Vasokonstriktion av njursymtom. Förträngning av njurkärlsymtom Njurartärer och vener

10.04.2020

Njurartärstenos (SPA) är allvarlig sjukdom, åtföljd av förträngning av kärlets lumen som matar njuren. Patologi ligger under inte bara nefrologer utan även kardiologer, eftersom huvudmanifestationen vanligtvis blir en stark, svår att korrigera korrigering.

Patienter med njurartärstenos är främst äldre personer (efter 50 år), men stenos kan också diagnostiseras hos unga. Bland äldre personer med ateroskleros i blodkärlen finns det dubbelt så många män än kvinnor, och med medfödd vaskulär patologi råder kvinnliga personer i vilka sjukdomen manifesterar sig efter 30-40 år.

Var tionde person som lider av ökad, eftersom den främsta orsaken till detta tillstånd har huvudstenos njurkärl... Idag är mer än 20 olika förändringar redan kända och beskrivna, vilket leder till en minskning av njurartärerna (PA), en ökning av trycket och sekundära sklerotiska processer i organparenkymet.

Förekomsten av patologi kräver inte bara moderna och exakta diagnostiska metoder utan också snabb och effektiv behandling. Det är erkänt att de bästa resultaten uppnås med kirurgisk behandling av stenos, medan konservativ terapi spelar en stödjande roll.

Orsaker till PA-stenos

Mest vanliga skäl förträngning av njurartären - ateroskleros och fibromuskulär dysplasi i artärväggen. Det svarar för upp till 70% av fallen av sjukdomen, fibromuskulär dysplasi står för ungefär en tredjedel av fallen.

Åderförkalkning njurartärer med förträngning av deras lumen finns vanligtvis hos äldre män, ofta med ischemisk hjärtsjukdom, diabetes, fetma. Lipidplack finns oftare i de inledande segmenten av njurkärlen, nära aorta, vilket också kan påverkas av åderförkalkning; kärlets mellersta del och förgreningszonen i organparenkym påverkas mycket mindre ofta.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi där artärväggen tjocknar, vilket leder till en minskning av dess lumen. Denna lesion är vanligtvis lokaliserad i mitten av PA, diagnostiseras 5 gånger oftare hos kvinnor och kan vara bilateral.

ateroskleros (höger) och fibromuskulär dysplasi (vänster) är huvudorsakerna till PA-stenos

Cirka 5% av SPA orsakas av andra orsaker, inklusive inflammation i kärlväggarna, aneurysmal dilatation och njurartärer, kompression av en tumör som ligger utanför och prolaps i njuren. Hos barn finns en intrauterin utvecklingsstörning i kärlsystemet med PA-stenos, som manifesterar sig som hypertoni redan i barndomen.

Möjlig både ensidig och bilateral njurartärstenos. Båda kärlens nederlag observeras vid medfödd dysplasi, åderförkalkning och fortsätter mer malignt, eftersom två njurar är i ischemi på en gång.

Om blodflödet genom njurkärlen försämras aktiveras systemet som reglerar blodtrycksnivån. Hormonet renin och angiotensinkonverterande enzym bidrar till bildandet av ett ämne som orsakar kramp i små arterioler och en ökning av perifert vaskulär resistens... Resultatet är högt blodtryck. Samtidigt producerar binjurarna överskott av aldosteron, under påverkan av vilket vätska och natrium kvarhålls, vilket också bidrar till en ökning av trycket.

Om till och med en av artärerna är skadad, höger eller vänster utlöses de ovan beskrivna mekanismerna för högt blodtryck. Med tiden "återuppbyggs" en frisk njure till en ny nivå av tryck, som fortsätter att bibehålla även om den sjuka njuren avlägsnas helt eller om blodflödet återställs i den genom angioplastik.

Förutom att aktivera tryckhållningssystemet åtföljs sjukdomen av ischemiska förändringar i själva njuren. Mot bakgrund av brist på arteriellt blod uppstår tubulär dystrofi, den växer bindväv i organets stroma och glomeruli, vilket så småningom oundvikligen leder till atrofi och nefroskleros. Njuren blir tätare, krymper och kan inte utföra de funktioner som tilldelats den.

SPA-manifestationer

Under lång tid kan SPA existera asymptomatiskt eller i form av godartad hypertoni. Levande kliniska tecken på sjukdomen uppträder när kärlets förträngning når 70% ... Bland symtomen är det vanligaste njurartärhypertension och tecken på en störning av parenkymet (minskad urinfiltrering, berusning med metaboliska produkter).

Ihållande tryckökning, vanligtvis utan hypertensiva kriser, uppmanar läkare hos unga patienter att tänka på eventuell fibromuskulär dysplasi, och om patienten har passerat 50-årsgränsen är troligtvis aterosklerotisk lesion i njurkärlen.

Bland klagomålen från patienter med njurhypertension är:

Allvarlig huvudvärk, tinnitus, blinkande "flugor" framför ögonen;
Minskat minne och mental prestanda;
Svaghet;
Yrsel;
Sömnlöshet eller sömnighet under dagen;
Irritabilitet, känslomässig instabilitet.

Den konstanta höga belastningen på hjärtat skapar förhållanden för det, patienter klagar på bröstsmärtor, hjärtklappning, en känsla av avbrott i organets arbete, andfåddhet uppträder, i svåra fall utvecklas lungödem, som kräver akut hjälp.

Förutom högt blodtryck är svårighetsgrad och smärta i nedre delen av ryggen, blod i urinen och svaghet möjliga. Vid överflödig frisättning av aldosteron genom binjurarna dricker patienten mycket, utsöndras ett stort antal inte koncentrerad urin, inte bara under dagen utan även på natten, kramper är möjliga.

I början av sjukdomen bevaras njurfunktionen, men hypertoni uppträder redan, som dock kan behandlas med medicinering. Subkompensation kännetecknas av en gradvis minskning av njurfunktionen, och i dekompensationsstadiet, tecken på njursvikt. Slutstadiet hypertoni blir malignt, trycket når maximala siffror och "slås inte ut" av droger.

SPA är inte bara farligt för dess manifestationer utan också för komplikationer i form av hjärnblödningar, hjärtinfarkt, lungödem mot bakgrund av högt blodtryck. Hos de flesta patienter påverkas näthinnan i ögat, dess avskiljning och blindhet är möjliga.

Kronisk njursvikt, som det sista stadiet av patologin, åtföljs av berusning med metaboliska produkter, svaghet, illamående, huvudvärk, en liten mängd urin som njurarna kan filtrera oberoende av varandra och en ökning av ödem. Patienter är benägna att lunginflammation, perikardit, inflammation i bukhinnan, skador på de övre slemhinnorna luftvägar och mag-tarmkanalen.

Hur identifierar man njurartärstenos?

Undersökning av en patient med misstänkt stenos i vänster eller höger njurartär börjar med en detaljerad klargörande av klagomål, tidpunkten för deras utseende, svaret på konservativ behandling av högt blodtryck, om det redan har ordinerats. Därefter kommer läkaren att lyssna på hjärtat och stora kärl, ordinera blod- och urintester och ytterligare instrumentella undersökningar.

stenos i båda njurartärerna på en angiografisk bild

Vid den första undersökningen är det redan möjligt att avslöja hjärtets expansion på grund av hypertrofi i de vänstra sektionerna, en ökning av den andra tonen över aorta. En murmur hörs i övre delen av buken, vilket indikerar en förträngning av njurartärerna.

De viktigaste biokemiska indikatorerna i SPA är nivån och som ökar på grund av otillräcklig filtreringskapacitet i njurarna. Erytrocyter, leukocyter, proteingjutningar finns i urinen.

Av kompletterande metoder diagnostik gäller Ultraljud (njurarna minskar i storlek) och dopplerometri gör att du kan fixa förträngningen av artären och förändringen i hastigheten på blodrörelsen längs den. Information om storlek, plats, funktionell förmåga kan erhållas genom radioisotopforskning.

Den mest informativa diagnostiska metoden känns igen när lokalisering, grad av PA-stenos och hemodynamisk störning bestäms med kontrastradiografi. Det är också möjligt att genomföra datortomografi och MR.

Behandling av njurartärstenos

Innan behandlingen påbörjas kommer läkaren att rekommendera patienten att vägra dåliga vanorbörja med en diet med minskat saltintag och begränsa vätskor, fetter och lättillgängliga kolhydrater. Vid fetma ateroskleros är viktminskning nödvändig, eftersom fetma kan skapa ytterligare svårigheter vid planering av kirurgi.

Konservativ terapi för njurartärstenos är av extra karaktär,det eliminerar inte den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Samtidigt behöver patienter korrigera blodtryck och urinering. Långtidsbehandling är indicerad för äldre och personer med utbredda aterosklerotiska kärlskador, inklusive kranskärl.

Eftersom den huvudsakliga manifestationen av njurartärstenos är symtomatisk hypertoni, syftar behandlingen främst till att sänka blodtrycket. För detta ändamål ordineras diuretika. Man bör komma ihåg att med en kraftig förträngning av njurartärens lumen bidrar en minskning av trycket till normala värden till förvärring av ischemi, för i detta fall kommer ännu mindre blod att strömma till organets parenkym. Ischemi kommer att orsaka progression av sklerotiska och dystrofiska processer i tubuli och glomeruli.

De läkemedel som valts för högt blodtryck mot bakgrund av PA-stenos blir (capropril), men med aterosklerotisk vasokonstriktion blir de kontraindicerad inklusive personer med hjärtsvikt och diabetes mellitus, så de ersätter:

Kardioselektiv (atenolol, egilok, bisoprolol);
(verapamil, nifedipin, diltiazem);
Alfa-blockerare (prazosin);
Ögla (furosemid);
Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser mediciner väljs individuellt, medan det är önskvärt att inte tillåta ett kraftigt tryckfall, och när man väljer rätt dosering av läkemedlet kontrolleras nivån av kreatinin och kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenos måste ordineras för att korrigera störningar i fettmetabolismen. Vid diabetes är lipidsänkande medel eller insulin indicerat. För att förhindra trombotiska komplikationer används aspirin, klopidogrel. I alla fall väljs dosen av läkemedel med hänsyn till njurarnas filtreringskapacitet.

Med svår njursvikt mot bakgrund av aterosklerotisk nefroskleros förskrivs patienterna hemodialys eller peritonealdialys på poliklinisk basis.

Konservativ behandling ger ofta inte den önskade effekten, eftersom stenos inte kan elimineras med läkemedel, därför kan den viktigaste och mest effektiva åtgärden bara vara en kirurgisk operation, vars indikationer övervägs:

Allvarlig stenos som orsakar hemodynamisk störning i njuren;
Förträngning av en artär med en enda njure;
Malign hypertoni;
Kroniskt organsvikt med skada på en av artärerna;
Komplikationer (lungödem, instabil angina pectoris).

Typer av spainterventioner:

Stenting består i att installera ett speciellt rör av syntetiska material i njurartärens lumen, som förstärks vid stenosplatsen och gör att blodflödet kan upprättas. Vid ballongangioplastik införs en speciell ballong genom lårbensartären genom en kateter, som blåses upp i området stenos och därmed expanderar den.

Video: angioplastik och stentning - minimalt invasiv SPA-behandling

Vid ateroskleros i njurkärlen kommer växling att ge bäst effekt, när njurartären sys till aorta, exklusive platsen för stenos från blodomloppet. Det är möjligt att ta bort en del av kärlet och efterföljande proteser med patientens egna kärl eller syntetiska material.

A) Njurartärersättning och B) Bilateral PA-förbikoppling med en syntetisk protes

Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva ingrepp och utvecklingen av atrofi och skleros i njuren indikeras avlägsnande av organet (nefrektomi), vilket utförs i 15-20% av fallen av patologi. Om stenos orsakas medfödda orsaker, då övervägs frågan om behovet av njurtransplantation, medan sådan behandling inte utförs vid vaskulär ateroskleros.

Under den postoperativa perioden är komplikationer möjliga i form av blödning och trombos i området för anastomoser eller stentar. Återställning av en acceptabel nivå av blodtryck kan kräva upp till sex månader, under vilken konservativ blodtryckssänkande behandling fortsätter.

Prognosen för sjukdomen bestäms av graden av stenos, arten av sekundära förändringar i njurarna, effektiviteten och möjligheten till kirurgisk korrigering av patologi. Vid ateroskleros återgår drygt hälften av patienterna efter operationen till normalt blodtryck, och i fallet med vaskulär dysplasi kirurgi låter dig återställa den hos 80% av patienterna.

njurar - innehåller blod som renats från flytande sönderfallsprodukter.

Andra frågor från kategorin

analysator? Hjälp, jag behöver verkligen ett svar) Och om du kan nummerera svaren)

Läs också

2. Vad händer med blodet i lungalveolerna?

3. Återgår arteriellt blod till hjärtat genom artärer eller vener?

4. Var flyter blod från vänster kammare?

5. Vad händer i orgelkapillärer?

6. Vad blod går till hjärtat från organen, genom vilka kärl och in i vilken del av hjärtat kommer det?

4) Graden av blodutflöde i dem är hög;

5) Det finns ventiler på deras inre väggar;

6) Väggarna består av ett lager av platta celler;

7) Väggarna är täta, elastiska;

8) De kännetecknas av en långsam blodflödeshastighet;

9) Ligger djupt mellan musklerna;

10) Fartyg som förbinder artärer och vener;

Nummer svaren enligt de nödvändiga siffrorna, snälla!

Hur många och vilka cirklar av blodcirkulationen?

Vilka fartyg kallas vener?

Vilka kärl kallas artärer?

Egenskaper hos ödlets cirkulationssystem

Varför är det kallblodiga djur?

Doppler av njurkärl (föreläsning vid Diagnostic)

Strukturen av njurens kärl

Njurartärerna förgrenar sig från buken aorta strax under den överlägsna mesenteriska artären - på nivå II i ländryggen. Anterior till njurartären är njurvenen. Vid njurens hilum är båda kärlen belägna framför bäckenet.

PPA löper bakom den sämre vena cava. LPV passerar genom "tången" mellan aorta och den överlägsna mesenteriska artären. Ibland finns det en ringformad LPV, då är en gren placerad framför och den andra bakom aortan.

Klicka på bilderna för att förstora.

En 2,5-7 MHz konvex sond används för att studera njurkärlen. Patientens position ligger på ryggen, sensorn placeras i epigastrium. Bedöm aorta från celiaki till bifurkation i B-läge och CDC. Spåra PPA och LAA från aorta till njurhilum.

Teckning. I CDC-läge på de längsgående (1) och tvärgående (2) sektionerna avgår PPA och LPA från aortan. Kärlen riktas mot njurens hilum. Njurvenen ligger anteriort till njurartären (3).

Teckning. Njurvenerna rinner ut i underlägsen vena cava (1, 2). Aortomesenteric pincett kan komprimera LPV, vilket resulterar i renal venös hypertoni (3). I stående läge komprimeras "pincetten" och i benägen position öppnas den.

Teckning. Vid njurens hilum är huvudnjurartären uppdelad i fem segmentartärer: bakre, apikala, överlägsna, mellersta och underlägsna. Segmentartärer är uppdelade i interlobära artärer, som är belägna mellan njurens pyramider. Interlobar artärer fortsätter i bågformade → interlobular → föra arterioler av glomeruli → capillary glomeruli. Blodet från glomerulus lämnar längs den efferenta arteriolen in i de interlobulära venerna. De interlobulära venerna fortsätter in i den bågformade → interlobaren → segmentala → huvudnjurven → underlägsen vena cava.

Teckning. Normalt, med CDC, spåras njurkärlen till kapseln (1, 2, 3). Huvudnjurartären kommer in genom njurhilen, tillbehörsartärer från aorta eller iliacartären kan närma sig vid polerna (2).

Doppler av njurkärl är normalt

Njurartärens diameter hos vuxna är normalt 5 till 10 mm. Om diametern<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Njurartären bör bedömas på sju punkter: vid utgången från aorta, i de proximala, mellersta och distala segmenten, liksom de apikala, mellersta och underlägsna segmentartärerna. Vi uppskattar toppsystoliskt (PSV) och slutdiastoliskt (EDV) blodflödeshastighet, resistensindex (RI), accelerationstid (AT), accelerationsindex (PSV / AT). För mer information se Doppler-fartyg.

Det normala spektrumet av njurartärerna har en uttalad systolisk topp med anastegrad diastoliskt flöde genom hela hjärtcykeln. Hos vuxna, normalt på huvudnjurartären PSV 100 ± 20 cm / sek, EDV cm / sek, RI vid njurhilen<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Teckning. Normalt spektrum av njurartärer - hög systolisk topp, anastrad diastoliskt flöde, låg perifer resistens - RI normal<0,8.

Teckning. Spektrumet av njurkärl hos nyfödda: njurartär - uttalad systolisk topp och antegrad diastoliskt flöde (1); hög resistens på de intrarenala artärerna anses normalt för nyfödda - RI 0,88 (2); njurven - antegrad flöde med konstant hastighet genom hela hjärtcykeln, minimala andningsfluktuationer (3).

Doppler för njurartärstenos

Njurartärstenos kan hittas vid ateroskleros eller fibromuskulär dysplasi. Vid ateroskleros påverkas oftare det proximala segmentet av njurartären och i fibromuskulär dysplasi, mellan- och distalsegmenten.

Direkta tecken på njurartärstenos

Aliseringseffekten indikerar placeringen av det turbulenta höghastighetsflödet där mätningar ska göras. I området stenos PSV\u003e 180 cm / sek. Hos unga människor kan aorta och dess grenar normalt ha hög PSV (\u003e 180 cm / sek), och hos patienter med hjärtsvikt är PSV låg även i stenosområdet. Dessa egenskaper jämnas ut med njur-aorta-förhållandet RAR (PSV i området stenos / PSV i abdominal aorta). RAR för njurartärstenos\u003e 3.5.

Indirekta tecken på njurartärstenos

Direkta kriterier föredras; diagnosen bör inte baseras enbart på indirekta bevis. I det post-stenotiska avsnittet dör flödet ut - tardus-parvus-effekten. Med njurartärstenos på intrarenala artärer PSV för sent (tardus) och för liten (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 och PI\u003e 0,12.

Tabell. Ultraljudskriterier för njurartärstenos

Teckning. En 60-årig patient med eldfast arteriell hypertoni. PSV i buken aorta 59 cm / sek. I den proximala delen av PPA med CDC, aliasing (1), ökade PSV signifikant 366 cm / sek (2), RAR 6,2. I det mellersta segmentet av PPA med CDC-alisering, PSV 193 cm / sek (3), RAR 3.2. På segmentartärerna utan en signifikant ökning av accelerationstiden: den övre - 47 ms, den mellersta - 93 ms, den nedre - 33 ms. Slutsats: Stenos i den proximala delen av höger njurartär.

Teckning. En patient med akut njursvikt och eldfast arteriell hypertoni. Ultraljud av bukorta och njurartärer är svårt på grund av gas i tarmarna. På segmentartärerna till vänster RIO, 68 (1), till höger RI 0,52 (2) är skillnaden 0,16. Spektrumet för den högra segmentartären har en tardus-parvus-form - accelerationstiden ökas, PSV är låg och toppen är rundad. Slutsats: Indirekta tecken på stenos i höger njurartär. CT-angiografi bekräftade diagnosen: aterosklerotiska plack med förkalkning, måttlig stenos i öppningen i höger njurartär.

Teckning. En patient med arteriell hypertoni. PSV i aorta 88,6 cm / sek (1). I den proximala delen av PPA, aliasing, PSV 452 cm / sec, RAR 5.1 (2). I mellansektionen, PPA-aliasing, PSV 385 cm / sek, RAR 4,3 (3). I den distala PAD PSV 83 cm / sek (4). På de intrarenala kärlen i tardus-parvus bestäms inte effekten, till höger RI 0,62 (5), till vänster RI 0,71 (6) är skillnaden 0,09. Slutsats: Stenos i den proximala delen av höger njurartär.

Ta hand om dig själv, din diagnostiker!

Skicka svar

Trevlig föreläsning, vackert illustrerad. Tack.

På huvudnjurartären hos vuxna RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Är diametern på njurartärstammen normal?

Normalt hos en vuxen är diametern på huvudnjurartären 5-10 mm. Om diametern<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Doppler-ultraljud i njurarna stör andningen, vad ska jag göra?

Be en vuxen hålla andan. Lär dig att arbeta snabbt hos små barn.

En mycket bra illustrerad föreläsning. Tack!

Vad är RAR till höger?

RAR till höger är njur-aorta-förhållandet mellan höger njure. RAR \u003d PSV i området stenos / PSV i buken aorta. RAR för njurartärstenos\u003e 3.5.

Varför ökas resistensindex i njuren?

RI i huvudnjurartären ökar i området stenos. RI på intrarenala kärl ökar hos friska nyfödda såväl som hos äldre. RI ökar med fibros i renal parenkym, oavsett orsak. Därför är det problematiskt att använda RI för differentiell diagnos.

Hur förändras RI i kronisk njursvikt?

Vissa författare tror att både diabetisk och icke-diabetisk angiopati, liksom efter njurtransplantation, är en ökning av RI korrelerad med svårighetsgraden av kärl- och interstitiell skada. Vi försökte inte så framgångsrikt att förutsäga prognosen för sjukdomen med RI.

Vad är njurartärmotståndsindex hos barn?

Arterier från aortas buksegment har ett högt motståndsindex - från 0,78 till 0,9.

Hos nyfödda kan PSV i aorta nå dosm / sek, i celiacstammen, cm / sec, i grenarna på celiacstammen, cm / sec, i de mesenteriska artärerna, cm / sec. Hos äldre barn kan PSV i kärlen i denna zon nå cm / s. En signifikant ökning av hastigheten i ett kärl kan indikera stenos.

Patienten är mycket fet och kan inte rensa de viktigaste njurartärerna. Hur man är?

Sammanfattningsvis ange - "tillgång är svår, studien är inte särskilt informativ." Försök att få ett spektrum från de intrarenala artärerna. Indirekt tecken på njurartärstenos tardus-parvus-effekt: AT\u003e 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 och PI\u003e 0,12.

"Jag vet inte ett bättre botemedel mot astma ..." Nicholas Culpeper, 1653 Lockigt kaprifol (L. periclymenum) användes en gång i Europa för att behandla bronkial astmaurinvägar och förlossning. Plinius rekommenderar att du lägger till det i vin för mjältbesvär. Baserat på infusionen från blommorna av lockigt kaprifol (L. periclymenum) tillverkas traditionellt en sirap som tas som slemlösande medel för svår hosta [...]

Vid mitten av sommaren blommar eldsvin som täcker stora områden med skogbränder och röjningar med en rosa matta. Blommor och löv skördas under blomningen, torkas i skuggan och lagras i tätt stängda burkar, lådor. Smalbladad eldsvin, pilört eller Koporye-te är en välkänd ört med ett spridande kluster av rosa blommor. Det är en av få vilda växter som används för mat [...]

"Detta är en av de mest fantastiska örterna för sår, högt värderade och dyra, som används som en intern och extern medicin." Nicholas Culpeper, 1653 Gräset fick sitt ryska namn på grund av de skulpterade bladen, som påminner om dekorationen av medeltida klänningar och dess latinskt namn kommer från ordet "alkemi", vilket indikerar plantans mirakulösa egenskaper. Samla örten under blomningen. Karaktär: sval, torr; smak [...]

"Naturen hos denna växt är så fantastisk att en beröring av den stoppar blödningen." Plinius, A.D. 77 Horsetail är en botanisk relik, nära träd som växte på jorden för 270 miljoner år sedan, under kolfiberperioden. 15 arter av hästsvans växte i Sovjetunionen. Fälthästsvansen (E. arvense) är av största praktiska intresse. Hästsvans (E. arvense) är en flerårig sporbärande ört [...]

Efedraväxten (Ma Huang, på kinesiska) innehåller alkaloiderna efedrin, norefedrin och pseudoefedrin. Alkaloider från 0,5 till 3%. Horsetail efedra och efedra efedra innehåller mer efedrin, medan medium efedra innehåller mer pseudoefedrin. Under höst- och vintermånaderna är innehållet av alkaloider maximalt. Förutom alkaloider innehåller ephedra upp till 10% tanniner och eteriska oljor.

Efedrin, norefedrin och pseudoefedrin liknar adrenalin - de stimulerar alfa- och beta-adrenerga receptorer.

Den här boken är avsedd för nybörjare av ginsengodlare som växer växten i sina trädgårdar och ginsengodlarna som börjar arbeta på industriplantager för första gången. Växande erfarenhet och alla rekommendationer ges med beaktande av klimatfunktionerna i regionen som inte är svart. Jag förberedde mig för att beskriva min upplevelse av att odla ginseng och tänkte länge på var jag skulle börja presentera den ackumulerade informationen och kom till slutsatsen att det är vettigt att kort och konsekvent berätta om hela vägen för ginsengodlaren som jag har rest så att läsaren kan väga deras styrkor och förmågor i denna mödosamma. företag.

För en mördarmaskdryck behöver du: 3 matskedar råa (inte rostade) pumpafrön, en halv liten lök, 1 tesked honung ,? glas mjölk, mixer.

Dr Popov om folkmedicin mot Crohns sjukdom och ulcerös kolit (UC): Kronisk kolit är mycket lätt att bota om du tar en tesked plantainfrön på fastande mage på morgonen och en tesked hästsorrelsfrön på kvällen.

Nettle skott är bland de första som dyker upp varje vår. Nettle är vårens första gåva. Nettle te kommer att läka, återställa styrka, höja immuniteten och väcka kroppen på våren.

Det är dags att bli av med blödande tandkött och stärka tandköttet. På våren växer en unik ört som heter sverbiga. Om du äter det i minst en vecka försvinner blödande tandkött för alltid.

Fötter svettas! Skräck! Vad ska man göra? Och vägen ut är väldigt enkel. Alla recept vi ger testas först av oss själva och har 100% garanti för effektivitet. Så vi blir av med svettande fötter.

I historien om patientens liv finns det mycket mer användbart än i alla världens uppslagsverk. Människor behöver din erfarenhet - "sonen till svåra misstag." Jag ber alla, skicka recept, ångrar inte råd, de är en ljusstråle för patienten!

På de medicinska egenskaperna hos pumpad ingrodd nagel är jag 73 år gammal. Sår verkar så att jag inte ens visste att de existerar. Till exempel började en spik plötsligt växa på stortån. Smärtan hindrade mig från att gå. De erbjöd en operation. I "HLS" läste jag om pumpasalva. Hon rengjorde massan från fröna, applicerade den på nageln och bandade den med polyeten så att saften [...]

Svamp på fötterna Svamp på fötterna Häll varmt vatten i handfatet (ju hetare desto bättre) och gnugga tvätttvålen med en tvättduk. Håll fötterna i den i en minut för att ånga dem ordentligt. Rengör sedan sulorna och klackarna med en pimpsten, var noga med att klippa naglarna. Torka fötterna torra, torka och smörj dem med en närande kräm. Ta nu apoteksbjörken [...]

15 år bryr sig inte benet Kornen på benet Lång tid var jag orolig för kornen på vänster fot. Jag botade honom på 7 nätter, blev av med smärtan och började gå normalt. Du måste riva en bit svart rädisa, lägga vällen på en trasa, binda den tätt till den ömma platsen, linda den i cellofan och sätta på en strumpa. Det är lämpligt att göra komprimeringen på natten. Till mig […]

Den unga läkaren ordinerade ett recept till sin mormor Gikt, hälsporer Jag skickar ett recept för behandling av hälsporrar och stötar nära stortån. Det fick jag av en ung läkare för ungefär 15 år sedan. Han sa: ”Jag kan inte skriva ut en sjukfrånvaro för den här frågan, det är inte nödvändigt. Men min mormor behandlades för dessa problem så här ... ”Jag antog rådet [...]

Låt oss börja med gikt, främst orsakad av metaboliska störningar. Låt oss höra vad Vinnytsia-läkaren D.V. NAUMOV säger om padagr. Vi behandlar gikt enligt Naumov Gikt "hälsosam livsstil": Det finns många frågor om upplösningen av salter i lederna. Du säger att det ätbara saltet vi intar inte har något att göra med olösliga salter som urater, fosfater och oxalater. Och vad har [...]

På råd från Antonina Khlobystina Osteomyelit Vid 12 års ålder blev jag sjuk med osteomyelit och förlorade nästan mitt ben. Jag blev inlagd på sjukhuset i allvarligt tillstånd och opererade samma dag. De behandlades under en hel månad, men de togs bort från registret först efter 12 år. Jag botade fortfarande med ett enkelt folkmedicin, som Antonina Khlobystina från Chelyabinsk-70 föreslog för mig (nu [...]

Fällde ner, vaknade - gips Under åren blir benen mycket ömtåliga, osteoporos utvecklas - särskilt kvinnor lider av detta. Tänk om du har en fraktur? Hur kan du hjälpa dig själv förutom gips och sängstöd? Med dessa frågor vände vi oss till doktor i biologiska vetenskaper, professor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, en specialist inom restaurering av benvävnader. "HLS": Du är 25 år gammal [...]

Löksoppa mot osteoporos Osteoporos Läkare kallar osteoporos "den tysta tjuven." Kalcium lämnar benen tyst och utan smärta. En person lider av benskörhet och vet ingenting om det! Och sedan börjar oväntade benfrakturer. En 74-årig man togs in på vårt sjukhus med höftfraktur. Han föll i en lägenhet ur det blå - benet tål inte kroppen och [...]

Njurartär

Njurartären (PA) är ett parat terminal blodkärl som förser njurarna med blod. Denna artär ger blod till de främre, underlägsna, bakre och apikala segmenten av njuren. 90% av blodet går till cortex och endast 10% till njurmedulla.

Strukturera

Människokroppen har vänster och höger PA, som var och en är uppdelad i främre och bakre grenar, som delar sig i segmentgrenar. Om vi \u200b\u200bpratar om segmentgrenar är de uppdelade i interlobargrenar, som sönderdelas i ett vaskulärt nätverk, som består av välvda artärer.

Den utflödande artären delar sig i kapillärer som omger njurarna. Dessa kapillärer passerar in i venerna.

Stenos

Stenos är en partiell ocklusion av en artär eller dess huvudgrenar. Detta patologiska tillstånd inträffar mot bakgrund av inflammation, liksom som ett resultat av kompression av artären av en tumör, aterosklerotisk förträngning eller kärlens dysplasi.

Njurartärstenos kännetecknas av nedsatt njurfunktion, njursvikt och en kraftig ökning av blodtrycket. I de flesta fall är denna sjukdom asymptomatisk. Långvarig arteriell ocklusion leder till azotemi, vilket manifesteras av trötthet, svaghet och förvirring.

För att minska trycket vid PA-stenos ordinerar läkare blodtryckssänkande läkemedel i kombination med diuretika. Behandlingen av stenos kan också innefatta stentning och ballongangioplastik.

Moderna medicinska specialister uppnår en ihållande blodtryckssänkande effekt genom denervering av njurartärerna. Kateter sympatisk denervering är för närvarande den mest effektiva blodfria behandlingen för resistent högt blodtryck. Efter denna procedur observeras en stabil minskning av blodtrycket nmm.Hg under hela året.

Aneurysm

En njurartäraneurysm betyder en sackulär expansion av artärens lumen, som uppstår på grund av frånvaron av muskelfibrer i kärlväggen. I de flesta fall är PA aneurysm ensidig. Den kan placeras både extrarenalt och intrarenalt. Detta patologiska tillstånd manifesteras av arteriell hypertoni (ökat blodtryck) och tromboembolism.

Aneurysm i ovanstående artär behandlas uteslutande med en kirurgisk metod. Denna anomali kan elimineras genom följande operationer:

aneurysmografi (suturering av kärlväggen med aneurysmens vävnader, som lämnades efter excision av dess huvuddel);
excision av aneurysmen och ersättning av defekten med en plåster;
artärresektion.

Aneurysmografi utförs som regel med en stor aneurysm och flera vaskulära lesioner.

Trombos

Enligt medicinska recensioner är njurartärtrombos blockering av njurblodflödet av en tromb som har lossnat från extrarenala kärl. PA-trombos kan framkalla trauma, åderförkalkning och inflammation. I 20-30% av fallen är stängningen av renalt blodflöde genom en tromb bilateral.

PA-trombos kännetecknas av svår och akut smärta i nedre delen av ryggen, ryggen eller njuren som strålar ut till sidan eller buken. Trombos kan också åtföljas av en signifikant ökning av blodtrycket, illamående, kräkningar, pyrexi och förstoppning.

Komplex behandling av njurartärtrombos: symptomatisk terapi (antiemetisk, febernedsättande, blodtryckssänkande, smärtstillande medel och andra läkemedel), antikoagulantia och kirurgi.

När du använder material från webbplatsen är den aktiva referensen obligatorisk.

Informationen som presenteras på vår webbplats bör inte användas för självdiagnos och behandling och kan inte fungera som en ersättning för att konsultera en läkare. Vi varnar dig för förekomsten av kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs.

Njurfartyg

Huvudnjurartärerna sträcker sig från aortan 10-20 mm under mesenterialartären och har en diameter av cirka 3-5 mm. Den högra artären är något längre än njurvenen och löper bakom den sämre vena cava. Funktionen som skiljer artären från den utvidgade urinledaren är den periodiska pulsationen, som sammanfaller med hjärtets pulsation. Den högra huvudnjurartären visualiseras i 95% av fallen, den vänstra i 80%. Ofta ses den vänstra njurartären i fragment. Villkoret för visualisering av njurartärerna i munområdet är frånvaron av gas i tarmen. Vid njurens hilum delas de viktigaste njurartärerna i segmentartärer belägna i njurens sinus, vars medeldiameter är 2,1-2,3 mm. Interlobulära artärer avgår från segmentartärerna, dia-

Figur: 13.13. Diagram över njurens kärl.

1 - urinledare; 2 - huvudnjurartären; 3 - den huvudsakliga njurvenen; 4 - segmentkärl; 5 - interlobulära kärl; 6 - bågformade fartyg.

Figur: 13.14. Ultraljud i njurarna. Tvärgående skanning från sidan av den främre bukväggen.

1 - lever; 2 - den främre ytan av njuren; 3 - njurens bakre yta; 4 - renal sinus; 5 - njurgrind; 6 - njurven.

meter cirka 1,5 mm, på väg in i utrymmet mellan pyramiderna. Dessa kärl visualiseras som anekoiska linjära strukturer som strålar ut från njurens hilum radiellt, jämnt fördelade i det centrala ekokomplexet, varje efterföljande generation är smalare än den tidigare. I kortikomedullära zoner finns välvda artärer som omger basen av pyramiderna. Dessa artärers diameter är 1,3-1,5 mm, och deras hyperekogena väggar avgränsar tydligt pyramiderna från njurbarken (Fig. 13.13).

Njurarna har en något större diameter och, till skillnad från artärer, pulserar de inte. Den högra huvudnjurvenen är kortare än artären, den vänstra är längre. Huvudnjurvenen är belägen främre och under artären. Den högra huvudvenen är synlig i 100% av fallen, den vänstra bestäms oftare från platsen för dess korsning med den överlägsna mesenteriska artären till den plats där den rinner in i underlägsen vena cava (Fig. 13.14). Visualisering av de stora kärlen i vänster njure förbättras när den undersöks genom en vätskefylld mage.

Njurartärsjukdom

Människans njurar utför sina funktioner kontinuerligt och utan avbrott. Deras funktioner för kroppen är ovärderliga. Huvudfunktionen är att rengöra blodet från giftiga ämnen, det utförs dygnet runt. Strukturen i njursystemet är komplex, varje enskilt organ utför sina egna funktioner. Njurartären levererar blod till njurarna. Detta parade blodkärl levererar medulla och cortex.

Funktioner och funktioner

Det finns två njurartärer. Båda fungerar normalt på samma sätt och var och en levererar blod till höger respektive vänster, det finns en vänster njurartär och en höger. De härstammar från buken aorta. Deras längd är kort. Båda är indelade i ett antal mindre. Alla segmentgrenar är indelade i interlobar grenar, som består av bågartärer. I sin tur fördelas de till kapillärerna, som passerar in i njurartärerna och venerna.

En extra njurartär är en mycket vanlig sjukdom, i vilket fall blodtillförseln kommer från en extra artär. De ytterligare är mindre i diameter än de viktigaste.

Om det sker en gradvis förträngning eller fullständig blockering av lumen försämras det funktionella arbetet i njursystemet. Sådana patologier kan leda till njursvikt eller ökat blodtryck. Alla förändringar i njurartärerna måste övervakas för att utesluta allvarligare patologier.

Det speciella med renalt blodflöde är dess överflöd i förhållande till andra blodtillförselsystem i kroppen. Blodtillförseln till njuren har också egenskapen till självreglering. När trycket stiger, muskelsystem minskar medan blodet kommer in i mycket mindre volymer, vilket leder till en minskning av trycket. Med en kraftig minskning av trycket expanderar blodkärlen och trycket stiger. I det glomerulära systemet är trycket på en konstant nivå.

För att eliminera den maximala mängden giftiga ämnen passerar hela blodflödet genom systemet på bara 5 minuter. Det är mycket viktigt att bibehålla blodcirkulationen och njurartärernas tillstånd i ett hälsosamt tillstånd, eftersom de är extremt viktiga för människor. Om njurartärerna inte är helt funktionella försämras njurfunktionen, vilket innebär att kroppens allmänna tillstånd kommer att äventyras.

Blockering av njurartären

Förminskning av njurartärerna kan förekomma med två eller med en. Som regel är sjukdomsförloppet inte snabbt. Hindring av huvudårerna eller någon av deras grenar är mycket farligt. Detta händer med en blodpropp. Blodproppen rör sig genom blodomloppet var som helst i kroppen och stannar i njurartären, vilket får lumen att stängas helt. Oftast bryts blodproppar från större som bildas i hjärtat eller i aortan.

Skador på själva väggarna kan leda till att en blodpropp bildas, vilket därefter kommer att påverka blockeringen. Skador kan uppstå efter operation eller efter en antiografi eller angioplastik. Under påverkan av ateroskleros förstörs kärlen gradvis och blodproppar bildas. Det förstör också artärerna genom en långsamt bildande utvidgning som kallas aneurysm.

Skada på njurartären leder till blockering, men förutom blockering kan även väggbrott uppstå, därför måste patologier som kan leda till att blodproppar elimineras omedelbart efter upptäckt. Om en blodpropp inte förekommer kan vissa patologier leda till betydande förträngning, vilket kommer att minska njurens näring. En sjukdom där väggarna smalnar men blodproppen inte bildas kallas stenos.

Njurartärstenos

Njurartärstenos farlig patologi... Stenos är i huvudsak en minskning av kärlets diameter. Under normal funktion leder filtrering av blodet till bildandet av primär urin. Vid förträngning av väggarna minskar blodvolymen, ju mer förträngning sker, desto mindre blod lever njurarna. Brist på blod leder till en ökning av blodtrycket, och organet rengör blodet mycket sämre.

Stenos i njurartärerna stör organets funktion. Med en kritisk minskning av blodvolymen, liksom med dålig näring under lång tid, upphör njurarna att fungera normalt och urin bildas inte eller utsöndras. Stenos bildas mot bakgrund av vissa sjukdomar. Åderförkalkning, diabetes mellitus, aneurysm, vissa inflammatoriska processer, samt neoplasmer i njurartärerna kan provocera stenos.

För att inte provocera uppkomsten av stenos har denna sjukdom en extremt negativ effekt på njurarnas tillstånd, liksom på en persons allmänna hälsa, det finns en mycket allvarlig sjukdom... Om medicinska åtgärder inte tillämpas i tid kan stenos leda till en överträdelse av den hormonella bakgrunden, en minskning av nivån av protein, ödem och en minskning av den utsöndrade vätskan, en minskning av mängden plasma.

Äldre njurartärer

Väggarna i artärerna i hela kroppen tenderar att tjockna med åldern. Njurartärerna tjocknar långsammare än andra. I ålderdom bildas slutligen njurartärernas tjocklek. Detta händer från födelseögonblicket. Om den högra njurvenen blir tjockare markant observeras en sådan process till vänster och vice versa.

Hos nyfödda delar sig det inre skalet av den hyperplastiska förtjockningen i två membran. När kroppen mognar delas den elastiska plattan upp i membran många gånger. Det finns en ökning av antalet membran i början av artärerna, liksom på platsen för den första uppdelningen i två separata grenar, sedan sprids detta längs hela omkretsen av de tvågrenade artärerna.

I äldre ålder leder förändringar till ett elastiskt lager med bindväv och elastiska fibrer.

Åldersrelaterade förändringar leder inte alltid till utvecklingen av patologiska processer i människokroppen. Förtjockning sker hos någon person och leder till att det bildas tillräckligt tjocka väggar som tål skador. Den enkla strukturen av blodtillförseln hos nyfödda klarar bra små belastningar och små volymer blod, men med kroppens tillväxt blir alla processer mycket mer komplicerade, respektive, förtjockning av väggarna som läggs av naturen rekommenderas.

Diagnos av förändringar

Under undersökningen kan läkaren förlita sig på insamling av anamnes för utnämning av laboratorie- eller instrumentdiagnostiska metoder. De viktigaste symptomen på förändringar i njurartärens tillstånd:

Högt blodtryck.
En ökning av erytrocyter upptäcks i ett blodprov.
Minskad urinvolym och urineringsfrekvens.

Dessa symtom är typiska för andra patologier, därför kan man inte förlita sig på dessa symtom ensam när man gör en diagnos. För att studera kärlets tillstånd används en speciell doppleranordning som bestämmer hur snabbt blodet rör sig genom blodtillförseln. Stenos av väggarna bestäms framgångsrikt med denna metod, men det kan hända att enheten inte skiljer det långsamma blodflödet.

Introduktionen av ett kontrastmedel med en jodkomposition är typisk för radiografi eller fluoroskopi, som också framgångsrikt bestämmer njurartärens tillstånd och möjliga störningar. Galiumadministrering under MR är mest metod med hög precision genomföra forskning, som gör att du kan studera hela systemets tillstånd såväl som varje enskilt fartyg. Med denna metod är det möjligt att identifiera sjukdomar även i de tidiga stadierna av uppkomsten.

Njurartärstenos (PA): orsaker, symtom, diagnos, hur man behandlar, kirurgi

Njurartärstenos (SPA) är ett allvarligt tillstånd med förträngning av kärlet som matar njuren. Patologi ligger inom jurisdiktionen för inte bara nefrologer utan även kardiologer, eftersom huvudmanifestationen vanligtvis blir svår hypertoni, vilket är svårt att korrigera.

Var tionde person som lider av högt blodtryck har stenos i de stora njurkärlen som den främsta orsaken till detta tillstånd. Idag är mer än 20 olika förändringar redan kända och beskrivna, vilket leder till en minskning av njurartärerna (PA), en ökning av trycket och sekundära sklerotiska processer i organparenkymet.

Förekomsten av patologi kräver inte bara moderna och exakta diagnostiska metoder utan också snabb och effektiv behandling. Det är erkänt att de bästa resultaten kan uppnås med kirurgisk behandling av stenos, medan konservativ terapi spelar en hjälproll.

Orsaker till PA-stenos

De vanligaste orsakerna till nedsatt njurartär är åderförkalkning och fibromuskulär dysplasi i artärväggen. Åderförkalkning står för upp till 70% av fallen av sjukdomen, fibromuskulär dysplasi står för ungefär en tredjedel av fallen.

Åderförkalkning i njurartärerna med förträngning av deras lumen finns vanligtvis hos äldre män, ofta med ischemisk hjärtsjukdom, diabetes, fetma. Lipidplack finns oftare i de inledande segmenten av njurkärlen, nära aorta, vilket också kan påverkas av åderförkalkning; kärlets mellersta del och förgreningszonen i organparenkym påverkas mycket mindre ofta.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd abnormitet där artärens vägg tjocknar, vilket leder till en minskning av dess lumen. Denna lesion är vanligtvis lokaliserad i mitten av PA, diagnostiseras 5 gånger oftare hos kvinnor och kan vara bilateral.

ateroskleros (höger) och fibromuskulär dysplasi (vänster) är huvudorsakerna till PA-stenos

Cirka 5% av spaen orsakas av andra orsaker, inklusive inflammation i kärlväggarna, aneurysmal dilatation, trombos och emboli i njurartärerna, kompression av en tumör utanför, Takayasus sjukdom och prolaps i njuren. Hos barn finns en intrauterin utvecklingsstörning i kärlsystemet med PA-stenos, som manifesterar sig som högt blodtryck redan i barndomen.

Möjlig både ensidig och bilateral njurartärstenos. Båda kärlens nederlag observeras vid medfödd dysplasi, åderförkalkning, diabetes och är mer ondartad, eftersom två njurar befinner sig i ett tillstånd av ischemi samtidigt.

Om blodflödet genom njurkärlen försämras aktiveras systemet som reglerar blodtrycksnivån. Hormonet renin och angiotensinkonverterande enzym bidrar till bildandet av ett ämne som orsakar kramp i små arterioler och en ökning av perifer vaskulär resistens. Resultatet är högt blodtryck. Samtidigt producerar binjurarna ett överskott av aldosteron, under påverkan av vilket vätska och natrium kvarhålls, vilket också bidrar till en ökning av trycket.

Om till och med en av artärerna, höger eller vänster, är skadad utlöses de ovan beskrivna mekanismerna för högt blodtryck. Med tiden "återuppbyggs" en frisk njure till en ny nivå av tryck, som fortsätter att bibehålla även om den sjuka njuren avlägsnas helt eller om blodflödet återställs i den genom angioplastik.

Förutom att aktivera tryckhållningssystemet åtföljs sjukdomen av ischemiska förändringar i själva njuren. Mot bakgrund av brist på arteriellt blod uppstår tubulär dystrofi, bindväv växer i stroma och glomeruli i organet, vilket med tiden oundvikligen kommer att leda till atrofi och nefroskleros. Njuren blir tätare, krymper och kan inte utföra de funktioner som tilldelats den.

SPA-manifestationer

Under lång tid kan SPA existera asymptomatiskt eller i form av godartad hypertoni. Levande kliniska tecken på sjukdomen uppträder när vasokonstriktionen når 70%. Bland symtomen är de vanligaste sekundära njurartärhypertensionen och tecken på störning av parenkymet (minskad urinfiltrering, berusning med metaboliska produkter).

En ihållande ökning av blodtrycket, vanligtvis utan hypertensiva kriser, hos unga patienter uppmanar läkaren att tänka på eventuell fibromuskulär dysplasi, och om patienten har korsat 50-årsgränsen är aterosklerotiska lesioner i njurkärlen troligtvis.

Njurhypertension kännetecknas av en ökning av inte bara systoliskt, utan också diastoliskt tryck, som kan nå 140 mm Hg. Konst. och mer. Detta tillstånd är extremt svårt att behandla med vanliga blodtryckssänkande läkemedel och skapar en hög risk för kardiovaskulära olyckor, inklusive stroke och hjärtinfarkt.

Bland klagomålen från patienter med njurhypertension är:

Allvarlig huvudvärk, tinnitus, blinkande "flugor" framför ögonen;
Minskat minne och mental prestanda;
Svaghet;
Yrsel;
Sömnlöshet eller sömnighet under dagen;
Irritabilitet, känslomässig instabilitet.

En konstant hög belastning på hjärtat skapar förhållanden för dess hypertrofi, patienter klagar på bröstsmärtor, hjärtklappning, en känsla av avbrott i organets arbete, andfåddhet uppträder, i svåra fall utvecklas lungödem, som kräver akut vård.

Förutom högt blodtryck är svårighetsgrad och smärta i nedre delen av ryggen, blod i urinen och svaghet möjliga. Vid överflödig frisättning av aldosteron genom binjurarna dricker patienten mycket, utsöndrar en stor mängd icke-koncentrerad urin, inte bara under dagen utan även på natten, kramper är möjliga.

I början av sjukdomen bevaras njurfunktionen, men hypertoni uppträder redan, vilket dock kan behandlas med mediciner. Subkompensation kännetecknas av en gradvis minskning av njurfunktionen, och i dekompensationsstadiet spåras tydligt tecken på njursvikt. Hypertoni i terminalsteget blir malignt, trycket når sina maximala värden och "slås inte ner" av läkemedel.

SPA är farligt inte bara för dess manifestationer utan också för komplikationer i form av hjärnblödningar, hjärtinfarkt, lungödem mot bakgrund av högt blodtryck. Hos de flesta patienter påverkas näthinnan i ögat, dess avskiljning och blindhet är möjliga.

Kronisk njursvikt, som det sista stadiet av patologin, åtföljs av berusning med metaboliska produkter, svaghet, illamående, huvudvärk, en liten mängd urin som njurarna kan filtrera oberoende av varandra och ökning av ödem. Patienter är utsatta för lunginflammation, perikardit, inflammation i bukhinnan, skador på slemhinnorna i övre luftvägarna och mag-tarmkanalen.

Hur identifierar man njurartärstenos?

stenos i båda njurartärerna på en angiografisk bild

De viktigaste biokemiska indikatorerna i SPA är nivån av kreatinin och urea, som ökar på grund av otillräcklig filtreringskapacitet i njurarna. Erytrocyter, leukocyter, proteingjutningar finns i urinen.

Av de ytterligare diagnostiska metoderna används ultraljud (njurarna minskar i storlek), och dopplerometri låter dig fixa förträngningen av artären och en förändring i blodflödets hastighet genom den. Information om storlek, plats, funktionsförmåga kan erhållas genom radioisotopforskning.

Arteriografi erkänns som den mest informativa diagnostiska metoden när lokalisering, grad av PA-stenos och hemodynamisk störning bestäms med kontrastradiografi. CT och MR är också möjliga.

Behandling av njurartärstenos

Innan behandlingen påbörjas kommer läkaren att rekommendera att patienten ger upp dåliga vanor, börjar en diet med minskat saltintag, begränsar vätskor, fetter och lättillgängliga kolhydrater. Vid fetma ateroskleros är viktminskning nödvändig, eftersom fetma kan skapa ytterligare svårigheter vid planering av kirurgi.

Konservativ terapi för njurartärstenos är av extra karaktär, det tillåter inte att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Samtidigt behöver patienter korrigera blodtryck och urinering. Långtidsbehandling är indicerad för äldre och personer med utbredda aterosklerotiska kärlskador, inklusive kranskärl.

Eftersom den huvudsakliga manifestationen av njurartärstenos är symtomatisk hypertoni, syftar behandlingen främst till att sänka blodtrycket. För detta ändamål ordineras diuretika och blodtryckssänkande läkemedel. Man bör komma ihåg att med en kraftig förträngning av njurartärens lumen bidrar en minskning av trycket till normala värden till förvärringen av ischemi, för i detta fall kommer ännu mindre blod att strömma till organets parenkym. Ischemi kommer att orsaka progression av sklerotiska och dystrofiska processer i tubuli och glomeruli.

De läkemedel du väljer för högt blodtryck mot bakgrund av PA-stenos är ACE-hämmare (capropril), men med aterosklerotisk vasokonstriktion är de kontraindicerade, inklusive för personer med hjärtsvikt och diabetes mellitus, därför ersätts de:

Kardioselektiva betablockerare (atenolol, egilok, bisoprolol);
Långsam kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, diltiazem);
Alfa-blockerare (prazosin);
Loop-diuretika (furosemid);
Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser av läkemedel väljs individuellt, medan det är önskvärt att inte tillåta en kraftig minskning av trycket, och när du väljer rätt dos av läkemedlet kontrolleras nivån av kreatinin och kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenos behöver statiner för att korrigera störningar i fettmetabolismen; vid diabetes anges lipidsänkande läkemedel eller insulin. För att förhindra trombotiska komplikationer används aspirin, klopidogrel. I alla fall väljs dosen av läkemedel med hänsyn till njurarnas filtreringskapacitet.

Med svår njursvikt mot bakgrund av aterosklerotisk nefroskleros förskrivs patienterna hemodialys eller peritonealdialys på poliklinisk basis.

Allvarlig stenos som orsakar hemodynamisk störning i njuren;
Förträngning av en artär med en enda njure;
Malign hypertoni;
Kroniskt organsvikt med skada på en av artärerna;
Komplikationer (lungödem, instabil angina pectoris).

Typer av spainterventioner:

Stentning och ballongangioplastik;
Bypass-operation;
Resektion och proteser i njurartärsektionen;
Avlägsnande av njuren;

angioplastik och stentning av PA

Video: angioplastik och stentning - minimalt invasiv SPA-behandling

Vid ateroskleros i njurkärlen kommer bypassoperation att ge bäst effekt när njurartären sys i aortan, exklusive platsen för stenos från blodomloppet. Avlägsnande av en del av kärlet och efterföljande proteser med patientens egna kärl eller syntetiska material är möjlig.

A) Njurartärersättning och B) Bilateral PA-förbikoppling med en syntetisk protes

Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva ingrepp och utvecklingen av atrofi och skleros i njuren indikeras avlägsnande av organet (nefrektomi), vilket utförs i 15-20% av fallen av patologi. Om stenosen orsakas av medfödda orsaker övervägs frågan om behovet av njurtransplantation, medan sådan behandling inte utförs med vaskulär ateroskleros.

Prognosen för sjukdomen bestäms av graden av stenos, arten av sekundära förändringar i njurarna, effektiviteten och möjligheten till kirurgisk korrigering av patologi. Med ateroskleros återgår lite mer än hälften av patienterna efter operationen till normalt blodtryck, och i fallet med vaskulär dysplasi tillåter kirurgisk behandling att den återställs hos 80% av patienterna.

Blodtillförseln till njuren skiljer sig avsevärt från blodtillförseln till andra delar av kroppen. Detta beror främst på det faktum att blodet inte bara bör stödja organets funktion utan också underlätta ackumulering och utsöndring av urin, liksom de skadliga ämnen som finns i den.

Trots det faktum att den totala njurmassan endast är 0,004% av den totala kroppsvikten, interagerar den med 1/5 av hela blodet i kroppen, dessutom har den sitt eget system för att upprätthålla ett stabilt tryck, vilket inte fluktuerar tillsammans med förändringar i blodtrycket i kroppen. ...

Funktioner i njurblodtillförseln

Det huvudsakliga njurblodflödet tillhandahålls av artärerna som är associerade med buken aorta. Huvudartären som sträcker sig från aortan är en, men när den kommer in i organets port är den uppdelad i tre delar:

Detta blir möjligt inte minst på grund av dess extraordinära tjocklek, vilket gör att njuren kan vara helt mättad med blod. De sekundära artärerna är extremt korta och inuti organet delas de nästan omedelbart upp i njurkärl, de så kallade arteriolerna. De kortikala och medullära substanserna förenas av en bågartär, som är uppdelad i flera mindre, så att blodtillförseln till njuren i en del av glomeruli tillhandahålls av arterioler.

Kommer direkt in i kapseln som utgör grunden för glomerulus, är njurkärlen uppdelade i ett stort antal kapillärgrenar, som vävs in i själva glomerulusen och sedan smälter in i utflödesartären. De bidrar också till näring av hjärnbarken och passerar gradvis in i kapillärerna i venerna.

Njurvenen tar bort blod från njurarna genom att samla det från flera andra vener som sträcker sig genom njurparenkymet (dvs. organets huvudsakliga funktionella vävnad). Bland dessa vener är följande:

stjärnformad;
interlobular;
båge;
interlobar.

Det är genom fusionen av interlobarvenerna som njurvenen bildas. Samtidigt åtföljs det parallellt av artärerna med samma namn, i sin tur, och transporterar blod till njurarna under hela förloppet av venöst blod som flyter från njurarna.

Ett viktigt inslag i blodtillförseln till detta organ är också närvaron av två kapillärsystem i det på en gång:

Systemet för att kommunicera vaskulära glomeruli.
Systemet som förbinder njurartärerna och venerna.

Tack vare detta kan njurarna utföra sina grundläggande funktioner för att ta bort överflödigt vatten och toxiner från kroppen.

Njursjukdom i samband med blodtillförsel

Bland de viktigaste sjukdomarna som försämrar blodflödet till njuren är:

Många av dessa anomalier är vanliga och behandlingsbara.

Njursvikt

Denna sjukdom, som kännetecknas av snabb förstörelse av njurvävnad, orsakas vanligtvis av berusning. Den utvecklas ganska snabbt och går igenom fyra steg:

Skede	Utåt märkbara symtom	Interna förändringar
1. Chock	En kraftig minskning av urinmängden	Blodtrycksfall
2. Oligoanuric. I detta skede är döden möjlig på grund av förgiftning med skadliga ämnen som inte längre utsöndras från kroppen.	huvudvärk och yrsel; kräkas att kräkas plack på tungan; ökad och försvagad hjärtfrekvens; utveckling av andfåddhet minskning av mängden urin ökande ryggont.	minskning av hemoglobinnivåer (utveckling av anemi); en ökning av indikatorn för kvarvarande kväve.
3. Diuretikum-återställande. Under detta steg måste alla smittsamma sjukdomar undvikas noggrant, de kan ge de starkaste komplikationerna.	Urin dyker upp igen, ibland till och med i stora mängder	Restkväve överskrider normen, men dess nivå minskar gradvis
4. Återhämtning. Detta steg kännetecknas av fullständig återhämtning av normal njurfunktion.	Mängden urin återgår till det normala	Kvävehalterna sjunker till det normala

Tillbehörsartär

Blodtillförseln till njuren är ofta förknippad med en abnormitet, såsom en tillbehörsartär. Den är mindre i storlek än huvudartären och är vanligtvis underlägsen eller överlägsen. Deras antal kan nå tre eller fler:

Som regel påverkas den högra njurartären, som åtföljs av en ytterligare artärkanal, främst av en sådan anomali. Kvinnor möter detta drag oftare än män.

Tillbehörsartärer gör ingen skada, utom i sällsynta fall när de pressar urinledaren. Begreppen "tillbehörsartär" och "tillbehörskärl" bör inte förväxlas. Utvecklingen av ett tillbehörskärl kan sätta kraftigt tryck på urinledarna, störa blodtillförseln och kräva operation.

Trombos och avvikande artärer

Njurtrombos är förknippad med blockeringar i venerna eller artärerna som matar organet. I sig själv utvecklas det nästan aldrig, och behandlingen av trombos är nära relaterad till behandlingen av den underliggande sjukdomen. Det finns flera anledningar till dess utseende:

utvecklingen av ateroskleros;
bildandet av en malign tumör;
nefrotiskt syndrom.

Utseendet på artärer, vars storlek och form avviker från det vanliga, är vanligtvis förknippat med förändringar i strukturen muskelväggar fartyg. Det finns två typer av avvikelser:

Aneurysm (expansion).
Stenos (förträngning).

Blodtillförsel till njuren

Sådana avvikelser kan vara extremt farliga. De orsakar:

bristning av blodkärl, åtföljd av kraftig blödning;
minskad blodcirkulation till njuren;
en ökning av blodtrycket
ackumulering av giftiga ämnen.

Vid bildandet av aneurysmer och stenoser krävs ofta kirurgiska ingrepp.

Venösa avvikelser

Venösa anomalier är mycket vanligare än artär, men kirurgiskt ingripande krävs inte i detta fall. Som regel har de praktiskt taget ingen effekt på cirkulationssystemet i njurarna.

Bland dem:

Förutom de listade sjukdomarna kan problem med blodcirkulationen i njurarna också orsakas av allmänna problem i kroppen och dess kardiovaskulära system. Njurarna påverkas ofta av kranskärlssjukdom. Njurkärlen lider också av utvecklingen av purulent inflammation i samband med nedsatt urinrörelse.

Eftersom det är nästan omöjligt att exakt bestämma orsaken till sjukdomen på egen hand, och njurproblem utvecklas extremt snabbt, är det nödvändigt vid de första tecknen på störningar att konsultera en läkare och genomgå lämpliga undersökningar och önskad behandlingsförlopp.

Njurartären är ett ihopkopplat terminal blodkärl som sträcker sig från bukortens laterala ytor och levererar blod till njurarna. Njurartärerna transporterar blod till apikala, bakre, underlägsna och främre segment av njuren. Endast 10% av blodet går till njurens medulla och mest (90%) till cortex.

Njurartärstruktur

Det finns högra och vänstra njurartärer, som var och en är uppdelad i bakre och främre grenar, och dessa är i sin tur uppdelade i segmentgrenar.

Segmentgrenar förgrenas till interlobargrenar, som sönderdelas i ett vaskulärt nätverk, bestående av välvda artärer. Interlobulära och kortikala artärer, liksom medullära grenar, från vilka blod strömmar till njurens lober (pyramider), avgår från de bågformade artärerna till njurkapseln. Sammantaget bildar de bågar från vilka de färdiga fartygen avgår. Varje farkärl förgrenar sig i ett virvlar av kapillärer, inneslutna av glomerulus-kapseln och basen på njurröret.

Den utflödande artären delar sig också i kapillärer. Kapillärer sammanflätar njurarna och passerar sedan in i venerna.

Den högra artären från aortan går framåt och rakt och går sedan till njurarna, snett och ner, bakom den underlägsna vena cava. Vägen till vänster artär till hilum är mycket kortare. Den rör sig horisontellt och bakom den vänstra njurvenen rinner in i den vänstra njuren.

Njurartärstenos

Partiell ocklusion av en artär eller dess huvudgrenar kallas stenos. Stenos utvecklas som ett resultat av inflammation eller kompression av artären genom en tumör, dysplasi eller aterosklerotisk vasokonstriktion. Fibromuskulära dysplasier är en grupp lesioner där det finns en förtjockning av kärlets mellersta, inre eller subadentiella membran.

Med stenos i njurartärerna störs njuren på grund av sin otillräckliga blodtillförsel. Njurfunktion leder ofta till utveckling av njursvikt. Njurartärstenos manifesterar sig ibland som en kraftig ökning av blodtrycket. Men oftast är denna sjukdom asymptomatisk. Långvarig arteriell stenos kan leda till azotemi. Azotemi manifesterar sig i förvirring, svaghet och trötthet.

Förekomsten av stenos bestäms vanligtvis med CT-angiografi, Doppler-ultraljud, urofragi, arteriografi. För att identifiera orsakerna till sjukdomen utförs dessutom urinanalys, biokemiska och allmänna blodprover och koncentrationen av elektrolyter bestäms.

För att minska trycket vid stenos ordineras vanligtvis en kombination av blodtryckssänkande läkemedel med diuretika. När du minskar kärlets lumen med mer än 75%, använd kirurgiska tekniker behandling - ballongangioplastik, stentning.

Nervartärdenervation

För att uppnå en ihållande blodtryckssänkande effekt använder endovaskulära kirurger metoden för kateter sympatisk denervering av njurartärerna.

Nervartärdenervation är en effektiv blodfri behandling för resistent högt blodtryck. Under ingreppet införs en kateter i patientens lårbenartär som tränger igenom artärerna. Under kortvarig anestesi utförs radiofrekvent kauterisering av artärernas mun från insidan. Kauterisering förstör anslutningen av de afferenta och efferenta sympatiska nerverna i artärerna med nervsystemet, vilket leder till en försvagning av njurarnas effekt på blodtrycksindikatorer. Efter kauterisering avlägsnas ledaren och punkteringsstället i lårbensartären stängs med en speciell anordning.

Efter denervering sker en stabil blodtryckssänkning med 30-40 mm Hg. Konst. under hela året.

Njurartärtrombos

Njurartärtrombos är blockering av njurblodflödet av en tromb som har kommit ut från extrarenala kärl. Trombos uppstår med inflammation, åderförkalkning, trauma. I 20-30% av fallen är trombos bilateral.

Med njurartärtrombos, en akut och stark smärta i nedre delen av ryggen, njuren, i ryggen, som sprider sig i buken och sidan.

Dessutom kan trombos orsaka en plötslig, signifikant ökning av blodtrycket. Mycket ofta, med trombos, illamående, kräkningar, förstoppning och kroppstemperaturen stiger.

Behandling av trombos är komplex: antikoagulerande behandling och symtomatisk terapi, kirurgiskt ingrepp.

Njurartäraneurysm

En njurartäraneurysm är en sackulär expansion av kärlets lumen på grund av närvaron av elastiska fibrer i dess vägg och frånvaron av muskelfibrer. Aneurysm är oftast ensidig. Den kan placeras både intrarenalt och extrarenalt. Kliniskt kan denna patologi manifesteras av vaskulär tromboembolism och arteriell hypertoni.

För njurartäraneurysm indikeras kirurgi. Det finns tre typer av operationer för denna typ av anomali:

artärresektion;
excision av aneurysmen med utbyte av dess defekt med en plåster;
aneurysmografi - suturering av artärväggen med aneurysmens vävnader kvar efter preliminär excision av dess huvuddel.

Aneurysmografi används för flera vaskulära lesioner och stora aneurysmer.

Anatomi Kärl Arterier i den systemiska cirkulationen Arterier i stammen Aortas bukdel Inre grenar i aortas bukdel

Njurartär, a. renalis (Fig. 776, 777, 778, 779; se Fig. 767), - en parad stor artär. Det börjar från aortans laterala vägg vid nivån av ländryggen nästan i rät vinkel mot aortan, 1-2 cm under utsläppet av den överlägsna mesenteriska artären. Den högra njurartären är något längre än den vänstra, eftersom aortan ligger till vänster om mittlinjen; på väg mot njurarna ligger den bakom den sämre vena cava.

Figur: 777. Arterier och vener i njuren (fotografi av ett frätande preparat. Beredning M. Burykh). 1 - njurartär; 2 - njurartärens grenar; 3 - grenar i njurvenen; 4 - njurven; 5 - sämre vena cava; 6 - njurbäcken; 7 - urinledare. Figur: 776. Njurartär, a. renalis, vänster och dess grenar. (En del av renal parenkym avlägsnades; de injicerade kärlen bereddes.)

Innan njurens hilum når, avlägsnar varje njurartär en liten underlägsen binjure, en. suprarenalis inferior, som efter att ha trängt in i binjurens parenkym anastomoser med grenarna i mitten och överlägsna binjurarna.

Figur: 778. Fartyg i njurarna och binjurarna; framifrån (röntgen).

I området för njurens hilum är njurartären uppdelad i främre och bakre grenar (se fig 776, 777).

Främre gren, r. främre, går in i njurporten, passerar framför njurbäckenet och grenar, skickar artärer till de fyra njurarna: njurens artär, a. segmenti superioris, - till toppen; artären i det övre främre segmentet, a. segmenti anterior superioris, - till den övre främre; artär i det nedre främre segmentet, a. segmenti anterioris inferioris, - till artärens nedre främre och nedre segment, a. segmenti inferioris, - till botten. Bakre gren, r. bakre, den njurartären passerar bakom njurbäckenet och, på väg till det bakre segmentet, ger upp urinvägsgrenen, r. uretericus, som kan förgrena sig från själva njurartären, är uppdelad i bakre och främre grenar.

FÖRSTA SAINT PETERSBURG MEDICINSKA UNIVERSITETEN uppkallad efter AK. I.P. PAVLOVA

Institutionen för klinisk anatomi och operativ kirurgi dem. prof. M.G. Viktökning

Huvud avdelningsprofessor Akopov Andrey Leonidovich

”Kirurgisk anatomi i njurartärerna och det applicerade värdet på varianter (topografisk anatomi i njurartärerna). Tilläggsartärer i njurarna. Teknik för att utföra njurresektion och nefrektomi. "

Genomförde:

4: e student, gr. 402

Petukhova Galina Alexandrovna

Kontrollerade:

Makeeva Tatiana Konstantinovna

St. Petersburg,

Introduktion

Studien av de strukturella egenskaperna hos både yttre och intraorganiska kärl i njurarna och bäckenet är inte bara av teoretiskt intresse, utan också av betydande praktisk betydelse i samband med den utbredda användningen av olika rekonstruktiva operationer som utförs på kärlen i detta organ (vaskulär plast, heterotopisk autotransplantation, njursprolaps etc.). etc.).

Av speciell betydelse är detaljerna i njurartärernas och venernas struktur och topografi vid utförande av transplantattransplantation, som en av de lovande metoderna för behandling av kronisk njursvikt.

Njursjukdom drabbar ett ökande antal människor. I Ryssland har cirka 4 procent av befolkningen redan njursjukdom. Enligt statistiken observeras symtomen på njursjukdom oftare hos kvinnor, men hos män är njursjukdomar som regel i allvarliga och försummade former. Således är det svårt att överskatta vikten av kunskap om den individuella variationen i strukturen hos njurens kärl och tekniken för njuroperationer.

Topografisk och variantanatomi blodkärl njure

Arteriell säng i njurarna. I njurpedalen är njurvenen mest ytlig och hög, bakom den och under är njurartären, bakom kärlen är njurbäckenet. Denna variant av syntopi av njurpedikelelement förekommer i 49% av fallen. I 40% av fallen ligger njurartären framför venen, i andra fall finns det en komplex sammanflätning av grenarna i artärerna och venerna som ligger framför bäckenet. Blodtillförseln till njurarna utförs av njurartärerna som sträcker sig från buken aorta i en vinkel nära en rak linje vid nivån av den nedre halvan av I-ländryggen eller övre kanten av II ländryggen 1-2 tvärgående fingrar under den överlägsna mesenteriska artären. Till höger kan dock njurartärens ursprungsvinkel variera från 60 ° till 135 °, i genomsnitt är det 90 °, till vänster - från 50 ° till 135 ° och i genomsnitt 85 °. Den högra njurartären avgår från aortan 1-2 cm lägre än den vänstra. Njurartärerna kan förgrenas på samma nivå; denna förgreningsvariant, enligt olika författare, observeras i 29,8-45% av fallen. Aortadiametern är 23-26 mm, njurartärernas diameter är 4-8 mm. Njurartärernas topografi är som följer. Den högra njurartären är längre, den korsar benen på ländmembranet och psoas-huvudmuskeln, som ligger bakom den nedre vena cava. Det täcks av bukspottkörtelns huvud och den nedåtgående delen. duodenum... Längden på höger njurartär varierar från 40 mm till 91 mm, i genomsnitt 65,5 mm. Den vänstra njurartären är kortare än den högra, går bakom den vänstra njurvenen och är ofta belägen i området av hilum nära miltartären, som löper i bukspottkörtelns övre kant. Längden på vänster njurartär är 35-79 mm, med ett genomsnitt på 55,1 mm. Njurartärerna avger extraorganiska och intraorganiska grenar. Från båda njurartärerna sträcker sig de tunna nedre binjurarna uppåt och urinvägsgrenarna sträcker sig nedåt. Vid njurarnas hilum delas njurartärerna, som avger tunna grenar till bäckenet, koppar och njurens fibrösa kapsel, vanligtvis i främre och bakre zongrenar och delas sedan upp i segmentartärer vid njurarnas hilum. Den främre grenen, som bildar det anterior-lohaniska kärlsystemet, är större hos 75% av människorna och förser det mesta av njurparenkymet med blod, dess längd är 5-35 mm, i genomsnitt 12,7 mm. Det ger vanligtvis tre segmentartärer: de överlägsna polära, överlägsna och underlägsna pre-bäckenartärerna. Den bakre grenen, vars längd är 5-45 mm, i genomsnitt 18,4 mm, bildar det retilokanteriska kärlsystemet, från vilket de underlägsna polära och retilokanteriska segmentartärerna avgår. Zonen där systemet i den främre zongrenen i njurartären gränsar till den bakre är oftast belägen 1 cm bakre till mitten av den yttre kanten av njuren (Tsondek-linjen) (fig 1).

Fig. 1 Segmentartärernas längd sträcker sig från 20 mm till 58 mm, varav den längsta vanligtvis är lägre. I enlighet med den intrarenala fördelningen av artärer genom International Anatomical Nomenclature, skiljer sig de arteriella segmenten i njuren: övre, övre främre, nedre främre, nedre och bakre. Njurens femsegmentstruktur är den vanligaste, men det har fastställts att antalet segment kan variera från 4 till 12. De övre och nedre segmenten är de mest konstanta, men i 10% av fallen är de uppdelade i främre och bakre delen. Antalet främre och bakre segment kan sträcka sig från 1 till 5. Segmentartärer anastomoser inte med varandra. Grenar, kallade interlobar grenar, förgrenar sig från segmentartärerna. Interlobar (interlobar) artärer ligger i njurkolonnerna och tränger in i basen av njurpyramiderna, där de är uppdelade i bågformiga (bågformiga) artärer, som inte anastomoserar med varandra och i sin tur avger interlobulära (interlobulära) artärer, radiellt förgrenade och på väg till cortex ... De interlobulära artärerna i kortikalsubstansen avger de intralobulära artärerna, från vilka de bringande arteriolerna avgår, på väg till njurkropparna och ger upphov till ett underbart nätverk av kapillärer som bildar vaskulära glomeruli. Kapillärerna i glomeruli samlas i de efferenta arteriolerna, vilka i de kortikala nefronerna är ungefär 2 gånger mindre i diameter än de efferenta arteriolerna. I detta avseende når blodtrycket i kapillärerna i glomeruli hos kortikala nefronerna 70-90 mm. rt. Konst. De efferenta arteriolerna ger upphov till det sekundära peritubulära kapillära nätverket av kortikala och medulla, och i de djupa skikten av medulla har de en direkt kurs (raka kärl). Andelen glomerulära och kortikala peritubulära artärnätverk står för 86%, medullär - bara 14% av den vaskulära bädden i njurarna. Särskild uppmärksamhet bör ägnas kärlsystemet i juxtamedullära nefroner. Cirka 80% av nefronerna ligger nästan helt i cortex - dessa är kortikala nefroner. De återstående 20% av nefronerna är placerade på ett sådant sätt att deras kapslar, proximala och distala delar ligger i cortexen och nefronöglorna med stigande och fallande delar ligger i medulla. I juxtamedullära nefroner är diametern på inflödande och utflödande arterioler ungefär densamma och blodtrycket i glomeruli kapillärer är inte mer än 40 mm. rt. Konst. Från de efferenta arteriolerna kommer blod främst in i de direkta kärlen och förbi det sekundära nätverket av kapillärer in i de direkta venerna. Naturligtvis juxtamedullary vaskulära systemet är en enklare och kortare väg för blod att strömma genom njurarna. Juxtamedullär arteriovenös blodväxling är viktig under förhållanden med intensiv blodcirkulation och i ett antal patologiska tillstånd i njuren.

Tilläggsnjurartärer kan förekomma i 30-35% av fallen. I detta fall kan en (19,2%), två (2,1%) och tre (0,7%) njurartärer observeras; till höger oftare än till vänster; hos kvinnor oftare än hos män. Tilläggsnjurartärer levererar oftare blod till det nedre (15,7%) än det övre (3,8%) segmentet av njuren. I förhållande till njurbäckenet observeras de oftare främre (12%) än bakåt (5%).

Tillbehörsnjurartär är den vanligaste typen av renal vaskulär anomali. Det kan förgrena sig från aorta, njurar, diafragmatiska, binjurar, celiac, iliacartärer och gå till det övre eller nedre segmentet av njuren. Tillbehörsartärer till det nedre segmentet av njuren stör ofta utflödet av urin från njuren. Vid skärningspunkten mellan urinvägarna och kärlet i urinledarens vägg inträffar irreversibla sklerotiska förändringar, vilket leder till utveckling av hydronefros, pyelonefrit och bildandet av stenar. Brott mot urodynamik är mer uttalad om tillbehörskärlet är beläget framför urinvägarna. Behandlingen syftar till att återställa utflödet av urin från njuren och består i att korsa tillbehörskärlet och på grund av förekomsten av den ischemiska zonen - resektion av njuren, liksom resektion av den sklerotiska förändrade zonen i urinvägarna och ureterouretero- eller ureteropyelostomi. Om det ytterligare kärlet matar det mesta av njuren och dess resektion är omöjlig, utförs resektion av den smala delen av urinvägarna och antevasal plast.

Dubbla och multipla njurartärer är en typ av abnormitet där njuren får blodtillförsel från två eller flera stammar av samma kaliber. Flera artärer kan detekteras i en normal njure, men oftare kombineras de med olika njuravvikelser (dysplastisk, dubbel, dystopisk, hästskonjur, polycystisk, etc.). Oftast är källan till bildandet av ytterligare artärer abdominal aorta, men alternativ för avvikelse av dessa kärl från vanliga iliac, yttre eller inre iliac, ländryggen, sakralartärer, celiaki, mellersta binjurarna och höger kolonartärer är möjliga. Bland de ytterligare artärerna i njuren är det vanligt att skilja mellan tillbehör och perforering. Tillbehörsartären kommer alltid in i parenkymen i njuren i området för porten, medan den perforerande artären kallas artären som tränger in i substansen i njuren i någon del av organets yta utanför porten. Ett av arbetena som ägnas åt frågorna om ytterligare njurartärer är S.G. Eremeeva (1962). I den konstaterar författaren att tillbehörsartärer i 54,2% strömmade in i njurens övre pol och i 45,8% av fallen levererade de blod till den nedre polen i njuren, medan tillbehörsartären till den nedre polen är 2-3 gånger större i diameter än den övre polen. N.M. Podlesny (1965, 1978) hittade ytterligare artärer som levererade njuren i 25,2% av fallen. Diametern på dessa kärl var 0,3-0,4 cm. Tillbehörsartärerna var 54,7% och de perforerande varna 45,3%. Utsöndringsurogrammet visar en förminskning i form av en fyllningsfel, en S-formad böjning av urinledaren, respektive kärlets utsprång. Enligt akademiker N.A. Lopatkin, närvaron av extra njurartärer orsakar först periodiska störningar i urinpassagen från bäckenet på grund av dyskinesi i bäcken-ureter-segmentet och leder sedan till dess ärrskada på grund av kontinuerligt tryck på det. Tilläggsnjurartärstenos kan också orsaka högt blodtryck. Redovisning av antalet och nivån på avledning av tillbehörsfartyget är också viktigt hos patienter tidigare kirurgiskt ingrepp, eftersom det kan korsa det kan orsaka livshotande blödningar.

Liknande artiklar: