5169 0

Uppgifter instrumentdiagnostik CVI.

• Bedömning av tillståndet för djupa vener, deras patentering och ventilapparatens funktioner.
• Upptäckt av återflöde genom de stora ventilerna i de stora och små saphena venerna.
• Bestämning av längden på lesionen hos ventilapparaten i stammen i de saphenösa venerna, samt klargörande av funktionerna i deras anatomiska struktur.
• Identifiering och exakt lokalisering av otillräckliga perforerande vener.

Grunden modern diagnostik CVI är ultraljudsmetoder - Doppler och angioscanning.

Ultraljudsdoppler är baserad på Doppler-effekten - en förändring i frekvensen för en ljudsignal när den reflekteras från ett rörligt objekt (i detta fall från blodkroppar). Skillnaden mellan genererade och reflekterade vågor registreras som en ljud- eller grafisk signal.

Undersökningen utförs i patientens horisontella och vertikala positioner. De vanliga "fönstren" för forskning är den bakre-malleolära regionen (lokalisera de bakre tibiala venerna), popliteal fossa (lokalisera popliteal och mindre saphena vener) och den övre tredjedelen av låret (lokalisera lårbenet och större saphenous vener). Spontan och stimulerad blodflöde genom de djupa och saphena venerna studeras.

Spontan (antegrad) blodflöde bestäms i stora vener. Dess utmärkande drag är dess koppling till andningsrörelser. bröstdärför liknar dess ljud vindens ljud, som intensifieras under utandningsfasen och försvagas vid inandning. Stimulerat venöst blodflöde är nödvändigt för att bedöma funktionerna hos de stora venernas ventilapparat. När man undersöker de proximalt placerade kärlen (femoral och stora saphenous vener) används Valsalva-testet. Hos friska människor minskar venöst buller under inandning, vid tidpunkten för ansträngning försvinner det helt och under efterföljande utandning ökar det kraftigt. Bristen på ventilerna i den undersökta venen indikeras av bullret från en retrograd blodvåg som uppstår när patienten anstränger sig.

Tillståndet för tibia, popliteal och små saphenous vener bedöms med hjälp av proximala och distala kompressionstester. I det första fallet utförs manuell kompression av extremitetssegmentet ovanför ultraljudssensorn. Detta ökar det intravenösa trycket och i händelse av ventilfel registreras en signal om retrograd blodflöde. I ett distalt kompressionstest komprimeras lemsegmentet under givaren. Detta leder först till förekomsten av antegrad, och efter dekompression, en retrograd blodvåg.

Ultraljud angioscanning gör det möjligt att få en bild av de undersökta ådrorna i realtid. Studiens värde ökar med samtidig användning av dopplerlägen eller kartläggning av färgdoppler. Standard "fönster" och prover för studier av det venösa systemet liknar de som beskrivits ovan. Retrograd blodflöde bestäms genom att reversera en ljud- eller grafisk dopplersignal eller genom att ändra blodflödets färg med färgmappning.

Hittills är ultraljudangioscanning den mest informativa diagnostiska metoden, som gör det möjligt att visualisera nästan hela venbädden från venerna i foten till den nedre vena cava. Resultaten av studien tillåter med hög grad av noggrannhet att fastställa orsaken till kronisk venös insufficiens, efter att ha upptäckt konsekvenserna av venös trombos i djupa vener (venöppning eller rekanalisering av dess lumen) eller tvärtom deras oförändrade vägg med rika ventiler. Med åderbråck bestäms längden på återflödet av blod längs stammarna på de huvudsakliga ytliga venerna. Dessutom gör angioscanning av ultraljud det möjligt att på ett tillförlitligt sätt lokalisera otillräckliga perforerande vener (fig. 1), vilket underlättar deras sökning under kirurgiskt ingrepp.

Figur: 1. Ultraljudangioskopi av en patient med åderbråck. Den inkompetenta perforerande venen som förbinder den djupa venen med den ytliga är lokaliserad.

Radionuklidflebografi.Ett utmärkande inslag i denna minimalt invasiva studie är förmågan att få information om egenskaperna hos den venösa sängens funktion. nedre kroppsdelar... Studien utförs i upprätt position hos patienten. Efter att en turné appliceras över anklarna, blockerar lumen hos de saphenösa venerna, injiceras en radionuklid i venen i fotens dorsum. Sedan börjar patienten rytmiskt böja och böja upp foten utan att lyfta hälen från stödet. Denna imitation av promenader "tänder" den muskel-venösa pumpen i underbenet, och det radioaktiva läkemedlet börjar röra sig genom de djupa venerna. Gamma-kamerans detektor registrerar sin rörelse (fig. 2), fixerar perforeringsutsläppet i ytliga vener, zoner med isotopretention (segment med ventilinsufficiens) eller dess frånvaro (områden av ocklusion). Hastigheten för läkemedelsevakueringen från olika avdelningar den venösa bädden, vilket gör det möjligt att bedöma omfattningen av nedsatt venutflöde i en viss zon.

Figur: 2. Radioisotop fleboscintigram. En bild av en patient med vänstersidig olieacklusion. Utflödet av blod från den drabbade lemmen längs kollateraler i den suprapubiska regionen utförs genom de högra iliacvenerna.

Röntgenkontrastflebografi. För dess implementering är det nödvändigt att införa ett vattenlösligt röntgenkontrastmedel i huvudvenerna. Denna metod anses vara en av de mest informativa, men samtidigt ganska traumatiska och osäkra för patienten ( allergiska reaktioner på kontrastmedel, venös trombos, hematom). Röntgenflebografi ger den mest fullständiga bilden av de anatomiska och morfologiska egenskaperna hos venbädden, så det är fortfarande oumbärligt när man planerar djupa venrekonstruktiva operationer (ventilplast, ventransposition etc.) hos patienter med posttromboflebitisk sjukdom. Med åderbråck används inte denna forskningsmetod för närvarande, eftersom informationen som erhålls genom ultraljud och radionuklidforskning är tillräcklig för att bestämma taktiken för att behandla patienten.

Saveliev V.S.

Kirurgiska sjukdomar

Konservativ behandling av åderbråck

Laserbehandling av åderbråck

Radiofrekvensvenablation

Skleroterapi

Flebektomi

Risker och komplikationer av venbehandling

Åderbehandling: resultat (före och efter bilder)

Fysiologi av venös cirkulation

Det venösa systemet tillhandahåller processen för blodutflöde från vävnader och organ och tar det från kapillärer och arteriovenösa anastomoser. Det venösa systemet har två huvudfunktioner - transport och reservoar. På grund av venernas anatomiska struktur är det samtidigt möjligt att utföra båda dessa funktioner kvalitativt.

Under normala förhållanden kommer cirka 85% av blodet från nedre extremiteterna in genom det djupa vensystemet, resten - genom det ytliga vensystemet, medan blodet rör sig uteslutande från botten uppåt mot hjärtat på grund av venventilerna.

De perforerande venerna skickar normalt blod från de ytliga venerna till de djupa venerna. Ett undantag från denna regel är de perforerande venerna i foten, som tillåter blodflöde i båda riktningarna. Fysiologiskt innehåller ungefär hälften av dessa vener i foten inte ventiler. Det är därför blod från foten kan passera både från djupa vener till ytliga och vice versa, beroende på belastningsförhållandena och blodutflödet genom venerna i extremiteterna. På grund av förekomsten av denna typ av meddelande finns det en möjlighet till blodutflöde vid djupa venöppningar.

Förflyttning av blod genom venerna från fötterna till hjärtat beror på flera faktorer: muskelsammandragningar ("muskelpump") i underbenet, kompression av venerna med senor på platser där de är i nära kontakt (Brun apparat), arbetet i motsvarande muskelgrupper, hjärtets och bröstets sugkraft och också överföring pulsering av artärerna, närvaron av venös ton.

1 - Muskelpumpens arbete är normalt; 2 - Arbetet med muskelpumpen med åderbråck.

Nervös reglering av vener

Kroppens behov förändras ständigt, så venerna anpassar sig aktivt till förändringar och ändrar deras diameter. Det visade sig att venerna har constrictor (vasoconstrictor) fibrer.

1 - Wien före exponering för den sympatiska impulsen; 2 - Efter exponering för en sympatisk impuls minskas kärlet.

Stimulering av den sympatiska kedjan leder till aktiv sammandragning av venerna och en förbättring av väggtonen. Dessutom är vener känsligare för irritation av sympatiska nerver än artärer. Processen med maximal sympatisk stimulering minskar blodvolymen i venerna med ungefär en tredjedel. Nervträngande fibrer i vener i kroppen aktiveras med hjälp av baroreceptorer, liksom med deltagande av hjärtets reflexogena zon och samma zon i lungorna. Dessa receptorer, i enlighet med deras läge, signalerar förändringar i den centrala blodvolymen.

Om blodflödet till hjärtat minskar minskar receptornas aktivitet, resistiva och kapacitiva kärl minskar. Experimentella och kliniska observationer har visat att venös återkomst kan begränsas reflexivt genom att sträcka ut hjärtkaviteterna.

Effekten av sammandragare på venväggen beror till stor del på den initiala graden av dess sträckning. I fall där trycket inuti kärlen bestämmer deras tvärsnitt i form av en cirkel, minskar venens lumen och blodet rör sig till hjärtat.

Om den venösa väggen är i ett avslappnat tillstånd och kärlets tvärsnittsarea tar form av en ellips, har inte sympatiska impulser någon signifikant effekt på venernas kapacitet, och ibland kan de öka sin kapacitet genom att ändra kärlets konfiguration.

Om cirkulationssystemet gjordes i form av anslutna styva rör, då skulle inte plötsliga förändringar i hållning påverka venös återkomst så dramatiskt.

Men eftersom varje mänsklig ven är ett tunnväggigt kärl som avsevärt ökar dess volym även med en liten ökning av trycket, uppträder en ortostatisk belastning till "avsättning" av blod och en minskning av blodtillförseln till hjärtat.

När en person är i horisontellt läge är hans tryck i armarna och benens vener ungefär densamma och är 10-15 mm Hg. Konst.

När en person står upp ökar trycket i benens vener kraftigt; i underbenen når den 85-100 mm Hg. Konst. beroende på höjd. De djupa och ytliga venerna i nedre extremiteterna har samma trycknivå. Eftersom gastrocnemius-musklernas venösa bihålor är stora och de djupa venernas muskelmembran är mindre utvecklade jämfört med dem, ligger det mesta av blodmassan i de djupa venerna. Kapaciteten hos den venösa sängen beror direkt på lemmens muskelmassa.

Den normala ökningstakten i mängden blod i båda nedre extremiteterna när man står upp varierar från 300 till 400 ml. Denna omfördelning av blod medför en minskning av mängden venöst blod som strömmar till hjärtat, liksom en minskning av minutvolymen till 10%; detta kan leda till arteriell hypotoni och till och med svimning.

Muskulös venös pump

Den vertikala positionen kräver muskelspänningar i skelettmusklerna, vilket åtföljs av en ökning av trycket inuti musklerna med 50-60 mm Hg. Konst. Detta räcker för att begränsa venernas distensibilitet och förhindra ortostatiska störningar. Men huvudrollen i blodets rörelse till hjärtat spelas av den muskulösa pumpen.

Blodflöde från ytliga vener till djupa vener (normalt)

Rörelse av venöst blod i nedre extremiteterna (normal).
1 - Sapheno-femoral anastomos; 2 - Femoral ven; 3 - Stor saphenous ven; 4 - Liten saphenous ven; 5 - Perforerande vener; 6 - Djupa vener i benet.

Harvey föreslog också att de djupa venerna i extremiteterna och skelettmusklerna interagerar för att flytta blod till hjärtat.

När man mäter trycket i venerna vid en persons fot visade det sig att det redan vid första steget minskar med hälften jämfört med det ursprungliga. Upprepade muskelsammandragningar leder till ett tryckfall på upp till 20-30 mm Hg. Konst. Det visade sig att blod rör sig genom venerna till hjärtat under samma perioder när musklerna sammandras. När musklerna i lemmarna är avslappnade, fylls vensystemet med blod från regionerna nedan.

Schematisk framställning av den muskulösa pumpen. Normal drift av den muskel-venösa pumpen i underbenet (Vis a tergo).
1 - Moment för muskelkontraktion; 2 - Moment av muskelavslappning.

När musklerna är avslappnade förblir ventilerna öppna och hindrar inte bildandet av en hydrostatisk blodkolonn mellan hjärtmuskeln och fötterna. Samtidigt förblir trycknivån i de djupa och ytliga venerna i benen på samma nivå densamma.

När musklerna sammandras ökar den mekaniska kompressionsprocessen trycket i de djupa och ytliga venerna och hjälper blodet att röra sig uppåt. Avslappning av musklerna leder till ett tryckfall i venerna. Avslappningsperioden åtföljs av ett tryckfall i den djupa venen till en nivå som är lägre än i den ytliga, detta leder till blodflödet inte bara från deras nedre segment utan också från deras ytliga vener genom de kommunicerande. Som noterats av B. Folkov och E. Neal "mjölkar" muskelpumpen det venösa segmentet, rörelsen av blod blir progressiv och underlättas genom att minska det hydrostatiska trycket i blodkolonnen mot hjärtat.

Muskulös venös pump är uppdelad i fotpumpar. ben, lår och bukvägg.

Promenader leder till intensivt arbete med musklerna, särskilt musklerna i underbenet, täckta med en tät fascia. I vadmuskeln kan den genomsnittliga nivån av tryck under sammandragning nå 70-100 mm Hg. Art. Och vid tidpunkten för maximal stress - upp till 200 mm Hg. Konst. Lårmusklerna, som saknar en tät fascia-täckning, ökar trycknivån under sammandragning bara upp till 20-30 mm. rt. Konst.

Pumpen har en viktig funktion: utflödet av blod sker inte bara på grund av sammandragningen av fotens små muskler utan också på grund av effekten av hela kroppsvikt.

Forskning bekräftar att kalvens muskelpump är viktig för att ge venös retur. Den rytmiska sammandragningen av benmusklerna leder till tryckfall i den djupa venen och i den ytliga venen, vars skillnader motsvarar de som förekommer i den djupa venen, men fördröjs med 0,1-0,2 s. På grund av denna fördröjning inträffar en fas när blod strömmar från det ytliga vensystemet till det djupa.

Förekomsten av orienterade ventiler i de perforerande venerna förklarar varför det inte finns något retrograd blodflöde under nästan hela avspänningsperioden, liksom i ögonblicket av muskelkontraktion.

Repetitiva sminskar trycket i venerna i nedre extremiteterna; den återgår till sin ursprungliga nivå efter ett tag, vilket är mindre, ju större mängder arbete som utförs.

Venös hypotoni som uppträder efter promenader är viktigt för kroppen eftersom det minskar kapillärtrycket och ökar effektiviteten hos vävnadsperfusionstrycket. Denna period kan bestämmas baserat på mängden arteriellt blodflöde, vilket är direkt proportionellt mot muskelbelastningens intensitet.

Venösa ventiler

Med hjälp av intravital fibrofleboskopi kan den venösa ventilens cykel representeras enligt följande. Den retrograd våg av blod som tränger in i ventilens bihålor sätter igång dess broschyrer som, som ett resultat, börjar stängas. Signalen av detta når muskelsfinktern, som når den optimala diametern som krävs för att expandera ventilblad och blockera den retrogradala blodvågen.

I fallet när trycket i sinusen stiger över tröskelvärdet öppnas de dränerande venerna och venös hypertoni minskar.

Andra faktorer som bidrar till venös återkomst

Bland andra faktorer som underlättar flödet av venöst blod till hjärtat spelar hjärtinfarkt en viktig roll.

Hjärtets kretslopp.
1 - Avkoppling (blod fyller förmakarna); 2 - Förmaks systol och ventrikulär diastol; 3 - Ventriklarna är fulla, tricuspid och mitralventiler stängd; 4 - Förmaks systole.

Det klassiska konceptet kallat vis a tergo (pushing) antyder att det finns en kraft som överförs till blodet när den färdas genom hjärtat. Nivån av positivt tryck som överförs genom kapillärerna till den venösa bädden är 12-15 mm Hg. Konst. Eftersom de venösa kärlens motstånd är liten, säkerställer detta tryck, även utan hjälpfaktorer i vila, en tillräcklig nivå av blodflöde till hjärtat. En förändring av ett tergo innebär sällan en förändring i venös återkomst, förutom i närvaro av arteriovenösa shunter eller svår hjärtsvikt.

Kanske viktigare är kombinationen av faktorer som bestämmer "sug" av blodet och kallas vis a fronte.

Sug av blod, som uppstår genom sammandragning av membranet, såväl som utflykter i lungorna och hjärtat (Vis a fronte)

De viktigaste faktorerna för denna kraft är hjärtats arbete och andning. När det volymetriska blodflödet i den överlägsna och underlägsna vena cava registrerades fungerade detta som bevis för att tillståndet för blodflödet till hjärtat har två maxima. En av dem (den som är mer uttalad) inträffar under ventrikelns systol och den andra (mindre uttalad) - vid en viss punkt i deras diastol. Anledningen till den ökade venösa återkomsten under ventrikulär systol är att under utdrivning av blod ökar kapaciteten hos höger förmak. Detta leder till en snabb minskning av trycket i den och en kraftig ökning av blodflödet från vena cava under påverkan av en ökad tryckgradient. Således är hjärtkammarna inte bara engagerade i att trycka blod in i artärsystemet, utan också "dra in" det från det venösa systemet. Den så kallade hjärtets sugkraft upphör att verka på trycket i den nedre vena cava omedelbart under membranet. Således inkluderar vis a fronte verkan av faktorer som påverkar processen med venöst blodflöde nära hjärtat.

En viktig plats bland de faktorer som avgör vis a fronte är påverkan av andning och rörelser associerade med denna process.

1 - Bländare; 2 - Magmuskler.

Normal andning åtföljs av fluktuationer i intra-abdominalt tryck, som har en helt obetydlig effekt på flödet av venöst blod till hjärtat, eftersom en kortvarig ökning av intra-abdominaltrycket under sänkning av membranet utjämnas av en ökning av motståndet i leverkärlen. Om ett djupt andetag tas eller ansträngning utförs, ökar rollen av intra-abdominalt tryck i processen för venös återkomst kraftigt.

Det är viktigt att förstå att påverkan av andningsrörelser sträcker sig till avlägsna delar av vensystemet. I detta skiljer de sig från hjärtets sugkraft. En sådan effekt av andningssvängningar registrerades även i benens djupa och ytliga vener. Till exempel minskade trycket i GSV med ett djupt andetag med 10 mm Hg. Konst.

Således kan till och med avstängda vasomotoriska reflexer inte stoppa blodets rörelse till hjärtat, eftersom det tillhandahålls genom växelverkan mellan två krafter - tryckning (vis a tergo) och dragning (vis a fronte). Dessa krafters relativa roll i hela organismen är stor, men svår att bedöma. Men man tror att storleken på en tergokraft är mer konstant, medan storleken på vis a fronte beror på många och varierande faktorer.

Av alla ovanstående faktorer är den viktigaste funktionen av "muskel-venös pump" i underbenet. I ögonblicket av sammandragning pressar musklerna de djupa venerna och pressar blodet in i de överliggande sektionerna, medan perforatorerna också pressas, men blodet kommer inte in i det ytliga systemet genom dem, eftersom ventilernas arbete förhindrar detta. När musklerna är avslappnade drar tomma djupa vener in blod från ytliga vener och ventiler förhindrar återflöde av blod varje gång.

Kärnan i primära åderbråck är att de glatta musklerna och de elastiska fibrerna i de saphena venerna gradvis förstörs och expanderas. Detta leder till ett relativt fel på ventilerna, vars käftar upphör att stängas helt.

På grund av detta inträffar en upp-och-ned-urladdning av blod, som passerar genom varje saphenous ven (vertikal återflöde) och passerar genom de djupa venerna genom de perforerande venerna till de ytliga (horisontella återflödet).

En central venkateter kan orsaka en djup venetromb i överbenen (DVT). Ultraljud i venerna i de övre extremiteterna vid skanning, kompression och Doppler-läge är en säker och pålitlig metod för diagnos av djup venetrombos.

Figur: 1. Längdsnitt av höger brachialven (RT BRACH V). Notera den betydande längden på den dubbla venen i området nära axillärzonen (pilen).

VC: s ytliga venösa system representeras av två huvudstammar: den laterala saphena venen (vena cefalica), som löper längs den radiella sidan av armen, och den mediala saphena venen (vena basilica), som löper längs ulnarytan (se figur 2). Dessa vener anastomoseras i armbågsområdet med hjälp av armbågens mellanliggande ven (V. intermediacubiti). Den mediala saphena venen löper längs underarmens inre yta, längs m. Flexor carpi ulnaris, från handen till armhålan, där den rinner in i axillärvenen. Ett särdrag hos den mediala saphena venen är att den på gränsen till den nedre och mellersta tredjedelen av axeln tränger in från den subkutana positionen i axelns djupa fascia. Den laterala saphena venen kommer från yttre yta fortsätter längs den yttre ytan av underarmen och axeln, vid nivån på bicepsens laterala sida och strömmar in i pankåren i den övre tredjedelen av axeln. Andra venösa kanaler i axeln och lateralt bröstkorgsområde dräneras in i axillärven. Efter att ha passerat den första ribben fortsätter axillärven i formen subklavisk ven... Den subklaviska venen ansluter till den inre halsvenen för att bilda den brachiocefaliska venen. De högra och vänstra brachiocefaliska venerna sammanfogar för att bilda den överlägsna vena cava, som sedan rinner in i höger atrium (se fig. 3).

Figur: 2. Anatomi av de ytliga venerna i överbenen.

Figur: 3. Anatomi i venerna i den övre axelbältet. På grund av den nära placeringen till höger atrium är det i dessa vener nödvändigt att ständigt övervaka hjärtfasiciteten i blodflödet.

Ett viktigt inslag som skiljer djupa vener från ytliga är att de förra löper parallellt med motsvarande artärer (se fig. 4A, B). De ytliga venerna passerar oberoende av artärsystemet.

Figur: 4. (A) Längdsnitt av vänster brakialartär och ven. Det faktum att artären och venen går ihop indikerar att de tillhör det djupa vensystemet. (B) Längdsnitt av armens mittdel. En annan patients brakialartär med två intilliggande vener. Fördubbling av vener orsakar svårigheter att diagnostisera trombos. Att identifiera en komprimerad ven nära en artär kan dölja närvaron av en blodpropp i en annan ven.

Perforerande vener löper mellan de ytliga och djupa venösa systemen i underarmen och överarmen och bildar viktiga säkerhetsvägar i närvaro av trombos. I avsaknad av trombos kan de vanligtvis inte ses på grund av också liten storlekemellertid kan dessa vener öka i diameter när de är involverade i att dra blod från ett blockerat kärl (se fig. 5).

Figur: fem. I denna brachialven, delvis blockerad av en tromb (pil), är en perifer kateterremsa (PC) synlig. Den utvidgade perforerande venen (blå) ansluter till pankvenen och återställer blodflödet till det drabbade området (rött).

En egenskap hos VC-venerna är närvaron av ventiler i deras lumen. När man rör sig perifert märks det att placeringen av den första ventilen ändras ganska ofta, men den är vanligtvis belägen i den proximala brachialvenen. Ventilknapparna ska vara tunna och röra sig beroende på blodflödets riktning. Ventilklaffarna bör vara relativt ekogena (se fig. 6).

Figur: 6. Normala ventiler i venerna. Var uppmärksam på de tunna ventilerna som är i öppet läge i denna fas av blodflödet. Observera det anekoiska utrymmet utanför ventilen utan tromb (pilar).

SKANNINGSTEKNIK

Ultraljudundersökning av VC-vener för förekomst av DVT bygger på liknande principer som används vid venundersökning av nedre extremiteterna: skanning, kompression och Doppler-ultraljud.

Undersökningen utförs vanligtvis med patienten i vågrätt läge och armen i neutralt anatomiskt läge. Armen måste delvis förlängas åt sidan för att kunna se axillärven. Om armen är helt bortförd kan axillärven kollapsa när den passerar mellan nyckelbenet och första revbenet.

En linjär sond används för att genomföra undersökningen. En givarfrekvens mellan 7 och 12 MHz är normal att börja undersöka eftersom den ger tillräckligt med penetrationsdjup, särskilt för stora och svullna händer. Högfrekvensomvandlaren kan användas för ytliga vener eller tunna armar. Det är viktigt att se till att dopplern justeras för den långsammare blodflödeshastighet som är typisk för vener.

En standardkärlkompressionsprocedur används i hela armen och nacken, för ytliga och djupa vener (se fig. 7). Denna metod kan dock inte användas för subklaviska och centrala vener, med tanke på deras anatomiska läge.

Figur: 7. Tvärsnitt av kärlen i överbenen under armhålan. Axillär och medial saphena ven i armen (V) syns tydligt på bilden till vänster. Till höger, efter kompression, är endast artären (A) synlig. Åren komprimeras tills lumen försvinner helt, vilket effektivt eliminerar närvaron av en tromb.

Blodproppen kan ses direkt i venens lumen. Det ser ut som ett ekogent konglomerat, fäst vid kärlväggen. Sensortens lätta tryck leder till kompression av den normala venens lumen, vilket inte uppstår om det finns en tromb i den. Kompression bör vara lätt eftersom färska blodproppar är mjuka och geléliknande. Starkt tryck kan orsaka en grad av kompression som felaktigt indikerar ett fartygs öppenhet. Kompression bör utföras i tvärsnitt, för om den utförs i en längsgående sektion kan den igensatta venen försvinna på grund av att den går bortom avsökningsplanet och inte på grund av kompression. En annan anledning till tvärsnittsskanning är möjligheten att mer exakt identifiera parade vener.

Color Doppler är en effektiv hjälpteknik för att bekräfta venens öppenhet. Hela venens breda lumen ska vara helt färgkodad (se fig. 8). Under en färgdopplersökning registreras fysiologiska fluktuationer i riktning mot blodflödet i de stora centrala venerna. På grund av sammandragningen av höger atrium följer a-vågen tillbaka in i den venösa bädden och orsakar en tillfällig omvänd typ av blodflöde. Om frysramen visar ett kort ögonblick för omvänd a-våg bör denna fil inte arkiveras.

Figur: 8. Längsgående sektion av halsvenen. Håligheten i denna ven är helt skissad med färg, exklusive närvaron av en tromb.

För att förbättra färgsignalen i vener med långsamt blodflöde eller i vener med smalare lumen kan du be patienten att utföra en Valsalva-teknik. Ett djupt andetag ökar det intrathorakala trycket, vilket begränsar återgången av venöst blod till hjärtat, vilket orsakar en minskning av hjärtproduktionen, vilket leder till tillfällig stagnation av venöst blod i periferin.

Därefter uppmanas patienten att andas ut och stänga handen i en näve. Kompression appliceras också på underarmens kärl. Kompressionen måste vara snabb och tillräcklig för att tvinga blodet genom venerna. Som ett resultat inträffar en ytterligare återgång av blod till det venösa systemet, vilket leder till en ökning av den mottagna dopplersignalen. Vid dopplerundersökning i stora vener kan aliasing uppstå - en effekt när enhetens färgskala är inställd på ett hastighetsområde som inte motsvarar blodflödeshastigheten i venerna som undersöks.

Detta leder till att oönskade Doppler-färgförändringszoner uppträder (se fig. 9). När enheten justeras för att registrera blodflödet i ett kärl med högre hastighet kan man upptäcka att det inte finns någon visualisering av ett långsamt laminärt blodflöde längs väggen (se fig. 10). En sådan bild kan misstolkas; du måste vara försiktig så att du inte förväxlar denna artefakt med en koagel som är fäst vid väggen.

Figur: nio. Längsgående bild av brachialvenen med Doppler-färgskalan justerad till ett lägre område av hastighetsskalan än i venen. Observera färgförändringen i kärlets mitt, detta beror på aliaseffekten, som inte bör förväxlas med en förändring i blodflödets riktning.

Figur: tio. Färgdopplerbild av brachialvenen med färgskalan justerad till det högre området för hastighetsskalan. Observera att endast det centrala segmentet med hög hastighet av blodflödet som passerar genom kärlets mitt indikeras med färg. Området längs väggarna är INTE skissat (pilar), detta är en artefakt som inte bör förväxlas med en blodpropp nära väggarna.

Blodflödesprofilen i spektral dopplerläge kan ha ett stort diagnostiskt värde när man undersöker venerna i de övre extremiteterna. På grund av det faktum att VC-venerna ligger nära hjärtat är registreringen av uttalad fasicitet i blodflödet med ASVD-formkurvan normal. Närvaron av en uttalad fas i blodflödet övertygar oss om att kanalens öppenhet mellan Doppler-observationspunkten och höger atrium är tillfredsställande. Dess frånvaro, tvärtom, indikerar närvaron av en blodpropp i de centrala venerna, som samtidigt inte kan visualiseras på grund av anatomiska egenskaper (närvaron av lung- och benstrukturer som hindrar dess visualisering).

Figur: elva. Undersökning av halsvenen med spektral doppler. Kurvan motsvarar hjärtcykel, särskilt aktivitet i höger atrium. Under förmaks sammandragning visas ett kort omvänd blodflöde - våg A, följt av ett snabbt antegradiskt flöde i det tomma högra förmaket. När det högra förmaket är fyllt saktar blodflödet ner, S-vågen registreras. Därefter öppnar trikuspidventilen och det antegradala blodflödet fyller höger kammare med hög hastighet, vilket betecknas som D-vågen. Då minskar blodflödet tills kammaren är helt fylld: D-våg. Visualisering av denna kurva säkerställer att flödet mellan observationspunkten och höger förmak är klart.

THROMBOSIS AV vinstockarna i de övre extremiteterna och JARLEVEN

De principer som används för undersökning av DVT i nedre extremiteterna gäller på samma sätt som venerna i övre extremiteten och nacken. Otillräcklig minskning av lumen vid kompression av armar och nacks vener och / eller brist på flöde på färg eller energi Doppler är diagnostiska kriterier för trombos (se fig. 12). Större, mer proximala vener, såsom axillära och subklaviska vener, kan inte komprimeras på grund av deras placering. diagnosen trombos i dessa kärl beror därför på noggrann dopplerundersökning. Bland de indirekta symtomen på trombos kan man utesluta förlusten av oscillation i venväggen, vilket är associerat med andningsfaserna och hjärtfrekvensen, vilket indikerar proximal venöckning; sådana symtom är viktiga om man misstänker en möjlig diagnos av central ventrombos (brachiocephalic eller superior vena cava). Fasiciteten förknippad med andning och frekvensen av hjärtfrekvensen kan ändras genom att be patienten att ta ett djupt andetag, hålla andan eller utföra Valsalva-tekniken. Frånvaron av en våg av antegrad blodflöde efter utgången under Valsalva-administreringen indikerar närvaron av en tromb i den centrala venen. Jämförelse med blodflöde på motsatt sida kan hjälpa till att bestämma trombosnivån.

Figur: 12. Tvärsnitt av fartygen nära vänster armhåla. Bilden av axillärven, som inte utsattes för kompression, visar ekogena formationer. Under kompression (pil) kan väggarna inte konvergera på grund av blockering av en tromb. Men trots att detta är en relativt ny tromb genomgår den delvis kompression.

DIAGNOSTIK AV DYP VENOUS THROMBOSIS

Lumen i en normal ven är anekoisk, och i färgdopplerbilden bör den målas helt över, särskilt när blodflödet ökar. En tromb visualiseras som ett stationärt ekogent material i kärlets lumen (se fig. 13). Färgen Doppler visar frånvaron av blodflöde i det drabbade området (se fig. 14). Trots det faktum att den nyligen bildade tromben är relativt hypoechoisk, ökar ekogeniciteten under utvecklingen av egot. Dessutom kännetecknas en ny tromb av en utvidgning av venen, som blir mer rundad jämfört med normen. Enheten är perfekt för diagnostik. i\u003e

Figur: tretton. Bild av saphenous medial ven höger hand... Observera den relativt vidgade lumen fylld med en ekogen tromb (pilar).

Den fräscha tromben fäster inte tätt på kärlväggen, så färgdopplerbilden visar blodflödet runt periferin av blodproppen (se fig. 14). En äldre tromb blir mer ekogen, häftar tätt mot kärlväggen, blir mer organiserad och fibrös, vilket gör att venen blir en relativt liten ekogen struktur som är svår att upptäcka. Det är vanligt att en blodpropp sprids till en av venväggarna, vilket leder till att asymmetrisk fyllning av kärlens lumen med färg framträder under färgdopplerkartläggning. Hos patienter med kronisk trombos kan en ny tromb överlappa den tidigare, och i kärlets lumen kan man se en massa av olika ekogenicitet (se fig. 15).

Figur: fjorton. (A) Relativt färsk hypoechoic tromb i lumen i subclavian venen. Blodflödet är dock synligt mellan tromben och kärlväggen (pilen). På bästa sätt du kan kontrollera detta symptom vid utandning, under Valsvalva-testet eller genom att komprimera kärlväggen. (B) Kanten på en tromb definieras som en fyllningsdefekt i lumen i den subklaviska venen (pilen). Lägg också märke till att i färgen Doppler-bilden området runt tromben är fyllt med färg.

Figur: femton. Det finns en blodpropp (lockigt stag) i denna ven. Var uppmärksam på den blandade ekostrukturen i samband med skiktningen av färska blodproppar på de tidigare.

Vanligtvis är blodet i kärlet anekoiskt. Enskilda röda blodkroppar (E) är för små för att reflektera ultraljudsvågen. Under vissa förhållanden kan E dock hålla fast vid varandra. Sådana E-grupper kallas "erytrocytmynt" (se fig. 16). Orsaker som leder till det inkluderar infektioner, multipelt myelom, diabetes, cancer och graviditet. "Myntkolonnen av erytrocyter" blir ett ganska stort hinder och reflekterar ultraljudsvågor, vilket resulterar i att vi under ultraljudundersökningen observerar närvaron av ekpositiva inneslutningar i kärlets lumen. Sådana inneslutningar observeras oftare i områden med långsamt blodflöde, särskilt i kaviteten bakom kärlets ventilflikar (se fig. 17). Om vi \u200b\u200bunder kompressionen av kärlet i området av ventilen observerar en liten förskjutning av detta konglomerat, kan vi hävda om "bildandet av myntkolonner". Men om det ekogena materialet inte förskjuts efter kompression, diagnostiseras det tidigt skede trombbildning (se fig. 18).

Figur: sexton. Ett mikrofotografi av röda blodkroppar. Var uppmärksam på flera grupper av ritoctiva, som, när de kombineras, liknar livbojar i form. När de är grupperade kan de reflektera ultraljudsvågor, vilket möjliggör visualisering av icke-tromberat blod (× 30 förstoring).

Figur: 17. Ventilblad i en ven. Observera att det finns ekogent material (pil) bakom den djupare bågen. Med kompression var det lätt att bli av med den. Detta symptom indikerar bildandet av en "erytrocytkolonn" i zonen med långsamt blodflöde.

Figur: arton. Ventilblad i en ven. Observera att det finns ekogent material (pilar) både bakom den djupa bågen och bortom. Det var inte möjligt att bli av med komprimering. Detta är en ny blodpropp som börjar bildas bakom ventilbladet och sprider sig längs kärlväggen.

SYMPTOM UPPTÄCKT AV SPECTRAL DOPPLER

Spontan blodflöde och andningsfluktuationer

Figur: 19. Den spektrala dopplerbilden av den utvidgade venen visar relativt lite blodflöde under andningstiden under Valsalva-testet. Det finns dock en liten ökning av det antegrade flödet vid utgången, vilket indikerar en central venös trombos. Observera också att det inte finns någon synkronisering med hjärtcykeln.

Kompression

Normalt venöst blodflöde är långsamt. Kvaliteten på dess visning på Doppler-bilden kan förbättras genom att använda kompression distalt till undersökningsstället (se fig. 20). I det normala venösa systemet, efter kompression, sker en snabb ökning och minskning av blodflödeshastigheten, medan det i närvaro av en tromb kommer att vara lite eller inget svar på kompression (se fig. 21). Kompressionen bör vara måttlig, eftersom det finns en risk för förskjutning av färska ömtåliga blodproppar, vilket kan leda till lungemboli. Men risken för att det förekommer är liten och rapporter om sådana fall är få.

Figur: 20. Längdsnitt av en normal, oförändrad brachial ven. Den spektrala dopplerbilden visar ett relativt laminärt blodflöde. Obetydlig kompression orsakar emellertid en kraftig ökning av hastigheten, vilket leder till uppkomsten av en aliaseffekt, vilket indikerar ett normalt tillstånd av kärlväggen. Venerna i överbenen kännetecknas av långsamt blodflöde. För att påskynda blodflödet måste patienten träna underarmen genom att klämma igen handduken i näven. Denna övning ökar ämnesomsättningen, vilket förbättrar blodcirkulationen.

Figur: 21. Spektral dopplerbild av höger subclavian ven, i området nära brachiocephalic venen. Trots tillräcklig fyllning av venhålan med blod observerar vi ett minskat laminärt flöde, asynkront från andningsfaserna (monofasisk). Kompression (augusti) visar en liten acceleration av blodflödet, vilket gör det möjligt att bekräfta närvaron av en tromb i venen.

Blodflöde i säkerhetskärl

När de stora venerna är blockerade kan blod ses i säkerhetsvenerna. I det inledande skedet kommer säkerhetsfartygen fortfarande att utvidgas, men ökad hastighet och blodflöde märks. Efter några veckor ökar säkerhetsfartygen i diameter och visas på skärmen under färgdopplerundersökning (se fig. 5). Det är därför deras utseende indikerar förekomsten av kronisk trombos.

Säkerhetsvener kan själva fungera som vägledare för spridning av en blodpropp från ytliga till djupa system (se fig. 22). Denna funktion är viktig vid diagnosen tromboflebit. Djup tromboflebit ger en sämre prognos och kräver ofta invasiva behandlingar.

Figur: 22. (A) En ekogen tromb ses i säkerhetsvenen (pilar). När den rinner in i en djup ven ökar tromben (C), vilket blockerar den större venens lumen. (B) Längdsnitt visar en huvudven fylld med en ekogen tromb (pilar nedåt). I den proximala zonen märks dess fördjupning och spridningen av tromben till axillärven (pil uppåt). Det är ett tunt, påtagligt kärl med en klinisk diagnos av ytlig tromboflebit. Det faktum att den infekterade tromben har kommit in i det djupa venösa systemet gör terapin svår.

Kroniska förändringar efter DVT

Intakta ventiler rör sig försiktigt med blodflödet (se fig. 6). Om ventilbladet är styva eller fasta indikerar detta vanligtvis komplikationer från DVT.

Väggarna i en normal ven är släta och tunna. På grund av återställandet av vaskulär patency efter DVT blir väggarna ojämna, tjocknar och har ökad ekogenicitet. Ibland kan förkalkning av kärlväggen utvecklas.

Trombos, som uppstår som ett resultat av terapi med en kvarvarande venös kateter, har vissa egenskaper. Blodproppen kan spridas längs katetern eller fästas på toppen (se bild 23). Om katetern är förankrad proximalt till höger förmak, såsom i överlägsen vena cava eller brachiocefalisk ven, kan en blodpropp utvecklas och spridas, vilket hindrar venöst flöde. När en tromb är lokaliserad i de centrala ådrorna är dess visualisering med B-läge omöjlig, därför är användning av Doppler nödvändig. I de stora venerna i den övre axelbältet (subclavian och jugular venes) längs hela längden, under spektrala dopplerstudier, observerar vi ASVD-kurvan. Om de stora centrala venerna i den övre stammen (subclavian och jugular) är breda, bör blodstammen mellan dessa kärl och höger atrium överföra en ASVD-kurva.

Men om Doppler reflekterar långsamt blodflöde i en ven och retrograd blodflöde också observeras, indikerar detta närvaron av en central tromb (se fig. 24). Om dessa symtom finns i både höger och vänster subclavian och halsvener, är nivån på obstruktion vena cava. Men om sådana förändringar bara upptäcks på ena sidan, är trombosens plats på nivån av den brachiocefaliska venen.

Figur: 23. En kateter syns i den vänstra subklaviska venen (pilen). I kärlets lumen är en ekogen trombpropp (C) ansluten till kateterspetsen.

Figur: 24. Färg- och spektrala dopplerbilder av den högra subklaviska venen. Blodflödet observeras i mitten, men i spektralbilden visas det som relativt långsamt och motsvarar inte hjärtfaserna. Detta symptom indikerar närvaron av en tromb i den centrala venen på nivån av höger brachiocephalic eller vena cava.

Klinisk signifikans

Baarslag och kollegor jämförde ultraljudsdoppler och venografi vid diagnosen DVT i övre extremiteterna och fann 82% känslighet och 82% specificitet. Dessa studier visade att 63% av patienterna som diagnostiserats med trombos diagnostiserades också med maligna sjukdomar och 14% orsakades av införandet av en kvarvarande centralkateter.

Risken för kliniskt signifikant lungemboli associerad med DVT i övre extremiteterna är relativt låg jämfört med DVT i nedre extremiteten, men förekomsten av sådana fall är konstant varierande. Mustafa och kollegor fann att 65 patienter med trombos i venerna i övre extremiteten inte visade några symtom på lungemboli.

Bernardi och hans kollegor fann att DVT-C kan diagnostiseras i cirka 10% av fallen med venös trombos. Trots att riskfaktorerna är tydligt definierade förklarades inte förekomsten av DVT hos 20% av patienterna. Bernardi och kollegor rapporterade att nästan en tredjedel av patienter som diagnostiserats med DVT kan utveckla lungemboli, och betonade att DVT inte bör betraktas som sällsynt och ofarligt.

Däremot har Kommareddy och kollegor fastställt att DVT diagnostiseras i endast cirka 1-4% av alla DVT-fall. Dessa forskare noterade dock att obegripliga eller återkommande DVT bör leda till en ihållande sökning efter koagulationsstörningar eller latent malign sjukdom.

Levy och kollegor rapporterade att förekomsten av lungemboli i samband med tidigare upptäckt DVT är relativt liten (cirka 1%). Antikoagulantbehandling är bättre för behandling av manifestationer av DVT, men det minskar inte risken för lungemboli. Med tanke på att patienter som diagnostiserats med DVT tenderar att känna sig mycket dåliga bör stor uppmärksamhet ägnas åt den därmed sammanhängande risken för antikoagulationsbehandling.

Hingorani och kollegor följde emellertid en stor grupp patienter diagnostiserade med DVT och fann att den totala dödligheten bland dem nådde 30%. Men endast 5% av denna grupp utvecklade lungemboli. De flesta av patienternas död orsakades av samtidig sjukdomar som påverkade dödligheten mer än lungemboli. Det är därför stora dödligheter från DVT-C kan associeras med dolda funktioner i utvecklingen av sjukdomen hos varje enskild patient, utan att vara en direkt konsekvens av själva DVT.

SLUTSATSER

Ultraljud är en säker och pålitlig metod för att identifiera en möjlig diagnos av DVT hos symtomatiska patienter. En cancerpatient med en svullen arm och en kontinuerlig intravenös kateter är en idealisk kandidat för denna studie. Den omedelbara risken för en möjlig lungemboli hos dessa patienter behöver dock fortfarande bestämmas exakt.

Klagomål från patienter och anamnese för de flesta venösa sjukdomar gör att du omedelbart kan skapa en uppfattning om sjukdomens natur. Kunskap om sjukdomens symtom under en objektiv undersökning gör det också möjligt att skilja de vanligaste åderbråckarna från posttromboflebitsyndrom, trofiska störningar av annan art. Djup venetromboflebit kan lätt urskiljas från ytliga venösa lesioner genom dess egenskaper utseende lemmar. Venernas öppenhet och konsistensen hos deras ventilapparater kan bedömas med stor tillförlitlighet genom funktionstester som används i flebologi.

Instrumentella metoderstudier är nödvändiga för att klargöra diagnosen och valet av behandling. För diagnos av venösa sjukdomar används samma instrumentstudier som används för differentiell diagnos artärsjukdomar: olika alternativ för ultraljuds- och röntgenundersökningar, alternativ för beräknad och magnetisk resonanstomografi.

Doppler-ultraljud (USDG) - en metod som låter dig registrera blodflödet i venerna och, genom dess förändring, att bedöma deras öppenhet och ventilapparatens tillstånd. Normalt fasas blodflödet i venerna i naturen, synkroniseras med andningen: det försvagas eller försvinner vid inandning och ökar vid utandning. För att studera funktionen av lårbenens ventiler och ostealventilen används Valsalva-testet. I det här fallet uppmanas patienten att ta ett djupt andetag och utan att andas ut, spänna så mycket som möjligt. Normalt stänger ventilklaffarna samtidigt och blodflödet upphör att registreras, det finns inga retrograd blodflöden. Kompressionstester används för att bestämma tillståndet för popliteal ven och benvener. Normalt, med kompression, detekteras inte heller retrograd blodflöde.

Duplexskanninglåter dig bedöma förändringar i ytliga och djupa vener, tillståndet av underlägsen vena cava och iliac vener, visuellt bedöma tillståndet hos venväggen, ventilerna, venlumen och identifiera trombotiska massor. Normalt komprimeras venerna lätt av sensorn, har tunna väggar, en homogen ekonegativ lumen och färgas jämnt med färgmappning. När du utför funktionstester registreras inte retrograd flöden, ventilklaffarna är helt stängda.

Röntgenkontrastflebografi är "guldstandarden" vid diagnos av djup ventrombos. Det gör det möjligt för en att bedöma djup venernas öppenhet, närvaron av blodproppar i dess lumen genom defekter i att fylla venens lumen med kontrast, för att bedöma tillståndet hos ventilapparaten hos djupa och perforerande vener. Flebografi har dock flera nackdelar. Kostnaden för flebografi är högre än ultraljud; vissa patienter tål inte administrering av kontrastmedel. Efter flebografi kan blodproppar bildas. Behovet av radiopaque flebografi kan uppstå när man misstänker flytande tromber i djupa vener och i posttromboflebitsyndrom för planering av olika rekonstruktiva operationer.

Vid stigande distal flebografi injiceras ett kontrastmedel i en av venerna på baksidan av foten eller den mediala marginalvenen. För att kontrastera djupa vener i nedre delen av underbenet (ovanför anklarna) appliceras en gummiturné för att komprimera de ytliga venerna. Det är tillrådligt att genomföra studien i upprätt position hos patienten med hjälp av funktionstester (funktionell dynamisk flebografi). Den första bilden tas omedelbart efter slutet av injektionen (vilofas), den andra - med spända muskler i underbenet när patienten lyfter på tårna (fas av muskelspänning), den tredje - efter 10-12 lyft på tårna (avslappningsfas).

Normalt, i de första två faserna, fyller kontrastmedlet benets djupa vener och lårbenen. Bilderna visar de jämna konturerna av de angivna venerna, deras ventilapparater spåras väl. I den tredje fasen töms venerna helt från kontrastmedlet. På flebogram är det möjligt att tydligt bestämma lokaliseringen av patologiska förändringar i de stora venerna och ventilernas funktion.

Med bäckenflebografi kontrastmedlet injiceras direkt i lårbenen genom punktering eller Seldinger-kateterisering. Det gör att du kan bedöma öppenhet i iliac, bäcken och underlägsen vena cava.

Ett alternativ till traditionell flebografi är magnetisk resonanstomografi (MP) flebografi. Denna dyra metod rekommenderas att använda vid akut venös trombos för att bestämma dess längd, placeringen av trombens topp. Studien kräver inte användning av kontrastmedel, det gör det dessutom möjligt att undersöka det venösa systemet i olika projektioner och bedöma tillståndet för paravasala strukturer. MP-flebografi ger bra visualisering av bäckens vener och säkerheter. Datortomografi (CT) flebografi kan användas för att diagnostisera skador i venerna i nedre extremiteterna.

Obehagliga känslor i benen tvingar oss förr eller senare att träffa en läkare för att ta reda på orsakerna till ödem, smärta, tyngd och nattkramper. I båda fallen, förutom undersökningen, ombeds vi att gå igenom tränset på underbenen. Vad är detta förfarande och vilka sjukdomar kan diagnostiseras med det?

Vad är USDG och vad undersöks med dess hjälp

Doppler-ultraljud är en förkortning för namnet på en av de mest informativa metoderna för att studera blodcirkulationen i kärl - Doppler-ultraljud. Dess bekvämlighet och hastighet, tillsammans med frånvaron av åldersrelaterade och speciella kontraindikationer, gör det till "guldstandarden" vid diagnos av kärlsjukdomar.

USDG-proceduren utförs i realtid. Med hjälp får specialisten redan efter 15-20 minuter ljud, grafisk och kvantitativ information om blodflödet i den venösa apparaten i benen.

Forskningsämnena:

• Stora och små saphena vener;
• Underlägsen vena cava;
• Iliac vener;
• Femoral ven;
• Djupa vener i underbenet;
• Popliteal ven.

Vid överbryggning av nedre extremiteterna bedöms de viktigaste parametrarna för kärlväggarnas tillstånd, venösa ventiler och kärlens öppenhet:

• Förekomsten av inflammerade områden, blodproppar, aterosklerotiska plack;
• Strukturella patologier - tortoosity, kinks, ärr;
• Svårighetsgraden av vaskulära spasmer.

Under studien utvärderas också kompenserande blodflödesförmåga.

När dopplerundersökning är nödvändig

Långvariga problem i blodcirkulationen känner sig i varierande grad av uttalade symtom. Du bör skynda till läkaren om du börjar märka svårigheter med skor och din gång förlorar sin lätthet. Här är de viktigaste tecknen som du självständigt kan bestämma sannolikheten för att du bryter mot:

• Mild svullnad i fötter och fotled, uppträder på kvällen och försvinner helt på morgonen;
• Obehag vid rörelse - tyngd, smärtsamma känslor, snabb benutmattning
• Krampanfall i benen under sömnen;
• Snabb frysning av benen vid minsta lufttemperaturfall;
• Upphörande av hårväxt på ben och lår
• Stickningar i huden.

Om du inte konsulterar en läkare när dessa symtom uppträder, kommer situationen i framtiden bara att förvärras: åderbråck, inflammation i de drabbade kärlen och som en följd kommer trofiska sår att visas, vilket redan hotar funktionshinder.

Kärlsjukdom diagnostiserad med ultraljud

Eftersom denna typ av forskning är en av de mest informativa kan läkaren, baserat på dess resultat, ställa en av följande diagnoser:

Någon av de diagnoser som ställs kräver den allvarligaste inställningen till sig själv och omedelbar start av behandlingen, eftersom de ovannämnda sjukdomarna i sig inte kan botas, deras kurs fortskrider bara och med tiden orsakar allvarliga konsekvenser upp till fullständig funktionshinder, i vissa fall till och med döden.

Hur utförs en Doppler-studie

Förfarandet kräver ingen preliminär förberedelse av patienter: det finns inget behov av att följa någon diet, ta andra läkemedel än de som du brukar ta för att behandla befintliga sjukdomar.

När du kommer för en undersökning måste du ta bort alla smycken och andra metallföremål från dig själv, ge läkaren tillgång till benen och höfterna. Läkaren i ultraljudsdiagnostik kommer att erbjuda sig att ligga på soffan och applicera en speciell gel på enhetens sensor. Det är sensorn som kommer att fånga och överföra alla signaler om patologiska förändringar i benkärlen till monitorn.

Gelén förbättrar inte bara sensorglidningen på huden utan också överföringshastigheten för de data som erhållits från studien.

Efter avslutad undersökning i benägen position kommer läkaren att erbjuda sig att stå på golvet och fortsätta att studera fartygens tillstånd för att få ytterligare information om den påstådda patologin.

Normala värden vid genomförande av USDG i nedre extremiteterna

Låt oss försöka förstå resultaten av studien av de nedre artärerna: udg har sina normala värden, som du bara behöver jämföra ditt eget resultat med.

Numeriska värden

• ABI (ankel-brachial komplex) är förhållandet mellan fotled BP till axel BP. Normen är 0,9 och högre. Indikatorn 0,7-0,9 talar om artärer och 0,3 är en kritisk siffra.
• Begränsning i lårbensartären - 1 m / s;
• Den begränsande blodflödeshastigheten i underbenet är 0,5 m / s;
• Femoralartär: resistensindex - 1 m / s och högre;
• Tibialartär: pulsationsindex - 1,8 m / s och däröver.

Typer av blodflöde

De kan betecknas som turbulenta, huvudsakliga eller säkerheter.

Turbulent blodflöde fixeras på platser med ofullständig vasokonstriktion.

Huvudsakligt blodflöde är känt för alla stora kärl - till exempel lårbenet och brakialartärerna. Observera "huvudförändrat blodflöde" indikerar förekomsten av stenos ovanför studieplatsen.

Säkerhetsblodflöde registreras under de platser där det finns en fullständig brist på blodcirkulation.