Om palpering av levern. Lever: plats i kroppen, hur man känner det Vad betyder det att levern inte är påtaglig

Palpering av levern är en viktig diagnostisk metod, under vilken läkaren undersöker patienten med fingrar och handflator. Med hjälp kan du få information om orgelns placering, dess storlek, form etc.

Det finns två metoder för palpation: ungefärlig (ytlig) och djup. Den första undersökningen utförs med en eller två handflator, och den andra - med hjälp av speciella tekniker, till exempel glidande palpation. Hur palpation utförs och vilka patologier som kan upptäckas med hjälp kommer att diskuteras vidare.

Palpation: grundläggande information

Palpation är av stor betydelse i studien av leversjukdomar. Känslan av området under kalkbågen får läkaren information om lokaliseringen av organet i förhållande till revbenen, om dess dimensioner, form. Dessutom, med hjälp av palpering av levern, kan du ta reda på organets densitet, rörlighet och känslighet.

Med hjälp av palpation kan olika patologier i körteln identifieras

När körteln utelämnas eller hepatomegali (patologisk förstoring av organet) använder specialisten händerna för att hitta dess nedre kant, identifierar kanten på kanten, och om en sjukdom misstänks föreskriver han ytterligare studier. Det finns allmänna regler för att känna organen i buken. Först utför läkaren ytlig palpation och sedan djup, glider.

Under undersökningen ägnas mycket uppmärksamhet åt körtelns nedre främre kant. Enligt hans tillstånd avslöjas orgelns allmänna tillstånd.

Det finns olika metoder för palpering av levern.

Slagverk i körteln

Palpation och lever slagverk är närbesläktade studier. Innan du känner körteln hos barn och vuxna rekommenderas att du identifierar dess kantslagverk. Således kommer läkaren inte bara att få information om dess gränser, utan kommer också att förstå från vilket område man ska börja palpera.

Slagverk låter dig identifiera gränserna för levern

Levern är ett luftfritt organ, så ett tråkigt ljud produceras när man knackar på den. Den del av körteln som överlappar lungan ger ett tråkigt ljud under slagverk.

Med hjälp av denna studie bestämmer läkaren gränsen, höjden på leverens slöhet, liksom dess övre och nedre kanter.

Forskning utförs enligt Kurlov-metoden. I detta fall bestäms körtelns konturer enligt följande linjer:

• främre median;
• höger mitt i clavicular;
• costal arch.

Den nedre gränsen hänvisar till viktiga parametrar, eftersom med hepatomegali flyttas nedre kanten av levern nedåt. Under undersökningen kommer läkaren att bestämma hur många cm av körteln som skjuter ut under det högra hypokondriumet.

Palpation i horisontellt läge

Vanligtvis utför läkare palpering av levern enligt Obraztsov. Undersökningen rekommenderas att utföras på ett kontor som är uppvärmt och väl upplyst.

Oftast utförs palpering enligt Obraztsov-metoden.

Procedursteg:

1. Patienten tar ett horisontellt läge - ligger på en fast och jämn soffa. Magmusklerna måste slappna av, axlarna ska föras till bröstet, händerna ska placeras på bröstet. Detta är nödvändigt för att begränsa andningen till revbenen och för att öka bukandningen. Således skiftar levern nedåt och blir mer tillgänglig för forskning.
2. Läkaren med sin vänstra hand täcker och pressar revbenen till höger. Detta är nödvändigt för att begränsa revbenens rörelse vid inandningstillfället, varigenom körteln förskjuts ytterligare nedåt.
3. Fingrarna på läkarens högra extremitet är placerade parallellt med kanten på det undersökta organet. Handen placeras på magen (snett), handflatan är över naveln.
4. Läkaren lägger handen på vänster lem på höger sida av nedre ryggen från nivån på de två nedre revbenen vinkelrätt mot ryggraden och skjuter in handen där. Som ett resultat rör sig bakväggen i buken framåt.
5. Tummen på vänster extremitet ligger på gränsen till hypokondrium framför. Som ett resultat minskar den postero-laterala delen av bröstbenets nedre del, varför den expanderar mindre under ett djupt andetag och körteln faller ännu mer ner under revbenen.
6. Då placeras handflatan på höger extremitet platt på bukväggen till höger under revbenen, med fyra fingrar förlängda, och den mellersta böjd så att deras spetsar är parallella med körtelns nedre kant. Fingrarnas ändar är placerade 2 cm under kanten på det undersökta organet längs mamillärlinjen (mittklavikulär), komprimerar huden för att bilda en liten vik och sänker ner den.
7. Efter att läkaren har lagt händerna uppmanar han undersökaren att ta andningsvägar och andningsvägar. I ögonblicket för varje andetag kastar han försiktigt handen nedåt och framåt under kystbågen. I detta fall bör fingrarna förbli under rätt hypokondrium vid inandning. Detta för att begränsa rörelsen i buken som lyfts. För undersökning räcker det med 2 eller 3 andetag och utandning och en paus mellan dem.

Detta gör det möjligt för läkaren att palpera levern under diagnosen. Med hjälp av forskning kan han avslöja körtelns, gallblåsans och mjältes tillstånd.

Djupet för insättning av fingrarna beror på bukhinnans motstånd och motivets känslor. Om det finns måttlig smärta avbryts undersökningen.

Först sätts fingrarna inte djupare än 2 cm, eftersom organets kant ligger omedelbart bakom bukväggen. Efter att läkaren har satt in fingrarna i buken, uppmanar han patienten att andas djupt in i buken. Sedan sjunker körteln och dess främre-nedre kant ned i dubbletten av bukhålan (två bukhinnor), som bildades under bukpressningen med fingrarna. Under maximal inandning, när fingrarna är grunda in, stiger organet från dubbla bukhinnan och passerar över fingrarna. I ögonblicket av djup nedsänkning flyttar läkaren fingrarna uppåt till höger korsbåge och glider längs körtelns inre yta och dess kant.

Palpation utförs flera gånger i rad, medan läkaren gradvis kastar fingrarna djupare och djupare. Sedan, under en liknande diagnos, flyttar läkaren fingrarna på palperande extremiteter till höger och vänster om mamillärlinjen. Om det finns en sådan möjlighet måste du undersöka körtelns kant i området från höger till vänster hypokondrium. Om kanten på orgeln inte kan hittas måste du flytta fingrarna uppåt eller nedåt.

Genom sondering enligt Obraztsov-metoden är det möjligt att bestämma leverns egenskaper hos många friska patienter.

Vad händer om levern inte är påtaglig?

Om strykjärnet inte känns under undersökningen i horisontellt läge kan det tyda på följande problem:

• kraftfull muskulatur i patientens bukhinnan;
• ämnet motstår palpering;
• övervikt;
• förändring av körtelns position i frontplanet (den nedre kanten stiger och den övre vänder tillbaka och nedåt);
• med flatulens ackumuleras tarmslingor mellan bukhinnan och körtelns främre yta och skjuter tillbaka den.

Ibland kan läkaren inte känna körteln

Om organet som studeras är normalt, undersöks dess kant under den högra kostbågen längs mamillärlinjen, och under maximal inandning flyttas den 2 cm under hypokondrium. På andra vertikala linjer (höger periosternal och främre median) är körteln inte påtaglig på grund av spänningen i rektusmusklerna. På den främre axillärlinjen till höger är den inte heller påtaglig, eftersom den ligger djupt under revbenen.

Om bukhinnan inte visar starkt motstånd under undersökningen, personen har en normal vikt, det finns ingen flatulens och läkaren kan inte känna levern, då kan detta indikera en kraftig minskning av dess slöhet. Sedan kan undersökningen utföras stående eller på vänster sida.

Sittande palpation

Det finns ingen information om denna metod i läroböckerna, men det är ganska bekvämt, enkelt och ibland mer informativt än palpering i horisontellt läge.

Sittande palpation är en informativ diagnostisk metod

Procedursteg:

1. Patienten sätter sig på en plan hård yta, lutar kroppen något framåt och vilar händerna på ytan. Detta slappnar av magmusklerna. Vid behov kan lutningsvinkeln ändras, du måste andas med magen.
2. Läkaren står framför motivet till höger, med sin vänstra hand håller han axeln och ändrar lutningen något. Således visar det sig att uppnå maximal avkoppling.
3. Han sätter sin högra lem på rektusmuskelns yttre kant till höger, vinkelrätt mot bukhinnan, med handflatan uppåt.
4. I ögonblicket av varje utandning (2-3 inandning, utandning och en paus mellan dem) sätter han in fingrarna på den palperande handen i bukväggen under höger kostbåge mot bakväggen.
5. Sedan andas djupt djupt, varefter körteln sjunker ner och dess inre yta vilar på läkarens handflata. Då undersöker läkaren levern.
6. När han palperar glider han handen till leverkanten. På detta sätt kommer han att bestämma organets egenskaper som elasticitet, den viscerala ytans natur, organets kanter och graden av känslighet. Han flyttar handen längre bort från medianplanet och närmare för att undersöka körtelns nedre yta, liksom dess kanter.

Under klassisk palpation känner läkaren de mest framträdande delarna av orgeln med fingrarna. När han undersöks i sittande ställning undersöker han levern med hela ytan av de distala falangerna, som har högsta känslighet.

Läkaren kan urskilja orsaken till smärta i levern genom palpation när du sitter. Obehagliga känslor kan uppstå på grund av sjukdomar i körteln, galla eller tolvfingertarm 12.

Om orgeln är elastisk, slät, till och med vid beröring, är kanten spetsig eller något rundad och det finns ingen smärta, så är detta normen. Man bör komma ihåg att leverkanten är undangömd.

Jerky palpation

I ascites (fri vätska i bukutrymmet) utförs "omröstning" eller ryckig palpering:

• Läkaren klämmer ihop den andra, tredje, fjärde tån på höger extremitet, placerar dem på området för höger hypokondrium och skjuter dem i djupet 3 - 5 cm.
• Levern palperas i riktning från den nedre delen av buken och sedan upp längs de topografiska linjerna.
• Läkaren känner tätheten i levern, som sjunker, och kommer sedan ut ur vätskan och slår mot fingrarna.

Valsedelning görs ofta för ascites

Om patienten har en svag bukhinnan och hepatomegali, används denna teknik för att identifiera körtelns nedre kant. För detta ändamål rör sig läkaren med 2 eller 3 fingrar i höger extremitet och glider rörelserna i riktning från xiphoidprocessen ner till höger hypokondrium. I de områden där det finns lever känns motstånd och där det slutade faller fingrarna i bukhålan.

Riktningen kan ändras, sedan rör sig fingrarna från naveln till höger hypokondrium. Det första läkaren kommer att känna är leverkanten.

Svårigheter under proceduren

När man kontrollerar levern med slagverk och palperingsmetoder kan svårigheter uppstå när orgelet roteras framåt eller bakåt runt tväraxeln.

Svårigheter under proceduren kan uppstå på grund av körtelns rotation runt tväraxeln

När du vänder tillbaka går körteln bortom korsbågen, under slagverk minskar storleken, så det är omöjligt att känna det.

När orgeln vänder framåt sjunker dess främre kant under hypokondrium, medan den övre gränsen för relativ matthet kvarstår. Därför misstänker läkaren under slagverk att dess storlek har ökat.

För att skilja mellan sanna och falska förändringar i körtelns storlek måste du bestämma storleken på leversvaghet längs de vertikala linjerna bakom. Det normala tråkiga bandet sträcker sig från 4 till 6 cm. Om levern vänds framåt, smalnar eller försvinner detta band och expanderar när det vänder tillbaka. För att exakt bestämma organets storlek utförs en ultraljudundersökning.

Diagnostik bör börja med slagverk, under vilken läkaren bestämmer gränserna, körtelns storlek, och först därefter appliceras palperingsmetoden. Det är viktigt att utföra undersökningen i denna sekvens, eftersom det finns en möjlighet att sänka den nedre kanten av levern, som kan ligga på naveln. Samtidigt förblir placeringen av den övre nivån stabil. Under slagverk skapas sedan ett falskt intryck av att patienten har hepatomegali.

Patologiska symtom vid palpering av levern

Under diagnosen kan läkaren identifiera följande tecken på patologiska förändringar i körteln:

• förändring av organstorlek;
• arten av körtelns underkant och främre yta förändras;
• levern gör ont under känslan
• orgelet pulserar.

Palpation kan avslöja hepatit, cirros, hepatocellulärt karcinom och andra körtelpatologier

Som nämnts tidigare lär läkaren att körteln förstoras eller minskas under slagverk. Detta kan dock också detekteras under palpering, medan särskild uppmärksamhet bör ägnas organets nedre kant.

Levern kan växa jämnt eller ojämnt.

Enhetlig hepatomegali observeras i följande fall:

• Svullnad i körteln uppstår med blodstagnation, inflammatoriska processer och nedsatt gallflöde.
• Kumulativ retikulos (lagringssjukdomar) åtföljer steatos, pigmenterad cirros, försämrad kopparmetabolism, sjukdomar där proteinmetabolismen försämras.
• Diffus utveckling av bindväv.
• Diffus tillväxt i neoplasman.

Med en kraftig utvidgning av körteln är dess nedre kant i nivå med naveln eller ilium. Då misstänker läkaren levercancer, en hypertrofisk form av cirros och amyloiddystrofi.

Levern växer ojämnt när en tumör växer i en av dess lober, en enkammare eller multikameral echinococcus och gummy syfilis (syfilitisk granulom) bildas.

Körtelns storlek minskar i akut atrofi, atrofisk cirros eller syfilis.

Densiteten på organkanten ökar i följande fall:

• Höger kammarsvikt (kränkning av blodcirkulationen i en liten cirkel på grund av dysfunktion i hjärtmuskeln).
• Hepatit.
• Fet infiltration.
• Syfilis.
• Cirros.
• Hepatocellulärt karcinom (levercancer).
• Leukemi (blodcancer).
• Echinococcosis.
• Amyloidos.

Körtelns kant blir mjuk och degig i akut atrofi.

Om kanten av körteln blir skarpare och densiteten ökar, misstänker läkaren cirros.

Det blir avrundat med höger kammarsvikt, fet hepatos, amyloidos.

Om leverkanten blir vågig indikerar detta att patienten utvecklar cirros eller cancer i körteln. När kanten av organet tjocknar misstänker läkaren venös trängsel, leverinflammation eller nedsatt gallflöde.

Med patologiska förändringar blir de diafragmatiska (övre) och viscerala ytorna jämna, släta och ibland är tuberklar påtagliga på den.

Om ytan på körteln är platt indikerar detta hepatit, ackumulerad retikulos, leukemi, levercancer.

Knölar på körteln förekommer i följande sjukdomar:

• cirros,
• metastatisk cancer,
• hinokockos,
• syfilis.

Om kanten på organet pulserar indikerar detta ett funktionellt fel i tricuspidventilen (tricuspidventilen i hjärtat).

Ömhet under undersökningen uppstår på grund av mekanisk irritation av den översträckta glissonkapseln (leverns yttre skal). Detta symptom manifesterar sig i följande patologier:

• Hjärtcirros är en sjukdom där trycket stiger i den nedre vena cava och levervenerna, vilket gör att organet fylls med blod.
• Hepatit.
• Böld.
• Kolangit (inflammation i gallvägarna).
• Den snabba utvecklingen av neoplasman.
• Echinococcosis.
• Syfilis.
• Perihepatit (inflammation i leverkapseln).

Smärta vid palpation saknas vanligtvis vid sjukdomar som amyloidos, ackumulerad retikulos, leukemi och levercancer.

Baserat på ovanstående kan vi dra slutsatsen att palpering av levern är en viktig diagnostisk metod som gör att du kan identifiera olika patologier i organet. Innan huvudundersökningen utförs måste läkaren förutbestämma körtelns kanter för att förstå var man ska börja känna. Om en farlig sjukdom misstänks föreskriver läkaren ytterligare diagnostiska metoder.

Relaterade videoklipp

Kroppens strukturer utför:

• Gallproduktion.
• Neutralisering av giftiga och främmande ämnen som har kommit in i kroppen.
• Metabolism av näringsämnen (representerad av vitaminer, fetter, proteiner och kolhydrater).
• Ansamlingen av glykogen, som är den viktigaste formen av glukoslagring i människokroppen. Deponerad i levercellernas cytoplasma är glykogen en energireserv, som vid behov snabbt kan återuppta en akut brist på glukos.

Med tanke på detta organs stora betydelse för människokroppen är det nödvändigt att i tid identifiera och behandla patologiska processer som kan orsaka oenighet i dess arbete. Det är känt att i de tidigaste stadierna av levercellskada kan kliniska manifestationer av sjukdomen vara helt frånvarande.

Smärtsamma känslor uppträder som regel tillsammans med förstoringen av orgeln och sträckningen av kapseln framkallad av den. Särskilt varaktigheten av inkubationsperioden för hepatit av viral etiologi kan vara minst sex månader.

Kliniska symptom är fortfarande frånvarande i detta skede, men patologiska förändringar i leverstrukturerna äger redan rum.

Läkarens första uppgift är en grundlig insamling av information, inklusive analys av klagomål och bedömning av patientens allmänna tillstånd. Nästa diagnosfas är en fysisk undersökning av patienten, vilket kräver en obligatorisk prestanda av slagverk och palpering av levern.

Dessa diagnostiska tekniker, som inte tar mycket tid och inte kräver någon förberedelse av patienten, hjälper till att fastställa den verkliga storleken på det drabbade organet, vilket är extremt viktigt för snabb diagnos och förskrivning av rätt behandlingstaktik.

Med tanke på den höga förekomsten av sjukdomar som leder till leverskador är problemet med deras snabba diagnos fortfarande relevant idag. Det viktigaste bidraget till utvecklingen av metoder för palpations- och slagverkstudier av levern gjordes av terapeuterna Obraztsov, Kurlov och Strazhesko.

Slagverkningsmetoden, som gör det möjligt att fastställa plats, tillstånd och olika typer av störningar i inre organs funktion, består i att knacka på bukhålan eller bröstet. Ljudens varierande natur beror på den inre organens olika densitet.

En preliminär diagnos beror på läkarens förmåga att korrekt analysera den information som erhållits under slagverk.

Det finns två slagverk:

• Direkt, bestående av implementering av knackning på bröstytan eller bukhålans vägg.
• Medelmåttig, utförd med hjälp av en pessimeter, vars roll kan spelas av en speciell platta (metall eller ben) eller läkarens fingrar. Genom att ständigt ändra amplituden av slagverkmanipulationer kan en erfaren specialist bestämma de inre organens funktionella förmågor som ligger på sju centimeter djup. Resultaten av en percussionundersökning kan påverkas av faktorer som: tjockleken på den främre bukväggen, ackumuleringen av gas eller fri vätska i bukhålan.

I lever slagverk är det kliniskt viktigt att bestämma den absoluta slöheten hos de delar som inte täcks av lungvävnader. Genom att bestämma gränserna för det organ som studeras styrs läkaren av en förändring i slagverkets natur, vars intervall kan variera från klar (lung) till matt.

För att bestämma den övre och nedre kanten av levern använder specialisten tre vertikala linjer som en visuell referens:

• främre axillär;
• peri-sternalt
• median-clavicular.

Hos en person med en normosthenisk kroppsbyggnad och utan yttre tecken på skador på inre organ kan ett område med absolut slöhet detekteras med hjälp av den främre axillära linjen: den kommer att lokaliseras på höger sida, ungefär samma nivå som den tionde ribban.

Nästa landmärke, mittklavikulärlinjen, kommer att indikera att levergränsen fortsätter längs den nedre kanten av den högra kalkbågen. Efter att ha nått nästa rad (höger perternal) kommer den att gå ner ett par centimeter under det just nämnda märket.

Vid skärningspunkten med den främre medianlinjen når organets kant inte slutet av xiphoidprocessen med flera centimeter. Vid skärningspunkten med den yttre linjen når gränsen för levern, som har flyttat sig till vänster hälft av kroppen, och når nivån för den vänstra kostbågen.

Lokaliseringen av leverns nedre kant kan variera beroende på vilken typ av mänsklig konstitution. I astenik (personer med astenisk kroppsbyggnad) anses en nedre position av detta organ vara normal. Hos patienter med hypersthenisk kroppsbyggnad (hypersthenics) flyttas parametrarna för leverns placering en till två centimeter över de just beskrivna landmärkena.

När man analyserar resultaten av slagverk är det absolut nödvändigt att ta hänsyn till patientens ålder eftersom alla gränser hos små patienter flyttas nedåt.

Så hos en vuxen patient svarar levern för inte mer än 3% av den totala kroppsvikten, medan detta hos ett nyfött barn är minst 6%. Ju yngre barnet är, desto större är platsen i bukhålan upptagen av det intressanta organet.

Videon visar metoden för lever slagverk enligt Kurlov:

Kärnan i Kurlov-metoden, utformad för att bestämma leverstorleken, är som följer: gränserna och dimensionerna för detta organ detekteras med slagverk - diagnostisk manipulation, vilket handlar om att knacka på detta organ och analysera ljudfenomen som uppstår i detta fall.

På grund av den höga tätheten i levern och bristen på luft i vävnaderna uppstår tråkiga ljud under slagverk; när du knackar på en del av ett organ täckt av lungvävnad förkortas slagverkljudet avsevärt.

Kurlovs teknik, som är det mest informativa sättet att bestämma gränserna för levern, baseras på att identifiera flera punkter som gör att vi kan ange dess verkliga storlek:

• Första punkten, som betecknar den övre gränsen för leverslöhet, bör vara vid den nedre kanten av den femte revbenet.
• Den andra punkten som motsvarar den nedre gränsen för leversvaghet är lokaliserad antingen på nivån eller en centimeter ovanför den bågformiga bågen (i förhållande till den mellersta klavikulära linjen).
• Tredje punkten måste motsvara nivån för den första punkten (relativt den främre mittlinjen).
• Fjärde den punkt som markerar den nedre kanten av levern ligger vanligtvis vid gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av segmentet mellan naveln och xiphoid-segmentet.
• Den femte den punkt som betecknar den kilformade avsmalnande organets nedre kant bör placeras på nivån av den sjunde till åttonde ribban.

Efter att ha skisserat gränserna för platsen för ovanstående punkter börjar de bestämma de tre storlekar av det organ som studeras (denna teknik används vanligtvis i förhållande till vuxna patienter och barn över sju år):

• Avståndet mellan första och andra punkten är den första dimensionen. Dess normala värde hos vuxna varierar från nio till elva, hos förskolebarn - sex till sju centimeter.
• Den andra dimensionen, bestämd av skillnaden i slagverkets slag, ger avståndet mellan den tredje och fjärde punkten. Hos vuxna är det åtta till nio, i förskolebarn är det fem till sex centimeter.
• Den tredje är sned - storleken mäts diagonaltansluter den fjärde och femte punkten. Hos vuxna patienter är det normalt sju till åtta, hos barn - högst fem centimeter.

På moderna kliniker kan resultaten som erhållits under palpering och lever slagverk klargöras med hjälp av högteknologisk utrustning som används för ultraljud, magnetisk resonansavbildning och datortomografi.

Alla dessa procedurer ger omfattande information om gränserna, storleken, volymen på det undersökta organet och om möjliga kränkningar i dess arbete.

Mätningen av höger och vänster lober i levern utförs separat, med fokus på tre huvudindikatorer: sned vertikal storlek, höjd och tjocklek.

• Anteroposterior storlek (tjocklek) på organets vänstra lob hos en frisk vuxen bör inte överstiga åtta centimeter, den högra - tolv.
• Craniocaudal storlek (höjd) på höger lob kan variera mellan 8,5-12,5 cm, vänster - 10 cm.
• Snett vertikalt dimensionvärde för orgelns högra lob är det normalt femton centimeter, för vänster - högst tretton.

Antalet nödvändigtvis uppmätta parametrar inkluderar längden på det undersökta organet i tvärplanet. Dess värde för rätt aktie är från fjorton till nitton centimeter, för vänster - från elva till femton.

Ett barns leverparametrar skiljer sig avsevärt från en vuxns. Storleken på båda loberna (tillsammans med portalvenens diameter) förändras ständigt när hans kropp växer.

Till exempel är längden på den högra leverloben hos ett ettårigt barn sex, den vänstra loben är tre och en halv centimeter, portalvenens diameter kan vara från tre till fem centimeter. Vid femton års ålder (det är i denna ålder som körtelns tillväxt slutar) är dessa parametrar respektive: tolv, fem och från sju till tolv centimeter.

I ryska medicinska institutioner utförs oftast sondering av leverstrukturerna hos vuxna patienter och barn enligt den klassiska metoden Obraztsov-Strazhesko. Kallas bimanual palpation, denna teknik baseras på att känna den nedre kanten av levern medan du tar djupt andetag.

Innan studien genomförs måste läkaren förbereda patienten (särskilt ett litet barn) ordentligt genom att övertyga honom att slappna av helt och lindra spänningar från magmusklerna. Med tanke på det drabbade organets höga ömhet är detta inte alls lätt att göra.

Leverkänsla kan utföras både i patientens vertikala och horisontella position, men när han tar en liggande position kommer han att känna sig mer bekväm. Detta uttalande gäller särskilt för små barn.

• Innan du utför palpering av levern ska specialisten placera sig på patientens högra sida och vända mot honom.
• Patienten ombeds ligga på ryggen (på en soffa med en något upphöjd huvudgavel). Hans underarmar och händer ska ligga på bröstet; benen kan rätas ut eller böjas.
• Palperingsspecialistens vänstra hand bör fixa den nedre delen av patientens högra hälften av bröstet. Att hålla kalkbågen och därigenom begränsa sin utflykt vid inandningstillfället provocerar läkaren en större nedåtförskjutning av det undersökta organet. Palperande (högra) hand läggs platt vid navelnivån på den högra halvan av den främre bukväggen, något mot sidan av rektusmuskelns yttre kant. Långfingret på höger hand ska vara lätt böjt.

Genom att undersöka patientens lever använder läkaren djupa palpationstekniker som tillämpas på bukorganen.

För palpation tar patienten oftast en liggande position, mycket mindre ofta utförs den med en upprätt kroppsposition.

Vissa specialister placerar sina patienter eller placerar dem på vänster sida före palpering. Låt oss överväga flera palpationstekniker mer detaljerat.

• Palpering av levern, utförd i patientens liggande position, utförs synkront med patientens andning (en detaljerad beskrivning av patientens hållning och läkarens händer ges i föregående avsnitt i vår artikel). I sin fas av utandningen kastar läkaren palperande handen in i patientens bukhålan och håller den vinkelrät mot buken fram och parallellt med leverkanten.

Ett kännetecken för palpering av levern, som utförs i ryggläge, är maximal avslappning av magmusklerna, lätt tryckning av patientens axlar mot bröstet och placering av underarmar och händer på bröstet. Denna position av händerna hjälper till att avsevärt minska den övre andningen av den övre delen av kosten och stärker membranet.

Tack vare korrekt förberedelse av patienten lyckas läkaren uppnå maximal förskjutning av den studerade körteln nedåt under ett djupt andetag och dess utgång från hypokondrium, vilket gör organet mer tillgängligt för forskning.

Under inspirationsfasen rör sig den palperande handen framåt och uppåt och bildar en hudveck som kallas en "konstgjord ficka". I ögonblicket av en mycket försiktig och gradvis nedsänkning av fingrarna djupt i bukhålan ber läkaren patienten att ta långsam inandning och utandning av medeldjupet.

Vid varje utandning rör sig forskarens fingrar stadigt nedåt och något framåt - under den undersökta körteln. Vid inandningstillfället förblir läkarens fingrar, som står emot den stigande bukväggen, nedsänkta i rätt hypokondrium.

Efter två eller tre andningscykler uppnås kontakt med kanten på organet som undersöks, varigenom specialisten kan få information om konturerna, gränserna, dimensionerna och kvaliteten på dess yta.

• Kanten av en hälsosam, smärtfri körtel med en plan yta och en mjuk elastisk konsistens bör placeras på den höga bågens nivå.
• Leverns framfall medför en förskjutning och dess övre kant, bestämd under slagverk. Detta fenomen åtföljer vanligtvis en utvidgning av körteln som förekommer hos patienter som lider av akut och kronisk hepatit, obstruktion av gallgångarna, cirros, cystor och neoplastiska lesioner i levern.
• Kongestiv lever har en mjuk konsistens och en skarp eller rundad kant.
• Patienter med cirros eller kronisk hepatit har en körtel med en tätare, skarpare, smärtsam och ojämn kant.
• Närvaron av en tumör framkallar bildandet av en skulpterad kant.
• Hos patienter med snabbt utvecklande hepatom (primär malign tumör i det undersökta organet) eller närvaron av metastaser avslöjar palpation närvaron av en förstorad tät lever med stora noder på ytan.
• Närvaron av dekompenserad cirros framgår av den lilla storleken på ett betydligt komprimerat organ med en ojämn yta. I det här fallet är palpation extremt smärtsam.
• Det drabbade organets granulära yta observeras vid utvecklingen av en abscess och hos patienter som lider av syfilis eller atrofisk cirros.
• Om den snabba minskningen av levern fortsätter en tid senare kan läkaren antaga utvecklingen av svår hepatit eller massiv nekros.

Den ovan beskrivna palpationstekniken används flera gånger, vilket gradvis ökar fingrarnas nedsänkning i hypokondrium. Om möjligt är det tillrådligt att utforska kanten av det organ som är intressant för oss längs hela dess längd.

Om det trots alla ansträngningar inte är möjligt att hitta kanten av körteln, är det nödvändigt att ändra läget för fingrarna på palperande handen och flytta dem något upp eller ner. Denna metod kan användas för att palpera levern hos nästan 90% av helt friska människor.

Efter avslutad palperingsprocedur ska patienten hållas i liggande läge ett tag och sedan försiktigt och långsamt hjälpa honom att stiga. Äldre patienter som har genomgått detta förfarande rekommenderas att sitta en stund: detta förhindrar yrsel och andra negativa konsekvenser.

• Palpering av levern är också möjlig hos en patient som sitter sittande. För maximal avkoppling av magmusklerna bör han luta sig framåt och vila händerna på kanten av en hård stol eller soffa.

Stående på patientens högra sida ska läkaren med sin vänstra hand hålla honom vid axeln och luta patientens kropp vid behov och hjälpa till att slappna av musklerna. Efter att ha installerat den högra handen i ändkanten av rectusmuskeln, kastade läkaren, under tre andningscykler, gradvis, utan att ändra sin position, fingrarna i djupet av höger hypokondrium.

Efter att ha nått bakväggen ber specialisten patienten att andas långsamt och djupt. För närvarande ligger det undersökta organets nedre yta på läkarens handflata, vilket ger honom möjlighet att noggrant känna dess yta. Genom att böja fingrarna något och göra glidrörelser med dem kan specialisten bedöma organets elasticitet, känsligheten och karaktären hos dess kant och nedre yta.

Palpation, utförd i sittande läge (till skillnad från den ovan beskrivna klassiska metoden, som gör det möjligt att bara röra levern med fingertopparna), gör det möjligt för läkaren att känna körteln av intresse för oss med hela ytan av terminalfalangerna, utrustad med maximal känslighet för en person.

• Hos patienter med svår ascites (ett patologiskt tillstånd som åtföljs av ansamling av fri vätska i bukhålan), är det inte alltid möjligt att palpera levern med de metoder som beskrivs ovan. I sådana fall använder specialister tekniken för ryckig (eller "omröstning") palpering.

Genom att klämma ihop tre fingrar på höger hand (andra, tredje och fjärde) placerar läkaren dem på bukväggen - ovanför levern - och gör en serie korta ryckiga rörelser riktade in i bukhålan. I detta fall bör fingrarnas nedsänkningsdjup vara från tre till fem centimeter.

Efter att ha påbörjat studien från den nedre delen av buken rör sig läkaren gradvis, i enlighet med speciella topografiska linjer, till levern.

I ögonblicket av att träffa det, känner forskarens fingrar närvaron av en tät kropp, som lätt störtar i ascitvätskan och snart återgår till sin tidigare position (detta fenomen kallas "flytande is" -symptom).

En ryckig palpation kan också användas hos patienter som inte har ascites men har en förstorad lever och en mycket svag bukvägg för att upptäcka kanten på det drabbade organet.

Efter att ha tätt klämt två eller tre fingrar på höger hand börjar läkaren att utföra lätta ryckiga eller glidande rörelser nedåt från slutet av xiphoidprocessen och från kanten av den kalkbågen. När du kolliderar med levern kommer fingrarna att känna motstånd, på den plats där den slutar, kommer fingrarna, utan att stöta på motstånd, helt enkelt att falla djupt in i bukhålan.

Videon visar metoden för palpering av levern enligt Obraztsov-Strazhesko:

En uppåtgående förskjutning av leverns övre kant kan utlösas av:

• en tumör;
• membranets höga position;
• echinokock cysta;
• subfrenisk abscess.

Att flytta organets övre kant nedåt kan uppstå på grund av:

• pneumothorax - ackumulering av gaser eller luft i pleurahålan;
• lungemfysem - en kronisk sjukdom som leder till patologisk expansion av de distala grenarna av bronkierna;
• visceroptos (synonymt namn - splanchnoptosis) - prolaps av bukorganen.

Den uppåtgående förskjutningen av leverns nedre kant kan bero på:

• akut dystrofi;
• vävnadsatrofi;
• levercirros i slutstadiet;
• ascites (bukfall)
• ökad flatulens.

Leverns nedre kant kan röra sig nedåt hos patienter som lider av:

• hjärtsvikt;
• hepatit;
• lever cancer;
• leverskada orsakad av blodstagnation som ett resultat av ökat tryck i höger förmak (denna patologi kallas "stillastående" lever).

Den skyldige för en signifikant ökning av levern kan vara:

• kroniska infektionssjukdomar;
• höger ventrikulär hjärtsvikt;
• olika typer av anemi;
• hennes kroniska sjukdomar;
• cirros;
• lymfogranulomatos;
• maligna tumörer;
• leukemi;
• kränkningar av gallflödet
• hepatit.

Palpering av levern

Ytlig palpation vid leversjukdom kan avslöja en zon av smärta i rätt hypokondrium och epigastrisk region. Särskilt stark lokal ömhet, även med en lätt beröring av den främre bukväggen i området för gallblåsans projektion, observeras vid akut kolecystit och gallkolik. Vid kronisk kolecystit bestäms vanligtvis endast mild eller måttlig ömhet vid den så kallade gallblåsans punkt: den motsvarar utsprånget på botten på den främre bukväggen och är normalt lokaliserad i de flesta fall direkt under den högra bågen längs ytterkanten av den högra rectus abdominis-muskeln.

Palpering av levern utförs enligt metoden Obraztsov-Strazhesko. Principen för metoden ligger i det faktum att med en djup andedräkt faller nedre kanten av levern ner mot palperande fingrar och sedan stöter på dem och glider av dem blir påtaglig. Det är känt att levern, på grund av dess närhet till membranet, har störst andningsrörlighet bland bukorganen. Följaktligen, under palpering av levern, hör en aktiv roll till sin egen andningsrörlighet och inte till palperande fingrar, som vid palpering av tarmarna.

Palpering av levern och gallblåsan utförs medan patienten står eller ligger på ryggen (men i vissa fall underlättas palpering av levern när patienten är på vänster sida; levern, under påverkan av gravitation, lämnar hypokondrium och då är det lättare att känna dess nedre främre kant). Avsökningen av levern och gallblåsan utförs enligt de allmänna reglerna för palpation, och mest av allt uppmärksammas den antero-underlägsna kanten av levern, enligt de egenskaper som (konturer, form, ömhet, konsistens) de bedömer leverns fysiska tillstånd, dess position och form. I många fall (särskilt när organet utelämnas eller förstoras), förutom leverkanten, som ofta kan spåras genom palpation från vänster hypokondrium till höger, är det också möjligt att palpera den övre främre ytan av levern.

Undersökaren sitter till höger bredvid sängen på en stol eller på en pall som vetter mot motivet, lägger handflatan och fyra fingrar på sin vänstra hand på höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand trycker från sidan och framåt på den kalkbågen, vilket bidrar till att föra levern närmare palperande höger hand och hindrar bröstets utvidgning vid inandning, hjälper till att förbättra utflykter i membranets högra kupol. Handflatan på höger hand placeras platt, med fingrarna svagt böjda, på patientens mage direkt under korsbågen längs mitten av kravebenet och pressas lätt med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan installation av händerna uppmanas personen att ta ett djupt andetag; levern, går ner, kommer först till fingrarna, kringgår dem och glider ut under fingrarna, det vill säga det känns. Granskarens hand förblir orörlig hela tiden, tekniken upprepas flera gånger.

Leverkantens position kan variera beroende på olika omständigheter, så för att veta var du ska placera fingrarna på höger hand är det bra att först bestämma positionen för den nedre kanten av levern genom slagverk.

Enligt V.P. Obraztsov är en normal lever påtaglig i 88% av fallen. Palpation, mottagen från den nedre kanten av levern, låter dig bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig, etc.). Kanten på den oförändrade levern, som är påtaglig i slutet av en djup inspiration, 1 2 cm nedanför bågen, är mjuk, skarp, lätt undangömd och okänslig.

Den nedre kanten av en normal lever palperas vanligtvis längs den högra mittklavikulära linjen; till höger om den, kan levern inte kännas, eftersom den är dold av hypokondrium, och till vänster är palpation ofta svår på grund av bukmuskulaturens svårighetsgrad. Med en ökning och härdning av levern kan den sonderas längs alla linjer. Patienter med magbesvär bör undersökas på fastande mage för att underlätta palpation. När vätska ackumuleras i bukhålan (ascites) är det inte alltid möjligt att palpera levern i en horisontell position hos patienten. Använd i dessa fall den angivna tekniken, men palpering utförs i upprätt läge eller i patientens läge på vänster sida. När en mycket stor mängd vätska ackumuleras frigörs den tidigare med hjälp av paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, palperas också levern med en ryckig omröstning. För att göra detta placeras högerhanden med lätt böjda II IV-fingrar i nedre högra delen av buken, vinkelrätt mot den påstådda nedre kanten av levern. Med slutna fingrar på höger hand appliceras ryckiga slag på bukväggen och rör sig i riktningen från botten till toppen tills känslan av en tät leverkropp, som när den slås av fingrarna först rör sig in i bukhålans djup och sedan träffar dem och blir påtaglig (ett symptom på en flytande isflak).

Ömhet är karakteristisk för inflammatorisk leverskada vid övergången av inflammatorisk process till leverkapseln eller för att sträcka den (till exempel med stagnation av blod i levern på grund av hjärtsvikt).

Levern hos en frisk person, om den är påtaglig, har en mjuk konsistens, med hepatit, hepatos, hjärtdekompensation är den tätare. Levern är särskilt tät med cirros (medan kanten är skarp och ytan är slät eller liten knubbig), tumörskada av flera cancermetastaser (i dessa fall är leverns yta ibland grovknobbig, vilket motsvarar ytligt placerade metastaser och underkanten är ojämn), med amyloidos. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller echinokockcysta.

Ställningen av den förstorade levernas nedre kant bestäms i förhållande till den kusterbågen längs höger främre axillär, precis nära sternum och vänster nära sternala linjer. Palpationsdata klargör idéer om levernes storlek, erhållen med slagverkningsmetoden.

Gallblåsan är normalt inte påtaglig, eftersom den är mjuk och praktiskt taget inte sticker ut från under leverkanten. Men med en ökning av gallblåsan (droppig, fyllning med stenar, cancer etc.) blir den påtaglig. Undersökningen av urinblåsan utförs i samma position av patienten som palpering av ”levern. Kanten av levern finns och direkt under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln utförs palpation av gallblåsan enligt reglerna för att sondera levern själv. Det kan lättast upptäckas genom att flytta fingrarna över gallblåsans axel. Gallblåsan definieras påtagligt i form av en päronformad kropp av olika storlekar, densitet och ömhet, beroende på den patologiska processens natur i sig eller i de omgivande organen (till exempel en förstorad mjukelastisk urinblåsa när den vanliga gallgången blockeras av en tumör - ett tecken på Courvoisier - Terrier; ojämn urinblåsa med tumörer i väggen, med överfyllda stenar, med vägginflammation, etc.). Den förstorade bubblan är rörlig när den andas och gör pendelliknande rörelser. Gallblåsans rörlighet går förlorad med inflammation i bukhinnan som täcker den, perikolecystit. Med kolecystit och gallstenssjukdom gör skarp smärta och reflexspänning i musklerna i den främre bukväggen i rätt hypokondrium svårt att palpera.

Denna teknik för palpering av levern och gallblåsan är den enklaste, mest bekväma och ger de bästa resultaten. Svårigheten med palpation och samtidigt medvetenheten om att endast den tillåter en att få värdefulla data för diagnos, tvingade sökandet efter den bästa palpationsmetoden. Olika tekniker föreslås, vilka huvudsakligen reduceras till olika positioner i granskarens händer eller ändrar granskarens position i förhållande till patienten. Dessa metoder har dock inga fördelar när man undersöker levern och gallblåsan. Poängen ligger inte i olika tekniker, utan i forskarens erfarenhet och det systematiska genomförandet av en plan för studien av bukhålan som helhet.

Lever slagverk

Slagverkningsmetoden låter dig bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. De övre och nedre gränserna för levern bestäms av slagverk. Skilja de övre gränserna för två typer av leva matthet: relativ mathet, som ger en uppfattning om den verkliga övre gränsen för levern och absolut mathet, dvs. den övre gränsen för området på den främre ytan av levern, som ligger direkt intill bröstet och inte täcks av lungorna. I praktiken är de begränsade till att endast bestämma gränserna för den absoluta matheten i levern, eftersom positionen för den övre gränsen för den relativa mattheten i levern är variabel och beror på bröstets storlek och form, höjden på den högra kupolen på membranet. Dessutom är leverns övre kant mycket djupt gömd under lungorna, och den övre gränsen för den relativa mattheten i levern är svår att bestämma. Slutligen sker i nästan alla fall förstoringen av levern främst från topp till botten, vilket bedöms av läget för dess nedre kant.

Slagverk i levern utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för den absoluta slöheten i levern används tyst slagverk. Slagverk från topp till botten längs vertikala linjer, som vid bestämning av de nedre gränserna för höger lunga. Gränserna finns i kontrast mellan ett klart lungljud och ett trubbigt ljud från levern. Den hittade kanten är markerad med prickar på huden längs plessimeterfingrets övre kant längs varje vertikal linje. Normalt ligger den övre gränsen för den absoluta matheten i levern längs den högra perternala linjen vid den övre kanten av VI-ribben, längs den högra mittklavikulära linjen på VI-ribben och längs den högra främre axillära linjen på VII-ribben, dvs. höger lunga. På samma sätt kan du fastställa positionen för den övre gränsen för levern och bakom, men vanligtvis är de begränsade till att bara bestämma längs de angivna tre linjerna.

Bestämning av den nedre gränsen för den absoluta slöheten i levern ger vissa svårigheter på grund av närheten av de ihåliga organen (mage, tarmar), vilket ger hög tympanit under slagverk, vilket döljer leverljudet. Med detta i åtanke bör du använda den tystaste slagverk, eller ännu bättre, använda direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden. Slagverk av den nedre gränsen för den absoluta slöheten i levern enligt Obraztsov Strazhesko börjar i regionen av den högra delen av buken längs den högra främre axillära linjen i patientens horisontella läge. Fingerplessimetern är placerad parallellt med den avsedda positionen för den nedre kanten av levern och på ett sådant avstånd från den att ett trumhinnigt ljud hörs när du slår (till exempel vid naveln eller under). När de gradvis flyttar plessimeterfingret uppåt når de gränsen för övergången till trumhinnans ljud till en helt dum. På denna plats, längs varje vertikal linje (höger mittklavikulär linje, höger parasternal linje, främre mittlinje), och med en signifikant ökning av levern och längs vänster parasternala linje, görs ett märke på huden men den nedre kanten av plessimeterfingret

När man bestämmer den vänstra kanten av den absoluta slöheten i levern, ställs fingerplessimetern vinkelrätt mot kanten av den vänstra kostbågen vid nivån på VIII IX-ribborna och slås till höger direkt under kanten av den kalkbågen till övergångspunkten för trumhinnans ljud (i Traube-utrymmet) till den trubbiga.

Normalt passerar den nedre gränsen för den absoluta slöheten i levern i en horisontell position hos en patient med en normosthenisk bröstform i den högra främre axillära linjen på X-ribben, längs den mellersta klavikulära linjen längs den nedre kanten av den högra costalbågen, längs den högra parasternala linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal bågar, längs den främre medianen, linje 3-6 cm från xiphoidprocessens nedre kant (vid gränsen till den övre tredjedelen av avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln), till vänster går inte till den bakre mittlinjen. Positionen för den nedre kanten av levern och kan normalt vara olika beroende på formen på bröstet, en persons uppbyggnad, men detta återspeglas huvudsakligen endast på nivån för dess position längs den främre mittlinjen. Så med en hypersthenisk bröstkorg ligger den nedre kanten av levern något över den angivna nivån och med en astenisk bröstkorg är den lägre, ungefär mitt på avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln. Förskjutning av nedre kanten av levern ner med 1 - 1,5 cm noteras i patientens vertikala läge. Med en ökning av levern mäts gränsen för placeringen av dess nedre kant från kanten av den kystbågen och xiphoidprocessen; gränsen för den vänstra loben i levern bestäms längs den högra periosternala linjen nedåt från kanten av den costal bågen och till vänster om denna line (längs den costal bågen).

De erhållna uppgifterna om lever slagverk gör det möjligt att bestämma höjden och storleken på leverens slöhet. För detta mäter de vertikala linjerna avståndet mellan de två motsvarande punkterna i den övre och nedre gränsen för den absoluta mattheten i levern. Denna höjd är normalt 10 - 12 cm längs den högra främre axillärlinjen. längs den högra mittklavikulära linjen 9-11 cm och längs den högra parasternala 8-11 cm. Det är svårt att bestämma slagkroppen för leversvaghet bakifrån (den smälter samman med zonen med tråkigt ljud bildat av ett tjockt lager av ländryggen, njurarna och bukspottkörteln), men ibland är det möjligt i form av en remsa 4-6 cm bred. Detta undviker den felaktiga slutsatsen om förstoringen av levern i de fall när den sänks ned och kommer ut från höger korsbåge och också svängs något framåt runt sin axel, då blir bandet med tråkigt ljud smalare bakom.

Lever slagverk enligt Kurlov. Med slagverk i levern enligt Kurlov bestäms följande tre storlekar: den första storleken längs den högra mittklavikulära linjen från den övre till den nedre gränsen för den absoluta mattheten i levern (normal 9 11 cm), den andra storleken längs den främre mittlinjen från den övre gränsen till levern till den nedre (normal 7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av den kusliga bågen (normalt 6 8 cm).

Bestämning av slagverkets gränser och dess storlek är av diagnostiskt värde. Förskjutningen av den övre gränsen (upp eller ner) är emellertid oftare förknippad med extrahepatiska förändringar (högt eller lågt stående av membranet), närvaron av en subphrenic abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Endast med echinokockos och levercancer kan dess övre kant röra sig uppåt. Den uppåtgående förskjutningen av leverns nedre kant indikerar en minskning av dess storlek, men det kan också noteras med flatulens och ascites, vilket skjuter levern uppåt. Förskjutning av nedre gränsen för levern nedåt observeras som regel med en ökning av orgeln som ett resultat av olika patologiska processer (hepatit, cirros, cancer, echinococcus, blodbelastning vid hjärtsvikt etc.), men ibland förklaras det av den låga diafragman. Systematisk observation av perkussionsgränserna i levern med en förändring i höjden av matslöhet gör det möjligt att bedöma ökningen eller minskningen av detta organ under sjukdomsförloppet.

Gallblåsan upptäcks vanligtvis inte slagverk, men med en signifikant ökning kan den bestämmas med mycket tyst slagverk.

Slagverk används inte bara för att bestämma storleken på levern och gallblåsan (topografisk slagverk) utan också för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av en förstorad lever eller över gallblåsans område orsakar smärtsamma känslor i inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, perikolecystit etc.) etc.). Att slå (succusio) längs den högra kostbågen orsakar också smärta vid leversjukdomar och gallvägar, särskilt vid kolelithiasis (Ortners symptom).

Palpation av mjälten

Palpering av mjälten utförs med patienten som ligger på ryggen eller på hans högra sida. I det första fallet ligger patienten på en säng med låg huvudgavel, hans armar sträcker sig längs kroppen, hans ben är också utsträckta. I det andra fallet placeras patienten på höger sida, huvudet lutas något framåt mot bröstet, vänster arm, böjd vid armbågsleden, ligger fritt på framsidan av bröstet, höger ben sträcks ut, vänster böjs vid knä- och höftled. I denna position uppnås maximal avslappning av bukpressen och mjälten är närmare fronten. Allt detta underlättar dess bestämning genom palpation även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten och vetter mot honom. Läkaren lägger sin vänstra hand på vänstra halvan av patientens bröstkorg mellan VII- och X-revbenen längs axillärlinjerna och pressar den något, vilket begränsar dess rörelse under andningen. Läkaren placerar sin högra hand med svagt böjda fingrar på den anterolaterala ytan av patientens bukvägg vid kanten av korsbågen, vid korsningen av slutet av X-ribben med den, eller, om undersökningsdata och preliminär slagverk antyder en förstoring av mjälten, vid den påstådda platsen för dess anteroinferiorkant. Sedan, när patienten andas ut med sin högra hand, trycker läkaren lätt på bukväggen och bildar en ficka; sedan uppmanar läkaren patienten att ta ett djupt andetag. Vid inandningstillfället, om mjälten är påtaglig och den utförs korrekt, vilar mjälten, som rör sig nedåt av det nedåtgående membranet, med sin anteroposteriorkant närmare fingrarna på läkarens högra hand, vilar mot dem och glider under dem när den rör sig längre. Denna teknik upprepas flera gånger och försöker utforska hela mjältekanten. Samtidigt ägnas uppmärksamhet åt storlek, ömhet, densitet (konsistens), form, mjälts rörlighet, bestämma närvaron av sticklingar på den främre kanten. En eller flera skåror på den främre marginalen, kännetecknande för mjälten, bestäms vid dess höga förstoring. De skiljer mjälten från andra förstorade bukorgan, såsom vänster njure. Med en signifikant ökning av mjälten är det också möjligt att undersöka dess främre yta, som dyker upp under kanten av korsbågen.

Normalt kan mjälten inte kännas. Det blir tillgängligt för palpation endast med betydande utelämnande (sällan med en extrem grad av enteroptos), oftast med en ökning. En förstorad mjälte observeras vid vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfus och återfall, Botkins sjukdom, sepsis, malaria, etc.), levercirros, trombos eller kompression av mjältvenen, liksom i många sjukdomar i det hematopoietiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopen purpura, akut och kronisk leukemi). En signifikant ökning av mjälten kallas splenomegali (från grekiska. Splen - mjälte, megas - stor). Den största ökningen av mjälten observeras i slutskedet av kronisk myeloid leukemi, där den ofta upptar hela vänstra halvan av buken och med sin nedre pol går in i det lilla bäckenet.

Vid akuta infektionssjukdomar är mjältens densitet låg; särskilt mjuk, degig konsistens hos mjälten med sepsis. Vid kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; det är mycket tätt med amyloidos.

I de flesta sjukdomar är palpation av mjälten smärtfri. Det blir smärtsamt med en mjälteinfarkt, perisplenit, och även i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, till exempel med stagnation av venöst blod i den under mjältvenstrombos. Miltens yta är vanligtvis jämn, ojämnheten i dess kant och yta bestäms med perisplenit och gamla hjärtattacker (det finns retraktioner), tuberositeten på ytan observeras med syfilitiska tandkött, echinokock och andra cystor och extremt sällsynta tumörer i mjälten.

Mjältens rörlighet är vanligtvis ganska betydande; det är begränsat till perisplenit. En kraftigt förstorad mjälte förblir orörlig under andningen, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att förskjuta den för hand under palpering. Ofta med leukemi ökar inte bara mjälten utan också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks genom palpation.

Mjuktslagverk

I studien av systemet med hematopoetiska organ är slagverk av begränsad betydelse: den används endast för att grovt bestämma mjälternas storlek. På grund av att mjälten är omgiven av ihåliga organ (mage, tarmar) som innehåller luft och ger ett högt trumhinnigt ljud under slagverk är det omöjligt att exakt bestämma dess storlek och gränser med denna metod.

Slagverk utförs med patienten som står eller ligger på höger sida. Du måste perkutera väldigt tyst, från klart ljud till tråkigt; det är bäst att använda metoden Obraztsov. För att bestämma diametern på mjältets slöhet utförs slagverk längs en linje som ligger 4 cm i sidled till den vänstra led-ledlinjen (denna linje förbinder den sternoklavikulära korsningen med den fria änden av XI-ribben). Normalt definieras mjältets slöhet mellan IX- och XI-ribborna: dess storlek är 4-6 cm. Mjälkens längd sträcker sig medial till den led-ledade linjen; slagstorleken för slöheten hos den längsgående mjälten är 6-8 cm

Lever slagverk är en diagnostisk metod, följt av palpation under den första undersökningen av patienten på misstankar om patologi i leverorganet. Kärnan i den diagnostiska metoden är att olika organ i människokroppen har en viss densitet, på grund av vilken, genom att knacka, kan du bestämma det inre organets ungefärliga tillstånd.

Lever slagverk är en diagnostisk metod under den första undersökningen av patienten

Det finns två slagverk: medelmåttig och direkt. Den direkta uppfattningen är att tappning utförs i det epigastriska området eller på bröstet för att kontrollera patientens allmänna tillstånd. En medelmåttig uppfattning är att du måste knacka på pessimetern och försöka ta reda på orgelns tillstånd så exakt som möjligt.

Med korrekt tillämpning av tekniken är det möjligt att ta reda på exakt om tillståndet för inre organ på ett djup av 7 cm. Gaser, närvaron av fri vätska, såväl som bukväggens individuella tjocklek kan också påverka resultatet av studien.

Att genomföra lever slagverk med hjälp av Kurlov-metoden erkänns som en av de mest effektiva och praktiska metoderna, särskilt om du behöver veta de exakta gränserna och storleken på levern. Först måste du markera gränserna för levern med konventionella punkter, i vilket slagverk kommer att utföras. Detta kommer att vara den övre gränsen, som ligger längs peri-bröstlinjen nära den sjätte ribben till höger. Slagverk produceras uppifrån längs denna linje nedåt, där, när slagverkets ljud förändras, markeras den första punkten. Den nedre gränsen bestäms längs samma linje nedåt och slagverk börjar uppåt från höger iliacregion. När ljudet är tråkigt är den andra punkten placerad (med normen vid kanten av kystbågen). Det tredje märket är skärningspunkten mellan den vinkelräta från det första märket och den främre medianlinjen (övre gränsen för den andra topografiska linjen). Det fjärde märket (området av den nedre gränsen för levern) är slagverk från naveln upp till slöhet av slagverkets ljud. Den tredje topografiska linjen är den vänstra bågen. Slagverk börjar uppför revbenen till ett tråkigt ljud, där den femte punkten är markerad. Normalt bör storleken på den högra leverloben motsvara 9 cm (det kan finnas en avvikelse från mätningarna +/- 1 cm). Vänster lob i levern eller den första topografiska dimensionen bör motsvara 8 cm (avvikelse från mätningar är möjlig +/- 1 cm). Den andra topografiska storleken på vänster lob i levern ska motsvara 7 cm (det kan finnas en avvikelse från mätningarna +/- 1 cm). Om levern ändrar sin storlek på grund av en patologisk process kommer detta att märkas omedelbart genom mätningar. Levers gränser motsvarar normalt de angivna mätningarna.

Den mest tillförlitliga palperingen av levern och mjälten är med Obraztsov-Strazhesko-metoden. Kärnan i den diagnostiska metoden är att under ett djupt andetag blir organets nedre del väl påtaglig med påtagliga fingrar. När allt kommer omkring är det ett välkänt faktum att under andningen är det levern som har den bästa rörligheten bland alla andra inälvor i epigastriska regionen.

För en lyckad diagnos är det nödvändigt att patienten tar en liggande position eller står orörlig. I vissa fall krävs det att patienten ligger på sin vänstra sida, eftersom det händer att det är i denna position som sondering är den mest informativa. I 90% av fallen bör en frisk lever vara påtaglig normalt. Organets granskare ska sitta mittemot patienten och sätta fyra fingrar på sin vänstra hand på nedre delen av ryggen på höger sida.

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Forskare från Novosibirsk har identifierat det bästa botemedlet för leverrening. 5 års forskning !!! Självbehandling hemma! Efter att ha granskat den noggrant bestämde vi oss för att uppmärksamma den.

EFFEKTIV METOD

För en lyckad diagnos är det nödvändigt att patienten tar en liggande position eller står orörlig

Därefter måste du trycka med tummen på den laterala delen av kystbågen, så att du kan föra orgeln närmare handen som palperar den. Den högra handen vilar platt med handflatan nedåt med lätt böjda fingrar på patientens buk under revbågens båge, där mitten av kravebenet är, och tryck sedan med fingertopparna på buken. Sedan, på läkarens befallning, tar patienten ett djupt andetag medan levern börjar stiga upp till fingrarna och sedan glider, vilket hjälper till att bedöma organets tillstånd.

Normalt känns organets nedre del lätt på höger sida av mitten av kravebenet. Det är omöjligt att palpera höger sida av levern, eftersom den är dold av revbenen, och den vänstra delen är svår att palpera vid magmuskelton. Om orgeln förstoras och komprimeras onormalt kan det sonderas från alla sidor. Om patienten lider av uppblåsthet, utförs palpering på morgonen på fastande mage. Om patienten har ascites (ansamling av vätska i det epigastriska området), kommer palpation att vara svårt i ryggläge.

Smärtsamma känslor under palpering av ett organ indikerar en inflammatorisk process. Hos en frisk patient är levern mjuk, delvis påtaglig och orsakar inte smärta. Om patienten har haft hepatit i förväg får organet en tätare konsistens. I närvaro av cirros får den en tydlig densitet med en skarp kant och en ojämn yta. Om en patient har stadium 4 onkologi, blir organets yta för ojämn i enlighet med metastaser. Ibland är det till och med möjligt att famla efter små sälar vid onkologi.

DET ÄR VIKTIGT ATT VETA! Läkare är förbluffade! BEHANDLAR ÄVEN HEPATITIS C! Strax efter frukost ... Läs mer-\u003e

Det bör klargöras att palperingsmetoden är ett säkert förfarande som kan behärskas hemma. Det finns ett stort antal demonstrationsvideor på Internet där du kan välja det prov du vill för att lära dig tekniken och börja lära av de personer som gick med på.

För att palpera patientens mjälte på rätt sätt måste han läggas på ryggen eller på höger sida. Om patienten ligger på en jämn säng på ryggen, ska han slappna av och hålla armarna längs kroppen. I det andra fallet trycker patienten på höger sida ner huvudet mot sig själv och den vänstra armen böjer sig i en vinkel på cirka 90 grader, den högra armen förlängs och vänster benets knän böjs. Det andra alternativet är mer optimalt, eftersom det är i denna position som mjälten är bättre palperad, magen slappnar av och det är närmare kroppsytan, respektive, så det är lättare att hitta och känna det.

Läkaren sätter sig mittemot patienten och lägger sin vänstra hand på vänster sida av bröstet mellan 7: e och 10: e revbenen och pressar den något för att begränsa patientens inandningskraft. Den högra handen ska läggas på den främre ytan av bukhålan från sidan och fingrarna ska vara något böjda där den bågformade bågen ligger. Läkaren ber sedan patienten att försöka ta djupt andetag. På grund av inandning närmar sig den undersökta mjälten närmare läkarens fingrar och glider något mellan dem. Ett djupt andetag tas flera gånger för att bedöma mjälten.

Under sondering bedöms det: vilken form har insidan, är det normal konsistens, rörlighet, finns det en ökning och vad är densiteten. Om mjälten är för förstorad är indrefilterna påtagliga. Klipparna hjälper också till att skilja mjälten från andra eventuellt sjuka och förstorade bukorgan (t.ex. vänster njure). Om mjälten är för förstorad kan du också palpera dess främre yta, som sträcker sig bortom kanten på revbenet.

Om mjälten påverkas av infektionssjukdomar är den inte för tät och mjuk. Med sepsis liknar mjälten degen i konsistens. Mjälten får speciell densitet i närvaro av en destruktiv process i levern (cirros). En smärtsam mjälte uppträder endast i närvaro av hjärtinfarkt och perisplenit.

Mjuktslagverk är inte ett mycket viktigt diagnostiskt kriterium, eftersom det endast behövs för att bestämma dess ungefärliga storlek. På grund av att magen och tarmarna ligger runt mjälten och de innehåller luft, varför ett högt ljud skapas under slagverk och dimensionerna bestäms endast ungefär, är exakta mätningar omöjliga. Den normala längden på mjälten varierar från 4 till 6 cm.

Slagverk och palpation är inte nya diagnostiska metoder, men de är primära, och med en väl studerad teknik är de ganska exakta. Dessa diagnostiska metoder kan inte heller skada patienten och är tillräckligt säkra.

Vem sa att det är omöjligt att bota svår leversjukdom?

• Många metoder har provats, men ingenting hjälper ...
• Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig den efterlängtade goda hälsan!

Det finns en effektiv behandling för levern. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Ta testet: hur benägen du är för leversjukdom

Har du nyligen haft symtom som illamående, halsbränna eller överdriven rapning?

Ja, ihållande allergiska reaktioner

Ja, allegria dyker upp då och då

Har du ont i höger sida under revbenen av värkande natur efter fysisk aktivitet?

Ja alltid

Ja, regelbundet

Ja alltid

Ja, efter mycket intensiv fysisk aktivitet

Har du nyligen upplevt mjäll eller fet hårbotten?

Har du akne och hjälper inga kosmetiska produkter i kampen mot dem?

Ja, mjäll har dykt upp (eller håret är fettigt än vanligt)

Har du en tung mage efter att ha ätit fet mat?

Ja, jag klarar helt enkelt inte av problemet

Är du överviktig (överviktig)?

Har du fått antibiotikabehandling (antibiotika) under de senaste 2-3 månaderna?

Ja, jag är överviktig (mer än 10 kg)

Ja, jag överskrider något normen (upp till 10 kg)

Finns det en plack (av vilken färg som helst) på tungan?

Har du gul hud och ögonskler?

Ja, det är en konstant blomning på tungan

Ja, plack visas regelbundet

Hur ofta dricker du alkohol?

Ja, sclera är gula

Ja, det är en lätt gulning

Test: Hur mottaglig är du för leversjukdom?

Troligtvis har du leverproblem!

Bestäm dess gränser. Detta gör det möjligt att inte bara bedöma storleken på levern utan också att bestämma var man ska börja palpera. Levern ger ett tråkigt ljud under slagverk, men eftersom den nedre kanten av lungan delvis täcker den, kan två övre gränser för matslöhet bestämmas: relativ (sann) och absolut. I praktiken bestäms som regel gränserna för absolut slöhet, övre och nedre.

Vid palpering av levern måste vissa regler och teknik för utförande följas. Patienten ska ligga på ryggen med något upplyft huvud och benen räta eller något böjda vid knälederna. Hans händer ska ligga på bröstet (för att begränsa bröstets rörlighet under inandning och för att slappna av magmusklerna). Undersökaren sätter sig ned till höger om patienten, vänd mot honom, hans högra handflata med lätt böjda fingrar placeras platt på magen, i området av höger hypokondrium, 3-5 cm under levern, fann slagverk och täcker med vänster hand den nedre delen av den högra halvan av bröstet, dessutom placerar fyra fingrar den bakom och tummen - på den bågformade bågen (Bild 59, a). Detta begränsar rörligheten (expansionen) av bröstet under inandning och ökar membranets rörelse nedåt. När patienten andas ut drar undersökaren huden ner med en ytlig rörelse, kastar fingertopparna på höger hand i bukhålan och ber patienten att andas djupt. I det här fallet faller den nedre kanten av levern, faller ner i en konstgjord ficka, kringgår fingrarna och glider ut under dem. Den palperande handen förblir orörlig hela tiden. Om det inte var möjligt att känna den nedre kanten av levern upprepas manipuleringen genom att flytta fingertopparna 1-2 cm uppåt. Detta görs tills, stiger högre och högre, tills den nedre kanten av levern är palperad eller den högra handen når korsbågen.

Figur: 59. Palpering av levern:
a - vanligt;
b - ryckig.

Palpering av den nedre kanten av levern utförs vanligtvis längs den högra mittklavikulära linjen eller längs ytterkanten av den högra rectus abdominis-muskeln. Om det behövs kan det dock palperas längs alla 5 linjerna, med början på höger främre axillär och slutar med vänster parasternala.

När en betydande mängd vätska ackumuleras i bukhålan, blir palpering av levern svår.

I det här fallet kan det kännas av ryckig valpning (Bild 59, b). Med de stängda 2, 3, 4 fingrarna på höger hand appliceras ryckiga slag längs den främre bukväggen från botten till toppen till den kalkbågen tills en tät kropp hittas - levern. När den skjuts, rör sig den först in i bukhålans djup och återvänder sedan och träffar fingrarna, det vill säga den blir påtaglig (ett symptom på en "flytande is").

Normalt är levern påtaglig i 88% av fallen. Dess nedre kant ligger vid kanten av korsbågen längs den högra mittklavikulära linjen. Den är mjuk, skarp eller något rundad, jämn, smärtfri, lätt uppstoppad vid palpering.

Platsen för levern under kanten av korsbågen indikerar dess ökning eller förskjutning. Denna fråga kan endast lösas när man bestämmer positionen för dess gränser, vilket är gjort slagverk.

Om leverstorleken inte förändras, förskjutningen av den nedre gränsen för leversvaghet, som inträffar samtidigt med enriktad förskjutning av dess övre kant, talar bara om leverns framfall. Med en ökning av levern rör sig bara dess nedre kant nedåt. Detta observeras med stagnation av venöst blod i levern (stillastående lever), inflammatoriska processer i levern och gallvägarna, med vissa akuta infektionssjukdomar (dysenteri, tyfus, kolera, malaria), i det inledande skedet av levercirros etc.

Förskjutning av endast den nedre gränsen av levern uppåt kan orsakas av en minskning av leverstorleken (till exempel i slutskedet av dess portalcirros).

Förskjutning av leverns övre kant (upp eller ner) orsakas relativt sällan av leverskador (den övre gränsen kan röra sig uppåt i cancer eller leversjukdom). Oftast händer detta av andra anledningar (hög stående av membranet med flatulens, ascites, graviditet; låg - med emfysem, pneumothorax, enteroptos; förskjutning av levern från membranet i fall av gasansamling under membranet). Med höger-sidig exudativ pleuris, lunginflammation, lunginfarkt, skrynkling av den högra lungans nedre lob, är en uppenbar förskjutning av den övre gränsen för leverslöhet uppåt möjlig.

Figur: 60. Normala leverstorlekar (enligt Kurlov).

I vissa fall är det möjligt att palpera inte bara den nedre kanten av levern, utan också en del av den (fingrarna placeras omedelbart under den högra kostbågen och, lätt att trycka på bukväggen, glida längs leverytan). Samtidigt får de reda på egenskaperna hos dess yta (slät, jämn, ojämn), konsistens (mjuk, tät), avslöjar närvaron av smärta etc.

En ojämn yta, ojämnhet och komprimering av nedre kanten noteras med syfilitisk leverskada, echinococcosis. Särskilt skarp densitet ("trä") detekteras vid levercancer.

Komprimering av leverkanten sker med hepatit, cirros (en ojämn yta noteras också).

Ömhet i levern vid palpation observeras med en inflammatorisk process eller sträckning av den (till exempel en överbelastad lever).

Levers storlek bestäms enligt Kurlovs metod (fig. 60). För att göra detta, mäta avståndet mellan de övre (hittade slagverk) och nedre (hittade slagverk och palpering) gränser i levern längs höger median-clavikulär och främre medianlinjer, samt längs den vänstra costal bågen (avståndet mellan inställningspunkten längs den vänstra costal arch och den villkorade övre gränsen levern längs den främre mittlinjen - sned storlek). Den normala storleken på levern längs mittklavikulärlinjen är i genomsnitt 9 ± 1-2 cm, längs den främre medianlinjen - 8 ± 1-2 cm, längs den vänstra costalbågen - 7 ± 1-2 cm.

Palpation är ett sätt att diagnostisera patologiska avvikelser endast med hjälp av händer och handflator. Det kan vara ytligt eller djupt. Denna metod för att undersöka en patient hjälper till att identifiera många leversjukdomar och korrekt planera en behandlingskurs.

Varför görs leverpalmbildning?

Hela essensen av denna undersökningsmetod är koncentrerad till de känsliga sinnen som uppträder hos läkaren när du trycker med fingrar eller en hel handflata på området som studeras. Genom palpation kan du få svar på ett antal frågor:

• Var och hur finns de inre organen?
• Vad är deras morfologiska data, såsom: form, storlek, volym?
• Vilken rörlighet har inre organ?
• Vad är densiteten för ett visst organ?
• Förekomst eller frånvaro av smärtsyndrom.
• Allvarlig sjukdom eller flatulens?

Förfarandet i sig är av två typer: ytligt och djupt. I det första fallet måste du känna levern med din handflata eller båda samtidigt. Handen placeras platt på överhuden i orgelområdet. Under användningen av djup palpation används speciella tekniker (glidande palpering av levern), som hjälper till att studera tillståndet i de inre organen i bukhålan.

Vid prolaps eller patologisk förändring i storleken på ett inre organ kan en djup palperingsprocedur bestämma dess plats, var den nedre gränsen är och om det finns några sjukdomar. Palpering av levern utförs i enlighet med reglerna för palpering av bukzonen. Inledningsvis görs ytlig palpering och sedan glider (djup).

När du använder denna diagnostiska metod fokuseras läkarens uppmärksamhet på det nedre främre området. Tillståndet för ett visst område avgör dess allmänna hälsa.

Hepatisk palpationsförfarande

Redan innan du börjar undersöka levern är det bättre att hitta dess gränser genom slagverk. I framtiden kommer detta att hjälpa till att känna till de inre organens specifika kanter, dess storlek och bestämma den plats där det rekommenderas att starta palpering. I inget fall är det tillåtet att palpera på egen hand.

Palperingsförfarandet kan utföras både i ryggläge och i stående läge. I det första fallet är patienten i ryggläge.

Med detta arrangemang av kroppen ligger organets nedre kant direkt under revbenen. I det andra fallet, när patienten står, sjunker levern cirka 1-2 centimeter under revbenen. Det är i denna position som den nedre kanten undersöks, och läkaren har en bra möjlighet att palpera orgeln.

Palpering av underkanten i stående position hjälper läkaren ganska enkelt att bestämma förekomsten av patologiska processer i organet. Patologi kännetecknas först av en volymförändring uppåt såväl som en komprimerad form.

Men den definierande studien är palpering av levern i ryggläget. Processen äger rum i ryggläge, huvudet måste vara något upphöjt, benen är fästa antingen i rakt eller i böjt läge.

Dessutom bör du lägga dina armar över bröstet. För det första kommer det att hjälpa till att minska bröstets rörlighet under andningen, och för det andra kommer det att slappna av i bukhålan. Efter att patienten har tagit rätt hållning fortsätter läkaren att sonda.

Det är värt att notera: om en stor mängd vätska ackumuleras i buken, kan palpation antingen inte ge de önskade resultaten, eller så är proceduren i allmänhet utesluten på grund av medicinska problem. I händelse av en liknande situation är det nödvändigt att använda andra metoder för att studera och diagnostisera levern.

Vilka sjukdomar kan identifieras genom palpering av levern?

Så, om levern inte står ut under revbenen i stående position, blir palpation omöjlig. Dessutom behöver det inte genomföras, eftersom detta är normen. I motsatt fall talar vi om det inre organets hälsosamma arbete, liksom utvecklingen av patologier.

Överträdelse av levernas ledband, som uppstod på grund av det faktum att en person hoppade från en hög höjd och föll på fötterna, är en av de vanligaste orsakerna till prolaps. Fallskärmshoppare är ofta oroliga för detta problem.

Om patienten inte hade några fall kan det påtagliga organet indikera för läkaren om dess ökade storlek. Detta symptom indikerar ett stort antal sjukdomar, inklusive:

• leversjukdomar: hepatit: A, B, C. cirros, närvaro eller utveckling av onkologi,
• långvarig och stark nervspänning, nedbrytning eller andra negativa processer, på grund av vilka gallret från organet är komplicerat,
• sjukdomar i cirkulationssystemet (ischemisk hjärtinfarkt),
• blodsjukdomar,
• infektiösa infektioner.

Om det finns en försegling som har en skarp kant under förfarandet med palpering av levern, men ingen smärta noteras, antyder detta troligen att leversjukdom börjar. I detta fall bör filtkanten ha en vågig form.

I fallet när leverkanten är hård och tråkig misstänks utvecklingen av onkologiska processer. Det finns inget smärtsyndrom under ingreppet och det har en ojämn yta vid beröring.

Om en mycket hög densitet observeras är detta en direkt signal till uppkomsten av amyloiddystrofi (överträdelse av metaboliska processer av proteiner, åtföljd av utseende och ackumulering av specifik amylod i vävnaderna (proteinpolysackaridkomplex).

I allmänhet indikerar närvaron eller frånvaron av smärta vid palpering hastigheten på patologins progression.

En ojämn yta på organet, känns i form av en lokal utbuktning, noteras med en fokalavvikelse i ett inre organ. Sådana tecken är karakteristiska för ett antal sjukdomar:

• förekomsten av bandmaskar inuti - echinokockos,
• sena manifestationer av syfilis eller det så kallade syfilitiska gummit,
• utvecklingen av inflammatoriska processer, som kännetecknas av bildandet av inre håligheter och ansamling av purulent vätska i den.

Slagverk och gränser i levern

Under knackningen kan du höra det dämpade ljudet av en knackning. Men på grund av det faktum att en del av lungan döljer organet något blir det möjligt att hitta två övre kanter av slöhet: absolut, som oftast används i praktiken och relativt.

När du knackar på ska patienten ligga på ryggen. Hammarfingret måste placeras i en vinkel på 90 grader mot önskad kant. Den övre kanten av absolut slöhet kan hittas genom att tyst knacka på de högra linjerna (armhålorna, bröstbenet, kragebenet). Tappning utförs från topp till botten, från klar till ihålig. Kanterna markerade med prickar på huden ger information om förändringar i storlek.

Metoden att diagnostisera leverstorleken enligt Kurlov är att sträva efter målet att hitta gränser. På höger sida letar de efter kanterna av absolut slöhet. I det här fallet är den övre gränsen villkorad, eftersom levern ligger intill hjärtmuskeln, vilket ger ett tråkigt ljud under knackningen.

Efter att du har bestämt toppunkten kan du börja leta efter den vänstra kanten av kystbågen. För att göra detta måste du sätta hammarfingret i en vinkel på 90 grader mot den nedre kanten. Avlyssning görs i en båge tills ett tråkigt ljud detekteras, varefter ett märke sätts som definierar gränsen i zonen för den vänstra kustbågen.

Palpering av levern enligt Obraztsov-Strazhesko

Denna teknik är den mest informativa och sanningsenliga. Kärnan i denna diagnos är att under djup andning är den nedre delen av levern lätt påtaglig. På grund av att den har hög rörlighet jämfört med andra organ under inandning i epigastriska zonen.

För att utföra proceduren måste du sätta patienten på ryggen. I sällsynta fall kommer patienten att behöva lägga sig på vänster sida. I de flesta fall bör ett friskt organ vara påtagligt normalt.

Hundratals leverantörer tar med sig hepatit C-läkemedel från Indien till Ryssland, men endast M-PHARMA hjälper dig att köpa sofosbuvir och daclatasvir och professionella konsulter kommer att svara på alla frågor du har under behandlingen.

Hem "Om levern"

Vi föreslår att du bekantar dig med artikeln om ämnet: "Levern: plats i kroppen, hur man känner den" på vår hemsida för behandling av levern.

Var den mänskliga levern finns och varför den behövs, vet inte alla. Det är mycket viktigt att känna till orgelns läge, för förr eller senare kommer levern att känna sig och be om hjälp.

Levern är belägen under själva membranet i bukdelen i höger hypokondrium. För att vara lite mer exakt tar det dock så mycket utrymme i kroppen att det vore mer korrekt att notera att det mesta av orgeln ligger på kroppens högra sida (höger lob). Orgelns vänstra lob är mycket mindre än den högra och ligger på vänster sida. Organets nedre gränser är täckta med revben och de övre kanterna ligger i linje med bröstvårtorna.

Som det största och största organet i människokroppen är levern ansvarig för många viktiga funktioner och är associerad med alla organ i mag-tarmkanalen. Platsen för levern, dess massa och storlek visar redan att kroppen inte kan existera utan den. Orgeln filtrerar blodet, kontrollerar alla metaboliska processer, är en kraftfull och enda neutraliserare av skadliga ämnen som kommer in i kroppen på olika sätt varje dag.

På alla medicinska bilder kan du se vilken sida som är

mänsklig lever

Det är inte bara vårt skydd mot bakterier och virus, det är också en omfattande reservoar av "reservblod". Det är tack vare denna reserv att en person har möjlighet att inte omedelbart dö av blodförlust vid olyckor, kroppen övervakar noggrant att blodet berikas med användbara enzymer som transporteras vidare genom kroppen.

Platsen för levern hos en person är sådan att ett annat matsmältningsorgan kan prata om dess problem. Detta organ är bukspottkörteln, vilket är mycket smygande och specifikt. Levern producerar galla, som lagras i gallblåsan. När en signal tas emot att matsmältningsprocessen har börjat, riktas gallan längs kanalerna och tubuli till tolvfingertarmen. Där möter den bukspottkörteln juice producerad av bukspottkörteln. Normalt fungerar dessa två komponenter, synkront i par, men om det finns kränkningar i organets arbete störs det naturliga gallflödet, detta återspeglas i bukspottkörteln. Galan kommer kanske inte till sin destination på grund av dålig kanal hos kanalerna, eller så kan den komma in i körteln själv.

Slagverk och gränser i levern

Slagverk i levern ger ett tråkigt ljud, men eftersom den nedre kanten av lungan delvis täcker den, är det möjligt att bestämma två övre gränser för leverslöhet: relativ (sann) och absolut. I praktiken bestäms som regel gränserna för absolut slöhet, övre och nedre.

Lever slagverk utförs i ett vågrätt läge hos patienten. Fingerplessimetern är placerad parallellt med önskad gräns.

Den övre gränsen för absolut leverslöhet kan bestämmas längs alla linjer som används för att bestämma lungarnas nedre kant, men slagverk utförs vanligtvis längs höger parasternala, mittklavikulära och främre axillära linjer. Detta ger en tyst slagverk. Slagverk från topp till botten, från klart ljud till matt. Den hittade gränsen är markerad med prickar på huden längs plessimeterfingrets övre kant, det vill säga från sidan av ett tydligt ljud. Normalt är den övre gränsen för den absoluta slöheten i levern lokaliserad på de peri-sternala och mittklavikulära linjerna, på de övre och nedre kanterna på VI-ribben och på den främre axillära linjen på VII-ribben. Den övre gränsen för relativ slöhet ligger på kanten ovanför. För att bestämma det, använd slagverk med medelhög styrka.

Den nedre gränsen för absolut hepatisk slöhet bestäms längs den främre axillära, mellersta klavikulära och peristerna linjen på höger sida, längs den främre mittlinjen, till vänster - längs den perternära linjen. Slagverk från botten till toppen från trumhinnans ljud till tråkigt.

Kurlov-metoden

Gränserna för levern kan också bestämmas enligt Kurlov. För detta ändamål bestäms längs den mellersta klavikulära linjen till höger den övre gränsen för levers absoluta slöhet, liksom dess nedre kant, och den nedre kanten identifieras längs den främre mittlinjen. Den övre gränsen på denna linje är villkorlig (det är omöjligt att fastställa den, eftersom här gränsar levern till hjärtat, vilket också ger ett tråkigt ljud när det slagits). För att bestämma denna gräns genom en punkt, vars plats är belägen på den mellersta klavikulära linjen och motsvarar nivån på den övre gränsen för absolut leverslöhet, drar du en horisontell linje tills den korsar den främre mittlinjen. Korsningen kommer att vara den övre gränsen för leverslöhet längs den främre mittlinjen.

Enligt Kurlov bestäms dessutom leverens gränser längs den vänstra kystbågen. För att göra detta installeras plessimeterfingret vinkelrätt mot den nedre kanten av den vänstra korsbågen, något inåt från den främre axillära linjen. Slagverk utförs längs kystbågen tills ett tråkigt ljud uppstår och en punkt ställs in. Detta kommer att vara gränsen för levern i området till vänster costal arch.

Palpation

Det är möjligt att bestämma leverstorleken först efter palpering av dess nedre kant, vilket gör det möjligt att klargöra dess lokalisering, samt att få en uppfattning om dess konturer, form, konsistens, smärta och egenskaper hos själva levern.

När du palperar levern bör vissa regler och teknik följas. Patienten ska vara vågrätt på ryggen med huvudet något upplyft och benen räta eller något böjda vid knälederna. Hans händer ska ligga på bröstet (för att begränsa bröstets rörlighet vid inandning och slappna av magmusklerna). Undersökaren sätter sig till höger om patienten, vänd mot honom, hans högra handflata med lätt böjda fingrar placeras platt på magen, i området för höger hypokondrium, 3-5 cm under levern, fann slagverk och täcker med vänster hand den nedre delen av den högra halvan av bröstet, med fyra fingrar som placerar den bakom, och tummen - på korsbågen. Detta begränsar rörligheten för personens bröst under inandning och ökar membranets nedåtgående rörelse. När patienten andas ut drar undersökaren, med en ytlig rörelse, huden ner, kastar fingertopparna på sin högra hand i bukhålan och ber personen att andas djupt. I det här fallet faller nedre delen av levern, faller ner i en konstgjord ficka, kringgår fingrarna och glider ut under dem. Den palperande handen förblir orörlig hela tiden.

Om det inte var möjligt att palpera den nedre kanten av levern, upprepas manipuleringen igen genom att flytta fingertopparna 1-2 cm uppåt. Detta görs tills, stiger högre och högre, tills den nedre kanten av levern är palperad eller den högra handen når korsbågen.

Notera!

Förekomsten av symtom som:

• lukt från munnen
• magont
• halsbränna
• diarre
• förstoppning
• illamående, kräkningar
• rapningar
• ökad gasproduktion (flatulens)

Om du har minst två av dessa symtom indikerar detta en utveckling

gastrit eller sår. Dessa sjukdomar är farliga för utvecklingen av allvarliga komplikationer (penetration, gastrisk blödning, etc.), varav många kan leda till

LETAL

resultatet. Behandlingen bör inledas nu.

Läs en artikel om hur en kvinna blev av med dessa symtom genom att besegra deras orsak. Läs material ...

Var finns levern och vilka funktioner har den? Denna fråga är intressant för många människor. Jämfört med andra organ i människokroppen är det det största och mest betydelsefulla. Det är ungefär 20 gånger tyngre än bukspottkörteln (90 gram), och hypofysen (i storlek, men inte i betydelse) går förlorad mot bakgrunden. Vilka funktioner utför detta nästan två kilo viktiga organ i människokroppen, och vad är det? På vilken sida finns den, varför gör levern ont? Du får svar på dessa och andra frågor nedan.

När det gäller fysiska parametrar är den mänskliga levern en mjuk brunröd blank substans som har formen av en oregelbunden kon. Glans ges till det av ett membran som kallas seröst.

Den övre delen av organet kallas membran, eftersom det ligger intill membranet, och det är konvex, och den konkava nedre delen lagrar avtryck från intilliggande inre organ och kallas visceral.

Vilken sida av levern finns i kroppen?

Om en person av någon anledning har tagit bort en njure, tar den återstående över dess funktioner. Utan lever är mänsklig existens helt enkelt omöjlig. Men samtidigt har körteln en underbar egenskap - den kan återhämta sig från endast 25% av den återstående delen. I antiken var det redan känt om dessa fantastiska återhämtningsprocesser som ägde rum i den.

Konfirmation är legenden om Prometheus, som straffades av Zeus för den eld som gavs människor. Rovfågeln med sin skarpa näbb plågade regelbundet den kedjade fångens lever. Men järnet återhämtade sig snabbt och hjältens plåga fortsatte om och om igen.

Som du vet består körteln av en stor höger lob och är betydligt sämre i storlek till vänster. Hos barn är vänster och höger lob ekvivalenta, men därefter saktar tillväxten av vänster lob ned. I procenttal är körtelns storlek i kroppen hos nyfödda barn mycket högre än hos vuxna.

Vilken sida av den mänskliga levern finns? Om vi \u200b\u200bkort beskriver dess placering i människokroppen låter det så här: till höger i hypokondrium. För objektivitetens skull bör det noteras att levern till vänster fortfarande sträcker sig 5 centimeter bortom sternumets vänstra kant, och endast ett tunt membran skiljer det från hjärtat ovanför det. Men ändå ligger huvuddelen av levern till höger.

Hur hålls denna tunga matsmältningskörtel på plats i kroppen? I en förenklad form ser det ut så här: från ovan är det fäst vid membranet, och underifrån fungerar tarmarna och magen som ett slags mjukt stöd för det. Körteln hålls av underlägsen vena cava på grund av dess fixering i membranet och den starka förbindelsen med ryggraden. Både intraabdominaltryck och styrkan i magmusklerna spelar en viktig roll.

Om vi \u200b\u200bnoggrant tittar på vilken sida levern är, kommer vi att förstå att den är så fäst vid membranet att den följer varje rörelse. I ryggläge förskjuts den uppåt, med en upprätt position av kroppen tenderar den nedåt. Trots den till synes starka fixeringen av körteln har den fortfarande inte fullständig rörlighet. Om dess starka förbindelse med membranet bryts på grund av förlängningen av segeln och kranskärlens ledband, får den status som hepar mobil.

Om du ritar upp ett diagram över körtelns placering i människokroppen, kommer den att uppta området från 5: e och 6: e revbenet uppifrån till 9: e och 8: e brosket från undersidan, och dess övre kant ligger 1 cm under höger bröstvårtan, 2 cm under vänster, och den nedre gränsen löper i mitten mellan xiphoidprocessen och naveln.

Vad levern är gjord av

I ett hälsosamt tillstånd skjuter körteln aldrig ut under revbenen, så det är inte möjligt att palpera den. Platsen för levern i kroppen ger dess tillförlitliga skydd av revbenen både till höger och till vänster.

De viktigaste funktionerna i levern

Levern är ett multifunktionellt organ. Det jämförs med rätta med ett kemikalielaboratorium, eftersom det kontrollerar mer än 500 kemiska reaktioner, det kallas ”en persons andra hjärta”. Levern producerar en liter galla per dag, som tack vare kanalerna hälls i tolvfingertarmen och gallblåsan. Gallproduktionsprocessen fortsätter kontinuerligt.

Gallblåsan är belägen under levern och är en liten behållare, där gallan passerar in i ett mycket koncentrerat tillstånd. För den här egenskapen är det vanligt att kalla det "moget". Galla är huvudsakligen vatten med gallsyror, kolesterol, bilirubin, pigment närvarande. Tack vare galla emulgeras fetter.

Levern utför så att säga rollen som ett skafferi, där glukos deponeras i form av glykogen tills något ogynnsamt ögonblick inträffar när glykogen åter omvandlas till glukos.

Levern är ett kraftfullt filter inuti människokroppen. Filtrering sker genom levercellernas membran - hepatocyter, med hjälp av vilka levern aktivt bekämpar gifter och toxiner. Till exempel omvandlar den ammoniak till urea, vilket är mindre giftigt, dessutom har den egenskapen att vara väl löslig i vatten, vilket främjar dess utsöndring i urinen.

Levern använder döda röda blodkroppar, liksom bakterier. Levern lagrar blodtillförsel, avsedd vid stor blodförlust, liksom vitamin A, D, B. Leverceller kan syntetisera albumin, globulin, protrombin och heparin. Levern bidrar också till att reglera människokroppstemperaturen.

Så vi fick reda på vilken sida av levern och vilka funktioner den utför i människokroppen. Men tänk om levern gör ont?

Organsjukdomar

När en person vet var levern är placerad, vad som ligger bredvid den, vilka egenskaper har den, varför levern gör ont, är det lättare för honom att hantera funktionsfel i kroppen. Det är välkänt att alkoholberoende, nikotin och droger ger levern ett allvarligt slag. Inte mindre farligt är de virus som orsakar hepatit A, C och B. Läkemedel kan också påverka levern negativt.

Om en person har huvudvärk säger de att de har huvudvärk. Om levern gör ont kommer han aldrig att säga att det är hans lever som gör ont. Hon kan inte priori uppleva svår smärtsyndrom på grund av det lilla antalet nervändar som ligger på henne.

För att underlätta leverns hårda dagliga arbete måste du försöka att inte äta för mycket och inte belasta magen med en stor mängd fet mat, missbruk inte alkohol och rökning, lägg dig inte i full mage och rör dig mer.

Symtomen på viral hepatit uttalas. Gul hud och ögonskler - dessa symtom är svåra att förväxla med någonting. Gulsot uppstår på grund av det höga innehållet av bilirubin i blodet på grund av det faktum att det inte behandlas av levern.

Ibland är leverinflammation förklädd till influensa, och då är symtomen följande:

• värme,
• kroppssmärtor,
• svår svaghet åtföljd av huvudvärk.

Hepatit är inte bara viralt utan också alkoholiskt. Om en person ständigt dricker under många år, tillhandahålls alkoholisk hepatit och därefter levercirros.

Leverceller dör av och ersätts av fettvävnad. Därför är begreppen "alkoholisk hepatit" och "fet hepatit" synonymer. Levern hos en patient med alkoholisk hepatit blir skrämmande. Vilka är symtomen på alkoholisk hepatit?

• urin ändrar färg till mörkare och avföring tvärtom blir missfärgad;
• klåda uppträder, som vid diabetes mellitus;
• hela tiden uppstår illamående och bitter rapning;
• den ökade kroppstemperaturen är stabil.

Dessa symtom förvärras av plötslig viktminskning och extrem svaghet. Människor som är beroende av alkohol bör vara medvetna om symtomen på överhängande fara.

Levern är en viktig och ganska opretentiös körtel i vår kropp. Den utför många funktioner, klarar av tung belastning och återhämtar sig på kort tid. Men ögonblicket kommer när problemen i körteln får dig att tänka på behandlingen. Faktum är att kroppens allmänna välbefinnande i stor utsträckning beror på leverfunktionen, därför är det uppgiften för alla som vill leva ett långt och fullt liv att ta hand om organets hälsa.

Leverplats

För primär självdiagnos måste varje person föreställa sig,

var är levern

Låt oss dela magen i fyra villkorliga rutor. I det här fallet kommer järnet i bulk att ligga i det övre torget till höger och gömma sig helt under revbenen. Dess övre kant kommer att beröra membranets nedre yta och passera under bröstvårtorna. Därför, om smärta känns bakom höger sida av bröstbenet, är det mycket troligt att detta är leverproblem.

Detta organ består av två lober, och den högra är 5 gånger större i volym än den vänstra. Levern hålls tätt på plats av angränsande organ, därför är det inte svårt att bestämma dess gränser.

Gränser

Slagverk (knackning) av de tre högra linjerna hjälper till att etablera de övre och nedre kanterna på strykjärnet:

• periosternal - den första gränsen kommer att passera vid VI-revets övre kant, den andra kommer att avta från revbenens båge med 2 cm nedåt;
• parasitisk - gränslinjerna kommer att vara placerade längs den nedre kanten av VI-ribben och vidröra botten av revbågens båge;
• axillär front - passera den nedre kanten av VII- och X-ribborna.

Den nedre gränsen är inställd, även med medianen (passerar längs bröstbenet) och den vänstra parasternala (som ligger i mitten mellan vänster areola och kanten på bröstbenet).

Förutom att känna igen gränserna för levern, gör median, höger peri-sternalt och vänster mittklavikulära linjer det möjligt att bestämma höjden på lever-slöhet (vi pratar om körtelns storlek), vilket normalt motsvarar sådana indikatorer: 9-11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Självprovande

En mycket bra skicklighet för en person med leverproblem är förmågan att palpera (känna) ett organ på egen hand.

Under denna process är det viktigt för oss att endast bestämma körtelns nedre kant på höger sida. Det är hennes plats som gör det möjligt att bedöma förskjutning eller förstoring av levern.

För palpation måste du sitta på en plan yta. Med din högra hand tar vi tag i revbenen på höger sida så att tummen ligger framme parallellt med revbenen, och de andra ligger på revbenen på ryggen - du bör faktiskt ta tag i sidan.

Denna teknik hjälper till att fixa de diafragmatiska och kusterrörelserna när man undersöker körtelns tillvägagångssätt mot revbenens båge. Från sidan av naveln, med fingrarna på vänster hand, går vi under korsbågen till höger (samtidigt som vi håller fast vid areolaxeln). Samtidigt andas vi djupt in - lungorna, svullnad, kommer att trycka ner levern och göra den mer märkbar.

Orgeln palperas längs den högra areola-axeln. Till vänster om definitionen stör bukhinnans muskler till höger - den gömmer sig under revbenen.

Om levern är frisk, kommer du antingen inte att känna någonting, eller så spetsar andra och tredje fingrarna längs höger lob. Den blir tunn och mjuk.

Om normal aktivitet försämras, är orgeln lätt palperad. Gränsen kan kännas hård, ojämn och ojämn. När gallblåsan är inflammerad är sondering omöjlig.

Slutsatser

De normala storlekarna på levern är de när dess nedre kant inte sträcker sig mer än en centimeter utöver kanten av kystbågen.

Att känna till levern är mycket viktigt eftersom:

• De gör det möjligt att självständigt diagnostisera en ökning och få medicinsk hjälp i rätt tid;
• Eliminera närvaron av en sällsynt patologi - medfödd rotation av inre organ, där levern ligger till vänster och hjärtat - på motsatt sida.

Artikeln tillhandahålls av VseProPechen.ru-projektet. Mer information

läs här

Var levern ligger i en person, vet inte alla säkert. De som studerade bra i skolan kommer ihåg att det är till höger, inte till vänster, men det är där kunskapen slutar. De flesta människor börjar bara tänka på leverns struktur och placering när de känner obegripligt obehag. Denna körtel är det största mänskliga organet, som väger cirka 1/20 av en vuxnas vikt eller 1/50 av ett nyfött barns kroppsvikt, utför hundratals funktioner och passerar nästan 100 liter blod varje minut. Låt oss rätta till orättvisan och ta reda på allt om levern.

Leverplats

Den mänskliga levern ligger i hypokondrium, till höger, direkt under membranet. Den är konventionellt uppdelad i höger- och vänsterlober. Det mesta av orgeln ligger på höger sida av hypokondrium. Delvis fortsätter levern till vänster om bröstbenets mittlinje. Den övre kanten är på nivån VI för det högra interkostalutrymmet och toppen av vänster sida är något upplyft relativt höger och når upp till V-interkostalutrymmet. Den högra underlägsna gränsen sträcker sig till det sista interkostalutrymmet, dess topografi sammanfaller med den rätta kystbågen. Från höger till vänster sträckte levern sig diagonalt, till mittbenet på bröstbenet och nådde den vänstra kalkbågen vid nivån för V-interkostalutrymmet. Således liknar detta organ i form en triangel, sträckt inuti bröstet. I stället hålls levern av ledband som fäster vid membranet, magen, höger njure och tolvfingertarmen 12.

Den främre (nedre) kanten av levern bör inte sträcka sig utanför kanten av den kalkbågen. Om detta händer och orgelns plats har förändrats kräver detta tillstånd en klargörande av orsakerna.

Det är dock inte alltid möjligt att säga med säkerhet vilken sida levern är på. I sällsynta fall kan den placeras till vänster. Detta tillstånd av kroppen kallas organtransposition (spegling).

Utseende och struktur

Detta organ har en diafragmatisk (yttre) och visceral (inre) yta. På den yttre ytan är bucklor från organ synliga - hjärtat, underlägsen vena cava, bröstkorg, aorta. Och den inre ytan av denna körtel kännetecknas av intryck av höger njure och binjurar, tolvfingertarmen och stigande kolon.

Falciform ligament delar upp orgeln i stora och små lober, belägna på höger respektive vänster. Den högra loben inkluderar fyrkanter (höger) och caudat (vänster) lober. Det är anmärkningsvärt att höger njure placeras cirka 1,5 cm under vänster, eftersom den förskjuts av leverns högra lob. Av samma anledning är höger njure vanligtvis något mindre. På grund av denna närhet är dessa organ sammankopplade och njursvikt kan utvecklas efter allvarlig leversjukdom.

Organ från insidan

Leverns ytterfoder är bukhinnan (seröst membran). Det täcker orgeln på tre sidor. Omedelbart under det är glisson-kapseln - det fibrösa membranet. Huvuduppgiften för denna kapsel är att bibehålla formen på körteln.

Levercellerna är hepatocyter. Ett stort antal metaboliska processer äger rum i dem (till exempel lagring av glykogen). Dessutom är hepatocyter involverade i bildandet av leverrör - det här är de framtida leverkanalerna. Gradvis ökar diametern och bildar rören interlobulära, segmentala och lobar kanaler. Hepatocyter är ordnade i radiella rader runt en av de centrala venerna.

Leverns huvudsakliga strukturella enhet är leverlobulen. Dess funktioner beror på orgelens placering och de anatomiska element som utgör kompositionen. Hos en frisk vuxen kan antalet vara cirka en halv miljon.

När du kommer in i bindväven som omger leverlobulerna, blir tubuli till interlobulära, sedan smälter de samman och passerar till större kanaler. De högra och vänstra kanalerna i levern består av interlobulära tubuli. Ibland finns det fler kanaler - upp till fem, även om detta är sällsynt. De bildar en vanlig leverkanal som är 4–6 cm lång, som rinner ut i cystisk kanal. Den vanliga gallgången som bildas på detta sätt ligger i tolvfingertarmen.

Det tvärgående spåret innehåller leverporten, genom vilken blod och lymfkärl, liksom nerverna och den gemensamma gallgången, öppnas.

Begreppet segment och leversektorer

Med utvecklingen av hepatologi och magkirurgi krävdes en mer exakt bestämning av placeringen av abnormiteter i levern. Därför på 50-talet av XX-talet. doktrinen om segmental anatomi i levern skapades. Enligt denna undervisning består levern av höger och vänster lob, som är bildade av åtta segment. De senare är grupperade radiellt runt leverporten och utgör fem sektorer (zoner).

Ett segment är en sektion av vävnad intill levertriaden, som inkluderar grenarna i portalvenen, leverartären och gallgången.

Blodtillförsel

Levern är unik består i att inte bara ta emot artärblod från leverartären utan också venöst blod från portalvenen. Genom denna ven strömmar blod genom det från nästan hela kroppen. Och huvudartären i levern matar organet och förser det med syre och andra viktiga ämnen. Utflödet av venöst blod sker genom levervenerna som leder till underlägsen vena cava. Fostret har också navelvener, men efter födseln växer de över.

Leverinervation

Det finns inga nervändar i själva levern, så vi upplever inte smärta vid problem med den. Det är huvudsakligen innerverat av grenarna i vagusnerven. Smärtsamma förnimmelser är också möjliga på grund av sträckning av kapseln, om den sträcks av ett förstorat eller deformerat organ.

Gallblåsa

Där levern är belägen finns gallblåsan, nämligen på dess inre yta. Det är ett päronformat ihåligt organ med en volym på cirka 50 ml. Gallblåsans struktur är kropp, nacke och cystisk kanal.
Den cystiska kanalen som smälter samman med den vanliga leverkanalen bildar en vanlig gallgång. Det öppnas genom sfinktern av Oddi in i tolvfingertarmen. Gallblåsans bas sticker ut från leverns anteroinferiorkant med flera centimeter och kommer i kontakt med bukhinnan och kroppen - med magen, områdena i tjocktarmen.

Levern producerar galla dygnet runt, men den kommer bara in i tarmen under matsmältningen. Därför finns det ett behov av en gallförvaring i kroppen, vars funktion utförs av gallblåsan.

Som svar på en viss reflex dras ihop gallblåsan, Oddi-sfinktern slappnar av och gallan hamnar i tolvfingertarmen. Koncentrationen av gallblåsans gall skiljer sig från levergallan på grund av den omvända absorptionen av vatten genom gallblåsans vägg. Koncentrerad galla i gallblåsan får en oljig grön olivton. Med stagnation av galla kan stenar bildas, vilket leder till smärta och kolik i gallblåsan.

Källa: TvoyaPechenka.ru