Interventionella ultraljudslösningar. Dogra, Monser, Brown: Ultraljudstyrd interventionell ultraljudstyrd interventionell procedur

För att exakt och exakt kunna utföra biopsi och perkutana procedurer krävs högsta bildkvalitet för att styra nålinsättning. Omvandlarna spelar en viktig roll här, liksom de moderna inbäddade teknikerna i ultraljudssystemet som givaren är ansluten till. MyLab ™ två gånger eHD CrystaLine ultraljudssystem och SI2C41 iQprobe för biopsi och perkutan insättning ger ergonomi och maximal bild- och Doppler-vågformskvalitet för noggrann och tillförlitlig diagnos och ingripande procedurer. SI2C41 iQprobe är en lätt och bekväm sensor som kan hållas olika sätt... Dess ergonomiska design minimerar fysisk stress på handlederna under långvariga ingrepp.

SI2C41 iQprobe är utformad för biopsi och perkutana ingrepp:

• Y-biopsihuvud: 0 ° - 5 ° - 15 °;
• Högsta bildkvalitet och Doppler-kurvor;
• Kontrast visualisering;
• Realtids virtuell biopsi;
• Virtuell navigering: Fusion Imaging i realtid.

Virtuell biopsi

Virtuell biopsi hjälper dig tryggare att utföra ultraljudsbiopsier och interventionsprocedurer i realtid. Den riktiga nålen markeras genom att avbilda den virtuella nålen direkt på ultraljudsbilden i realtid. Dessutom genereras en 3D-visning av sonden, skanningsplan, nålar i plan och utanför planet och bana till målet. Mål kan markeras i färg. Nålens bana visualiseras innan den riktiga nålen sätts in för att planera den optimala banan i förväg och för att undvika att komma in i kärl eller strukturer.

IOT342: en sensor designad av en kirurg för kirurger

Esaote har utvecklat en ny generation ultraljudssensorer, iQprobes, skapade av nya material och baserade på nya metoder för att få högsta upplösning och högsta bildkvalitet. Effektiviteten i den nya iQproben i kombination med en ny ergonomisk design gör det möjligt för kliniker att utföra undersökningar med maximal komfort. Baserat på denna teknik har Esaote utvecklat IOT342, en ny intraoperativ givare med Tp-View för utökad vy, utökat frekvensområde, kompakt design och ergonomisk form lämplig för kompressionsstudier. En sensor avsedd för kirurger.

Högsta kvalitet ultraljudsundersökning under leveroperation

IOT342 är en ny bredfrekvensomvandlare som låter dig undersöka alla delar av levern, både ytliga och djupa, med modern teknik som CnTI (Imaging Contrast Control) och ElaXto (Elastosonography). IOT342 möjliggör ett bredare skanningsplan än kontaktsonder och ger mer stabila avläsningar än konvexa sonder. Dimensionerna och den ergonomiska designen möjliggör undersökningar med vävnadskomprimering, olika hållmetoder och svåråtkomliga områden.

Interventionell radiologi är en gren av medicinsk radiologi som utvecklar den vetenskapliga grunden och den kliniska tillämpningen av terapeutiska och diagnostiska manipulationer som utförs under kontroll av strålningsforskning.

Interventionella ingrepp består av två steg. Det första steget inkluderar strålningsundersökning (röntgen-tv-överföring, datortomografi, ultraljud eller radionuklidavsökning, etc.), som syftar till att fastställa skadornas art och omfattning. I det andra steget, vanligtvis utan att studien avbryts, utför läkaren de nödvändiga terapeutiska manipulationerna (kateterisering, punktering, proteser etc.), som ofta inte är sämre i effektivitet och ibland överlägsna kirurgiska ingrepp, och samtidigt har ett antal fördelar gentemot dem. De är mildare, i de flesta fall behöver de inte allmänbedövning; behandlingens varaktighet och kostnad minskas avsevärt; Andelen komplikationer och dödlighet minskar. Interventionella ingrepp kan vara det första steget i att förbereda allvarligt försvagade patienter för den efterföljande operation som krävs.

Indikationerna för interventionsinterventioner är mycket breda, vilket är förknippat med de olika uppgifter som kan lösas med hjälp av metoderna för interventionell radiologi. Allmänna kontraindikationer är patientens allvarliga tillstånd, akut infektionssjukdomar, psykiska störningar, dekompensering av det kardiovaskulära systemets funktioner, lever, njurar, när du använder jodinnehållande radioaktiva ämnen - överkänslighet mot jodpreparat.

Förberedelsen av patienten börjar med att förklara för honom syftet och metoden för proceduren. Beroende på typ av intervention används olika former av sedering och smärtlindring. Alla interventionella ingrepp kan delas upp i två grupper: röntgen endovaskulär och extravasal.

De mest kända röntgenendovaskulära ingripandena är intravaskulära diagnostiska och terapeutiska manipulationer utförda under röntgenkontroll. Deras huvudtyper är röntgenendovaskulär utvidgning eller angioplastik, röntgenendovaskulär protes och röntgenendovaskulär ocklusion.

Vaskulära ingrepp.

1. Arteriell angioplastik för perifer och central vaskulär patologi.

Detta intervall av interventioner inkluderar ballongdilatation av artärer, vaskulär stent, aterektomi. Med utplånande sjukdomar i nedre extremiteterna är det ofta nödvändigt att återställa lumen hos de drabbade kärlen för att eliminera ischemi. För detta ändamål började Dotter och Judkins 1964 att använda en uppsättning koaxialkatetrar för att späda ut artärernas lumen. Men de största framstegen gjordes med införandet av en speciell ballongkateter 1976 av Gruntzig. Uppblåsning av ballongen, installerad på platsen för fartygets förminskning, leder till att lumen återställs antingen i full volym eller i en storlek som möjliggör adekvat näring av lemmen. Dessutom finns det möjlighet till flera utvidgningar. Under de följande åren började ballongdilatationer användas på brachiocefaliska, kranskärl, njurar, mesenteriska artärer och hemodialysfistlar. Det oundvikliga traumat hos intima, dess efterföljande hyperplasi, ger emellertid en hög andel restenos. I detta avseende utvecklades intravaskulära metall- eller nitinolproteser - stentar. Det finns flera modifieringar av stentar, som kan delas in i självexpanderande och expanderbara med en ballong. Följaktligen skiljer sig också metoden för deras implantation. Installationen av Wallstent föregås av ballongdilatation, och när stent med ballong expanderbara stenter sker detta samtidigt. Dessutom möjliggör användningen av polyetenbelagda stentar dem för att behandla aneurysmer i aorta och stora artärer (inklusive fusiform och stora aneurysmer) genom att skapa en ny kärllumen. Under de senaste åren har stentning av vena cava börjat användas när de komprimeras av tumörer, såväl som ihåliga rörformiga strukturer, såsom matstrupen, pylorus, gallgångar, tarmar, luftstrupe och bronkier, urinledare, nasolakrimalkanal. De viktigaste indikationerna för sådana procedurer är maligna inoperabla tumörer. Trots den palliativa karaktären stoppas dysfagi, esofagus-respiratoriska fistlar, obstruktiv gulsot, tarmobstruktion, urostas.

2. Bekämpa patologisk trombos.

Regional trombolys används nu i stor utsträckning. Installation av katetern så nära tromben som möjligt gör det möjligt att öka effektiviteten och minska doserna av fibrinolytiska läkemedel som administreras genom den, vilket minskar bieffekter sådan behandling. Vissa företag har utvecklat system för mekanisk intravaskulär indragning av en tromb och sugning av nya blodproppar. Den mest effektiva metoden för att hantera lungemboli är installationen av metallfilter i nedre vena cava. Detta skapar ett hinder för stora migrationsblodproppar. För att installera filtret används antingen transfemoral eller transjugulär åtkomst, ett speciellt system för installation och leverans av filtret. Filter skiljer sig åt i modifieringen. De mest kända är Gunther-Tulip och Bird's Nest-filtren från William Cook Europe och Greenfield-filtret från Medi-Tech / Boston Scientific.

3. Vaskulär embolisering.

Denna typ av intervention används för att stoppa blödning av olika lokaliseringar, för att behandla ett antal tumörer, liksom för vissa aneurysmer och vaskulära anomalier. Oljekontrastmedel, hemostatisk gelatinsvamp, Ivalon, sotradecol, 96% etylalkohol, metallspiraler, autohemproppar, mikrosfärer med ferromagneter etc. används som emboliseringsmedel. Embolisering för hemostatiska ändamål är mycket effektiv vid gastrointestinal blödning, allvarliga bäckenskador, försummad blödande tumörer i lungan, njuren, blåsa och kvinnliga könsorgan.

Metoden för kemoembolisering av leverartären används ofta i maligna primära och metastatiska levertumörer. Här användes egenskaperna hos oljekontrastmedel (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil och iodlipol). När de införs i leverartären tränger de in och deponeras mycket mer aktivt i tumörvävnaden än i leverparenkymet. Blandat med cytostatika (oftast med doxorubicin) har de inte bara ischemisk utan också kemoterapeutisk effekt. Vissa författare anser kemoembolisering av leverartären som ett alternativ till leverresektion vid ensam tumörskada och vid flera levermetastaser, även om de är palliativa, men det enda sättet att förlänga patientens liv och dess kvalitet.

Bland andra patologier för vilka embolisering är effektiv bör det noteras arteriovenösa missbildningar, cerebrala aneurysmer med en uttalad nacke, vissa tumörer muskuloskeletala systemet, patent ductus arteriosus.

Förkortningen TIPS står för transjugulär, intrahepatisk portalvenshunt. Den teknik som föreslagits av Rusch för att bekämpa blödning från åderbråck i matstrupen i portalhypertension. Efter punktering i halsvenen och dess kateterisering placeras en kateter i en av levervenerna, och sedan punkteras en av portvenens grenar med en speciell nål som passerar genom katetern. Tunneln som tillverkas utvidgas med en ballongkateter och stent. Resultatet av proceduren är en artificiellt skapad port-kavalanastomos genom bara ett punkteringshål.

5. Extrahera främmande kroppar.

Med hjälp av katetrar med snare-fällor, korgar och andra anordningar kan röntgenkirurger korrigera bristerna i sitt arbete eller konsekvenserna av ingrepp från kirurger och anestesiologer i form av fragment av katetrar, ledare och andra främmande kroppar kvar i lumen i blodkärlen och hjärtkaviteterna. Efter att främmande kropp fångats upp av kateterfästelementet sänks det ned i ett perifert kärl, oftast i lårbenets artär eller ven och avlägsnas genom ett litet snitt.

Extravasala interventionsinterventioner inkluderar endobronchial, endobiliary, endoesophageal, endourinal och andra manipulationer.

DRIFTSERFARENHET I ONKOLOGISKA INSTITUTIONER

UDC: 616-006-0l6

INTERVENTIONELLA INTERVENTIONER UNDER KONTROLL AV ULTRASONOGRAFI - EN EFFEKTIV METOD FÖR MORFOLOGISK VERIFIKATION AV TUMORPROCESSEN

K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Ägg

GOUVPO "ChelGMA Roszdrav", Chelyabinsk Chelyabinsk Regional Oncological Dispensary

Från 2001 till 2006 utfördes 767 interventionella procedurer under kontroll av ultraljud, varav 43 (5,6%) manipulationer var av terapeutisk karaktär. För att utföra biopsier användes en multifunktionell digital ultraljudsskanner "HP Image Point HX" med en bifogad uppsättning multifrekvensomvandlare med punkteringsmunstycken. Alla ingrepp utfördes med mekaniska nålar med en diameter på 14 G, skärtyp. Material för patomorfologisk undersökning erhölls i 68,2-97,5% av fallen.

Nyckelord: ultraljud, punkteringsbiopsi, morfologisk verifiering, maligna tumörer.

INTERVENTIONELLA FÖRFARANDEN MED ULTRASUNDVID - EFFEKTIV METOD FÖR TUMORMORFOLOGISK VERIFIKATION K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Chelyabinsk State Medical Academy,

Chelyabinsk regionala onkologiska sjukhuset

Från 2001 till 2006 utfördes 767 ultraljudsstyrda interventionsprocedurer, av dem fanns 43 (5,6%) med botande avsikt. Multifunktionell digital ultraljudssökning (HP Image Point NX) med satsen för multifrekvenssensorer användes för att göra biopsier. Alla ingripande procedurer gjordes med hjälp av mekaniska nålar med en diameter på 14G. Prover för patomorfologisk undersökning erhölls i 68,2-97,5% av fallen.

Nyckelord: ultraljud, punktlig biopsi, morfologisk verifiering, cancer.

Ultraljudstyrda interventionella ingrepp (USG) är ett effektivt medicinskt verktyg för minimalt invasiv diagnos eller behandling. Dator eller magnetisk resonansavbildning kan också användas för sådana förfaranden, men USG är en föredragen teknik vars fördelar är en kombination av högt informationsinnehåll, tillräcklig tillgänglighet och kostnadseffektivitet. Dessutom är utrustningen för USG mobil och utgör ingen radioaktiv fara.

I Chelyabinsk Regional Oncological Dispensary i avdelningen ultraljudsdiagnostik minimalt invasiv intervention

interventioner under kontroll av USG har genomförts sedan 2001. Viss erfarenhet har ackumulerats med användning av denna teknik i olika kliniska situationer, från 2001 till 2006 genomfördes 767 interventionella procedurer, varav 43 (5,6%) var av terapeutisk karaktär. Av de diagnostiska invasiva interventionerna med vävnadsprovtagning upptas huvuddelen av biopsier av prostatakörteln - 320 (41,7%) fall, sedan biopsier av bröstkörteln - 132 (17,2%), lever - 111 (14,5%), organ litet bäcken - 49 (6,4%), retroperitonealt utrymme - 32 (4,2%). Cirka 80 observationer (11%) stod för biopsier av andra lokaliseringar ( främre mediastinum, bröstkorg, mjukvävnad, omlopp etc.).

Figur: 1. Mekanisk nål för transrektal biopsi av prostatakörteln med ett punkteringsmunstycke

Manipuleringen utfördes i behandlingsrummet på den endoskopiska och ultraljudsdiagnostiska avdelningen med intravenös, lokal eller blandad anestesi. Alla minimalt invasiva ingrepp utförda i bukhålan eller retroperitonealt utrymme utfördes efter lämplig tarmberedning. För att utföra de planerade aktiviteterna användes en multifunktionell digital ultraljudsavläsare "HP Image Point HX" med en bifogad uppsättning multifrekvensomvandlare och punkteringstips. Alla ingrepp utfördes med mekaniska nålar med en diameter på 14 G, skärtyp (fig. 1).

Den viktigaste minimalt invasiva metoden som utfördes på vår klinik var transrektal skärbiopsi av prostatakörteln under kontroll av USG. Kliniskt diagnostiserad prostatacancer kräver morfologisk bekräftelse utan att misslyckas, särskilt sedan i senare tid det anses nödvändigt att använda Gleason-systemet (1966), som skiljer på fem kvaliteter och baseras på graden av organisation av tumörceller i form av klart urskiljbara körtelstrukturer. Dessa data är viktiga diagnostiska och prognostiska kriterier, på grundval av vilka ytterligare taktik bestäms.

behandling. I 312 (97,5%) fall erhölls material för histologisk undersökning. Godartad prostatahyperplasi diagnostiserades hos 143 (45,8%) patienter och hos 153 (49,0%) patienter - adenokarcinom i varierande grad av differentiering. Andra histologiska former av prostatacancer var extremt sällsynta.

Enligt litteraturen är det känt att i 70% av fallen utvecklas prostatacancer i den perifera zonen, där ett kännetecken för närvaron av malign tillväxt är närvaron av en zon eller fokus med minskad ekogenicitet. Men när vi analyserade vårt material kom vi inte över ett sådant mönster. Enligt vår mening spelar det ingen roll om en volymetrisk bildning eller ett misstänkt område i den förändrade strukturen i körteln bestäms (mot bakgrund av förekomsten av adenomatösa noder, cystor, fibrosområden), det är bara nödvändigt att utföra korrekt manipulation tekniskt, dvs. Resektera "fläktformad" under USG-kontroll, tre eller flera fragment från varje lob. En förutsättning är också, om möjligt, att undvika biopsi från urinvägszonen eller interlobar sulcus, eftersom detta inte bara kan bidra till förekomsten av hematuri utan också till uppkomsten av svår smärtsyndrom.

En bröstbiopsi under kontroll av ultraljudssonografi utfördes hos 132 patienter, en histomorfologisk slutsats erhölls i 90 (68,2%) fall. För alla kvinnor utfördes minimalt invasiv manipulation under lokalbedövning på poliklinisk basis. Huvudsyftet var att ta tumörvävnad för immunhistokemiska studier och bestämma förekomsten av specifika receptorer för kvinnliga könshormoner. Detta bestämde till stor del den ytterligare taktiken för behandling av patienter med bevisad bröstcancer. I de flesta fall (75,6%), dåligt differentierad infiltrering duktal cancer... Vissa forskare noterar otillräcklig visualisering av nålspetsen, en liten mängd cellulärt substrat under finnålpunktionsbiopsi för differentiell diagnos av formationer

mjölkkörtlar. Vi stod inför ett antal andra problem. När man använder mekaniska skärnålar med en diameter av 14 G med betydande organrörlighet och hög densitet av fokus av intresse uppstår enorma svårigheter med uppsamlingen av tumörvävnad. Därför håller vi med yttrandet från ett antal inhemska och utländska författare och anser att det är lämpligt att använda automatiska nålar för dessa ändamål.

En informativ metod för differentiell diagnos av patologiska fokalprocesser i levern är en biopsi under ultraljud. I vår klinik genomfördes 111 skära leverbiopsier under fem år, varav en histologisk slutsats erhölls i 84,5% av fallen. I 50,5% av fallen diagnostiserades cancermetastaser i leverparenkym från olika primära foci, varav de flesta var adenokarcinom. Primärt hepatocellulärt karcinom eller kolangiokarcinom detekterades hos 5,3% av patienterna. Låggradig cancer med okänt primärt fokus bevisades i 4,2% av fallen. Hos 33,6% av patienterna, efter leverbiopsi under kontroll av USG, diagnostiserades godartade förändringar (hepatit i varierande grad av aktivitet, imiterar fokala lesioner; degenerativa förändringar som är karakteristiska för fet hepatos). Godartade tumörer (hemangiom, hepatocellulärt eller klart celladenom) är bevisat i 6,3% av fallen.

Närvaron av en tumör i bäckenorganen hos kvinnor tvingar ofta differentiell diagnos mellan godartade och maligna lesioner. Oftast uppstår denna fråga i närvaro av en volymetrisk vätskebildning stora storlekar i ett litet bäcken. 49 patienter genomgick en USG-guidad biopsi med misstänkt äggstockscancer. I 46 (93,9%) fall var den histologiska bilden informativ. Olika former av papillär cystadeno-karcinom i äggstockarna upptäcktes i 39,1% av fallen och intog en ledande plats bland andra former av bäckencancer hos kvinnor. Dåligt differentierad cancer och metastaser av magcancer, bröstkörtlar till bäckenorganen diagnostiserades i 5 (10,9%) fall. Element av inflammation, fragment av fibrös vävnad i det lilla bäckenet upptäcktes i 15,2% av fallen (figur 2).

Interventionella ingrepp på organen i det retroperitoneala rummet är av stort intresse. I vår klinik utfördes 32 ultraljudsstyrda skärbiopsier. En histologisk rapport erhölls hos 30 (93,7%) patienter. Biopsin utfördes under blandad bedövning med "fri hand" -metoden. Patientens position valdes under en preliminär ultraljudundersökning för möjligheten att utföra denna manipulation. Patienten var i kroppens position på baksidan eller på sidan, beroende på lokaliseringen av fokus. Förresten

lite material, normalt tyg

misstanke om s-h

adenokarcinom

skivepitelcancer

dåligt differentierade

w mts cancer

fibrös vävnad, element av inflammation

strukturlös massa

litet bäcken

Figur: 2. Morfologiska egenskaper hos biopsi i bäckenorganen under USG

adenokarcinom

sarkom, kondrosarkom, hysteocytom

dåligt differentierad cancer

misstanke om malignt lymfom, LGM

[d ~ | mts cancer

fibrös vävnad, element

inflammation

retroperitonealt utrymme

den kortaste riktningen valdes, långt ifrån stora kärl och gallgångar, som inte involverar pleural sinus. Den olika placeringen av lesionerna (paraortal, paracaval, i projektionen och ovanför den övre polen i höger och vänster njurar, i projektionen av kroppen och huvudet i bukspottkörteln, i iliac eller flankområdena) skapar vissa svårigheter att välja utgångspunkt för nålinsättning och teknik för biopsi. I 12 (37,5%) fall berodde behovet av att fastställa förekomsten av tumörprocessen och utesluta avlägsen metastas på närvaron av buk- eller retroperitoneala tumörer hos patienter (magcancer, koloncancer, misstankar om retroperitoneal sarkom). Nio (28,1%) patienter hade en misstanke om metastatisk lesion i retroperitonealt lymfkörtlar på lungcancer eller misstänkt malignt lymfom. Analysen av det erhållna materialet visade att huvuddelen av fokalformationerna i det retroperitoneala utrymmet är metastaser av dåligt differentierad cancer (23,3%). Metastatiska lesioner av andra histologiska typer av maligna tumörer har bevisats i

16,7% av fallen, varav metastaser av adenokarcinom detekterades i 10,0% av fallen, sarkom - i

6,7%, lymfogranulomatos eller malignt lymfom misstänktes i 3,3% av fallen (figur 3).

Figur: 3. Morfologiska egenskaper hos resultaten av biopsi i det retroperitoneala utrymmet under USG

Det bör noteras att stora fasta volymetriska lesioner (mer än 50-70 mm) placerade retroperitonealt kan punkteras även med mekaniska skärnålar under USG-kontroll. Enligt vår åsikt är det dock omöjligt att punktera med "tjocka" mekaniska nålar, som är rörliga under andningen, mindre i storlek, belägna bredvid vitala strukturer och formationskärl, och det är nödvändigt att använda en finsnålsbiopsi i ett automatiskt läge. Även om man utför en biopsi under kontroll av USG är det möjligt att spåra både nålinsättningens bana och dess inriktning mot intresset, när man försöker biopsi en liten (upp till 30-50 mm) retroperitoneal tumör, som "flyter" när man andas skapas ett uppenbart hot om skada parenkymorgan (njure, mjälte, lever) eller trauma vaskulär bunt... Detta beror på att närvaron av kapseln och densiteten av fokus av intresse inte tillåter att ta en tillräcklig mängd material i det mekaniska läget (ingen hastighet för materialintag, otillräcklig skärpa hos nålspetsen och skärdelen). Hos 4 patienter försökte vi ta en biopsi från foci mindre än 50 mm, varav i 2 fall foci var belägna i njuren, i en - i regionen av den övre polen av höger njure (binjurarna), i en - i projiceringen av bukspottkörtelns svans. Endast i ett fall var det möjligt att få en tillräcklig summa

material för histologisk undersökning. I det här fallet är det mer motiverat att använda nålpunktion eller skär biopsi i automatiskt läge.

Således är minimalt invasiva ingrepp under kontroll av USG mycket effektiva diagnostiska tekniker och gör det i de flesta fall möjligt att fastställa den verkliga förekomsten av tumörprocessen, sjukdomsstadiet och därför välja rätt ytterligare taktik för behandling av tumörpatologi.

LITTERATUR

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Möjligheter till punkteringsbiopsi under ultraljudskontroll vid diagnos av bröstsjukdomar // Sonoace International. 1999. Nr 4. S. 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Färg ultraljud angiografi i studien av prostatakörteln // Visualisering i kliniken. 1997. Nr 10. S. 21-26.

3. Gromov A.I., Muravyev V.B., Makashn M.A. Varianter av den ekografiska bilden av prostatacancer // Ultraljudsdiagnostik. 1997. Nr 1. S. 35-40.

4. Kliniska riktlinjer för ultraljudsdiagnostik. Minimalt invasiva tekniker vid magkirurgi / Ed. V.V. Mitkov. M.: Förlag Vidar-M, 2000. vol.4.

5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Förbättra upptäckten av prostatacancer genom att erhålla ytterligare vävnadsprover från prostatas perifera zon // Moderna möjligheter och nya trender inom diagnos och behandling av njure-, urinblåsan och prostatacancer: Sammanfattning av konferensen. Ufa, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ultraljuddiagnostik av prostatacancer med hjälp av punkteringsbiopsi under ultraljudvägledning // Sammanfattning av 2: a kongressen för sammanslutningen av specialister för ultraljudsdiagnostik i medicin. M., 1995.S. 108.

7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultraljudstomografi och riktad biopsi vid diagnos av bäcktumörer. M.: Kabur, 1994,216 s.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultraljudsstyrd biopsi med biopsipistolsteknik - effekt och komplikationer // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. s. 276-279.

9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultraljudstyrd nålbiopsi av bröstet och andra ingripande procedurer // Radiol. Haka. N. Am. 1992. Vol. 30. s. 167-191.

10. Holm H.H. Interventionell ultraljud // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. s. 379-385.

11. Holm H. H., Skjoldbye B. Interventionell ultraljud // Ultraljud Med. Biol. 1996. Vol. 22. s. 773-789.

12. Holm H.H. Interventionell ultraljud i Europa // Ultraljud Med. Biol. 1998. Vol. 24. s. 779-791.

13. John T. G., Garden OJ. Nålspårsådd av primär och sekundär levercancer efter perkutan leverbiopsi // HPB Surg. 1993. Vol. 6. s 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultraljudstyrda fina nålbiopsier från binjuretumörer // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991. Vol. 137, Suppl. S. 31-34.

Interventionellt rum för ultraljud är en unik enhet fullt fokuserad på att tillhandahålla minimalt invasiv och minimalt invasiv kirurgisk vård under kontroll av ultraljud och fluoroskopi. Funktionerna för denna tjänst kan grovt delas in i diagnostiska och terapeutiska.

Diagnostiska inkluderar olika alternativ för punkteringsbiopsier och trefinbiopsier av neoplasmer och vätskeansamlingar av nästan vilken lokalisering som helst, fistulografi, funktionell ultraljud.

De terapeutiska möjligheterna representeras av en mängd punkterings- och dräneringsoperationer under ultraljud och / eller fluoroskopisk navigering. Dessa inkluderar punktering av vätskeansamlingar av någon lokalisering, dränering av lokala foci i en purulent-inflammatorisk process (inflammerad gallblåsa, abscesser i bukhålan med bukspottkörtelnekros, appendikulär infiltration, komplicerad av abscessbildning, postoperativa komplikationer, abscesser av parenkymala organ, såsom lever, mjälte, abscesser och pleural effusion, etc.).

Ett separat område är endobiliära ingrepp (operationer på gallgångarna) med obstruktivt gulsotssyndrom av malign och godartad uppkomst. Traditionella dräneringsoperationer utförs, såsom perkutan transhepatisk kolangiostomi, extern-intern bilioduodenal dränering. Dessutom utförs ett antal mer komplexa operationer, såsom "Rendezvous" -operationer, antegrad bilioduodenal stenting, rekonstruktiva endobiliära ingrepp för cikatricial strängningar. gallvägar, transhepatisk endobiliär litotripsy i särskilt svåra fall av koledokolitiasis. Det bör noteras att vid behandlingen av denna kategori av patienter samarbetar interventionell ultraljudstjänst nära med endoskopiavdelningen och många operationer utförs av ett gemensamt team som använder all modern teknik, inklusive ultraljud, röntgen och endoskopi.

Dessutom, med deltagande av personalen vid ultraljudkontoret, endostenting av matstrupen, gallvägarna, 12-faldigt och kolon... Perkutan gastrostomi utförs.

En betydande andel av patienterna i interventionsrummet för ultraljud är patienter med obotliga (obotliga) onkologiska och neurologiska sjukdomar. Hög kvalitet modern palliativ vård sådana patienter - ett av våra prioriterade områden. För oss är det inte mindre viktigt att upprätthålla den mest bekväma livskvaliteten för patienten än den uppnådda kliniska effekten.

De flesta interventionerna utförs under lokalbedövning, men om det är nödvändigt eller på begäran av patienten, i avsaknad av kontraindikationer, är det möjligt att utföra allmänbedövning (anestesi).

Filialtjänster

Avdelningsspecialister

Recensioner om avdelningen

Jag tackar Kirill Borisovich och hans team för att de har räddat vakterna och botat mig från purulent mastit! Vi önskar dig välstånd och tålamod! Du är professionella som fortfarande behöver leta efter! Tack igen från mitt hjärta!

Stort tack till Lumer K.B. och Shipulina O.The. för den utförda operationen och alla efterföljande procedurer, för uppmärksam attityd, för mänsklig vänlighet. Endast positiva och vänliga minnen kvar. Tack för sådana läkare

Ryslyaeva Nadezhda

10.10.17. Jag vände mig till GKB 29 för att få hjälp. N.E.Bauman med en diagnos av purulent mastit. Av en slump kom jag till läkarna Lummer Kirill Borisovich och Poltoratsky Mikhail Viktorovich. Oavsett min personliga tid och arbetstiden har redan avslutats fick jag medicinsk, kvalificerad hjälp. Vänlig attityd och högsta professionalism satte mig på benen, med ett nyfött barn gjorde läkarna allt för att fortsätta amma. Stort tack till Olga Dmitrievna Rudneva, hennes kloka råd och praktiska rekommendationer gav ett positivt resultat. Särskilt tack till Olga Valerievna Shipulina för hjälpen och uppmärksamheten. Kära läkare, ännu en gång, tack så mycket för ditt hårda, men så nödvändiga arbete. Hälsa för dig och dina nära och kära. Må du alltid lyckas! `

Den kirurgiska avdelningen skapades på grundval av Donetsk-regionen diagnostiskt centrum 1998. Avdelningen har två konsultrum, två operationsrum utrustade för minimalt invasiva ingrepp.

Avdelningen sysselsätter 6 kirurger, varav 4 är av högsta kategori, en är av den andra kategorin, 3 kandidater för medicinska vetenskaper.

Kirurgisk avdelning är utrustad med tre ultraljudsavläsare, varav en - Aloka-630 - i konsultrummet och två - HDI 5000 (ultraljudutrustning i en expertklass) och Logiq-3 (en specialanordning för perkutan punktering). Ultraljudsskannrar är utrustade med sensorer för att undersöka yt- och djupstrukturer samt utrustning för dopplerundersökning av blodkärl.

Arbetet på avdelningen består av en rådgivande mottagning för att lösa komplexa diagnostiska problem och utföra diagnostiska och terapeutiska punkteringar minimalt invasiva ingrepp. Kirurgiska ingrepp under ultraljudvägledning är ett helt nytt tillvägagångssätt för lågtraumatisk diagnos och behandling av många sjukdomar.

Den kirurgiska avdelningen utför årligen 1500-2000 olika minimalt invasiva ingrepp under kontroll av strålningsbildningsmetoder - ultraljud, datortomografi, mammografi.

De utförda teknikerna kan delas upp i diagnostiska och terapeutiska villkor.

Diagnostiska ingrepp - finnålsaspiration, punktering och trepanbiopsi för fokal och diffus patologi: sköldkörtel, bröstkörtlar organ och icke-organformationer i bröstet och bukhålan, retroperitonealt utrymme och litet bäcken muskuloskeletala systemet hud, subkutan vävnad etc.	Med en biopsi erhålls material från det förändrade området för mikroskopisk undersökning, vilket gör det möjligt att fastställa diagnosen av sjukdomen, graden av dess svårighetsgrad och prognosen för vidare utveckling. Baserat på data från mikroskopisk undersökning ordineras behandling. Under biopsin tas en speciell tunn nål under kontroll av ultraljud, mammografi eller datortomografi till intresseområdet och ett vävnadsfragment upp till en och en halv millimeter tas. Lokalbedövning används vid behov. Interventionens varaktighet är upp till 10 minuter. De flesta biopsier utförs på öppenvård eller dagsjukhus.
Terapeutiska ingrepp:	.
Aspiration, dränering cystor och abscesser av olika lokalisering, med användning, om nödvändigt, av skleroterapi.	Lågtraumatisk avlägsnande av vätska från cysthålan eller pus från en abscess. Det kan användas antingen som ett oberoende behandlingsförfarande eller för att förbereda sig för operation. Under aspirationsprocessen införs en speciell ihålig nål i håligheten under kontroll av ultraljud eller en datortomograf, genom vilken innehållet sugs in, varefter ett läkemedel kan injiceras i cysten för att förhindra återfall. För dränering sätts ett speciellt dräneringsrör in i en cysta eller abscess i håligheten, genom vilket innehållet sugs upp och vid behov tvättas håligheten. Tiden för dränering är från flera dagar till flera veckor. Lokalbedövning används i kombination med bedövningsmedel utan att medvetenheten stängs av. Patienten läggs in på sjukhus eller dagsjukhus.
Administration av läkemedel direkt till det patologiska fokus	Låter dig uppnå en hög koncentration av läkemedlet i området för den patologiska processen och minimera dess negativa påverkan på kroppen som helhet. Under kontroll av ultraljud dras en speciell ihålig nål till det patologiska fokus, genom vilket läkemedlet injiceras. Intervention kan utföras flera gånger. När du ingriper på inre organ lokalbedövning används i kombination med bedövningsmedel utan att medvetenheten stängs av. Patienten läggs in på sjukhus eller dagsjukhus.
Dränering av gallvägarna i strid med utflödet av galla av olika ursprung (tumör, stenbildning)	Det används för att lindra symtomen på obstruktiv gulsot före operation eller som en oberoende terapeutisk procedur hos inoperativa patienter. Under kontroll av ultraljud införs ett speciellt självfixerande avlopp i gallkanalen, genom vilken gallan strömmar ut. Avloppets ställningstid bestäms individuellt. Lokalbedövning används i kombination med bedövningsmedel utan att medvetenheten stängs av. Patienten läggs in på sjukhuset.
Etanol och laserdestruktion av neoplasmer.	Förstörelse av en patologisk neoplasma genom att införa etylalkohol i den eller hög temperatur laser exponering. Under kontroll av ultraljud förs en ihålig nål till det patologiska fokus, genom vilket alkohol injiceras, eller en laserfiber sätts in och en termisk effekt utförs. Lokalbedövning används vid behov. De flesta av manipulationerna utförs på ett dagsjukhus.
Laserfotokoagulation eller excision av hudens neoplasmer	Förstörelse eller avlägsnande av hudneoplasmer av olika lokalisering med en speciell högenergilaser under lokalbedövning. Det utförs på poliklinisk basis.
Gemensamma insatser	Aspiration av ledvätska och administrering av läkemedel direkt i ledhålan under ultraljudstyrning. Det utförs på poliklinisk basis.

På grundval av avdelningen genomförs forskarutbildning av specialister i avsnittet "Interventionell radiologi", vetenskaplig verksamhet genomförs.