Hepatit C-behandling: moderna metoder och läkemedel. Hepatit C-behandling: De mest effektiva metoderna och verktygen Effektiv hepatit C-behandling

God dag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att fortsätta att överväga hepatit i alla dess aspekter och nästa i sin tur - hepatit C, dess orsaker, symtom, diagnos, behandling och förebyggande. Så…

Vad är hepatit C?

Hepatit C (Hepatit C) - en inflammatorisk infektion i levern orsakad av intag av hepatit C-virus (HCV). Den största faran som ligger i hepatit C är en patologisk process som provocerar utvecklingen eller levercancer.

På grund av att orsaken till denna sjukdom är ett virus (HCV) kallas det också - viral hepatit C.

Hur smittas hepatit C?

Infektion med hepatit C sker vanligtvis genom mikrotrauma på ytan på huden eller slemhinnorna efter kontakt med förorenade (virusinfekterade) föremål. Själva hepatitviruset överförs genom blod och dess komponenter. När något infekterat föremål kommer i kontakt med humant blod kommer viruset in i levern genom blodomloppet, där det sätter sig i sina celler och börjar aktivt föröka sig. Viruset dör inte länge, även om blodet på kosmetiska och medicinska instrument torkar ut. Denna infektion är också resistent mot olämplig värmebehandling. Således kan det avslöjas att hepatitinfektion uppträder på platser där blod kan finnas på något sätt - skönhetssalonger, tatuering, piercingar, tandkliniker, sjukhus. Du kan också smittas när du delar hygienartiklar - en tandborste, rakhyvel. De flesta av de smittade med hepatit C är drogmissbrukare, därför att de använder ofta en spruta för flera personer.

Under samlag är infektion med hepatit C minimal (3-5% av alla fall), medan det fortfarande finns en ökad risk för infektion med hepatit B. Men med promiskuös sexuell aktivitet ökar risken för infektion betydligt.

I 5% av fallen sågs HCV-infektion hos ett spädbarn vid amning av en sjuk mamma, men detta är möjligt om bröstets integritet kränks. Kvinnan själv smittas ibland under förlossningen.

I 20% av fallen kan inte infektionsmetoden med HCV-viruset bestämmas.

Hepatit C överförs inte av luftburna droppar. Att prata och salivera på nära håll, krama, skaka hand, dela redskap, mat är inte orsaker eller faktorer för HCV-infektion. I en hemmiljö kan du bara smittas med mikrotrauma och dess kontakt med ett infekterat föremål, på vilket det finns rester av infekterat blod och dess partiklar.

Oftast får en person reda på sin infektion under leveransen av ett blodprov, oavsett om det är en rutinmässig medicinsk undersökning eller att fungera som blodgivare.

Väldigt viktigt förebyggande åtgärd är att undvika att besöka okända och lite kända organisationer som tillhandahåller vissa skönhets- och hälsotjänster.

Utveckling av hepatit C

Tyvärr har hepatit C ett namn - "den tillgiven mördaren". Detta beror på möjligheten för dess asymptomatiska utveckling och förlopp. En person kanske inte ens är medveten om sin infektion, och lever ens 30-40 år. Men trots frånvaron av uppenbara tecken på sjukdomen är han en infektionsbärare. Samtidigt utvecklas viruset gradvis i kroppen, provocerar utvecklingen av kronisk leversjukdom och sakta förstör det. Levern är huvudmålet för hepatitvirus.

Direktverkande läkemedel för HCV

Sedan 2002 har Gilead börjat utvecklas det senaste läkemedlet mot hepatit C - sofosbuvir (Sovaldi TM).

Fram till 2011 godkände alla tester, och redan 2013 godkände det amerikanska hälsodepartementet användning av sofosbuvir på alla sjukhus och sjukhus i landet. Fram till slutet av 2013 började sofosbuvir användas på kliniker i ett antal länder: Tyskland, Israel, Schweiz, Frankrike, Danmark, Finland.

Men tyvärr var priset utom räckhåll för de flesta av befolkningen. En surfplatta hade ett pris på $ 1000, hela kursen kostade $ 84 000. I USA täcktes 1/3 av kostnaden av försäkringsbolaget och staten. subventioner.

I september 2014 meddelade Gilead att man skulle utfärda tillverkningstillstånd för utvalda utvecklingsländer. I februari 2015 släpptes den första analogen i Indien av Natco Ltd under handelsnamnet Hepcinat. 12-veckors kursen säljs i Indien till ett rekommenderat pris på $ 880 - $ 1200 beroende på region.

Huvudkomponenterna i läkemedlen är sofosbuvir och daclatasvir. Dessa läkemedel ordineras av en läkare enligt schemat, beroende på virusets genotyp och graden av fibros, och gör det också möjligt att helt bli av med hepatit C-viruset i 96% av fallen jämfört med den traditionella interferonbehandlingsregimen, som bara har 45-50% framgång.

Vid behandling med dessa läkemedel finns det ingen anledning att stanna på sjukhuset som tidigare. Läkemedlet tas oralt.

Behandlingsförloppet är från 12 till 24 veckor.

Ett av de första företagen som levererade läkemedlet från Indien till Ryssland och andra länder i världen var ett företag som ägdes av den stora indiska detaljhandeln Hepatit Life Group.

Direktverkande antivirala läkemedel ordineras av läkaren enligt schemat, beroende på genotypen på hepatit C-viruset.

Direktverkande antivirala läkemedel för akut hepatit C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "Sofosbuvir" / "Velpatasvir", "Sofosbuvir" / "Daklatasvir".

Behandlingsförloppet är från 12 till 24 veckor. Kombinationerna är effektiva för olika HCV-genotyper. Det finns inga kontraindikationer, om några.

Direktverkande antivirala läkemedel för kronisk hepatit C: Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daklatasvir, Dasabuvir / Paritaprevir / Ombitasvir / Ritonavir, Sofosbuvir / Velpatasivir ".

Behandlingsförloppet är från 12 till 24 veckor. Kombinationerna är effektiva för olika HCV-genotyper. Sofosbuvir har inga kontraindikationer för HIV-infektion, liksom "interferonresistenta individer för IL28B-genen.

».

Stöd för immunsystemet

För att stärka immuniteten, såväl som för att förbättra kroppens adekvata svar på en virusinfektion, används dessutom immunmodulatorer: "Zadaxin", "Timogen".

Diet för hepatit C

Med hepatit C ordineras vanligtvis Pevzners terapeutiska näringssystem. Denna diet är också ordinerad för levercirros och.

Kosten baseras på kostbegränsningar på fetter, såväl som kryddig, salt, stekt, konserveringsmedel och andra livsmedel som kan förbättra utsöndringen av matsmältningsjuicer.

Hepatit C - denna term betecknar en infektiös sjukdom vars orsakande medel är ett speciellt hepatotropiskt RNA-innehållande virus HCV. För närvarande finns det 7 genotyper, 88 undertyper (subtyper) och 9 intergenotypiska rekombinanta stammar av hepatit C-viruset (till exempel den rekombinanta 2k / 1b-stammen). Infektionen sprider sig genom blodet. Infektion sker oftast genom injektionsmissbruk på grund av användning av sprutor vars väggar innehåller rester av blod med viruset. Transfusion av donerat blod som innehåller viruset och oavsiktlig användning av icke-sterila instrument vid tillhandahållande av medicinsk vård är också faktorer som är extremt höga för att få hepatit C.

Sidnavigering

Vad är hepatit C?

Hepatit C är en specifik leversjukdom, som är baserad på progressiv diffus nekro inflammatorisk process i levern på grund av effekten av HCV-viruset på levercellerna. Det finns inget effektivt vaccin mot denna sjukdom. Av denna anledning varje person måste följa säkerhetsåtgärder för att undvika infektion.

Det finns två former av hepatit C - akut och kronisk... Högst 10-20% av patienterna med en akut form av sjukdomen har en chans att få full återhämtning. I de allra flesta fall kan kroppens immunförsvar inte klara av viruset på egen hand, vilket leder till att hepatit C blir kronisk och sedan utvecklas till levercirros och omvandlas ofta till levercancer med dödligt utfall.

Sjukdomsstatistik - hepatit C i antal

WHO (Världshälsoorganisationen) publicerar årligen rapporter om global statistik över hepatit C. Trots betydande ansträngningar i de flesta länder i världen för att förhindra spridning av detta farlig infektionär antalet nya fall av sjukdomen på en hög nivå:

• sannolikheten att "fånga" HCV-viruset är 0,002%;
• sjukdoms orsakande medel, HCV-viruset, finns i kroppen hos minst 70 miljoner människor på planeten;
• endast 25% av patienterna (var fjärde) av dessa 70 miljoner känner till sin diagnos, varav endast en av sju (13%) får åtminstone någon form av antiviral terapi;
• varje år världen över på grund av konsekvenserna av hepatit C dör minst 400 tusen människor;
• egypten har den högsta förekomsten av hepatit C (minst 15% av befolkningen), följt av länder i norra Afrika, östra Medelhavet och Sydostasien.

Varför behöver en person lever?

Levern är den största körteln av människokroppens inre och yttre utsöndring. Kunskapen hos en vanlig människa om levern ligger bara i det faktum att detta organ garanterar samordnat arbete för alla avdelningar matsmältningssystemet... Utöver detta är levern också ansvarig för metabolismen och eliminering av olika toxiner och skadliga ämnen från kroppen. De viktigaste funktionerna i levern listas nedan:

• metabolism (metabolism och syntes av galla) - levern bryter ner animaliska och växtproteiner och producerar glykogen, vilket säkerställer korrekt biokemisk metabolism av glukos och fullfjädrad fettmetabolism; levern tvingar kroppen att producera tillräckligt med hormoner och vitaminer; leverceller producerar galla för att absorbera vitaminer, smälta fetter och stimulera tarmarna;
• avgiftning - levern kontrollerar komplexa biokemiska processer för avgiftning av olika exogena (yttre) och endogena (inre) toxiner och skadliga ämnen som utsöndras från kroppen med galla;
• proteinsyntes - levern syntetiserar speciella proteiner, albumin och globuliner som bestämmer människokroppens normala funktion.

Effekt av hepatit C-virus på levern

Levern är ett av organen med den unika förmågan att återhämta sig helt efter en enda svår akut skada från alkohol, droger eller hypoxi (syrebrist). Samtidigt, med kronisk långvarig skada på leverceller av HCV-viruset mot bakgrund av en aktiv nekroinflammatorisk process, sker det en gradvis ersättning av döda leverceller med fibrös bindväv och grova bindväv ärr (fibros) bildas inuti levern.

Under åren ökar mängden ärrande bindväv ständigt, fibros utvecklas till stadiet av levercirros. Levervävnaden förlorar sin elasticitet och blir tät, organets anatomiska struktur störs betydligt, på grund av detta störs blodflödet genom levern och ett tillstånd av portalhypertension uppstår - trycket i portalvensystemet stiger. Med portalhypertension ökar risken för livshotande massiv esofagus-magblödning från åderbråck i matstrupen och magen betydligt. På grund av betydande strukturella förändringar förlorar levern gradvis sin förmåga att utföra sina funktioner.

Hur kan du få hepatit C?

Hepatit C-virus (HCV) kan överföras genom en persons blod och andra kroppsvätskor - saliv, vaginala sekret, urin, sperma och svett. Viruset är ganska stabilt i den yttre miljön och behåller under en tid sin livskraft i torkat blod. Även om en liten mängd biologiskt material som innehåller hepatit C-viruset kommer in i en mottaglig organism uppstår infektion.

Det finns naturliga och artificiella överföringsvägar, liksom olika överföringsmekanismer, varav de vanligaste är:

• kirurgiska ingrepp och operationer där kirurgiska instrument "kontaminerade" med HCV-viruset används (artificiell smittspridning, blodkontaktmekanism);
• transfusion av givarblod som innehåller till och med en liten mängd hepatit C-virus (ett artificiellt sätt att smitta genom blodkontaktmekanism);
• användning av instrument som är "förorenade" med HCV-viruset i tatueringssalonger och under traumatisk manikyr (artificiell smittspridning, blodkontaktmekanism);
• perinatalt från mor till barn genom fostervätska eller blod (naturlig vertikal smittspridning);
• traumatiskt samlag (naturlig sexuell överföring av infektion);
• hushållsinfektion vid användning av en "förorenad" tandborste med HCV-virus eller ett rakblad från en infekterad person (artificiell smittspridning).

Hepatit C är en av de mest smygande smittsamma sjukdomarna. Hepatit C-viruset i patientens kropp muterar ständigt och förändrar dess antigena struktur. På grund av detta har immunsystemet hos en infekterad person helt enkelt inte tid att svara på ständiga förändringar i HCV-virusets struktur och kan inte "rensa" kroppen.

En akut form av hepatit C kan misstänkas och kännas igen av följande kliniska symtom:

• svaghet, sjukdom, huvudvärk;
• illamående, kräkningar, aptitlöshet, diarrésyndrom;
• influensaliknande syndrom med måttlig ökning av kroppstemperaturen, värk i ben, muskler och leder;
• mörkare urinfärg, avföring, klåda, sklera, hud och slemhinnor.

Hos de flesta patienter blir den akuta formen av hepatit C kronisk. I de tidiga stadierna av sjukdomen kanske kronisk hepatit C inte manifesterar sig på något sätt, hälsotillståndet hos patienter under mycket lång tid är fortfarande tillfredsställande, patienter uppmärksammar inte deras tillstånd.

Under lång tid (många år och årtionden) har viruset funnits i kroppen hos en patient med kronisk hepatit C i en uttrycklig eller latent (ockult, latent) form. Ibland blir viruset mer aktivt, den inflammatoriska processen i levern intensifieras och en förvärring utvecklas. Följande kliniska tecken möjliggör förvärring av kronisk hepatit C:

• omotiverad minskning av fysisk aktivitet, överdriven trötthet;
• ihållande svaghet och ökad sömnighet;
• uppkomsten av störningar i mag-tarmkanalen
• uppkomsten av gulsot på sclera, hud och slemhinnor;
• mörkare urinfärg och missfärgning av avföring;
• uppträder på kroppens hud spindel vener;
• uppkomsten av en känsla av tyngd och obehag i levern och rätt hypokondrium.

Hos kvinnor diagnostiseras kronisk hepatit oftare och i tidigare stadier än hos män. Ofta finns det en funktionsstörning i menstruationscykeln, vilket blir anledningen till att du kontaktar en gynekolog. För kvinnor är klagomål som ökade spröda naglar, spindelvener på kroppens hud, håravfall, hormonella störningar och minskad könsdrift mer typiska. På grund av metaboliska störningar hos både män och kvinnor är komplikationer i mag-tarmkanalen möjliga.

Ska en frisk person testas för hepatit?

Varje person måste undersökas och testas årligen för hepatit C-infektion, som tillsammans med hepatit B (HBV) -infektion, HIV-infektion och syfilis klassificeras som en av de mest pressande mänskliga infektionerna.

Patienter vid hematologiska och ftisiatriska (tuberkulos) avdelningar, hemodialysavdelningar, mottagare av blod och donatororgan samt blodgivare och patienter på psykiatriska sjukhus löper ökad risk att få hepatit C. Samma högriskgrupp inkluderar medicinsk personal vid kirurgiska och intensivvårdsavdelningar och individer som befinner sig på platser för frihetsberövande. De måste testas för hepatit C minst en gång var sjätte månad.

I den tvärvetenskapliga medicinska kliniken EXKLUSIV i St Petersburg kan du genomgå ett djupgående laboratorie- och instrumentundersökning av levern. Ett komplett leverundersökningsprogram presenteras.

Förebyggande av infektion och sjukdom

Hepatit C är en smittsam sjukdom med en blodburen överföringsmekanism. Detta innebär att viruset överförs genom kontakt med blod som innehåller detta virus. För tillförlitligt skydd räcker det att inte komma i kontakt med blod och andra kroppsvätskor från en infekterad person. Glöm inte grundläggande regler för personlig hygien - använd bara din egen tandborste, rakhyvel och manikyrtillbehör.

Risken för infektion finns genom oskyddat sex. Sperma och vaginala sekret kan innehålla vissa virus under vissa förhållanden, så försök att använda kondom när du har sex.

Det finns för närvarande inget effektivt vaccin mot hepatit C. Forskare vid University of Oxford utvecklar ett vaccin som skulle ge ihållande immunitet mot denna sjukdom. Nu är vaccinet i teststadiet och godkännande bland flera dussin volontärer.

Test för hepatit

Idag finns det 7 kända genotyper av hepatit C-viruset (HCV). Undersökningen för denna sjukdom bör vara omfattande. Om läkaren misstänker HCV-infektion ordineras patienten följande typer av tester:

• serologiskt blodprov (ELISA) - för närvaron av totala antikroppar mot olika proteiner av hepatit C-viruset (anti-HCV); det är ett kvalitativt test (ja / nej), vars positiva resultat indikerar att immunsystemet redan har "mött" viruset och har utvecklat antikroppar mot viruset; resultaten av en sådan analys tillåter inte bestämning av sjukdomsstadiet eller formen av hepatit C;
• molekylärt biologiskt blodprov (PCR) - för närvaro av HCV-RNA i blodplasman (HCV-RNA); analysen är kvalitativ (ja / nej) och kvantitativ (hur mycket); resultaten av en kvalitativ analys gör det möjligt för oss att bedöma virusets aktivitet, resultaten av en kvantitativ analys gör det möjligt för oss att bedöma virusbelastningen, det vill säga koncentrationen av specifika komponenter av HCV-RNA per enhet blodvolym;
• molekylärt biologiskt blodprov (PCR) - genotypning av HCV-viruset; låter dig bestämma genotypen och subtypen av hepatit C-viruset med en noggrannhet på 99,99%, vilket det beror till viss del på klinisk bild och prognosen för sjukdomen och i många avseenden valet av den mest optimala behandlingsregimen;
• molekylärbiologisk analys av "målceller" (PCR) - för närvaron av HCV-RNA i immunkompetenta celler av perifert blod och benmärg eller leverceller; det är en kvalitativ analys (ja / nej) för diagnos av ockult (latent) hepatit C.

I blodprovet hittades antikroppar mot hepatit C-virus (ELISA-analys) och / eller HCV-RNA (PCR-analys) - vad betyder detta och vad ska man göra vidare?

Efter att ha fått positiva testresultat för hepatit C är deras korrekta avkodning och tolkning nödvändig. Detta kan endast göras av en kompetent specialist, en smittsam specialist. Negativa resultat av både ELISA- och PCR-tester samtidigt med 97% sannolikhet indikerar frånvaron av HCV-virus i kroppen. Tyvärr garanterar de negativa resultaten av ett enda test inte 100% frånvaro i virusets kropp, vilket kan "gömma sig" djupt i immuncellerna i perifert blod, benmärg eller leverceller. I sådana fall kommer traditionella ELISA- och PCR-blodtester helt enkelt inte att "se" viruset och en speciell analys behöver göras - för att testa HCV-RNA i immunkompetenta celler av perifert blod, benmärgs- eller leverceller, hepatocyter.

hCV-RNA-koncentration per volymenhet blodplasma (IE / ml)	kommentera möjliga resultat av PCR-analys
HCV-RNA detekteras inte i blodplasma ...	... det betyder att det inte finns något virus i blodplasman, troligen är personen frisk eller ockult (latent) HCV-infektion
koncentrationen av HCV-RNA i blodplasma är under 800.000 IE / ml ...	... det betyder att viruset finns i blodet, men virusbelastningen är låg
koncentrationen av HCV-RNA i blodplasma sträcker sig från 800 000 IE / ml till 6 000 000 IE / ml ...	... det betyder att det finns mycket virus i blodet, virusbelastningen är hög
koncentrationen av HCV-RNA i blodplasma överstiger 6.000.000 IE / ml ...	... detta innebär att viruset finns i blodet i mycket stor mängd, virusbelastningen är extremt hög ...

Om till och med den minsta mängden HCV-RNA kan detekteras i blodplasman multipliceras viruset och infektionen är aktiv. Du behöver inte testa om, eftersom analysens resultat aldrig är falskt positivt. Det är mycket viktigt att träffa en läkare direkt för att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt och minimera risken för din egen hälsa.

Genotyper av hepatit C-virus

Indelningen av den stora HCV-familjen i olika genotyper antyder klassificeringen av patogenen genom en uppsättning gener. För närvarande identifierar WHO-experter och virologer 7 HCV-genotyper, som är ojämnt fördelade över hela världen. Cirka 5-10% av patienterna i kroppen kan samtidigt ha 2 eller till och med 3 genotyper av viruset samtidigt - denna situation betecknas med den speciella medicinska termen "samtidig" eller blandad HCV-infektion.

De flesta HCV-genotyper har undertyper (undertyper) som skiljer sig åt i sammansättningen och sekvensen av aminosyror i RNA-kedjan. Genotyperna av HCV-viruset betecknas med arabiska siffror från 1 till 7, och undertyper betecknas med de latinska bokstäverna a, b, c, d, e, f, g och så vidare. Det maximala antalet undertyper för en genotyp av ett virus kan vara mer än 10 (till exempel från a till m).

Tabellen nedan visar en allmän beskrivning och egenskaper för den första, andra och tredje genotypen som finns i Ryssland.

genotyp 1 (1a, 1b, 1a / b)	genotyp 2	genotyp 3 (3a, 3b, 3a / b)	andra genotyper
upptäcktes hos cirka 60% av patienterna med HCV-infektion i Ryssland; måttligt "aggressiv" (genomsnittlig risk för levercirros och levercancer);	“Svarar” bra på modern DAA-terapi utan interferon (upp till 95-98%) svarar bra på antiviral terapi; risken för komplikationer är låg; den minst "aggressiva" jämfört med genotyp 1 och 3; bäst av allt "svarar" på modern DAA-terapi utan interferon (98-99%)	upptäcktes hos cirka 30% av patienterna med HCV-infektion i Ryssland; kännetecknas av den högsta frekvensen av fibros; den mest "aggressiva" (den högsta risken för levercirros, levercancer, leversteatos) jämfört med genotyp 1 och 2; det värsta "svarar" på modern DAA-terapi utan interferon (90-92%)	4: e, 5: e, 6: e och 7: e genotyperna är mycket sällsynta i Ryssland; otillräckligt studerade; distribueras i vissa geografiska regioner i världen (länder i Afrika, Mellanöstern, Sydostasien, Indien, Kina)

Är hepatit C härdbar?

Utan undantag är alla patienter som har fått HCV-viruset intresserade av frågan om hepatit C kan behandlas eller inte. Tidigare trodde man att det var omöjligt att helt bli av med ett sådant smygande virus, och fram till början av användningen 1991 av enkelt interferon och de första antivirala läkemedlen var den huvudsakliga typen av behandling för patienter med hepatit C underhållsbehandling med hepatoprotektorer. Men sådan behandling skulle kunna förbättra den sjukas välbefinnande och livskvalitet bara under en kort tid.

Idag, med hjälp av de modernaste tabletterade antivirala läkemedlen med direkt antiviral verkan, lyckas minst 90% av patienterna helt och permanent bli av med hepatit C-viruset och förhindra utveckling av farliga komplikationer av denna sjukdom.

I början av 2019 meddelade WHO-experter officiellt att det i dag är möjligt att helt bota hepatit C hos minst 90% av patienterna. Den slutliga effektiviteten av behandlingen beror på flera faktorer. Med en mycket hög sannolikhet på 99,99% kan utrotning av hepatit C-virus uppnås i följande fall:

• om patienten inte har HCV-genotyp 3;
• om patienten inte har tidigare erfarenhet av antiviral behandling;
• om patienten inte har leverfibros (F0-steg) eller om det bara finns minimala (F1, F2-steg) fibrotiska förändringar i levern;
• om patienten har en plasmavirusbelastning på mindre än 800 000 IE / ml;
• om patienten tillhör den kaukasiska rasen;
• om patienten inte har kryoglobulinemi.

Bör hepatit behandlas?

Behandling av hepatit C är obligatorisk för alla patienter i vilka HCV-RNA detekteras i deras blod. Endast vid fullständig utrotning (utrotning) av HCV-viruset som ett resultat av behandlingen kan vi garantera frånvaron i framtiden av allvarliga komplikationer och dödsfall i samband med hepatit C. WHO-experter förklarar officiellt att en tidigt initierad och korrekt vald antiviral behandling helt kan befria patienten från detta smygande sjukdom. Om sjukdomen lämnas utan uppmärksamhet och korrekt behandling kan en viss patients livslängd minskas med 10-15 år.

Vad händer om hepatit C lämnas obehandlad?

Bristen på effektiv och effektiv behandling för kronisk hepatit C kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer som i slutändan leder till funktionshinder och dödsfall. Livskvaliteten för en sjuk person utan behandling försämras gradvis. Bland de vanligaste och kliniskt viktiga komplikationerna av obehandlad kronisk hepatit C är följande:

• leversvikt med leverkoma är ett av de svåraste resultaten av kronisk hepatit C, där levern plötsligt slutar utföra alla sina funktioner (syntetisk, metabolisk och avgiftning), en enorm mängd farliga toxiner och toxiner ackumuleras i kroppen, gulsot, blödning utvecklas snabbt och flera organ fel; de flesta patienter med leversvikt dör;
• levercirros är det slutliga stadiet av kronisk hepatit C, där normal levervävnad ersätts av grov fibrös bindväv, leverstrukturen förändras dramatiskt, levern förlorar sin naturliga elasticitet och blir mycket tät; levercirros åtföljs av ansamling av vätska i abdominal (ascites), gulsot, kritisk försämring av blodproppar (blödning) och svår blödning från åderbråck i matstrupen och magen;
• levercancer (hepatom, hepatocellulärt karcinom, HCC) är en malign levertumör som härrör från obehandlad långvarig kronisk hepatit C; även de mest moderna kirurgiska, kemoterapi-, strålnings- och kombinerade metoderna för behandling av levercancer ger inte ett positivt resultat, alla patienter dör;
• hepatisk encefalopati är ett specifikt kliniskt syndrom av kronisk hepatit C, som är förknippad med allvarlig försämring av avgiftningsfunktionen i levern och manifesteras av en minskning av mental aktivitet, intelligens och djup depression av centrala nervsystemet på grund av inträde av biologiska gifter och tarmtoxiner i hjärnan med blod
• hepatos (steatos, fettdegeneration i levern) är ett specifikt syndrom av obehandlad kronisk hepatit C, där lipider (fetter) ackumuleras i hepatocyter skadade av HCV-viruset, vilket leder till nedsatt leverfunktion; fettdegeneration i levern manifesteras av konstant svaghet, minskad aptit, blödning, gulsot i huden och sclera.

Hur länge lever människor med hepatit C?

Den genomsnittliga livslängden för patienter med obehandlad hepatit C är cirka 15-20 år kortare än för personer utan hepatit. Efter 20-25 år från infektionsögonblicket utvecklar 70-80% av patienterna med hepatit C levercirros och leversvikt. Livslängden för patienter med HCV påverkas av arten av skador på levern och immunblodceller i B-lymfocyter, samtidigt hepatit B, delta och G (G), mängden alkohol som konsumeras.

Fullständighet och korrekthet vid antiviral behandling i tid är av yttersta vikt och ökar överlevnadsgraden hos patienter. Terapin väljs individuellt. Patienter som följer alla recept från den behandlande läkaren blir framgångsrikt av med viruset och börjar leva ett hälsosamt och tillfredsställande liv. För att öka livslängden är det nödvändigt att behandlas, följa alla läkares recept och eliminera faktorer som på ett tillförlitligt sätt förvärrar förloppet av hepatit C ( alkoholhaltiga drycker och droger).

Levercirros och dess stadier

Levercirros är det slutliga (slutet) steget av kronisk hepatit C och andra kroniska inflammatoriska leversjukdomar. Leverstrukturen med cirros förändras dramatiskt, levervävnaden förlorar sin naturliga elasticitet och blir mycket tät (fibroscan, elastometri).

Levercirros utvecklas inom 18-23 år hos 80% av patienterna med hepatit C som inte får antiviral behandling. I levern ökar antalet fibrösa noder gradvis, men levern mobiliserar sina interna reserver och fortsätter att arbeta, så det är ganska svårt att känna igen det tidiga skedet av cirros. I vissa fall rapporterar patienter svår svaghet och trötthet.

Beroende på leverfunktionens tillstånd kan man urskilja tre steg av progressiv cirros:

• Steg 1 är kompenserad cirros av den funktionella klassen Child-A (5-6 poäng), i vilken de döende levercellerna ersätts av fibrös bindväv, och de återstående cellerna fortfarande kan tillhandahålla leverfunktion i sin helhet; hos vissa patienter är det ibland knappt märkbar gulsot, klåda i huden, smärta i rätt hypokondrium och störningar i mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen);
• Steg 2 är subkompenserad cirros av den funktionella klassen Child-B (7-9 poäng), där de återstående levercellerna inte längre kan ge leverfunktioner, varför patientens välbefinnande försämras signifikant, uppenbara tecken på inre förgiftning uppträder, ascites, svullnad i benen, ökad blödning, nedsatt aktivitet i nervsystemet (leverencefalopati);
• Steg 3 är dekompenserad cirros av den funktionella klassen Child-C (10-15 poäng), eller det sista (terminala) steget av cirros, där nästan hela levern påverkas av fibrösa noder, de enda återstående levercellerna kan inte längre upprätthålla det normala livet och patienten förestående död väntar inom nästa år; sådana patienter behöver akut levertransplantation.

Levertransplantation för hepatit C

Levertransplantation för hepatit C är det enda sättet att rädda livet för en sjuk person med avancerad form av dekompenserad levercirros. Oberoende försök från patienter att förbättra tillståndet i levern med olika mediciner i kombination med folkmedicin ge inga resultat.

Levertransplantation för hepatit C utförs av strikta medicinska skäl. Detta är en mycket komplex kirurgisk operation som utfördes för första gången i medicinhistorien den 3 november 1964 i USA.

Det finns två alternativ för ortotopisk levertransplantation för hepatit C:

• levertransplantation av kadaverisk donator;
• transplantation av en del av levern från en levande och frisk donator (oftast en nära släkting); efter ett tag återställs orgelstorleken nästan helt.

Nyligen har metoden för levertransplantation från en levande frisk donator blivit mer utbredd. Denna teknik utvecklades och utfördes först av amerikanska transplantologer i slutet av 1980-talet.

Hepatit C-behandling

Framgången för hepatit C-behandling beror till stor del på aktualiteten för initieringen av behandlingen och en integrerad metod för att bedöma patientens allmänna tillstånd. Det är mycket viktigt att systemet och den korrekta behandlingen av antiviral terapi utvecklas av en kvalificerad läkare. Under behandlingen måste patienten ta alla ordinerade mediciner, genomgå regelbundna undersökningar och ta de nödvändiga testerna.

Det slutgiltiga målet för hepatit C-behandling är fullständig utrotning (utrotning) av HCV-viruset från en sjuk persons kropp. Som ett resultat av utrotningen av viruset stoppar den inflammatoriska processen i levern helt och levern börjar långsamt återhämta sig, nivåerna av ALT- och AST-enzymer normaliseras, processerna för omvänd utveckling av grov bindväv börjar, patologiska kryoglobuliner försvinner delvis eller helt från blodet och risken för att utveckla en levercancer tumör blir lika noll.

Den mest moderna behandlingen vid EXKLUSIV klinik i St. Petersburg

Medicinsk klinik EXCLUSIVE ger patienter de mest avancerade metoderna för diagnos och behandling av hepatit C och dess komplikationer... Patienter behandlas av högt kvalificerade läkare den enda specialiserade avdelningen för innovativ hepatologi i Ryssland under ledning av doktor i medicinska vetenskaper, professor i First St. acad. I.P. Pavlov Dmitry Leonidovich Sulima som är både frilansande klinisk konsult och föreläsare för globala biofarmaceutiska företag AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD-läkemedel och "Bristol-Myers Squibb".

Kliniken presenterar det maximala brett utbud de mest effektiva behandlings- och diagnostiska åtgärderna för patienter med hepatit C, inklusive:

• utan undantag, alla typer av de mest komplexa testerna för hepatit C, inklusive PCR-analys av HCV-RNA i immunblodceller, leverceller, njurceller och benmärgsstamceller, typning av kryoglobulinemi och bestämning av läkemedelsresistens (resistens) mutationer av HCV-viruset;
• den mest exakta bestämningen av genotypen för HCV-viruset (HCV-genotypning), vilket påverkar det slutliga resultatet av behandlingen och fullständig utrotning (utrotning) av viruset;
• antiviral terapi för HCV-infektion baserad på pegylerat interferon i kombination med ribavirin (behandlingsförlopp 24, 48 eller 72 veckor);
• kombinerad antiviral terapi i det pegylerade interferon + ribavirin + sofosbuvir-regimen (behandlingsförlopp 12 veckor);
• vilken behandling som helst av den modernaste interferonfria DAA / 1-behandlingen (behandlingsförlopp 8, 12, 16 eller 24 veckor), inklusive:
  1. vieira Pak kombinerat läge (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. det kombinerade preparatet Maviret (Glecaprevir / Pibrentasvir);
  3. det kombinerade läget "Sovaldi" + "Daclins" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. det kombinerade preparatet "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. det kombinerade läget "Daklins" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. det kombinerade preparatet "Epkluza" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. det kombinerade läkemedlet "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• effektiv behandling av levercirros och dess komplikationer, inklusive leverencefalopati och eldfast diuretikaresistenta ascites;
• effektiv behandling av blandad kryoglobulinemi och immunkomplex kryoglobulinemisk vaskulit;
• effektiv behandling av alla extrahepatiska manifestationer av kronisk HCV-infektion, inklusive hematologiska, nefrologiska, reumatologiska, dermatologiska, neurologiska, endokrinologiska, tandsjukdomar och störningar;
• interferonfri DAA-terapi och stöd av patienter som mottagit givarlever före och efter levertransplantation;
• olika återbehandlingsregimer för patienter med misslyckad tidigare antiviral behandling, inklusive:
  1. upprepad DAA / 2-behandling för sekundär ockult hepatit C (sekundär ockult HCV-infektion);
  2. upprepad DAA / 2-behandling för återkommande HCV RNA-viremi efter primära DAA / 1-regimer som innehåller en eller annan NS5A-replikashämmare eller en kombination av NS3 / 4A + NS5A-hämmare.

EXKLUSIV klinik har rättvist en ledande ställning i Ryssland bland icke-statliga kliniker för diagnos och behandling av patienter med hepatit C. Patienter från olika städer i Ryssland, länderna i fd Sovjetunionen och från utlandet kommer till oss för behandling (se kartan).

Sedan 2015 har mer än 150 patienter redan behandlats på kliniken med de mest moderna ursprungliga direkta antivirala läkemedlen, vilket är mer än 3,5% av det totala antalet alla patienter i Ryssland som behandlades med dyra ursprungliga DAA-läkemedel. Effekten av interferonfri terapi i vår klinik idag är 95,8%.

Online-möte med en hepatolog

För ett snabbt möte med en hepatolog på vår klinik, fyll i fälten nedan och klicka på knappen "Skicka". Vi ringer upp dig så snart som möjligt.

Interferonbehandling

Interferoner (IFN) är specifika proteiner som syntetiseras av celler i det mänskliga immunsystemet som svar på införandet av ett eller annat patogent virus. För första gången i medicinsk praxis har interferoner α (alfa), β (beta) och γ (gamma) för behandling av hepatit C använts sedan 1992. Idag betraktas inte interferoner som ett effektivt läkemedel för att bekämpa hepatit C-virus, även om de fortsätter gäller för behandling av patienter.

Enkla kortverkande interferoner och pegylerade förlängande verkande interferoner produceras i form av pulver för beredning av lösningar eller i form av lösningar för injektioner, liksom i form av rektala suppositorier (suppositorier). Enkla och pegylerade interferoner ordineras som en del av antiviral kombinationsbehandling i kombination med ribavirin ensamt eller i kombination med ribavirin och sofosbuvir. Ribavirin och sofosbuvir ökar effekten av interferon.

Det är mycket viktigt att använda IFN på rätt sätt, eftersom patienter i annat fall upplever oönskade biverkningar från det hematopoetiska systemet, det endokrina systemet, det kardiovaskulära systemet och nervsystemet.

Effektiviteten med att använda föråldrade behandlingsregimer baserade på pegylerat interferon i kombination med ribavirin vid hepatit C överstiger inte 50%. Varaktigheten av behandlingen beror på genotypen på HCV-viruset och kan vara 24 eller 48 veckor, men i speciella fall kan den ökas till 72 veckor. Vanligtvis används följande typer av interferoner för behandling:

• pegylerade högrenade interferoner ("Pegasis", "Pegintron", "Algeron"), som är ganska effektiva till en relativt hög kostnad; har en långvarig effekt, så injektioner görs en gång i veckan;
• enkla interferoner är mycket mindre effektiva, kostar mindre och kräver mer frekvent administrering (injektioner måste göras minst 3 gånger i veckan).

Interferonfri terapi

Hos de flesta patienter med hepatit C utraderar traditionell terapi baserad på pegylerat interferon i kombination med ribavirin inte HCV-viruset, orsakar många allvarliga biverkningar och försämrar livskvaliteten. Därför innefattar den moderna behandlingen av hepatit C användning av helt oral interferonfri behandling med direkta antivirala läkemedel, som produceras i form av tabletter.

Interferonfri terapi har praktiskt taget inga kontraindikationer, är effektiv hos 90-95% av patienterna, tolereras mycket väl, har inga allvarliga biverkningar och är mycket kortare (endast 8 eller 12 veckor). Den enda nackdelen med interferonfri behandling är den mycket höga kostnaden för originaldroger.

Interferonfri behandling, till skillnad från interferonbaserad terapi, kan användas hos mycket allvarliga och svåra patienter med hepatit C, inklusive:

• med dekompenserad levercirros;
• med tung njursvikt;
• med allvarliga samtidigt hematologiska, reumatologiska, neurologiska, endokrina och andra systemiska sjukdomar.

Resultaten är verkliga klinisk praxis De senaste fem åren har övertygande visat att interferonfri terapi var ett verkligt genombrott i behandlingen av patienter med hepatit C. De flesta experter noterar att sådan behandling är effektiv och säker även i särskilt allvarliga patienter med en komplicerad sjukdomsförlopp. Bland de mest populära ursprungliga direkta antivirala läkemedlen för interferonfri behandling bör följande listas:

• "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) är en antiviral läkemedelsinhibitor av NS5B rna-polymeras av första generationen, som är mycket aktiv mot alla kända genotyper av hepatit C-viruset och har praktiskt taget inga biverkningar; effektiviteten av användningen av regimer baserade på sofosbuvir beror till stor del på det kompetenta valet av den andra hämmaren för gemensam administrering som en del av kombinationsbehandling;




• "Viekira Pak" / "Viekira Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir) - en innovativ kombinerad antiviral medicin, som innehåller tre kraftfulla hämmare (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) och som är utformad för att helt undertrycka replikering (reproduktion) av HCV 1a- och 1b-genotyperna; användningen av detta läkemedel är effektiv hos 95-98% av patienterna; läkemedlet är säkert och kan användas hos patienter med svår njursvikt som får hemodialysbehandling (artificiell njure); behandlingens varaktighet kan vara 8, 12 eller 24 veckor;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir / Sofosbuvir) är ett mycket effektivt antiviralt läkemedel som innehåller två kraftfulla hämmare (NS5A-replikas och NS5B RNA-polymeras) i en tablett, vilket stör replikationen av hepatit C-virus 1, 4 , 5: e och 6: e genotyper; effektiv hos minst 95% av patienterna; har praktiskt taget inga biverkningar; behandlingens varaktighet kan vara 8 eller 12 veckor;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir) - ett modernt kombinerat pangenotypiskt antiviralt läkemedel, bestående av två hämmare av andra generationen (NS3 / 4A-proteas och NS5A-replikas) i en tablett; applikationseffektivitet når 98-99%; säker och kan användas på patienter med njursvikt i slutstadiet; behandlingens varaktighet kan vara 8, 12, 16 eller 24 veckor;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - ett modernt kombinerat preparat, som inkluderar två hämmare av andra generationen (NS3 / 4A-proteas och NS5A-replikas) i en tablett; mycket aktiv och effektiv hos minst 92-95% av patienterna med HCV-genotyp 1; säkert för patienter med svårt nedsatt njurfunktion; behandlingens varaktighet kan vara 8 eller 12 veckor;
• Daklinza (Daclatasvir) är en potent pangenotypisk första generationens NS5A-replikashämmare, som endast används i kombination med NS5B-hämmare sofosbuvir eller NS3 / 4A-hämmare asunaprevir;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - ett modernt mycket aktivt pangenotypiskt kombinerat läkemedel, bestående av två kraftfulla hämmare av NS5A-replikas och NS5B RNA-polymeras i en tablett; visar signifikant effektivitet vid en nivå av minst 96-98% när den används hos patienter med någon HCV-genotyp; varaktigheten av behandlingen är 12 veckor.

Bra kost för personer med hepatit C är en viktig del av en komplett och balanserad behandling. Näring måste följa följande principer:

• energivärdet för den konsumerade maten måste helt motsvara kroppens metaboliska behov och kostnader;
• du måste begränsa användningen av bordssalt till 4-6 gram per dag;
• du måste äta i små portioner, fraktionerat, 5-6 gånger under dagen;
• de viktigaste metoderna för matlagning bör vara matlagning, stewing, bakning.

Det är mycket viktigt att alltför fet, stekt, kryddig, rökt och salt mat helt utesluts från kosten. Det är bra att begränsa mängden bröd, bakverk, krämer, glass, sprit och söta läskedrycker du äter. Under antiviral behandling är det lämpligt att äta mager fisk, kött, kycklingägg, grönsaker, inte särskilt söta frukter och bär. I allmänhet bör näring för hepatit C följa principerna för korrekt och hälsosam kost.

Vad ska jag göra efter att viruset har lämnat kroppen?

Med tidigt startad och korrekt utförd behandling förlorar hepatit C-viruset snabbt sin aktivitet, slutar multiplicera, mängden patogen i kroppen minskar och i slutändan försvinner viruset helt. Efter återhämtning är det mycket viktigt att följa principerna för leverskydd och korrekt näring så länge som möjligt, samt att regelbundet besöka din läkare för en omfattande undersökning och bedömning av ditt allmänna tillstånd.

I minst tre år efter avslutad behandling är det lämpligt att ta ett HCV RNA PCR-blodprov årligen. Försiktighetsåtgärder bör också vidtas för att förhindra återinfektion. Patienter rekommenderas att inte ta stora mängder starka alkoholhaltiga drycker och mediciner som kan orsaka leverskador.

Virus "återvände" efter behandling (HCV RNA-viremiåterfall)

Varje patient är säker på att efter avslutad terapeutisk kurs kommer sjukdomen att försvinna för alltid. Det finns emellertid fall där efter ett tag ett återfall av hepatit C inträffar och frågan uppstår om hur man ska behandla ett återfall av HCV RNA-viremi om viruset "återvänder". De vanligaste orsakerna till en sådan obehaglig situation är följande faktorer:

• närvaron i patientens kropp av samtidig virusinfektioner HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, som "distraherar" immunförsvar från att bekämpa HCV;
• patienten har samtidiga kroniska sjukdomar som försvagar immunförsvaret;
• fel val av läkemedel för behandling, behandling och terapi;
• tar droger av tvivelaktig kvalitet eller har gått ut;
• för tidig avslutning av behandlingen eller kort behandlingstid;
• avancerat stadium av leverfibros (eller cirros);
• patienten har kryoglobulinemi, hematologiska eller lymfoproliferativa sjukdomar;
• överträdelse av patienten under behandling av reglerna för att ta mediciner;
• närvaron av läkemedelsresistensmutationer i HCV-viruset;
• brist på kontroll över läkemedlets kompatibilitet under behandlingen.

Latent, ockult (latent) hepatit C

Enligt WHO är för närvarande minst 70 miljoner människor "bärare" av hepatit C-viruset över hela världen. Hos 95% av dem finns det en kronisk viremisk form av hepatit C. Hos de återstående 5% av patienterna presenteras kronisk HCV-infektion i form av en latent form av hepatit C, där viruset i blodet inte kan bestämmas av PCR på grund av den låga koncentrationen av HCV-RNA. Hepatit C-viruset finns i kroppen hos patienter med ockult hepatit C, men det "gömmer sig" djupt i levercellerna, immunceller i blodet och benmärgen, vilket kräver sternär punktering i benmärgen. En sjuk person med latent hepatit C är inte medveten om förekomsten av en smygande infektion, som med tiden blir orsaken till många farliga komplikationer.

Den latenta formen av hepatit C utgör en ökad fara för en infekterad person, eftersom även minimala tecken på sjukdomen saknas och alla tester förblir normala under lång tid. På grund av detta ordineras inte patienten någon behandling. Den latenta perioden med latent hepatit C kan pågå i många år. Hela denna tid anser människor sig vara helt friska, men levern förstörs omärkligt och cirros utvecklas.

Patienter med latent hepatit C är en källa till infektion och är farliga för andra.

Sex med hepatit C

Oftast sker hepatit C-virusinfektion genom direktkontakt med blod som innehåller HCV-viruspartiklar (den så kallade blodburna överföringsmekanismen). En liten droppe blod räcker för att överföra viruset. Hepatit C-viruset kan också förekomma i vaginala utsöndringar hos kvinnor och i manlig sperma, men sexuell överföring anses osannolik. För att undvika infektion och negativa konsekvenser måste du följa följande grundläggande regler:

• använda kondom när du har sex med okända partners;
• vägrar att ha oskyddat samlag i närvaro av skador på hud och slemhinnor i könsorganet;
• vägra oskyddat samlag om partnern (partnern) har könsinfektioner;
• ge upp den frekventa bytet av sexuella partners.

Graviditet och hepatit C

Aktiv HCV-virusinfektion och hepatit C hos gravida kvinnor upptäcks ofta för första gången i sina liv helt av misstag under den första screeningundersökningen i förlossningskliniken. Ingen nödåtgärd vidtas i sådana fall, graviditetsavbrott utförs inte, antiviral terapi ordineras först efter förlossningen. Att bära ett barn under graviditeten har inte negativ påverkan om naturen för kronisk hepatit C och levern hos en gravid kvinna. Under de första två till tre månaderna efter att barnet är fött återgår nivåerna av enzymerna ALT och AST till normala och återställs helt. Detta beror på särdragen hos immuniteten och blodtillförseln till levern hos gravida kvinnor.

Förekomsten av en aktiv virusinfektion av hepatit C i en gravid kvinnas kropp påverkar inte på något sätt reproduktionsfunktionen, ökar inte sannolikheten för medfödda fostrets anomalier eller dödfödelse. Samtidigt kan dekompenserad levercirros hos en gravid kvinna framkalla svår intrauterin undernäring och / eller fetal hypoxi, missfall, spontan abort, för tidig födsel och till och med död av en förlossad kvinna (se presentationen "Lever och graviditet - norm och patologi" på motsvarande sida på webbplatsen). På grund av den ökade sannolikheten för gastroesofageal blödning från åderbråck ökar risken för dödfödelse eller död hos en postpartumkvinna.

Sport för hepatit C

Sport är en integrerad och viktig del av ett hälsosamt liv för patienter med hepatit C. Detta beror på följande skäl:

• sport och fysisk träning säkerställer normalisering av kroppsvikt; det har visat sig att extra kilo har en dålig effekt på metabolismen hos en patient med hepatit C och kan framkalla fettlever och förekomst av kalksten (stenar) i gallblåsan; vanliga lektioner idrott och sport kommer att normalisera metabolismen av fett och gallsyror och förhindra utvecklingen av leversteatos och gallstenssjukdom;
• kroppsövning och sport ökar immuniteten och stärker kroppens försvar; brist på fysisk aktivitet orsakar stagnation i levern, störningar i hjärt-kärlsystemet, fysisk inaktivitet och andra problem; på grund av minskad immunitet börjar hepatit C-viruset multiplicera mer aktivt i cellerna i levern och immuncellerna i blodet och benmärgen och sprids snabbare i hela kroppen;
• sport och fysisk träning hjälper till att förbättra blodcirkulationen och öka syresättningen i blodet; på grund av detta förbättras arbetet i den sjuka levern och andra organ i mag-tarmkanalen;
• fysisk träning och idrott hos patienter med hepatit C förbättrar vävnads syresättning och förhindrar ytterligare hypoxisk skada på levern själv och andra organ och vävnader hos den sjuka personen;
• sport och kroppsövning har en positiv effekt på den allmänna känslomässiga bakgrunden; på grund av konstant fysisk aktivitet har en patient med hepatit C många positiva känslor och nervsystemet blir mer stabilt;
• kroppsövning och sport är viktiga faktorer för social kommunikation, eftersom idrott med vänner väsentligt förbättrar humöret hos patienter med hepatit C, varav många, när de lär sig om sin diagnos, drar sig tillbaka till sig själva.

Vad ska göras i familjen till en patient med hepatit?

Hepatit C-viruset är ganska stabilt och kan kvarstå i den yttre miljön i upp till flera dagar. Av detta skäl, om plötsligt blodet från en person som är sjuk med hepatit C kommer på någon yta i rummet, är det nödvändigt att fukta hela rummet med antivirala desinfektionsmedel. Kläder som är förorenade med blod från en hepatit C-patient bör tvättas in tvättmaskin använder tvättpulver i en timme vid en temperatur som inte är lägre än 90 grader. Vi får inte glömma de enkla reglerna för personlig hygien:

• för skador eller skador från öppna sår de bör omedelbart bearbetas och förseglas med självhäftande gips; när man tillhandahåller medicinsk vård till en familjemedlem med hepatit C är det nödvändigt att bära gummihandskar när kontakt med blod är möjlig;
• varje familjemedlem där det finns en patient med hepatit C bör ha sin egen personliga rakhyvel, manikyrset och tandborste;
• vid varje sexuell kontakt med okända partners är det absolut nödvändigt att använda skyddsutrustning, eftersom infektion med HCV-virus ofta förekommer under intensivt samlag; användningen av kondomer nästan 100% eliminerar risken för infektion.

Slutsatser

Hepatit C är en farlig infektionssjukdom orsakad av det RNA-innehållande hepatit C-viruset (HCV), där leverceller och immunceller i blodet och benmärgen skadas och gradvis dör av. Över 70 miljoner människor världen över lider av kronisk hepatit C.

• blod är den främsta syndaren i spridningen av viruset; att få in blodpartiklar från en patient med hepatit C i såret frisk person nästan garanterat att leda till infektion;
• det högpatogena HCV-viruset kan finnas i nästan alla humana biologiska vätskor; av denna anledning är den sexuella överföringsvägen för hepatit C-viruset fortfarande relevant;
• hepatit C-virus förblir livskraftigt under miljöförhållanden i upp till flera dagar; därför måste du vara försiktig när du kommer i kontakt med skärande föremål och medicinska instrument, på vars yta torkat blod från en patient med hepatit C kan finnas kvar;
• bristen på effektiv och snabb behandling av hepatit C minskar en sjuk persons förväntade livslängd med i genomsnitt 15-20 år och blir ofta orsaken till för tidig död av levercirros, levercancer och andra allvarliga komplikationer av hepatit C.

Viral hepatit C är en akut infektiös leversjukdom orsakad av RNA (ribonukleinsyra) som innehåller ett virus i flavavirusfamiljen, kännetecknat av feber, allmän sjukdom och efterföljande utveckling av leversvikt, vilket i 50-60% av fallen leder till cirros eller levercancer slutar med döden.

Under lång tid, tills orsaken till sjukdomen studerades, kallades viral hepatit C "varken A eller B" hepatit.

Sjukdomen är vanligast i utvecklingsländerna i Central- och Östasien, Nordafrika, liksom i isolerade populationer som lider av narkotikamissbruk eller homosexualitet. Varje år blir 3-4 miljoner människor sjuka och 350 tusen människor dör av viral hepatit C.

Kön och ålder påverkar inte infektionsfrekvensen.

Prognosen för livet är ogynnsam, nästan ¼ fall av infektion är dödliga.

Orsaker till förekomst

Det orsakande medlet för viral hepatit C är HCV-viruset från flavavirusfamiljen. Virionen har en sfärisk form, som är omgiven av ett skal, inuti den innehåller en kedja av ärftlig information - RNA.

Infektionskällan är en sjuk person eller en virusbärare.

Viral hepatit C överförs endast genom blod. De vanligaste överföringsvägarna är:

• besökande skönhetssalonger;
• operationer;
• blodtransfusion;
• oskyddat samlag;
• från mamma till barn under födelsetiden.

Klassificering

Enligt graden av aktivitet av den smittsamma processen finns det:

• den minsta aktivitetsgraden,
• dåligt uttryckt aktivitetsgrad
• måttligt uttryckt grad av aktivitet;
• en uttalad grad av aktivitet.

Beroende på stadierna av viral hepatit C:

• Steg 0 - fibros (ersättning av leverceller med normal bindväv som inte kan utföra leverfunktionerna) det finns ingen lever;
• Steg 1 - mild leverfibros;
• Steg 2 - närvaron av måttlig fibros;
• Steg 3 - svår fibros;
• Steg 4 - fibros ersätter nästan hela levern, detta tillstånd kallas levercirros.

Beroende på flödets fas finns det:

• period av förvärring av viral hepatit C;
• perioden för remission av viral hepatit C.

Enligt svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen, skiljer sig fyra former:

• subklinisk (det finns inga manifestationer av sjukdomen);
• raderas (minimala tecken på sjukdomen, som manifesteras i allmän sjukdom);
• anicteric (omfattande symtom utan gulfärgning av huden);
• icteric (omfattande symtom på sjukdomen med närvaro av gul hud).

Symtom på viral hepatit C

Inkubationsperioden (perioden från inträdet av hepatit C-viruset till kroppen tills symtom uppträder) varar i genomsnitt 2 till 13 veckor, ibland förlängs denna period till 26 veckor.

Inledande kliniska manifestationer

• en ökning av kroppstemperaturen upp till 37,5 ° C;
• kroppssmärtor;
• trötthet;
• illamående;
• frossa;
• generell svaghet;
• minskad aptit;
• yrsel;
• huvudvärk;
• nästäppa;
• öm hals;
• mindre torr hosta.

Utökad symptomatisk bild

• illamående;
• kräkningar
• smärta i magen
• uppblåsthet
• diarré eller förstoppning.

Under undersökningen uppmärksammar läkaren också:

• gulsot (gulning av huden och slemhinnorna);
• en ökning av levernes storlek
• närvaron av fri vätska i bukhålan (ascites);
• mörkare urin
• missfärgning av avföring.

Kronisering av processen

• minskad prestanda;
• minskat minne och uppmärksamhet
• kronisk trötthet;
• depression;
• emotionell labilitet;
• dyspné
• oproduktiv hosta
• smärta i hjärtat;
• ökad hjärtrytm;
• tryckfall;
• utseende av ödem nedre kroppsdelar, pungen, främre bukväggen;
• ingen aptit;
• viktminskning;
• blödning från matstrupen
• illamående;
• kräkningar av kaffesumpar;
• en ökning av buken
• utseendet på den främre bukväggen av ett nät av kärl (huvudet på en manet);
• blödning från ändtarmen
• tjäraktig, trådig avföring;
• smärta i ländryggen
• ökad urinering.

Varianter av utvecklingen av sjukdomen efter akut stadium viral hepatit C:

• Fullständig återhämtning av kroppen inom 6-12 månader med fullständigt försvinnande av markörer för viral hepatit C i blodet. Sådana personer är cirka 20% av alla smittade.
• Övergången av en virusinfektion till den så kallade bäraren. Det finns inga symtomatiska tecken på sjukdomen, men närvaron av hepatit C-virus i inaktiv form diagnostiseras i blodet. Sådana personer är cirka 20% av alla infektionsfall.
• Utvecklingen av kronisk hepatit C, som manifesterar sig symtomatiskt och i laboratoriet, tillsammans med den gradvisa förstörelsen av levern och bildandet av leversvikt. Sådana personer är cirka 60% av alla infektioner.

Resultat av kronisk hepatit C

Enligt WHO: s forskning (Världshälsoorganisationen) per 100 personer, infekterad med viruset hepatit C står för:

• 55 - 85 personer med kronisk process eller med asymptomatisk bäring av viruset;
• 70 personer kommer att drabbas av kroniska leversjukdomar;
• 5 till 20 personer kommer att utveckla levercirros;
• 10 - 25 personer kommer att dö av viral hepatit C.

Diagnostik

Människor som är smittade med hepatit C-virus går vanligtvis till allmänläkare: husläkare eller terapeuter med klagomål om allmän sjukdom, svaghet, trötthet och feber. Efter att ha fått laboratoriedata, där inflammatoriska reaktioner i kroppen och leversvikt kommer fram, hänvisas patienten till en smal specialist - en gastroenterolog.

Under den fortsatta undersökningen, som inkluderar serologiska metoder, avslöjas sjukdomens virala natur och patienten övervakas av en smittsam läkare och virolog.

Laboratorieforskningsmetoder

• Ett allmänt blodprov, där det kommer att öka leukocyter, mer än 9 - 11 * 109 / l, en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) på mer än 30 mm / h.
• Allmän urinanalys, där det kommer att finnas spår av protein (normalt saknas det) och skivepitel mer än 15 - 20 inom synfältet.
• Leverprov:

Index	Normalvärde	Betydelse vid hepatit C
Totalt protein
Totalt bilirubin	8,6 - 20,5 μmol / l	28,5 - 50,0 μm / l och högre
Direkt bilirubin	8,6 μmol / l	20,0 - 100,0 μmol / l och högre
ALT (alaninaminotransferas)	5 - 30 IE / L	30 - 180 IE / L och högre
AST (aspartataminotransferas)	7 - 40 IE / L	40 - 140 IE / L och högre
Alkaliskt fosfatas	50 - 120 IE / L	120 - 160 IE / L och högre
LDH (laktatdehydrogenas)	0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h	4,0 pyruvat / ml-h och däröver
Äggviteämne
Thymol-test		4 enheter och mer

Serologiska forskningsmetoder

Dessa är specifika undersökningsmetoder som korrekt diagnostiserar förekomsten av hepatit C-viruset i kroppen:

• Analys för markörer för viral hepatit C.
• ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys).
• XRF (röntgenfluorescensanalys).
• RIA (radioimmunanalys).
• RSK (komplement fixeringsreaktion).
• PCR (polymeraskedjereaktion).

Alla listade serologiska undersökningsmetoder tolkas enligt samma princip:

• närvaron av en hög titer av anti-HCV-immunglobulin G-klass i blodserumet indikerar möjlig infektion eller ungefär precis överförd viral hepatit C;
• närvaron av en hög titer av anti-HCV-kärnklass M-immunglobulin i blodserumet indikerar närvaron av en akut infektiös process;
• närvaron av en hög titer av anti-HCV-kärnimmunoglobulin G-klass i blodserumet indikerar infektion eller tidigare viral hepatit C;
• närvaron av en hög titer av anti-HCV NS i blodserumet indikerar närvaron av viral hepatit C i det kroniska stadiet;
• närvaron av en hög titer av HCV-RNA i blodserumet indikerar den initiala perioden av infektion med viral hepatit C och närvaron av intensiv tillväxt och reproduktion av viruset.

För att underlätta tolkningen av dessa resultat, använd tabellen:

Anti-HCV-immunglobulin klass M	Anti-HCV kärnklass G immunglobulin	Anti-HCV NS-immunglobulin G		Tolkning av resultat
				Akut hepatit C
				Kronisk hepatit C, akut fas
				Kronisk hepatit C, remissionsfas
				Återställd person efter akut hepatit C

Behandling för viral hepatit C

Drogbehandling

Etiotropisk terapi

Det syftar till att förstöra orsaken till sjukdomen, dvs. i detta fall ett virus. Varaktigheten av behandlingen med antivirala läkemedel tar 1 till 2 år.

• Interferon 2-3 droppar injiceras i varje nasal passage 3-6 gånger om dagen. Den dagliga dosen bör inte överstiga 2,0 ml.
• Ribavirin 500 mg 2 gånger dagligen.
• Sofosbuvir 400 mg en gång dagligen.

Symptomatisk terapi

Sådan terapi syftar till att förbättra livskvaliteten med sjukdomen.

Avgiftningsterapi för att minska berusning från avfallsprodukter från virus och förstörda hepatocyter:

• Rheosorbilact 200,0 ml droppar intravenöst en gång om dagen;
• 5% glukoslösning i fysiologisk saltlösning 200,0 ml dropp intravenöst en gång om dagen.

Sorbenter, eftersom leverfunktionen är nedsatt och kroppen inte klarar bearbetningen av skadliga ämnen:

• Polysorb, 1 matsked per ½ glas vatten 3 gånger om dagen mellan måltiderna;
• Dufalak 35-40 mg (beroende på kroppsvikt) 3 gånger om dagen före måltiderna.

Enzymer för att normalisera matsmältningen:

• Pankreatin 25 000 IE eller mezim-forte 20 000 IE, 1 kapsel 3 gånger om dagen med måltider.

Koleretiska läkemedel för att undvika stagnation av gallan i gallblåsan:

• Holosas 1 matsked 3 gånger om dagen.

Antispasmodics mot buksmärta:

• Duspatalin eller meveverni 1 tablett 3 gånger om dagen.

Allmän förstärkningsterapi:

• Stimol 1 dospåse 2-3 gånger om dagen;
• Vitamin B 1 1,0 ml intramuskulärt 1 gång per dag;
• Vitamin B 6 1,0 ml intramuskulärt 1 gång per dag;
• Vitamin B 12 1000 gamma intramuskulärt 1 gång per dag;
• Vitamin C 1 tablett (500 mg) 2 gånger om dagen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling för viral hepatit C används endast om det finns komplikationer av sjukdomen:

• Blödning från matstrupen.

  Ett akut tillstånd där ett Blakemore-rör införs för en patient under lokalbedövning i ett operationsrum, som expanderar, sätter tryck på matstrupen och stoppar blödningen.

• Blödning från hemorrojder.

  Ett akut tillstånd där det finns en riklig mängd mörkrött blod från anusen. Hemorrhoid vener sys under generell anestesi.

• Ascites (vätska i buken).

  Med en riklig vätskeuppsamling i bukhålan på 7-10 liter eller mer, för att lindra patientens tillstånd, i operationssalen under lokalbedövning, punkteras den främre bukväggen ovanför naveln, efter utflödet av vätska, såras såret.

Alternativ behandling

Alternativ behandling för viral hepatit C måste användas i kombination med drogbehandling och först efter föregående samråd med din vårdpersonal.

• Behandling med björkblad eller knoppar.

  Tillsätt 500 ml kokande vatten och 1 - 2 g bakpulver till 2 msk björkblad eller till 1 msk björkknoppar. Infusionen får svalna på en mörk plats i 1-2 timmar och filtreras sedan.

  Ta ½ glas 3-4 gånger om dagen före måltiderna.

• Behandling med nässlor.

  15 g (3 matskedar) hackade nässlor lämnas med ett 1 m glas kokande vatten, insisterade i 1 timme på en mörk plats. Ta samtidigt 15 g nässlarötter, tillsätt 1 kopp kokt varmt vatten, koka och koka i 10 minuter. Efter att de också lät det brygga i 1 timme på en mörk plats.

  En infusion av nässelblad blandas med ett avkok av rötterna i lika stora proportioner, honung tillsätts efter smak och tas ½ kopp 3-4 gånger om dagen 30 minuter före måltiderna.

• Behandling med pepparrotsrot.

  Skala pepparrotsrot och riv på ett fint rivjärn. Häll 4 matskedar hackad rot med 1 glas mjölk, värm väl över en eld utan att koka upp.

  Ta 1-2 matskedar 3 gånger om dagen mellan måltiderna. Behandlingsförloppet rekommenderas att utföras i 2-3 dagar med en 2-veckors paus.

• Pepparmynta behandling.

  Häll 20 g (4 matskedar) pepparmynta med ett glas kokande vatten och låt den brygga på en mörk plats i 24 timmar.

  Ta 1/3 kopp 3 gånger om dagen 1 timme efter måltiderna.

• Leverbehandling med örter.

  4 matskedar (20 g) malurt, 20 g salvia, 20 g ralljus, 20 g hästsvans, 20 g centaury ört häll 1-1,5 liter kokande vatten för att svalna och brygg sedan på en mörk plats i 5-6 timmar.

  Ta ½ glas 3-4 gånger om dagen 30 minuter före måltiderna.

Kost för att lindra sjukdomen

Dieten för viral hepatit C är fraktionerad, i små portioner 4 - 6 gånger om dagen. Kaloriinnehållet bör ligga i intervallet 2000 - 2400 kcal.

Produktnamn	Livsmedel som är tillåtna för konsumtion	Livsmedel som är förbjudna för konsumtion
	Soppor utan buljong, grönsaksoppor med pumpa, zucchini, bovete eller risgryn, mejerisoppor med pasta	Okroshka, buljongsoppor, soppor med svamp
Gröt / pasta	Kokt gröt från havregryn, ris, bovete, gryn, kokt i vatten, pilaf med torkad frukt, kokt pasta	Korn, pärlkorn, vete, hirs, majsgryn. Baljväxter (ärtor, sparris, bönor)
	Kokt nötkött, kalvkött, kyckling, kalkon	Fläsk, njurar, lungor, lever, nötkreaturs hjärta, korv, korv
Fisk / skaldjur	Fettfattiga typer av fisk (gös, torsk, tonfisk, kummel, pollock). Färska ostron, räkor, bläckfisk	Fet fisk (lax, ål, öring, stör, pelengas, havskatt, beluga). Konserverad fisk, sushi, kaviar
	Kokt potatis, blomkål, zucchini, morötter, rödbetor, pumpa, kinakål. Färsk paprika	Färska grönsaker. Rädisa, sorrel, spenat, grön lök. Inlagda grönsaker
Frukt / bär	Äpplen, bananer, granatäpplen	Päron, plommon, druvor, fikon, hallon, jordgubbar, björnbär, dadlar
Mjölk / fermenterade mjölkprodukter	Mager ost, gräddfil, kefir, keso	Helmjölk, grädde, jäst bakad mjölk
	Raffinerad vegetabilisk olja, kallpressad olivolja	Smör, ister
Bröd / bageriprodukter	Råg, kli bröd, torr kex, osötade torra kex	Vetebröd, smördeg och konditorivaror, munkar, pajer
Såser / kryddor	Grönsaker, milda såser, gräddfilsåser. Persilja, dill, kanel, vanillin, sojasås	Majonnäs, senap, adjika, pepparrot, ketchup, vinäger, kryddor
	Svagt te med citron, nyponbuljong, mosad färsk fruktkompott utan socker, frukt- och bärjuice utan tillsatt socker	Kakao, kaffe, starkt te, kolsyrade drycker, alkohol

Provprodukter för en dag:

• fermenterade mjölkprodukter (kefir, keso, gräddfil med låg fetthalt) - 450 g;
• magert kött - 150 - 200 g;
• mager fisk - 100 g;
• ägg (endast protein);
• vegetabilisk olja - 25 g;
• stuvade grönsaker 300 g;
• frukt - 200 g;
• spannmål, rågbröd - 250 g.

Komplikationer

Förebyggande

• överensstämmelse med reglerna för personlig hygien;
• efterlevnad av hygienregler av yngre och paramedicinsk personal, bestående av bearbetning av kirurgiska instrument, och bortskaffande av förbrukningsvaror (sprutor, skalpeller, katetrar, droppmaskiner etc.) efter bearbetning i specialutrustade behållare;
• användning av engångshandskar av gummi;
• iakttagande av hygienregler i kosmetiska och tandvårdssalonger;
• säker rengöring av utrustning som fungerar med mänskligt blod;
• testning av donerat blod vid insamlings- och transfusionsställen;
• ger upp dåliga vanor (rökning, alkoholism och drogberoende);
• undvikande av tillfällig sex;
• användning av barriärmetoder för preventivmedel (kondomer).

- en viral infektiös leversjukdom, överförd genom transfusion, kännetecknad av en mild, ofta subklinisk, mindre ofta måttlig kurs i fasen av den primära infektionen och en tendens till kronisk, cirros och malignitet. I de flesta fall har hepatit C en anicterisk, asymptomatisk debut. I detta avseende kan den förbli odiagnostiserad i flera år och detekteras när cirros redan utvecklas i levervävnaderna eller malign transformation till hepatocellulär cancer uppstår. Diagnosen hepatit C anses tillräckligt underbyggd när viralt RNA och antikroppar mot det detekteras i blodet som ett resultat av upprepade studier med PCR-metoden och olika sorter serologiska reaktioner.

Allmän information

- en viral infektiös leversjukdom, överförd genom transfusion, kännetecknad av en mild, ofta subklinisk, mindre ofta måttlig kurs i fasen av den primära infektionen och en tendens till kronisk, cirros och malignitet. Virushepatit C orsakas av ett RNA-virus i Flaviviridae-familjen. Tendensen för denna infektion att bli kronisk beror på patogenens förmåga att stanna i kroppen länge utan att orsaka intensiva manifestationer av infektionen. Liksom andra flavivirus kan hepatit C-viruset multipliceras för att bilda kvasi-stammar med olika serologiska varianter, vilket förhindrar att kroppen bildar ett adekvat immunsvar och tillåter inte utveckling av ett effektivt vaccin.

Hepatit C-viruset förökas inte i cellkulturer, vilket gör det omöjligt att i detalj studera dess resistens i den yttre miljön, men det är känt att det är något mer resistent än HIV , dör när den utsätts för ultravioletta strålar och tål uppvärmning upp till 50 ° C. Sjuka människor är reservoaren och smittkällan. Viruset finns i blodplasma hos patienter. Så smittsam som de som lider av akut eller kronisk hepatit C och individer med asymptomatisk infektion.

Mekanismen för överföring av hepatit C-viruset är parenteral, det överförs huvudsakligen genom blod, men ibland kan infektion uppstå genom kontakt med andra biologiska vätskor: saliv, urin, spermier. En förutsättning för infektion är direkt inträde av en tillräcklig mängd virus i blodet hos en frisk person.

I den överväldigande majoriteten av fallen inträffar nu infektionen genom gemensam användning av droger intravenöst. Spridningen av infektion bland narkomaner når 70-90%. Människor som använder droger är den farligaste epidemikällan för viral hepatit C. Dessutom ökar risken för infektion hos patienter som fått medicinsk vård i form av multipla blodtransfusioner, kirurgiska ingrepp, parenterala injektioner och punkteringar med icke-sterila återanvändbara instrument. Överföringen kan ske genom att ansöka tatueringar , genomträngande , skär under manikyr och pedikyr , manipulationer i tandvård.

I 40-50% av fallen är det inte möjligt att spåra infektionsmetoden. I medicinska professionella team överstiger inte förekomsten av hepatit C befolkningen. Överföring från mor till barn sker när en hög koncentration av viruset ackumuleras i moderns blod, eller när hepatit C-virus kombineras med humant immunbristvirus.

Möjligheten att utveckla hepatit C med en enda intrång av en liten mängd av patogenen i blodet hos en frisk person är liten. Sexuell överföring är sällsynt, främst hos personer med samtidig HIV-infektion som är utsatta för frekventa förändringar i sexpartner. En persons naturliga känslighet för hepatit C-virus beror till stor del på dosen av den mottagna patogenen. Postinfektiös immunitet är inte väl förstådd.

Symtom på viral hepatit C

Inkubationsperioden för viral hepatit C varierar från 2 till 23 veckor, vilket ibland fördröjs upp till 26 veckor (på grund av överföring på ett eller annat sätt). Den akuta infektionsfasen i den överväldigande majoriteten av fallen (95%) visar inte uttalade symtom och fortsätter i en anikterisk subklinisk variant. Sen serologisk diagnos av hepatit C kan associeras med sannolikheten för ett "immunologiskt fönster" - en period när, trots den existerande infektionen, antikroppar mot patogenen saknas, eller deras titer är omätbart liten. I 61% av fallen diagnostiseras viral hepatit i laboratorium 6 eller fler månader efter de första kliniska symptomen.

Kliniskt kan manifestationen av viral hepatit C manifestera sig i form av allmänna symtom: svaghet, apati, nedsatt aptit, snabb mättnad. Lokala tecken kan noteras: svårighetsgrad och obehag i rätt hypokondrium, dyspepsi ... Feber och berusning med viral hepatit C är ganska sällsynta symtom. Om kroppstemperaturen stiger, sedan till subfebrile värden. Intensiteten hos manifestationen av vissa symtom beror ofta på virusets koncentration i blodet, det allmänna immunitetstillståndet. Vanligtvis är symtomen obetydliga och patienter är inte benägna att fästa vikt vid det.

Vid analysen av blod under den akuta perioden av hepatit C noteras ofta ett lågt innehåll av leukocyter och blodplättar. I en fjärdedel av fallen finns det en kortvarig måttlig gulsot (ofta begränsad till isterus av sclera och biokemiska manifestationer). Därefter åtföljs av kronisk infektion, gulsot och en ökning av aktiviteten hos levertransferaser av förvärringar av sjukdomen.

En allvarlig kurs av viral hepatit C noteras i inte mer än 1% av fallen. I det här fallet kan autoimmuna störningar utvecklas: agranulocytos , aplastisk anemi , neurit perifera nerver... Med en sådan kurs är det troligt att ett dödligt resultat kommer före antitum-perioden. I normala fall fortsätter viral hepatit C långsamt utan uttalade symtom, förblir odiagnostiserad i flera år och manifesterar sig redan med betydande förstörelse av levervävnad. Ofta första gången en patient diagnostiseras med hepatit C, när det redan finns tecken cirros eller hepatocellulär levercancer.

Komplikationer av viral hepatit C är cirros och primär levercancer ( hepatocellulärt karcinom).

Diagnos av viral hepatit C

Behandling av viral hepatit C

Terapeutisk taktik för hepatit samma som i viral hepatit B: diet nummer 5 är föreskrivet (begränsning av fetter, särskilt eldfasta, med ett normalt förhållande mellan proteiner och kolhydrater), uteslutning av produkter som stimulerar utsöndringen av gall- och leverenzymer (salt, stekt, konserver), mättnad av kosten lipolytiskt aktiva substanser (fiber, pektiner), ett stort antal vätskor. Alkohol är helt utesluten.

Specifik terapi för viral hepatit är utnämningen av interferon i kombination med ribavirin. Varaktigheten av det terapeutiska förloppet är 25 dagar (med en variant av virusresistent mot antiviral terapi kan förloppet förlängas upp till 48 dagar). Som ett förebyggande kolestas komplexet av terapeutiska åtgärder inkluderar ursodeoxikolsyraberedningar och som ett antidepressivt medel (eftersom det psykologiska tillståndet hos patienter ofta påverkar effektiviteten av behandlingen) - ademetionin. Effekten av antiviral terapi beror direkt på interferonernas kvalitet (reningsgrad), terapins intensitet och patientens allmänna tillstånd.

Enligt indikationer kan basterapi kompletteras med oral avgiftning, kramplösande medel, enzymer (mezim), antihistaminer och vitaminer. Vid svår hepatit C indikeras intravenös avgiftning med lösningar av elektrolyter, glukos, dextran, vid behov kompletteras terapi med prednisolon. Om komplikationer utvecklas kompletteras behandlingen med lämpliga åtgärder (behandling av cirros och lever cancer). Producera vid behov.

Prognos för viral hepatit C

Med korrekt behandling slutar återhämtningen i 15-25% av fallen. Oftast blir hepatit C kronisk och bidrar till utvecklingen av komplikationer. Död med hepatit C inträffar som regel på grund av cirros eller levercancer, dödligheten är 1-5% av fallet. Prognosen för samtidig infektion med hepatit B- och C-virus är mindre gynnsam.