Beror på typen av AIO: med strangulerad tarmhindring (till exempel när tunntarmsslingan vrids) leder en överträdelse av blodtillförseln snabbt till nekros och tarmsdöd. I detta fall utvecklas tarmperforering och peritonit inom 12-24 timmar från sjukdomens början. Vid låg obstruktiv obstruktion (till exempel cancer i sigmoid-kolon) inträffar överflöd och tärning i tarmen gradvis, från det ögonblick obstruktionen utvecklas och tills perforeringstillfället kan det ta flera dagar.

En annan funktion i OKN är "invärtes" smärtans natur - det vill säga vid sjukdomens början kommer smärtan att förknippas med översträckning av tarmen och dess ischemi, medan nervändarna i visceral peritoneum (vegetativt ojämnt system) kommer att irriteras. Detta innebär att patienten kommer att klaga på svår buksmärta, men palpation i buken förblir smärtfri eller mindre smärtsamt. Smärtan i detta fall kan vara extremt stark, speciellt med stranguleringshinder, fram till utvecklingen av smärtsam chock.

När en infekterad effusion uppträder i bukhålan, sprids den inflammatoriska processen till parietal peritoneum (som innehåller smärtreceptorer som svarar på inflammation), visas ömhetb - d.v.s. förekomsten av smärta under palpation av den främre bukväggen. När den inflammatoriska processen fortskrider fortskrider alla kliniska tecken på peritonit: svår smärta vid palpation, stelhet i främre bukväggen, positiva symtom på peritoneal irritation, tecken på berusning. Baserat på detta är den kliniska bilden av AIO uppdelad i två steg.

Ileus Cry scen- Den kliniska bilden beror på tecken på tarmhinder i dess rena form, utan några tecken på peritonit och inflammation.

Peritonit stadium - den växande ischemiska lesionen i tarmen, ökad permeabilitet i tarmsväggen, uppkomsten av en infekterad effusion i buken åtföljs av utvecklingen av tecken på peritonit och förgiftning. Med uppkomsten av tarmnekros kommer tecknen på peritonit helt att absorbera de klassiska manifestationerna av AIO. Kombinationen av försummade vatten- och elektrolytstörningar som är karakteristiska för AIO och förgiftning förknippad med tarmnekros och peritonit är en djävulsk blandning som mycket snabbt leder till dekompenserad multipel organsvikt och inte ger patienten någon chans.

Mellan de två huvudsakliga utvecklingsstadierna för AIO skiljs ibland en till - övergångs- eller mellanliggande.

Den kliniska bilden vid "Ileus gråta"... Starten är vanligtvis plötslig. De vanligaste klagomålen är:

Smärta - är huvudfunktionen i OKN . För henne är krampande smärta mycket karakteristiska, dvs. förekomsten av en smärtsam sammandragning i buken, följt av en period av smärta som avtar, följt av en annan sammandragning och så vidare. Den smärtsamma sammandragningen börjar gradvis, smärtan ökar, når sin topp och börjar sedan minska. Smärtens intensitet kan vara mycket intensiv. Intervallerna mellan smärtorna och själva sammandragningens period är konstant i varaktighet, men när sjukdomen fortskrider, intensifieras smärtorna och de lätta luckorna mellan sammandragningarna minskar. Vanligtvis är sammandragningens varaktighet 30-40 sekunder, ljusintervallet är 5-10 minuter.

Ursprunget till sammandragningar är förknippat med peristaltiska vågor som uppstår i tarmen och försöker "bryta igenom" platsen för hindring, medan tarmen är sträckt och detta orsakar irritation i de viscerala receptorerna. När tarmens muskulära aktivitet tappas stoppar peristaltiken, samtidigt som sammandragningen avslutas. Sedan "ackumuleras" den muskulära delen av tarmväggen energi och den peristaltiska vågen upprepas. När uppkomsten av peritonit upphör peristalis helt, och smärtsamma sammandragningar försvinner med den. De ersätts av ständig smärta, men deras mekanism är annorlunda - en inflammatorisk lesion i parietal peritoneum, när inflammationen fortskrider, ökar också smärtan.

I sin rena form uppträder krampsmärtor med obstruktiv hinder. Med strangulerad hindring kan smärtmekanismen förknippas med ischemi i tarmsväggen, komprimering av nervstammarna i mesenteriet, dessa smärtor kommer att vara konstant och mycket stark (upp till utvecklingen av smärtsam chock), men ibland kan en krampande komponent ses mot bakgrund av konstant smärta. Inte med en annan kirurgisk sjukdom finns det inga krampsmärta i buken, och om de upptäcks bör läkaren först och främst tänka på utvecklingen av AIO hos patienten.

Kräkningar och avföring.Ett viktigt symptom som observerats hos 80% av patienterna med AHN till en början är reflexuppkastningar förknippade med magtömning. Det liknar kräkningar hos patienter med någon annan kirurgisk patologi: kolecystit, blindtarmsinflammation etc., men gradvis börjar kräkningen förändras, stillastående tarminnehåll uppträder och kräkningar blir fecaloideller, mer enkelt, avföring... Det ser ut som ett tunntarmschym, d.v.s. flytande avföring med lämplig färg och lukt. Om du ser sådant kräkningar (eller en urladdning genom en sond installerad i magen), är det inte möjligt att ta fel - det här är OKN. Tyvärr är fekal kräkningar en manifestation av en mycket avancerad sjukdom och ett dåligt prognostiskt tecken, när sådant kräkningar försvinner, försvinner patientens chanser att frälsa snabbt. Ju högre nivå av hinder finns i tarmen, desto snabbare sker avföringen av avföring, därför: ju högre nivå av hinder, desto sämre och farligare är det för patienten.

Muntorrhet, törst.Känslan av torrhet i munnen är kännetecknande för många kirurgiska sjukdomar, men med AIO är den särskilt stark, och törsten är särskilt otrolig. Detta beror på allvarliga vatten-elektrolytstörningar som uppstår med AIO. Och patientens utseende är lämpligt: \u200b\u200btorr tunga och torra "parched" läppar, på vilka spår av vit torkad barium.

Avföring av avföring och gas, uppblåsthet -karakteristiska tecken på AIO, som är i huvuddelen av patienterna. Men vi måste komma ihåg att med en hög tunntarmshinder under dess nivå kan flera meter av tarmen kvarstå, innehållande en viss mängd mat och avföring. Därför utesluter förekomsten av avföring (till och med flera gånger) fortfarande inte diagnosen AIO.

När du samlar anamnes måste du först vara uppmärksam på operationerna, trubbningar i buken, förekomsten av ärr på den främre bukväggen, eftersom vidhäftningar i bukhålan är den främsta orsaken till AIO. Den andra vanliga orsaken till AIO är koloncancer, så du måste noggrant samla in en onkologisk historia för "små tecken": omotiverad viktminskning inom 2-3 månader 10-15 kg, periodisk uppblåsthet, förändringar i avföringens natur, dess form ), orenhet i avföring av blod, slem, nekrotiska massor, dålig hälsa.

Dessutom måste du ta reda på om patienten har haft liknande attacker tidigare.

Objektiv bild.Om den kliniska bilden utvecklas gradvis med obstruktiv hinder, börjar sjukdomen våldsamt med strangulering AIO och patientens tillstånd blir snabbt allvarligt Dessutom kan kompressionen av kärlen och nerverna i mesenterin vara så stark att de första minuterna efter starten av volvulus kommer chock att utvecklas med blodtrycksfall, en trådliknande puls, blekhet i huden etc. Kroppstemperaturen förblir normal eller låg (upp till 35 ° C). Patienten klagar över torr mun och hans tunga blir torr efter några timmar från sjukdomens början.

När du undersöker buken måste du vara uppmärksam på alla möjliga platser för hernias och utesluta deras intrång. Magen själv med AIO ser som regel svullen ut, graden av uppblåsthet kan vara annorlunda och indikerar AIO indirekt, eftersom orsakerna till uppblåsthet kan vara olika. Men det är när uppblåsthet är asymmetrisk,det kommer att vara hinder i 100% av fallen. Till exempel: den högra halvan av buken är svullen och den vänstra halvan ser utdragen (den så kallade "sned magen"), detta indikerar tjocktarmscancer som har delat kolon i hälften. Den högra halvan av tarmen är svullen, och ingenting kommer in i den vänstra halvan.

Hos tunna personer, vid undersökning och palpation, är det ibland möjligt att bestämma Valyas symptom - en ballongformad uppblåst tarmslinga som sticker ut genom den främre bukväggen, ibland kan peristaltiska rörelser ses på denna tarm. Närvaron av detta symptom 100% bekräftar faktum av AIO, men det förekommer inte så ofta, och det finns mindre och mindre tunna människor. Ibland kan du bara se en del utbuktning av den främre bukväggen, och tarmen kan kännas.

Palpation i buken kan bestämmas mandora symptom - det är bara styvhet i buken i gummi. Med andra ord, buken med AIO i stadiet av ileus-gråt har inga tecken på spänningar, irritation i bukhinnan, smärta, som är fallet med bukhinnebit. Å andra sidan är den aldrig mjuk, som den hos en frisk person, den är svullen och, när den palperas, är elastisk, som en gummikula. Trots klagomål på svår smärta förblir palpation i buken oftast smärtfri eller svagt smärtsam fram till det perfekta ögonblicket av peritonit, även om man med strangulerad hindring kan bestämma en punkt av smärta direkt på tarmtorsplatsen.

Ibland med palpation är det möjligt att palpera en stor tumör eller inflammatoriskt infiltrera i buken som orsakade AIO.

När du auskulterar buken behöver du först fixa kampen,det ser ut så här: du hör peristaltis och samtidigt finns det smärta i buken, peristaltis ökar och smärtan ökar. Efter att båda har nått sitt högsta börjar peristaltis att försvagas, samtidigt som smärtan försvinner. Om du lyckades upprätta en sådan anslutning innebär det att du praktiskt har fastställt faktumet för OKN. Med utvecklingen av peritonitstadiet försvinner peristaltis, i bukhålan upprättas "Dödligt tystnad".Enligt det figurativa uttrycket av G. Mandora: med tarmhinder kan patienten höra: antingen bruset är början eller slutet tystnad.

Ett mycket karakteristiskt drag hos AIO är Sklyarovs symptom eller stänkbrus.Det bestäms av auskultation med samtidig slagverk eller någon metod för att "skaka buken" av kirurgens hand. I detta fall producerar vätskan och gasen som ackumuleras i tarmen ett karakteristiskt brus, som påminner om bruset från en stänk av vätska i en delvis fylld behållare. Det som är bra med detta symptom är att det, till skillnad från andra symtom, är mycket konstant, mycket exakt och förekommer i nästan alla patienter med AIO. Det enda undantaget är "tja, mycket" hög hinder, nästan i själva KDP, det finns helt enkelt ingenting att plaska om, allt flyter ut med kräkningar.

Andra symtom:

Kivuls symptom -detta är ett speciellt tympaniskt ljud med en ringande, metallisk ton, som uppstår när buken slås över en svullen tarmögla.

Symptom "Obukhovskaya Hospital"(efter namnet på Obukhovskaya sjukhuset i St Petersburg, synonym - Hoheneggs symptom, Hochenegg) - tom gapande ampulla i ändtarmen vid rektal undersökning. Det är ett tecken på mycket låg tarmobstruktion, oftast cancer i den nedre tredjedelen av sigmoid kolon.

Symtom Tsege-Manteuffel- liksom föregående symptom indikerar det en mycket låg kolonhinder - svullnad eller svulst i sigmoid-kolon: med hjälp av ett lavemang kan endast en begränsad mängd vatten injiceras: 0,2 - 0,6 liter, som snabbt rinner ut utan blandning av avföring och utan utsläpp av gaser.

Undersökningen av patienten avslutas med en digital rektal undersökning, medan det är möjligt att: upptäcka en "fekal blockering", en tumör, ett huvud av invaginat, spår av blod eller fragment av en sönderfallande tumör.

Instrumental diagnostik av OKN

Kloyber skålar

Den viktigaste diagnostiska metoden är P-logik. Enligt akutindikationer genomgår patienten en undersökning av bukhålan utan användning av barium. Huvudvillkoret är att patienten står framför apparatens skärm (i upprätt läge), i detta fall skapar vätskan och gasen ovanför denna vätska jämn horisontell nivåer,som är markerade på bilden med horisontella linjer.

Gas över vätskenivåer har formen av inverterade skålar - den så kallade. "Kloybers skålar". Om det finns mycket gas, kan tarmen ses som en mörk slinga, men den har också två vätskenivåer, den här formen kallas en "båge", "arkad" eller "orgelrör". För att fastställa hindring är det nödvändigt att detektera jämna nivåer av vätska med en karakteristisk ansamling av gas i form av en skål eller båge.

Ibland i den del av tarmen som är fylld med gas, kan du se en tvärgående striation. Tarmen blir som ett svart "kugghjul" - det är de så kallade Kerkring veck, och fenomenet för deras förekomst kallas casey-symptom... Veckarna bildas på grund av svår ödem i jejunums veck, men i ileum bildas dessa veck inte

Om det inte finns tillräckligt med data för diagnosen AIO och det finns tvivel om valet av en behandlingsmetod, används bara i detta fall barium. Den så kallade " schwartz-test”, Är det baserat på det faktum att hos en frisk person når barium tjocktarmen efter 4 timmar. Patienten får dricka 200 ml bariumsulfat och efter 4 timmar tas en R-bild. Om barium "fastnar" i tunntarmen, betyder det att patienten har AIO och behöver kirurgisk behandling. Hållningen av barium i tunntarmen ses inte bara som en slags ackumulering, men en karakteristisk bild uppstår när barium fördelas längs tarmsveck i tarmen i form av en slags vit spiral - detta är den så kallade. vårens symptom eller sillskelett symptom- en entydig indikation för operation. Men om fyra timmar på R-bilden är barium i tjocktarmen, kan patienten ha någon annan sjukdom, men det finns ingen AIO.

Andra instrumentella metoder för diagnos av AIO har inte tidigare använts, lika informativt, men de senaste åren har intresset för dem ökat. När du använder ultraljud kan du vanligtvis bara se svullna öglor i tarmen och deras ödemus. Endast om tumören eller intussusceptionen kommer att finnas direkt på bukväggen kan de upptäckas vid ultraljud. Indirekta tecken på hinder är ansamling av vätska i bukhålan. Oftast kan inte själva orsaken till tarmobstruktion, vidhäftningar, tumörer etc. ses på ultraljud, eftersom de är täckta med svullna tarmöglor. Liknande resultat kan erhållas med MRI.

Laboratorieforskning.Det finns inga biokemiska tecken som endast är karakteristiska för AIO. I stadiet av ileusgråt förändras de biokemiska parametrarna i blodet praktiskt taget, i stadium av peritonit kommer det att finnas tecken som är karakteristiska för inflammation, berusning och för djupa störningar i vatten-elektrolyt.

Allmän blodanalys: inte omedelbart, men när AIO utvecklas i patientens blod, börjar leukocytos bestämmas, liksom tecken hemokoncentration - en ökning av hematokrit, hemoglobin och det specifika antalet erytrocyter.Den främsta orsaken till tillväxten av dessa indikatorer är förlusten av en stor mängd vätska från blodomloppet, vilket leder till förtjockning av blodet.

Med utvecklingen av peritonit ökar leukocytos, en förskjutning av L-formeln "till vänster" verkar för unga former och myelocyter. I biokemiska parametrar minskar mängden K, men i de sena stadierna av sjukdomen med utvecklingen av njursvikt stiger K-värdet igen, medan kvävehaltiga toxiner växer samtidigt: urea, kreatinin, kvarvarande kväve.

Gradvis, med utvecklingen av nekrotiska processer, försvinner stadiet av "Ileus gråt" och ersätts av peritonit, tecken på svår förgiftning och multipel organsvikt uppträder. T-kroppen ökar, takykardi ökar. I stället för att krampa uppstår konstant smärta; buken blir spänd, smärtsam, positiva symtom på peritoneal irritation. Under auskultation hörs inte peristaltis, den så kallade. "Dödligt tystnad". I blodet uttryckte leukocytos och en skarp förskjutning av L-formeln till vänster. Med utvecklingen av peritonit med dess resultat i terminalfasen blir buken svullnad, blodtrycket sjunker, medvetandet försämras, oliguri, anuri och andra tecken på allvarligt multipel organsvikt visas (se metodguiden om ämnet "Peritonitis").

Differensdiagnos av olika typer av hinder.Oftast måste man skilja på obstruktiv och strangulerad hindring, eftersom taktiken för dessa typer av hinder kan vara annorlunda. Problemet är inte alltid lätt att lösa.

Stranguleringshinder är det svåraste. Själva ögonblicket av mesenterisk komprimering kan inträffa med symtom på chock, blodtrycksfall, trådliknande puls och andra tecken. Tillståndet blir snabbt allvarligt, på några timmar finns det tarmnekros med symtom på bukhinnit, spänningar och ömhet i den främre bukväggen, symtom på peritoneal irritation; tecken på förgiftning, leukocytos, en förskjutning av L-formeln till vänster fortskrider snabbt. Arten av smärtan är konstant, smärtan är mycket stark, så att de ibland kan förväxlas med ett perforerat magsår eller bukspottkörtelnekros. Men mot bakgrund av konstant smärta finns ofta en krampande komponent, vilket gör det möjligt att misstänka AIO och förskriva R-studier, där du kan se Kloybers skålar, valv, bariumretention, ett "vår" -symptom.

Oftast inträffar sådan hinder som ett resultat av tarmvridning runt stammen (strangulerad limhindring), därför har dessa patienter vanligtvis en historia av operation och peritonit. Eftersom ofta strangulering sker i tunntarmen, kan du se Valyas symptom, buksymmetri. Fekaloid kräkningar och dehydrering inträffar tidigt.

Obstruktiv obstruktion i kliniken, särskilt med skador på den distala kolon, utvecklas långsammare. Tiden som går från det ögonblick då fullständig blockering av tarmen börjar och fram till utvecklingen av tarmnekros med peritonit kan vara 5-7 dagar. Denna typ av hinder kännetecknas av trånga smärta i sin rena form: kontraktion-smärtfri period; kräkningar inträffar sent.

Den främsta orsaken till obstruktiv obstruktion är tjocktarmscancer (96%), med den vanligaste cancer i den vänstra halvan av tjocktarmen, speciellt sigmoid kolon. Som ett resultat, i historien och kliniken finns det tecken på cancerförgiftning (små tecken på cancer): viktminskning med 10-15 kg, minskad prestanda, ökad trötthet, omotiverade stigningar i T, blekhet och jordnära hudfärg, ökad ESR. Det är obehag i buken, regelbundet är det uppblåsthet och smärta. De är vanligtvis äldre. Om tumören är belägen i sigmoid-kolon, svullas buken jämnt. I ändtarmen kan en tumör detekteras genom digital undersökning.

Andra tecken och karakteristiska kliniska symtom för båda typerna av hinder är desamma.

Denna information är avsedd för hälso- och sjukvårdspersonal. Patienter ska inte använda denna information som medicinsk rådgivning eller vägledning.

Akut tarmhinder. Klassificering, diagnos, behandlingstaktik

Zmushko Mikhail Nikolaevich
Kirurg, 2: a kategorin, bosatt i 1: a medicinska centret, Kalinkovichi, Vitryssland.

Skicka dina kommentarer, feedback och förslag till: [e-postskyddad]
Personlig webbplats: http: // mishazmushko.at.tut.by

Akut tarmobstruktion (AIO) är ett syndrom som kännetecknas av försämrad passage av tarminnehållet från magen till ändtarmen. Intestinal hindring komplicerar förloppet av olika sjukdomar. Akut tarmobstruktion (AIO) är en syndromkategori som kombinerar en komplicerad kurs av sjukdomar och patologiska processer av olika etiologier, som utgör det morfologiska substratet för AIO.

Predisponerande faktorer för akut tarmobstruktion:

1. Medfödda faktorer:

Funktioner hos anatomi (förlängning av tarmsektionerna (megacolon, dolichosigma)). Utviklingsanomalier (ofullständig tarmrotation, aganglios (Hirschsprungs sjukdom)).

2. Förvärvade faktorer:

Vidhäftningsprocess i bukhålan. Intestinala och bukneoplasmer. Intestinala främmande organ. Helminthiasis. Gallsten. Hernia i bukväggen. Obalanserad oregelbunden kost.

Producera faktorer för akut tarmhinder:

• En kraftig ökning av det intra-abdominala trycket.

AIO utgör 3,8% av alla akuta sjukdomar i bukhålan. Koloncancer är orsaken till AIO hos 53% av människor över 60 år. Frekvensen av förekomst av ACH efter hindernivå:

Tunntarmen 60-70%

Kolon 30-40%

Frekvensen av förekomst av AIO genom etiologi:

Vid akut tarmhinder: - lim i 63%

Strangulering vid 28%

Obstruktiv icke-tumörgenes hos 7%

Övrigt med 2%

Vid akut kolonobstruktion: - tumörhinder hos 93%

Kolonvolvulus vid 4%

Övrigt med 3%

Klassificering av akut tarmobstruktion:

A. Av morfofunktionell natur:

1. Dynamisk hinder: a) spastisk; b) förlamad.

2. Mekanisk hindring: a) strangulering (volvulus, nodularitet, överträdelse; b) obstruktiv (intraintestinal form, extraintestinal form); c) blandad (intussusception, limhinder).

B. Av hindernivå:

1. Lindarmstopp: a) Hög. b) Låg.

2. Kolon hindring.

Det finns tre faser i den kliniska kursen för AIO (O.S. Kochnev 1984) :

• Ileus gråtfasen. En akut störning av tarmkanalen inträffar, d.v.s. stadiet av lokala manifestationer - har en varaktighet av 2-12 timmar (upp till 14 timmar). Under denna period är det dominerande symptomet smärta och lokala buksymtom.
• Förgiftningsfasen (mellanliggande, steg av uppenbart välbefinnande), en kränkning av intramural tarmhemocirculation inträffar - den varar från 12 till 36 timmar. Under denna period förlorar smärtan sin krampande karaktär, blir konstant och mindre intensiv. Buken är svullen, ofta asymmetrisk. Intestinal peristaltis försvagas, ljudfenomen är mindre uttalade, "ljudet från en fallande droppe" hörs. Fullständig kvarhållning av avföring och gas. Tecken på uttorkning visas.
• Fasen av peritonit (sent, terminalt stadium) - inträffar 36 timmar efter sjukdomens början. Denna period kännetecknas av skarpa funktionella störningar i hemodynamiken. Buken är betydligt svullen, peristaltis hörs inte. Peritonit utvecklas.

Faserna i ACI-flödet är villkorade och för varje form av ACI har de sina egna skillnader (med stranguleringen CA 1 och 2 faser börjar nästan samtidigt.

Klassificering av akut endotoxikos vid CI:

Noll scen.
Endogena toxiska ämnen (ETS) kommer från det patologiska fokuset i interstitium och transportmedier. Kliniskt förekommer inte i detta skede endotoxikos.

Steget av ansamling av produkter av primär påverkan.
Flödet av blod och lymf ETS distribueras i den inre miljön. I detta skede kan en ökning i koncentrationen av ETS i biologiska vätskor detekteras.

Steg av dekompensation av regleringssystem och autoaggression.
Detta steg kännetecknas av spänning och efterföljande utarmning av funktionen av histohematogena barriärer, början av överdriven aktivering av hemostasesystemet, kallikrein-kininsystemet och lipidperoxidationsprocesser.

Steget av metabolisk perversion och homeostatisk misslyckande.
Detta steg blir grunden för utvecklingen av multipel orgelsvikt syndrom (eller multiplicera organsvikt syndrom).

Steget för upplösning av organismen som helhet.
Detta är den terminala fasen för förstörelse av intersystemanslutningar och död av organismen.

Orsaker till dynamisk akut tarmobstruktion:

1. Neurogena faktorer:

A. Centrala mekanismer: Traumatisk hjärnskada. Ischemisk stroke. Uremi. ketoacidos Hysterisk ileus. Dynamisk hinder i mental trauma. Ryggmärgsskada.

B. Reflexmekanismer: peritonit. Akut pankreatit. Buksskador och operationer. Skador på bröstet, stora ben, samtidigt skador. Pleurit. Akut hjärtinfarkt. Tumörer, trauma och sår i det retroperitoneala utrymmet. Nefrolithiasis och njurkolik. Helminthic invasion. Grov mat (paralytisk mathinder), fytobezoars, fekala stenar.

2. Humorala och metaboliska faktorer: Endotoxikos av olika ursprung, inklusive vid akuta kirurgiska sjukdomar. Hypokalemi, till följd av oändlig kräkningar av olika ursprung. Hypoproteinemi på grund av akut kirurgisk sjukdom, sårförluster, nefrotiskt syndrom etc.

3. Exogen förgiftning: Förgiftning med salter av tungmetaller. Mat berusning. Intestinala infektioner (tyfusfeber).

4. Dyscirkulationsbesvär:

A. På nivån av stora kärl: Trombos och emboli av mesenteriska kärl. Vaskulit i mesenteriska kärl. Arteriell hypertoni.

B. Vid mikrocirkulation: Akuta inflammatoriska sjukdomar i bukorganen.

Klinik.

Kvadratet med symtom i CN.

· Buksmärtor. Smärtan är paroxysmal, krampande. Patienterna har kallsvett, blekhet i huden (med kvävning). Patienter väntar med skräck nästa attack. Smärta kan avta: till exempel fanns en volvulus, och därefter räknades tarmen upp, vilket ledde till att smärta försvann, men smärtens försvinnande är ett mycket lumskt tecken, eftersom med strangulering KN uppstår tarmnekros, vilket leder till döden av nervändar, därför försvinner smärtan.

kräkningar Multipel, först med innehållet i magen, sedan med innehållet på 12 sc. (Observera att kräkningar av galla kommer från 12 bp), då uppkast med en obehaglig lukt visas. Tunga med CD är torr.

Uppblåsthet, bukasymmetri

· Retall av avföring och gas är ett allvarligt symptom på CN.

Intestinala ljud hörs, även på avstånd är ökad peristalis synlig. Du kan känna en svullen tarmögla - Valyas symptom. Det är viktigt att undersöka patienter per rektum: rektal ampulla är tom - ett symptom på Grekov eller ett symptom på Obukhov-sjukhuset.

Vanlig fluoroskopi av bukorganen: detta är en icke-kontraststudie - utseendet på Kloyber-kopparna.

Differensdiagnos:

AIO har ett antal funktioner som observeras vid andra sjukdomar, vilket kräver en differentiell diagnos mellan AIO och sjukdomar med liknande kliniska tecken.

Akut blindtarmsinflammation. Vanliga tecken är buksmärta, avföring av avföring och kräkningar. Men smärta vid blindtarmsinflammation börjar gradvis och når inte samma intensitet som med hinder. Med blindtarmsinflammation är smärtorna lokaliserade, och med hindring har de en krampande karaktär, mer intensiv. Ökad peristaltis och ljudfenomen som hörs i bukhålan är karakteristiska för tarmobstruktion och inte blindtarmsinflammation. Vid akut blindtarmsinflammation finns inga radiologiska tecken som är inneboende i hinder.

Perforerat magsår i magen och tolvfingertarmen. Vanliga symtom är plötsligt uppkomst, svår buksmärta och avföring av avföring. Men med ett perforerat magsår tar patienten en tvingad position, och med tarmobstruktion är patienten rastlös, ofta byter position. Kräkningar är inte typiska för perforerade sår, men observeras ofta med tarmhinder. Med ett perforerat magsår är bukväggen spänd, smärtsam, deltar inte i andningsaktionen, medan med AIO är magen svullen, mjuk, lätt smärtsam. Med ett perforerat magsår finns det från början av sjukdomen ingen peristalt, ingen "stänkbrus" hörs. Radiografiskt, med ett perforerat sår, bestäms fri gas i bukhålan och med AIO - Kloybers skålar, arkader, ett symptom på fjädring.

Akut kolecystit. Smärta vid akut kolecystit är permanent, lokaliserad i höger hypokondrium och strålar till höger scapula. Med AIO är smärtan trånga, icke-lokaliserad. För akut kolecystit är hypertermi karakteristiskt, vilket inte händer med tarmobstruktion. Förbättrad peristaltis, ljudfenomen, radiologiska tecken på hinder saknas vid akut kolecystit.

Akut pankreatit. Vanliga symtom är plötsligt uppkomst av svår smärta, allvarligt allmänt tillstånd, frekvent kräkningar, magutbredning och avföring av avföringen. Men med pankreatit är smärtorna lokaliserade i övre buken, är bältros, inte kramper. Mayo-Robsons symptom är positivt. Tecken på ökad peristaltis, kännetecknande för mekanisk tarmhinder, saknas vid akut pankreatit. Diastasuria är karakteristiskt för akut pankreatit. Radiografiskt, med pankreatit, finns det en hög status i membranets vänstra kupol och med hinder - Kloybers skålar, arkader, tvärgående striation.

Vid tarminfarkt, som med AIO, noteras svår plötslig buksmärta, kräkningar, allvarligt allmänt tillstånd och mjukt buk. Emellertid är smärta i tarminfarkt konstant, peristaltis är helt frånvarande, bukdistension är liten, det finns ingen abdominal asymmetri och auskultation avslöjar "död tystnad". Med mekanisk tarmobstruktion råder våldsam peristalt, ett brett spektrum av ljudfenomen hörs, buksstörning är mer betydelsefull, ofta asymmetrisk. Intestinalinfarkt kännetecknas av närvaron av en embologisk sjukdom, förmaksflimmer och hög leukocytos (20-30 x 10 9 / l) är patognomon.

Njurkolik och AIO har liknande symptom - uttalad buksmärta, uppblåsthet, avföring av avföring och gas, rastlös patientbeteende Men smärta i njurkolik utstrålar till korsryggen, könsorganen, det finns dysuriska fenomen med karakteristiska förändringar i urinen, ett positivt Pasternatsky-symptom. På en vanlig röntgenbild i njurarna eller urinledaren kan skuggor av beräkningar vara synliga.

Vid lunginflammation kan buksmärta och svullnad uppträda, vilket ger anledning att tänka på tarmhinder. Emellertid kännetecknas lunginflammation av hög feber, snabb andning, rodnad i kinderna, och fysisk undersökning avslöjar sugande andning, pleural friktionsbrus, bronkial andning och slöhet av lungljud. Röntgenundersökning kan avslöja ett pneumoniskt fokus.

Vid hjärtinfarkt kan det finnas skarpa smärta i övre buken, svullnad, ibland kräkningar, svaghet, minskat blodtryck, takykardi, det vill säga tecken som liknar strangulerad tarmhinder. Men med hjärtinfarkt finns det ingen bukasymmetri, ökad peristaltik, symtom på Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, och det finns inga radiologiska tecken på tarmhinder. En elektrokardiografisk studie hjälper till att klargöra diagnosen hjärtinfarkt.

Undersökningsomfång för akut tarmobstruktion:

Obligatoriskt för cito: Allmän urinalys, allmänt blodprov, blodsocker, blodgrupp och Rh-anslutning, per rektum (minskad sfinkterton och tom ampull; fekala stenar är möjliga (som en orsak till hinder) och slem med blod under intussusception, tumörhindring , mesenterisk AIO), EKG, radiografi av bukorganen i upprätt position.

Enligt indikationer: totalt protein, bilirubin, karbamid, kreatinin, joner; Ultraljud, röntgen av bröstet, passage av barium genom tarmen (utförs för att utesluta CI), sigmoidoskopi, irrigografi, koloskopi, konsultation av en terapeut.

Diagnosalgoritm för AIO:

A. Samla anamnesis.

B. Objektiv undersökning av patienten:

1. Allmän undersökning: Neuropsykisk status. Ps och blodtryck (bradykardi - oftare kvävning). Undersökning av hud och slemhinnor. Etc.

2. Objektiv undersökning av buken:

a) Ad oculus: Uppblåsthet, möjlig asymmetri, deltagande i andning.

b) Inspektion av hernialringar.

c) Ytlig palpation av buken: identifiering av lokal eller utbredd skyddspänning i musklerna i den främre bukväggen.

d) Slagverk: detektion av tympanit och tristhet.

e) Primär abdominal auskultation: bedömning av obearbetad motorisk aktivitet i tarmen: metallisk skugga eller gurgling, i det sena stadiet - bruset från fallande droppe, försvagad peristalt, lyssna på hjärtljud.

f) Djup palpation: bestäm den patologiska bildningen av bukhålan, palpera de inre organen, bestäm lokal smärta.

g) Upprepad auskultation: för att bedöma utseendet eller ökningen av tarmtörningar, för att identifiera Sklyarov-symptom (stänkbrus).

h) Bestäm närvaron eller frånvaron av symtom som är karakteristiska för AIO (se nedan).

B. Instrumentell forskning:

Röntgenundersökningar (se nedan).

RRS. Kolonoskopi (diagnostiskt och terapeutiskt).

Irrigoscopy.

Laparoskopi (diagnostiskt och terapeutiskt).

Datordiagnostik (CT, MRT, program).

D. Laboratorieforskning.

Röntgenundersökning är den viktigaste specialmetoden för diagnos av AIO. I detta fall avslöjas följande tecken:

• Kloybers skål är en horisontell vätskenivå med en kupolformad upplysning ovanför, som ser ut som en skål vänd upp och ner. Vid stranguleringshinder kan det förekomma efter 1 timme, och vid obstruktiv hinder - efter 3-5 timmar från sjukdomstillfället. Antalet skålar är annorlunda, ibland kan de läggas i lager på varandra i form av en trappuppgång.
• Tarmarkader. Det visar sig när tunntarmen är svullen av gaser, medan horisontella vätskenivåer är synliga i arkadernas nedre knän.
• Symtom på pinnation (tvärgående striering i form av en sträckt fjäder) uppstår med hög tarmhinder och är förknippad med sträckning av jejunum, som har höga cirkulära veck i slemhinnan. Kontrastundersökning av mag-tarmkanalen används när det är svårt att diagnostisera tarmhinder. Patienten ges en drink av 50 ml bariumsuspension och en dynamisk studie av passagen av barium genomförs. Försening upp till 4-6 timmar eller mer ger anledning att misstänka brott mot tarmens motoriska funktion.

Röntgendiagnostik av akut tarmobstruktion. Redan efter 6 timmar från sjukdomens början finns det röntgentecken på tarmhinder. Pneumatos i tunntarmen är det initiala symptomet; normalt finns gas endast i kolon. Därefter bestäms vätskenivåerna i tarmen ("Kloybers koppar"). Vätskehalter lokaliserade endast i vänster hypokondrium indikerar hög hindring. Det är nödvändigt att skilja mellan små och stora tarmnivåer. Vid tunntarmsnivåer råder vertikala dimensioner jämfört med horisontella, halva vikar i slemhinnan är synliga; i tjocktarmen, de horisontella dimensionerna på nivån rådar över de vertikala, och haustration bestäms. Röntgenkontraststudier med att ge barium genom munnen med tarmhindring är olämpliga, detta bidrar till den fullständiga hindringen av tyngdens segment. Att ta vattenlösliga kontrastmedel i händelse av hinder befrämjar vätskesekvensering (alla röntgenkontrastmedel är osmotiskt aktiva), deras användning är endast möjlig om de introduceras genom en nasointestinal sond med aspiration efter studien.
Irrigoskopi är ett effektivt sätt att diagnostisera kolonobstruktion och i de flesta fall dess orsak. Kolonoskopi för tarmhinder är inte önskvärt, eftersom det leder till luftflödet in i tarmens adduktorslinga och kan bidra till utvecklingen av dess perforering.

Höga och smala skålar i tjocktarmen, låga och breda skålar i tunntarmen; ändrar inte position - med en dynamisk OKN, ändrar - med en mekanisk position.
Kontraststudie utförs i tveksamma fall med en subakut kurs. Eftersläpning passering av barium i cecum i mer än 6 timmar mot bakgrund av läkemedel som stimulerar peristaltis - bevis på obstruktion (normalt kommer barium in i cecum efter 4-6 timmar utan stimulering).

indikationer att utföra studier med mottagning av kontrast med tarmobstruktion är:

För att bekräfta uteslutning av tarmobstruktion.

I tveksamma fall, med misstänksamhet om tarmhinder för differentiell diagnos och vid komplex behandling.

Vidhäftande AIO hos patienter som upprepade gånger har genomgått kirurgiska ingrepp när det senare stoppas.

Varje form av tunntarmshindring (med undantag av strangulation), när, som ett resultat av aktiva konservativa åtgärder i de tidiga stadierna av processen, uppnås synlig förbättring. I detta fall blir det nödvändigt att objektivt bekräfta legitimiteten för konservativa taktiker. Anledningen till avslutandet av Rg-gram-serien är fixeringen av inträde av kontrast i kolon.

Diagnos av tidig postoperativ obstruktion hos patienter som genomgick gastrisk resektion. Frånvaron av pylorisk massa orsakar den obehindrade inträde av kontrast i tunntarmen. I detta fall tjänar detekteringen av fenomenet stoppkontrast i abduktionsslingan som en indikation för tidig relaparotomi.

Glöm inte när kontrastmedlet inte kommer in i tjocktarmen eller hålls kvar i magen, och kirurgen, som fokuserar på att kontrollera utvecklingen av kontrastmassan, skapar en illusion av aktiv diagnostisk aktivitet, vilket motiverar den terapeutiska inaktiviteten i hans egna ögon. I detta avseende, i tveksamma fall att känna igen det kända diagnostiska värdet för röntgenkontraststudier, är det nödvändigt att tydligt definiera de villkor som tillåter deras användning. Dessa villkor kan formuleras enligt följande:

1. En radiopaque-studie för diagnos av AIO kan endast användas med full övertygelse (baserat på kliniska data och resultaten av en abdominal röntgenstråle) i frånvaro av en strangulerad form av hinder, vilket hotar en snabb förlust av livskraft i den återhållna tarmöglan.

2. Dynamisk observation av utvecklingen av kontrastmassan måste kombineras med klinisk observation, under vilken förändringar i lokal fysisk data och förändringar i patientens allmänna tillstånd registreras. Vid förvärring av lokala tecken på hinder eller uppträdande av tecken på endotoxemi bör frågan om akut kirurgi diskuteras oavsett radiologiska data som kännetecknar utvecklingen av kontrast genom tarmen.

3. Om ett beslut fattas om dynamisk observation av patienten med kontroll över passagen av kontrastmassan genom tarmen, bör en sådan observation kombineras med terapeutiska åtgärder som syftar till att eliminera den dynamiska komponenten i hinder. Dessa åtgärder består huvudsakligen i användning av antikolinerga, antikolinesteras- och ganglionblockerande medel, samt ledning (paranephral, \u200b\u200bsacrospinal) eller epidural blockad.

Möjligheterna med röntgenkontraststudier för diagnos av AIO utvidgas avsevärt när man använder tekniken enterography... Studien utförs med en tillräckligt styv sond, som efter tömning av magen utförs bakom pylorisk massa in i tolvfingertarmen. Genom sonden, om möjligt, ta bort innehållet helt från den proximala jejunum, och sedan under ett tryck av 200-250 mm vatten. Konst. 500-2000 ml 20% bariumsuspension framställd i isotonisk natriumkloridlösning införs i den. Dynamisk röntgenobservation utförs inom 20-90 minuter. Om, under studien, vätska och gas åter samlas i tunntarmen, avlägsnas innehållet genom sonden, varefter kontrastsuspensionen injiceras på nytt.

Metoden har flera fördelar. Först förbättrar dekomprimeringen av den proximala tarmen, som tillhandahålls av tekniken, inte bara studiens villkor, utan är också en viktig terapeutisk åtgärd för AIO, eftersom det hjälper till att återställa blodtillförseln till tarmväggen. För det andra kan kontrastmassan som införts under pylormassan röra sig mycket snabbare till nivån för ett mekaniskt hinder (om det finns) även under förhållanden med begynnande pares. I avsaknad av ett mekaniskt hinder är tiden för barium passerar in i tjocktarmen normen är 40-60 minuter.

Behandlingstaktik för akut tarmobstruktion.

För närvarande har en aktiv taktik antagits för behandling av akut tarmhinder.

Alla patienter med diagnos av AIO opereras efter preoperativ förberedelse (som inte bör vara längre än 3 timmar), och om en strangulering CI ställs in, skickas patienten efter minsta undersökningsvolym omedelbart till operationssalen, där den preoperativa beredningen utförs av anestesiologen tillsammans med kirurgen (under mer än 2 timmar från tillträdet).

Nödsituation (d.v.s. utförs inom 2 timmar efter tillträdet) indikeras operationen för AOI i följande fall:

1. Vid hinder med tecken på peritonit;

2. Vid hinder med kliniska tecken på berusning och uttorkning (det vill säga i den andra fasen av AIO-kursen);

3. I fall då det på grundval av den kliniska bilden finns ett intryck av förekomsten av en strangulerad form av AIO.

Alla patienter med misstänkt AIO omedelbart från akutmottagningen bör börja utföra en uppsättning terapeutiska och diagnostiska åtgärder inom 3 timmar (om en misstänksam CI misstänks inte mer än 2 timmar), och om under denna tid AIO bekräftas eller inte utesluts, indikeras kirurgisk behandling. Och det utförda komplexet av medicinska och diagnostiska åtgärder kommer att vara en preoperativ förberedelse. Alla patienter som har uteslutit AIO ges barium för att kontrollera tarmpassagen. Det är bättre att arbeta med limsjukdomar än att missa självhäftande AO.

Komplex av medicinska och diagnostiska åtgärder och preoperativ förberedelseomfatta:

• Påverkan på det autonoma nervsystemet - bilateral perirenal novokainblockad
• Dekompression av mag-tarmkanalen genom aspiration av innehåll genom ett nasogastriskt rör och en sifon-lavemang.
• Korrigering av vatten-elektrolytstörningar, avgiftning, kramplösande behandling, behandling av enteral insufficiens.

Återställning av tarmfunktionen underlättas genom dekomprimering av mag-tarmkanalen, eftersom tarmens utbredning medför en kränkning av kapillär, och senare venös och arteriell blodcirkulation i tarmsväggen och en gradvis försämring av tarmfunktionen.

För att kompensera för vatten-elektrolytstörningar används en Ringer-Locke-lösning, som inte bara innehåller natrium- och klorjoner, utan också alla nödvändiga katjoner. För att kompensera för kaliumförluster ingår kaliumlösningar i sammansättningen av infusionsmedier tillsammans med glukoslösningar med insulin. I närvaro av metabolisk acidos föreskrivs natriumbikarbonatlösning. Med AIO utvecklas ett underskott i volymen av cirkulerande blod, främst på grund av förlusten av plasmadelen av blodet, därför är det nödvändigt att injicera lösningar av albumin, protein, plasma, aminosyror. Det bör komma ihåg att införandet av endast kristalloidlösningar i händelse av hindring endast bidrar till sekvestrering av vätskan, det är nödvändigt att införa plasmasubstituerande lösningar, proteinberedningar i kombination med kristalloider. För att förbättra mikrocirkulationen föreskrivs reopolyglucinum med kompatibelt och trental. Kriteriet för en tillräcklig volym av injicerade infusionsmedier är normaliseringen av volymen cirkulerande blod, hematokrit, centralt venöstryck och en ökning av urinproduktionen. Urinproduktionen per timme ska vara minst 40 ml / h.

Passagen av en riklig mängd gas och avföring, upphörande av smärta och förbättring av patientens tillstånd efter konservativa åtgärder indikerar upplösning (uteslutning) av tarmhinder. Om konservativ behandling inte ger effekt inom 3 timmar måste patienten opereras. Användning av läkemedel som stimulerar peristaltik, i osäkra fall, minskar diagnostisk tid och med en positiv effekt utesluter AIO.

Kirurgiska hanteringsprotokoll för akut tarmobstruktion

1. Operationen för AIO utförs alltid under anestesi av 2-3 medicinska team.

2. Vid laparotomin, revision, identifiering av det patomorfologiska underlaget för hinder och bestämning av operationsplanen, är deltagande av den mest erfarna kirurgen av teamet på tjänst, som regel, den ansvariga kirurgen på tull, obligatorisk.

3. För all lokalisering av hindret är åtkomst en laparotomi i mittlinjen, om nödvändigt, med skärning av ärr och noggrann dissektion av vidhäftningar vid ingången till bukhålan.

4. Verksamhet avseende AOI tillhandahåller den sekventiella lösningen av följande uppgifter:

Fastställande av orsak och nivå för hindring;

Innan tarmarna manipuleras, är det nödvändigt att utföra en mesokainblockering av novokain (om det inte finns någon onkologisk patologi);

Eliminering av det morfologiska substratet för OKN;

Bestämning av tarmens livskraft i hinderområdet och bestämning av indikationer för dess resektion;

Upprätta gränserna för resektion av den förändrade tarmen och dess genomförande;

Bestämning av indikationer för dränering av tarmröret och valet av dräneringsmetod;

Sanitet och dränering av bukhålan i närvaro av peritonit.

5. Att hitta hinderzonen omedelbart efter laparotomi avlöser inte behovet av en systematisk översyn av tunntarmsens tillstånd längs hela längden, liksom kolon. Översynen föregås av en obligatorisk infiltration av den mesenteriska roten med en lokalbedövningslösning. Vid uttalat överflöde av tarmöglorna med innehåll, innan tarmen, är tarmen dekomprimering med hjälp av en gastrojejunal sond.

6. Avlägsnande av hinder är den viktigaste och svåraste komponenten i interventionen. Det utförs på det minst traumatiska sättet med en tydlig definition av specifika indikationer för användning av olika metoder: dissektion av flera vidhäftningar; resektion av den förändrade tarmen; eliminering av volvulus, intussusceptions, noduler eller resektion av dessa formationer utan preliminära manipulationer på den förändrade tarmen.

7. Vid bestämning av indikationer för tarmresektion används visuella tecken (färg, väggödem, subserös blödning, peristaltis, pulsering och blodfyllning av parietalkärl), samt dynamiken i dessa tecken efter att en varm lösning av lokalbedövning injiceras i tarmens mesenteri.

Tarmens livskraft bedöms kliniskt utifrån följande symtom (de viktigaste är pulsering av de mesenteriska artärerna och tillståndet peristaltis):

Färg av tarmen (blåaktig, mörk lila eller svart färg på tarmväggen indikerar djup och som regel irreversibla ischemiska förändringar i tarmen).

Tillståndet i tarmens serösa membran (normalt peritoneum som täcker tarmen är tunt och glansigt; med tarmnekros blir det ödem, tråkigt, tråkigt).

Peristaltistillstånd (ischemisk tarm drar inte samman; palpation och effusion initierar inte en peristaltisk våg).

Pulsationen av de mesenteriska artärerna, som skiljer sig från normen, saknas i vaskulär trombos, som utvecklas med långvarig strangulering.

Om det finns tvivel om tarmens livskraft i stor utsträckning är det tillåtet att skjuta upp beslutet om resektionsfrågan med hjälp av en programmerad relaparotomi efter 12 timmar eller laparoskopi. Indikationen för tarmresektion i AIO är vanligtvis nekros.

8. När man beslutar om gränserna för resektionen bör man använda protokollen som har utvecklats på grundval av klinisk erfarenhet: att avvika från de synliga gränserna för störningen av blodtillförseln till tarmväggen mot den adduktiva sektionen med 35-40 cm, och mot utsläppssektionen med 20-25 cm. Undantaget är nära resektioner. Treitz ligament eller ileocecal vinkel, där det är tillåtet att begränsa de specificerade kraven med gynnsamma visuella egenskaper hos tarmen i området för den föreslagna korsningen. I detta fall används kontrollindikatorerna nödvändigtvis: blödning från väggens kärl vid dess korsning och slemhinnens tillstånd. Det är också möjligt att använda | transillumination eller andra objektiva metoder för att utvärdera blodtillförseln.

9. Tappa tunntarmen om det indikeras. Se indikationer nedan.

10. I händelse av kolorektal tumörhindring och frånvaron av tecken på inoperabilitet utförs enstegs- eller tvåstegsoperationer beroende på tumörprocessstadiet och svårighetsgraden av manifestationerna av kolonobstruktion.

Om orsaken till hinder är cancerform kan olika taktiska alternativ tas.

A. Med en tumör i den blinda, stigande kolon, levervinkeln:

· Utan tecken på peritonit indikeras en högsidig hemikolonektomi.
· Vid peritonit och allvarligt tillstånd hos patienten - ileostomi, toalett och dränering av bukhålan.
Vid en inoperabel tumör och frånvaron av peritonit - ileotransverseostomi

B. För tumörer i mjältvinkeln och den fallande kolon:

· Utan tecken på peritonit, vänstersidig hemikolonektomi, utförs kolostomi.
· Vid peritonit och allvarliga hemodynamiska störningar indikeras transversostomi.
· Om tumören är inoperabel - bypass anastomos, med peritonit - transversostomi.
· Med en tumör i sigmoid kolon - resektion av en del av tarmen med en tumör med påförande av en primär anastomos eller Hartmanns operation, eller påläggning av en dubbel-tunn kolostomi. Bildningen av en dubbel-tunn kolostomi är motiverad om det är omöjligt att resektera tarmen mot bakgrund av dekompenserad OOKN.

11. Eliminering av strangulerad tarmhinder. Vid knutbildning, volvulus - eliminera knuten, volvulus; med nekros - tarmresektion; med peritonit - tarmstom.
12. Vid intussusception utförs de-invagination, mesosigmoplication av Hagen-Thorn, med nekros - resektion, med peritonit - ilestoma. Om intussusception beror på Meckels divertikulum, resektion av tarmen tillsammans med divertikulum och intussusception.
13. I händelse av självhäftande tarmhinder visas skärningspunkten mellan vidhäftningar och eliminering av "dubbla fat". För att förhindra självhäftande sjukdom tvättas bukhålan med lösningar av fibrinolytika.
14. Alla operationer på tjocktarmen avslutas med vridning av den yttre sfinktern i anus.
15. Närvaron av diffus peritonit kräver ytterligare sanitet och dränering av bukhålan i enlighet med principerna för akut peritonitbehandling.

Dekompression av mag-tarmkanalen.

I kampen mot förgiftning läggs stor vikt vid att avlägsna giftigt tarminnehåll som samlas i adduktorn och tarmöglorna. Tömning av adduktiva sektioner i tarmen ger dekomprimering av tarmen, intraoperativ eliminering av giftiga ämnen från dess lumen (avgiftningseffekt) och förbättrar villkoren för manipulation - resektioner, tarmsuturering, anastomoser. Det visas i fall där tarmen distribueras avsevärt av vätska och gas... Det är att föredra att evakuera innehållet i adduktorslingan innan dess lumen öppnas. Det bästa alternativet för sådan dekomprimering är nasointestinal dränering av tunntarmen enligt Vangenshtin... En lång sond, passerad genom näsan in i tunntarmen, tappar den överallt. Efter avlägsnande av tarminnehållet kan sonden lämnas för utökad dekomprimering. I frånvaro av ett långt rör kan tarminnehållet tas bort genom ett rör som sätts in i magen eller kolon, eller uttrycks i kolon som ska resekteras.
Ibland är det omöjligt att dekomprimera tarmen utan att öppna lumen. I dessa fall appliceras en enterotomiöppning och tarmens innehåll evakueras med hjälp av ett elektriskt sug. Med denna manipulation är det nödvändigt att noggrant avgränsa enterotomiöppningen från bukhålan för att förhindra dess infektion.

Huvuduppgifterna för utökad dekomprimering är:

Borttagning av toxiskt innehåll från tarmlumen;

Intra-intestinal avgiftningsterapi;

Påverkan på tarmslemhinnan för att återställa dess barriär och funktionella livskraft; tidig enteral näring av patienten.

Indikationer för intubation av tunntarmen (IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Tunntarms paretiska tillstånd.
2. Intestinresektion eller suturering av ett hål i väggen vid paresförhållanden eller diffus peritonit.
3. Relaparotomy för tidig lim eller paralytisk tarmhinder.
4. Upprepad operation för självhäftande tarmhinder. (Pakhomova GV 1987)
5. Vid införande av primära kolonanastomoser i AIO. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Spilla peritonit i 2 eller 3 msk.
7. Närvaron av omfattande retroperitoneal hematom eller flegmon i retroperitoneal utrymme i kombination med peritonit.

Allmänna regler för dränering av tunntarmen:

Dränering utförs med stabila hemodynamiska parametrar. Innan det genomförs är det nödvändigt att fördjupa anestesin och införa 100-150 ml 0,25% novokain i mesenteriroten i tunntarmen.

Det är nödvändigt att sträva efter intubation av hela tunntarmen; det är tillrådligt att förflytta sonden med hjälp av tryck längs dess axel och inte genom att manuellt dra längs tarmlumen; För att minska traumat av manipulation före slutet av intubationen bör tunntarmen inte tömmas från vätskeinnehåll och gaser.

Efter avslutad dränering passar tunntarmen in i bukhålan i form av 5-8 horisontella öglor och täcks ovanifrån med en stor omentum; fixera inte tarmslingorna med varandra med hjälp av suturer, eftersom själva tarmens läggning på enterostomiröret i denna ordning förhindrar deras onda arrangemang.

För att förhindra bildning av trycksår \u200b\u200bi tarmväggen dräneras bukhålan med ett minimalt antal avlopp, som om möjligt inte ska komma i kontakt med den intuberade tarmen.

Existera 5 grundläggande typer av dränering i tunntarmen.

1. Transnasal dränering av tunntarmen genom hela.
   Denna metod hänvisas ofta till med namnet Wangensteen eller T.Miller och W.Abbotäven om det finns bevis för att pionjärerna för transnasal tarmintubation med Abbott-Miller-sonden (1934) under operationen var G.A.Smith (1956) och J.C.Thurner (1958). Denna metod för dekomprimering är den mest föredragna på grund av dess minimala invasivitet. Sonden förs in i tunntarmen under operationen och används för både intraoperativ och utökad dekomprimering av tunntarmen. Nackdelen med denna metod är kränkning av näsandning, vilket kan leda till en försämring hos patienter med kroniska lungsjukdomar eller provocera utvecklingen av lunginflammation.
2. Föreslagen metod J.M. Ferris och G.K.Smith 1956 och beskrivs i detalj i rysk litteratur YM Dederer (1962), intubation av tunntarmen genom ett gastrostomirör, saknar denna nackdel och indikeras hos patienter där passagen av sonden genom näsan av någon anledning är omöjlig eller brott mot näsandningen på grund av sonden ökar risken för postoperativa lungkomplikationer.
3. Dränering av tunntarmen genom en enterostomi, t.ex. I.D. Zhitnyuk, som användes allmänt vid akutkirurgi före tillkomsten av kommersiellt tillgängliga sonder för nasogastrisk intubation. Det innebär retrograderad dränering av tunntarmen genom en upphängd ileostomi.
   (Det finns en metod för antegraddrenering genom en jejunostomi J.W.Baker (1959), separat dränering av den proximala och distala tunntarmen genom en upphängd enterostomi längs Vit (1949) och deras många ändringar). Dessa metoder verkar vara de minst föredragna på grund av möjliga komplikationer från enterostomin, faran för bildandet av en liten tarmfistel på platsen för enterostomin etc.
4. Retrograderad dränering av tunntarmen genom en mikrokostostomi ( G.Sheide, 1965) kan användas när integraderande intubation är omöjligt.
   Kanske är den enda nackdelen med metoden svårigheten att passera sonden genom Bauhinia-klaffen och dysfunktionen i ileocecal-ventilen. Efter avlägsnande av sonden läker en cecostomy vanligtvis på egen hand. En variant av den tidigare metoden är den föreslagna I. S. Mgaloblishvili (1959) en metod för dränering av tunntarmen genom en appendikostomi.
5. Transrektal liten tarmavlopp används nästan uteslutande vid barnkirurgi, även om den har använts framgångsrikt hos vuxna.

Många kombinerade metoder för dränering av tunntarmen har föreslagits, inklusive element av både stängda (inte förknippade med att öppna lumen i magen eller tarmen) och öppna tekniker.

Med ett dekomprimeringsavgiftningsändamål installeras sonden i tarmlumen i 3-6 dagar, indikationen för avlägsnande av sonden är återställande av peristaltis och frånvaron av stillastående urladdning genom sonden (om detta hände den första dagen, kan sonden tas bort den första dagen). Med ett trådramsmål är sonden installerad i 6-8 dagar (högst 14 dagar).

Att hitta sonden i tarmlumen kan leda till ett antal komplikationer. Dessa är främst sänghål och perforering av tarmväggen, blödning. Med nasointestinal dränering är det möjligt att utveckla lungkomplikationer (purulent trakeobronchit, lunginflammation). Försörjning av sår i stomiområdet är möjligt. Ibland gör den nodulära deformationen av sonden i tarmlumen det omöjligt att ta bort den och kräver kirurgisk ingripande. På ENT-organens del (näsblödningar, nekros i näsvingarna, rinit, bihåleinflammation, bihåleinflammation, borrhål, laryngit, laryngostenos). För att undvika komplikationer som utvecklas när sonden avlägsnas föreslås en löslig sond tillverkad av syntetiskt protein, som absorberas den 4: e dagen efter operationen ( D. Jung et al., 1988).

Dekompression av tjocktarmen med tjocktarmshindring kommer att uppnås kolostomi... I vissa fall är transrektal dränering av kolon med kolonrör möjlig.

Kontraindikationer för nasoenterisk dränering:

• Organisk sjukdom i övre mag-tarmkanalen.
• Åderbråck i matstrupen.
• Esophageal striktur.
• Andningsfel 2-3 msk., Allvarlig hjärtspatologi.
• När det är tekniskt omöjligt eller extremt traumatiskt att utföra nasoenterisk dränering i händelse av tekniska svårigheter (vidhäftningar i övre bukhålan, försämrad täthet hos näspassagerna och övre mag-tarmkanalen, etc.).

Postoperativ behandling av AIO inkluderar följande obligatoriska områden:

Återbetalning av BCC, korrigering av elektrolyt- och proteinsammansättningen i blodet;

Behandling av endotoxikos, inklusive obligatorisk antibiotikabehandling;

Återställning av motorens, utsöndrings- och absorptionsfunktionerna i tarmen, det vill säga behandlingen av enterisk insufficiens.

Litteratur:

1. Norenberg-Charkviani AE "Akut tarmhinder", M., 1969;
2. Saveliev V.S. "Riktlinjer för akut kirurgi i bukorganen", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Akutkirurgi i bukhålan", Kiev, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. "Differentialdiagnos av interna sjukdomar", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich "Tarmhinder"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. och andra platser för intubationsdekompression i kirurgisk behandling av självhäftande tunntarmshindring // Abstracts. Rapportera IX hela Ryssland. Kirurgens kongress. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Resultat av behandling av akut tarmobstruktion // Tez. Rapportera IX hela Ryssland. Surgeons Congress.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Kirurgisk taktik för obstruktiv tumörhindring av kolon hos patienter med ökad operationell risk / Bulletin of operation uppkallad efter Grekov.-1997.-nr. 1.-S.46-49.
9. Beställning från Ryska federationens hälsoministerium den 17 april 1998 N 125 "Om standarder (protokoll) för diagnos och behandling av patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet."
10. En praktisk guide för IV-åriga studenter vid fakulteten för allmän medicin och fakulteten för idrottsmedicin. Prof. VM Sedov, DA Smirnov, SM Pudyakov "Akut tarmhinder".

1. Vals syndrom(adductor loop-syndrom): buken i "vågor", förlängning av adduktorslingan, slagverk ovanför - tympanit, ökad peristalis i adduktorslingan.

2. Mathieu-Sklyarov symptom -"stänk" -brus (på grund av sekwestrering av vätska i tarmen).

3. Symptom Spasokukotsky- ett symptom på en "fallande droppe".

4. Symptom Grekov (Obukhov sjukhus)- gapande anus, utvidgad och tom rektum (på grund av utvecklingen av tarmhinder i nivå med vänster hälft av tjocktarmen).

5. Guldens symptom- med en tvåårig rektal undersökning bestäms en utvidgad (korvliknande) adduktormarmslinga.

6. SymtomDansa - tillbakadragande av höger ilealregion med ileocecal intussusception (frånvaro av cecum på sin "plats").

7. Symptom Tsege-Manteuffel- vid utförande av en sifonklyster ingår endast upp till 500 ml vätska (hinder på sigmooidkolonnivån).

8. Bayers symptom- "sned" mage.

9. Anshutz symptom- Uppblåsthet av blindtarmen med stor tarmhinder.

10. Bouvray-symptom- kollapsad cecum med liten tarmhinder.

11. Gangolfs symptom- tråkighet på lutande platser i buken (effusion).

12. Kivuls symptom- metalliskt slagverksljud ovanför buken.

13. Rusches symptom- palpation av en smidig, smärtsam formation med intussusception.

14. Symptom Alapi- med intussusception, frånvaron av muskelskydd av bukväggen.

15. Symptom på Ombredan- med intussusception, hemorragisk eller "hallongelé" ur rektum.

16. Symptom Babuk- vid intussusception, uppträdande av blod i tvätten efter palpation i buken (zoner av intussusception) under det initiala eller upprepade lavemanget.

Värdet på diagnostik- och behandlingskomplexet för tarmobstruktion.

1. skiljer mellan mekanisk och funktionell KN,

2. Låter funktionell CN,

3. eliminerar behovet av operation hos 46-52% av patienterna,

4. förhindrar utveckling av ytterligare vidhäftningar,

5. korta behandling av patienter med CI,

6. minskar antalet komplikationer och dödlighet,

7. Ger läkaren en kraftfull metod för behandling av CI.

REGLER FÖR GENOMFÖRANDE AV LDP.

i frånvaro av en uttrycklig mekanisk VF:

1. införandet av 1 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant

2. bilateral novokain perirenal blockad med 0,25% lösning av novokain

3. en paus på 30-40 minuter + behandling av tillhörande störningar,

4. spiration av maginnehåll,

5.sifem lavemang med en bedömning av dess effekt av kirurgen,

6. bestämning av indikationer för operation.

UTVÄRDERING AV LDP-RESULTATET

1. enligt subjektiva uppgifter,

2. genom effekten av ett sifonemangemang enligt objektivdata:

Ø dyspeptiskt syndrom försvann,

Ø ingen uppblåsthet och asymmetri i buken,

Ø inget "stänkbrus"

Ø ordnade peristaltiska ljud hörs,

Ø "Kloyber-skålar" tillåts, efter att ha tagit en suspension av barium, bestäms dess passage genom tarmen.

SKÄL TILL FALSBEDÖMNING AV LDP

1. estetisk effekt av novokain,

2. utvärdering av resultatet baserat endast på subjektiva data,

3. Objektiva symptom och deras dynamik beaktas inte.

4. Effekten av sifon-lavemanget missförstås.

67. Moderna principer för behandling av patienter med tarmobstruktion, resultat, förebyggande.

BEHANDLING AV INTESTINAL OBSTRUKTION Urgent kirurgi för tarmobstruktion indikeras:

1. Om det finns tecken på peritonit.

2. I närvaro av uppenbara tecken eller misstankar om strangulerad eller blandad tarmhinder.

I andra fall:

1. En medicinsk och diagnostisk möte genomförs; med negativt inträde utförs en brådskande operation, med en positiv antagning utförs konservativ behandling.

2. Ge 250 ml flytande bariumsulfat per mun.

3. Infusionsterapi utförs.

4. Passering av barium bedöms - under dess passering (efter 6 timmar in i tjocktarmen, efter 24 timmar - i direkt) tas diagnosen tarmobstruktion bort och patienten underkastas en detaljerad undersökning.

Beslutet om frågan om kirurgi för akut tarmhinder bör genomföras inom 2-4 timmar efter införandet. Vid inställning av indikationer för kirurgisk behandling bör patienterna genomgå en kort preoperativ förberedelse.

Kirurgi för tarmobstruktion inkluderar ett antal på varandra följande steg:

1. Det utförs under endotrakeal anestesi med myoplegi; i de flesta fall är en mittlinjelaparotomi det kirurgiska tillvägagångssättet.

2. Sökning och eliminering av ileus utförs: dissektion av vidhäftningar, förtöjning, enterolys; disinvagination; avrullning av volvulus; tarmresektion etc.

3. Efter novokainblockering av reflexogena zoner utförs dekomprimering (intubation) av tunntarmen:

a) nasogastrointestinal

b) enligt Yu.M. Dederer (via ett gastrostomirör);

c) enligt I.D. Zhitnyuk (retrograderad genom en ileostomi);

d) enligt Shede (retrograderas genom cecostomy, appendicocecostomy).

Intubation av tunntarmen med tarmhinder är nödvändig för:

Dekompression av tarmväggen för att återställa mikrosirkulationen och intramuralt blodflöde i den.

För att avlägsna mycket giftigt och intensivt infekterat tarmchym från dess lumen (tarmar med tarmobstruktion är den viktigaste källan till förgiftning).

För att utföra tarmbehandling under den postoperativa perioden (tarmdialys, enterosorption, syresättning, stimulering av rörlighet, återställande av barriären och slemhinnans immunfunktion, tidig enteral utfodring, etc.).

För att skapa ett skelett (splintning) av tarmen i en fysiologisk position (utan vinkling längs tarmslingans "stora radier"). Intestinal intubation utförs från 3 till 8 dagar (i genomsnitt 4-5 dagar).

4. I vissa fall (resektion av tarmen vid tillstånd av peritonit, resektion av tjocktarmen, ett extremt allvarligt tillstånd hos patienten) visas påläggningen av en tarmstom (terminal, slinga eller enligt Maidl).

5. Sanitet och dränering av bukhålan enligt principen om behandling av peritonit. Detta beror på det faktum att i närvaro av effusion i bukhålan med ileus, i 100% av fallen, anaeroba mikroorganismer sås från den.

6. Avslutad operation (suturering av bukhålan).

Operationen för tarmobstruktion bör inte vara traumatisk och grov. I vissa fall bör man inte ägna sig åt långvarig och mycket traumatisk enterolys, utan ta hänsyn till anpassningar av bypass-anastomoser. I detta fall måste kirurgen använda de tekniker som han äger perfekt.

POSTOPERATIV BEHANDLING

De allmänna principerna för denna behandling bör formuleras tydligt och specifikt - det ska vara: intensivt; flexibel (i avsaknad av verkan bör en snabb ändring av utnämningen genomföras); komplex (alla möjliga behandlingsmetoder bör användas).

Postoperativ behandling utförs på intensivavdelningen och intensivvården och sedan på kirurgisk avdelning. Patienten i sängen befinner sig i ett halvt sittande läge (Fowlera), regeln om "tre katetrar" observeras. Komplexet av postoperativ behandling inkluderar:

1. Anestesi (icke-narkotiska smärtstillande medel, krampläkemedel, långvarig epidural anestesi används).

2. Genomföra infusionsbehandling (med transfusion av kristalloider, kolloidala lösningar, proteiner, enligt indikationer - blod, aminosyror, fettemulsioner, syra-bas tillståndskorrigerare, kaliumpolariserande blandning).

3. Genomföra avgiftningsterapi (genomföra "tvingad diurese", utföra hemosorption, plasmaferes, ultrafiltrering, indirekt elektrokemisk oxidation av blod, tarmdialys av enterosorption, öka aktiviteten i "reservdepositioneringssystemet, etc.) -

4. Genomföra antibiotikabehandling (enligt principen om behandling av peritonit och abdominal sepsis):

a) med recept på läkemedel: "brett spektrum" med påverkan på aerober och anaerober;

b) införande av antibiotika i venen, aorta, bukhålan, endolymfatisk eller lymfotropisk, i lumen i mag-tarmkanalen;

c) utnämning av de maximala farmakologiska doserna;

d) i frånvaro av verkan - genomförandet av en snabb ändring av utnämningarna.

5. Behandling av syndromet för enterisk insufficiens. Dess komplex inkluderar: tarmkompression; tarmdialys (saltlösningar, natriumhypoklorit, antiseptika, syresatta lösningar); enterosorption (med användning av dextrans, efter uppkomsten av peristaltis - kolsorbenter); införande av läkemedel som återställer den funktionella aktiviteten i mag-tarmslemhinnan (antioxidanter, vitamin A och E); tidig enteral näring.

6. Stoppa aktiviteten i det systemiska inflammatoriska svaret i kroppen (systemiskt inflammatoriskt responssyndrom).

7. Genomföra immunkorrektiv terapi. I detta fall injiceras patienten med hyperimmunt plasma, immunoglobulin, immunmodulatorer (taktivin, splenin, immunofan, polyoxidonium, roncoleukin, etc.), ultraviolett och intravaskulär laserbestrålning, akupunktur neuroimmunostimulering.

8. En uppsättning åtgärder vidtas för att förhindra komplikationer (först och främst tromboemboliskt från andningsorganen, hjärt-kärlsystemet, urinsystemet, från sidan av såret)

9. Korrigerande behandling av samtidiga sjukdomar utförs.

Komplikationer av gastroduodenalsår.

68. Etiologi, patogenes, gastroduodenalsår. Mekanismer för patogenesen av gastroduodenalsår.

Ulcerös sjukdom Är en sjukdom, som är baserad på bildning och långvarig förlopp av ett magsår på slemhinnan med skada på olika lager i magsväggen och tolvfingertarmen.

Orsak. Orsaker till förekomst:

Sociala faktorer (tobaksrökning, ohälsosam kost, alkoholmissbruk, dåliga förhållanden och irrationell livsstil etc.);

Genetiska faktorer (i nära släktingar är risken för magsårssjukdom 10 gånger högre);

Psykosomatiska faktorer (oftare är typer av individer sjuka som har konstant intern spänning, en tendens till depression);

Den etiologiska rollen hos Helicobacter pylori - en gramnegativ mikrob som är belägen intracellulärt, förstör slemhinnan (det finns dock en grupp patienter med kroniska sår som inte har denna mikrob i slemhinnan);

Fysiologiska faktorer - ökad magsekretion, hyperaciditet, minskade skyddsegenskaper och inflammation i slemhinnan, lokala mikrocirkulationsstörningar.

Det moderna konceptet för etiopatogenesen av magsår - "Vågen hals":

Aggressiva faktorer: 1. Överproduktion av HCl och pepsin: hyperplasi av den fundala slemhinnan vagotonia hyperproduktion av gastrinhyperreaktivitet i parietalcellerna 2. Traumatisering av gastroduodenal slemhinna (inklusive läkemedel - NSAID, GCS, CaCl 2, reserpin, immunosuppressiva, etc.) 3. Gastroduoden dys 4. N. R. (!)

Således spelar en minskning av skyddande faktorer en viktig roll i ulcerogenes.

Klinik, diagnos av komplikationer av gastroduodenalsår, indikationer för kirurgisk behandling: perforerade och penetrerande gastroduodenalsår;

PUNCHING (ELLER PERFORATION):

Detta är den mest allvarliga, snabbt utvecklande och absolut dödliga komplikationen av magsårssjukdom.

Patienten kan bara räddas med hjälp av akut kirurgisk ingripande,

Ju kortare perioden från perforeringstillfället till operationen, desto större chanser för patienten att överleva.

Patogenes av perforerat magsår 1. inträde av maginnehåll i det fria bukhålan; 2. kemiskt aggressivt maginnehåll irriterar det stora receptorfältet i bukhinnan; 3. peritonit uppstår och utvecklas stadigt; 4. till en början aseptisk, sedan blir oundvikligen peritonit mikrobiell (purulent); 5. som ett resultat ökar berusningen, vilket förvärras av allvarlig paralytisk tarmhinder; 6. Berusning stör alla typer av metabolism och hämmar cellfunktionerna i olika organ; 7. detta leder till ökande multipelorganfel; 8. det blir den direkta dödsorsaken.

Perioder eller stadier av perforerat magsår (peritonit) Steg I av smärtchock eller irritation (4-6 timmar) - neuro-reflexförändringar, kliniskt manifesterade av svår buksmärta; Steg II-utsöndring (6-12 timmar) är baserad på inflammation, kliniskt manifesterad av "imaginärt välbefinnande" (viss smärtlindring är förknippad med partiell död av nervändar, täcker bukhinnan med fibrinfilmer, utsöndring i buken minskar friktionen i bukhårens ark); III berusningsstadium - (12 timmar - 3 dagar) - berusningen kommer att öka, kliniskt manifesterad av svår diffus purulent peritonit; Steg IV (mer än 3 dagar från perforeringstillfället) - terminal period, kliniskt manifesterad av multipel organsvikt.

Klinik

Den klassiska bilden av perforering observeras i 90-95% av fallen:

Plötsligt svår "dolk" smärta i den epigastriska regionen,

Smärtan sprids snabbt över magen,

Tillståndet förvärras kraftigt

Smärtan är allvarlig och patienten faller ibland i ett tillstånd av chock,

Patienter klagar över törst och torr mun,

Patienten tar tag i magen med händerna, ligger ner och fryser i en tvingad position,

Den minsta rörelsen orsakar ökad buksmärta,

ANAMNES

Perforering uppstår vanligen mot bakgrund av en långvarig kurs av magsår,

Perforering föregås ofta av en kortvarig förvärring av magsårssjukdom,

Hos vissa patienter förekommer perforering av magsåret utan historia med magsår (ungefär 12%),

detta händer med "tysta" magsår.

Inspektion och objektiv forskningsdata:

ü patienter ljuger och försöker att inte göra några rörelser,

ü ansiktet är svalt grått, kännetecknen är spetsiga, ögonen lider, täckt med kallsvett, läppar och tunga är torra,

ü blodtrycket reduceras något, och pulsen dras ner,

ü det huvudsakliga symptomet är spänningen i musklerna i den främre bukväggen, buken är "brädformad", deltar inte i andningen, (hos tunna människor visas segment av raka linjer i buken och tvärgående hudveck på navelnivån - Dzbanovskys symptom),

ü palpation i buken åtföljt av skarp ömhet, ökad buksmärta, mer i den epigastriska regionen, höger hypokondrium, då blir smärtan diffus,

ü mycket positivt shchetkin-Blumberg-symptom - först i den epigastriska regionen och sedan genom hela buken.

Liknande information.

Akut tarmhindring är en kränkning av den normala rörelsen av mat genom mag-tarmkanalen, orsakad av mekaniska (hindring av tarmlumen från insidan eller utsidan), funktionell eller dynamisk (spasm eller förlamning av tarmväggen) orsakar. Med hänsyn till ovanstående skiljs mekanisk och dynamisk tarmhinder.

Orsaker till akut tarmobstruktion.

Bland de mekaniska faktorerna som leder till tarmobstruktion kan följande särskiljas:

Brott mot bråck;
bildningen och överlappningen av lumen genom vidhäftningar som utvecklas efter operationer i bukhålan;
intussusception av tarmväggen, när en del av tarmen dras in i en annan, vilket blockerar dess lumen;
tjocktarmscancer eller tumör i ett närliggande organ;
volvulus och nodulation;
hinder i tarmlumen med gallsten eller avföring, främmande kroppar, en boll av maskar.

Dynamisk tarmhinder kan inträffa omedelbart efter kirurgi i bukhålan, peritonit, med förgiftning (till exempel utvecklas bly - blykolik, förekommer hos personer som arbetar vid batterifabriker).

Tidigare operationer på bukorganen, öppna och stängda bukskador, dolichosigma (onormalt lång sigmoid colon), divertikulär sjukdom i tjocktarmen, brok i främre bukvägg, inflammatoriska sjukdomar i bukorganen kan bidra till utvecklingen av tarmhinder.

Symtom på akut tarmobstruktion.

Akut tarmhinder utvecklas inte plötsligt. Vanligtvis föregås det av symtom på tarmdysfunktion: periodiska smärta från uppblåsthet och rumling i buken, alternerande förstoppning med diarré.

Symtomen på tarmobstruktion är mycket olika och beror främst på nivån på tarmobstruktion: hindringen kan vara i den övre och nedre delen av tunntarmen eller i tjocktarmen. Vi listar de viktigaste symtomen som uppstår vid tarmobstruktion. Det bör förstås att de sällan är alla närvarande samtidigt, så frånvaron av flera av dem utesluter inte förekomsten av tarmhinder.

Så symptomen på akut tarmobstruktion inkluderar: smärta, kräkningar, förstoppning, uppblåsthet och spänningar i buken, ökad peristaltik och chock.

Smärtan uttalas alltid från början. Vanligtvis är det lokaliserat i epigastrium (under magen) eller runt naveln, mindre ofta i nedre del av buken, är i beskaffenhet med spasmer.

Kräkningar är ett av de mest ihållande symtomen på akut tarmhinder. Ju högre hindring i tarmen är, desto tidigare och starkare blir kräkningen. Vid obstruktion av tjocktarmen kan kräkningar vara frånvarande, men illamående är troligtvis närvarande. Kräkningar börjar med innehållet i magen, sedan blir kräkningen gulaktig, gradvis blir den grön och grönbrun.

Frånvaron av avföring är ett ganska sent symptom (det utvecklas 12 till 24 timmar efter sjukdomens början), eftersom de första timmarna efter utvecklingen av hindring kan de underliggande avdelningarna tömmas reflexivt, vilket skapar en illusion av en norm.

Svårighetsgraden av uppblåsthet och magspänning beror på graden av tarmhinder. Om kolon hindras kan buken svullna som en "trumma".

Med utvecklingen av tarmobstruktion, ibland på avstånd, kan man höra surrande, stänkande, rumlande i magen, vilket indikerar ökad tarmperistalt. Om de inte behandlas kan dessa ljud försvinna, vilket kan vara vilseledande när det gäller att förbättra tillståndet. I själva verket kan detta indikera utvecklingen av peritonit. Sällan hos tunna människor kan du se tarmperistalt genom bukväggen.

Med tanke på den stora förlusten av vätska uppträder elektrolyter under kräkningar, förgiftning med stillastående tarminnehåll, en ökning i hjärtfrekvensen och ett blodtrycksfall ganska snabbt i avsaknad av behandling, vilket kan indikera början av chock.

Dessa symtom kan utvecklas med andra sjukdomar. Bland de senare: akut blindtarmsinflammation, akut pankreatit, perforerat magsår och tolvfingertarmsår, akut kolecystit, peritonit, torsion i ovariecysten, ektopisk graviditet, tromboemboli i tarmens mesenteriska kärl, njurkolik och hjärtinfarkt. Men i alla fall kräver dessa sjukdomar också akut läkare och en brådskande undersökning av en läkare.

Diagnos av akut tarmobstruktion.

Om dessa symtom uppstår, bör du konsultera en kirurg. Efter undersökningen måste du genomföra ett allmänt blod- och urintest, genomgå en röntgen- och ultraljudundersökning.
Med fluoroskopi av bukorganen kan du se svullna tarmöglor fyllda med vätskeinnehåll och gas, de så kallade Kloyber-kopparna och tarmbågarna - det är specifika symtom på tarmhinder.

Svullna tarmöglor på röntgenbilder.

När ultraljudsundersökning organ i bukhålan, är det möjligt att bestämma tarmöglornas diameter, närvaron av fri vätska i bukhålan, vilket kommer att bekräfta diagnosen.
I närvaro av symtom, liksom en typisk röntgen- och ultraljudsbild, är akut sjukhusvistelse nödvändigt på ett kirurgiskt sjukhus.

Som en metod för undersökning på kirurgisk avdelning är det möjligt att utföra upprepade röntgenundersökning med studien av passagen av bariumsuspension tarmarna. En suspension av barium (eller suspension av bariumsulfat) är synlig på fluoroskopi och gör att du kan fastställa hindringsnivån såväl som att bedöma dynamiken i sjukdomsförloppet. För att identifiera patologi hos tjocktarmen, utförs en akut irrigoskopi - ett lavemang med en bariumsuspension administreras. Samtidigt fylls hela kolon och dess tillstånd bedöms med fluoroskopi.

En mer invasiv metod är koloskopi... Efter rengöring av tjocktarmen införs ett flexibelt endoskop genom anus och hela kolon undersöks. Kolonoskopi kan upptäcka en kolontumör, ta en biopsi och intubera ett avsmalnat område, och därigenom lösa manifestationerna av akut tarmhinder. Detta gör att du kan utföra operation för cancer under gynnsammare förhållanden.

I diagnostiskt svåra fall utförs laparoskopi - ett endoskop infogas genom en punktering i den främre bukväggen och tillståndet i de inre organen bedöms visuellt.

Behandling av akut tarmobstruktion.

Behandling av akut tarmobstruktion börjar med konservativa åtgärder. Oavsett orsak som orsakade detta tillstånd, visas hunger och fred för alla patienter. Ett nasogastriskt rör passeras genom näsan in i magen. Det behövs för att tömma magen, vilket hjälper till att stoppa kräkningar. Intravenös administration av lösningar och läkemedel (antispasmodiska, smärtstillande och antiemetiska läkemedel) påbörjas. Intestinal rörlighet stimuleras av subkutan administrering av proserin. Vid överträdelse av ett bråck är det nödvändigt att utföra en akut operation - det är omöjligt att stoppa tarmhinder i en sådan situation utan kirurgiskt ingripande. I andra fall, om konservativ behandling är ineffektiv, är kirurgiskt ingrepp också nödvändigt.

Före operationen är elastisk bandage av de nedre extremiteterna nödvändig för att förhindra trombbildning i benens vener.

Operationen för tarmobstruktion utförs under generell anestesi (endotrakeal intubationsanestesi med muskelavslappningsmedel). Med denna patologi är det nödvändigt att utföra en bred midline laparotomi - ett mittlinjesnitt på den främre bukväggen. Ett sådant snitt är nödvändigt för en adekvat undersökning av bukorganen och för att leta efter sjukdomen som orsakade tarmhinder. Beroende på fastställd orsak utförs en lämplig driftsmanual.

Funktioner för den postoperativa perioden.

Den första dagen efter operationen visas sängstöd. Mat och vatten kan tas i samråd med den behandlande läkaren, eftersom det beror på operationens omfattning. Du kan bara stå upp och gå med en speciell ortopedisk stag, vilket minskar belastningen på sömmarna och minskar smärta när du rör dig. För att välja rätt bandage måste du känna till patientens midja. Under den postoperativa perioden, fram till utsläpp från sjukhuset, bör benen bandas med ett elastiskt bandage.

Förebyggande av akut tarmobstruktion.

Den huvudsakliga metoden för att förhindra uppkomst och återkommande av tarmhinder är den snabba behandlingen av sjukdomar som orsakar störning av matens passage genom tarmen. Detta inkluderar snabb behandling av hernias i den främre bukväggen, planerad dispensary undersökning av tjocktarmen för förekomst av cancer och radikal behandling av kolontumörer.

När man utför operationer på bukhålans organ bör man föredra video-laparoskopiska metoder för kirurgisk behandling, varefter limprocessen uttrycks minimalt, och följaktligen är sannolikheten för att utveckla vidhäftningssjukdom mindre sannolik.

Efter operationer på bukorganen är det viktigt att ändra kosten. Det är nödvändigt att äta fraktionellt (varannan till tredje timme) i små portioner med begränsning av livsmedel som innehåller en stor mängd fiber och olika kryddor som irriterar tarmslemhinnan.

Det är nödvändigt att hantera förstoppning i tid. Bisacodylljus, vaselinolja, som tas för kronisk förstoppning, 1-2 matskedar med måltider, och vid akuta tillstånd, 50 ml per dag, är fiender ofta användbara.

Komplikationer av akut tarmobstruktion.

Avsaknaden av tillräckligt snabb behandling kan leda till nekros i tarmväggarna med utflödet av innehållet i tarmröret till det fria bukhålan med utvecklingen av peritonit. Peritonit (inflammation i bukhinnan) är ett allvarligt tillstånd som är svårt att behandla med en hög andel dödsfall som i sin tur leder till buksepsis (blodförgiftning) och död.
Därför är ett positivt resultat för denna sjukdom endast möjligt när man tidigt söker medicinsk hjälp.

Ta hand om din hälsa. Det är bättre att överskatta svårighetsgraden av dina symtom än att söka läkare sent.

Läkarkirurgen Tevs D.S.

Video om akut tarmobstruktion:

Störning av normal tarmfunktion leder till obehag och allvarligare störningar kan orsaka livshotande tillstånd. En av dessa allvarliga komplikationer är tarmobstruktion.

Tarmhinder är ett syndrom som orsakas av nedsatt tarmmotilitet eller mekanisk hindring och leder till oförmågan att flytta innehållet genom matsmältningskanalen.

Intestinal hindring kan orsakas av en mängd provocerande faktorer. Den allmänt accepterade klassificeringen av tarmobstruktion hjälper till att förstå orsaken till sjukdomen.

Klassificering av sjukdomen

Alla former av tarmobstruktion är indelade i följande typer:

Medfödd obstruktion diagnostiseras med sådana medfödda avvikelser som frånvaron av en tjocktarm eller anus. Alla andra fall av hinder förvärvas.

Enligt händelsemekanismen är tarmhinder

Enligt den kliniska kursen

Enligt alternativen för komprimering av kärlen som matar tarmen:

• Strangulation (med komprimering av stänkens kärl)
• Obturation (i händelse av ett mekaniskt hinder)
• Kombinerad (där båda syndromen uttrycks)

Orsaker till tarmobstruktion

Låt oss överväga mer detaljerade vilka faktorer som orsakar denna eller den typen av tarmhinder. Orsakerna till mekanisk tarmobstruktion inkluderar:

• Störningar i strukturen hos inre organ, mobil cecum
• Medfödda ledningar i bukhinnan, onormalt lång sigmoid kolon
• Vidhäftningar som utvecklas efter operationen
• Brott mot bråck
• Onormal tarmbildning (vridande tarmöglor, knutbildning)
• Stängning av tarmlumen med cancer och tumörer från andra bukorgan
• Tarmstoppning av främmande organ (av misstag svälja föremål, gallsten eller fekal sten, ansamling av helminths).
• Volvulus i en av tarmsektionerna
• Kluster av meconium
• Förträngning av tarmlumen på grund av kärlsjukdom, endometrios
• Intussusception av tarmväggen, som uppstår när en del av den dras in i en annan och blockerar lumen

Dynamisk tarmhinder är i sin tur uppdelad i spastisk och förlamad. Den spastiska formen är extremt sällsynt och föregår till stor del tarmens paralytiska tillstånd. Orsakerna till paralytisk tarmobstruktion är:

• Traumatiska operationer på bukorganen
• Peritonit och inflammatoriska sjukdomar i inre organ
• Stängda och öppna buksskador
• Divertikulär tarmsjukdom

Ibland kan en ytterligare provocerande faktor som orsakar förändringar i rörlighet och utveckling av tarmhinder vara en förändring i kosten. Sådana fall inkluderar konsumtion av en stor mängd kalorimat mot bakgrund av en lång fasta, vilket kan provocera volvulus. Komplikationen kan orsakas av en kraftig ökning av konsumtionen av grönsaker och frukter under säsongen eller överföring av ett barn under det första leveåret från amning till konstgjord matning.

Tarmhinder symptom

De viktigaste symtomen på tarmobstruktion inkluderar:

• Plötsliga krampsmärtor som är lokaliserade "under skeden" eller i naveln. Varaktigheten av en smärtsam attack kan vara upp till 10 minuter, i andra fall kan smärtan vara permanent.
• Abdominal distension, spänning och asymmetri
• Växlande diarré och förstoppning
• flatulens,
• Motvilja mot att äta,
• Illamående, upprepade kräkningar,
• Med hindring av tjocktarmen - oförmågan att ta bort avföring och gaser

Förutom dessa grundtecken finns det ett antal andra specifika symtom som bara en specialist kan förstå. Under undersökningen kan läkaren uppmärksamma de karakteristiska gurglande ljuden i bukhålan eller deras fullständiga frånvaro, vilket kan indikera en fullständig avstängning av tarmens rörlighet.

Med sjukdomens utveckling och bristen på medicinsk vård kan smärtan avta under 2-3 dagar. Detta är ett dåligt prognostiskt tecken, eftersom det indikerar en fullständig upphörande av tarmens rörlighet. Ett annat formidabelt tecken är kräkningar, som kan bli uttalade. Det kan bli flera och oändliga.

Först börjar innehållet i magen att röra sig bort, sedan blandas kräken med galla och blir gradvis grönbrun. Buktäthet kan vara allvarlig och buken är svullen som en trumma. Som ett senare symptom, cirka en dag senare, kan avföringssyndrom och oförmågan att passera avföring utvecklas.

I avsaknad av behandling eller sen sökning av medicinsk hjälp observeras en minskning av blodtrycket, en ökning av hjärtfrekvensen och utvecklingen av chock. Detta tillstånd provoserar en stor förlust av vätska och elektrolyter med upprepade kräkningar, förgiftning av kroppen med stillastående tarminnehåll. Patienten utvecklar ett livshotande tillstånd som kräver akut läkarvård.

Diagnostik

Om hotande symtom uppträder är det nödvändigt att snarast söka medicinsk hjälp och genomgå en undersökning för att klargöra diagnosen. Efter undersökning tilldelas patienten blod- och urintest i laboratoriet, dessutom kommer det att vara nödvändigt att göra fluoroskopi och ultraljud.

1. Röntgenundersökning av bukorganen avslöjar specifika symtom på tarmobstruktion. Bilderna visar svullna tarmöglor fyllda med innehåll och gas (de så kallade tarmbågarna och Kloyber-skålarna).
2. En ultraljudsundersökning bekräftar diagnosen genom närvaro av fri vätska i bukhålan och svullna tarmöglor.

Vid bekräftelse av diagnosen måste patienten akut inläggas på kirurgisk avdelning. På sjukhusmiljö är det möjligt att utföra upprepade undersökningar med irrigoskopi och koloskopi.

• Nödirrigoskopi utförs för att identifiera patologi i tjocktarmen. I detta fall fylls tarmen med en bariumsuspension med ett lavemang och röntgenbilder tas. Detta gör det möjligt att bedöma dynamiken i sjukdomsförloppet och ta reda på hindringsnivån.
• Under en koloskopi rengörs kolon med ett lavemang och ett flexibelt endoskop införs genom anus för att visuellt undersöka tjocktarmen. Med denna metod kan du upptäcka en tumör, ta en bit vävnad för en biopsi eller intubera en avsmalnad del av tarmen, och därmed eliminera manifestationerna av akut tarmhinder.

Av liten vikt är en vaginal eller rektal undersökning. På detta sätt kan bäckentumörer och rektal obstruktion upptäckas.

I svåra fall på ett sjukhus är det möjligt att utföra laparoskopi, när ett endoskop sätts in genom en punktering i den främre bukväggen och tillståndet för de inre organen bedöms visuellt.

Möjliga komplikationer

I avsaknad av medicinsk vård kan tarmobstruktion orsaka livshotande komplikationer för patienten.

• Nekros (död) av det drabbade området i tarmen. Tarmhinder kan leda till att blodflödet upphör till en specifik del av tarmen, detta orsakar vävnadsdöd och kan orsaka perforering av tarmväggarna och frigörandet av dess innehåll i bukhålan.
• Peritonit. Det utvecklas med perforering av tarmväggen och tillsats av en infektiös process. Inflammation i bukhinnan leder till blodförgiftning (sepsis). Detta tillstånd är livshotande och kräver omedelbar operation.

Tarmhinder hos nyfödda och barn

Tarmhinder hos barn är medfödd och förvärvad. Hos nyfödda är tarmobstruktion oftast medfödd och uppstår på grund av tarmbildningar. Detta kan vara en onormal avsmalning av tarmen, intrång i tarmöglorna, en långsträckt sigmoid colon, försämrad rotation och fixering av mellan tarmen, avvikelser som leder till att tarmväggarna stängs.

Orsaken till akut obstruktion hos nyfödda kan vara tarmstoppning med meconium (högviskositet avföring). I det här fallet har barnet en avsaknad av avföring, en stor ansamling av gaser, varför den övre delen av magen sväller och kräkningar börjar med en blandning av galla.

Hos spädbarn finns det ofta en sådan specifik typ av tarmhinder som intussusception, när en del av tunntarmen införs i kolon. Intussusception manifesteras av frekventa smärtanfall, kräkningar, istället för avföring, släpps slem med blod från anus. Utvecklingen av anomalin underlättas av rörelsen i tjocktarmen och omättningen av peristaltimekanismen. Detta tillstånd observeras främst hos pojkar i åldrarna 5 till 10 månader.

Tarmhinder hos barn orsakas ofta av ansamling av maskar. En boll av ascaris eller andra helminths täpper tarmens lumen och får den att krascha. Tarmkramp kan vara mycket beständig och orsaka partiell eller fullständig hinder. Dessutom kan plötsliga näringsförändringar eller tidigare initiering av kompletterande utfodring leda till störningar i peristaltik hos barn.

Hos barn under ett år kan självhäftande tarmhindring diagnostiseras, vilket inträffar efter operation eller på grund av matsmältningens omogenhet mot bakgrund av födelse trauma, tarminfektioner. Vidhäftningar i buken kan orsaka volvulus. Barn är väldigt rörliga, medan du springer eller hoppar kan tarmslingan lindas runt vidhäftningssträngarna.

Akut limhindring i tidig ålder är en mycket farlig komplikation med en hög dödlighet. Kirurgi för att ta bort den drabbade delen av tarmen är tekniskt svårt; hos barn är det mycket svårt att suturera tunntarmsväggarna, eftersom risken för tarmperforering är hög.

Symtom på akut obstruktion hos barn manifesteras i skarpa krampsmärtor, uppblåsthet, oskräckande kräkningar. Obrännbara kräkningar noteras oftare med tunnvolym i tunntarmen. Först är matrester närvarande i spy, sedan galla med en blandning av meconium börjar komma ut.

Om kolon drabbas kan kräkningar vara frånvarande, gasretention, uppblåsthet och magspänning. Krampande smärta är så svåra att barnet inte kan gråta. När smärtanfallen passerar blir barnet mycket rastlöst, gråter och hittar inte en plats för sig själv.

Varje typ av tarmobstruktion hos barn kräver omedelbar sjukhusvistelse. Medfödd tarmhinder hos nyfödda behandlas kirurgiskt. Urgent kirurgi är nödvändigt för volvulus och andra akuta situationer. Konservativ behandling utförs i fall där orsaken till hinder är funktionella störningar.

Intestinal obstruktionsbehandling

Vid bekräftelse av diagnosen läggs patienten in på ett kirurgiskt sjukhus. Patienten bör undersökas av en läkare; före undersökningen är det förbjudet att ge patienten smärtstillande medel eller laxermedel, göra ett lavemang eller magsköljning. Nödoperation utförs endast för peritonit.

I andra fall börjar behandlingen med konservativa terapimetoder. Terapeutiska åtgärder bör inriktas på att lindra smärta, bekämpa förgiftning av kroppen, återställa vatten-saltmetabolismen och ta bort stillastående tarminnehåll.

Patienten föreskrivs hunger och vila och börjar genomföra akuta terapeutiska åtgärder:

• Med hjälp av en flexibel sond som sätts in i magen genom näsan frigörs den övre matsmältningskanalen från stillastående innehåll. Detta hjälper till att stoppa kräkningar.
• Intravenös administration av lösningar påbörjas för att återställa kroppens vatten-saltbalans.
• Smärtstillande medel, antiemetiska läkemedel föreskrivs.
• Vid uttalad peristaltik används antispasmodiska läkemedel (atropin, no-shpu)
• För att stimulera tarmmotilitet med svår pares utförs subkutan administrering av proserin

Behandling av funktionell (förlamad) tarmhindring utförs med hjälp av mediciner som stimulerar muskelsammandragning och främjar rörelsens innehåll längs matsmältningskanalen. En sådan hinder är oftast ett tillfälligt tillstånd och inom några dagar, med korrekt behandling, kan dess symtom försvinna.

Vid konservativ terapins ineffektivitet utförs kirurgi. Vid tarmobstruktion syftar operationerna till att eliminera mekanisk blockering, ta bort den drabbade delen av tarmen och förhindra ett upprepat fall av hindring.

Under den postoperativa perioden fortsätter åtgärderna för intravenös administrering av blodersättningar, saltlösningar för att återställa elektrolytbalansen. De utför antikoagulantia och antiinflammatorisk behandling, stimulerar tarmens motoriska evakueringsfunktioner.

Under de första dagarna efter operationen måste patienten följa sängstöd. Dricka och äta är endast tillåtet efter tillstånd och rekommendationer från den behandlande läkaren. Under de första 12 timmarna ska du inte äta eller dricka något. Vid denna tidpunkt matas patienten intravenöst eller med ett rör genom vilket flytande näringsblandningar tillförs. För att minska belastningen på de postoperativa sömmarna är det möjligt att stiga upp och gå efter ingreppet endast med ett speciellt ortopediskt bandage.

Prognos och förebyggande av hinder

En gynnsam prognos för behandling av tarmobstruktion beror på aktualiteten för medicinsk vård. Det är omöjligt att försena besöket hos en läkare, annars, med utvecklingen av allvarliga komplikationer, är risken för dödsfall hög. Ett ogynnsamt resultat kan observeras med sen diagnos, hos försvagade och äldre patienter, i närvaro av inoperabla maligna tumörer. När vidhäftningar inträffar i bukhålan är återfall av tarmobstruktion möjlig.

Förebyggande åtgärder för att förhindra tarmobstruktion inkluderar snabb upptäckt och avlägsnande av tarmtumörer, behandling av helminthiska invasioner, förebyggande av vidhäftningar och buksskador, korrekt näring.

Behandling av tarmobstruktion med folkläkemedel

Med tarmobstruktion är självmedicinering extremt farligt, eftersom det kan vara dödligt. Därför kan recept för traditionell medicin användas endast efter samråd med en läkare och under hans direkta övervakning.

Alternativa metoder behandlas endast med partiell tarmhinder, om sjukdomen är kronisk och inte kräver kirurgisk ingripande. Patienten bör välja den optimala behandlingsmetoden tillsammans med läkaren. Detta tillvägagångssätt kommer att undvika en förvärring av sjukdomen och utvecklingen av farliga komplikationer.

Havtorns behandling

Havtornsjuice har en uttalad antiinflammatorisk effekt, och havtornsolja fungerar som ett milt laxermedel. För att förbereda saften tvättas ett kilo bär, placeras i en behållare och bankas. De krossade bären blandas och pressas ur juice. Ta 100 g juice en gång om dagen en halvtimme före måltiderna.

För att förbereda oljan mals 1 kg havtornsfrukt med en träsked och lämnas i en emaljskål under en dag. Efter denna period samlas upp till 90 g olja på ytan av den torkade massan. Den samlas in och drickas en tesked tre gånger om dagen före måltiderna.

• Behandling med torkad frukt. Ta 10 matskedar torkade plommon, torkade aprikoser, fikon och russin för att förbereda ett botemedel. Blandningen av torkad frukt tvättas väl och hälles över natten med kokande vatten. På morgonen överförs allt genom en köttkvarn, tillsätt 50 g honung och blanda väl. Den färdiga blandningen tas en matsked dagligen före frukosten.
• Plommonbuljongbehandling. Denna buljong fungerar som ett milt laxermedel. För sin beredning tvättas 500 g groddplommon, hälls över med kallt vatten och sjuda i ungefär en timme. Den färdiga buljongen fylls med vatten till föregående nivå och får koka igen. Drick kyld, 1/2 kopp tre gånger om dagen.

Kost och rätt näring för tarmobstruktion

De viktigaste rekommendationerna för tarmobstruktion reduceras till att begränsa mängden mat som konsumeras. I inga fall bör överätning tillåtas, detta kan leda till en förvärring av symtomen vid kronisk obstruktion. Måltiderna bör vara fraktionella, du måste äta varannan timme, i mycket små portioner. Kaloriinnehållet i kosten är endast 1020 kcal. Kolhydrater (200 g), proteiner (80 g), fett (50 g) bör finnas i kosten varje dag. Den maximala volymen vätska bör inte överstiga 2 liter per dag.

Produkter som orsakar gasbildning, helmjölk och mejeriprodukter, måltider med tät konsistens, kolsyrade drycker är helt uteslutna. Uppgiften för en sådan diet är att eliminera jäsning och putrefaktiva processer i mag-tarmkanalen. Alla irriterande ämnen av mekanisk, termisk eller kemisk typ är undantagna. Maten ska vara så skonsam som möjligt, i renad eller geléliknande form, vid en behaglig temperatur (inte varm eller kall).

Basen för kosten bör vara fettsnål köttbuljonger, slemmiga buljonger, mosade eller mosade rätter. Du kan laga renad gröt i vatten, keso och äggsoffel, lätta omeletter. Köttet används bäst i form av ångade kotletter, köttbullar, klimpar. Kissels, fruktgelé, jäsad mjölkdryck är användbara. Från drycker är grönt te, buljonger av rosa höfter, blåbär eller kvitten att föredra.

Mjöl- och konfektyrprodukter, stekt och brant ägg, fettkött och fisk, pickles, rökt produkt, konserverat kött och fisk, kaviar är uteslutna från kosten. Rå grönsaker, pasta, pärlkorn, hirs eller korngröt rekommenderas inte. Användningen av smör är begränsad; högst 5 g smör kan tillsättas till rätter per dag.

Du kan inte dricka kolsyrade och kalla drycker, kakao, kaffe och te med mjölk. Salt och kryddig rätter, smaksättningar, rik fisk, kött och svampbuljonger är undantagna från menyn. Ät inte baljväxter, örter och grönsaker som innehåller grov fiber (kål, rädisor, rädisor, rovor). Alla andra grönsaker får inte ätas råa, de måste kokas, kokas eller bakas.

Med tarmhinder är dietens huvudmål att lossa tarmarna, utesluta svårsmältande mat och begränsa dess volym. En sådan diet kommer att förbättra patientens tillstånd och hjälpa till att undvika förvärring av sjukdomen.

Lämna en recension Avbryt

Innan du använder informationen från webbplatsen bör du rådfråga din läkare.

Behandling av akut tarmobstruktion

Behandling av akut tarmobstruktion differentieras beroende på formen av tarmobstruktion och tidpunkten för dess utveckling. Med strangulering ileus, peritonit, indikeras akut kirurgisk behandling av akut tarmobstruktion, eftersom förseningen vid utförandet av operationen förvärrar svårigheten av mikrocirculationsstörningar i tarmväggen, vilket bidrar till dess nekros och utvecklingen av peritonit. Som ett preoperativt preparat utförs kortvarig komplex terapi med en varaktighet av 1,5-2 timmar.

Med obstruktiv tarmobstruktion, särskilt låg, förskrivs också initialt läkemedelsbehandling av akut tarmobstruktion. Det leder ofta till upplösning av hinder och gör att du kan utföra en radikal korrigering av den befintliga sjukdomen på ett planerat sätt efter undersökning av patienten och lämplig förberedelse.

Den huvudsakliga metoden för behandling av akut tarmobstruktion anses vara en operation, vars syfte är: 1) att fastställa obstruktionens typ och nivå; 2) dess eliminering; 3) dekomprimering av mag-tarmkanalen; 4) lösa frågan om den mest optimala metoden för att slutföra operationen. Kirurgisk ingrepp utförs under endotrakeal anestesi med muskelavslappnande medel. För att öppna bukhålan används ofta en median laparotomi, vilket skapar goda förutsättningar för fullständig utförande av alla nödvändiga manipulationer. Omedelbart efter att bukhålan öppnats, injiceras en 0,25% lösning av novokain i mesenterin i tunn- och tjocktarmen i solar plexusregionen, som blockerar reflexogena zoner. Vidare avlägsnas exsudat från bukhålan och dess revision utförs.

Undersökning av tarmen utförs sekventiellt med utgångspunkt från Treitz-ligamentet i distal riktning, med en grundlig visuell bedömning av tillståndet och palpationen av alla delar av tarmen, speciellt lever- och mjältvinklarna, rektosigmoidkorsningen. En översyn av platsen för bildning och intrång i inre och yttre hernias är obligatorisk: Treitzs ligament, Vinslovo-hålet, den inre ringen i inguinal- och femoral kanalerna, obturatorhål. Platsen för hinder i tarmen hittas genom den svåra övergången av de svullna slingorna till de kollapsade. Grundlig undersökning av bukhålan undviker misstag som gjorts under operationen förknippade med förekomsten av flera skäl för brott mot passage av tarminnehållet.

Metoder för att eliminera obstruktion är olika och bestäms av sjukdomens etiologi, graden av patomorfologiska förändringar i den återhållna delen av tarmen, patientens allmänna tillstånd. Den vanligast utförda uträtningen (detorsion) under volvulus; desinfektion med intussusception; dissektion av vidhäftningar för limhinder; öppna tarmen med avlägsnande av en hindrande gallsten från den med gallstenobstruktion; resektion av ett icke-livskraftigt segment av den strangulerade tarmen eller en del av tarmen som bär en tumör.

Dekompression av mag-tarmkanalen är det viktigaste momentet för kirurgisk ingripande hos patienter med akut tarmhinder. Avlägsnande av stillastående innehåll från den dilaterade tarmen bidrar till den snabba återställningen av mikrocirkulationen i tarmväggen, dess motoriska aktivitet, sekretionsresorptionsfunktion, eliminerar endogen förgiftning, förhindrar utvecklingen av tarmsuturfel. Dekompression av mag-tarmkanalen indikeras för svår tarmöversvämning, puffiga former av hinder, betydande förändringar i tarmväggens tillstånd, hinder komplicerad av peritonit.

Alla kända metoder för att lossa mag-tarmkanalen i akut tarmhinder enligt exekveringsmetoden är konventionellt uppdelade i stängda och öppna, i termer av varaktighet - i enstaka (engångs) och långvarig. Stängd tömning av tunntarmen uppnås genom att hålla en (två) luminal nasogastrojejunal sond (rör) med en diameter av 0,8-1,2 cm i sin initiala cm eller hela längden på en (två) luminal nasogastrojejunal sond (rör) med en diameter på 0,8-1,2 cm med många sidohål 0,3-0,4 cm i storlek (intubation, tarmskena Tjocktarmen splittas transanalt.

Intubationens effektivitet ökas i fallet med intraoperativ aspiration av tarminnehållet med tarmsköljning eller nollorption. I% av fallen utförs tarmdrenering under en lång tid, det vill säga inom 2-5 dagar. Under den postoperativa perioden tvättas tarmarna flera gånger om dagen med en lösning av antiseptika, som omedelbart aspireras. Enterosorption och tidig enteral näring utförs. Sonden (röret) avlägsnas med återställande av tarmperistalt, självpassage av gaser och en minskning av mängden tarmutlopp genom röret med doml per dag.

Nackdelarna med dekomprimering av avslutad tarm inkluderar: lång varaktighet och ofta komplexiteten hos intubation; närvaron av besvär som patienter upplever.

De öppna metoderna för lossning av tarmen inkluderar enterotomi, jejunostomi och kolonostomi. Kärnan i tarmkompression med enterotomimetoden är som följer. En plånboksträngsutur appliceras på den friska delen av tarmen ovanför hindret. Sedan dissekeras tarmväggen i mitten och ett rör med många perforeringar eller sonder - aspiratorer med olika konstruktioner införs i dess lumen i proximal riktning. Handtagssträngsuturen dras åt, fixerar dräneringsröret ordentligt och förhindrar flödet av tarminnehållet i det fria bukhålan. Genom att försiktigt fingrar tarmslingorna och dekantera innehållet i riktningen från de proximala till de distala delarna av tarmen, uppnår de deras fullständiga tömning. Efter avlägsnande av röret sys enterotomiöppningen.

Av de olika alternativen för enterokolostomi för tarmdekomprimering vid behandling av akut tarmobstruktion används Zhitnyuk avstängd ileostomi oftast. Kärnan i metoden ligger i den retrograderade ledningen i tunntarmen på ett avstånd av 1-1,5 m från ileocecal-korsningen av sonden med sonden som förblir i nasopharynx och rektum; faran för trycksår \u200b\u200bi tarmväggen under långvarig närvaro av sonden i tarmen, vilket kräver en daglig förskjutning av sonden med 2-3 cm. Dessutom har nasogastrojejunal intubation begränsad användning hos patienter med andningsfunktioner, särskilt förknippade med nedsatt dräneringsfunktion i luftstrupen och bronkier, deformation av näsan rör sig; med sjukdomar i matstrupen; vidhäftningsprocess i bukhålan.

Mindre effektiva dekompressionsmetoder för behandling av akut tarmobstruktion är:

1) intubation av 70-80 cm av tunntarmen under Treitz-ligamentet genom en mikrogastrostomi (Dederer);

2) end ileostomi (Tobchibashev). Det ska utföras på ett avstånd av 25-30 cm från cecum;

3) suspenderad enterostomi (Yudin);

4) cecostomy (Sauer);

5) transcekal retrograderad intubation av tunntarmen (Zyubritsky);

6) onaturlig anus.

Hos patienter med avancerad akut tarmobstruktion används ofta flera metoder för dekomprimering av mag-tarmkanalen.

Under revisionen av bukhålan och dekompression bestäms svårighetsgraden av ischemisk skada på tunntarmsväggen. Enligt den kliniska undersökningen och angiotensometri föreslogs det att skilja tre grader av cirkulationsstörningar i tarmen: kompenserad, subkompenserad och dekompenserad.

Den kompenserade graden åtföljs av en måttlig expansion av tunntarmen, avlägsnande av 0,5-1 liter stillastående tarminnehåll under dekomprimering. Under angiotensometri, spasm av intramurala artärer, detekteras en ökning i optisk densitet och måttlig extravasation av bildade element.

Den subkompenserade graden kännetecknas av en skarp expansion av tunntarmen, bildandet av mörka fläckar i väggen, närvaron av 1,5-2,5 liter stillastående tarminnehåll. Angiotensometri bestämmer en uttalad kramp av intramurala artärer, pares av vener, en minskning av det maximala och minsta intramurala arteriella trycket och betydande extravasation.

Den dekompenserade graden motsvarar dess gangren: överdriven expansion av tarmöglor med zoner av nekros, försvinnande av pulserande blodflöde, en minskning av maximalt intramuralt blodtryck eller dess totala frånvaro, en kraftig ökning av optisk densitet och extravasacin.

Efter eliminering av obstruktion och dekomprimering av tarmen med livskraften hos tarmöglorna som är involverade i bildandet av volvulus, intussusceptionsknuter, tvättas bukhålan med antiseptika. Antibakteriella läkemedel injiceras i det.

För den snabbaste normaliseringen av tarmhemodynamik kan en mikroirrigator sättas in i tunntarms mesenteri, genom vilken medicinska blandningar av olika kompositioner injiceras under den postoperativa perioden. Som regel innehåller de heparin, antibiotika, vasodilaterande medel, blodplättar, ATP, kokarboxylas i en total volym av 150-300 ml. Bukhålan tappas och sutureras.

För att förhindra postoperativ peritonit rekommenderas det att injicera antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel i avloppet var 4-6 timmar under de kommande 2-3 dagarna. Vid resektion av en nekrotisk förändrad tarm appliceras en interintestinal anastomos. Vid icke-avtagbara tumörer bildas en bypass interintestinal fistel. Ofta, vid stor tarmhinder, utförs det operativa stödet i tre steg: Steg 1 - resektion av tarmen med påläggning av en onaturlig anus eller lossning av cecostomy; Steg 2 - bildandet av en interintestinal anastomos; Steg 3 - stängning av den fekala fisteln.

Under den postoperativa perioden efter eliminering av akut tarmhindring utförs komplex läkemedelsbehandling, vilket inkluderar korrigering av störningar i vatten-elektrolyt; antibakteriell terapi (intramuskulär, endolymfatisk); avgiftning av kroppen: tvingad diurese, extrakorporeal avgiftning, inklusive enterosorption med användning av kolsorbenter, elektrokemisk oxidation av tarminnehållet i natrium med hypoklorit, etc. parenteral näring; utnämning av antiaggregants; läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen; intraportal infusion hepatotropisk terapi genom en kanylerad navelven; stimulering av tarmmotorisk aktivitet (proserin, proserin i kombination med kardiamin; 10% natriumkloridlösning intravenöst; cerucal; intestinal elektrostimulering; lavemang, tarmsköljning genom ett endotrakealtub); hyperbar syresättning; förebyggande av inflammatoriska sjukdomar i lungor och pleura (andningsövningar, massage).

Användbar:

Relaterade artiklar:

Lägg till kommentar Avbryt svar

Relaterade artiklar:

Surgeryzone Medical Site

Informationen är inte en indikation för behandling. På alla frågor krävs en läkarkonsultation.

Relaterade artiklar:

Intestinal hindring: symtom och behandling

Intestinal obstruktion - de viktigaste symtomen:

• Buksmärtor
• Cardiopalmus
• Höjd temperatur
• Illamående
• kräkningar
• uppblåsthet
• Diarre
• Rumlande i magen
• Torr tunga
• Förstoppning
• Lågt blodtryck
• gasbildning
• Fel bukform

Intestinal hindring är en allvarlig patologisk process som kännetecknas av en kränkning av processen för frisättning av ämnen från tarmen. Denna sjukdom drabbar oftast människor som är vegetarianer. Skillnaden mellan dynamisk och mekanisk tarmhinder. Om de första symtomen på sjukdomen hittas är det nödvändigt att gå till kirurgen. Endast han kommer att kunna förskriva behandling exakt. Utan snabb medicinsk hjälp kan patienten dö.

Skäl till bildandet

Intestinal hindring kan provoceras av följande mekaniska skäl:

• överträdelse av ett bråck;
• bildningen och överlappningen av lumen genom vidhäftningar, vars utveckling sker efter den genomgick kirurgin i bukhålan;
• intussusception av tarmväggen, som ett resultat av vilken en del av tarmen dras in i en annan;
• tjocktarmscancer eller neoplasma på ett organ i närheten;
• volvulus och nodulation;
• hindring av tarmlumen med fekal eller gallsten, maskar, främmande kroppar;
• inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
• brok i den främre bukväggen.

Dynamisk tarmobstruktion bildas omedelbart efter operation i bukhålan, vid förgiftning eller förekomst av peritonit.

Vilka är tecknen på sjukdomen?

Symtom på tarmobstruktion börjar med smärtsamma känslor i buken, som är skarpa, krampande och växande. Detta tillstånd bidrar till bildandet av illamående och kräkningar. Efter en tid skickas tarmens innehåll till magen, vilket resulterar i att kräkningen får en lukt som är karakteristisk för avföring. Patienten är orolig för förstoppning och flatulens. I det första stadiet av sjukdomen bevaras tarmperistaltis, det kan observeras genom bukväggen. En karakteristisk signal för bildandet av tarmobstruktion är en ökning av bukens storlek och antagandet av en oregelbunden form.

Under diagnosen av en patient kan följande tecken på tarmobstruktion upptäckas:

• ökad hjärtrytm;
• blodtrycksfall;
• torr tunga;
• förstorade tarmöglor, fyllda med gas och vätska;
• temperaturökning.

Hur manifesterar sig akut tarmobstruktion?

Akut tarmhinder utvecklas plötsligt. Som regel manifesteras det enligt symtomen på tarmdysfunktion. Som ett resultat upplever patienten följande tecken:

• smärtsyndrom;
• flatulens och rumling av buken;
• förstoppning och diarré;
• illamående och kräkningar;
• ökad peristaltik och chock.

Akut tarmobstruktion kan ha ett stort antal symtom, och de beror på nivån av hindring av det drabbade organet. De presenterade symtomen stör sällan en person på en gång, så frånvaron av någon av dem utesluter inte närvaron av den presenterade patologin. Därför kommer vi att överväga dem mer detaljerat.

Smärtsyndromet uttalas från början. Som regel koncentreras smärtan under skeden, runt naveln. Hennes karaktär är krampaktig.

Kräkningar är det mest konsekventa symptomet på akut tarmhinder. Intensiva kräkningar observeras om hindret i tarmen är beläget högt. Om det finns hinder i tjocktarmen kommer detta symptom att vara frånvarande och illamående kvarstår. Till att börja med är spion innehållet i magen, och sedan får de en gulaktig nyans, som gradvis blir grön och grönbrun.

Förstoppning är en sen manifestation av sjukdomen, eftersom första gången efter utvecklingen av hindring inträffar reflextömning av de underliggande avsnitten. Således skapas en illusion av en norm.

Akut tarmhindring åtföljs av stora förluster av vätska, elektrolyter under kräkningar, förgiftning med stillastående tarminnehåll. I avsaknad av effektiv behandling har patienten en ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av blodtrycket. Liknande symtom på tarmobstruktion indikerar början av chock.

Manifestationer av limhinder

Vidhäftande tarmhinder, vilket klassificeringen av sjukdomen antyder är en kränkning av passagen genom tarmen, vilket kan orsakas av en vidhäftningsprocess i bukhålan. Den presenterade patologin anses vara den vanligaste. I dag finns det en tendens att öka frekvensen, eftersom ett stort antal operationer i bukhålan utförs.

Vidhäftande tarmhinder och dess klassificering antyder följande former av sjukdomen:

• obturation;
• strypning;
• dynamisk tarmhinder.

I den första formen av sjukdomen komprimeras tarmen av vidhäftningar, men dess blodtillförsel och innervering störs inte.

Med strangulerad tarmobstruktion utövar vidhäftningar tryck på tarmens mesenteri. Resultatet av denna process är nekros av det drabbade organet. Klassificeringen av strangulerad tarmobstruktion innebär tre typer av det: svulst, nodulering och nypning.

Volvulus noteras i de delar av organet där mesenteriet finns. De främsta orsakerna till dess bildning är ärr och vidhäftningar i bukhålan, svält med ytterligare fyllning av tarmarna med grov mat.

Denna form av strangulerad tarmobstruktion, såsom nodulering, bildas på vilken nivå som helst i tunn- och tjocktarmen, där mesenteriet finns. Orsakerna till bildning av nypring är baserade på nypning av sigmoid kolon.

Symtom på paralytisk tarmhinder

Den presenterade typen av sjukdom manifesterar sig i form av en gradvis minskning av tonen och peristaltis i tarmmuskulaturen. Detta tillstånd kan leda till fullständig förlamning av det drabbade organet. Det kan påverka alla delar av mag-tarmkanalen eller koncentrat i en.

Paralytisk tarmobstruktion har följande symtom:

Smärtsyndrom påverkar hela buken, har en bristande karaktär och strålar inte. Kräkningar besöker patienten flera gånger, först maginnehåll och därefter tarminnehåll. Om det finns diapedetisk blödning från tarmen och magen, akuta sår i matsmältningskanalen, är kräkningen hemorragisk. Svår luftväxt orsakar bröstandning. Patienter diagnostiseras med takykardi, lågt blodtryck och muntorrhet.

Hur manifesteras sjukdomen hos barn?

Intestinal obstruktion hos nyfödda kan uppstå på grund av organdeformation:

• förlängning eller förträngning av en specifik del av tarmen;
• individuell placering eller rotation av tarmslingan, vilket hjälper till att fördröja rörelsen av tarminnehållet. Typiska manifestationer är uppblåsthet, gas och förstoppning försvinner inte.

Hos spädbarn finns det en specifik typ av sjukdom - intussusception. Det kännetecknas av eversion av en del av tarmen och infogning i en annan. Som regel diagnostiseras denna patologi hos barn 5–10 månader gamla. Hos barn ett år och äldre hittas sällan denna sjukdom. De huvudsakliga orsakerna till bildandet av ett sådant fenomen är peraturalismekanismens omogenhet och kolonens rörlighet.

En störning i peristaltik kan provoseras av kraftiga störningar i kosten hos små barn, början på kompletterande utfodring och infektion. Följande symptom är karakteristiska för intussusception:

• ofta buksmärta;
• kräkningar;
• istället för avföring, blodig utflöde med slem från anus;
• barn är mycket rastlösa, gråter ständigt;
• slutet på attackerna inträffar lika plötsligt som deras början.

Spädbarn kan diagnostiseras med dynamisk tarmhinder i form av spasmer eller förlamning. Skälen till denna patologi ligger i matsmältningssystemets omogenhet mot bakgrund av operationer, tarminfektioner, lunginflammation.

Stadier av sjukdomen

En sjukdom som tarmobstruktion utvecklas i tre steg:

1. Inledningsvis - dess varaktighet är 2-12 timmar, åtföljd av smärta i buken, flatulens och ökad peristaltis.
2. Mellanprodukt - varar 12–36 timmar. Smärtsyndromet minskar, en period med imaginärt välbefinnande ställer in, medan tecken på uttorkning och berusning ökar.
3. Terminal - inträffar 2 dagar efter bildandet av sjukdomen. Patientens tillstånd försämras mycket, det finns en ökning i tecken på skador på inre organ, uttorkning och skador på nervsystemet.

Diagnostiska metoder

De viktigaste metoderna för att diagnostisera den presenterade sjukdomen är en röntgenundersökning av bukorganen och ett blodprov. Som komplement kan ultraljud användas.

Vid en objektiv undersökning ska patientens tunga vara torr, belagd med en vit beläggning, ojämn uppblåsthet.

Terapi

När en patient har diagnostiserats eller misstänks för tarmobstruktion behöver han akut sjukhusvård på kirurgisk avdelning. Om det sker snabbt, progressiv, katastrofisk dehydrering, är det nödvändigt med akut behandling av tarmhinder. Sådana terapeutiska åtgärder bör genomföras när det är möjligt och under transport av patienten. Innan han undersöks av en läkare är han förbjuden att ge laxermedel, injicera smärtstillande medel, lavemang och magsköljning.

På sjukhuset, i frånvaro av allvarliga symtom på mekanisk obstruktion, behandlas tarmhinder, vilket inkluderar ett antal åtgärder:

1. Insug av innehållet i magen och tarmarna genom ett tunt rör infört genom näsan.
2. Vid ökad peristaltik förskrivs krampläkemedel.

Om det finns en mekanisk hinder, och konservativ terapi inte ger önskat resultat, krävs en akutoperation. Det inkluderar:

• dissektion av vidhäftningar;
• avrullning av volvulus;
• de-intussusception;
• resektion av tarmen med dess nekros;
• påläggning av en tarmfistel för att frisätta tarminnehållet med kolon neoplasmer.

Den postoperativa perioden inkluderar alla samma aktiviteter som syftar till att normalisera vatten-salt och proteinmetabolism. För dessa ändamål används intravenös administrering av saltlösningar, blodersättningar. De utför också antiinflammatorisk behandling, stimulering av den motoriska evakueringsfunktionen i mag-tarmkanalen.

Intestinal hindring är en mycket lumsk sjukdom, som, om behandling i rätt tid inte utförs, kommer att leda till döden. Mycket ofta är den enda behandlingsmetoden en operation, varefter patienten måste utföra ett antal åtgärder för att återställa kroppen.

Om du tror att du har tarmhinder och symtom som är karakteristiska för denna sjukdom, kan en kirurg hjälpa dig.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnostjänst online, som baserat på de angivna symtomen väljer troliga sjukdomar.

E. coli (Escherichia coli), forskare kallar en stavformad opportunistisk bakterie, som kan fungera normalt och multiplicera endast i frånvaro av syre. Det upptäcktes under artonhundratalet av Theodor Escherich, tack vare vem det fick sitt namn.

Det är ingen hemlighet att mikroorganismer är involverade i varje människas kropp under olika processer, inklusive matsmältningen. Dysbacteriosis är en sjukdom där förhållandet och sammansättningen av mikroorganismer som bor i tarmen störs. Detta kan leda till allvarlig störning i magen och tarmen.

Ischemisk kolit är en sjukdom som kännetecknas av ischemi (blodcirkulationsstörningar) i tjocktarms kärl. Som ett resultat av utvecklingen av patologi får det drabbade tarmsegmentet inte den erforderliga mängden blod, därför störs dess funktioner gradvis.

Intestinal kolik är en skarp smärtsam känsla i tarmen, som är paroxysmal och krampande i naturen och uppstår mot bakgrund av en kränkning av tonen och peristalt i organet. Ofta utvecklas denna patologi när en översträckning av tarmslingorna inträffar, vilket leder till irritation av nervändarna som ligger intill dess väggar. Enligt ICD-10 noteras inte koden för tarmkolik eftersom den är en följd av andra störningar i matsmältningskanalen. Enligt ICD-10 hänvisar detta symptom emellertid till K59.9-kodningen, som låter som "oidentifierad funktionell tarmsjukdom."

Dysenteri, också definierat som shigellos, är en sjukdom från gruppen av akuta tarminfektioner, den här gruppen betyder själv sjukdomar som överförs via fekal-oral väg. Dysenteri, vars symtom är diarré och allmän förgiftning, tenderar att vara utbredd av sig självt, vilket innebär möjligheten till en epidemi eller pandemi om den upptäcks.

Med träning och avhållsamhet kan de flesta klara sig utan medicin.

Symtom och behandling av mänskliga sjukdomar

Omtryckning av material är endast möjligt med administratörens tillstånd och en aktiv länk till källan.

All information som ges är föremål för obligatoriskt samråd med din läkare!

Frågor och förslag: