Flemoklav - kasutusjuhised ja näidustused, koostis, annus, vabastamisvorm ja hind. Antibiootikumi Flemoklav Solutab kasutamise juhised: analoogid, hinnad, ülevaated Flemoklav 500 mg kasutusjuhised

Ravimi foto

Ladinakeelne nimi: Flemoсlav Solutab

ATX-kood: J01CR02

Toimeaine: Amoksitsilliin + klavulaanhape (amoksitsilliin + klavulaanhape)

Tootja: Astellas Pharma Europe, B.V. (Holland)

Kirjeldus ajakohane: 13.01.18

Flemoklav Solutab on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim.

Toimeaine

Amoksitsilliin + klavulaanhape (amoksitsilliin + klavulaanhape).

Väljalaske vorm ja koostis

Saadaval dispergeeruvate tablettide kujul. Seda müüakse blistrites (igas 4 ja 7 tabletti), mis on pandud 2 ja 5 tk pappkarpidesse.

Saadaval on ka tabletid, mis sisaldavad 125 mg klavulaanhapet ja 875 mg amoksitsilliini.

Näidustused kasutamiseks

Ravimi suhtes tundlike mikroorganismide provotseeritud nakkus- ja põletikulised haigused:

• pehmete kudede ja naha infektsioonid;
• eNT-organite, ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid (sealhulgas keskkõrvapõletik, farüngiit, tonsilliit, sinusiit, KOK, krooniline bronhiit ägedas staadiumis, kogukonnas omandatud kopsupõletik);
• kuseteede ja neerude infektsioonid (sealhulgas püelonefriit, tsüstiit);
• nakkused günekoloogias ja sünnitusabis (ainult 875 mg / 125 mg tablettide puhul);
• liigeste ja luude infektsioonid, sealhulgas osteomüeliit (ainult 875 mg / 125 mg tablettide korral).

Vastunäidustused

• neerupuudulikkus (tablettide puhul 875 mg / 125 mg);
• maksa funktsionaalsed häired (sealhulgas kollatõbi) klavulaanhappe / amoksitsilliini võtmisel anamneesis;
• ülitundlikkus klavulaanhappe, amoksitsilliini ja teiste ravimite abikomponentide suhtes;
• alla 12-aastased lapsed kehakaaluga alla 40 kg (tablettide puhul 875 mg / 125 mg);
• lümfotsütaarne leukeemia, nakkuslik mononukleoos;
• ülitundlikkus teiste beetalaktaamantibiootikumide (eriti tsefalosporiinide ja penitsilliinide) suhtes.

See on ette nähtud äärmise ettevaatusega raske maksapuudulikkuse, seedetrakti haiguste, kroonilise kulgu neerupuudulikkuse korral.

Kasutusjuhend Flemoklav Solutab (meetod ja annus)

Mõeldud suukaudseks manustamiseks. Tablette tuleb juua söögi alguses (et vältida düspeptilisi ilminguid), lahustades tableti 0,5 spl. vett (vähemalt 30 ml) ja segage enne kasutamist või tervelt 1 spl. vesi.

Ravi kestus sõltub nakkuse raskusastmest ja ei ületa 14 päeva.

• Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele, samuti alla 12-aastastele lastele kehakaaluga üle 40 kg määratakse 875 mg + 125 mg ravimit 2 korda päevas või 500 mg + 125 mg 3 korda päevas. Soovitatav on võtta üks annus korrapäraste ajavahemike järel. Krooniliste, korduvate ja raskete infektsioonide korral võib ravimi näidatud annuseid kahekordistada.
• Alla 12-aastastele lastele (kehakaaluga kuni 40 kg) määratakse ravim väiksemate annustega: 500 mg + 125 mg, 250 mg + 62,5 mg, 125 mg + 31,25 mg.
• 2–12-aastaste laste (kehakaaluga umbes 13–37 kg) päevane annus on 5–7,5 mg / kg klavulaanhapet ja 20–30 mg / kg amoksitsilliini. Tavaliselt on see: 2-7-aastastele lastele (kehakaaluga umbes 13-25 kg) - 125 mg + 31,25 mg 3 korda päevas; 7–12-aastastele lastele (kehakaaluga 25–37 kg) - 250 mg + 62,5 mg 3 korda päevas. Vajadusel saab neid annuseid kahekordistada (maksimaalne ööpäevane annus on 15 mg / kg klavulaanhapet ja 60 mg / kg amoksitsilliini).

Kõrvalmõjud

Femoklav Solutab kasutamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• Kesknärvisüsteem: harvadel juhtudel - krambid, peavalu, pearinglus (ravimi üleannustamise või neerude funktsionaalse kahjustuse korral); mõnikord - ärevus, ärevus, agressiivne käitumine, unetus, hüperaktiivsus, teadvushäired.
• Kardiovaskulaarne süsteem: harvadel juhtudel - vaskuliit.
• Hematopoeetiline süsteem: harva - hemolüütiline aneemia, trombotsütoos; mõnikord - aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia, pantsütopeenia (need kõrvaltoimed on pöörduvad ja kaovad pärast ravi lõpetamist).
• Seedetrakt: sageli - iiveldushood (mis tulenevad peamiselt üleannustamisest), kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus (mööduvad), pseudomembranoosne koliit (püsiva ja raske kõhulahtisuse taustal ravimite tõttu või 5 nädala jooksul pärast ravikuuri lõpp); harvadel juhtudel - hemorraagiline koliit, soole kandidoos, hambaemaili pinnakihi värvimine.
• Urogenitaalsüsteem: harva - põletamine, sügelus, tupest väljumine; harvadel juhtudel interstitsiaalne nefriit.
• Hüübimissüsteem: mõnikord - verejooksu aja ja protrombiini aja pikenemine.
• Maks: sageli - maksaensüümide aktiivsuse väike tõus; harvadel juhtudel kolestaatiline kollatõbi ja hepatiit.
• Allergilised ilmingud: sageli - leetrilaadne eksanteem, mis tekib 5-11 päeva pärast ravimi võtmise algust, samuti nahalööbed ja sügelus; harvadel juhtudel - eksfoliatiivne või bulloosne dermatiit (toksiline epidermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom, eksudatiivne multiformne erüteem), ravimipalavik, anafülaktiline šokk, seerumihaigus, eosinofiilia, interstitsiaalne nefriit, angioneurootiline turse, hemolüütiline turse (Quincke ödeem), kõri ödeem.
• Muu: harva - seente või bakterite superinfektsioonid (pikaajalise ravi või korduvate ravikuuridega).

Üleannustamine

Üleannustamise sümptomid Femoklav Solutab: iiveldus, kõhulahtisus koos võimaliku elektrolüütide ja vee tasakaalustamatusega, oksendamine.

Ravi on sümptomaatiline, sageli määratakse aktiivsüsi.

Analoogid

Analoogid vastavalt ATX-koodile: Amovikomb, Amoxivan, Amoxiclav, Amoxicillin + Clavulanic acid, Augmentin.

Ärge otsustage ise ravimit vahetada, pidage nõu oma arstiga.

farmatseutiline toime

Flemoklav Solutab on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombineeritud preparaat. Toimib bakteritsiidselt, pärsib bakteriseina sünteesi.

Aktiivne aeroobsete grampositiivsete bakterite vastu: Staphylococcus aureus; aeroobsed gramnegatiivsed bakterid: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis. Järgmised patogeenid on tundlikud ainult in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; anaeroobsed Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. samuti aeroobsed gramnegatiivsed bakterid (sh beetalaktamaase tootvad tüved): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidon, Neisseria ducrein varem Pasteurella), Campylobacter jejuni; anaeroobsed gramnegatiivsed bakterid: Bacteroides spp., sealhulgas Bacteroides fragilis.

Klavulaanhape pärsib II, III, IV ja V tüüpi beetalaktamaase, on inaktiivne I tüüpi beetalaktamaaside vastu, mida toodavad Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Sellel on penitsillinaaside suhtes kõrge tropism, see moodustab ensüümiga stabiilse kompleksi, hoiab ära amoksitsilliini ensümaatilise lagundamise beetalaktamaaside toimel.

erijuhised

• Kui seda võetakse, on risttakistus- ja ülitundlikkusoht teiste tsefalosporiinide või penitsilliinidega.
• Võimalik on superinfektsioon (näiteks kandidoos), eriti funktsionaalsete häirete ja / või immuunsüsteemi krooniliste haigustega inimestel. Kui tekib superinfektsioon, lõpetatakse ravimi kasutamine ja / või muudetakse vastavalt antibakteriaalset ravi.
• Anafülaktiliste reaktsioonide korral tuleb ravimite kasutamine ära jätta ja läbi viia sobiv ravi: anafülaktilise šoki raviks on vajalik GCS-i, epinefriini (adrenaliini) kiire manustamine ja hingamispuudulikkuse kõrvaldamine.
• Püsiva ja raske kõhulahtisuse ilmnemine võib olla tingitud pseudomembranoosse koliidi arengust. Sellisel juhul tühistatakse ravimid ja määratakse vajalik ravi. Hemorraagilise koliidi korral on vajalik ka ravimi viivitamatu tühistamine ja korrigeeriv ravi. Nendel juhtudel on soolemotoorikat nõrgendavate ravimite kasutamine vastunäidustatud.
• Maksa funktsionaalsete häirete korral tuleb ravimit välja kirjutada äärmise ettevaatusega ja pideva arsti järelevalve all. Elundi seisundit hindamata ei soovitata tablette võtta kauem kui 14 päeva.
• Ravimi võtmise ajal võib protrombiini aeg pikeneda. Sellega seoses tuleb seda eriti ettevaatlikult välja kirjutada inimestele, kes saavad ravi antikoagulantidega.
• Seedetrakti raskete häiretega patsientide puhul, millega kaasneb kõhulahtisus ja / või oksendamine, ei ole ravimi määramine sobiv (kuni ülaltoodud sümptomid on kõrvaldatud).
• Kui ravi ajal ilmnevad krambid, lõpetatakse ravimi kasutamine.
• Narkootikumide tarvitamise perioodil võivad urobilinogeeni test ja mitteensümaatilised meetodid glükoosisisalduse määramiseks uriinis anda valepositiivseid tulemusi.
• Amoksitsilliini suure sisalduse tõttu uriinis võib see koguneda kusejuha kateetri seintele. Seetõttu vajavad sellised patsiendid urineerimisseadmete perioodilist vahetamist.

Raseduse ja imetamise ajal

Seda võetakse raseduse ja imetamise ajal ettevaatusega.

Lapsepõlves

Laste annuse peaks valima arst.

Vanemas eas

Määrake ettevaatlikult.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub amoksitsilliini ja klavulaanhappe eritumine neerude kaudu. Sellega seoses saab ravimit annuses 875 mg + 125 mg kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusega üle 30 ml / min. annuse kohandamine pole vajalik.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kohandatakse annust ja manustamissagedust sõltuvalt kvaliteedikontrollist. Kui QC on üle 30 ml / min, ei ole annuse kohandamine vajalik; CC-ga 10-30 ml / min: sees - 250-500 mg / päevas iga 12 tunni järel; i / v - 1 g, siis 500 mg i / v; CC-ga vähem kui 10 ml / min - 1 g, seejärel 500 mg päevas intravenoosselt või 250-500 mg päevas suu kaudu ühes annuses.

blisterpakendis 4 tk; pappkarbis 5 villi.

blisterpakendis 4 tk; pappkarbis 5 villi.

blisteris 7 tk; papp pakendis 2 villi.

Annustamisvormi kirjeldus

Piklikud tabletid valgest kollaseni, pruunide täppidega täppidega, ilma riskideta, tähistega: "421" - annuses 125 mg + 31,25 mg; "422" - 250 mg + 62,5 mg; "424" - 500 mg + 125 mg; "425" - 875 mg + 125 mg ja ettevõtte logo graafiline osa.

Iseloomulik

Kombineeritud preparaat, mis sisaldab poolsünteetilist penitsilliini ja beetalaktamaasi inhibiitorit.

farmatseutiline toime

Farmakoloogiline toime - laia toimespektriga antibakteriaalne.

Farmakodünaamika

Sellel on bakteritsiidne toime, pärsib bakteriseina sünteesi. Aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide (sh beetalaktamaase tootvad tüved) vastu. Ravimi osa klavulaanhape pärsib II, III, IV ja V tüüpi beetalaktamaaside tüüpe ning on inaktiivne I tüüpi beetalaktamaaside suhtes Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Klavulaanhappel on penitsillinaaside suhtes kõrge tropism, tänu millele moodustab see ensüümiga stabiilse kompleksi, mis takistab amoksitsilliini ensümaatilist lagundamist beetalaktamaaside toimel ja laiendab selle toimespektrit.

Flemoklav on aktiivne seoses:

Aeroobsed grampositiivsed bakterid Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved), Staphylococcus epidermidis (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved) Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes;

Anaeroobsed grampositiivsed bakterid Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Aeroobsed gramnegatiivsed bakterid Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Haemophilus duсreyi, Neisseria gonorrhoeae (sealhulgas ülalnimetatud bakterite tüved, mis toodavad beetalaktamaase), Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Gardnerella vaginalis, Brucella spp., Branhamella catarrhalis, Pasteurella multocida, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori;

Anaeroobsed gramnegatiivsed bakterid Bacteroides spp., kaasa arvatud Bacteroides fragilis (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved).

Farmakokineetika

Amoksitsilliin. Amoksitsilliini absoluutne biosaadavus ulatub 94% -ni. Imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. Cmax plasmas täheldatakse 1-2 tundi pärast amoksitsilliini võtmist. Pärast ühekordse annuse 500 mg + 125 mg (amoksitsilliin + klavulaanhape) võtmist on amoksitsilliini keskmine kontsentratsioon (8 tunni pärast) 0,3 mg / l. Seerumivalkudega seondub ligikaudu 17–20%. Amoksitsilliin läbib platsentaarbarjääri ja väikestes kogustes rinnapiima.

Amoksitsilliin metaboliseeritakse maksas (10% manustatud annusest). Enamasti eritub see neerude kaudu (52 ± 15)% annusest (muutmata 7 tunni jooksul) ja väikeses koguses - sapiga. Õige neerufunktsiooniga patsientidel on vereseerumist saadud T1 / 2 umbes 1 tund (0,9–1,2 tundi), Cl-kreatiniinisisaldusega vahemikus 10–30 ml / min 6 tundi ja anuuria korral kõigub 10 ... 15 tundi. See eritub hemodialüüsi ajal.

Klavulaanhape. Klavulaanhappe absoluutne biosaadavus on umbes 60%. Imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. Klavulaanhappe Cmax veres on märgitud 1-2 tundi pärast manustamist. Pärast amoksitsilliini võtmist koos klavulaanhappega ühekordse annusena 500 mg + 125 mg saavutatakse klavulaanhappe keskmine Cmax (0,08 mg / l) 8 tunni pärast. Seondumine plasmavalkudega on 22%. Klavulaanhape läbib platsentaarbarjääri. Rinnapiima tungimise kohta pole veenvaid andmeid.

Klavulanaat metaboliseerub maksas (50–70%) ja umbes 40% eritub neerude kaudu (18–38% - muutumatul kujul). Cl on kokku umbes 260 ml / min. Õige neerufunktsiooniga patsientidel on T1 / 2 umbes 1 tund, Cl-kreatiniinisisaldusega 20–70 ml / min - 2,6 tundi ja anuuriaga - 3-4 tunni jooksul. See eritub hemodialüüsi käigus.

Tabletid 875 mg + 125 mg

Pärast Flemoklav Solutab® ühekordset annust annuses 875 mg + 125 mg (amoksitsilliin + klavulaanhape) tekib amoksitsilliini Cmax vereplasmas 1,5 tunni pärast ja on 12 μg / ml, klavulaanhape - 1 tunni pärast, ulatudes 3 μg / ml. Amoksitsilliini ja klavulaanhappe AUC - vastavalt 33 μg h / l ja 6 μg h / l. Amoksitsilliini imendumine pärast suukaudset manustamist ulatub 90% -ni, klavulaanhappe absoluutne biosaadavus on keskmiselt 60%.

Ligikaudu 17–20% amoksitsilliinist ja 22% klavulaanhappest seondub vereplasma valkudega. Kahe toimeaine Cl kokku on 25 l / h, amoksitsilliini T1 / 2 - 1,1 h, klavulaanhape - 0,9 h. Ligikaudu 60–80% amoksitsilliini ja 30–50% klavulaanhapet eritub neerude kaudu esimese 6 kuu jooksul. h pärast ravimi võtmist. Amoksitsilliin eritub peamiselt muutumatul kujul, väike osa metaboliseerub beeta-laktaamitsükli hüdrolüüsil inaktiivseteks metaboliitideks (peamised neist on penitsilliin- ja penamaldhapped). Klavulaanhape metaboliseerub ulatuslikult hüdrolüüsi ja sellele järgneva dekarboksüülimise teel.

Ravimi Flemoklav Solutab® näidustused

Ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus- ja põletikulised haigused:

ülemiste hingamisteede ja ENT organite haigused (sealhulgas keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit, farüngiit);

alumised hingamisteed (sealhulgas kroonilise bronhiidi, KOK, kogukonnas omandatud kopsupõletiku ägenemine);

naha ja pehmete kudede infektsioonid;

kuseteede süsteem (sealhulgas tsüstiit, püelonefriit).

luude ja liigeste infektsioonid (sh osteomüeliit);

sünnitusabi ja günekoloogia alal.

Vastunäidustused

ülitundlikkus amoksitsilliini, klavulaanhappe ja ravimi muude komponentide suhtes;

ülitundlikkus teiste beetalaktaamantibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid) suhtes;

anamneesis kollatõbi või maksa düsfunktsioon amoksitsilliini + klavulaanhappe võtmise ajal;

nakkuslik mononukleoos;

lümfotsütaarne leukeemia.

Lisaks 875 mg + 125 mg tablettide puhul:

neerupuudulikkus koos glomerulaarfiltratsiooniga? 30 ml / min;

alla 12-aastased kehakaaluga lapsed<40 кг.

Hoolikalt:

raske maksapuudulikkus;

seedetrakti haigused (sealhulgas penitsilliinide kasutamisega seotud koliit anamneesis);

krooniline neerupuudulikkus.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Amoksitsilliin / klavulanaat ei avaldanud rasedatel kasutamisel lootele ja vastsündinutele kahjulikku toimet. Kasutamine raseduse II ja III trimestril on tõenäoline pärast ravi riski / kasu meditsiinilist hindamist. Esimesel trimestril tuleb ravimi kasutamist vältida.

Ravimi mõlemad komponendid tungivad läbi vere-platsentaarbarjääri ja erituvad rinnapiima. Tõenäoliselt on ravimi kasutamine imetamise ajal.

Kui lapsel tekib sensibiliseerimine, kõhulahtisus või limaskestade kandidoos, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Kõrvalmõjud

Tabletid 125 mg + 31,25 mg; 250 mg + 62,5 mg; 500 mg + 125 mg

Allergilised nahareaktsioonid: urtikaaria, eksanteem; erütematoossed lööbed, harva - eksudatiivne multiformne erüteem, väga harva - eksfoliatiivne dermatiit, pahaloomuline eksudatiivne erüteem (Stevensi-Johnsoni sündroom), multiformne erüteem. Reaktsioonid sõltuvad ravimi annusest ja patsiendi seisundist.

Seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu; maksafunktsiooni kahjustus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, üksikjuhtudel - pseudomembranoosne koliit.

Transaminaaside (ASAT ja ALAT), bilirubiini ja ALP aktiivsuse suurenemist täheldatakse sageli meestel ja eakatel patsientidel, eriti üle 65-aastastel. Neid nähtusi täheldatakse lastel väga harva. Ülaltoodud muutused ilmnevad sageli ravi ajal või vahetult pärast seda. Mõnikord võib see ilmneda mitu nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Enamasti on seedesüsteemi reaktsioonid mööduvad ja tähtsusetud, kuid mõnikord on need ka väljendunud. Kõrvaltoimete vältimiseks soovitatakse ravimit võtta söögi alguses. Selliste muutuste oht suureneb, kui ravimit võetakse rohkem kui 14 päeva.

Vere ja lümfisüsteemi osa: harva - muutused vere koostises (leukopeenia, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia); protrombiiniaja pikenemine (pöörduv).

harva - kolestaatiline ikterus, hepatiit.

Immuunsüsteemist: harva - angioödeem, vaskuliit.

Kuseteedest: interstitsiaalne nefriit.

Teised: kandidoos, superinfektsiooni areng. Üksikjuhtudel - anafülaktiline šokk.

Tabletid 875 mg + 125 mg

Infektsioonid: harva (? 1/1000,<1/100) - бактериальные или грибковые суперинфекции (при длительной терапии или повторных курсах терапии).

Veresüsteem ja hematopoeetilised organid: harva (? 1/10000,<1/1000) - тромбоцитоз, гемолитическая анемия; очень редко (<1/10000) - лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, панцитопения, анемия, увеличение ПВ и времени кровотечения. Эти нежелательные реакции обратимы и исчезают после прекращения терапии.

Allergilised reaktsioonid: sageli (? 1/100,< 1/10) - кожные высыпания и зуд; кореподобная экзантема, появляющаяся на 5–11-й день после начала терапии. Появление крапивницы сразу после начала приема лекарства с высокой степенью вероятности считается проявлением аллергической реакции и требует отмены лекарства; редко (?1/10000, <1/1000) - буллезный или эксфолиативный дерматит (мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), анафилактический шок; другие аллергические реакции - лекарственная лихорадка, эозинофилия, ангионевротический отек (отек Квинке), отек гортани, сывороточная болезнь, гемолитическая анемия, аллергический васкулит, интерстициальный нефрит.

Närvisüsteemist: harva (? 1/10000,<1/1000) - головокружение, головная боль, судороги (в случае нарушения функции почек или передозировки лекарства); очень редко (<1/10000) - гиперактивность, беспокойство (тревога), бессонница, нарушение сознания, агрессивное поведение.

Südame-veresoonkonna süsteem: harva (? 1/10000,<1/1000) - васкулит.

Seedetrakti reaktsioonid: sageli (? 1/100,<1/10) - боль в животе, тошнота (чаще при передозировке), рвота, метеоризм, диарея (преимущественно реакции со стороны системы пищеварения носят преходящий характер и редко бывают выраженными; интенсивность их возможно уменьшить, принимая препарат в начале приема пищи); псевдомембранозный колит (в случае тяжелой и стойкой диареи на фоне приема лекарства или в течение 5 нед после завершения терапии) в большинстве случаев вызывается токсинопродуцирующими штаммами Clostridium difficile; harva (? 1/10000,<1/1000) - кандидоз кишечника, геморрагический колит, дисколорация поверхностного слоя зубной эмали.

Maksa- ja sapiteede süsteemist: sageli (? 1/100,<1/10) - незначительное повышение активности печеночных ферментов; редко (?1/10000, <1/1000) - гепатит и холестатическая желтуха. Симптомы нарушения функции печени появляются во время лечения или сразу после прекращения терапии, но в некоторых случаях они могут проявляться через несколько недель после прекращения приема лекарства; чаще наблюдаются у мужчин и пациентов старше 60 лет; у детей - очень редко (<1/10000). Риск появления нежелательных реакций увеличивается при использовании лекарства более 14 дней. Нарушения функции печени, преимущественно обратимые, иногда бывают тяжелыми и в очень нечастых случаях (<1/10000) и только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при одновременном приеме потенциально гепатотоксичных препаратов могут привести к летальному исходу.

Urogenitaalsüsteemist: harva (? 1/1000,<1/100) - зуд, жжение и выделения из влагалища; редко (>1/10000, <1/1000) - интерстициальный нефрит.

Koostoimed

Tabletid 125 mg + 31,25 mg; 250 mg + 62,5 mg; 500 mg + 125 mg

Antatsiidid, glükoosamiin, lahtistid, aminoglükosiidid aeglustavad ja vähendavad imendumist; askorbiinhape - suureneb.

Bakteritsiidsed antibiootikumid (sealhulgas aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, tsükloseriin, vankomütsiin, rifampitsiin) omavad sünergistlikku toimet; bakteriostaatilised antimikroobsed ained (makroliidid, klooramfenikool, linkosamiidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid) - antagonistlikud.

Suurendab kaudsete antikoagulantide efektiivsust (pärsib soole mikrofloorat, vähendab K-vitamiini sünteesi ja protrombiini indeksit). Antikoagulantide samaaegsel kasutamisel peate jälgima vere hüübimise näitajaid.

Vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, ravimite, mille ainevahetusprotsessis moodustuvad para-aminobensoehape, etinüülöstradiool, efektiivsust (läbimurdeverejooksu oht).

Diureetikumid, allopurinool, fenüülbutasoon, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja muud tubulaarsekretsiooni blokeerivad ravimid suurendavad amoksitsilliini kontsentratsiooni (klavulaanhape eritub tavaliselt glomerulaarfiltratsiooni teel). Allopurinool suurendab nahalöövete tekke riski.

Amoksitsilliini ei tohi manustada koos disulfiraamiga.

Amoksitsilliini ja digoksiini samaaegne kasutamine võib põhjustada digoksiini kontsentratsiooni tõusu vereplasmas.

Tabletid 875 mg + 125 mg

Muud antimikroobsed ravimid. Kui seda kasutatakse koos mõne bakteriostaatilise ravimiga (eriti klooramfenikooli, sulfoonamiididega jne), täheldati antagonismi amoksitsilliini / klavulaanhappega in vitro.

Disulfiraam. Amoksitsilliini / klavulaanhapet ei tohi kasutada samaaegselt disulfiraamiga.

Ravimid, mis pärsivad amoksitsilliini eritumist neerude kaudu. Probenetsiidi, fenüülbutasooni, oksüfenbutasooni ja vähemal määral atsetüülsalitsüülhappe, indometatsiini ja sulfiinpürasooni samaaegne manustamine suurendab amoksitsilliini kontsentratsiooni ja pikemat viibimist vereplasmas ja sapis. Klavulaanhappe eritumine ei ole häiritud.

Antatsiidid, glükoosamiin, lahtistid, aminoglükosiidid aeglustada ja vähendada imendumist; c-vitamiin suurendab amoksitsilliini imendumist.

Allopurinool. Allopurinool ja amoksitsilliin võivad suurendada nahalööbe riski.

Sulfasalasiin. Aminopenitsilliinid võivad vähendada sulfasalasiini kontsentratsiooni seerumis.

Metotreksaat. Amoksitsilliin vähendab metotreksaadi renaalset kliirensit, mis võib suurendada selle toksilise toime riski. Amoksitsilliiniga samaaegsel võtmisel on vaja jälgida metotreksaadi kontsentratsiooni vereseerumis.

Digoksiin. Amoksitsilliini / klavulaanhappe võtmise ajal on tõenäoline digoksiini imendumise suurenemine.

Antikoagulandid. Kaudsete antikoagulantidega samaaegsel kasutamisel on verejooksu oht tõenäoliselt suurem.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Harvadel juhtudel vähenes amoksitsilliini võtmise ajal suukaudsete kontratseptiivide efektiivsus, seetõttu tuleb patsiente soovitada kasutada mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid.

Manustamisviis ja annustamine

Sees, söögikorra alguses (düspeptiliste sümptomite vältimiseks), närimata, joomata klaasi vett või lahustamata tablett pooles vees (vähemalt 30 ml), enne kasutamist hoolikalt segades.

Ravi kestus sõltub nakkuse raskusastmest ega tohiks ilma erilise vajaduseta ületada 14 päeva.

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed, samuti alla 12-aastased lapsed kehakaaluga üle 40 kg, määratakse ravim 500 mg + 125 mg 3 korda päevas või 875 mg + 125 mg 2 korda päevas. Ühekordne annus võetakse regulaarsete intervallidega. Raskete, korduvate ja krooniliste infektsioonide korral saab neid annuseid kahekordistada.

Alla 12-aastastele lastele kehakaaluga kuni 40 kg määratakse Flemoklav Solutab® väiksemate annustega: 125 mg + 31,25 mg; 250 mg + 62,5 mg; 500 mg + 125 mg.

2–12-aastaste laste (kehakaaluga umbes 13–37 kg) päevane annus on 20–30 mg / kg amoksitsilliini ja 5–7,5 mg / kg klavulaanhapet. Sageli on see nii: 2–7-aastastele lastele (kehakaal umbes 13–25 kg) - 125 mg + 31,25 mg 3 korda päevas; 7–12-aastastele lastele (kehakaal 25–37 kg) - 250 mg + 62,5 mg 3 korda päevas. Raske infektsiooni korral saab neid annuseid kahekordistada (suurim ööpäevane annus on 60 mg / kg amoksitsilliini ja 15 mg / kg klavulaanhapet).

Neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub klavulaanhappe ja amoksitsilliini eritumine neerude kaudu. Flemoklav Solutab®'i annuses 875 mg + 125 mg saab kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusega\u003e 30 ml / min. Sellisel juhul ei ole annuse kohandamine vajalik.

Sõltuvalt neerupuudulikkuse raskusastmest ei tohiks Flemoklav Solutab® (annustes 125 mg + 31,25 mg, 250 mg + 62,5 mg, 500 mg + 125 mg) koguannus, väljendatuna amoksitsilliini annuses, ületada tabelis toodud annuseid:

Maksakahjustusega patsientidel tuleb amoksitsilliini koos klavulaanhappega välja kirjutada ettevaatusega. Maksa tööd tuleb pidevalt jälgida.

Üleannustamine

Sümptomid: iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus koos võimalike vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretega.

Ravi: aktiivsöe eesmärk. Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Sümptomaatiline ravi. Krampide korral on ette nähtud diasepaam. Raske neerupuudulikkuse korral - hemodialüüs.

erijuhised

Anafülaktiliste reaktsioonide tekkimisel tuleb ravi kiiresti lõpetada ja asendada muu sobiva raviga.

Anafülaktilise šoki seisundist eemaldamiseks võib vaja minna adrenaliini, GCS-i kiiret manustamist ja hingamispuudulikkuse kõrvaldamist.

Võimalik on ristresistentsus ja ülitundlikkus teiste penitsilliinide või tsefalosporiinide suhtes. Sarnaselt teiste laia toimespektriga penitsilliinide kasutamisele võivad esineda seen- või bakteriaalse päritoluga superinfektsioonid (näiteks kandidoos), eriti krooniliste haiguste ja / või immuunsüsteemi düsfunktsiooniga patsientidel. Kui toimub superinfektsioon, lõpetatakse ravim ja / või valitakse sobiv ravi.

Raskete seedetrakti häiretega, millega kaasneb oksendamine ja / või kõhulahtisus, patsientide jaoks ei ole Flemoklav Solutab® määramine sobiv, kuni ülaltoodud sümptomid on kõrvaldatud, kuna tõenäoliselt on ravimi seedetraktist imendumise rikkumine.

Raske ja püsiva kõhulahtisuse ilmnemist võib seostada pseudomembranoosse koliidi tekkega, sel juhul lõpetatakse ravimi kasutamine ja määratakse vajalik ravi. Hemorraagilise koliidi tekkimisel on vajalik ka ravimi viivitamatu tühistamine ja korrigeeriv ravi. Nendel juhtudel on soole peristaltikat nõrgestavate ravimite kasutamine vastunäidustatud.

Ühes uuringus suurendas amoksitsilliini / klavulanaadi profülaktiline kasutamine naistel, kellel oli enneaegne membraanide rebenemine, vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi riski.

Flemoklav Solutab®-i annuses 875 mg + 125 mg võib määrata ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusega\u003e 30 ml / min.

Amoksitsilliini kõrge kontsentratsiooni tõttu uriinis võib see ladestuda kuseteede kateetri seintele, seetõttu vajavad sellised patsiendid perioodilisi kateetri muutusi. Sunnitud diurees kiirendab amoksitsilliini eliminatsiooni ja vähendab selle kontsentratsiooni plasmas.

Krambihoogude korral ravi ajal ravim tühistatakse. Üks dispergeeruv tablett Flemoklav Solutab® 875 mg + 125 mg sisaldab 25 mg kaaliumi.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb annus valida vastavalt haiguse raskusastmele.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb amoksitsilliini / klavulaanhappe kombinatsiooni manustada ettevaatusega ja pideva arsti järelevalve all. Flemoklav Solutab®-i ei tohi ilma maksafunktsiooni hindamiseta kasutada kauem kui 14 päeva.

Antikoagulante saavatel patsientidel tuleb amoksitsilliini / klavulaanhapet kasutada ettevaatusega.

Mitteensümaatilised meetodid uriini suhkru määramiseks, samuti urobilinogeeni test, võivad anda valepositiivseid tulemusi.

Ravi käigus on vaja jälgida vereloome, maksa ja neerude funktsiooni seisundit.

Ravimi Flemoklav Solutab® säilitamistingimused

Temperatuuril mitte üle 25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi Flemoklav Solutab® kõlblikkusaeg

Ärge kasutage pärast pakendile trükitud kõlblikkusaega.

Flemoklav Solutab ®

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus

Annustamisvorm

Dispergeeruvad tabletid 875 mg + 125 mg

Kompositsioon

Üks tablett sisaldab

toimeained: amoksitsilliin amoksitsilliinitrihüdraadina

875 mg; klavulaanhape kaaliumklavulanaadi kujul - 125 mg.

abiained: dispergeeruv tselluloos, mikrokristalne tselluloos, krospovidoon, vanilliin, mandariini maitse, sidruni maitse, sahhariin, magneesiumstearaat.

Kirjeldus

Dispergeeruvad tabletid valgest kollakani, pikliku kujuga, tähisega "GBR 425" ja ettevõtte logo graafilise osaga. Lubatud on pruunid täpid

Farmakoterapeutiline rühm

Antibakteriaalsed ravimid süsteemseks kasutamiseks. Beeta-laktaam antibakteriaalsed ravimid. Penitsilliinid kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega. Klavuloonhape + amoksitsilliin.

ATX-kood J01CR02

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Imendumine

Amoksitsilliini / klavulaanhappe absoluutne biosaadavus on 70%. Imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. Pärast Flemoklav Solutab ühekordset annust annuses 875 + 125 mg tekib amoksitsilliini maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas 1 tunni pärast ja on 12 μg / ml. Seerumivalkudega seondub ligikaudu 17-20%. Amoksitsilliin läbib platsentaarbarjääri ja väikestes kogustes eritub rinnapiima.

Kahe toimeaine kogukliirens on 25 l / h.

Levitamine

Ligikaudu 25% klavulaanhappest ja 18% plasma amoksitsilliinist seondub plasmavalkudega. Amoksitsilliini jaotusruumala on 0,3-0,4 l / kg ja klavulaanhappe jaotusruumala 0,2 l / kg.

Pärast intravenoosset manustamist leidub amoksitsilliini ja klavulaanhapet sapipõies, kõhuõõnes, nahas, rasva- ja lihaskoes, sünoviaal- ja kõhukelme vedelikes, samuti sapis. Amoksitsilliini leidub rinnapiimas.

Amoksitsilliin ja klavulaanhape läbivad platsentaarbarjääri.

Biotransformatsioon

Amoksitsilliin eritub uriiniga osaliselt penitsilloidhappe mitteaktiivses vormis, koguses 10-25% algannusest. Klavulaanhape metaboliseerub maksas ja neerudes (eritub uriini ja väljaheitega), samuti väljahingatava õhuga süsinikdioksiidi kujul.

Taganemine

Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel on amoksitsilliini ja klavulaanhappe poolväärtusaeg vereseerumist umbes 1 tund (0,9–1,2 tundi), kreatiniini kliirensiga 10–30 ml / min patsientidel 6 tundi ja anuuria korral varieerub vahemikus 10 kuni 15 tundi. Ravim eritub hemodialüüsi ajal.

Ligikaudu 60–70% amoksitsilliinist ja 40–65% klavulaanhappest eritub esimese 6 tunni jooksul muutumatul kujul koos uriiniga.

Farmakodünaamika

Flemoklav Solutab ® - laia toimespektriga antibiootikum, amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombineeritud preparaat - beetalaktamaasi inhibiitor. Toimib bakteritsiidselt, pärsib bakteriseina sünteesi. Aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide (sh beetalaktamaase tootvad tüved) vastu. Ravimi osa klavulaanhape pärsib II, III, IV ja V tüüpi beetalaktamaase, on inaktiivne I tüüpi beetalaktamaaside vastu, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Klavulaanhappel on penitsillinaaside suhtes kõrge tropism, tänu millele moodustab see ensüümiga stabiilse kompleksi, mis takistab amoksitsilliini ensümaatilist lagundamist beetalaktamaaside toimel ja laiendab selle toimespektrit.

Flemoklav Solutab ® on aktiivne seoses:

Aeroobsed grampositiivsed bakterid: Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved), Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes,Gardnerella vaginalis

Anaeroobsed grampositiivsed bakterid: Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Aeroobsed gramnegatiivsed bakterid: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Haemophilus duсreyi, Neisseria gonorrhoeae(sealhulgas ülalnimetatud bakterite tüved, mis toodavad beetalaktamaase) , Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Gardnerella vaginalis, Brucella spp., Branhamella catarrhalis, Pasteurella multocida, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori.

Anaeroobsed gramnegatiivsed bakterid: Bacteroides spp.kaasa arvatud Bacteroides fragilis,Fusobakter spp (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved).

Näidustused kasutamiseks

Ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus- ja põletikulised haigused:

Äge bakteriaalne sinusiit

Äge keskkõrvapõletik

Kroonilise bronhiidi ägenemine

Kogukonnast saadud kopsupõletik

Püelonefriit

Naha ja pehmete kudede infektsioonid (sh tselluliit, loomahammustused, äge hambapais)

Luu- ja liigesepõletikud (sh osteomüeliit)

Manustamisviis ja annustamine

Düspeptiliste sümptomite vältimiseks määratakse Flemoklav Solutab® söögikorra alguses. Tablett neelatakse tervelt koos klaasi veega või lahustatakse pooles klaasis vees (vähemalt 30 ml), enne kasutamist põhjalikult segades.

Ravi kestus sõltub nakkuse raskusastmest ega tohiks ilma erilise vajaduseta ületada 14 päeva.

Täiskasvanud ja ≥ 40 kg kaaluvad lapsed Flemoklav Solutab® annustes

875 mg / 125 mg on ette nähtud 2 korda päevas.

Alumiste hingamisteede infektsioonide või keskkõrvapõletiku korral võib ravimi tarbimist suurendada kuni 3 korda päevas.

Ühekordne annus võetakse korrapäraste ajavahemike järel, ideaalis iga 12 tunni järel.

Lapsed kehakaaluga kuni 40 kg

Alates 25 mg / 3,6 mg / kg / päevas kuni 45 mg / 6,4 mg / kg / päevas kaks korda päevas.

Alumiste hingamisteede infektsioonide või keskkõrvapõletiku korral võib ravimi annust suurendada 70 mg / 10 mg / kg päevas 2 korda päevas.

On neerufunktsiooni kahjustusega patsiendidklavulaanhappe ja amoksitsilliini eritumine neerude kaudu aeglustub. Flemoklav Solutab®'i annuses 875 mg / 125 mg saab kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusega\u003e 30 ml / min.

On maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid Flemoklav Solutab®'i tuleb manustada ettevaatusega. Maksa tööd tuleb pidevalt jälgida.

Kõrvalmõjud

Väga sageli ≥ 1/10, sageli ≥ 1/100 kuni< 1/10, иногда ≥ 1/1000 до < 1/100, редко ≥ 1/10000 до < 1/1000, очень редко < 1 /10000

Sageli

Sageli

Naha ja limaskestade kandidoos

Iiveldus, oksendamine

Harva

Pearinglus, peavalu

Düspepsia

Maksaensüümide ALAT / ASAT taseme tõus

Nahalööve, sügelus, urtikaaria

Hilisus

Pöörduv leukopeenia (sealhulgas neutropeenia), trombotsütopeenia

Multiformne erüteem

Harva

Pöörduv agranulotsütoos ja hemolüütiline aneemia, pikenenud veritsusaeg ja protrombiini ajaindeks

Angioneurootiline ödeem, anafülaktilised reaktsioonid; seerumihaiguse sarnane sündroom, allergiline vaskuliit

Pöörduv hüperaktiivsus ja krambid

Antibiootikumidega seotud koliit (pseudomembranoosne ja hemorraagiline koliit)

Must karvane keel (keele filiformsete papillide krooniline hüperplaasia)

Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, bulloosne eksfoliatiivne dermatiit, äge generaliseerunud eksantemaatiline pustuloos

Intestiitne nefriit, kristalluuria

Hepatiit, kolestaatiline kollatõbi

Tundetute mikroorganismide liigne kasv

Vastunäidustused

Ülitundlikkus amoksitsilliini, klavulaanhappe ja ravimi teiste komponentide suhtes

ülitundlikkus teiste beetalaktaamantibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid) suhtes

amoksitsilliini / klavulaanhappe anamneesis kollatõbi või maksa düsfunktsioon

neerupuudulikkus glomerulaarfiltratsiooniga ≤ 30

nakkuslik mononukleoos

lümfotsütaarne leukeemia

rasedus ja imetamine

Ravimite koostoimed

Kui seda kasutatakse koos mõnede bakteriostaatiliste ravimitega (näiteks klooramfenikool, sulfoonamiidid jne), täheldati antagonismi amoksitsilliini / klavulaanhappega in vitro.

Amoksitsilliini / klavulaanhapet ei tohi kasutada samaaegselt disulfiraamiga.

Probenetsiidi, fenüülbutasooni, oksüfenbutasooni ja vähemal määral atsetüülsalitsüülhappe, indometatsiini ja sulfiinpürasooni samaaegne manustamine suurendab amoksitsilliini kontsentratsiooni ja pikemat viibimist vereplasmas ja sapis. Klavulaanhappe eritumine ei ole häiritud.

Antatsiidid, glükoosamiin, lahtistid, aminoglükosiidid aeglustavad ja vähendavad ravimi imendumist.

Askorbiinhape suurendab amoksitsilliini imendumist.

Allopurinool ja amoksitsilliin võivad suurendada nahalööbe riski.

Aminopenitsilliinid võivad vähendada sulfasalasiini kontsentratsiooni seerumis.

Amoksitsilliin vähendab metotreksaadi renaalset kliirensit, mis võib põhjustada selle toksilise toime suurenenud riski. Amoksitsilliiniga samaaegsel võtmisel on vaja jälgida metotreksaadi kontsentratsiooni vereseerumis.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe võtmise ajal on võimalik suurendada digoksiini imendumist.

Kaudsete antikoagulantidega samaaegsel kasutamisel võib verejooksu oht suureneda.

Harvadel juhtudel vähenes amoksitsilliini võtmise ajal suukaudsete kontratseptiivide efektiivsus, seetõttu tuleb patsientidel soovitada kasutada mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid.

erijuhised

Sarnaselt teiste laia toimespektriga penitsilliinide kasutamisele võivad ka seen- või bakteriaalset päritolu (eriti kandidoos) superinfektsioonid esineda, eriti krooniliste haiguste ja / või immuunsüsteemi düsfunktsiooniga patsientidel. Üliinfektsiooni korral lõpetatakse ravimi kasutamine ja / või valitakse sobiv ravi.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb annus valida vastavalt haiguse raskusastmele.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb amoksitsilliini / klavulaanhappe kombinatsiooni välja kirjutada ettevaatusega ja pideva arsti järelevalve all.

Protrombiiniaja pikenemist täheldatakse harva. Amoksitsilliini / klavulaanhapet tuleb antikoagulantravi saavatel patsientidel kasutada ettevaatusega.

Mitteensümaatilised meetodid uriini suhkru määramiseks, samuti urobilinogeeni test, võivad anda valepositiivseid tulemusi.

Ravi käigus on vaja jälgida vereloome, maksa ja neerude funktsiooni seisundit.

Antibiootikumidega seotud koliidi tekkimise korral tuleb Flemoklav Solutab® 875 mg + 125 mg võtmine tühistada ja edasise ravi osas pöörduda arsti poole.

Vähendatud diureesiga patsientidel täheldati kristalluuriat väga harvadel juhtudel, peamiselt ravimi suurte annuste kasutamisel. Amoksitsilliini kristalluuria tekkimise riski vähendamiseks on soovitatav säilitada piisav vee tarbimise tase ja uriinierituse tase.

Ravi ajal amoksitsilliiniga on soovitatav kasutada glükoosisisalduse määramiseks uriinis ensümaatilisi glükoosoksüdaasi meetodeid, et kontrollida glükoosi sisaldust uriinis.

Klavulaanhappe olemasolu Flemoklav Solutab® 875 mg + 125 mg-s võib põhjustada IgG ja albumiini mittespetsiifilist seondumist erütrotsüütide membraanidega ja viia valepositiivse Coombsi testi tulemuseni.

Positiivsed tulemused saadi Bio-Rad Laboratories Platelia testiga Aspergillus Keskkonnamõju hindamine patsientidel, kes võtsid Flemoklav Solutab® 875 mg + 125 mg ja kellel hiljem kinnitati patogeenivaba Aspergillus. Mittepatogeeniga on teatatud ristreaktsioonidest Aspergillus katse kasutamisel polüsahhariidid ja polüfuranoosid Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus KMH. Sellega seoses tuleb Flemoklav Solutab® 875 mg + 125 mg võtvatel patsientidel positiivseid testitulemusi tõlgendada ettevaatusega ja lisaks tuleb kinnitada teiste diagnostiliste meetoditega.

Flemoklav Solutab® 875 mg + 125 mg sisaldab ühes tabletis 0,64 mmol (25 mg) kaaliumi.

Kaaliumi tase, mis ületab 1 mmol päevas, võib olla ohtlik vähenenud neerufunktsiooniga patsientidele ja kontrollitud kaaliumisisaldusega dieedil olevatele patsientidele.

Alla 12-aastased lapsed kehakaaluga kuni 40 kg Flemoklav Solutab® on ette nähtud väiksemate annustega: 125 + 31,25 mg; 250 + 62,5 mg; 500 + 125 mg.

Ravimi mõju tunnused sõidukite juhtimise võimele ja muud potentsiaalselt ohtlikud mehhanismid

Ole ettevaatlik.

Üleannustamine

Sümptomid: iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus koos võimalike vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega, krambid.

Ravi:aktiivsüsi ja osmodiureetikumid. On vaja säilitada vee ja elektrolüütide tasakaal. Krampide korral diasepaam.

Raske neerupuudulikkuse korral hemodialüüs.

Vabastamisvorm ja pakend

7 tabletti pannakse polüvinüülkloriidkile ja alumiiniumfooliumiga mullpakendisse.

2 kontuurpakendit koos meditsiinilise kasutamise juhistega riigi- ja venekeelses keeles asetatakse pappkarpi.

Säilitamistingimused

Hoida temperatuuril mitte üle 25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas!

Ladustamisaeg

Ärge kasutage pärast kõlblikkusaega!

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel

Tootja

Müügiloa hoidja

Astellas Pharma Europe B.V., Silviusweg 62, 2333 BE, Leiden, Holland

Kasahstani Vabariigi territooriumil tarbijate väiteid toodete (kaupade) kvaliteedi kohta vastu võtva organisatsiooni aadress:

Astellas Pharma Europe B.V. esindus RK-s

Venemaa ravimiturul on sadu erinevaid nii kodumaiseid kui ka imporditud antibiootikume. Kõik need on mõeldud bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks. On antibiootikume ja looduslikke. Viimased põhjustavad kõige vähem kõrvaltoimeid. Kuid nende tegevus on reeglina suunatud väikese mikroobide rühma vastu.

Samuti on kaitsmata antibiootikume ja kaitstud antibiootikume, mis sisaldavad täiendavaid aineid, mis takistavad bakteritel end põhiravimi surmava toime eest kaitsta. Mis on erilist? Kaitstud antibiootikumid võivad toime tulla mitte ainult mitmesuguste infektsioonidega, vaid neil on ka rohkem kõrvaltoimeid kui nende kaitsmata kolleegidel.

Meie artiklis räägime uuest kaitstud poolsünteetilisest uimastist "Flemoklav Solutab" 875/125. Selle juhised selgitavad, kuidas seda kasutada, kuid mitte kõik selles olevad meditsiinilised terminid ei ole laiale elanikkonnale arusaadavad. Pakume selle ravimi üksikasjalikku ülevaadet, samuti selle ravimi kohta otseselt töötavate patsientide ja arstide ülevaadete analüüsi.

Üldine informatsioon

"Flemoklav Solutab" 875/125 igale pakendile lisatud juhendis teatatakse, et seda toodab Venemaa ravimiturul tuntud Hollandi ettevõte, mille nimi on "Astellas Pharma Europe BV".

Ravim on võimalikult laia toimespektriga antibiootikum. Seda toodetakse pappkarpides. Iga pakend sisaldab ainult 2 villi. Igaüks neist on pakendatud suletud lahtritesse 7 tabletti. Need on üsna suurte mõõtmetega, piklikud, kumerad, neil ei ole jagavaid riske (see tähendab, et nende kasutamist osadeks ei jagata). Neil on ettevõtte logo ja numbrid "424". Need teadmised aitavad teil eristada looduslikku toodet võltsist.

Hollandi tablettide värvus peaks olema kas valge või kollakas-pruunide laikudega kreemjas. Nende maitse on üsna spetsiifiline, nagu kõik vastajad oma arvustustes teatasid. Pildi täieliku selguse huvides esitame mitu fotot "Flemoklav Solutab" 875/125-st. Juhendis on ette nähtud tabletid, mis on kas veega alla neelatud või lahustatud vees (100–150 ml) ja purjus saadud suspensiooni kujul, kuna ravim kuulub dispergeeruvate ravimite kategooriasse.

Selgitagem, mida see meditsiiniline termin tähendab. Dispergeeruvad tabletid on ravimid, mida ei pea veega alla neelama. Need võivad lahustuda suus või lahustada vees, et ravim sarnaneks suspensiooniga. Seda tüüpi pillid leiutati düsfaagia all kannatavatele patsientidele (kellel on probleeme neelamisega), samuti kõigile, kellele see ravimivorm on mugavam.

Seetõttu on selle valmistise maitsel suur tähtsus. Flemoklav Solutabit toodetakse kahte tüüpi. Täpsemalt öeldes sidruni- ja apelsinimaitsega. Kui tablettide maitsestamine on teile täiesti sobimatu ja suspensiooni kujul kasutamisel põhjustab oksendamist, on lubatud lahusele lisada maitse järgi mett või suhkrut. Samuti on lubatud seda ravimit võtta mis tahes meelepärase tootega (näiteks segistis vahustatud puuviljadega).

Ravimit saate osta igas apteegis. Ravim vabastatakse ainult retsepti alusel. Ravimi ostmisel peaksite pöörama erilist tähelepanu numbritele, mis järgnevad ravimi nimele ja on alati pakendil märgitud. Fakt on see, et Hollandi ettevõte toodab Flemoklav Solutabi mitmel kujul.

Niisiis on olemas selle ravimi tablette koos amoksitsilliini annustega, mis aitavad sellel klavulaanhappebaktereid hävitada järgmistes vahekordades: 500/125, 250 / 62,5 ja 125 / 31,25. Neil kõigil on samad ravivad omadused. Aga kui ostetakse pakend, mille põhikomponentide kontsentratsioon on väiksem, peab arst ravimi annust kohandama.

Ravim, mille põhiainete kontsentratsioon on 875/125, maksab 380 kuni 490 rubla, mis sõltub transpordi ja muude kulude põhjustatud apteegi juurdehindlustest.

Keemiline koostis

Flemoklav Solutab 875/125 juhised näitavad, et valmistises on ainult kaks peamist ainet, mis toimivad bakterite vastu:

1. Amoksitsilliin. Iga pill sisaldab seda 875 mg.
2. Klavulaanhape: 125 mg pillid.

Pakendil olevad numbrid "875" ja "125" tähistavad nende ainete sisaldust valmistises. Lisaks sisaldab iga tablett järgmist:

• vanilliin (1 mg);
• magneesiumstearaat (5 mg);
• sahhariin (9 mg);
• krospovidoon (100 mg)
• mikropoorne tselluloos 327 mg;
• aprikoosimaitseaine.

"Flemoklav Solutab" 875/125 juhis ei anna iga komponendi kirjeldust. Me täidame selle tühimiku, et patsientidel oleks aimu, mis nende kehasse iga ravimi tabletiga satub.

Amoksitsilliin

See on penitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum. See kuulub kolmandasse alarühma, mida nimetatakse aminopenitsilliinideks, ja see on keeruline ühend, mis sisaldab lisaks sünteetilistele penitsilliinidele ka selliseid aineid nagu tikarsilliin ja karbenitsilliin. See seletab ebatavaliselt suurt hulka mikroorganisme, millega ta on võimeline võitlema.

Nende toimimispõhimõte on bakterite seinte hävitamine, blokeerides nende põhikomponendi - peptidoglükaani - sünteesi.

Vastavalt "Flemoklav Solutab" 875/125 juhistele on tablettide koostises amoksitsilliini aine juhtpositsioonil. Tuleb meeles pidada, et kuigi see aine on patogeensete mikroorganismide suhtes väga aktiivne ja enamiku inimeste jaoks täiesti kahjutu, võib see mõnel patsiendil põhjustada allergilisi reaktsioone: lööve, kõri ödeem, palavik kuni 38 o C, kõhuvalu, seedehäired, isegi ohtlik mitte ainult tervise, vaid ka elu anafülaktilise šoki pärast. Harvadel juhtudel tunnevad patsiendid oksendamist, naha koorumist, pearinglust.

Samuti tuleb märkida, et selline tugev antibiootikum nagu amoksitsilliin võib pikaajalisel kasutamisel hävitada mitte ainult patogeenseid baktereid, vaid ka kasulikke, mis elavad limaskestadel. See rikub mikrofloora normaalset tasakaalustatud koostist, mis tagab kudede ülesannete täitmise. See võib provotseerida düsbioosi tekkimist ja naistel selliste haiguste nagu bakvaginoos ja tupe kandidoos täiendav ilmnemine.

Klavulaanhape

Nagu meile teatatakse juhisest "Flemoklava Solutab" 875/125, on preparaadi koostises umbes 1/5 osa klavulaanhappest. See aine on beetalaktamaasi ensüümide inhibiitor. Neid toodavad paljud bakterid, et muuta nad antibiootikumide suhtes resistentseks. Nende ensüümide aktiivsust pärssides vähendab klavulaanhape mikroobiresistentsust ja suurendab antibiootikumide antimikroobseid funktsioone. Lisaks on see komponent võimeline ise hävitama teatud tüüpi baktereid: streptokokke, klamüüdiaid, stafülokokke, genokokke, legionellaid. Klavulaanhape ja amoksitsilliin töötavad paarikaupa aktiivselt selliste bakterite vastu nagu:

• streptokokid (viridiaanid, püogeenid, antrakid, kopsupõletikud);
• stafülokokid (aureus, epidermidis);
• enterokokid;
• korinebakterid;
• klostriidiumid;
• peptokokid;
• peptostreptokokid;
• shigella;
• bordetella;
• gardnerella;
• klebsiella;
• salmonella;
• escherichia;
• valgud;
• helicobacter pylori.

See teave on esitatud juhendis "Flemoklava Solutab" 875/125. Kuid see ei viita sellele, et koos toimides aktiveerivad amoksitsilliin ja koos sellega kasutatud klavulaanhape leukotsüütide rakusisese bakteritsiidse aktiivsuse, stimuleerivad nende kemotaksist (liikumine kahjustuse allikani) ja leukotsüütide adhesiooni (raku adhesioon). Kõik see mitmekordistab ravimi toimet. Need kasulikud omadused ilmnevad eriti bakterite pneumokokk põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis.

Täiendavad ained ravimi koostises

Krospovidoon... Venemaal nimetatakse seda ainet povidooniks. See kuulub enterosorbentide rühma. Selle omadused on kompleks. See tähendab, et povidoon seob aktiivselt toksiine: mõlemad tulevad väljastpoolt ja moodustuvad mitmesuguste reaktsioonide käigus organismis endas. See ei sisene vereringesse, see töötab ainult seedetraktis. Samal ajal ei ole limaskestad häiritud, see ei kogune rakkudesse, see eritub koos väljaheitega.

Povidoon viiakse Flemoklava Solutab tablettidesse, et adsorbeerida patogeensete bakterite poolt vabanenud toksiine, samuti eemaldada organismist muid metaboolsete reaktsioonide käigus tekkivaid kahjulikke aineid, parandades seeläbi ravimite põhikomponentide terapeutilist toimet.

Mõnel juhul vähendab povidoon ravimi imendumist. Selle vältimiseks kõnealuse ravimi võtmisel on selles täpselt kontrollitud selle kvantitatiivne sisu. Povidoonil pole vastunäidustusi, kuid harvadel juhtudel võib see põhjustada iiveldust ja oksendamist.

Mikropoorne tselluloos. Vastavalt "Flemoklav Solutab" 875/125 juhistele on seda ainet tablettides peaaegu kolm korda rohkem kui krospovidooni. Mikropoorne tselluloos on polüsahhariid, see ei imendu, ei seedu ega põhjusta allergilisi reaktsioone. Seedetrakti sattudes neelab see nagu käsn patogeenseid organisme, see tähendab toimib sorbendina.

Magneesiumstearaat... Seda kasutatakse täiteaine ja kujundajana.

Ülejäänud ravimi komponendid annavad tablettidele nende maitse.

Kasutusala

Nagu juhendis kirjeldatakse, on ravim "Flemoklav Solutab" 875/125 efektiivne järgmiste haiguste korral:

• hingamisteede infektsioonid (kopsupõletik, bronhiit, kopsuabstsess);
• eNT-organite haigused (keskkõrvapõletik, farüngiit, sinusiit, tonsilliit);
• nahainfektsioonid (erysipelad, dermatoosid, impetiigo, haavainfektsioonid, flegmon, abstsessid);
• osteomüeliit;
• kuseteede ja reproduktiivse süsteemi infektsioonid (tsüstiit, püeliit, emakakaelapõletik, püelonefriit, salpingiit, prostatiit, uretriit);
• mõned sugulisel teel levivad haigused (gonorröa, chancre);
• sünnitusabi ja kirurgia tüsistused, operatsioonijärgsed infektsioonid, septiline abort).

Farmakokineetika

Preparaadi "Flemoklav Solutab" 875/125 kirjelduses öeldakse juhendis, et klavulaanhape ja selle ravimi peamine aine tungivad maos kiiresti vereringesse. Sellisel juhul on amoksitsilliini maksimaalne plasmakontsentratsioon 1,5 tundi (12 μg / ml). Selle imendumine on 90% (suu kaudu manustatuna). Umbes 20% sellest ainest seondub vereplasmas leiduvate valkudega.

Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et sellise aine nagu amoksitsilliin poolväärtusaeg on 1,1 tundi. See eritub neerude kaudu peaaegu muutumatul kujul ja ligikaudu 80% eemaldatakse kehast 6 (maksimaalselt 6,5) tunni jooksul pärast pillide joomist.

Klavulaanhappe puhul on maksimaalse (3 μg / ml) plasmakontsentratsiooni saavutamise aeg 1 tund. Maos imendub see umbes 60% ja umbes 22% seondub plasmavalkudega. Inimese kehas metaboliseerub see aine hüdrolüüsi ja dekarboksüülimisreaktsioonide abil. See tähendab, et seda kuvatakse juba muudetud kujul. Pealegi eemaldatakse esimese 6–6,5 tunni jooksul sellest kehast umbes 50%.

Annustamine ja vastuvõtureeglid

Mõelgem, kuidas võtta "Flemoklav Solutab" 875/125. Annustamisjuhised ja manustamisviisid näitavad järgmist:

Täiskasvanud peaksid ravimit võtma samamoodi kui üle 12-aastased lapsed, see tähendab üks tablett hommikul ja õhtul.

Ravimi võtmine söögi ajal ei mõjuta toimeainete imendumist. Kuid paljud patsiendid märgivad, et organism võtab ravimit paremini vastu, kui see võetakse vahetult enne söögi alustamist.

Ravi kestuse määrab arst, lähtudes haiguse tõsidusest. Enamasti ei ületa kursus 14 päeva, kuid erilistel asjaoludel võib see olla pikem.

Mis tahes astme neerupuudulikkuse all kannatavatele inimestele saab ravimi "Flemoklav Solutab" 875/125 annust kohandada. Kasutusjuhendis on öeldud, et kui patsiendi nn glomerulaarfiltratsiooni kiirus ületab 30 ml / min, määratakse talle üldjuhul ainult doosid ja manustamissagedus. Teisisõnu, 1 tablett hommikul ja õhtul.

Kui filtreerimiskiirus on alla 30 ml / min, on klavulaanhappe ja amoksitsilliini eritumine neerude kaudu aeglasem. Seetõttu vähendatakse patsiendi ravimi annust (Flemoklav Solutab on ette nähtud amoksitsilliini sisaldusega 500 mg või seda saab kasutada koos 250 mg-ga). Veelgi enam, kui filtreerimiskiirus on alla 30, kuid ületab 10 mg minutis, võetakse ravimit 2 korda päevas ja kui vähem kui 10 mg / min - 1 kord päevas.

Kui patsiendil on neerukahjustus, määratakse ravim ainult siis, kui on võimalik maksafunktsiooni pidevalt jälgida.

Hemodialüüsi saavatele patsientidele ei ole "Flemoklav Solutab" vastunäidustatud. Sellistele inimestele määratakse ravim, mille amoksitsilliini sisaldus ei ületa 500 mg. Tablette võetakse suu kaudu kas kaks korda päevas (enne ja pärast protseduuri) või üks kord päevas. See sõltub patsiendi seisundist.

Vastunäidustused

Nagu teistel ravimitel, on ravimil Flemoklav Solutab 875/125 ka mitmeid vastunäidustusi. Juhendis öeldakse, et järgmistesse patsientide kategooriatesse ei saa seda võtta:

• ülitundlikkusega ravimi mis tahes komponentide suhtes;
• kellel on penitsilliinirühma mis tahes ravimite suhtes allergia;
• need, kellel pärast ravimi kasutamist tekib maksa talitlushäire, muutuvad silmavalged ja nahk kollaseks;
• nakkusliku mononukleoosi all kannatavad;
• lümfotsütaarse leukeemia diagnoosiga patsiendid;
• leetrilaadse lööbega kehal;
• fenüülketonuuriaga.

Tuletame meelde, et alla 12-aastased ja neerupuudulikkusega lapsed ei tohiks sarnast ravimit sisaldada põhiaineid 875/125. Sellisel juhul võetakse arvesse seda, mis ei tohiks olla madalam kui 10 mg / min.

• seedetrakti haigused;
• koliidiga patsiendid;
• neerupuudulikkusega kroonilises vormis;
• maksapuudulikkusega raskes staadiumis;
• raseduse ajal;
• imetamise ajal.

Imetav ema saab sellist ravimit enda jaoks kasutada. Aga kui lapsel on kõhulahtisus või limaskesta kandidoos, siis ravim tühistatakse.

Kõrvaltoimed

Eespool on juba näidatud kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda iga Flemoklav Solutab 875/125 sisalduva komponendi kohta. Ravimi kasutamise juhendis on öeldud, et üldiselt võivad selle ravimi koostisosad põhjustada järgmisi soovimatuid reaktsioone:

Seedesüsteemi poolt:

• iiveldus;
• düsbioos, mis avaldub kõhulahtisusega;
• oksendamine;
• hemorraagiline koliit;
• enterokoliit;
• hepatiit;
• gastriit;
• kolestaatiline kollatõbi.

Vere moodustumise eest vastutavatest organitest:

• trombotsütoos;
• leukopeenia;
• hemolüütiline aneemia;
• trombotsütopeenia;
• granulotsütoos;
• eosinofiilia.

Kesknärvisüsteemi küljelt:

• peavalud;
• krambid;
• pearinglus;
• seletamatu ärevus;
• uinumisraskused.

• hematuria;
• kandidoos;
• kristalluuria;
• interstitsiaalne nefriit.

Mõnel patsiendil tekitab selline teave, mis on esitatud juhendis Flemoklav Solutab 875/125, märkimisväärset muret. Arstide vastustes ravimile kommenteeritakse ka selle ravimi liiga suurte kõrvaltoimete loetelu. Lisame, et selle kasutamine paljudel täiskasvanutel ja lastel võib põhjustada mitmeid allergilisi ilminguid:

• nahalööve;
• stevensi-Johnsoni sündroom;
• eksudatiivne erüteem;
• äge eksantemaatiline pustuloos;
• allergiline vaskuliit;
• turse;
• anafülaktiline šokk.

Koostoimed teiste ravimitega

Kõiki ravimeid ei saa kasutada vastavalt juhistele "Flemoklav Solutab". Ülevaates märgivad patsiendid, et arstid ei hoiatanud neid alati selle eest, mille tagajärjel tekkisid keha soovimatud reaktsioonid:

• Sulfoonamiidid, linkosamiidid, makroliidid, tetratsükliinid põhjustavad antagonistlikku toimet.
• Glükoosamiin, antatsiidid, lahtistid vähendavad imendumist ja askorbiinhape suurendab seda.
• Diureetikumid suurendavad amoksitsilliini hulka lümfis.
• Ravim vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust.

Analoogid

Preparaadil "Flemoklav Solutab" 875/125 on palju analooge, millel on sarnane antibakteriaalne toime. Nende hulgas on:

• "Panklav".
• Ökoklaav.
• Augmentin.
• Arlet.

Neid toodetakse põhikomponentide erineva kvantitatiivse sisaldusega. Seetõttu võivad annused ja manustamisviisid erineda "Flemoklav Solutab" jaoks ette nähtud annustest. Selleks, et ravi analoogidega oleks efektiivne, on vajalik, et raviarst määraks nende kasutamise võimaluse. Ta peab määrama ka annuse.

"Flemoklav Solutab" 875/125: juhiste, arstide ja patsientide ülevaadete kohta

Üldiselt väärib selline ravim tähelepanu ja usaldust. Arstid ja kitsad spetsialistid määravad seda üsna sageli, kuna enamikul juhtudel on ravi mõju ennustatavalt kõrge. Sellise ravimi abil on võimalik patsiente ravida paljudest rasketest bakteriaalsetest infektsioonidest ja seeläbi vältida nende tüsistusi. Samuti märgivad arstid, et selline ravim on end postoperatiivsete komplikatsioonide tekke ennetamisel hästi tõestanud.

Patsientidel on Flemoklav Solutab 875/125 kohta veidi teistsugune arvamus. Toote pakendile lisatud juhiste ülevaates märgivad inimesed, et mõnikord on raske mõista, millal ja kuidas ravimit lastele anda.

Kuid enamik negatiivsetest arvustustest kirjutati mitmete kõrvaltoimete kohta, mille tõttu peate ravi katkestama. Positiivsetes arvustustes märgivad patsiendid, kellel ei olnud ravimi võtmise ajal mingeid tüsistusi, Flemoklav Solutab'i suurt efektiivsust ja selle suhteliselt madalat hinda, mis muudab selle ravimi taskukohaseks erineva sissetulekuga inimestele.

Tootja viimane uuendatud kirjeldus 05.10.2009

Filtreeritud loend

Toimeaine:

ATX

Farmakoloogiline rühm

3D-pildid

Koostis ja vabanemisvorm

blisterpakendis 4 tk; pappkarbis 5 villi.

blisterpakendis 4 tk; pappkarbis 5 villi.

blisteris 7 tk; papp pakendis 2 villi.

Annustamisvormi kirjeldus

Piklikud tabletid valgest kollaseni, pruunide täppidega, ilma riskideta, tähistega: "421" - annuses 125 mg + 31,25 mg; "422" - 250 mg + 62,5 mg; "424" - 500 mg + 125 mg; "425" - 875 mg + 125 mg ja ettevõtte logo graafiline osa.

Iseloomulik

Kombineeritud preparaat, mis sisaldab poolsünteetilist penitsilliini ja beetalaktamaasi inhibiitorit.

farmatseutiline toime

farmatseutiline toime - laia toimespektriga antibakteriaalne.

Farmakodünaamika

Toimib bakteritsiidselt, pärsib bakteriseina sünteesi. Aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide (sh beetalaktamaase tootvad tüved) vastu. Ravimi osa klavulaanhape pärsib II, III, IV ja V tüüpi beetalaktamaase, on inaktiivne I tüüpi beetalaktamaaside vastu, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Klavulaanhappel on penitsillinaaside suhtes kõrge tropism, tänu millele moodustab see ensüümiga stabiilse kompleksi, mis takistab amoksitsilliini ensümaatilist lagundamist beetalaktamaaside toimel ja laiendab selle toimespektrit.

Flemoklav on aktiivne seoses:

Aeroobsed grampositiivsed bakterid Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved), Staphylococcus epidermidis (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved) Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes;

Anaeroobsed grampositiivsed bakterid Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Aeroobsed gramnegatiivsed bakterid Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Haemophilus duсreyi, Neisseria gonorrhoeae (sealhulgas ülalnimetatud bakterite tüved, mis toodavad beetalaktamaase), Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Gardnerella vaginalis, Brucella spp., Branhamella catarrhalis, Pasteurella multocida, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori;

Anaeroobsed gramnegatiivsed bakterid Bacteroides spp., kaasa arvatud Bacteroides fragilis (sealhulgas beetalaktamaase tootvad tüved).

Farmakokineetika

Amoksitsilliin. Amoksitsilliini absoluutne biosaadavus ulatub 94% -ni. Imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. C max plasmas täheldatakse 1-2 tundi pärast amoksitsilliini võtmist. Pärast ühekordse annuse 500 mg + 125 mg (amoksitsilliin + klavulaanhape) võtmist on amoksitsilliini keskmine kontsentratsioon (8 tunni pärast) 0,3 mg / l. Seerumivalkudega seondub ligikaudu 17-20%. Amoksitsilliin läbib platsentaarbarjääri ja väikestes kogustes rinnapiima.

Amoksitsilliin metaboliseeritakse maksas (10% manustatud annusest). Enamasti eritub see neerude kaudu (52 ± 15)% annusest (muutumatuna 7 tunni jooksul) ja väikeses koguses sapiga. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel on vereseerumist T 1/2 ligikaudu 1 tund (0,9–1,2 tundi), Cl kreatiniinisisaldusega patsientidel 10–30 ml / min on 6 tundi ja anuuria korral 10 ... 15 tundi. See eritub hemodialüüsi ajal.

Klavulaanhape. Klavulaanhappe absoluutne biosaadavus on umbes 60%. Imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. Klavulaanhappe C max sisaldus veres märgitakse 1-2 tundi pärast allaneelamist. Pärast amoksitsilliini võtmist koos klavulaanhappega ühekordse annusena 500 mg + 125 mg saavutatakse klavulaanhappe keskmine Cmax (0,08 mg / l) 8 tunni pärast. Seondumine plasmavalkudega on 22%. Klavulaanhape läbib platsentaarbarjääri. Rinnapiima tungimise kohta pole usaldusväärseid andmeid.

Klavulanaat metaboliseerub maksas (50–70%) ja umbes 40% eritub neerude kaudu (18–38% - muutumatul kujul). Cl on kokku umbes 260 ml / min. T 1/2 normaalse neerufunktsiooniga patsientidel on umbes 1 tund, Cl-kreatiniinisisaldusega patsientidel 20-70 ml / min - 2,6 tundi ja anuuriaga - 3-4 tunni jooksul. See eritub hemodialüüsi käigus.

Tabletid 875 mg + 125 mg

Pärast Flemoklav Solutab ® ühekordse annuse manustamist annuses 875 mg + 125 mg (amoksitsilliin + klavulaanhape) tekib amoksitsilliini Cmax vereplasmas 1,5 tunni pärast ja on 12 μg / ml, klavulaanhappe - 1 tunni pärast, koguses 3 μg / ml ... Amoksitsilliini ja klavulaanhappe AUC - vastavalt 33 μg h / l ja 6 μg h / l. Amoksitsilliini imendumine pärast suukaudset manustamist ulatub 90% -ni, klavulaanhappe absoluutne biosaadavus on keskmiselt 60%.

Ligikaudu 17-20% amoksitsilliinist ja 22% klavulaanhappest seondub vereplasma valkudega. Kahe toimeaine üldine Cl on 25 l / h, T 1/2 amoksitsilliinist - 1,1 h, klavulaanhape - 0,9 h. Ligikaudu 60-80% amoksitsilliinist ja 30-50% klavulaanhappest eritub neerude kaudu esimese 6 tundi pärast ravimi võtmist. Amoksitsilliin eritub peamiselt muutumatul kujul, väike osa metaboliseerub beeta-laktaamitsükli hüdrolüüsil inaktiivseteks metaboliitideks (peamised neist on penitsilliin- ja penamaldhapped). Klavulaanhape metaboliseerub ulatuslikult hüdrolüüsi ja järgneva dekarboksüülimise teel.

Ravimi Flemoklav Solutab ® näidustused

Ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus- ja põletikulised haigused:

ülemiste hingamisteede ja ENT organite haigused (sealhulgas keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit, farüngiit);

alumised hingamisteed (sealhulgas kroonilise bronhiidi, KOKi, kogukonnas omandatud kopsupõletiku ägenemine);

naha ja pehmete kudede infektsioonid;

kuseteede süsteem (sealhulgas tsüstiit, püelonefriit).

luude ja liigeste infektsioonid (sh osteomüeliit);

sünnitusabi ja günekoloogia alal.

Vastunäidustused

ülitundlikkus amoksitsilliini, klavulaanhappe ja ravimi muude komponentide suhtes;

ülitundlikkus teiste beetalaktaamantibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid) suhtes;

anamneesis kollatõbi või maksa düsfunktsioon amoksitsilliini + klavulaanhappe võtmise ajal;

nakkuslik mononukleoos;

lümfotsütaarne leukeemia.

Lisaks 875 mg + 125 mg tablettide puhul:

neerupuudulikkus glomerulaarfiltratsiooniga ≤ 30 ml / min;

alla 12-aastased kehakaaluga lapsed<40 кг.

Hoolikalt:

raske maksapuudulikkus;

seedetrakti haigused (sealhulgas penitsilliinide kasutamisega seotud koliit anamneesis);

krooniline neerupuudulikkus.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Amoksitsilliini / klavulanaadi kahjulikku mõju lootele ja vastsündinutele rasedatel naistel ei täheldatud. Rakendamine raseduse II ja III trimestril on võimalik pärast ravi riski / kasu meditsiinilist hindamist. Esimesel trimestril tuleb ravimi kasutamist vältida.

Mõlemad ravimi komponendid tungivad läbi hematoplatsentaarbarjääri ja erituvad rinnapiima. Imetamise ajal on ravimit võimalik kasutada.

Kui lapsel tekib sensibiliseerimine, kõhulahtisus või limaskestade kandidoos, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Kõrvalmõjud

Tabletid 125 mg + 31,25 mg; 250 mg + 62,5 mg; 500 mg + 125 mg

Allergilised nahareaktsioonid: urtikaaria, eksanteem; erütematoosne lööve, harva - eksudatiivne multiformne erüteem, äärmiselt harva - eksfoliatiivne dermatiit, pahaloomuline eksudatiivne erüteem (Stevensi-Johnsoni sündroom), multiformne erüteem. Reaktsioonid sõltuvad ravimi annusest ja patsiendi seisundist.

Seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu; maksafunktsiooni kahjustus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, üksikjuhtudel - pseudomembranoosne koliit.

Transaminaaside (ASAT ja ALAT), bilirubiini ja ALP aktiivsuse suurenemist täheldatakse tavaliselt meestel ja eakatel patsientidel, eriti üle 65-aastastel. Neid nähtusi täheldatakse lastel väga harva. Ülaltoodud muutused ilmnevad tavaliselt ravi ajal või vahetult pärast seda. Mõnikord võib see ilmneda mitu nädalat pärast ravimi ärajätmist. Põhimõtteliselt on seedesüsteemi reaktsioonid mööduvad ja tähtsusetud, kuid mõnikord on need ka väljendunud. Kõrvaltoimete vältimiseks soovitatakse ravimit võtta söögi alguses. Selliste muutuste oht suureneb, kui ravimit võetakse rohkem kui 14 päeva.

Vere ja lümfisüsteemi osa: harva - muutused vere koostises (leukopeenia, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia); protrombiiniaja pikenemine (pöörduv).

harva - kolestaatiline ikterus, hepatiit.

Immuunsüsteemist: harva - angioödeem, vaskuliit.

Kuseteedest: interstitsiaalne nefriit.

Teised: kandidoos, superinfektsiooni areng. Üksikjuhtudel - anafülaktiline šokk.

Tabletid 875 mg + 125 mg

Infektsioonid: harva (≥1 / 1000,<1/100) — бактериальные или грибковые суперинфекции (при длительной терапии или повторных курсах терапии).

Veresüsteem ja hematopoeetilised organid: harva (≥1 / 10000,<1/1000) — тромбоцитоз, гемолитическая анемия; очень редко (<1/10000) — лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, панцитопения, анемия, увеличение ПВ и времени кровотечения. Эти нежелательные реакции обратимы и исчезают после прекращения терапии.

Allergilised reaktsioonid: sageli (≥1 / 100,< 1/10) — кожные высыпания и зуд; кореподобная экзантема, появляющаяся на 5-11-й день после начала терапии. Появление крапивницы сразу после начала приема препарата с высокой степенью вероятности является проявлением аллергической реакции и требует отмены препарата; редко (≥1/10000, <1/1000) — буллезный или эксфолиативный дерматит (мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), анафилактический шок; другие аллергические реакции — лекарственная лихорадка, эозинофилия, ангионевротический отек (отек Квинке), отек гортани, сывороточная болезнь, гемолитическая анемия, аллергический васкулит, интерстициальный нефрит.

Närvisüsteemist: harva (≥1 / 10000,<1/1000) — головокружение, головная боль, судороги (в случае нарушения функции почек или передозировки препарата); очень редко (<1/10000) — гиперактивность, беспокойство (тревога), бессонница, нарушение сознания, агрессивное поведение.

Südame-veresoonkonna süsteem: harva (≥1 / 10000,<1/1000) — васкулит.

Seedetrakti reaktsioonid: sageli (≥1 / 100,<1/10) — боль в животе, тошнота (чаще при передозировке), рвота, метеоризм, диарея (в основном реакции со стороны системы пищеварения носят преходящий характер и редко бывают выраженными; интенсивность их можно уменьшить, принимая препарат в начале приема пищи); псевдомембранозный колит (в случае тяжелой и стойкой диареи на фоне приема препарата или в течение 5 нед после завершения терапии) в большинстве случаев вызывается токсинопродуцирующими штаммами Clostridium difficile; harva (≥ 1/10000,<1/1000) — кандидоз кишечника, геморрагический колит, дисколорация поверхностного слоя зубной эмали.

Maksa- ja sapiteede süsteemist: sageli (≥ 1/100,<1/10) — незначительное повышение активности печеночных ферментов; редко (≥1/10000, <1/1000) — гепатит и холестатическая желтуха. Симптомы нарушения функции печени возникают во время лечения или сразу после прекращения терапии, однако в некоторых случаях они могут проявляться через несколько недель после прекращения приема препарата; чаще наблюдаются у мужчин и пациентов старше 60 лет; у детей — очень редко (<1/10000). Риск возникновения нежелательных реакций увеличивается при применении препарата более 14 дней. Нарушения функции печени, как правило обратимые, иногда бывают тяжелыми и в очень редких случаях (<1/10000) и только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при одновременном приеме потенциально гепатотоксичных препаратов могут привести к летальному исходу.

Urogenitaalsüsteemist: harva (≥ 1/1000,<1/100) — зуд, жжение и выделения из влагалища; редко (>1/10000, <1/1000) — интерстициальный нефрит.

Koostoimed

Tabletid 125 mg + 31,25 mg; 250 mg + 62,5 mg; 500 mg + 125 mg

Antatsiidid, glükoosamiin, lahtistid, aminoglükosiidid aeglustavad ja vähendavad imendumist; askorbiinhape - suureneb.

Bakteritsiidsed antibiootikumid (sealhulgas aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, tsükloseriin, vankomütsiin, rifampitsiin) omavad sünergistlikku toimet; bakteriostaatilised antimikroobsed ained (makroliidid, klooramfenikool, linkosamiidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid) - antagonistlikud.

Suurendab kaudsete antikoagulantide efektiivsust (pärsib soole mikrofloorat, vähendab K-vitamiini sünteesi ja protrombiini indeksit). Antikoagulantide samaaegsel manustamisel on vaja jälgida vere hüübimise näitajaid.

Vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, ravimite, mille ainevahetusprotsessis moodustuvad para-aminobensoehape, etinüülöstradiool, efektiivsust (läbimurdeverejooksu oht).

Diureetikumid, allopurinool, fenüülbutasoon, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja muud tubulaarsekretsiooni blokeerivad ravimid suurendavad amoksitsilliini kontsentratsiooni (klavulaanhape eritub peamiselt glomerulaarfiltratsiooni teel). Allopurinool suurendab nahalöövete riski.

Amoksitsilliini ei tohi manustada koos disulfiraamiga.

Amoksitsilliini ja digoksiini samaaegne kasutamine võib põhjustada digoksiini kontsentratsiooni tõusu vereplasmas.

Tabletid 875 mg + 125 mg

Muud antimikroobsed ravimid. Kui seda kasutatakse koos mõnede bakteriostaatiliste ravimitega (näiteks klooramfenikool, sulfoonamiidid jne), täheldati antagonismi amoksitsilliini / klavulaanhappega in vitro.

Disulfiraam. Amoksitsilliini / klavulaanhapet ei tohi kasutada samaaegselt disulfiraamiga.

Ravimid, mis pärsivad amoksitsilliini eritumist neerude kaudu. Probenetsiidi, fenüülbutasooni, oksüfenbutasooni ja vähemal määral atsetüülsalitsüülhappe, indometatsiini ja sulfiinpürasooni samaaegne manustamine suurendab amoksitsilliini kontsentratsiooni ja pikemat viibimist vereplasmas ja sapis. Klavulaanhappe eritumine ei ole häiritud.

Antatsiidid, glükoosamiin, lahtistid, aminoglükosiidid aeglustada ja vähendada imendumist; c-vitamiin suurendab amoksitsilliini imendumist.

Allopurinool. Allopurinool ja amoksitsilliin võivad suurendada nahalööbe riski.

Sulfasalasiin. Aminopenitsilliinid võivad vähendada sulfasalasiini kontsentratsiooni seerumis.

Metotreksaat. Amoksitsilliin vähendab metotreksaadi renaalset kliirensit, mis võib põhjustada selle toksilise toime suurenenud riski. Amoksitsilliiniga samaaegsel võtmisel on vaja jälgida metotreksaadi kontsentratsiooni vereseerumis.

Digoksiin. Amoksitsilliini / klavulaanhappe võtmise ajal on võimalik suurendada digoksiini imendumist.

Antikoagulandid. Kaudsete antikoagulantidega samaaegsel kasutamisel võib verejooksu oht suureneda.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Harvadel juhtudel vähenes amoksitsilliini võtmise ajal suukaudsete kontratseptiivide efektiivsus, seetõttu tuleb patsientidel soovitada kasutada mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid.

Manustamisviis ja annustamine

Sees, söögikorra alguses (düspeptiliste sümptomite vältimiseks), närimata, joomata klaasi vett või lahustamata tablett pooles vees (vähemalt 30 ml), enne kasutamist hoolikalt segades.

Ravi kestus sõltub nakkuse raskusastmest ega tohiks ilma erilise vajaduseta ületada 14 päeva.

