Topografisk diagnos och klinisk och patogenetisk klassificering av atriell takykardi. EKG vid förmaks takykardi Klassificering av förmaks takykardi

ATRIALTAKYKARDIER MED ANTEROGRADE AB BLOCKADE II GRAD

Först beskriven av T. Lewis (1909) började den studeras intensivt efter att V. Lown och N. Levine (1958) upptäckte dess samband med digi-talis berusning.Digitalis var orsaken till 82 av 112 (73%) episoder av takykardi observerade av dessa författare. Bland andra patologiska tillstånd, komplicerade av en liknande kränkning av hjärtrytmen, bör vi nämna cor pulmonale, lungemboli, akut förlust av K + -joner, hypoxi vid medfödda hjärtfel, IBO, inklusive hjärtinfarkt [Bondarenko F.N. et al. ., 1966; Sumarokov A.V., etc., 1970; Kushakovsky M.S., 1974, 1976; Makolkin V. I. et al., 1976]. Vi registrerade en sådan takykardi hos flera unga människor som inte hade synliga tecken på hjärtskador.

Takykardi börjar både i den tidiga och sena diastolfasen av sinuscykeln. Ibland kan man se en period av "uppvärmning", det vill säga en gradvis "ökning av rytmfrekvensen, som vid takykardihöjden fluktuerar hos olika patienter från\u003e 100 till 150-200 per minut. I de flesta fall mindre än 200 på 1 min Polariteten hos monomorf ektopisk P-vågor är vanligtvis positiv i ledningar II, III, aVF; sämre förmaks takykardi med inversion av P-vågor i dessa ledningar är mindre vanliga. I hälften av fallen är förmaksrytmen oregelbunden, ibland det beror på blockeringen av utgången från ektopisk centrum [Kushakovsky MS, 1974, 1981]. Alternering av långa och korta intervall R-R är också möjlig, och intervallet R-R som innehåller QRS-komplexet är kortare än det fria intervall P-P, som vid ventrikulär-lofasisk sinusarytmi. Sådan variation i tecknen på denna takykardi beror troligen på att det finns två av dess sorter: ömsesidig(återinträde) och fokal-(trigger)takykardi med AV-block II-grad.

Det är nödvändigt att betona ytterligare en grundläggande bestämmelse: AV-block II-grad uppstår som regel redan från början av attacken; den är stabil och i de flesta fall, som takykardi, är den associerad med vissa sjukdomar, särskilt med digitalisförgiftning. Allt detta skiljer denna form av takykardi från andra förmaks takykardier, där ibland också utvecklas ett andra graders AV-block, men i det senare fallet är detta symptom varken obligatoriskt eller karakteristiskt. Särdraget hos den betraktade varianten av förmaks takykardi är därför i det faktum att samma faktorer som orsakar ektopisk aktivitet samtidigt stör ledningen av impulsen i AV-noden. Endast sådana patienter (10) ingick i vår statistiska tabell under denna rubrik.

Svårighetsgraden av anterograd AV-nodblockad varierar från Wenckebach-perioden 3 2, 4: 3 till 2: 1-blockad - 4: 1, etc. (fig. 85, 86). Ofta är redan den första ektopiska P-vågen blockerad (bild 87). Med betydande AV-block blir antalet ventrikulära komplex små. Massage av sinus-halspulsådern förbättrar AV-blockaden utan att påverka förmaksvågorna P. Hos patienter med digitalisförgiftning bör man inte tillgripa halspulsmassa. Atriell takykardi med AV-block II-grad tenderar att fixas, det vill säga få en kronisk eller intermittent kurs.

Ett viktigt kliniskt och elektrokardiografiskt problem är tid-gränsar till denna form av takykardifrån TPVid förmaks takykardi med AV-block II-grad orsakad av en överdos av hjärtglykosid hotas ett diagnosfel (dvs. diagnos av TP) och som en konsekvens fortsätter digitaliseringen med döden. Samtidigt kan digitalis vara oumbärlig vid behandlingen av en riktig attack av TP. Differentialdiagnos baseras på följande kriterier: Först och främst beaktas formen på P-P och T-P-intervallen. Vid förmaks takykardi är dessa intervaller iso-elektriska. I de flesta fall av TP registreras en sågtand eller en vågig linje istället för en isoelektrisk linje. Vidare beaktas frekvensen av förmaksimpulser. För förmaks takykardi är frekvensen av impulser mindre än 200 per minut mer typisk; TP skiljer sig åt i antalet F-vågor i storleksordningen 250-350 per minut. Slutligen är det mycket viktigt att i TP, F-vågorna kommer strikt regelbundet, medan i förmaks takykardi med AV-block störs denna regelbundenhet ofta.

Figur: 85. Atriell takykardi med AV-block II-grad (2 1).

Frekvensen för excitation av förmakarna är cirka 200 per minut, ventrikelfrekvensen är cirka 100 per minut, patienten är 55 år gammal, drabbades av hjärtinfarkt

Figur: 86. Atriell takykardi med AV-block II-grad (3: 2).

En 31-årig patient med tetralogi av Fallot (ej opererad). Frekvensen för excitation av förmaken är 230 på 1 minut, kammarrytmen är felaktig (143-187 på 1 minut).

Figur: 87. Tre varianter (a, b, c) av fokal atriell takykardi med AV-block

II-grad.

Skillnader i P "-P" -intervallen och blockering av de första P-vågorna är synliga.

Förmaksbehandling takykardi med2: a graders AV-block. Framväxten av en sådan takykardi under perioden för patienter som tar hjärtglykosider är en signal för deras omedelbara annullering. Bidrar till slutet av anfallet intravenös droppinfusion av en lösning av kaliumklorid (0,8-1 g per infusion) eller fenotoin 50-100 mg var 5: e minut upp till 1 g. Ibland sänker kaliumklorid bara frekvensen av takykardrytmen till nivån<150 в 1 мин с последую-щим восстановлением АВ проведения 1:1 [Кушаковский М. С., 1976]. К вливанию калия хлорида прибегают и в тех случаях, когда тахикардия вызывается острой потерей калия (массивный диурез, удаление асци-тической жидкости и т. д.). В. Singh

och K. Nademanee (1987) indikerade att med en relativt tidig start av behandlingen kan verapamil i en dos av 40-80 mg var tredje timme också återställa sinusrytmen i digitalis atriell PT med AV-block II-grad. För takykardier av annan uppkomst används antiarytmiska läkemedel i IA-underklassen i vanliga doser, men effekten uppnås inte alltid. Elektrisk kardioversion är kontraindicerad hos patienter med digitalisförgiftning.

MULTI-STEP ("CHAOTIC") ATRIAL TACHYCARDIA

Den första beskrivningen av denna typ av atriell takykardi gjordes av M. Lipson och S. Naimi (1970). EKG spelar in en rytm med en frekvens på 100 till 130 per minut. det är sant att enskilda fall av takykardi med mer frekventa rikedom beskrivs (150 på 1 min och mer). P-vågor skiljer sig från varandra i form, amplitud, polaritet; åtminstone på EKG finns det tre olika P.-vågor. Hos patienter med kroniska lungsjukdomar är P-vågorna spetsiga, "gentoid" (Fig. 88). I fall där P-vågorna är lågspända kan den elektrokardiografiska bilden likna AF. Detta intryck förstärks också eftersom varaktigheten av intervallen Р-Р och Р-R förändras ständigt. För det mesta förblir AV-ledningen 1: 1, ibland blockeras P-vågorna eller sammanfaller med PVC. QRS-komplexen förblir smala.

I grund och botten är takykardi paraoxysmal (troligen trigger) i naturen (fig 89). Det kan uppstå plötsligt mot bakgrund av en normal sinusrytm eller efter en period av förmak och extrasystol. Takykardi är kortlivad, kvarstår inte längre än flera dagar, men återkommer ofta. Faktum är att E Abinader och M. Cooper (1983) observerade multifokal atriell takykardi i 6 år hos en ung kvinna med pro-varv i den bakre mitralventilbladet.

Bland patienter med multifokal takykardi, personer som lider av kronisk bronkopulmonalsjukdomar:upp till 60-85% av fallen av denna takykardi. Takykardi av denna typ förekommer också vid akuta febersjukdomar, särskilt hos äldre och svaga människor; med diabetes mellitus; kongestiv brist på blodcirkulation. I materialet från M. Lipson och S. Naimi föregick eller följde AF multifokal atriell takykardi hos 55% av patienterna. Takykardi är en övergångsrytm mellan AF (TP) och sinusrytm efter elektrisk defibrillering. Det är möjligt att det är av den anledningen att det finns en ökning av fall av multifokal atriell takykardi [Ostapyuk FE, Sotskova TV, 1979]. Sällan förekommer multifokal atriell takykardi hos nyfödda. Behandling av denna takyarytmi består huvudsakligen i att påverka den underliggande sjukdomen (bronkdilatatorer, förbättra blodets gassammansättning - magnesium, kalium, etc.). Antiarytmiska läkemedel är ineffektiva; Vagala knep avbryter inte anfall, inte heller digitalisering.

Kapitel 11. AB RECIPROCAL PAROXISMAL AND CHRONIC TACHYCARDIA

Bildandet av modern doktrin om AV-ömsesidig (återinträde) takykardi tillskrivs med rätta slutet av 60-talet - början av 70-talet. Det är riktigt kliniskt att dessa arytmier har varit kända sedan slutet av förra seklet, men den "klassiska" eller "väsentliga" PT Buveret - Hoffmann uppfattades felaktigt av dem som "förmaks takykardi" i nästan 90 år. Det har nu äntligen bevisats att bakom detta namn stod en grupp AV-ömsesidiga takykardier, som utgör cirka 85% av alla supraventrikulära takykardier.

De förenas av ett antal vanliga egenskaper, bland vilka måste betraktas som obligatoriska: 1) platsen för återinträdecirkeln i AV-korsningen, som också innehåller en mängd olika tillbehörs-atrioventrikulära vägar ("borderline" AT); 2) stabiliteten hos AV-nodledningen av 1: 1-typen i fall där AV-noden ingår i återinträdecirkeln; det kan inte kränkas utan att takykardin i sig inte upphör; 3) den cirkulära rörelsen av impulsen avbryts också av en samtidig blockad i någon annan del av återinträdecirkeln.

Både teoretiska och särskilt praktiska överväganden gör det lämpligt att dela upp ett stort antal AV-ömsesidiga takykardier i två undergrupper: med smala QRS-komplex och med breda QRS-komplex.

AV RECIPROCAL PAROXISMAL TACHYCARDIA MED SMALA QRS-KOMPLEXER

FUNKTIONER I CLINIC AB RECIPROCAL PAROXISMAL

TAKYKARDIER MED SMALA QRS-KOMPLEXER

I den kliniska bilden av de tre huvudformerna av AV-ömsesidig takykardi (återinträde i AV-noden, återinträde i WPW-syndrom, återinträde i latent retrograd DP) finns det många likheter, därför kan den presenteras i en enda beskrivning (med nödvändig reservationer).

Observationerna från personalen på vår klinik, som huvudsakligen gjorts av T.D. Butaev, täcker 298 fall av AV-ömsesidig PT, varav 109 (36,5%) stod för andelen AV-nodal ömsesidig takykardi, 117 (39,4 %) hänvisade till AV-ömsesidig PT hos patienter med elektrokardiografiska tecken på WPW-syndrom och 72 (24,1%) - till AV-ömsesidig PT i latent retrograd DP. Som du ser var det totala antalet patienter med DP 63,5%.

A.A. Grosu (1984) bland 48 patienter som lider av attacker av ventrikulär takykardi avslöjade AV-nodal återinträde hos 15 (31%), återinträde i WPW-syndrom - hos 33 patienter (69%). A. A. Grosu, N. M. Shevchenko (1987) beskrev också kombinationen av AV-nodal och sinoatriell ömsesidig PT. Samma iakttagelse gjordes nyligen av vår anställd Yu. N. Grishkin (1988). N. Wellens et al. (1980) diagnostiserade WPW-syndrom hos 68 av 120 patienter (57%) som genomgått attacker av supraventrikulär takykardi.

Något olika förhållanden mellan olika former av återkommande AV-takykardi noterades av D. Wu et al. (1978), som undersökte 72 patienter i hjärtkateteriseringslaboratoriet som fick attacker av supraventrikulär takykardi. De fann att återinträde i AV-noden inträffar mer än 5 gånger oftare än i latent retrograd DP (patienter med EKG-tecken på WPW-syndrom uteslöts från studien). I en grupp på 60 patienter (utan WPW-syndrom) observerade M. Josephson (1978) AV-nodal återinträde i 66% av fallen, återinträde i dolda bypassvägar - hos 20% av patienterna. I arbetet av K. Rostock et al. (1981) var ömsesidiga PT: er i WPW-syndrom och uppdelning av AV-noden i två ledande kanaler i ett förhållande 1: 1. Slutligen, låt oss påpeka att A.M. Zhdanov (1985) under intrakardiell EPI av 56 patienter fann AV-nodala reciproka takykardier hos 27 (48,2%), AV-ömsesidiga takykardier associerade med WPW-syndrom 12 (21,5%), AV-ömsesidig takykardi med latenta retrogradala vägar - endast hos 2 patienter (3,7%).

Sådana signifikanta avvikelser i fördelningen av olika former av AV-ömsesidig PT är sannolikt relaterade till det speciella med patientvalet.

Tabell 8 ger lite information om våra patienter med tre huvudformer av AV-ömsesidig takykardi. Det är lätt att se att patienterna som fick attacker av AV-nodal ömsesidig takykardi var äldre än resten. Endast fyra av dem var under 30 år. Takykardiattacker började först hos dessa patienter när de blev vuxna. De flesta led av organiska hjärtsjukdomar: nästan var tredje hade IHD, var fjärde hade MVP av I-II-grad (M- och 2D-ekokardiografisk skanning). Det var sant att det inte var möjligt att fastställa ett orsakssamband mellan takykardi och dessa anatomiska förändringar i hjärtat. Det fanns fler kvinnor än män, vilket skiljer sig från D. Wu et al. (1978).

Hos de individer vars återkomstslinga inkluderade DP började attacker av supraventrikulär takykard oftare i barndomen eller tonåren. I detta avseende är data från N. Wellens et al. Ännu mer vägledande. (1980). Av 45 patienter som hade den första attacken av supraventrikulär takykardi före 21 års ålder hade 73% tecken på WPW-syndrom på EKG. Av 75 patienter med den första attacken av takykardi, som inträffade när de var över 21 år, hade 48% av dem tecken på WPW-syndrom. Enligt våra observationer hittades cirkulär PT associerad med WPW-syndrom signifikant oftare hos män än hos kvinnor. Vi hittade organiska hjärtsjukdomar i denna undergrupp mycket mindre ofta än hos patienter som led av AV-attacker av nodulär takykardi. MVP var i varje 6-8: e patient.

