Vaagnapõhjalihaste ravi. Naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemine: nähud, diagnoosimine, ravi ja prognoos. Vaagnaelundite prolapsi levimus Venemaal

08.07.2020

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti kirurgiat, mida saab kasutada vaagnapõhja lihaste puudulikkuse kirurgiliseks raviks. Levatoroplastika viiakse läbi pubokotsügeaalsete lihaste alumise ja keskmise kolmandiku eraldamisega. Osa neist lihastest lõikab põiksuunas alumises kolmandikus. Lihaste küljest lõigatakse lihasklapid välja. Klapid on põhjas ühendatud samanimeliste lihastega. Klapid liigutatakse risti vastupidistele külgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal. Klapide proksimaalsed otsad kinnitatakse pubokotsügeaalsete lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Meetod võimaldab kõhukelme usaldusväärselt rekonstrueerida.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt günekoloogiat (vaagnapõhja lihaste puudulikkuse kirurgilise ravi meetodit). Vaagnapõhja lihaste ebakompetentsuse pakutud kirurgilise ravimeetodi prototüübina valiti tavaline perineolevatoroplastika, mille hulka kuulusid tagumine pikisuunaline kolpotoomia, tupe seina eraldamine kõhukelme kõõluse keskmest, retrovaginaalse ruumi kihistumine, levaatorite (häbememokkade - lihased) eraldamine, pärasoole kaaride ja fastsiidi eraldamine. - kokitsüaalsed lihased ja nende ühendamine 2-3 õmblusega, perinaali rekonstrueerimine üle levaatorite kudede õmblemisega, välise sulgurlihase eesmise poolringi plisseerimine, tupeseina ülemäärase seina resektsioon, kolptoomiat haava ja perineaallihaste õmblemine (1, 2). Lihased päraku tõstmisel, m. levator ani, koosneb pubokotsügeaalsetest ja iliococcygeal lihastest (3). Eesmine levatoroplastika tehakse vaagnapõhja defekti (levaatori lihaste diastaas) - vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumise - parandamiseks. Levatoroplastikas eraldatakse (paljastatakse) levaatorite (5) eesmised jalad, mis on häbememokad. Vaagnapõhjalihaste rikkega teostatava üldtunnustatud perineolevatoroplastika puudusteks on: 1) eksisteerib ulatuslik, pika vahemaaga levaatori lähenemine; 2) vagiina normaalsesse asendisse naasmiseks ei ole piisavalt kõhukelme rekonstrueerimist; 3) perineaalpiirkonnas on suur düspareunia ja valu protsent; 4) hiljem ilmneb pubokotsügeaalsete lihaste lahknemine (diastaas), mille tagajärjel ilmneb jällegi vatsakese defekt ja vaagnapõhjalihaste rike; 5) toimub kolporektokeeli, enterocele ja siseelundite prolapss; 6) kõhukelme ei hoia sisemiste suguelundite väljalangemist suurenenud kõhuõõnesisese rõhu korral; 7) lihasdiastaasi osaline ja lühiajaline elimineerimine - levaatorid; 8) pärasoole normaalset tagumist nurka ei moodustata; 9) pärasool ei vaju tagumiselt ristluu poole. Käesoleva leiutise eesmärk on perinaali usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastilisuse tõttu, mis viiakse läbi pubokotsügeaalsete lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimisega, nende lihaste alumises kolmandikus põiksuunalise dissektsiooniga ja nendest lihaste klappide väljalõikamisega, mis jäävad aluse külge samanimeliste lihastega ühendatuks, siis need ristitakse. liikudes vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitades õmblustega nende proksimaalsed otsad pubokotsügeaalsete lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Seetõttu:
1) päraku tõstmise häbeme-kortsüüli lihased ei erine;
2) vatsakese lihastes puuduvad defektid ja vaagnapõhjalihaste puudused;
3) levaatorite ulatuslik lähenemine pika vahemaa tagant puudub;
4) toimub kõhukelme ja päraku füsioloogiline tõus;
5) valu perineaalses piirkonnas ja düspareunia kaovad;
6) tupe füsioloogilisse asendisse naasmiseks on olemas kõhukelme usaldusväärne rekonstrueerimine;
7) sisemised suguelundid hoitakse usaldusväärselt välja kukkumast koos kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega;
8) ei esine kolporektocele, enterocele ja siseelundite prolapsi kordumist;
9) lihaste diastaas - levaatorid elimineeritakse
10) pärasool vajub tagumiselt ristluu poole;
11) luuakse pärasoole normaalne tagumine nurk. See eesmärk saavutatakse tõsiasjaga, et vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse pakutud kirurgilise ravi meetodi kohaselt viiakse levatoroplastika läbi pubokotsügeaalsete lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimise, nende lihaste alumise kolmandiku põikisuunalise dissektsiooni eraldamise ja neist välja seotud lihaste klappide väljalõikamise lobus sama nime lihastega, seejärel nende ristõieline liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja fikseerimine nende proksimaalsete otste õmblustega pubokotsügeaalsete lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Eristatavate tunnuste olemasolu (tavapärasest perineolevatoroplastikast - prototüüp):
1) eraldada pubokotsügeaalsete lihaste alumine ja keskmine kolmandik enne nende kinnitumist pärasoole ja selle välise sulgurlihase seintele;
2) risti dissektiga pubokotsügeaalsete lihaste osa alumises kolmandikus;
3) lõigata häbeme-lihaste lihastest välja klapid, mis püsivad juuresolekul endiselt samanimeliste lihastega ühendatud;
4) välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal olevad pubokotsügeaalsed lihased lõigatakse välja lihasklapid risti vastaskülgedele ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega nende lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge;
5) loetletud toimingute tegemise järjekord. Pubokotsügeaalsete lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, nende lihaste alumises kolmandikus põikisuunalise dissektsiooni tegemine ja neist lihaste klappide väljalõikamine, mis jäävad aluse külge samanimeliste lihastega ühendatuks, siis ristõieline nende liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja fikseerimine proksimaalsete õmblustega. lõpeb pubococgegeal lihaste vastassuunaliste distaalsete otstega, tagades, et pakutav tehniline lahendus vastab "uudsuse" kriteeriumile. Tehnilise lahenduse vastavuse kriteeriumile "olulised erinevused" määramiseks otsiti sarnaseid lahendusi sisaldavaid tehnilisi lahendusi, millel oleks deklareeritud omadused. Tuntud on märk "pubokotsügeaalsete lihaste vabastamine enne nende kinnitamist välise sulgurlihase ja pärasoole seinte külge". Kuid kuna see on vajalik selle eesmärgi saavutamiseks (perinaali usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastika tõttu), samuti piisav koos pakutud tehnilise lahenduse ülejäänud tunnustega, ei saa seda tunnust väidetest välistada. Kirjandusest ei ole me leidnud tehnilisi lahendusi, mis sisaldaks märke:
"Häbememokkade - lihaste alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimine, nende lihaste alumises kolmandikus põikisuunalise jaotuse eraldamine ja neist lihaste klappide väljalõikamine, mis jäävad aluse külge samanimeliste lihastega ühendatud, seejärel nende ristõie liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja fikseerimine õmblustega. proksimaalsed otsad pubococgegeal lihaste vastassuunaliste distaalsete otsteni. " Häbemelihase alumise ja keskmise kolmandiku isoleerimise tõttu toimub nende lihaste alumises kolmandikus põikisuunaline dissektsioon ja nendest lihaste klappide väljalõikamine, mis jäävad aluse külge samanimeliste lihastega ühendatuks, seejärel nende ristõie liikumine vastaskülgedele välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja kinnitamine õmblustega. proksimaalsed otsad pubokotsügeaalsete lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge, võimaldab teil saavutada eesmärki (perinaali usaldusväärne rekonstrueerimine levatoroplastika tõttu). Olemasolev vaagnapõhjalihaste (1, 2) kirurgilise ravi meetod ei sisalda neid tunnuseid, mis on esitatud tehnilises lahenduses saadaval. Selle tulemusel väidetav olemasolevate omaduste kogum, mis on uus, tagab uue varem kättesaamatu tulemuse saavutamise, tagades sellega, et pakutud tehniline lahendus vastab "oluliste erinevuste" kriteeriumile. Vaagnapõhjalihaste rikete kirurgilise ravi meetod viiakse läbi järgmiselt. Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptilise lahusega ja tupe seinte paljastamist peeglitega tehakse tagumine pikisuunaline kolpotoomia. Pärast seda eraldatakse tupe sein perineumi kõõluse keskmest, retrovaginaalne ruum kihistutakse, isoleeritakse pubokotsügeaalsete lihaste keskmine ja alumine kolmandik (enne kui need kinnitatakse pärasoole ja selle välise sulgurlihase seinte külge). Seejärel teostatakse pärasoole kaared, rektovaginaalne fastsia ja välise sulgurlihase eesmine poolring. Häbememokkade lihastel, mis kinnituvad välisele sulgurlihasele ja pärasoole seintele, kantakse kaks ligatuuri, mis võetakse seejärel klambritega kinni. Pärast seda tehakse nende lihaste alumises kolmandikus põikdiasektsioon, neist lõigatakse välja lihasklapid, mis jäävad aluses ühendatud samanimeliste lihastega. Seejärel liigutatakse lihasklapid risti vastupidiste külgedega välise sulgurlihase eesmise poolringi kohal ja nende proksimaalsed otsad kinnitatakse õmblustega pubokotsügeaalsete lihaste vastassuunaliste distaalsete otste külge. Kudede õmblemisega teostatakse kõhukelme lihaste kihtide kaupa õmblemine (rekonstrueerimine) üle levaatorite. Tehakse tupe liigse tagumise seina resektsioon, kolptoomiat haava ja perinaalnaha sulgemine. Kasutatakse õmblusmaterjali - vicryl 2/0. Järgmised näited illustreerivad vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse kirurgilise ravi meetodi rakendamist. Näide 1. Patsient K., 46-aastane, lubati günekoloogiaosakonda kavandatud kirurgiliseks raviks emaka täieliku prolapsi diagnoosimisega. Vaagnapõhjalihaste rike. Kolpotsüstokeeli III aste. Colporectocele III aste. Kolpouretraalne prolapss III aste. Anamneesist selgus: oli 14 rasedust, 3 sünnitust, 11 kunstlikku meditsiinilist aborti. Kõik sünnitused toimusid vaginaalse sünnikanali kaudu, loote kaal oli 3800,0, 4200,0 ja 4100,0 g. Teise sünnituse ajal tehti perineotoomia vastavalt algava perinaalide rebenemise kohta. Kolmandat sünnitust raskendasid III astme perinaalide rebend ja tupe seinte külgmised rebendid. Vaginaalne hüsterektoomia viidi läbi intubatsioonianesteesias vastavalt üldtunnustatud tehnikale. Perineolevatoroplastika, mis viiakse läbi vastavalt vaagnapõhja lihaste puudulikkuse kirurgilise ravi pakutud meetodile. Operatsiooni kestus oli 1 tund 35 minutit, verekaotus oli 250,0 ml. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba. Patsient lasti haiglast välja 12. päeval. Kontroll-uuringud 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei näidanud vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ja kolporektokeeli kordumist. Näide 2. Patsient K., 34-aastane, lubati günekoloogiaosakonda kavandatud kirurgiliseks raviks emaka II prolapsi diagnoosiga. Vaagnapõhjalihaste rike. Colpocystocele II aste. Colporectocele II aste. Sissepääsul märkis ta kaebusi sagedase urineerimise, tungiva iseloomuga perineaalse piirkonna valu, perineaalpiirkonna võõrkeha tunde, vahekorra ajal tekkiva valu, gaaside inkontinentsi ja lahtise väljaheite kohta. Anamneesist selgus: rasedusi oli 8, sünnitust - 2, meditsiinilisi aborte - 6. Sünnitus toimus loodusliku sünnikanali kaudu suurte lootetega, kaaludes 4000,0 ja 4300,0 g. Teise sünnituse tegi keeruliseks IV astme kõhuõõne rebend. Kavandatud meetodi kohaselt tehti operatsioon vaagnapõhjalihaste riketega. Operatsiooni kestus oli 40 minutit, verekaotus oli 100,0 ml. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba. Patsient lasti haiglast välja 7. päeval. Kontroll-uuringud 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni ei näidanud vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ja kolporektokeeli kordumist. Näide 3. Patsient K., 40-aastane, lubati günekoloogiaosakonda kavandatud kirurgiliseks raviks vaagnapõhjalihaste ebapiisavuse diagnoosiga. Colpocystocele II aste. Colporectocele III aste. Anamneesi põhjal selgus: rasedusi oli 12, sünnitust - 3, meditsiinilisi aborte - 9. Sünnitus toimus loodusliku sünnikanali kaudu loote kaaluga 3600,0, 3800,0 ja 4000,0 g. Kolmanda sünnituse ajal tehti perineotoomia. Kavandatud meetodi kohaselt tehti operatsioon vaagnapõhjalihaste riketega. Operatsiooni kestus oli 45 minutit ja verekaotus 150,0 ml. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba. Patsient lasti haiglast välja 8. päeval. Pärast operatsiooni viidi läbi järelkontrollid 6 kuu, 1 ja 2 aasta pärast. Vaagnapõhja lihaste puudulikkuse kordumist ja kolporektocele ei leitud. 42 vaagnapõhjalihase puudulikkusega patsiendil viidi operatsioonid läbi vastavalt pakutud kirurgilise ravi meetodile. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaba. Nendel naistel 6 kuud, 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni tehtud järelkontrollidel vaagnapõhja lihaste puudulikkuse kordumist ei ilmnenud. Seega tagab pakutud vaagnapõhjalihaste kirurgilise ravimeetodi kasutamine levatoroplastilisuse tõttu perineumi usaldusväärse rekonstrueerimise. Teabeallikad
1. Persianinov LS Operatiivne günekoloogia. Teine väljaanne, muudetud ja laiendatud. M .: Meditsiin. - 1976 .-- 576 lk. 2. Hirsch X., Keser O., Ikle F. Operatiivne günekoloogia. Atlas: Per. inglise keelest. / Toim. SISSE JA. Kulakova, I. V Fjodorov. - M .: GEOTAR MEDICINA, 1999. - 656 lk. 3. Sinelnikov RD Inimese anatoomia atlas. II köide. Teine väljaanne, muudetud ja laiendatud. - Riik. meditsiinilise kirjanduse kirjastus. M .: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktoloogia ja vaagnapõhi. Patofüsioloogia ja ravi / toim. M. M. Henry, M. Swash; per. inglise keelest. - M .: Meditsiin, 1988, lk. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktoloogia. - M .: Medicine, 1984, lk. 112 ja 146 -147.

Naise siseelundite prolapsi või prolapsi nimetatakse tavaliselt tsüsto-rektocele... See termin tähendab emaka ja tupe seinte positsiooni rikkumist tupe ava suhtes. Sisuliselt tuleks tsüsto-rektocelega seotud patoloogiat pidada teatud tüüpi vaagnapõhja songaks.

Mõnikord kasutatakse terminoloogias sünonüümi - suguelundite prolaps. Esiseina isoleeritud prolapsi korral tuleks kasutada mõistet cystocele ja tagumise prolapsi korral rectocele.

Reeglina esineb haigus reproduktiivse vanuse ajal, arenedes suhteliselt kiiresti. Muidugi, patoloogia arenedes, halvenevad väikese vaagna teatud organite funktsioonid. Kahjuks põhjustab tsüsto-rektocele mitte ainult füüsilisi kannatusi, sageli on juhtumeid, kui haiguse areng tõi kaasa täieliku puude. Vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumisega kaasneb alati kõhuõõnesisese rõhu tõus.

Sellel patoloogial on neli peamist põhjust:
1. Suguelundite rikked, nimelt nende süntees. Lisaks põhjustab liiga palju või liiga vähe östrogeeni ka haiguse arengut;
2. Sidekudede rike, mis põhjustab kudede struktuuri tõrkeid;
3. trauma ja muud vaagnapõhja füüsilised kahjustused;
4. Erinevad kroonilised haigused, mis ühel või teisel viisil mõjutavad kõhuõõnesisest rõhku.

Selle tagajärjel hakkab ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul arenema ligamentoosse aparatuuri rike. Selle tagajärjel tõuseb kõhuõõnesisene rõhk ja surub vaagnapõhja elundeid.

Selle patoloogia peamised sümptomid - võõrkeha olemasolu tupes. Lisaks kummitavad patsiente alati alakõhu valude tõmbamine. Muidugi mõjutab tsüsto-rektocele kogu kuseteede süsteemi. Ja kõik see juhtub raske kõhukinnisuse taustal.

Tsüsto-rektocele diagnoosimine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi teste:
- tupest tekkinud plekid;
- külvamine tupest;
- kolposkoopia;
- väikese vaagna kõigi elundite ultraheli;
- emakakaela onkotsütoloogia.

Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist koostavad arstid täiendava ravikuuri. Kui on olemas algstaadium, pakutakse patsiendile füsioteraapia, mis koosneb harjutustest, mille eesmärk on taastada vaagnapõhjalihaste normaalne funktsionaalsus.

Muudel juhtudel ka uimastiravivõi kirurgiline. Tavaliselt on ravimite eesmärk normaalse östrogeeni taseme taastamine. Mis puutub kirurgilisse sekkumisse, siis selle eesmärk pole mitte niivõrd elundite vale positsiooni kõrvaldamine, vaid külgnevate elundite töö parandamine ja taastamine: põis ja pärasool.

Sisemiste suguelundite prolapss ja prolapss on emaka või tupe seinte positsiooni rikkumine, mis väljendub suguelundite nihutamises tupe avasse või nende prolapsi väljaspool seda.

Suguelundite prolapsi tuleks pidada vaagnapõhja songa tüübiks, mis areneb tupe avanemise piirkonnas. Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, näiteks "suguelundite prolaps", "tsüsistoktocele"; kasutage järgmisi määratlusi: "emaka ja tupe seinte prolaps", "puudulik või täielik" - "prolapss". Tupe eesmise seina isoleeritud laskumisega on asjakohane kasutada mõistet "tsüstocele" koos tagumise seina langetamisega - "rectocele".

RHK-10 KOOD
N81.1 tsüstocele.
N81.2 Emaka ja tupe mittetäielik prolapss
N81.3 Emaka ja tupe täielik prolapss
N81.5 Enterocele.
N81.6 rektocele.
N81.8 Naiste suguelundite muu prolapss (vaagnapõhja lihaste rike, vaagnapõhja lihaste rebend)
N99.3 Vaginaalse fornixi prolapss pärast emaka väljapressimist

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% -l naistest maailmas on suguelundite prolapsi kirurgilise ravi risk eluaegne, s.o. üks 11-st naisest läbib oma elus siseelundite prolapsi ja prolapsi operatsiooni. Tuleb märkida, et seoses prolapsi kordumisega opereeritakse enam kui 30% patsientidest.

Eeldatava eluea pikenemisega suureneb suguelundite prolapsi esinemissagedus. Praegu moodustab günekoloogilise haigestumuse struktuuris sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi osakaal kuni 28% ning nn suurtest günekoloogilistest operatsioonidest tehakse 15% spetsiaalselt selle patoloogia jaoks. Ameerika Ühendriikides opereeritakse aastas umbes 100 000 suguelundite prolapsiga patsienti kogumaksumusega 500 miljonit dollarit, mis on 3% tervishoiu eelarvest.

ÄRAHOIDMINE

Põhilised ennetusmeetmed:

● Hoolikas sünnituse juhtimine (vältige pikka traumeerivat sünnitust).
● Extragenitaalse patoloogia ravi (haigused, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist).
● Kõhukelme anatoomiline rekonstrueerimine pärast sünnitust pisarate, episoosi või perineotoomia korral.
● Hormonaalse ravi kasutamine hüpoöstrogeensetes tingimustes.
● Harjutuste komplekti läbiviimine vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks.

KLASSIFIKATSIOON

I aste - emakakael laskub mitte rohkem kui poole tupe pikkusest.
II aste - emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.
III aste - emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsu taha ja emaka keha asub selle kohal.
IV aste - kogu emakas ja / või tupe seinad asuvad väljaspool tupe ava.

Tuleb tunnustada suguelundite prolapsi moodsamat standardiseeritud klassifikatsiooni POP-Q (vaagnaelundite prolapsi kvantitatsioon). Seda aktsepteeriti paljudes urogünekoloogilistes seltsides üle maailma (Rahvusvaheline Kontinentsiühing, Ameerika Urogünekoloogide Selts, Ühing või Günekoloogide Kirurgid jne) ja seda kasutatakse enamiku selleteemaliste uuringute kirjeldamisel. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

● Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
● Patsiendi asend mõjutab prolapsi lavastamist vähe.
● Kvantifitseerige täpselt paljud määratletud anatoomilised orientiirid (mitte ainult kõige kaugemad).

Tuleb märkida, et prolapss tähendab tupe seina ja mitte selle taga asuvate külgnevate elundite (põis, pärasool) prolapsi, kuni need on täiendavate uurimismeetodite abil täpselt kindlaks tehtud. Näiteks eelistatakse terminit "tagumine seina prolaps" terminile "rektocele", kuna lisaks pärasoolele võivad seda defekti täita ka muud struktuurid.

Joon. 27-1 on skemaatiliselt kujutatud kõik selles klassifikatsioonis kasutatud üheksa punkti naise vaagna sagitaalvaates prolapsi puudumisel. Mõõtmised viiakse läbi sentimeetrise joonlaua, emaka sondi või sentimeetri skaalaga pingutitega patsiendi lamavas asendis maksimaalse prolapsi raskusega (tavaliselt saavutatakse see siis, kui tehakse Valsalva test).

Joon. 27-1. Anatoomilised orientiirid vaagnaelundite prolapsi määra määramiseks.

Neitsinahk on tasapind, mille saab alati visuaalselt täpselt kindlaks määrata ja mille suhtes selle süsteemi punkte ja parameetreid kirjeldatakse. Mõistet "neitsinahk" eelistatakse abstraktse termini "introitus" asemel. Kuue kindlaksmääratud punkti (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatoomilist positsiooni mõõdetakse neitsinahkist kõrgemal või lähemal ja saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Kui need punktid asuvad neitsinahkist allpool või sellest kaugemal, registreeritakse positiivne väärtus. Neitsinaha tasapind on null. Ülejäänud kolme parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutarvudes.

POP-Q lavastus. Lava on seatud tupe seina kõige väljaulatuvama osa külge. Võib esineda esiseina (punkt Ba), tipmise osa (punkt C) ja tagumise seina (punkt Bp) laskumist.

POP-Q lihtsustatud klassifikatsiooniskeem.

0 etapp - prolapsi pole. Punktid Aa, Ap, Ba, Bp - kõik 3 cm; punktidel C ja D on miinusmärk.
I etapp - tupe seina kõige väljaulatuvam osa ei ulatu neitsinahka 1 cm võrra (väärtus\u003e –1 cm).
II etapp - tupe seina kõige väljaulatuvam osa asub neitsinahkist 1 cm proksimaalselt või distaalselt.
III etapp - kõige silmatorkavam punkt asub hümenaaltasapinnast kaugemal kui 1 cm, kuid tupe kogupikkus (TVL) väheneb mitte rohkem kui 2 cm.
IV etapp - täielik kaotus. Prolapsi kõige distaalsem osa ulatub neitsinahkist kaugemale kui 1 cm ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm.

Etioloogia ja patogenees

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Pealegi süvenevad protsessi arenedes ka funktsionaalsed häired, mis sageli üksteisega kattudes põhjustavad mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid osaliselt või täielikult puudega.

Selle patoloogia arenguga suureneb alati ekso-või endogeense iseloomuga kõhuõõnesisene rõhk ja vaagnapõhja ebaõnnestumine. Nende esinemisel on neli peamist põhjust:

● Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
● Sidekoe struktuuride ebajärjekindlus "süsteemse" tõrke kujul.
● Vaagnapõhja traumaatiline vigastus.
● Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired, mikrotsirkulatsioon, kõhuõõnesisese rõhu järsk sagedane tõus.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul ilmneb siseelundite ja vaagnapõhja ligamentoosse aparatuuri funktsionaalne rike. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk hakkab vaagnaelundeid vaagnapõhjast välja pigistama. Kusepõie ja tupe seina vahelised tihedad anatoomilised ühendused aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma, sealhulgas urogenitaali patoloogiliste muutuste taustal toimub tupe eesmise seina ja põie kombineeritud laskumine. Viimane saab hernialuse sisu, moodustades tsüstokeli. Tsüstotseel suureneb ka oma sisemise rõhu mõjul põies, mille tulemuseks on nõiaring.

Erilise koha hõivab suguelundite prolapsiga patsientide stressi ajal tekkiva NM arengu probleem.

Urodünaamilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on siseelundite prolaps ja prolapss.

Rectocele moodustatakse sarnaselt. Proktoloogilised komplikatsioonid arenevad igal kolmandal patsiendil, kellel on ülaltoodud patoloogia.

Erilise koha hõivavad patsiendid, kellel on pärast hüsterektoomiat tupe kupli prolapss. Selle tüsistuse esinemissagedus on vahemikus 0,2 kuni 43%.

PELVIKLIKU ORGAANIPROPAANIA SÜMPTOMID / KLIINILISED TEGEVUSED

Kõige sagedamini esineb vaagnaelundite prolapsi eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Peamised kaebused: võõrkeha tunne tupes, valude tõmbamine alakõhus ja nimmepiirkonnas, hernialise kotti olemasolu kõhukelmes. Enamikul juhtudel kaasnevad anatoomiliste muutustega külgnevate elundite funktsionaalsed häired.

Urineerimise rikkumised avalduvad obstruktiivse urineerimise vormis kuni ägeda peetuse episoodideni, kiireloomulise UM-i, üliaktiivse põie, UM-i korral koos pingetega. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks kuseteede häiretele, düskeesiale (pärasoole ampulla kohanemisvõime rikkumine), kõhukinnisusele, kannatab düspareunia all enam kui 30% suguelundite prolapsiga naistest. See viis terminite "vaagna laskumissündroom" või "vaagnapiirkonna düsünergia" kehtestamiseni.

PROLAPSE DIAGNOSTIKA

Kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid sisemise suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide kohta:

● anamnees.
● Günekoloogiline läbivaatus.
● Transvaginaalne ultraheli.
● Kombineeritud urodünaamiline uuring.
● Hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

ANAMNESIS

Anamneesi kogudes selgitavad nad välja sünnituse kulgu iseloomustavad jooned, ekstragenitaalsete haiguste esinemine, millega võib kaasneda kõhuõõnesisese rõhu tõus, täpsustavad operatsioone.

FÜÜSIKALINE UURING

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimise alus on korralikult läbi viidud kahe käega günekoloogiline uuring. Määrake tupe ja / või emaka seinte prolapsi aste, urogenitaalse diafragma defektid ja peritoneaalne aponeuroos. Suguelundite õige asendi modelleerimisel on hädavajalik läbi viia stressitestid (Valsalva test, köhaproov) prolapsunud emaka ja tupe seintega, samuti samad testid.

Retovaginaalse uuringu läbiviimisel saadakse teave päraku sulgurlihase seisundi, peritoneaalse-perineaalse aponeuroosi, levaatorite ja rektocelei raskuse kohta.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

On vaja läbi viia emaka ja nende lisade transvaginaalne ultraheli. Siseelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapside kirurgilises ravis enne nende eemaldamist.

Ultraheli diagnostika kaasaegsed võimalused pakuvad lisateavet põie sulgurlihase ja parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleb ka kirurgilise ravimeetodi valimisel arvestada. Urethrovesicali lõigu hindamiseks kasutatav ultraheli on infosisu poolest parem tsüstograafiast ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral röntgenuuringu meetodeid.

Kombineeritud urodünaamiline uuring on suunatud detruusori kontraktiilsuse seisundi, samuti kusejuha ja sulgurlihase sulgemisfunktsiooni uurimisele. Kahjuks on emaka ja tupe seinte selgelt väljendunud prolapsiga patsientidel urineerimisfunktsiooni uurimine eesmise seina samaaegse nihke tõttu keeruline
tupe ja kusepõie tagumine sein tupest väljaspool. Uuringu läbiviimine suguelundite songa ümberpaigutamisel moonutab tulemusi märkimisväärselt, seetõttu pole see vajalik vaagnaelundite prolapsiga patsientide operatsioonieelseks uurimiseks.

Emakaõõne, põie, pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega toimub vastavalt näidustustele: kahtlustatav HPE, polüüp, endomeetriumi vähk; põie ja pärasoole limaskesta haiguste välistamiseks. Selleks on kaasatud teised spetsialistid - uroloog, proktoloog. Tulevikus võivad isegi nõuetekohaselt teostatud kirurgilise ravi korral ilmneda seisundid, mis nõuavad seotud valdkondade spetsialistide konservatiivset ravi.

Leiud kajastuvad kliinilises diagnoosis. Näiteks diagnoositi patsiendil emaka ja tupe seinte täieliku prolapsiga UM pinge all. Lisaks selgus vaginaalsel uurimisel tupe eesmise seina väljendunud turse, kõhukelme kõhukelme aponeuroosi defekt 3x5 cm koos pärasoole eesmise seina prolapsiga ja levaatori diastaas.

DIAGNOOSI VORMISTAMISE NÄIDE

Emaka ja tupe seinte prolapsi IV aste. Cystorectocele. Vaagnapõhjalihaste rike. NM pinge all.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Perineumi ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine.

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED

● külgnevate elundite talitlushäired.
● III astme tupeprolaps.
● Emaka ja tupe seinte täielik prolaps.
● haiguse progresseerumine.

MITTE RAVIMI

Konservatiivset ravi võib soovitada vaagnaelundite prolapsi algstaadiumide (I ja II kraadi emaka ja tupe seinte prolapsi) tüsistusteta vormide korral. Ravi eesmärk on Atarbekovi sõnul vaagnapõhjalihaste tugevdamine füsioteraapia abil (joon. 27-2, 27-3). Suguelundite songa moodustumist mõjutavate ekstragenitaalsete haiguste raviks peab patsient muutma elu- ja töötingimusi, kui nad aitasid kaasa prolapsi arengule.

Joon. 27-2. Füsioteraapia harjutused suguelundite prolapsi korral (istuvas asendis).

Joon. 27-3. Füsioteraapia harjutused suguelundite prolapsi korral (seisvas asendis).

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide konservatiivse ravi korral võib soovitada vaginaalsete lihaste elektriliseks stimuleerimiseks vaginaalsete aplikaatorite kasutamist.

RAVI RAVI

Parandage kindlasti östrogeenide puudus, eriti nende kohaliku manustamisega vaginaalsete ainete kujul, näiteks suposiitides östriooli (ovestin ©) vaginaalse kreemi kujul).

KIRURGIA

Emaka ja tupe seinte prolapsi III-IV astmega, samuti prolapsi keerulise vormiga on soovitatav kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi eesmärk pole mitte ainult (ja mitte nii palju) emaka ja tupe seinte anatoomilise asendi häirete kõrvaldamine, vaid ka külgnevate elundite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi moodustamine näeb igal konkreetsel juhul ette põhioperatsiooni rakendamist tupe seinte usaldusväärse fikseerimise (vaginopeksia) loomiseks, samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgiliseks korrigeerimiseks. Pingelistes MMides täiendatakse vaginopeksiat uretropeksüümiga transobturaatori või retropubikaalse juurdepääsu kaudu. Vaagnapõhja lihaste puudulikkuse korral viiakse läbi colpoperineolevatoroplasty (vastavalt näidustustele sphincteroplasty).

Sise suguelundite prolapsi ja prolapsi korrigeeritakse järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil.

Vaginaalne juurdepääs võimaldab tupe hüsterektoomiat, eesmist ja / või tagumist kolorroofiat, mitmesuguseid võimalusi troppimise (silmuse) toimingute tegemiseks, sacrospinaalfikseerimiseks, vaginopeksiat kasutades sünteetilise võrgu (MESH) proteese.

Laparotoomilise lähenemise korral on laialt levinud oma sidemetega vaginopeksia, aponeurootiline fikseerimine ja harvem sacrovaginopexy.

Laparoskoopia tingimustele on kohandatud mitut tüüpi laparotoomia sekkumisi. Need on sacrovaginopexy, vaginopexy koos oma sidemetega, paravaginaalsete defektide õmblemine.

Tupefikseerimise meetodi valimisel tuleks arvestada WHO suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee (2005) soovitustega:

● Kõhu ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja pikaajaliste tulemustega võrreldavad.
● Vaginaalse juurdepääsu abil fikseerimisel sacrospinalis on kupli ja tupe eesmise seina prolapsi kordumise määr kõrgem kui sacrocolpopexy-l.
● Tsöliaakia operatsioon on traumeerivam kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsu operatsioon.

PROLIFTI KASUTAMISE TEHNIKA (VAGINAALNE EKSTRAPERITONEAALNE KOLPOPEEKSIA)

Anesteesia tüüp: juhtivus, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Asend operatsioonilaual on tüüpiline intensiivselt manustatud jalgadega perinaaloperatsioonidele.

Pärast siseruumides asuva kuseteede kateetri ja hüdropreparaadi sisseviimist tehakse tupe limaskesta sisselõige 2–3 cm kaugusel ureetra proksimaalsest avausest tupe kupli kaudu perinaalja nahale. On vaja lahti lõigata mitte ainult tupe limaskest, vaid ka selle aluseks olev fastsia. Kusepõie tagumine sein on mobiliseeritud obstruktsiooniruumide rakuliste ruumide avamisega. Isheiliumi kondine tuberkul on tuvastatud.

Lisaks perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all ja perkutaanselt spetsiaalsete juhtmete abil obturaatori ava membraan kahes üksteisest kõige kaugemal asuvas kohas, stiile tõmmatakse külgsuunas arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Lisaks mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne raku ruum, tuvastatakse ishiaalsete luude kondised tuberkulid ja sakraalsidemed. Läbi kõhukelme naha (päraku külgsuunas ja selle all 3 cm) perforeeritakse sakraalsideme sidemed identsete moodustistega 2 cm ulatuses mediaalselt luu-tuberkle külge kinnituskohast (ohutu tsoon).

Polüetüleenist valmistatud torudest läbi viidud juhendite abil asetatakse algupärase kujuga võrguprotees vaginaalse seina alla, sirgendatakse ilma pingutuse ja fikseerimiseta (joon. 27-4).

Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega. Polüetüleentorud eemaldatakse. Liigne võrgusilma protees lõigatakse naha alla. Tampoon vagiina tihedalt.

Joon. 27-4. Prolifti võrgusilma proteesi asukoht.

1 - lig. Uterosakralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - arcus kõõlune fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, tavaline verekaotus ei ületa 50-100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav varajane aktiveerimine koos istumisasendiga alates teisest päevast. Haiglas viibimine ei kesta üle 5 päeva. Vastuvõtmise kriteerium lisaks patsiendi üldisele seisundile on ka piisav urineerimine. Keskmine ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Võimalik on teostada ainult tupe eesmise või ainult tagumise seina (Prolifti eesmine / tagumine) plasti, samuti säilinud emakaga vaginopeksiat.

Operatsiooni saab kombineerida tupe hüsterektoomia, levatoroplastiga. Pingega NM sümptomite korral on soovitatav teha sünteetilise ahelaga (TVT-obt) samaaegselt transobturaatori uretropeksü.

Operatsiooni tehnikaga seotud komplikatsioonidest tuleb märkida verejooksu (kõige ohtlikum on obturaatori ja häbi vaskulaarsete kimpude kahjustus), õõnesorganite (põis, pärasool) perforatsioon. Hilisetest komplikatsioonidest täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud komplikatsioonid (abstsessid ja flegmonid) on äärmiselt haruldased.

LAPAROSKOOPILINE SACROCOLPOPEXY TEHNIKA

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Asend operatsioonilaual nii, et jalad oleksid laiali ja puusaliigese küljes sirutatud.

Tüüpiline laparoskoopia, kasutades kolme täiendavat trokaari. Sigmoidse käärsoole hüpermobiilsuse ja promontoriumi halva nähtavuse korral viiakse läbi ajutine perkutaanne ligature sigmopexy.

Järgmisena avatakse parietaalse kõhukelme tagumine leht promontoriumi taseme kohal. Viimane eraldatakse enne põiksuunalise presakraalse sideme selget visualiseerimist. Tagumine kõhukelme avatakse kogu pikkuses promontoriumist Douglase ruumi. Rectovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) eraldatakse päraku tõstvate lihaste tasemele. Võrgusilma protees 3x15 cm (polüpropüleen, pehme indeks) kinnitatakse imendumata õmblustega mõlemal küljel asuvatele levatoritele nii kaugele kui võimalik.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse tupe eelnevalt mobiliseeritud esiseinale identsest materjalist valmistatud 3x5 cm suurune võrgusilmaprotees ja õmmeldakse vaginaalse kupli või emakakaela kännu piirkonnas eelnevalt paigaldatud proteesiga. Mõõduka pinge korral kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimava õmblusega põiksuunalise presaraalse sideme külge (joonis 275). Viimases etapis viiakse läbi peritoniseerimine. Operatsiooni kestus on 60 kuni 120 minutit.

Joon. 27-5. Sacrocolpopexy operatsioon. 1 - proteesi fikseerimise koht ristluuni. 2 - proteesi fikseerimise koht tupe seintele.

Laparoskoopilist vaginopeksiat, emaka amputatsiooni või ekstirptsiooni teostades, kase järgi retropubic colpopexy (koos NM-ga koos pingetega) võib paravaginaalsete defektide õmblemine.

Tuleb märkida varajane aktiveerimine operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele komplikatsioonidele on pärasoole vigastus võimalik 2–3% juhtudest, veritsus (eriti kui puutuda kokku levaatoritega) 3–5% patsientidest. Pärast sacrocolpopexy ja emaka väljapressimist hilisemate komplikatsioonide hulgas märgitakse tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

Ligikaudne rikke aeg

PATSIENDI TEAVE

Patsiendid peaksid järgima järgmisi juhiseid:

● 6 nädala jooksul üle 5-7 kg raskuste raskuste tõstmine.
● Seksuaalne puhkus 6 nädalat.
● Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast on lubatud kerge füüsiline aktiivsus.

Seejärel peaksid patsiendid vältima raskuste tõstmist üle 10 kg. Oluline on roojamise akt reguleerida, hingamissüsteemi krooniliste haiguste raviks, millega kaasneb pikaajaline köha. Teatud tüüpi füüsilisi treeninguid (statsionaarne ratas, jalgrattasõit, sõudmine) ei soovitata. Pikka aega on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite kohalik rakendamine tupe suposiitides). Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi raviprognoos on reeglina soodne piisavalt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkeajast kinnipidamise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral.

VIIDE LOETELU
D. V. Kan Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. - M., 1986.
V. I. Kulakov jt. Operatiivne günekoloogia / V.I. Kulakov, N. D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
V. I. Kulakov jt. Operatiivne günekoloogia - kirurgilised energiad / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O. V Mynbajev. - M., 2000.
Krasnopolsky V. I., Radzinsky V. E., Buyanova S.N. ja muud tupe ja emakakaela patoloogia. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. et al., urogünekoloogiliste operatsioonide atlas / D.P. Tšukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiiev, 1981.
Bourcier A.P. Vaagnapõhja häired / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. jt. 2. rahvusvaheline uriinipidamatuse konsultatsioon. - 2. toim. - Pariis, 2002.
Chapple C. R., Zimmern P. E., Brubaker L. jt. Naiste vaagnapõhja vaevuste multidistsiplinaarne ravi - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Naise vaagnapõhja. Funktsioon, talitlushäired ja juhtimine vastavalt terviklikule teooriale. - Springer, 2004.

Lihtsamalt öeldes: nõrgad tuharad + liiga palju kegeleid \u003d vaagnapõhja rike.

"On suur viga arvata, et pingelised lihased on" tugevad "ja lõdvestunud -" nõrgad ". Tegelikult on tugevad lihased ideaalse pikkusega lihased. Peate leidma keskmise vaagnapõhja. Kegeli harjutused muudavad selle üha tihedamaks (ja nõrgemaks). ) ".

"Lihased on nõrgad, kui pinged on. Kui lihaseid veelgi rohkem pumbata või pingutada, siis see halveneb. Vastupidi, parim soovitus on lihaseid pikendavad harjutused - eriti vasika lihaste venitamine, hamstrings, sisselõiked (abduktorid). vaagen optimaalse tugevuse saavutamiseks õiges asendis! "

Kara Douglas Thom

Vaagnapõhja pidu: Kegeleid ei kutsuta!

Kohtasin hiljuti naist, kes vanasti jooksis. Muidugi, ma küsisin: "Miks sa enam ei jookse?"... Ta vastas mulle: "Kuna ma sünnitasin oma esimese lapse 60 tunniks ja sünnitus lõppes tangide kehtestamisega. Pärast seda kaotasin kogu jooksusoovi.".

Kui te ei saa aru, milles probleem on, siis selgitan: nüüd on tal uriinipidamatus ja ta koorub jooksmise ajal. Mu sõbrad ja ma teeme nalja, kui keegi saab trenni tehes või batuudil hüpates märjaks. Kuid täieliku uriinipidamatuse korral pole see enam nali.

Usun, et tugevad vaagnapõhjalihased lahendavad uriinipidamatuse probleemi (kuigi ravimifirmad ja kirurgid soovivad meid veenda ravivajamises). Tugev vaagnapõhi mõjutab mitte ainult seda, milliseid lühikesi püksteid kannan - kuivad või märjad, vaid ka tänu sellele pole mul enam jooksu ajal valu seljas ja puusades.

Seetõttu esitan teie tähelepanu teile intervjuu Katy Bowmeniga (Katy Bowmen). Katie jättis mulle kustumatu mulje. Ta uurib inimkeha biomehaanikat. Tal on DVD-programm pealkirjaga Alignet ja hästi ning ta on Restorativ Exercise Institute'i direktor. Ta pööras mu vaagnapõhja idee tagurpidi!

Siin on Katy (

Paljud naised usuvad, et uriinipidamatuse põhjuseks on sünnitus. Siiski on palju artikleid selle kohta, et rasedus paneb ise põie koormama (seega keisrilõige teid tõenäoliselt ei päästa) ja et enamik naisi - kas neil on lapsi või mitte - areneb vanusega uriinipidamatuse probleemid. Ja mehed pole selle vastu immuunsed. Nii et kellelgi võib olla nõrk vaagnapõhi.

Kuigi sünnitus võib vaagnapõhja nõrgenemist kiirendada, pole need algpõhjus. Vaagnapõhjalihaste ebaõnnestumise algpõhjus on selle longus, kuna ristluu liigub vaagnasse edasi. Kuna vaagnapõhja lihased on kinnitatud saba- ja häbemeluu külge, siis nende luude lähenemise tõttu langeb vaagnapõhi (muutub võrkkiigiks).

See tähendab, et selleks, et raskust painutamata kinni hoida, on parem, kui vaagnapõhi ei nõtku, vaid on venitatud, tugevam.

Vaagnapõhi on nagu batuut, valmistatud elastsest, kuid vastupidavast materjalist. Ideaalne lihaste pikkus.

Mida Kegeli harjutused annavad?

Kegeli harjutuste abil proovime traditsiooniliselt vaagnapõhja tugevdada, kuid tegelikkuses jätkame tõmbamist ainult ristluu sissepoole, mille tõttu vaagnapõhja lihased nõrgenevad üha enam ja põhi kahaneb iseenesest. Tuharalihased tõmbavad ristluu tagasi.

Kui neid lihaseid ei pumbata ("preestrid puuduvad"), siis on vaagnapõhi kõige vastuvõtlikum riketele. Nimmepiirkonna painde puudumine on kõige ilmsem märk vaagnapõhja algavast nõrgenemisest.

Sügavad kükid on väga kasulikud. See tõmbab ristluu tagasi, lõdvestab vaagnapõhjalihaseid ja võimaldab teil neid mitte liiga palju pigistada, s.t. tugevam kui vajalik.

Lihtsamalt öeldes: nõrgad tuharad + liiga palju kegeleid \u003d vaagnapõhja rike.

Jah jah! Ärge üllatage! Ja teadus kinnitab seda. Kegelid on osa meie kultuurist ja harjumustest. Keegi ei vaevunud neid teadmisi proovile panema!

Vaagnapõhi on elundite raskuse all ja jõud, mida see vajab, peab sellele raskusele vastama. Üli tugevaid lihaseid EI OLE vaja, neid on vaja - piisavalt tugevaid, et elundeid toetada.Tugevamad lihased ei ole pinges lihased, vaid ideaalse pikkusega lihased. Peate leidma keskmise vaagnapõhja.

Kegels teeb ta üha tihedamaks (ja nõrgemaks). Hetkelised õnnestumised peidavad tulevikus kahju.

Kegelide asemel tehke igal pool 2-3 komplekti kükke päevas! Sa tugevdad tuharalihaseid ja nad tõmbavad ristluu tagasi, venitades vaagnapõhjalihaseid (see saab nagu batuut, mitte nagu võrkkiik). Ja siis saate mõnikord kegeleid harjutada. Kuid nad ei tohiks olla ülesandeloendis.

Kükid on kõige tõhusam ja loomulikum viis tuharate tugevdamiseks.kasutades oma kehakaalu ja kõiki liikumisvõimalusi.

Jahimeeste-kogujate hõimud kükitavad mitu korda päevas ja see on nende jaoks päevakord kogu elu. Raseduse ajal 4-5 korda päevas kükitamine on suurepärane ettevalmistus sünnituseks!

Kükid takistavad ka sünnituse ajal tagumist esitust (kui laps sünnib ettepoole - kõhuõõnesse ja mitte sabaluusse), mis on kurnava sünnituse, sagedase sekkumise ja keisrilõike põhjuseks. Istume üha enam seljatoes ja jalad tagasi visates, mitte kükitades edasi. Ja pöörake tähelepanu lastele: nad püüavad lihtsalt kükitada.

Milline on poosi roll ja kuidas hoida vaagnat õiges asendis?

Vaagnapõhi täidab oma funktsioone optimaalselt ainult siis, kui vaagen on kindlas asendis. Kaks väljaulatuvat osa vaagna ees (millele me paneme oma käed külgedele) tuleks asetada vertikaalselt häbemeluu kohale.

Paljud naised on harjunud vaagna enda alla painutama, sest ema või vanaema käskisid neil pepu mitte välja ulatuda.

Sportlased on tavaliselt nelipealihase ja psoas-lihaste tõttu väga pingul, mis hoiab ka vaagna sisse tõmmatud.

Kontsate kandmine muudab ka liigeste positsiooni: paljud naised kallutavad pahkluude nihke kompenseerimiseks oma vaagna.

Vaagna tervislikus seisundis hoidmiseks peate tagama, et seljalihased (tuhara-, reie- ja vasikaosa) ei tõmbaks seda allapoole, ning pidama psoasid ja kubemeid samas lõdvestunud olekus.

Parim soovitus on pikendusharjutused, vasika lihaste venitamine, hamstrings, sisselülituslihased. Ja see on oluline õppida, kuidas hoida oma vaagna õiges asendis optimaalse tugevuse tagamiseks!

Traditsiooniline vaagnapõhja ravi on lihaste tugevdamine, säilitades patsientidel vaagna ebanormaalse asendi. See pole eriti efektiivne ja statistika kohaselt on vaja kirurgilist sekkumist korrata teist, kolmandat või isegi neljandat korda.

Lastega võib teha harjutusi vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks, tuharad, eriti kui nad pissivad öösel!

Miks tunnevad paljud naised sooja dušši võtmisel tungi pissimise järele?

Kui vaagnapõhi on lõdvestunud, hakkavad naised kasutama põie kinni hoidmiseks (kusepõie sulgurlihase asemel) tuharalihaseid ja aduktorlihaseid. Duši all käies lõdvestuvad need välised sulgurlihased ja saate aru, et te ei saa oma vaagnapõhja sisemisi lihaseid kontrollida.

Kui kiiresti võib vaagnapõhjalihaste treenimisega alustades oodata muutust?

Probleem tuleneb kahe punkti kokkulangevusest:

1) liiga suurte koormuste tõttu,

2) vaagnapõhjalihaste pideva pinge tõttu.

Pideva täiustamise jaoks peate kogu aeg tegema järgmist:

Töötage vaagnapõhja lõdvestamise ja pingega täpselt nii palju kui vaja;

Venitage jalgade seljad, et vaagen vabastada;

Kükita regulaarselt iga päev, et tugevdada tuharalihaseid;

Unustage kontsad (välja arvatud erijuhtudel).

Pealegi, vaagnapõhja seisundit halvendab suur hulk abs-harjutusi... Parem on teha harjutusi, mis vähendavad vaagnaelundite vaheliste sidemete stressi, näiteks plank-harjutus.

Kui teil on jooksmise ajal nõrgenenud vaagnapõhjalihased, on parem minna pikkadele jalutuskäikudele ja teha iga päev vaagna joondamise harjutusi. Mõne nädala jooksul saate hinnata oma koolituse positiivset tulemust.

Vaagnapõhja ebapiisava funktsiooni põhjused:

1. vaagnapõhjalihaste kahjustus, mis ilmneb kõige sagedamini sünnikahjustuse tagajärjel, eriti operatiivse tagajärjel (sünnitusabinõude pealekandmine, loote ekstraheerimine vaagnaosa kaudu jne);

Kliiniline pilt:

1. Võõrkeha olemasolu tunne suguelundite pilus;

2. Joonistusvalud alakõhus, nimmepiirkonnas, ristluus;

3. urineerimise rikkumine;

4. roojamise raskused;

5. Infektsioon, emakakaela troofiline haavand (emakakaela pikenemise ja prolapsi tagajärg, selle pidev riiete vastu hõõrumine, kuivamine).

6. tupekudede düstroofia, halvenenud vereringe ja tupe fibromuskulaarse kihi skleroos;

7. prolapseeritud emaka rikkumine, millega kaasnevad selle tursed, hilinenud urineerimine ja roojamine;

1. aste- prolapsi algstaadium, mis on seotud vaagnapõhja lihaste ja urogenitaalse diafragma osalise nõrgenemisega, mille käigus suguelundite vahe lüheneb ning tupe eesmine ja tagumine sein on pisut välja jäetud;

2. aste- vaagnapõhjalihaste olulisem nõrgenemine, tupe seinte prolapsiga kaasneb põie ja pärasoole eesmise seina prolapss;

3. klass- emakas on langetatud, emakakael jõuab tupe sissepääsuni;

4. aste- emaka mittetäielik prolaps, mille korral emakakael ulatub tupe sissepääsust kaugemale;

Aste 5–emaka täielik prolapss tupe seinte eversiooniga.

Anamnees.

Ravi:

Hea toitumine;

Vaagna diafragma funktsiooni puudumine põhjustab vaagnapõhja songa moodustumist, millega kaasneb emaka ja tupe prolaps ja prolapss.

Sügavate rebendite tagajärjel kaotavad vaagnapõhjalihased oma võime säilitada sisemiste suguelundite ja põie normaalset positsiooni;

Haigused, mille korral areneb III ja IV sakraalsete närvide halvatus, mis innerveerivad vaagnapõhja lihaseid;

Surve emakas kasvaja küljelt.

Kliiniline pilt:

Võõrkeha olemasolu tunne suguelundite pilus;

Joonistusvalud alakõhus, nimmepiirkonnas, ristluus;

Urineerimise rikkumine;

Roojamise toimingu raskus;

Infektsioon, emakakaela troofiline haavand (emakakaela pikenemise ja prolapsi tagajärg, selle pidev riiete vastu hõõrumine, kuivamine).

Tupe kudede düstroofia, vereringe häired ja tupe fibromuskulaarse kihi skleroos;

Prolapseeritud emaka rikkumine, millega kaasneb selle ödeem, hilinenud urineerimine ja roojamine;

Survehaavade esinemine tupe ja emakakaela limaskestal.

Tupe seinte, emaka ja nende prolapsi prolapsusaste:

Vaagnapõhja rikke diagnoos:Vaagna diafragma funktsiooni puudumine põhjustab vaagnapõhja songa moodustumist, millega kaasneb emaka ja tupe prolaps ja prolapss.

Vaagnapõhja funktsiooni ebaõnnestumise põhjused:

Vaagnapõhjalihaste kahjustus, mis ilmneb kõige sagedamini sünnikahjustuse, eriti operatiivse tagajärjel (sünnitusabinõude pealekandmine, loote ekstraheerimine vaagnaotsa kaudu jne);

Sügavate rebendite tagajärjel kaotavad vaagnapõhjalihased oma võime säilitada sisemiste suguelundite ja põie normaalset positsiooni;

Haigused, mille korral areneb III ja IV sakraalsete närvide halvatus, mis innerveerivad vaagnapõhja lihaseid;

Surve emakas kasvaja küljelt.

Kliiniline pilt:

Võõrkeha olemasolu tunne suguelundite pilus;

Joonistusvalud alakõhus, nimmepiirkonnas, ristluus;

Urineerimise rikkumine;

Roojamise toimingu raskus;

Infektsioon, emakakaela troofiline haavand (emakakaela pikenemise ja prolapsi tagajärg, selle pidev riiete vastu hõõrumine, kuivamine). Tupe kudede düstroofia, vereringe häired ja tupe fibromuskulaarse kihi skleroos;

Prolapsunud emaka rikkumine, millega kaasneb selle turse, hilinenud urineerimine ja roojamine;

Survehaavade esinemine tupe ja emakakaela limaskestal.

Tupe seinte, emaka ja nende prolapsi prolapsusaste:

1. aste - prolapsi algstaadium, mis on seotud vaagnapõhja ja urogenitaalse diafragma lihaste osalise nõrgenemisega, mille käigus suguelundite vahe lüheneb ning tupe eesmine ja tagumine sein on pisut välja jäetud;

2. aste - vaagnapõhjalihaste olulisem nõrgenemine, tupe seinte prolapsiga kaasneb põie ja pärasoole eesmise seina prolapss;

3. aste - emakas on langetatud, emakakael jõuab tupe sissepääsuni;

4. aste - emaka mittetäielik prolaps, mille korral emakakael eendub tupe sissepääsust kaugemale;

5. aste - emaka täielik prolapss tupe seinte eversiooniga.

Vaagnapõhja rikke diagnoosimine:

Siseorganite prolapsi astmest aimu saamiseks tuleb patsiendil paluda suruda püstiasendisse. Vaagnapõhjalihaste seisund määratakse järgmiselt: tupes sisestatud kahe sõrmega (indeksiga) tehakse uuring vahepealse sibulakujulise-kavernoosse lihase sulgemisvõime kohta.

Tsüstocelei raskusaste määratakse ureetra sisestatud metallkateetri tupe eesmise seina punnimise astme järgi.

Retocele'i raskusaste määratakse läbi pärasoole läbi viidud sõrmekontroll.

Suguelundite prolapsi algvormidega patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis. Neil tuleb läbida laiendatud kolposkoopia, pöörduda uroloogi poole kuseteede süsteemi seisundi uurimiseks.

Ravi:

Konservatiivne (suguelundite prolapsi I astmel hõlmab meetmeid, mille eesmärk on suurendada vaagnapõhja ja kõhu eesmise seina lihaste toonust).

Hea toitumine;

Liigse kehalise aktiivsuse ja raskuste tõstmise välistamine;

Spetsiaalse vöö-sideme kandmine üle pingutatud eesmise kõhuseinaga;

Veeprotseduurid;

Anamnees.

Siseorganite prolapsi astme ettekujutuse saamiseks tuleb patsiendil paluda suruda püstiasendisse.

Vaagnapõhjalihaste seisund määratakse järgmiselt: tupes sisestatud kahe sõrmega (indeks) viiakse läbi uuring vahepealse sibulakujulise-kavernoosse lihase sulgemisvõime kohta.

Tsüstocelei raskusaste määratakse ureetra sisestatud metallkateetri tupe eesmise seina punnimise astme järgi.

Retocele'i raskusaste määratakse läbi pärasoole läbi viidud sõrmekontroll.

Suguelundite prolapsi algvormidega patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis. Neil tuleb läbida laiendatud kolposkoopia, pöörduda uroloogi poole kuseteede süsteemi seisundi uurimiseks.

Ravi:

Konservatiivne (suguelundite prolapsi I astmel hõlmab meetmeid, mille eesmärk on suurendada vaagnapõhja ja kõhu eesmise seina lihaste toonust).

Hea toitumine;

Liigse kehalise aktiivsuse ja raskuste tõstmise välistamine;

Spetsiaalse vöö-sideme kandmine üle pingutatud eesmise kõhuseinaga;

Veeprotseduurid;

Terapeutiline võimlemine koos kaasamisega lisaks üldharjutustele ka harjutused, mis aitavad tugevdada vaagnapõhja (vaagna tõstmine koos põlveliigese laienemise ja adduktsiooniga, kõndimine poole kükitajaga, jalgade tõstmine keha suhtes täisnurga all, rütmilised harjutused kõhukelme lihastele jne) ja kõhupress. (jalgade vertikaalne tõstmine lamades, keha ringikujulised liigutused püstises asendis ja palju muud).

Kirurgiline (suguelundite prolapsi II-V astmega) - eesmärk on vaagnapõhja lihaste terviklikkuse rikkumise kõrvaldamine. Operatsioon viiakse läbi vaginaalsel teel:

Tupe eesmine ja tagumine plastiline kirurgia koos levatoroplastiga - operatsioon on näidustatud II-III astme emaka ja tupe igas vanuses naistele ning konservatiivse ravi efekti puudumisel I astme puudumisel.

Manchesteri operatsioon - viiakse läbi emaka ja tupe seinte prolapsi II-IV astmega noortel ja keskealistel naistel emakakaela pikenemisega;

Keskmine kolpograafia - soovitatav IV-V astme emaka ja tupe prolapsi korral eakatel inimestel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, muutumatu emakakaelaga ja tavaliselt kaasnevate raskete ekstragenitaalsete haiguste esinemisel, mis ei võimalda tõsisemat operatsiooni (emaka tupe väljapressimine).

Emaka tupe väljapressimine vaagnapõhjalihaste plastilise operatsiooniga viiakse läbi emaka täieliku prolapsiga, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel.

Kirurgiline (suguelundite prolapsi II-V kraadi) - suunatud vaagnapõhja lihaste terviklikkuse rikkumise kõrvaldamisele. Operatsioon viiakse läbi vaginaalsel teel:

Manchesteri operatsioon - viiakse läbi emaka ja tupe seinte prolapsi II-IV astmega noortel ja keskealistel naistel emakakaela pikenemisega;

Emaka tupe väljapressimine vaagnapõhjalihaste plastilise operatsiooniga viiakse läbi emaka täieliku prolapsiga, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel.

Sarnased artiklid: