Blodtransfusion efter operation. Indikationer och kontraindikationer för blodtransfusion. Absolut indikationer är

06.03.2020

Blodtransfusion, eller autohemoterapi, används för att stimulera kroppen och öka dess immunitet. Förfarandet består av en blodtransfusion från blodkärlgenom vilket blod rör sig till hjärtat i muskeln. I det här fallet kan alla åtgärder utföras oberoende hemma.

Hur man gör blodtransfusion hemma

Injektionsplanen ordineras av läkaren, men om patienten har erfarenhet av att ge injektioner rekommenderas följande schema:

daglig blodinjektion är tillåten. Första gången - 2 ml och senare, varannan eller var tredje dag, öka dosen med samma antal milliliter (upp till 10 ml). Hela perioden bör inte överstiga 15 dagar;
hur länge du kan göra injektioner beror också på hur de påverkar kroppen. Om patienten känner en märkbar förbättring av sitt tillstånd betyder det att blodinjektionen kan stoppas. Svaret på frågan hur ofta blodtransfusion kan göras beror därför bara på patientens kropp.

Nedan följer alla steg i klassisk autohemoterapi:

Till att börja med måste du ta blod från en ven och sedan omedelbart, utan att det påverkar vätskan, gå in i skinkan. I det här fallet måste åtgärden ske mycket långsamt för att bli av med starka smärta... Patienten rekommenderas att bli så avslappnad som möjligt. Detta kommer att göra allt bekvämare.
Omgivningen och alla föremål måste vara mycket rena och proceduren kan endast utföras av en person som är kunnig inom medicinområdet.

Hur görs blodtransfusion mot akne

Principen för blodtransfusion för akne är mycket lik den vanliga. I detta fall överskrids dock mängden injicerat blod dagligen med endast 1 ml. Därför är procedurens varaktighet bara 10 dagar.

Är det möjligt att göra en blodtransfusion vid en temperatur

Efter autohemotermi kan temperaturen stiga. Är det dock möjligt att göra proceduren redan med henne? Bland hela listan över kontraindikationer finns det ingen temperatur, men eftersom det efter injektionen kan stiga rekommenderas det inte att injicera blod i detta tillstånd.

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Blodtransfusion historia

Blodtransfusion (blodtransfusion) - en medicinsk teknik som består i införandet i en mänsklig ven av blod eller dess individuella komponenter som tagits från en donator eller från patienten själv, samt blod som har trängt in i kroppshålan som ett resultat av trauma eller operation.

I urminnes tider märkte människor det när de förlorade ett stort antal blod en person dör. Detta skapade begreppet blod som bärare av livet. I sådana situationer fick patienten färskt blod från djur eller människa att dricka. De första försöken till blodtransfusion från djur till människor började utövas på 1600-talet, men de slutade alla i en försämring av en persons tillstånd och död. År 1848 publicerades en avhandling om blodtransfusion i det ryska imperiet. Emellertid började allestädes närvarande blodtransfusion att utövas först under första hälften av 1900-talet, när forskare fick reda på att människors blod skiljer sig åt i grupper. Reglerna för deras kompatibilitet upptäcktes, ämnen utvecklades som hämmar hemokoagulation (blodkoagulation) och låter den lagras under lång tid. År 1926 öppnades i Moskva under ledning av Alexander Bogdanov världens första blodtransfusionsinstitut (idag hematologiska forskningscenter Roszdrav), en särskild blodtjänst anordnades.

År 1932 visade Antonin Filatov och Nikolai Kartashevsky för första gången möjligheten att transfusera inte bara helblod utan även dess komponenter, särskilt plasma; metoder för plasmakonservering genom frystorkning har utvecklats. Senare skapade de också de första blodersättningarna.

Under lång tid ansågs donerat blod vara universellt och säkra medel transfusionsterapi. Som ett resultat fastställdes synvinkeln att blodtransfusion är ett enkelt förfarande och har ett brett spektrum av applikationer. Emellertid ledde det utbredda genomförandet av blodtransfusion till uppkomsten av ett stort antal patologier, vars orsaker klargjordes med utvecklingen av immunologi.

De flesta större religiösa valörer talade inte mot blodtransfusion, men den religiösa organisationen Jehovas vittnen förnekar kategoriskt att detta förfarande kan tas upp, eftersom anhängarna av denna organisation anser att blod är ett själskärl som inte kan överföras till en annan person.

Idag anses blodtransfusion vara ett extremt ansvarsfullt förfarande för att transplantera kroppsvävnad med alla följande problem - sannolikheten för avstötning av celler och blodplaskomponenter och utveckling av specifika patologier, inklusive vävnadsinkompatibilitetsreaktioner. De viktigaste orsakerna till komplikationer till följd av blodtransfusion är funktionellt defekta blodkomponenter, såväl som immunglobuliner och immunogener. När en person tillförs sitt eget blod uppstår inte sådana komplikationer.

För att minska risken för sådana komplikationer, liksom sannolikheten för att drabbas av virala och andra sjukdomar, antas det i modern medicin att det inte finns något behov av infusion av helblod. Istället transfunderas mottagaren specifikt de saknade blodkomponenterna, beroende på sjukdomen. Principen har också antagits att mottagaren ska få blod från det minsta antalet givare (helst från en). Moderna medicinska separatorer gör det möjligt att erhålla olika fraktioner från en givares blod, vilket möjliggör en mycket målinriktad behandling.

Typer av blodtransfusion

PÅ klinisk praxis infusion av erytrocytsuspension, färskfryst plasma, leukocyt eller trombocytkoncentrat krävs oftast. Transfusion av erytrocytsuspension är nödvändig för anemi. Den kan användas i kombination med substitut och plasmapreparat. Komplikationer är extremt sällsynta vid infusion av röda blodkroppar.

Plasmatransfusion är nödvändig vid en kritisk minskning av blodvolymen med allvarlig blodförlust (särskilt vid förlossning), allvarliga brännskador, sepsis, hemofili etc. För att bevara strukturen och funktionerna hos plasmaproteiner fryses plasma som erhålls efter blodseparation till en temperatur av -45 grader. Effekten av korrektion av blodvolym efter plasmainfusion är dock kortvarig. Albumin och plasmasubstitut är mer effektiva i detta fall.

Trombocytinfusion är nödvändig för blodförlust på grund av trombocytopeni. Leukocytmassa är efterfrågad vid problem med syntesen av sina egna leukocyter. Som regel introduceras blod eller dess fraktioner till patienten genom en ven. I vissa fall kan det krävas införande av blod genom en artär, aorta eller ben.

Den icke-frysta infusionsmetoden för helblod kallas direkt. Eftersom detta inte ger blodfiltrering ökar sannolikheten för att små blodproppar bildas i blodtransfusionssystemet kraftigt in i patientens blodomlopp. Detta kan orsaka akut blockering av små grenar i lungartären med blodproppar. Utbyte av blodtransfusion är ett partiellt eller fullständigt uttag av blod från patientens blodomlopp med samtidig ersättning av det med motsvarande volym donatorblod - det praktiseras att avlägsna giftiga ämnen (vid berusning, inklusive endogena sådana), metaboliter, produkter som förstör erytrocyter och immunglobuliner (vid hemolytisk anemi hos nyfödda, post-transfusionschock, akut toxicos, akut njurfunktion). Terapeutisk plasmaferes är en av de vanligaste metoderna för blodtransfusion. Samtidigt, samtidigt med avlägsnandet av plasma, transfunderas patienten i en lämplig volym erytrocytmassa, nyfryst plasma och nödvändiga plasmasubstitut. Med hjälp av plasmaferes avlägsnas toxiner från kroppen, blodkomponenter som saknas införs och levern, njurarna och mjälten rengörs.

Regler för blodtransfusion

Behovet av infusion av blod eller dess komponenter samt valet av metod och bestämning av dosen av transfusion bestäms av den behandlande läkaren baserat på kliniska symtom och biokemiska tester. Läkaren som utför transfusionen är skyldig, oavsett data från tidigare studier och analyser, personligen gör följande forskning :

bestäm patientens blodgrupp med hjälp av ABO-systemet och jämför data som erhållits med sjukdomshistoria;
bestäm blodgivarens blodgrupp och jämför de erhållna uppgifterna med informationen på behållarens etikett;
kontrollera kompatibiliteten med givarens och patientens blod;
få biologiska provdata.

Transfusion av blod och dess fraktioner som inte har testats för AIDS, serum hepatit och syfilis är förbjudna. Blodtransfusion utförs i enlighet med alla nödvändiga aseptiska åtgärder. Blodet som tas ut från givaren (vanligtvis inte mer än 0,5 liter), efter blandning med ett konserveringsmedel, lagras vid en temperatur på 5-8 grader. Hållbarheten för sådant blod är 21 dagar. Erytrocytmassa, fryst vid en temperatur på -196 grader, kan förbli användbar i flera år.

Infusion av blod eller dess fraktioner är endast tillåtet om Rh-faktorn för givaren och mottagaren sammanfaller. Om det är nödvändigt är det möjligt att införa Rh-negativt blod från den första gruppen till en person med vilken blodgrupp som helst i en volym på upp till 0,5 liter (endast för vuxna). Rh-negativt blod från den andra och tredje gruppen kan överföras till en person med den andra, tredje och fjärde gruppen, oavsett Rh-faktor. En person med en fjärde blodgrupp med positiv Rh-faktor kan transfunderas med blod från vilken grupp som helst.

Erytrocytmassan av Rh-positivt blod i den första gruppen kan infunderas i en patient med vilken grupp som helst med Rh-positiv faktor. Blod från den andra och tredje gruppen med Rh-positiv faktor kan infunderas i en person med den fjärde Rh-positiva gruppen. På ett eller annat sätt är ett kompatibilitetstest obligatoriskt före transfusion. Om sällsynta specifika immunglobuliner finns i blodet krävs en individuell metod för val av blod och specifika kompatibilitetstester.

Vid transfusion av oförenligt blod utvecklas som regel följande komplikationer: :

post-transfusion chock;
nedsatt njur- och leverfunktion;
metabolisk sjukdom;
störningar i mag-tarmkanalen;
störningar i cirkulationssystemet
störningar i centrala nervsystemet
andningsdysfunktion;
kränkning av hematopoetisk funktion.

Organdysfunktioner utvecklas som ett resultat av aktiv nedbrytning av erytrocyter inuti kärlen. Vanligtvis är konsekvensen av ovanstående komplikationer anemi, som varar 2-3 månader eller mer. Om de etablerade normerna för blodtransfusion inte observeras eller otillräckliga indikationer kan de också utvecklas icke-hemolytiska komplikationer efter transfusion :

pyrogen reaktion;
immunogent svar;
allergiattacker;

För all blodtransfusionskomplikation indikeras akut sjukhusbehandling.

Indikationer för blodtransfusion

Akut blodförlust är den vanligaste dödsorsaken under människans utveckling. Och trots att det under en viss tid kan orsaka allvarliga kränkningar av vitala processer, är inte alltid en läkares ingripande efterfrågad. Diagnostisering av massiv blodförlust och förskrivning av en transfusion har ett antal nödvändiga förhållanden, eftersom det är dessa uppgifter som avgör genomförbarheten av ett så riskabelt förfarande som blodtransfusion. Det antas att vid akut förlust av stora blodvolymer är transfusion nödvändig, speciellt om patienten har tappat mer än 30% av sin volym inom en till två timmar.

Blodtransfusion är ett riskabelt och mycket krävande förfarande, så skälen till det måste vara tillräckligt tvingande. Om det är möjligt att utföra effektiv terapi för patienten utan att använda blodtransfusion, eller om det inte finns någon garanti för att det kommer att ge positiva resultat, är det att föredra att vägra transfusionen. Utnämningen av blodtransfusion beror på de resultat som förväntas av det: påfyllning av den förlorade blodvolymen eller dess enskilda komponenter; ökad hemokoagulation med långvarig blödning. Bland de absoluta indikationerna för blodtransfusion är akut blodförlust, chock, oavbruten blödning, svår anemi, allvarliga kirurgiska ingrepp, inkl. med extrakorporeal cirkulation. Frekventa indikationer för transfusion av blod eller blodersättningar är olika former av anemi, hematologiska sjukdomar, purulent-septisk sjukdomar och svår toxicos.

Kontraindikationer mot blodtransfusion

De viktigaste kontraindikationerna för blodtransfusion :

hjärtsvikt med defekter, myokardit, kardioskleros;
purulent inflammation i hjärtans innerfoder;
högt blodtryck i tredje steget;
kränkning av blodflödet till hjärnan;
svår leverfunktion
allmän kränkning av proteinmetabolismen;
allergiskt tillstånd

Vid bestämning av kontraindikationer mot blodtransfusion spelas en viktig roll av insamlingen av information om patientens tidigare transfusioner och reaktioner på dem, liksom detaljerad information om allergiska patologier. Riskgruppen identifierades bland mottagarna. Det inkluderar :

personer som fått blodtransfusion tidigare (för mer än 20 dagar sedan), särskilt om patologiska reaktioner observerades efter dem;
kvinnor som tidigare har upplevt svår förlossning, missfall eller förlossning med hemolytisk sjukdom hos nyfödda och gulsot hos nyfödda;
personer med förfallna cancertumörer, blodpatologier, långvariga septiska processer.

Vid absoluta indikationer för blodtransfusion (chock, akut blodförlust, svår anemi, ihållande blödning, allvarligt kirurgiskt ingrepp) måste proceduren utföras, trots kontraindikationer. I det här fallet är det nödvändigt att välja specifika blodderivat, speciella blodersättningar, medan man utför förebyggande procedurer. Vid allergiska patologier, bronkialastma, när blodtransfusion utförs snarast, infunderas speciella ämnen (kalciumklorid, antiallergiska läkemedel, glukokortikoider) för att förhindra komplikationer. Samtidigt föreskrivs från blodderivat de som har en minimal immunogen effekt, till exempel upptinad och renad erytrocytmassa. Ofta kombineras donerat blod med blodsubstituerande lösningar med ett smalt verkningsspektrum, och under kirurgiska ingrepp används patientens eget förberedda blod.

Transfusion av blodersättningar

Idag används blodsubstitutionsvätskor oftare än donerat blod och dess komponenter. Risken för mänsklig infektion med immunbristvirus, treponema, viral hepatit och andra mikroorganismer som överförs under transfusion av helblod eller dess komponenter, liksom hotet om komplikationer som ofta utvecklas efter blodtransfusion, gör blodtransfusion till en ganska farlig procedur. Dessutom är den ekonomiska användningen av blodersättningar eller plasmasubstitut i de flesta situationer mer lönsam än transfusion av donerat blod och dess derivat.

Moderna blodsubstitutionslösningar utför följande uppgifter :

påfyllning av bristen på blodvolym;
reglering av blodtrycket minskat på grund av blodförlust eller chock;
rengöring av kroppen för gifter under berusning
näring av kroppen med kväve-, fett- och sackaridmikronäringsämnen;
näring av kroppsceller med syre.

Enligt deras funktionella egenskaper är blodsubstituerande vätskor uppdelade i 6 typer :

hemodynamisk (anti-chock) - för att korrigera nedsatt blodcirkulation genom kärl och kapillärer;
avgiftning - för att rengöra kroppen vid berusning, brännskador, joniserande lesioner;
blodersättningar som matar kroppen med viktiga mikronäringsämnen;
korrigatorer för vatten-elektrolyt- och syrabasbalans;
hemokorrektorer - transport av gaser;
komplexa blodsubstituerande lösningar med ett brett spektrum av åtgärder.

Blodersättningar och plasmasubstitut måste ha vissa obligatoriska egenskaper :

blodsubstitutens viskositet och osmolaritet måste vara identisk med blodens ersättning;
de måste lämna kroppen helt utan att påverka organ och vävnader negativt;
blodsubstitutionslösningar bör inte provocera produktionen av immunglobuliner och orsaka allergiska reaktioner under sekundära infusioner;
blodersättningar måste vara giftfria och ha en hållbarhetstid på minst 24 månader.

Blodtransfusion från en ven till skinkan

Autohemoterapi är infusion av en persons venösa blod i en muskel eller under huden. Tidigare ansågs det vara en lovande metod för att stimulera icke-specifik immunitet. Denna teknik började praktiseras i början av 1900-talet. År 1905 beskrev A. Beer den första den framgångsrika upplevelsen av autohemoterapi. Således skapade han hematom som bidrog till mer effektiv behandling frakturer.

Senare, för att stimulera immunprocesser i kroppen, övade de transfusion av venöst blod i skinkan för furunkulos, akne, kronisk gynekologisk inflammatoriska sjukdomar etc. Även om det inte finns några direkta bevis i modern medicin för effektiviteten av denna procedur för att bli av med akne, finns det gott om bevis som stöder dess positiva effekt. Resultatet observeras vanligtvis 15 dagar efter transfusionen.

Under många år har denna procedur varit effektiv och minimal bieffekter, användes som kompletterande terapi... Detta fortsatte tills upptäckten av bredspektrum antibiotika. Men även efter det, med kroniska och tröga sjukdomar, användes också autohemoterapi, vilket alltid förbättrade patienternas tillstånd.

Reglerna för transfusion av venöst blod i skinkan är inte komplicerade. Blod dras ut från venen och infunderas djupt i den övre yttre kvadranten av gluteus maximus. För att förhindra hematom värms injektionsstället med en värmedyna.

Terapiregimen ordineras av en läkare på individuell basis. Först infunderas 2 ml blod, efter 2-3 dagar ökas dosen till 4 ml - därmed når 10 ml. Autohemoterapikursen består av 10-15 infusioner. Oberoende praktik av detta förfarande är strikt kontraindicerat.

Om patientens välbefinnande försämras under autohemoterapi stiger kroppstemperaturen till 38 grader, tumörer och smärtor uppträder vid injektionsställena - vid nästa infusion minskas dosen med 2 ml.

Denna procedur kan vara användbar för infektiösa, kroniska patologier, liksom purulenta hudskador. Det finns för närvarande inga kontraindikationer för autohemoterapi. Men om några kränkningar inträffar måste läkaren studera situationen i detalj.

Intramuskulär eller subkutan infusion av ökade blodvolymer är kontraindicerad eftersom i det här fallet finns lokal inflammation, hypertermi, muskelsmärta och frossa. Om smärtan efter den första injektionen känns på injektionsstället, bör proceduren skjutas upp i 2-3 dagar.

När du utför autohemoterapi är det extremt viktigt att följa sterilitetsreglerna.

Inte alla läkare känner igen effekten av att införa venöst blod i skinkan för att behandla akne, så denna procedur har sällan ordinerats de senaste åren. För att behandla akne rekommenderar moderna läkare användning av externa läkemedel som inte orsakar biverkningar. Effekten av externa medel uppträder emellertid endast vid långvarig användning.

Om fördelarna med donation

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen behöver var tredje invånare på planeten blodtransfusion minst en gång i sitt liv. Till och med en person med god hälsa och ett säkert aktivitetsområde är inte immun mot skada eller sjukdom, där han behöver donerat blod.

Blodtransfusion av helblod eller dess komponenter utförs till personer i kritiskt hälsotillstånd. Som regel föreskrivs det när kroppen inte själv kan fylla på volymen blod som förlorats till följd av blödning under skador, kirurgiska ingrepp, svår förlossning och svåra brännskador. Personer med leukemi eller maligna tumörer behöver regelbundet blodtransfusioner.

Donerat blod är alltid efterfrågat, men tyvärr, med tiden, antalet givare i Ryska Federationen faller stadigt och blod är alltid bristfälligt. På många sjukhus är volymen tillgängligt blod endast 30-50% av den erforderliga mängden. I sådana situationer måste läkare fatta ett fruktansvärt beslut - vilken av patienterna som ska leva idag och vilken inte. Och först och främst är de som är i riskzonen de som behöver donerat blod under hela sitt liv - de som lider av hemofili.

Hemofili är en ärftlig sjukdom som kännetecknas av icke blodproppar. Endast män är mottagliga för denna sjukdom, medan kvinnor fungerar som bärare. Vid det minsta såret utvecklas smärtsamma hematom, blödningar utvecklas i njurarna, i matsmältningskanalen, i lederna. Utan ordentlig vård och adekvat terapi lider en pojke vanligtvis av halthet vid 7-8 års ålder. Vanligtvis är vuxna med hemofili funktionshindrade. Många av dem kan inte gå utan kryckor eller rullstol. Saker som friska människor inte fäster vikt vid, som att dra ut en tand eller ett litet snitt, är extremt farliga för personer med hemofili. Alla människor som lider av denna sjukdom behöver regelbunden blodtransfusion. De ges vanligtvis läkemedel gjorda av plasma. En transfusion i rätt tid kan rädda leden eller förhindra andra allvarliga störningar. Dessa människor är skyldiga sina liv till många givare som har delat blod med dem. Vanligtvis känner de inte sina givare, men de är alltid tacksamma för dem.

Om ett barn lider av leukemi eller aplastisk anemi behöver han inte bara pengar för läkemedel utan också donerat blod. Oavsett mediciner han använder kommer barnet att dö om blodtransfusion inte utförs i tid. Blodtransfusion är en av de oersättliga procedurerna för blodsjukdomar, utan vilka patienten dör inom 50-100 dagar. Med aplastisk anemi upphör det hematopoetiska organet - benmärg att producera alla blodkomponenter. Dessa är erytrocyter, som förser kroppens celler med syre och näringsämnen, blodplättar, som stoppar blödning och leukocyter, som skyddar kroppen från mikroorganismer - bakterier, virus och svampar. Med en akut brist på dessa komponenter dör en person av blödningar och infektioner, vilket för friska människor utgör inte ett hot. Behandling av denna sjukdom består i åtgärder som tvingar benmärgen att återuppta produktionen av blodkomponenter. Men tills sjukdomen botas behöver barnet ständiga blodtransfusioner. Under leukemi, under perioden med akut progression av sjukdomen, producerar benmärgen endast defekta blodkomponenter. Och efter kemoterapi i 15-25 dagar kan benmärgen inte heller syntetisera blodkroppar, och patienten behöver regelbundna transfusioner. Vissa behöver det en gång var 5-7 dagar, andra - varje dag.

Vem kan bli en givare

Enligt Ryska federationens lagar kan alla kapabla medborgare som har nått en ålder av majoritet och har godkänt en serie medicinska tester donera blod. Undersökningen innan du donerar blod är gratis. Det inkluderar:

terapeutisk undersökning;
hematologiskt blodprov;
biokemisk analys blod;
en studie för förekomst av hepatit B- och C-virus i blodet;
ett blodprov för humant immunbristvirus;
ett blodprov för treponema blekt.

Dessa studier tillhandahålls givaren personligen i full konfidentialitet. Endast högkvalificerade medicinska arbetare arbetar vid blodtransfusionsstationen, och endast engångsinstrument används för alla stadier av blodgivning.

Vad du ska göra innan du donerar blod

Viktiga rekommendationer :

följa ett balanserat näringssystem, följ en speciell diet 2-3 dagar innan du donerar blod;
drick mycket vätska;
drick inte alkohol 2 dagar innan du donerar blod;
ta inte aspirin, smärtstillande medel och läkemedel som innehåller ovanstående ämnen inom tre dagar.
avstå från att röka i 1 timme innan du ger blod;
sov gott;
några dagar före ingreppet rekommenderas att inkludera sött te, sylt, svartbröd, kex, torkad frukt, kokt spannmål, pasta utan olja, juice, nektar, mineralvatten, råa grönsaker, frukt (utom bananer) i kosten.

Det är särskilt viktigt att följa ovanstående rekommendationer om du tar blodplättar eller plasma. Underlåtenhet att följa dem gör det inte möjligt för dig att effektivt separera de nödvändiga blodkropparna. Det finns också ett antal strikta kontraindikationer och en lista över tillfälliga kontraindikationer där blodgivning är omöjlig. Om du lider av någon patologi som inte anges i förteckningen över kontraindikationer eller använder mediciner, bör läkaren besluta om du ska donera blod.

Fördelar med givare

Du kan inte rädda liv för ekonomisk vinst. Blod är viktigt för att rädda liv för kritiskt sjuka patienter, och det finns många barn bland dem. Det är skrämmande att föreställa sig vad som kan hända om blod tas från en smittad person eller en drogmissbrukare. Blod anses inte vara en handelsartikel i Ryska federationen. Pengar som ges till givare vid transfusionsstationer betraktas som kompensation för lunch. Beroende på mängden blod som tas ut, får donatorer från 190 till 450 rubel.

En givare från vilken blod togs ut i en total volym som är lika med två maximala doser eller mer har rätt till vissa förmåner :

i sex månader till studenter läroinstitut - Öka stipendiet med 25%;
inom 1 år - förmån för alla sjukdomar i full inkomst, oavsett tjänstens längd;
inom 1 år - gratis behandling på offentliga kliniker och sjukhus;
inom 1 år - fördelning av förmånskuponger till sanatorier och orter.

På dagen för blodinsamling, liksom på dagen för läkarundersökningen, har givaren rätt till en betald ledig dag.

Blodtransfusion Jag Blodtransfusion (hemotransfusio, transfusio sanguinis; synonym :, blodtransfusion)

en terapeutisk metod, bestående av introduktionen av blodomlopp en patient (mottagare) av helblod eller dess komponenter beredda av givaren eller mottagaren själv, samt blod som hälls ut i kroppshålan under skador och operationer.

I klinisk praxis, använd följande huvudtyper av L. till.: Indirekt, direkt, utbyte, autohemotransfusion. Den vanligaste metoden är indirekt transfusion av helblod och dess komponenter (erytrocyt, trombocyt- eller leukocytmassa, nyfryst plasma). och dess komponenter administreras vanligtvis intravenöst med användning av ett blodtransfusionssystem för engångsbruk till vilket en ampull eller plastbehållare med ett transfusionsmedium är ansluten. Det finns andra sätt att införa blod och erytrocytmassa - intra-arteriell, intra-aorta, intraossös.

Direkt blodtransfusion utförs med specialutrustning direkt från givaren till patienten. Givaren undersöks preliminärt i enlighet med gällande instruktioner. Denna metod används för att bara hälla helt utan konserveringsmedel; administreringsvägen är intravenös. Direkta blodtransfusioner används vid plötslig massiv blodförlust, i frånvaro av färskfryst plasma, erytrocytmassa eller kryoprecipitat i stora mängder.

Utbytbart P. till. - Delvis eller fullständigt avlägsnande av blod från mottagarens blodomlopp med samtidig ersättning av det med givarblod i en tillräcklig volym. Det utförs i syfte att, tillsammans med blodet, ta bort olika gifter, vävnadsförfallsprodukter, hemolys, såväl som antikroppar som bildas till exempel vid hemolytisk sjukdom hos nyfödda. För att förhindra komplikationer (till exempel hypokalcemi) som kan orsakas av natriumcitrat i konserverat blod injiceras 10% lösning av kalciumglukonat eller kalciumklorid med en hastighet av 10 mlför varje 500-1000 mlinjicerat blod.

Autohemotransfusion är en transfusion av patientens eget blod, skördat på en konserverande lösning före operationen. Vanligtvis används en steg-för-steg-metod för ackumulering av betydande blodvolymer (800 mloch mer). Genom alternerande exfusion och transfusion av tidigare framställt autologt blod är det möjligt att erhålla den erforderliga mängden nyberedd konserverat blod. Med hjälp av kryokonserveringsmetoden ackumuleras också autoerythrocyter och autoplasma.

Med autohemotransfusion utesluts komplikationer i samband med blodkompatibilitet, överföring av infektiösa och virussjukdomar (till exempel viral hepatit, HIV-infektion), risken för alloimmunisering och utveckling av homologt blodsyndrom. Detta säkerställer den bästa funktionella och överlevnadsgraden av erytrocyter i mottagarens kärlbädd.

Indikationer för autohemotransfusion är närvaron hos en patient av en sällsynt och oförmåga att välja donatorer, kirurgiska ingrepp hos patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion. Kontraindikationer uttrycks inflammatoriska processer, allvarlig lever- och njurskada samt signifikant cytopeni.

En typ av autohemotransfusion är, som består i transfusion av hans blod till patienten, hälldes i operationssåret eller i seröst hålighet (buk, bröst) och var i dem inte mer än 12 h (under en längre period ökar infektionsrisken). Oftast används metoden för ektopisk graviditet, brott på mjälten, bröstskador, traumatiska operationer.

Standardblodkonserveringsmedel används som blodstabilisator. Det uppsamlade blodet före transfusion späds med isoton natriumkloridlösning i förhållandet 1: 1 och 1000 heparin tillsätts per 1000 mlblod.

De kliniska manifestationerna av komplikationer orsakade av transfusion av blod eller erytrocytmassa som är oförenliga med Rh-faktorn är i de flesta fall desamma som efter transfusion av helblod eller erytrocytmassa oförenliga med avseende på grupp AB0-faktorer, men de förekommer som regel något senare, fortsätter mindre uttryck.

Med utvecklingen av blodtransfusionschock bör du först och främst stoppa P. till. Och börja intensiv terapi. De viktigaste terapeutiska åtgärderna bör syfta till att återställa och bibehålla funktionen hos vitala organ, stoppa hemorragiskt syndrom, förhindra akut njursvikt (Njursvikt).

För att stoppa hemodynamiska och mikrocirkulationsstörningar är det nödvändigt att injicera plasmasubstituerande reologiska åtgärder (reopolyglucin), heparin, färskfryst plasma, 10-20% serumalbuminlösning, natriumklorid eller Ringer-Locks lösning. När du utför dessa aktiviteter inom 2-6 h efter transfusion av oförenligt blod är det vanligtvis möjligt att få patienter ur tillståndet av transfusionschock och förhindra utvecklingen av akut njursvikt.

Terapeutiska åtgärder utförs i följande ordning. Injektioner av kardiovaskulär (0,5-1 mlkorglikon vid 20 ml40% glukoslösning), kramplösande (2 ml2% papaverinlösning), antihistaminer (2-3 ml1% difenhydraminlösning, 1-2 ml2% suprastinlösning eller 2 ml2,5% diprazinlösning) läkemedel och kortikosteroidläkemedel (intravenöst 50-150 mg prednisolonhemisuccinat). Vid behov upprepas introduktionen av kortikosteroidläkemedel, under de närmaste 2-3 dagarna minskas deras dos gradvis. Dessutom reopolyglucin (400-800 mlhemodesis (400 ml10-20% serumalbuminlösning (200-300 ml), alkaliska lösningar (200-250 ml5% natriumbikarbonatlösning, laktosol), liksom isoton natriumkloridlösning eller Ringer-Locks lösning (1000 ml). Dessutom administreras furosemid (lasix) intravenöst (80-100 mg), sedan intramuskulärt efter 2-4 h till 40 mg (furosemid rekommenderas att kombineras med en 2,4% lösning av aminofyllin, som administreras 10 ml2 gånger i 1 h, sedan 5 mlefter 2 hmannitol i form av en 15% lösning intravenöst 200 mlefter 2 h - 200 till ml... I avsaknad av effekt och utveckling av anuria stoppas ytterligare administrering av mannitol och lasix på grund av det är farligt på grund av hotet om hyperhydrering av det extracellulära utrymmet som ett resultat av hypervolemi, lungödem. Därför är tidig hemodialys extremt viktig (indikationer på att det visas efter 12 h efter den registrerade felaktiga P. till. i avsaknad av effekt från den intensiva behandlingen).

Förebyggande av blodtransfusionschock baseras på noggrann implementering av läkaren som överför blod eller erytrocytmassa, reglerna för instruktioner för P. till. Direkt före P. till. Eller erytrocytmassa är skyldig att: bestämma grupptillhörigheten för patientens blod och kontrollera resultatet med inskrivningen i medicinsk historia och med gruppen blod på flaskan bestämma grupptillhörigheten för givarens blod som tas från injektionsflaskan och verifiera resultatet med posten på denna flaska; genomföra test för kompatibilitet med AB0-blodgrupper och Rh-faktor.

Funktioner av blodtransfusion vid obstetrisk övning associerad med komplexa funktionella och adaptiva förändringar i en gravid kvinnas kropp. Även om moderns och fostrets cirkulationssystem är oberoende påverkar blodtransfusioner båda organismerna. Därför, under moderna förhållanden, finns det en tydlig tendens att vägra transfusion av helgivarblod i stora volymer. I närvaro av strikta indikationer transfunderas erytrocytmassa eller andra blodkomponenter (plasma, trombocytmassa).

I obstetrisk praxis förekommer ofta patologiska tillstånd (till exempel previa och placentabrott och livmoderbrott), åtföljt av massiv blödning med en förlust på kort tid från 20 till 60% eller mer av volymen cirkulerande blod. Samtidigt bestäms läkarens taktik av mängden blodförlust, graden av hypovolemiska störningar, tillståndet för vitala organ och system. I denna situation är den viktigaste betydelsen inte bara infusionstransfusion i rätt tid, utan också motsvarande volymhastighet, eftersom en lång period hypovolemi och arteriell hypotoni är farligare än stora men kompenserar snabbt blodförlust på grund av risken för irreversibel chock. Valet av transfusionsmedier för denna patologi är mycket svårt. De viktigaste medlen med vilka det är nödvändigt att börja behandling för blödning är. Om det är nödvändigt att fylla på bristen på syretransportfunktionen i blodet på grund av en kraftig minskning av antalet röda blodkroppar på grund av blödning som uppstår under graviditeten, vid förlossningen, postpartumär erytrocytmassetransfusion tillrådlig.

Behandling av massiv blödning mot bakgrund av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom består i snabbast möjlig transfusion av färskfryst plasma i stora volymer (jetinjektion 1-2 l, ibland mer). Plasmautbyte utfört med hjälp av plasmaferes (avlägsnande av en viss volym plasma med efterföljande ersättning av det med nyfrysta och blodersättningar) gör det möjligt att öka terapins effektivitet avsevärt. Volymen av borttagen plasma, kompositionen och antalet plasmasubstitut beror på kliniskt tillstånd patienten, svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. Transfusion av helblod, erytrocytmassa vid spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom kan förvärra den patologiska processen. Men med blodförlust på mer än 30-40% av den cirkulerande blodvolymen, i samband med vilken det finns uttalade kränkningar av syretransportfunktionen i blodet, kan det första valet av transfusionsmedium vara nyberedd donatorblod i betydande volymer. Den totala mängden transfunderade blodersättningar, blodprodukter, helblod bör överstiga blodförlusten med 1 1/2 -2 gånger.

Blodtjänst representeras av ett nätverk av speciella institutioner vars huvudsakliga uppgift är att förse medicinska institutioner med komponenter och preparat erhållna från donerat blod. Blodtjänstinstitutionerna, tillsammans med Röda korset och Röda halvmånen, planerar, rekryterar och tar hänsyn till givarpersonal, utför sin medicinska undersökning, samlar konserverat blod, bearbetar det till komponenter och beredningar. Deras uppgift är också att fördela transfusionsmedel till medicinska institutioner, att övervaka deras rationella användning, att ge råd och organisatorisk och metodologisk hjälp inom området.

Strukturen för blodtjänsten har tre huvudlänkar. Den första länken representeras av forskningsinstitut för hematologi och blodtransfusion, republikanska blodtransfusionsstationer.

Den andra länken mellan blodtjänstinstitutioner består av regionala, regionala och blodtransfusionsstationer. Beroende på produktionskapacitet (blodinsamling, dess bearbetning till komponenter och läkemedel) är de indelade i fyra kategorier. Blankvolymen för stationer i första kategorin är från 8000 till 10000 l blod per år, kategori II-stationer - från 6000 till 8000 l, III-kategori - från 4000 till 6000 l och IV-kategori - upp till 4000 l blod. Icke-kategoriserade blodtransfusionsstationer som skaffar mer än 10 000 l blod per år.

Den tredje länken i blodtjänsten representeras av blodtransfusionsavdelningar som arbetar som en del av medicinska institutioner. Avdelningar för blodtransfusion kan organiseras i medicinska institutioner, behovet av komponenter av donerat blod (beroende på profil och sängkapacitet) kan vara upp till 300 l blod per år. Uppgifterna för sjukhusens blodtransfusionsavdelningar är att arbeta med beredning och bearbetning av givarblod till komponenter, arbeta och kontrollera taktiken för transfusionsterapi i detta medicinsk institution... Samma länk i blodtjänsten inkluderar blodtransfusionsrum, som kan organiseras som en del av medicinska och förebyggande institutioner, där även planerad blodinsamling från givare också genomförs, främst i nödsituationer.

Bibliografi.: Agranenko V.A. och Skachilova N.N. Hemotransfusionsreaktioner och komplikationer, M., 1986; Repina M.A. Blödning i förlossningspraxis, M., 1986; Guide till allmän och klinisk transfusiologi, red. B.V. Petrovsky, M., 1979; Serov V.N. och Makatsaria A.D. Trombotiska och hemorragiska komplikationer i obstetrik, M., 1987; Handbok för blodtransfusion och blodersättningar, red. OK. Gavrilova, M., 1982; Chernukha E.A. och Komissarova L.M. Hantering av blödningspatienter under och efter kejsarsnitt, Akush. och gynec., nr 10, s. 18.1986.

II Blodtransfusion (hemotransfusio, transfusio sanguinis;.: Blodtransfusion, blodtransfusion)

införande av helblod (givare, kadaver eller placenta) eller dess komponenter i patientens blodomlopp för terapeutiska ändamål.

Intra-arteriell blodtransfusion (h. intraarterialis) - P. till. i en av mottagarens stora artärer.

Intravenös blodtransfusion (h. intravenosa) - P. till. i en stor ven eller venös sinus hos mottagaren.

Intrauterin blodtransfusion (h. intrauterina) - P. till. fostret genom punktering abdominal efter fostervattensprov; används vid allvarliga former av fostrets hemolytiska sjukdom.

Intrakardiell blodtransfusion (h. intracardialis) - P. till. i hjärtets vänstra kammare genom dess perkutana punktering eller efter exponering av hjärtat; appliceras vid misslyckad P. till. med andra metoder.

Överflöd av blod droppar - P. till., Utfört med separata droppar, vars administreringsfrekvens regleras av en dropper.

Massivt överflöd av blod - P. till., Där volymen injicerat blod är mer än 30% av volymen cirkulerande blod hos mottagaren.

Blodtransfusion, indirekt (h. indirecta) - P. till., som tidigare tagits från givaren och utsatts för stabilisering eller bevarande.

Utbyte av blodtransfusion (h. substituta; syn.) - P. till., där en viss volym av mottagarens blod ersätts med motsvarande volym av givarens blod.

Omvänd blodtransfusion (retransfusio sanguinis; synonym: blodåterinfusion,

Fransk läkare Jean-Baptiste Denis känd för att vara kung Louis XIVs personliga läkare och för hans upptäckt - det var han som den 15 juni 1667 gjorde den första dokumenterade blodtransfusionen. Denis överförde drygt 300 ml fårblod till en 15-årig pojke som senare överlevde. Senare utförde forskaren ytterligare en transfusion, och patienten överlevde också. Denis transfunderade senare blod svensk baron Gustav Bondmen han gick bort. Enligt en version överlevde de första patienterna tack vare en liten mängd blodtransfusion. Efter en annan avliden patient anklagades Denis för mord, men till och med fick den frikännandet, lämnade läkaren medicinsk praxis.

Men även om experiment med blodtransfusion fortsatte blev det möjligt att genomföra proceduren utan dödliga komplikationer först efter upptäckten av blodgrupper 1901 och Rh-faktorn 1940.

Idag transfunderas praktiskt taget inte helblod utan bara dess komponenter, till exempel bara erytrocytmassa (suspension av erytrocyter), fryst fryst plasma, trombocytkoncentrat och leukocytmassa.

Själva proceduren kallas blodtransfusion.

Indikationer

Den vanligaste indikationen för transfusion är blodförlust. Akut förlust är en förlust på mer än 30% av blodvolymen av en patient inom ett par timmar. Dessutom är chock, ihållande blödning, svår anemi och kirurgiska ingrepp bland de absoluta indikationerna för blodtransfusion.

Frekventa indikationer för transfusion av blodkomponenter är anemi, hematologiska sjukdomar, purulent septisk sjukdom, svår toxicos, akut berusning.

Kontraindikationer

Blodtransfusion var och förblir ett extremt riskabelt förfarande. Blodtransfusion kan orsaka allvarliga störningar i vitala processer, därför, även om det finns indikationer för denna procedur, överväger läkare alltid närvaron eller frånvaron av kontraindikationer, bland vilka är hjärtsvikt för defekter, myokardit, kardioskleros, purulent inflammation i hjärtans innerfoder, hypertoni i tredje steget, nedsatt blodflöde hjärna, en allmän kränkning av proteinmetabolismen, ett allergiskt tillstånd och andra sjukdomar.

Information om tidigare transfusioner, om någon, spelar en viktig roll. Även kvinnor som har haft svår förlossning, missfall eller födelse av barn med gulsot och patienter med cancertumörer, blodpatologier och långvariga septiska processer är i riskzonen.

Ofta, med absoluta indikationer för blodtransfusion, utförs proceduren trots kontraindikationer, men samtidigt organiseras förebyggande åtgärder, till exempel för att förhindra en allergisk reaktion. Ibland, under kirurgiska ingrepp, används patientens eget förberedda blod.

Teknologi

Innan blodtransfusion måste patienten kontrolleras för kontraindikationer, blodgruppen och Rh-faktorn kontrolleras igen och donatorns blod testas för individuell kompatibilitet. Därefter utförs ett biologiskt test - patienten injiceras 25-30 ml av givarens blod och patientens tillstånd övervakas. Om patienten mår bra, anses blodet vara kompatibelt och blodtransfusion utförs med en hastighet av 40-60 droppar per minut.

Efter transfusion av oförenligt blod kan komplikationer uppstå, nästan alla kroppssystem misslyckas. Det kan till exempel vara ett brott mot njurarnas och leverns funktioner, metaboliska processer, aktivitet mag-tarmkanalen, kardiovaskulära och centrala nervsystemet, andning, hematopoies.

År 1926 anordnades världens första blodtransfusionsinstitut i Moskva (idag är det det hematologiska forskningscentret vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper) och en speciell blodtjänst skapades.

Direkt blodtransfusion, direkt från givaren till patienten, är för närvarande praktiskt taget förbjudet på grund av risken för att få AIDS och hepatit och utförs endast i särskilt extrema situationer.

Dessutom är transfusion av donerat blod och dess komponenter som inte testats för AIDS, ytantigen för hepatit B och syfilis helt förbjudet.

Och i motsats till populär missuppfattning, ambulans överför aldrig blod.

Motsvarande medlem av RAS G. IVANITSKY.

Miljontals människor runt om i världen donerar sitt blod för transfusion till patienter och offer för olika katastrofer. I Kanada finns det till exempel 1,3 miljoner givare per 25 miljoner människor. I USA används nästan 14 miljoner doser blod årligen för transfusion (en dos är cirka 400 gram). Och samtidigt skriver medicinska tidskrifter idag alltmer att även om dödligheten från blodtransfusion är liten, är den fortfarande densamma som från eteranestesi eller borttagning av bilagan: av fem tusen patienter som fick blod som givits dör en. Så vad är donerat blod - en felsäker räddare eller ett lite studerat botemedel? Hur säker är blodtransfusion? Idag har både vetenskapliga journalister och läkare själva talat högt om detta problem. Dessutom verkar den medicinska världen vara uppdelad i två läger. I det ena tror de att transfusion av donerat blod gör mer skada än nytta, i det andra insisterar de fortfarande: donatorblod är nödvändigt, det är det viktigaste sättet att rädda många offer. Vem har rätt? Var är sanningen?

Vetenskap och liv // Illustrationer

350 år senare

16 april 1998, Moskva. Ett seminarium pågår vid Burdenko Institute of Neurokirurgi, tillägnad modern blodbesparande teknik inom kirurgi. Det är där som donerat blod oftast används idag. Chefen för avdelningen för anestesiologi och intensivvård vid Linköpings sjukhus (Sverige), professor B. Lysander, uttrycker en paradoxal åsikt: blod är det farligaste ämnet som används i medicin. När allt kommer omkring är det som en persons fingeravtryck. Inga två blodtyper är exakt samma. Därför är blodtransfusion inte mindre komplicerat och farligt förfarande än vävnadstransplantation. Kombinationen av givar- och mottagarblod i grupper och Rh-faktor är en grov kombination.

Vissa läkare ger ofta blodtransfusioner och är övertygade om att det är värt risken. Andra, som blir mer och mer, tror att risken inte är berättigad, eftersom goda resultat kan uppnås utan donerat blod.

Vad erbjuder medicin istället för det idag? Istället för att överföra någon annans blod kan du spara ditt eget genom att minimera dess förlust så mycket som möjligt. Detta görs med hjälp av så kallade blodsparande tekniker: skärverktyg som minskar skador och blodförlust (de kauteriserar vävnaden med galvanicocauters, ultraljud och laser "skalpeller"); enheter som suger blod från sår, filtrerar det och leder tillbaka det i blodomloppet. Kirurgen har också använt system för att sänka den opererade personens kroppstemperatur för att minska syreförbrukningen. Hjärt-lungmaskiner fyllda med konventionella blodersättningar (från normal saltlösning till dextrans) upprätthåller volymen och det osmotiska trycket av vätska i blodomloppet under operationen. Läkemedel används också för att förbättra blodproppar och minska blödningen. Om patienten ändå har tappat mycket blod under operationen får han efter operationen artificiell andning genom en mask med syre under högt tryck eller placeras i en speciell högtryckskammare i en syreatmosfär. Därefter injiceras patienten med ett hormonellt läkemedel som stimulerar bildandet av erytrocyter i benmärgen. Alla dessa tillvägagångssätt används ofta i dag i europeiska kliniker och gör det enligt professor B. Lysander möjligt att praktiskt taget överge donerad blodtransfusion.

Jag lyssnade på professor Lysander och tänkte: allt detta är korrekt, men hur många kirurgiska avdelningar i Ryssland har en sådan arsenal av blodsparande medel? Flera kliniker i huvudstaden. Och tiotusentals människor över hela landet hamnar på operationsbordet. Jag kom ihåg uttalandet från en annan specialist, professor i anatomi vid Köpenhamns universitet, Thomas Bartholin: ”De som försöker använda mänskligt blod syndar allvarligt ... Uppfinnarna av denna operation borde frukta Guds lag.” Dessa ord yttrades för 350 år sedan. I dag uttryckte professor Lysander en liknande ståndpunkt - i slutet av 1900-talet.

Oslutad lista

Sedan urminnes tider har alla folk betraktat blod som något heligt. De forntida hinduerna kallade henne förkroppsligandet av visdom, de egyptiska prästerna - odödlighetens elixir, grekerna - det magiska röda vinet.

Användningen av blod som en drink var tabu. Även om vissa nordliga människor fortfarande dricker renblod blandar de det med färsk mjölk. Samtidigt är risken för att införa virus eller bakterier i kroppen genom mag-tarmkanalen.

Blod är en immunförsvarare och samtidigt en kraftfull källa till infektioner för en annan organism.

Numera är fler och fler människor rädda för att få olika infektionssjukdomar genom transfusioner. Testning av blodinfektioner är ett av de mest dramatiska kapitlen i medicinens historia.

AIDS-pandemin har skapat en speciell rädsla för donerat blod. Redan 1983 upptäckte läkare att humant immunbristvirus (HIV) kan överföras genom blod. Men massprovning av donerat blod för HIV började först 1985.

Då verkade problemet vara löst. Men fyra år senare upptäcktes en ny form, HIV-2. Det "fångades" inte av de redan utvecklade testerna. Det tog flera år att skapa nya testsystem. Sedan upptäcktes en ny dödzon! Det kan ta månader från det att en givare smittats med AIDS till det ögonblick då antikroppar som bestäms av tester dyker upp i hans blod. Hela denna tid kan givaren fortsätta att donera blod med en latent infektion. Och efter transfusionen kommer mottagaren att smittas med AIDS.

En liknande och nästan mer dramatisk situation med hepatit. Mild form hepatit (typ A) har varit känt under lång tid. Förebyggande är enkelt: tvätta händerna innan du äter, drick kokt vatten och håll maten ren. Den allvarligare formen av hepatit sprids genom donerat blod (typ B). Trots det faktum att de fick verifierat donerat blod fortsatte människor att utveckla hepatit (8 till 17% av dem som fick blodtransfusioner). Men det var redan ett annat virus - hepatit C. Man lärde sig också att testa det efter några år, och ändå var det för tidigt att lugna sig. Snart rapporterade italienska forskare en annan mutant för hepatitvirus. Det kallades hepatit D.-viruset. I november 1989 skrev Harvard School of Medicine Bulletin: "Man kan frukta att A, B, C, D inte är hela alfabetet av hepatitvirus." Idag är åtta typer av hepatit kända och för varje patogen. du måste lägga till ett nytt test för att kontrollera det donerade blodet.

Det finns inga gränser för infektioner

Rovdjuret biter det sovande offret och gör avföring i såret. En person blir en bärare av den så kallade Chagas-sjukdomen, vilket leder till dödliga hjärtkomplikationer. Den latenta perioden för denna sjukdom kan beräknas i år. I Latinamerika är 10 miljoner människor smittade med Chagas sjukdom. Deras blod kan bära infektioner. Men varför skulle vi vara bekymrade över givare i Latinamerika?

Faktum är att de utvecklade transport- och kommunikationsmedlen mellan stater har skapat kanaler genom vilka sjukdomar rör sig över gränserna på kontinenterna. Universell mänsklig solidaritet har också en nackdel. Kom ihåg till exempel de tragiska dagarna i december 1988 - jordbävningen i Armenien. Därefter fördes blod från hela världen till offren. Hon testades för AIDS och hepatit, men andra infektioner kan ha blivit oupptäckta för att de lokala läkarna inte kände till dem.

"Buketten med infektioner" växer: herpesvirus, infektiös mononukleos (Epstein-Barr-virus), toxoplasmos, trypanosomiasis (afrikansk sömnsjukdom), leishmaniasis, brucellos (maltesisk feber), filariasis, Colorado-fästing ... Flyktingar och invandrare i trängande behov i pengar är de redo att donera blod till låga priser, vilket är en stor fara, eftersom specifika regionala infektioner kan döljas i deras blod. De förbises vanligtvis vid testning.

Efter att påven skadades fick han en cytomegalovirusinfektion med blodtransfusion. Behandlingen av Vatikanens chef varade i mer än två månader, men lyckligtvis slutade allt bra.

Hur man är? Att testa blod är inte längre tio, utan hundra tester? Men detta kommer att leda till en aldrig tidigare skådad höjning av priset på donerat blod. Det internationella priset på en del av det för transfusion varierar redan från $ 150 till $ 200 (beroende på blodtyp). Dessutom för patienter fördubblas priset vanligtvis på grund av tester och försäkringar, det vill säga det är ungefär $ 300-400.

Ryssland behöver cirka en miljon liter donerat blod varje år. Enligt Hema Gen (USA), i städer för användning i hjärt- och lungoperationer och i traumatologi, varierar priset på det nödvändiga donatorblodet eller motsvarande ersättare från $ 1,9 till 2,9 miljarder dollar. Förutom test för AIDS, syfilis, hepatit A och B har Ryssland sedan 1994 infört ett obligatoriskt test för antikroppar mot hepatit C-viruset, som enligt grova uppskattningar har infekterat cirka 10 miljoner människor. I civiliserade länder har en kampanj inletts för att främja automatisk donation, det vill säga att skapa en individuell tillförsel av sitt eget blod för sig själv, för att undvika transfusion av någon annans blod, om det behövs. Autodonation är inte heller ett universalmedel, det är endast tillgängligt för en mycket rik del av samhället. Dessutom är sådant blod inte föremål för långvarig lagring.

Blodtransfusion - obelagd

Även kompatibelt blod orsakar fortfarande "stress" immunförsvar mottagare. Cirka en av hundra transfusioner kommer att orsaka frossa, feber och utslag. För varje 6000 röda blodkroppstransfusioner inträffar en hemolytisk reaktion, vilket kan leda till intravaskulär koagulation, njursvikt och till och med död. Faktum är att en erytrocyt inte bara är en membranpåse fylld med hemoglobin. Erytrocytmembranet har en komplex struktur: cirka 400 antigener finns på dess yta. Nu försöker de lösa detta problem enligt följande: "trimma" erytrocytmembranet, ta bort antigener från det - markörer genom vilka det känns igen av mottagarens immunsystem och därmed bli av med negativa reaktioner... Arbetet i denna riktning har dock precis börjat.

Sedan början av 1980-talet har det rapporterats i pressen att blodtransfusioner har en negativ effekt på personer som har genomgått operation för cancer. Frekvensen av återfall hos patienter som använde donerat blod under operationen är 1,5-2 gånger högre än i resten. Redan i september 1986 drog American Journal of Surgery slutsatsen: "Onkologer kommer uppenbarligen att behöva operera utan blodtransfusion."

En annan reaktion på införandet av donerat blod är en minskning av kroppens motståndskraft mot infektioner. Detta har fastställts på ett tillförlitligt sätt. Risken för postoperativ infektion är proportionell mot antalet enheter med injicerat blod. Detta förvärrar patientens tillstånd som försvagats av operationen.

Extrema situationer

Behovet av blodtransfusion är inte bara förknippat med kirurgi utan också med tillväxten av extrema situationer, transport- och arbetsolyckor, väpnade konflikter, naturkatastrofer.

Under vägolyckor och naturkatastrofer ibland finns det inte tillräckligt med tid för att leverera offer till sjukhuset och bestämma deras blodgrupp. Med blödning 150 ml / min - till läkare förfogande inte mer än 20 minuter, med blodförlust 50-100 ml / min - inte mer än en timme.

I dessa fall är det mycket mer rimligt att använda blodersättningar, såsom Ringers och Tyrodes lösningar, polyglucinol, gelatinol, laktosol, blodplasma. Men de upprätthåller endast volymen av blodflöde, osmotiskt tryck, jonisk balans av blod, men utför inte dess andningsfunktion. Därför blir problemet med att skapa ett pålitligt, effektivt, tekniskt blodsubstitut som överför syre till celler och vävnader alltmer akut.

I fyrtio år har forskare försökt göra konstgjort rött blod baserat på hemoglobin. Många gånger verkade det som om ett sådant blodersättningsmedel var på väg att skapas, men nya problem uppstod som kastade forskare tillbaka till sina ursprungliga positioner. Det finns flera orsaker.

Enskilda hemoglobinmolekyler kan inte släppas ut i blodomloppet: de kommer omedelbart att binda till plasmaproteiner, såsom albumin. Därefter omvandlas hemoglobin till haptoglobin och används i njurarna, benmärgen och mjälten. Denna process kan leda till feber, huvudvärk, muskel- och ledvärk och till och med vaskulär trombos. Idén kom upp att stänga hemoglobin i en "påse" - en mikrokapsel. I ett kvarts sekel har de försökt göra skalet på en sådan kapsel. Experiment på djur har visat att kroppens immunsystem känner igen kapslarna som ovälkomna utomjordingar, förstör dem och tar bort resterna från cirkulationssystemet. I det här fallet, en stark allergisk reaktion... Och hemoglobin i ett sådant konstgjort skal fungerar inte effektivt.

De naturliga röda blodkropparna som transporterar hemoglobin är ett komplext biokemiskt system som innehåller över 140 enzymer. Dessutom har en normal erytrocyt en form - en bikoncav skiva, på grund av vilken den är elastisk och har en stor yta för utbyte av gaser. En artificiell erytrocyt kan bara göras sfärisk och därför mindre elastisk. Det fastnar i kapillärerna, vilket ofta leder till vaskulär blockering.

Sådana svårigheter fick utvecklarna att överge mikrokapslar och försöka använda gratis hemoglobin, men att sy sina individuella molekyler med kemiska metoder och skapa något som kristaller. Kristaller kan cirkulera i blodet och immunsystemet reagerar inte på dem. Kristallerna är emellertid mycket ömtåliga och för att göra polyhemoglobinförpackningen stabil tvärbindes den med glutaraldehyd, diimidestrar eller andra medel. I detta fall är rörligheten hos delarna av den "molekylära maskinen" begränsad och dess förmåga att bära syre reduceras.

Och själva mottagandet av hemoglobin är också fortfarande ett problem. Hos människor styrs dess syntes av sju till tio par gener. Hemoglobin kan också erhållas genom genteknik. Men i det här fallet kommer gifter som produceras av mikrober in i hemoglobinlösningen. Ett stort antal publikationer dök upp att lösningar av fritt hemoglobin också orsakar allmän vasospasm.

Även om det under de senaste åren har gjorts betydande framsteg i produktionen av konstgjord hemoglobin är naturligt blod ändå den viktigaste källan. Trots alla dessa svårigheter är forskarna fortfarande optimistiska. Till exempel har forskare i Sankt Petersburg nyligen påbörjat en klinisk studie av det ryska blodsubstitutet Gelenpol baserat på modifierat hemoglobin.

Ämnen med diamanthjärta

Fasta organofluorföreningar (till exempel Teflon) är mer resistenta mot koncentrerade syror, alkalier och andra reagens än ädla metaller - guld eller till och med platina. Den berömda kemisten Joseph Simons kallade dem "ämnen med diamanthjärta och noshörningshud". Biologer var dock inte bara intresserade av kemisk resistens utan också av den otroliga förmågan hos flytande perfluorkolväten att lösa upp gaser. De löser upp till 50 volymprocent syre och fyra gånger mer koldioxid.

År 1962 publicerade engelsmannen I. Kilstra en artikel i tidskriften "Nature" under den sensationella titeln "A Mouse Like a Fish". I ett experiment utfört av denna forskare nedsänktes en mus i saltlösning, som var mättad med syre under ökat tryck. Och musen dog inte. Fyra år senare upptäckte amerikanska forskare L. Clarke och F. Gollan att en sådan effekt kan uppnås vid normalt atmosfärstryck om flytande perfluorkolväte används istället för vatten. Som med alla drunknande djur är en mus lungor fyllda med vätska, djuret sjunker till botten av glaset, men behåller förmågan att andas. I Clarks experiment andades råttan i upp till 10 minuter, sedan avlägsnades den från vätskan.

Vi upprepade detta experiment på möss, även om de i våra experiment inte kunde stå emot en så lång vistelse under ett lager av vätska. Perfluorkolväten är dubbelt så tunga som vatten och 1000 gånger så tunga som luft, så membranet hos muslungorna tål inte denna belastning länge. Tvingad pumpning av perfluorkol genom lungorna gjorde dock att djuret kunde andas in denna vätska under ganska lång tid. En sådan tydlig demonstration av gastransportegenskaperna hos perfluorkolväten ledde omedelbart till idén att använda dem som blodersättningar.

I början av 80-talet genomförde vi ett experiment med tetrakimenciliater. Dessa ciliater rör sig i riktningen där det finns mer syre. De stiger regelbundet till ytskiktet efter ett "andetag" av luft och bildar därmed biokonventionella strömmar. Om kyvetten med vatten som innehåller ciliaten vänds och placeras i en burk med flytande perfluorkolväte, flyter tetrakimenerna inte upp utan rör sig längs botten vid gränsvatten mellan vatten och perfluorkolväte. Anledningen är tydlig: syre kommer in i vattnet från perfluorkolväte. Detta experiment, liksom experimentet med den drunknade musen, visade att olika organismer - från ciliater till däggdjur - kan assimilera syre, som löses i perfluorkolväten. Så här började historien, som slutade med skapandet av "blått blod" - en gastransportemulsion för intravenös administrering... Nu används detta läkemedel, kallat perftoran, efter att ha klarat alla stadier av kliniska prövningar, som en blodersättning utan alla infektioner och kräver inte gruppkompatibilitet.

I början av skapandet av perfluoran

Perftoran skapades av ett stort team av olika specialister. Utvecklingen började redan 1979 på initiativ av tre forskare: akademiker, generalmajor-ingenjör Ivan Ludvigovich Knunyants, professor, doktor i medicinska vetenskaper Felix Fedorovich Beloyartsev och författaren till denna artikel, en biofysiker.

Det omfattande inhemska programmet "Perfluorkarboner i biologi och medicin" (1980-1985) ledde så småningom till skapandet av perfluoran. Tyvärr gick I. L. Knunyants och F. F. Beloyartsev bort, startade forskning, men såg inte deras resultat. Men deras öden var annorlunda.

Om I.L. Knunyants, grundaren av den nationella skolan för organofluor, tog upp problemet med blodersättningsmedel i slutet av sin vetenskapliga karriär, när han redan var mer än sjuttio år gammal, vid höjdpunkten för de utmärkelser som tilldelades honom, var FF Beloyartsev 1979 bara 37 år gammal. Även om han redan hade meriter som skiljer honom från hans kamrater: en ärftlig läkare, en examen och stolthet från Astrakhan Medical Institute, författaren till flera böcker om anestesiologi, en medlem av ett team av kirurger som leds av den legendariska M. DeBakey, som opererade presidenten för USSR Academy of Sciences M.V. Keldysh. Vid 34 år blev FF Beloyartsev läkare i medicinska vetenskaper (ett sällsynt fall för medicin) vid 35 - chef för avdelningen för en välkänd klinisk institution i Ryssland - Institutet för hjärt-kärlkirurgi. A. N. Bakuleva. 38 år gammal är han chef för laboratoriet för medicinsk biofysik vid Institutet för biologisk fysik vid Sovjetunionens vetenskapsakademi i Pushchino. Det var här hans passion för perfluorkolväten och arbetet med att skapa gastransportemulsioner började.

IL Knunyants bidrag vid denna tid inom olika kemiska vetenskapsområden såväl som inom farmakologi var redan välkänt och uppskattat av Lenin och flera statliga priser. För FF Beloyartsev var blodsubstitut för perfluorkoltransport den förstfödde, målet och passionen i hans liv. Det var därför när en massa absurda anklagelser föll på FF Beloyartsevs huvud under förhållandena i det totalitära systemet 1985 och han först mötte handlingarna i det totalitära statens brottsbekämpningssystem, förtal och sökningar, då han inte kunde stå emot förföljelsen, begick han självmord.

Den äldre generationen är väl medveten om historien om det "blåa blodet" under perioden 1982 till 1990, då masspressen fylldes med publikationer om detta ämne. Forskningen om skapandet av ett inhemskt blodsubstitut för perfluorkolväten försenades artificiellt i nästan sex år. Det är knappast lämpligt att presentera den här berättelsen här, eftersom den nu har beskrivits i böcker och i många tidnings- och tidningsartiklar. Tyvärr pratar vi ofta om ledarna för vår vetenskap i det förflutna och begraver dem.

De senaste årens krönika

April 1992. Oberoende experter från det amerikanska läkemedelsföretaget "Alliance" (Pharm.Corp.Alliance, San Diego, USA) studerade perftoran med sina egna metoder. Alliansens vice ordförande Dr. S. Veitful berömde honom.

2 september 1997, Peking. XII: s internationella kongress om artificiella celler, blodersättningsmedel och immobiliserad bioteknik har öppnats. På öppningsdagen, vid plenarsessionen, visade biofysiker från Pushchino en tio minuters film "Russian perftoran. Vad är det?" Speciellt förberett för kongressen.

Eftersom kongressdeltagarna för det mesta inte visste att arbetet med att skapa perfluorkolblodsubstitut hade återupptagits i Ryssland sedan 1990 var tillkännagivandet av närvaron av ett ryskt kommersiellt läkemedel, som dessutom överträffade det japanska läkemedlet fluosol DA i dess egenskaper, var en känsla. De som satt i hallen trodde att ryssarna hade misslyckats i denna riktning. Och plötsligt rapporterar representanter för Ryssland att perftoran finns, säljs och används i stor utsträckning i kliniker.

Först rådde misstro och skepsis i hallen. Efter att ha svarat på många frågor gav de plats för ökat intresse. Lyssnarna var också imponerade av det relativt låga priset - $ 200 för en dos på 400 ml. Det japanska läkemedlet är nästan dubbelt så dyrt. För hemmamarknaden ser dock läkemedelskostnaderna imponerande ut mot bakgrund av våra fattiga årliga budgetar för vård. Men vad ska jag göra? Priset är inte relaterat till produktionsmonopolet. Hög energiintensiv teknik och dyra råvaror är orsakerna.

8-9 oktober 1997, St Petersburg. En all-armé vetenskaplig konferens om fysiologiska aktiva ämnen baserade på perfluorkolväten i militärmedicin hölls vid Military Medical Academy. Jag kommer inte tröttna läsaren genom att lista titlarna på rapporter om olika områden för användning av perfluoran i kliniker. Det var mer än sjuttio av dem. Resultatet är viktigt: en expertkommission skapad av det ryska försvarsministeriets huvudsakliga militära medicinska direktorat rekommenderade läkemedlet för användning i armén.

9-11 juni 1998, Pushchino. X International Conference "Perfluorocarbons in Biology and Medicine" hölls vid Institute of Theoretical and Experimental Biophysics vid Ryska vetenskapsakademin. Kliniker från tolv städer i Ryssland och Ukraina talade om användningen av perfluoran vid kirurgi, terapi, oftalmologi och återupplivning.

Så historien med det "blåa blodet" slutade fortfarande med framgång.

Liknande artiklar: