Rekommendationer för behandling av syfilis från hälsovårdsministeriet. Psoriasiform syfilis. Förebyggande och dispensär observation

Blek treponema

Medfödd syfilis

Tidig medfödd syfilis

Förteckning över förkortningar

i / m - intramuskulärt

BC - medfödd syfilis

ENHET - enheter

IUGR - intrauterin tillväxthämning

ELISA - enzymimmunanalys

ICC - immuncytokemisk analys

kg - kg

mg / kg - milligram per kg

NTT - icke-treponemal test

PCR - polymeraskedjereaktion

RIBT - reaktion av immobilisering av blek treponema

RIF - immunfluorescensreaktion

RMP - mikroutfällningsreaktion

RPHA - passiv hemagglutinationsreaktion

CNS - centrala nervsystemet

RW - Wasserman-reaktion

Termer och definitioner

Syfilis - en infektionssjukdom orsakad av treponema pallidum (Treponema pallidum), som huvudsakligen överförs sexuellt, kännetecknad av skador på huden, slemhinnorna, nervsystemet, inre organ och muskuloskeletala systemet

Medfödd syfilis - är resultatet av transplacental överföring av patogenen från den sjuka mamman till fostret, kännetecknad av en mängd olika specifika och ospecifika manifestationer och åldersfrekvens.

1. Kort information

1.1 Definition

Syfilis - en kronisk infektionssjukdom orsakad av blek treponema, kännetecknad av systemisk skada på kroppen och en iscensatt förlopp.

1.2 Etiologi och patogenes

Det orsakande medlet för syfilis tillhör ordningen Spirochaetales, familjen Spirochaetaeceae, släktet Treponema, Treponemapallidum-arten, pallidum-underarten (syn. Spirochaetapallidum). Blek treponema förstörs lätt under påverkan av externa medel: torkning, uppvärmning vid 55? C i 15 minuter, exponering 50 - 55? etylalkohollösning. På samma gång låga temperaturer bidra till överlevnad av treponema blek. Treponema pallidum är en spiralformad mikroorganism, men den kan också finnas i form av cystor och L-former. Cyst är en form av överlevnad av treponema pallidum under ogynnsamma miljöförhållanden och anses vara ett vilande stadium av T. pallidum; har antigen aktivitet. L-formen är en metod för överlevnad av treponema blek, har svag antigen aktivitet.

Fosterinfektion med syfilis inträffar transplacerande, med början vid 4 månaders graviditet. Med obehandlad syfilis kan en mor infektera sina barn under hela den fertila perioden, men det farligaste för avkomman är de första tre åren från infektionstidpunkten, vilket motsvarar den primära, sekundära och tidiga latenta perioden av förvärvad syfilis.

1.3 Epidemiologi

Syfilis är allestädes närvarande. Incidensen ligger runt 40,0 per 100 000 invånare, beroende på region. Förekomsten av medfödd syfilis under de senaste åren i Ryska federationen är i genomsnitt 0,59 per 100 000.

Enligt den officiella statliga statistiska rapporteringen kännetecknas den epidemiologiska situationen för syfilis av en gradvis minskning av incidensen i hela Ryska federationen (2009 - 53,3 fall per 100 000 invånare; 2012 - 33,1 fall per 100 000 invånare).

1.4 ICD 10-kodning

Medfödd syfilis (A50):

A50.0 - Tidig medfödd syfilis med symtom;

A50.1 - Tidig medfödd syfilis, latent;

A50.2 - Ospecificerad medfödd syfilis;

A50.9 - Ospecificerad medfödd syfilis.

1.5 Klassificering

Klinisk klassificering:

Tidig medfödd syfilis;

Latent medfödd syfilis.

2. Diagnostik

2.1 Klinisk bild

Närvaron eller frånvaron av manifestationer av medfödd syfilis hos en nyfödd beror på moderns syfilisstadium, hennes samtidiga sjukdomar och dåliga vanor, vilket kan bidra till skada på moderkakan och lättare penetration av blekt treponema i fostret.

2.1.1 Tidig medfödd syfilis med symtom hos nyfödda

Det kännetecknas av 3 grupper av symtom:

patognomonisk för medfödd och inte finns i förvärvad syfilis:

syfilitisk pemphigus,

diffus Gochsinger hudinfiltration,

specifik rinit,

osteokondrit i Wegners långa rörformiga ben;

typiska manifestationer syfilis:

papulärt utslag på extremiteterna, skinkorna, ansiktet, ibland över hela kroppen

erosiva papiller och breda kondylom på ställen för maceration;

roseola utslag

alopeci,

benskador i form av periostit, osteoporos och osteoskleros, benkött;

skador på inre organ.

allmänna och lokala symtom som också finns i andra intrauterina infektioner.

Denna grupp av patienter kännetecknas av en specifik utseende: Vanligtvis är detta för tidigt födda eller lågfödda barn med tecken på intrauterin tillväxthämning (IUGR). Skallen är deformerad, ökad i volym, med ett uttalat venöst nätverk, dess medullära del råder, den låga placeringen och deformationen av auriklarna, en kort hals, en bred näsbro och en indragning av näsroten, vilket får barnets ansikte att se litet och skrynkligt ut, med ett karakteristiskt ”senil” uttryck små gamla män ”. Det finns en ökning av buken, förekomsten av ett kärlnätverk.

Allvarlighetsgraden hos det nyfödda barnet kan bero på syndromet med andningsstörningar. På lungans sida är manifestationer av intrauterin lunginflammation, multipel atelektas och underutveckling av lungvävnad karakteristiska. Kanske allvarliga skador på centrala nervsystemet på grund av ischemi och hypoxi i hjärnan, utveckling av blödningar, intrakraniell hypertoni, meningoencefalit. Skador på parenkymala organ observeras ofta i form av hepatomegali, splenomegali och specifik hepatit. Ofta upptäcks hypokrom anemi och trombocytopeni, vilket resulterar i att hemorragiskt syndrom uppträder.

Specifika egenskaper som endast är karakteristiska för medfödd syfilis inkluderar hudskador, slemhinnor, ben och centrala nervsystemet (CNS). En av de tidiga och typiska manifestationerna av aktiv medfödd syfilis är pemphigus syfilitisk. Vanligtvis är blåsorna lokaliserade på handflatorna och sulorna, mindre ofta ligger de på benen och underarmarna. Huden vid blåsans botten är komprimerad, kongestivt hyperemisk. Bubblor har storlekar från 3 till 10 mm i diameter, ett tätt lock, transparent eller grumligt innehåll. De ökar vanligtvis inte i storlek, går inte ihop med varandra, vid öppnandet bildar de erosion följt av skiktning av skorpor, och om de inte öppnas torkar de ut och därefter skalar av. Blek treponema finns i innehållet i blåsorna, vilket bidrar till tidig diagnos av syfilis.

En specifik manifestation av tidig medfödd syfilis är Hochsingers diffusa papulära infiltration. Oftare i slutet av den första och under den andra månaden av ett barns liv, förtjockning och rodnad i huden på fötterna, skinkorna och ansiktet. Huden i lesionerna blir spänd och blank, som om den var "lackerad". Därefter bildas djupblödande sprickor i ansiktet, särskilt runt munnen, läpparna och hakan, som är täckta med skorpor. Radiella ärr (Robinson-Fournier-ärr) är resultatet av diffus papulär infiltration i ansiktet, som kvarstår under hela livet.

Ett signifikant tecken på tidig medfödd syfilis är ett papulärt, mindre ofta roseolöst utslag, som vanligtvis förekommer vid 2-3 månaders livstid. Det är lokaliserat på bagageutrymmet, lemmarna, ibland i ansiktet. Utbrott kluster sig vanligtvis inte utan smälter samman och förstörs bara i veck. Efter deras upplösning kvarstår instabil pigmentering. Syfilitiska paronychias uppträder vid 2-3 månaders ålder, fångar de periunguella åsarna och kan kombineras med periostit i fingrarnas distala falanger.

För tidig medfödd syfilis är specifik rinit karakteristisk, som kan upptäckas redan vid födseln genom svullnad i nässlemhinnan och svårigheter att andas i näsan (steg I). Sedan finns det en riklig slemhinnor, som torkar upp i näspassagerna i täta skorpor (steg II). Slemhinnan kan sår, vilket leder till att blod uppträder i urladdningen och till och med till näsblod (steg III). I framtiden passerar den specifika processen till näsans broskvävnad och benvävnad, vilket kliniskt manifesteras av deformationen av näsan.

Den patologiska processen kan involvera slemhinnorna i munhålan och struphuvudet. På kindernas slemhinna, tungans baksida, mjuka gom och mandlar kan papulära utslag hittas. På grund av maceration kan papulära element erodera. På grund av utslag på struphuvudets slemhinna kan barn ha en hes röst upp för att slutföra afoni.

Det vanligaste specifika symptomet på tidig medfödd syfilis är skada på benen. I det här fallet utvecklas osteokondrit, där enchondral ossifiering störs på grund av hämning av utvecklingen av osteoblaster. Osteokondrit upptäcks oftare under de första tre månaderna av ett barns liv. Radiografiskt urskiljs tre grader av osteokondrit. Med I-grad i zonen för preliminär förkalkning avslöjas en mörk, något taggad remsa upp till 2 mm bred (normalt 0,5 mm). Med osteokondrit II-grad är den mörka randen bredare (2 × 4 mm), tandningen är distinkt, riktad mot tallkottkörteln. Radiografiskt observeras vanligtvis en förstorad förkalkningszon runt det ojämna sällsynta bandet. Med grad III osteokondrit bildas granuleringsvävnad under brosket närmare diafysen. Kliniskt är det möjligt att bara identifiera osteokondrit av grad III när barnet reagerar smärtsamt på alla manipulationer och Parros pseudoparalys, när det inte finns några aktiva rörelser i de drabbade extremiteterna, liknar händernas position sälsvingar och nedre kroppsdelar böjd vid knäna.

Förutom osteokondrit detekteras periostit hos barn med tidig medfödd syfilis. På röntgenbild representeras periostit genom en förtjockning av periosteum i form av ett ganska brett förbenat band eller skiktade överlägg. Vanligtvis är periostit placerad i tibia och fibula, radie och ibland detekteras periostit i revbenen.

Ett tillförlitligt tecken på tidig medfödd syfilis är skada på synorganet i form av korioretinit, parenkymal keratit och optisk nervatrofi.

Medfödd syfilis manifesteras ofta av inre hydrocephalus och kronisk syfilitisk leptomeningit. Det kännetecknas kliniskt av barnets slöhet, frekvent uppstötning, monoton gråt eller orimlig gråt (Systo-symptom), krampanfall, fokalsymtom. Symtom på specifika lesioner raderas ofta, men ländryggspunktion bör utföras i varje fall av medfödd syfilis eller om det misstänks. I cerebrospinalvätskan upptäcks lymfocytisk cytos och ökat proteininnehåll.

Det vanligaste symptomet vid tidig medfödd syfilis är hepatomegali - upptäckt hos 60% av patienterna och splenomegali hos 30%.

2.1.2 Latent medfödd syfilis kännetecknas endast av positiva serologiska blodprov i frånvaro av några kliniska manifestationer. Vid tidpunkten för förlossningen har mammorna till sådana patienter obehandlad eller otillräckligt behandlad syfilis.

2.2 Laboratoriediagnostik

2.2.1 Diagnos av medfödd syfilis under förlossningsperioden

Det absoluta beviset på närvaron av sjukdomen är upptäckten av blek treponema i prover som erhållits från en gravid kvinna

2.2.2 Diagnos av medfödd syfilis hos en nyfödd

Icke-treponemal test:

mikroutfällningsreaktion (RMP) med plasma och inaktiverat serum eller dess analoger:

RPR (RPR) - Rapid Plasma Reagins test, eller snabbt plasma reagin test

VDRL - Forskningslaboratoriet för könssjukdomar - test av laboratoriet för könssjukdomar

TRUST - test med toluidinrött och ouppvärmt serum

(ToluidinRedUnheatedSerumTest)

USR - test för reagens med ouppvärmt serum (Ouppvärmda serumreaginer)

Kommentarer: Allmänna egenskaper för icke-treponemaltest:

ett antigen av icke-treponemal ursprung används - ett standardiserat kardiolipin-antigen;

tidig positivitet;

förmågan att bestämma antikroppstitrar;

de har låg känslighet (upp till 70-90% i tidiga former av syfilis och upp till 30% i sena former), kan ge falskt positiva resultat (3% eller mer).

Fördelar med icke-treponemal test:

teknisk enkel implementering;

hastighet för att få resultat.

Indikationer för användning av icke-treponemal tester:

screening av populationen för syfilis;

bestämning av aktiviteten i infektionsförloppet (bestämning av antikroppstitrar);

övervaka effektiviteten av behandlingen (bestämning av antikroppstitrar).

Treponemal-tester:

ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) - Känslighet för medfödd syfilis - 98-100%, specificitet - 96-100%. Tillåter differentierad och total bestämning av IgM- och IgG-antikroppar mot syfilisens orsakande medel;

western blotting är en modifiering av ELISA. Känslighet och specificitet - 98-100%. Den kan användas för att bekräfta diagnosen, särskilt vid tvivelaktiga eller motstridiga resultat av andra treponemal-tester.

iCL-metoden (immunokemiluminiscens) med hög känslighet och specificitet (98-100%) gör det möjligt att kvantitativt bestämma nivån av antikroppar mot syfilisens orsakande medel, kan användas för att bekräfta syfilitisk infektion och screening.

PBT (enkla snabba sängtest eller immunokromatografiska tester) möjliggör snabb bestämning av treponemspecifika antikroppar mot det orsakande medlet för syfilis i serum- och helblodsprover utan användning av speciell laboratorieutrustning.

RPHA (passiv hemagglutinationsreaktion) är ett mycket känsligt och specifikt test. Medfödd syfiliskänslighet - 76%? 100%, med dolda - 94–97%, specificitet - 98-100%;

RIF (reaktion av immunfluorescens, inklusive i modifieringar RIFabs och RIF200) - är ganska känslig i alla syfilisfaser, specificitet - 94-100%. RIF används för att skilja latenta former av syfilis och falskt positiva testresultat för syfilis;

RIBT (RIT) (reaktion av immobilisering av blekt treponema) - ett klassiskt test för att detektera specifika treponemala antikroppar; känslighet (totalt i syfilisstadier) är 87,7%; specificitet - 100%.

Allmänna egenskaper hos treponemaltest:

antigen av treponemal ursprung används;

känslighet - 70-100% (beroende på typ av test och syfilisstadium);

specificitet - 94-100%.

RIF, ELISA, immunblotting (IB) blir positiva från den tredje veckan från infektionsögonblicket och tidigare, RPHA och RIBT - från den 7-8.

Fördelar med treponemaltest:

hög känslighet och specificitet.

Indikationer för användning av treponemaltest:

bekräftelse av positiva resultat av icke-treponemal tester;

bekräftelse vid avvikelse mellan resultaten av screening treponemal test och efterföljande icke-treponemal test, samt screening och bekräftande treponemal test;

screening av vissa kategorier av befolkningen för syfilis med ELISA, RPHA, IHL, PBT-metoder (givare, gravida kvinnor, patienter med oftalmologiska, neuropsykiatriska, kardiologiska sjukhus, HIV-infekterade).

Kommentarer:

treponemal tester kan inte användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen, eftersom antitreponemal antikroppar cirkulerar under lång tid i kroppen hos en patient som har haft en syfilitisk infektion;

• treponemal tester ger positiva resultat i icke-könsrelaterad treponematos och spiroketos;

  treponemal tester kan ge falskt positiva reaktioner hos patienter med autoimmuna sjukdomar, spetälska, onkologiska sjukdomar, endokrin patologi och i vissa andra sjukdomar.

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

Specifik behandling av barn med tidig medfödd syfilis

Kristallint bensylpenicillinnatriumsalt rekommenderas **: barn under 1 månad - 100 tusen enheter per kg kroppsvikt per dag, uppdelat i 4 injektioner (var 6: e timme) intramuskulärt (im) i 20 dagar med monosymptomatisk och latent form tidig medfödd syfilis och inom 28 dagar - med uppenbar syfilis och skador på centrala nervsystemet (bekräftat av positiva serologiska reaktioner av cerebrospinalvätska).

Kommentarer: Om mamman vägrar att genomgå ländryggen för barnet, bör behandlingen också vara 28 dagar. Dessa behandlingsvillkor bör också gälla alternativa behandlingsmetoder (Ampicillin **, Ceftriaxone **).

Bensylpenicillin novokainsalt ** 50 tusen enheter per kg kroppsvikt per dag, uppdelat i 2 injektioner (var 12: e timme) intramuskulärt i 20 dagar.

När det indikerar förekomsten av allergiska reaktioner mot penicillin rekommenderas att använda reservdroger:

Ceftriaxon ** för barn under de två första levnadsmånaderna ordineras i en dos på 50 mg / kg kroppsvikt per dag i två administrationer.

Kommentarer:Behandlingstiden för öppen eller latent medfödd syfilis är 20 dagar, för tidig medfödd syfilis med inblandning i centrala nervsystemet - 28 dagar.

Ampicillin ** 100 tusen enheter per kg kroppsvikt 2 gånger om dagen från 1 till 8 dagar av livet, 3 gånger om dagen från 9 till 30 dagar av livet. Med uppenbara och latenta former av tidig medfödd syfilis är behandlingstiden 20 dagar, med skador på centrala nervsystemet, inom 28 dagar.

Kommentarer:Med uppenbara och latenta former av tidig medfödd syfilis är behandlingstiden 20 dagar, med skador på centrala nervsystemet, inom 28 dagar.

Om positiva icke-treponemal tester (NTT) efter 6-12 månader kvarstår och en fyrfaldig minskning av titer inte har inträffat, bör barn undersökas om igen med obligatorisk CSF-undersökning och vid behov bör ytterligare en 10-dagars behandling med bensylpenicillinnatriumsalt utföras.

4. Rehabilitering

Det finns ingen rehabilitering.

5. Förebyggande och dispensär observation

5.1 Förebyggande

Förebyggande av medfödd syfilis

Kommentarer: Förebyggande behandling är indicerad för nyfödda som är födda utan symtom på syfilis från en obehandlad eller otillräckligt behandlad mor under graviditeten (specifik behandling påbörjades efter den 32: e graviditetsveckan, med en överträdelse eller förändring av godkända behandlingsregimer), samt nyfödda vars mor, om det anges, under graviditet fick inte profylaktisk behandling.

Förebyggande behandling av barn

Preparat, enstaka doser och administreringsfrekvens motsvarar de för specifik behandling.

Behandlingstiden för nyfödda vars mor inte fick profylaktisk behandling eller fått otillräcklig behandling är 10 dagar och för nyfödda utan syfilis från en obehandlad mor - 20 dagar.

Kriterier för att bedöma kvaliteten på medicinsk vård

Bibliografi

1. Hantering av patienter med sexuellt överförbara infektioner och urogenitala infektioner Kliniska riktlinjer RODVK; M. 2012
2. Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M. Moderna frågor om epidemiologi, klinisk bild, diagnos, behandling och förebyggande av medfödd syfilis. Handledning... SPbGPMA 2004
3. Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R.Leina L.M. Kliniska och serologiska paralleller av tidig medfödd syfilis. Sammanfattningar av den ryska vetenskapliga och praktiska konferensen VI "St. Petersburg Dermatological Readings", 2012, s.106-107.
4. Pediatrisk dermatovenerologi, redigerad av I.A. Gorlanov. Akademin. 2012.
5. Sexuellt överförbara infektioner / Ed. V. A. Akovbyan, V. I. Prokhorenkova, E.V. Sokolovsky // M., Mediasfera, 2007. - S. 324-337.
6. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinisk effekt av ceftriaxon vid behandling av tidiga former av syfilis. Klinikdermatol venerol, 2011; 1: 55-58.
7. Loseva O.K. Moderna problem vid behandling av syfilitisk infektion. Effektiv farmakoterapi, 2011; : 42-45.
8. Melashenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanov et al. Om CNS-skador vid tidig medfödd syfilis. Barnläkare 2014; 2; 65-69.
9. Chebotarev V.V., Baturin V.A. Syfilis: en modern algoritm för behandling av patienter och klinisk undersökning, baserad på penicillins farmakokinetik. - Stavropol, Stavrop Publishing House. stat honung. acad., 2010. - 178 s.
10. Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. Konsekvenser av syfilisepidemin i Ryssland och sätt att lösa den. Sovr probl dermatovenerol immunol doctor cosmetol, 2010; 5: 5-9.
11. Chebotareva N.V. Modern antibiotikabehandling av syfilis med penicilliner baserat på farmakokinetiska studier: Författarens sammandrag. dis. läkare älskling. vetenskap. - M., 2007. - 38 s.
12. BASHH-gruppen för klinisk effektivitet. Storbritanniens nationella riktlinjer för tidig och sen syfilis 2008. www.BASSH.org.uk.
13. Brockmeyer NH. Syfilis. I: Petzoldt D, Gross G (red.). Diagnostik und Therapie sexuell? Bertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
14. Centers for Disease Control and Prevention. Riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar. 2010; MMWR59 (ingen RR-12): 1-110.
15. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Behandling av syfilis: en systematisk genomgång.JAMA, 2014; 312 (18); 1905-1917.
16. Dayan L., Ooi C. Syfilisbehandling: gammal och ny. Expert Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
17. Douglas J.M. Jr. Penicillinbehandling av syfilis: rensar bort skuggan på landet. JAMA. 2009; 301 (7): 769-771.
18. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dilemma vid hantering av syfilis: en undersökning av experter på infektionssjukdomar. Clin Infect Dis, 2009; 49 (10): 1526-1529.
19. Utkast för offentlig kommentarversion: Riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, 2014. Centers for Disease Control and Prevention. Åtkomstläge: httr: //www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
20. Franska P. Syfilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
21. French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: Europeiska riktlinjer för hantering av syfilis från 2008. International Journal of STD & AIDS, 2009; 20: 300-309.
22. Holman K.M., Hook E.W. 3: e. Klinisk hantering av tidig syfilis. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843.
23. Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. 2014 europeisk riktlinje för hantering av syfilis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593.
24. Pichichero M.E., Casey J.R. Säker användning av utvalda cefalosporiner hos penicillinallergiska patienter: en metaanalys. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340-347.
25. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Förebyggande och hantering av medfödd syfilis: en översikt och rekommendation. Bull World Health Organ 2004; 82: 424-430.
26. Satti K. F, Ali S. A, Weitkamp J-H Medfödd infektion. Del 2: Parvovirus, Listeria, tuberkulos, syfilis och åderbråck. NeoReviews 2010; 11 (12; e681-e695.)
27. Shann S., Wilson J. Behandling av neurosyfilis med ceftriaxon. Sex Transm Infect, 2003; 79: 415-416.
28. Stamm L.V. Global utmaning av antibiotikaresistent Treponema pallidum. Antimikrobiella medel kemoter, 2010; 54 (2): 583-589.
29. Behandla J, Fisher BT bakteriell infektion. I Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Neonatal och spädbarnsdermatologi. Tredje upplagan. ELSEVIER 2015: 216-32.
30. Wendel G. D, Sheffield J. S, Hollier L. M et al. Behandling av syfilis under graviditet och förebyggande av medfödd syfilis. Clin Infect Dis 2002; 35 (Suppl 2); S200-S209.
31. Världshälsoorganisationen. Riktlinjer för hantering av sexuellt överförda infektioner 2004. httr: //www.who.int/HIV_AIDS.
32. Zhu L., Qin M., Du L. et al. Moder- och medfödd syfilis i Shanghai, Kina, 2002 till 2006. Int J Infect Dis, 2010; 14 (Suppl 3): e45-48.
33. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. En studie som utvärderar ceftriaxon som ett behandlingsmedel för primär och sekundär syfilis under graviditet. Sex. Transm. Dis 2005; 32 (8): 495-498.

Bilaga A1. Arbetsgruppens sammansättning

Vasiliev Valeriy Viktorovich - chef för avdelningen för medfödd smittsam patologi - ledande forskare vid Federal State Budgetary Institution Research Institute of Children's Infections of the FMBA of Russia, professor vid Department of Infectious Diseases vid N.N. I.I. Mechnikov, professor, doktor i medicinska vetenskaper.

Volodin Nikolai Nikolaevich - akademiker vid Ryska vetenskapsakademin, professor, doktor i medicinska vetenskaper. Ordförande för RASPM, FGBU FNKTS DGOI dem. Dmitry Rogachev

Gorshkov Dmitry Alexandrovich - Läkare återupplivning specialist på nyfödda återupplivningsavdelningen i V. A. Almazov ",

Ivanov Dmitry Olegovich - chefsfrilansspecialist vid Ryska federationens hälsoministerium inom neonatologi, rektor för SPbGPMU, doktor i medicinska vetenskaper, professor.

Lobzin Yuri Vladimirovich - chef för Federal State Budgetary Institution Research Institute of Children's Infections FMBA of Russia, akademiker vid Ryska vetenskapsakademin, professor, doktor i medicinska vetenskaper

Petrenko Yuri Valentinovich - Chief Neonatologist of the Northwestern Federal District of Russia, Vicerector for Medical Work, St.Petersburg State Pedagogical University

Fedoseeva Tatyana Aleksandrovna - Seniorforskare, forskningslaboratorium för fysiologi och patologi hos nyfödda, Institute of Perinatology and Pediatrics, FBGU “SZFMITS uppkallad efter V. A. Almazov

Gorlanov Igor Aleksandrovich - Chef för avdelningen för dermatovenereologi, St Petersburgs pedagogiska universitet, professor, doktor i medicinska vetenskaper

Kuzmin Vladimir Nikolaevich - Professor vid institutionen för reproduktiv medicin och kirurgi, doktor i medicinska vetenskaper

Kurtser Mark Arkadievich - Styrelseordförande i moder- och barnkoncernen, motsvarande medlem av Ryska vetenskapsakademin, professor

Leina Larisa Mikhailovna - docent vid institutionen för dermatovenereologi, St Petersburgs pedagogiska universitet, kandidat för medicinska vetenskaper

Milyavskaya Irina Romanovna - docent vid institutionen för dermatovenereologi, St Petersburgs pedagogiska universitet, kandidat för medicinska vetenskaper

Ovsyannikov Dmitry Yurievich - Chef för Institutionen för pediatrik, RUDN University, MD

Pankratyeva Lyudmila Leonidovna - Federal State Budget Institution FSCC DGOI uppkallad efter Dmitry Rogachev, chef. Institutionen, doktorsexamen

Shabalov Nikolay Pavlovich - chef för avdelningen för barndomssjukdomar vid Militärmedicinska akademin CENTIMETER. Kirov.

Intressekonflikt. Alla medlemmar i arbetsgruppen har bekräftat att inget ekonomiskt stöd / intressekonflikt ska rapporteras.

Pediatrik;

Neonatologi;

Obstetrik och gynekologi.

Metodik

Metoder som används för att samla in / välja bevis: sök i elektroniska databaser.

Beskrivning av de metoder som används för att samla in / välja bevis: bevisbasen för rekommendationerna är publikationer som ingår i Cochrane Library, EMBASE och MEDLINE databaser, elektroniskt bibliotek (www.elibrary.ru). Sökdjupet var 5 år.

Metoder som används för att bedöma bevisens kvalitet och styrka:

samförstånd mellan experter;

Metoder som används för att analysera bevis:

systematiska granskningar med bevis.

Beskrivning av de metoder som används för att analysera bevisen

Vid val av publikationer som potentiella beviskällor undersöks metoden som används i varje studie för att säkerställa att den är giltig. Resultatet av studien påverkar nivån på bevis som tilldelats en publikation, vilket i sin tur påverkar styrkan i de rekommendationer som följer av den.

Metodstudien baseras på flera viktiga frågor som fokuserar på de funktioner i studiedesign som har en betydande inverkan på giltigheten av resultat och slutsatser. Dessa nyckelfrågor kan variera beroende på vilken typ av forskning och frågeformulär som används för att standardisera processen för utvärdering av publikationer.

Bedömningsprocessen kan utan tvekan påverkas av den subjektiva faktorn. För att minimera potentiella fel bedömdes varje studie oberoende, dvs. minst två oberoende medlemmar i arbetsgruppen. Eventuella skillnader i bedömningar diskuterades redan av hela gruppen som helhet. Om det var omöjligt att nå enighet var en oberoende expert inblandad.

Bevisstabeller har fyllts i av medlemmarna i arbetsgruppen.

Metoder som används för att formulera rekommendationerna: expertkonsensus.

extern peer review;

intern expertbedömning.

Dessa riktlinjer har granskats i peer-review i utkastversioner och uppmanats att kommentera främst i vilken utsträckning tolkningen av bevisen bakom riktlinjerna är förståelig. Kommentarer mottogs från primärvårdsläkare och distriktsterapeuter angående tydligheten i presentation av rekommendationer och deras bedömning av vikten av rekommendationer som ett arbetsredskap i vardagen.

Utkastet skickades också till en icke-medicinsk granskare för kommentarer ur ett patientperspektiv.

Tidig medfödd syfilis:

■■ läder;

■■ hud och slemhinnor;

■■ inre.

Tidig medfödd syfilitisk (er):

■■ struphuvud;

■■ okulopati;

■■ osteokondropati;

■■ faryngit;

■■ lunginflammation;

■■ rinit.

A50.1 Tidig medfödd syfilis, latent

Medfödd syfilis utan kliniska manifestationer, med en positiv serologisk reaktion och ett negativt resultat i studien av cerebrospinalvätska, manifesterad före två års ålder.

A50.2 Tidig medfödd syfilis, ospecificerad

Medfödd syfilis NOS (utan ytterligare specifikation), manifesterad före två års ålder.

A50.3 Sen medfödd syfilitisk ögonsjukdom

Sen medfödd syfilitisk interstitiell keratit (H19.2).

Sen medfödd syfilitisk okulopati (H58.8). Hutchinson-triaden (A50.5) är utesluten.

A50.4 Sen medfödd neurosyphilis (juvenil neurosyphilis)

Paralytisk juvenil demens.

Juvenil:

■■ progressiv förlamning;

■■ ryggflikar;

■■ taboparalys.

Sen medfödd syfilit (er):

■■ encefalit (G05.0);

■■ hjärnhinneinflammation (G01);

■■ polyneuropati (G63.0)

Identifiera vid behov eventuell associerad sjukdom

lutande psykisk störning använder en extra kod. Hutchinson-triaden (A50.5) är utesluten.

A50.5 Andra former av sen medfödd syfilis med symtom

Alla medfödda syfilitiska tillstånd som anges som sent eller uppträder två år eller mer efter födseln.

Cluttons fogar (M03.1).

Hutchinson:

■■ tänder;

■■ triad.

Sen medfödd:

■■ kardiovaskulär syfilis (198.);

■■ syfilitisk:

- artropati (M03.1);

- osteokondropati (M90.2). Syfilitisk sadelnos.

A50.6 Sen medfödd syfilis, latent

Medfödd syfilis utan kliniska manifestationer, med en positiv serologisk reaktion och ett negativt cerebrospinalvätsketest, manifesterat vid en ålder av två eller fler år.

A50.7 Sen medfödd syfilis, ospecificerad

Medfödd syfilis NOS, uppträder vid två eller flera års ålder.

A50.9 Medfödd syfilis, ospecificerad

A51 Tidig syfilis

A51.0 Primär könssyfilis

Syfilitisk kans NOS.

A51.1 Primär syfilis i analregionen A51.2 Primär syfilis av andra lokaliseringar

A51.3 Sekundär syfilis av hud och slemhinnor

Brett kondylom. Syfilitisk (er):

■■ alopeci (L99.8);

■■ leukodermi (L99.8);

■■ foci på slemhinnorna.

A51.4 Andra former av sekundär syfilis

Sekundär syfilitisk (er):

■■ inflammatorisk sjukdom hos kvinnor (N74.2);

■■ iridocyklit (H22.0);

■■ lymfadenopati;

■■ hjärnhinneinflammation (G01);

■■ myosit (M63.0);

■■ okulopati NEC (H58.8);

■■ periostit (M90.1).

A51.5 Tidig latent syfilis

Syfilis (förvärvad) utan kliniska manifestationer med en positiv serologisk reaktion och negativt prov av cerebrospinalvätska, för mindre än två år sedan efter infektion.

A51.9 Tidig syfilis, ospecificerad

A52 Sen syfilis

A52.0 Syfilis i det kardiovaskulära systemet

Kardiovaskulär syfilis NOS (198.0). Syfilitisk (er):

■■ aortaaneurysm (179,0);

■■ aorta uppstötning (139.1);

■■ aortit (179.1);

■■ cerebral arterit (168.1);

■■ endokardit NOS (139,8);

■■ myokardit (141,0);

■■ perikardit (132,0);

■■ lunginsufficiens (139,3).

A52.1 Neurosyfilis med symtom

Charcots artropati (M14.6). Sen syfilitisk (th):

■■ neurit i hörselnerven (H49.0);

■■ encefalit (G05.0);

■■ hjärnhinneinflammation (G01);

■■ optisk nervatrofi (H48.0);

■■ polyneuropati (G63.0);

■■ retrobulbar neurit (H48.1). Syfilitisk parkinsonism (G22). Dorsala flikar.

A52.2 Asymptomatisk neurosyfilis

A52.3 Neurosyphilis, ospecificerad

Gumma (syfilitisk).

Syfilis (sent) i centrala nervsystemet NOS. Syfilom.

A52.7 Andra symtom på sen syfilis

Syfilitisk tillgivenhet av njurglomeruli (N08.0).

Gumma (syfilitisk), oavsett lokalisering, utom de som klassificeras i rubrikerna A52.0-A52.3.

Sexuellt överförbara infektioner

Syfilis (utan att specificera scenen):

■■ ben (M90.2);

■■ lever (K77.0);

■■ lunga (J99.8);

■■ muskler (M63.0);

■■ synovial (M68.0).

A52.8 Sen syfilis, latent

Syfilis (förvärvad) utan kliniska manifestationer, med en positiv serologisk reaktion och ett negativt prov av cerebrospinalvätska, två år eller mer efter infektion.

A52.9 Sen syfilis, ospecificerad

A53 Andra och ospecificerade former av syfilis

A53.0 Latent syfilis, ospecificerad så tidigt som sent

Latent syfilis NOS.

Serologiskt positivt för syfilis.

A53.9 Syfilis, ospecificerad

Treponema pallidum invasion, NOS. Syfilis (förvärvad) NOS.

Syfilis NOS, som orsakade död före 2 års ålder, uteslöts (A50.2).

INFEKTIONSSÄTT

■■ sexuell (den vanligaste och mest typiska infektionsvägen; infektion uppträder genom skadad hud eller slemhinnor);

■■ transplacental (överföring av infektion från en sjuk mamma till fostret genom moderkakan, vilket leder till utveckling av medfödd syfilis);

■■ transfusion (för blodtransfusion från en givare med syfilis i vilket stadium som helst);

■■ kontakt-hushåll (är sällsynt; förekommer huvudsakligen hos barn under daglig kontakt med föräldrar som har syfilitiska utslag på huden och / eller slemhinnorna);

■■ professionell (infektion av laboratoriepersonal, arbetar

med infekterade försöksdjur, liksom förlossningsläkare-gynekologer, kirurger, tandläkare, patologer, kriminaltekniska experter för att utföra yrkesuppgifter).

Syfilis hos spädbarn kan smittas genom amning hos ammande kvinnor med syfilis. Spott och sperma hos patienter med syfilis med kliniska manifestationer av motsvarande lokaliseringar är också infektiösa biologiska vätskor. Det fanns inga fall av infektion genom svett och urin.

KLINISK BILD

Inkubationsperiodbörjar med introduktionen av syfilisens orsakande medel genom skadad hud eller slemhinna och slutar med utseendet på den primära påverkan. I genomsnitt varierar inkubationsperioden från 2 veckor till 2 månader, denna period kan minskas till 8 dagar eller omvänt förlängas till 190 dagar. En minskning av inkubationsperioden observeras med återinfektion och med införandet av syfilisens orsakande medel i kroppen från flera ingångsportar, vilket påskyndar generaliseringen av infektionen och utvecklingen av immunförändringar i kroppen. Förlängningen av inkubationsperioden observeras som ett resultat av användningen av små doser av treponemicida antibakteriella läkemedel för mellanströmsjukdomar.

Primär syfilis(A51.0-A51.2). På platsen för introduktionen av bleka treponemas utvecklas en primär påverkan - en erosion eller sår med en diameter på 2-3 mm (dvärgkans) till 1,5-2 cm eller mer (jättekans), rundade konturer, med släta kanter, slät, glänsande botten av rosa eller röd , ibland grågult i färg, tefat (sår), med liten serös urladdning, smärtfri vid palpering; vid basen av det primära syfilom - ett tätt elastiskt infiltrat. Den primära påverkan åtföljs av regional lymfadenit, mindre ofta lymfangit; kan vara typiskt (erosivt, ulceröst) och atypiskt (induktivt ödem, chancre-panaritium och chancre-amygdalit); singel och multipel; könsorgan, perigenital och extragenital; med tillägg av en sekundär infektion - komplicerad (impetiginization, balanoposthitis, vulvovaginit, phimosis, paraphimosis, gangrene, phagedenism). I slutet av primärperioden uppträder polyadenit och allmänna infektionssymtom (berusningssyndrom).

Sekundär syfilis(A51.3). Det orsakas av hematogen spridning av infektion mot bakgrund av utvecklingen av smittsam immunitet och manifesteras av: hudutslag (roseolös (fläckig), papulär (nodulär), papulär-pustulär (pustulär) och sällan vesikulär) och / eller slemhinnor (begränsad och sammanflytande papulär syfilis och / eller slemhinnor) ; leukodermi, alopeci. Återstående effekter av primär syfilis, skador på inre organ, muskuloskeletala systemet och nervsystemet är möjliga (A51.4).

Tertiär syfilis(A52.7). Det kan utvecklas omedelbart efter sekundär syfilis, men i de flesta fall finns det en latent period mellan sekundär och tertiär period. Uppkomsten av symtom på tertiär syfilis är möjlig många år efter infektion med en asymptomatisk infektionsförlopp. Det manifesterar sig som utslag på huden / slemhinnorna (tuberkulära och klibbiga syfilider, Fourniers tertiära roseola), skador på inre organ, muskuloskeletala systemet och nervsystemet (A52.0-A52.7).

skenor, korioretinit, näsdeformiteter, strålande ärr runt munnen, skinkformad skalle, deformationer av tänderna, syfilitisk gonit, lesioner i nervsystemet i form av hemipares och hemiplegi, talstörningar, demens, cerebral pares och Jacksonian epilepsi) och dystrofier (höger än förtjockning nyckelbenet, dystrofi av skallen i form av en "olympisk panna", hög "gotisk" eller "lansett" -gom, frånvaro av bröstbenets xiphoidprocess, infantilt lillfinger, överdel med övre framtänder, tuberkel på tuggytan på överkäkens första molar). Dessutom är specifika lesioner på huden och slemhinnorna karakteristiska i form av tuberkulär och gummy syfilis i huden, slemhinnor, organskador och system, särskilt ben (periostit, osteoperiostit, gummy osteomyelit, osteoskleros), lever och mjälte, kardiovaskulär, nervös och endokrina system.

Neurosyphilis. Skillnad mellan asymptomatisk och manifest neurosyphilis. När det gäller tid från infektionsögonblicket delas neurosyfilis villkorligt in i tidig (upp till 5 år från infektionsögonblicket) och sent (över 5 år från infektionsögonblicket). Denna uppdelning bestämmer inte fullständigt alla sidor av nervsystemet, eftersom de kliniska manifestationerna av neurosyphilis representerar ett enda dynamiskt system med en kombination av symtom på tidiga och sena former.

Asymptomatisk neurosyfilis(A51.4; A52.2) kännetecknas av frånvaron av kliniska manifestationer. Diagnosen baseras på patologiska förändringar som upptäckts i studien av cerebrospinalvätska.

Neurosyfilis med symtommanifesterar sig genom alla neurologiska eller psykiska störningar som är akuta eller subakuta och utvecklas över flera månader eller år. Oftast förekommer meningovaskulär syfilis i de tidiga formerna av neurosyphilis (A51.4), i vilken klinisk bild symtom på skador på membran och blodkärl i hjärnan dominerar: syfilitisk meningit (akut konvexital, akut basal, akut syfilitisk hydrocefalus), syfilitisk uveascular och chorioretinitis, neurosyphilis (ischemisk, mindre ofta hemorragisk stroke), spinal meningovaskulär syfilis (syfilitisk meningomyelit). De sena formerna av neurosyphilis inkluderar progressiv förlamning, tabes dorsal, taboparalysis, optisk atrofi (A52.1) och gummy neurosyphilis (A52.3), vars kliniska bild domineras av symtom på hjärnparenkymskada.

Syfilis av inre organ och muskuloskeletala systemet när det gäller tid från infektionsögonblicket delas de villkorligt in i tidiga (upp till 2 år från infektionsögonblicket) och sena (över 2 år från infektionsögonblicket) former. I tidiga former (A51.4) utvecklas oftast endast funktionella störningar i de drabbade organen. Den patologiska processen involverar huvudsakligen hjärtat (tidig kardiovaskulär syfilis), levern (anikterisk eller isterisk form av hepatit), magen (övergående gastropati, akut gastrit, bildandet av specifika sår och erosioner),

Sexuellt överförbara infektioner

chki (asymtomatisk njurfunktion, godartad proteinuri, syfilitisk lipoid nefros, syfilitisk glomerulonefrit). Det tidigaste symptomet på skador på muskuloskeletala systemet är nattvärk i armar och ben. Smärta åtföljs inte av några objektiva förändringar i benen. Specifik synovit och artros kan förekomma.

I sena former (A52.0; A52.7) observeras destruktiva förändringar i inre organ. Oftast registreras specifika lesioner i det kardiovaskulära systemet (mesaortit, aortaklaffinsufficiens, aortaaneurysm, myokardit, gummy endo- och perikardit), mindre ofta - sen hepatit (begränsad (fokal) gummy, miliär gummy, kronisk interstitiell) och kronisk epitel mindre ofta - andra senviscerala syfilitiska lesioner (A52.7).

Sena manifestationer av patologi i muskuloskeletalsystemet inkluderar tabetisk artropati och gummy lesioner i ben och leder (A52.7).

DIAGNOSTIK

För laboratoriediagnostik syfilis, direkta och indirekta metoder används. Direktdiagnostiska metoder identifierar själva patogenen eller dess genetiska material. Indirekta metoder för diagnos av syfilis inkluderar tester som upptäcker antikroppar mot syfilisens orsakande medel i blodserum och cerebrospinalvätska.

Absolut bevis på närvaron av sjukdomen är detektering av blek treponema i prover erhållna från lesioner med mikroskopisk undersökning i mörkt synfält, immunhistokemisk undersökning med monoklonala eller polyklonala antikroppar, samt identifiering av specifikt DNA och RNA hos patogenen genom molekylärbiologiska metoder med test system som är godkända för medicinskt bruk i Ryska federationen. Direktmetoder används för att diagnostisera tidiga former av sjukdomen (primär och sekundär syfilis) med kliniska manifestationer (erosiva och ulcerösa element), för att bekräfta medfödd syfilis (vävnad i navelsträngen, moderkakan, fosterorgan, utsläpp av nässlemhinnan, blisterinnehåll, separerat från ytan av papiller) ■ VDRL - Test av laboratoriet för könssjukdomar - test av forskningslaboratoriet för könssjukdomar;

■ ■ TRUST - testet med toluidinrött och ouppvärmt serum (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - Ouppvärmt Serum Reagins-test.

Allmänna egenskaper för icke-treponemaltest:

■■ ett antigen av icke-treponemal ursprung (standardiserat kardiolipinantigen) används;

■■ är positiva genom1-2 veckor efter bildandet av primärt syfilom;

■■ har låg känslighet (upp till70–90% i tidiga former av syfilis och upp till 30% i sena former) kan ge falskt positiva resultat (3% eller mer).

Fördelar med icke-treponemal test:

■■ låg kostnad;

■■ teknisk enkel implementering;

■■ hastighet för att få resultat.

Indikationer för användning av icke-treponemal tester:

■■ screening av populationen för syfilis;

■■ bestämning av aktiviteten i infektionsförloppet (bestämning av antikroppstitrar);

■■ övervaka effektiviteten av behandlingen (bestämning av antikroppstitrar).

Treponemal-tester:

■ ■ ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) är ett mycket känsligt och specifikt test. Känslighet för primär och sekundär syfilis är 98-100%, specificitet är 96-100%. Tillåter differentierad och total bestämning av IgM- och IgG-antikroppar mot syfilisens orsakande medel;

■ ■ Western blotting är en modifiering av ELISA. Känslighet och specificitet - 98-100%. Den kan användas för att bekräfta diagnosen, särskilt vid tvivelaktiga eller motstridiga resultat av andra treponemal-tester.

Metoder för att detektera treponemspecifika antikroppar baserade på metoderna för immunokemiluminescens (ICL) och immunokromatografi (IHG) är relativt nya för användning i Ryska federationen.

■ ■ ICL-metod (immunokemiluminescens) med hög känslighet och specificitet(98-100%), gör det möjligt att kvantifiera nivån av antikroppar mot syfilisens orsakande medel,

Sexuellt överförbara infektioner

den kan användas för att bekräfta syfilitisk infektion och screening. Ansökningsbegränsningar:kan inte användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen, det kan ge ett falskt positivt resultat.

■ ■ PBT (enkla snabba sängtest eller immunokromatografiska tester) möjliggör snabb bestämning av innehållet av treponemospecifika antikroppar mot det orsakande medlet av syfilis i serum- och helblodsprover utan användning av speciell laboratorieutrustning och används vid tillhandahållande av primärvård, inklusive epidemiologiska indikationer. Ansökningsbegränsningar:kan inte användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen, de kan ge ett falskt positivt resultat.

■ ■ RPHA (passiv hemagglutinationsreaktion) är ett mycket känsligt och specifikt test. Känsligheten för metoden för primär syfilis är 76%, för sekundär - 100%, för latent - 94-97%, specificitet - 98-100%;

■ ■ RIF (reaktion av immunfluorescens, inklusive i modifieringar RIFabs och RIF200) - ganska känslig i alla syfilisfaser (känslighet i primär syfilis - 70-100%, i sekundär och sent - 96-100%), specificitet - 94-100 %. RIF används för att skilja latenta former av syfilis och falskt positiva testresultat för syfilis;

■ ■ RIBT (RIT) (reaktionen av immobilisering av blekt treponema) - ett klassiskt test för att detektera specifika treponemal-antikroppar; känslighet (totalt i syfilisstadier) är 87,7%; specificitet - 100%. Ett mödosamt och svårt test att sätta upp, vilket kräver betydande testresurser. Tillämpningsområdet för RIBT minskar, men det behåller sin position som en "reaktionsarbiter" vid differentiell diagnos av latenta former av syfilis med falskt positiva resultat av serologiska test för syfilis.

Allmänna egenskaper hos treponemaltest:

■■ antigen av treponemal ursprung används;

■■ känslighet -70-100% (beroende på typ av test och syfilisstadium);

■■ specificitet - 94-100%.

RIF, ELISA, immunblotting (IB) blir positiva från den tredje veckan från infektionsögonblicket och tidigare, RPHA och RIBT - från den 7-8.

Fördelar med treponemaltest:

hög känslighet och specificitet.

Det orsakande medlet för syfilis tillhör ordningen Spirochaetales, familjen Spirochaetaeceae, släktet Treponema, arterna Treponema pallidum, underarterna pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Blek treponema förstörs lätt under påverkan av yttre medel: torkning, uppvärmning vid 55 ° C i 15 minuter, exponering för 50-56 ° etylalkohollösning. Samtidigt bidrar låga temperaturer till överlevnaden av treponema blek Treponema blek är en spiralformad mikroorganism; antalet spiralvarv är från 8 till 12, dess lockar är enhetliga, har identisk struktur. Utför karakteristiska rörelsetyper: rotation, translationell, vågig och flexion. Den reproduceras huvudsakligen genom tvärgående uppdelning i två eller flera segment, som vart och ett växer till en vuxen. Mikroorganismen kan också existera i form av cystor och L-former. Cyst är en form av treponema pallidumöverlevnad under ogynnsamma miljöförhållanden, anses vara ett vilande stadium av T. pallidum och har antigen aktivitet. L-formen är en metod för överlevnad av treponema blek, har svag antigen aktivitet.

Enligt officiella statliga statistiska rapporter kännetecknas den epidemiologiska situationen för syfilis av en gradvis minskning av incidensen i hela Ryska federationen (2009-53, 3 fall per 100.000 invånare; 2014-30, 7 fall per 100.000 invånare). Mot bakgrund av en minskning av den totala incidensen av syfilis ökar antalet registrerade fall av neurosyfilis med en övervägande av dess sena former (70, 1%).

1. sexuell (den vanligaste och mest typiska infektionsvägen; infektion uppträder genom skadad hud eller slemhinnor);
2. transplacental (överföring av infektion från en sjuk mamma till fostret genom moderkakan, vilket leder till utveckling av medfödd syfilis);
3. transfusion (för blodtransfusion från en givare med syfilis i vilket skede som helst);
4. kontakt-hushåll (det är en sällsynthet; det finns främst hos barn under hushållskontakt med föräldrar som har syfilitiska utslag på huden och / eller slemhinnorna);
5. professionell (infektion av laboratoriepersonal som arbetar med infekterade försöksdjur, samt förlossningsläkare-gynekologer, kirurger, tandläkare, patologer, kriminaltekniska experter för att utföra yrkesuppgifter).
6. Syfilis hos spädbarn kan infekteras genom mjölk hos ammande kvinnor med syfilis.
7. Spott och sperma hos patienter med syfilis med kliniska manifestationer av motsvarande lokaliseringar är också infektiösa biologiska vätskor. Fall av infektion genom svett och urin har observerats.

För närvarande använder Ryssland den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10), vilket inte alltid återspeglar de kliniska formerna av sjukdomen tillräckligt. Således inkluderar A51.4 (andra former av sekundär syfilis) tidig skada på nervsystemet, inre organ och muskuloskeletala systemet. Det finns inte heller någon uppdelning av asymptomatisk neurosyfilis i tidigt och sent, vilket resulterar i att alla patienter med asymptomatisk neurosyfilis, oavsett sjukdomens varaktighet, tillhör sen syfilis (A52.2). Det bör noteras att ICD-10-chiffrering, som slutar med siffran 9 (A50.9; A51.9; A52.9 och A53.9), liksom A50.2 och A50.7 återspeglar de former av infektion som inte har bekräftats av laboratoriediagnostiska metoder, eftersom de är " en korg i vilken felaktigt utförda meddelanden släpps. "

A50 Medfödd syfilis

A50.0 Tidig medfödd syfilis med symtom

1. Alla medfödda syfilitiska tillstånd som anges tidigt eller uppträder före två års ålder.
2. Tidig medfödd syfilis: hud; hud och slemhinnor; visceral.
3. Tidig medfödd syfilis: laryngit; okulopati; osteokondropati; faryngit; lunginflammation; rinit.

A50.1 Tidig medfödd syfilis, latent

1. Medfödd syfilis utan kliniska manifestationer, med en positiv serologisk reaktion och ett negativt resultat i studien av cerebrospinalvätska, manifesterad före två års ålder.

A50.2 Tidig medfödd syfilis, ospecificerad

1. Medfödd syfilis NOS (utan ytterligare specifikation), manifesterad före två års ålder.

A50.3 Sen medfödd syfilitisk ögonsjukdom

1. Sen medfödd syfilitisk interstitiell keratit (H19.2).
2. Sen medfödd syfilitisk okulopati (H58.8).

A50.4 Sen medfödd neurosyphilis (juvenil neurosyphilis)

1. Paralytisk juvenil demens.
2. Juvenil (th): progressiv förlamning; tabes dorsal; taboparalysis.
3. Sen medfödd syfilit (er): encefalit (G05.0); meningit (G01); polyneuropati (G63.0).

A50.5 Andra former av sen medfödd syfilis med symtom

1. Alla medfödda syfilitiska tillstånd som anges som sent eller uppträder två år eller mer efter födseln.
2. Cluttons fogar (M03.1).
3. Hutchinson: tänder; triad.
4. Sen medfödd: kardiovaskulär syfilis (198.);
5. syfilitisk: artropati (M03.1); osteokondropati (M90.2).
6. Syfilitisk sadelnos.

A50.6 Sen medfödd syfilis, latent Medfödd syfilis utan kliniska manifestationer, med en positiv serologisk reaktion och negativt cerebrospinalvätsketest, manifesterat vid en ålder av två eller fler år.

A50.7 Sen medfödd syfilis, ospecificerad / medfödd syfilis NOS, uppträder vid två eller flera års ålder.

A50.9 Medfödd syfilis, ospecificerad

A51 Tidig syfilis

A51.0 Primär könssyfilis Syfilitisk chancre NOS.

A51.1 Primär anal syfilis

A51.2 Primär syfilis på andra platser

A51.3 Sekundär syfilis av hud och slemhinnor

1. Brett kondylom.
2. Syfilitisk (er): alopeci (L99.8); leukoderma (L99.8); lesioner på slemhinnor.

A51.4 Andra former av sekundär syfilis

Sekundär syfilitisk (er): inflammatorisk sjukdom i de kvinnliga bäckenorganen (N74.2); iridocyklit (H22.0); lymfadenopati; meningit (G01); myosit (M63.0); oculopati av NEC (H58.8); periostit ( M90.1).

A51.5 Tidig latent syfilis.

1. Syfilis (förvärvad) utan kliniska manifestationer med en positiv serologisk reaktion och negativt prov av cerebrospinalvätska, för mindre än två år sedan efter infektion.

A51.9 Tidig syfilis, ospecificerad

A52 Sen syfilis

A52.0 Syfilis i det kardiovaskulära systemet Kardiovaskulär syfilis NOS (198.0).

Syfilitisk (er): aortaaneurysm (179,0); aorta uppstötning (139,1); aortit (179,1); cerebral arterit (168,1); endokardit NOS (139,8); myokardit (141,0); perikardit (132,0); lunginsufficiens (139.3).

A52.1 Neurosyfilis med symtom

1. Charcots artropati (M14.6).
2. Sen syfilitisk (th): neurit i hörselnerven (H49.0); encefalit (G05.0); hjärnhinneinflammation (G01); optisk atrofi (H48.0); polyneuropati (G63.0); retrobulbar neurit (H48.1) ...
3. Syfilitisk parkinsonism (G22).
4. Dorsala flikar.

A52.2 Asymptomatisk neurosyfilis

A52.3 Neurosyphilis, ospecificerad Gumma (syfilitisk).

1. Syfilis (sent) i centrala nervsystemet NOS.
2. Syfilom.

A52.7 Andra symtom på sen syfilis

1. Syfilitisk tillgivenhet av njurglomeruli (N08.0).
2. Gumma (syfilitisk), oavsett lokalisering, utom de som klassificeras i rubrikerna A52.0-A52.3.
3. Sen syfilis eller tertiär.
4. Sen syfilitisk (th): bursit (M73.1); korioretinit (H32.0); episklerit (H19.0); inflammatorisk sjukdom i de kvinnliga bäckenorganen (N74.2); leukoderma (L99.8); okulopati av NEC (H58). 8); peritonit (K67.2).
5. Syfilis (utan att specificera scenen): ben (M90.2); lever (K77.0); lunga (J99.8); muskler (M63.0); synovial (M68.0).

A52.8 Sen syfilis, latent

Syfilis (förvärvad) utan kliniska manifestationer, med en positiv serologisk reaktion och ett negativt prov av cerebrospinalvätska, två år eller mer efter infektion.

A52.9 Sen syfilis, ospecificerad

A53 Andra och ospecificerade former av syfilis

A53.0 Latent syfilis, ospecificerad så tidigt som sent

1. Latent syfilis NOS.
2. Serologiskt positivt för syfilis.

A53.9 Syfilis, ospecificerad

1. Treponema pallidum invasion, NOS. Syfilis (förvärvad)
2. Syfilis NOS, som orsakade död före 2 års ålder, uteslöts (A50.2).

Inkubationsperioden börjar med introduktionen av syfilisens orsakande medel genom den skadade huden eller slemhinnan och slutar med uppkomsten av den primära påverkan. I genomsnitt varierar inkubationsperioden från 2 veckor till 2 månader, denna period kan minskas till 8 dagar eller omvänt förlängas till 190 dagar. En minskning av inkubationsperioden observeras med återinfektion och med införandet av syfilisens orsakande medel i kroppen från flera ingångsportar, vilket påskyndar generaliseringen av infektionen och utvecklingen av immunförändringar i kroppen. Förlängningen av inkubationsperioden observeras som ett resultat av användningen av små doser av treponemicida antibakteriella läkemedel för mellanströmsjukdomar.

Primär syfilis (A51.0-A51.2). På platsen för introduktionen av bleka treponemas utvecklas en primär påverkan - en erosion eller sår med en diameter på 2-3 mm (dvärgkans) till 1,5-2 cm eller mer (jättekans), rundade konturer, med släta kanter, en jämn, blank botten av rosa eller röd , ibland grågult, tefat (sår), med liten serös urladdning, smärtfri vid palpering; vid basen av det primära syfilom - ett tätt elastiskt infiltrat. Den primära påverkan åtföljs av regional lymfadenit, mindre ofta lymfangit; kan vara typiskt (erosivt, ulceröst) och atypiskt (induktivt ödem, chancre-panaritium och chancre-amygdalit); singel och multipel; könsorgan, perigenital och extragenital; med tillägg av en sekundär infektion - komplicerad (impetiginization, balanoposthitis, vulvovaginit, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism). I slutet av den primära perioden uppträder polyadenit och allmänna infektionssymtom (berusningssyndrom).

Sekundär syfilis (A51.3)... Det orsakas av hematogen spridning av infektion mot bakgrund av utvecklingen av smittsam immunitet och manifesteras av: hudutslag (roseolös (fläckig), papulär (nodulär), papulär-pustulär (pustulär) och sällan vesikulär) och / eller slemhinnor (begränsad och sammanflytande papulär syfilis och / eller slemhinnor) ; leukodermi, alopeci. Återstående effekter av primär syfilis, skador på inre organ, muskuloskeletala systemet och nervsystemet är möjliga (A51.4).

Tertiär syfilis (A52.7)... Det kan utvecklas omedelbart efter sekundär syfilis, men i de flesta fall finns det en latent period mellan sekundär och tertiär period. Uppkomsten av symtom på tertiär syfilis är möjlig många år efter infektion med en asymptomatisk infektionsförlopp. Det manifesterar sig som utslag på huden / slemhinnorna (tuberkulära och gummy syfilider, Fourniers tertiära roseola), skador på inre organ, muskuloskeletala systemet och nervsystemet (A52.0-A52.7).

Latent syfilis... Skillnad mellan tidig (A51.5) (upp till 2 år från infektionsögonblicket), sen (A52.8) (över 2 år från infektionsögonblicket) och latent syfilis, ospecificerad så tidigt eller sent (A53.0). Det kännetecknas av frånvaron av kliniska manifestationer. Patienter med tidig latent syfilis i epidemiskt avseende bör betraktas som farliga, eftersom de kan utveckla infektiösa manifestationer av sjukdomen. Diagnosen fastställs på grundval av resultaten av studien av blodserum med användning av serologiska metoder (icke-treponemal och treponemal test) och anamnestiska data. I vissa fall hjälper diagnosen av syfilis av data från en objektiv undersökning (ett ärr på platsen för det tidigare primära syfilom, en ökning av lymfkörtlar), liksom uppkomsten av en temperaturförvärringsreaktion (Jarish-Herxheimer-reaktion) efter början av specifik behandling.

Medfödd syfilis (A50)utvecklas på grund av infektion i fostret under graviditeten. Fostrets infektionskälla är bara en mor med syfilis. Gör skillnad mellan tidig (manifesterar sig under de första två åren av livet) och sen (manifesterar sig vid senare ålder) medfödd syfilis, fortsätter båda med kliniska manifestationer (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5) och utan dem (dold) (A50.1; A50.6).

Tidig medfödd syfilis med symtom (A50.0) kännetecknas av tre grupper av symtom:

1. patognomonisk för medfödd och inte finns i förvärvad syfilis (syfilitisk pemfigoid, diffus infiltration av Gochsingers hud, specifik rinit - torra, katarrala och ulcerösa stadier) och osteokondrit i Wegners långa rörformiga ben (I, II och III grader, detekteras inte genom radiologisk undersökning; I , eftersom liknande förändringar kan observeras med rakitis);
2. typiska manifestationer av syfilis, som inte bara finns i tidig medfödd, utan också i förvärvad syfilis, är papulärt utslag på extremiteter, skinkor, ansikte, ibland över hela kroppen; på platser för maceration - erosiva papiller och breda kondylom; roseolöst utslag (sällsynt), raucedo, alopecia, benskador i form av periostit, osteoporos och osteoskleros, benkött; lesioner av inre organ i form av specifik hepatit, glomerulonefrit, myokardit, endo- och perikardit, etc., lesioner i centrala nervsystemet i form av specifik hjärnhinneinflammation, hydrocefalus, etc.
3. allmänna och lokala symtom som uppträder vid andra intrauterina infektioner: "nyfödd" senil (rynkig, slapp, smutsig gul hud); liten längd och kroppsvikt med symtom på hypotrofi, upp till kakexi; hypokrom anemi, leukocytos, ökad ESR, trombocytopeni; hepatosplenomegali; korioretinit (typ IV); onychia och paronychia. Moderkakan med syfilis är förstorad, hypertrofierad; dess massa är 1 / 4-1 / 3 (normalt 1 / 6-1 / 5) av fostrets vikt.

Sen medfödd syfilis med symtom (A50.3; A50.4) kännetecknas av pålitliga tecken (Hutchinsons triad: parenkymal keratit, labyrintisk dövhet, Hutchinsons tänder), troliga tecken (sabelben, korioretinit, näsdeformiteter, strålande, skinkärr runt munnen tändernas deformiteter, syfilitisk gonit, nervsystemet i lesioner i form av hemipares och hemiplegi, talstörningar, demens, cerebral pares och Jacksonian epilepsi) och dystrofier (förtjockning av sternal änden av höger nyckelbenet, dystrofi av skallenben i form av en "olympisk panna", hög " eller "lansettgom", frånvaro av bröstbenets xiphoidprocess, infantilt lillfinger, övre snitt i brett mellanrum, tuberkel på tuggytan av den övre käftens första molar). Dessutom är specifika lesioner karakteristiska för hud och slemhinnor i form av tuberkulära och gummy syfilider i huden, slemhinnor, skador på organ och system, särskilt ben (periostit, osteoperiostit, gummy osteomyelit, osteoskleros), mjälte, kardiovaskulär, nervös och endokrin ...

Neurosyphilis... Skillnad mellan asymptomatisk och manifest neurosyphilis. När det gäller tid från infektionsögonblicket delas neurosyfilis villkorligt in i tidig (upp till 5 år från infektionsögonblicket) och sent (över 5 år från infektionsögonblicket). Denna uppdelning bestämmer inte fullständigt alla aspekter av nervsystemet, eftersom de kliniska manifestationerna av neurosyphilis är ett enda dynamiskt system med en kombination av symtom på tidiga och sena former.

Asymptomatisk neurosyfilis (A51.4; A52.2) kännetecknas av frånvaron av kliniska manifestationer. Diagnosen baseras på patologiska förändringar som upptäckts i studien av cerebrospinalvätska.

Symptomatisk neurosyfilis manifesteras av alla neurologiska eller psykiska störningar som utvecklas akut eller subakut och utvecklas över månader eller år. Från de tidiga formerna av neurosyphilis (A51.4) förekommer oftast meningovaskulär syfilis, i den kliniska bilden av vilka symtom på skador på membran och blodkärl i hjärnan råder: syfilitisk meningit (akut konvexital, akut basal, akut syfilitisk hydrocefalus), syfilitisk uveit och korioretinit, (ischemisk, mindre ofta hemorragisk stroke), spinal meningovaskulär syfilis (syfilitisk meningomyelit). De sena formerna av neurosyphilis inkluderar progressiv förlamning, tabes dorsum, taboparalys, optisk atrofi (A52.1) och gummy neurosyphilis (A52.3), där den kliniska bilden domineras av symtom på hjärnparenkymskada.

Syfilis av inre organ och muskuloskeletala systemet när det gäller tid från infektionsögonblicket delas de villkorligt in i tidiga (upp till 2 år från infektionsögonblicket) och sena (över 2 år från infektionsögonblicket) former. I tidiga former (A51.4) utvecklas oftast endast funktionella störningar i de drabbade organen. Den patologiska processen involverar huvudsakligen hjärtat (tidig kardiovaskulär syfilis), levern (anikterisk eller isterisk form av hepatit), magen (övergående gastropati, akut gastrit, bildandet av specifika sår och erosioner), njurarna (asymptomatisk njurfunktion, godartad proteinuri, nefilitisk syfilitisk syfilitisk glomerulonefrit). Det tidigaste symptomet på skador på muskuloskeletala systemet är nattvärk i armar och ben. Smärta åtföljs inte av några objektiva förändringar i benen. Specifik synovit och artros kan förekomma.
I sena former (A52.0; A52.7) observeras destruktiva förändringar i inre organ. Oftast registreras specifika lesioner i det kardiovaskulära systemet (mesaortit, aortaklaffinsufficiens, aortaaneurysm, myokardit, gummy endo- och perikardit), mindre ofta sen hepatit (begränsad (fokal) gummy, miliär gummy, kronisk epitel) och till och med kronisk - andra senviscerala syfilitiska lesioner (A52.7). Sena manifestationer av patologi i muskuloskeletala systemet inkluderar tabetisk artropati och gummy lesioner i ben och leder (A52.7).

För laboratoriediagnos av syfilis används direkta och indirekta metoder. Direktdiagnostiska metoder identifierar själva patogenen eller dess genetiska material. Indirekta metoder för diagnos av syfilis inkluderar tester som upptäcker antikroppar mot syfilisens orsakande medel i blodserum och cerebrospinalvätska.

Absolut bevis på närvaron av sjukdomen är detektering av blek treponema i prover erhållna från lesioner med mikroskopisk undersökning i mörkt synfält, immunhistokemisk undersökning med monoklonala eller polyklonala antikroppar, samt identifiering av specifikt DNA och RNA hos patogenen genom molekylärbiologiska metoder med test system som är godkända för medicinskt bruk i Ryska federationen. Direktmetoder används för att diagnostisera tidiga former av sjukdomen (primär och sekundär syfilis) med kliniska manifestationer (erosiva och ulcerösa element), för att bekräfta medfödd syfilis (navelsträngsvävnad, placenta, fosterorgan, utsläpp av nässlemhinnan, blisterinnehåll, separerat från ytan av papiller) ...

• Icke-treponemal test:

1. mikroutfällningsreaktion (RMP) med plasma och inaktiverat serum eller dess analoger:
2. RPR (RPR) - test av snabba plasmaareagener (Rapid Plasma Reagins) eller snabbtest för plasmareagener;
3. VDRL - Forskningslaboratorietest för könssjukdom - test av forskningslaboratoriet för könssjukdomar;
4. TRUST - test med toluidinrött och ouppvärmt serum (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - test för ouppvärmda serumreagenser (Unheated Serum Reagins).

Allmänna egenskaper för icke-treponemaltest:

1. ett antigen av icke-treponemal ursprung (standardiserat kardiolipinantigen) används;
2. är positiva inom 1-2 veckor efter bildandet av primärt syfilom;
3. har låg känslighet (upp till 70-90% i tidiga former av syfilis och upp till 30% i sena former), kan ge falskt positiva resultat (3% eller mer).

Fördelar med icke-treponemal test:

1. låg kostnad;
2. teknisk enkel implementering;
3. hastighet för att få resultat.

1. screening av populationen för syfilis;
2. bestämning av aktiviteten i infektionsförloppet (bestämning av antikroppstitrar);
3. övervaka effektiviteten av behandlingen (bestämning av antikroppstitrar).

Treponemal-tester:

1. ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) är ett mycket känsligt och specifikt test. Känslighet för primär och sekundär syfilis är 98-100%, specificitet är 96-100%. Tillåter differentierad och total bestämning av IgM- och IgG-antikroppar mot syfilisens orsakande medel;
2. western blotting är en modifiering av ELISA. Känslighet och specificitet - 98-100%. Den kan användas för att bekräfta diagnosen, särskilt vid tvivelaktiga eller motstridiga resultat av andra treponemal-tester.

Metoder för att detektera treponemspecifika antikroppar baserade på metoderna för immunokemiluminescens (ICL) och immunokromatografi (IHG) är relativt nya för användning i Ryska federationen.

1. metoden för ICL (immunokemiluminiscens), som har hög känslighet och specificitet (98-100%), gör det möjligt att kvantitativt bestämma nivån av antikroppar mot syfilis orsakande medel, kan användas för att bekräfta syfilitisk infektion och screening. Begränsningar av användningen: kan inte användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen, det kan ge ett falskt positivt resultat.
2. PBT (enkla snabba sängtest eller immunokromatografiska tester) möjliggör en snabb bestämning av innehållet av treponemspecifika antikroppar mot syfilisens orsakande medel i serum- och helblodsprover utan användning av speciell laboratorieutrustning och används vid tillhandahållande av primärvård, inklusive för epidemiologiska indikationer Begränsningar av användningen: kan inte användas för att kontrollera effektiviteten av behandlingen, kan ge ett falskt positivt resultat.

RPHA (passiv hemagglutinationsreaktion) är ett mycket känsligt och specifikt test. Känsligheten för metoden för primär syfilis är 76%, för sekundär - 100%, för latent - 94-97%, specificitet - 98-100%;

RIF (reaktion av immunfluorescens, inklusive i modifieringar RIFabs och RIF200) är ganska känslig i alla syfilisfaser (känslighet för primär syfilis - 70-100%, sekundär och sen - 96-100%), specificitet - 94-100%. RIF används för att skilja latenta former av syfilis och falskt positiva testresultat för syfilis;

RIBT (RIT) (reaktion av immobilisering av blekt treponema) - ett klassiskt test för att detektera specifika treponemala antikroppar; känslighet (totalt för syfilisstadier) är 87, 7%; specificitet - 100%. Ett mödosamt och svårt test att sätta upp, vilket kräver betydande testresurser. Omfattningen av RIBT minskar, men den behåller sin position som en ”arbiterreaktion” vid differentiell diagnos av latenta former av syfilis med falskt positiva resultat av serologiska reaktioner mot syfilis.

Allmänna egenskaper hos treponemaltest:

1. antigen av treponemal ursprung används;
2. känslighet - 70-100% (beroende på typ av test och syfilisstadium);
3. specificitet - 94-100%.
4. RIF, ELISA, immunblotting (IB) blir positiva från den tredje veckan från infektionsögonblicket och tidigare, RPHA och RIBT - från den 7-8.

Fördelar med treponemaltest: hög känslighet och specificitet.

Indikationer för användning av treponemaltest:

1. bekräftelse av positiva resultat av icke-treponemal tester;
2. bekräftelse vid avvikelse mellan resultaten av screening treponemal test och efterföljande icke-treponemal test, samt screening och bekräftande treponemal test;
3. screening av vissa kategorier av befolkningen för syfilis med ELISA, RPHA, IHL, PBT-metoder (givare, gravida kvinnor, patienter med oftalmologiska, neuropsykiatriska, kardiologiska sjukhus, HIV-infekterade).

Anmärkningar:

1. treponemal-tester kan inte användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen, eftersom antitreponemal-antikroppar cirkulerar under lång tid i kroppen hos en patient som har haft en syfilitisk infektion;
2. treponemal tester ger positiva resultat i icke-könsrelaterad treponematos och spiroketos;
3. treponemal tester kan ge falskt positiva reaktioner hos patienter med autoimmuna sjukdomar, spetälska, cancer, endokrin patologi och vissa andra sjukdomar.

Beroende på målen utförs serologisk screening av syfilispopulationen med olika metoder:

Falskt positiva serologiska tester för syfilis (DM)

Falskt positivt, eller ospecifikt, hänvisar till de positiva resultaten av serologiska reaktioner på syfilis hos personer som inte lider av syfilitisk infektion och inte har haft syfilis tidigare.

Beslutsfattaren kan bero på tekniska fel i forskningens utförande och organismens egenskaper. Beslutsfattaren är konventionellt uppdelad i akut (< 6 месяцев) и хронические (> 6 månader). Akut DM kan observeras under graviditet och under menstruation, efter vaccination, efter en nyligen infekterad hjärtinfarkt, i många infektionssjukdomar (spetälska, malaria, andningssjukdomar, influensa, vattkoppor, viral hepatit, HIV-infektion) och dermatoser; kroniska droger - med autoimmuna sjukdomar, systemiska sjukdomar i bindväven, onkologiska sjukdomar, kronisk leverpatologi i gallvägarna, med kardiovaskulär och endokrin patologi, med blodsjukdomar, med kroniska lungsjukdomar, med injektionsmedicin, i ålderdom etc.

Falskt positiva reaktioner av treponemaltest och icke-treponemaltest kan observeras vid endemisk treponematos (yaws, pint, bejel), borrelios, leptospiros. En patient med positiva serologiska reaktioner på syfilis som har kommit från ett land med endemiskreponematos bör screenas för syfilis och antisyfilitisk behandling bör ordineras om den inte har utförts tidigare.

Kroniska falskt positiva reaktioner kan vara prekliniska manifestationer av allvarlig sjukdom. Antalet läkemedel ökar med åldern. I åldersgruppen 80-åringar är förekomsten av DM 10%.

Falska negativa serologiska tester för syfilis kan observeras i sekundär syfilis på grund av fenomenet prozon vid testning av outspätt serum, liksom vid undersökning av personer med immunbriststillstånd, till exempel HIV-infekterade patienter.

Studien av cerebrospinalvätska (CSF) spelar en avgörande roll i diagnosen neurosyfilis.

Lumbar punktering för CSF-undersökning är indicerad för patienter med syfilis om de har kliniska neurologiska symtom (oavsett sjukdomsstadiet); personer med latenta, sena former av infektion; patienter med manifestationer av sekundär återkommande syfilis (i synnerhet med leukodermi, särskilt i kombination med alopeci); misstänkt medfödd syfilis hos barn; i avsaknad av negativitet av icke-treponemal serologiska tester hos patienter efter en fullfjädrad specifik behandling.

Diagnosen av neurosyfilis med symtom fastställs på grundval av en kombination av kliniska manifestationer med positiva resultat av serologiska tester med CSF och förändringar i den senare sammansättningen (antalet celler och proteinnivå), latent - på grundval av laboratoriedetektering av patologiska förändringar i CSF. Rekommenderade metoder för att undersöka CSF inkluderar: cytologisk undersökning med räkningen formade element, bestämning av mängden protein, såväl som serologiska tester för att detektera antikroppar mot T. pallidum: RMP, RIFc (RIF med hel cerebrospinalvätska), RPGA, ELISA, immunblotting.

Pleocytos och en ökning av proteinhalten i cerebrospinalvätskan är inte specifika för neurosyfilis, men har ett viktigt diagnostiskt värde som kriterier för utveckling inflammatoriska processer membran och organiska skador på hjärnans substans. Bestämning i 1 mm 3 av cerebrospinalvätska över 5 celler i den lymfocytiska serien indikerar förekomsten av patologiska förändringar i nervsystemet. Proteinhalten i en vuxens cerebrospinalvätska är normalt 0,16-0,45 g / l. Specificiteten för icke-treponemal tester för CSF är nära 100%, men deras känslighet är inte tillräckligt hög och frekvensen av negativa resultat i olika former av neurosyfilis varierar från 30 till 70%. Treponemal-tester har tvärtom en hög känslighet (90-100%), men är inte tillräckligt specifika och kan vara positiva med cerebrospinalvätska i former av syfilis som inte åtföljs av skador på nervsystemet; negativa resultat av treponemal-tester med CSF utesluter neurosyfilis.

För närvarande finns det inget universellt test som gör det möjligt att entydigt bekräfta eller motbevisa diagnosen av neurosyfilis, liksom att skilja antitreponemala antikroppar som passivt tränger in i centrala nervsystemet från serum från lokalt syntetiserade. Diagnosen fastställs utifrån en uppsättning kriterier.

För att diagnostisera neurosyfilis kan en reversibel algoritm användas, inklusive sekventiell användning av moderna laboratoriediagnostiska metoder: ELISA / immunblotting, RMP / RPR och RPHA. Personer som misstänks ha neurosyfilis testas med hjälp av denna algoritm, inklusive patienter med latent syfilis och personer som har haft syfilis tidigare, samtidigt som de upprätthåller positiva serologiska blodprover utan treponemal. Testningen börjar med en studie av patientens cerebrospinalvätska med ELISA eller immunblotting. Om resultatet är negativt med hög sannolikhet kan man dra slutsatsen att patienten inte har någon neurosyfilis. Om ELISA / IB-resultatet är positivt, utförs en studie med ett av de icke-treponemala testerna (RMP, RPR). Om ELISA / IB och urinblåsecancer / RPR testar positivt diagnostiseras patienten med neurosyfilis och ytterligare testning stoppas. Om RMP / RPR är negativ testas CSF med den andra mycket känsliga och specifika treponemalmetoden - RPHA. Med ett positivt resultat av RPHA dras slutsatsen att det finns en sjuk neurosyfilis. Med ett negativt resultat av RPHA dras slutsatsen att patienten inte har någon neurosyphilis och ett falskt positivt resultat av det första treponemaltestet. För diagnos av neurosyphilis används ytterligare instrumentella metoder: magnetisk resonanstomografi och datortomografi, elektroencefalografi. Resultaten av icke-invasiva neuroimaging-studier i neurosyfilis är ospecifika och används för att bedöma omfattningen av lesionen och aktuell diagnos.

Diagnosen neurosyfilis anses vara bekräftad när patienten har serologiskt bevisad syfilis, oavsett stadium, och en positiv urinblåsecancer (RP) med cerebrospinalvätska.

Diagnosen neurosyfilis anses sannolik när:

1. patienten har serologisk beprövad syfilis, oavsett stadium;
2. förekomsten av neurologiska / psykiatriska / oftalmologiska / otologiska symtom som inte kan förklaras av andra skäl;
3. negativt resultat av blåscancer (RPR) med cerebrospinalvätska;
4. närvaron av pleocytos (mer än 5 celler i 1 mm 3 cerebrospinalvätska) och / eller en ökning av proteinnivån (mer än 0,5 g / l), vilket inte kan orsakas av andra sjukdomar.

Diagnosen fastställs på grundval av moderns historia, kliniska manifestationer, röntgendata och resultaten av serologiska tester (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).

Enligt WHO-kriterierna (1999) anses ett fall av medfödd syfilis bekräftat när Tr detekteras. pallidum genom mörkfältsmikroskopi, PCR eller IHC i material erhållet från urladdning av lesioner, fostervätska, placentavävnad, navelsträng eller i obduktionsprover.

Dödfödelse på grund av medfödd syfilis är fostrets död som inträffar efter den 20: e graviditetsveckan eller med en kroppsvikt på mer än 500 gram, i närvaro av obehandlad eller otillräckligt behandlad syfilis hos modern.

Medfödd syfilis anses troligt om:

1. den nyfödda mamman fick inte behandling eller fick otillräcklig behandling (efter 32: e graviditetsveckan eller med reservantibakteriella läkemedel) under graviditeten (oavsett förekomst av tecken på sjukdomen hos barnet);
2. med en positiv TT hos ett barn och minst ett av följande kriterier: manifestationer av medfödd syfilis under fysisk undersökning eller röntgen av långa ben; positiv urinblåsecancer i cerebrospinalvätska, pleocytos eller hyperproteinarchy (i avsaknad av andra skäl); detektion av 19S IgM i RIF-testet -abs eller RPHA, IgM-detektion med ELISA eller IB.

När man diagnostiserar tidig medfödd syfilis med symtom bör man komma ihåg att osteokondrit av klass I utan andra symtom på medfödd syfilis inte kan tjäna som ett tecken på medfödd syfilis, eftersom sådana förändringar kan observeras i andra sjukdomar och till och med friska barn.

Att fastställa en diagnos av tidig medfödd syfilis måste utföras med beaktande av följande huvudkriterier:

1. upptäckt av kliniska manifestationer av sjukdomen hos ett barn;
2. detektion av blek treponema med direkta laboratoriemetoder;
3. positiva resultat av serologiska reaktioner hos ett barn (blod tas parallellt med moderns blod, undersökt i samma test, RMP / RPR och RPHA - i en kvantitativ version);
4. närvaron av patologiska förändringar i cerebrospinalvätskan;
5. förekomsten av radiologiskt etablerade förändringar i långa rörformiga ben;
6. identifiering av makroskopiska och patomorfologiska tecken på förändringar i moderkakan, navelsträngen, inre organ;
7. upptäckt av manifest eller latent syfilis hos modern, bekräftat av resultaten av direkta och / eller serologiska diagnostiska metoder.

Man bör komma ihåg att nyfödda har låga antikroppsnivåer i serum, och även med tydliga kliniska tecken på tidig medfödd syfilis kan vissa serologiska reaktioner vara negativa. Serologiska reaktioner kan förbli negativa i 4-12 veckor av en nyfödds liv om den smittas i sena datum graviditet. Samtidigt kan positiva resultat av serologiska reaktioner vara en konsekvens av passiv transplacental transport av maternella antikroppar. Dessa antikroppar försvinner inom 3-6 månader efter födseln och serologiska reaktioner blir gradvis negativa.

Om RMP / RMP-titern med det nyfödda serumet är 4 eller fler gånger högre än titern för dessa reaktioner med moderns serum, eller om det under de första tre månaderna av barnets liv finns minst en fyrfaldig ökning av RMP / RPR-titern jämfört med baslinjen, anses detta vara en indikator på medfödd syfilis. Denna situation observeras dock endast hos 30% av barnen med tidig medfödd syfilis, och frånvaron av en HTT-titer som är fyra gånger högre än moderns utesluter inte medfödd syfilis. Specifika antitreponemal IgM-antikroppar detekteras av IgM-ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs endast hos 75-80% av nyfödda med kliniskt manifest tidig medfödd syfilis. Därför utesluter negativa resultat av IgM-tester inte heller medfödd syfilis.

Sen medfödd syfilis kan bestämmas baserat på:

1. kliniska manifestationer av sjukdomen: var och en av manifestationerna som ingår i Hutchinson-triaden har ett diagnostiskt värde; sannolika tecken och dystrofi (stigma av dysmorfogenes) beaktas i kombination med tillförlitlig eller i kombination med serologiska undersökningsdata, anamnese. Identifiering av endast vissa dystrofier, utan några andra tecken på syfilis, tillåter inte att bekräfta diagnosen, eftersom dystrofi kan vara en manifestation av andra kroniska sjukdomar och berusningar hos föräldrar (alkoholism, toxoplasmos, endokrina sjukdomar, etc.) och barn (tuberkulos, rickets, etc.), och också hos praktiskt taget friska människor.
2. positiva resultat av serologiska reaktioner: NTT är positivt hos 70-80% av patienterna, TT - hos 92-100%;
3. modern har en sen form av syfilis;
4. moderns anamnes, inklusive obstetrisk, samt resultaten av undersökningen av fadern, andra barn i familjen.

Diagnos av syfilitiska skador på inre organ och muskuloskeletala systemet baserat på kliniska resultat instrumentell forskning (Röntgen, ultraljud, magnetisk resonanstomografi, datortomografi) och laboratorietester (serologiska, patomorfologiska).

Diagnostiska kriterier för tidig visceral syfilis:

1. detektion av lymfhistioplasmacytisk inflammatorisk infiltration och blekt treponema (IHC, försilvring) under patomorfologisk undersökning av ett biopsiprov - bevis på lesionens specifika natur;

Diagnostiska kriterier för sen visceral syfilis:

1. patienten har serologisk beprövad syfilis;
2. förekomsten av kliniska symtom på skador på motsvarande organ;
3. detektering av granulomatös inflammation i en patomorfologisk studie av ett biopsiprov är ett bevis på lesionens specifika natur;
4. positiv dynamik i processen mot bakgrund av specifik terapi.

Differentiell diagnos utförs:

Primär syfilis: med erosiv balanopostit, könsherpes, trichomoniasis, chancriform pyoderma, hudcancer, chancre, lymfogranulom venereum, donovanos, akut sår i vulva Chaplin-Lipschutz, fulminant gangren i könsorganen och tromboflebit

Sekundär syfilis: fläckiga syfilider - med akuta infektioner (röda hund, mässling, tyfus och tyfus), toxidermi, rosa lav, pityriasis versicolor, marmorering av huden, fläckar från insektsbett; papulära syfilider - med droppformad parapsoriasis, lichen planus och psoriasis; med lokalisering av papler på handflatorna och sulorna - med psoriasis, eksem, mykoser i fötter och händer; erosiva papiller av könsorganen - med follikulit, molluscum contagiosum; breda kondylom - med könsvårtor, vegetabilisk pemphigus, hemorrojder; papulopustulära syfilider: akne-liknande - med vulgär (ung) akne, papulonekrotisk tuberkulos i huden, nodulär allergisk vaskulit, jod- eller bromidakne, fet professionell follikulit; koppar - med vattkoppor; impetigo-liknande - med vulgär impetigo; syfilitisk ecthyma - med vulgär ekthyma; syfilitiska rupier - med psoriasis; vesikulär syfilis - med herpetiska utbrott; slemhinnans nederlag - med sår hals i halsen, faryngeal difteri, Plaut-Vincents angina, lichen planus, leukoplakia, lupus erythematosus, candidiasis, erythema multiforme, bullös pemfigoid, herpes, sann pemphigus, afthös stomatit, exfoliering; syfilitisk leukodermi - med pityriasis versicolor, leukoderma efter upplösning av andra dermatoser (psoriasis, parapsoriasis, etc.), vitiligo; syfilitisk alopeci - med diffus alopeci av ospecifik etiologi, stor fokal alopeci, seborrheisk alopecia areata (alopecia) lupus, lichen planus;

Tertiär syfilis: tubercle syfilis - med tuberkulös lupus, tuberkuloid typ av spetälska, konglobatakne, ringformigt granulom, basaliom, Benier-Beck-Schaumann-sarkoidos, ekthyma vulgaris, varicossår i benen, kutan leishmaniasis, nekrotiserande nodosa, nekrotiserande nekros tandkött - med scrofuloderma, indurativ tuberkulos i huden, ecthyma vulgaris, kronisk ulcerös pyoderma, spinocellulär cancer, syfilitisk ektym, sår basalcellscancer, lepromatösa knölar, varicos sår, erythema nodosum, erythema nodos nodosum nodosum nodosum nodosum och neoplasmer; tertiär roseola - med olika erytem (ihållande lockigt erytem Venda, kronisk migrerande erytem Afzelius-Lipschutz, centrifugal ringformad erytem Darrieus), samt fläckiga utbrott med spetälska;

Positiva serologiska testresultat med latenta former av syfilis - med falskt positiva serologiska reaktioner på syfilis;

Neurosyphilis - med hjärnhinneinflammation av vilken etiologi som helst, sensorineural hörselnedsättning av olika ursprung, hypertensiv kris, myelit av annan etiologi, tumör i ryggmärgen, trombos i kärlen i ryggmärgen, ryggrad av multipel skleros; psykiska störningar med progressiv förlamning - med neurasteni, manisk-depressiv psykos, schizofreni, åderförkalkning, senil psykos, hjärntumör (särskilt frontallober); neurologiska störningar med tabes dorsalis - med hjärnskada och ryggmärgsskada, akut infektionssjukdomar med skador på nervsystemet (tyfoidfeber, influensa), långvarig kronisk berusning (arsenik, alkohol); primär tabetisk atrofi hos optiska nerver - med atrofi hos optiska nerver av en annan etiologi, oftare tuberkulös; tuggummi - med hjärn- och ryggmärgsplasm.

1. ögonläkare, neurolog, otorhinolaryngologist - barn med misstänkt medfödd syfilis;
2. ögonläkare och neurolog - till alla patienter med förvärvad syfilis;
3. vid misstankar om en specifik skada på inre organ, muskuloskeletala systemet etc. - samråd med specialister i enlighet med klagomål och / eller patologiska förändringar under instrumentell undersökning.

Behandlingsmål

Specifik behandling utförs i syfte att etiologiskt bota patienten genom att skapa en treponemicid koncentration av det antimikrobiella läkemedlet i blodet och vävnaderna, och i fallet med neurosyfilis, i CSF.

Förebyggande behandling utförs för att förhindra syfilis hos personer som var i sexuell och nära hushållskontakt med patienter med tidiga former av syfilis, om det inte har gått mer än två månader sedan kontakten.

Förebyggande behandling utförs för att förhindra medfödd syfilis: a) för gravida kvinnor som har behandlats för syfilis före graviditeten, men som förblir positiva i icke-treponemal serologiska tester; b) gravida kvinnor som fick specifik behandling för syfilis under graviditeten; c) nyfödda födda utan manifestationer av syfilis från en obehandlad eller otillräckligt behandlad mor under graviditeten (specifik behandling inleddes efter 32: e graviditetsveckan, överträdelse eller ändring av godkända behandlingsregimer); d) nyfödda vars mödrar, om de indikeras under graviditeten, inte fick profylaktisk behandling.

Testbehandling (behandling ex juvantibus) i mängden specifik utförs om det finns en misstanke om en specifik lesion i de inre organen, nervsystemet och muskuloskeletala systemet, när diagnosen inte kan bekräftas med övertygande serologiska kliniska data.

Allmänna anvisningar om terapi

Penicilliner:

1. tålighet: bicillin-1 (dibensyletylendiaminsalt av bensylpenicillin, annars - bensatinbensylpenicillin), kombinerat: bicillin-5 (dibensyletylendiamin och novokain och natriumsolipenicillin i förhållandet 4: 1);
2. medellång uthållighet: bensylpenicillin novokain salt;
3. vattenlösligt: \u200b\u200bkristallint bensylpenicillinnatriumsalt;
4. halvsyntetisk: ampicillinnatriumsalt, oxacillinnatriumsalt.

Tetracykliner: doxycyklin.

Makrolider: erytromycin.

Cefalosporiner: ceftriaxon.

Läkemedlet som valts för behandling av syfilis är bensylpenicillin. Behandling av patienter med visceral syfilis rekommenderas att utföras på ett sjukhus - dermatovenerologisk eller terapeutisk / kardiologisk, med hänsyn till svårighetsgraden av lesionen. Behandlingen utförs av en dermatovenerolog som ordinerar specifik behandling tillsammans med en terapeut / kardiolog som rekommenderar samtidig och symptomatisk behandling.

Behandling av patienter med kliniskt manifesterade former av neurosyphilis utförs på ett neurologiskt / psykiatriskt sjukhus i samband med behovet av ett aktivt deltagande av en neurolog / psykiater i behandlingen och observationen av patienten, svårighetsgraden av hans tillstånd och sannolikheten för förvärring eller uppkomst av neurologiska symtom mot bakgrund av antibakteriell terapi. En specifik behandling ordineras av en hudläkare.

Patienter med asymptomatiska former av neurosyfilis kan få fullständig medicinsk vård på ett dermatovenerologiskt sjukhus. Frågan om förberedande och symptomatisk terapi lösas gemensamt av en hudläkare, neuropatolog, psykiater och vid behov en ögonläkare.

Indikationer för sjukhusvistelse

1. misstanke om närvaro eller etablerad diagnos av neurosyfilis;
2. misstanke om förekomst eller etablerad diagnos av kardiovaskulär syfilis och andra viscerala lesioner;
3. syfilitisk lesion i muskuloskeletala systemet;
4. sen latent och ospecificerad syfilis;
5. tertiär syfilis;
6. syfilis hos gravida kvinnor;
7. medfödd och förvärvad syfilis hos barn;
8. alla former av sjukdomen som ska behandlas med vattenlösligt penicillin;
9. en indikation på en historia av intolerans mot antibakteriella läkemedel; samtidig HIV-infektion;
10. arbetstagare av epidemiologiskt betydelsefulla yrken (listade i Ryska federationens hälso- och socialutvecklings nr 302n daterad 12.0 4.2011), som kan vara källor till spridning av syfilis på grund av produktionsegenskaperna eller det arbete (tjänster) de utför;
11. alla former av sjukdomen i avsaknad av patientens hemort för möjligheten att tillhandahålla primär specialiserad vård;
12. personer utan fast bostad.

Förebyggande behandling

1. bicillin-5 (B) 1,5 miljoner IE 2 gånger i veckan intramuskulärt, för en kurs med 2 injektioner
2. bensylpenicillin novokain salt (C) 600 tusen enheter 2 gånger om dagen intramuskulärt i 7 dagar.
3. bicillin-1 (A) 2,4 miljoner IE intramuskulärt en gång (läkemedlet injiceras med 1, 2 miljoner IE i varje gluteus maximus-muskel, utspädd med 1% lösning av lidokain).

En enda administrering av durant penicillin (bensatinbensylpenicillin) är att föredra: behandlingssvikt har inte beskrivits, samtidigt som det har högst överensstämmelse.

Behandling av patienter med primär syfilis

1. bicillin-1 (A) 2,4 miljoner enheter 1 gång på 5 dagar intramuskulärt, för en kurs av 3 injektioner
2. bicillin-5 (B) 1,5 miljoner IE 2 gånger i veckan intramuskulärt, för en kurs av 5 injektioner
3. bensylpenicillin novokain salt (C) 600 tusen enheter 2 gånger om dagen intramuskulärt i 14 dagar
4. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (B) 1 miljon enheter var 4: e timme (6 gånger om dagen) intramuskulärt i 14 dagar.

Valet av läkemedel är långvarig penicillin (bensatinbensylpenicillin), som det mest praktiska att använda. Medel med lång hållbarhet eller vattenlösligt penicillin används när det är nödvändigt att behandla en patient på ett sjukhus (med en komplicerad sjukdomsförlopp, somatiskt belastade patienter etc.).

Behandling av patienter med sekundär och tidig latent syfilis

1. bensylpenicillin novokain salt (C) 600 tusen enheter 2 gånger om dagen intramuskulärt i 28 dagar
2. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (B) 1 miljon enheter var 4: e timme (6 gånger om dagen) intramuskulärt i 28 dagar,
3. bicillin-1 (A) 2,4 miljoner enheter en gång på 5 dagar intramuskulärt, för en kurs av 6 injektioner (för sekundär syfilis).

Hos patienter med en sjukdom som är äldre än 6 månader rekommenderas att använda bensylpenicillin novokain salt eller bensylpenicillin natrium kristallint salt.

Behandling av patienter med tertiär, sen latent och latent ospecificerad syfilis

1. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (B) 1 miljon enheter var 4: e timme (6 gånger om dagen) intramuskulärt i 28 dagar, efter 2 veckor - det andra behandlingsförloppet med bensylpenicillinnatriumsalt kristallint i liknande doser i 14 dagar, eller ett av läkemedlen "genomsnitt" uthållighet (bensylpenicillin novokain salt)
2. bensylpenicillin novokain salt (C) 600 tusen enheter 2 gånger om dagen intramuskulärt i 28 dagar, efter 2 veckor - det andra behandlingsförloppet med bensylpenicillin novokain salt i samma dos i 14 dagar.

Behandling av patienter med tidig visceral syfilis

1. bensylpenicillin natriumsalt kristallint (B) 1 miljon enheter var 4: e timme (6 gånger om dagen) intramuskulärt i 28 dagar
2. bensylpenicillin novokain salt (C) 600 tusen enheter 2 gånger om dagen intramuskulärt i 28 dagar.

Behandling av patienter med sen visceral syfilis

Behandlingen börjar med ett 2-veckors preparat med bredspektrum antibakteriella läkemedel (doxycyklin, erytromycin). Sedan byter de till penicillinbehandling:

1. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (d) 1 miljon enheter var 4: e timme (6 gånger om dagen) intramuskulärt i 28 dagar, efter 2 veckor - det andra behandlingsförloppet med bensylpenicillinnatriumsalt kristallint i en liknande dos i 14 dagar
2. bensylpenicillin novokain salt (d) 600 tusen enheter 2 gånger om dagen intramuskulärt i 28 dagar, efter 2 veckor - det andra behandlingsförloppet med bensylpenicillin novokain salt i samma dos i 14 dagar.

Behandling av patienter med tidig neurosyfilis

1. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (d) 12 miljoner IE 2 gånger dagligen intravenöst i 20 dagar. En enstaka dos av läkemedlet späds i 400 ml isoton natriumkloridlösning och administreras intravenöst i 1, 5-2 timmar. Lösningarna används omedelbart efter beredning. I slutet av intravenösa injektioner - 1 injektion av bicillin-1 i en dos av 2,4 miljoner enheter
2. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (d) 4 miljoner IE 6 gånger om dagen intravenöst i en ström i 20 dagar. En enstaka dos av läkemedlet späds i 10 ml isoton natriumkloridlösning och injiceras långsamt intravenöst under 3-5 minuter i ulnarvenen. I slutet av intravenösa injektioner - 1 injektion av bicillin-1 i en dos av 2,4 miljoner enheter.

För att förhindra en förvärringsreaktion (i form av uppträdande eller förvärring av neurologiska symtom) under de första 3 dagarna av penicillinbehandling rekommenderas att man tar prednison i en minskande daglig dos på 90-60-30 mg (en gång på morgonen).

Behandling av patienter med sen neurosyfilis

1. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (d) 12 miljoner IE 2 gånger dagligen intravenöst i 20 dagar. I slutet av den 20-dagars intravenösa injektionen - 1 injektion av bicillin-1 i en dos av 2,4 miljoner enheter. 2 veckor efter injektionen av bicillin-1 utförs en andra behandlingsförlopp enligt ett liknande schema
2. bensylpenicillinnatriumsalt kristallint (d) 4 miljoner IE 6 gånger dagligen intravenöst strålat under 20 dagar. I slutet av 20-dagarsförloppet med intravenösa injektioner - 1 injektion av bicillin-1 i en dos på 2,4 miljoner IE en gång var 5: e dag. 2 veckor efter injektionen av bicillin-1 utförs en andra behandlingsförlopp enligt ett liknande schema.

{!LANG-9fe7d69aca3b62d343f1cf6846fdcdec!}

{!LANG-84099746119eef13a377b2ba31024e2f!} {!LANG-323c64066e57629ed1be0fb4a4255db8!}{!LANG-0d683f3f1f0676ef90ccdd34c361b0c8!}

{!LANG-55717149c42974db64e43f70e7bbe2b2!}.

{!LANG-02ccdfb43d1a337924f34472b57d9071!}

1. {!LANG-8c8919b7ad46cf497cf16b123f8c3aab!}
2. {!LANG-ecae08361c61586c17ead24036b35c7f!}
3. {!LANG-eba0b615042af559e65792609543aeac!}
4. {!LANG-e62ba90a439dcf14401715702a0343fe!}

{!LANG-b1c8ad359931cd4e75690918114f13d3!}

{!LANG-71fb8beef3fe07eb010295fe19315cff!}

{!LANG-3b7658ffae966451003b48c6c54d3fd8!} {!LANG-996c53e28e0d525b0a8761bda90013e2!}{!LANG-ceb209826832845d20c6609792a6488a!}
{!LANG-4f7444d809b13acc57dd7eecb7474fb1!} {!LANG-dcadf8be21f92992654eb7edb92f55dd!}{!LANG-0640491ca8fd23852aa7df43713e19b0!}

{!LANG-86bf1f1fcae8afd82a8c830625281cb2!}

{!LANG-f6e6eabe2c4924c1873573f16f86ea93!}

{!LANG-d6aa4fbfd8860f16ca0ac3f9266f79f6!}{!LANG-5efb70c57a93c5fe75d12cb353098506!}

{!LANG-9800ecf327994f8086de8748cace2743!}{!LANG-830deb96d2d3ba6e3f2799408e2a6d11!}

{!LANG-080fb176b92e042dec49b4f40d0928c4!}{!LANG-c855585e8aac29f89255d000016aaa35!}

{!LANG-dec08015be84ae19ab007f729307b4c7!}{!LANG-a02c762c36e29e04239544c2571e9892!}

1. {!LANG-dd28d1c2407149495d648e6c1d504d15!}
2. {!LANG-07187aec2e98d71f940f9c4c35fba3ff!} {!LANG-6a049d190400f0bb1b537186011be4c9!}{!LANG-a39ef8536327871372a3a36cffa98642!}

{!LANG-72ea025aa6d7707daf9cd41aa80db5eb!}

{!LANG-70c8cf0ae29342d78c5d6de275899a3f!}{!LANG-662d8de86117c9d2c2b4c1006f4ab640!}

{!LANG-6d443e564f5cda27bff386325152414f!}{!LANG-0ae117084e142c8368e731c03b8f4d98!}

{!LANG-1cd94505e0defb3c5140dcc8a1443d85!}

{!LANG-44d9e557d551e0d060bf035ddec32735!}

1. {!LANG-cb40ae665c6e305096e523b817cb412f!}
2. {!LANG-1a3546d9ebd72784e2b07f10998a9633!}
3. {!LANG-6a996ac259fdaa6990e80bc64bbca463!}
4. {!LANG-bd125ea66dbdf5ef9e2f91fa8dbad29c!}

{!LANG-eadd0c8702e6d444ac5c798c7c925e50!}

{!LANG-7527020a5fb8c2284a6fbf0b0d4fbf02!}

{!LANG-54a6637da1abd4e323dec27b61c9a0c1!}

1. {!LANG-c3b1f7d12520084e5c6150a04930d5d5!}
2. {!LANG-2efe70305fc18cff2a6eafb47e69fbb8!}

{!LANG-7b844da720052153417de114cf83c749!}

1. {!LANG-90b930a100d1b27890a37c937406d627!}
2. {!LANG-1bb7f0b8695b247a14ee68e8a45c61ec!}

{!LANG-6b7b62bf90152665209e7e3dc25fae40!}

1. {!LANG-cede9b2ad1bbc57c239865ce7e6568f7!}

{!LANG-12ba3df211af9d5d4175fc72aa734ba6!}

{!LANG-9e784c3a44ff0bdb83f49fe3e8093a92!}

{!LANG-90abbd6173725b1341abe50caa3eb4e1!}

Förebyggande behandling{!LANG-01030248af3e1409263a6d9fe577de9d!}

{!LANG-4a67703cdd9eb3475529b131d8f768d9!}

Preparat, enstaka doser och administreringsfrekvens motsvarar de för specifik behandling.

{!LANG-ddad2d7b006a903b54f0d4c37a03aab1!}

{!LANG-e0bfb956d71c4119d909d2e49edb6480!}<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

{!LANG-ca04453f4a2a8831535862d918f597d7!}

{!LANG-0bc4ffb8da26cff121cbfd6b45a257dc!}

1. {!LANG-a81371a1459f5eb2c365b01157438fc8!}
2. {!LANG-611fcd72c01de484b4f08642ca21c1f5!}
3. {!LANG-9a5bf49282fc914e1bae4fe17ba7f8a7!}
4. {!LANG-7aca82fc23cb07c9107d65e8597c42ad!}

{!LANG-5895b874e858dcb6844ffbf4a224705f!}

1. {!LANG-7b141fab97d50840b70db4eebc7d3e8e!}
2. {!LANG-45cb36588bc939f8a2b8da7fcb468a1c!}

{!LANG-ade8e65d04ea04eadf7eb5ebfe49e92b!}

{!LANG-2ea9448b405176c13806c4f930b67fc1!}

1. {!LANG-76b2a69bcf54c99e7e1d0afa0d0764e6!}
2. {!LANG-f2f66d5fe6051e6e4f53838f4e574df6!}
3. {!LANG-7350df0962735df6fd7747f65e0731aa!}

1. {!LANG-31d625302a47a70e2254e2f5f14c9558!}
2. {!LANG-8b82e0fabd6a8b3b0e01955bb6276243!}
3. {!LANG-8a27b755c1debd7b0f98110931f433ab!}
4. {!LANG-d48bb0ea124208ddb71316930697c363!}

{!LANG-526a602d8a94f4362bde96a07cd1b621!}

{!LANG-849598fb54b54328771c63fdcfd53beb!}

1. {!LANG-fc83555423674f1d969ac392ca255c74!}
2. {!LANG-0c57b73c0106a8d3ecd9192b6f8ef450!}
3. {!LANG-b26a3bdb6f6bc730861c3af00806b370!}
4. {!LANG-5ba8173b62ebd0d93e0bf075ee8d2eb3!}

{!LANG-78c4ed9d3a2eb7e8d774e7650948a3dd!}

{!LANG-8056fefb1745b27e6cbe7cd9ff887a01!}

1. {!LANG-4ca23401ed148ec74ef069991ddbdc9f!}
2. {!LANG-079ec24bda6595e903e5723ffa39c0cd!}
3. {!LANG-6c8d22d2d4aa6b55d1da62f3a3fdf208!}

{!LANG-08c966a7fd13d5855b2f74d5cf6816c6!}

{!LANG-bc74b859a100a341684d84c40372ce56!}

1. {!LANG-7140412214a2365e3943477e196fe45b!}
2. {!LANG-5459f0f45bb4cabb902ffebaea3af4cd!}
3. {!LANG-c3f4f03f887fc335323b6963a3971d21!}

{!LANG-b453dc124c4e53cd1007d91ef5ba78c9!}

{!LANG-64fe3bc41f63878ceb756950d79b34fc!}

{!LANG-18c274b449296c961556e032a9f566b1!}

{!LANG-4e0b349ab3fee48e4009e05b741ddf08!}

{!LANG-6a7b327db613fd470728b6edc58c0e7a!}

{!LANG-be2d33ba93b6fa981ba6e6767a6aabca!}

{!LANG-f448ef87bf5c8f857e750bc0199bc1b6!}

{!LANG-e45814f73fe5a9d87cf7eb3fc1de4974!}

{!LANG-7fbc1bafea10ca16cd4af43633ed0a93!}

{!LANG-3798a3c0578ab761af7441e3c4c51637!}

{!LANG-7412ac8b664bc29b1bf0647f11f3f455!}

{!LANG-6ab8c9e7b5c13d912759a1158f2d75e9!}

{!LANG-48329ac98cd32fe9da38770ab32bd475!}

{!LANG-f3bb7fb477154fb8ad816911c375ad37!}

{!LANG-6112a242e059aa1d703506ba25256c02!}

{!LANG-990b56e0b1e1cf0c9b38a453cb34623b!}

{!LANG-8cc10f25ee26e635ccc806778cf41b49!}

{!LANG-a1b9783d000c38d22a1eb13d7e716d59!}

{!LANG-ce9a98f31042c0070d0a8f19bd71a1c6!}

{!LANG-06b4a5814b781a8bf0268891d1a7faf8!}

1. {!LANG-2b1da6182a2a55069c2d554096965d91!}
2. {!LANG-65a05041d2e59bda148ea3970fa4fdbd!}

{!LANG-3ab17238237963631a8f22bd3173c640!}

{!LANG-435a77c1f6d0d77a5e06768566d9b98f!}