Südame isheemiatõve operatsioonid. Kirurgilised meetodid koronaararterite haiguse raviks Näidustused koronaararterite haiguse kirurgiliseks raviks

»» N9-10 2001 »» Uus meditsiiniline entsüklopeedia 1962. aastal tegi Duke'i ülikoolis (USA) D. Sabiston esimese otsese kirurgilise müokardi revaskularisatsiooni, kasutades autovenoosset CABG-d. Kahjuks suri patsient 2. päeval pärast operatsiooni insuldi tagajärjel.
1964. aastal aastal tegi dr Garret M. DeBakey kliinikus esimest korda edukalt parempoolse koronaararteri autovenoosset CABG-d. 7 aastat pärast operatsiooni oli šunt läbitav.
25. veebruar 1964 aastal Leningradis, tegi professor V.I.Kolesov esimest korda maailmas ümmarguse arteri revaskularisatsiooni kasutades. sisemine piimanäärme. Hiljem kasutas ta koos oma rühmaga esimest korda kahte sisemist rindkere arterit, teostati: ebastabiilse stenokardia, ägeda müokardi infarkti operatsioonid. :
Autovenoossete koronaararterite šunteerimise massiline areng on seotud argentiina kirurgi R. Favaloro nimega, kes töötas 1960. aastate lõpus Clevelandi kliinikus. 1967. aasta maist kuni 1971. aasta jaanuarini viis see rühm läbi 741 CABG-operatsiooni ja see kogemus oli kokku võetud raamatus, milles kirjeldati CABG-operatsioonide peamisi põhimõtteid ja tehnikaid.
Meie riigis andis nende tegevuste arendamisse suure panuse
M.D. Knyazev, B.V. Shabalkin, B.C. Rabotnikov, R.S. Akchurin, Yu.V. Belov.

Südame isheemiatõve kirurgiline ravi on 20. sajandi üks meditsiini peamisi nähtusi. Ameerika Ühendriikides kulutatakse igal aastal südamehaiguste kirurgilisele ravile 11% kogu tervishoiu eelarvest. Arvestades südame isheemiatõve levimust majanduslikult arenenud riikide elanikkonnas, kasvab südame isheemiatõve operatsioonide arv igal aastal. Hoolimata erinevat tüüpi koronaarangioplastika arengust ja levikust, tehakse USA-s 1 000 elaniku kohta aastas 2000 ja Lääne-Euroopas 600 pärgarteri šunteerimise operatsiooni (CABG), samal ajal Saksamaal, Rootsis, Belgias, Norras. Šveitsis ületab see arv 1 000 elaniku kohta aastas ja praegu on olemas valitsusprogrammid CABG-operatsioone teostavate keskuste arvu suurendamiseks. Nii on Saksamaa Liitvabariigis viimase 2 aasta jooksul avatud 25 uut südame-veresoonkonna kirurgia keskust. Kõige vähem CABG operatsioone Euroopas tehakse Rumeenias, Albaanias ja SRÜ riikides. Vastavalt südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskuse andmetele. AN. Bakuulev, 1996. aastal oli Venemaal 7 miljonit koronaararterite haigusega registreeritud patsienti. See annab erilise tähtsuse pärgarteritõve kirurgilise ravi eri aspektidele Venemaal. Enne CABG näidustuste üksikasjalikumat käsitlemist on siin Ameerika Kardioloogiaassotsiatsiooni klassifikatsioon, mille kohaselt teatud protseduuride näidustused jagunevad järgmistesse klassidesse:
I klass: haigused, mille puhul on üldiselt kokku lepitud, et antud raviprotseduur või -meetod on kasulik ja tõhus.
II klass: haigused, mille kohta teostatud operatsioonide või protseduuride kasulikkuse või piisavuse kohta on erinevaid arvamusi.
II klass a: Enamik arvamusi nõustub läbiviidud protseduuride kasulikkuses või piisavuses.
II b klass: menetluse kasutus või ebapiisavus valitseb enamikus selleteemalistes arvamustes.
III klass:seisundid, mille kohta on üldine arvamus, et see protseduur on patsiendile kasutu või isegi kahjulik.

CABG teostamise eesmärk on koronaararteri haiguse sümptomite (stenokardia, rütmihäired, südamepuudulikkus) kõrvaldamine, ägeda müokardi infarkti ennetamine ja oodatava eluea pikendamine. CABG teostamise eelised peaksid kaaluma üles operatsiooni riski ja võtma arvesse konkreetse patsiendi potentsiaalse tulevase aktiivsuse taset. Koronaararteri haiguse vormide ja variantide mitmekesisus koos paljude kaasnevate teguritega nõuab CABG-operatsioonide näidustuse hoolikamat kaalumist.
CABG-operatsiooni näidustused asümptomaatiliste või I-II funktsionaalse klassi pingutusliku stenokardiaga patsientide puhul on:
I klass
1. Pärgarteri vasaku pagasiruumi (LCA) oluline stenoos (\u003e 50%).
2. Samaväärne LCA pagasiruumi stenoosiga - LCA eesmise intertrikulaarse haru (LAD) proksimaalse osa ja circumflexi haru (OB) stenoos\u003e 70%.
3. Kolme veresoone kahjustus (näidustusi suurendab veelgi väljutusfraktsioon - EF)< 0.50).
II klass a
LAD-i proksimaalne stenoos (\u003e 70%) - isoleeritud või koos teise suure haru stenoosiga (parem pärgarter - RCA - või OS). II klass b
Koronaarkihi ühe või kahe veresoone kahjustus, va LAD.
III klass
Kõik patsiendid, kellel on pärgarteri peamiste harude stenoos< 50%.
Näidustused CABG operatsioonil patsientidel stabiilse pingutusliku stenokardia III-IV "funktsiooniklassiga on:
I klass
1. Pärgarteri vasaku pagasiruumi oluline stenoos (\u003e 50%).
2. Samaväärne LCA pagasiruumi stenoosiga - proksimaalse LAD-i ja OS-i kahjustus\u003e 70%.
3. Kolme veresoone kahjustus (operatsiooni mõju on EF-ga patsientidel suurem)< 0.50).
4. Kahe veresoone kahjustus LAD ja EF usaldusväärse proksimaalse stenoosiga< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. Ühe või kahe veresoone kahjustus ilma LAD proksimaalse stenoosita, kuid suure isheemilise müokardi piirkonnaga ja mitteinvasiivsete testide abil tuvastatud suure surmaga lõppevate komplikatsioonide riski sümptomitega.
6. Püsiv raske stenokardia hoolimata maksimaalsest ravist. Kui stenokardia sümptomid ei ole üsna tüüpilised, tuleb hankida muid tõendeid südamelihase isheemia kohta.
II klass a
1. LAD proksimaalne stenoos ühe veresoonkonna kahjustuste korral.
2. Koronaarkihi ühe või kahe veresoone kahjustus ilma LAD-i olulise proksimaalse stenoosita, kuid müokardi kahjustuse ja isheemia keskmise tsooniga, mis on määratud mitteinvasiivsete testidega.
III klass
1. Ühe või kahe veresoone kahjustus ilma proksimaalse LAD-ita patsientidel, kellel on südame isheemiatõve kergekujulised ilmingud ja kes ei ole saanud piisavat ravi, kellel on väike müokardi kahjustus või kui mitteinvasiivsete testidega pole müokardi isheemia kinnitust.
2. Koronaarvoodi piirijoone stenoos (50–60% kitsenev, välja arvatud LCA pagasiruum) ja müokardi isheemia puudumine mitteinvasiivsete testidega.
3. Koronaarkihi stenooside läbimõõt on alla 50%.

CABG näidustused ebastabiilse stenokardia ja läbitungimatu AMIga patsientidel on seotud mitte ainult selle kategooria patsientide ellujäämise paranemisega, vaid ka valusündroomi vähenemise ja elukvaliteedi paranemisega. Mõni teadlane teatas, et ebastabiilse stenokardia ja läbitungimatu müokardiinfarktiga patsientide suremus pärast CABG on kõrgem ning näitasid, et nende patsientide operatsioonide tulemuste parandamise üks olulisemaid tingimusi on nende patsientide seisundi esialgne stabiliseerimine ravimiga. Samal ajal ei leidnud teised autorid nii ranget sõltuvust patsientide esialgsest ravimite stabiliseerimisest. CABG näidustused ebastabiilse stenokardia ja mittetungiva müokardiinfarktiga patsientidel on:
I klass
1. LCA pagasiruumi usaldusväärne stenoos.
2. Samaväärne LCA pagasiruumi stenoosiga.
3. Müokardi isheemia olemasolu, hoolimata maksimaalsest teraapiast.
II klass a
Proksimaalne LAD-i stenoos ühe- või kahe-veresoonte kahjustustega.
II klass b
Ühe või kahe veresoone kahjustus ilma LAD proksimaalse stenoosita.
III klass
Kõik muud võimalused.
Viimastel aastatel on trombolüütilise ravi ja primaarse ballooni angioplastika edukuse tõttu vähenenud transmuraalse ägeda müokardi infarkti (AMI) kirurgilise ravi näidustused. Kahtlemata näidustused kirurgiliseks sekkumiseks transmuuraalse AMI-ga on mehaanilised tüsistused - äge mitraalregurgitatsioon, vatsakeste vaheseina defekt ja südame vasaku vatsakese seina rebend.
Patsientide kirurgilise sekkumise näidustused transmuraalse AMI-ga ilma mehaaniliste komplikatsioonideta on:
I klass
Ei ühtegi lugemist.
II klass a
Jätkuv isheemia / infarkt, mis on vastupidav
maksimaalne teraapia.
II klass b
1. Progresseeruv südamepuudulikkus koos isheemilise müokardiga väljaspool infarktitsooni.
2. Müokardi reperfusiooni võimalus varases staadiumis (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
III klass
Müokardi reperfusioon 12 tunni jooksul pärast AMI tekkimist.

Viimasel ajal on taas suurenenud tähelepanu patsientide ravile. IHD madala müokardi kontraktiilsusega, kuna mitmed uuringud on näidanud, et neil multivesselhaigusega patsientidel on sageli pöörduv müokardi isheemia ja CABG võib nendel patsientidel põhjustada koronaararterite haiguse stabiliseerumist ja paranemist. On vaja eristada seisundit, kui madala väljutusfraktsiooniga patsiendil on raske stenokardia ja isheemia sümptomid ning südamepuudulikkuse minimaalsed ilmingud. Sellistel juhtudel on näidustatud müokardi revaskularisatsioon. Teisest küljest, kui patsiendil on stenokardia madala funktsionaalse klassiga südamepuudulikkuse tõsised ilmingud, tuleks läbi viia täiendavad uuringud (stressi ehhokardiograafia), veendumaks, et patsiendil on nn uinuv müokard, mille revaskulariseerimine parandab patsiendi seisundit. Kuid just patsientide puhul, kellel on vähenenud müokardi funktsioon ja LCA pagasiruumi kahjustused, kolme- ja kahe veresoonkonna haigused (eriti protsessis proksimaalse LAD-i kaasamisega), tuleks oodata kirurgilise ravi domineerivat mõju võrreldes ravimiteraapiaga. Kui arvestada, et patsiente, kelle väljutusfraktsioon oli alla 0,30, praktiliselt ei kaasatud suurtesse randomiseeritud uuringutesse Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas, mille põhjal töötati välja ülalkirjeldatud näidustused koronaararterite mitmesuguste vormide kirurgiliseks raviks, siis tuleb nendel patsientidel oodata veelgi suuremat kirurgilise ravi eelist. võrreldes terapeutilisega.

Müokardi kirurgilise revaskularisatsiooni kasulik mõju on näidatud ka patsientidel vatsakeste rütmihäiretega, kellel on esinenud vatsakeste virvendust või võib olla esinenud vatsakeste tahhükardiat või virvendust elektrofüsioloogilisel uurimisel. Keskel
CABG jäägid on vatsakeste virvenduse ennetamisel tõhusamad kui vatsakeste tahhükardia, kuna viimase arütmia mehhanism on tõenäolisemalt seotud armide muutunud südamelihase piirkonnas "taaskehtestamise" mehhanismiga kui südamelihase isheemiaga. Sellistel juhtudel on tavaliselt vaja kardioverter-defibrillaatori täiendavat siirdamist.
Südame vasaku vatsakese aneurüsmidega kirurgilise ravi näidustused on ühe järgmistest seisunditest:
1. Stenokardia II-IV funktsionaalne klass vastavalt Kanada kardioloogiaassotsiatsiooni või ebastabiilse stenokardia klassifikatsioonile.
2. Südamepuudulikkuse II-IV funktsionaalne klass vastavalt NYHA-le.
3. Rasked südame rütmihäired sagedase vatsakese enneaegse löögi või vatsakeste tahhükardia kujul.
4. Lahtine tromb LV õõnsuses.
Lameda, organiseeritud trombi esinemine LV õõnsuses ei ole iseenesest operatsiooni näidustus. LV aneurüsmiga kaasnevad koronaararterite stenoosid\u003e 70% on näidustus täiendavaks müokardi revaskularisatsiooniks LV aneurüsmi resektsioonile.

II astme mitraalpuudulikkuse korrigeerimise näidustuste küsimus CABG-ga patsientidel on endiselt vaieldav. See puudulikkus põhineb nii papillaarlihaste düsfunktsioonil müokardiinfarkti või mööduva isheemia tagajärjel kui ka mitraalklapi kiulise rõnga laienemisel LV-õõnsuse ümberehituse ja laienemise tagajärjel. III-IV astme mitraalklapi puudulikkuse korral muutuvad mitraalklapi sekkumise näidustused absoluutseks. , II astme mitraalpuudulikkuse korral pole need näidustused nii ilmsed. Nüüd on näidatud, et 70% -l sellistest patsientidest on mitraalpuudulikkuse aste märkimisväärselt vähendatud müokardi revaskularisatsiooni abil. Ja ainult siis, kui stressitestide ajal koos ehhokardiograafiaga suureneb mitraalpuudulikkuse aste, näidatakse patsientidele tavaliselt mitraalklapi plastilist kirurgiat.

Terapeudid ja kardioloogid on aastakümnete vältel püüdnud leida viise selle haiguse vastu võitlemiseks, nad on otsinud ravimeid, välja on töötatud meetodid, mis võimaldavad pärgarterite laienemist (angioplastika). Ja alles siis, kui kasutusele võeti koronaararterite raviks kasutatav kirurgiline meetod, ilmnes reaalne võimalus selle haiguse radikaalseks ja piisavaks raviks. Koronaararterite šunteerimismeetod (müokardi otsese revaskularisatsiooni meetod) on selle olemasolu 40 aasta jooksul korduvalt kinnitanud. Ja kui mõni aasta tagasi püsis operatsioonide oht üsna kõrgena, siis tänu viimastele edusammudele südameoperatsiooni alal oli see võimalik minimeerida. Seda ilmset progressi seostatakse peamiselt minimaalselt invasiivse otsese müokardi revaskularisatsiooni ilmnemisega kirurgide arsenalis.
Südamekirurgia, kardioloogia, anestesioloogia ja elustamise vaieldamatud saavutused on võimaldanud vaadata optimismi IHD-ravi tuleviku poole.

Süda ja selle pärgarterid

Süda on hämmastavalt keeruline ja samal ajal usaldusväärne organ. Alates sünnist kuni elu viimase hetkeni töötab see lakkamatult, ilma puhke- ja unetundideta. 70-aastase elu jooksul teeb süda umbes 2207 520 000 kokkutõmmet, mis selle elu tagab, ja pumpab 1 324 512 000 liitrit verd.
Südame põhifunktsioon on pumpamine, vere väljatõmbamine õõnsustest, süda tagab hapnikurikka vere edastamise meie keha kõigisse organitesse ja kudedesse.
Süda on lihaseline õõnes organ, mis on füsioloogiliselt jagatud kahte ossa - paremale ja vasakule. Parempoolne sektsioon, parem aatrium ja parem vatsake kuuluvad kopsuvereringesse, vasakpoolne osa, mis koosneb ka vasakust aatriumist ja vasakust vatsakesest, viitab süsteemsele vereringele.
Hoolimata südamepiirkondade sellisest "kergemeelsest" jagunemisest "suurteks" ja "väikesteks", ei mõjuta see nende osakondade olulisust - mõlemad on üliolulised. Südame paremad osad, nimelt parem aatrium, saavad elunditest voolavat verd, see tähendab, et see on juba kulutatud ja hapnikuvaene, siis see veri siseneb paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsutüve kaudu kopsudesse, kus toimub gaasivahetus, mille tulemusel veri rikastatakse hapnikuga ... See veri siseneb vasakusse aatriumisse, siis vasakusse vatsakesse ja sealt aordi kaudu “visatakse” välja süsteemse vereringesse, kandes hapnikku, mida vajab meie keha iga rakk.
Kuid selle “titaanliku” töö tegemiseks vajab süda ka hapnikurikast verd. Ja see on südame pärgarterid, mille läbimõõt ei ületa 2,5 mm ja mis on ainus viis vere edastamiseks südamelihasesse. Sellega seoses ei ole vaja rääkida pärgarterite olulisusest.

Südame isheemiatõve arengu põhjused

Vaatamata sellele tähtsusele pole koronaararterid pääsenud kõigi meie keha teiste struktuuride saatusest perioodiliselt läbi kukkuda. Kuid tõde pole aus, et iga peekonitükk, iga söödud ekleir või iga pekingi tükk jätab pärgarterile oma jälje, mis isegi ei tea, milles see on! Kõik need kõrge rasvasisaldusega “hõrgutised” tõstavad vere kolesteroolitaset, mis enamikul juhtudest on ateroskleroosi põhjustaja - üks kohutavamaid ja raskemini ravitavaid (kui üldse ravitavaid) haigusi, mis võivad mõjutada kõiki meie arteriaalseid veresooni. Ja südame pärgarterid asuvad siin, kahjuks, esimeses reas. Arterite sisepinnale ladestunud kolesterool muutub järk-järgult, kuid kindlalt aterosklerootiliseks naastuks, mis sisaldab lisaks kolesteroolile ka kaltsiumi, mis muudab naastu ebaühtlaseks ja jäigaks. Just need naastud on koronaararteri haiguse arengu anatoomiline substraat. Aterosklerootilised naastud võivad moodustuda ühes veresoones, siis räägivad need ühe anuma kahjustusest ja võib moodustuda ka mitu koronaararterit, mida nimetatakse vastavalt mitmete veresoonte kahjustuseks juhul, kui naastud asuvad mitmes veresoones, siis nimetatakse seda multifokaalseks (tavaliseks) pärgarteri ateroskleroosiks arterid. Sõltuvalt naastu arengust kitseneb koronaararteri valendik kergest stenoosist (kitsenedes) täieliku oklusioonini (ummistus). See on südamelihase verevarustuse rikkumise põhjus, põhjustades selle isheemiat või nekroosi (infarkt). Südamelihase rakud on sissetuleva vere hapniku taseme suhtes äärmiselt tundlikud ja seetõttu mõjutab selle vähenemine negatiivselt kogu südame tööd.

CHD sümptomid

Esimene haiguse signaal on rindkerevalu (stenokardia) rünnakud, mis esinevad füüsilise koormuse ajal, psühho-emotsionaalse stressi, kõrgenenud vererõhu või lihtsalt puhkeolekus. Samal ajal ei ole otsest sõltuvust pärgarteri haiguse astmest ja kliiniliste sümptomite raskusest. On juhtumeid, kui koronaararterite kriitilise kahjustusega patsiendid tundsid end üsna hästi ega esitanud mingeid kaebusi ning ainult arstide kogemus võimaldas kahtlustada varitsevat haigust ja päästa patsiente peatsest katastroofist. Need harvad juhtumid kuuluvad nn vaiksete või valutute isheemiate kategooriasse ja on äärmiselt ohtlikud seisundid.
Lisaks tavapärastele rindkerevalude kaebustele võib koronaararterite haigus avalduda südame rütmihäirete, õhupuuduse või lihtsalt üldise nõrkuse, kiire väsimuse ja vähenenud töövõimega. Kõiki neid sümptomeid, mis ilmnevad keskeas, nimelt pärast 30. eluaastat, tuleks tõlgendada südame isheemiatõve kahtluse korral ja kasutada põhjaliku uurimise põhjusena.
Ravimata või ebapiisavalt ravitud südame isheemiatõve loogiline järeldus on eluga kokkusobimatud müokardi infarkt või südame rütmihäired - vatsakeste virvendus, mida tavaliselt nimetatakse "südame seiskumiseks".

Südame isheemiatõve diagnostilised meetodid

On väga pettumust valmistav asjaolu, et enamikul juhtudest saab kõike "hirmul ülaltoodut" vältida, tasub vaid õigel ajal pöörduda spetsialisti poole. Kaasaegses meditsiinis on palju tööriistu, mis võimaldavad teil südame-veresoonkonna seisundit väikseima detailini välja uurida, õigeaegselt diagnoosida ja edasise ravi taktikat määrata. Üks lihtsamaid ja kõige laialdasemalt kättesaadavaid südameuuringute meetodeid on elektrokardiograafia EKG. See aastakümneid testitud “sõber” suudab registreerida müokardi isheemiale iseloomulikke muutusi ja tekitada sügavamaid mõtteid. Sel juhul on stressitestide meetodid, südame ultraheliuuringud ja radioisotoopide uurimismeetodid väga informatiivsed. Kuid kõigepealt asjad. Treeningtestid (millest populaarseim on "jalgratta ergomeetriline test") võimaldavad teil tuvastada treenimise ajal esinevaid müokardi isheemia piirkondi, samuti määrata "tolerantsi" läve, mis näitab teie südame-veresoonkonna süsteemi reservvõimsust. Südame ultraheliuuring, ECHO kardiograafia, võimaldab teil hinnata südame üldist kontraktiilsust, hinnata selle suurust, südameventiilide aparaadi seisundit (kes unustasid anatoomia, lubage mul teile meelde tuletada - aatrium ja vatsakesed on eraldatud ventiilidega, trikuspidaal paremal ja mitraal vasakul, aga ka veel kaks ventiili, mis blokeerivad vatsakeste väljundeid). , paremalt - kopsuarteri pagasiruumi klapp ja vasakult - aordiklapp), samuti tuvastada müokardi piirkonnad, mis on mõjutatud isheemiast või eelnenud südameinfarktist. Selle uuringu tulemused määravad suuresti tulevikus ravistrateegia valiku. Neid meetodeid saab teostada ambulatoorselt, st ilma haiglaravita, mida ei saa öelda südame perfusiooni (verevarustuse) uurimiseks kasutatava radioisotoobi meetodi kohta. See meetod võimaldab teil täpselt registreerida müokardi piirkondi, kus esinevad vere "nälg" - isheemia. Kõik need meetodid võimaldavad koronaararterite kahtlusega patsiendi uurimist. Kuid pärgarterite angiograafia on pärgarteri haiguse diagnoosimise kuldstandard. See on ainus meetod, mis võimaldab teil absoluutselt täpselt kindlaks teha südame pärgarterite kahjustuse määra ja lokaliseerimise ning on edasise ravitaktika valimisel määrav. Meetod põhineb koronaararterite röntgenuuringul, mille luumenisse süstitakse röntgenkontrastaine. See uurimistöö on üsna keeruline ja seda viiakse läbi ainult spetsialiseeritud asutustes. Tehniliselt viiakse see protseduur läbi järgmiselt: kohaliku tuimastuse all sisestatakse kateeter reieluumenisse (võib-olla ka ülemiste jäsemete arterite kaudu), mis seejärel suunatakse ülespoole ja paigaldatakse pärgarterite luumenisse. Kateetri luumeni kaudu tarnitakse kontrastainet, mille jaotumine registreeritakse spetsiaalse röntgeniseadme abil. Hoolimata selle protseduuri murettekitavast keerukusest on tüsistuste oht minimaalne ja selle uuringu läbiviimise kogemust hinnatakse miljonitele.

Südame isheemiatõve ravimeetodid

Kaasaegses meditsiinis on olemas kõik vajalik pärgarteritõve ravimeetodite arsenal ja mis on eriti oluline - kõik pakutud meetodid on äärmiselt kogenud. Kindlasti on vanim ja tõestatud pärgarteri haiguse ravimeetod ravimid. Kuid pärgarteri haiguse ravimise lähenemise tänapäevane kontseptsioon kaldub ühemõtteliselt selle haiguse ravimise agressiivsemate meetodite poole. Ravimiteraapia kasutamist piirab kas haiguse algstaadium või olukorrad, kui edasise taktika valik pole veel täielikult kindlaks määratud, või haiguse nendes etappides, kui kirurgiline korrektsioon või angioplastika on südame pärgarterite raske laialdase ateroskleroosi tõttu võimatu. Seega ei suuda ravimteraapia olukorda adekvaatselt ja radikaalselt lahendada ning on arvukate teaduslike andmete kohaselt tunduvalt madalam kirurgilisest ravimeetodist või angioplastikast.
Teine koronaararterite haiguse ravimeetod on interventsionaalse kardioloogia meetod - koronaararterite angioplastika ja stentimine. Selle meetodi vaieldamatu eelis on trauma ja efektiivsuse suhe. Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu koronaarangiograafia, ainsaks erinevuseks on see, et selle protseduuri ajal sisestatakse arteri luumenisse spetsiaalne õhupall, mille abil on võimalik laienenud ahenenud pärgarteri valendikku laiendada, mõnel juhul uuesti stenoosi (restenoosi) vältimiseks pannakse arteri valendikku metallist stent. ... Selle meetodi rakendamine on siiski piiratud. See on tingitud asjaolust, et sellelt oodatakse head mõju ainult aterosklerootiliste kahjustuste rangelt määratletud juhtudel, muudes raskemates olukordades ei saa see mitte ainult anda oodatud tulemust, vaid ka põhjustada kahju. Veelgi enam, angioplastika ja stentimise tulemuste kestus ja mõju on paljude uuringute kohaselt oluliselt madalam koronaararterite haiguse ravimise kirurgilisest meetodist. Ja sellepärast peetakse müokardi otsese revaskularisatsiooni operatsiooni tänapäeval kõige sobivamaks viisiks pärgarteri haiguse raviks.
Tänapäeval on kaks põhimõtteliselt erinevat koronaararterite šunteerimismeetodit - traditsiooniline koronaararterite šunteerimine ja minimaalselt invasiivsed koronaararterite šunteerimine, mis sisenesid laiasse kliinilisse praktikasse alles kümme aastat tagasi ja tegid pärgarterite kirurgias tõelise revolutsiooni.
Traditsiooniline koronaararterite šunteerimine viiakse läbi suure juurdepääsu kaudu (rinnaku sternotoomiaga pikendatud dissektsioon) peatatud südamele ja selle tulemusel südame-kopsumasina abil.
Koronaararterite šunteerimise minimaalselt invasiivne tehnika hõlmab operatsiooni läbiviimist peksval südamel ilma südame-kopsumasina kasutamata. See võimaldas kardinaalselt muuta kirurgiliste lähenemisviiside lähenemisviise, võimaldades suurel osal juhtudest mitte pöörduda suure sternotoomia lähenemise poole, vaid teostada nõutav kogus operatsiooni niinimetatud mini-juurdepääsu kaudu: minitrarakotoomia või minitrarakotoomia. Kõik see võimaldas muuta need operatsioonid vähem traumeerivateks, vältida arvukaid komplikatsioone, mis on omane kunstliku vereringe kasutamisele (vere hüübimissüsteemi keerukate häirete tekkimine operatsioonijärgsel perioodil, komplikatsioonide arenemine kesknärvisüsteemist, kopsudest, neerudest ja maksast) ning samuti, mis on äärmiselt oluline, märkimisväärselt laiendada koronaararterite šunteerimise näidustusi, võimaldades teha kirurgilist ravi suurele osale patsientidest, kellel on nende seisundi raskusastme tõttu nii südamefunktsiooni kui ka muude krooniliste haiguste osas raskekujuline haigus, kellele kardiopulmonaalse šunteerimise all tehtud operatsioon oli vastunäidustatud. Sellesse patsientide rühma kuuluvad kroonilise neerupuudulikkusega ja onkoloogiliste haigustega patsiendid, kes on varem kannatanud ajuveresoonkonna õnnetuste all, ja paljud teised.
Kuid olenemata kirurgilise ravi meetodist on operatsiooni põhiolemus sama ja see seisneb verevoolutee (šundi) loomises, mis möödub pärgarteri stenootilisest osast. Traditsioonilises versioonis teostatakse toiming tehniliselt järgmiselt. Üldnarkoosis tehakse mediaanne sternotoomia, samal ajal sekreteerib teine \u200b\u200bkirurgide meeskond sääreosa nn suurt saphenoosset veeni, mis hiljem muutub šundiks. Veenid võib võtta ühest jalast või vajadusel mõlemast jalast. Operatsiooni läbiviimisel kunstliku vereringe tingimustes on järgmine samm ühendada kunstliku vereringe aparaat ja südameseiskus. Sel juhul toimub kogu organismi elutähtsa aktiivsuse säilitamine ainult selle aparaadi kaudu. Uue tehnikaga operatsiooni korral, see tähendab peksval südamel, see staadium puudub, süda ei peatu ja vastavalt sellele jätkavad kõik kehasüsteemid tavapärast tööd. Operatsiooni põhietapp on niinimetatud anastomooside rakendamine, ühendused šundi (endise veeni) ja ühelt poolt aordi ja teiselt poolt koronaararteriga. Šundide arv vastab mõjutatud pärgarterite arvule.
Viimasel ajal on üha enam kasutatud minimaalselt invasiivse müokardi revaskularisatsiooni tehnikat - operatsioon mini-lähenemiste kaudu, mille pikkus ei ületa 5 - 6 cm.Samal ajal on võimalikud erinevad võimalused, see võib olla ka mininotomoloogia (rinnaku pikisuunaline osaline dissektsioon, mis võimaldab mitte rikkuda selle stabiilsust), ja minitrarakotoomia (ligipääs ribide vahel, see tähendab luude ületamata). Sel juhul minimeeritakse paljude operatsioonijärgsete komplikatsioonide, näiteks rinnaku ebastabiilsuse, mädaste komplikatsioonide tekke oht. Operatsioonijärgsel perioodil on palju vähem valu.
Lisaks veenidele saab šuntidena kasutada nn sisemist rindkerearterit, mis kulgeb piki rindkere eesmise seina sisepinda, samuti radiaalset arterit (väga arterit, millel tunneme aeg-ajalt oma pulssi). On üldtunnustatud seisukoht, et rindkere sisemised ja radiaalsed arterid on venoossete šuntide osas paremad. Kuid ühe või teise tüüpi šuntide kasutamise üle otsustatakse igal juhul eraldi.

Operatsioonijärgne periood

Esimesel päeval viibib patsient intensiivravi osakonnas pideva jälgimise ja meditsiinilise järelevalve all range voodirežiimiga, mis tühistatakse osakonda viimise hetkest - umbes teisel või kolmandal päeval.
Juba esimesest tunnist peale operatsiooni algab operatsiooni käigus lõigatud kudede paranemisprotsess. Terviklikkuse täielikuks taastamiseks kuluv aeg on eri kudedes erinev: nahk ja nahaalune rasv paranevad suhteliselt kiiresti - umbes 10 päeva ja rinnaku sulandumisprotsess võtab kaks kuud. Ja selle kahe kuu jooksul peate looma selle protsessi läbimiseks kõige soodsamad tingimused, mis langeb selle piirkonna koormuse maksimaalse vähenemiseni. Selleks peate ühe kuu jooksul magama ainult selili, köhides ühe käega rinda, hoiduma tõsiste raskuste tõstmisest, teravatest painutustest, käte üle pea viskamisest, samuti on soovitav umbes kahe kuu jooksul pidevalt kanda rindkere korsetti. Teil on vaja ainult voodist välja tõusta ja selle peale pikali heita: kas teise inimese abiga, kes tõstab ja langetab teid kaela abil, võttes täielikult keha raskuse, või mööda trossi, mis on seotud voodi ees voodi küljega, nii et tõusete ja kukute relvade, mitte ajakirjanduse ja rinnalihaste tugevuse tõttu. Samuti tuleb meeles pidada, et isegi kahe kuu pärast on vaja vältida tugevat füüsilist pingutust õlavöötmele ja vältida rinnaku vigastusi.
Kui tegite operatsiooni mini-juurdepääsu kaudu, siis pole need hoiatused vajalikud.
Veeprotseduure võite võtta ainult pärast õmbluste eemaldamist, see tähendab pärast naha terviklikkuse taastamist operatsioonijärgse sisselõike piirkonnas, kuid õmbluste piirkonda ei tohiks pesuplatsiga intensiivselt hõõruda ja pärast õmbluste eemaldamist on parem hoiduda kuumade vannide võtmisest kaks nädalat.
Nagu ülalpool mainitud, võiks säärest võtta suur sääreluu veen, mis seoses sel juhul tekkiva vere väljavoolu ümberjagamisega võib 1 - 1,5 kuu jooksul ilmneda alajäsemete tursed ja valu, mis põhimõtteliselt on normi variant. Ja kuigi selles pole midagi halba, on sellest hoolimata parem seda vältida, mille jaoks tuleb jalg siduda elastse sidemega ja täpselt nii, nagu arst teile näitas. Sidet kantakse hommikul enne voodist tõusmist ja eemaldatakse öösel. Magage, eelistatavalt jalaga daisil.
Pärast CABG-i on rehabilitatsiooniprotsessis palju tähelepanu pööratud kehalise aktiivsuse taastamisele. Järk-järgult, päevast päeva, on füüsilise aktiivsuse suurendamine vajalik tegur, et kiirelt naasta täisväärtuslikku ellu. Ja siin võtab kõndimine erilise koha, olles kõige tuttavam ja füsioloogilisem treenimisviis, parandab see märkimisväärselt südamelihase funktsionaalset seisundit, suurendades selle varuvõimet ja tugevdades südamelihast. Võite kõndima hakata kohe pärast palatisse viimist, kuid koolitusprotsess põhineb rangetel reeglitel, mis aitavad vältida tüsistusi.
- Enne kõndimist peate puhkama 5–7 minutit, lugema pulssi.
- Kõndimise tempo peaks olema 70–90 sammu minutis (4,0–5,0 km / h).
- Sel juhul ei tohiks pulss ületada nn treenitustaset, mis arvutatakse järgmise valemi järgi: Teie algne pulss pluss 60% selle tõusust treeningu ajal. Treeningu ajal on pulss omakorda 190 - teie vanus. Näiteks: kui olete 50-aastane, on teie südame löögisagedus treeningu ajal 190-50 \u003d 140. Teie pulss puhkeolekus on 70 lööki minutis. Kasv on 140 - 70 \u003d 70, 60% sellest arvust - 42. Seega peaks treenitud pulss olema 70 + 42 \u003d 112 lööki minutis.
- Võite kõndida iga ilmaga, kuid mitte madalamal kui õhutemperatuur - 20 või - 15 tuulega.
- Parim kõndimisaeg on kella 11–13 ja 17–19.
- kõndimise ajal ärge rääkige ega suitsetage.
- Haiglas viibimise lõpuks peaksite kõndima umbes 300–400 meetrit päevas, järgmise 6 kuu jooksul peaks jalutuskäik järk-järgult suurenema 3–3,5 kilomeetrini kaks korda päevas, s.o 6–7 km päevas.
- Kui teil on valu südame piirkonnas, nõrkus, pearinglus jne., Tuleb koormus peatada ja pöörduda arsti poole.
- Jalutades on soovitatav jälgida oma rühti.
Lisaks kõndimisele on trepiastmetel ronimisel väga hea treeniv mõju. Sel juhul on vaja järgida ka järgmisi reegleid:
- Esimese kahe nädala jooksul ei tohi ronida rohkem kui ühele või kahele korrusele.
- Soovitatav tempo on ronida 3–4 korrusele, et 60 minutist 1 minutiga üle saada.
- Sissehingamine toimub puhkeolekus, väljahingamisel ületatakse 3-4 sammu, puhkepaus.
- Teie valmisoleku hindamise määrab südame löögisagedus ja kui 4–5 korrusel normaalses tempos (60 sammu minutis) üles ronida, on tulemus suurepärane, kui pulss ei ületa 100 lööki, 120 lööki on hea, 140 on rahuldav ja halb, kui pulss on rohkem kui 140 lööki.
Muidugi ei asenda füüsiline koormus mingil viisil narkootikume ega muid meditsiinilisi protseduure, vaid on neile hädavajalik lisand. Need võivad märkimisväärselt lühendada rehabilitatsiooniperioodi pikkust ja aidata normaalsesse ellu naasta. Ja kuigi haiglast vabastamine ja pidev arstide järelevalve jätmine, sõltub nende rakendamine täielikult teist, soovitame tungivalt jätkata kehalist väljaõpet, järgides kavandatud skeemi. Tuleb märkida, et kogu taastusravi protsess viiakse lõpule umbes kuuendaks kuuks pärast operatsiooni.
Hoolimata asjaolust, et tänapäevases meditsiinilises seisundis vähendatakse operatsioonist tulenev psühholoogiline trauma miinimumini, ei võta see rehabilitatsiooni aspekt siiski viimast kohta rehabilitatsioonimeetmete üldises kompleksis ja sõltub peaaegu täielikult patsiendist endast. Enesehüpnoos (autogeenne koolitus), mis võib teid tunduvalt optimistlikult häälestada eelseisvale taastusravi protsessile, siin on suur tähtsus teie järgmisel elul, sisendades enesekindlust ja jõudu. Kuid kui pärast operatsiooni olete mures "vaimse ebamugavuse" pärast ja sellega seotud ärevuse, hirmu, unetuse pärast, muutute ärrituvaks, võite pöörduda ravimite korrigeerimise poole. Sellistes tingimustes on rahustitel hea toime: emavõie ürdi, palderjani juur, korvalool jne. Mõnikord on olukord täiesti vastupidine ja tunnete nõrkust, letargiat, apaatiat, depressiooni, siis on sellistel juhtudel soovitatav kasutada nn antidepressante, loomulikult pärast kokkulepe oma raviarstiga. Kuid paljudel juhtudel on võimalik ilma narkootikumideta hakkama saada ja see on suuresti tingitud ülalkirjeldatud füüsilise väljaõppe meetodist; hea efekt saadi üldmassaaži käigus. Tööjõu ja sotsiaalse kohanemise protsess sõltub suuresti sellest, kui stabiilne on teie psühholoogiline seisund.
Armastatud töö võtab iga inimese elus suure koha ja pärast operatsiooni sellele naasmisel on tohutu sotsiaalne ja isiklik tähtsus. Hoolimata asjaolust, et CABG-d peetakse väga efektiivseks koronaararterite haiguse ravimeetodiks, mis on võimeline peaaegu täielikult kõrvaldama selle haiguse sümptomid ja tagastama teile täieliku elu, on nii põhihaiguse kui ka operatsiooni endaga seotud piiranguid. Paljud neist kehtivad ka teie tööpiirkonnas. Sellised rasked ja väga kontsentreeritud elukutsed, mis lisaks suurtele füüsilistele kuludele põhjustavad ka suurt närvipinget, on teile vastunäidustatud. Äärmiselt ebasoovitav on töö, mis on seotud märkimisväärse füüsilise stressiga, viibimine meteoroloogiliselt ebasoodsates piirkondades, kus on madal temperatuur ja tugev tuul, kokkupuude mürgiste ainetega, samuti öises vahetuses töötamine. Muidugi on lemmikkutsest loobumine väga keeruline. Selle juurde naastes peate aga looma endale võimalikult õrnad ja mugavad tingimused. Püüdke vältida närvilist stressi, ületöötamist, füüsilist pingutust, järgige rangelt režiimi, andes endale võimaluse puhata ja täielikult taastuda.
Operatsioonijärgse kohanemise määra määravate tegurite hulgas võtab seksuaalse rehabilitatsiooni protsess erilise koha. Ja tundub, et on vastuvõetamatu, kui ignoreerime meie tähelepanu nii olulist küsimust. Oleme teadlikud, et iga inimese intiimelu on suletud nõuannete ja pealegi piirangutega. Võttes vastu teatud hulga julgust, tahame teid siiski hoiatada ohtude eest
võib pärast operatsiooni seksuaalse aktiivsuse juurde naasmise varajastes staadiumides oodata. Suhete ajal kogetud pinge võrdub suure füüsilise aktiivsuse saavutamisega ja seda ei tohiks unustada. Esimese kahe kuni kolme nädala jooksul peaksite aktiivsest seksist täielikult loobuma ning järgmise kahe kuu jooksul on eelistatav passiivse partneri roll, mis aitab vähendada energiakulusid miinimumini ja seeläbi vähendada kardiovaskulaarsüsteemi võimalike komplikatsioonide riski. Siiski võime öelda suure enesekindlusega, et rehabilitatsiooniprotsessi lõpus on teil täielik võimalus naasta oma tavapärase isikliku elu juurde.

Oma soovitustes tahaksime anda erilise koha režiimi ja toitumist puudutavatele nõuannetele. Kindlasti teate, et pärgarteri haiguse peamine põhjus on pärgarterite aterosklerootilised kahjustused. Ja kirurgiline ravi lahendab selle probleemi ainult osaliselt, pakkudes verevoolu, ümbersõites südamearteri piirkonda, mida kitsendab kolesterooli tahvel. Kuid kahjuks on operatsioon täiesti võimetu enne pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste progresseerumise võimalust tulevikus ja selle tagajärjel ebapiisava verevarustuse sümptomite naasmist südamelihasele. Sellist kurba sündmuste käiku saab ära hoida vaid ranget dieeti järgides, mille eesmärk on alandada kolesterooli ja rasvade taset, samuti vähendada dieedi üldist kalorikogust 2500 Kcal-ni päevas. Maailma Terviseorganisatsioon on välja töötanud ja testinud toitumissüsteemi, mida soovitame tungivalt teile.

Erinevatest toitudest saadud kalorite sisaldus jaguneb järgmiselt:

1. Kogurasv ei moodusta rohkem kui 30% kogukalorist.
küllastunud rasv vähem kui 10% kogukalorist.
polüküllastumata rasv vähem kui 10% kogukalorist.
monoküllastumata rasv 10–15% kogukalorist
2. Süsivesikud 50–60% kogukalorist.
3. Valgud 10–20% kogukalorist.
4. Kolesterooli sisaldus on alla 300 mg päevas.
Kuid soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja kasutada ainult neid tooteid, mille tarbimine tagab nii kõigi organismile vajalike toitainete pakkumise kui ka dieedist kinnipidamise.

Seetõttu peab teie toitumine olema hästi tasakaalustatud ja läbimõeldud. Soovitame teil kasutada järgmisi tooteid:
1. Liha. Kasutage veiseliha, lambaliha või sealiha tailiha tükke. Enne toiduvalmistamist eemaldage neilt kogu rasv ja on parem, kui liha küpsetatakse praadimisel taimeõlidega või, veelgi eelistatavamalt, keedetakse. Alamproduktide kasutamist on vaja piirata: maks, neerud, aju nende kõrge kolesteroolisisalduse tõttu.

2. lind. Ühemõtteliselt eelistatakse lahjat valget (rinnaga) kana liha. Samuti on parem keeta seda taimeõlides või keetmisel. Enne toiduvalmistamist on soovitatav eemaldada kolesteroolirikas nahk.

3. Piimatooted. Piimatoodete kasutamine organismile vajaliku suure hulga ainete allikana on igapäevase dieedi lahutamatu osa. On vaja kasutada kooritud piima, jogurteid, kodujuustu, keefirit, kääritatud küpsetatud piima, jogurtit. Kahjuks peate keelduma väga maitsvatest, aga ka väga rasvastest juustudest, peamiselt sulatatud juustust. Sama kehtib majoneesi, rasvase hapukoore ja koore kohta.
4 muna. Munakollase tarbimist tuleks kõrge kolesteroolisisalduse tõttu vähendada 2 tükini nädalas. Samal ajal pole valkude tarbimine piiratud.
5. Kala ja mereannid. Kala sisaldab vähe rasva ja palju kasulikke ning hädavajalikke mineraale. Eelistatakse lahjat kala ja toiduvalmistamist ilma loomsete rasvade kasutamiseta. Nendes sisalduva suure kolesteroolikoguse tõttu on äärmiselt ebasoovitav süüa krevette, kalmaari ja krabisid, samuti kaaviari.

6. Rasvad ja õlid. Hoolimata asjaolust, et nad on ateroskleroosi ja rasvumise arengu absoluutsed süüdlased, pole neid võimalik igapäevasest toidust täielikult välja jätta. On vaja järsult piirata nende toitude tarbimist, milles on ohtralt küllastunud rasvu - seapekk, sea- ja lambaliharasvad, kõva margariin, või. Eelistatakse vedelaid taimseid rasvu - päevalille, maisi, oliivi, aga ka pehmet margariini. Nende arv ei tohiks ületada 30–40 grammi päevas.

7. Köögiviljad ja puuviljad. Tahame märkida, et köögiviljad ja puuviljad peaksid olema teie igapäevase dieedi lahutamatu osa. Tingimusteta eelistatakse värskeid ja külmutatud köögivilju ja puuvilju. Peaksite hoiduma magusate kompottide, keediste, konservide ja suhkrustatud puuviljade kasutamisest. Köögiviljade kasutamisel pole erilisi piiranguid. Kõik need on vitamiinide ja mineraalide allikad. Kuid nende valmistamisel tuleks vähendada loomsete rasvade kasutamist, asendades need taimsete rasvadega. Pähklite tarbimist tuleks piirata ja kuigi need sisaldavad peamiselt taimseid rasvu, on nende kalorite sisaldus äärmiselt kõrge.

8. Jahu ja pagaritooted. Nende tarbimist saab suurendada rasvase toidu asendamisega, kuid arvestades nende kõrge kalorsusega, ei tohiks see olla ülemäärane. Eelistatakse rukist, kliide leiba. Vees keedetud kaerahelbed omavad tugevat antikolesteroleemilist toimet. Tatar ja riisiteraviljad ei oma ravivaid omadusi. Kondiitritooted, muffinid, šokolaad, jäätis, marmelaad, vahukommi peaks olema võimalikult piiratud. See kehtib vähem pasta puhul, need praktiliselt ei sisalda rasva ja nende kasutamine on piiratud ainult kõrge kalorsuse tõttu.

9. Joogid. Alkoholi tarbimine ei tohiks etüülalkoholi osas ületada 20 grammi päevas. Eelistatav on tarbida punast kuiva veini ja õlut koguses kuni 200 ml päevas. Peaksite piirituse ja magusate vedelike kasutamist piirama.
Kui kolesterooli taset dieediga vähendada ei saa, tuleks seda teha ravimiravi abil, eelistatavalt arsti järelevalve all. Hüperkolesteroleemia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja regulaarselt kontrollida selle taset veres.
Tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et kui teil on küsimusi, eriti rõhu suurenemise, südame piirkonnas ebameeldivate aistingute ilmnemise korral, pöörduge viivitamatult teie poole opereerinud arstide poole, kuna ainult neil on kõige täielikum teave teie südame seisundi kohta - veresoonkonna süsteem ja operatsiooni keerukus. Samuti on soovitav, et kuue kuu jooksul ja seejärel aasta pärast läbitaks teine \u200b\u200buuring, mis peab tingimata sisaldama korduvat koronaarangiograafiat.

Südame pärgarterite kahjustused on üks üldise ateroskleroosi ilmingutest ja põhjustavad südamelihase (müokardi) ebapiisavat verevarustust. Praegu kasvab südame isheemiatõbe põdevate patsientide arv pidevalt ja see, mida õigustatult peetakse "20. sajandi katkuks", võtab igal aastal miljonite inimeste elu.

Terapeudid ja kardioloogid on aastakümnete vältel püüdnud leida viise selle haiguse vastu võitlemiseks, nad on otsinud ravimeid, välja on töötatud meetodid, mis võimaldavad pärgarterite laienemist (angioplastika). Ja alles siis, kui kasutusele võeti koronaararterite raviks kasutatav kirurgiline meetod, ilmnes reaalne võimalus selle haiguse radikaalseks ja piisavaks raviks. Koronaararterite šunteerimismeetod (müokardi otsese revaskularisatsiooni meetod) on selle olemasolu 40 aasta jooksul korduvalt kinnitanud. Ja kui mõni aasta tagasi püsis operatsioonide oht üsna kõrgena, siis tänu viimastele edusammudele südameoperatsiooni alal oli see võimalik minimeerida. Seda ilmset progressi seostatakse peamiselt minimaalselt invasiivse otsese müokardi revaskularisatsiooni ilmnemisega kirurgide arsenalis.

Südamekirurgia, kardioloogia, anestesioloogia ja elustamise vaieldamatud saavutused on võimaldanud vaadata optimistlikult IHD-ravi tulevikku.

Süda ja selle pärgarterid.

Süda on hämmastavalt keeruline ja samal ajal usaldusväärne organ. Alates sünnist kuni elu viimase hetkeni töötab see lakkamatult, ilma puhke- ja unetundideta. 70-aastase elu jooksul teeb süda umbes 2207 520 000 kokkutõmmet, mis selle elu tagab, ja pumpab 1 324 512 000 liitrit verd.

Südame põhifunktsioon on pumpamine, vere väljatõmbamine selle õõnsustest, süda tagab hapnikuga rikastatud vere edastamise meie keha kõigisse organitesse ja kudedesse.

Süda on lihaseline õõnesorgan, mis on füsioloogiliselt jagatud kahte ossa - paremale ja vasakule. Parempoolne sektsioon, parem aatrium ja parem vatsake kuuluvad kopsuvereringesse, vasakpoolne sektsioon, mis koosneb ka vasakust aatriumist ja vasakust vatsakesest, kuulub süsteemse vereringe hulka.

Hoolimata südame lõikude nii kergemeelsest jagunemisest suurteks ja väikesteks, ei mõjuta see nende osakondade olulisust - mõlemad on üliolulised. Südame paremad osad, nimelt parem aatrium, saavad elunditest voolavat verd, see tähendab, et see on juba kulutatud ja hapnikuvaene, siis see veri siseneb paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsutüve kaudu kopsudesse, kus toimub gaasivahetus, mille tulemusel veri rikastatakse hapnikuga ... See veri siseneb vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse ja sealt aordi kaudu “visatakse” välja süsteemse vereringesse, kandes hapnikku, mida vajab meie keha iga rakk.

Kuid selle “titaanliku” töö tegemiseks vajab süda ka hapnikurikast verd. Ja see on südame pärgarterid, mille läbimõõt ei ületa 2,5 mm, ja need on ainus viis vere edastamiseks südamelihasesse. Sellega seoses ei ole vaja rääkida pärgarterite olulisusest.

Südame isheemiatõve arengu põhjused.

Vaatamata sellele tähtsusele pole koronaararterid pääsenud kõigi meie keha teiste struktuuride saatusest perioodiliselt läbi kukkuda. Kuid tõde pole aus, et iga peekonitükk, iga söödud ekleir või iga pekingi tükk jätab pärgarterile oma jälje, mis isegi ei tea, milles see on! Kõik need rasvavabad delikatessid tõstavad vere kolesteroolitaset, mis enamikul juhtudest on ateroskleroosi - ühe halvima ja raskema (kui mitte ravitava) haiguse, mis võib mõjutada kõiki meie arteriaalseid veresooni, põhjus. Ja südame pärgarterid asuvad siin, kahjuks, esimeses reas. Arterite sisepinnale ladestunud kolesterool muutub järk-järgult, kuid kindlalt aterosklerootiliseks naastuks, mis sisaldab lisaks kolesteroolile ka kaltsiumi, mis muudab naastu ebaühtlaseks ja jäigaks. Just need naastud on koronaararterite haiguse anatoomiliseks substraadiks. Aterosklerootilised naastud võivad moodustuda ühes veresoones, siis räägivad need ühe anuma kahjustusest ja võib moodustuda ka mitu koronaararterit, mida nimetatakse vastavalt mitmete veresoonte kahjustuseks juhul, kui naastud paiknevad mitmes veresoones, siis nimetatakse seda multifokaalseks (tavaliseks) pärgarteri ateroskleroosiks arterid. Sõltuvalt naastu arengust kitseneb koronaararteri valendik kergest stenoosist (kitsenedes) täieliku oklusioonini (ummistus). See on südamelihase verevarustuse rikkumise põhjus, põhjustades selle isheemiat või nekroosi (infarkt). Südamelihase rakud on sissetuleva vere hapniku taseme suhtes äärmiselt tundlikud ja seetõttu mõjutab selle langus negatiivselt kogu südame tööd.

CHD sümptomid.

Esimene haiguse signaal on rindkerevalu (stenokardia) rünnakud, mis esinevad füüsilise koormuse ajal, psühho-emotsionaalse stressi, kõrgenenud vererõhu või lihtsalt puhkeolekus. Samal ajal ei ole otsest sõltuvust pärgarteri haiguse astmest ja kliiniliste sümptomite raskusest. On juhtumeid, kui koronaararterite kriitilise kahjustusega patsiendid tundsid end üsna hästi ega esitanud mingeid kaebusi ning ainult arstide kogemus võimaldas kahtlustada varitsevat haigust ja päästa patsiente peatsest katastroofist. Need harvad juhtumid kuuluvad nn vaiksete või valutute isheemiate kategooriasse ja on äärmiselt ohtlikud seisundid.

Lisaks tavalistele rindkerevalude kaebustele võib koronaararterite haigus avalduda südame rütmihäirete, õhupuuduse või lihtsalt üldise nõrkuse, kiire väsimuse ja vähenenud töövõimega. Kõiki neid sümptomeid, mis ilmnevad keskeas, nimelt pärast 30. eluaastat, tuleks tõlgendada südame isheemiatõve kahtluse korral ja kasutada põhjaliku uurimise põhjusena.

Ravimata või ebapiisavalt ravitud südame isheemiatõve loogiline järeldus on eluga kokkusobimatud müokardi infarkt või südame rütmihäired - vatsakeste virvendus, mida tavaliselt nimetatakse "südame seiskumiseks".

Südame isheemiatõve diagnostilised meetodid

On väga pettumus, et kõike, mida "ülalpool kardetakse", saab enamikul juhtudel vältida, on vaja ainult õigeaegselt spetsialistiga nõu pidada. Kaasaegses meditsiinis on palju tööriistu, mis võimaldavad uurida südame-veresoonkonna seisundit kuni väga peensusteni, diagnoosida õigeaegselt ja määrata edasise ravi taktika. Üks lihtsamaid ja laialdasemalt kättesaadavaid südameuuringute meetodeid on EKG elektrokardiograafia. See aastakümneid testitud “sõber” suudab registreerida müokardi isheemiale iseloomulikke muutusi ja tekitada sügavamaid mõtteid. Sel juhul on stressitestide, südame ultraheliuuringute ja radioisotoopide uurimise meetodid väga informatiivsed. Kuid kõigepealt asjad. Treeningtestid (millest populaarseim on "jalgratta ergomeetriline test") võimaldavad teil tuvastada treenimise ajal esinevaid müokardi isheemia piirkondi, samuti määrata "taluvuse" läve, näidates teie südame-veresoonkonna süsteemi reservvõimsust. Südame ultraheliuuring, ECHO kardiograafia, võimaldab teil hinnata südame üldist kontraktiilsust, hinnata selle suurust, südameventiilide aparaadi seisundit (kes unustasid anatoomia, tuletan teile meelde - aatriumid ja vatsakesed on eraldatud ventiilidega, trikuspidine paremal ja mitraal vasakul, aga ka veel kaks ventiili, mis blokeerivad vatsakeste väljundeid). , paremalt - kopsuarteri pagasiruumi klapp ja vasakult - aordiklapp), samuti tuvastage müokardi piirkonnad, mis on mõjutatud isheemiast või eelnenud südameinfarktist. Selle uuringu tulemused määravad suuresti tulevikus ravistrateegia valiku. Neid meetodeid saab teostada ambulatoorselt, st ilma haiglaravita, mida ei saa öelda südame perfusiooni (verevarustuse) uurimiseks kasutatava radioisotoobi meetodi kohta. See meetod võimaldab teil täpselt registreerida müokardi piirkondi, kus esinevad vere "nälg" - isheemia. Kõik need meetodid võimaldavad koronaararterite kahtlusega patsiendi uurimist. Kuid pärgarterite angiograafia on pärgarteri haiguse diagnoosimise kullastandard. See on ainus meetod, mis võimaldab teil absoluutselt täpselt kindlaks teha südame pärgarterite kahjustuse määra ja lokaliseerimise ning on edasise ravitaktika valimisel määrav. Meetod põhineb koronaararterite röntgenuuringul, mille luumenisse süstitakse röntgenkontrastaine. See uurimistöö on üsna keeruline ja seda viiakse läbi ainult spetsialiseeritud asutustes. Tehniliselt viiakse see protseduur läbi järgmiselt: kohaliku tuimastuse all sisestatakse kateeter reieluumenisse (võib-olla ka ülemiste jäsemete arterite kaudu), mis seejärel suunatakse ülespoole ja paigaldatakse pärgarterite luumenisse. Kateetri luumeni kaudu tarnitakse kontrastainet, mille jaotumine registreeritakse spetsiaalse röntgeniseadme abil. Hoolimata selle protseduuri murettekitavast keerukusest on tüsistuste oht minimaalne ja selle uuringu läbiviimise kogemust hinnatakse miljonitele.

Südame isheemiatõve ravimeetodid.

Kaasaegses meditsiinis on olemas kõik vajalik pärgarteritõve ravimeetodite arsenal ja mis on eriti oluline - kõik pakutud meetodid on äärmiselt kogenud. Vaieldamatult vanim ja kõige tõestatud meetod pärgarteri haiguse raviks on ravimid. Kuid pärgarteri haiguse ravimise lähenemise tänapäevane kontseptsioon kaldub ühemõtteliselt selle haiguse ravimise agressiivsemate meetodite poole. Ravimiteraapia kasutamist piirab kas haiguse algstaadium või olukorrad, kui edasise taktika valik pole veel täielikult kindlaks määratud, või haiguse nendes etappides, kui kirurgiline korrektsioon või angioplastika on südame pärgarterite raske laialdase ateroskleroosi tõttu võimatu. Seega ei ole ravimteraapia võimeline olukorda adekvaatselt ja radikaalselt lahendama ning on arvukate teaduslike andmete kohaselt tunduvalt halvem kui kirurgiline ravimeetod või angioplastika.

Teine koronaararterite haiguse ravimeetod on interventsionaalse kardioloogia meetod - koronaararterite angioplastika ja stentimine. Selle meetodi vaieldamatu eelis on trauma ja efektiivsuse suhe. Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu koronaarangiograafia, ainsaks erinevuseks on see, et selle protseduuri ajal sisestatakse arteri luumenisse spetsiaalne õhupall, mille abil on võimalik laienenud ahenenud pärgarteri valendikku laiendada, mõnel juhul uuesti stenoosi (restenoosi) vältimiseks pannakse arteri valendikku metallist stent. ... Selle meetodi rakendamine on siiski piiratud. See on tingitud asjaolust, et sellelt oodatakse head mõju ainult aterosklerootiliste kahjustuste rangelt määratletud juhtudel, muudes raskemates olukordades ei saa see mitte ainult anda oodatud tulemust, vaid ka põhjustada kahju. Veelgi enam, angioplastika ja stentimise tulemuste kestus ja mõju on paljude uuringute kohaselt oluliselt madalam koronaararterite haiguse ravimise kirurgilisest meetodist. Ja sellepärast peetakse müokardi otsese revaskularisatsiooni operatsiooni tänapäeval kõige sobivamaks viisiks pärgarteri haiguse raviks.

Tänapäeval on kaks põhimõtteliselt erinevat pärgarteri šunteerimise meetodit - traditsiooniline koronaararterite šunteerimine ja minimaalselt invasiivsed koronaararterite šunteerimine, mis sisenesid laiasse kliinilisse praktikasse alles kümme aastat tagasi ja tegid pärgarterite kirurgias tõelise revolutsiooni.

Traditsiooniline koronaararterite šunteerimine viiakse läbi suure juurdepääsu kaudu (rinnaku sternotoomia-pikliku jaotusega) peatatud südamele ja selle tulemusel südame-kopsumasina abil.

Koronaararterite šunteerimise minimaalselt invasiivne tehnika hõlmab operatsiooni läbiviimist peksval südamel ilma südame-kopsumasina kasutamata. See võimaldas kardinaalselt muuta kirurgiliste lähenemisviiside lähenemisviise, võimaldades suurel osal juhtudest mitte pöörduda suure sternotoomia lähenemise poole, vaid teostada nõutav kogus operatsiooni niinimetatud mini-juurdepääsu kaudu: minitrarakotoomia või minitrarakotoomia. Kõik see võimaldas muuta need operatsioonid vähem traumeerivateks, vältida arvukaid komplikatsioone, mis on omane kunstliku vereringe kasutamisele (vere hüübimissüsteemi keerukate häirete tekkimine operatsioonijärgsel perioodil, komplikatsioonide arenemine kesknärvisüsteemist, kopsudest, neerudest ja maksast) ning samuti, mis on äärmiselt oluline, märkimisväärselt laiendada koronaararterite šunteerimise näidustusi, võimaldades teha kirurgilist ravi suurele osale patsientidest, kellel on nende seisundi raskusastme tõttu nii südamefunktsiooni kui ka muude krooniliste haiguste osas raskekujuline haigus, kellele kardiopulmonaalse šunteerimise all tehtud operatsioon oli vastunäidustatud. Sellesse patsientide rühma kuuluvad kroonilise neerupuudulikkusega ja onkoloogiliste haigustega patsiendid, kes on varem kannatanud ajuveresoonkonna õnnetuste all, ja paljud teised.

Kuid olenemata kirurgilise ravi meetodist on operatsiooni põhiolemus sama ja see seisneb verevoolutee (šundi) loomises, mis möödub pärgarteri stenootilisest osast. Traditsioonilises versioonis teostatakse toiming tehniliselt järgmiselt. Üldnarkoosis tehakse mediaanne sternotoomia, samal ajal sekreteerib teine \u200b\u200bkirurgide meeskond sääreosa nn suurt saphenoosset veeni, mis hiljem muutub šundiks. Veenid võib võtta ühest jalast või vajadusel mõlemast jalast. Operatsiooni läbiviimisel kunstliku vereringe tingimustes on järgmine samm ühendada kunstliku vereringe aparaat ja südameseiskus. Sel juhul toimub kogu organismi elutähtsa aktiivsuse säilitamine ainult selle aparaadi kaudu. Uue tehnikaga operatsiooni korral, see tähendab peksval südamel, see staadium puudub, süda ei peatu ja vastavalt sellele jätkavad kõik kehasüsteemid tavapärast tööd. Operatsiooni põhietapp on niinimetatud anastomooside rakendamine, ühendused šundi (endise veeni) ja ühelt poolt aordi ja teiselt poolt koronaararteriga. Šundide arv vastab mõjutatud pärgarterite arvule.

Viimasel ajal on üha enam kasutatud minimaalselt invasiivse müokardi revaskularisatsiooni tehnikat - operatsioon mini-lähenemiste kaudu, mille pikkus ei ületa 5 - 6 cm.Samal ajal on võimalikud erinevad võimalused, see võib olla ka mininotomoloogia (rinnaku pikisuunaline osaline dissektsioon, mis võimaldab mitte rikkuda selle stabiilsust), ja minitrarakotoomia (ligipääs ribide vahel, see tähendab luude ületamata). Sel juhul minimeeritakse paljude operatsioonijärgsete komplikatsioonide, näiteks rinnaku ebastabiilsuse, mädaste komplikatsioonide tekke oht. Operatsioonijärgsel perioodil on palju vähem valu.

Lisaks veenidele saab šuntidena kasutada nn sisemist rindkerearterit, mis kulgeb piki rindkere eesmise seina sisepinda, samuti radiaalset arterit (väga arterit, millel tunneme aeg-ajalt oma pulssi). On üldtunnustatud seisukoht, et rindkere sisemised ja radiaalsed arterid on venoossete šuntide osas paremad. Kuid ühe või teise tüüpi šuntide kasutamise üle otsustatakse igal juhul eraldi.

Operatsioonijärgne periood

Esimesel päeval viibib patsient intensiivravi osakonnas pideva jälgimise ja meditsiinilise järelevalve all range voodirežiimiga, mis tühistatakse osakonda viimise hetkest - umbes teisel või kolmandal päeval.

Juba esimesest tunnist peale operatsiooni algab operatsiooni käigus lõigatud kudede paranemisprotsess. Terviklikkuse täielikuks taastamiseks kuluv aeg on eri kudedes erinev: nahk ja nahaalune rasv paranevad suhteliselt kiiresti - umbes 10 päeva ja rinnaku sulandumisprotsess võtab kaks kuud. Ja selle kahe kuu jooksul peate looma selle protsessi läbimiseks kõige soodsamad tingimused, mis langeb selle piirkonna koormuse maksimaalse vähenemiseni. Selleks peate ühe kuu jooksul magama ainult selili, köhides ühe käega rinda, hoiduma tõsiste raskuste tõstmisest, teravatest painutustest, käte üle pea viskamisest, samuti on soovitav umbes kahe kuu jooksul pidevalt kanda rindkere korsetti. Teil on vaja ainult voodist välja tõusta ja selle peale pikali heita: kas teise inimese abiga, kes tõstab ja langetab teid kaela abil, võttes täielikult keha raskuse, või mööda trossi, mis on seotud voodi ees voodi küljega, nii et tõusete ja kukute relvade, mitte ajakirjanduse ja rinnalihaste tugevuse tõttu. Samuti tuleb meeles pidada, et isegi kahe kuu pärast on vaja vältida tugevat füüsilist pingutust õlavöötmele ja vältida rinnaku vigastusi.

Kui tegite operatsiooni mini-juurdepääsu kaudu, siis pole need hoiatused vajalikud.

Veeprotseduure võite võtta ainult pärast õmbluste eemaldamist, see tähendab pärast naha terviklikkuse taastamist operatsioonijärgse sisselõike piirkonnas, kuid õmbluste piirkonda ei tohiks pesuplatsiga intensiivselt hõõruda ja pärast õmbluste eemaldamist on parem hoiduda kuumade vannide võtmisest kaks nädalat.

Nagu ülalpool mainitud, võiks säärest võtta suur sääreluu veen, mis seoses sel juhul tekkiva vere väljavoolu ümberjagamisega võib 1 - 1,5 kuu jooksul ilmneda alajäsemete tursed ja valu, mis põhimõtteliselt on normi variant. Ja kuigi selles pole midagi halba, on sellest hoolimata parem seda vältida, mille jaoks tuleb jalg siduda elastse sidemega ja täpselt nii, nagu arst teile näitas. Sidet kantakse hommikul enne voodist tõusmist ja eemaldatakse öösel. Magage, eelistatavalt jalaga daisil.

Pärast CABG-i on rehabilitatsiooniprotsessis palju tähelepanu pööratud kehalise aktiivsuse taastamisele. Järk-järgult, päevast päeva, on füüsilise aktiivsuse suurendamine vajalik tegur, et kiirelt naasta täisväärtuslikku ellu. Ja siin võtab kõndimine erilise koha, olles kõige tuttavam ja füsioloogilisem treenimisviis, parandab see märkimisväärselt südamelihase funktsionaalset seisundit, suurendades selle varuvõimet ja tugevdades südamelihast. Võite kõndima hakata kohe pärast palatisse viimist, kuid koolitusprotsess põhineb rangetel reeglitel, mis aitavad vältida tüsistusi.

1) Enne kõndimist peate puhkama 5-7 minutit, lugema pulssi.

2) Kõndimise tempo peaks olema 70–90 sammu minutis (4,0–5,0 km / h).

3) Sel juhul ei tohiks pulss ületada nn treenitustaset, mis arvutatakse järgmise valemi järgi: Teie algne pulss pluss 60% selle tõusust treeningu ajal. Treeningu ajal on pulss omakorda 190 - teie vanus. Näiteks: kui olete 50-aastane, on teie südame löögisagedus treeningu ajal 190-50 \u003d 140. Teie pulss puhkeolekus on 70 lööki minutis. Kasv on 140 - 70 \u003d 70, 60% sellest arvust - 42. Seega peaks treenitud pulss olema 70 + 42 \u003d 112 lööki minutis.

4) Võite kõndida iga ilmaga, kuid mitte madalamal kui õhutemperatuur - 20 või - 15 tuulega.

5) Parim kõndimisaeg on 11–13 tundi ja 17–19 tundi.

6) Kõndides on keelatud rääkida ja suitsetada.

7) Haiglas viibimise lõpuks peaksite kõndima umbes 300–400 meetrit päevas, järgmise 6 kuu jooksul peaks jalutuskäik järk-järgult tõusma 3–3,5 km-ni kaks korda päevas, s.o 6–7 km-ni päevas.

8) Kui teil on valu südame piirkonnas, nõrkus, pearinglus jne., On vaja koormus peatada ja pöörduda arsti poole.

9) Jalutades on soovitatav jälgida oma rühti.

Lisaks kõndimisele on trepiastmetel ronimisel väga hea treeniv mõju. Sel juhul on vaja järgida ka järgmisi reegleid:

1) Esimese kahe nädala jooksul ei tohi ronida rohkem kui ühele või kahele korrusele.

3) Sissehingamine toimub puhkeolekus, väljahingamisel ületatakse 3-4 sammu, puhkepaus.

4) Teie võimekuse hindamise määrab pulss ja tavalisel kiirusel (60 sammu minutis) 4–5 korrusele ronides on tulemus suurepärane, kui pulss ei ületa 100 lööki, 120 lööki on hea, 140 on rahuldav ja halb, kui pulss rohkem kui 140 lööki.

Muidugi ei asenda füüsiline koormus mingil viisil narkootikume ega muid meditsiinilisi protseduure, vaid on neile hädavajalik lisand. Need võivad märkimisväärselt lühendada rehabilitatsiooniperioodi pikkust ja aidata normaalsesse ellu naasta. Ja kuigi haiglast vabastamine ja pidev arstide järelevalve jätmine, sõltub nende rakendamine täielikult teist, soovitame tungivalt jätkata kehalist väljaõpet, järgides kavandatud skeemi. Tuleb märkida, et kogu taastusravi protsess viiakse lõpule umbes kuuendaks kuuks pärast operatsiooni.

Hoolimata asjaolust, et tänapäevases meditsiinilises seisundis vähendatakse operatsioonist tulenev psühholoogiline trauma miinimumini, ei võta see rehabilitatsiooni aspekt siiski viimast kohta rehabilitatsioonimeetmete üldises kompleksis ja sõltub peaaegu täielikult patsiendist endast. Enesehüpnoos (autogeenne koolitus), mis võib teid tunduvalt optimistlikult häälestada eelseisvale taastusravi protsessile, siin on suur tähtsus teie järgmisel elul, sisendades enesekindlust ja jõudu. Kuid kui pärast operatsiooni olete mures "vaimse ebamugavuse" pärast ja sellega seotud ärevuse, hirmu, unetuse pärast, muutute ärrituvaks, võite pöörduda ravimite korrigeerimise poole. Sellistes tingimustes on rahustitel hea toime: emavõie ürdi, palderjani juur, korvalool jne. Mõnikord on olukord täiesti vastupidine ja tunnete nõrkust, letargiat, apaatiat, depressiooni, siis on sellistel juhtudel soovitatav kasutada nn antidepressante, loomulikult pärast kokkulepe oma raviarstiga. Kuid paljudel juhtudel on võimalik ilma narkootikumideta hakkama saada ja see on suuresti tingitud ülalkirjeldatud füüsilise väljaõppe meetodist; hea efekt saadi üldmassaaži käigus. Tööjõu ja sotsiaalse kohanemise protsess sõltub suuresti sellest, kui stabiilne on teie psühholoogiline seisund.

Armastatud töö võtab iga inimese elus suure koha ja pärast operatsiooni sellele naasmisel on tohutu sotsiaalne ja isiklik tähtsus. Hoolimata asjaolust, et CABG-d peetakse väga efektiivseks koronaararterite haiguse ravimeetodiks, mis on võimeline peaaegu täielikult kõrvaldama selle haiguse sümptomid ja tagastama teile täieliku elu, on nii põhihaiguse kui ka operatsiooni endaga seotud piiranguid. Paljud neist kehtivad ka teie tööpiirkonnas. Sellised rasked ja väga kontsentreeritud elukutsed, mis lisaks suurtele füüsilistele kuludele põhjustavad ka suurt närvipinget, on teile vastunäidustatud. Äärmiselt ebasoovitav on töö, mis on seotud märkimisväärse füüsilise stressiga, viibimine meteoroloogiliselt ebasoodsates piirkondades, kus on madal temperatuur ja tugev tuul, kokkupuude mürgiste ainetega, samuti öises vahetuses töötamine. Muidugi on lemmikkutsest loobumine väga keeruline. Selle juurde naastes peate aga looma endale võimalikult õrnad ja mugavad tingimused. Püüdke vältida närvilist stressi, ületöötamist, füüsilist pingutust, järgige rangelt režiimi, andes endale võimaluse puhata ja täielikult taastuda.

Operatsioonijärgse kohanemise määra määravate tegurite hulgas võtab seksuaalse rehabilitatsiooni protsess erilise koha. Ja tundub, et on vastuvõetamatu, kui ignoreerime meie tähelepanu nii olulist küsimust. Oleme teadlikud, et iga inimese intiimelu on suletud nõuannete ja pealegi piirangutega. Võttes vastu teatud hulga julgust, tahame teid hoiatada ohtude eest, mis võivad operatsiooni järgselt seksuaalse aktiivsuse juurde naasmise algstaadiumis oodata. Suhete ajal kogetud pinge võrdub suure füüsilise aktiivsuse saavutamisega ja seda ei tohiks unustada. Esimese kahe kuni kolme nädala jooksul peaksite aktiivsest seksist täielikult loobuma ning järgmise kahe kuu jooksul on eelistatav passiivse partneri roll, mis aitab vähendada energiakulusid miinimumini ja seeläbi vähendada kardiovaskulaarsüsteemi võimalike komplikatsioonide riski. Siiski võime öelda suure enesekindlusega, et rehabilitatsiooniprotsessi lõpus on teil täielik võimalus naasta oma tavapärase isikliku elu juurde.

Oma soovitustes tahaksime anda erilise koha režiimi ja toitumist puudutavatele nõuannetele. Kindlasti teate, et pärgarteri haiguse peamine põhjus on pärgarterite aterosklerootilised kahjustused. Ja kirurgiline ravi lahendab selle probleemi ainult osaliselt, pakkudes voodikohta, mööda hiirearteri piirkonda, mida kitsendab kolesterooli tahvel. Kuid kahjuks on operatsioon täiesti võimetu enne pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste progresseerumise võimalust tulevikus ja selle tagajärjel ebapiisava verevarustuse sümptomite naasmist südamelihasele. Sellise kurva sündmuste käigu vältimiseks võite järgida ainult ranget dieeti, mille eesmärk on alandada kolesterooli ja rasva, samuti vähendada kogu kalorikogust 2500 Kcal-ni päevas. Maailma Terviseorganisatsioon on välja töötanud ja testinud toitumissüsteemi, mida soovitame tungivalt teile.

Erinevatest toitudest saadud kalorite sisaldus jaguneb järgmiselt:

1. Kogurasv ei moodusta rohkem kui 30% kogukalorist.

küllastunud rasv vähem kui 10% kogukalorist.

polüküllastumata rasv vähem kui 10% kogukalorist.

monoküllastumata rasv 10–15% kogukalorist

2. Süsivesikud 50–60% kogukalorist.

3. Valgud 10–20% kogukalorist.

4. Kolesterooli sisaldus on alla 300 mg päevas.

Kuid soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja kasutada ainult neid tooteid, mille tarbimine tagab nii kõigi organismile vajalike toitainete pakkumise kui ka dieedist kinnipidamise. Seetõttu peab teie toitumine olema hästi tasakaalustatud ja läbimõeldud. Soovitame teil kasutada järgmisi tooteid:

1. Liha. Kasutage veiseliha, lambaliha või sealiha tailiha tükke. Enne toiduvalmistamist eemaldage neilt kogu rasv ja on parem, kui liha küpsetatakse praadimisel taimeõlidega või, veelgi eelistatavamalt, keedetakse. Alamproduktide kasutamist on vaja piirata: maks, neerud, aju nende kõrge kolesteroolisisalduse tõttu.

2. lind. Ühemõtteliselt eelistatakse lahjat valget (rinnaga) kana liha. Samuti on parem keeta seda taimeõlides või keetmisel. Enne toiduvalmistamist on soovitatav eemaldada kolesteroolirikas nahk.

3. Piimatooted. Piimatoodete kasutamine organismile vajaliku suure hulga ainete allikana on igapäevase dieedi lahutamatu osa. On vaja kasutada kooritud piima, jogurteid, kodujuustu, keefirit, kääritatud küpsetatud piima, jogurtit. Kahjuks peate keelduma väga maitsvatest, aga ka väga rasvastest juustudest, peamiselt sulatatud juustust. Sama kehtib majoneesi, rasvase hapukoore ja koore kohta.

4 muna. Munakollase tarbimist tuleks kõrge kolesteroolisisalduse tõttu vähendada 2 tükini nädalas. Samal ajal pole valkude tarbimine piiratud.

5. Kala ja mereannid. Kala sisaldab vähe rasva ja palju kasulikke ning hädavajalikke mineraale. Eelistatakse lahjat kala ja toiduvalmistamist ilma loomsete rasvade kasutamiseta. Nendes sisalduva suure kolesteroolikoguse tõttu on äärmiselt ebasoovitav süüa krevette, kalmaari ja krabisid, samuti kaaviari.

6. Rasvad ja õlid. Hoolimata asjaolust, et nad on ateroskleroosi ja rasvumise arengu absoluutsed süüdlased, pole neid võimalik igapäevasest toidust täielikult välja jätta. On vaja järsult piirata nende toitude tarbimist, milles on ohtralt küllastunud rasvu - seapekk, sea- ja lambaliharasvad, kõva margariin, või. Eelistatakse vedelaid taimseid rasvu - päevalille, maisi, oliivi, aga ka pehmet margariini. Nende arv ei tohiks ületada 30–40 grammi päevas.

7. Köögiviljad ja puuviljad. Tahame märkida, et köögiviljad ja puuviljad peaksid olema teie igapäevase dieedi lahutamatu osa. Tingimusteta eelistatakse värskeid ja külmutatud köögivilju ja puuvilju. Peaksite hoiduma magusate kompottide, keediste, konservide ja suhkrustatud puuviljade kasutamisest. Köögiviljade kasutamisel pole erilisi piiranguid. Kõik need on vitamiinide ja mineraalide allikad. Kuid nende valmistamisel tuleks vähendada loomsete rasvade kasutamist, asendades need taimsete rasvadega. Pähklite tarbimist tuleks piirata ja kuigi need sisaldavad peamiselt taimseid rasvu, on nende kalorite sisaldus äärmiselt kõrge.

8. Jahu ja pagaritooted. Nende tarbimist saab suurendada rasvase toidu asendamisega, kuid arvestades nende kõrge kalorsusega, ei tohiks see olla ülemäärane. Eelistatakse rukist, kliide leiba. Vees keedetud kaerahelbed omavad tugevat antikolesteroleemilist toimet. Tatar ja riisiteraviljad ei oma ravivaid omadusi. Kondiitritooted, muffinid, šokolaad, jäätis, marmelaad, vahukommi peaks olema võimalikult piiratud. See kehtib vähem pasta puhul, need praktiliselt ei sisalda rasva ja nende kasutamine on piiratud ainult kõrge kalorsuse tõttu.

9. Joogid. Alkoholi tarbimine ei tohiks etüülalkoholi osas ületada 20 grammi päevas. Eelistatav on tarbida punast kuiva veini ja õlut koguses kuni 200 ml päevas. Peaksite piirituse ja magusate vedelike kasutamist piirama.

Kui kolesterooli taset dieediga vähendada ei saa, tuleks seda teha ravimiravi abil, eelistatavalt arsti järelevalve all. Hüperkolesteroleemia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja regulaarselt kontrollida selle taset veres.

Tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et kui teil on küsimusi, eriti rõhu suurenemise, südame piirkonnas ebameeldivate aistingute ilmnemise korral, pöörduge viivitamatult teie poole opereerinud arstide poole, kuna ainult neil on kõige täielikum teave teie südame seisundi kohta - veresoonkonna süsteem ja operatsiooni keerukus. Samuti on soovitatav pärast pool aastat ja seejärel aasta hiljem teha teine \u200b\u200buuring, mis peab tingimata sisaldama korduvat koronaarangiograafiat.

III-IV FC tähendab, et farmakoteraapia ei ole piisavalt tõhus. Kirurgilise ravi näidustused ja laad täpsustatakse koronaarangiograafia tulemuste põhjal, sõltuvalt koronaararterite haiguse astmest, levimusest ja omadustest.
Koronaararterite haiguse kirurgilises ravis on kaks peamist meetodit: koronaararterite angioplastika (CAP) ja koronaararterite šunteerimine (CABG).
CABG absoluutsed näidustused on pärgarteri vasaku pagasiruumi või kolme veresoonte kahjustuse stenoos, eriti kui väljutusfraktsioon on vähenenud. Lisaks nendele kahele näidustusele on CABG soovitatav ka kahe veresoonkonna kahjustusega patsientidel, kui on vasaku eesmise laskuva haru proksimaalne stenoos. CABG vasaku pärgarteri pagasiruumi stenoosiga patsientidel pikendab patsientide eeldatavat eluiga võrreldes uimastiraviga (ellujäämise määr 5 aasta jooksul pärast CABG-d on 90%, uimastiravi korral - 60%). CABG on vasaku vatsakese düsfunktsiooni korral mõnevõrra vähem efektiivne kolme veresoonkonna haiguse korral.
CAP on niinimetatud invasiivse (või interventsionaalse) kardioloogia meetod. Ühise põllumajanduspoliitika pikaajalisi tulemusi ei ole veel piisavalt uuritud. Igal juhul on enamikul patsientidest sümptomaatiline toime - stenokardia kadumine.

Coronaroangioplasty

CAP protseduuri põhiolemus on aterosklerootilise naastu purustamine täispuhutava õhupalliga kateetri abil (joonis 65).

Joon. 65. Ballooni pärgarteri angioplastika:

A - pärgarteri kriitiline stenoos; B - ballooniga sondi sisestamine pärgarterisse; B - õhupalli täispuhumine ja naastude purustamine; D - mõjutatud arteri verevoolu peaaegu täielik taastamine

Lisaks CAP-le kasutatakse erinevaid aterosklerootiliste naastude hävitamise meetodeid laseriga või ultraheli abil, samuti otsest ja pöörlevat aterktoomiat.
CAP-i jaoks "ideaalne" pärgarteritõbi on lühike (alla 1 cm), proksimaalne, kontsentriline, sirge ja sile, kaltsifitseerimata stenoos. Selle valiku korral (tüüp A - diskreetne stenoos) on CAP efektiivne enam kui 85% patsientidest. Mitmeid väikesemahulisi kontsentrilisi stenoose saab hõlpsalt elimineerida. Pikema (kuni hajusa) stenoosi, lupjumise, väljendunud painde, ekstsentrilise stenoosi või täieliku ummistuse korral (tüüp B ja C) on CAP risk suurem ja efektiivsus madalam: umbes 60–85% B tüübi ja vähem kui 60% C tüübi korral.
ÜPP näited laienevad pidevalt tehnika täiustamisega. Tänapäeval tehakse CAP-i ka kolme veresoonte kahjustuste korral, ühe koronaararteri mitmete stenooside korral koos koronaararterite šunteerimise stenoosidega ja isegi vasaku pärgarteri pagasiruumi kahjustustega. Peamine komplikatsioon on intimaalne irdumine koos tromboosi ja oklusiooniga. ÜPP oht on suhteliselt väike, suremus alla 1%. Vajadus erakorralise CABG järele on väiksem kui 3%, müokardiinfarkti tõenäosus ÜPP ajal on alla 5%. ÜPP edukaks kriteeriumiks on stenootilise piirkonna läbimõõdu suurenemine vähemalt 20% võrra, koronaararteri valendiku taastamisega enam kui 50% ja stenokardia likvideerimisega. Edukat CAP-i täheldatakse 90% -l patsientidest.
ÜPP peamine probleem on restenoosi sagedane esinemine. Esimestel nädalatel või kuudel täheldatakse varajast reokklusiooni 20–30% -l patsientidest, 30–45% -l esimese 6-9 kuu jooksul ja kuni 70% -l aastatest. Korduv ÜPP on peaaegu alati tõhus. Kuid pärast korduvat CAP-i suureneb restenoosi oht veelgi ("patsiendist saab sageli südamekirurgi püsiklient"). Restenoosi vältimiseks on ette nähtud pidev aspiriini tarbimine (sageli koos klopidogreeliga). Lisaks sisestatakse stentide pärgarteritesse - metallist või plastist endovaskulaarsed proteesid (joon. 66, 67).

Stentide kasutamisel täheldati koronaararterite reocclokioonide ja restenoosi esinemissageduse vähenemist 20-30%. Kui aasta jooksul pärast ÜPP-d restenoosi ei toimu, on järgmise 3-4 aasta prognoos väga hea.

Joon. 66. Koronaarangioplastika protseduur stentimisega:
A - stendiga ballooni hoidmine stenoosikohani; B - koronaarangioplastika stendi paigutamisega; B - pärast sondi eemaldamist jääb stent pärgarterisse

Sordi loomiseks aordi ja stenoosist kaugemate koronaararterite segmentide vahel kasutatakse kõige sagedamini jala saphenoossetest veenidest pärinevaid autotransplantaate (joonis 68).

Joon. 67. Coronaroangioplastika stendi paigutamisega:
A - pärgarteri angiogramm; B - stendi asukoha skeem pärgarteris pärast stenoosi kõrvaldamist; B - koronaarangiogramm pärast stentimist

Joon. 68. Koronaararteri šunteerimine
Aordi ja laskuva eesmise laskuva arteri vahele pandi saphenous šunt.
jalgade veenid

Võimaluse korral kasutatakse sisemist rindkere arterit šunteerimiseks ("MKSh" - rinnapiima pärgarteri šunteerimine). Rinnakorvi sisemine arter on ühendatud pärgarteriga - meetodi eeliseks on šundite elastsuse säilitamine palju kauem - umbes 95% -l patsientidest 10 aasta jooksul. Ja kui saphenoosseid veenisid kasutatakse, säilib 10 aasta pärast šundite elastsus umbes 50% -l patsientidest (samal ajal kui šuntide ummistumist esimestel nädalatel täheldatakse 10% -l, aasta jooksul - 15-20% -l, 5–7 aasta jooksul - 25-l). 30% patsientidest).
Mida rohkem väljendub stenokardia, seda vähem efektiivne on uimastiravi, kuna stenokardia raskus näitab pärgarteri reservi vähenemise astet. CABG kõrvaldab selle põhjuse (revaskularisatsioon). Seetõttu pole üllatav, et CABG maksimaalset toimet täheldatakse patsientidel, kellel on rohkem väljendunud pärgarteritõbi ja vasaku vatsakese funktsioonihäired. Mida tugevam on vasaku vatsakese düsfunktsioon, seda suurem on komplikatsioonide oht operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Kuid seda suurem on operatsiooni kasu.
Ohutuse seisukohast oleks "ideaalne" CABG teostamine normaalse või pisut vasaku vatsakese funktsioonihäiretega patsientidel, kuid siis on ka operatsioonist saadav kasu tühine. CABG viiakse tavaliselt läbi patsientidel, kelle EF-i langus on alla 50%, samas kui maksimaalset toimet täheldatakse patsientidel, kellel on vasaku vatsakese selgem väljendunud talitlushäire - EF vähenemisega alla 40%. Äärmiselt raskete müokardi kahjustustega (EF vähem kui 15-20%) puudub tavaliselt elujõuline müokard, seetõttu on operatsioon nendel juhtudel kasutu (sellistel patsientidel reeglina puudub stenokardia, puuduvad pöörduva isheemia piirkonnad, välja arvatud "magavate" piirkondade võimalik esinemine). müokard).
CABG vastunäidustused on avatud arterite puudumine, mille valendik on stenoosist kaugemal kui 1 mm, või elujõulise müokardi puudumine mõjutatud arteri verevarustuse piirkonnas. Mõlemad seisundid on haruldased.
Haiglasisene suremus on vahemikus 1–4% (normaalse EF korral alla 1%), MI esinemist CABG-s täheldatakse 2,5–5% juhtudest.

On väga oluline suitsetamisest loobuda! Eelistatavalt isegi enne operatsiooni. Pärast operatsiooni on kõigile patsientidele ette nähtud aspiriin või aspiriin kombinatsioonis dipüridamooliga. Koronaararterite haiguste riskifaktorite kontroll aitab kaasa šuntide patendi pikema säilimisele.
Viimastel aastatel on mõiste "äge koronaarsündroom (ACS)" laialt levinud. ACS hõlmab koronaararterite ägedaid variante: ebastabiilne stenokardia (NS) ja müokardiinfarkt (MI). Kuna NA ja MI pole kliiniliselt eristatavad, tehakse patsiendi vastuvõtul pärast EKG registreerimist kindlaks üks kahest diagnoosist: "segmendi tõusuga äge koronaarsündroom ST» või "äge koronaarsündroom ilma segmendi tõusuta ST». ACS-i konkreetse variandi lõplik diagnoos on alati tagasiulatuv. Esimesel juhul on müokardiinfarkti areng väga tõenäoline. Q, teises, ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkti teke ilma hambata on tõenäolisem Q. ACS-i jagamine kaheks võimaluseks on esmajoones vajalik terapeutiliste meetmete varaseks alustamiseks: ST-kõrgusega ACS-i korral on näidustatud trombolüütikumid ja AC-st ilma ST-kõrguseta trombolüütikumid. Tuleb märkida, et patsientide uurimise käigus võib ilmneda "mitteisheemiline" diagnoos, näiteks ägedad kõhuhaigused, näiteks PE, müokardiit, aordi dissektsioon, neurotsirkulatoorne düstoonia või isegi südamevälise patoloogia.

Ägedad koronaarsündroomidalgab põletiku ja "haavatava" naastu rebenemisega. Põletiku korral täheldatakse makrofaagide, monotsüütide ja T-lümfotsüütide aktiveerimist, põletikuliste tsütokiinide tootmist ja proteolüütiliste ensüümide sekretsiooni. Selle protsessi peegeldus on põletiku ägeda faasi (ägedas faasis reagentide) markerite taseme tõus ACS-is, näiteks C-reaktiivne valk, amüloid A, interleukiin-6. Selle tulemuseks on naastukapsli kahjustus, millele järgneb rebenemine. ACS patogeneesi võib kirjeldada järgmiste muutuste jadana:
♦ "haavatava" naastu põletik;
♦ naastude rebend;
♦ trombotsüütide aktiveerimine;
♦ vasokonstriktsioon;
♦ tromboos.
Nende tegurite koostoime, järk-järgult suurenedes, võib põhjustada müokardiinfarkti või surma.
Ilma ST-segmendi tõusuta ACS-is moodustub mitte-oklusiivne “valge” tromb, mis koosneb peamiselt trombotsüütidest. "Valge" tromb võib olla südamelihase väiksemate veresoonte mikroemboolia allikas, moodustades nekroosi väikesed kolded ("mikroinfarktid"). ST-segmendi kõrgusega ACS-is moodustatakse oklusiivne punane tromb valgest trommist, mis koosneb peamiselt fibriinist.
Koronaararteri trombootilise oklusiooni tagajärjel areneb transmuuraalne müokardiinfarkt.
Ainus ACS-i konkreetse variandi diagnoosimise meetod on EKG registreerimine. Kui tuvastatakse ST-segmendi tõus, siis areneb 90% -l juhtudest Q-lainega müokardiinfarkt.Pideva ST-segmendi tõusuta patsientidel puuduvad ST-segmendi depressioon, negatiivsed T-lained, ümberpööratud T-lainete pseudo-normaliseerimine või EKG muutused (lisaks umbes 10% patsientidest) ACS-i korral ilma püsiva ST-segmendi elevatsiooni episoodideta täheldatakse mööduvat ST-segmendi elevatsiooni episoode). MI tõenäosus Q-lainega või surmaga 30 päeva jooksul ST-segmendi depressiooniga patsientidel on keskmiselt umbes 12%, negatiivsete T-lainete registreerimisel - umbes 5%, EKG muutuste puudumisel - 1 kuni 5%. Q-laine MI diagnoositakse EKG järgi (Q-laine välimus). MI tuvastamiseks ilma Q-laineta on vaja määrata veres müokardi nekroosi markerid. Valitud meetod on südame troponiinide T või I taseme määramine. Teisel kohal on kreatiinfosfokinaasi MB-fraktsiooni (MB CPK) massi või aktiivsuse määramine. MI märk on troponiini T tase, mis on suurem kui
0,1 μg / L (troponiin I - üle 0,4 μg / L) või MB CPK suurenemine vähemalt 2 korda. Ligikaudu 30% -l patsientidest, kellel troponiinide sisaldus veres on suurenenud ("troponiinipositiivsed" patsiendid), on MB CPK normi piires. Seetõttu diagnoositakse troponiinide määratluse kasutamisel müokardiinfarkt suuremal arvul patsientidel kui MB CPK kasutamisel (troponiinide suurenemist võib täheldada ka mitteisheemilise müokardi kahjustuse korral, näiteks PE, müokardiidi, HF ja kroonilise neerupuudulikkuse korral).

Kirurgiline meetod on laialt levinud ja sisenenud kindlalt tööriistade arsenalisse pärgarterite haigusega patsientide komplekssel ravil. David Sabiston realiseeris 1962. aastal kliiniliselt idee aordi ja koronaarveresoonte vahelise aordi ja koronaarveresoonte vahelise möödasõidu loomiseks, kasutades veresoonte proteesina suurt saphenoosset veeni, asetades aordi ja pärgarteri vahele šundi. 1964. aastal lõi Leningradi kirurg V. I. Kolesov esmakordselt anastomoosi sisemise rindkere ja vasaku koronaararteri vahele. Varem välja pakutud arvukad stenokardia kõrvaldamise operatsioonid on ajalooliselt huvipakkuvad (sümpaatiliste sõlmede eemaldamine, seljaaju tagumiste juurte transektsioon, pärgarterite periarteriaalne sümpathektoomia, türeoidektoomia koos emakakaela sümpathektoomiaga, epikardi skarifikatsioon epikardiumiga, kardioperikardia, sutioperikott jalg, rindkere sisearterite ligeerimine). Koronaarkirurgias kasutatakse diagnostilises staadiumis laialdaselt kogu kardioloogilises praktikas kasutatavate diagnostiliste meetodite arsenali (EKG, sealhulgas koos treeningtesti ja ravimitestidega; röntgenmeetodid: rindkere fluoroskoopia; radionukliidimeetodid; ehhokardiograafia, stressi ehhokardiograafia). Vasaku südame kateteriseerimine mõõdab vasaku vatsakese diastoolset rõhku, mis on oluline selle funktsionaalse võimekuse hindamiseks, eriti kui seda uuringut kombineeritakse südame väljundi mõõtmisega. Vasaku vatsakese võimaldab uurida seinte liikumist ja nende kineetikat, samuti arvutada vasaku vatsakese seinte maht ja paksus, hinnata kontraktiilset funktsiooni ja arvutada väljutusfraktsioon. F. Sonesi poolt 1959. aastal välja töötatud ja kliinilisse praktikasse sisse viidud selektiivne koronaarangiograafia on ette nähtud pärgarterite ja peamiste harude objektiivseks visualiseerimiseks, nende anatoomilise ja funktsionaalse seisundi, aterosklerootilise protsessi kahjustuste astme ja olemuse, kompenseeriva kollateraalse vereringe, koronaararterite distaalse kihi ja jne. Valikuline koronaarangiograafia 90–95% juhtudest peegeldab objektiivselt ja täpselt koronaarpeenra anatoomilist seisundit. Koronaarangiograafia ja vasaku vatsakese näidustused:

1. Mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite abil tuvastatud müokardi isheemia
2. Mis tahes tüüpi stenokardia esinemine, mida kinnitavad mitteinvasiivsed uurimismeetodid (muutused EKG-s puhkeolekus, test doseeritud kehalise aktiivsusega, igapäevane EKG jälgimine)
3. Anamneesis müokardiinfarkt koos järgneva infarktijärgse stenokardiaga
4. Müokardi infarkt mis tahes faasis
5. Siirdatud südame pärgarteri seisundi rutiinne jälgimine
6. Enne 40-aastaste klapihaigustega patsientide koronaarpeenra seisundi ennetav hindamine.

Viimastel aastakümnetel on südame isheemiatõve ravis kasutatud stenootiliste koronaararterite müokardi revaskularisatsiooni transluminaalse ballooni laienemise (angioplastika) abil. Meetod võeti kardioloogilises praktikas kasutusele 1977. aastal A. Gruntzigi poolt. Angioplastika näidustuseks on koronaararteri selle proksimaalsetes osades esinev hemodünaamiliselt oluline kahjustus (välja arvatud tagumine stenoos), kui selle arteri distaalses voodis pole selget kaltsifikatsiooni ja kahjustusi. Ägenemiste sageduse vähendamiseks täiendatakse ballooni angioplastikat spetsiaalsete atrombogeensete raami struktuuride - stentide - implanteerimisega stenoosikohas (joonis 1). Koronaararterite angioplastika teostamise eeltingimuseks on valmis operatsiooniruumi ja kirurgilise meeskonna olemasolu erakorralise koronaararteri šunteerimise teostamiseks komplikatsioonide korral. Praegu on kirurgilise ravi näidustuste määramisel aluseks järgmised tegurid:

1. Haiguse kliiniline pilt, st stenokardia raskusaste, selle vastupidavus ravimteraapiale.
2. Koronaarsete kahjustuste anatoomia: koronaararterite kahjustuste aste ja lokaliseerimine, mõjutatud veresoonte arv, pärgarteri verevarustuse tüüp.
3. Müokardi kontraktiilse funktsiooni seisund.

Need tegurid, millest kaks viimast on eriti olulised, määravad haiguse prognoosi selle loomuliku kulgemise ja ravimteraapia osas, samuti operatsiooniriski määra. Nende tegurite hindamise põhjal on seatud näidustused ja vastunäidustused koronaararterite šunteerimiseks. südame isheemiatõvega patsiendid on näidustatud peamiselt järgmistel juhtudel:

• koronaararterite mitu kahjustust;
• vasaku koronaararteri tüve stenoosi olemasolu;
• vasaku või parema koronaararteri ostostenoosi olemasolu;
• esiosa interventricular arteri stenoos, kui angioplastika on võimatu teostada.

Kirurgilise ravi peamised vastunäidustused on:

• perifeersete koronaararterite difuusne mitu kahjustust;
• müokardi vähenenud kontraktiilne funktsioon (väljutusfraktsioon alla 0,3)
• raske südamepuudulikkuse esinemine (II B-III staadium)
• varajased perioodid pärast müokardiinfarkti (kuni 4 kuud).

Reie ja jala veenide suurt saphenoosset veeni kasutatakse siirikuna koronaararterite šunteerimiseks. Operatsiooni põhietapid kunstliku ringluse tingimustes on:

• pärast südame-kopsumasina ühendamist, südameseiskumist ja pärgarteri revisiooni rakendati koronaararteriga distaalne otsast küljele anastomoos (joonised 1, 2);
• pärast südame aktiivsuse taastamist - šundi proksimaalse anastomoosi pealekandmine aordiga, kasutades aordiseina külgsuunalist kokkusurumist.

Viimasel ajal on autoloogseid artereid üha sagedamini kasutatud šuntidena. Võttes arvesse kardiopulmonaalse ümbersõidu korral teostatava operatsiooni traumeerivat olemust, on viimastel aastakümnetel välja töötatud kirurgilised sekkumised peksval südamel asuvatesse koronaarlaevadesse. Sel juhul kinnitatakse südamesein erinevate stabilisaatoritega (vaakum, mehaaniline) (joonis 3).