Symtomatisk terapi innefattar användningen av olika grupper av droger, såsom antikolinerga medel (se allergisk rinit), p-agonister (se bronkial astma), metylxantiner, kolinolik, expectorantmedel (se

Kronisk bronkit), sympatomimetika.

Sympatomimetika

Historien om användningen av sympatomimetika börjar 1926, när efedrin och adrenalin syntetiserades. Det vetenskapligt baserade konceptet för deras tillämpning är emellertid förknippat med Ahlquists verk, som först föreslog att luftreceptorns existens som visar en mängd olika fysiologiska effekter som svar på effekterna av samma katekolaminer.

Detta antagande bekräftades av upptäckten av A-Adrenore-chater i blodkärlens släta muskler, myokardium, centralt nervsystem, lever, distala kroppar.

pT-adrenoreceptorer läggs i hjärtkonstruktioner. P2-AdretsPportors råder i medium, små bronkopar, epitelceller, glandulära strukturer, fettceller luftvägar.

Tillsammans med detta noteras den maximala densiteten hos P2-adrenoreceptorer i medium och speciellt små bronkopar, de råder över A-adrenoreceptorer. Emellertid förändras kvantitativt och kvalitativt p2-adrenoreceptorer under normer och patologi. Täthetsfenomenet observeras - en minskning av antalet P2-adrenoreceptorer eller omvandlingen av dem till A-Adressorceptorer med långvarig stimulering av agonister.

p2-agonister direkt genom p-adrenoreceptorer har en antispasmodisk effekt, hämmar utsläpp av ett antal inflammatoriska cytokiner från epitelceller, makrofager.

Universal sympatomimetika innefattar adrenalin och efedrin. Förberedelser av denna grupp används i akutvård i fall av utvecklingen av anafylaktisk chock - eliminera hypotension, bronkospasm, ha en kardiotonisk effekt. Efedrinen som ett långsamt förstörande läkemedel, som kommer in i bronkoditin, har inte bara bronkodioritiska men också decongestiv (avlägsnar svullnaden i slemhinnorna).

Isoprenalin (Novodrin, Woodrel, Izadrin) har en hjärt- och bronkologisk effekt.

Den maximala bronkologiska effekten vid inandning av aerosoler av isoprenapin uppträder efter 1-3 minuter, fortsätter inte mer än 1-1,5 timmar, dosen av en andning-0,5 mg av läkemedlet.

Den långvariga formen i form av sublingual tabletter (saventrin) med ett innehåll av 30 mg isoprenalin används i kardiologisk praxis vid behandling av blockad (med ADAMS-stokes, etc.), med kardiogen chock.

Selektiva sympatomimetika innefattar salbutamol (ventolin), fenoterol (Berotek), terbutalin (brikanyl) och förlängda salbutamolformer (Volmax), Saventol (Saltedos), Salmetterol, Formoterol.

Salbutamol (Ventoline) utses med den ökande andningsgraden att andas hos patienter med kronisk bronkit. Detta är det säkraste läkemedlet, lungorna omvandlas inte till metabolit (i motsats till isoprenalin och adrenalin) med beta-blockerande aktivitet.

Den bronchorerade salbutamola-effekten uppträder efter 4-5 minuter med en halveringstid på 3-4 timmar. Med inhalationshantering når endast 20% av läkemedlet liten bronki, vars deltagande i förekomsten av drabbade i bronkial astma är extremt stor.

Därför ger användningen av aerosoler av läkemedlet i form av ett torrt pulver sprutat med användning av en djupare penetration och större i andelen av detnemanget av salbutamola-mikrokristaller i små bronkoppar.

Den nya långvariga formen av salbutamol i form av tabletter - Volmaxen med en osmotiskt styrd mekanism för frisättning av läkemedlet används framgångsrikt för att förhindra nattbeslag av bronkial astma, såväl som i händelse av en reversibel obstruktion i kronisk bronkit .

Intal Plus (Chromoglicate Dinitrate 1 Mg + Salbutamol 100 mg) är utformad för att behandla patienter med bronkial astma.

Fenoterol (Berothek) -dozen aerosol (1 andetag - 200 | ig) har samma affinitet till (^ -adrenororeceptorer som salbutamol, men skiljer sig från de senaste 10 gånger med en stor affinitet för de ena adrenoreceptorerna. Berretk 100 (1 andetag 100 μg ) Den har mindre sidoreaktioner, såväl som Ditec (0,05 mg fenokerol +1 mg natriumkromoglyoglikat), från sidan av kardiovaskulärsystemet.

Terbutalin - 1 Inhale-100 μg eller 250 μg, den bronchhalytiska effekten varar upp till 4,5 timmar.

De långvariga formerna av P2-sympatomimetika gör att du kan förlänga den bronkyoliska effekten till 12 timmar.

Salmeterol (seren) i en dos av 50 | ig 2 gånger om dagen tillhandahåller en mer uttalad terapeutisk effekt jämfört med salbutola, långvariga former av euphillin, har en hög P2-selektivitet, överstiger lipagtabiliteten hos 10 000 gånger salbutamol, tränger in limmembranet
nuvarande minskningar hos patienter med bronkial astma en hög känslighet hos receptorerna hos bronki-slemhinnan till metaholin, histamin.

Klassificeringen av sympatomimetika ges i tabell. nio.

Tabell. 9. Klassificering av sympatomimetika

Selektiv adrenomimetik

Selektiv adrenomimetik isoprenalin, orciprenalin

Bredband adrenalin adrenalin, efedrin

Sålunda gör sympatomimetika det möjligt att väsentligen försvaga de paroxysmala spastiska reaktionerna från små bronkiala strukturer, vilket har mycket tecken på behandling av patienter med bronkial astma. Med kronisk bronkit är denna grupp av läkemedel inte grundläggande (i motsats till kolinolithics), men endast symptomatisk terapi.

Trots den stora uppmärksamheten till förebyggande och behandling av precancerösa stater, introducerar till klinisk praxis moderna metoder Diagnostik (ultraljudsundersökning, angiografi, röntgen-dator och magnetorezonanstomografi, etc.), i ≈ 20% av patienterna bland den första identifierade diagnosdiagnostiserade scenen av sjukdomen, vid radikalbehandling, som tillhandahåller fullständig tumöravlägsnande eller a Fördröjning av sin tillväxt, inte genomförbar. Dessutom finns det ett växande antal sjukdom av maligna neoplasmer som har möjlighet att snabb tillväxt och tidig metastas. Dessa patienter behöver bara palliativ vård. Men i en viss del av radikalt behandlade patienter, antingen återkommande av sjukdomen, eller generaliseringen av processen och fjärrmetastasen, och då bör de också hänföras till kategorin personer som behöver palliativ vård.Enligt definitionen av WHO, som ges 1990, är \u200b\u200bpalliativ sjukvård "aktiv behandling av patienter vars sjukdom är omöjligt att bota, men det är möjligt att kontrollera smärtan, mentala, sociala och andliga aspekter av dessa patienters liv att uppnå den bästa kvaliteten på patientens liv och hans familj "Palliativ vård innebär en fullfjädrad symptomatisk terapi, det vill säga att eliminera de viktigaste manifestationerna (symtom) av sjukdomen på grund av neoplasmen och komplikationer av specifik terapi, och inte en inverkan på tumörprocessen. Det utförs av läkare av en poliklinisk nivå, främst terapeuterna (med konsultstöd av onkologer).Grundläggande principer för symptomatisk terapi:1. Tilldelning av de främsta orsakerna till försämringen av patientens välbefinnande och tillstånd (smärta, dysfunktion av näring och metaboliska processer, störningar i neuropsykiska sfären, kompressionen av vitala organ, cachexi, dyspepsiska syndrom och andra syndrom) .2. Bestämning av den ledande länken som orsakas av förekomsten av syndromet (manifestation av den faktiska tumörprocessen, dess nonspecifika komplikationer, paraneoplastiska störningar, konsekvenserna av den tidigare antitumören eller symptomatisk behandling, försvårning av samtidig sjukdom, neuropsykiska reaktioner).3. Tidig diagnos av akuta reversibla stater, inklusive att kräva operativt ingripande, sjukhusvistelse, om det behövs för intensiv terapi eller kirurgisk symptomatisk behandling.4. Organisation av vårdsystemet, generell regim, patientnäring, åtgärder för att skapa ett gynnsamt psykiskt klimat.5. Korrigering av psyko-emotionella störningar hos patienten.6. Syftet med droger enligt indikationer med hjälp av en stegad krets - från milda använda droger till en tidig förändring av droger för att förhindra missbruk och utveckling av missbruk.7. Välja rationell och bekväm att använda hemma genom introduktion av droger, med beaktande av typen av funktionella störningar som förhindrar manifestationen av vanliga farmakologiska effekter.8. Överensstämmelse med reglerna för cancer deontologi.De flesta patienter i sjukdomssteget lider av manifestationen av svårt smärtsyndrom, ofta svårt att sluta. Enligt N.N. Petrov, "av alla symptom på maligna tumörer i första hand är smärta."Smärtsyndromet i mekanismerna för förekomst och varaktighet är uppdelad i akut och kronisk.Akut smärtsyndrom (OK) orsakas av kirurgisk eller traumatisk skada på vävnaderna, den kännetecknas av en tillfällig karaktär och en minskning av intensiteten som orsakerna till dess förekomst.Kroniskt smärtsyndrom (HBS) är förknippat med generalisering av maligna neoplasmer.Markera följande skäl Kroniska smärtor på onkologiska patienter (enligt M.L. Rushanovich, MD Paykin, 1986).1. Primär smärta orsakad av en tumörprocess:. Kompression, infiltrering och förstörelse av perifera och centrala nervkonstruktioner (nervösa plexuser, trunkar, rötter, ryggrad och hjärna);. Infiltrering, förstörelse, sträckning eller kompression av tyger med rik känslig innervation (förlovning av ben, serös hjärnskal, kapslar av parenkymala organ, etc.);. Muskulös spasm orsakad av benskada; kompression, sträckning, förstörelse av ihåliga organ (matsmältningsorgan, urinväg, etc.);. ocklusion eller kompression av blodkärl (ischemiska smärtor), ocklusion eller kompression av lymfatiska kärl (lymfostas).2. Smärta är sekundära orsakade av komplikationerna av tumörprocessen:. patologiska frakturer av ben (lemmar, ryggrad, etc.);. nekros av tumören med inflammation, infektion, bildandet av sår och sönderdelningshåligheter;. perifokal inflammation med infektion, bildning av sår och sönderfallshåligheter;. Inflammation och infektion av organen avlägsna från tumören i samband med störningen av utflödet (urinen, gallring, kanaler av körteln av den externa utsöndringen) och perforering (peritonit, etc.);. Arteriell och venös trombos på marken av kompression (ischemisk smärtor, tromboflebit).3. Smärta i samband med ashenisering, långsiktig immobilisering (förstoppning, sängar, trofiska sår).4. Smärta associerade med paraneoplastiska syndrom (polyimosit, karcanomatös sensorisk neuropati, osteoartropati).fem. Smärta på grund av antitumörbehandling:. komplikationer kirurgisk behandling (Smärta i postoperativa ärr, post-scattering smärta, post-blockotomisk smärta, postmactomisk smärta, smärta efter operationen i huvudet och nacken, anastomosit, bildandet av vidhäftningar i serösa håligheter, ödemben efter lymfadenektomi);. Postdimeterapeutisk smärta (stomatit, muquosit, perifer giftig polyneuropati, steroid pseudormatism, aseptisk neuralgisk neuralgi, perineal smärta);. Efterbalksmärta (strålskada på huden, subkutan vävnad, ben, slemhinnor, gastrointestinala organ, urinvägar, ryggmärg; fibroids av närliggande vävnader med sekundär skada av nervstrukturer; plexit; myelopathy).För att uppnå effekten vid behandling av smärtsyndrom är det nödvändigt att ta hänsyn till lokalisering och bestrålning av smärta, graden av intensitet, för att identifiera störningar från känsliga och motorfunktioner, etablera försvårande och underlätta smärtfaktorer, bestämma den fysiska och mentala patientens tillstånd, dess ålder, kroppsvikt, levervillkor och njure.Metoderna för radikal eliminering av smärta och dess orsaker är antitumörbehandling (operativ, kemoterapi, strålterapi). Vid bearbetning av processen blir farmakoterapi det viktigaste sättet att lindra smärta.De grundläggande principerna om symptomatisk terapi av smärtsyndrom hos onkologiska patienter (OsiPova N.A., 2001):1. Användning av en enda taktisk bedömning av smärta (algetri) med hjälp av en våg av verbala uppskattningar (0 poäng - ingen smärta; 1 poäng - svag smärta; 2 poäng - måttlig (medium) smärta; 3 poäng - stark smärta; 4 poäng - otillräcklig smärta).2. Användningen av en enda taktik av anti -olsorbehandling baserad på strikt överensstämmelse med smärtintensitet av smärtintensitet.Med svag smärta (1 poäng) måste de viktigaste analgetikerna betraktas som icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) i en tillräcklig dos i kombination med hjälpbehandling (psykotropiska, antikonvulsiva medel, glukokortikoider).Med NSAIDs ineffektivitet och närvaron av måttlig smärta (2 poäng) är tramadol tilldelad (syntetisk opioid central handlingicke-narkotisk) eller kodin (svag opiat). Kombinationen av dem med NSAID och adjuvanser måste.De potenta drogerna (starka opiater) används endast med en stark eller outhärdlig (3-4 poäng) smärta. Dessa läkemedel kombineras också med NSAID och adjuvanser3. Behandling av smärta bör vara etiopatogenetisk i den utsträckning som är möjlig, d.v.s. syftar till att eliminera orsaken till smärta. Ett undantag är symptomatisk anti-cancerterapi hos obotliga onkologiska patienter.Behandling av akut smärtsyndromFörekomsten av akut smärtsyndrom är förknippat med irritation av perifera receptorer med prostaglandiner, kininer som kännetecknas i de drabbade vävnaderna. Detta medför användning av perifera analgetika: icke-nancotiska analgetika, NSAID (ketorolac, diklofenak, analgin, baratgin). Med en måttlig intensitet tillämpar utomhus och liten volym intra-högfrekventa operationer medium-potensopioider (Tramadol, Prosidol) i kombination med NSAID. Med starkt OKV, som är förknippat med omfattande intra-hög kirurgisk ingrepp, användning av potenta opiater (buprenorfin) i kombination med NSAID, som regel, inom 5-7 dagar. Med oxo, som har spastisk, ischemisk, inflammatorisk genesis, har en bedövningseffekt läkemedel som eliminerar respektive spasmer, ischemi eller antiinflammatorisk effekt.Behandling av kronisk smärtsyndromModern medicin har en mängd olika CBS-behandlingsmetoder, vars val bestäms av dess karaktär och intensitet, lokalisering av tumören etc. Med ett omfattande tillvägagångssätt kan tillfredsställande resultat av CBS-behandling uppnås i 80-90% av det obotliga onkologiska patienter.Principer för farmakoterapi av kronisk smärta ("anestesi för cancer", Genève, som, 1989):1. Val av analgetika "på stigande", dvs. Steg, från en svagare förberedelse till starkare.2. Dos analgetik för att välja individuellt, öka den genom att öka, d.v.s. Som smärta är snabbt. En effektiv dos analgetisk är att överväga så att tillräckligt minskar smärta på en acceptabel tidsperiod (mer än 4-6 timmar).3. Introduktion av droger "vid klockan" och inte "på patientens begäran", d.v.s. Genom att definiera analgetisk tid, ta det 15-20 minuter till den förväntade smärtan. Varje efterföljande dos av läkemedlet introduceras före utseendet av smärta.4. Dosen av analgetika ökas beroende på tid på dagen (på kvällen, på natten) eller med andra förstärkande omständigheter (till exempel vid körning).5. För att föredra utnämningen av icke-invasiva former läkemedel (i frånvaro av dyspeptiskt syndrom).6. Aktiv användning på alla nivåer av adjuvanser.7. Utvärdera effekten av analgesi till målavtalskorrektionen.Enligt WHO-rekommendationer bör farmakoterapi av smärta i onkologiska patienter utföras på en tre-stegs princip: icke-nukleiska analgetika, små droger, "starka" läkemedelsanalgetika.Med måttlig smärta (1 steg) används analgetika som har antiinflammatorisk effekt. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel hämmar syntesen av prostaglan-dynov E1 och E2, som deltar i utvecklingen av smärta orsakad av den inflammatoriska processen. De är effektiva i metastaser i skelettbenet, med mekaniska dragväv, med peritornosny inflammatoriska processeråtföljd av ödemvävnad. Aspirin föreskrivs vid 250-500 mg i 3-4 timmar, paracetamol är 200-400 mg 4-6 gånger om dagen, indometacin - 25-50 mg till 6 gånger om dagen, ibuprofen - med 200-400 mg efter 4 timmar, Butadion - vid 200-400 mg, KSEFOKAM 4-8 mg 2-3 gånger per dag. Sidan manifestationer av nonsencotiska analgetika innefattar fenomen av medicinsk gastrit, bildandet av erosion och sår av magslemhinnan, gastrisk blödning, leukopeni, anemi.Med otillräcklig analgesi flyttas ovanstående preparat till 2 nivå - svaga droger är föreskrivna. Dessa inkluderar kodin (30 mg 3-4 gånger om dagen), Dionin (10-15 mg till 8 gånger om dagen), promedol (25-50 mg 4 gånger om dagen eller 1 ml 2% lösning till 8 gånger per dag) , tramadol (50-100 mg till 4 gånger om dagen), proSidol (sublingual eller buccalt i tabletter av 20 mg eller intramuskulärt i ampuller innehållande 20 mg av läkemedlet) vid 20-40 mg till 6 gånger om dagen, lexier, pentazocin. Ursprungligen används låga doser av narkotiska analgetika, rör sig sedan till medium och hög. Injektionsmetoder för administrering används i fall där andra behandlingsmetoder inte längre har en bedövningspunkt.Om det önskade resultatet inte uppnås är det lämpligt att använda kombinationer av läkemedel 1 och 2 grupper eller övergången till 3 nivåer - syftet med den "starka" läkemedelsanöketiken, såsom morfin (10 mg till 5 gånger om dagen eller 1 ml 1% lösning subkutant eller intramuskulärt), obanopon (1 ml 2% av lösningen parenteralt upp till 5 gånger per dag), buprenorfin (sublingual tabletter av 0,2 mg eller en injektionslösning innehållande 1 ml 0,3 mg till 6 gånger a Dag är den maximala dagliga dosen 3,6 mg), Morphilong, MST-Continus, Duragezik.

I mnii dem. P.A. Hercen föreslog en modifiering av steg-för-steg av smärta (tabell 1).

bord 1

Optimal taktik av farmakoterapi

kronisk cancervärk (enligt Osipova N.A., 2001)

Smärtintensitet	Farmakoterapi
Svag smärta (1 poäng)	Nonarkotisk analgetik + adjuvansbehandling
Måttlig smärta (2 poäng)	Codeine eller Tramadol + Nonarcotic Analgesic + Adjuvant Therapy
Smärta mellan måttlig och stark	Pridol + Nonarcotic Analgesic Adjuvansbehandling
Stark smärta (3 poäng)	Bucrenorfin + nonarcotic analgesic Adjuvansbehandling
Outhärdlig (4 poäng)	Morfin eller TTS Fentanyl + Nonarcotic Analgesic + Adjuvant Terapi

För att förbättra den analgetiska effekten rekommenderas det att använda den så kallade. "Ko-analgesic". Dessa inkluderar glukokortikoider, antidepressiva medel, antikonvulsiva medel som har en väsentlig analgetisk effekt associerad med anti-uppsats, antiinflammatorisk, lugnande effekt. Glukokortikoider (prednison, dexametason) används i närvaro av fenomen av peripokalödem, inflammation, perifer och central nervsystem, lymfostas, lesioner av ben och leder. Antidepressiva medel (amitriptylin) - när deprimerad, icke-konjunktion, neuropatisk smärta med parestesi och avleda, med den sista effekten och antikonvulsiva medel (karbamazepin). Som adjuvansverktyg, användningen av neuroleptika (galpheridol), små lugnande medel (diazepamer), gruvor och bisfosfonater (klodronat, benphos) och kalcitonin under metastaser i benet.Man bör komma ihåg att användningen av droger leder till medvetenhetens förtryck, andning, utvecklingen av förstoppning, urinfördröjning, en minskning av patienternas sociala och fysiska aktivitet, till att de snabbt utvecklar tolerans, vilket kräver en progressiv Ökning av dosering och multiplicitet av administrering, som inte bör betraktas som utveckling av narkotisk narkotikamissbruk, eftersom behovet av opiater uppträder oftare hos patienter i sjukdomens terminal, varaktigheten av det är begränsat.Till analgetika för en ny generation som skiljer sig från morfin mer selektiv åtgärd Och färre biverkningar innefattar opioider från ett antal agonister och antagonistiska agonister av opiatreceptorer (tramadol, pridol, moradol, buprenorfin).Kontraindikation för användningen av narkotiska läkemedel är förtryckningen av det centrala nervsystemet av någon genesis och en störning av andning i avsaknad av möjligheten att kontinuerlig observation av patienten, lungans artificiella ventilation, användningen av naloxon opiatantagonister. Utnämningen av NSAID visas inte i samtidig ulcerös sjukdom, bronkial astma, trombocytopeni.Vid involvering i tumörprocessen av nervstammar och änden verkar användningen av adrenopositiva preparat (siavallel, klonidin), spännande aminosyraantagonister (ketamin, laxigin), kalciumkanalblockerare (Verapamil) vara lovande.De icke-cancerformiga metoderna för anti -olesisk terapi innefattar massage, akupunktur, avkoppling, bestrålning av benmetastaser av den så kallade antioljedosen, en novocaineblockad med kompression av nervstammar, epiduralanestesi, kemisk eller kirurgisk denservation etc .Psyko-emotionella störningar hos onkologiska patienter kan bero på psykogena faktorer (känslomässig stress), somatogena faktorer (förgiftning, smärta, kakexi), liksom deras kombination. Dessa stater kan leda till aptitstörningar, sömn, förstärkning av smärtsyndrom, avslag på behandling, depression.Komplexet av aktiviteter som används för att korrigera psykiska störningar innefattar psykoterapi utförd av den behandlande läkaren och en psykoterapeutspecialist, och syftar till att utvecklas i en patient en aktiv inställning till sjukdomen, tro på återhämtning. Efter behov kompletteras psykoterapi med droger: lugnande medel (sadocent, elenium, smaker), antidepressiva medel (amitriptylin), biologiskt aktiva livsmedelstillsatser innehållande valerianska extrakt, humle.Cachexia är den progressiva utarmningen av patientens kropp, åtföljd av svaghet, minskad aptit, störning av metabolism. Orsaker som leder till utvecklingen av cachexi:. Otillräcklig näring av patienten på grund av dålig aptit;. Mekanisk skada på matsmältningsorganens organ, vilket medför störningar av evakuering, matsmältning och sugning av näringsämnen;. Utländsk reaktion. infektionskomplikationer;. Humoral inverkan på den metabolism som produceras av tumören med kakexiner, utövar jag en systematisk katabolisk effekt.En allvarlig orsak till kakexi är anorexi av varierande grad - från en känsla av snabb mättnad före utseendet av kräkningar vid sikten eller lukten av mat. För att förbättra aptiten, agenter som ger en irriterande effekt på slemhinnan i munhålan, matstrupen, en mage och därigenom bidrar till produktionen av gastrisk juice, såsom klättrare, själar, guldstänger, avkok eller chaga-extrakt, naturligt magsaft och dess analoger. Stimulera Kvass aptit, sura juice, mineralvatten "essentuki" nr 4, 17, "Minsk" nr 3, 4, torra druvviner, kryddor och kryddor (kummin, dill, peppar). Befungin aptit, eleutherococcus, ginseng.Med sin ineffektivitet möjlig användning hormonella drogerAtter på de centrala mekanismerna för aptit och hunger: androgen (testosteronpropionat - 2 ml 1% lösning intramuskulärt varannan dag, metyltestosteron - 0,005 g 3 gånger om dagen sublingual), glukokortikoider (prednisolon - 25-30 mg varannan dag eller 10 -20 mg dagligen, dexametason - 4 mg dagligen).Med kakexi orsakad av mekanisk skada på munstyckets slemhinnor, svalg och matstrupe, en feberaktig reaktion, smittsamma komplikationer, effektivt anti-spasmodik (men-SHPA, barallgyin); omslutande, antiinflammatoriska och helande medel (smörgåsar av havtorn och rosehip, fiskfett); Icke-supersoniska antacida (Almagel, Maalox).Efter den omfattande resektion av tunntarmen eller magsäcken visar uppförandet av substitutionsbehandling med gastrisk juice, dricks av matsmältningsenzymer (mezim-forte, pankreatin, panzinorm).Ringen av onkologiska patienter måste innehålla en tillräcklig mängd proteiner och fria aminosyror, glukos. Det är lämpligt att inkludera färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, honung, nötter; En överdriven upptagning av fetter bör undvikas. I fall av utveckling av hyperkalcemi rekommenderas det att utesluta produkter som är rik på kalcium och en ökning av drickläge.Med en utveckling av cachexi, anabola preparat (riboxin, orotat kalium, metyluracyl), vitaminer A, B1, B6, E, D, C, visas ALOE-extrakt, autohemoterapi. Preparat för parenteral näring, såsom aminoptin, amino gummi, polyglyukin, reformiglukin, Hemodez används allmänt.Syndrom, som manifesteras av illamående, kräkningar, anorexi, känsla av överflöd av magen, förstoppning, diarré, uppträder i onkologiska patienter ganska ofta. Det spelar en viss roll i utvecklingen av cancerkachexi, försvårar de metaboliska störningarna, leder till patientens försvagning.Symtomatisk behandling av illamående och kräkningar innefattar ett försök att eliminera eller minska de skäl som orsakar dem, den fasade användningen av antiemetiska droger, med beaktande av patogenesen av symtom och korrigering av överträdelser som orsakas av kräkningar.Utvecklingen av illamående och kräkningar hos patienter med maligna neoplasmer kan associeras med exogen (läkemedel) och endogen berusning, en ökning av intrakraniellt tryck (central kräkningsmekanism); med reflexirritation av kräkningen i medicinsk gastrit, irritation av gastriska receptorerna och andra avdelningar i matsmältningsorganet, peritoneum (perifer mekanism av kräkningar); Utvecklar ofta illamående och kräkningar av en psykogen natur.Anti-notogen (antiemetiska) verkan har lokalanestetik och droger med kolinolitiska egenskaper. Dessa är Almagel-A, NovoCaine (1-2 matskedar 1% lösning inuti), anestesin, Bellasthesin (i tabletter), platifillain (1-2 ml 0,2% lösning subkutant, inuti eller i ljus upp till 0,005 g), metacin (0,002 g inuti eller 1 ml 0,1% lösning subkutant eller intramuskulärt).För att minska manifestationen av illamående och kräkningar som är tillämpliga antihistaminer: Dimedrol (i tabletter av 0,03-0,05 g från 1 till 3 gånger om dagen, i ljus - 0,01 och 0,02 g, i lösning - 1 ml), pipolfen (0,025 g 2-3 gånger per dag inuti, 1-2 ml av 2,5% intramuskulär lösning, 5-10 ml 0,5% eller 2 ml 2,5% lösning intravenöst), suprastin (25 mg 2-3 gånger per dag inuti eller 1-2 ml 2% av lösningen intramuskulärt eller intravenöst), Tueva (1 mg 2 gånger om dagen).SoCinetics erhållen utbredd (droger som reglerar matsmältningsorganet): Methoclopramid (Cerukal), Motilium (Domperidon), cisaprid - 10 mg 3-4 gånger om dagen inåt eller intramuskulärt (cerukal), dimethmid (20 mg inuti eller 1 ml 2% lösning intramuskulärt 3-4 gånger om dagen).Ovanstående grupper av beredningar är effektiva i den perifera genesen av illamående och kräkningar.Selektiva antagonister av serotoninreceptorer som arbetar vid nivån av perifermottagning och kemoreceptor-triggerzon är ondansetron (zofran), borgoretron (citri) som används intravenöst, oralt eller rektalt (zofran). Dessa läkemedel används i läkemedelsinducerad kräkningar (i kemoterapi), kräkningar av metabolisk genesis (vid uremium, hyperkalcemi), kräkningar på grund av en överträdelse av magmotorn.Den effektiva metoden att behandla detta syndrom är användningen av fenotiaziner: aminzin (10-25 mg inuti eller 25-50 mg intramuskulärt var 6-8 timmar), eTerazin (4-8 mg inåt 3-4 gånger om dagen) etc.I kräkningar av den centrala genesen är det lämpligt att använda barbiturater (fenobarbital, etodinatrium), haloperidol (0,5-1,5 mg till 4 gånger per dag inåt eller intramuskulärt), lugnande medel (diazepamer, oxiups, eleganium, meproamat), bromid, Förberedelser valerians, cyklizin.I kräkningar i samband med en ökning av intrakraniellt tryck rekommenderas diuretiska droger, en vätska mottagningsbegränsning (upp till 1,5 liter per dag).En viktig roll i dyspeptiskt syndrom spelas av brott mot avföring: latensen av stolen och diarréet.Trängsel trängsel bidrar till att stärka förgiftningsfenomen, utveckling av meteorism, orsaka I buken leder man till en ytterligare minskning av aptit och progression av utmattning.Från orsakerna till förstoppning som är direkt relaterad till neoplasmens tillväxt är det möjligt att skilja stenosen hos den rektosigmoida divisionen av kolonprimären eller tumören i den lilla bäckens organ. Ibland finns det en tarmkomprimeringstumör från utsidan och förstoppningen på marken i ryggmärgskompressionen under tumörens lesion av ryggkotorna. Förstoppningen kan bero på ett gemensamt försvagat tillstånd hos patienter, ett sängkläder, mild diet, narkotikamissbruk av narkotiska analgetika från gruppen av opiater, systematisk användning av laxermedel.Vid behandling av förstoppning, om det inte orsakas av skäl som kräver kirurgiskt ingrepp, prioritet är utnämningen av en diet som innehåller växtvävnad: färska grönsaker och frukter, kokta betor, pommes frites, mejeriprodukter, vegetabiliska oljor, kli. När man sparar aktivitet är det lämpligt att expandera patientens motorregim. Om dessa åtgärder inte ges förfallen är det ett behov av laxermedel.Beroende på verkningsmekanismen särskiljs följande grupper av droger:. Betyder mildrande kraftmassor (vaselinolja 15-45 ml per natt, olivolja vid 25-30 ml och andra vegetabiliska oljor);. betyder att öka volymen av avföring på grund av svullnad av chimus och den efterföljande stimuleringen av peristalerna (sjökål, agar-agar);. Osmotisk verkan, gallringskalv (natriumsulfat, Karlovyskaya-salt, sulfatmagnesi);. Kontakta Stimulanser som irriterar intestinala slemhinnor och förstärkande peristaltik (fenolftalin, ricinolja, rabarber, grov, Sidel).Med allvarliga tarmmotorstörningar är det möjligt att förskriva prozerne (1 ml 0,05% lösning subkutant).Meteorism, ofta kombinerad med förstoppning, orsakar ett patients betydande obehag, vilket är förknippat med den ökade bildningen av gaser i tarmarna eller svårigheten hos deras dishaval. För att eliminera det är det lämpligt att lägga till maten av kummin, ukropolja (2-3 droppar). En bra symptomatisk handling tillhandahålls av dillvatten (1 matsked till 3-6 gånger om dagen), anisolja (1-2 droppar till 6 gånger om dagen), tinktur av pepparmynta (15 droppar), kamomillinfusion. Förutom vegetation gäller aktivt kol Och andra adsorbenter, läkemedlet Espumizan (1-2 kapsel 3 gånger om dagen).Diarréet, som är direkt relaterat till närvaron av en vanlig tumörprocess, är sällan hittad (med den stigande kolonens rake, engagemanget av tunntarmen på basis av lymfogoganululetos, malignt lymfom). Ofta uppstår diarré som en komplikation av speciell antitumörbehandling eller på grund av förvärringen av de samtidiga sjukdomarna (kronisk anacid gastrit, enterokolit, kandidinfektion, dysbakteri). Symtomatisk behandling för diarré hos cancerpatienter utförs med beaktande av sin specifika patogenes och är att utse kost, droger som minskar intestinala peristiska, antiinflammatoriska, bindemedel, normaliserande tarmflora, matsmältningsenzymer.Mat (högkalori, mekaniskt och kemiskt mild) måste uppfylla kraven på diet nr 4 av Pevznera. Visar juice från järnbärande, lingonberries och Black Rowan Rowan, som innehåller anti-borodil och bindande ämnen. Frukt och juice är uteslutna, vilket bidrar till fermenteringsprocesser (druvor, persikor, päron, plommon). Anti-sceneffekten tillhandahålls av pumpa rätter, viskösa porridor på vattnet, kakor från skalet av mogna äpplen, stärkelse suspension i vatten (1 tesked på ½ glas vatten), muskotpulver. Den bindande och antiinflammatoriska effekten med diarré ger användningen av växtverktyg (te från kamomillblommor, infusionen av Olhis Hodges, Cherry Fruits, Hormour Gräs, Oak Bark). Dysbakteriosis visar användningen av bakteriepreparat, såsom bifidumbakterin, bikol, hilak.Ofta har onkologiska patienter utfört i buk- och pleuralhålorna.Den vanligaste orsaken till exudativ pleurit är metastaser i mediastinumets pleura och lymfkörtlar. Oftast metastatisk pleurisy observeras i lungcancer (24-50% av patienterna), bröst (upp till 48%), med lymfom (upp till 26%), äggstockscancer (upp till 10%).Bildandet av pleural effusion är associerad med tumörens direkta inflytande - en ökning av permeabiliteten hos pleuraens kapillärer på grund av deras inflammation eller avslutning av endotelet, såväl som försämringen av det lymfatiska dräneringen på grund av obstruktionen av de lymfatiska vägarna och spiringen av tumören i pleura. Ackumulering av effusion hos onkologiska patienter kan bidra till näringsstörningarna och minska innehållet i protein i serum.Om det finns ett exsudat i pleuralhålan är dess cytologiska undersökning nödvändig. Efter evakuering i hålrummet hos pleura, cytostatika (bleomycin, cisplatin, cyklofosfan etc.) införs hydrokortison.Evakueringen av ascites visas när svår andfåddhet uppträder; För den morfologiska verifieringen av maligna neoplasmer och lösa frågan om genomförbarheten av intraperitoneal administrering av kemoterapeuter är en cytologisk studie av ascitisk vätska nödvändig. Vissa reduktioner av ascites kan uppnås genom användning av diuretika.Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till att evakueringen av pleurala innehåll och ascites orsakar en större förlust av protein, vilket kan leda till hypoproteinemi.Utvecklingen av hemorragisk syndrom hos onkologiska patienter är förknippade med frekvent skada på tumören av slemhinnor, organ som är involverade i utvecklingen av koagulationsfaktorer, funktionell insufficiens av blodbildningssystemet.Med kapillärblödning effektivt lokal applikation Hemostatisk svamp, trombinlösning, vasokonstriktorer (naftizin, efedrin, galasolin).

Symptomatisk terapi

Symtomatisk terapi är utformad för att eliminera eller väsentligen försvaga inte bara obehagliga, mänskliga beståndsdelar för människor, utan också olika negativa symtom som orsakas av både hypoxi och de negativa konsekvenserna av etiotropisk och patogenetisk behandling. För dessa ändamål, en stor arsenal av medicinska och icke-goda metoder och innebär att eller minska en mängd sekundära patologiska förändringar I kroppen, inklusive spänning, smärta, negativa känslor.

Metabolisk terapi

I årtionden, om inte mer, forskare, praktiska läkare, försöker farmakologer att utveckla droger som skulle stabilisera kroppens störda funktioner oavsett etiologisk faktorNaturligtvis, utan att ersätta detta läkemedel viss specifik terapi. Grunden för genomförandet av deras terapeutiska aktivitet är att modulera metaboliska processer, som manifesteras genom förstärkning av karosseriens anpassningsförfaranden. Skapandet av denna grupp av droger är baserad på följande princip: metaboliska medel i en grad eller en annan bör vara naturliga substrat, eller de (droger) modulerar deras syntes de novo. Naturligtvis bör verkan av metaboliska orienteringsorgan implementeras under betingelser för patologiskt tillstånd. Med andra ord, den angivna gruppen av droger (metabolics, skyddare; antihypoxanter; antioxidanter) måste förhindra eller minska den skadliga effekten av hypoxi, för att bevara integriteten hos oxidativ fosforylering (ATP-produktion)\u003e Spara målorganet och / eller kroppen som en hel.

Metabolisk terapi gör det möjligt att behålla eller ersätta en del av kroppens livsfunktioner innan de återställer sin autoreguering, när det långa återhämtningssätten kommer att styras av de återställda kvarhållna behållbara funktionerna.

Under det senaste århundradet användes 40% glukos som administrerades intravenöst som en metabolism, därefter kombinerades med vitaminerna i grupp B, och klinikerna av dessa tider för behandling av utarmning av sjukdomar användes stora och ibland megadoser av dessa Vitaminer. Det måste erkännas att dessa åtgärder verkligen väsentligt förbättrade tillståndet för patienter med myokardinfarkt, lunginflammation, svår stress. Ingen mindre intressant och effektiv metabolisk förberedelse var Cahors - kyrka vin. Det hade ett högt energivärde, och det användes i pre-revolutionära Ryssland. Vi förutser de skeptiska och indignerade utropstecken för bifogare av bevisbaserad medicin, men det fungerade, och för sådana möten låg den praktiska erfarenheten av tusentals läkare, tusentals sparade liv. Till detta måste du behandla med respekt.

Det är nödvändigt att återkalla de vetenskapliga studierna av alkemister, många århundraden sedan som en "Elixir of Life" som använde amber syra, som i XXI-talet blir den ledande metaboliska beredningen.

För några decennier sedan, med hänsyn till de patofysiologiska processerna som förekommer i hypoxi, föreslog Labyi användningen av polariserande blandning under kritiska stater. Kombinationen av glukos, insulin, kalium och magnesium reducerar signifikant den skadliga effekten av hypoxi på grund av glukosens energisubstrat, vars reserver är snabbt utarmade när tunga sjukdomar och skador, återhämtningen av cellens polaritet (injektionen i det K + och Mg + bidrar till membranets normala funktion, förhindrar / minskar utvecklingen av kalciumparadox), plus anabola effekt av små doser insulin. Denna lista kan fortsätta.

Men låt oss inte avvisa och tillämpa erfarenheterna från våra lärare i framtiden, gå tillbaka idag.

En av de mest effektiva och lovande banorna med förebyggande och terapi av hypoxisk / ischemisk skada, följaktligen, eftersom behandlingen av olika allvarliga patologi vid utövandet av intensiv terapi verkar vara användningen av antihypoxanter - farmakologiska medel, försvagning eller likvidering av hypoxiska störningar (hypo -ergos) genom att upprätthålla och öka energiproduktionen i systemet med mitokondriell oxidativ fosforylering. Den främsta bäraren av denna riktning var VM. Vinogradov, under ledning av vilken de första "sanna" antihypoxanterna skapades - GuortyMin och Amtizol, som framgångsrikt användes i kritiska tillstånd med ischemiska och hypoxiska störningar. Dessa läkemedel och preparat som används nu i klinisk praxis, undertrycka eller försvaga aktiveringen av golvet - sro, vilket också bidrar till förbättringen av cellens energipotential.

D.m. MIG. Isakov
Ryska Oncological forskningscenter dem. N.n. Blokhina ramne

Världshälsoorganisationen (WHO) är en specialiserad FN-byråer, vars huvudsakliga funktion är att lösa internationella hälsoproblem och folkhälsa. Med denna organisation utbyter hälso- och sjukvårdspersonalens 165 länder kunskap och erfarenhet för att göra det möjligt att uppnå en sådan hälsonivå hos alla invånare i jorden, vilket gör det möjligt för dem att leda ett fullständigt liv på sociala och ekonomiska termer.

Antalet patienter med cancer växer runt om i världen. Av de 9 miljoner nya fallen av sjukdomen, som enligt WHO-bedömningen uppstår årligen, mer än hälften faller på utvecklingsländerna. Vid tidpunkten för diagnosen är de flesta fallen obotliga - det förväntas att i de flesta regioner i världen kommer dödligheten från cancer att öka främst på grund av populationens betalning.

Kämpar smärta och andra symptom på cancer är en av prioriteringarna för WHO-programmet för att bekämpa cancer.

På grund av avsaknaden av både tillräckligt effektiva åtgärder för förebyggande, tidig upptäckt och radikal terapi av cancer och en tillfredsställande medicinsk bas och utbildad personal de närmaste åren aktiv stödjande terapi det blir den enda verkliga hjälpen och manifestationen av humanismen mot många patienter med cancer. I detta avseende kommer distributionen och tillämpningen av redan befintlig kunskap om kampen mot smärta och andra symptom på denna sjukdom att enkelt kunna lätta patientens livslängd.

Bland de som lider av maligna neoplasmer finns en kontingent av patienter, som på grund av förekomsten av tumörprocessen eller på grund av närvaron av allvarliga samtidiga sjukdomar inte är föremål för kirurgisk, strålning, kemoterapeutiska behandlingsmetoder. Samtidigt leder sjukdomsprogressionen till utvecklingen av ett antal smärtsamma symptom som kräver palliativ vård.

Det bör också noteras att i en del av patienter som har genomgått radikala kirurgiska ingrepp för cancer, såväl som tidigare erhållen strålning eller kemobehandling, i ett visst stadium av sjukdomen, är det återkommande tumörmetastaser i olika organ och vävnader, åtföljda av allvarliga kliniska manifestationer. De behöver också symptomatisk behandling som underlättar de mest smärtsamma symptomen på sjukdomen.

I lindringen av dessa patienter har de senaste åren varit en viss framsteg. Detta beror inte så mycket genom utseendet på nya anestesiens metoder, hur mycket som förbättrar de kvalitativa egenskaperna hos befintliga.

Etiska aspekter av problemet med hjälp till dessa patienter syftar till att förbättra livskvaliteten. Svårigheterna att genomföra symptomatisk terapi uppstår när patienten behöver hjälp hemma.

Symtomatisk behandling är aktivt övergripande bistånd till den onkologiska patienten i sjukdomsstadiet, när antitumörterapi är ineffektiv. I den här situationen är kampen mot smärta och andra somatiska manifestationer, liksom den psykologiska, sociala eller andliga problemen hos patienten, främst förvärvad.

Syftet med symptomatisk behandling är med en minsta gynnsam prognos för att säkerställa de mest tillfredsställande levnadsvillkoren.

Palliativ behandling har sitt eget ursprung i rörelse om skapandet av bostäder (hospices). Under de senaste åren har palliativ behandling officiellt erkänts i många länder, inklusive i Ryssland. I Storbritannien är det för närvarande en medicinsk specialitet.

Och även om palliativ behandling är den enda verkliga hjälpen för de flesta onkologiska patienter, används endast en liten del av medel som är avsedda att bekämpa cancer för att genomföra palliativ behandling. Dessutom utbildning av hälsoarbetare för att tillhandahålla denna typ av hjälp särskiljs för mycket eller inte allokerad alls.

Den sista perioden av livet för patienter som dömdes till döds kan kvalitativt förbättras genom att tillämpa modern kunskap inom palliativ behandling, som ofta ignoreras eller väljs när man väljer en behandlingsmetod, eftersom det inte är värt att uppmärksamma alternativet.

Det palliativa omfattar: Hemhjälp, rådgivning, daghem, stationärt bistånd, stöd efter patientens död.

Grunden för gemenskapen är en permanent professionell övervakning. Palliativ behandling kräver att hälsoarbetare deltar i olika kategorier som vet hur man ska utvärdera behoven och möjligheterna för patienter som kan ge råd till både patienten och medlemmarna i sin familj som känner till de grundläggande principerna om användning av droger för anestesi och symptomatisk behandling , såväl som möjligt att tillhandahålla psykologiskt stöd till både patienter, så och deras familjemedlemmar.

Den perfekta hjälpen hemma involverar den oupphörliga kontinuiteten i att utföra behandlingen mellan sjukhuset och huset. All svårighetsgrad av patienter med progressiv sjukdom hemma är tilldelad familjen. Familjemedlemmar bör därför utbildas genom att välja och laga, introduktionen av analgetika och andra nödvändiga droger, liksom att lösa vissa specifika medicinska problem.

Okunnighet eller rädsla i patientens hus kan vara den främsta anledningen till vilket även ett ganska välorganiserat system av palliativ behandling kommer att misslyckas.

Palliativterapi driver målet att förbättra patientens livskvalitet, men dess effektivitet kan uppskattas endast i "kriterierna" mycket villkorade.

Det är inte en slump att subjektiviteten hos de flesta kvalitetsbedömningar av livet ofta anses vara en faktor som begränsar deras tillämpning. Som regel är fysiska symptom, säkerheten för kroppens funktioner, liksom patientens psykologiska status och sociala välbefinnande, komponenter i bedömningen av dess tillstånd. Eventuella test som utvärderar livskvaliteten, helst, bör förlita sig på universellt värde.

Varaktigheten av "överlevnad" används ofta som det enda kriteriet för att bedöma behandlingens framgång. Granskning av forskning inom kemoterapihämmande onkologiska patienter avslöjade inte några data som indikerar förbättringen av patientens övergripande tillstånd.

Och ändå, hur kan du utvärdera de flera ytterligare månaderna av livet som härrör från dyr behandling och åtföljd av allvarliga biverkningar, som lider av smärta och hopplöshet? Läkare är dock inte löst att överge användningen av antitumörbehandling, vilket misslyckas.

Enligt andra författare har idag onkologer enorma kunskaper och tekniska förmågor. I ett halvt sekel har cancer upphört att vara en dödlig diagnos. Livslivstid - 5 år ökade från 40% på 60-talet till 50% på 90-talet och hos barn och nådde med 67% istället för 28%, inklusive alla tumörer och alla steg. Andelen botemedel av ett antal vuxna tumörer och barn nådde 80% .

För patienter som tidigare var obotliga, är det nu en specifik behandling som har blivit rutin, som till exempel minskningen av tumörvolymen med efterföljande strålning eller kemo-behandling, kirurgiska ingrepp under tumörförfall - nekrektomi, nefrektomi, trots njurarna Cancermetastaser, kemofymbolisation i metastaser i levern.

Med sarkoma-solitarmetastaser i lungorna, lever, melanom, när allvarliga obstruktionssymptom utvecklas (lungsmärta, smärta i levern, visar hotet av benfraktur) också kirurgisk ingrepp, vilket ger den mest asymptomatiska överlevnaden.

Ortopedisk kirurgi är relaterad både till avlägsnande av tumör och terapeutisk osteosyntes, följt av bestrålning (vertebralkompression, bäckenbenstabilitet, risk för fraktur av långa eller plana ben).

Strålbehandling

Utomhusstrålningsterapi

Lokal bestrålning är effektivt sätt Bone smärtlindring hos 85% av patienterna, och den fullständiga försvinnandet av smärta noteras i 50% av fallen. Smärta, som regel, försvinner snabbt, om 50% och mer påverkas efter 1-2 veckor. Om förbättringarna inte observeras efter 6 veckor efter behandling är sannolikheten för en analgetisk effekt liten.

Medan specialisterna inte kom till en enda åsikt om de mest effektiva doserna och frekventa exponeringssystemen. Effektiviteten hos olika bestrålningslägen beror på institutionens tekniska utrustning, såväl som på form, lokalisering, tumörens storlek och sjukdomsstadiet.

Vissa författare tenderar att utföra en gång bestrålning i en allvarlig grupp av patienter med svårt smärtsyndrom, noterar att det inte är mindre effektivt jämfört med fraktionerade kurser och utesluter inte möjligheten att återexponera samma område under smärtan.

I fall av multipel smärtlösning används strålterapi med ett förlängt bestrålningsfält eller genom bestrålning av hälften av kroppen.

Analgetisk effekt noteras hos 75% av patienterna, men 10% har toxicitet med undertryckandet av funktionen benmärg, Komplikationer från mag-tarmkanalen, lunginflammation.

Syfte av radioisotopterapi

Det ger en exakt dos till tumören för att uppnå den maximala terapeutiska effekten och för att minska toxiciteten.

Radioisotopstrontium-89, som emitterar B-strålar, används vanligtvis med flera MTS i benet. En analgetisk effekt kan uppnås hos 80% av patienterna, varav 10-20% har en fullständig försvinnande av smärta.

Samaria-153 avger B- och G-strålar och appliceras i diagnostiska och terapeutiska ändamål. Isotopen av ETDMR (etylendiamineter-metylenfosfonat) och erhålles på detta sätt farmakologisk förberedelse, selektivt ackumuleras i benmetastaser. Det finns separata rapporter om att läkemedlet i en enda dos 1,9 μl / kg gav en snabb försämring av smärta av nästan 60% av patienterna. Den analgetiska effekten förblev omkring 16 veckor.

I händelse av smärta, som ett resultat av lesionen av hjärnans skal, är det kranialhjärnnerven och ryggmärgen, bestrålningen är behandlingen av valet, både i den primära lesionen och i fallet med metastaser.

Kemoterapi redovisas i de flesta länder som oberoende disciplin. Effektiviteten av behandling med kemoterapiberedningar är hög, men utvecklingen av biverkningar försämrar patienternas kvalitetskvalitet. Oönskade effekter specifik behandling Kan vara akut (direkta reaktioner), tidigt (polyneurit, muciter) och fördröjda (sekundära tumörer, neuropati, psykiska störningar).

Bisfosfonater

Trots det faktum att mekanismen för bisfosfonater inte är korrekt installerad, tillämpas dessa läkemedel framgångsrikt i onkologi och är selektionsmedel för att minska smärtintensiteten. De övertygande data som tilldelas användningen av orala bisfosfonater för att minska intensiteten av smärta i benen är ännu inte presenterad.

Förbli kurser av intravenös administrering av pamidrontranten säkerställde försvagningen av smärta hos 50% av patienterna i en dos av 120 mg. Användningen av Pamineront vid högre doser (upp till 600 mg per dag) hade en mer uttalad effekt, men läkemedlets gastrointestinala toxicitet förhindrar dess utbredd användning.

Att döma med de preliminära data, det mest lämpliga kontingenten för att erhålla bisfosfonater, är patienter med metastaser i benet i skelettet av bröstcancer. Median överlevnad i denna grupp av patienter är 2 år.

Livskvaliteten och varaktigheten av specifik behandling studeras emellertid, men eftersom effekten av upphörande av palliativ terapi på kvaliteten på det återstående livet. Det ledande symptomet hos patienter med III-IV-steg är smärta från måttlig till stark.

Patienten lider av inte så mycket för att han känner till sin diagnos och en dålig prognos för livet, från och med medvetandet om vad hellish smärta är att uppleva. Även om det är ett bredare koncept än smärta, är det under denna term nödvändigt att förstå hotet om mental, kroppslig och social integritet hos varje patient.

Smärta är en av de fruktansvärda konsekvenserna för cancerpatienten. För kliniker är detta ett av de svåraste problemen med diagnos och behandling i onkologi.

Smärtan uppträder sällan i början av sjukdomen (10-20%). Publicerade data indikerar att cirka 4 miljoner människor för närvarande lider dagligen från smärta av olika intensitet, varav cirka 40% av patienterna med mellanstadier av processen och 60-87% - med sjukdomsgenerering.

Med uttalat smärtsyndrom förlorar smärtan sin fysiologiska skyddsfunktion och blir meningslös, försvårande livet med en faktor, bebodd på detta sätt in i en komplex medicinsk och socialt problem. De senaste veckorna och månaderna av livspatienter under generaliseringen av tumörprocessen utförs i ett extremt obehag. Därför förvärvar behandlingen av smärta extremt viktigt, även om det är en palliativ åtgärd i förhållande till huvudsjukdomen.

I början av det tredje årtusendet blir cancerbehandling alltmer komplex, vilket gör att du kan läka eller förlänga livet för ett ökande antal patienter samtidigt som acceptabla levnadsförhållanden upprätthålls.

I många kliniker av det onkologiska profilen i vårt land, var specialister i symptomatisk terapi, kvalificerad av problem med diagnos och behandling av smärta. Tillsammans med onkologer samordnar de specialiserad smärtbehandling med andra behandlingsmetoder.

Smärta i vissa fall är associerad direkt med en tumör eller en följd av dess behandling. Smärta kan vara konstant eller förbättrad, försvinner eller visas över tiden, ändra lokalisering.

Med tanke på de mångfacetterade manifestationerna av kronisk smärta och en mängd olika diagnostiska metoder för att bedöma effektiviteten av terapeutiska åtgärder är det nödvändigt att använda ett integrerat tillvägagångssätt, vilket kan övervägas i tre huvudriktningar: utvärdering av typen av smärta, terapeutisk taktik och konstant vård.

I strukturen av kronisk smärtsyndrom kan olika typer av smärta vara närvarande eller dominerad: somatisk, visceral, deafferentation. Varje typ av smärta beror på olika grader av skador på vävnaderna och organen av smärta både själva tumören och dess metastaser.

Patienter på cancer, särskilt på sena steg Sjukdomar, du kan observera smärta av flera typer samtidigt, vilket gör dem svåra differentialdiagnos. Så, principerna om komplex och adekvat behandling av smärtsyndrom i onkologiska patienter baseras främst på redovisning av orsakerna och mekanismerna för förekomsten och utveckling av smärta i varje enskilt fall.

Behandling av smärta

Syftet med behandling av smärta är att lindra smärtan på en onkologisk patient så att han under de återstående månaderna och hans livs dagar inte har upplevt alltför stort lidande. Den enklaste och tillgängliga för patienterna och för läkare av alla specialiteter är metoden för farmakoterapi. Kunskap om farmakologin för analgetika kan göra effektiv cancerbehandling.

Behandling bör utföras med hänsyn till patientens individuella egenskaper och ansökan läkemedelsterapi, smärtstillande medel, neurokirurgiska, psykologiska och beteendemetoder - i full överensstämmelse med dess behov. Visade det läkemedel är effektiva hos 80% av patienterna med rätt användning: Varje patient får läkemedlet som behöver det i tillräcklig dos genom korrekt valda tidsintervaller.

För närvarande används icke-alkotiska och narkotiska analgetika vid behandling av smärta längs det tre-stegs-system som består av den sekventiella användningen av analgetika med ökande kraftkraft i kombination med adjuvansbehandling, eftersom intensiteten ökar i intensiteten av smärta. Samtidigt med utnämningen av anestesi är det nödvändigt att starta terapi av tumörprocessen.

Att uppnå tillräcklig anestesi bestäms av 3 grundläggande regler:

1. Välj ett läkemedel som eliminerar eller märkbart reducerar smärtan på 2-3 dagar.
2. Tilldela analgetika strikt medurs, d.v.s. En annan dos av patientens läkemedel bör ta emot innan den tidigare dosen stoppas.
3. Mottagandet av smärtstillande medel bör ske på "stigande" - från den maximala svaga aktiva dosen till den minsta potenta.

När du väljer en patient analgetisk och initial dos: Allmänt tillstånd, ålder, grad av utarmning, smärtintensitet, tidigare använda smärtstillande medel och deras effektivitet, leverfunktionens tillstånd, njure, grad av assimilering av läkemedlet, särskilt med den orala administreringsvägen .

Bedömning av varaktigheten av patientens möjliga liv bör inte påverka valet av smärtstillande medel. Oavsett scenen av sjukdomen och prognosen patienter med svår smärta bör få starka smärtstillande medel . Användningen av narkotiska analgetika är fortfarande den vanligaste, enkla och effektiva i lättnad stark smärta. En ordentligt vald dos är en dos som ger en bra effekt.

Användningen av opioidanalgetika är förknippad med utvecklingen av fysiskt beroende av dem och tolerans mot dem. Dessa är normala farmakologiska reaktioner på den fortsatta introduktionen av dessa läkemedel. Patienter med stabilt smärtsyndrom kan ta samma effektiva dos under de senaste veckorna och till och med månader.

Naturligtvis leder överdriven oro över problemet med psykiskt beroende av det faktum att läkare och patienter tillämpar opioider i inte tillräckligt med doser, vilket inte leder till, tyvärr, lättnadsmärta. Det är nödvändigt att utvärdera effektiviteten av behandlingen var 24: e timme och anpassa doser i enlighet med patientens tillstånd, effektiviteten av analgesi och kraften hos biverkningar.

Mellan de fasta introduktionerna av morfinläkemedel, som behövs ("skarp" smärta), används smärtstillande medel, till exempel Pridhel, som används och för att förhindra den planerade smärtan (smärtsam procedur, endoskopisk undersökning) och andra smärtsamma Kortfristiga manipuleringar, liksom att kontrollera någon ny smärta.

Opioidernas omräkningskoefficient är ganska svår att bestämma, så rationellt utnämna narkotiska analgetika på "stigande trappor" - Promedol, Mohon, Morfin.

Risken för drogöverdos är liten om patienten är under konstant medicinsk kontroll.

I våra många års erfarenhet, hos patienter, långsiktiga adekvata doser av narkotiska analgetika, utvecklas inte psykiskt beroende. Mottagning av opioiddroger kan avbrytas om problemet med smärta framgångsrikt löses med strålning eller kemo strålterapiDet bör sänkas gradvis en dos tills fullständiga avbokningar för att förhindra tillkomsten av symptomen på avbokning.

Vetenskaplig forskning om kampen mot smärta i cancer har gjort det möjligt att få ny information om orsakerna till förekomsten och särdrag av smärta, och viktigast av allt - att studera mekanismen för opioider mot smärta under cancer. Det är bevisat att patienter, under en lång tid Att ta narkotiska droger, tolerans, fysisk och mental beroende kan växa extremt sällan.

Följaktligen bör risken för att utveckla ett sådant beroende inte vara en faktor som beaktas för att lösa frågan om användningen av opioider hos patienter med svårt smärtsyndrom.

Morfinpreparat kan säkert introduceras i ökande kvantiteter tills tillräcklig anestesi erhålles. "Höger dos" är dosen av morfin, som effektivt underlättar smärtan tills de sidreaktioner som orsakas av dem överförs till patienten. Varje standarddos av morfin existerar inte (vem, 1996)

I allmänhet föreslår resultaten av forskning om användningen av opioider i onkologiska patienter att både de offentliga och professionella hälsovårdarna bör införa mycket mer hopp än nu, om möjligheten till befintliga anestesiemetoder under cancer.

Men idag finns det många anledningar till att den fullfjädrade behandlingen av smärta i onkologiska patienter inte utförs:

1. Frånvaron av en enda, fokuserad politik inom anestesi och palliativ behandling.
2. Dålig medvetenhet om hälso- och sjukvårdsarrangörer om möjligheterna till anestesi-metoder.
3. Användningen av opioider med smärta hos cancerpatienter leder till utvecklingen av mentalt beroende och att missbruka dem.
4. Juridiska begränsningar som ålagts användningen av opioida analgetika och för att ge dem dem.

Vid varje behandlingssteg är det nödvändigt att använda samanalgesik i varje steg (en grupp av läkemedel med grundläggande effekter på bekostnad av vilka de försvagar smärta): tricykliniska antidepressiva medel, kortikosteroider, hypnotific, neuroleptika.

Med långvarig smärta av smärtsam natur, så kallade neuropatiska, opioider är lite effektiva. Vid behandling av smärta tillämpades denna grupp av patienter framgångsrikt Spårvagn - Den inledande dosen på 50 mg var 6: e timme, vilket ökar dosen till 100-150 mg och reducerar intervallet på introduktionen var 4: e timme, den maximala dagliga dosen 900-1200 mg.

Samtidigt användes amitriptylin i den initiala dosen 10-25 mg på morgonen, med god tolerans ökade dosen till 150-200 mg. Carbamazepin 10 mg x 2 R per dag, ökade också dosen gradvis tills den analgetiska effekten erhålles. Efter 7-10 dagar, som regel, uppstår smärtlindring. Biverkningarna är korrelerade med dosen av varje läkemedel som används.

För konservativ behandling av smärtsyndrom, enligt WHO-rekommendationer, till andra etappen av anti-obscaling terapi, som upptar en mellanliggande plats mellan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och narkotiska analgetika är den mest använda .

Läkemedlet har en unik dubbel verkningsmekanism, som implementeras genom bindning med M-opioidreceptorer och hämmar samtidigt det inverse beslag av serotonin och norepinefrin. Det är synergismen för båda mekanismerna för åtgärder som bestämmer den höga analgetiska effektiviteten hos spårvagnen vid behandling av smärtsyndrom.

Dessutom är det kliniskt viktigt att det inte finns någon synergism av biverkningar, vilket förklarar den största säkerheten hos läkemedlet jämfört med klassisk kränkta analgetika. Till skillnad från morfin leder spårvagnen inte till andning och blodcirkulation, motorcykelkanaler och urinvägsmotorer, och under långvarig användning leder inte till utvecklingen av narkotikamissbruk.

Användningen av spårvagnen visas i avsaknad av effektivitet från tidigare utförd av nonoopoid droger under cancervärk av måttlig intensitet.

Den analgetiska potentialen hos spårvagnen, enligt olika författare, är från 0,1 till 0,2 på potentialen hos morfin, det är lika med eller något överstiger kodinpotentialen; Enligt effektiviteten av 50 mg spårvagn är 1000 mg metamizol ekvivalent. Spårvagnen är speciellt visat att lindra smärta i somatiska och viscerala tumörformationer.

Läkemedlet används i olika injektionsformer: lösningar för injektioner (ampuller 1 och 2 ml), 50 mg per 1 ml, kapslar 50 mg, rektala ljus 100 mg och tablettformade former 100 och 150 mg, vilket är optimalt vid val av administreringssätt vid olika lokaliseringar av tumörer.

Den maximala dagliga dosen är 400 mg per dag. Med den maximala dosens ineffektivitet visas övergången till opioida analgetika (morfinhydroklorid, promedol etc.) för att bevara icke-konstidiumterapi eller ytterligare utnämning av andra icke-konstidiumanökningar.

Behandling av spårvagnen tolereras väl av patienterna: livskvaliteten förbättras (sömnen är normaliserad, aptit), som kännetecknas av läkemedlet från narkotiska analgetika, förtryckande av patienternas fysiska och mentala aktivitet. Dessutom är det omöjligt att inte ta hänsyn till den psykosociala aspekten av utnämningen av läkemedlet i tunga onkologiska patienter, vilket förbättrar livskvaliteten, underlättar arbetet med medicinsk personal när det gäller kommunikation med patienter.

I de fall då möjligheten till läkemedelsbehandling är uttömd, bör speciella, så kallade invasiva anestesi-metoder (epidural, subarachnoidblockad) användas.

Somatiska symptom

Mest frekvent allmän symptom I cancerpatienter med en lanserad form av cancer är en asteni (försvagning), vanligtvis åtföljd av förlusten av aptit och kraftsjukdomar. Emellertid är huvudmekanismen för vissa symtom, såsom kakexi, anorexi asteni, inte tillräckligt tydlig. Sådana patienter bör vara på sjukhuset för parenteral näring (fettemulsioner, aminosyror, kolhydrater, vitaminer, etc.) under medicinsk kontroll.

Det är ett brådskande behov av att stödja forskning på detta område för att utveckla rationell terapi.

Terapeutiska ansträngningar bör ta hänsyn till samspelet mellan symtom, en kausalfaktores roll för att minska manifestationerna av dessa symptomkomplex. Denna uppgift utförs bättre i genomförandet av palliativ behandling av läkare som specialiserat sig i den här riktningen.

När det gäller andra onkologiska biståndsområden måste betoningen göras om förebyggande och tidig diagnos av oönskade symptom med en regelbunden undersökning av patienten.

När patienten behandlas med persistenta symptom måste läkemedlen regelbundet tas - för förebyggande av illamående, kräkningar, förstoppning. Mottagning av läkemedel som "nödvändigt" istället för regelbunden användning är ofta orsaken till många lidanden som inte kan behandlas.

Samtidig behandling med flera droger, även om behovet av det här ofta inträffar, kan skapa ytterligare svårigheter hos en patient, eftersom Hans försvagade stat bryter mot den normala metabolismen av avlägsnande av droger.

Förutom kopparbehandling kan en mängd olika fysiska och mentala effekter bidra till att säkerställa patientens komfort. Den skickliga tillämpningen av icke-läkemedelsbehandling kan kompletteras farmaceutiska preparatDet kan ibland minska dosen av läkemedlet och risken att utveckla biverkningar.

Mental manifestationer: Reaktivt larm (anpassningsförmåga) observeras från 20-32% av fallen. Depression - från 50 till 65%, observeras hos patienter som lärde sig om diagnosen när de först befinner sig inför sig med oundvikligheten och döden. Ofta åtföljs av ett tillstånd av urladdning, fullständig överflöd och sedan en psykisk störning. Det är under denna period, mer än någonsin, patienten kräver stöd (känslomässigt, socialt, andligt).

Syftet med palliativ behandling är att underlätta patientens liv och hans nära och kära. "

De flesta fasta tumörer med metastaser hos vuxna är obotliga, så målet med behandling i sådana fall är att eliminera sjukdomssymptomen och, om möjligt, underlätta patientens livslängd. Efter att ha lärt sig om din diagnos upplever många patienter rädsla för lidande och vad de måste överleva. För att optimera behandlingen är det nödvändigt att det äventyras från det ögonblick som diagnosen är inställd, med deltagande av specialister av olika profiler. Graden av deltagande av dessa specialister förändras under behandlingen.

Ändå kan man skilja följande palliativa behandlingsmål:

• säkerställa maximal nytta för patienten från deltagande av alla specialister på grund av tillhandahållande av medicinsk, psykologisk, socialt och andligt bistånd i alla stadier av den onkologiska sjukdomen.
• minska, om möjligt, negativ psykologisk påverkan och erfarenhet hos patienten under övergången från den "aktiva" behandlingen till palliativ;
• hjälpa patienterna att "förena med sin sjukdom" och kan aktivt leva till slutet av sitt liv.
• stöd patienten och personer som bryr sig om honom under behandlingsperioden, och efter döden - för att hjälpa familjen att klara av förlusten.

"Systemet"

Specialister som hjälper patienten kombineras i en grupp med en komplex organisation och säkerställer hela diagnostikprocessen, förtydligar sjukdomsstadiet och behandlingen. Det är emellertid just att denna omständighet ofta sätter patientens dödläge och hans släktingar, speciellt om sjukhuset är baserat i flera byggnader eller behovet av att översätta patienten till ett specialiserat centrum eller diagnosen inte är helt etablerad. Nackdelarna i samband med den relativa autonomin av separationer, behovet av att göra omfattande register i sjukdomshistorien och andra, minskade med tillkomsten av tvärvetenskapliga brigader och i deras sammansättning av läkarna av den nya specialiteten - att ta hand om patienter. Tack vare en sådan organisation av arbetskraft förbättras kontinuiteten i arbetet med olika specialister, patienter har mindre att upprepas när de intervjuas, de representerar bättre målet för varje besök på doktorn och vet vem de kontaktar dem om de känner "Förlorad i det här systemet."

Svårigheter förknippade med behovet av att kommunicera ledsna nyheter

Meddelandet om ledsna nyheter orsakar alltid negativa känslor och missnöje med patienten och familjemedlemmarna. Många patienter lämnar läkaren, inte vill lyssna på deras diagnos och prognos utan att lära sig vilka prestationer som finns inom området för att behandla sin sjukdom, eller tvärtom vill de få mer information än de rapporterade. Gratis, som föredrar att veta mindre, lita på helt till sin läkare, lite (kanske mindre än 5%). Patienter som inte är nöjda med mängden information som rapporterats dem är svårare att vänja sig vid deras diagnos, upplev ofta ångest och flöde och depression. Det är viktigt att veta vilken mängd information som behöver en patient vid ett eller annat fall av dess sjukdom. Informationen doseras med hänsyn till patientens egenskaper och dess sjukdom.

Goda nyheter stärker patientens förtroende för läkaren, minskar osäkerheten och tillåter patienten och hans familj bättre att förbereda sig i en praktisk, psykologisk och känslomässig plan för behandling. När det gäller en ledsen nyhet är det inte begränsat till sitt budskap. Denna process där nyheterna ofta upprepas, förklaras diagnosen, informerar patienten och dess nära och kära om situationen på detta område och kan förbereda dem för en persons död nära dem.

Meddelande om ledsna nyheter - tio steg

Detta tillvägagångssätt kan användas som ett gemensamt system och anpassa det till specifika situationer. Kom ihåg att patienten har rätt, men är inte skyldig att lyssna på de sorgliga nyheterna.

• Förberedelse. Kolla in fakta. Tilldela ett möte. Ta reda på den patient som han tillåter att delta. Var försiktig så att du inte stör (stäng av mobilen).
• Ta reda på att patienten redan är känd. Både läkaren och nära patienter underskattar vanligtvis graden av sin medvetenhet.
• Ta reda på om patienten behöver mer information.
• Störa inte patienten för att neka dina nyheter. Negriation är ett sätt att övervinna. Ge patienten att kontrollera mängden information.
• Varna den patient som du kommer att informera de obehagliga nyheterna. Det kommer att ge honom tid att samla med tankar och förstå om han kan lyssna på din information.
• Förklara patienten med situationen om han ber om det. Tala enklare och tydligare. Undvik skarpa uttalanden och medicinsk jargong. Kontrollera om patienten förstod dig. Vara optimistiska.
• Lyssna på den berörda patienten. Undvik för tidig uppladdning.
• Störa inte utloppet av de sjuka känslorna.
• Berätta för sagt och göra en plan, det kommer att undvika förvirring och osäkerhet.
• Uttrycka beredskapen att hjälpa patienten. Meddelande om Sad News - Process. Ge tiden till patienten så att han kan ställa frågor Det är önskvärt att ge honom skriftlig information med en indikation på en vårdspecialist som i framtiden kan vädja till patienten. Ange tid och syfte med nästa möte med patienten eller nästa studie.

Osäkerhet

Osäkerhet är en av de psykologiska staterna som är särskilt svårt att uppleva en person. Detta tillstånd där de flesta patienter med onkologisk patologi är från det ögonblick som de visas farliga symptom och startundersökningar före behandlingens slut. Läkaren stiger också ett dilemma när han försöker heja upp ängslig patient och informera honom om sin sjukdom med en osäker prognos. Detta är särskilt svårt när det är nödvändigt att få informerat samtycke från patienten på kliniska undersökningar eller flödesmetoder vars effektivitet är problematisk.

I sådana fall finns det alltid problem, diskning, funktionshinder, beroende, död.

De flesta patienter som rapporterar om närvaron av en maligt tumör har redan mött i det förflutna med en liknande sjukdom från släktingar eller vänner. Det är önskvärt att läkaren vet hur han påverkat en sådan upplevelse hos patienten. Du kan uppmana det. Feluppträdandena ska åtgärdas. Med rimliga bekymmer bör de erkännas och försökte eliminera den därtill hörande ångest.

Psykologiskt stöd i fjärrperioden

Paradoxalt är patienterna ofta ett större behov av att stödja efter avslutad behandling när de behöver överskatta sina liv och övervinna de kommande svårigheterna i samband med överlevnad. De får ofta psykologiskt stöd inom ramen för observationsprogram och kan känna sig hjälplösa när regelbunden kontakt med specialister upphör. Detta problem förvärras av det faktum att det bara finns några härdbara maligna tumörer hos vuxna, så patienter måste leva, övervinna återfall.

Symptomatisk behandling

För läkare och andra medicinska arbetstagare som handlar om den dagliga behandlingen av onkologiska patienter är det en betydande del av kliniskt ansvar för bedömningen av symtom och eliminering.

Symtom kan vara annorlunda:

• direkt ansluten med så malign tumör;
• manifestation av sida eller toxiska effekter av palliativ terapi;
• påverkar den fysiska, psykosociala, emotionella och andliga sfären av patienten;
• orsakad av en annan anledning som inte är relaterad till huvudsjukdomen.

Därför kräver de symptom som upptäckts i patienten en grundlig bedömning för att göra en optimal plan för att eliminera dem.

Eliminering av smärta

Eliminering av smärta är en viktig del av både palliativ och radikal behandling av en onkologisk patient. Cirka 80-90% av fall av smärta kan elimineras genom utnämning av konventionella smärtstillande medel i kombination med förberedelserna av andra grupper i enlighet med vilka rekommendationer. Ineffektiv anestesi kan förvärra andra symtom, i synnerhet ökad trötthet, anorexi och illamående, förstoppning, depression och känsla av hopplöshet. Smärtan kan också vara ett hinder för regelbunden mottagning av kemoterapi och tidigt besök till läkaren. Underlättande av priset på ökande biverkningar i de flesta fall är oacceptabelt, därför är det nödvändigt att utveckla effektiva åtgärder.

Mest frekventa skäl Det är svårt att försvinna smärta hos onkologiska patienter kan vara följande.

• Förenklat tillvägagångssätt för undersökningen som inte tillåter sann orsak Smärta och hennes typ, avslöja och utvärdera den allmänna ogynnsamma bakgrunden. Minskat tröskelvärde för smärtsuppfattning. Om du inte anser en sådan bakgrund, kommer utnämningen av vissa analgetika inte att kunna eliminera smärtan. Psykologisk bakgrundskorrigering är nödvändig.
• Bristen på ett systematiskt tillvägagångssätt för anestesi, inklusive ett missförstånd av ett trestegssystem för behandling av smärta hos onkologiska patienter som föreslagits av WHO, rollen som adjuvansanalgetika och titrering av opioiddoser. "Panikutnämning" av analgetika leder ofta till utvecklingen av biverkningar.

Den ideala behandlingen av smärtsyndrom innebär en inverkan på dess orsak. Därför är i den första platsen korrekt vald palliativ kemoterapi, strålning eller hormonell terapi. Med palliativ behandling är användningen av analgetika ett allmänt accepterat kriterium för att bedöma svaret på terapi. Men även om patienten är ordinerad en kurs av antitumörterapi, förlorar användningen av smärtstillande medel, eftersom den anestesiska effekten av terapi inte inträffar omedelbart och dessutom händer det ofullständigt och kort.

Smärtkategorier för onkologi sjukdomar

Uppenbarligen monterad anamnes vid behandling av smärta är svår att överskatta, eftersom det tillåter läkarna att klargöra sin mekanism, och följaktligen att välja optimal smärtstillande terapi.

Akut smärta eller kronisk?

Den maligna tumören i patienten orsakar inte alltid smärta. Plötslig smärta kan vara en följd akut komplikation Både tumören själv och antitumörterapi, och ibland är det alls kopplad till andra skäl. Exempel på sådana skäl kan fungera som en patologisk fraktur av benet, vilket leder till behovet av ortopedisk behandling, akut patologi Bukhålmyndigheterna som kräver en akut kirurgisk undersökning eller mukosit, utvecklad mot bakgrund av strålterapi eller efter det.

Å andra sidan kan kronisk ökande smärta indikera progressionen av tumör och infiltrering av mjuka vävnader och nervrötter.

Vad är typen av smärta?

Somatisk smärta, till exempel i metastaser i benet, flegmon, har en lokaliserad och konstant karaktär.

Visceral smärta har vanligtvis fuzzy lokalisering, en variabel karaktär och åtföljs ofta av illamående och andra symtom (till exempel i metastaser i bukhålans lever eller lymfkörtlar).

Neuropatisk smärta, klassiskt beskrivet som "skytte", är vanligen lokaliserad i innervationszonen hos den drabbade nerven (till exempel smärta under nervrotens klämma).

Hur tolkar patienten smärta?

Smärtan har en uttalad känslomässig komponent och är föremål för ett betydande inflytande av humör och moraliskt tillstånd. Förstå hur patienten tolkar sin smärta kan hjälpa till att utarbeta en mer realistisk plan för eliminering. Till exempel, är det till exempel att utseendet av en "ny" smärta av ångest hos en patient, oavsett om den övergripande aktiviteten minskar om den lider av sin prekursor terminalstadiet av hans sjukdom. Eliminering av ilska, rädsla eller irritation bidrar till att uppnå effektivare anestesi.

Medicinsk behandling av smärta

Principerna i trestegsbehandlingssystemet är som följer.

• Analgetiskt väljs beroende på intensiteten av smärta, och inte från stadiet av tumörprocessen.
• Analgetika med långvarig användning är föreskrivna för att förhindra smärta. Det är också nödvändigt att ha smärtstillande medel redo för snabb smärta i sin förstärkning.
• Utnämningen av en smärtstillande medel är sällan tillräcklig.
• Bör börja behandling med utnämning av höghastighets analgetika, och sedan gå till droger långa åtgärder och upprätthålla en stabil dos.
• Speagnar används vanligtvis i kombination med icke-nukleiska analgetika.
• Adjuverande analgetika är vanligtvis ordinerad med orsaken och typen av smärta.

Första stadiet. Analgesi med nonarcotic droger

Paracetamol - nonarkotisk analgetik. Det tjänar också som ett antipyretiskt medel, men har inte antiinflammatorisk verkan. Bieffekter När det föreskrivs i den terapeutiska dosen, uppstår sällan. Alternativt kan läkemedel från NSAID-gruppen föreskrivas, till exempel, ibuprofen i en dos av 400 mg 3 gånger om dagen, även om det leder till behovet av att samtidigt tilldela gastroprotektorer och kontroll av njurens utsöndringsfunktion. Paracetamol kan användas i kombination med NSAID, utan rädsla för allvarliga komplikationer.

Andra steg. Analgesi svaga opioider

Patienterna måste fortsätta behandling med nonarcotic-analgetika. Om en anestetisk effekt är otillräcklig, föreskrivs ett svagt opioidläkemedel. Utnämningen av Codeina i subterapeutiska doser, där det ofta är närvarande i receptfria läkemedel, bör undvikas.

Tredje etappen. Analgesi med potenta opioider

Om smärtan inte stannar, bör den grundläggande anestetiska terapin med icke-tjärnotiska analgetika fortsättas, men svaga opioider samtidigt ersätt det potent. Behandlingen börjar med ett höghastighets läkemedel utsedda var 4: e timme, med en dubbel dos för natten. Den analgetiska effekten uppstår ca 30 minuter, når maximalt under 60-talet och varar 4 timmar om dosen är korrekt vald. Dosen som utsetts av "on demand" när smärta förstärktes, borde vara den sjätte delen av den dagliga dosen av läkemedlet. Det är nödvändigt att samtidigt tilldela laxermedel och har anti-ansify anti-krig.

Morfin i lösning eller tabletter (höghastighets läkemedel):

• 10 mg var 4: e timme (till exempel vid 6 h, 10 timmar, 14 timmar, 18 h och 20 mg vid 22 h);
• dos "på begäran" - 10 mg;
• syfte inuti är mer föredraget, även om läkemedlet också kan administreras subkutant och intravenöst;
• behandling av morfin utförs mot bakgrund av samtidig mottagning av laxermedel, om det behövs, ger patienten antiwestdroger;
• grundbehandlingen innefattar även mottagning av paracetamol i kombination med eller utan NSAV.

Val av opioiddos

Dosen av morfin korrigeras var 24: e timme tills den optimala dosen är vald. Dosen "på efterfrågan" erhållen under föregående dag bör ingå i den korrigerade dosen. Till exempel, om den tidigare dagen fick patienten "på begäran" 30 mg morfin, förutom den 60 mg som föreskrivs som grundläggande terapi, utförs följande korrigering:

• en engångsdos ökar till 15 mg;
• dosen som tagits över natten justeras till 30 mg;
• dosen av "on demand" är installerad 15 mg.

Efter stabilisering av dosen (dvs när "vid patientens begäran får ett läkemedel som inte är mer än 1 gång per dag), föreskrivs morfin, exempelvis i en dos av 10 mg vardera 4 timmar och i en dos av 20 mg vid 22 timmar.

• Den totala dagliga dosen är 60 mg.
• Morfin förlängdes i en dos på 30 mg 2 gånger om dagen.
• "På begäran" föreskriver en snabb actionmorfin i en dos på 10 mg. Biotillgängligheten av morfin när man tar inuti är cirka 30%.

Dess viktiga del är metaboliserad (effekten av primär passage) och utsöndras tillsammans med njurens metaboliter. Morfinens dos är föremål för betydande individuella fluktuationer. Med tiden måste det stiga något. Morfin har en viktig funktion - proportionellt förhållande mellan den totala dagliga dosen och dosen som tas av "på begäran". Klinisk erfarenhet och resultat av kliniska prövningar visar att det inte finns någon smärta att det är omöjligt att sluta med opioider, är frågan endast i dosen av läkemedlet. Men i vissa typer av smärta är denna dos för stor och därför oacceptabel på grund av biverkningar, såsom lugnande. I sådana fall, såsom neuropatisk smärta, spelar adjuvansanalgetika en särskilt viktig roll.

Opioid toxicitet.

• Illamående och kräkningar: Metoklopramid i en dos av 10-20 mg 4 gånger om dagen eller haloperidol 1,5-3 mg per natt.
• Förstoppning: Regelbunden mottagning av samfinger eller med-Dantrusate.
• Sömnighet: Vanligtvis minskar graden av svårighetsgraden av denna effekt till den tredje dagen efter nästa ökning av dosen.
• Torr mun: en obegränsad möjlighet att ta vätskor, ta hand om munhålan.
• Hallucinationer: Haloperidol i en dos av 1,5-3 mg inuti eller subkutant i en akut situation.
• Förtryck av andning sker endast i fall där dosen av läkemedlet överskrider den dos som är nödvändig för att uppnå analgesi, eller vid ackumulering av läkemedlet, till exempel på grund av störningen av njurens utsöndringsfunktion.
• Beroende (fysisk och mental) och beroendeframkallande.

Alternativa preparat av potenta opioider i kronisk smärta.

• Diamorfin: Applicera när den parenterala administreringen av analgetik är nödvändig.
• Fentanyl: Patienter med kronisk konstant smärta är föreskrivna en transdermal form av läkemedlet (fentanylgips), morfin injicerade när smärtan förbättras. Den lugnande effekten och förmågan att orsaka förstoppning är mindre uttalade. När man applicerar det första gipset, introduceras en alternativ opioid samtidigt.
• Metadon: Det kan användas istället för morfin, föreskrivna inuti, toxiska effekter är desamma, även om det analgetiska är mindre förutsägbart. Vid störning av leverfunktioner är metadonbehandling säkrare.

Adjuvant analgetika

Behovet av att tillämpa adjuvansanalgetika kan förekomma vid något tillfälle av skador på smärta. För optimalt urval av droger är det viktigt att förstå mekanismen för smärta, men, men du måste vara redo att även avbryta det om det inte är tillräckligt effektivt. Annars ackumulerar patienten många droger, vars syfte kommer att vara svårt att reglera, och effektiviteten av behandlingen kommer att vara låg. Adjuvansanalgetika innefattar följande läkemedel.

• Glukokortikoider. Dessa läkemedel är lämpliga att applicera med förhöjt intrakraniellt tryck, kompressionen av nervstammen och rötterna, återleder glissonkapseln (med metastaser i levern), infiltrering av mjuka vävnader. De är ofta föreskrivna dexametason i en dos upp till 16 mg / dag i akuta situationer, men det ska ofta korrigeras och om möjligt att minska till stöd. Biverkningar inkluderar fluidfördröjning, irritation av magslemhinnan, hypologin, hyperglykemi och yathedral cushing syndrom.
• Tricykliska antidepressiva medel visas speciellt vid behandling av neuropatisk smärta. Amitriptylin föreskrivs i en dos på 2 mg över natten och ökar gradvis beroende på effekten. Biverkningar inkluderar sedering, torr mun, förstoppning, yrsel och urinfördröjning.
• Antikonvulsiva läkemedel. Gabapentine är det enda läkemedlet som tillåts för användning med alla typer av neuropatisk smärta. Cupbamazepin är också effektivt, även om det endast kan ordineras i de fall där tricykliska antidepressiva medel inte hjälper, eftersom det samtidiga syftet med dessa läkemedel är fylld med allvarliga biverkningar.
• Anxiolitics. Bensodiazepiner visas i ångest, excitation, ångest och sömnlöshet - säger att det bidrar till förstärkning av smärta. De har också en lugnande och antiemetisk egendom, de kan användas för att förhindra illamående.
• Neuroleptika, såsom haloperidol, har antiemetisk och lugnande effekt. De visas speciellt i hallucinationer orsakade av opioidanalgetika.
• Bisfosfonater. Kliniska tester Med dubbelblind kontroll visades att bisfosfonater minskar smärta under metastaser i benet hos patienter med bröstcancer, ljus, prostata och reducerar frekvensen av komplikationer associerade med metastatisk benskada, såsom patologiska frakturer. De hittar ansökan och i myelom. En analgetisk effekt börjar visas i 2 veckor. Rollen av dessa läkemedel vid behandling av andra tumörer är oklart. Bisfosfonater administreras för närvarande intravenöst [exempelvis pamidron-syra (pamidronat medk) eller klandronat med intervaller 3-4 veckor], även om det fungerar på skapandet doseringsformer För användning inuti. Vid behandling av bisfosfonater behövs funktionerna hos njure och kalciumhalt i serumet (risk för hypokalcemi).

Andra behandlingar

Metods anestesi

För vissa maligna tumörer, såsom bukspottskörtelcancer, spirande i närliggande vävnader, tillgripa ventilatorens glokade. Med tumörinfiltrering av nervstammar i armhålan utförs blockaden av axelplexus i armpen.

I patologiska frakturer, när den kirurgiska fixeringen av fragment är omöjligt, visas peridural anestesi.

Med intensiva smärtor som inte är mottagliga för konventionella behandlingsmetoder bör lockas av specialister i anestesi

Palliativ strålbehandling

Fjärrstrålningsterapi kan hjälpa till med smärtor associerade med lokal tumörinfiltrering, såsom ett metastatiskt fokus i benet. Det bör emellertid komma ihåg att den maximala anestesiska effekten vid strålterapi uppnås inom några veckor. Dessutom kan första bestrålning öka smärta. Anestesi i strålbehandlingsprocessen och efter det att det ska ges till stor uppmärksamhet.

Användningen av radioisotoper som ackumuleras i benen, såsom strontium, är motiverad med diffus smärta i samband med osteoblastiska metastaser där vanliga smärtstillande medel är ineffektiva. Radioisotoper absorberas speciellt aktivt i foci med intensiv benbyte. I denna behandlingsmetod finns det en fara för svår myelosuppression

Stödbehandling

Det finns också ett antal andra behandlingsmetoder som kompletterar den anestesiska behandlingen.

Dessa inkluderar följande:

• perkutan elektronostimulering;
• arbetsterapi;
• fysioterapi;
• tillbehör, aromaterapi och andra reflexmetoder;
• avkopplingsterapi, inklusive massage och hypnos;
• psykoterapi och patientutbildning.

Eliminering av illamående och kräkningar

Illamående och kräkningar uppstår från cirka 70% av patienterna med ett långt stängt cancerstadium. Som vid behandling av smärta kräver eliminering av dessa symtom också en förståelse för sina mekanismer.

• Yatrogene. Utnämning av opioider kan orsaka illamående. Kemoterapi i början av behandlingen eller i processen kan orsaka illamående och kräkningar. Strålterapi, speciellt om hjärnan visas i bestrålningszonen eller tunntarmKan orsaka illamående.
• Metabolisk. En ökning av innehållet av kalcium i serum kan åtföljas av uttorkning, förstoppning, smärta i buken och förvirring av medvetandet. En del av patienterna har illamående och kräkningar utan relaterade symtom. Urevia uppstår också illamående, ofta utan några andra symtom. I misstänkt den metaboliska mekanismen för illamående och kräkningar måste du utföra biokemisk analys Blod med bestämning av innehållet av kalcium i serum- och njurfunktioner.
• En ökning av intrakraniellt tryck i samband med hjärnans metastatiska lesion och dess skal. Diagnosen spelar historiens roll (förändring av huvudvärkens karaktär). Det är nödvändigt att utforska ögatbädden för att utesluta svullnad av de visuella nerverna.
• Prostulerande eller akut intestinal obstruktion, speciellt om patienten diagnostiseras med en malign tumör i bukorganen. Det är möjligt att fastställa den beräknade nivån av obstruktion på grundval av anamnesen [tidpunkten för utseendet av illamående och kräkningar, innehållet i kräkningen (oförändrad mat, kasta kräkningar), närvaron av en stol och dö av gaser, buksmärtor]. För att klargöra diagnosen och möjligheten att eliminera intestinal obstruktion utförs buk CT och intubation enterografi.
• Pseudo-process intestinal. I misstänkt för denna patologi, tillsammans med andra studier, är det också ett finger rektal studie. Om patienten noterar utseendet på en vattnig stol mot bakgrund av symptomen på intestinal obstruktion, är det troligtvis på grund av det faktum att vätskan i det utsträckta tarmarna strömmar för kartgmassorna i den rullade.
• Smärta. Otillräcklig effektiv anestesi kan orsaka illamående.

Många receptorer av neurotransmittorer är involverade i utvecklingen av illamående och kräkningar. De flesta av dem är belägna på olika områden i CNS. Men perifera receptorer och nervösa vägar spelar också en viktig roll. För optimalt urval av anti-ansitumläkemedlet är det nödvändigt att förstå mekanismerna för illamående och kunskap om läkemedelsansökan.

• Det antiemetiska läkemedlet väljs med det mesta trolig anledning och menar det mest acceptabla sättet.
• Om, på grund av kräkningar, mottagandet av läkemedlet är omöjligt inuti, är det föreskrivet sublingual, buccalt, rektalt, intravenöst, intramuskulärt eller subkutant. Speciellt effektivt en lång subkutan administrering av läkemedlet med en perfusionspump.
• Montera droger patienter måste tas regelbundet.
• Om illamående och kräkningar inte försvinner inom 24 timmar, föreskriva drogen i den andra raden.
• Avskaffandet av illamående och kräkningar innefattar åtgärder som syftar till korrigering av varje orsaker till dessa symtom (hyperkalcemi, njurens utsöndringsfunktion, behandling med läkemedel som kan orsaka kräkningar, intestinal obstruktion).
• Metoklopramid tillhör prokineal. Den kan utses med försiktighet i störning av evakueringen av gastriska innehåll eller subacutess av intestinal obstruktion, men när kräkningar av kräkningar eller kycklingbuksmärta bör avbrytas. Med fullständig intestinal obstruktion är det omöjligt att förskriva metoklopramid. Cyclizin nivåer Effekten av metoklopramid, så det bör inte ordineras båda droger samtidigt.
• Man bör komma ihåg att orsakerna till illamående och kräkningar vid den onkologiska patienten kan vara något. Om de är okända eller terapi av den första raden ineffektiv, är det lämpligt att tilldela LevomePragezine, som agerar samtidigt till flera typer av receptorer. På grund av det stora spektret av farmakologisk aktivitet är detta läkemedel ofta effektivt även i fall där den kombinerade terapin inte hjälper till med anti-distinkt droger. Anxolytiska egenskaper hos LevomePragezine gör det möjligt att föredra för sitt syfte i denna kategori av patienter, men när det föreskrivs i en dos på mer än 6,25 mg / dag, har den ofta en uttalad sedativ effekt.

Eliminering av förstoppning

Orsaker till förstoppning

Orsakerna till förstoppning av onkologiska patienter mycket.

• Preparat, särskilt opioida analgetika och vissa antiemetiska, till exempel blockerare 5-nt3-receptorer.
• Dehydrering förknippad med otillräckligt fluidintag, frekvent kräkningar eller diuretikbehandling.
• Anorexi: Brist på mat och förändring av kvalitetssammansättningen.
• Minskad motoraktivitet och allmän svaghet.
• Hyperkalcemi, speciellt om den kombineras med uttorkning, illamående, smärta i buken, medvetenhetens förvirring, även om de listade associerade symptomen kan vara frånvarande.
• Ryggmärgskompression: Vanligtvis förstoppning - senare manifestation.
• Intestinal obstruktion associerad med limprocessen på grund av tumörinfiltrering, kirurgisk ingrepp eller strålbehandling, såväl som intestinens obturering eller klämma tumörorganen.

Kliniska manifestationer

• Avföring fördröjning eller frånvaro.
• Illamående och kräkningar.
• Buksmärta, vanligtvis betad.
• "Paradoxal diarré" (utseende mot bakgrunden av förstoppningen av en vattnig stol).
• Urinfördröjning.
• Akut psykos.

Diagnostik

Historia: Patientens undersökning är särskilt viktig för att identifiera underlättande faktorer och engångsskäl för förstoppning, såsom relaterade till patientvårdsproblem.

Finger rektal studie.

Buksradiografin visas endast i fall där det är nödvändigt att differentiera intestinal obstruktion från pseudo-strukturer.

Blodtest: Kalciumhalt i blodserum.

Behandling

Icke-läkemedel.

• Användningen av mer vätska och mat rik på fiber.
• Öka motorns aktivitet.
• Möjligheten till integritet. Respekt för känslan av självkänslan hos patienten.

Medicinering.

• Förebyggande. Till exempel, startbehandling med opioida analgetika, är laxermedel alltid föreskrivna (vanligtvis mjukning eller stimulerande). Förmågan att orsaka förstoppning i ett fentanylgips är mindre uttalat än en morfin. När man stabiliserar intensiteten av smärta är det önskvärt att gå till behandling av en transdermal form av fentanyl.
• Osmotiska laxermedel. Hyperosmolära blandningar som inte suger i mag-tarmkanalen håller vatten i tarmlumen, vilket ökar volymen av intestinalt innehåll och stimulerar peristiken. Biverkningarna av denna grupp av droger innefattar gripliknande buksmärta, törst, ökad gasbildning i tarmarna (till exempel vid användning av magnesiumsulfat eller laktulos-syntetisk disackarid, som inte smälts.
• Stimulerande laxermedel. Oftast föreskrivs sennapreparat från laxermedel från denna grupp. De agerar huvudsakligen på transport av elektrolyter i tarmslimhinnan och förbättrar peristaltiken. Kan orsaka gripliknande buksmärta. Ett annat stimulerande laxermedel är den dantron som endast används med palliativ behandling. Det är särskilt effektivt i förstoppning orsakad av opioidanalgetika. Vid utnämning av en deuteron av patienter bör förhindras om utseendet på en röd nyans av urin. Läkemedlet används endast i kombination med mjukning av laxermedel, såsom en kodantamer eller codnetrol.
• Mjukning av laxermedel. Förberedelser av denna grupp, till exempel dokument, minskar vagnens ytspänning, vilket bidrar till penetrering av vatten i dem.
• Förberedelser som ökar volymen av tarmhalten visas hos patienter med relativt tillfredsställande tillstånd, där förmågan hos normal näring nästan inte är försämrad. Vid användning av dessa läkemedel (till exempel, planterainen av nördfrön) är det nödvändigt att ta upp till 2-3 liter vätska per dag.
• Rektala preparat: glycerol (ljus med glycerin) mjukning avföring och tjäna som ett smörjmedel för palpabel i rektum av ett kalumrör; Klämmor med jordnötssmör för mjukgörande avföring: Sätt före sänggåendet, och på morgonen gör du ett högt fosfatinnehållande enema för att stimulera stolen.

Behandling av cachexi och anorexi

Kakexia

Under cachexi förstås en oförmåga att stärka energiförbrukningen som leder till en kraftig minskning av massan av både muskel och adhesivvävnad.

• Det förekommer mer än 85% av cancerpatienterna i det expanderade scenen.
• Det kombineras ofta med anorexi, men kakexi skiljer sig från svält, eftersom viktminskningen är omöjlig att bara förhindra en ökning av flödet av näringsämnen.
• Oftast utvecklas Cachexia hos patienter med lanserade fasta tumörer, speciellt när kreft hos lung- och gastrointestinala organ.
• Mekanismerna för utvecklingen av kakexi är oklara, även om den cytokin som cirkulerar i blodet är uppenbart, såsom en tumörnekrosfaktor, vilket medför en metabolisk störning, i synnerhet förfall av proteiner, lipolys och förbättring av glukongeneses.
• Cachexia är den främsta orsaken till symptom som visas i sjukdomsfinalen och leder till fysisk orenhet, psykologisk och social disanapation. Det är smärtsamt för både patienten och för hans släktingar.

Anorexi

Reduktion eller frånvaro av aptit.

Den kan kombineras med ökad trötthet och cachexi med en långt sluten tumörprocess och har inte en annan specifik orsak.

Under undersökningen bör det dock komma ihåg för eventuella disponibla orsaker till anorexi:

• illamående;
• förstoppning;
• depression;
• metaboliska störningar, såsom ökningen av blodkalcium, uremi;
• infektion, såsom candidiasis av munhålan;
• intestinal obstruktion, ascites.

Behandling

Det är nödvändigt att eliminera orsaken. De åtgärder som vidtas påverkar vanligtvis inte Cachexia.

Allmänna åtgärder

Effektoptimering. Rekommendera att äta ofta, små portioner, äta, när en känsla av hunger visas. Mat bör vara högallektiv, ha en relativt liten volym. För att excitera aptiten kan du använda en liten mängd alkohol.

Det måste göras så att maten ger det sjuka nöjet och orsakade inte negativa känslor. Personer som bryr sig om de sjuka borde inte vara överdriven uthållighet.

Det är nödvändigt att stimulera patientens aktivitet.

Medicia behandling

Kosttillskott. High Calorie-proteinblandningar (till exempel säkerställer). Glukokortikoider (till exempel prednison i en dos på 25 mg 1 gång per dag) kan förbättra aptiten och det allmänna tillståndet, minska illamående, men öka inte muskelmassan.

Progesteron förbättrar aptiten, men övertygande data som det medför en ökning av kroppsvikt, är ännu inte.

Ibland är det inte lämpligt att enteral och parenteral näring, men under progressionen av tumören är det inte motiverat.

Eliminering av symtom på skador Organ

Orsaker till brist på korthet på onkologiska patienter

Orsakerna till andfåddhet hos patienter med malign tumör med metastaser många. De kan elimineras, så patienterna bör undersökas noggrant.

Lungsskäl.

• Lungtumör.
• Lunginflammation.
• Effusionen i pleuralhålan (med ett omkluster av vätskan är det nödvändigt att diskutera genomförbarheten av Plegroda).
• Karcinomatös lymfangit.
• Obstruktion av stor luftvägar med samarbete med lätt distal obstruktion.
• Samtidig kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Kardiovaskulära skäl.

• Återbetalning till perikardialhålan.
• Stillastående hjärtsvikt.
• Lungemboli.
• Obstruktion av den övre ihåliga venen.
• Anemi.
• Brott mot hjärtrytm. Nervösa muskulösa störningar.
• Muskelsvaghet och snabb trötthet.
• Pancar bröstcancer (cancer en cuirasse) manifesterad av tumörinfiltrering av bröstväggen.
• Andning av andning, till exempel, förknippad med mottagning av opioider.
• Nederlag perifera nerver, till exempel ett membran.
• Tumörinfiltrering av den vandrande nerven: en imperiell röst, ibland en "bullish" hosta. Undersökningen av ENT-specialisten visas: Palliativ injektion i röstvikten på mjukvävnadsfyllmedlet kan hjälpa till att eliminera detta symptom.

Patientens psykologiska tillstånd.

• Rädsla, ångest.

Behandling

Om möjligt, eliminera orsaken till andfåddhet

Ett integrerat tillvägagångssätt behövs med användning av icke-drogbehandlingsmetoder, såsom andningsgymnastik, fysioterapi, avkopplingsterapi, massage. Det är nödvändigt att hjälpa patienterna så att deras förväntningar är realistiska.

För att minska andfåddhet kan du prova ett antal droger som en palliativ åtgärd.

• Opioider. Morfin i en dos av 2,5 mg 4 gånger om dagen muntligt reducerar andningsenheten och försvagar svaret på hypoxi och hypercup. Det minskar de obehagliga känslorna i samband med andfåddhet och undertrycker också hosta.
• Bensodiazepiner minskar larmet, orsakar sedering och kan vara avkopplande muskler. De bekymmer som är förknippade med möjligheten att andas förtryck är vanligtvis orimliga, i synnerhet när man behandlar en lorazpam i en dos av 1-2 mg inuti på begäran.

Syrebehandling gör att du kan eliminera eller minska hypoxi. Det kan också minska andfåddhet, vilket tydligen beror på en uppfriskande effekt på ansiktet eller med en placebo-effekt. Hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom bör försiktighet utövas.

Behandling av lymfedemi

Brott mot utflödet av lymf leder till överdriven ackumulering av interstitiell vätska, kallad lymfidzha. Det vanligaste lymfidemet uppstår på lemmarna. Det är en tät svullnad, i vilken, efter att ha tryckt ett finger på vävnaden, är groparna inte bildade, begränsar patientens aktivitet och är svår att behandla. Orsaker till lymfmedems är:

• tumörinfiltrering av lymfatiska kärl;
• handikapp lymfsystemassocierad med excision av lymfatiska noder och förändringar i det som orsakas av strålterapi.

Limbit-lympaget bör differentieras från ödem associerade med älskare eller tumör ocklusion av djupa vener. Det är mycket viktigt att skilja dessa stater, eftersom behandlingen är annorlunda.

Limphedhem förebyggande

Förebyggandet av lymfedhem är mer rationell och effektiv än behandling. Det är viktigt att ge patienten en korrekt idé om denna komplikation. Om det behövs kan du kontakta en Lempedhem-behandlingsspecialist. Massage och motion.

Det är viktigt att undvika skador och infektion av den drabbade lemmen som bär skyddshandskar under verksamheten i trädgården, skydd mot solljus som utför venopunktion på en hälsosam limb). Energetisk behandling med hudinfektion.

Behandling

Daglig hudvård. Självmassage och motion. Bär elastiska strumpor.

Med eldfast ödem, innan de väljer elastiska strumpor, kan det vara nödvändigt att behöva elastisk berning av lemmarna. Det finns inga droger för behandling av lymfedem.

Psykologiskt stöd och korrigering av psykiska störningar

Utvärdering av mentala tillstånd, tillhandahållandet av psykiskt stöd och korrigering av psykiska störningar bör vara en integrerad del av behandlingen av en onkologisk patient. Psykologiska problem kan vara förknippade med sådana känslor och stater som:

• förnekelse och förvirring
• ilska;
• ångest;
• sorg och depression;
• känsla av förlust;
• alienation;
• otillräcklig hantering av ditt tillstånd.

Läkare bör veta att patientens psykologiska problem ofta förblir utan uppmärksamhet, och fördela tid för att studera mental status. Det är alltid nödvändigt att noggrant behandla patientens och smekande människors problem. Det är möjligt att uppskatta patientens mentala tillstånd med hjälp av olika beräknade skalor och system.

• Sjukhus ångest och depression.
• Funktionell bedömning av effektiviteten av cancerbehandling.
• Den funktionella livsindikatorn hos onkologiska patienter.
• Europeiskt frågeformulär för att bedöma livskvaliteten.

Behandling

Självhjälp. Patienterna bör vara inblandade i att kontrollera behandlingen, hjälpa dem att sätta realistiska mål och bilda en strategi som övervinner.

Formellt stöd. Patienterna har möjlighet att söka hjälp till en erfaren konsult i kliniken eller informationscentret på sjukhuset. Specialister som utför palliativ behandling har möjlighet vid behov, att söka hjälp från en psykolog och psykiater.

Psykoterapi. Med ett uttalat larm och depression hos patienten är det lämpligt att bedriva beteende och icke-losantpsykoterapi.

Psykiatrisk behandling. Den behandlande läkarpatienten måste känna igen psykiska störningar i tid, vilket kräver psykiatrist och läkarkretsrådgivning (till exempel antidepressiva medel eller anxiolytiska). Psykotropa läkemedel hjälper cirka 25% av cancerpatienterna som lider av ångest och depression.

Terminal excitationshjälp

Bedömning av patientens tillstånd

Även med den närmaste döden bör patientens mentala tillstånd ges, eftersom det i en del av ärenden är möjligt att lindra lidande och minska dödsflödet.

Ytterligare lidande för patienten kan orsaka följande faktorer:

• otillräckligt effektiv anestesi;
• urinfördröjning eller avföring;
• illamående;
• dyspné;
• rädsla;
• biverkningar av droger.

Volymen av studien av den döende patienten måste emellertid begränsas för att inte orsaka det extra lidande. Det är viktigt att uppnå det optimala tillståndet av fysisk och psykisk komfort för att säkerställa en anständig och fredlig slutförande av livet.

Behandling i terminalstadiet av cancer

Avbryt alla droger som inte har något väsentligt värde för patienten. I själva verket betyder det att de endast lämnar analgetika, anxiolitiker och antiemetiska. Om en döende patient i ett omedvetet tillstånd, avbryter glukokortikoider vanligtvis.

Utnämningar av droger inuti bör undvikas. Ofta är den mest föredragna subkutan administrering med användning av en infusionspump. För detta är sjukhusvistelse frivilligt, även om det kan finnas stora ansträngningar från försiktiga medicinska arbetstagare och släktingar.

Intravenös administrering av droger är också oönskade (ibland är det helt enkelt omöjligt). Venen kanylera smärtsamt och kan orsaka ytterligare lidande.

Förberedelser bör anges på begäran. Optimal subkutan infusion, vilket möjliggör att eliminera smärtsamma symptom utan att behöva introducera ytterligare doser. Det är viktigt att den försiktiga personalen har fri tillgång till drogen för att introducera det efter behov.

Opioider. Behandling av dessa läkemedel, om det utfördes tidigare, bör det fortsättas, men doserna av läkemedlet bör revideras för subkutan administrering. Dosen på begäran är 1/6 av den dagliga dosen. Om patientopioiderna inte tidigare har administrerats tidigare, men det är nödvändigt att eliminera intensiv smärta, införs en liten dos av diamfin, exempelvis 5-10 mg subkutant i 24 timmar, och när smärta förbättras - ytterligare 2,5 mg subkutant. Titta på effekten och, om nödvändigt, höjs dosen.

Anxiolytik, såsom midazolam, introduceras i en dos av 10 mg / dag subkutant och 2,5-5 mg på begäran. Effekten av läkemedlet bör noggrant övervakas, eftersom det ofta är ett behov av att öka en signifikant ökning av dosen. Läkemedlet har också en kontroversiell egenskap. Ibland, trots ökningen av dosen av mydazolam, ökar spänningen. I sådana fall är LevomePragezin dessutom utsedd. "Beslitera en lugnande egenskap. Först administreras 25 mg subkutant omedelbart, därefter introduceras ytterligare 50 mg under 24 timmar. Beroende på doseffekten kan du också öka. Galloperidol är också effektiv.

Antietpreparat läggs till behandling samtidigt med opioider.

Ökad bronkialsekretion är ofta mer belastad för inhemska patienter än för honom. Patienten som är i medvetenhet är mer oroad över torrheten i munnen - den oundvikliga bieffekten av den medicinska undertryckningen av bronkialsekretion. Om patienten är omedveten är det vanligtvis tillräckligt för att ändra kroppens läge eller försiktigt evakuera slem med en sugning. Vanligtvis introducerades omedelbart hyscinhydrobromid i en dos av 400 μg eller en beredning i en perfusionspumps spruta. I stället för ett gyoscinhydrobromid kan en glykopyrroni också tilldelas. Biverkningarna av dessa läkemedel är desamma som för m-cholinoblocker.

Förklarande arbete. Det är nödvändigt att den inhemska patienten (och patienten själv, om i medvetandet) visste vilket syfte som en läkare riktar sig till eller en annan. Det bör förklaras hur viktigt det är att uppnå tillräcklig anestesi och för att undvika uttalad sedering. Personer som bryr sig om de sjuka bör veta vilka droger som finns i en infusningsbar subkutan lösning, för att observera deras effekt och, om nödvändigt, justera dosen. Den tid som används i den döende patientens säng tillåter släktingar med stor förståelse och utan ilska och misstankar att överleva en förlust och lämnar dem mindre frågor som rör de sista timmarna i sitt liv.

Tilltalande i poliklinisk eller stationär tjänst av palliativ behandling för råd eller hjälp i samband med de dåliga symptomen, liksom andra typer av hjälp före eller efter patientens död.

Omfattande symptomatisk behandling

Omsorg för döende patienter på sjukhuset blir alltmer en formaliserad karaktär med deltagande av brigader från olika specialister. Detta överensstämmer med fina rekommendationer som täcker de fysiska, sociala, psykologiska och andliga aspekterna av sådan vård.