Laparotomi appendektomi. Appendektomi - en operation för att ta bort blindtarmsinflammation: beteende, rehabilitering. Varför laparoskopi ordineras

Endoskopisk appendektomi har många fördelar jämfört med borttagning av öppen blindtarmsinflammation. Men inte alla patienter visas den laparoskopiska behandlingsmetoden.

Indikationer och kontraindikationer

Vad är indikationerna för laparoskopisk appendektomi? Låt oss lista dem:

• kliniskt och laboratoriebekräftat akut och kronisk inflammation i den appendikulära processen;
• misstanke om blindtarmsinflammation (som ett diagnostiskt förfarande);
• patientens önskan, om frånvaron av en kosmetisk defekt är viktig för honom.

Trots det minimalt invasiva avlägsnandet av blindtarmsinflammation med laparoskopisk metod finns det kontraindikationer för denna manipulation:

• hjärtinfarkt;
• kränkning av hjärt-, andnings- och njurfunktioner;
• graviditetens tredje trimester;
• peritonit;
• förekomsten av abscesser
• inflammation i cecums kupol;
• stark vidhäftningsprocess.

Fördelar och nackdelar

Laparoskopisk appendektomi, i jämförelse med klassisk, har följande fördelar:

• minimal kosmetisk defekt;
• minimalt vävnadstrauma
• kortvarig återhämtningsperiod - redan den tredje dagen efter operationen släpps patienten från sjukhuset;
• arbetsförmågan återställs snabbt;
• låg sannolikhet för komplikationer (den vanligaste är självhäftande sjukdom);
• den laparoskopiska metoden är den mest kostnadseffektiva eftersom mindre pengar spenderas på att säkerställa patientens vistelse på sjukhuset.
• möjlighet under operationen att bedöma tillståndet hos angränsande organ (äggstockar, livmoder och);
• osynligheten av ärret efter några månader;
• laparoskopi kan inte bara användas för behandling utan också för diagnos och bekräftelse av inflammation i bilagan.

Trots alla fördelar har avlägsnande av blindtarmsinflammation med laparoskopisk metod nackdelar, men antalet är minimalt:

• dyr utrustning;
• behovet av personalutbildning;
• omöjligt att manipulera hos vissa patienter.

Träning

Avlägsnande av blindtarmsinflammation med laparoskopi kräver förberedelse. Även vid akuta ingrepp utförs följande diagnostiska procedurer förutom undersökning:

• allmän analys av blod och urin;
• testning av HIV och hepatit;
• analys för syfilis;
• koagulogram;
• om det anges - EKG.

Undersökningen utförs i receptionen. Därefter skickas patienten till ett kirurgiskt sjukhus, där han intervjuas av anestesiologen och kirurgen. I närvaro av komplikationer utförs kirurgiskt ingripande i nödsituationer. I tveksamma fall utförs diagnostisk laparoskopi.

Omedelbart före operationen infunderas patienten med glukos och saltlösning och det kirurgiska fältet behandlas.

Framsteg

Laparoskopisk appendektomi utförs under lokalbedövning eller generell anestesi. Patienten placeras horisontellt på ett bord lutat åt vänster. Sedan görs tre punkteringar i bukhinnan. Deras plats beror på platsen för bilagan.

Den första punkteringen, i vilken ett laparoskop med en kamera sätts in, utförs ovanför naveln. Den andra (för trokaren) är mellan fästet och naveln. Den tredje - beroende på platsen för bilagan.

Efter att nålen passerar genom huden, subkutan vävnad och kommer in i bukhålan, injiceras koldioxid. Buken ökar i storlek, vilket möjliggör fri manipulation och förbättrar visualisering av organ. När bilagan har hittats och ligerats skärs den av. Därefter utförs en undersökning av bukorganen för att utesluta komplikationer. Vid behov installeras dränering. Det sista steget i att ta bort bilagan med laparoskopisk metod är att sy punkteringarna.

Rehabilitering

Trots det faktum att laparoskopi för blindtarmsinflammation är en minimalt invasiv operation, är rehabilitering fortfarande nödvändig efter den.

Under de första sex timmarna efter ingreppet får patienten inte stå upp. Den tredje dagen utskrivs patienten från sjukhuset. Stygnen tas bort 7-10 dagar efter laparoskopi i bilagan.

Omedelbart efter operationen är smärta i punkteringsområdet möjlig. I detta fall ordineras smärtstillande medel (Analgin, Ketorolac). Alla patienter ska också ordineras antibakteriella läkemedel (Dalatsin, Metrogyl, Tienam).

Kosten den första dagen efter operationen innehåller flytande mat och dryck. De följande dagarna ingår vanliga livsmedel i kosten.

Fullständig rehabilitering tar cirka 2 månader. Under denna period är det förbjudet att lyfta vikter, ge överdriven fysisk ansträngning. Patienten får arbeta efter att ha tagit ut stygnen om hans yrke inte är förknippat med att lyfta tunga föremål.

Möjliga komplikationer

Laparoskopisk avlägsnande av blindtarmsinflammation åtföljs sällan av komplikationer. Men i sällsynta fall kan följande tillstånd förekomma:

• bråck i den främre bukväggen;
• blödning i bukhålan;
• typhlitis är en ytlig förbränning av cecum som ett resultat av slarvig hantering av en koagulator. Processen åtföljs av en ökning av temperatur och smärta;
• sekundär infektion i området för suturer eller borttagning av bilagan;
• abscesser, peritonit - förekommer mindre ofta än med det klassiska avlägsnandet av bilagan.

Varaktighet

Förberedelserna för laparoskopisk appendektomi varar inte mer än 2 timmar. Varaktigheten av själva operationen beror på kirurgens erfarenhet. I genomsnitt tar manipuleringen inte mer än 20-30 minuter.

Kostnaden

Kostnaden för en endoskopisk blindtarmsberoende beror på vilka material och utrustning som används. I genomsnitt är kostnaden för detta kirurgiska ingrepp 50 000 rubel i Ryssland. Om en häftapparat används för att sutera stubben ökar denna siffra. Användningen av ligaturmetoden minskar avsevärt kostnaden för interventionen, i detta fall varierar priset inom 40 000 rubel.

Laparoskopi av blindtarmsinflammation har många fördelar jämfört med den klassiska metoden för avlägsnande av blindtarmsinflammation. Detta är en låg invasivitet och en kort återhämtningstid efter ingreppet och en minimal kosmetisk defekt. Emellertid har denna teknik också kontraindikationer och nackdelar. Men den låga risken för komplikationer i kombination med fördelarna gör laparoskopisk metod för att ta bort bilagan till den metod som valts vid behandling av blindtarmsinflammation.

Användbar video om laparoskopi av blindtarmsinflammation

Allt material på webbplatsen har utarbetats av specialister inom kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande och inte tillämpliga utan att rådfråga din läkare.

Den laparoskopiska tekniken för bukinterventioner har blivit fast etablerad i kirurgen runt om i världen. På grund av massan av fördelar används metoden aktivt i allmän kirurgi, gynekologi och till och med onkologi. Laparoskopi av blindtarmsinflammation (laparoskopisk appendektomi) utfördes först för drygt 30 år sedan, och den erfarenhet som hittills ackumulerats visar de otvivelaktiga fördelarna med att ta bort bilagan på detta sätt.

Akut blindtarmsinflammation är en av de vanligaste patologierna hos allmänna kirurger. De flesta unga läkare börjar sin övning med den klassiska och sedan behärskar de mer komplexa tekniker, inklusive laparoskopi.

Det klassiska avlägsnandet av bilagan är också ganska vanligt, eftersom inte alla patienter kan genomgå laparoskopi på grund av förekomsten av kontraindikationer, men denna metod har många nackdelar - högt trauma med en medianstrategi vid komplicerade former, som inte är ovanliga, svårigheter med en översikt med ett standard snitt i iliac områden, frekvensen av komplikationer, når 8%, lång återhämtningsperiod, vilket är särskilt viktigt för personer som är involverade i manuellt arbete.

Laparoskopi av blindtarmsinflammation har också nackdelar, men det finns mycket mindre av dem än med öppen kirurgi, så i fall där det är tekniskt möjligt kommer läkare att föredra det. Det bör noteras att denna teknik ännu inte är tillräckligt utbredd i Ryssland och många grannländer.

Skepsisen kring laparoskopisk appendektomi är mer subjektiv. Många kirurger anser att operationen är tekniskt för komplicerad, vissa läkare är inte tillräckligt utbildade praktiskt och teoretiskt och på sjukhus finns det ingen nödvändig utrustning. De flesta av komplikationerna och övergångarna till den öppna tekniken under laparoskopisk kirurgi är exakt förknippade med läkarens otillräckliga erfarenhet och tekniska misstag, därför skulle det vara fel att tillskriva sådana fall till nackdelarna med själva metoden.

Med en tillräcklig nivå av kunskap och färdigheter kan kirurgen operera till och med komplicerad blindtarmsinflammation med laparoskopi, och patienten kommer att vara mycket tacksam mot honom för detta och lämnar sjukhuset tidigare än sina "kollegor på avdelningen" som genomgick en standardappendektomi.

Fördelar och nackdelar med laparoskopisk appendektomi

Viktiga fördelar med laparoskopi innan klassisk appendektomi övervägs:

• Utmärkt kosmetiskt resultat;
• Mindre frekvens av komplikationer, särskilt - självhäftande sjukdom;
• Låg skadefrekvens
• Kort återhämtningsperiod och snabb återhämtning av arbetskapacitet;
• Möjligheten till en fullständig undersökning av bukorganen och vid behov utföra andra kirurgiska operationer utan att förstora snittet;
• Ekonomisk nytta på grund av kortare sjukhusvistelser, lägre läkemedelsanvändning och snabbare återgång till arbete.

TILL nackdelar Metoden inkluderar behovet av dyr utrustning, personalutbildning, omöjligheten att utföra laparoskopi hos patienter med vissa samtidigt sjukdomar.

Som du kan se är orsakerna till laparoskopi liknande de för öppen kirurgi, och formen av blindtarmsinflammation och förekomsten av komplikationer fungerar inte alltid som ett hinder för minimalt invasiv intervention.

Ryska kirurger har identifierat grupper av patienter med samtidigt sjukdomar som, om möjligt, ska genomgå laparoskopi:

• Diagnostiskt oklara fall när observation inte tillåter att fullständigt utesluta en akut inflammatorisk process i bilagan (diagnostisk laparoskopi blir terapeutisk);
• Unga kvinnor som inte utesluter möjligheten att bli gravid och få ett barn, i vilket det är svårt att urskilja akut blindtarmsinflammation och gynekologisk patologi. Hos kvinnor når oberättigad appendektomi enligt vissa källor 47%, och därefter förvandlas det till en vidhäftande process och sekundär infertilitet;
• Kvinnor i alla åldrar som strävar efter den bästa kosmetiska effekten;
• Patienter med vissa samtidiga sjukdomar som ökar risken för purulenta komplikationer - diabetes mellitus, fetma;
• Barn för vilka laparoskopi är att föredra på grund av låg sannolikhet för vidhäftningar senare.

En viktig anledning till laparoskopisk avlägsnande av blindtarmsinflammation anses vara patientens önskan att genomgå just sådan behandling. Naturligtvis, i det här fallet, bör den senare väga fördelar och nackdelar, och om det inte finns tillräckligt förtroende för kirurgen eller frånvaron av en högt kvalificerad specialist, måste önskan fortfarande överges.

Kontraindikationer för laparoskopi bilaga liknar de i andra sjukdomar i den kirurgiska profilen:

1. Allvarliga samtidiga sjukdomar i njurarna, levern, hjärtat;
2. Långa perioder av graviditet;
3. Allvarlig koagulopati och blödningsstörningar.

Graviditet många kirurger anser det vara en relativ kontraindikation, eftersom den negativa effekten av pneumoperitoneum på fostret inte har bevisats, och oklanderlig kirurgisk teknik och minimalt invasivitet gör att du kan spara graviditet och påskynda återhämtningen hos den blivande mamman.

Blodproppar har också en dubbelt betydelse. Å ena sidan kan de leda till massiv blödning, å andra sidan, sådana patienter, när blindtarmsinflammation uppträder, behöver på ett eller annat sätt dess behandling, därför är det fortfarande bättre om operationen är mindre traumatisk, och om ersättningsterapi ordineras leder laparoskopi för koagulopatier inte till mer blodförlust än hos personer med normal koagulation.

Relativa kontraindikationer kan vara ålderdom, svår fetma, appendixens typiska läge, peritonit, men i dessa fall bestäms frågan om kirurgisk tillgång individuellt.

Förutom allmän patologi, lokala kontraindikationer... Dessa inkluderar:

• Tät inflammatorisk infiltration i och runt bilagan;
• Uttalad självhäftande process;
• Abscessera periappendikulär process - när gas injiceras i bukhålan kan den brista och leda till peritonit, och manipulationer på en sådan abscess är fylld med skador på stora kärl och tarmväggen;
• Lanserad peritonit med bildandet av ett stort konglomerat av tarmslingor, massiva fibrinösa överlägg, många foci av purulent inflammation (abscesser) som kräver öppen operation, fullständig revision och sköljning av bukhålan.

Förbereder sig för operation

Eftersom laparoskopi av blindtarmsinflammation vanligtvis utförs snabbt, har inte patienten och läkaren tillräckligt med tid för att genomgå en grundlig undersökning. Men ett minimum av tester kommer fortfarande att göras - blod- och urintester, ett koagulogram, en ultraljudsundersökning av bukhålan, en reaktion på hiv, syfilis, hepatit, om det anges - ett EKG.

Den preoperativa undersökningen utförs i akutmottagningen och tar minst tid, varefter patienten skickas till kirurgisk avdelning, anestesiologen och den behandlande kirurgen pratar med honom. Det är uppenbart att operationen kommer att genomföras så snabbt som möjligt med komplicerade former. I fall där det finns vissa tvivel om operationens diagnos och ändamålsenlighet kan den skjutas upp genom att föreskriva observation eller diagnostisk laparoskopi.

Tekniska funktioner i laparoskopisk appendektomi

För att utföra laparoskopisk borttagning av bilagan krävs specialverktyg:

1. Laparoskop, som låter dig undersöka håligheten från insidan;
2. Videokamera och bildskärm;
3. Ljuskälla;
4. Insufflator, med hjälp av vilken koldioxid injiceras;
5. Elektrokirurgisk utrustning eller laser för vävnadsdissektion och vaskulär koagulation;
6. Irrigator-aspirator som tar bort effusion, blod, pus, etc. från bukhålan.

Förutom huvudutrustningen använder kirurgen en mängd kirurgiska instrument - en Veress-nål för säker införsel av gas i kroppshålan, sax, pincett, klämmor, fyra trokar med olika diametrar, enheter för sutur eller klämmor.

Allmän anestesi med trakealintubation och konstgjord ventilation i lungorna anses vara den optimala metoden för anestesi, eftersom det gör det möjligt att införa muskelavslappnande medel som slappnar av musklerna och underlättar införandet av gas i bukhålan. Om det finns kontraindikationer för sådan anestesi är epidural och intravenös anestesi möjlig, men i dessa fall kommer operationen att vara tekniskt svårare på grund av omöjligheten att slappna av i bukväggens muskler.

Vid laparoskopisk appendektomi placeras patienten på ryggen och operationsbordet lutas något åt \u200b\u200bvänster, vilket underlättar åtkomst till höger iliacregion genom att dra tillbaka omentum- och tarmslingorna åt sidan.

Efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel, det första lilla snittet görs i navelregionen, genom vilken Veress-nålen sätts in och koldioxid injiceras. Sedan placeras i samma hål första trokar för ett laparoskop. Det hjälper till att inspektera intresseområdet andra trokar, infogas i vänster iliacregion eller i mittlinjen under naveln.

Efter en grundlig undersökning av placeringen av bilagan och fattat ett beslut att fortsätta operationen laparoskopiskt introducerar kirurgen ytterligare en trokar nära naveln eller under den högra bågen och med en atypisk plats för bilagan, vidhäftningar, inflammation i bukhinnan och fjärde trokar, vars introduktionspunkt bestäms individuellt för varje patient.

När alla instrument är installerade undersöker kirurgen i detalj de inre organen - levern med gallblåsan, tarmslingorna, omentum, ytan på bukhinnan, äggstocken och äggledaren med livmodern hos kvinnor. Det är mycket viktigt att bedöma tillståndet i bilagan: även om tydliga inflammatoriska tecken finns i ett fragment av det, kan diagnosen betraktas som bekräftad och organet bör avlägsnas, men frånvaron av synlig inflammation tillåter inte att avvisa akut blindtarmsinflammation, katarrhal och ytliga former som också kräver kirurgisk behandling ...

Den faktiska laparoskopiska appendektomin innehåller flera steg:

Efter att ha passerat bilagan, dess mesenteri, koagulering eller suturering av kärlen, extraherar kirurgen det inflammerade bilagan utåt genom någon av de tillgängliga trokarerna, vilket förhindrar att bilagan berör andra organ och bukhinnan. När den tas bort från bukhålan placeras bilagan i en speciell behållare och skickas sedan för histopatologisk undersökning.

Efter att ha avslutat operationens huvudfas undersöker läkaren återigen bukhålan för blödning, sköljer ytan på bukhinnan med klorhexidin eller furacilin, avlägsnar alla patologiska föroreningar (blod, pus, fibrinprotein), aspirerar vätskeinnehållet.

Dränering efter laparoskopi av blindtarmsinflammation utförs inte alltid, men bara om det finns indikationer - peritonit, abscess runt bilagan, medan avloppet placeras i bäckenet, iliac-zonen, området för det borttagna bilagan.

I genomsnitt tar laparoskopi av blindtarmsinflammation i okomplicerade former av patologi en halvtimme, men det kan vara längre vid komplikationer, och stadierna kan ändra sin sekvens. Till exempel, vid peritonit, kommer kirurgen först att försöka eliminera effusionen, och sedan kommer han att börja manipulera själva bilagan.

Video: laparoskopi för akut blindtarmsinflammation

Period efter operation och möjliga komplikationer

Den postoperativa perioden med laparoskopi av blindtarmsinflammation fortskrider mycket lättare och snabbare än i fallet med öppet kavitetsintervention. Inom några dagar kan den opererade patienten åka hem, den maximala sjukhusvistelsen är en vecka.

Hudsuturer avlägsnas traditionellt i 7-10 dagar, detta kan göras på kliniken eller efter återkomst till sjukhuset, och när självabsorberbara suturer appliceras löses suturerna på egen hand.

Den första dagen är smärta i punkteringsområdet möjligt, så patienten kommer inte att nekas utnämning av smärtstillande medel. Alla patienter som har genomgått avlägsnandet av bilagan ordineras antibiotikabehandling, vilket särskilt är indikerat med risk för infektiösa komplikationer eller vid diagnos under operationen av en purulent process, peritonit.

Tidig aktivering är nyckeln till den snabbaste återhämtningen och förebyggandet av många komplikationer, därför kommer patienten i slutet av den första dagen efter operationen att uppmanas att gå upp och gå och gradvis utvidga motorregimen från andra dagen.

