Asfyxi hos nyfödda: ett livshotande tillstånd. Asfyxi hos nyfödda Asfyxi hos spädbarn

Jag frågade henne inte då om en sådan obegriplig term för mig, det är besvärligt ändå. Men en sådan diagnos väckte mitt intresse - vad kan du inte lära dig på sjukhuset och av primiparous. Låt oss nu förstå vad kvävning är.

Själva diagnosen kvävning är en patologi. Det orsakas av andningssvikt (det vill säga det finns en viss syrebrist). Vanligtvis inträffar under förlossningen eller omedelbart efter ett barns födelse (nämligen från de första minuterna av en nyfödds liv eller de närmaste dagarna efter födseln).

Asfyxi kännetecknas av en förändring av metaboliska processer. Dessa förändringar manifesterar sig på olika sätt, beroende på vilken grad av kvävning som upptäcktes och hur länge den varar.

2. Vad som orsakar kvävning

Anledningarna till att en sådan patologi uppträder är inte så olika. Låt oss börja med det faktum att kvävning kan vara primär och sekundär.

Bantningsverktyg (149 rubel)
Ledfri gelfri

2.1. Primär kvävning

Denna patologi inträffar under födelsen av ett barn. Det orsakas ofta av intrauterin hypoxi (syrebrist).

Men det finns också andra orsakersom kan orsaka denna sjukdom:

• en skalskada (eller intrakraniell skada);
• en defekt associerad med barnets utveckling (en defekt som har en direkt koppling till andningen);
• immunologiskt förhållande "mamma-baby" (det vill säga oförenlighet mellan mor och barn av medicinska skäl, till exempel för Rh-faktorn);
• igensatta luftvägar (under förlossningen kan barnet bli igensatt med fostervätska eller slem i luftvägarna);

Dessutom kan denna patologi bero på moderns sjukdomar:

• hjärtsjukdom;
• mamman diagnostiseras med diabetes»;
• kränkning av vävnadsstruktur
• järnbrist i kroppen (här - en otillräcklig nivå av hemoglobin);
• toxicos (detta refererar till manifestationen av det i den sista trimetern, här: ödem och ökat tryck);
• av andra skäl (avskiljning av moderkakan, tidigare utsläpp av vatten, felaktig riktning av barnets huvud vid födseln, etc.).

2.2. Sekundär kvävning

Denna patologi inträffar omedelbart efter barnets födelse. Vanligtvis de första dagarna av ett barns liv.

De vanligaste orsakerna till sekundär kvävning anses vara:

• pneumopati (vi pratar om lungsjukdomar som inte är förknippade med infektion);
• olika hjärtfel;
• problem med blodcirkulationen i hjärnan;
• centralens nederlag nervsystem;
• av andra skäl (fastställts av läkaren på individuell basis).

3. Vilka är tecknen på kvävning

Huvudsymptomet på en sådan patologi är andningsstörningar. Dessutom hotar detta med allvarliga förändringar i kroppens naturliga arbete.

Både kvinnor som har fött och som inte har fött vet mycket väl att barnet undersöks omedelbart efter födseln av specialister. Detta är nödvändigt för att upptäcka eventuella defekter hos barnet och försöka eliminera dem (eller omvänt för att motbevisa förekomsten av patologier hos barnet).

En nyfödd kontrolleras verkligen:

• andas (speciellt om barnet inte gråter efter födseln)
• hjärtslag (i slag per minut);
• hudfärg och kroppsfärg i allmänhet;
• muskeltonus
• reflexer.

4. Funktioner för diagnostik av kvävning

Barnets tillstånd bedöms vanligtvis på en tiopunktsskala. Unga mödrar kanske märker en post på barnets kort: "Apgar-poäng".

En viss punkt ges beroende på kvävningsform. Totalt finns det fyra grader av denna sjukdom:

4.1. Mild grad

Efter födseln ska barnet omedelbart ta sitt första andetag. Omedelbart efter en suck hörs ett barns rop (vanligtvis i detta ögonblick suckar modern med lättnad och börjar gråta utan att tro på hennes lycka).

Med en mild grad av kvävning kan suckan försvagas, vilket inte inspirerar fast förtroende. I det här fallet är den nyfödda hälsan inställd på 6-7 poäng på Apgar-skalan.

4.2. Genomsnittlig grad

När barnet tar sitt första andetag är chansen att det inte kommer att hända direkt, men inom en minut.

Som med en mild grad kommer svag andning av barnet att märkas, kanske frånvaron av ett gråt.

Barnets lemmar och ansikte får en lite blåaktig nyans.

Även muskeltonus hos nyfödda och symtom som är inneboende i lungsjukdomar... Bedömning av detta tillstånd i punkter: 4-5.

4.3. Svår grad

Efter att barnet har fötts visas andningen inte omedelbart eller kan vara helt frånvarande. Barnet visar emellertid tecken på liv (inte genom att skrika, utan genom svagt stön eller stön).

En nyfödd har också en sällsynt hjärtslag och ingen manifestation av okonditionerade reflexer.

Kroppen har en blek nyans. Det finns ingen pulsering i navelsträngen. Barnets tillstånd uppskattas till 1-3 poäng på Apgar-skalan.

4.4. Kritisk examen

I det här fallet visar barnet inte några tecken på liv alls. De försöker "väcka" barnet redan på intensivvården och vidtar alla nödvändiga åtgärder. Apgar-poäng: 0 poäng.

Den första undersökningen räcker dock inte för att göra en slutlig diagnos; i samband med dessa utförs andra procedurer för att identifiera patologi:

• blodprov av en nyfödd;
• ultraljudundersökning av hjärnan;
• neurologisk undersökning;
• annat (individuella möten för ett separat barn).

Med hjälp av en sådan diagnos är det möjligt att fastställa närvaron (eller frånvaron) av skador på centrala nervsystemet.

Hur som helst, om kvävning har märkts, behöver den nyfödda omedelbar hjälp.

5. Hur man behandlar kvävning

Jag tror att någon mamma förstår att kvävning inte är en sjukdom som kan behandlas utan hjälp av en specialist. Det enda som beror på föräldern är att "spåra" barnets tillstånd. Det vill säga det kommer att vara nödvändigt att ägna stor uppmärksamhet åt barnets andning, hans hjärtfrekvens och hematokrit (ingen panik, det här är en av raderna i allmän analys blod).

När det gäller professionell hjälp:

1. Vid födelsen av en baby (närmare bestämt omedelbart efter huvudets utseende) kommer läkaren att sätta in en sond (med andra ord ett rör) i näsan och munnen. Detta är nödvändigt för att rensa slem och fostervätska från de blockerade luftvägarna.
2. Sedan är navelsträngen bunden.
3. Därefter tas barnet till intensivvårdsavdelningen för att upprepa manipulationerna för att rengöra luftvägarna (inklusive nasofarynx och mage).

Efter att andningen hos det nyfödda har justerats avslutas inte procedurerna. Barnet kommer att behöva genomgå terapi som syftar till att eliminera konsekvenserna av kvävning.

6. Behövs vård efter proceduren?

Såklart ja! Hur kan det vara annorlunda? Efter att alla åtgärder för att eliminera kvävning har vidtagits behöver barnet vård. Det nyfödda överförs till den så kallade "syrekammaren" och medan barnet ligger på sjukhuset kommer alla procedurer att utföras av en läkare. Tiden i ett sådant "rum" är okänd och bestäms utifrån det nyfödda tillståndet.

Barnet övervakas noggrant eftersom det är viktigt att övervaka kroppstemperaturen, tarmtillståndet och så vidare. Dessutom är det möjligt att mata barnet tidigast 16 timmar efter födseln.

Men även efter utskrivning från sjukhuset ska du under inga omständigheter sluta övervaka barnets hälsa. Det nyfödda bör vara under noggrann övervakning av apoteket.

7. Konsekvenser av kvävning

Vanligtvis manifesterar sig konsekvenserna först efter svår eller kritisk kvävning, och de vanligaste komplikationerna är:

• hydrocefaliskt syndrom (hjärnskador)
• diencefaliskt syndrom (ett komplex av olika störningar);
• konvulsivt syndrom;
• motorisk rastlöshet (här sömnstörningar etc.);
• andra komplikationer.

8. Försiktighetsåtgärder

För att förhindra att mamman behöver övervaka sin hälsa inte bara under graviditeten utan också långt före befruktningen. Det är viktigt att du som mest registrerar dig för graviditetshantering tidiga datum och är ständigt under överinseende av en läkare.

Det är också mycket viktigt för en kvinna att leda hälsosam bild livet, vilket innebär att det att vara i den förväntade mammans position behöver:

• spendera mer tid utomhus;
• observera den dagliga rutinen;
• drick vitaminer som ordinerats av din läkare;
• var inte nervös och förbli lugn i alla situationer;
• få tillräckligt med sömn;
• överansträng inte.

Nu har vi hanterat en sådan patologi som kvävning. Bara jag vill lugna dig direkt - kom inte i panik om din nyfödda fick diagnosen detta. Tack vare modern medicin sjukdomen elimineras under de första minuterna av ditt barns liv och medför oftast inga komplikationer.

Du kan titta på ett videowebinarium om hur du kan minska risken för kvävning av barn här:

Enligt medicinsk statistik behöver cirka 10% av barnen aktiv hjälp från första minut av födseln, att aktivt skrika, andas regelbundet och effektivt, återställa hjärtfrekvensen och anpassa sig till nya ovanliga levnadsförhållanden. För tidigt födda barn har en ännu högre andel av dem som behöver sådan hjälp. Det största problemet är kvävning.

Distriktsläkare

Asfyxi hos nyfödda är kvävning, manifesterad av nedsatt andning eller brist på spontan andning i närvaro av hjärtslag och andra tecken på liv. Med andra ord är barnet oförmöget, kan inte andas på egen hand omedelbart efter födseln eller andas, men andningen är ineffektiv.

40% av för tidigt födda barn och 10% av fullfödda barn behöver sjukvård på grund av ett brott mot spontan andning. Nyfödd kvävning är vanligare hos prematura barn. Bland alla nyfödda står barn födda i kvävning för 1 - 1,5% av totalen.

En bebis som är född med kvävning är ett allvarligt problem för läkare som tillhandahåller vård i förlossningsrummet. Varje år runt om i världen dör ungefär en miljon barn av kvävning, och ungefär samma antal barn utvecklar allvarliga komplikationer senare.

Asfyxi hos fostret och nyfödda fortsätter med hypoxi (en minskning av syrekoncentrationen i vävnader och blod) och hyperkapnia (en ökning av halten av koldioxid i kroppen), vilket manifesteras av allvarliga andnings- och cirkulationsstörningar och störningar i barnets nervsystem.

Orsaker till nyfödd kvävning

Faktorer som bidrar till utvecklingen av kvävning

Skillnad mellan förlossningsfaktorer och intrapartumfaktorer.

Fosterskador påverkar fostret som utvecklas i livmodern och är en följd av en gravid kvinnas livsstil. Förebyggande faktorer inkluderar:

• modersjukdomar (diabetes mellitus, högt blodtryck, sjukdomar och defekter i hjärtat och blodkärlen, njurar, lungor, anemi);
• problem med tidigare graviditeter (missfall, dödfödda);
• komplikationer under denna graviditet (hot om missfall och blödning, polyhydramnios, oligohydramnios, undermaturitet eller övermognad, multipel graviditeter);
• mamman tar vissa mediciner;
• sociala faktorer (droger, brist på medicinsk övervakning under graviditet, gravida kvinnor under 16 år och över 35 år).

Intranatala faktorer påverkar barnet under förlossningen.

Intranatala faktorer inkluderar olika komplikationer som uppträder omedelbart vid tidpunkten för födseln (snabb eller långvarig förlossning, previa eller för tidig placentaavbrott, avvikelser i arbetet).

Alla leder till fetal hypoxi - en minskning av syretillförseln till vävnaderna och syresvält, vilket avsevärt ökar risken för att få ett barn med kvävning.

Orsaker till kvävning

Bland många skäl det finns fem huvudmekanismer som leder till kvävning.

1. Otillräckligt clearance av toxiner från moderkakan som ett resultat av låg eller högt tryck från mamman, överdrivet arbete eller andra skäl.
2. En minskning av syrekoncentrationen i moderns blod och organ, vilket kan orsakas av allvarlig anemi, andnings- eller hjärt-kärlsystemet.
3. Olika patologier från moderkakan, vilket resulterar i att gasutbytet genom den störs. Dessa inkluderar förkalkningar, presentation eller för tidigt placentabrott, inflammation i moderkakan och blödning i den.
4. Avbrott eller avbrott i blodflödet till fostret genom navelsträngen. Detta inträffar när navelsträngen lindas tätt runt barnets nacke, när navelsträngen pressas under barnets passage genom födelsekanalen när navelsträngen faller ut.
5. Otillräckliga andningsansträngningar hos en nyfödd på grund av den deprimerande effekten av läkemedel på nervsystemet (en följd av moderns behandling med olika mediciner), som ett resultat av allvarliga missbildningar, med för tidig, på grund av andningens andningsvägar, på grund av ett brott mot luftflödet i andningsorganen (blockering eller kompression från utsidan), som ett resultat av födelsetrauma och allvarliga intrauterina infektioner.

En speciell riskgrupp för utveckling av kväv består av för tidigt födda barn vars födelsevikt är extremt låg, efterföljande och barn som har intrauterin tillväxthämning. Dessa barn löper störst risk att utveckla kvävning.

De flesta barn som är födda med kvävning har en kombinerad effekt av ante- och intranatala faktorer.

Idag är bland de anledningar som orsakar kronisk intrauterin hypoxi, drogmissbruk, missbruk och alkoholism hos modern inte det sista. Antalet gravida kvinnor som röker ökar gradvis.

Rökning under graviditeten orsakar:

• förträngning av livmoderkärlen, som fortsätter i ytterligare en halvtimme efter en rökt cigarett;
• undertryckande av fostrets andningsaktivitet;
• en ökning av koncentrationen av koldioxid i fostrets blod och uppkomsten av toxiner, vilket ökar risken för prematuritet och för tidig födelse;
• överkänslighetssyndrom efter födseln
• lungskador och förseningar i fysisk och mental utveckling foster.

Med kortvarig och måttlig hypoxi (en minskning av syrehalten i blodet) försöker fostrets kropp att kompensera för syrebristen. Detta manifesteras av en ökning av blodvolymen, ökad hjärtfrekvens, ökad andning och ökad fostermotorisk aktivitet. Syrebristen kompenseras av sådana adaptiva reaktioner.

Med långvarig och svår hypoxi kan fosterkroppen inte kompensera för bristen på syre, vävnader och organ lider av syresvält, eftersom syre tillförs först och främst till hjärnan och hjärtat. Fostrets motoriska aktivitet minskar, hjärtslag minskar, andningen blir mindre frekvent och dess djup ökar.

Resultatet av svår hypoxi är otillräcklig syretillförsel till hjärnan och nedsatt utveckling, vilket kan förvärra andningssvikt vid födseln.

Lungorna hos ett heltidsfoster före förlossningen utsöndrar vätska som kommer in i fostervätskan. Andningen av fostret är grunt och glottis är stängd, därför kan fostervatten inte komma in i lungorna under normal utveckling.

Men allvarlig och långvarig fetal hypoxi kan irritera andningscentret, varigenom andningsdjupet ökar, glottis öppnas och fostervätskan kommer in i lungorna. Så här uppstår aspiration. De ämnen som finns i fostervätskan orsakar inflammation i lungvävnaden, vilket gör det svårt för lungorna att expandera vid första andetag, vilket leder till andningssvikt. Således är resultatet av fosterväts aspiration asfyxi.

Andningsstörningar hos nyfödda kan orsakas inte bara av nedsatt gasutbyte i lungorna utan också som ett resultat av skador på nervsystemet och andra organ.

Orsaker till andningsproblem som inte är lungrelaterade inkluderar:

1. Centrala och perifera nervsystemet: utvecklingsavvikelser i hjärnan och ryggrad, verkan av droger och droger, infektion.
2. Brott mot hjärt-kärlsystemet. Dessa inkluderar missbildningar i hjärtat och blodkärlen, droppar av fostret.
3. Utvecklingsfel mag-tarmkanalen: matstrupen i matstrupen (blindt slut på matstrupen), fistlar mellan luftstrupen och matstrupen.
4. Metaboliska störningar.
5. Dysfunktion i binjurarna och sköldkörteln.
6. Blodsjukdomar som anemi.
7. Felaktig utveckling av luftvägarna.
8. Medfödda missbildningar skelettet: missbildningar i bröstbenet och revbenen, såväl som revbensskador.

Typer av nyfödd kvävning

1. Akut kvävning orsakad av exponering endast för intranatala faktorer, det vill säga uppstår under förlossningen.
2. Asfyxi, som utvecklades mot bakgrund av långvarig intrauterin hypoxi. Barnet utvecklades under syrebrist i en månad eller mer.

Svårighetsgraden särskiljs:

• lätt kvävning
• måttlig kvävning
• svår kvävning.

Neonatologer bedömer tillståndet hos ett nyfött barn med hjälp av Apgar-skalan, som inkluderar en bedömning av andning, hjärtfrekvens, muskeltonus, hudfärg och reflexer hos det nyfödda. Bedömningen av tillståndet hos den nyfödda utförs vid första och femte minuten av livet. Friska barn får 7-10 poäng på Apgar-skalan.

Ett lågt poäng indikerar att barnet har problem med antingen andning eller hjärtslag och kräver omedelbar läkarvård.

Lätt kvävning

Manifierad av kardiorespiratorisk depression. Detta är en depression av andning eller hjärtslag som ett resultat av stress, som barnet känner under övergången från det intrauterina livet till omvärlden.

Förlossning är en enorm stress för en bebis, särskilt om det finns komplikationer. Samtidigt, under den första minuten av livet, får barnet en bedömning av 4-6 poäng enligt Apgar. För sådana barn räcker det som regel att skapa optimala förhållanden i den omgivande världen, värme och tillfälligt andningsstöd, och efter fem minuter får barnet 7 poäng eller högre.

Måttlig kvävning

Barnets tillstånd vid födseln bedöms vara måttligt. Barnet är slö, reagerar dåligt på undersökning och stimuli, men spontana rörelser i armar och ben observeras. Barnet skriker svagt, med lite känslor och blir snabbt tyst. Barnets hud är cyanotisk men blir snabbt rosa efter inandning av syre genom masken. Hjärtklappning är snabb, reflexer minskar.

Andningen efter restaureringen är rytmisk, men försvagade interkostala utrymmen kan sjunka. Efter medicinsk hjälp i förlossningsrummet behöver barn fortfarande syrebehandling under en tid. Med snabb och adekvat medicinsk vård förbättras barns tillstånd ganska snabbt och de återhämtar sig på 4: e - 5: e dagen i livet.

Barnets tillstånd vid födseln är svårt eller extremt svårt.

Vid svår kvävning reagerar barnet dåligt på undersökningen eller reagerar inte alls, medan muskeltonen och rörelserna hos barnet är svaga eller saknas alls. Hudfärgen är blå-blek eller bara blek. Den blir rosa efter att ha andats syre långsamt, huden återfår sin färg under lång tid. Hjärtslag dämpas. Andningen är oregelbunden, oregelbunden.

Vid mycket svår kvävning är huden blek eller sval. Trycket är lågt. Barnet andas inte, svarar inte på undersökningen, ögonen är stängda, det finns ingen rörelse, reflexer saknas.

Hur kvävning av all svårighetsgrad kommer att fortsätta direkt beror på kunskaper och färdigheter hos medicinsk personal och god omvårdnad, samt på hur barnet utvecklades i livmodern och på befintliga samtidigt sjukdomar.

Asfyxi och hypoxi. Skillnader i manifestationer hos nyfödda

Bilden av akut asfyxi och asfyxi hos barn som har genomgått intrauterin hypoxi har vissa skillnader.

Egenskaperna hos barn födda i kvävning som har genomgått långvarig intrauterin hypoxi presenteras nedan.

1. Signifikant uttryckta och långvariga metaboliska och hemodynamiska störningar (blodrörelse i kroppens kärl).
2. Ofta uppstår olika blödningar som ett resultat av hämning av hematopoies och en minskning av innehållet av spårämnen i blodet, som är ansvariga för att stoppa blödningen.
3. Oftare utvecklas allvarliga lungskador till följd av aspiration, surfaktantbrist (detta ämne förhindrar lungorna att kollapsa) och inflammation i lungvävnaden.
4. Metaboliska störningar uppträder ofta, vilket manifesteras av en minskning av blodsockret och viktiga spårämnen (kalcium, magnesium).
5. Karakteriseras av neurologiska störningar till följd av hypoxi och på grund av hjärnödem, hydrocefalus (droppande), blödningar.
6. Ofta kombineras med intrauterina infektioner, bakteriekomplikationer ofta samman.
7. Efter den uppskjutna kvävningen får det långsiktiga konsekvenser.

Bland komplikationerna finns det tidiga komplikationer, vars utveckling inträffar under de första timmarna och dagarna av ett barns liv och sena, som uppstår efter den första veckan i livet.

Tidiga komplikationer inkluderar följande tillstånd:

1. Skada på hjärnan, som manifesteras av ödem, intrakraniell blödning, död i hjärnområden på grund av syrebrist.
2. Brott mot blodflödet genom kroppens kärl, vilket manifesteras av chock, lung- och hjärtsvikt.
3. Njurskada som leder till njursvikt.
4. Lungmedverkan, manifesterad av lungödem, lungblödning, aspiration och lunginflammation.
5. Matsmältningssystemets nederlag. Tarmen lider mest, dess rörlighet störs, till följd av otillräcklig blodtillförsel, vissa delar av tarmen dör av och inflammation utvecklas.
6. Skador på blodsystemet, vilket manifesteras av anemi, en minskning av antalet blodplättar och blödning från olika organ.

Sena komplikationer inkluderar följande tillstånd:

1. Anslutning till infektioner, hjärnhinneinflammation (hjärninflammation), lunginflammation (lunginflammation), enterokolit (inflammation i tarmarna) utvecklas.
2. Neurologiska störningar (hydrocefalus, encefalopati). Den allvarligaste neurologiska komplikationen är leukomalacia - skada (smältning) och död i delar av hjärnan.
3. Konsekvenser av överdriven syrebehandling: bronkopulmonal dysplasi, retinal vaskulär skada.

Återupplivning av nyfödda med kvävning

Tillståndet för barn födda med kvävning kräver intensiv vård. Återupplivning är en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att återuppliva, återuppta andning och hjärtkontraktioner.

Återupplivning utförs enligt ABC-systemet, som utvecklades 1980:

• "A" betyder att tillhandahålla och underhålla en luftväg;
• "B" står för andedräkt. Det är nödvändigt att återställa andningen med hjälp av konstgjord eller assisterad ventilation;
• "C" betyder att återställa och bibehålla hjärtsammandragningar och blodflöde genom kärlen.

Återupplivningsåtgärder för nyfödda har sina egna egenskaper, deras framgång beror till stor del på medicinsk personals beredskap och en korrekt bedömning av barnets tillstånd.

1. Läkarpersonalens beredskap. Helst bör vård ges av två personer som har lämpliga färdigheter och vet hur graviditeten och förlossningen gick. Innan arbetet börjar bör vårdpersonalen kontrollera om utrustning och medicin är redo för vård.
2. Beredskapen på platsen där barnet kommer att få hjälp. Den måste vara särskilt utrustad och placerad direkt i leveransrummet eller i omedelbar närhet av den.
3. Återupplivning under livets första minut.
4. Stadier av återupplivning enligt "ABC" -systemet med en bedömning av effektiviteten i varje steg.
5. Försiktighet vid infusionsbehandling.
6. Observation efter lindring av kvävning.

Andningsåterhämtning börjar så snart huvudet dyker upp från födelsekanalen, med sug av slem från näsan och munnen. När barnet är helt födt måste det värmas om. För att göra detta torkas den av, förpackas i uppvärmda blöjor och placeras under strålningsvärme. I leveransrummet bör det inte finnas något läckage, lufttemperaturen bör inte sjunka under 25 ºС.

Både hypotermi och överhettning deprimerar andningen, så de bör inte tillåtas.

Om barnet ropar sätter de honom på sin mors mage. Om barnet inte andas stimuleras andningen genom att torka av ryggen och klappa barnets sulor. Vid måttlig och svår kvävning är andningsstimulering ineffektiv, därför överförs barnet snabbt till strålningsvärme och artificiell lungventilation (ALV) startas. Efter 20 - 25 sekunder ser de om andningen har dykt upp. Om barnets andning återställs och hjärtfrekvensen är över 100 per minut, stoppas återupplivningen och barnets tillstånd övervakas och försöker mata barnet med bröstmjölk så snart som möjligt.

Om det inte finns någon effekt av mekanisk ventilation sugs innehållet i munhålan igen och mekanisk ventilation återupptas. I avsaknad av andning på bakgrund av mekanisk ventilation i två minuter utförs trakealintubation. Ett ihåligt rör införs i luftstrupen, som ger luft till lungorna, barnet är anslutet till en konstgjord andningsapparat.

Om det inte finns någon hjärtslag eller om hjärtfrekvensen sjunker under 60 per minut, börja indirekt massage hjärta, fortsatt mekanisk ventilation. Massagen stoppas om hjärtat börjar slå av sig själv. Om det inte finns hjärtslag i mer än 30 sekunder stimuleras hjärtat med droger.

Förebyggande av kvävning hos nyfödda

Alla åtgärder för att förebygga kvävning reduceras till att identifiera och eliminera orsakerna till fetal hypoxi i rätt tid hos en gravid kvinna.

Varje gravid kvinna ska övervakas av en gynekolog under hela graviditeten. Det är nödvändigt att bli registrerad i tid, ta tester, genomgå medicinska konsultationer och behandling, som föreskrivs vid behov.

Moderns livsstil har en betydande inverkan på fostrets utveckling.

Slutsats

Behandling av barn som har drabbats av kvävning tidigare full återhämtning - ganska lång.

Efter händelserna i förlossningsrummet överförs barnen till barnens intensivvårdsavdelning eller till nyfödda patologiavdelningen. I framtiden, om det behövs, ordinera rehabiliteringsbehandling på specialavdelningar.

Prognosen beror till stor del på svårighetsgraden av hjärnskador orsakade av hypoxi. Ju mer hjärnan påverkas, desto större är sannolikheten för död, risken för komplikationer och längre period full återhämtning. För tidigt födda barn har en sämre prognos än barn som föds i tid.

Den vanligaste patologin hos nyfödda är kvävning. I medicin betyder kvävning av nyfödda ett patologiskt tillstånd som inträffar under den tidiga nyfödda perioden på grund av nedsatt andningsfunktion, förekomst av hypoxi och som ett resultat syrgas svält hos spädbarnet.

Detta tillstånd kan uppstå både under förlossningen och under de kommande två till tre dagarna. Asfyxi hos nyfödda förekommer i ungefär fem av hundra födda, sådana nyfödda kräver återupplivning. Beroende på bristen på syre och ansamlingen av koldioxid i barnets vävnader och blod diagnostiseras tillståndets svårighetsgrad.

Asfyxi klassificering

Beroende på tidsintervallet för manifestation av tecken på kväv, är det uppdelat i:

• Primär, utvecklas i födelseprocessen,
• Sekundär vars manifestationer diagnostiseras mer än en timme efter förlossningen.

Primär kvävning kan utvecklas redan innan barnet avlägsnas, detta beror på syrebrist och en ökning av koldioxid hos en gravid kvinna, vilket uppstår som ett resultat av olika sjukdomar: hjärtfel, lunginflammation, tuberkulos och emfysem.

Asfyxi hos nyfödda är uppdelat i grader, var och en kännetecknas av tillståndets svårighetsgrad. Det finns fyra grader av nyfödd kvävning:

1. Mild kvävning hos nyfödda: barnet andas in på egen hand, men andningen är svag, skarp, muskeltonen minskar, den nasolabiala triangeln är blåaktig, barnet har nysningar eller hosta. Asfyxi hos nyfödda på Apgar-skalan får ett barn sex till sju poäng.
2. Måttlig eller måttlig neonatal asfyxi: tillståndet uppskattas till fyra till fem punkter. Den nyfödda börjar andas på egen hand, andningen bedöms vara svag och oregelbunden, barnets gråt är mer som en gnissling och en stabil bradykardi observeras. Muskelton reduceras, blåhet i ben, fötter och ansikte uttrycks, pulsation är närvarande på navelsträngen.
3. Allvarlig kvävning hos nyfödda: barnets tillstånd uppskattas till en till tre punkter, andningsfunktionen är helt frånvarande eller andningen är sällsynt och oregelbunden. Barnet ger inga ljud, hjärtslag är extremt sällsynta, muskeltonus kan saknas helt, huden är blek, navelsträngspulsationen är frånvarande.
4. Klinisk död är fullständig frånvaro av alla livstecken, akut återupplivning krävs.

Orsaker till nyfödd kvävning

Asfyxi hos nyfödda, även om det inträffar spontant, beror alltid på ett antal skäl. De främsta orsakerna som leder till kvävning under födelseprocessen är:

• Brott eller fullständigt upphörande av blodcirkulationen i navelsträngen,
• Störning av placentas gasutbyte, till exempel på grund av abnormiteter i moderkakan eller högt blodtryck hos en gravid kvinna, eller på grund av oregelbundenhet eller stopp av sammandragningar.
• Brist på syre i moderns blod, till exempel på grund av anemi, hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus, sjukdomar andningssystem.
• Andningsrörelser av dålig kvalitet hos en nyfödd, uppträder vanligtvis på grund av läkemedelsbehandling av modern under graviditeten, patologi av lungutveckling hos fostret.
• Hjärnskada som uppstått under förlossningen.
• Rh-konflikt under graviditeten.
• Intrauterina infektioner: röda hund, könssjukdomar, Övrig.
• Förtäring av fostervätska, slem eller mekonium i näshålan, svalget, struphuvudet eller luftstrupen, vilket orsakar blockering.

Sekundär kvävning hos nyfödda utvecklas på grund av följande faktorer:

1. otillräcklig blodtillförsel till hjärnan,
2. Luftvägsaspiration,
3. Medfödda missbildningar i lungorna, hjärtat, hjärnan,
4. Pneumopati hos prematura barn uppträder på grund av omogenhet i lungorna.

Kliniska manifestationer av kvävning

Primär kvävning hos nyfödda diagnostiseras under de första sekunderna av livet. För detta utförs en objektiv bedömning av frekvensen och adekvat andning, hudfärg, muskeltonus, hjärtfrekvens och reflex excitabilitet. Huvudsymptomen på kvävning är andningssvikt, vilket resulterar i en kränkning av hjärtrytmen och blodcirkulationen, vilket i sin tur medför ledningsstörningar i nerver, muskler och reflexstörningar. Beroende på svårighetsgraden av symtomen ges bedömningen av det nyfödda tillståndet och graden av kvävning enligt Apgar-skalan, och svårighetsgraden av kvävning avslöjas.

Svårighetsgraden av kvävning bestämmer omstruktureringen av ämnesomsättningen i barnets kropp, vilket leder till cellulär överhydrering. I en nyfödds blod ökar blodcirkulationsvolymen av erytrocyter, vilket leder till en ökning av blodviskositeten och en ökning av blodplättarnas aggregeringsförmåga. Detta leder till störningar i bloddynamiken och till följd av en minskning av hjärtfrekvensen, artärtryck minskar, njurfunktionen störs.

Tyvärr, ju mer allvarlig kvävning hos nyfödda, desto mer komplikationer orsakas, vilket observeras under de första 24 timmarna av livet:

• Hjärnblödning
• Cerebralt ödem
• Hjärnnekros
• Hjärtinfarkt,
• Njurvaskulär trombos.

Under en senare period kan barnet utveckla hjärnhinneinflammation, sepsis, hydrocefalus, lunginflammation.

Diagnos av nyfödd kvävning

Det är inte svårt att diagnostisera kvävning, men det är mycket viktigt att korrekt bedöma graden av skada hos en nyfödd. För detta genomgår barnet ett antal diagnostiska åtgärder. Ett blodprov från navelsträngsvenen är obligatoriskt - pH pH 9-12 mmol / l är en indikator lätt kvävningoch indikatorn på 7,1 VE -19 mmol / g och mer motsvarar i svår grad.

Neurosonografi visas nödvändigtvis för den nyfödda, på grund av vilken det bestäms vad som orsakade hjärnskador - trauma eller hypoxi. Tack vare neurosonografi är det möjligt att bestämma skador på olika delar av hjärnan - intraventrikulär, subdural blödning och andra.

Behandling av nyfödd kvävning

Hjälp med kvävning hos nyfödda ges i förlossningsrummet, barnåterupplivaren och neonatologen ansvarar för återupplivning och ytterligare procedurer.

Återupplivning av en nyfödd med kvävning inkluderar avlägsnande av slem från barnets luftvägar och mun, om barnet efter dessa åtgärder inte börjar andas, får barnet en lätt bomull på klackarna. Om barnet inte andas eller det förblir oregelbundet ansluter neonatologen det nyfödda till en ventilator, en syrgasmaske läggs på ansiktet, genom vilket syre tillförs.

Det är strängt förbjudet att syrgasströmmen riktas direkt in i det nyfödda ansiktet, precis som du inte kan vattna barnet med kallt eller varmt vatten, slå på skinkorna och tryck på hjärtområdet. Om barnet är på den konstgjorda andningsapparaten i mer än två minuter, sätts ett rör in i magen för att ta bort maginnehållet.

När hjärtfrekvensen sjunker kritiskt, det vill säga det är åttio slag per minut eller mindre, visas barnet en indirekt hjärtmassage. För att stödja barnets liv injiceras de nödvändiga drogerna i navelvenen.

I händelse av att ett barn har diagnostiserats med klinisk död, utförs intubation omedelbart och börjar drogterapiåterupplivning avslutas i händelse av att återupplivningsåtgärder på tjugo minuter inte har återställt hjärtaktiviteten.

Om återupplivningen lyckas överförs den nyfödda till intensivvårdsavdelningen. Ytterligare behandling beror på tillståndet i barnets kropp och de avslöjade skadorna på system och organ.

För att förhindra cerebralt ödem, plasma och kryoplasma injiceras mannitol genom navelkatetern och speciella läkemedel ordineras för att återställa blodtillförseln till hjärnan, till exempel cavinton, vinpocetin och antigopoxanter administreras till barnet utan att misslyckas.

Vid komplex terapi ordineras barnet diuretika och hemostatiska läkemedel. På intensivvårdsavdelningen är barnet symptomatisk behandling, terapi utförs för att förhindra kramper och hydrocefaliskt syndrom, för detta administreras antikonvulsiva medel till den nyfödda.

Om det behövs korrigeras barnet för metaboliska störningar, intravenösa infusioner utförs saltlösningar och glukoslösning.

För att övervaka barnets tillstånd vägs barnet två gånger om dagen och den somatiska och neurologiska statusen utvärderas. Barnet genomgår ständigt laboratorie- och klinisk forskning:

1. ett kliniskt blodprov, nivån av hematokrit och trombocyter bestäms nödvändigtvis;
2. blodkemi,
3. blodsockertest,
4. syrabas-tillstånd och elektrolyter,
5. blodkoagulering,
6. bakteriekultur från nasofarynx och ändtarm.
7. en obligatorisk undersökning av bukorganen utförs för den nyfödda,
8. vid måttlig och hög kvävning tas röntgen bröst och mage.

Vanligtvis varar behandlingen ungefär två veckor, men den kan pågå i mer än 21-30 dagar, och i svåra fall ännu längre.

Korrekt vård av en nyfödd på ett sjukhus

Nyfödda som har genomgått kvävning behöver särskild vård. Åtgärder för kvävning av en nyfödd utförs strikt enligt medicinska protokoll. Barnet ska vara i konstant vila, barnets huvud ska vara i något upphöjt tillstånd. Syrebehandling ges till barnet. Om barnet har diagnostiserats med mild kvävning, ska han vara i syrekammaren, vistelsen i den för varje liten patient är individuell. Om kvävningsgraden är måttlig eller svår, placeras barnet i en speciell inkubator, där syre kontinuerligt tillförs, vars koncentration är cirka 40%, om det inte finns någon inkubator på sjukhuset, läggs speciella syrmasker på barnet.

På intensivvårdsavdelningar får spädbarn lämplig medicinering. Hos nyfödda utförs efter kvävning konstant övervakning av kroppstemperatur, tarmfunktioner och urinvolymen. Matar nyfödda med mild kvävning börjar sexton timmar efter födseln, med svår 22-26 timmar efter födseln med hjälp av en sond. Beslutet att börja amma fattas av läkaren från fall till fall.

Konsekvenser av nyfödd kvävning och ytterligare prognos

Asfyxi hos nyfödda passerar inte utan att lämna spår, det sätter sitt prägel på barnets vidare utveckling och hälsa. Detta beror på att alla mänskliga system och organ behöver syre, och till och med en kortvarig syrebrist skadar dem.

Graden av organskada beror på tiden för syrgas svält och känsligheten hos ett visst organ för syrebrist. Så med en svag grad av kvävning utvecklas 97% av barnen vidare utan avvikelser, med en genomsnittlig grad minskar denna indikator till 20%, och med en allvarlig grad dör cirka 50% under den första veckan i livet, och av de överlevande 80% av barnen förblir funktionshindrade för livet. I särskilt allvarliga fall är konsekvenserna irreversibla.

Brist på syre till följd av kvävning skadar följande system:

• Hjärna,
• Andningssystem,
• Hjärta och kärlsystem,
• Matsmältningsorgan,
• Urinvägarna,
• Endokrina systemet.

Hur allvarliga störningarna i hjärnans arbete beror direkt på svårighetsgraden av den diagnostiserade kvävningen. Det finns tre grader av HIE (hypoxisk-ischemisk encefalopati) som härrör från kvävning hos den nyfödda:

1. Mild: muskelhypertonicitet uppträder, barnet gråter vid minsta beröring;
2. Medium: minskad muskeltonus, barnet är slö, hämmar, svarar inte på manipulationer som utförs med honom. Barnet har anfall, andningen kan bli spontan och hjärtfrekvensen minskar.
3. Allvarligt: \u200b\u200bbarnet är apatiskt mot alla manipulationer, reflexer saknas, apné, bradykardi observeras. Liknande störningar manifesteras i hjärnödem, hjärnblödningar och nekros i medulla.

Andningsorganens störningar uttrycks i form av hyperventilation i lungorna, det vill säga frekvent intermittent andning med svår inandning. Pulmonell hypertension kan också förekomma hos barn.

Om hjärtat och blodkärlen påverkas kan barnet uppleva en minskning av hjärtekardiliteten, nekros i hjärtets papillära muskler, hjärtmuskel och en minskning av blodtrycket.

Ganska ofta, efter kvävning hos nyfödda, uppträder patologier i kroppens matsmältnings- och utsöndringssystem. Ibland, när de ammar, upplever dessa barn aspiration av mat, i vilket fall amning sluta. Barnet kan också bryta mot sugandet och problem med tarmens rörlighet kan uppstå. Efter en svår grad av kvävning kan barn utveckla nekrotiserande enterokolit, nekros i en del av tarmen, vilket till och med kan leda till att den nyfödda dör.

Njurskador leder vanligtvis till minskad filtrering och blod i urinen. Endokrina störningar uttrycks i blödning i binjurarna, detta tillstånd är nästan alltid dödligt.

Efter kvävning kan funktionsfel i barnets kropp uppstå under de närmaste arton månaderna av barnets liv. Så hos sådana barn, patologier som:

• Hyperexcitability syndrom,
• Hypoexcitability syndrom,
• Hypertoni-hydrocefalisk encefalopati,
• Konvulsiv perinatal encefalopati,
• Hypotalamiska störningar
• Konvulsivt syndrom
• Plötslig spädbarnsdöd syndrom.

Att växa upp behåller barnet konsekvenserna av den uppskjutna syrebristen, till exempel - fördröjning i talutvecklingen, otillräckliga åtgärder, minskad skolprestanda, minskad immunitet, vilket leder till frekventa sjukdomarär cirka 25% av barnen kvar i fysisk och mental hälsa.

Förebyggande av nyfödd kvävning

Den gynekologiska tjänsten är intresserad av att förhindra utvecklingen av patologier hos nyfödda och kvävning också. Förebyggande av kvävning bör dock utföras inte bara av förlossningsläkare och gynekologer utan också av den framtida mamman själv i nära allians med läkare.

Riskfaktorer under graviditeten inkluderar:

1. Infektionssjukdomar,
2. Mamman är över 35 år gammal,
3. Hormonella störningar
4. Endokrina störningar hos en gravid kvinna,
5. Stressande situationer
6. Alkohol, rökning, droger,
7. Intrauterin fetal hypoxi.

Under graviditeten är det mycket viktigt att ha ett tidigt och regelbundet besök hos en gynekolog och en medicinsk kommission av specialistläkare fram till den tretttionde graviditetsveckan.

En kvinna ska hållas tre ultraljudundersökningar och visningar 11-13, 18-21 och 30-32 veckor. Dessa studier hjälper till att ta reda på fostrets tillstånd, moderkakan, utesluta frånvaron av syresvält, om det finns en misstanke om fostrets hypoxi, kommer kvinnan att ordineras lämplig läkemedelsbehandling.

Den blivande mamman bör följa sitt livs väg - vila mer, gå promenader, eftersom de mättar blodet med syre. En gravid kvinna ska ha tillräckligt med tid att sova, minst nio timmar, det är mycket bra om hon också sover dagtid. Den förväntade mammans diet bör bestå av användbara produkter, men det är bättre att helt utesluta skadliga produkter, precis som föreskrivs av en läkare, bör en kvinna ta ett mineral- och vitaminkomplex.

Tyvärr kommer mer än en läkare inte att garantera 100% att ett friskt barn kommer att födas framtida mamma måste göra allt för att barnet ska föda friskt.

För att minimera konsekvenserna av kvävning hos en nyfödd, efter att ha kommit hem från medicinsk institution barnet ska tas till apoteket av en neurolog och barnläkare, detta är nödvändigt för korrekt bedömning av barnets tillväxt och utveckling och för att förhindra utveckling av störningar i centrala nervsystemet i framtiden.

Asfyxi hos en nyfödd - kliniskt syndromuppstår vid födseln och under de första dagarna av livet, kännetecknat av frånvaron eller inkonsekvensen av spontan andning i närvaro av andra tecken på livet.

Skillnad mellan primär (vid födseln) och sekundär (under de första timmarna och dagarna i livet) kvävning hos den nyfödda.

Orsaker till nyfödd kvävning

Orsaker till primär kvävning nyfödda är:

• akut och kronisk intrauterin syrebrist - fetal hypoxi,
• intrakraniell skada,
• immunologisk oförenlighet med moderns och fostrets blod,
• intrauterin infektion,
• fullständig eller partiell blockering av luftvägarna hos fostret eller nyfödda med slem, fostervätska (aspiration asfyxi),
• fosterskador.

Förekomsten av nyfödd kvävning underlättas av:

• extragenitala sjukdomar hos en gravid kvinna (kardiovaskulär, särskilt i dekompensationsstadiet, allvarlig sjukdom lungor, svår anemi, diabetes mellitus, tyrotoxicos, infektionssjukdomar och så vidare.),
• gestos,
• förlängning av graviditeten,
• för tidig placentaavbrott,
• navelsträngens patologi, fostermembran och moderkakan,
• komplikationer vid förlossningen (alltför tidigt urladdning av fostervatten, avvikelser i arbetet, inkonsekvens i storleken på kvinnans bäcken och fosterhuvudet, felaktig insättning av fosterhuvudet etc.).

Sekundär kvävning kan associeras med nedsatt hjärncirkulation hos nyfödda, pneumopati etc.

Mekanismer för utveckling av nyfödd kvävning

Oavsett orsakerna till syrebrist i den nyfödda kroppen, metaboliseras processer, hemodynamik och mikrocirkulation. Deras svårighetsgrad beror på intensiteten och varaktigheten av hypoxi.

Metabolisk eller respiratorisk-metabolisk acidos utvecklas, åtföljd av hypoglykemi, azotemi och hyperkalemi, följt av kaliumbrist.

Elektrolytobalanser och metabolisk acidos leder till cellulär överhydrering. När akut hypoxi volymen av cirkulerande blod ökar, främst på grund av en ökning av volymen av cirkulerande erytrocyter.

Asfyxi hos den nyfödda, som utvecklades mot bakgrund av kronisk fosterhypoxi, åtföljs av hypovolemi. Blodet tjocknar, dess viskositet ökar, erytrocyternas och trombocyternas aggregeringsförmåga ökar.

I hjärnan, hjärtat, njurarna, binjurarna och levern hos nyfödda, som ett resultat av mikrocirkulationssjukdomar, ödem, blödningar och områden med ischemi, vävnadshypoxi utvecklas.

Central och perifer hemodynamik försämras, vilket manifesteras av en minskning av stroke och hjärtutgång och ett blodtrycksfall. Störningar i ämnesomsättningen, hemodynamik och mikrocirkulation är orsaken till nedsatt njurfunktion i urinen.

Symtom på nyfödd kvävning

Det främsta symptomet på nyfödd kvävning är andningssjukdom, vilket leder till förändringar i hjärtaktivitet och hemodynamik, nedsatt neuromuskulär ledning och reflexer.

Svårighetsgraden av kvävning bestäms av Apgar-skalan i den första minuten efter barnets födelse. Apgar-skalan baseras på en bedömning av trepunktssystemet (0; 1; 2) av de fem viktigaste tecknen: hjärtfrekvens, andningsaktivitet, muskeltonus, reflex excitabilitet och hudfärg.

Hos en frisk nyfödd är den totala Apgar-poängen vid livets första minut 8-10. I enlighet med den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem (10: e revisionen, 1995), särskiljs nyfödd kvävning som måttlig (blå) och svår (vit); Apgar gör 1 minut efter födseln 7-4 respektive 3 ~ 0 poäng.

I klinisk praxis det är vanligt att urskilja tre svårighetsgrader av kvävning:

• ljus (poäng på Apgar-skalan i första minuten efter födseln 7-6 poäng),
• måttlig (5-4 poäng)
• och svår (3-1 poäng).

En total poäng på 0 poäng indikerar klinisk död.

Med mild kvävning

Med mild kvävning tar det nyfödda första andetaget inom 1 minut efter födseln, men hans andning är försvagad, akrocyanos och cyanos i nasolabial triangel noteras, en liten minskning i muskeltonus.

Med måttlig kvävning

Med måttlig kvävning tar barnet det första andetaget inom 1 minut efter födseln, andningen försvagas (regelbunden eller oregelbunden), ropet är svagt, som regel noteras bradykardi, men det kan finnas takykardi, muskeltonus och reflexer minskar, huden är blåaktig, ibland främst i ansiktet, händerna och fötterna, navelsträngen pulserar.

Med svår kvävning

Vid svår kvävning är andningen oregelbunden (individuella andetag) eller frånvarande, barnet skriker inte, ibland klagar, hjärtslag är långsamt, i vissa fall ersätts det med enstaka oregelbundna sammandragningar i hjärtat, muskelhypotoni eller atoni observeras, reflexer saknas, huden är blek på grund av kramp i perifera kärl, navelsträngen är inte pulserar; binjureinsufficiens utvecklas ofta.

De första timmarna och dagarna i livet hos nyfödda som genomgått kvävning

Under de första timmarna och dagarna av livet hos nyfödda som har genomgått kvävning utvecklas posthypoxiskt syndrom, vars huvudsakliga manifestation är skada på centrala nervsystemet. Dessutom har vart tredje barn som föds i ett tillstånd av måttlig kvävning en hjärncirkulationsstörning i I-II-grad.

Alla barn som har genomgått svår kvävning utvecklar störningar i hjärnvätskedynamik och hjärncirkulation av II-III-graden. Syrebrist och störningar i funktionen av yttre andning stör bildandet av hemodynamik och mikrocirkulation, och därför bevaras fosterkommunikation:

• arteriekanalen förblir öppen;
• som ett resultat av kramp lungkapillärervilket leder till en ökning av trycket i lungcirkulationen och överbelastning av den högra halvan av hjärtat, stängs inte foramen ovale;
• atelektas och ofta hyalinmembran finns i lungorna.

Störningar av hjärtaktivitet noteras: dövhet av toner, extrasystol, arteriell hypotoni.

Mot bakgrund av hypoxi och minskat immunförsvar störs mikrobiell kolonisering av tarmen ofta, vilket leder till utveckling av dysbios.

Under de första 5-7 dagarna av livet kvarstår metaboliska störningar, vilket manifesteras av ackumuleringen i barnets kropp av sura metaboliska produkter, urea, hypoglykemi, elektrolytobalans och sann kaliumbrist.

På grund av nedsatt njurfunktion och en kraftig minskning av urinproduktionen efter 2-3 dagars liv utvecklar nyfödda ödemsyndrom.

Asfyxi diagnos och svårighetsgrad

Diagnosen asfyxi och dess svårighetsgrad fastställs på grundval av bestämning av graden av andningsstörningar, förändringar i hjärtfrekvens, muskeltonus, reflexer och hudfärg under första minuten efter födseln.

Svårighetsgraden av den uppskjutna kvävningen framgår också av indikatorerna för syrabas-tillståndet. Så, om friska nyfödda hos friska nyfödda blod från navelsträngsvenen är 7,22-7,36, BE (basbrist) varierar från - 9 till - 12 mmol / L, då med mild kvävning och måttlig kvävning, pH på navelsträngsblodet minskar till 7,19-7,11, BE ökar till -13 till -18 mmol / l; vid svår kvävning är pH mindre än 7,1, BE från - 19 mmol / l och därunder.

Noggrann neurologisk undersökning av nyfödda, ultraljud i hjärnan kan skilja på hypoxiska och traumatiska skador i centrala nervsystemet.

Med en övervägande hypoxisk lesion upptäcks inte fokala neurologiska symtom hos de flesta barn, ett syndrom med ökad neuro-reflex excitabilitet utvecklas, i mer allvarliga fall, ett syndrom med CNS-depression.

Barn med en övervägande av den traumatiska komponenten (omfattande subdural, subaraknoid och intraventrikulär blödning, etc.) vid födseln kan ha hypoxemisk vaskulär chock med perifer vaskulär kramp och svår hudblekhet, hyperexcitabilitet. Fokala neurologiska symtom och konvulsivt syndrom som uppträder flera timmar efter födseln noteras ofta.

Behandling av nyfödd kvävning

Barn födda med kvävning behöver intensivvård. Dess effektivitet beror till stor del på hur tidig behandling påbörjas.

Återupplivningsåtgärder utförs i förlossningsrummet under kontroll av huvudparametrarna för kroppens vitala aktivitet:

• andningsfrekvens och dess ledning till de nedre delarna av lungorna,
• hjärtfrekvens,
• blodtrycksindikatorer,
• hematokrit och syrabas-tillstånd.

Återupplivning av nyfödda inkluderar:

• säkerställa luftvägarnas öppenhet,
• aktiv uppvärmning av barnet (helst en källa för strålningsvärme),
• taktil stimulering av andningen.

I frånvaro eller oregelbunden spontan andning 20 s efter födseln börjar bradykardi (mindre än 100 hjärtslag per minut), maskventilation i lungorna med 90-100% syre med en frekvens på 40 andetag per minut.

När aspirering av fostervätska, som krävde sanering av luftstrupen, ineffektivitet av maskventilation i 1 minut, misstankar om diafragmatisk bråck, otillräcklig spontanandning hos ett barn vars graviditetsålder är mindre än 28 veckor, trakealintubation och mekanisk ventilation utförs genom ett endotrakealtub.

Om hjärtfrekvensen är lägre än 80 per 1 minut startas en sluten hjärtmassage mot bakgrund av mekanisk ventilation, och om den är ineffektiv injiceras en lösning av adrenalin (1:10 000) i navelsträngsvenen eller endotrakealt inom 30 sekunder i en dos av 0,1-0,3 ml / kg (återinsättning är möjlig var 5: e dyne).

Med ihållande bradykardi (mindre än 80 hjärtslag per minut) och misstankar om hypovolemisk chock och dekompenserad metabolisk acidos mot bakgrund av pågående mekanisk ventilation och sluten hjärtmassage, injiceras en av lösningarna i navelsträngsvenen för att fylla på den cirkulerande blodvolymen (till exempel 5% albuminlösning, isotonisk natriumkloridlösning i en dos av 10 ml / kg i 5-10 minuter) och 4% natriumbikarbonatlösning (4 ml / kg inte snabbare än 2 minuter).

Efter återställandet av andningen, hjärtaktiviteten och stabiliseringen av barnets tillstånd överförs han till intensivvårdsavdelningen på nyfödda, där åtgärder vidtas för att förebygga och eliminera hjärnödem, återställa hemodynamik och mikrocirkulation, normalisera gashemostas, ämnesomsättning och njurfunktion.

Volymen av behandlingsåtgärder och deras varaktighet bestäms av barnets tillstånd.

Om kliniska tecken och tecken på hypoxemi kvarstår är det nödvändigt att ge ytterligare syresättning genom ett syretält, mask eller näskateter.

Effektivt, särskilt vid partiell atelektas i lungorna hos för tidigt födda barn, andas med positivt utandningstryck inom 2-6 cm vatten. Konst. En ökning av symtomen på andningssvikt och hypoxemi kräver 1 mekanisk ventilation.

För korrigering och förebyggande av störningar i systemisk och cerebral hemodynamik, metaboliska störningar, kräver nästan alla barn som är födda i ett tillstånd av svår kvävning droppbehandling med infusion. En 10% glukoslösning används som utgångspunkt.

Vid mikrocirkulationsstörningar visas läkemedel som förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod (reopolyglucin, trental), med arteriell hypotoni (systoliskt blodtryck mindre än 50-55 mm Hg) - dopamin (3-5 μg / kg / min 1 eller mer). Vid behov används lösningar av proteinpreparat (plasma, albumin, aminosyror), elektrolyter från 2-3 dagar. Hypoglykemi (glukoshalt mindre än 2 mmol / l) korrigeras med 15-20% glukoslösningar. Den dagliga volymen av injicerad vätska, med hänsyn till utfodring, bör vara 30-50 ml / kg den första dagen i livet, 60-70 ml / kg - på den andra dagen, 80-90 ml / kg - på den tredje dagen, från 4 -5 dagar -100-120 ml / kg.

De nödvändiga förutsättningarna för en framgångsrik omvårdnad av barn som har genomgått kvävning är den mest skonsamma vården, följsamheten till den optimala temperaturregimen, vilket är mest säkerställt när de övervakas och behandlas i inkubar eller slutna uppvärmda sängar. Var noga med att övervaka kroppstemperatur, diurese, tarmfunktion.

Den första utfodringen med mild kvävning och måttlig kvävning ordineras 12-18 timmar efter födseln (uttryckt bröstmjölk). De som är födda med svår kvävning börjar mata genom ett rör 24 timmar efter födseln. Tidpunkten för fastsättning på bröstet bestäms av barnets tillstånd.

På grund av risken för komplikationer från centrala nervsystemet övervakas barn som är födda i kvävning av en barnläkare och neuropatolog efter urladdning från moderskan.

Prognos

Prognosen beror på svårighetsgraden av kvävning, behandlingens fullständighet och aktualitet. Vid primär kvävning, för att bestämma prognosen, bedöms nyfödts tillstånd på nytt med hjälp av Apgar-skalan 5 minuter efter födseln. Om poängen stiger är prognosen för livet god. Under det första levnadsåret kan barn som har genomgått kvävning visa tecken på hypo- och hyperexcitabilitet, hypertensiv-hydrocefalisk, krampaktig, diencefalisk syndrom, etc.

Förebyggande

Förebyggande omfattar snabb upptäckt och behandling av extragenitala sjukdomar hos gravida kvinnor, patologi av graviditet och förlossning, förebyggande av intrauterin fetal hypoxi, särskilt i slutet av II-arbetet, sug av slem från de övre luftvägarna omedelbart efter födseln.

Asfyxi hos nyfödda är ett patologiskt tillstånd som uppträder hos ett barn under den tidiga nyfödda perioden och manifesterar sig som ett brott andningsfunktion, utvecklingen av hypoxiska och hyperkapniska syndrom.

Asfyxi observeras hos cirka 4-6% av nyfödda och blir en av huvudorsakerna till perinatal dödlighet.

Orsaker och riskfaktorer

Sjukdomar hos en gravid kvinna, patologisk utveckling av graviditeten kan leda till fostrets kvävning, intrauterina infektioner... Den primära formen av kvävning orsakas oftast av akut eller intrauterin fetal hypoxi, vars orsaker är:

• immunologisk oförenlighet med moderns blod och fosterblod;
• intrauterina infektioner (herpes, klamydia, toxoplasmos, syfilis, cytomegalovirus, röda hund);
• aspiration kvävning (fullständig eller partiell obstruktion av luftvägarna med slem eller fostervätska);
• fosterskador;
• extragenital patologi (diabetes mellitus, tyrotoxicos, lung- eller hjärtsjukdom, anemi);
• belastad obstetrisk historia (komplicerad förlossning, graviditet efter förtid, för tidig placentavbrott, gestos);
• mamma har dåliga vanor, hennes användning av förbjudna ämnen.

Utvecklingen av sekundär kvävning hos en nyfödd är baserad på pneumopati eller cerebrovaskulär olycka hos ett barn. Pneumopatier är icke-infektiösa sjukdomar i lungorna under den perinatala perioden, som beror på ofullständig expansion av lungorna hos en nyfödd, vilket leder till utveckling av atelektas, sjukdom i hyalinmembran eller ödem hemorragiskt syndrom.

Diagnos och bedömning av svårighetsgraden av nyfödd kvävning baseras på Apgar-skalan.

De patogenetiska förändringar som uppstår i barnets kropp under kvävning hos nyfödda beror inte på orsakerna som orsakade detta syndrom. Mot bakgrund av hypoxi utvecklar barnet andnings-metabolisk acidos, som kännetecknas av hypoglykemi, azotemi, initial hyperkalemi, följt av hypokalemi. Elektrolytobalanser leder till cellulär överhydrering.

Med akut kvävning hos nyfödda sker en ökning av volymen av cirkulerande blod främst på grund av erytrocyter. I den kroniska formen av patologi observeras hypovolemi (en minskning av volymen av cirkulerande blod). Sådana överträdelser har en signifikant effekt på blodreologin, vilket försämraren.

Mikrocirkulationsförändringar orsakar i sin tur hypoxi, ödem, ischemi, blödningar i levern, binjurarna, hjärtat, njurarna, men framför allt i hjärnan hos den nyfödda.

I slutändan utvecklas störningar i inte bara perifer, utan också central hemodynamik, blodtrycksfall, minut- och slagvolymer i hjärtat minskar.

Typer

Beroende på tidpunkten för uppkomst är nyfödd kväv uppdelad i två typer:

1. Primär - uppstår under de första minuterna av ett barns liv.
2. Sekundär - utvecklas under de första dagarna efter födseln.

När det gäller svårighetsgrad är nyfödd kvävning mild, måttlig och svår.

Sjukdomar hos en gravid kvinna, patologisk utveckling av graviditeten, intrauterina infektioner kan leda till fostrets kvävning.

Symtom

De viktigaste tecknen på nyfödd kvävning är andningsstörningar, vilket ytterligare leder till störningar i hjärt-kärlsystemet, reflexer och muskeltonus.

Apgar-metoden (skala) används för att bedöma svårighetsgraden av nyfödd kvävning. Den bygger på en poängsättning av följande kriterier:

• hälreflex (reflex excitabilitet);
• andetag;
• hjärtklappning
• muskeltonus
• färgning av huden.

Bedömning av det nyfödda tillståndet på Apgar-skalan:

Parameter	Poäng i poäng
Puls, slag / min	Är frånvarande
	Är frånvarande	Bradypnea, oregelbunden	Normalt, högt skrik
Hudfärgning	Generaliserad blekhet eller generaliserad cyanos	Rosa kroppsfärgning och blåaktig färgning av armar och ben (akrocyanos)	Rosa färg på hela kroppen och lemmarna
Muskelton	Är frånvarande	Mild lemflexion	Aktiva rörelser
Reflex excitabilitet (reaktion på sug av slem från övre luftvägarna, irritation i sulorna)	Är frånvarande

Med en mild kvävningsgrad uppskattas tillståndet hos nyfödda enligt Apgar-skalan till 6-7 poäng, måttlig - 4-5 poäng, svår - 1-3 poäng. Med en nyfödds kliniska död är Apgar-poängen 0 poäng.

För en mild grad av kvävning hos en nyfödd är följande karakteristiska:

• det första andetaget i livets första minut;
• minskad muskeltonus;
• cyanos i nasolabial triangel;
• försvagad andning.

Med kvävning av måttliga nyfödda finns det:

• försvagad andning
• bradykardi;
• svagt rop;
• akrocyanos;
• minskad muskeltonus
• pulsering av navelsträngens kärl.

Allvarlig kvävning hos nyfödda manifesteras av följande symtom:

• brist på skrik;
• apné eller oregelbunden andning;
• svår bradykardi;
• muskelatony;
• hudens blekhet
• areflexia;
• utveckling av binjurinsufficiens;
• frånvaro av pulsering av navelsträngens kärl.

Mot bakgrund av kvävning hos nyfödda under den första dagen i livet kan posthypoxiskt syndrom utvecklas, vilket kännetecknas av tecken på skador på centrala nervsystemet (cerebrospinalvätskedynamik, cerebrovaskulär olycka).

Diagnostik

Diagnos och bedömning av svårighetsgraden av nyfödd kvävning baseras på Apgar-skalan. För att bekräfta diagnosen genomförs en studie av syra-basbalansen i blodet.

I syfte att differentiell diagnos med intraventrikulär, subaraknoid, subdural blödning och hypoxisk skada på centrala nervsystemet, ultraljud (ultraljud i hjärnan) och en fullständig neurologisk undersökning av barnet indikeras.

Behandling

Alla barn som är födda i kvävningstillstånd behöver akut medicinsk vård som syftar till att återställa andningen, korrigera befintlig hemodynamik, elektrolytbalans och metaboliska störningar.

För mild till måttlig nyfödd kvävning inkluderar terapeutiska åtgärder:

• aspiration av innehåll från munhålan och nasofarynx;
• assisterad ventilation av lungorna med andningsmask;
• introduktion genom navelsträngsvenen av en hypertonisk lösning av glukos och kokarboxylas.

Om ovanstående åtgärder inte leder till återställande av spontan andning intuberas luftstrupen, följt av sanering av luftvägarna och överföring av barnet till konstgjord ventilation. För att korrigera respiratorisk acidos administreras natriumbikarbonat intravenöst.

Med en svår grad av kvävning behöver nyfödda akut återupplivning. Trakealintubation utförs, barnet ansluts till en ventilator och extern hjärtmassage utförs. Utför sedan läkemedelsbehandling av befintliga störningar.

Vid svår neonatal kvävning, om barnet överlever, finns det en hög risk för allvarliga komplikationer.

Nyfödda med mild kvävning placeras i ett syretält och för måttlig eller svår kvävning i en inkubator. Dessa barn kräver särskild uppmärksamhet från medicinsk personal. Frågor relaterade till läkemedelsbehandling, utfodring och vård av sådana barn avgörs från fall till fall av en neonatolog.

Alla barn som har genomgått kvävning under den nyfödda perioden bör hållas på dispensary observation hos en neurolog.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

En allvarlig form av kvävning kan orsaka att en nyfödd dör under de första timmarna eller dagarna av hans liv. Under den långvariga perioden kan barn som har genomgått kvävning i neonatal tillstånd uppleva följande störningar:

• perinatal krampaktig encefalopati;
• hydrocefalus;
• hypertensivt syndrom
• hypo- eller hyperexcitabilitetssyndrom.

Prognos

Prognosen beror på sjukdomsformen. Med en mild form är den gynnsam, resultatet av kvävning hos nyfödda med måttlig svårighetsgrad beror till stor del på läkarvårdens aktualitet, i allmänhet gynnsam. Vid svår neonatal kvävning, om barnet överlever, finns det en hög risk för allvarliga komplikationer.

Asfyxi observeras hos cirka 4-6% av nyfödda och blir en av huvudorsakerna till perinatal dödlighet.

Förebyggande

Förebyggande av nyfödd kvävning inkluderar följande åtgärder:

• aktiv terapi av extragenital patologi hos gravida kvinnor;
• rationell hantering av graviditet och förlossning, med beaktande av de riskfaktorer som finns tillgängliga i varje fall,
• intrauterin övervakning av fostrets och moderkakans tillstånd.

YouTube-video relaterad till artikeln: