Attityd gentemot zgt utomlands. Användningen av HRT för klimakteriet. Ny generation droger. Påverkan på utseende

16.04.2020

Med åldern börjar nivån av östrogen i kvinnans kropp minska. Detta leder till ett antal symtom som är obekväma. Detta är en ökning av det subkutana fettet, högt blodtryck, torrhet i könsslemhinnan, urininkontinens. Att undvika ett sådant obehagligt tillstånd hjälper läkemedel att ta bort och minska risken för komplikationer i samband med klimakteriet. Dessa läkemedel inkluderar "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". Med extrem försiktighet bör en ny generation HRT endast utföras av en kvalificerad gynekolog.

Släppform av läkemedlet "Klimonorm"

Läkemedlet tillhör anti-klimakteriska medel. Den är gjord i form av två typer av piller. Den första typen av dragé är \u200b\u200bgul. Huvudämnet i kompositionen är estradiolvalerat 2 mg. Den andra typen av dragee är brun. Huvudkomponenten är estradiolvalerat 2 mg och levonorgestrel 150 mcg. Läkemedlet är förpackat i blister med 9 eller 12 stycken vardera.

Med hjälp av detta läkemedel utförs HRT ofta med klimakteriet. Nya generationens läkemedel har i de flesta fall bra recensioner. Biverkningar utvecklas inte om du följer läkarens rekommendationer.

Effekten av läkemedlet "Klimonorm"

"Klimonorm" är ett kombinerat läkemedel som ordineras för att eliminera symtomen på klimakteriet och består av östrogen och gestagen. En gång i kroppen omvandlas substansen estradiolvalerat till estradiol av naturligt ursprung. Det tillsatta ämnet levonorgestrel till huvudmedlet är förebyggande av endometriecancer och hyperplasi. På grund av den unika sammansättningen och den speciella doseringsregimen är det möjligt att återställa menstruationscykeln efter behandling hos kvinnor med en avlägsnad livmoder.

Estradiol ersätter helt kroppens naturliga östrogen vid klimakteriet. Hjälper till att hantera vegetativa och psykologiska problem som uppstår under klimakteriet. Du kan också sakta ner rynkbildning och öka kollageninnehållet i huden under HRT med klimakteriet. Läkemedlen hjälper till att sänka totalt kolesterol och minska risken för tarmsjukdomar.

Farmakokinetik

När det tas oralt absorberas läkemedlet i magen under en kort period. I kroppen metaboliseras läkemedlet för att bilda östradiol och östrol. Inom två timmar observeras läkemedlets maximala aktivitet i plasma. Ämnet levonorgestrel är nästan 100% bundet till blodalbumin. Det utsöndras i urinen och lite i gallan. Med särskild uppmärksamhet är det värt att välja läkemedel för HRT med klimakteriet. Läkemedel på nivå 1 anses vara potenta och kan avsevärt förbättra tillståndet för det rättvisare könet efter 40 år. Läkemedel från denna grupp inkluderar "Klimonorm" -medlet.

Indikationer och kontraindikationer

Läkemedlet kan användas i följande fall:

substitution hormonbehandling med klimakteriet
involutionella förändringar i könsorganets hud och slemhinna;
otillräckligt östrogeninnehåll under klimakteriet;
förebyggande åtgärder för osteoporos;
normalisering av månadscykeln;
behandlingsprocessen för amenorré av primär och sekundär typ.

Kontraindikationer:

blödning som inte är förknippad med menstruation;
amning;
hormonberoende precancerösa och cancerösa tillstånd;
bröstcancer;
leversjukdom;
akut trombos och tromboflebit;
hypotoni
livmodersjukdomar.

HRT är inte alltid indicerat för klimakteriet. Nya generationens läkemedel (listan presenteras ovan) ordineras endast om klimakteriet åtföljs av en betydande försämring av kvinnans välbefinnande.

Dosering

Om det fortfarande finns en period bör behandlingen påbörjas den femte dagen av cykeln. Med amenorré och klimakteriet kan behandlingsprocessen börja när som helst i cykeln, om graviditet utesluts. Ett paket med läkemedlet "Klimonorm" är utformat för ett 21-dagars intag. Produkten är full enligt följande algoritm:

de första nio dagarna tar kvinnan gula piller;
de närmaste 12 dagarna - bruna piller;

Efter behandling uppstår menstruation, vanligtvis den andra eller tredje dagen efter att den sista dosen av läkemedlet har tagits. Det är en paus i sju dagar, och sedan måste du dricka nästa paket. Dragee ska tas utan att tugga och tvättas med vatten. Det är nödvändigt att ta botemedlet vid en viss tid utan att missa det.

Det är absolut nödvändigt att följa HRT-regimen för klimakteriet. Nya generationens läkemedel kan ha negativa recensioner. Du kommer inte att kunna uppnå önskad effekt om du glömmer att ta pillerna i tid.

Vid överdosering kan obehagliga fenomen som matsmältningsbesvär, kräkningar och blödningar som inte är förknippade med menstruation uppstå. Det finns ingen specifik motgift mot läkemedlet. Vid överdos föreskrivs symptomatisk behandling.

Läkemedlet "Femoston"

Läkemedlet tillhör gruppen antiklimatmedel. Finns i form av tabletter av två typer. I paketet hittar du vita piller med filmhölje... Huvudämnet är östradiol i en dos av 2 mg. Grå tabletter tillhör också den första typen. Kompositionen innehåller östradiol 1 mg och dydrogesteron 10 mg. Produkten är förpackad i blister med 14 stycken vardera. Den andra typen innehåller rosa tabletter, som innehåller 2 mg östradiol.

Med detta verktyg utförs substitutionsterapi ofta. Med särskild uppmärksamhet väljs läkemedel när det gäller HRT för klimakteriet. Recensioner "Femoston" har både positiva och negativa. Bra uttalanden råder fortfarande. Medicin låter dig eliminera många av klimatmanifestationerna.

spela teater

"Femoston" är ett kombinationsläkemedel i två faser för behandling av postmenopaus. Båda komponenterna i läkemedlet är analoger av de kvinnliga könshormonerna progesteron och östradiol. Den senare fyller på tillförseln av östrogener under klimakteriet, tar bort symtom av vegetativ och psyko-emotionell natur och förhindrar utvecklingen av osteoporos.

Dydrogesteron är ett gestagen som minskar risken för hyperplasi i livmodern och cancer. Detta ämne har östrogen, androgen, anabol och glukokortikoidaktivitet. När den kommer in i magen absorberas den snabbt där och metaboliseras sedan helt. Om HRT är indicerat för klimakteriet bör läkemedlen "Femoston" och "Klimonorm" användas först.

Indikationer och kontraindikationer

Läkemedlet används i sådana fall:

HRT under klimakteriet och efter operationen;
förebyggande av osteoporos i samband med klimakteriet

Kontraindikationer:

graviditet;
laktation;
bröstcancer;
tumörer av malign karaktär, som är hormonberoende;
porfyri;
trombos och tromboflebit;
överkänslighet mot komponenter;
diabetes;
högt blodtryck
endometriell hyperplasi;
migrän.

Det hjälper till att förbättra hälsan hos HRT med klimakteriet. Recensionerna är mestadels positiva. Du kan dock inte använda dem utan att först rådfråga en läkare.

Dosering

Femoston tabletter som innehåller östradiol i en dos av 1 mg tas en gång om dagen samtidigt. Behandlingen utförs enligt ett särskilt schema. Under de första 14 dagarna måste du ta vita tabletter. Under de återstående 14 dagarna - läkemedlet är grått.

Rosa tabletter som innehåller 2 mg östradiol konsumeras inom 14 dagar. För kvinnor som ännu inte har haft en menstruationscykel bör behandlingen påbörjas den första dagen av blödningen. För patienter med en oregelbunden cykel ordineras läkemedlet efter två veckors behandling med Progestogen. Alla andra, i avsaknad av menstruation, kan börja dricka läkemedlet när som helst. Det är nödvändigt att följa behandlingsregimen för att få positiva resultat av HRT med klimakteriet. Nya generationens läkemedel hjälper till att hålla en kvinna mår bra och förlänga sin ungdom.

Läkemedlet "Klimadinon"

Läkemedlet tillhör medlen för att förbättra välbefinnandet under klimakteriet. Har en fytoterapeutisk komposition. Finns i form av tabletter och droppar. Tabletterna är rosa med en brun nyans. Kompositionen innehåller torrt extrakt av cimicifuga 20 mg. Dropparna innehåller flytande extrakt av svart cimicifuga 12 mg. Dropparna har en ljusbrun nyans och luktar av friskt trä.

Indikationer:

vegetativa kärlsjukdomar associerade med symtom på klimakteriet.

Kontraindikationer:

hormonberoende tumörer;
ärftlig laktosintolerans;
alkoholism;
överkänslighet mot komponenter.

Du måste studera instruktionerna noggrant innan du börjar HRT med klimakteriet. Preparat (gips, droppar, piller) ska endast användas på rekommendation av en gynekolog.

Läkemedlet "Klimadinon" ordineras en tablett eller 30 droppar två gånger om dagen. Det är tillrådligt att utföra terapi samtidigt. Behandlingsförloppet beror på organismens individuella egenskaper.

Läkemedlet "Angelique"

Avser medel som används för att behandla klimakteriet. Produceras i form av grårosa tabletter. Preparatet innehåller östradiol 1 mg och drospirenon 2 mg. Produkten är förpackad i blåsor, 28 stycken i varje. En specialist kommer att berätta hur du utför HRT på rätt sätt med klimakteriet. Nya generationens läkemedel kan inte användas utan föregående samråd. kan vara både fördelaktigt och skadligt.

Läkemedlet har följande indikationer:

hormonersättningsterapi under klimakteriet;
förebyggande av osteoporos i klimakteriet.

Kontraindikationer:

blödning från slidan av okänt ursprung;
bröstcancer;
diabetes;
högt blodtryck
trombos.

Dosering av läkemedlet "Angelique"

Ett paket är utformat för 28 dagars inträde. Ta en tablett dagligen. Det är bättre att dricka läkemedlet samtidigt utan att tugga och dricka vatten. Terapi bör utföras utan luckor. Att försumma rekommendationerna ger inte bara ett positivt resultat utan kan också framkalla vaginal blödning. Endast korrekt överensstämmelse med systemet hjälper till att normalisera menstruationscykeln under HRT med klimakteriet.

Nya generationens läkemedel (Angelik, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) har unik komposition, tack vare vilket det är möjligt att återställa kvinnan

Gips "Klimara"

Detta läkemedel kommer i form av ett plåster som innehåller 3,8 mg östradiol. En oval formad produkt limmas på hudområdet gömt under kläderna. Under processen att använda plåstret frigörs den aktiva ingrediensen, vilket förbättrar kvinnans tillstånd. Efter sju dagar måste produkten tas bort och en ny måste limmas på ett annat område.

Biverkningar från användning av plåstret utvecklas ganska sällan. Trots detta bör hormonmedlet endast användas efter samråd med läkaren.

Med den fortsatta utvecklingen av utvecklad kapitalism i Ryssland står en kvinna alltmer inför behovet av att upprätthålla ett attraktivt utseende och sexuell aktivitet ända ner till graven.

Det har länge varit känt att den nivå av östrogen som ger: sedan klimakteriet började:

inte bara fertilitet,
men också ett acceptabelt kardiovaskulärt tillstånd,
muskuloskeletala system,
hud och dess bilagor,
slemhinnor och tänder

faller katastrofalt.

Det enda hoppet för en åldrande kvinna för trettio år sedan var fettlagret, på grund av vilket det sista östrogenet, östron, bildades av androgener genom metabolism genom steroider. Det snabbt föränderliga sättet förde dock till catwalksna, och sedan till gatorna, en befolkning av smala kvinnor, som mer påminner om travesti och ingenue-pipi än mammor-hjältinnor och toilers-chockar kvinnor.

I strävan efter en smal figur glömde kvinnor på något sätt en hjärtinfarkt vid femtio och osteoporos vid sjuttio. Lyckligtvis drog gynekologer med de senaste framstegen inom läkemedelsindustrin inom hormonersättningsterapi sig till hjälp av oseriösa landsmän. Sedan början av nittiotalet har denna riktning, som står vid korsningen mellan gynekologi och endokrinologi, blivit ansedd som ett universalmedel för alla kvinnliga olyckor, från tidig klimakterium till höftfrakturer.

Men även i början av populariseringen av hormoner för att hålla en kvinna blommande fanns det förnuftiga krav att inte ordinera läkemedel till alla utan diskriminering, utan att göra ett acceptabelt prov, som skiljer kvinnor med höga risker för gynekologisk onkologi och bara skyddar dem från att realisera risker.

Därav moral: varje grönsak har sin egen tid

Åldrande är ett naturligt men inte alls det trevligaste avsnittet i varje människas liv. Det medför sådana förändringar som inte alltid sätter damen på ett positivt humör, och ofta tvärtom. Därför är det ofta bara nödvändigt att ta droger och läkemedel med klimakteriet.

En annan fråga är hur säkra och effektiva de kommer att vara. Det är just balansen mellan dessa två parametrar som är det största problemet med den moderna läkemedelsindustrin och den praktiska medicinen: varken att skjuta en sparv från en kanon eller att driva en elefant med toffeln är opraktiskt och ibland till och med mycket skadligt.

Hormonersättningsterapi hos kvinnor idag utvärderas och föreskrivs mycket tvetydigt:

Endast hos kvinnor utan risk för bröstcancer, äggstockscancer.
Om det finns risker, men de inte märktes, är utvecklingen av bröstcancer eller äggstockscancer mycket sannolikt, särskilt i närvaro av stadium noll av dessa cancerformer.
Endast hos kvinnor med minimal risk för trombotiska komplikationer, därför är det bättre hos icke-rökare med ett normalt kroppsmassindex.
Det är bättre att börja under de första tio åren från den senaste menstruationsperioden och inte börja hos kvinnor över 60 år. Effektiviteten hos de yngre är åtminstone mycket högre.
Övervägande fläckar som kombinerar en liten dos östradiol med mikroniserat progesteron.
För att minska vaginal atrofi kan du använda topiska östrogen suppositorier.
Fördelar inom huvudområdena (osteoporos, ischemiska förändringar i hjärtmuskulaturen) konkurrerar inte med säkrare läkemedel eller är mildare sagt inte helt bevisade.
Nästan alla genomförda studier har vissa fel som förhindrar entydiga slutsatser om övervägande av fördelarna med substitutionsbehandling över dess risker.
Varje recept på terapi bör vara strikt individuellt och ta hänsyn till särdragen i en viss kvinnas situation, för vilken inte bara undersökning innan förskrivning av läkemedel är nödvändig, utan även aktuell apoteksobservation under hela behandlingstiden.
Inhemska allvarliga randomiserade studier med sina egna slutsatser genomfördes inte, nationella rekommendationer baseras på internationella rekommendationer.

Ju längre in i skogen, desto mer ved. Med ackumuleringen av klinisk erfarenhet av den praktiska användningen av hormonersättning blev det klart att kvinnor med en initialt låg risk för bröstcancer eller livmoderhinnor inte alltid är säkra på att ta vissa kategorier av "piller av evig ungdom".

Hur är situationen idag och på vars sida är sanningen: anhängare av hormoner eller deras motståndare, låt oss försöka lista ut det här och nu.

Kombinerade hormonella medel

Som hormonersättningsterapi under klimatperioden kan kombinerade hormonella medel och rena östrogener ordineras. Vilket läkemedel som rekommenderas av din läkare beror på många faktorer. Dessa inkluderar:

patientens ålder,
förekomsten av kontraindikationer,
kroppsmassa,
svårighetsgraden av klimatiska tecken,
samtidig extragenital patologi.

Klimonorm

En förpackning med läkemedlet innehåller 21 tabletter. De första 9 tabletterna gul färg innehåller en östrogen komponent - östradiolvalerat i en dos av 2 mg. De återstående 12 tabletterna är bruna och inkluderar östradiolvalerat vid 2 mg och levonorgestrel i en dos av 150 mikrogram.

Det hormonella medlet måste tas 1 tablett dagligen i 3 veckor, i slutet av förpackningen bör du ta en 7-dagars paus, under vilken menstruationsutsläpp börjar. Vid en sparad menstruationscykel tas piller från den 5: e dagen, med oregelbunden menstruation - vilken dag som helst med villkoret att utesluta graviditet.

Den östrogena komponenten eliminerar negativa psyko-emotionella och vegetativa tecken. Vanliga inkluderar: sömnstörningar, hyperhidros, värmevallningar, vaginal torrhet, emotionell labilitet och andra. Den gestagena komponenten förhindrar uppkomsten av hyperplastiska processer och endometriecancer.

Femoston 2/10

Detta läkemedel finns tillgängligt som Femoston 1/5, Femoston 1/10 och Femoston 2/10. De listade typerna av fonder skiljer sig åt i innehållet av östrogena och gestagena komponenter. Femosten 2/10 innehåller 14 rosa och 14 gula tabletter (totalt 28 tabletter i en förpackning).

De rosa tabletterna innehåller endast den östrogena komponenten i form av östradiolhemihydrat i en mängd av 2 mg. Gula tabletter består av 2 mg östradiol och 10 mg dydrogesteron. Femoston måste tas dagligen i 4 veckor utan avbrott. Efter slutet på förpackningen, starta en ny.

Angelique

Blisteret innehåller 28 tabletter. Varje tablett innehåller östrogena och gestagena komponenter. Den östrogena komponenten representeras av östradiolhemihydrat i en dos av 1 mg, den gestagena komponenten representeras av drospirenon i en dos av 2 mg. Tabletterna ska tas dagligen utan att följa veckopausen. Efter slutet av paketet börjar nästa.

Pauzogest

Blisterförpackningen innehåller 28 tabletter, vardera innehållande 2 mg östradiol och 1 mg noretisteronacetat. Pillerna börjar dricka från den 5: e dagen i cykeln med bevarad menstruation och varje dag med oregelbundna perioder. Läkemedlet tas ständigt utan att observera en 7-dagars paus.

Cyclo-Proginova

Blisterförpackningen innehåller 21 tabletter. De första 11 vita tabletterna innehåller endast en östrogen komponent - östradiolvalerat i en dos av 2 mg. Nästa 10 ljusbruna tabletter består av östrogen- och gestagenkomponenter: östradiol vid 2 mg och norgestrel vid 0,15 mg. Cyclo-Proginova ska tas dagligen i 3 veckor. Då är det nödvändigt att observera en veckas paus, under vilken menstruationsblödning börjar.

Divigel

Läkemedlet finns i form av en gel med 0,1% koncentration, som används för extern användning. Ett paket Divigel innehåller östradiolhemihydrat i en mängd av 0,5 mg eller 1 mg. Läkemedlet måste appliceras för att rengöra hud en gång om dagen. Rekommenderade ställen att gnugga i gelén:

hypogastrium,
liten av ryggen,
axlar, underarmar,
rumpa.

Appliceringsområdet för gelén ska vara 1-2 palmer. Rekommenderad daglig byte av hudområden för att gnugga Divigel. Det är inte tillåtet att applicera läkemedlet på ansiktet, bröstkörtlarna, labia och irriterade områden.

Menorest

Det produceras i form av en gel i ett rör med en dispenser, vars huvudsakliga aktiva ingrediens är östradiol. Verkningsmekanismen och appliceringsmetoden liknar Divigel.

Klimara

Läkemedlet är ett transdermalt terapeutiskt system. Den produceras i form av en lapp som mäter 12,5x12,5 cm, som måste limmas på huden. Sammansättningen av detta antiklimatmedel innefattar östradiolhemihydrat i en mängd av 3,9 mg. Plåstret fästs på huden i 7 dagar, i slutet av veckan skalas det föregående plåstret av och ett nytt fästs. De rekommenderade platserna för Klimar-applicering är gluteal- och paravertebrala regioner.

Ovestin finns i tabletter, vaginala suppositorier, som en kräm för vaginal användning. En vanligt förskriven form av läkemedlet är vaginala suppositorier. Ett ljus innehåller mikroniserad estriol i en mängd av 500 mcg. Suppositorier administreras intravaginalt dagligen utan avbrott. Läkemedlets huvudroll är att kompensera för östrogenbrist under klimakteriet och postmenopausala perioder.

Estrogel

Läkemedlet produceras i form av en gel för extern användning i rör med en dispenser. Röret innehåller 80 gr. gel, i en dos - 1,5 mg östradiol. Huvudåtgärden är att eliminera bristen på östrogen i klimakteriet och efter klimakteriet. Reglerna för applicering av gelén är desamma som för Divigel.

Fördelar och nackdelar med att använda olika former av läkemedel. Klicka för att förstora.

Hormonell bakgrund

För en kvinna kan de grundläggande könshormonerna betraktas som östrogener, progestiner och paradoxalt nog androgener.

I grov uppskattning kan alla dessa kategorier beskrivas enligt följande:

östrogener - hormoner av kvinnlighet,
progesteron - graviditetshormon,
androgener - sexualitet.

östradiol, östriol, östron är steroidhormoner som produceras av äggstockarna. Deras syntes är också möjlig utanför reproduktionssystemet: av binjurebarken, fettvävnad, ben. Deras föregångare är androgener (för östradiol, testosteron och för östron, androstenedion). När det gäller effektivitet är estron sämre än östradiol och kommer att ersätta den efter klimakteriet. Dessa hormoner är effektiva stimulanser för följande processer:

mognad i livmodern, vagina, äggledarna, bröstkörtlar, tillväxt och benbildning långa ben extremiteter, utveckling av sekundära sexuella egenskaper (hårväxt i kvinnlig typ, pigmentering av bröstvårtor och könsorgan), proliferation av epitel i vaginal slemhinna och livmoder, vaginal slemutsläpp, endometrieavstötning vid livmoderblödning.
Ett överskott av hormoner leder till partiell keratinisering och avskalning av vaginalt slemhinna, spridning av endometrium.
Östrogener förhindrar resorption av benvävnad, främjar produktionen av blodkoagulationselement och transportproteiner, minskar nivån av fritt kolesterol och lipoproteiner med låg densitet, minskar riskerna för åderförkalkning, ökar nivån av sköldkörtelhormon, tyroxin i blodet,
anpassa receptorer till nivån av progestiner,
provocera ödem på grund av överföring av vätska från kärlet till de intercellulära utrymmena mot bakgrund av natriumretention i vävnaderna.

Progestiner

främst börja graviditeten och dess utveckling. Utsöndras av binjurebarken, corpus luteum äggstockar och under graviditeten - moderkakan. Dessa steroider kallas också gestagener.

Hos icke-gravida kvinnor är östrogenen balanserad för att förhindra hyperplastiska och cystiska förändringar i livmoderslemhinnan.
Hos flickor hjälper de mognaden av bröstkörtlarna och hos vuxna kvinnor förhindrar de brösthyperplasi, mastopati.
Under deras inflytande minskar livmoderns och äggledarnas sammandragningsförmåga, deras känslighet för ämnen som ökar muskelspänningen (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamin) minskar. Tack vare detta minskar progestiner menstruationens ömhet och har en antiinflammatorisk effekt.
De minskar vävnadens känslighet för androgener och är androgenantagonister, vilket undertrycker syntesen av aktivt testosteron.
En minskning av progestinnivåerna bestämmer förekomsten och svårighetsgraden av premenstruellt syndrom.

Androgener, testosteron, i första hand, bokstavligen för femton år sedan anklagades för alla dödssynder och ansågs i kvinnokroppen endast förespråkare:

fetma
ål
ökad hårighet
hyperandrogenism var automatiskt lika med polycystisk äggstockssjukdom, och det föreskrevs att bekämpa det med alla tillgängliga medel.

Men med ackumuleringen av praktisk erfarenhet visade det sig att:

sänkning av androgener minskar automatiskt kollagennivån i vävnader, inklusive bäckenbotten
försämrar muskeltonen och leder inte bara till att kvinnan tonas ut, utan också
till problem med urininkontinens och
få övervikt.

Dessutom har kvinnor med androgenbrist tydligt minskad sexuell lust och har ofta ett svårt förhållande med orgasm. Androgener syntetiseras i binjurebarken och äggstockarna och representeras av testosteron (fritt och bundet), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

Deras nivå börjar gradvis falla hos kvinnor efter 30 år.
Med naturlig åldrande ger de inte plötsliga droppar.
En kraftig minskning av testosteron observeras hos kvinnor mot bakgrund av artificiell klimakteriet (efter kirurgisk avlägsnande av äggstockarna).

Klimakteriet

Begreppet klimakteriet är känt för nästan alla. Nästan alltid i vardagen har begreppet en irritabel-tragisk eller till och med kränkande konnotation. Det bör emellertid förstås att processerna för åldersomstrukturering är helt naturliga händelser, som normalt inte borde bli en mening eller innebära en återvändsgränd i livet. Därför är termen klimakteriet mer korrekt, mot bakgrund åldersförändringar involveringsprocesser börjar dominera. Generellt kan klimakteriet delas in i följande perioder:

Menopausal övergång (i genomsnitt efter 40-45 år) - när inte varje cykel åtföljs av mognad av ägget ändras cyklernas varaktighet, de kallas "förvirrade". Produktionen av follikelstimulerande hormon, östradiol, anti-Müller-hormon och inhibin B. minskar mot bakgrund av förseningar, psykisk stress, blodström i huden kan urogenitala tecken på brist på östrogen redan börja dyka upp.
Klimakteriet kallas vanligtvis den sista menstruationsperioden. Eftersom äggstockarna stängs av går det inte längre efter hennes period. Denna händelse upprättas retroaktivt efter ett års frånvaro av menstruationsblödning. Tidpunkten för klimakteriets början är individuell, men det finns också en "medeltemperatur på sjukhuset": hos kvinnor under 40 år anses klimakteriet vara för tidigt, tidigt - upp till 45, i tid från 46 till 54, sent - efter 55.
Perimenopause avser klimakteriet och 12 månader efter det.
Postmenopaus är perioden efter. Allt olika manifestationer klimakteriet är oftare förknippat med tidig postmenopaus, som varar 5-8 år. I den sena postmenopausen är det ett uttalat fysiskt åldrande av organ och vävnader som råder över autonoma störningar eller psyko-emotionell stress.

Vad du måste slåss

Perimenopaus

kan svara i en kvinnas kropp, både genom episoder av en ökad nivå av östrogen och brist på äggmognad (livmoderblödning, svullnad i bröstkörtlarna, migrän) och genom manifestationer av östrogenbrist. Det senare kan delas in i flera grupper:

psykiska svårigheter: irritabilitet, neurotisering, depression, sömnstörningar, fallande prestanda,
vasomotoriska fenomen: överdriven svettning, värmevallningar,
urinvägsinfektioner: vaginal torrhet, klåda, sveda, ökad urinering.

Postmenopaus

ger samma symtom på grund av brist på östrogen. Senare kompletteras de och ersätts:

metaboliska avvikelser: ackumulering av bukfett, en minskning av kroppens känslighet för eget insulin, vilket kan leda till typ 2-diabetes.
kardiovaskulär: en ökning av nivån av aterosklerosfaktorer (totalt kolesterol, lipoproteiner med låg densitet), dysfunktion i vaskulärt endotel,
muskuloskeletal: accelererad benresorption, vilket leder till osteoporos,
atrofiska processer i vulva och vagina, urininkontinens, urinvägsbesvär, inflammation i urinblåsan.

Menopausal hormonbehandling

Behandling med hormonella läkemedel hos kvinnor med klimakteriet har till uppgift att ersätta bristande östrogener, balansera dem med progestiner för att undvika hyperplastiska och onkologiska processer i endometrium och bröstkörteln. När man väljer doser utgår de från principen om minsta tillräcklighet, vid vilken hormoner skulle fungera, men inte ha biverkningar.

Syftet med utnämningen är att förbättra kvinnans livskvalitet och förhindra sena metaboliska störningar.

Detta är väldigt viktiga punkter, eftersom bedömningen av fördelarna och skadorna med syntetiska hormoner, liksom uppnåendet eller uppnåendet av de uppsatta målen för sådan terapi, är grunden för argumentationen för anhängare och motståndare till naturliga kvinnliga hormonersättningar.

Principerna för terapi är utnämningen hos kvinnor under 60 år, trots att den sista ostimulerade menstruationen var hos damen inte tidigare än för tio år sedan. Föredraget ges kombinationer av östrogener med progestiner, trots att doserna av östrogener är låga, vilket motsvarar de hos unga kvinnor i fasen av proliferation av endometri. Behandlingen bör inledas först efter att ha fått informerat samtycke från patienten och bekräftar att hon känner till alla funktioner i den föreslagna behandlingen och inser dess fördelar och nackdelar.

När ska jag börja?

Hormonersättningsterapi läkemedel är indicerade för:

vasomotoriska störningar med humörförändringar,
sömnstörningar
tecken på atrofi i urinvägarna,
sexuell dysfunktion,
för tidig och tidig klimakteriet,
efter avlägsnande av äggstockarna,
med låg livskvalitet mot klimakteriet, inklusive sådana som orsakas av smärta i muskler och leder,
förebyggande och behandling av osteoporos.

Låt oss med en gång reservera att det här är i princip hur ryska gynekologer ser på problemet. Varför denna reservation kommer vi att överväga nedan.

Inhemska rekommendationer med viss försening bildas på grundval av åsikterna från International Society for Menopause, i vars rekommendationer i utgåvan av 2016 listas nästan samma, men redan kompletterade punkter, som alla stöds av bevisnivån, liksom rekommendationerna från American Association of Clinical Endocrinologists 2017, som betonar exakt om den beprövade säkerheten för vissa varianter av gestagener, kombinationer och former av läkemedel.

Enligt dem kommer taktiken med avseende på kvinnor under klimakteriet och i äldre åldersgrupper att vara annorlunda.
Recept bör vara strikt individuella och ta hänsyn till alla manifestationer, behovet av förebyggande, närvaron av samtidiga patologier och familjehistoria, forskningsresultat samt patientens förväntningar.
Hormonellt stöd är bara en del av en övergripande strategi för att normalisera en kvinnas livsstil, inklusive kost, rationell motion, avslag på dåliga vanor.
Substitutionsterapi ska inte ordineras utan tydliga tecken på östrogenbrist eller de fysiska konsekvenserna av denna brist.
Patienten som får behandling inbjuds till gynekologen för en rutinundersökning minst en gång om året.
Kvinnor vars naturliga eller postoperativa klimakteriet inträffar före 45 års ålder har högre risk för benskörhet, hjärt-kärlsjukdom och demens. Därför bör terapi utföras åtminstone fram till klimakteriets medelålder.
Frågan om fortsatt behandling avgörs individuellt med hänsyn till fördelarna och riskerna för en viss patient utan kritiska åldersbegränsningar.
Behandlingen ska utföras med den lägsta effektiva dosen.

Kontraindikationer

I närvaro av minst ett av följande tillstånd, även om det finns indikationer på ersättningsterapi, föreskriver ingen hormoner:

blödning från könsorganet, vars orsak är oklar,
bröst onkologi,
endometriecancer,
akut djup ventrombos eller tromboembolism,
akut hepatit,
allergiska reaktioner mot droger.

Östrogener är inte indicerade för:

hormonberoende bröstcancer,
endometriecancer, inklusive tidigare
levercellinsufficiens,
porfyrier.

Progestiner

vid meningiom

Användningen av dessa verktyg kan vara osäker om du har:

myom,
tidigare äggstockscancer,
endometrios,
venös trombos eller emboli tidigare,
epilepsi,
migrän,
gallsten sjukdom.

Applikationsvariationer

Bland sätten för administrering av hormonbyte är kända: oral tablett, injektion, transdermal, lokal.

Tabell: Fördelar och nackdelar med olika behandlingar av hormonella läkemedel.

Fördelar:	Minuser:
Östrogenpiller
Acceptera bara. Vi har samlat mycket erfarenhet av applikationen. Läkemedlen är billiga. Många av dem. Kan kombineras med en progestin i en tablett.	På grund av den olika absorberbarheten krävs en ökad dos av ämnet. Minskar absorptionen mot bakgrund av mag- eller tarmsjukdomar. Ej indicerat för laktasbrist. Påverkar syntesen av proteiner i levern. De innehåller mer av den mindre effektiva östronen än östradiol.
Hudgel
Bekvämt att applicera. Östradioldosen är optimalt låg. Förhållandet mellan östradiol och östron är fysiologiskt. Metaboliseras inte i levern.	Måste appliceras dagligen. Dyrare än piller. Sug kan variera. Progesteron kan inte tillsättas i gelén. De påverkar lipidspektrumet mindre effektivt.
Hudplåster
Lågt östradiolinnehåll. Påverkar inte levern. Östrogen kan kombineras med progesteron. Det finns former med olika doser. Behandlingen kan avbrytas snabbt.	Sug fluktuerar. Det sitter fast dåligt om det är fuktigt eller varmt. Östradiol i blodet börjar minska med tiden.
Injektioner
De kan ordineras om tabletterna är ineffektiva. Kanske utnämningen hos patienter med arteriell hypertoni, störningar i kolhydratmetabolism, patologier i mag-tarmkanalen, migrän. Ge snabb och förlustfri inträde aktiv substans in i kroppen.	Komplikationer från mjukdelsskador under injektioner är möjliga.

Det finns olika taktiker för olika patientgrupper.

Ett läkemedel som innehåller östrogen eller progestin.

Östrogenmonoterapi är indicerat efter avlägsnande av livmodern. Under östradiol, östradiolavalerat, östriol i en intermittent kurs eller kontinuerligt. Möjliga tabletter, plåster, geler, vaginala suppositorier eller tabletter, injektioner.
Isolerad gestagen förskrivs i menopausal övergång eller perimenopaus i form av progesteron eller dydrogesteron i tabletter i syfte att korrigera cykler och behandla hyperplastiska processer.

Kombination av östrogen med progestin

I ett intermittent eller kontinuerligt cykliskt läge (förutsatt att det inte finns några endometriska patologier) praktiseras det vanligtvis under menopausal övergång och i perimenopaus.
För postmenopausala kvinnor väljs ofta en kontinuerlig kombination av östrogen och progestin.

I slutet av december 2017 hölls en gynekologkonferens i Lipetsk, där en av de centrala platserna togs av frågan om hormonbehandling i postmenopausen. VE Balan, MD, DSc, professor, ordförande för den ryska klimakteriet Association, uttryckte de föredragna riktningarna för substitutionsterapi.

Företrädesvis bör transdermala östrogener i kombination med ett progestin, i vars roll mikroniserat progesteron är önskvärt. Överensstämmelse med dessa villkor minskar risken för trombotiska komplikationer. Dessutom skyddar progesteron inte bara endometrium utan har också ångestdämpande effekter, vilket hjälper till att förbättra sömnen. Optimala doser befanns vara 0,75 mg perkutan östradiol per 100 mg progesteron. För perimenopausala kvinnor rekommenderas samma läkemedel i förhållandet 1,5 mg per 200.

Damer med för tidigt ovariesvikt (för tidig klimakteriet)

de med högre risk för stroke, hjärtinfarkt, demens, osteoporos och sexuell dysfunktion bör få högre doser östrogen.

I detta fall kan kombinerade orala preventivmedel användas i dem fram till tidpunkten för menopausens genomsnittliga början, men de föredragna transdermala kombinationerna av östradiol och progesteron.
För kvinnor med låg sexlust (särskilt mot bakgrund av avlägsna äggstockar) kan testosteron användas i form av geler eller plåster. Eftersom specifika damläkemedel inte har utvecklats använder de samma medel som för män, men i lägre doser.
Mot bakgrund av terapi finns det fall av ägglossning, det vill säga graviditet är inte utesluten, därför kan läkemedel för substitutionsbehandling inte betraktas som preventivmedel samtidigt.

För- och nackdelar med HRT

När man bedömer förhållandet mellan riskerna för komplikationer från könshormonbehandling och deras fördelar för att bekämpa symtomen på brist på dessa hormoner, är det värt att analysera varje punkt av den beräknade vinsten och skadan separat, med hänvisning till allvarliga kliniska studier med ett anständigt representativt urval.

Bröstcancer på grund av substitutionsbehandling: onkofobi eller verklighet?

Mycket buller har gjorts nyligen av British Medical Journal, som tidigare utmärkte sig i tunga juridiska strider med amerikaner om statins harmlöshet och doseringsregim och kom ut ur dessa sammandrabbningar mycket, mycket värdig. I början av december 2017 publicerade tidskriften data från en nästan tioårig studie i Danmark, som analyserade berättelserna om cirka 1,8 miljoner kvinnor mellan 15 och 49 år som använde olika variationer av moderna hormonella preventivmedel (kombinationer av östrogener och gestagener). Slutsatserna var en besvikelse: risken för invasiv bröstcancer finns hos kvinnor som fick kombinerade preventivmedel, och det är högre än hos dem som avstår från sådan behandling. Risken ökar med tiden för preventivmedel. Bland dem som använder denna preventivmetod under hela året ger läkemedlen ett extra fall av cancer hos 7690 kvinnor, det vill säga den absoluta ökningen av risken är liten.
Statistiken över experter som presenterades av presidenten för den ryska klimakteriet, att endast var 25: e kvinna i världen dör av bröstcancer och kardiovaskulära episoder blir den vanligaste dödsorsaken, är så tröst.
Hope är inspirerat av WHI-studien, enligt de resultat som östrogen-gestagenkombinationen börjar öka risken för bröstcancer betydligt tidigast efter fem års användning, vilket främst stimulerar tillväxten av redan existerande tumörer (inklusive dåligt diagnostiserade noll- och första steg).
International Menopause Society noterar dock också tvetydigheten hos ersättningshormonernas effekter på bröstcancerriskerna. Riskerna är högre, ju högre kvinnans kroppsmassindex och desto mindre aktiv leder hon.
Enligt samma samhälle är riskerna mindre om man använder transdermala eller orala former av östradiol i kombination med mikroniserat progesteron (kontra dess syntetiska varianter).
Således ökar hormonbehandling efter 50 riskerna med att fästa progestin till östrogen. Mikroniserat progesteron visar en större säkerhetsprofil. Samtidigt tillåter inte risken för återfall hos kvinnor som tidigare har haft bröstcancer dem att förskriva ersättningsterapi.
För att minska riskerna är det värt att välja kvinnor med en initial låg risk för bröstcancer för substitutionsterapi och genomföra årlig mammografi mot bakgrund av pågående behandling.

Trombotiska episoder och koagulopati

Detta är först och främst risken för stroke, hjärtinfarkt, djup ventrombos och PE. Baserat på resultaten från WHI.
Hos tidiga postmenopausala kvinnor är detta den vanligaste typen av komplikationer från östrogenintag, och det ökar med patientens ålder. Med initialt låga risker hos unga är det dock lågt.
Transkutana östrogener är relativt säkra i kombination med progesteron (data från färre än tio studier).
Förekomsten av djup ventrombos och PE är cirka 2 per 1000 kvinnor per år.
Enligt WHI är risken för PE mindre än vid normala graviditeter: +6 fall per 10 000 för kombinationsbehandling och +4 fall per 10 000 för östrogenmonoterapi hos kvinnor 50-59 år.
Prognosen är värre hos de som är överviktiga och har tidigare episoder av trombos.
Dessa komplikationer är vanligare under det första året av behandlingen.

Det bör dock noteras att WHI-studien syftade mer till att identifiera de långsiktiga effekterna av substitutionsbehandling för kvinnor som har passerat mer än tio år efter klimakteriet. Dessutom använde studien endast en typ av progestin och en typ av östrogen. Det är mer lämpligt för att testa hypoteser och kan inte betraktas som felfritt med maximal bevisnivå.

Risken för stroke är högre hos kvinnor vars behandling startade efter 60 års ålder, och vi pratar om ischemisk cerebrovaskulär olycka. Samtidigt finns det ett beroende av långsiktigt östrogenintag (data från WHI och Cochrane-studien).

Onkogynekologi representeras av endometriecancer, livmoderhalscancer och äggstockscancer

Endometriell hyperplasi är direkt relaterad till intaget av isolerade östrogener. Samtidigt minskar tillsatsen av progestin risken för livmoderns neoplasmer (data från PEPI-studien). Däremot noterade EPIC-studien tvärtom en ökning av endometriumskador mot bakgrund av kombinationsbehandling, även om analysen av dessa data tillskrev resultaten till den troligen lägre vidhäftningen hos de studerade kvinnorna till terapi. Hittills har International Menopause Society tillfälligt föreslagit att mikroniserat progesteron i en dos av 200 mg per dag i 2 veckor vid sekventiell behandling och 100 mg per dag i kombination med östrogener för kontinuerlig administrering bör anses vara säkert mot livmodern.
En analys av 52 studier bekräftade att hormonersättningsterapi ökade risken för äggstockscancer med cirka 1,4 gånger, även om den användes i mindre än 5 år. För dem som har åtminstone en grov översikt på detta område är det allvarliga risker. Ett intressant faktum är att tidiga tecken på ännu inte bekräftad äggstockscancer kan förklädas som manifestationer av klimakteriet, och hormonbehandling kan ordineras för dem, vilket utan tvekan kommer att leda till deras framsteg och påskynda tumörtillväxt. Men det finns för närvarande inga experimentella data i denna riktning. Hittills har man kommit överens om att det inte finns några bekräftade data om sambandet mellan intag av hormonersättning och äggstockscancer, eftersom alla 52 studier skilde åtminstone vissa fel.
Livmoderhalscancer är idag associerad med humant papillomvirus. Östrogenens roll i dess utveckling är dåligt förstådd. Långsiktiga kohortstudier har inte hittat någon koppling mellan de två. Men samtidigt bedömdes riskerna för cancer i länder där regelbundna cytologiska undersökningar möjliggör upptäckt av cancer av denna lokalisering i tid hos kvinnor redan före klimakteriet. Data från WHI- och HERS-studierna utvärderades.
Lever- och lungcancer har inte associerats med hormonintag, det finns lite information om magcancer och det finns misstankar om att det minskar genom hormonbehandling, som kolorektal cancer.

Förväntad fördel

Patologi i hjärtat och blodkärlen

Det är den främsta orsaken till funktionshinder och dödlighet hos postmenopausala kvinnor. Det noteras att användningen av statiner och aspirin inte har samma effekt som hos män. Det första bör gå till minskningen av kroppsvikt, kampen mot diabetes mellitus, arteriell hypertoni. Östrogenbehandling kan ha en skyddande effekt på det kardiovaskulära systemet när man närmar sig klimakteriet och påverkar hjärtat och blodkärlen negativt, om dess uppkomst fördröjs mer än 10 år från den senaste menstruationen. Enligt WHI observerades sällan hjärtinfarkt hos kvinnor 50-59 år under behandlingen, och det fanns en fördel i utvecklingen av kranskärlssjukdom, förutsatt att behandlingen startade före 60 års ålder. En observationsstudie i Finland bekräftade att östradiolpreparat (med eller utan progestin) minskade kranskärlsdödligheten.

De största studierna inom detta område var DOPS, ELITE och KEEPS. Den första, en dansk studie, huvudsakligen med fokus på osteoporos, noterade för övrigt en minskning av kranskärlssjukdomar och sjukhusvistelser för hjärtinfarkt bland nyligen menopausala kvinnor som fick östradiol och noretisteron eller som inte fick behandling på tio år och följdes sedan i ytterligare 16 år ...

I det andra bedömdes det tidigare och senare receptet på östradioltabletter (hos kvinnor under 6 år efter klimakteriet och senare än 10 år). Studien bekräftade att tidig initiering av ersättningsterapi är viktig för kranskärlens hälsa.

Den tredje jämförde konjugerade hästostrogener med placebo och transdermal östradiol och fann ingen signifikant skillnad i vaskulär status hos relativt unga friska kvinnor över 4 år.

Urogenikologi är den andra riktningen, vars korrigering förväntas från utnämningen av östrogener

Tyvärr har så många som tre stora studier visat att systemisk östrogenanvändning inte bara förvärrar befintlig urininkontinens utan också bidrar till nya episoder av stressinkontinens. / att omständigheter kraftigt kan försämra livskvaliteten. Den senaste matanalysen från Cochrane-gruppen konstaterade att endast orala läkemedel har denna effekt, och lokala östrogener verkar minska dessa manifestationer. Som en ytterligare fördel noterades att östrogener minskar risken för återkommande urinvägsinfektioner.
När det gäller de atrofiska förändringarna i vaginal slemhinnan och urinvägarna var östrogener bäst, vilket minskade torrhet och obehag. I detta fall kvarstod fördelen med lokala vaginala preparat.

Benförlust (postmenopausal osteoporos)

Detta är ett stort område, och mycket ansträngningar och tid för läkare med olika specialiteter ägnas åt att bekämpa det. Dess mest fruktansvärda konsekvenser är frakturer, inklusive höftens hals, som snabbt inaktiverar en kvinna, vilket avsevärt minskar livskvaliteten. Men även utan frakturer åtföljs förlust av bentäthet av kronisk smärta i ryggraden, lederna, musklerna och ligamenten, vilket vi skulle vilja undvika.

Oavsett vilka nattergaler gynekologerna kanske tänker på fördelarna med östrogener för att bevara benmassa och förhindra osteoporos, även Internationella organisationen för klimakteriet 2016, från rekommendationerna som de inhemska protokollen för substitutionsbehandling i huvudsak skrivs av, skrev rakt på att östrogener är det mest lämpliga alternativet för att förhindra frakturer i tidigt postmenopausala kvinnor bör valet av behandling för osteoporos dock baseras på en balans mellan effektivitet och kostnad.

Reumatologer är ännu mer kategoriska i detta avseende. Således har selektiva östrogenreceptormodulatorer (raloxifen) inte visat sig vara effektiva för att förhindra frakturer och kan inte betraktas som de läkemedel som valts för hantering av osteoporos, vilket viker för bisfosfonater. Förebyggande av osteoporetiska förändringar ges också till kombinationer av kalcium och vitamin D3.

Således kan östrogener hämma förlusten av benvävnad, men deras orala former har huvudsakligen studerats i denna riktning, vars säkerhet i förhållande till onkologi är något tveksamt.
Data om en minskning av antalet frakturer mot bakgrund av substitutionsbehandling har inte erhållits, det vill säga idag är östrogener i termer av förebyggande och eliminering av allvarliga konsekvenser av osteoporos sämre än säkrare och effektivare läkemedel.

HELVETE. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Institutionen för obstetrik och gynekologi, Medicinska fakulteten, Medicinska fakulteten DEM. Sechenov

Icke-enzymatisk glykosylering av viktiga cellulära komponenter, inklusive DNA och proteiner, leder till tvärbindning och ackumulering av tvärbundna proteiner i celler och vävnader, vilket har negativa effekter på cellfunktionen, i synnerhet biosyntes och energisystem. Programmeringsteori innebär att åldringsprocessen är resultatet av ett genetiskt program som liknar de som styr embryogenes och tillväxt. Man tror att åtminstone flera gener är involverade i den genetiska kontrollen av maximal livslängd. Nyligen har in vitro-experiment visat att aktivering av telomeras i humana celler avsevärt kan sakta ner fysiologisk åldrande.

Ett brett spektrum av fysiologiska förändringar i den normala åldringsprocessen utvecklas oberoende av sjukdom. I detta avseende är det nödvändigt att ta hänsyn till minskningen av de funktionella reserverna för alla organ och system vid hantering av geriatriska patienter. Ur modern synvinkel verkar teorin om "programmerad" åldrande och död vara den mest attraktiva, med tanke på de senaste framstegen i studien av apoptosprocessen - "programmerad" celldöd - i patogenesen för många sjukdomar, och först och främst i processen med ateromatos och ateroskleros, samt onkologisk sjukdomar. Man bör dock inte diskontera det faktum att, tillsammans med "programmerad" åldrande, skada och celldöd, fria radikaler och glykosylering som exogena skadliga faktorer kan spela en viktig ytterligare roll.

Kanske har någon "förvirring" i mekanismerna för åldrande, apoptos, ateroskleros, lipidmetabolism och endotelstörningar, samt bristen på övervägande av ett antal förändringar i hemostas-systemet (både förvärvade och genetiskt bestämda) orsakat mycket motstridiga resultat av omfattande användning av HRT. Eftersom det konstaterades att östrogenhaltiga läkemedel hos postmenopausala kvinnor har en positiv effekt på lipidprofilen, föreslogs det (ur vår synvinkel mycket lätt) att HRT kan minska risken för hjärt-kärlkomplikationer signifikant. Det bör noteras att denna idé har sitt ursprung i en tid då höga nivåer av kolesterol och lågdensitetslipoproteiner (LDL) i blodet ansågs vara den exklusiva, om inte den enda, orsaken till åderförkalkning, kranskärlssjukdom, akut hjärtinfarkt och stroke.

Observationsstudier i början av 80-talet bekräftade hypotesen om kardioskyddande effekt av HRT. Betydande minskningar av förekomsten av hjärt-kärlsjukdom och dödlighet från dessa sjukdomar har observerats. Mot bakgrund av de första mycket uppmuntrande resultaten var det oväntat för många forskare att HRT är förknippat med en ökad risk för trombos och tromboemboliska komplikationer.

I den första studien av biverkningarna av HRT 1974 fanns en liten övervägande bland patienter med venös trombos hos kvinnor som fick HRT (14 respektive 8%). Efterföljande studier avslöjade emellertid inte en ökning av förekomsten av trombos med HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) fann inte heller signifikanta förändringar i parametrarna för hemostas, speciellt med den transdermala administreringsvägen.

I studier som genomfördes senare var det en högre risk att utveckla venös trombos (2-4 gånger högre än hos kvinnor som inte fick HRT). Ytterligare fallkontrollstudier och prospektiva observationsstudier bekräftade också sambandet mellan HRT och venös trombos. Karaktäristiskt observeras den högsta risken för att utveckla venös trombos under det första året av HRT. En ökning av förekomsten av trombos har konstaterats med både oral och transdermal HRT; både vid användning av konjugerade östrogener och östradiol.

Inkonsekvensen mellan resultaten från tidiga och sena studier beror på minst tre faktorer:

- ofullkomlighet av objektiva diagnostiska metoder för att upptäcka venös trombos i tidiga studier;

- den låga prevalensen av HRT-användning i tidiga studier, i samband med vilka opålitliga resultat erhölls vid bestämning av skillnaden i relativ risk.

I tidiga studier var frekvensen av HRT-användning bland den friska kvinnopopulationen således 5-6%;

- bristande övervägande av möjlig förekomst av latenta genetiska former av trombofili och / eller antifosfolipidsyndrom (AFS).

Det faktum att både med hormonell preventivmedel och med HRT, förekomsten av trombos är högre under det första året, indikerar till stor del förekomsten av ytterligare faktorer risk, särskilt latent genetisk trombofili (FV Leiden-mutation, protrombin G20210A-mutation, etc.) eller APS. När det gäller den senare bör det noteras: APS ignoreras ofta eftersom en belastad obstetrisk historia (fostrets förlustsyndrom, svår gestos, för tidig avskiljning av en placenta som normalt ligger) inte beaktas vid förskrivning av HRT-läkemedel, för att inte tala om laboratoriedetektering av antifosfolipidantikroppar. Resultaten av HERS-studien (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) indikerar dessutom en ökad risk för arteriell trombos hos patienter med genetiskt bestämd och förvärvad (APS) trombofili under HRT.

Mot bakgrund av ovanstående är resultaten av en randomiserad studie (EVTET, 2000) om användning av HRT hos kvinnor med en historia av venös trombos mycket intressanta. Studien avslutades tidigt på grundval av de erhållna resultaten: frekvensen av återfall av trombos var 10,7% i gruppen av patienter med trombos i anamnesen på grund av HRT och 2,3% i placebogruppen.

Alla fall av trombos noterades under det första året av HRT. De flesta kvinnor med återkommande venös trombos när de tog HRT hade en genetiskt bestämd (faktor V Leiden-mutation) eller förvärvad (antifosfolipidantikroppar) hemostatisk defekt. Vid omanalys av fallkontrollstudien i Oxford var risken för trombos högre hos kvinnor med resistens och APS. Enligt Rosendaal et al., Om risken för djup ventrombos (DVT) i närvaro av FV Leiden-mutationen eller protrombin G20210A-mutationen ökar risken med 4,5 gånger, och HRT ökar risken för att utveckla venös trombos med 3,6 gånger, så med deras kombination finns det ökad risk med 11 gånger. Således har HRT, liksom kombinerad oral preventivmedel (COC), en synergistisk effekt med genetisk och förvärvad trombofili i förhållande till risken för venös trombos. Nyligen har det rapporterats om en 11-faldig ökning av risken för MI hos patienter med protrombin G20210A-mutation och högt blodtryck under HRT.

De biologiska effekterna av HRT på det hemostatiska systemet liknar effekterna av kombinerade p-piller, men det bör noteras att om COC-användare huvudsakligen är unga kvinnor, används HRT av kvinnor hos peri- och postmenopausala kvinnor, vilket ökar risken för trombos, eftersom, förutom effekterna av HRT, möjliga dolda trombofila störningar , åldersrelaterade funktioner i funktionen hos hemostasesystemet läggs också över (tab.

Effekten av HRT på hemostas studeras intensivt, men idag är det känt att koagulation är aktiverad. Data om effekten av HRT på enskilda koagulationsfaktorer är mycket motstridiga, men det är känt att fibrinolys aktiveras tillsammans med aktiveringen av koagulation, vilket framgår av en ökning av nivån av t-PA, en minskning av PAI-1.

När det gäller effekten av HRT på faktor VII, bör det noteras här att när okonjugerade östrogener tas oralt, ökar nivån, medan i de flesta studier, när man tar kombinerade läkemedel eller en transdermal administreringsväg, förändras nivån av faktor VII inte eller minskar något.

Till skillnad från effekterna av p-piller och graviditet minskar HRT nivån av fibrinogen (både kombinerad och rent östrogen HRT). Eftersom höga nivåer av faktor VII och fibrinogen är associerade med en hög risk för hjärt-kärlsjukdom, kan sänkning av dem lyckas med att minska denna risk. Framgången med att sänka nivån av fibrinogen (nivån av faktor VII minskar mindre ofta) kan dock minimeras genom effekten av HRT på naturliga antikoagulantia - en minskning av AT III, protein C och protein S. Även om vissa studier har noterat en ökning av nivån av protein C och ingen effekt på protein S HRT är framväxten av resistens mot ARS unikt bestämd i alla studier. Och om vi tar hänsyn till att APC_R, som inte är förknippad med en mutation av faktor V Leiden, med åldern också kan förekomma (på grund av en möjlig ökning av faktor VIII: C), ökar också risken för trombos. Och naturligtvis ökar sannolikheten för trombos signifikant om, förutom ovanstående två skäl, en latent form av faktor V Leiden-mutation eller andra former av trombofili läggs till.

Trombofili markörer, liksom F1 + 2, fibrinopeptid A och lösligt fibrin, ökar med HRT. Trots de olika effekterna av HRT på enskilda koagulationsfaktorer indikerar de alla aktivering av koagulationssystemet. En ökning av nivåerna av D-dimer- och plasmin-antiplasmin-komplex indikerar att inte bara koagulationsaktiviteten ökar under HRT utan också fibrinolys aktiveras.

Tabell 1. Förändringar i det hemostatiska systemet orsakade av HRT och ålder

Vissa studier har dock inte funnit en ökning av F1 + 2, TAT eller D-dimer nivåer. I samma fall när aktiveringen av koagulationskaskaden och fibrinolys detekteras, finns det ingen korrelation mellan nivån av ökade markörer för trombinemi och fibrinolys. Detta indikerar att aktiveringen av fibrinolys mot bakgrund av HRT inte är ett svar på en ökning av koagulationsaktiviteten. Eftersom lipoprotein (a) (Lpa) är en oberoende riskfaktor för åderförkalkning och kranskärlssjukdom är dess beslutsamhet hos kvinnor som får HRT också av stort intresse. Lpa är strukturellt lik plasminogen och förhöjd nivå Lpa, som konkurrerar med plasminogen, hämmar fibrinolytisk aktivitet. Hos kvinnor efter klimakteriet är Lpa-nivåerna vanligtvis förhöjda, vilket kan påverka den protrombotiska tendensen. Enligt vissa studier minskar HRT Lpa-nivåer, vilket delvis kan förklara minskningen av PAI-1 under HRT och aktiveringen av fibrinolys. HRT har ett brett spektrum av biologiska effekter. Förutom ovanstående, mot bakgrund av HRT, finns det en minskning av lösligt E-selectin tillsammans med en annan löslig markör för inflammation, ICAM (intercellulära vidhäftningsmolekyler). Men resultaten kliniskt försök PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) och andra studier indikerar en ökning av nivån av C-reaktivt protein, vilket komplicerar tolkningen av de tidigare angivna antiinflammatoriska effekterna av HRT.

När man talar om de antiaterogena effekterna av HRT kan man inte ignorera frågan om effekten på homocysteinnivåer. Under de senaste åren har hyperhomocysteinemi betraktats som en oberoende riskfaktor för ateroskleros, kranskärlssjukdom och veno-ocklusiva sjukdomar, därför är effekten av HRT på homocysteinnivåer av stort intresse. Enligt de data som hittills finns tillgängliga minskar HRT plasmanivåerna av homocystein. I en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie av 390 friska postmenopausala kvinnor utförd av Walsh et al., Efter 8 månaders behandling med konjugerade östrogener (0,625 mg / dag i kombination med 2,5 mg / dag medroxyprogesteronacetat) eller användningen av en selektiv östrogenreceptormodulator, av raloxifen sågs en minskning av homocysteinnivåerna (i genomsnitt 8% jämfört med placebo). Naturligtvis är detta en positiv effekt av HRT.

En av de tidigast identifierade effekterna av HRT är normaliseringen av lipidmetabolism, med en ökning av lipoproteinnivåerna med hög densitet, en minskning av LDL och en ökning av triglyceridnivåerna.

Figur: 2. Skyddande effekter av östrogen.

Tabell 2. Huvudegenskaper och resultat av HERS-, NHS- och WHI-studier

Även om den kardioskyddande effekten av HRT tidigare har noterats på grund av en gynnsam effekt på lipidprofilen, endotelfunktionen (Fig. 2) (på grund av vissa antiinflammatoriska effekter), visar senaste data (HRS, etc.) att det första HRT-året inte bara ökar risken för venös trombos, men det finns också en liten ökning av risken för hjärtinfarkt. Med tanke på ovanstående är frågan om HRTs långsiktiga effektivitet för förebyggande av kardiovaskulära komplikationer fortfarande olöst och kräver ytterligare forskning. Samtidigt ökar risken för trombotiska komplikationer med 3,5-4 gånger. Dessutom har HERS- och NHS-studierna (Nurses 'Health Study) visat att den positiva effekten av HRT vid förebyggande av kranskärlssjukdom i stor utsträckning beror på det funktionella tillståndet i kranskärlens endotel. I detta avseende bör patientens ålder beaktas vid förskrivning av HRT och graden av skada på kranskärlen bör bedömas i enlighet med detta. Under förhållanden med "intakt" fungerande endotel, förbättrar HRT (både med östrogena läkemedel och kombinerade) hos friska kvinnor efter klimakteriet signifikant endotelfunktion, vasodilatoriskt svar, lipidprofil, hämmar signifikant uttrycket av inflammatoriska mediatorer och möjligen minskar nivån av homocystein den viktigaste faktorn vid ateroskleros och kranskärlssjukdom. Äldre ålder och aterosklerotisk vaskulär skada åtföljs av en minskning av den funktionella aktiviteten hos endotel (antitrombotisk) och i synnerhet en minskning av antalet östrogenreceptorer, vilket följaktligen signifikant minskar de potentiella kardioskyddande och vaskuloprotektiva effekterna av HRT. De kardioskyddande och endotelbeskyddande effekterna av HRT betraktas nu alltmer i samband med begreppet så kallat ”friskt” endotel.

I detta avseende observeras de positiva effekterna av HRT hos relativt unga postmenopausala kvinnor utan kranskärlssjukdom eller andra koronar riskfaktorer eller hjärtinfarkt och / eller trombos i historien. En högre risk för arteriell tromboembolism är associerad med riskfaktorer som ålder, rökning, diabetes, högt blodtryck, hyperlipidemi, hyperhomocysteinemi, migrän och en familjehistoria av arteriell trombos.

I detta avseende bör det noteras att HERS sekundära förebyggande studier artärsjukdomar hos 2500 kvinnor med kranskärlssjukdom som använde HRT i mer än 5 år visade en ökning av antalet venös trombos och ingen positiv effekt på artärsjukdomar.

Även i en stor placebokontrollerad studie av WHI (Women's Health Initiative) inom primärprevention, där 30 000 kvinnor var planerade, ökade både hjärtinfarkt och venös trombos under de första två åren.

Resultaten av HERS-, NHS- och WHI-studierna presenteras i tabell. 2. Läs slutet i nästa nummer av tidningen.

Hormonersättningsterapi: ett universalmedel eller bara ett annat modeuttalande?

M. V. Mayorov, kvinnokonsultation vid stadens poliklinik nummer 5 i Kharkov

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("En smart påstår inte något utan bevis", lat.)

"Med nya dessa skadliga hormoner!" - utropar negativt inställda patienter. “Stor effekt! De accepteras av många före detta Hollywood-stjärnor samtidigt som de förblir unga, vackra och oemotståndliga sexuellt! Det finns praktiskt taget inga biverkningar! Utmärkta utsikter för utbredd användning! .. "- entusiastiska läkare beundrar. ”Metoden är intressant och kanske användbar, men ändå” Gud skyddar den som är försiktig ”. Vi kan lära oss om oönskade effekter först efter några år, vilket har hänt mer än en gång. Är det värt risken? " - avsluta försiktiga skeptiska läkare. Vem har rätt?

Naturligtvis "Suum quisque iudicium habet" ("Alla har sin egen bedömning"), även om, som ni vet, "Verum plus uno esse non potest" ("Det kan inte finnas mer än en sanning"). Sökandet efter denna sanning är ett ganska komplext problem.

Kvinnans reproduktiva liv, till skillnad från en man, är begränsat. Figurativt sett är den kvinnliga biologiska klockan programmerad och, med ord från Welldon (1988), "medan män har fullständig kontroll över sina reproduktionsorgan, hyr kvinnor bara tillfälligt dem." Termen "leasing" slutar med klimakteriet.

Klimakteriet (MP), det vill säga den sista spontana menstruationen, i europeiska länder förekommer hos kvinnor mellan 45-54 år (oftast cirka 50 år) och beror på många faktorer, inklusive det första barns ålder, antalet födda, menstruationens varaktighet och amning, rökning, klimat, genetiska faktorer etc. (Leush S.S. et al., 2002). Så till exempel för kort menstruationscykler MP inträffar tidigare, tar hormonella preventivmedel bidrar till dess senare början. (Smetnik V.P. et al., 2001) etc. Enligt WHO: s prognoser kommer 46% av den kvinnliga befolkningen på planeten att vara över 45 år och 85% av dem (!) kommer att möta klimatperiodens problem.

Det är nödvändigt att följa följande terminologi och klassificering av de beskrivna förhållandena. Perimenopaus är en period av åldersrelaterad nedgång i äggstocksfunktionen, huvudsakligen efter 45 år, inklusive premenopaus och ett år efter klimakteriet eller 2 år efter den senaste spontana menstruationen. Klimakteriet är den sista spontana menstruationsperioden på grund av reproduktionssystemets funktion. Datumet fastställs retroaktivt - efter 12 månaders frånvaro av menstruation. Tidig MP inträffar vid 41–45 års ålder, sen MP - efter 55 år är postmenopausen den period i kvinnans liv som börjar 1 år efter den sista menstruationen och fortsätter fram till ålderdomen (enligt de senaste gerontologiska synpunkterna - upp till 70 år). Kirurgisk MP inträffar efter bilateral ooforektomi eller hysterektomi med borttagning av bilagorna.

Enligt de flesta forskare anses MP vara för tidigt om det förekommer hos kvinnor under 40 år. Orsakerna till detta kan vara: gonadal dysgenes, genetiska faktorer (oftast Turners syndrom), för tidig ovariesvikt ("slösat ovariesyndrom", resistent äggstockssyndrom, hypergonadotrop amenorré), autoimmuna störningar, exponering för toxiner, virus, strålning och kemoterapi etc. och kirurgiskt ingrepporsakar kirurgisk MP.

En kvinnas övergångsperiod kännetecknas av uttalade hormonella förändringar. Under premenopausen försvagas reproduktionssystemets funktion, antalet folliklar minskar, deras motstånd mot hypofyshormonernas inflytande ökar och anovulatoriska cykler börjar råda. Processen med follikulogenes störs, atresi och död av steroidproducerande celler noteras. Allt detta, långt före starten av MP, hjälper till att minska utsöndringen av progesteron och sedan minska syntesen av immunreaktivt inhibin och östradiol. Eftersom det finns ett omvänt förhållande mellan nivåerna av inhibin och follikelstimulerande hormon (FSH) leder en minskning av inhibin, vanligtvis före en minskning av östradiol, till en ökning av FSH-nivåerna i blodet. Luteiniserande hormon (LH) nivåer stiger i mindre utsträckning och senare än FSH. FSH- och LH-nivåer når 2-3 år efter den sista menstruationsperioden och börjar sedan gradvis minska. Med det befintliga antagandet om den för tidiga början av klimatperioden är studien av FSH-nivån, som är en tidig markör för debut MP, informativ. Efter slutet av perimenopausen, när fluktueringen av äggstockshormoner upphör, är östrogennivån genomgående låg. Samtidigt ökar testosteronproduktionen på grund av stimulering av interstitiella celler med gonadotropa hormoner, vars nivå ökar under klimakteriet. Det finns "relativ hyperandrogenism".

Dessa förändringar leder till uppkomsten av ett antal karakteristiska, ofta östrogenberoende, "klimatiska klagomål": vasomotoriska symtom (värmevallningar, frossa, nattliga svettningar, hjärtklappning, kardialgier, instabil blodtryck), myalgi och artralgi, irritabilitet, svaghet, sömnighet, humörsvängningar och känsla ångest, ökad urinering (särskilt på natten), svår torrhet i slemhinnorna i urogenitalkanalen (upp till atrofiska processer), minskad libido, depression, anorexi, sömnlöshet etc.

En förändring i östrogen / androgen-förhållandet hos vissa kvinnor manifesteras av symtom på hyperandrogenism (överdrivet kroppshår, en förändring i rösttonen, akne). Östrogenbrist leder till degeneration av kollagenfibrer, talg- och svettkörtlar, härdning av hudens blodkärl, vilket orsakar åldrande av huden, sköra naglar och hår och alopeci. Postmenopausal osteoporos ökar risken för benfrakturer och tandförlust med 30%. Risken för att utveckla kranskärlssjukdomar och högt blodtryck ökar avsevärt. Allt detta försämrar, naturligt, inte bara livskvaliteten utan också dess varaktighet.

Efter att ha försökt hitta svaret på den sakramentala frågan "vem har skulden?", Låt oss vända oss till det inte mindre sakramentala och mycket relevanta - "vad ska vi göra?"

Eftersom MP är ett hormonbrist tillstånd, är hormonersättningsterapi (HRT), som är en patogenetisk metod, erkänd över hela världen som "guldstandarden" för förebyggande och behandling av klimakteriebesvär. Frekvensen av HRT-användning varierar avsevärt i olika europeiska länder på grund av den ekonomiska situationen samt kulturella och hushållstraditioner. I Frankrike och Sverige används till exempel HRT av var tredje kvinna.

Under de senaste åren har det funnits en positiv trend i förhållande till HRT, inte bara ukrainska läkare utan också inhemska patienter.

Enligt A.G. Reznikov (1999, 20002), grundläggande principer för HRT är följande:

Utnämning av de minsta effektiva doserna av hormoner. Det handlar inte om att ersätta äggstockarnas fysiologiska funktion vid reproduktionsåldern, utan om att bibehålla vävnadstrofism, förebygga och eliminera klimat- och klimakteriebesvär.
Användning av naturliga östrogener. Syntetiska östrogener (etinylöstradiol) används inte för HRT, eftersom hos kvinnor i sen reproduktiv och postmenopausal ålder är deras hypertensiva, hepatotoxiska och trombogena effekter möjliga. Naturliga östrogener för systemisk användning (östradiol och östronpreparat) ingår i den normala hormonella metaboliska cykeln. Den svaga östrogenöstriolen används främst för topisk behandling av trofiska störningar (vaginal administrering).
Kombinerar östrogener med progestiner. En ökning av frekvensen av hyperplastiska processer i endometrie är ett naturligt resultat av östrogenmonoterapi, som i sin rena form endast används hos kvinnor med avlägsnad livmoder. Om livmodern bevaras är det nödvändigt att tillsätta progestin till östrogener i 10-12 dagar en gång i månaden eller 14 dagar en gång var tredje månad (Tabell 1). På grund av detta sker en cyklisk sekretorisk transformation och avstötning av endometriumets ytskikt, vilket förhindrar dess atypiska förändringar.
Behandlingstiden är 5–8 år. För att säkerställa optimala resultat bör användningen av HRT-läkemedel vara tillräckligt lång. 5–8 år är den tidsram som garanterar maximal säkerhet för HRT-läkemedel, främst i förhållande till risken för bröstcancer. Ofta utförs den angivna behandlingen längre, men då är mer noggrann medicinsk övervakning nödvändig.
Aktualitet av HRT-utnämning. Det bör noteras att HRT i vissa fall helt realistiskt kan stoppa utvecklingen av de patologiska konsekvenserna av östrogenbrist utan att ge någon återställning. Men att avbryta utvecklingen av osteoporos, att sakta ner, och ännu mer för att förhindra det är endast möjligt om uppkomsten och tillräcklig HRT-tid.

Bord 1. Den dagliga dosen gestagen som krävs för en skyddande effekt på endometrium under HRT
(enligt Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Typer av gestagens	Daglig dos (mg) för cyklisk användning 10-14 dagar / 1-3 månader	Daglig dos (mg) vid kontinuerlig användning
1. Muntlig:
naturligt mikroniserat progesteron;	200	100
medroxiprogesteronacetat;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
dydrogestone (dufaston);	10–20	10
cyproteronacetat;	1	1
noretisteronacetat;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermal
noretisteronacetat	0,25	-
3. vaginal
naturligt mikroniserat progesteron	200	100

Modern klassificering medicineranvänds för behandling av menopausala störningar och behandlingen av postmenopausal osteoporos är som följer (Kompaniets O., 2003):

Traditionell HRT:
- "Rena" östrogener (konjugerade, östradiol-17-P, östradiolvalerat);
- kombinerad östrogen-gestagenbehandling (cykliskt eller kontinuerligt läge)
- kombinerad östrogen-androgenbehandling.
Selektiva östrogenreceptormodulatorer - SERM; raloxifen.
Vävnadsselektiva regulatorer av östrogen aktivitet (gonadomimetika med östrogena, gestagena och androgena effekter) - STEAR; tibolon.

Det bör noteras att det tillsammans med den traditionella orala metoden att använda läkemedel finns alternativa parenterala vägar för enskilda komponenter i HRT: vaginalt (i form av grädde och suppositorier), transdermalt (gips, gel) och även i form av subkutana implantat.

Indikationerna och kontraindikationerna för användning av HRT bör definieras tydligt enligt definitionen i den europeiska konsensuskonferensen om klimakteriet (Schweiz, 1996).

Absoluta kontraindikationer för utnämningen av HRT:

en historia av bröstcancer;
akuta leversjukdomar och allvarliga kränkningar av dess funktion;
porfyri;
en historia av endometriecancer;
östrogenberoende tumörer;
meningioma.

Utnämningen av HRT är obligatorisk för:

vegetativ-kärlsjukdomar;
urogenitala störningar (atrofisk vulvit och kolpit, urininkontinens, urinvägsinfektioner);
perimenopausala cykliska störningar.

Utnämningen av HRT är önskvärd för:

metaboliska och endokrina störningar;
depressiva tillstånd och andra psyko-emotionella störningar;
muskelsmärta och smärtor i lederna;
atrofiska förändringar i epitel i munhålan, huden och konjunktiva.

Indikationer för användning av HRT för profylaktiska ändamål:

dysfunktion av äggstockarna och oligoamenorré (Turners syndrom, psykogen anorexi, etc.) i historien;
tidig klimakterium (kirurgisk, kemoterapi och strålbehandling, för tidig utarmning av äggstockarna, etc.);
benmassa under lämplig åldersnorm;
en historia av benfrakturer;
historia av hjärt-kärlsjukdomar (hjärtinfarkt, etc.);
risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar: störningar i lipidmetabolism etc., särskilt i kombination med diabetes mellitus, högt blodtryck, rökning, familjetendens till kranskärlssvikt (särskilt i närvaro av hjärt-kärlsjukdomar hos nära släktingar under 60 år), familjär dyslipoproteinemi ;
familjehistoria av Alzheimers sjukdom.

Dessutom har den så kallade HRT-neutrala tillstånd, som inte är kontraindikationer för användningen av hormonella läkemedel, men typen av läkemedel, dos, komponentförhållande, administreringsväg och varaktighet för dess användning hos dessa patienter bör väljas individuellt efter en detaljerad undersökning genom samordnade åtgärder av en gynekolog och en specialist med lämplig profil. HRT-neutrala tillstånd: åderbråck, flebit, historia av äggstockscancer (efter operation), kirurgiska ingrepp (postoperativ period med långvarig sängstöd), epilepsi, sicklecellanemi, bronkialastma, otoskleros, konvulsivt syndrom, allmän åderförkalkning, kollagenos, prolaktinom, melanom, leveradenom, diabetes, hypertyreoidism, endometrieal hyperplasi, endometriellt fibromyom, familjär hypertriglyceridemi, risken för att utveckla bröstcancer.

Vid X International Menopause Congress (Berlin, juni 2002) forskare från obstetrisk och gynekologisk klinik vid Prags universitet presenterade sin erfarenhet okonventionell användning av HRT hos ungdomar och unga kvinnor med hypogonadism med fördröjd pubertet och andra fall av primär amenorré, med kastrering i barndomen, med långvarig och svår sekundär amenorré mot bakgrund av hypoöstrogenism. I sådana fall är HRT nödvändig för utveckling av sekundära sexuella egenskaper, bildandet av sexuellt beteende, livmoderns tillväxt och proliferation av endometri, såväl som för tillväxt, mognad och mineralisering av ben. Dessutom har HRT i dessa fall en positiv effekt på den psyko-emotionella sfären.

Innan HRT ordineras är det nödvändigt att genomföra en grundlig omfattande undersökning av patienten för att utesluta eventuella kontraindikationer: en detaljerad historia, gynekologisk undersökning, kolpocervikoskopi, ultraljud (vaginal sond) av bäckenorganen (med obligatorisk bestämning av endometriumets struktur och tjocklek), mammografi, studie av koagulogram, lipidprofil, bilirubin, transaminaser och andra biokemiska parametrar, mätning av blodtryck, vikt, EKG-analys, studie av äggstocks- och gonadotropiska (LH, FSH) hormoner, kolpocytologisk studie. Vi har gett en detaljerad version av komplexet av klinisk undersökning och laboratorieundersökning, som man bör sträva efter. I avsaknad av möjligheter och, viktigast av allt, starka bevis kan listan dock minskas rimligt.

Efter att ha valt ett läkemedel för HRT (figur) är det nödvändigt med regelbunden planerad observation av patienter: den första kontrollen efter 1 månad, den andra efter 3 månader och sedan var sjätte månad. Vid varje besök är det nödvändigt: gynekologisk, kolpocytologisk och kolpocervikoskopisk undersökning (i närvaro av livmoderhalsen), kontroll av blodtryck och kroppsvikt, ultraljud av bäckenorganen. Om tjockleken på endometrium hos postmenopausala kvinnor är mer än 8-10 mm eller en ökning av endometrium-uterin-koefficienten, är en endometrial biopsi med efterföljande histologisk undersökning nödvändig.

När du använder HRT, som med alla metoder för läkemedelsbehandling, är biverkningar möjliga:

svullnad och smärta i bröstkörtlarna (mastodyni, mastalgi);
vätskeretention i kroppen;
dyspeptiska symtom;
känsla av tyngd i nedre delen av buken.

För att maximera optimeringen av urvalet av läkemedel och lägen och doseringsregimer är det bekvämt att använda tabellen. 2, 3.

Tabell 2. Sätt för HRT-användning
(Metodiska rekommendationer, Kiev, 2000)

Förskrivningsregim (läkemedel)	Patientkontingent
Monoterapi med östrogener: proginova, estrofem, wagifem, divigel, estrogel, estrimax	Endast kvinnor efter total hysterektomi
Cyklisk intermittent kombinationsbehandling (28-dagars cykel): cyklo-proginova, klymen, klane, climonorm, divina, estrogel + utrozhestan, pauzogest, divigel + depot-provera	Perimenopausala och tidiga postmenopausala kvinnor under 55 år
Cyklisk kontinuerlig kombinationsbehandling (28-dagars cykel): trissequenz, femoston, estrogel + utrozhestan, proginova + dufaston	Perimenopausala och tidiga postmenopausala kvinnor under 55 år, särskilt med återfall av menopausala symtom som premenstruellt syndrom de dagar då östrogen inte tas.
Cyklisk intermittent kombinationsbehandling (91 dagars cykel): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Perimenopausala och tidiga postmenopausala kvinnor i åldern 55-60 år
Permanent kombinerad östrogen-gestagenbehandling: cliogest, estrogel + morgon	Kvinnor över 55 år i postmenopausala kvinnor i mer än 2 år
Permanent kombinerad östrogen-gestagenbehandling (vid halv dos): aktiv, estrogel + morgon, divigel + depot-provera, livial (tibolon).	Kvinnor över 60–65 år.

Tabell 3. Val av HRT för kirurgisk klimakterium
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnos före operation	Typ av transaktion	Terapi	Läkemedel
Endometrios, adenomyos	Ovarieektomi + hysterektomi	Östrogen + gestagen i kontinuerligt läge	Kliane eller proginova + gestagen (kontinuerligt)
Fibroider etc.	Ovarieektomi + hysterektomi	Monoterapi med östrogen	Proginova
Cystor, inflammatoriska äggstocks tumörer	Ovariektomi med konserverad livmoder	Östrogen + gestagen Cykliskt läge eller kontinuerligt läge (ingen cyklisk blödning)	Klimonorm Kliane

HRT-principer för kirurgisk MT: patienter under 50 år bör ordineras HRT omedelbart efter total ooforektomi, oavsett närvaron av neurovegetativa störningar, den lägsta behandlingstiden är 5-7 år, möjligen fram till en ålder av naturlig MP.

Med ett stort urval av behandlingsregimer för bättre individualisering bör läkaren involvera patienten i valet. Om hon inte deltar aktivt i urvalsprocessen ökar risken för att hon avvisar behandlingen, utvecklingen av biverkningar och en minskning av efterlevnaden. Informerat samtycke ökar sannolikheten för nödvändig långvarig användning av HRT och dess effektivitet. Ett oumbärligt villkor för framgång är en lämplig hög professionell nivå hos den läkare som ordinerar och implementerar HRT. Samtidigt är den ofta påträffade dilettantismen baserad på ytlig medvetenhet absolut oacceptabel.

Nyligen har flera medicinska tidskrifter publicerat resultaten i den så kallade WHI (Women's Health Initiative) -studien som genomfördes i USA och hävdade att östrogen-gestagen HRT ökar risken för invasiv bröstcancer, hjärtinfarkt och venös trombos. Men vid många internationella kongresser och konferenser lades nya uppgifter om denna studie ut, kritiserade riktigheten av dess uppförande och analysen av de erhållna uppgifterna.

De tillgängliga resultaten av framgångsrik användning av HRT i många länder under ett antal år bevisar på ett övertygande sätt att det är lämpligt att använda denna mycket effektiva och lovande metod, vilket på ett tillförlitligt och markant sätt ökar livskvaliteten och hälsanivån hos den vackra hälften av mänskligheten.

Litteratur

Aktuella frågor om hormonersättningsterapi // Konferensförfaranden 17 november 2000, Kiev.
Grishchenko OV, Lakhno IV Behandling av klimakteriskt syndrom hos kvinnor // Medicus Amicus.— 2002. - Nr. 6 - s. 14-15.
Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Interaktion mellan läkemedel och effektiviteten av farmakoterapi. - Kharkov: Megapolis, 2002.
Zaidieva Ya. Z. Inverkan av hormonersättningsterapi på tillståndet för endometrium hos perimenopausala kvinnor // Schering News.— 2001. - S. 8-9.
Klinika, diagnostik och behandling av postovariektomisyndrom // Metodiska rekommendationer. - Kiev, 2000.
Leush S. St., Roshchina GF Menopausal period: endokrinologisk status, symtom, terapi // Nytt inom gynekologi. - 2002. - nr 2. - s. 1–6.
Mayorov MV P-piller inte orala preventivmedel // Apotekare. - 2003. - Nr 11. - s. 16-18.
Principer och metoder för korrigering av hormonella störningar hos kvinnor peri- och postmenopausala // Metodiska rekommendationer. - Kiev, 2000.
Reznikov A.G. Är hormonersättningsterapi nödvändig efter klimakteriet? // Medicus Amicus.— 2002.— Nr 5.— s. 4–5.
Smetnik VP Perimenopause - från preventivmedel till hormonersättningsterapi // Journal of Obstetrics and Women's Diseases .— 1999.— No. 1. - S. 89–93.
Smetnik V.P., Kulakov V.I., Guide till klimakteriet. - Moskva: Medicin, 2001.
Tatarchuk T. F. Differentierade tillvägagångssätt för användning av HRT hos kvinnor i olika åldersgrupper // Schering News.— 2002. - Nej. 3. - S. 8-9.
Urmancheeva AF, Kutusheva GF Onkologiska problem med hormonell preventivmedel och hormonersättningsterapi // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2001. - Vol. 4, volym L, sid. 83–89.
Hollihn U. K. Hormonersättningsterapi och klimakteriet. Berlin 1997.
Reproduktiv endokrinologi (4: e upplagan) - London, 1999.
Sångare D., Hunter M. För tidig klimakterium. Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt., London, 2000.

Hormonersättningsterapi - förkortat HRT - används nu aktivt i många länder runt om i världen. För att förlänga sin ungdom och fylla på de könshormoner som förlorats med åldern väljer miljontals kvinnor utomlands hormonbehandling för klimakteriet. Men ryska kvinnor är fortfarande försiktiga med denna behandling. Låt oss försöka lista ut varför detta händer.

Behöver jag dricka hormoner med klimakteriet, eller 10 myter om HRT

Vid en ålder efter 45 år hos kvinnor börjar äggstockarnas funktion gradvis blekna, vilket innebär att produktionen av könshormoner minskar. Tillsammans med en minskning av östrogen och progesteron i blodet kommer en försämring av det fysiska och känslomässiga tillståndet. Framåt är klimakteriet. Och nästan varje kvinna börjar oroa sig för frågan:vad kan hon ta med klimakteriet för att inte åldras?

Under denna svåra tid kommer en modern kvinna till undsättning... Sedan med klimakteriet östrogenbrist utvecklas, var det dessa hormoner som blev grunden för alla läkemedelläkemedel HRT. Den första HRT-myten är associerad med östrogen.

Myt nummer 1. HRT är onaturligt

Det finns hundratals förfrågningar på Internet om ämnet:hur man fyller på östrogen hos en kvinna efter 45 - 50 år gammal ... Inte mindre populärt är förfrågningar omörtpreparat för klimakteriet... Tyvärr är det få som vet att:

HRT-preparat innehåller endast naturliga östrogener.
Idag erhålls de genom kemisk syntes.
De syntetiserade naturliga östrogenerna uppfattas av kroppen som sina egna på grund av deras fullständiga kemiska identitet med de östrogener som produceras av äggstockarna.

Och vad kan vara mer naturligt för en kvinna än hennes egna hormoner, vars analoger tas för att behandla klimakteriet?

Någon kan argumentera för att naturläkemedel är naturligare. De innehåller molekyler som liknar östrogener och verkar på receptorer på liknande sätt. Men deras åtgärder är långt ifrån alltid effektiva för att ta bort dem tidiga symtom klimakteriet (värmevallningar, ökad svettning, migrän, blodtryckssteg, sömnlöshet etc.). De skyddar inte heller mot konsekvenserna av klimakteriet: fetma, hjärt-kärlsjukdomar, osteoporos, artros etc. Dessutom är deras effekter på kroppen (till exempel på levern och bröstkörtlarna) inte väl förstådda och medicinen kan inte garantera för deras säkerhet.

Myt nummer 2. Beroende på HRT förekommer

Hormonersättningsterapi för klimakteriet - bara en ersättning för den förlorade hormonella funktionen hos äggstockarna.Läkemedel HRT är inte ett läkemedel; det stör inte naturliga processer i kvinnans kropp. Deras uppgift är att kompensera för östrogenbristen, återställa balansen mellan hormoner och även underlätta det allmänna välbefinnandet. Du kan sluta ta mediciner när som helst. Det är sant att det är bättre att konsultera en gynekolog innan detta.

Bland missuppfattningarna om HRT finns det verkligen galna myter som vi vänjer oss vid från en ung ålder.

Myt nummer 3. Mustasch kommer att växa från HRT

En negativ inställning till hormonella läkemedel i Ryssland uppstod för ganska länge sedan och har redan flyttat till en undermedveten nivå. Modern medicin har gått framåt och många kvinnor litar fortfarande på föråldrad information.

Syntesen och användningen av hormoner i medicinsk praxis började på 50-talet av XX-talet. Den verkliga revolutionen gjordes av glukokortikoider (binjurhormoner), som kombinerade kraftfulla antiinflammatoriska och antiallergiska effekter. Men läkare märkte snart att de påverkar kroppsvikt och till och med bidrar till manifestationen av manliga egenskaper hos kvinnor (rösten blev grovare, överdriven hårväxt började etc.).

Mycket har förändrats sedan dess. Syntetiserades beredningar av andra hormoner (sköldkörtel, hypofys, kvinna och man). Och typen av hormoner har förändrats. Sammansättningen av moderna läkemedel innehåller hormoner så "naturliga" som möjligt, och detta gör att du kan minska deras dos avsevärt. Tyvärr tillskrivs alla negativa egenskaper hos föråldrade högdosläkemedel nya, moderna. Och detta är helt orättvist.

Det viktigaste är att HRT-preparat uteslutande innehåller kvinnliga könshormoner, och de kan inte tjäna som en anledning till "grovhet".

Jag vill fästa er uppmärksamhet på ytterligare en punkt. I en kvinnas kropp produceras alltid manliga könshormoner. Och det är okej. De ansvarar för en kvinnas vitalitet och stämning, för intresset för världen och sexlusten, liksom för skönheten i hud och hår.

När äggstocksfunktionen avtar slutar kvinnliga könshormoner (östrogener och progesteron) att fylla på medan manliga könshormoner (androgener) fortfarande produceras. Dessutom produceras de också av binjurarna. Det är därför det inte bör bli en överraskning att äldre damer ibland behöver plocka antenner och hakahår. Och HRT-läkemedel har inget att göra med det.

Myt nummer 4. De blir bättre av HRT

En annan ogrundad rädsla är att gå upp i vikt medan man tarläkemedel hormon ersättnings terapi... Men allt är tvärtom. Utnämning av HRTmed klimakteriet kan påverka kvinnors kurvor och former positivt. Sammansättningen av HRT inkluderar östrogener, som i allmänhet inte har någon förmåga att påverka förändringar i kroppsvikt. När det gäller gestagener (dessa är derivat av hormonet progesteron) som utgörny generation HRT-läkemedeldå hjälper de till att distribuera fettvävnad "På feminin basis" och tillåtmed klimakteriet håll figuren feminin.

Glöm inte de objektiva orsakerna till viktökning hos kvinnor efter 45. För det första: i denna ålder minskar fysisk aktivitet markant. Och för det andra: påverkan av hormonella förändringar. Som vi redan skrev produceras kvinnliga könshormoner inte bara i äggstockarna utan också i fettvävnad. Under klimakteriet försöker kroppen minska bristen på kvinnliga könshormoner genom att producera dem i fettvävnader. Fett deponeras i buken och figuren börjar likna en mans. Som du kan se spelar inte HRT-läkemedel någon roll i denna fråga.

Myt nummer 5. HRT kan orsaka cancer

Det faktum att intag av hormoner kan utlösa cancer är en absolut missuppfattning. Det finns officiella uppgifter om detta ämne.Enligt Världshälsoorganisationen, tack vare användningen av hormonella preventivmedel och deras onkoprotektiva effekt, lyckas årligen förebygga cirka 30 tusen fall av cancer. Östrogenmonoterapi ökade faktiskt risken för endometriecancer. Men sådan behandling hör till det förflutna. Delny generation HRT-läkemedel innehåller gestagener som förhindrar risken för att utveckla livmodercancer.

När det gäller bröstcancer har det gjorts många studier om effekten av HRT på dess förekomst. Denna fråga har studerats på allvar i många länder i världen. Särskilt i USA, där HRT-läkemedel började användas redan på 50-talet av XX-talet. Det bevisades att östrogener - huvudkomponenten i HRT-preparat - inte är onkogener (det vill säga de blockerar inte genmekanismerna för tumörtillväxt i cellen).

Myt nummer 6. HRT är dåligt för levern och magen

Man tror att en känslig mag- eller leverproblem kan vara en kontraindikation för HRT. Det är inte sant. Ny generation HRT-läkemedel irriterar inte slemhinnan i mag-tarmkanalen och har ingen toxisk effekt på levern. Det är nödvändigt att begränsa intaget av HRT-läkemedel endast när det finns uttalade abnormiteter i leverfunktionen. Och efter remission kan HRT fortsätta. Att inte ta HRT-läkemedel är inte kontraindicerat hos kvinnor med kronisk gastrit eller magsår och duodenum... Även under säsongsförvärringar kan du ta piller som vanligt. Naturligtvis samtidigt med terapi som ordinerats av en gastroenterolog och under överinseende av en gynekolog. För kvinnor som är särskilt oroliga för mage och lever producerar de speciella former av HRT-preparat för lokal applikation... Dessa kan vara hudgeler, fläckar eller nässpray.

Myt nummer 7. Om det inte finns några symtom behövs inte HRT.

Livet efter klimakteriet inte alla kvinnor tyngde omedelbart obehagliga symtom och en kraftig försämring av hälsan. I 10 - 20% av det rättvisa könet är det autonoma systemet motståndskraftigt mot hormonella förändringar, och därför sparas de de mest obehagliga manifestationerna under klimakteriet under en tid. Om det inte finns värmevallningar betyder det inte alls att du inte behöver träffa en läkare och låta klimakteriet gå.

De allvarliga konsekvenserna av klimakteriet utvecklas långsamt och ibland helt obemärkt. Och när de efter 2 år eller till och med 5-7 år börjar dyka upp, blir det mycket svårare att korrigera dem. Här är bara några av dem: torr hud och spröda naglar; håravfall och blödande tandkött; minskad sexlust och vaginal torrhet; fetma och hjärt-kärlsjukdomar; osteoporos och artros och till och med senil demens.

Myt nummer 8. HRT har många biverkningar

Endast 10% av kvinnorna känner visst obehag när du tar HRT-läkemedel. Mest mottagliga obehagliga känslor de som röker och är överviktiga. I sådana fall noteras svullnad, migrän, svullnad och ömhet i bröstet. Dessa är vanligtvis tillfälliga problem som försvinner efter att dosen har reducerats eller doseringsformen har ändrats.

Det är viktigt att komma ihåg att HRT inte kan utföras på egen hand utan medicinsk övervakning. I båda fallen krävs ett individuellt tillvägagångssätt och konstant övervakning av resultaten. Hormonersättningsterapi har en specifik lista med indikationer och kontraindikationer. Endast en läkare kan genomföra en serie studierhitta rätt behandling ... Vid förskrivning av HRT observerar läkaren det optimala förhållandet mellan principerna "användbarhet" och "säkerhet" och beräknar vid vilka minimidoser av läkemedlet det maximala resultatet uppnås med minst risk för biverkningar.

Myt nummer 9. HRT är onaturligt

Är det nödvändigt att argumentera med naturen och fylla på de könshormoner som förlorats över tiden? Självklart gör du det! Hjältinnan i den legendariska filmen "Moskva tror inte på tårar" hävdar att livet efter fyrtio är bara början. Och det är det verkligen. En modern kvinna i åldern 45+ kan leva inte mindre intressant och rikt liv än i sin ungdom.

Hollywoodstjärnan Sharon Stone blev 58 år 2016 och hon är säker på att det inte finns något onaturligt i en kvinnas önskan att vara ung och aktiv så länge som möjligt: \u200b\u200b”När du är 50, känner du att du har en chans att börja livet på nytt: en ny karriär, en ny kärlek ... I denna ålder vet vi så mycket om livet! Du kanske är trött på vad du gjorde under första hälften av ditt liv, men det betyder inte att du nu måste luta dig tillbaka och spela golf i din trädgård. Vi är för unga för det: 50 är de nya 30, ett nytt kapitel. "

Myt nummer 10. HRT är en dåligt förstådd behandlingsmetod

Erfarenheten av att använda HRT utomlands är mer än ett halvt sekel, och hela tiden utsattes tekniken för seriös kontroll och detaljerad studie. Borta är de dagar då endokrinologer, vid försök och fel, letade efter optimala metoder, regimer och doser av hormonellaläkemedel för klimakteriet. Till Ryssland hormon ersättnings terapi kom bara för 15-20 år sedan. Våra landsmän uppfattar fortfarande denna behandlingsmetod som dåligt studerad, även om detta är långt ifrån fallet. Idag har vi möjlighet att använda redan beprövade och mycket effektiva produkter med ett minimum av biverkningar.

HRT för klimakteriet: "för" och "mot"

För första gången HRT-läkemedel för kvinnori klimakteriet började användas i USA under 40-50-talet av XX-talet. När behandlingen blev mer och mer populär visade det sig att under behandlingsperioden ökade risken för sjukdom.livmoder ( endometriell hyperplasi, cancer). Efter en grundlig analys av situationen visade det sig att anledningen var användningen av endast ett äggstockshormon - östrogen. Slutsatser gjordes och bifasiska läkemedel dök upp på 70-talet. De kombinerade östrogener och progesteron i ett piller, vilket hämmade endometriumets tillväxt i livmodern.

Som ett resultat av ytterligare forskning har information ackumulerats om positiva förändringar i en kvinnas kropp under hormonbehandling. Hittillskänd att dess positiva effekt inte bara omfattar menopausala symtom.HRT för klimakteriet saktar ner atrofiska förändringar i kroppen och blir ett utmärkt profylaktiskt medel i kampen mot Alzheimers sjukdom. Det är också viktigt att notera de positiva effekterna av terapi på kvinnans kardiovaskulära system. Medan du tar HRT-läkemedel, läkarefast förbättrar lipidmetabolismen och sänker kolesterolnivåerna i blodet. Alla dessa fakta tillåter idag att använda HRT som en profylax av åderförkalkning och hjärtinfarkt.

Information från tidningen användes [Climax är inte läskigt / E. Nechaenko, - ”Nytt apotek. Apoteksortiment ”, 2012. - Nr 12]

98406 0 0

INTERAKTIV

Det är oerhört viktigt för kvinnor att veta allt om sin hälsa - särskilt för den första självdiagnosen. Detta snabba test gör att du bättre kan lyssna på kroppens tillstånd och inte missa viktiga signaler för att förstå om du behöver träffa en specialist och boka tid.

Liknande artiklar: