Mga dile ng apdo. Biliary tract at gallbladder. Ang istraktura ng gallbladder Hepatic ducts anatomy

26.05.2020

Kabanata 1. Anatomy at pisyolohiya

Ang hepatic tissue ay binubuo ng maraming mga lobule, na pinaghiwalay ng mga interlayer ng nag-uugnay na tisyu, kung saan pumasa ang mga dile ng bile, ang pagsasanga ng portal vein, hepatic artery at nerbiyos, na sumasama sa mga lobule na may isang siksik na mesh. Ang mga Hepatocytes sa lobule ay matatagpuan upang ang isang poste nito ay nakaharap sa mga daluyan ng dugo, at iba pa - sa mga dile ng bile,

Ang sikretong apdo ay nakatago mula sa mga hepatocytes sa mga ducts ng apdo - mga gaps na may diameter ng 1-2 microns sa pagitan ng mga katabing hepatocytes. Bile ay gumagalaw sa mga tubule sa direksyon mula sa mga sentro-lobular cells hanggang sa mga interlobular portal triads at pumapasok sa mga dile ng apdo. Ang huli, pinagsasama, bumubuo ng mas malaking ducts, at ang mga ito, sa baybayin, mga dile ng bile, na may linya na sinusoidal epithelial cells (A. L. Tones et al., 1980).

Ang intrahepatic bile ducts ay tumatakbo kahanay sa pagpapasok ng portal vein at ang hepatic artery. Ang pagkonekta sa bawat isa, bumubuo sila ng mas malaking intrahepatic ducts at sa huli ay bumubuo ng mga extraorgan hepatic ducts para sa kanan at kaliwang lobes ng atay.

Sa kanang lobe para sa pag-agos ng apdo mula sa mga segment ng anterior at posterior, mayroong 2 pangunahing ducts - anterior at posterior, na nabuo mula sa pagkalumpon ng mga ducts ng itaas at mas mababang mga zone - mga subsegment. Ang mga anterior at posterior ducts ay nakadirekta sa gate ng atay, at ang posterior duct ay matatagpuan bahagyang mas mataas at may mas malaking haba. Ang pagsasama, bumubuo sila ng tamang hepatic duct. Sa 28% ng mga kaso, ang pagsasanib ay hindi nangyayari, at ang mas mababang segmental duct ay isinasaalang-alang bilang tamang karagdagang hepatic duct. Gayunpaman, ito ay hindi tama, dahil ang apdo ay dumadaloy sa pamamagitan nito mula sa isang tiyak na bahagi ng atay.

Sa kama ng gallbladder, madalas kang makahanap ng isang manipis na duct na nag-iiba ng apdo mula sa V segment ng kanang lobe at may direktang koneksyon sa tamang hepatic duct; dapat mong iwasang mapinsala ito sa panahon ng cholecystectomy. Ang direktang komunikasyon ng duct na ito sa gallbladder ay hindi naitatag.

Mula sa kaliwang bukol ng atay, pati na rin mula sa kanan, ang pag-agos ng apdo ay isinasagawa kasama ang 2 segmental ducts - lateral at medial.

Ang pag-ilid ng segmental na duct ay nagtatanggal ng apdo mula sa kaliwang anatomical na umbok at nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga ducts ng itaas at mas mababang mga zone. Ang confluence ay matatagpuan sa linya ng kaliwang sagittal sulcus (50% ng mga kaso) o bahagya sa kanan nito (42% ng mga kaso) - K. Schwartz (1964).

Ang medial duct ay nabuo mula sa maraming (karaniwang 2) mga duct ng itaas at mas mababang mga zone at sumali sa pag-ilid ng isa sa gate ng atay, na bumubuo sa kaliwang hepatic duct.

Sa caudate lobe, ang mga ducts ay nahahati sa 2 mga sistema. Mula sa kanang bahagi, ang apdo ay dumadaloy sa kanang hepatic duct, mula sa kaliwa - sa kaliwa. Ang intrahepatic na komunikasyon sa pagitan ng kaliwa at kanang hepatic ducts sa caudate lobe ay hindi naitatag.

Hepatic ducts. Karaniwan ang pagsasanib ng kaliwa at kanang ducts ay nangyayari sa labas ng parenchyma ng atay sa 0.75-1.5 cm mula sa ibabaw nito (95% ng mga kaso) at mas madalas (5% ng mga kaso) sa hepatic parenchyma (IM Talman, 1965). Ang kaliwang duct hepatic ay mas makitid at mas mahaba kaysa sa kanan, palaging matatagpuan sa labas ng parenchyma sa harap ng kaliwang vein portal. Ang haba nito ay mula 2 hanggang 5 cm, diameter - mula 2 hanggang 5 mm. Mas madalas na matatagpuan ito sa transverse groove posterior sa posterior gilid ng square lobe. Sa posterior sulok ng parisukat na umbok ay may mapanganib na lugar kung saan ang pangunguna sa ibabaw ng kaliwang hepatic duct ay tinatawid ng mga sanga ng hepatic artery na humahantong sa segment ng IV (A.N. Maksimenkov, 1972). Ang apdo mula sa I, II, III at IV na mga segment ng atay ay pumapasok sa kaliwang duct ng hepatic. Dapat pansinin na ang mga dile ng dile ng segment na ako sa ilang mga kaso ay maaaring dumaloy sa parehong kaliwa at kanang hepatic ducts, bagaman ang mga makabuluhang anastomoses sa pagitan ng parehong mga ducts ay hindi napansin kahit na sa taas ng biliary hypertension sa obstructive jaundice (A.I. Krakovsky, 1966).

Ang tamang hepatic duct, na matatagpuan sa gate ng atay, ay madalas na nababalot sa parenchyma nito. Ang haba nito ay mas mababa sa kaliwang isa (0.4-1 cm), at ang lapad nito ay medyo malaki. Ang tamang hepatic duct ay matatagpuan madalas sa likod at sa itaas ng tamang portal vein. Ito ay karaniwang matatagpuan sa itaas ng hepatic artery at kung minsan sa ibaba nito. Mahalaga para sa operasyon ng biliary tract ay ang katotohanan na sa antas ng leeg ng gallbladder sa layo na 1-2 cm posterior dito o ang paunang seksyon ng cystic duct, ang tamang hepatic duct ay ipinapasa napaka mababaw sa atay parenchyma (A.I. Krakovsky, 1966), na kung saan madaling mapinsala sa panahon ng cholecystectomy o kapag suturing ang bed ng gallbladder.

Ang pag-aaral ng intrahepatic arkitektura ng mga dile ng bile at ang projection ng mga ducts na ito papunta sa ibabaw ng atay (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe et al., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng tumpak na mga pamamaraan sa paggaganyak para sa pinaka naa-access na intrahepatic. ducts at biliodigestive anastomoses.

Ang pader ng intrahepatic bile ducts ay binubuo ng maluwag na fibrous na nag-uugnay na tisyu, mula sa loob na natatakpan ng isang solong-layer cubic epithelium.

Ang karaniwang hepatic duct ay nagmula sa confluence (tinidor) ng lobar hepatic ducts sa gate ng atay at nagtatapos sa lugar kung saan dumadaloy ito sa cystic duct. Nakasalalay sa lugar ng pagkalito ng huli, ang haba ng karaniwang hepatic duct ay nagbabago sa saklaw mula 1 hanggang 10 cm (karaniwang 3-7 cm), at ang diameter ay mula 0.3 hanggang 0.7 cm.Ang karaniwang hepatic duct ay nabuo sa gate ng atay. pagiging, tulad nito, isang pagpapatuloy ng kaliwang hepatic duct, at matatagpuan sa harap ng bifurcation ng portal vein. Kadalasan, nabuo ito bilang isang resulta ng pagsasanib ng 2 hepatic ducts - kanan at kaliwa (67% ng mga kaso, ayon kay GA Mikhailov, 1976) at hindi gaanong madalas 3, 4, 5 ducts. Ang branching ng karaniwang hepatic duct na ito ay partikular na interes kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa tinidor ng mga ducts sa hepatic hilum.

Ang karaniwang hepatic duct ay matatagpuan sa kanang gilid ng hepato-duodenal ligament, sa harap ng kanang gilid ng vein portal. Kung sakaling ang pagsasanib ng mga hepatic ducts ay nangyayari sa gilid ng duodenum, ang parehong mga duct ay tumatakbo, at ang cystic duct ay maaaring dumaloy sa isa sa kanila sa ibang antas.

Karaniwang pag-agos ng apdo. Mula sa pagkakaugnay ng cystic duct hanggang sa duodenum, mayroong isang karaniwang duct ng apdo. Ang haba nito ay nag-iiba depende sa antas ng pag-agos ng cystic duct (sa average - 5-8 cm). Ang diameter ng tubo ay 5-9 mm. Bago ipasok ang tisyu ng pancreas, ang karaniwang bile duct ay nagpapalawak ng medyo, pagkatapos ay unti-unting makitid, na dumadaan sa tisyu ng glandula, lalo na sa confluence kasama ang duodenum. Sa mga kondisyon ng pathological, ang karaniwang apdo duct ay maaaring mapalawak ng hanggang sa 2-3 cm o higit pa.

Nakaugalian na hatiin ang karaniwang bile duct sa 4 na bahagi: 1) supraduodenal - mula sa lugar kung saan dumadaloy ang cystic duct sa itaas na gilid ng duodenum (0.3-3.2 cm); 2) retroduodenal (tungkol sa 1.8 cm). Matatagpuan ito sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum bago pumasok ang tubo sa pancreas. Sa kaliwa ng karaniwang apdo ng bile ay ang portal vein, sa ilalim nito ay ang bulok na vena cava na pinaghiwalay ng isang manipis na layer ng nag-uugnay na tisyu; 3) pancreatic (mga 3cm). Matatagpuan sa pagitan ng ulo ng pancreas at duodenum. Mas madalas (sa 90% ng mga kaso) ang karaniwang pag-agos ng apdo ng apdo ay dumadaan sa pancreas, at kung minsan ay matatagpuan ito sa ibabaw ng dorsal. Ang karaniwang balbula ng apdo, na dumadaan sa pancreas, ay hugis tulad ng isang kanal

at hindi ganap na napapalibutan ng parenchyma ng glandula (IM Talmai, 1963). Si Hess (1961), sa kabilang banda, ang tala na sa 90% ng mga tao, ang bahaging ito ng karaniwang apdo dile ay matatagpuan sa loob ng pancreatic parenchyma; 4) intramural. Ang pagpapakilala ng karaniwang bile duct sa duodenum ay nangyayari sa kaliwang medial na gilid ng vertical section nito sa hangganan na may posterior wall 8-14 cm mula sa gatekeeper kapag sinusukat kasama ang bituka (M.D. Anikhanova, 1960; I.M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A.I. Edemsky, 1987), iyon ay, sa gitna ng vertical na seksyon. Sa ilang mga kaso, ang lugar ng pagkalito ay maaaring 2 cm mula sa pylorus o kahit sa tiyan, pati na rin sa lugar ng duodenal bend. Ayon kay Baynes (1960), na nag-aral ng 210 na gamot, ang lugar kung saan dumadaloy ang karaniwang pag-agos ng apdo sa duodenum sa itaas na pahalang na bahagi sa 8 mga pasyente, sa itaas na kalahati ng vertical na bahagi - sa 34, sa mas mababang kalahati ng patayong bahagi - sa 112, sa paglipat sa mas mababang ang pahalang na bahagi - 36, sa mas mababang pahalang na bahagi - sa 6, sa kaliwa ng midline na malapit sa duodenal-maliit na bituka liko - sa 4 na mga pasyente. Ang lahat ng ito, siyempre, ay dapat na isipin kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa malaking papilla ng duodenum at sa malayong bahagi ng karaniwang duct ng apdo.

Ang mas mataas na lugar ng pagkakaugnay sa karaniwang pag-agos ng apdo, ang mas magaan ang anggulo ng pagbulusok ng pader ng bituka at mas mataas ang predisposisyon sa duodenal-papillary reflux.

Ang intramural na bahagi ng karaniwang apdo duct ay may haba na 10-15 mm. Ito ay namumusok sa dingding ng duodenum, na bumubuo ng isang malaking duodenal papilla mula sa gilid ng mauhog lamad.

Ang pader ng karaniwang hepatic at karaniwang mga dile bile ay binubuo ng isang plato ng nag-uugnay na tisyu na mayaman sa nababanat na mga hibla. Ang huli ay nakaayos sa dalawang layer - kasama ang mahabang axis ng duct at pabilog na takip nito. Matatag na mga selula ng kalamnan ay matatagpuan sa mga hibla, ngunit walang patuloy na layer ng kalamnan. Lamang sa ilang mga lugar (sa kantong ng cystic duct sa gallbladder, sa pagkakasama ng karaniwang apdo at ang pancreatic duct, pati na rin kapag dumadaloy sila sa duodenum), ang mga akumulasyon ng makinis na mga selula ng kalamnan ay bumubuo ng mga spinkter.

Ang panloob na ibabaw ng mga ducts ay may linya na may isang solong-layer na mataas na prismatic epithelium, na sa mga lugar ay bumubuo ng mga crypts. Ang mga cell ng goblet ay matatagpuan din sa mauhog lamad.

Malaking papilla ng duodenum. Sa site ng pagpasa ng pader ng bituka, ang karaniwang apdo ng apdo ay humuhulog nang medyo at pagkatapos ay nagpapalawak sa submucosal layer, na bumubuo ng isang malawak na pagpapalawak ng 9 mm ang haba, at kung minsan ay 5.5 mm. Nagtatapos ang ampoule sa lumen ng bituka na may isang papilla ang laki ng butil ng millet. Ang papilla ay matatagpuan sa isang paayon na fold na nabuo ng mismong lamad mismo. Sa malaking papilla ng duodenum mayroong isang muscular apparatus, na binubuo ng pabilog at paayon na mga hibla - ang sphincter ng hepato-pancreas ampulla. Ang mga pahabang mga hibla ay nahahati sa pataas at pababang, habang ang mga umaitaas ay isang pagpapatuloy ng mga fibers ng kalamnan ng duodenum, at ang mga bumababang mga ito ay sumasabay sa duodenal na bahagi ng karaniwang bile duct at nagtatapos sa parehong antas ng mga pabilog na mga hibla.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga anatomikal at histological na katangian ng malalaking duodenal papilla sa mga bata, na isinasagawa ng A.I. Edemsky (1987), ay nagpakita na sa mga unang taon ng buhay, ang mga subucosal at intramuscular na bahagi nito ay hindi maganda nabuo. Pinag-aaralan ang topograpiya ng pagsasanib ng mga ducts ng apdo at pancreas, natagpuan ng may-akda na sa mga bata palagi silang piyus, na nagreresulta sa isang pangkaraniwang kanal na 2 - 5,5 mm ang haba. Ang pagkakaroon ng isang karaniwang channel mula sa sandali ng kapanganakan ay nagtataguyod ng paghahalo ng apdo at pancreatic juice, na tinitiyak ang normal na pantunaw. Ang mauhog lamad ng karaniwang kanal ay kinakatawan ng maraming mataas na tatsulok na mga kulungan, na siyang prototype ng mga balbula na pumupuno sa lumen ng kanal at nakadirekta patungo sa bibig, na sa sarili mismo ay pumipigil sa paglitaw ng kati. Pag-aaral ng pagpapaandar ng sphincter ng mas malaking duodenal papilla gamit ang retrograde kino- o telecholangiopancreatograms, M.D. sa isang paraan na nauugnay sa parehong paglabas ng apdo sa duodenum, at ang pag-iwas sa duodenobiliary reflux. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa aming klinika, sa pahinga ang tatlong sphincters na ito ay hindi magkakaiba at mahigpit na sarado; sa mga radiograph, isang blunt o conical break ng kaibahan na ahente sa karaniwang apdo dile ay tinutukoy sa layo na bahagyang higit sa 1 cm mula sa dingding ng duodenal (ito ang haba ng mga spinkter zone ). Ang pagkita ng kaibhan ng mga zone ng sphincter ay nagsisimula sa pagpasa ng apdo o sa isang estado ng atony.

Ang mga pagpapalawak na tulad ng ampoule, tulad ng isang tunay na ampulla ng malaking duodenal papilla sa pagkakaugnay ng bile duct at ang pancreatic duct, natagpuan lamang namin sa 15 sa 1387 na retrograde endoscopic cholangio-pancreatograms. Kadalasan, ang parehong mga ducts, pagsali, bumubuo ng isang karaniwang channel ng magkatulad na lapad, at pagpapalawak ng ampullar ay isang kinahinatnan ng mga kondisyon ng pathological (cicatricial stenosis ng papilla orifice, isang kakaiba o naayos na bato sa papilla).

Ang karaniwang kanal sa lugar ng sphincter zone, na nagbubukas sa tuktok ng malaking duodenal papilla na may pagbubukas ng mga 3 mm ang lapad, ay, sa direksyon nito, isang pagpapatuloy ng pangunahing pancreatic duct, at ang karaniwang bile duct sa karamihan ng mga kaso ay dumadaloy sa ito sa isang talamak na anggulo. Ipinapaliwanag din nito ang madali - catheterization ng pancreatic duct kapag nagsasagawa ng retrograde pancreato-cholangiography at ang panganib ng pinsala sa huli sa panahon ng operasyon, kapag ang ampulla ng duodenal papilla ay hindi gaanong mahalaga.

Ang sariling sphincter ng pangunahing duct ng pancreas ay hindi gaanong binibigkas at walang kumplikadong pagkakaiba (M.D.Semin, 1977). Ito ay mas maikli kaysa sa sphincter zone ng terminal na karaniwang apdo ng apdo.

Ang excretory duct ng pancreas, pagtusok sa dingding ng duodenum, pinagsama sa terminal section ng karaniwang dile dile sa iba't ibang antas at sa iba't ibang mga anggulo. Ang lahat ng mga pagkakaiba-iba ng pagkonekta sa karaniwang dile ng apdo na may excretory duct ng pancreas ay karaniwang nahahati sa 3 grupo.

1. Ang karaniwang patong na tubo ng apdo ay nag-uugnay sa pancreatic duct sa tuktok ng malaking duodenal papilla. Sa kasong ito, ang parehong mga duct ay dumadaloy sa ampoule, o ang ampoule ay bumubuo ng isang pangkaraniwang tubo ng apdo, at ang pancreatic duct ay dumadaloy sa loob nito (86%).

2. Walang koneksyon ng mga ducts, ngunit dumadaloy sila sa ampoule na may isang karaniwang pagbubukas (6%).

Ang parehong mga ducts ay dumadaloy nang nakapag-iisa at kahit na sa layo na 1-2 cm mula sa bawat isa (8%).

Inalok ni Schumacher (1928) ang kanyang iskema ng mga pagkakaiba-iba ng koneksyon ng karaniwang duct ng apdo na may excretory duct ng pancreas (Fig. 38).

Dahil sa madalas na mga interbensyon sa duodenal papilla, ang pamamaraan na ito ay may ilang praktikal na interes. Ang kabuuang haba ng mas malaking duodenal papilla sa mga matatanda ay (17.2 ± 1.5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Ang suplay ng dugo sa malaking duodenal papilla ay nangyayari dahil sa maliit na sanga ng gastro-duodenal, pancreatoduodenal at superyor na mesenteric artery.

Ang gallbladder ay matatagpuan sa tamang paayon na uka ng mas mababang ibabaw ng atay, sa uka ng gallbladder; Ang 2/3 ng manipis na may pader na organ na ito ay sakop ng peritoneum, at ang 1/3 ay katabi ng atay.

At ang pader ng gallbladder ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na layer: serous, subserous, fibromuscular at mauhog lamad. Ang hugis-perlas na gallbladder ay may 3 mga seksyon: sa ilalim, katawan at leeg. Karaniwan, mayroong isang liko sa kantong ng gallbladder na katawan sa leeg. Dito, malapit sa leeg, ang dingding ng gallbladder form 1, mas madalas - 2 bulsa, na madalas na lokasyon ng mga bato at ang kanilang pagbara ng cystic duct. Dahil sa aktibidad ng mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa leeg at cystic duct, dahil sa liko sa pagitan ng mga ito, mayroong isang pagbaba ng presyon sa gallbladder at mga dile dile.

Mayroon ding iba't ibang mga lihis sa topographic anatomical na posisyon ng gallbladder. Makikilala sa pagitan ng isang dobleng, o karagdagang, gallbladder; mobile gallbladder; dystopia ng gallbladder; intrahepatic lokasyon ng gallbladder; kawalan ng isang gallbladder.

Ang cystic duct ay isang tubo na may haba na 3 hanggang 10 mm, medyo makitid sa direksyon ng anteroposterior, na nagmula sa ibabaw ng leeg ng gallbladder na nakaharap sa gate ng atay. Dito, ang cystic duct, baluktot, ay pumunta sa gate ng atay, at pagkatapos ay sa isang anggulo bumaba sa hepatic duct at dumadaloy sa loob nito. Ang lumen ng proximal na segment ng cystic duct ay kahawig ng isang hindi regular na hugis corkscrew dahil sa spiral na istraktura ng mauhog na lamad nito. Parehong sa lugar ng pagkalito at sa hugis, haba at lokasyon, mayroong kaunting iba't ibang mga variant ng cystic duct, na inilarawan nang detalyado sa kabanata na nakatuon sa kirurhiko paggamot ng congenital malformations ng gallbladder at apdo ducts.

Ang supply ng dugo sa gallbladder ay isinasagawa sa pangunahin ng cystic artery, na kadalasang lumalayo mula sa kanang sanga ng sarili nitong hepatic artery (64-91% ng mga kaso). Ang cystic artery ay maaari ring mag-sanga mula sa superyor na mesenteric, sariling hepatic, kaliwa at karaniwang hepatic, gastro-duodenal, gastroepiploic arteries. Minsan siya ay isang silid na singaw (fig. 39).

Ang daluyan ay napupunta sa kaliwang ibabaw ng gallbladder mula sa leeg hanggang sa ibaba. Sa leeg, binibigyan nito ang anterior branch, na pumupunta din sa ilalim ng gallbladder. Ang haba ng cystic artery trunk ay 1-2 cm.

Ang cystic arterya ay hindi palaging pumasa sa karaniwang paraan nito. Sa 4-9% ng mga kaso, matatagpuan ito sa ibaba at sa likod ng cystic duct. Ang partikular na pag-aalala ay ang mga opsyon na kung saan ang hepatic artery kasama ang cystic duct ay maaaring magkakamali para sa cystic artery at nailipat sa panahon ng cholecystectomy. Kapag ang isang sisidlan ay matatagpuan malapit sa cystic duct na may diameter na 3 mm o higit pa, inirerekomenda ng Moosman (1975) na ligahin ito pagkatapos ng paghihiwalay mula sa nakapalibot na mga tisyu lamang sa mismong dingding ng gallbladder.

Ang pisyolohiya ng biliary tract ay hindi pa sapat na pinag-aralan, gayunpaman, naitatag na ang daloy ng apdo na tinatago ng mga hepatocytes mula sa atay ay kinokontrol ng mga pagtatapos ng nerve na matatagpuan sa mga dingding ng extrahepatic biliary tract.

Ang pangunahing pag-andar ng extrahepatic biliary tract, kabilang ang gallbladder, ay ang akumulasyon ng apdo at ang pana-panahong pag-aalis nito sa duodenum sa sandaling kinakailangan para sa isang buong pagkilos ng panunaw. Sa kawalan ng isang gallbladder, ang papel na ito ay ipinapalagay ng karaniwang duct ng apdo, na lumalawak sa 1 cm at walang laman nang madalas kaysa sa gallbladder. Bilang karagdagan, ang apdo ay patuloy na dumadaloy sa loob ng duodenum, anuman ang yugto ng panunaw. Ang pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng daluyan ng hepato-apdo papunta sa duodenum ay nangyayari rin sa isang gumaganang gallbladder, ngunit ito ay napaka-hindi gaanong kabuluhan.

Sa pagitan ng mga pagkain, ang gallbladder, dahil sa pagtaas sa tono ng kalamnan ng sphincter ng hepato-pancreatic ampulla at pagbaba ng presyon sa lukab nito, napupuno ng apdo, kung saan ito ay puro dahil sa reverse pagsipsip ng electrolytes, tubig, klorida at bicarbonate sa daloy ng dugo. Sa gayon, ang isang maliit na lakas ng tunog (30-70 mm) na gallbladder, na tumutok sa apdo na hepatic ng 5-10 beses o higit pa, ay nagsisiguro sa normal na panunaw, pagkahagis ng high-con-

nakasentro ng koloidal na solusyon ng mga bile salts, pigment at kolesterol. Ang daloy ng apdo mula sa mga dile ng apdo at gallbladder sa duodenum ay sanhi ng pagkain, lalo na ang mga mayayaman sa taba. Ang dami ng sikretong apdo ay direktang proporsyonal sa dami ng kinakain na pagkain. Sa gallbladder, anuman ang pagkilos ng mga kadahilanang ito, pagkatapos ng pagpapakawala ng apdo sa duodenum, isang maliit na halaga nito ang natitira (tira na apdo).

Sa mga kondisyon ng pathological, ang lahat ng mga function ng physiological ng sistema ng pagtunaw ay nasira. Kaya, na may hadlang ng cystic duct, ang mga pigment ng apdo ay maaaring ganap na mawala mula sa apdo ng cystic. Kasabay nito, ang dami ng mga bicarbonates at kolesterol, tubig at klorido ay nagdaragdag sa loob nito, at ang serous fluid at uhog ay pinalabas sa lukab ng pantog, na humantong sa isang pagtaas sa dami ng pantog, at ang mga nilalaman nito ay maging transparent at puno ng tubig. Ang isang katulad na proseso ay nangyayari sa karaniwang dile ng apdo kapag nahahadlangan ito sa seksyon ng terminal. Kaya, lumilitaw ang "puting" apdo dahil sa isang paglabag sa physiological function ng biliary tract.

← + Ctrl + →
Bahagi II. Biliary tract surgeryKabanata 2. Mga Anomalya sa pagbuo ng biliary tract

Ang mga selula ng atay ay gumagawa ng hanggang sa 1 litro ng apdo bawat araw, na pumapasok sa mga bituka. Ang apdo ng hepat ay isang dilaw na likido, ang apdo ng gallbladder ay mas malapot, madilim na kayumanggi na kulay na may isang maberde na tinge. Patuloy na nabuo ang apdo, at ang pagpasok nito sa bituka ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang apdo ay binubuo ng tubig, mga acid ng apdo (glycocholic, taurocholic) at mga pigment ng apdo (bilirubin, biliverdin), kolesterol, lecithin, mucin at mga di-organikong compound (posporus, potasa at kaltsyum na asin, atbp.). Napakahindi ng kahalagahan ng apdo sa panunaw. Una sa lahat, ang apdo, nanggagalit sa mga receptor ng nerbiyos ng mauhog lamad, nagiging sanhi ng peristalsis, ay pinapanatili ang taba sa isang emulsified na estado, na pinatataas ang larangan ng impluwensya ng lipase enzyme. Sa ilalim ng impluwensya ng apdo, ang aktibidad ng lipase at proteolytic enzymes ay nagdaragdag. Bile neutralisahin ang hydrochloric acid na nagmula sa tiyan, sa gayon pinapanatili ang aktibidad ng trypsin, at pinipigilan ang pagkilos ng pepsin sa gastric juice. Ang mga apdo ay mayroon ding mga bactericidal na katangian.

Ang sistemang pambili ng atay ay dapat isama ang mga capillary ng apdo, septal at interlobular bile ducts, pakanan at kaliwang hepatic, karaniwang hepatic, cystic, karaniwang mga dile ducts at gallbladder.

Ang mga capillary ng apdo ay may diameter ng 1-2 microns, ang kanilang mga lumen ay limitado sa pamamagitan ng mga hepatic cells (Fig. 269). Kaya, ang hepatic cell na may isang eroplano ay nakadirekta patungo sa capillary ng dugo, at ang iba pa - nililimitahan ang apdo capillary. Ang mga butil ng butil ay matatagpuan sa mga beam sa lalim ng 2/3 ng radius ng lobule. Mula sa mga capillary ng apdo, ang apdo ay pumapasok sa paligid ng lobule papunta sa mga nakapalibot na septal bile ducts, na sumasama sa mga interlobular bile ducts (ductuli interlobulares). Kumokonekta sila sa kanan (1 cm ang haba) at kaliwa (2 cm ang haba) na dulot ng hepatic (ductuli hepatici dexter et sinister), at ang huli ay nagsasama sa isang karaniwang hepatic duct (2 - 3 cm ang haba) (ductus hepaticus komunis) (Fig. 270) ... Nag-iiwan ito sa gate ng atay at kumokonekta sa cystic duct (ductus cysticus) 3-4 cm ang haba Mula sa kantong ng karaniwang hepatic at cystic ducts, ang karaniwang bile duct (ductus choledochus) 5-8 cm ang haba ay nagsisimula, na dumadaloy sa duodenum. Sa bibig nito ay mayroong isang sphincter na kinokontrol ang daloy ng apdo mula sa atay at gallbladder.

269. Diagram ng istraktura ng mga capillary ng apdo.
1 - hepatic cell; 2 - mga capillary ng apdo; 3 - sinusoids; 4 - interlobular dile duct; 5 - interlobular vein; 6 - interlobular arterya.

270. Gallbladder at binuksan ang mga dile ng bile (ayon kay RD Sinelnikov).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus komunis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - duodenum;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Ang lahat ng mga ducts ay may magkaparehong istraktura. Ang mga ito ay may linya na may cubic epithelium, at mga malalaking may protocylindrical epithelium. Sa malalaking ducts, ang nag-uugnay na layer ng tissue ay mas mahusay na ipinahayag. Sa mga dile ng apdo, halos walang mga elemento ng kalamnan, lamang sa mga cystic at karaniwang mga dile ng apdo mayroong mga sphincters.

Ang gallbladder (vesica fellea) ay may hugis ng isang pinahabang bag na may dami na 40-60 ml. Sa gallbladder, ang apdo ay puro (6-10 beses) dahil sa pagsipsip ng tubig. Ang gallbladder ay matatagpuan sa harap ng tamang paayon na furrow ng atay. Ang pader nito ay binubuo ng mauhog, muscular at nag-uugnay na lamad ng tisyu. Ang bahagi ng dingding na nakaharap sa lukab ng tiyan ay sakop ng peritoneum. Sa pantog, ang ilalim, katawan at leeg ay nakikilala. Ang leeg ng pantog ay nakaharap sa gate ng atay at, kasama ang cystic duct, ay matatagpuan sa lig. hepatoduodenale.

Topograpiya ng pantog at karaniwang pag-agos ng apdo... Ang ilalim ng gallbladder ay nakikipag-ugnay sa parietal peritoneum, na umaandar sa sulok na nabuo ng costal arch at ang panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis o sa intersection kasama ang costal arch ng linya na nagkokonekta sa tuktok ng axillary fossa gamit ang pusod. Ang pantog ay nakikipag-ugnay sa transverse colon, ang pyloric na bahagi ng tiyan at ang itaas na bahagi ng duodenum.

Ang karaniwang bile duct ay namamalagi sa pag-ilid na bahagi ng ligid. hepatoduodenale, kung saan madali itong maputla sa isang bangkay o sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ang duct ay pumasa sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum, na matatagpuan sa kanan ng portal vein o 3-4 cm mula sa pyloric sphincter, na tumagos sa kapal ng ulo ng pancreas; ang dulo nito ay tumusok sa panloob na dingding ng pababang bahagi ng duodenum. Sa bahaging ito ng pader ng bituka, nabuo ang spinkter ng karaniwang duct ng apdo (m. Sphincter ductus choledochi).

Ang mekanismo ng pagtatago ng apdo... Yamang ang apdo ay patuloy na ginawa sa atay, sa panahon sa pagitan ng panunaw, ang spinkter ng karaniwang dile ng bile ay nabawasan at ang apdo ay pumapasok sa gallbladder, kung saan ito ay puro sa pagsipsip ng tubig. Sa panahon ng panunaw, ang pader ng mga kontrata ng gallbladder at ang spinkter ng pangkaraniwang pag-agos ng bile dile. Ang puro bile ng pantog ay halo-halong may likidong hepatic bile at dumadaloy sa mga bituka.

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot na hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lamang ang makakatulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir at mga propesyonal na tagapayo ay sasagutin ang anumang mga katanungan na mayroon ka sa buong therapy.

Ang pagtatago ng atay na kinakailangan para sa panunaw ay gumagalaw sa pamamagitan ng gallbladder sa lukab ng bituka kasama ang mga ducts ng apdo. Ang iba't ibang mga sakit ay naghihimok ng mga pagbabago sa paggana ng mga dile ng apdo. Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga landas na ito ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo. Ang mga dile ng bile ay naiiba sa kanilang mga istruktura at pisyolohikal na tampok.

Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga dile ng apdo ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo

Ano ang gallbladder?

Ang atay ay may pananagutan para sa pagtatago ng apdo sa katawan, at anong function ang ginagawa ng gallbladder sa katawan? Ang sistema ng biliary ay nabuo ng gallbladder at mga ducts nito. Ang pagbuo ng mga proseso ng pathological dito ay nagbabanta sa mga malubhang komplikasyon at makikita sa normal na buhay ng isang tao.

Ang mga pag-andar ng gallbladder sa katawan ng tao ay:

akumulasyon ng apdo ng apdo sa lukab ng organ;
pampalapot at pagpapanatili ng mga hepatic secretions;
excretion sa pamamagitan ng mga dile ng apdo papunta sa maliit na bituka;
proteksyon ng katawan mula sa nakakainis na mga sangkap.

Ang paggawa ng apdo ay isinasagawa ng mga selula ng atay at hindi titigil sa araw o gabi. Bakit ang isang tao ay nangangailangan ng isang gallbladder at bakit imposible itong gawin nang walang koneksyon na ito kapag kumokonekta ang likido sa atay?

Ang pagtatago ng apdo ay patuloy na nangyayari, ngunit ang pagproseso ng mass ng pagkain na may apdo ay kinakailangan lamang sa proseso ng panunaw, ng isang limitadong tagal. Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay upang maipon at maiimbak ang lihim ng atay hanggang sa tamang oras. Ang paggawa ng apdo sa katawan ay isang walang tigil na proseso at nabuo ito nang maraming beses higit sa dami ng pinahihintulutan ng hugis ng peras na organ. Samakatuwid, sa loob ng lukab, ang apdo ay nahati, ang tubig at ang ilang mga sangkap na kinakailangan sa iba pang mga proseso ng physiological. Kaya, ito ay nagiging mas puro at ang dami nito ay makabuluhang nabawasan.

Ang halaga na itutulak ng pantog ay hindi nakasalalay sa kung magkano ang pinakamalaking glandula, ang atay, na gumagawa ng apdo, ay gumagawa. Ang halaga sa kasong ito ay nilalaro ng dami ng pagkain na natupok at ang komposisyon ng nutrisyon. Ang pagpasa ng pagkain sa esophagus ay nagsisilbing senyas upang magsimula ng trabaho. Upang matunaw ang mga mataba at mabibigat na pagkain, kinakailangan ang higit pang mga pagtatago, kaya mas maraming kontrata ang organ. Kung ang dami ng apdo sa pantog ay hindi sapat, kung gayon ang atay ay direktang kasangkot sa proseso, kung saan ang pagtatago ng apdo ay hindi tumitigil.

Ang akumulasyon at pag-aalis ng apdo ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay upang maipon at mag-imbak ng lihim ng atay hanggang sa tamang oras

ang karaniwang hepatic duct ay naglilipat ng lihim sa biliary organ, kung saan ito ay naipon at nakaimbak hanggang sa nais na sandali;
ang bubble ay nagsisimula upang kumontrata nang ritmo;
bubukas ang balbula ng pantog;
ang pagbubukas ng mga intracanal valves ay hinihimok, ang sphincter ng malalaking duodendral papilla ay nakakarelaks;
ang apdo ay nakadirekta sa pamamagitan ng karaniwang apdo dile sa mga bituka.

Kapag tinanggal ang pantog, ang sistemang biliary ay hindi tumitigil sa pag-andar. Ang lahat ng trabaho ay nahuhulog sa mga ducts ng apdo. Ang panloob ng gallbladder o ang koneksyon nito sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic plexus.

Ang mga dysfunction ng Gallbladder ay nakakaapekto sa kalusugan at maaaring maging sanhi ng kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pangangati at iba pang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Sa gamot na Tsino, kaugalian na isaalang-alang ang gallbladder hindi bilang isang hiwalay na organ, ngunit bilang isang bahagi ng parehong sistema ng atay, na responsable para sa napapanahong paglabas ng apdo.

Ang meridian ng gallbladder ay itinuturing na Yansky, i.e. ipares at tumatakbo sa buong katawan mula ulo hanggang paa. Ang meridian ng atay, na kabilang sa mga Yin-organo, at ang dile ng dile ay malapit na nauugnay. Mahalagang maunawaan kung paano ito kumakalat sa katawan ng tao upang ang paggamot ng mga organ pathologies sa tulong ng gamot na Tsino ay epektibo. Mayroong dalawang mga landas ng channel:

panlabas, na dumadaan mula sa sulok ng mata sa pamamagitan ng temporal na rehiyon, noo at likod ng ulo, pagkatapos ay bumababa sa kilikili at sa ibaba kasama ang harap ng hita hanggang sa singsing ng paa;
panloob, nagsisimula sa rehiyon ng mga balikat at dumaan sa dayapragm, tiyan at atay, na nagtatapos sa isang sanga sa pantog.

Ang mga nakapupukaw na puntos sa meridian ng biliary organ ay tumutulong hindi lamang mapabuti ang panunaw at pagbutihin ang gawain nito. Ang epekto sa mga punto ng ulo ay nag-aalis:

migraines;
sakit sa buto;
sakit ng mga visual na organo.

Gayundin, sa pamamagitan ng mga punto ng katawan ng tao, maaari mong pagbutihin ang aktibidad ng cardiac, at sa tulong. Mga lugar sa mga binti - aktibidad ng kalamnan.

Ang istraktura ng gallbladder at biliary tract

Ang meridian ng gallbladder ay nakakaapekto sa maraming mga organo, na nagmumungkahi na ang normal na paggana ng sistemang biliary ay napakahalaga para sa paggana ng buong organismo. Ang anatomya ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na matiyak ang paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao. Upang maunawaan kung paano gumagana ang gallbladder, tumutulong ang anatomya nito.

Ano ang gallbladder, ano ang istraktura at pag-andar nito? Ang organ na ito ay may hugis ng isang sako, na matatagpuan sa ibabaw ng atay, na mas tiyak, sa mas mababang bahagi nito.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang organ ay hindi dumarating sa ibabaw ng atay... Ang intrahepatic na lokasyon ng pantog ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga gallstones at iba pang mga sakit.

Ang hugis ng gallbladder ay may balangkas na hugis-peras, isang makitid na tuktok at isang pagpapalawak sa ilalim ng organ. Mayroong tatlong bahagi sa istraktura ng gallbladder:

isang makitid na leeg, kung saan ang apdo ay pumapasok sa karaniwang hepatic duct;
katawan, pinakamalawak na bahagi;
sa ilalim, na kung saan ay madaling tinutukoy ng pagsusuri sa ultratunog.

Ang organ ay may isang maliit na dami at nagawang humawak ng halos 50 ml ng likido. Ang labis na apdo ay excreted sa pamamagitan ng isang maliit na maliit na tubo.

Ang mga pader ng pantog ay may mga sumusunod na istraktura:

Malubhang panlabas na lamad.
Epithelial layer.
Mucous lamad.

Ang mauhog lamad ng gallbladder ay dinisenyo sa paraang ang papasok na apdo ay napakabilis na hinihigop at naproseso. Sa nakatiklop na ibabaw mayroong maraming mga mauhog na glandula, ang masinsinang gawain na pinagtutuunan ang papasok na likido at binabawasan ang dami nito.

Ang mga ducts ay nagsasagawa ng function ng transportasyon at nagbibigay ng paggalaw ng apdo mula sa atay sa pamamagitan ng pantog hanggang sa duodenum. Sa kanan at kaliwa ng atay ay mga ducts at nabuo sa karaniwang hepatic duct.

Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na matiyak ang paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao

Ang anatomy ng biliary tract ay may kasamang dalawang uri ng ducts: extrahepatic at intrahepatic bile ducts.

Ang istraktura ng biliary tract sa labas ng atay ay binubuo ng maraming mga channel:

Ang cystic duct, na nag-uugnay sa atay sa pantog.
Karaniwang balbula ng apdo (CBD o karaniwang apdo duct), na nagsisimula sa lugar kung saan sumali ang mga hepatic at cystic ducts at papunta sa duodenum.