Näring efter tarmoperationer bör vara så skonsam som möjligt, den första dagen erbjuds patienten endast flytande mat och dryck, men senare är det säkert att byta till vanlig mat.

Full återhämtning efter operationen tar minst två månader, den här tiden är nödvändig för läkning av ärr som är kvar inuti efter urskärning av bilagan, därför är lyftande vikter och fysisk aktivitet åtföljd av en ökning av intraabdominaltrycket mycket avskräckt, vilket kan framkalla suturdivergens. Samtidigt kan du återvända till ditt vanliga liv och arbete (om det inte är förknippat med fysisk ansträngning, tyngd, etc.) om en vecka eller två.

Tekniskt korrekt laparoskopi av blindtarmsinflammation åtföljs av ett minimum av komplikationer. I synnerhet är risken för en vidhäftningsprocess mycket mindre än efter en öppen operation, men ändå kan ogynnsamma konsekvenser förknippas med patientens allmänna tillstånd, sjukdomens allvarliga förlopp eller kirurgens otillräckliga erfarenhet.

De mest troliga komplikationerna är:

1. Blödning i bukhålan;
2. Anslutning till en sekundär infektion, inklusive i området för hudskador;
3. Peritonit och abscesser i buken är sällsynta, risken är flera gånger lägre än vid klassisk blindtarmsinflammation;
4. Bråck i den främre bukväggen;
5. Akut tyflitis är en typ av komplikation av laparoskopisk kirurgi, när vårdslös hantering av koagulatorn orsakar en brännskada på ytan av cecum, kliniskt manifesterad av smärta, en ökning av kroppstemperaturen den femte dagen efter operationen.

En av de frekventa komplikationerna som uppstår under operationen är hypotoni i samband med gasinjektion i buken, administrering av vissa mediciner, hjärtpatologi och andra inre organ.

Hos de patienter som tidigare har genomgått laparotomi för andra kirurgiska sjukdomar är det troligt att skador på andra organ under laparoskopi beror på vidhäftningsprocessen, vilket kräver särskild vård hos kirurgen.

»Ges till ungefär var tionde person. Ett av problemen med denna patologi är den sena diagnosen och ineffektiviteten hos konventionell appendektomi. I det här fallet kan en misslyckad operation leda till allvarliga komplikationer under den postoperativa perioden. Bland de negativa konsekvenserna av traditionell appaedektomi är det nödvändigt att notera självhäftande tarmobstruktion, problem med infertilitet och bråck. Den laparoskopiska forskningsmetoden gör det möjligt att mer exakt diagnostisera blindtarmsinflammation, följt av en effektiv operation.

Förfarandets funktioner

Under laparoskopisk appendektomi placeras patienten på vänster sida i Trendelenburg-positionen i trettio graders position för att skapa optimala förhållanden för kirurgiskt ingrepp.

Operationen utförs under narkos. Infraumbilisk tillgång till bukhålan tillhandahålls av en 12 mm trokar med öppna eller stängda tekniker. Vanligtvis används en Veress-nål. Instrumentet förs in genom ett bågsnitt i området ovanför naveln. För en noggrann undersökning av bilagan och angränsande organ används ytterligare 5 mm trokar, insatt genom punkteringen på vänster sida. Om vätska ackumuleras i bukhålan tas den bort. Ytterligare ett tio millimeter instrument injiceras i rätt mesogastrisk region. I vissa fall kan en fjärde trokar användas som passerar över pubis. Vid akut blindtarmsinflammation ordineras antibiotika före och efter operationen.

I slutet av diagnosfasen med hjälp av laparoskopi bestämmer läkaren omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Det bör noteras att bilagan enkelt kan flyttas med verktyget och ändra form. Metoden för att bearbeta stubben i denna process är av grundläggande betydelse. För närvarande används flera metoder för att utföra laparoskopisk appendektomi: extrakorporeal, intrakorporeal och kombinerad.

Med den extrakorporala metoden klargörs diagnosen med hjälp av instrumentell forskning, varefter kirurgen upptäcker och fixar slutet av processen med en klämma. Efter detta tas bort bilagan, tillsammans med den dubbla bukhinnan. Detta följs av traditionell blindtarmsoperation med handväskor. Överskott av vätska avlägsnas från bukhålan. Metoden är tillämplig i fallet med en mobil cecum och en liten diameter på bilagan. Denna metod rekommenderas för dem som vill behärska laparoskopisk teknik.

Det kombinerade tillvägagångssättet används vid kort infiltrerad mesenteri som koagulerar internt. Den rörliga bilagan tas bort och bearbetas på konventionellt sätt. Med den intrakorporala metoden utförs alla manipulationer laparoskopiskt genom punkteringar i bukhålan. Den vanligaste metoden för operation.

Detaljer om laparoskopisk appendektomi och

Den distala änden av bilagan är fixerad med en klämma som sätts in genom hålen i den tredje trokaren. Änden lyfts mot den främre bukväggen. Bilagan blir av med vidhäftningar och vidhäftningar, varefter den är orienterad så att mesenteriet befinner sig i frontplanet.

En dubblett peritoneum kan korsas på flera sätt:

• en monopolär elektrokirurgisk pincett förs in genom hålen i den andra trokaren. Den mesenterala vävnaden fångas sedan upp i delar av två millimeter åt gången. Mesenteriet koaguleras mot botten av bilagan. Under proceduren observeras en strikt sekvens av manipulationer. Först fångas en bit vävnad av instrumentet, dras bort från tarmen och koaguleras sedan. Det är nödvändigt att övervaka tarmöglornas närhet till instrumentet. Denna teknik är enkel och ger pålitlig homeostas efter operation;
• användning av bipolär koagulation för behandling av dubblett borushina. Denna teknik är säkrare, men du måste använda ett specialverktyg och operationen tar längre tid;
• mesenteriet kan bindas med en ligatur. För detta görs ett fönster vid basen av bilagan genom vilken ligaturen sätts in. Båda ändarna av suturen dras utåt genom trokaren. Den bildade knuten faller ner i bukhålan. Duplicate peritoneum skärs med sax. Användning av titanklämmor rekommenderas inte på grund av deras opålitlighet;
• mesenteriet kan korsas med en häftapparat. Appendixstubben bildas med hjälp av en ligatur eller annan metod. Men den första erkänns som mer effektiv. Efter att duplikatorn har korsats genom öppningen av den tredje trokaren sätts en endopil in som slungas över processen och sänks ner till sin bas med hjälp av en klämma. Sedan dras öglan och tråden klipps av. Som regel förblir två ligaturer på stubben, vilka är överlagrade på varandra.

Postoperativ period

Efter avslutad operation tvättas området med kirurgiskt ingrepp grundligt med en antiseptisk lösning i mängden fem hundra milliliter. Patienten flyttar till startpositionen. Spolvätskan avlägsnas. Såren sys, ett dräneringsrör sätts in i bukhålan.

Den postoperativa perioden är mycket lättare än i fallet med klassisk blindtarmsinflammation. Den första måltiden i flytande form tillåts efter tjugo timmar från det att avloppet avlägsnas. Under rehabiliteringsperioden ordineras antibiotika. Sjukhusvistelse efter operation varar i upp till sju dagar. I avsaknad av komplikationer är arbetsoförmågan två veckor.

Den mest troliga komplikationen efter operationen är infektiös inflammation. Risken för en sådan komplikation är nära relaterad till metoden för att extrahera bilagan från bukhålan. Infektion kan bero på felaktig dränering i buken eller dålig aspiration av tvättvätska. Suppuration efter laparoskopisk appendektomi registreras dock flera gånger mindre ofta än efter traditionellt kirurgiskt ingrepp. Akut blindtarmsinflammation är osannolikt efter denna procedur.

Akut blindtarmsinflammation tillhör kategorin en av de vanligaste akuta sjukdomarna i bukorganen. Därför var och förblir problemet med diagnos och behandling av denna sjukdom oberoende av utvecklingen av vården.

För första gången nämndes bilagan i egyptiernas papyri, och den första operationen för perforerad (perforerad) blindtarmsinflammation utfördes 1735 av den kungliga kirurgen, grundaren av St. George's Hospital i London, Claudius Amyandin. Fram till XVII Art. denna sjukdom kallades "perityphlitis" och först 1886 introducerade K. Fitz termen "blindtarmsinflammation" och kom till slutsatsen att den bästa metoden för behandling är att ta bort bilagan. År 1889 publicerades det första grundläggande arbetet med diagnos och behandling av akut blindtarmsinflammation, redigerat av Charles Mc Burney.

Under lång tid utfördes operationen för att ta bort bilagan på ett öppet sätt från ett tvärgående, vertikalt eller snett variabelt tillvägagångssätt i rätt iliacregion. Ett intressant fall ägde rum 1961 vid den arktiska stationen Novolazarevskaya. Expeditionens kirurg L.I. Rogozev diagnostiserade sig med akut blindtarmsinflammation, och när det visade sig att det för närvarande inte fanns något plan i Antarktis och det inte fanns något fartyg nära fastlandet, insåg han att om operationen inte utfördes, skulle en viss död komma. Eftersom det inte fanns någon annan läkare på expeditionen utförde läkaren själv borttagningen av sin bilaga under lokalbedövning. Meteorologen lämnade in verktygen, och maskinteknikern höll en spegel nära magen, operationen varade i 105 minuter.

Den riktiga landmärkehändelsen hände 1983, då den tyska gynekologen Zemm först tog bort bilagan med ett laparoskop. Sedan dess började videolaparoskopi gradvis komma in i diagnosen och behandlingen av akut blindtarmsinflammation. Emellertid är laparoskopisk appendektomi inte så utbredd som laparoskopisk kolecystektomi eller laparoskopisk adnexal kirurgi. För närvarande, i historien om utvecklingen av videoendoskopisk kirurgi, har euforiperioden ersatts av scenen med förståelse, förnuftig bedömning och kritisk analys av de ackumulerade resultaten. Och det är laparoskopi vid akut blindtarmsinflammation som kan vara en av lakmustesterna för att bestämma fördelarna och nackdelarna med videoendoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk appendektomi har alla fördelar med videokirurgi: lågt trauma, minskad rehabilitering och sjukhusvistelse hos patienter, minskad frekvens och svårighetsgrad av komplikationer, hög noggrannhet hos differentiell diagnos och kosmetisk effekt. Men operationen under generell anestesi, behovet av att använda dyr utrustning och närvaron av ett utbildat team av kirurger hindrar fortfarande den utbredda användningen av denna teknik. Hos tunna patienter är den kosmetiska effekten också tveksam, eftersom interventionens traumatism är jämförbar med både öppen kirurgi och laparoskopisk kirurgi. Men varje kirurg vet hur ofta det finns situationer med en obegriplig eller tvivelaktig diagnos, när ett team av kirurger varken kan bekräfta eller utesluta diagnosen akut blindtarmsinflammation, och tidsfördröjningen är fylld med allvarliga komplikationer. I denna situation är fördelarna med diagnostisk laparoskopi framför andra undersökningsmetoder obestridliga, och när diagnosen bekräftas går laparoskopi över i det kirurgiska stadiet.

Med hänsyn till den ackumulerade världserfarenheten har kliniska rekommendationer utvecklats för att utföra laparoskopisk appendektomi:

1. En klinisk situation som kräver diagnostisk laparoskopi för att bekräfta diagnosen hos patienter med en obegriplig diagnos, särskilt hos barn och kvinnor.
2. Akut blindtarmsinflammation i närvaro av fetma, när klassisk kirurgi är mycket traumatisk.
3. Akut blindtarmsinflammation mot bakgrund av diabetes mellitus, när risken för purulent-septisk komplikationer ökar.
4. Inblandning av bilagan i vidhäftningsinflammatorisk process i bäckenorganen när dess bevarande under gynekologisk laparoskopisk kirurgi inte är vettigt.

Det är entydigt att uppkomsten av videolaposkopi i den kirurgiska arsenalen utvidgar kirurgens diagnostiska förmåga vid misstänkt akut blindtarmsinflammation.

Kirurg R. Nikolaenko utförde den första laparoskopiska appendektomin i Sumy-regionen på grundval av Silmed Surgical Clinic våren 2012. Hittills har vi utfört 12 sådana operationer. Den sista laparoskopiska appendektomin är vägledande. En 35-årig ung man med smärta i höger iliacregion och en temperaturökning upp till 37,8 0 С ansökte om medicinsk hjälp. Smärtsyndrom uppträdde 8 timmar före behandlingstillfället. På grund av svår fetma vägde patienten 125 kg, med undantag för måttlig lokal smärta i höger iliacregion, inga andra symtom på akut patologi i bukorganen avslöjades. Ultraljudundersökning avslöjade en lesion 64x52x22 mm i höger iliacregion. med en ojämnt förtjockad, edematös och mycket vaskulariserad vägg. Under laboratorieundersökningen uppmärksammades en ökning av antalet leukocyter upp till 14,3x10 9 / l., En ökning av ESR upp till 40 mm / h och en förskjutning av leukocytformeln åt vänster (22 stab neutrofiler). Mot bakgrund av sådana undersökningsresultat kände patienten sig tillfredsställande och förutom mindre smärtor störde ingenting annat honom. Med tanke på resultaten av undersökningen diagnostiserades patienten med akut blindtarmsinflammation och en diagnostisk laparoskopi föreslogs, följt av laparoskopisk appendektomi, efter bekräftelse av diagnosen. Efter en kortvarig preoperativ förberedelse utfördes diagnostisk laparoskopi, som avslöjade akut gangrenös blindtarmsinflammation med perforering längs den mesenteriska kanten och en abscess som bildades i mesenteriet i tillägget. Vi kunde utföra laparoskopisk appendektomi med bipolär koagulering av mesenteriet, ligering av basen av appendix och bipolär koagulering av dess slemhinna följt av debridering och dränering av bäckenhålan med silikon kontur dränering. Efter antibiotikabehandling den sjätte dagen, utskrivs patienten för öppenvård i ett tillfredsställande tillstånd.

Detta fall visar hur extrem fetma kan komplicera diagnosen av en redan komplicerad kurs av akut kirurgisk patologi i bukhålsorganen, och det är videolaparoskopi som är en mycket viktig diagnostisk metod och i denna situation och efterföljande behandling av denna formidabla, livshotande sjukdom.

Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling.

NORDLIGA MEDICINSKA UNIVERSITET

Institutionen för fakultetskirurgi

Avdelningschef: Dynkov S.M.

Föreläsare: Odintsov V.A.

Ämne: Endoskopisk appendektomi

Slutförd: 4: e studerande i 4: e gruppen för pediatrisk fakultet Borodin V.V.

arkhangelsk 2007

Introduktionen av endoskopisk appendektomikirurgi i klinisk praxis är ett speciellt kapitel för endoskopisk kirurgi, som upptäcktes av K. Semm (1982) och J. Schrieber (1987). Den första "förresten" tog bort bilagan under en gynekologisk operation, och sedan med kronisk blindtarmsinflammation, och den andra - för första gången utförd med akut blindtarmsinflammation.

Ryska kirurger, som har använt akut laparoskopi för akuta kirurgiska sjukdomar i nästan tre decennier, har löst många frågor om endoskopisk diagnos och taktik för behandling av akut blindtarmsinflammation. Dessutom har man försökt en kombinerad metod för att ta bort den med hjälp av ett litet snitt genom vilket processen med kupolens kupol avlägsnades med hjälp av en klämma. Men dessa fakta blev inte offentliga, och den endoskopiska behandlingen av akut blindtarmsinflammation, som diskuterades så noggrant på sidelinjen, fick inte tillräcklig uppmärksamhet, eftersom å ena sidan kirurgiska operationer i mild form inte reviderades på grund av dess enkelhet och korta varaktighet och i destruktiv former åtföljda av peritonit, principerna för bred åtkomst och noggrann sanering av bukhålan följs strikt.

Ryska kirurger fann värdiga efterträdare (K. Semm, R. Gotz, U. Nowzaradan, W Geis, A. Pier), som övervann traditionellt tänkande, introducerade en ny metod för att ta bort bilagan till kliniken och samlade omfattande erfarenhet av operationer för kronisk och akut appendicit.

Det är glädjande att några av våra entusiastiska kirurger (Yu.I. Gallinger, A.D. Timoshin, 1993; A.F.Dropov et al., 1994; V.I. Kotlobovsky et al., 1994; O. E. Lutsevich et al., 1994; V.V. Strizheletsky et al., 1994) eliminerade snabbt det tillfälliga avståndet och bekräftade möjligheten och utsikterna för endoskopisk behandling av blindtarmsinflammation, inkl. komplicerat av peritonit, vilket ytterligare förvärrade kontrasten med motståndare och tveksamma.

Indikationer och kontraindikationer

Endoskopisk appendektomi är indicerad för kronisk och akut blindtarmsinflammation. Indikationer för operation av laparoskopisk appedektomi vid akut blindtarmsinflammation bör dock övervägas ur ett kliniskt och endoskopiskt perspektiv.

Ur ett kliniskt perspektiv är det möjligt att föra en diskussion om följande situationer:

diagnosen akut blindtarmsinflammation är inte klar och endoskopisk bekräftelse är nödvändig; det finns en klinisk bild av samtidig peritonit och behovet av revision och sanering av bukhålan. Den första situationen kräver inte förklaringar, den andra också, om vi utgår från det traditionella konceptet (lag!) Att endast en bred kirurgisk tillgång ger en lösning på problemet med att bekämpa peritonit.

Men det är just i detta som kirurgernas traditionella syn har förändrats, särskilt inom barnkirurgi. Det fanns en uppfattning (V.I. Kotlobovsky et al., 1991; A.F Dropov et al., 1993) att laparoskopisk teknik ger en grundlig operativ sköljning av bukhålan och upprepad postoperativ sanering under dynamisk laparoskopi, d.v.s. När det gäller purulent peritonit genomfördes utvecklingen av skolorna i V.S.Savelyev och V.M. Buyanov på 70- och 80-talet, avseende endoskopisk kontroll över dynamiken i akuta inflammatoriska förändringar i organ (akut kolecystit, trauma) och behandling av kemisk peritonit.

Ur det endoskopiska perspektivet löses flera frågor: finns det blindtarmsinflammation, är det möjligt att utföra en blindtarmsoperation tekniskt, kommer bukhålan att vara tillräcklig?

Laparoskopisk diagnos av akut destruktiv blindtarmsinflammation är inte svår, med undantag för retrocekal lokalisering av bilagan, där diagnosen baseras på indirekta tecken. Med den så kallade "catarrhal" blindtarmsinflammation talar flera instrumentella symtom för appendektomi - densitet och styvhet i bilagan.

Akut blindtarmsinflammation;

Frånvaron av akut inflammation i bilagan och uteslutning av andra sjukdomar i närvaro av smärtsyndrom;

Frånvaron av uttalad inflammation i bilagan i närvaro av kirurgisk (Crohns sjukdom) och gynekologiska sjukdomar (tvivel om valet av behandlingstaktik för efterföljande återfall förhindras).

I avsaknad av akuta inflammatoriska förändringar i processen och andra organ, särskilt hos barn, är appendektomi olämplig. Dynamisk lasaroskopi (GI Perminova, 1982) kan lösa diagnostiska och taktiska problem.

Kontraindikationer

Isolering av allmänna kontraindikationer, som inkluderar agonal tillstånd, kardiovaskulär, pulmonell, etc. är knappast logisk: i vissa fall är operationen helt enkelt opraktisk, i andra fall - laparoskopisk kirurgi kan utföras med hjälp av tekniska förbättringar (gasfri laparoskopi och intensiv träning av patienter ).

Lokala kontraindikationer som uttrycks av många författare kan grupperas i följande grupper:

Allvarliga destruktiva förändringar i bukhålan, appendix och cecum (allmän fibrinös purulent peritonit, perforering av appendixbasen, mesenteriska abscesser, appendikulär infiltration och abscess);

Atypisk placering av bilagan (retrocecal, retroperitoneal);

Tumörer i bilagan (karcinoid, cancer);

Förekomsten av samtidiga sjukdomar i bukorganen som kräver behandling.

Var och en av dessa kontraindikationer är naturligtvis relativa och bestäms av erfarenhet från läkare, teknisk utrustning och andra faktorer.

Utrustning och verktyg

Förutom standardinstrument beror uppsättningen för interventionen på den avsedda driftsmetoden och inkluderar bipolära klämmor, en klämapplikator, häftapparater (Endo GIA-30 o CTA-30, endopat) med en uppsättning kassetter, en nålhållare, endoskopiskt suturmaterial, Roeder's endoskopiska ögla ( med intra- och extrakorporeal bildning av noden), dräneringar.

Träning. Premedicinering. Anestesi

Anestesi under laparoskopisk appendektomi kan vara annorlunda och beror på patientens tillstånd, beskaffenheten av samtidigt sjukdomar, anestesiologens kvalifikationer etc. Det är möjligt att utföra interventionen under lokalbedövning i kombination med neuroleptanalgesi och epidural anestesi. Behandlingen som valts är dock generell anestesi med användning av muskelavslappnande medel. Detta gör att du kan skapa en adekvat pneumoperitoneum, ger optimala förhållanden för att utföra alla stadier av operationen och revision av bukorganen och förhindrar obehagliga emotionella tillstånd hos patienten.

Plats för personal, utrustning och patient

Operationsgruppen för appendektomioperationen består av en kirurg, en assistent och en sjuksköterska. Kirurgen och assistentkameramannen är till vänster om patienten och videostativet med monitorn är på motsatt sida. Assistentens position kan också väljas till höger om patienten. Patienten ligger på operationsbordet i ryggläge med benen utplatta, huvudänden något sänkt och bordet lutar något åt \u200b\u200bvänster. För en mer grundlig undersökning av bukhålan och dess sanitet under operationen är det möjligt att ändra bordets och patientens position (överför till positionen Trendelenburg, Fowler, vänder sig till höger sida, etc.).

Teknik

Operationen av en laparoskopisk appendektomi innefattar följande steg:

Sanering av bukhålan;

Mobilisering av bilagan;

Appendektomi;

Kontrollrevision och genomförande av operationen.

På grund av möjligheten till ante- och retrogradmetoder för appendektomi kan sekvensen av steg variera.

Operationen utförs från tre eller fyra åtkomstpunkter. I navelstrattens område görs ett litet (10 - 11 mm) hudsnitt, genom vilket ett pneumoperitoneum appliceras med en standardteknik med en Vereshch-nål och den första 10 mm trokaren för ett laparoskop sätts in. Den efterföljande introduktionen av trocars för instrument utförs under visuell kontroll och väljs individuellt beroende på de anatomiska egenskaperna hos patientens bukhålighet. Förutom den "navelsträngs" införs ytterligare två trokar i bukhålan: ovanför pubis längs mittlinjen (5 mm trokar) och i höger hypokondrium längs mittklavikulärlinjen (10-12 mm trokar).

Detta val av kirurgiska åtkomstpunkter dikteras både av bekvämligheten med efterföljande manipulationer och av behovet av att bibehålla en god kosmetisk effekt av operationen. Om det behövs kan du ändra platsen för trocars och deras antal (upp till 4 eller till och med 5).

Efter introduktionen av instrumenten utförs en noggrann översyn av bukhålan och förekomsten och graden av förekomst av peritonit, karaktären på platsen och formen av bilagan, morfologiska förändringar i mesenteriet, basen av bilagan och kupolens kupol, möjligheten att avlägsnas med den endoskopiska metoden och tekniska funktioner i operationen bestäms - metoder för mobilisering och mobilisering.

Appendixen fattas av en mjuk klämma av mesenteriet, dras framåt och nedåt och "hängde ut" för revision av mesenteriet. Beroende på kirurgens erfarenhet, arten av de mesenteriska förändringarna och tillgången på instrument väljs metoden för dess skärning - koagulation, ligatur, klippning och hårdvara.

Det finns inget behov av att separera och ligera grenarna i den blindtarmsartären. Om fettvävnaden i mesenteriet och infiltrationen inte uttrycks, är artären och dess grenar synliga, så kan du välja någon av metoderna för mobilisering och deras kombination.

Vid basen av bilagan i mesenteriet skapar en dissektor eller en sax en liten öppning genom vilken ligaturen passerar och mesenteriet ligeras med hjälp av intra- eller extrakorporeal teknik. I en bekväm situation (ett litet mesenteri, det stora kärlet uttalas) är det möjligt att ligera mesenteriet med en klämapplikator. Med en bred mesenteri och uttalade grenar i artären kan de sekventiellt klippas och korsas.

I fall där artären inte har en huvudstam, fettvävnad uttrycks i mesenteriet och dess inflammatoriska infiltration noteras, är det bättre att använda koagulationsmetoden med en bipolär klämma. Detta steg utförs sekventiellt ante- och retrograd, beroende på exponeringens egenskaper: den koagulerade delen av mesenteriet korsas med sax, etc.

Om uttalat ödem, infiltration och mikroabscesser hittas (1), är det tillrådligt att korsa mesenteriet med hjälp av en häftapparat och applicera den så proximalt som möjligt.

Lasermetoden för att korsa mesenteriet anses vara bra, men man måste vara särskilt försiktig när man använder den. Det är svårt att hantera och det finns risk för skador på tjocktarmen och andra organ.

Till skillnad från öppen kirurgi, under endoskopisk appendektomi, finns det inget behov av inflammatoriska förändringar i mesenteriet för att tillgripa betydande mobilisering av processen vid tarmens kupol.

Efter mobiliseringen av bilagan bestäms metoden för appendektomi; den kan vara traditionell ligatur och med användning av häftapparater. Användningen av den senare indikeras, särskilt med infiltration och perforering av appendixbasen och tyflitis, när marginal resektion av cecums kupol är möjlig.

Traditionellt, redan vid endoskopisk kirurgi, appliceras två ligaturer sida vid sida vid basen av bilagan och, på ett avstånd av 1 - 1,5 cm, en tredjedel. Metoderna och principerna för ligering är välkända. Det är praktiskt att använda färdiga endloops som påskyndar detta steg.

Att klippa av bilagan utförs med en sax med elektrokoagulering eller en högenergilaser. Steriliseringen av skärningslinjen för tillägget som uppnås av dem gör det möjligt att överge den traditionella metoden för att slutföra appendektomi - peritonisering, nedsänkning av stubben i kupolens kupol med olika typer av suturer. Förresten, detta stadium av den öppna appendektomioperationen är fylld med de kända riskerna för komplikationer.

Bilagan avlägsnas från buken genom en 10 mm trokar. I händelse av allvarlig förstörelse av bilagan måste den tas bort i en speciell plastbehållare för att förhindra infektion av den främre bukväggen i punkteringsområdet.

Vissa kirurger, enligt traditionen med öppna ingrepp i akut blindtarmsinflammation, sänker ned stubben i bilagan, bunden med en ligatur, i kupolens kupol med en extra handvävssutur bildad för hand.

Retrograd sätt

Vissa svårigheter kan uppstå vid avlägsnandet av den retrocekala retroperitonealt placerade processen. I detta fall bör metoden för dess retrograd avlägsnande användas: i det första steget avlägsnas bilagan från tarmen, och dess ytterligare isolering från retroperitoneal vävnad utförs rakt på med en gasboll-tupfer och monopolär elektrokoagulering.

Laparoskopisk kirurgi instilleras genom att avlägsna gas och trokar från bukhålan och övervaka frånvaron av blödning från punkteringar i bukväggen genom laparoskopet.

Resultat. Fel och komplikationer

Genom att analysera och sammanfatta den ackumulerade erfarenheten av operationer, som hos vissa författare (F. Gotz, 1994) översteg tusen, är det möjligt att notera flera fördelar med den endoskopiska metoden jämfört med den kirurgiska: mild postoperativ period, som kräver användning av smärtstillande medel hos 80-90% av patienterna; kort (1-3 dagar) sjukhusvistelse och återgång till arbete, färre (1 - 4%) postoperativa komplikationer och låg dödlighet (0,5 - 0,7%).

Längden på operationen av laparoskopisk appendektomi, men med erfarenhetsackumulering minskar från 40-60 minuter till 20-30 minuter.

Operationen av laparoskopisk appendektomi kan utföras hos 95 - 98% av patienterna. Orsakerna till övergången till laparotomi är peritonit, appendixens atypiska läge, periappendikulär infiltration och abscess, perforering av appendixens botten, utveckling av komplikationer (blödning från mesenteriet, organskador).

Smittsamma komplikationer i bukhålan (infiltration, abscess, pågående bukhinneinflammation) och den främre bukväggen är huvudproblemen under den postoperativa perioden, vilket är vanligare hos patienter med destruktiv blindtarmsinflammation. Deras frekvens når 1,5 - 2,0%. Metoderna för förebyggande och behandling är dränering och dynamisk laparoskopi med sanering av bukhålan, som inkluderar flera sessioner. I avsaknad av erfarenhet av endoskopisk hantering av patienter under den postoperativa perioden är laparotomi indicerat.

Således är operationen av laparoskopisk appendektomi, som ingen annan operation med endoskopisk teknik, av stor betydelse för praktisk vård på grund av den höga förekomsten av akut blindtarmsinflammation. I ett antal europeiska kliniker (A. Pier, F. Gotz, 1993) har den nästan ersatt den traditionella metoden för behandlingen, och förhållandet mellan endoskopiska och kirurgiska operationer är 17: 1.

I Ryssland har förhållandena länge förberetts för användning av laparoskopisk blindtarmsoperation vid akutkirurgi, eftersom de flesta medicinska institutioner i stor utsträckning använder laparoskopi vid differentiell diagnos av orsakerna till "akut buk" och har samlat omfattande erfarenhet av att lösa taktiska problem med hjälp. Mot bakgrund av detta är resonemanget hos vissa utländska kirurger (W. R. Geis, 1992), som styrker användningen av den laparoskopiska metoden och upprepar ryska kirurgers erfarenhet, mycket intressant i detta ljus. De består i det faktum att laparoskopisk teknik, som har bred diagnostisk och terapeutisk förmåga och låg traumahastighet, är mest lovande hos kvinnor, hos patienter med en typisk placering av bilagan och atypisk klinisk bild av sjukdomen; de gamla människorna; hos patienter med specialyrken (idrottare, skådespelare), hos personer som lider av infektionssjukdomar och risken för infektion av medicinsk personal som använder skarpa skärande föremål.

Den utbredda introduktionen av den laparoskopiska metoden för behandling av akut blindtarmsinflammation väckte återigen frågan om taktik för akut "katarral" blindtarmsinflammation. I de fall där visuella data inte är övertygande och resultaten av instrumental palpation (densitet, styvhet i processen) är negativa, bör appendektomi överges, särskilt hos barn (A.F.Dronov et al., 1993), och en grundlig översyn bör göras. organ i bukhålan för att diagnostisera andra sjukdomar, utsätta patienten för en grundlig undersökning efter laparoskopi.

En sådan taktik, som bara används av ett fåtal medicinska institutioner, öppnar möjligheter för att eliminera diagnostiska och taktiska fel, minska med 2-3 gånger i onödiga blindtarmar, förhindra postoperativa komplikationer, minska materialkostnader och behandlingstiden.

Den stora terapeutiska potentialen för dynamisk laparoskopi gör det möjligt att skydda patienter med destruktiva former av blindtarmsinflammation från utvecklingen av allvarliga postoperativa komplikationer och att utvidga indikationerna för användning av laparoskopisk blindtarmsinflammation.

Så, införandet av laparoskopisk appendektomi i praktiken öppnar ett nytt kapitel i akutkirurgi för den vanligaste sjukdomen, som är blindtarmsinflammation.

Lista över begagnad litteratur

endoskopisk appendektomi infektiös postoperativ

· Illustrerad guide till endoskopisk kirurgi, redigerad av S. I. Emelyanov. Handledning.

· Internetresurser.