Püotooraks koertel ja kassidel. Thoratsentees (rindkere), koertel ja kassidel

Pleurootsentees või pleuraõõne punktsioon - See on pleura (kopsu ümbritseva membraani) punktsioon, et teha kindlaks sisu olemus või eemaldada pleuraõõne patoloogiline sisu.

Milleks see mõeldud on

Hingamise põhimõte on see, et pleuraõõnes hoitakse selle tiheduse tõttu pidevalt negatiivset rõhku. Seetõttu kleepub kopsude pind tihedalt pleuraga ja kopsukoe täidetakse tõhusalt õhuga.

Kui kopsukahjustuse korral ilmnevad pleuraõõnes patoloogilised vedelikud (veri, põletikuline eritis või mittepõletikuline transudaat, lümfisüsteemi efusioon) või õhus, muutub rõhk pleuraõõnes positiivseks ja häirib normaalset hingamisprotsessi. Vedeliku või õhu eemaldamine aitab taastada kopsude võime õhuga täita.

Pleurotsenteesi diagnostiline väärtus on sobivate terapeutiliste meetmete määramiseks patoloogiliste kandmiste olemuse kindlaksmääramine.

Millistel juhtudel tehakse pleurocentesis?

• äge trauma koos kasvava kopsuturse tunnustega;
• krooniline kopsuhaigus koos hingamispuudulikkuse sümptomitega;
• mitmesuguse päritoluga pleuriit;
• pneumotooraks - õhu sissepääs pleuraõõnde väljastpoolt või rebenenud kopsuga;
• diagnostiline pleurocentesis teadmata päritoluga kopsude ja pleura haiguste korral.

Pleurootsenteesi läbiviimise tehnika

Lisaks hädaolukordadele valitakse rinnaõõne röntgenuuringu tulemuste põhjal optimaalne koht pleurootsenteesi jaoks. Pleuraõõne sisu ebanormaalse või ebaühtlase jaotuse korral määratakse süstepunkt individuaalselt.

Enamikul juhtudel tehakse punktsioon rindkere alumises osas seitsmenda kuni kaheksanda ristadevahelise ruumi tasemel seisval või lamaval loomal. Kopsuödeemi kahtluse korral on eelistatav looma mitte maha panna, kuna külgmine asend võib hingamispuudulikkuse sümptomeid süvendada.

Punktimiskoht tuleb ette valmistada kirurgiliselt: lõigake juuksed, töödelge süstekohta antiseptikumidega.

Nõela läbimõõt valitakse sõltuvalt pleuraõõne sisu, tavaliselt 18-20 G nõelte või sobivate intravenoossete kateetrite eeldatavast viskoossusest. Patoloogilise materjali evakueerimiseks on mugav kasutada tee abil voolikut, mis tagab pleuraõõne hermeetilisuse. Diagnostilise materjali saamiseks imetakse sisu süstlaga välja ja kantakse klaasi või katseklaasi.

Enamikul juhtudel piisab pleurocenteesi läbiviimiseks kohalikust tuimestusest. Rahustite kasutamine on õigustatud ainult äärmise erutuse korral hingamispuudulikkuse süvenemise ohu tõttu.

Ribide vahele sisestatakse nõel või kateeter, kõigepealt risti, et tungida läbi naha, nahaaluse koe ja rinnavälise lihase ning fastsiumi, ning seejärel rinnakuseinaga paralleelselt edasi ja allapoole. Kateetri õiget positsiooni saab radiograafiliselt jälgida. Kateetri alus kinnitatakse rinnale õmbluste ja krohviga. Haava ava suletakse vaseliini või antiseptilise salviga, et vältida õhu tungimist.

Pleuraõõne pidevaks drenaažiks pärast vajaliku vedelikuhulga eemaldamist kinnitatakse voolik kinni ja kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

• kopsu kahjustus punktsiooni ajal;
• maksa, põrna, bursa või suurte veresoonte kahjustus, kui punktsioonikoht on valesti valitud;
• punktsioonikoha või pleuraõõne nakatumine, kui ei järgita asepsise ja antisepsise reegleid;
• pleuraõõne rõhu langus ja hingamisakti rikkumine kopsu kokkuvarisemise (kokkuvarisemise) tõttu;
• siseruumides oleva kateetri või vooliku ebapiisava kaitse tõttu on loomadele enesevigastamine.

Siseneva kateetri või vooliku paigaldamisel pärast toratsenteesi tuleb paigaldatud seadmeid kaitsta sidemega või kasutada kaelarihma, et piirata looma juurdepääsu punktsioonikohale.

Hinnad, hõõruge.

Hind on näidatud ilma kulumaterjalide ja lisatöödeta

Kas on võimalik parandada vana luumurd (koeral parema käpa parema kära raadius)? Kui jah, siis mis on selle toimingu nimi? Nädal hiljem registreeriti nad uurimiseks ja vana luumurru röntgenpildiks, ootame, mida nad ütlevad. Kuid tahaksin saada vastuse ka ülaltoodud küsimusele ... Murd on kasvanud kõveraks, koer on tänavalt. Julia

K: kas koeral on võimalik vana luumurd parandada?

Tere! Võib olla. See on metalli osteosüntees. Kuid seda saab täpsemalt öelda ainult pildi pealt.

Tere. Öelge mulle kassi käpa proteesimise ligikaudne maksumus koos lisakuludega. Amputeeritud randme piirkonnas lõksu kukkumise tagajärjel.

Küsimus: öelge mulle ligikaudne summa kassi käpa proteesimiseks?

Tere! Proteesimiseks kirjuta meile posti teel [e-posti aadress on kaitstud] märkusega Sergei Sergeevich Gorshkov. Juhtumit on vaja kontrollida ja analüüsida. Ligikaudset maksumust ei ütle keegi lühidalt.

Näidustused. Ebaselge etioloogiaga pleura efusioon, mis leiti radiograafiliselt, on pleura punktsiooni kõige tavalisem näidustus; see on eriti vajalik efusiooni kahtluse korral. Transudaadiga patsiendid tavaliselt rindkeretsenteesi ei läbi, välja arvatud kahtlase efusiooni korral, kui on vaja veenduda, et selle esinemisel pole muid põhjuseid, välja arvatud hüdrostaatilise rõhu suurenemine või onkootilise rõhu langus. Thoratsentees on näidustatud tundmatut laadi infektsioonide või antimikroobse ravi ebaefektiivsuse korral. Kui patsient paraneb, on see vajalik harva parapneumooniliste efusioonide korral. Pleuraefusiooni analüüs on oluline nii kahtlustatava või teadaoleva pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja staadiumiks kui ka pleura vedeliku ebatavaliste põhjuste (nt hemothorax, chylothorax või empyema) diagnoosimiseks, kuna need juhud vajavad tavaliselt täiendavat invasiivset ravi. Mõnikord on vaja uurida efusiooni, mis toimub süsteemsete haigustega (näiteks kollagenoosiga).

Näidustused. Thoratsenteesi kasutatakse massiivse pleuraefusiooni põhjustatud hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti kasvajavastaste või sklerosogeensete ainete viimiseks pleuraõõnde (pärast efusiooni eemaldamist). Enamik arste eelistab viimasel juhul kasutada torakostoomitorusid.

Tehnika. Thoratsenteesi saab läbi viia rindkere erinevates osades sõltuvalt näidustusest (vt termineid pleuraõõne kuivendamine, "Thoracotomy"). Kui on vaja läbi viia rindkere külgseina rindkereotsentees, asetatakse patsient tervislikule poolele, mille alla asetatakse rull, nii et rinnanäärmetevahelised ruumid liiguvad lahku, kui II-III rinnanäärmevahelises ruumis ees - taga. Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel tuleb torakotsentees läbi viia patsiendi poolist istumisasendist.

Pärast operatsioonivälja (vähemalt 10 cm raadiuses) töötlemist novokaiini 0,25–0,5% lahusega viiakse naha lokaalanesteesia piki rinnavälise ruumi projektsiooni ning pikema nõelaga nahaaluse koe ja lihaste anesteesia. Nõela edasise edasiarendamisega peaks kaasnema novokaiinilahuse pidev manustamine. Kui pleura torgatakse, ilmub valu. Nõela asukoha täpsustamiseks pleuraõõnes tõmmake süstlakolbi enda poole - õhu või muu sisu vool süstlasse näitab, et nõel on sisenenud pleuraõõnde. Pärast seda eemaldatakse nõel kergelt pleuraõõnes (parietaalse pleura anesteesia jaoks) ja süstitakse 20-40 ml novokaiini lahust. Siis on süstlaga ühendatud nõel aeglaselt ja risti rinnaõõnde, mis ulatub pleuraõõnde, viies süstla kolvi pidevalt enda poole.

Vedeliku või õhu voog pleuraõõnes süstlasse võimaldab teil iseloomustada vaba pleuraõõne sügavust, millesse on ohutu sisestada trokaar või klamber, kartmata siseorganeid puudutada. Selle meetodi abil arvutatud vaba pleuraõõne sügavus lõigatakse nahalt, surutakse pehmed koed laiali ja lükatakse pleuraõõnde trokaar või klamber, sõltuvalt rindkereotsenteesi eesmärgist. Kui pärast seda manipuleerimist viiakse pleuraõõnde drenaaž, kinnitatakse viimane U-kujulise õmblusega, niidi otsad seotakse vibuga. Seda tehakse nii, et pärast drenaaži eemaldamist on võimalik sõlme pingutada ja haav sulgeda, ilma et see kahjustaks pleuraõõne tihedust. Kui drenaaži ei sisestata, õmmeldakse haav 1-2 õmblusega, mille järel kantakse aseptiline side.

Püotooraks loomadel või rindkere empüema - pleura põletik, mida iseloomustab mädase efusiooni kogunemine rindkereõõnde.

Püotooraks on pleuraõõne bakteriaalse või seeninfektsiooni tagajärg. Enamikul juhtudel iseloomustab püotooraks mõõdukat kuni märkimisväärset kogust pleura eksudaati.

Püotooraks põdevatel loomadel võib külvata paljusid patogeene, kuid haiguste esinemissagedus on üks, kuid tuvastatakse üks anaeroobne patogeen. Kõige sagedamini kasvatatakse Bakteroididja Fusobakteriumja Pasteurella multocida... Sageli leitakse ka streptokokke, stafülokokke, erinevaid tüüpe Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma ja isegi teatud tüüpi seened.

Pleuraõõne mädase põletiku põhjused võivad olla:

• rindkereõõne läbitungivad haavad,
• bakteriaalne kopsupõletik
• võõrkehade tungimine,
• söögitoru perforatsioon,
• nakkuste levik emakakaela või nimmepiirkonnast ja mediastiinumist,
• bakterite hematogeenne ja lümfogeenne levik,
• rindkere seina perforatsioon,
• osteomüeliit,
• teraviljade äraspidine sissehingamine ja sellele järgnev ränne bronhidesse ja pleura ruumi.

Usaldusväärset tõugu ega seksuaalset eelsoodumust püotooraks tekkeks väikestel koduloomadel ei ole kindlaks tehtud. Arvatakse, et vastasseisudesse sattunud ja rindkerehaavu saavatel noortel tervetel kassidel on kõrgenenud püotooraks tekkimise oht, kuid hiljutised uuringud on näidanud, et kasside püotooraks on kõige levinum põhjus orofarüngeaalse mikrofloora kopsude sissetungimisel. Suurte tõugude täiskasvanud koertel (eriti jahikoertel) võib olla eelsoodumus püotooraks tekkeks taimse võõrmaterjali (taimsete selgroo) sagedasema sissehingamise ja rindkere haavade tõttu. Mitme korpusega kassid võivad olla ka püotooraks eelsoodumusega.

Haiguse käik sõltub protsessi vormist ja raskusastmest. Teisene pleuriit võib kesta kuid või aastaid (tuberkuloos). Uduv ja palav pleuriit lõppevad sageli looma surmaga haiguse esimesel kümnendil.

Sümptomid

Püotooraksil on sageli varjatud kulg ja kliiniliste tunnuste ilmnemine ei pruugi pikka aega väljenduda. Kliinilised nähud on tingitud piiravatest protsessidest ja hõlmavad:

• sissehingatav hingeldus
• kiire pinnapealne hingamine
• hingeldus (hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine, millega kaasneb õhupuuduse tunne),
• orthopnea (hingamisraskused lamades).

Täiendavad kliinilised nähud on treeningutalumatus, letargia, isutus ja palavik. Kroonilise või raske infektsiooni tagajärjeks on septiline šokk, dehüdratsioon, raiskamine ja hüpotermia.

Koerte kliiniliste ilmingute tunnused:

• depressioon, isutus, palavik;
• õhupuudus, pinnapealne hingamine, kõhu tüüp;
• kuiva pleuriidiga, valulikkus rinnavahe piirkonnas, hõõrdumismüra langeb kokku rindkere retkedega.
• efusioonilise pleuriidiga, auskultatsiooni ajal pritsivad mürad, löökpillidega - horisontaalne tuhmus, sõltumata kehahoia muutumisest;
• kehatemperatuur tõuseb 1-1,5 ° C;

Kasside kliiniliste ilmingute tunnused:

• depressioon, söögiisu vähenemine;
• limaskestade tsüanoos;
• temperatuur tõuseb 1-2 ° C;
• pruun uriin solvava lõhnaga, kuivad väljaheited;
• õhupuudus, kiire kõhu hingamine;
• palpeerimisel on loom mures, uriseb;
• kui kass heidab pikali, surutakse rindkere kokku, mis häirib hingamist, nii et kass kardab pikali heita;
• vähim koormus viib seisundi järsu halvenemiseni.

Diagnostika

Diagnoos tehakse vereanalüüsi, rindkere röntgenpildi ja rindkereotsenteesi tulemuste põhjal, millele järgneb saadud vedeliku tsütoloogiline ja mikrobioloogiline uurimine.

Laboriuuring paljastab väljendunud neutrofiilse leukotsütoosi, degeneratiivse vasaku nihke, kroonilise põletiku aneemia. Samuti võib vere ja uriini uurimisel tuvastada elundite sekundaarse infektsiooni (hepatiit, püelonefriit) tunnuseid.

Thorakotsenteesi korral ei ole efusioon läbipaistev, värvus on valgest kollakaspunaseks ja punaseks, proteiinisisaldus on tavaliselt üle 3,5 g / dl. Tsütoloogiline uurimine paljastab suure hulga degeneratiivseid neutrofiile. Makrofaagid ja reaktiivsed mesoteelirakud esinevad efusioonis erinevates kogustes, sõltuvalt põhjustajast ja püotooraksi kroonilisusest. Efusioonikultuur on näidustatud kõigil püotooraksiga loomadel, kuid positiivsed tulemused pole alati saavutatavad, eriti anaeroobsete organismidega nakatumise korral.

Röntgenuuringu ajal täheldatakse tüüpilist pilti, kuna vedelikul on suurepärane võime kiirte neelata. Seda iseloomustab kogu kopsuvälja projektsiooni järsk jagunemine kaheks osaks - alumiseks ja ülemiseks. Ülemises osas paistavad selgroolülide ja ribide varjud kontrastina, lisaks on näha ka mõnevõrra paksenenud juure- ja kopsumustrid. Rindkere alumist osa tähistab pidev, ulatuslik, sügavalt intensiivne ja homogeenne tumenemine, mille ülemisel äärel on horisontaalne ja teravalt kontuurne serv. Sellise ühtlase paksu varjutamise taustal, mis on tekkinud pleura efusiooni tõttu, vastupidiselt pneumoonilisele varjundile, ei paista isegi ribide varju. Ulatuslike efusioonidega pole ka südame siluett nähtav.

Ravi

Püotooraks on ravi alustala drenaaž.

Pärast diagnoosi määramist paigaldatakse torakostoomia toru, mille kaudu perioodiliselt loputatakse ( 2-3 kord päevas) sooja soolalahusega, tund pärast sisu manustamist. Antibiootikumi sisestamine loputuslahusesse ei anna mingeid eeliseid nende süsteemse manustamise suhtes. Püotooraksiga loputamise kestus võib kesta kuni 5-7 päeva.

Toitainete kadude asendamiseks on sageli vaja toetavat ravi, sealhulgas intravenoosseid vedelikke ja toitumist (nina kaudu söötmistoru või gastrostoomitoru kaudu).

Antibiootikumi lõplik valik põhineb kultuuriuuringu tulemustel ja kuni tulemuste saamiseni on ette nähtud antibiootikumide kombinatsioon. Tuleb meeles pidada, et anaeroobset mikrofloorat ei määra alati kultuur. Püotooraksi antibiootikumiravi kestus on 4-6 nädalat.

Kui seisund ei parane, tuleks täiendavalt kontrollida kaasuvaid meditsiinilisi seisundeid (nt viiruste leukeemia kassidel, viiruse immuunpuudulikkus, võõrkeha olemasolu) või kapseldatud mädanikke kopsudes või rinnakelmes; need võivad areneda ebapiisavalt õigeaegse või ebapiisavalt efektiivse ravi tagajärjel. Kui on mädanik, tuleb see avada pärast torakotoomiat.

Püotoorakssetel loomadel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, üritatakse tuvastada ja kirurgiliselt parandada nakkuse allikat (võõrkeha, kopsu mädanik, volvulus). Kudede resektsiooni ja prahi eemaldamiseks võib näidata ka kirurgilist korrektsiooni.

Püotooraks on prognoositav. Loomadel, keda ravitakse ainult süsteemsete antibiootikumidega ilma loputuseta, on püotooraks kordumise tõenäosus suur. Fibrinoosse pleuriidi tekkega ei pruugi prognoos olla soodne.

Mis on rindkeretsentees (pleurocentesis)? See on invasiivne sekkumine, mida viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Protseduur on rindkere seina punktsioon nõela või trokaariga pleuraõõnde kogunenud vedeliku, õhu või mäda eemaldamiseks.

Iseenesest on eksudaadi, transudaadi või õhu eemaldamisel terapeutiline väärtus ja sellele järgnev ekstraheeritud vedelike laboratoorne uuring on diagnostiline.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Pleuraruum võib mitmesugustel põhjustel koguda vedelikku, verd, mäda või õhku. Näiteks rindkerevigastuse tõttu operatsiooni tagajärjel jne. Õhu kogunemine (pneumotooraks) põhjustab rõhu suurenemist pleuraõõnes ja selle tagajärjel rindkere organite, peamiselt kopsude, talitlushäireid. Hingamismehhanism on alla surutud.

Kui õhus koguneb õhus ka verd, siis nimetatakse seda nähtust hemotoraksiks. See on veelgi ohtlikum olukord, mis nõuab vältimatut arstiabi. Pleura valendiku ja rindkere elundite seisundi normaliseerimiseks on vajalik drenaaž. Just sel eesmärgil viiakse läbi torakotsentees.

See on määratud järgmiste probleemide lahendamiseks:

• pneumotooraks;
• operatsioonijärgne drenaaž;
• traumajärgne drenaaž;
• pleura empüema.

Pneumotooraks on sageli kopsukahjustuse tagajärjel ribi luu fragmendi poolt. Sel juhul hakkab kopsust õhk voolama pleuraõõnde ja kogunema sinna. Seetõttu täheldatakse liiklusõnnetuses osalenud inimestel sageli pneumotooraks.

Seda tüüpi invasiivset sekkumist ei pruugi kõigil patsientidel läbi viia või võib selle välja kirjutada niinimetatud piiratud näidustuste korral. Vastunäidustuste hulka kuuluvad:

Kui patsient viibib kopsude kunstlikul ventilatsioonil, määratakse piiranguga rindkereotsentees. Eraldi tuleb märkida, et varases lapsepõlves ei ole protseduuri vastunäidustuseks. Seda saab määrata nii vanematele kui ka noorematele lastele. Pleuraõõne drenaaž viiakse läbi lastele alates 6. elukuust.

Protseduuri läbiviimine ja võimalikud tüsistused

Protseduuri jaoks peab patsient olema istuvas asendis, toetudes ettepoole ja toetudes. Kõigepealt määrab arst trokaari sissetoomise koha. Valu vähendamiseks töödeldakse seda nahapiirkonda anesteetiliste lahustega. Seejärel tehakse punktsioon, et teha kindlaks, kas selles piirkonnas on tõesti verd, mäda, vedelikku jne. Kui nende olemasolu kinnitatakse, sisestatakse pleura valendikku trokaar, mille järel toimub drenaaž.

Te peaksite teadma: mõnel juhul tehakse rindkeretsentees patsiendi lamamise või lamamise ajal ning drenaažitoru sisestatakse eelnevalt tehtud sisselõikesse - protseduuri meetodi määrab arst.

Pleuraõõne tühjendamiseks kasutatakse erineva pikkusega kummist torusid. Nende pikkus vastab väljapumbatava aine olemusele. Näiteks õhu eemaldamiseks kasutatakse väikest katseklaasi, vedeliku pumpamiseks keskmist toru ning vere ja mäda ärajuhtimiseks suurt toru. Igal torul on otsas mitu auku.

Pärast punktsiooni tegemist sisestatakse auku toru, mis vastab ekstraheeritava aine olemusele. Toru kinnitatakse õmblusega rindkere seina külge, kinnitatakse lisaks sidemega. Selleks, et vastupidises suunas liikuv õhk ei satuks toru kaudu pleuraõõnde, on see ühendatud veemahutiga. Järgmisena peate kontrollima, kas toru oli õigesti paigaldatud, selle asukoht õõnsuses. Sel eesmärgil läbib patsient röntgenuuringu.

Toru tuleb eemaldada alles pärast olukorra normaliseerumist ja rindkeretsenteesi põhjustanud põhjuse kõrvaldamist. Seda, et selline seisund on tulnud, näitavad mitmed näitajad.

Näiteks homotoraksiga on see indikaator sekretsioonide maht vähendatud keskmiselt 100 ml-ni päevas. Toru eemaldatakse tugeva väljahingamise hetkel, mille järel auk suletakse õlis leotatud marli abil. Määrdekile takistab õhu sisenemist.

Protseduuri tagajärjel võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid. Selle põhjuseks võivad olla näiteks patsiendi keha vale asukoht, trokaari vale sisestamine, protseduuri vead jne. Sel juhul võib täheldada järgmisi tagajärgi:

• interkostaalse arteri vigastus;
• infektsioon (osalise mädase jäägiga);
• rebenenud kops;
• põrna või maksa punktsioon, kõhuõõne muude elundite kahjustused;
• hemorraagia kõhuõõnes, pleuraõõnes või rindkere seinas;
• pneumotooraks;
• kopsuturse.

Tuleb märkida, et selliseid negatiivseid tagajärgi registreeritakse äärmiselt harva. Erandjuhtudel võib õhuemboolia põhjustada isegi surma.

Selliste komplikatsioonide vältimiseks, samuti protseduuri efektiivsuse suurendamiseks määratakse patsiendile röntgenuuring.

Selle tulemusel saab arst kindlaks teha siinuse suuruse ja asukoha, mis on täidetud õhuga või vedelikuga. Sellest lähtuvalt on võimalik valida punktsiooni optimaalne sügavus ja suund, hinnata võimalikke riske ja vältida negatiivsete tagajärgede tekkimist.

Tuleb meeles pidada, et pärast mis tahes, eriti invasiivset sekkumist tekivad komplikatsioonid, kuid selliste manipulatsioonide vajadus on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.

Thorakotsenteesi näidustused

Rindkere seina sisselõige-punktsioon drenaažitoru - rindkeretsenteesi sisseviimiseks - ambulatoorselt on näidustatud spontaanseks ja intensiivseks pneumotooraks, kui pleuraõõne punktsioon ei ole ähvardava seisundi lahendamiseks piisav. Sellised olukorrad tekivad mõnikord läbistavate rindkerehaavade, raskete kinniste vigastuste, kombineeritud pingete pneumotooraks, hemopneumotooraks. Näitab pleuraõõne äravoolu ka eksudaadi massilise kogunemisega; haiglas - pleura empyema, püsiva spontaanse pneumotooraks, rindkere trauma, hemotooraks pärast operatsioone rindkere õõnsuse organitel.

Thoratsenteesi tehnika

Thoratsenteesi ja drenaažitoru sisestamist on kõige lihtsam teostada trokaariga. Teises roietevahelises ruumis piki keskklalavikulaarset joont (õhu liigse eemaldamiseks) või kaheksandas piki keskmist aksillaarjoont (eksudaadi eemaldamiseks) tehakse infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega parietaalsesse pleurasse. Naha ja pindmiste fastsiate sisselõige-punktsioon tehakse skalpelliga, mis on pisut suurem kui trokaari läbimõõt. Selle jaoks valitakse drenaažitoru, mis peaks vabalt läbima trokaaritoru. Kõige sagedamini kasutatakse selleks ühekordselt kasutatavate vereülekandesüsteemide silikoonist torusid.

Ribi ülaserva mööda stiletiga trokaar sisestatakse nahahaava kaudu pleuraõõnde. Trokaarile on vaja rakendada teatavaid jõupingutusi, tehes samal ajal sellega väikeseid pöörlemisliigutusi. Läbipääs pleuraõõnde määratakse pärast "parietaalse pleura ületamist" "ebaõnnestumise" tunnet. Stilett eemaldatakse ja trokaaritoru asukohta kontrollitakse. Kui selle ots asub vabas pleuraõõnes, siseneb õhk selle kaudu õigeaegselt hingamisega või eraldub pleura eksudaat. Läbi trokaaritoru sisestatakse ettevalmistatud äravoolutoru, millesse tehakse mitu külgmist auku (joonis 69). Trokaari metalltoru eemaldatakse ja drenaaž kinnitatakse nahale siidiligatuuri abil, kinnitades niidi 2 korda ümber toru ja pingutades tihedalt sõlme, et äravool ei kukuks patsiendi liikumise ja transpordi ajal välja.

Joonis: 69. Thorakocentesis. Drenaažitoru kasutuselevõtt trokaari abil.a - trokaari sisseviimine pleuraõõnde; b - stileti eemaldamine, auk trokaaritorus on ajutiselt sõrmega kaetud; c - drenaažitoru sisestamine pleuraõõnde, mille ots on klambriga kinni kinnitatud; d, e - trokaaritoru ekstraheerimine.

Kui trokaari pole või kui on vaja sisse viia kanal, mille läbimõõt on laiem kui trokaaritoru, kasutage joonisel fig. 70. Pärast naha ja fastsiumi sisselõike tegemist rinnavälise ruumi pehmetesse kudedesse (piki ribi ülemist serva) sisestatakse Billrothi tangide vähendatud oksad mõne pingutusega, pehmed koed, parietaalne pleura liigutatakse lahku ja tungivad pleuraõõnde. Klamber pööratakse ülespoole, paralleelselt rindkere seina sisepinnaga ja oksad lükatakse lahti, laiendades rindkere seina haava. Drenaažitorust võetakse kinni ekstraheeritud klambriga ja koos viiakse need eelnevalt ettevalmistatud haavakanali kaudu pleuraõõnde. Lahutatud harudega klamber eemaldatakse pleuraõõnest, hoides samal ajal drenaažitoru sügavamal ja surudes seda nii, et see ei liiguks klambriga. Kontrollige toru positsiooni, imedes süstlaga õhku või pleura vedelikku. Vajadusel surutakse see sügavamale ja kinnitatakse seejärel nahale siidiligatuuriga.

Joonis 70. Pleura drenaaži sisseviimine klambri abil. a - naha ja nahaaluse rasvkoe sisselõige-punktsioon; b - rinnanäärmetevahelise ruumi pehmete kudede nüri levik Billrothi tangide abil; c - äravoolutoru otsa kinnitamine; d - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde ettevalmistatud haavakanali kaudu; e - drenaažitoru fikseerimine nahale ligatuuriga.

Jaotatud ülaosaga kummikinda sõrm pannakse kinni ja kinnitatakse ringikujulise ligatuuriga drenaažitoru vabale otsale ja pannakse purki, kus antiseptiline lahus (furatsiliin) katab ainult toru otsa. See lihtne seade hoiab ära atmosfääriõhu imemise inspiratsiooni ajal pleuraõõnde. Luuakse selline ventiilide süsteem, mis võimaldab vedelikul ja õhul väljuda ainult pleuraõõnsusest väljapoole, kuid takistab selle sisenemist purki. Patsiendi transportimisel pannakse äravoolu ots pudelisse, mis on seotud kanderaami või patsiendi vööga, kes on transportimise ajal püstises (istuvas) asendis. Isegi kui toru (kinda otsast lõhestatud sõrmega) pudelist välja kukub, jääb klapi tühjendusmehhanismi tegevus püsima: kui pleuraõõnes ilmneb negatiivne rõhk, varisevad kinnas sõrme seinad ja õhu juurdepääs drenaaži perifeersele otsale blokeeritakse. Spetsialiseeritud haiglates on drenaažitoru ühendatud imemisega (aktiivne aspiratsioonisüsteem), mis võimaldab teil säilitada kopsu sirgendatud olekus.

Väike operatsioon. SISSE JA. Maslov, 1988.