SonoAce Ultrasound magazine - ekografi inom onkologi. Hur ser bröstcancer ut vid ultraljud: den kliniska bilden av onkologi Hur ser livmodercancer ut vid ultraljud

Ultraljudundersökning är en icke-invasiv metod för att undersöka kroppen med ultraljudsvågor. I medicinsk praxis presenteras ultraljud i form av vågor med en frekvens på 2-10 MHz.

Specialutrustning omvandlar elektrisk ström till ljudvågor som sedan riktas mot kroppens vävnader. På vägen tillbaka passerar vågorna genom en sensor som återigen omvandlar dem till elektriska signaler. Signalerna bearbetas på en dator, varefter en bild byggs som innehåller information om organens struktur.

Fördelarna med denna metod är dess smärtfrihet och absoluta säkerhet, på grund av vilken den kan användas även med. Själva proceduren varar 10-15 minuter. Innan proceduren applicerar läkaren en speciell gel på hudytan, vilket förbättrar överföringen av ljudsignaler. För att studera några organ förs transduktorn in i kroppen: i slidan (för undersökning av livmodern och äggstockarna) eller i anusen (för undersökning av prostatakörteln).

Ultraljud används för närvarande mycket för diagnos maligna tumörer, särskilt i undersökningens första skede. Detta beror på att undersökningen är icke-invasiv, säker (därför med möjlighet till upprepad användning) och har också en hög känslighet (som kan upptäcka tumörer upp till 0,5 cm i diameter). Bland fördelarna med denna forskningsmetod är diagnosens snabbhet.

Ultraljud används för att detektera det primära tumörstället, liksom tumörens omfattning. Ultraljudundersökning ordineras vanligtvis för varje patient med förändringar i mjukvävnad, olika organ, ben.

För diagnos av cancer används ultraljud i B-läge oftast när studien utförs genom huden eller endovaginalt, transrektalt (med hjälp av speciella kavitetssensorer). I onkologi används också ultraljudets D-läge - Doppler-ultraljud. Doppler-ultraljud gör det möjligt att analysera riktningen och hastigheten för blodflödet i arteriella och venösa kärl och det vaskulära nätverket av tumörbildning. Bedömning av blodflödet (kvalitativt och kvantitativt) hjälper till med differentiell diagnos av godartade och maligna tumörer.

En av typerna av ultraljudsundersökning är endoskopisk. Denna studie är särskilt effektiv vid analys av tumörer i slemhinnan eller i submukosa. Endoskopisk undersökning används ofta i studien av mage, matstrupe, tolvfingertarmen och låter dig exakt bestämma gränserna för penetration av en malign tumör.

I onkologi används också intraoperativ ultraljud när givarens yta är belägen direkt på det organ som undersöks. Tack vare detta är det möjligt att undvika fysiska störningar som uppstår under en konventionell undersökning på grund av hud, subkutan vävnad. Inoperativ ultraljud gör det möjligt för specialisten att på ett mer tillförlitligt sätt bedöma tumörens egenskaper, dess prevalens och utföra kirurgiska ingrepp i den mängd som bäst matchar en viss tumör.

Populära utländska cancerkliniker och centra

Den tyska cancerkliniken Bad Trissl använder de mest avancerade metoderna för diagnos och behandling av cancer. Förutom terapi ägnar kliniken stor uppmärksamhet åt rehabilitering av patienter, ger dem omfattande vård och support och erbjuder service av hög kvalitet.

Det sydkoreanska SEM-sjukhuset har i sin arsenal modern medicinsk och diagnostisk utrustning för behandling av maligna tumörer olika lokaliseringar, inklusive 16 skivor PET-CT, CT med flerradiga arrangemang av detektorer, utrustning för radiofrekvensablation.

Bukspottkörtelcancer vid ultraljud kan upptäckas tidigt i utvecklingen av sjukdomen. Men som regel händer detta inte: på grund av det lindriga eller bristande symtomen går patienter sällan till läkare för inledande skeden patologi. En tumör i bukspottkörteln upptäcks av en slump, när patienten behandlas av annan anledning. Vid ultraljud bestäms inte bara den primära tumören utan även metastaser med sekundära foci.

Vad är bukspottkörtelcancer

Bukspottkörtelcancer är en malign neoplasma som utvecklas från kanaler eller epitel i organets körtelvävnad. Är en allvarlig sjukdom med dålig prognos. Om det upptäcks i ett sent skede är endast palliativ behandling möjlig, eftersom snabbt spridande metastaser snabbt påverkar inte bara i närheten utan också avlägsna organ. Endast 20% av patienterna lyckas diagnostisera bukspottkörtelcancer i steg 1-2, när den fortfarande är operativ och ger inte metastaser.

Metoder för diagnos av patologi

För att bestämma malign bildning av bukspottkörteln används laboratorie- och funktionella diagnostiska metoder. De senare är invasiva (utförs med en kränkning av hudens integritet) och icke-invasiva. Organ ultraljud undersökning abdominal och retroperitonealt utrymme (ultraljud av OBP och ZP, ekografi) hänvisar till säkra diagnostiska metoder, har inga kontraindikationer, ordineras omedelbart för att utesluta grov patologi, är en screening, är effektiv i början och mer senare stadier sjukdom. Den är baserad på användningen av ultraljudsvågor.

Med den här metoden får vi reda på:

• bukspottkörtelns form
• orgelns storlek som helhet och dess beståndsdelar;
• parenkymtäthet;
• förekomsten av neoplasmer och deras förekomst inom körteln och bortom.

Ultraljudskänsligheten är 73,8%, specificiteten är 75% och noggrannheten är 74,3%. Förstorade regionala lymfkörtlar under ultraljudundersökning detekteras i 30-47%, övre buken och retroperitonealt - 78,9%, levermetastaser - i 46-74% av fallen.

I 30% av fallen kan det hända att ultraljud inte ger diagnostiska resultat på grund av patientens:

• fetma;
• ascites;
• orgelns speciella topografiska plats.

För en mer detaljerad studie, kontroll av ultraljudets resultat och klargörande av diagnosen, används andra metoder:

• ERPCG (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi);
• MRPHG;
• biopsi med ytterligare mikroskopisk undersökning av vävnader som tagits för analys.

MR och CT med kontrast är mer känsliga diagnostiska metoder. Jämfört med MR är CT ett farligare förfarande på grund av hög strålningsexponering. För MR, som utförs i ett magnetfält, finns det vissa begränsningar (närvaron av metallimplantat i kroppen). Med denna metod finns en tumör från 2 centimeter.

ERPCH är farligt med komplikationer, därför används det mindre ofta.

Symtom på sjukdomen

På grund av de speciella egenskaperna hos körteln, som är i direktkontakt med alla matsmältningsorganen, och den nära funktionella kopplingen till dem, visar utseendet på uttalade kliniska symtom en långtgående patologisk process.

Kliniska manifestationer cancer i bukspottskörteln skiljer sig något beroende på organskador. Men med vilken plats som helst uppstår neoplasmer:

• smärtsymptom;
• dyspepsi;
• gulsot;
• förlust av kroppsvikt.

Smärtan inträffar ibland utan en tydlig lokalisering, men oftast definieras den i epigastrium, vänster eller höger hypokondrium och strålar ut mot ryggen. Platsen där smärtsymptomet bestäms beror på det område av körteln som påverkas av tumören. Orsaken till smärtan är:

• blockering av den gemensamma gallkanalen eller Wirsung-kanalen;
• peritoneala fenomen på grund av förvärring av samtidig inflammation som utvecklas i vävnader intill tumören;
• kompression av nervstammarna.

När sjukdomen fortskrider ökar dyspeptiska störningar:

• ingen aptit;
• illamående;
• ryck med luft på grund av flatulens;
• kräkningar
• avföringsstörningar - diarré, förstoppning.

Ett viktigt symptom på sjukdomen är plötslig viktminskning. Patienten går gradvis ner i vikt på grund av matsmältningsbesvär och cancerförgiftning orsakad av tumörförfallsprodukter. Atypiska tumörceller som delar sig snabbt förlorar sin funktion - de producerar inte enzymer. Som ett resultat av komprimering av Wirsung-kanalen eller den vanliga gallkanalen genom en växande neoplasma, stoppar inträdet i tolvfingertarmen:

• bukspottskörteljuice med enzymer och deras nedbrytning av proteiner, fetter, kolhydrater;
• gall, i närvaro av vilka fetter bryts ner.

Dessutom utvecklas obstruktiv gulsot - en av de viktigaste diagnostiska kriterier cancer i bukspottkörteln. Dess utseende är förknippat med obstruktion av den vanliga gallgången eller metastaser som har trängt igenom levern. Med skada på gallgången kan detta symptom uppträda i de tidiga stadierna av tumörutvecklingen. Galle ackumuleras i gallblåsans lumen på grund av kompression av den vanliga gallgången. En förstorad bubbla bestäms, som kan palperas på grund av dess betydande storlek. Förutom isterus i huden, slemhinnor och sclera, uppträder obehaglig klåda på grund av intag av gallsyror i blodet och huden.

I senare skeden utvecklas symtomen, nya dyker upp. De definieras:

• placeringen av neoplasman;
• tumörens storlek
• penetration av det patologiska fokuset i närliggande och avlägsna organ;
• spridningen av metastaser.

Med en tumör i kroppen och svansen i bukspottkörteln finns vaskulär trombos - de utvecklas 4 gånger oftare än med en cancerförändring i huvudet. I närvaro av stora tumörer i kroppen eller svansen kan de detekteras genom palpering. Splenomegali kan utvecklas, vilket är associerat med tumörmetastas till mjälten, portalvenkärlen eller med bildandet av blodproppar i dem.

Tidiga symptom och tecken på cancer i bukspottkörteln

I början av utvecklingen kan bukspottkörtelcancer vara symptomfri. Tecken på sjukdomen som uppträder i olika stadier ignoreras ofta på grund av deras ospecificitet: som regel förväxlas de med symtom på andra matsmältningsorganens patologi.

I början av utvecklingen av sjukdomen uppträder obehag i epigastrium. Det kan uttryckas genom manifestationen:

• oklar smärta ingen tydlig lokalisering;
• dyspepsi (illamående, ibland kräkningar, förstoppning eller diarré)
• brott mot livsmedelsuppfattningen
• minskad aptit.

Sekundära tecken på bukspottkörtelcancer

Med tiden, när sjukdomen utvecklas, ökar förändringarna. Kan utvecklas:

• diabetes;
• hypoglykemi;
• avföring i bukspottkörteln;
• obstruktiv gulsot.

Diabetes mellitus, om patienten inte tidigare har lidit av denna sjukdom, utvecklas när en tumör påverkas av svans i bukspottkörteln. Detta beror på den övervägande platsen för Langerhans holmar där med betaceller som producerar insulin och alfa-celler som syntetiserar insulinantagonisten glukagon. Med otillräcklig insulinbildning störs bildandet av glykogen från glukos med den efterföljande utvecklingen av diabetes mellitus.

Glukagonoma bildas från α-cellerna i bukspottkörteln, med sin okontrollerade uppdelning utvecklas diabetes mellitus också med alla dess symtom (konstant torr mun, obehaglig törst, frekvent urinering, ytterligare progressiv skada på viktiga organ). Detta beror på överskott av utsöndring av glukagon, vilket kan öka blodsockernivån genom att bryta ner glykogen som finns i muskler och lever. Tumören kan bli malign med tiden, vilket gör att den börjar växa okontrollerbart.

Hypoglykemi uppträder när en tumör uppträder från β-cellerna i Langerhans holmar: insulom börjar intensivt producera insulin (insulinom). I fall av insulinomutveckling är 70% adenom, 30% är aggressivt, snabbt växande adenokarcinom.

Bukspottkörtelns avföring har ett karakteristiskt utseende: grå, med en oljig glans (dåligt tvättad) och en fet lukt. Det upprepas flera gånger om dagen.

När processen fortskrider utvecklas obstruktiv gulsot, åtföljd av:

• positivt Courvoisier-symptom (ökad smärtfri gallblåsa på grund av ett brott mot utflödet av gallan);
• icterus i huden, sclera och slemhinnor;
• akolisk (missfärgad) avföring;
• mörk urin.

När sjukdomen fortskrider ökar icterus, en smärtsam klåda uppträder som intensifieras på natten. Samtidigt blir smärtorna mer intensiva. Detta kan inträffa i de senare stadierna på grund av tillväxten av metastaser i levergrinden.

Med en ökning av tumörstorleken går en person snabbt ner i vikt, även med en normal mängd mat ätit på grund av ett brott mot processerna för dess assimilering.

Ultraljudstecken på bukspottkörtelns tumör

På grund av den speciella topografin i bukspottkörteln och det asymptomatiska förloppet av malign bildning i de inledande stadierna, uttalad klinisk bild, där patienten ber om hjälp, manifesterar sig sent - i de sista stadierna av sjukdomen, när behandlingen redan är ineffektiv. Därför är det särskilt viktigt att diagnostisera bukspottkörtelns tumörer i skedet av minimala manifestationer av sjukdomen.

När du utför ultraljud kan du se ett karakteristiskt ekotecken på en cancer i neoplasman - en signifikant ökning av en separat del av körteln eller utbuktning av dess kontur. I 50-80% av fallen är bukspottkörtelns huvud involverat i onkologisk sjukdom. Även en liten tumör är tydligt synlig vid huvudänden vid ultraljud. Detta beror på följande skäl:

• tydligare visualisering av körtelns huvud i jämförelse med dess andra delar;
• relativt snabb kompression av den vanliga gallgången, åtföljd av förändringar i sonografi på kort tid.

En onkologisk process i form av en tumör av liten storlek i svansen upptäcks vid ultraljud mycket mindre ofta. Närvaron av en neoplasma av sådan lokalisering indikeras av de tecken som beskrivs i detalj i ultraljudstranskriptet (dess protokoll). Forskning kan visa:

• störd form av bukspottkörteln;
• ökade svansstorleksparametrar.

Tumören kan påverka hela bukspottkörtelns vävnad - multicentrisk tillväxt. Bilden som visualiseras vid ultraljud liknar diffust ödem vid akut pankreatit.

I bukspottkörtelcancer förändras organets konturer: de blir otydliga, men till skillnad från kronisk pankreatit har de inte oregelbundenheter eller jags. På tumörplatsen visualiseras utbuktningar som tränger in i den omgivande vävnaden i form av tungor. Allt detta beskrivs i detalj i avslutningen av ultraljudet.

I grund och botten är cancerbildning i bukspottkörteln hypoekoisk, den innehåller inte interna ekostrukturer. Men det finns tumörer med diffust definierade ekosignaler eller högintensiva ekosignaler i centrum av noden i frånvaro av dem vid tumörens periferi. Gränsen mellan den förändrade tumören och resten av körtelvävnaden kan vara otydlig, men den är alltid ungefär synlig på grund av skillnaden i ekogenicitet hos normal och patologisk vävnad. Trots likheten mellan strukturen i vävnaden i formationen (speciellt om det inte finns några områden av strukturer med ökad densitet i den) med cysta, gör ultraljud med hjälp av distal förstärkning det möjligt att skilja det maligna fokuset från vätskeformationen.

Kan en ultraljudsundersökning visa bukspottskörtelcancer?

I de flesta fall, med endast resultat av ultraljud i bukspottkörteln, är det svårt att entydigt bestämma närvaron av en tumör, dess invasion i närliggande eller avlägsna organ, såväl som att skilja små tumörer (upp till 3 cm) till cancertumörer från områden med lokal inflammation i bukspottkörteln. Enligt publicerade forskningsdata från vissa författare är ultraljudskänsligheten för att upptäcka bukspottskörteln mer än 90%. I andra arbeten ges följande värden för diagnos av bukspottkörtelcancer:

• Ultraljud - 84%;
• CT-skanning - 88%;
• konsekvent användning av ultraljud och CT - 97%.

I närvaro av en tumör i bukspottkörtelns huvud analyseras data för den utvidgade Wirsung-kanalen: i cancer avslöjas platta och okonsoliderade väggar, i motsats till deras förändringar i kronisk pankreatit. Om diametern på den huvudsakliga utsöndringskanalen är ungefär hälften av bukspottkörtelns tjocklek, är detta ett av tecknen på en malign process.

Möjlig utvidgning av den gemensamma gallgången och mindre intrahepatiska kanaler.

Expansionen av den vanliga bukspottkörteln och Wirsung-kanalen sker också i närvaro av en formation som pressar dem i omkretsen av Vater papilla i duodenum.

Ultraljud kan diagnostisera kompression och förskjutning av närliggande kärl - den sämre vena cava och mesenteriska vener. Detta observeras vid kronisk pankreatit och i en tumör, men i fallet med en malign bildning är det mer uttalat. När tumören är lokaliserad i bukspottkörtelns huvud, är den överlägsna mesenteriska venen förskjuten i den ventrala riktningen, och när noden når en stor storlek förskjuts huvudet själv.

Algoritm för undersökning med ultraljud

Baserat på ultraljudsdata, allmän algoritm undersökningar för korrekt diagnos av bukspottkörtelcancer:

• perkutan forskning i B-läge i realtid - den används för att upptäcka tumörer och är en screeningmetod från vilken en patients undersökning börjar;
• färgdopplersökning eller ultraljud i B-läge med hjälp av CO2 som kontrast - för differentiell diagnos av malign bildning och inflammation i bukspottkörteln;
• färgdopplerskanning i CDC-läge (färgdopplerkartläggning) eller EDC (kraftdopplerkartläggning) - fastställer förhållandet mellan neoplasman och närliggande fartyg.

B-läge perkutan undersökning

B-mode perkutan ultraljud är den vanligaste metoden för att undersöka parenkymala organ. Ger en tvådimensionell tvåfärgad bild av det organ som studeras på skärmen. Låt oss se:

• krets;
• lokalisering;
• tumörstadiet.

Det är en av screeningmetoderna för bukspottkörtelpatologi.

Realtids B-mode ultraljud vid bukspottkörtelcancer bygger på upptäckt av direkta och indirekta tecken på sjukdomen. Direkta tecken är identifieringen av ett enda fokus eller hålrum med en tydlig gräns för heterogen densitet mellan tumören och normal vävnad. Förändringar i bukspottkörtelparenkymet är det huvudsymptom på en befintlig neoplasma, observerad med ultraljud i 80% av fallen. Enligt intensiteten hos signalreflektionen kan tumören (dess ekogenicitet) vara:

• hypoechoic;
• hyperekoisk;
• isoechoic;
• blandad.

Indirekta tecken är:

• expansion av den gemensamma gallgången och bukspottkörtelkanalen (mer än 3 mm);
• en signifikant ökning av bukspottkörtelns storlek i neoplasmområdet.

Expansion gallgångar i levern är möjlig i närvaro av en tumör i huvudet på bukspottkörteln eller lymfkörtlarna i området för hepato-duodenal ligament.

Beroende på formationens storlek kan indexen för körtelns storlek vara oförändrade eller lokalt eller diffust ökade.

För att diagnostisera cancer i bukspottkörteln används en metod med Doppler-effekten, uppkallad efter den österrikiska fysikern som upptäckte den. I detta fall erhålls en färgbild av den reflekterade ultraljudssignalen. Till skillnad från konventionell ultraljud är denna metod baserad på reflektion av ultraljud genom rörliga föremål, till exempel blodkroppar i kärlbädden - erytrocyter. På grund av den förändrade frekvensen hos signalen som reflekteras från dem detekteras vaskulära patologier, skillnaderna mellan godartade neoplasmer och maligna tumörer bestäms och följande bedöms:

• fart;
• flödesriktning;
• blockering av blodkärl
• säkerheter.

Denna procedur har inga kontraindikationer, inga biverkningar observeras, patienten utsätts inte för strålning - det är helt säkert. Med hjälp av CDC visas en färgbild av blodflödet, alla cirkulationsstörningar i organet är synliga.

Färgdopplersökning med CFM- eller EDC-lägen

En ytterligare metod för differentiell diagnos av en malign process och inflammatoriska förändringar i bukspottkörtelparenkymet är användningen av färgdopplerstudier i CDC, EDC-läge.

När man använder metoderna bestäms det:

• blodkärlens närvaro och öppenhet
• naturen och hastigheten på blodcirkulationen i dem.

Om cancer i bukspottkörteln misstänks hos en patient visar duplexskanning:

• frånvaro eller kraftig minskning av blodflödet genom kärlen inuti tumören;
• närvaron av kollaterala kärlnätverk med arteriellt blodflöde.

EDC är faktiskt en mer avancerad Doppler-kartläggning i färg. Dess skillnad från CFM, där den färgkodade förskjutningen av Doppler-signalen visualiseras på skärmen, är att visa flera signaler från rörliga föremål (erytrocyter) - den här metoden kartlägger energikarakteristiken för signalerna.

Vilka andra patologier kan detekteras med ultraljud?

Det är nödvändigt att skilja den ekografiska bilden av cancer med sjukdomar i bukspottkörteln eller andra organ i matsmältningssystemet, vilket kan ge en liknande klinisk eller ultraljudsbild. De kan misstänkas eller upptäckas under sonografi:

• lokala former av pankreatit;
• cancer stor papilla DPK;
• pseudocyster;
• lymfom;
• metastaser.

Det är taktiskt viktigt att registrera kliniska data och laboratoriedata i kombination med biopsiresultat.

Referenslista

1. Lemeshko, Z.A. Ultraljuddiagnostik av magsjukdomar. M. GEOTAR-Media, 2009
2. Maev, I. V. Ultraljuddiagnostik av matsmältningssjukdomar. Handledning... Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling. M. FGOU VUNMTs Roszdrav, 2005
3. Abdullaev R. Ya. Modern ekokardiografi. Kharkov, 1998
4. Bluet E.I., Benson C.B., Ralls F.W., Siegel M.D. Ultraljudsdiagnostik. Praktisk lösning på kliniska problem. Volym 1. Ultraljudundersökning av buken. Honung. Litteratur Moskva, 2010
5. Mitkov V.V. Doppler-ultraljud vid diagnos av leversjukdomar, gallblåsan, bukspottkörteln och deras kärl. M. Vidar, 2001
6. Shchupakova A.N. Klinisk ultraljudsdiagnostik. Minsk 2004

Ultraljudundersökning - för att upptäcka en tumör i bröstet. Skanning baseras på den piezoelektriska effekten, som orsakar mekaniska vibrationer, vilket resulterar i bildandet av ultraljud. Dess vågor liknar havet när en sten kastas i vattnet.

Vågen sprider sig tills dess styrka försvagas eller den träffar ett fysiskt hinder. En tumör i bröstet är den fysiska kroppen som stoppar ultraljudsvågen. Den visade bilden visar hur den här vågen flyter runt neoplasman - så ser bröstcancer ut vid ultraljud.

Informationen som samlats in på sensorerna matas och bearbetas till datorn, varefter den visas i form av en bild på bildskärmarna.

Med hjälp av ultraljud kan cancerparametrar bedömas:

• densiteten hos den maligna tumören;
• konsistens;
• storleken;
• plats;
• lokala lymfkörtlar.

Den kliniska bilden av bröstcancer

I de tidiga utvecklingsstadierna manifesterar sig inte en malign tumör symptomatiskt. De första tecknen på cancer ses i de senare stadierna. Huvudsymptomet är närvaron av en smärtfri tätning. Oftast uppträder de i den övre yttre sidan av bröstet och når ibland körtelns kant. Fall av bilateral cancer registreras också.

De första manifestationerna är deformation av huden och indragning av bröstvårtan, vilket innebär att tumören har börjat växa in i huden. Blodig vätska kan läcka från bröstvårtan. Volymen av lokala lymfkörtlar ökar, vilket vanligtvis orsakar obehag hos en kvinna.

Externt på huden kan en kvinna observera utskjutande vener och ett brott mot körtlarnas symmetri, både i form och storlek. Kom ihåg att dessa symtom inte nödvändigtvis förekommer tillsammans samtidigt. I vissa fall känner cancer sig i isolerade tecken. Närvaron av en skrymmande neoplasma är dock nästan alltid ett nyckelsymptom.

Den kliniska bilden av onkologi beror på dess form:

1. Mastitliknande cancer... Bröstkörteln förstoras mycket snabbt, den sväller och blir smärtsam. Bröstets hud blir röd, den lokala temperaturen stiger och grovas. Ofta liknar mastitliknande cancer akut mastit, så en kvinna bör inte starta sjukdomen och låta processen gå sin gång.
2. Ros... Bröstets hud och omgivande områden blir röda. Kanten av rodnad är sönderriven, ojämn. Lokala och allmänna temperaturer stiger.
3. Carapace form... Skiljer sig åt i den patologiska processens hastighet. Karcinominfiltrat sprids genom huden och blodkärlen. Detta fenomen leder till en grov förtjockning av huden, den blir som ett skal. Grovhet i huden kan sträcka sig inte bara till ett bröst utan även till hela bröstytan. Den pansarformen är en extremt ogynnsam sjukdomsförlopp.
4. Pagets cancer... Denna sort påverkar bröstvårtans vävnad och gloria. I de första stadierna börjar huden på dessa ställen att lossna, bröstvårtan lider av torrhet. Hud irriterad, det finns en känsla av obehag och ömhet. Med sjukdomsförloppet sprids metastaser längs blodomloppet djupt in i bröstet, där en vanlig smärtfri tätning bildas. Pagets cancer utvecklas långsamt, över flera år, och ger bort bara spruckna bröstvårtor.

I de senare stadierna av bildandet av onkologi uppträder allmänna symtom på berusning:

• huvudvärk;
• irritabilitet och lågt humör
• illamående och kräkningar;
• snabb trötthet;
• ökad kroppstemperatur
• ingen aptit.

Graden av utveckling av cancerprocessen beror på den hormonella bakgrunden och kvinnans ålder. Oftast lider unga tjejer av fulminanta former av karcinom, när äldre kvinnor kan utveckla en malign tumör i upp till tio år.

Indikationer för ultraljud av bröstkörtlarna

En ultraljudsundersökning bör utföras när en kvinna har sjukdomar i urinvägarna: livmoderhalserosion, dysplasi, neoplasmer.

Diagnos av bröstcancer med ultraljud

Ultraljud är den viktigaste forskningsmetoden, tillsammans med mammografi och. Den diagnostiska metoden låter dig identifiera en malign tumör i de tidiga stadierna av dess utveckling.

Allmänna regler och behandlingsmetoder

Det finns sådana metoder för behandling av onkologi:

1. Kirurgisk - avlägsnande av tumören och bevarande av bröstens estetiska utseende. Proteser i körtlarna kan utföras.
2. Strålbehandling. Onkologen ordinerar strålbehandling före och efter operationen. Huvuduppgiften är att eliminera metastaser och tumörceller.
3. Kemoterapi. Används vid behandling kirurgiska metoder omöjlig. Läkemedelsbehandling består av en kurs som varar upp till sex månader.

6432 0

Ultraljudundersökning (ultraljud)baseras på studier av bilder av strukturer, vävnader, organ och system i kroppen, erhållna som ett resultat av mottagande och omvandling av sonderande ultraljudstrålning.

För första gången på kliniken för diagnostiska ändamål användes ultraljud av den österrikiska neuropatologen R. Dussik 1942.

Namnet på ultraljudsdiagnosmetoden (latinska ultra - över, grekiska diagnostikos - som kan känna igen) har flera synonymer i den rysskspråkiga vetenskapliga litteraturen: (ekografi (grekiskt eko är namnet på en nymf i grekisk mytologi, som torkade ut från plågan av obesvarad kärlek till Narcissus) bara rösten var kvar från henne och den grekiska grafiken - att skriva, att skildra): ekologi (grekiska logotyper - koncept, undervisning), sonografi (latinska sonos - ljud); ekolokalisering (latin locatio - placering).

I den engelskspråkiga litteraturen används ofta termerna "ultraljud", "ultraljud", "ultraljud", "espodgarpu", "ultraljud" på tyska - "sonographie", "sonographische", "ultraschallsonographie". Ultraschall, ultraschalldiagnostik. Det är uppenbart att synonymerna till olika språk är mycket lika. Liknande termer används i italiensk, fransk och annan specialiserad litteratur.

Fysiska principer och metod för ultraljud

Ultraljud är en av de unga och snabbt förbättrade diagnostiska metoderna. Fördelarna med metoden inkluderar hög upplösning, snabb diagnos och möjligheten till flera repetitioner av proceduren, minimal förberedelse.

Ultraljudinstallationer är relativt billiga och lätta att använda, behöver inte ett särskilt utrustat rum och är anslutna till ett vanligt elnät.

Ekografi har vissa fördelar jämfört med datortomografi, så att du kan få en mängd (och inte bara vanliga tvärsnitt) av kroppen, för att observera organens mekaniska rörelser (pulsering av blodkärl, tarmperistaltik, andningsutflykter i membranet, njurarna, levern, etc.) utan användning av kontrastmedel. De viktiga fördelarna med ekografi inkluderar dess icke-joniserande natur och låga intensitet av den använda energin.

Ultraljud förstås som ljudvågor med en frekvens som överstiger 20000 Hz, dvs. över hörselgränsen för det mänskliga örat. De vanligaste frekvenserna ligger i intervallet 2-10 MHz (1 MHz \u003d 1 miljon Hz). Våglängden beror på frekvensen. Medelhastigheten för vågutbredning i biologiska vävnader är 1500 m / s, våglängden är från 1 till 0,1 mm.

Ultraljudsenergi orsakar vibrationsrörelser av ämnet som den verkar på och tillhör därför mekaniska typer av strålning. Ultraljudsvågor genereras av en sensor (transducer, echo sonde, i den engelskspråkiga litteraturen - transducer, probe). Det är en komplex konstruktion av arrangemanget av piezoelektriska element som genererar ultraljudstrålning och uppfattning om dess reflektion.

Ett piezoelektriskt element kan placeras i givaren, vilket gör det möjligt att få statiska stillbilder. I moderna skannrar som arbetar i realtid (i realtid) och gör det möjligt att få dynamisk, dvs. i naturlig rörelse, bilder av strukturer, innehåller givaren (sensorn) ett block av många (upp till 500) piezokristaller, som fungerar växelvis, som i en krans av "körljus".

På detta sätt utförs linjär skanning. Rätt val Sensorn är det viktigaste villkoret för att få en adekvat ultraljudsbild och bestäms av det objekt som studeras. Det är känt att ju högre frekvensen för ultraljud som genereras av sensorn desto högre upplösning, men desto lägre penetration av ultraljudsvågor i vävnaden.

För att studera organen i bukhålan, litet bäcken, retroperitonealt utrymme, sensorer med en frekvens på 3,0-5,0 MHz, sköldkörteln och bröstkörtlar - 7,5-13,0 MHz, testiklar - 7,05-10,0 MHz, ytlig lymfkörtlar - 10,0-13,0 MHz, ytliga kärl - 10,0-20,0 MHz, etc.

Beroende på driftsättet eller metoden för inspelning av information om ultraljudsvågor som reflekteras från de strukturer som studeras skiljer sig flera typer av ultraljudsenheter. Om vi \u200b\u200bger en genomsökning av den reflekterade ultraljudssignalen på bildskärmen när det gäller dess amplitud, registreras vertikala skurar och metoden kallas endimensionell , eller A-metod (från den engelska amplituden).

Ultraljudstudier började med sådan utrustning, för närvarande använder neurokirurger utrustning baserad på A-metoden. För att studera den cykliska rörelsen av hjärtstrukturer används M-metoden (från den engelska rörelsen), som är en tidsskanning av ett endimensionellt ekogram. Den mest utbredda metoden är nu tvådimensionell (2D - tvådimensionell) ekografi, vilket ger en plan bild på displayen - ett ekogram.

Det kallas också B-metoden (från den engelska ljusstyrkan - ljusstyrka). Bilden med denna metod bildas som ett resultat av att skanna ultraljudstrålen i ett visst plan.

Biologiska effekter av ultraljud

Ultraljud i zonens verkan på biologiska föremål har fysiska effekter (absorption, migration, transformation av mekanisk energi), orsakar fysikalisk-kemiska processer (bildandet av elektroniska exciterade tillstånd, konformationsförändringar, bildandet av fria former av ämnen och sonolysprodukter, förändringar i mediumets pH, delning av högmolekylära föreningar etc.) och biologiska reaktioner (förändringar i membranpermeabilitet, mikrocirkulationsförskjutningar, aktivering av lysosomala enzymer, intensifiering av peroxideringsprocesser, förändringar i oxidativ fosforylering, förändringar i aminsystemet, prostaglandiner och andra biologiskt aktiva substanser), d.v.s. i slutändan är det en förändring i homeostasen av celler, vävnader och kroppen som helhet.

Effekten och varaktigheten av dess verkan är av avgörande betydelse för de biologiska effekterna av ultraljud och kan vara både terapeutisk (upp till 2-3 W / cm2) och destruktiv (över 4 W / cm2). Vid diagnostik används ultraljud med en effekt på 0,00001-2,5 W / cm2.

Man tror att med en ökning av strålningseffekten över 2,5 W / cmg kan termiska effekter uppträda, särskilt på ytan av benstrukturer. Farliga effekter inträffar inte om vävnadstemperaturen vid exponering för ultraljudstrålning stiger med mindre än 1,5 ° C, men försiktighet är nödvändig hos feberpatienter på grund av möjligheten till en lokal ökning av vävnadstemperaturen.

Med en signifikant ökning av intensiteten och tiden för exponering för ultraljud leder dess energi till vävnadsuppvärmning och deras förstörelse på grund av kavitationsfenomen associerade med periodiska förändringar i den akustiska vågens tryck. I vakuumfasen inträffar ett slags vävnadsbrott med gasbubblor upplösta i vätskan, vilket kombineras med en uttalad temperaturökning. Principen för användning av en ultraljudskalpell är baserad på effekten av kavitation.

Ultraljud används för att lösa två huvuduppgifter: ultraljuddiagnostik (avbildning) och mätning av en vätskeflödeshastighet - Doppler.

Ultraljuddiagnostik baseras på överföring av en smalt riktad ultraljudstråle genom kroppen, som reflekteras från olika vävnader och återgår till givaren i form av ett eko, vilket skapar grunden för avbildning, som ett ekolod på fiskebåtar. Ultraljud förökas i vävnader i en rak linje och beter sig ungefär som ljus (reflekteras, bryts, absorberas och sprids).

Intensiteten hos det överförda ultraljudet minskar gradvis när det passerar genom kroppens vävnader på grund av dess absorption i form av värme. Den icke-absorberade delen av ultraljudet kan spridas eller reflekteras från gränssnitt mellan media med olika fysiska (akustiska) egenskaper tillbaka till sensorn.

Ultraljudet från givaren pulserar. I Emit-läge arbetar givaren endast 0,1% av cykeltiden, medan den i mottagna ekon (som mottagare) kör 99,9% av cykeltiden. Påverkan av de reflekterade mekaniska vibrationerna på sensorns piezoelektriska kristall orsakar bildandet av en elektrisk puls, som genomgår komplex bearbetning och slutligen bildar en bild på enhetens skärm.

Kroppsvävnader skiljer sig åt i densitet och andra fysiska egenskaper varierande grad reflekterar ultraljudsvågor, genererar ojämn ekostyrka (olika vävnadens ekogenicitet) och därmed - kontrast i ultraljudsbilden.

I den överväldigande majoriteten av ultraljudinstallationer implementeras endast en kvantitativ parameter för avbildning - den reflekterade signalen. Hur enkelt ultraljud passerar genom vävnader beror delvis på partiklarnas massa (som bestämmer vävnadens densitet) och delvis på de elastiska krafterna som lockar partiklarna till varandra.

Ju större förändring i akustisk impedans, desto större reflektion av ultraljudet. En extremt stor skillnad i akustisk impedans existerar vid gränssnittet för mjukvävnadsgas och nästan all ultraljud reflekteras från den. Detta förklarar användningen av gelén som ett lager mellan patientens hud och givaren för att eliminera luft som kan fånga ultraljudstrålen.

Av samma anledning kan ultraljud inte användas för att helt undersöka gasinnehållande organ som tarmarna och lungvävnaden. Det finns också en relativt stor skillnad i akustisk impedans mellan mjukvävnad och kortikalt ben. De flesta benstrukturer stör därför ultraljud. Det är också svårt att visualisera ytor på vävnader och organ lutade i förhållande till sensorn.

Terminologi inom ultraljudsdiagnostik

Anatomiska strukturer och patologiska formationer undersöks ekografiskt i längsgående, tvärgående och sneda utsprång. Samtidigt är det möjligt att skapa en tredimensionell idé om studieobjektet, att exakt bestämma tumörnodernas storlek och antal, deras relation till huvudkärlen, att differentiera artärer och vener, att identifiera tumörtromber i venerna etc. Ultraljud är mycket känslig och kan detektera formationer upp till 0,5 cm i diameter.

Ekografisk semiotik baseras på den undersökta vävnadens förmåga att reflektera ekosignaler, vilket manifesteras på ekogrammet av objektets ljusstyrka. Isoechoic är en struktur som inte skiljer sig i ljusstyrka från den omgivande normala vävnaden.

Hypoechoic är bildområdet med minskad ekogenicitet jämfört med närliggande eller jämförda områden, och hyperekoisk - ökad ekodensitet. I den allmänt accepterade positiva bilden ser ett hyperekoiskt föremål ljus ut, nära den vita delen av gråskalan, ett hypoechoiskt - mörkt, anekoiskt - nära svart.

Isoechoic, hyperechoic och hypoechoic objekt är eko-positiva strukturer. En anekoisk (eko-negativ) bild motsvarar en vätska som en cysta. Ju mer vätska som finns i den här eller den andra formationen, desto mer svart ser den ut på skärmen, medan fibrösa och andra vävnader ger gråtoner och strukturer som reflekterar ultraljud visas endast av en vit remsa av deras främre kontur som vänder mot enhetens sensor. ...

Tolkningen av resultaten av ultraljud bör utföras med stor försiktighet med hänsyn till lokaliseringen av bildning, klinisk, radiologisk, radionuklid och annan data.

I beskrivningen av ultraljudsundersökning används andra termer som kännetecknar ekogenicitet. Homogen är en struktur från vilken enhetliga ekosignaler med samma amplitud registreras, heterogena - olika. Ett akustiskt fönster förstås som ett organ eller en struktur som skapar förutsättningar för bättre passage av ultraljud när man undersöker ett organ som ligger bakom dem (till exempel levern för höger njure, urinblåsan för livmodern och äggstockarna).

Dopplersonografi

Dopplersonografi, D-metod (doppler) låter dig bestämma hastigheten och riktningen för blodflödet. Mätning av blodflödeshastigheten med ultraljud baseras på ett allmänt fysiskt fenomen, enligt vilket frekvensen av uppfattning av ljud som emitteras av ett rörligt objekt ändras när det spelas in av en stationär mottagare (manifestation av Doppler-effekten).

Kärnan i effekten ligger i det faktum att ljudet, till exempel ljudsignalen från en bil som närmar sig, uppfattas som högre, och ljudet av att flytta bort - som lägre än när bilen står stilla.

I en dopplerstudie av blodkärl eller hjärtkammaren passeras en riktad ultraljudstråle som genereras av givaren genom dem, varav en liten del reflekteras från de röda blodkropparna. Frekvensen för ekovågor som reflekteras från dessa celler kommer att vara högre än vågorna som avges av sensorn.

Skillnaden mellan frekvensen för det mottagna ekot och frekvensen för ultraljud som genereras av givaren kallas Dopplerfrekvensförskjutning (Dopplerfrekvens), vilket är proportionellt med blodflödeshastigheten. Således, om du exakt bestämmer hastigheten för ultraljudspulser som reflekteras från det rörliga blodet i kärlen eller i hjärtkaviteterna, kommer det att ändras av värdet på blodflödeshastigheten. Dessutom registreras rörelseriktningen för blodflödet (den initiala frekvensen ökar eller minskar).

Vid mätning av flöde mäts frekvensförskjutningen kontinuerligt av instrumentet och omvandlar automatiskt ändringen av ultraljudfrekvensen till en relativ blodflödeshastighet (till exempel i m / s). När du mäter blodflödeshastigheten ligger Doppler-frekvensskiftet vanligtvis inom det frekvensområde som det mänskliga örat kan se.

Därför är alla Doppler-instrument utrustade med högtalare, vilket gör det möjligt att höra Dopplers frekvensförskjutning. Detta "ljud av blodflöde" är mycket användbart både för att detektera blodkärl, liksom för halvkvantitativ bedömning av blodflödets natur och dess hastighet.

De vanligaste apparaterna kombineras till speciell ultraljud i realtid och pulserande dopplersonografi. Dopplers blodflödeskurva och ett tvådimensionellt ekogram med en indikation på punkten för blodflödesstudien - den så kallade duplexskanning.

Dopplerstudier av blodflödesparametrar ger mycket viktig information om den linjära och volymetriska blodflödeshastigheten, förekomsten av stenos i små och stora artärer och hjärtkaviteter.

Avbildning av färgblodflöde är en vidareutveckling av duplexskanning. Hemodynamiska parametrar kan färgkodas, vilket läggs ovanpå realtidsbilden, vilket indikerar närvaron av rörligt blod.

Traditionellt visas blodflödet mot ultraljudsgivaren i rött, från givaren - i blått, och hastighetsvärdena visas i övergående nyanser. Allt detta gör det möjligt att få en färgkarta över blodflödet, vilket gör det möjligt att bedöma blodflödet i stora kärl, att identifiera stenos, aneurysm, trombos i dem, att identifiera kärl som är mindre än med konventionell ultraljud, att differentiera kärlstrukturer (aneurysmer, hemangiom) från icke-vaskulära (cystiska formationer) ).

Den kvantitativa informationen som tillhandahålls med denna metod är dock mindre korrekt än i en Doppler-studie. Därför kombineras färgbild av blodflödet alltid med pulserad dopplersonografi, och färgbilden används som ett bra hjälpmedel när man väljer en kontrollvolym för pulserad dopplerläge.

En annan ny riktning i förbättringen av ultraljudstekniken är bildandet av en pseudo-tredimensionell bild (3D-vy, 3D-ultraljud) baserad på en serie tvådimensionella ekogram med ett litet steg (avstånd mellan sektionsplanen) erhållna med en speciell enhet. En betydande begränsning är bristen på realtidsläge.

För närvarande är sådan utrustning mycket dyr och inte tillräckligt perfekt. Att få en tredimensionell bild av vilket organ som helst ökar ultraljudsbildens estetik, låter dig tydligare representera placeringen av den patologiska formationen och förhållandet med intilliggande strukturer. Utsikterna för användning av 3D-ultraljud är mycket frestande, särskilt inom kardiologi och gynekologi.

Kontrastmedel för ultraljudsdiagnostik

Med undantag av luft, fett och ben är naturliga skillnader i akustisk impedans mellan olika mjuka vävnader i kroppen små och beror på innehållet i ämnen som kollagen, fett och fibroelastisk vävnad. För närvarande används speciella kontrastmedel för att förbättra de kvantitativa skillnaderna i ultraljudsenergi som reflekteras av olika kroppsstrukturer.

De förbättrar kontrastupplösningen mellan normal och påverkad vävnad, underlättar identifieringen av tumörer (kärl i dem) och djupgående kärl, ökar sannolikheten för att identifiera zonen för infarkt och ischemi.

De mest kända drogerna är "Infoson" (mikrobubblor av gas i ett skal av albumin); Echovist (gasmikrobubblor inbäddade i galaktos); Levovist (gasmikrobubblar inneslutna i galaktos och fettsyror); "EchoGen" (en vätska som injiceras i blodet och sedan direkt i det släpper ut mikrobubblor av gas), etc.

Grundläggande nya utsikter har användning av ekokontrastkollagenmikrosfärer, som absorberas av kärlen och cellerna i retikulo-endotel-systemet, dvs. det finns en insikt om en princip som liknar den scintigrafiska.

Skadlighet

För närvarande analyseras den biologiska effekten av ultraljud som används i diagnostiska enheter i detalj. En stor fördel med ultraljudsundersökningar är frånvaron av vävnadsskador på grund av ultraljudsenergi som vanligtvis används vid diagnostik.

Den rekommenderade maximala utgående akustiska effekten bör inte överstiga 0,1 W / cm2, vilket enligt experter väsentligt överstiger riskgränsen. Den direkta negativa effekten av diagnostisk ultraljud på en läkare eller patient som undersöks har ännu inte bevisats.

Ändå uttrycks oro över den eventuella negativa effekten av ultraljud alltmer. Principen för säker användning av diagnostisk ultraljud - ALARA ("Så lågt som rimligt uppnåbart" - "så lågt som rimligt möjligt") formuleras, d.v.s. ultraljud ska utföras vid minsta exponering och lägsta strålningsintensitet.

Som nämnts ovan orsakar ultraljudsexponering inte jonisering i vävnader utan kan skada dem under vissa förhållanden. Snabbt delande celler är mest känsliga för ultraljudets termiska effekt. Därför införs begränsningar för diagnostisk undersökning av fostret under graviditetens första och tredje trimester.

Tills tillräcklig vetenskaplig information har samlats in bör studier av embryot med pulserande doppler vid maximala effektnivåer betraktas som opraktiska. Under de senaste åren har man uppmanat att undvika omotiverade ultraljudeffekter och att ta en mer ansvarsfull inställning till utnämningen och genomförandet av sådana studier.

Utan tvekan finns det en viss "yrkesrisk" när man arbetar på en ultraljudsmaskin i samband med ultraljud och elektromagnetisk strålning. Läkare för ultraljudsdiagnostik måste använda särskilda skyddsåtgärder (ultraljudsäkra handskar - vanligtvis bomullsinredning och tunt gummi utanför, ljudabsorberande väggar på kontoret etc.)

Spänningen i den visuella analysatorn och den långvariga tvingade hållningen hos läkaren, vilket bidrar till utveckling och förvärring av osteokondros och visuell trötthet, är av stor negativ betydelse.

Användningen av ultraljudsforskning inom onkologi

Sköldkörtel i ultraljudsavbildning representeras den av en finmaskig, homogen ekotät struktur, väl differentierad från de omgivande musklerna, kärlen och luftstrupen, och körtelns kapsel är i form av en tunn ekogen linje som omger organet. Detta gör att du tydligt kan bestämma orgelns position, form, storlek, volym och konturer.

Ultraljud är av stor betydelse vid diagnos av sjukdomar i körteln och först och främst cancer. Metoden gör det möjligt att inte bara identifiera tumörnoden och bedöma dess struktur utan också att utföra riktad punkteringsbiopsi och morfologisk verifiering.

En viktig del av ultraljudsundersökningen av patienter med körtelsjukdomar är studien av lymfkörtlarna i halsregionen. Normalt har noder inte ultraljud, eftersom deras akustiska densitet inte skiljer sig från den hos de omgivande vävnaderna. Metastatiska noder ser ut som hypoechoiska sfäriska formationer med en homogen eller inhomogen struktur.

Metastatiska och inflammatoriska lymfkörtlar har inga specifika kännetecken, men noder med en diameter på mer än 8 mm anses vara mer karakteristiska för metastaser. I nacken är ekografi effektivare än datortomografi.

Bisköldkörtlarna är normalt långsträckta ovala i form upp till 1 cm i formationens diameter, med minskad ekogenicitet, belägna mellan luftstrupen, den gemensamma halspulsådern och sköldkörteln, när de sväljer förskjuts de tillsammans med den senare. Tumörer har en oval form, minskad ekogenicitet, avgränsas från sköldkörtelvävnaden, ger ett högt eko längs konturen och detekteras i 80% av fallen.

Bröst

Med ekografi kan ekogen hud särskiljas, fettvävnad låg ekogenicitet, körtel och bindväv med olika ekogenicitet, mjölkkanaler, bröstfascia och muskler, revben. Körtelns ekostruktur beror på ålder och hormonell status (amning, graviditet, klimakteriet).

Huvudindikationen för en ultraljudsundersökning av bröstkörtlarna är förekomsten av kliniska tecken som är misstänkta för cancer med en oupptäckbar tumörnod genom palpation och röntgen. I dessa fall tillåter ultraljudsdata ofta att visualisera fokus och utföra riktad punkteringsbiopsi.

Grunden för att erhålla en ultraljudsbild av körtelcancer är en ökad ljudabsorption av tumören i jämförelse med normala vävnader på grund av fibros i stroma och förkalkningar. I det här fallet har tumörvävnaden som regel minskad ekogenicitet, otydliga ojämna konturer.

I den diffusa formen av cancer avslöjas förtjockad hud, dilaterade lymfkärl mot bakgrund av hyperekoisk subkutan fettvävnad och hyperekoisk med otydlig differentiering av körtelns parenkym.

Även om ekografi är en ganska känslig metod för att detektera patologi i bröstkörteln, kan den inte betraktas som den valda metoden vid screening och diagnos av cancer. Nackdelarna med ultraljud inkluderar: svårigheter att identifiera mikrokalkningar. vara ett tidigt tecken på cancer; brist på tillförlitliga differentiella diagnostiska kriterier för godartade och maligna tumörer; ganska hög frekvens (upp till 15%) av eko-negativa former av cancer.

Därför används för närvarande ultraljud mer framgångsrikt som en ytterligare diagnostisk metod. Först och främst handlar det om differentiell diagnos av cystisk och fast formation av körteln, där noggrannheten i ultraljudstudier når 96-100%, och möjligheten att differentiera karcinom och mastopati hos gravida kvinnor och unga kvinnor, liksom hos kvinnor i alla åldrar mot bakgrund av en tät körtel.

Levern är lättillgänglig med ultraljud, dess tumörekosemiotika har studerats ganska fullständigt. Primär levercancer i en ultraljudsbild manifesteras av diffusa eller fokala förändringar i ekostrukturen. Den diffusa cancerformen kännetecknas av en diffus, enhetlig ökning av levern med symtom på gall- och portalhypertension.

När det gäller ekodensitet kan nodulär cancer vara antingen lägre eller högre än densiteten hos det omgivande parenkymet, eller det kan inte skilja sig från det; det finns en hypoechoisk kant runt tumören (ett symptom på en "sorggräns"). När man jämför effektiviteten av ultraljud, röntgen datortomografi (RCT), angiografi och radionuklidstudier vid diagnos av levercancer, visade det sig att för tumörer på 1-2 cm i storlek är ultraljud överlägsen andra metoder, och för tumörer på 2 till 3 cm i storlek är det något sämre än CT och angiografi.

Samtidigt används punkteringsbiopsi framgångsrikt under ultraljudskontroll, vilket gör det möjligt att skilja mellan maligna och godartade tumörer (se nedan).

De allra flesta (90%) av maligna processer i levern är metastaserade. Ekografiskt är detta flera eller ensamma formationer av olika ekogenicitet (eko-negativ, reducerad och ökad ekogenicitet), former och konturer.

Diffus metastas manifesteras av flera små foci, som ger leverekonogram utseendet som "mal-ätit" eller skapar en bild av en "snöstorm". De vanligaste lokala metastaserna med ökad ekogenicitet.

I detta fall är närvaron av ett symptom på en hypoekoisk kant "halo-tecken") runt lesionerna, eller ett symptom på ett "tjurens öga" ("tjurens öga" med central nekros av ekogen metastas, eller ett "måltecken" -symptom) av avgörande betydelse för diagnosen. vid hypoekoisk metastas med en ekogen central del. Man måste också komma ihåg att cirka 1% av alla levermetastaser är iso-koisk med dess vävnad och inte syns ens vid 3 cm.

Gallblåsan och gallsystemet

Studien utförs på fastande mage och på morgonen (det finns ingen aerofagi just nu). Det är mycket viktigt att patienten inte röker, eftersom nikotin i tolvfingertarmen stimulerar bildandet av kolecystokinin. orsakar sammandragning av gallblåsan.

Den genomförda multipositionsstudien tillåter nästan alltid diagnos av gallblåsecancer. I ett tidigt utvecklingsstadium kan karcinom endast manifestera sig som en förtjockning av väggen eller en polyp på en bred bas; senare är de vanligtvis multicentriska tuberösa exofytiska tillväxter på urinväggens vägg. Man måste komma ihåg att metastaser i den 8: e gallblåsan inte kan särskiljas från primära tumörer.

Vid cancer i leverkanalerna (Klatskins tumör) finns utvidgade intrahepatiska gallgångar, och de vanliga leverkanalerna och vanliga gallgångarna utvidgas inte, gallblåsan kollapsas. Vid karcinom i den vanliga leverkanalen utvidgas de intrahepatiska gallgångarna och den proximala delen av den vanliga leverkanalen, medan de vanliga gall- och cystikanalerna inte utvidgas och gallblåsan kollapsas.

Vid karcinom i den vanliga gallgången utvidgas de intrahepatiska gallgångarna, den gemensamma leverkanalen, den cystiska kanalen och en del av den gemensamma gallgången, den proximala tumören, och gallblåsan förstoras som Courvoisier.

Bukspottkörteln

Studien utförs på fastande mage i olika positioner hos patienten och med magen fylld med vatten. Normalt motsvarar körtelns ekogenicitet levern eller något högre än den. Direkta tecken på en tumör vid ekografi är en begränsad ökning av körtelns volym, ojämna konturer och minskad ekogenicitet.

I detta fall är det möjligt att bestämma storleken och lokaliseringen av neoplasman, liksom metastaser i lymfkörtlarna och levern. Det är möjligt att upptäcka tumörer upp till 1,5 cm i diameter. Indirekta tecken på körteltumörer inkluderar expansion av Wirsung och gallgångar, Courvoisiers symptom eller dropp i gallblåsan, ascites, kompression av venens nedre byte, ocklusion av mesenterisk och portalvener.

När tumören är lokaliserad i körtelns kropp kan komprimering av mjältven observeras med eller utan splenomegali. Negativa ultraljudsfynd utesluter inte förekomsten av körteltumör.

Knopp

Normalt har den kortikala substansen i njuren en ekogenicitet något lägre eller lika med den hos levern och mjälten, och njurpyramiderna är hypoechoiska i förhållande till cortex. Maligna neoplasmer i njuren ser ekografiskt stora ut, ofta med minskad ekogenicitet och heterogen struktur, formationer av en oregelbunden rund form med ojämna konturer. Den minsta storleken på en upptäckt tumör är 2,5-3 cm

Det är också möjligt att identifiera och bedöma förekomsten av en tumörtromb i njur- och underlägsen vena cava, tumörinväxt i kärlen, metastaserande noder i organets portar, begränsning av njurs rörlighet under andning vid tumörinvasion i intilliggande vävnader.

Blåsa

Tumörer blåsa ekografiskt detekteras om de överstiger 0,5 cm i diameter och representerar en villformation på en bred bas. Tecken på koksaltlösning av tumören finns ofta. Vid primär infiltrationcancer eller tumörinfiltration i urinväggens vävnad registreras en förtjockad organvägg på ekogrammen och dess vanliga lagerstruktur går förlorad.

Prostatakörteln undersöks bäst ekografiskt med rektal sond... I de inledande stadierna av tumörtillväxt avslöjas heterogeniteten i körtelns struktur och asymmetri, och senare - en nod med ojämn ekogenicitet, otydliga konturer, förstörelse av organkapseln och infiltration av de omgivande strukturerna.

Med adenom noteras en symmetrisk förstoring av orgeln, dess avrundning samtidigt som den bibehåller en homogen struktur och tydliga konturer. Differentiell diagnos av prostatacancer och prostata adenom är svår.

Retroperitoneala tumörer klassificeras som maligna (primära och sekundära) och godartade. De vanligaste primära tumörerna är maligna och godartade analoger av muskel-, fett- och kärlvävnadsneoplasmer och neurogena tumörer.

Bland de sekundära är det maligna lymfom, återfall och metastaser av olika tumörer. Primära tumörer är vanligtvis placerade på en bred bas på psoas-iliac-muskeln, växer längs kroppen men huvudsakligen ventralt.

Deras ekografiska bild kan vara annorlunda; homogent eller heterogent, eko-positivt eller eko-negativt, med håligheter och förkalkningsområden etc. Central nekros och blödningar kan vara så omfattande att de efterliknar en cysta i bukspottkörteln. Förskjutning av angränsande organ och hydronefros i en eller annan grad observeras ständigt.

Buken lymfkörtlar

Ekografiskt kan förstorade parietala och viscerala lymfkörtlar detekteras. Normala lymfkörtlar syns inte på ekogram. Minsta storlek på de detekterade noderna är 1-1,5 cm för paraorta och 2-3 cm för iliakgrupperna. I alla fall detekteras konglomerat med rundade eller ovala, väldefinierade formationer med minskad ekogenicitet.

När man undersöker lymfkörtlar i dynamik är det nödvändigt att komma ihåg att strålning och kemoterapi leder till en ökning av deras ekogenicitet. I vissa fall kan en ökning av retroperitoneala noder bestämmas av förskjutningen av kärlen. Den vanligaste orsaken till falska positiva är tolkningen av vätska i tarmslingorna som förstorade lymfkörtlar.

Mjukvävnad

Ekosemiotika hos mjukvävnadstumörer är fortfarande minst studerade, men echogram skiljer tydligt anatomiska strukturer (hud, subkutan vävnad, fibrös septa, senor och enskilda muskler, stora artärer och vener, ledhålor och det kortikala skiktet av ben), mot vilka patologiska ändringar.

Ekografi används vid differentiell diagnos av tumörer och icke-neoplastiska mjukdelssjukdomar (inflammatoriska processer, aneurysmer och cystor). Ultraljud låter dig också fastställa tumörens verkliga storlek och placering, dess förhållande till huvudkärlen. Denna metod är särskilt viktig vid identifiering av postoperativa återfall som kliniskt upptäcks sent.

Maligna tumörer (primära sarkomer, metastaser) representeras av formationer av minskad ekogenicitet, heterogen struktur och med områden med nekros och förkalkning. Bland godartade tumörer i mjuka vävnader är ultraljud mest effektivt vid diagnos av desmoider - fibrösa tumörer med lokal infiltrerande tillväxt. De kännetecknas av en tillplattad skivformad form, minskad ekogenicitet, homogen struktur och infiltrationssladdar i den omgivande muskelvävnaden.

Kvinnliga könsorgan

Framgångsrik undersökning av bäckenorganen kräver god fyllning av urinblåsan, som fungerar som ett "akustiskt fönster". Normalt är slidan, livmoderhalsen och livmoderkroppen lätt att känna igen. Visualisering av organ är möjlig på två sätt: genom den främre bukväggen (transabdominal) och från sidan av slidan (transvaginalt).

Ekografiskt detekteras tumörnoder och cystor som är mer än 1,5-2 cm i diameter, samtidigt är frågan om livmodern eller äggstocken en påtaglig bildning, dess solida eller cystiska natur, närvaron av ascites avslöjas även i en liten mängd etc. I äggstockscancer finns det inga specifika ultraljudstecken, men ju större tumör, desto mer sannolikt är dess maligna natur.

Cancer orsakar en förstoring av äggstocken, vanligtvis ensidig, den cystiska tumörens vägg har förtjockning. Endometriecancer kännetecknas av en ökning av livmoderns storlek, ackumulering av intrauterint innehåll, en hypoechoisk tumörstruktur i livmoderväggen.

Perkutan diagnostik och behandlingsinterventioner under ultraljudskontroll

För närvarande tillsammans med termen perkutana minimalt invasiva ingrepp under ultraljudskontroll, sådana termer som interventionell ekografi, interventionell radiologi (vanlig utomlands), perkutana minimalt invasiva operationer, minimalt invasiva ingrepp, minimalt invasiva tekniker finns ofta i litteraturen.

Implementering i klinisk praxis nya avbildningsmetoder underlättar i många fall uppgifterna för differentiell diagnos. De ger dock inte absolut tillförlitlig information för korrekt diagnos.

Dessa omständigheter var drivkraften för utvecklingen under de senaste åren av speciella forskningsmetoder - biopsier under kontroll av ultraljudsundersökning eller datortomografi (CT)ger tillförlitlig kontroll över manipulering och position av nålen i de undersökta organen och hög effektivitet av punkteringar.

Användningen av riktade punkteringar under kontroll av ultraljud var drivkraften för utvecklingen av terapeutiska invasiva ingrepp. Biopsier och CT-styrda ingrepp är mindre vanliga på grund av den höga strålningsbelastningen på den medicinska personalen och patienten, den höga kostnaden för studien och den otillgängligheten för de flesta sjukhus och kliniker.

Indikationer för ultraljudinterventioner

Diagnostiska punkteringsbiopsier utförs under ultraljudskontroll med provtagning av material för cytologiska och histologiska studier i fokal och diffusa förändringar i parenkymorganen (lever, njurar, sköldkörtel, prostata och bröstkörtlar) mjuka vävnader; när vätska ackumuleras i naturliga (perikardium och pleurahålighet) och bildade håligheter; för perkutan radiopaque undersökning gallvägar, Wirsung-kanal etc.

Under ultraljudskontroll kan terapeutiska punkteringar utföras: perkutan yttre dränering av gallvägarna med obstruktiv gulsot (kolecystostomi) eller endoprostetik, när en kateter förs in från den gemensamma gallgången i tolvfingertarmen med en ledningstråd, som i fall av en tumör möjliggör upprätthållande av den gemensamma gallgången under en viss tid ; behandling med punkteringar eller dränering under ultraljudskontroll av extra- och organabscesser, purulenta processer i hjärtsäcken och pleurahålan, cystor, fostervattensprov etc.

Under de senaste åren har en ny riktning i användningen av ekografi dykt upp - ultraljuddiapeutika - terapeutiska perkutana ingrepp genom att införa det patologiska fokus (tumör, cystor) mediciner... Till exempel introduktionen direkt i en malign tumör eller i ett metastatiskt fokus (lever) av kemoterapidroger, alkohol.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för punktering under ultraljudskontroll inkluderar uttalade former av koagulopati, ökad permeabilitet i blodkärlen, brist på patientens samtycke till proceduren. Försiktighet måste iakttas vid punkterad leverhemangiom. Närvaron av ascites under ingrepp i bukhålan kräver special träning... Användningen av en speciell teknik är nödvändig för punktering och behandling av en echinokockcysta.

Metodik för perkutana ultraljudsstyrda ingrepp. Punkteringar utförs under kontroll av ultraljudsmaskiner som arbetar i realtid och använder speciella punkteringsgivare eller standardgivare med speciella punkteringsmunstycken. Speciella nålar och katetrar krävs också.

För att ange diametern på nålar och andra instrument använder interventionell radiologi traditionellt sina egna måttenheter som inte ingår i det metriska systemet: tum (tum, förkortat - i); Franska (dike - fr); goj (Gauge - G), vars förhållanden är 1 mm \u003d 0,039i \u003d 3Fr \u003d 19G (1i \u003d 25,4 mm).

Det mest utbredda är markeringen av nålarnas diameter i gojas, och ju lägre antal G, desto större är nålens diameter. Till exempel är nålens diameter 14G \u003d 2,1 mm; 20G \u003d 0,9 mm; 21G \u003d 0,8 mm. Alla ingrepp utförs i operationssalen, omklädningsrummet eller i ett specialrum för invasiv ekografi i enlighet med asepsis och antiseptika.

Punktering för att erhålla material för cytologisk undersökning utförs med nålar med en diameter på 18-23G och kallas fin nål aspirationsbiopsi (TIAB).

Provtagning av material för histologisk undersökning (trefinbiopsi) utförs med nålar med en diameter av 14-16G. Punkteringar under ultraljudskontroll kan utföras med "fri hand" -metoden eller med hjälp av speciella sensorer eller sidofästningar på konventionella sensorer.

Fri handpunktering

På huden, under kontroll av en ultraljudundersökning i två utsprång, finns den punkt som ligger närmast fokus och bekväm för punktering. Skärmen utvärderar djupet av mitten av fokus och det säkraste sättet att föra fram nålen (utan de underliggande tarmslingorna, stora kärl).

Efter desinfektion av huden och lokalbedövning förs nålen in på lämpligt djup. Positionen för nålspetsen som ett resultat av givarens lutning kan ses på skärmen som ett förstärkt eko. För bättre visualisering i lesionen och för att få mer aspirering bör nålen flyttas något fram och tillbaka. Därefter tas materialet med en spruta. Metoden har blivit utbredd i TIAB för sköldkörteln.

Metoden för att punktera olika organ och vävnader med "fri hand" -metoden är inte tillräckligt exakt, särskilt i djupt placerade fokuser. För att öka noggrannheten och förmågan att på ett tillförlitligt sätt kontrollera nålens position, används punktering med en sidofästning till standardsensorer eller genom den centrala kanalen i en speciell biopsisensor.

Efter desinfektion och lokalbedövning, görs ett snitt i huden eller en trokar, sedan sätts punkteringsnålen in genom hylsan på munstycket eller sensorn i hålet och riktas till mitten av fokus medan du håller andan. I lesionen visualiseras nålspetsen i form av en förstärkt ekosignal.

En spruta läggs på nålen, aspiration utförs medan du flyttar nålen fram och tillbaka i fokus, är trycket i sprutan jämnt och sedan avlägsnas nålen och innehållet blåses ut på bilden. Punktionen kan upprepas för att få tillräckligt med material.

Fin-nål aspiration biopsi av levern utförs i enlighet med reglerna för asepsis med den "andra" metoden enligt Menghini. Efter att ha valt punktionsstället utförs lokalbedövning och sedan den aktuella punktionen. För detta används en steril Menghini-nål (diameter 1,2-1,4 mm, med en dorn).

Efter att ha punkterat huden med en trokar sätts en punkteringsnål upp till leverkapseln, sedan avlägsnas dornen från nålen, ett vakuum skapas i sprutan med en kolv. I det här läget, medan du håller andan på inhalationshöjden, sätts nålen snabbt in i önskat djup och avlägsnas omedelbart (därav namnet "andra" -metoden).

Aspiratet blåses på glasplattor. Istället för Menghini-nålen har biopsier blivit utbredda med hjälp av speciella engångssatser av typen Sonopsy från 21 till 18G, inklusive en steril nål, dorn och en speciell spruta. TIAB i levern med nålar 18-21G används endast för diagnos av fokala lesioner och när det är omöjligt att utföra trepanobiopsy i levern.

För närvarande betraktas användningen av "blinda biopsier" i levern såsom en sekund Mengengini-metoden utan ultraljudskontroll som ett grovt medicinskt fel, eftersom ultraljudskontroll kan minska antalet kontraindikationer mot biopsi och minska antalet komplikationer.

Trepanobiopsy i levern

Nackdelarna med biopsier med tunna nålar är svårigheter att tolka cytologiskt material, därför har det nyligen skett en önskan att få material för histologisk undersökning. För detta ändamål används nålar med en skärände från 14 till 16G, vilket gör det möjligt att erhålla material för histologisk undersökning.

Trepanobiopsy med en 14G nål gör att du kan få en vävnadskolonn 15-22 mm lång och upp till 2,1 mm bred. vilket säkerställer en fullständig histologisk undersökning. För att utföra trepanobiopsy i levern används speciella nålar som TRU-GUT, Quik-GUT, deras modifieringar och analoger.

Specialanordningar (biopsipistoler) för automatisk och halvautomatisk biopsiprovtagning har blivit utbredda. Förutom att minska den tid som krävs för att slutföra proceduren förenklas tekniken för att erhålla biopsiprover och deras kvalitet förbättras. Den plats som valts på huden för punktering desinficeras, lokalbedövning utförs.

Efter att ha skurit av huden med en skalpell under ultraljudskontroll sätts en nål upp till biopsiområdet och material tas. Den resulterande vävnadskolonnen placeras i en flaska med formalin och ultraljudskontroll av biopsizonen utförs. I avsaknad av tecken på blödning appliceras en sutur på huden, ett aseptiskt bandage. Strikt sängstöd krävs i 2-5 timmar.

Punktering av bukspottkörteln för diagnostiska och terapeutiska ändamål används mindre ofta än levern på grund av dålig tillgänglighet av organet för manipulation, liksom risken för komplikationer, fram till utvecklingen av pankreasnekros. Huvudindikationen för en punktering av körteln är differentiell diagnos mellan fokala förändringar av malign och godartad karaktär.

Mest frekvent lokala komplikationer punkteringar - blödningar och blåmärken som uppstår under de första 2-3 timmarna och åtföljs av smärtsyndrom... Förekomsten av hematom är direkt proportionell mot punkteringsnålens tjocklek. Därför krävs särskild vård efter trepanobiopsy med 14-16G nålar.

Allmänna komplikationer är associerade med kroppens svar på enskilda komponenter i ingreppet: smärta och vagalt syndrom (yrsel, illamående, svettning, hypotoni, kollaps), allergiska reaktioner mot anestesi, premedicinering och behandling.

Både lokala och allmänna komplikationer av punkteringar kan vara tidiga (inom 24 timmar efter punkteringen) och fördröjda (sent) och uppträda inom 1-5 dagar. Man bör överväga möjligheten att komplikationer uppstår i 10-25% av fallen av dränering vid bukpatologi (förskjutning av dräneringsröret, utveckling av peritonit, kraftig blödning), vilket ofta kräver kirurgiskt ingrepp.

Tillgänglighet och kostnad för ultraljud

Gråskala ultraljudsmaskiner med en standard uppsättning ultraljudssensorer är mycket billigare än moderna importerade röntgendiagnostikmaskiner. Priset ökar därefter när det är utrustat med ytterligare sensorer. Enheter med Doppler-ultraljud i färg är mycket dyrare.

Ultraljud är ganska utbrett i republiken och är den näst mest tillgängliga metoden efter röntgenundersökning. I allmänhet är ultraljudundersökning, med sin höga upplösning och specificitet, den mest ofarliga och kostnadseffektiva metoden.

Därför börjar den kliniska undersökningen av en onkologisk patient med ekografi. Ofta är hennes data tillräckliga för att bestämma cancerstadiet, valet av optimala terapeutiska åtgärder och även för att bedöma deras effektivitet.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Publikationsämnena i rubriken "Echography in Oncology" är sköldkörtel- och urinblåsecancer, maligna tumörer i levern, äggstockstumörer etc. Artiklarna innehåller beskrivningar av kliniska fall och rekommendationer för ultraljudundersökningar av cancerpatienter.

Denna publikation är tillägnad instrumentdiagnostik njurceller och övergångscellformer av njurcancer. Njurcellscancer är den vanligaste typen av njurcancer och står för cirka 85% av alla njurtumörer. Maligna njurcellskarcinomceller utvecklas från slemhinnan i njurarna och bildas cancer tumör... När ultraljud, när det gäller cancer, förstoras njuren ofta, konturerna är ojämna, otydliga. I projektionen av den nedre eller övre polen visualiseras en volymetrisk bildning som möjligen innehåller både vävnads- och vätskekomponenter i dess struktur.

Vårt arbete syftade till att identifiera personer som lider av prostatacancer, verifiera diagnosen med hjälp av båda välkända diagnostiska metoder (prostataspecifikt PSA-antigen, digital rektal undersökning, transrektal ultraljudsundersökning, transrektal Doppler-ultraljud av kärlen i prostata) och en ny metod - histoscanning. Mer än 700 patienter med misstänkt prostatacancer undersöktes.

Syftet med detta arbete är att studera möjligheterna till ultraljudsstyrd perkutan aspirationsbiopsi vid diagnos av bröstcancer. I Bryansk Consultative and Diagnostic Center utfördes en perkutan aspirationsbiopsi med fina nålar under ultraljudsvägledning av bröstkörtelmassor hos 1331 kvinnor. Denna typ av forskning utfördes med hjälp av en modern ultraljudsenhet med en munstyckssond och en frekvens på 7,5 MHz, en adapter och en 22G punkteringsnål. Punktionen utfördes med att patienten låg på ryggen. Först utfördes en ultraljudsundersökning i realtid av bröstkörtlarna, vilket indikerar de strukturella förändringarna i bröstkörtelvävnaderna.

Syftet med detta arbete är att studera möjligheterna till komplex ultraljud med färgdoppler och energikartläggning, pulserad doppler och tredimensionell bildrekonstruktion vid den primära och klargörande diagnosen av livmodercancer. Studien inkluderade 139 patienter i åldern 21 till 87 år med misstänkt endometriecancer under peri- och postmenopausal perioden. Under transabdominal undersökning hos patienter med full blåsa bedömde livmodern och äggstockarna, bestämde kroppens volym och livmoderhalsen, bredden på M-ekot. Under transvaginal ultraljud användes Doppler-metoder för att mäta blodflödet och motståndsindex i livmoderartärerna och intensiteten av intratumoral blodflöde bedömdes.

Ultraljud av osteoartikulära strukturer används i allt högre grad för att lösa brådskande problem inte bara inom reumatologi och traumatologi utan också vid maxillofacial kirurgi, otolaryngology, oftalmologi, neurokirurgi och andra specialiteter, på ett eller annat sätt relaterat till involvering av benvävnad i den patologiska processen. Detta arbete presenterar tre fall av ultraljudsdiagnostik av skador på benstrukturer, medan tumörprocessen lokaliserades i olika håligheter: i kranialhålan med spridning till mjuka vävnader i frontotemporal regionen i ansiktsskallen, i brösthålan med spridning till mjukvävnaderna i den främre bröstväggen och i ryggradskanalen med spridning till det retroperitoneala utrymmet.

Vid avdelningen för operativ och röntgen endovaskulär urologi vid Federal State Institution "Ryska vetenskapliga centrumet för radiologi och kirurgiska teknologier" behandlades 7 patienter och under dynamisk observation, som genomgick radiofrekvens termoablation av en njurtumör. Alla patienter led av lokaliserad, histologiskt verifierad njurcancer med ljusceller. Syftet med den närmaste postoperativa radiologiska undersökningen var att bedöma volymen och tillräckligheten för den utförda förstörelsen och att identifiera tidiga postoperativa komplikationer i form av hematom och ödem i perirenal vävnad.

Diagnostiska metoder (inklusive screening) av rektal cancer inkluderar digital rektal undersökning, fekalt ockult blodprov, anoskopi, sigmoidoskopi och koloskopi med riktad biopsi. Det finns också data i litteraturen om möjligheten att använda ultraljudsdiagnostik med transabdominala och transrektala metoder för att känna igen denna sjukdom. Samtidigt hittade vi inte beskrivningar av fall av visualisering av rektal cancer under transvaginal ultraljud (TVUS). Den presenterade observationen indikerar behovet av att uppmärksamma och beskriva inte bara det undersökta organet (livmodern, äggstockarna) utan också förändringar i intilliggande sigmoid och rektum när man utför standardhålrumsundersökningar av könsorganen hos kvinnor, vilket gör det möjligt att diagnostisera dem, samt samtidig neoplastisk patologi.

För närvarande, för att fastställa den lokala spridningen av prostatacancerprocessen, styrs de av data från digital rektalundersökning, magnetisk resonanstomografi (MRI) med kontrast, transrektal ultraljud med olika skanningslägen. Här är en typisk klinisk observation där inga förändringar upptäcktes hos en patient med hög onkologisk risk under digital rektalundersökning, MR-data var inte informativa på grund av förekomsten av förändringar efter biopsi som inte tillät bedöma arten av den lokala spridningen av cancerprocessen, medan TRUS gjorde det möjligt att klargöra förekomsten av prostatacancer. körtlar.

Njurtumörer svarar för 2-3% av alla maligna tumörer hos människor och är ett av de mest pressande problemen i urologin. Sannolikheten för att upptäcka denna patologi har ökat under det senaste decenniet, men ingen av dem diagnostiska metoder (datortomografi, MSCT, MR, ultraljud) har inte 100% känslighet och specificitet och kan leda till både falskt positiva och falskt negativa resultat. Vi presenterar en klinisk observation där ett fel i den morfologiska strukturen hos en njurtumör kan leda till ett fel i behandlingstaktiken och en fördröjning i tillhandahållandet av nödvändig medicinsk vård till patienten, vilket kan påverka sjukdomsförloppet och patientens liv.

Från 2004 till 2006 på den ryska onkologiska vetenskapligt centrum dem. N.N. Blokhin ryska medicinska vetenskapsakademien undersökte 68 patienter med gastriska neoplasmer. 60 personer diagnostiserades med magcancer (42 - adenokarcinom, 18 - signetringcellkarcinom), 5 - maglymfom, 2 - gastrointestinal stromal tumör i magen (GIST) och 1 - gallblåsecancer med spridning till den tvärgående kolon och antrum. del av magen. Ultraljud utfördes i de första faserna av undersökningen och hade följande uppgifter: att bestämma den drabbade delen av magen, att bedöma djupet av invasionen av väggen och omfattningen av lesionen, att identifiera närvaron av metastaser.

Ett välkänt inslag i njurcancer är dess relativt frekventa, jämfört med andra tumörer, dess spridning längs de venösa samlarna som vägen för minst motstånd mot invasiv tillväxt. Uttrycket "venös invasion" betecknar spridningen av en tumör längs kärlets lumen utan att nödvändigtvis invadera kärlväggen. Venös invasion är en faktor med dålig prognos. Men i multivariat regressionsanalys var det enda tillförlitliga prognostiska tecknet som påverkade överlevnaden radikaliteten hos det kirurgiska ingreppet. Vi undersökte patienterna på en ultraljudsmaskin av expertklass med en konvex givare med en skanningsfrekvens på 2-5 MHz och en linjär givare med en skanningsfrekvens på 4-9 MHz för bilddetaljer.

Med en ökning av sköldkörteln av olika ursprung i 5-8% av fallen ligger en del av den i bröstkaviteten. Bland tumörer i mediastinum står retrosternal struma upp till 19,5%. Mediastinalavvikelser identifieras vanligtvis vid rutinmässiga röntgenstrålar. Under perioden 1991 till 2006 undersöktes mer än 4000 patienter med olika sköldkörtelpatologier med ultraljud. Undersökning av sköldkörteln, områden med regional lymfatisk dränering och mediastinum utfördes med patienten liggande med huvudet bakåt. Efter att undersökningen av sköldkörteln och områden med regional lymfdränering slutförts med standardtekniken med en högfrekvent linjär omvandlare (7-10 MHz), fortsatte vi till undersökningen av mediastinum.

Under perioden 2000 till 2005 undersökte Bryansk Consultative and Diagnostic Center 8515 patienter som exponerats för radioaktiv förorening. Patienter genomgick en ultraljudundersökning av sköldkörteln och efterföljande perkutan aspirationsbiopsi under ultraljudskontroll av avslöjade ultraljudavvikelser i sköldkörteln med en diameter på mer än 5 mm. 270 fall av sköldkörtelcancer identifierades (diagnosen fastställdes på grundval av ekografiska och cytologiska studier). Punktionen utfördes med att patienten låg på ryggen med huvudet kastat bakåt.

Retinoblastom är den vanligaste intraokulära tumören hos små barn. Det är en snabbt växande tumör av embryontyp, en variant av neuroblastom som härrör från omogna näthinnan. Retinoblastom har karakteristiska ultraljudsfunktioner. A-skanning detekterar en högamplitud ekosignal med dämpning i banans normala vävnader. Enligt våra data, när B-skanning med en strålningsfrekvens på minst 5-7 MHz, visualiseras en rundad eller oregelbundet formad intraokulär bildning med kalciumavlagringar. Utbildning kommer från baksidan av ögat, väl avgränsad från glaskropp... Blodflödet i tumören detekteras inte. Ultraljudbilden av tumören är mycket nära de så kallade retinala pseudotumörerna - granulomatösa förändringar i näthinnan, till exempel med toxocariasis. En tvingande slutsats i kombination med en okritisk uppfattning om fundusbilden enligt oftalmoskopidata kan leda till absolut inte visad enukleation.

I våra studier, för att bedöma graden av vaskularisering av tumörer i urinblåsan, prostata och livmoderhalsen, använde vi huvudsakligen energikartläggning, vilket har fördelar när det gäller känslighet och noggrannhet vid informationsöverföring jämfört med CDC. Den grundläggande skillnaden mellan energikartläggning och andra Doppler-tekniker är att den inte baseras på frekvensförskjutningen utan på ekosignalens amplitud, vilket återspeglar densiteten hos röda blodkroppar i en given volym. Amplitudberäkningen ger mindre brus än frekvensförskjutningen. Amplituden för signalerna från röda blodkroppar är mindre beroende av bildfrekvensen än frekvensen för signalerna.

Under villkoren för avdelningen för strålningsdiagnostik, analysen av resultaten av ultraljudundersökningar av 96 patienter efter kirurgiska ingrepp om neoplasmer i bukhålan och retroperitonealt utrymme. I det första steget genomfördes en undersökning av bukhålan för att identifiera fri och sluten vätska, förekomsten av patologiska formationer och infiltrat. I det andra steget genomfördes en riktad studie av zonen med detekterade patologiska förändringar för att bestämma dess topografi, förhållande till de omgivande organen och vävnaderna och stora huvudkärl. När vätskeansamlingar detekterades i bukhålan utfördes perkutan punktering för att bestämma vätskans natur.

Institutionen för radiokirurgisk gynekologi undersökte 25 patienter med en histologiskt verifierad diagnos av livmoderhalscancer. Alla patienter fick kombinerad kemoterapi, som i det första steget inkluderade regional intra-arteriell kemoterapi med embolisering av de inre iliaka eller livmodern på båda sidor, och i det andra steget - kombinerad strålbehandling. Under behandlingen utfördes ultraljudsövervakning av volymeregressionens dynamik och graden av förändringar i tumörblodtillförseln. Kontroll ultraljud utfördes i 3D power Doppler mapping mode.

De allra flesta forskare tror att ett gynnsamt resultat i maligna tumörer bestäms huvudsakligen av tidig diagnos av tumörer. Denna bestämmelse är dock inte helt tillämplig på äggstocks tumörer. Resultaten av ekografisk screening under de senaste tio åren analyserades. Det totala antalet kvinnor kopplade till kliniken var 14 550 personer. Vid ultraljud bestämdes storlekarna på livmodern, endometrium och äggstockarna. När en patologisk formation detekterades mättes dess dimensioner, lokalisering bestämdes, konturen och den interna strukturen bedömdes.

En omfattande klinisk och instrumentell undersökning av patologiska processer i endometrium hos 65 kvinnor genomfördes. 55% av kvinnorna med säkerhet menstruationsfunktion störd av smärta i underlivet och lång, tung menstruation25% av postmenopausala patienter klagade över episoder blodig urladdningi 49,2% var endometriepatologin asymptomatisk. Hos 1/3 av de undersökta patienterna kombinerades den hyperplastiska processen med myom i livmodern, var 5: e patient hade en historia av endometriehyperplasi eller polyper. I 50% av fallen upptäcktes urogenital infektion hos kvinnor i åldersgruppen under 40 år. I det första steget utfördes en ultraljudsundersökning av bäckenorganen: först genomfördes transabdominal skanning enligt den allmänt accepterade metoden med en fylld urinblåsa, därefter transvaginal ekografi.

Diagnos av mjukvävnadstumörer. Desmoid (desmoid fibroma) är en bindvävsbildning som liknar en fibroma i den histologiska bilden. Skiljer sig i infiltrativ tillväxt. Vävnader och cellulär atypism är svag. Det förekommer främst hos kvinnor efter förlossning, i sällsynta fall - hos män och barn. Trots den levande kliniska bilden som är inneboende i adbominal desmoid, före bildningen av patienten, diagnostiserades inte patienten korrekt av varken kliniker eller ultraljudsläkare, inklusive oss.

De första symptomen på trombos i underlägsen vena cava kan vara en förstorad lever, smärta i rätt hypokondrium och kräkningar. I det utvidgade stadiet växer hepatomegali, levern blir tät, i vissa fall uppträder splenomegali, utvidgade vener på den främre bukväggen och bröstet. I terminalstadiet uttalas symtomen på portalhypertension. När akut form sjukdomar har samma symtom, men frekvensen av deras utseende och progression är flera dagar. Ofta inträffar isolerad trombos i leversegmentet i underlägsen vena cava när detta segment av venen påverkas av en tumörprocess.

Intraoperativ ultraljud i levern har ett antal obestridliga fördelar vid identifiering av tumörskador i levern, i fall där de är placerade djupt och inte är tillgängliga för palpering och undersökning av kirurgen. En av faktorerna som påverkar överlevnaden är avståndet från tumören till platsen för resektion; användningen av intraoperativ ultraljud gör det möjligt att tydligare definiera gränserna för tumörnoden och oförändrad leverparenkym.

Multilokulär njurcysta är en relativt sällsynt tunnväggig flerkammarformation relaterad till anomalier av embryonal utveckling. Till skillnad från andra cystiska dysplasier (polycystisk, multicystisk) påverkar en multilokulär cysta endast en del av njuren, vanligtvis dess nedre sektion. Som regel är detta en ensidig multikammarformation där håligheterna i enskilda cystor inte kommunicerar med varandra, ofta innehåller brun vätska och det finns ingen njurvävnad i cystans väggar. I vår observation av en multilokulär cysta i kombination med njurcellscancer i klar cell i njuren noterades svårigheter både vid preoperativ diagnos och i den patologiska tolkningen av lesionen i den borttagna njuren.

Syftet med denna studie är att bestämma möjligheterna för 3D-rekonstruktion, energikartläggning och 3D-angiografi vid diagnos av prostatacancer. Det är känt att de tidigaste ultraljudstecknen på malign degeneration av prostatakörteln är fokala förändringar i dess ekostruktur.

Användningen av spektral- och färgdoppler-ultraljud öppnar nya möjligheter, inte bara för diagnos av bröstcancer utan också för att förbättra bedömningen av terapins effektivitet. Dynamisk ultraljudundersökning utfördes på 51 patienter under drogbehandling både som neoadjuvant kemoterapi och som en oberoende behandling.

Lymfom i tjocktarmen observeras mycket mindre ofta än i andra delar av tarmen och jämförelsevis mindre ofta än karcinom i denna del. En objektiv undersökning avgör en tumör- eller fyllningsdefekt i cecum eller (mindre ofta) i den rektosigmoidala regionen. I de flesta fall ser neoplasman ut som en begränsad tumör som sticker ut i tarmlumen.

Magcancer upptar en av de första platserna bland maligna tumörer av annan lokalisering och upptäcks i nästan hälften av fallen i sent obotliga steg. De kliniska manifestationerna av magcancer är inte alltid specifika. Röntgen- och endoskopiska metoder är allmänt accepterade för diagnos av denna sjukdom. Under de senaste åren har dock verk dykt upp som indikerar möjligheten att använda andra metoder, i synnerhet ultraljudundersökning (ultraljud) i magen, inklusive för att upptäcka magcancer.

Som du vet låter sonografi dig identifiera fokala lesioner i parenkymala organ och detektera till och med måttligt förstorade lymfkörtlar, vilket ofta är lite tillgängligt för andra forskningsmetoder - direkt lymfografi, indirekt lymfoscintigrafi, datortomografi, etc. Syftet med denna studie är att bestämma det diagnostiska värdet och möjligheterna för sonografi i icke-Hodgkins malign lymf; utveckla ekosymeotics inre organ, stora kärl i bukhålan och de drabbade lymfkörtlarna i denna sjukdom.

Förmodligen diagnostiserad med sköldkörtelcancer med metastaser i supraclavicular lymfkörtel"En patient från en radiologisk klinik hänvisas för ultraljud i sköldkörteln. I den beskrivna observationen gjorde ultraljudet det möjligt att ändra den initiala diagnosen, förkorta söketiden för primär tumörfokus och bedöma prevalensen. Allt detta gjorde det möjligt att korrigera och ordinera en adekvat behandling.

Lobuler i tillbehöret bröstkörtel är en sällsynt utvecklingsavvikelse och är en ansamling av körtelvävnad. Oftast ligger de i armhålan, mindre ofta är de lokaliserade på lår, rygg och axlar. Tillbehörsbröstkörtlar har inga utsöndringskanaler och kan vara en källa till inflammatoriska infiltrat och maligna tumörer. Denna uppsats beskriver ett fall av tillbehörsbröstcancer upptäckt under klinisk undersökning och ultraljudundersökning hos en patient med en komplicerad historia.