Behandling av bäckenbottenmuskelfel. Försvagning av bäckenbottenmusklerna hos kvinnor: tecken, diagnos, behandling och prognos. Förekomst av prolaps i bäckenorganet i Ryssland

08.07.2020

Uppfinningen avser medicin, i synnerhet kirurgi, kan användas vid kirurgisk behandling av bäckenbottens muskelsvikt. Levatoroplasty utförs genom att isolera den nedre och mellersta tredjedelen av pubococcygeal muskler. En del av dessa muskler dissekeras tvärs i den nedre tredjedelen. Muskelflikar skärs ut ur musklerna. Flikarna är förbundna vid basen med musklerna med samma namn. Flikarna förflyttas tvärs mot motsatta sidor över den främre halvcirkeln på den yttre sfinkteren. Flikarnas proximala ändar är fästa vid de motsatta distala ändarna av de pubokoccygala musklerna. Metoden gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt rekonstruera perineum.

Uppfinningen avser medicin, nämligen gynekologi (till en metod för kirurgisk behandling av bäckenbottens muskelsvikt). Som en prototyp av den föreslagna metoden för kirurgisk behandling av bäckenbottenmuskelinkompetens valdes en vanlig perineolevatoroplasty, inklusive bakre längsgående kolpotomi, separering av vaginalväggen från perineums sena, stratifiering av det retrovaginala utrymmet, isolering av levatorer (pubic-coccygeal muskler), plikering av rektalbågarna - coccygeal muskler och sammanföra dem med 2-3 suturer, rekonstruktion av perineum över levatorerna genom suturering av vävnader, plikning av den främre halvcirkeln i den yttre sfinkteren, resektion av överskott av vaginal vägg, suturering av kolpotomisåret och perineal muskler (1, 2). Levator anus, m. levator ani, består av pubococcygeal och iliococcygeal muskler (3). Anterior levatoroplasty utförs för att korrigera en defekt i bäckenbotten (diastas hos levator-musklerna) - svikt i bäckenbottenmusklerna (4). Vid levatoroplastik är de främre benen på levatorerna (5), som är pubic-coccygeal muskler, isolerade (exponerade). Nackdelarna med den allmänt accepterade perineolevatoroplastiken, som utförs med svikt i bäckenbottenmusklerna, inkluderar: 1) det finns en omfattande, över en långdistans levator-konvergens; 2) det finns ingen tillräcklig rekonstruktion av perineum för att återföra slidan till sin normala position; 3) det finns en hög andel dyspareuni och smärta i perinealområdet; 4) därefter finns det en divergens (diastas) av pubokoccygealmusklerna, vilket resulterar i att en defekt i perineum och svikt i bäckenbottensmusklerna uppstår igen; 5) det finns ett återfall av kolporektocele, enterocele och prolaps av inre könsorgan; 6) perineum hindrar inte de inre könsorganen från att falla ut med en ökning av det intraabdominala trycket; 7) partiell och kortvarig eliminering av muskeldiastaser - levatorer; 8) den normala bakre vinkeln på ändtarmen skapas inte; 9) ändtarmen sjunker inte bakåt mot korsbenet. Syftet med föreliggande uppfinning är en pålitlig rekonstruktion av perineum på grund av levatoroplasty, som utförs genom att isolera den nedre och mellersta tredjedelen av pubococcygeal muskler, tvärgående dissektion i den nedre tredjedelen av dessa muskler och skära ut muskelflappar från dem som förblir anslutna vid basen med musklerna med samma namn, korsa dem sedan rör sig till motsatta sidor över den främre halvcirkeln av den yttre sfinkteren och fixerar med suturer deras proximala ändar till de motsatta distala ändarna av pubococcygeal muskler. Därför:
1) det finns ingen divergens mellan pubic-coccygeal muskler som höjer anusen;
2) det finns ingen defekt i perineum och svikt i bäckenbottens muskler;
3) det finns ingen omfattande konvergens mellan levatorer över långa sträckor;
4) fysiologisk förhöjning av perineum och anus sker;
5) smärta i perinealområdet och dyspareuni försvinner;
6) det finns en tillförlitlig rekonstruktion av perineum för att återföra slidan till den fysiologiska positionen;
7) de inre könsorganen hålls på ett tillförlitligt sätt från att falla ut med en ökning av det intraabdominala trycket;
8) det finns inget återfall av kolporektocele, enterocele och prolaps av inre könsorgan;
9) diastasen hos levator-musklerna elimineras;
10) ändtarmen störtar bakåt mot korsbenet;
11) skapar en normal bakre vinkel på ändtarmen. Detta mål uppnås genom det faktum att enligt den föreslagna metoden för kirurgisk behandling för inkompetens av bäckenbottens muskler, enligt uppfinningen, utförs levatoroplasty genom att isolera den nedre och mellersta tredjedelen av pubokoccygealmusklerna, tvärgående dissektion i den nedre tredjedelen av dessa muskler och skära ut dem muskelflikar som förblir bundna vid basen med musklerna med samma namn, sedan deras korsformiga rörelse till motsatta sidor över den främre halvcirkeln av den yttre sfinktern och fixering med suturer av deras proximala ändar till motsatta distala ändar av pubococcygeal muskler. Förekomsten av särdrag (från den allmänt accepterade perineolevatoroplasty - prototypen):
1) fördela den nedre och mellersta tredjedelen av pubococcygealmusklerna innan de fästs på ändtarmen och dess yttre sfinkter;
2) dissekera tvärs i den nedre tredjedelen av delen av pubokoccygealmusklerna;
3) klippa ut muskelflappar från pubic-coccygeal musklerna, som fortfarande förblir anslutna vid basen med musklerna med samma namn;
4) skära ut muskelflikar från pubic-coccygeal musklerna över den främre halvcirkeln på den yttre sfinktern flyttas tvärs mot motsatta sidor och deras proximala ändar fixeras med suturer till de motsatta distala ändarna av dessa muskler;
5) sekvensen för att utföra de listade åtgärderna. Isolering av den nedre och mellersta tredjedelen av pubic-coccygeal musklerna, tvärgående dissektion i den nedre tredjedelen av dessa muskler och skärande av dem muskelflappar som förblir anslutna vid basen med musklerna med samma namn, korsformar sedan deras rörelse till motsatta sidor ovanför den främre halvcirkeln av den yttre sfinktern och fixering med suturer av deras proximala slutar mot motsatta distala ändar av pubokoccygealmusklerna säkerställer att den föreslagna tekniska lösningen uppfyller kriteriet "nyhet". För att avgöra om den tekniska lösningen överensstämmer med kriteriet "betydande skillnader" genomfördes en sökning efter tekniska lösningar som innehåller liknande lösningar med deklarerade egenskaper. Tecknet "frisättningen av de pubokoccygeala musklerna innan de fästs vid den yttre sfinkteren och ändtarmens väggar" är känd. Eftersom det är nödvändigt för att uppnå detta mål (pålitlig rekonstruktion av perineum på grund av levatoroplasty), liksom tillräckligt i kombination med resten av funktionerna i den föreslagna tekniska lösningen, kan denna funktion dock inte uteslutas från kraven. I litteraturen har vi inte hittat tekniska lösningar som innehåller tecken:
"Isolering av den nedre och mellersta tredjedelen av pubokoccygealmusklerna, tvärgående dissektion i den nedre tredjedelen av dessa muskler och skärande av dem muskelflikar som förblir anslutna vid basen med musklerna med samma namn, sedan deras korsformiga rörelse till motsatta sidor över den främre halvcirkeln av den yttre sfinktern och deras fixering med suturer de proximala ändarna till de motsatta distala ändarna av de pubokoccygeala musklerna. " På grund av fördelningen av den nedre och mellersta tredjedelen av pubic-coccygeal musklerna, tvärgående dissektion i den nedre tredjedelen av dessa muskler och skära ut dem muskelflikar som förblir förbundna vid basen med musklerna med samma namn, sedan deras korsformiga rörelse till motsatta sidor ovanför den främre halvcirkeln av den yttre sfinkteren och fixera dem med suturer de proximala ändarna till de motsatta distala ändarna av pubococcygealmusklerna, gör att du kan uppnå målet (pålitlig rekonstruktion av perineum på grund av levatoroplasty). Den befintliga metoden för kirurgisk behandling för inkompetens av bäckenbottenmusklerna (1, 2) innehåller inte de funktioner som finns i den påståtte tekniska lösningen. Som ett resultat säkerställer den påstådda uppsättningen befintliga funktioner, som är nya, att uppnå ett nytt tidigare ouppnåeligt resultat, vilket säkerställer att den föreslagna tekniska lösningen uppfyller kriteriet "betydande skillnader". Metoden för kirurgisk behandling för svikt i bäckenbottens muskler utförs enligt följande. Efter att ha bearbetat operationsfältet med en antiseptisk lösning och utsatt vaginans väggar för speglar utförs en bakre längsgående kolpotomi. Därefter separeras vaginalväggen från perineums sena, det retrovaginala utrymmet är stratifierat, den mellersta och nedre tredjedelen av pubococcygealmusklerna isoleras (innan de fästs på ändtarmen och dess yttre sfinkter). Därefter utförs plikning av rektalbågar, rektovaginal fascia och främre halvcirkel av den yttre sfinktern. På pubic-coccygeal musklerna i området för deras fästning till den yttre sfinkteren och ändarna på ändtarmen appliceras två ligaturer som sedan tas på klämmor. Därefter utförs en tvärgående dissektion i den nedre tredjedelen av dessa muskler, muskelflikar skärs ut ur dem, som förblir förbundna vid basen med musklerna med samma namn. Därefter förflyttas muskelflikarna tvärs mot motsatta sidor ovanför den yttre halvcirkeln på den yttre sfinktern och deras proximala ändar fixeras med suturer till de motsatta distala ändarna av pubokoccygealmusklerna. Skikt-för-skikt suturering (rekonstruktion) av perineums muskler över levatorerna utförs genom suturering av vävnaden. Resektion av överskottet av den bakre väggen i slidan, suturering av kolpotomisåret och perineal hud utförs. Suturmaterialet används - vicryl 2/0. Följande exempel illustrerar tillämpningen av metoden för kirurgisk behandling för bäckenbottenmuskelinkompetens. Exempel 1. Patient K., 46 år gammal, togs in på gynekologisk avdelning för planerad kirurgisk behandling med en diagnos av fullständig prolaps i livmodern. Muskelsvikt i bäckenbotten. Colpocystocele III-grad. Colporectocele III-grad. Colpourethral prolaps III grad. Från anamnesen konstaterades det: det fanns 14 graviditeter, 3 födslar och konstgjorda medicinska aborter - 11. Alla födslar inträffade genom den naturliga födelsekanalen, med fostervikter på 3800,0, 4200,0 och 4100,0 g. Under den andra födelsen utfördes en perineotomi enligt om begynnande brott i perineum. Den tredje födseln komplicerades av en grad III perineal bristning och laterala tårar i vaginala väggar. Vaginal hysterektomi utfördes under intubationsbedövning enligt allmänt accepterad teknik. Perineolevatoroplasty utförd enligt den föreslagna metoden för kirurgisk behandling för bäckenbotten muskelsvikt. Operationens varaktighet var 1 timme 35 minuter, blodförlust var 250,0 ml. Den postoperativa perioden var händelsefri. Patienten avskedades från sjukhuset den 12: e dagen. Kontrollundersökningar 6 månader, 1 och 2 år efter operationen avslöjade inget återfall av bäckenbottens muskelsvikt och kolporektocele. Exempel 2. Patient K., 34 år gammal, antogs på gynekologisk avdelning för planerad kirurgisk behandling med en diagnos av uterusprolaps II-grad. Muskelsvikt i bäckenbotten. Colpocystocele II-grad. Colporectocele II-grad. Vid antagandet noterade hon klagomål om frekvent urinering, smärta i perinealområdet av en pressande karaktär, en känsla av en främmande kropp i perinealregionen, smärta vid samlag, inkontinens av gaser och lös avföring. Från anamnesen fastställdes det: graviditeter var 8, förlossning - 2, konstgjorda medicinska aborter - 6. Födseln ägde rum genom den naturliga födelsekanalen med stora foster, som vägde 4000,0 och 4300,0 g. Den andra födseln komplicerades av en bristning av perineum i IV-grad. En operation utfördes enligt den föreslagna metoden med svikt i bäckenbottenmusklerna. Operationens varaktighet var 40 minuter, blodförlust var 100,0 ml. Den postoperativa perioden var händelsefri. Patienten sjöngs ut från sjukhuset den sjunde dagen. Kontrollundersökningar 6 månader, 1 och 2 år efter operationen avslöjade inget återfall av bäckenbottens muskelsvikt och kolporektocele. Exempel 3. Patient K., 40 år gammal, togs in på gynekologisk avdelning för planerad kirurgisk behandling med diagnosen Insufficiens i bäckenbottens muskler. Colpocystocele II-grad. Colporectocele III-grad. Från anamnesen avslöjade: graviditeter var 12, förlossning - 3, konstgjorda medicinska aborter - 9. Födseln ägde rum genom naturlig födelsekanal, med fostervikt 3600,0, 3800,0 och 4000,0 g. Under den tredje födelsen utfördes en perineotomi. En operation utfördes enligt den föreslagna metoden med svikt i bäckenbottenmusklerna. Operationens varaktighet var 45 minuter och blodförlusten var 150,0 ml. Den postoperativa perioden var händelsefri. Patienten avskedades från sjukhuset den åttonde dagen. Efter operationen genomfördes uppföljningsundersökningar efter 6 månader, 1 och 2 år. Ingen återkomst av bäckenbottenmuskelfel och colporectocele hittades. Operationer utfördes med den föreslagna metoden för kirurgisk behandling hos 42 patienter med muskelsvikt i bäckenbotten. Den postoperativa perioden var händelsefri. Uppföljningsundersökningar hos dessa kvinnor 6 månader, 1 och 2 år efter operationen avslöjade inte något återfall av bäckenbottens muskelsvikt. Användningen av metoden enligt uppfinningen för kirurgisk behandling i fall av bäckenbottens muskelsvikt ger således tillförlitlig rekonstruktion av perineum på grund av levatoroplastik. Informationskällor
1. Persianinov LS Operativ gynekologi. Andra upplagan, reviderad och förstorad. M.: Medicin. - 1976. - 576 s. 2. Hirsch X., Keser O., Ikle F. Operativ gynekologi. Atlas: Per. från engelska. / Ed. IN OCH. Kulakova, I. V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINA, 1999. - 656p. 3. Sinelnikov RD Atlas of human anatomy. Volym II. Andra upplagan, reviderad och förstorad. - Stat. förlag för medicinsk litteratur. M .: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktologi och bäckenbotten. Patofysiologi och behandling / Ed. M. M. Henry, M. Swash; per. från engelska. - M.: Medicine, 1988, s. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologi. - M.: Medicin, 1984, s. 112 och 146 -147.

Prolaps eller prolaps av en kvinnas inre könsorgan kallas vanligtvis cystorektocele... Denna term betyder en kränkning av livmodern och slidan på slidan i förhållande till vaginalöppningen. I huvudsak bör patologin associerad med cysto-rectocele betraktas som en typ av bäckenbottenbråck.

Ibland används en synonym för terminologi - genital prolaps. För isolerad prolaps av den främre väggen bör termen cystocele användas, och för posterior prolaps, rectocele.

Som regel uppstår sjukdomen under reproduktionsåldern och utvecklas relativt högt. Naturligtvis, när patologin utvecklas, förvärras funktionerna hos vissa organ i det lilla bäckenet. Tyvärr orsakar cystorektocele inte bara fysiskt lidande, det finns ofta fall då sjukdomsutvecklingen ledde till fullständig funktionshinder. Svikt i bäckenbotten muskler åtföljs alltid av en ökning av intra-abdominal tryck.

Det finns fyra huvudorsaker till denna patologi:
1. Svikt i könsorganen, nämligen deras syntes. Dessutom leder för mycket eller för lite östrogen också till utvecklingen av sjukdomen;
2. Insufficiens i bindväv, som därigenom bildar insufficiens i vävnadsstrukturer;
3. Traumer och andra fysiska skador på bäckenbotten;
4. Olika kroniska sjukdomar, som på ett eller annat sätt påverkar intraabdominalt tryck.

Som ett resultat, under påverkan av en eller flera av ovanstående faktorer, börjar ledbandets anordning att utvecklas. Som ett resultat stiger det intraabdominala trycket och skjuter organen i bäckenbotten.

De viktigaste symptomen på denna patologi - en känsla av närvaron av en främmande kropp i slidan. Dessutom hemsöks patienterna alltid genom att dra smärtor i underlivet. Naturligtvis påverkar cysto-rectocele hela urinvägarna. Och allt detta händer mot bakgrund av svår förstoppning.

Diagnosen av cysto-rectocele bör vara omfattande och inkludera följande tester:
- ett utstryk från slidan
sådd från slidan
- kolposkopi;
- ultraljud av alla bäckenorgan;
- livmoderhalsens oncocytologi.

Efter att ha bestämt sjukdomsstadiet kommer läkare att utarbeta en ytterligare behandling. Om det finns ett inledande skede kommer patienten att erbjudas fysioterapi, bestående av övningar som är utformade för att återställa den normala funktionaliteten hos bäckenbottenmusklerna.

I andra fall, antingen drogbehandlingeller kirurgisk. Normalt är målet för medicinering att återställa normala östrogennivåer. När det gäller det kirurgiska ingreppet är dess syfte inte så mycket eliminering av fel position av organen, utan korrigering och återställande av arbetet med angränsande organ: urinblåsan och ändtarmen.

Prolaps och prolaps av de inre könsorganen är en kränkning av livmoderns eller vaginaens väggar, vilket manifesteras av könsorganens förskjutning till vaginalingången eller deras prolaps utanför den.

Genital prolaps bör betraktas som en typ av bäckenbottenbråck som utvecklas i området för vaginalöppningen. I terminologin för prolaps och prolaps av de inre könsorganen används synonymer i stor utsträckning, såsom "genital prolaps", "cystorectocele"; använd följande definitioner: "prolaps", ofullständig eller fullständig "prolaps i livmodern och vaginala väggar." Med en isolerad prolaps av den främre vaginala väggen är det lämpligt att använda termen "cystocele", med sänkning av den bakre väggen - "rectocele".

ICD-10-KOD
N81.1 Cystocele.
N81.2 Ofullständig prolaps av livmodern och slidan
N81.3 Fullständig prolaps av livmodern och slidan
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rektocele.
N81.8 Annat prolaps av kvinnliga könsorgan (bäckenbotten muskelsvikt, gamla bäckenbotten muskeltårar)
N99.3 Prolaps av vaginal fornix efter utrotning av livmodern

EPIDEMIOLOGI

Epidemiologiska studier från de senaste åren visar att 11,4% av kvinnorna i världen har en livstidsrisk för kirurgisk behandling för könsförfall, dvs. en av elva kvinnor kommer att genomgå operation för prolaps och prolaps av inre könsorgan i sitt liv. Det bör noteras att mer än 30% av patienterna återopereras i samband med återfall av prolaps.

Med en ökad förväntad livslängd ökar frekvensen av genital prolaps. För närvarande, i strukturen av gynekologisk sjuklighet, utgör andelen prolaps och prolaps av inre könsorgan upp till 28%, och av de så kallade stora gynekologiska operationerna utförs 15% specifikt för denna patologi. I USA opereras cirka 100 000 patienter med genital prolaps årligen till en total kostnad av 500 miljoner dollar, vilket är 3% av vårdbudgeten.

FÖREBYGGANDE

Grundläggande förebyggande åtgärder:

● Noggrann arbetshantering (undvik lång traumatisk arbetskraft).
● Behandling av extragenital patologi (sjukdomar som leder till ökat intra-abdominalt tryck).
● Skiktad anatomisk rekonstruktion av perineum efter förlossning i närvaro av tårar, epizio eller perineotomi.
● Användning av hormonbehandling under hypoöstrogena förhållanden.
● Genomföra en uppsättning övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna.

KLASSIFICERING

Jag grad - livmoderhalsen sjunker till högst hälften av slidan.
II-grad - livmoderhalsen och / eller slidan på slidan ner till ingången till slidan.
III-grad - livmoderhalsen och / eller slidan på slidan faller bortom ingången till slidan, och livmoderkroppen ligger ovanför den.
IV-grad - hela livmodern och / eller slidan väggar är utanför ingången till slidan.

En mer modern standardiserad klassificering av genital prolaps POP-Q (Kvantifiering av Pelvic Organ Prolapse Quantification) bör erkännas. Det accepterades i många urogynekologiska samhällen runt om i världen (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons, etc.) och används i beskrivningen av de flesta studier om detta ämne. Denna klassificering är svår att lära sig, men den har flera fördelar.

● Resultatens reproducerbarhet (första bevisnivån).
● Patientens position har praktiskt taget ingen effekt på iscensättningen av prolapsen.
● Kvantifiera noggrant många av de definierade anatomiska landmärkena (inte bara den mycket utbuktande punkten).

Det bör noteras att prolaps betyder prolaps av vaginalväggen och inte de intilliggande organen (urinblåsan, ändtarmen) som ligger bakom den, tills de identifieras exakt med hjälp av ytterligare forskningsmetoder. Exempelvis är termen "bakre väggprolaps" att föredra framför termen "rektocele", eftersom förutom rektum kan denna defekt också fyllas med andra strukturer.

I fig. 27-1 är en schematisk framställning av alla nio punkter som används i denna klassificering i en sagittalvy av det kvinnliga bäckenet i frånvaro av prolaps. Mätningar utförs med en centimeter linjal, livmodersond eller pincett med en centimeter skala i patientens ryggläge med maximal svårighetsgrad av prolaps (vanligtvis uppnås detta under Valsalva-testet).

Figur: 27-1. Anatomiska landmärken för att bestämma graden av bäckenorganets prolaps.

Hymen är ett plan som alltid kan bestämmas visuellt noggrant och i förhållande till vilket punkterna och parametrarna i detta system beskrivs. Termen "hymen" föredras framför den abstrakta termen "introitus". Den anatomiska positionen för de sex bestämda punkterna (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) mäts över eller proximalt till hymen och ett negativt värde (i centimeter) erhålls. När dessa punkter ligger under eller distala till hymen registreras ett positivt värde. Jomfruplanet är noll. De andra tre parametrarna (TVL, GH och PB) mäts i absoluta termer.

POP-Q-iscensättning. Scenen ligger längs den mest utskjutande delen av vaginalväggen. Det kan finnas en nedstigning av den främre väggen (punkt Ba), den apikala delen (punkt C) och den bakre väggen (punkt Bp).

Förenklat klassificeringsschema för POP-Q.

Steg 0 - inget prolaps. Poäng Aa, Ap, Ba, Bp - alla 3 cm; punkterna C och D har ett minustecken.
Steg I - den mest utskjutande delen av vaginalväggen når inte hymen med 1 cm (värde\u003e –1 cm).
Steg II - den mest utskjutande delen av vaginalväggen ligger 1 cm proximalt eller distalt till hymen.
Steg III - Den mest framträdande punkten är mer än 1 cm distalt till hymenalplanet, men den totala vaginallängden (TVL) minskar med högst 2 cm.
Steg IV - fullständig eliminering. Den mest distala delen av prolapsen skjuter ut mer än 1 cm från hymen och den totala vaginallängden (TVL) minskar med mer än 2 cm.

ETIOLOGI OCH PATHOGENES

Sjukdomen börjar ofta i reproduktiv ålder och är alltid progressiv. När processen utvecklas fördjupas dessutom funktionella störningar också, vilket ofta överlappar varandra, orsakar inte bara fysiskt lidande utan gör också dessa patienter delvis eller helt funktionshindrade.

Med utvecklingen av denna patologi sker det alltid en ökning av det intraabdominala trycket av exo eller endogen natur och ett fel i bäckenbotten. Det finns fyra huvudsakliga orsaker till att de uppträder:

● Brott mot syntesen av könshormoner.
● Inkonsekvens i bindvävstrukturer i form av "systemiskt" fel.
● Traumatisk skada på bäckenbotten.
● Kroniska sjukdomar, åtföljd av metaboliska störningar, mikrocirkulation, plötslig frekvent ökning av intra-abdominalt tryck.

Under påverkan av en eller flera av dessa faktorer inträffar ett funktionellt fel i ligamentapparaten i de inre könsorganen och bäckenbotten. Ökat intraabdominalt tryck börjar pressa ut bäckenorganen ur bäckenbotten. De nära anatomiska förbindelserna mellan urinblåsan och vaginalväggen bidrar till det faktum att det mot bakgrund av patologiska förändringar i bäckenmembranet, inklusive urogenitalet, finns en kombinerad nedstigning av den främre väggen i slidan och urinblåsan. Den senare blir innehållet i hernial säcken och bildar en cystocele. Cystocele ökar också under påverkan av sitt eget inre tryck i urinblåsan, vilket resulterar i en ond cirkel.

En speciell plats upptar problemet med utvecklingen av NM under stress hos patienter med könsorgan.

Urodynamiska komplikationer observeras hos nästan varannan patient med prolaps och prolaps av inre könsorgan.

Rektocele bildas på ett liknande sätt. Proktologiska komplikationer utvecklas hos var tredje patient med ovanstående patologi.

En speciell plats ockuperas av patienter med prolaps av slidan i slidan efter att ha genomgått hysterektomi. Förekomsten av denna komplikation varierar från 0,2 till 43%.

SYMPTOM / KLINISK PRESTANDA AV PELVISK ORGANPROLAPSE

Oftast förekommer bäckenorgans prolaps hos äldre och senila patienter.

Huvudsakliga klagomål: känsla av en främmande kropp i slidan, dra smärtor i underlivet och ländryggen, förekomsten av en hernial säck i perineum. I de flesta fall åtföljs anatomiska förändringar av funktionella störningar i intilliggande organ.

Brott mot urinering manifesteras i form av obstruktiv urinering upp till episoder av akut retention, brådskande UM, överaktiv urinblåsa, UM med spänning. I praktiken observeras dock kombinerade former oftare.

Förutom urinrubbningar lider dyschezia (kränkning av den rektala ampullens anpassningsförmåga), förstoppning, mer än 30% av kvinnorna med genital prolaps av dyspareuni. Detta ledde till införandet av termen "bäckenavstammarsyndrom" eller "bäckendysynergi".

DIAGNOSTIK FÖR FÖRFARANDE

Följande typer av undersökningar av patienter med prolaps och prolaps av inre könsorgan används:

● Anamnes.
● Gynekologisk undersökning.
● Transvaginal ultraljud.
● Kombinerad urodynamisk studie.
● Hysteroskopi, cystoskopi, rektoskopi.

ANAMNES

Vid insamling av anamnese får de reda på funktionerna i förlossningsförloppet, förekomsten av extragenitala sjukdomar, som kan åtföljas av en ökning av det intraabdominala trycket, klargör operationerna.

FYSISK STUDIE

Grunden för diagnos av prolaps och prolaps av inre könsorgan är en korrekt utförd tvåhandig gynekologisk undersökning. Bestäm graden av prolaps i slidan och / eller livmodern, defekter i urogenital membran och peritoneal aponeurosis. Det är absolut nödvändigt att utföra stresstester (Valsalva-test, hosttest) med den prolapserade livmodern och vaginala väggar, liksom samma tester när man modellerar den korrekta positionen för könsorganen.

När man utför en rektovaginal undersökning erhålls information om den anala sfinkterns tillstånd, peritoneal-perineal aponeuros, levatorer och svårighetsgraden av rectocele.

INSTRUMENTALA STUDIER

Det är nödvändigt att genomföra en transvaginal ultraljud i livmodern och tillägg. Detektering av förändringar i de inre könsorganen kan utvidga omfattningen av kirurgi vid kirurgisk behandling av prolaps innan de avlägsnas.

De moderna möjligheterna med ultraljudsdiagnostik ger ytterligare information om tillståndet för urinblåsans sfinkter och parauretrala vävnader. Detta måste också beaktas när man väljer en metod för kirurgisk behandling. Ultraljud för att bedöma uretrovesikalt segment är överlägsen cystografi i informationsinnehåll, och därför används röntgenundersökningsmetoder för begränsade indikationer.

En kombinerad urodynamisk studie syftar till att studera tillståndet för detrusorens kontraktilitet, liksom stängningsfunktionen för urinröret och sfinktern. Tyvärr är studien av urineringsfunktionen svår hos patienter med en uttalad prolaps i livmodern och vaginala väggar på grund av samtidig förskjutning av den främre väggen
slidan och blåsans bakre vägg utanför slidan. Genomförande av en studie vid ompositionering av könsbråck snedvrider resultaten avsevärt, så det är inte nödvändigt vid den preoperativa undersökningen av patienter med bäckenorganprolaps.

Undersökning av livmoderhålan, urinblåsan, ändtarmen med endoskopiska metoder utförs enligt indikationerna: misstanke om HPE, polyp, endometriecancer; för att utesluta sjukdomar i slemhinnan i urinblåsan och ändtarmen. För detta är andra specialister involverade - en urolog, en proctologist. I framtiden, även med adekvat kirurgisk behandling, är det möjligt att utveckla tillstånd som kräver konservativ behandling av specialister inom relaterade områden.

Resultaten återspeglas i den kliniska diagnosen. Till exempel, med fullständig prolaps av livmodern och vaginala väggar, diagnostiserades patienten med UM under spänning. Dessutom avslöjade en vaginal undersökning en uttalad svullnad i den främre vaginalväggen, en defekt i peritoneal peritoneal aponeurosis 3x5 cm med prolaps av den främre rektala väggen och levator-diastas.

EXEMPEL FORMULERING AV EN DIAGNOS

Fall av livmodern och vaginala väggar IV-grad. Cystorectocele. Muskelfel i bäckenbotten. NM under spänning.

BEHANDLING

MÅL FÖR BEHANDLING

Återställande av perineums anatomi och bäckenmembran, liksom den normala funktionen hos intilliggande organ.

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

● Dysfunktion hos intilliggande organ.
● Grad III vaginal prolaps.
● Fullständig prolaps av livmodern och vaginala väggar.
● Sjukdomsprogression.

Icke-medicinsk behandling

Konservativ behandling kan rekommenderas för okomplicerade former av de första stadierna av bäckenorganets prolaps (prolaps i livmodern och vaginala väggar i I- och II-grad). Behandlingen syftar till att stärka bäckenbottenmusklerna med fysioterapi enligt Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Patienten måste ändra levnads- och arbetsförhållandena, om de bidrog till utvecklingen av prolaps, för att behandla extragenitala sjukdomar som påverkar bildandet av könsbråck.

Figur: 27-2. Sjukgymnastik för genital prolaps (sittande).

Figur: 27-3. Sjukgymnastikövningar för genital prolaps (i stående position).

Med konservativ hantering av patienter med prolaps och prolaps av inre könsorgan är det möjligt att rekommendera användning av vaginala applikatorer för elektrisk stimulering av bäckenbottenmusklerna.

MEDICINSBEHANDLING

Var noga med att korrigera brist på östrogener, särskilt genom deras lokala administrering i form av vaginala medel, till exempel estriol (ovestin ©) i suppositorier, i form av en vaginal kräm).

KIRURGI

Med III-IV-grad av prolaps i livmodern och vaginala väggar, liksom med en komplicerad form av prolaps, rekommenderas kirurgisk behandling.

Målet med kirurgisk behandling är inte bara (och inte så mycket) eliminering av störningar i den anatomiska positionen i livmodern och vaginala väggar, utan också korrigering av funktionella störningar i intilliggande organ (urinblåsa och ändtarm).

Bildandet av det kirurgiska programmet ger i varje specifikt fall genomförandet av en grundläggande operation för att skapa en tillförlitlig fixering av vaginala väggar (vaginopexy), samt kirurgisk korrigering av befintliga funktionsstörningar. I MM med spänning kompletteras vaginopexi med uretropexi genom transobturator eller retropubisk åtkomst. Om bäckenbottensmusklerna är inkompetenta utförs kolpoperineolevatoroplasty (sphincteroplasty enligt indikationer).

Prolaps och prolaps av de inre könsorganen korrigeras med hjälp av följande kirurgiska metoder.

Vaginal åtkomst ger vaginal hysterektomi, främre och / eller bakre kolporrhaphy, olika alternativ för lyftsele (loop) operationer, sakrospinal fixering, vaginopexi med syntetiskt nät (MESH) proteser.

Med det laparotomiska tillvägagångssättet är vaginopexi med egna ligament, aponeurotisk fixering och mindre ofta sacrovaginopexy utbredd.

Flera typer av laparotomiinterventioner har anpassats till förhållandena för laparoskopi. Dessa är sacrovaginopexy, vaginopexy med egna ligament, suturering av paravaginala defekter.

När man väljer en metod för vaginal fixering, bör rekommendationerna från WHO: s kommitté för kirurgisk behandling av könsfall (2005) övervägas:

● Buken och vaginala tillvägagångssätt är likvärdiga och har jämförbara långsiktiga resultat.
● Sacrospinal fixering genom vaginal åtkomst har en högre återfall av prolaps i kupolen och den främre vaginala väggen jämfört med sacrocolpopexy.
● Kirurgi för celiaki är mer traumatisk än kirurgi för laparoskopisk eller vaginal tillgång.

PROLIFT DRIFTSTEKNIK (VAGINAL EXTRAPERITONEAL COLPOPEXIA)

Typ av anestesi: ledning, epidural, intravenös, endotrakeal. Positionen på operationsbordet är typisk för perineal kirurgi med intensivt adducerade ben.

Efter införandet av en kvarvarande urinkateter och hydroberedning utförs ett snitt i vaginal slemhinnan, 2-3 cm från den yttre urinrörsöppningen, genom slidan i slidan till den perineala huden. Det är nödvändigt att dissekera inte bara vaginal slemhinnan utan också den underliggande fascia. Blåsans bakre vägg mobiliseras i stor utsträckning med öppningen av obturatorutrymmets cellulära utrymmen. Ischiumets beniga tuberkel identifieras.

Vidare, under pekfingrets kontroll, perkutant med hjälp av speciella ledare, perforeras membranet på obturatoröppningen på två platser som är mest avlägsna från varandra, med styletterna som dras i sidled till arcus tendinous fascia endopelvina.

Vidare mobiliseras ändens främre vägg i stor utsträckning, det ischiorektala cellulära utrymmet öppnas, de beniga tuberklarna i ischialbenen, de sakrospinala ligamenten identifieras. Genom perineums hud (lateralt till anusen och under den med 3 cm) perforeras de sakrospinala ligamenten med identiska styletter 2 cm medialt från fästplatsen till den beniga tuberkeln (säker zon).

Med hjälp av styrningar som passerar genom polyeten-styletrören placeras maskprotesen av den ursprungliga formen under vaginalväggen, rätad utan spänning och fixering (fig. 27-4).

Vaginal slemhinnan sys med en kontinuerlig sutur. Polyetenrören avlägsnas. Överskottsnätprotesen skärs av subkutant. Tamponera slidan ordentligt.

Figur: 27-4. Prolift Total mesh-protes.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operationens varaktighet överstiger inte 90 minuter, standardblodförlusten överstiger inte 50-100 ml. Katetern och tampongen avlägsnas nästa dag. Under den postoperativa perioden rekommenderas tidig aktivering med införande av sittande ställning från andra dagen. Sjukhusvistelsen överstiger inte 5 dagar. Förutom patientens allmänna tillstånd är urladdningskriteriet tillräcklig urinering. Den dagliga rehabiliteringens genomsnittliga varaktighet är 4–6 veckor.

Det är möjligt att utföra plast av endast den främre eller enda bakre väggen i slidan (Prolift anterior / posterior), såväl som vaginopexi med en bevarad livmoder.

Operationen kan kombineras med vaginal hysterektomi, levatoroplasty. Vid symtom på UM under spänning, är det tillrådligt att utföra samtidig transobturator uretropexy med en syntetisk slinga (TVT-obt).

Av de komplikationer som är associerade med operationstekniken bör det noteras blödning (det farligaste är skador på obturatorn och skam kärlbuntar), perforering av ihåliga organ (urinblåsa, rektum). Av sena komplikationer observeras erosion av vaginal slemhinnan.

Infektiösa komplikationer (abscesser och flegmon) är extremt sällsynta.

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOPEXIA TECHNIQUE

Anestesi: endotrakeal anestesi.

Placera på operationsbordet med benen utspridda och förlängda vid höftlederna.

Typisk laparoskopi med ytterligare tre trocars. Med hypermobilitet i sigmoidtarmen och dålig visualisering av promontorium utförs tillfällig perkutan ligatur-sigmopexi.

Därefter öppnas det bakre bladet av parietal peritoneum ovanför promontoriumnivån. Det senare isoleras före tydlig visualisering av det tvärgående presakrala ligamentet. Den bakre bukhinnan öppnas längs hela längden från promontorium till Douglas-rymden. Elementen i det rektovaginala septumet (den främre väggen i ändtarmen, den bakre väggen i slidan) isoleras till nivån på musklerna som höjer anusen. Maskprotes 3x15 cm (polypropen, mjukt index) fixeras med icke-absorberbara suturer på levatorer på båda sidor så distalt som möjligt.

I nästa steg av operationen fixeras en 3x5 cm meshprotes gjord av identiskt material på den tidigare mobiliserade främre väggen i slidan och sys med den tidigare installerade protesen i området för vaginal kupol eller livmoderhalsstubbe. Under förhållanden med måttlig spänning fixeras protesen med en eller två icke-absorberbara suturer till det tvärgående presakrala ligamentet (Fig. 275). I slutskedet utförs peritonisering. Operationen varar från 60 till 120 minuter.

Figur: 27-5. Sacrocolpopexy-operation. 1 - platsen för fixering av protesen till korsbenet. 2 - platsen för fixering av protesen på slidan.

Vid laparoskopisk vaginopexi, amputation eller extirpation av livmodern, retropubisk kolpopexi enligt Birch (med symtom på NM med spänning) kan suturering av paravaginala defekter utföras.

Tidig aktivering under den postoperativa perioden bör noteras. Den genomsnittliga postoperativa perioden är 3-4 dagar. Poliklinisk rehabilitering varar 4–6 veckor.

Förutom komplikationer som är typiska för laparoskopi är rektal skada möjlig i 2-3% av fallen, blödning (särskilt när levatorn exponeras) hos 3-5% av patienterna. Bland de sena komplikationerna efter sacrocolpopexy i kombination med uterin extirpation noteras erosion av vaginal kupol (upp till 5%).

Ungefärlig feltid

PATIENTINFORMATION

Patienter bör följa rekommendationerna nedan:

● Begränsning av tyngdlyftning mer än 5-7 kg under 6 veckor.
● Sexuell vila i 6 veckor.
● Fysisk vila i 2 veckor. Efter 2 veckor är lätt fysisk aktivitet tillåten.

Därefter bör patienter undvika att lyfta vikter på mer än 10 kg. Det är viktigt att reglera avföring, att behandla kroniska sjukdomar i andningsorganen, åtföljd av långvarig hosta. Vissa typer av träning (stillastående cykel, cykling, rodd) rekommenderas inte. Under lång tid föreskrivs lokal användning av östrogeninnehållande läkemedel i vaginala suppositorier). Behandling av urinrubbningar enligt indikationer.

PROGNOS

Prognosen för behandling av genital prolaps är som regel gynnsam med adekvat vald kirurgisk behandling, vidhäftning till arbete och vila och begränsning av fysisk aktivitet.

REFERENSLISTA
D.V. Kan Guide till obstetrisk och gynekologisk urologi. - M., 1986.
V. I. Kulakov och andra. Operativ gynekologi / V.I. Kulakov, N. D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
V. I. Kulakov och andra Operativ gynekologi - kirurgiska energier / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O. V. Mynbayev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. och annan patologi i slidan och livmoderhalsen. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. et al. Atlas of urogynecological operations / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.
Bourcier A.P. Bäckenbotten störningar / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2: a internationella konsultationen om inkontinens. - 2: a upplagan - Paris, 2002.
Chapple C. R., Zimmern P. E., Brubaker L. et al. Tvärvetenskaplig hantering av kvinnliga bäckensjukdomar - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Det kvinnliga bäckenbotten. Funktion, dysfunktion och hantering enligt integralteorin. - Springer, 2004.

Enkelt uttryckt: svaga gluter + för många keglar \u003d fel i bäckenbotten.

"Det är ett stort misstag att tro att spända muskler är" starka "och avslappnade muskler är" svaga. "Faktum är att starka muskler är muskler av perfekt längd. Du måste hitta en mellanliggande mark för bäckenbotten. ) ".

"Musklerna är svaga när de är spända. Om du pumpar eller spänner musklerna ännu mer kommer det att bli värre. Tvärtom är övningar för att förlänga musklerna - särskilt att sträcka kalvmusklerna, hamstrings, inguinaladduktorer (bortförande) - är den bästa rekommendationen. bäcken i rätt position för optimal styrka! "

Kara Douglas Thom

Pelvic Floor Party: No Kegels Invited!

Jag träffade nyligen en kvinna som brukade springa. Naturligtvis frågade jag: "Varför springer du inte längre?"... Hon svarade mig: "Eftersom jag födde mitt första barn i 60 timmar och arbetet slutade med införandet av tång. Efter det förlorade jag all lust att springa.".

Om du inte förstår vad problemet är förklarar jag: nu har hon inkontinens och hon skalar medan hon kör. Mina vänner och jag skojar om någon blir våt när man tränar eller hoppar på en studsmatta. Men med fullständig inkontinens är det inte längre ett skämt.

Jag tror att starka bäckenbottenmuskler löser problemet med inkontinens (även om läkemedelsföretag och kirurger vill övertyga oss om behovet av behandling). Ett starkt bäckenbotten påverkar inte bara vilka shorts jag bär - torr eller våt, utan också tack vare den lider jag inte längre av rygg- och höftvärk när jag kör.

Därför presenterar jag en intervju med Katy Bowmen (Katy Bowmen). Katy gjorde ett bestående intryck på mig. Hon studerar människokroppens biomekanik. Hon har ett DVD-program med titeln Alignet och väl och är chef för Restorativ Exercise Institute. Hon vände upp och ner på min idé om bäckenbotten!

Här är en gratis version av intervjun med Katy (

Många kvinnor tror att förlossning är orsaken till inkontinens. Det finns dock många artiklar om det faktum att graviditeten i sig sätter en belastning på urinblåsan (så ett kejsarsnitt kommer sannolikt inte att rädda dig), och att de flesta kvinnor - oavsett om de har barn eller inte - utvecklas med åldern inkontinensproblem. Och män är inte immuna från detta. Detta innebär att vem som helst kan ha ett svagt bäckenbotten.

Även om förlossningen kan påskynda bäckenbotten försvagas, är de inte grundorsaken. Grundorsaken till att bäckenbottensmusklerna misslyckas är dess hängande på grund av att korsbenet rör sig framåt i bäckenet. Eftersom musklerna i bäckenbotten är fästa i svansbenet och i benbenet, på grund av konvergensen av dessa ben, sjunker bäckenbotten (blir som en hängmatta).

Det vill säga, det är bättre att bäckenbotten inte sjunker utan är sträckt, starkare för att hålla vikten utan att böja sig?

Bäckenbotten är som en studsmatta gjord av elastiskt men elastiskt material. Perfekt muskellängd.

Vad ger Kegel-övningar?

Med hjälp av Kegel-övningar försöker vi traditionellt stärka bäckenbotten, men i själva verket fortsätter vi bara att dra in i korsbenet, vilket får musklerna i bäckenbotten att försvagas mer och mer och själva golvet kontraheras. Glutealmusklerna drar tillbaka korsbenet.

Om dessa muskler inte pumpas upp ("inga präster"), är bäckenbotten mest mottaglig för fel. Frånvaron av ländryggen är det mest uppenbara tecknet på bäckenbotten.

Att göra djupa knäböj regelbundet är till stor hjälp. Detta drar tillbaka korsbenet, slappnar av bäckenbottenmusklerna och låter dig inte pressa dem för mycket, d.v.s. starkare än nödvändigt.

Enkelt uttryckt: svaga gluter + för många keglar \u003d bäckenbottenfel.

Jaja! Bli inte överraskad! Och vetenskapen bekräftar detta. Kegels är en del av vår kultur och vanor. Ingen brydde sig om att testa denna kunskap!

Bäckenbotten ligger under organens vikt, och den kraft den behöver måste matcha den vikten. Superstarka muskler behövs INTE, de behövs - tillräckligt starka för att stödja organen.De starkaste musklerna är inte spända muskler utan muskler med ideal längd. Du måste hitta en mellanväg för bäckenbotten.

Kegels gör honom mer och mer tight (och svagare). Tillfälliga framgångar döljer skada i framtiden.

Istället för keglar, gör 2-3 uppsättningar knäböj om dagen var som helst! Du kommer att stärka dina gluteus muskler, som kommer att dra tillbaka ditt korsben, sträcker dina bäckenbotten muskler (det kommer att bli som en studsmatta, inte som en hängmatta). Och då kan du träna keglar ibland. Men de borde inte vara med på att göra-listan.

Knäböj är det mest effektiva och naturliga sättet att stärka dina glutes.med din egen kroppsvikt och hela rörelseomfånget.

Jägare-samlarstammar hukar många gånger om dagen, och detta är normalt för dem hela livet. Att huka 4-5 gånger om dagen under graviditeten är en bra förberedelse för förlossningen!

Knäböj förhindrar också bakre presentation under förlossningen (när barnet föds framåt - till pubis, inte till svansbenet), vilket är orsaken till ansträngande arbete, frekvent intervention och kejsarsnitt. Vi sitter alltmer lutande och benen kastas tillbaka snarare än att huka framåt. Och var uppmärksam på barnen: de strävar bara efter att sitta på huk.

Vilken roll har hållning och hur man håller bäckenet i rätt position?

Bäckenbotten utför sina funktioner optimalt endast om bäckenet är i en viss position. De två utskjutande delarna framför bäckenet (på vilka vi lägger våra "händer på sidorna") ska placeras vertikalt ovanför blygdbenet.

Många kvinnor är vana vid att böja bäckenet under sig själva, eftersom deras mor eller mormor sa till dem att inte skjuta ut sina rumpor.

Idrottare är vanligtvis mycket snäva på grund av quadriceps och psoas muskler, som också håller bäckenet inbäddat.

Bärande klackar ändrar också lederna: för att kompensera för skiftet i anklarna lutar många kvinnor bäckenet.

För att hålla bäckenet i ett hälsosamt tillstånd måste du se till att de bakre musklerna (gluteal, lårbenet och kalven) inte drar ner det och håller psoas och ljumsken i samma avslappnade tillstånd.

Den bästa rekommendationen är förlängningsövningar, sträckning av vadmusklerna, hamstrings, inguinala adduktormuskler. Och det är viktigt att lära sig att hålla bäckenet i rätt position för optimal styrka!

Traditionell behandling av bäckenbotten är att stärka musklerna samtidigt som man behåller en onormal bäckenposition hos patienter. Detta är inte särskilt effektivt och enligt statistiken är det nödvändigt att upprepa det kirurgiska ingreppet för andra, tredje eller till och med fjärde gången.

Övningar för att stärka musklerna i bäckenbotten, skinkorna kan göras med barn, speciellt om de kikar på natten!

Varför känner många kvinnor lust att kissa när de tar en varm dusch?

När bäckenbotten är avslappnad börjar kvinnor använda glutealmusklerna och adduktormusklerna för att hålla urinblåsan stängd (istället för urinblåsans sphincter). När du duschar, slappnar dessa yttre sfinkter av och du inser att du inte kan kontrollera bäckenbotten.

Hur snart kan du förvänta dig en förändring när du börjar träna dina bäckenbottenmuskler?

Problemet uppstår genom sammanfallet av två punkter:

1) på grund av för tunga laster,

2) på grund av konstant spänning i bäckenbottenmusklerna.

För kontinuerlig förbättring måste du göra följande hela tiden:

Arbeta med avslappning av bäckenbotten och spänningar lika mycket som nödvändigt;

Sträck ryggen på benen för att frigöra bäckenet;

Squat regelbundet dagligen för att stärka dina glutes;

Glöm klackarna (utom i speciella fall).

Förutom, bäckenbotten försämras ett stort antal ab-övningar... Det är bäst att göra övningar som minskar stressen på ligamenten mellan bäckenorganen, till exempel plankövningen.

Om du har försvagade muskler i bäckenbotten medan du inte kör, är det bättre att byta till långa promenader och göra bäckeninriktningsövningar varje dag. Inom några veckor kommer du att kunna utvärdera det positiva resultatet av din träning.

Orsaker till otillräcklig bäckenbottenfunktion:

1. Skador på bäckenbottenmusklerna, som uppträder oftast som ett resultat av en födelseskada, särskilt en operation (påläggning av obstetrisk tång, extraktion av fostret i bäckenänden, etc.);

Klinisk bild:

1. Känsla av närvaron av en främmande kropp i könsdelarna;

2. Ritningssmärtor i underlivet, ländryggen, korsbenet;

3. Brott mot urinering

4. Svårigheter vid avföring;

5. Infektion, trofisk sårbildning i livmoderhalsen (en följd av förlängning och försämring av livmoderhalsen, dess ständiga gnidning mot kläder, uttorkning).

6. Dystrofi i vaginala vävnader, nedsatt blodcirkulation och skleros i det fibromuskulära skiktet i slidan;

7. Överträdelse av den prolapserade livmodern, som åtföljs av dess ödem, fördröjd urinering och avföring;

Grad 1- det första stadiet av prolaps, associerat med en partiell försvagning av bäckenbotten och urogenitalt membran, där könsavståndet gapar, och de främre och bakre väggarna i slidan är något utelämnade;

Grad 2- en mer signifikant försvagning av bäckenbottenmusklerna, förlusten av vaginala väggar åtföljs av blåsans och den främre rektala väggen;

Klass 3- livmodern sänks, livmoderhalsen når ingången till slidan;

Grad 4- ofullständig prolaps i livmodern, där livmoderhalsen skjuter ut utanför ingången till slidan;

Grad 5–fullständig prolaps av livmodern med eversion av väggarna i slidan.

Anamnes.

Behandling:

Bra näring;

Bristande funktion i bäckenmembranet leder till bildandet av en bråck i bäckenbotten, vilket åtföljs av prolaps och prolaps i livmodern och vagina.

Som ett resultat av djupa brott förlorar bäckenbottenmusklerna sin förmåga att bibehålla den normala positionen för de inre könsorganen och urinblåsan;

Sjukdomar där förlamning av III och IV sakrala nerver utvecklas, som innerverar musklerna i bäckenbotten;

Tryck på livmodern från sidan av tumören.

Klinisk bild:

Känsla av närvaron av en främmande kropp i könsspåret;

Ritningsvärk i underlivet, ländryggen, korsbenet;

Brott mot urinering

Svårigheter med avföring;

Infektion, trofisk sårbildning i livmoderhalsen (en följd av förlängning och försämring av livmoderhalsen, dess ständiga gnidning mot kläder, uttorkning).

Dystrofi i vaginala vävnader, nedsatt blodcirkulation och skleros i det fibromuskulära skiktet i slidan;

Kränkning av den prolapserade livmodern, som åtföljs av dess ödem, fördröjd urinering och avföring;

Förekomst av liggsår på slemhinnan i slidan och livmoderhalsen.

Graden av prolaps av slidan, livmodern och deras prolaps:

Diagnos av bäckenbottenfel:Bristande funktion i bäckenmembranet leder till bildandet av en bråck i bäckenbotten, vilket åtföljs av prolaps och prolaps i livmodern och vagina.

Anledningarna till att bäckenbotten inte fungerar:

Skador på bäckenbottenmusklerna, som uppträder oftast som ett resultat av en födelseskada, särskilt en operation (införande av obstetrisk pincett, extraktion av fostret i bäckenänden, etc.);

Som ett resultat av djupa brott förlorar bäckenbottenmusklerna sin förmåga att bibehålla den normala positionen för de inre könsorganen och urinblåsan;

Sjukdomar där förlamning av III och IV sakrala nerver utvecklas, som innerverar musklerna i bäckenbotten;

Tryck på livmodern från sidan av tumören.

Klinisk bild:

Känsla av närvaron av en främmande kropp i könsspåret;

Ritningsvärk i underlivet, ländryggen, korsbenet;

Brott mot urinering

Svårigheter med avföring;

Infektion, trofiskt sår i livmoderhalsen (en följd av förlängning och förfall av livmoderhalsen, dess ständiga gnidning mot kläder, uttorkning). Dystrofi i vaginala vävnader, nedsatt blodcirkulation och skleros i det fibromuskulära skiktet i slidan;

Kränkning av den prolapserade livmodern, som åtföljs av dess ödem, fördröjd urinering och avföring;

Förekomst av liggsår på slemhinnan i slidan och livmoderhalsen.

Graden av prolaps av slidan, livmodern och deras prolaps:

Grad 1 - det initiala stadiet av prolaps, associerat med en partiell försvagning av bäckenbottens muskler och urogenital membran, där könsavståndet gapar, och de främre och bakre väggarna i slidan är något utelämnade;

Grad 2 - mer signifikant försvagning av bäckenbottenmusklerna, förlusten av vaginala väggar åtföljs av blåsans och den främre rektala väggen;

Grad 3 - livmodern sänks, livmoderhalsen når ingången till slidan;

Grad 4 - ofullständig prolaps i livmodern, där livmoderhalsen sticker ut bortom ingången till slidan;

Grad 5 - fullständig prolaps av livmodern med eversion av vaginala väggar.

Diagnos av bäckenbottenfel:

För att få en uppfattning om graden av inre organs prolaps måste patienten uppmanas att trycka i upprätt läge. Bäckenbottenmusklernas tillstånd bestäms enligt följande: med två fingrar (index) införda i slidan görs en studie av stängningsförmågan hos perineumets glödlampa.

Svårighetsgraden av cystocele bestäms av graden av utbuktning i den främre väggen i slidan på en metallkateter som sätts in i urinröret.

Svårigheten hos rectocele bestäms av digital undersökning genom ändtarmen.

Patienter med initiala former av könsorganens prolaps bör registreras på apoteket. De måste genomgå en förlängd kolposkopi, hänvisa till en urolog för att undersöka tillståndet i urinvägarna.

Behandling:

Konservativ (vid I-graden av könsorganets prolaps inkluderar åtgärder som syftar till att öka tonen i bäckenbotten och den främre bukväggen).

Bra näring;

Uteslutning av överdriven fysisk aktivitet och tyngdlyftning;

Bär ett speciellt bandbandage med en översträckt främre bukvägg;

Vattenförfaranden;

Anamnes.

För att få en uppfattning om graden av inre organs prolaps måste patienten uppmanas att trycka i upprätt läge.

Bäckenbottenmusklernas tillstånd bestäms enligt följande: med två fingrar (index) införda i slidan görs en studie av stängningsförmågan hos perineumets glödlampa.

Svårighetsgraden av cystocele bestäms av graden av utbuktning i den främre väggen i slidan på en metallkateter som sätts in i urinröret.

Svårigheten hos rectocele bestäms av digital undersökning genom ändtarmen.

Behandling:

Konservativ (vid I-graden av könsorganets prolaps inkluderar åtgärder som syftar till att öka tonen i bäckenbotten och den främre bukväggen).

Bra näring;

Uteslutning av överdriven fysisk aktivitet och tyngdlyftning;

Bär ett speciellt bandbandage med en översträckt främre bukvägg;

Vattenförfaranden;

Terapeutisk gymnastik med inkludering, förutom allmänna övningar, övningar som hjälper till att stärka bäckenbotten (höja bäckenet i kombination med knäutvidgning och adduktion, gå med en halv knäböj, höja benen i rät vinkel mot kroppen, rytmiska övningar för perineums muskler, etc.) och bukpress (höja benen vertikalt medan du ligger, cirkulära rörelser i kroppen i upprätt läge och mer).

Kirurgisk (med II-V grader av könsorganen) - syftar till att eliminera kränkning av integriteten i bäckenbotten. Operationen utförs på vaginal väg:

Främre och bakre plastisk kirurgi i slidan med levatoroplastik - operationen är indicerad för utelämnande av livmodern och slidan av II-III-graden för kvinnor i alla åldrar och det finns ingen effekt av konservativ behandling vid utelämnandet av I-graden.

Manchester-operation - utförs med II-IV-grad av prolaps i livmodern och vaginala väggar hos unga och medelålders kvinnor med förlängning av livmoderhalsen;

Median kolpografi - rekommenderas för prolaps av livmodern och slidan av IV-V-grad hos äldre personer som inte är sexuellt aktiva, med oförändrad livmoderhals och vanligtvis i närvaro av samtidigt allvarliga extragenitala sjukdomar som inte möjliggör en allvarligare operation (vaginal extirpation av livmodern).

Vaginal utrotning av livmodern med plastikkirurgi i bäckenbottens muskler utförs med fullständig prolaps av livmodern, särskilt hos äldre och senila människor.

Kirurgisk (med II-V grader av könsorganen) - syftar till att eliminera kränkning av integriteten hos bäckenbotten. Operationen utförs på vaginal väg:

Manchester-operation - utförs med II-IV-grad av prolaps i livmodern och vaginala väggar hos unga och medelålders kvinnor med förlängning av livmoderhalsen;

Vaginal utrotning av livmodern med plastikkirurgi i bäckenbottens muskler utförs med fullständig prolaps av livmodern, särskilt hos äldre och senila människor.

Liknande artiklar: