Ultraljud av bröstkörtlarna - normen (föreläsning om diagnosen). Anledningarna till bildandet av hyperekoiska inneslutningar i njurarna Vad kan det vara

Under ultraljud av njurarna finns ofta vävnadszoner där strukturen och den akustiska densiteten är förvrängd. Hyperekoiska inneslutningar i njurarna är namnet på sådana vävnadsstrukturer. Dessa är cellfria mikrostrukturer, där protein-lipidavlagringar ackumuleras, liksom avlagringar av kalcium och proteinsalter. På ultraljudapparatens skärm presenteras inneslutningar i form av vita fläckar. Utseendet på hyperekoiska inneslutningar indikerar utvecklingen av många patologier, därför är det viktigt att förstå i detalj den kliniska bilden av hyperekoicitet, den diagnostiska processen och metoder för att behandla konsekvenserna.

Begrepp - hyperekoicitet och akustisk skugga?

Ekogenicitet är förmågan hos kroppar med flytande och fast konsistens att slå av ultraljudsvågor. Alla organ som finns inuti en person är ekogena, det är det som gör det möjligt att undersöka ultraljud. Ultraljud hjälper till att studera njurarnas aktivitet, för att bestämma deras integritet och för att bekräfta eller utesluta förekomsten av maligna eller godartade tumörer. En frisk person har ett avrundat orgel med en symmetrisk placering och oförmåga att reflektera ljudvågor. I fall av patologier förändras njurarnas storlek, platsen blir asymmetrisk och inneslutningar visas som kan slå av ljudvågor.

Vid ultraljud ser hyperekoiska inneslutningar ut som vita fläckar.

Hyper hänvisar till den ökade förmågan hos ekogena vävnader att reflektera ultraljudsvågor. Under en ultraljudsundersökning ser en specialist vita fläckar på skärmen och avgör om de har en akustisk skugga, mer exakt, ett kluster av ultraljudsvågor som inte passerade genom den. Vågor har en mycket högre densitet än luft, därför kan de inte passera uteslutande genom ett tätt föremål. Hyperekogenicitet är inte en separat sjukdom utan ett symptom som indikerar uppkomsten av olika typer av patologier i njurarna.

Symtom på hyperekogenicitet

Syndromet med hyperekoiska njurpyramider har ett antal symtom:

• en ökning av kroppstemperaturen orsakad av smärta i ländryggen;
• missfärgning av urin (från ljusgul till brun eller vinröd, ibland med blodföroreningar);
• sömnad i orgeln
• smärta i ljumskområdet
• avföringsstörningar
• illamående och kräkningar.

Typer av hyperekoiska inneslutningar i njurarna

Hyperekoiska formationer klassificeras i tre typer baserat på hur de ses vid ultraljud i njurarna:

• En stor inkludering som kastar en akustisk skugga. Oftast utvecklas det på grund av utseendet i organet av stenar eller inflammatoriska processer och lymfkörtlar.
• Stor formation utan akustisk skugga. Det diagnostiseras med utveckling av cystor, fettlager i njurbihålorna, aterosklerotiska kärlsjukdomar, små stenar och sand, cancer och godartade tumörer.
• Små och ljusa formationer utan akustisk skugga. De pratar om förekomsten av psammotiska kroppar eller mikrokalcivat.

Möjliga sjukdomar

Stora hyperekoiska inneslutningar indikerar utvecklingen av sådana patologier i njurarna:

• urolithiasis sjukdom;
• inflammation av annan karaktär.

När enstaka hyperekoiska inneslutningar diagnostiseras i ett organ och ingen akustisk skugga observeras, indikerar detta följande tillstånd:

• hematom;
• härdning av orgelkärl:
• små stenar som ännu inte har fått tid att bli starkare;
• ärrvävnad;
• feta klumpar i bihålorna i njurarna;
• cystor;
• närvaron av sand;
• godartade tumörer;
• maligna tumörer.

Stora hyperekoiska inneslutningar kan indikera utvecklingen av urolithiasis.

Om ljusa gnistrar syns på ultraljudsmaskinens monitor och det inte finns någon akustisk skugga, indikerar detta ett eko av psmammary kroppar (föreningar med proteinfettkomposition, inramade av kalciumsalter) och förkalkningar (kalciumsalter), som ibland indikerar utvecklingen av maligna tumörer. I sammansättningen av cancerösa tumörer finns det i 30% av fallen förkalkningar och i 50% - psammomny kroppar.

Artikeln är under konstruktion.

Bröstkörteln ligger på den främre ytan av bröstet från 2-3 till 6 revben. Körtelns parenkym har en komplex, ljumskliknande struktur: många vesiklar (alveoler) samlas i en lobule, lobulerna kombineras till en lob. Lobules och lobes har ingen kapsel, hålrummen mellan körtelvävnaden är fyllda med lös bindväv. I en liten bröstkörtel finns 6-8 och i en stor - 15-20 lober. Lobberna är placerade radiellt mot bröstvårtan.

Från varje körtelkula avgår mjölkkanalen - galaktofor av första ordningen - diameter upp till 1 mm; intralobar kanal - II ordning galaktofor - diameter upp till 2 mm; extra lobkanal - galaktofor III-ordning - diameter upp till 3 mm. Inuti bröstvårtan expanderar mjölkkanalerna spindelformad - mjölksäcken - upp till 5 mm i diameter.

I vila är bröstkörteln ett system med blinda kanaler, alveoler uppträder endast under graviditet och amning och atrofi efter amning.

Klicka på bilderna för att förstora.

Körtelns parenkym är inneslutet i en bindvävskida och omges av pre- och retromammär fettvävnad. Fettvävnaden runt bröstkörtlarna har en lobulär struktur. Bindvävnadssnören - Cooper's ligament - växer gradvis från de främre och bakre bladen av den delade fasciaen i riktning mot huden.

Efter avslutad amning eller graviditetsavbrott startas processerna för fettinvolution av bröstkörtlarna - fettvävnad visas inuti körtelskiktet. Under klimakteriet och fetma ersätter fettlobber körtelvävnaden.

Bröst ultraljud

Alla patienter får en ultraljudsundersökning dag 9-10 i menstruationscykeln. För ultraljud av bröstkörtlarna är en linjär sond på 8-15 MHz mest lämplig. 5-10 MHz-givaren kan vara användbar för att undersöka stora bröst och för bättre visualisering av djupa strukturer.

Patientens position under ultraljud i bröstet

• När man undersöker mitten av bröstet ligger patienten på ryggen, handen bakom huvudet;
• När man undersöker bröstets sidosnitt ligger patienten på motsatt sida, handen bakom huvudet;
• När man undersöker det nedre bröstet ligger patienten på ryggen, bröstet höjs vid behov;
• Ibland ses de ytliga områdena på bröstet bättre när patienten sitter.

Hur man gör bröst ultraljud

Bröstet undersöks med en överlappning för att säkerställa att hela körteln är täckt. Undersökningen utförs i vertikala (1) och horisontella (2) plan, följt av radiell (3) och antiradial (från periferin till bröstvårtan) skanning.

Om sonden placeras direkt över bröstvårtan (1), pressas bröstvårtan in i körteln och nyanser, vilket gör det svårt att inspektera areola. Det är lämpligare att skanna längs areola-gränsen (2), i detta läge är kanalerna och mjölksäckarna under areola bättre synliga. Ibland är det bra att stödja bröstet på motsatt sida av givaren (3) för att optimera nippelns geometri.

Tillbehöret körtelvävnad ligger ofta i axillärområdet, i sällsynta fall - under kragebenet, framför bröstbenet. Om körtelvävnaden är ansluten till huvudkörteln talar de om en process. När körtelvävnaden isoleras är det en ytterligare lob.

Om fokalförändringar upptäcks i bröstkörteln, var särskilt uppmärksam på det axillära utrymmet där regionala lymfkörtlar är belägna i axillärområdet - undersök området för neurovaskulärt knippe och omgivande vävnader längs de främre, mellersta och bakre axillära linjerna. Andra zoner med regionalt lymfutflöde från bröstkörteln är subclavian, supraclavicular, retrosternal.

Lokalisering av lesionen i bröstkörteln

Lokaliseringen av fokus kan beskrivas av kvadranten: övre yttre, nedre yttre, övre medial, nedre medial (1). Areola (SA), nippel (N) och axillärregion (AX) är isolerade. Använd ratten (2) för exakt radiell lokalisering. De tre koncentriska zonerna runt areola betecknas med siffrorna 1, 2 och 3 (3).

Lesionen M (3) kommer att beskrivas som R / 10/3, vilket betyder det högra bröstet, klockan 10, i zon 3. Vissa författare mäter avståndet från bröstvårtan till lesionen, då beskrivs lesionen som R / 10 / avstånd från bröstvårtan 20 mm. Uppskatta lesionens storlek och djup. Det är användbart att ange sensorns position på fotot: horisontellt (H), vertikalt (H), radiellt (R) eller antiradiellt (AR).

Undersökningsstadiet för bröstundersökningen avslutas med en analys av tillståndet för de regionala lymfflödeszonerna. Fyra zoner måste utforskas:

• Axillärzon - från den yttre kanten av pectoralis minor till den bakre kanten av axillärområdet;
• Subklavisk zon - från den nedre kanten av nyckelbenet längs kärlknippet till axillärområdet;
• Supraklavikulär zon - från den övre kanten av nyckelbenet till den mediala kanten av digastrisk muskel;
• Den protorakala zonen - från nyckelbenets nedre kant längs mittklavikulärlinjen till gränsen mot bröstet.

I de flesta fall skiljer sig inte lymfkörtlarna från de omgivande vävnaderna; ibland kan man urskilja en normal lymfkörtel - oval i form med en hypoechoisk kant runt det ekogena centrumet; horisontell storlek upp till 10 mm; du kan se axillära lymfkörtlar mer än 10 mm - godartad hyperplasi.

Normala bröstkörtlar vid ultraljud

Med ultraljud av bröstkörtlarna bedöms strukturerna vara hyper-, iso- eller hypoechoiska i förhållande till subkutant fett.

Läder - den centrala hyper- eller isoechoic-remsan ovan och under avgränsas av ännu fler hyperekoiska linjer. Bredden på treskiktskomplexet är mindre än 2 mm, något tjockare ovanför areola. Under normala förhållanden visualiseras huden som en jämn hyperekoisk linje upp till 7 mm tjock. På grund av fettavlagringar kan huden ta ut två hyperekoiska linjer, åtskilda av ett tunt hypoekoiskt skikt. Mellan dermis och de underliggande vävnaderna avslöjas aldrig gränsen, i motsats till bröstkörteln.

Pre- och retromammary fiber - Fettet runt bröstkörtlarna är hypoekoiskt jämfört med fett i något annat område och har en lobulär struktur, varje lobule är omgiven av en tunn hyperekoisk film.

Vi hittade inga signifikanta skillnader i beskrivningen av den retromammära regionen hos nästan alla författare som arbetar med bröstkörteln: den senare består av fettvävnad, revben, interkostal muskler och pleura. Fettvävnad visualiseras som hypoekoiska lobuler mellan de hyperekoiska linjerna i det bakre bladet i den delade fasciaen och den främre fascialmanteln i pectoralis major-muskeln. S. Willson (2007) betraktade en liknande konstitution som termen "falsk gynekomasti".
Bröstmusklerna (stora och små) visualiseras av multiriktning, parallellt med hudens hypoechoiska skikt med ett tvärgående hyperekoiskt septum. De gränsar till hyperekoiska linjer i fascien. Det är mycket lätt att visualisera revbenen som ovala formationer med hög ekogenicitet med en ihållande akustisk skugga. Mellan revbenen noterar operatören alltid hypoekoiska matriser med ett typiskt muskelmönster - interkostala muskler. Den djupaste hyperekoiska linjen kan visualiseras i pleura.

Bröstparenkym - hyperekoiskt diffust heterogent skikt mellan subkutant och retromammärt fett. Skikten med hög ekogenicitet representerar stödjande stroma, och skikten med låg ekogenicitet representerar den lösa bindväven runt alveolerna och kanalerna. Det är omöjligt att skilja körtelvävnad (alveoler och kanaler) från periglandulärt stroma med ultraljud. Svårighetsgraden av periglandulärt stroma (lager med låg ekogenicitet) som omger dessa strukturella element är proportionell mot utvecklingen av körtelvävnad.

Tjockleken på körtelvävnaden är normal (Trofimova T.N. och Solntseva I.A., 1999): upp till 35 år gammal - 9,2-15,6 mm, 35-44 år gammal - 6,7-13,9 mm, 45- 54 år - 5,2-111,6 mm, över 54 år - 4-7,2 mm. Förändringar i tjockleken på bröstkörtelns parenkymskikt återspeglar åldersrelaterad involvering: partiell och sedan fullständig fettomvandling av körtelvävnad. Ekogeniciteten hos körtelvävnad ökar med åldern, vilket är associerat med fibros i bindvävskomponenterna i den fibroglandulära zonen.

Mjölkkanaler - Normalt är kanaldiametern vid basen av bröstkörteln upp till 1 mm och i areola-regionen - upp till 3 mm. Kanaler med en diameter mindre än 1 mm är inte synliga. normalt börjar de synas tydligt i form av rörformade strukturer i slutet av graviditeten och särskilt under amning. Hos 50% av kvinnorna under 50 år visar ultraljud utvidgade kanaler - anekoiska rörstrukturer upp till 5-8 mm i diameter.

Cooper ligament - hyperekoiska processer i ytlig fascia, interlobulära skikt som sträcker sig från parenkym genom den premammära fettvävnaden till de djupa skikten i huden. Cooperband och Durretts åsar uppträder normalt efter 30 år, upp till 30 år - ett av symptomen på fibrotiska förändringar.

Förhållandet mellan körtel, bindväv och fettvävnad i bröstet beror på ålder och hormonell status. Hos unga kvinnor dominerar körtelvävnad, vilket är bra att bedöma med ultraljud, men är problematiskt med mammografi. Hos äldre kvinnor dominerar fettvävnad, vilket är lätt att bedöma med mammografi, men problematiskt med ultraljud.

Bild. Vid ultraljud, det normala bröstet hos en kvinna i reproduktiv ålder: huden är ytligt belägen, mellan den hypoechoiska pre- och retromammära vävnaden finns det ett hyperekoiskt körtelskikt, i bakgrunden pectoralis major och minor, liksom pleura. Den hyperekoiska komponenten i körtelvävnaden representeras av stödjande stroma, och de hypoekoiska cellerna är periglandulära stroma runt alveolerna och kanalerna. Svårighetsgraden av periglandulärt stroma ökar märkbart under andra halvan av cykeln, under graviditet och amning, vilket beror på hyperplasi i körtelvävnaden.

Bröstvårtan definieras som en rundad, avgränsad bildning av låg ekogenicitet. Bakom nippeln kan operatören observera en akustisk skugga. Subareolära strukturer är alltid hyperekoiska

Innan puberteten började hos flickor och pojkar är körtelns struktur densamma - den representeras av fettvävnad, fragment av det duktala och körtelsystemet är i sin linda; vid ultraljud, en hypoechoisk struktur i den bakre-nososkopiska regionen. Under puberteten utvecklas tjejernas bröstkörtlar aktivt - kanalerna förlängs, förgrenas och bildar de slutliga lobulära enheterna. Vid 15 års ålder liknar en tonårsflickas bröstkörtel strukturen hos en vuxen kvinnas körtel.

Fram till 25 års ålder inträffar inte signifikanta förändringar i bröstkörtlarnas struktur. Vid 25-40 år är bröstkörtlarnas struktur mycket varierande. Alla olika ultraljudbilder kan grupperas efter ultraljudsmorfotyper. Även hos en kvinna förändras morfotypen ständigt beroende på ålder, cykelfas, graviditet, början och amningens slut.

Typer av bröstkörtelns struktur enligt Kelly Fray

Juvenil morfotyp - liten storlek, bakom bröstvårtan eller bredvid bröstvårtan precis under huden, körtelskiktet är mycket ekogent, strukturen är homogen finkornig i hela snittet, före- och retromammär fiber är praktiskt taget frånvarande. I cykelns andra fas kan du se mjölkkanalerna.

Tidig reproduktiv morfotyp - små hypoekoiska celler av samma storlek dyker upp, premamar vävnad finns fragmentariskt, mer i laterala regioner, retromammär vävnad är helt frånvarande, bindvävstrukturer är dåligt differentierade.

Med ökande ålder och antalet graviditeter inträffar en fettomvandling av körtelvävnaden, körtelns främre kontur blir mer vågig på grund av utsprång vid fästpunkterna i Cooper's ligament.

Typen av reproduktiv blomning - antalet och storleken på hypoechoiska områden ökar, ett retikulärt mönster visas, den premammära vävnaden är ett kontinuerligt skikt, det finns ingen retromammär vävnad.

Mogen morfotyp - feta lobuler uppträder i körtelskiktet, 1-2 cm i storlek, retromammär vävnad kan vara fragmentarisk eller kontinuerlig.

Premenopausal morfotyp - det finns ingen struktur-för-lager-struktur, nästan fullständig ersättning av parenkym med fettvävnad, resterna av körtelvävnaden representeras av en tunn homogen hyperekoisk remsa, det finns inget retikulärt mönster, premammär fettvävnad med många fasciala septa.

Postmenopausal morfotyp - feta lober och bindväv upptar hela volymen av bröstkörteln, du kan se små hyperekoiska områden med en rund form, små i storlek (3-5 mm) - öar av körtelvävnad.

Amningsmorfotyp - hela körteln representeras av ett lager av medium ekogenicitet av grovkornad körtelvävnad, mot vilken, närmare matning, multidirektionella hypoechoiska rörstrukturer 2-2,5 mm uppträder - dilaterade kanaler; premamar fett är nästan frånvarande, feta lobules definieras inte.

Faktum är att i olika delar av körteln kan strukturen skilja sig, därför Zabolotskaya N.V. beroende på förhållandet mellan körtel och fettvävnad frigör det:

• Bröstkörtelns struktur i körteln är en tidig reproduktionstyp;
• Bröstkörtelns feta typ av struktur är den postmenopausala typen;
• Blandad typ (med en övervägande av körtelvävnad, med en övervägande av fettvävnad) - normalt ligger det mesta av körtelvävnaden i den övre yttre kvadranten - en typ av reproduktiv blomning, i mitten - en mogen typ;
• En specifik typ av struktur av bröstkörteln mot bakgrund av amning.

Bild. Vid ultraljud, ett normalt bröst: en prepubertal tjej (1) - en ung morfotyp, nulliparous (2) och multiparous (3) kvinnor i reproduktionsperioden - en morfotyp av reproduktiv blomning, en kvinna i postmenapaus (4) - en morfotyp före menopausen. Med åldern minskar körtelskiktets tjocklek gradvis och andelen fettvävnad ökar.

Med menstruationens inflytande under könshormoner inträffar cykliska förändringar i bröstkörteln: 1-3 dagar - resorption av sekret från kanalerna, 4-8 dagar - tubuloacinous involution (viloperiod), 9-16 dagar - proliferation av duktalt epitel, hypervaskularisering av bindväv, 17 -28 dagar - acinös proliferation, körtelhyperplasi och en gradvis minskning av vaskularisering av bindväven. I den andra fasen av cykeln, som svar på utsöndringen av progesteron, expanderar mjölkkanalerna och blodkärlen i parenkymet.

Bild. Ekostrukturen hos bröstkörteln i cyklerna I och II: i II-fasen är Duret-åsarna och Coopers ligament tydligt uttalade, eftersom den omgivande fettvävnaden ackumulerar vätska gör bilden mer kontrasterande och rörformade anekoiska strukturer uppträder också - galaktaforer av 2-3-ordningen ackumulerar en sekretorisk komponent.

I slutet av graviditeten får bröstkörteln en grov mesh-struktur på grund av utvecklingen av körtelvävnad. Med hypogalakti bevaras det retikulära mönstret, med väl uttalad amning förlorar bröstkörteln sin retikulära struktur och representerar en zon med reducerad ekogenicitet, mot vilken utvidgade kanaler kan bestämmas. I areolområdena under amning avslöjas grupper av betydligt utvidgade kanaler. Efter avslutad amning återställs bröstkörtlarnas retikulära struktur igen.

Bild. Vid ultraljud, en ammande kvinnas bröst: pre- och retromammär fettvävnad uttrycks inte; parenkym är rikligt, minskad ekogenicitet, tunnväggiga anekiska rörformiga strukturer - utvidgade kanaler bestäms (1); mjölksäckar i bröstvårtområdet (2, 3).

Vid 40-50 års ålder finns det en ökning av andelen fettvävnad, en minskning av utvecklingen av körtelns träd, antalet körteln. På 50-60 år, jämfört med föregående period, avslöjades inga signifikanta förändringar i strukturen, men intensifieringen av fibrosprocesserna i det intralobulära stroma väcker uppmärksamhet. Vid 60-70 års ålder representeras bröstkörteln av feta lober med låg ekogenicitet, mot bakgrund av vilken tunga strukturer med hög ekogenicitet bestäms, vilka är tunnad körtelvävnad och en komprimerad stödstroma belägen i massan av fettvävnad.

Bröstkörteln mot bakgrund av endoprotetik är under kompression.

Brösthud

Bröstfett

Tillbehör bröstkörtlar för ultraljud

Ofta i armhålan och i sällsynta fall i ansiktet, nacken, bröstet, ryggen, skinkorna och extremiteterna kan ytterligare bröstvävnad vara placerad. Spridd körtelvävnad utan utsöndringskanal kallas en tillbehörslob, och den formade strukturen med en areola och bröstvårt kallas en tillbehörskörtel.

Tillbehörsnipplar kan lätt förväxlas med födelsemärken. Under puberteten eller graviditeten ökar pigmenteringen, svullnad och till och med amning uppträder. Tumörer, mastit och fibrocystiska förändringar kan bildas här. I sällsynta fall avlägsnas obekväm extra vävnad.

Regionala lymfkörtlar i bröstkörtlarna vid ultraljud

Intramammär lymfkörtel hos barn i ultraljud

Bröstets parenkym kan innehålla en lymfkörtel, oftast i den övre yttre kvadranten. Det är viktigt att skilja en förstorad lymfkörtel från en tumör. Vid ultraljud har lymfkörteln ett karaktäristiskt utseende: en oval bildning, en hypoekoisk kant i periferin och ett hyperekoiskt centralt ärr - kärl som omges av fett.

Regionala zoner med lymfatisk dränering är axillära, supraklavikulära, subklaviska, retrosternal lymfkörtlar. Tumörprocessen kännetecknas av frånvaron av differentiering till en hypoekoisk zon längs periferin, ett hyperekoiskt centralt ärr.

Bröstdoppler

När man analyserar blodflödet måste man komma ihåg att blodtillförseln till bröstkörtlarna beror på:

• patientens ålder;
• hormonell status
• individuella egenskaper hos strukturen i körtlarnas cirkulationssystem;
• perifert blodtryck;
• från svårighetsgraden av skleros av parenkymala artärer och arterioler, etc.

Med ultraljud av bröstkörtlarnas kärl är det möjligt att utvärdera:

• antal fartyg
• spektrala dopplerparametrar (RI, A / B-förhållande, PI);
• storleken och antalet enskilda färgfläckar i en tumör;
• typen och egenskaperna hos parametrarna för själva Doppler-kurvan;
• jämföra blodtillförseln av symmetriska områden i friska och drabbade bröstkörtlar.

Blodflödet i bröstartärerna är symmetriskt. PSV upp till 11,2 cm / s, EDV upp till 4,2 cm / s (hastighetsindikatorer motsvarar fas 2 i cykeln).

Tecken på en malign process - blodflödet i tumörnoden ökar lokalt i form av att mata arteriekärlet med PSV högre än bakgrunden.

För att studera den perifera blodtillförseln till bröstkörtlarna, bedöms tillståndet för de mediala och laterala grenarna i de adduktiva bröstkörtlarna. För att erhålla data om blodflödet i de mediala bröstartärerna placeras sensorn i det andra eller tredje interkostalutrymmet nära bröstbenet. För att få information om den laterala gruppen av bröstartärerna, föres sensorn längs den laterala bröstkorgen från det andra till det sjätte interkostala utrymmet.

Bord 1. Normala indikatorer för blodflödeshastighet i bröstartärerna (M. Barta, 1999).

Tabell 2. Normala indikatorer på blodflödeshastighet i artärerna i bröstkörtlarna (V.A. Sandrikov, 1998).

Både normala parenkymkärl och kärl bildade som ett resultat av neoangiogenes har en mycket liten lumen och följaktligen hastighet. I detta avseende är energidopplertekniken mest effektiv för att bedöma sådana fartyg. Efter det att fartygen har identifierats bestäms deras antal och en spektral bedömning utförs. De erhållna resultaten överensstämmer med uppgifterna om den kontralaterala bröstkörteln.
Litteraturen ger olika indikatorer på blodflödeshastigheter i kärlen av godartade och maligna tumörer. De flesta författare betonar den högre genomsnittliga systoliska hastigheten i maligna tumörer (17,6 cm / sek) jämfört med godartad (13,9 cm / sek).
Uppgifterna om värdet på resistensindex (IR) för kärlen i maligna tumörer är motstridiga.
Enligt J. Folkman är ett av de viktigaste kriterierna för malignitet den vaskulära asymmetrin i bröstkörtlarna. Patologiska tumörkärl kännetecknas av oregelbundenhet i kaliber, kurvskada, lakunliknande förlängningar. I detta avseende, för att identifiera dessa kriterier, är stora förhoppningar fästa på tekniken för rumslig tredimensionell rekonstruktion.

Ta hand om dig själv, Din diagnostiker!

9995 0

Vid analys av data som erhållits med ultraljud rekommenderas att man identifierar ett antal diagnostiska problem, vars lösning gör det möjligt att erhålla ett komplett spektrum av ekografiska tecken på bröstcancer och metastaserade lymfkörtlar, som kommer att användas för att utvärdera effektiviteten av behandlingen i framtiden.

De uppgifter som tilldelats läkaren för ultraljuddiagnostik (UZD) kan ordnas i följande ordning:

1. Identifiering av tumörbildning.
2. Bestämning av dess lokalisering i bröstkörteln.
3. Mätning av mått.
4. Bedömning av spridningsgraden av tumörprocessen i omgivande vävnader.
5. Bedömning av regional metastas.
6. Bestämning av naturen hos primärtumörens blodflöde och metastaser.

För maligna tumörer i bröstkörteln är en suddig kontur och ojämna gränser karakteristiska. Formationens struktur har en reducerad intensitet av reflektioner av ultraljudssignaler, en heterogen struktur, ofta med distal förstärkning bakom tumörnoden (fig. 5.1 a, b, fig. 5.2 a-f).

Bild 5.1 a, b. B-mode bröstcancergrafikalternativ.

Fig. 5.2 a, b, c, d, e, e. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer i B-läge.

Neoplasmerna når ibland stora storlekar och panoramabildläget SIE SCAPE används för fullständig visualisering och mätning (Fig. 5, 3 a, b).

Bild 5.3 a, b. Alternativ för ekorafiska bilder av bröstcancer i panoramaskanningsläge SIE SCAPE.

Det finns tumörnoder som ger en uttalad akustisk skugga (fig. 5.4 a, b, c).

Figur 5.4 a, b, c. Varianter av en ekografisk bild av en tumörnod med en akustisk skugga bakom bildningen i B-läge.

Mikrocalcifications, som är ett av de viktigaste diagnostiska tecknen bröstcancer (BC), detekteras endast i 33% av fallen (figur 5.5 a-d).

Figur 5.5 a, b, c, d. Varianter av en ekografisk bild av en tumörnod med kalciminer i B-läge (a, b, c) och i läge kartläggning av färgdoppler (CDK) (d).

Ju mindre tumörnodens storlek är, desto mer homogen är dess struktur (fig. 5.6 a-e).

Bild 5.6 a.b, c, d, e. Varianter av ekografi och bilder av små cancerformer och B-läge (a) och power Doppler (ED) -läge (b, c, d, e)

Maligna neoplasmer upp till 1,0 cm i 40% av observationerna har en tydlig kontur, släta kanter, i 60% - en homogen struktur, i 100% av observationerna - en minskad intensitet av reflektioner och frånvaron av mikroberäkningar (figur 5.7 a-d).

Figur 5.7 a, b, c, d. Varianter av ekografiska bilder av små cancerformer: i B-läge (a, b); i ED-läge (c); liknar ultraljudsbilden med fibroadenom i B-läge (d).

Samma tecken är karakteristiska för godartade tumörer, och det är därför i denna patientgrupp som oftast uppstår svårigheter med differentiell diagnos.

Om en bröstneoplasma upptäcks är det nödvändigt att noggrant undersöka hela bröstkörteln i andra kvadranter. Tillsammans med tumörnoden kan ultraljudsundersökning i bröstvävnaden upptäcka tumörundersökningar - detta är den så kallade multicentriska formen av bröstcancer.

De flesta forskare anser att tumörens multicentricitet är en absolut kontraindikation för organbevarande operationer. Antalet screening kan varieras, lokalisering är oftare nära tumören, men de kan också förekomma i andra kvadranter.

Strukturen motsvarar strukturen hos huvudnoden, eftersom deras morfologiska form är densamma, men med små storlekar kan den vara homogen, hypoechoic (figur 5.8 a, b, figur 5.9 a, b, c).

Fig. 5.8 a, b. Varianter av ekografiska bilder av multicentrisk bröstcancer i B-läge (a) och i kraft Doppler-läge (b).

Figur 5.9 a, b, c. Varianter av ekografiska bilder av multicentrisk bröstcancer i B-läge.

Informationsinnehållet vid upptäckt av multicentrisk bröstcancer presenteras i tabell 5.1.

Tabell 5.1. Informativt värde av ultraljud (ultraljud) och röntgen mammografi (RMG) vid identifiering av multicentrisk bröstcancer

Närvaron eller frånvaron av spridningen av tumörprocessen till det retromammära utrymmet och vävnaderna i den främre bröstväggen är av stor betydelse för att bestämma volymen av kirurgiskt ingrepp.

Analysen av resultaten från studien visade att spridningen av tumörprocessen till det retromammära utrymmet med involvering av bröstmuskeln med metoden för ultraljudstomografi diagnostiseras endast hos 30% av patienterna, vilket kan förklaras med en uttalad akustisk skugga bakom formationen och bristen på möjligheten att visualisera den bakre konturen (Bild 5.10 a-) e).

Figur 5.10 a, b, c, d, e, f. Virianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: cancer med spridning till den främre bröstväggen i B-läge (a, b, c); cancer i övergångsvecket i B-läge (d, e) och i ED-läge (f).

Vid ultraljudundersökning av tumörnoder, särskilt de som ligger nära övergångsvecket, eller ligger djupt i körtelns tjocklek, är det nödvändigt att spåra den bakre kanten av neoplasman, för att undersöka vävnaderna intill den.

Det finns också en synkron lesion i båda bröstkörtlarna, och den histologiska formen av bröstcancer kan till och med vara annorlunda (Fig. 5.11 a, b).

Figur: 5.11 a, b. Varianter av den ekografiska bilden av synkron bröstcancer: a - sonogram av höger körtel i kraftdopplerläget; b - sonogram av vänster körtel i B-läge.

Den edematösa-infiltrativa formen av bröstcancer hänvisar till den kliniska varianten av den diffusa formen av bröstcancer, som kännetecknas av en kombination av symtom på ödem, kutan hyperemi och hypertermi, en signifikant lokal förekomst av processen, en ogynnsam prognos och behovet av att använda komplex terapi.

En ödem-infiltrativ form av bröstcancer är primär eller sann, när klinisk och radiologisk nodulärbildning inte bestäms, och sekundär, när symtomen på ödem kombineras med en nodulär bildning.

Ödem orsakas av infiltration av vaskulära tumörceller. Om det inte upptäcks nodulärbildning under röntgenundersökning mot bakgrund av hudödem, upptäcks inte tumören under ultraljudundersökning. Du kan se den förtjockade huden, svullnad av bröstvävnaden med en utvidgning av lymfklyftorna (fig. 5.12 a-f).

Figur 5.12 a, b, c, d, e, f. Varianter av den ekografiska bilden av hudförtjockning och lymfklyftor vid ödem-infiltrativ bröstcancer i B-läge.

Och tumörformationer i den edematösa-infiltrativa formen av bröstcancer kan se ut som en nod under ultraljudundersökning, eller som vävnadsinfiltration i form av en sträng av oregelbunden form (Figur 5.13 a, b).

Figur 5.13 a, b, c. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer i B-läge. a - ödem-infiltrativ cancer i form av infiltration av fel firma. b - ödem-infiltrativ cancer i form av ett infiltrat med förtjockning av huden. c - bröstcancer som inte är påtaglig.

Det finns också en klinisk form av icke-palpabel bröstcancer, när det inte finns någon svullnad i bröstkörteln, men tumörnodens storlek kan vara liten, eller diagnosen fastställs genom röntgenundersökning endast genom ackumulering av mikroberäkningar.

I det andra fallet bestäms oftast bilden av fibrocystisk mastopati med förkalkningar utspridda över bröstvävnaden (figur 5.13 c) när man utför en ultraljudundersökning hos patienter.

I denna situation diagnostiseras inte bröstcancer genom ultraljud. Det finns situationer där tvärtom röntgen mammografi diagnostiserar "bröstcancer" med en beskrivning av röntgenbilden av nodulen, mammologen palperar inte tumören, medan ultraljudundersökning i kvadranten där noden ska placeras visar en förtjockning av bröstvävnaden av typen av fibrös mastopati med cystor (Fig. 5.14 a, b).

Figur: 5.14 a, b. Varianter av den ekografiska bilden av fibrocystisk mastopati i B-läge.

Efter operationen av sektoriell resektion och brådskande och planerade histologiska studier upptäcks inte tumörceller - den morfologiska bilden av fibrocystisk mastopati.

För att bestämma ultraljudssemiotiken för histologiska former av bröstcancer övervägdes olika histologiska varianter. Den vanligaste formen av bröstcancer är duktal cancer - upp till 70% (Fig. 5.15 a-d, Fig. 5.16 a, b, c), lobulär cancer förekommer i 12% av fallen (Fig. 5.17 a, b) och sällsynta former , såsom slemhinnor (Figur 5.18 a, b), papillär (Figur 5.19), medullär (Figur 5.20) och rörformiga, står för 8%.

Figur 5.15 a, b, c, d. Varianter av ekografiska bilder av infiltrerande duktalt karcinom i B-läge.

Figur 5.16 a, b, c. Varianter av den ekografiska bilden av det infiltrerande duktala karcinom i ED-läge.

Figur 5.17 a, b. Varianter av ekografiska bilder av infiltrerande duktalt karcinom i B-läge (a) och i ED-läge (b).

Figur: 5.18 a, b. Varianter av ekografiska bilder av slemhinnecancer i B-läge (a) och i kraft Doppler-läge (b).

Figur: 5.19. Varianter av den ekografiska bilden av papillär cancer i en cysta i ED-läge.

Figur 5.20. Varianter av den ekografiska bilden av medullär cancer i B-läge.

Resten är kombinerade former - 6% (figur 5.21 a, b, c) eller ännu mer sällsynta former - 4% (figur 5.22 a, b).

Bild 5.21 a, b, c. Varianter av den ekografiska bilden av den kombinerade infiltrerande duktala och lobulära cancer i B-läge.

Figur 5.22 a, b. Varianter av ekografiska bilder av sällsynta former av cancer i Doppler-sonografiläget: a - cancer med kondroidmetaplasi; b - intraduktal cancer.

Som du kan se från de presenterade tomogrammen är de vanligaste ultraljudstecknen på bröstcancer - suddiga, ojämna konturer, oregelbunden form av formationer, heterogen struktur - karakteristiska för alla histologiska former utan några karakteristiska skillnader.

Det enda undantaget är papillärcancer, om den utvecklas i en cysta. Flytande inneslutningar som kan förväntas i slemhinnans noder upptäcktes inte, men sådana flytande områden observeras ibland i formationer av andra histologiska former, som regel, i stora storlekar.

I detta avseende kan det hävdas att ultraljudsdata inte tillåter att fastställa tecken som är karakteristiska för vissa morfologiska varianter av tumörer. Framöver kommer vi att bekräfta detta uttalande i förhållande till de resultat som erhållits med hjälp av Doppler-tekniker.

Doppler-ultraljudskriterier för bröstcancer

Kliniska studier av dynamiken i tumörprocessen har bekräftat att en av de viktigaste faktorerna som bestämmer patogenesen för denna sjukdom är tumörens förmåga att inducera angiogenes. Man tror att tillväxten av solida tumörer beror på bildandet av nya mikrokärl med utvecklingen av sin egen kärl.

Tumörens mikrovaskulatur kännetecknas av kaotisk tillväxt och organisation, vilket är associerat med förekomsten av flera foci för vaskularisering i tumörvävnaden. En egenskap hos tumörkärl är också ojämnheterna i deras fördelning i tumörvävnaden. Eftersom tillväxten av kärl mot tumörens centrum ofta stöter på nekroszoner finns det närvaro av omfattande avaskulära zoner, belägna bredvid väl vaskulariserade zoner.

I de nybildade kärlen finns det inget glatt muskelskikt och väggarna på sådana kärl tunnas ut. De kännetecknas av kaotisk lokalisering, mångfald och överflöd av arteriovenösa shunter, vilket registreras med Doppler-metoden (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Jämförande analys av tumörvävnader i bröstkörteln avslöjade en direkt korrelation mellan intensiteten av vaskularisering av tumörvävnaden och graden av dess malignitet.

På grund av det faktum att utvecklingen av moderna diagnostiska metoder följer vägen för icke-invasivitet och säkerhet för patienten är de beskrivna metoderna av stort intresse, vilket gör det möjligt att samtidigt få en bild av objektet av intresse och tillhörande kärlstrukturer, vilket öppnar upp möjligheten att bedöma blodflödet och använda data för dess tillämpning för diagnostiska ändamål. (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Smirnova HA, 1993).

Man tror att den kliniska rollen för Doppler-ultraljud ännu inte har fastställts, eftersom den inte kan på ett tillförlitligt sätt bedöma blodflödet i tumören på grund av okänslighet för kapillärblodflödet. Samtidigt studerades förhållandet mellan flödesparametrarna som erhölls genom Doppler-avbildning och det vaskulära indexet, bedömt genom immunhistokemi. CDC och ED bestämmer endast det makrovaskulära nätverket. Ingen korrelation hittades mellan intensiteten hos ekosignalen och angiogenesnivån (densiteten) (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Det är därför som beroendet av blodflödesdetektering av tumörstorlek bestämdes. Tumörnoder mindre än 1,5 cm i storlek var oftare avaskulära, och författarna tillskrev detta till början av bildandet av en kärl runt tumören. Frånvaron av blodflöde i noden tillåter emellertid inte entydigt att motbevisa bildningens maligna natur, eftersom kärl också kan bestämmas i godartade formationer.

Birdwell R.L. et al. (1997) fann i sin studie att 27% av maligna och 22% av godartade lesioner var avaskulära och 75% av godartade och maligna lesioner uppvisade samma vaskularitet.

När man studerade beroendet av färgdoppler-kartläggning av tumörens storlek, fann man att även med en tumör som är lika med 1 cm i diameter detekteras ett symptom på hypervaskularisering (Cosgrove D. et al., 1993). A Fiedler V. et al. (1996) kom i sitt arbete till slutsatsen att CDC: s informationsinnehåll tillhandahålls för tumörer med en diameter på 1-2 cm. I detta fall var känsligheten 90%, medan med en tumörstorlek mindre än 1 cm hittades kärl i 41,7% av fallen. ...

Dixon J.M. et al. (1992) fann att om knölen är mindre än 1,3 cm i diameter, då i fallet med fibroadenom, bestämmer färgdopplerkartläggning inte blodflödet hos 100% av patienterna, och i fallet med bröstcancer upptäcktes blodflödet hos 71% av patienterna. Storleken på avaskulära tumörer, enligt Chao T.S. et al. (1999), är 1,9 ± 0,1 cm i diameter och de är signifikant mindre än tumörer med vaskularisering - 2,7 ± 0,1 cm i diameter.

Doppler-ultraljud anses vara en metod för att minska antalet biopsier (Wilkens T.N. et al., 1998), såväl som att skilja cyster från fasta noder (Nightingale K.R. et al., 1995).

Power Doppler-ultraljud i den kvalitativa bedömningen av vaskularisering är överlägsen i känslighet för CDC (tabell 5.2) och visar bättre krökta och oregelbundna intratumorala kärl, vilket ökar noggrannheten för BC-differentiering (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al., 1998).

Tabell 5.2. Diagnostiskt värdekartläggning av färgdoppler ochpower doppler i att identifiera bröstcancer

För att karakterisera blodflödet i tumören, enligt vår åsikt, bör man använda kraftdopplerläget, vilket är en modifiering av färgdopplarmappningsläget och gör det möjligt att visa blodflödesintensiteten och därigenom uppnå möjligheten att detektera kärl med låga blodflödeshastigheter och liten diameter, samt nästan fullständigt oberoende från skanningsvinkeln. (Bild 5.23 a, b, Bild 5.24 a, b).

Figur 5.23 a, b. Variant av den ekografiska bilden av bröstcancer: antalet visualiserade intratumorala kärl är större i dopplerläget (b) än i dopplerläget (a).

Figur 5.24 a, b. Variant av ekografisk bild av bröstcancer: antalet visualiserade intratumoral kärl är större i ED-läge (b) än i CDC-läge (a).

Med hjälp av färgvisning av kärl bedöms deras närvaro i massan, antalet, kärlmönstret och blodflödets natur. Resultaten av våra studier har visat att blodflödet i tumören visualiseras hos 96% av patienterna och med tumörnodens storlek upp till 1 cm - i 50% av fallen.

Tre typer av intratumoral blodflöde identifierades i en successivt erhållen serie tvärgående och longitudinella ultraljudstomogram, som beaktas vid tolkningen av ultraljudets resultat.

Den första typen kännetecknas av närvaron av ett enda kärl i alla erhållna sektioner (figur 5.25 a, b).

Fikon. 5,25 a, b. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: typ 1 blodflöde med ett enda kärl i power-dopplerläget.

Den andra typen inkluderar bilder med en lokal ökning av blodflödet, när ett område med ett ökat antal kärl visualiseras på separata sektioner av tumörnoden (Fig. 5.26 a-d, Fig. 5.27 a, b).

Figur 5.26 a, b, c, d. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: typ 2 blodflöde med en lokal ökning av blodflödet i ED-läge.

Figur: 5,27 a, b. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: den andra typen av blodflöde med sin lokala förbättring i dopplerläget.

Den tredje typen inkluderar bilder med en diffus fördelning av kärl i hela noden (fig 5.28 a-d).

Figur 5.28 a, b. Varianter av en ekografisk bild av bröstcancer: typ 3 blodflöde med diffus fördelning av kärl i ED-läge.

Med en ökning av tumörnodens storlek ökar antalet detekterbara kärl (s
Tumörer mindre än 1 cm i 67% har den första typen av blodflöde med ett enda intratumoral kärl (fig. 5.29 a, b).

Bild 5.29. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: liten cancer med ett enda kärl (a) och flera kärl (b) i ED-läge.

Litteraturen noterar också en förändring av de kvantitativa parametrarna för spektral Doppler-ultraljud vid bröstcancer. Man tror att maximal systolisk hastighet (MSS)högre i maligna tumörer än hos godartade (tabell 5.3).

Tabell 5.3. Värdet av MCC i kärlen av fibroadenom ochbröstcancer

Enligt S. Kutschker et al. (1996) är MCC högre vid T3-4 än vid T1-2. Detta motsägs av data från Schild R. et al. (1991) och Chao T.C. et al. (1999), som hävdar att MCC, resistivitetsindex (IR), verkligt positiva resultat (IP) beror inte på tumörens storlek och ger inte en korrekt diagnos av bröstcancer, men medelvärdena för dessa indikatorer är signifikant högre i maligna tumörer.

Indikatorer som PI, IR, SD bedömdes också som kriterier för bröstcancer. Grischke E.M. et al. (1996) och Hollerweger A. et al. (1997) kom i sina verk till slutsatsen att resistensindex i maligna noder är lika med eller större än 0,80, och i fibroadenom är ett IR-värde på mindre än 0,80 typiskt. Skillnaden i resistensindexets värde över 0,20 bland kärlen i en tumör var en indikator på malignitet med en mycket hög specificitet - 97,5%, men låg känslighet - 39%.

Tröskelvärdet för IR vid diagnosen bröstcancer, lika med 0,79, fastställdes av Peters-Engl S. et al. (1999) med en känslighet på 84% och en specificitet på 80%.

Höga frekvenser av verkligt positiva resultat är också typiska för kärl med maligna neoplasmer med en känslighet på 84-100% och en specificitet på 85-87% (tabell 5.4).

Tabell 5.4. MCC-värde i kärl med fibroadenom och bröstcancer

Författare	Fibroadenom			Bröstcancer
	IR	AI	SD	IR	SP	SD
Madjar N. el al .. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. et al., 1996	Mindre än 0,8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	Mindre än 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0,62 ± 0,08	-	-	0,7 ± 0,008	-	-
Fissnko B.P., 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Trofimova B.Yu., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

I vår studie var hemodynamiska index i tumörkärl i direkt proportion till utbildningsvolymen: med dess ökning ökar värdena för spektrala egenskaper. Högre index för maximala systoliska och minimala diastoliska hastigheter observeras i gruppen med de största neoplasmstorlekarna, uppgående till 52,8 och 12,2 cm / s med en tumörstorlek på mer än 5 cm jämfört med liknande indikatorer med en storlek på upp till 1 cm (25,1 och 6 4 cm / s).

Värdena på det systoliska-diastoliska förhållandet och pulsationsindexet i kärlen i formationerna är från 2 till 5 cm högre än i andra grupper - 6,8 respektive 1,9, men dessa indikatorer växer med en ökning av tumörvolymen (fig 5. 30 a-g ).

Figur: 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Varianter av en ekografisk bild av bröstcancer: spektrogram av intratumoral blodflöde med höga värden för indikatorer. Pulsvågsläge.

Motståndsindex är mindre beroende av tumörens storlek, och i formationerna från 1,1 till 2,0 cm samt från 2,1 till 5,0 cm noteras dess lika höga värden - 0,78, medan minimivärdena för resistensindexet oftare bestäms i knop upp till 1,0 cm (Figur 5.31 a, b, c, Figur 5.32 a, b, c).

Figur 5.31. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: spektrogram av intratumoral blodflöde med höga värden på resistensindex. Pulsvågsläge.

Figur 5.32. Varianter av ekografiska bilder av bröstcancer: spektrogram av intratumoral blodflöde med låga värden på resistensindex. Pulsvågsläge.

Det bör noteras att, trots de ganska höga MSS-siffror som erhölls i studien, som är karakteristiska för bröstcancer, bör man inte helt förlita sig på de spektrala dopplerparametrarna. Detta kan förklaras enligt följande.

Forskningstekniken involverade summering av alla spektrala parametrar i alla tumörkärl som var tillgängliga för mätning, med beräkning av medelvärden. Under tiden varierade intervallen mellan de erhållna värdena signifikant: för exempel på maximal systolisk hastighet - från 13,0 cm / s till 264,0 cm / s; motståndsindex - från 0,5 till 0,98 (figur 5.33 a-d - bild 5.38 a-d).

Figur 5.33. a B C D. Varianter av en ekografisk bild av bröstcancer: spestrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i tumörkärl. Pulsvågsläge.

Figur 5.34 a, b, c. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: spektrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i tumörkärl. Pulsvågsläge.

Figur 5.35 a, b, c. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: spektrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i tumörkärl. Pulsvågsläge.

Figur 5.36 a, b, c. Ekografiska alternativ för bröstcancer. a - bröstcancer med intratumoral kärl i dopplerläget. b, c - spektrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i tumörkärl. Pulsvågsläge.

Bild 5.37 a, b, c. Varianter av en ekografisk bild av bröstcancer. a - bröstcancer med intratumoral kärl i ED-läge. b, c - spektrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i tumörkärl. Pulsvågsläge.

Bild 5.38 a.b, c, d. Varianter av den ekografiska bilden av bröstcancer: a - bröstcancer med intratumoral kärl i ED-läge; b, c, d - spektrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i tumörkärl i pulsvågsläge.

Dessutom, när man undersöker i ett tumörkärl, observeras olika hastigheter i angränsande segment, vilket inte bara kan påverka parametrarnas medelvärde (fig 5.39 a, b).

Figur: 5,39 a, b. Varianter av en ekografisk bild av bröstcancer: spektrogram av intratumoral blodflöde med olika värden i ett kärl. Pulsvågsläge.

Följaktligen, om en låg blodflödeshastighet eller låga värden på resistensindex under undersökningen i tumörkärlet bestäms, vilket inte bevisar tumörens godartade natur. Komplett spektral Doppler-ultraljud kan erkännas som den mest subjektiva tekniken bland alla som används.

Kartläggning av färgdoppler, effektdopplersonografi och spektral dopplersonografi ger ytterligare information till ultraljudsdata i B-läge vid diagnos av brösttumörer. Om vi \u200b\u200böverväger de funktioner som avslöjats med Doppler-tekniker i studien av olika morfologiska former av bröstcancer, visar det sig att den andra typen av blodflöde rådde i alla fall, och spektralegenskaperna skiljer sig lite från genomsnittsvärdena för hela studiegruppen.

Således kan vi prata om frånvaron av några karakteristiska Doppler-tecken som är inneboende i en viss morfologisk form av bröstcancer.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

I ultraljudsundersökningsprotokollet finns slutsatsen ofta - hyperekoiska inneslutningar i njurarna. Denna medicinska formulering innebär att främmande formationer finns i njurarna som har en annan struktur än själva organets vävnader. Det är fel att betrakta en sådan slutsats som en oberoende diagnos.

På ultraljudsmaskinens skärm ser patologiska inneslutningar ut som ljusa eller nästan vita prickar, vilket reflekterar ultraljudsvågor. De kan indikera olika sjukdomar, vars diagnos är den behandlande läkarens uppgift.

Ultraljudsskanning används för att diagnostisera hyperekoiska förändringar. Termen "hyperekoisk inkludering" betyder att de detekterade elementen har en ljusare struktur jämfört med sin egen vävnad av parenkymet. Strukturens hyperekogenicitet beror på olika degenerativa processer som förändrar den. Med andra ord betyder hyperekoicitet att vågen reflekteras för mycket på grund av närvaron av olika främmande inneslutningar i det undersökta organet.

Uppmärksamhet! Varje upptäckt hyperekoisk bildning i njuren indikerar utvecklingen av en patologisk process i organet.

Det påverkar direkt deras fulla funktion och kan orsaka negativa symtom, som sedan manifesterar sig i hela urinvägarna. Den främmande inkluderingen är vanligtvis belägen i parenkymet eller pyramidskiktet i njurarna.

Alla hyperekoiska formationer i njurarna är uppdelade i:

• stor, kastar en akustisk skugga (inflammation i njurarna och utseendet på stenar i dess vävnader);
• stor, utan skugga: cysta, vaskulär ateroskleros, godartad eller malign tumör, sand eller små stenar;
• liten, utan akustisk skugga: mikrocalcifications eller psammous kroppar.

Hyperekoiska inneslutningar i njurarna skiljer sig åt i storlek och form: punkt eller linjär, multipel och enkel, volymetrisk eller liten. Om ekogena formationer inte har en akustisk skugga, är det definitivt inte stenar.

Det är viktigt att storleken på sådana foci är av värdefullt diagnostiskt värde. Ibland avslöjar en ultraljudssökning flera typer av sådana inneslutningar. Vid enstaka formationer utan reflektion av den akustiska skuggan föreskriver läkaren en ytterligare undersökning för klargörande, nämligen urin- och blodanalys, röntgen med kontrast, MR. Om man misstänker en malign tumör ordineras en biopsi.

Former av manifestation av patologi

Normalt har njurarna en enhetlig struktur, slät form och är ordnade symmetriskt. Men under påverkan av olika skadliga faktorer förändras deras utseende och struktur. Med ultraljudsundersökningar kan normala njurar inte reflektera ultraljudsvågor, men när degenerativa förändringar inträffar blir ultraljudsledningen sämre. I närvaro av sand eller stenar, såväl som neoplasmer, förändras ekogeniciteten hos sådana områden, eftersom densiteten hos den hyperekoiska inkluderingen ökar signifikant.

Om utländska inneslutningar är förkalkningar, indikerar detta att patologin har bildats och utvecklas under lång tid, eftersom detta är en process av saltavlagring, och den varar i många månader. De deponeras vanligtvis i vävnader som är skadade av inflammation.

Ultraljud avslöjar syndromet hos hyperekoiska njurpyramider, men det är inte farligt för patienten. Detta är ett tecken på en viss sjukdom som kräver differentiell diagnos med laboratorietester. Om abnormiteter upptäcks som ett resultat måste förekomsten av nefropati eller njursvikt bekräftas eller nekas.

Förekomsten av hyperekoiska inneslutningar i njurarna åtföljs nästan alltid av specifika symtom, eftersom varje sjukdom kännetecknas av sina speciella egenskaper. De allmänna symtomen på patologiska förändringar i njurarna kännetecknas av följande manifestationer:

• ökad kroppstemperatur
• frossa och feber;
• kräkningar
• illamående
• njurkolik;
• grumlig urin med en obehaglig lukt;
• smärta i nedre ryggen som strålar ut till buken och ljumskområdet.

Sådana manifestationer är karakteristiska för det akuta stadiet av sjukdomen och perioden för förvärring av kroniska patologier.

Du kan hitta ultraljud en hyperekoisk njure hos ett foster under en kvinnas graviditet. Detta resultat studeras noggrant, eftersom det indikerar flera avvikelser i det födda barns intrauterina utveckling.

Möjliga sjukdomar

Detektering av stora inneslutningar baserade på ultraljudresultat indikerar en inflammatorisk process eller urolithiasis. Med enstaka inneslutningar utan skugga kan följande överträdelser antas:

• ärrvävnad;
• vaskulär skleros;
• närvaron av små och ömtåliga stenar;
• hematom;
• cysta;
• sand och stenar;
• feta tätningar;
• neoplasmer.

När ultraljud upptäcker ljusa blixtar utan skugga drar läkaren en slutsats om förekomsten av psammotiska kroppar i njurparenkymet, och detta indikerar ofta utvecklingen av cancer. Ett alltför stort antal förkalkningar och förekomsten av områden med skleros indikerar en liknande karaktär hos patologin.

Om det finns en cysta ökar vävnadens ekogenicitet kraftigt på grund av cystiska formationer. Enligt ultraljud noteras också en ökning av njursstorleken, men en akustisk skugga är inte närvarande i detta fall. Med tumörer i parenkymet förändras organets normala struktur och form. Ofta visar sig hyperekoiska inneslutningar i njurarna vara maligna tumörer.

Akut pyelonefrit är en vanlig njursjukdom. Denna sjukdom visualiseras också vid ultraljud med ökad ekogenicitet och kännetecknas av utvecklingen av ett pyramidalt symptom. Om pyramiderna har en svag ekogenicitet, men samtidigt förekommer områden med hyperekoicitet i organets vävnad, indikerar detta glomerulonefrit.

Ensidig eller bilateral njursten eller nefrolithiasis manifesteras tydligt genom ultraljudsundersökning, särskilt om inneslutningarna är upp till 3 mm stora. Svårigheter uppstår med identifiering av mindre stenar. De har vanligtvis ingen akustisk skugga, och för att bestämma dem måste man utföra differentiell diagnostik. När det gäller hematom kan det detekteras när blodet i det börjar koagulera.

Oavsett vilken typ av inneslutningar som antas i njurarna krävs ytterligare undersökningsmetoder för att fastställa en korrekt diagnos. Som regel är detta laboratorie- och andra instrumentella metoder. Detekteringen av hyperekoiska inneslutningar i njurarna är en anledning till en grundlig undersökning, men det fungerar inte som en oberoende diagnos.

Urinblåsan och distal urinledare vid ultraljud

I patientens suprapubiska position tar vi bort urinblåsan. Bedöm urinblåsans fyllning och distala urinledare. Normalt är den distala urinledaren inte synlig. En urinledare som är mer än 7 mm i diameter är en megaureter.

Bild. Vid ultraljud en utvidgad distal urinledare (1, 2, 3). För ureterocele (3) se mer information.

Bild. En patient med akut njurkolik. Vid ultraljud till vänster i den distala delen av urinledaren, en hyperekoisk rundformation med en akustisk skugga (1), urinledaren utvidgas genomgående (2), bäckenet och stora kalikor utvidgas måttligt (3, 4). Slutsats: En sten i den distala urinledaren. Sekundär megoureter och grad 2 hydronefros.

Hydronefros vid ultraljud

Urinledaren, små och stora koppar syns normalt inte vid ultraljud. Det finns tre typer av bäckenplats: intrarenal, extrarenal och blandad. Med den intrarenala strukturen är bäckenets lumen i en tidig ålder upp till 3 mm, vid 4-5 år - upp till 5 mm, i puberteten och hos vuxna - upp till 7 mm. Med extrarenal och blandad struktur - 6, 10 respektive 14 mm. Med en överfylld urinblåsa kan bäckenet öka upp till 18 mm, men det dras samman 30 minuter efter urinering.

Om urinflödet störs expanderar bäckenet och urinledaren ovanför platsen för obstruktion. Om bäckenet vidgas är detta pyelektas; tillsammans med bäckenet utvidgas kalyserna - hydronefros; dessutom utvidgas urinledaren - ureteropyelectasis eller ureterohydronephrosis. Resultatet av hydronephrosis är alltid döden av nefroner och atrofi av renal parenkym.

Hos män utvecklas hydronefros med prostatatumörer, hos kvinnor är det oftare förknippat med graviditet och bäckentumörer. Vanliga orsaker till hydronefros hos barn är medfödd stenos eller segmenterad dysplasi i urinledaren, en hästsko-njure, onormal urinvägsdränering eller ett tillbehörskärl. Hydronefros kan utvecklas på grund av vesikoureteral reflux eller med ökad diures efter att ha tagit diuretika.

Tilldela 4 grader hydronefros

Grad 1 - endast bäckenet expanderas;

Grad 2 - dilaterade konkava koppar, njuren förstoras inte, parenkym förändras inte;

Klass 3 - utvidgade kalyces med platta valv, njurarna förstoras, de första tecknen på parenkymal atrofi;

Grad 4 - kalyxen är rundad, njurarna förstoras kraftigt, signifikant gallring av parenkymet.

Bild. Vid ultraljud i höger njure utvidgas bäckenet, stora och små kalyser, urinledaren är oförändrad. Den vänstra njuren och urinblåsan var normala. Slutsats: Hinder för ureteropelvic-korsningen till höger. Hydronephrosis till höger, grad 3.

Bild. En 5 månader gammal pojke med urinvägsinfektion. Vid ultraljud, bilateral hydronefros grad 3-4 (1, 4), bilateral megaureter (2, 5). En hyperekoisk suspension bestäms i blåsans, urinledarnas och PLC-lumen. Vid cystografi förstoras prostata urinröret, vilket indikerar en bakre urinrörsventil. Med transperineal ultraljud är det möjligt att se urinrörets bakre ventil. Se mer information.

Bild. En patient med hög feber och ryggont. Vid ultraljud i höger njure är kalyxen rundad, 15x16 mm, med hyperekoiskt innehåll och nivåer, på platser små hyperekoiska inneslutningar utan skugga; parenkymtjocklek mindre än 2 mm, det finns blodflöde; i bäcken-ureter-segmentet finns en hyperekoisk bildning med en akustisk skugga (1). Slutsats: Obstruktion i bäcken-ureter-segmentet (sten). Pyonephrosis. Nephrostomy producerade pus.

Bild. Vid ultraljud på platsen för njurens sinus bestäms anekoiska felaktiga äggformationer som inte kommunicerar med varandra. Slutsats: Flera parapelviska sinuscyster. Sinuscystor misstas ofta för en förstorad PLC. Sinuscyster är lymfödem och kan självförstöra. Stora parapelvicystor deformerar bäckenet och stör urinflödet.

Njursten på ultraljud

Vid ultraljud är en njursten en hyperekoisk struktur med en akustisk skugga, mer än 4 mm i storlek. Endast oxalater större än 8-10 mm lämnar en akustisk skugga, och även då inte alltid. Små stenar i njurarna och urinledarna i CDC ger en flimrande artefakt bakom. Man tror att man kan se ackumulering av urinsyrasalter i form av diffus ackumulering av punktsignaler med hög ekogenicitet längs njurpapillernas kontur.

Bild. Ultraljud visar en normal njure. I den nedre polen finns en liten hyperekoisk inkludering utan en akustisk skugga (1, 3); CDK flimrande artefakt (2). Slutsats: Liten kalkyl i den lilla kalyxen i den nedre polen i vänster njure. Bekräftad av CT.

Bild. En patient som klagar på obehag vid urinering. Vid ultraljud är den högra njuren belägen i det lilla bäckenet, kärlknippet från iliac-kärlen (1); i bäckenet finns en hyperekoisk inneslutning med en akustisk skugga bakom, storlek 10x10 mm (3, 4). Slutsats: Bäckendystopi i höger njure. Ekotecken på kalkyl i bäckenet till höger. Vid röntgen (4), i mittlinjen ovanför S1-kotan, finns det en rundad röntgentäckande inkludering.

Bild. En patient med urolithiasis med akut smärta i nedre delen av ryggen till vänster. På röntgen (1) förstoras höger njurs gränser, röntgentäta stenar i båda njurarna (trianglar). Vid ultraljud (2, 3) i höger njure komprimerar en linsformad avaskulär hypoekoisk bildning med en heterogen ekostruktur strukturen; i området för PMC finns ett hyperekoiskt fokus med en ryggskugga (triangel); i CDC, en artefakt av flimrande. Slutsats: Subcapsular hematom i höger njure. Concrement i PLC till höger, utan tecken på hinder. CT i höger njure visar ett subkapsulärt hematom och kalkyl i bäckenet; i vänster njure, en kalkyl i urinledaren och sekundär hydronefros på 2-3 grader.

Bild. När njurbäckenet och kalyxen fylls med en tät förkalkad massa, liknar stenen korallform. Vid ultraljud (1) i njuren finns en korallsten med en massiv akustisk skugga bakom, en av de övre kopparna expanderas.

Bild. Vid ultraljud (1) i höger njure bestäms ett runt hålrum av en anekisk och hyperekoisk komponent som ändrar form när patienten vänder sig. På röntgen i ryggläge (2) i den övre polen i höger njure finns en rundad röntgentät bildning; i stående läge (3) är den röntgentäta nivån synlig. Slutsats: Njurcysta med kalciummjölk. Oftast ackumuleras kalciummjölk i enkla parenkymala cystor eller calyx diverticula. Om cysten är helt full är diagnosen problematisk.

Bild... Hos 37% av friska nyfödda under den första dagen i livet upptäcker ultraljud hyperekoiska pyramider utan en akustisk skugga. Utfällningen av Tamm-Horsfall-protein och urinsyra orsakar reversibel tubulär obstruktion. Efter sex veckors liv går det utan behandling.

Bild. En patient som klagar på smärta i nedre ryggen. Vid ultraljud i båda njurarna, hyperekoiska pyramider utan dorsal akustisk skugga; i den övre polen på höger njure finns en hyperekoisk rund formation med en akustisk skugga, storlek 20 mm. Slutsats: Medullär nefrokalcinos. Kalkyl i den övre kalyxen i höger njure. En akustisk skugga bakom de hyperekoiska pyramiderna definieras i extrema fall av medullär hypercalcinos. Orsaker till medullär nefrokalcinos: paratyreoidism - 40% av fallen, tubulär tubulär acidos (distal typ 1) - 20%, medullär svampig njure - 20%.

Ultraljud urinvägsinfektion

Urinvägsinfektion stiger ofta: genom urinröret in i urinblåsan (cystit) → genom urinledarna till PLC (pyelit) och njure (pyelonefrit). Med hematogen spridning är en isolerad lesion av renal parenkym möjlig - pyelonefrit.

Bild. En patient med hög feber och leukocyturi upp till 120 i synfältet. Vid ultraljud i höger (1, 2) och vänster (3, 4) njurar förtjockas PLC-väggen till 3 mm, liknande förändringar i distala urinledare. Slutsats: Ultraljudbilden kan motsvara en urinvägsinfektion (pyelit).

Bild. En patient med hög feber och leukocyturi. Vid ultraljud, vid den övre polen av höger njure, en liten vätskekant (1); på ett tvärsnitt i mellersta (2, 3) och nedre (4, 5) delar av njuren, heterogena hyper- och hypoechoiska områden med en otydlig kontur, utan blodflöde; bäckenväggen är tjockare (6, 7). Slutsats: Ultraljudstecken på urinvägsinfektion (pyelonefrit till höger).

Bild. Ett barn med hög feber och leukocyturi. Vid ultraljud i urinblåsan, en stor mängd hyperekoisk suspension; den vänstra njuren var normal; vid den övre polen i höger njure bestäms en hypoekoisk zon med försvagat blodflöde. Slutsats: En ultraljudsbild kan motsvara en urinvägsinfektion (cystit, pyelonefrit till höger).

Kronisk njursjukdom vid ultraljud

Med hjälp av ultraljud diagnostiseras och övervakas patienter med kronisk njursjukdom. Med glomeruloskleros, tubulär atrofi, interstitiell inflammation eller fibros vid ultraljud är njurbarken hyperekoisk, kortikomullär differentiering utjämnas. Med sjukdomens progression blir parenkym tunnare och njurarnas storlek minskar.

Bild. Vid ultraljud, kronisk pyelonefrit (1): njuren reduceras till 74 mm, konturen är ojämn på grund av en lokal minskning av kortikalskiktets tjocklek. Vid ultraljud, kronisk glomerulonefrit (2): njurstorlek 90 mm, kortikomullull differentiering av parenkymet utjämnas, ett tunt kortikalskikt med ökad ekogenicitet. Vid ultraljud nefrotiskt syndrom (2): hyperekoisk njure utan tydlig differentiering till kortikal och medulla.

Bild. Vid ultraljud, en patient med kronisk njursvikt (1, 2, 3): njurarna minskar i storlek till 70x40 mm, parenkymtjockleken är 7 mm, kortikomullär differentiering utjämnas. Vid ultraljud, terminalfasen av CRF: njuren är väldigt liten - 36 mm, ekogeniciteten ökar signifikant, det är inte möjligt att skilja mellan parenkym och sinus.

Njurcyster vid ultraljud

Enkla cystor i njuren vid ultraljud är anekiska avaskulära rundade formationer med en jämn tunn kapsel och en ökning av signalen bakom. 50% av personer över 50 år har en enkel cysta i njuren.

Komplexa cystor har ofta oregelbunden form, med inre septa och förkalkningar. Om cysten har en ojämn och till och med ojämn kontur, tjock septa, vävnadskomponent, är risken för maligna tumörer 85% -100%.

Bild. Klassificering av njurcyster enligt Bosniak. Cystor typ 1 och 2 är godartade och kräver ingen ytterligare utvärdering. Cystor typ 2F, 3 och 4 kräver ytterligare forskning.

Bild. Vid ultraljud, enkla (1, 2) och komplexa (3) njurcyster. I avsaknad av urinutmatning expanderar parenkymet symmetriskt i alla riktningar och bildar avrundade parenkymala cyster. Parenkymala cyster kommer inte att försvinna någonstans, de kan bara brista.

Bild. Vid ultraljud (1) i höger njure finns en anekoisk avrundad formation, med en tydlig och jämn kontur, i väggen finns en hyperekoisk vävnadsinkludering. Slutsats: Njurcysta typ 2F enligt Bosniak. Biopsiresultat visar njurcellscancer.

Bild. Ultraljud (1, 2) och CT (2) visade flera cystor i båda njurarna. Det är en autosomal dominerande polycystisk njursjukdom.

Njurtumörer vid ultraljud

Det är svårt att skilja mellan godartade och maligna njurtumörer med ultraljud. CT och biopsi bör användas ytterligare.

Godartade njurtumörer - oncocytom och angiomyofibrom. Oncocytom vid ultraljud har inga tydliga särdrag, det kan ha ett centralt ärr och förkalkningar. Angiomyofibrom består av fett, glatt muskulatur och blodkärl. När fett dominerar är tumören hyperekoisk. I 20% av fallen är angiomyofibrom en av manifestationerna av tuberös skleros, Hippel-Lindaus syndrom eller typ 1 neurofibromatos.

Bild. Vid ultraljud (1, 2) i vänster njure finns en rundad isoechoisk massa med en tydlig och jämn kontur; det centrala hypoechoiska stellatärret är tydligt synligt. Detta är en typisk ultraljudsbild av renalt oncocytom.

Bild. Vid ultraljud i det kortikala skiktet i njuren, en hyperekoisk heterogen struktur med rundad form, bestäms ett litet blodflöde längs periferin. Ultraljudsbilden kan motsvara njureangiomyolipom.

Bild. Vid ultraljud (1, 2) i den nedre polen i vänster njure, finns en hyperekoisk avrundad formation, 26 mm i storlek. Ultraljudsbilden kan motsvara njurangiomyolipom.

Bild. Vid ultraljud i njure parenkym finns det flera hyperekoiska inneslutningar utan en akustisk skugga av olika storlekar. Dessa är njurangiomyolipom hos patienter med tuberös skleros.

Njurcellscancer står för 86% av maligna tumörer i njurarna. Vid ultraljud är njurcellskarcinom en oregelbunden isoechoisk bildning som ligger i perenkymens periferi, men det finns hypo- och hyperekoiska tumörer i njurens medulla och sinus. Papillära, övergångs- och skivepitelcancer uppstår från uroteliet och ligger i njurens sinus. Adenokarcinom, lymfom och metastaser finns överallt i njuren.

Bild. Vid ultraljud (1, 2) utgår en oregelbundet formad massa från den nedre polen till vänster njure, storlek 50x100 mm; parenkym isoechoisk heterogen på grund av cystiska håligheter; aktivt internt blodflöde. Detta är en typisk ultraljudsbild av njurcellskarcinom.

Bild. Vid ultraljud (1), vid den övre polen i höger njure, utgår en hyperekoisk heterogen massa med cystiska håligheter, konturen är knölig, storleken är 70x120 mm. Det är nödvändigt att differentiera tumören i njuren och binjurarna. Slutsats enligt resultaten av biopsi: Njurcellscancer i höger njure.

Bild. Vid ultraljud (1, 2) bestäms en enorm heterogen massa i bukhålan. CT (3) visar att tumören kommer från det retroperitoneala utrymmet till vänster. Den vänstra njuren är deprimerad, njurens parenkym förändras inte. Slutsats enligt biopsiresultat: Neuroblastom. Denna tumör i det sympatiska nervsystemet förekommer i 35% av fallen från binjurarna, i 30-35% - från retroperitoneal ganglier, i 20% - från bakre mediastinum, 1-5% - på nacken och 2-3% - i bäckenet.

Bild. Vid ultraljud (1) i höger njure, en hyperekoisk heterogen massa med rund form, storlek 25x25 mm. Slutsats enligt biopsiresultat: Papillär cancer i höger njure.

Bild. Ultraljud (1, 2) i den centrala delen av vänster njure bestäms av en avaskulär isoechoisk heterogen massa med exofytisk tillväxt, storlek 40x40 mm. Slutsats enligt biopsiresultat: Skivepitelcancer i vänster njure.

Bild. Ultraljud i vänster njure är en isoechoisk heterogen massa, längd 26 mm (1). Tumören kan konventionellt delas in i två zoner: en avaskulär rundad bildning med en tunn kapsel (2, 3) och en avaskulär zon med små cystiska håligheter och mikrokalkningar (2, 4). Slutsats biopsiresultat: Wilms tumör. Wilms tumör uppstår från mesodermala föregångare till njurvävnad - metanephros. Detta är den mest maligna njurtumören hos barn.

En uppgift. En 6-årig tjej vaknade mitt på natten med akut smärta i magen; fördes till sjukhus med diagnos av blindtarmsinflammation. Vid ultraljud i projiceringen av binjurarna deformerar en heterogen massa den övre polen av njuren; vätska runt njuren i retroperitonealt utrymme till höger - akut blödning. Wilms tumör.

En uppgift. Vid ultraljud kommer en rundad isoechoisk bildning av en heterogen ekostruktur, ett aktivt inre blodflöde, från den övre polen i höger njure. Biopsifynd: Njurcellscancer.

En uppgift. En 12-årig flicka har observerats med en resistent form av högt blodtryck i ett år. I daglig urin ökar koncentrationen av katekolaminer. Vid ultraljud i projektionen av vänster binjurarna, en rundad bildning av en heterogen ekostruktur med cystiska håligheter; det inre blodflödet bestäms. Biopsifynd: Feokromacytom.

Ta hand om dig själv, Din diagnostiker!