Kroniskt njursvikt mcb. Kronisk njursjukdom Kombinerad risk för progression av CKD och utveckling av kardiovaskulära komplikationer beroende på graden av minskning av SFR och svårighetsgraden av albuminuri

Förebyggande

• balansera kosten, ge upp fet, rökt och kryddig mat, minska konsumtionen av animaliskt protein och salt;
• behandla smittsamma sjukdomar i tid, särskilt sjukdomar urinvägarna;
• minska fysisk aktivitet, om möjligt, undvik psyko-emotionell stress;

Skarp njursvikt (ARF) - snabb men reversibel depression njurfunktion, ibland till det stadium av fullständigt misslyckande hos ett eller båda organen. Patologi karakteriseras förtjänat som ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention. Annars ökar risken för ett ogynnsamt resultat i form av förlust av orgelprestanda dramatiskt.

Akut njursvikt

Njurarna är de viktigaste "filtren" i människokroppen, vars nefroner kontinuerligt passerar blod genom sina membran och avlägsnar överflödig vätska och toxiner med urin och skickar de nödvändiga ämnena tillbaka till blodomloppet.

Njurar är organ utan vilka mänskligt liv är omöjligt. Därför, i en situation där de, under påverkan av provocerande faktorer, slutar utföra sin funktionella uppgift, ger läkare en person akut medicinsk vård och diagnostiserar honom med akut njursvikt. Koden för somatisk patologi enligt ICD-10 är N17.

Hittills gör statistisk information det tydligt att antalet personer som står inför denna patologi ökar varje år.

Etiologi

Orsakerna till djpybryjdtybz akut njursvikt är följande:

1. Patologier i det kardiovaskulära systemet som stör processen för blodtillförsel till alla organ, inklusive njurarna:
   • arytmi;
   • ateroskleros;
   • hjärtsvikt.
2. Dehydrering mot bakgrunden av följande sjukdomar, vilket är orsaken till förändringar i blodantalet, eller snarare en ökning av protrombinindexet och, som ett resultat, svårt arbete med glomeruli:
   • dyspeptiskt syndrom
   • omfattande brännskador
   • blodförlust.
3. Anafylaktisk chock, som åtföljs av ett kraftigt blodtrycksfall, vilket negativt påverkar njurfunktionen.
4. Akut inflammation i njurarna som leder till vävnadsskador i organ:
   • pyelonefrit.
5. Fysisk hinder för urinflödet när urolithiasis, som först leder till hydronefros, och sedan på grund av trycket på vävnaderna i njurarna, skador på deras vävnader.
6. Att ta nefrotoxiska läkemedel, som innehåller en kontrastkomposition för röntgen, blir orsaken till förgiftning i kroppen, som njurarna inte klarar av.

Arrester klassificering

Processen för akut njursvikt är uppdelad i tre typer:

1. Prerenal ARF - orsaken till sjukdomen är inte direkt relaterad till njurarna. Det mest populära exemplet på den prerenala typen av akut njursvikt kan kallas hjärtavvikelser, eftersom patologi ofta kallas hemodynamisk. Mindre vanligt förekommer det mot bakgrund av uttorkning.
2. Njurens akuta njursvikt - grundorsaken till patologin kan hittas exakt i njurarna själva, och därför är kategorins andra namn parenkymalt. Njurfunktionsinsufficiens beror i de flesta fall på akut glomerulonefrit.
3. Postrenal ARF (obstruktiv) är en form som uppstår när vägarna för urinutsöndring blockeras av calculi och efterföljande kränkning av urinflödet.

Klassificering av akut njursvikt


Patogenes

ARF utvecklas över fyra perioder, som alltid följer i angiven ordning:

• första steget
• oliguriskt stadium;
• polyuriskt stadium;
• återhämtning.

Varaktigheten av det första steget kan pågå från flera timmar till flera dagar, beroende på vad som är orsaken till sjukdomen.

Oliguri är en term som kortfattat anger en minskning av urinvolymen. Normalt ska en person utsöndra ungefär den mängd vätska som han har konsumerat, minus den del som kroppen ”spenderat” på svettning och andning. Med oliguri blir urinvolymen mindre än en halv liter, direkt kopplat till mängden vätskeberus, vilket medför en ökning av vätska och sönderfallsprodukter i kroppens vävnader.

Det fullständiga försvinnandet av diurese - inträffar endast i extremt svåra fall. Och det händer sällan statistiskt.

Varaktigheten av det första steget beror på hur snabbt adekvat behandling startades.

Polyuria betyder tvärtom en ökning av urinproduktionen, med andra ord kan mängden urin nå fem liter, även om 2 liter urin per dag redan är en anledning till diagnos av polyuriskt syndrom. Detta steg varar cirka 10 dagar, och dess största fara är att kroppen förlorar de ämnen den behöver tillsammans med urin, samt uttorkning.

Efter fullbordandet av det polyuriska stadiet återhämtar sig en person med en gynnsam utveckling av situationen. Det är dock viktigt att veta att denna period kan dröja i ett år, under vilken avvikelser i tolkningen av analyser kommer att avslöjas.

Arrester scener



Klinisk bild

Det inledande skedet av akut njursvikt har inga specifika symtom, genom vilka det var möjligt att omedelbart känna igen sjukdomen, de viktigaste klagomålen under denna period är:

• förlust av styrka
• huvudvärk.

Den symtomatiska bilden kompletteras med tecken på patologin som orsakade akut njursvikt:

1. Med oliguriskt syndrom mot bakgrund av akut njursvikt blir symtomen specifika, lätt igenkännliga och passar in i den övergripande bilden av patologi:
   • minskad urinproduktion
   • mörk, skummande urin;
   • dyspepsi;
   • letargi;
   • väsande andning i bröstet på grund av vätska i lungorna;
   • känslighet för infektioner på grund av minskad immunitet.
2. Det polyuriska (diuretiska) stadiet kännetecknas av en ökning av mängden urin som utsöndras, så alla patientens klagomål följer av detta faktum och det faktum att kroppen förlorar med urinen ett stort antal kalium och natrium:
   • kränkningar i hjärtats arbete registreras;
   • hypotoni.
3. Återhämtningsperioden, som tar från 6 månader till ett år, kännetecknas av trötthet, resultatförändringar laboratorieforskning urin (specifik vikt, erytrocyter, protein), blod (totalt protein, hemoglobin, ESR, urea,).

Diagnostik

Arresterdiagnostik utförs med:

• utfrågning och undersökning av patienten, utgör hans anamnese;
• ett kliniskt blodprov som visar lågt hemoglobin;
• biokemiskt blodprov som upptäcker ökat kreatinin, kalium, urea;
• övervakning av diures, det vill säga kontroll över hur mycket vätska (inklusive soppor, frukt) en person konsumerar på 24 timmar och hur mycket han utsöndrar;
• ultraljudsmetod, där ARF oftare visar njurarnas fysiologiska storlek, är en minskning i storleksindikatorer dåligt tecken, talar om vävnadsskador som kan vara irreversibla;
• nefrobiopsym - ta en bit av ett organ med en lång nål för mikroskopisk undersökning; det utförs sällan på grund av den höga graden av trauma.

Behandling

ARF-terapi sker på intensivvårdsavdelningen på sjukhuset, mindre ofta i nefrologienheten på sjukhuset.

Alla medicinska manipuleringar som utförs av en läkare och medicinsk personal kan delas in i två steg:

1. Identifiering av grundorsaken till det patologiska tillståndet - utförs med hjälp diagnostiska metoder, studera symtomen, specifika klagomål hos patienten.
2. Eliminering av orsaken till ARF är det viktigaste behandlingsstadiet, för utan behandling av grundorsaken till sjukdomen kommer alla terapimått att vara ineffektiva:
   • vid upptäckt av en negativ effekt av nefrotoxiner på njurarna används extrakorporeal hemokorrigering;
   • när en autoimmun faktor detekteras ordineras glukokortikosteroider ("Prednisolon", "Metipred", "Prenizol") och plasmaferes.
   • med urolithiasis utförs läkemedelslitolys eller kirurgi för att ta bort kalksten;
   • antibiotika ordineras för infektion.

I varje steg justerar läkaren mötet baserat på den symtomatiska bilden just nu.

Under oliguri är det nödvändigt att ordinera diuretika, en strikt diet med en minimal mängd protein och kalium, om nödvändigt, hemodialys.

Hemodialys - ett förfarande för att rengöra blodet från sönderfallsprodukter och ta bort överflödig vätska från kroppen, har en tvetydig attityd hos nefrologer. Vissa läkare hävdar att förebyggande hemodialys för akut njursvikt är nödvändigt för att minska risken för komplikationer. Andra experter varnar för tendensen till fullständig förlust av njurfunktion sedan början av artificiell blodrening.

Under perioden med polyuri är det viktigt att fylla på patientens brist på blodvolym, återställa elektrolytbalansen i kroppen, fortsätta diet nr 4 och skydda mot infektion, särskilt när man tar hormonella läkemedel.

Allmänna principer för ARF-behandling



Förutsägelser och komplikationer

ARF mot bakgrund av korrekt behandling har en gynnsam prognos: efter att ha lidit en sjukdom behöver endast 2% av patienterna livslång hemodialys.

Komplikationer från akut njursvikt är förknippade med, det vill säga processen att förgifta kroppen med sina egna sönderfallsprodukter. Som ett resultat utsöndras de senare inte av njurarna med oliguri eller med låg blodfiltreringshastighet av glomeruli.

Patologi leder till:

• kränkning av kardiovaskulär aktivitet
• anemi;
• ökad risk för infektioner
• neurologiska störningar
• dyspeptiska störningar;
• uremisk koma.

Det är viktigt att notera att vid akut nefrologisk svikt, till skillnad från kronisk, inträffar sällan komplikationer.

Förebyggande

ARF-förebyggande är som följer:

1. Undvik att ta nefrotoxiska läkemedel.
2. Behandla tidigt kroniska sjukdomar i urin- och kärlsystemet.
3. Övervaka blodtrycksindikatorer, om tecken på kronisk högt blodtryck upptäcks, kontakta omedelbart en specialist.

I videon om orsaker, symtom och behandling av akut njursvikt:


RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Arkiv - Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2007 (Beställning nr 764)

Kronisk njursvikt, ospecificerad (N18.9)

allmän information

Kort beskrivning


Kronisk njursvikt (CRF) - ihållande irreversibel progressiv försämring av njurarnas homeostatiska funktioner (filtrering, koncentration och endokrin) på grund av gradvis död av nefroner.

Protokollkod: H-T-028 "Kronisk njursvikt"
För terapeutiska sjukhus
Kod (koder) enligt ICD-10:
N18 Kroniskt njursvikt




Klassificering

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation - Kidneys Disease Outlets Quality Initiative)
Det finns 5 steg av kronisk njursjukdom (CKD); CKD-steg 3-5, när GFR är mindre än 60 ml / min, kallas kronisk njursvikt.


Steg 3 CKD - GFR 59-30 ml / min.


Steg 4 CKD - GFR 29-15 ml / min. (pre-dialysperiod av kronisk njursvikt).


Steg 5 CKD- GFR mindre än 15 ml / min. (terminal stadium av kronisk njursvikt).


Diagnostik

Diagnostiska kriterier


Klagomål och anamnese: symtom på kronisk njursjukdom eller karakteristiska syndrom CRF (hematuri, ödem, högt blodtryck, dysuri, smärta i nedre delen av ryggen, benvärk, nokturi, fysisk retardation, bendeformation).


Fysisk undersökning: klåda, beräkningar, urinlukt från munnen, torr hud, blekhet, nokturi och polyuri, högt blodtryck.


Laboratorieforskning: anemi, hyperfosfatemi, hyperparatyreoidism, ökade nivåer av urea och kreatinin, OAM - isostenuri, GFR mindre än 60 ml / min.


Instrumentell forskning:

Ultraljud i njurarna: frånvaro, minskad storlek, förändring i njurarnas form, ojämna konturer, expansion av njurarnas uppsamlingssystem, urinledare, ökad ekogenicitet av parenkymet;

Doppler-ultraljud av njurkärl - utarmning av blodflödet;

Cystografi - vesikoureteral återflöde eller tillstånd efter antirefluxkirurgi;

Nefroscintigrafi - Njursklerosfoci, minskad utsöndrings- och evakueringsfunktion i njurarna.


Indikationer för specialistkonsultation:

ÖNH-läkare;
- tandläkare
- gynekolog - för sanering av infektioner i nasofarynx, munhålan och yttre könsorgan;

Oculist - för att bedöma förändringar i mikrokärl;

Allvarlig arteriell hypertoni, EKG-störningar etc. är en indikation för att konsultera en kardiolog;

I närvaro av viral hepatit, zoonotiska och intrauterina och andra infektioner - en smittsam specialist.

Lista över huvuddiagnostiska åtgärder:

Komplett blodantal (6 parametrar);

Allmän urinanalys;

Urinanalys enligt Zimnitsky;

Rehberg-test;

Bestämning av kvarvarande kväve;

Bestämning av kreatinin, urea, intakt paratyroidhormon, syrabasbalans;

Bestämning av kalium / natrium.

Bestämning av kalcium;

Bestämning av klorider;

Bestämning av magnesium;
- bestämning av fosfor;

Serumferritin- och serumjärnnivåer, järntransferrinmättnadskoefficient;

Ultraljud av bukorganen;

USDG av fartyg.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

Bestämning av glukos, fritt järn, antalet hypokroma erytrocyter;

Koagulogram 1 (protrombintid, fibrinogen, trombintid, APTT, plasma-fibrinolytisk aktivitet, hematokrit);

Bestämning av ALT, AST, bilirubin, tymoltest;

ELISA-markörer för GV;

Bestämning av totala lipider, kolesterol och lipidfraktioner;

datortomografi;

Ögonläkarkonsultation.

Differentiell diagnos

Skylt	Överspänningsavledare	Kronisk njursvikt
Sekvens Stadier	Oliguri - polyuri	Polyuri - oliguri
Start	Kryddad	Gradvis
Arteriellt tryck	+	+
Släpar i fysisk utveckling, osteopati	-	-/+
Njur ultraljud	Ökade oftare	Minskade, ökade Ekogenicitet
Doppler-ultraljud av njurkärl	Minskat blodflöde	Minskat blodflöde in kombinerat med en ökning motståndsindex Fartyg

Behandling utomlands

Behandlas i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Behandlingsmål:
- Steg 3 CKD - \u200b\u200bsaktar ner progressionen av kronisk njursvikt;
- Steg 4 - förberedelse för dialysbehandling, för njurtransplantation;
- Steg 5 - njurersättningsbehandling (peritonealdialys, hemodialys, njurtransplantation).

Drogfri behandling

Diet, tabell nr 7 (nr 7a eller nr 7b - med svår kronisk njursvikt, nr 7d - hos patienter i hemodialys). Att minska proteinintaget till 0,6 g / kg / dag, vid 5: e steget ökar proteinintaget till 1,2 g / kg / dag.

Med hyperkalemi (oliguri, anuri) - begränsning av livsmedel som innehåller kaliumsalter. Minskat intag av fosfor och magnesium. Förbrukad vätskevolym är 500 ml högre än den dagliga urinproduktionen. Begränsning av bordssalt, med undantag av saltavfallssyndrom.

Drogbehandling

1. Korrigering av arteriell hypertoni:
- ACE-hämmare;
- angiotensin II-receptorblockerare;
- dihydroperidin (amlodipin) och nondihydropyridin kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazemgrupper);
- betablockerare;
- loopdiuretika (furosemid).


2. Korrigering av hyperfosfatemi och hyperparatyreoidism: kalciumglukonat eller karbonat, lantankarbonat, sevelamerhydroklorid, kalcitriol.


3. Korrigering av hyperlipidemi: statiner. Doser av statiner reduceras när GFR är mindre än 30 ml / min.


4. Korrigering av anemi: epoetin beta, järn-III-preparat (för intravenös administrering, dextran med låg molekylvikt), transfusion av röda blodkroppar av hälsoskäl med en hemoglobinnivå på mindre än 60 g / l.


5. Korrigering av vatten- och elektrolytbalansen.Under pre-dialysperioden, adekvat vätskeersättning för diurese.
I närvaro av ödem, diuretikabehandling: loopdiuretika i kombination med hydroklortiazid.
Vid en kreatininnivå på mer än 180-200 μmol / l är hydroklortiazidpreparat inte indicerade.
I terminalstadiet, i närvaro av diurese, indikeras diuretikabehandling med stora doser furosemid (upp till 120-200 mg en gång) under interdialysdagar för att bibehålla den kvarvarande urinvolymen under lång tid. Begränsa natrium till 3-5 g / dag.
Korrigering av acidos: nödvändig om serumvätekarbonatkoncentrationen är mindre än 18 mmol / L (för senare stadier minst 15 mmol / l). Förskriv kalciumkarbonat 2-6 g / dag, ibland natriumkarbonat 1-6 g / dag.

Ytterligare ledning:

Kontroll av filtrering, njurarnas koncentrationsfunktioner, urinprov, blodtryck, ultraljud i njurarna, nefroscintigrafi i njurarna, vaccination mot viral hepatit B;
- med en GFR på 30 ml / min. - bildandet av en arteriovenös fistel eller lösningen på problemet med förebyggande njurtransplantation;
- vid en GFR-nivå som är mindre än 15 ml / min. - Njurersättningsbehandling (peritonealdialys, hemodialys, relaterad / levande donator / kadaverisk njurtransplantation).

Lista över viktiga läkemedel:

1.ACE-hämmare (fosinopril)

2. Angiotensin II-receptorblockerare

3. * Atenolol 50 mg, tab., Dilatrend, concor

4. * Verapamilhydroklorid 40 mg, tab., Diltiazem

5. * Furosemid 20 mg / 2 ml, amp.

6. * Epoetin Beta 1000ME och 10.000 IE, sprutrör

7. * Kalciumglukonat 10 ml, amp, Kalciumkarbonat, lantankarbonat, selelamerhydroklorid, alfacalcidol, rocaltrol, kalcitriol

8. * Beredningar av järn-III för intravenös administrering, järndextran med låg molekylvikt, 2 ml / 100 mg, amp.

9. Hemodialys med GFR mindre än 15 ml / min.

10. * Järnsulfatmonohydrat 325 mg, flik.


11. Amlodipin


Lista över ytterligare läkemedel:

1. 1. Kliniska riktlinjer... Formulär. Problem 1. Förlag "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Behandling av kronisk njursvikt. EBM-riktlinjer 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Bevisbaserad medicin. Riktlinjer för klinisk praxis för utövare baserat på evidensbaserad medicin. 2: a upplagan GEOTAR, 2002.

Information

Lista över utvecklare

Kanatbaeva A.B., professor, KazNMU, Institutionen för barnsjukdomar, Fakulteten för allmänmedicin

Kabulbaev K.A., konsult, City Clinical Hospital No. 7, Institutionen för nefrologi och hemodialys

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

• Självmedicinering kan orsaka irreparabel hälsoskada.
• Informationen som publiceras på MedElement-webbplatsen och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan inte och bör inte ersätta ett personligt samråd med en läkare. Var noga med att kontakta medicinska institutioner om du har några medicinska tillstånd eller symtom som stör dig.
• Val mediciner och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera nödvändig medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: therapist's guide" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på den här webbplatsen ska inte användas för obehöriga ändringar av läkarens recept.
• MedElement-redaktörerna ansvarar inte för hälsoskador eller materiella skador som uppstår till följd av användningen av denna webbplats.

Hypertensionskod enligt ICB 10

Begreppet hypertensiv nefropati-Hälsa i Ukraina ICD-10 kodar sjukdomskoder 2015-ICD-10 referensbok Arteriell hypertoni (essentiell hypertoni) hos barn

I11 Hypertensiv hjärtsjukdom [hypertensiv sjukdom med dominerande i kombination med alla tillstånd som anges i rubrik I10 Hypertension steg II. Dessa kategorier motsvarar den 10-åriga risken för hjärt-kärlsjukdomar ICD-10-KODER Jag har förlåtit alla!

CKD, det är mer korrekt att följa ICD-10-kodningen, till exempel: · Hypertoni, steg III, 2 grader. Mikroalbuminuri. Risken är mycket hög (kod I 12.9), vilket indikerar närvaron av AG, vilket ledde till explosionen, taket revs helt och hela den främre delen förstördes. ICD-10-KODER. I10 Essentiell (primär) högt blodtryck; I11 Hypertensiv hjärtsjukdom (högt blodtryck med övervägande Arteriell hypertoni (läkarens arbetsbok) ICD-10-kod. 110 Essentiell (primär) högt blodtryck. 111 Hypertensiv hjärtsjukdom (hypertensiv sjukdom med dominerande King Joyce orsakade honom mycket mer smärta än Garth. Internationell klassificering av sjukdomar ICD-10. Block: Sjukdomar som kännetecknas av högt blodtryck [hypertensiv] sjukdom med dominerande hjärtsjukdom med (kongestiv) hjärta Hem | Sök efter namn | Sök efter kod | Index | Köp | (I10-I15) -Sjukdomar som kännetecknas av ökat blod

Internationell klassificering av sjukdomar ICD-10 - koder och diagnoskoder och I12 Hypertensiv [hypertensiv] sjukdom med prioritet Församlingen kommer att kalla förövarna av denna oöverträffade katastrof till rättvisa, och just nu, att döma efter dina ord, är du den äldsta bland dem. Internationell klassificering av sjukdomar 10: e -Medi.ru Internationell klassificering av sjukdomar ICD-10-koder och onlineversion av ICD 10: I10-I15 Sjukdomar som karaktäriseras av ökad I11 Hypertensiv hjärtsjukdom [hypertensiv hjärtsjukdom med dominerande hjärtsjukdom] Sök efter ICD-kod 10 ICD 10 - Sjukdomar som karaktäriseras av ökad

I10 Essentiell [primär] högt blodtryck

Diagnos (sjukdomskod)

Diganosis Care Standards I10 Essential [Primär] hypertoni

KAPITEL 26. PORTALHYPERTENSION

DEFINITION

Portalhypertension är ett syndrom som kännetecknas av ökat tryck i kärlen i portalvenbassängen. Portalhypertension är en av de vanligaste och allvarligaste orsakerna till akut blödning från övre mag-tarmkanalen (upp till 25%).

Lepra, hansenos

Definition, diagnostiska kriterier och klassificering av kronisk njursjukdom

Terminal njursvikt (D / T) **

Obs: * - i avsaknad av tecken på njurskada uppfyller inte GFR-kategorierna C1 eller C2 kriterierna för CKD; ** - om patienten får en substitution njurterapi dess typ bör anges - dialys (D) och transplantation (T).

Grunden för införandet av klassificeringen av CKD enligt nivån av albuminuri var det övertygande beviset för att riskerna med allmän och kardiovaskulär mortalitet, utveckling av ESRD, AKI och progression av CKD i något GFR-intervall signifikant skiljer sig beroende på nivån av utsöndring av albumin i urinen.

CKD-indexering efter albuminurienivå

Indexering efter examen Indikator, bedömningsmetod

Optimal eller något ökad (A1)

Anmärkning: SEA - daglig utsöndring av albumin, Al / Cr - förhållande albumin / kreatinin, SEB - daglig utsöndring av protein, V / Cr - förhållande totalt protein / kreatinin

Under lång tid ansågs utsöndring av urinalbumin på 30 mg / dag vara den "normala" nivån av albuminuri. De för närvarande ackumulerade uppgifterna underbygger dock en strängare nedre gräns för normen för utsöndring av albumin i njurarna - 10 mg / dag (eller 10 mg albumin / g kreatinin), eftersom det i intervallet 10-29 mg / dag finns en koppling mellan urinalbuminnivå och risken för kardiovaskulär komplikationer.

I rekommendationerna från KDIGO föreslogs att man lämnar de nuvarande graderingarna av albuminuri, men med sina nya egenskaper: A1 (Al / Cr-förhållande av urin 30 mg / g eller 3 mg / mmol) - normal eller liten ökning; A2 (Al / Cr 30-300 mg / g eller 3-30 mg / mmol) - måttlig ökning; A3 (Al / Cr 300 mg / g eller 30 mg / mmol) - en signifikant ökning, inklusive mycket högt nefrotiskt syndrom (tabell 3).

Dessa riktlinjer antog också KDIGO-indexeringen av albuminuri, som föreskriver fördelning av 3 kategorier, och inte 5, vilket gjordes i de tidigare publicerade ryska riktlinjerna för CKD 2012. Eftersom tillvägagångssätten för nefroprotektiv behandling hos patienter med albuminuri på 10 och 10-29 mg / g inte skiljer sig åt föreslås att A0- och A1-kvaliteterna (enligt de ryska rekommendationerna från 2012) ska betraktas tillsammans och kallar dem ”Optimal eller något ökad albuminuria” och betecknas A1. Detsamma gäller steg A3 och A4 (enligt de ryska rekommendationerna från 2012), som kombineras till en gradering "Mycket hög albuminuri", index A3 (tabell 3).

Användningen av de tidigare använda termerna "normoalbuminuri", "mikroalbuminuri" och "makroalbuminuri" är för närvarande oönskad. Uppenbarligen finns det inget behov av indexering av albuminuri / proteinuri hos patienter som får behandling med kontinuerlig hemodialys eller peritonealdialys.

Införandet av CKD-konceptet upphäver på intet sätt användningen av den moderna nosologiska klassificeringen av njursjukdomar. Diagnosrapporten bör ange den nosologiska formen av sjukdomen med en beskrivning av funktionerna i den kliniska kursen och morfologiska förändringar (om en biopsi utfördes), och sedan CKD-stadiet enligt graden av minskning av GFR och kategorin albuminuri.

Exempel på diagnostiska rapporter baserade på kategorierna GFR och albuminuri.

1. Hypertensiv sjukdom steg 3, risk 4. Diabetes mellitus typ 2. Diabetisk och hypertensiv nefropati. CKD C3a A3.

2. Mesangiokapillär glomerulonefrit. Nefrotiskt syndrom. Arteriell hypertoni steg 3, risk 4. CKD 5d (kontinuerlig hemodialys från 12.05).

I den nya utgåvan av International Classification of Diseases, revision 10, används koden N18 för att beteckna CKD (som tidigare användes för att beteckna kronisk njursvikt). Koderna N18.1-N18.5 tilldelades till steg 1-5 i CKD (tabell 4), och koderna N18.9 är avsedda för CKD med ett ospecificerat steg. Dessa koder bör användas i alla fall där det finns tecken på CKD, detta är viktigt för att registrera nya fall av CKD och redovisa dess förekomst.

Korrespondens mellan stadier av kronisk njursjukdom och ICD-kod # 8208; 10

Scenen anges inte

Implementering på riktigt klinisk praxis viktiga metoder för att diagnostisera CKD har haft viktiga konsekvenser. Under de tio åren som har gått sedan antagandet av begreppet CKD har läkarnas medvetenhet och vakenhet om olika specialiteter om CKD som ett betydande hälsoproblem ökat avsevärt. Införandet av automatisk beräkning av GFR i laboratorier och införandet av dess värde i laboratorieresultat utöver serumkreatininnivån bidrog till en ökning av det primära besöket hos nefrologen hos patienter med CKD med 68,4%.

Användningen av kategorierna GFR och albuminuri möjliggör stratifiering av CKD-patienter enligt risken för njurutfall (minskad GFR, progression av albuminuri, AKI, ESRD) och andra komplikationer (kardiovaskulär sjuklighet och mortalitet, endokrina och metaboliska störningar, läkemedeltoxicitet) (Tabell 5).

Den kombinerade risken för progression av CKD och utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer beroende på graden av minskning av GFR och svårighetsgraden av albuminuri

Optimal eller något ökad

30 mg / g 3 mg / mmol

30-300 mg / g 3-30 mg / mmol

300 mg / g 30 mg / mol

Hög eller optimal

Anmärkning: * - låg risk - som i den allmänna befolkningen, i avsaknad av tecken på njurskada, uppfyller inte GFR C1- eller C2-kategorierna kriterierna för CKD; ** - albuminuri - definierat som förhållandet mellan albumin / kreatinin i en enda (helst morgon) urindel, GFR - beräknad med CKD-EPI-formeln.

mydocx.ru - 2015-2016 år. (0,007 sek.)

Klassificering av cystit ICD-10

Gel "Provokation" gör det möjligt för en kvinna att enkelt uppnå nöje när hon önskar. Gelén är designad för att få FLERA ORGASMER! Varför "Provokation" är nödvändigt för en modern kvinna. Ta reda på nu

Cystitskod enligt ICD 10 nr 30 är ganska allvarlig, en av de vanligaste typerna av sjukdomar i urinvägarna.

Enligt statistik är kronisk cystit eller akut cystit en manifestation som drabbar upp till 35% av världens befolkning.

De mest mottagliga för sjukdomen är kvinnor, men bland män finns det många som har haft att göra med cystit.

Vad är ICD-10?

ICD-10 är ett globalt system, en internationell standard för beteckning av sjukdomsformer, vilket är ett specialdokument där namnen på sjukdomar anges, alla skäl till varför patienter vänder sig till medicinska institutioner, dödligheten hos patienter och de faktorer som har blivit dödsorsaken. Denna standard erkänns av alla världens medicinska samhällen.

Varje sjukdom, anges i listan över ICD 10, tilldelas en viss klass och har sitt eget serienummer (individuell kod) i denna klass.

Vart tionde år revideras sjukdomssystemet och de viktigaste förtydliganden som krävs för läkare införs i ICD 10.

Internationell klassificering av sjukdomar, cystit i ICD-systemet

Cystitis ICD 10 är nummer 30 i grupp XIV. Siffran som följer siffran efter punkten i avkodningen av sjukdomen är №30.1, №30.2, etc. - sjukdomsformen.

För tydligheten i exemplet i ICD 10 indikeras cystit enligt följande:

• Nr 30.0 Akut cystit;
• Nr 30.1 Interstitiell cystit (kronisk form av cystit);
• Nr 30.8 Annan cystit;
• № 30.9 Cystit inte specificerad, etc.

Beroende på etiologin hos sjukdomen och dess natur är cystit hos läkare uppdelad i följande typer:

De främsta orsakerna till spridningen av urinvägsinfektioner senare tid är försvagad immunitet och otillräcklig personlig hygien.

Om patienten med cystit inte får professionell medicinsk vård, självmedicinerar, vägrar att besöka en läkare, är tillståndet blåsa kan förvärras så att dess väggar spricker.

Med förvärringar av en eller annan form av sjukdomen blir patienten funktionshindrad och måste se en specialist urolog eller gynekolog.

Hälften av alla fall av medicinska besök för sjukdomar som tillhör ICD 10-klassen är akut cystit. 20% av fallen är kronisk cystit. De återstående 30% står för resten av sjukdomen.

Representanter för den vackra hälften av befolkningen bland de sjuka är flera gånger fler än män. Detta fenomen är förknippat med de strukturella egenskaperna hos det manliga och kvinnliga könsorganet.

Representanter för den rättvisa hälften, som praxis visar, blir sjuka med blåsor i sina yngre år - från 15 till 30 år. Tvärtom kan cystit göra sig känd i en mogen ålder - från 35 år och uppåt.

Hur man behandlar en urinvägsinfektion

Speciell behandling av cystit innefattar ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive:

• antimikrobiell medicinsk terapi (tar antibiotika);
• tar smärtstillande medel och antiinflammatoriska;
• immunterapi (ökad immunitet);
• efterlevnad av viktiga hygienregler.

Läkemedelsbehandling i kampen mot cystit innebär att man tar antibiotika.

De mest populära och effektiva antibiotika i detta fall är Flemoklav, Levofloxacin, Erytromycin och några andra. De har en antibakteriell effekt på kroppen och bidrar till fullständig förstörelse av patogena bakterier.

Tillsammans med antibiotika ordineras antiinflammatoriska läkemedel. Bland dem är de mest effektiva Urolesan, Cyston, etc. De eliminerar smärta och hjälper till att stoppa sjukdomen.

Ofta ordinerar läkare, tillsammans med dessa läkemedel, också vitaminer. De kan öka mänsklig immunitet, vilket innebär att kroppen kommer att klara av den uppkomna sjukdomen mycket snabbare.

Kom ihåg att cystit är ett tillstånd som, om det lämnas obehandlat, kan orsaka allvarlig skada på urinblåsan och njurarna.

Källor: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com /cistit/hronicheskij.html

Det finns många faktorer som orsakar nedsatt njurfunktion, de mest troliga orsakerna inkluderar:

Dessutom kan CKD provocera tillstånd som är associerade med dysfunktion i njurarna och urinvägarna (njurartärstenos, urinflödesstörningar, polycystisk sjukdom, infektionssjukdomar), förgiftning åtföljd av njurskador, autoimmuna sjukdomar och fetma.

När sjukdomen fortskrider uppträder andra tecken, inklusive:

• frekvent uppmaning att urinera. minskning av mängden urin

Ihållande infektion är karakteristisk för CKD urinvägarna med motsvarande symtom och nedsatt urinflöde.

Den patologiska processen utvecklas gradvis, ibland över flera år. går igenom flera steg.

Diagnostik

Diagnosen av CKD baseras på en uppsättning studier, som inkluderar urintester (allmänt, biokemiskt, Zimnitskys test) och blod, ultraljud i njurarna och CT, isotopscintigrafi.

Varför är njursvikt farligt?

• störningar i det kardiovaskulära systemet (myokardit, perikardit, hjärtsvikt);
• osteoporos, artrit, bendeformiteter.

Behandling

Behandling för kronisk njursjukdom inkluderar följande:

Vid det tredje (intermittenta) stadiet av CKD utförs inte kirurgiskt ingrepp, eftersom det är förenat med en stor risk för patienten. I det här fallet används oftast palliativa behandlingsmetoder som lindrar patientens tillstånd och även avgiftar kroppen. Operationen är endast möjlig om njurfunktionen återställs.

Vid kronisk njursjukdom i steg 5 utförs hemodialys varannan dag och för personer med allvarliga samtidigt patologier och heparinintolerans utförs peritonealdialys.

• minska fysisk aktivitet, om möjligt, undvik psyko-emotionell stress;

Mkb 10 kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom - klassificering, stadier, orsaker och behandling av sjukdomen

Termen "kronisk njursjukdom" (CKD) har dykt upp nyligen - tidigare ett liknande tillstånd kallades kroniskt njursvikt.

Enligt statistiken förekommer sjukdomen hos cirka 10% av människorna, och både kvinnor och män är mottagliga för den.

Orsaker

Det finns många faktorer som orsakar njursvikt, de mest troliga orsakerna inkluderar:

• arteriell hypertoni. Ihållande högt blodtryck och störningar som leder till högt blodtryck orsakar kronisk insufficiens;
• diabetes. Utvecklingen av diabetes mellitus framkallar diabetisk njurskada, vilket leder till kronisk sjukdom;
• åldersrelaterade förändringar i kroppen. De flesta efter 75 års ålder utvecklar CKD, men om det inte finns några comorbiditeter leder syndromet inte till allvarliga konsekvenser.

Symtom

Vid sjukdomens första och andra steg manifesterar det sig inte på något sätt, vilket i hög grad komplicerar diagnosen.

När sjukdomen fortskrider uppträder andra tecken, inklusive:

• minskad prestanda, svaghet;
• utseende av ödem (lemmar, ansikte);
• frekvent uppmaning att urinera, minska urinmängden
• torr tunga, sår i slemhinnorna.

De flesta av dessa symtom upplevs av patienter som tecken på andra sjukdomar eller vanlig trötthet, men om de fortsätter i flera månader bör du träffa en läkare så snart som möjligt.

Klassificering

Med en sådan patologi som kronisk njursjukdom är stadierna följande:

1. första. Patientens analyser i detta skede visar kanske inte allvarliga förändringar, men dysfunktion är redan närvarande. Klagomål saknas som regel också - en liten minskning av prestanda och en ökning av trängseln att urinera (vanligtvis på natten) är möjlig;
2. kompenseras. Patienten blir ofta trött, känner sig sömnig och generell sjukdom, börjar dricka mer vätska och går oftare på toaletten. De flesta av testindikatorerna kan också ligga inom det normala intervallet, men dysfunktionen fortskrider;
3. intermittent. Tecken på sjukdomen växer och blir uttalade. Patientens aptit förvärras, huden blir blek och torr, ibland stiger blodtrycket. I blodprovet stiger nivån av urea och kreatinin i detta skede.
4. terminal. En person blir slö, känner konstant sömnighet, huden blir gul och slapp. I kroppen störs vatten-elektrolytbalansen, organens och systemens arbete störs, vilket kan leda till tidig död.

Kronisk njursjukdom är ICD-10 klassificerad som N18.

Diagnostik

Diagnosen av CKD baseras på en uppsättning studier, som inkluderar urintester (allmänt, biokemiskt, Zimnitskys test) och blod, ultraljud i njurarna och CT, isotopscintigrafi.

Isotopscintigrafi

Förekomsten av sjukdomen kan indikeras av protein i urinen (proteinuri), en ökning av njurarnas storlek, cystor och tumörer i vävnaderna och dysfunktion.

Varför är njursvikt farligt?

Förutom risken för terminal sjukdom, som medför risk för dödsfall, kan CKD orsaka ett antal allvarliga komplikationer:

• anemi, blödningsstörning
• gastrointestinala sjukdomar, inklusive sår i tolvfingertarmen och magsäcken, gastrit;

Behandling

Terapi för CKD inkluderar behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade syndromet, samt upprätthållande och skydd av normal njurfunktion. I Ryssland finns det nationella rekommendationer om kronisk njursjukdom som skapats av experter från Ryska federationens vetenskapliga förening för nefrologer.

Behandling för kronisk njursjukdom inkluderar följande:

• rengöring av blod från toxiner och sönderfallsprodukter (dialys, hemodialys);

Den mest radikala behandlingen för CKD är organtransplantation, som utförs i specialiserade centra. Detta är en komplex operation som kräver vävnadskompatibilitet hos givaren och mottagaren, samt frånvaron av kontraindikationer för interventionen.

Förebyggande

För att minska risken för att utveckla CKD måste du följa dessa riktlinjer:

• balansera kosten, ge upp fet, rökt och kryddig mat, minska konsumtionen av animaliskt protein och salt;
• behandla smittsamma sjukdomar i rätt tid, särskilt sjukdomar i urinvägarna;
• inte självmedicinera och ta inte läkemedel som har en toxisk effekt på njurarna.

En gång om året (efter 40 år - en gång var sjätte månad) tar det allmän analys urin och genomgå en förebyggande ultraljudsundersökning, som hjälper till att identifiera förändringar och njursvikt i de tidiga stadierna.

Relaterade videoklipp

En föreläsning av CKD, chef för avdelningen för nefrologi och hemodialys vid Institutet för yrkesutbildning vid det första medicinska universitetet i Moskva. IM Sechenov:

inga kommentarer än

Kronisk njursvikt

Kroniskt njursvikt (CRF) är ett symtomkomplex som utvecklas i kroniska bilaterala njursjukdomar på grund av gradvis irreversibel död av nefroner och kännetecknas av ett brott mot njurarnas homeostatiska funktion.

ICD-10 N18.0 Terminalstadium för njurskada N18.8 Andra manifestationer av kronisk njursvikt N18.9 Kronisk njursvikt, ospecificerad I12.0 Hypertensiv (essentiell hypertoni) sjukdom med dominerande njurskada med njursvikt.

EXEMPEL FORMULERING AV EN DIAGNOS

Sjukdomar i urinvägarna (N00-N99)

Uteslutet:

Denna klass innehåller följande block:

• N00-N08 Glomerulära sjukdomar
• N10-N16 Tubulo-interstitiell njursjukdom
• N17-N19 Njurfel
• N20-N23 Urolithiasis
• N25-N29 Andra sjukdomar i njure och urinledare
• N30-N39 Andra sjukdomar i urinvägarna
• N40-N51 Sjukdomar i könsorganen hos män
• N60-N64 Bröstsjukdomar
• N70-N77 Kvinnlig bäckeninflammatorisk sjukdom
• N80-N98 Icke-inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga könsorgan
• N99-N99 Andra störningar i urinvägarna

Följande kategorier är markerade med en asterisk:

• N08 * Glomerulära lesioner vid sjukdomar klassificerade någon annanstans
• N16 * Tubulointerstitiell njursjukdom vid sjukdomar klassificerade någon annanstans
• N22 * Urinvägsstenar vid sjukdomar som klassificeras någon annanstans
• N29 * Andra störningar i njure och urinledare vid sjukdomar klassificerade någon annanstans
• N33 * Blåsstörningar vid sjukdomar som klassificeras någon annanstans
• N37 * Störningar i urinledaren vid sjukdomar klassificerade någon annanstans
• N51 * Störningar i könsorganen hos män vid sjukdomar klassificerade någon annanstans
• N74 * Bäckeninflammatorisk sjukdom hos kvinnor med sjukdomar klassificerade någon annanstans
• N77 * Ulceration och inflammation i vulva och vagina vid sjukdomar klassificerade någon annanstans

Använd vid behov en extra kod för att identifiera associerad kronisk njursjukdom (N18.-).

Använd vid behov en extra kod för att identifiera en extern orsak (kapitel XX) eller förekomst av njursvikt, akut (N17.-) eller ospecificerad (N19).

Uteslutet: hypertoni med övervägande nedsatt njurfunktion (I12.-)

Med rubrikerna N00-N07 kan följande fjärde tecken användas för att klassificera morfologiska förändringar. Underrubriker. 0-.8 bör inte användas om inte lesioner har identifierats för att identifiera lesioner. specialstudier (till exempel njurbiopsi eller obduktion). De tresiffriga rubrikerna är baserade på kliniska syndrom.

.0 Mindre glomerulära störningar

Minimal skada

.1 Fokala och segmentella glomerulära störningar

• Fokus och segment:
• * hyalinos
• * skleros
• Fokal glomerulonefrit

.2 Diffus membranös glomerulonefrit

.3 Diffus mesangial proliferativ glomerulonefrit

.4 Diffus endokapillär proliferativ glomerulonefrit

.5 Diffus mesangiocapillary glomerulonephritis