Topografisk anatomi och operativ kirurgi i mediastinalorganen. Topografisk anatomi av mediastinum. Punktering av perikardium Mediastinum-avdelningar och topografi av organ
Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan
Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara mycket tacksamma för er.
Publicerat den http://www.allbest.ru/
St Petersburg State University
Medicinska fakulteten
Institutionen för morfologi
Sammanfattning av ämnet:
Klinisk anatomi av det främre mediastinum
Utförs av en student från 2: a året 2005-gruppen
Ishpulaeva Love
Sankt Petersburg 2012
1. Mediastinum
Mediastinum är ett komplex av organ som ligger i bröstkaviteten mellan höger och vänster pleurahålighet. Framför är mediastinum avgränsat av bröstbenet; bakom - bröstkotor; från sidorna - höger och vänster mediastinal pleura; ovanför mediastinum sträcker sig sig till den övre öppningen i bröstet, nedanför membranet. Mediastinum är beläget i det sagittala planet inte symmetriskt, men avviker till vänster i samband med en viss hjärtposition. Organen som utgör mediastinum är sammankopplade med lös fiber.
Den största kliniska betydelsen är uppdelningen av mediastinum i anterior och posterior. De separeras av ett frontalt plan, villkorligt dras genom den främre ytan av luftröret, lungorna och huvudbronkierna.
Organen i det främre mediastinum inkluderar:
Hjärta med perikardiell säck:
Förmaksfartyg - aorta, överlägsna och underordnade ihåliga vener, lungstam, lungår;
Bräss; hos barn finns den i nedre nacken och i övre delen
Artad perikardiell neurovaskulär bunt: perikardiell-frenär artär och vener, frren nerv;
Inre thoraxartär och vener;
Periosternal, anterior mediastinal och övre diafragmatiska lymfkörtlar.
Det är viktigt att notera att olika organ som ligger i mediastinum är under påverkan av speciella fysiska påverkningar, som ständigt förändras under fysiologiska och ännu mer under patologiska förhållanden. De elastiska krafterna för lufttryck, lungor och bröstskelett verkar ständigt på mediastinalorganen. och på grund av andningsaktivitet är i ständig rörelse. Därför bör mediastinum inte bara betraktas som ett anatomiskt och topografiskt begrepp - som en behållare för de organ som ligger i det, utan också som ett komplext fysiologiskt fungerande komplex av organ som är mycket olika i sina funktioner, men som på grund av de speciella förhållandena för deras aktivitet som organ har något gemensamt , att få betydelse inte bara för sin egen funktion, utan också i betydelsen av avlägsna påverkan på hela organismen. Med tanke på den ständiga verkan på mediastinum av ett antal komplexa fysiska påverkningar förändras mediastinumens gränser (hos en levande person) rytmiskt under påverkan av andning, särskilt genomgår de förlängda förändringar och förskjutningar i sjukdomar i mediastinum självt och de omgivande delarna, som inkluderar tumörer, aortaaneurysmer, patologiska processer i lungorna och pleura (pneumotorax, hydro- och pyothorax, neoplasmer), skelettdeformiteter (ryggrad - kyfos, lordos, skoliose; bröstben, revben), membransjukdomar.
Mediastinalorganens djupa, dolda position, liksom komplexiteten i deras förhållande både under fysiologiska och patologiska förhållanden (med skador på dessa organ), gör erkännandet av mediastinalsjukdomar särskilt svårt.
Hjärtat (lat. Cor, grekiskt. Cardia) är det centrala organet för blodcirkulation och kärlek. Det är ett ihåligt fibromuskulärt organ som, fungerar som en pump, säkerställer rörelsen av blod i cirkulationssystemet.
2. Hjärtatopografi, dess form och storlek
Hjärtat, omgiven av en perikardiell säck, är belägen i den nedre delen av det främre mediastinum och, med undantag av basen, där den är ansluten till stora kärl, kan röra sig fritt i den perikardiella kaviteten.
På hjärtat skiljer man två ytor - sternokostal och membran, två kanter - höger och vänster, bas och spets.
Hjärnans sternokostala yta är konvex, delvis vänd mot bröstbenet och broskbrosken, delvis mot mediastinal pleura. Den sternokostala ytan består av de främre ytorna: höger förmak, höger öra, överlägsen vena cava, lungstam, höger och vänster ventriklar, samt hjärtans topp och spetsen på det vänstra örat.
Den membranytan är platt, i de övre sektionerna vetter den mot matstrupen och bröstorta, de nedre delarna ligger intill membranet. De övre sektionerna inkluderar de bakre ytorna av det övervägande vänstra atriumet och delvis det högra förmaket, de nedre delarna inkluderar de nedre ytorna av de högra och vänstra kammarna och delvis atriet.
Från hjärtat laterala kanter vänder den högra, bildad av den högra kammaren, mot membranet, och den vänstra, bildad av den vänstra kammaren, vetter mot den vänstra lungan. Hjärtans bas, bildad av vänster och delvis höger förmak, vetter mot ryggraden; hjärtans spets som bildas av den vänstra kammaren riktas anteriort och projiceras på den främre ytan av bröstet i området för det vänstra femte intercostala utrymmet, 1,5 cm medialt från linjen som dras genom mitten av den vänstra klavbenet - den vänstra thoraxlinjen (midclavicular).
Den högra konturen av hjärtat bildas av den yttre, högra, kanten av det högra atriumet mot den högra lungan och ovan - av den överlägsna vena cava.
Vänster gräns hjärtat bildas av den vänstra kammaren, vars kant är vänd mot den vänstra lungan; ovanför den vänstra kammaren bildas den vänstra kanten av det vänstra örat, och ännu högre - av lungstammen.
Hjärtat är beläget bakom den nedre halvan av bröstbenet och de stora kärlen (aorta och lungstammen) ligger bakom den övre halvan.
Liggande i det främre mediastinum ligger hjärtat i förhållande till den främre medianlinjen asymmetriskt: nästan 2/3 av den ligger till vänster och cirka 1/3 till höger om denna linje.
Hjärtans längsaxel, som går från basen till spetsen, bildar en vinkel med kroppens median- och frontplan i 40 °. Samma samma längsgående axel i hjärtat riktas från topp till botten, från höger till vänster och bakåt till framsidan. Eftersom hjärtat dessutom är något vridet runt sin axel från höger till vänster, är en betydande del av det högra hjärtat belägen mer anteriört, och det mesta av det vänstra hjärtat är bakre, vilket resulterar i att den främre ytan av den högra ventrikeln ligger intill bröstväggen närmare alla andra hjärtdelar; den högra kanten av hjärtat, som bildar dess nedre gräns, når hörnet, bildas av väggen bröstkorg och membran av den högra kosofrenadepressionen, det vänstra atriumet i alla hjärtans hålrum ligger mest bakåt.
Till höger om kroppens medianplan ligger det högra atriumet med både vena cava, en obetydlig del av höger ventrikel och vänster atrium; till vänster om den - den vänstra kammaren, det mesta av den högra kammaren med lungstammen och det mesta av det vänstra förknippet med aurikeln; den stigande delen av aorta är placerad till vänster och höger om mittlinjen.
Hjärtat och dess delar hos en person förändras beroende på kroppens position och andningsrörelser.
Så när kroppen är på vänster sida eller när den lutas framåt är hjärtat närmare bröstväggen än i motsatta positioner av kroppen; när du står, ligger hjärtat lägre än när kroppen ligger ner, så att hjärtans spets rör sig något; vid inandning är hjärtat längre från bröstväggen än vid inandning.
Hjärtans position förändras också beroende på faserna av hjärtaktivitet, ålder, kön och individuella egenskaper (membranets höjd), på graden av magsäcken, tunn- och tjocktarmen.
Projektionen av hjärtans gränser på den främre bröstväggen. Den högra gränsen sjunker ned i en svagt konvex linje, med avstånd från 1,5-2 cm från bröstbenets högra kant och sträcker sig uppifrån från den övre kanten av brosket på III-ribben nedåt till korsningen av brosket på V-ribben med bröstbenet.
Den nedre kanten av hjärtat är beläget i nivå med den nedre kanten av bröstbenets kropp och motsvarar en något konvex nedåtgående linje som sträcker sig från fästplatsen för brosket på höger V-ribben till bröstbenet till en punkt belägen i det femte intercostala utrymmet på vänster sida, 1,5 cm medialt från vänster thorax clavicular) linje.
Den vänstra kanten av hjärtat från en punkt som ligger i det vänstra andra interkostala utrymmet 2 cm utåt från bröstbenets kant passerar i form av en konvex utåtriktad linje, snett nedåt och till vänster till en punkt belägen i det vänstra femte interkostalrummet, 1,5-2 cm inåt från vänster thoraxlinje (mittklavikulär linje). Det vänstra örat projiceras i det andra vänstra interkostala utrymmet och avgår från bröstbenets kant; lungstammen - på II lämnade korsbrosk på platsen för fästet vid bröstbenet.
Längden på hjärtat hos en vuxen är i genomsnitt 13 cm, bredd - 10 cm, tjocklek (anteroposterior storlek) - 7 cm, väggtjockleken på den högra ventrikeln - 4 mm, vänster - 13 mm, tjockleken på den ventrikulära septum - 10 mm. Hjärtans vikt hos en nyfödd är lika med i genomsnitt 23-37 g; vid den 8: e månaden fördubblas hjärtans vikt, med det 2-3: a livet av det tredubblas det. Hjärtvikten i åldern 20-40 år når i genomsnitt 300 g hos män, 270 g hos kvinnor. Förhållandet hjärtvikt till total kroppsvikt är 1: 170 för män och 1: 180 för kvinnor.
Platserna för bästa upptäckt av hjärtljud - toner såväl som mumling - sammanfaller inte alltid med den anatomiska lokaliseringen av deras källor - ventilerna och hålen de stänger (Fig. 2). Så, den mitrala ventilen projiceras på platsen för fästningen av den tredje ribben till bröstbenet till vänster; aorta - i mitten av bröstbenet i nivå med III brosk lungartär - i II interkostalrummet till vänster vid bröstbenets kant; tricuspid ventil - i mitten av linjen som förbinder fästpunkterna till bröstbenet i brosket III på vänster och V i de högra revbenen. En sådan närhet av ventilöppningarna till varandra gör det svårt att isolera ljudfenomen i stället för deras verkliga projektion på bröstet. I detta avseende har platserna för den bästa ledningen av ljudfenomen från var och en av ventilerna bestämts.
Platsen för att lyssna på bikuspidventilen (fig. 3, a) är området för den apikala impulsen, det vill säga V-interkostalutrymmet på ett avstånd av 1-1,5 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen; aortaklaff - II interkostalt utrymme på höger sida vid bröstbenets kant (Fig. 3, b), liksom den femte punkten i Botkin - Erb (fästplatsen för III-IV-ribben till bröstbenets vänstra kant; Fig. 3, c); lungventil - II interkostalt utrymme till vänster vid bröstbenets kant (Fig. 3, d); tricuspid-ventil - den nedre tredjedelen av bröstbenet, vid foten av xiphoid 3-processen (Fig. 2, e).
Fikon. 2. Projektion av hjärtventilerna på bröstet: A - aorta; L - lungartär; D, T - två- och trebladiga.
Fikon. 3. Lyssna på hjärtventilerna: a - bicuspid i spetsen; b, c - aort, respektive i det andra interkostala utrymmet till höger och vid Botkins punkt - Erb; d - lungventil; d - trikuspidventil; e - ordningen att lyssna på hjärtljud.
Den första tonen är summan av ljudfenomen som uppstår i hjärtat under systole. Därför kallas det systoliskt. Det inträffar som ett resultat av vibrationer i spända muskler i ventriklarna (muskelkomponenten), stängda cusps i bicuspid och tricuspid ventiler (ventilkomponent), väggarna i aorta och lungartären i den första perioden av blodflödet in i dem från ventriklarna (kärlkomponenten), atria under deras sammandragning (förmaksförmåga) komponent).
Den andra tonen beror på kollaps och resulterande vibrationer i aorta- och lungartären. Dess utseende sammanfaller med början av diastol. Därför kallas det diastoliskt.
Det finns en liten paus mellan den första och den andra tonen (inga ljudfenomen hörs), och den andra tonen följs av en lång paus, varefter tonen visas igen. Studenter som börjar träna har emellertid ofta stora svårigheter att skilja mellan första och andra toner. För att underlätta denna uppgift rekommenderas det att friska människor med långsam hjärtfrekvens först lyssnar på. Normalt hörs den första tonen högre vid spetsen av hjärtat och i den nedre delen av bröstbenet (Fig. 4, a). Detta beror på det faktum att ljudfenomen bättre leds till hjärtans topp med mitralventil och systolisk spänning i vänster kammare är mer uttalad än den högra. Den andra tonen hörs högre vid hjärtans bas (på platser där aorta och lungartär utkultureras; fig. 4, b). Den första tonen är längre och lägre än den andra.
Fikon. 4. Platser som bäst lyssnar på hjärtljud: a - I-ton; b - II-ton.
Om man lyssnar växelvis på feta och tunna människor kan man se till att volymen av hjärtljud inte bara beror på hjärtatillståndet, utan också på tjockleken på de omgivande vävnaderna. Ju tjockare muskel- eller fettlagret är, desto lägre blir tonens volym, både den första och den andra.
Fikon. 5. Bestämning av I-hjärtljudet med den apikala impulsen (a) och med puls i halsartären (b).
Den tredje tonen orsakas av vibrationer i ventriklarnas väggar, främst till vänster (med deras snabba fyllning med blod i början av diastolen). Det hörs med direkt auskultation vid spetsen av hjärtat eller något inåt från det, och det är bättre i patientens liggande läge. Denna ton är mycket tyst och kanske inte plockas upp i frånvaro av tillräcklig auskultationsupplevelse. Det hörs bättre hos ungdomar (i de flesta fall nära den apikala impulsen).
Den fjärde tonen är resultatet av vibrationer i ventriklarnas väggar under deras snabba fyllning i slutet av diastolen på grund av sammandragningen av förmakarna. Hördes sällan.
3. Den kliniska betydelsen av auskultation
Mest vanlig orsak förstärkning är stenos i vänster atrio-gastrisk öppning, ibland extrasystol. Stenosen producerar en kort förstärkt första topp, som kallas "flapping".
Försvagning av den första toppen observeras mycket oftare. Uppstår med: defekter (brist på motsvarande ventil; mitral eller tricuspid); med myodystrofi, akut myokardit, kardioskleros på grund av försvagning av hjärtmuskeln; med otillräcklig aortaventiler (inte alltid).
Förstärkning av den andra tonen i aorta sker: med hypertoni, nefrit (det finns en ökning av blodtrycket i stor cirkel blodcirkulation); med syfilitisk aortit (den andra toppen blir metallisk); med aterosklerotiska förändringar i aortaventilerna; eklampsi, psykoomotionell agitation, fysisk ansträngning som en manifestation av ökat blodtryck (BP).
Förstärkningen av den andra tonen på aorta är stark och kort och kallas accepterad, det vill säga den andra tonens accent över aorta.
Försvagningen av den andra toppen på aorta observeras med otillräcklighet i aortaventilerna, i sällsynta fall med minskning av aortamunnen på grund av en minskning av A.D.
En ökning av blodtrycket i lungcirkulationen leder ofta till en ökning av den andra tonen i lungartären. Orsaker: lungsjukdomar, orsakar en minskning av lumen i kapillärerna i nätverket för liten cirkel (emfysem, lunginflammation); hjärtfel (stenos i vänster atrioventrikulär öppning), vilket leder till stagnation i den lilla cirkeln.
4. Sjukdomar i det främre mediastinum
När man känner igen sjukdomar i mediastinum är det av viss betydelse att indikera patienter på förändringar i form, svullnad, åderbråck i övre bröstet, samt klagomål på onormala känslor i form av förändringar i tryck, andning, hosta, andnöd, bestrålning av smärta. De redan befintliga cirkulationsstörningarna upptäcks i form av ödem, stagnation i synliga vener, utveckling av säkerhetscirkulation mellan områdena i överlägsen och underlägsen vena cava. Särskilt karakteristiskt är utseendet hos de patienter i vilka den överlägsna vena cava komprimeras av en tumör eller aneurysm och på grund av detta, stagnation av blod och lymf i ansiktet och halsen (slapp, svullnad ansikte, cyanos, diffus svullnad i halsen, distenderade vener).
Fikon. 5 Patient med kompressionssyndrom för den överlägsna vena cava
Ansiktet är skarpt puffigt, spänt, slavt och samtidigt blå-lila Den tjocka, breda, svullna halsen med samma blå färg är särskilt framträdande; kraftigt svullna vener är tydligt synliga på den. Breda vener är synliga på de laterala delarna av huvudet och på pannan. Allt tyder på en skarp hindring av utflödet av blod från venerna i huvudet och nacken. Pneumomediastinum (synonym för mediastinal emfysem) är ansamling av luft i vävnaden i mediastinum. Pneumomediastinum kan uppstå som ett resultat av brösttrauma (brott i revbenen), med skador i strid med luftrörens, bronkier, lungor och matstrupen, som ett resultat av kirurgi i lungorna (brist på bronkens stubbe), samt förstörelse av matstrupen i väggen eller luftrören vid en desintegrerande mal. Ibland uppstår pneumomediastinum som ett resultat av skada på matstrupen när det är slarvigt instrumentell forskning det (esophagoscopy). Utsugning av luft med varje andetag leder till en snabb ökning av pneumomediastinum, spridning av luft till den subkutana vävnaden i nacken, ansiktet, bröstet och till och med hela kroppen.
Skillnaden mellan traumatisk och spontan pneumomediastinum. Traumatisk utvecklas efter skador i lungorna, luftröret, matstrupen efter lungoperationer (oftare på grund av skillnader i suturer på bronkialstubben). Förstörelse av dessa organ genom neoplasma eller inflammatorisk process (brott i tuberkulös hålighet). Spontan pneumomediastinum utvecklas sällan hos barn med kikhoste, lunginflammation och croup. Akut pneumomediastinum orsakar brösttryck, andnöd, cyanos. Med gradvis utveckling orsakar inte ens en signifikant störning några betydande störningar, och luften som samlas upp i vävnaden i mediastinum i en mängd av 2000-2500 ml absorberas gradvis. Symtom på pneumomediastinum - försvagning av hjärtrytmen, försvinnande av tristhet i hjärtat, luftig crepitus i nacken bak bröstbenet, på bröstväggen; röntgenbilden är särskilt karakteristisk. Behandling krävs endast vid svår progressiv pneumomediastinum. Det består i att öppna och tappa vävnaden i det främre mediastinum genom ett snitt i den jugulära fossa eller i en operation för spänning av pneumotorax, om någon.
Fig. 6 Patient med subkutant emfysem och efter 4 dagar. emfysem försvann.
Mediastinitis är en inflammation i mediastinalvävnaden. Uppstår som en komplikation purulenta sjukdomar pleura, lungor, mun, hals, nacke etc. på grund av skada på mediastinalorganen (till exempel perforering av matstrupen främmande kropp) eller efter operation (till exempel resektion av matstrupen). Mediastinit åtföljs av svår förgiftning på grund av snabb absorption av toxiska produkter från inflammationsfokus. Symtom: andnöd, bröstsmärta och ryggsmärta, frossa, värme, rösthet i rösten, ibland tystnad av medvetande. Den mest allvarliga komplikationen av mediastinit är komprimering och perforering av angränsande organ (luftrör, matstrupe, blodkärl).
Röntgenundersökning avslöjar en diffus expansion av medianskuggan i båda riktningarna och en förändring i dess konfiguration. Individuella bågar i hjärtat silhuetten skiljer sig inte. En särskilt märkbar utvidgning av mellanskuggan noteras i dess nedre sektion, där den största mängden pus samlas. Konturerna av medianskuggan blir otydliga på grund av mediastinal pleura och delarna av lungorna intill mediastinum i processen.
Fikon. 7
5. Hematomediastinum
Mediastinal hematom - ansamling av blod i mediastinum som ett resultat av brott i ett arteriellt eller venöst kärl observeras med skott- eller sticksår, stängda brösttrauma, ibland som en komplikation efter operationen.
Mot bakgrund av kliniken, typisk för intern blödning, tar den median skuggan formen av en triangel. Triangelns bas ligger intill membranet. På triangelns sidor är gränserna mellan hjärtkamrarna inte synliga, eftersom den omgivande vävnaden är mättad med blod. Till skillnad från akut mediastinit, som kännetecknas av otydliga konturer med hematom, förblir konturerna av medianskuggan tydliga.
För att bestämma om blödningen fortsätter eller inte, mäter radiologen bredden på medianskuggan i stället för den största ökningen i dynamik. En ökning i storlek indikerar pågående blödningar, som bör beaktas när man beslutar om en terapeutisk taktik.
Fikon. 8
6. Tumorer i mediastinum
Källan till utvecklingen av tumörer i mediastinum kan vara:
a) alla organ som finns och passerar genom den;
b) väggarna avgränsar denna del av bröstkaviteten;
c) vävnader belägna mellan organen i den så kallade. den faktiska mediastinalvävnaden;
d) vävnader som förflyttats in i mediastinum i strid med embryogenes (rudiment av sköldkörteln och parathyroidkörtlarna, inte differentierade bakterieceller).
I mediastinum finns det också patologiska processer och missbildningar, åtföljt av bildandet av cyster, som bör beaktas i beteende med differentiell diagnos hos patienter med identifierade neoplasmer av denna lokalisering.
I det främre mediastinum, den vanligaste näthinnebacken, tumörer i tymus, teratom, lymfom, vaskulära neoplasmer, cystor och divertikula i perikardiet, feta tumörer... Det finns ingen typisk lokalisering i fibroider, fibrosarc, leiomyomas.
symtom
Kliniska symtom på neoplasmer i mediastinum är olika, instabila, inte patognomoniska. Deras utveckling beror i de flesta fall på storlek och lokalisering, tillväxthastigheten för den patologiska processen i mediastinum, graden av komprimering, förskjutning och spridning av vitala organ som ligger i mediastinum. Hos 1/3 av patienter med denna patologi är kliniska symtom frånvarande. I praktiken måste man hantera enskilda symtom eller deras kombinationer, dvs. kliniska syndrom... I enlighet med villkoren skiljs funktionerna hos de olika organen i mediastinum:
1) syndrom av nervskada (smärta), som förekommer i godartade och maligna tumörer i det främre och bakre mediastinum;
2) kompression av luftstrupen, huvudbronkier, lungor (hosta, andnöd, hemoptys), kännetecknande för snabbväxande maligna tumörer i det främre mediastinum;
3) komprimeringssyndromet av den överlägsna vena cava, kännetecknande av neoplasmer av olika histogenes (lymfom, tymom, mediastinal lungcancer), uppträder med huvudvärk, andnöd, cyanos i läpparna, ansikts- och nackdel, utvidgning av de safena venerna; dessa tecken intensifieras när patienten böjer sig framåt;
4) syndrom med allmän sjukdom (svaghet, ökad kroppstemperatur);
5) myastensyndrom i form av total eller partiell muskelsvaghet - ett dödligt och sömnigt utseende hos patienten, halvstängda ögonlock, svårigheter att utföra små och punktvis manuella operationer, svårigheter att svälja.
I patienternas beteende kan uppmärksamhet riktas mot den ovanliga hållningen, önskan om en tvingad position för att minska kompressionen av mediastinalorganen. Undersökning visar ibland en lokal deformation av den främre bröstväggen i de parasterna zonerna eller i bröstbenet.
7. Thymus (tymuskörtel)
Det är beläget i mediastinum bakom bröstbenets hilt och kropp, från vilken det separeras av lös fettvävnad. Framifrån är tymuskörteln intill bröstbenet, bakom den är i kontakt med luftröret, de högra brachiocephalic och inre jugular vener. Den nedre delen av tymuskörteln ligger på aorta och perikardium, dess livmoderhalsdel sticker ut något ovanför bröstbenet, överst når tymusen ofta nedre kanten av sköldkörtelbrosket. Ibland går det genom den övre öppningen av bröstet, genom att tränga ner i halsen in i det pre-tracheal utrymmet. Sidoytorna på båda lobberna är täckta med pleurapåsar. Radiologiskt, i en direkt projicering, bestäms inte tymuskörtlarna, som inte sträcker sig utåt från stora fartyg. Med en excentrisk placering av körtlarna blir en av dess lober kantbildande i den övre delen av medianskuggan, oftare till höger.
8. Organ av det främre mediastinum
Thymuskörteln är mycket varierande i sin yttre form. Den består av två lobar - höger och vänster, lobus dexter et sinister, långsträckta i vertikal riktning. Nedåt expanderar flikarna, avsmalnar uppåt. Andelarna ligger nära intill varandra längs mittlinjen och bildar som om ett enda organ. Emellertid är loberna helt oberoende och är endast anslutna med lös fiber.
Fikon. 9. Tymuskörteln. 1 - thymuskörtelens lob; 2 - den vänstra lungan; 3 - tymuskörtlar (vänsterlapp); 4 - perikardium; 5 - bländare; 6, 8 - snittlinje i mediastinal pleura; 7 - thymuskörtlar (höger lob); 9 - överlägsen vena cava; 10 - höger lunga; 11 - subclavian ven; 12 - subklavisk artär; 13 - inre jugular ven; 14 - luftrör; 15 - vänster vanlig halsartär
Det finns strukturer med en lobing eller flera lobar (3-4 aktier). Med en två-lobad form av strukturen når dess övre pol den övre kanten av bröstbenet, ibland når den nedre gränsen sköldkörtel. Om en enda lobform noteras, är körteln helt placerad i bröstkaviteten. Formen och positionen för den grenade kärnkörtgruppen påverkas starkt av typen av hals och bröst.
En defekt i utvecklingen av thymuskörteln är förekomsten av ledningar i denna körtel, som är resultatet av dess förskjutning i caudal riktning. Körtelns vikt hos en nyfödd är 10-15 g, vid åldern 14-16 når den 25-35 g, och sedan genomgår körteln omvänd utveckling. Ibland kvarstår tymuskörteln hos vuxna. Thymuskörteln är mer utvecklad hos pojkar än hos flickor. I en ålder av 40-50 år, i stället för körtlarna, finns fettvävnad, i vilken körtelvävnaden finns i form av små öar.
Strukturen i körtlarna. Järn består av lobuler vars diameter är 4-10 mm. På en sektion i körtlarna skiljer man två lager: kortikalt och cerebralt. Det första lagret är mörkare, det andra är ljust. Under puberteten genomgår den kortikala substansen i körtlarna omvänd utveckling. Medulla förändras mindre märkbart. Körtlarna har en väldefinierad kapsel.
Tymiska sjukdomar är relativt sällsynta och är indelade i: 1) medfödda; 2) tymushyperplasi och 3) tymom. Medfödda sjukdomar. Medfödd aplasi av tymusen (Di Georgi syndrom; A.Di George). Syndromet utvecklas i strid med bildningen av den 3: e och den 4: e grenbågen under embryonperioden, kännetecknad av följande symtom: 1) tymus aplasi, vilket leder till frånvaro av T-celldifferentiering och brist på den cellulära immunitetsenheten; 2) medfödd hypoparathyreoidism på grund av agenes i paratyreoidkörtlarna; 3) hjärtfel och stora kärl. Död kan inträffa i tidig ålder från tetany; äldre barn utvecklar upprepade och beständiga infektioner. Thymus cyster.
En cyste är ett hålrum som förekommer i kroppens vävnader och organ på grund av olika patologiska processer. Riktiga cyster är fodrade med epitel eller endotel; falska specialbeläggningar har inte.
Thymuskörtelsecystor är sällsynta, vanligtvis upptäcks de av en slump under operation eller under en patologisk undersökning. Cystor når sällan 4 cm i diameter, kan vara sfäriska eller grenade och är fodrade med stratifierat eller prismatiskt epitel. Det flytande innehållet kan vara seröst eller slemhinnigt, med ofta blödningar.
Thymuscyster finns främst hos barn och unga vuxna. Kan vara medfödd och förvärvad. Förvärvade cyster är indelade i:
1) inflammatorisk;
2) tumör (bildas under tumörens förfall).
Cystor manifesteras ofta inte kliniskt, kan upptäckas i alla åldrar. Kursen för den primära cysten är godartad. En röntgenundersökning kan öka skuggan av timuskörteln. Tumörer och mediastinal cyster måste tas bort så tidigt som möjligt, eftersom detta är ett förhindrande av deras malignitet eller utvecklingen av ett kompressionssyndrom.
9. Thymus hyperplasi
Sjukdomen åtföljs av uppkomsten av lymfoida folliklar (follikulär hyperplasi i tymusen). Järn får inte ökas. Lymfoida folliklar skiljer sig inte från de som finns i lymfkörtlarna, har kärncentrum och innehåller både dendritiska retikulära celler och B-lymfocyter, som i små mängder finns i den normala tymusen. Även om follikulär hyperplasi noteras som med kronisk inflammationimmunologiska sjukdomar, oftare observeras det i myasthenia gravis (65–75% av fallen).
Vid denna neuromuskulära sjukdom stör autoantikroppar mot acetylkolinreceptorer överföringen av impulser genom mioneurala förbindelser. Follikulär hyperplasi som involverar B-celler återspeglar deras roll i bildandet av autoantikroppar. Liknande förändringar i tymus finns ibland i Graves sjukdom, systemisk lupus erythematosus, multipel skleros och reumatoid artritliksom andra autoimmuna sjukdomar. Timomas. Olika tumörer kan bildas i tymusen - från bakterieceller (groddceller), lymfom, karcinoider. Emellertid används uttrycket "tymomas" uteslutande för tumörer från tymiska epitelceller.
Följande varianter av tym skiljer sig:
1) godartad - cytologiskt och biologiskt godartad;
2) maligntyp - typ I - cytologiskt godartat, men biologiskt aggressivt och kan lokal invasion och mindre avlägsna metastaser, typ II - så kallad tymiskt karcinom - cytologiskt malignt med alla egenskaper hos cancer och jämförbart beteende.
Alla typer av tymom, godartade och maligna, förekommer hos vuxna (vanligtvis över 40 år), sällan hos barn. Män och kvinnor blir sjuka lika ofta. Tymom förekommer vanligtvis i det främre eller överlägsna mediastinum, men ibland i nacken, sköldkörteln eller lungans grind, mindre vanligt i det bakre mediastinum. Makroskopiskt är tymomas lobade, täta, gråvitformationer. Ibland finns det områden med cystisk nekros och förkalkning även i de tumörer som senare visar sig vara biologiskt godartade.
De flesta tumörer är inkapslade, men en tydlig penetrering av kapseln och infiltration av de omgivande vävnaderna av tumörceller observeras i 20-25% av fallen. Mikroskopiskt är alla tymom en blandning av epitelceller och infiltrerar från icke-tumörlymfocyter i ungefär lika stora andelar. I godartade tymom liknar epitelceller de i medulla och har ofta en långsträckt eller fusiform form (medullär tymom).
Tumörer som innehåller betydande mängder epitelceller av medullär typ är nästan alla godartade. Tymom av denna typ innehåller ofta få lymfocyter. Medullära och blandade varianter utgör cirka 50% av alla tymom. Malignt tymom av typ I är en cytologiskt godartad tumör med lokal invasiv tillväxt och ibland ger avlägsna metastaser. Dessa tumörer utgör 20-25% av alla tymom. Förhållandet mellan epitelceller och lymfocyter kan vara olika.
Prognosen för dessa tumörer bestäms av penetrationen av kapseln och graden av invasion i de omgivande strukturerna. Om invasionen är obetydlig, vilket gör att du kan ta bort tumören fullständigt, upplevs en femårsperiod av 90% av patienterna. Massiv invasion åtföljs ofta av metastaser, då överlever mindre än 50% av patienterna en femårsperiod. Malignt tymom av typ II kallas också tymiskt karcinom. Det utgör cirka 5% av all tymus.
Till skillnad från typ I har malignt tymom av typ II cytologiska tecken på malignitet. Den vanligaste histologiska varianten av tumören är skivepitelcancer. En annan vanlig typ av malignt tymom är lymfofitel, som består av epitelceller av anaplastisk kortikaltyp som finns bland ett stort antal godartade lymfocyter. Vissa av dessa tumörer innehåller genomet Epstein-Barr-viruset. Tymom kan vara asymptomatiska, ibland upptäcks de av en slump under operationer i hjärtat och blodkärlen. Bland kliniskt signifikanta tymom upptäcks 40% av tumörer genom röntgenundersökning eller i samband med symptom på tryck på den omgivande vävnaden och 50% på grund av deras associering med myasthenia gravis. Cirka 10% av tymom är associerade med de så kallade systemiska paraneoplastiska syndromen, såsom Graves sjukdom, pernicious anemi och Cushings syndrom.
Datoromografi visar tymom. Avlägsen tymom.
10. Mediastinal lipomas
De finns lika ofta hos män och kvinnor. Vilken ålder som helst.
Mogna lipom har en ganska mjuk konsistens, är multibunchade, omgiven av en tunn slät kapsel.
Röntgenbilden av mediastinal lipomas är ganska karakteristisk. De flesta av dem har formen av en långsträckt ägg, som expanderar nedåt, nära intill hjärtmassivet, från vilket de inte är separerade i någon av utsprången. Tumörer kan vara enkla och bilaterala.
På undersökningens roentgenogram fastställs en märkbar utvidgning av mellanskuggan på en eller båda sidor, och konfigurationen förändras inte. Mittskuggens bas expanderar kraftigt. Vilket ger det en form nära triangulär. Den laterala konturen av medianskuggan motsvarande medianskuggan, resp. Lipomkanten har en rak eller svagt konvex form. Ripple of heart är inte bestämd. Membranvinkeln är tråkig.
Fikon. 12 Stor mediastinal lipom.
Slutsats
Mediastinum är ett komplext komplex med nära sammankopplade och extremt viktigt för att kroppen ska fungera fullständigt. Varje läkare måste känna till den kliniska anatomin i denna formation, på grund av att en sjukdom i ett organ eller en formation kan påverka funktionen i hela komplexet såväl som smärta på spridningen. Kunskap om klinisk anatomi gör det möjligt att utesluta många medicinska fel som är förknippade med en sämre uppfattning om förhållandet mellan strukturerna i mediastinum och gör att du kan bestämma de primära källorna till patologiska bilder.
värmeöverföringsindunstare
referenser:
1) I.V. Gayvoronsky "Normal human anatomy" 1 volym.
2) "Klinisk röntgenanatomi", Koval G.Yu .. 1972, K., Health
3) "Röntgendiagnostik av mediastinal tumörer", Kuznetsov ID, Rosenstrauh LS, 1970, M., Med.
4) G.N. Toporov "Klinisk anatomi av bröstet: En studiehandbok för studenter och praktikanter"
Publicerat på Allbest.ru
...Liknande dokument
Överlägset vena cava-syndrom kliniska manifestationer sjukdomar. Variationer av chylothorax, primära godartade och maligna tumörer och mediastinal cyster. Den kliniska bilden av mediastinal cyster. Standardmetoder för diagnos av tumörer och cyster.
sammanfattning, tillagd 02.09.2009
Gränserna för mediastinum - ett komplex av organ som ligger mellan höger och vänster pleurahålighet. Klassificering av mediastinum enligt Paris anatomiska och Basel nomenklaturer. Typer av neoplasmer och mediastinalcyster efter ursprungskälla.
presentation, tillagd 03.12.2015
Tymom som en tumör härrörande från epitelceller i hjärnan eller kortikala skiktet i tymuskörteln eller dess rester. Diagnostik av tymom, behandlingsmetoder, beskrivning av kirurgi för tymom. Embryonala mediastina tumörer.
sammanfattning, tillagd 02.09.2009
Platsen för mediastinum och proceduren för att bestämma lokaliseringen av olika skador inom det. Variationer av skador på mediastinum och graden av deras fara för offrets liv. Karakterisering och behandling av mediastinal förträngning, akut mediastinit.
sammanfattning, tillagd 02.09.2009
Kronisk mediastinit som inflammation i mediastinalvävnaden. Mesenkymala tumörer i mediastinum som en heterogen grupp av godartade och maligna neoplasmer. Karakterisering av sorter av mediastinum lymfom, diagnos och behandling.
sammanfattning, tillagd 02.09.2009
Plats och funktion för tymuskörteln, relaterad till immunförsvarets centrala organ. Åldersrelaterad inblandning av tymuskörteln, som kännetecknas av gradvis ersättning av dess vävnad med fet vävnad. Faser av accententomvandling av tymusen.
presentation tillagd 11/21/2013
Den anatomiska strukturen och funktionen av tymuskörtlarna är ett viktigt organ i immunsystemet. Analys av hormonseffekten på timusfunktionen. Histologisk strukturstörningar i arbetet och sjukdomar i tymuskörtlarna. Historien för den vetenskapliga studien av timuskörtlarna.
sammanfattning, lagt till 05/07/2016
Orsakerna till mediastinit är aseptiska eller mikrobiella inflammatoriska processer i mediastinalvävnaden. Källor till infektion. Klassificering, symptom och klinisk sjukdomsförlopp. Metoder för diagnos och behandling. Prognos och förebyggande.
presentation, tillagd 10.11.2014
Kliniska egenskaper hos mediastinit, anatomiska förutsättningar för utveckling, infektionskällor. Mediastinums kompressionssyndrom. Differensdiagnos anterior och posterior mediastinit. Parastern åtkomst av Maddung. Behandling efter operation.
presentation, tillagd 04.10.2016
Anatomi och blodtillförsel till ryggmärgen. Differentialdiagnostik av syndromet i det bakre och främre hornet, det bakre och främre rotets syndrom. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos innervering blåsa. Akut och kronisk rus.
mediastinum(Mediastinum) - en del av bröstkaviteten avgränsad av den intrathoraciska fascien, bakom vilken det är bröstbenet framför, bakom - bröstkotan och ribbens nacke; sida - den mediastinala delen av parietal pleura; nedan - ett membran täckt med en membran-pleural fascia (del av intrathoracic fascia); ovan - bröstets övre öppning.
Det horisontella planet som förbinder bröstbenets vinkel med skivan mellan bröstkotorna IV och V separerar det övre mediastinum från det nedre. Nedre mediastinum uppdelad i de främre, mellersta och nedre delarna (mediastinum).
Nyckelstruktur övre mediastinum (mediastinum superius) är en aortabåge - fortsättning av den stigande aorta. Det börjar på nivån för den andra högra sternokostala leden, går från främre till baksida, från höger till vänster och slutar på nivån på kroppen i IV-bröstkotan. Tre fartyg avgår från aortabågen: brachiocephalic bagageutrymme, vänster vanlig carotis och vänster subklavisk artär (fig. 11 ,och, col. på) Till höger om den första delen av aortabågen är den överlägsna vena cava. Det bildas som ett resultat av anslutningen rätt och vänster brachiocephalic vener. Innan det tränger in i det fibrösa perikardiet flyter det in i det oparad ven. Den högra freniska nerven ligger längs sidoväggen i den överlägsna vena cava.
Framför aortabågen är:
- framkanten av höger och vänster lunga, täckt med pleura;
- tymus (kan gå på halsen eller gå ner i det främre mediastinum);
- vänster vagusnerv (vid ingången till bröstkorgens övre bländare korsar den vänstra freniska nerven);
- vänster fren nerv med perikardiella frenkärl (belägen utanför vagusnerven).
Bakom aortabågen är:
- luftrör (skiftat till höger om mittlinjen);
- matstrupen (ligger bakom luftröret, framför ryggraden i direktkontakt med höger mediastinal del av parietal pleura);
- höger vagusnerv (ligger längs tracheaens sidovägg);
- vänster återkommande laryngeal nerv (startar från vagusnerven, böjs från under aortabågen och ligger i furen mellan matstrupen och luftröret);
- bröstkorg (i nivå med IV-VI i bröstkotorna korsar mittlinjen från höger till vänster och går till den övre öppningen i bröstet).
Under aortabågen är lokaliserade:
- lungfördelning;
- ductus arteriosus (Botallokanal (Botallo); ansluter lungstammen till aortabågen);
- vänster återkommande laryngeal nerv;
- vänster huvudbronkus.
Anterior mediastinum (mediastinum anterius) beläget mellan bakbenet på bröstbenet och perikardiet. Den innehåller den nedre delen av tymus, fibrer, periosternal och prepericardial lymfkörtlar.
Mediastinum (mediastinum medium) innehåller perikardium med hjärta, frrenna nerver, perikardiella frenärartärer och vener.
Perikardium (perikardium) omger hjärtat och de första delarna av stora kärl (stigande aorta, underlägsen vena cava och lungstam). I förhållande till det sagittala planet är det beläget asymmetriskt: cirka 2/3 ligger till vänster om detta plan, 1/3 - till höger. Skelettototypin och syntopin av perikardiet motsvarar hjärtatopografin. Det finns fibröst och seröst perikardium.
Fibröst perikard - Detta är det yttre täta skiktet av bindväv, som fortsätter in i aorta, lungstammen, överlägsen och underlägsen vena cava, lungvener. De fibrösa perikardssäkringarna med senan i membranet och ligamenten ansluter till bröstbenets bakre yta.
Serös perikard består av en parietalplatta, som ligger intill den inre ytan av det fibrösa perikardiet, och en visceral platta (epikardium), som bildar det yttre skalet av hjärtväggen.
Mellan två plattor av det serösa perikardiet lokaliseras ett hålrum som innehåller en liten mängd vätska (upp till 25 ml). I perikardiella hålrum finns det två bihålor. Den tvärgående sinus i perikardiet är avgränsad framför av den stigande aorta och lungstammen, bakom höger atrium och överlägsen vena cava. Sinus kan nås bakom den stigande aorta samtidigt från två sidor. Den snedställda sinus i perikardiet är begränsad framifrån av det vänstra atriumet, i ryggen av perikardiet, till vänster av lungvenerna, till höger av den inferior vena cava. Sinus kan endast nås från vänster sida, flytta hjärtat upp och åt höger.
Blodförsörjning Perikardiet utförs av de perikardiella diafragmatiska artärerna (från systemet för de inre thoracala artärerna) och av de perikardiella grenarna i toracororta. Perikardiet innerveras av de frena nerverna. Känsliga fibrer som kommer i sin sammansättning ger smärtkänslighet.
Ett hjärta (sog) är den centrala strukturen i det kardiovaskulära systemet. Det är ett ihåligt muskelorgan som finns i bröstet inuti perikardiet. Framtill täcks hjärtat av mediastinala delar av parietal pleura och delvis av lungorna. Bakom honom finns organen i det bakre mediastinum.
Hjärtat består av två atria och två ventriklar, åtskilda med interatrial och interventrikulär septa. Toppen av hjärtat riktad framåt, ner och vänster. Den apikala impulsen bestäms normalt i det femte interkostala utrymmet till vänster 1 cm inåt från mellanklavikulärlinjen. Hjärta bas och tillhörande huvudkärl (lungstam, aorta, vena cava och fyra lungår) riktas tillbaka, upp och till höger. I detta fall ligger aorta, som har en elastisk vägg, bakom lungstammen och vena cava är belägen till höger om de övre och nedre lungvenerna. Hjärtans bas (dess övre kant) projiceras på den främre ytan av bröstet längs en linje som förbinder den punkt som ligger på den övre kanten av III-ribben på ett avstånd av 1 cm från höger kant av bröstbenet, med en punkt belägen på den nedre kanten av III-ribben på ett avstånd av 2,5 cm från bröstbenets vänstra kant.
Sternum-ribben (fram) hjärtat konvext och framåt mot bröstbenet och revbenen. Det bildas främst av höger ventrikel. Nedre (membran) yta bildas huvudsakligen av den vänstra kammaren. Gränserna mellan ventriklarna på de främre och nedre ytorna av hjärtat är de främre och bakre mellanliggande spåren. Koronal sulcus böjer sig runt hjärtat till vänster och passerar på gränsen mellan atria och ventriklar. Hjärtans högra kant är vass, den vänstra är rundad. Normalt projiceras hjärtans högra kant längs en linje med ett finger brett från den högra kanten av bröstbenet från brosket i den tredje ribben till den sjätte ribbensternleden. Den vänstra kanten av hjärtat börjar på en punkt belägen på ett avstånd av 2,5 cm från bröstbenets kant på nivån av den nedre kanten av brosket i II-ribben och slutar i området för den apikala impulsen.
Alla hjärthål projiceras på ytan av bröstet längs linjen som förbinder brosket i den vänstra ribben III längs den sternala linjen med korsningen av VI höger revben och bröstben:
- öppningen av lungstammen - vid bröstbenets kant på nivån av den övre kanten av den tredje vänstra sternokostalkopplingen. Ventilen på lungstammen hörs i det andra interkostala utrymmet till vänster vid bröstbenets kant;
- aortaöppning - bakom bröstbenet och medialt mot öppningen av lungstammen. Aortaklaffen hörs i det andra interkostala utrymmet till höger vid bröstbenets kant;
- vänster atrioventrikulär öppning - nära mittlinjen vid infästningsnivån på IV-vänstra revbenet i bröstbenet. En bicuspidventil belägen i den vänstra atrioventrikulära foramen hörs vid hjärtans topp.
- höger atrioventrikulär foramen - på nivå med det fjärde interkostalrummet närmare höger sida av bröstbenet. En trikuspidventil belägen i höger atrioventrikulär öppning hörs vid basen av xiphoid-processen.
Hjärtat försörjs med blod från höger och vänster kranskärl, som börjar från den stigande delen av aorta (höger och vänster aorta bihulor, Valsalva bihålor). Höger kransartär (a. Coronaria dextra) böjer sig runt hjärtans högra kant. Henne posterior interventrikulär gren i spåret med samma namn går till hjärtans topp, där det anastomoser med främre interventrikulär gren (från vänster kranskärl). Den högra kransartären tillhandahåller: den högra förmaket, det mesta av den högra ventrikeln (inklusive papillarmusklerna), den membranytan på den vänstra ventrikeln (inklusive den bakre papillärmuskeln), förmaks septum och bakre 1/3 av ventrikelseptumet, sinusnoden (60% av fallen) och atrioventrikulär nod i hjärtledningssystemet.
Vänster kranskärl (a. Coronaria sinistra) passerar mellan det vänstra örat och lungstammen och ger två grenar. Omslagsgrenen är en fortsättning av huvudstammen; skickas till hjärtans bakre yta, ligger i koronar sulcus och anastomoser med den högra kransartären. Den främre interventrikulära grenen längs spåret med samma namn når hjärtans topp. Den vänstra kranskärlen levererar vänster atrium, väggarna i den vänstra kammaren, den främre väggen i den högra kammaren, den främre 2/3 av interventrikulärt septum, sinusknutan (40% av fallen).
Hjärtat är innerverat från plexus, som ligger vid dess bas. Det är uppdelat i ytdelen som ligger på den konkava sidan av aortabågen, framför den högra lungartären, och den djupa delen som ligger mellan aortabågen och luftrören. Afferenta och parasympatiska fibrer av vagusnerven (gå som en del av dess grenar i livmoderhalsen och pectoral), sympatiska och känsliga fibrer av ryggradens natur livmoderhalsnervar och bröstkärlgrenar). Hjärtplexen fortsätter längs kransartärerna och passerar in i plexus, lokaliserad under epikardiet i väggarna i atria och ventriklar. Hjärtnervarna härrörande från vagusnerven ligger på den främre ytan av den nedre tredjedelen av luftröret och är i kontakt med lymfkörtlarna som finns här. Därför, med en ökning av noder, till exempel med lung tuberkulos, kan de pressas av dem, vilket leder till en förändring i rytmen för hjärtkontraktion. Irritation av parasympatiska fibrer minskar inte bara frekvensen och styrkan hos hjärtkontraktioner, utan orsakar också förträngning av kranskärl. Aktivering av det sympatiska nervsystemet åtföljs av motsatt effekt. Hjärtinfarkt kännetecknas av smärta bakom bröstbenet, som strålar ut mot axeln, axelbladet och vänster arm. Detta beror på det faktum att afferenta nervfibrer som går till hjärtat är processer för neuroner i de fyra övre bröstkorgen. Från samma noder är huden på bröstet innerverad (interkostala nerver) och övre extremitet (interkostala brachiala nerver).
Fristående nervsystem reglerar hjärtfrekvensen, men rytmen och sekvensen av sammandragningar av hjärtkamrarna ställs in av specialiserade kardiomyocyter belägna i sinus-förmaksnod. Denna nod är belägen i väggen i det högra förmaket nära öppningen av den överlägsna vena cava och är en pacemaker (pacemaker). Från sinus-förmaksnoden når excitationen atrioventrikulär nod och distribueras ytterligare av atrioventrikulär bunt (Hans bunt), dess högra och vänstra ben, subendokardiala grenar. De listade strukturerna utgör en del av ledningssystemet i hjärtat, vars nederlag manifesteras av arytmi eller hjärtablock. Efter ett hjärtinfarkt i poolen i den vänstra kranskärlen utvecklas ofta ett tvärgående block av hjärtat (ventriklarna dras samman oavsett förmak med en frekvens av 30-40 slag per minut). Detta beror på bildandet av ett ärr i det interventrikulära septumet och en kränkning av excitationen som alstras i sinus-förmaksnoden längs ventrikelns bunt till ventriklarnas myokardium.
Posterior Mediastinum (mediastinumposterius) det är begränsat: bakom - av bröstkotorna, från framsidan - av perikardiet, från sidorna - av den mediastinala delen av parietal pleura, ovan - av ett horisontellt plan som dras genom bröstbenets hörn (fig 12, färg inkl.).
Strukturen för det bakre mediastinum inkluderar:
den fallande delen av aorta (thoracal aorta) - ligger först till vänster om ryggraden, flyttas sedan till mittlinjen. Det har två grupper av grenar:
© parietala grenar (posterior interkostala artärer, hypokondrium och överlägsna diafragmatiska artärer);
° viscerala grenar (mediastinal, bronchial, pericardial och esophageal);
- matstrupe - vid nivån av thoraxkotorna i höger sida ligger till höger om mittlinjen, och vid nivån av VIII-XIV av bröstkotorna - framför bröstkörtelors och ryggraden;
- oparad ven - till höger om ryggraden stiger till nivå IV i bröstkotan, bildar en båge ovanför den högra lungans rot och flyter in i den överlägsna vena cava. Inflöden av den parade venen - de högra bakre interkostala venerna, den högra överlägsna interkostala venen, halvparad parvis ven, bronchial, esophageal och mediastinal ven;
- halvparad ven - kommer in i bröstkaviteten och perforerar membranets vänstra ben; vid VHI-nivån i bröstkotan flyttar den sig till höger sida och flyter in i den oparade venen. Inflöde av en septisk ven - 9-11: e vänstra rygg interkostala vener och en ytterligare septisk ven;
- ytterligare halvparad ven - sjunker längs vänster sida av ryggraden, samlar blod från det 4-8: e interkostala utrymmet och flyter in i en halvparad ven;
- thoraxkanal - kommer in i bröstkaviteten genom aortaöppningen, ligger mellan den oparade venen och den nedåtgående delen av aorta, når nivån IV-VI i bröstkotan, där den rör sig till vänster och lämnar sedan bröstkaviteten genom den övre öppningen;
- sympatisk bagageutrymme - det är vanligtvis beläget under intrathoracic fascia på nivån på ribborna (därför är det inte formellt en del av det bakre mediastinum). Består av 12 noder och internodala länkar. Grenarna på den sympatiska stammen är stora och små inre nerver, vita och gråa förenande grenar (ryggradsnervar).
- Kliniker använder ofta alternativa namn för artärhjärtat - till exempel den vänstra anteriärfallande artären (LAD), den bakre fallande artären (PDA) eller den stötiga marginalgrenen (OM), i stället för den vänstra kantgränsen på kuvertet till vänster kranskärl.
Sida 97 av 175
Matstrupe
Uppkomsten av matstrupen hos nyfödda är relativt hög - på nivån för den mellanväxtskiva som ligger mellan TIII och TIV. Hos barn som är 2 år är det mellan TIV och ;V; vid 10-12 års ålder flyttar den till nivån på ΤV - TVI, och vid 15 års ålder flyttar den till nivån på ΤV - TVII.
Den genomsnittliga längden på matstrupen hos nyfödda är 10 cm, hos barn 1 år gammal - 12 cm, 5 år gammal - 16 cm, 10 år gammal - 18 cm, 15 år gammal - 19 cm. Avståndet från snittarna till ingången till magen är 16,3-19, 7 cm, ålder 3 månader - 17 cm, 7 månader - 21 cm, 15 månader - 22-24,5 cm, 21 månader - 23-25 \u200b\u200bcm, 5 år gammal - 26-27,9 cm, 9 år gammal - 27 - 32,9 cm, 12 år gammal - 28-34,2 cm. Förhållandet mellan stammens längd och matstruens längd hos nyfödda är 1: 0,53.
Anatomisk förträngning av matstrupen hos små barn är svag. Flaskhalsen är den övre smalningen. Förträngningen, som ligger på nivån av matstrupen genom membranen, är mindre uttalad. Förträngningen av matstrupen i grad av förgrening av luftstrupen hos barn är inte konstant. Medelvärdena för djupet för smalningen av matstrupen från de övre snittarna presenteras i tabellen. 3.
Tabell 3. Läget för avsmalningen av matstrupen från de övre snittarna (enligt Hacker)
Ålder |
Smalning av matstrupen, cm |
||
De sagittala böjningarna i matstrupen motsvarar ryggraden; de främre är beroende av det speciella i matstrupen syntopi med organen i nacken och bröstet. I det första avsnittet ligger matstrupen strikt längs mittlinjen, men avviker snart till vänster och på nivån av CIII - CIV ligger mestadels till vänster om luftstrupen. I den mellersta delen av bröstkorgområdet (V-bröstkotan) är matstrupen åter belägen i mittlinjen och skjuts sedan åt höger av aorta direkt intill matstrupen. Under TV-nivån går matstrupen igen till vänster, som ligger här 2-3 cm till vänster om mittlinjen (Fig. 100). Det finns tre delar av matstrupen: livmoderhalscancer, bröstkorg och buk. De svåraste är de topografiska och anatomiska förhållandena i torakens matstrupe. Framför är bröstetstrupen intill luftröret. Mellan dessa organ finns det många bindvävshoppare, av vilka några får en muskulös karaktär. Under förgreningen av luftstrupen och vänster huvudbronkus gränsar den främre ytan av matstrupen till en liten del av den bakre väggen i det vänstra atriumet och perikardiet. Ryggsytan på matstrupen ligger på kropparna i bröstkotorna och skiljer sig från den senare med lös fet vävnad och fascia. Här, längs framytan på ryggkropparna, passerar bröstkorgens kanal, och utanför den senare finns det oparade (höger) och halvparade (vänster) vener. Vid lungornas rötter närmar sig vagusnervarna matstrupen, från vilken höger går mot ryggen och vänster till matstrupen på framsidan. Från nivå ΤVIII - ΤIX, när matstrupen böjer sig framåt och till vänster, ligger bröstororta intill dess bakre yta.
Ark med mediastinal pleura ligger intill matstruens sidoytor till lungorna. I den mellersta delen av matstrupen (i lungorna med rötter) kommer de mediastinala broschyrerna inte i kontakt med matstrupen, eftersom de skjuts åt sidan av en oparad ven och den fallande aorta till vänster. Fibern som finns på sidorna och framför matstrupen har en fibrös struktur och fixerar matstrupen till aorta och vänster huvudbronkos, varför organutsöndring kräver särskild omsorg. I den nedre delen ligger den högra mediastinal pleura i avsevärd utsträckning intill matstrupen, täcker ofta dess bakre yta och bildar speciella fickor; den vänstra mediastinal pleura ligger intill matstrupen endast i membranet.
Vägg i matstrupen består av tre lager: det yttre (bindväv), mitten (muskel) och det inre (slemhinnan). De mest hållbara mekaniskt är slemhinnorna och submukosala skikten i matstrupen.
Arteriell blodtillförsel till matstrupen sker på ett segmentellt sätt. Arterier i den övre tredjedelen av bröstkörnsstrupen är grenar av de nedre sköldkörtelarteriorna som faller ner från halsen, mindre ofta avgår de från sköldkörtelcervikala stam eller subclavian artär.
Fikon. 100. Topografi av den nyfödda matstrupen.
1 - höger vanlig karotisartär och inre halsvader; 2 - luftstrupe; 3 - den vänstra karotisartären och den vänstra inre halsvenen; 4 - thoraxlymfkanal; 5 - vänster subklavisk artär och ven; 6 - vänster brachiocefal ven; 7 - arteriell kanal och vänster återkommande nerv; 8, 16 - thoracal aorta; 9 - vänster vagusnerv; 10 sympatisk bagageutrymme; 11-stor celiac nerv; 12 - halvparad ven; 13 - bländare; 14-magen; 15 - en liten celiac nerv; 17 - matstrupen; 18 - höger vagusnerv; 19 - oparad ven; 20 - överlägsen vena cava; 21 - en aortabåge; 22 - brachiocephalic bagageutrymme.
Blodtillförseln till denna avdelning är den mest rikliga. Den mellersta tredjedelen av bröstkörteln levereras med blod från bronchiala och interkostala artärerna. Arterier i den nedre tredjedelen av matstrupen sträcker sig direkt från bröstorta eller från den tredje till sjätte högra interkostala artärerna.
Utflödet av blod från matstrupen inträffar i systemet med oparade och halvparade åder (tillströmning av den överlägsna vena cava), och genom anastomoser med magens vener in i portvenesystemet. Vid tillstånd av portalhypertoni genomgår venös plexus i matstrupen, särskilt de submukösa membranen, åderbredd, vilket kan leda till blödning, vilket är svårt att konservativ terapi. Matstrupen är inerverad av vagusnervarna och grenarna i den sympatiska stammen. Lymfvätska flödar in i matstrupen i matstrupen, peritracheal, tracheobronchial, bifurcation, preaortic och andra lymfkörtlar. En del av lymfkärlen, som kringgår noderna, kan strömma direkt in i bröstkanalen.
Fallande aorta
Den fallande aorta sträcker sig från TIV till TXII. Först ligger den på vänster sida av ryggraden och sedan närmar sig mittlinjen. Framför aorta är roten till den vänstra lungan, under vilken matstrupen med vagusnervarna ligger intill. En halvparad ven passerar bakom aorta, till höger på nivån av TIV--VI, matstrupen med vagusnerver, liksom en oparad ven och bröstlymfkanal; från sidan av vänster pleurahålighet i aorta är täckt med en mediastinal pleura. Den fallande aorta är innesluten i ett tätt bindvävsmembran som förbinder den till den främre ytan av kropparna i bröstkotorna och till de omgivande formationerna av det bakre mediastinum.
Thoracic kanal
Den torakala (lymfatiska) kanalen tränger igenom posterior mediastinum från det retroperitoneala utrymmet genom membranets aortaöppning. Den nedre delen av thoraxkanalen är belägen bakom matstrupen längs ryggs mittlinje mellan aorta och oparad ven. På TIII-nivå avviker kanalen till vänster och passerar först bakom aortabågen, och sedan bakom den vänstra halspulsåren utåt från matstrupen, gömmer sig bakom den vänstra mediastinala pleura.
Oparade och halvparade åder
Oparade och halvoparade vener är en fortsättning på de stigande ländryggarna. De passerar in i bröstkaviteten tillsammans med stora inre nerver genom sprickorna mellan membranets inre och mittben.
En oparad ven ligger på den högra anterolaterala ytan på kropparna i bröstkotorna. Framför den är matstrupen, bakom - interkostala blodkärl, i sidled - gräns sympatisk stam, medial-thorax lymfatisk kanal. På TIV-nivå kastas en oparad ven från ovan genom höger huvudbronkos och flyter in i överlägsen vena cava.
En septisk ven ligger på den främre ytan av ryggkropparna till vänster om mittlinjen, mellan den fallande aorta och den sympatiska nervens vänstra kantlinje. På nivå ΤVIII-ΤIX flyter en halvparad ven in i en oparad ven med en eller flera stammar. Oparade och halvoparade vener binder de övre och nedre vena cava-systemen, vilket ger säkerhetscirkulation med hindrat blodutflöde i en av dem. Många anslutningar av oparade och halvparade åder med vener i den nedre delen av matstrupen bildar portokavala anastomoser, som spelar en viktig roll för att hindra portalblodcirkulationen (med skrumplever och andra sjukdomar).
Thoracic sympatisk bagageutrymme
Den thoraxa delen av den sympatiska stammen bildas av 11-12 noder som är förbundna med interganglioniska grenar. Många grenar av stammen är involverade i bildandet av nervplexus, reflexogena zoner i mediastinum. Det ger de anslutande grenarna till de interkostala nerverna, bildar de stora och små inre nerverna. Den första (n. Splanchnicus major) bildas av grenar som sträcker sig från 5-9 noder i den sympatiska stammen, den andra (n. Splanchnicus minor) bildas av grenar med 10-11 noder. Båda inre nerverna lämnar bröstkaviteten genom ett mellanrum som är beläget mellan membranets inre och mellersta ben. Den sympatiska stammen är belägen i bladen på den föregångande fascien på ytan av ribborna, framför de interkostala kärlen.
Vagusnerver
Den högra vagusnerven när den passerar in i mediastinum från halsen är belägen mellan den högra subklaviska artären och den högra brachiocephalic venen. Vid nivån av den underklavisa artärens nedre kant avgår den högra återkommande larynxnerven från den, som, omsluter artären underifrån och bakom, går upp till struphuvudet och sköldkörteln. Stammen av den högra vagusnerven ligger på tracheaens laterala yta och sedan på den bakre ytan på höger huvudbronkos och lungrot. Efter att ha nådd den posterolaterala väggen i matstrupen, ger vagusnerven flera nerver och går tillsammans med matstrupen i bukhålan. Den vänstra vagusnerven sträcker sig från halsen till mediastinum framför den vänstra subklaviska artären och bakom den vänstra brachiocephalic venen. Sedan ligger den på den anterolaterala ytan på aortabågen; vid nivån av den nedre kanten av den senare, avgår den vänstra återkommande laryngealnerven från vagusnerven, som, efter att ha rundat aorta, ligger i den vänstra matstrupen-spjällspåret. Vagusnervstammen passerar längre mellan aorta och den vänstra lungartären och går bakom lungroten till den anterolaterala ytan på matstrupen.
mediastinum(Mediastinum)
Det är ett utrymme fyllt med ett komplex av organ (hjärta med ett perikardium och hjärtkärl och andra organ). Mediastinalorganen är omgivna av fiber.
Främremediastinum begränsas av bröstbenet och delvis av brosket i revbenen täckta med intrathoracic fascia.
Bakom begränsad till bröstkotan, halsbenen på revbenen, täckta av den intrauterina fascien.
Sida väggarna är bladen på intrathoracic fascia som går i sagittal riktning och de mediastinala delarna av parietal pleura intill dem (fig 1).
Lägre väggen i mediastinum bildas av membran och membran fascia.
Topp väggen i mediastinum består av enskilda fascialkablar och broschyrer belägna mellan organen och kärlen och den övre delen av parietal
bröst fascia - membrana suprapleuralis - i nivå med den övre öppningen i bröstet.
 |
Det plan som dras mellan vinkeln på bröstbenet (2: a ribben) och den nedre kanten av den fjärde bröstkotan, mediastinum delas villkorligt i övre och nedre, och den senare i sin tur till den främre, mitten och bakre (fig. 2).
Övre Mediastinum (mediastinum superius)
Den innehåller: tymuskörteln eller dess rester, brachiocephalic vener, den extrapericardiala delen av den överlägsna vena cava, den sista delen (munnen) av den oparade venen (v.azygos), som flyter på nivån av Th IV in i den extraperikardiella delen av den överlägsna vena cava och dess inflöde är den högra övre intercostal Wien (v. Intercostalis superior dextra); till vänster är ursprunget till en ytterligare halvparad ven (v. hemiazygos accessorius); aortabåge och dess grenar (brachiocephalic stam, vänster vanlig halspott och vänster subklavian artär), freniska och vagusnervar, perikardial-frenär artär och ven, vänster återkommande laryngeal nerv, trachea med paratracheal lymfkörtlar, thorax (lymfatisk) kanal, övre bröstkorg delar av matstrupen.
Thymuskirtlar (thymus)
Når sin maximala utveckling i barndom. Efter puberteten bromsas tillväxten av körtlarna och vid 25 års ålder börjar involveringsprocessen, d.v.s. ersätter den med bindväv och fettvävnader.
Thymuskörteln består av två lober - höger och vänster, sammankopplade av lös bindväv. Det är beläget i det övre interpleurala mellanrummet i övre mediastinum. Hos små barn når sköldkörtelns isthmus och upptar det preciscerala utrymmet i nacken. Hos vuxna saknar regel livmoderhalsen körtel. Fiber som ersätter tymuskörteln är omgiven av en tunn fascialmantel, kopplad till fascialmantlarna hos stora fartyg, ribben-mediastinal pleuralveck och intrathoracic fascia. Dess främre yta av järnet ligger intill bröstbenet. Bakom tymuskörteln är de överlägsna vena cava och brachiocephalic vener, aortabågen och dess grenar, och perikardiet nedan.
Thymuskörteln försörjs med blod genom grenarna på den högra och vänstra inre thorax, nedre sköldkörtelartärerna och brachiocephalic stam.
Kärlens vener strömmar in i den inre torakala, vänstra brachiocefaliska och nedre sköldkörteln.
Lymfatisk dränering utförs till lymfkörtlarna som finns bakom bröstbenet. Det är innerverat av vagusgrenar och sympatiska nerver.
Axlar-huvud vener (vv. Brachiocephalicae)
De är belägna i den övre delen av det överlägsna mediastinum, och de bildas av fusionen av de inre jugulära och subklaviska venerna i det preclavikulära utrymmet i halsen.
Den skelotoptiska platsen för bildandet av brachiocephalic vener motsvarar den bakre ytan av sternoklavikulära leder. Vänster brachiocephalic ven är längre än höger, går från vänster till höger, från topp till botten, framför stora fartyg som sträcker sig från aortabågen och bakom bröstbenet. Den högra brachiocefala venen är kortare än den vänstra, löper nästan vertikalt till nivån på fästet av brosket I på höger ribben på bröstbenet, där det smälter samman med vänster och bildar den överlägsna vena cava (v. Cava superior) (Fig. 3).
Nedre kanten v. brachiocephalica sinistra gränsar till den aortabågen som ligger bakom den. Bakom venerna passerar: till höger - truncus brachiocephalicus, till vänster - a. carotis communis sinistra, till vänster och djupare - a. subclavia sinistra.
I cellulosa bakom den högra brachiocephal venen passerar artikel vagus dexter.
Hos små barn kan den vänstra brachiocephalic venen placeras 1,5-2,0 cm ovanför bröstbenets skåran, i det pre-cerebrala utrymmet, vilket bör komma ihåg för lägre trakeostomi.
I ett hörn som bildas av båda brachiocephalic vener, eller i den vänstra brachiocephalic venen, flöder i vissa fall den underlägsna sköldkörtelvenen från isthmus i sköldkörteln.
Extraperikardiell del i övre hålvenenrepresenterar en bred och kort stam som är 3-4 cm lång.Den är utformad på nivå I i den högra sternokostala leden, går ner och kommer in i perikardiala kaviteten i höjden av intercostalrummet II. Innan den överlägsna vena cava täcks av perikardiet får den en oparad ven, och den högra överlägsna interkostala venen (v. Intercostalis superior dextra) flyter från sammanflödet av de tre övre högra bakre bakre interkostala venerna.
Bak och vänster luftröret ligger intill den extraperikardiella delen av den överlägsna vena cava.
Till höger v. cava superior ligger intill höger mediastinal pleura.
Mellan en ven och en mediastinal pleura passerar n. Phrenicus dexter et vasae pericardiac-phrenici.
Vänster till den överlägsna vena cava i mycket liten utsträckning ligger den ursprungliga delen av aortabågen (omedelbart efter att ha lämnat perikardiella hålrummet).
Bakom Denna del av den överlägsna vena cava, i fibern passerar den högra vagusnerven.
Brott mot blodflödet genom den överlägsna vena cava kan inträffa med trombos, med komprimering av tumörer i överlägset mediastinum (tymom, bronkogen cancer i höger lunga) och aneurysm i aortavalv. Det manifesterar sig i form av det överlägsna vena cava-syndrom: ödem och cyanos i ansikte, nacke och övre extremiteter. Det finns ofta blödningar i näsan och matstrupen. Stagnation av blod i halsens vener manifesteras av deras svullnad (Stokes-symptom, Sabati-symptom).
Med komprimering av den överlägsna vena cava utvecklas säkerhetsvägar venöst utflöde från huvudet och övre extremiteterna på grund av expansionen av grenarna i subclavian och axillary vener (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). Genom dem flödar blod ner till framväggen i buken, och sedan på grund av kava-kavalanastomoser, kommer det in i systemet med den inferior vena cava och den ihopkopplade venen genom vilken venöst blod kommer in i det högra atriumet.
 |
Aortabåge (arcus aortae)
Det är en fortsättning på den stigande aorta. Den har en sned riktning från höger till vänster och framåt till baksida. På nivå IV sprids bröstkotan över den vänstra bronchus, når framsidan av ryggraden och passerar in i den sjunkande delen av aorta.
De inledande och slutliga segmenten av aortabågen täcks av ribb-mediastinal pleura-bihålor.
Från topp ytan på den aorta bågen sträcker sig (från höger till vänster): brachiocephalic stam (truncus brachiocephalicus), vänster karotisarterie (a. carotis communis sinistra) och vänster subclavian artär (a. subclavia sinistra). I 5-10% av fallen från aortabågen lämnar den nedre sköldkörtelarterien (a. Tyroidea ima) och går vertikalt uppåt till sköldkörtelns ismus.
Främre den mittersta delen av bågen är fri från pleura, täckt med en tymuskörtel och lös fiber, där lymfkörtlarna ligger.
Fram och vänster den korsar vänster vagusnerv. Här lämnar han bort den vänstra återkommande nerven, som böjer sig runt aortabågen underifrån och bakom. Utanför vagusnerven passerar den vänstra frena nerven och vasa pericardiac-phrenica.
Underifrån, under den aorta bågen, finns den högra lungartären.
På den anteroposteriora ytan av aortabågen, mittemot avvikelsen från dess övre yta på den vänstra subklaviska artären, är platsen för fästning av arteriell ligament, lig. arteriosum, som representerar den utplånade arteriella (botall) kanalen.
I fostret ansluter den lungstammen till aorta. När ett barn föddes övervägs vanligtvis kanalen och ersätts av ett arteriellt ligament. Barns öde inträffar inte en sådan tillväxt, och det finns en hjärtdefekt - en ostängd botallkanal. Referenspunkten för åtkomst till den icke-stängda kanalen för ligering är den vänstra frena nerven, som passerar 1-2 cm framåt till arteriell ligament. Här är botalliumlymfkörteln i arteriell ligament.
Bakom från aortabågen ligger luftstrupen, matstrupen, thorax (lymfatisk) kanal och den vänstra återkommande nerven.
Topografin i aortabågen förklarar utvecklingen av ett antal symtom i fall av aneurysm (patologisk expansion) av aortabågen. Den förstorade aorta kan pressa matstrupen och luftrören, störa svälja och andas, och kan också leda till heshet på grund av komprimering av den återkommande larynxnerven.
Under och bakom aortabågen till höger passerar den högra lungartären mot den högra lungans grind.
En del av aorta från den vänstra subklaviska artären till övergången till den fallande aorta kallas aortaisthmus.
Vid denna punkt kan avsmalning av aorta, kallad koarktation, ske. Ofta är koarktation medfödd. Med denna defekt tillförs inte den nedre halvan av kroppen tillräckligt med blod, och grenarna i aortabågen expanderar. Kollateralt blodflöde sker genom det subklaviska artärsystemet. Huvudrollen spelas av a. thoracica interna och de främre interkostala artärerna som sträcker sig från den, liksom en. thoracica lateralis. Koorctation av aorta avlägsnas för närvarande kirurgiskt.
Övergångsstället för aortabågen till dess fallande sektion projiceras till vänster på nivå med IV-bröstkotan. Vid denna punkt går aortabågen runt den inledande delen av vänster bronchus från fram till bak och från höger till vänster.
I omkretsen av den aorta bågen och under den finns de aorta-hjärtnervplexus som bildas av grenarna i båda vagusnervarna och båda stammarna av den sympatiska nerven.
Brachiocephalic stam, truncus brachiocephalics, är den första och största grenen av aortavalv. Den brachiocephaliska stammen avgår från aorta ungefär längs mittlinjen och projiceras på bröstbenhandtaget. Sedan går den upp och på nivå med höger sternoklavikulär delning delas upp i höger subklaviska och vanliga halspulsåder. Längs den högra väggen av truncus brachiocephalicus ligger v. brachiocephalica dextra. Båda kärlen till höger och fram är täckta delvis av mediastinal pleura.
Vänster vanlig halspulsär, a. carotis communis sinistra, avgår från aortabågen 1-1,5 cm till vänster och bakåt till utgångspunkten för brachio-stamaxeln. Mellan den brachiocefala stammen och den vänstra gemensamma halsartären, bakom dem, är luftstrupen.
Vänster subklavisk artär, a. subclavia sinistra, nästa gren av aortabågen, sträcker sig till vänster om den gemensamma halspoten, nästan intill den. Framför den täcker mediastinal pleura delvis.
Den minskande eller till och med fullständiga blockeringen av en eller flera grenar som sträcker sig från aortabågen visas i form av Takayasu-syndrom (aorta-bågsyndrom eller ”hjärtsviktsjukdom”). Orsaken till denna förträngning kan vara åderförkalkning eller arterit. När den subklaviska artären minskar, musklerna i axelbandets atrofi, lemmen är blek, kall, blodtrycket reduceras, pulsen på radiell artär försvagas eller frånvarande. Nederlaget på halsartärerna eller ryggradsdjur, som sträcker sig från subklavian, manifesteras av huvudvärk, yrsel, minne och synproblem, hemipares.
Phrenic nerves (nn. Phrenici)
Cervical plexus grenar tränger in i den övre mediastinum, som ligger mellan den subklaviska venen och artären, i sidled till vagusnervarna. I den övre tredjedelen av bröstkaviteten är den högra frenna nerven lokaliserad mellan den överlägsna vena cava och den högra mediastinal pleura, den vänstra nerven korsar framför den aorta bågen i sidled till vagusnerven.
(Ibland är det svårt att skilja den freniska nerven från vagus, eftersom de i viss utsträckning löper parallellt med varandra. Det måste komma ihåg: de frrenna nerverna passerar framåt till roten av lungan, och vagusnervarna är dolda bakom lungroten.)
Thoracic trachea (pars thoracica trachealis)passerar i vertikal riktning och avviker något till höger om mittlinjen. Den övre gränsen för den thoraxiska delen av luftröret projiceras vid nivån av skårbenet i bröstbenet framför och den andra bröstkotan bakåt. Den nedre gränsen motsvarar vinkeln på bröstbenet, och bakom - det intervertebrala brosket i bröstkotorna i IV-V. På denna nivå är luftstrupen uppdelad i höger och vänster huvudbronkie.
Bakom luftröret passerar matstrupen.
Främre aortabågen korsar luftstrupen med kärl som sträcker sig från den.
Till höger från luftstrupen finns höger mediastinal pleura, höger vagusnerv och brachiocephalic stam.
Vänster - det slutliga segmentet av aortabågen, den vänstra återkommande nerven, den vänstra gemensamma karotis- och subklaviska artären.
Liknande information.
