Üldnarkoosi komponendid ja nende iseloomulik kliiniline tähtsus. Üldine anesteesia kohta. Üldine anesteesia. Vastunäidustused

Kirurgiliste sekkumiste anesteetilise toe peamine ja peamine eesmärk on kaitsta lapse keha adekvaatselt operatsioonilise stressi eest. Kaasaegne anesteetikum, sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist ja operatsiooni iseloomust, sisaldab järgmisi komponente:

Vaimse taju pärssimine või teadvuse väljalülitamine. Lapse emotsionaalsete reaktsioonide allasurumine enne operatsiooni tagatakse premedikatsiooni või põhianesteesia abil. Operatsiooni ajal lülitatakse teadvus sisse sissehingatava või sissehingamata anesteetikumi või mõlema kombinatsiooni abil. Lapse teadvuse väljalülitamine või allasurumine operatsiooni ajal või valus manipuleerimine on kohustuslik!

2. Tsentraalse või perifeerse analgeesia pakkumine (valu leevendamine). Keskne analgeesia saavutatakse valu tajumisega seotud kesknärvistruktuuride blokeerimisega. Analgeesiat saab saavutada narkootiliste analgeetikumide manustamisega; morfiin, promedool, fentanüül; kõigil üldanesteetikumidel on ka üsna väljendunud valuvaigistav toime. Perifeerse analgeesia all mõeldakse valuimpulsside vastuvõtu ja / või juhtimise väljalülitamist piki nocissensoorse süsteemi aksoneid mis tahes meetodil manustatavate lokaalanesteetikumide abil. Tsentraalse ja perifeerse analgeesia kombinatsioon parandab oluliselt üldanesteesia kvaliteeti.

3. Neurovegetatiivne blokaad. Teatud määral pakuvad neurovegetatiivset blokaadi anesteetikumid ja valuvaigistid. Usaldusväärsemalt saavutatakse ganglioniblokaatorite, neuroplegikute, tsentraalsete ja perifeersete kolino- ja adrenolüütikumide abil kohaliku tuimestuse abil. Nende rühmade ravimid vähendavad patsiendi liigset autonoomset ja hormonaalset reaktsiooni stressifaktoritele, mis tekivad operatsiooni ajal, eriti kui operatsioon on pikk ja traumeeriv.

4. Lihaste lõdvestamine. Mõõdukas lihaste lõdvestamine on vajalik lapse lihaste lõdvestamiseks peaaegu kõigi operatsioonide ajal, kuid kui kirurgilise sekkumise iseloom nõuab mehaanilist ventilatsiooni või operatsioonipiirkonna lihaste täielikku lõdvestamist, muutub lihaste lõdvestamine eriti oluliseks komponendiks. Teatava lõõgastustaseme tagavad üldanesteetikumid. Operatsiooni vahetus piirkonnas asuvate lihaste lõdvestamist saab saavutada kõigi kohaliku tuimestuse meetoditega (välja arvatud infiltratsioon). Täielik müoplegia on kohustuslik nõue rindkere kirurgias ja paljudes operatsioonides. Selle saavutamiseks kasutatakse lihasrelaksante - ravimeid, mis blokeerivad impulsside juhtimist neuromuskulaarsetes sünapsides.

5. piisava gaasivahetuse säilitamine. Gaasivahetuse häired anesteesia ja operatsiooni ajal sõltuvad mitmesugustest põhjustest: põhihaiguse või kirurgilise trauma olemusest, anesteesia sügavusest, röga kogunemisest lapse hingamisteedes, süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemisest patsiendi-aparaadisüsteemis, patsiendi asendist operatsioonilaual ja teistest.

Tõhus kopsuventilatsioon tagatakse järgmistel tingimustel: 1) lapse spontaanse või kontrollitud hingamise õige valimine operatsiooni ajal; 2) hingamisteede säilitamine; 3) maskide, endotrahheaalsete torude, pistikute, hingamisahela suurused, mis on valitud vastavalt vanusele ja anatoomilistele tunnustele.

Ülaltoodud sätteid tuleks arvestada mitte ainult sissehingatava anesteesia, vaid ka kõigi teiste tuimestuse korral.

6. Piisava vereringe tagamine. Lapsed on eriti tundlikud verekaotuse, hüpovoleemiliste seisundite suhtes, kuna südame pumpamisfunktsiooni kompenseerivad võimed veresoonte mahutavuse suhtes on vähenenud. Sellega seoses nõuab piisava vereringe säilitamine enne operatsiooni vee-elektrolüütide häirete ja aneemia hoolikat korrigeerimist. Koos sellega on vajalik BCC piisav säilitamine nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Verekaotuse maht enamiku lastel tehtavate kirurgiliste sekkumiste korral on peaaegu teada. Enamik anestesiolooge kasutab oma praktilises töös verekaotuse määramiseks gravimeetrilist meetodit, kaalub operatsioonimaterjali "jäätmed" ja arvestades, et 55-58% selle kogumassist on veri. Meetod on väga lihtne; aga väga umbkaudne. Loomulikult on vereringe funktsionaalne seisund anesteesia piisavuse üks kriteerium. Normaalse taseme hoidmiseks ja tekkivate hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks saab anestesioloog kasutada mitte ainult infusioonivahendeid, vaid ka kardio- ja vasoaktiivse toimega ravimeid.

7. Piisava metabolismi säilitamine on keha vajalike energiavarude, valkude ja süsivesikute metabolismi tagamine operatsiooni ajal, vee ja elektrolüütide tasakaalu, CBS, diureesi ja kehatemperatuuri reguleerimine. Kõiki neid küsimusi käsitletakse vastavates jaotistes.

Kaasaegne üld- ja kohaliku anesteesia vahendite ja meetodite arsenal on üsna suur. Selles selgelt navigeerimiseks ja kõigi võimaluste maksimaalseks kasutamiseks on vaja süsteemi. Lähtudes ajaloolistest kogemustest ja keha anesteetilise kaitse tänapäevastest kontseptsioonidest, saab esitada järgmised valu leevendamise tüübid (tabel 26.1.).

Tabel 26.1. Valu leevendamise tüüpide klassifikatsioon

See klassifikatsioon kajastab igat tüüpi valu leevendamist, kui kasutatakse ühte ravimit või meetodit; kombineeritakse erinevaid ravimeid või kombineeritakse põhimõtteliselt erinevaid valu leevendamise meetodeid.

Ühekomponentne anesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral toimub teadvuse väljalülitamine, valuvaigistamine ja lõdvestamine ühe anesteetikumi abil. Ühekomponendilise sissehingamise või mitteinhalatsiooni anesteesia korral viiakse läbi väiksemaid kirurgilisi sekkumisi, valulikke protseduure, uuringuid ja sidumisi. Lastepraktikas kasutatakse sel juhul sagedamini fluorotaani, ketamiini, barbituraate kui muid anesteetikume. Seda tüüpi valu leevendamise suhteline eelis on tehnika lihtsus. Puuduseks on peamiselt anesteetikumi kõrge kontsentratsiooni vajadus, mis viib selle negatiivse suurenemiseni; kõrvaltoimed elunditele ja süsteemidele.

Inhalatsioonianesteesia on kõige levinum valu üldine leevendamine. See põhineb anesteetikumide sisseviimisel gaasi-narkootilises segus patsiendi hingamisteedesse, millele järgneb nende difusioon alveoolidest verre ja kudede küllastumine. Järelikult - mida suurem on anesteetikumi kontsentratsioon hingamissegus ja mida suurem on minutiline ventilatsioonimaht, seda kiiremini saavutatakse vajalik anesteesia sügavus, kõik muud asjad on võrdsed. Lisaks mängivad olulist rolli kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne seisund ja anesteetikumi lahustuvus veres ja rasvades. Sissehingatava anesteesia peamine eelis on selle kontrollitavus ja võime hõlpsalt säilitada anesteetikumi soovitud kontsentratsiooni veres. Suhteliseks puuduseks on vajadus spetsiaalse varustuse (anesteesiamasinate) järele. Inhalatsioonianesteesiat saab läbi viia lihtsa maski (mida tänapäevases anestesioloogias ei kasutata), aparaadimaski ja endotrahheaalsete meetoditega. Viimase variatsiooniks on endobronhiaalne meetod või ühe kopsu anesteesia, kui gaasi-narkootilise segu sissehingamine toimub endotrahheaalse toru kaudu, mis on sisestatud ühte peamistest bronhidest.

Inhalatsioonianesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral süstitakse anesteetikume kehasse igal võimalikul viisil, välja arvatud sissehingamine hingamisteede kaudu. Kõige sagedamini manustatakse ravimeid intravenoosselt: barbituraadid, altesiin, naatriumoksübutüraat, ketamiin, midasolaam, diprivan, ravimid jagavad neuroleptanalgeesiat. Võite neid ravimeid sisestada ja intramuskulaarselt; eriti ketamiini manustatakse sel viisil. Anesteetikumide manustamiseks kasutatakse harva muid rektaalseid, suukaudseid, intraosseose. Inhaleerimata mononarkoosi eeliseks on selle lihtsus: anesteesiavarustust pole vaja. Inhalatsioonianesteesia on sissejuhatuse päeval väga mugav (induktsioonanesteesia on periood anesteesia algusest kuni kirurgilise etapi alguseni). Puuduseks on madal juhitavus. Pediaatrilises praktikas kasutatakse mitteinhalatiivset anesteesiat väiksemate kirurgiliste sekkumiste ja manipulatsioonide jaoks ning sageli kombineeritakse seda ka muud tüüpi anesteesiaga.

Uute raviainete ja meetodite ettevaatlikuma kasutamise pediaatrilises praktikas kasutamise üldise suundumuse tõttu kasutatakse enamikul juhtudest laste anesteseerimiseks inhalatsioonanesteesiat. See on peamiselt tingitud asjaolust, et lastel, eriti väikelastel, on perifeersete veenide punktsioon keeruline ja lapsed kardavad seda manipuleerimist. Kuid sellised sissehingamata anesteesia kahtlemata eelised nagu intramuskulaarsete süstide võimalus, kasutusmugavus, kiire toime, madal toksilisus - muudavad seda tüüpi anesteesia pediaatrilises praktikas väga paljutõotavaks. Lisaks tuleb märkida, et mõnede sissehingamata anesteetikumide intramuskulaarse manustamise võimalus hõlbustab eriti väikelaste üldist anesteesiat, kuna see võimaldab anesteesiat alustada palatis ja seejärel transportida operatsioonituppa.

Kombineeritud anesteesia. See on lai mõiste, mis eeldab erinevate anesteetikumide järjestikku või samaaegset kasutamist, samuti nende kombinatsiooni teiste ravimitega: valuvaigistid, rahustid, lõõgastajad, mis pakuvad või tugevdavad anesteesia üksikuid komponente. Püüdes erinevaid ravimeid kombineerida, pannakse paika idee saada igast ravimist ainult see toime, mida see aine kõige paremini pakub, tõhustada ühe anesteetikumi nõrka mõju teise arvelt, vähendades samal ajal kasutatavate ravimite kontsentratsiooni või annust. Näiteks dilämmastikoksiidiga tugevdab dilämmastikoksiid fluorotaani nõrka valuvaigistavat toimet ja lämmastiku-eetri tuimestuse korral tagab dilämmastikoksiid parema induktsiooni, pehmendades erutusstaadiumi.

Lihasrelaksantide avastamine ja juurutamine anesteesia praktikas on kvalitatiivselt muutnud lähenemist kombineeritud anesteesiale. Lihaslõõgastid, mis saavutati ainult anesteetikumide kõrge (toksilise) kontsentratsiooni korral, pakuvad nüüd lihaslõõgastid. See võimaldab teil saavutada piisava valu leevendamise, kasutades suhteliselt väikestes annustes ravimeid, vähendades nende toksilist toimet. Näiteks võib teadvuse propofooliga välja lülitada. pakkuda lõõgastust lihasrelaksantidega, analgeesiat fentanüüli sisseviimisega. Samal ajal tagab mehaanilise ventilatsiooni piisava gaasivahetuse.

"Enne teda oli operatsioon kogu aeg piin."

Epitaaf W. Mortoni monumendil Bostonis.

Sissejuhatus.

Eelmises loengus märgiti, et kõik anesteesia meetodid on jagatud kolme tüüpi: üldine, kohalik ja kombineeritud anesteesia.

Traditsiooniliselt peetakse mõisteid "üldanesteesia" ja "anesteesia" sünonüümideks. Tuleb märkida, et see pole täiesti tõsi. Anesteesia on kesknärvisüsteemi kunstlikult põhjustatud pöörduv pärssimine, millega kaasnevad teadvuse, tundlikkuse, lihastoonuse ja teatud tüüpi reflekside kaotus. Anesteesia ajal on teadvus ja valu ajukoore tasemel välja lülitatud. Kuna aga reageerimine traumale ja valule moodustub subkortikaalsetes struktuurides, pole see piisav keha piisavaks kaitseks operatsiooni ajal. Seetõttu mõistetakse termini "üldanesteesia" seisundina, mil saavutatakse närvisüsteemi kõigi struktuuride vajalik pärssimine, millega kaasneb valu ja traumaga seotud reaktsiooni teke ja avaldumine. Seda seisundit saab saavutada mitmesuguste meetodite, sealhulgas anesteesia abil.

Üldnarkoosi komponendid.

Üldnarkoosis on kaks eesmärki. Esiteks hoiab see ära operatiivse agressiooni soovimatud tagajärjed. Teiseks loob see operatsiooni jaoks parimad tingimused. Seda pakuvad erinevad komponendid. Anesteesia komponentide all mõistetakse abinõusid, mis hoiavad ära keha ebasoodsad patofüsioloogilised reaktsioonid operatsioonivigastusele: vaimne ebamugavustunne, valu, lihaspinged, neurovegetatiivsed ja neuroendokriinsed häired, muutused vereringes, hingamises ja ainevahetuses.

Eristatakse järgmisi üldanesteesia komponente.

1. Narkoos (kreeka keelest. Narke tuimus, tuimus).

2. Analgeesia (kreeka keelest. Negatsioon, valu ja valu).

3. Neurovegetatiivne blokaad.

4. Lihaste lõdvestamine (lihaste immobiliseerimine ja lõdvestamine).

5. piisava gaasivahetuse säilitamine.

6. Piisava vereringe säilitamine.

7. Ainevahetusprotsesside reguleerimine.

Seega tuleks anesteesiat nüüd pidada üldanesteesia peamiseks, kuid mitte ainsaks elemendiks.

Anesteesia klassifikatsioon.

Anesteesia klassifikatsioone on mitu.

Anesteesiat põhjustavate tegurite järgi.

Farmakodünaamiline anesteesia.

Elektronarkoos.

Hüpnoarkoos.

Elektronnarkomaania tekib kokkupuutel elektriväljaga. Hüpnoos on põhjustatud hüpnoosist. Kohe tuleb märkida, et praegu neid tüüpe praktiliselt ei kasutata. Peamine neist on farmakodünaamiline anesteesia. See ilmneb farmakoloogiliste ravimite toimel.

Farmakoloogiliste preparaatide manustamismeetodi abil.

Eraldage sissehingatav ja mittehingatav anesteesia.

Sissehingatava anesteesia korral manustatakse anesteetikumi hingamisteede kaudu. Mitteinhalatiivse anesteesia korral kasutatakse muid anesteetiliste ravimite manustamisviise (intravenoosne, intramuskulaarne, rektaalne).

Sissehingamise anesteesia jagatakse sõltuvalt anesteetikumi manustamisviisist maski, endotrahheaalseks ja endobronhiaalseks anesteesiaks.

Vastavalt kasutatava anesteetikumi vormile.

Sõltuvalt sellest, kas kasutatakse vedelaid või gaasilisi anesteetikume, vabastavad nad gaasianesteesia, anesteesia vedelate lenduvate ainetega ja segatakse.

Kasutatavate ravimite arvu järgi.

Mononarkoos (puhas anesteesia) - kasutatakse ühte narkootilist ainet.

Segatud - korraga kasutatakse kahte või enamat ravimit.

Kombineeritud anesteesia - operatsiooni erinevatel etappidel kasutatakse erinevaid narkootilisi aineid või kombineeritakse manustamisviise (ühte ravimit manustatakse inhalatsiooni teel, teist intravenoosselt).

Kasutamiseks operatsiooni erinevatel etappidel.

Eraldage sissejuhatav hooldus, anesteesia.

Sissejuhatavat anesteesiat kasutatakse patsiendi kiireks magamiseks ja peamise narkootilise aine koguse vähendamiseks. See on lühiajaline, tuleb kiiresti ilma põnevuseta.

Toetav (peamine, peamine) on anesteesia, mida kasutatakse kogu kirurgilise sekkumise ajal. Põhitoimingule mõne muu aine lisamise korral räägivad nad täiendavast tuimestusest.

Põhianesteesia (põhianesteesia) on pindmine anesteesia, mille korral ravimit manustatakse enne põhianesteesiat või samaaegselt peamise narkootilise aine annuse vähendamiseks.

Samuti on olemas mitmekomponentne kombineeritud ja kombineeritud anesteesia.

Mitmekomponentne kombineeritud anesteesia on narkootiliste ainete kombinatsioon farmakoloogiliste ainetega, mis mõjutavad keha individuaalseid funktsioone (lihaslõõgastid, ganglionide blokaatorid, valuvaigistid jne).

Kombineeritud anesteesia on üld- ja kohaliku anesteesia samaaegne rakendamine.

Üldanesteesia ehk üldanesteesia on üks valu leevendamise kõige raskemaid liike. Üldine anesteesia hõlmab patsiendi teadvuse väljalülitamist. Muud tüüpi anesteesia ei hõlma sügavat und, mälu seiskamist ja kogu keha lihaste lõdvestamist. Vaatame lähemalt, mis on üldanesteesia, millised on selle eelised ja puudused ning kas sellel on komplikatsioone.

Mis on anesteesia

• Anesteesia operatsioonide ajal on kunstlikult põhjustatud sügav uni. Selle käigus ilmnevad järgmised nähtused:
• Kesknärvisüsteemi aktiivsuse sügav pärssimine;
• Täielik teadvuse ja mälu kaotamine;
• Reflekside deaktiveerimine või oluline langus;
• Valutundlikkuse täielik puudumine.

Anesteesiat kasutatakse keha üldiste reaktsioonide aeglustamiseks operatsioonile.

Üldnarkoosi all mõistetakse tuimestust. Kui on vaja anesteseerida mõnda kehaosa, siis räägivad nad lokaalanesteesiast. Niisiis, peamine erinevus üldanesteesia ja kohaliku anesteesia vahel on teadvuse kaotus.

Millised on üldnarkoosi komponendid

Anesteesia komponendid on tegevused, mis aitavad vältida või nõrgendada mõnda patoloogilist muutust. Selliseid komponente on kokku 7:

1. Täielik elektrikatkestus. Selleks kasutatakse anesteetikume. Seda on sageli võimalik saavutada pindmise sissehingatava anesteesia abil.
2. Analgeesia, see tähendab valutundlikkuse väljalülitamine.
3. Neurovegetatiivne pärssimine. Siin räägime autonoomse närvisüsteemi liigsete reageeringute mahasurumisest. Traumaatiliste sekkumiste korral kasutatakse anesteesia jaoks spetsiaalseid neuroleptilisi ravimeid.
4. Lihaste lõdvestamine. Kaasaegne anesteesia on ennekõike paljude ravimite kasutamine, mis aitavad kaasa lihaste kõige optimaalsema lõdvestuse saavutamisele.
5. Vajaliku gaasivahetuse säilitamine. Anestesioloogi jaoks on oluline vältida hüpoksia ja suurenenud hingamist.
6. Vereringe hooldus on tänapäevase anesteesia kõige olulisem komponent. Tõepoolest, kirurgilise operatsiooni ajal kannatab ringleva vere maht suuremal määral ja vähemal määral - südame ja veresoonte toonuse funktsiooni.
7. Ainevahetuse juhtimine on üldanesteesia seitsmes komponent. Seda on kõige raskem kontrollida.

Nagu näete, on üldanesteesia komponendid efektiivse valu leevendamise väga olulised komponendid.

Valu leevendamise meetodid

On olemas sellised anesteesia meetodid:

• Sissehingamise anesteesia - anesteetikumi manustatakse maski kaudu sissehingamise teel. Kui varem viidi eetri tuimestust sel viisil läbi, siis nüüd kasutatakse muid narkootilisi gaase;
• Intravenoosne - ainet manustatakse intravenoosselt kateetri kaudu;
• Kombineeritud.

Sõltuvalt hingamisteede seisundist ja patsiendi võimest normaalselt hingata, otsustatakse inhalatsioonianesteesia meetodi küsimus. Spetsiaalseid seadmeid ei kasutata, kui patsient saab ise hingata või operatsioon ei kesta üle poole tunni. Ja kui patsiendi hingamine on ebapiisav, kasutatakse endotrahheaalseid torusid. Sellistel juhtudel manustatakse anesteetikumi ka intravenoosselt. See mitmekomponendiline anesteesia on kõige tõhusam.

Anesteesia meetodid hõlmavad anesteetilise aine sisestamiseks erinevaid viise. Kaasaegses kirurgias kasutatakse peamiselt mitmekomponendilist üldanesteesiat.

Milliseid aineid süstitakse anesteesiaks

Üldnarkoosi tehakse spetsiaalsete ravimite abil. Nende tegevus põhineb tingimusteta reflekside, teadvuse, tundlikkuse mahasurumisel ning hingamis- ja vasomotoorsete keskuste funktsioonide säilitamisel. Anesteesia ravimid jagunevad sissehingamiseks ja mittehingamiseks. Viimaseid aineid manustatakse näiteks emakaõõne kraapimisel.

Anesteesia sissehingamiseks kasutatavad ravimid on fluorotaan, dilämmastikoksiid, isofluraan, sevoraan, desfluraan, ksenoon.

Nendel anesteesiaravimitel on suured eelised ja ennekõike seetõttu, et need võimaldavad teil kontrollida anesteesia sügavust. Kuid nende kasutamise miinusteks on eriti erutusastme olemasolu ja toksiline toime südame-veresoonkonna süsteemile, sõltuvalt suuremal või vähemal määral ravimist.

Anesteesia sissehingamiseks mõeldud ravimid viiakse kehasse anesteetikumi maski ja endotrahheaaltoru abil. Ravimi täpseks annustamiseks kasutatakse spetsiaalset varustust. Nõuded sissehingatavatele ravimitele on järgmised:

• kõrge aktiivsus;
• suur suhe kirurgilise anesteesia jaoks vajaliku kontsentratsiooni ja aju elutähtsate keskuste halvatust põhjustava kontsentratsiooni vahel;
• piisav valuvaigistav võime;
• puudub toksiline toime neerudele ja maksale;
• pikk säilivusaeg;
• hingamisteed ei ärrita.

Igal neist inhalatsioonianesteesia vahenditest on oma eelised või puudused. Üldiselt ei vasta ükski anesteesia jaoks laialdaselt kasutatavatest ravimitest täielikult kõigile vajalikele nõuetele. Seega on eetri anesteesial eriti väljendunud erutuse staadium. Lisaks põhjustab see kudede vereringe halvenemist, iiveldust, oksendamist ja mõjutab negatiivselt südant. Ei kasutata praegu.

Kaasaegne üldanesteesia viiakse läbi parimate vahendite abil - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Neil pole peaaegu täielikult vastunäidustusi.

Mitte sissehingatavad tooted anesteesiaks kasutatakse seda intravenoosselt, harvemini intramuskulaarselt ja rektaalselt. Nüüd kasutatakse peamiselt barbituraate ja teiste farmakoloogiliste rühmade esindajaid. Nende kasutamise erinevus seisneb selles, et need ei anna erutuse staadiumit. Siiski on võimatu ühemõtteliselt öelda, milline anesteesia on parem - see sõltub igast konkreetsest olukorrast. Nii et anestesioloog kasutab erinevat tüüpi anesteesiat, sõltuvalt operatsiooni tüübist, patsiendi seisundist jne.

Anesteesia komplikatsioonid

Üldnarkoosi tüsistused võivad olla eluohtlikud. Mis tahes anesteesia peamine oht on lämbumine (lämbumine). See on alati seotud süsinikdioksiidi liigse koguse ja keha ebapiisava hapnikuvaruga. Asfüksia tekib ka siis, kui hingetoru on oksendatud. Mis põhjustab hüpoksia (hapnikuvaegus). Muud tüsistused hõlmavad:

• Hingamisteede obstruktsioon;
• Kõri- ja bronhospasm;
• Südamepuudulikkus;
• Operatsioonišokk.

Inhalatsioonianesteesia põhjustab ka tüsistusi. Näiteks kui anesteesia tehakse ketamiiniga, võib anesteesia all kannataval patsiendil ärkamise ajal tekkida hallutsinatsioone ja psühhoosi. Tiopentaal on allergia sagedane põhjus.

Üldise anesteesia vastunäidustused

Iga operatsiooni ajal tuleb alati kaaluda anesteesia vastunäidustusi. Pange tähele, et anesteesia vastunäidustused on suhtelised. See tähendab, et kui patsiendile on näidustatud erakorraline operatsioon, tuleb see teha anesteesia all. Anesteesia suhtelised vastunäidustused on järgmised:

• Hormoonist sõltuv operatsioon;
• Kardiovaskulaarne patoloogia;
• Bronhiaalastma;
• Seisund pärast astmat;
• Alkohoolne joove.

Igal juhul võtab arst alati arvesse anesteesia vastunäidustusi, nii et anesteesia all tehtaval operatsioonil on võimalikult vähe tüsistusi.

Inhalatsioonianesteesial on ka mõned vastunäidustused. Seega on tiopentaal vastunäidustatud bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Ketamiinanesteesiat ei tehta koronaararterite ja vaimse tervise probleemidega patsientidele.

Anesteesia laparoskoopia ajal

Laparoskoopiaga on näidustatud anesteesia. Laparoskoopia ajal anesteesia eripära on piisava ventilatsiooni ja hea lihaste lõdvestamise vajadus.

Laparoskoopia ajal anesteesia ajal võib kasutada anesteesia sissehingamise ja mitteinhalatsiooni meetodeid. Ja laparoskoopia jaoks on anesteesia tehnika sama, mis muude sekkumiste korral.

Seda tüüpi sekkumisega anesteesiat kasutatakse edukaks diagnoosimiseks ja raviks.

Efektiivne anesteesia anesteesia ajal laparoskoopia ajal toimub siis, kui:

• Lisa eemaldamine;
• Sapipõie eemaldamine;
• Munasarjatsüstide eemaldamine ja muud toimingud

Anesteesia arvutatakse sõltuvalt laparoskoopia ajast. Laparoskoopia eripära on see, et kirurg teeb kõhupiirkonnas mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse videokaamera ja mitmesugused manipuleerimisinstrumendid. Laparoskoopia kestus on 20 minutit kuni mitu tundi. Tüsistused pärast sellist operatsiooni on äärmiselt haruldased.

Anesteesia tunnused günekoloogias

Günekoloogias nõuab emaka abort või kuretaaž üldnarkoosi. Sõltuvalt operatsioonist võib mitmekomponendiline üldanesteesia olla sissehingatav või intravenoosne.

Niisiis viiakse intravenoosse anesteesia all läbi emakaõõne kuretaaž ja abort. Emakakaela ümbritsevate kudede infiltratsiooniks kasutatakse kohalikku tuimastust. Lokaalanesteetikum on hea emaka valu blokeerimiseks.

Mõni emaka haigus nõuab sügavat valu leevendamist. Sellistel juhtudel ei erine üldanesteesia teiste operatsioonide puhul kasutatavast. Näiteks emaka keha fibroidid emaka eemaldamisel koos manustega.

Patsiendi üldanesteesia all viibimise kestus sõltub emaka patoloogiast ja ulatub viiest minutist kuni mitme tunnini. Anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased.

Tüsistused pärast günekoloogilisi operatsioone (emaka väljapressimine, kuretaaž, abort, müomektoomia), erinevat tüüpi kõhuõõneoperatsioonid (laparoskoopiline või avatud operatsioon) arenevad sõltuvalt keha üldisest seisundist ja selle vastusest anesteesiale.

Niisiis, anesteesia pole ainult sügav uni. See on keha eriline seisund, mis on põhjustatud ravimite toimimisest. Sellega on teadvus täielikult välja lülitatud, valu tundlikkus kaob. Anesteesia on anestesioloogi eesõigus, kuna ainult tema suudab tagada selle keeruka protsessi normaalse käigu, säilitades samal ajal keha elutähtsad funktsioonid õigel tasemel.

Anesteesia - 1. Täielik tundlikkuse kaotus (selle sõna kitsas tähenduses). 2. Meetmete komplekt, mille eesmärk on kaitsta patsiendi keha operatsiooni ajal tekkivate valulike mõjude ja kõrvaltoimete eest.

Anesteesia tüübid: üldine (anesteesia), piirkondlik, kohalik.

Kohaliku tuimestuse korral lülitatakse väikese anatoomilise piirkonna tundlikkus välja, regionaalse anesteesia korral anesteseeritakse mõni kehaosa (piirkond) ja üldanesteesia korral lülitatakse patsiendi teadvus välja. Lülisamba- ja piirkondlik tuimestus on piirkondliku tuimestuse tüübid.

Üldnarkoosi põhikomponendid on:

1. Teadvuse väljalülitamine. Kasutatakse sissehingamisel kasutatavaid anesteetikume (halotaan, isofluraan, sevofluraan, dilämmastikoksiid), aga ka sissehingamata anesteetikume (propofool, midasolaam, diasepaam, naatriumtiopentaal, ketamiin).

2. Valu leevendamine. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume (fentanüül, sufentaniil, remifentaniil) ja piirkondlikku anesteesiat.

3. Lihaste lõdvestamine. Kasutatakse lihasrelaksante (ditiliin, arduan, trakrium).

Samuti eristatakse anesteesia erikomponente, näiteks südame-kopsumasina kasutamist südameoperatsiooni ajal, hüpotermiat ja palju muud.

Üldnarkoosi kliinik.

Üldine anesteesia väljendub teadvuse puudumises (ravimitest põhjustatud koomas) ja tundlikkuses (peamiselt valus), samuti hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemi mõnes depressioonis.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks.

1. Psühholoogiline ettevalmistus aitab vähendada hirmu ja ärevust, see hõlmab patsiendiga usaldusliku suhte loomist, talle tutvumist sellega, kuidas toimub operatsioonituppa transport, milline on operatsiooni ligikaudne kestus ja palatisse naasmise aeg.

2. Operatsiooni eelõhtul lubatakse täiskasvanud patsientidel süüa kuni südaööni, operatsiooni päeva hommikul on keelatud süüa ega juua. Toidu tarbimine (sh piim) on keelatud 4–6 tundi enne tuimastust alla 6 kuu vanustel lastel, 6 tundi lastel vanuses 6 kuud - 3 aastat, 6-8 tundi üle 3-aastastel lastel.

3. Õhtul enne operatsiooni peaks patsient võtma hügieenilise dušši ja hommikul pesema hambaid.

4. Näidustuste kohaselt antakse õhtul enne operatsiooni ja hommikul patsiendile puhastav klistiir.

5. Enne operatsiooni tuleb suuõõs vabastada kõigist eemaldatavatest esemetest (proteesid, augud), sõrmeküüntel ei tohiks olla küünelakki, patsiendil on vaja eemaldada ka kontaktläätsed ja kuuldeaparaadid.

6. Premedikatsioon viiakse läbi 1-2 tundi enne anesteesiat. Premedikatsiooni ja kasutatud ravimite peamised eesmärgid:

a) hirmu ja ärevuse kõrvaldamine, anesteetikumide (diasepaam, midasolaam) toime tugevdamine;

b) hingamisteede limaskesta sekretsiooni vähenemine, soovimatute refleksreaktsioonide pärssimine hingetoru intubatsiooni ajal (atropiin);

c) valu leevendamine, kui patsiendil on enne operatsiooni valu (morfiin, promedool);

d) allergiliste reaktsioonide (difenhüdramiini) ennetamine, kuigi selle lähenemisviisi tõhusust pole tõestatud;

e) maosisu (metoklopramiid, antatsiidid) regurgitatsiooni ennetamine;

Premedikatsioonravimeid manustatakse intramuskulaarselt või suu kaudu. Arvatakse, et 150 ml vee võtmine suukaudse premedikatsiooniga ei suurenda maosisu mahtu, välja arvatud täis kõhuga riskirühma kuuluvad patsiendid (kes on hiljuti võtnud toitu, samuti erakorralise operatsiooni, rasvumise, trauma, raseduse, diabeedi ajal).

Üldnarkoosi perioodid.

1. Manustamisperiood (esilekutsumine, esilekutsumine).

2. Anesteesia säilitamise periood (põhianesteesia).

3. Taganemisperiood (ärkamine).

Sissejuhatav anesteesia. Anesteetikume manustatakse sissehingamise teel läbi näomaski (tavaliselt lastel või hingamisteede obstruktsiooni korral) anesteesiaparaadi abil või intravenoosselt perifeerse venoosse kateetri kaudu. Anesteesia (anesteesia ja hingamisteede) aparaadid on ette nähtud kopsude ventilatsiooniks, aga ka sissehingatavate anesteetikumide kasutuselevõtuks. Anesteetikumi annus määratakse vastavalt kehakaalule, vanusele ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundile. Intravenoosseid ravimeid manustatakse aeglaselt, välja arvatud patsiendid, kellel on oht regurgitatsiooniks (erakorraline operatsioon, rasedus, rasvumine jne), kui anesteetikume manustatakse kiiresti.

IN anesteesia säilitamise periood anesteetikumide intravenoosne, sissehingamine või kombineeritud manustamine jätkub. Hingamisteede avatuse säilitamiseks kasutatakse endotrahheaalset toru või kõri maski. Endotrahheaaltoru hingamisteedesse sisestamise protseduuri nimetatakse hingetoru intubatsiooniks. Selle rakendamiseks on vaja erineva suurusega endotrahheaaltorusid ja larüngoskoopi (kõri visualiseerimiseks mõeldud optiline seade; koosneb käepidemest ja terast).

IN anesteesiast loobumise periood anesteetikumide pakkumine patsiendile peatub, pärast mida toimub teadvuse järkjärguline taastamine. Pärast patsiendi ärkamist (mis on määratud võimega teostada lihtsaid käsklusi, näiteks suu avamine), viiakse läbi lihastoonuse taastamine (määratakse võimega tõsta pead) ja hingamisteede reflekside tagasitulek (mis on määratud endotrahheaalsesse torusse reageerimisega, köha), tehakse hingetoru ekstubatsioon (endotrahheaaltoru eemaldamine). ). Enne ekstubatsiooni asendatakse gaasisegu 100% hapnikuga; vajadusel imetakse sanitaarkateetri abil neelu ja hingetoru puust (endotrahheaaltoru kaudu) lima. Pärast ekstubatsiooni tuleb kindlasti tagada, et patsient suudaks säilitada piisava hingamise ja vajadusel rakendada kolmekordset tehnikat, orofarünksi hingamisteid ja abistavat ventilatsiooni. Samuti antakse patsiendile pärast ekstubatsiooni hapniku näomaski kaudu hapnikku.

Anesteesia komplikatsioonid.

Perioperatiivsete komplikatsioonide põhjused:

1. Patsiendi preoperatiivne seisund.

2. Kirurgiline sekkumine

3. Anesteesia.

Anesteesia tõsistest tüsistustest on kõige levinumad hingamispuudulikkus, palju harvem südame-veresoonkonna tüsistused, aju, neerude, maksa kahjustused ja raske anafülaksia.

Enamik anesteesiast tulenevaid tüsistusi on välditavad, enamasti inimlikud vead, harvemini seadme talitlushäired.

Kõige tavalisemad inimlikud vead on:

1. Hingamisteede läbipaistvuse tagamisel, hingamisahela märkamatult rõhu all vabastamisel ja anesteesia aparatuuri haldamisel. Need vead põhjustavad ägeda hingamispuudulikkuse.

2. Ravimite manustamisel, infusioonravi läbiviimisel, intravenoosse infusiooniliini lahtiühendamisel.

Tüsistuste ennetamine:

1. Hea eriala tundmine.

2. Enne anesteesiat on vaja:

a) kontrollida anesteesia masina töökorda;

b) kontrollida hingamisteede komplekti olemasolu ja juurdepääsetavust (raske ventilatsioon ja / või raske intubatsioon): kõri maskid, komplekt konikotoomia jaoks jne;

c) kontrollige hingetoru intubatsiooni komplekti olemasolu (vajaliku suurusega endotrahheaalsete torude ja labade olemasolu, juhik, larüngoskoobi töökõlblikkus jne);

d) täitke süstlad anesteesiaravimitega ja märkige süstlad ka ravimite nimetustega.

3. Anesteesia ajal ja pärast seda:

a) tagama täieliku mahu selliste keha elutähtsate funktsioonide jälgimiseks nagu hingamine ja vereringe (küllastus, kapnomeetria, pulss, rõhk, EKG), kontrollima häirepiiride seadmise õigsust ja ärge kunagi lülitage häiret välja;

b) jälgige patsienti hoolikalt, olge pidevalt valvas.

Küllastus (SpO2) - vere hapniku küllastumise tase, näitaja, mida kasutatakse hingamise piisavuse hindamiseks, normaalväärtus on 95% või rohkem. Mõõdetakse impulssoksümeetriga, mille andur (klambri kujul) pannakse ühele käe sõrmele.

Üldine toimingute algoritm kriitilises olukorras anesteesia ajal:

1. Lõpetage anesteetikumide manustamine.

2. Suurendage sissehingatava hapnikusisaldust 100% -ni.

3. Tagage piisav ventilatsioon.

4. Veenduge, et vereringe oleks piisav.

Varajase operatsioonijärgse perioodi kõige sagedasemad komplikatsioonid:

1. Hingamishäired.

a) Hingamisteede takistus.

Põhjused: teadvuse kahjustus, lihasrelaksantide jääkmõju.

Ravi: põhjuse kõrvaldamine: patsiendi magamata jätmine, hingamisteede avatuse (kolmekordne vastuvõtt, kanalisatsioon), hapniku tagamine.

2. Hemodünaamilised häired.

a) hüpotensioon.

Põhjus: anesteesia jääknähtu, patsiendi soojendamine, verejooks.

Ravi: jalgade tõus, kristalloidi infusioon.

b) hüpertensioon.

Põhjus: valu, täielik põis, muud tegurid.

Ravi: valu leevendamine, põie kateteriseerimine, antihüpertensiivsed ravimid.

3. Erutus.

Põhjus: hingamisraskused, hüpotensioon, täielik põis, valu

Ravi: hingamispuudulikkuse kõrvaldamine, hüpotensioon, põie kateteriseerimine.

4. Iiveldus ja oksendamine.

Põhjus: anesteetilise toime jääk, hüpotensioon.

Ravi: asukoht küljel, suuõõne kanalisatsioon, metoklopramiid IV, hüpotensiooniga, kristalloidi infusioon.

Põhjus: anesteetilise toime jääk, üldine jahutus operatsiooni ajal.

Ravi: patsiendi soojendamine, hapniku tarnimine ninakateetrite kaudu.