Sa kabutihang palad, ang arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang undulating course, kapag ang panahon ng exacerbation ay pinalitan ng pagpapatawad. At ang huli ay dapat na aktibong ginagamit upang matulungan ang mga kasukasuan. Paggawa ng himnastiko, halimbawa. Siyempre, habang masakit ang mga kasukasuan, mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito. Gayunpaman, sa panahon ng pagbabawas ng mga sintomas ng rheumatoid arthritis, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga joints, kanilang pagsasanay, at pagpapanumbalik, kahit na hindi kumpleto, ngunit isang katanggap-tanggap na hanay ng paggalaw.

Para sa rheumatoid arthritis, ang mga sugat ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa ay pangunahing katangian, samakatuwid, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay naglalayong ibalik ang physiological na paggalaw ng mga daliri, pulso at paa. Ang mga gymnastic complex ay dapat magsama ng rotational (twisting) at stretching exercises, at sa anumang kaso - hindi kapangyarihan.

Isang huwarang kumplikado ng mga pagsasanay sa physiotherapy para sa rheumatoid arthritis para sa mga kasukasuan ng mga daliri at pulso

1. Panimulang posisyon - nakaupo sa isang upuan, ilagay ang dalawang palad sa mesa sa harap mo, ibuka ang iyong mga daliri na hugis pamaypay, hawakan ito ng 5 bilang, bawasan. Ulitin ng 2-3 beses.

2. Ang ehersisyo ay katulad ng point 1. Gayunpaman, kailangan mong paghiwalayin ang iyong mga daliri at pagsamahin ang mga ito mula kanan pakaliwa, pagkatapos ay mula kaliwa pakanan. Ang paggalaw ay katulad ng gawain ng mga "wipers" ng kotse. 2-3 beses.

3. Panimulang posisyon tulad ng sa talata 1. Pisil at alisan ng laman ang mga daliri ng mga kamay. 4-6 beses.

4. Mula sa parehong posisyon, ipahinga ang mga base ng mga palad sa mesa, iunat ang mga daliri, hawakan ang mga ito ng 3 bilang, pisilin ang mga ito para sa ika-4 na bilang, pagkatapos ay i-relax ang mga daliri at ibalik ang mga ito sa kanilang orihinal na posisyon. 4-6 beses.

5. Mula sa parehong posisyon, iunat ang mga daliri ng kanang kamay pataas, pagkatapos ay gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, bahagyang pindutin ang bawat pinalawak na daliri sa posterior na direksyon. Ulitin sa kaliwang kamay. 4-6 beses.

6. Mag-ring exercise gamit ang mga daliri. Ikonekta ang bawat daliri sa turn gamit ang hinlalaki sa anyo ng isang singsing, una mula sa hintuturo hanggang sa maliit na daliri, pagkatapos ay vice versa. 2 beses sa bawat kamay.

7. Pagbaluktot ng mga daliri: halili na ibaluktot ang hinlalaki, pagkatapos ay ang hinlalaki at hintuturo, pagkatapos ay ang hinlalaki, hintuturo, atbp. Sinisimulan namin ang extension ng mga daliri gamit ang maliit na daliri. 2 beses sa bawat kamay.

8. Pabilog na pag-ikot sa mga kasukasuan ng pulso. Iunat ang iyong mga braso pasulong sa harap mo, magsagawa ng mga pag-ikot gamit ang iyong mga kamay nang sabay-sabay, halili, sa kanang bahagi, sa kaliwang bahagi. 4-5 beses.

9. Pisilin ang mga brush sa mga kamao at ulitin ang mga paggalaw tulad ng sa talata 7. 4-5 beses.

10. Kumuha ng bola ng tennis, bahagyang pisilin ito gamit ang iyong mga daliri nang salit-salit sa bawat kamay. Magsimula sa 5-6 na compression. Unti-unti, maaari kang magdala ng hanggang 15 - 20.

11. "Ang laro ng string." Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang kurdon o lubid na nakatali sa isang singsing. Tiklupin ang singsing ng lubid, hawakan muna ito gamit ang iyong mga hinlalaki, pagkatapos ay idagdag ang iyong mga hintuturo, at iba pa. Hanggang sa hinawakan ng magkabilang kamay ang singsing. Pagkatapos ay sinimulan namin ang reverse na proseso: inilalabas namin ang maliliit na daliri, walang pangalan na mga daliri, atbp. mula sa singsing.

12. "Dumaan sa rosaryo." Para dito, ang parehong mga rosaryo at malalaking kuwintas ay maaaring magamit. Ang kahulugan ng ehersisyo ay malinaw: inayos namin ang rosaryo sa bawat daliri ng brush.

Isang huwarang kumplikado ng mga pagsasanay sa physiotherapy para sa rheumatoid arthritis para sa mga kasukasuan ng mga daliri ng paa

1. Panimulang posisyon - nakatayo, magkahiwalay ang mga paa sa magkabilang balikat. Magsagawa ng mga roll mula paa hanggang sakong at mula sakong hanggang paa. 8-10 beses.

2. Panimulang posisyon - nakatayo. Maglagay ng gym stick sa sahig. Tumayo dito upang ang iyong mga daliri ay nasa ibabaw nito at ang iyong mga takong ay nasa sahig. Nagsasagawa kami ng maliliit na hakbang kasama ang stick.

3. Para sa pagsasanay na ito, kailangan mong gumamit ng unan na may buhangin o buckwheat husks. Ngunit ito ay pinakamahusay na gugulin ito sa isang pebble beach. Gayunpaman, ang isang unan na may buhangin ay magagamit. Tumayo sa unan gamit ang dalawang paa at magsagawa ng mga roll tulad ng sa hakbang 1. Pagkatapos ay maglakad lamang sa unan ng 5-10 minuto.

4. Panimulang posisyon - nakaupo sa isang upuan. Pisilin at i-unclench ang iyong mga daliri sa paa. 8-10 beses.

5. Panimulang posisyon - nakaupo sa isang upuan. "Higad". Pagtulak gamit ang mga takong at pagpapahinga sa daliri ng paa, isagawa ang mga paggalaw ng uod nang pasulong ang mga paa. Ang baligtad na paggalaw ay itinutulak gamit ang daliri ng paa. 8-10 beses.

6. Panimulang posisyon - nakaupo. "Harmonic". Ang mga takong ay nagsasagawa ng isang kalahating bilog na paggalaw sa ibabaw ng sahig, at sa oras na ito ang mga medyas, na gumagalaw mula sa loob palabas, ay inililipat ang mga paa sa iba't ibang direksyon. Ikalat at pagsamahin ang mga binti sa ganitong paraan. 2 beses.

7. Pagkatapos ay isagawa ang paggalaw na ito nang sabay-sabay sa parehong mga paa sa isang direksyon at sa isa pa. 2 beses.

8. Umupo sa banig. Palawakin ang dalawang binti. Baluktot ang iyong likod. Hawakan ang iyong mga daliri sa paa gamit ang iyong mga kamay at bahagyang hilahin ang iyong mga paa patungo sa iyo. 1 beses.

9. Ang panimulang posisyon ay pareho. Hilahin ang iyong mga tuhod sa iyong dibdib, hawakan ang iyong mga paa gamit ang iyong mga kamay, dahan-dahang ituwid ang iyong mga tuhod. Hawak ng mga kamay ang mga paa hanggang sa matapos ang ehersisyo. 1 beses.

10. Humiga sa iyong likod. Ibaluktot ang kanang binti sa tuhod, ilagay ang baluktot na kaliwang binti dito, upang ang paa ay nakabitin. Magsagawa ng pabilog na paggalaw ng paa clockwise at counterclockwise. Gawin ang parehong sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng mga binti. 5-6 beses para sa bawat binti.

11. Nakahiga sa iyong likod. Iunat ang iyong mga binti. Hilahin ang iyong mga daliri sa paa patungo sa iyo at sa kabilang direksyon. 5–6 beses.

12. Nakahiga sa iyong likod. Ibaluktot ang iyong mga tuhod. Iunat ang mga daliri sa "medyas", na nagpapahinga sa hinlalaki, iangat ang takong, pagkatapos ay i-relax ang mga paa, ibaba ang mga ito sa banig. Ulitin ang ehersisyo 5-6 beses.

Kapag nagsisimula para sa mga joints, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala sa ilang mga patakaran:

• Ang mga klase ay dapat na regular, kung hindi, hindi sila magdadala ng nais na epekto.
• Dagdagan ang oras ng exercise therapy para sa arthritis nang paunti-unti.
• Huwag maging masigasig sa una, maaari itong magdulot ng sakit sa mga kasukasuan.
• Gawin lamang ang mga pagsasanay na gusto mo at madaling gawin.
• Huwag subukang kumpletuhin ang buong complex nang sabay-sabay. Kung pagod ka, magpahinga ka.
• Gumawa lamang ng himnastiko sa panahon ng pagpapatawad.

Alla Smolyakova

Medikal at panlipunang kadalubhasaan at kapansanan sa juvenile rheumatoid arthritis

Ang Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) ay isang talamak na nakuhang sakit ng mga kasukasuan ng isang immunological (autoimmune) na kalikasan na nagsisimula sa isang batang wala pang 18 taong gulang, kabilang sa pangkat ng mga collagenoses at nailalarawan sa pamamagitan ng isang sistematikong sugat, paulit-ulit na kalikasan at pag-unlad. ng articular syndrome na may pagkasira at dysfunction ng mga joints.

Epidemiology: Ang pangunahing saklaw ng JRA ay 6-19 bawat 100,000 bata.

Pathogenesis ng juvenile rheumatoid arthritis (JRA). Ang pathogenesis ng JRA ay batay sa pag-activate ng mga immunocompetent na mga cell, mga reaksyon ng autoimmune at pagbuo ng mga immune complex.

Pag-uuri: Ayon sa mga klinikal at anatomikal na katangian:
1) RA, nakararami ang articular form na mayroon o walang pinsala sa mata - polyarthritis, oligoarthritis (2-3 joints), monoarthritis;
2) RA, articular-visceral form (na may limitadong vnsceritis, Still's syndrome, allergic septic syndrome);
3) RA kasabay ng rayuma at iba pang DBST.

Ayon sa mga klinikal at immunological na katangian:
1) positibo ang pagsusuri para sa rheumatoid factor;
2) ang pagsusuri para sa rheumatoid factor ay negatibo.

Ayon sa kurso ng sakit:
1) mabilis na pag-unlad;
2) mabagal na pag-unlad;

3) nang walang kapansin-pansing pag-unlad. Sa antas ng aktibidad ng proseso:
1) mataas (III degree);
2) daluyan (II degree);
3) mababa (I degree).

Ayon sa radiological stage ng arthritis:
1) periarticular osteoporosis, mga palatandaan ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab, compaction ng periarticular tissues, pinabilis na paglaki ng mga epiphyses ng apektadong joint;
2) ang parehong mga pagbabago at pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, single bone usura;
3) malawakang osteoporosis, binibigkas na pagkasira ng buto at kartilago, dislokasyon, subluxations, systemic bone dysplasia;
4) ang parehong mga pagbabago at ankylosis.

Ayon sa functional na kakayahan ng pasyente:
1) na-save;
2) may kapansanan dahil sa estado ng musculoskeletal system:
- ang kakayahang maglingkod sa sarili ay napanatili;
- bahagyang nawala ang kakayahang maglingkod sa sarili;
- ang kakayahang maglingkod sa sarili ay ganap na nawala;
3) ay nabalisa ng kondisyon ng mga mata o panloob na organo.

klinikal na larawan. Ang mga magkasanib na sugat ay may isang bilang ng mga klinikal na katangian: ang paglaban sa arthritis, ang sakit ay lilitaw lamang kapag gumagalaw, ang joint palpation ay walang sakit, maliban sa mga bihirang kaso na may binibigkas na exudative phenomena sa periarticular tissues, ang paninigas ng umaga na may iba't ibang kalubhaan at tagal ay katangian na may sabay-sabay na circadian sa umaga ritmo ng arthralgia. Ang mga apektadong kasukasuan ay mainit sa pagpindot, ngunit ang pamumula ng balat ay bihira.

Ang pinakakaraniwang mono-oligoarthritic (hanggang 4 na joints) na variant, simula sa edad na 2-4 na taon. Ang simula ng sakit ay subacute: paninigas ng umaga sa lugar ng apektadong kasukasuan (tuhod, mas madalas sa kanan, bukung-bukong, iba pang mga kasukasuan - bihira), mga pagbabago sa pagsasaayos at dami, pagtaas ng lokal na temperatura, pagkontrata ng sakit, kurso ( nang walang pinsala sa organ ng paningin) ay kanais-nais, benign, tumutugon nang maayos sa paggamot .

Ang polyarthritic variant ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan: alinman sa pagkatalo ng ilang malalaking sisidlan, o sa paglahok ng maliliit na joints ng mga kamay at paa sa proseso.

Kapag ang mga malalaking joints ay apektado, ang sakit ay bubuo nang talamak: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkalasing, isang binibigkas na sakit na sindrom na may pagbabago sa pagsasaayos ng kasukasuan at isang paglabag sa pag-andar nito. Sa hinaharap, ang pagtitiyaga ng sakit na sindrom, ang mahinang paggamot nito, ang paglahok ng mga panloob na organo sa proseso, ang mabilis na pag-unlad na may pagkasira ng buto ay nabanggit.

Kapag ang mga maliliit na joints ng mga kamay at paa ay apektado, ang proseso ay bubuo nang hindi mahahalata: paninigas ng umaga, awkwardness, mga pagbabago sa pagsasaayos ng mga joints na may mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa mga buto at dysfunction. Mayroong simetriko na sugat ng maliliit na joints ng mga kamay at paa na may namamayani ng proliferative na pagbabago na may kaunting aktibidad ayon sa mga parameter ng laboratoryo. Sa isang third ng mga pasyente, ang pinsala sa intervertebral joints ng cervical spine ay sinusunod, ang arthritis sa temporomandibular joints ay madalas na matatagpuan. Ang pagkasira ng articular cartilage at subchondral bones, ang deformity ng mga joints ay nabuo sa mga bata nang mas mabagal kaysa sa mga matatanda na may RA. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng isang talamak na kurso ay ang lag ng bata sa pisikal na pag-unlad, may kapansanan sa paglaki ng mga indibidwal na mga segment ng balangkas.

Ang mga extra-articular manifestations ay mayroon ding mga kakaiba, ang isa sa pinakamahalaga ay ang pinsala sa mata - talamak na uveitis, na halos hindi nangyayari sa mga may sapat na gulang na may RA.

Ang talamak na uveitis ay madalas na nangyayari sa mga maliliit na bata na may mono- at oligoarthritis at kadalasang nauuna sa articular syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad: iridocyclitis, cataract, ribbon-like dystrophy ng cornea. Ang pinsala sa mata sa 65-70% ng mga kaso ay bilateral, nangyayari na may kaunting mga sintomas, walang paralelismo sa antas ng articular manifestations. Unti-unti, ang bata ay nagreklamo ng pagbaba ng paningin, isang pakiramdam ng "buhangin sa mga mata." Maaaring matukoy ang sakit sa pamamagitan ng pagsusuri gamit ang slit lamp.

Ang mga systemic na variant ng juvenile RA ay mas karaniwan kaysa sa mga nasa hustong gulang (10-20%) at may kasamang 5 diagnostic na senyales: lagnat, pantal, lymphadenopathy, hepatolienal syndrome, arthralgia (arthritis).

Ang lagnat ay may pasulput-sulpot na karakter, hanggang sa 39.9 ... 40 ° C, na sinamahan ng matinding panginginig, ay hindi bumababa sa antibiotic na paggamot, ngunit bumababa sa malalaking dosis ng aspirin at prednisolone, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay posible alinman sa gabi. o sa umaga.

Ang rheumatoid rash ay may mga tampok: isang macular na pantal, pinkish, polymorphic, hindi matatag, namumulaklak na may pagtaas ng lagnat at nawawala kapag ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal.

Ang lymphadenopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nakararami sa axillary, inguinal at cervical lymph nodes.

Ang iba pang mga extra-articular manifestations ay kinabibilangan ng exudative pericarditis, myocarditis, endocarditis, pleurisy, pneumonitis, glomerulitis na may pag-unlad ng renal amyloidosis.

Ang Still's disease ay isang variant ng systemic course ng juvenile RA, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unang apat na diagnostic sign at clinically pronounced arthritis at ipinakikita ng mataas na hectic fever, generalised enlargement ng lymph nodes, atay, spleen, pinsala sa mga internal organs - bato (glomerulonephritis), baga (interstitial pneumonia), puso (myocarditis), atbp. Ang articular syndrome ay maaaring mauna sa pinsala sa mga panloob na organo, o medyo huli, ngunit sa anumang kaso, ang pinsala sa mga kasukasuan ay isang maliwanag na nagpapasiklab na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga, mahinang pagkalunas, at mabilis na pagkasira ng tissue ng buto; Ang pinsala sa mga panloob na organo ay kumplikado ng amyloidosis.

Ang Wisler-Fanconi subsepsis (pseudo-sepsis, allergosepsis) ay ang pangalawang variant ng systemic na kurso ng juvenile RA, kung saan ang unang apat na diagnostic na mga palatandaan ng systemic na pinsala ay pinagsama sa arthralgia, ito rin ay nagpapakita ng sarili acutely: mataas na lagnat ng maling uri (mas madalas sa umaga) na may mabuting kalusugan ng mga pasyente, polymorphic maculopapular o urticarial rash sa limbs at trunk, polyarthralgia, pinsala sa puso, hematuria, proteinuria, mas madalas - pinsala sa ibang mga organo. Ang leukocytosis hanggang sa (30...50)x10*9/l dahil sa neutrophilia, na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa (hanggang sa leukemoid reaction) ay tipikal sa peripheral blood. Ang ESR ay tumaas sa 60-70 mm / h. anemia, natukoy ang pagtaas ng bilang ng platelet. Ito ay ang kumbinasyon ng lagnat na may mataas na leukocytosis at isang binibigkas na stab shift na naging sanhi ng pagpapakilala ng terminong "subsepsis". Malaki rin ang pagbabago ng mga indicator ng aktibidad ng proseso (proteinogram, fibrinogen, sialic acid titers, CRP, immunoglobulins). Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay may lumilipas na hematuria, proteinuria. Ang subsepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang undulating course at nagtatapos, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng isa o dalawang relapses, na may pagbawi sa 70% ng mga pasyente, ang natitira ay bumuo ng isang mahabang kurso ng isang polyarthritic variant ng arthritis.

Mga komplikasyon: amyloidosis; deformity at dysfunction ng joints; pinsala sa bato at puso na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. talamak na cardiovascular insufficiency; pagkawala ng paningin.

Mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na nagpapatunay sa diagnosis:
1) isang klinikal na pagsusuri sa dugo (leukocytosis, neutrophilia na may pagbabago sa formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, anemia, isang pagtaas sa bilang ng platelet);
2) biochemical blood tests (proteinogram at acute-phase proteins of inflammation ay nagpapahiwatig ng talamak na proseso ng pamamaga);
3) pagtuklas ng autoAT laban sa mga immunoglobulin, antinuclear at rheumatoid na mga kadahilanan; pagpapasiya ng nilalaman ng mga immunoglobulin, lalo na ang IgA. ang konsentrasyon nito ay tumataas habang tumataas ang aktibidad ng proseso;
4) pagsusuri sa x-ray ng mga apektadong joints (sinasalamin ang yugto ng articular process);
5) konsultasyon sa isang ophthalmologist;
6) pag-aaral ng synovial fluid.

Mga pamantayan sa diagnostic ng klinikal at laboratoryo:
1) ang pagsisimula ng sakit bago ang edad na 18;
2) pagkakasangkot ng isa o higit pang mga joints, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga o pagbubuhos, o pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod: limitasyon ng joint function, joint contracture, tenderness sa palpation, pagtaas ng lokal na temperatura, muscle atrophy;
3) simetriko pinsala sa maliliit na joints;
4) pinsala sa cervical spine:
5) ang tagal ng mga pagbabago sa mga joints ay hindi bababa sa 6 na linggo;
6) paninigas ng umaga;
7) uveitis;
8) rheumatoid nodules;
9) ESR higit sa 35 mm/h;
10) pagtuklas ng rheumatoid factor;
11) data ng katangian ng isang biopsy ng synovial membrane.

Mga palatandaan ng radiological:
1) osteoporosis;
2) pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang;
3) paglabag sa paglaki ng buto.

Sa pagkakaroon ng 3 mga palatandaan, ang diagnosis ay itinuturing na malamang, sa pagkakaroon ng 4 - tiyak. sa pagkakaroon ng 7 - classic.

Paggamot: "basic" therapy - ang appointment ng mga NSAID para sa mahabang kurso: acetylsalicylic acid sa pang-araw-araw na dosis ng 75-100 mg / kg para sa 2-4 na linggo. pagkatapos ay voltaren (2-3 mg/kg bawat araw), indomethacin (1-3 mg/kg bawat araw), naproxen (10-20 mg/kg bawat araw), ibuprofen (20-30 mg/kg bawat araw); na may hindi epektibong paggamot sa NSAID pagkatapos ng 4-6 na buwan, lalo na sa polyarthritis, ang appointment ng mga long-acting at slow-acting na antirheumatic na gamot ay ipinahiwatig: mga gintong asin (krizanol at tauredon) para sa isang panahon ng hindi bababa sa 20 linggo, pati na rin ang D-penicillamine.

Ang mga indikasyon para sa appointment ng glucocorticoids (prednisolone sa isang dosis ng hanggang sa 3-4 mg / kg bawat araw, ngunit hindi hihigit sa 75 mg / araw) ay isang systemic na variant ng juvenile RA na may mataas na lagnat o carditis (larawan ng subsepsis); ang pagkakaroon ng uveitis na hindi tumitigil sa pangkasalukuyan na aplikasyon ng glucocorticoids; binibigkas na exacerbation ng articular syndrome sa polyarthritic variant ng juvenile RA. Kapag bumababa ang mga systemic phenomena pagkatapos ng 2-3 linggo, ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nabawasan sa pagpapanatili, inililipat sa pasulput-sulpot na pangangasiwa, at pagkatapos ay kinansela ang gamot. Ang pangkalahatang prinsipyo ng pag-withdraw ng glucocorticoid ay: mas mababa ang dosis, mas mabagal ang dapat itong bawasan. Ang paraan ng intra-articular administration ng hydrocortisone (hydrocortisone 25-50 mg o kenalog 5-20 mg) ay epektibo. Sa isang agresibo na kasalukuyang systemic na variant ng sakit, relapses ng subsepsis, uveitis, ang paggamit ng mga immunosuppressant ay ipinahiwatig (cyclosporine sa pang-araw-araw na dosis ng 4-6 mg / kg para sa 6-8 na buwan, methotrexate sa isang dosis na 2.5-7.5 mg. minsan sa isang linggo, cyclophosphamide ayon sa 4-5 mg/kg araw-araw). Ang epekto ng maximum na immunosuppression ay dapat na makamit sa pinakamaagang yugto ng sakit upang mapukaw ang pagpapatawad, dahil ang pag-unlad, kahit na mabagal, ay humahantong sa hindi maibabalik na mga proseso sa katawan

Sa mga nagdaang taon, ang mga paghahanda ng intravenous immunoglobulin ay matagumpay na ginamit sa paggamot ng mga sistematikong anyo ng juvenile RA.

Ang paggamot sa juvenile RA ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang klinika. Ang outpatient ay nagsasagawa ng permanenteng pangmatagalang paggamot ayon sa mga piling pamamaraan. Sa karagdagan, ang exercise therapy, masahe, FTL, pag-iwas sa mga deformidad ng paa at contracture, at rheumatic orthopedic na paraan ng paggamot ay mahalaga.

Ang pagbabala ay tinutukoy kapwa sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso mismo, at sa pamamagitan ng napapanahon at sapat na paggamot. Kahit na may mga systemic na variant ng juvenile RA, ito ay bihirang nagbabanta sa buhay para sa bata at ang prognosis ay karaniwang mas pabor kaysa sa RA sa mga matatanda. Ang mga pangmatagalang remisyon ay sinusunod sa 75% ng mga pasyente, ngunit ang mga contracture at ankylosis ay unti-unting nabubuo sa 1/3-1/4 na mga pasyente, lalo na sa seropositive polyarthritis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan ay pinsala sa hip joint, uveitis at amyloidosis ng mga bato.

Pamantayan sa Kapansanan: Still's disease, polyarthritic variant ng sakit, iridocyclitis, persistent grade 2 at 3. aktibidad ng sakit.

Rehabilitasyon: medikal na rehabilitasyon sa mga panahon ng exacerbations at sa panahon ng kamag-anak na pagpapatawad ng sakit, sikolohikal, pedagogical at propesyonal - sa panahon ng pagpapatawad ng sakit; Exercise therapy, masahe.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 03/18/2014

Huling na-update ang artikulo: 06/04/2019

Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga joints, limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos at pag-unlad ng contractures (immobility). Upang mabawasan ang mga sintomas sa paggamot, ginagamit ang ehersisyo therapy, masahe, paglangoy at physiotherapy. Ang therapeutic exercise para sa rheumatoid arthritis ay naglalayong palakasin ang mga ligaments at kalamnan, pagtaas ng saklaw ng paggalaw sa mga joints at pagbagal ng mga pathological reaksyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa pisikal na edukasyon

Ang therapy sa ehersisyo ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga pasyente. Sa makabuluhang mga paghihigpit, posible na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga o paggamot na may isang posisyon (higit pang mga detalye -).

Ang pangunahing contraindications para sa appointment ng pisikal na edukasyon:

• exacerbation ng rheumatoid arthritis, na sinamahan ng matinding sakit at pamamaga;
• systemic manifestations ng sakit na may malubhang pinsala sa mga panloob na organo (mga sisidlan, bato, puso, baga);
• ilang magkakatulad na mga talamak na pathologies (impeksyon, cardiovascular at respiratory failure).

Mga pangunahing pamamaraan at yugto ng mga klase

Ang lahat ng mga diskarte sa physiotherapy exercises para sa rheumatoid arthritis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

Ang mga indibidwal na klase ay mainam para sa mga pasyente na may pinakamalubhang yugto ng sakit, gayundin para sa rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko.

Ang mga klase ng pangkat ay ang pinaka-naa-access at makatuwirang diskarte. Ang mga pasyente ay pinagsama sa mga grupo ayon sa antas ng limitasyon ng kadaliang kumilos.

Sa mga konsultasyon, ang mga pasyente ay tinuturuan ng mga pamamaraan at pagsasanay na maaari nilang ilapat sa bahay.

Ang pangunahing kondisyon para sa therapy sa ehersisyo ay ang regularidad ng mga klase at isang sistematikong pagtaas ng load. Huwag mag-ehersisyo nang may pagsisikap: pagkatapos ng wastong pisikal na aktibidad, ang pasyente ay dapat makaranas ng pag-akyat ng lakas at pagbaba ng paninigas.

Sa panahon ng paggamot sa inpatient, tatlong panahon ng rehabilitasyon ay maaaring makilala:

Paghahanda, kapag ang doktor ay nagtuturo sa pasyente ng relaxation at mga diskarte sa paghinga. Ang tagal ng mga pagsasanay na ito ay mga 10 minuto, ang tagal ng pagsasanay ay 1-2 araw.

Sa panahon ng pangunahing panahon, ang isang pangunahing hanay ng mga pagsasanay ay ginaganap. Ang mga klase ay gaganapin araw-araw sa loob ng dalawang linggo, bawat isa ay tumatagal ng halos kalahating oras.

Ang huling yugto ay isinasagawa bago ang paglabas: ang doktor ay nagtuturo sa pasyente ng mga ehersisyo na maaari niyang gawin sa bahay.

Paggamot sa posisyon

Ang paraan ng paggamot sa rheumatoid arthritis sa pamamagitan ng "posisyon" ay tinutukoy din bilang ehersisyo therapy at ginagamit para sa malalang mga sugat, kapag ang pasyente ay halos hindi makagalaw at higit sa lahat ay nasa kama. Dapat din itong isagawa sa mga panahon ng pagpalala ng sakit.

Ano ang kakanyahan nito? Ang kutson kung saan nakahiga ang pasyente ay dapat na patag at matigas, ipinapayong gumamit ng isang espesyal na orthopedic. Ang mga paa ay dapat may suporta, para dito maaari mong gamitin ang alinman sa isang gumagalaw na headboard o isang stand. Hindi bababa sa isang beses sa isang oras kailangan mong baguhin ang posisyon ng katawan, kung kinakailangan sa tulong ng ibang tao.

Kung ang mga contracture ay nagsimulang bumuo, ang mga espesyal na splints ay inilapat (matitigas na piraso ng plaster-impregnated bandages). Kung mahirap itong gawin, maaari kang gumamit ng mga roller, weights at iba pang mga device. Halimbawa, sa kaso ng pinsala sa hip joint, ang isang dalawang antas na kutson ay ginawa, na nagpapahintulot sa binti na mapalawak sa isang nakakarelaks na posisyon.

Pagsasanay sa brush

Sa rheumatoid arthritis, ang mga kasukasuan ng mga daliri ay kadalasang apektado. Karaniwan, ang kamay ay tumatagal sa katangian na hitsura ng isang flipper, na humahantong sa isang limitasyon ng pag-andar at kapansanan nito.

Upang mabawasan ang rate ng strain, ito ay kanais-nais:

• huwag ilipat ang iyong mga daliri patungo sa maliit na daliri;
• bawasan ang pagkarga sa mga daliri;
• sa pamamahinga, tiyakin ang tamang posisyon ng kamay;
• sumulat lamang gamit ang hugis-kono na makapal na panulat;
• wastong magsagawa ng mga aktibidad sa sambahayan: sinusubukang tiyakin na ang axis ng paggalaw sa mga joints ay hindi lumihis sa gilid;
• sa gabi, gumamit ng orthoses - mga device na naglilimita sa mobility.

Narito ang isa sa mga hanay ng exercise therapy exercises para sa pinsala sa kamay:

Panimulang posisyon: mga kamay sa harap mo, sa tabi ng bawat isa. Salit-salit na itaas at pababa ang iyong mga palad.

Ilagay ang mga brush sa mesa at itaas at ibaba muna ang mga ito, at pagkatapos ay ang mga daliri lamang.

Ang mga kamay ay nakakuyom sa mga kamao, iunat pasulong. Paikutin ang mga brush sa clockwise at counterclockwise.

Ilagay ang iyong mga siko sa mesa, pisilin ang iyong mga palad, ikalat at pagsamahin ang iyong mga siko nang hindi itinataas ang mga ito mula sa ibabaw.

Gumawa ng mga paggalaw pataas at pababa, pakanan at kaliwa at mga pabilog na paggalaw na halili sa bawat isa sa mga daliri.

Hawakan ang bawat isa sa mga daliri sa malaking isa, na parang nagkakapit ng isang bagay na bilog.

Pisilin at i-decompress ang malambot na bola sa iyong kamay, igulong ito sa ibabaw.

I-rotate ang mga kamay sa pulso, habang sinusubukang i-relax ang palad.

Ilipat ang iyong mga daliri kasama ang stick mula sa ibaba pataas.

Kuskusin ang iyong mga palad.

Ang bawat ehersisyo ay dapat gawin ng 5-7 beses, depende sa kondisyon ng pasyente. Dapat ay walang sakit sa panahon ng ehersisyo.

Mag-click sa larawan upang palakihin

Mga ehersisyo para sa pagkatalo ng sinturon sa balikat

Itaas at ibaba ang iyong mga balikat, gumawa ng mga pabilog na paggalaw pabalik-balik.

Ilagay ang iyong mga palad sa iyong mga balikat, halili na dalhin ang iyong mga siko pasulong.

Ikapit ang iyong mga siko gamit ang iyong mga palad, itaas ang mga ito at ibaba ang mga ito.

Nakahiga sa iyong likod, yumuko, itaas at ibaba ang mga nakatuwid na braso.

Ilagay ang iyong mga kamay sa iyong sinturon at halili na iikot ito sa likod ng iyong ulo.

Yakapin mo ang sarili mo.

Sa panahon ng ehersisyo, napakahalaga na obserbahan ang tamang ritmo ng paghinga.

Ang mga pagsasanay sa itaas ay tinatawag na dynamic, iyon ay, nauugnay sa paggalaw ng katawan sa espasyo. Ang mga ito ay pangunahing naglalayong ibalik ang kadaliang mapakilos at maiwasan ang mga contracture.

May isa pang uri ng pagkarga, kung saan ang gawain ng mga kalamnan ay hindi sinamahan ng paggalaw ng paa, dahil ito ay naayos: isometric. Nakakatulong ang isometric exercise na palakasin ang mga fiber ng kalamnan, kahit na may matinding paghihigpit sa mobility. Isang halimbawa ng naturang ehersisyo: nakahiga sa iyong likod, pindutin nang may tuwid na mga braso sa ibabaw.

Mga ehersisyo sa binti

Nakahiga sa iyong likod, ibaluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod nang hindi inaangat ang mga talampakan mula sa ibabaw (mga sliding steps).

Mag-ehersisyo sa bisikleta.

Ang mga binti na nakayuko sa mga tuhod ay nakahiwalay at ibinalik.

Mahi na may nakatuwid na binti na nakahiga at nakatayo, nakahawak sa isang suporta.

Pabilog na paggalaw sa hip joint na ang binti ay nakatungo sa tuhod.

Pag-aanak ng mga tuwid na binti sa mga gilid sa isang nakadapa na posisyon.

Pabilog na paggalaw na may tuwid na binti.

Ang mga pagsasanay sa isometric ay isinasagawa sa tulong ng isang katulong, na sumasalungat at pumipigil sa paggalaw ng paa.

Mga ehersisyo sa bukung-bukong

Sa rheumatoid, hindi ito madalas na apektado, ngunit ang pagpapapangit nito sa halip ay mabilis na humahantong sa limitasyon ng paggalaw at kapansanan. Upang maiwasan ang contracture, inirerekumenda na gawin ang mga sumusunod na kumplikado:

Nakaupo yumuko at i-unbend ang mga paa at daliri ng paa.

Roll mula sakong hanggang paa at likod.

Bumangon sa iyong mga paa sa suporta.

Subukang kunin ang mga bagay mula sa sahig gamit ang iyong mga daliri sa paa.

Pagulungin ang isang stick o bola gamit ang iyong mga paa.

Lumakad sa kabila ng patpat, tinatapakan ito gamit ang gitnang bahagi ng talampakan.

Gumawa ng pabilog na paggalaw gamit ang paa.

Sa panahon ng pagganap ng anumang kumplikadong mga therapeutic exercise, ipinapayong magpalit ng isometric at dynamic na pagsasanay, huminga nang tama, at sa pagtatapos ng session, magsagawa ng isang session ng relaxation ng kalamnan.

Upang madagdagan ang pagkarga, maaari mong unti-unting taasan ang saklaw ng paggalaw sa mga apektadong joints at ang bilang ng mga pag-uulit.

mga pagsasanay sa tubig

Sa lahat ng mga palakasan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ang paglangoy ay pinakaangkop, dahil sa tubig ay walang load sa mga kasukasuan dahil sa bigat ng katawan. Sa bigat na 60 kg, ganap na nalubog sa tubig, 7 kg lamang ang nararamdaman ng isang tao. Samakatuwid, ang mga ehersisyo sa pool ay maaaring isagawa kahit na sa mga pasyente na halos hindi gumagalaw.

Ang intensity ng load ay tinutukoy ng antas ng paglulubog, na nagpapahintulot sa iyo na unti-unting ibalik ang aktibidad ng motor. Ang mas mataas na density ng tubig ay nangangailangan ng higit na pagsisikap upang malampasan ang paglaban.

Ang temperatura sa pool ay mayroon ding positibong epekto: na may thermal exposure, ang sakit na sindrom ay makabuluhang nabawasan.

Contraindications para sa mga aktibidad ng tubig:

• bukas na mga sugat sa balat;
• allergy sa murang luntian;
• mga sakit sa mata (conjunctivitis);
• mga sugat sa tainga, lalamunan, ilong;
• mga sakit sa venereal;
• ilang mga talamak na pathologies ng iba pang mga organo at sistema.

Sa pool, maaari mong gawin ang sumusunod na kumplikado:

Naglalakad nang tuwid at nakatungo ang mga paa. Maipapayo na ikalat ang iyong mga braso sa mga gilid upang hindi mawalan ng balanse, kung kinakailangan, maaari kang humawak sa suporta. Ang antas ng tubig ay nababagay depende sa kinakailangang pagkarga.

I-swing ang iyong mga binti pabalik-balik, sa gilid, mga pabilog na paggalaw.

Mga squats na magkahiwalay ang mga binti (mahalaga na panatilihing tuwid ang iyong likod).

Ang paglubog sa tubig hanggang sa leeg, ikalat ang mga tuwid na braso sa mga gilid at magsagawa ng mga pabilog na paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat, siko at pulso.

Ang paglangoy mismo ay maaaring libre o mapadali (gamit ang mga palikpik, mga espesyal na foam board o inflatable item). Depende sa mga layunin na hinahabol, maaari mong dagdagan ang pagkarga sa mga binti o braso.

Pagsusuri ng functional motor

Bago magsimula ang panahon ng rehabilitasyon, tinatasa ng doktor ng ehersisyo therapy ang antas ng pinsala sa sistema ng motor ng pasyente. Maaaring gamitin ang iba't ibang mga pagsubok para dito, ngunit ang pinakasikat ay ang functional-motor study, na tumatagal lamang ng 5-6 minuto. Hinihiling ng doktor ang pasyente na magsagawa ng iba't ibang mga aksyon, para sa bawat isa kung saan ang isang tiyak na bilang ng mga puntos ay itinalaga. Ang mga resulta ng pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang layunin na masuri ang paglabag sa mga pag-andar:

• Walang mga functional restrictions.
• Pagpapanatili ng propesyonal na kakayahang magtrabaho.
• Ang kakayahang magtrabaho ay ganap na nawala.
• Hindi kayang alagaan ang sarili.

Batay sa resulta na nakuha, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo at ang pinakamainam na kumplikado ng ehersisyo therapy ay pinili.

Kung mayroon kang rheumatoid arthritis - huwag sumuko sa iyong sarili. Simulan ang paggawa ng mga espesyal na pagsasanay. Ang pang-araw-araw na pisikal na therapy na mga ehersisyo ay makakatulong sa tono ng mga kalamnan, mapabuti ang kagalingan at dagdagan ang kadaliang kumilos. Bago simulan ang himnastiko, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng isang bata na may pinsala sa magkasanib na bahagi, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng sakit, mga pagbabago sa hugis (pamamaga, defiguration), may kapansanan sa aktibidad ng motor ng apektadong kasukasuan. Ang sakit ay pinakamatindi sa umaga o sa ikalawang kalahati ng gabi, at bumababa sa paggalaw ng bata.

Ang mga bata ay nagrereklamo ng pananakit ng umaga sa kasukasuan ng iba't ibang tagal. Bilang karagdagan sa sakit sa kasukasuan, ang bata ay maaaring magreklamo ng pagtaas ng temperatura ng katawan (mula sa subfebrile hanggang hectic) sa araw, isang pantal, pagbaba ng timbang, nadagdagan na kahinaan.

Mga diagnostic

Kasaysayan ng sakit: ang pagkakaroon ng magkasanib na pinsala sa mga kamag-anak ng una at ikalawang antas ng pagkakamag-anak; mga nakaraang sakit at ang kanilang kaugnayan sa paglitaw ng magkasanib na patolohiya, trauma, pagbabakuna, stress sa loob ng 1-1.5 na buwan bago ang simula ng arthritis. Tinukoy nila ang tagal ng mga yugto ng sakit, ang mga katangian ng pinsala sa magkasanib na bahagi, ang likas na katangian at intensity ng sakit, ang oras at kondisyon ng paglitaw nito (kakulangan sa ginhawa sa umaga sa mga kasukasuan, sakit sa panahon ng ehersisyo, atbp.).

Sa pagkakaroon ng mga deformidad ng buto, ang kanilang hitsura ay itinatag; ang pagsusuri ay isinasagawa sa nakadapa na posisyon at sa paggalaw nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba: ang ulo, pagkatapos ay ang puno ng kahoy (thorax, gulugod) at mga paa. Magsagawa ng pagsusuri at pagsusuri sa lahat ng mga kasukasuan ng bata, tinatasa ang kanilang hitsura, pagsasaayos, saklaw ng paggalaw, aktibidad ng thermal, pagkawalan ng kulay ng balat, pagkakaroon ng langutngot, sakit sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw.

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ng mga kasukasuan.

Pinapayagan ka ng mga pamamaraan ng laboratoryo na matukoy: leukocytosis, na may mahabang kurso ng arthritis - leukopenia, hypochromic o normochromic anemia; pinabilis na erythrocyte sedimentation rate (ESR); positibong rheumatoid factor (RF) sa suwero. Ang RF ay tinutukoy hindi lamang sa dugo, kundi pati na rin sa synovial fluid. Sa huli, ito ay matatagpuan sa 79% ng mga pasyente na may juvenile idiopathic arthritis (JIA). Ang RF sa serum ng dugo ay maaaring matukoy sa malusog na mga pasyente ng kabataan, pati na rin sa iba pang mga pathologies (infective endocarditis, tuberculosis, syphilis, impeksyon sa cytomegalovirus, malaria, talamak na nagpapaalab na sakit sa atay, atbp.).

Gayunpaman, sa mga pasyente na nasuri na may Juvenile Idiopathic Arthritis" ang pagkakaroon ng isang positibong RF ay nagpapahiwatig ng isang malubhang anyo ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong proseso ng pamamaga sa mga kasukasuan, na may pagkasira, extra-articular at mga sugat na kinasasangkutan ng puso, baga, mga daluyan ng dugo, at mga lymph node sa proseso ng pathological . Ang mga mataas na antas ng antibodies sa cyclic citrulline peptide (anti-CCP) at antibodies sa modified citrullinated vimentin (anti-MCV sa SA antigen) ay tiyak para sa maagang pagsusuri ng rheumatoid arthritis; dysproteinemia, isang pagbawas sa nilalaman ng albumin, hyperglobulinemia ay katangian din; antinuclear antibodies sa mataas na titer; mataas na antas ng circulating immune complexes (CIC), mataas na antas ng pro-inflammatory cytokine at neopterin; mga pagbabago sa komposisyon ng synovial fluid (cytosis - higit sa 2000 mga cell bawat 1 ml, isang pagtaas ng nilalaman ng mga leukocytes, neutrophils - higit sa 25%, ang lagkit ng lihim ay nabawasan, ang mucin clot ay marupok, ang mga ragocytes ay tinutukoy ( o ang tinatawag na "rheumatoid cells" - Ito ay mga neutrophil na mayroong mga phagocytized na immune complex, na kinabibilangan ng RF, IgG at C3 na bahagi ng pandagdag.)), HLA B27 antigen; biochemical marker ng bone tissue remodeling.

Upang masuri ang aktibidad ng mga proseso ng pagbuo at resorption ng tissue ng buto sa panahon ng aktibong pamamaga ng autoimmune at habang kumukuha ng mga iniresetang gamot na nag-aambag sa pagkagambala sa mga prosesong ito, ang pagpapasiya ng mga biochemical marker ng pagbuo ng bone tissue (alkaline phosphatase isoenzyme, serum osteocalcin, procollagen). propeptide - PICP, PINP) at mga marker ng resorption ng buto (hydroxyproline, type 1 collagen telopeptides, collagen pyridine bonds, hydroxylysine, urinary calcium/creatinine ratio); ang nilalaman ng parathyroid hormone, ang nilalaman ng calcium, phosphorus, 25 (OH) D3 sa serum ng dugo, ang pagtukoy sa antas ng excretion ng calcium at phosphorus sa ihi ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng phosphorus-calcium metabolism, upang magsagawa ng isang differential diagnosis ng metabolic disease.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng juvenile idiopathic arthritis.

Ang pagsusuri sa X-ray sa juvenile rheumatoid arthritis ay mahalaga, dahil sinasalamin nito ang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang radiograph ay nagpapakita ng mga palatandaan ng osteoporosis, pampalapot at pampalapot ng malambot na mga tisyu sa paligid ng mga kasukasuan, pagpapalawak ng magkasanib na espasyo na may exudative effusion sa joint. Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkasira ng kartilago at buto, ibig sabihin, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagguho at mga pattern sa articular surface, paglaki ng buto, dislokasyon, fibrous at bone ankylosis, pampalapot ng epiphyses, at iba pa. . Mayroon ding paglabag sa paglaki ng buto.

Kaugnay ng mga pagbabagong nakita ng radiography ng mga kasukasuan at buto sa juvenile idiopathic arthritis, ang pamantayan ng Steinbrocker ay binuo. Ayon sa mga pamantayang ito, 4 na yugto ng anatomical na pagbabago sa mga joints ay nakikilala: Stage I - epiphyseal osteoporosis; Stage II - epiphyseal osteoporosis, cartilage fibrillation, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, solong pagguho; Stage III - pagkasira ng kartilago at buto, ang pagbuo ng osteo-cartilaginous erosions, subluxations sa joints; Stage IV - pamantayan na nakakatugon sa yugto III, kasama ng fibrous o bone ankylosis.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagguho, makakuha ng isang pagmuni-muni ng bone marrow, articular cartilage, kalamnan, tendon; Ang MRI ay isang sensitibong paraan para sa pagtukoy ng osteonecrosis. Bilang karagdagan, ang pagpapasiya ng bone mineral density (BMD) at ang pagbubukod ng osteopenic syndrome ay isinasagawa. Upang masuri ang osteopenic syndrome at masuri ang istruktura at functional na estado ng tissue ng buto, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: ultrasonic densitometry, one- at two-photon x-ray absorptiometry (XRA), quantitative CT, radiogrammetry, anthropometric, morphometric, histomorphometric na pamamaraan, atbp.

Ang ultrasound densitometry ay ginagamit upang suriin ang mga bata sa edad na 6 na taon. Sa mga ultrasonic densitometer, ang bilis ng ultrasound ay sinusukat, na nagpapakilala sa mga nababanat na katangian ng buto at volumetric mineral density. Ang ultrasonic densitometry ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkakalantad sa radiation, maaaring dalhin ng pagsusuri. Gayunpaman, gamit ang pamamaraang ito ng pagsusuri, posible na matukoy ang BMD lamang sa mga proximal na bahagi ng balangkas (mga buto ng takong, patella, shins, phalanges ng mga daliri).

Ang gold standard para sa pagtukoy ng BMD ng femoral neck, spine, at buong skeleton ay DXA. Ang pamamaraan na ito ay batay sa kumplikadong aplikasyon ng standardized radiography ng peripheral bones ng skeleton, sa partikular na metacarpal bones, at computer densitometry ng radiographs.

Ang diagnosis ng osteopenic syndrome ay nakumpirma kapag ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ng istruktura at functional na estado ng tissue ng buto ay mas mababa sa -1 SD (standard deviation) mula sa mga pamantayan ng edad, ang diagnosis ng "osteoporosis" ay kinabibilangan ng mga halaga ​​ng mga indicator na mas mababa sa 2.5 SD at ang pagkakaroon ng mga katangiang klinikal at radiological na sintomas. Para sa dinamikong pagsubaybay at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng osteopenic syndrome, ang nakaplanong densitometry ay ipinahiwatig 1-2 beses sa isang taon.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga kasukasuan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kahit na isang bahagyang akumulasyon ng likido sa mga kasukasuan, kapag hindi ito nakikita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, upang masuri ang synovitis, proliferative na pagbabago sa synovial membrane ng kasukasuan, pinsala sa articular cartilage, pagguho ng buto, bursitis, upang masuri ang morphology ng periarticular tissues, upang makilala ang mga cyst, upang pag-aralan ang vascularization ng synovial membrane at periarticular tissue. Sa pag-unlad ng sakit, bumababa ang vascularization ng synovium, na maaaring nauugnay sa fibrosis ng synovial membrane. Ito ang pinakamabilis at pinaka-abot-kayang paraan para sa pag-detect ng mga nagpapaalab na pagbabago sa joint cavity.

Ang joint arthroscopy ay isinasagawa kapwa para sa diagnostic at therapeutic na layunin (synovectomy, atbp.).

Paggamot Juvenile Idiopathic Arthritis

(Pinagmulan: Mga sakit sa pagkabata. Baranov A.A. // 2002.)

Ang paggamot para sa juvenile rheumatoid arthritis ay dapat na isagawa nang komprehensibo at sa mga yugto. Sa aktibong panahon ng sakit, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient, sa hindi aktibong panahon - sa pagsubaybay sa outpatient at paggamot sa sanatorium. Kadalasan, ang mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan dahil sa tagal ng sakit. Sa polyclinic, ang mga bata ay patuloy na tumatanggap ng pinagsamang therapy, kabilang ang paggamot sa droga, ehersisyo therapy, masahe at mga kurso sa physiotherapy. Tanging ang pangmatagalan at tuluy-tuloy na paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at nars ang maaaring magkaroon ng positibong epekto.

Sa panahon ng exacerbation Juvenile Idiopathic Arthritis Kasama sa paggamot ang mga NSAID, sa mga malubhang kaso kasama ng glucocorticoids at immunosuppressants (quinoline derivatives, penicillamine, methotrexate, cyclosporine), pati na rin ang normal na Ig ng tao. Nasa ibaba ang mga pangunahing gamot, ang kanilang mga dosis at tagal ng paggamit.

Mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

1. Indomethacin - 2-3 mg / kg / araw. Ang mga maliliit na bata ay inireseta ng 25 mg / araw (1/2 tablet 2 beses sa isang araw). Ang mga matatandang bata ay inireseta hanggang sa 100 mg / araw (2 tablet ng 50 mg sa 2 hinati na dosis).

   Diclofenac - 2-3 mg / kg / araw, ngunit hindi hihigit sa 100 mg / araw sa 2 hinati na dosis.

   Ibuprofen - 200-1000 mg / araw, depende sa edad, sa rate na 40 mg / kg / araw sa 3 hinati na dosis.

Glucocorticoids

1. Pangunahing paghahanda

   1. Quinoline: hydroxychloroquine (Plaquenil) at chloroquine (Chingamine, Delagil). Hydroxychloroquine sa isang dosis ng 200-300 mg 1 beses bawat araw, mas mabuti sa oras ng pagtulog pagkatapos kumain. Chloroquine sa isang dosis ng 125-250 mg / araw, depende sa edad, 1 beses bawat araw sa gabi pagkatapos kumain.

      Ang Methotrexate ay inireseta nang pasalita 2-3 beses sa isang linggo. Karaniwan ang lingguhang dosis ay mula 2.5 hanggang 7.5 mg/m2 ng ibabaw ng katawan.

      Ang Sulfasalazine ay inireseta sa 0.5-1 g / araw sa 2 hinati na dosis.

      Ang Penicillamine ay inireseta nang pasalita sa 60-125 mg sa 1 dosis 2 oras bago mag-almusal para sa 1.5-2 na buwan.

   2. Ang mga pangunahing paghahanda ay inireseta para sa isang mahabang panahon, mula isa hanggang ilang taon, depende sa klinikal na larawan ng sakit. Ang pagsasagawa ng pangunahing therapy ay humahantong sa pagbawas sa pangangailangan para sa mga NSAID at glucocorticoids (samakatuwid, binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng mga side effect na nangyayari sa panahon ng paggamot sa mga gamot na ito), nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang kapansanan, nagpapabuti ng pangmatagalang pagbabala, at pinapataas ang pag-asa sa buhay.

Immunotherapy

Ig para sa intravenous administration (halimbawa, pentaglobin, intraglobin, sandoglobulin) sa isang dosis ng 0.4-2 g / kg / araw para sa 4-5 araw. Ang 10-20 patak bawat minuto ay ibinibigay sa dropwise para sa 15 minuto, pagkatapos ay ang rate ay nadagdagan sa 2 ml / min. Kung kinakailangan, ang mga pagbubuhos ay paulit-ulit tuwing 4 na linggo.

Lokal na paggamot

Ang lokal na paggamot ng apektadong joint ay malawakang ginagamit - intra-articular na pangangasiwa ng mga gamot, higit sa lahat glucocorticoids, pansamantalang immobilization ng joint gamit ang isang naaalis na splint, iba't ibang physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot, ehersisyo therapy, masahe. Sa pagkakaroon ng mga contracture, ang skeletal traction ay inilapat, ang mechanotherapy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Mga komplikasyon ng paggamot

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa juvenile rheumatoid arthritis ay may maraming side effect. Kaya, ang mga NSAID at glucocorticoids, kapag kinuha nang pasalita, ay nagpapataas ng acid-forming function ng tiyan at maaaring maging sanhi ng talamak na hyperacid gastritis na may pag-unlad ng isang erosive-ulcerative na proseso, kaya dapat itong inumin pagkatapos kumain at mas mabuti na hugasan ng isang alkaline na inumin. . Kung ang isang bata na nagdurusa mula sa juvenile rheumatoid arthritis at tumatanggap ng paggamot ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan, ito ay kagyat na dalhin siya sa doktor, upang magsagawa ng endoscopic na pagsusuri sa tiyan, upang hindi makaligtaan ang isang malubhang komplikasyon, tulad ng isang butas-butas na ulser.

Pagtataya

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang panghabambuhay na sakit, gayunpaman, na may wastong napiling therapy at sistematikong pagsubaybay ng isang rheumatologist, ang isang pangmatagalang kapatawaran na may kasiya-siyang kalidad ng buhay ay posible (pag-aaral, pagkuha ng sekondarya at mas mataas na edukasyon, trabaho ayon sa propesyon ay posible) . Sa madalas na pagbabalik ng kurso, ang mga sistematikong pagpapakita ng sakit, ang pagbabala ay mas pesimistiko - ang kapansanan ay nangyayari nang maaga, ang aktibong buhay ay limitado.

Ang Juvenile rheumatoid arthritis ay isang talamak na progresibong nagpapaalab na sakit na nangyayari na may kasamang pinsala na nangyayari sa mga batang wala pang 16 taong gulang. Sa ilang mga pasyente, bilang karagdagan sa mga kasukasuan, ang mga panloob na organo ay apektado. Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa magkasanib na pagkasira at kapansanan sa pagkabata. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa mga rheumatological na sakit sa mga bata, ito ay mas karaniwan sa mga batang babae.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang mga sanhi ng juvenile rheumatoid arthritis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang background para sa sakit ay maaaring maging connective tissue dysplasia, hereditary predisposition.

Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng JRA:

• impeksyon sa cytomegaly, Epstein-Barr, rubella virus;
• impeksyon sa bacterial (salmonellosis, mycoplasmosis, shigellosis, chlamydia);
• madalas;
• hypothermia;
• stress;
• matagal na insolation;
• masamang mga kadahilanan sa kapaligiran (akumulasyon ng mabibigat na metal sa katawan, pagkakalantad sa radiation).

Ang sakit ay batay sa isang proseso ng autoimmune, ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies laban sa mga antigen na matatagpuan sa kanilang mga selula, sa loob ng mga ito, sa mga extracellular na espasyo.

Mga form ng JRA

1. Artikular.
2. Systemic.
3. Systemic form kasama ng polyarthritis (Still's syndrome).
4. Systemic form na may oligoarthritis (Wieseler-Fanconi syndrome).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay nag-aalala tungkol sa sakit at limitadong paggalaw sa mga kasukasuan.

Ang klinikal na larawan ng sakit at ang kalubhaan nito ay depende sa edad at kasarian ng bata, ang kanyang kaligtasan sa sakit, mga kondisyon sa kapaligiran, ang oras ng diagnosis at ang simula ng paggamot.

Ang pinakamaagang palatandaan ng sakit ay pinsala sa magkasanib na bahagi. Sa una, ang pananakit ng kasukasuan ay maaaring lumitaw nang paulit-ulit, at pagkatapos ay bubuo ang arthritis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mga kasukasuan, ang kanilang pamamaga, limitasyon ng paggalaw, lagnat. Ang mga joints ay mainit, edematous, ang mga paggalaw sa kanila ay masakit. Ang mga simetriko na malalaking kasukasuan (tuhod, siko, pulso), mga kasukasuan ng mga kamay at paa, pati na rin ang mga kasukasuan ng cervical spine ay apektado. Ang mga lymph node, atay at pali ay pinalaki. Ang mga siksik, mobile, masakit na mga pormasyon sa anyo ng mga nodules (rheumatoid nodules) ay lumilitaw sa lugar ng mga kasukasuan, at isang polymorphic rash ang lumilitaw sa katawan. Ang mga pagpapakita na ito ay katangian ng talamak na pagsisimula ng sakit, ito ay katangian ng malubhang anyo ng patolohiya na may hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang debut ng JRA ay maaaring subacute, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang kurso ay mas benign. Sa paglipas ng panahon, ang paglalakad ay maaaring maabala sa mga bata, ang mga maliliit na bata ay maaaring huminto sa paglalakad dahil sa sakit, ang paninigas ng umaga ay lumilitaw hanggang sa isang oras. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang mga panloob na organo ay kasangkot sa proseso ng pathological:

• puso (na may pagpalya ng puso, bihirang endocarditis at pericarditis);
• bato (nagkakalat);
• mata (maaaring humantong sa kumpletong pagkawala ng paningin);
• mas madalas - baga (, pneumonitis).

Sa hinaharap, maraming mga variant ng kurso ng sakit ang posible. Ang isang articular form ng rheumatoid arthritis ay maaaring bumuo, sa 20% ng mga kaso - isang systemic form na may oligoarthritis o polyarthritis. Ang articular form ng sakit ay humahantong sa patuloy na deformities ng joints. Ang systemic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pangkalahatang mga reaksyon ng katawan, malubhang mga karamdaman sa organ.

Ang diagnosis ng JRA ay batay sa mga klinikal na pagpapakita, data ng anamnesis, layunin na pagsusuri, mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na inireseta ng doktor. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang anyo ng sakit, ang kawalan (seronegative variant) o ang pagkakaroon ng rheumatoid factor (seronegative variant), ang antas ng aktibidad, ang kurso ng sakit (mabilis, katamtaman, mabagal na progresibo), ang antas ng pinagsamang dysfunction ay isinasaalang-alang.

Pamantayan sa diagnostic

1. Pamamaga ng isa o higit pang mga kasukasuan na nagpapatuloy nang higit sa tatlong buwan.
2. Paninigas ng paggalaw sa umaga.
3. Symmetry ng sugat.
4. Rheumatoid nodules.
5. Partikular na pinsala sa mata.
6. Ang pagkakaroon ng contractures, pagkasayang ng kalamnan.
7. Mga katangian ng x-ray sign (erosion, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, o kawalan ng mga ito, osteoprorosis, kapansanan sa paglaki ng buto, pinsala sa cervical spine).
8. Mga katangiang palatandaan ng laboratoryo (mga palatandaan ng pamamaga, rheumatoid factor, ANA, antibodies sa DNA).

Plano ng eksaminasyon para sa mga pasyenteng may JRA

1. Klinikal na pagsusuri ng dugo.
2. Pagsusuri ng ihi.
3. Chemistry ng dugo.
4. Pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor, CRP, sialic acid, AHA profile, antibodies sa DNA.
5. X-ray na pagsusuri ng mga apektadong joints.
6. Pinagsamang ultrasound.
7. Pagsusuri ng intraarticular fluid.
8. ECG, ultrasound ng puso at mga panloob na organo.
9. X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib.
10. Inspeksyon ng mga kaugnay na espesyalista kung kinakailangan.

Paggamot

Ang paggamot sa JRA ay pangmatagalan, kumplikado, na may appointment ng pangunahing therapy. Sa labas ng exacerbation, ang mga pasyente ay dapat na obserbahan sa klinika ng isang rheumatologist o pediatrician.

Mga indikasyon para sa paggamot sa inpatient

1. Debut JRA.
2. Pagpili ng paggamot, ang appointment ng mga makapangyarihang gamot.
3. Binibigkas na paglala ng sakit.
4. Hindi epektibong paggamot sa outpatient.
5. Pag-unlad ng systemic lesyon.

Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot

1. Non-drug therapy:

1. Medikal na therapy:

• sintomas na paggamot (mga anti-namumula na gamot - ibuprofen, nimesulide, diclofenac);
• pangunahing paggamot (glucocorticoids - prednisolone, methylprednisolone; cytostatics - methotrexate, cyclosporine, leflunamide; biological therapy).

Sa pagtanggap ng pangunahing permanenteng paggamot, ang pagsusuri sa pasyente ay inireseta tuwing dalawang linggo. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente at kamag-anak tungkol sa mga posibleng epekto. Sa mga malubhang kaso, ang pagkabigo sa paggamot, ang pinagsamang therapy ay inireseta.

Physiotherapy

Ito ay naglalayong bawasan ang pamamaga sa mga kasukasuan, bawasan ang sakit, pagpapabuti ng palitan sa pagitan ng connective at cartilage tissue, at pagwawasto ng mga immune disorder.