» »

Akut njursvikt. Akut njursvikt - en patologi där njurfunktionen förloras Akut njursvikt ICB-kod 10
13.05.2020

Akut kurs njursvikt kan delas in i initiala, oligoanuriska, diuretiska och fullständiga återhämtningsfaser.
Den inledande fasen kan pågå från flera timmar till flera dagar. Under denna period bestäms svårighetsgraden av patientens tillstånd av orsaken till utvecklingen av den patologiska mekanismen för akut njursvikt. Det var vid den här tiden som alla tidigare beskrivits patologiska förändringaroch hela sjukdomsförloppet är deras konsekvens. Allmänning kliniskt symptom denna fas är cirkulationskollaps, som ofta är så kort att den går obemärkt förbi.
Den oligoanuriska fasen utvecklas under de första tre dagarna efter en episod av blodförlust eller exponering för ett giftigt ämne. Man tror att ju senare akut njursvikt utvecklas, desto sämre är dess prognos. Varaktigheten av oligoanuri varierar från 5 till 10 dagar. Om denna fas varar mer än 4 veckor. kan man dra slutsatsen att det finns bilateral kortikal nekros, även om fall av njurfunktionsåterhämtning efter 11 månader är kända. Oliguria. Under denna period är den dagliga urinproduktionen inte mer än 500 ml. Urinen är mörk i färg och innehåller en stor mängd protein. Dess osmolaritet överstiger inte plasma-osmolariteten, och natriumhalten reduceras till 50 mmol / l. Innehållet av ureakväve och serumkreatinin ökar kraftigt. Elektrolytobalans börjar dyka upp: hypernatremi, hyperkalemi, fosfatemi. Uppstår metabolisk acidos.
Patienten noterar under denna period anorexi, illamående och kräkningar, tillsammans med diarré, som efter ett tag ersätts av förstoppning. Patienterna är dåsiga, slöa och faller ofta i koma. Överhydrering orsakar lungödem, som manifesteras av andfåddhet, fuktig väsande andning, Kussmaul andas ofta.
Hyperkalemi orsakar allvarliga hjärtrytmstörningar. Ofta uppträder perikardit mot bakgrund av uremi. En annan manifestation av en ökning av urea i serum är uremisk gastroenterokolit, vilket resulterar i gastrointestinal blödning som uppträder hos 10% av patienterna med akut njursvikt.
Under denna period förekommer en uttalad hämning av fagocytisk aktivitet, vilket leder till att patienter blir mottagliga för infektion. Lunginflammation, parotit, stomatit, pankreatit uppträder, urinvägar och postoperativa sår infekteras. Utveckling av sepsis är möjlig.
Diuretikafasen varar 9-11 dagar. Mängden urin som utsöndras börjar gradvis öka och efter 4-5 dagar når den 2-4 liter per dag eller mer. Många patienter har förlust ett stort antal kalium i urinen - hyperkalemi ersätts av hypokalemi, vilket kan leda till hypotoni och till och med pares av skelettmuskler, hjärtrytmstörningar. Urin har låg densitet, det har ett reducerat innehåll av kreatinin och urea, men efter 1 vecka. I den diuretiska fasen, med en gynnsam sjukdomsförlopp, försvinner hyperazotemi och elektrolytbalansen återställs.
I fasen av fullständig återhämtning återställs njurfunktionen ytterligare. Varaktigheten av denna period når 6-12 månader, varefter njurfunktionen återställs helt.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2014

Nefrologi

allmän information

Kort beskrivning

Expertrådet
RSE om REM "Republican Center
hälsoutveckling "

hälsoministeriet
och social utveckling

Akut njursvikt (ARF)- ett syndrom som utvecklas till följd av en snabb (timmar-dagar) minskning av glomerulär filtreringshastighet, vilket leder till ackumulering av kvävehaltiga (inklusive urea, kreatinin) och icke-kvävehaltiga metaboliska produkter (med störningar i elektrolytnivåer, syra-basbalans, vätskevolym) som utsöndras av njurarna.

2004 föreslog ADQI (Acute Dialysis Quality Improvement Initiative) konceptet "akut njurskada" (AKI), som ersatte termen "akut njursvikt" och en klassificering som kallas RIFLE enligt de första bokstäverna i vart och ett av de successivt identifierade stadierna av AKI: risk (Risk) Skada, misslyckande, förlust, njursjukdom i slutstadiet - Tabell 2.

Denna term och nya klassificeringar har införts i syfte att tidigare verifiera akut njurskada, tidig initiering av njurersättningsbehandling (RRT) vid ineffektivitet konservativa metoder och förhindra utveckling av svår njursvikt med dåliga resultat.

I. INLEDANDE DEL:


Protokollnamn:Akut njursvikt (akut njurskada)

Protokollkod:


Kod (koder) enligt ICD-10:

Akut njursvikt (N17)

N17.0 Akut njursvikt med tubulär nekros

Tubulär nekros: NOS. akut

N17.1 Akut njursvikt med akut kortikal nekros

Kortikal nekros: NOS. akut. njur-

N17.2 Akut njursvikt med medullär nekros

Medullär (papillär) nekros: NOS. akut. njur-

N17.8 Annat akut njursvikt

N17.9 Akut njursvikt, ospecificerad

Förkortningar som används i protokollet:

ANCA Antineutrophil antikroppar

ANA Antinukleära antikroppar

BP blodtryck

ADQI Acute Dialysis Quality Improvement Initiative

AKIN Acute Kidney Injury Network - Acute Kidney Injury Network Group

LVAD vänster ventrikulär assistansenhet

KDIGO njursjukdom som förbättrar globala resultat - Initiativ för att förbättra globala njursjukdomar

MDRD Modification Diet of Renal Disease

RVAD Right Ventricular Assist Device

NOS Ingen ytterligare specifikation

ARB-II Angiotensin II-receptorblockerare

HRS Hepatorenal Syndrome

HUS hemolytiskt uremiskt syndrom

ZhKK Gastrointestinal blödning

RRT Njurersättningsbehandling

IHD intermittent (periodisk) hemodialys

ALV Konstgjord lungventilation

ACE-I-hämmare av angiotensinkonverterande enzym

CI-AKI-kontrast - inducerad AKI

Syra-bas balanserar syrabas-tillstånd

NSAID-preparat Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

ARF Akut njursvikt

AKI Akut njurskada

OTN Akut rörformig nekros

ATIN Akut tubulointerstitiell nefrit

BCC Volym av cirkulerande blod

ICU Intensivvårdsavdelning

CRRT Fortsatt njurersättningsbehandling

PGF Fortsatt ven-venös hemofiltrering

CVVHD Fortsatt venovänös hemodialys

PVVGDF Fortsatt venovenös hemodiafiltrering

GFR glomerulär filtreringshastighet

RIFLE Risk, skada, fel, förlust, ESRD

ESRD Terminal kronisk njursvikt

CRF Kronisk njursvikt

CKD kronisk njursjukdom

CVP Centralt venöst tryck

ECMO-extraktion av membranets syresättning

Protokollutvecklingsdatum: år 2014.


Protokollanvändare: nefrolog, hemodialysavdelningsläkare, anestesiolog-resuscitator, allmänläkare, terapeut, toxikolog, urolog.


Klassificering

Klassificering


Orsaker och klassificeringar av AKI


Genom den viktigaste utvecklingsmekanismenOPP är uppdelad i 3 grupper:

Prerenal;

Njur;

Postrenal.

Bild 1.Klassificering av huvudorsakerna till AKI

Prerenala orsaker

Figur 2. Orsaker till akut njurskada i fostret

Morfologisk klassificering baserat på karaktären av morfologiska förändringar och lokalisering av processen:

Akut tubulär nekros;

Akut kortikal nekros;

Akut tubulointerstitiell nefrit.


Beroende på urinproduktiondet finns två former:

Oliguric (diures mindre än 500 ml / dag);

Icke-oligurisk (diures är mer än 500 ml / dag).

Dessutom särskilja:

Icke-katabolisk form (daglig ökning av blodurea mindre än 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);

Hyperkatabolisk form (daglig ökning av blodurea mer än 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).


Eftersom de flesta patienter med misstänkt ARF / AKI inte har information om njurfunktionens baslinjetillstånd, beräknas basal kreatininnivå, korrelerad till patientens ålder och kön, vid en given GFR-nivå (75 ml / min) med MDRD-formeln med ADQI som föreslagits av experter (tab. 1).

Beräknad basal kreatinin (ADQI förkortad) - bord 1

Ålder, år

Män, μmol / l Kvinnor, μmol / l
20-24 115 88
25-29 106 88
30-39 106 80
40-54 97 80
55-65 97 71
Över 65 88 71

RIFLE-klassificering av PPE (2004) - tabell 2

Klasser

Kriterier för glomerulär filtrering Diures-kriterier
Risk Scr * 1,5 gånger eller ↓ KF ** 25% <0,5 мл/кг/час ≥6 часов
Skada Scr 2 gånger eller ↓ CF med 50% <0,5 мл/кг/час ≥12 часов
Fel Scr 3 gånger eller ↓ CF med 75% eller Scr≥354 μmol / L med en ökning på minst 44,2 μmol / L <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
Förlust av njurfunktion Ihållande OPP; fullständig förlust av njurfunktion\u003e 4 veckor
Terminal njursvikt ESRD\u003e 3 månader


Scr * -kreatinin av blodserum, CF ** - glomerulär filtrering


Tabell 4... Stages of AKI (KDIGO, 2012)


Diagnostik


II. METODER, TILLGÅNGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Lista över grundläggande diagnostiska åtgärder

Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på öppenvårdsstadiet:

Efter utskrivning från sjukhuset:

Allmän blodanalys;

Allmän urinanalys;

Biokemiskt blodprov (kreatinin, urea, kalium, natrium, kalcium);

Bestämning av protein i urinen (kvantitativt test);

Ultraljud i njurarna.


Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på öppenvårdsstadiet:

Biokemiskt blodprov (proteinfraktioner, M-gradient, totalt och joniserat kalcium, fosfor, lipidspektrum);

Reumatoid faktor;

USDG av njurfarkoster;

Ultraljud i bukorganen.


Minsta lista över undersökningar som måste utföras när man hänvisar till planerad sjukhusvistelse:

På grund av behovet av akut sjukhusvistelse finns det tillräckligt med data om urinvolymen som utsöndras (oliguri, anuri) och / eller en ökning av kreatinin, enligt de diagnostiska kriterierna i avsnitt 12.3.

Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på stationär nivå:

Biokemiskt blodprov (serumkreatinin, serumurea, kalium, natrium, totalt serumprotein och proteinfraktioner, ALAT, AST, total och direkt bilirubin, CRP);

Blodsyrabasbalans;

Koagulogram (PV-INR, APTT, fibrinogen);

Allmän urinanalys (i närvaro av urinproduktion!);

Ultraljud i njurarna;


Anmärkningar:

Alla brådskande inläggningar av patienter, planerade röntgenkontraststudier samt kirurgiska ingrepp bör bedömas med avseende på risken att utveckla AKI;

Alla brådskande antagningar bör åtföljas av en analys av karbamid, kreatinin och elektrolytnivåer.

Med den förväntade utvecklingen av AKI bör patienten undersökas av en nefrolog inom de första 12 timmarna, indikationerna för RRT och prognosen bör bestämmas och patienten ska hänvisas till ett tvärvetenskapligt sjukhus med en extrakorporeal hemokorrigeringsavdelning.

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på stationär nivå:

Urinanalys enligt Zimnitsky;

Rebergs test (dagligen);

24-timmars albuminuri / proteinuri eller albumin / kreatinin, förhållande protein / kreatinin;

Elektrofores av urinproteiner + urin M-gradient;

Utsöndring av kalium, natrium, kalcium i urinen;

Daglig utsöndring av urinsyra;

Urinanalys för Bens-Jones-protein;

Bakteriologisk undersökning av urin för att bestämma patogenens känslighet för antibiotika;

Biokemiskt blodprov (totalt och joniserat kalcium, fosfor, laktatdehydrogenas, kreatinfosfokinas, lipidspektrum);

Reumatoid faktor;

Immunologiska analyser: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, antifosfolipidantikroppar, antikroppar mot kardiolipinantigen, komplementfraktioner C3, C4, CH50;

Bisköldkörtelhormon;

Gratis hemoglobin i blod och urin;

Schizocyter;

Blodprokalcitonin;

Ultraljud i urinblåsan;

Doppler-ultraljud av njurkärl;

Bröstkorgsröntgen;

Undersökning av fundus;

TRUS av prostata;

Ultraljud av pleurahålorna;

Ultraljud av bäckenorganen;

CT-skanning av bröstsegmentet, buksegmentet, bäckenorganen (vid misstanke om en systemisk sjukdom med flera organskador, om paraneoplastisk nefropati misstänks utesluta neoplasmer, metastaserade skador; i sepsis, för att söka efter den primära infektionskällan);

Osmolaritet i urin, osmolalitet i urin;

Punktionsbiopsi i njurarna (används för AKI i svåra diagnostiska fall, indikerat för renal AKI med otydlig etiologi, AKI med en förlängd period av anuri i mer än 4 veckor, AKI associerad med nefrotiskt syndrom, akut nefritiskt syndrom, diffusa lungskador som nekrotiserande vaskulit)

Biopsi av hud, muskler, rektal slemhinna, tandkött - för diagnos av amyloidos samt för verifiering av en systemisk sjukdom;

Elektroencefalografi - i närvaro av neurologiska symtom;

ELISA för markörer av viral hepatit B, C;

PCR för HBV-DNA och HCV-RNA - för att utesluta virusassocierad nefropati;

Koagulogram 2 (RFMK, etanoltest, antitrombin III, trombocytfunktion);

CT / MR i hjärnan;

MR i bröstsegmentet, buksegmentet, bäckenorganen (med misstankar om en systemisk sjukdom med flera organskador, med misstankar om paraneoplastisk nefropati för att utesluta neoplasmer, metastaserande lesioner; vid sepsis - för att hitta den primära infektionskällan) ;;

Blodkultur tre gånger för sterilitet från båda händerna;

Sådd blod för blododling;

Grödor från sår, katetrar, trakeostomi, svalget;

Fibroesophagogastroduodenoscopy - för att utesluta närvaron av erosiva och ulcerösa lesioner på grund av den höga risken för gastrointestinal blödning vid användning av antikoagulantia under RRT; utesluta neoplasma om man misstänker en paraneoplastisk process;

Koloskopi - för att utesluta närvaron av erosiva och ulcerösa lesioner på grund av den höga risken för tarmblödning vid användning av antikoagulantia under RRT; uteslut neoplasma om man misstänker en paraneoplastisk process.

Diagnostiska åtgärder utförda i ambulansstadiet akutvård:

Insamling av klagomål och anamnesdata om kontakt med ett giftigt ämne;

Data om hydrobalans, diures

Fysisk undersökning;

Mätning av blodtryck, korrigering av blodtryck, enligt det kliniska protokollet "Arteriell hypertoni".

Ge akutvård för lungödem enligt det kliniska protokollet.

Diagnostiska kriterier***:


Allmänna klagomål:

Minskad urinproduktion eller brist på urin;

Perifert ödem;

Dyspné;

Torr mun;

Svaghet;

Illamående, kräkningar

Ingen aptit.


Specifika klagomål - beroende på AKI: s etiologi.

Anamnes:

Ta reda på förhållandena som leder till hypovolemi (blödning, diarré, hjärtsvikt, kirurgi, trauma, blodtransfusion). Med nyligen gastroenterit, blodig diarré, bör man komma ihåg HUS, särskilt hos barn;

Var uppmärksam på förekomsten av systemiska sjukdomar, kärlsjukdomar (möjlig stenos njurartärer), episoder av feber, möjligheten till postinfektiös glomerulonefrit;

Förekomsten av arteriell hypertoni, diabetes mellitus eller maligna neoplasmer (sannolikheten för hyperkalcemi);

Ökad lust, försvagning av urinströmmen hos män är tecken på postrenal obstruktion orsakad av en sjukdom i prostatakörteln. Njurkolik med nefrolithiasis kan åtföljas av en minskning av urinproduktionen;

För att fastställa vilka läkemedel patienten tog, om det fanns några fall av intolerans mot dessa läkemedel. Särskild uppmärksamhet bör ägnas mottagningen: ACE-hämmare, ARB-II, NSAID, aminoglykosider, införandet av röntgenkontrastmedel. Ta reda på kontakt med giftiga, giftiga ämnen;

Symtom på muskelskador (smärta, muskelsvullnad, förhöjt kreatinkinas, tidigare myoglobinuri), metabolisk sjukdom kan indikera rabdomyolys;

Information om njursjukdom och arteriell hypertoni och fall av ökad kreatinin och urea tidigare.

De viktigaste punkterna som krävs för diagnos i akuta förhållanden med AKI:

Njurfunktion: AKI eller CKD?

Brott mot renalt blodflöde - artär eller venös.

Finns det en störning i urinflödet på grund av obstruktion?

Historia av njursjukdom, korrekt diagnos?

Fysisk undersökning

De viktigaste anvisningarna för fysisk undersökning är följande:

Bedömning av hydratiseringsgraden i kroppen är av yttersta vikt för att bestämma taktiken för patienthantering (törst, torr hud, slemhinnor eller förekomst av ödem, förlust eller viktökning; CVP-nivå, andfåddhet).

Hudfärg, utslag. Termometri.

Bedömning av tillståndet i centrala nervsystemet

Bedömning av lungans tillstånd (ödem, väsande andning, blödning, etc.).

Bedömning av det kardiovaskulära systemet (hemodynamik, blodtryck, puls. Krusning på stora kärl). Okulär fundus.

Förekomsten av hepatosplenomegali, en minskning av leverstorleken.

Palpation kan avslöja förstorade njurar med polycystisk sjukdom, en förstorad urinblåsa med tumörer och obstruktion av urinröret.

Diuresbedömning (oliguri, anuri, polyuri, nokturi).

Inledande period: vid sjukdomens början är de kliniska manifestationerna av AKI ospecifika. Symtom på den underliggande sjukdomen råder.


Oliguria utvecklingsperiod:

Oliguri, anuria;

Perifert ödem och kavitetsödem;

Snabbt ökande hyponatremi med illamående, kramper med huvudvärk och desorientering är en föregångare till hjärnödem;

Kliniska manifestationer azotemi - anorexi, uremisk perikardit, ammoniaklukt från munnen;

Hyperkalemi;

Akut binjurebarkinsufficiens;

Metabolisk acidos, svår alkalos,

Icke-kardiogent lungödem

Andningssjukdom hos vuxna,

Måttlig anemi

Riklig gastrointestinal blödning (hos 10-30% av patienterna, orsakad av ischemi i slemhinnan, erosiv gastrit, enterokolit mot bakgrund av trombocytfunktion och spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom),

Aktivering av opportunistisk flora (bakteriell eller svamp, mot bakgrund av uremisk immunbrist utvecklas hos mer än 50% av patienter med njur-AKI. Typisk skada på lungorna, urinvägarna, kännetecknad av stomatit, parotit, infektion i kirurgiska sår)

Allmänna infektioner med septikemi, infektiös endokardit, peritonit, candidasepsis.

Återhämtningsperiod för diures:

Normalisering av kväveutsöndringsfunktionen i njurarna;

Polyuria (5-8 liter per dag);

Uttorkningsfenomen;

Hyponatremi;

Hypokalemi (risk för arytmi);

Hypokalcemi (risk för tetany och bronkospasm).

Laboratorieforskning:

UAC: ökad ESR, anemi.

OAM: proteinuri från måttlig 0,5 g / dag till svår - mer än 3,0 g / dag, makro / mikrohematuri, cylindruri, minskning av den relativa densiteten av urin

Blodkemi: hyperkreatininemi, minskad GFR, elektrolytstörningar (hyperkalemi, hyponatremi, hypokalcemi).

Blodsyrabasbalans: acidos, minskade bikarbonatnivåer.

Differentiella diagnostiska laboratorietecken.

Forskning

Karakteristisk AKI-skäl
Urin

Erytrocytgjutningar, dysmorfa erytrocyter

Proteinuri ≥ 1 g / L

Glomerulära sjukdomar

Vaskulit

TMA
... Leukocyter, leukocytgjutningar Otin

Proteinuri ≤ 1 g / l

Proteiner med låg molekylvikt

Eosinofiluri

Otin

Ateroembolisk sjukdom
... Synlig hematuri

Orsaker efter njurarna

Akut GBV

Skada

Hemoglobinuri

Myoglobinuri

 Sjukdomar med pigmenturi
... Granulära eller epitelavgjutningar

OTN

Akut GN, vaskulit
Blod ... Anemi

Blödning, hemolys

CKD
... Schizocyter, trombocytopeni GUS
... Leukocytos Sepsis
Biokemiska blodprov

Urea

Kreatinin

Förändringar i K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 -

 AKI, CKD
... Hypoproteinemia, hypoalbuminemia Nefrotiskt syndrom, levercirros
... Hyperproteinemi Multipelt myelom och annan paraproteinemi
... urinsyra Tumörlys syndrom
... LDH GUS
... Kreatinkinas Skador och metaboliska sjukdomar
Biokemisk ... Na +, kreatinin för beräkning av den utsöndrade Na-fraktionen (FENa) Prerenal och renal OPP
... Bens Jones ekorrar Multipelt myelom
Specifika immunologiska studier ... ANA, antikroppar mot dubbelsträngat DNA SLE
... p- och s-ANCA Liten kärl vaskulit
... anti-GBM-antikroppar Anti-GBM nefrit (Goodpasture syndrom)
... ASL-O titer Post-streptokock GN
... Kryoglobulinemi, ibland + reumatoid faktor Kryoglobulinemi (essentiell eller för olika sjukdomar)
... Antifosfolipidantikroppar (antikardiolipinantikroppar, lupusantikoagulant) APS-syndrom
... ↓ С 3, ↓ С 4, СН50 SLE, infektiv endokardit, shunt nefrit
... ↓ С 3, СН50 Post-streptokock GN
... ↓ C4, CH50 Essentiell blandad kryoglobulinemi
... ↓ С 3, СН50 MPGN typ II
... Procalcitonin test Sepsis
Urinundersökning ... NGAL urin Tidig diagnos av AKI

Instrumentell forskning:

... EKG: rytmstörningar och hjärtledning.

... Bröstkorgsröntgen: ansamling av vätska i pleurahålorna, lungödem.

... Angiografi: för att utesluta vaskulära orsaker till AKI (stenos i njurartären, dissekera aneurysm i buken aorta, stigande trombos i underlägsen vena cava).

... Ultraljud i njurarna, bukhålan:en ökning av njurvolymen, förekomst av kalksten i njurbäckenet eller urinvägarna, diagnos av olika tumörer.

... Radioisotop njursökning: bedömning av njurperfusion, diagnos av obstruktiv patologi.

... Dator- och magnetresonansavbildning.

... Njurbiopsi enligt indikationer: används för AKI i svåra diagnostiska fall, indikerat för renal AKI av otydlig etiologi, AKI med en förlängd period av anuri i mer än 4 veckor, AKI associerad med nefrotiskt syndrom, akut nefritiskt syndrom, diffusa lungskador som nekrotiserande vaskulit.

Indikationer för specialistkonsultation:

Konsultation med en reumatolog - när nya symtom eller tecken på en systemisk sjukdom uppträder;

Hematologens konsultation - för att utesluta blodsjukdomar;

Konsultation med en toxikolog - vid förgiftning;

Reanimatologens konsultation - postoperativa komplikationer, AKI på grund av chock, nödsituationer;

Konsultation med en otolaryngolog - för att identifiera infektionsfokus med efterföljande sanitet;

Konsultation med en kirurg - vid misstänkt kirurgisk patologi;

Urologs konsultation - vid diagnos och behandling av postrenal AKI;

Traumatologs konsultation - för skador;

Tandläkarkonsultation - för att identifiera fokus för kronisk infektion med efterföljande sanitet;

Obstetriker-gynekolog konsultation - för gravida kvinnor; med misstankar om gynekologisk patologi; för att identifiera infektionsfokus och deras efterföljande sanitet;

Ögonläkarkonsultation - för att bedöma förändringar i fundus

Konsultation med en kardiolog - vid allvarlig arteriell hypertoni, EKG-avvikelser;

Konsultation med en neurolog - i närvaro av neurologiska symtom;

Konsultation med en smittsam specialist - i närvaro av viral hepatit, zoonotiska och andra infektioner

Konsultation med en psykoterapeut är en obligatorisk konsultation av medvetna patienter, eftersom patientens "koppling" till den konstgjorda njurapparaten och rädslan för "beroende" av den kan påverka patientens mentala tillstånd negativt, vilket leder till ett medvetet avslag på behandling.

Konsultation med en klinisk farmakolog - för att justera dosen och kombinationen av läkemedel, med hänsyn till kreatininclearance, vid förskrivning mediciner med ett smalt terapeutiskt index.


Differentiell diagnos

Differentiell diagnos

Vid brott som motsvarar steg 2-3 i AKI är det nödvändigt att utesluta CKD och sedan ange formuläret. AKFs morfologi och etiologi.


Differentiell diagnos av AKI och CKD .

Tecken

OPP CKD
Diures Oligo-, anuri → polyuri Polyuria → Anuria
Urin Vanligt, blodig Färglös
Arteriell hypertoni I 30% av fallen utan LVH och retinopati i 95% av fallen med LVH och retinopati
Perifert ödem ofta Inte typiskt
Njurstorlek (ultraljud) vanligt Nedsatt
Ökning av kreatinin Mer än 0,5 mg / dl / dag 0,3-0,5 mg / dl / dag
Njurhistoria frånvarande Ofta flerårig

Differentiell diagnos av AKI, AKI för CKD och CKD.

Tecken

OPP AKI för CKD CKD
Historia av njursjukdom Nej eller kort Lång Lång
Blodkreatinin före AKI Vanligt Främjas Främjas
Blodkreatinin i närvaro av AKI Främjas Markant ökat Främjas
Polyuria sällan nej Nästan alltid
Historia av polyuri före AKI nej Lång Lång
AG sällan Ofta Ofta
SD sällan Ofta Ofta
Nocturias historia nej det finns det finns
Orsakande faktor (chock, trauma ..) Ofta Ofta Sällan
Akut ökning av kreatinin\u003e 44 μmol / L. är alltid är alltid Aldrig
Njurstorlek ultraljud Normal eller förstorad Normal eller reducerad Nedsatt

För att bekräfta diagnosen AKI, först och främst, uteslut dess postrenala form. För att upptäcka obstruktion (övre urinvägarna, infravesikal) i det första steget av undersökningen används ultraljud och dynamisk nefroscintigrafi. På sjukhuset används kromocystoskopi, digital intravenös urografi, CT och MR, antegrad pyelografi för att verifiera obstruktion. För diagnos av ocklusion av njurartär visas USG, renal radiopaque angiografi.

Differentialdiagnos av AKI för födseln och njurarna .

Indikatorer

OPP
prerenal Njur
Relativ densitet av urin > 1020 < 1010
Urinens osmolaritet (mosm / kg) > 500 < 350
Förhållandet mellan urin-osmolaritet och plasma-osmolaritet > 1,5 < 1,1
Koncentration av urinnatrium (mmol / l) < 20 > 40
Utsöndrad fraktion Na (FE Na) 1 < 1 > 2
Plasmaurea / kreatininförhållande > 10 < 15
Förhållandet urin urea till plasma urea > 8 < 3
Förhållandet urinkreatinin till plasmakreatinin > 40 < 20
Njurfelindex 2 < 1 > 1

1 * (Na + urin / Na + plasma) / (urinkreatinin / plasmakreatinin) x 100

2 * (Na + urin / urinkreatinin) / (plasmakreatinin) x 100

Det är också nödvändigt att utesluta orsakerna till falsk oliguri, anuri

Höga extranära förluster

Minskat vätskeintag Urin genom onaturliga vägar

Hett klimat

Feber

Diarre

Gastrostomi

Mekanisk ventilation

Psykogen oligodipsi

Vattenbrist

Tumörer i matstrupen

Grubbel

Achalasi i matstrupen

Esofagussträngningar

Illamående

iatrogen

Cloaca (urin-rektal fistel)

Urinvägsskada

Urinläckage med nefrostomi

Behandling utomlands

Behandlas i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Behandlingsmål:

Slutsats från akut tillstånd (eliminering av chock, stabilisering av hemodynamik, återställning av hjärtfrekvens, etc.);

Återställande av diurese;

Eliminering av azotemi, dyselektrolytemi;

Korrigering av syrabas-tillståndet;

Lindring av ödem, kramper;

Normalisering blodtryck;

Förebyggande av bildandet av CKD, omvandling av AKI till CKD.


Behandlingstaktik:

Behandlingen är uppdelad i konservativ (etiologisk, patogenetisk, symptomatisk), kirurgisk (urologisk, vaskulär) och aktiv - njurersättningsbehandling - dialysmetoder (RRT).

Principer för AKI-behandling

OPP-formulär

Behandling Behandlingsmetoder
Prerenal Konservativ Infusion och anti-chockterapi
Akut urat nefropati Konservativ Infusionsalkaliserande terapi, allopurinol,
RPGN, allergisk ATIN Konservativ Immunsuppressiv terapi, plasmaferes
Post-renal Kirurgisk (urologisk) Eliminering av akut urinvägsobstruktion
POSTEN Kirurgisk Njurartärangioplastik
AIO, myorenalt syndrom, PON Aktiv (dialys) Akut HD, hemodiafiltrering (HDF), akut PD

Användningen av dialystekniker i olika stadier av AKI (vägledande diagram)

Manifestationer och stadier av renal AKI

Behandlings- och förebyggande metoder
Prekliniskt stadium med exonefrotoxinidentifiering Intermittent GF, PGF, PA, GS

Tidig hyperkalemi (rabdomyolys, hemolys)

Tidig dekompenserad acidos (metanol)

Hypervolemisk hyperhydrering (diabetes)

Hyperkalcemi (vitamin D-förgiftning, multipelt myelom)

Intermittent GF

PGF

Intermittent ultrafiltrering

Intermittent HD, akut PD
OPP Intermittent HD, akut PD, PHF
OPPN

Plasmasorption, hemofiltrering, hemodiafiltrering,

Albumindialys

Icke-läkemedelsbehandling


Läge säng för den första dagen, sedan avdelning, general.


Diet: begränsning av bordssalt (huvudsakligen natrium) och vätska (volymen av erhållen vätska beräknas med hänsyn till urinproduktionen för föregående dag + 300 ml) med tillräckligt kaloriintag och innehållet av vitaminer. I närvaro av ödem, speciellt under tillväxtperioden, är innehållet av bordssalt i maten begränsat till 0,2-0,3 g per dag, proteinhalten i den dagliga kosten är begränsad till 0,5-0,6 g / kg kroppsvikt, huvudsakligen för redogörelse för proteiner av animaliskt ursprung.

Drogbehandling


Poliklinisk läkemedelsbehandling


(har 100% chans att appliceras:

I prehospitalstadiet är det omöjligt att ordinera detta eller det andra läkemedlet utan att ange orsakerna som ledde till AKI.


(mindre än 100% sannolikt att användas)

Furosemide 40 mg 1 tablett på morgonen, under kontroll av urinproduktion 2-3 gånger i veckan;

Adsorbix 1 kapsel x 3 gånger om dagen - under kontroll av kreatininnivåer.

Läkemedelsbehandling för slutenvård

Viktiga läkemedelsförteckning (har 100% chans att appliceras):

Kaliumantagonist - kalciumglukonat eller klorid 10% 20 ml IV under 2-3 minuter nr 1 (i frånvaro av EKG-förändringar, upprepad administrering i samma dos, i avsaknad av effekt - hemodialys);

20% glukos 500 ml + 50 IE lösligt humant insulin korta skådespelare intravenöst lock 15-30 U var tredje timme 1-3 dagar, tills kaliumnivån i blodet normaliseras;

Natriumbikarbonat 4-5% vikt / vikt lock Dosberäkning enligt formeln: X \u003d BE * vikt (kg) / 2;

Natriumbikarbonat 8,4% vikt / viktlock Dosberäkning enligt formeln: X \u003d BE * 0,3 * vikt (kg);

Natriumklorid 0,9% intravenöst dropp 500 ml eller 10% 20 ml intravenöst 1-2 gånger om dagen - tills BCC-underskottet fylls på;

Furosemide 200-400 mg IV genom en perfusor, under kontroll av urinproduktion per timme;

Dopamin 3 μg / kg / min IV-lock i 6-24 timmar, under kontroll av blodtryck, hjärtfrekvens -2-3 dagar;

Adsorbix 1 kapsel x 3 gånger om dagen - under kontroll av kreatininnivåer.

Lista över kompletterande läkemedel (mindre än 100% sannolikhet för användning):

Noradrenalin, mesoton, refortan, infesol, albumin, kolloidala och kristalloida lösningar, nyfryst plasma, antibiotika, blodtransfusionsläkemedel och andra;

Metylprednisolon, tabletter 4 mg, 16 mg, pulver till injektionsvätska, lösning komplett med lösningsmedel 250 mg, 500 mg;

Cyklofosfamid, pulver för lösning förberedelse för intravenös administrering 200 mg;

Torasemide tabletter 5, 10, 20 mg;

Rituximab, 100 mg, 500 mg intravenös flaska;

Normalt humant immunglobulin, 10% infusionsvätska, 100 ml.


Medicinsk behandling som tillhandahålls i akutvårdsstadiet:

Lindring av lungödem, hypertensiv kris, konvulsivt syndrom.


Andra behandlingar


Dialysbehandling

Om RRT krävs för AKI dialyseras patienten i 2 till 6 veckor tills njurfunktionen återställs.


Vid behandling av patienter med AKI som behöver bytas ut njurterapi följande frågor ska besvaras:

När är den bästa tiden att börja behandlingen med RRT?

Vilken typ av RRT ska du använda?

Vilken tillgång är bättre?

Vilken nivå av clearance av lösliga ämnen bör observeras?

Inledande av RRT


Absoluta indikationer för sessioner med substitutionsterapi med AKI är:

Ökande nivå av azotemi och nedsatt diurese enligt rekommendationerna från RIFLE, AKIN, KDIGO.

Kliniska manifestationer av uremisk förgiftning: asterix, perikardiell effusion eller encefalopati.

Okorrigerbar metabolisk acidos (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Hyperkalemi\u003e 6,5 mmol / L och / eller markerade förändringar på EKG (bradyarytmi, rytmdissociation, svår retardation av elektrisk ledning).

Hyperhydrering (anasarca), resistent mot läkemedelsbehandling (diuretika).


Relativa indikationer för sessioner med substitutionsterapi inkludera en kraftig och progressiv ökning av nivån av ureakväve och blodkreatinin utan uppenbara tecken på rekonvalescens, när det finns ett verkligt hot mot utvecklingen av kliniska manifestationer av uremisk berusning.


Indikationer för "njurstöd" metoder för substitutionsterapi är: tillhandahålla adekvat näring, ta bort vätska vid hjärtsvikt och upprätthålla tillräcklig hydrobalans hos en patient med multipelt organsvikt

Efter behandlingens längd det finns följande typer av OST:

Intermittent (intermittent) RRT-teknik som varar högst 8 timmar med en paus som är längre än nästa session (i genomsnitt 4 timmar) (se MES stationär hemodialys)

Utökade RRT (CRRT) -metoder utformade för att ersätta njurfunktionen under lång tid (24 timmar eller mer). CRPT är konventionellt uppdelat i:

Halvförlängd 8-12 timmar (se MES semi-förlängd hemo (dia) filtrering)

Förlängd 12-24 timmar (se MES-filtrering med förlängd hemo (dia))

Permanent i mer än en dag (se MES permanent hemo (dia) filtrering)

CRRT urvalskriterier:

1) Njurar:

AKI / MOI hos patienter med svår kardiorespiratorisk svikt (AMI, högdos inotropiskt stöd, återkommande interstitiellt lungödem, akut lungskada)

AKI / PON mot bakgrund av hög hyperkatabolism (sepsis, pankreatit, mesenterisk trombos, etc.)


2) Extrarenala indikationer för CRRT

Volymöverbelastning, vilket ger vätskebehandling

Septisk chock

ARDS eller risk för ARDS

Allvarlig pankreatit

Massiv rabdomyolys, brännskador

Hyperosmolar koma, graviditet före graviditet

RRT-metoder:

Hemodialys intermittent och långvarig

Långsam låg effektiv dialys (SLED) vid behandling av AKI är förmågan att kontrollera patientens hydrobalans utan hemodynamiska fluktuationer på kortare tid (6-8 timmar - 16-24 timmar).

Långvarig venofenös hemofiltrering (PHF),

Utökad venovenös hemodiafiltrering (PVVHDF).

Enligt rekommendationerna från KDIGO (2012) föreslås det i CRRT att man, till skillnad från IHD, använder regional antikoagulation med citrat istället för heparin (om det inte finns några kontraindikationer). Denna typ av antikoagulation är mycket användbar hos patienter med heparininducerad trombocytopeni och / eller med hög blödningsrisk (DIC-syndrom, koagulopati) när systemisk antikoagulation är absolut kontraindicerad.

Fortsatt venofenös hemofiltrering (PHF) är en extrakorporeal krets med en blodpump, högflödes- eller högporøs dialysator och ersättningsvätska.

Fortsatt venovenös hemodiafiltrering (PVVHDF) är en extrakorporeal krets med en blodpump, högflödig eller mycket porös dialysator, samt ersättnings- och dialysvätskor.

Senaste bevis tyder på att bikarbonat (inte laktat) används som buffert i dialysat och ersättningsvätska för RRT hos patienter med AKI, särskilt hos patienter med AKI och cirkulationsstöt, även med leversvikt och / eller laktatacidos.

Tabell 8.

Stabil


Instabil

IGD


CRPT

Allvarlig hyperfosfatemi Stabil / instabil CRPT Cerebralt ödem Instabil CRPT

När AKI används som ett alternativ peritonealdialys (PD)... Förfarandetekniken är ganska enkel och kräver inte mycket kvalificerad personal. Den kan också användas i situationer där det inte är möjligt att genomföra en DGD eller CRRT PD är indicerat för patienter med minimal ökad katabolism, förutsatt att patienten inte har någon livshotande indikation för dialys. Den är idealisk för patienter med instabil hemodynamik. För kortvarig dialys sätts en stel dialyskateter in i bukhålan genom den främre bukväggen i en nivå av 5-10 cm under naveln. Utbytesinfusion utförs i bukhålan på 1,5-2,0 liter standard peritonealdialyslösning. Möjliga komplikationer inkluderar tarmperforering under kateterinsättning och peritonit.

Akut PD ger ett antal pediatriska fördelar som CRRT ger vuxna AKI-patienter. (se protokoll "Peritonealdialys").

Vid toxisk AKI, sepsis, leversvikt med hyperbilirubinemi rekommenderas att plasmaväxling, hemosorption, plasmadsorption sker med en specifik sorbent.

Kirurgiskt ingrepp:

Installation av kärlåtkomst;

Extrakorporala behandlingsmetoder;

Eliminering av urinvägsobstruktion.

Terapi för akut njurskada postrenal

Behandling av postrenal AKI kräver vanligtvis involvering av en urolog. Huvuduppgiften för terapi är att eliminera kränkning av urinutflöde så snart som möjligt för att undvika irreversibel skada på njuren. Till exempel, vid obstruktion på grund av prostatahypertrofi, är införandet av en Foley-kateter effektiv. Du kan behöva alfa-blockerare eller kirurgisk avlägsnande av prostata. Om urinhinder är på nivån av urinröret eller urinblåsan är en transuretral kateter vanligtvis tillräcklig. Vid en högre nivå av urinvägsobstruktion krävs en perkutan nefrostomi. Dessa åtgärder leder vanligtvis till en fullständig återställning av urinproduktionen, en minskning av intratubulärt tryck och återställning av glomerulär filtrering.

Om patienten inte har CKD, bör man komma ihåg att patienten har ökad risk att utveckla CKD och bör hanteras enligt KDOQI Practice Guidelines. ”

Patienter som riskerar att utveckla AKI (AKI) bör övervakas noggrant med kreatinin och urinvolym. Patienter rekommenderas att delas in i grupper beroende på graden av risk att utveckla AKI. Deras underhåll beror på de predisponerande faktorerna. Först och främst bör patienter undersökas för att identifiera reversibla orsaker till AKI, vilket omedelbart kommer att eliminera dessa faktorer (till exempel postrenal).

I poliklinikstadiet efter urladdning från sjukhuset: efterlevnad av regimen (eliminering av hypotermi, stress, fysisk överbelastning), diet; slutförande av behandling (sanering av infektionsfoci, blodtryckssänkande behandling) dispensär observation i 5 år (under det första året - blodtrycksmätning kvartalsvis, blod- och urintester, bestämning av serumkreatinininnehåll och beräkning av GFR med kreatinin - Formel Cockcroft-Gault). Om extrarenala tecken kvarstår i mer än 1 månad (arteriell hypertoni, ödem), uttalat urinsyndrom eller deras förvärring, är det nödvändigt med en njurbiopsi, eftersom ogynnsamma morfologiska varianter av GN, som kräver immunsuppressiv behandling, är troliga.


Klinik på republikansk nivå (diagnostiserad AKI vid intag eller SPON hos diagnostiska "svåra" patienter, eller som en komplikation av RCT, postoperativ, etc.)


Användningen av förlängd hemofiltrering, hemodiafiltrering, hemodialys. Plasmautbyte, plasmasorption - enligt indikationer.

Stabilisering av staten, avskaffande av vasopressorer, stabilisering av urea-, kreatinin-, syrabas- och vattenelektrolytbalanser.


Med ihållande anuria, ödem, måttlig azotemi, överföring till ett regionalt eller stadssjukhus, med närvaron av en konstgjord njurapparat i kliniken (inte bara enkla dialysmaskiner utan också enheter för långvarig ersättningsterapi med funktionen av hemofiltrering, hemodiafiltrering).


Övervakning och RRT-regimer hos patienter med AKI bör utföras separat från patienter med ESRD (CKD-steg 5) på programdialys.

Humant kortverkande insulin (Kortverkande humant insulin) Kalciumglukonat Kalciumklorid Metylprednisolon (metylprednisolon) Natriumhydrokarbonat Natriumklorid Noradrenalin Plasma, färskfryst Rituximab (Rituximab) Torasemide Fenylefrin Furosemid (Furosemide) Cyklofosfamid (cyklofosfamid)
Grupper av läkemedel enligt ATC som används vid behandling

Sjukhusvistelse


Indikationer för sjukhusvistelse


Särskilda riskgrupper av patienter om utvecklingen av personlig skyddsutrustning:

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från mötena i expertrådet för RCHD MHSD RK, 2014
    1. 1) Akut njurskada. Handledning. A.B. Kanatbaeva, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almaty 2012.2) Bellomo, Rinaldo, et al. "Akut njursvikt - definition, resultatmått, djurmodeller, vätskebehandling och behov av informationsteknik: den andra internationella konsensuskonferensen för gruppen för akut dialyskvalitetsinitiativ (ADQI)." Kritisk vård 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Arbetsgrupp: KDIGO klinisk riktlinje för akut njurskada." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew och Suren Kanagasundaram. "Riktlinjer för klinisk praxis för njurföreningar om akut njurskada." Nephron Clinical Practice 118. Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerdá, Jorge och Claudio Ronco. "DEN KLINISKA ANVÄNDNINGEN AV CRRT-CURRENT STATUS: Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations." Seminarier i dialys. Vol. 22. Nej 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin, et al. "Akut peritonealdialys: vad är den" adekvata "dosen för akut njurskada?" Nefrologi Dialystransplantation (2010): gfq178.

Information

III. ORGANISATIONSASPEKTER AV PROTOKOLLENS GENOMFÖRANDE


Lista över protokollutvecklare:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - doktor i medicinska vetenskaper, professor vid JSC National Scientific Medical Center, biträdande generaldirektör för vetenskap, Chief Freelance nefrolog vid ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan;

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - doktor i medicinska vetenskaper, professor i RSE vid REM ”Kazakh National Medical University uppkallat efter S.D. Asfendiyarova ", chef för nefrologimodulen;

3) Gaypov Abduzhappar Erkinovich - Kandidat för medicinska vetenskaper vid JSC National Scientific Medical Center, chef för avdelningen för extrakorporeal hemokorrigering, nefrolog;

4) Nogaybaeva Asem Tolegenovna - JSC "National Scientific Cardiac Surgery Center", nefrolog vid avdelningen vid laboratoriet för extrakorporeal hemokorrigering;

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - kandidat för medicinska vetenskaper vid JSC "Astana Medical University", klinisk farmakolog, assistent vid institutionen för allmän och klinisk farmakologi.


Ingen uttalande om intressekonflikt:frånvarande.


Granskare:
Sultanova Bagdat Gazizovna - doktor i medicinska vetenskaper, professor i JSC Kazakh Medical University of Continuing Education, chef för avdelningen för nefrologi och hemodialys.


Angivande av villkoren för översyn av protokollet: revidering av protokollet efter 3 år och / eller när nya diagnos- / behandlingsmetoder med högre bevis visas.


Bifogade filer

Uppmärksamhet!

  • Självmedicinering kan orsaka irreparabel hälsoskada.
  • Informationen som publiceras på MedElement-webbplatsen och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan inte och bör inte ersätta ett personligt samråd med en läkare. Var noga med att kontakta en vårdgivare om du har någon sjukdom eller symtom som stör dig.
  • Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera nödvändig medicin och dess dosering med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp.
  • MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: therapist's guide" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på den här webbplatsen ska inte användas för obehöriga ändringar av läkarens recept.
  • MedElement-redaktörerna är inte ansvariga för några hälsoskador eller materiella skador som härrör från användningen av denna webbplats.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Arkiv - Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2010 (Beställning nr 239)

Akut njursvikt, ospecificerad (N17.9)

allmän information

Kort beskrivning


Akut njursvikt (ARF) är ett ospecifikt syndrom som utvecklas som ett resultat av akut övergående eller irreversibel förlust av njurarnas homeostatiska funktioner, orsakad av hypoxi i njurvävnaden, följt av dominerande skada på tubuli och ödem i interstitiell vävnad. Syndromet manifesteras av ökande azotemi, elektrolytobalans, dekompenserad metabolisk acidos och nedsatt förmåga att utsöndra vatten. Svårighetsgraden av den kliniska bilden av akut njursvikt bestäms av förhållandet mellan graderna av involvering av tubuli, interstitiell vävnad och glomeruli i den patologiska processen.

Protokoll "Akut njursvikt"

ICD-10:

N17 Akut njursvikt

N17.0 Akut njursvikt med tubulär nekros

N17.1 Akut njursvikt med akut kortikal nekros

N17.2 Akut njursvikt med medullär nekros

N17.8 Annat akut njursvikt

N17.9 Akut njursvikt, ospecificerad

Klassificering

1. Övervägande skäl.

2. Njurorsaker.

3. Orsaker efter njurarna.

Under ARF särskiljs fyra steg: preanuric, oligoanuric, polyuric och restorative.

Diagnostik

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnes: akut tarminfektion, hypovolemi, lös avföring, kräkningar, minskad urinproduktion.

Fysisk undersökning: blekhet i huden och slemhinnorna, oligoanuri, ödem syndrom, arteriell hypertoni.

Laboratorieforskning: hyperazotemi, hyperkalemi, minskat antal röda blod.

Instrumentell forskning: Ultraljud av bukorganen och njurarna - en ökning av njurarnas storlek, hepatomegali, ascites. Röntgen på bröstet - pleurisy, tecken på kardiopati.

Indikationer för specialistkonsultation:

Gastroenterolog - dyspeptiska störningar;

Kardiolog - EKG-störningar, arteriell hypertoni;

Oculist - för att bedöma förändringar i kärlen i näthinnan;

Neuropatolog - uremisk encefalopati;

ÖNH-läkare - stoppa näsblod, desinficera infektioner i nasofarynx och munhålan;

Infektionist - viral hepatit, zoonoser.

Listan över de viktigaste ytterligare diagnostiska åtgärderna:

3. Blodbiokemi (expanderad).

4. Koagulogram.

6. Bakteriell sådd av urin tre gånger.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA för markörer av viral hepatit.

9. Blodprov för alla typer av zoonoser.

10. Coprogram.

11. Bakteriell sådd av avföring 3 gånger.

12. Beräknad tomografi av njurarna.

13. Analys av urin enligt Zimnitsky.

14. Ultraljud i bukorganen och njurarna.

16. Röntgen av bröstorganen.

17. Blodgrupp, Rh-anslutning.

Före akut sjukhusvistelse: UAC, OAM, blodbiokemi, njure-ultraljud.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av funktionell och organisk ARF, differentiell diagnos av ARF med akut dekompensation av latent kronisk njursvikt.

Behandling utomlands

Behandlas i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Behandlingstaktik

Behandlingsmål: eliminering av symtom på akut njursvikt, återställande av diurese, acidos, elektrolytstörningar, korrigering av njuranemi och artär hypertoni.

Icke-läkemedelsbehandling: sparande läge, tabell 16, 7, hemodialys, hemosorption, plasmaferes.

Drogbehandling:

6. Aktivt kol, tabletter 250 mg nr 50.

7. Kalciumglukonat 10% - 5,0 nr 10.

15. Epoetinpulver 1000 IE 100-150 IE / kg / vecka (Recormon).

16. Etamsylat, lösning för injektioner 12,5% -2,0 nr 10 (dicinon).

21. Polyhydroxietylstärkelse, lösning för intravenös administrering 60 mg / ml - 250,0 nr 3 (refortan, stabizol).

27. Papaverine, injektionsvätska, lösning 2% -1,0 nr 10.

28. Drotaverin, injektionsvätska, lösning 40 mg / 2 ml i ampuller nr 10 (no-shpa).

29. Platyphyllina hydrotartrat, injektionslösning 0,2% -1,0 i ampuller nr 10.

30. Korglikon injektionsvätska, lösning 0,06% -1,0 nr 10.

38. Aminofyllin, injektionslösning 2,4% -5,0 nr 10 (aminofyllin).

46. \u200b\u200bAskorbinsyra, injektionslösning 10% -2,0 nr 10 (vitamin C).

47. Pyridoxin, injektionslösning 1% -1,0 nr 10 (pyridoxinhydroklorid).

49. Tokoferolacetat, oljelösning i ampuller 10% -1,0 nr 10 (vitamin E, etovit).

Förebyggande åtgärder: eliminering av orsakerna till arresterare.

Ytterligare ledning: observation av 3-6-12 månader av en pediatrisk nefrolog, undantag från förebyggande vaccinationer i 3 år.

Lista över viktiga och ytterligare läkemedel:

1. Diazepam, lösning 10 mg / dag. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Syre för inandning (medicinsk gas).

3. Ketoprofenlösning 100 mg / dag. (ketonal, ketoprofen).

4. Paracetamol, tabletter 500 mg / dag.

5. Prednisolon, lösning 30 mg / ml / dag.

6. Aktivt kol, tabletter 250 mg, nr 50.

7. Kalciumglukonat 10% - 5,0 nr 10.

8. Amoxicillin + klavulansyra, 375 mg tabletter nr 30 (amoxiklav, augmentin).

9. Cefazolinpulver för matlagning. injektion lösning 1000 mg / dag (kefzol, cefzol).

10. Cefuroxim, pulver för beredning. injektion lösning 750 mg (zinacef).

11. Ceftriaxon, pulver för matlagning. injektion lösning 1000 mg / dag (rocephin).

12. Co-trimoxazol, flik. 480 mg / dag (bactrim, biseptol).

13. Pipemidinsyra, flik. 400 mg # 30 (palin, urotractin, pipemidin, pimidel).

14. Flukonazol kapslar 50 mg / dag. (Diflucan, Mycosyst).

15. Epoetinpulver 1000 IE, 100-150 IE / kg / vecka (Recormon).

16. Etamsylat, injektionsvätska, lösning 12,5% -2,0 nr 10 (dicinon).

17. Dipyridamol, flik. 25 mg nr 90 (courantil, persantin).

18. Nadroparinkalcium, injektionslösning 0,3 nr 10 (fraxiparin).

19. Polyvidon, lösning i ampuller 6% -200,0 nr 3 (hemodez).

21. Polyhydroxietylstärkelse, lösning för IV-administrering 60 mg / ml-250,0 nr 3 (refortan, stabizol).

22. Albumin, lösning 5%, 10%, 20%, nr 3.

23. Atenolol, flik. 50 mg / dag (atenova, atenol, atenolan).

24. Nifedipin, flik. 10 mg / dag (adalat, cordafen, cordipin, nifecard).

25. Amlodipin, flik. 5 mg / dag (Norvasc, Stamlo).

26. Enalapril, flik. 10 mg / dag (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).

27. Papaverine, injektionslösning 2% - 1.0 nr 10.

28. Drotaverin, injektionsvätska 40 mg / 2 ml i ampuller, nr 10 (no-shpa).

29. Platyphyllina hydrotartrat, injektionslösning 0,2% - 1,0 i ampuller, nr 10.

30. Korglikon injektionsvätska 0,06% -1,0 nr 10.

31. Digoxin, flik. 62,5 mcg / dag (lanikor).

32. Dopamin, injektionslösning i ampuller 0,5% -5,0 / dag. (dopamin).

33. Furosemide, flik. 40 mg / dag (lasix).

34. Famotidine, flik. 20 mg / dag (famosan, gastrosidin, kvamatel).

35. Orala rehydratiseringssalter, pulver i påsar / dag. (rehydron).

36. Lyofiliserade bakterier, lyofiliserat pulver i injektionsflaskor med 3 och 5 doser, kapslar (linex, bifidumbacterin, lactobacterin, bificol, biosporin).

37. Sterilt koncentrat av metaboliska produkter från tarmmikroflora, droppar för oral administrering (hilak forte).

38. Aminofyllin, injektionslösning 2,4% - 5,0 nr 10 (aminofyllin).

39. Aminosyrakomplex för parenteral näring, infusionsvätska, lösning 250,0 nr 3 (infesol).

40. Aprotinin, injektions- och infusionslösning 100 EIK i ampuller om 5 ml, nr 20 (gordox, contrikal).

41. Natriumklorid, injektionslösning 0,9% -500,0 / dag.

42. Vatten för injektionsvätska, injektionsvätska 1 ml, 2 ml, 5 ml / dag.

44. Kaliumklorid, injektionslösning 4% -10,0 / dag.

45. Natriumbikarbonat, pulver / dag.

46. \u200b\u200bAskorbinsyra, injektionslösning 10% - 2,0 nr 10 (vitamin C).

47. Pyridoxin, injektionslösning 1% - 1.0 nr 10 (pyridoxinhydroklorid).

48. Tiamin, injektionslösning 5% - 1,0 nr 10 (tiaminklorid).

49. Tokoferolacetat, oljelösning i ampuller 10% - 1,0 nr 10 (vitamin E, etovit).

50. Folsyra, flik. 1 mg, nr 90.

51. Cyanokobalamin, injektionslösning 200 mcg, nr 10.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:

Inga tecken på arresterare;

Återhämtning av oberoende diures

Normalisering av koncentrationen av kväveoxiner i blodet;

Brist på acidos;

Normalisering av blodtrycket;

Mål hemoglobin och hematokrit.

Sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse: hyperazotemi, hyperkalemi, metabolisk acidos. Akutsjukhusvistelse.

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll för diagnos och behandling av sjukdomar från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium (Order nr 239 daterad 04/07/2010)
    1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Njursvikt hos barn. - L.: Medicin, 1991. - 288 s.: Ill. - (b-ka praktiserande läkare). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Barndomens kliniska nefrologi. - En guide för läkare. - SOTIS, St Petersburg. - 1997.

Information

Lista över utvecklare:

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

  • Självmedicinering kan orsaka irreparabel hälsoskada.
  • Informationen som publiceras på MedElement-webbplatsen och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan inte och bör inte ersätta ett personligt samråd med en läkare. Var noga med att kontakta en vårdgivare om du har någon sjukdom eller symtom som stör dig.
  • Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera nödvändig medicin och dess dosering med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp.
  • MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: therapist's guide" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på den här webbplatsen ska inte användas för obehöriga ändringar av läkarens recept.
  • MedElement-redaktörerna är inte ansvariga för några hälsoskador eller materiella skador som härrör från användningen av denna webbplats.

Akut njursvikt (ARF) är en snabb, men reversibel, nedsättning av njurfunktionen, ibland till ett stadium av fullständigt svikt i ett eller båda organen. Patologi karakteriseras förtjänat som ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention. Annars ökar risken för ett ogynnsamt resultat i form av förlust av orgelprestanda dramatiskt.

Akut njursvikt

Njurarna är de viktigaste "filtren" i människokroppen, vars nefroner kontinuerligt passerar blod genom sina membran och avlägsnar överflödig vätska och toxiner med urin och skickar de nödvändiga ämnena tillbaka till blodomloppet.

Njurar är organ utan vilka människoliv är omöjliga. Därför, i en situation där de, under påverkan av provocerande faktorer, slutar utföra sin funktionella uppgift, ger läkare en person akut medicinsk vård och diagnostiserar honom med akut njursvikt. Koden för somatisk patologi enligt ICD-10 är N17.

Hittills gör statistisk information det tydligt att antalet personer som står inför denna patologi ökar varje år.

Etiologi

Orsakerna till djpybryjdtybz akut njursvikt är följande:

  1. Patologier i det kardiovaskulära systemet som stör processen för blodtillförsel till alla organ, inklusive njurarna:
    • arytmi;
    • ateroskleros;
    • hjärtsvikt.
  2. Dehydrering mot bakgrunden av följande sjukdomar, vilket är orsaken till förändringar i blodantalet, eller snarare en ökning av protrombinindexet och som ett resultat svårt arbete med glomeruli:
    • dyspeptiskt syndrom
    • omfattande brännskador
    • blodförlust.
  3. Anafylaktisk chock, som åtföljs av ett kraftigt blodtrycksfall, vilket negativt påverkar njurfunktionen.
  4. Akut inflammation i njuren som leder till vävnadsskador på organ:
    • pyelonefrit.
  5. En fysisk hinder för urinutflödet vid urolithiasis, vilket först leder till hydronefros, och sedan på grund av trycket på njure vävnaden, skador på deras vävnader.
  6. Att ta nefrotoxiska läkemedel, som innehåller en kontrastkomposition för röntgen, blir orsaken till förgiftningen av kroppen, som njurarna inte klarar av.

Arrester klassificering

Processen för akut njursvikt är uppdelad i tre typer:

  1. Prerenal ARF - orsaken till sjukdomen är inte direkt relaterad till njurarna. Det mest populära exemplet på den prerenala typen av akut njursvikt kan kallas hjärtavvikelser, eftersom patologin ofta kallas hemodynamisk. Mindre vanligt förekommer det mot bakgrund av uttorkning.
  2. Njurens akuta njursvikt - grundorsaken till patologin kan hittas exakt i njurarna själva, och därför är kategorins andra namn parenkymalt. Njurfunktionsinsufficiens beror i de flesta fall på akut glomerulonefrit.
  3. Postrenal ARF (obstruktiv) är en form som uppstår när vägarna för urinutsöndring blockeras av kalksten och den efterföljande kränkning av urinflödet.

Klassificering av akut njursvikt

Patogenes

ARF utvecklas över fyra perioder, som alltid följer i angiven ordning:

  • första steget
  • oliguriskt stadium
  • polyuriskt stadium;
  • återhämtning.

Varaktigheten av det första steget kan pågå från flera timmar till flera dagar, beroende på vad som är orsaken till sjukdomen.

Oliguri är en term som kort anger en minskning av urinvolymen. Normalt ska en person utsöndra ungefär den mängd vätska som han har konsumerat, minus den del som kroppen ”spenderat” för att svettas och andas. Med oliguri blir urinvolymen mindre än en halv liter, direkt kopplat till mängden vätskeberusad, vilket medför en ökning av vätska och sönderfallsprodukter i kroppens vävnader.

Det fullständiga försvinnandet av diuresen - inträffar endast i extremt allvarliga fall. Och det händer sällan statistiskt.

Varaktigheten av det första steget beror på hur snabbt adekvat behandling startades.

Polyuria, tvärtom, betyder en ökning av urinproduktionen, med andra ord kan mängden urin nå fem liter, även om 2 liter urin per dag redan är en anledning till diagnos av polyuriskt syndrom. Detta steg varar cirka 10 dagar, och dess största fara är att kroppen förlorar de ämnen den behöver tillsammans med urin, samt uttorkning.

Efter fullbordandet av det polyuriska stadiet återhämtar sig en person med en gynnsam utveckling av situationen. Det är dock viktigt att veta att denna period kan dröja i ett år, under vilken avvikelser i tolkningen av analyser kommer att avslöjas.

Arrester-etapper

Klinisk bild

Det inledande stadiet av akut njursvikt har inga specifika symtom genom vilka det var möjligt att exakt känna igen sjukdomen, de viktigaste klagomålen under denna period är:

  • förlust av styrka;
  • huvudvärk.

Den symtomatiska bilden kompletteras med tecken på patologin som orsakade akut njursvikt:

  1. Med oliguriskt syndrom mot bakgrund av akut njursvikt blir symtomen specifika, lätt igenkännliga och passar in i den övergripande bilden av patologi:
    • minskad urinproduktion
    • mörk, skummande urin;
    • dyspepsi;
    • letargi;
    • väsande andning i bröstet på grund av vätska i lungorna;
    • känslighet för infektioner på grund av minskad immunitet.
  2. Det polyuriska (diuretiska) steget kännetecknas av en ökning av mängden urin som utsöndras, därför följer alla patientens klagomål från detta faktum och det faktum att kroppen förlorar en stor mängd kalium och natrium med urin:
    • kränkningar i hjärtats arbete registreras;
    • hypotoni.
  3. Återhämtningsperioden, som tar från 6 månader till ett år, kännetecknas av trötthet, förändringar i resultaten av laboratorietester av urin (specifik vikt, erytrocyter, protein), blod (totalt protein, hemoglobin, ESR, urea,).

Diagnostik

Arresterdiagnostik utförs med:

  • utfrågning och undersökning av patienten, utgör hans anamnese;
  • ett kliniskt blodprov som visar lågt hemoglobin;
  • biokemiskt blodprov som upptäcker ökat kreatinin, kalium, urea;
  • övervakning av diures, det vill säga kontroll över hur mycket vätska (inklusive soppor, frukt) en person konsumerar på 24 timmar och hur mycket han utsöndrar;
  • ultraljudsmetoden, där ARF oftare visar njurarnas fysiologiska storlek, är en minskning av storleksindikatorerna ett dåligt tecken, vilket indikerar vävnadsskador som kan vara irreversibla.
  • nefrobiopsym - ta en bit av ett organ med en lång nål för mikroskopisk undersökning; det utförs sällan på grund av den höga graden av trauma.

Behandling

ARF-terapi äger rum på intensivvårdsavdelningen på sjukhuset, mindre ofta på nefrologienheten på sjukhuset.

Alla medicinska manipulationer som utförs av en läkare och medicinsk personal kan delas in i två steg:

  1. Att avslöja grundorsaken till det patologiska tillståndet utförs med hjälp av diagnostiska metoder, studerar symtomen, specifika klagomål hos patienten.
  2. Att eliminera orsaken till akut njursvikt är det viktigaste behandlingsstadiet, för utan behandling av den grundläggande orsaken till sjukdomen kommer alla terapimått att vara ineffektiva:
    • vid upptäckt av en negativ effekt av nefrotoxiner på njurarna används extrakorporeal hemokorrektion;
    • när en autoimmun faktor detekteras förskrivs glukokortikosteroider ("Prednisolon", "Metipred", "Prenizol") och plasmaferes.
    • med urolithiasis utförs läkemedelslitolys eller kirurgi för att ta bort kalksten;
    • antibiotika ordineras för infektion.

I varje steg justerar läkaren mötet baserat på den symtomatiska bilden just nu.

Under oliguri är det nödvändigt att ordinera diuretika, en strikt diet med en minimal mängd protein och kalium, om nödvändigt, hemodialys.

Hemodialys - ett förfarande för att rengöra blodet från sönderfallsprodukter och ta bort överflödig vätska från kroppen, har en tvetydig attityd hos nefrologer. Vissa läkare hävdar att förebyggande hemodialys för akut njursvikt är nödvändigt för att minska risken för komplikationer. Andra experter varnar för tendensen till fullständig förlust av njurfunktion sedan början av artificiell blodrening.

Under perioden med polyuri är det viktigt att fylla på patientens brist på blodvolym, återställa elektrolytbalansen i kroppen, fortsätta diet nr 4 och skydda mot infektion, särskilt när man tar hormonella läkemedel.

Allmänna principer för ARF-behandling

Förutsägelser och komplikationer

ARF mot bakgrund av korrekt behandling har en gynnsam prognos: efter att ha lidit en sjukdom behöver endast 2% av patienterna livslång hemodialys.

Komplikationer från akut njursvikt är förknippade med, det vill säga processen att förgifta kroppen med sina egna sönderfallsprodukter. Som ett resultat utsöndras de senare inte av njurarna med oliguri eller med låg blodfiltreringshastighet av glomeruli.

Patologi leder till:

  • kränkning av kardiovaskulär aktivitet
  • anemi;
  • ökad risk för infektioner
  • neurologiska störningar
  • dyspeptiska störningar;
  • uremisk koma.

Det är viktigt att notera att vid akut nefrologisk svikt, till skillnad från kronisk, inträffar sällan komplikationer.

Förebyggande

ARF-förebyggande är följande:

  1. Undvik att ta nefrotoxiska läkemedel.
  2. Behandla tidigt kroniska sjukdomar i urin- och kärlsystemet.
  3. Övervaka blodtrycksindikatorer, om tecken på kronisk högt blodtryck upptäcks, kontakta omedelbart en specialist.

I videon om orsaker, symtom och behandling av akut njursvikt:

Liknande artiklar:
Kategorier
Populär