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed, samuti alla 12-aastased lapsed kehakaaluga üle 40 kg, määratakse ravim 500 mg + 125 mg 3 korda päevas või 875 mg + 125 mg 2 korda päevas. Ühekordne annus võetakse regulaarsete intervallidega. Raske, korduva ja kroonilise infektsiooni korral saab neid annuseid kahekordistada.

Alla 12-aastastele lastele kehakaaluga kuni 40 kg määratakse Flemoklav Solutab ® väiksemate annustega: 125 mg + 31,25 mg; 250 mg + 62,5 mg; 500 mg + 125 mg.

2 ... 12-aastastele lastele (kehakaaluga umbes 13-37 kg) on \u200b\u200bpäevane annus 20-30 mg / kg amoksitsilliini ja 5-7,5 mg / kg klavulaanhapet. Tavaliselt on see: 2-7-aastastele lastele (kehakaal umbes 13-25 kg) - 125 mg + 31,25 mg 3 korda päevas; 7-12-aastastele lastele (kehakaal 25-37 kg) - 250 mg + 62,5 mg 3 korda päevas. Raske infektsiooni korral saab neid annuseid kahekordistada (maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg / kg amoksitsilliini ja 15 mg / kg klavulaanhapet).

Neerupuudulikkusega patsientidel aeglustub klavulaanhappe ja amoksitsilliini eritumine neerude kaudu. Flemoklav Solutab®'i annuses 875 mg + 125 mg saab kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusega\u003e 30 ml / min. Sellisel juhul ei ole annuse kohandamine vajalik.

Sõltuvalt neerupuudulikkuse raskusastmest ei tohiks Flemoklav Solutab ® koguannus (annustes 125 mg + 31,25 mg, 250 mg + 62,5 mg, 500 mg + 125 mg), väljendatuna amoksitsilliini annuses, ületada tabelis toodud annuseid:

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, ml / min	Täiskasvanud	Lapsed
10-30	500 mg 2 korda päevas	15 mg / kg 2 korda päevas
<10	500 mg päevas	15 mg / kg päevas
Hemodialüüs	500 mg päevas ja 500 mg dialüüsi ajal ja pärast seda	15 mg / kg päevas ja 15 mg / kg dialüüsi ajal ja pärast seda

Maksakahjustusega patsientidel tuleb amoksitsilliini koos klavulaanhappega kasutada ettevaatusega. Maksa tööd tuleb pidevalt jälgida.

Üleannustamine

Sümptomid: iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus koos võimalike vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretega.

Ravi: aktiivsöe eesmärk. Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Sümptomaatiline ravi. Krampide korral on ette nähtud diasepaam. Raske neerupuudulikkuse korral - hemodialüüs.

erijuhised

Anafülaktiliste reaktsioonide tekkimisel tuleb ravi kohe katkestada ja asendada muu sobiva raviga.

Anafülaktilise šoki seisundist eemaldamiseks võib vaja minna adrenaliini, GCS-i kiiret manustamist ja hingamispuudulikkuse kõrvaldamist.

Võimalik ristiresistentsus ja ülitundlikkus teiste penitsilliinide või tsefalosporiinide suhtes. Nagu teiste laia toimespektriga penitsilliinide kasutamisel, võivad seene- või bakteriaalse päritoluga (eriti kandidoos) superinfektsioonid esineda, eriti krooniliste haiguste ja / või immuunsüsteemi talitlushäiretega patsientidel. Üliinfektsiooni korral lõpetatakse ravimi kasutamine ja / või valitakse sobiv ravi.

Seedetrakti raskete häirete, millega kaasneb oksendamine ja / või kõhulahtisus, korral ei ole Flemoklav Solutab ® määramine sobiv, kuni ülaltoodud sümptomid on kõrvaldatud, kuna ravimi imendumise seedetraktist rikkumine on võimalik.

Raske ja püsiva kõhulahtisuse ilmnemist võib seostada pseudomembranoosse koliidi tekkega, mille korral ravim tühistatakse ja määratakse vajalik ravi. Hemorraagilise koliidi tekkimise korral on vajalik ka ravimi viivitamatu tühistamine ja korrigeeriv ravi. Nendel juhtudel on soole peristaltikat nõrgestavate ravimite kasutamine vastunäidustatud.

Ühes uuringus suurendas amoksitsilliini / klavulanaadi profülaktiline kasutamine naistel, kellel oli enneaegne membraanide rebenemine, vastsündinute nekrotiseeriva enterokoliidi riski.

Flemoklav Solutab®-i annuses 875 mg + 125 mg võib määrata ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusega\u003e 30 ml / min.

Amoksitsilliini kõrge kontsentratsiooni tõttu uriinis võib see ladestuda kuseteede kateetri seintele, seetõttu vajavad sellised patsiendid perioodilisi kateetri muutusi. Sunnitud diurees kiirendab amoksitsilliini eliminatsiooni ja vähendab selle plasmakontsentratsiooni.

Krambihoogude korral ravi ajal ravim tühistatakse. Üks dispergeeruv tablett Flemoklav Solutab ® 875 mg + 125 mg sisaldab 25 mg kaaliumi.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb annus valida vastavalt haiguse raskusastmele.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb amoksitsilliini / klavulaanhappe kombinatsiooni manustada ettevaatusega ja pideva arsti järelevalve all. Flemoklav Solutab®-i ei tohi ilma maksafunktsiooni hindamiseta kasutada kauem kui 14 päeva.

Antikoagulante saavatel patsientidel tuleb amoksitsilliini / klavulaanhapet kasutada ettevaatusega.

Mitteensümaatilised meetodid uriini suhkru määramiseks, samuti urobilinogeeni test, võivad anda valepositiivseid tulemusi.

Ravi käigus on vaja jälgida vereloome, maksa ja neerude funktsiooni seisundit.

Ravimi Flemoklav Solutab ® säilitamistingimused

Temperatuuril mitte üle 25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi Flemoklav Solutab ® kõlblikkusaeg

dispergeeruvad tabletid 125 mg + 31,25 mg - 3 aastat.

dispergeeruvad tabletid 250 mg + 62,5 mg - 3 aastat.

dispergeeruvad tabletid 500 mg + 125 mg - 3 aastat.

dispergeeruvad tabletid 875 mg + 125 mg 875 mg + 125 - 2 aastat.

Ärge kasutage pärast pakendile trükitud kõlblikkusaega.

Nosoloogiliste rühmade sünonüümid

ICD-10 pealkiri	RHK-10 haiguste sünonüümid
H66.9 Täpsustamata keskkõrvapõletik	Keskkõrvapõletikud
	Otiit
	Keskkõrvapõletik
	Keskkõrvapõletik lastel
	Krooniline keskkõrvapõletik
J01 Äge sinusiit	Ninakõrvalkoobaste põletik
	Ninakõrvalkoobaste põletikulised haigused
	Ninakõrvalkoobaste mädane-põletikuline protsess
	Ninakõrvalkoobaste infektsioon
	Kombineeritud sinusiit
	Sinusiidi ägenemine
	Parasaalsete siinuste äge põletik
	Äge bakteriaalne sinusiit
	Äge sinusiit täiskasvanutel
	Alaäge sinusiit
	Äge sinusiit
	Sinusiit
J02.9 Täpsustamata äge farüngiit	Mädane farüngiit
	Lümfododulaarne farüngiit
	Äge rinofarüngiit
J03.9 Täpsustamata äge tonsilliit (stenokardia agranulotsüütiline)	Stenokardia
	Stenokardia toidulisand-hemorraagiline
	Sekundaarne kurguvalu
	Stenokardia esmane
	Follikulaarne stenokardia
	Valusad kõrid
	Bakteriaalne tonsilliit
	Kurgu infektsioonid
	Katarraalne kurguvalu
	Lacunar stenokardia
	Äge stenokardia
	Äge tonsilliit
	Tonsilliit
	Äge tonsilliit
	Tonsillaarne kurguvalu
	Follikulaarne tonsilliit
	Follikulaarne tonsilliit
J04 Äge larüngiit ja trahheiit	ENT-organite nakkus- ja põletikuline haigus
	Larüngiit
	Äge larüngiit
	Äge trahheiit
	Farüngolarüngiit
J06 Mitmete ja täpsustamata kohtade ülemiste hingamisteede ägedad infektsioonid	Bakteriaalsed ülemiste hingamisteede infektsioonid
	Bakteriaalsed hingamisteede infektsioonid
	Valu koos külmetushaigustega
	Valu ülemiste hingamisteede nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste korral
	Hingamisteede viirushaigus
	Hingamisteede viirusnakkused
	Ülemiste hingamisteede põletikuline haigus
	Ülemiste hingamisteede põletikulised haigused
	Ülemiste hingamisteede põletikulised haigused, millel on raske röga eraldumine
	Põletikuline hingamisteede haigus
	Sekundaarsed gripi nakkused
	Sekundaarsed infektsioonid külmetushaiguste korral
	Gripi seisundid
	Raske röga eraldamine ägedate ja krooniliste hingamisteede haiguste korral
	Ülemiste hingamisteede infektsioonid
	Ülemiste hingamisteede infektsioonid
	Hingamisteede infektsioonid
	Hingamisteede ja kopsude infektsioonid
	ENT-nakkused
	Ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused
	Ülemiste hingamisteede ja ENT organite nakkus- ja põletikulised haigused
	Ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused täiskasvanutel ja lastel
	Ülemiste hingamisteede nakkushaigused ja põletikulised haigused
	Nakkuslik hingamisteede põletik
	Hingamisteede infektsioon
	Ülemiste hingamisteede katarr
	Ülemiste hingamisteede katarr
	Ülemiste hingamisteede katarraalne haigus
	Katarraalsed nähtused ülemiste hingamisteede kaudu
	Köha ülemiste hingamisteede haigustega
	Külm köha
	Palavik gripiga
	ARVI
	ARI
	ARI riniidi sümptomitega
	Äge hingamisteede infektsioon
	Ülemiste hingamisteede äge nakkus- ja põletikuline haigus
	Ägedad külmetushaigused
	Äge hingamisteede haigus
	Gripi tüüpi hingamisteede äge haigus
	Kurguvalu või nina
	Külm
	Nohu
	Nohu
	Hingamisteede infektsioon
	Hingamisteede viirusnakkused
	Hingamisteede haigused
	Hingamisteede infektsioonid
	Korduvad hingamisteede infektsioonid
	Hooajalised külmetushaigused
	Hooajalised külmetushaigused
	Sagedased nohu viirushaigused
J15.9 Täpsustamata bakteriaalne kopsupõletik	Bakteriaalne kopsupõletik
	Kroonilise obstruktiivse kopsupõletiku bakteriaalne ägenemine
	Bakteriaalne kopsupõletik
J31.2 Krooniline farüngiit	Atroofiline farüngiit
	Kurgu põletikuline protsess
	Hüpertroofiline farüngiit
	Neelu nakkus- ja põletikulised haigused
	Suuõõne ja neelu nakkus- ja põletikulised haigused
	Neelu infektsioon
	Neelu ja suuõõne põletikuliste haiguste ägenemine
	Farüngiit krooniline
J32.9 Täpsustamata krooniline sinusiit	Külgmiste siinuste põletik
	Põskkoopapõletik
	Polüpoidne rinosinusiit
J35.0 Krooniline tonsilliit	Krooniline stenokardia
	Mandlite põletikulised haigused
	Krooniline tonsilliit
	Tonsillaarne kurguvalu
	Krooniline hüpertroofiline tonsilliit
J42 Krooniline bronhiit, täpsustamata	Allergiline bronhiit
	Astmoidne bronhiit
	Allergiline bronhiit
	Astmaatiline bronhiit
	Krooniline bronhiit
	Põletikuline hingamisteede haigus
	Bronhiaalhaigus
	Suitsetaja Katar
	Köha kopsude ja bronhide põletikuliste haiguste korral
	Kroonilise bronhiidi ägenemine
	Korduv bronhiit
	Krooniline bronhiit
	Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
	Krooniline bronhiit
	Suitsetajate krooniline bronhiit
	Krooniline spastiline bronhiit
N15.9 Täpsustamata tubulointerstitsiaalne neeruhaigus	Neerupõletikud