Ang anatomy ng biliary tract ay nakikilala sa pagitan ng mga kagawaran ng karaniwang duct ng apdo. Una, ang apdo mula sa pantog ay dumaan sa seksyong supraduodendral, pumasa sa seksyon ng retroduodendral, pagkatapos ay pumapasok sa seksyon ng duodendral kasama ang seksyon ng pancreatic. Sa kahabaan lamang ng landas na ito ay makakakuha ng apdo mula sa organ na lukab hanggang sa duodenum.

Paano gumagana ang gallbladder

Ang proseso ng paggalaw ng apdo sa katawan ay na-trigger ng maliit na intrahepatic na mga tubule, na nagkakaisa sa outlet at bumubuo sa hepatic left and right ducts. Pagkatapos sila ay bumubuo sa isang mas malaking karaniwang hepatic duct, mula sa kung saan ang lihim ay pumapasok sa gallbladder.

Paano gumagana ang gallbladder, at anong mga kadahilanan ang nakakaapekto sa aktibidad nito? Sa mga panahong hindi kinakailangan ang pantunaw ng pagkain, ang pantog ay nasa isang nakakarelaks na estado. Ang gawain ng gallbladder sa oras na ito ay makaipon ng mga pagtatago. Ang pagkain ng pagkain ay nag-trigger ng iba't ibang mga reflexes. Ang organ na hugis ng peras ay kasama rin sa proseso, na ginagawang mobile dahil sa mga hindi sinasadyang pagkontrata. Sa puntong ito, naglalaman na ito ng naproseso na apdo.

Ang kinakailangang halaga ng apdo ay pinakawalan sa karaniwang balbula ng apdo. Sa pamamagitan ng channel na ito, ang likido ay pumapasok sa bituka at pantulong sa pantunaw. Ang pag-andar nito ay upang mapabagsak ang mga taba sa pamamagitan ng mga nasasakop na acid. Bilang karagdagan, ang pagproseso ng apdo ng pagkain ay humantong sa pag-activate ng mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw. Kabilang dito ang:

lipase;
aminolase;
trypsin.

Lumilitaw ang apdo sa atay. Ang pagdaan sa choleretic canal, binabago nito ang kulay, istraktura at bumababa sa dami. Ang mga iyon. ang apdo ay nabuo sa pantog, na naiiba sa hepatic na pagtatago.

Ang konsentrasyon ng papasok na apdo mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-alis ng tubig at electrolyte mula dito.

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng gallbladder ay inilarawan ng mga sumusunod na puntos:

Koleksyon ng apdo, na ginawa ng atay.
Makapal at pinapanatili ang lihim.
Ang direksyon ng likido sa pamamagitan ng isang maliit na tubo sa bituka, kung saan naproseso ang pagkain at nasira.

Ang organ ay nagsisimula na gumana, at ang mga balbula nito ay bukas lamang matapos matanggap ng isang tao ang pagkain. Ang meridian ng gallbladder, sa kabilang banda, ay isinaaktibo lamang sa huli na gabi mula labing-isa hanggang isa sa umaga.

Diagnostics ng mga dile ng apdo

Ang pagkabigo ng sistemang biliary ay nangyayari nang madalas dahil sa pagbuo ng ilang uri ng balakid sa mga channel. Maaaring ito ay dahil sa:

cholelithiasis
mga bukol;
pamamaga ng pantog o mga dile ng apdo;
istraktura at mga pilat na maaaring makaapekto sa karaniwang dile ng apdo.

Ang mga sakit ay napansin sa tulong ng isang medikal na pagsusuri ng pasyente at palpation ng tamang hypochondrium, na ginagawang posible upang makapagtatag ng isang paglihis mula sa pamantayan sa laki ng gallbladder, mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at feces, pati na rin ang paggamit ng mga diagnostic ng hardware:

Ipinapakita ng Ultrasonography ang pagkakaroon ng mga bato at kung ilan ang nabuo sa mga ducts.

X-ray. Hindi makapagbigay ng mga detalye tungkol sa patolohiya, ngunit tumutulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang pinaghihinalaang patolohiya.
Ultratunog. Ipinapakita ng Ultrasonography ang pagkakaroon ng mga bato at kung ilan ang nabuo sa mga ducts.
RCPG (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Pinagsasama nito ang pagsusuri sa X-ray at endoscopic at ang pinaka-epektibong pamamaraan para sa pag-aaral ng mga sakit ng sistema ng biliary.
CT. Sa sakit na gallstone, ang pag-aaral na ito ay nakakatulong na linawin ang ilang mga detalye na hindi matukoy sa ultrasound.
MRI. Isang pamamaraan na katulad ng CT.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang minimally invasive na pamamaraan ng pag-alis ng pagbara ng mga ducts ng choleretic ay maaaring magamit - laparoscopy.

Mga sanhi ng sakit sa apdo ng dile

Ang mga pagkagambala sa pag-andar ng pantog ay may iba't ibang mga sanhi at maaaring ma-trigger ng:

Ang anumang mga pagbabago sa pathological sa mga ducts ay nakakagambala sa normal na pag-agos ng apdo. Ang pagpapalawak, pagdidikit ng mga dile ng apdo, pagpapalap ng mga dingding ng karaniwang duct ng apdo, ang hitsura ng iba't ibang mga formasyon sa mga kanal ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga sakit.

Ang pagdidikit ng lumen ng mga dile ng apdo ay nakakagambala sa backflow ng mga pagtatago sa duodenum. Ang mga sanhi ng mga sakit sa kasong ito ay maaaring:

pinsala sa makina na dulot ng operasyon;
labis na katabaan;
nagpapasiklab na proseso;
ang hitsura ng mga kanser sa bukol at metastases sa atay.

Ang mga istraktura na nabuo sa mga dile ng apdo ay naghihikayat sa cholestasis, sakit sa tamang hypochondrium, paninilaw, pagkalasing, at lagnat. Ang pagdidikit ng mga dile ng apdo ay humahantong sa ang katunayan na ang mga pader ng mga channel ay nagsisimulang magpalapot, at ang lugar sa itaas - upang mapalawak. Ang pagbara ng mga ducts ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo. Ito ay nagiging mas makapal, ang mga mainam na kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng mga impeksyon, kaya ang hitsura ng mga istraktura ay madalas na unahan ang pag-unlad ng mga karagdagang sakit.

Ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts ay nangyayari dahil sa:

Ang mga pagbabago sa mga dile ng apdo ay kasama ang mga sintomas:

pagduduwal;
pagsusuka;
sakit ng kanang bahagi ng tiyan;
lagnat;
paninilaw;
rumbling sa gallbladder;
pagkamagulo.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang sistema ng biliary ay hindi gumagana nang maayos. Mayroong ilan sa mga pinaka-karaniwang sakit:

ZhKB. Ang pagbuo ng calculi ay posible hindi lamang sa pantog, kundi pati na rin sa mga ducts. Ang pasyente sa maraming mga kaso ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, ang calculi ay maaaring manatiling hindi napapansin nang maraming taon at patuloy na lumalaki. Kung hinarangan ng mga bato ang mga ducts ng bile o sinasaktan ang mga dingding ng kanal, kung gayon ang pagbuo ng nagpapasiklab na proseso ay mahirap balewalain. Ang sakit, mataas na lagnat, pagduduwal at pagsusuka ay maiiwasan ka sa paggawa nito.
Dyskinesia. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pag-andar ng motor ng mga ducts ng apdo. Ang pagkagambala ng daloy ng apdo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa presyon sa iba't ibang mga lugar ng mga channel. Ang sakit na ito ay maaaring umunlad nang nakapag-iisa, pati na rin kasama ang iba pang mga pathologies ng gallbladder at mga ducts nito. Ang isang katulad na proseso ay nagdudulot ng sakit sa tamang hypochondrium at bigat na nangyayari ng ilang oras pagkatapos kumain.
Cholangitis. Ito ay karaniwang sanhi ng talamak na cholecystitis, ngunit ang nagpapaalab na proseso ay maaari ring maganap sa sarili nitong. Ang mga sintomas ng cholangitis ay may kasamang lagnat, labis na pagpapawis, sakit sa kanang bahagi, pagduduwal at pagsusuka, at paninilaw.
Talamak na cholecystitis. Ang pamamaga ay nakakahawa sa kalikasan at nagpapatuloy sa sakit at lagnat. Kasabay nito, ang laki ng gallbladder ay nagdaragdag, at ang pagkasira ay nangyayari pagkatapos ng pag-ubos ng taba, mabibigat na pagkain at inuming nakalalasing.
Mga kanal ng kanser. Ang sakit na mas madalas na nakakaapekto sa intrahepatic bile ducts o mga pathway sa hepatic hilum. Sa cholangiocarcinoma, ang dilaw ng balat, nangangati sa atay, lagnat, pagduduwal at iba pang mga sintomas ay lilitaw.

Bilang karagdagan sa mga nakuhang sakit, ang mga congenital malformations tulad ng aplasia o hypoplasia ng gallbladder ay maaaring kumplikado ang gawain ng pantog.

Biliary anomalya

Ang anomaly sa pagbuo ng mga ducts ng gallbladder ay nasuri sa halos 20% ng mga tao. Masyadong hindi gaanong madalas, maaari kang makahanap ng isang kumpletong kakulangan ng mga channel na idinisenyo upang excrete bile. Ang mga depekto ng congenital ay nagsasama ng mga kaguluhan sa paggana ng sistemang pambili at mga proseso ng pagtunaw. Karamihan sa mga kakulangan sa congenital ay hindi nagbigay ng isang malubhang banta at maaaring magamot;

Kabilang sa mga anomalya ng duct ang mga sumusunod na pathologies:

ang hitsura ng diverticula sa mga pader ng kanal;
mga sugat sa cystic ng mga ducts;
ang pagkakaroon ng mga kink at partitions sa mga channel;
hypoplasia at atresia ng biliary tract.

Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga anomalya ng bubble mismo ay pinagsama-sama na nahahati sa mga grupo depende sa:

lokalisasyon ng apdo;
mga pagbabago sa istraktura ng organ;
mga paglihis sa hugis;
dami.

Ang organ ay maaaring mabuo, ngunit magkaroon ng ibang mula sa normal na lokasyon at lugar:

sa tamang lugar, ngunit sa kabuuan;
sa loob ng atay;
sa ilalim ng kaliwang hepatic lobe;
sa kaliwang hypochondrium.

Ang pathology ay sinamahan ng mga kapansanan sa pag-urong ng pantog. Ang organ ay mas madaling kapitan ng pamamaga at pagbuo ng calculus.

Ang "libot" na bubble ay maaaring kumuha ng iba't ibang mga posisyon:

sa loob ng rehiyon ng tiyan, ngunit bahagya sa pakikipag-ugnay sa atay at natatakpan ng mga tisyu ng tiyan;
ganap na nahihiwalay mula sa atay at nakikipag-ugnay dito sa pamamagitan ng matagal na mesentery;
na may isang kumpletong kakulangan ng pag-aayos, na nagdaragdag ng posibilidad ng mga kink at volvulus (ang kawalan ng operasyon ay humantong sa pagkamatay ng pasyente).

Napakalaking bihira para sa mga doktor na mag-diagnose ng isang bagong panganak na may isang walang katuturan na kawalan ng gallbladder. Ang Gallbladder agenesis ay maaaring tumagal ng maraming mga form:

Kumpletong kawalan ng organ at extrahepatic bile ducts.
Ang Aplasia, kung saan, bilang isang resulta ng pag-unlad ng organ, mayroon lamang isang maliit, hindi kaya ng proseso ng pag-andar at buong daluyan.
Ang pantog hypoplasia. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig na ang organ ay naroroon at may kakayahang gumana, ngunit ang ilan sa mga tisyu o lugar nito ay hindi ganap na nabuo sa bata sa panahon ng prenatal period.

Ang mga pagpapaandar na kink ay umalis sa kanilang sarili, ngunit ang mga tunay ay nangangailangan ng interbensyon sa medikal

Ang Agenesis sa halos kalahati ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga bato at ang pagpapalawak ng malalaking tubo ng apdo.

Ang isang hindi normal, hindi hugis-perlas na form ng gallbladder ay lilitaw dahil sa mga constriction, bends ng leeg o katawan ng organ. Kung ang bubble, na dapat na hugis-peras, ay kahawig ng isang snail, pagkatapos ay nangyari ang isang inflection, na lumabag sa paayon na axis. Ang gallbladder ay gumuho sa duodenum, at ang mga adhesions ay bumubuo sa punto ng pakikipag-ugnay. Ang mga pagpapaandar na kink ay umalis sa kanilang sarili, habang ang mga tunay ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Kung ang hugis ng peras ay nagbabago dahil sa mga constriction, pagkatapos ay ang katawan ng cystic ay makitid sa mga lugar o ganap. Sa gayong mga paglihis, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng bile, na nagpapasigla sa hitsura ng calculi at sinamahan ng matinding sakit.

Bilang karagdagan sa mga hugis na ito, ang supot ay maaaring maging katulad ng Latin S, bola o boomerang.

Ang pagbububo ng apdo ay nagpapahina sa organ at humahantong sa pagbagsak, calculus at pamamaga ng tisyu. Ang gallbladder ay maaaring:

multi-kamara, habang ang ilalim ng organ ay bahagyang o ganap na nahihiwalay mula sa katawan nito;
bipartite, kapag ang dalawang magkahiwalay na lobulula ay nakadikit sa isang leeg ng pantog;
ductular, dalawang bula ang gumana nang sabay-sabay sa kanilang mga ducts;
triplication, tatlong organo na pinagsama ng serous membrane.

Paano ginagamot ang mga dile ng dile?

Dalawang pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang mga blockage ng duct:

konserbatibo;
pagpapatakbo.

Ang pangunahing bagay sa kasong ito ay interbensyon ng kirurhiko, at ang mga konserbatibong ahente ay ginagamit bilang mga pantulong.

Minsan ang isang calculus o isang mauhog na damit ay maaaring mag-iwan ng duct sa sarili nitong, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang problema ay ganap na tinanggal. Ang sakit ay babalik sa kawalan ng paggamot, kaya kinakailangan upang labanan ang sanhi ng naturang pagwawalang-kilos.

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay hindi pinatatakbo, ngunit ang kanyang kondisyon ay nagpapatatag at pagkatapos lamang na inireseta ang araw ng operasyon. Upang patatagin ang kondisyon, inireseta ang mga pasyente:

gutom;
pag-install ng isang nasogastric tube;
mga gamot na antibacterial sa anyo ng mga antibiotics na may malawak na spectrum;
dropper na may electrolytes, paghahanda ng protina, sariwang frozen na plasma at iba pa, pangunahin para sa detoxification ng katawan;
antispasmodic na gamot;
mga produktong bitamina.

Upang mapabilis ang pag-agos ng apdo, gumagamit sila sa mga hindi nagsasalakay na pamamaraan:

pagkuha ng calculi na may isang pagsisiyasat, na sinusundan ng paagusan ng mga kanal;
pagsuntok ng pantutan ng percutaneous;
cholecystostomy;
choledochostomy;
pagpapatuyo ng hepatiko ng percutaneous.

Ang pag-normalize ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot: laparotomy, kapag ang lukab ng tiyan ay ganap na binuksan, o laparoscopy na isinasagawa gamit ang isang endoskop.

Sa pagkakaroon ng mga istraktura, ang paggamot na may endoscopic na pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga makitid na ducts na palawakin, ang isang stent ay ipinasok at ginagarantiyahan na ang mga channel ay binigyan ng isang normal na duct lumen. Tinatanggal din nito ang mga cyst at cancer na karaniwang nakakaapekto sa karaniwang hepatic duct. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong nakaka-traumatic at pinapayagan din ang cholecystectomy. Upang buksan ang lukab ng tiyan ay isinasagawa lamang sa mga kaso kapag ang laparoscopy ay hindi pinapayagan ang kinakailangang pagmamanipula.

Ang mga malformations ng congenital, bilang isang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung ang gallbladder ay deformed o binabaan dahil sa ilang trauma, ano ang gagawin? Ang pag-alis ng organ, habang pinapanatili ang pagganap nito, ay hindi pinalala ang kalusugan, ngunit kung lumitaw ang sakit at iba pang mga sintomas, kinakailangan:

obserbahan ang pahinga sa kama;
ubusin ang isang sapat na dami ng likido (mas mabuti na walang gas);
sumunod sa isang diyeta at pagkain na pinapayagan ng isang doktor, lutuin nang tama;
kumuha ng antibiotics, antispasmodics at analgesics, pati na rin ang mga bitamina at choleretic na gamot;
dumalo sa physiotherapy, gawin ang mga pagsasanay sa physiotherapy at masahe na may kaluwagan.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga organo ng sistema ng biliary ay medyo maliit, ginagawa nila ang isang mahusay na trabaho. Samakatuwid, kinakailangan upang subaybayan ang kanilang kalagayan at kumunsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, lalo na kung mayroong anomalya ng congenital.

Video

Ano ang gagawin kung ang isang bato ay lilitaw sa gallbladder.

Pinagmulan: pechen.org

Mga ducts ng bile - isang sistema ng mga channel na idinisenyo upang mag-alis ng apdo sa duodenum mula sa gallbladder at atay. Ang panloob ng mga dile ng apdo ay isinasagawa sa tulong ng mga sanga ng nerve plexus na matatagpuan sa rehiyon ng atay. Ang dugo ay nagmula sa hepatic artery, ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa vein ng portal. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node sa vein ng portal.

Ang paggalaw ng apdo sa mga dile ng apdo ay nangyayari dahil sa presyon ng secretory na isinagawa ng atay, pati na rin dahil sa pag-andar ng motor ng sphincters, gallbladder at dahil sa tono ng mga dingding ng apdo ducts mismo.

Ang istraktura ng mga ducts ng apdo

Nakasalalay sa dislokasyon, ang mga ducts ay nahahati sa extrahepatic (kabilang dito ang kaliwa at kanang hepatic ducts, hepatic karaniwang, karaniwang apdo at cystic ducts) at intrahepatic. Sa kasong ito, ang hepatic bile duct ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lateral (kaliwa at kanan) na mga dama ng hepatic, na dumadaloy ng apdo mula sa bawat hepatic lobe.

Ang tubo ng cystic, naman, ay nagmula sa gallbladder, kung gayon, pinagsama sa karaniwang hepatic duct, ay bumubuo ng isang karaniwang apdo. Ang huli ay binubuo ng 4 na bahagi: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Ang pagbubukas sa duodenal nipple ng Vater, ang bahagi ng intramural bahagi ng karaniwang apdo ng bile ay bumubuo sa bibig, kung saan ang mga pancreatic at apdo ducts ay pinagsama sa tinatawag na hepato-pancreatic ampulla.

Mga sakit ng dile ng dile

Ang tractary tract ay madaling kapitan ng iba't ibang mga sakit, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay inilarawan sa ibaba:

Cholelithiasis. Ito ay katangian hindi lamang ng gallbladder, kundi pati na rin sa mga ducts. Ang isang pathological na kondisyon na madalas na nakakaapekto sa mga tao na madaling kapitan ng timbang. Ito ay binubuo sa pagbuo ng mga bato sa mga ducts ng apdo at pantog dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo at metabolic disorder ng ilang mga sangkap. Ang komposisyon ng mga bato ay napaka magkakaibang: ito ay isang halo ng mga acid ng apdo, bilirubin, kolesterol, at iba pang mga elemento. Ang madalas na mga bato sa mga dile ng bile ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente, na ang dahilan kung bakit ang kanilang karwahe ay maaaring kalkulahin ng maraming taon. Sa ibang mga sitwasyon, ang bato ay maaaring hadlangan ang mga ducts ng apdo, makapinsala sa kanilang mga dingding, na humantong sa pamamaga sa mga ducts ng apdo, na sinamahan ng hepatic colic. Ang sakit ay naisalokal sa lugar sa tamang hypochondrium at sumisid sa likod. Ito ay madalas na sinamahan ng pagsusuka, pagduduwal, mataas na lagnat. Ang paggamot sa mga bato ng dile na bato para sa pagbuo ng bato ay madalas na kasama ang isang diyeta na mayaman sa mga bitamina A, K, D, mababa sa mga kaloriya at hindi kasama ang mga pagkaing mayaman sa mga taba ng hayop;
Dyskinesia. Ang isang karaniwang sakit na kung saan ang pag-andar ng motor ng biliary tract ay may kapansanan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa presyon ng apdo sa iba't ibang bahagi ng gallbladder at ducts. Ang mga Dyskinesias ay maaaring maging parehong independiyenteng sakit at sinamahan ang mga pathological na kondisyon ng tractary tract. Ang mga sintomas ng dyskinesia ay isang pakiramdam ng kalubhaan at sakit sa kanang itaas na tiyan, na nangyayari 2 oras pagkatapos kumain. Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaari ring maganap. Ang paggamot sa mga dile ng apdo na may dyskinesia na sanhi ng neurotization ay isinasagawa sa tulong ng mga pondo na naglalayong gamutin ang mga neuroses (pangunahin ang ugat ng valerian);
Cholangitis o pamamaga sa mga ducts ng apdo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinusunod na may talamak na cholecystitis, ngunit maaari rin itong maging isang malayang sakit. Ipinakita nito ang sarili sa anyo ng sakit sa tamang hypochondrium, lagnat, pagpapawis ng pawis, madalas na sinamahan ng mga pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka. Kadalasan, ang jaundice ay nangyayari laban sa background ng cholangitis;
Talamak na cholecystitis. Pamamaga sa mga dile ng apdo at gallbladder dahil sa impeksyon. Tulad ng colic, sinamahan ito ng sakit sa tamang hypochondrium, lagnat (mula sa subfebrile hanggang sa mataas na halaga). Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa laki ng gallbladder. Bilang isang patakaran, nangyayari ito pagkatapos ng isang napakaraming paggamit ng mga mataba na pagkain, pag-inom ng alkohol;
Cholangiocarcinoma o cancer sa bile duct. Ang intrahepatic, malalayong mga dile bile, pati na rin ang mga matatagpuan sa lugar ng hepatic hilum ay madaling kapitan ng kanser. Bilang isang patakaran, ang panganib ng pagbuo ng kanser ay nagdaragdag sa talamak na kurso ng isang sakit, kabilang ang cyst ng biliary tract, mga bato sa mga dile ng apdo, cholangitis, atbp. Ang mga sintomas ng sakit ay magkakaiba-iba at maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng jaundice, pruritus sa lugar ng duct, lagnat, pagsusuka at / o pagduduwal at iba pa. Isinasagawa ang paggamot sa pamamagitan ng pag-alis ng mga ducts ng apdo (kung ang laki ng tumor ay limitado ng panloob na lumen ng mga ducts), o kung kumalat ang tumor sa labas ng atay, inirerekumenda na alisin ang mga dile ng apdo na may apektadong bahagi ng atay. Sa kasong ito, posible ang paglipat ng atay sa atay.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga ducts ng apdo

Ang diagnosis ng mga sakit ng biliary tract ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan, ang mga paglalarawan kung saan ipinakita sa ibaba:

intraoperative haledo- o cholangioscopy. Ang mga pamamaraan na angkop para sa pagtukoy ng choledochotomy;
ang mga diagnostic ng ultrasound na may isang mataas na antas ng kawastuhan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato sa mga ducts ng apdo. Gayundin, ang pamamaraan ay tumutulong upang masuri ang kalagayan ng mga pader ng biliary tract, ang kanilang sukat, ang pagkakaroon ng calculi, atbp;
ang duodenal intubation ay isang pamamaraan na ginagamit hindi lamang para sa mga layuning diagnostic, kundi pati na rin sa mga medikal. Ito ay binubuo sa pagpapakilala ng stimuli (karaniwang parenteral), pinasisigla ang pag-urong ng gallbladder at pagpapahinga sa sphincter ng dile dile. Ang pagsulong ng probe kasama ang digestive tract ay nagdudulot ng pagpapakawala ng mga pagtatago at apdo. Ang pagsusuri ng kanilang kalidad kasama ang pagsusuri ng bacteriological ay nagbibigay ng isang ideya ng pagkakaroon o kawalan ng isang partikular na sakit. Kaya, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na pag-aralan ang pag-andar ng motor ng biliary tract, pati na rin upang makilala ang pagbara ng tract ng apdo sa pamamagitan ng isang bato.