Tabell 8

Kliniska data om patienter med tre huvudformer av AV-ömsesidig AT

med smala komplexQRS

Tecken	AV ömsesidig nodal takykardi	AB ömsesidig takykardi vid WPW-syndrom	AV-ömsesidig takykardi med latent retrograd LTP
Förhållandet mellan kvinnor och män
Genomsnittlig ålder för patienter, år (± sigma)
Åldersgränser, år
Krampanfall före 18 års ålder (° / o-patienter)
IHD (% av patienterna)
Broschyr med mitralventil (% av patienterna)
Brist på organisk hjärtsjukdom (% av patienterna)

Nästan 1 / sde patienter som undersöktes i vår klinik förknippade utseendet på den första hjärtslag i deras liv med emotionell stress. Hos 11% av patienterna föregicks den första attacken av takykardi av sådana sjukdomar som influensa, kärlkramp, "kall", lunginflammation; 37% av patienterna kunde inte ange orsaken till hjärtarytmier. Det är värt att nämna det faktum att hos 23% av patienterna (kvinnor) började en "takykardisk historia" sammanfalla med den första menstruationen. Enligt våra uppgifter fungerade fysisk aktivitet sällan som en drivkraft för PT, särskilt hos patienter med WPW-syndrom. Det fanns också en tydlig övervägande av antalet dagattacker över natten, vilket sammanfaller med observationerna av J. Cinca et al. (1987) och J. Ir-win et al. (1988). Den senare fann att sannolikheten för AV-attacker av ömsesidig takykardi på eftermiddagen är 5 gånger högre än på morgonen (dygnsvariationer).

Återfall av takykardi inträffade under olika omständigheter: en förändring i kroppsposition, plötsliga rörelser, psyko-emotionella reaktioner (rädsla, ilska, etc.), matintag, väderförändringar. Hos ett antal kvinnor ökade attackerna 2-10 gånger med klimakteriet. Allt detta indikerar ett stort beroende av AV-attackerna av ömsesidig takykardi av tillståndet av neurovegetativ och endokrin reglering av kroppen. Rollen hos hjärtinfarkt och hjärtsvaghet verkar vara minimal (!). Varaktigheten av den "takykardiska historien" varierade hos olika patienter från 1 månad till 42 år. Attacken upprepades med olika frekvens: från 2-5 gånger om dagen till 1 gång om året. Hos flera patienter sträckte sig pausen mellan det första och det andra anfallet i 10-20 år. Varaktigheten för varje attack var inte heller densamma: från några sekunder till 2-2,5 dagar. I observationerna av E. Pritchett et al. (1988) var den genomsnittliga beslagstiden 20 minuter (intervall 5 till 90 minuter).

Patienterna betonade att frekventa hjärtslag alltid började plötsligt, med en känsla av ett skak eller punktering i hjärtat, dess "vältning" eller "stopp", stark pulsation i området för livmoderhalsen. L. Bouveret (1889), som skrev att början av takykardi kan meddelas med 2-3 slag, som är "långsamma" men mer energiska, uppmärksammade detta. Cirka 20% av patienterna noterade att före varje återfall av arytmi hade de vanligare avbrott (extrasys) i hjärtat. Andra, strax före attacken, upplevde en känsla av ångest, spänning, "överflöd" i hjärtat. Ibland fortsatte sådana "pro-droms" i flera timmar. Dessa människor förutsåg som det närmade sig nästa attack av takykardi.

Patienter med WPW-syndrom upplever takykardiska attacker annorlunda. I en serie observationer gjorda av N. Wellens et al. (1980), 97% kände hjärtklappning, 57% dyspné, 57% bröstsmärtor (främst med en puls över 200 per 1 minut), svaghet och yrsel - cirka 30% av patienterna. Enligt våra data observerades en minskning av systoliskt blodtryck, en känsla av brist på luft, yrsel (så småningom vid en anfall) främst hos äldre patienter som hade organiska förändringar i hjärtat, särskilt uttalad MVP. Hos 2 av våra patienter med AV-nodal ömsesidig takykardi, mot bakgrund av en mycket frekvent rytm, utvecklades en attack av hjärtastma åtföljd av en protodiastolisk galopprytm. Polyuria (ip-na spastica) inträffade under en attack eller omedelbart efter dess slut hos nästan var tredje patient. Denna reaktion som varade från 10 till 30 minuter observerades när takykardhastigheten var över 120 / min. Ett liknande symptom, beskrivet av K. Wenckebach, H. Winterberg (1927), P. Wood (1963), minskade gradvis hos våra patienter genom åren. Ny forskning av J. Nicklas et al. (1986) visade att orsaken till ökad natriures och diures i supraventrikulära PT kan vara överdriven utsöndring av atriell natriuretisk faktor (peptid), beroende på ökningen av trycket i höger atrium. Hämningen av vasopressinsekretion är också av viss betydelse.

arytmier hjärtan ur synvinkeln för "symmetri-tillvägagångssättet" // Fjärran Östern medicinska ... terapeuter. - Moskva, 2011. - S. 76. V.A. Dobrykh. Arytmierhjärtan: symmetri, gyllene förhållandet // Kapitel 4. Manifestation ...

Manuell

... "Klassificering arytmier " (1995-2008) Böcker: Arytmierhjärtan: utbildning ... P85) Khasaev, A. Sh. Arytmier och blockader hjärtan: frågor om diagnos och behandling: ... principen för diagnos och konstruktion av en arbetsklassificering arytmierhjärtan // Läkare. ett företag. - 1995. - N 5-6. ...

Kardiolog

Högre utbildning:

Kardiolog

Saratov State Medical University IN OCH. Razumovsky (SSMU, media)

Utbildningsnivå - Specialist

Ytterligare utbildning:

"Nödkardiologi"

1990 - Ryazan Medical Institute uppkallat efter akademiker I.P. Pavlova

Eventuella störningar i hjärtsystemets funktion åtföljs av negativa förändringar i patientens välbefinnande och kan, i avsaknad av nödvändig behandling, orsaka dödsfall. När allt kommer omkring är det hjärtat som har huvudfunktionen för att säkerställa möjligheten för att kroppen fungerar normalt som helhet och får det mesta av belastningen när man pumpar betydande volymer blod. Och förmaks takykardi, som är en av de vanligaste typerna av arytmiska störningar, framkallar manifestationen av andra hjärtsjukdomar på grund av effekten på hela hjärtats system.

Eftersom denna patologi vanligtvis förekommer i närvaro av parallella nuvarande hjärtsjukdomar diagnostiseras den främst i ålderdom, när det finns en försvagning av kroppens grundläggande funktioner, förekomsten av många förändringar i dess arbete. Därför drabbar denna sjukdom främst personer över 55 år, och i närvaro av andra organiska förändringar är det stor sannolikhet för snabb förvärring och uppkomsten av negativa konsekvenser av förmaks takykardi.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Bildandet av ett ektoposkopiskt fokus i den supraventrikulära zonen framkallar en ökning av antalet nervimpulser som skickas till hjärtat, vilket orsakar dess ytterligare sammandragning. En ökning av frekvensen av hjärtfladdring ökar slitage av hjärtmuskulaturen avsevärt, vilket framkallar dess svaghet. I detta fall stimulerar fokuserna för bildandet av sådana impulser dessutom hjärtmuskeln på grund av deras bildning i förmaken.

Vid äldre ålder, ju mer förvärvade sjukdomar en person har, desto mer sannolikt kommer sådana patologiska impulskällor att dyka upp. Flera spänningsområden tvingar att reagera stora områden i förmaken, vilket blir märkbart när man utför ett elektrokardiogram i hjärtat: på det resulterande kardiogrammet visas de i form av P-vågor som separeras av en isolin. Atriell takykardi på ett EKG är lättast att diagnostisera, vilket gör denna metod för att upptäcka hjärtsjukdomar den mest bekväma och informativa.

Utvecklingen av hjärtans betraktade patologi uppstår oftast med skador på höger förmak, mindre ofta - till vänster. Riskzonen bör betraktas som äldre med befintliga avvikelser i hjärtat, dess uttalade svaghet. Därför, efter att du har fyllt 55 år, bör du redan vara mer uppmärksam på ditt hjärtsystem.

Orsaker till sjukdomen

De vanligaste orsakerna till förmaks takykardi inkluderar:

• hjärtsvikt;
• myokardit;
• ihållande ökning av blodtrycket;
• medfödda och förvärvade hjärtfel.

Förutom de listade anledningarna som framkallar utvecklingen av atriell takykardi, bör du också känna till de riskfaktorer som kan leda till störningar i förmakens arbete. Riskfaktorer är ämnesomsättningssjukdomar, sköldkörtelskada, förekomst av extra kilo, skada på lungorna och bronkierna (särskilt med en kronisk kurs), överdriven ökad aktivitet i binjurarna. Förekomsten av fakta om kirurgiskt ingripande i hjärtat kan också framkalla atriell takykardi, eftersom det avsevärt försvagar hjärtmuskeln.

I vissa fall kan attacker av högersidig takykardi utlösas genom att ta vissa mediciner. Till exempel glykosidiska läkemedel och antiarytmiska läkemedel. Det är också mest typiskt för äldre som tar droger för att eliminera manifestationer av arytmier (till exempel Novocainamide).

Typiska symtom

Manifestationer av atriell takykardi kan betraktas som vanliga med andra arytmiska manifestationer. De mest karakteristiska symptomen på detta patologiska tillstånd är:

• försämring av den allmänna hälsan;
• utseendet på en känsla av brist på luft och kvävning;
• ömhet i hjärtmuskeln, som är allvarligast vid inandning eller utandning;
• dyspné
• yrsel och dålig orientering i rymden
• mörkare i ögonen.

Vissa offer har noterat en ökning av hjärtfrekvensen, uppkomsten av en känsla av rädsla och ökad ångest. De listade symtomen är typiska för nästan alla arytmiska manifestationer och bör omedelbart varna patienten: när de dyker upp är det angeläget att diagnostisera tillståndet och börja den nödvändiga behandlingen som stabiliserar det allmänna tillståndet och eliminerar de mest obehagliga manifestationerna av sjukdomen.

Även om sjukdomen oftast manifesterar sig i ålderdom finns det medicinska bevis för att den uppträder i en yngre ålder. I det här fallet kan symtomen vara mer suddiga, graden av manifestation av symtom är mycket lägre än i ålderdomen. Många patienter i början av sjukdomen noterade endast ökad hjärtfrekvens och viss andfåddhet.

Diagnostik

Den mest informativa metoden för att diagnostisera och upptäcka förmaks takykardi bör betraktas som ett elektrokardiogram. Vid avkodning blir perioder med ökad hjärtmuskelaktivitet, som orsakas av ett stort antal nerv- och elektriska impulser, tydligt synliga. Används också sådana diagnostiska metoder som:

1. Ultraljud av hjärtmuskeln, vilket gör att du kan identifiera närvaron av samtidiga organiska förändringar i hjärtat.
2. Ekokardiografi - den här metoden låter dig utvärdera hela processen för hjärtets funktion, för att upptäcka kränkningar i arbetet med ventilsystemet
3. Genomföra laboratorietester av blod- och urintester. Med deras hjälp är det möjligt att få data om hemoglobinindex, antalet erytrocyter och också att identifiera listan över adrenalinuppdelningsprodukter. Detta gör det möjligt att utesluta förekomsten av patologier som leukemi, anemi och annan blodskada.

Tester kan också användas som ger information om innehållet i vissa hormoner i blodet - detta gör att du kan övervaka hur sköldkörteln fungerar och hur mycket hormoner den producerar. De listade diagnostiska metoderna, med deras komplexa användning, gör att du kan få den mest fullständiga bilden av patientens allmänna tillstånd, hjärtmuskulaturens kvalitet.

Terapeutisk effekt

Eftersom de inledande stadierna av förmaks takykardi inte utgör någon allvarlig hälsorisk, krävs behandling av denna patologi om den upptäcks i senare utvecklingsstadier. Dessutom manifesterar sig denna sjukdom ofta inte och upptäcks under en allmän diagnos.

Men om den patologiska processen i förmaket förvärras, ökar patientens obehagliga subjektiva känslor och hans livskvalitet försämras, krävs ett läkemedel. Detta minskar volymen i hjärtmuskelns håligheter och minskar frekvensen av hjärtkontraktion när attacker inträffar.

Effektiva behandlingsmetoder vid diagnos av atriell takykardi inkluderar användning av betablockerare, som minskar graden av ledningsförmåga hos hjärtvävnader, kontrollerar indikatorerna för ventrikulär rytm under förvärring av atriell takykardi. Antiarytmiska läkemedel har visat sig väl, eftersom de har kvaliteten att upprätthålla en normal sinusrytm av hjärtsammandragningar.

I den komplexa effekten används metoden för kateterablation, som är mer kapabel att eliminera de mest karakteristiska manifestationerna av denna patologi. Proceduren utförs under generell (full) anestesi och utan att öppna bröstkaviteten, vilket underlättar återhämtningsprocessen efter operationen. Kärnan i operationen är förstörelsen av ektopisk fokus med hjälp av en stark elektrisk ström, vilket avsevärt minskar hjärtets konduktivitet, och detta gör det möjligt att minska belastningen på det.

Fara för förmaks takykardi

Patologin i fråga är inte dödlig för patientens hälsa, men med ett stort antal negativa manifestationer och negativa effekter på offrets välbefinnande kan det avsevärt minska livskvaliteten. Med varaktigheten av attackerna av denna sjukdom i flera dagar föreskriver läkaren lämplig behandling med hjälp av medicinering.

Om läkemedelsbehandling inte ger ett uttalat positivt resultat utförs kirurgiskt ingrepp i form av kateterablation. Läkarövervakning är nödvändig både under ingreppet och under patientens rehabilitering. Detta gör det möjligt att undvika de negativa konsekvenserna av sjukdomen och dess återfall.

09 april 2018 Inga kommentarer

Atriell takykardi är supraventrikulär takykardi som uppträder utan att påverka atrioventrikulär (AV) nod, tillbehörskanal eller kammarvävnad. Störningen kan förekomma både hos personer med ett strukturellt normalt hjärta och hos personer med hjärtsjukdom, inklusive patienter med medfödda hjärtfel (speciellt efter operation för att reparera eller korrigera medfödd hjärtsjukdom eller hjärtklaffsjukdom).

Detta 12-bly elektrokardiogram visar förmaks takykardi vid cirka 150 slag per minut. Observera att de negativa P-vågorna vid stiften III och aVF (vertikala pilar) skiljer sig från sinusformade strålar (nedåtpilar). RP-intervallet är större än OP-intervallet under takykardi. Observera också att takykardi kvarstår trots atrioventrikulärt block.

Hos patienter med normalt hjärta är förmaks takykardi inte en allvarlig sjukdom och har låg dödlighet. Patienter med underliggande strukturell och funktionell hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom eller lungsjukdom är mindre benägna att tolerera denna hjärtrytmstörning.

Fokal atriell takykardi är vanligtvis episodisk (paroxysmal). Vanligtvis uppträder atriell takykardi som en plötslig uppkomst av hjärtslag. Atriell takykardi som ett resultat av ökad automatism kan vara instabil, men repetitiv, eller den kan vara kontinuerlig eller ihållande, som med upprepade former av atriell takykardi.

Atriell takykardi kan gradvis accelerera strax efter att den börjat. Patienten kanske dock inte är medveten om detta. Hos en patient med supraventrikulär takykardi (SVT) indikerar fenomenet acceleration på ett elektrokardiogram (t.ex. på en Holter-monitor) att SVT är atriell takykardi.

Om takykardiska episoder åtföljs av fladdring kan människor också ha dyspné, yrsel, trötthet eller tryck i bröstet. Hos patienter med frekventa eller återkommande takykardier kan minskad träningstolerans och symtom på hjärtsvikt representera tidiga manifestationer av takykardiinducerad kardiomyopati.

Yrsel kan bero på hypotoni, hjärtfrekvens och andra faktorer såsom hydrering och särskilt närvaron av hjärtavvikelser. Ju snabbare hjärtfrekvensen är, desto mer sannolikt är det att personen upplever yrsel. Snabb hjärtfrekvens och svår hypotoni kan leda till svimning.

tecken och symtom

Manifestationerna av förmaks takykardi inkluderar:

• Snabb puls: I de flesta fall av förmaks takykardi är den snabba pulsen regelbunden; den kan vara oregelbunden vid snabb atriell takykardi med variabel AV-ledning och i multifokal atriell takykardi.
• Episodisk eller paroxysmal natur av förekomsten;
• Plötslig hjärtslag
• Kontinuerlig, långvarig eller upprepad takykardi (om förmaks takykardi beror på ökad automatism);
• Takykardi accelererar gradvis strax efter starten;
• Andfåddhet, yrsel, trötthet eller tryck i bröstet: med takykardiska episoder åtföljd av fladdring;
• Svimning med snabb hjärtfrekvens och svår hypotoni;
• Symtom på hjärtsvikt och minskad träningstolerans: tidiga manifestationer av takykardiinducerad kardiomyopati hos patienter med återkommande takykardi.

Patienter med multifokal takykardi kan ha en initial (underliggande) sjukdom som orsakar takykardi. Sådana sjukdomar kan inkludera lungsjukdomar, hjärt-, metaboliska och endokrinopatiska störningar. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är den vanligaste underliggande sjukdomen (i 60% av fallen) vid multifokal takykardi.

Supraventrikulär atriell takykardi är inte ovanlig hos patienter med en historia av operation för förmaks septaldefekt. Bindvävnad i förmaket kan leda till bildandet av en reentrant kedja.

När man undersöker en patient är det viktigaste onormala symptomet en snabb puls. Hjärtfrekvensen är vanligtvis regelbunden, men den kan vara oregelbunden med snabb förmaks takykardi med variabel AV-ledning. Blodtrycket kan vara lågt hos personer med trötthet, yrsel eller yrsel.

Klassificeringsmetoder

Ett antal metoder används för att systematisera atriell takykardi. Klassificering i termer av ursprung kan baseras på kartläggning av endokardiell aktivering, patofysiologiska mekanismer och anatomi.

På grundval av endokardiell aktivering kan atriell takykardi delas in i följande två grupper:

Fokal atriell takykardi: uppstår från ett lokaliserat område i förmaken, såsom gränsvapen, lungvener, munstycksöppning eller septum i förmakarna.

Återinträde förmaks takykardiÅterkommande atriell takykardi är vanligast hos patienter med strukturell eller komplex hjärtsjukdom, särskilt efter förmakskirurgi.

Andra klassificeringsmetoder inkluderar:

Patofysiologiska mekanismer: Atriell takykardi kan kategoriseras som ett resultat av ökad automatiskitet, utlösande aktivitet eller återinföringsmekanism.

Anatomiska metoder: Klassificering av atriell takykardi kan baseras på placeringen av arytmogent fokus.

Anatomi

Förmaks takykardi kan vara av höger eller vänster förmaks ursprung. Individuella förmaks takykardier förekommer faktiskt utanför de normala anatomiska gränserna för förmaken i områden som överlägsen vena cava, lungvener och Marshallvenen (sned ven i vänster förmak), där buntarna av förmaksmyokardium sträcker sig. Mer sällsynta platser har också beskrivits, såsom icke-koronar aortaklaff och levervener.

Anisotrop ledning i förmågorna, som ett resultat av komplex fiberorientering, kan skapa en region med långsam ledning. Vissa förmaksvävnader, såsom hjärtkammaren och lungårerna, är standardzoner för automatisk eller utlösande aktivitet. Dessutom kan smärtsamma processer eller åldersrelaterad förmaksdegeneration leda till en arytmogen process.

Avvikelser som har noterats vid förmaks takykardi kan inkludera följande:

• Omfattande hjärtinfarkt
• Myocythypertrofi
• Endokardiell fibros
• Infiltration av mononukleära celler
• Fördelning av mesenkymala celler

Anledningarna

Atriell takykardi kan förekomma hos personer med typisk hjärt-kärlsjukdom eller hos patienter med organisk hjärtsjukdom. När det förekommer hos patienter med medfödda hjärtfel som har genomgått korrigerande eller palliativ hjärtoperation, kan förmaks takykardi få potentiellt livshotande konsekvenser.

Atriell takykardi till följd av motion, katekolaminkris, alkoholkonsumtion, hypoxi, metaboliska störningar eller användning av stimulanser eller droger (t.ex. koffein, albuterol, teofyllin, kokain) beror på ökad automatisering eller utlösande aktivitet.

Återinträde i förmaks takykardi tenderar att förekomma hos patienter med strukturella hjärtsjukdomar, i synnerhet ischemisk, medfödd, postoperativ och klaffsjukdom. Iatrogen atriell takykardi har blivit vanligare och orsakas vanligtvis av ablationsprocedurer i vänster atrium. Flera typiska platser för förekomst av dessa takykardier har identifierats, inklusive mitral ismus (mellan vänstra underlägsna lungvenen och mitralventilen), det översta vänstra förmaket och i återinträdesmönstret runt lungvenerna.

MAT är ofta förknippat med underliggande medicinska tillstånd, som ofta förekommer hos patienter som lider av förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungtromboembolism, förvärring av hjärtsvikt eller svår sjukdom, särskilt vid kritisk behandling med inotrop infusion. MPT är ofta förknippat med hypoxi och sympatisk stimulering.

Andra grundläggande villkor som vanligtvis är associerade med MTT är följande:

• Valvulär hjärtsjukdom
• Diabetes
• Hypokalemi
• Hypermagnesemi (högt magnesiuminnehåll)
• Azotemi
• Postoperativt tillstånd
• Sepsis
• Metylxantintoxicitet
• Hjärtinfarkt
• Lunginflammation

Onaturliga former av atriell takykardi kan observeras hos patienter med en infiltrativ process, inklusive hjärtsäcken och som en fortsättning på förmaksväggen.

Diagnostik

Det rytmiska EKG-remsan är det primära diagnostiska verktyget för att identifiera, lokalisera och differentiera atriell takykardi. Laboratorietester kan ordineras för att utesluta systemiska sjukdomar som kan leda till takykardi. Elektrofysiologisk undersökning kan också krävas. P-vågens morfologi ger viktiga insikter om takykardins ursprung, och det är av denna anledning som 12-bly-EKG är viktigt.

Vid diagnos av atriell takykardi kan följande diagnostiska metoder användas:

• Rytmisk remselektrokardiografi. Att identifiera, lokalisera och differentiera atriell takykardi;
• Holter-monitor: för att analysera uppkomsten och slutet av en förmaks takykardiepisod, identifiera AV-ledningsblock under episoden och korrelera symtom med förmaks takykardi;
• Endokardiell kartläggning: att lokalisera atriell takykardi.

Uteslutning av systemiska störningar

När du börjar arbeta med förmaks takykardi bör lämpliga laboratorietester utföras för att utesluta systemiska orsaker till sinustakykardi (t.ex. feber, hypertyreoidism, anemi, uttorkning, infektion, hypoxemi, metabolisk störning).

Följande laboratorietester kan utesluta systemiska orsaker till sinustakykardi:

• Bestämning av blodserum: uteslut störningar i elektrolytmetabolismen;
• Hemoglobinnivå i blod och erytrocyter: uteslutning av anemi;
• Arteriell blodgasanalys: för att bestämma lungernas tillstånd;
• Serumdigoxinanalys: om man misstänker digitalisförgiftning.

Följande tester kan vara till hjälp vid diagnos av atriell takykardi:

Bröstkorgsröntgen: hos patienter med kardiomyopati orsakad av takykardi eller komplex medfödd hjärtsjukdom;

Datortomografi (CT): uteslutning av lungemboli, bedömning av lunganatomi och avbildning före ablation;

Ekokardiografi: uteslutning av hjärtpatologi och analys av vänster förmaks storlek, bestämning av blodtryck i lungartären, vänster ventrikelfunktion och perikardiell patologi.

Behandling

Den primära behandlingen under en attack av förmaks takykardi är hastighetskontroll med hjälp av AV-noder som blockerar medel (t.ex. betablockerare, kalciumkanalblockerare). Antiarytmiska läkemedel kan förhindra återfall; en kalciumkanalblockerare eller betablockerare kan också krävas vid kombinationsbehandling.

Specifika antiarytmiska terapier inkluderar följande:

Atriell takykardi med ökad aktivitet: Verapamil, betablockerare och adenosin;

Atriell takykardi med ökad automatism: betablockerare, men den totala förbättringen med behandlingen är låg;

Återkommande atriell takykardi: Klass Ic antiarytmiska läkemedel

Upprätthålla sinusrytm: Klass III antiarytmiska läkemedel

Icke-farmakologiska behandlingar för förmaks takykardi

Kardioversion: används för patienter som inte har god hemodynamik i hjärtfrekvensen eller för vilka läkemedel som styr hjärtfrekvenskontroll var ineffektiva eller kontraindicerade.

Radiofrekvens kateterablation: för patienter som är mottagliga för behandling. Radiofrekvenskateterablation för förmaks takykardi har blivit ett ganska framgångsrikt och effektivt behandlingsalternativ för symtomatiska patienter som är refraktära mot läkemedelsbehandling eller som inte vill genomgå långvarig antiarytmisk behandling. Det kan behandla former av återinträde och fokala former av atriell takykardi.

Kirurgisk ablation: Används för patienter med komplex medfödd hjärtsjukdom.

Multifokal atriell takykardi

Behandling av multifokal atriell takykardi (MPT) innebär att man behandlar den bakomliggande orsaken till den accelererade hjärtfrekvensen.

Behandlingen kan också innefatta följande läkemedel:

• Kalciumkanalblockerare: används som förstahandsbehandling;
• Magnesiumsulfat: när de administreras för att eliminera hypokalemi återgår de flesta patienter till normal sinusrytm;
• Betablockerare;
• Antiarytmika.

I de mycket sällsynta fall där BMT-formen är ihållande och eldfast bör användningen av AV-kompatibel radiofrekvensablation och permanent pacemakerimplantation övervägas. Denna behandling kan ge förbättringar i symtom och hemodynamik och förhindra utvecklingen av takykardimedierad kardiomyopati. I allmänhet kräver korta och asymptomatiska episoder av förmaks takykardi som upptäcks som en tillfällig upptäckt på ett ambulerande EKG inte behandling.

Hos vuxna definieras takykardi i allmänhet som en hjärtfrekvens på mer än 100 slag per minut (bpm). Hos barn är definitionen av takykardi annorlunda eftersom den normala hjärtfrekvensen beror på ålder:

• Ålder 1-2 dagar: 123-159 slag / min
• Ålder 3-6 dagar: 129-166 bpm
• Ålder 1-3 veckor: 107-182 slag / min
• Ålder 1-2 månader: 121-179 slag per minut
• Ålder 3-5 månader: 106-186 bpm
• Ålder 6-11 månader: 109-169 bpm
• Ålder 1-2 år: 89-151 slag / min
• Ålder 3-4 år: 73-137 slag / min
• Ålder 5-7 år: 65-133 bpm
• Ålder 8-11 år: 62-130 slag per minut
• Ålder 12-15: 60-119 bpm

Som med de flesta supraventrikulära takykardier uppvisar elektrokardiogrammet vanligtvis smal QRS-komplex takykardi (såvida inte blockavvikelse inträffar). Hjärtfrekvensen kan variera kraftigt, intervallet 100-250 slag per minut. Förmaksrytmen är vanligtvis regelbunden.

Den medföljande kammarrytmen är vanligtvis också regelbunden. Det kan emellertid bli oregelbundet, särskilt med högre förmaksavläsningar, på grund av variabel ledning genom AV-noden, vilket skapar ledningsmönster som 2: 1, 4: 1, en kombination av dessa eller Wenckebach AV-block.

Morfologin för P-vågor på EKG låter dig bestämma platsen för förekomsten, liksom mekanismen för förmaks takykardi. I närvaro av fokal takykardi beror P-vågens morfologi och axel på platsen i atriumet från vilket takykardin härrör. I närvaro av ett takykardimönster beror makro-ri-ingångsmorfologi och P-vågaxeln på aktiveringsmönster.

Multifokal atriell takykardi är en arytmi med en oregelbunden förmaksfrekvens på mer än 100 slag per minut. Atriell aktivitet är välorganiserad, med minst tre morfologiskt distinkta P-vågor, oregelbundna PP-intervall och en isoelektrisk baslinje mellan vågorna. Multifokal atriell takykardi har tidigare kallats kaotisk förmaksrytm eller takykardi, kaotisk förmaksmekanism och upprepad paroxysmal MTT.

Epidemiologi

Atriell takykardi kan förekomma i alla åldrar, även om det är vanligare hos personer med medfödda hjärtfel. MPT är en relativt sällsynt form av arytmi med en prevalens på 0,05–0,32% hos sjukhuspatienter. Det ses främst hos män och hos äldre, särskilt äldre patienter med flera medicinska problem. Medelåldern för sjukdomen är 72 år.

Prognos

Hos patienter med normal hjärtstruktur har förmaks takykardi låg dödlighet. Kardiomyopatier orsakade av takykardi utvecklas dock hos patienter med ihållande eller frekvent förmaks takykardi. Patienter med underliggande strukturell hjärtsjukdom, medfödda hjärtfel eller lungsjukdomar är mindre benägna att drabbas av förmaks takykardi.

förmakstakardi ÅTERTRÄDE av TYP

Atriell återinträde takykardi och (6-10% av fallen med supraventrikulär takykardi) kännetecknas av en accelererad (120-240 på 1 min) korrekt förmaksrytm med närvaron av P-vågor, skiljer sig från P-vågorna i sinusrytmen. Det utvecklas oftare i ålderdomen och i närvaro av organisk hjärtsjukdom. Ursprunget för återinträde är baserat på inhomogen ledning och refraktäritet hos förmaksmyokardiet.

Klinisk bild... Atriell takykardi av återinträde typ manifesteras av långvariga paroxysmer, som sällan stoppas av vagala tester. Som med alla arytmier av återinträde är en plötslig attack och slut på en attack karakteristisk, vanligtvis på grund av tidiga förmaksslag. Patienter känner ofta hjärtklappning, svaghet och andfåddhet, hemodynamiska störningar är sällsynta och är oftast förknippade med allvarliga hjärtinfarktskador.

Diagnostik baserat på EKG-data under en attack (Fig. 54).

På EKG bestäms den korrekta förmaksrytmen med en frekvens på 120-240 på 1 min och en P-våg av ektopisk ursprung. Atrioventrikulär ledning kan vara 1: 1 eller 2: 1 upphetsad.

Differentiell diagnos utförs med sinustakykardi och andra typer av förmaks takykardi. I närvaro av atrioventrikulär ledning 2: 1 bör förmaksfladder uteslutas.

Med en relativt svagt ökad frekvens (cirka 140 per minut) är förmakstakardi av återinträde typ svår att skilja från icke-paroxysmal sinustakykardi. Närvaron av den senare framgår av arytmins konstanta natur, möjligheten att ändra hjärtfrekvensen under andning och fysisk aktivitet, liksom formen på P-vågorna, vilket är karakteristiskt för excitation av förmak från en sinus-pacemaker.

Betydande svårigheter uppstår vid differentiell diagnos av förmakstakardi av återinträde och sinustakykardi, som liknar mekanismen, fortsätter också i form av paroxysmer. En EKG-studie, som ska användas för att differentiera denna arytmi och takykardi orsakad av en ökning av automatismen eller utlösande aktivitet, gör det möjligt att fastställa rätt diagnos.

För förmaksfladder, i motsats till förmaks takykardi av återinträde med atrioventrikulärt block 2: 1, är närvaron av sågtandfladdervågor istället för P-vågen karakteristisk, skiljer sig i hög frekvens (240-350 per 1 min) och går nära varandra.

den allmänna diagnosen av förmaks takyisardi av återinträde typ fastställs på grundval av förekomsten av takykardiattacker som plötsligt börjar och plötsligt slutar, med en frekvent korrekt förmaksrytm, närvaron av P-vågor på EKG.

Behandling och sekundär förebyggande... Instabil asymptomatisk paroxysm av förmaks takykardi kräver ingen speciell behandling. I symtomatiska fall börjar behandlingen med intravenös administrering av β-blockerare eller kalciumkanalblockerare verapamil eller diltiazem.

Om dessa läkemedel är ineffektiva används antiarytmiska läkemedel AI, 1C och III-klasserna, men eliminerar paroxysmer hos högst 2/3 av patienterna.

I fall av eldfasthet används medicinsk terapi till förmaksprogrammerad hjärtstimulering, och i närvaro av hemodynamiska störningar utförs transtorakal depolarisering.

Hos minst hälften av patienterna återkommer förmaks takykardi. För att förhindra återfall ordineras planerad antiarytmisk behandling med samma läkemedel som används för att stoppa anfall. Effekten av läkemedelsförebyggande attacker av denna takykardi överstiger inte 50%. Den enda radikala behandlingen för sådana patienter är nu kateterablation.

Prognosen bestäms av svårighetsgraden av organisk hjärtsjukdom baserat på arytmi.

Paroxysmal förmaks takykardi

Tecken på förmaks paroxysmal takykardi

Atriell paroxysmal takykardi kännetecknas i typiska fall av en frekvens på 160-220 per 1 minut, strikt rytm, närvaron av oförändrade kammarkomplex.

Det vilande hjärtat slår vanligtvis regelbundet, 60 till 100 gånger per minut. Eftersom varje sammandragning börjar med depolarisering av sinusnoden kallas en normal hjärtrytm normal sinusrytm. Alla andra rytmer kallas arytmier (eller kanske mer exakt, dysrytmier).

Uttrycket arytmi avser vilken störning som helst i frekvensen, regelbundenheten, ursprungsstället eller ledningen av en hjärt-elektrisk impuls. Arytmi kan manifestera sig som en enda inkrementell sammandragning (eller till och med förlänga pausen mellan slag) eller en ihållande rytmstörning som kan bestå under hela patientens livstid.

Inte varje arytmi är patologisk eller livshotande. Till exempel är en sällsynt hjärtfrekvens på 35 till 40 slag per minut vanlig och ganska normal hos välutbildade idrottare. Enstaka patologiska sammandragningar som inte härrör från sinusnoden är vanliga hos de flesta friska människor.

Många arytmier kan dock vara livshotande, och vissa kräver akut behandling för att förhindra plötslig död. Diagnosen arytmi är en av de viktigaste sakerna som kan göras på basis av ett EKG, och hittills har ingen annan metod hittats som kan göra det bättre.

Atriell takykardi är en av de typer av arytmiska störningar när en ektopisk fokus bildas i den supraventrikulära zonen. Onormala elektriska impulser som ytterligare stimulerar hjärtmuskeln kan genereras av en eller flera lesioner som bildas i förmaken.

Flera skador uppträder vanligtvis hos patienter med andra hjärtavvikelser, oftare vid ålderdom.

Med flera foci cirkulerar excitationsvågor runt stora områden i förmaken, vilket ofta får dem att fladdra. I patologi är huvudtecknen på EKG P-vågor, åtskilda av en isolin, som skiljer sig från diagnosen förmaksfladder.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är INTE en guide till handling!
• Ge en EXAKT DIAGNOS du kan bara en LÄKARE!
• Vi ber dig uppriktigt att INTE självmedicinera, men boka tid med en specialist!
• Hälsa för dig och dina nära och kära!

Enfokuserad atriell takykardi utvecklas med 1 arytmogen zon, multifokal atriell takykardi kan ha 3 eller fler områden. PT är en typ av supraventrikulär takykardi som vanligtvis resulterar i kortvarig eller långvarig synkope.

I 70% av fallen utvecklar patienter höger förmaks takykardi, sällan vänster förmaks. Personer med kroniska hjärtsjukdomar, bronkier och lungor är i riskzonen. Vanligtvis inträffar attacker av förmaks takykardi då och då, men kan dra i dagar eller veckor.

I ett patologiskt tillstånd kan frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln nå 140-240 slag per minut, men i genomsnitt är denna siffra 160-190.

Klassificering

Beroende på lokaliseringen av platsen för bildning av elektriska impulser kan förmakspatologi vara:

Beroende på patologiska impulsmekanismer är förmakstakardier uppdelade i:

Ömsesidig	orsakad av hjärtmuskels patologier, som uppstår mot bakgrund av förmaksflimmer, ibland förmaksfladder; frekvensen av muskelsammandragningar når 90–120 slag; med denna form av patologi anses även betablockerare vara ineffektiva. Det är möjligt att återställa den normala hjärtrytmen endast genom att utföra radiofrekvensablation.
Automatisk	Patologi förekommer ofta hos ungdomar och blir gradvis kronisk. Hjärtfrekvensen ökar efter smärtan i hjärtat under träningen.
Trigger	Takykardi är vanligare hos äldre människor, särskilt attacker inträffar ofta efter berusning när man tar glykosider, när sympatisk ton ökar. Depolarisering och fysisk aktivitet kan också orsaka patologi.
Polytopnaya	Atriell takykardi orsakas av lungsjukdomar och i det här fallet kan attacken förvandlas till och frekvensen av sammandragningar varierar i genomsnitt från 100 till 125 slag.

Anledningarna

De främsta orsakerna som orsakar attacker av atriell takykardi är hjärtsjukdomar och faktorer som främst påverkar den.

Patologi kan förekomma mot bakgrunden:

• högt blodtryck;
• hjärtsvikt;
• annorlunda;
• kroniska sjukdomar i bronkier och lungor;
• kirurgiska ingrepp i hjärtat;
• berusning efter, alkohol, andra giftiga ämnen;
• sjukdomar i sköldkörteln;
• metaboliska störningar
• övervikt;
• cirkulationsproblem;
• ökad aktivitet i sköldkörteln och binjurarna.

Ofta orsakas anfall av överdrivet intag av glykosider och antiarytmiska läkemedel, särskilt Novokainamid, som är inneboende hos äldre.

Magsjukdomar kan också orsaka kortvariga paroxysmer av PT. Men mycket ofta är det inte möjligt att fastställa en tydlig orsak till patologin. För äldre anses kortvariga anfall vara normen.

Förmaks takykardisymtom

Kliniska tecken på PT sammanfaller helt med arytmiska störningar och manifesteras:

• allmän sjukdomskänsla;
• andfåddhet, andfåddhet
• yrsel och mörkare i ögonen;
• bröstsmärta;
• en attack av snabb hjärtslag
• ångest och rädsla.

Symtomen kan variera kraftigt beroende på ålder. Vissa patienter har inga andra manifestationer av förmaks takykardi förutom en snabb hjärtfrekvens.

Till exempel i en yngre ålder, när en person har ett friskt hjärta, är en arytmiattack mer märkbar. Hos äldre går kortvariga hjärtfrekvensökningar obemärkt förbi.

Diagnostik

Inte mindre viktigt är analysen av sköldkörtel- och binjurhormoner.

För att bestämma fokal och multifokal PT dechiffreras tänderna på elektrokardiogrammet.

Oftast avslöjas det med lokalisering av ett fokus:

• annorlunda i form från sinus P-vågen, som föregår QRS-komplexet;
• en förmodligen arytmogen plats såsom indikeras av 12-ledning P-vågor.

Atriell takykardi på EKG kännetecknas av:

• positiva P-vågor i ledningarna 2, 3 och avF, vilket indikerar PT, med en lesion belägen nära sinusnoden;
• negativa P-vågor i ledningarna 2, 3 och avF, vilket indikerar PT, med en lesion belägen nära koronar sinus och AB-korsningen;
• positiv polaritet hos P-vågorna i ledningar 1 och avL med höger förmak och negativ med vänster förmaks PT;
• positiva M-formade vågor av P-vågen i bly VI, när källan till patologiska impulser är i det vänstra förmaket;
• ofta genom att införa P-vågor på T-vågor, före QRS-komplexet med en hjärtfrekvens på 150-200 slag;
• pQ-intervall förlängt i jämförelse med sinusrytm.

Multifokal atriell takykardi på EKG kännetecknas av P-vågor som kontinuerligt ändrar frekvens och konfiguration.

Med tre ektopiska foci kommer det att finnas 3 morfologiska varianter av P-vågor, som är separerade från varandra med isoliner

Differentiell

Atriell takykardi utan eliminering av arytmisk störning möjliggör patologi.

För att provocera ett tillfälligt försämrat AB-beteende, använd:

• vagala tester;
• intravenös administrering av Isoptin eller ATP.

När mekanismen för utveckling av impulser är automatisk, observeras aktiviteten hos det patologiska fokuset och en gradvis ökning av sammandragningsrytmen.

Frekvensen av sammandragningar minskar innan takykardin upphör när ektopisk fokus minskar. Dessa fenomen "uppvärmning" och "nedkylning" av arytmogent fokus är ovanliga för ömsesidiga takykardier, som mest återfinns bland supraventrikulära patologier.

P-vågarnas polaritet är en viktig differentialindikator. Den positiva karaktären hos P-vågorna i ledningarna 2, 3 och avF är karakteristisk för förmaks takykardi. Om negativa P-vågor observeras i dessa ledningar, behövs andra tecken på EKG för att bekräfta atriell takykardi.

Behandling

PT utgör inte någon särskild fara för patientens hälsa; terapi är nödvändig vid åtföljande negativa symtom.

Mycket ofta upptäcks patologi av en slump under undersökning med EKG.

Men om patientens livskvalitet gradvis minskar på grund av obehagliga kliniska tecken, ökar frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln under attacker ständigt, och storleken på hjärtkaviteterna kan öka över tiden. Därför föreskriver läkaren efter diagnos antingen radiofrekvensablation.

och kalciumkanalblockerare	med deras hjälp kontrolleras kammarrytmen vid attacker av PT; de kan behålla elektrisk ledningsförmåga i den atrioventrikulära noden; läkemedel kan administreras oralt eller intravenöst efter behov; de kan också hjälpa till att förhindra attacker och lindra svårighetsgraden.
Antiarytmika	hjälpa till att upprätthålla sinuspuls genom att verka på hjärtmuskeln och sakta ner den elektriska ledningen; många patienter använder antiarytmika för att stoppa förmaks takykardi; i vissa fall bidrar de till utvecklingen av andra hjärtpatologier, vilket utgör ett hot mot hälsan, så läkaren ändrar taktiken för att behandla patienten.
Kateterablation metod	kan lindra patienten av takykardi och åtföljande symtom i 90% av fallen; proceduren utförs under anestesi, även om det inte kräver att bröstet öppnas; med hjälp av en speciell kateter matas en högfrekvent ström till hjärtat, vilket förstör ektopisk fokus och stör ledningen längs His-bunten.

Vad är farligt

Vanligtvis klarar hjärtmuskeln attriella takykardiattacker och orsakar sällan komplikationer. Endast om attackerna varar i flera dagar försvagar hjärtmusklerna.

För att förhindra andra rytmstörningar, särskilt förmaksflimmer, rekommenderar läkaren behandling.

Prognos

Atriell takykardi betraktas som en isolerad patologi, utvecklingen av sjukdomen kan kontrolleras genom en hälsosam livsstil, vilket eliminerar alkohol- och nikotinberoende, förbättrar sömnkvaliteten och undviker stress.

Prognosen är ganska gynnsam, patologin behöver inte alltid behandling, trots att kortvariga attacker kan upprepas.

Ångest bör orsakas av långvariga attacker, som uppträder under flera månader eller år när patienten inte sökte hjälp och inte fick behandling. I detta fall kan organiska störningar i förmaksmyokardiet uppträda.

I händelse av långvariga episoder av atriell takykardi, när behandlingen inte startas i tid, är det svårare att återställa normal sinusrytm i framtiden.