Varför ackumuleras vätska i bukhålan? Vätska i bukhålan genom ultraljud Vilken vätska samlas i bukhålan

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exsudat samlas i bukhinnan kallas ascites.

Bukhålan innehåller en del av tarmen, magen, levern, gallblåsa, mjälte. Det är begränsat av bukhinnan - ett membran som består av ett inre (intill organen) och ett yttre (fäst vid väggarna) skikt. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixera de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Bukhinnan levereras rikligt med blodkärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av bukhinnan i frisk person det finns en viss volym vätska, som gradvis absorberas i lymfkörtlarnaför att göra plats för en ny att komma fram. Om vattenbildningen av någon anledning ökar eller dess absorption i lymfen saktar ner börjar transudatet ackumuleras i bukhinnan.

Vad det är?

Ascites är en patologisk ansamling av vätska i abdominal... Det kan utvecklas snabbt (över flera dagar) eller över lång period (veckor eller månader). Kliniskt manifesterar närvaron av fri vätska i bukhålan när en ganska stor volym uppnås - från 1,5 liter.

Mängden vätska i bukhålan når ibland betydande antal - 20 liter eller mer. Ursprungligen kan askitisk vätska vara inflammatorisk (exsudat) och icke-inflammatorisk, vilket beror på ett brott mot hydrostatiskt eller kolloid-osmotiskt tryck i patologier av blod eller lymfsystemet (transudat).

Klassificering

Beroende på mängden vätska i bukhålan talar de om flera grader av den patologiska processen:

1. Små ascites (högst 3 liter).
2. Måttlig (3–10 l).
3. Stor (massiv) (10–20 liter, i sällsynta fall - 30 liter eller mer).

Enligt infektionen av ascitesinnehållet skiljer sig följande:

• sterila (oinfekterade) ascites;
• infekterade ascites;
• spontan bakteriell peritonit.

Enligt svaret på pågående terapi är ascites:

• övergående. Försvinner i bakgrunden konservativ behandling parallellt med förbättringen av patientens tillstånd för alltid eller fram till nästa nästa förvärring av den patologiska processen;
• stationär. Utseendet av vätska i bukhålan är inte en oavsiktlig episod, den kvarstår i en obetydlig volym även trots adekvat terapi;
• resistent (torpid eller eldfast). Stora ascites, som inte bara kan stoppas utan även reduceras med stora doser diuretika.

Om ansamlingen av vätska fortsätter att öka stadigt och når enorma storlekar, trots den pågående behandlingen, kallas sådana ascites spända.

Anledningarna till utvecklingen av ascites

Orsakerna till buk ascites varierar och är alltid förknippade med någon allvarlig störning i människokroppen. Bukhålan är ett slutet utrymme där överflödig vätska inte bör bildas. Denna plats är avsedd för inre organ - det finns mage, lever, gallblåsan, en del av tarmen, mjälten, bukspottkörteln.

Bukhinnan är fodrad med två lager: den yttre som är fäst vid bukväggen och den inre som ligger intill organen och omger dem. Normalt finns det alltid en liten mängd vätska mellan dessa ark, vilket är resultatet av blod- och lymfkärlens arbete i bukhålan. Men denna vätska ackumuleras inte, eftersom den nästan omedelbart efter utsöndring absorberas av lymfkapillärerna. Den återstående lilla delen är nödvändig så att tarmslingorna och de inre organen kan röra sig fritt i bukhålan och inte hålla fast vid varandra.

När det finns ett brott mot barriären, utsöndringen och resorptiv funktion upphör exsudatet att normalt absorberas och ackumuleras i buken, vilket resulterar i att ascites utvecklas.

TOPP 10 orsaker till buk ascites:

1. Hjärtsjukdomar. Ascites kan utvecklas på grund av hjärtsvikt eller på grund av sammandragande perikardit. Hjärtsvikt kan bero på nästan alla hjärtsjukdomar... Mekanismen för utveckling av ascites i detta fall kommer att associeras med det faktum att den hypertrofierade hjärtmuskeln inte kan pumpa de nödvändiga volymerna av blod, som börjar ackumuleras i blodkärlen, inklusive i det nedre vena cava-systemet. Som ett resultat av högt tryck kommer vätska att fly ut från kärlbädden och bilda ascites. Mekanismen för utveckling av ascites vid perikardit är ungefär densamma, men i detta fall blir hjärtets yttre skal inflammerat, vilket leder till omöjligheten av dess normala fyllning med blod. I framtiden påverkar detta det venösa systemets arbete;
2. Leversjukdom. Först och främst är det cirros, liksom organcancer och Budd-Chiari syndrom. Cirros kan utvecklas mot bakgrund av hepatit, steatos, intag av giftigt mediciner, alkoholism och andra faktorer, men alltid tillsammans med död av hepatocyter. Som ett resultat ersätts normala leverceller med ärrvävnad, organet ökar i storlek, pressar portalvenen och därför utvecklas ascites. En minskning av onkotiskt tryck bidrar också till frisättning av överskott av vätska, eftersom levern i sig inte längre kan syntetisera plasmaproteiner och albumin. Den patologiska processen förvärras av ett antal reflexreaktioner som utlöses av kroppen som svar på leversvikt.
3. Njursjukdom. Ascites orsakas av kronisk njursvikt, som uppstår som ett resultat av en mängd olika sjukdomar (pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis sjukdom etc.). Njursjukdom leder till att blodtrycket stiger, natrium tillsammans med vätska kvarhålls i kroppen, som ett resultat bildas ascites. En minskning av plasma-onkotiskt tryck, vilket leder till ascites, kan också inträffa mot bakgrund av nefrotiskt syndrom;
4. Sjukdomar i matsmältningssystemet kan framkalla överflödig vätskeansamling i bukhålan. Det kan vara pankreatit, kronisk diarré, Crohns sjukdom. Detta inkluderar också alla processer som uppträder i bukhinnan och förhindrar lymfutflödet;
5. Olika skador på bukhinnan kan provocera ascites, bland dem diffus, tuberkulös och svampperitonit, peritoneal cancer, tjocktarmscancer, mage, bröst, äggstockar, endometrium. Detta inkluderar även pseudomyxom och peritoneal mesoteliom;
6. Ascites kan utvecklas när lymfkärlen skadas. Detta händer på grund av trauma på grund av närvaron av en tumör i kroppen som ger metastaser på grund av infektion med filariae (maskar som lägger ägg i stora lymfkärl);
7. Polyserosit är en sjukdom där ascites förekommer i kombination med andra symtom, inklusive pleuris och perikardit;
8. Systemiska sjukdomar kan leda till ansamling av vätska i bukhinnan. Dessa är reumatism, reumatoid artrit, lupus erythematosus, etc .;
9. Proteinbrist är en av de faktorer som predisponerar för bildandet av ascites;
10. Myxödem kan leda till ascites. Denna sjukdom åtföljs av svullnad av mjuka vävnader och slemhinnor, vilket manifesterar sig i strid med syntesen av tyroxin och triiodotyronin (sköldkörtelhormoner).

Så ascites kan baseras på en mängd olika inflammatoriska, hydrostatiska, metaboliska, hemodynamiska och andra störningar. De medför ett antal patologiska reaktioner i kroppen, varigenom interstitiell vätska svettas genom venerna och ackumuleras i bukhinnan.

Ascites inom onkologi

Som redan nämnts kännetecknas onkologiska (tumör) sjukdomar av okontrollerad spridning av tumörceller. Grovt sett kan vilken tumör som helst orsaka utveckling av ascites om metastasering av tumörceller till levern inträffar, följt av kompression av leversinus och en ökning av trycket i portalvensystemet. Det finns dock vissa neoplastiska sjukdomar som kompliceras av ascites oftare än andra.

Ascites kan orsakas av:

1. Karcinomatos i bukhinnan. Denna term hänvisar till bukhinnans nederlag av tumörceller, som metastaserar in i den från tumörer i andra organ och vävnader. Mekanismen för utveckling av ascites är densamma som vid mesoteliom.
2. Mesoteliom. Denna maligna tumör är extremt sällsynt och härstammar direkt från bukhinnans celler. Tumörutveckling leder till aktivering immunförsvar i syfte att förstöra tumörceller, vilket manifesteras av utvecklingen inflammatorisk process, utvidgning av blod och lymfkärl och svettning av vätska i bukhålan.
3. Äggstockscancer. Även om äggstockarna inte tillhör bukorganen är bukhinnan involverad i att fixera dessa organ i det lilla bäckenet. Detta förklarar det faktum att den patologiska processen i äggstockscancer lätt kan spridas till bukhinnan, vilket kommer att åtföljas av en ökning av permeabiliteten hos dess kärl och bildandet av effusion i bukhålan. I de senare stadierna av sjukdomen kan metastasering av cancer till bukhinnorna uppstå, vilket kommer att öka frisättningen av vätska från kärlbädden och leda till progression av ascites.
4. Bukspottkörtelcancer. Bukspottkörteln är platsen för bildningen av matsmältningsenzymer, som utsöndras från den genom bukspottkörteln. Efter att ha lämnat körteln smälter denna kanal samman med den vanliga gallgången (genom vilken gallan lämnar levern), varefter de tillsammans flyter in i tunntarmen. Tillväxten och utvecklingen av en tumör nära sammanflödet av dessa kanaler kan leda till ett brott mot utflödet av gall från levern, vilket kan manifesteras av hepatomegali (leverförstoring), gulsot, klåda och ascites (ascites utvecklas i de senare stadierna av sjukdomen).
5. Meigs syndrom. Denna term hänvisar till ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ansamling av vätska i bukhålan och andra håligheter i kroppen (till exempel i lungorna i pleurahålan). Tumörer i bäckenorganen (äggstockar, livmoder) anses vara orsaken till sjukdomen.

Symtom

Symtomen som manifesterar ascites (se foto) beror naturligtvis starkt på tillståndets svårighetsgrad. Om ascites mild sjukdom, då uppträder inga symtom, det är svårt att identifiera det även med hjälp av instrumentella undersökningar, endast ultraljud eller CT i bukhålan hjälper.

Om ascites är svår åtföljs det av följande symtom:

1. Uppblåsthet och tyngd i buken.
2. Uppblåsthet, svullnad och förstoring av buken.
3. Andningsproblem på grund av tryck från buken i membranet. Kompression leder till dyspné (andfåddhet, kort och snabb andning).
4. Magont.
5. Platt navel.
6. Brist på aptit och en omedelbar känsla av fullhet.
7. Svullna anklar (svullnad) på grund av överflödig vätska.
8. Andra typiska symtom på sjukdomen, såsom portalhypertension (motstånd mot blodflöde) i frånvaro av cirros.

Diagnostik

Diagnosen av ascites kan upptäckas redan vid den första undersökningen:

• en förstorad buk (liknande den under graviditeten), en utskjutande navel, i ryggläge, den sprider sig på sidorna på grund av vätskeflöde ("grodmage"), saphena vener på den främre väggen är utvidgade;
• när slagverk (knackning) i buken blir ljudet tråkigt (som på ett träd);
• med auskultation (lyssnar med ett fonendoskop) i buken kommer tarmljud frånvarande på grund av en betydande ansamling av vätska.

Ett tecken på fluktuationer är vägledande - en handflata placeras på patientens sida, med den andra sidan görs oscillerande rörelser från andra sidan, som ett resultat kommer vätskans rörelse i bukhålan att kännas.

För ytterligare diagnostik gäller följande typer laboratorieanalyser och instrumentell forskning:

• ultraljud organ i bukhålan och njurarna (ultraljud). Undersökningsmetoden låter dig identifiera närvaron av vätska i bukhålan, volymetriska formationer, ger en uppfattning om storleken på njurarna och binjurarna, närvaron eller frånvaron av tumörer i dem, om ekostrukturen i bukspottkörteln, gallblåsan, etc.
• Ultraljud i hjärtat och sköldkörteln - det är möjligt att bestämma utkastningsfraktionen (dess minskning är ett av tecknen på hjärtsvikt), storleken på hjärtat och dess kammare, förekomsten av fibrinavlagringar (ett tecken på konstriktiv perikardit), sköldkörtelns storlek och struktur;
• beräknad och magnetisk resonanstomografi - låter dig visualisera även den minsta ackumuleringen av vätska, bedöma strukturen i bukorganen, identifiera avvikelser i deras utveckling, förekomsten av neoplasmer, etc .;
• vanlig röntgen på bröstet - låter dig bedöma förekomsten av tuberkulos eller lungtumörer, storleken på hjärtat;
• diagnostisk laparoskopi - en mindre punktering görs på den främre bukväggen, ett endoskop (en apparat med en inbyggd kamera) sätts in i den. Metoden låter dig bestämma vätskan i bukhålan, ta del av den för vidare forskning för att ta reda på arten av uppkomsten av ascites, det är också möjligt att upptäcka det skadade organet som orsakade ansamling av vätska;
• angiografi - en metod för att bestämma blodkärlens tillstånd;
• allmänt blodprov - en minskning av antalet blodplättar på grund av nedsatt leverfunktion, en ökning av ervid autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar etc. är möjlig;
• allmän urinanalys - låter dig bedöma förekomsten av njursjukdom;
• biokemiskt blodprov, sköldkörtelhormoner. Bestämd: nivån av protein, transaminas (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinogen för att bestämma leverns funktionella tillstånd, reumatiskt test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) för diagnos av reumatoid artrit, lupus erythematosus eller andra autoimmuna sjukdomar, urea och kreatinin för bestämning av njurfunktion, natrium, kalium, etc .;
• bestämning av tumörmarkörer, till exempel alfa-fetoprotein i levercancer;
• mikroskopisk undersökning av ascitesvätska gör att du kan bestämma ascitesens natur.

Komplikationer

Om det finns en stor mängd vätska i bukhålan kan andningssvikt och överbelastning av höger hjärta utvecklas på grund av kompression av det upphöjda membranet i lungorna och stora kärl. Vid infektion är det möjligt att utveckla peritonit (inflammation i bukhinnan), vilket är en extremt allvarlig sjukdom som kräver akut kirurgiskt ingrepp.

Hur behandlas ascites?

Behandling av ascites bör börja så tidigt som möjligt och endast utföras av en erfaren läkare, eftersom sjukdomen annars kan utvecklas och formidabla komplikationer. Först och främst är det nödvändigt att bestämma stadiet av ascites och bedöma patientens allmänna tillstånd. Om patienten utvecklar tecken på andningssvikt eller hjärtsvikt mot bakgrund av spända ascites, kommer den primära uppgiften att vara att minska mängden ascitesvätska och minska trycket i bukhålan. Om ascites är övergående eller måttlig, och de befintliga komplikationerna inte utgör ett omedelbart hot mot patientens liv, kommer behandlingen av den underliggande sjukdomen fram, men vätskenivån i bukhålan övervakas regelbundet.

Fri vätska kan lätt avlägsnas från bukhålan - men orsakerna till ascites förblir. Därför är en fullfjädrad behandling av ascites behandlingen av de sjukdomar som provocerade dess förekomst.

Oavsett vad som utlöste ascites är de allmänna syftena följande:

• säng eller halvbädd (med att gå ut ur sängen endast om det är fysiologiskt nödvändigt);
• begränsning och i avancerade fall - fullständig uteslutning av natrium från mat. Det uppnås genom att begränsa (eller utesluta) användningen av bordssalt.

Om ascites har uppstått på grund av levercirros, då med en minskning av mängden natrium i blodet, intag av vätska i på olika sätt (te, juice, soppor) - upp till 1 liter.

Läkemedelsbehandling beror på sjukdomen som utlöser ascites. Det allmänna syftet, oavsett orsaken till ascites, är diuretika.

Detta kan antingen vara en kombination med kaliumtillskott eller kaliumsparande diuretika. Utse också:

• med levercirros - leverskydd (läkemedel som skyddar leverceller);
• med en låg mängd protein i blodet - proteinpreparat som injiceras intravenöst. Som ett exempel - albumin, nyfryst plasma (det injiceras om störningar i blodkoagulationssystemet observeras med ascites);
• vid kardiovaskulär insufficiens - läkemedel som stöder hjärtets arbete (de väljs beroende på orsaken till misslyckandet)

Kirurgiska metoder för behandling av ascites används för:

• betydande ansamling av fri vätska i bukhålan;
• om konservativa metoder visar lite eller ingen prestanda.

De viktigaste kirurgiska metoderna som används för ascites är:

1. Laparocentes. Exsudatet avlägsnas genom en punktering i bukhålan under ultraljudskontroll. Efter operationen är dränering installerad. I ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injiceras patienten dropp saltlösningar och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland uppstår smittsamma processer på punkteringsstället. Förfarandet utförs inte för blodproppssjukdomar, svår uppblåsthet, tarmtrauma, ventralbråck och graviditet.
2. Transjugulär intrahepatisk växling. Under operationen kommuniceras lever- och portalvenerna artificiellt. Patienten kan uppleva komplikationer i form av intraabdominal blödning, sepsis, arteriovenös växling, leverinfarkt. Förskriv inte en operation om patienten har intrahepatiska tumörer eller cystor, vaskulär ocklusion, obstruktion gallgångar, kardiopulmonal patologi.
3. Levertransplantation. Om ascites har utvecklats mot bakgrund av levercirros, kan en organtransplantation ordineras. Få patienter har en chans för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska smittsamma patologier, allvarliga störningar av andra organ och onkologiska sjukdomar. Transplantatavstötning är en av de allvarligaste komplikationerna.

Behandling av ascites i onkologi

Anledningen till bildandet av ascitisk vätska i en tumör kan vara klämning av blod och lymfkärl i bukhålan samt skada på bukhinnan av tumörceller. Hur som helst för effektiv behandling sjukdom, är det nödvändigt att helt ta bort den maligna tumören från kroppen.

Vid behandling av onkologiska sjukdomar kan följande användas:

1. Kemoterapi. Kemoterapi är den huvudsakliga behandlingen för peritoneal karcinomatos, där tumörceller påverkar båda arken i bukhålan. Kemikalier ordineras (metotrexat, azathioprin, cisplatin), som stör processerna för delning av tumörceller, vilket leder till förstörelse av tumören. Det största problemet här är det faktum att dessa läkemedel också stör normal celldelning i hela kroppen. Som ett resultat kan patienten tappa hår, magsår och tarmsår under behandlingsperioden och aplastisk anemi kan utvecklas (brist på röda blodkroppar på grund av ett brott mot processen för deras bildning i rött benmärg).
2. Strålbehandling. Kärnan i denna metod ligger i högprecisionseffekten av strålning på tumörvävnad, vilket leder till att tumörceller dör och en minskning av storleken på neoplasman.
3. Kirurgi. Den består i att ta bort tumören genom en kirurgisk operation. Denna metod är särskilt effektiv för godartade tumörer eller i fallet när orsaken till ascites är kompression av blod eller lymfkärl genom en växande tumör (dess avlägsnande kan leda till en fullständig återhämtning hos patienten).

Behandling av ascites för njursjukdom

Att behandla kronisk njursjukdom som kan orsaka ascites är nästan alltid en komplex och långvarig process. Beroende på den specifika typen av sjukdom avgörs frågan om behovet av att ordinera hormoner-glukokortikosteroider, kirurgi för att korrigera defekter, permanent hemodialys eller andra terapeutiska åtgärder. men generella principer terapier av dessa patologier är desamma. Dessa inkluderar följande riktlinjer:

1. Saltbegränsning. Eftersom utsöndringen av elektrolyter försämras vid nedsatt njurfunktion, kan till och med en liten mängd salt leda till vätskeretention och en ökning av blodtryck... Den högsta tillåtna dosen för dessa sjukdomar är högst 1 g / dag. Denna mängd kan uppnås genom att konsumera färsk mat och osaltade drycker.
2. Regelbunden övervakning av giftiga ämnen i blodet. Denna övning hjälper till att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer som hjärnskador (encefalopati).
3. Upprätthålla tillräcklig urinproduktion. Med kronisk skada på ett organ börjar giftiga ämnen ansamlas i en persons blod. De leder till sömnstörningar, konstant svaghet, nedsatt prestanda och dålig hälsa. Därför är det viktigt att regelbundet använda diuretika för att förbättra eliminering av "toxiner".
4. Minska den inflammatoriska processen. När autoimmuna sjukdomar, såsom glomerulonefrit, lupus erythematosus, reumatoid artrit, är det nödvändigt att minska kroppens immunfunktioner. På grund av detta kommer njurvävnaden att skadas mycket mindre. Som regel används hormoner-glukokortikosteroider (prednisolon, dexametason) eller immunsuppressiva medel (sulfasalazin, metotrexat) för detta ändamål.
5. Tar nefroprotective drugs. ACE-hämmare och ARB har, förutom att skydda hjärtat, liknande effekter på njurarna. Genom att förbättra tillståndet för deras mikrokärl förhindrar de ytterligare skador och avlägsnar hemodialys från patienten.

Behandling av ascites vid levercirros

Ett av huvudstegen i behandlingen av ascites i levercirros är avstängningen av utvecklingen av den patologiska processen i den och stimuleringen av återställningen av normal levervävnad. Om dessa villkor inte uppfylls kommer symptomatisk behandling av ascites (användning av diuretika och upprepade terapeutiska punkteringar) att ha en tillfällig effekt, men i slutändan kommer allt att sluta i patientens död.

Behandling för levercirros inkluderar:

1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) är läkemedel som förbättrar metabolismen i leverceller och skyddar dem från skador av olika toxiner.
2. Väsentliga fosfolipider (fosfogliv, essentiella) - återställ skadade celler och öka deras motstånd när de utsätts för toxiska faktorer.
3. Flavonoider (hepabene, carsil) - neutraliserar fria syreradikaler och andra giftiga ämnen som bildas i levern under utvecklingen av cirros.
4. Aminosyrapreparat (Heptral, Hepasol A) - täcker levern och hela kroppen i aminosyror som är nödvändiga för normal tillväxt och förnyelse av alla vävnader och organ.
5. Antivirala medel (pegasis, ribavirin) ordineras för viral hepatit B eller C.
6. Vitaminer (A, B12, D, K) - dessa vitaminer bildas eller deponeras (lagras) i levern, och med utvecklingen av cirros kan deras koncentration i blodet minska avsevärt, vilket leder till utveckling av ett antal komplikationer.
7. Dietterapi - det rekommenderas att undanta livsmedel som ökar belastningen på levern (i synnerhet fet och stekt mat, alla typer av alkoholhaltiga drycker, te, kaffe).
8. Levertransplantation är den enda metoden som radikalt kan lösa problemet med cirros. Det är dock värt att komma ihåg det även efter framgångsrik transplantation orsaken till sjukdomen bör identifieras och elimineras, eftersom annars cirros också kan påverka den nya (transplanterade) levern.

Prognos för livet

Prognosen för ascites bestäms till stor del av den underliggande sjukdomen. Det anses allvarligt om volymen vätska i buken trots behandling fortsätter att öka snabbt. Det prognostiska värdet av ascites i sig är att dess tillväxt förvärrar svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen.

Uppdatering: december 2018

Ackumulering av vätska i buken, som får buken att förstora sig, kallas ascites. Detta tillstånd är inte så vanligt, men dess utveckling indikerar nästan alltid förekomsten av en allvarlig sjukdom. Det kan uppstå med skador på levern, hjärtat, njurarna och ett antal andra organ. Det viktigaste i det här fallet är att i rätt tid bestämma orsaken till dess utveckling och utföra rätt behandling.

I den överväldigande majoriteten av fallen är personer med ascites långtidspatienter som känner till sitt sjuka organ. Det finns dock fall då detta tillstånd är sjukdomens debut. Du kan ta reda på modern information om vad som kan orsaka ascites, moderna diagnos- och behandlingsmetoder i den här artikeln.

Orsaker till ascites

Detta tillstånd kan uppstå på grund av ett stort antal olika sjukdomar, men oftast ligger orsaken till ascites i ett av tre organ - levern, hjärtat eller njurarna. Deras nederlag åtföljs av ansamling av vätska i hela kroppen, inklusive i de inre organen, under huden och i bukhålan. Mer exotiska skäl inkluderar vissa hormonella störningar, tuberkulos, lymfkärlskada och ett antal andra patologier.

Leverskada

Leversjukdom är den vanligaste orsaken till ascites. Ackumulering av vätska i bukhålan kan inträffa när dess celler skadas eller på grund av kompression av portalvenen.

Varje minut producerar leverceller en stor mängd ämnen, inklusive albumin, proteiner, vissa vitaminer (A, E, D, K), "bra" kolesterol, blodproppar etc. Protein som produceras i levern krävs för att hålla kvar vätska i blodkärlets lumen. Det lockar vatten till sig själv, på grund av vilket en frisk person inte utvecklar svullnad. När celler skadas minskar den producerade mängden protein, varigenom vätskan börjar svettas genom kärlväggen in i vävnaderna och håligheterna (buk, bröst, hjärtsvamp etc.).

Även ascites kan orsakas av komprimering av portalvenen. Det är ett stort kärl som ligger på baksidan av levern, i ett litet hack. Med en ökning av organet kan venen komprimeras kraftigt, vilket leder till en ökning av blodtrycket på dess väggar. På grund av detta "tvingas" vätskan genom venen och kommer in i bukhålan omedelbart.

Tabellen nedan beskriver leversjukdomar där det finns ett fel på cellerna, en ökning av ett organ eller båda. Med utvecklingen av ascites måste de först uteslutas.

Leversjukdom	Kort beskrivning av sjukdomen	Patologisk mekanism
Hepatit med en blodtransmissionsväg (med svår förlopp) Hepatit B; Hepatit C; Hepatit D.	Dessa är allvarliga virussjukdomar som riktar sig mot leverceller, vilket skadar och minskar deras funktion. Hittills har ingen terapi utvecklats som kan bota 100% av patienterna, därför blir hepatit kronisk hos vissa av dem.	Cellstörning
Autoimmun hepatit	Denna patologi är associerad med nedsatt immunitet, på grund av vilken blodkroppar börjar attackera och gradvis förstöra levervävnad.
Alkoholiserad leversjukdom	Alkohol har en direkt skadlig effekt på levervävnaden. Den ständiga användningen av stora doser etanol leder oundvikligen till svår kronisk sjukdom.
Överdosering av läkemedel (med utveckling av läkemedelsinducerad hepatit)	Vissa läkemedel kan också vara giftiga för detta organ om de tas felaktigt. Dessa inkluderar: Paracetamol; De flesta smärtlindrande antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac och andra); Klorpromazin; Några antimikrobiella läkemedel (rifampicin, tetracyklin, isoniazid).
Budd Chiari Cider	Detta är ett sällsynt tillstånd där venerna i levern är blockerade. Resultatet är leverfel och svullnad. Ofta åtföljd av ascites.
Reyes syndrom	En allvarlig komplikation som uppstår hos barn som har haft en virusinfektion (smittkoppor, influensa, adenovirusinfektion etc.). Det är extremt sällsynt och kan leda till dödsfall eller funktionshinder.
Cirros, inklusive: Primär biliär; Sekundär (uppstår efter andra leversjukdomar); Medfödd.	Cirros är ersättning av normal levervävnad med icke-fungerande bindväv. Vanligtvis är detta en långsam och gradvis process. Det sista steget av cirros är allvarligt leversvikt och död på grund av förgiftning med kroppstoxiner.	Dessa patologier kombinerar två patologiska mekanismer - de leder till både förträngning av portalvenen och skador på leverceller.
Primär skleroserande kolangit	Det leder till överväxt av leverkanalerna och en minskad organfunktion. Leder nästan alltid till primär gallcirros.
Wilson-Konovalov sjukdom	En ärftlig sjukdom där en person saknar ett koppartransportörprotein. På grund av detta byggs spårmineralen upp i levern och hjärnan och orsakar allvarliga skador.
Fet leversjukdom	Om levervävnaden inte ersätts av bindväv utan av fettvävnad, diagnostiserar läkare fettdegeneration. Sjukdomen kan uppstå som ett resultat av förgiftning, diabetes mellitus, ett antal hormonella sjukdomar etc.

Trots det stora antalet olika leversjukdomar kan korrekt diagnos göras baserat på patientens tillstånd och resultaten av vissa studier. Vilka? Information om detta presenteras nedan.

Hjärtsvikt

Blod rör sig genom kroppen på grund av det kontinuerliga arbetet i hjärtat och blodkärlen. Vid överträdelse av hjärtmuskelns funktioner börjar blodflödet sakta ner, vilket leder till dess stagnation och utsläpp av vätska i organ och vävnader. Först och främst uppstår svullnad på ben och armar. Men vid svår hjärtsvikt kan den flytande delen av blodet ackumuleras runt de inre organen och i bukhålan.

Ascites mot bakgrund av hjärt-kärlsjukdomar kan uppstå när:

Skada på hjärtmuskeln. På grund av en minskning av antalet arbetande celler och deras ersättning med bindväv kan organsvikt uppstå. Skador kan orsakas av:

• någon form av kranskärlssjukdom, inklusive hjärtinfarkt och angina pectoris;
• infektioner (endo-, peri- och myokardit);
• autoimmuna sjukdomar (lupus erythematosus, sklerodermi och andra);
• amyloidos - en metabolisk störning i kroppen, på grund av vilken ett patologiskt protein (amyloid) deponeras i organens väggar;
• trauma och organskada.

Överbelastning av hjärtat. Vissa sjukdomar orsakar högt blodtryck på organets väggar och deras sträckning. Sådan överbelastning kan uppstå på grund av blodretention i kammarna / förmakarna eller med ökat tryck i kärlen. Överbelastning kan orsakas av:

• Hypertoni, med sen behandling eller felaktig behandling. Efter diagnosen måste patienten ständigt ta läkemedel som sänker blodtrycket och regelbundet besöka den lokala terapeuten (1 gång per år). Om du tappar kontrollen över patologin (med ett ständigt ökat tryck) måste du rådfråga en läkare.
• Arteriell hypertoni, som kan uppstå vid hormonella störningar (Itsenko-Cushings syndrom, hypertyroidism, etc.), skada på njurvävnaden, skada på delar av hjärnan;
• Medfödda och förvärvade defekter såsom öppet ventrikulärt / interatriellt septum, stenos eller ventilinsufficiens, stenos eller koarktation (expansion) av aorta och andra.

Kardiomyopatier. Detta är en grupp genetiska sjukdomar där hjärtväggens struktur störs. Det finns två alternativ - antingen blir det för tjockt ( hypertrofisk form) eller blir tunnare (utvidgad form).

Hjärtsvikt är ett tillstånd som kräver korrekt och snabb behandling. Utvecklingen av ascites i hjärtpatologin är alltid ett ogynnsamt tecken, vilket indikerar en otillräcklig mängd behandling eller en allvarlig sjukdomsförlopp.

Njurskador

Detta organ utför ett stort antal funktioner, varav en är avlägsnande av överflödig vätska och toxiner från kroppen. Under dagen filtrerar njurarna cirka 180 liter blod. När njurvävnaden skadas störs denna process, vilket leder till ansamling av vätska i olika delar av kroppen: på benen och armarna, i ansiktet, i bukhålorna, hjärtat och i inre organ.

Detta tillstånd förvärras av den konstanta förlusten av protein i urinen, som uppstår på grund av förstörelsen av njurfiltret. Eftersom proteinet i blodkärlen blir mindre kan inte artärerna och venerna hålla hela den flytande delen av blodet. Som ett resultat blir svullnaden ännu större och sprider sig i hela kroppen.

Inte varje njursjukdom kan orsaka denna vätskeretention. Följande patologier leder oftast till förstörelse av njurvävnad och störningar i filtreringsprocessen:

• Glomerulonefrit. Denna term förstås som en hel grupp av sjukdomar som har flera egenskaper. Först leder de nästan alltid till att njurfiltret förstörs och tvingar en person att använda hemodialys (i slutskedet). Den andra - glomerulonefrit är en autoimmun sjukdom som utvecklas på grund av "felet" i kroppens försvarssystem. Som ett resultat börjar blodkroppar att attackera och förstöra friska njurceller;
• Tubulointerstitiell nefrit (förkortat TIN). Detta är en sjukdom där komponenterna i njurfiltret (tubuli) dör av. Oftast förekommer det efter förgiftning med olika toxiner, inklusive tungmetaller, läkemedel, metanol och andra ämnen. Fall av TIN-utveckling noterades också efter allvarliga virussjukdomar, strålningsexponering mot bakgrund av cancer i något organ;
• Diabetisk nefropati. Diabetes handlar inte bara om förhöjda blodsockernivåer. Detta är en allvarlig sjukdom som gradvis drabbar hela kroppen, inklusive njurarna. I avsaknad av adekvat behandling och konstant sockerkontroll börjar njurfiltret sakta och oåterkalleligt försämras, vilket kan leda till utbrett ödem och ascites.
• Medfödda missbildningar i njurarna. Polycystisk sjukdom, underutveckling av njurvävnad, frånvaro (agenes / aplasi) i njuren - alla dessa tillstånd kan orsaka vätskeretention i patientens kropp;
• Systemisk sjukdom. Lupus erythematosus, periarteritis nodosa, reumatoid artrit, systemisk sklerodermi är sällsynta men allvarliga sjukdomar som skadar bindväv människokropp, inklusive njurar;
• Hypertonisk sjukdom. Ständigt högt blodtryck påverkar alla organs negativa funktion, men främst hjärtat och njurarna. Högt blodtryck, som inte behandlas eller behandlas felaktigt, leder oundvikligen till krympning av njurarna och nedsatt funktion.

Försummad njursjukdom är nästan alltid svår. Men ascites är bara ett av många symtom. Hos sådana patienter utvecklas ödem i hela kroppen, välbefinnandet, hjärtat, hjärnan och andra organ försämras.

Andra orsaker till ascites

Efter att ha uteslutit förekomsten av sjukdomar i njurarna, hjärtat och levern, som möjliga orsaker, är det nödvändigt att börja bedöma tillståndet för andra organ. Problemet kan vara att gömma sig i ett nedsatt utflöde av lymfvätska, en minskning av sköldkörtelfunktionen eller skada på bukhinnan. I synnerhet kan ansamling av vätska i bukhålan uppstå med följande sjukdomar:

Symtom

Ansamlingen av vätska i bukhålan kan vara svår att bestämma. Bukförstoring kan inte bara förekomma med ascites utan också med pankreatit, tarmpares, tarmobstruktion, graviditet och ett antal andra tillstånd. Därför är det viktigt att kunna skilja fri vätska i buken från uppblåsthet, ansamling av avföring, förstoring av andra organ etc. För att göra detta kan du använda följande enkla tekniker:

1. Placera dina händer på buken. Efter det, med en hand, tryck lätt på magen 2-3 gånger. Om sekundvisaren känner ett vätskestänk eller dess rörelse, är det troligtvis orsaken till magförstoringen ascites;
2. Bedöma buken i två positioner: stå och ligga. Om en person behåller den rundade buken och sänker ner lite medan han står, men i benägen position verkar buken "spridas" och plana ut, bör det misstänkas att det finns vätska.

Förutom direkta förändringar i buken kan patienten också uppleva ett antal andra symtom på buk ascites på grund av vätskeansamling och ökat intraabdominalt tryck. De vanligaste av dessa är:

• Andningssvårigheter, inklusive andfåddhet eller våt hosta;
• Frekvent uppmaning att urinera;
• Förstoppning utveckling;
• Konstant svaghet och minskad prestanda.

Det bör dock noteras att det är mycket lättare och bättre att diagnostisera sjukdomen om en person med en plötsligt förstorad mage träffar en läkare. Han kommer att kunna på ett mer tillförlitligt sätt undersöka, palpera och "knacka" på bukväggen och vid behov skicka patienten för vidare undersökning eller till ett sjukhus.

Hur man bestämmer orsaken till ascites

I det första avsnittet gavs ett stort antal skäl till detta tillstånd. För att föreslå ett sjukt organ och bestämma den mest troliga sjukdomen hos en person är en omfattande undersökning nödvändig. Det bör börja med en grundlig förtydligande av alla klagomål och eventuella skadliga faktorer och sluta med en specialdiagnos. Nedan beskriver vi principerna för denna diagnos och hur man får reda på den verkliga orsaken till ascites.

Analys av alla klagomål och skadliga faktorer

För att bestämma det drabbade organet är det först och främst nödvändigt att ta reda på om en person har specifika symtom som indikerar hjärtsjukdomar, njurar, lever, lymfkärl etc. Uttrycket av dessa sjukdomar kan vara ganska olika, men de har några gemensamma egenskaper. De mest typiska som hjälper till att ställa en diagnos beskrivs i tabellen:

Berört organ / sjukdom	Funktion av ödem	Typiska symtom
Hjärta eller kärl	De är placerade över hela kroppen, måste vara på benen. I de flesta fall fast vid beröring, kall. Huden över ödemet är ofta blekt eller får en blåaktig nyans.	Episoder med pressande smärta bakom mitten av bröstet i det förflutna; Ständigt högt blodtryck Andfåddhet som uppträder / förvärras vid ansträngning.
Lever	Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det två alternativ för sjukdomens manifestation: Endast ascites. Typiskt för inledande skeden levercirros; Vanligt ödem. Mjuk vid beröring, huden ovanför dem ändras inte (förutom buken). Uppträder med allvarliga organskador.	Utseendet på buken på förstorade och tydligt konturerade vener. De jämförs bildligt med "manetens huvud"; Utvecklingen av ökad blödning är möjlig (lätt blåmärken, näsblod, etc.); Det kan finnas en tråkig, konstant smärta, låg intensitet, i rätt hypokondrium.
Njure	Som regel förekommer ödem i hela kroppen och i de inre organen. Det mest karakteristiska läget är i ansiktet. De är mjuka vid beröring, huden ovanför dem förändras inte.	Ofta är ödem den enda manifestationen av sjukdomen som patienten märker.
Sköldkörtel	Utvecklingen av tätt ödem i hela kroppen är karakteristisk utan hudförändringar.	Kännetecknas av svår svaghet, sömnighet och låg prestanda; Om sjukdomen varar länge ökar vikten, ansiktsuttrycket blir svullet.
Mesenterisk tuberkulos	Ackumulering av vätska sker uteslutande i bukhålan.	Det finns inga specifika symtom. Kanske en långvarig temperaturökning till 37-37,5 ° C, konstant svaghet och trötthet.

Nästa steg i diagnosen, efter noggrann utfrågning och undersökning av patienten, är leverans av tester och instrumentella undersökningar som ultraljud, röntgen etc. I de flesta fall är det dessa metoder som gör det möjligt att fastställa den slutliga diagnosen och ta reda på orsaken till sjukdomens utveckling.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Oavsett symptomens specificitet och läkarens förtroende för en specifik diagnos utförs ett antal studier för varje patient. Varför är detta nödvändigt? Sjukdomar är ofta förklädda som varandra - lupus erythematosus kan gömma sig bakom täcken av glomerulonefrit eller hypertyreoidism "låtsas" vara högt blodtryck. Det finns många sådana exempel, varför det är nödvändigt att behandla en läkare och genomgå alla nödvändiga undersökningar för behandling av buk ascites. Detta kommer att förbättra terapikvaliteten och sannolikheten för återhämtning.

Möten för olika undersökningar skrivs ut, beroende på läkarens antaganden. För närvarande finns det ingen universell analys som oberoende kan avgöra orsaken till vätskeansamling. Vissa studier rekommenderas för att utvärdera prestanda för varje system. Vilka beskrivs nedan.

System som studeras	Nödvändiga analyser	Nödvändiga instrumentella undersökningar
Hjärta eller kärl	Kliniskt blodprov: ESR - en ökning av indikatorn kan indikera en inflammatorisk sjukdom (endokardit, myokardit, perikardit, systemiska sjukdomar, etc.); Norm: mindre än 10 mm / timme hos kvinnor mindre än 15 mm / timme hos män Leukocyter - en ökning av antalet celler är också ett tecken på en inflammatorisk process; Hastighet: 4,1-9,0 * 109 celler / l Erytrocyter - en minskning av indikatorn indikerar förekomsten av anemi. Detta är en sjukdom som leder till brist på syre i vävnaderna och en allvarligare kurs av hjärt-kärlsjukdomar. Norm: hos kvinnor: 4,0-5,2 * 10 12 celler / l hos män: 4,3-5,6 * 10 12 celler / l Hemoglobin - en minskning av dess innehåll är ett annat tecken på anemi. Norm: för kvinnor: 120-160 g / l hos män: 130-180 g / l Blodbiokemi CRP - en ökning av frekvensen är ofta ett tecken på infektion eller systemisk sjukdom (lupus, sklerodermi, reumatoid artrit, etc.). Norm - upp till 5 mg / l Kolesterol - totalt kolesterol, LDL, HDL återspeglar fettmetabolismens tillstånd i människokroppen. Deras förstoring är ofta ett tecken på plackbildning på artärväggen. Normen är mindre än 5 mmol / l LDL är ett ”dåligt” kolesterol, som är den främsta orsaken till förträngning av artärerna, utvecklingen av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke och andra kärlolyckor. Normen är mindre än 3,0 mmol / l HDL är den ”hälsosamma” fraktionen av fetter som innehåller fosfolipider och sänker blodkolesterolet. En minskning av HDL är ett tecken på att utveckla ateroskleros. Normen är mer än 1,2 mmol / l Glukos - med denna indikator kan du bedöma förekomsten / frånvaron av prediabetes och diabetes. Norm - upp till 6,1 mmol / l Förmaksnatrium uretisk peptid. Detta är den mest moderna och pålitliga indikatorn för att bedöma hjärtfunktionen. Dess minskning observeras i sjukdomar som leder till hjärtsvikt. Hastighet: 20-77 pg / ml	Elektrokardiografi (EKG) är den enklaste metoden för att bestämma vilken typ av hjärtsjukdom. Att ta ett EKG tar några minuter och kräver ingen förberedelse från patienten. Holter EKG-övervakning är en metod för att registrera ett elektrokardiogram inom 24 timmar. Används för att upptäcka dolda rytmstörningar hos en patient. Det utförs enligt följande: en liten enhet (storleken på en mobiltelefon) hängs på patientens nacke och elektroderna är anslutna. Nästa dag tas höljet bort och ansluts till datorn. Därefter analyserar läkaren de erhållna uppgifterna; Ekokardiografi (ultraljud i hjärtat) är den bästa forskningsmetoden för att bestämma ökningen (hypertrofi och dilatation) av hjärtat, kardiomyopatier, inflammatoriska sjukdomar... Metoden är mindre tillgänglig i små städer än EKG, men den är också enkel, snabb och kräver ingen utbildning.
Lever	Kliniskt blodprov: ESR och leukocyter. En ökning av dessa indikatorer observeras ofta med hepatit av olika ursprung och systemiska sjukdomar (inklusive lupus, primär skleroserande kolangit och andra). Blodbiokemi: CRP är ett vanligt tecken på inflammatorisk leversjukdom (hepatit) och autoimmuna sjukdomar; Kolesterol, LDL, HDL - en minskning av dessa ämnen i blodet indikerar en minskning av leverfunktionen. Som regel noteras sådana förändringar med cirros; Bilirubin - efter mängden av detta ämne kan man bedöma leverns tillstånd. Förstoring totalt bilirubin och dess direkta (anslutna) fraktion - ett tecken på leverförstörelse och hepatit, Wilson-Konovalov sjukdom, Reye syndrom. En ökning av indirekt bilirubin är ett tecken på utvecklande levercirros. Norm: totalt bilirubin - mindre än 17 μmol / l direkt fraktion: 1,7-5,1 μmol / l indirekt fraktion: 3,4-12 μmol / l Transaminaser (ALT, AST) - vikning denna indikator är nästan alltid ett tecken på leverskada. Norm: AST - upp till 45 U / l ALT - upp till 38 U / l Totalt protein är en annan indikator på leverfunktion. Minskningen är vanligtvis ett tecken på cirros. Norm: 65-87 g / l Analys för ceruloplasmin - denna studie är nödvändig för patienter hos vilka läkaren misstänker Wilson-Konovalovs sjukdom. I närvaro av denna sjukdom kommer nivån av ceruloplasmin att minska. Norm: 20-60 mg / dl Allmän urinanalys Densitet av urin - en minskning av densiteten noteras ofta med allvarlig skada på njurvävnaden. Norm: 1015-1025 g / l Protein, glukos - utseendet på dessa ämnen i urinen indikerar skada på njurfiltret. Norm: protein i urinen - mindre än 0,033 g / l glukos i urinen - frånvarande Blodceller - i de flesta fall är uppkomsten av erytrocyter eller leukocyter i urinen ett tecken på organskador. Detta är typiskt för glomerulonefrit, TIN, diabetiker eller lupusnjur och ett antal andra patologier. Norm: erytrocyter - upp till 2 i synfältet leukocyter - upp till 5 i synfältet Bestämning av dagligt protein i urinen är en av de mest informativa analyserna som gör att du på ett tillförlitligt sätt kan bedöma förlusten av protein i kroppen och ta reda på möjlig anledning ödem. Norm: i avsaknad av tung fysisk aktivitet - upp till 80 mg / dag efter intensiv träning - upp till 240 mg / dag Nechiporenko-testet är en av de enklaste och mest effektiva metoderna för att bestämma glomerulonefrit. För att utföra detta test är det tillräckligt att urinera för analys en gång (på morgonen). Resultatet blir vanligtvis klart om 1-2 dagar. Norm: leukocyter - upp till 2000/1 ml erytrocyter - upp till 1000/1 ml cylindrar - upp till 20/1 ml Zimnitskys test är ett komplext men informativt test som gör att du kan bedöma njurvävnadens tillstånd. Samlingen av analysen sker inom 24 timmar - var tredje timme urinerar patienten i behållaren, varefter alla åtta behållare levereras till laboratoriet.	Ultraljud är en ganska medelmåttig metod för att bedöma ett organs tillstånd. Ultraljudundersökning gör att du kan bestämma förändringen i organets storlek, förekomsten av vissa stenar, effusion i njurkapseln och ett antal andra parametrar. Med ultraljud är det omöjligt att bedöma njurfilterets tillstånd och följaktligen är det omöjligt att bekräfta förekomsten av glomerulonefrit, amyloidos, TIN, diabetisk nefropati och ett antal andra sjukdomar. Dopplersonografi är en metod för att bedöma njurartärernas öppenhet och följaktligen mängden näringsämnen som kommer in i vävnaderna. CT är det bästa sättet att upptäcka stenar och tumörer i ett givet organ; En njurbiopsi är det enda sättet att diagnostisera glomerulonefrit. Används också för att bekräfta förekomsten av cancer eller andra cancerformer.
Sköldkörtel	Analys för hormoner: TSH - detta hormon gör att du kan bestämma hur mycket sköldkörtelns funktion minskar. Ju mer sköldkörtelstimulerande hormon hjärnan producerar, desto värre utför sköldkörteln sina funktioner. Norm: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - dessa hormoner produceras av sköldkörteln och låter dig också bestämma dess tillstånd. Närvaron av sjukdomen bevisas av en minskning av antalet T3, T4. Norm T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norm T 4: 55-138 nmol / 1	Doppler-ultraljud - används för att bedöma körtelns storlek, dess struktur och konsistens. Andra metoder för instrumentdiagnostik används sällan. Vid behov kan läkaren också rekommendera en scintigrafisk undersökning, datortomografi eller en biopsi.
Mesenterisk tuberkulos	Kliniskt blodprov: ESR - typiskt överskott av normen. Blodbiokemi CRP - indikatorn ökar. Diaskintest är det mest informativa av laboratorietesterna för tuberkulos. Det är ett avancerat och mycket specifikt mantoux-test. I underarmen injiceras ett speciellt läkemedel strikt intradermalt. Därefter bildas en liten bubbla vars tillstånd bedöms efter 3 dagar. Förekomsten av tuberkulos indikeras av rodnad och en ökning av bubblan mer än 14 mm i diameter.	Vanlig röntgen i lungorna och buken; Datortomografi; Laparocentes är en metod för att ta intra-abdominal vätska för att bestämma dess sammansättning. Punktering av lymfkörtlar.
Karcinomatos i bukhinnan	Laboratoriediagnostik är ineffektiv	I de flesta fall ställs diagnosen efter en laparoskopisk undersökning - undersökning av bukhålan med speciella kirurgiska instrument. Laparocentesis kan också vara till hjälp.
Lymfostas

Behandling

Åtgärder för att eliminera ascites kan delas upp i två grupper. Den första syftar till att ta bort vätska från bukhålan med hjälp av läkemedel och små kirurgiska ingrepp. Den andra - för behandling av sjukdomen som orsakade ascites. Denna process är vanligtvis mycket mer komplex och tidskrävande.

I vissa fall (till exempel med cirros, glomerulonefrit, kardiomyopati, etc.) är det omöjligt att helt bli av med sjukdomen, men du kan kontrollera dess förlopp. Hur man gör det? Individuell terapi, vid behov, väljs av den behandlande läkaren. Vi kommer att beskriva de allmänna principerna för sjukdomsterapi.

Ta bort vätska från buken

För närvarande finns det rekommendationer från nationella läkarföreningar som läkare följer. De inkluderar en specifik algoritm genom vilken ascites kan tas bort effektivt och säkert. Denna algoritm innehåller följande bestämmelser:

Sjukhusvistelse. Behandlingen ska utföras på ett sjukhus för 4 patientgrupper:

• Med sjukdomsutbrottet;
• Med ineffektiviteten av terapi hemma;
• Med en stor volym vätska i buken;
• Med utvecklingen av komplikationer (nedsatt medvetande, nedsatt njurfunktion, tryckfall etc.)

Läge. Under den första veckan är det viktigt att ligga i sängen, som i horisontellt läge utsöndringen av överskott av vatten och natrium förbättras, blodflödet till njurarna underlättas;

Mat. Det är nödvändigt att begränsa intaget av salt (natriumklorid), eftersom 1 g natrium drar till sig 250-300 ml vatten. Ju mer det kommer in i blodomloppet, desto mer behålls vatten i kroppen. Under bevarandet av ascites rekommenderas det inte att salta mat. När du har tagit bort vätskan är det tillåtet att använda salt under tillagningen, men du bör inte lägga salt i maten.

Vattenregim. I avsaknad av en förhöjd temperatur (mer än 37,5 ° C) bör konsumtionen av drycker reduceras till 1 liter / dag;

Diuretika. I de flesta fall är det nödvändigt att börja eliminera vätska med dessa läkemedel. Det finns två huvudtyper av diuretika som används för ascites. Valet mellan dem görs av den behandlande läkaren, beroende på orsaken till sjukdomen. Detta är en mycket viktig nyans, eftersom utnämningen av fel medicinering kan leda till svår hjärtsvikt, mänsklig förgiftning och död. De vanligaste drogerna listas nedan:

• Loop diuretika: Furosemide, Torasemide. Detta räcker starka drogerkan ta bort en stor mängd vätska från kroppen. Men tillsammans med vatten avlägsnar de vitala elektrolyter - kalium och natrium. Därför används slingdiuretika med stor försiktighet vid sjukdomar som uppträder med brist på dessa joner (till exempel svår leversvikt).
• Kaliumsparande diuretika: Spironolakton, Eplerenon, Canreonat. Denna grupp agerar mer ömtåligt och leder inte till väsentliga förluster av vätska och joner. Tvärtom behåller de kalium i kroppen. Därför är dessa diuretika kontraindicerade under graviditet och vid sjukdomar med nedsatt elektrolytutsöndring (till exempel njursvikt).

Laparocentes. Punktering av bukhålan med ascites utförs endast i två fall:

• När en stor mängd vätska ackumuleras i bukhålan. Detta tillstånd kallas "spända ascites". Om en del av vattnet inte avlägsnas från buken och intraabdominaltrycket inte minskas, kan patienten uppleva kompression av inre organ, störa lungans och hjärtans funktion;
• Med ineffektiviteten av farmakologiska preparat.

I de flesta fall tar laparocentes kort tid - cirka 10 minuter. På en gång kan kirurgen ta bort upp till 2-4 liter. Det är omöjligt att eliminera alla ascites på en gång, eftersom detta kan leda till tryckfall och orsaka chocktillstånd hos patienten. Omedelbart efter proceduren är en intravenös infusion av albumin nödvändig. Denna lösning hjälper till att hålla vatten inne i blodomloppet och förhindra återuppbyggnad av vätska i buken.

Behandling av orsaken till ascites

Förutom att ta bort överflödigt vatten från kroppen är det också nödvändigt att förhindra återansamling av vatten. För detta är det nödvändigt att genomföra en fullfjädrad terapi av den underliggande sjukdomen. Beroende på det drabbade organet hänvisas patienten till en läkare med en viss profil: gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, onkolog, phthisiatrician, etc. Endast den behandlande läkaren kan ta hänsyn till alla nödvändiga nyanser och hitta den bästa lösningen. Vi kan bara beskriva de allmänna principerna som måste följas under behandlingen.

Lever

I 80% av fallen uppträder ascites på grund av levercirros, som utvecklades mot bakgrund av viral hepatit B, C eller en kombination av båda. Eftersom dessa sjukdomar inte manifesterar sig på länge har de flesta leverceller tid att kollapsa. På sin plats växer bindväv, som komprimerar vena cava och underlättar utloppet av vätska genom dess väggar. Andra sjukdomar leder sällan till ascites.

Det största värdet vid behandling av leversjukdomar är eliminering av skadliga faktorer:

• Om patienten har viral hepatit - det är nödvändigt att utföra speciell antiviral terapi;
• Med utvecklingen av autoimmun hepatit, gallcirros eller skleroserande kolangit används glukokortikosteroider eller immunsuppressiva medel;
• I närvaro av Budd-Chiari syndrom är det nödvändigt att återställa leverkärlens öppenhet med hjälp av mediciner (fibrinolytika och antikoagulantia) eller kirurgi.

Förutom specifik behandlingmåste sådana patienter ordineras leverskydd som skyddar de konserverade levercellerna. Dessa inkluderar:

• Ursodeoxikolsyraberedningar: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipider: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

För att bestämma den lämpligaste terapiregimen för dig måste du kontakta en gastroenterolog. Endast en läkare kan välja de mest lämpliga läkemedlen och korrekt behandla sjukdomen. Självmedicinering är farligt - det kan inte bara leda till en försämring av välbefinnandet utan också avsevärt minska livslängden.

Ett hjärta

Vid behandling av hjärtsjukdomar finns det flera terapier som kan hjälpa till att eliminera symtomen på sjukdomen, förbättra hjärtmuskelns tillstånd och öka en persons livslängd. Dessa inkluderar att bekämpa högt blodtryck och överskott av blodkolesterol, förhindra blodproppar i arytmier och skydda hjärtat från negativa faktorer.

För att utföra alla dessa uppgifter krävs ett integrerat tillvägagångssätt och ett gemensamt arbete för patienten och läkaren. Vanligtvis innefattar behandlingen följande komponenter:

Terapikomponent	en kort beskrivning av	Syftet med rekommendationerna
Diet	Begränsa intaget av fet mat - du måste vägra att laga mat i smör / vegetabilisk olja; minska konsumtionen av fet kött; undvik mycket gräddfil, majonnäs etc. Begränsa konsumtionen av snabbt smältbara kolhydrater - alla mjölprodukter, choklad, godis och andra liknande produkter; Minska saltintaget - mat ska inte saltas. Det är inte förbjudet att använda denna kryddor vid matlagning.	Minska mängden "skadliga" fetter i kroppen och förhindra blockering av artärerna som tillför blod till organen; Sänk blodtrycket och mängden "överflödig" vätska i blodomloppet; Förhindra utvecklingen av diabetes och pre-diabetes, vilket förvärrar förloppet av hjärtsjukdomar.
Livsstilsförändring	Vägran att dricka alkohol; Sluta röka och annan droganvändning; Leda en aktiv livsstil - gå regelbundet i en bekväm takt (1-2 km / dag), gå till poolen, daglig gymnastik och liknande aktiviteter; Undvik stress och överdriven fysisk ansträngning (om möjligt).	Förebyggande av vaskulär skada av giftiga ämnen och stressfaktorer; Bekämpa övervikt och följaktligen ökat innehåll kolesterol.
ACE-hämmare / angiotensinreceptorblockerare (ARB)	ACE-hämmare: Enalapril; Captopril; Lisinopril; Pirindopril; Ramipril. ARB: er: Valsartan; Irbersartan; Losartan; Candesartan; Telmisartan.	Dessa läkemedel har två mycket viktiga effekter: De minskar försiktigt blodtrycket, förhindrar bristning och skada på artärkärlen; Endast ACE-hämmare och ARB har en skyddande effekt på hjärtat. Under flera studier har det bevisats att de ökar livslängden för patienter och förhindrar utvecklingen av komplikationer: hjärtinfarkt, stroke, svår kranskärlssjukdom etc.
Andra botemedel mot tryck	Kalciumkanalblockerare: Nifedipin; Amlodipin; Diltiazem; Verapamil. Diuretika: Hydroklortiazid Acetazolamid; Spironolakton Torasemide. Betablockerare: Metoprolol; Bisoprolol; Carvedilol.	Vid svår hypertoni är användningen av ett enda läkemedel (ARB eller ACE-hämmare) ofta otillräcklig. Därför kombineras de med ett av de läkemedel som anges i denna grupp.
Antiarytmiska läkemedel	Natriumkanalblockerare: Lidokain; Propafenon; Etmozin. Kaliumkanalblockerare: Amiodaron; Sotalol; Bretilius. Kalciumkanalblockerare: Verapamil; Diltiazem. Betablockerare (listade ovan)	Att bekämpa rytmstörningar är en av de kritiska komponenter terapi. Det är de allvarliga arytmierna som blir frekventa skäl plötslig hjärtdöd, irreversibel hjärtskada och kranskärlssjukdom.
Medel som minskar mängden "blodfetter"	Statiner är de läkemedel du väljer när kolesterol och LDL ökas: Atorvastatin; Rosuvastatin; Simvastatin; Fluvastatin. Fenofibrat; Ciprofibrat; Bezafibrat.	Dessa läkemedel är nödvändiga för förebyggande / behandling av åderförkalkning - processen för uppbyggnad av plack på artärernas väggar. Genom att stänga kärlets lumen stör plack näring av vitala organ: njurar, hjärta, hjärna och andra.
Läkemedel som förhindrar blodproppar	Rekommenderas nödvändigt efter överförda kärlolyckor (hjärtinfarkt, ischemisk stroke, övergående ischemisk attack) eller med arytmier. Efter vaskulära komplikationer de läkemedel du väljer är kombinationer av acetylsalicylsyra och magnesium (CardioMagnyl, ThromboMag, Trombital); För behandling av arytmier används Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.	Används för att förhindra att blodproppar bildas, vilket kan leda till blockering av lungartärerna och döden.

Det bör återigen noteras att den slutliga behandlingsregimen bestäms av den behandlande läkaren. Han kan korrigera det efter eget gottfinnande, beroende på patologins typ och svårighetsgrad, tillståndet i patientens kropp. Emellertid har de allmänna principerna för behandling som ska följas beskrivits ovan.

Njure

Behandling av kronisk njursjukdom som kan orsaka ascites är nästan alltid en komplex och långvarig process. Beroende på den specifika typen av sjukdom avgörs frågan om behovet av att ordinera hormoner-glukokortikosteroider, en operation för att korrigera defekter, permanent hemodialys eller andra terapeutiska åtgärder. Men de allmänna principerna för terapi för dessa patologier är desamma. Dessa inkluderar följande riktlinjer:

1. Saltbegränsning. Eftersom elimineringen av elektrolyter försämras när njurfunktionen försämras kan intagning av en liten mängd salt leda till vätskeretention och blodtrycksökning. Den högsta tillåtna dosen för dessa sjukdomar är högst 1 g / dag. Denna mängd kan uppnås genom att konsumera färsk mat och osaltade drycker.
2. Sluta alkohol och röka;
3. Upprätthålla tillräcklig urinproduktion. Med kronisk skada på ett organ börjar giftiga ämnen ansamlas i en persons blod. De leder till sömnstörningar, konstant svaghet, nedsatt prestanda och dålig hälsa. Därför är det viktigt att regelbundet använda diuretika för att förbättra eliminering av "toxiner";
4. Regelbunden övervakning av giftiga ämnen i blodet. Denna övning hjälper till att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer som hjärnskador (encefalopati).
5. Minskning av den inflammatoriska processen. Med autoimmuna sjukdomar som glomerulonefrit, lupus erythematosus, reumatoid artrit är det nödvändigt att minska kroppens immunfunktioner. På grund av detta kommer njurvävnaden att skadas mycket mindre. Som regel används hormoner-glukokortikosteroider (prednisolon, dexametason) eller immunsuppressiva medel (sulfasalazin, metotrexat) för detta ändamål;
6. Tar nefroprotective drugs. ACE-hämmare och ARB har, förutom att skydda hjärtat, liknande effekter på njurarna. Genom att förbättra tillståndet för deras mikrokärl förhindrar de ytterligare skador och avlägsnar hemodialys från patienten.

De flesta sjukdomar som kan orsaka ansamling av vätska i bukhålan är kroniska och praktiskt taget obotliga. Trots detta kan en person kontrollera sin kurs med adekvat behandling. Rekommendationerna ovan är en del av sådan behandling som kan sakta ner njurskador och öka livslängden.

FAQ

Fråga:
Är det möjligt att bota buk ascites med onkologi?

Det här är en svår fråga. Att ta bort vätskan är i de flesta fall inte svårt. Denna procedur utförs enligt principerna som beskrivs ovan. Det är dock mycket svårare att eliminera en malign tumör. Vid steg 1-2 är det möjligt att genomföra kirurgisk behandling följt av en kurs med specialterapi. I avancerade stadier är den enda vägen ut kemoterapi, vilket inte alltid är effektivt.

Fråga:
Är det farligt att använda hormoner och immunsuppressiva medel vid behandling av njursjukdom?

Dessa läkemedel har sidoeffekt, i form av en minskning av immuniteten. Detta gör det lättare för infektionen att komma in i kroppen. Men utan att använda dessa läkemedel kan förstörelsen av ett vitalt organ inträffa, vilket oundvikligen kommer att sluta med döden. Fördelarna med hormoner och immunsuppressiva medel är större än riskerna.

Fråga:
Hur ofta ackumuleras vätska i buken på grund av blockering av lymfkärlen?

Fråga:
Är där folkmedicin för behandling av buk ascites?

Definitivt inte. Ascites är ett tecken på en avancerad sjukdom i ett av de inre organen. Den som misstänker denna patologi rekommenderas starkt att gå till sjukhuset för att träffa en terapeut.

Fråga:
Finns det några behandlingsöverväganden för hypotyreos?

Avlägsnande av vätska från buken utförs enligt principerna som beskrivs ovan. Tillsammans med dessa aktiviteter försöker läkare stödja sköldkörtelns funktion med hjälp av thyroxinpreparat.

Fråga:
Vad är prognosen för livet med ascites?

Varje fall är individuellt och beror på den specifika sjukdomen. Därför är det bara din läkare som kan göra en tillräcklig prognos.

Vatten i magen är alarmerande symptom, som läkaren diagnostiserar med ultraljud. Det rekommenderas att genomgå en sådan undersökning om patienten märker en ökning av bukhålan. Ett sådant klagomål bör inte lämnas utan specialistens uppmärksamhet, eftersom med försummat kliniska bilderah framåt cancer dödlig.

Vad är ascites

Detta är en farlig diagnos som kännetecknas av en ökad ansamling av vätska i bukhålan. Andra viktiga organ i kroppen, såsom lungor och hjärta, kan påverkas av ascites. Problemet är inte inflammatoriskt. Vätskan som ackumuleras i peritonealområdet kan nå 15-20 liter i volym. Folket kallar denna sjukdom för "grodmage", benägen för en ondartad kurs. För 75% av alla kliniska bilder är detta en komplikation av progressiv cirros, och huvudmålet med behandlingen är att undertrycka alarmerande symtom, förlänga remissionstiden.

Varför ackumuleras vätska i bukhålan

Bukhinnan som foder väggarna i bukhålan utsöndrar en liten mängd vätska, som är kemiskt lik blodplasma. Det är nödvändigt för inre organs normala funktion, annars skulle de hålla ihop. Vätskan absorberas och släpps ut hela dagen, men under påverkan av patologiska faktorer kan denna naturliga process störas. Med en obalans ökar trycket inom buken, buken ökar i storlek. En akut diagnos krävs, följt av komplex terapi.

Anledningar

Denna sjukdom är en komplikation av levercirros och inte bara. I kroppen fortskrider den gradvis, till en början manifesterar den sig inte på något sätt. Abdominal ascites är svår att behandla framgångsrikt. Läkning sker dock om den huvudsakliga patogena faktorn elimineras. Orsakerna till ascitisk sjukdom är oväntade, de vanligaste bland dem presenteras nedan. Det:

• hjärtsvikt;
• maligna tumörer;
• nedsatt tryck i portvenen i levern;
• buktuberkulos;
• utveckling av mesoteliom, pseudomyxom;
• störningar i det endokrina systemet
• sjukdomar som en kvinna (från området gynekologi).

Varför uppstår bukfall hos nyfödda?

Buk ascites kan utvecklas i alla åldrar, och spädbarn som lider av en karakteristisk sjukdom är inget undantag. Den patologiska processen förvärras under prenatalperioden, kännetecknad av medfödd leverfunktion. En sådan sjukdom orsakas i en så ung ålder av smittsamma sjukdomar hos en gravid kvinna. Bland dessa är följande diagnoser:

• röda hund av gravida kvinnor;
• syfilis;
• toxoplasmos;
• listerios;
• hepatit;
• herpes;
• mässling.

Riskgruppen inkluderar nyfödda vars mödrar missbrukade droger under graviditeten, mediciner, alkoholhaltiga drycker, kemiska reagenser. Dessutom utvecklas ascites vid blodtransfusion av gravida kvinnor, fetma, typ 2-diabetes mellitus. Så att barnet från de första dagarna av livet inte blir sjuk med buk ascites rekommenderas inte för en gravid kvinna att göra permanent smink eller tatueringar.

Hur manifesterar sig ansamling av vätska i bukhålan?

Huvudsymptomet på peritoneal ascites är fri vätska i bukhålan som samlas upp och inte utsöndras naturligt. Ett sådant tecken på sjukdomen framkallar en ökning av bukhålan i storlek, och över tiden fortskrider denna process bara. Först märker inte patienten de karakteristiska förändringarna i utseende, men då kan han inte anstränga sig och slappna av i magen. Ytterligare symtom på ascites är följande:

• buksmärtor;
• tecken på dyspepsi;
• ökning av kroppsvikt
• andfåddhet när du går
• stor mage;
• halsbränna, rapningar
• fluktuation;
• ett tillstånd av allmänt obehag;
• ökad svullnad i armar och ben.

Diagnostik

Att bestämma ascites genom visuell inspektion och palpering av bukhålan är mycket problematiskt. En beskrivning av symtomen är nödvändig för att samla in anamnesdata, men sådana åtgärder från en specialist räcker inte för en definitiv diagnos. Det är nödvändigt att genomgå en klinisk undersökning, visualisera transudatets fokus, bestämma typen, stadiet för den patologiska processen. Diagnostik innehåller följande metoder:

1. Ultraljud. Hjälper till att bedöma det systemiska blodflödet i portalvenen, förekomsten av levercirros, tumörer i bukhinnan. Metoden är icke-invasiv, smärtfri, men tidigt skede ascites är uninformativ.
2. Radiografi. Denna diagnostiska metod visualiserar ascitesfoci, bestämmer volymen av vätska, gränserna för bukhålan. På skärmen kan du se levercirros och tuberkulos, föreslå hjärtsvikt.
3. Laparocentes. En invasiv metod som involverar insamling och vidare studier av askitvätska i laboratoriet. Dessutom utförs en leverbiopsi (punktering) för att identifiera etiologin i den patologiska processen.
4. CT och MR. Båda metoderna bestämmer exakt onormal vätskeeffusion, och de diagnostiserar patologi i svåråtkomliga delar av bukhålan. Laparocentesis kompletterar komplex diagnostik.
5. Angiografi. Detta är en typ av radiografi när ett kontrastmedel injiceras i kärlen för att bestämma etiologin för den patologiska processen. Denna metod kan bestämma cirros även i ett tidigt skede.

Hur man behandlar ascites

Genom att utföra röntgen och angiografi kan läkaren göra en prognos, bestämma effektivt system behandling. Tillvägagångssättet till problemet är komplext, och för avancerade kliniska bilder utesluter det inte en operation för att ta bort onkologi, laparocentes. Allt beror på tecken och symtom, diagnosen, specialistens rekommendationer. För det första strävar läkarna efter att konservativt ta bort patologins fokus, men om vätska fortsätter att ansamlas i bukhålan är det definitivt omöjligt att göra utan operation. Annars fortsätter onkologin bara.

Hur behandlas bukfallet terapeutiskt

huvudmålet drogterapi med ascites - för att avlägsna ansamling av vätska i bukhålan med en icke-invasiv metod. Behandlingen är lämplig i ett tidigt skede när bukhinnan ännu inte är helt fylld med transudat. Med ascites ordinerar läkaren diuretika, kalciumberedningar. I det första fallet talar vi om sådana läkemedel som Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemid, varefter vattnet i bukhålan försvinner. I den andra - kalciumtabletter, Panangin och Asparkam. Dessutom rekommenderas att använda multivitaminkomplex.

Hur man tar bort vätska i buken med kirurgiska metoder

Om ascites diagnostiseras i ett avancerat skede kan du inte göra utan en operation för att pumpa ut transudatet. På detta sätt kan du tillfälligt ta bort en stor mage, men om orsaken till sjukdomen inte elimineras kommer symtomen mycket snart att påminna om sig själva igen. Det är viktigt att förstå att vi pratar om onkologi, och du kan inte göra utan operation. Kirurgiskt ingrepp med ascites ger följande åtgärder.

Ascites är ett tillstånd där fri vätska ackumuleras i bukhålan. Portalhypertension är den vanligaste orsaken. Huvudsymptomet på ascites är en ökning av bukstorleken.

Diagnos sker genom fysisk undersökning, ultraljud eller CT. Behandlingar för ascites inkluderar sängstöd, en natriumbegränsad diet, diuretika och terapeutisk paracentes. Askvätska kan smittas (spontan bakteriell peritonit), ofta åtföljd av smärta och feber. Diagnos av ascites inkluderar undersökning och odling av ascitesvätska. Behandling av ascites baseras på antibiotikabehandling.

Vad orsakar ascites?

Normalt är ascites en manifestation av (portal) hypertoni (\u003e 90%) som härrör från kroniska sjukdomar lever, som slutar med cirros. Andra orsaker till ascites är mindre vanliga och inkluderar kronisk hepatit, svår alkoholisk hepatit utan cirros och obstruktion av levervenerna (Budd-Chiari syndrom). Portventrombos orsakar vanligtvis inte ascites såvida inte leverens hepatocellulära struktur påverkas.

Extrahepatiska orsaker till ascites inkluderar allmän vätskeretention i samband med systemiska sjukdomar (t.ex. hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, svår hypoalbuminemi, kompressiv perikardit) och buksjukdomar (t.ex. karcinomatos eller bakteriell peritonit, gallläckage efter operation eller andra medicinska ingrepp). Mer sällsynta orsaker är njurdialys, pankreatit, systemisk lupus erythematosus och endokrina störningar (t.ex. myxödem).

Patofysiologi av ascites

Mekanismen för utveckling av ascites är komplex och inte helt förstådd. Kända faktorer inkluderar förändringar i sterlingstrycket i kärlen i portalvenen (lågt onkotiskt tryck på grund av hypoalbuminemi och ökat tryck i portalvenen), aktiv natriumretention i njurarna (normal natriumkoncentration i urinen

Mekanismer som påverkar renal natriumretention inkluderar aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet; ökad sympatisk ton intrarenal shuntning av blod förbi cortex; ökad bildning av kväveoxid; förändringar i produktion och utbyte av antidiuretiskt hormon, kininer, prostaglandiner och atriell natriuretisk peptid. Vaskulär dilatation av visceralt arteriellt blodflöde kan vara den utlösande mekanismen, men betydelsen av dessa störningar och förhållandet mellan dem förblir inte helt tydlig.

Spontan bakteriell peritonit (SBP) är associerad med infektion av ascitisk vätska utan någon uppenbar källa. Spontan bakteriell peritonit uppträder vanligtvis med cirrotisk ascites, särskilt ofta hos patienter med alkoholberoende, och är ofta dödlig. Det kan orsaka allvarliga komplikationer och dödsfall. Oftast orsakas spontan bakteriell peritonit av gramnegativa bakterier Escherichia colioch Klebsiella pneumoniae,en även grampositiv Streptococcus pneumoniae;som regel inokuleras endast en mikroorganism från den ascitiska vätskan.

Förhöjer symtom

En liten mängd askitvätska orsakar inte symtom. Måttliga mängder resulterar i en ökning av bukvolym och kroppsvikt. En stor mängd leder till ospecifik diffus bukspänning utan smärtsyndrom... Om membranet komprimeras till följd av ascites kan andfåddhet uppstå. Symtom på spontan bakteriell peritonit kan kompletteras med obehag i buken och feber.

Objektiva tecken på ascites inkluderar förskjutning av slöhet med bukhårverkan och fluktuationer. En vätskevolym på mindre än 1500 ml får inte diagnostiseras vid fysisk undersökning. Stora ascites orsakar spänningar i bukväggen och utsprång i naveln. Vid leversjukdom eller skada på bukhinnan är ascites vanligtvis inte associerat med perifert ödem eller är oproportionerligt i förhållande till det; med systemiska sjukdomar (till exempel hjärtsvikt), tvärtom är perifert ödem mer uttalat.

Symtom på spontan bakteriell peritonit kan inkludera feber, sjukdom, encefalopati, försämrad leversvikt och oförklarlig klinisk försämring. Peritoneala tecken på ascites uppträder (till exempel ömhet i buken vid palpation och Shchetkin-Blumberg-symptom), men de kan utjämnas på grund av närvaron av ascitesvätska.

Diagnos av ascites

Diagnos kan göras genom fysisk undersökning om det finns betydande vätska, men instrumentell forskning är mer informativa. Ultraljud och CT kan detektera en väsentligt lägre vätskevolym (100-200 ml) jämfört med en fysisk undersökning. Spontan bakteriell peritonit misstänks om en patient med ascites har buksmärta, feber eller oförklarlig försämring.

Diagnostisk färgämne laparocentes är indicerat om ascites nyligen upptäcktes, orsaken är okänd eller det finns misstankar om spontan bakteriell peritonit. Cirka 50-100 ml vätska samlas för makroskopisk bedömning, proteinstudier, cellräkning och celldifferentiering, för cytologisk undersökning, för bakteriologisk odling och, om tillgänglig kliniska indikationerför färgning för Ziehl-Nielsen-syrabeständighet och / eller amylastest. Till skillnad från ascites vid inflammation eller infektion ser ascitesvätska i portalhypertension klart och halmgult ut, har en låg proteinkoncentration (vanligtvis 4 g / dL), en låg mängd PMN (albumin i serum jämfört med ascitvätska, vilket bestäms av skillnaden mellan serumalbumin och ascitvätskaalbumin (mer informativt) En gradient som är större än 1,1 g / dL indikerar portalhypertension är den mest troliga orsaken till ascites. hemorragisk vätska är vanligtvis ett tecken på en tumör eller tuberkulos. Lactic (chylous) ascites är sällsynt och är vanligtvis associerad med lymfom.

Klinisk diagnos av spontan bakteriell peritonit kan vara svår; dess verifiering kräver en grundlig undersökning och obligatorisk diagnostisk laparocentes, inklusive bakteriologisk vätskekultur. Bakteriologisk blodkultur visas också. Såning av askitisk vätska i en blodkultur före inkubation ökar känsligheten med nästan 70%. Eftersom spontan bakteriell peritonit vanligtvis orsakas av en enda mikroorganism, kan detektering av blandad flora under bakteriologisk odling föreslå ihålig organperforering eller kontaminering av testmaterialet.

Ascites behandling

Sängstöd och en natrium-begränsad diet (20-40 mEq / dag) är de viktigaste och minst säker behandling ascites med portalhypertension. Diuretika bör användas om strikt natriumrestriktion inte leder till tillräcklig urinproduktion under flera dagar. Spironolakton är vanligtvis effektivt (oralt i genomsnitt 50-200 mg 2 gånger om dagen). Om spironolakton är otillräcklig kan ett slingdiuretikum tillsättas (till exempel furosemid 20-160 mg oralt, vanligtvis en gång om dagen, eller i genomsnitt 20-80 mg två gånger om dagen). Eftersom spironolakton kan orsaka kaliumretention och furosemid kan orsaka överskott av kaliumutsöndring, ger kombinationen av dessa läkemedel ofta optimal diures med liten risk för hyper- eller hypokalemi. Vätskebegränsning är fördelaktig, men endast om serum-Na-halten är mindre än 130 mEq / L. Förändringar i kroppsvikt och natriuminnehåll i urinen återspeglar effektiviteten av behandlingen. Den optimala förlusten är cirka 0,5 kg per dag, eftersom ackumuleringen av ascites inte kan vara mer intensiv. Mer signifikant diures minskar volymen av intravaskulär vätska, särskilt i frånvaro av perifert ödem; detta kan orsaka nedsatt njurfunktion eller elektrolytobalanser (t.ex. hypokalemi), vilket kan påskynda utvecklingen av portosystemisk encefalopati. Otillräcklig natriumrestriktion i mat är vanligtvis orsaken till ihållande ascites.

Ett alternativ är botande laparocentes. Avlägsnande av 4 liter askitisk vätska per dag är säkert förutsatt intravenös infusion av albumin med lågt saltinnehåll (cirka 40 g i ett förfarande) för att förhindra att vätska lämnar kärlbädden. Terapeutisk laparocentes förkortar sjukhusvistelsen med relativt liten risk för elektrolytobalans eller nedsatt njurfunktion. patienter måste emellertid fortsätta ta diuretika, och detta utesluter inte ascitesåterfall, och mycket snabbare än utan laparocentes.

Autolog infusionsteknik för askitvätska (t.ex. peritoneovenous shunt LeVeen)leder ofta till komplikationer och används vanligtvis inte längre. Transjugulär intrahepatisk portosystemisk växling ( transjugulär intrahepatisk portal-systemväxling,TIPS) kan minska portaltrycket och effektivt lösa ascites som är resistenta mot andra behandlingar, men medför betydande risker och kan leda till komplikationer, inklusive portosystemisk encefalopati och nedsatt levercellfunktion.

Om det finns en misstanke om spontan bakteriell peritonit och mer än 500 PMN / μL finns i den ascitiska vätskan, bör ett antibiotikum ordineras, till exempel cefotaxim 2 g IV var 4-8 timmar (Gramfärg och bedömning av resultatet av bakteriologisk odling) i minst 5 dagar tills avläsning av ascitvätska är mindre än 250 PMN / μL. Antibiotika ökar sannolikheten för överlevnad. Eftersom spontan bakteriell peritonit återkommer inom ett år hos 70% av patienterna, är antibakteriell profylax indicerad. de mest använda är kinoloner (t.ex. norfloxacin 400 mg / dag oralt). Förebyggande möte antibiotika hos patienter med ascites och åderbråck minskar risken för spontan bakteriell peritonit.

Ansamlingen av fri vätska i bukhålan sker som ett resultat av en inflammatorisk reaktion, nedsatt lymfutflöde och blodcirkulation på grund av olika anledningar... Detta tillstånd kallas ascites (dropsy), och dess utseende kan leda till utveckling av allvarliga konsekvenser för människors hälsa.

Vätskan som ackumuleras i bukhinnan är en idealisk livsmiljö för patogen mikroflora, vilket är orsakssubstansen för peritonit, hepatorenalt syndrom, navelbråck, leverencefalopati och andra, inte mindre farliga patologier.

För att diagnostisera ascites används en av de säkraste och mest icke-invasiva men mycket noggranna metoderna - en studie med ultraljudsvågor. Detektering av närvaron av vätska i bukhålan genom ultraljud utförs enligt anvisningar från den behandlande läkaren baserat på de befintliga kliniska tecknen på den patologiska processen.

Bukhålan är en anatomiskt separat zon som ständigt släpper ut fukt för att förbättra glidningen av bukhinnan i bukhinnan. Normalt kan denna effusion absorberas dynamiskt och inte ackumuleras i områden som är lämpliga för den. I vår artikel vill vi ge information om orsakerna till onormal vätskereservering, diagnos av ett patologiskt tillstånd genom ultraljud och effektiva behandlingsmetoder.

Varför ackumuleras fri vätska i bukhålan?

Ascites utvecklas på grund av olika typer av patologiska processer i bäckenorganen. Ursprungligen har det ackumulerade transudatet inte en inflammatorisk karaktär, dess mängd kan sträcka sig från 30 ml till 10-12 liter. De vanligaste orsakerna till dess utveckling är nedsatt utsöndring av proteiner som säkerställer ogenomtränglighet av vävnader och vägar som leder lymf- och cirkulerande blod.

Detta tillstånd kan framkalla medfödda avvikelser eller utveckling i kroppen:

• levercirros;
• kronisk hjärtsvikt eller njursvikt
• portal hypertoni;
• protein svält;
• lymfostas;
• tuberkulösa eller maligna skador på bukhinnan;
• diabetes mellitus;
• systemisk lupus erythematosus.

Ofta utvecklas dropsy med bildandet av tumörliknande formationer i bröstkörtlar, äggstockar, matsmältningsorgan, serösa membran i pleura och bukhinnan. Dessutom kan fri vätska ackumuleras under komplikationer. postoperativ period, pseudomyxom i bukhinnan (ackumulering av slem, som genomgår omorganisation över tiden), amyloiddystrofi (kränkning av proteinmetabolism), hypotyreoidkoma (myxödem).

Mekanismen för bildande av dropp är läckage i bukhålan av vätska från de viktigaste lymfkanalerna, blodkärl och organvävnader

Tecken på ascites

I de tidiga stadierna av utvecklingen av detta tillstånd har patienter inga klagomål; ackumuleringen av fri vätska kan bara detekteras med ultraljud. Synliga symtom uppträder när mängden transudat överstiger en och en halv liter, en person känner:

• en ökning av buken i buken och kroppsvikt;
• försämring av allmänt välbefinnande
• en känsla av fullhet i bukhålan;
• svullnad nedre kroppsdelar och vävnader i pungen (hos män);
• rapningar
• halsbränna;
• illamående;
• svårt att andas;
• flatulens;
• takykardi;
• utskjutande av navelnoden;
• obehag och smärtsamma känslor i magen
• avföring och urinvägar.

När en stor mängd effusion ackumuleras i bukhinnan kan en person höra ett karakteristiskt stänk av vätska och känna en våg.

Om en ultraljudsundersökning av bukhålan visar att det finns överflödig fukt måste den behandlande läkaren noggrant fastställa orsaken till det patologiska tillståndet. Det är inte att pumpa ut det ackumulerade transudatet effektiv metod behandling av ascites.

Förberedelse för en ultraljudsundersökning och dess förlopp

Denna studie har inga kontraindikationer eller begränsningar, i nödfall utförs den utan förberedelse av patienten. Planerat förfarande kräver förbättring av avbildning patologiska förändringar i organen. Patienten rekommenderas att utesluta livsmedel som innehåller en stor mängd fiber och öka gasbildning från kosten 3 dagar före studien.

Innan studien dricker du ett laxermedel eller gör en rensande lavemang. För att minska ackumuleringen av gaser i tarmarna dagen för ultraljudsundersökningen måste du ta Mezim eller aktivt kol. Moderna metoder för ultraljudsdiagnostik gör det möjligt att bestämma de mest troliga områdena för ansamling av fri vätska i bukhålan.

Det är därför kvalificerade specialister undersöker följande anatomiska områden:

• Övre "golvet" i bukhinnan, som ligger under membranet. Särskild diagnostiskt värde har utrymmen belägna under levern och bildas av tunntarmens huvuddel - de stigande och nedåtgående delarna kolon... Normalt existerar inte de så kallade laterala kanalerna - bukhinnan är tätt fäst vid tarmen.
• Det lilla bäckenet, där, med utvecklingen av patologiska processer, kan en effusion ackumuleras, som strömmar från sidokanalerna.

De fysiska egenskaperna hos fukt som ackumuleras i bukhinnan av någon anledning tillåter inte ultraljudsvåg att reflekteras, detta fenomen gör diagnosproceduren så informativ som möjligt. Närvaron av effusion i de undersökta anatomiska utrymmena skapar ett mörkt rörligt fokus på apparatens bildskärm. I avsaknad av fri vätska tar diagnosen inte mer än 5 minuter.

För att upptäcka överflödig fukt flyttas ultraljudssonden längs de främre och mellersta axillära linjerna på båda sidor av patientens kropp ner i buken

Om det inte är möjligt att upptäcka ett transudat kan indirekta tecken indikera dess närvaro:

• förskjutning av tjocktarmen;
• förändring av ljud under slagverk (tappning) - trumhinnan i övre bukhinnan, tråkig i nedre delen.

Typer av bukfall vid ultraljud

Internationell klassificering av sjukdomar skiljer inte ascites som en separat sjukdom - detta tillstånd är en komplikation av de sista stadierna av andra patologiska processer. Enligt ljusstyrkan hos kliniska symtom skiljer sig följande former av ascites:

• initial - mängden vatten som ackumuleras i buken når 1,5 liter;
• med en måttlig mängd vätska - manifesteras av svullnad i benen, en märkbar ökning av bröstets storlek, andfåddhet, halsbränna, förstoppning, en känsla av tyngd i buken;
• massiv (effusionsvolym mer än fem liter) - farligt tillståndkännetecknas av spänningar i bukhålens väggar, utvecklingen av bristande funktion i hjärt- och andningssystemen, infektion i transudatet.

Vid bakteriologisk bedömning av kvaliteten på fri vätska, som produceras under speciella laboratorieförhållanden, görs en skillnad mellan steril (frånvaro av patogena mikroorganismer) och infekterad (närvaro av patogena mikrober) droppig.

Enligt diagnostiska prognoser finns det ascites, som är mottagliga för läkemedelsbehandling, och ett stabilt patologiskt tillstånd (dess återkommande eller inte mottaglig för behandling).

Vad görs efter att ha bekräftat patologin med ultraljud?

Förloppet för terapeutiska åtgärder beror på vilken sjukdom som orsakade ackumulering av överflödig fukt i bukhinnan. För att korrekt diagnostisera den patologiska processen utför praktiserande specialister en omfattande undersökning av patienten, inklusive:

• biokemiska och allmänna kliniska analyser av blod och urin;
• forskning om onkologiska markörer och indikatorer för elektrolytmetabolism;
• kartlägga radiografi av bröstet och bukhålorna;
• koagulogram - utvärdering av parametrarna i koagulationssystemet;
• angiografi av blodkärl, vilket gör det möjligt att bedöma deras tillstånd;
• MR- eller CT-skanning av buken
• hepatoscintigraphy - en modern teknik för att undersöka levern med hjälp av en gammakamera, som gör det möjligt att visualisera ett organ;
• diagnostisk laparoskopi med medicinsk punktering av ascitisk vätska.

För att pumpa ut transudatet från bukhålan används metoden för terapeutisk laparocentes - en punktering görs i bukens främre vägg, genom vilken överskott av vätska avlägsnas

Patienter med levercirros rekommenderas att genomgå intrahepatisk portosystemisk växling, vars teknik består i att placera en metallnätstent för att skapa en artificiell koppling mellan kragen och levervenerna. I svåra fall är organtransplantation nödvändig.

Som avslutning på ovanstående information vill jag än en gång betona att ackumuleringen av fri vätska i bukhålan anses vara en ogynnsam manifestation av den komplicerade förloppet för den underliggande sjukdomen. Utvecklingen av ascites kan provocera en kränkning av den funktionella aktiviteten i hjärtat och mjälten, inre blödningar, peritonit, cerebralt ödem.

Dödligheten hos patienter med massiv abdominal dropsy når 50%. Åtgärder som förhindrar förekomsten av detta patologiska tillstånd består i snabb behandling av smittsamma och inflammatoriska processer, korrekt näring, vägran att dricka alkohol, måttlig sport, förebyggande undersökningar av medicinska specialister och det exakta genomförandet av deras rekommendationer.