Vid arteriell hypertoni noteras en tand på elektrokardiogrammet. EKG - kriterier för hypertensivt hjärta

25.05.2020

För närvarande är det ganska svårt för läkare och patienter att föreställa sig kardiologi utan att först utföra ett elektrokardiogram (eller i ett enkelt EKG). Denna teknik för att bestämma hjärtans arbete anses vara säker, smärtfri, enkel och också prisvärd.

Genom att använda proceduren kan du få mycket information om hjärtans arbete - det är därför patienter ofta föreskrivs ett EKG för högt blodtryck, vilket kännetecknas av en frekvent ökning av tryckindikatorerna.

Med hjälp av elektrokardiografi är det möjligt att utvärdera de elektriska fälten i hjärtmuskeln, som visas som ett resultat av det aktiva arbetet i hjärtmuskeln. Även om denna procedur inte är komplicerad, kännetecknas den av vissa funktioner och om de inte följs, är det inte möjligt att uppnå rätt resultat, vilket tydligt återspeglar hjärtats funktion.

Korrekt EKG för högt blodtryck hjälper till att identifiera inte bara tillståndet hos det sjuka organet utan också förstå vilken typ av behandling patienten behöver. Vid avkodning av resultatet av testerna studerar läkaren ett specifikt schema, enligt vilket det är möjligt att utvärdera myokardiets arbete.

De viktigaste funktionerna i att utföra ett ekokardiografiskt förfarande är följande faktorer som måste uppmärksammas särskilt innan diagnos:

Proceduren utförs med hjälp av specialutrustning, vars namn är en elektrokardiograf. I sin "sammansättning" finns en enhet som registrerar data om hjärtans arbete, liksom en enhet som ökar hjärtmuskelns bioelektriska potential.
Ett EKG kan utföras på ett sjukhus såväl som hemma, eftersom enheten för att utvärdera hjärtans funktion verkar liten. Som regel bör varje ambulans vara utrustad med den. Det är särskilt viktigt att ha en elektrokardiografisk anordning om hypertensiva patienter som har överskridit blodtrycksindikatorer har sökt hjälp.
Om EKG för arteriell hypertoni och andra sjukdomar utförs på ett sjukhus måste skåpet isoleras från olika elektriska störningar, annars kommer slutsatsen efter att ha utfört en ekokardiografi vara opålitlig.

Förfarandet bör endast utföras av en erfaren specialist som kan mäta hjärtströmpulser korrekt. Ibland visar analysen felaktig information, eftersom patientens känslomässiga tillstånd såväl som villkoren för diagnosen kan ändra den.

EKG-slutsatsen för hypertoni och andra hjärtsjukdomar presenteras i form av en grafisk ritning som den böjda linjen ligger på - den kännetecknar hjärtans arbete, och mer exakt den högra och vänstra kammaren och hjärtämnet.

Vem visas ett elektrokardiogram

Med hjälp av en sådan teknik som upptäcker hjärtsjukdomar är det möjligt att få maximal information om människors hälsa och också uppskatta risken för komplikationer på grund av hypertoni. Ett viktigt kriterium är också rätt bestämning av graden av högt blodtryck, som patientens behandling direkt beror på.

Som regel är en EKG för hypertensiv kris en förutsättning. Med hjälp av tekniken kommer det att vara möjligt att identifiera sjukdomens stadium och att bedöma trycknivån. Emellertid föreskrivs förfarandet inte bara för personer med högt blodtryck. Ett EKG används också för att göra en noggrann diagnos av sjukdomar i blodkärl, hjärta, andningsorgan och graviditet.

Ofta föreskrivs sådan diagnostik för förebyggande syften för personer över 40-45 år, varför det är möjligt att upptäcka en viss sjukdom i tid.

Förberedelseregler för exakta resultat

För att göra en tillförlitlig diagnos måste patienten innan förfarandet ordentligt förbereda sig för det. Kardiologer förbjuder starkt innan de testar:

Mycket trött och trött, träning.
Ät före sänggåendet om ett EKG föreskrivs på morgonen. Det är bäst att göra ett tomt magtest.
Ta läkemedel som påverkar det centrala nervsystemets funktion, hjärta.
Ofta utsatt för stressiga situationer.
Drick mycket vätska innan du går till sjukhuset.
Ta kaffe, te, energi och alkohol under dagen före proceduren.
Ta en morgondusch, tvätta med hygienprodukter - tvål, gel och så vidare (oljefilmen som bildas på huden försenar den elektriska impulsen, varför schemat inte kan anses vara tillförlitligt). Det är bättre att bara skölja med rinnande vatten.

Nackdelar och svårigheter med förfarandet

Svårigheten med denna teknik är att trycket hos hypertensiva patienter kan öka med en liten tid, därför är det tillrådligt att utföra proceduren under början av en attack. Annars kommer EKG-resultaten att vara positiva, eftersom patientens tryck stiger under en kort tid. Som ett resultat kommer diagnosen inte att kunna identifiera hälsoproblem, även om hypertoni faktiskt kommer att utvecklas långsamt hos en person, vilket kraftigt förvärrar hans hälsotillstånd.

Av flera skäl är EKG-resultat inte alltid tillförlitliga. De kan påverkas av:

Patientens allmänna tillstånd (spänning, störd andning, överätande etc.).
Avbrott och strömavbrott.
Sensorer med låg kvalitet.
Diagnostiska förhållanden och låg personalutbildning (felaktig elektrodplacering, fel på enheten etc.).

Som en ytterligare metod för undersökning rekommenderar läkare att genomgå en ultraljud i hjärtat. Denna procedur gör det möjligt att detektera förekomsten av neoplasmer, brus och defekter, vilket inte avslöjas av EKG.

Konventionellt kan alla handlingar från medicinsk personal delas upp i flera steg:

Korrekt placering av patienten på soffan.
Installation av elektroder i nödvändiga zoner.
Spåra arbetet i en kardiograf.
Ta bort sensorer.
Insamling och dekryptering av mottagna data.

Patienten går till diagnosrummet. Han kommer att behöva ta bort alla kläder ovanför midjan och utsätta underbenen, ligga på soffan och ta en horisontell position (han måste ligga på ryggen). Ben och armar sträcker sig längs kroppen och slappnar av.

Därefter förbereder läkaren enskilda kroppsdelar som elektroderna kommer att fixeras på. Sådana zoner måste avfettas för att äntligen få rätt indikator och smörja dem med en speciell gel. Avfettning utförs med en isotonisk lösning av natriumklorid, alkohol eller annan vätska baserad på denna komponent.

Efter förberedelsen av människokroppen för proceduren fixerar specialisten sensorer (elektroder) på den. De är installerade på sådana zoner:

Bröstområde;
Den nedre delen av underbenet (sensorn måste installeras på insidan);
Underarm.

Förändringar i sådana områden bör inte vara, eftersom det kan leda till en snedvridning av resultatet.

Sensorerna läser nödvändig information och överför den till en speciell enhet - en elektrokardiograf, som grupperar data och överför den till ett pappersband i form av en grafisk kurva eller till en specialists dator.

Elektrokardiografi bör endast utföras av en erfaren läkare som kan utföra förfarandet enligt alla regler, samt att tillräckligt beakta resultaten. Det är viktigt att notera att de inte bara påverkas av hjärtmuskelns arbete, utan också av diagnosvillkoren och personens humör. Patienten bör andas smidigt och lugnt för att inte förstöra resultaten av schemat.

Hela processen tar cirka 15 minuter. I slutet kopplar läkaren av sensorerna, och patienten kan stå upp, rensa kroppen från resterna av gelén och klä sig.

Efter EKG kvarstår en speciell linje på papper, vilket gör det klart för läkaren om patientens hälsostatus. På grafen uppskattar han längden på vissa segment, liksom antalet toppfluktuationer. Längden på sådana segment till nästa topp återspeglar antalet och rytmen på sammandragningar.

En normal rytm är en vars segment inte skiljer sig i längd med mer än 1/10. Om segmenten skiljer sig väsentligt från varandra, är hjärtslaget instabil. I vilket fall som helst bör den slutliga diagnosen ställas av en läkare som vet hur man dechiffrerar EKG-schemat, med tanke på:

patientens kön;
ålder;
längd och vikt;
kroppstyp;
förekomsten av sjukdomar i en kronisk form.

Avvikelse från normen	Möjlig förklaring
Storleken på mellanrummen mellan R-elementen är inte densamma	Närvaro av extrasystol, förmaksflimmer, SSSU (sjukt sinus-syndrom), hjärtblock
Bredden eller höjden på elementet P överstiger 5 mm. Eller tanden består av två delar	Det finns hypertrofi eller förtjockning av väggarna i förmaket
Element P saknas	I stället för sinusnoden kommer rytmen från andra punkter
Utökad PQ	Atrioventrikulärt hjärtblock (ABB)
QRS Element Extension	Blockad av buntens bunt är möjlig, ventrikulär hypertrofi
I ledningarna I, V5, V6 överstiger elementets R bredd 15 mm.	Blockad av buntens bunt är möjlig, ventrikulär hypertrofi
Det finns inga mellanrum mellan QRS-intervallet	Paroxysmal takykardi (PT), ventrikelflimmer
QRS-intervallets utseende liknar en kryssruta	Hjärtinfarkt
Höga Q-bredder och djup
Sammanslagningen av elementen T och R
I leder III, V1, V2 djupa element S	Utvecklingen av vänster ventrikulär hypertrofi
ST-elementet är mer än 2 mm. över eller under konturen	Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt
Det starkt belägna elementet T är beläget med en spetsig eller tvåhumlad form	Eventuell hjärtöverbelastning eller kranskärlssjukdom

Hypertoni kräver obligatoriskt korrekt dekryptering. Det första en läkare behöver göra är att identifiera utvecklingen av en hjärtattack, kranskärlssjukdom och också identifiera kränkningar i hjärtkontraktioner.

Hypertoni på EKG kännetecknas av:

Element R är förstorat.
Element S är infälld.
Element T har en mild lutning och en kraftig stigning.
ST-segmentet flyttas ner.

För diagnos är de viktigaste områdena PQ och ST. Normalt bör deras intervaller vara desamma, och en skillnad på 10% eller mer indikerar förekomsten av patologier.

Tecken på en hypertensiv kris

För att förstå hur det är möjligt att identifiera patientens hypertensiva tillstånd är det nödvändigt att upptäcka tecknen på denna sjukdom i tid, eftersom utan dem kommer inte patienten att gå till läkaren, eftersom arteriell hypertoni ofta förekommer utan uttalade symtom.

Under det första steget av hypertoni kommer patienten att märka följande symtom:

Mindre och snabbt förbiande yrsel.
Rödhet i huden, som orsakas av ökat tryck på blodkärlen, artärerna och kapillärerna.
Liten huvudvärk.
Spontan urinering.

Under andra och efterföljande steg i GB kan trycket snabbt öka till 210/120 mm RT. Konst. - sådana indikatorer betraktas som särskilt farliga för människor, och otillräcklig hjälp tillhandahåller allvarliga hälsokomplikationer.

De mest slående tecknen på förloppet av ett visst stadium av hypertoni är följande funktioner:

Den vänstra kammaren är kraftigt överarbetad eller ökad i storlek.
Grafen visar manifestationerna av ischemi hos enskilda delar av hjärtat eller hela muskeln.

Baserat på scenen med högt blodtryck är avläsningarna av EKG-grafen enligt följande:

Grad av hypertoni	Manifestation av sjukdomen	EKG-data
Första stadiet	Det är inte möjligt att identifiera vissa karakteristiska manifestationer av hypertoni, eftersom sjukdomen är asymptomatisk och inte orsakar allvarliga förändringar i hjärtat. Som regel lär sig hypertensiva patienter om sjukdomen endast under en rutinundersökning.	Eftersom det första stadiet av sjukdomen inte orsakar avvikelser i kroppen kommer EKG inte att visa några problem med patientens hälsa. Därför upptäcker läkare ofta sjukdomen under detta stadium endast genom att mäta tryck.
Andra fasen	Det är möjligt att märka några manifestationer: patienten utvecklar hypertensiva kriser, med vilken utvecklingen av trycket ökar till en kritisk punkt.	På resultatet av EKG kommer läkaren att märka flera förändringar som indikerar en ökning av ventrikeln (även liknande förändringar kan ses på röntgenstrålar). På EKG-grafen märker läkaren en persons instabila hjärtfrekvens, vilket indikerar problem med organets arbete.
Tredje etappen	Detta är det sista steget i den hypertensiva krisen. Det kännetecknas av ofta högt blodtryck, blödning i näthinnan, försämrad vaskulär integritet i hjärnan. Detta tillstånd påverkar hjärtmuskelns arbete negativt, vilket leder patienten till en hjärtattack.	På EKG kommer läkaren att kunna upptäcka en ökning av den vänstra kammarens storlek och en försämring av blodcirkulationen.

Utifrån beskrivningen av sjukdomens stadier blir det tydligt att ju högre den är, desto svårare är det att bota sjukdomen. Det är därför det krävs för att upptäcka hypertoni i rätt tid innan det orsakar negativa hälsoeffekter.

Enligt slutsatsen att läkaren gör, baserat på EKG-schemat, kommer patientens diagnos att vara tydlig och utifrån detta kommer läkaren att kunna förskriva rätt behandling för patienten.

Eftersom EKG inte kan upptäcka brus och hjärtmuskeldefekter rekommenderas det att patienten genomgår ytterligare diagnostik med hjälp av ultraljud i hjärtat, vilket ger den mest exakta bilden av sjukdomen.

Dessutom kan avslöjade hjärtpatologier kompletteras med:

Ögonfundusundersökning av en ögonläkare.
Laboratorieblodtester (med misstänkt sekundär hypertoni bestämmer nivån av aldosteron och renin).
Ultraljud av njurarna.
Hållare eller daglig övervakning av blodtrycket.
Duplex skanning av blodkärl.

Att diagnostisera arteriell hypertoni är ganska enkelt om den behandlande läkaren väljer det optimala diagnostiska schemat. Ett EKG är obligatoriskt för högt blodtryck.

EKG står för "elektrokardiografi." Med denna metod kan du registrera och studera de elektriska fälten som bildas under hjärtat.

Med elektrokardiografi kan du utvärdera rytmen och hjärtfrekvensen. Med hjälp av den funktionella diagnostiska metoden är det möjligt att upptäcka arytmi, bradykardi, takykardi, extrasystoler, hjärtinfarkt och andra störningar i det kardiovaskulära systemet.

EKG för hypertoni: beredning

Hypertoni är en sjukdom i hjärt-kärlsystemet, där det finns en ihållande ökning av blodtrycket över 140/90 mm Hg. Sjukdomen kan ha en primär eller sekundär patologi.

Den primära formen av hypertoni är mycket vanligare. De exakta orsakerna till sjukdomens början är inte kända för läkare. Men en djupgående studie av sjukdomens patogenes tillät läkarna att dra slutsatsen att hypertoni ofta är en följd av sekundära patologier av CVS, en ohälsosam livsstil och en ärftlig predisposition.

Arteriell hypertoni, som alla andra patologier i det kardiovaskulära systemet, kräver en omfattande diagnos. En läkare föreskriver en elektrokardiografisk studie för varje patient. Kardiografi kan göras på nästan alla sjukhus, både offentliga och privata.

För att den behandlande läkaren ska få korrekt information under forskningen rekommenderas patienten:

I förväg för undersökningen, skydda dig från stress, försök att inte vara nervös.
Rök inte eller drick alkohol innan ett EKG.
På studiens dag, dricka vätska i mått. Förresten, användningen av koffeinhaltiga drycker (kaffe, energi, kakao, svart eller grönt te) bör överges.
Innan EKG äter inte mycket. Helst testas på tom mage.

En undersökning utförs i ett varmt rum (för att undvika skakning av patienten). Innan EKG ger läkaren hypertoni 10-15 minuter att vila.

Ledning och avkodning av elektrokardiografi

Ett EKG för hypertoni utförs på poliklinisk basis. Förresten kan studien göras även för gravida och ammande kvinnor. Som sådan finns det inga strikta restriktioner för elektrokardiografi.

Det finns dock en betydande nyans. Om patienten har en pacemaker kan data som erhållits under undersökningen vara felaktiga. Bröstskador och en hög grad av fetma kan också snedvrida resultaten.

Själva proceduren utförs i följande algoritm:

Patienten måste klä sig i midjan och utsätta underbenen.
Därefter ska patienten ligga på soffan (på baksidan).
Efter det ställer läkaren in elektroderna. De är fixerade i nedre delen av underarmarna och benen. Fixering utförs med klipp. Tidigare appliceras elektroledande gel på huden eller servetter appliceras som fuktas i fysiologisk saltlösning.
Med hjälp av en sugkopp fixeras elektroderna på bröstets hud. Vanligtvis görs fixering vid 3 poäng. I stället för sugkoppar kan tejp användas.
Därefter ansluter läkaren elektroderna till kardiografen. Förresten, det finns vissa regler för anslutning av ledningar. Så, den röda ledningen är fäst vid höger hand, gul - till vänster, grön - till vänster fot, svart - till höger fot. En vit tråd är installerad på bröstet.
Läkaren registrerar uppdraget och registrerar elektrokardiogrammet. I processen med manipulation bör patienten ligga stilla, undvika spänningar i musklerna, inte prata och andas jämnt. Ett EKG innefattar inspelning av minst 4-5 hjärtcykler.

Tolkningen av EKG för hypertoni visas i tabellen nedan.

Hur kompletterar jag diagnosen GB?

Vad bör undersökas vid högt tryck? Denna fråga ställs ofta av läkare till patienter. Först måste patienten mäta det "fungerande" blodtrycket. Detta görs genom användning av en tonometer.

Högt blodtryck anses vara\u003e 140/90 mm Hg. Men i det första steget av högt blodtryck finns det konstant hopp i blodtrycket, så patienten rekommenderas att göra en studie av blodtrycket minst 3 gånger om dagen. Samtidigt med trycket bör pulsen mätas.

Listan över nödvändiga diagnostiska åtgärder inkluderar:

Ultraljud av hjärtat.
Fundusundersökning.
Laboratoriediagnostik. De viktigaste testerna för hypertoni är: ett allmänt blodprov, ett blodprov för protein, ett biokemiskt blodprov, njurprover (kreatinin, urea), en bestämning av elektrolyter i blodet, ett blodprov för kolesterol och triglycerider och ett blodprov för socker. Om det finns en misstanke om att patienten har sekundär arteriell hypertoni, bör ett blodprov göras för katekolaminer, aldosteron och renin.
Ultraljud av njurarna. Denna studie måste förskrivas om du misstänker. Ultraljudundersökning avslöjar storleken och strukturen på njurarna. Tekniken tillåter också att utesluta närvaron av urolithiasis.
Aortografi.
CT-skanning av huvudet.
Holterövervakning.
Duplex skanning av halsens kärl.

Om sekundära patologier av CVS upptäcks kan diagnosen kompletteras med andra procedurer.

Hur man behandlar hypertoni?

Om läkarna under undersökningarna bekräftade att patienten lider av högt blodtryck, föreskrivs han lämplig konservativ behandling. När man väljer en behandlingstaktik tar en läkare hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad.

Det är för närvarande omöjligt att helt eliminera GB. Konservativ behandling kan bara stabilisera blodtrycket, förlänga patientens liv och undvika hypertensiva kriser och andra komplikationer.

Terapi innebär:

Diet. Trycket kan öka på grund av fetma och en obalanserad diet, så patienten rekommenderas att endast äta hälsosamma livsmedel - frukt, grönsaker, magert kött, fisk, mjölkprodukter med låg fetthalt, spannmål, grönsaksoppor. Fet, stekt och kryddig mat bör undvikas. Olika koffeinhaltiga drycker (energi, kaffe, svart te, kakao) är förbjudna.
Att upprätthålla en aktiv livsstil. Trycket kan öka på grund av inaktivitet, eftersom blodflödet störs konstant när det är statiskt. Hypertensiva patienter rekommenderas att träningsterapi, simning, stavgång, yoga eller helt enkelt promenader.
Sluta röka, alkohol.
Tar antihypertensiva läkemedel. De väljs individuellt. De mest effektiva läkemedlen utan abstinens är sartans (angiotensin II-receptorblockerare). Med hypertoni, diuretika, beta-1-blockerare, ACE-hämmare, centrala antihypertensiva kan kombinerade antihypertensiva läkemedel förskrivas. Patienten kan också ta växtbaserade kosttillskott.

För hjälpändamål är det tillåtet att använda folkrättsmedel (rosenbärsbuljong, hagtornstinktur, örtpreparat, moderwort-tinktur, vitlök-citronblandning).

Akupunktur används också vid behandling av hypertoni. Fans av alternativ medicin tror att stimulering av vissa punkter på kroppen kan sänka blodtrycket, stabilisera pulsen och till och med förbättra hjärtmuskelns funktion.

Hypertoni är en ganska vanlig sjukdom i hjärt-kärlsystemet. Patologin kännetecknas av högt blodtryck, och de möjliga konsekvenserna beror på svårighetsgraden av högt blodtryck. I de inledande stadierna orsakar avvikelsen endast små besvär, men ju mer sjukdomen utvecklas, desto allvarligare blir konsekvenserna. Denna sjukdom orsakar ofta hjärtattacker och stroke, och döden kommer att vara det värsta resultatet av högt blodtryck. Det enklaste sättet att diagnostisera arteriell hypertoni är EKG (elektrokardiografi). Det här förfarandet är ganska informativt och dess genomförande orsakar inte speciella svårigheter.

Med hjälp av elektrokardiografi blir det möjligt att analysera de elektriska fälten i hjärtat som förekommer som ett resultat av myokardins arbete. Även om proceduren är enkel, men den har sina egna egenskaper, utan vilken det är omöjligt att uppnå resultat som återspeglar hjärtats huvudindikatorer. Tillräcklig elektrokardiografi kommer inte bara att bedöma organets tillstånd utan också förstå vilken behandling som ska förskrivas till patienten. Som ett resultat tillhandahåller EKG ett specifikt diagram som återspeglar myokardiets arbete.

Huvudfunktionerna i förfarandet betraktas som sådana faktorer:

proceduren utförs med hjälp av specialutrustning som kallas en elektrokardiograf (består av en enhet som registrerar data, ett inmatningselement, en enhet som ökar den bioelektriska hjärtpotentialen);
elektrokardiografi utförs både på en medicinsk institution eller ambulans och hemma;
om elektrokardiografi utförs på kontoret, bör rummet isoleras från elektriska störningar.

Vid utförande av elektrokardiografi vilar patienten ryggen på soffan och exponerar kroppens övre halva. Läkaren förbereder personen för ingreppet. Förberedelserna innefattar avfettning av hudområden till vilka elektroder kommer att fästas. Därefter installerar läkaren utrustningen.

Elektroder är fixerade på sådana delar av kroppen:

trumpinne (botten från insidan);
underarm;
bröstben.

Före förfarandet förbereder en person sig för ett EKG efter sådana utnämningar:

innan proceduren kan du inte äta, röka eller dricka kaffe eller energidrycker;
en person kommer till proceduren glad och lugn;
det är förbjudet att dricka mycket vatten dagen före EKG;
du kan inte spela sport innan proceduren.
när han kommer till EKG tar patienten med sig medicinska journaler relaterade till hans hälsa.

Elektrokardiografi utförs endast av en kvalificerad läkare som kan utföra proceduren enligt alla regler och på lämpligt sätt tolka resultaten. Indikationerna påverkas inte bara av hjärtans arbete utan också av de förhållanden under vilka EKG passerade och stämningen hos den person som undersöks.

En böjd linje bildas på elektrokardiogrammet, och läkaren analyserar längden på vissa segment och amplituden på topparnas svängningar. Segmentens längd från en topp till en annan återspeglar hjärtslagets rytm. En stabil rytm är ett mönster där dessa segment av samma längd eller inte skiljer sig mer än en tiondel. Om segmenten skiljer sig mycket från varandra är hjärtfrekvensen instabil, även om en noggrann diagnos endast kan göras av en kvalificerad specialist.

De mest framträdande tecknen på hypertoni på ett elektrokardiogram är följande funktioner:

en överbelastad eller förstorad vänster kammare;
manifestationer av ischemi i hjärtat eller ischemi i enskilda delar av hjärtmuskeln.

EKG-avläsningar är olika beroende på stadium av framsteg av hypertoni:

Det första steget kännetecknas inte av några särskilt allvarliga manifestationer. Vanligtvis förekommer symtomen på sjukdomen oväntat och försvinner plötsligt. I de flesta fall upptäcks en ökning av trycket av en slump, till exempel under en rutinundersökning. Trycket kan öka på grund av fysisk ansträngning eller stress. Eftersom sjukdomens första steg inte orsakar allvarliga skador på de inre organen, avslöjar undersökningarna inga speciella avvikelser. Varken EKG eller ekokardiogram (ekokardiogram) eller röntgenundersökning kommer således att avslöja allvarliga problem. Den bästa metoden för att diagnostisera det första steget av hypertoni är att mäta tryck.
Det andra steget har redan ett antal manifestationer som kan märkas. Hypertensiva kriser överträffar ofta en person, under vilken trycket stiger till farligt höga nivåer. På resultaten av elektrokardiografi observeras ett antal förändringar, vilket indikerar en ökning av vänster kammare. Samma förändringar syns på ekokardiografi och röntgen. Med den vidareutvecklingen av grad 2-hypertoni på EKG blir brott mot hjärtrytmen, ledningen och blodcirkulationen genom blodkärlen i myokardiet synliga. För att diagnostisera hypertoni i det andra steget är det tillräckligt att fixa det ökade trycket, på EKG - för att avslöja en ökning i vänster ventrikel, såväl som meddelandeförändringar i fundus.
Det tredje steget av hypertoni är det sista stadiet av sjukdomen. Detta steg kännetecknas av konstant högt tryck, liksom komplikationer i andra kroppssystem. Det finns ett utflöde av blod från bristande kärl till cortex eller cerebellum, och tittar på ögonen finns det ett blodflöde till näthinnan. Hypertoni påverkar hjärtans arbete, vilket orsakar vänster kammarfel och hjärtattack. Patienten visar också njursvikt. På EKG märks koronarcirkulationsstörningar och en ökning av vänster ventrikel. Dessutom ökar patientens blodtryck konstant, och många inre organ lider också.

Ju tyngre stadium av hypertoni, desto svårare blir det att bota. Det är därför sjukdomen är bättre att upptäcka även i det inledande skedet för att spendera mindre tid och ansträngning på behandlingen och för att undvika allvarliga komplikationer.

Det är svårt för patienter och läkare idag att föreställa sig kardiologi utan elektrokardiogram - förfarandet är extremt enkelt, smärtfritt och allmänt tillgängligt. EKG tillhandahåller mycket värdefull information, inklusive vikten av att leda EKG för hypertoni.

Många patienter överdriver dock betydelsen av denna metod. En EKG kan ibland inte ge några ledtrådar i diagnosen av sjukdomar såsom ischemiska och hypertensiva sjukdomar eller hjärtafel. I vissa fall, även med hjärtattack, förblir elektrokardiogrammet normalt.

Därför är det omöjligt att ta hänsyn till resultaten av EKG separat, utan att ta hänsyn till patientens klagomål, sjukdomshistoria och tillhörande sjukdomar.

Jag vill notera att den här artikeln främst riktar sig till patienter, men om du är läkare och letar efter mer specialiserad information rekommenderar vi att du besöker e-cardio.ru. Här kommer vi att diskutera EKG i hypertoni på ett vetenskapligt och journalistiskt sätt. Detta tillvägagångssätt gör att nästan alla läsare kan förstå flera av de vanligaste elektrokardiografiska fynd som upptäcks hos patienter som lider av högt blodtryck.

EKG för hypertoni och dess tolkning

Mysterisk hypertrofi i vänster ventrikel

Hypertrofi - förtjockning, hjärtmuskel - hjärtmuskeln, vänster kammare - hjärtans huvudhålighet, vilket skapar blodtryck.

Hjärtat är ett muskelorgan, därför, som alla andra muskler, kan det öka sin massa (hypertrofi) som svar på en ökad belastning. Högt blodtryck är samma "träning" för hjärtat som fysisk träning för benen eller armarna. Men med hjärtat är allt något mer komplicerat - som ett resultat av att väggarna förtjockas börjar elektriska impulser passera genom hjärtmuskeln på något annorlunda sätt, vilket påverkar EKG.

Observera att många läkare felaktigt tolkar tecknen på hypertrofi, och när patienten äntligen får ett ultraljud i hjärtat, visar det sig att hjärtans väggtjocklek är helt normal och att det inte nämns något om hypertrofi.

Det är därför alla som har ett EKG med högt blodtryck har visat närvaron av hypertrofi bör ha en ultraljud i hjärtat.

Varför är det viktigt att veta om hypertrofi och ska den behandlas? Närvaron av hypertrofi indikerar att hypertoni har funnits under lång tid. Dessutom är hypertrofi i vissa fall inte en följd av hypertoni, utan en konsekvens av en annan patologi, till exempel hypertrofisk kardiomyopati, vars behandling har sina grundläggande skillnader.

Vid behandling av hypertrofi, om du kan kalla det så bör du uppmärksamma normaliseringen av blodtrycket. Men även om du kan uppnå det perfekta resultatet i detta bör du fortfarande inte förvänta dig en förbättring av EKG.

Du kan läsa mer om vänster ventrikulär myokardiehypertrofi här.

Systolisk överbelastning av vänster kammare

Denna upptäckt är en extrem manifestation av vänster ventrikulär myokardiehypertrofi, men hjärtat upplever inte överbelastning som sådan. Detta är bara ett föråldrat uttryck som bevaras i läkarnas vardag som en hyllning till armaturerna i hushållsmedicinen. Liksom med hypertrofi bör man inte förvänta sig att tecken på överbelastning försvinner även efter trycknormalisering. Dessa förändringar, om de visas en gång, förblir på EKG för alltid.

Tecken på repolariseringsstörningar

Detta är en generell term som innebär att en elektrisk impuls rör sig längs hjärtmuskeln på något annorlunda sätt, men repolarisationsstörning är inte bara specifik för hypertrofi - det förekommer också vid koronar hjärtsjukdom och kardiomyopatier. Behandlingen av detta konstaterande (i sig) krävs inte, men det är nödvändigt att utföra en undersökning för att identifiera orsaken till sådana förändringar.

Vänsteraxelavvikelse

Vid högt blodtryck sker förtjockning av huvudsakligen hjärtmuskeln i vänster kammare. Som ett resultat av detta är muskelmassan inte jämnt fördelad i hjärtat, med en tydlig "fördel" på vänster sida. Den elektriska aktiviteten i den vänstra kammaren blir mer uttalad, vilket leder till en avvikelse av hjärtans elektriska axel.

Vi utelämnar detaljerna om detta fenomen, för att för att helt förklara det, måste vi återkalla en del av avsnitten fysik och geometri. Det är viktigt att notera att när axeln avviks, förändras hjärtats position vanligtvis inte alls och behandling av detta tillstånd krävs inte av sig själv.

Naturligtvis är avkodningen av EKG inte begränsad till dessa fem termer, men om vi pratar om EKG när det gäller hypertoni diskuteras de vanligaste "problemvillkoren".

Källa http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Med högt blodtryck på grund av långvarig systolisk överbelastning av vänster kammare utvecklas dess hypertrofi. Detta leder till en avvikelse av den elektriska axeln till vänster och bakåt från det normala läget. I vänster bröstkablar ökar P-vågen, S-T-segmentet förskjuts och T-vågen minskar eller blir negativ. I stadium I av sjukdomen förändras EKG vanligtvis inte.

Med steg II A på ett EKG måttliga förändringar i QRS-komplexet och T-vågen, en liten avvikelse av hjärtans elektriska axel till vänster, en ökning av amplituden hos Rv4.5-tanden, en fördjupning av SIII, V1,2-tanden, en minskning av TI, II, aVL, V4-6. I steg II B av hypertoni är förändringar i EKG mer uttalade, oftare och mer signifikant, avvikelsen från den elektriska axeln till vänster.

Prong amplitude RI, aVL, V5,6 stång SIII, V1,2 kraftigt ökad, uppfyller ofta kriterierna för Sokolov och Lyon, S-TI, aVL, V4-6-segmentet förskjuts under konturen, TI, II, aVL, V4-6-tand är låg, utjämnad eller negativ, S-Tv1-segmentet , 2 signifikant höjt, T våg v1,2 hög. Ett EKG i steg III av hypertoni kännetecknas ännu mer än i steg II B, avvikelsen från den elektriska axeln till vänster, förändringar i ST-segmentet och T-vågen. Ofta bestäms en avmattning i intraventrikulär ledning av typen av blockad av vänster främre eller två vänstra grenar i den pre-ventrikulära stråle.

EKG för myokardit

Inflammatorisk bearbeta i hjärtmuskeln kan vara begränsad eller diffus. Beroende på förekomsten av processen och dess lokalisering på EKG observeras förändringar i S-T-segmentet och T-vågen i motsvarande ledningar. QRS-komplexet i myokardit förändras sällan signifikant, det vill säga att inflammatoriska fenomen leder vanligtvis inte till den vanliga storfokala nekrosen i hjärtmuskeln. Du kan bara observera tärning eller delning av tänderna i QRS-komplexet, vilket indikerar en kränkning av processerna för täckning av det ventrikulära myokardiet genom excitation. Ibland finns det en blockad av grenarna i den atrioventrikulära bunten.

Brott mot atrioventrikulär ledning - Det mest karakteristiska och tidigaste elektrokardiografiska tecknet på reumatiskt myokard. Detta beror på att med reumatisk kardit i den exsudativa fasen påverkar inflammatoriskt ödem och cellinfiltration ofta hjärtats atrioventrikulära ledningssystem. Oftast observeras ofullständig atrioventrikulär block I- och II-grad.

Relativt ofta med myokardit sinus takykardi eller bradykardi, samt extra systol med olika lokalisering av den ektopiska excitationskällan. Efter att akuta manifestationer av reumatisk myokardit försvunnit finns det ibland tecken på skador på ledningssystemet i hjärtat, särskilt i form av en förlängning av P-Q-intervallet.

Med idiopatisk myokardit som Abramov-Fiedler på ett EKG tecken på en djup förändring i myokardiet av en diffus art bestäms, vilket kan kombineras med tecken på fokala lesioner, vilket resulterar i att en felaktig diagnos av hjärtinfarkt är möjlig. Oftast registreras en negativ T-våg och en nedåtgående förskjutning av S-T-segmentet, ibland höjd av det, på EKG. Ofta finns blockad av vänster ben av atrioventrikulär bunt, ofta extrasystol från vänster eller höger ventrikel, ibland polytopisk extrasystol.

Källa http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

EKG har länge varit en pålitlig assistent i studien och behandlingen av hypertoni. Denna instrumentella diagnostiska metod, som krävs för varje patient med högt blodtryck, avslöjar avbrott i hjärtans funktion, bestämmer närvaron av angina pectoris, tillhandahåller data om tillståndet i hjärtmuskeln, hjärthypertrofi och förskjutning av dess elektriska axel.

Att dekryptera ett elektrokardiogram innebär att utvärdera hjärtmuskelns effektivitet och dess potential. Detta gör att läkaren kan upptäcka en kränkning av rytmfrekvensen, ischemi och andra avvikelser.

En mer detaljerad bild av hjärtdeformiteter vid hypertoni visas med ekokardiografi. Med sin hjälp kan du se hypertrofi plus mäta tjockleken på ventrikelns vägg, som tenderar att öka med ökande vaskulär motstånd.

EKG-tolkning

Avkodningen av det kardiografiska mönstret består i att mäta segmentens längd, area och amplituden för tändernas svängning.

Rytmen för sammandragningar av hjärtmuskeln beräknas av intervallernas varaktighet. I de fall då deras varaktighet är densamma eller varierar med högst 10% - indikatorerna är normala, med andra data är sannolikheten för en rytmstörning tillåten. Men en objektiv diagnos kan endast fastställas av den behandlande läkaren.

De mest uppenbara indikatorerna på hypertoni på ett elektrokardiogram är:

Överbelastning eller hypertrofi av vänster kammare;
Indirekta symtom på koronar hjärtsjukdom eller hjärtsjukemi.

Diagnos och EKG-indikationer för hypertoni enligt stadierna av sjukdomens progression

Jag scen

Uppkomsten av hypertoni åtföljs av ett litet antal instabila symtom som snabbt uppstår och som plötsligt försvinner.

Högt blodtryck upptäcks ibland av en slump. HELL tenderar ibland att hoppa på grund av fysisk eller emotionell överbelastning.

I detta stadium av sjukdomen finns det inga skador på målorganen. Följaktligen visar elektrokardiogrammet, ekokardiogrammet och röntgen inte patologisk metamorfos.

II-etappen

Nästa period av hypertoni kännetecknas av en viss uppsättning av dess manifestationer, ibland uppstår hypertensiva kriser hos patienter.

Ett EKG visar förändringar som är karakteristiska för vänster ventrikulär hypertrofi. De är också synliga vid röntgen- och ekokardiografisk undersökning. Senare kommer data om rytm- och hjärtledningsstörningar samt koronarcirkulation återspeglas på EKG med andra stegets hypertoni.

III-scenen

Det högsta stadiet av hypertoni bestäms av konstant högt blodtryck, plus komplikationer utvecklas på olika organ:

Hjärna: blödning i området för hjärnbarken eller hjärnbotten;
ögonbotten: retinal blödning;
Hjärtan: vänster kammarfel, hjärtinfarkt;
Njure: njursvikt.

EKG avslöjar skador på koronarcirkulationen, manifestationer av vänster ventrikulär hypertrofi.

Det är realistiskt att undvika utvecklingen av hypertoni om du följer rekommendationerna:

För att förhindra hypertoni är det nödvändigt att identifiera det så snart som möjligt. Den mest pålitliga och samtidigt tillgängliga och informativa metoden, som gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen i tid, är konstant övervakning av tillståndet för tryck och hjärtfunktion. Ett EKG hjälper till att fastställa grundorsaken till tryckförändringen - oavsett om det är förknippat med funktionen av det kardiovaskulära systemet eller inte - och i tid att föreskriva rätt behandling.

Källa http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Ett elektrokardiogram behövs för att göra en diagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Eftersom hypertensionssyndrom är det viktigaste av tecknen på denna typ av patologi, kan ett EKG också förskrivas för att klargöra orsakerna till ökat tryck.

Procedur

Noggrann diagnos kräver viss förberedelse från patienten. Inför testet är förbjudet:

överansträngning;
komma in i stressiga situationer;
äta före sänggåendet;
dricka mycket vätska på morgonen innan du går till läkaren;
dricka kaffe under dagen före EKG;
ta en dusch på morgonen med hygienprodukter: geler eller tvål, eftersom den resulterande tunna oljefilmen på huden kommer att försena den elektriska impulsen och snedvrider testresultaten.

En EKG-funktion för hypertensiva patienter är större uppmärksamhet på tolkningen av analysen. Först och främst är hälsoarbetarens uppgift att identifiera koronarsjukdom, hjärtattack, hjärtrytmstörningar.

Svårigheten är att trycket kan öka under en kort tidsperiod, därför bör idealiskt test utföras under nästa hypertensiva attack. Orsaker i framtiden, eventuellt en allvarlig patologi, kan inte uppstå ständigt, alternerande med perioder med normal hälsa.

Stadierna av hypertoni i EKG-bilden

Det huvudsakliga tecknet på högt blodtryck på EKG är det hypertrofiska tillståndet i det vänstra ventrikulära myokardiet. Patologi manifesteras:

avvikelse till vänster om hjärtmuskelns elektriska axel;
bildningen av höga R-tänder i lederna V4-V6 i bröstet;
ökad muskelmassa i vänster myokard.

Deformationer av hjärtformen gör att han kan destillera stora volymer blod per tidsenhet, och detta är en ökning av blodtrycket.

En undersökning av EKG visar tydligt stadierna i hypertoni.

I det första steget ger dekryptering av bilden inga tecken på patologiska förändringar. Därför ställs diagnosen av läkaren baserat på patientens klagomål om perioder med ökat tryck.
Det andra steget manifesteras redan på EKG i form av vänster ventrikulär hypertrofi, minskad hjärtledning och hjärtcirkulation.
Huvudtecknen i den tredje formen är en stabil överbelastning av vänster kammare, vilket leder till dess hypertrofi, liksom ett betydande fel i koronarcirkulationen.

Tecken på en hypertensiv kris med kardiogram

Detta tillstånd är farligt för dess suddness. I de första skeden av krisen kan patienten uppleva icke-farliga symtom:

lätt yrsel;
lätt smärta i huvudet;
rodnad i huden.

Därefter förvärras patientens tillstånd snabbt.

det är en bankande smärta i huvudet;
flugor kan flimra framför dina ögon;
väldigt sjuk;
kramper är möjliga;
hjärtsmärta uppstår;
blodtrycket ökar snabbt till 210/120 mm RT. st .;
efter att ha övervunnit krisen är spontan urination möjlig.

Om patienten omedelbart befinner sig i en medicinsk anläggning under ett anfall och ett kardiogram görs kommer följande resultat att visas på bilden:

sänkning av segmentet ST;
misslyckande i ompolarisationsfasen i form av en utplattning av T-vågen i området för vänster leder av bröstet;
minskad ledning inuti hjärtat ventriklar.

Med ett elektrokardiogram kan du snabbt känna igen hypertoni och påbörja underhållsbehandling eller behandling av sjukdomen. Personer som lider av arteriell hypertoni bör regelbundet genomgå en hårdvaruundersökning, inklusive under förbättringsperioder för förebyggande.

Källa http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

För hypertoni är en ökning av R-vågen i ledningarna I, AVL, V 4-6 och en fördjupning av vågen S V1-V2 karakteristisk. S-T1, AVL, V 4-6-segmentet flyttas ner, S-T AVR, V 1-V 2 är uppe. Tång T1, AVL, V 4-6 reducerad eller negativ, T AV R, VI-V2 positiv; T V 1\u003e T V 6 (Fig. 22). Till skillnad från den "koronära" T-vågen, i fall av hypertoni, har den negativa T-vågen en mild lutning och en brantare stigning. Tiden för lokal elektronegativitet vid högt blodtryck ökar ofta inte.

EKG MED PULMONÄRT HJÄRT

Det kännetecknas av tecken på hypertrofi av höger ventrikel och atrium. Hjärtans elektriska axel avböjs till höger. P II, III, AVF hög med en skarp topp. Intervallet S-T II - III förskjuts, T II - III negativt, EKG typ S 1 -Q III, mindre ofta S I - II - III. I bröstkablarna är RV1-V2 hög, S V5-V6 är djup, eller S-vågor uttrycks i alla bröstkablar (Fig. 23).

EKG FÖR KÖP OCH KONSENTLIGA HJÄRTSjukdomar

Mitral ventilinsufficiens. EKG är vanligtvis normalt. Ibland finns det en avvikelse från den elektriska axeln till vänster, liksom tecken på vänster ventrikulär hypertrofi i bröstkablarna.

Stenos i vänster venöppning. EKG förblir sällan normalt, vanligtvis finns det en avvikelse från den elektriska axeln till höger eller ett uttalat högerogram med en förskjutning av S-T II, \u200b\u200bIII, AVF nedåt. P1, II breddas, delas (P-pulmonale). I ledningen V1 noteras ofta en tvåfas P-våg med en bred negativ fas. Förmaksflimmer är karakteristisk. I vissa fall observeras en ofullständig eller fullständig blockad av höger buntgrenblock.

Med en kombination av mitralventilinsufficiens med oskarp stenos i den vänstra atrioventrikulära foramen, förblir EKG normalt eller en avvikelse av den elektriska axeln till höger observeras.

OVERSIKT FÖR AORTAVENTILER OCH STENOS AV AORTA: S ORIGIN

Allvarlig aortaklaffinsufficiens, liksom stenos i aortaöppningen, kännetecknas elektrokardiografiskt av tecken på vänster ventrikulär hypertrofi.

Vid kombinerade missbildningar av mitral-aorta beror EKG-förändringar på vilken malignitet som råder.

Tricuspid ventilinsufficiens kombineras vanligtvis med andra missbildningar. Vid isolerad tricuspidinsufficiens observeras ett rättogram.

Defekten av interventrikulärt septum skiljer sig från andra medfödda hjärtfel med ett uttalat levogram. Ett sällsynt är ett pravogram. Det kan finnas tecken på hypertrofi i båda ventriklarna. P-våg och P-Q-intervall ökas.

Anteckningsbok Fallot. EKG-förändringar bestäms av graden av förträngning av lungartären. Skarp högerhand. Ibland finns det en blockad av höger ben av hans bunt.

Icke-tillväxt av botallkanalen. På ett EKG finns det tecken på hypertrofi av båda ventriklarna. Negativ T-våg finns i alla leder.

Aortakortion kännetecknas av elektrokardiografiskt av en uttalad avvikelse från hjärtaxeln till vänster, ett levogram.

II. Phonocardiography

NORMAL FCG

Ett fonokardiogram (FCG) är en grafisk representation av hjärtljud som uppstår när det reduceras. FCG består av I- och II-hjärtljud som uppstår under systole (fig. 22). De kallas normala systoliska toner. Bland de icke-konstanta är III-, IV- och V-toner som uppstår i diastol. IV- och V-toner är extremt sällsynta och har inte mycket praktisk betydelse:

I-tonen har ett muskel-ventil-vaskulärt ursprung och består av tre komponenter: den första eller första delen uppstår på grund av ventrikulär hjärtspänning och består av svängningar med låg frekvens; den andra eller centrala delen är av ventilens ursprung (stängning av mitral- och tricuspidventilerna, öppning av ventilerna i aorta och lungartär) representerar högfrekventa svängningar; den tredje eller sista delen beror på vibrationer av väggarna i stora fartyg och består av lågfrekventa vibrationer.

I-ton börjar normalt 0,02 "-0,06" efter starten av QRS-komplexet på EKG, och dess början motsvarar toppen R eller följer 0,01 "-0,03" efter det. Svängningsfrekvensen för 1 ton upptar ett intervall från 30 till 120 Hz. Amplituden på I-ton är 1-2,5 mV. Den maximala amplituden för I-tonen spelas in vid Botkin-punkten och högst upp i hjärtat, det minsta - vid hjärtans bas. Varaktigheten för I-tonen är 0,08 "-0,14". Asynkron sammandragning av myokardiet i båda ventriklarna orsakar fysiologisk klyvning av I-ton (finns i 10-22%). I detta fall förblir den totala varaktigheten för I-tonen normal (inte mer än 0, -14 "), intervallet mellan båda delarna av tonen överstiger inte 0,06" eller är helt fritt från vibrationer eller innehåller vibrationer med låg amplitud.

Fikon. 23. FCG med hjärtljud från III och IV

Det är viktigt att bestämma intervallet för Q-1-ton från början av Q-vågen för EKG till de första uttalade svängningarna med 1 ton. Normalt är Q-intervallets varaktighet 1 ton 0,02 "-0,06".

I komplexa II-rutor skiljer man sig också 3 delar: den initiala lågfrekvensen, före ventilen stängs; den centrala högfrekvensdelen, som återspeglar stängningen av ventilerna i aorta och lungartär; och den sista lågfrekvensdelen, motsvarande öppningen av tricuspid- och mitralventilerna.

Början av II-tonen sammanfaller med slutet på en EKG-tand. Ibland visas det 0,01 "-0,04" senare eller tidigare. Svängningsfrekvensen för den andra tonen är från 70 till 150 Hz. Amplitude 0,6-1,5 mV. I nor-40 IU II-tonen är mest intensiv i II-interkostalrummet till vänster vid bröstbenet. II-tonens varaktighet är från 0,05 "till 0,1". Fysiologisk split II-ton förekommer i 6-15% av fallen. Det upptäcks bättre i hjärtat.

III- och IV-hjärtljud spelas inte alltid in (Fig. 23). De är fysiologiska hos barn och ungdomar. Hos vuxna förekommer de vanligtvis när musklerna i vänster kammare försvagas.

III-ton består av en eller två små vibrationer (1/3 eller 1/4 del av II-ton) som visas 0,12-0,18 "efter början av II-ton. Platsen för den bästa registreringen är hjärtans topp. Frekvens för III-ton från 10 till 70 Hz Varaktighet-0,02 "-0,06".

IV-toppen består av samma vibrationer som III-ton. Det är lika med 1/3 eller 1/4 av den första tonen. Finns 0,06-0,14 "efter start av P-vågen för EKG eller 0,06" föregår I-tonen. Platsen för den bästa registreringen ligger parallellt i det fjärde interkostalrummet till vänster. Svängningsfrekvensen är från 2 till 30 Hz. Längd är 0,04-0,06 ".

V-ton spelas in extremt sällan. Består av en eller en och en halv svängning, uppstår 0,20 "-0,30" efter II-tonen. Det har inget praktiskt värde. t

Intervallen mellan hjärtljud beror på hjärtfrekvensen. Så med 75-80 reduktioner per minut är intervallet I-II-ton 0,28-0,32 "; II-III-ton är 0,12-0,18".

Intervaller III-IV-ton och IV-V-ton varierar beroende på diastolen i ventriklarna.

Liknande artiklar: