Kuidas zhes tähistab. Eluasemekontori ja zhreo kohustused, mida peaksite teadma vatsakeste ekstrasüstooli ravi kohta

ZhES - raudtee elektrijaam ... Vene keele lühendite sõnaraamat

3.80 remont: osade renoveerimine ja / või remont nende algsesse konstruktsiooni. Allikas: GOST R6: gaasiturbiiniseadmed. Usaldusväärsus, käideldavus, operatiivne kohandatavus ja ohutus ... Normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni mõistete sõnastik

Põhjavee sissevõtu tarindite taastamine. - 31. Põhjavee sissevõtu tarindite taastamine. Veehaardekompleksi kuuluvate ehitiste osalise hävimise korral on linna täieliku või osalise veevarustuse taastamiseks vajalik: spetsialiseeritud puurimeeskonna poolt ... ... normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni sõnastiku teatmik.

Linna veevarustuse ja kanalisatsiooni taastamise ettevalmistamise ja töö korraldamise juhised eriperioodil - Terminoloogia Juhendid linna veevarustuse ja kanalisatsiooni taastamise töö ettevalmistamise ja rakendamise korraldamiseks eriperioodil: 39. Rannakaevude taastamine. Rannikukaevude restaureerimistööde ajal ... ... normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni mõistete sõnastik

Raudteeühendus - raudteeliigend Raudteeliigend on koht, kus kaks rööbast liituvad raudteel. Liigend sisaldab tingimata tühikut rööbaste vabaks pikendamiseks, kui temperatuur muutub. Hoidke rööpaid ... Vikipeedia

Uruchye (Minski mikrorajoon) - sellel terminil on muid tähendusi, vt Uruchye. Mikrorajooniline Uruchye Uruchcha ... Vikipeedia

Raudteeliigend - raudteeliigend Raudteeliigend on kahe rööpa füüsiline ühendamine raudteel. Liigend sisaldab tingimata tühikut rööbaste vabaks pikendamiseks, kui temperatuur muutub. Rööpad hoitakse metalli poolt nihkumise eest (... Vikipeedias

Ida (Minski mikrorajoon) - sellel terminil on muid tähendusi, vt ida (tähendused). Mikrorajooniline Vostok Ushod ... Vikipeedia

Ventrikulaarne ekstrasüstool: põhjused, nähud, ravi

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid (VES) on südame erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad enneaegsete impulsside mõjul, mis pärinevad intraventrikulaarsest juhtivussüsteemist.

Tema, tema jalgade, jalgade hargnevate või Purkinje kiudude kimpude pagasiruumis tekkinud impulsi mõjul ühe vatsakese müokard ja seejärel teine \u200b\u200bvatsake lühenevad, ilma eelneva kodade kokkutõmbumiseta. See selgitab VES-i peamisi elektrokardiograafilisi tunnuseid: enneaegne laienenud ja deformeerunud vatsakeste kompleks ning sellele eelneva normaalse P-laine puudumine, mis näitab aatriumi kokkutõmbumist.

Selles artiklis käsitleme vatsakeste ekstrasüstooli põhjuseid, selle sümptomeid ja märke, räägime selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhimõtetest.

Esinemise põhjused

Tervetel inimestel võib täheldada ventrikulaarset enneaegset lööki, eriti jälgides iga päev elektrokardiogrammi (Holteri EKG). Funktsionaalne VES on tavalisem alla 50-aastastel inimestel. Seda võib esile kutsuda füüsiline või emotsionaalne väsimus, stress, hüpotermia või ülekuumenemine, ägedad nakkushaigused, stimulantide (kofeiin, alkohol, tanniin, nikotiin) või teatud ravimite võtmine.

Funktsionaalseid VEB-sid leidub üsna sageli tupe närvi suurenenud aktiivsusega. Sel juhul kaasneb nendega haruldane pulss, suurenenud süljeeritus, külmad märjad jäsemed, arteriaalne hüpotensioon.

Funktsionaalsetel VEB-del puudub patoloogiline kulg. Provotseerivate tegurite kõrvaldamisega kaovad nad enamasti iseseisvalt.

Muudel juhtudel on ventrikulaarsed enneaegsed löögid tingitud orgaanilisest südamehaigusest. Selle esinemiseks, isegi südamehaiguste taustal, on sageli vaja täiendavat kokkupuudet toksiliste, mehaaniliste või vegetatiivsete teguritega.

Krooniline südame isheemiatõbi (pingutav stenokardia) kaasneb sageli VES-iga. Igapäevase EKG jälgimisega esinevad need peaaegu 100% -l sellistest patsientidest. Arteriaalse hüpertensiooni, südamedefektide, müokardiidi, südamepuudulikkuse ja müokardiinfarktiga kaasnevad sageli ka vatsakeste enneaegsed löögid.

Seda sümptomit täheldatakse krooniliste kopsuhaigustega patsientidel, kellel on alkohoolne kardiomüopaatia, reuma. On olemas refleksi päritolu ekstrasüstool, mis on seotud kõhuorganite haigustega: koletsüstiit, maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit, pankreatiit, koliit.

Ventrikulaarse enneaegse löögi teine \u200b\u200blevinum põhjus on müokardi metaboolsed häired, eriti seotud rakkude kaaliumi kaotusega. Selliste haiguste hulka kuuluvad feokromotsütoom (neerupealise hormoone tootv kasvaja) ja hüpertüreoidism. VEB-d võivad tekkida raseduse kolmandal trimestril.

Ventrikulaarseid rütmihäireid põhjustavad ravimid on peamiselt südameglükosiidid. Need esinevad ka sümpatomimeetikumide, tritsükliliste antidepressantide, kinidiini, anesteetikumide kasutamisel.

Kõige sagedamini registreeritakse VEB-d patsientidel, kellel on puhkeolekus tõsised EKG muutused: vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, müokardi isheemia, rütmi- ja juhtivushäired. Selle sümptomi sagedus suureneb vanusega ja meestel on see tavalisem.

Kliinilised nähud

Teatud tavapärasuse korral võime rääkida erinevatest sümptomitest funktsionaalses ja "orgaanilises" VES-is. Ekstrasüstolid raskete südamehaiguste puudumisel on tavaliselt üksikud, kuid patsiendid taluvad neid halvasti. Nendega võib kaasneda tuhmumistunne, katkestused südame töös, üksikud tugevad löögid rinnus. Need ekstrasüstolid ilmuvad sageli puhkeasendis, lamavas asendis või emotsionaalse stressi ajal. Füüsiline stress või isegi lihtne üleminek horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse viib nende kadumiseni. Sageli esinevad need harva esineva pulsi taustal (bradükardia).

Orgaanilisi VEB-sid on sageli mitu, kuid patsiendid jätavad need tavaliselt tähelepanuta. Need ilmuvad treeningu ajal ja mööduvad puhkeasendis, lamavas asendis. Paljudel juhtudel kaasneb nende VEB-dega kiire südametegevus (tahhükardia).

Diagnostika

Vatsakeste ekstrasüstolite instrumentaalse diagnostika peamised meetodid on EKG puhkeolekus ja ööpäevaringne Holteri EKG jälgimine.

VES-i tunnused EKG-l:

• enneaegne laienenud ja deformeerunud vatsakeste kompleks;
• sT-segmendi ja ekstrasüstooli T-laine ning QRS-kompleksi pealaine diskordantsus (mitme suunaga);
• p-laine puudumine VES-i ees;
• täieliku kompensatsioonipausi olemasolu (mitte alati).

Eristatakse interpoleeritud VEB-sid, milles ekstrasüstoolne kompleks on nagu tavaliselt sisestatud kahe normaalse kontraktsiooni vahele ilma kompensatsioonipausita.

Kui VES pärineb ühest patoloogilisest fookusest ja on sama kujuga, nimetatakse neid monomorfseks. Erinevatest ektoopilistest fookustest pärinevatel polümorfsetel VEB-del on erinev kuju ja erinev haardumisvahemik (vahemaa eelmisest kokkutõmbumisest ekstrasüstooli R-laineni). Polümorfseid VEB-sid seostatakse raske südamehaiguse ja raskema prognoosiga.

Varane VES ("R kuni T") eristatakse eraldi rühmas. Enneaegse kasutamise kriteerium on siinuse kontraktsiooni T-laine lõpu ja ekstrasüstolikompleksi alguse vahelise intervalli lühenemine. Samuti on hiliseid VEB-e, mis tekivad diastoli lõpus, millele võib eelneda tavaline siinuse P-laine, mis asetseb ekstrasüstoolse kompleksi alguses.

ZhES on üksikud, paaris, rühmad. Üsna sageli moodustavad nad allorütmia episoode: bigeminia, trigeminia, quadrheminia. Iga normaalse siinuskompleksi kaudu tekkiva bigeminia korral registreeritakse VEB, kolmikmõõduga VEB - see on iga kolmas kompleks jne.

EKG igapäevase jälgimisega täpsustatakse ekstrasüstolite arv ja morfoloogia, nende jaotumine päeva jooksul, sõltuvus treeningust, unest ja ravimitest. See oluline teave aitab kindlaks teha prognoosi, täpsustada diagnoosi ja määrata ravi.

Prognoosi kõige ohtlikumaks peetakse sagedaseks, polümorfseks ja polütoopiliseks, paaris- ja rühma VES-ks, samuti varajasteks ekstrasüstoliteks.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi supraventrikulaarsete ekstrasüstolitega, Tema kimbu kimbu täielik blokeerimine, põgenedes vatsakeste kontraktsioonide eest.

Kui tuvastatakse vatsakese ekstrasüstool, tuleb patsienti uurida kardioloogi poolt. Lisaks võib välja kirjutada üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, elektrokardiograafilised testid doseeritud füüsilise aktiivsusega, ehhokardiograafia.

Ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi sõltub selle põhjustest. Funktsionaalse VES-iga on soovitatav normaliseerida igapäevane rutiin, vähendada stimulantide kasutamist ja vähendada emotsionaalset stressi. On ette nähtud kaaliumiga rikastatud dieet või seda mikroelementi (Panangin) sisaldavad preparaadid.

Haruldaste ekstrasüstoolide korral spetsiaalset antiarütmikumiravi ei määrata. Taimsed rahustid (palderjan, emajuur) on ette nähtud koos beetablokaatoritega. FS-i korral vagotoonia taustal on efektiivsed sümpatomimeetikumid ja antikolinergilised ravimid, näiteks Bellataminal.

Ekstrasüstolite orgaanilise olemuse korral sõltub ravi ekstrasüstolite arvust. Kui neid on vähe, võib kasutada etmosiini, etatsisiini või allapiniini. Nende ravimite kasutamine on piiratud nende arütmogeense toime võimalikkuse tõttu.

Kui ekstrasüstool tekib müokardiinfarkti ägedal perioodil, võib selle peatada lidokaiini või trimekaiiniga.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli pärssimise peamiseks ravimiks peetakse praegu kordarooni (amiodarooni). Ravim on välja kirjutatud vastavalt skeemile koos annuse järkjärgulise vähendamisega. Kordarooniga ravimisel on vaja perioodiliselt jälgida maksa, kilpnäärme tööd, välist hingamist ja elektrolüütide taset veres, samuti läbi viia silmaarsti läbivaatus.

Mõnel juhul ravitakse teadaoleva emakavälise fookusega püsivaid ventrikulaarseid enneaegseid lööke hästi raadiosagedusliku ablatsiooniga. Sellise sekkumise ajal hävitatakse rakud, mis tekitavad patoloogilisi impulsse.

Ventrikulaarsete enneaegsete löökide esinemine, eriti selle rasked vormid, halvendab orgaanilise südamehaigusega inimeste prognoosi. Teisest küljest ei mõjuta funktsionaalne VES enamasti patsientide elukvaliteeti ega prognoose.

Videokursus "EKG kõigi jõul", 4. tund - "Südame rütmi rikkumised: siinusarütmiad, ekstrasüstool" (ZhES - alates 20:14)

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide prognoos ja ravi

Kui vatsakeste ekstrasüstolid (VES) tekivad ärevuse, stressi, alkoholi või kofeiini tarbimise (koolajoogid, kohv, tee, ninatilgad) tõttu, võivad need pärast provotseerivate tegurite kõrvaldamist ja patsiendi rahustamist kaduda. Antiarütmiline ravi tuleks välja kirjutada ainult juhtudel, kui patsient ei talu VEB sümptomeid, kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata ravi ohutusele. Kui ravi on vaja kõigil juhtudel, kui vastunäidustused puuduvad, tuleks proovida beetablokaatoreid.

Kui pideva 24-tunnise EKG registreerimisega leitakse positiivne korrelatsioon südame löögisageduse ja VEB-de esinemise vahel, näitab see positiivse mõju suuremat tõenäosust (3-blokaatorid. Kuid see uuring pole piisavalt konkreetne, et loobuda katsest ravida neid patsiente nende ravimitega milles sellist korrelatsiooni ei leidu. Järgmisena oleksid eelistus kahanevas järjekorras meksiletiin ja disopüramiid. Tocainiid, kinidiin, prokaiinamiid ja amiodaroon on pikaajalise kasutamise korral väga toksilised ja tavaliselt ei sobi kasutamiseks. 1.c klassi ravimid (flekainiid, enkainiid) on VES-i pärssimiseks väga tõhusad, kuid On näidatud, et halvenenud elulemuse määr MI-järgsete patsientide puhul, kelle VEB-d on tavaliselt asümptomaatilised, ja nende rolli sümptomaatilise VEB-i ravis kontrollitakse praegu.

Puuduvad veenvad tõendid, et VES (mis tahes sagedusega) südamehaiguseta patsientidel võib olla prognostiline. Kuid VEB-d on prognostiliselt olulised, kui need raskendavad aordiklapi stenoosi, südamepuudulikkust või infarktijärgse perioodi kulgu. VES-i eeldatav väärtus sõltub nende sagedusest ja infarktijärgsel perioodil võetakse läviväärtuseks üle 10 / h; on tõenäoline, et sarnase künnise saab rakendada ka teistes olukordades. Hoolimata sellest ei leitud VES-i pärssimise positiivset tulemust. Müokardiinfarkti läbinud ja antiarütmikume saanud patsientide seas oli suremus tavaliselt suurem kui platseebot kasutanud patsientide rühmas (see kehtib eriti 1.c klassi ravimite - enkainiidi ja flekainiidi) kohta.

Infarktijärgse kõrge riskiga patsientidel (otsustades VEB-de kõrge sageduse järgi) võib prognoosimuutust saavutada mitte I klassi antiarütmikumide väljakirjutamise kaudu, vaid beeta-blokaatorite või koronaarset verevoolu taastavate operatsioonide kasutamise abil (angioplastika, koronaarse šundi siirdamine jne).

Mitut tüüpi VEB-sid, mis arenevad MI hilises staadiumis, on peetud VF-i eellasteks. R-on-T-tüüpi VEB-d, mida täheldatakse peaaegu ainult MI esimese 6 tunni jooksul, on siiski ajutine nähtus ja neil pole mehhanismi ega prognostiliselt mingit pistmist VF-iga. Seetõttu pole müokardiinfarkti varases staadiumis VEB-ide valikuliseks raviks põhjust.

"Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide prognoos ja ravi" - artikkel jaotisest Kardioloogia

Milline on elusorganismide päevane määr?

13.07.2016, Maria, 42-aastane

Vastuvõetavad ravimid: mõnikord võtan Concori 2,5 mg 1/4 tableti

EKG järeldus, ultraheli, muud uuringud:

EKG, ECHO - norm, kõrvalekaldeid pole.

Holter - registreeritud: üks VES päevas, NZHES - 3, paaris VES - 1. Ryani järgi on VES 4a klassid.

Päevane pulss: min. Maksimaalselt 58 146, keskmine 86

Südame löögisagedus õhtul: min. Maksimaalselt 57 103, keskmine 71

Kaebused: pidev ebaõige südamefunktsiooni tunne, ekstrasüstool.

Milline on elusorganismide päevane määr? Kas antiarütmikumi määramine on vajalik? Kui eluohtlik on LES?

Arst määras sotagexali 80 mg päevas, kas ma peaksin seda võtma? Mis on tervisliku südamega VEB-ide esinemise põhjused?

Veel selleteemalisi artikleid:

1 kommentaar

Tere. Extrasystole on südame enneaegne kokkutõmbumine. Seda tüüpi arütmia on kõige tavalisem. Ligikaudu 70% -l inimestest on päevasel ajal ekstrasüstolid. Ekstrasüstoole on kahte tüüpi - funktsionaalsed ja orgaanilised. Funktsionaalne - neurogeenne (stress, ärevus, suitsetamine, kohvi ja alkoholi tarbimine), need ei kujuta mingit ohtu tervisele. Täpselt sama juhtuvad need ekstrasüstolid ka terve südamega. Orgaanilise päritoluga ekstrasüstolid esinevad müokardi erinevates haigustes (müokardiit, müokardiinfarkt jne), samas kui lisaks ekstrasüstolitele häirivad patsienti ka muud sümptomid (areneb südamepuudulikkus). Ekstrasüstolite päritolu kindlaksmääramisel kasutatakse reeglina südame ultraheliuuringuid, igapäevast EKG jälgimist (ekstrasüstolite esinemise aeg ja tingimused). Ekstrasüstoolide arv päevas ei tohiks tavaliselt ületada 1000. Kui neid on rohkem, pöörduvad nad ravimite väljakirjutamise poole. Kui neid on vähem kui 1000, kuid patsient märgib normaalse funktsioneerimise olulist piirangut (südame töö väljendunud katkestused), võib välja kirjutada ka ravimi. Holteri jälgimise andmete põhjal ei ületa teie ekstrasüstoolide arv normi, kuid võttes arvesse teie kaebusi, määras arst teile Sotagexali. Ole tervislik.

HELLO. Palun öelge mulle. KAS ma pean KARDIOLOOGI TÖÖTAMIST (PÕLETAMIST) KORRALDAMA. MIDA SUL VAJA ON.

Mind piinab väga tugevalt arütmia, mis lihtsalt ei lase mul magada ja normaalselt elada.

SINUS Rhythm registreeriti suundumustega BRADICARDIA-sse. SÜNOOSNE ARRHÜTMIA KESKMINE HR 54 1 minutiga (magades), MAKSIMAALNE HR 118 IN 1 MINUTIGA (KÕIK)

1198 MORFOORSE VE, BIGEEMIA EPISOODIDE, 4212 ÜHTSE SUPRAVENTRIKULLIKU EKTRASÜSTOLI emakaväline aktiivsus

1546 PAIRI, 78 JOOKSAVAT SJT (3-5 KOMPLEKSIT)

TÕELISELT OOTAVAD TEIE VASTUST. TÄNU.

Kui ekstrasüstolid segavad teie elu, on RFA valik ("moksibustion") üsna mõistlik kogus ekstrasüstolid piisavalt suured, mis suurendab protseduuri edukust.

Hüpertensiooni sõnastus - kuidas diagnoosi dešifreerida

Kümme aastat tagasi osutati hüpertensiooni diagnoosile, mis näitas ...

EKG hüpertensiooni korral

Täna on patsientidel ja arstidel raske ette kujutada kardioloogiat ilma ...

Valu rinnus

Rindkerevalu on haigusega patsientidel tavaline kaebus ...

Uusim vene keele lühendite sõnastik. F

Meenutagem veelkord, et me ei tea kõike vene keeles ...

Dal V.I. Elava vene keele seletussõnaraamat

VA - vatsakeste arütmia (med.)

ZHAKT - eluaseme- ja üürikooperatiiv

ZHAT - raudteeautomaatika ja telemehaanika

Raudbetoon - raudbetoon, raudbetoon

Raudbetoontooted - raudbetoontooted

ZhBK - raudbetoonkonstruktsioonid

ZhBR - betoonitööde ajakiri

ZhBU - elamis- ja elamistingimused

Vital ravimid

Asendamatute ravimite olulised ravimid

Elulised ja olulised ravimid - olulised ravimid

LBV on elutähtis organ

ZhVP - elutähtsad ravimid

ZhVPR - järelveetav pööratav rullpea

ZhVS - vesispordi vest

ZhGS - eluaseme- ja tsiviilehitus

Raudtee - raudtee; raudtee

IDA - rauavaegusaneemia (mesi)

ZhDBr - raudteebrigaad

Raudtee BTNB - Raudtee "Berkakit-Tommot-Nižni Bestyakh"

Raudtee väed - raudtee väed

ZhDIP (ZhDP) - elage kaua ja õitsele! (ing. LLAP, "Elage kaua ja õitsele!") - ulme-telesarja Star Trek vulkaanide žest ( Tähematk), peopesa üles tõstetud nii, et keskmised sõrmed ja sõrmused oleksid üksteisest lahti ning pöial sirutatud

RWP - raudtee-ettevõte

Raudteetransport - raudteetransport

ZHDTOP - ühistranspordi raudtee

WDSL - Sri Lanka raudtee

ZhDYA - Jakutia raudtee (ettevõtte nimi); Jakuutia pärlipärand (ansambli nimi)

VC - kopsude elutähtsus (mesi)

LJ - LiveJournal (eng. LiveJournal, abbr. LJ)

ZhZI - suurepäraste ideede elu

ZhZL - tähelepanuväärsete inimeste elu (raamatusari)

ZhIP - eluaseme- ja asjaõigus

LCD - vedelkristall; elamukompleks; elamukompleks; Eluaseme kood

JKB - sapikivitõbi (mesi)

LCD - vedelkristallkuvar

LCD - seedetrakti infektsioonid

GCC - seedetrakti verejooks (mesi)

ZhKO - vedelad olmejäätmed

ZhKP - raudtee kodukood

ZhKS - eluaseme- ja kommunaalteenused; eluaseme- ja kommunaalteenused

Seedetrakt - seedetrakt (mesi)

Eluaseme- ja kommunaalteenused - elamu- ja kommunaalteenused

Eluaseme- ja kommunaalteenused - elage nii, nagu soovite (naljatades); Eluase ja kommunaalkulud

ZhMBB - pehme, valutu kõht (med.)

ZhMNO - rahvaharidusministeeriumi ajakiri

ZhMNP - rahvaharidusministeeriumi ajakiri

WNBA - naiste riiklik korvpalliliit

Elulised ja olulised ravimid - olulised ja olulised ravimid

Elulised ja olulised ravimid - olulised ja olulised ravimid

Elulised ja olulised ravimid - olulised ja olulised ravimid

ZhNK - eluaseme akumulatiivne ühistu

ZHOV - sõjaväelaste majutamine

ZhOZ - elamu- ja avalikud hooned

ZhORKh - "Orgaanilise keemia ajakiri" (ajakirja nimi)

ZhP - eluruumid

ZHPNPG - kodanike elamiseks kõlbmatud eluruumid

ZhPO - naiste suguelundid (meditsiin)

ZHPPG - linlastele sobivad elamispinnad

LRE - vedelkütuse rakettmootor (reaktiivmootor)

ZhREO - eluaseme- ja remonditööde ühing; elamute hoolduse ja remondi ühing

ZhSK - elamuehituse ühistu

YSS - seerumi raua sidumisvõime (mesi)

ZhSTL - loomingulise inimese elustrateegia

ZhT - raudteetransport; vatsakeste tahhükardia (med.)

ZhTK - raudteekaubandusettevõte; raudteetranspordi koridor

ZhTF - tehnilise füüsika ajakiri

ZhF - elamufond

WFSI - sotsiaalseks kasutuseks mõeldud eluasemefond

WCH - Black Lives on oluline (sotsiaalne liikumine USA-s)

ZhEK - elamute hoolduskontor

ZhES - raudtee elektrijaam; vatsakeste enneaegsed löögid (mesi); eluasemehooldusteenus

Eluasemeosakond - elamute hooldusosakond; eluaseme- ja hooldusosakond; elamurajoon

Sagedased vatsakeste enneaegsed löögid: haiguse põhjused ja ravi

Üks levinumaid südame rütmihäireid (HRV) on ekstrasüstool, s.o. vatsakese müokardi erakorraline ("interkaleerunud") kontraktsioon. Statistika kohaselt kannatab sellise südamepatoloogia all rohkem kui 40% üle 40-aastastest inimestest. Lisaks tuvastatakse südame instrumentaalsete uuringutega, EKG registreerimisega, vatsakeste ekstrasüstool alla 30-aastastel tervetel inimestel 10-15% juhtudest ja seda peetakse füsioloogilise normi variandiks.

Mis on ventrikulaarsed enneaegsed löögid

Ventrikulaarse ekstrasüstooli (VES) nähtus on müokardi erakordne üksikkontraktsioon, mis toimub enneaegsete elektriliste impulsside mõjul, mis väljuvad parema või vasaku vatsakese kambri seintest, samuti südamejuhtivussüsteemi närvikiududest (Tema kimp, Purkinje kiud). Reeglina mõjutavad VES-s esinevad ekstrasüstolid negatiivselt ainult vatsakeste rütmi, häirimata ülaosa südame tööd.

Klassifikatsioon

Laun'i standardne klassifikatsioon loodi Holteri EKG igapäevase vaatluse tulemuste põhjal. See sisaldab 6 ventrikulaarse ekstrasüstooli klassi:

1. 0 hinne. EKG-l pole sagedast vatsakeste ekstrasüstolit, patsient ei tähelda mingeid muutusi südame töös ega morfoloogilisi muutusi.
2. 1 klass. Vahetunnise vaatluse ajal registreeriti vähem üksikuid monomorfseid (monotoopsed, identsed) vatsakeste patoloogilisi kokkutõmbeid.
3. 2. klass. Tunni jooksul pärast uuringut registreeriti enam kui 30 üksikut monomorfset või paaris ekstrasüstolit.
4. 3. klass. Esimese 15 minuti jooksul registreeritakse vähemalt 10 paaris polümorfset (polütoopilist, heterogeenset) ekstrasüstolit. Sageli on see klass kombineeritud kodade virvendusega.
5. 4.a klass. Tunni jooksul registreeriti monomorfsed paaritud vatsakeste ekstrasüstolid;
6. 4.b klass. Kogu uuringuperioodi jooksul registreeritakse polümorfsed paarunud vatsakeste erakorralised kontraktsioonid.
7. 5. klass. Fikseeritud rühm või salvo (3-5 minutit minutis järjest) polümorfsed kontraktsioonid.

1. klassi sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool ei avaldu sümptomaatiliselt, sellega ei kaasne tõsiseid patoloogilisi muutusi hemodünaamikas, seetõttu peetakse seda füsioloogilise (funktsionaalse) normi variandiks. 2.-5. Astme erakorralised kokkutõmbed on ühendatud suure kodade virvenduse, südame äkilise seiskumise ja surmaga. Ventrikulaarsete rütmihäirete kliinilise klassifikatsiooni järgi (vastavalt Mayerburgile) on:

1. Healoomulise, funktsionaalse käigu ekstrasüstoolid. Neid iseloomustab müokardi orgaanilise patoloogia erksate kliiniliste sümptomite ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni objektiivsete tunnuste puudumine. Vatsakese sõlme funktsioon on säilinud ja südame seiskumise oht on minimaalne.
2. Potentsiaalselt pahaloomulised ventrikulaarsed rütmihäired. Neid iseloomustab erakorraliste kontraktsioonide olemasolu südamelihase morfoloogiliste kahjustuste taustal, südame väljundi vähenemine 20-30%. Nendega kaasneb kõrge südame äkilise seiskumise oht, mida iseloomustab pahaloomulise haiguse järkjärguline lõpetamine.
3. Pahaloomulised rütmihäired. Neid iseloomustab erakorraliste vatsakeste kontraktsioonide olemasolu müokardi tõsiste orgaaniliste kahjustuste taustal, millega kaasneb maksimaalne südame äkilise seiskumise oht.

Ventrikulaarse enneaegse löögi põhjused

Erakordsete ventrikulaarsete kontraktsioonide ilmnemine on tingitud südamelihase orgaanilistest patoloogiatest, ravimite kasutamisest. Lisaks on ekstrasüstool teiste süsteemsete kahjustuste sagedane komplikatsioon: endokriinsed haigused, pahaloomulised kasvajad. Mõned kõige levinumad toimetuleku põhjused on:

• isheemiline haigus;
• kardioskleroos;
• müokardi infarkt;
• müokardiit;
• arteriaalne hüpertensioon;
• kopsu süda;
• krooniline südamepuudulikkus;
• mitraalklapi prolaps;
• kontrollimatu M-antikolinergikute, sümpatomimeetikumide, diureetikumide, südameglükosiidide tarbimine

Funktsionaalseid või idiopaatilisi vatsakeste arütmiaid seostatakse suitsetamise, stressirohkete seisundite, suures koguses kofeiiniga jookide ja alkoholi joomisega, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse suurenemist. Sageli esineb ekstrasüstool patsientidel, kes kannatavad emakakaela osteokondroosi all.

Vatsakeste sagedase enneaegse löögi sümptomid

Müokardi üksikud enneaegsed kontraktsioonid registreeritakse paljudel tervetel noortel südame töö jälgimise protsessis kogu päeva vältel (Holteri EKG jälgimine). Neil ei ole heaolule negatiivset mõju, inimene ei märka nende olemasolu mingil moel. Ekstrasüstoolide tõttu häiritud hemodünaamika ilmnevad erakorraliste kontraktsioonide sümptomid.

Ventrikulaarset arütmiat ilma südamelihase morfoloogiliste kahjustusteta on patsiendil raske taluda, tekivad lämbumis- ja paanikahood. See seisund areneb reeglina bradükardia taustal, seda iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

• südame äkilise seiskumise tunne;
• isoleeritud tugevad löögid rinnale;
• halvenemine pärast söömist;
• südamehäired hommikul pärast ärkamist, emotsionaalne puhang või füüsilise tegevuse ajal.

Ventrikulaarse südamelihase erakorralised kontraktsioonid südame morfoloogiliste häirete taustal on reeglina mitmekordsed (polümorfsed), kuid patsiendi jaoks kulgevad need sageli ilma kliiniliste ilminguteta. Sümptomid arenevad märkimisväärse füüsilise koormuse korral ja kaovad lamades või istudes. Seda tüüpi parema vatsakese või vasaku vatsakese arütmia areneb tahhükardia taustal ja seda iseloomustavad:

• lämbumine;
• paanika tunne, hirm;
• pearinglus;
• silmade tumenemine;
• teadvuse kaotus.

Diagnostika

Ventrikulaarsete enneaegsete löökide diagnoosimise peamine meetod on puhkeolekus elektrokardiogrammi ja igapäevase Holteri monitori registreerimine. EKG igapäevane uuring aitab kindlaks teha patoloogiliste kontraktsioonide arvu, morfoloogiat, nende jaotust kogu päeva jooksul, sõltuvalt keha erinevatest teguritest ja tingimustest (uneaeg, ärkvelolek, ravimite kasutamine). Lisaks määratakse patsiendile vajaduse korral lisaks:

• müokardi elektrofüsioloogiline uuring südamelihase stimuleerimisega elektriliste impulssidega koos tulemuse samaaegse vaatlusega EKG-l;
• ehhokardiograafia või ultraheliuuring (ultraheli) - arütmia morfoloogilise põhjuse kindlaksmääramine, mis on tavaliselt seotud hemodünaamika rikkumisega;
• laboratoorsed uuringud kiire faasi valkude, elektrolüütide, hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide taseme, globuliinide koguse määramiseks.

Ventrikulaarne ekstrasüstool EKG-l

Südame rütmihäirete diagnoosimise peamised meetodid on elektrokardiograafia ja müokardi (juhtivsüsteemi impulsid) Holteri jälgimine. Ventrikulaarne ekstrasüstool ilmneb tehtud uuringute dešifreerimisel järgmistest sümptomitest:

• qRS kompleksi laiendamine;
• p-laine puudumine;
• muudetud QRS-kompleksi erakorraline enneaegne ilmumine;
• täielik kompenseeriv paus pärast patoloogilist QRS-kompleksi;
• t-laine deformatsioon (harv);
• sT-segmendi laiendamine.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

Soovitud efekti saavutamiseks ekstrasüstooli ravis on vaja ette näha terapeutiliste meetmete komplekt:

• Alkohoolsete jookide, kange tee, kohvi, suitsetamise kasutamise keeld.
• Soovitused õige toitumise aluspõhimõtetest kinnipidamiseks ja suure hulga kaaliumi sisaldava toidu (kartul, mereannid, loomaliha jt) sisalduse suurendamiseks toidus ja muude normaalse südamefunktsiooni jaoks oluliste mikroelementidega toidu osakaalu suurendamiseks.
• Keeldumine rasketest füüsilistest pingutustest.
• Kui patsient seisab sageli silmitsi stressi, unetusega, on soovitatav kasutada kergeid sedatiivseid taimseid preparaate (emavõie, sidrunmeliss, pojengite tinktuur) või rahusteid (palderjani tinktuur).
• Kui on näidustatud, suunatakse patsient kirurgilisele ravile.
• On ette nähtud antiarütmikumid.
• Soovitatav on kasutada südame tööd toetavaid ravimeid, vitamiinide ja mineraalide komplekse.

Narkoravi

Narkootikumide ravirežiim on ette nähtud individuaalselt, see sõltub täielikult patoloogia tüübist ja põhjusest, arütmiate sagedusest ja teiste kaasnevate süsteemsete krooniliste haiguste esinemisest. Antiarütmikumid, mida kasutatakse VEB-de farmakoloogiliseks raviks, jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• naatriumi, kaltsiumi ja kaaliumi kanalite blokaatorid (novokaiinamiid);
• beetablokaatorid (Concor-Cor);
• antihüpertensiivsed ravimid (Anaprilin);
• trombolüütikumid (aspiriin).

Tavaline farmakoloogiline ravi hõlmab järgmisi farmakoloogilisi aineid:

1. Cordinorm. Ravim, mis põhineb bisoproloolil ja millel on antiarütmiline ja hüpotensiivne toime. See on ette nähtud südame rütmihäirete raviks. Ravimi eeliseks on kiire toime ja mitmekülgne kasutamine ning puuduseks on suur kõrvaltoimete tõenäosus.
2. Aspiriin. Atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad tabletid. Ravim parandab vereringet müokardis, omab veresooni laiendavat toimet. Aspiriin on näidustatud südame isheemiatõve, müokardi infarkti korral. Ravimi eeliseks on selle kasutamise mitmekülgsus ja puuduseks on allergiliste reaktsioonide sagedane areng.
3. Novokaiinamiid. Ravim, mille toimeaine on prokaiinamiid. Ravim vähendab märkimisväärselt südamelihase erutuvust ja surub alla patoloogilisi erutuskoldeid. Mitme südame rütmihäire korral määrake ravim. Ravimite eeliseks on kiire toime ja puuduseks on vajadus täpselt arvutada annus, et vältida kõrvaltoimete teket.

Uimastiravi alustanud patsiendil soovitatakse 2–3 kuu pärast teha kontroll-elektrokardiogramm. Kui erakorralised südamelöögid on muutunud haruldaseks või kadunud, siis terapeutiline kuur järk-järgult tühistatakse arsti järelevalve all. Juhtudel, kui tulemus ei ole ravi ajal muutunud ega paranenud, võetakse ravimeid mitu kuud muutumatul kujul. Haiguse pahaloomulise käigu korral võtab patsient ravimeid kogu eluks.

Kirurgiline sekkumine

Arütmiate kirurgilise ravi näidustus on ravimteraapia ebaefektiivsus. Seda tüüpi patoloogia elimineerimist soovitatakse reeglina neile patsientidele, kellel on orgaaniline südamehaigus koos halvenenud hemodünaamikaga. On olemas järgmist tüüpi operatsioonid:

• Raadiosageduse ablatsioon (RFA). Protseduuri ajal lisab kirurg suure anuma kaudu väikese kateetri südameõõnde ja kasutab müokardi probleemsete piirkondade põletamiseks raadiolaineid. Mõjutatud piirkonna otsimise hõlbustamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilist seiret. RFA efektiivsus on statistika kohaselt 75–90%. Operatsioon on vastunäidustatud eakatele (üle 75-aastastele).
• Südamestimulaatori paigaldamine. See seade on väike kast, mis on varustatud elektroonika ja akuga, mille eluiga on 8 kuni 10 aastat. Stimulaatorist on elektroodid, mille arst kinnitab operatsiooni ajal vatsakese või aatriumi külge. Nad saadavad impulsse, mis panevad südamelihase kokku tõmbama. Selline elektrooniline seade aitab patsiendil vabaneda mitmesugustest rütmihäiretest ja naasta täisväärtuslikku elu. Südamestimulaatori paigaldamise miinuste hulgas on vajadus selle välja vahetada.

Rahvapärased abinõud

Funktsionaalse tüüpi ekstrasüstolite raviks kasutatakse traditsioonilise meditsiini retsepte. Müokardi tõsiste orgaaniliste muutuste esinemisel peate konsulteerima kardioloogiga, kuna mõnedel mittetraditsioonilistel ravimeetoditel on kasutamisel vastunäidustused. Pidage meeles, et rahvapäraste ravimite kasutamine ei asenda täieõiguslikku ravimteraapiat ega operatsiooni. Kodus saate rütmihäirete raviks valmistada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

1. Palderjanijuur, saialill ja rukkilill. Peate võtma 1 spl. kõik koostisosad, segage, lisage vesi ja laske keema tõusta, seejärel jahutage. Kurna ja võta pool klaasi hommikul ja õhtul päeva jooksul. Kasutage seda ravimit ettevaatusega allergikutele.
2. Korte infusioon. Kuiv Korte rohi koguses 2 spl. on vaja pruulida kolme klaasi keeva veega ja seista 6 tundi. Võtke toodet 5-6 korda päevas, 1 tl kuus. Infusiooni ei soovitata kasutada kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.
3. Redisemahl meega. Toores redis tuleb riivida ja pigistada läbi marli. Lisage saadud mahlale 1 supilusikatäis. kallis. Võtke 2 tl. kolm korda päevas nädala jooksul.

Vatsakeste sagedase enneaegse löögi prognoos ja ennetamine

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kulgemise prognoos sõltub selle vormist, südame kudede morfoloogilise patoloogia esinemisest või hemodünaamilistest häiretest. Müokardi funktsionaalsed idiopaatilised ja üksikud erakorralised kontraktsioonid ei kujuta ohtu patsiendi tervisele ega elule. Ekstrasüstool, mis areneb südame orgaaniliste kahjustuste taustal, suurendab ravi puudumisel märkimisväärselt organite puudulikkuse, tahhükardia, kodade ja supraventrikulaarsete rütmihäirete tekke tagajärjel tekkiva äkksurma ja virvenduse riski.

Südame alumise osa müokardi sagedaste erakorraliste kontraktsioonide tekke vältimiseks on soovitatav rakendada järgmisi abinõusid:

1. Südamehaiguste geneetilise eelsoodumuse olemasolul on vaja võimalikult kiiresti alustada jälgimist kardioloogi juures.
2. Kasutage ettevaatusega ravimeid, mis mõjutavad vere pulssi ja elektrolüütide koostist veres (diureetikumid, glükosiidid).
3. Endokriinsete patoloogiate (suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnääre hüperfunktsioon) esinemisel tuleks uurida südamepatoloogiate tekkimist.
4. Suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine.

Video

Artiklis esitatud teave on üksnes informatiivne. Artikli materjalid ei vaja enese käsitlemist. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda soovitusi raviks vastavalt konkreetse patsiendi individuaalsetele omadustele.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon

Igasugust ekstrasüstolit iseloomustavad paljud parameetrid, seetõttu eristatakse ekstrasüstolite täielikus klassifikatsioonis üle 10 sektsiooni. Praktikas kasutatakse ainult mõnda neist, mis kajastavad kõige paremini haiguse kulgu.

Ekstrasüstooli tüübid

1. Lokaliseerimise järgi:

2. Diastoolis ilmumise aeg:

5. Sageduse järgi:

• Sporaadiline (juhuslik).
• Allorütmiline - süsteemne - bigeminia, trigeminia jne.

6. Viies läbi:

• Impulsi taassisenemine taassisenemismehhanismi abil.
• Käitumise blokeerimine.
• Ülemäärane jõudlus.

8. Allikate arvu järgi:

Mõnikord leitakse nn interpoleeritud vatsakeste ekstrasüstool - seda iseloomustab kompenseeriva pausi puudumine, see tähendab periood pärast ekstrasüstolit, kui süda taastab oma elektrofüsioloogilise seisundi.

Suur tähtsus oli ekstrasüstooli klassifikatsioonil Lown ja selle modifitseerimisel Ryanil.

Lowni ekstrasüstooli klassifikatsioon

Ventrikulaarsete enneaegsete löökide klassifikatsiooni Lown loomine on oluline samm arütmoloogia ajaloos. Klassifikatsiooni kasutamist kliinilises praktikas saab arst adekvaatselt hinnata iga patsiendi haiguse kulgu. Fakt on see, et VES on tavaline patoloogia ja esineb enam kui 50% inimestest. Mõnes neist on haigusel healoomuline kulg ja see ei ohusta tervislikku seisundit, kuid teised põevad pahaloomulist vormi ja see nõuab ravi ja patsiendi pidevat jälgimist. Ventrikulaarse ekstrasüstooli klassifitseerimise peamine funktsioon vastavalt Lownile on pahaloomulise patoloogia eristamine healoomulisest.

Ventrikulaarne ekstrasüstool Madalamad klassid hõlmavad viit klassi:

1. Monomorfsed ventrikulaarsed enneaegsed löögid, mille sagedus on alla 30 tunnis.

2. monomorfsed VES sagedusega üle 30 tunnis.

3. Polütoopiline vatsakese enneaegne löök.

• Paaris ZhES.
• 3 või enam VEB-i järjest - vatsakeste tahhükardia.

5. VES tüübi R järgi TES-is. ES omistatakse viiendale klassile, kui R-laine langeb T-laine esimesele neljandikule.

Lown VEB klassifikatsiooni on kardioloogid, südamekirurgid ja teised arstid kasutanud juba aastaid. Ilmunud 1971. aastal tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle, muutub klassifikatsioon, nagu tollal tundus, usaldusväärseks toeks arstidele VEB diagnoosimisel ja ravil. Ja nii juhtus: kuni nüüd, pärast mitukümmend aastat, juhinduvad arstid peamiselt sellest klassifikatsioonist ja selle modifitseeritud versioonist M. Ryanilt. Sellest ajast peale pole teadlased suutnud luua LES-i praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni.

Siiski on korduvalt üritatud tutvustada midagi uut. Näiteks juba mainitud modifikatsioon M. Ryanilt, samuti ekstrasüstolite klassifikatsioon sageduse ja vormi järgi R. J. Myerburgilt.

Ekstrasüstooli Ryan klassifikatsioon

Modifikatsioon tegi muudatused vatsakeste enneaegsete löökide klassis 4A, 4B ja 5 vastavalt Lownile. Klassifikatsioon näeb välja selline.

1. Ryani järgi 1. astme ventrikulaarne ekstrasüstool - monotoopne, haruldane - sagedusega alla 30 tunnis.

2. Ventrikulaarse ekstrasüstooli 2 klass vastavalt Ryanile - monotoopne, sagedane - sagedusega üle 30 tunnis.

3. Ventrikulaarne ekstrasüstool 3 klassi vastavalt Ryanile - polütoopiline VES.

4. Neljas klass on jagatud kaheks alaklassiks:

• Ryani 4.a klassi vatsakeste enneaegsed löögid on monomorfsed paaris-VES-id.
• Ryani 4.b klassi ventrikulaarsed enneaegsed löögid - paaris polütoopilised enneaegsed löögid.

5. Ventrikulaarne ekstrasüstool 5 klassi vastavalt Ryanile - vatsakeste tahhükardia - kolm või enam VES-i järjest.

Ventrikulaarsed enneaegsed löögid - klassifikatsioon R. J. Myerburg

Myerburgi klassifikatsioon jagab vatsakeste rütmihäired vastavalt VES-i vormile ja sagedusele.

Sagedusjaotus:

1. Harv - vähem kui üks ES tunnis.
2. Sage - üks kuni üheksa ES tunnis.
3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
4. Sage ES - vahemikus 31 kuni 60 tunnis.
5. Väga sageli - rohkem kui 60 tunnis.

Jaotus vormi järgi:

1. Üksik, monotoopne.
2. Üksildane, polütoopiline.
3. Topelt.
4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg avaldas oma klassifikatsiooni 1984. aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse ka aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui ülalpool kirjeldatud.

Ekstrasüstooli klassifikaator J. T. Bigger

Iseenesest ei ütle VES-i diagnoos patsiendi seisundi kohta midagi. Teave samaaegse patoloogia ja südame orgaaniliste muutuste kohta on palju olulisem. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks pakkus J. T. Bigger välja oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal võib järeldada, et kulg on pahaloomuline.

J. T. Biggeri klassifikatsioonis hinnatakse ZhES-i mitmete kriteeriumide alusel:

• kliinilised ilmingud;
• vES sagedus;
• armi olemasolu või hüpertroofia tunnused;
• püsiva (kestab üle 30 sekundi) või ebastabiilse (vähem kui 30 sekundit) tahhükardia olemasolu;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
• struktuursed muutused südames;
• mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuline VES koos raskete kliiniliste ilmingutega (südamepekslemine, minestamine), armide, hüpertroofia või muude struktuuriliste kahjustustega, oluliselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (vähem kui 30%), VEB-de kõrge sagedus, püsiva või ebastabiilse ventrikulaarse tahhükardiaga, ebaolulise või väljendunud mõjuga hemodünaamika kohta.

Potentsiaalselt pahaloomuline VES: sümptomaatiliselt nõrk, ilmneb armide, hüpertroofia või muude struktuurimuutuste taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni veidi vähenenud määr (30–55%). VES sagedus - võib olla kõrge või mõõdukas, vatsakeste tahhükardia on kas ebastabiilne või puudub, hemodünaamika kannatab veidi.

Healoomuline VES: kliiniliselt ei avaldu, südames puuduvad struktuurilised patoloogiad, väljutusfraktsioon säilib (rohkem kui 55%), ES sagedus on madal, vatsakeste tahhükardiat ei registreerita, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Biggeri ekstrasüstooli kriteeriumid annavad aimu äkksurma riskist - vatsakeste tahhükardia kõige hirmutavam komplikatsioon. Niisiis, healoomulise ravikuuri korral peetakse äkksurma riski väga madalaks, potentsiaalselt pahaloomuliseks - madalaks või mõõdukaks ning VEB pahaloomulise kuluga kaasneb suur risk äkksurma tekkeks.

Äkksurm viitab VES-i üleminekule ventrikulaarsele tahhükardiale ja seejärel kodade virvendusele. Kodade virvenduse arenguga läheb inimene kliinilise surma seisundisse. Kui te ei alusta elustamismeetmeid mõne minuti jooksul (kõige parem, kui defibrillatsioon toimub automaatse defibrillaatori abil), muutub kliiniline surm bioloogiliseks ja inimese elu taastamine muutub võimatuks.

ZhEKi ja ZhREO kohustused, mida tasub teada

Raske on ette kujutada, et kuni paarkümmend aastat tagasi ei olnud paljudel eluruumidel talvisel hooajal tavalist sooja vett, elektrit ja kütet. Ja sanitaarstandardite mittejärgimine teadmatusest või võimetusest seda teha põhjustas tõelised epideemiad.

Ja isegi praegu, omades kõiki ülalnimetatud mugavusi, ei mõtle me sageli - kuidas see kõik töötab? Kuidas leiavad sellised suured vee-, elektri- ja maagaasivood sobivat ja reguleeritud kasutust?

Eluaseme- ja kommunaalteenuste vastutus

Kõik sotsiaalse infrastruktuuri võimalustega seotud asjad kuuluvad eluaseme- ja kommunaalteenuste pädevusse. See majandussektor reguleerib elamute täielikku toimimist ja tagab mugavad elamistingimused.

Häälteenistus ja selle alajaotused on paljudele juba ammu teada, sest selline hierarhia kujunes juba päevil, mil Valgevene kuulus Nõukogude Liitu. Nüüd on kogu teenuste ja vastutusala koondatud eluaseme remondi ja hoolduse ühingutesse.

Eraldi tegevuse viib läbi eluasemehooldusteenistus või eluaseme käitamiskoht (mitu HES-i koondatakse ühte alajaotusesse), see on nende vastutusala - elamufondi korrashoid ja hoovide hooldamine, mis hõlmab haljastust ja koristust.

Eluaseme- ja kommunaalteenuste, eluaseme- ja kommunaalteenuste ning üldiselt eluaseme- ja kommunaalteenuste funktsioonid tähendavad:

• Elektri ja maagaasi katkematu tarnimise tagamine; sooja vee ja soojusenergia tarnimine; energiasääst - kontroll elektritarbimise üle.
• Kanalisatsioonitööd - reovee ärajuhtimine, veetorude paigaldamine ja remont; vee, sealhulgas kuuma vee, katkematu varustamise tagamine.
• Kommunaalkulude, eluaseme- ja kommunaalteenuste tarbimise arvestamine.
• Ventilatsioon ja tsentraliseeritud kliimaseade.
• Juhtimine liftirajatiste üle.
• Nõrkvooluvõrkude hooldus: televisiooni- ja telefoniside;
• Regulaarne prügivedu: prügikastide seisukorra jälgimine; olmejäätmete sortimine, töötlemine ja utiliseerimine.
• Piksevarraste paigaldamine ja maandus.
• Hoonete ja rajatiste tule- ja tuleohutuskaitsesüsteemi juhtimine (tulekahju evakuatsioon, alarmid, tulekustutusseadmed).
• Ehituskonstruktsioonide seisundi jälgimine.
• Hoonete kapitaalremont ja moderniseerimine.
• Üldruumide sanitaar- ja epidemioloogiline ravi (sealhulgas kahjuritõrje ja desinsekteerimine). Külgnevate territooriumide parendamine

Täpselt viiskümmend üheksa kohustuslikku protseduuri on kantud tehnosüsteemide töökorras hoidmise loetellu ja kolmkümmend üheksa konstruktsioonielementide heas töökorras hoidmise loetellu. Neid teostatakse erinevate intervallidega, enamasti vastavalt vajadusele. Sama oluline kui küttesüsteemi, kanalisatsioonisüsteemi, avalikes kohtades asuvate elektriseadmete, keldri vundamendi ja seinte tehnilise seisukorra kontrollimine - kaks korda aastas. Täieliku nimekirja saab kohalikust elamuehitusbüroost.

Eluasemeteenused

Fikseeritud sanitaar- ja tehnilistele normidele vastava elamute ja sisehoovide hooldamise kohustuste hulka kuulub: korterelamute hooldus, prügi õigeaegne äravedu ja selle ohutu kõrvaldamine, lifti töö säilitamine.

On vaja üksikasjalikumalt kaaluda kortermajade majutusteenuste osutamist. Kohustuslik loetelu sisaldab:

• Kolme esimest korrust puhastatakse üks kord päevas.
• Kompleksne puhastus koos kõigi põrandate desinfitseerimisega kaks korda nädalas.
• Keldris ja tehnopõrandal hooldustööd kord kuus.
• Akende pesemine trepikojas regulaarselt iga kuue kuu tagant.
• Jäätmemahutite puhastamine üks kord päevas;
• Kuuri märg puhastamine kord nädalas;
• Kaks korda kuus vardasse prügi laadimise süsteemi puhastamine;
• Prügikonteineri desinfitseerimine üks kord kuus.

Eluasemeosakonna tegevuse tõttu on mitmeid lisavõimalusi, mida saab kasutada. Neid teostatakse ainult kliendi vabatahtliku nõusoleku alusel pärast lepingu sõlmimist. Sisetelefonide ja videovalve paigaldamine ja edasine hooldus; uksehoidja töö korraldamine; spetsiaalsete mustust tõrjuvate vaipade rent ja asendamine; haljastus ja järgnev õueala hooldus - kõik see kuulub lisateenuste määratluse alla. Kellelgi pole õigust nõuda teilt tasu ilma lepingut sõlmimata.

Elektriku helistamine, sanitaartehnilised tööd ja muu tasuline abi eluaseme saamiseks

Munitsipaalteenuste peamine eelis on nende fikseeritud hind, mis on kõigile kättesaadav. Tasuline:

• Torulukkseppade tööd (tualettruumide, vannide, tihendite ja segistide asendamine; arvesti paigaldamine; kanalisatsiooni puhastamine).
• Akende ja uste remont, asendamine.
• Seinte kleepimine tapeediga; seinte, akende ja uste värvimine.
• Elektripaigaldustööd.

Täielik loetelu kinnitatakse erineva intervalliga, sõltuvalt elanike nõudmistest. Tavaliselt sisaldab see umbes kolmkümmend viis positsiooni. Täpsemalt saate kontrollida oma elukohajärgses eluasemekontoris.

Sularahata toetus

Võite hüvitada eluaseme- ja kommunaalteenuste eest tasumise kulud, kui need ületavad kakskümmend protsenti perekonna või üksikisiku kogutulust. Maaelanike jaoks on see arv viisteist protsenti.

Avaliku elamispinna majaomanikud või üürnikud saavad toetust, kui tarbimismahud ei ületa kehtestatud norme.

Seda tüüpi riigiabi ei anta mitme elamispinna omanikele või muude korterite omanikele, üürileandjatele ja korteriomanikele, kus on registreeritud eraettevõte.

Toetuse saamiseks peate võtma ühendust oma elukohajärgsete täitevkomiteede või külanõukogudega.

Kuhu Valgevenes eluaseme- ja kommunaalteenuste kohta kaebusi esitada

Kui soovite teenuste loetelu ja kehtivaid tariife täpsustada, pöörduge abi saamiseks kommunaalteenuste osutajate poole - pidage meeles, et lühinumbril 115 on olemas üldine kontaktkeskus, kust saate kogu puuduva teabe välja selgitada ja kaebuse jätta.

Sellele telefoninumbrile helistamine on tasuline. Infoteenuse kataloogist blizko.by leiate oma kohaliku administratsiooni tasuta kontaktnumbri. Mis saab aga siis, kui teie kaebustele või taotlustele ei vastata?

Mis tahes rahulolematus teenustega tuleks pöörduda otse nende pakkuja poole. Kui te pole küttepatareide temperatuuriga rahul, võtke ühendust Minski küttevõrkude esindusega. Kui te ei ole rahul reovee kvaliteediga või selle perioodilise puudumisega, võtke ühendust Minskvodokanali töötajatega. Võite alati pöörduda otse Minski elamumajandus- ja kommunaalteenuste poole, et teie nõudeid kuuldaks ja täidetaks õigel ajal.

Ventrikulaarne enneaegne kontraktsioon (PVC), mida nimetatakse ventrikulaarseks enneaegseks löögiks (VEB), on suhteliselt tavaline nähtus, kus vatsakese kontraktsiooni põhjustavad pigem Purkinje kiud kui sinoatriaalõlm, mis käivitab normaalse südamerütmi.

Elektrokardiogrammi abil tuvastatud südame elektrilised impulsid võimaldavad VES-i eristada normaalsest südame rütmist.

Tavaliselt võivad ventrikulaarsed enneaegsed löögid olla südamelihase vähenenud hapnikuga varustatuse tunnuseks, neid võib tajuda "vastamata peksuna" või tunda end südamelöögina rinnus.

Statistika kohaselt diagnoositakse vatsakeste enneaegseid lööke 4% -l planeedi inimestest. Vanus mängib suurt rolli VESi ilmumisel. Kõrge vererõhu ja südamehaiguste esinemissagedus on alla 11% alla 11-aastastel lastel ja kuni 69% 50–75-aastastel patsientidel. Arütmia on meestel sagedamini kui samas vanuses naistel. Üksikud südame rütmihäired esinevad ka terve südamega inimestel.

Patofüsioloogia

Tavaliselt läbivad impulsid mõlemat vatsakest peaaegu samal ajal ja kahe vatsakese depolarisatsioonilained kompenseerivad üksteist osaliselt EKG-s. Kuid enne vatsakeste enneaegset lööki läbib impulss peaaegu alati ainult ühte kimbu kiudu, seega puudub neutraliseeriv efekt. Selle tulemuseks on elektrokardiograafis kõrgepinge QRS-laine.

Enneaegsete vatsakeste kontraktsioonide kohta on kolm peamist füsioloogilist seletust:

• täiustatud emakaväline modaalsus;
• sisenemissignaal;
• mürgine / reperfusiooniline toime.

Emakaväline täiustatud lokaliseerimine näitab subpulmonaarsete ventiilide stimulaatorite koldeid, millel on alamläve potentsiaal volledeks. Südame põhirütm tõstab need rakud läveni, mis kiirendab emakavälist rütmi. See protsess on arütmia peamine mehhanism katehhoolamiinide liigsuse ja elektrolüütide puuduse tõttu vere vähese kaaliumi (hüpokaleemia) tõttu.

Kontraktsioonide korduv algus toimub siis, kui Purkinje kiudude 1-realise ploki piirkond ja aeglase juhtivuse teine \u200b\u200bpiirkond toimivad. Seda seisundit täheldatakse sageli südamepuudulikkusega patsientidel.

Ventrikulaarse aktiveerimise ajal aktiveerib ühe kimbu aeglase juhtivuse piirkond pärast ülejäänud vatsakese taastamist kimbu kiud teises traktis, põhjustades täiendava šoki. Arvatakse, et vallandavad löögid on tingitud eelmisest aktsioonipotentsiaalist tingitud depolarisatsioonist. Sageli täheldatud vatsakeste rütmihäiretega patsientidel pärast kokkupuudet digoksiini ja reperfusioonravi pärast müokardiinfarkti.

VES-i põhjused

Enneaegne ventrikulaarne kontraktsioon võib põhjustada järgmisi haigusi:

• isheemiline haigus;
• põletikulised südamepatoloogiad;
• hüpertensioon (kõrge vererõhk);
• kaasasündinud või omandatud südamehaigus;
• vasaku vatsakese aneurüsm;
• äge müokardiinfarkt;
• südame lihase kõrvalekalded;
• kardiomüopaatia;
• südamepuudulikkus;
• perikardiit, müokardiit, müokardi düstroofia.

Vatsakeste enneaegse löögi funktsionaalsed ja toksilised põhjused:

• pidev vaimne töö;
• kaaliumi ja magneesiumi puudus kehas;
• süsteemsete ravimite võtmine (Salbutamool, Etmozin, Berodual jne);
• diureetikumide, südameglükosiidide võtmine;
• ebaõige ravimite annustamine, iseravimine;
• kilpnäärme hüperfunktsioon;
• neerupealiste haigused;
• ärevus, paanikahood ja stress;
• keha ammendumine;
• kange kohvi ülesöömine ja regulaarne tarbimine;
• suitsetamine;
• narkootilised ained;
• liigne alkoholitarbimine.

Kuna beebi tiinuse ajal on naise kehas muutused hormonaalses tasemes ja kehale avaldub märkimisväärne koormus, võib sel perioodil tekkida vatsakeste üksikud ekstrasüstolid. Selle tagajärjel kaasnevad selliste nähtustega südame talitlushäired, sealhulgas arütmia.

Harvadel juhtudel diagnoositakse vastsündinutel südame patoloogia kaasasündinud südame anomaalia või päriliku teguri tõttu.

Vanematel alla 10-aastastel lastel võib sagedase füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi tõttu tekkida ventrikulaarne ekstrasüstool. See patoloogia ei kujuta inimese tervisele suurt ohtu, kuid ilma korraliku ravita on äkksurma sündroomi oht.

Klassifikatsioon ja tüübid

Sõltuvalt manifestatsioonide lokaliseerimisest ja südame kokkutõmmete sagedusest jaguneb haigus 2 tüüpi - polütoopiline ja monotoopne ekstrasüstool, sõltuvalt patogeensete impulsside allikate arvust.

Suuremal määral diagnoosivad nad vasaku vatsakese ekstrasüstolit, harvemini avaldub vatsakese ekstrasüstol paremal.

Seal on 2 tüüpi ekstrasüstoolkomplekse:

• monomorfne - mida iseloomustab sama kuju ühe EKG-ga;
• polümorfsed, millel on ühe elektrokardiogrammi ajal erinev kuju.

Klassifikatsioon kontraktsioonide rütmi järgi:

• vatsakeste üksikud ekstrasüstolid - tekivad pärast 30 normaalset südame kokkutõmbumist, neid täheldatakse harva;
• rühma ekstrasüstolid (paroksüsmaalne tahhükardia) - normaalsete südamekontraktsioonide vahel toimub kuni 5 emakavälist kontraktsiooni;
• bigeminy - üksikute erakorraliste kontraktsioonide kordumine pärast iga teist normaalset pulssi;
• kolmiknärv - erakorralised kokkutõmbed pärast südamelihase kolme normaalset kokkutõmbumist;
• quadrigeminia - ekstrasüstool pärast nelja tavalist kokkutõmbumist.

Sageduse klassifikatsioon:

• sagedased ekstrasüstolid - rohkem kui 15 impulssi minutis;
• keskmine - 5 kuni 15 minutis;
• harv - kuni 5 minutis.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli klassifikatsioon Lowni ja Wolfi järgi:

• 0 hinne - ei avaldu mingil moel ega diagnoosita 24 tunni jooksul läbi viidud elektrokardiogrammi;
• 1. aste - kuni 30 erakorralist kokkutõmbumist, monotoopne ja harva esinev, mis ei viita südamepatoloogiatele;
• 2. aste - rohkem kui 30 vatsakeste monomorfset või monotoopset ekstrasüstolit, nähtus ei ole ohtlik, kuid see võib viidata südamehaiguste esinemisele;
• 3. aste - täheldatakse üksikuid polütoopilisi ekstrasüstoole;
• 4a klass - ilmnevad paaris polütoopilised kokkutõmbed;
• 4.b klass - vatsakeste tahhükardia koos lõhkevate ekstrasüstolitega avaldub;
• 5. aste - kõige ohtlikum, vastavalt EKG-le, määratletakse tüübina "R kuni T", toimub ventrikulaarse ekstrasüstooli varases faasis koos pingevaba südamelihasega.

Patoloogia prognoosi kindlaksmääramiseks on vajalik Lowni ja Wolfi klassifikatsioon. Näiteks null- ja esimese klassi ekstrasüstolid ei kujuta tervisele ega elule mingit ohtu. 2. kuni 5. klassi iseloomustab pahaloomuline kulg südamehaiguste tekke tõttu, mis võib lõppeda surmaga.

Sümptomid

Ventrikulaarsel enneaegsel löögil ei pruugi üldse sümptomeid olla. Ilma Holteri EKG jälgimiseta pole vatsakeste ekstrasüstolit võimalik tuvastada.

Tavaliselt kurdavad patsiendid järgmiste aistingute üle:

• "Vahelejäetud südamelöögid";
• pühkimine;
• imemise tunne rinnus.

Ebanormaalsed kokkutõmbed võivad pärast treeningut põhjustada valu rinnus, nõrkust, väsimust või hüperventilatsiooni. Üldiselt täheldati, et sümptom, mida kogevad peaaegu kõik VEB-ga patsiendid, on lihtne nägemine unustatud südamelöögist. Mida sagedamini need kontraktsioonid esinevad, seda tõenäolisemalt ilmnevad varsti muud sümptomid.

Muud ekstrasüstooli võimalikud nähud ja sümptomid:

• arütmia;
• õhupuudus ja peavalu;
• nõrkus, pearinglus ja minestamine;
• juhuslike tugevate südamelöökide tunne;
• suurenenud südamepekslemine;
• unustatud südamelöögi tajumine;
• "külmumise" tunne või südame seiskumine.

Tavaliselt ilmnevad kõik vatsakeste enneaegse löögi sümptomid pingevabas olekus, pärast tugevat emotsionaalset puhangut, aktiivset vahekorda või pärast söömist. Lisaks kurdavad patsiendid vatsakeste enneaegse löögi ajal õhupuuduse, liigse higistamise ja ärrituvuse tundeid.

Diagnostika

Selge diagnoosi saamiseks on vaja mitut diagnostilist tehnikat:

1. Kontrollimine. Enne esialgset läbivaatust hindab kardioloog patsiendi kaebuste olemust ja uurib tema haiguslugu. VES-i kahtlus tekib tavaliselt pärast seda, kui patsient on kurtnud südame "pöörde" tundeid, "vastamata lööke" ja südamelööke. Järgmisena viiakse läbi uuring, mis hõlmab mitmeid manipulatsioone: vererõhu mõõtmine, rinnaku kuulamine (auskultuur) ja pulsi sondeerimine, et tuvastada pulsi amplituud.
2. Lab testid. Patsient esitab vereanalüüsi järgmiste näitajate määramiseks: globuliinide, kaaliumi, südameensüümide ja kiire faasi valkude tase. Lisaks uuritakse vere kolesteroolitaset.
3. Kardiogramm. Instrumentaalne diagnostika algab elektrokardiogrammiga (EKG), mis kestab 5–7 minutit. Tavaliselt ei suuda see meetod alati ekstrasüstoole tuvastada ja indikaatoreid õigesti hinnata. Ekstrasüstooli märgid on erakorraliste, laienenud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu, P-laine puudumine QRS-i ees, kompenseeriv paus elektrilise vatsakese mitteärrituvuse tõttu. Lisaks saab arst EKG tõttu tuvastada vatsakeste aneurüsmid, müokardi isheemia ja muud südame töö häired.
4. Holteri EKG (pulsisageduse pidev registreerimine 24 tundi või kauem). Holteri jälgimistehnika on uurimisel oluline punkt, kuna selline diagnoos võimaldab selgelt hinnata vatsakeste ekstrasüstoli olemust ja määrata selle klassifikatsiooni. See võimaldab teil välja töötada õige ravi, ennustades selle tulemust. Holteri EKG tehakse kõigile südamepatoloogiate all kannatavatele patsientidele, et tuvastada juhtivuse ja rütmihäireid ajas.
5. Südame ultraheli. See uurimisprotseduur on vajalik südamehaiguste tuvastamiseks: müokardi isheemia, südamehaigused, aneurüsm jne. Tänu ehhokardiograafiale on võimalik hinnata kõiki südamefunktsiooni näitajaid.
6. Koronaarangiograafia. Seda tehnikat on vaja südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks. See tähendab kontrastainete kasutuselevõttu pärgarterite seisundi hindamiseks ekstrasüstooli rikke korral.
7. Jooksuraja test. See testimismeetod võimaldab teil tuvastada südamelihase mõned patoloogiad. See viiakse läbi patsiendi jooksulindil kõndimise ajal. Kui treeningtesti ajal enneaegseid lööke ei esine, peetakse neid kahjutuks, kuid kui kõndimine kutsub esile täiendavaid kontraktsioone, võib see viidata tõsisemate südame rütmihäirete suuremale riskile.
8. Mobiilseire. Veel üks meetod VES-i tuvastamiseks on kaasaskantav elektrokardiogrammseade, mida tuntakse südame salvestajana ja mida saab teiega kaasas kanda kodus jälgimiseks ja edaspidiseks lugemiseks professionaalse diagnostiku poolt.

Lisaks loetletud protseduuridele võivad arstid välja kirjutada ka muid diagnostilisi abinõusid, näiteks: sfügograafia, polükardiograafia jne. Kardioloog koostab individuaalse raviprogrammi alles pärast kogu uuringu läbimist ja täpse diagnoosi panemist.

Ravi

Raviplaani töötab raviarst välja kõigi näitajate põhjal: ekstrasüstooli klassifikatsioon, patoloogia tunnused, lavastus, keha seisund ja patsiendi vanus, kaasuvate haiguste olemasolu / puudumine. Healoomuliste omadustega isoleeritud PVC ei vaja töötlemist.

Tervetel inimestel saab selle tervisehäire peatada, taastades magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi tasakaalu kehas. Ühes välisuuringus, milles osales 60 inimest, täheldati patsientidel, kellele lisati magneesiumi annuses 260 mg, vatsakeste ekstrasüstooli keskmist langust 77%.

Südame patoloogiatega patsientidel on reeglina ette nähtud ekstrasüstooli ravimise mitu meetodit.

Narkootikumide ravi

Tavaliselt on see näidustatud raskete rütmihäirete ja kõrge virvendusariski korral. Ravimid on välja kirjutatud väga ettevaatlikult, sõltuvalt haigusest, mis viis ekstrasüstolini.

Süsteemsete ravimite eesmärk on vähendada ekstrasüstolite arvu kuni 90%. On mitmeid mahepõllundustooteid, millel on erinevad eesmärgid:

• Actovegin, Panangin, Magnerot - vahendid, mis parandavad südamelihase tööd;
• Ramipriil, Anaprilin - ravimid, mis vähendavad ekstrasüstooliga kõrget vererõhku;
• Novokaiinamiid, lidokaiin - blokeerivad naatriumikanaleid;
• Anaprilin, Cordinorm - beetablokaatorid;
• Diltiaseem, verapamiil, sotalool - kaltsiumi ja kaaliumi kanalite blokaatorid.

Lisaks sellele on ette nähtud antiarütmikumid, inhibiitorid, verehüüvete ennetamiseks mõeldud ravimid jne .Need, kellel on olnud südameatakk, määratakse Cordarone või Amiodarone. Igal juhul on iga patsiendi jaoks ette nähtud individuaalne süsteemne kruntravimite võtmine, võttes arvesse vastunäidustusi.

Tähtis! Ravi süsteemsete ravimitega on kohustuslik, kui 24 tunni jooksul täheldatakse üle 200 ekstrasüstooli!

Kirurgiline meetod

Tavaliselt kasutatakse seda süsteemsete ravimite ebaefektiivsuse korral, kui ekstrasüstool on orgaanilise iseloomuga.

Kirurgiline sekkumine hõlmab raadiosagedusliku ablatsiooni tehnikat, mille käigus kateeter sisestatakse veresoone kaudu südamesse raadiolainete abil, põhjustades emakavälist fookust. Pärgarteri ummistuse korral tehakse ümbersõit, mille käigus ductus arteriosus paigaldatakse ummistus ja vatsakeste vahelise vaheseina defekt.

Muud reeglid

Lisaks kirurgilisele ja meditsiinilisele ravile nõuavad arstid täiendavaid soovitusi, mis on täieliku taastumise jaoks väga olulised.

Vatsakeste ekstrasüstooliga peavad patsiendid:

• hoiduma rasketest füüsilistest pingutustest;
• lõpetage alkoholi, kohvi ja kange tee joomine;
• mitte ülekaalu saavutamine, õige toitumise järgimine, samas kui ranged dieedid on keelatud;
• ärge unustage tervislikku und;
• jälgige töö- ja puhkerežiimi, olge sagedamini värskes õhus;
• stressi korral võtke rahusteid (palderjan, emajuur jne);
• sööge rohkem kreeka pähkleid, banaane, ploome, kaerahelbeid ja muid kaaliiririkkaid toite;
• läbivad regulaarsed uuringud EKG-ga.

Taimsetest dekoktidest ja tinktuuridest on väga palju abi: saialill, viirpuu, Korte, palderjan. Mesi ja redise mahl lusikaga võrdsetes osades 3 korda päevas leevendab enamikku patoloogia sümptomeid.

Prognoos

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid ei ole väga kahjulikud, kuid nende sagedane esinemine võib panna patsiendi suurenenud arütmia või kardiomüopaatia tekke riski, mis võib märkimisväärselt mõjutada südame tööd kogu elu.

Tõsisemas plaanis võivad sagedased VEB-d kaasneda kaasuva südamehaigusega, põhjustada kaootilisi, ohtlikke südamerütme ja võib-olla äkksurma.

Asümptomaatilistel patsientidel, kellel pole südamehaigusi, on pikaajaline prognoos. Kuid 3,5% -l juhtudest seisavad haruldaste VEB-deta südamehaigusteta patsiendid püsiva ventrikulaarse tahhükardia ja isegi südameseiskuse all.

Väga sage vatsakeste ektoopia võib olla seotud kardiomüopaatia ja kroonilise parema vatsakese südamepuudulikkusega.

Patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt või kellel on krooniline strukturaalne südamehaigus ja keeruline ektoopia, on suur surmaoht. Strukturaalse südamehaiguse puudumisel on soodsa prognoosiga isegi sagedased erakorralised kontraktsioonid.

Piisava ja kompleksse ravi korral on isegi haiguse raskete vormide korral täielik taastumine võimalik. Peamine on patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel arstiga õigeaegselt konsulteerida ja järgida kõiki tema soovitusi.

Kas kortermajade sissepääsudes tuleks puhastada trepikojad? Kes on kohustatud lifte pesema ja meie veranda aknaid puhastama? Pärast artikli lugemist võttis meie lugeja selliste küsimustega toimetusega ühendust. Portaali vaatleja uuris küsimust praktilisest ja juriidilisest aspektist.

Kuidas see juhtub ...

Kõik teavad, et meie majade sissepääsude juures toimub perioodiline puhastus. Mõnikord teavitavad kõrghoonete elanikud teineteist isegi ootamatutest kohtumistest eluasemest ja kommunaalteenustest puhastanud vaiksete tädidega, kes koristavad sissepääsureid aeg-ajalt ausalt. Kõige sagedamini näib aga sissepääsu puhastamine müütiline teenus.

Vaatleja helistas oma eluasemekontorisse ja küsis, kui sageli tema sissepääsul niiske puhastus toimub.

Ja mis eesmärgil olete huvitatud? - dispetšer oli valvas.

Praktiline. Ma mõtlen, kui palju peaks riik räpase sissepääsu eest maksma, ”ütles vaatleja.

Miks see on räpane? Teie aadressi puhastatakse 2 korda nädalas.

Otse kogu trepp? Elan seitsmendal korrusel. Midagi, mida ma ei suuda uskuda.

Ha! Kogu sissepääs ?! Kas sa naerad? Esimene korrus puhastatakse, pühitakse, põrand pestakse. See on kõik, - järeldas eluasemekontor.

Selgub, et kõrghoonete elanikud ei peaks üldse trepikoda puhastama? Miks me siis regulaarselt raha maksame, tuginedes igakuiselt rasvas arvutatud summadele?

Selle küsimuse esitas ülevaataja advokaadile.

Ja kuidas see peaks olema ...

Vastavalt Art. Valgevene Vabariigi 16. juuli 2008. aasta seaduse nr 405-З "Eluaseme- ja kommunaalteenuste tarbijate õiguste kaitse kohta" artikkel 4 on eluaseme- ja kommunaalteenused liigitatud põhilisteks ja täiendavateks.

Peamiste eluaseme- ja kommunaalteenuste hulka kuuluvad teenused, mida osutatakse tõrgeteta ja mis pakuvad elamu-, elu- ja abiruumide jaoks vajalikke mugavusi, kohalikku piirkonda seoses vastava asula tingimustega, nende vastavust kehtestatud sanitaar- ja tehnilistele nõuetele.

Põhiliste eluaseme- ja kommunaalteenuste loetelu kiideti heaks Valgevene Vabariigi ministrite nõukogu 27. jaanuari 2009. aasta otsusega nr 99. Peamised eluaseme- ja kommunaalteenused hõlmavad:

− kortermaja hooldus;

- külma ja sooja veevarustus;

- vee ärajuhtimine (kanalisatsioon);

- tsentraliseeritud gaasivarustus;

- toiteallikas;

- tsentraliseeritud soojusvarustus;

- lifti kasutamine;

- tahkete olmejäätmete eemaldamine ja kõrvaldamine.

Et täpselt teada saada, millised tööd on osa elamu hooldusest ja kui sageli tuleks neid teha, soovitas advokaat pöörduda TKP 45-1.04-14-2005 (02250) “Elamu- ja ühiskondlike hoonete ning rajatiste tehniline hooldus. Käitumiskord ", ja ka « Tööstuslikud normid, hooldus ja materjalide tarbimine eluaseme korrashoiuks fond ", heaks kiidetud Valgevene Vabariigi eluaseme- ja kommunaalteenuste ministeeriumi 05.07.2007 otsusega nr 29.

Nende dokumentide kohaselt mõistetakse korterelamute hooldust kui organisatoorsete ja tehniliste abinõude kogumit, mille eesmärk on säilitada hoonete konstruktsioonide kasutatav ja tõhus seisund, kõrvaldades nende väiksemad vead, tagades kindlaksmääratud parameetrid ja töörežiimid, tehes maja ettevalmistamiseks kevad-suvi, sügis-talv aastaperioodid.

Tegelikult hõlmab hooldus kogu maja hooldustööde katust kuni vundamendi ja külgneva territooriumi hooldamiseni.

Kehtestatud standardite ja reeglite kohaselt on elamumajanduse korraldamise organisatsioon (ZhES) kohustatud eelkõige tegema:

- trepikojas akende pesemine - 2 korda aastas;

− 1. - 3. korruselt trepi märg pühkimine - üks kord päevas;

− kogu sissepääsu treppide puhastamine ja desinfitseerimine - 2 korda nädalas;

- keldri ja pööninguruumide puhastamine - üks kord kuus;

- prügi äravedu jäätmekogumiskambrist - üks kord päevas;

- prügikoti laadimisventiili puhastamine - 2 korda kuus;

- prügikoristuskambri märgpuhastus - üks kord nädalas;

- eemaldatava prügikasti pesemine ja desinfitseerimine - üks kord kuus.

Kõik puhastamise ajal tehtavad toimingud on reguleeritud.

Niisiis, treppide puhastamine peaks toimuma alates ülemisest korrusest ja alles pärast prügikuuri ventiilide puhastamist. Treppide ja maandumiste pühkimisel tuleb prügi visata prügikasti või koguda spetsiaalsesse konteinerisse ja vedada selleks ettenähtud kohta. Seinad (värvitud õli või sünteetilise värviga) tuleb pintsliga puhastada.

Kehtivate määruste kohaselt tuleks igasse eluasemeosakonda määrata teatav arv töötajaid sisehoovi ja maja territooriumide kompleksseks puhastamiseks. Vajaliku arvu inimeste arvutamine, keda tuleb meelitada teatud piirkonna maja puhastamiseks, tehakse spetsiaalse valemi järgi.

Teavet selle kohta, kes, kui tihti ja kus koristamist peaks, peaks elamuosakond panema teadetetahvlile konkreetse maja elanike nähtavale ligipääsetavusele.

ZhES

rasva emulgeerimise võime

Allikas:http://www.ncstu.ru/content/_docs/pdf/_conf/biotechnology2/2/93.pdf

ventrikulaarsed enneaegsed löögid

kallis.

Allikas:http://www.cardio-burg.ru/magazin/2001_1/2001_1s3.htm

ZhES

eluasemehooldusteenus

ZhES

raudtee elektrijaam

raudtee, tehnika, energeetika

Sõnavara:S. Fadeev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnaraamat. - S.-Pb .: Polütehnikum, 1997. - 527 lk.

ZhES

vatsakeste emakavälised kontraktsioonid

kardioloogia

kallis.

Allikas:http://www.medass.ru/news/con_2006/p382_388.doc

Lühendite ja akronüümide sõnastik... Akadeemik. 2015.

Vaadake, mis "ZhES" on teistes sõnaraamatutes:

ZhES - raudtee elektrijaam ... Vene keele lühendite sõnaraamat

taastumine 3.80 remont: osade renoveerimine ja / või remont nende algsesse konstruktsiooni. Allikas: GOST R 52527 2006: Gaasiturbiinipaigaldised. Töökindlus, käideldavus, hooldatavus ja ohutus ...

Põhjavee sissevõtu tarindite taastamine. - 31. Põhjavee sissevõtu tarindite taastamine. Veehaardekompleksi kuuluvate ehitiste osalise hävimise korral on linna täieliku või osalise veevarustuse taastamiseks vajalik: spetsialiseeritud puurimismeeskonna jõud ... Normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni mõistete sõnastik

Linna veevarustuse ja kanalisatsioonisüsteemi taastamise töö ettevalmistamise ja elluviimise korraldamise juhised eriperioodil - Terminoloogia juhendid linna veevarustuse ja kanalisatsiooni taastamise töö ettevalmistamise ja rakendamise korraldamiseks eriperioodil: 39. Rannakaevude taastamine. Rannakaevude taastamistööde ajal ... Normatiivse ja tehnilise dokumentatsiooni mõistete sõnastik

Raudteeühendus - Raudteeühendus Raudteeühendus on koht, kus kaks rööbast liituvad raudteel. Liigend sisaldab tingimata tühikut rööbaste vabaks pikendamiseks, kui temperatuur muutub. Hoidke rööpaid ... Vikipeedia

Meditsiiniliste lühendite loetelu - see leht on sõnastik. # A ... Vikipeedia