Pleurisbehandling. Pulmonal pleurisy: vad är det, hur man behandlar det? Det inledande skedet av den inflammatoriska processen

Lästid: 15 minuter

Pleurisy är en sjukdom som kännetecknas av utvecklingen av inflammation i lung- och parietal pleurallober. För denna patologi är det typiskt att bilda exudativ effusion i håligheten i det serösa membranet som omger lungorna. I vissa fall visas fibrinös plack på ytan. Pleurisy fungerar sällan som en primär sjukdom, oftare är det en konsekvens av komplikationer av andra patologier i andningsorganen.

Pleura normaltillstånd är ett tunt transparent bindvävsmembran. Det yttre lagret sträcker sig över bröstväggen och kallas parietal eller parietal, det inre (viscerala eller lungskiktet) täcker lungorna. En frisk person har en liten mängd vätska mellan de två lagen i pleura.

Pleurisy skäl

Det finns skäl för utvecklingen av pleuris, beroende på själva sjukdomsformen. Patologisk inflammation i pleurala lober har en icke-infektiös och infektiös etiologi.

Anledningarna till utvecklingen av en icke-infektiös form av pleuris:

• hjärtinfarkt och lunginfarkt (behandling med en kardiolog);
• sjukdomar som förstör bindväv lungor;
• onkologiska metastaser som har träffat pleuralarken (rekommenderas av en onkolog);
• njursvikt.

Icke-infektiös pleurisy har uttalade symtom, vilket gör det möjligt för specialister att göra omisskännliga diagnoser genom att specificera graden och typen av sjukdomen genom ytterligare undersökningar.

Infektiös pleurisy utvecklas av helt andra skäl:

• lungvävnader påverkas av ospecifika bakteriestammar, till exempel orsakande medel av syfilis, tyfus, Proteus eller mycoplasma; och specifika mikroorganismer - pneumokocker, tubercle bacillus, hemofil infektion och Klebsiella lunginflammation;
• lungorna attackeras av virus, svampar, blastomycetes, actinomycetes, coccidia, amoeba, echinococcus, farligt för andningsorganen etc.

Vilken som helst av de patogena mikroorganismerna kan komma in i pleuravävnaden på flera sätt:

• genom blodomloppet;
• genom lymfcirkulationssystemet;
• med bröstskada;
• på grund av kontakt mellan lungan och pleura.

Den infektiösa formen av pleuris kan vara smittsam (med tuberkulös eller svamp pleurisy), i vilket fall patienten isoleras från andra. Denna sjukdom kännetecknas av paroxysmal smärta i bröstet på sidan av lesionen, oftare i de nedre delarna, förvärras av andningsrörelser, hosta, som endast kan stoppas med bedövningsmedel.

I både akut och kronisk pleuris är orsakerna till utveckling nästan identiska. Men vätskan i pleurahålan ackumuleras endast med en exsudativ typ av inflammation.

Typer av pleurisy

Klassificering av pleuris enligt Putov och Fomina:

Enligt etiologi	Infektiös: stafylokocker, pneumokocker, tuberkulos, etc. Aseptisk: kl autoimmuna sjukdomar, onkologiska processer.
Efter innehåll	fibrös; seröst fibröst; purulent och förstörd; hemorragisk eosinofil; chylus; kolesterol.
Beroende på karaktären av sjukdomsförloppet	kronisk; akut; subakut.
	innesluten; diffus; apikal; parokostalny; osteo-diafragmatisk; interlobar; diafragmatisk.

Vanliga typer av pleuralinflammation presenteras i tabellen nedan. Var och en av dem är en följd av antingen torr (fibrös) pleurisy eller exudativ (effusion).

Sjukdom	Specifikationer	Funktioner i flödet
Torr pleurisy	Det finns ingen ansamling av vätska i pleurahålan, men fibrin ackumuleras på ytan. Det är en följd av många sjukdomar i nedre luftvägarna. Det kan vara en komplikation av fördjupning av de intratorakala lymfkörtlarna, med maligna tumörer, kollagenos, reumatism, virusinfektioner. Det kvantitativa innehållet i effusionen är minimalt, vätskan fortsätter att utsöndras genom lymfkärlen. Fibrinfilament ökar emellertid friktionskoefficienten mellan pleuralloberna. Det finns många nervändar på pleuraytan, så ju mer friktion desto starkare är smärtan.	Föregår uppkomsten av en exsudativ form. Det utvecklas som det inledande skedet av pleuralinflammation. Blod och lymfkärl är reaktivt involverade i den inflammatoriska processen, en allergisk komponent uppträder. Vaskulär permeabilitet ökar, vilket gör att vissa av proteinerna och den flytande komponenten i plasma kan sippra in i pleurahålan. Fibrinmolekyler kombineras för att bilda grunden för mycket klibbiga och mycket starka "filament" som intrasslar ytan på det serösa membranet. Hostreceptorer i tjockleken på pleuravävnaderna påverkas också, vilket minskar tröskeln för deras känslighet och framkallar långvariga hostattacker.
Exudativ pleurisy	Vätska ackumuleras i pleurahålan. Den inflammatoriska processen utvecklas reaktivt, området för det drabbade membranet ökar. Det finns förändringar i hastigheten för lymfatisk dränering, utsöndringen av vätska ökar, detta leder till intrapleural effusion. Effusionen komprimerar det nedre segmentet av lungan, vilket framkallar en minskning av dess vitala volym.	Ofta komplicerat av pneumothorax. Kräver omedelbar läkarvård. Enzymer som tidigare bidragit till nedbrytningen av fibrinfilament förlorar sin aktivitet. När en stor mängd vätska uppträder mellan pleuralskikten rusar exsudat in i pleuralspåren (fickorna). Med denna form av pleuris utvecklas andningssvikt. Smärtan är inte lika intensiv som med torr pleurisy, eftersom den ackumulerade vätskan minskar friktionskoefficienten mellan kronbladen.
Serös fibrös pleurisy	Vätskan är av otydligt eller icke-inflammatoriskt ursprung. Med en ökning av symtomen på berusning når kroppen t febernivåer, andfåddhet, en känsla av tyngd uppträder.	Det börjar som en manifestation av svaghet och allmän sjukdom. Efter att det har ont i bröstbenet, torr hosta. En ökad subfebril kroppstemperatur varar i flera veckor. Patienten är bekväm bara i ett halvt sittande läge, med en lutning mot den sjuka loben.
Purulent pleurisy	Epiema i pleura. I pleurahålan, i stället för vätska, börjar purulent innehåll ackumuleras. Det utvecklas både med direkt skada på pleuravävnaderna genom infektion och med öppningen av en lungabscess i pleurahålan.	Ofta komplicerat av hemopneumothorax. Kräver omedelbar läkarvård. Patologi klassificeras som svår och kompliceras av svår berusning. Purulent pleurisy är karakteristisk för patienter i extrem grad av utmattning och med minskad immunitet.
Tuberkulös pleurisy	Det är långsamt och kroniskt. Allmän berusning utvecklas, det finns tecken på skada på lungvävnaden.	Effusionen innehåller många lymfocyter. Det kan kompliceras av bildandet av fibrösa trådar på skalets yta. Fokus för infektion är ett ostliknande purulent exsudat som kommer in i pleurahålan efter smältningen av bronkierna.

Tecken och symtom på pleuris

Kliniska symtom beror på orsakerna som provocerade sjukdomen, intensiteten i den inflammatoriska processen, stadium, typ och form av patologi, volymen av exsudat och dess karakteristiska egenskaper.

För pleuralinflammation är följande symtom typiska (generaliserade för alla former):

• dyspné
• hosta passar;
• bröstsmärta;
• en ökning av temperaturen till subfebrila och febervärden;
• förskjutning av luftstrupen (med ensidig pleuris).

Andfåddhet kan presenteras som det mest typiska symptomet som utvecklas till följd av den initiala skadorna på lungvävnaden och en minskning av deras volym.

Hostan är måttlig, oproduktiv och torr. Det orsakas av irritation av nervändarna i pleura vävnader. Det blir starkare om patienten byter hållning eller tar djupt andetag. Under hosta ökar bröstsmärtor.

Smärtan i sig är en följd av irritation av smärtreceptorer och ökad friktion i pleurala lober. Har en akut karaktär, ökar med inandning eller hosta, minskar om du håller andan.

Vanligtvis, men obehaget kan utstråla till axeln eller buken. Ju mer vätska som ackumuleras i pleurahålan, desto mindre smärta upplever patienten och desto mer uttalad andningssvikt.

En ökning av kropp t är en icke-specifik reaktion på en infektiös invasion. Och luftstrupen förskjuts till följd av överdrivet tryck från lungan. Detta tillstånd är en farlig komplikation av massiv pleural effusion.

Manifestationen av andra symtom beror på patologin som blev den ursprungliga orsaken till den inflammatoriska processen.

Diagnostik

Diagnostisk algoritm. Med pleurisy är det första steget att utesluta turerculosis och onkologisk process. Detta beror på analysen av statistiken över orsakerna till sjukdomen, liksom vakenhet när det gäller enskilda sjukdomar. Patienten genomgår CT eller MR i lungorna, varefter det är mycket lättare att bestämma diagnosen. Vidare utförs sputumkultur för att identifiera patogenen och bestämma känsligheten för läkemedel, inklusive tuberkulos.

En mikroskopi av sputum och dess allmänna analys utförs - detta kommer att visa vilken typ av purulent eller slemhinnan det är, närvaron av specifika inneslutningar, mikroorganismer. Med exudativ pleurisy kan en punktering av pleurahålan utföras. Det eliminerar inte bara vätska utan är också ett diagnostiskt förfarande på grund av effusionen skickas för analys. Det kan visa atypiska celler, tecken på inflammation såväl som ett smittsamt eller annat orsakande medel för pleuris. Förutom ovanstående specifika undersökningsmetoder utförs en urinanalys, ett blodprov (allmänt och biokemiskt) och vid behov ultraljud av inre organ.

Behandlingsmetoder

Under behandlingen av pleurainflammation strävar läkarna efter två huvudmål: att stabilisera patientens allmänna tillstånd och att normalisera andningsfunktionen. Och först därefter elimineras orsaken som orsakade pleurisy. I de flesta fall behandlas inflammation med medicinering. I svåra fall med omfattande lesioner är det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp för att ta bort fokus för infektion och nekrotiska vävnader.

Eftersom sjukdomen vanligtvis är smittsam behandlas den med ett stort antal antibiotika. Men det terapeutiska schemat sammanställs rent individuellt och kan inkludera andra läkemedel - med antiinflammatoriska och desensibiliserande effekter.

Antibiotikumet väljs empiriskt, dvs. det mest användbara förskrivs. Behandlingen innefattar en kombination av 1 eller 2 medlemmar från flera styrkor över ett brett spektrum. Doseringen och kurslängden för att ta mediciner beror på sjukdomens stadium, form och svårighetsgrad.

Pleurisy är en inflammatorisk lesion i parietal och visceral pleuralark, under vilken fibrinavlagringar bildas på ytan av membranet som täcker lungorna (pleura), vilket leder till bildning av vidhäftningar eller ansamling av olika typer av exsudat (inflammatorisk vätska) inuti pleurahålan.

Orsaker och mekanismer för förekomst

Pleurisy är utan tvekan en av de mest frekventa sjukdomar, som visas av obduktioner, där de nästan ständigt hittar under vägen, som bevis på en tidigare inflammation i lungsäcken, grumling, förtjockning eller partiell vidhäftning av båda arken av den. Det kan utvecklas i alla åldrar; även hos nyfödda hittades resterna av det och hos ettåriga barn observerades ofta fall av serös och purulent pleurit. Inflammation i pleura förekommer lika ofta hos personer av båda könen och lika ofta till höger och vänster.

Beroende på lokalisering finns det vänstersidig, höger och bilateral pleuris, såväl som perikardiell, diafragmatisk och interlobar. Bilateral oberoende pleuris är i allmänhet sällsynt; vanligtvis åtföljer den tuberkulos eller septisk sjukdom, men ändå finns det utan tvekan en oberoende serös bilateral pleurit.

Bilateral empyem hos vuxna är extremt sällsynt; hos barn förekommer det i 2% av fallen.

Baserat på resultatet av en testpunktion är det möjligt att genom effusionens egenskap skilja sig exakt mellan serös, serös-fibrinös, hemorragisk, purulent och förruttad pleuris.

Etiologiska faktorer är inte orsaker i betydelsen modern terminologi, som på något sätt skapar ett arrangemang för sjukdomen med sekundär pleuris, är mycket olika. Således utvecklas inflammation i pleura ofta både efter och under nästan alla konstitutionella sjukdomar och allvarliga ätstörningar, och orsaken som direkt ledde till dess utveckling kan vanligtvis inte fastställas. Pleurisy uppträder till exempel under rekonvalescensperioden efter långvariga sjukdomar eller efter blodförlust, då i alla akuta och infektiösa sjukdomar, särskilt i alla former av endokardit och i akut ledreumatism, i allvarliga, särskilt ulcerösa processer i närliggande delar (revben, matstrupe, mage , mediastinum, ryggkotor), sedan med inflammation i intilliggande serösa membran, perikardium, peritoneum och pleurisy utvecklas antingen som ett resultat av en direkt övergång av den inflammatoriska processen till pleura, eller så är det resultatet av en allmän infektion i serösa membran.

Pleurisy förekommer naturligtvis också med olika akuta och kronisk inflammation lungor, med abscess eller gangren, särskilt när processen är lokaliserad nära lungans yta. Tumörer i angränsande organ eller själva pleura kan också direkt eller indirekt leda till utveckling av pleurisy.

Relativt ofta utvecklas pleurisy med blindtarmsinflammation, vilket ofta också leder till subfrena abscesser. I de flesta fall är pleurisy serös; purulent exsudat är vanligtvis bara en följd av bildandet av en abscess i bukhålan.

Med kronisk nefrit observeras degeneration av hjärtat och mycket ofta exudativ serös pleuris. I båda de sistnämnda fallen är den nästan alltid högersidig och utgör en mycket allvarlig komplikation som snabbt kan leda till döden.

Pleurisy är extremt sällsynt med och där lungsjukdomar ofta observeras.

Pleurisymtom

Pleurisy kan utvecklas omärkbart, nästan utan smärtsamma förnimmelser, och endast en känsla av sjukdom, som uppträder särskilt med trötthet, mild andfåddhet under rörelse, aptitlöshet och förlust av styrka, tvingar patienten att träffa en läkare. I andra fall börjar pleurisy med enorma frossa och svår andfåddhet, eller mild feber med kvällshöjningar i temperatur, lätta frossa under dagen och mer eller mindre allvarlig "stickande" i sidan.

Mild pleuris uppträder utan feber eller med enstaka temperaturökningar på kvällen. Med måttliga, långsamt ackumulerade effusioner observeras ibland en laxerande typ av feber eller, särskilt under perioden med ökat exsudat, en konstant typ med en temperatur som når 39,5 ° C på morgonen och upp till 40 ° C på kvällarna; men omvänd feber kan också uppstå.

Purulent pleurisy, även i avsaknad av komplikationer från inflammatoriska eller andra lungsjukdomar, fortsätter för det mesta med svår feber av en konstant typ, med förvirrad finns det en slags hektisk feber med allvarliga oregelbundna förvärringar och enorma frossa. Men här, som i andra fall, beror temperaturkurvan på patientens styrka, på den underliggande sjukdomen etc., så att ofta med allvarliga långvariga exsudat (även tråkig) observeras endast måttlig (adynamisk) feber, i andra temperaturen stiger inte alls och temperaturen är ibland ännu lägre än normalt. Terminal pleurisy och en speciell form av högersidig pleurisy, som oftast förekommer vid leversjukdomar och hjärtsvaghet, har för det mesta ingen effekt på temperaturen, eftersom i allmänhet hos försvagade patienter kan pleurisy fortsätta utan feber.

Som regel börjar temperaturen från den andra eller tredje veckan gradvis minska, först på morgonen och senare också på kvällarna.

Med förvärringar av tuberkulös pleurisy eller med bronkopneumoni, med stora fibrinavlagringar och bildning av falska membran, med signifikant hyperemi i pleura, uppstår det ofta plötsliga temperaturökningar, även om fysiska undersökningsdata inte indikerar en ökning av exsudat; även en minskning av effusion noteras ofta, och denna kontrast mellan fysisk undersökning och temperatur är ett prognostiskt viktigt symptom, särskilt om aptiten också försämras.

Ofta sker det en snabb minskning av exsudat efter en särskilt stark temperaturökning, vilket representerar en slags kris; å andra sidan kan man också hävda att man inte kan prata om återhämtning, inte ens när patienten mår bra, förrän temperaturen äntligen har sjunkit till normal eller under normal.

Det allmänna tillståndet med torr pleuris störs inte alls, såvida inte svårigheterna orsakar andfåddhet och långvarig sömnlöshet. Även i fall av svår feber är det allmänna tillståndet relativt bra om exsudatet absorberas snabbt.

Tvärtom störs det allmänna tillståndet avsevärt med långvariga former av pleurisy, särskilt med tuberkulös pleurisy och med hektisk feber. Ju starkare sjukdomen hos matsmältningsapparaten är, desto snabbare utvecklas en skarp anemi. På samma sätt lider det allmänna tillståndet kraftigt med svår smärta och sömnlöshet, med hemorragisk utsöndring och enorma frossa.

Pleuris smärta kan saknas, men i de flesta fall är de betydande. Med torr pleuris förekommer smärta vanligtvis på en begränsad plats i form av stickande; med exudativ känns en mer tråkig och diffus smärta. Med någon rörelse i kroppen, särskilt när du andas, intensifieras smärtan. Ibland finns alla symtom på interkostal neuralgi med hyperalgesi i huden, smärtpunkter längs nerverna, nära bröstkotorna etc. Smärta beror på den inflammatoriska svullnaden i pleura eller interkostalmusklerna, det kan också bero på irritation av interkostalnerven. I sällsynta fall känns smärta främst i ett begränsat område på den hälsosamma sidan. Det mesta av huvudvärken uppträder bara medan febern kvarstår eller är resultatet av andfåddhet och befintlig venös trängsel.

Patientens position är särskilt viktig bland symtomen på pleuris. I allmänhet kan vi säga att med svår smärta ligger pleuris vanligtvis inte på den ömma sidan utan antingen på baksidan eller i en semi-lateral position. Med en mycket stor effusion och frånvaron av smärta, ligger patienter nästan alltid på den sjuka sidan för att inte hindra andningsutflykter i bröstet på den hälsosamma sidan. Ju mer utbredda effusionen i pleurahålan är, desto fler föredrar patienter ett halvt sittande eller sittande läge, eftersom lungan sedan pressas minst och bröstet kan expandera i alla riktningar, även bakåt.

Hosta inträffar ofta inte alls, men i många fall observeras en smärtsam hosta, särskilt när man står upp, djupt andas etc. Det beror på att de delar som har kollapsat lätt sträcks ut och måste förklaras av det faktum att någon plötslig lungutvidgning påverkar den senare, som en impuls att andas ut. Utseendet på smärtsam hosta passar efter avlägsnande av ett stort pleuritiskt exsudat förklaras på samma sätt. Dessutom spelar troligen ett mer rikligt flöde av arterialiserat blod till vissa delar av hjärnan en jämn roll, vilket orsakar andningsrörelser på grund av irritation av vagusnerven. Med komplikationer av pleuris eller lunginflammation är hosta naturligtvis ett konstant fenomen.

För det mesta observeras slem med okomplicerad pleuris inte; emellertid separerar ibland slemhinnan i bronkierna i en kollapsad lunga en liten mängd mukopurulent utsöndring. Överflödande sputum - vanligtvis i form av rent purulent eller viskös mukopurulent massa av gulgrön färg och med en klövig, ibland fetid lukt - frigörs när pleuritiskt exsudat bryter ut i bronkierna eller när det sipprar in i lungvävnaden genom nekrotiska platser lung pleura... Expectoration av rikligt sputum ibland händer också när en utsöndring bildas eller kvarhålls på platser i de pressade bronkierna; därför, med den så kallade "hosta upp med full mun", kan man bara med säkerhet anta ett genombrott av exsudat, när andningsbruset efter en plötslig riklig uppspänning blir tydligare, slöhet minskar kraftigt eller pneumothorax utvecklas. Fetid sputum, särskilt om det representerar egenskaper som är karakteristiska för lungbrandrängen, gör det nästan alltid möjligt att dra slutsatsen att det exsudat som finns i pleurahålan är tråkigt.

Symtom från matsmältningssystemet i milda fall av pleuris är milda; i svåra fall med svår feber, är det aptitlöshet och stor törst.

Avföring med svår pleuralsmärta är ibland svår på grund av att bukspressens verkan (speciellt membranet) kanske inte manifesteras tillräckligt.

Urinen är i början bara de förändringar som uppstår i alla febersjukdomar. Först när effusionen blir mycket stor och en signifikant förskjutning av hjärtat och stora kärl inträffar, sker en minskning av urinmängden på grund av blodtrycksfall, det kan också bero på en störning i utflödet av venöst blod i bröstkaviteten, vilket uppstår på grund av en stark ökning av trycket i underlägsen vena cava. Med svår venös trängsel och betydande feber innehåller urinen nästan alltid protein; med purulenta högtrycksutsöndringar uppträder protein i urinen med sådana fenomen som gör att det känner igen dess absorption från pleurahålan; på samma sätt förklaras troligen närvaron av pepton i urinen, eller snarare albumos (med purulent effusioner).

Ödem i nedre extremiteterna, buken och (sällan) milda ascites är resultatet av ett blockerat utflöde av venöst blod orsakat av utsöndrat tryck. Med en punkturering i rätt tid kan du nästan alltid undvika dessa konsekvenser.

Svett är ofta med pleuris; ibland observeras det bara när effusionen absorberas. Med purulent och tuberkulös pleurisy beror svett ofta på allmän svaghet. I vilket fall som helst är urinering i direkt relation till överflödet av svettning, och en minskning av mängden urin är inte alltid ett resultat av otillräcklig njurfunktion, utan beror också på den starka utsöndringen av vatten genom huden.

Kvaliteten och frekvensen av pulsen, förutom påverkan av feber, förändras vanligtvis bara med stora utsläpp; den radiella artären blir smalare och mindre spänd och antalet pulsslag ökar. En avmattning i pulsen är ofta ett tecken på irritation i hjärtmuskeln eller svårigheter med utflödet av blod från kranialhålan och förtjänar därför särskild uppmärksamhet, precis som arytmi, särskilt om det är förknippat med en minskning av artärens kaliber; en minskning av pulsen beror ofta på det blockerade flödet av venöst blod in i bröstkaviteten. Om en minskning av antalet pulsslag existerar från början, tjänar detta ofta som ett bra tecken och talar om kraftig hjärtaktivitet, eftersom radialartären i detta fall vanligtvis är ganska bred (hyperdiastol i hjärtat). Det säger sig självt att smärta, styrkan och andningssvårigheterna påverkar pulsens tillstånd över ett stort område.

Antalet blodleukocyter i serös pleuris förändras inte, i tuberkulösa former ökar det ofta något. Med empyema når deras antal mycket höga nummer, 22-29 tusen; efter avlägsnande av pus, faller deras antal.

Andningstypen och färgen på patientens hud beror delvis på ovanstående faktorer och på begränsningen av andningsytan, men kroppens sammansättning, den totala mängden blod, ackumuleringsgraden av effusion och smärtan i processen spelar också en viktig roll i detta avseende. Cyanos är ju starkare, ju snabbare exsudatet uppträder, desto rikligare är det och desto större är mängden blod hos patienten, och följaktligen behovet av syre eller överflödet av koldioxid. Om dessa tillstånd är förenade med en fortfarande stark ömhet i den inflammerade pleura, som ett resultat av att andningsrörelserna är begränsade, uppstår mycket stark cyanos och andfåddhet, eftersom den utbredda ömheten i pleura och bröstväggen i hög grad komplicerar andningsutflykter i bröstet och tack vare detta ensamma kan orsaka svår andfåddhet.

Med långsamt utvecklande och kroniska former av pleurisy, med frekventa återfall, med sekundär eller hemorragisk pleurisy, istället för cyanos, finns det vanligtvis en skarp blekhet i huden och slemhinnorna. Ju mer membranet trycks nedåt, eller snarare, på grund av en minskning av tonen, är det begränsat i dess funktion och ju mindre andningsutflykter i bröstet i de nedre delarna, desto mer expanderar de övre delarna och ju mer energiskt de andningsmuskler som är fästa vid dem fungerar.

Patologisk anatomi

Med torr och fibrinös pleuris, som är det första steget av inflammation, uppträder pleura på vissa ställen grumligt, grovt, impregnerat med många träliknande grenade kärl och täckt med fibrinavlagringar på ytan; mellan dessa buntar av fibrin eller efter avlägsnande finns de på pleura utan endotel med större eller mindre blödning. Vanligtvis presenterar den kostala pleura mer dramatiska inflammatoriska förändringar, medan lungpleura förändras starkare endast i området för uppdelning av lungan i lober.

På vissa ställen (lungans topp, lungrot) bildas vidhäftningar snart på grund av koagulering av fibrin, medan i andra, där lungutflykter är mer omfattande (bas, lungkanter), uppstår inte vidhäftningar, eller det avsatta fibrinet, på grund av lungrörelser, distribueras till stort lungutrymme.

Vid allvarlig inflammation i pleura är den mer "saftig" än normalt, och i dess subserösa vävnad bestäms också en stor svullnad och ansamling av lymfiska element. På grund av kärlens neoplasma mellan pleura och fibrinavlagringar absorberas de flytande delarna av exsudatet, pleurabladen konvergerar igen och det deponerade fibrinet försvinner antingen helt om limmassorna genomgår fet degeneration eller bindväv bildas och täcker pleura, corpus callosum mellan senfläckarna (tendinous spots) eller pleura lämnar.

Med exudativ pleurisy, förutom mer rikliga lager på ytan av pleura, finns en vätska, ibland i mängden flera liter, som har en ljusgul eller gulgrön färg, ofta något rödaktig på grund av blodföroreningar, den är transparent, då innehåller den många flingor av fibrin. Vätskan som släpps ut från brösthålan långsamt och snabbt vid uppvärmning, koagulerar och, när den står, bildar för det mesta ett betydande sediment som innehåller purulenta kroppar i olika stadier av fettdegeneration och ofta välbevarade erytrocyter.

I en kemisk studie finns urea och kolesterol (det senare inte i alla fall), liksom socker och pepton, i en vätska som liknar blodserum i sammansättning; glykogen finns inte i den. Syre och kväve saknas i pleuritiska utsöndringar, men de innehåller betydande mängder koldioxid.

Mikroskopisk undersökning hittar alla typer av blodelement i olika antal: erytrocyter, multinukleära leukocyter, lymfocyter, ibland (med leukemi) också eosinofila leukocyter, mastceller och myelocyter; dessutom finns endotelceller och i förekommande fall tumörpartiklar.

Närvaron av multinukleära leukocyter är karakteristisk för exsudat, närvaron av lymfocyter är karakteristisk för transudater.

Skiktens olika placering och tjocklek bestämmer konfigurationen av vätskeansamlingen, som, under påverkan av ensam allvar, vanligtvis upptar de nedre delarna av bröstkaviteten. Beroende på de nämnda ögonblicken kan partiell inkapsling och bildandet av vätskefyllda håligheter som inte kommunicerar med varandra (inkapslad pleurisy, interlobar pleurisy) förekomma. Ju tjockare de falska membranen, desto svårare uppstår deras resorption, och ju tätare och mer omfattande, naturligtvis finns det pleurala vidhäftningar orsakade av dem; som ett resultat förvandlas de falska membranen till tjock bindväv, härdade massor, vilket naturligtvis orsakar en irreparabel fusion av båda pleurala arken; ibland förkalkas eller förkalkas de falska membranen. På grund av det faktum att dessa membran skrynklar, orsakar de olika typer av deformationer i lungan och bröstet, liksom förskjutning av andra bröst och bukorgan... Ofta orsakar de både före och efter sin fullständiga organisation i bindväv nya inflammationer. I allmänhet beror absorptionen av exsudat och härdning i stor utsträckning på hur snart inflammatorisk hyperemi i pleura försvinner; ju längre det varar desto tjockare blir fibrinlagren som bildas och desto svårare absorption uppstår, för att inte tala om det faktum att den inflammerade lungsäcken i sig inte kan absorberas. Absorption sker genom lymfvägarna i lungsäcken, nämligen genom de snart bildade, ofta mycket många, nya kärl som uppträder mellan båda skikten i lungsäcken och i de falska membranen.

En vanlig flytande produkt av exudativ pleurisy uppvisar många modifieringar. Den viktigaste av dessa är hemorragisk exsudat, som kommer i alla röda nyanser; den är vanligtvis rödbrun i färg och innehåller ett stort antal vita och många röda kroppar i olika stadier av degeneration, ibland hematoidinkristaller. Även om hemorragisk exsudat ofta finns i tuberkulös pleurisy, kan det inte på något sätt betraktas som karakteristiskt för det, eftersom exudatet i de flesta fall inte är för våldsamt rent seröst. Hemorragisk exsudat kan förekomma i allmänhet under olika utarmande tillstånd eller dyscrasier (hos berusare, gamla människor, skörbjugg etc.), men också hos helt friska försökspersoner; ofta händer det med tumörer i mediastinum och maligna tumörer i lungorna eller pleura, och i allmänhet är det bara en följd av en stark lokal cirkulationsstörning eller riklig blodkärl i blodkärlen i pleurallager, med efterföljande bristning av blodkärl eller riklig diformes av röda blodkroppar.

När det gäller purulent exsudat är en primär rent purulent effusion inte vanlig, men att på kort tid kan en övergång till purulent rent serös eller hemorragisk effusion följa. Ändå finns det utan tvekan primära rent purulenta utsläpp; de är vanligtvis inkapslade, små i storlek och bildas oftast i form av den så kallade metapneumoniska empyem efter croupous lunginflammation eller under pyemiska processer. De är vanligare hos barn än hos vuxna. i vilket fall som helst, hos barn sker övergången av serös effusion till purulent på mycket kort tid.

Övergången från seröst till purulent exsudat representerar inte en skarp kant, eftersom purulent effusion kan vara väldigt annorlunda i sin konsistens (vanligtvis är det inte så tjockt som abscesspus, och med metapneumoniskt empyema har det faktiskt bara en mucopurulent karaktär). Dess färg varierar från gulvit till mörkgul eller brungul. Även ett rent purulent exsudat kan absorberas fullständigt, oftare bryter det emellertid genom bronkierna etc., mindre ofta inkapsling, förtjockning och ostliknande degeneration eller omvandling till tjocka täta membran.

Det förruttnade exsudatet är vanligtvis gröngult, mindre ofta brungult, smutsbrunt eller choklad; den har en luktande lukt och många korkar (bestående av detritus och ansamlingar av mikrober) observeras redan makroskopiskt i den. Mikroskopisk undersökning kan hitta förstörda celler i olika former, hematoidinkristaller, nålar fettsyror och fritt fett, leucin, tyrosin, kolesterol och mikroorganismer.

Med pleuris med flera håligheter kan både serösa och purulenta exsudat och serösa, trubbiga och hemorragiska exsudat samtidigt existera i separata håligheter; Det är vidare viktigt att notera att ett rent seröst exsudat kan ha en extremt fet lukt.

Denna lukt i seröst exsudat är inte alltid ett resultat av sönderdelning eller sönderfall av själva exsudatet, men kommuniceras ofta bara indirekt till exsudatet, till exempel i närvaro av ett gangrenöst fokus i lungan eller i närliggande organ. Samma observeras som känt i förhållande till bukhinnan, där någon ackumulerande vätska, särskilt flytande pus, ofta har en fekal lukt, även när det inte finns någon tarmperforering.

Under påverkan av purulenta eller förfallna effusioner utvecklas ofta omfattande nekrotiska processer, erosion, sårbildning, perforering, bedövade abscesser etc. och bildandet av en utåtriktad fistel. Direkt genombrott av pus genom membranet är extremt sällsynt; oftare observeras spridning av inflammation till bukhinnan. Sekventiell skada på bukhinnan med inflammation i lungsäcken observeras emellertid relativt sällan än bildandet av pleuritisk exsudat vid bukhinnesjukdomar. Pyemiska processer under purulent, obehandlad eller felaktigt behandlad pleuris är inte ovanliga.

Om ett tjockt, så kallat pyogent membran har bildats på båda skikten i lungsäcken, uppstår en konstant bildning av exsudat igen, och utan användning av antibiotika, även när exsudatet frigörs, sker återhämtning inte, så länge det finns en tendens till skiktbildning.

Förutom förändringar i brösthålan, med all mer eller mindre omfattande pleuris, särskilt med purulenta, finns det också en lesion i bröstväggen, ödem i subpleural vävnad, inflammation i interkostalmusklerna och mer eller mindre omfattande tätt ödem i bröstets hud, särskilt på sidoväggen.

Diagnostik

Inspektion

Undersökning av bröstet i de första stadierna av pleuris avslöjar vanligtvis inga märkbara förändringar, eller, när andningen är mycket smärtsam, märks eftersläpning av hela den sjuka sidan eller begränsade särskilt smärtsamma sektioner. Med en liten ansamling av vätska, tillsammans med upphörande av smärta, försvinner dessa avvikelser vanligtvis; men ju större utflödet blir, desto vassare ändras formen på motsvarande brösthalvdel. Ryggraden, som vanligtvis är skolios i den hälsosamma sidan i början av sjukdomen, med måttlig exsudat, avslöjar det ofta på den smärtsamma sidan. Bröstets omkrets förstoras huvudsakligen i de nedre delarna, som verkar vara starkt utskjutande särskilt från sidan. Interkostala utrymmen slätas ut och utvidgas (delvis på grund av muskelavslappning), membranet kan skjutas ut under den stora bågen och påtaglig. De övre delarna av bröstet kan också delta i expansion, nämligen antingen för att de också är fyllda med vätska, eller, oftare, på grund av en förändring av andningstypen, när de övre delarna kompenserar ersätter de komprimerade nedre delarna. Axeln på den drabbade sidan är ibland högre.

Hjärtat, som hjärtets impuls indikerar, förskjuts; ofta försvinner endast den märkbara pulsationen, ibland med vänstersidig effusion och breda interkostala utrymmen, observeras en mycket distinkt systolisk rörelse - en speciell typ av indragning och vibration av sternaldelen i 3-5: e interkostala utrymmen. På den yttre ytan av bröstväggen är det ofta möjligt att konstatera, särskilt med purulenta effusioner, ett begränsat degöd i huden. Med en konstant position på sidan, särskilt hos svaga patienter, finner de ofta svullnad i huden i ett stort utrymme i motsvarande brösthalva, som inte är av inflammatoriskt ursprung, men beror på venös stas.

De viktigaste förändringarna med en ökad effusion avslöjas av andningstypen - aktiviteten i livmoderhalsmusklerna ökar kraftigt och den kostsamma andningen erhålls. Gradvis blir andningsrörelserna på patientsidan mindre och mindre uttalade och med en mycket stor utströmning av patienten verkar den starkt utskjutande sidan helt orörlig. Det märks ofta att andningsrörelser på båda sidor inte förekommer samtidigt, nämligen att andningsutvidgning och andningsminskning på den sjuka sidan börjar senare. Detta fenomen förklaras av det faktum att lungan, separerad från bröstväggen med ett vätskeskikt, endast kan följa den inspirerande dragkraften när muskelsammandragningen har nått en större grad.

Fenomenet abdominal obstruktion är också ett viktigt hjälpmedel för att känna igen pleuritisk exsudat. Detta är en synlig manifestation av den gradvis spridande separationen (rör sig bort) av membranet från bröstväggen när det sänks ned under inandning, liksom den gradvis spridande vidhäftningen av membranet till bröstväggen när det rör sig upp under utandning. Detta fysiologiska fenomen, som upprepas för varje andetag, skiljer sig tydligt på bröstväggen längs en märklig skugglinje som jämnt rör sig upp och ner, vilket beror på membranets rörelse och är en exakt indikator på dess position vid ett givet ögonblick. Om membranet därför på grund av pleuritiskt exsudat trycks ner eller ger mindre andningsrörlighet, kan detta ofta fastställas direkt genom inspektion. För studien är det nödvändigt att placera patienten så att ljuset faller snett från sidan av benen till överkroppen.

Om exsudatet börjar absorberas, kan ovanstående fenomen upptäckas på något sätt i omvänd ordning, men en minskning av hälften av bröstkorgen är inte en verklig indikator på förbättring, eftersom ibland bara förskjutning av andra organ orsakar en uppenbar minskning av hälften av bröstet. Ett säkert tecken på absorption är en ökning av andningsrörelser på den sjuka sidan och en hjärtimpuls återgår till sin plats. Om absorptionen av effusionen har lett till att brösthålan skrynklas observeras en mängd olika förändringar i form. Eftersom lungan, svetsad till bröstväggen av tjocka lager, inte kan expandera igen, då, delvis på grund av yttre atmosfärstryck, delvis på grund av dragning av rynkad vävnad, delvis på grund av muskelatrofi, krökning och böjning av revbenen, utplattning och indragning av olika ställen i bröstkorgen ; ryggraden kan också presentera de mest märkliga krökningarna i riktning mot den sjuka sidan, såväl som kompenserande böjningar i livmoderhalsen och ländryggen. Mellankostytorna kan bli så smala att revbenen glider över varandra som bältros. Scapula på den sjuka sidan är förskjuten och ligger ofta pterygoidly bakom bröstet, eller står på en annan nivå i jämförelse med den friska sidan. Expansion av den sjuka halvan av bröstet under andningen sker antingen inte alls eller bara på vissa begränsade platser. De intilliggande organen (hjärta, lever, etc.), när de är skrynkliga, dras över till den sjuka sidan; hjärtat, när den vänstra lungan är skrynklig, kan ofta förskjutas till den vänstra sidoväggen, medan den när den högra lungan är skrynklig kan den ligga så långt till höger att den kan blandas med dextrocardia.

Famlande

Känsla kompletterar de uppgifter som fastställts genom inspektion. Jämförelse av två hudveck, upphöjda på symmetriska platser i båda brösthalvorna, kan man ange de mest obetydliga spåren av hudödem; vidare, genom palpation, kan du skapa begränsade utsprång på bröstväggen och se till om de pulserar eller om de blir större och mindre under inandning och utandning. Vanligtvis indikerar sådana pulserande utsprång nekros i den kotala pleura och den resulterande övergången av exsudat under interkostalmusklerna; med en minskning av trycket under inandning minskar de på grund av utflödet av exsudat i pleurahålan, med en expiratorisk ökning av trycket sväller de. Pulsationen överförs till utsprånget antingen på grund av förändringar i hjärtat under dess aktivitet eller på grund av hjärtats rörelser, speciellt när interkostalmusklerna är kompatibla, med andra ord, förändringar i hjärtans volym skjuter vätskan i riktning mot minst motstånd (genom hålet som bildas i pleura). Ibland, med handtryck, minskar sådana utsprång.

Vidare ger palpation indikationer på vilka platser det finns störst ömhet; palpation kan också bestämma friktionsljudet i pleura, och med stora utsöndringar är det inte ovanligt att konstatera en tydlig fluktuering i de nedre delarna av bröstkorgen. Impuls- och leverpositionen, liksom skillnader i andningstyp i båda brösthalvorna, kan naturligtvis fastställas ännu mer exakt genom beröring än genom undersökning. När den vänstra lungan är skrynklig i det andra interkostalutrymmet till vänster, vid mycket bröstbenet, känns det så kallade diastoliska slaget av de kollapsande lungartärventilerna. Med tryck på mellankostytorna kan du känna större motstånd med stora utsöndringar. I vissa fall är emellertid större motstånd sannolikt bara på grund av kontraktion (på grund av ömhet) i bröstmusklerna eller ödem i bröstväggen.

Med mycket stora utsöndringar förflyttas levern ofta, antingen i form av utelämnande eller i form av en diagonal position av dess tvärgående axel. I det första fallet är den nedre kanten av levern lägre än normalt, i det andra vänder levern som på en axel, så att en leverlob, vanligtvis den tyngre högern, går ner och den andra, vanligtvis den mindre vänstra, går upp.

När levern förskjuts känns ibland ett spår tydligt mellan leverns övre yta och revbenen, vilket motsvarar gapet som bildas på grund av kontakten mellan två konvexa kroppar, nämligen den övre delen av levern och membranet tryckt nedåt.

Slagverk

Slagverk är mycket viktigt, särskilt om mer eller mindre signifikant effusion redan har bildats. Man måste dock komma ihåg att inte alltid en skarp dämpning av slagverkets ljud i de nedre delarna av bröstet, i avsaknad av väsande andning och försvagning av andningsbruset, verkligen indikerar exsudat. Speciellt under vissa smärtsamma tillstånd i bröstmusklerna (muskulär reumatism, interkostal neuralgi, liksom i mildare former av torr pleurisy), simulerar också en mer eller mindre stark sammandragning av bröstmusklerna slöhet, som försvinner efter eliminering av svår smärta.

Det är mycket viktigt att bestämma närvaron av exsudat (som vanligtvis, det vill säga i frånvaro av komplikationer, naturligtvis först kan förstås i de lägsta delarna av pleurahålan) i tveksamma fall, slagverk av bröstets laterala yta mellan 5: e och 8: e interkostalutrymmet , liksom området som ligger till höger nära bröstbenet, direkt under levern.

Så länge det inte finns några onormala vidhäftningar, förflyttas pleurala effusioner (med undantag av tjocka purulenta) i olika positioner i kroppen tydligt, även om de är långsamt och relativt små därför när du flyttar från en liggande position till en vertikal position (som görs med medicinsk forskning) Den exakta definitionen av gränsen till slöhet är ofta möjlig först efter en tid, efter att exsudatet helt har gått ner. Dessutom måste man också komma ihåg att i ryggläge, på grund av otillräcklig expansion av bröstet, bildas atelektas lätt, vilket ökar mattheten; först efter att ha tagit djupa andetag eller svår hosta de kollapsade delarna fylls med luft igen och igen ger ett tydligt lungljud. Därför bör utsöndringens gräns endast bestämmas efter att patienten har satt ett tag och andats djupt eller hostat.

På baksidan av bröstet kan man skilja mellan två eller tre områden med olika slagverk, nämligen den nedre, där fullständig slöhet erhålls, och den övre, där slagverkets ljud verkar normalt eller något högre än vanligt. För det mesta erhålls ett ännu mer eller mindre brett band av högt eller tråkigt trumhinnigt ljud mellan dessa två områden, motsvarande de kollapsade och avslappnade, men inte luftfria delarna av lungan. Ju högre vätskeskikt sträcker sig, desto mer rör sig dessa områden uppåt; med mycket stora utsöndringar erhålls ofta fullständig slöhet på hela den bakre ytan av bröstet, och endast nära ryggraden, i det interscapulära området, där den kollapsade lungan ligger intill, är ljudet matt-trumhinnig under lång tid. I vissa fall, särskilt med stark slagverk av de nedre sektionerna till vänster, har slagverkets ljud en trumhinnans ton bara på grund av att tarmväggen och magen är inblandade i chocken.

På bröstväggen i sidorna erhålls vanligtvis endast två sektioner, den nedre, mer eller mindre tråkig och den övre, mindre, tråkiga trumhinnan under armen; om endast exsudatet är beläget på baksidan i det interkapulära utrymmet, så verkar det sista området till största delen också vara tråkigt och förlorar sin trumhinnans nyans.

Under slagverk är tillståndet för månens rymd i Traube viktigt - området med ett starkt trumhinnigt ljud mellan vänster korsbåge, lever, mjälte och lungans nedre kant. När membranet sjunker under inandning kommer detta område att minska och i dess övre del, där lungan sedan ligger intill, ger det ett lungljud; på samma sätt kommer det att minska när membranet trycks ner av vätskan och ett tråkigt ljud kommer att produceras högst upp. Därför är det i många fall, genom att minska månutrymmet, möjligt att dra en slutsats om storleken på den vänstersidiga effusionen mycket ofta kan dock denna slutsats vara felaktig, eftersom å ena sidan måttlig infiltration av lungan kan orsaka samma minskning i Traube-utrymmet, och å andra sidan även stora utströmmar ofta inte har någon effekt på dess storlek. Men storleken på Traube-utrymmet hos friska individer är föremål för ganska betydande fluktuationer. Vidare, vid utvärdering av data, är det också nödvändigt att ta hänsyn till slagverkets ljud vid platsen för en hälsosam lunga, eftersom den ändrar sin karaktär i proportion till kompenserande svullnad eller kollaps i lungan (den senare, med mycket stora effusioner med förskjutning av mediastinum), ändrar dess karaktär och blir högre eller lägre.

Lyssnande

Att lyssna är mycket viktigt för diagnosen av uppkomsten av pleuris, eftersom det med sin hjälp är redan tidigt att fastställa pleural friktionsbrus.

Pleural friktion är inte alltid grov, hög eller knarrig; ibland hörs bara en mild friktion, en kort krisp eller ett knakande ljud, vilket emellertid fortfarande är en välkänd skillnad från typisk crepitus, som ofta bestäms vid pleurisy, nämligen hörs omedelbart efter patientens övergång till upprätt läge, inom några sekunder ovanför den bakre övre delen gränsen för utsöndringen.

Friktionsbruset kan också orsakas av en icke-pleuritisk process, det vill säga av en process som inte har en verklig inflammatorisk karaktär, till exempel ett utslag av miliär eller större tuberklar, tumörer, etc .; dessutom kan friktionsbrus höras - som lätt kan verifieras med en testpunktering - på platser där det finns ett (tunt) vätskelager.

Testa punktering

Punkteringstestet är mycket viktigt för att känna igen pleuritiska effusioner. Det är oerhört viktigt att snabbt ta reda på egenskaperna för effusionen, särskilt med förruttnat och purulent exsudat, eftersom med dem ofta framgångsrik behandling endast är möjlig genom kirurgi (torakotomi eller konstant aspiration) och chanserna för en fullständig botning är desto gynnsammare, desto mindre tid har gått innan radikal operation.

Användningen av en testpunktion för bakteriologisk diagnostik är självklart, eftersom det under patientens liv är det enda sättet att få information om mikroberna i exsudatet genom mikroskopisk undersökning och ledningar.

Röntgenundersökning

Undersökning av brösthålan med röntgen ger viktiga indikationer för diagnos i många fall av pleurit. Utan tvekan är i de flesta fall transillumination (fluoroskopi) mycket att föredra framför att erhålla fotografiska bilder (radiografi), eftersom endast den förstnämnda gör det möjligt att variera villkoren för studien efter behag och i synnerhet att känna igen onormala rörelser. Det är självklart att patologiska förändringar bröstets form känns lätt igen genom fluoroskopi; förskjutningen av mediastinum, hjärta och membran är lika slående.

Mycket viktiga instruktioner erhålls om patienten tvingas andas djupt. Både vid inflammatoriska tillstånd i membranet och vid effusion, finns mindre rörlighet i revbenen och bukhinder. Dessutom kan mer eller mindre fullständig andningsimmobilitet hos hälften av den till och med observeras. Vidhäftning av pleurallager finns vid den mindre inspirerande rörligheten i lungans botten, liksom i en mer trubbig vinkel mellan membranet och bröstväggen. Med mer betydande utsläpp verkar den övre gränsen på (lågtliggende) membran vara horisontell eller konkav i stället för en normal konvex linje. Om det finns vidhäftningar mellan membranet och lungans botten eller hjärtpåsen, uppträder oregelbundenheter först på den alltid plana ytan, som vid inandning djupt förvandlas till klara tänder.

Vid torr pleurisy måste avsättningarna i allmänhet vara mycket stora för att ge skugga. Detsamma gäller för falska membran. De falska membran som ligger bakom finns därför i form av en tydlig skugga endast när de är genomskinliga i anteroposterior riktning, medan de med motsatt strålning är antingen inte synliga alls eller ger en oklar bild. För upptäckt av små utsläpp är frontal transillumination mycket tillrådlig. Och små utsöndringar kan vara tydligt synliga, även de som inte definieras tydligt av slagverk.

Behandling

Behandling av pleuris bör vara lämplig för den typ av identifierade lesioner, deras svårighetsgrad och associerade sjukdomar. Terapi baseras främst på antibiotika. De flesta mediciner har en gynnsam effekt på pleuralvätska. Om bakterier finns i pleuravätskan, behandlar läkaren pleuris baserat på antibiotikans känslighet för bakterierna.

Vissa patienter kan behöva göra andningsövningar. Dessutom, om vätska ackumuleras i pleurahålan, utförs en punktering eller dränering. Om dränering och antibiotika inte ger den förväntade nyttan, indikeras kirurgi.

Informationen i denna artikel är endast avsedd för informationsändamål och kan inte ersätta professionell rådgivning och kvalificerad medicinsk hjälp. Vid minsta misstankar om förekomsten av denna sjukdom, var noga med att rådfråga din läkare!

Av alla sjukdomar i andningsorganen är de allvarligaste inflammation i nedre luftvägarna, och av dem är pleurisy en farlig form av inflammation.

I den här artikeln kommer vi att titta på vad det är, prata om symtom och behandling av lung pleurit.

Är det möjligt att behandla och hur man behandlar inflammation i pleura med folkmedicin.

Vad är pleurisy

Pulmonal pleurisy är en inflammatorisk process i pleuramembranet, vilket leder till ansamling av vätskeinnehåll (exsudat eller fibrin) i pleurahålan.

Det uppstår som ett patologiskt tillstånd efter olika infektiösa eller intilliggande formationer. Mycket sällan förekommer som en oberoende sjukdom.

Pleura är membranet som omger lungans yta. Den består av ett par kronblad som täcker membranet, mediastinum och brösthålans foder.

Parapneumonic pleurisy börjar akut i närvaro av lunginflammation. Oroar fuktig hosta, bröstsmärta vid andning. Mängden utsöndring är liten.

Metapneumonic förekommer oftare hos försvagade sängliggande patienter. Det börjar efter lunginflammation, är svårt att behandla och är i de flesta fall komplicerat av pleural empyema (pyothorax, purulent pleurisy).

Orsaker till förekomst

Nedre luftvägsinfektioner bidrar ofta till utvecklingen av lung pleuris. Från huvudfokus med lunginflammation, , patogena organismer genom blodomloppet eller lymfen kommer in i pleurahålan och orsakar inflammation.

Infektion i pleura kan inträffa under intrakavitär kirurgi eller med trauma i bröstet.

Samtidiga sjukdomar av icke-infektiöst ursprung kan också orsaka utveckling av pleuris. Med onkologiska sjukdomar frigörs metastaser, när de kommer in i pleura, bidrar de till frisättning av exsudat. mycket ofta komplicerat av effusions pleurisy.

När allvarliga störningar i immunsystemet ( , hemorragisk vaskulit , ) utvecklar exudativ pleurisy. Med sådana skador är det bilateralt.

Hos äldre män kan pleurisy börja på grund av inflammation i bukspottkörteln. Vid akut har enzymer en toxisk effekt på pleuramembranet, vilket orsakar fibrinbildning.

Lungsjukdomar

Symtomen på pleuris beror på formen av inflammation och dess stadium.

Huvudsymptom på torr pleurisy är hosta som orsakar bröstsmärtor... Om patienten ligger på den ömma sidan minskar obehaget. Observerad hypertermi till subfebrilt antal, torr hosta, allmän svaghet... När man andas finns det en försening i bröstet när man andas från den patologiska sidan.

Exudativ pleurisy utvecklas kraftigt, syns feber, svettningar, symtom på berusning... Det är en snabb ökning av andfåddhet, en känsla av tyngd i bröstet. Det är svårt för patienten att ligga ner, han tar en tvungen sittställning.

Symtom på serös-fibrinös pleuris. Det kännetecknas av ansamling av seröst exsudat. Först utvecklas det asymptomatiskt, då verkar smärtsam andning torr oproduktiv hosta, hypertermi,

Symtom på blödning i blödningen är känsla, svår berusning, blekhet hudhosta med blodstrimmor.

Purulent pleurisy karaktäriserar ihållande temperaturökning upp till 39-40 ° C, smärta med, svaghet, svettning.

Tuberkulös pleurisy kännetecknas av oegentligheter låg feber, andfåddhet, torr hosta, muskelsmärta... Blir ofta empyema i lungorna.

Komplikationer

Med snabb identifiering av orsaken till sjukdomen och korrekt behandling slutar sjukdomen med full återhämtning.

I vissa fall utvecklas följande komplikationer:

• Självhäftande process i lungorna... Det är en ärrbildning i pleuraens bindväv. Oftare bildas efter exudativ pleurisy. Vid flera vidhäftningar störs andningsorganen i lungorna.
• Bildning av pleurabåtplatser... De kännetecknas av fibrinösa lager på ytan av pleura. De förekommer både efter exudativ pleurisy och efter torr. Oftare lokaliserad i de övre lungorna. Patienter med denna komplikation är oroliga för andfåddhet, tyngd i bröstet under träning.
• Pneumoskleros... Processen genom vilken lungvävnaden ersätts med grov bindväv. I områden med pneumoskleros förlorar lungvävnaden sin elasticitet och utför ingen gasutbytesfunktion.
• Empyema i pleura... En farlig komplikation av pleurisy, vilket leder till lungbrand. Det kännetecknas av hög kroppstemperatur upp till 40 ° C, outhärdlig smärta i bröstet. Hjärt- och andningssvikt utvecklas. Vilket är oftast dödligt.
• Andningssvikt... Suppurativ inflammation eller omfattande inflammation i pleura kan orsaka andningssvårigheter.

Diagnostik

Diagnostiska åtgärder inkluderar:

• undersökning och förhör av patienten;
• klinisk undersökning;
• röntgenundersökning och datortomografi;
• ultraljudsprocedur;
• allmän blodanalys;
• pleural punktering.

När man undersöker en patient med lunginflammation, är bröstets asymmetri synlig, den sjuka delen ligger efter i andningsakten. Med en stor ansamling av effusion kan cyanos i huden observeras, eftersom blodtillförseln i livmoderhalsen störs på grund av kompression. Bröstets ömma sida ser mer voluminös ut.

Med slagverk noteras en försvagning av slagverkets ljud och den övre gränsen är en sned Damoiseau-linje, som syns tydligt på radiografi. När man lyssnar på lungorna med ett fonendoskop hörs ett pleurfriktionsbrus tydligt, det liknar snökret. Andningen på platser där vätska ansamlas försvagas kraftigt.

På radiografi symptom på exudativ pleuris i lungorna visas som intensiv enhetlig mörkare i organets nedre lober. Membranets höga ställning observeras med en liten vätskeansamling. Mediastinum förskjuts till den friska lungan. När du tar en bild i en senare position (patienten ligger på sin sida) finns det en horisontell förskjutning av exsudatet.

Icke-effusiv lunginflammation i bilden manifesteras av intensiva skuggor heterogen strukturär bihålorna inte definierade. Pleural rörlighet är kraftigt begränsad.

I den allmänna analysen av blod med pleuris sker en förskjutning av leukocytformeln till vänster, en ökning av leukocyternivån, en ökning. Eosinofili och monocytos är karakteristiska för tuberkulös pleuris.

Blodkemi visar närvaron av fibrinogen och höga nivåer av sialinsyror.

Den viktigaste informativa diagnostiska metoden är thoracocentesis (pleural punktering)... Patienten punkteras i pleurahålan under lokalbedövning för att ta vätska. Exsudatundersökning hjälper till att bestämma formen av pleuris och det infektiösa medlet av sjukdomen.

Med tuberkulös, traumatisk pleurisy är erytrocyter synliga i exsudatet. Färgen kan variera från rosa till djupröd.

Med en purulent process är utsöndringen grumlig, grå eller grågrön i färg. När koldbrand börjar kan det ha en fet lukt. Om exsudatet är transparent och luktfritt diagnostiseras serös pleurisy.

Vid ultraljudsundersökning finns det en ökad ekogenicitet i stället för vätskeansamling, förtjockning av pleura.

Pleurisy-behandling

Huvudprincipen vid behandling av pleuris är identifiering och behandling av den underliggande sjukdomen. Patienter med lung pleuris behöver en balanserad kost med höga vitaminer. Visad strikt sängstöd.

Kirurgi ( thoracocentesis)

Kirurgi för pleuris hos vuxna är nödvändigt för purulent inflammation.

Thoracocentesis- är en nödåtgärd. Med en stor mängd effusion utförs en pleural punktering för att frigöra håligheten från vätska.

Förfarandet sker i flera steg.

Högst 1 liter exsudat avlägsnas åt gången. Att pumpa ut en stor mängd exsudat kan leda till akut hjärtsvikt och en plötslig lungutvidgning.

Gå in i håligheten vid behov antibakteriella läkemedel... Efter avslutad procedur utförs tät bandage av bröstet för att förhindra kollaps.

Drogbehandling

• Antibakteriell terapi. Pulmonal pleurisy av infektiös etiologi behandlas med antibiotika. Används vanligtvis amoxiklav, ceftriaxon, cefotaxim, sumamed... Vid behandling av tuberkulös pleuris används den rifampicin, isoniazid.
• Kortikosteroidbehandling... Behandlingen av pleurisy för autoimmuna patologier är att använda hormonella läkemedel... Tillämplig prednison.

Även vid behandling av pleuris används symtomatiska medel:

• Antitussive droger. Patienter med pleuris är oroliga för en torr, smärtsam hosta. Därför är de ordinerade läkemedel som hämmar hostreflexen kodin, sinekod.
• Diuretika. För att ta bort överflödig vätska från kroppen är det nödvändigt att använda diuretika - furosemid.
• ... För att eliminera smärta och lindra inflammation används läkemedel - butadion, ibuprofen, analgin.
• Hjärtglykosider. För att förbättra hjärtinfarktets kontraktila funktion - korglikon.
• Bronkdilatatorer... För att utvidga bronkierna, utnämna eufyllin, berodual... De slappnar av bronkiernas muskler, förbättrar andningsmuskulaturens funktion.
• Infusionsterapi... Använd en intravenös lösning vid svår berusning Ringer's.

Sjukgymnastik

Fysioterapeutiska ingrepp är effektiva vid behandling av pleuris. Med deras hjälp sker evakueringen av effusionen snabbare och vidhäftningar löses också upp.

Fysioterapiprocedurer inkluderar:

• elektrofores med;
• värmer upp;
• olika kompresser.

Om pleuris orsakas av tumörmetastas ges kemoterapi.

Pleurisy-behandling ska ske på ett sjukhus under överinseende av specialister. Behandlingen varar från 2 till 4 veckor.

Behandling av lungbesvär med folkmedicin

Kombinationen av traditionell medicin och pleurisbehandling med folkmedicin hjälper till att hantera denna sjukdom mer effektivt och snabbt.

Behandling av pleuris med folkmedicin är att lindra dess symtom.

Anisbaserade folkrecept hjälper till att eliminera hosta, har en bronkdilaterande effekt:

• Koka 1 tsk anisfrukt med 1 kopp kokande vatten. Låt infunderas i 20 minuter. Drick ¼ glas 4 gånger om dagen 30 minuter före måltiderna.

Tuberkulös pleuris har förmågan att återkomma upprepade gånger, så patienterna bör vara under noggrann medicinsk övervakning i 2 månader.

Pulmonal pleurisy i närvaro av onkologi slutar också ogynnsamt. Metastaser förstör pleura, vilket leder till svår berusning och utveckling av andningssvikt.

Intressant

Tiden för kallt väder kommer. Samtidigt ökar antalet patienter med lungsjukdomar. Obehandlad bronkit eller lunginflammation kan ofta orsaka en sjukdom som pleurisy, vars symtom och behandling alla borde känna till. Trots allt leder avancerade former av sjukdomen ibland till tuberkulos och onkologi.

Vad är pleurisy?

Pleura är membranet som täcker lungorna. På dess yta kan vidhäftningar bildas eller vätska ansamlas på grund av infektioner. Denna inflammatoriska process kallas pleurisy.

Pleurisy uppträder mot bakgrund av lungsjukdomar som en komplikation. Det kan påverka en eller båda delarna av andningsorganen. Sjukdomen uppträder i en akut, kronisk eller mild form och är vanligare hos barn som har haft lunginflammation såväl som hos tuberkulospatienter. Det finns fall då symtomen på sjukdomen faktiskt döljer lungens eller bröstväggens patologi.

Pleurisy-behandling utförs alltid stillastående under överinseende av läkare. I svåra fall indikeras kirurgiskt ingrepp.

Orsaker och symtom på sjukdomen

Den främsta orsaken till pleuris är infektion. Kroppen producerar antikroppar som, i samverkan med mikrober, skadar lungmembranet, och detta leder till ansamling av vätska i dess hålighet och bildning av vidhäftningar.

Mikrober och toxiner kommer in i pleura från foci av lunginflammation, bronkit och abscesser. Pleurisy uppträder ofta hos patienter med syfilis, brucellos, tularemi, tyfus och så vidare. Förutsättningar kan vara närvaron av bakterier som svampar, mycoplasmas, blastomycosis.

Orsakar sjukdom och icke-infektiösa inflammatoriska processer i kroppen:

1. Lungcancer, bröst, äggstocks tumörer.
2. Artrit, reumatism, sklerodermi.
3. Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen (hjärtinfarkt).

Patienter som:

1. Lider av stress.
2. Överkylt.
3. Ständigt överansträngd på jobbet.
4. Led en ohälsosam livsstil, inklusive att äta dåligt.
5. Lida allergiska reaktioner för kemikalier.

De viktigaste tecknen på pleuris:

1. Smärta som är särskilt märkbar vid hosta.
2. Hicka, ämnesomsättning, nattliga svettningar.
3. Väsande andning i lungorna, vilket är lätt att lyssna på.
4. Hög kroppstemperatur, feber, frossa.
5. Trötthet och illamående.
6. Torr och mycket långvarig hosta.
7. Andfåddhet, tyngd i bröstet.
8. Hemoptys (ibland).

Behandling av lungbesvär utförs endast stillastående. För att undvika komplikationer, inklusive tumörformationer, med liknande symtom måste du snarast gå till sjukhuset. Efter en noggrann diagnos kommer en specialist att ordinera terapi. Patienter som har haft pleuris bör följas upp av en läkare två till tre år senare efter fullständig återhämtning.

Typer av pleurisy

Beroende på sjukdomsförloppet och karaktären isoleras exudativ pleuris (ansamling av vätska i pleurahålan) och fibrinös (bildning av cystor och vidhäftningar).

Exudativ är i sin tur uppdelad i:

1. Serös - ansamling av serös vätska.
2. Purulent - en ansamling av pus.
3. Smuts - ansamling av vätska med obehaglig lukt... Denna form provoceras av putrefaktiva mikrober (lungbrand).
4. Chylous - ackumulering av lymf, som uppstår på grund av kompression av lymfflödet av tumören.

Den ackumulerade vätskan kan röra sig (vi talar om diffus pleuris), och den kan bara påverka ett område av pleura - inkapslad pleurisy.

Cancer pleurisy - cancerframkallande (skador på lungcellernas lungceller) och metastaser (metastaser i lungan, pleura, bröstkörteln och andra organ) skiljer sig in i en separat grupp.

Var och en av formerna av pleuris är farligt på sitt eget sätt och kräver omedelbar behandling. Att ignorera symtomen på sjukdomen leder bara till komplikationer, det värsta är maligna tumörer.

Pleurisy behandlas permanent med hjälp av komplex terapi (antibiotika, vitaminer, fysiska ingrepp). Sjukdomens varaktighet kan ibland nå 4-6 månader (kronisk pleuris). Eller det kan ta tio till fjorton dagar (fibrinös pleuris).

En korrekt diagnos kan endast göras av en läkare. Självmedicinering kan bara förvärra patientens tillstånd.

Exudativ pleurisy

Sjukdomen kännetecknas av ansamling av vätska (exsudat) i pleurahålan. Symtomen på exudativ pleuris uppträder långsamt. Dessutom är smärta inte det ledande symptomet på sjukdomen. Patienten klagar främst på dålig känsla, trötthet, huvudvärk, brösttäthet och andfåddhet.

De viktigaste orsakerna till sjukdomen hos vuxna är tuberkulos och lunginflammation. Det är möjligt att diagnostisera exudativ pleuris huvudsakligen med hjälp av en röntgen, där vätskeansamlingar kommer att vara tydligt synliga. Behandling av denna form av sjukdomen inkluderar antibiotikabehandling och nödvändigtvis en diet som syftar till att begränsa vätskeintaget.

När mängden exsudat är tillräckligt stor kan kirurgi ordineras - en punktering, under vilken vätska "sugs" från lungorna. Biomaterialet undersöks nödvändigtvis i laboratoriet, dess natur upptäcks och den slutliga diagnosen fastställs.

Inkapslad pleurisy

En av de typer av pleurisy, där vätska ackumuleras i endast ett hålrum i pleura. Oftast inträffar detta i de nedre delarna av lungorna.

Patienten klagar över andningssvikt, högt blodtryck, huvudvärk, hög temperatur. När du trycker på bröstet upplever patienten obehag.

Komplikationer av inkapslad pleuris är bronkial fistel och empyem. Fistel är bildandet av en patologisk kanal mellan pleura och organ i bröstet. Empyema är en ansamling av purulent vätska (purulent pleurisy).

Den inkapslade formen av pleuris utvecklas nästan alltid med tuberkulos. Ibland är patienten inte ens medveten om sin närvaro. Behandling av sjukdomen beror på graden av försummelse.

Fibrinös (torr) pleuris

Fibrinös pleuris, till skillnad från exudativ pleurisy, kännetecknas inte av ansamling av vätska, utan av bildandet av vidhäftningar på ytan av pleura.

Huvudsymptomet är smärta i bröstet, feber, allmän svaghet och utmattning i kroppen. Det finns också en torr, långvarig hosta, snabb, grund andning.

När man lyssnar i lungorna hörs ljud som uppstår till följd av pleural friktion.

Beroende på platsen för cystbildning, finns det:

1. Diafragmatisk pleuris (hicka, smärtsam sväljning, utstrålande smärta i axeln eller bukväggen).
2. Apical - toppen av lungorna är täckt av cystor. Oftare följer detta fenomen tuberkulos (smärta strålar ut i axeln, armen, skulderbladet).
3. Paramediastinal - de anterolaterala delarna av hjärtsäcken påverkas (smärta i hjärtat).
4. Parietal (bröstsmärta, värre vid hosta). Detta är den vanligaste formen av torr pleurisy.

Den främsta orsaken till sjukdomen är en förvärring av former av tuberkulos, lunginflammation, mindre ofta bronkit, tyfus och brucellos.

Behandling av pleuris (torr) sker snabbt inom en och en halv till två veckor efter sjukdomens uppkomst.

Diagnostik och behandling

Den återstående diagnosen av pleuris kan göras efter att ha undersökt en läkare och klarat alla nödvändiga tester.

Grundläggande diagnostiska metoder:

1. Röntgen. Skadorna kommer alltid att vara synliga på röntgenstrålar. För profylax rekommenderas därför att genomgå en medicinsk undersökning och göra lungfluorografi minst en gång om året.
2. Punktering av pleura - erhåller exsudativ vätska från pleurahålan.
3. Cytologiska studier av vätska.
4. Analys av slemlösande sekret (sputum).
5. Ultraljud i lungorna. Det är nödvändigt att bedöma patientens tillstånd och bestämma behandlingens taktik.

Pleurisy i lungorna behandlas på två sätt - med hjälp av kemoterapi och kirurgi.

Läkemedel ordineras på ett komplext sätt. Förutom antibiotika ordinerar läkaren febernedsättande medel, smärtstillande medel och slemlösande medel. Immunstimulerande medel och vitaminer krävs. Det är mycket viktigt att följa en diet, särskilt med exudativ pleurisy. Sjukgymnastik, syrgascocktails, massage kan också ordineras. Terapi utförs endast på stationär basis under överinseende av en specialistläkare.

Om vätskan ackumuleras mycket snabbt och i stora mängder föreskrivs en minioperation som utförs genom punktering. Pleurektomi (avlägsnande av parietal pleura) kan också utföras.

Folkliga sätt att hantera sjukdomen

Pleurisy kan också behandlas och folkmetoder... De används dock snarare som ytterligare, men inte som oberoende.

För oral administrering:

1. Blanda honung och lökjuice en till en. Ta en matsked två gånger dagligen före måltiderna.
2. Honung med svart rädisajuice (1: 1). Drick en matsked tre gånger om dagen.
3. Porrrotrot (4 msk) häll 500 ml alkohol eller vodka. Insistera tio dagar på en varm plats, sila och drick en tesked tre gånger om dagen, tvättad (detta är viktigt!) Med mjölk!

Komprimerar:

1. Den ömma sidan bör gnuggas med uppvärmd olivolja. Efter det måste du slå dig in och ligga ner.
2. Senap och honung komprimerar. Ta 30 g senapsfrön, tillsätt en tesked honung och täck med vatten (2 koppar). I den resulterande lösningen, fukta en handduk eller gasbind och applicera en kompress i tjugo till trettio minuter. Efter proceduren måste du klä dig varmt och slappna av.

Massage och promenader i den friska luften har en gynnsam effekt på återhämtningen. Dessa åtgärder rekommenderas att utföras i återhämtningsstadiet, men inte på något sätt under den akuta sjukdomsperioden.

Komplikationer av pleurisy

Pleurisy i sig är till stor del en komplikation av många sjukdomar associerade med luftvägarna. Men efter det kan det också uppstå problem som inte har någon lösning. Detta är andnings- och hjärtsvikt, som patienten får som ett resultat av förtjockning av pleuramembranet eller dess fusion med andra organ (till exempel med hjärtat). Patienten kommer att uppleva sådana besvär under resten av sitt liv. I svåra fall kan kirurgiska ingrepp utföras.

Naturligtvis är det bättre att inte ta din kropp till detta stadium av sjukdomen. För att göra detta måste du söka medicinsk hjälp i rätt tid och också genomgå en rutinundersökning varje år.

Slutsats

Andningsvägarna är de vanligaste i vår tid, särskilt bland barn. Därför bör människor som ofta stöter på olika lungsjukdomar definitivt veta vad pleuris är, symtomen och behandlingen av sjukdomen. Diagnos i rätt tid hjälper till att undvika ytterligare komplikationer.

Mot bakgrund av smärtsamma processer i lungorna och andra organ kan det inträffa. Denna patologi är inte ovanlig i medicinsk praxis, ibland kommer symtomen på pleurisy fram och maskerar den underliggande sjukdomen.

Mellan bröstet och lungorna finns ett smalt utrymme kantat med ett tunt seröst membran - pleura. Håligheten innehåller cirka 2 ml tjock vätska, vilket gör att lungorna kan röra sig smidigt. Denna fukt filtreras ständigt från blodkärlen i pleura. Förbi lymfsystemet vätska absorberas och utsöndras i lymfkörtlarna.

Inflammatoriska processer åtföljs av ackumulering av effusion i pleurahålan - exsudat rik på protein. Lymfkärlen i pleuralarken har tid att ta bort en liten mängd inflammatorisk vätska från håligheten, men fibrinproppar sedimenterar på ytan av det serösa membranet.

Fibrinous pleurisy, även kallad torr pleurisy, utvecklas. Med ackumulering av en betydande volym exsudativ vätska blir sjukdomen exudativ. När patogener införs i pleurahålan blir det inflammatoriska exsudatet purulent. Förutom bakterier kan utvecklingen av pleuris orsakas av:

• svampmikroorganismer;
• virus;
• rickettsia;
• helminths;
• protozoer.

Infektionen når pleurahålan genom cirkulations- och lymfsystemet, eller direkt från sjukdomens fokus i lungorna. Infektion kan ske med öppen bröstskada, operation. Den vanligaste orsaken till infektiös pleuris är lunginflammation.

Pleurisy, inte associerad med infektion, kan provocera olika orsaker, inklusive:

• tumörer (oftast mesoteliom);
• kärlsjukdom;
• hjärtinfarkt;
• pankreatit
• njursvikt;
• strålbehandling;
• bröst trauma.

Torr pleurisy

De viktigaste symtomen som patienten klagar på med fibrinös pleuris är feber och smärta i lungsäcken. Smärtan tenderar att intensifieras med djupa andetag, hosta och rörelse. I det här fallet lägger personen handen till den ömma platsen, som om den skyddar den.

Andningen blir frekvent, ibland finns det ont i lederna, musklerna. Kroppstemperaturen når sällan höga värden, tillsammans med frossa och ökad svettning.

När man lyssnar är det avgörande diagnostiska tecknet ett karakteristiskt gnuggande ljud som produceras av grova pleurallag med fibrinlager.
I slutet av inandningen och utandningens början är ett slipljud som liknar pappersrassel klart definierat. På platsen för lesionen hörs försvagad, dämpad andning i lungorna.

I laboratorieanalys av blod avslöjas inflammationssymptom: en ökning av antalet leukocyter, en acceleration av hastigheten på erytrocytsedimentering, en förskjutning av den vita blodformeln till vänster. Vid röntgenundersökning noteras en minskning av lungrörligheten och vid ultraljud syns avlagringar av fibrinflingor.

Exsudativ form

I de inledande stadierna av exudativ pleuris kan det förekomma torr hosta, smärta i det drabbade området av pleura. När vätska ackumuleras i pleurahålan försvinner smärtan, men det finns en känsla av fullhet eller tyngd i bröstet. Kroppstemperaturen når ofta 40˚, berusningssymptom uttrycks:

• svaghet;
• överdriven svettning;
• yrsel.

Den inflammatoriska effusionen förskjuter organen i bröstkaviteten och stör aktiviteten i det kardiovaskulära systemet. Samtidigt ökar hjärtrytmen, blodtrycket sjunker. På grund av nedsatt lungfunktion utvecklas andfåddhet, patientens hud blir cyanotisk.

Vid undersökning kan en ökning av bröstvolymen på sidan av lesionen detekteras. Interkostala utrymmen ovanför inflammationsområdet slätas ut, ibland till och med utskjutande. Pleurispatienten ligger övervägande på den drabbade sidan, eftersom detta lindrar smärtan något. När du knackar på platsen för ackumulering av inflammatoriskt exsudat hörs ett tråkigt ljud. Vätskan absorberar ljud, så andningsljud i lungorna över det drabbade området är inte
är hörbara.

Purulent form

Det är ganska svårt att känna igen purulent inflammation i pleuralarken. Vid sjukdomens början dominerar symtom på den underliggande sjukdomen, såsom lunginflammation eller akut pankreatit. De växande symtomen på förgiftning vittnar om att infektion till inflammationsprocessen tillkom:

• svaghet;
• ingen aptit;
• utmärgling;
• darrande lemmar
• snabb puls;
• försvagande feber.

Kroppstemperaturen under dagen kan variera kraftigt och falla kraftigt från högre till normala siffror. Temperaturstabilisering på 37-37,57 anses vara ett extremt ogynnsamt tecken. Detta indikerar utarmningen av kroppens försvar. Hosta utvecklas med sputumproduktion. Funktionerna i lungorna, levern, njurarna och cirkulationssystemet är allvarligt försämrade. Patients hud, särskilt i ansiktet, blir ödematös.

Sjukdomen kan kompliceras genom genombrottet av det purulenta innehållet i pleurahålan till bronkierna. Detta åtföljs av utseendet på en stor mängd slem med en obehaglig lukt. Mycket mindre ofta genomsyrar en purulent effusion mjuka vävnader i bröstet, subkutan vävnad, tunnar ut huden och bryter ut.

Vid analysen av blod sker en kraftig ökning av antalet leukocyter, en förskjutning av leukocytformeln till vänster, neutrofiler påverkas av giftig granularitet. Biokemiska studier registrerar en ökning av nivån av C-reaktivt protein, haptoglobin, sialinsyror och andra markörer för akut inflammation.

Diagnostiska tester

För att bekräfta diagnosen med exudativ pleuris, använd:

• röntgenbild;
• pleural punktering.

Det inledande stadiet av purulent pleuris detekteras bäst genom röntgenundersökning av bröstet i frontala och laterala utsprång. Med ackumulering av en stor mängd inflammatorisk effusion utförs en röntgen med patienten liggande. Vätskan fördelas jämnt längs bröstet och blir synlig på bilden.

Det svåraste är att identifiera förändringar om inflammationen åtföljs av en vidhäftningsprocess och bildandet av ett slutet hålrum med pus. Det är möjligt att exakt fastställa den patologiska ansamlingen av pleuravätska och bestämma punkteringsstället med ultraljud.
Pleural punktering med exudativ pleuris utförs under lokalbedövning. I sittpositionen hos patienten görs en punktering av interkostalutrymmet med en lång och tjock nål. Vätskan som erhålls genom punktering utsätts för:

• mikroskopi;
• bakteriologisk analys;
• cytologisk undersökning (för att utesluta en tumör).

Medicinska möten

Om någon form av pleuris upptäcks är behandling av den underliggande patologin nödvändig. Vid fibrinös pleuris kompletteras behandlingen med hostdämpande medel (kodein, dionin) och smärtstillande medel. Symptomen på inflammation lindras av Voltaren, Indometacin eller Acetylsalicylsyra.

Vid de första tecknen på fibrinös pleuris är alkoholinnehållande kompresser effektiva. Prognosen för torr pleurisy är gynnsam, adekvat behandling på 10-15 dagar leder till återhämtning, bara ibland finns det återfall av sjukdomen.

Om orsaken till exudativ pleurisy inte kan fastställas, föreskrivs behandling med antibakteriella medel, som med lunginflammation. När du väljer läkemedel ska endast de som inte har använts vid behandling av patienten tidigare användas.

För att förbättra effekten kan antibiotika från penicillin-gruppen kombineras med cefalosporiner, aminoglykosider eller metronidazol. Läkemedlen administreras bäst genom intravenöst dropp.

Intravenös administrering av hemodez, glukos, Ringers lösning med exudativ pleuris hjälper till att minska berusning och korrigera proteinmetabolism. För att förbättra kroppens reaktivitet kompletteras behandlingen med immunmodulerande medel som aktiverar fagocytos och orsakar produktion av interferon. Tillämpa:

• Levamisol;
• T-aktivin;
• Natriumnukleinat;
• Timalin.

I resorptionsstadiet av den inflammatoriska effusionen används paraffinbehandling och bröstmassage. Med hjälp av elektrofores, kalciumklorid, införs heparin.

Behandling av pleuris med dränering utförs om:

• förskjutning av hjärtat med inflammatorisk vätska;
• symtom på lungkollaps (lågt blodtryck, svår andfåddhet);
• en stor volym utsöndring.

En punktering utförs och ett rör med en ventil sätts in längs nålen. För att undvika komplikationer pumpas inte mer än 1-1,5 liter vätska ut ur håligheten åt gången. Genom dräneringen injiceras antibiotika direkt i infektionsstället. Om behandlingen inte fungerar avlägsnas de drabbade områdena i pleuralagen och ärrskikten kirurgiskt.

Varje patient som har haft pleuris bör undersökas regelbundet av en terapeut eller lungläkare i två år efter sjukdomen. Behandling i specialiserade sanatorier återställer andningsorganens hälsa väl.