Fetma- en vanlig patologi. Orsakerna till fetma kan delas in i två grupper - externa och interna. Bland yttre orsaker är de främsta övernäring med en övervägande mängd fetter och kolhydrater, när deras kaloriinnehåll är större än den energi som kroppen förbrukar, onormal kost (sällsynta, tunga måltider) och otillräcklig fysisk aktivitet. Interna orsaker till fetma inkluderar ärftlig-konstitutionell predisposition, minskad basal metabolism och störningar av det neuroendokrina systemet.

Fetma kan uppstå på grund av en ökning av antalet fettceller (hyperplastiska) och på grund av en ökning av storleken på befintliga fettceller (hypertrofa).

Det finns 4 grader av fetma:

1 - faktisk kroppsvikt överstiger "ideal" med högst 29%;

2 - överskott av kroppsvikt är 30-49%;

3 - överskott av kroppsvikt är 50-99%;

4 – övervikt på 100 % eller mer.

I den komplexa behandlingen och förebyggandet av fetma och särskilt dess näringsmässiga-konstitutionella form spelar fysiska faktorer en viktig roll. Syftet med sjukgymnastik är att påverka huvudlänkarna i sjukdomens patogenes, stimulera kroppens adaptiva och kompenserande mekanismer, främja normaliseringen av ämnesomsättningen, öka kroppens energiförbrukning, aktivera redoxprocesser i vävnader och gradvis minska vikten.

Bland de fysiska metoderna som används är morgonövningar, terapeutiska övningar, doserad promenad, sportövningar (löpning, simning, cykling), utomhus- och sportspel (badminton, volleyboll, tennis). Det är också tillrådligt att använda arbetsterapi - måttligt fysiskt arbete i frisk luft.

För att förbättra metaboliska processer, ordineras coola procedurer som tonika och härdningsmedel för matsmältningsfetma. Under påverkan av kyla smalnar hudens blodkärl först en kort stund och expanderar sedan. Förlusten av värme från kroppen kompenseras av ökad värmeproduktion, som utförs genom att öka ämnesomsättningen och först och främst förbränning av kolhydrater och fetter. Kylfaktorn orsakar behov av aktiva rörelser, som är nödvändiga för överviktiga patienter, och har en stimulerande effekt på nervsystemet. De börjar vanligtvis med våt gnuggning och sedan sköljning. Inledningsvis är vattentemperaturen 32-30 grader, gradvis under efterföljande procedurer minskas den till 25-20 grader; procedurer utförs dagligen i 2-3 minuter, upp till 30 procedurer per kurs.

Patienter med ett bra tillstånd av det kardiovaskulära systemet och balanserade processer i det centrala nervsystemet rekommenderas att ta kontrastbad, simma i pooler med vatten med kontrasterande temperaturer eller en skotsk dusch följt av torr inpackning.

För näringsfetma utan kardiovaskulära störningar är termiska procedurer indikerade. De hjälper till att normalisera vatten- och elektrolytobalanser, minska fettvävnadens hydrofilicitet och tendensen till ödem. Under deras inflytande ökar ämnesomsättningen och kroppens energiförbrukning ökar. För detta ändamål används allmänna ljustermiska bad vid en temperatur på 55-60 grader, i 10-15 minuter varannan dag, för en kurs på 10-15 procedurer. De leder till rikliga mängder vatten och salter i svett. Allmänna våta inpackningar som varar från 45 till 60 minuter rekommenderas, varefter patienten tar en regndusch vid 36-37 grader. Procedurer utförs dagligen, totalt 15-20 procedurer.

Om det kardiovaskulära systemet är i gott skick, kan termiska procedurer inkludera allmänna varma friska bad, bad med temperaturer som stiger från 35-41 grader. Att ta termiska bad ökar lipasens känslighet för hormoner. Nedbrytningen av triglycerider i fettvävnad accelererar. Samtidigt ökar lipasaktiviteten.

Tillsammans med färskvatten används mineralvatten i stor utsträckning mot fetma. De används i form av bad, simning i mineralvattenpooler, oral administrering och tarmsköljning. När du väljer balneoterapi är det nödvändigt att ta hänsyn till arten av samtidiga sjukdomar, formen och stadiet av fetma. Sulfidbad har en positiv effekt på metaboliska processer - fett, kolhydrater, protein. Allmänna sulfidbad ordineras i komplex behandling med en stegvis, ökande metod med 50, 100, 150 mg/l vätesulfid, temperatur 36-34 grader, varaktighet 10-15 minuter, varannan dag, under en kur på 10-12 bad. Samtidigt är både omedelbara och långvariga behandlingsresultat gynnsamma och observeras hos patienter med matsmältningsfetma av grader 1–3.

Kolhydratbad orsakar betydande förändringar i hemodynamiken och ökar vävnadsmetabolismen. Under deras inflytande aktiveras enzymsystem och redoxprocesser omarrangeras, blodsockernivåerna minskar och en gynnsam effekt på lipidmetabolismen noteras. Koldioxidbad ordineras vid komplex behandling, temperaturen är 32 grader och sedan sjunker temperaturen gradvis till 29-28 grader, varar 10-12 minuter, varannan dag, under en kur på 10-12 procedurer. De är effektiva i de inledande stadierna av näringsfetma i kombination med högt blodtryck.

Vid användning av radonbad mot bakgrund av en lågkalorihypokloriddiet hos patienter med matfetma, tillsammans med en minskning av kroppsvikten, noteras förbättring av extern andning och lipidmetabolism. Radonbad tas dagligen eller varannan dag, varar 10-15 minuter, under en kur på 14-16 procedurer.

Vid behandling av mineralvatten används oftast natriumsulfat och magnesiumsulfat mineralvatten. De orsakar en laxerande effekt, ökar utsöndringen av matrester, hjälper till att minska resorptionen av fetter och proteiner, förbättrar det muskulära arbetet i matsmältningskanalen och ökar därmed energiomsättningen något.

På grund av störningen av redoxprocesser i kroppen vid fetma, är syrgasbehandling indikerad. Enteral slanglös syrgasbehandling genom att introducera syrgasskum är särskilt lämplig. Samtidigt orsakar syre, som sträcker ut magen, en känsla av fullkomlighet, undertrycker aktiviteten i matsmältningscentret och undertrycker aptiten.

Vid behandling av överviktiga patienter hör en framträdande plats till sanatorium-resortsstadiet. Behandling av sådana patienter är effektiv vid havet, balneologiska orter och i bergiga förhållanden. Samtidigt förklaras den gynnsamma inverkan av bergsförhållanden på olika sätt. Till exempel antas det att bergens sällsynta luft stimulerar beta-cellsapparaten i bukspottkörteln och insulinutsöndringen, att ultraviolett strålning och hypoxemi är viktiga, i synnerhet verkar den senare på permeabiliteten av cellmembran, som insulin, det vill säga det hjälper penetrationen av glukosmolekyler genom cellmembranen.

Tillsammans med dietterapi och fysisk aktivitet är ordination av naturliga och förformade fysiska faktorer för överviktiga patienter motiverat. Enligt många experter upptar fysiska medel den näst viktigaste platsen i den komplexa behandlingen av fetma.

Syfte med sjukgymnastik: att påverka huvudlänkarna i sjukdomens patogenes, att främja normalisering (korrigering) av aktiviteten i det endokrina systemet, att gradvis minska kroppsvikten, att stimulera adaptiva och kompensatoriska mekanismer, att främja normalisering av metabolism , för att öka kroppens energiförbrukning, för att förbättra funktionerna i nervsystemet, kardiovaskulära och andningsorganen , förhindra utvecklingen av komplikationer och sjukdomar som åtföljer fetma.

En stor plats i komplex fysioterapi hör till diaforetiska procedurer. De är indicerade för överviktiga patienter som inte har kardiovaskulära störningar.

Allmänt ljusbad kan användas som diaforetiska behandlingar. De utförs vid en temperatur på 55-60 ° C i 15-20 minuter varannan dag (10-15 procedurer per behandling). Det är bra att varva lätta bad med klorid- och natrium-(havs)bad. För att erhålla en diaforetisk effekt används allmänna våta omslag (45-60 minuter dagligen). Torr luft och ånga heta procedurer används för samma ändamål.

Man bör komma ihåg att dessa procedurer, särskilt ångbadet (ryska badet), är mycket stressande för överviktiga patienter. Därför används de endast hos patienter med steg I-II fetma utan symtom på cirkulationssvikt. Vistelsen i bastun är 8-12 minuter, den upprepas 2-3 gånger under proceduren. När du använder ett ryskt bad bör vistas i ångrummet inte överstiga 10 minuter vid en temperatur på hyllan på 69-70 ° C och en relativ luftfuktighet på 30-40%. För att stimulera svettning kan du även använda några andra termiska behandlingar (ler- och ångbad, paraffinbad etc.).

Av grundläggande betydelse (i avsaknad av kontraindikationer) är inkluderingen i behandlingskomplexet av hydro- och balneoterapi, som hjälper till att minska kroppsvikten, förbättra de metaboliska processerna i blodcirkulationen, upprätthålla muskel- och psyko-emotionell tonus, ha en tonic och härdande effekt, och öka patientens motoriska aktivitet.

De mest aktiva är kontrastbad, där det är önskvärt att kombinera effekterna av temperatur och rörelse. Dessa bad normaliserar blodtrycket, förbättrar myokardiets kontraktila funktion, centrala nervsystemets tillstånd och ökar värmeproduktionen i kroppen.

För fetma används duschar flitigt: Charcot-dusch, cirkulär, fläkt, skotsk, undervattensmassagedusch. Med dessa effekter, tillsammans med temperaturirritation, spelar mekanisk irritation av hudreceptorer också en viss roll. Vattenstrålen ger en djup vävnadsmassage, förbättrar blod- och lymfcirkulationen och främjar viktminskning.

Bland balneologiska procedurer rekommenderas patienter att använda koldioxid, sulfid, radon, terpentin och andra bad. De stimulerar metaboliska processer, förbättrar kapillärblodcirkulationen och vävnadsandningsfunktionen och har en normaliserande effekt på det centrala nervsystemet och neuroendokrina reglering av ämnesomsättningen.

Mineralvatten används också för undervattens tarmsköljningar. För dessa ändamål används oftast kolvätemineralvatten. De hjälper till att normalisera den motoriska funktionen hos sigmoid kolon och stoppa förstoppning, eliminera störningar i syra-bas- och elektrolytbalansen. De är särskilt motiverade i den första graden av fetma, när vanemässig förstoppning observeras och det inte finns några tecken på kardiorespiratorisk svikt.

Förlust av kroppsvikt underlättas av användningen av syrecocktails (skum) berikad med vitamin C. Syreskum tas 3 gånger om dagen, 1-1,5 timmar före måltider, 1-1,5 liter (tills du känner dig mätt). Du kan ersätta mat med syrgasskum 6-7 gånger på fastedagar. Behandlingsförloppet är 25-30 dagar. På poliklinisk basis anordnas 2 syrgasfastedagar en gång i veckan eller tio dagar.

Av de allmänna procedurer som används både på orter och i icke-resortstillstånd för behandling av överviktiga patienter bör nämnas klimatterapi.

Klimatfaktorer påverkar den termoreglerande apparaten, förbättrar den neuroendokrina regleringen, andnings- och cirkulationsfunktionerna, ökar intensiteten av redoxprocesser i vävnader, normaliserar kroppens reaktivitet och har en härdande och träningseffekt på kroppen som helhet och dess individuella system. Klimatterapi utförs i form av aero-, helio- och thalassoterapi.

Effektiviteten av komplex behandling för överviktiga patienter ökas genom havsbad (eller simning i sötvatten). De används i ett läge med måttlig (temperatur inte lägre än 18 °C) eller oftare i ett läge med svag (vattentemperatur inte lägre än 20 °C) exponering.

För att stimulera hela kroppen, förbättra patientens humör och prestation och normalisera ämnesomsättningen, inklusive fettmetabolism, kan ultravioletta strålar också användas. Allmän ultraviolett bestrålning används enligt huvud- eller fördröjningsschemat (upp till 2-2,5 biodoser, 20-24 procedurer).

För att förbättra tillståndet för kolhydrat-, lipid- och vattensaltmetabolism och eliminera manifestationerna av ketoacidos, är det indicerat att dricka mineralvatten. För dricksbehandling av överviktiga patienter används lågmineraliserat eller medelmineraliserat vatten av olika kemiska sammansättningar: kolkarbonat, natriumklorid, sulfat-kalcium-magnesium, koldioxid, salt-alkaliskt, etc. De hjälper till att öka den glykogenbildande leverns funktion, minska förhöjda nivåer av olika lipidfraktioner och positiva förändringar i elektrolytnivåer balans, vilket ökar kroppens alkaliska reserver. Mineralvatten minskar resorptionen av dietfetter och har en laxerande och diuretisk effekt, och har en gynnsam effekt på samtidiga sjukdomar i matsmältningssystemet.

Slutsatser om det andra kapitlet

En av huvudorsakerna till fetma, tillsammans med en kränkning av kosten, är en minskning av en persons fysiska aktivitet, så rehabilitering med fysiska övningar för denna sjukdom verkar ganska rimligt. I det här fallet ges en viktig roll, förutom en balanserad kost med begränsade fetter och kolhydrater, till metodiken för att utföra fysiska övningar för fetma i enlighet med varje elevs tillstånd, till utvecklingen av metoder för individuella fysiska aktivitetsprogram .

Som den mest effektiva föreslås en uppsättning fysioterapiövningar i form av makrocykler, som är uppdelade i två perioder: inledande eller förberedande och huvudsakliga. I det här fallet är det lämpligt att använda fysisk aktivitet med måttlig intensitet, vilket främjar ökad konsumtion av kolhydrater och ökad energitillförsel på grund av nedbrytning av fetter.

Sjukgymnastikkomplexet inkluderar doserade promenader, jogging, doserad löpning, simning, rodd och träningsutrustning. För fetma är även självmassage indikerad.

Det är värt att överväga att detta komplex inte är allmänt vägledande; varje patient kräver ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till hans fysiska och psykologiska egenskaper.

En annan metod för fysisk rehabilitering för fetma är massage, vars syfte är att förbättra blod- och lymfcirkulationen i vävnader och organ samt minska fettavlagringar i vissa områden.

Tillsammans med dietterapi och fysisk aktivitet är ordination av naturliga och förformade fysiska faktorer för överviktiga patienter motiverat. Bland dem: diaforetiska procedurer, hydro- och balneoterapi (duschar, koldioxid, sulfid, radon, terpentin och andra bad), användning av syrecocktails, klimatterapi, användning av ultravioletta strålar, dricka mineralvatten.

Brist på fysisk aktivitet i kombination med dålig kost leder till utveckling av fetma. Problemet är av global betydelse, eftersom antalet överviktiga bara ökar varje år. Fetma anses vara ett överskott av kroppsvikten med mer än 10 %. Behandling av patologi innebär att ta mediciner och ändra livsstil. Rehabilitering för fetma inkluderar kostjusteringar och regelbunden övervakning av läkare. Resultatet av behandlingen beror på hur läglig patologin diagnostiseras.

Överviktiga patienter utvecklar ofta allvarliga sjukdomar som påverkar hjärtat, blodkärlen, sköldkörteln och genitourinary system.

Kliniska manifestationer av fetma inkluderar andfåddhet, dåsighet, apati, svullnad och ledvärk. För att förhindra utvecklingen av komplikationer bör behandlingen påbörjas i tid.

Behovet av restaurering beror på den ökade risken för dödlighet. Fetma åtföljs ofta av aterosklerotiska förändringar i blodkärlen, vilket leder till hjärtinfarkt eller stroke. Enligt statistik minskar livet för en överviktig patient med 10 år i genomsnitt.

Rehabilitering för fetma syftar till att lösa följande problem:

• viktminskning;
• normalisering av motorisk aktivitet;
• återställande av metabolism;
• normalisera livsuppehållande system som lider av fetma.

Behandlingen inkluderar följande åtgärder:

• ökad fysisk aktivitet;
• massage;
• fysioterapi;
• dietbehandling;
• psykoterapi.

Brist på behandlingsåtgärder ökar risken för att utveckla diabetes och hjärt- och kärlsjukdomar.

Motorisk rehabilitering

Överviktiga patienter behöver utöva sjukgymnastik. Det anses vara en viktig del av komplex terapi. Ökad fysisk aktivitet drivs av behovet av att bränna kalorier.

Att återställa kroppen med hjälp av fysisk träning sker i 2 steg. I det förberedande skedet övervinns anpassning i förhållande till motorisk aktivitet. Patienten får vanan att träna regelbundet. I detta skede uppmuntras att gå och utföra övningar på stora muskelgrupper.

Nästa steg av träningsterapi syftar till att bibehålla de uppnådda resultaten. Patienten kan självständigt välja den typ av aktivitet som ligger närmare honom. Läkare rekommenderar rodd, cykling, simning och löpning. Den optimala varaktigheten av klasserna är 40-60 minuter.

För att effekten ska motsvara förväntningarna måste fysisk aktivitet vara regelbunden.

Massage

Rehabiliteringsprogrammet för fetma inkluderar nödvändigtvis massage. Det är nödvändigt att förbättra blodcirkulationen i problemområden och öka redoxprocesser.

Regelbunden massage tonar kroppen och ökar dess motstånd. En kurs av manuell behandling eliminerar inte bara befintliga fettavlagringar, utan förhindrar också uppkomsten av nya.

Vakuummassagetekniken är mest effektiv. Gnidning, klappning och knådning utförs också. Kursens längd bestäms av läkaren individuellt.

Fysioterapeutisk behandling

I det andra och tredje stadiet innebär fysisk rehabilitering för fetma sjukgymnastik. Ett akut behov av procedurer uppstår med utvecklingen av samtidiga sjukdomar. En hel kurs av fysioterapeutisk behandling inkluderar inte mer än 18 sessioner.

Oftast utförs behandling med låga temperaturer. I vissa fall utsätts problemområdena för UV-ljus. Dessutom används kontrastbad.

De förbättrar nervsystemets funktion, upprätthåller den nödvändiga blodtrycksnivån och ökar värmeproduktionen i kroppen.

Duschprocedurer utförs också med följande metoder:

• cirkulär;
• jet;
• Charcots dusch;
• skotska.

Dietterapi

Det främsta sättet att eliminera symtomen och konsekvenserna av fetma är att ändra din kost. Målet med dietterapi är att gradvis minska kroppsvikten utan att stressa kroppen. Under den första veckan sker en kraftig minskning av kroppsvikten. I framtiden kommer de extra kilona inte att försvinna så snabbt.

Huvudprinciperna för dietterapi inkluderar följande:

1. Det är nödvändigt att beräkna förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater. De normala parametrarna ställs in av läkaren på individuell basis.
2. Dagligt saltintag bör begränsas till 3 g.
3. Det är lämpligt att vägra mat efter kl. 19.00. Efter denna punkt är det viktigt att gå och lägga sig senast kl. 22.00.
4. Måltider bör vara fraktionerade. Det optimala antalet måltider per dag varierar från 4 till 6.
5. Det krävs att man slutar röka och alkoholhaltiga drycker.
6. Snacks är strängt förbjudet. Måltiderna ska vara kompletta.
7. Feta rätter, desserter, kryddig mat och stärkelsehaltig mat bör uteslutas från kosten. Det är nödvändigt att äta en stor mängd grönsaker, frukt, proteinmat, mejeriprodukter och skaldjur.

Psykoterapi

I de flesta fall är fetma av psykologiskt ursprung. Därför kombineras medicinsk behandling med psykoterapi. Överviktiga patienter upplever ångestfobiska störningar, vars utseende provoceras av problem med social anpassning.

Psykologisk korrigering utförs för andra gradens fetma. Det är på denna nivå som störningar i nervsystemet blir mer uttalade.

Psykoterapi inkluderar hypnossessioner och medicinering. Som ett resultat av behandlingen blir patienten av med matberoende, vilket hjälper honom att tolerera kosten utan komplikationer. Läkemedel har en lugnande effekt och minskar aptiten.

De vanligaste antidepressiva som främjar viktminskning inkluderar:

• Prozac;
• Citalopram;
• Paxil;
• Bupropion.

Innan du tar mediciner är det viktigt att bekanta dig med listan över kontraindikationer. Tabletterna tas strikt i den föreskrivna dosen. Behandlingstiden bestäms av läkaren, beroende på problemets natur.

Efter psykoterapi genomförs en ytterligare konsultation för att bestämma behandlingens effektivitet.

Fetma kan inte ignoreras. Problemet är mycket allvarligare än det kan verka vid första anblicken. Med rätt tillvägagångssätt kan patienten få sin vikt tillbaka till det normala.

Men för att bibehålla resultaten är det viktigt att fortsätta följa kosten och träna fysisk aktivitet. I det här fallet kommer de förlorade kilona inte att kunna återvända.

Ett effektivt sätt att korrigera kroppsfettmassa och öka muskeltonus är användningen av hydroterapi, särskilt duschar.

Grunden för verkan av hydroterapeutiska procedurer på människokroppen är en kombination av temperatur och mekaniska stimuli av olika styrkor, ömsesidigt konditionerande och kompletterande varandra.

Den fysiologiska effekten på kroppen beror på styrkan hos mekanisk irritation, graden av avvikelse av vattentemperaturen från den så kallade likgiltiga temperaturen (34-36°C), såväl som på procedurens varaktighet. När det gäller intensiteten av mekanisk påverkan anses den vara den mest effektiva jet dusch.

Sharkos dusch

Sharkos dusch– Det här är en högtrycksdusch. Under proceduren befinner sig patienten på ett avstånd av 3,5-4 m från duschstolen. Efter amputation av en nedre extremitet är patienten i stående position och håller i räckena med en eller båda händerna för att upprätthålla balansen. Efter amputation av båda nedre extremiteterna - i sittande läge.

Proceduren börjar med en fläktstråle, som sprayar patienten från topp till tå, först bakifrån och sedan framifrån 1-2 gånger. Sedan byter de till en kompakt ström, applicerar den långsammare, med början från bakytan, först längs det bevarade benet från botten till toppen till nedre delen av ryggen, sedan längs stubben, upprepa 2-3 gånger; Sedan flyttar de sig till baksidan, där de sprejar några vattenströmmar, varefter de passerar vattenströmmen över varje utsträckt arm 1-2 gånger. Sedan vänder patienten sig åt sidan, och en vattenström riktas växelvis mot varje sidoyta, med början från benet och slutar med armhålan (armen höjs). Sedan vänder patienten sig mot pulpiten, och en kompakt vattenström riktas 2-3 gånger omväxlande till benen och till sist fläktas den ut på magen.

För att få det erforderliga svaret utförs dessa manipulationer flera gånger i samma ordning. Samtidigt skonas ryggraden och man undviker att strålen kommer i ansiktet, huvudet, hjärtområdet och könsorganen. Vattentemperaturen i början av behandlingsförloppet är 35-32°C, i slutet - 20-15°C, d.v.s. temperaturen sänks dagligen med 1-2°C. Varaktigheten av proceduren är 2-3-5 minuter. Behandlingsförloppet är 15-25 procedurer.

En indikator på korrekt utförd jet duschär en uttalad rodnad i huden, som kan orsakas av en korrekt kombination av vattnets temperatur och tryck och varaktigheten av proceduren. Ju lägre vattentemperatur, desto kortare procedur och desto högre vattentryck.

Undervattensduschmassage

Begagnade undervattens duschmassage, vars verkan också är baserad på termisk och mekanisk irritation. Att vistas i varmt vatten orsakar muskelavslappning, gör att du mer energiskt kan utföra mekaniska och termiska effekter och påverka djupare vävnader. Vattenstrålemassage orsakar uttalad rodnad i huden, orsakar en betydande omfördelning av blod, förbättrar blod- och lymfcirkulationen, stimulerar metabolism och trofiska processer i vävnader och normaliserar de ömsesidiga förhållandena mellan antagonistmuskler.

Undervattensduschmassage Det har också en allmän effekt på kroppen. Förfarandet har en tonisk effekt på det psykosomatiska tillståndet, ökar intensiteten av de viktigaste kortikala processerna i centrala nervsystemet. Efter det upplever de allra flesta nazisterna en förbättring av sitt välbefinnande, en känsla av munterhet och lätthet, som kan pågå under lång tid. En fullständig kurs av procedurer har en långvarig tonic effekt, ökar prestanda och normaliserar sömnen.

Hos överviktiga patienter leder massage av stora muskelgrupper med en vattenstråle till en förbättring av funktionen av extern andning, lungventilation och gasutbyte normaliseras och syreförbrukningen ökar. Maximal ventilation och vitalkapacitet ökar.

Fetmabehandling Denna metod är ganska effektiv i kombination med andra metoder för träningsterapi, terapeutiska övningar i vatten och kostterapi. Under påverkan av komplex behandling förbättras redoxprocesser, basal metabolism regleras och kroppsvikten reduceras avsevärt.

Kombinationen av vattenprocedurer förbättrar hudens trofism och dess regenereringsprocesser, lokala metaboliska processer och hudens funktionella tillstånd, regional blodcirkulation, vilket är mycket viktigt för trofiska störningar i en trunkerad lem. Fettavlagringar i stubben minskar, mjukvävnadsturgor förbättras. Sålunda, tillsammans med den allmänna terapeutiska effekten, bidrar proceduren till bildandet av stumpen och förberedelse för proteser.

På fetma behandling tillämpa en allmän metod undervattensdusch-massage. Sekvensen av massageeffekter utförs enligt manuella allmänna massagescheman.

Med hänsyn till den dominerande påverkan av den mekaniska faktorn i denna procedur, observeras de allmänna reglerna för massage, och fyra grundläggande tekniker används också: strykning, gnuggning, knådning och vibration, varav de viktigaste i fetma är gnuggning och knådning.

Undervattensduschmassage utförs i följande sekvens: rygg- och axelbälten, nedre extremiteternas baksida, nedre extremiteternas främre yta, mage, bröst, övre extremiteter.

Strålen riktas från de distala delarna av kroppen till de proximala, från periferin till mitten. I någon variant av proceduren är en masserande effekt på hjärtområdet, könsorganen, bröstkörtlarna, ansiktet och huvudet uteslutet.

Under behandlingsförloppet upprätthålls alltid en gradvis ökning av intensiteten av effekten från de första procedurerna till de sista.

Vid ordination av proceduren beaktas vävnadernas regionala känslighet för mekanisk stress. Massagetekniker används mest noggrant på en lems stump i närvaro av smärtsamma neurom, såväl som vid fantomsmärtasyndrom.

Undervattensduschmassage har en gynnsam effekt på överviktiga patienter med initiala manifestationer av hypertoni, vilket förbättrar hemodynamiska processer. Särskild vikt fästs vid massage av reflexogena zoner (paravertebral och krage). De supra- och subklaviana områdena masseras inte. Det är inte tillrådligt att utföra denna procedur samma dag som terapeutisk simning och gymnastik i vattnet.

För sjukdomar i lederna i de nedre extremiteterna förblir de allmänna reglerna för lemmassage giltiga. Sugmassagetekniken används ofta. För att förbättra påverkan på mjuka vävnader med större tryck från vattenstrålen och för att diversifiera massagetekniker används munstycken av olika former.

För att utföra proceduren nedsänks patienten i ett bad. Vid defekter i båda nedre extremiteterna vilar han sina stubbar mot ett stopp speciellt installerat i badet. Kroppen masseras med en ström av vatten som tillförs under tryck från en speciell apparat, vars huvuddel är en centrifugalpump som säkerställer vattencirkulation - suger det från badet och tillför det under lämpligt tryck genom en elastisk slang.

Massagen börjar efter 5 minuters anpassning av patienten. Temperaturen på massagestrålen är vanligtvis densamma som temperaturen på badvattnet. Vattentrycket i massagestrålen varierar från 2 till 4 atmosfärer. Under massagen hålls spetsen på ett avstånd av 12-15 cm från patientens kropp. Varaktigheten av proceduren är 15-20 minuter; behandlingsförlopp - 10-15 procedurer.

Fysisk rehabilitering av funktionshindrade med lesioner i rörelseapparaten / Ed. S.P. Evseeva, S.F. Kurdybaylo. - M.: Sovjetisk sport, 2010. - 488 sid. Kapitel 2. Korrigering och förebyggande av fetma efter amputation av nedre extremiteter. - 2.1.3. Metodiska egenskaper för att utföra övningar på simulatorer. - MED.89-92.

13087 0

Fetma hänvisar till en metabolisk störning som kännetecknas av överdriven avlagring av fettvävnad i kroppen, följaktligen en ökning av kroppsvikten. Enligt WHO har cirka 30 % av befolkningen i ekonomiskt utvecklade länder en kroppsvikt som är betydligt högre än normalt. Betydande fetma är särskilt vanligt hos kvinnor över 50 år. För närvarande sker en ökning av både frekvensen och svårighetsgraden av fetma hos barn och ungdomar. Det åtföljs ofta av åderförkalkning i hjärtats och hjärnans blodkärl, maligna tumörer och diabetes, vilket avsevärt ökar risken för dödsfall. Således åtföljs ett 10% överskott av kroppsvikt jämfört med normen av en ökning av dödligheten med 30%.

Klassificering av fetma. Följande former av fetma särskiljs.

Primär fetma är näringsmässig-konstitutionell fetma, där fettansamling sker på grund av överskott av energi från maten (jämfört med energiförbrukning). Denna form av fetma upptäcks hos 70-80 % av patienterna.

Sekundär (symptomatisk) fetma är resultatet av en endokrin sjukdom eller skada på det centrala nervsystemet:
- cerebral;
- endokrina (hypofys, hypotyreos, hypoovarie, klimakteriet, binjure).

Bedömning av svårighetsgraden av fetma. Vid metabola sjukdomar är det vanligaste symtomet en förändring i kroppsvikten, vilket avgör behovet av att utvärdera det! både för att karakterisera det aktuella tillståndet och för dynamisk styrning.

Rätt kroppsvikt. För varje person finns det en viss mängd kroppsvikt (rätt kroppsvikt), vilket bidrar till att uppnå den längsta förväntade livslängden. Body mass index (BMI), som hittas med hjälp av formeln, hjälper till att bestämma svårighetsgraden av fetma:

BMI = Kroppsvikt/Längd2,

Var är kroppsvikten i kilogram och kroppslängden i meter.

Vid höga BMI-värden (>30,0 kg/m2) ökar dödligheten av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, stroke, cancer (tjocktarm, bröst, livmoder) och andra så kallade "civilisationssjukdomar" markant.

Förebyggande av ytterligare viktökning är dock nödvändigt redan vid BMI = 26,0 kg/m2. Vid låga BMI-värden (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Tabell 8.2. Bedöma graden av fetma utifrån BMI

Kroppsviktssammansättning. Beräkning av olika antropometriska index, inklusive BMI, är endast en preliminär, vägledande bedömning av graden av fetma. De tillåter inte en att avgöra om värdena för dessa index är höga på grund av muskel- eller fettvävnad, och detta är fundamentalt viktigt för att karakterisera hälsotillståndet.

Därför är en obligatorisk komponent för att bedöma graden av fetma att mäta fetthalten i patientens kroppsvikt - kroppsviktsfraktionering. Det mest lättillgängliga sättet att göra detta är att bestämma tjockleken på hud-fettvecken med hjälp av en kalibrerad kompass - en bromsok. Det rekommenderas att mäta tjockleken på hud-fettvecket (obligatoriska områden): ovanför triceps och under skulderbladet, såväl som på buken, mellan XII revbenet och höftbenskammen, på låret och, om nödvändigt på andra ställen. Vid fetma överstiger tjockleken av subkutant fett (under skulderbladet och på buken i navelområdet) hos män 15 mm, hos kvinnor - 25 mm.

Studier har visat att 15 % kroppsfett hos män och 23 % hos kvinnor är den högsta acceptabla nivån; dess högre halt är en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar, cancer och metabola sjukdomar. Men i den allmänna befolkningen i Ryssland har män en genomsnittlig fetthalt på 23% och kvinnor - 32%, dvs. överstiger normala nivåer.

Lokal fettavlagring. Nyligen har inte bara andelen fettvävnad, utan också arten av dess fördelning på kroppen visat sig ha stor betydelse för hälsan. Det finns 2 former av lokal fettavlagring;
— android fetma (central) — mer typisk för män; det kännetecknas av lokalisering av huvuddelen av fett på buken;
- gynoid fetma (perifer), typisk för kvinnor - det mesta av fettvävnaden är lokaliserad på skinkor och lår. Samtidigt bevaras en smal midja och en liten mage.

En indikator på vilken fetmagrupp en person tillhör baserat på detta kriterium kan vara förhållandet mellan midje- och höftomkretsar. När detta förhållande signifikant överstiger 1,0 hos män och 0,8 hos kvinnor, ökar risken för hjärt-kärlsjukdom med 3-4 gånger och stroke med 9-10 gånger. Som studier har visat, ju högre värde detta index har, desto högre blodtrycksvärden, halten av lågdensitetslipoproteiner, glukos, insulin och natrium i blodet. Den högsta riskgruppen inkluderar kvinnor och män vars huvudmängd av fett är koncentrerat i buken. Ibland kan en person vara relativt smal (med ett lågt BMI och ha ett högt förhållande mellan midja och höft). Den ungefärliga midjemåttet för män bör vara<94 см, у женщин — <80 см.

Klinisk bild. Fetma utvecklas gradvis. I de inledande stadierna noteras inga symtom, då uppträder trötthet, svaghet, apati, överdriven svettning, svampinfektioner i foten etc. Tillägget av sjukdomar associerade med fetma åtföljs av klagomål och symtom som är karakteristiska för motsvarande patologi.

Allt detta begränsar avsevärt patienternas riskfaktorer och deras livskvalitet, vilket leder till betydande psykosociala begränsningar. Eftersom fetma är en riskfaktor för sjukdomar som åderförkalkning, högt blodtryck och diabetes mellitus minskar den förväntade livslängden, beroende på graden av fetma, med 8-10 år.

Många av de besvär som anges ovan kan helt försvinna eller kompenseras avsevärt med ett adekvat rehabiliteringsprogram.

Fetmabehandling

Behandling av fetma är alltid komplex (tabell 8.3), dess mål är att minska kroppsvikten genom att skapa en negativ energibalans i patientens kropp genom att öka muskelaktiviteten och minska matens energivärde. Behandling av samtidig patologi är också viktig, eftersom det är denna patologi som ofta begränsar möjligheterna för de viktigaste behandlingsmetoderna - kost och träning. Behandlingens varaktighet kräver att man skapar hög motivation hos patienten och omstrukturerar livsstilen, så psykoterapi är den viktigaste och absolut nödvändiga komponenten i en läkares och träningsterapiinstruktörs arbete vid behandling av fetma.

Tabell 8.3. Fetma behandlingsmetoder

Farmakoterapi

Läkemedelsbehandling för fetma spelar en sekundär roll på grund av betydande biverkningar, vilket är särskilt typiskt för anorektiska läkemedel. När det finns en viss ökning av blodsocker och lipidemi används ibland biguanider.

Diet

Grunden för fetmabehandling är näringskorrigering med begränsat energivärde av mat, balanserad med essentiella livsmedelsingredienser (proteiner, fleromättade fettsyror, vitaminer, mineraler med begränsat saltintag till 3-5 g). Diet nr 8 används vanligtvis som bas (100-120 g kolhydrater, 120-130 g protein, 80-90 g fett; energivärde - 1600-1800 kcal). Små måltider, 4-6 gånger om dagen, med ett tillräckligt innehåll av fibrer, vilket främjar snabb mättnad och förbättring av tarmens motilitet, och ytterligare intag av vitaminer, vars nödvändiga intag är extremt problematiskt med de volymer av mat som erbjuds. Att äta efter 19.00 rekommenderas inte.

Att justera kosten enligt patientens preferenser är mycket viktigt, eftersom patienten kan och bör följa en sådan diet i många år. Annars, efter upphörande av kostrestriktioner, ökar de flesta patienter ytterligare 10-12 % av kroppsvikten jämfört med originalet.

Träningsterapi för fetma

Huvuduppgifterna för träningsterapi för matsmältningsfetma är: att förbättra ämnesomsättningen för att skapa ett betydande energiunderskott; normalisering av fett- och kolhydratmetabolism; förbättra funktionen av andnings- och kardiovaskulära system, intraabdominala organ; förbättring av muskuloskeletala systemet, inklusive förstärkning av mag- och ryggmusklerna; viktminskning; ökning av FR; träning i färdigheter att bedriva oberoende träningsterapi, förbättra psykosocial anpassning.

Former av träningsterapi. Vid behandling av överviktiga patienter används nästan hela arsenalen av former av träningsterapi: morgonövningar, fysioterapiprocedurer, övningar på simulatorer, promenader, hälsoväg, patientens oberoende övningar

Medel för träningsterapi - fysiska övningar, härdning. Kärnan i den terapeutiska effekten på kroppen hos en överviktig patient är aeroba övningar som utvecklar uthållighet: doserad promenad, löpning, simning, aerob dans och gymnastik, arbete på en cykelergometer, löpning på löpband etc. Aerob fysisk träning är ofta kombinerat under det allmänna namnet - aerobics.

Det är denna grupp av övningar, som utökar anpassningsförmågan hos det kardiorespiratoriska systemet och det centrala nervsystemet, som avsevärt aktiverar ämnesomsättningen och därigenom ökar energiförbrukningen, vilket säkerställer en minskning av kroppsvikten. Dessutom ger de: normalisering av fett- och kolhydratmetabolism; minskning av nivån av totalt kolesterol, triglycerider och urinsyra i blodplasman; ökad koncentration av högdensitetslipoproteiner i plasma; förbättrad glukostolerans; öka känsligheten hos celler, inklusive muskelceller, för insulin (den viktigaste och mest oberoende komponenten i aerob träning); utöka intensitetsintervallet för belastningar där fett används som energikälla; minskad koncentration av katekolaminer; ökad koncentration av mitokondrier i muskelvävnad; en ökning av nätverket av kapillärer i området för arbetande muskler, inklusive myokardiet; förbättra hjärtats kontraktilitet, ekonomisera dess arbete; öka toleransen mot olika typer av stress - kyla, värme, mental, etc.; öka fysisk och mental prestation.

I de inledande stadierna av terapin, med betydande somatisk belastning, behandlas patienten huvudsakligen med LH-procedurer. Vid utvidgning av motorisk förmåga ingår mer intensiv fysisk aktivitet i form av aerob hälsoträning på cykelergometrar, ett löpband och, i frånvaro av spondyloartros, på en roddmaskin. Patienter med tillfredsställande hälsa kan påbörja sådan utbildning omedelbart.

Grundkrav för fysisk aktivitet i aerobics: träningslängd på minst 20 minuter (helst 30 minuter) vid optimalt pulsintervall för varje patient, 3 gånger i veckan (helst 4 gånger). En uppvärmning och en sista del krävs, minst 5 minuter vardera (för personer med övervikt på grund av anlag för muskel- och skelettskador - 7-10 minuter vardera).

Således är den minsta varaktigheten av fysisk träning för överviktiga patienter 30-40 minuter 3-4 gånger i veckan. Vanligtvis används en metod för kontinuerlig träning. Det är tillrådligt att övervaka träningstolerans i fall av kardiovaskulär patologi med hjälp av hjärtmonitorer; i mindre komplexa fall med optimal hjärtfrekvens och verbalt test.

I öppenvårdsmiljöer ägnas mycket uppmärksamhet åt att aktivera patientens "livsstil", som vanligtvis inkluderar att gå, gå uppför trappan till 2-3 våningar eller mer (istället för hissen), etc. Denna grupp av övningar inkluderar också en hälsoväg, som hjälper till att utöka kardiorespiratoriska systemets adaptiva förmåga till fysisk aktivitet. Förstärkning av belastningen uppnås genom att öka den tillryggalagda sträckan, accelerera gångtakten, minska antalet och varaktigheten av stopp och, om möjligt, komplicera rutternas terräng.

För samtidiga sjukdomar i rörelseapparaten och det perifera nervsystemet, för att lösa patientspecifika problem, innehåller rehabiliteringsprogrammet övningar i sjukgymnastik, övningar i vattenmiljön och liknande (till exempel vid artros, som ofta följer med metabola sjukdomar, "ledgymnastik" utförs).
Rytmiska andningsövningar som aktiverar diafragmatisk andning kompletterar aerob träningsterapi.

Patienter med fetma måste ständigt och aktivt förklaras att vid behandling av deras tillstånd med hjälp av fysisk träning är det obligatoriskt att följa en viss diet. Det är kombinationen av ökad fysisk aktivitet med kost som ger den största terapeutiska framgången.

Massage mot fetma

Mål för massage: stärka ämnesomsättningen; förbättring av blod- och lymfcirkulationen i vävnader och organ; ODA stater; stärka mag- och ryggmusklerna; reglering av aktiviteten hos inre organ (minska svårighetsgraden av störningar associerade med fetma (flatulens, förstoppning, kolecystit, etc.); minska fettavlagringar i vissa delar av kroppen; öka fysisk och mental prestation; stabilisera psyko-emotionell ton.

Med en betydande varaktighet av sjukdomen och höga grader av fetma, såväl som med dess symtomatiska former, är massage ineffektiv. Prognosen är sämre för kvinnor, eftersom dess innehåll i deras karaktäristiska områden av fettavlagring är mer reglerat av kvinnliga könshormoner som inte är involverade i energiutbyte.

Massagetekniken för fetma beror på patientens kroppsbyggnad, såväl som arten av den samtidiga patologin.

Teknikerna utförs med tonvikt på knådning, speciellt de muskler som är väl mobiliserade under de första passen (latissimus dorsi-muskeln, övre delen av trapeziusmuskeln, sätesmuskeln). Detta bestäms av det faktum att huvuduppgiften med massage för fetma inte är så mycket att "knåda" fett, utan att aktivera ämnesomsättningen, vilket bara är möjligt genom att knåda musklerna.

Eftersom patienter i denna grupp ofta upplever pastiness och svullnad, utförs massage av extremiteterna med hjälp av en sugteknik.

I slutet av massageproceduren utförs skakning av lemmarna och buken. Eftersom överviktiga patienter är mottagliga för muskel- och skelettskador måste de utföra passiva rörelser i lederna i armar och ben.

Intensiteten på massagen ökar gradvis, särskilt hos äldre patienter. I närvaro av kranskärlssjukdom, högt blodtryck, störningar i cerebral blodflöde, osteokondros och störningar i mag-tarmkanalen, som är vanliga för dessa patienter, läggs tonvikten under de första procedurerna på korrigerande massagetekniker, eftersom de angivna tillstånden begränsar aktivering av patientens livsstil.

Varaktigheten av proceduren ökar gradvis från 20 till 60 minuter eller mer. Efter proceduren är det nödvändigt att vila i 15-30 minuter. Det är också lämpligt att vila i 10-15 minuter före massagen, särskilt för patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Den optimala tiden för massage är på morgonen, 1,5-2 timmar efter en lätt frukost, och för försvagade patienter - 1-2 timmar före lunch. Allmän massage, beroende på patientens tillstånd, utförs inte mer än 1-2 gånger i veckan, alltid med hänsyn till patientens reaktion. När det ingår i en kurs av privat massage som syftar till att lösa smalare problem (till exempel vid hypertonisyndrom - krageområdet och huvudet), kan procedurer utföras varannan dag. Behandlingsförloppet är från 10 till 25 procedurer.

Att följa en diet och ökad fysisk aktivitet under många år är det mest rationella sättet att minska kroppsvikten och hålla den på en optimal nivå. Endast i detta fall kan massage ge betydande hjälp för att bibehålla och öka patientens FR.

Fetma och sjukgymnastik

Att organisera rätt näring och öka energiförbrukningen är de viktigaste terapeutiska åtgärderna, som kompletteras med användning av naturliga och förformade fysiska faktorer. De bidrar till bättre tolerabilitet av kosten, korrigering av resulterande oönskade metaboliska förändringar, ökning av ospecifik motståndskraft i kroppen, har en förebyggande och terapeutisk effekt mot sjukdomar, vanligtvis förknippade med fetma och komplicerar dess förlopp, och ger i slutändan en större minskning av kroppen vikt.

Indikationen för användning av naturliga och förformade fysiska faktorer är huvudsakligen primär fetma; hos patienter som lider av symtomatiska former av fetma är effektiviteten av sjukgymnastik lägre. Vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, ODD, perifera nervsystemet, matsmältningsorgan och könsorgan som åtföljer fetma, utförs deras behandling enligt lämpliga allmänt accepterade metoder.

Vid behandling av fetma föredras externa hydroterapiprocedurer, i verkningsmekanismen för vilken temperaturfaktorn spelar en viktig roll. Kyla, stimulerar kroppens värmeproduktion, ökar energiförbrukningen och har också en härdande effekt, vilket ökar ospecifik immunitet. Men hos många patienter aktiverar det aptiten, vilket är en viktig patogenetisk länk vid fetma. Termiska procedurer, som också förbättrar energiutbytet, har inte denna bieffekt, men på grund av en signifikant ökning av svettning med förlust av elektrolyter, spårämnen och vitaminer är deras användning begränsad, särskilt i kardiovaskulär patologi.

Under påverkan av intensiva termiska hydroprocedurer ökar basalmetabolismen till 30% under de kommande 5-6 timmarna. Men i vissa fall, på grund av betydande uttorkning, är en negativ effekt på det funktionella tillståndet hos patientens kardiovaskulära system möjlig. Därför rekommenderas procedurer med varm torr luft och ånga för patienter med fetma av I-II grad, ung ålder, utan störningar i det kardiovaskulära systemet, alltid under strikt medicinsk övervakning, inte mer än 1-2 gånger i veckan. Behandlingsförloppet är upp till 10-15 procedurer. Bad som används för rehabiliteringsändamål ska ge möjlighet att evakuera patienten och ge akut medicinsk vård.

Lera och värmeterapi används som regel vid behandling av sjukdomar i muskuloskeletala systemet, matsmältningsorganen och det perifera nervsystemet förknippade med fetma, vanligtvis omväxlande med hydroterapeutiska procedurer och mineralbad.

Förformade fysiska faktorer introduceras i ett omfattande viktminskningsprogram, som regel, för att behandla olika samtidiga sjukdomar med allmänt accepterade metoder.

Användningen av tekniker som elektrosömn och central elektroanalgesi, som ökar tröskeln för känslighet för emotionell stress, lindrar hungerkänslan och minskar även astenoneurotiska störningar som åtföljer vaskulära lesioner i hjärnan, autonom labilitet och optimerar humöret.