Enterovirusinfektion av herpangin hos barn. Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen: orsaker, tecken, hur man ska behandla, förebyggande. Diagnostik och differentiell diagnostik

Vi har redan pratat om många antivirala sjukdomar och deras kännetecken, vi har fortfarande en annan form av enterovirusinfektion, utbredd och relevant eftersom nu är säsongen enterovirala sjukdomar... I Kursk togs flera barn med tecken på herpangina i flera dagar bort från tågen som semesterfirare går till havet. Därför är det värt att prata mer om denna sjukdom.

Vad det är?

I motsats till namnet orsakas Herpangina inte av herpesvirus, det orsakas av ett helt annat virus - enterovirus från coxsackie-gruppen i klass a eller b. Som ett resultat bildas serös (icke-purulent) inflammation i svalghålet (på mandlarna, på bakväggen, i bågarna och tungan). Dessa virus tillhör en omfattande familj av enterovirus och de har en mycket stor "kärlek" för muskelvävnader, epitelceller i den övre luftvägar, hjärtmuskel, lever och nervvävnad. Det här är samma virus som orsakar andra manifestationer - meningit och tarminfektioner, förkylningsliknande manifestationer. Men i vissa fall påverkar det också mandlarna med en svalg i form av tonsillit. Vanligtvis blir barn som går i förskolor och grundskolebarn sjuka av herpangina. Mindre ofta förekommer herpangina hos barn under de första tre åren och det är mycket svårare än hos äldre.

Hur kan du smittas?

Virus som orsakar herpangina överförs av luftburna droppar, det vill säga när man pratar, hostar eller nysar. Andra sätt är också relevanta för barn - genom förorenad mat (mjölk, frukt eller grönsaker), när sjuka mödrar slickar en bröstvårtor eller skedar, om en baby slickar ett sjukt barns leksak, drar smutsiga händer i munnen. På sommaren ökar incidensen kraftigt och får ibland karaktären av utbrott inom en familj eller en organiserad grupp (läger, dagis, klasser). Med tanke på faran för infektion bör man se upp för barn med tecken på herpangina eller viral meningit, men kom ihåg om friska bärare.

När virus kommer in i kroppen tränger de huvudsakligen in i slemhinnorna i nasopharynx, därefter in i tarmen och tarmlymfkörtlarna, där de börjar föröka sig mycket aktivt. Detta varar i ungefär två dagar, den tredje dagen av sjukdomen manifesteras virus massivt i blodet, sprids genom organ och vävnader och fixerar i dem. Samma former av enterovirus hos vissa barn kan orsaka herpangina, medan hos andra - meningit och andra manifestationer, hos andra - ingenting. Svårighetsgraden av det allmänna tillståndet beror exakt på kroppens tillstånd och antalet virus som sprids över hela kroppen, immunförsvarets förmåga att begränsa dem. Efter att ett barn har varit sjuk med herpangina utvecklar han stark immunitet mot denna typ av virus, men immunitet bildas inte för andra typer av virus, barn kan bli sjuka i framtiden med en annan stam av virus, och det kommer inte nödvändigtvis att bli herpangina igen.

Virus är utbredd överallt, praktiskt taget i alla regioner i Ryssland och nära utlandet finns det stammar som är farliga för barn och vuxna. Du kan bara smittas från människor, husdjur och vilda djur utgör ingen fara, även om antaganden antogs om infektion från grisar, men hittills finns det ingen bekräftelse.

Hur manifesteras herpangina?

Herpangina eller herpetisk tonsillit kan också kallas aftal faryngit, vesikulär faryngit eller ulcerös halsont, essensen är densamma. Det är en akut viral infektion som kännetecknas av hög feber, sväljproblem, tecken på faryngit i kombination med magsmärta, illamående och kräkningar. En typisk manifestation av herpangina är ett speciellt vesikulärt utslag i den mjuka gommen och den bakre svalgväggen, som är benägna att erosion och sårbildning.

Sjukdomen börjar med en kraftig temperaturökning till 39-40 grader, medan det allmänna tillståndet gradvis och snabbt försämras. Barn börjar vägra att äta, huvudvärk, ont i halsen, särskilt när de sväljer, kan uppstå, diarré med illamående och kräkningar kan förekomma. Nästan hälften av barnen har muskelsmärta, inklusive spasmer och smärta i området för de täta musklerna i tarmarna, vilket ger magsmärta. Barn under det första leveåret kan få krampanfall. Vid undersökning av slemhinnan i orofarynx, kan man se svår inflammation och rodnad, svullnad, väggarna i svalg täckas med små röda finnar. På några timmar förvandlas dessa finnar till vattniga bubblor, inuti vilka innehållet är transparent kan storleken på bubblorna vara från 1 till 5-6 mm. Antalet bubblor överstiger inte 15-20, de spricker snabbt och bildar sårskorpor, täckta med en film.

Dessa filmer kan se ut som abscesser, men till skillnad från purulenta, kan de inte tas bort från de underliggande vävnaderna, nära varje magsår finns en korolla av rodnad. På grund av sådana element blir slemhinnan mycket smärtsam, det kliar och orsakar ökad salivproduktion. Det kan uppstå svårigheter med näring, det är mycket smärtsamt för ett barn att svälja. Varje mat skadar slemhinnor och skorpor, det är mycket känsligt för temperatur och till och med varm mat verkar brännande. Att svälja mat är svårt. Samtidigt reagerar lymfkörtlarna på infektionen - de ökar, tjocknar och gör ont.
I genomsnitt varar herpangina cirka 6-7 dagar, gradvis återhämtar sig barnet. Men under lång tid kan han vara en bärare av viruset och sprida infektionen bland andra barn.

Varför är herpangina farligt?

Efter tre år kan herpangina ofta åtföljas av serös meningit eller kompliceras av dess utveckling. Då kommer alla symptom som vi talade om tidigare, i föregående ämne, att dyka upp. Dessutom, om barnet hade herpangina, finns det en stor sannolikhet för återfall av meningit på grund av persistensen av virus i barnets kropp under en tid. Serös meningit är särskilt farligt i en tidig ålder av upp till tre år, det kan vara lecal. Den andra farliga komplikationen av herpangina kan kallas myokardit - skada på hjärtmuskeln med nedsatt hjärtaktivitet. Därför kräver herpangina allvarlig och långsiktig observation under behandling och efter återhämtning.
I sällsynta fall raderas herpangina, särskilt hos vuxna, då blir de potentiella smittbärare för barn.

Diagnostiska metoder.

En preliminär diagnos kan misstänkas redan genom undersökning av orofarynx och klagomål från föräldrar, en beskrivning av sjukdomen. De mest typiska lokaliseringarna av utslag med herpangina är tonsillerna, den mjuka gommen och bakväggen i halsen. Men om sekundära komplikationer går med i formen bakteriell infektion, bilden kan vara ganska komplex. Till att börja med kan bilden av herpangina förväxlas med bildandet av angioödem, särskilt om det finns indikationer på allergiframkallande kontakter, insektsbett eller medicinering, eller om den kan misstas med matförgiftning. Men ett av tecknen på herpangina är två toppökningar i temperaturen - de första och tredje dagarna.

För att noggrant fastställa diagnosen är laboratoriediagnos av herpangina nödvändig. För detta ändamål, undersöka innehållet i bubblorna som bildas i svalg och på mandlarna. Virus är isolerade från dem. Dessutom testas blodserum för antikroppar mot enterovirus. En ökning av den diagnostiska antikroppstitern bestäms och det bestäms om detta är ett enterovirus. Det är viktigt att konsultera en neurolog för att utesluta utvecklingen av meningit av enteroviral natur mot bakgrund av herpangina. Om det finns klagomål utförs ytterligare blod- och urintest, njurar, lever och hjärta undersöks.

Hur ska man behandla?

Under herpangina krävs strikt säng vila och tydlig observation av symtom av läkare. Enligt epidemiska indikationer kan sjukhusvistelse sannolikt rekommenderas under säsongen på grund av risken för hjärnhinneinflammation. Maten ska vara ljum och mosad, om barnet vill äta ber de vanligtvis bara att dricka en lunken och icke-irriterande vätska. Du kan inte läsk och koncentrerad juice - de kommer att irritera såren.
Om du har anfall eller annat farliga symptom - akut sjukhusinläggning på barnens intensivvårdsavdelning på sjukhuset för infektionssjukdomar.

Till skillnad från vanliga mikrobiella ont i halsen, är inte antibiotika indikerade för denna typ av angina, endast symptomatisk behandling används - interferonstimulerande medel förskrivs, interferonpreparat i bleka eller suppositorier. Det är också nödvändigt att behandla munhålan med antiseptiska lösningar för svår smärta i kombination med smärtstillande medel. Dessa kan vara avkok av salvia eller bakpulver, miramistin, tantum verde för halsbevattning. Du kan behandla munnen med metylenblå lösning. Sköljning med ekbark hjälper till en sammandragande och antiseptisk effekt.

De använder också antipyretiska läkemedel vid höga temperaturer, men kom ihåg - du behöver inte få ner febern mycket, det hämmar multiplikationen av virus. Om det finns en tendens till allergier och ödem, används antihistaminer. Visas är immunmodulatorer i form av Imudon, en immunitet för att upprätthålla immunitet.

Förebyggande metoder är också viktiga för herpangin, de skiljer sig inte från de allmänna åtgärder som jag beskrev tidigare i artiklar om hjärnhinneinflammation och enterovirus i allmänhet.

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen (enteroviral vesikulär faryngit, herpetisk tonsillit, herpangina eller magsår i halsen) är en akut infektionssjukdom som åtföljs av en kraftig ökning av kroppstemperatur, svällande störning (dysfagi) och faryngit. Möjlig träningsvärk i buken, illamående och kräkningar. Ett särdrag hos sjukdomen är små rödaktiga vesiklar med serös vätska (vesiklar) som stiger över slemhinnans yta, som förekommer i den mjuka gommen, palatinbågarna på mandlarna, uvula och bakre svalgväggen.

ICD-10	B08.5
ICD-9	074.0
DiseasesDB	30777
MedlinePlus	000969
eMedicine	med / 1004 artikel / 218502
Maska	D006557

Allmän information

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen beskrevs först 1920 av T. Zagorsky.

Eftersom denna infektionssjukdom av typen av utslag liknade ett herpetiskt utslag, och sjukdomens ursprung var förknippat med herpesviruset, började denna form av angina att kallas herpetic. Därefter identifierades det orsakande medlet - 1948 upptäcktes Coxsackie-viruset i grupp A, 1949 - Coxsackie-viruset i grupp B, och under studien av poliomyelit upptäcktes virus från ECHO-gruppen 1941. Alla dessa virus tillhör gruppen av enterovirus, men herpetisk halsont har behållit sitt namn oförändrat.

Enterovirus är allestädes närvarande och är smittade året runt, men den norra halvklotet kännetecknas av ett utbrott under sommaren-höstperioden, och i tropiska breddegrader finns det ingen sådan säsongsbetonning.

Infektion med enterovirus observeras i alla åldersgrupper, men frekvensen av spridning beror på ålder - cirka 75% av registrerade fall av enterovirusinfektion förekommer hos barn under 15 år. Samtidigt registreras herpetisk halsont hos barn under ett år gammalare än hos barn i den äldre åldersgruppen. Pojkar lider ofta av enterovirusinfektion än flickor.

Enterovirus av samma typ kan orsaka både raderade former av sjukdomen, i vilka luftvägarna påverkas, och allvarliga former, som påverkar hjärt- eller nervsystemet.

Sjukdomar kan antingen isoleras eller orsaka en epidemi.

Utvecklingsskäl

Herpangina orsakas av mänskliga enterovirus som:

• Coxsackie A (serotyper 2-8,10,12,14,16);
• Coxsackie B (serotyper 3,4);
• ECHO (relativt sällsynt).

Herpetisk halsont utlöses oftast av Coxsackie-viruset i grupp A (serotyper 2-6, 8, 10).

Den naturliga behållaren för virus i denna grupp är:

• Jord, mat och vatten, eftersom enterovirus är resistenta mot många faktorer miljö... Så, i avloppsvatten vid noll temperatur, kvarstår viruset i en månad, och för att inaktivera det i gräddfil, mjölk eller smör måste produkter hållas vid en temperatur av 56 ° C i minst 30 minuter.
• Mänsklig organism. Infektionskällan kan vara antingen en sjuk person eller en bärare av ett virus - denna infektion kan orsaka en "frisk bärare av virus" hos en person, där viruset släpps ut i den yttre miljön under flera veckor.

Det är tack vare den "friska virusbäraren" som viruset kvarstår i den mänskliga befolkningen med en hög nivå av naturlig immunitet hos personer över 5 år (ju äldre ålder, desto mer immunpersoner i denna åldersgrupp).

Enterovirusinfektion, manifesterad i olika former av sjukdomen (herpangina, epidemisk exanem, etc.) är en vanlig orsak till nosocomial virala infektioner.
Nivån på naturlig immunitet med 5 år i vissa områden visar sig vara högre än 90%, men friska barn i 7 - 20% av fallen är bärare av viruset, och hos barn under ett år är denna procentsats 32,6.

Herpangina hos vuxna är extremt sällsynt, eftersom 30-80% av människor över 16 år har antikroppar mot de vanligaste serotyperna som orsakar denna sjukdom.

Smittvägen för infektion kan vara:

• Fekal-oral. Det implementeras via kontakthushåll (tack vare hushållsartiklar), mat (infekterad mat) och vatten (förorenat vatten). Direkt kontakt med infekterad avföring uppstår under blödesbytesprocessen hos spädbarn, så spädbarn är bland de mest aktiva smittarna.
• Luftburna droppar. Mindre vanligt. Denna väg är förknippad med evakuering av viruset från andningsvägarna i tarmen under sväljning, varefter utvecklingen av den infektiösa processen, som är traditionell för enterovirus, inträffar.
• Transplacental (från mor till foster). Vid infektion på detta sätt utvecklas inte herpes ont i halsen, och själva infektionsvägen är ganska sällsynt.

För spridning av infektion är kontakt med infekterade föremål eller händerna på en patient (bärare) och efterföljande introduktion av viruset genom munnen, näsan eller ögonen viktigt.

Infektion är möjlig när avlopp kommer in i badområdet.

Enligt studier observeras i hälften av fallen, under familjekontakter med en patient som är mest smittsam under den första veckan av sjukdomen, sekundära infektioner (sjukdomen utvecklas mot bakgrund av en annan infektionssjukdom).

Herpetisk halsont och andra former av enterovirusinfektion är vanligare i regioner med låg sociohygienisk nivå.

patogenes

Mekanismen för utveckling av alla sjukdomar som orsakas av enterovirus är identisk.

Infektionen kommer in i kroppen och invaderar slemhinnorna munhålan, övre luftvägarna och tarmen. Eftersom denna typ av virus saknar ett yttre proteinmembran övervinner de lätt "gastrisk barriär" och sätter sig på slemhinnan i tunntarmen. Det är tack vare denna funktion som en stor och mångfaldig virusgrupp har fått ett enda taxonomiskt namn (enterovirus).

Därefter multiplicerar viruset i lymfoidvävnad, mesenteriska (mesenteriska) lymfkörtlar och tarmepitelceller. Ungefär den tredje dagen av sjukdom kommer viruset in i blodomloppet och sprider sig i kroppen (primär viremi). Celler lider mest muskelvävnad och det centrala nervsystemet, men ögon, lungor, vävnad, hjärta, tarmar, lever, bukspottkörtel och njurar är också involverade i varierande grad i den patologiska processen. I varje drabbat organ detekteras ödem, foci av inflammation och nekros.

Huruvida patienten utvecklar herpetisk halsont när den infekteras med enterovirus, eller andra kliniska manifestationer kommer att observeras, beror på de biologiska egenskaperna hos en viss typ av virus och dess förmåga att infektera en viss typ av kroppsceller (dominerande tropism).

Coxsackie A-virus kan provocera inte bara herpangina, utan också muskelskador i kombination med slapp förlamning, och Coxsackie B-virus - central förlamning i avsaknad av muskelpatologi.

Sjukdomens form, beskaffenhet och dess resultat påverkas av immunitetstillståndet (cellulärt och humoralt).

En person som har drabbats av en enterovirusinfektion utvecklar en typspecifik immunitet som kvarstår under lång tid (eventuellt ett livslångt bevarande av immunitet).

symtom

Sjukdomen börjar föregås av en inkubationsperiod, som är 1-2 veckor, men ofta överstiger denna period inte 3 dagar.

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen börjar akut. iakttas:

• influensaliknande syndrom, inklusive feber upp till 41 ° C, värk i kroppen, huvudvärk och muskelsmärta, frossa;
• minskad aptit;
• svaghet och irritabilitet;
• hyperemi som påverkar slemhinnan i den mjuka gommen, uvula, mandlar och palatina valv;
• ömhet i nasopharynx och svelget, åtföljt av sväljningssvårigheter;
• rinnande näsa;
• utseendet på utslag i halsen.

Först bildas papper (1-2 mm i diameter), som stiger över slemhinnan, i svalget, som sedan förvandlas till vesiklar med seröst innehåll (vesiklar).

Efter en dag eller två öppnas vesiklarna och erosioner bildas på sin plats, täckta med en gråvit blom. Dessutom, ju hårdare herpangina fortsätter, desto mer utslag förekommer. Elementen i utslaget torkar gradvis upp och skorpor bildas, men överlevnad är möjligt med tillsats av bakterieinfektioner. Dessa patologiska förändringar försvinner på sju dagar.

Temperaturen höjt till febernivå med herpangina varar 1-3 dagar.

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen åtföljs också av bilateral utvidgning av tonsillar och submandibular lymfkörtlar.

För en svår sjukdomsförlopp är förekomsten av illamående, kräkningar och diarré i vissa fall karakteristisk.

Diagnostik

Diagnostik för herpetisk halsont inkluderar:

• historikstudie och allmän undersökning;
• faryngoskopi, som gör att du kan identifiera hyperemi i slemhinnan och utslag i halsen;
• ett blodprov som visar måttlig leukocytos;
• virologiska och serologiska studier för att identifiera patogenen.

För virologiska och serologiska studier under de första 3-5 dagarna av sjukdomen (under perioden med intensiv reproduktion av viruset) tas följande:

• Svalg i svalg. En steril koksaltlösning används, med vilken patienten måste skölja halsen tre gånger och spottar vätskan i en steril burk med en bred hals. En sköljning tar 10 - 15 ml. lösning. Därefter torkas baksidan av svelget med bitar av steril bomullsull (tagen med pincett), och sedan placeras denna bomull i samma burk.
• Avföring.

Det insamlade materialet skickas till laboratoriet, där det efter infektion av cellkulturen eller genom infektion av nyfödda vita möss är möjligt att identifiera typen av enterovirus.

Virusets tillhörighet till serovarer bestämmes med användning av specifika neutraliserande sera på grund av:

• RSK (kompletterande bindningsreaktioner). Motsvarande antigener och antikroppar bildar ett immunkomplex tack vare seruminnehållande komplement (C).
• RTGA (virusneutraliseringsreaktion). Närvaron av antihemagglutininer i serum bromsar virusaktiviteten.
• RNGA (reaktioner indirekt hemagglutinationbaserat på förmågan hos erytrocyter med antikroppar som tidigare adsorberats på deras yta att agglutinera i närvaro av motsvarande antigener eller homologa sera.

Eftersom herpes halsont i de flesta fall orsakas av Coxsackie-virus, och typ A är dåligt anpassad till vävnadsodling, i närvaro av degenerativa förändringar i celler, bestäms typen av virus med immunofluorescensmetoden. Med denna metod är reagenset märkt med ett färgämne som glödar i ultravioletta strålar, och med hjälp av ett fluorescerande mikroskop kan du se de glödande antigen-antikroppskomplexen.

Coxsackie-viruset i grupp A eller B bestäms av patologiska förändringar hos möss - typ A kännetecknas av närvaron av slapp förlamning utan encefalit, och förlamning av typ B åtföljs av kramper.

Eftersom herpangina hos barn liknar en herpetisk infektion till följd av utslaget bör differentiell diagnos ta hänsyn till:

• Det sjuka barnets ålder.
• Säsongens säsong.
• Typ och lokalisering av utslag i munhålan. Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen åtföljs inte av blödning av slemhinnan och inflammation i tandköttet, det finns inga utslag i ansiktet.

Behandling

Behandling av herpetisk halsont är extremt symtomatisk, eftersom det inte finns någon specifik terapi för enterovirusinfektion.

Patienter utsätts för obligatorisk isolering. Eftersom herpetisk halsont hos barn åtföljs av svårigheter att svälja, för att utesluta ytterligare irritation i munslemhinnan, bör mat serveras till patienter i flytande eller halvflytande form.

Held:

• Lokal terapi, inklusive aerosolantiseptika (hexorala, inhalerade) och proteolytiska enzymer (trypsin, som har antiinflammatoriska, regenererande och dekongestanta effekter, eller chymopsin, chymotrypsin).
• Hyposensibiliserande terapi, där antihistaminer förskrivs (suprastin, diazolin, fencarol, etc.).

Utnämndes också:

• antipyretiska läkemedel;
• antivirala läkemedel (leukocytinterferon);
• 2% lidokainlösning för gurgling (lokalbedövningsmedel som används för att behandla herpetisk halsont hos vuxna);
• antiinflammatoriska och sårläkande medel (panthenol, vinisol, pharingosept);
• vitamin B och C.

Behandling av herpetisk halsont hos små barn kräver inte aerosoler, därför används salvavkok och Castellani-vätska för att behandla barnets mun.

Under behandlingen är det nödvändigt att följa dricksregimen.

Efter behandlingen:

• rationell näring bör organiseras;
• utnämnd i förebyggande syften immunmodulatorer (immunitet, etc.).

Möjliga komplikationer

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen åtföljs inte av återfall på grund av den utvecklade ihållande immuniteten mot denna typ av virus, men sjukdomen under generalisering inflammatorisk process kan orsaka komplikationer som:

• myokardit, där hjärtmuskeln blir inflammerad;
• meningit, som kännetecknas av skador på membranen i ryggmärgen och hjärnan;
• encefalit, där inflammation påverkar hjärnan.

Förebyggande

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen är en smittsam sjukdom, därför är den främsta förebyggande åtgärden isoleringen av de första sjuka i det första stadiet av sjukdomen.

Eftersom herpes ont i halsen överförs i de flesta fall med kontakt och hushållsmedel, är det nödvändigt att följa hygien, och om det finns en patient i familjen, använd ultraviolett bestrålning om möjligt. Du kan också göra våtrengöring med en klorlösning i en koncentration av 0,3-0,5 mg / l.

Hittade du ett fel? Markera det och tryck Ctrl + Enter

tryckversion

Vad är herpetisk ont \u200b\u200bi halsen (herpetisk tonsillit)

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen (synonym: ulcerös angina, aftal faryngit, vesikulär faryngit) - en akut infektion med en plötslig ökning av kroppstemperatur, dysfagi, faryngit, ibland buksmärta, illamående och kräkningar.

Ett karakteristiskt tecken på herpetisk ont \u200b\u200bi halsen - Vesikulära utbrott som är benägna att sår på svalget på baksidan eller mjuka gommen.

Vad som provocerar herpes halsont (herpetisk tonsillit)

Herpetisk ont \u200b\u200bi halsen beskrevs av T. Zagorsky 1920. De orsakande medlen är grupp A Coxsackie-virus, oftast orsakas lesionerna av virus av serovarer 2-6, 8 och 10. Mindre vanligt orsakas herpetisk halsont av grupp B Coxsackie-virus eller ECHO-virus.

Patogenes (vad händer?) Under herpetisk halsont (herpetisk tonsillit)

Coxsackie-virus är allestädes närvarande. Insidens karakteristiska säsongsbetoning noteras med en ökning under sommaren-höstmånaderna. De viktigaste överföringsvägarna är fekal-oral och kontakt (genom nasofaryngeal utflöde). Patogenens vägar för inresa och spridning är identiska med poliovirus. Den huvudsakliga naturliga behållaren är människor, men infektion är också möjlig från olika djur, till exempel grisar.

Symtom på herpetisk halsont (herpetisk tonsillit)

Inkubationsperiod är 7-14 dagar. Sjukdomen börjar med ett uttalat influensaliknande syndrom; kännetecknas av minskad aptit, sjukdom, irritabilitet, feber och svaghet. Senare uppträder halsont, salivation (smärta lokaliserad i nasopharynx och svelget) och akut rinit. Sedan, på baksidan av svelget, mandlar, mjuk gommen, tungan, framför munhålan, uppträder vesiklar med seröst innehåll, omgiven av en korol av hyperemi, som liknar herpetiska skador. Bilateral anterior cervikal lymfadenopati är karakteristisk. Elementen torkar gradvis ut med bildande av skorpor, ibland kan vesiklarna såras eller fixera (infästning av bakterieinfektioner). I svårare fall kan diarré, illamående och kräkningar uppstå.

komplikationer
Med generaliseringen av processen - meningit, encefalit och myokardit.

Diagnostik av herpetisk ont \u200b\u200bi halsen (herpetisk tonsillit)

En exakt diagnos av herpetisk halsont fastställs med hjälp av virologiska och serologiska studier. Svalgpinnar (under de första fem dagarna av sjukdomen) används som material för virologisk forskning. För serologisk forskning (neutraliseringsreaktion) för att upptäcka en ökning av antikroppstiter används sera som samlats in under de första dagarna av sjukdomen och efter 2-3 veckor. Den mest informativa diagnostiska metoden för metod är immunfluorescensmetoden.

Differensdiagnos baseras på barnets ålder, sjukdomens säsongsmässighet, typ och lokalisering av lesioner i munhålan. Med herpetisk ont \u200b\u200bi halsen finns det inga herpetiska utbrott i ansiktshuden, blödning av slemhinnan och hypersalivering är inte karakteristiskt, det finns ingen tandköttsinflammation. Ofta åtföljs sjukdomen av ett symptom på "buksmärtor" som uppstår genom membranmalgalgi.

Forskningsmetoder för herpetisk halsont
1. Blodtest: måttlig leukocytos

2. Identifiering av patogenen
- Testmaterial: vattpinnar och vattpinnar från nasopharynx, tarminnehåll, som infekterar cellkulturer (till exempel HeLa eller apa njurar) och ammande möss (det senare är särskilt viktigt för identifiering av grupp A Coxsackie-virus som uppvisar en svag cytopatogen effekt in vitro)

I närvaro av en cytopatisk effekt, typeras viruset genom att införa diagnostiska immunsera märkta med fluorescein

Till följd av patologiska förändringar hos möss tillhör Coxsackie-viruset grupp A eller B

Tillhörande serovarer bestäms i reaktionen av komplementbindning (RSK), reaktionen på neutralisering och reaktionen av indirekt hemagglutination (RNGA) med typspecifik antisera.

Behandling av herpetisk halsont (herpetisk tonsillit)

Behandling av herpetisk halsont symtomatisk.

Förskriv hyposensibiliserande läkemedel (diazolin, suprastin, fenkarol, klaritin, peritol, etc.) i doser som är lämpliga för barnets ålder och antipyretika (Tylenol, Calpol, Efferalgan, etc.).

På grund av konstant trauma mot skadorna och låg effektivitet mediciner i form av salvor kan sjukdomen pågå i 12-14 dagar.

Lokal terapi rekommenderas i form av bevattning med vätskor eller med aerosol-antiseptika, proteolytiska enzymer, antivirala läkemedel, smärtstillande medel och keratoplast. För detta ändamål rekommenderas att bevattna skadaelement med 0,1% eller 0,2% lösningar av enzymer (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, etc.). Därefter används aerosoler ("Hexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), som har en antiseptisk, smärtstillande, höljeseffekt.

En god effekt uppnås med ofta användning av vätska antivirala medel (leukocytinterferon).

För att förbättra epiteliseringsprocesserna rekommenderas det att använda ultraviolett bestrålning och ljuset från en helium-neonlaser, aerosolpreparat "Vinisol", "Panthenol", etc., såväl som tabletter för absorption i munhålan (sebidin, faryngosept), som har en antiseptisk och bakteriedödande effekt.

Efter den allmänna och lokala behandlingen är det nödvändigt att tillhandahålla organiseringen av en balanserad diet och inkluderande av immunmodulatorer (Imudon, Immunal, etc.) i terapi.

Förebyggande. Specifik vaccination utförs i samband med överflödet av patogena serotyper av Coxsackie- och ECHO-virus. Barn som har varit i kontakt med patienter visas gammaglobulin - med en hastighet av 0,5 ml / kg kroppsvikt.

Prognosen är gynnsam: sjukdomen slutar i full återhämtning.

Förebyggande av herpetisk halsont (herpetisk tonsillit)

Förebyggande åtgärder vid epidemiska foci bör vara desamma som för andra luftvägsinfektioner. Isolering av de första patienterna, om den utförs den första dagen av sjukdomen, är effektiv, eftersom den gör det möjligt att minska spridningen av infektioner i barnens kollektiv. Smittsamheten hos patienter med enterovirusinfektion från den 7–8: e dagen av sjukdomen minskar kraftigt, och återhämtningen av konvalescenten till hans grupp av barninstitutionen leder inte till ett återfall av epidemiens utbrott.

Vilka läkare ska du kontakta om du har Herpetic ont i halsen (herpetic tonsillitis)

Infectionist
Otorhinolaryngologist

Kampanjer och specialerbjudanden

Medicinska nyheter

14.10.2019

Den 12, 13 och 14 oktober är Ryssland värd för en storskalig social åtgärd för gratis blodkoaguleringstest - "INR Day". Åtgärden är tidsplanerad att sammanfalla med World Thrombosis Day.

07.05.2019

Förekomsten av meningokockinfektion i Ryssland 2018 (jämfört med 2017) ökade med 10% (1). En av de vanligaste metoderna för förebyggande infektionssjukdomar - vaccination. Moderna konjugatvacciner syftar till att förebygga uppkomst av meningokockinfektion och meningokock meningit hos barn (även de mycket unga), ungdomar och vuxna. 2019/02/20

De viktigaste pediatriska TB-specialisterna besökte den 72: e skolan i St. Petersburg för att studera orsakerna till att 11 skolbarn kände sig svaga och yr efter att de testades för tuberkulos på måndag 18 februari

Medicinska artiklar

Nästan 5% av alla maligna tumörer utgör sarkom. De kännetecknas av hög aggressivitet, snabb spridning med hematogen väg och en tendens till återfall efter behandling. Vissa sarkom utvecklas under åren utan att visa sig ...

Virus flyter inte bara i luften utan kan också komma på ledstänger, säten och andra ytor, medan de bibehåller sin aktivitet. Därför rekommenderas det inte bara att utesluta kommunikation med människor i närheten, utan också för att undvika ...

Lämna tillbaka bra vision och säga adjö till glasögon för evigt och kontaktlinser - många människors dröm. Nu kan det bli verklighet snabbt och säkert. Nya möjligheter laserkorrigering av syn öppnas med den helt kontaktfria Femto-LASIK-tekniken.

Kosmetika utformade för att ta hand om vår hud och hår kanske inte är lika säkra som vi tror.

Enligt moderna begrepp förenar termen "enterovirusinfektion" en grupp sjukdomar orsakade av ett antal virus av släktet Enterovirus och Parechovirus från familjen Picornaviridae, kännetecknat av förgiftningssyndrom och polymorfism av kliniska manifestationer.

Enterovirus (EV) och parechovirus (PE) är allestädes närvarande mikroorganismer som överförs från person till person genom direkta och indirekta kontakter. De orsakar brett utbud sjukdomar hos människor i alla åldrar, men oftast hos barn.

Enterovirusinfektion (EVI) är en typisk antroponos, där källorna till infektion är patienter eller virusbärare. Bland friska barn varierar andelen virusborttagare från 7,2 till 20,1%, och vid en ålder av upp till 1 år når den 32,6%. Det relativa bidraget från kliniskt uttryckta och asymptomatiska former till att upprätthålla viral cirkulation är inte känt, men det är troligt att de alla är viktiga.

Nivån av naturlig immunitet ökar med åldern. I vissa områden är över 90% av barnen immuna mot enterovirus vid 5 års ålder. 30 till 80% av vuxna har antikroppar mot de vanligaste serotyperna. Befolkningens seropositivitet är högre i regioner med en låg sociohygienisk nivå. Därför ses det ofta som en indikator på befolkningens levnadsstandard och effektiviteten för anti-epidemisk skydd i allmänhet.

Den traditionella klassificeringen delar enterovirus i fem grupper. Var och en av dem innehåller ett variabelt antal serotyper.

• Poliovirus - serotyper 1-3.
• Grupp A Coxsackie-virus - serotyper 1-22, 24.
• Grupp B Coxsackie-virus - serotyper 1-6.
• Echovirus (ECHO) - serotyper 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Enterovirus - serotyper 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Antalet nya serier av enterovirus fortsätter att växa.

Virus ECHO 22 och 23, tidigare kända för enterovirus, isolerades 1999 som ett oberoende släkt Parechovirus och betecknades HPEV1 och HPEV2. Parechovirus har biologiska, kliniska och epidemiologiska egenskaper gemensamt med enterovirus, men skiljer sig väsentligt från dem i den genomiska sekvensen. För närvarande har 11 serotyper av parechovirus redan beskrivits.

Enligt den senaste klassificeringen av virus (2003), baserat på genomiska egenskaper, är icke-polio humana enterovirus representerade av fyra typer (A, B, C, D).

Enterovirus är RNA-virus. De är stabila i den yttre miljön, men inaktiveras vid temperaturer över 50 ° C (vid 60 ° C på 6-8 minuter, vid 100 ° C - direkt). Vid 37 ° C kan de förvaras i 50-65 dagar. Virus överlever länge i vatten (i kranvatten - 18 dagar, i flodvatten - 33 dagar, i avloppsvatten - 65 dagar). De dör när de utsätts för ultraviolett strålning och när de torkas. Virus förstörs snabbt av lösningar av jod, 0,3% formaldehyd, 0,1 N HCl eller klor i en koncentration av 0,3-0,5 mg / l.

Epidemiologi

Enterovirus i naturen finns på grund av två reservoarer: naturliga (jord, vatten, mat) och människokroppen, i vilken de kan samlas och genom vilka respektive sprids.

Det viktigaste epidemiologiska inslaget i infektioner är förmågan att bilda en så kallad. "Frisk virusbärare" med långvarig, upp till flera veckor, frisättning av patogenen i den yttre miljön. Denna faktor bidrar till överlevnaden av viruset i den mänskliga befolkningen, trots den höga immunindividen. Av samma anledning är enterovirus tillsammans med influensavirus den vanligaste orsaken till virusinfektioner i nosocomial.

Infektion med enterovirus och parechovirus inträffar under hela året, men en betydande ökning av förekomsten av EVI på norra halvklotet sker under sommaren och höstmånaderna. I varma regioner är denna frekvens frånvarande; i tropikerna registreras infektion året runt.

EVI finns i alla åldersgrupper. Men förekomsten av den är omvänt proportionell mot åldern. Cirka 75% av de EVF som registreras årligen av WHO är hos barn under 15 år. Barn under 1 år blir sjuka flera gånger oftare än äldre barn och vuxna. Av okända skäl riskerar män att utveckla EVI.

Den huvudsakliga mekanismen för överföring av infektion är fekal-oral, som realiseras genom livsmedel, vatten och kontakt-hushållsvägar. Mindre vanligt överförs infektionen av luftburna droppar och transplacental (från mamma till fostret). Uppenbarligen åtföljs droppet av viruset i andningsvägarna av den efterföljande evakueringen av patogenen till orofarynxen, där den, efter sväljning, går in i sin ekologiska nisch - tarmen, följt av den traditionella utvecklingen av den smittsamma processen.

Direkt kontakt med infekterad avföring inträffar när spädbarn spöts. Därför är spädbarn de mest "effektiva" smittarna. Indirekt överföring sker under dåliga sanitära förhållanden genom förorenat vatten, mat och hushållsartiklar.

En viktig spridningsväg är kontakt med infekterade föremål och händerna på en annan person, följt av inokulering av viruset genom munnen, näsan eller ögonen. Infektionsfall vid simning i havsvatten förorenat av avloppsvatten beskrivs. Studier visar att sekundära infektioner förekommer i 50% av familjekontakter. Infekterade individer är mest smittsamma under den första sjukveckan.

Varje 3-4 år finns det epidemiska utbrott av sjukdomen orsakad av olika serotyper av virus. Serotyperna som infekterar människor förändras avsevärt varje år. Skälen till att specifika virusserotyper visas och försvinner är inte kända. Det har föreslagits att ansamling av en "kritisk massa" av mottagliga små barn kan vara nödvändig för att upprätthålla epidemiprocessen.

Exempel på tidigare okända serotyper som har framkommit för att utlösa sjukdomsutbrott inkluderar:

• Coxsackie A6, som har orsakat utbrott av atypiskt enterovirusexanem hos barn i flera länder i Europa, Fjärran Östern och Nordamerika.
• Enterovirus D68, vilket orsakade ökningen av antalet andningssjukdomar i USA och andra länder sedan 2008 och i senare tid i delstater Missouri, Illinois och flera andra stater på sensommaren / början av hösten 2014. Sällsynta fall av poliomyelitliknande sjukdomar förknippade med enterovirus D68 inträffade också i New Hampshire 2011 och Kalifornien 2012-13.

Under utbrott kan antalet EVI-fall öka flera gånger. Nästan globala epidemier observeras ofta i världen. Till exempel epidemin orsakad av ECHO 9 i slutet av 50-talet eller pandemin av akut hemorragisk konjunktivit orsakad av enterovirus 70 1969 och ECHO 11 1979-80. Enterovirus 71 har orsakat lokala utbrott av EVI med ett litet antal patienter under flera år och regionala epidemier i Fjärran Östern med hundratals människor.

Patogenes och patomorfologi

Infektionsporten är slemhinnorna i munhålan, tarmarna och övre luftvägarna. Enterovirus, som inte har ett yttre proteinmembran, passerar fritt "gastrisk barriär", sätter sig på slemhinneceller tunntarm... Det är detta naturliga inslag i infektionen som har orsakat det gemensamma taxonomiska namnet "enterovirus" för denna stora och helt annorlunda virusgrupp (förresten, i motsats till den populära uppfattningen om deras ofta och nästan obligatoriska deltagande i utvecklingen av viral diarré!).

Därefter replikeras patogenen i lymfvävnaden och epitelcellerna i tarmen, mesenteriska lymfkörtlar. En gång i blodomloppet orsakar viruset primär viremi, vilket motsvarar ungefär den tredje sjukdagen.

Enterovirus uppvisar den största tropismen i cellerna i centrala nervsystemet och muskelvävnaden. Emellertid är andra organ också involverade i processen: hjärta, lever, bukspottkörtel, lungor, njurar, tarmar; ögonskärl.

Kliniska manifestationer, kursens art, sjukdomens resultat beror på virusets biologiska egenskaper, dess övervägande tropism, tillståndet för cellulär och humoral immunitet. Speciellt orsakar Coxsackie A-virus i experiment muskelskador och slapp förlamning hos nyfödda möss, och Coxsackie B-virus orsakar central förlamning utan muskelpatologi.

Samtidigt kan samma enterovirus-serotyp orsaka olika kliniska former av sjukdomen. Men det finns också en viss organotropi av vissa serotyper av enterovirus, vilket bekräftas av enhetligheten av kliniska manifestationer vid epidemiska utbrott (med en övervägande av myalgier, till exempel serös meningit, hjärnskador, ögon). I alla drabbade organ upptäcks ödem, foci av inflammation och nekros.

Hos personer som har genomgått EVI bildas typspecifik immunitet, som kvarstår under många år, eventuellt hela livet.

Klinik

Inkubationsperiod med EVI varar från 2 till 35 dagar (vanligtvis 2-3 dagar). En unik egenskap hos enterovirus är förmågan att orsaka "oförutsägbara varianter" av sjukdomen. En och samma typ av virus kan orsaka både mycket milda, raderade former av sjukdomen med skada, till exempel luftvägarna eller tarmen, och extremt svåra varianter med skada på nervsystemet och hjärt-kärlsystemen.

En typ av virus kan vara orsaken till både stora epidemier och isolerade sjukdomar. Samtidigt kan enterovirus av olika serotyper orsaka samma kliniska syndrom.

Vissa syndrom är vanligare i vissa åldersgrupper: till exempel förekommer aseptisk meningit vanligtvis hos spädbarn, och myalgia och myopericardit - hos ungdomar och unga vuxna; herpetisk ont \u200b\u200bi halsen - hos barn i åldern 3 månader till 16 år, akut hemorragisk konjunktivit - hos patienter i åldrarna 20 till 50 år.

Den överväldigande majoriteten av EVI-fallen (mer än 80%) är asymptomatiska, cirka 13% av fallen är milda febersjukdomar, och endast 2-3% av fallen utvecklar en allvarlig form av sjukdomen, främst hos små barn och personer med nedsatt immunförsvar.

De viktigaste kliniska formerna av förvärvad enterovirusinfektion

herpangina (vesikulär stomatit, Zagorskys sjukdom) orsakas oftare av Coxsackie A- och B-virus, mindre ofta av ECHO-virus. Denna form av EVI registreras huvudsakligen hos barn 3-10 år. Det förekommer både i form av sporadiska fall och epidemiska utbrott; kan uppstå i en isolerad form, men kombineras ofta med meningit, myalgi, exanem.

Sjukdomen börjar vara akut. Förgiftningssyndromet är måttligt uttryckt, kännetecknas av minskad aptit, huvudvärk, svaghet, slöhet. Kroppstemperaturen stiger till febertal och varar 1-3 dagar.

Lokala förändringar kännetecknas av hyperemi i slemhinnan i den mjuka gommen, palatinbågar och mandlar, uvula och utseendet på små papuler med en storlek på 1-2 mm med en röd korolla, som förvandlas till vesiklar. De kvarstår i 24-48 timmar, bryter sedan upp och bildar erosion med en gråvit blom. Antalet vesiklar korrelerar vanligtvis med svårighetsgraden av sjukdomen. Patologiska förändringar i svelget försvinner efter 6-7 dagar. Det finns en ökning av tonsillar och submandibulära lymfkörtlar.

Herpetiskt ont i halsen bör skilja sig från herpetisk stomatit orsakat av herpes simplex-virus (HHV typ 1 och 2). Symtomen på dessa processer är väldigt lika, men stomatit kännetecknas av den dominerande placeringen av enanemet på slemhinnan i den hårda gommen, kinderna, tungan och tandköttet. Eftersom EVI är vanligare hos barn än herpes simplex, bör herpangina anses vara en mer trolig sjukdom i sådana fall.

Epidemisk myalgia (pleurodynia, Bornholms sjukdom, "djävulsjukdom"). Myalgi orsakas oftare av Coxsackie B-virus (serotyper 1-6), mindre ofta - Coxsackie A-virus. Denna form observeras i de flesta fall hos ungdomar och ungdomar och är i huvudsak en viral myosit.

Palpation av den drabbade muskeln är alltid smärtsam, muskeln är svullen. Smärta är vanligtvis lokaliserad runt kanten av kammarbågen. Ungefär hälften av patienterna upplever smärta i de nedre bröstmusklerna på ena eller båda sidorna, medan den andra hälften i övre magmusklerna. Hos barn kan smärta lokaliseras ännu lägre, vilket imiterar kliniken ”akut buk”.

Karakteriseras av det plötsliga uppkomsten av svår spastisk smärta i musklerna, förvärrad av en förändring i kroppsposition, inandning. En krampattack slutar på samma sätt som den börjar - plötsligt. Musklerna i lemmarna påverkas ofta. Attacken varar från 30-40 sekunder till 15-30 minuter, sällan - 1 timme. Efter en smärtaangrepp är en ökning av kroppstemperaturen till höga siffror möjlig, utseendet på myoglobinuri.

Sjukdomens varaktighet är kort, från 1 till 6 dagar, kursen är vågliknande, efter 1-3 dagar kan det uppstå en upprepad kroppstemperaturökning.

Serös meningit... Aseptisk meningit orsakad av enterovirus är den vanligaste formen av lesioner i centrala nervsystemet (CNS) i samband med denna infektion. Parechovirus (PeV3) bör betraktas som det näst vanligaste virala orsakande ämnet för hjärnhinneinflammation hos små barn.

Det kännetecknas av ett akut början, kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C och är konstant. En kraftig huvudvärk, kräkningar, ibland nedsatt medvetande och kramper. Positiva meningealsymtom noteras. Feber- och meningealsymtom kvarstår vanligtvis i 3-7 dagar, med en möjlig två-våglängds temperaturkurva.

Diagnosen bekräftas genom undersökning av cerebrospinalvätskan. Spriten rinner ut under tryck, genomskinlig eller lätt opaliserande. Karakteriseras av cytos upp till 100-500 celler i 1 ul. Under de första dagarna av sjukdomen kan cytos vara neutrofil, senare - lymfocytisk. Mängden protein är normalt eller högt. Socker- och kloridhalten ligger inom det normala intervallet. Normaliseringen av cerebrospinalvätskans sammansättning sker vanligtvis i slutet av den tredje veckan.

Hos spädbarn kan svårt berusningssyndrom, cerebrala symtom, patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan observeras i frånvaro av positiva meningealtecken ("asymptomatisk CSF-meningit"). Denna form är extremt svår för klinisk diagnos.

I praktiken diagnostiseras ofta aseptisk meningit genom att utföra en ländrytning hos feberbarn utan synlig infektionsplats. Förekomsten av virusets genetiska material i cerebrospinalvätskan (positiv pCR-resultat) - bekräftar pålitligt sjukdomens etiologi.

Encefalisk form (stjälk, cerebellar). Sjukdomen börjar akut. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C, frossa, kräkningar noteras. Sedan inträffar medvetenhetsförändringar, kramper, fokalsymptom, det kan vara stamstörningar (svällande störningar, andning och kardiovaskulär aktivitet).

Cerebrospinalvätska innehåller obetydlig cytos, högt proteininnehåll. Allvarliga fall av skada på nervsystemet observerades med en infektion orsakad av enterovirus typ 71 (utbrott i Transbaikalia och Kina). Kliniska symtom beskrivs som rhombencephalitis (lesioner i zonen i botten av den 4: e ventrikeln) med inblandning av alla centra som finns i denna zon i processen: svår bulbar-syndrom med nedsatt sväljning, fonation och andningsstörningar.

Resultatet är ofta gynnsamt med återhämtning inom 2-4 veckor, som regel utan resteffekter. Emellertid kan mono- eller hemiparesis kvarstå. Resteffekter observeras främst hos små barn.

Vid karaktärisering av denna typ av patologi bör man påpeka den främst demyeliniserande typen av förändringar i strukturerna i det centrala nervsystemet enligt typen av akut spridd encefalomyelit (encefalit, OREM), som faktiskt förklarar många punkter i utvecklingen av sjukdomen: ett kännetecken i symtomen, prognos, samband med en eventuell svår progressiv process av typen multipel skleros eller panencefalit.

Paralytisk form (spinal) kan orsakas av olika serotyper av enterovirus, varav den viktigaste är enterovirus 71, den enda serotyp som orsakar paralytiska sjukdomsutbrott. Stora utbrott med hundratals fall, främst hos barn över sex år, har rapporterats i Östeuropa, Ryssland, Taiwan och Thailand.

Kliniskt liknar den spinalformen av poliomyelit med utvecklingen av asymmetrisk slapp förlamning utan sensoriska störningar. Sjukdomen är typisk för små barn. Ofta börjar sjukdomen med symtom som är karakteristiska för andra former av EVI (andningsorgan, tarm etc.).

Emellertid utvecklas ofta pares kraftigt, bland full hälsa finns det en kränkning av gång (limpning), återfall i knäledfotrotation, muskelhypotoni. Reflexerna på den drabbade sidan bevaras eller till och med ökas. Sjukdomen fortsätter positivt och slutar med återställande av alla funktioner. I sällsynta fall kan resteffekter kvarstå.

Transversal myelit - nederlag ryggrad: spastisk pares och förlamning av händerna (mindre ofta) och ben (oftare) med dysfunktion i bäckenorganen (retention eller inkontinens av urin och avföring).

Möjlig skada på nervsystemet i form av Guillain-Barré-syndrom. Det kännetecknas av ett akut början, svår förgiftning, en ökning av kroppstemperaturen till febernivå, en snabb utveckling av muskelförlamning, främst i nedre extremiteter, nacke, interkostal. Andning, sväljning och tal störs snabbt. Död inträffar i vissa fall 2-4 dagar efter sjukdomens början.

Enterovirusfeber ("Mindre sjukdom", tre-dagars feber, sommarinfluensa) Sjukdomen orsakas av alla serotyper av Coxsackie-virus A och B, mindre ofta ECHO. Uppkomsten är vanligtvis akut, måttlig förgiftning är möjlig, kroppstemperaturen stiger till 38,5-40 ° C och har ofta en tvåfasig karaktär.

Möjlig buksmärta, myalgi, konjunktivit, utvidgning av livmoderhalsens lymfkörtlar. I vissa fall är feber det enda symptom på sjukdomen. Sjukdomens varaktighet är vanligtvis 3-4 dagar.

Tillsammans med den katarrala formen förekommer den också ganska ofta och bildar ett symptomkomplex av en mild sjukdom med en tre-dagars feber, kliniskt påminner om influensan ("torr katarr", frånvaron av uttalade andningsorganiska manifestationer). Det förekommer främst på sommaren och registreras ofta som en av sjukdomens former under ett utbrott i barngrupper.

Enterovirus exanem (epidemisk exanem, Boston exanem, Berlin exanem) orsakas av ECHO-, Coxsackie A- och B. Virus. Det är vanligast bland barn under de första åren av livet. Det huvudsakliga symptom på sjukdomen är makulopapulärt exanem, måttlig förgiftning och ökad kroppstemperatur.

Utslaget förekommer omedelbart på oförändrad hudbakgrund, morfologin kan vara ganska mångfaldig (fläckig, makulopapulär, fast, hemorragisk), kvarstår i 1-2 dagar och försvinner spårfritt.

En av de vanligaste varianterna av enteroviralt exanem är en sjukdom som påverkar huden på händerna och fötterna, slemhinnan i munhålan (hand-, mul- och munsjukdom - HFMD, i översättning - hand-fot-mun-syndrom) orsakad av Coxsackie A-virus (5: e, 10: e, 16: e serotyper). I den inhemska praxisen bar den fram till nyligen namnet på mul-och-klövsyndrom.

Denna sjukdom, patognomonisk för enterovirusinfektion, kännetecknas av måttligt förgiftning och en ökning av kroppstemperaturen. Samtidigt visas ett utslag på fingrar och tår - fläckar, papler och vesiklar med en diameter på 1-3 mm, omgiven av en korol av hyperemi.

Elementen är belägna i de interfalangeala vikarna, både på palmar och på baksidan av händerna. På fötterna är elementets arrangemang liknande. Vesikulära utslag är möjliga på slemhinnan i tungan och munnen (oftare på slemhinnan i kinderna och palatinbågarna), som snabbt förvandlas till liten erosion (herpangina). Vesikulära utslag finns ofta på huden i nasolabial triangeln (ett ganska typiskt symptom) och gluteal region... Proximal separering av spikplattan från spikbädden har också förknippats med HFMD.

Själva faktum av uppkomsten av symtom på stomatit, exantem indikerar direkt att herpangina, Boston exanthema, hand-mund-mun-syndrom är i själva verket varianter av den smittsamma processen med dominans av ett eller annat skada ämne. Det bör inte glömmas att den beskrivna formen kan kombineras med svårare skador i hjärnan och hjärtat.

Intestinal form (enteroviral diarré, gastroenterit) orsakas vanligtvis av Coxsackie B-virus (serotyper 1-6), Coxsackie A (serotyper 2, 9), några serotyper av ECHO-virus. De flesta små barn är sjuka. Sporadiska sjukdomar och lokala utbrott registreras ofta främst under vår-sommaren.

Uppkomsten är akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C. Förgiftning uttrycks inte, tillståndet störs något. Kräkningar - ofta symptom, ofta upprepade (2-3 gånger), möjlig buksmärta, flatulens; avföringen blir mer frekvent upp till 6-8 gånger om dagen, har en enterisk karaktär (flytande, vattnig).

Andningsform (Katarral). Under den interepidemiska perioden för influensa står denna form av EVI för 2,5 till 11% av luftvägsinfektioner hos barn. Små barn är mer benägna att bli sjuka. Uppkomsten är akut, förgiftningssyndrom är karakteristiskt (svaghet, huvudvärk, obehag), frossa är möjliga mot bakgrund av en ökning av kroppstemperaturen.

Catarrhal syndrom manifesteras av rinit med serös-slemhinnor, torr hosta, hyperemi och granularitet i den bakre svalgväggen. Sällan nog är bronkier och lungvävnad involverad i processen. Feber varar i 3-5 dagar, katarralsymtom - ungefär en vecka. Små barn kan utveckla laryngeal stenos orsakad av ECHO11-viruset. Avsaknaden av specifika tecken som fundamentalt skiljer denna form från andra luftvägsinfektioner gör det svårt att identifiera.

Enterovirala hjärtinfektioner (EVIS). De vanligaste är myokardit och encefalomokardit hos nyfödda - en extremt svår variant av Coxsackie B-infektion (serotyper 1-5). Smittkällor är kvinnor i förlossning eller vårdpersonal. Sändvägarna är transplacental och kontakthushåll.

Sjukdomen börjar vara akut eller gradvis, kroppstemperaturen stiger till feberantal och kan ha en tvåvågskaraktär. Uttryckt hjärtsyndrom: generell cyanos i huden, akrocyanos fortskrider, hjärtans gränser expanderar, dövhet i hjärtljud uppträder, systoliskt mumling uppstår, ödem är möjligt

Skador på centrala nervsystemet observeras: barnet vägrar att bröstas, blir dödlig, dåsig, svarar inte på andra, tonisk-kloniska anfall inträffar, de stora fontanellen utbuktar. Koma kan utvecklas. De flesta patienter har en förstorad lever, eventuellt en kränkning av dess funktioner.

Död kan inträffa under de första timmarna från sjukdomens början eller den 2-3: e dagen från hjärt- och kärlsvikt. Virussens tropism till cellerna i den strippade muskeln, som visades i exemplet med pleurodynia, indikerar en möjligare frekvens än det tros, skada på hjärtmuskeln. Och processen slutar inte alltid dödligt. Myokardit är "synlig", och former utan uttalade manifestationer av hjärtsvikt diagnostiseras inte i tid.

Enteroviral ögonsjukdom (uveit, hemorragisk konjunktivit, Apollos sjukdom). Sjukdomen drabbar barn under det första leveåret med en belastad premorbid bakgrund, utvecklas ofta som en nosokomial infektion. Har en kort inkubationsperiod på 3-48 timmar.

Sjukdomen börjar akut. Uttryck av förgiftning uttrycks: en ökning av temperaturen till 38-39 ° C, ångest, sömninversion, nedsatt aptit, uppblåsning eller kräkningar. Catarrhal-syndrom noteras ofta. Kanske en ökning av lymfkörtlar och lever, utseendet på exanem.

På den 3-4: e dagen utvecklas ögoninflammation i ögonen med en injektion av ögongloben, serös eller serös fibrinös utströmning i främre kammaren, pupillregionen eller näthinnan.

Vid undersökning: svår fotofobi, nedsmutsning, en känsla av en främmande kropp i ögat, ögonlock med ömma, slemhinnor och slemhinnor. Konjunktiva är kraftigt hyperemisk, infiltrerade, små folliklar är ofta synliga. Irisfärgen blir mörkare än på den friska sidan, pupillen smalnar. Båda ögonen påverkas nästan alltid (77,2-90,8% med ett intervall på 4-24 timmar).

Infektionen avtar inom 10 dagar utan komplikationer. I svåra fall kan keratit kvarstå i flera veckor, men leder vanligtvis inte till irreversibla förändringar. Utbrott av denna sjukdom orsakad av Enterovirus 70 och Coxsackie A24 förekommer huvudsakligen i tropiska kustländer.

Patienter med immunbrist tål hårt EVI. Allvarliga paralytiska former av sjukdomen utvecklas hos HIV-infekterade patienter och hos patienter med brist på den humorala länken av immunitet. Barn med X-kopplad agammaglobulinemi utvecklar ofta kronisk meningoencefalit. Samtidigt kan immun-T-lymfocyter vara ansvariga för ett antal allvarliga, destruktiva förändringar i vävnader (skada på myokardiocyter i EVIS, myelinhöljer i NS-skada).

Förutom de förvärvade formerna av sjukdomen är det möjligt att utveckla den medfödda formen av Coxsackie- och ESNO-infektion med symtom på svår myokardit och (eller) fulminant hepatit, ofta i kombination med encefalit. Spädbarn mellan 1 vecka och 3 månaders ålder kan utveckla ett syndrom som är svårt att skilja från en allvarlig bakterieinfektion med multipel organsvikt ("viral sepsis"). Coxsackie B-virus, ECHO 11 och parechovirus av den tredje serotypen (PeV 3) isoleras ofta hos sådana barn.

Enterovirusens roll i förekomsten av njurpatologi, utvecklingen av blindtarmsinflammation, hepatit, kolecystit, pankreatit, endokardit, juvenil reumatoid artrit... Det finns en koppling mellan EVI och utvecklingen av diabetes, Reyes syndrom och kronisk trötthet.

Prognosen för de flesta former av enterivirusinfektion är gynnsam. CNS-infektioner kan emellertid leda till neurologiska komplikationer, och myoperikardit hos nyfödda och kronisk meningoencefalit hos immunkomprometterade patienter är ofta dödliga. Myokardit hos vuxna kan också ha allvarliga komplikationer.

Diagnostik

I närvaro av en typisk klinik är diagnosen EVI inte svår, men i Ryssland är det obligatoriskt laboratoriebekräftelse diagnos.

Laboratoriediagnostik av EVI utförs genom att isolera och identifiera viruset i cellkultur (virologisk metod) genom att detektera RNA för enterovirus med användning av polymeraskedjereaktion (PCR).

Varje metod har sina egna fördelar och nackdelar. Man bör ta hänsyn till problemen med specificitet av ett positivt resultat på grund av den höga förekomsten av virusbärande i vissa områden. Denna punkt utesluter nästan fullständigt användningen av serologiska tester.

Följande är valda för forskning: cerebrospinalvätska, avtagbar konjunktiva, utstryk av avtagbara vesiklar, blod, organbiopsier (sterila typer av kliniskt material); vattpinne (sköljning) från orofarynx / nasopharynx, vattpinne av sår med herpangin, fekala prover, obduktionsmaterial (icke-sterila typer av kliniskt material). Tar en viss typ av material för laboratorieforskning utförs med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen.

Laboratoriebekräftelse av diagnosen EVI är:

• detektion av enterovirus eller deras RNA i sterila typer av kliniskt material;
• detektion av enterovirus eller deras RNA i icke-sterila typer av kliniskt material i närvaro av ett etiologiskt avkodat utbrott av EVI och om patienten har en klinisk bild av sjukdomen som är karakteristisk för detta utbrott;
• detektion av enterovirus eller deras RNA i icke-sterila typer av kliniskt material i frånvaro av ett utbrott och överensstämmelse av deras sero- eller genotyp med en specifik klinisk bild av sjukdomen (HFMD, herpangina, akut hemorragisk konjunktivit, uveit och andra);
• detektion av enterovirus eller deras RNA i två prover av icke-sterila kliniska material av olika typer.

Vid registrering av ett utbrott eller gruppmorbiditet kan diagnosen enterovirusinfektion fastställas på grundval av kliniska och epidemiologiska data.

Funktioner i kliniska former kräver också särskild laboratoriediagnostik, vilket klargör lesionens ämne och natur: med lesioner i nervsystemet - resultaten av ländryggen och studier om neuroimaging av processen (MRI, CT), med lesioner i muskelvävnad - en ökning av aktiviteten hos "muskel" -enzymer (CPK, LDH, BNP, urin myoglobin).

Behandling

Det finns fortfarande ingen etiotropisk behandling för EVI. Läkemedlet “Pleconaril”, utvecklat utomlands och anses lovande, har inte fått stort erkännande och är inte registrerat i Ryssland.

Behandlingen av patienter reduceras till att utföra patogenetisk och symptomatisk terapi beroende på sjukdomens form och svårighetsgrad. Smärtstillande medel och antipyretika inkluderar paracetamol och ibuprofen.

Patienter med pleurodyni visar torr värme till de drabbade musklerna. När svår smärta kan kräva användning av icke-opioida smärtstillande medel (diklofenak, ketoprofen, ketorolac, lornoxicam, etc.).

Immunoglobulinpreparat används som ett sätt att förebygga sjukdom hos nyfödda och de med agammaglobulinemi. Med tanke på den extremt ogynnsamma prognosen, avhjälpa de indikeras hos nyfödda och patienter med myokardit (2 g / kg), även om deras effektivitet inte har bevisats.

Patienter med myoperikardit visas långvarig säng vila, lindring av hjärtsvikt och arytmier.

Antibiotika för EVI används endast när bakteriella komplikationer är anslutna.

Förebyggande

Aktiv immunoprofylax av EVI har inte utvecklats (med undantag av poliomyelit). Förebyggande åtgärder reduceras för att följa sanitära och hygieniska standarder.

I infektionsplatserna fastställs medicinsk övervakning av kontaktpersoner: 10 dagar - vid registrering av milda former av EVI (i frånvaro av uppenbara tecken på skador på nervsystemet): enteroviral feber, epidemisk myalgi, herpetisk ont \u200b\u200bi halsen och andra; 20 dagar - när du registrerar former av EVI med skador på nervsystemet.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravchenko, T.M. Martynova

RCHD (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Clinical Protocols MH RK - 2017

Andra specificerade infektioner kännetecknade av hudskador och slemhinnor (B08.8), Enterovirusinfektion, ospecificerad (B34.1), Enteroviral exanematematisk feber [Boston exanthema] (A88.0), Enteroviral vesikulär stomatit med exanem (B08.4), Enteroviral vesikulär faryngit (B08.5)

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster
Republiken Kazakstans hälsoministerium
daterad 12 maj 2017
Protokoll nr 22

Enterovirusinfektioner (Enteroviros) - en grupp antroponösa akuta infektionssjukdomar orsakade av enterovirus, kännetecknade av feber och polymorfism av den kliniska bilden (med en dominerande skada på det centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet, mag-tarmkanalen, muskelsystem, slemhinnor och hud).

INLEDNING DEL:

ICD-10-kod (er):

ICD-10
Koda	namn
A85.0	Enteroviral encefalit, enteroviral encefalomyelit
A87.0	Enteroviral meningit; meningit orsakat av Coxsackie-virus / meningit orsakat av ECHO-virus
A88.0	Enteroviral exanemfeber (Boston exanthema)
B08.4	Enteroviral vesikulär stomatit med exantem, viral pemfigus i munhålan och extremiteter
B08.5	Enteroviral vesikulär faryngit, herpetisk ont \u200b\u200bi halsen
B08.8	Andra specificerade infektioner som kännetecknas av hudskador och slemhinnor; enteroviral lymfatisk faryngit
B34.1	Ospecificerad enterovirusinfektion; Coxsackie-virusinfektion, NOS; ECHO-virusinfektion, NOS

Datum för protokollutveckling:2017 år.

Förkortningar som används i protokollet:

HELVETE	artärtryck
IS	spridd intravaskulär koagulering
Mekanisk ventilation	konstgjord lungventilation
ITSh	smittsam giftig chock
ELISA	kopplad immunosorbentanalys
datortomografi	datortomografi
MRI	magnetisk resonansavbildning
ICD	internationell klassificering av sjukdomar
UAC	allmän blodanalys
OAM	allmän urinanalys
OPP	akut njurskada
ORIT	återupplivning och intensivvård
PCR	polymeraskedjereaktion
RNA	ribonukleinsyra
PH	neutraliseringsreaktion
RNGA	indirekt hemagglutinationsreaktion
RSK	komplementfixeringsreaktion
SZP	färsk fryst plasma
CSF	cerebrospinalvätska
ESR	sedimentationsgraden för erytrocyter
Ultraljud	ultraljudsförfarande
CNS	centrala nervsystemet
EVI	enterovirusinfektion
EKG	elektrokardiografi
ekokardiografi	ekokardiografi
EEG	elektroencefalografi

Protokollanvändare: ambulansläkare akutvård, ambulansläkare, allmänläkare, specialister på infektionssjukdomar, terapeuter, neuropatologer, ögonläkare, dermatovenerologer, otorhinolaryngologer, kirurger, anestesiologer-resuscitatorer, sjukvårdsorganisatörer.

Bevisnivå skala:

OCH	Metaanalys av hög kvalitet, systematisk granskning av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhet (++) för partiskhet som kan generaliseras till den relevanta populationen.
I	Systematisk översyn av hög kvalitet (++) av kohort- eller fallkontrollstudier eller högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med mycket låg risk för partiskhet eller RCT med låg (+) risk för partiskhet som kan generaliseras till den relevanta populationen ...
FRÅN	En kohort- eller fallkontrollstudie eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för partiskhet (+), vars resultat kan generaliseras till den relevanta populationen, eller RCT med mycket låg eller låg risk för partiskhet (++ eller +), vars resultat inte kan vara direkt utvidgad till den relevanta befolkningen.
D	Beskrivning av en serie fall eller okontrollerad forskning eller expertutlåtande.
GPP	Bästa klinisk praxis.

Klassificering

Klassificering

Beroende på svårighetsgraden av kliniska

och x manifestationer:
· Asymptomatisk (preklinisk);
· Manifest (kliniskt);

Beroende på den kliniska formen:
Typiska former:
- herpetisk ont \u200b\u200bi halsen;
- epidemisk myalgi;
- aseptisk serös meningit;
- enterovirus exanem;
Atypiska former:
- felaktig form;
- mindre sjukdom ("sommarinfluensa");
- katarrhal (andningsform);
- encefalitisk form;
- encefalomyokardit hos nyfödda;
- poliomyelitliknande (ryggrad) form;
- epidemisk hemorragisk konjunktivit;
- uveit;
- jade;
- pankreatit.
Blandade former (blandad infektion):
- meningit och myalgi;
- meningit och herpangina;
- herpangina och exanem;
- andra.

Beroende på kursens svårighetsgrad:
· Lätt;
· Medium-tung;
· Tung.

Allvarlighetskriterier:
- allvarlighetsgraden av berusningssyndromet;
- allvarligheten i lokala förändringar;

Beroende på nuvarande:
· Skarp, slät;
· Med komplikationer;
· Återfall.

Beroende på förekomst av komplikationer:
· Okomplicerad form;
Komplicerad form (som indikerar komplikationer):
- lunginflammation;
- akut respiratoriskt distress-syndrom;
- ödemsvullnad i hjärnan;
− krampaktigt syndrom;
- hypovolemisk chock;
- akut njurskada;
- andra.

Diagnostik

DIAGNOSTISKA METODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN

Diagnostiska kriterier

Klagomål vid undersökningstillfället och / eller historik:
Asymptomatisk (preklinisk) fas:gör inga klagomål aktivt.

Klinisk fas (okomplicerat):klagomål och kliniska manifestationer beror på sjukdomens form. Kombinerade tecken på olika kliniska former observeras ofta.

De vanligaste kliniska manifestationerna av EVI:
· Plötslig början;
Feber (upp till 38 - 40 ° C);
· Huvudvärk;
· Svaghet, obehag;
· Yrsel
· Illamående, kräkningar;
Hyperemi i svelget;
· Granularitet i den bakre svalgväggen;
· Hyperemi i ansiktet, halsen, kroppens övre halva;
Utslag i ansiktet, bagaget, extremiteterna (inklusive handflator och fötter);
· Enanthema på munslemhinnan;
· Injektion av blodkärl i sclera.

Klinisk formnamn	Huvudsakliga klagomål	Kliniska manifestationer
herpangina	Halsont (måttligt eller frånvarande)	Det allmänna villkoret är relativt tillfredsställande. Hyperemi i slemhinnan i den mjuka gommen, palatina valv, uvula, bakre svalgväggen. Inom 24-48 timmar visas från 5-6 till 20-30 små pappor med gråvit färg med en diameter på 1-2 mm, vilket kan uppstå i grupper eller separat. Ytterligare dynamik - bubbla-erosion. En korolla av hyperemi bildas runt erosionen. Erosioner läker inom 4-6 dagar utan defekter i slemhinnan. Sjukdomen återkommer ofta.
Epidemisk myalgia (pleurodynia, Bornholms sjukdom)	Ökning i temperatur till 39,0-40,5 ° С Allmän svaghet, illamående (ofta kräkningar) · Stark huvudvärk Smärta i pectoral muskler, epigastric och navelsträckor, rygg, lemmar	Smärtan förvärras av rörelse, hosta, ofta skummande och åtföljs av riklig svettning. Varaktigheten av smärtattacker sträcker sig från 5-10 minuter till flera timmar (vanligtvis 15-20 minuter). Svelget är hyperemiskt, granularitet upptäcks ofta på slemhinnan i gommen, cervikal lymfadenit är karakteristisk. Hos vissa patienter noteras hepatosplenomegali. Sjukdomens genomsnittliga varaktighet är 3-7 dagar. Med en vågliknande sjukdomsförlopp (2-3 förvärringar med ett intervall på 2-4 dagar) ökar sjukdomens varaktighet till 1,5-2 veckor.
Serös meningit	Ökning i temperatur till 39,0-40,5 ° С Allvarlig bristande huvudvärk	Allmän hyperestesi (hyperakusi, fotofobi, hudhästestesi) är karakteristisk. Meningealtecken. I vissa fall observeras psykomotorisk agitation och kramper. Catarrhalfenomen är möjliga. Ofta inträffar flatulens, palpation i buken avslöjar en buldring.
Enterovirus exanem (epidemi, eller Boston, exanem, samt mässlingliknande och rubellaliknande exanem)	Ökning i temperatur till 39,0-40,5 ° С Generell svaghet Svår huvudvärk och muskelsmärta Öm hals Utslag i ansiktet, torso, lemmar, särskilt händer och fötter Enanthema på munslemhinnan	Avser antalet milda former av EVI. Utslaget är rubellliknande, mindre ofta makulopapulärt, bullous, petechial, kvarstår i 2-4 dagar. Det finns ett fläckat enantem på slemhinnan i orofarynx. Cervikal lymfadenit... Faryngit och konjunktivit förekommer ofta under den akuta perioden. Det kan finnas fenomen av meningism eller en kombination med serös meningit. I vissa fall noteras Brush-Stop-Oral Syndrome. Feberen varar 1-8 dagar.
Mindre sjukdom (Coxsackie- och ECHO-feber; tre-dagars eller obestämd feber; "sommarinfluensa")	· Temperaturökning Svaghet Måttlig huvudvärk kräkningar Muskelvärk · buksmärtor	Kliniskt kännetecknad av kortvarig feber (högst 3 dagar). Catarrhalfenomen från de övre luftvägarna förekommer hos mindre än två tredjedelar av patienterna. En tvåvågsförlopp av sjukdomen är möjlig.
Catarrhal (andningsform)	· Temperaturökning Rinnande näsa Rethosta Svaghet	En vanlig form av EVI. Rhinit med serös-slemhinnor, torr hosta, hyperemi och granularitet i svalgslemhinnan är karakteristiska. Möjliga manifestationer av sjukdomen i form av faryngit med regional lymfadenit och kortvarig subfebril feber. I okomplicerade fall kvarstår feber i cirka 3 dagar, katarralsymtom i ungefär en vecka.
Enteroviral diarré (viral gastroenterit, "kräkningar")	Ökning i temperatur till 38,0-39,0 ° С Lös avföring · ingen aptit Upprepad kräkning Catarrhal symptom (ofta)	Den feberperioden varar i genomsnitt ungefär en vecka. Samtidigt med en ökning av kroppstemperaturen noteras lösa avföringar utan patologiska föroreningar upp till 2-10 gånger om dagen. Uppblåsthet är karakteristisk, smärtsamhet vid palpation är möjlig (mer uttalad i ileocecal regionen). Det finns ingen aptit, tungan är belagd. Under de första dagarna noteras ofta upprepade kräkningar, men även med varaktiga dyspeptiska symtom från 2 dagar till 1,5-2 veckor inträffar inte någon betydande uttorkning. Ibland noteras hepatosplenomegali. Tecken på katarrhal inflammation i övre luftvägar observeras ofta.
Paralytisk form (ryggrad, poliomyelitliknande)	Lite temperaturökning Pares av de nedre extremiteterna (morgondamhet)	Oftare registreras det under den varma säsongen i form av sporadiska fall hos barn 1-5 år. Det fortsätter huvudsakligen i form av milda paralytiska former. Allvarliga former är sällsynta. Hos en tredjedel av patienterna noteras en förberedande period, som kännetecknas av symtom som är karakteristiska för andra former av enterovirusinfektion (mindre sjukdom, luftvägar, herpangin). Oftare inträffar pares skarpt, mot bakgrund av fullständig hälsa. Det är en överträdelse av gång i form av en halta, medan knäet böjer sig, foten hänger ner, benet roterar utåt och muskeltonen minskar. Ytliga och djupa reflexer störs inte; mindre ofta noteras hypo- eller hyperreflexi. Paresen löses relativt snabbt, vanligtvis med full återhämtning motoriska funktioner, men i sällsynta fall kvarstår hypotoni och hypotrofi av de drabbade musklerna i flera månader.
Encefalit och meningoencefalit	Ökning i temperatur till 39,0-40,5 ° С · Stark huvudvärk Upprepad kräkning som inte ger lättnad	Allmän hyperestesi (hyperakusi, fotofobi, hudhästestesi) är karakteristisk. Meningealtecken. I svåra fall - nedsatt medvetande, anfall är möjliga, fokala neurologiska symtom (nystagmus, kranial nervparese, etc.).
Perikardit och myokardit	Måttlig temperaturökning Generell svaghet Smärta i hjärtat	Oftare utvecklas hjärtskador hos äldre barn och vuxna efter att ha lidit en andningsform av enterovirusinfektion (efter 1,5-2 veckor), mindre ofta isolerat. Undersökning avslöjar utvidgningen av gränserna för hjärta, dövhet, perikardiell friktionsbrus. Sjukdomen är godartad, prognosen är gynnsam.
Epidemisk hemorragisk konjunktivit	· Känsla av en främmande kropp, "sand" i ögonen tårflöde fotofobi	Sjukdomen börjar akut med skador på ett öga. I vissa fall påverkas det andra ögat efter 1-2 dagar. Vid undersökning avslöjas ögonlockens ödem, blödningar i den hyperemiska konjunktivaen och knappt slemhinnor eller serös urladdning. Sjukdomen är ofta godartad, återhämtning sker inom 1,5-2 veckor.

Enterovirusinfektion och graviditet[ 15-17 ] :
En nyfödd kan bli smittad i livmodern, men oftare under förlossningen eller omedelbart efter. Resultatet beror på virulensen hos den specifika cirkulerande serotypen, överföringssättet och närvaron eller frånvaron av passivt överförda moderantikroppar.
Utsatt Coxsackie-infektion under graviditet kan orsaka medfödda missbildningar av hjärt- och kärlsjukdomar (tetralogi av Fallot, aorta atresi, tricuspid ventil atresia), könsorgan och matsmältningssystem hos en nyfödd. Enterovirus kan orsaka allvarliga infektioner i centrala nervsystemet hos nyfödda.

Epidemiologisk historia:
· Kontakt med en patient med feber, symtom på förgiftning, symtom på skador på centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, muskler, slemhinnor, hud under de senaste 2-10 dagarna;
· Kontakt med en virusbärare eller en patient med en bekräftad diagnos av "Enterovirusinfektion" de senaste 2-10 dagarna;
· Överföringssätt - vatten, mat, kontakthushåll, luftburen, transplacental;
Överföringsfaktorer - avföring, konjunktivutsöndring, saliv, tårar, näsinnehåll, sputum, vesikelinnehåll (exanem), mat produkter (vatten, grönsaker, mindre ofta mjölk), hushållsartiklar (leksaker);
Epidemiologiska faktorer:
- Icke-iakttagande av personlig hygien;
- dricksvatten från dricka fontäner;
- inte respekterande av "andningsetikett" (icke-användning av masker, näsdukar).
- simma i fontäner och stillastående vattendrag;
- stanna på trånga platser, i kollektivtrafik;
- köp av produkter "från hand";
- säsongens är sommar-höst;
- Familje- och grupputbrott är karakteristiska.
· Sjukdomen är utbredd, allmän känslighet;
Riskgrupper: barn (oftare), personer ung ålder, gravida kvinnor, personer med nedsatt immunförsvar.

Laboratorieforskning[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Grundläggande:
· UAC: leukopeni, leukocytos, relativ lymfocytos, monocytos, måttlig ökning av ESR.
· OAM: proteinuri, cylindruri, mikrohematuri (med giftig njurskada).
· ELISA eller RPGA- parade sera används, erhållna med ett intervall på 10-12 dagar (den första på den 4-5: e sjukdagen, den andra efter den 14: e dagen av sjukdomen). Diagnostiskt kriterium - ökning av antikroppstiter med fyra gånger eller mer.
· PCRavföring (nasopharyngeal slem) på enterovirus: RNA-detektion enterovirus.
CSF-undersökning (med meningit):
- färg - genomskinlig eller lätt opalescent sprit;
- tryck - vätska rinner ut i en ström eller i ofta droppar;
- lymfocytisk pleocytos;
- en ökning av protein upp till 1-4,5 g / l (den högsta - med utvecklingen av meningoencefalit);
- socker är normalt;
- minskning av klorider.

Ytterligare:
· Immunokromatografiskt test av avföring för enterovirus;
Testa Xpert EV för enterovirus i CSF-prover från patienter med symptom på meningit (baserat på PCR-analys).

Instrumental diagnostiska metoder - utförs enligt indikationer (med utvecklingen av komplikationer):
· EKG: tecken på myokardit;
· orgelradiografi bröst: tecken på lunginflammation;
· CT och MR av hjärnan: cerebralt ödem, tecken på meningoencefalit, förvirring av encefalopati;
· Ultraljud:bedömning av storleken på levern och mjälten;
· EchoCG:tecken på myokardit, endokardit, hjärtsvikt;
· EEG: tecken på anfallsaktivitet, hjärndöd med encefalit.

Indikationer för specialistkonsultation:
Indikationer för samråd med andra specialister bestäms av infektionsform:
· Konsultation med en kirurg - vid epidemisk myalgi;
· Konsultation av en ögonläkare - vid epidemisk hemorragisk konjunktivit;
· Samråd med en kardiolog - för perikardit och myokardit;
· Konsultation av en neuropatolog - med meningit och meningoencefalitisk form av enterovirusinfektion;
· Konsultation av en pulmonolog - med utvecklingen av lunginflammation och bronkit;
Dermatologkonsultation - vid skada hud;
· Samråd med en återupplivande - för att bestämma indikationerna för överföring till ICU.

Diagnostisk algoritm:(diagram)

Differensdiagnos

Differensdiagnos och motivering för ytterligare forskning[1,2,5-12,17 ]

Sjukdom	Liknande symtom	Utmärkande symtom	Laboratorietester
Körtelfeber	Lymfadenopati, tonsillit, hepatolienalt syndrom, feber	Varaktighet inte mer än en månad, systemisk utvidgning av lymfkörtlar råder.	Ett positivt Paul-Bunnel-test. Atypiska mononukleära celler i blodet är mer än 10%.
Röda hund	Utvidgning av occipital lymfkörtlar, exanem	Epidemiologisk anamnes, kort varaktighet av symtom, endast de occipitala lymfkörtlarna påverkas.	Antikroppar mot rubellavirus i ökande titer.
toxoplasmos	Encefalit, lymfadenopati, hepatomegali, gulsot, exanem.	Epidemiologisk anamnes, korioretinit, förkalkningar i hjärnan, viscerala lesioner.	Bakteriologi, serologi, RSK, RNIF, hudtest
Akut meningoencefalit (viral, bakteriell etiologi).	Meningeal, encefaliskt syndrom, poliomyelitliknande syndrom	Epidemiologisk anamnese, den kliniska bilden framgår tydligare, med bakteriell icke-meningokock meningening - närvaron av infektionscentrum.	Mikrobiologi, serologi, virologi, diagnostisk metod för immunofluorescens
Adenovirusinfektion	Feber, nasofaryngit, lymfadenit	Epidemiologisk anamnes, akut kurs, lymfadenit i främst regionala lymfkörtlar	Virologi, serologi med ökande AT-titer, immunofluorescensstudie, hemogram.
Enterovirusinfektion	Feber, exanem, polyadenia, hepatolienalt syndrom, encefalit.	Herpangina, diarré, lymfadenit är mindre uttalade.	Serologi i ökande titer.
Sepsis	Feber, berusning, multipla organ manifestationer, exanem, meningit, otitis media, bihåleinflammation, lunginflammation.	Förekomsten av ett primärt fokus (hud, lungor, tarmar etc.)	Isolering av patogenen från blod och annat material, negativt test för HIV-AT, hypogammaglobulinemi, normal mängd CD-4.
Kronisk viral hepatit	Nedsatt aptit, förstorad lever, mjälte, polyadenia, gulsot.	Förbindelsen med den överförda virala hepatit, symptomatologin uttrycks måttligt, multiorganismen är inte typisk.	GV-markörer (A, B, C, D) i blodserum, minskning i CD-8, CD-4-nivå är normal.
Intestinal infektion, salmonellos (generaliserad form).	Diarré, viktminskning, feber, förgiftning, närvaro av foci i andra organ (meningit, lunginflammation)	Generaliserade former utvecklas endast hos barn under de första månaderna av livet. Premorbid bakgrund belastas, oftare nosokomial infektion	Avföring, blodkulturer, serologi (RPHA)
Helminthic invasioner.	Nedsatt aptit, slöhet, viktminskning, diarré, polyadenia.	Epidemiologi, malabsorptionssyndrom är inte typiskt.	Detektion av helmintharver i avföring, tolvfingertarnsinnehåll, sputum, urin.
Tuberkulos	Polyadnia, rus, lungskada, centrala nervsystemet, feber, viktminskning, svaghet, hepatolienalt syndrom.	Epidemiologisk anamnes, förekomst av ett primärt komplex i lungorna	Bakteriologi - isolering av CD från sputum, Rg - undersökning av lungorna (foci, håligheter). Tuberkulintest.
parotit och kusma av annan etiologi.	Utvidgning av parotida salivkörtlar.	Med epidparotit: uppstår akut, försvinner inom 10 dagar, andra kan vara inblandade spottkörtlar, orkit, pankreatit. Med en tumör, salivstensjukdom - processen är ensidig.	Serologiska studier med ökande antikroppstiter (RNGA). Rg - logiska forskningsmetoder.

Diagnos	Motivering för differentiell diagnos	Undersökningar	Kriterier för att utesluta en diagnos
Serös meningit och meningoencefalitisk form av enterovirusinfektion	Kusmainfektion Tuberkulös meningit Meningokockinfektion Pneumokock meningit Hib meningitis	Kusma, pankreatit, orkit Bakteriellt test av blod, cerebrospinalvätska, sputum på TBC, Bakteriell undersökning av utstryk från halsen, cerebrospinalvätska, blod för meningokock, pneumococcus, Haemophilus influenzae	- ELISA (IgM) -PCR av avföring
Epidemisk myalgia	Akut kirurgisk patologi Pleurit Angina pectoris	Samråd med en kirurg Radiografi över lungorna EKG	- PCR av blod, cerebrospinalvätska
Poliomyelitliknande form av enterovirusinfektion	Polio	Virologisk undersökning av blod, avföring	-RN, RSK, RTGA och utfällningsreaktion i gel med enteroviralt antigen - PCR av blod, cerebrospinalvätska -virusologisk undersökning av nasofaryngealt slem, CSF, avföring, blod
Enterovirus exanem	Scharlakansfeber Mässling Röda hund Allergi	Steget av utslaget, naturen och lokaliseringen av exanem	-RN, RSK, RTGA och utfällningsreaktion i gel med enteroviralt antigen - PCR av blod, cerebrospinalvätska -virusologisk undersökning av nasofaryngealt slem, CSF, avföring, blod
herpangina	Aftous stomatit		-RN, RSK, RTGA och utfällningsreaktion i gel med enteroviralt antigen - PCR av blod, cerebrospinalvätska -virusologisk undersökning av nasofaryngealt slem, CSF, avföring, blod
Enteroviral diarré	Akuta diarréinfektioner	Bakteriell forskning om patogen flora	-RN, RSK, RTGA och utfällningsreaktion i gel med enteroviralt antigen - PCR av blod, cerebrospinalvätska -virusologisk undersökning av nasofaryngealt slem, CSF, avföring, blod

Algoritm för differentiell diagnos av serös meningit:

symtom	Enteroviral meningit	Kusma meningit	Tuberkulös meningit
Ålder		Förskola och skolålder	Några
Epidemiologisk bakgrund	Sommarhöst	Vinter vår	Sociala faktorer eller kontakt med en patient, historia med lung- eller extrapulmonell tuberkulos, HIV-infektion
Sjukdomen börjar	Kryddad	Kryddad	Gradvis, progressiv
Klinik	Huvudvärk, skarp, kortlivad, upprepad kräkning, feber upp till 38,5-39 ° C, tvåvågsfeber med intervall mellan vågor på 1-5 dagar	På sjukdomens höjd, efter inflammation i salivkörtlarna, men ibland till och med före utvecklingen av kusma, uppträder svår huvudvärk, kräkningar, hypertermi	Måttlig huvudvärk, feber upp till 37-39 ° C
Orgelskada	Enterit, exanem, herpangina, myalgia, hepatolienalt syndrom	Skador på salivkörtlarna (parotit, submaxillit, sublinguitis), orkit, pankreatit	Specifik skada på olika organ, tuberkulos i lymfkörtlarna med hematogen spridning
Meningealtecken	Från 1-2 dagars sjukdom, mild, på kort sikt, i 20% av fallen	Positiva meningeasymtom	Måttligt uttalat, i dynamik med ökande
Allmän blodanalys		Normal, ibland lätt leukocytos eller leukopeni, neutrofilia, måttlig ökning av ESR	Lite förändringar i leukogramindikatorer, måttlig ökning av ESR
Färg, transparens hos cerebrospinalvätska	Färglös, transparent	Färglös, transparent	Transparent, när du står i 72 timmar, faller en delikat film av fibrin ut
Pleocytos (celler / μL)	I början blandad, sedan lymfocytisk från flera hundratals upp till 2000	lymfatisk från flera hundratals till 500	Blandat från 30 till flera hundratals
Proteininnehåll i cerebrospinalvätska (g / l)	Normal eller minskad	Normal eller ökad till 1,0	1,0-10,0
Glukosinnehåll i cerebrospinalvätska	Måttligt ökad	Normal eller måttligt ökad	Betydligt reducerad
Kloridinnehåll (mmol / l)	Måttligt ökad	Måttligt ökad	Betydligt reducerad

Differensdiagnos av sjukdomar åtföljda av exanem:

symtom	meningokockemi	Mässling	Scharlakansfeber	pseudotuberculosis	Enterovirus exanem
Sjukdomen börjar	Akut, ofta våldsam, med en ökning av kroppstemperaturen, en kränkning av det allmänna tillståndet	Catarrhalfenomen och berusning, intensifierad inom 2-4 dagar	Akut, feber, halsont, kräkningar	Akuta, gradvis försämrade symtom, feber, buksmärta	Akut, med en ökning av kroppstemperaturen, en kränkning av det allmänna tillståndet
Temperaturreaktion	Snabb ökning till höga siffror under de första timmarna av sjukdomen	Upp till 38-390C, tvåvågor (under katarrhalperioden och under utslagstiden)	Hög, upp till 38-39С0 inom 2-3 dagar	Hög, långvarig feber kan vara vågig	från subfebrila till febersiffriga siffror av olika varaktighet (från 1 till 7-10 dagar)
Berusning	uttryckt	Uttryckt inom 5-7 dagar	uttryckt	Uttalas, långt	Måttligt uttalad
Katarr i övre luftvägarna	Fenomenen nasopharyngitis	Svår: skällande hosta, rinit, konjunktivit	Är frånvarande	Är frånvarande	Herpetiska utbrott på palatinbågarna, mjuk gommen, tecken på faryngit
Tid för utslag	1: a sjukdag, första sjukdomstid	På den 3-4: e sjukdagen	1-2 dagars sjukdom	3-8: e dag av sjukdom	1-3 dagars sjukdom
Utsläpp ordning	På samma gång	Utbrettstadiet, med början från ansiktet, inom 3 dagar	På samma gång	På samma gång	På samma gång
Utslagsmorfologi	Hemorragisk, stellat oregelbunden form, i mitten - nekros	Makulopapular, oregelbunden form, benägna att fusionera på oförändrad hudbakgrund	Liten punktur, rik på hyperemisk nom hud bakgrund	Polymorf (liten fläck, finfläckig) på oförändrad hudbakgrund	Liten punktering eller liten makulopapulär, ibland hemorragisk
Utslagstorlek	Petechiae till stora blödningar	Medium och stort	Små	Små	Små
Lokalisering av utslaget	Knappar, lår, mindre ofta - armar och ansikte	Beroende på utslagets dag (1: a dagen - i ansiktet, 2: a dagen - i ansiktet och bagaget, 3: e dagen - i ansiktet, bagageutrymmet och lemmarna)	Hela kroppen (utom den nasolabiala triangeln), främst på flexorytorna, symmetrisk förtjockning i naturliga veck	På benets flexionsytor, runt lederna, som "strumpor", "handskar", "huva"	I ansiktet, bagageutrymmet och lemmarna
Vänd utslag	Nekros och ärr på platsen för omfattande blödning	Går till pigmentering i samma ordning som den dök upp	Försvinner utan spår efter 3 - 5 dagar	Försvinner utan spår	Utslaget kvarstår i flera timmar eller inom en dag och försvinner utan att lämna ett spår av pigmentering.
Peeling	Är frånvarande	Liten medlidande	Stor lamellär, 2-3 veckors sjukdom	Liten pityriasis på kroppen och stora lamellar på handflatorna, fötter på 5-6: e dagen	Är frånvarande
Förändringar i orofarynx	Hyperemi, hyperplasi av lymfoida folliklar i den bakre svalgväggen	Spilla hyperemia i slemhinnan, Belsky-Filatov-Koplik-fläckar, enanem på den mjuka gommen	Begränsad hyperemi i halsen, fenomenet purulent tonsillit, hallon tungan	Hallon tungan	På slemhinnan i palatinbågarna, den mjuka gommen finns det papler, som i dynamik förvandlas till vesiklar. Efter 1-2 dagar ulcererar vesiklarna och täcks med vit detritus.
Förändringar i andra organ och system	Kan vara förknippad med hjärnhinneinflammation	Konjunktivit, laryngit, lunginflammation	Är frånvarande	Skador på tarmen, levern, mjälten, lederna	Kan kombineras med meningit, herpangina
Allmän blodanalys	Hyperleukocytos, neutrofili, ökad ESR	Leukopeni, neutropeni, med komplikationer - ökad ESR	Leukocytos, neutrofili, accelererad ESR	Hög leukocytos och neutrofili, signifikant ökning av ESR	Måttlig leukocytos med neutrofili, ESR inom normala gränser eller måttligt ökad

Behandling utomlands