Silmade keemiline põletus, kood mikroobidel 10. Silmade põletus. Ensüümpreparaadid süstide kujul

15-10-2012, 06:52

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Silmade keemiline, termiline, kiirguskahjustus.

RHK-10 KOOD

T26.0... Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.

T26.1... Sarvkesta ja konjunktiivkoti termilised põletused.

T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.3. Silma muude osade ja selle adneksi termilised põletused.

T26.4... Täpsustamata lokaliseerumisega silma ja selle lisaseadmete termilised põletused.

T26,5... Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna keemilised põletused.

T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivkoti keemilised põletused.

T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.8. Keemiline põletus silma teistesse osadesse ja selle lisa.

T26.9. Täpsustamata lokaliseerumisega silma ja selle lisaseadmete keemilised põletused.

T90.4.Silmakahjustuse tagajärg periorbitaalses piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

• I kraadi- konjunktiivi ja limbusitsooni erinevate osade hüperemia, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalau naha hüperemia ja nende paistetus, kerge turse.
• II asteb - konjunktiivi isheemia ja pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate kärnide moodustumisega, sarvkesta läbipaistmatus epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide moodustumine silmalaugude nahale.
• III aste - sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pindalast. Sarvkesta värv - "matt" või "portselan". Oftalmotoonuse muutusi täheldatakse silmasisese silmasisese silma tekke või hüpotensiooni lühiajalise suurenemise näol. Toksilise katarakti ja iridotsükliidi võimalik areng.
• IV aste - silmalaugude kõigi kihtide sügav kahjustus, nekroos (kuni söestumiseni). Sidekesta ja sklera kahjustused ja nekroos koos vaskulaarse isheemiaga enam kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselanist", kudede defekt on suurem kui 1/3 pindalast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.

ETIOLOOGIA

Tavaliselt esinevad keemilised (joonis 37-18-21), termilised (joonis 37-22), termokeemilised ja radiatsioonipõletused.

KLIINILINE PILT

Silmade põletuse tavalised nähud:

• põletusprotsessi progresseeruv olemus pärast kahjustava ainega kokkupuute lõpetamist (silma kudedes esinevate ainevahetushäirete, mürgiste toodete moodustumise ja autointoksikatsiooni ning autosensibiliseerimise tagajärjel tekkiva immunoloogilise konflikti tekkimise järel põletusjärgsele perioodile);
• kalduvus koroidi põletikulise protsessi kordumiseks erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
• kalduvus sünehiate, adhesioonide, sarvkesta ja konjunktiivi massiivse patoloogilise vaskularisatsiooni tekkeks.

Põlemisprotsessi etapid:

• I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne hüdratsioon, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotumine;
• II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidide tursest põhjustatud raskete troofiliste häirete manifestatsioon:
• III etapp (kuni 2-3 kuud) - troofilised häired ja sarvkesta vaskulariseerumine kudede hüpoksia tõttu;
• IV etapp (mitmest kuust mitme aastani) - armistumise periood, kollageenvalkude koguse suurenemine, mis on tingitud nende sünteesi parandamisest sarvkesta rakkude poolt.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb ajalool ja kliinilisel kirjeldusel.

RAVI

Silma põletuste ravimise põhiprintsiibid:

• erakorralise abi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletusaine kahjulikku mõju koele;
• järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.

Kannatanule vältimatu abi osutamisel tuleb kindlasti silmaümbruse kohustusliku loputamise korral konjunktiivi õõnsust loputada intensiivselt veega 10-15 minutit ja loputuskanalite loputamist, eemaldades põhjalikult võõrad osakesed.

Pesemisel ei tehta termokeemilist põletust, kui leitakse tungiv haav!

Silmalaugude ja silmamuna varases staadiumis rakendatakse kirurgilisi sekkumisi ainult elundi säilitamiseks. Tehakse põletatud kudede, varase primaarse (esimestel tundidel ja päevadel) või hiline (2-3 nädala pärast) klaaskehaplastika koos vaba nahaklappiga või nahaklappiga vaskulaarsel jalgadel, kus silmalaugude, kaarede ja sklera sisepinnal toimub üheastmeline autokosaalne siirdamine.

Plaanilised kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale koos termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12–24 kuud pärast põletuskahjustust, kuna keha autosensibiliseerumise taustal toimub siiriku kudede allosensibiliseerumine.

Tõsiste põletuste korral on vaja naha alla süstida 1500–3000 RÜ teetanusevastast seerumit.

I staadiumi silmapõletuste ravi

Konjunktiivi õõnsuse pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).

Keemilisi neutraliseerijaid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust. Seejärel on nende ravimite kasutamine ebapraktiline ja võib kahjustatud mõju põletatud kudedele avaldada. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi aineid:

• leelised - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
• hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.

Tõsiste joobeseisundisümptomite korral määratakse Belvidon intravenoosselt 1 kord päevas, 200–400 ml öötilga kohta (kuni 8 päeva pärast vigastust) või 5% dekstroosilahus koos 2,0 g askorbiinhappega mahus 200–400 ml või 4 10% dekstraanilahus [vrd. Kai kaal 30 000–40 000], 400 ml intravenoosset tilguti.

MSPVA-d

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (25 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (10 mg suu kaudu 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva) või feksofenadiin (120-180 suu kaudu) mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Antioksüdandid: metüületüülpüridininool (1% lahus, 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbarit 1 kord päevas, 10-15 süsti jooksul).

Valuvaigistid: metamizoolnaatrium (50%, valu leevendamiseks lihastes 1–2 ml) või ketorolakk (1 ml lihasesisese valu korral).

Preparaadid konjunktiivi õõnsusesse tilgutamiseks

Rasketes tingimustes ja varases operatsioonijärgses perioodis võib instillatsioonide sagedus ulatuda 6 korda päevas. Kuna põletikuline protsess väheneb, suureneb instillatsioonide vaheline kestus.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (0,3% silmatilgad, 1-2 tilka 3–6 korda päevas) või ofloksatsiin (0,3% silmatilgad, 1-2 tilka 3–6 korda päevas) või 0,3% tobramütsiin ( silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikoksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3–6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silma salv 0,5% alumise silmalau jaoks 3–4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5%) 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (sees 50 mg 2–3 korda päevas enne sööki, 7–10 päeva kuur) või indometatsiin (25 mg sees 2–3 korda päevas pärast sööki, kuur 10–14 päeva).

Midriast: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 , 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulandid:actovegin (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5% madalama silmalau jaoks) silmalau 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia: valdkondlik konjunktivitomia, sarvkesta paratsentesis, konjunktiivi ja sarvkesta nekretoomia, genonoplastika, sarvkesta biokatmine, silmalaugude kirurgia, lamellaarne keratoplastika.

II staadiumi silmapõletuste ravi

Ravile lisatakse rühmi ravimeid, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad keha hapniku kasutamist ja vähendavad kudede hüpoksiat.

Fibrinolüüsi inhibiitorid:aprotiniin, 10 ml intravenoosselt, 25 süsti jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.

Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 ravikuuri pausiga 7 päeva).

Ensüümpreparaadid: süsteemsed ensüümid, 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, joomine 150-200 ml vett, ravikuur on 2-3 nädalat.

Antioksüdandid: metüületüülpüridininool (1% lahus, 0,5 ml parabulbaari üks kord päevas, 10–15 süstimiseks) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg suu kaudu, 20–40 päeva).

Kirurgia: kihthaaval või läbitungiv keratoplastika.

III staadiumi silmapõletuste ravi

Ülaltoodud ravile lisatakse järgmine.

Lühitoimelised müdriaatikumid: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).

Antihüpertensiivsed ravimid: beetaksolool (0,5% silmatilku, 2 korda päevas) või timolool (0,5% silmatilku, 2 korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilku, 2 korda päevas).

Kirurgia: keratoplastika hädaolukordade näidustuste korral, glaukoomivastased operatsioonid.

Silma IV astme põletuste ravi

Ravile lisatakse järgmine.

Glükokortikoidid:deksametasoon (parabulbaar või konjunktiivi all, 2–4 mg, 7-10 süsti jooksul) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbar või konjunktiivi all 1 kord nädalas, 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

Ensüümpreparaadid süstide kujul:

• fibrinolüsiin [inimene] (400 RÜ parabulbaari):
• kollagenaas 100 või 500 KU (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Ravimit manustatakse subkonjunktiivselt (otse kahjustusesse: adhesioon, arm, CT jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja rakendatakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollige patsiendi tundlikkust, mille jaoks süstitakse haige silma konjunktiivi alla 1 RÜ ja seda jälgitakse 48 tundi. allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva jooksul.

Ravimivaba ravi

Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest on see 14-28 päeva. Puue on võimalik tüsistuste, nägemise kaotuse korral.

Edasine juhtimine

Vaatlus silmaarsti poolt elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotoonuse, ST-seisundi, võrkkesta kontroll. IOP püsiv suurenemine ja kompenseerimise puudumine ravimirežiimis on võimalik glaukoomatoosivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti arenguga on näidustatud hägune lääts.

PROGNOOS

Sõltub põletuse raskusest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse vastuvõtmise ajast, ravimteraapia määramise õigsusest.

Artikkel raamatust:.

15-10-2012, 06:52

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Silmade keemiline, termiline, kiirguskahjustus.

RHK-10 KOOD

T26.0... Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna termiline põletus.

T26.1... Sarvkesta ja konjunktiivkoti termilised põletused.

T26.2. Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.3. Silma muude osade ja selle adneksi termilised põletused.

T26.4... Täpsustamata lokaliseerumisega silma ja selle lisaseadmete termilised põletused.

T26,5... Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna keemilised põletused.

T26.6. Sarvkesta ja konjunktiivkoti keemilised põletused.

T26.7. Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist.

T26.8. Keemiline põletus silma teistesse osadesse ja selle lisa.

T26.9. Täpsustamata lokaliseerumisega silma ja selle lisaseadmete keemilised põletused.

T90.4.Silmakahjustuse tagajärg periorbitaalses piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

• I kraadi- konjunktiivi ja limbusitsooni erinevate osade hüperemia, sarvkesta pindmine erosioon, samuti silmalau naha hüperemia ja nende paistetus, kerge turse.
• II asteb - konjunktiivi isheemia ja pindmine nekroos koos kergesti eemaldatavate valkjate kärnide moodustumisega, sarvkesta läbipaistmatus epiteeli ja strooma pindmiste kihtide kahjustuse tõttu, villide moodustumine silmalaugude nahale.
• III aste - sidekesta ja sarvkesta nekroos sügavatesse kihtidesse, kuid mitte üle poole silmamuna pindalast. Sarvkesta värv - "matt" või "portselan". Oftalmotoonuse muutusi täheldatakse silmasisese silmasisese silma tekke või hüpotensiooni lühiajalise suurenemise näol. Toksilise katarakti ja iridotsükliidi võimalik areng.
• IV aste - silmalaugude kõigi kihtide sügav kahjustus, nekroos (kuni söestumiseni). Sidekesta ja sklera kahjustused ja nekroos koos vaskulaarse isheemiaga enam kui poole silmamuna pinnal. Sarvkest on "portselanist", kudede defekt on suurem kui 1/3 pindalast, mõnel juhul on võimalik perforatsioon. Sekundaarne glaukoom ja rasked vaskulaarsed häired - eesmine ja tagumine uveiit.

ETIOLOOGIA

Tavaliselt esinevad keemilised (joonis 37-18-21), termilised (joonis 37-22), termokeemilised ja radiatsioonipõletused.

KLIINILINE PILT

Silmade põletuse tavalised nähud:

• põletusprotsessi progresseeruv olemus pärast kahjustava ainega kokkupuute lõpetamist (silma kudedes esinevate ainevahetushäirete, mürgiste toodete moodustumise ja autointoksikatsiooni ning autosensibiliseerimise tagajärjel tekkiva immunoloogilise konflikti tekkimise järel põletusjärgsele perioodile);
• kalduvus koroidi põletikulise protsessi kordumiseks erinevatel aegadel pärast põletuse saamist;
• kalduvus sünehiate, adhesioonide, sarvkesta ja konjunktiivi massiivse patoloogilise vaskularisatsiooni tekkeks.

Põlemisprotsessi etapid:

• I etapp (kuni 2 päeva) - kahjustatud kudede nekrobioosi kiire areng, liigne hüdratsioon, sarvkesta sidekoe elementide turse, valgu-polüsahhariidide komplekside dissotsiatsioon, happeliste polüsahhariidide ümberjaotumine;
• II etapp (2-18 päeva) - fibrinoidide tursest põhjustatud raskete troofiliste häirete manifestatsioon:
• III etapp (kuni 2-3 kuud) - troofilised häired ja sarvkesta vaskulariseerumine kudede hüpoksia tõttu;
• IV etapp (mitmest kuust mitme aastani) - armistumise periood, kollageenvalkude koguse suurenemine, mis on tingitud nende sünteesi parandamisest sarvkesta rakkude poolt.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb ajalool ja kliinilisel kirjeldusel.

RAVI

Silma põletuste ravimise põhiprintsiibid:

• erakorralise abi osutamine, mille eesmärk on vähendada põletusaine kahjulikku mõju koele;
• järgnev konservatiivne ja (vajadusel) kirurgiline ravi.

Kannatanule vältimatu abi osutamisel tuleb kindlasti silmaümbruse kohustusliku loputamise korral konjunktiivi õõnsust loputada intensiivselt veega 10-15 minutit ja loputuskanalite loputamist, eemaldades põhjalikult võõrad osakesed.

Pesemisel ei tehta termokeemilist põletust, kui leitakse tungiv haav!

Silmalaugude ja silmamuna varases staadiumis rakendatakse kirurgilisi sekkumisi ainult elundi säilitamiseks. Tehakse põletatud kudede, varase primaarse (esimestel tundidel ja päevadel) või hiline (2-3 nädala pärast) klaaskehaplastika koos vaba nahaklappiga või nahaklappiga vaskulaarsel jalgadel, kus silmalaugude, kaarede ja sklera sisepinnal toimub üheastmeline autokosaalne siirdamine.

Plaanilised kirurgilised sekkumised silmalaugudele ja silmamunale koos termiliste põletuste tagajärgedega on soovitatav läbi viia 12–24 kuud pärast põletuskahjustust, kuna keha autosensibiliseerumise taustal toimub siiriku kudede allosensibiliseerumine.

Tõsiste põletuste korral on vaja naha alla süstida 1500–3000 RÜ teetanusevastast seerumit.

I staadiumi silmapõletuste ravi

Konjunktiivi õõnsuse pikaajaline niisutamine (15-30 minuti jooksul).

Keemilisi neutraliseerijaid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust. Seejärel on nende ravimite kasutamine ebapraktiline ja võib kahjustatud mõju põletatud kudedele avaldada. Keemiliseks neutraliseerimiseks kasutatakse järgmisi aineid:

• leelised - 2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape:
• hape - 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.

Tõsiste joobeseisundisümptomite korral määratakse Belvidon intravenoosselt 1 kord päevas, 200–400 ml öötilga kohta (kuni 8 päeva pärast vigastust) või 5% dekstroosilahus koos 2,0 g askorbiinhappega mahus 200–400 ml või 4 10% dekstraanilahus [vrd. Kai kaal 30 000–40 000], 400 ml intravenoosset tilguti.

MSPVA-d

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (25 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (10 mg suu kaudu 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva) või feksofenadiin (120-180 suu kaudu) mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

Antioksüdandid: metüületüülpüridininool (1% lahus, 1 ml intramuskulaarselt või 0,5 ml parabulbarit 1 kord päevas, 10-15 süsti jooksul).

Valuvaigistid: metamizoolnaatrium (50%, valu leevendamiseks lihastes 1–2 ml) või ketorolakk (1 ml lihasesisese valu korral).

Preparaadid konjunktiivi õõnsusesse tilgutamiseks

Rasketes tingimustes ja varases operatsioonijärgses perioodis võib instillatsioonide sagedus ulatuda 6 korda päevas. Kuna põletikuline protsess väheneb, suureneb instillatsioonide vaheline kestus.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (0,3% silmatilgad, 1-2 tilka 3–6 korda päevas) või ofloksatsiin (0,3% silmatilgad, 1-2 tilka 3–6 korda päevas) või 0,3% tobramütsiin ( silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikoksidiin 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3–6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silma salv 0,5% alumise silmalau jaoks 3–4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5%) 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (sees 50 mg 2–3 korda päevas enne sööki, 7–10 päeva kuur) või indometatsiin (25 mg sees 2–3 korda päevas pärast sööki, kuur 10–14 päeva).

Midriast: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2 , 5% 2-3 korda päevas 7-10 päeva).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulandid:actovegin (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumise silmalau jaoks, üks tilk 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5% madalama silmalau jaoks) silmalau 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia: valdkondlik konjunktivitomia, sarvkesta paratsentesis, konjunktiivi ja sarvkesta nekretoomia, genonoplastika, sarvkesta biokatmine, silmalaugude kirurgia, lamellaarne keratoplastika.

II staadiumi silmapõletuste ravi

Ravile lisatakse rühmi ravimeid, mis stimuleerivad immuunprotsesse, parandavad keha hapniku kasutamist ja vähendavad kudede hüpoksiat.

Fibrinolüüsi inhibiitorid:aprotiniin, 10 ml intravenoosselt, 25 süsti jaoks; lahuse tilgutamine silma 3-4 korda päevas.

Immunomodulaatorid: levamisool 150 mg 1 kord päevas 3 päeva jooksul (2-3 ravikuuri pausiga 7 päeva).

Ensüümpreparaadid: süsteemsed ensüümid, 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, joomine 150-200 ml vett, ravikuur on 2-3 nädalat.

Antioksüdandid: metüületüülpüridininool (1% lahus, 0,5 ml parabulbaari üks kord päevas, 10–15 süstimiseks) või E-vitamiin (5% õlilahus, 100 mg suu kaudu, 20–40 päeva).

Kirurgia: kihthaaval või läbitungiv keratoplastika.

III staadiumi silmapõletuste ravi

Ülaltoodud ravile lisatakse järgmine.

Lühitoimelised müdriaatikumid: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas).

Antihüpertensiivsed ravimid: beetaksolool (0,5% silmatilku, 2 korda päevas) või timolool (0,5% silmatilku, 2 korda päevas) või dorsolamiid (2% silmatilku, 2 korda päevas).

Kirurgia: keratoplastika hädaolukordade näidustuste korral, glaukoomivastased operatsioonid.

Silma IV astme põletuste ravi

Ravile lisatakse järgmine.

Glükokortikoidid:deksametasoon (parabulbaar või konjunktiivi all, 2–4 mg, 7-10 süsti jooksul) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbar või konjunktiivi all 1 kord nädalas, 3-4 süsti. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

Ensüümpreparaadid süstide kujul:

• fibrinolüsiin [inimene] (400 RÜ parabulbaari):
• kollagenaas 100 või 500 KU (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Ravimit manustatakse subkonjunktiivselt (otse kahjustusesse: adhesioon, arm, CT jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja rakendatakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollige patsiendi tundlikkust, mille jaoks süstitakse haige silma konjunktiivi alla 1 RÜ ja seda jälgitakse 48 tundi. allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse ravi läbi 10 päeva jooksul.

Ravimivaba ravi

Füsioteraapia, silmalaugude massaaž.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest on see 14-28 päeva. Puue on võimalik tüsistuste, nägemise kaotuse korral.

Edasine juhtimine

Vaatlus silmaarsti poolt elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Oftalmotoonuse, ST-seisundi, võrkkesta kontroll. IOP püsiv suurenemine ja kompenseerimise puudumine ravimirežiimis on võimalik glaukoomatoosivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti arenguga on näidustatud hägune lääts.

PROGNOOS

Sõltub põletuse raskusest, kahjustava aine keemilisest olemusest, ohvri haiglasse vastuvõtmise ajast, ravimteraapia määramise õigsusest.

Artikkel raamatust:.

Silma põletust võib põhjustada termiline, keemiline või radiatsioonikiud, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Sellega kaasneb terav valu, nägemise hägustumine, silmalaugude turse koos konjunktiiviga - silmamuna katva väliskestaga.

RHK-10 kood: T26 Silmapiirkonna ja selle lisaosaga piiratud termilised ja keemilised põletused

Põletada märgid

Fotol silma keemiline põletus kemikaaliga kokkupuutumise tagajärjel

Nägemisorganit saab kahjustada:

• lahtine tuli;
• keev vesi ja aur;
• keemiline toime silmamunale (lubi, hape ja leelised);
• harvemini mõjutab seda ultraviolett-, infrapunakiirgus;
• nägemisorganite ioniseerivad kahjustused mööduvad kiirgusallikate mõjul.

Põletussümptomite hulka kuuluvad:

Silma põletuse nähud ja sümptomid fotol

• Kerge aste väljendub ümbritsevate kudede teravas valus, punetuses ja kerges turses. Seal on võõrkeha löömise tunne, objektide nägemise kontrasti rikkumine, hägune nägemine.
• Kõrge temperatuuri mõjul nägemisorganitele sureb konjunktiiv välja. Selle tagajärjel moodustuvad haavandid, mis põhjustavad silmalau sulandumist silmamunaga.
• Sarvkesta kahjustusega - silma eesmine kumer osa, esinevad pisarad ja fotofoobia, on nägemine halvenenud lihtsast halvenemisest kuni täieliku kadumiseni.
• Kui iiris on kahjustatud, mis reguleerib õpilase laienemist ja kokkutõmbumist ning võrkkesta läbipaistmatust, muutub nägemisorgan põletikuks ja nägemine väheneb. Tekkinud haavade nakatumine põhjustab kahjustusi ja sügavad keemilised põletused põhjustavad silma perforatsiooni ja surma.

Esmaabi osutatakse õnnetuskohal - see seisneb silma loputamises ja ravimite kasutamises. Intensiivsemat ravi osutatakse meditsiiniasutuses.

Põletuse diagnostika

Silmapõletuse diagnoosimine stseeni visuaalse hindamise abil

Anamneesi ja kliinilise pildi põhjal diagnoositakse silmapõletus. Anamnees on patsiendi ja õnnetuses viibinud isikute küsitlemise tulemusel saadud teabe üldistamine. Kliiniline pilt täiendab anamneesi sümptomite (haiguse üksikud ilmingud) ja sündroomidega (haiguse alguse ja arengu tervik).

Silmapõletuse ravi

Esmaabi antakse õnnetuskohal, seejärel viiakse patsient oftalmoloogiakeskusesse. Silma põletust ravitakse järgmises järjekorras:

Esmane ravi

1. Haigestunud silma rohke puhumine soolalahuse või veega.
2. Punaste kanalite pesemine, võõrkehade eemaldamine.
3. Valuvaigistite instillatsioon.

Järelravi haiglas

1. Tsütoplegiliste ainete instillatsioon, mis vähendavad valu ja takistavad adhesioonide teket.
2. Kasutatakse pisar asendajaid ja antioksüdante.
3. Sarvkesta parandamise protsessi stimuleerimiseks kasutatakse silmageele.

Ravimisel ilma ravimita eemaldatakse toimeained kirurgiliselt keeruka olemuse ja silmakahjustuse suure fookuse korral, näiteks sarvkesta keemilise põletusega. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi silmamuna või konjunktiivi.

Tõenäoline prognoos

Pärast põletust kasvanud silmanägemine

Silmade põletusvigastuste prognoosimise määravad vigastuse iseloom ja raskusaste. Oluline on osutatava eriarstiabi kiireloomulisus ja ravimteraapia õigsus.

Tõsiste vigastuste korral moodustub konjunktiivitasapind tavaliselt ülekasvamisest, nägemisfunktsiooni langusest ja silmamuna täielikust atroofiast koos nägemise täieliku kaotusega. Pärast raviprotseduuri edukat tulemust pärast silmapõletust jälgib patsient aasta läbi patsiendi.

Tüsistused põletusest

Näide silma sarvkesta ja sklera tüsistustest pärast silmapõletust

Patoloogiline protsess pärast põletust on sageli pikaajaline, põletiku retsidiividega. Sarvkesta uuendamine ei lõpe sidekudede täieliku taastamise väljaga koos põletikulise protsessi allasurumisega.

Sarvkestakoe paranemisprotsessi komplikatsiooniks on nägemise halvenemine, sarvkesta korduv põletik või erosioon ja kudede paksenemine kaua pärast operatsiooni.

Rasketel juhtudel võib välja areneda glaukoom, mis ei põhjusta mitte ainult nägemise halvenemist, vaid ka värvi tajumise halvenemist. Ja nägemisorgani täieõigusliku metabolismi rikkumine põhjustab selle toitainete pakkumise halvenemist. Sageli avaldus trauma aastate jooksul depressioonina või patsiendi üleeksponeerimisel rõhu languse näol.

Kuidas vältida silmapõletust?

Silmade raskete vigastuste vältimiseks tuleb järgmiste toodete käsitsemisel järgida rangelt ettevaatusabinõusid:

• kemikaalid;
• ained, mis on kergesti süttivad;
• kodukeemia.

Silmade kaitse päikesepõletuse eest - kaitsefiltrid kaitseprillidega

Silmade kiirguskahjustuste vältimiseks kasutage valgusfiltritega kaitseprille.

Silma põletamine on keeruline vigastus. Kuid kui patsiendile osutati kohe pädevat arstiabi, oli diagnoos õige, siis võib nägemisorgani päästa.

Fotol on sarvkesta ulatuslik põletus, millele järgneb silmanurga kinnikasvamine

Juhul, kui edasine ravi viidi täielikult läbi spetsialiseeritud kliinikus, on silmamuna kudede taastamine edukas ja tüsistusi arstid ei tuvasta.

Kokkupuutel

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arendamise keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (korraldus nr 764)

Täpsustamata termilised ja keemilised põletused (T30)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Termilised põletused tekivad leegi, auru, kuumade vedelike ja tugeva kuumakiirguse otsesel kokkupuutel nahaga.

Keemilised põletused ilmnevad agressiivsete ainete, sagedamini hapete ja leeliste tugevate lahuste, kokkupuutel nahaga, mis võivad lühikese aja jooksul põhjustada kudede nekroosi.

Protokolli kood: E-023 "Kere välispindade termilised ja keemilised põletused"
Profiil: hädaolukord

Etapi eesmärk: keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine

RHK-10-10 kood (koodid): T20-T25 Kere välispindade termilised põletused vastavalt nende asukohale

Siia kuuluvad: termilised ja keemilised põletused:

Esimene aste [erüteem]

Teine aste [villid] [epidermise kaotus]

Kolmas aste [sügav aluskoe nekroos] [kõigi nahakihtide kaotus]

T20 Pea ja kaela termilised ja keemilised põletused

Komplektis:

Silmad ja muud näo, pea ja kaela piirkonnad

Tempel (piirkond)

Peanahk (igas piirkonnas)

Nina (vahesein)

Kõrv (ükskõik milline osa)

Ainult silma ja adnexa (T26.-)

Suu ja neelu (T28.-)

T20.0 Pea ja kaela termilised põletused, määratlemata

T20.1 Pea ja kaela termilised põletused, esimene aste

T20.2 Pea ja kaela teise astme termiline põletus

T20.3 Kolmanda astme termiline pea ja kaela põletus

T20.4 Pea ja kaela keemiline põletus, täpsustamata kraad

T20.5 Pea ja kaela keemiline põletus, esimene aste

T20.6 Pea ja kaela keemiline põletus, teine \u200b\u200baste

T20.7 Pea ja kaela keemiline põletus, kolmas aste

T21 Pagasiruumi termilised ja keemilised põletused

Komplektis:

Külgmine kõhusein

Pärak

Kapsadevaheline piirkond

Rind

Kubeme piirkond

Peenis

Labia (suur) (väike)

Perineum

Seljad (ükskõik milline osa)

Rindkere sein

Kõhupiirkonnad

Tuharapiirkond

Siia ei kuulu: termilised ja keemilised põletused:

Scapular piirkond (T22.-)

Aksillaarne õõnsus (T22.-)

T21.0 Torso termiline põletus, täpsustamata

T21.1 Torso termiline põlemine, esimene aste

T21.2 Torso termiline teise astme põletus

T21.3 Torso kolmanda astme termiline põletus

T21.4 Pagasiruumi keemiline põletus, kraad täpsustamata

T21.5 Esimese astme pagasiruumi keemiline põletus

T21.6 Pagasiruumi keemiline põletus, teine \u200b\u200baste

T21.7 Pagasiruumi kolmanda astme keemiline põletus

T22 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe termilised ja keemilised põletused

Komplektis:

Scapular piirkond

Aksillaarne piirkond

Käed (mis tahes muud osad peale randme ja käe)

Siia ei kuulu: termilised ja keemilised põletused:

Kapsadevaheline piirkond (T21.-)

Ainult randmed ja käed (T23.-)

T22.0 Õla ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe termiline põletus, täpsustamata kraad

T22.1 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe, esimese astme termiline põletus

T22.2 Õlavöötme ja ülajäseme, va randme ja käe termiline põletus, teine \u200b\u200baste

T22.3 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe, kolmanda astme termiline põletus

T22.4Õlarihma ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe korrosioon, täpsustamata kraad

T22.5 Õlavöötme ja ülajäseme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käe esimene aste

T22.6 Õlavöötme ja ülajäseme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käe teine \u200b\u200baste

T22.7 Õlavöötme ja ülajäseme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käe kolmas aste

T23 Randme ja käe termilised ja keemilised põletused

Komplektis:

Pöidla (küünte)

Sõrm (nael)

T23.0 Randme ja käe termiline põletus, täpsustamata kraad

T23.1 Esimese astme randme ja käe termiline põletus

T23.2 Randme ja käe termiline teise astme põletus

T23.3 Randme ja käe kolmanda astme termiline põletus

T23.4Rannatuse määramata randme ja käe korrosioon

T23.5 Esimese astme randme ja käe keemiline põletus

T23.6 Randme ja käe keemiline põletus, teine \u200b\u200baste

T23.7 Randme ja käe kolmanda astme keemilised põletused

T24 Puusaliigese ja alajäseme termilised ja keemilised põletused, välja arvatud pahkluu ja jalg

Kaasa arvatud: jalad (ükskõik milline osa, välja arvatud pahkluu ja jalg)

Siia ei kuulu: ainult hüppeliigese ja jala termilised ja keemilised põletused (T25.-)

T24.0 Puusa ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja jalg, termiline põletus, täpsustamata

T24.1 Puusaliigese ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajalad, esimene aste

T24.2 Puusa ja alajäseme, va pahkluu ja labajala, teise astme termiline põletus

T24.3 Puusa ja alajäsemete termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, kolmas aste

T24.4 Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, kraad täpsustamata

T24.5 Puusaliigese ja alajäsemete keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, esimene aste

T24.6 Puusaliigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud hüppeliiges ja jalg, teine \u200b\u200baste

T24.7Puusa liigese ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja jalg, kolmas aste

T25 Hüppeliigese ja jala termilised ja keemilised põletused

Komplektis: varvas (ed)

T25.0 Hüppeliigese ja labajala termiline põletus, täpsustamata

T25.1 Hüppeliigese ja jala termiline põletus, esimene aste

T25.2 Hüppeliigese ja labajala termiline põletus, teine \u200b\u200baste

T25.3 Hüppeliigese ja labajala kolmanda astme termiline põletus

T25.4Hüppeliigese ja labajala korrosioon, täpsustamata

T25.5 Hüppeliigese ja jala keemiline põletus, esimene aste

T25.6 Hüppeliigese ja jala keemiline põletus, teine \u200b\u200baste

T25.7 Hüppeliigese ja labajala kolmanda astme keemiline põletus

MITMEKORDISTE JA RAKENDAMATA LOKALISATSIOONI TERMILISED JA KEEMILISED PÕLED (T29-T32)

T29 Mitmete kehapiirkondade termilised ja keemilised põletused

Kaasa arvatud: termilised ja keemilised põletused, mis on klassifitseeritud mitmesse rubriiki T20-T28

T29.0 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, kraadi täpsustamata

T29.1 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mis näitavad mitte rohkem kui esimese astme põletusi

T29.2 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mis näitavad mitte rohkem kui teise astme põletusi

T29.3 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, kui on näidatud vähemalt üks kolmanda astme põletus

T29.4 Mitme kehapiirkonna keemiline põletus, kraad täpsustamata

T29.5 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused, mis näitavad ainult esimese astme keemilisi põletusi

T29.6 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused, mis näitavad, et mitte rohkem kui teise astme keemilised põletused

T29.7 Mitme kehapiirkonna keemiline põletus vähemalt ühe kolmanda astme keemilise põletusega

T30 Termilised ja keemilised põletused, määratlemata

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused kahjustatud piirkonna määratletud alal

Kere pinnad (T31-T32)

T30.0 Termiline põletus, täpsustamata, täpsustamata

T30.1 Esimese astme termiline põletus, määratlemata

T30.2 Teise astme termiline põletus, määratlemata

T30.3 Kolmanda astme termiline põletus, määratlemata

T30.4 täpsustamata lokaliseerituse aste keemiline põletus

T30.5Korrosiooni esimene aste, määratlemata

T30.6Korrosioon, teine \u200b\u200baste, määratlemata

T30.7Kolmanda kraadi keemiline põletus, määratlemata

T31 Termilised põletused, mis on klassifitseeritud vastavalt kahjustatud keha pinna pindalale

Märkus. Seda lahtrit tuleks esmaseks statistiliseks arendamiseks kasutada ainult siis, kui termilise põletuse asukohta pole täpsustatud; kui lokaliseerimine on täpsustatud, saab seda lahtrit vajadusel kasutada lisakoodina pealkirjadega T20-T29

T31.0 Termiline põlemine vähem kui 10% kehapinnast

T31.1 Termopõletus 10–19% kehapinnast

T31.2 Termiline põletus 20–29% kehapinnast

T31.3 Termiline põletus 30–39% kehapinnast

T31.4 Termiline põlemine 40–49% kehapinnast

T31.5 Termiline põletus 50-59% kehapinnast

T31.6 Termiline põlemine 60–69% kehapinnast

T31.7 Termiline põletus 70-79% kehapinnast

T31.8 Termiline põletus 80–89% kehapinnast

T31.9 Termo põletus vähemalt 90% kehapinnast

T32 Keemilised põletused, mis on klassifitseeritud vastavalt kahjustatud kehapinna pindalale

Märkus. Seda lahtrit tuleks esmase arengu statistika jaoks kasutada ainult juhtudel, kui keemilise põletuse asukohta pole täpsustatud; kui lokaliseerimine on täpsustatud, saab seda lahtrit vajadusel kasutada lisakoodina pealkirjadega T20-T29

T32.0 Keemiline põletus moodustab vähem kui 10% kehapinnast

T32.1 Keemiline põletus 10–19% kehapinnast

T32.2 Keemiline põletus 20–29% kehapinnast

T32.3 Keemiline põletus 30–39% kehapinnast

T32.4 Keemiline põletus 40–49% kehapinnast

T32.5 Keemiline põletus 50-59% kehapinnast

T32.6 Keemiline põletus 60–69% kehapinnast

T32.7 Keemiline põletus 70–79% kehapinnast

T31.8Keemiline põletus 80–89% kehapinnast

T32.9Keemiline põletus 90% ja enam kehapinnast

Klassifikatsioon

Põletuste kohalike ja üldiste ilmingute raskusaste sõltub kudede kahjustuse sügavusest ja kahjustatud pinna pindalast.

Eristatakse järgmisi põletusastmeid:

1. astme põletused - püsiv hüperemia ja naha infiltratsioon.

Teise astme põletused - epidermise ketendus ja villid.

IIIa kraadi põletused - naha osaline nekroos koos dermise ja selle derivaatide sügavuti asetsevate kihtide säilimisega.

IIIb kraadi põletused - kõigi nahastruktuuride (epidermise ja dermise) surm.

IV astme põletused - naha ja sügavate kudede nekroos.

Põlemispinna kindlaksmääramine:

1. "Üheksa reeglit".

2. Pea - 9%.

3. Üks ülajäseme - 9%.

4. Üks põhjapind - 18%.

5. Kere esi- ja tagapind - kummastki 18%.

6. Suguelundid ja kõhukelme - 1%.

7. Peopesa reegel - tavaliselt on peopesa pindala umbes 1% kogu keha pindalast.

Tegurid ja riskirühmad

1. Agent'i olemus.

2. Põletuse saamise tingimused.

3. Ainega kokkupuute aeg.

4. Põlemispinna suurus.

5. Mitme teguri kahjustus.

6. Ümbritseva õhu temperatuur.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kahjustuse sügavus põletushaaval määratakse järgmiste kliiniliste tunnuste põhjal.

1. astme põletusedavalduvad hüperemia ja naha tursena, samuti põletustunne ja valu. Põletikulised muutused kaovad mõne päeva jooksul, epidermise pinnakihid lähevad maha ja esimese nädala lõpuks algab paranemine.

Teise astme põletused millega kaasneb naha tugev ödeem ja hüperemia koos kollaka eksudaadiga täidetud villide moodustumisega. Epidermise all, mida saab hõlpsalt eemaldada, on erkroosa valulik haava pind. II astme keemiliste põletuste korral pole mullide moodustumine tüüpiline, kuna epidermis hävib, moodustades õhukese nekrootilise kile või lükatakse täielikult tagasi.

IIIa kraadi põletuste korralalguses moodustub kas kuiv helepruun kärn (leegipõletuse korral) või valkjashall niiske kärn (kokkupuude auru, kuuma veega). Mõnikord eksudaadivormiga täidetud paksuseinalised villid.

Põletuste korral IIIb kraadsurnud kuded moodustavad kärna: leegi põlemise korral - kuiv, tihe, tumepruun; kuumade vedelike ja auruga põletamiseks - kahvatuhall, pehme, taigna konsistents.

IV astme põletused millega kaasneb oma fastsiumi all asuvate kudede (lihased, kõõlused, luud) surm. Kärn on paks, tihe, kohati söestunud.

Millal sügavad happelised põletused tavaliselt moodustub kuiv, tihe kärn (hüübimiskroos) ja kui leelised on kahjustatud, on kärn pehme (kollektsiooni nekroos), esimese 2-3 päeva jooksul halli värvi, hiljem läbib see mädase sulamise või kuivab.

Elektripõletused peaaegu alati sügav (IIIb-IV aste). Kuded on kahjustatud voolu sisenemise ja väljumise kohtades, keha kokkupuutuvatel pindadel lühima voolutee kulgeval teel, mõnikord maandustsoonis, nn "voolumärgid", mis näevad välja valkjate või pruunide laikudena, mille kohale moodustub tihe kärn, mis on justkui masendunud ümbritsevale puutumatule nahale.

Elektrilisi põletusi kombineeritakse sageli termilise põletusega, mis on põhjustatud elektrikaare sähvatusest, rõivaste süttimisest.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Kaebuste kogumine, üldine terapeutiline anamnees.

2. Üldine terapeutiline visuaalne läbivaatus.

3. Vererõhu mõõtmine perifeersetes arterites.

4. Pulsi uurimine.

5. Südame löögisageduse mõõtmine.

6. Hingamissageduse mõõtmine.

7. Palpatsioon on üldterapeutiline.

8. Üldine terapeutiline löökpill.

9. Üldine teraapia auskultuur.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Impulssoksümeetria.

2. Elektrokardiogrammi registreerimine, tõlgendamine ja kirjeldus.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika põhineb kohalike kliiniliste tunnuste hindamisel. Kahjustuse sügavust on üsna keeruline kindlaks teha, eriti esimestel minutitel ja tundidel pärast põletust, kui põletuse eri astmed on välise sarnasusega. Hinnata tuleb haigusetekitaja laadi ja vigastuse tingimusi. Valureaktsiooni puudumine nõelaga torkamisel, juuste väljatõmbamisel, põletatud pinna puudutamisel alkoholiga immutatud tampooniga; "kapillaaride mängu" kadumine pärast lühiajalist sõrme survet näitab, et kahjustus ei ole väiksem kui IIIb kraadi. Kui kuiva kärna all on saphenoossete tromboossete veenide muster, on põletus usaldusväärselt sügav (IV aste).

Keemiliste põletustega on kahjustuse piirid tavaliselt selged, sageli moodustuvad triibud - kahjustatud naha kitsad ribad, mis ulatuvad põhifookuse perifeeriast. Põletuskoha välimus sõltub kemikaali tüübist. Väävelhappega põletuste korral on kärg pruun või must, lämmastik - kollakasroheline toon, vesinikkloriid - helekollane. Algstaadiumis on tunda ka põletust põhjustanud aine lõhna.

Ravi

Ravitaktika

Hoolitsuse eesmärk on stabiliseerida keha elutähtsad funktsioonid.Kõigepealt tuleb kahjustaja tegevus peatada ja eemaldadavigastatud isik soojuskiirguse, suitsu, mürgiste toodete kokkupuute piirkonnastpõletamine. Tavaliselt tehakse seda enne kiirabi saabumist. Kuumas leotatudriided tuleb kohe ära visata.

Põletatud koe lokaalne hüpotermia (jahutamine) kohe pärast lakkamisttermilise aine toime soodustab interstitsiaalse kiiret langusttemperatuur, mis nõrgendab selle kahjulikku mõju. Selleks võib ollakasutatud vesi, jää, lumi, spetsiaalsed jahutuskotid, eriti kuipiiratud ala põletused.

Keemiliste põletuste korral pärast keemiliselt leotatud riiete eemaldamistainet ja rikkalikku pesemist 10-15 minutit (hilise ravi korral mittevähem kui 30-40 minutit) kahjustatud piirkonnast, kus on palju külma vooluvesi, hakake kasutama keemilisi neutraliseerijaid, mis suurendavadesmaabi tõhusus. Seejärel kandke kuivaksaseptiline sidumine.

Löövaagent	Neutraliseerimine tähendab
Lubi	20% suhkrulahusega vedelikud
Karboolhape	Apretid glütseriini või lubjapiimaga
Kroomhape	Kaste 5% naatriumtiosulfaadi lahusega *
Vesinikfluoriidhape	Sidemed 5% alumiiniumkarbonaadi lahuse või glütseriini seguga ja magneesiumoksiid
Borohüdriidühendid	Kaste ammoniaagiga
Seleenoksiid	Sidemed 10% naatriumtiosulfaadi lahusega *
Alumiinium-orgaaniline ühendused	Hõõruge kahjustatud pinda bensiini, petrooleumi, alkoholiga
Valge fosfor	Kaste 3-5% vasksulfaadi või 5% lahusega kaaliumpermanganaat *
Happeline	Naatriumvesinikkarbonaat *
Leelised	1% äädikhappe lahus, 0,5-3% boorhappe lahus *
Fenool	40–70% etüülalkoholi *
Kroomühendid	1% hüposulfiidi lahus
Sinepigaas	2% kloramiini lahus, kaltsiumhüpoklorit *

Termiliste kahjustuste korral ei eemaldata riideid põletatud aladelt, vaid lõigatakse ja eemaldatakse hoolikalt. Pärast seda kantakse sideme ja selle puudumisel kasutatakse puhast lappi. Ärge puhastage enne sideme kasutamistkleepunud riietelt põlenud pind, eemaldage (augustage) mullid.

Valu leevendamiseks, eriti ulatuslike põletuste korral, vigastatudvajalikud on rahustid - diasepaam * 10 mg – 2,0 ml IV (sedukseen, eleenium, relanium,sibazon, valium), valuvaigistid - narkootilised valuvaigistid (promedool(trimepiridiinvesinikkloriid) 1% -2,0 ml, morfiin 1% -2,0 ml, fentanüül 0,005% -1,0 ml intravenoosselt),ja nende puudumisel valuvaigisteid (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 i.v., ketamiin 5% - 2,0 * ml i.v.) ja antihistamiinikumid - difenhüdramiin 1% -1,0ml * i / v (difenhüdramiin, diprasiin, suprastin).

Kui patsiendil pole iiveldust, oksendamist, isegi kui tal janu pole, on see vajalikveenda jooma 0,5-1,0 liitrit vedelikku.

Raskelt haige põletuste korral, mille üldpind on üle 20% kehapinnast,kohe alustage infusioonravi: intravenoosse jugaga glükoos-soolalahustlahused (0,9% naatriumkloriidi lahus *, trisool *, 5-10% glükoosilahus *), mahu järgi,pakkudes hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist.

Näidustused hospitaliseerimiseks:
- 1. aste põleb üle 15-20% kehapinnast;

Teise astme põletused asuvad rohkem kui 10% kehapinnast;
- IIIa kraadi põletus piirkonnasrohkem kui 3-5% kehapinnast;
- IIIb-IV kraadi põletused;
- näo, käte, jalgade põletused,kõhukelme;
- keemilised põletused, elektrivigastused ja elektripõletused.

Kõik ohvrid, kes on raske põlenud šokiga

3. * Naatriumtiosulfaat 30% -10,0 ml, amp.

4. * Etüülalkohol 70% -10,0, fl.

5. * Boorhape 3% -10,0 ml, fl.

6. * Kaltsiumhüpoklorit, poor

7. * Fentanüül 0,005% -1,0 ml, amp.

8. * Morfiin 1% -1,0 ml, amp.

9. * Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * glükoos 5% -500,0 ml, fl.

11. * Trisool - 400,0 ml, fl.

* - oluliste (elutähtsate) ravimite loetellu kuuluvad ravimid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28.12.2007 määrus nr 764)
   1. 1. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised juhised: Per. inglise keelest. / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisov, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. trükk, rev. - M .: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk .: ill. 2. Juhised erakorralise meditsiini arstidele / Toim. V.A. Mihhailovitš, A.G. Miroshnichenko - 3. väljaanne, muudetud ja laiendatud - SPb .: BINOM. Teadmiste labor, 2005.-704 lk. 3. Juhtimistaktika ja vältimatu meditsiiniabi hädaolukorras. Juhend arstidele. / A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E. A., Novikov S. V., Akshalova D.Z. Diagnostika ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, võttes arvesse tänapäevaseid nõudeid. Juhised. Almatõ, 2006, 44 lk. 5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. aasta määrus nr 883 „Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu kinnitamise kohta“. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. aasta käskkiri nr 542 "Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. aasta korralduse nr 854 muutmise ja täienduse kohta" Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu moodustamise juhendi kinnitamise kohta. "

Teave

Nimetatud Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise meditsiini osakonna juhataja nr 2 S. D. Asfendiyarova - arstiteaduste doktor, professor Turlanov K.M.

Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste erakorralise meditsiini osakonna töötajad S. D. Asfendiyarova: Ph.D., dotsent V. P. Vodnev; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K .; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D .; Arstiteaduste kandidaat, dotsent Bedelbaeva G.G .; Almukhambetov M.K .; Lozhkin A.A .; Madenov N.N.

Almatõ Riikliku arstide täiendõppe instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - arstiteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S.

Almatõ Riikliku arstide täiendõppe instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: arstiteaduste kandidaat, dotsent YY Silachev; Volkova N.V .; Khairulin R.Z .; Sedenko V.A.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElemendi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga peetavat isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse pakkuja poole.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElemendi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuse volitamata muutmiseks.
• MedElemendi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervisekahjustuse ega materiaalse kahju eest.