Duodenum. Duodenal topografi. Projektion av tolvfingertarmen. Duodenala ledband

08.05.2020

Duodenum , duodenum, representerar den första avdelningen tunntarmpå bakväggen bukhålan.

Duodenal topografi

Delar av tolvfingertarmen

Övre del,pars överlägsen, börjar från magsäcken och bildar duodenums övre böjning, flexura duodeni överlägsen, passerar till den nedåtgående delen.

Fallande del,pars nedstigningar, börjar från duodenums övre böj och bildar duodenums nedre böj, flexura duodeni sämre.

Den horisontella delen,pars horisontalis, startar från tolvfingertarmens nedre böj och fortsätter in i den stigande delen.

Stigande del,pars ascendens, slutar med en duodenal böjning, flexura duodenojejundlis. Krökningen är fäst vid membranet med muskler som upphäver tolvfingertarmen,t.suspensorius duodeni.

Tarmkäxtolvfingertarmen

Duodenum tarmkäx inte har, ligger retroperitonealt.

Bukhinnan ligger intill tarmen framför, utom på de platser där roten till tvärgående kolon (pars nedstigningar) och tunntarmens mesenteriska rot (pars hori— sontalis). Den första delen av tolvfingertarmen är dess ampull ("lök"),ampulla, täckt med bukhinnan på alla sidor.

På den inre ytan av duodenalväggen är synliga cirkulära veck,plicae cirkulärer.

Det finns också duodenums längsgående vik,plica longitudinalis duodeni, som ligger på den nedre delens medialvägg.

Längst ner i vecket finns det stor papilla i tolvfingertarmen,papilla duodeni större.

Upp från stor papilla belägen liten papilla i tolvfingertarmen,papilla duodeni mindre.

I lumen i tolvfingertarmen öppen duodenala körtlar,glandulae duodenales.

De ligger i tarmväggens submukosa.

Kärl och nerver i tolvfingertarmen

De övre främre och bakre pankreato-duodenala artärerna (från den gastroduodenala artären) och den nedre pankreatoduodenala artären (från den överlägsna mesenteriska artären) närmar sig tolvfingertarmen, som anastomoserar med varandra och ger duodenala grenar till tarmväggen. Åren med samma namn flyter in i portalvenen och dess bifloder. Tarmens lymfkärl är riktade mot pankreatoduodenal, mesenterisk (övre), celiac och ländryggen lymfkörtlar... Innerveringen av tolvfingertarmen utförs av vagusnervens raka grenar och från mag-, njur- och överlägsna mesenteriska plexus.

Innehållsförteckning "Topografi i tolvfingertarmen. Topografi i bukspottkörteln.":

Duodenum är den första delen av tunntarmen. Den ligger djupt och gränsar inte direkt till den främre bukväggen någonstans. Enligt positionen hör en del av tarmen till den övre våningen i bukhålan, en del till den nedre, därför ligger duodenum inom de verkliga epigastriska och navelregionerna.

Duodenum ligger för det mesta i det retroperitoneala utrymmet och böjer sig runt bukspottkörtelns huvud och har oftast en ringformad form. Dessutom finns det U-formade, V-formade, C-formade och vikta former; dessa avvikelser bör inte betraktas som patologiska.

I tolvfingertarmen fyra sektioner utmärks: den övre delen, pars superior, fallande, pars descendens, horisontell (nedre), pars horizontalis (underlägsen) och stigande, pars ascendens. Det finns också två böjningar: den övre, flexura duodeni superior och den nedre, flexura duodeni inferior.

Duodenal topografi. Duodenum projektion

Duodenum projiceras på den främre väggen i buken inom en fyrkant bildad av två horisontella linjer: den övre dras genom de främre ändarna av VIII-ribborna och den nedre dras genom naveln. Den vänstra vertikala linjen löper 4 cm till vänster om mittlinjen och den högra vertikala linjen går 6-8 cm till höger om den.

I förhållande till ryggkotorna, den övre nivån duodenum motsvarar den övre kanten av I-ländryggen, den nedre - III-IV-ländryggen.

Encyclopedic YouTube

1 / 5

The Anatomi i tunntarmen

✪ Duodenum: topografi, struktur, funktioner, blodtillförsel, regionala lymfkörtlar

✪ Duodenum: var det är, hur det gör ont, symtom och behandling av sjukdomen

✪ Inflammation i tolvfingertarmen: symtom och behandling av magen

✪ mage och tolvfingertarm

undertexter

Funktioner

Oftast börjar dock den övre delen av tolvfingertarmen på nivån av XII thoracic-I ländkotan, sedan går tarmen från vänster till höger (övre böjning) och ner till III ländkotan (fallande del), varefter den gör en nedre böjning och följer parallellt med den övre delen, men redan från höger till vänster (horisontell del) till ryggraden på nivå II i ländryggen (stigande del).

Platsen för övergången av duodenum till jejunum, flexura duodenojejunalis, ligger till vänster om ryggraden, vilket motsvarar kroppen i ländryggen.

Syntopi

Övre deltolvfingertarmen ovan och framför gränsar till den fyrkantiga loben i levern, liksom till gallblåsans nacke och kropp. När tarmen förskjuts åt vänster är dess första sektion i kontakt med den nedre ytan på vänster lob i levern. Mellan den övre delen av tolvfingertarmen och leverportarna finns hepato-duodenal ligament, vid basen av vilken den gemensamma gallgången passerar till höger, den gemensamma leverartären till vänster och portalvenen i mitten och något djupare.

Den posteroinferior halvcirkeln av väggen i den övre delen av tolvfingertarmen på den plats där den inte täcks av bukhinnan är i kontakt med den vanliga gallgången, portalvenen, gastro-duodenal och övre-bakre pankreas-duodenal artärer. Den nedre halvcirkeln av denna del av tolvfingertarmen ligger intill bukspottkörtelns huvud.

Holotopy och peritoneal täckning

Ligger i regio hypochondriaca dextra.

Bukhinnan täcker duodenum ojämnt. Dess övre del saknar peritonealtäcken endast i området för tarmväggens postero-nedre halvcirkel, det vill säga på den plats där tarmen är i kontakt med bukspottkörtelns huvud, portalvenen, den vanliga gallgång och gastro-duodenal artär. Därför kan vi anta att den första delen av tarmen ligger mesoperitonealt. Samma bör noteras angående den stigande delen av tarmen. De nedåtgående och nedre delarna har en peritoneal täckning endast framför och ligger därför retroperitonealt.

I allmänhet är duodenum täckt med peritoneum extraperitonealt.

Kärl och nerver i tolvfingertarmen

Blodtillförsel

4 artär i bukspottskörteln:

Den överlägsna bakre bukspottkörteln-duodenalartären avgår från den första delen av gastro-duodenalartären bakom den övre delen av duodenum och går till den bakre ytan av bukspottkörteln, spiral runt den gemensamma gallgången.
Den översta främre pankreas-duodenala artären avgår från gastro-duodenal artären vid den nedre halvcirkeln i den övre delen av duodenum och löper från topp till botten längs den främre ytan av bukspottkörtelns huvud eller ligger i spåret bildat av den nedåtgående delen av duodenum och bukspottkörtelns huvud.
De underordnade bakre och underlägsna främre pankreas-duodenala artärerna sträcker sig från den överlägsna mesenteriska artären eller från de två första jejonala artärerna. Oftare avgår de från den gemensamma stammen från den första jejonala artären eller från den överlägsna mesenteriska artären, mindre ofta - oberoende av den första och andra jejonala artären. Ibland kan de uppstå från den första delen av artärerna i mellersta kolon, mjälte eller celiaki.
Den underordnade bakre pankreas-duodenala artären löper längs den bakre ytan av bukspottkörtelns huvud och anastomoser med den översta bakre artären och bildar den bakre artärbågen.
Den underordnade främre pankreas-duodenala artären passerar längs den främre ytan av bukspottkörtelns huvud eller i spåret som bildas av körtelns huvud och den nedåtgående delen av duodenum och bildar den främre artärbågen, i förbindelse med den översta främre artären.

Från de främre och bakre bukspottkörtel-duodenala artärbågarna sträcker sig många grenar till duodenums vägg och till bukspottkörtelns huvud.

Venöst utflöde

Det utförs av bukspottkörtel-duodenala vener, som åtföljer artärerna med samma namn och bildar venösa valv på de främre och bakre ytorna av bukspottkörtelns huvud.

Lymfdränering

Lymfkärl som dränerar lymf från tolvfingertarmen ligger på de främre och bakre ytorna i bukspottkörtelns huvud. Gör skillnad mellan främre och bakre lymfkörtlar i bukspottkörteln.

och koncentrerade gall- och bukspottkörtelnzymer än epitelet i den distala tunntarmen. Strukturen i tolvfingertarmens epitel skiljer sig också från strukturen i magens epitel.
I submucosa i duodenum (särskilt i dess övre halva) finns duodenal (Brunners) körtlar, som har samma struktur som de pyloriska körtlarna i magen.

Duodenum, duodenum (se fig. ,,,), börjar under levern på nivån av kroppen av XII thorax eller ländryggen, till höger om ryggraden. Med utgångspunkt från magsäcken går tarmen från vänster till höger och bakåt, svänger sedan ner och sänker sig ned framför höger njure till nivå II eller den övre kanten av ländryggen III. sedan svänger den till vänster, först ligger den nästan horisontellt, korsar den nedre vena cava framför och går sedan snett uppåt framför bukorta och slutligen, vid nivån på kroppen av ländryggen, till vänster om den, passerar in i jejunum. Således bildar tolvfingertarmen som en hästsko eller en ofullständig ring som täcker toppen, höger och botten av huvudet och delvis bukspottkörtelns kropp.

Den första delen av tarmen - övre del, pars överlägsen, som först är något utökad och bildar ampull, ampulla; andra avdelningen - fallande del, pars nedstigande, sedan - horisontell (nedre) del, pars horizontalis (underlägsen)som går till den sista avdelningen - stigande del, pars ascendens... När den övre delen passerar in i den nedåtgående, duodenums övre böj, flexura duodeni superioroch vid övergången av den nedåtgående delen till den horisontella - sämre böjning av tolvfingertarmen, flexura duodeni sämre... Slutligen, vid övergången av tolvfingertarmen till jejunum, den brantaste duodenal böj, flexura duodenojejunalis... Lämplig för böjens bakyta muskler som upphäver tolvfingertarmen, m. suspensorius duodeni, som är en muskulo-bindvävssnöre fäst vid membranets vänstra ben. Duodenumets längd är 27-30 cm, diametern på den bredaste nedåtgående delen är 4,7 cm. En lätt avsmalning av tolvfingertarmen noteras vid nivån på mitten av längden på den nedåtgående delen, på den plats där den korsas av höger kolonartär och vid gränsen mellan den horisontella och stigande delar där tarmen korsas från topp till botten av de överlägsna mesenteriska kärlen.

Duodenums vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulösa och serösa. Endast början på den övre delen (över 2,5-5 cm) täcks av bukhinnan på tre sidor; de nedåtgående och nedre delarna är placerade retroperitonealt och täckta med adventitia.

Muskelmembran, tunica muscularishar tolvfingertarmen en tjocklek på 0,3-0,5 mm, mer än tjockleken på resten av tunntarmen. Den består av två lager släta muskler: det yttre - längsgående skikt, stratum longitudinaleoch internt - cirkulärt lager, stratum circulare.

Slemhinna, tunika slemhinna, består av ett epitelskikt med en underliggande bindvävplatta, muskulär platta i slemhinnan, lamina muscularis mucosaeoch ett lager av submukös lös vävnad som skiljer slemhinnan från muskeln. I den övre delen av tolvfingertarmen bildar slemhinnan längsveck, i de nedåtgående och horisontella (nedre) delarna - cirkulära veck, plicae circulares... Cirkulära veck är permanenta och upptar 1/2 eller 2/3 av tarmens omkrets. I den nedre halvan av den nedåtgående delen av duodenum (mindre ofta i den övre halvan) på den mediala delen av den bakre väggen finns duodenums längsgående vik, plica longitudinalis duodeni, upp till 11 mm lång, distalt slutar det med en tuberkel - stor papilla av tolvfingertarmen, papilla duodeni major, på toppen av vilken är mynningen av den gemensamma gallgången och bukspottkörtelkanalen (se fig.). Lite högre än honom, högst upp liten papilla i tolvfingertarmen, papilla duodeni minor, finns det en öppning av en extra bukspottkörtelkanal som finns i vissa fall.

Slemhinnan i tolvfingertarmen, som resten av tunntarmen, bildar små utväxter på ytan - tarm villi, villi intestinales (se fig.), det finns upp till 40 av dem per 1 mm 2, vilket ger det en sammetslen look. Villi är bladformade, deras höjd sträcker sig från 0,5 till 1,5 mm, och deras tjocklek är från 0,2 till 0,5 mm.

I tunntarmen är villi cylindrisk, i ileum - tjurformad.

En lymfatisk kapillär ligger i villiens centrala del. Blodkärl styrs genom hela slemhinnans tjocklek till basen av villusen, tränger in i den och, förgrenar sig till kapillärnät, når toppen av villi (se fig.). Runt villi-basen bildar slemhinnan fördjupningar - kryptor, i vilka munnen öppnas tarmkörtlar, glandulae intestinales... Körtlarna är raka rör som når botten av slemhinnans muskelplatta. De är belägna i tunntarmens slemhinna och utgör ett nästan kontinuerligt skikt och avbryter endast vid platserna för grupplymfatiska folliklar. Slemhinnan i tolvfingertarmen, villi och kryptor är fodrad med ett enskikts prismatiskt epitel med en blandning av bägge celler; i den djupaste delen av kryptorna finns celler i körtelepitel. I submucosa i tolvfingertarmen finns det grenade rörformiga duodenal körtlar, glandulae duodenales (se fig.); de flesta är i den övre delen, deras antal minskar nedåt. Hela slemhinnan i duodenum är ensamma lymfatiska folliklar, folliculis lymfatiska solitarii.

Duodenal topografi.

Den övre delen av tolvfingertarmen ligger till höger om kroppen i ländryggen eller XII bröstkotan, inom några centimeter från pylorus intraperitonealt, så den är relativt mobil. Från överkanten följer det hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale.

Överkantens övre kant är intill leverns fyrkantiga lob. Gallblåsan ligger intill den övre delens främre yta, som ibland är ansluten till den med ett litet peritonealt ligament. Den nedre kanten av den övre delen är intill bukspottkörtelns huvud. Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen ligger längs den högra kanten av kropparna på ländryggen I, II och III. Det är täckt med bukhinnan till höger och framför. Bakom den nedåtgående delen intill den mediala delen av höger njure och till vänster - till den underlägsna vena cava. Mitten av den främre ytan av duodenum korsas av mesenteriet i den tvärgående kolon med den högra kolonartären inbäddad i den; ovanför denna plats ligger den högra böjningen av tjocktarmen intill den nedre delens främre yta.

Vid den mediala kanten av den nedåtgående delen är bukspottkörtelns huvud placerad längs den senare, den främre överlägsna pankreatoduodenala artären passerar, vilket ger utfodringsgrenar till båda organen. Den horisontella delen av tolvfingertarmen ligger på nivån av ländryggen i korsningen, korsar den från höger till vänster, framför den nedre vena cava; ligger retroperitonealt. Det är täckt med bukhinnan framför och under; endast platsen för dess övergång till jejunum (duodenal böjning) är intraperitonealt; på denna plats till sin antimesenteriska kant från basen av mesenteriet i det tvärgående tjocktarmen är bukhinnan övre duodenala veck (duodenojejunal veck), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (se fig.). Den stigande delen når kroppen av I (II) ländryggen.

På gränsen till de horisontella och stigande delarna korsas tarmen nästan vertikalt av de överlägsna mesenteriska kärlen (artär och ven) och till vänster - mesenterisk rot av tunntarmen, radix mesenterii... Den bakre ytan av den stigande delen är intill abdominal aorta. Övre kanten nedre delen tolvfingertarmen ligger intill bukspottkörtelns huvud och kropp.

Duodenal böj, flexura duodenojejunalis, fast muskeln som upphäver tolvfingertarmen, m. suspensorius duodenioch ett gäng. Muskel består av glatta muskelfibrer; den övre änden börjar från det vänstra benet på ländryggens del av membranet, den nedre änden är vävd in muskelskikt tarmar.

Som en del av tolvfingertarmen skiljer sig fyra sektioner: de övre horisontella, fallande, nedre horisontella och stigande delarna. Övre horisontella delen (pars horizontalis superior)ligger på nivån av ländryggen. Det ligger i översta våningen bukhålan: intraperitonealt - i den inledande delen, där hepato-duodenal ligament passar, mesoperitonealt - i mellersta delen och retroperitonealt - i regionen med överlägsen böjning. Ovanför det rör gallblåsan och en fyrkantig leverlob, nedanför - med huvudet på den subgastriska körteln, bakom - med kroppen av ländryggen och framför - med magsäcken.

Fallande del (pars descendens)går till höger om ryggraden på LI - LIII-nivå. Den övre delen av den nedåtgående delen av tarmen är belägen ovanför den tvärgående tjocktarmen, dvs i den övre bukhålan. Mittpartiet (ungefär samma längd) ligger bakom den tvärgående tjocktarmen. Den nedre delen upp till 6 cm lång ligger under mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, till höger om mesenterioroten i tunntarmen i bukhålans nedre våning. Det ligger retroperitonealt; bukhinnan, när den passerar till höger njure, bildar duodenal-njurligamentet. På slemhinnan finns en liten (0,5-1 cm i längd) längsgående vikning (plica longitudinalis duodeni), som slutar med en höjd - en stor duodenal papilla (vater papilla, papilla duodeni major)på vilken hepato-bukspottkörtelns ampulla öppnas (ampulla hepatopancreatica).

I fall där det finns en extra bukspottkörtelkanal (ductus pancreaticus accessorius)öppnar den på tarmslemhinnan något ovanför huvudkanalen på den mindre duodenala papillen (papilla duodeni minor).

Den nedåtgående delen kommer i kontakt med bukspottkörtelns huvud till vänster, bakom och till höger med höger njure, höger njurven, underlägsen vena cava och urinledaren; framför - med mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och under dess fastsättning - med öglor i tunntarmen.

Nedre horisontella delen (pars horizontalis inferior)ligger på nivå LIII. Det ligger retroperitonealt. Ovanifrån gränsar den mot bukspottkörtelns huvud, bakom - på underlägsen vena cava och bukorta, framför och under - på tunntarmens öglor.

Stigande del (pars ascendens)går på nivå LIII till vänster och upp till 12-jejunalböjningen (flexura duodenojejunalis),ligger på LII-nivå och fast en massa Treitz.Den stigande delen av tarmen ligger mesoperitonealt; uppifrån kommer den i kontakt med den nedre ytan av bukspottkörtelns kropp, bakifrån - med underlägsen vena cava och bukorta, framför och under - med tunntarmens öglor.

Lever-12-tolvfingertarmen ligament, som ligger mellan leversporten och den övre väggen på duodenums glödlampa, är den yttersta högra delen av det mindre omentumet och begränsar omentalöppningen framför.

12 tolvfingertarmen ligament sträcks mellan den yttre bakre kanten av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och regionen till höger njure; det begränsar den omentala öppningen underifrån.

Treitz-gänghåller 12-duodenal böjning i normalt läge. Det bildas av en vikning av bukhinnan som täcker musklerna som upphänger duodenum.

Blodtillförsel utförs av grenarna i celiaki-stammen (främre och bakre översta pankreatoduodenala artärer) och överlägsna mesenteriska artärer (främre och bakre underlägsna pankreatoduodenala artärer), som anastomoserar mot varandra på nivån i mitten av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen.

Venöst utflöde utförs genom venerna med samma namn till portalvensystemet.

Lymfdränering utförs i de övre och nedre pankreatoduodenala lymfkörtlarna och vidare in i celiac lymfkörtlar.

Innervationen av tolvfingertarmen utförs av grenarna i celiaki, överlägsna mesenteriska, lever-, gastriska plexus, båda vagusnerven.

Liknande artiklar: