Symtom och behandling av tarmobstruktion. Akut tarmobstruktion Bestämning av hernialöppningens storlek

kocher-Volkovichs symptom är smärtrörelsen från den epigastriska regionen till den högra nedre kvadranten i buken.

Kocher-Volkovichs symptom är karakteristisk för akut blindtarmsinflammation

2. Symptom "stänkbrus".

Gurglande ljud i magen, hörs i ryggläge med korta, snabba slag med fingrarna i epigastriska regionen; indikerar närvaron av gas och vätska i magen, till exempel med hypersekretion i magen eller med en fördröjning i evakueringen av dess innehåll. med pylorisk stenos)

Biljett nummer 2.

1. Bestämning av storleken på bråcköppningen.

Bestämning av storleken på bråcköppningen är endast möjlig med reducerbara bråck (med oreducerbar återhållsam bråck är det omöjligt att bestämma hernialöppningen).

Efter att bråck har reparerats bestäms storleken på bråcköppningarna i två dimensioner eller deras diameter (i cm), såväl som deras kantskondition, med spetsarna på en eller flera fingrar.

De mest tillgängliga för forskning är hernialöppningar i navelsträngar, epigastriska och median snittbråck; i bråck från annan lokalisering är de mindre tillgängliga.

Bestämning av hernialöppningen i navelbråck utförs genom palpering av naveln på naveln.

Med inguinal brok, studien av hernial mynning (extern inguinal ring) hos män utförs det i patientens ryggläge, med pekfingret eller 3: e fingret genom pungens nedre pol.

2. Teknik och tolkning av dessa kolegram före och intraoperativt.

Tolkning av data för endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPHG): storleken på de intrahepatiska gallgångarna, leverkoledochus, närvaron av kalksten i gallblåsan, koledochus, förminskning av den distala koledochusen, kontrast av Wirsung-kanalen etc.

Intraoperativ kolangiografiteknik:

b) ett vattenlösligt kontrastmedel (bilignost, biligrafin, etc.) injiceras genom punktering eller genom den cystiska kanalen; efter att kontrastmedlet injicerats på operationsbordet tas en ögonblicksbild.

Det morfologiska tillståndet i gallvägarna bedöms - formen, storleken, närvaron av stenar (cellularitet, marmorering av skuggan eller dess frånvaro ("dum bubbla"), närvaron av fyllningsdefekter); längd, skada på den cystiska kanalen, bredden på den gemensamma gallgången; mottagande av kontrast i tolvfingertarmen.

Biljett nummer 3.

1. Palpation av gallblåsan (Courvoisier-symptom).

Palpation av gallblåsan utförs i området för dess projektion (skärningspunkten för den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln och korsbågen, eller något lägre om en förstorad lever noteras), i samma position av patienten och enligt samma regler som med palpering av levern.

Ökad gallblåsa kan palperas i form av en päronformad eller äggformad form, vars yta och konsistensen beror på blåsväggens tillstånd och dess innehåll.

Vid blockering av den gemensamma gallgången med en sten når gallblåsan relativt sällan stora storlekar, eftersom den resulterande långvariga tröga inflammatoriska processen begränsar töjbarheten av dess väggar. De blir klumpiga och smärtsamma. Liknande fenomen observeras med en tumör i gallblåsan eller närvaron av stenar i den.

Du kan känna blåsan i form av en slät elastisk päronformad kroppsform i händelse av utloppet från urinblåsan (till exempel med en sten eller med empyema, med gallblåsans dropp, kompression av den gemensamma gallgången, till exempel med cancer i bukspottkörtelns huvud - Courvoisier-Guerrier-symptom).

Courvoisiers symptom: palpering av en förstorad, utsträckt smärtfri gallblåsa i kombination med obstruktiv gulsot orsakad av en tumör.

Tarmobstruktion är en allvarlig patologi som består i en fullständig kränkning av innehållets passage genom tarmen. Symtom tarmobstruktion inkluderar kramper, kräkningar, uppblåsthet och fördröjd gas. Diagnos är klinisk, bekräftad med organdonografi abdominal... Behandling av tarmobstruktion består av intensiv vätskebehandling, nasogastrisk aspiration och i de flesta fall fullständig obstruktion och kirurgi.

ICD-10-kod

K56 Paralytisk ileus och tarmobstruktion utan bråck

K56.7 Ileus, ospecificerad

K56.6 Annan och ospecificerad tarmobstruktion

Orsakerna till tarmobstruktion

Lokalisering	Anledningarna
Kolon	Tumörer (vanligtvis i mjältevinkeln eller sigmoidtarmen), divertikulos (vanligtvis i sigmoidtarmen), volvulus av sigmoid eller cecum, coprostasis, Hirschsprungs sjukdom
Duodenum
Vuxna	Cancer tolvfingertarmen eller bukspottkörtelns huvud
Nyfödd	Atresia, volvulus, sladdar, ringformad bukspottkörtel
Jejunum och ileum
Vuxna	Bråck, vidhäftningar (ofta), tumörer, främmande kropp, Meckels divertikulum, Crohns sjukdom (sällsynt), ascarisinvasion, volvulus, intussusception med tumör (sällsynt)
Nyfödd	Mekoniumobstruktion, tarmvolvulus eller malrotation, atresi, intussusception

Patogenes

I allmänhet är de främsta orsakerna till mekanisk obturation bukvidhäftningar, bråck och tumörer. Andra orsaker inkluderar divertikulit, främmande kroppar (inklusive gallsten), volvulus (tarmrotation runt mesenteriet), intussusception (införande av en tarm i en annan) och koprostas. Vissa områden i tarmen påverkas differentiellt.

Enligt förekomstmekanismen är tarmobstruktion uppdelad i två typer: dynamisk (spastisk och paralytisk) och mekanisk (obstruktiv - när tarmlumen blockeras av en tumör, fekal eller gallsten och strypning, kompression av kärlen, nerver i tarmens mesenteri på grund av intrång, volvulus, nodulering). Vid vidhäftningssjukdom och intussusception uppstår intestinal obstruktion av blandad typ, eftersom både obturation och strypning uppträder med dem. Efter examen - helt och delvis.

I enkel mekanisk obstruktion sker obstruktion utan en vaskulär komponent. Vätska och mat som kommer in i tarmarna, matsmältningssekret och gas ackumuleras över obturationen. Tarmens proximala segment expanderar och den distala kollapsar. Slemhinnans sekretoriska och absorptionsfunktioner reduceras och tarmväggen blir ödem och överbelastning. Betydande tarmutbredning utvecklas ständigt, vilket ökar störningar i peristaltik och utsöndring och ökar risken för uttorkning och utvecklingen av strypningsstopp.

Strangulerad tarmobstruktion är en obstruktion med nedsatt cirkulation; detta observeras hos nästan 25% av patienterna med tarmobstruktion. Det är vanligtvis förknippat med bråck, volvulus och intussusception. Strangulerad tarmobstruktion kan utvecklas till hjärtinfarkt och gangren på mindre än 6 timmar. I början utvecklas ett brott mot venöst blodflöde, följt av ett brott mot arteriellt blodflöde, vilket leder till snabb ischemi i tarmväggen. Den ischemiska tjocktarmen blir ödem och blod imbibed, vilket resulterar i gangren och perforering. Vid kolonobstruktion inträffar strypning sällan (förutom volvulus).

Perforering kan förekomma i det ischemiska området i tarmen (typiskt för tunntarmen) eller med betydande expansion. Risken för perforering är mycket hög om blindtarmen förstoras i diameter\u003e 13 cm. Perforering av tumören eller divertikulum kan inträffa på platsen för obstruktion.

Tarmstoppssymtom

Symtomen är polymorfa, de beror på typen och höjden på tarmskadorna (ju högre, desto ljusare är bilden och desto snabbare förändras scenen), sjukdomsstadiet.

Huvudsymptomet är smärta: med sammandragningar, ganska skarpa, ständigt växande, först i zonen av tarmobstruktion, men kanske inte har konstant lokalisering, sedan i hela buken, blir konstant och tråkig, i terminalfasen försvinner det praktiskt taget.

Flatulens (uppblåsthet) är mer uttalad i obstruktiv form, även om den förekommer i alla typer, bestämmer den asymmetrin i buken när den ses: med en dynamisk form av tjocktarmen - uppblåsthet är enhetlig i hela buken, tunntarm - oftare i ett område i buken (med hög in - översta våningen, med volvulus - i mitten, med intussusception - i högra halvan). Retention av avföring och gas vid sjukdomens början kanske inte förekommer, särskilt vid hög tarmobstruktion, eftersom avföring och gaser lämnar de distala tarmarna, ibland till och med ensamma eller när man utför lavemang. Tvärtom, kräkningar är mer typiska för högtarmstopp, det verkar snabbare och mer intensivt. Kräkningar innehåller ursprungligen maginnehåll med en blandning av galla, sedan visas innehållet och slutligen får kräkningen en fekal lukt. Utseendet av kontinuerlig kräkningar, som inte ger lindring, är mer karakteristisk för den obstruktiva och vidhäftande formen.

Peristaltik beror på form och stadium. Med obstruktiva och blandade former noteras initialt hyperperistaltik, ibland hörbar på avstånd och synlig för ögat, åtföljd av ökad smärta. När processen är lokaliserad i tunntarmen inträffar den tidigt, samtidigt med smärta, frekvent, kort, i tjocktarmen - peristaltiken intensifieras senare, ibland den andra dagen, attackerna är sällsynta, långa eller har en böljande karaktär. Särskilt tydligt bestäms peristaltik av auskultation av buken. Gradvis avtar peristaltiken och med berusningen börjar avta och detekteras inte ens med auskultation. Ett tecken på övergången från neuro-reflexstadiet till berusning är utseendet på tunga torrhet, ibland med en "lack" ljusröd nyans på grund av uttorkning och kloropeni.

Symtom på tarmobstruktion uppträder strax efter sjukdomens början: det finns spastiska smärtor i naveln eller epigastriska regionen, kräkningar och i fallet med fullständig obstruktion, uppblåsthet. Diarré kan uppstå hos patienter med partiell obstruktion. Allvarlig, ihållande smärta antyder utvecklingen av strypningssyndrom. I avsaknad av strypning smärtsyndrom inte uttalad vid palpation. Hyperaktiv, högfrekvent peristaltik med perioder som sammanfaller med spastiska attacker är karakteristisk. Dilaterade tarmöglor är ibland påtagliga. Med utvecklingen av en hjärtinfarkt blir buken smärtsam och under auskultation hörs inte peristaltiska ljud eller de försvagas kraftigt. Utvecklingen av chock och oliguri är ett ogynnsamt symptom som indikerar avancerad obstruktiv obstruktion eller strypning.

Tecken på tarmobstruktion i tjocktarmen är mindre uttalade och utvecklas gradvis i jämförelse med tunntarmsobstruktion. En gradvis avföring är karakteristisk, vilket leder till dess fullständiga retention och uppblåsthet. Det kan förekomma kräkningar, men det är inte vanligt (vanligtvis flera timmar efter andra symtom). Spastiska smärtor i underlivet är reflexiva och orsakas av ackumulering av avföring. Fysisk undersökning avslöjar en karakteristisk utspänd buk med högt mullrande. Det finns ingen ömhet vid palpation, och ändtarmen är vanligtvis tom. Det är möjligt att palpera en volymmassa i buken som motsvarar zonen för obstruktion av tumören. Vanliga symtom uttryckt måttligt, och bristen på vätska och elektrolyter är obetydlig.

Stadier

I dynamik utmärks tre steg: neuro-reflex, manifesterad av "akut buk" -syndrom; berusning, åtföljd av nedsatt vattenelektrolyt, syrabas-tillstånd, kloropeni, nedsatt mikrocirkulation på grund av blodförtjockning, i större utsträckning i portalblodflödessystemet; peritonit.

Formulär

Obstruktiv tarmobstruktion är uppdelad i tunntarmsobstruktion (inklusive tolvfingertarmen) och kolonobstruktion. Stoppningen kan vara partiell eller fullständig. Cirka 85% av fallen med partiell tunntarmsobstruktion löses genom konservativa åtgärder, medan cirka 85% av fallen med fullständig tunntarmsobstruktion kräver kirurgi.

Diagnos av tarmobstruktion

Obligatorisk röntgen i ryggläge och i upprätt position tillåter vanligtvis diagnos av obstruktion. Men endast med laparotomi kan strypning definitivt diagnostiseras; slutföra sekventiell klinisk undersökning och laboratorieundersökning (t.ex. allmän analys blod och biokemisk analysinklusive laktatnivåer) ger snabb diagnos.

Specifika symtom spelar en viktig roll i diagnosen.

• Symtom Mathieu-Sklyarov - palpation, med en liten hjärnskakning i bukväggen, ett ljud, vätskestänk som ackumuleras i tarmens utsträckta slinga upptäcks - är karakteristisk för obstruktiv tarmobstruktion.
• Symptom Shiman-Dance - kännetecknande för ileocecal intussusception - vid palpation blir rätt iliac fossa tom.
• Chugaevs symptom - när man ligger på baksidan med benen upp till magen, avslöjas en djup tvärremsa på magen - är karakteristisk för strypningsformen.
• Symptom Slang - palpation i buken avslöjar en kraftig ökning av peristaltik i första steget obstruktiva och blandade former.
• Med auskultation av buken med samtidig slagverk kan symtomen identifieras: Kivulya (metalliskt ljud), Spasokukotskiy (ljud av en fallande droppe), Vilsa (ljud från en sprängande bubbla).

När man undersöker ändtarmen, och detta är obligatoriskt i alla fall av bukpatologi, är det möjligt att avslöja en tumör, närvaron av vätska i det lilla bäckenet, ett symptom på Obukhov-sjukhuset (rektal ampulla är utvidgad, anusgaparna - typiska för en obstruktiv eller strypad form), Gulds symptom (palpationsbestämning av svullen slingor i tunntarmen). När du gör lavemang kan du identifiera symptomet på Tsege-Manteuffel - med tarmobstruktion av sigmoidtarmen kan mer än 500 ml vatten inte injiceras i den raka Babuks symptom - kännetecknande för intussusception - med det primära lavemanget finns inget blod i sköljvattnet, efter en fem minuters palpering av buken med en upprepad sifon lavemang, sköljvattnet ser ut som "kött slops".

Om du misstänker tarmobstruktion, se till att kontrollera tillståndet för alla hernialöppningar för att utesluta överträdelse. Den andra obligatoriska studien, redan före lavemang, är en vanlig radiografi av bukhålan. Pathognomonic för tarmobstruktion är: Kloybers skålar, bågar, tvärstrimling av tunntarmen svullnad av gaser (det detekteras bättre i en ryggläge i form av Caseys symptom - ett slags cirkulärt ribbband som påminner om "sillskelettet"). I oklara fall utförs en kontraströntgenundersökning av tarmen (patienten får 100 ml bariumsuspension) med upprepade studier av kontrastpassagen varannan timme. Tecken är: fördröjd kontrast i magen eller tunntarmen i mer än 4 timmar. Vid ofullständig tarmobstruktion spåras kontrastpassagen tills den tas till depån ovanför hinderplatsen - det tar ibland upp till två dagar. Vid tarmobstruktion i tjocktarmen är det lämpligt att utföra en koloskopi. Om det finns en dynamisk tarmobstruktion är det nödvändigt att identifiera orsaken som orsakade kramp eller pares: blindtarmsinflammation, pankreatit, mesenterit, trombos eller emboli i de mesenteriska kärlen och annan akut bukpatologi.

På konventionell radiografi är en serie svullna öglor i tunntarmen, som liknar en stege, karakteristiska för tunntarmsobstruktion, men den här bilden kan också observeras med obstruktion av tjocktarmens högra flank. Horisontella vätskenivåer i tarmslingor kan detekteras med patienten upprätt. Liknande men mindre uttalade röntgentecken kan observeras med paralytisk tarmobstruktion (tarmpares utan obstruktion); Differentiell diagnos av tarmobstruktion kan vara svår. Uppblåst tarmöglor och vätskenivåer kan saknas med hög jejunal obstruktion eller med sluten strypningsobstruktion (vilket kan uppstå med volvulus). Tarmen, förändrad av hjärtinfarkt, kan skapa effekten av en volymetrisk bildning på en röntgen. Gas i tarmväggen (pneumatos i tarmväggen) indikerar gangren.

Vid kolonstörningsobstruktion avslöjar magradiografi förstoring av tjocktarmen proximalt till obstruktionen. Med en volvulus av caecum kan en stor gasbubbla detekteras som upptar mitten av bukhålan eller den vänstra övre kvadranten i buken. Med volumulus av caecum och sigmoid kolon med en radiopaque lavemang är det möjligt att visualisera den deformerade obturationszonen i form av ett vridande område som en "fågelnäbb"; denna procedur kan ibland faktiskt lösa sigma volvulus. Om kontrast lavemang inte är genomförbart kan koloskopi användas för att dekomprimera sigmoid kolon under volvulus, men denna procedur är sällan effektiv för volvulus.

Metabolisk terapi är obligatorisk och liknande för både obstruktiv obstruktion i tunn- och tjocktarmen: nasogastrisk aspiration, intravenös vätska (0,9% saltlösning eller laktat Ringers lösning för att återställa intravaskulär volym) och kateterisering blåsa för att kontrollera urinproduktionen. Elektrolyttransfusion måste kontrolleras laboratorieforskningäven om det vid upprepade kräkningar sannolikt minskas serum Na och K. Om misstänkt tarmischemi eller hjärtinfarkt är antibiotika (t.ex. 3: e generationens cefalosporin, såsom cefotetan 2 g IV) nödvändiga.

Specifika aktiviteter

För obstruktion av tolvfingertarmen hos vuxna utförs resektion eller, om det drabbade området inte kan avlägsnas, palliativ gastrojejunostomi.

Med fullständig obstruktion av tunntarmen är tidig laparotomi att föredra, men i fallet med uttorkning och oliguri kan operationen fördröjas med 2 eller 3 timmar för att korrigera vatten-elektrolytbalansen och urinproduktionen. Områden med specifik tarmskada bör avlägsnas.

Om obstruktionen orsakades av en gallsten kan kolecystektomi utföras samtidigt eller senare. Kirurgiska ingrepp bör utföras för att förhindra återfall av obturation, inklusive reparation av bråck, avlägsnande av främmande kroppar och avlägsnande av vidhäftningar. Hos vissa patienter med tecken på tidig postoperativ obturation eller återkommande obturation orsakad av självhäftande process, i avsaknad av buksymptom, istället för kirurgi, kan enkel tarmintubation med ett långt tarmrör försökas (många anser att nasogastrisk intubation av tarmen är den mest effektiva standarden).

Spridad cancer i bukhålan som hindrar tunntarmen är främsta orsaken dödlighet hos vuxna patienter med maligna mag-tarmsjukdomar. Omgå anastomoser, kirurgisk eller endoskopisk stent kan förbättra sjukdomsförloppet på kort sikt.

Cancer som hindrar tjocktarmen är oftast föremål för samtidig resektion med införandet av en primär anastomos. Andra alternativ inkluderar lossning av ileostomi och distal anastomos. Det är ibland nödvändigt att lossa kolostomi med fördröjd resektion.

Om tilltäppning orsakas av divertikulos är perforering vanligt. Avlägsnande av det drabbade området kan vara svårt, men indikeras i fall av perforering och generaliserad peritonit. Tarmresektion och kolostomi utförs utan anastomos.

Coprostasis utvecklas vanligtvis i ändtarmen och kan lösas med digital undersökning och lavemang. Men bildandet av enstaka eller flerkomponent fekala stenar (dvs med barium eller antacida) som orsakar fullständig obstruktion (vanligtvis i sigmoidtarmen) kräver laparotomi.

Behandling av volumulus av caecum består av att resektera det inblandade området och bilda en anastomos eller fixera caecum i sin normala position med cecostomy hos försvagade patienter. För volvulus av sigmoidtarmen med ett endoskop eller ett långt rektalt rör kan loopkompression ofta induceras och resektion och anastomos kan utföras fördröjd över flera dagar. Utan resektion kommer tarmobstruktion nästan oundvikligen att återkomma.

1. De viktigaste och mest typiska symptomen på mekanisk tarmobstruktion är: kramp i buksmärtor, kräkningar, törst, avföring och gasretention.
2. Ileus Scream - vid strypningsobstruktion uppträder smärta kraftigt, starkt, patienterna skriker smärtsamt.
3. Bayers symptom - asymmetri av bukutspänning, observerad med volmo i sigmoidtarmen.
4. Vals symptom - en slinga i tarmen fixerad och sträckt i form av en ballong med en zon med hög tympanit ovanför.
5. Szyman-Danse symptom - tillbakadragning av höger ilealregion under volumen i cecum.
6. Symtom på Mondor - med en stark tarmsträckning bestäms bukväggens karakteristiska styvhet, som vid palpering liknar konsistensen hos en uppblåst boll.
7. Schwartz symptom - vid palpering av den främre bukväggen vid svällningsstället i den epigastriska regionen bestäms en elastisk tumör, som vid beröring liknar en fotboll.
8. Symptom I. P. Sklyarov - med en lätt svängning av bukväggen produceras ett stänkbrus.
9. Mathieu symptom - med snabb slagverk i navelregionen uppstår ett stänkbrus.
10. Kivuls symptom - när slagverk av den svullna delen av bukväggen hörs ett trumhinnande ljud med en metallisk nyans.
11. Loteissen symptom - under abkultation av buken hörs andningsljud och hjärtslag.
12. Obukhov sjukhus symptom () - ballongliknande expansion av ändtarmens tomma ampull och anusavfuktning.
13. Spasokukotsky-Wilms symptom- bullret från den fallande droppen bestäms av auskultation.
14. Tsege-Manteuffel symptom - vid volvulus av sigmoidtarmen med hjälp av enema är det möjligt att komma in i mer än 0,5-1 liter vatten.
15. Symptom Slang - Vid undersökning syns tarmperistaltik i ögat.
16. Symptom på "dödstysthet" - som ett resultat av tarmnekros och peritonit försvagas och försvinner peristaltiska ljud.
17. Thevenar symptom - Skarp ömhet vid tryck på två tvärgående fingrar under naveln i mittlinjen, det vill säga där mesenteryroten passerar. Detta symptom är särskilt vanligt i volvulus i tunntarmen.
18. Symtom Falskt - om magen är stor, sfärisk och konvex - ett hinder i tunntarmen, om magen är stor, platt, med vidsträckta sidor - ett hinder i tjocktarmen.
19. Bouvray symptom - om blindtarmen är svullen, är platsen för obstruktion i tjocktarmen, om blindtarmen är i vilande tillstånd, finns det hinder i tunntarmen.
20. Delbe Triad (med volvulus i tunntarmen) - snabbt växande effusion i bukhålan, bukspänningar och kräkningar utan tecaloid.

Babuk symptom.

Babuka S. - möjligt tecken tarmintusception: om det inte finns något blod i tvätten efter lavemang palperas buken i 5 minuter. I händelse av intussusception, ofta efter en upprepad sifon lavemang, ser vattnet ut som kött slops.

Karevskys syndrom.

Karevsky s. - observerad med gallstenstarmobstruktion: trög strömväxling av partiell och fullständig obstruktiv tarmobstruktion.

Obukhov sjukhus, symptom på Hochenegg.

Obukhov sjukhus med. - tecken på volvulus i sigmoidtarmen: utvidgad och tom rektal ampulla under rektal undersökning.

Rush symptom.

Rusha s. - observerad vid intussusception av tjocktarmen: förekomst av smärta och tenesmus vid palpering av en korvtumör i buken ..

Spasokukotskys symptom.

Spasokukotsky s. - ett möjligt tecken på tarmobstruktion: ljudet av en fallande droppe bestäms av auskultation.

Sklyarovs symptom

Sklyarova S. - ett tecken på obstruktion av tjocktarmen: ett stänkbrus bestäms i den utsträckta och svullna tjocktarmen.

Titovs symptom.

Titova S. - ett tecken på limhinder: den hud-subkutana vikningen längs linjen för det laparotomiska postoperativa ärret greppas med fingrarna, höjs kraftigt uppåt och sänks sedan gradvis. Lokalisering av smärta indikerar platsen för limtarmstopp. Med en mild reaktion produceras flera skarpa veck.

Alapy symptom.

Alapi s. - Frånvaro eller liten spänning i bukväggen med intussusception.

Anschotz symptom.

Anshuttsa s. - Uppblåsthet i blindtarmen med hinder i de nedre delarna av tjocktarmen.

Symptom Vayer.

Bayer S. - asymmetri av uppblåsthet. Observerad under volvulus av sigmoid kolon.

Bailey symptom.

Bailey S. - ett tecken på tarmobstruktion: överföring av hjärtljud till bukväggen. Värdet på symptomet ökar när man lyssnar på hjärtljud i underlivet.

Bouveret symptom.

Bouvere S. - ett möjligt tecken på obstruktion av tjocktarmen: utsprång i den ileocecala regionen (om cecum är svullet har obstruktionen uppstått i den tvärgående tjocktarmen, om cecum är i ett kollapsat tillstånd är hindret i god form).

Cruveillhier symptom.

Grymare med. - karaktäristiskt för intestinal intussusception: blod i avföringen eller blodfärgat slem i kombination med kramp i buksmärtor och tenesmus.

Danssymptom.

Dansa s. - ett tecken på ileocecal intussusception: på grund av rörelsen av det invaginerade segmentet i tarmen är den högra iliac fossa tom vid palpering.

Delbet symptom.

Delbet triad.

Delbe s. - Observerad under tunntarmens volvulus: snabbt ökande effusion i bukhålan, bukspänningar och kräkningar utan tecaloid.

SymptomDurant.

Duran S. - observera i början av intussusception: en skarp spänning i bukväggen enligt introduktionsstället.

Frimanns symptom - Dahl.

Freeman - Dalia S. - med tarmobstruktion: i tunntarmens gassträckta slingor bestäms tvärsträngen radiologiskt (motsvarar kyrkliga veck).

Gangolphe symptom.

Gangolf s. - observerad med tarmobstruktion: slöhet i ljudet i bukens sluttande platser, vilket indikerar ansamling av fri vätska.

Hintze symptom.

Gintze S. - Röntgensignal indikerar akut tarmobstruktion: ackumulering av gas i tjocktarmen bestäms motsvarar Valyas symptom.

Hirschsprung symptom.

Hirschsprunga s. - Observera med intussusception av tarmen: avslappning av anusens sfinkter.

Hofer symptom.

Gefer s. - med tarmobstruktion hörs pulsering av aorta bäst över nivån för smalning.

Kiwull symptom.

Kivulya s. - ett tecken på obstruktion av tjocktarmen (med volym i sigmoid och cecum): i den sträckta och svullna sigmoidtarmen bestäms en metallisk sonoritet.

Kochers symptom.

Kochera S. - Observera med tarmobstruktion: tryck på den främre bukväggen och dess snabba upphörande orsakar inte smärta.

Kloiber symptom.

Kloyber S. - Röntgen tecken på tarmobstruktion: med vanlig fluoroskopi i bukhålan finns horisontella vätskenivåer och gasbubblor ovanför dem.

Lehmann-symptom.

Lehmann s. - Röntgen tecken på tarmintussusception: en fyllningsdefekt som strömmar runt intussusceptionhuvudet har ett karakteristiskt utseende: två sidoränder av kontrastmedel mellan de mottagliga och invaginerade tarmgjutningarna.

Mathieu symptom.

Mathieu S. - ett tecken på fullständig tarmobstruktion: med snabb slagverk i supra-navelregionen hörs ett stänkbrus.

Payr-symptom.

Payra S. - "dubbelpipa" orsakad av böjning av den rörliga (på grund av överdriven längd) tvärgående kolon vid övergångsstället till den fallande med bildandet av en spetsig vinkel och sporrar, vilket hämmar passage av tarminnehållet. Kliniska tecken; smärta i buken som strålar ut till hjärtat och vänstra ländryggen, sveda och svullnad i vänster hypokondrium, andfåddhet, bröstsmärta.

Schimans symptom.

Shimana S. - ett tecken på tarmobstruktion (volumulus av caecum): palpation bestämmer en skarp ömhet i rätt ilealregion och en känsla av "tomhet" vid cecums plats

Schlange symptom (Jag).

Slang med. - ett tecken på tarmförlamning: när man lyssnar på buken noteras fullständig tystnad; vanligtvis sett med ileus.

Schlange symptom (II).

Slang med. - synlig peristaltik i tarmen med tarmobstruktion.

Stierlin symptom.

Stirlina S. - Röntgen tecken på tarmobstruktion: en sträckt och spänd tarmslinga motsvarar en zon av gasackumulering i form av en båge

Taevaenar symptom.

Tevenara s. - ett tecken på tunntarmsobstruktion: buken är mjuk, palpation avslöjar ömhet runt naveln och särskilt under den två fingrar på tvärfingrarna längs mittlinjen. Ömhetens punkt motsvarar projiceringen av den mesenteriska roten.

Tilijaks symptom.

Tiliaksa S. - Observera med nvagination av tarmens buksmärta, kräkningar, retesmus och avföring, ej gasutsläpp.

Symptom Treves.

Trevsa S. - ett tecken på tjocktarmsobstruktion: vid införandet av vätska i tjocktarmen auskulteras mullrande på platsen för obstruktion.

Watil symptom.

Valya S. - ett tecken på tarmobstruktion: lokal flatulens eller utsprång i tarmen över hindernivån (synlig asymmetri i buken, påtaglig tarmbult, synlig peristaltik med ögat, tympanit hörbar under slagverk).

Fel i matsmältningskanalen kan leda till farliga förhållanden. Tarmobstruktion står för cirka 3% av sådana fall vid magkirurgi. Patologi hos barn och vuxna utvecklas snabbt, har många anledningar till dess utseende. Redan under de första 6 timmarna efter tecken på sjukdomen är patientens risk för död 3-6%.

Klassificering av tarmobstruktion

Patologi är förknippad med en kränkning av innehållets eller chymets rörelse längs matsmältningskanalen. Andra namn på sjukdomen: ileus, obstruktion. ICD-10-kod - K56. Efter ursprung är patologin uppdelad i två typer:

• Primär- är associerad med abnormiteter i tarmrörets struktur som förekommer i livmodern. Det upptäcks hos barn under de första åren av livet. Hos 33% av nyfödda inträffar patologi på grund av tarmblockering med mekonium - den ursprungliga avföringen.
• Sekundär - en förvärvad sjukdom som utvecklas under påverkan av externa faktorer.

Enligt nivån på platsen för hinder har patologi två typer:

• Låg- tjocktarmen påverkas, förekommer hos 40% av patienterna.
• Lång - tarmobstruktion, 60% av fallen.

Enligt utvecklingsmekanismerna är ileus uppdelad i följande underarter:

• Strypning - blodcirkulationen i mag-tarmkanalen störs.
• Hindrande- inträffar när tarmarna blockeras.
• Blandad - detta inkluderar intussusception (en sektion av tarmröret införs i en annan) och limhinder: det utvecklas med grova ärrvävnadsvidhäftningar.
• Spastisk - hypertonicitet i tarmmusklerna.
• Paralytisk- tarmväggarnas rörelsekraft är reducerad eller frånvarande.

Enligt effekten på matsmältningskanalen skiljer sig två former av patologi:

• Full - sjukdomen manifesterar sig akut, rörelsen av chymen är omöjlig.
• Partiell- tarmlumen är delvis begränsad, symtomen på patologi raderas.

Av kursens natur har tarmobstruktion två former:

• Skarp - symtomen uppträder kraftigt, smärtan är svår, tillståndet försämras snabbt. Denna form av patologi är farlig med patientens död.
• Kronisk - sjukdomen utvecklas långsamt, ibland uppstår återfall, förstoppning och diarré växlar om. Med tarmblockering går patologin in i det akuta stadiet.

Anledningarna

Utvecklingen av patologi baseras på följande mekanismer:

• Dynamisk - fel i processerna för sammandragning av tarmmusklerna. Fekalproppar dyker upp som täcker lumen.
• Mekanisk - obstruktion är associerad med uppkomsten av ett hinder i avföringsvägen. Ett hinder skapas av volvulus, knutar, böjningar.
• Kärl - utvecklas när blodet upphör att flyta till tarmområdet och vävnaderna dör: en hjärtinfarkt uppstår.

Mekanisk

Obstruktion utvecklas på grund av hinder i chyme (tarminnehåll), som uppträder mot bakgrund av sådana patologier och tillstånd:

• fekal och gallsten;
• tumörer i bäckenorganen och bukhålan - pressa tarmlumen;
• främmande kropp;
• tarmcancer;
• intrång i bråck
• volvulus;
• cicatricial problem, vidhäftningar;
• kink eller vridning av tarmslingor, deras fusion;
• ökning av det intraabdominala trycket;
• överätning efter en lång fasta;
• obturation - blockering av tarmlumen.

Dynamisk

Patologi utvecklas på grund av störningar i tarmens rörlighet, som förekommer i två riktningar: kramp eller förlamning. Muskelton ökar under påverkan av sådana faktorer:

• främmande kropp;
• maskar;
• kolik i njurarna, gallblåsan;
• akut pankreatit;
• pleurit;
• salmonellos;
• buktrauma;
• skador på nervsystemet
• traumatisk hjärnskada;
• cirkulationsstörningar i mesenterykärlen.

Dynamisk tarmobstruktion med pares eller muskelförlamning utvecklas mot bakgrund av sådana faktorer:

• peritonit (inflammation i bukhinnan);
• operationer på buken
• förgiftning med morfin, tungmetallsalter.

Symtom

Tecken på tarmobstruktion hos vuxna och barn i akut form varierar beroende på patologins stadium:

1. Den tidiga perioden är de första 12 timmarna efter ileus. Uppblåsthet, en känsla av tyngd, svår smärta, illamående uppträder.
2. Mellanliggande - nästa 12 timmar. Tecken på patologi intensifieras, smärtan är konstant, kräkningar är frekventa, det finns tarmljud.
3. Sent slutterminal, som inträffar den andra dagen. Andningen blir snabbare, temperaturen stiger, tarmsmärtorna intensifieras. Urin utsöndras inte, det finns ofta ingen avföring - tarmarna är helt igensatta. Allmän berusning utvecklas, flera kräkningar uppträder.

De viktigaste symptomen på tarmobstruktion är avföringsstörning, uppblåsthet, svår smärta, men med en kronisk kurs uppträder andra tecken på patologi:

• gul beläggning på tungan;
• dyspné
• slöhet, trötthet;
• tryckfall;
• takykardi.

Tarmobstruktion hos spädbarn är farligt tillståndnär det finns symtom på patologi:

• kräkningar med galla
• viktminskning;
• feber;
• uppblåsthet i övre delen;
• hudens gråhet.

Smärta

Detta tecken på patologi uppträder mot bakgrund av skador på nervreceptorer. På tidigt skede smärtorna är akuta, uppträder vid attacker efter 10-15 minuter och blir sedan konstant och värkande.

Om detta symptom försvinner efter 2-3 dagar med en akut sjukdomsförlopp, ring en ambulans - tarmaktiviteten har slutat helt

Pallretention

Ett tidigt symptom på sjukdomen, vilket indikerar låg obstruktion. Om problemet är i tunntarmen är avföring ofta den första dagen, förstoppning och diarré växlar om. Med utvecklingen av en fullständig nedre ileus upphör avföring att komma ut. Med partiell - förstoppning är konstant, diarré förekommer sällan. Hos barn under ett år införs ofta en del av tarmröret i en annan, så blod är synligt i avföringen. Hos vuxna kräver dess utseende ett ambulanssamtal.

Kräkningar

Detta symptom förekommer hos 70-80% av patienterna. I ett tidigt skede av sjukdomen kommer magmassor ut. Efter kräkningar är ofta, har en gul eller brun nyans, tråkig lukt. Ofta är detta ett tecken på en hinder i tunntarmen och ett försök att ta bort avföring. När en fet person drabbas upplever patienten illamående, kräkningar är sällsynta. På senare stadier det blir vanligare på grund av berusning.

Gaser

Symptomet orsakas av stagnation av avföring, pares av nervändar och expansion av tarmslingor. Gas i buken ackumuleras hos 80% av patienterna, med en spastisk form av ileus, förekommer sällan. Med kärl - svullnad över hela tarmens yta, med mekanisk - i adduktorslingan. Hos barn under ett år kommer inte gaser ut, det finns allvarliga buksmärtor. Barnet spottar ofta, gråter, vägrar att äta, sover inte bra.

Vals symptom

Vid diagnos av tarmobstruktionsstörningar utvärderas 3 kliniska tecken på patologi:

• i blockeringszonen är buken svullen, det är dess asymmetri;
• sammandragningar i bukväggen är tydliga;
• tarmslingan i svällningsområdet är lätt att känna.

Komplikationer

När fekala föroreningar inte tas bort från tarmarna under lång tid sönderdelas de och förgiftar kroppen. Balansen mellan mikroflora störs, patogena bakterier uppträder. De släpper ut gifter som absorberas i blodomloppet. Systemisk förgiftning utvecklas, metaboliska processer misslyckas, koma förekommer sällan.

Mer än 30% av patienterna med ileus dör utan operation

Döden inträffar på grund av sådana förhållanden:

• sepsis - blodförgiftning
• peritonit;
• uttorkning.

Diagnostik

För diagnos och separation av tarmhinder från akut blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit, perforerat sår, njurkolik och ektopisk graviditet, gör gastroenterologen, efter att ha studerat patientens klagomål, en undersökning med följande metoder:

• Auskultation - tarmaktiviteten förbättras, det finns ett stänkbrus (Sklyarovs symptom) i ett tidigt stadium av patologin. Senare försvagas peristaltiken.
• Slagverk- läkaren knackar på bukväggen, med obstruktion avslöjar tympanit och ett tråkigt ljud.
• Palpation - på tidiga datum Valyas symptom observeras i de sena - den främre bukväggen är spänd.
• Röntgen- tarmbågar svullna av gas är synliga i bukhålan. Andra tecken på patologi på bilden: Kloybers skålar (kupol över vätskan), tvärstrimling. Sjukdomsstadiet bestäms av införandet av ett kontrastmedel i tarmlumen.
• Koloskopi - studie av tjocktarmen med en sond som sätts in rektalt. Metoden identifierar orsakerna till att detta område blockeras. Under patologins akuta förlopp utförs behandling under proceduren.
• Ultraljud i buken - identifierar tumörer, inflammationsfoci, ledningar differentiell diagnos ileus med blindtarmsinflammation, kolik.

Behandling utan operation

Under patologins kroniska förlopp läggs patienten på sjukhus och behandlas på ett sjukhus.

Innan ambulansen anländer, ta inte laxermedel, gör inte lavemang

Behandlingsmål:

• eliminera berusning
• rengör tarmarna;
• minska trycket i mag-tarmkanalen;
• för att stimulera tarmperistaltik.

Dekompression

Revision av tarminnehållet utförs med en Miller Abbott-sond som sätts in genom näsan. Det stannar i 3-4 dagar, med vidhäftningar förlängs perioden. Chymen sugs av var 2-3: e timme. Förfarandet utförs under generell anestesi hos barn och vuxna under 50 år. Det är effektivt för övre gastrointestinal ileus.

Koloskopi

En stent förs in i den avsmalnade delen av tarmröret, som expanderar den. Efter proceduren tas han ut. Läkaren får tillgång genom analkanalen, arbetet utförs med endoskopisk utrustning. Rengöring är snabb, effektiv för partiell obstruktion. För barn under 12 år utförs proceduren under narkos.

Lavemang

Vuxna injiceras genom ett glasrör med 10-12 liter varmt vatten flera tillvägagångssätt innan den klara vätskan kommer ut. En sifon lavemang görs för att rengöra nedre tarmkanalen. Efter att röret har lämnats i anusen i 20 minuter för att evakuera gaser. Enema lindrar mag-tarmkanalen, är effektivt för obstruktion på grund av en främmande kropp. Förfarandet utförs inte för rektala tumörer, perforering, blödning.

Läkemedel för tarmobstruktion

I systemet konservativ behandling ileus hos vuxna och barn använder följande läkemedel:

• Antispasmodics (Papaverine, No-Shpa) - slappna av i tarmmusklerna, förbättra peristaltik, lindra smärta.
• Antikoagulantia (heparin)- tunt blod, ordineras i ett tidigt skede av obstruktion med vaskulär trombos.
• Trombolytika (streptokinas) - blodproppar löses upp, används genom injektion.
• Kolinomimetika (Proserin)- anges för muskelpares, stimulera tarmens rörlighet.
• Bedövningsmedel (Novocaine)- lindrar omedelbart smärta, injiceras i perineal vävnad.

Refortan

Medlet binder vatten i kroppen, minskar blodviskositeten, förbättrar blodcirkulationen och minskar trombocytaggregationen. Refortan har en plasmasubstituerande effekt och finns som en infusionslösning. Effekten kommer snabbt, varar 5-6 timmar. Läkemedlet orsakar sällan kräkningar, svullnad i ben och smärta i nedre ryggen. Kontraindikationer:

• högt blodtryck
• dekompenserad hjärtsvikt
• lungödem;
• ålder under 10 år.

Papaverine

Läkemedlet slappnar av i glatta muskler, minskar svårighetsgraden av smärta och underlättar rörelse av kym genom tarmarna. Papaverine finns i form av tabletter, suppositorier och injektionslösningar. Effekten uppträder på 10-15 minuter, beroende på dosen av läkemedlet, varar från 2 till 24 timmar. Sällan sänker läkemedlet blodtrycket, orsakar sömnighet, illamående och förstoppning. Kontraindikationer:

• leversvikt;
• glaukom;
• ålder under 6 månader och över 65 år
• traumatisk hjärnskada under de senaste sex månaderna.

Heparin

Läkemedlet minskar trombocytvidhäftning och saktar blodproppar. Efter intramuskulär injektion inträffar effekten efter 30 minuter och varar 6 timmar. Intravenöst läkemedel fungerar i 4 timmar. Heparin finns som en injektionsvätska. Med behandlingen ökar risken för blödning, det finns en möjlighet allergisk reaktion... Kontraindikationer:

• högt blodtryck
• magsår.

Streptokinas

Läkemedlet löser upp blodproppar genom att stimulera omvandlingen av blodproppar till plasmin. Finns i form av en infusionslösning. Effekten inträffar på 45 minuter, varar upp till en dag. Drogen ett stort antal kontraindikationer, det används med försiktighet hos äldre över 75 år och med antikoagulantia. Negativa reaktioner:

• blödning;
• lokala allergisymtom - utslag, klåda, svullnad;
• anafylaktisk chock;
• hematom vid injektionsstället.

Folkläkemedel

Med funktionell kronisk obstruktion utförs behandlingen hemma och använder recept på alternativ medicin.

Diskutera din behandlingsplan med din läkare, det kan vara skadligt.

Följande örter förbättrar tarmperistaltik, lindrar inflammation och mjukar avföring:

• havtornsbark;
• fänkål;
• kamomill;
• gulsporre;
• johannesört.

Drick 1,5-2 liter vatten per dag vid behandling med detta läkemedel - detta förhindrar magont. Grundrecept: Mal 100 g linfrön i en kaffekvarn, häll 30 g kallpressad olivolja. Insistera i en vecka, rör om eller skaka behållaren en gång om dagen. Ta 1 msk. l. en halvtimme före måltiderna 3 gånger om dagen i 10 dagar.

Beta

Skala rotgrönsaken, täck med kallt vatten och koka på låg värme under lock i 1,5-2 timmar tills den är mjuk. Riv grovt, tillsätt 1 tsk. vegetabilisk olja och honung för varje 100 g mat. Ät 1 msk på morgonen och kvällen. l. denna blandning. Behandla tills symptom på obstruktion är lindrade. Förbered en ny sats var 2-3: e dag.

Bukthornbark

Häll 1 msk. l. råvaror med en halv liter kokande vatten. Värm över medelvärme, täckt i 30 minuter, låt stå i en timme. Sil av buljongen, drick 1 tsk. mellan måltiderna 5-6 gånger / dag. Läkemedlet har en stark laxerande effekt, så när det dyker upp obehagliga känslor i buken, minska frekvensen av dess användning till 3-4 gånger / dag. Behandlingsförloppet är 10 dagar. Buckthornbark rekommenderas inte för barn.

Kirurgi

Operationen utförs när terapin misslyckas, patologin fortsätter i en akut form, eller ileus är associerad med volvulus i tunntarmen, gallstenar, noder. Kirurgiskt ingrepp går under generell anestesi... Med den mekaniska formen av patologi under operationen utförs följande åtgärder:

• viscerolys - dissektion av vidhäftningar;
• disinvagination;
• lossa knuten;
• avlägsnande av platsen för nekros.

Enterotomi

Under operationen dissekeras den främre bukväggen med en elektrisk kniv eller skalpell och tunntarmen öppnas. Kirurgen tar bort hennes ögla, tar bort främmande kropp och suturer. Det finns ingen förträngning av tarmlumen, dess längd ändras inte och peristaltik störs inte. Patienten stannar på sjukhuset i 3-10 dagar. För vuxna och barn är operationen lågtraumatisk, följande komplikationer förekommer sällan:

• inflammation i bukhålan;
• sömavvikelse.

Under operationen avlägsnas en del av orgeln. Tekniken tillämpas på tolvfingertarmen, jejunum, sigmoid kolon i fall av vaskulär trombos, strangulerad bråck, tumör. Rörets integritet återställs genom suturering av friska vävnader. Resektion är effektiv för alla hinder men har många nackdelar:

• Skada blodkärl - inträffar vid laparotomisk intervention.
• Suturinfektion eller inflammation- kl öppen teknik operationer.
• Sekundär hinder - på grund av utbildning bindväv inom området för resektion.
• Lång återhämtningsperiod- 1-2 år.

Diet för tarmobstruktion

1-2 veckor efter operationen och i kronisk patologi, byt diet med hänsyn till följande principer:

• Undvik alkohol, kaffe och kolsyrade drycker.
• Introducera kokta och ångade grönsaker, frukt, mager fisk, kyckling i kosten. Ät 0-9% keso, kompott och gelé. Från spannmål, ge havregryn, runt ris, bovete. Koka gröt i vatten.
• Ät purémat den första månaden efter operationen och när obstruktionen förvärras.
• Ät 6-7 gånger / dag i portioner på 100-200 g.
• Minska saltet till 5 g / dag.
• Ät kokt eller bakad pumpa, rödbetor varje dag, blanda dem med honung eller vegetabilisk olja.

Om du bryter mot tarmpermeabiliteten, ta bort följande livsmedel från kosten:

• äpplen, kål, svamp;
• konfektyr;
• kryddiga, kryddiga, salta rätter;
• färskt bageri;
• grädde, gräddfil
• mjölk;
• hirs, pärlkorn;
• fett kött.

Förebyggande

Följ dessa riktlinjer för att förhindra tarmobstruktion:

• se en läkare för bukskador;
• behandla gastrointestinala sjukdomar i rätt tid
• Ät rätt;
• undvik överdriven fysisk ansträngning
• beakta säkerhetsföreskrifterna när du arbetar med kemikalier, tungmetaller;
• tvätta frukt och grönsaker väl;
• genomgå en fullständig behandling för helminthiska invasioner;
• efter bukoperation, följ rekommendationerna för korrekt rehabilitering för att förhindra vidhäftning.

Video

Hittade ett misstag i texten?
Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi det!