Termoregulatsioon on füsioloogiliste protsesside kogum, mis hoiab optimaalset kehatemperatuuri.

Vastsündinud lapsel pole termoregulatsioon täiuslik. Sündides on keha ema kehatemperatuuri lähedal ja võrdub 37,7-38,2 ° C. Mõne tunni jooksul pärast sündi väheneb see 1,5-2,0 ° C võrra ja tõuseb seejärel uuesti 37 ° C-ni.

Ebaküpsetel, enneaegsetel imikutel langeb temperatuur esimestel elupäevadel alla normaalse. Kehatemperatuuri langust täisajaga lapsel nimetatakse mööduvaks vastsündinute hüpotermiaks.

Ligikaudu 0,3–0,5% vastsündinutest kogeb 3. – 5. Elupäeval hüpertermiat. Seda nähtust seletatakse bakterifloora koloniseerimisega ja lapse keha dehüdratsiooniga. Pärast 5. päeva jääb kehatemperatuur ümbritseva õhu temperatuuri kõikumiste suhtes väga tundlikuks. Kehatemperatuur muutub veidi laste toitmisel, mähkimisel. Normaalse temperatuuri kehtestamine toimub alles 1,5–2 elukuuks ja enneaegsetel lastel hiljem.

Pärast normaalse päevarütmi kehtestamist on temperatuur H kaenlaalustes ja kubemes umbes 36,1-36,6 ° C, pärasooles - 37,1-37,5 ° C.

Pärast vastsündinute perioodi on lapse kehatemperatuuri tõus seotud kõige sagedamini infektsiooniga. Lastel kuni umbes 9-10 kuud võib temperatuur dehüdratsiooniga tõusta.

Hüpotalamuse piirkond on termoregulatsiooni keskne lüli. Seetõttu võivad erinevad mõjud hüpotalamusele põhjustada ka temperatuuri tõusu (loote ja vastsündinu hüpoksia, vastsündinu koljusisene trauma, aju arengu kõrvalekalded).

Mõjutada lapse kehatemperatuuri esimestel elukuudel avaldab nn mittekontraktiilne termogenees. Kuumuse moodustumine väikelastel toimub rasva tõttu.

Täiuslikum soojuse tootmise tüüp on kontraktiilne soojuse tootmine. See on loodud lihaste aktiivsuse suurendamise kaudu. Seetõttu suureneb see märkimisväärselt, kui laps puutub kokku külmaga. Laste soojustootmise mehhanismid on sünnituse hüpoksia ajal häiritud, hingamisteede haiguste taustal, teatud ravimite (β-blokaatorid) kasutuselevõtt.

Soojusülekande protsessid küpsevad alles 7–8-aastaseks. Soojusülekannet reguleerib ka higistamine, mis on esimestel eluaastatel lastel endiselt ebatäiuslik. Seetõttu on alla 7-8-aastaste laste jaoks vaja korraldada optimaalsed temperatuuritingimused. Lapse saab lahti riietada ja soojust kaotada, kui ta on termoneutraalses tsoonis. Täisajaga vastsündinute puhul on see 32-35 ° С, enneaegsetele imikutele - 35-36 ° С, täisajaga mähkmetele - 23 - 26 ° С ja enneaegsetele - 30-33 ° С. Ühe kuu vanuseks nihkuvad mähitud laste termilise tsooni piirid allapoole 1,5–2,0 ° C. Termoregulatsiooni tingimuste loomiseks ei ole lapse pea mähkimise ajal kaetud. Enneaegsete imikute hooldamisel termoregulatsiooni parandamiseks hoitakse neid inkubaatorites.

Väikelaste optimaalse temperatuurirežiimi eiramine põhjustab aju, hingamisteede ja südame-veresoonkonna haiguste halvenemist. Seepärast mähkitakse lapsed kohe pärast sündi soojadesse mähkmetesse. Ülekanne, lina vahetamine, naha ja naba töötlemine viiakse kiiresti läbi kuumutatud mähkimislaual. Enneaegselt sündinud lapse puhul viiakse kõik manipulatsioonid läbi inkubaatoris.

Lapse ülekuumenemine pole vähem ohtlik kui hüpotermia. Esiteks, lastel areneb isegi ajutise ülekuumenemise korral keha dehüdratsioon ja teiseks põhjustab ülekuumenemisest tingitud mikrotsirkulatsiooni rikkumine kuumarabanduse või šoki, kesknärvisüsteemi, südame düsfunktsiooni.

Sama olukord on võimalik ka siis, kui hüpertermia on põhjustatud nakkushaigustest. Laps võib ülekuumenemise tõttu surra, seetõttu vajab hüpertermia korral erakorralist abi.

Imikutele luuakse mugavad temperatuuritingimused. Ruumis, kus nad asuvad, on õhuniiskus 30–60%, õhukiirus 0,12–0,2 m / s, õhutemperatuur on 21–22 ° C. Alates kahest eluaastast langeb mugavustemperatuur 18 ° C-ni ja termilise oleku suhtelise optimaalsuse korral isegi 16 ° C-ni.

Oluline on laps õigesti ja adekvaatselt riidesse panna. Talvel peaks lapsel olema väljas 4-5 kihti riideid, sealhulgas tuulekindel välimine kiht. Talvel kasutatakse jalutamiseks tavaliselt kombinesooni või poolkombinesooni. Suvel võib õhutemperatuuril 23 ° C ja üle selle olla kuni kaks rõivakihti ning õhutemperatuuril 16-17 ° C kuni kolm rõivakihti.

Jahtumise ja ülekuumenemise vältimiseks kasutatakse laialdaselt laste karastamise meetodeid. Kõvenemine peaks toimuma järk-järgult, lühiajaliselt - kasutades külma (impulss) kontakti lapse nahaga, järk-järgult leviva külmaärrituse levikut nahapiirkonda ja kõvenemise aja muutmist. Esiteks on see jalgade uputamine temperatuuri langusega. Siis üheastmeline jahutamine külma veega jalgadelt reitele, nabast kaela ja peani. Duššide järjepidevuse ja kordumise korral toimub kohanemisvahendite küpsemine, mis toob kaasa nende protseduuride aja pikenemise.

Külmakindluse ja kohanemisreaktsioonide tekitamiseks vajavad lapsed nädalas ainult kahte dushi. Parem veeta need kevadel. Kõvad karastusprotseduuride suured annused põhjustavad kohanemisreaktsioonide lagunemist, põhjustavad neerupealiste hüperstimulatsiooni ja põhjustavad immuunpuudulikkuse seisundeid.

Laste karastamisprotseduurid ei tohiks põhjustada kehatemperatuuri langust. Samuti tuleb meeles pidada individuaalset karastamisrežiimi, kuna iga laps reageerib külma stiimulile omal moel.

Laste meditsiiniasutustes kasutatakse selliseid karastamisvorme ka magades vabas õhus, külma õhuvanniga, niiskete külmade linadega pühkimisega, üldise pesemisega, jalavannidega ja jalgade tühjendamisega järkjärgulise temperatuuri langusega 36,6 kuni 32,6 ° C. Mõnes laste karastamiseks mõeldud lastekliinikus kasutavad nad basseine koos protseduuridega, mis on mõeldud laste lühiajaliseks külma veega voolamiseks jne.

On lapsi, kelle temperatuur tõuseb ilma nähtava põhjuseta 37,3–37,5 ° C-ni, kuigi nad on terved. Enamasti on see reaktsioon temperatuuri reaktsiooniga toidu tarbimisele, suurenenud füüsilise aktiivsuse või suurenenud psühho-emotsionaalse tooniga.

Patoloogilist temperatuuri peetakse üle 37,5 ° C, mis on põhjustatud mis tahes haigusest. Sellisel juhul on soojusülekande suhtes alati ülekaalus soojusenergia tootmise olek. Sageli liituvad kontraktiilsest termogeneesist tingitud külmavärinad. Sellistes tingimustes on süüdi pürogeenideks nimetatud ained, mis toimivad kesknärvisüsteemi termoregulatsioonikeskustes.

Temperatuurireaktsioone on mitmesuguseid.

Laste temperatuuri registreerimise sageduse määrab arst - 2 korda päevas, 1 tunni pärast, 2 tunni pärast jne. Temperatuuri registreerivad õendusabi töötajad päeva jooksul.

Kehatemperatuuri alla 36,4 ° C täheldatakse kõige sagedamini siseorganite raskete haiguste tõttu vähenenud energia metabolismiga lastel. Need on kurnatus (düstroofia), vaskulaarne puudulikkus, peamiste elundite ja süsteemide talitlushäired. Šoki, eriti anafülaktilise šoki korral langeb temperatuur ka alla normi.

On teada, et iga funktsionaalse süsteemi keskne süsteemi moodustav tegur on selle tegevuse tulemus. Termoregulatsioonisüsteemi aktiivsuse adaptiivne tulemus on kehas optimaalse temperatuuri hoidmine, mis tagab selle ainevahetusprotsesside normaalse kulgemise.

Lootel tagab termoregulatsiooni ema. Loote soojustoodang moodustab ainult 10-15% ema soojustoodangust ning soojusülekanne toimub platsenta kaudu, mis ümbritseva keskkonna püsival temperatuuril võimaldab lootel säilitada isotermi.

Laste termoregulatsioonisüsteemi peamine omadus on selle reguleerimisprotsesside puudumine. Laste termoregulatsiooni mehhanismide ebatäiuslikkust seletatakse mitmel põhjusel:

• keemilise termoregulatsiooni närvikeskuse mittetäielik areng;
• soojusülekandemehhanismide ebatäiuslikkus (füüsiline termoregulatsioon). Lastel ei ole vasomotoorsed reaktsioonid, mis reguleerivad naha verevarustust ja sellest tulenevalt ka soojusülekannet, piisavalt arenenud;
• mida suurem on lapse keha suhteline pind - mida noorem on laps, seda suurem on kehapind massiühiku kohta. Kuna soojusülekande suurus sõltub kehapinna suurusest, viiakse see protsess lastel läbi intensiivsemalt kui täiskasvanutel. Sellega seoses on ka soojuse tekke vajadus lastel suurem kui täiskasvanutel;
• naha kui füüsilise termoregulatsiooni perifeersete aparaatide struktuursed omadused (verevarustuse rohkus, epidermise, nahaaluse rasva ja sarvkihi õhus, higinäärmete kehv areng).

Soojustoodangu suurenemist jahutamisel või nõrgenemist kuumutamisel (keemiline termoregulatsioon) täheldatakse juba imikutel. Imikute soojustoodangu suurendamise mehhanismide eripära on termoregulatsioonilise treemoreaktsiooni puudumine. Lihaste soojustoodangu suurenemine jahutamise ajal saavutatakse neis nn termoregulatsiooni tooni tõusuga. Seda tõendab lihaste bioelektrilise aktiivsuse registreerimine, mis suureneb lapse jahtumisel. Vastsündinutel on pruun rasvkude oluline soojaallikas.

Soojaülekande (füüsiline termoregulatsioon) mehhanism vastsündinul ja imikul on ebapiisavalt arenenud, seetõttu tekib lapsele nii ohtlik ülekuumenemine väga kergesti. Vastsündinutel viiakse nahasoonte valendiku refleksi reguleerimine juba läbi: naha anumate kitsenemine külma kokkupuute ajal nii jahutamise kohas kui ka naha sümmeetrilisel alal. Kuid reaktsiooni varjatud periood on pikk ja intensiivsus madal. Seega on varases eas peamine kehatemperatuuri püsivust hoidev mehhanism keemiline termoregulatsioon. Füüsilise termoregulatsiooni roll suureneb vanusega. Üheaastase püsiva kehatemperatuuri hoidmise tüübilt teisele ülemineku piirina on välja toodud 9-aastane vanus.

1–1,5–4–5 aasta pärast toimub kehapinna ühiku kaudu suur soojusvoo (kasvukiirus aeglustub, ainevahetuse põhitase on endiselt kõrge). Füüsilise termoregulatsiooni alaarengust põhjustatud soojuskadude kompenseerimiseks on selles vanuses kõrge soojusenergia tootmise tase. 6–7-aastaselt suureneb füüsilise termoregulatsiooni võimalus koos keemilise termoregulatsiooni rolli samaaegse vähenemisega (arterite ja arterioolide lihaseina areng, vere ümberjaotamise võimaluse suurenemine). Tüdrukute puhul 10-aastaselt ja poiste puhul 11-12-aastaselt (puberteediperiood) hormonaalsete muutuste tagajärjel väheneb füüsilise termoregulatsiooni võimalused, mida kompenseerib keemilise termoregulatsiooni rolli suurenemine. Esimeste puberteetunnuste ilmnemisega märgitakse füüsikalise ja keemilise termoregulatsiooni tasakaalu kujunemist 10-aastaseks saamisel. Füüsilist termoregulatsiooni parandatakse intensiivsemalt, seda varem karastamismeetmeid alustatakse.

Termoregulatsioonimehhanismide ebatäiuslikkuse tõttu on lapse kehale iseloomulik soojustatavus, s.t. temperatuuri ebastabiilsus. See soojendatavus on eriti väljendunud väikelastel. Niisiis, toidu tarbimine, ärevus, liikumine, uni, nälg, juhuslik jahutamine mõjutavad nende temperatuurikõverat väga kergesti. Alates 6-10 kuust muutuvad need kõikumised väiksemaks. Kehatemperatuuri sõltuvus keskkonnatemperatuurist on suur: kui see on alla 20 ° C, siis toimub vastsündinu kiire jahtumine, üle 35 ° C - ülekuumenemine.

Vastsündinud lapse kehatemperatuur (mõõdetuna pärasooles) jääb vahemikku 37,7–38,2 ° C, s.t. tavaliselt 0,1–0,6 ° C kõrgem kui ema rektaalsel temperatuuril. See sõltub loote võimest ise soojeneda. 30-60 minutit pärast sündi väheneb beebi kehatemperatuur märkimisväärselt ja 2-3 tunni pärast langeb see 2,0-2,5 ° C võrra. Siis hakkab tervetel lastel temperatuur uuesti tõusma ja 12-24 tunni pärast (mõnikord 2-3 päeva pärast) jõuab 36,0-37,0 ° C-ni. Erinevate nahapiirkondade temperatuuri asümmeetria on tugevalt väljendunud. Veel mitu päeva on vastsündinute temperatuur mõnevõrra ebakorrektne ja alles järk-järgult kehtestatakse tervetele imikutele iseloomulik temperatuurikõver. Vastsündinute kehatemperatuuri esialgse languse põhjusteks on ümbritseva õhu temperatuuri järsk muutus ja füüsiline termoregulatsioon, mida vastsündinul kohe ei tuvastata.

Imiku jaoks ei ole monotermia tüüpiline. Keskmine kõikumine maksimaalse ja minimaalse temperatuuri erinevuses päevasel ajal on vastsündinutel umbes 0,4 ° C ja vanematel lastel võib see ulatuda 1 ° C-ni. Kuue kuu jooksul moodustub kehatemperatuuri muutuste igapäevane rütm.

Vastsündinu talub kergesti kehatemperatuuri langust 3-4 ° C võrra, kuid see on väga raske - tõus. Lapsel on ülekuumenemine äärmiselt lihtne, sest ta on kerge ja vajab selle soojendamiseks vähem aega ja energiat. Kui temperatuur tõuseb üle 2 ° C, põhjustab see lisaks valulikule seisundile ka ohtu elule. See seletab ilmselt vaskulaarsete reaktsioonide eripära ja bioloogilist otstarbekust ontogeneesi varases staadiumis - vasodilatatsiooni nii naha soojendamiseks kui ka kohalikuks jahutamiseks. Kuid on ka keha hüpotermia oht, kuna soojuse tootmise suurenemine võib toimuda mitte rohkem kui 2 korda ja ainult keemilise termoregulatsiooni tõttu puudub praktiliselt külmavärinad, külmade retseptorite madal tundlikkus.

Järk-järgult muutuvad vaskulaarsed reaktsioonid täiuslikumaks: nende latentsusperiood, kestus, algtasemele naasmise kiirus väheneb. Kuid isegi 7–12-aastaselt ei jõua nad täiskasvanute tasemele.

On kindlaks tehtud, et nahatemperatuuri väärtuse ja inimese vanuse vahel on pöördvõrdeline seos: mida noorem ta on, seda kõrgem on naha temperatuur. 8-12-aastaste, 18-25-aastaste naiste nahatemperatuur on meestest kõrgem. 1-3-aastaselt, 4-7-aastaselt ei ilmne nahatemperatuuri soolisi erinevusi. Nahatemperatuuri taastumise määr pärast kohalikku jahutamist on noorematel inimestel kiirem kui vanematel inimestel.

Temperatuurimõjudega kohanemisel on karastamisel suur tähtsus, s.t. harjutused, vaskulaarsete ja neurohumoraalsete protsesside treenimine (külm hõõrumine, suplemine, õhuvannid jne). See aitab kaasa naha epidermise kihi paksuse suurenemisele, vaskulaarsete reaktsioonide ja higinäärmete treenimisele, s.t. naha struktuurse ja funktsionaalse aparatuuri väljatöötamine.

Seega on termoregulatsioonisüsteemi areng seotud soojuse tootmisega seotud kehakaalu suurenemisega ja kehapinna suhtelise ala vähenemisega, kust soojusülekanne toimub; soojusülekannet soodustavate higinäärmete moodustumine; naha soojusisolatsiooniomaduste parandamine nahaaluse rasvkoe kihi paksuse tõttu; veresoonte reaktsioonide reguleerimise parandamine jahutamisele ja kuumutamisele; termoneutraalse tsooni alumise piiri vähenemine, mis vähendab keha sõltuvust keskkonna temperatuuri muutustest.

Küsimused ja ülesanded

• 1. Laiendage assimilatsiooni ja dissimilatsiooni mõistet.
• 2. Millised on laste valkude ainevahetuse tunnused?
• 3. Räägi meile laste ja noorukite süsivesikute ainevahetuse iseärasustest.
• 4. Kirjeldage laste ja noorukite rasvade ainevahetust.
• 5. Millised on vee ja mineraalide ainevahetuse tunnused lastel ja noorukitel?
• 6. Andke lühike ülevaade vanusega seotud muutustest põhiainevahetuses ja sugude erinevustest kogu päevases energiakulus.
• 7. Räägi meile laste normidest ja toitumisest.
• 8. Loetlege laste ja noorukite energia ainevahetuse põhijooned.
• 9. Millised on laste ja noorukite termoregulatsiooni tunnused?

Lapse ülekuumenemise tunnused

Termoregulatsioon

Eile, nagu tavaliselt, ei saanud ma keskööl magada, kuid leidsin imelise artikli väikelaste termoregulatsiooni kohta. Kogemusteta emana tehti mulle mõned küsimused selgeks ja minu arvates tuleb ämm lugeda)))

Vastsündinute termoregulatsioon

Laps on kõik üheksa raseduskuud emaka soojas ja pimedas ruumis ning tal pole vaja kehatemperatuuri hoida, ema teeb seda tema eest. Kuid beebi sündides satub ta teise maailma - sündinud soojast emakast ja niiskest lootevedelikust õhukeskkonda, peab laps nüüd kehatemperatuuri iseseisvalt hoidma. Seda teeb keha termoregulatsioonisüsteem - see toodab või tarbib energiat püsiva kehatemperatuuri säilitamiseks, nii külmumise kui ka ülekuumenemise vältimiseks.

Hüpotermia ja ülekuumenemine on halvad

Ülekuumenemine ja hüpotermia on lapsele kahjulikud. Külmumisel ei suuda laps pikka aega kehatemperatuuri piisavalt säilitada ja jahtub. Jahutamise tõttu väheneb nina ja suu limaskestadel, soolestikus ja kopsupiirkonnas kaitsetõkked - lapse enda mikroobide aktiveerimisel, mis lapsel kehas alati on, võib tekkida põletik - nohu, kopsupõletik, gripp. Kui keha jahtub alla 34 kraadi, põhjustab see tavaliselt kriitilisi ainevahetushäireid kuni lapse surmani. Enamik lapsi ei tea aga kunagi, kuidas end maha jahutada - vanemad mähkivad nad kaunitesse mähkmetesse, riietavad hubastesse ülikondadesse.

Kuid hoolitsevate vanemate ja rahutute vanaemadega väikelapse ülekuumenemine on väga võimalik. Pealegi toimub ülekuumenemine üsna kiiresti ja väga märkamatult ning vanemad ei märka sageli esimesi märke, olles tagajärgedest väga üllatunud. Kui külmudes võib laps pisaradesse puhkeda ja liikumiste aktiivsuse tõttu soojeneda, siis ülekuumenemisel ei saa ta end paremaks muuta. Ülekuumenemine on ohtlik, kuna keha kaitsefunktsioonid on kahjustatud, lapse immuunsüsteem vähendab vastupanuvõimet nakkustele. Vanemad on üllatunud - "me riietume soojalt, me ei käi paljajalu, kuid haigestume iga kuu!" Ta haigestub ülekuumenemise ja sassi minemise tõttu. Keha peab treenima, kohanema äärmuslike temperatuuridega ja pideva kasvuhoone hooldusega kolme jaki tingimustes lülitatakse immuunsus lihtsalt välja. Lisaks, nagu me eespool ütlesime, külmub märg keha kiiremini, laps, kes on mähitud ja pidevalt higistab isegi kergest tuulest, kiiresti jahutab ja haigestub.

Lisaks on ülekuumenenud lastel sageli nahaprobleeme - dermatiit, torkiv kuumus, nakkused ja allergiad, nad jäävad arengus maha naha ebapiisava stimuleerimise tõttu taktiilse ja õhuärritusega - nad on alati riietuses, nende nahk ei saa kosmosest ja õhust uusi aistinguid ... Lisaks ei saa need lapsed riiete tõttu oma osa ultraviolettkiirgust ja D-vitamiini, mis viib rahhiidini.

Mida vanemad peavad teadma

Kõigepealt tuleb termoregulatsiooni rikkumiste vältimiseks säilitada lasteaias optimaalne temperatuuri tasakaal. esimesel kuul on see temperatuur keskmiselt 24-25 ° C, kuid järk-järgult langeb temperatuur lasteaias - magamiseks on optimaalne temperatuur 18-20 kraadi, päeval võite lubada umbes 20-22 ° C soojemat temperatuuri. Selle temperatuurirežiimi korral magab laps mugavalt ja on ärkvel. Kuid tuleb meeles pidada, et lasteaia temperatuur sõltub sellest, mida laps kannab.

Kodus pole vaja panna mütsi ja mütse, panna selga rohkem kui üks ülikond ja mähkida oma last. Tema riiete kogus peaks olema umbes sama, mis teie riietusel. Kui paned lapsele selga kaks alussärki ja mähid ka mütsiga, siis kuumeneb ta isegi 20 kraadi juures üle.

Ülekuumenemise ja külmumise tunnused

Ülekuumenedes hakkab laps rinnast loobuma, muutub närviliseks ja ärevaks, ta muutub punaseks, karjub ja muutub kuumaks ja märjaks. Kui ülekuumenemist ei kõrvaldata ja vanemad ignoreerivad lapse signaale, satub ta sügavasse valusasse unse ja magab pikka aega - seda seisundit nimetatakse aju kaitsmiseks pärssimiseks koos kaitsega ülekuumenemise ja talitlushäirete vastu.
Esimeste ülekuumenemismärkide ilmnemisel on vaja beebi paljalt lahti harutada, kui see on beebi, kinnitage see rinnale, kattes selle kerge mähega, kui see on kunstlik mees, andke talle vett. Poole tunni pärast on lapsel vaja temperatuuri mõõta ja kui see on kõrgendatud, tasub kutsuda arst, laps on tõsiselt ülekuumenenud.

Hüpotermia korral muutuvad lapsed kahvatuks, suu ümber on sinine värv, lapsed on mures, keerutavad käsi ja jalgu, südant raputavad nutt. Kuid külmad käed ja jalad ei saa iseenesest olla hüpotermia usaldusväärne märk - veresoonte toonuse ja vereringe iseärasuste tõttu on nad lapsel koos ninaotsaga alati lahedad. Esimeste külmumisnähtude ilmnemisel tuleb beebi kinnitada rinnale, soojendada teie keha soojusega, vahetada see kuivadeks riieteks, kui ta selle tõttu higistab ja külmub.

Aga kuidas saab tänaval kindlaks teha, kas beebi pole kergelt riides, kui jahe nina ja käed pole külmumise märk. Tegelikult on kõik lihtne - pange käsi kuklasse või kuklasse, temperatuuri järgi saate hõlpsalt kindlaks teha, kas lapsel on mugav. Kui kuklapool on märg ja kuum - pingutasite riietega üle ja laps on ülekuumenenud, pange see kergelt selga. Kui kuklapool on jahe, pange selga lisapluus või katke laps tekiga. Optimaalses seisukorras on pea tagaosa normaalse temperatuuriga ja kuiv.

Esiteks ei vaja beebi toatemperatuuril üle + 18 ° C mütsi, labakindaid käepidemetel ja sokke jalgadel - keha nahk peab hingama ning käed ja jalad on aktiivsed refleksogeensed tsoonid, nad peavad aktiivselt õhuga kokku puutuma. Kui laps külmub kergelt, katke see flanellmähkmetega.

Teiseks, kui teil on vaja minna jalutama, pange purule nii palju riideid, kui teil seljas on. Kõige enam kardavad emad ja vanaemad lapse kõrvu jahutada, pidades neid väga nõrkadeks - aga kui mähkida nad lapsepõlvest viie mütsi sisse, on nad nii ja kui lapse pead tajutakse teie enda peana, siis kõrvade tervisega probleeme ei teki. , on need temperatuuri muutuste ja õhu liikumisega üsna kohanemisvõimelised. Temperatuuril üle 20 ° C pole vaja isegi kõige õhemat korki ega mütsi, päikesekiirte pea eest kaitsmiseks peate talle ostma korki, panama, rätikut, kuid te ei tohiks sellega kõrvu katta. Tuulise ilma korral on parem pähe panna kapuuts ja kanda kergeid mütse, et pea ei higistaks - pea ülekuumenemine pole vähem ohtlik kui kogu keha ülekuumenemine.

Kolmandaks on vaja karastamisprotseduuriga stimuleerida puru termoregulatsiooni mehhanismi. Peate külastama basseine, valama lapsele pärast suplemist külma vett, jooksma paljajalu põrandal ja alasti. Et mitte karta märjaid või külmunud jalgu, õpetage oma last kõndima märja rätikuga, mis on immutatud jahedasse vette. See treenib jalgade soojendamise mehhanisme ja pakub kaitset jäsemete külmumise eest.

Neljandaks ja see on väga oluline - minge lastega jalutama iga ilmaga, kuumuses (kuid mitte avatud päikese käes), talvel, pakasega vähemalt lühikest aega. Keha peab suutma taastada kehatemperatuure ja toota soojust vastavalt muutuvatele tingimustele - nii on puru tugev ja kõvastunud ning reageerib temperatuurimuutustele ülekuumenemise või hüpotermiaga vähem.

Tere pärastlõunal, kallid emad ja isad, vanaemad ja vanaisad!

Kuidas me alati muretseme selle pärast, et meie lapsed oleksid terved. Ja seetõttu, kui tegemist on külmal aastaajal värskes õhus jalutamisega, püüame beebi riietuda võimalikult soojaks. Parem olla kuum kui külm, vaidleme vastu. Eriti halastamatud on selles küsimuses vanaemad.

Kuid ärge unustage lapse ülekuumenemist - ohtlik seisund lapsele. Lastel ei ole veel piisavalt termoregulatsiooni, mistõttu igasugune ebamugav ümbritseva õhu temperatuur mõjutab nende seisundit. Kuidas vältida ülekuumenemist või osutada esmaabi, kui see on juba juhtunud?

Märgid ja põhjused

Meie, täiskasvanud, kaldume alati arvama, et laps külmub, et ta tuleb kokku mähkida. Tõepoolest, lastearstid soovitavad kanda imikutel ühe kihi võrra rohkem riideid kui täiskasvanutel. Kuid sellega on väga lihtne üle pingutada ja kuumarabandust saada.

Ülekuumenemise võib põhjustada:

• pikaajaline päikese käes viibimine või umbses ja kuumas ruumis;
• ujumine lubatud temperatuurist kõrgemal temperatuuril;
• liiga kuumad riided;
• veerežiimi mittejärgimine (laps joob vähe vett).

Ärge unustage, kallid lugejad, et võite kodus ülekuumeneda äärmise kuumuse korral ja isegi talvel tänaval, kui laps on liiga pakitud.

Lapse ülekuumenemise sümptomid on järgmised:

• halb söögiisu;
• kapriisid, jonnimised;
• tugev janu;
• nahk on punane või vastupidi sinine või kahvatu;
• keha kuum, mõnikord kaetud külma higiga;
• silmad vajuvad;
• suu limaskestad on kuivad;
• letargia, unisus;
• raske kiire hingamine;
• pulss on nõrk;
• oksendamine, kõhulahtisus;
• suurenenud kehatemperatuur;
• rasketel juhtudel võib tekkida teadvuse kaotus ja isegi kooma.

Nende märkide järgi on lihtne arvata, et lapsel on. Tasub pöörata tähelepanu nendele kehapiirkondadele, kus võib tekkida mähkmelööve: see on veel üks märk beebi jaoks mugava temperatuuri puudumisest.

Mida teha?

Mõelge, mida teha, kui laps üle kuumeneb, kui kõige ebameeldivam on juba juhtunud. Täiskasvanute esmaabi sõltub ülekuumenemise põhjusest.

• Kui laps on pikka aega päikese käes olnud, tuleks ta varju viia. Pikemat aega kuumas toas viibides eemaldage purust kõik riided, et nahk saaks hingata.
• Pange laps nii, et pea oleks üles tõstetud. Imiku süles hoidmine on ebasoovitav: täiskasvanu kehast tuleb täiendavat soojust, mis kutsub esile ainult kuumarabanduse pikenemist.
• Kui beebi on teadvuse kaotanud ja teate kindlalt, et ta ei maga, tooge talle ninasse ammoniaaki kastetud vatitampoon. Vajadusel tehke kunstlikku hingamist.
• Esimeste sümptomite kiireks leevendamiseks leotage rätik jahedas vees ja pühkige keha. Võib niisutada jaheda (kuid mitte külma!) Veega.
• Kasta last sagedamini, andes vett mitme lonksu kaupa.
• Masseerige vereringe taastamiseks käsi ja jalgu.
• Kui temperatuur tõuseb, andke ibuprofeenil põhinevat palavikuvastast ravimit. Paratsetamooli manustamine on ebasoovitav, kuna selle eesmärk on temperatuuri langetamine nakatumise perioodil.
• Kui vannituba kuumeneb üle, lõpetage lapse suplemine ja osutage esmaabi, nagu eespool kirjeldatud.

Helistage oma arstile, kui teie sümptomid on ärevus või kui teie beebi reaktsioon pole ootuspärane. Ja lihtsalt, muretsege, helistage arstile! Parem olla turvaline.

Kerge kuumarabanduse kõrvaldamiseks piisab nendest toimingutest. Ärge unustage, kallid lugejad, et kõhulahtisus, oksendamine ja palavik võivad püsida mitu päeva.

Kui beebi seisund halveneb järsult, nahk on sinine, ta kaotab teadvuse, tekivad krambid, tuleks kutsuda kiirabi.

Kuidas ennetada?

Parim on vältida ülekuumenemist kui imikut hiljem ravida. Ennetusmeetmed on väga lihtsad, kuid mingil põhjusel ei järgi kõik vanemad neid. Dr Komarovsky annab suurepäraseid soovitusi: neid on lihtne teha:

• Majas ei tohiks temperatuuri režiim ületada 19-22 kraadi. Sellel temperatuuril toas saab last riietada puuvillasesse ülikonda ega vaja lisakihti riideid.
• Korralikul jalutuskleidil ei tohiks olla rohkem kihte kui täiskasvanul. Püüdke hoida kõik asjad looduslikest kangastest: sünteetilised rõivad tekitavad kasvuhooneefekti.
• Kuuma ilmaga peate kõndima hommikul enne kella 11 või õhtul pärast kella 16: keskpäeval on parem mitte minna õue ja vältida päikesekiiri.

• Lapse esimesel eluaastal on parem mitte minna mereäärsetesse kuurortidesse, kuna kliima järsk muutus võib lapse tervist halvasti mõjutada. Parim koht lõõgastumiseks on mets või jõgi.
• Andke purule puhas vesi. Ärge andke magusaid jooke.
• Ärge andke oma lapsele rasket toitu üle, eriti kuuma ilmaga. Enim rahuldust pakkuv söögikord peaks olema õhtul.
• Suvel õue minnes kanna beebile kindlasti mütsi, oled rohkem varjus.
• Vajadusel kasutage konditsioneere siseruumides, kui ruumi jahutamiseks pole muud võimalust. Lapse toast välja viimine on parem, kui seade töötab, kuna külma õhu suunatud voolud võivad põhjustada külmetust või kopsupõletikku.

Nende lihtsate reeglite järgimine võimaldab teil vältida ülekuumenemist ja hoida beebi tervena.

Termiline tasakaalustamatus vastsündinutel Dmitri Olegovitš Ivanov

2.2. Termoregulatsiooni tunnused vastsündinutel

Tegelikult võib termoregulatsiooni iseloomustada kui füsioloogiliste protsesside kogumit, mille eesmärk on säilitada kehatemperatuuri suhteline püsivus (isotermia). Kui rakendame seda määratlust lapse suhtes, tuleb teha oluline täiendus: see on pideva kehatemperatuuri säilitamine, mis on vajalik optimaalseks kasvuks ja arenguks. Ja selles erineb pediaatria põhimõtteliselt "täiskasvanute meditsiinist". Näiteks viitab IM Vorontsov (2001), et "isegi ebaoluline jahutusaste mõjutab aju edasist arengut esimestel elunädalatel ja -kuudel".

Nagu me eespool märkisime, saavutatakse püsiva kehatemperatuuri hoidmine tasakaalus toodetud soojuse ja keha poolt keskkonnale kaotatud soojushulga vahel. Samal ajal eristatakse piisava tavapärasuse korral termoregulatsiooni kolme lüli (Tkachenko B. I. et al., 1994; Morrison S. F., Nakamura K., 2011):

1) temperatuuri tajumine ja analüüs;

2) soojusvahetuse reguleerimise kesksed mehhanismid;

3) soojusülekande efektormehhanismid.

Nagu jooniselt 12 ja selle kirjeldusest nähtub, teostavad temperatuuri tajumist ja analüüsi sensoorsed närvirakud, mis on saanud spetsiaalse termoretseptorite nimetuse (külm ja kuumus), mis asuvad nahas, lihastes, veresoontes, hingamisteedes ja kesknärvisüsteemi kudedes. On kindlaks tehtud, et kui nahk sisaldab valdavalt "külmi" retseptoreid, siis hüpotalamuses - "soojust", mille "kohustus" hõlmab aju kaudu voolava vere temperatuuri "mõõtmist". Kuna hüpotalamuse retseptorid reageerivad soojusele, mitte külmale, ei põhjusta külmade infusioonilahuste ega veretoodete ülekandmine keha väljendunud reaktsiooni, mille eesmärk on „soojendamine“. Piltlikult öeldes: "keha ei tunne jahutust". See võib olla üks hüpotermia tekkimise mehhanisme, eriti vastsündinutel, ebapiisava infusioonravi või parenteraalse toitmise korral (kuumutamata lahuste infusioon).

Närviimpulsside aferentne vool peamiselt nahas asuvatest retseptoritest siseneb seljaaju seljaaju juurest selja sarvede interkalaarsetesse neuronitesse, seejärel mööda spinotaalamtrakti talamuse eesmistesse tuumadesse ja viiakse pärast üleminekut ajupoolkerade somatosensoorsesse ajukooresse.

Joonis: 13.Termoregulatsiooni juhtimisskeem (Morrison S. F., Nakamura K., 2011) „Kuumuse” või „külma” sensoorsed retseptorid edastavad teavet seljaganglionide (DRG) vastavatele sensoorsetele neuronitele. Lisaks edastatakse teave seljaaju seljasarvedes paiknevatele teise järgu termilistele sensoorsetele neuronitele. Külma sensoorsed glutamaaditundlikud DH neuronid aktiveerivad külgmise parabrahhiaalse tuuma (LPBel) välimise külgmise alamtuuma paiknevaid kolmanda järgu neuroneid. "Sooja" sensoorsete neuronite kolmanda järgu neuronid paiknevad lateraalse parabranhiaalse tuuma (LPBd) seljaosas. Termosensoorsed signaalid seljaaju neuronitest (DH) edastatakse taalamusele ja seejärel ajukoorele termilise lokaliseerimise teadlikuks tajumiseks. Termoreguleeriva reaktsiooni termosensoorsed signaalid edastatakse kolmanda järgu neuronitest (LPB) preoptilisse piirkonda (POA). Selles aktiveeritakse mediaalses preoptilises alamtuumas (MPRO) asuvad GABAergilised (GABA) interneuronid parabranhiaalses tuumas (LPB) paiknevate külmalt aktiveeritud neuronite glutamaadi sisestamise abil ja pärsivad mitmesuguseid "termiliste" stiimulite suhtes tundlikke neuroneid ( WS) mediaalne preoptiline alamtuum (MPO), mis kontrollib nahasoonte vasokonstriktsiooni (CVC), pruuni rasvkoe (BAT), skeletilihaste kontraktiilsust (külmavärinad). Teisest küljest aktiveeritakse mediaalse preoptilise alamtuuma (MPPO) glutamatergilised interneuroonid külgparabronhiaalses tuumas paiknevate “sooja” -aktiveeritud neuronite glutamaadi abil. Prostaglandiin E2 (PGE2) seondub preoptilise piirkonna (POA) kuumustundlikel neuronitel prostaglandiini retseptoritega 3 (EP3 g), pärssides nende aktiivsust. Preoptilised "kuumusele" tundlikud neuronid võimaldavad reguleerida termoregulatsiooni (nahasoonte vasokonstriktsioon (CVC)), piklikaju sümpateetilisi premotoorseid neuroneid, sealhulgas rostraalset palliidi (rRPa) ja vahepealsete tuumade (IML) sümpaatilisi preganglionilisi neuroneid. Premotoorsed neuronid võivad suurendada sümpaatilise NS mõju, vabastades glutamaati ja / või serotoniini vahe-külgtuumas (IML). Preoptilised "kuumusele" tundlikud neuronid, mis tagavad pruuni rasvkoe termogeneesi termoregulatsiooni, pärsivad hüpotalamuse neuroneid, mis aktiveeruvad naha jahutamisel. Mõned vesikulaarse glutamaadi transporterit sisaldavad premotoorsed neuronid võivad vabastada glutamaati, mis aktiveerib sümpaatilisi preganglionilisi neuroneid. Teised neuronid vabastavad serotoniini (5-HT), mis interakteerub 5-HT1A retseptoritega neuronitel, mis paiknevad vahe-külgtuumas (IML) ja reguleerivad termogeneesi. Preoptilised "kuumusele" tundlikud neuronid tagavad termoregulatsiooni kontrolli, kontraktiilse termogeneesi juhtimise, aktiveerides skeleti lihastes alfa- ja gammamotoorseid neuroneid.

Soojusvahetuse reguleerimise kesksed mehhanismid hõlmavad termoregulatsioonikeskust, mis asub eesmise ja tagumise hüpotalamuse mediaalses preoptilises piirkonnas. Just see keskus loob tasakaalu soojustootmise ja soojusülekande vahel tagumise hüpotalamuse eferentsete neuronite kaudu. Termoregulatsiooni keskmes on ebavõrdse funktsiooniga neuronid, mis reageerivad vastavalt erinevatele bioloogiliselt aktiivsetele ainetele (atsetüülkoliin, serotoniin, norepinefriin jne). Niisiis, neuronid, mis asuvad hüpotalamuse eesmises osas ja "seadistavad" kehas hoitava kehatemperatuuri taset, reageerivad atsetüülkoliinile, samuti naatrium- ja kaltsiumioonide kontsentratsioonide suhtele. Seetõttu kaasnevad patoloogiliste protsessidega, mis viivad nende elektrolüütide kontsentratsiooni muutumiseni (näiteks üldine nakkusprotsess või raske intrapartumne asfüksia) temperatuuri tasakaalu häired. Meie arvates tuleks seda fakti igapäevases kliinilises praktikas arvestada, eriti kiireloomulistel patsientidel. Kuna hüperosmolaarsete lahuste vereülekanne ja seda juhtub kahjuks väga sageli, põhjustab see keha ühe põhiseaduse (iso-osmolaarsuse seaduse) rikkumist ja selle tagajärjel hüpertermiat, mida arstid tõlgendavad mõnikord kui "infektsiooni lisamist" koos järgnevate ebaselgete toimingud (massiivse antibiootikumravi määramine, immunoglobuliinide kasutuselevõtt jne).

On tõestatud (Elmquist J. K. jt, 1997; Matsumura K. jt, 1998; Yamaga-ta K. jt, 2001), et füsioloogilistes tingimustes termoregulatsiooni kesksetes mehhanismides ei ole prostaglandiinid ja tsütokiinid hädavajalikud. Kuid patoloogiliste protsesside korral, eriti palaviku või hüpotermia korral (viimane vastsündinutel), võivad nad muuta kehatemperatuuri säilimist. Prostaglandiinid E mängivad olulist rolli temperatuuri muutustes (Stitt J. T. et al., 1973).

Meie arvates kasutatakse neid tähelepanekuid vastsündinute kliinilises praktikas patsiendi seisundi tõlgendamisel harva. Ilmselt asjata. Seega kinnitavad arvukad tähelepanekud enneaegsete imikute kalduvust hüpotermiale, sealhulgas sepsise arenguga. Kehatemperatuuri languse tekkeks nendes on palju mehhanisme, kuid on tõestatud (Fairchild K. D. jt, 2003), et vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, on IL-1 produktsioon madalam kui täiskasvanutel? ja TNFa. Lisaks on nende tsütokiinide retseptorid lastel vähem tundlikud kui täiskasvanutel, mis on üks mehhanisme, mis selgitab enneaegsete imikute kalduvust hüpotermiale. Teisisõnu märgitakse paradoks, mida tegelikult ei eksisteeri: nende põletikuvastaste tsütokiinide tase võib olla kõrge, täheldatakse "tsütokiinide tormi", kuid väljendunud temperatuurireaktsioon puudub. Üldiselt on see vastsündinute meditsiinis üsna tavaline nähtus, mis on patogeneetiliselt seotud tasakaalu säilitamisega erinevates süsteemides. Näiteks kui arvestada sellist tavalist haigust nagu HDN, nimelt selle haiguse ikteriline vorm. Mõnikord on arstid üllatunud, et hemolüütilise haigusega, kui on intensiivne hemolüüs, pole aneemiat. Samal ajal unustavad nad, et samaaegselt erütrotsüütide hävitamisega toimub nende süntees. Ja kui süntees ja hävitamine (hemolüüs) on tasakaalus, siis kollatõbi on, aneemia aga mitte. Või miks ei leevenda aneemiat erütropoetiini määramine? Fakt on see, et erütropoetiini on vähe, rakku on vähe ja rakus peab olema ka tundlik retseptor. Ja kui retseptorit pole geneetilisel põhjusel või see pole tundlik, siis ei aita ka erütropoetiin: pole midagi tegutseda ... Sama kehtib kõigi endogeenselt manustatud ainete, näiteks pindaktiivse aine kohta.

Soojusvahetuse efektormehhanismid lülitatakse sisse, kui termoregulatsiooni keskpunkti ja keha perifeerse temperatuuri "seatud" temperatuuride väärtused ei lange kokku. See lahknevus toob kaasa veresoonte valendiku muutuse (verevoolu muutuse), südame löögisageduse muutuse ja / või higistamise korrigeerimise sümpaatilise närvisüsteemi poolt. Need lastel halvasti arenenud mehhanismid aktiveeritakse vajadusel soojusülekande suurendamiseks.

Kui vaatamata vasokonstriktsioonile ja minimaalsele higistamisele on temperatuuritase madalam kui termoregulatsiooni kese poolt "seatud", aktiveeruvad soojuse tootmise protsessid (lihaste termoregulatsiooni aktiivsus ja lipolüüs). Soojuse tootmise suurendamisel on adrenaliinil ja norepinefriinil kiire, kuid lühiajaline toime (mida tuleb arvestada inotroopse ravi määramisel ja sellest tuleneva hüpertermia tõlgendamisel). Metaboolsete protsesside pikem tõus saavutatakse türoksiini ja trijodotüroniini toimel, mille süntees väheneb väga enneaegsetel imikutel (vt joonis 14 ning tabelid 4 ja 5 (Petrenko Yu.V., 1995)) ning mitmel patoloogilisel seisundil täisajaga vastsündinutel. Näiteks meie poolt koos N. P. Shabalovi ja N. N. Shabalovaga 2002. aastal kirjeldatud vastsündinu sepsise hüpoergiline variant.

Huvitav on see, et 2011. aastal, olles uurinud 97 väga enneaegset last, on Goissen S. et al. tulemusi, mis on sarnased Yu V. Petrenko 1995. aastal saavutatud tulemustega. Nad avastasid hüpotüroksineemia 29% -l imikutest, kes olid sündinud vähem kui 32-nädalase rasedusnädalaga, ja 64% -l imikutest, kes sündisid vähem kui 28-nädalase rasedusnädalaga. Selle enneaegsetel imikutel tuvastatud seisundi parandamine või parandamata jätmine on autorite küsimus. Yu V. Petrenko (1995) lõpetab oma töö ühemõttelise eitava vastusega.

Tabel 4

CT4, cTZ, TSH ja PRL tase tervete, täiskohaga vastsündinute veres (M ± m)

(Petrenko Yu.V., 1995)

Joonis: neliteist.Kilpnäärmehormoonide, TSH ja prolaktiini taseme dünaamika tervete vastsündinute veres varases vastsündinute perioodis (Petrenko Yu.V., 1995)

Tabel 5CT4, cTZ, TSH ja PRL tase ilmselt tervete enneaegsete vastsündinute veres (M ± m)(Petrenko Yu.V., 1995)

Nagu me juba märkisime, on vastsündinutel kalduvus nii hüpotermiale, mille patogeneesi käsitletakse allpool, kui ka hüpertermiale, eriti inkubaatoris olles ilma servo juhtimiseta. Sest just inkubaatoris võib kehatemperatuur jõuda ümbritseva temperatuuriga võrdsete väärtusteni. Täiskasvanutel ja vanematel lastel omandab higistamine ja higi aurumine kehapinnalt juhtivad väärtused niiskuse ja ümbritseva õhu temperatuuri suurenemisega. Enneaegsetel imikutel pole need mehhanismid välja töötatud. Seetõttu võib pindmiste anumate laienemine põhjustada BCC ümberjaotumist koos hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni ja hingamisfunktsiooni kahjustusega, uriinierituse vähenemist, happe-aluse seisundi muutusi, hüperosmiat, apnoe arengut, see tähendab, et kliiniline pilt sarnaneb "sooja šoki" ajal täheldatuga, tavaliselt nakkuslik (septiline) genees.