Postoperativ period efter korrigering av strabismus. Kirurgi för att korrigera strabismus. Behandlingsmetoder för skelning

24.05.2020

- patologi hos de okulomotoriska musklerna, där ögonglobben förskjuts från sin normala plats. Som ett resultat bildas en kosmetisk defekt, en minskning av synskärpan hos det drabbade organet.

Indikationer för kirurgi

Oftast finns strabismus i tidig barndom. I det här fallet utförs inte operationen omedelbart.... Först kommer varje läkare att rekommendera dig att använda konservativa behandlingar. Men det finns tillfällen då du inte kan klara dig utan kirurgiskt ingripande:

en stark avvikelse för ögongloben från dess normala läge i banan;
brist på effektivitet från en konservativ behandling;
patientens brist på önskan att utföra långvarig konservativ behandling, behovet av att få en effekt omedelbart;
hög risk att utveckla amblyopi - en kraftig minskning av synfunktionen i ett öga, vilket resulterar i att den stängs av helt.

Innan du utför proceduren måste du få tillstånd från din läkare.

Beroende på vilken typ av patologi av okulomotoriska muskler, skiljer sig två typer av operationer:

förstärkning - spänning och förstärkning av muskelvävnad, på grund av vilken det kommer att kunna hålla ögongloben;
försvagning - en minskning av spänningen i okulomotoriska muskler, på grund av vilken ögat avviker starkt till tempelområdet.

Vid förstärkningsoperationer skärs de okulomotoriska musklerna och dras och sys sedan tillbaka. Om muskeln tvärtom är mycket spänd, dissekeras den på en viss plats så att den sträcker sig mindre.

Förfarandena är indelade beroende på metoden för det kirurgiska ingreppet:

lågkonjunktur - ett snitt i okulomotorisk muskel och ytterligare sömnad till sclera, vilket resulterar i en normal spänning;
myomektomi - dissektion av muskelvävnad på en specifik plats för att lindra spänningar utan efterföljande sömmar;
resektion - kirurgen exciderar en del av muskeln helt och syr de två extrema sidorna.

Valet av operation beror på patientens diagnos.

För att ögonläkaren ska kunna ställa en korrekt diagnos, ge tillstånd för operationen, rekommenderas att göra följande oftalmologiska undersökningar:

bedömning av synskärpa med hjälp av diagnostiska tabeller;
Ultraljud av ögonkulorna;
bedömning av det drabbade ögats avvikelsevinkel från den normala platsen.

Innan det kirurgiska ingreppet måste patienten klara följande tester:

allmän klinisk analys av blod och urin, blodbiokemi;
koagulogram om det behövs;
testning av HIV och hepatit C;
fluorografi;
elektrokardiogram.

Dessutom är det nödvändigt att genomgå en undersökning och få tillstånd från läkare med smala specialiteter: en neurolog, en kardiolog, en otolaryngolog, en tandläkare. Om alla tester är normala kan ögonläkaren ge tillstånd för operationen.

Före operationen måste patienten också följa ett antal regler:

i en vecka kan du inte använda nya läkemedel som läkaren inte har blivit varnad för;
du kan inte dricka alkohol två dagar före operationen;
innan proceduren måste du duscha, tvätta ansiktet och håret noggrant.

Ingen speciell träning krävs för synorganen. Du bör anlända till kliniken vid den tid som läkaren föreskriver. Om någon av dessa regler bryts kan det leda till konsekvenser, komplikationer under eller efter operationen.

Kirurgiska ingrepp utförs i flera steg:

patienten lägger sig på soffan, en engångskeps sätts på håret;
gör allmän eller lokalbedövning, det senare alternativet kan endast tillämpas på vuxna;
med hjälp av en skalpell får man tillgång till ögonmotoriska muskler;
om muskeln inte är tillräckligt sträckt, dissekeras den och sys i önskad position;
om musklerna är för sträckta är de snittade men inte syda;
stänga vävnader, applicera antibakteriella och antiinflammatoriska medel.

Alternativet att utföra operationen utan snitt är okulomotoriska muskler. I det här fallet dras det och sys i önskat läge. I detta fall sker vävnadsläkning snabbare.

Rehabilitering och återhämtning

Efter avslutad operation börjar rehabiliteringsperioden. Om proceduren utfördes för en vuxen, hålls han i en klinisk anläggning i flera timmar och släpps sedan hem i frånvaro av komplikationer. Barn ska vara på sjukhuset i 1-2 dagar. Hemma måste du göra följande:

användning av läkemedel som ordinerats av läkaren (antibakteriella, antiinflammatoriska, fuktgivande droppar);
långvarig vila och sömn den första dagen efter operationen;
bär solglasögon utomhus när de utsätts för starkt solljus;
förbud mot att besöka bad, bastur, bada i varmt vatten;
ett förbud mot fysisk aktivitet tills läkarens tillstånd erhålls;
utbyte av kontaktlinser med glasögon för att förhindra risken för skada på ögonvävnaden;
upprepat besök hos ögonläkaren vid bestämd tid.

Om alla rehabiliteringsstadier har avslutats minskar risken för komplikationer.

Komplikationer

Under operationen eller inom några dagar efter det kan följande komplikationer bildas:

blödning i hornhinnan eller inuti ögongloben;
bristning av muskelvävnad, skada i detta område;
en kraftig minskning av synskärpan upp till fullständigt blindhet i det drabbade ögat;
införandet av en bakteriell infektion i de inre vävnaderna, risken för sepsis (infektiös blodinfektion, vilket leder till att patienten dör utan att tillhandahålla akut medicinsk vård);
inflammation i ögonlocken, hornhinnan, konjunktiva;
bristande effekt av operationen med den vidare utvecklingen av skelning.

Eller strabismus är en defekt i det maligna systemet, där ett eller båda ögonen avviker när man tittar rakt framåt. Denna patologi kan förekomma både hos barn och i vuxen ålder. Behandlingen bör vara omfattande.

Klass

Skicka meddelande

Släppa

Strabismus och dess konsekvenser

Strabismus kräver omedelbar behandling. I frånvaro utvecklas amblyopi, bilateralt nedsatt syn och dubbelsyn. Förutom hälsoproblem utvecklar patienten ett antal komplex som kommer att störa hans normala liv.

Orsaker

Det finns många anledningar till utvecklingen av strabismus. Medfödd patologi uppträder mot bakgrunden:

onormal utveckling av embryot;
för tidig födsel;
genetisk faktor;
medfödd katarakt.

Den förvärvade avvikelsen inträffar under påverkan av ett antal negativa faktorer och samtidigt sjukdomar. De främsta orsakerna till utvecklingen av strabismus:

onkologi av näthinnan;
tagg;
förlamning av ögonmusklerna;
högt tryck;
hjärntrauma;
diabetes;
sköldkörtelsjukdom
optisk nervatrofi;
encefalit;
astigmatism;
grå starr.

Det observeras ofta hos patienter med allvarliga psykologiska tillstånd.

Symtom

Symtom beror direkt på vilken typ av patologi. Strabismus kan vara paralytisk och vänlig. I det första fallet inträffar strabismus mot bakgrund av förlamning av en av ögonmusklerna. Som ett resultat avviker en ögonglob från axeln.

Patienten slutar uppfatta bilden med två ögon. Frekvent huvudvärk och yrsel observeras. En person kan inte bestämma platsen för detta eller det här objektet.

Vid samtidig strabismus kan båda ögonen röra sig i alla riktningar. Det finns ingen dubbelsyn i ögonen. När du försöker fokusera på ett objekt lutar båda ögonen åt sidan.

Strabismus kan åtföljas av närsynthet, hyperopi, astigmatism och andra störningar i det visuella systemet. I vissa fall kan strabismus inte manifestera sig på något sätt.

Klassificering

Det finns två huvudsakliga: vänliga och förlamade. Den första typen förekommer oftast hos patienter med ametropi och anisometropi. Med den paralytiska typen av avvikelse observeras dubbelsyn och nedsatt kikarsyn. Denna typ av patologi kan uppstå som ett resultat av skada, toxicos eller svår förgiftning.

Det finns också följande former av strabismus:

Konvergerande. Ögat riktas mot näsbryggan. Ofta inträffar mot bakgrund av hyperopi.
Avvikande. Det kombineras med närsynthet, med ögat riktat mot templet. Orsaken kan vara en hjärnsjukdom, rädsla eller en infektion.
Vertikal. Ögongloben kan luta sig uppåt eller nedåt.

Atypiska former är mycket sällsynta. De orsakas av anatomiska abnormiteter i utvecklingen. Till exempel Downs syndrom eller Browns syndrom.

När det gäller stabilitet kan strabismus vara permanent eller permanent.

Diagnostik

Endast en ögonläkare kan ställa en korrekt diagnos. För detta utförs en visuell undersökning och orsakerna till sjukdomen fastställs. Undersökningen innebär att man kontrollerar synskärpa, bestämmer vinkeln på strabismus och bedömer ögonvänlighet med hjälp av speciella speglar. Läkaren studerar rörelseorganen i synorganen i olika riktningar.

För att bekräfta diagnosen krävs ett samråd med en neurolog. Behandling av strabismus börjar vid tidpunkten för diagnos och kan pågå från 2 till 3 år. I vissa fall är det omöjligt att helt bli av med defekten, utan bara att förbättra patientens tillstånd.

Behandlingsmetoder

Strabismusterapimetoder kan delas in i traditionella och kirurgiska ingrepp. Med traditionell behandling avses ett antal tekniker som syftar till att normalisera muskelns okulomotoriska funktion och öka synskärpan.

Expertutlåtande

Slonimsky Mikhail Germanovich

Ögonläkare i högsta kvalifikationskategorin. Har lång erfarenhet av diagnos och behandling av ögonsjukdomar hos vuxna och barn. Över 20 års erfarenhet.

Terapeutisk behandling innebär ocklusion och hårdvaruexponering. Det första alternativet är att bära speciella klistermärken och höljen som hjälper till att integrera båda ögonen i den visuella processen. Sättet att bära sådana produkter bestäms av läkaren efter en noggrann undersökning av patienten.

Hårdvaroterapi normaliserar visuella funktioner med målinriktad komplex stimulering. För detta används moderna högteknologiska enheter.

Kirurgisk behandling ordineras när traditionella behandlingsmetoder är ineffektiva. Med operationen kan du återställa symmetrisk eller nära symmetriens ögonposition genom att normalisera muskelbalansen.

Ögongymnastik utförs som en extra teknik eller förebyggande. Uppsättningen övningar väljs av läkaren. Oftast är detta en mängd olika övningar med en sträng, bilder eller en ficklampa.

Kirurgisk terapi baseras på att musklerna som rör ögongloben försvagas eller förstärks. Vid svår skelning kan flera kirurgiska ingrepp krävas på en gång.

Kirurgi utförs på poliklinisk basis. Behovet av sjukhusvistelse beror på patientens tillstånd och kirurgens rekommendationer. De flesta återvänder till sina normala liv några dagar efter operationen.

Indikationer

För vuxna utförs operationen i alla åldrar, för barn - från 6 år. I vissa fall kan läkaren besluta om behovet av kirurgisk behandling av strabismus vid en tidigare ålder.

Indikationer inkluderar nedsatt kikarsyn och ineffektivitet av konservativ terapi.

När kan du vägras?

Specialisten kan vägra att genomföra operation. Detta är möjligt om patienten har en förvärrad sjukdom. Kontraindikationer inkluderar förekomsten av luftvägsinfektioner: rinnande näsa, hosta och andra symtom.

Typer av kirurgiska ingrepp

Med strabismus kan flera typer av operationer utföras. Beroende på indikationerna utförs det:

sy den okulomotoriska muskeln till senan eller sclera;
myektomi - muskelklippning utan suturering;
muskeldelresektion - avlägsnande av överflödig muskelfiber
läggning av veck på muskeln.

Kärnan i ingreppet handlar om att en för lång muskel förkortas och en kort en förlängs.

Träning

Operationen utförs under allmänbedövning och på poliklinisk basis. Patienten ska anlända på fastande mage, minst 6 timmar efter sista måltid. Vid morgonoperationer är det förbjudet att äta eller dricka efter midnatt. Om förfarandet är planerat på eftermiddagen är en lätt frukost tillåten, men senast klockan 8.

1-2 veckor före operationen måste du genomgå följande undersökningar:

hCV-forskning;
smetmorfologi;
analys av nivån av kalium och natrium i blodet;
blodkoagulationstid
sockeranalys;
analys för närvaron av HBS-antigen.

I närvaro av samtidiga sjukdomar föreskrivs ytterligare studier och samråd med andra specialister. Patienter över 40 år måste genomgå en EKG-studie med en beskrivning och efter 60 år förskrivs en RTG-bröststudie med en beskrivning.

Det rekommenderas att vaccineras mot hepatit B. Före operationen. En säker nivå av antikroppar observeras under den andra veckan efter den andra dosen av läkemedlet. Den tredje vaccinationen skyddar kroppen under en längre period - från 5 till 8 år. Vaccinationseffektivitet bestäms genom testning av antikroppsnivåer.

Hur utförs proceduren?

För operationen är det nödvändigt att säkerställa fullständig rörlighet i ögonmusklerna. För vuxna utförs interventionen under lokalbedövning och för barn i allmänbedövning.

Steg:

Applicera en speciell mask i ansiktet med ögonslitsar.
Fästa ögonlocken med distanser.
Få tillgång till ögonmusklerna genom ett snitt i sclera.
Muskellängdskorrigering.
Suturapplikation.

Sannolikheten för att bibehålla patologi efter operationen är 10-15%. För att bibehålla resultatet och undvika komplikationer är det nödvändigt att återhämta sig ordentligt.

Återhämtningsperiod

Under de första dagarna efter operationen kan det opererade ögat verka rodnat och svullet. Tillfällig suddig syn är också normalt. Det finns en känsla av främmande föremål i ögat på grund av stygnen.

För att undvika komplikationer måste en mild behandling följas efter operationen.

Under de första veckorna är det nödvändigt att ta antiinflammatoriska läkemedel. Tobradex ordineras oftast 3 gånger om dagen, 1 droppe. Purulent utsläpp måste avlägsnas genom att tvätta med varmt kokt vatten.

Den första kontrollen utförs en vecka efter ingreppet. Läkaren utvärderar läkningsprocessen och ordinerar ytterligare läkemedel vid behov. Ytterligare kontroll tilldelas i 2-3 månader.

Vad man inte ska göra

Du kan inte simma i en månad efter operationen. Det är nödvändigt att skydda ögonen från kontaminering. I 2-3 veckor måste du ge upp fysisk aktivitet. Om korrigering av strabismus utfördes hos ett barn, får han ett undantag från lektioner i kroppsövning under en period av sex månader.

Möjliga komplikationer

Omedelbart efter korrigeringen kan patienten ha dubbelsyn. Detta är normalt och försvinner på egen hand om 2-3 dagar. I de flesta fall går kirurgi för att korrigera strabismus utan komplikationer. Det är dock inte alltid möjligt att få 100% resultat efter det första ingripandet. I vissa fall krävs flera procedurer.

Potentiella komplikationer inkluderar nedsatt syn, felinriktning av ögonaxeln eller en negativ reaktion på anestesi. Det finns också en infektionsrisk.

Användbar video

Strabismus. Hur man returnerar ett "direkt" utseende:

Kostnaden

Kostnaden för behandlingen beror på många faktorer. Priset för operationen anges för ett öga. I genomsnitt kostar operation cirka 27 500 rubel. Korrigering av paralytisk strabismus kostar 82.500 rubel.

Allvarliga komplikationer av skelettkirurgi:

Orbital infektion
- Endoftalmitis
Postoperativ nekrotiserande sklerit
- Muskel flyr
- "Loss" (retraktion) av muskeln
- Retinal disinsering
- Självhäftande syndrom
- Främre segment ischemi

och) Främre segment ischemi efter strabismus kirurgi... Varje rektusmuskel försörjs med blod av två främre ciliära artärer (grenar av den oftalmiska artären), med undantag av den yttre rektusmuskeln, som får blodtillförsel från endast en artär: ciliärartärerna passerar inte i de sneda musklerna.

Förekomsten av svår ischemisk främre segment är troligen 1: 13 000. Denna komplikation inkluderades inte i BOSU-studien, eftersom ischemi i det främre segmentet ofta inte upptäcks, särskilt hos barn, i vilka spaltlamptester vanligtvis inte utförs efter operationen. Allvarliga resultat är sällsynta, även om subatrofi i ögongloben har beskrivits. Riskfaktorer för främre segmentet ischemi inkluderar ålder, tidigare kirurgi på rektusmusklerna, kirurgi på flera muskler (särskilt rektus) i ett öga, cirkulationsstörningar (såsom högt blodtryck eller diabetes), liknande ingrepp på angränsande rektusmuskler, operation på de vertikala rektusmusklerna limbal snitt.

Hos barn kan samtidig intervention på mer än två rektusmuskler vara säker, men de flesta kirurger undviker att operera på fyra rektusmuskler samtidigt. Om det är nödvändigt att operera mer än två rektusmuskler hos en vuxen patient, eller om patienten har hög risk att utveckla främre segment ischemi, är det möjligt att utföra ett ingripande med bevarande av de främre ciliära artärerna genom att dissekera de främre ciliära artärerna från muskeln eller att utföra partiell transponering av senan samtidigt som man bevarar åtminstone en av de främre ciliära artärerna.

Den kliniska bilden av ischemi i det främre segmentet kan variera från mild uveit och iris hypoperfusion till keratopati.

Ischemi i det främre segmentet av 1: a graden detekteras endast med angiografi av iris.

Ischemi i det främre segmentet av andra graden orsakas av hypoperfusion av områden i iris och manifesterar sig ibland som avvikelser i form av pupillen. Behandling krävs sällan.

Grad 3 och 4 främre segment ischemi kräver vanligtvis behandling med topiska eller systemiska kortikosteroider. Icke-standardiserade behandlingsmetoder används, inklusive hyperbar syresättning. De allra flesta patienter återhämtar sig med mindre följder som irisatrofi, coretopia eller försvagade pupilsvar.

Ischemi i ögats främre segment:
(A) Allvarlig ischemi orsakade hornhinnansödem.
(B) Samma öga sex månader senare; notera den måttliga utvidgningen av eleven.
(B) främre lins opacitet på grund av främre segment ischemi.
(D) Atrofi av iris på grund av ischemi i det främre segmentet.

b) Perforering av ögongloben under skelettoperation... Globperforering är den vanligaste av de allvarliga komplikationerna vid skelettkirurgi, med en rapporterad förekomst på 0,13% till 1% av fallen. I BOSU-studien var frekvensen 1: 1000. Denna komplikation var vanligare hos barn, men som nämnts ovan nådde skillnaden inte statistisk signifikans. Det är möjligt att frekvensen av denna komplikation beror på operativ åtkomst. I ett fall var resultatet extremt dåligt. Patienten utvecklade endoftalmit och genomgick uttagning.

Även om perforering av ögongloben är vanlig är det extremt sällsynt att se ett ogynnsamt eller allvarligt ogynnsamt resultat. Komplexa ingrepp, såsom faden-operationer, kan oftare kompliceras av perforering av ögongloben.

I BOSU-studien noterades fall av perforering av ögongloben när drag suturer applicerades. I vissa fall åtföljdes perforeringen av öppningen av den främre kammaren och hypotoni i ögongloben, vilket väsentligt komplicerade kirurgiskt ingrepp. I de flesta fall av perforering av bakre segment utfördes intraoperativ behandling, vanligtvis kryoterapi eller laserkoagulation. Det fanns ett fall av näthinneavlossning hos en patient med hög närsynthet, som hade perforering av båda ögonbollarna i båda ögonen under Harada-Ito-operationer.

Behandlingar för perforering av ögongloben är inte motiverade enligt standarderna för evidensbaserad medicin. Kryoterapi och / eller laserkoagulation används i 90% av fallen. Hos barn förekommer perforering av ögongloben oftare, men näthinneavlossning är osannolikt, eftersom glasögon bildas vid denna ålder. För att bekräfta diagnosen utför vi intraoperativ oftalmoskopi, utvidgar pupillen genom att injicera 1 eller 2 ml lokalbedövning under Tenons kapsel. Vi behandlar inte komplikationen självständigt intraoperativt utan involverar en vitreoretinal kirurg för konsultation, om möjligt. Hos vuxna utför vi oftalmoskopi, och om patienten har hög risk för näthinneavlossning (dvs. hög närsynthet) behandlar vi hålet intraoperativt och involverar sedan en vitreoretinal kirurg.

Vi behandlar inte patienter med låg risk för näthinneavlossning, utan hänvisar dem till en specialist inom vitreoretinal patologi. Alla patienter får antibiotika systemiskt för att minska risken för endoftalmit. BOSU-studien beskrev ett fall av endoftalmit hos en 3-årig patient som krävde uttagning. Rathod rapporterar två fall av endoftalmit, två näthinneavlossningar, en suprachoroidal blödning och ett koroidalt ärr.

Förebyggande av ögonglobperforering inkluderar:
1. Undvik sutur i områden där sklera gallras.
2. Tekniker (dvs. införande av suspenderade suturer) som inte kräver införande av scleralsuturer direkt på platser för uttunnning av sclera eller svåråtkomliga områden.

Komplikationer av ögonglobperforering.
(A) Chorioretinal ärr efter perforering av ögongloben under skelettoperation.
(B) Bildandet av en filtreringskudde efter obemärkt skleral perforering med en sutur för traktionsbenet för tre år sedan.
(B) Scleromalacia fyra år efter operation för strabismus vid platsen för initial muskelfästning.

på) Orbital infektion efter strabismus kirurgi... Infektion av omloppsbana efter operation för strabismus förekommer nästan lika ofta i två former: diffus orbital cellulit och abscess på platsen för muskelbindning. I BOSU-studien noterades 13 fall, varav endast två var hos vuxna. I tre fall åtföljdes en abscess på platsen för muskelbindning av muskel ”fly”, vilket krävde kirurgisk översyn. Kothari beskrev samma komplikation i båda patienternas ögon. Behandlingen bestäms av förekomsten av infektion i omloppsbanan: med diffusa lesioner utförs systemisk antibiotikabehandling. En abscess av muskelbindningsstället, om det åtföljs av muskel "fly", kräver kirurgisk revision, dränering och systemiska antibiotika.

Vid endoftalmitis visade histologisk undersökning att infektionen kom in i ögongloben genom abscessen på muskelfästningsstället, vilket indikerar behovet av en mer aggressiv metod för behandling av postoperativ infektion i muskelfästningsstället. I BOSU-studien registrerades inga sådana fall.

d) Postoperativ nekrotiserande sklerit... Postoperativ nekrotiserande sklerit (SINS) är en sällsynt men allvarlig komplikation av skelettkirurgi. Endast ett fall av denna komplikation hos barn har rapporterats i litteraturen, men BOSU-studien rapporterade sex fall av SINS hos vuxna som utvecklades inom 1-6 veckor efter operationen, vanligtvis med ögonsmärta. Behandlingen var vanligtvis med topiska och systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller steroider. Ett allvarligt fall krävde användning av cyklofosfamid och ledde till utvecklingen av bakre synechiae, grå starr och minskad syn till 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). I 50% av fallen uppstod ett ogynnsamt eller extremt ogynnsamt resultat. De flesta av patienterna var äldre; två var mellan 20 och 30 år gamla.

Figuren nedan visar ett fall av postoperativ nekrotiserande sklerit som behandlades med orala och aktuella icke-steroida läkemedel utan några konsekvenser. Kanske med tanke på den dåliga prognosen i BOSU-studien bör patienter med postoperativ nekrotiserande sklerit konsulteras med en specialist inom inflammatorisk sjukdom.

Mild sklerit kan ofta inträffa efter operation för strabismus, uppenbar smärta, svårare och djupare lokaliserad än vanligt, och diffus inflammation i sclera och kräver orala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Riskfaktorer inkluderar ålder, cirkulationsstörningar, skleral diatermokoagulation och ischemi.

Lokaliserad abscess.
(A) Lokal subkonjunktivalabscess.
(B) När du trycker på frigörs pus från abscessen.

(A) Denna 16-åriga patient utvecklade postoperativ nekrotiserande sklerit efter en recession av den inre rektusmuskeln vid justerbara suturer på grund av en fraktur i banans nedre vägg med trubbigt ögontrauma.
Bindhinnan som täcker den skleritiska zonen hålls på plats av en sutur.
(B) Utseende efter behandling med topikala steroider och orala icke-steroida läkemedel.

e) "Förlust" (retraktion) av muskeln... I BOSU-studien övervägs fall av intraoperativ muskel ”förlust”. Sex fall av muskel ”förlust” registrerades, fem av dem hos vuxna patienter, de flesta av dem hos äldre patienter, i fyra fall hade patienten redan genomgått operation för strabismus. I fyra fall "förlorades" den inre rektusmuskeln, i två - den yttre rektusen. Oftast inträffar förlust av den inre rektusmuskeln under operationen. Detta kan bero på frekvensen av kirurgiska ingrepp på olika muskler eller på anatomiska egenskaper. Andra rektusmuskler har vidhäftningar till de sneda musklerna, vilket förhindrar att muskeln dras tillbaka i omloppsbanan.

Hos alla patienter i BOSU-studien hittades muskler under operationen: endast en hade ett ogynnsamt eller extremt ogynnsamt resultat.

Om en muskel dras in i ögonhålan under operationen är det bäst att hitta den omedelbart. Ett vanligt misstag är att leta efter en muskel nära ögongloben, eftersom rektusmusklerna ligger på något avstånd från den. Be en erfaren kirurg om hjälp, använd lämpliga upprullningsdon för att ge synlighet och övervaka hemostas. En noggrann undersökning hittar vanligen senmanteln som innehåller muskeln. Vissa författare föreslår att man använder oculocardiac reflex för att hitta en muskel: när man sträcker musklerna kommer hjärtfrekvensen att minska, men denna metod är endast delvis tillämplig.

Om muskeln inte kan hittas, sy de omgivande upphängningsbanden och Tenons kapsel till det ursprungliga muskelfästningsstället: i viss utsträckning kan muskelns dragkraft överföras till ögongloben genom dessa vävnader. Muskeltransposition är möjlig; hos vuxna bör dock försiktighet iakttas vid ischemi i främre segmentet. En mer erfaren kirurg kan kanske lokalisera muskeln med efterföljande revision. Postoperativ undersökning inkluderar MR och CT, särskilt om muskelförlust på grund av trauma eller medfödd eller förvärvad avvikelse i banan. Om muskeln är lokaliserad i de bakre delarna av omloppsbanan är omloppstillgång möjlig.

e) Flyktig muskel... I BOSU-studien betraktades överkorrektion och minskning av rörelseomfånget i riktning mot den opererade muskeln mer än 50% som manifestationer av muskelutflykt. Det fanns 18 fall; denna komplikation var något vanligare hos barn. Hos tre av dem orsakades muskelns "flykt" av en infektion på platsen där den fästes. I tre fall uppstod ett ogynnsamt eller extremt ogynnsamt resultat. alla dessa patienter var barn.

Det finns två huvudformer av muskelutflykt. En verklig slapp muskel är analog med en förlorad muskel: misslyckande i suturer eller muskelfixering strax efter operationen. Om sömmarna misslyckas glider muskeln bort. Denna komplikation behandlas på samma sätt som förlorade muskler. Oftare utvecklas muskelutflykt över flera veckor eller år efter operationen och åtföljs av en uttalad begränsning av den undkommna muskelns verkan.

Under revisionen visar man ofta att muskeln inte är direkt fäst vid sclera utan genom en lång pseudosände, som är en sträckt ärrvävnad. Dessa förändringar kan utvecklas över tid på grund av sträckning av dåligt fixerade muskler. I det här fallet avlägsnas pseudosenen och muskeln fästs igen på ögongloben. Samtidigt kan förkortningen av antagonistmuskeln kräva implementering av dess lågkonjunktur och konjunktival recession.

g) Adhesionssyndrom efter strabismuskirurgi... Det är ett begränsande tillstånd, ofta progressivt, orsakat av förlust av omloppsfett genom ett snitt i tappkapselns bakre del under skelettoperation, vanligtvis med ingrepp på den underlägsna sneda muskeln. Ibland komplicerar självhäftande syndrom trauma eller ingrepp i ögonlocken. För att förhindra denna komplikation, bör visualisering av den bakre kanten av den underlägsna sneda muskeln säkerställas och endast muskeln ska hakas; ibland försämrar blödning visualisering och främjar ärrbildning. Med prolapsen av fettvävnaden i banan under operationen skärs vävnaden ut och integreringen av tennfascia återställs. Ofta upptäcks denna komplikation efter operationen, när patienten utvecklar progressiv hypertropi och begränsad höjd.

Kirurgisk behandling består i revision av den nedre fornixen, excision av den prolapsande fettvävnaden och tillslutning av defekten i den bakre delen av tennkapseln, varefter recessionen av den nedre rektusmuskeln, tennkapseln och konjunktiva utförs med plast med en amnionflik.

h) Endoftalmitis... Under den tvååriga studieperioden rapporterade BOSU ett fall av endoftalmit, vilket resulterade i en förekomst av 1: 24000 fall. Diagnosen och behandlingen av endoftalmitis beskrivs i separata artiklar på webbplatsen - använd sökformuläret på webbplatsens hemsida.

En patient med en "halkad" inre rektusmuskel till höger.
(A) Observera den uttalade exodeviationen och hypofunktionen av den inre rektusmuskeln.
(B) Reoperation avslöjade: muskelkroken infördes under pseudotendon i den inre rektusmuskeln, 11 mm från limbus.
Tång appliceras på den proximala änden av den inre rektusmuskeln. Notera skillnaden i färg mellan muskelvävnad och pseudosände.

En 14-årig pojke genomgick standardmyektomi av den sämre sneda muskeln i höger öga för förlamning av den fjärde högra nerven.

För närvarande är den allmänt accepterade metoden för komplex behandling av samtidig strabismus, som består av optisk korrigering av ametropi, åtgärder för att bekämpa amblyopi (pleoptik), operationer i ögonmusklerna och utförande av ortotiska och diploptiska övningar under pre- och postoperativa perioder. Behovet av kirurgisk behandling av strabismus uppstår i fall där det konstanta och tillräckligt långa (minst ett år) som bär korrekt föreskrivna glasögon och ortoptiska övningar inte leder till att avvikelsen elimineras.

Under behandlingen av patienter före operationen bör man ägna den största uppmärksamheten åt att korrigera den visuella fixeringen och öka synskärpan hos det amblyopiska ögat, utveckla den visuella analysatorns förmåga att slå samman foveala bilder av föremål och uppnå en tillräcklig fusionsbredd och ögonrörlighet.

Det slutgiltiga målet för behandling av samtidig skelning är att återställa kikarsynen. Operationen bör underlätta, inte hindra uppnåendet av det angivna målet. I detta avseende kännetecknas den moderna taktiken för kirurgisk behandling av strabismus av vägran att utföra tvångsinterventioner, den jämna fördelningen av operationens effekt på flera muskler och användningen av sådana typer av operationer där muskeln förblir i sitt plan och upprätthåller en tillförlitlig koppling till ögongloben.

Lämpligheten att följa ovanstående principer bekräftas av resultaten av histologiska studier, som visar att graden av muskelspänning har ett stort inflytande på regenereringsprocessen. Både alltför stark och svag spänning påverkar den normala återhämtningsprocessen i muskeln negativt.

Den optimala åldern för att utföra kirurgi för samtidig strabismus anses av de flesta ögonläkare vara 4-6 år, när effekten av optisk korrigering av brytningsfel redan är tydlig och när det redan är möjligt att genomföra aktiva ortoptiska övningar under de pre- och postoperativa perioderna.

Man bör komma ihåg att när strabismus inträffar i en tidig ålder (under det första levnadsåret) sker utvecklingen av det binokulära visuella systemet inte korrekt, från början anpassar det sig till ögonens asymmetriska position. I sådana fall kan tidig och idealisk doserad kirurgi på ögonmusklerna skapa förutsättningar för bildandet av normal kikarsyn, om det inte finns några kontraindikationer mot detta från näthinnan. Baserat på dessa överväganden föreslår ett antal författare att utföra operationer för strabismus i tidig barndom, särskilt med mycket stor avvikelse och närvaro av okulär torticollis.

När patienter undersöks före operationen är det nödvändigt att erhålla fullständiga data om synskärpa och synfixering, ögonbrytning, skelvinkel, synens karaktär med två ögon öppna, ögonrörlighet, den visuella analysatorns förmåga att slå samman foveala bilder av föremål och fusionsreserver vid skenvinkel. Analys av dessa data gör det möjligt att klargöra indikationerna för operationen, bestämma den rationella taktiken för dess genomförande och förutsäga det troliga resultatet.

Om, efter aktiv pleoptisk behandling, det amblyopiska ögat bibehåller en låg synskärpa (mindre än 0,3), vilket förhindrar bildandet av binokulära anslutningar, ska man inte rusa till operationen. Om det finns en uttalad avvikelse (mer än 10 °), är det fortfarande tillrådligt att göra det redan innan barnet går in i skolan, men ta hänsyn till möjligheten till reoperation i händelse av återfall av strabismus. Barnets föräldrar bör varnas för detta. Det är bättre att utföra en sådan korrigerande operation vid en ålder av 10-12 år, när utvecklingen av ansiktsskelettet och banorna nästan slutar, vilket i avsaknad av kikarsyn kan bidra till ögonavvikelsen.

Närvaron av hypermetrolia i fall av konvergerande strabismus och närsynthet vid divergent strabismus ger anledning att förvänta sig att det uppträder efter operationen av "delvis tillmötesgående" egenskaper hos strabismus. I sådana fall kan optisk korrigering av brytningsfel ha en stabiliserande effekt på ögonpositionen under den postoperativa perioden.

Samtidig syn indikerar mindre tendens till hämning av visuell uppfattning av det avvikande ögat än monokulär syn. Detta skapar gynnsammare förutsättningar för båda ögonens gemensamma aktivitet. Fusionstillståndet är emellertid av yttersta vikt i denna mening. Den visuella analysatorns förmåga att slå samman foveala bilder av föremål, avslöjade redan före operationen, ökar avsevärt effektiviteten av postoperativa ortoptiska övningar och möjligheten att återställa normal kikarsyn. På grund av denna förmåga, som fungerar som en tillförlitlig "allierad" för kirurgen, kan till och med en liten vinkel av strabismus kvar efter operationen elimineras.

Ju mer konstant skelvinkeln är, desto bättre och stabilare blir resultaten av operationen som regel. Med en föränderlig vinkel av skelning bör dess genomsnittliga värde beaktas. Om avvikelsen regelbundet försvinner under patientens undersökning och dyker upp och ögonets avvikelse är betydande, ska operationen inte utföras.

Vid små vinklar av strabismus bör kikarfunktionernas tillstånd undersökas särskilt noggrant. Förmågan att slå samman i nollpositionen för synoptoforobjekten och binokulär syn som detekteras på en färganordning indikerar att patienten har så kallad asymmetrisk binokulär syn. I dessa fall, som emellertid är mycket sällsynta, är operationen inte meningsfull, eftersom efter det kommer antingen ögonens tidigare position att förbli eller så kommer en ihållande dubbelsyn att visas.

Med förbättrad adduktion anses det lämpligt att utföra en operation för att försvaga inverkan av de inre rektusmusklerna. Om adduktionen minskar ska operationen utföras på den yttre rektusmuskeln.

Med monolateral strabismus är det först och främst mer logiskt att utföra en operation på det knepande ögat, baserat på det faktum att patologiska störningar vanligtvis är mer uttalade på det. Denna taktik får mer förståelse hos patienten och hans anhöriga, därför är den psykologiskt motiverad.
Med alternerande skelning förlorar frågan om att välja ett öga för operationen naturligtvis sin betydelse, men även i detta fall är det bättre att först utföra operationen på ögat som har stora avvikelser från normen (till exempel när det gäller graden av rörlighet eller synskärpa).

Baserat på fysiologiska överväganden bör operationer som förstärker effekten av försvagade muskler föredras. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till bredden på palpebral spricka, kom ihåg att operationer som förstärker musklernas verkan något smalnar palpebral spricka, och försvagande dem utvidgar den något. Denna rekommendation avser strabismus utan lokala muskeldefekter (fibros, kontraktur, hypertrofi, anomalier av fästställen), som i vissa fall ligger till grund för medfödd strabismus. I sådana fall är förstärkning av antagonisten utan föregående eller samtidig frisättning av en sådan förstärkt muskel ineffektiv.

Även med betydande vinklar av skelning bör man inte samtidigt utföra operationer på mer än två muskler, eftersom detta kraftigt ökar doseringssvårigheterna och sannolikheten för att få en hypereffekt. Om den återstående vinkeln på strabismus kvarstår efter operationen, utförs det andra steget av operationen på en annan muskel i samma öga eller på det andra ögat efter 6-8 månader. Det är bäst att varna patienten eller hans föräldrar om detta, annars kan även det första steget i operationen som utförs i enlighet med planen, som inte helt korrigerade skelningen, av dem betraktas som ett misslyckande.

När en uttalad horisontell avvikelse i ögat kombineras med en vertikal, är det tillrådligt att först utföra en operation på de horisontella musklerna, med tanke på att vertikal avvikelse inte bara kan vara en följd av muskelpares utan också en manifestation av vertikal foria, som ofta försvinner i ögats primära position. Om den vertikala avvikelsen är signifikant och studien av ögonmotorapparaten indikerar en dominerande lesion av musklerna med vertikal verkan, bör en operation utföras på dessa muskler.

Typer av kirurgiska ingrepp

För att eliminera strabismus används två typer av operationer - förstärkning och försvagning av musklerna.

Förbättra

resektion - förkortning av en muskel genom att skär ut sin sektion vid fästpunkten till sclera och sutur till denna plats;
tenorrhaphy - förkortning genom att bilda ett veck från senan;
proraphy - en ökning av graden av muskelspänning som ett resultat av att röra sin sena framåt (med ingrepp på rektus muskler) eller bakåt (med ingrepp på sneda muskler) med eller utan vik;
vridning - ökar graden av muskelspänning genom att skruva den runt sin axel efter korsning, följt av sutur till platsen för anatomisk fastsättning.

Laxativ

fri (eller fullständig) tenotomi - skärningspunkten mellan muskelns sena vid införingsstället utan att sutureras till sclera;
tenotomi med en begränsande (säkerhets) sutur - fixering av den tenotomiserade muskeln på ett visst avstånd från platsen för anatomisk fastsättning med hjälp av en sutur som passerar genom denna plats och kanten på den transekterade senan;
partiell tenotomi - applicera 2-3 ofullständiga snitt på muskelns sena från motsatta kanter, något åtskilda från varandra;
lågkonjunktur - rörelse av en muskel, korsad vid fästplatsen, bakåt (med ingrepp på rektusmusklerna) eller främre (med ingrepp på de sneda musklerna) med sutur till sclera;
förlängning - förlänga en muskel genom att helt skära sin sena i olika riktningar och sy sömsnitt;
fadenoperativ - fixering av muskeln till sclera bakom platsen för muskeln till ögongloben.

För att förbättra musklernas verkan utförs vanligen resektion. Tenorrhaphy och proraphy utförs sällan, främst för ingrepp på sneda muskler. Av de operationer som försvagar musklernas verkan är lågkonjunkturen mest utbredd. Förlängning, tenotomi med en säkerhetssutur och särskilt sällan partiell tenotomi används mycket mindre ofta. Fri tenotomi utförs endast för vissa atypiska former av strabismus och för kirurgi på de sneda musklerna.

Metoderna för att utföra var och en av dessa operationer är mycket olika. Detta gäller dock främst tekniska detaljer och inte principen för själva operationen. Användningen av många av dessa metoder är omotiverad: de introducerar antingen inte betydande förändringar under operationen eller komplicerar den alltför.

Anestesi

Hos barn under 10-14 år bör ögonmusklerna utföras under anestesi, föredrar en blandning av dikväveoxid och fluortan. Hos vuxna och äldre barn används lokal infiltration och ledningsanestesi. Man måste komma ihåg att smärtsamma förnimmelser vanligtvis uppstår när ögonmotoriska muskler sträcks, som är rika på innervering. För att eliminera dessa känslor är det nödvändigt att injicera ett bedövningsmedel i området för muskeltratten.

Efter tre gånger installation injiceras en 0,5-1% lösning av dicaine i konjunktivsäcken med 1,5-2 ml av en 2% lösning av novokain under den opererade muskeln, och sedan något förändrar nålens riktning bakom ögongloben. En liten mängd (0,3-0,5 ml) novokainlösning bör också injiceras under bindhinnan på platsen för muskelbindning.

Dosering av effekten av operationen

"Frågan om frågor" vid skelettkirurgi är den korrekta dosen av operationens effekt. Det visade sig att det finns en hög direkt korrelation mellan graden av förkortning eller rörelse av muskeln och det erhållna värdet av vinkelförändringen av skelningen. Detta antyder att en vägledande preliminär plan för dosering av operationens effekt på ögonmotoriska muskler är möjlig.

Doseringsregim för konvergerande strabismus enligt Avetisov-Makhkamova.

Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
Dev 10 ° - MRM recession + extern rak linje resektion (MRL) \u003d 4-5 mm
Dev 15 ° - MRM recession + MRL resection \u003d 6mm
Dev 20 ° - MRM recession + MRL resection \u003d 7-8 mm
Dev 25 ° - MRM recession + MRL resection \u003d 9 mm
Dev\u003e 30 ° - 2-3 steg i operationen, beroende på vinkelns initialvärde, närvaron av restavvikelse och kikarfunktionernas tillstånd.

Med divergerande skelning, tvärtom, MRL-recession, MRM-resektion.

Det är lämpligt att göra några dosjusteringar under operationen. Om muskeln som ska resekteras ser slapp ut, ökar graden av dess förväntade förkortning med 1-2 mm.

Det är känt att ögonen under påverkan av narkotiska ämnen avviker uppåt och utåt, och storleken på denna avvikelse varierar kraftigt. I detta avseende: under anestesi kan inte ögonpositionen på operationsbordet bedömas utifrån interventionens effekt på ögonmusklerna. Under dessa förhållanden är principen om preliminär dosering av operationen den enda möjliga.

Doseringstabellen för strabismuskorrigering bör också användas i fall där den utförs under lokalbedövning. I detta fall är det möjligt att utvärdera resultatet av det kirurgiska ingreppet direkt på operationsbordet och göra några justeringar av den avsedda doseringen. En sådan bedömning är dock svår på grund av det faktum att under påverkan av novokain förändras skelvinkeln också inom ett ganska brett intervall. Det är tillrådligt att ge patientens ögon en position av någon hypereffekt under operationen.

Verktyg

För att utföra operationer på ögonmusklerna, ett ögonlockspekulum, fixering, anatomisk och kirurgisk pincett, speciell sax böjd i en trubbig vinkel, muskelkrokar, en mätanordning (millimeter linjal, kompasser etc.), en nålhållare, trubbig spets sax för att skära av suturer, en spatel, skarp skleral skrapsked, nålar för ligering av muskler och suturer på konjunktiva, tunna böjda (helst atraumatiska) nålar för applicering av episklerala suturer. Du kan också behöva muskelklämmor, en krok för den överlägsna sneda muskeln och en pincett för att fälla muskeln.

Tunn och stark catgut 1.0 och 2.0, silk 2.0 och 3.0 för bindhinnan, silk 1.0 för sömnad muskler och silke 3.0 och 4.0 används som suturmaterial för kirurgiska ingrepp på ögonmusklerna. för ligering av en muskel. Biologiska suturer används också. Särskilt bekväma är syntetiska suturer som inte behöver tas bort efter operationen.

Postoperativ hantering

Efter operationen installeras 1-2 droppar av en 30% lösning av sulfacylnatrium eller ett annat antiseptiskt medel i ögat och ett bandage appliceras, vanligtvis binokulärt. Förband görs dagligen. Suturerna från bindhinnan tas bort den 4-5: e dagen. Om silkesuturer applicerades på muskeln avlägsnas de på 6-7: e dagen.

Ortopediska och diploptiska övningar, om så anges, börjar så tidigt som möjligt så snart ögonens tillstånd tillåter. Dessa övningar förbättrar ögons rörlighet, hjälper till att eliminera kvarvarande avvikelse och återställa kikarsynen. Patienterna skrivs ut från sjukhuset den 5-7: e dagen efter operationen.

Varken före eller efter operation ska ordineras läkemedel som verkar på boende och indirekt på konvergens, till exempel atropinlösning. Sådana läkemedel har en tillfällig effekt på ögonpositionen, orsakar ibland en paradoxal effekt och skapar ytterligare svårigheter att bedöma effekten av operationen.

Det är bättre att påverka ögonpositionen med ett bandage. Om en hypoeffekt observerats efter att ha korrigerat den konvergerande strabismus, är det lämpligt att lämna kikarbandaget i flera dagar. Denna naturliga eliminering av logi utesluter också impulsen för konvergens, vilket orsakar en tendens för de visuella axlarnas divergens. Vid uttalad hypereffekt är det lämpligt att lämna ett monokulärt förband för att ansluta boende och konvergens.

Efter kirurgisk korrigering av divergerande strabismus gör de det motsatta: med hypoeffekt föredras en monokulär förband med hypereffekt, binokulär. Andra typer av "orthoptiska" förband rättfärdigar inte sig själva.

Strabismus behandlas med olika metoder: glasögon, hårdvaruprocedurer, utveckling och konsolidering av binokulära funktioner, kirurgi och rehabilitering efter strabismuskirurgi. Elimineringsmetoder bestäms av specialister och beror på en kombination av vissa faktorer. Först och främst om typen av förändring och dess komplexitet.

Det finns två typer av denna sjukdom:

vänlig - ungefär samma alternativa avvikelse från vänster och höger ögon;
paralytisk strabismus - knäböjer ett öga.

Ett vanligt symptom är en "flytande" blick eller avvikelse åt sidan. Det förekommer ofta hos spädbarn, men försvinner när de blir äldre. Detta syndrom hos ett äldre barn är en signal för oro.

Ett tecken på vänlig strabismus är en alternerande avvikelse från vänster och höger ögon. Avböjningsvinklarna är oftast nästan desamma. I det här fallet kan ögonrörligheten bevaras och det finns ingen dubbelsyn av "bilden" framför ögonen. Men det finns ingen stereoskopisk uppfattning, det vill säga att en person inte kan känna hela vår visuella fullständighet. Dessutom är det ibland en minskning av synen med en viss patologi.

Om det finns en begränsning i ena ögons rörelse åt sidan eller om den inte är helt frånvarande, är detta en paralytisk strabismus, som kännetecknas av muskelskada. Det kan vara medfödd eller förvärvad (en följd av skada, sjukdom). Denna defekt kännetecknas av dubbelsyn, brist på binokulär perception. Möjlig huvudavvikelse mot det knepande ögat, yrsel är inte ovanligt. Denna typ av sjukdom kan utvecklas i olika åldrar.

Det finns flera andra former av denna avvikelse:

konvergerande - synorganet riktas mot näsbryggan;
vertikalt - klipper ner eller upp;
divergerande - till templet;
atypisk - ögonpositionen är inte karakteristisk för det normala (det kan vara permanent eller tillfälligt, det är associerat med individens anatomi).

Om mildare metoder för att korrigera strabismus inte kan korrigera situationen föreskriver läkaren en operation. Efter skelettögdoperation börjar återhämtningen en viktig period som påverkar resultatet.

Ofta ger skelettkirurgi inte omedelbart normal syn. Många håller med om att det är synd att titta på en klippande ung vacker flicka eller ett barn. Utan denna kosmetiska defekt skulle allt vara bra. Dessutom rekommenderar ögonläkare att man försöker konservativa metoder för behandling av strabismus innan man går under kniven.

Strabismus är en patologi där en, båda eller omväxlande höger och vänster ögon avviker från den normala positionen när man tittar direkt. När en person tittar på ett objekt är informationen som tas emot av varje öga lite annorlunda, men den visuella analysatorn i hjärnans kortikala region förenar allt.

Strabismus kan vara medfödd eller förvärvad. Flytande eller skelande blick är vanligt hos nyfödda, särskilt efter en svår födelse. Behandling av en neurolog kan lindra eller lindra uppkomsten av en födelseskada. En annan orsak kan vara en utvecklingsavvikelse eller felaktig fastsättning av ögonmotoriska muskler (se figur 1).

infektionssjukdom: influensa, mässling, scharlakansfeber, difteri, etc .; somatiska sjukdomar; skador; ett kraftigt synfall i ett öga; närsynthet, hyperopi, hög och måttlig astigmatism; stress eller svår rädsla pares eller förlamning; sjukdomar i centrala nervsystemet.

bär speciella glasögon; en serie ögonövningar; bär ett bandage som täcker ett öga; kirurgi för att korrigera strabismus.

Intermittent skelning, när höger eller vänster öga ibland kisas, försöks korrigeras genom att bära ett bandage. Långvarig användning av specialdesignade glasögon hjälper ofta. Övningar för att stärka förmågan att fokusera rekommenderas för nästan alla patienter med strabismus. Om alla ovanstående metoder inte har korrigerat syn, utförs kirurgi med strabismuskorrigering. Denna typ av operation utförs både i spädbarn och i vuxen ålder.

horisontell - konvergerande och divergerande i förhållande till näsbryggan; vertikal; en kombination av de två.

Läkare stöter oftare på en konvergerande skel än en divergerande skel. Tillsammans med konvergerande strabismus kan patienten ha hyperopi. Divergerande förskjutning observeras vanligtvis hos personer med närsynthet.

förstärkningstypoperation; försvagning.

I en försvagningsoperation transplanteras ögonmusklerna lite längre bort från hornhinnan, vilket avböjer ögongloben i motsatt riktning.

Under förstoringskirurgi avlägsnas en liten bit av ögonmuskeln, vilket leder till att den förkortas. Sedan sys denna muskel till samma plats. Kirurgi för att korrigera skelning innebär förkortning och försvagning av de önskade musklerna, vilket återställer ögonbollens balans. Operationen utförs på en eller båda ögonen. Mikrokirurgen bestämmer typen av operation när patienten befinner sig i ett helt avslappnat tillstånd på operationsbordet.

I vissa kliniker utförs operationen endast under lokalbedövning för vuxna. i andra ges allmänbedövning till alla patienter. Beroende på ålder, hälsotillstånd och andra faktorer utförs mask (struphuvud), endotrakeal anestesi med muskelavslappnande medel eller en alternativ typ av anestesi.

Det är viktigt att ögongloben är orörlig under operationen och att det inte finns någon ton i musklerna, eftersom kirurgen utför ett speciellt test: han bedömer graden av begränsning av ögonrörelser genom att flytta den i olika riktningar.

En vuxen efter operationen kan åka hem samma dag. Barnet behöver preliminär sjukhusvistelse. Oftast är mödrar på sjukhuset med barnen; de släpps nästa dag efter operationen. Återhämtningsperioden tar cirka 14 dagar. Efter urladdning förlänger patienten sjukfrånvaron eller intyget i sin klinik.

Det bör noteras att i 10-15% av fallen elimineras strabismus inte helt och en andra operation kan vara nödvändig. Kirurgiskt ingrepp med justerbara suturer hjälper till att minska felfrekvensen. Efter att ha väckt patienten, kontrollerar läkaren efter ett tag ögonens tillstånd under lokalbedövning.

Hos vuxna som har levt en längre tid med skelning, ibland ser de dubbla efter operationen, eftersom hjärnan har tappat vanan att uppfatta kikaren. Om läkaren före operationen har fastställt en hög sannolikhet för att utveckla dubbelsyn korrigeras skelett i två steg så att hjärnan gradvis kan anpassas.

Några dagar före operationen måste du ta blodprov, göra ett EKG och konsultera några specialister. Ät 8 timmar före operationen. Om det är planerat på morgonen kan du äta middag, och om på eftermiddagen är en lätt frukost tillåten. Barnet och mamman läggs in på sjukhuset ett par dagar före operationen.

Förfarandet utförs under generell anestesi. Själva operationen varar 30-40 minuter, sedan tas patienten ur anestesi och överförs till avdelningen. Hela den här tiden finns det ett bandage i ögat. Efter att den opererade patienten har återhämtat sig helt från anestesi undersöker en kirurg honom på eftermiddagen. Han öppnar bandaget, kontrollerar ögat, sätter in speciella droppar och stänger det igen.

Vuxna får sedan åka hem med detaljerade rekommendationer: vilka läkemedel man ska ta, hur man kan begrava sina ögon och när man ska komma för en andra undersökning. Ögonplåstret är kvar till nästa morgon. Efter en vecka måste du komma för en undersökning, där läkaren kommer att bedöma läkningens hastighet och ögat. Den slutliga bedömningen av ögonpositionen utförs på 2-3 månader.

Under flera veckor efter operationen används speciella antiinflammatoriska droppar och (om nödvändigt) antihistaminer. Ögat kommer att vara rött och svullet. Ibland nästa morgon klibbar ögat ihop på grund av ackumulerat pus. Ingen anledning att vara rädd: den tvättas med varmt kokt vatten eller steril saltlösning.

Inom en månad efter operationen måste du försiktigt skydda ögat. Simma inte, stanna i dammiga rum eller spela sport. Barn i skolan är undantagna från kroppsövning i sex månader.

En månad efter operationen måste du genomgå en behandling. För att återställa binokulär förmåga att se och känna igen rätt bild måste du genomgå särskild hårdvarubehandling på ett medicinskt center. Vissa kliniker har Amblicor-komplexet utvecklat av specialister från Institute of the Brain.

Behandling med den här enheten är en datorvideoutbildning. Det hjälper till att övervinna skickligheten att undertrycka synet av ett öga. När du tittar på en tecknad film eller en film tas en EEG av hjärnans visuella cortex och indikationer på ögonarbete kontinuerligt från patienten. Om en person ser med två ögon fortsätter filmen, och om bara med en, pausar den. Således tränas hjärnan att uppfatta bilden från båda ögonen.

Huvuduppgiften för alla kirurgiska ingrepp för strabismus bör övervägas att återställa den korrekta balansen mellan ögonmusklerna som är ansvariga för ögonkulans rörelse.

bildandet av en speciell vikning på senan (tenorrafi); flytta platsen för fästning av muskelen till ögongloben (anteposition).

Skäl till bildandet av skelning

Strabismus kan förvärvas eller medfödd. Bildandet av var och en av dem har sina egna orsaker. Till exempel.

Oftast utvecklas denna typ av strabismus hos barn innan de når sex månader. En viktig roll i detta fall spelas av de befintliga sjukdomarna som orsakade en sådan biverkning. Men episoder av utvecklingen av strabismus är inte ovanliga i den äldre kategorin. De vanligaste orsakerna till förvärvad strabismus är:

strabismus som ett resultat av kraftigt nedsatt syn med astigmatism, hyperopi samt myopi;
brytningsfel i ögat kan provoceras genom att utveckla grå starr eller glaukom, och som ett resultat bildas strabismus;
förlamning av ögonmusklerna kan orsaka psykologiska störningar, liksom somatiska sjukdomar (till exempel: neurosyfilis, encefalit);
en mild grad av strabismus kan framkalla cirkulationsstörningar och plötsliga tryckstegringar, och om patologi ignoreras, funktionshinder;
experter tror att barnsjukdomar som scharlakansfeber och mässling också framkallar faktorer för utveckling av strabismus.

Strabismus kan utvecklas hos förskolebarn efter en stark rädsla, liksom som ett resultat av psykologiskt trauma. Dessa skäl för utvecklingen av patologi registrerades hos äldre patienter. Även i mer sällsynta fall.

I praktiken är medfödd skel mycket sällsynt. Ännu mindre ofta kan den hittas i sin rena form, det vill säga omedelbart vid födelsen av ett barn. Manifestationen av patologi under de första sex månaderna av en babys liv är etablerad som infantil. Oftast har en nyfödd en imaginär knep. Spädbarn i denna ålder kan inte fokusera blicken exakt, och samtidigt verkar det som om barnet utvecklar en patologi.

Infantil skelning bildas ofta med genetiska störningar och under den period då fostret fortfarande är i livmodern. Det kan orsakas av sådana sjukdomar: cerebral pares, Crusons eller Downs syndrom, liksom ärftlig benägenhet. I fall med ärftlighet har en av barnets släktingar också liknande avvikelser.

Det finns risk för spädbarn vars mödrar har drabbats av infektionssjukdomar under graviditeten, använt narkotika, liksom droger utan utnämning av specialister.

Återhämtningsperiod

Kardinalmetoden utförs vid behov för både barn och vuxna. Det finns två typer av åtgärder för att åtgärda denna defekt:

förstärkning - effekten på muskeln som håller ögongloben i normal position;
försvagning - effekten på den starkare muskeln, som undertrycker funktionen hos den som ansvarar för ögonglobens position.

Specialisten bestämmer typen av intervention och utför den under allmänbedövning hos barn och lokalbedövning hos vuxna. Innovativ teknik gör det möjligt att utföra alla korrigerande åtgärder snabbt, effektivt och med en minimal skada.

Återhämtning efter skelettkirurgi hos vuxna sker ganska snabbt. På dagen för interventionen får de gå hem. Förfarandet går inte obemärkt förbi. Det finns svullnad, rodnad, obehag eller smärta. Detta fortsätter i ungefär en vecka. Slutet på det smärtsamma stadiet observeras helt efter en månad.

Efter operation rekommenderas rehabiliteringsåtgärder starkt:

gymnastik för synen;
införandet av vitaminer genom instillation;
analgetika och antiinflammatoriska läkemedel används ibland;
bär solglasögon appliceras.

En ögonläkare besöks varje vecka som övervakar optikorganets tillstånd under den postoperativa perioden. Fysisk aktivitet under månaden bör hållas på ett minimum. Förbjudet: sport, ångbad, bastu. Studenten får undantag från lektioner i kroppsövning.

Träning för ögonen behövs varje dag och hela året. Detta hjälper till att stärka musklerna, det vill säga minska risken för återfall. I barndomen kan synen falla, så läkaren väljer glasögon (linser) för korrigering.

Rehabilitering efter strabismusoperation hos barn är också snabb och bra, med förbehåll för läkarens rekommendationer. Ibland kan speciella glasögon behövas för att täcka det friska ögat. Samtidigt återhämtar sig den opererade personen mycket mer aktivt.

Läkare gör allt för att helt återställa synen, lindra en person av psykologisk stress, fylla sin värld med fullhet av visuella förnimmelser. Förmågan hos moderna praktiserande läkare gör det möjligt att lösa problemet snabbt och effektivt. Disciplinen och uppfyllandet av ögonläkarens recept är rätt väg till ett optimalt resultat.

Även om korrigering av strabismus utförs samma dag och patienten omedelbart släpps hem, betyder det inte att det inte finns någon rehabiliteringsperiod. För att snabbt återställa kikarsynen tar det lite tid att följa vissa läkares rekommendationer och utföra speciella övningar för ögonen.

Den första dagen efter operationen kommer ögonorganet att värka, bli lätt rodnade och bli inflammerade. Detta är ett naturligt tillstånd. Också möjlig kortvarig synstörning. Under denna period måste var och en av dina rörelser kontrolleras, eftersom alla försök att röra ögat endast kan leda till ett intensifierande smärtsyndrom.

Hos barn minskas anpassningstiden avsevärt. Det viktigaste är att utföra de övningar som ordinerats av en specialist och besöka en ögonläkare.

För aktiv återhämtning kan en specialist rekommendera att du använder speciella korrigerande glasögon och att du täcker ditt friska öga då och då. Detta hjälper till att sätta stress på det opererade organet. Musklerna utvecklas snabbare och får önskad hastighet.

Operativ intervention

Kirurgi för strabismus utförs för estetiska ändamål för att återställa det symmetriska arrangemanget av ögonen. Men operationen i sig kommer inte att återställa syn utan komplex behandling. Kirurgen bestämmer sig för metoden för att eliminera problemet direkt under operationen.

Efter kirurgisk korrigering finns det inget behov av att ha obehagliga prismatiska glasögon. Detta är en av de främsta anledningarna till att en ögonläkare skickar en patient till en kirurg. Kirurgi för att korrigera strabismus gör att du kan förbättra livskvaliteten, ta bort förlägenhet på grund av negativ uppfattning om strabismus och återställa ett bra känslomässigt tillstånd. Kostnaden för operationen beräknas i varje enskilt fall.

Är operationen farlig

Ögonkirurgi innebär alltid vissa risker. När strabismus elimineras med en operativ metod, är en negativ konsekvens som förekommer oftare än andra att spöka. Det försvinner vanligtvis efter ett tag, men det finns tillfällen när dubbelsyn kvarstår. Allvarligare risker inkluderar nedsatt synskvalitet, näthinneavlossning, infektioner och problem orsakade av anestesi. Lyckligtvis är alla dessa komplikationer extremt sällsynta.

Allmän hälsa är också en viktig faktor. Ju bättre patienten känner, desto mer framgångsrik kommer operationen att bli och desto snabbare kommer ögat att återhämta sig. I alla fall, oroa dig inte. Den moderna utvecklingsnivån för medicin, utrustning av hög kvalitet och läkarnas professionalism gör sannolikheten för att händelser utvecklas på ett negativt sätt tenderar att vara noll.

De flesta patienter diagnostiseras med en signifikant förbättring av synen efter operationen. Det händer att fullständig korrigering av strabismus inte sker omedelbart, och kroppen behöver lång tid att återhämta sig efter en framgångsrik operation. I vissa fall kan en andra operation krävas. Återstående dubbelsyn som inträffar efter kirurgiska ingrepp elimineras vanligtvis med prismatiska glasögon.

De första dagarna efter operationen kan patienten känna obehag och huvudvärk, ömhet i ögonmuskulaturen, känslan av närvaron av ett främmande föremål i ögat. I det här fallet ordinerar läkaren smärtstillande medel för honom. Efter några dagar försvinner de obehagliga symptomen och patienten kan återgå till ett aktivt liv. Men tung träning undviks bäst i några veckor till.

Om sjukhusvistelse krävs efter operationen. Beror på patientens allmänna tillstånd och rekommendationerna från hans behandlande läkare. De flesta av operationerna utförs på öppenvårdsbasis och den opererade patienten återgår till normalt liv efter ett par dagar.

Den postoperativa återhämtningen tar i genomsnitt ungefär en vecka. Förutom rehabilitering kan det dock krävas en hårdvarubehandling för att uppnå maximala resultat och en konkret förbättring av synkvaliteten. Synen kommer att återhämta sig under en längre period. Övning för ögonen och terapeutiska ingrepp hjälper till i detta.

Strabismuskirurgi är tillgänglig för patienter i alla åldrar. Hur mycket kostar operationen kan du ta reda på genom att anmäla dig till ett personligt samråd med en ögonläkare. Genomsnittspriserna varierar från 15 000 rubel till 30 000 rubel per öga. Detta är ett utmärkt sätt att minska symtomen, korrigera de estetiska effekterna av strabismus och helt enkelt förbättra din livskvalitet.

Strabismus kan vara medfödd till sin natur och också bero på olika faktorer. Och även om vissa bara betraktar strabismus som ett estetiskt problem, kan denna patologi faktiskt framkalla bildandet av många obehagliga konsekvenser. Det är mycket viktigt för patienten att inte bara diagnostisera sjukdomen i rätt tid, utan också att börja lösa detta problem så tidigt som möjligt. Strabismus kirurgi är en radikal och effektiv metod.

Muskelnedgång innebär att man skär av vävnader från platsen för dess fysiologiska bindning. Efter skärning sys muskeln. Specialisten väljer den optimala platsen för dess framtida anknytning. Det kan vara både en sena och en sclera. Som ett resultat förskjuts fibern tillbaka och dess effekt försvagas. I fallet med förskjutning av fibern framåt ökar musklernas verkan tvärtom.
Myektomioperationen innebär liknande manipulationer med att skära av musklerna. Skillnaden från den tidigare typen är frånvaron av ett suturförfarande.
Mindre trauma på ögonorganet kan uppnås med Faden-operationen. I detta fall utförs inte manipulationer med att skära av musklerna. Tyget sys omedelbart till sclera. Denna procedur använder icke-absorberbara suturer.
Om muskeln är försvagad och det krävs för att stärka dess verkan används en förkortningsoperation. Under operationen avlägsnas en del av muskeln.
En annan typ av operation hjälper till att få en liknande effekt. Det handlar om att skapa en vikning mellan senan och muskeln. Det är möjligt att detta veck bildas inuti själva muskeln.

Vilken som helst av de utvalda stutförs i enlighet med huvudprinciperna. Korrigeringen måste nödvändigtvis fasas. Operationen utförs endast på ett ögonorgan. För det andra upprepas proceduren flera månader senare (cirka 3–6). Även om kirurgen med en liten klippvinkel kan välja att korrigera båda ögonen samtidigt, är detta oftare undantaget.

Om patienten har en kraftig knäböj utförs kirurgi i flera steg. Faktum är att det är oönskat att utföra operationen på mer än två muskler åt gången.

Muskelförlängning eller förkortning måste nödvändigtvis utföras jämnt från alla håll. Till exempel, om muskeln till höger minskar i storlek, måste den till vänster nödvändigtvis öka. I det här fallet är dimensionerna för excisionen och ökningen nödvändigtvis identiska.

Med iakttagande av alla huvudprinciperna för kirurgiskt ingripande försöker specialisten att hålla kontakten mellan ögongloben och den opererade muskeln så mycket som möjligt.

För vuxna patienter utförs korrigeringen under lokalbedövning. I slutet av det appliceras ett bandage på patienten. Du kan åka hem efter några timmar. Allmän anestesi används alltid för barn (i alla åldrar). Utan misslyckande är barnet på sjukhus en dag, men fall med längre vistelse på sjukhuset är inte uteslutna.

De som har möjlighet att korrigera patologi i utländska kliniker bör vara uppmärksamma på tyska och israeliska specialister. Deras inställning till en sådan korrigering är mer radikal. Nästan alla typer av patologier korrigeras i ett steg. Ett annat plus är möjligheten att genomföra kirurgi för spädbarn upp till ett år.

Vad är knep

Med vänlig strabismus, som du kanske gissar från namnet, utsätts båda ögonen för sjukdom. De skär omväxlande i ungefär samma intervall. Den främsta orsaken till denna synpatologi är ametropi.

De viktigaste kännetecknen:

om en person tittar på ett stillastående föremål, avviker ett öga något till näsan eller till templet;
emellertid kan det avvikande ögat förändras;
ögonglobens rörlighet bevaras i alla riktningar;
en person ser inte dubbelsynen av bilden framför hans ögon;
patienten har ingen kikarsyn;
det skenande ögats primära och sekundära avböjningsvinklar är nästan desamma;
det kan förekomma en försämring av synet på det knepande ögat.

Som regel har en person med samtidig strabismus andra synskador: närsynthet eller hyperopi, astigmatism.

Den andra typen av patologi är paralytisk strabismus. Huvudskillnaden mellan denna typ av synstörning är att det skjutande ögat inte rör sig eller rör sig begränsat i riktning mot den drabbade muskeln. Bilden börjar fördubblas och personen förlorar förmågan att se i volym. Sjukdomen underlättas av nervskador, funktionsstörningar i ögonmusklerna, tumörer och skador.

Tecknen på denna typ av patologi inkluderar:

där muskeln påverkas rör sig inte ögat;
primär och sekundär avböjningsvinkel är olika: sekundär är större;
dubbelsyn, förlust av volymetrisk syn;
yrsel;
tvingade lätt avvikelse från huvudet mot det ömma ögat.

Alla åldersgrupper är utsatta för paralytisk strabismus: den kan utvecklas i alla åldrar.

Förutom det ovanstående skiljer det mellan konvergerande och divergerande (exotropia) strabismus, såväl som vertikal. I det första fallet avviker det knepande ögat mot näsan. Konvergent strabismus hos barn diagnostiseras oftare än hos vuxna; under mognad försvinner det ofta helt. Patologi utvecklas som regel mot bakgrund av hyperopi.

Divergerande strabismus hos vuxna skiljer sig åt genom att ögat avviker mot templet. Patologi förekommer med medfödd eller förvärvad närsynthet. Med det vertikala - ett öga riktas uppåt eller nedåt i förhållande till det friska.

Vad händer under behandlingen av barn i Israel?

användning av glasögon, kontaktlinser för synkorrigering;
behandling av amblyopi med hårdvarumetoder;
aktiviteter som syftar till att återställa kikarsynen;
kirurgiskt ingrepp.

De sex musklerna som roterar ögat ligger utanför ögongloben, under bindhinnan, dvs. ögats slemhinna. Under operationen förskjuter kirurgerna vid avdelningen för pediatrisk oftalmologi vid Schneider Clinic denna muskel från fästpunkten och förstärker eller omvänt försvagar dragkraften. Vanligtvis måste minst två muskler opereras för att korrigera skelning. Ibland korrigeras bara musklerna i det ögon som skjuter, ibland båda.

För barn utförs operationer endast under narkos. Valet av allmän eller lokalbedövning för vuxna är enligt kirurgen, men patientens önskemål beaktas också.

Behöver jag glasögon efter operationen?

Vissa typer av strabismus hos barn korrigeras med glasögon, vissa endast genom kirurgi, och ibland behövs båda metoderna. Det är viktigt att förstå att kirurgisk behandling av strabismus hos barn i Israel inte alls är ett alternativ till glasögon. det korrigerar skel som inte kunde botas med glasögon. Så även efter operationen måste du i de flesta fall fortsätta att använda glasögon.

Behöver jag täcka ett öga med ett bandage?

Före operationen är det ibland nödvändigt att täcka ett öga med ett ögonplåster för att stärka det andra ögat och förhindra att det blir lat. God synskärpa i båda ögonen ökar chanserna för framgång för skelettkirurgi. Ibland är det nödvändigt att fortsätta att bära ögonplåstret under en tid efter operationen för att förbättra resultaten.

Moderna kirurgiska metoder kännetecknas av en mycket hög effektivitetsnivå. Men fullständig framgång kan inte garanteras. I vissa fall, efter operationen, kvarstår en viss procentsats av strabismus, men detta försämrar inte de funktionella egenskaperna i ögat och är inte en kosmetisk defekt. Reoperation kan indikeras för patienter vars skelvinkel endast har korrigerats delvis.

Eftersom operationen utförs på utsidan av ögat, finns det i de flesta fall ingen risk för nedsatt syn. När du syr muskler på sclera (ögats vita) appliceras suturen på ett visst djup i ögat. Ibland kan en infektion utvecklas efter operationen, då används i de flesta fall enkel och effektiv behandling av barn i Israel med ögondroppar.

Efter operationen appliceras inte ögonplåstret;
Under de första dagarna efter operationen har den opererade personen rodnad i ögonen, en känsla av obehag i ögat och lätt smärta, inflammation i ögonglobens koroid;
Det är nödvändigt att ingjuta ögondroppar;
Under flera dagar rekommenderas att undvika att få damm i ögonen och inte vara i vinden; du kan inte simma i poolen / havet på flera veckor; det finns inga begränsningar för att göra hushållsarbete;
Efter några dagar kan du återvända till skolan eller arbetet;
Efter operationen kan följande fenomen uppstå: en känsla av obehag i ögonen, särskilt när de utsätts för starkt ljus;
Lätt smärtsensation med ögonrörelse;
Rödhet i ögonen, konjunktival ödem och liten urladdning;
Dubbelsyn löser sig vanligtvis inom några dagar.

Det här är naturfenomen och du borde inte vara rädd för dem. Om patienten är orolig för smärta bör en smärtstillande medel, såsom paracetamol, tas. Utsläppet ovanför ögonfransarna rengörs med en bomullspinne doppad i varmt vatten eller med ögonvävnad. Fördubblingen i ögonen kommer att passera när ögonmusklerna vänjer sig vid en ny position för dem.

Glöm inte att begrava dina ögon med droppar som ges ut efter urladdning, i enlighet med läkarens rekommendationer. Instillationens varaktighet är cirka 3-4 veckor efter operationen.

Vad kan du göra efter din operation?

Inga begränsningar för vanliga hushållssysslor;
Du kan läsa, titta på TV och arbeta vid datorn. Var inte rädd för att "spänna dina ögon";
Du kan simma och tvätta håret, men undvik att få vatten i ögonen;
Utanför hemmet ska du bära solglasögon och undvika att få damm i ögonen.
Starkt ljus bör undvikas den första veckan efter operationen.

Vad ska inte göras efter operationen?

Under de första två veckorna rekommenderas det inte att göra fysiska övningar som kräver mycket stress;
Barn kan spela alla spel hemma utan begränsningar; du kan återvända till dagis eller skola några dagar efter operationen;
Det rekommenderas inte att gå till poolen / havet på cirka sex veckor.

När ska jag träffa en läkare?

En av de sällsynta komplikationerna efter kirurgisk behandling av strabismus hos barn i Israel är ögoninfektion. Om ögonen är röda och mycket smärtsamma, med purulent urladdning och svullnad i ögonlocken, om det finns en signifikant minskning av synskärpan, är det värt att omedelbart kontakta närmaste akutrum. Men på Institutionen för pediatrisk oftalmologi vid Schneider-kliniken händer sådana komplikationer nästan aldrig.

Liknande artiklar: