Туберкулез бронхов симптомы заразен ли. Может ли хронический бронхит перейти в туберкулез. Особенности и виды лечения

Туберкулёз бронхов – это инфекционная патология, при которой бронхи поражаются микобактериями туберкулёза. Наиболее часто этот недуг является вторичным, он развивается на фоне туберкулёза лёгких и грудных лимфоузлов. Характерной особенностью этой болезни являются многочисленные свищи, язвочки и инфильтраты в дыхательных органах. Довольно часто этот недуг сочетается с туберкулёзом трахеи и гортани.

Разновидности патологии

Туберкулёз бронхов и других верхних дыхательных органов редко протекает изолированно от туберкулёза лёгких. Все разновидности этой патологии, так или иначе, связаны с внешним источником инфекции. Относительно этого заболевание классифицируется на группы, в зависимости от пути заражения.

1. Контактный. В этом случае развитие недуга возможно при распространении инфекции через поражённый лимфоузел, соединительную ткань или же трахею, с дальнейшим проникновением микобактерий в бронхиальное дерево.
2. Бронхогенный. Заразиться можно за счёт заражённой мокроты, выделяемой бронхами.
3. Гематогенный. Микобактерии туберкулёза проникают в бронхи с кровотоком из других поражённых органов.
4. Лимфогенный. В этом случае бактерии передаются током лимфы, к примеру, из поражённых микобактериями грудных лимфоузлов.

Туберкулёз верхних дыхательных путей встречается на порядок реже, чем бронхов или трахеи. Чаще всего туберкулёзом болеют непривитые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Большую роль в распространении инфекции играет рациональное питание и социальные условия жизни.

Туберкулёз бронхов имеет несколько разных форм течения. Каждая из них отличается характерными особенностями.

• Инфильтративный. В этом случае просвет бронхов практически не сужается и в мокроте не содержится микобактерий. На бронхах образуется инфильтрат, которые может быть разного размера.
• Язвенный. При такой форме болезни микобактериями поражаются как мелкие, так и крупные бронхи. В мокроте часто обнаруживаются палочки возбудителя.
• Свищевой. Стеночки бронхов сильно истощены и на них образуются свищи. Это может стать причиной закупорки мелких бронхов.

При туберкулёзе бронхов диагностика может быть сильно затруднена, так как заболевание протекает без характерных признаков. Особенно трудно распознать инфильтративную форму болезни.

Туберкулёз бронхиального дерева может приводить к таким серьёзным осложнениям, как ателектаз и цирроз лёгкого.

Клиническая картина

В большинстве случаев туберкулёз бронхов протекает в хронической форме, без каких-либо характерных признаков. Только в 2% случаев патология протекает очень остро и сопровождается специфическими симптомами. На выраженность клинической картины влияет форма болезни, место локализации инфекционного процесса и степень поражения тканей.

Туберкулёз бронхов протекает с рядом симптомов, по которым и можно заподозрить заражение дыхательных органов микобактериями туберкулёза.

• Интенсивный лающий кашель, который совершенно не поддаётся лечению привычными препаратами. Примечательно, что в горизонтальном положении тела такой кашель значительно усиливается.
• Свистящее дыхание, которое является следствием значительного сужения бронхов при некоторых формах туберкулёза. Свист и шум при дыхании можно услышать не только при выслушивании больного стетоскопом, но даже на расстоянии.
• При кашле отделяется большое количество вязкой мокроты. При язвенном поражении бронхов в мокроте могут наблюдаться частицы крови. При свищевой форме болезни в выделяемой мокроте могут быть вкрапления кальцинатов.
• При туберкулёзе бронхов почти всегда возникает боль и чувство жжения между лопатками. Специалисты утверждают, что такое явление наблюдается при поражении лимфатических узлов.

При заражении дыхательных органов микобактериями не наблюдаются симптомы, характерные для других форм туберкулёза. Человек не теряет массу тела, и нет сильного потоотделения, особенно по ночам. Кроме того, температура может оставаться нормальной, не повышаясь даже до субфебрильных отметок.

Если при трахеобронхиальном туберкулёзе произошла закупорка бронхов, то симптомы могут напоминать типичный бронхит. В этом случае у больного есть стойкое ощущение инородного тела в бронхах, а также наблюдается шумное дыхание, очень напоминающее бронхиальную астму.

Правильно диагностировать заболевание не всегда под силу даже опытному врачу. Для уточнения диагноза прибегают к различным методам обследования.

Диагностика

Учитывая особенности течения заболевания, его диагностика может быть несколько затруднена. Более чем у половины больных такая патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому для уточнения диагноза прибегают к разным методам исследования. В основном врачи используют такие методы:

• Рентгенотомография. За счёт такой процедуры удаётся выявить поражение бронхов и нарушение вентиляции лёгких из-за непроходимости бронхов.
• Бронхоскопия. Благодаря этому обследованию можно точно определить форму заболевания и локализацию инфекционного процесса. При необходимости с помощью бронхоскопа может быть взят биоматериал для проведения биопсии.
• Обследование мокроты больного. Собирают мокроту в стерильный контейнер и исследуют её на наличие палочки Коха.
• Анализ смыва. Если кашель сухой, то в сегмент бронхиолы вводят немного изотонического солевого раствора, который затем отсасывают аспиратором и исследуют на наличие микобактерий.

Самым надёжным методом диагностики является ИФА-анализ. Этот анализ позволяет определить антитела к микобактериям в крови. Такой метод исследования проводят только в совокупности с иными диагностическими мероприятиями, так как он может только показать наличие палочки Коха в организме, но не указывает на локализацию воспалительного процесса.

Для полноты картины больному назначают анализы мочи и крови. Это позволяет объективно оценить общее состояние здоровья.

Особенности лечения

Даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины туберкулёз лёгких необходимо лечить. Учитывая, что поражение бронхов палочкой Коха – это вторичное заболевание, оно требует комплексного лечения с использованием нескольких видов антибактериальных препаратов.

Помимо перорального приёма различных таблеток, больному показано и местное лечение. Если инфицирование локализовано, то больному вводят химиопрепараты в дыхательные органы при помощи бронхоскопа. При обширном поражении дыхательных органов показано аэрозольное распыление противомикробных препаратов.

Довольно часто прибегают к механическому очищению бронхов от казеозных масс. Эта манипуляция тоже проводится посредством бронхоскопа. В некоторых случаях показано прижигание поражённого участка ткани лазером. Показанием к такой процедуре является сильное сужение просвета бронхов и образование рубцов.

При туберкулёзе всегда назначается комплексное лечение, которое включает несколько разных антибиотиков, а также витаминные препараты и иммуностимуляторы. Если кашель очень интенсивный и вызывает боль, то могут быть прописаны такие лекарственные препараты:

• Новокаин внутривенно и подкожно, в область груди и лопаток.
• Обработка области груди хлоридом кальция.
• Никотиновая кислота.

Из антибиотиков прописывают препараты на основе стрептоцида и Фтивазид. Лечение такими медикаментами должно продолжаться не меньше 3 месяцев.

Стоит учитывать, что при длительной терапии микобактерии становятся устойчивыми к препаратам некоторых лекарственных групп и эффективность лечения снижается. В этом случае лечение корректируют.

На всё время лечения больной помещается в противотуберкулёзный диспансер и находится под постоянным контролем врача, так как болезнь может быть заразна. Во время и после туберкулёза пациент должен хорошо питаться.

Чтобы предотвратить рецидив болезни, больной должен два раза в год пить антибактериальные препараты, курсом до 3 месяцев. Такая схема лечения показана в первые два года после выздоровления.

Поражение бронхов микобактериями часто наблюдается при туберкулёзе лёгких и трахеи. Эта форма болезни в основном протекает без характерных признаков, поэтому её тяжело диагностировать. Заподозрить недуг можно на основании сильного, лающего кашля и боли между лопатками.

Определение

Туберкулез трахеи и бронхов в очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание. Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Различаются инфильтративные, язвенные и продуктивные туберкулезные формы трахеи и бронхов.

Причины

Заражение трахеи и бронхов с микобактериями туберкулеза (МВТ) может происходить гематогенным, бронхогенным и контактным путями. При туберкулезе средостения и лимфатических узлов корня легкого патологический процесс переходит из лимфатических узлов и через их капсулы в окружающую соединительную ткань, а затем - в стенки бронхов или трахеи и поражает все слои стенок. После этого казеозная масса из лимфатического узла, открывая себе дорогу, переходит в просвет бронха или трахеи и образует фистулы. Перфорация казеозной массой стенки бронха или трахеи может быть малой, микроскопической и не видна при бронхоскопии. Во время перфорации образуется инфильтрация слизистых оболочек, затем развивается грануляция и, наконец, появляется рубцовая ткань вокруг перфорации. В области перфорации, кроме грануляции, иногда видны и казеозные частицы. Значительное количество МВТ вместе с казеозом, попадая из лимфатического узла в просвет бронха или трахеи, вызывает аспирацию и приводит к развитию очагов бронхогенного обсеменения. В таких случаях может развиваться аспирационная казеозная пневмония. Грануляции и рубцы могут приводить к деформации и стенозу стенок бронха или трахеи. Клинические признаки в зависимости от фазы процесса и степени распространенности бывают разнообразными. Переход процесса в стенки трахеи или бронха становится причиной сухого кашля, признаков интоксикации и длительного субфебрилитета. Если подвергается перфорации стенка бронха или трахеи, то усиливается кашель, а при стенозе развивается пневмосклероз с нарушением вентиляции. В очень редких случаях туберкулез бронха или трахеи проходит скрыто, без клинических признаков. Болезнь может осложниться бронхопневмонией и кровохарканьем.

При туберкулезе легких причиной повреждения бронхов и трахеи служит рассеивание МБТ по кровеносным, лимфатическим сосудам и бронхам. Если туберкулезные бугорки в легких располагаются ближе к сосудам, то тогда заражение трахеи и бронхов происходит гематогенным путем. При бронхогенном заражение МБТ распространяются по отводящим бронхам внутри пиогенной и казеозной массы, и поэтому в первую очередь в туберкулезный процесс вовлекается бронх, близкий к каверне. Нарушается функция мерцательного эпителия и бокаловидных клеток, накапливается большое количество слизистого секрета. Происходят гиперемия и отек слизистой, отек подслизистого слоя стенки бронха. Катаральная фаза эндобронхита или эндотрахеита постепенно переходит в гипертрофическую, а затем атрофическую фазу. Вместе с инфильтрацией слизистой бронхов и трахеи иногда образуется язва, а ее рубцевание приводит к стенозу бронхов. Во время туберкулеза легких повреждаются близкие к патологическому процессу бронхи малого размера, а иногда - крупные бронхи и трахея.

Симптомы

Туберкулез бронхов и трахеи начинается с образования инфильтрата в слизистой оболочке. Процесс похож на фурункул или опухоль, затем, вскрываясь вовнутрь бронха, бывает причиной ателектаза или образования фистулы, переходя через стенку бронха. Часто воспаление рассасывается, и остается сухая фистула. Развивающееся в крупных бронхах в области процесса рубцевание может привести к сужению бронхов и стать причиной возникновения ателектаза, а на противоположной стороне - компенсаторной эмфиземы. Если закупоривается просвет бронха, то в их дистальной части развиваются бронхоэктазы, а это характеризуется как остаточный признак туберкулезного процесса. Характерным признаком туберкулеза бронха является приступообразный кашель, беспокоящий больного ночью и днем; кашель наблюдается с малым количеством мокроты, и даже противокашлевые препараты не могут его остановить. В грудной клетке ощущается неприятное чувство жжения в межпозвонковой области, в основном бывают боли односторонние, одышка, дыхание со свистом на выдохе (связанное со стенозом бронхов). Во время рентгенологического обследования в каверне видна горизонтальная жидкость, и размеры каверны то увеличиваются, то на короткое время уменьшаются. Вместе с этим не выявляются признаки обострения туберкулезного процесса в легких.

Туберкулез бронха, в начальной стадии проявляющийся с малыми признаками, затем осложняет течение туберкулезного процесса легкого, а также ухудшает состояние больного. Во всех деструктивных случаях показаны проведение бронхоскопии и обнаружение туберкулеза бронха на начальных стадиях.

Научным исследованием определено, что при деструктивном легочном туберкулезе вначале наблюдается улучшение в бронхах, а затем в легочных тканях завершаются процессы инволюции. Так что необнаружение и несвоевременно начатое лечение туберкулеза бронха замедляют рассасывание туберкулезного процесса в легочной ткани, и лечение усложняется.

Диагностика

Для обнаружения туберкулеза трахеи и бронхов самым эффективным методом является трахеобронхоскопия. Повторная трахеобронхоскопия проводится во время туберкулеза трахеи и бронхов и при неспецифических эндобронхитах, ателектазах после оперативного вмешательства, абсцессах и бронхоэктазах как осложнениях туберкулеза легкого.

Туберкулез гортани, глотки, полости рта визуально можно выявлять при ларингоскопии. С помощью бронхоскопии как основного метода обследования можно обнаружить повреждения трахеи и бронхов. Бронхоскопия проводится твердым тубусным бронхоскопом и фиброскопом. Фиброскопом выявляются изменения в слизистой на уровне субсегментарных бронхов. Для морфологической и бактериологической верификации используются различные методы биопсии, и последующие исследования взятого материала дают возможность обнаружить туберкулез трахеи и бронхов.

Профилактика

Лечение туберкулеза трахеи и бронхов проводится антибактериальными лекарствами в общепринятом порядке и длительное время. Некоторая часть лекарств вводится интратрахеобронхиальным путем. Вместе со специфическим лечением во время трахеобронхоскопии применяется ряд местных лечебных методов, способствующих предотвращению образования стенозов и быстрому излечению.

Существует несколько методов введения препаратов. Интратрахеобронхиальным путем с помощью гортанного шприца лекарство вводится через голосовую щель, а также посредством ингаляции аэрозолей. Перед введением лекарства гортанным шприцем возникает необходимость анестезии дыхательных путей. Для интратрахеобронхиального лечения может использоваться стрептомицин в дозе 0,25-0,5 г, 5-10% раствор солюзида (4-6 мл), 50% раствор изониазида (4-6 мл), а также 2% раствор солютизона (2-3 мл). В трахею и бронхи, кроме этого, можно вводить канамицин (в дозе 0,25-0,5 г), флоримицин (250000-500000 ед.), этионамид (150 мг). Эти препараты, а также стрептомицин, растворяют в 0,5% растворе новокаина (2-4 мл). Вышеназванные лекарства можно применять отдельно или в комбинированной форме. Например, стрептомицин можно назначать вместе с солюзидом или изониазидом. Солюзид и изониазид нельзя назначать вместе, ибо они относятся к одной группе препаратов ГИНК.

Если при туберкулезном процессе обнаруживается неспецифический катаральный трахеобронхит, рекомендуется применять противотуберкулезные препараты вместе с антибиотиками. И во время проведения местного лечения есть необходимость определения резистентности возбудителей болезни к лекарствам.

Интратрахеобронхиальное лечение проводится ежедневно. Срок лечения может быть продлен до 2 мес в зависимости от полученного эффекта. Для аэрозольных ингаляций эти препараты берутся в количестве, применяемом при интратрахеобронхеальном лечении. В результате эффективного лечения язва эпителизируется, инфильтраты рассасываются, исчезают, не оставляя следа. Вместе с тем в некоторых случаях возникают фиброзные уплотнения (фиброзные трансформации инфильтратов), и это служит причиной различной степени стеноза бронхов. Иногда язвы, излечиваясь, образуют рубцы, в большинстве случаев - слишком нежные и поверхностные. При туберкулезе верхних дыхательных путей, в т.ч. туберкулезе бронхов, туберкулиновые пробы бывают малоинформативными. Туберкулиновые реакции в основном можно отнести к процессу, идущему в легких.

С целью лечения гнойных протоков-фистул проводится санация слизистой бронхов методом бронхоскопии и очищаются казеозные изменения. Грануляции прижигаются трихлоруксусной кислотой, и проводится лазерное лечение.

И. П. Жингель, доктор медицинских наук, профессор, РМАПО, Москва

Как проявляется неосложненный локальный туберкулез бронхов?
С какими заболеваниями следует дифференцировать туберкулез бронхов?
Какими методами диагностики можно выявить неосложненный туберкулез бронхов?

На примере туберкулеза бронхов можно наглядно представить, к каким последствиям может привести неполное и одностороннее представление о патогенезе патологического процесса в легких при туберкулезе. В самом деле, туберкулез бронхов большинство фтизиатров до сих пор относят к осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или легких .

Между тем бронхиальное дерево, широко сообщаясь с внешней средой и участвуя наряду с другими органами внешней экскреции в элиминации из организма чужеродных частиц, подвергается большому риску бактериального заражения как извне — аэрогенным путем, так и изнутри — лимфогематогенным. При этом мигрирующая в макроорганизме инфекция может быть в латентном состоянии и не проявляться локальными изменениями. На факт аэрогенного заражения стенки мелких бронхов туберкулезом с последующим развитием легочных очагов первичного аффекта, а также очагового и инфильтративного туберкулеза легких еще в 1904 году обратил внимание А. И. Абрикосов . В 1955 году П. Гали с сотрудниками установили, что частой причиной формирования туберкулемы легкого становится казеозный панбронхит мелкого хрящевого бронха . Позже А. Хузли и М. В. Шестерина убедительно доказали лимфогематогенный путь возникновения туберкулеза стенки более крупных ветвлений бронхиального дерева. В дальнейшем появилось немало исследований, касающихся различных клинико-морфологических вариантов туберкулеза бронхов, которые были не осложнением туберкулеза легких или внутригрудных лимфатических узлов, а ведущей и нередко единственной локализацией туберкулеза органов дыхания .

Между тем из-за господствующего представления о том, что туберкулез бронхов является осложнением других форм туберкулеза органов дыхания, локальные его проявления, как правило, своевременно не диагностируются, а осложненные формы заболевания часто принимаются за неспецифическую легочную патологию или трактуются как другие формы туберкулеза органов дыхания.

В то же время туберкулез бронхов как ведущая локализация инфекционного процесса встречается во фтизиатрической практике нередко. Так, среди вновь поступивших за последние два года в терапевтические отделения клиники фтизиопульмонологии ЦКБ МПС 829 больных с различными формами туберкулеза органов дыхания у 130, то есть в 15,8% случаев, туберкулез бронхов был признан основным проявлением туберкулеза органов дыхания.

В зависимости от того, поражена туберкулезом стенка сегментарного-субсегментарного бронха или крупного его ветвления (долевого, промежуточного, главного), клиническое течение заболевания будет неодинаковым. Но и в том и в другом случае крайне редко (по нашим данным, менее чем в 1% случаев) удается выявить туберкулез слизистой субсегментарных и более крупных бронхов в ранней и неосложненной фазе течения заболевания. Причина в том, что симптоматика его ничем не отличается от признаков затяжного или рецидивирующего бронхита и характеризуется кашлем со скудной мокротой, более выраженным при поражении стенки главного и долевого бронха, в комочках мокроты не постоянно, а лишь периодически, нередко только методом посева удается обнаружить микобактерии туберкулеза (МБТ). Рентгенологическое обследование органов грудной клетки патологии не выявляет. Вот почему ранняя диагностика неосложненного течения туберкулеза бронхов требует тщательного и многократного исследования мокроты на МБТ методом не только бактериоскопии, но и посева у всех больных с затяжным, рецидивирующим и хроническим бронхитом. Проведенная после обнаружения в мокроте МБТ фибробронхоскопия позволяет установить локализацию процесса и его форму: локальный катаральный эндобронхит, инфильтративный, язвенный, а иногда и рубцовый туберкулез слизистой бронха (рис. 1 и 2).

Осложненные формы туберкулеза бронхов, по нашим данным, почти в 3/4 случаев протекали с поражением субсегментарных и сегментарных бронхов.

Чаще всего (46,9% случаев) туберкулез субсегментарных бронхов диагностируется в клинике в фазе обострения заболевания, протекающего с экссудативной воспалительной реакцией и выраженной перибронхиальной инфильтрацией легочной ткани. Для него характерно острое или подострое начало заболевания, интоксикация, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, в которой во всех случаях бактериоскопией или посевом определялись микобактерии туберкулеза. Фибробронхоскопия выявляла изменения на слизистой субсегментарных или даже сегментарных бронхов: от локального эндобронхита вплоть до инфильтративного или даже рубцового туберкулеза.

Рентгено-томографическое исследование легких, произведенное в двух проекциях, позволяло установить перибронхиально расположенное затемнение легочной ткани, нередко с очагами лимфогенной диссеминации в окружающую легочную ткань. Стенки субсегментарных и сегментарных бронхов в зоне инфильтрации были уплотнены, просвет их не определялся, местами были видны очагового и мелкофокусного характера включения (заполненные бронхоэктазы) и просветления (свободные от содержимого бронхоэктазы), которые чаще начинали определяться только по ходу лечения вследствие восстановления бронхиальной проходимости. Первоначально половине больных из этой группы ставился диагноз «острая пневмония» и только после обнаружения МБТ он был изменен: все они направлялись в клинику с диагнозом инфильтративного туберкулеза легких. Однако локализация процесса, отсутствие характерного для инфильтративного туберкулеза распада в виде пневмониогенной каверны, а также установленное с помощью эндоскопии и томографии ведущее участие в процессе бронхиального дерева давало возможность без большого труда изменить трактовку диагноза в пользу туберкулеза бронхов (рис. 3, 4).

Бронхография выявляла у этих больных ампутацию и деформацию бронхов в зоне патологии, а также наличие небольших мешотчатых и цилиндрических бронхоэктазий, причем у части из них туберкулез возникал на фоне дезонтогении воздухоносных путей в виде локальной бронхомегалии, а также врожденных бронхоэктазов различной протяженности .

Много реже, по нашим данным в 28,1% случаев, туберкулезный процесс в стенке субсегментарных бронхов характеризовался преимущественно продуктивной воспалительной реакцией, и заболевание вследствие этого протекало со скудной клинической симптоматикой. Поражение чаще было односторонним, в пределах двух-трех сегментов легкого. В клинической картине преобладало малосимптомное течение, бактериовыделение с мокротой наблюдалось не всегда и определялось только методом посева. Морфологически процесс характеризовался воспалительной инфильтрацией всех слоев стенки бронхов с задержкой в их просвете гнойного содержимого.

Рисунок 5. Бронхограмма левого легкого в боковой проекции того же больного. Просветы бронхов левого легкого неравномерной ширины. Бронхи пирамиды с цилиндрическими и мешотчатыми бронхоэктазами

Рисунок 6. Рентгенограмма правого легкого больной К. 27 лет. В нижнем отделе правого легкого усилен бронхососудистый рисунок. Очаговых и инфильтративных изменений нет. Жалобы на кашель со скудной мокротой. МБТ+. Бронхоскопия — инфильтративный туберкулез субсегментарных бронхов системы Б1 справа

Рисунок 7. Боковая томограмма правого легкого той же больной (срез 6 см). Стенки субсегментарных бронхов Б6 и Б10 уплотнены и инфильтрированы, просвет их не определяется

При рентгенологическом исследовании легких на ограниченном участке определялось затемнение тяжистого характера, располагающееся по ходу бронхососудистого рисунка (рис. 6, 7). Среди наблюдавшихся нами больных этой группы у половины заболевание было выявлено при флюорографическом обследовании населения, у остальных — в связи с появлением кашля с мокротой и нерезко выраженных признаков интоксикации; у большинства (25 из 27) в мокроте, причем только методом посева, было обнаружено скудное бактериовыделение. Следует отметить, что более выраженная клиническая симптоматика имела место у тех больных описываемой группы, у которых наряду с туберкулезом стенки субсегментарного была поражена и слизистая сегментарного бронха. При рентгенологическом исследовании легких затемнения тяжистого и очагового характера располагались по ходу ветвления бронхов разных сегментов легкого, но преобладало поражение 1 — 2 и 6 — 10 сегментов. При этом у двух третей больных затемнения тяжистого характера в дистальных отделах завершались крупноочаговыми и фокусными затемнениями типа мелких туберкулом. Все больные, у которых туберкулез субсегментарных бронхов протекал с формированием мелких, чаще множественных туберкулом, подверглись оперативному лечению. Данные рентгено-морфологических сопоставлений показали, что эти крупноочаговые и фокусного характера тени явились отображением либо заполненных бронхоэктазов, либо очагов казеозного некроза, в центре которых гистологические срезы позволяли выявить остатки стенки бронха. Все больные этой группы направлялись в клинику с диагнозом очагового туберкулеза легких или туберкуломы легкого. При фибробронхоскопии только у двух третей больных удалось осмотреть стенку субсегментарных бронхов и обнаружить на слизистой локальные туберкулезные изменения. У остальных диагноз заболевания устанавливался на основании клинико-рентгенологических данных и результатов бактериологического исследования мокроты. Отличить этот вариант туберкулеза бронхов от очагового туберкулеза и туберкуломы легкого помогал основной скиалогический признак — тени тяжистого характера, располагавшиеся на ограниченных участках по ходу ветвления сегментарных бронхов, которые ни по своей локализации, ни по связи их с очаговыми и фокусными тенями в легких не могли быть отображением дренажного перибронхиального лимфангита.

Еще реже, всего у 12,5% наших больных, туберкулез субсегментарных бронхов, протекавший с продуктивной воспалительной реакцией, имел более ограниченную протяженность и характеризовался формированием ретенционных бронхиальных кист легкого. Механизм их образования, патоморфология процесса, рентгеносемиотика, а также вопросы дифференциальной диагностики с туберкуломой легкого и другой патологией были подробно изучены еще в 50-60-х годах в работах как отечественных, так и зарубежных авторов и представлены в многочисленных публикациях, в том числе и в современных руководствах по рентгенодиагностике легочных болезней . Врачи фтизиатры и рентгенологи противотуберкулезных учреждений знакомы с этой патологией и все больные с ретенционными бронхиальными кистами туберкулезной этиологии направлялись в клинику либо с уже установленным диагнозом, либо для дифференциации с туберкуломой легкого, а также периферическим раком легкого и проведения хирургической операции.

За последние 20 лет в хирургическом отделении клиники фтизиопульмонологии ЦКБ МПС было прооперировано 146 больных с ретенционными бронхиальными кистами легкого. У 70 из них до операции возникли затруднения в дифференцировании их с туберкуломой или раком легкого. В 30 случаях речь шла о множественных затемнениях фокусного характера, некоторые из них представляли собой ретенционные кисты, а еще часть — туберкуломы легких. В остальных 40 случаях отличить по рентгенологической картине ретенционную кисту от туберкуломы легкого и переферического рака легкого также не представлялось возможным. И только локализация фокусного характера тени ближе к корню легкого и тяжистого характера изменения по периферии давали основание предположить наличие этой патологии. У 76 прооперированных до вмешательства рентгеносемиотика легочных изменений была характерной для заполненной ретенционной кисты легкого: тень в виде реторты, грозди винограда, двух-трехлистника, расположенная по ходу ветвления сегментарных и субсегментарных бронхов (рис. 8).

И наконец, в 12,5% случаев туберкулез субсегментарных бронхов на нашем материале характеризовался двусторонним поражением многих ветвлений. Все больные этой группы поступили в клинику с симптомами интоксикации, кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой, как правило, методом бактериоскопии удавалось обнаружить микобактерии туберкулеза.

При аускультации легких только у некоторых больных прослушивались непостоянные рассеянные сухие хрипы.

При рентгенотомографии в отличие от гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких двусторонний туберкулез субсегментарных бронхов характеризовался асимметричностью легочного поражения с большим участием нижних отделов легких и резким полиморфизмом изменений. Здесь наряду с очаговыми тенями средних и крупных размеров присутствовали и уплотненные стенки бронхов, и перибронхиальная их инфильтрация при полном отсутствии деструктивных изменений (рис. 9).

Эндоскопия во всех случаях выявляла локальное специфическое поражение слизистой субсегментарных и (или) сегментарных бронхов, причем процесс чаще был односторонним и не всегда соответствовал той стороне, где рентгенограмма выявляла более выраженные изменения в легких.

В 26,3% случаев туберкулез бронхов как ведущая локализация инфекционного процесса в легких протекал с поражением стенки главного, промежуточного или долевого бронха. Как правило, туберкулез крупных бронхов выявлялся в осложненной фазе его течения — либо с воспалительно-ателектатическим процессом в легком, либо с формированием пневмоцирроза. При этом нередко воспалительно-ателектатический процесс врачами диспансеров принимается за параконкрозную пневмонию или инфильтративный туберкулез, а возникший пневмоцирроз — за их осложнение. Подтвердить туберкулезную, а не опухолевую природу процесса позволяло обнаружение МБТ в мокроте, а также данные эндоскопии и биопсии.

Исключить аденогенное происхождение туберкулеза крупных бронхов у наших больных помогало отсутствие клинико-рентгенологических признаков туморозного или инфильтративного бронхоаденита бронхопульмональной группы лимфатических узлов. Как было доказано на примере прооперированных больных, в 26 случаях при осложненном течении туберкулеза крупных бронхов, несмотря на наличие гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденной рентгено-томографическим исследованием, включая компьютерную томографию, гистологическое и бактериологическое исследование лимфоидной ткани выявило наличие туберкулезных бугорков (местами со слиянием) лишь у четырех больных. Причем специфические изменения были столь незначительными, что вряд ли могли явиться источником тяжелого поражения бронхиального дерева, а скорее представляли собой очаги-отсевы. У шести больных с гиперплазией лимфатических узлов гистологически выявлялись кальцинаты без признаков реактивации туберкулеза.

Крайне редко, всего у трех больных, туберкулез крупных бронхов протекал с полным перекрытием просвета главного или долевого бронха и развитием ателектаза всей доли с воспалительно-нагноительным процессом в ней, потребовавшим в двух случаях неотложной операции, приведшей к выздоровлению больных. У остальных —

воспалительно-гранулематозный процесс в стенке бронха стенозировал его просвет не полностью и воспалительно-ателектатические изменения не распространялись целиком на все легкое или его долю. После рассасывания свежих воспалительных изменений, заживления язв на слизистой и устранения грануляций контрольные бронхоскопии устанавливали развитие и нарастание рубцового стеноза крупного бронха, причем одновременно с этим выявлялись и более старые специфические изменения на стенке сегментарных бронхов.

Последнее давало основание предположить, что туберкулезу крупных бронхов в большинстве случаев предшествовал не распознанный своевременно специфический процесс слизистой сегментарных и субсегментарных бронхов.

Отличить воспалительно-ателектатические изменения в легком от инфильтративного туберкулеза помогала рентгенологическая картина в виде объемного уменьшения легкого или его доли, однородный характер затемнения и отсутствие распада, от рака — данные бронхоскопии, свидетельствовавшие о тяжелом специфическом поражении бронхиальной стенки со стенозом просвета бронха, причем у многих с признаками как свежих, так и старых изменений в ней. Но в отдельных случаях только операционная биопсия позволила дифференцировать туберкулез от рака бронха (рис. 10, 11).

Литература

1. Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М.: Медгиз, 1947, т. 3, с. 122-125.
2. Беленький М. С., Дронов В. С. // Пробл. туб., 1980, № 12, с. 65-66.
3. Виннер М. Г., Шулутко М. Л., Лобанов И. А. Шаровидные образования легких: клиника, диагностика, лечение. Свердловск: Среднеуральское кн. изд-во, 1971.
4. Жингель И. П., Упитер М. З. В кн.: Вопросы дифференциальной диагностики. М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1969, с. 165-173.
5. Жингель И. П. Туберкулез бронхиальной системы — форма постпервичного туберкулеза органов дыхания. М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1985.
6. Жингель И. П., Гохберг В. П. // Пробл. туб., 1987, № 11, с. 24-27.
7. Жингель И. П. // Пробл. туб., 1988, № 5, с. 39-43.
8. Жингель И. П., Кудринская И. И. // Вестник рентгенол. и радиол., 1998, № 1-2.
9. Казак Т. И., Виннер М. Г. // Пробл.туб., 1965, № 10, с. 443-47.
10. Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И.. Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина, 1987.
11. Шестерина М. В. Изменения бронхов при туберкулезе легких. М.: Медицина, 1976, с. 26-40.
12. Филиппов В. П. В кн.: Туберкулез органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1981, с. 288-293.
13. Galy P., Germaine J., Raton P., Mihette A.// Rev.Tub. 1955, v.19. № 3, p. 286-294.
14. Galy P.//Schweiz Zsch. Tub., 1959, Bd. 16, s. 16-22.
15. Hartung W. В кн.: Handbuch der Tuberkulose. Bd. 1. Thieme Verlay/ Stuttgart-New Jork. 1982, s. 33-36.
16. Hirsch W. В кн.: Lungenkrankheiten im Rontgenbild. Leipzig. Veb. G. Thieme. 1957, s. 340-347.
17. Huzly A. // Internist (Berlin), 11973, Bd.14, № 3, s. 88-95.
18. Kenez J., Kurucz J. // Zschr. Tub., 1961, Bd.118, № 1-2, s. 10-14.
19. Melecki S., Campura-Stizelecke H.//Pneumol. Pol., 1979, v. 47, № 9, p. 647-655
20. de Lebarthe B., Beaumond D. // Concurs med., 1977, v. 99, № 38, p. 5647-5659.

Обратите внимание!

• Туберкулез субсегментарных и более крупных бронхов у взрослых нередко является ведущей локализацией инфекционного процесса и в качестве самостоятельной клинической формы туберкулеза органов дыхания встречается, по нашим данным, у 15,8% госпитализированных больных
• Ранняя диагностика неосложненных форм туберкулеза сегментарных и более крупных бронхов основана на исследовании мокроты на МБТ (бактериоскопией и посевом) у всех больных с клиникой затяжного, рецидивирующего и хронического бронхита
• Туберкулез бронхов как самостоятельное заболевание чаще диагностируется в фазе прогрессирования с поражением респираторного отдела легкого или с развитием осложнений со стороны бронхиального дерева, что требует проведения дифференциальной диагностики как с неспецифическими заболеваниями легких, так и с некоторыми формами легочного туберкулеза
• Известны несколько клинико-рентгенологических вариантов течения туберкулеза субсегментарных и более крупных бронхов, диагностика которых требует совместных усилий врача-фтизиатра, рентгенолога и бронхолога
• Осложненное течение туберкулеза субсегментарных и более крупных бронхов часто вынуждает врача после курса медикаментозного лечения (общего и местного) прибегать к корригирующей операции

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Неутешительный диагноз может стать полной неожиданностью для человека, но важно понимать, что болезнь излечима. Поражение бронхов при туберкулезе происходит не всегда и считается скорее осложнением, нежели первичной болезнью. Что это за патология и как с ней бороться описано в статье ниже.

Характеристики заболевания

Туберкулез известен очень давно, в ходе болезни происходит поражение органов дыхания человека. Это хроническая инфекция, которая также может отразиться на мочеполовой системе, костях и суставах, лимфатических узлах или органах зрения.

Бактерии, вызывающие развитие болезни, считаются крайне устойчивыми, могут длительное время существовать вне организма, не погибая от воздействия окружающей среды. Однако выявлено, что под действием прямого солнечного света микроорганизмы гибнут, что позволяет использовать искусственный ультрафиолет в лечении болезни.

Бронхи нередко страдают от поражения палочкой Коха на фоне развития основного туберкулеза легких или лимфоузлов. Однако встречаются случаи первичного поражения. Туберкулез бронхов имеет ряд специфических особенностей, на которые необходимо обратить внимание:

1. Заболевание в равной степени опасно для мужчин и женщин. Возраст никак не влияет на возможность заражения.
2. Статистика уверяет, что вакцинирование в детском возрасте снижает риск заражения туберкулезом примерно в 2,5 раза.
3. Более 15 % случаев заболевание диагностируется в качестве осложнения туберкулеза легких.
4. Считается, что люди, страдающие от других форм болезни, находятся в группе риска, шанс повторного заражения на порядок выше.

Врачи сходятся во мнении, что ранняя диагностика играет большую роль в дальнейшем лечении и прогнозах на выздоровление. Среди признаков туберкулеза бронхов отдельно акцентируют внимание на образовании язв и свищей в тканях, что усложняет течение болезни.

Эпидемиология заболевания

Медицинская статистика говорит о том, что туберкулез бронхов встречается достаточно часто, его диагностируют в 10 % случаев у пациентов с различными формами внутригрудного заболевания.

Поражение гортани, ротоглотки или трахеи встречаются гораздо реже. Подобные исследования заставляют медицину уделять проблеме бдительное внимание.

Как передается заболевание?

Немаловажной является информация о том, как передается туберкулез. Подобные знания позволяют человеку самостоятельно оценить степень риска, которому он мог подвергнуться в повседневной жизни. Внимательный подход к данному вопросу побудит вовремя обратиться к врачу для прохождения обследования.

Доказано, что туберкулез верхних дыхательных путей очень редко развивается самостоятельно, не затрагивая легкие. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод, что болезнь чаще всего связана с внешними факторами (инфекцией). На основании клинических исследований и особенностей патологии, методы передачи и возникновения туберкулеза бронхов специфичны:

1. Контактный способ. В данном случае болезнь прорастает в бронхи из уже пораженных лимфоузлов, трахеи и иных органов. Инфекция передается через ткани близлежащих больных органов.
2. Бронхогенный или бронхиальный способ. Патогенные микроорганизмы попадают в бронхи из мокроты, которая проходит через них во время приступов кашля.
3. Гематогенный способ. Считается наиболее распространенным методом вторичного заражения туберкулезом. Попадает в бронхи по кровотоку от других пораженных органов.
4. Лимфагенный способ. Микроорганизмы достигают бронхов через лимфу, которая движется по лимфатическим путям от пораженных лимфоузлов (чаще всего грудных).

Как уже упоминалось выше, заражению туберкулезом бронхов и трахеи подвержены люди, которые не проходили вакцинации и имеют ослабленную иммунную систему. Большое влияние на развитие заболевание оказывает образ жизни человека и условия его жизни.

Данный вид патологии принято делить на несколько видов, от которых зависит общая клиническая картина болезни. Каждая разновидность заболевания обладает характерными особенностями:

1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Подобная форма заболевания характеризуется отсутствием активного выделения бактерий с мокротой, а просвет бронхов остается практически без изменений. Чаще всего оказывает воздействие на отдельные участки бронхов, которые при этом уплотняются и утолщаются, а на их поверхности образуется инфильтрат.
2. Язвенная форма патологии. Болезнь носит локальный характер, затрагивая устья бронхов. В запущенных случаях встречает тяжелое течение болезни, которое сопровождается образованием язв и кровотечений. Данный вид характеризуется наличием патогенных микроорганизмов в выделяемой мокроте.
3. Свищевой туберкулез бронхов. При таком заболевания бронхи сильно травмируются, их стенки крайне истончаются, что приводит к образованию свищей на их поверхности. Зачастую к подобной форме болезни приводит разрыв лимфатического узла, а постоянная деформация тканей бронхов ведет к бронхогенному циррозу легких.

Врачи отдельно обращают внимание на то, что симптомы туберкулеза бронхов зависят от формы, в которой протекает патология. Данный факт оказывает большое влияние на первичную, а, тем более, на раннюю диагностику заболевания.

Симптомы заболевания

Рассматриваемый вид туберкулеза считается очень коварным заболеванием, так как в большинстве случаев не сопровождается яркими симптомами. При этом болезнь имеет хронический характер, то есть развивается в организме длительное время без должного врачебного контроля и лечения.

Медицинская статистика говорит о том, что не более 2 % всех случаев поражения бронхов протекает в острой форме и имеет яркую симптоматику. Большое влияние на симптомы туберкулеза бронхов оказывает локализация инфекции, степень поражения тканей и форма болезни.

1. Постоянные приступы кашля. При этом справиться с ним практически невозможно, обычные лекарства не помогают. Характер кашля лающий, а степень его интенсивности значительно увеличивается в положении лежа.
2. Частая и ярко выраженная одышка, которая сопровождает человека даже при малейших нагрузках.
3. При туберкулезе бронхов и трахеи дыхание больного сопровождается громким свистящим звуком. Данный симптом можно услышать, не прибегая к специальным врачебным инструментам.
4. Приступы кашля сопровождаются выделением обильной мокроты, которая имеет вязкую консистенцию. В зависимости от вида заболевания в мокроте могут наблюдаться вкрапления крови (при язвенной форме) или частицы солей кальция (при свищевой форме).
5. Если в ходе болезни задеты лимфатические узлы, то человек должен ощущать чувство боли и жжения между лопатками.

При обнаружении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит сделать дальнейшее лечение более эффективным. Специалисты обращают внимание, что поражение бронхов палочками Коха не сопровождается обычными для туберкулеза признаками. Больной может сохранять прежнюю массу тела, температура может оставаться в норме, следовательно, ночное повышенное потоотделение отсутствует.

Врачи сходятся во мнении, что диагностика данного заболевания затруднена и требует разностороннего подхода. В ряде случаев симптомы могут быть приняты за обычный бронхит.

Методы диагностики

Диагноз бронхиального туберкулеза сложно поставить даже очень опытному врачу, данная болезнь обладает своими хитростями и успешно маскируется. По этой причине прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза бронхов, что позволяет исключить ложные патологии и своевременно установить заболевание.

Отсутствие четкой клинической картины приводит к тому, что перечень необходимых процедур достаточно широк:

1. Непременно назначается сдача анализов мочи и крови. Это позволяет определить общее состояние здоровья пациента.
2. Проводят рентгенотомографию. Данное обследование позволяет установить степень проходимости бронхов, уровень поражения их тканей, а также качество вентиляции легких.
3. Бронхоскопия, которая позволяет уточнить локализацию инфекции, точнее установить форму болезни.
4. Биопсия тканей бронхов, которая проводится в момент бронхоскопии по назначению лечащего врача.
5. Отдельно проводят анализ выделяемой мокроты. В лаборатории устанавливают наличие в ней патогенных микроорганизмов (палочек Коха).
6. Если выделяемой мокроты недостаточно, то проводят исследование на туберкулез промывных вод бронхов. Для этого вводят некоторое количество соляного раствора, который отсасывают с помощью аспиратора. В лаборатории устанавливают наличие микроорганизмов в полученной жидкости.

В комплексе с указанными выше мероприятиями проводят иммуноферментный анализ (ИФА-анализ), который определяет наличие антител в крови человека. В качестве самостоятельного метода диагностики туберкулеза бронхов его используют редко, он может определить наличие палочек Коха, но не подскажет локализацию заболевания.

Особенности и виды лечения

В случае установки неутешительного диагноза врач должен подойти к лечению комплексно. Как упоминалось выше, поражение бронхов происходит преимущественно при вторичном заражении, то есть на фоне уже развивающегося туберкулеза легких.

Существует ряд основных мероприятий, которые проводят при лечении туберкулеза бронхов:

1. Назначается медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов различного типа.
2. На фоне перорального приема таблеток проводят местное вмешательство химиопрепаратами. Такой подход возможен, если болезнь четко локализована.
3. В случае обширного распространения инфекции назначается аэрозольное распыление противомикробных лекарственных средств на дыхательные пути.
4. Регулярная бронхоскопия позволяет производить механическую очистку бронхов от скоплений казеозных масс.
5. При тяжелом течении болезни и сильном сужении просвета между бронхами проводят лазерное прижигание пораженных частей.
6. Врач назначает прием витаминных комплексов и препаратов иммуномодулирующего свойства. Это позволяет оказать организму дополнительную, но необходимую помощь в тяжелый период болезни.

Курс приема препаратов в среднем длится не менее трех месяцев. За это время бактерии могут приобрести устойчивость к основным компонентам лекарственных средств, что снизит эффективность. Больной регулярно сдает анализы, по которым врач корректирует лечение.

Важно, что все время прохождения терапии пациент должен находиться в специальном туберкулезном диспансере, особенно, если болезнь имеет заразный характер. Бдительный постоянный контроль со стороны медицинского персонала позволяет достигнуть желаемого результата в кратчайшие сроки.

При туберкулезе легких и бронхов нередки рецидивы. Избежать нежелательного повтора болезни помогают нехитрые правила. Дважды в год больной обязан проходить курсы антибактериальной терапии. Такой подход применяют в течении двух лет после выздоровления.

Важную роль в состоянии здоровья пациента играет рацион питания. Организм должен постоянно получать полноценный комплекс полезных витаминов, что позволит выстроить необходимую иммунную защиту.

Прогнозы на выздоровление

Шансы пациента на выздоровление зависят от стадии, на которой была диагностирована болезнь. Ранняя диагностика существенно облегчает лечение и сокращает его длительность. Важно при этом помнить, что туберкулез бронхов чаще всего выступает в роли осложнения легочной формы.

Определяя возможность человека полностью поправиться, врач будет опираться на степень первичного поражения дыхательных путей и тяжести осложнений.

Как показывает медицинская практика, около 80 % больных успешно выздоравливают. Важную роль в этом играет личная ответственность пациента, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача, чтобы излечиться и избежать рецидивов.

Специалисты обращают отдельное внимание, что самостоятельно вылечить болезнь невозможно. Чем дольше человек решается на визит к врачу, тем меньше шансов полностью избавиться от недуга. При отсутствии лечения смертность может достигать 50 %.

Ситуация значительно усложняется, если у человека имеются сопутствующие серьезные заболевания (ВИЧ, сахарный диабет).

Последствия туберкулеза бронхов

Излечиться от туберкулеза возможно. Человек может вернуться к полноценной жизни, пройдя длительный этап лечения и восстановления. Если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача и не пренебрегает показанными обследованиями, то последствий от болезни не будет.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с распространением туберкулеза проводятся повсеместно. Медицинские учреждения рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр, в частности делать флюорографию, которая позволяет определить наличие у пациента признаков болезни.

Другим важным методом профилактики является вакцинация, действие которой активно начинается через несколько месяцев после введения. Исследования установили, что у вакцинированных людей болезнь протекает в наиболее легкой форме, либо заражения не происходит вовсе.

Для групп риска предусматриваются меры химиопрофилактики.

Важную роль в укреплении собственного организма играет образ жизни, наличие вредных привычек, а также условия труда. Для профилактики туберкулеза рекомендуется рассмотреть данные аспекты особенно внимательно и принять необходимые меры.

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма туберкулеза, которая нередко сопровождает этот инфекционный процесс в легких и . Частота его встречаемости среди туберкулезных больных составляет 0,5-1 %.

Основу патологических изменений в бронхиальном дереве составляют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов с высокой вероятностью деструкции их стенок и образованием свищей на участке поражения. Данная патология обычно является вторичной и может осложнять течение всех форм . Однако иногда такой процесс может быть изолированным. При этом другие патологические очаги не выявляются всеми доступными методами.

Причины и механизмы развития

Туберкулез бронхов развивается при нелеченных формах туберкулеза иной локализации или же в случае резистентности микобактерий к препаратам.

Туберкулез бронхов вместе со специфическим поражением трахеи и гортани принято объединять единым термином «туберкулез верхних дыхательных путей».

В большинстве случаев поражение респираторного тракта наблюдается при длительно текущем поздно диагностированном или нелеченном туберкулезе, а также при заболевании, вызванном лекарственно устойчивыми микобактериями. Чаще всего туберкулез бронхов встречается при диссеминированном, инфильтративном процессе, а также при его первичных формах (специфическое воспаление лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки; первичный туберкулезный комплекс).

Распространение инфекционного процесса на бронхи происходит следующими путями:

• с током крови (из отдаленных очагов);
• по лимфатическим сосудам (из близко расположенных участков);
• интраканаликулярным путем.

В начале болезни патологический процесс характеризуется формированием типичных специфических гранулем, позже наряду с развитием казеозного некроза начинается распад тканей и образуются язвы. При дальнейшем распространении воспаления внутрь стенки бронхов наблюдается поражение хрящевой ткани. Иногда оно сочетается с наличием свищевого хода. Проникновение некротических масс через этот ход в бронх нередко становится причиной распространения инфекции и формирования очагов бронхогенного отсева в лёгких.

С точки зрения патоморфологии туберкулезное поражение бронхиального дерева может быть:

• инфильтративным;
• продуктивным;
• язвенным;
• рубцовым.

Под действием противотуберкулезного лечения в случае преобладания экссудативного компонента воспаления излечение обычно происходит путем рассасывания. Если при этом превалируют продуктивные процессы, то на месте некротических изменений разрастается рубцовая ткань.

Клиническая картина

Специфическое поражение бронхов у больного легочным туберкулезом утяжеляет и осложняет его течение. Для него характерно медленное развитие. Некоторое время туберкулез бронхов может не вызывать у больного никаких симптомов, но по мере прогрессирования болезни у человека появляются следующие жалобы:

• кашель (упорный приступообразный; беспокоит и в дневное, и в ночное время; не проходит после приема лекарственных средств, угнетающих кашлевой рефлекс; сопровождается выделением небольшого количества мокроты);
• ощущение дискомфорта в грудной клетке и боль в межлопаточной области;
• (не связанная с прогрессированием процесса в легких);
• кровохарканье.

При активном развитии патологического процесса инфильтрат в стенке бронха может достигать значительных размеров, при этом полностью перекрывая его просвет, в связи с чем у больного усиливается одышка и появляются другие признаки нарушения бронхиальной проходимости. В таких случаях возможно развитие осложнений в виде гипопневматоза или (спадения легочного участка).

При объективном обследовании наиболее важную информацию врач получает, проводя аускультацию легких. Над их поверхностью может выслушиваться свистящий шум на уровне 3-5 грудных позвонков и шумное дыхание при стенозе.

Принципы диагностики

Диагноз «туберкулез бронхов» выставляют на основании клинических данных и результатов дополнительных методов исследования. При этом обязательно учитывается связь процесса с прогрессирующим туберкулезным процессом в организме (особенно в легких и лимфатических узлах).

В план обследования таких больных входят:

• и промывных вод бронхов.

При рентгенологическом исследовании выявляют деформацию бронхиального дерева и сужение просвета пораженных бронхов. Характерные рентгенологические признаки имеет осложненный туберкулёз бронхов (гиповентиляцией или ателектазом).

Микобактерии могут выявляться в мокроте в случае образования язв и свищевых ходов, когда казеозные массы попадают в просвет бронха.

Решающее значение для постановки диагноза имеет бронхоскопия с биопсией подозрительных участков. Полученный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Следует отметить, что на начальных стадиях болезни поражение бронхов выражено слабо и может протекать со скудной симптоматикой, выявляясь только при бронхоскопии.

Принципы лечения

В основе лечения туберкулеза бронхов лежит противомикробная терапия по специальным схемам.

В основе лечения больных туберкулезом бронхов лежит специфическая противотуберкулезная терапия. Режим химиотерапии и ее продолжительность определяются с учетом:

• чувствительности микобактерии;
• локализации и характера инфекционного процесса.

Интенсивная фаза лечебного процесса должна проводиться под постоянным врачебным контролем в условиях противотуберкулезного стационара. Таким больным обеспечивается полноценное питание, соответствующий гигиенический режим. Завершающие этапы лечения могут осуществляться в амбулаторном порядке или в санаториях специального типа.

Некоторые из химиопрепаратов (изониазид, канамицин, рифампицин) имеют растворимые формы, используемые для ингаляционной терапии. Это позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге поражения.

Кроме того, для ускорения рассасывания воспалительных изменений в бронхах применяются методы эндобронхиальной лазеротерапии.

К какому врачу обратиться

Лечением туберкулеза бронхов занимается фтизиатр. Такие больные подлежат длительному наблюдению, они могут быть источником опасности для окружающих. Если туберкулезный процесс еще не диагностирован, сначала пациенты с туберкулезом бронхов обычно попадают на прием к терапевту или пульмонологу.

Заключение

Прогноз при туберкулезе бронхов зависит от своевременности постановки диагноза. На исход патологического процесса также влияет наличие других очагов инфекции в организме. У ряда больных адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях болезни, обеспечивает полное рассасывание очага. Иногда в бронхах образуются рубцы, суживающие их просвет и нарушающие бронхиальную проходимость.