Metoder för att studera gastrit. De mest betydande etiologiska faktorerna. Ytterligare laboratorietester

Det är möjligt att känna igen gastrit med hjälp av en uppsättning diagnostiska metoder: samtal med patienten, medicinsk undersökning, laboratorie- och instrumentstudier.

Medicinsk undersökning

Att ta en anamnes är en viktig del i diagnostiseringen av gastrit. Gastroenterologen försöker först bestämma orsaken till en attack eller förvärra sjukdomen från ett samtal med en patient. Din läkare använder vissa fysiska undersökningstekniker, såsom palpation i magen, för att känna igen gastrit. När man trycker på den kommer patienten att uppleva mer smärtsamma upplevelser, men denna metod antyder endast förekomsten av inflammation.

Undersökning är särskilt relevant om akut gastrit diagnostiseras. Vid akut korrosiv gastrit orsakad av kemisk förgiftning kan den misstänkta diagnosen bekräftas baserat på synliga förändringar i munhålan. När syror eller alkalier sväljs, bildas nekrotiska områden i munnen, täckta med skorpar i olika färger. Vit motsvarar förgiftning med saltsyra, gul - salpetersyra, svart - svavelsyra. Bildandet av en smutsig brungrå film indikerar alkaliförgiftning.

Vid diagnos av en sjukdom måste en läkare ta hänsyn till sådana yttre tecken som en höjning av temperaturen, patientens allmänna tillstånd, typen av kräkningar, spänningar i magmusklerna etc.

Efter att anamnesen har samlats upp och förekomsten på grundval av antagandet om gastrit genomförs ytterligare studier som kan bekräfta diagnosen och klargöra sjukdomens stadium.

Laboratoriediagnosmetoder

Ett av sätten att på ett omfattande sätt diagnostisera inflammation i magslemhinnan är att utföra laboratorietester, det vill säga leverans av tester. För att identifiera sjukdomen måste du passera:

• allmänt blodprov - med gastrit kommer det att finnas en minskad nivå av hemoglobin, erytrocyter, blodplättar, leukocyter i den, och ESR kommer att höjas;
• analys av avföring för ockult blod och närvaro av Helicobacteria;
• analys av urin;
• biokemiskt blodprov - kan hjälpa till att differentiera gastrit, det vill säga att inte förväxla det med andra sjukdomar, till exempel patologier i bukspottkörteln och att identifiera förekomsten av Helicobacteria.

Diagnos av akut gastrit med olika test syftar till att identifiera de patogener som orsakade förgiftningen - salmonella, stafylokock, shigella, etc.

Instrumental diagnostik

I detta fall undersöks patienten med hjälp av olika utrustningar och apparater. Detta görs mycket oftare i fall med kronisk inflammation än med akut, för vilken undersökning är den första diagnostiska metoden.

FGDS

Det är det viktigaste sättet att diagnostisera gastrit. Vid utförande av fibrogastroduodenoskopi, eller helt enkelt gastroskopi, används en flexibel sond med en kamera i slutet, som införs genom matstrupen i patientens mage. EGDS låter dig bestämma lokaliseringen av inflammation i magen, dess typ, graden av slemhinneskada och inte heller förvirra sjukdomen med ett magsår.

Ett gastroskop - en anordning för implementering av FGDS - överför en bild av slemhinnan till en datorskärm och läkaren ser perfekt alla förändringar i slemhinnan.

Vävnadsbiopsi

Under gastroskopi avlägsnas små vävnadsdelar från magen med hjälp av ett gastroskop och undersöks. Förfarandet är absolut smärtfritt och mycket informativt när det gäller att bestämma närvaron av H. pylori-bakterier.

Provtagningen av vävnader sker från olika delar av magen, eftersom en punktanalys inte ger en fullständig bild - på ett ställe kan aktiviteten hos Helicobacter vara mer aktiv och på en annan mindre.

Bestämning av surhet - pH-metri

Det kända surhetsvärdet kan ofta bestämma närvaron av gastrit. En procedur som kallas pH-mätning utförs på olika sätt:

1. Expressanalys - involverar införandet i magen på en tunn sond, som är utrustad med elektroder som överför data om surhetsnivån i magen.
2. Daglig pH-metry - gör att du kan spåra dynamiken i förändringar i surhetsgrad inom 24 timmar och kan utföras på tre sätt:
   • införa en pH-sond i magen genom näsan och fästa en speciell anordning i patientens bälte för registrering av de erhållna data - en acidogastrometer;
   • patienter som sväljer en speciell kapsel, som är fäst vid magsväggen, överför data till acidogastrometern och utsöndras efter några dagar från kroppen naturligt;
   • provtagning av material under gastroskopi - endoskopisk pH-metri.
3. Acidotest - utförs om det finns kontraindikationer för införandet av sonden. I detta fall tar patienten speciella läkemedel, som efter att ha interagerat med saltsyra i magen ändrar urinens färg.

Bestämning av komponenter i magsaft

Ett prov av magsaft tas också under gastroskopi. Förfarandet föregås av att patienten antar den så kallade specialfrukosten, vars komponenter kommer att stimulera produktionen av magsaft.

Forskning kan bekräfta förekomsten av gastrit och ge viss insikt i orsakerna till dess förekomst. Om en stor mängd gastrin finns i magsaften, orsakas sjukdomen av Helicobacteria.

Röntgen

Fluoroskopi utförs efter att patienten har tagit ett speciellt färgämne och låter dig bestämma förekomsten av inflammation.

Proceduren ger en förståelse för lättnad och ton i magen, hjälper till att differentiera gastrit och magsår. Det är dock inte alltid möjligt att göra det första gången. EGD är ett mer effektivt sätt att diagnostisera gastrit.

Metoder för att upptäcka Helicobacter pylori

Denna mikroorganism är huvudorsaken till kronisk gastrit. Följande metoder används för att upptäcka patogen mikroflora:

• Analys av blod och avföring;
• Vävnadsbiopsi under FGDS;
• Andningstest - Baserat på Helicobacter pylori svar på urea. Före testet dricker patienten en vätska med en karbamid löst i den med en märkt kolatom. Om Helicobacter pylori finns i magen, börjar den snabbt bryta ner urea, och i utandningsluften ökar halten koldioxid, vilket registreras av utrustningen.

Bestämning av närvaro och koncentration av Helicobacter pylori i kroppen utförs för att diagnostisera gastrit, två veckor efter behandlingsstart och en månad senare.

Tidig upptäckt av gastrit

Kronisk gastrit under lång tid kan vara asymptomatisk eller ha sådana manifestationer som är karakteristiska för många andra sjukdomar. Dessutom, om det är det första stadiet av sjukdomen som identifieras, kommer behandlingen att bli mycket enklare och effektivare.

Om magsmärtor, illamående, böjning, halsbränna börjar bry sig åtminstone ibland och under en kort tid, är det vettigt att utföra en tidig diagnos av gastrit. Förutom att kommunicera med en gastroenterolog, samla anamnesis och fysisk undersökning inkluderar denna uppsättning åtgärder identifiering av Helicobacter pylori.

En analys av venöst blod bestämmer närvaron av antikroppar mot denna bakterie. Närvaron av Helicobacter pylori i kroppen kan erkännas genom närvaron av IgM-antikroppar - de upptäcks endast i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Hur man skiljer gastrit från andra sjukdomar

När gastrit diagnostiseras är det mycket viktigt att inte förväxla den med en annan sjukdom. För detta utförs differentiell diagnos av gastrit - en uppsättning åtgärder som gör att du kan skilja inflammation i magslemhinnan från sjukdomar i andra organ. Läkaren jämför resultaten av undersökningen när gastrit misstänks med liknande indikatorer eller symtom som förekommer vid andra sjukdomar.

Akut gastrit

Symtom på plötslig inflammation i magslemhinnan liknar ofta de med akut pankreatit och kolecystit. För att differentiera gastrit utförs ett blodprov - en brist på pepsinogener är ett tecken på gastrit och en ökning av alfa-amylasvärden är pankreatit.

För att inte förväxla gastrit med en förvärring av ett tolvfingertarmsår eller mage utförs fluoroskopi och FGDS.

Den gastralgiska formen av en hjärtattack har också svår smärta i övre buken i dess symtom. Genom att ta ett EKG kan du inte förväxla denna sjukdom med gastrit.

Kronisk gastrit

Symtom på kronisk slemhinnainflammation liknar tecken på sår, magcancer och neuros, atrofi i magkörtlarna och nedsatt sekretionsfunktion. Vid differentiering av gastrit med cancer utförs fluoroskopi och multipel vävnadsbiopsi. Med atrofi i körtlarna, såväl som en kränkning av produktionen av magsekret, observeras inte förändringar i slemhinnan, som i fallet med gastrit.

Var gör testerna?

Diagnos av gastrit börjar med ett besök hos den lokala läkaren, som ger en remiss till en gastroenterolog. Om det finns en möjlighet att komma direkt till en specialist kan du gå direkt till honom. Efter undersökning och insamling av anamnesis kommer gastroenterologen att utfärda anvisningar för att utföra de nödvändiga testerna med en förklaring av alla nyanser av deras uppförande. Detta är ett gratis sätt att ta tester.

Du kan använda tjänsterna hos många betalda laboratorier och medicinska centra där det finns en gastroenterolog. Av de mest välrenommerade laboratorierna sticker Invitro ut. Vägtullarna kommer att bli snabbare, men det kräver investeringar i vissa fonder.

Användbar video om gastrit

Bestämmer effektiviteten och korrektheten för den valda behandlingsregimen. Men identifieringen av sjukdomen kompliceras av likheten med andra patologier i mag-tarmkanalen och kroppen som helhet. För diagnostiska ändamål används därför ett integrerat tillvägagångssätt som börjar med en konversation och en bedömning av patientens klagomål till minimalt invasiva operationer. Diagnostik utförs enligt planen nedan. Metoderna används för att bestämma patologin hos barn.

Inspektion

Gastroenterolog börjar undersökningen genom att samla in patientens familjehistoria och sjukdomshistoria. Detta gör att du kan avgöra orsaken till förvärringen eller attacken. I framtiden utförs palpation av magprojektionens område. Med gastrit kommer smärtan att öka med tryck.

Fysisk undersökning är relevant för att bestämma akut frätande inflammation som har uppstått mot bakgrund av kemisk förgiftning. På grund av omfattande brännskador i munnen, matstrupen, när syror eller alkalier sväljs, uppträder erosioner och nekrosområden runt munnen och i hålrummet. Vita skabb förekommer vid brännskador med saltsyra, gul - salpetersyra, svart - svavelsyra, brungrå - alkali. I detta skede beaktas de återstående tecknen:

• generell svaghet;
• spänningar i muskelvävnaden i buken;
• förekomsten av kräkningar och uppkomsten av kräkningar.

Laboratoriemetoder för undersökning av kronisk gastrit

En vuxen patient eller barn måste klara allmänna och specifika test:

1. Allmänna blodräknestest Gastrit kan misstänkas genom att detektera låg hemoglobin, blodplättar, erytrocyter, leukocyter med ökad ESR.
2. Laboratorieutvärdering av avföring för ockult blod och Helicobacter pylori. Detta test mäter mängden surhet som kan orsaka dålig matsmältning.
3. Allmänt urintest. Det görs för att förebygga och gör att du kan upptäcka bakgrundssjukdomar, förekomsten av en sekundär infektion.
4. Biokemi-analys. Metoden gör att du kan skilja gastrit från bukspottkörtelnsjukdomar och identifiera förekomsten av Helicobacteria. Med Helicobacterial-infektion visar blodet normen för parametrarna som studeras. Om det finns autoimmun kronisk gastrit bestäms hyperbilirubinemi, vilket bekräftas av anemi mot bakgrund av vitamin B12-brist, en minskning av proteininnehållet och ett hopp i gammaglobuliner.
5. Specifika tester. De utförs i syfte att upptäcka andra mikrober som har orsakat förgiftning av kroppen, till exempel salmonella, stafylokock, shigella. Tester utförs för koncentration av protein och dess fraktioner i plasma, beräkning av pepsinogen i blodet och matsmältningsjuice, bestämning av aktiviteten för alkaliska fosfataser, transaminaser, koncentrationen av elektrolyter, såsom kalium, natrium, kalcium.
6. Bakteriologisk analys.
7. Immunologisk forskning.

Instrumentala metoder

För dessa ändamål används olika utrustningar och verktyg. Ett bredare komplex används för kronisk inflammation än för akut. I det senare fallet är huvudmetoden undersökning, eftersom manifestationerna är ljusare hos barn och vuxna.

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy avser de viktigaste diagnostiska metoderna som ingår i den endoskopiska gruppen. instrument:

• en sond i form av ett tunt flexibelt rör;
• minikamera på sonden;
• en bildskärm på vilken information som mottas av kameran visualiseras.

Undersökningen kräver införande av en sond i matsmältningsorganet genom munnen och matstrupen. FGDS definierar:

• platsen för inflammerade foci i magväggarna;
• typ, art, skede på skalet;
• utesluter magsår.

Samtidigt med magen undersöks tolvfingertarmen, som ofta också påverkas av gastrit. Resultat av endoskopisk undersökning:

1. Med ett glänsande slemhinnor med en fibrinbeläggning, som är hyperemisk och edematös med blödningsocyter, diagnostiseras icke-atrofisk eller ytlig gastrit.
2. Med en kraftig tunnning av skalet med en jämn lättnad, grå färg och genomskinliga vaskulära plexus bestäms atrofisk gastrit. Sjukdomen betraktas som måttlig om tunnare områden växlar med små områden med vit atrofi med en annan form. Om atrofien har gått till det sista steget, visualiseras en skarp gallring av den cyanotiska slemhinnan, vilket är lätt att skada med en enkel touch. I detta fall detekteras inte veck.
3. Med en förstorad pylorus, hyperemisk och edematös slemhinna, en betydande mängd galla i magen, diagnostiseras reaktiv gastrit, erhållen från förgiftning med kemikalier.
4. Flera eller enstaka erosiva områden bildas på slemhinnan med medicinsk gastrit.
5. Om stora veck, som hjärnans inveckningar, finns en överdriven mängd slem i magen, diagnostiseras hypertrofisk gastrit. Höljet kan lätt skadas. Erosioner blöder ofta.

Biopsi

Tillverkas under FGDS. Med en speciell sond tas en bit påverkad vävnad från väggarna i magen hos ett barn eller vuxen för laboratorieforskning. Provet tas från olika delar av magen. Detta gör det möjligt att mer exakt bestämma eller motbevisa närvaron av Helicobacteria, vars aktivitet är olika i olika delar av organet. För detta tas två biopsier från antrummet och kroppen i matsmältningsorganet. Helicobacter testis utförs med fyra metoder:

• bakteriologisk;
• morfologisk, som inkluderar definitionen av cytologi, vävnadshistologi;
• avrivna biokemiska;
• immunohistokemisk.

Standard intragastrisk pH-metry med användning av en flersättningsanordning "Gastroscan-5".

Det är känt att gastrit är en syraberoende patologi, därför krävs en analys för att bestämma syrainnehållet i magsaft. För dessa ändamål används pH-mätning, som klassificeras som:

1. Snabbtest är en sondmetod för att mäta syra i magen med speciella elektroder.
2. 24-timmars pH-mätare, som gör att du kan bedöma dynamiken i svängningar i surhet på två sätt:
   • sond, utförd genom att införa ett nasogastriskt rör i matsmältningsorganet;
   • sannolikt involverar svälja av en kapsel som är fäst vid magväggen för att överföra information till acidogastrometern och sedan utsöndras från kroppen på ett naturligt sätt;
   • endoskopisk pH-metri, som innefattar provtagning och analys av biopsiprov för FGDS.

Utvärdering av magsaft

Mageinnehållet tas under gastroskopi. Tidigare måste en vuxen eller ett barn ta en speciell frukost med ingredienser som stimulerar utsöndring av matsmältningsjuice. Metoden låter dig bestämma orsaken till inflammation i organets väggar. Till exempel indikerar ett ökat innehåll av gastrin närvaron av Helicobacteria i kroppen. Fokal gastrit med vävnadsatrofi kännetecknas av minskad surhet, minskad aktivitet av pepsin och gastrixin. En stark förändring av dessa parametrar indikerar svår atrofi. Antral gastrit manifesteras av tre typer av sekretion:

• hyperreaktiv;
• hyperparietal;
• panhyperchlorhydric.

Men överskottet av komponenterna i magsaft är inte så uttalat som i duodenala ulcerativa lesioner.

Röntgen

Fluoroskopi utförs med hjälp av ett speciellt kontrastmedel, som patienten måste dricka innan undersökningen. Metoden låter dig bestämma graden av förändring i disposition, lättnad, ton och form på organet, för att upptäcka foci av inflammation och skilja gastrit från magsår. Det rekommenderas inte för barn under tre år.

Metoden för dubbelkontrast, som är tillämplig på barn och vuxna, är vägledande. Barium och luft används som kontrast. När mag-tarmkanalen fylls rätas magslemhinnan försiktigt ut, vilket gör det möjligt att upptäcka patologin i lumen. Dessutom utvärderas magen hos ett barn och en vuxen.

Varje inflammatorisk sjukdom är till en början akut. För övergången till en kronisk kurs tar processen tid, ingen behandling.

Diagnos av kronisk gastrit - inflammation i magslemhinnan, baseras på att erhålla, analysera de samlade data från samtalet med patienten, extern undersökning och interna kliniska, instrumentella, laboratorie-, bakteriologiska och biokemiska studier.

Kronisering av akut inflammation i magen sker över tiden. Det kan vara ett år - en och en halv eller flera månader - hur snabbt utvecklingen av sjukdomen och dess övergång till det kroniska stadiet beror direkt på en kombination av ett antal faktorer:

• livsstil;
• dietens natur;
• ha dåliga vanor;
• arbetsrisker av kemisk, fysisk eller psykologisk art;
• patientens individuella egenskaper;
• genetisk predisposition;
• förekomsten av fall av familjesjukdom.

Diagnosen ”kronisk gastrit” kan misstänkas hos sig själv om man i flera månader känner sig sjuk efter att ha ätit, ibland innan kräkningar. Patienter kan också indikera en minskning av allmän ton, snabb trötthet, dåsighet, irritabilitet, dyspeptiska symtom. Bland dem är de vanligaste aptitstörningar, rapningar med en obehaglig lukt, problem med avföring: förstoppning eller diarré.

Du bör särskilt vara uppmärksam på förekomsten av en koppling mellan sådana symtom med arten på den mat som tas. Konsumtionen av sura, salta, stekt menyer, kolsyrade drycker, alkohol leder till en betydande försämring av tillståndet.

Diagnostik av kronisk gastrit

Om du observerar ovanstående förändringar i allmänt välbefinnande hos dig själv eller dina nära och kära, bör du omedelbart söka hjälp från en läkare. Vanligtvis är detta en allmänläkare som efter att ha undersökt och pratat med patienten kommer att bestämma vilka ytterligare undersökningar och snävt professionella konsultationer som behövs.

Trots den till synes enkelheten och frekvensen av förekomst av gastrit, inklusive kroniska, är diagnosen av denna sjukdom en process som kräver tid, speciella tester och forskningsmetoder. För att framgångsrikt bli av med patologi eller avsevärt förbättra tillståndet och uppnå långvarig remission är det nödvändigt att utföra en fullständig undersökning för att noggrant fastställa etiologin (orsaken) till inflammation i magväggen.

Patientundersökningsplan

Läkaren - gastroenterolog agerar enligt en viss plan för att samla in så mycket objektiva data som möjligt till förmån för en eller annan orsak till inflammation. Patogenesen av sjukdomen beror på utlösaren. Därför klassificeras kronisk gastrit vanligtvis enligt flera parametrar. Beroende på orsaken är sjukdomen uppdelad i mekanisk, fysisk, kemisk, bakteriell eller kombinerad inflammation.

Enligt graden av patologiska förändringar i magslemhinnan klassificeras atrofisk, hypertrofisk gastrit. Arten av inflammatoriska förändringar manifesteras av utseendet på en diffus skada på mags innerfoder - katarrhal gastrit. Foci av lokala djupa skador är karakteristiska för den ulcerösa formen av patologi.

Allvarligheten av subjektiva symptom, objektiva tecken på matsmältningsstörningar, försämring av det allmänna tillståndet kännetecknar utvecklingsstadiet för gastrit: förvärring eller remission. Insamling av data från alla tester i patientundersökningen leder till att en slutlig diagnos upprättas, som är kodad i ICD.

Undersökning av en patient med misstänkt kronisk gastrit inkluderar diagnostik med anamnese, undersökning av patienten, förskrivning av instrumentella metoder för att undersöka tillståndet av intern homeostas, matsmältning och sekretion.

Objektiva uppgifter om patientundersökning

Efter undersökningen kan läkaren bekräfta åsikten om förekomsten av gastrit om:

• vid palpation i buken noteras smärta i den epigastriska regionen;
• blekhet i huden noteras;
• tungan har tecken på beläggning med en vitaktig eller gulaktig blom;
• dålig andedräkt;
• vid palpation av den nedre tredjedelen av buken känns en buldring, det finns tecken på överdriven gasbildning i tarmen;
• i munens hörn kan det förekomma sår - kramper.

Det är nödvändigt att utse en instrumentell undersökning, som innehåller flera viktiga, informativa metoder.

FGDS - fibrogastroduodenoskopi

En ganska smärtsam procedur, under vilken en speciell sond med en videokamera sätts in i patientens mage genom matstrupen. Läkaren ser bilden av slemhinnan i magen, matstrupen och tolvfingertarmen på skärmen och kan objektivt fastställa förekomsten av inflammatoriska förändringar, deras art, mängden magsaft.

Under proceduren kan följande diagnostiska manipulationer utföras ytterligare:

• insamling av material för biopsi;
• mäta pH för magsaft;
• ta ett prov för bakteriologisk analys för närvaro av Helicobacter pylori.

Biopsi

En liten bit av fodret i magen klemmas av med ett speciellt instrument för att undersöka det på laboratoriet. Detta kommer att göra det möjligt att bedöma närvaron eller frånvaron av onkologiska förändringar i vävnader, djupet i processen, att differentiera lokaliseringen av tillväxten av cellskikt, att fastställa närvaron av en bakteriell patogen i förväg.

pH-mätare

Under den interna undersökningen av magen är det möjligt att kontrollera surhetsnivån för magsaft - att genomföra en pH-meter. Resultaten av mätning av pH gör det möjligt att differentiera gastrit beroende på produktionen av saltsyra och dess effekt på sjukdomens natur: hypersyra eller hypoacid gastrit.

Användbar video

Hur sjukdomen upptäcks kan hittas i den här videon.

Diagnostik av Helicobacter pylori

Detta är en uppsättning åtgärder för att identifiera en mikrob i magen. Detta inkluderar resultaten från en biopsiundersökning, mätning av pH, inokulering av materialet i ett bakteriologiskt laboratorium för att få en ren kultur av mikroorganismen och fastställa dess art, resultaten från ett andetagstest.

Andningstest

Patienten uppmanas att andas ut luft två gånger i en engångsbehållare: första gången innan han tar ett speciellt läkemedel, andra gången efter att han har tagit urea. Detta gör det möjligt att fastställa närvaron och aktivitetsgraden av Helicobacter pylori i magen.

Ett obligatoriskt steg för fullständig diagnos av kronisk gastrit är utvärderingen av resultaten från en klinisk studie av avföring, blod och urin.

Blodprov

Halten av hemoglobin, färgindikator, leukocyter - alla dessa uppgifter måste bedömas för den slutliga diagnosen. Allvarliga störningar i matsmältningen och absorption av näringsämnen i magen kan leda till skadlig anemi, en ökning av antalet leukocyter.

Avföring och urinanalys

Resultaten av dessa studier hjälper till att bedöma graden av patologiska förändringar i intern homeostas: utveckling av inflammation, anemi, dysbios, nedsatt matsmältning, utbyte och utsöndring av gallpigment

Röntgenmetod

Bör användas vid scenen med differentiell diagnos. Patienten uppmanas att svälja ett radioaktivt ämne - bariumföreningar. Det fyller hålrummet, medan på röntgenstrålen blir alla störningar i lättnad av magslemhinnan och tolvfingertarmen synliga. Denna metod är särskilt värdefull för diagnos av magsårssjukdom och onkologiska patologier.

Differensdiagnos

I det sista diagnosstadiet är det nödvändigt att göra en jämförande analys av symtomen, resultaten från en objektiv studie för att inte misstas med diagnosen "kronisk gastrit".

Denna sjukdom bör skiljas från magsår och duodenalsår, pankreatit, dyskinesi i gallblåsan och gallgångar, patologiska neoplasmer i dessa organ. Symtom på kronisk gastrit kan vara liknande manifestationerna av ett magsår i magens antrum eller fundus eller duodenal del av mag-tarmkanalen.

Pankreatit med lokalisering av inflammation i huvuddelen, som presenteras vid ingången till tolvfingertarmen, kan också kännetecknas av subjektiva symtom som liknar gastrit. I kombination med dyskinesi i gallblåsan, felaktigheter i näring, arbetsrisker, kan sådana inflammationer vara multilokala till sin natur och dölja sig som kronisk gastrit.

RCHD (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Clinical Protocols MH RK - 2017

Gastroduodenit, ospecificerad (K29.9), kronisk atrofisk gastrit (K29.4), kronisk ytlig gastrit (K29.3)

Gastroenterologi

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster
Republiken Kazakstans hälsoministerium
daterad 29 juni 2017
Protokoll nr 24

Kronisk gastrit - en grupp kroniska sjukdomar, morfologiskt kännetecknade av inflammatoriska och dystrofiska processer i magslemhinnan och olika kliniska tecken.

Inflammation av kylvätskan orsakad av Helicobacterpylori (H. pylori), med störningar i magsekretoriska, motoriska och endokrina funktioner, manifesterat histologiskt genom cellulär infiltration.

Kroniskatrofisk gastrit - kännetecknad av funktionell och strukturell omorganisering med dystrofiska processer i kylvätskan, progressiv atrofi med förlust av magkörtlar och deras ersättning med metaplastisk epitel och / eller fibrös vävnad.
Skilj atrofisk gastrit:
autoimmun
Multi
Icke-atrofiska (ytliga, antrala) och atrofiska (multifokala) varianter av kronisk gastrit betraktas som stadier i en patologisk process som resulterar från infektion av kylvätskan med H. pylori-infektion.

Ofta i kombination med andra autoimmuna sjukdomar, typ 1 diabetes mellitus, autoimmun sköldkörteln, skadlig anemi.
OBS! Diagnosen av någon form av gastrit fastställs endast histologiskt. Endoskopiska resultat är entydiga. Under endoskopisk undersökning bör 4-6 biopsier tas från olika delar av magen (enligt det modifierade Sydney-systemet).

INLEDNING DEL

ICD-10-kod (er):

	ICD-10
Koda	namn
Rm 29,3	Kronisk ytlig gastrit
Rm 29,4	Kronisk atrofisk gastrit
Rm 29,9	Kronisk autoimmun gastrit

Datum för protokollutveckling:2017 år.

Förkortningar som används i protokollet:

i / v	intravenöst
in / m	intramuskulärt
pC	subkutant
p / dag	en gång om dagen
AIG	autoimmun gastrit
ALT	alaninaminotransferas
FRÅGA	acetylsalicylsyra
AST	aspartataminotransferas
PÅ	antikroppar
Agroindustrial komplex	antikroppar mot parietalceller
BHA	biokemisk analys
MEN	snabbt ureastest
GDZ	gastroduodenal zon
ER	gastroesofageal reflux
DGR	duodenogastrisk återflöde
DPK	duodenum
ZhKK	gastrointestinal blödning
Mage-tarmkanalen	mag-tarmkanalen
IPP	protonpumpshämmare
KM	tarmmetaplasi
UAC	allmän blodanalys
OBP	bukorgan
OAM	allmän urinanalys
PG	pepsinogen
RJ	magcancer
SÅ GDZ	slemhinnan i gastroduodenalzonen
SB KDP	duodenal slemhinna
kylvätska	magslemhinna
ESR	sedimentationsgraden för erytrocyter
Ultraljud	ultraljudsförfarande
UD	bevisningsnivå
FD	funktionell dyspepsi
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
CNS	centrala nervsystemet
YABDPK	duodenalsår
YABZH	magsår
H. pylori	Helicobacter pylori

Protokollanvändare: Allmänläkare, terapeuter, gastroenterologer.

Bevisnivå skala:

OCH	Metaanalys av hög kvalitet, systematisk granskning av RCT: er eller stora RCT med mycket låg sannolikhets (++) förspänning vars resultat kan generaliseras till den relevanta populationen
I	Högkvalitativ (++) systematisk granskning av kohort- eller fallkontrollstudier eller högkvalitativa (++) kohort- eller fallkontrollstudier med mycket låg risk för partiskhet eller RCT med låg (+) risk för partiskhet som kan generaliseras till den relevanta populationen
FRÅN	En kohort- eller fallkontrollstudie eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för partiskhet (+), vars resultat kan generaliseras till den relevanta populationen, eller RCT med mycket låg eller låg risk för partiskhet (++ eller +), vars resultat inte kan vara direkt utvidgad till den relevanta befolkningen
D	Fallseriebeskrivning eller okontrollerad forskning eller expertutlåtande

Klassificering

klassificeringar

Den allmänt accepterade kliniska klassificeringen är Huesten-modifieringen av gastrit, 1996 (tabell 1).

Bord 1. Sydney klassificeringssystem för kronisk gastrit

Typ av gastrit	Etiologiska faktorer	Synonymer (tidigare klassificeringar)
Icke-atrofisk	Helicobacter pylori Andra faktorer	Yta Kronisk antral Gastrit av typ B Hypersekretorisk gastrit
atrofisk autoimmun	Immunmekanismer	Gastrit typ A Diffus gastrit i magkroppen associerad med B 12-bristanemi och minskad sekretion
Atrofisk multifokal	Helicobacter pylori Ätstörningar Miljöfaktorer	Blandad gastrit typ A och B
Specialformer
Kemisk	Kemiska irritanter: Bile (DDR) Tar NSAID	Reaktiv gastrit typ C Tabell 2. Klassificering av atrofisk gastrit (OLGA 2007) antrum Kropp 0 jag II III 0 Grad 0 Betyg I Betyg II Betyg II jag Betyg I Betyg II Betyg II Betyg III II Betyg II Betyg II Betyg III Grad IV III Betyg II Betyg III Grad IV Grad IV Integrerad indikator för gastritstadiet i OLGA-systemet antrum Kropp 0 jag II III 0 Steg 0 Steg I Steg II Steg II jag Steg I Steg II Steg II Steg III II Steg II Steg II Steg III Steg IV III Steg II Steg III Steg IV Steg IV I varje kolumn visas atrofi på en fyra nivåskala (0-3) enligt den visuella analoga skalan i det modifierade Sydney gastritis klassificeringssystemet. . Graden av gastrit betyder svårighetsgraden av den totala inflammatoriska infiltrationen (neutrofila leukocyter och mononukleära celler), stadiet betyder svårighetsgraden av atrofi. Diagnostik METODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN AV DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING Diagnostiska kriterier: klagomål Vid kronisk gastrit finns det inga uttalade kliniska symtom, möjliga symtom: ... vid kronisk antral ytlig H. pylorisassocierad gastrit, är en "magsårliknande" variant av dyspepsi möjlig (tråkiga smärta i epigastrium / eller i pyloroduodenal zon "eller dyskinetisk variant av" gastrisk dyspepsi "- en känsla av snabb mättnad, fullhet efter att ha ätit, uppblåsthet, illamående; ... vid kronisk atrofisk multifokal gastrit är symtom på "gastrisk dyspepsi" möjliga - en känsla av snabb mättnad, överflöd efter att ha ätit, uppblåsthet, illamående; ... med autoimmun atrofisk - symtom på B-12-bristanemi och kan vara symtom på "gastrisk dyspepsi" (se ovan). Anamnes ... med kronisk antral ytlig H. pylori- associerad gastrit i historien: belastad ärftlighet för gastroduodenal patologi (BNP). Brott mot kosten, torrt äta, missbruk av kryddig, rökt och stekt mat, kolsyrade drycker; ... med kronisk atrofisk multifokal gastrit - i historien med en lång kurs med kronisk antral ytlig H. pylori- associerad gastrit; ... med autoimmun atrofisk gastrit - närvaron av autoimmuna sjukdomar (autoimmun sköldkörteln, hypo- eller hyperfunktion i sköldkörteln och paratyreoidkörtlarna, typ I-diabetes, autoimmun (pernicious) anemi). Fysisk undersökning ... vid kronisk antral ytlig H. pylorisassocierad gastrit kan det vara måttlig smärta i epigastriken och i pyloroduodenal region vid palpation i buken, flatulens; ... vid kronisk atrofisk multifokal gastrit - "polerad" tunga, eller belagd med en tjock vit blom. Vid palpation av buken, måttlig diffus smärta i den epigastriska regionen; ... med autoimmun atrofisk gastrit, tecken på vitaminbrist, glossit, funicular myelos, symtom på anemi, hepatomegaly, mindre ofta splenomegaly. Laboratorieforskning - test förH.pylori: snabbt ureastest i kylmedelsbiopsier Biopsipröven som tagits under endoskopi placeras i en speciell lösning innehållande urea, och när indikatorn läggs till ändras färgen från något rosa till mörkrött i närvaro av H. pylori Instrumentell forskning Fibroesophagogastroduodenoscopy med riktad biopsi ... Med ytlig antral H. pylori-associerad gastrit - hyperemi, blödning av kylvätskan ... Med atrofisk multifokal och autoimmun gastrit - blekhet och gallring av kylvätska, transillumination av blodkärl Histologisk och cytologisk undersökning av biopsi ... med ytlig antral H. pylori-associerad gastrit - neutrofil infiltration av interepitelrum; ... med atrofisk gastrit - atrofi av körtelapparaten, tarmmetaplasia i epitelet. Lista med ytterligare diagnostiska åtgärder: UAC - enligt indikationer; · Bestämning av serumjärn i blodet - med anemi; · Analys av avföring för ockult blod - med anemi; · Ultraljud i levern, gallvägarna och bukspottkörteln - enligt indikationer (med kronisk autoimmun atrofisk gastrit / eller med samtidig patologi i hapatobiliary-systemet); · Biokemiska blodprover: totalt bilirubin och dess fraktioner, totalt protein, albumin, kolesterol, ALT, AST, glukos, amylas - (med kronisk autoimmun atrofisk gastrit och / eller med samtidig patologi i det hapatobiliära systemet); · Bestämning av antikroppar mot parietalceller - vid kronisk autoimmun atrofisk gastrit; · Bestämning av nivån av gastrin-17 och pepsinogen I (PG I) och pepsinogen II (PG II) i blodet - med multifokal atrofisk gastrit; · Intragastrisk pH-metri - med svår atrofisk gastrit; · Röntgenundersökning av det övre mag-tarmkanalen med barium - enligt indikationer (med pylorstenose, närvaron av kontraindikationer för endoskopiska undersökningar och patientens vägran från FEGDS). Indikationer för specialistkonsultation: Indikationer för samråd med smala specialister nosologi indikationer Expertråd Inte inte visad med en histologisk bild av typ II CM och dysplasi av kylvätskan onkolog Med en hematologisk bild av B12-anemi - med neurologiska symtom - hematolog neuropatolog Diagnostiska kriterier för olika former av kronisk gastrit: Gastrit form Klinik (klagomål, anamnesis) Data fysisk undersökning Data laboratorieforskning Resultat av instrumentella studier Kronisk antral (ytlig) gastrit associerad H. pylori 1. Symtom på gastrisk dyspepsi; 2. "ulcusliknande" symptomkomplex; 3. Halsbränna i närvaro av gastroesofageal reflux (GER); 4. Tecken på "intestinal" dyspepsi. Anamnesis: förvärrad ärftlighet för GDZ-sjukdomar. Brott mot kosten, torrt äta, missbruk av kryddig, rökt och stekt mat, kolsyrade drycker; Vid palpation, måttlig smärta i epigastric och i pylor-duodenal region, flatulens 1.PEGDS: tecken på en inflammatorisk process med varierande grad av aktivitet, främst av antrummet / 2.Histologisk undersökning av biopsiprover: tecken på inflammation och kolonisering av kylvätska genom H. pylori-infektion 3. MEN diagnos av H. pylori (90% positiv). Kronisk atrofisk multifokal gastrit 1. Symtom på gastrisk dyspepsi, 2. med sekretionsbrist - en tendens till diarré ("achilisk diarré") och viktminskning. 3. Asthenovegetative (ABC) symptomkomplex; atrofisk "polerad" tunga, eller belagd med en tjock vit blom. Vid palpation av buken, måttlig diffus smärta i den epigastriska regionen. UAC, BHA inom referensvärdena. Minskning av blodnivåerna av PG I och PG I / PG II. 1.FEGDS: utbredd skada på magens antrum och kropp, 2.Histologiska tecken på atrofi med inslag av tarmmetaplasi (CM) och kolonisering av kylvätskan genom H. pylori-infektion. 3.Intragastrisk pH-metri - hypoklorhydria eller achlohydria 4. MEN diagnos av H. pylori - positiv. Kronisk atrofisk autoimmun gastrit Symtom på B-12-bristanemi: svaghet, dåsighet, yrsel och tinnitus, hjärtklappning; 1. gastrointestinala symtom: smärta och brännande känsla i munnen, tungan; anorexi, viktminskning; diarré på grund av malabsorption; 2. Neurologiska symtom: domningar och parestesi i lemmarna, svaghet och ataxi; 3. Psykiska störningar - från mild irritabilitet till svår demens eller psykos. tecken på vitaminbrist, glossit, funicular myelos, symtom på anemi, hepatomegaly, mindre ofta - splenomegaly KLA-makrocytos av erytrocyter, hyperkromisk anemi, måttligt\u003e bilirubin, på grund av den indirekta fraktionen, detektion av APC. <уровня ПГ-І, > gastrinnivå. EGD - tecken på atrofi i slemhinnan i kroppen och botten, hyperplastiska polypper Histologisk undersökning - inflammatoriska och atrofiska processer RUT-diagnos av H. pylori är sällan positiv Kombinationen av svår atrofisk gastrit med intakt kylvätska (med inflammation, förlust av parietalcellmassa, BM) är patognomoniskt för AIH. UD V. Intragastrisk pH-metri - hypoklorhydria, Ultraljud - diffusa förändringar i leverparenkym, hepatomegali, sällan splenomegali Differensdiagnos Differensdiagnos av kronisk H. pylori-associerad ytlig gastrit: nosologi Karakterisering av symtom Undersökningsplan Kliniska kriterier Kronisk ytlig (antral) H. pylori-associerad gastrit Magsyspepsiasyndrom Komplett blodantal, FEGDS, histologisk undersökning av biopsier, tester för H. pylori Avföring för ockult blod Symtom på gastrisk dyspepsi Endoskopiska och morfologiska tecken på inflammation i kylvätskan; H. pylori detekteras i 85-90%; Funktionell (icke-magsår) dyspepsi Avföring för ockult blod Sårliknande variant eller dipeptiskt syndrom Frånvaro av endoskopiska och morfologiska tecken på inflammation i kylvätskan Duodenalsår Komplett blodantal, FEGDS, histologisk undersökning av biopsier, RUT för H. pylori Avföring för ockult blod Sent, "hungrig" nattvärk i pyloroduodenal zon Eventuellt laboratorietecken på IDA; FGDS - ulcerös defekt, positiv reaktion på ockult blod i avföringen, Kronisk pankreatit Komplett blodantal, samprogram, elastas i avföring TANK: Amylase Ultraljud eller CT eller MRI i buken "Girdle" -smärta i vänster sida av buken som strålar bakåt; positivt Murphy-symptom. Ultraljud - en ökning i storlek, hyperekogenicitet, ojämna konturer, förkalkningar och cystor i bukspottkörteln, samprogram - steatorrhea, creatorrhea,\u003e amylas i blodet,\u003e elastas och\u003e trypsin i avföring, steatorrhea, creatorrhea. Differensdiagnos av kronisk atrofisk (multifokal och autoimmun) gastrit nosologi Karakterisering av symtom Diagnostiska tester Kliniska kriterier Laboratorie- och instrumenttecken Kronisk multifokal atrofisk gastrit Histologiska tecken på tarmmetaplasi hos kylvätskan Komplett blodantal, FEGDS, histologisk undersökning av biopsier, RUT för H. pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I Det ledande syndromet är dyspepsi, i motsats till hypersyra gastrit, där smärta råder. Vid undersökning: "polerad tunga", med förvärringar - tungan är belagd med en tjock vit beläggning. Det finns ingen smärta vid palpation i buken. I blod:<ПГ-Iи >gastrinnivå; FGDS - tecken på kylvätskesatrofi; Histologi: Atrofi av körtelepitel, BM, en liten mängd H. pylori i kylvätskan, minimal aktivitet av inflammation Kronisk autoimmun atrofisk gastrit Komplett blodantal, FEGDS, histologiska studier av gastrobiopsyprover, test för H. pylori, APC, bestämning av PG-I och gastrin-17 Klinisk bild av B12-bristanemi och neurologiska symtom (parestesi i de nedre extremiteterna) råder UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. I blod:<ПГ-Iи >gastrinnivå; BHA-blod\u003e LDH-nivå,<ЩФ, >nivån på indirekt bilirubin. Tillgänglighet för agroindustriellt komplex. FGDS - tecken på kylvätskesatrofi; Histologi: Atrofi av körtelepitel, BM Sekretionen minskar gradvis upp till achlorhydria. Magsår KLA, FEGDS, histologisk undersökning av biopsier, diagnostik av H. pylori Röntgenstråle - med pylorstenos Symtom på mag- och tarmsyspepsi; epigastrisk smärta "tidigt" 1-1,5 timmar efter att ha ätit, dålig aptit, viktminskning FGDS - Ulcerös defekt omgiven av en inflammatorisk axel, + reaktion på ockult blod i avföring, IDA Intragastrisk pH-metri - hypo- eller normoklorhydria Adenokarcinom i magen KLA, FEGDS, histologisk undersökning av gastrobiopsy-prover, Diagnostics of H. pylori Avföring för ockult blod Symtom på mag- och tarmsyspepsi; Anorexia, aversion mot kött, viktminskning (före cachexia) Anemi är hypokrom. \u003e ESR FGDS är en tumör. Histologi - dysplasi och atypiska celler. Intragastrisk pH-metri - achlorhydria; Positivt fekalt ockult blodtest Behandling utomlands Genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA Få råd om medicinsk turism Behandling TAKTIKER FÖR BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ Syftet med behandlingen: Uppnå fullständig remission av sjukdomen Förebyggande av ytterligare progression av atrofi och utveckling av komplikationer Behandlingens huvudmål: · Minskad aktivitet av syra-peptisk faktor; · Normalisering av mags sekretorisk-motoriska funktion; · Öka skyddsegenskaperna för kylvätskan och slemhinnan i tolvfingertarmen; Utrotning av H. pylori. Icke-läkemedelsbehandling och allmänna åtgärderomfatta: Diet: · Näringen är komplett och varierad; · Fraktionerad diet upp till 6 gånger om dagen i små portioner; · Begränsning av mekaniska och kemiska irritationsmedel i mag-tarmkanalen, stimulerande medel för magsekretion, ämnen som kvarstår i magen under lång tid. · Uteslutning av mycket varma och mycket kalla rätter. uteslutna Tillåten ... juiceprodukter och -rätter (kött, fisk, svampbuljonger) ... produkter med bindväv (brosk, fjäderfäskinn och fisk, strängt kött) ... fettkött och fisk ... marinader, pickles, kryddor ... färskt bröd, fullkornsprodukter, hirs ... pannkakor, pajer, bakverk ... grönsaker som innehåller grova fibrer (ärtor, bönor, bönor, rovor), svamp ... omogna och grovhudade frukter och bär, ... sur fruktjuicer ... choklad, kakao, kaffe, starkt te, kolsyrade drycker ... grönsak, spannmål, mjölksoppor ... kokt magert kött och fisk ... mjukkokt ägg, ångomelett ... färsk osyra keso, ostar ... torkat vete bröd ... vita kex, okokta kex ... väl kokt gröt ... vermicelli och vita mjölnudlar ... grönsak och potatismos ... sallader, vinaigrette med vegetabilisk olja ... icke-syrliga frukt- och bärjuicer med massa ... mjölk och mejeriprodukter (jäst bakad mjölk, yoghurt) ... alkaliskt mineralvatten utan kolsyra ... svagt te Medicin. Med tanke på de olika etiopatogenetiska faktorerna i utvecklingen av kronisk gastrit är läkemedelsbehandling olika för olika former av kronisk gastrit. Principer för farmakoterapiicke-atrofisk gastrit: · Obligatorisk kontroll av effektiviteten av anti-Helicobacter pylori-behandling efter 4-6 veckor; · Påverkan på riskfaktorer (ersättning av NSAID med paracetamol, selektiva COX-2-hämmare, kombination av NSAID med misoprostol, säkerställande av patientens efterlevnad etc.). Principer för farmakoterapi atrofisk gastrit: · Utrotning av anti-Helicobacter pylori-terapi hos HP-positiva patienter; · Obligatorisk övervakning av effektiviteten av anti-Helicobacter pylori-behandling efter 4-6 veckor; · Användning av vitamin B12 för att förebygga och behandla pernicious anemi. Protonpumpshämmare- PPI är de mest kraftfulla antisekretoriska läkemedlen och föreskrivs för att lindra smärta och dyspeptiska störningar samt för att uppnå snabb remission. är läkemedels andra linjer som kan användas i fall av PPI-intolerans eller kontraindikationer. Histamin H2-receptorblockerare kan också användas som tilläggsterapi i samband med PPI: er. antacidakan upprätthålla nivån av intragastriskt pH\u003e 3 under 4-6 timmar under dagen, vilket bestämmer deras otillräckliga höga effektivitet när de används som monoterapi. Icke desto mindre tar patienter med CHG antacida för att lindra smärta och dyspeptiska klagomål, vilket till stor del beror på deras snabba verkan och diskreta ledighet. Antimikrobiella läkemedelanvänds för kronisk hepatit förknippad med H. pylori. För utrotning, i kombination med PPI, används aminopenicilliner (amoxicillin), makrolider (clathrimycin) som linjeläkemedel och reservläkemedel om standardbehandling är ineffektiv: fluorokinoloner (levofloxacin), nitroimidazoler (metronidazol), tetracykliner och vismutpreparat. Läkemedelsbehandling för hCG associerad medH. pylori Framgången för utrotning av H. pylori orsakar en återfallsfri kurs, vilket är ett positivt prognostiskt tecken i behandlingen av kronisk hepatit. Rekommenderade utrotningsregimer (Maastricht-V, 2015) Första terapin(10-14 dagar) : · 3-komponentschema: PPI + amoxicillin + klaritromycin; · Kvadroterapi utan vismut: PPI + amoxicillin + klaritromycin + nitroimidazol. Second-line terapi(10-14 dagar): 3-komponentschema: PPI + amoxicillin + fluorokinolon · Kvadroterapi utan vismut: PPI + amoxicillin + klaritromycin + nitroimidazol, (LE A); · Kvadroterapi med vismut: PPI + amoxicillin + klaritromycin + vismut tripotassium dicitrat. Behandlingseffektiviteten ökar medsom föreskriver en ökad dos av PPI två gånger dagligen (dubbel standarddos) (LE B). Med 14-dagars terapi är ökningen i utrotningsfrekvensen mer betydande än med 10-dagars terapi, (UD S). Terapi med utrotning av H. pylori kan leda till utveckling av antibiotikeassocierad diarré, ( UD S).Tillsatsen av den probiotiska Saccharomycesboulardii till standard trippelterapi ökar hastigheten för utrotning av H. pylori (UDD). Lista över viktiga läkemedel som används för kronisk hepatit № VÄRDSHUS Släpp formulär Dosering UD Protonpumpshämmare 1 Omeprozole Kapslar (inklusive enteriska, förlängda frisättningar, gastrokapslar) 10 mg, 20 mg och 40 mg Oralt 20 mg 2 gånger om dagen OCH 2 lansoprazol Kapslar (inklusive modifierad frisättning) 15 mg och 30 mg Oralt 15 mg 2 gånger om dagen OCH 3 pantoprazol Filmdragerade tabletter (inklusive enteriska); fördröjd frisättning 20 mg och 40 mg Oralt 20 mg 2 gånger om dagen. OCH 4 rabeprazol 10 mg och 20 mg enteriska belagda tabletter / kapslar Oralt 10 mg 2 gånger om dagen. OCH 5 esomeprazol Tabletter / kapslar (inklusive enteriska, fasta, etc.) 20 mg och 40 mg OCH H2-histaminreceptorblockerare 6 famotidin Filmdragerade tabletter (inklusive film) 20 mg och 40 mg Oralt 20 mg 2 gånger om dagen. OCH 7 ranitidin Filmdragerade tabletter (inklusive film) 150 mg och 300 mg Oralt 150 mg 2 gånger om dagen OCH vitaminer 8 Cyanokobalamin (vitamin B12) Injektionsvätska, lösning 0,02% och 0,05% Ange i / m, s / c, i / v. S / c, för anemi associerad med vitamin B12-brist, injicera 0,1 - 0,2 mg 1 gång på 2 dagar OCH Antimikrobiella läkemedel mot kronisk gastrit i samband medH. pylori 8 amoxicillin Tabletter, inkl. belagd, spridbar; kapslar 500 mg, 1000 mg Oralt 1000 mg 2 gånger om dagen OCH 9 klaritromycin Tabletter, inkl. Modifierad frisättning 500 mg Oral 500 mg 2 gånger om dagen OCH 10 metronidazol Tabletter 250 mg Kvadroterapi med vismut: 250 mg oralt 4 r / dag Trippelterapi med Clarithromycin: 500 mg oralt två gånger om dagen OCH 11 Levofloxacin * Filmdragerade tabletter 500 mg Oral 500 mg 2 gånger om dagen endast med bekräftad resistens mot andra antimikrobiella läkemedel och hög känslighet för Levofloxacin FRÅN 12 Tetracyklin * Filmdragerade tabletter 100 mg Oral 100 mg 4 gånger om dagen endast med bekräftad resistens mot andra antimikrobiella läkemedel och hög känslighet för tetracyklin FRÅN 13 Vismut trisaliumcitrat Filmdragerade tabletter, 120 mg Tilldela en flik. 4 r / dag 30 minuter före måltider och på natten eller 2 tabletter 2 gånger om dagen 30 minuter före måltider. Den maximala enstaka dosen är 240 mg, den maximala dagliga dosen är 480 mg. I NB! * läsning är inte registrerad Lista över ytterligare mediciner som används för kronisk hepatit № VÄRDSHUS Släpp formulär Dosering UD 2 Magnesiumhydroxid och aluminiumhydroxid Tabletter, inkl. tuggbar Enkel dos på begäran OCH 3 Kalciumkarbonat + natriumbikarbonat + natriumalginat Tuggtabletter Oral suspension Enkel dos på begäran OCH Kirurgiskt ingrepp: inte. Förebyggande åtgärder: Förebyggande av vissa former av kronisk gastrit nosologi Förebyggande åtgärder UD Kronisk ytlig (antral) H. pylori-associerad gastrit OCH Kronisk multifokal atrofisk gastrit Fullständig utrotning av H. pylori-infektion OCH Kronisk autoimmun atrofisk gastrit Behandling av B12-bristanemi I Ytterligare patienthantering: Övervaka sjukdomsförloppet nosologi Diagnostiska och terapeutiska åtgärder Kronisk ytlig (antral) H. pylori-associerad gastrit Kronisk multifokal atrofisk gastrit Kontroll av EGD och diagnos av H. pylori-infektion efter 1 månad. efter utrotningsterapi Kronisk autoimmun atrofisk gastrit UAC, B / X-test efter 1, 6 och 12 månader. efter behandling Prognos för olika former av kronisk gastrit nosologi Prognos Kronisk ytlig (antral) H. pylori-associerad gastrit med utrotning av H. pylori reduceras risken för magcancer. UD S. Kronisk multifokal atrofisk gastrit Med utvecklingen av atrofiska förändringar utvecklas dysregenerativa processer i kylvätskan, vilket kan leda till magcancer. Utrotning av H. pylori-infektion åtföljs av normaliseringen av de regenerativa processerna hos kylvätskan ( UD A). Kronisk autoimmun atrofisk gastrit Allvarliga neurologiska symtom kan uppstå Indikatorer för behandlingseffektivitet Indikatorer för effektiviteten i behandlingen av patienter nosologi Indikatorer för behandlingseffektivitet Kronisk ytlig (antral) H. pylori-associerad gastrit ... lindring av AV-syndrom; ... försvinnande av endoskopiska och histologiska tecken på inflammation i kylvätskan; ... eliminering av H. pylori; Kronisk multifokal atrofisk gastrit ... lindring av kliniska symtom på dyspepsi; ... lindring av AV-syndrom; ... förbättra livskvaliteten för patienter; ... regression av histologiska tecken på BM Kronisk autoimmun atrofisk gastrit ... lindring av kliniska symtom på dyspepsi; ... lindring av AV-syndrom; ... förbättra livskvaliteten för patienter; ... regression av histologiska tecken på BM, ... normalisering av blodräkningar - retikulocytos (efter 5-6 injektioner), återställande av blodantal sker inom 1,5-2 månader; ... normalisering av nivåer av bilirubin och alkaliskt fosfatas; ... eliminering av neurologiska störningar sker inom sex månader. Preparat (aktiva ingredienser) som används vid behandling sjukhusvård INDIKATION FÖR HOSPITALISATION MED INDIKATION AV TYPEN AV HOSPITALITET Indikationer för sidlanovoysjukhusvistelser:inte Indikationer för akut sjukhusinläggning: inte Information Källor och litteratur Protokoll från möten i Gemensamma kommissionen om kvaliteten på medicinska tjänster i Kazakstans hälsovårdsministerium, 2017 1.de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmun gastrit i typ 1-diabetes: en kliniskt orienterad recension // J. Clin. Endocrinol. & Metab. - 2008. - Vol. 93, nr 2. - s. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmun binjurinsufficiens och autoimmuna polyendokrina syndrom: Autoantikroppar, autoantigener och deras tillämpning vid diagnostik och sjukdomsförutsägelse // Endokrina recensioner. - 2002. - Vol. 23, nr 3. - s. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Autoimmun gastrit: kontroversiella problem med patogenes, problem med diagnos och terapi // Akuta och brådskande tillstånd i praktiken av en läkare № -2009. - 5 (18). 4. Dixon M. F., Genta R. M., Yardley J. H., et al. Klassificering och klassificering av gastrit. Det uppdaterade Sydney System, International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996; 20: 1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Gastrit iscensättning i klinisk praxis: OLGA iscensättningssystem. Mage. 2007; 56: 631-636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Ureas-positiva bakterier i magen inducerar en falsk-positiv reaktion i ett ureaandetagstest för diagnos av Helicobacter pylori-infektion. J. Med. Microbiol. 2008; 57 (Pt 7): 814-19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori-forskning: historisk insikt och framtida riktningar. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10: 495-500. 8. Kronisk gastrit: diagnos och behandling / Yakovenko EP, Ivanov AN, Illarionova Yu.V. och andra // Pharmateca. - 2009. - Nr 8. - S. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Globala utrotningsgrader för Helicobacter pylori-infektion: systematisk granskning och metaanalys av sekventiell terapi. BMJ. 2013; 347: f4587. 10. Feng L., Wen M. Y., Zhu Y. J., et al. Sekventiell terapi eller standard trippelterapi för helikobacter pylori-infektion: en uppdaterad systematisk översyn. Am. J. Ther. 2016; 23: e880–93. 11. Graham D.Y. Helicobacter pylori-uppdatering: magcancer, tillförlitlig terapi och möjliga fördelar. Gastroenterologi. 2015; 148: 719-31.e3. 12. Malfertheiner P1, Megraud F2, O "Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infektion - Maastricht V / Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan; 66 (1): 6-30. 13. Ivashkin VT, Maev IV, Lapina TL, Sheptulin AA och expertkommitténs rekommendationer från ryska gastroenterologiska föreningen för diagnos och behandling av Helicobacterpylori-infektion hos vuxna. zhurn. gastroent., hepatol., coloproctol. 2012; 22 (1): 87-9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., etal. Långsiktiga ekologiska effekter av administrering av antibiotika på den humana tarmmikrobiota ISME J. 2007; 1: 56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Effektivitet och säkerhet av probiotika som adjuvansmedel för Helicobacter pylori-infektion: en metaanalys. Exp. Ther. Med. 2015; 9: 707-16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Systematisk översyn med metaanalys: Saccharomyces boulardii-komplettering och utrotning av Helicobacter pylori-infektion. Aliment Pharmacol. Ther. 2015; 41: 1237–45. 17. Chen H. N., Wang Z., Li X., et al. Helicobacter pylori-utrotning kan inte minska risken för magcancer hos patienter med tarmmetaplasi och dysplasi: bevis från en metaanalys. Magcancer. 2016; 19: 166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Helicobacter pylori-utrotningsterapi för att förhindra magcancer hos friska asymptomatiska infekterade individer: systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. BMJ. 2014; 348: g3174. 19. Kostyukevich O.I. Atrofisk gastrit: vad vi menar med detta tillstånd Moderna metoder för diagnos och behandling // BC. 2010. № 28 20. Kronisk gastrit: diagnos och behandling / Yakovenko EP, Ivanov AN, Illarionova Yu.V. och andra // Pharmateca. -2009.- Nr 8.-S. 50-54. 21. MaJ.L., ZhangL., Brown L.M., Etal. Femton-åriga effekter av Helicobacter pylori, vitlök och vitaminbehandlingar på gastrisk cancer förekomst och dödlighet. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104: 488-92. 22. Wong B. C.-Y., Lam S. K., Wong W. M., et al. Helicobacter pylori-utrotning för att förhindra magcancer i en högriskregion i Kina: en randomiserad kontrollerad studie. JAMA 2004; 291: 187–94. 23. Lee Y. C., Chen T. H., Chiu H. M., et al. Fördelen med massutrotning av Helicobacter pylori-infektion: en gemenskapsbaserad studie av förebyggande av magcancer. Mage. 2013; 62: 676–82. 24. Chronic Gastritis Treatment & Management / http://emedicine.medscape.com/article/176156- behandling 25. Atrophic Gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview Information ORGANISATIONELLA ASPEKTER AV PROTOKOLEN Lista över protokollutvecklare: 1) Iskakov Baurzhan Samikovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för interna sjukdomar nr 2 med kurser i besläktade discipliner vid Kazakh National Medical University. S. Asfendiyarova, chef för frilans gastroenterolog vid hälsodepartementet i Almaty, vice ordförande i National Association of Gastroenterologer i Republiken Kazakstan. 2) Bektaeva Roza Rakhimovna - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för gastroenterologi och infektionssjukdomar. Astana Medical University. Ordförande i National Association of Gastroenterological of the Republic of Kazakhstan. 3) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidat för medicinska vetenskaper, docent vid Institutionen för praktik i klinisk farmakologi, JSC "Astana Medical University", Astana. inte. Lista med granskare: 1) Vadim Petrovich Shipulin - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för inre medicin nr 1 vid National Medical University uppkallad efter A.A. Bogomolets. Ukraina. Kiev. 2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för bachelorterapi vid södra Kazakstans farmaceutiska akademi. Republiken Kazakstan. Shymkent. Revisionsvillkor:revidering av protokollet 5 år efter det att det har offentliggjorts och från det datum då det trädde i kraft eller i närvaro av nya diagnostiska och behandlingsmetoder med en nivå av bevis. Inga intressekonflikter:inte. Bifogade filer Uppmärksamhet! Självmedicinering kan orsaka oåterkallelig skada på din hälsa. Informationen som publicerats på MedElement-webbplatsen och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" kan inte och bör inte ersätta ett personligt samråd med en läkare. Var noga med att kontakta en vårdgivare om du har någon sjukdom eller symtom som stör dig. Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet i patientens kropp. MedElement-webbplatsen och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: terapeutguide" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för obehöriga förändringar i läkarens recept. MedElement-redaktörerna ansvarar inte för skador på hälsa eller materiell skada till följd av användningen av denna webbplats.

- inflammation i magslemhinnan orsakad av bakteriella, kemiska, termiska och mekaniska faktorer. Konsekvensen av gastrit är en kränkning av matsmältningsprocessen (aptitlöshet, halsbränna, böjning, illamående, en känsla av tyngd och trist smärta i magen efter att ha ätit), försämring av det allmänna tillståndet, snabb trötthet, trötthetskänsla. Det finns ofta fall av ytterligare utveckling och övergång av sjukdomen från ett akut till ett kroniskt stadium, förekomsten av ett magsår.

Allmän information

För att stimulera processerna för regenerering i magslemhinnan föreskrivs medel för att reglera vävnadsmetabolismen (inosin, rosenbotten och havtornsolja, steroider och anabola steroider). Förutom vid kronisk gastrit av andra typer, enzympreparat, gastroprotektorer föreskrivs i terapi, används probiotika för att förbättra matsmältningen (preparat och produkter som innehåller kulturer av lakto- och bifidobakterier). Vid autoimmun gastrit måste vitamin B12 ingå i terapin för att behandla samtidig megablastisk anemi.

Klinisk undersökning och prognos

Patienter med kronisk gastrit bör genomgå förebyggande undersökningar två gånger per år för att vidta åtgärder vid behandling och förbättra livskvaliteten. Patienter med hög risk för malignitet (autoimmun, atrofisk gastrit, metaplasia och slemhinnedysplasi) bör genomgå regelbunden endoskopisk undersökning.

Kronisk gastrit med korrekt dispensary observation och behandling leder inte till någon signifikant försämring av livskvaliteten och en minskning av dess varaktighet. Mindre gynnsam prognos om slemhinneatrofi noteras. Komplikationer av kronisk gastrit kan utgöra en risk för livet.

Utsikterna för förloppet av autoimmun gastrit bestäms av graden av pernicious anemi. Vid svår anemi är prognosen dålig och det finns en risk för livet. Med denna form av gastrit utvecklas också slemhinnedysplasi ofta och karcinoider bildas.

Förebyggande

Primärt förebyggande av kronisk gastrit är en livsstil som främjar den allmänna hälsan. Rätt regelbunden kost, sluta röka och missbruka alkohol, noggrann användning av NSAID-läkemedel.

Sekundära förebyggande åtgärder är utrotning av helikobakterier och snabb behandling för att förhindra utvecklingen av komplikationer.