» »

Ang pagkabigo sa bato na talamak. Ang pagkabigo sa bato na talamak ay isang patolohiya kung saan nawawala ang pagpapaandar ng bato.Ang talamak na kabiguan ng bato na kabiguan para sa mcb 10
13.05.2020

Ang kurso ng talamak na kabiguan sa bato ay maaaring nahahati sa paunang, oligoanuric, diuretic at yugto ng kumpletong pagbawi.
Ang unang yugto ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa panahong ito, ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ay natutukoy ng sanhi ng pag-unlad ng mekanismo ng pathological ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa oras na ito na ang lahat ng naunang inilarawan na mga pagbabago sa pathological ay nabuo, at ang buong kasunod na kurso ng sakit ay ang kanilang kahihinatnan. Ang isang pangkaraniwang klinikal na sintomas ng phase na ito ay pagbagsak ng sirkulasyon, na kung saan ay madalas na masyadong maikli upang mapansin ito.
Ang yugto ng oligoanuric ay bubuo sa unang 3 araw pagkatapos ng isang yugto ng pagkawala ng dugo o pagkakalantad sa isang nakakalason na ahente. Ito ay pinaniniwalaan na ang kalaunan na talamak na kabiguan ng bato ay nabuo, mas masahol pa ang pagbabala nito. Ang tagal ng oligoanuria saklaw mula 5 hanggang 10 araw. Kung ang phase na ito ay tumatagal ng higit sa 4 na linggo. , maaari nating tapusin na mayroong bilateral cortical necrosis, bagaman ang mga kaso ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng bato pagkatapos ng 11 buwan ay kilala. Oliguria. Sa panahong ito, ang pang-araw-araw na diuresis ay hindi hihigit sa 500 ml. Ang ihi ay madilim sa kulay at naglalaman ng isang malaking halaga ng protina. Ang osmolarity nito ay hindi lalampas sa osmolarity ng plasma, at ang nilalaman ng sodium ay nabawasan sa 50 mmol / L. Ang nilalaman ng urea nitrogen at serum creatinine ay tumataas nang matindi. Ang mga karamdaman ng balanse ng electrolyte ay nagsisimula na lumitaw: hypernatremia, hyperkalemia, phosphatemia. Ang metabolikong acidosis ay nangyayari.
Ang pasyente sa panahong ito ay nagtatala ng anorexia, pagduduwal at pagsusuka, sinamahan ng pagtatae, na pagkatapos ng ilang oras ay pinalitan ng tibi. Ang mga pasyente ay inaantok, napigilan, madalas na nahulog sa isang pagkawala ng malay. Ang hyperhydration ay nagiging sanhi ng pulmonary edema, na kung saan ay nahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, basa-basa na mga rales, madalas na nangyayari ang paghinga ng Kussmaul.
Ang Hykkalemia ay nagdudulot ng matinding mga arrhythmias sa puso. Kadalasan, laban sa background ng uremia, nangyayari ang pericarditis. Ang isa pang pagpapakita ng pagtaas ng suwero urea ay uremic gastroenterocolitis, na nagreresulta sa pagdurugo ng gastrointestinal na nangyayari sa 10% ng mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato.
Sa panahong ito, ang minarkahang pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic ay nabanggit, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay madaling kapitan ng impeksyon. Ang pneumonia, buko, stomatitis, pancreatitis ay nangyari, impeksyon sa ihi at mga sugat na postoperative. Marahil ang pag-unlad ng sepsis.
Ang diuretic phase ay tumatagal ng 9-11 araw. Unti-unti, ang dami ng ihi na ginawa ay nagsisimula upang madagdagan at pagkatapos ng 4-5 araw naabot ito ng 2-4 litro bawat araw o higit pa. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagkawala ng isang malaking halaga ng potasa sa ihi - ang hyperkalemia ay pinalitan ng hypokalemia, na maaaring humantong sa hypotension at, kahit na, paresis ng mga kalamnan ng kalansay, mga gulo sa ritmo ng puso. Ang ihi ay may isang mababang density, mayroon itong nabawasan na nilalaman ng creatinine at urea, ngunit pagkatapos ng 1 linggo. Ang diuretic phase, na may isang kanais-nais na kurso ng sakit, nawala ang hyperazotemia at ang balanse ng electrolyte ay naibalik.
Sa yugto ng kumpletong pagbawi, nangyayari ang karagdagang pagpapanumbalik ng pagpapaandar sa bato. Ang tagal ng panahong ito ay umabot sa 6-12 na buwan, pagkatapos kung saan ang pagpapaandar ng bato ay ganap na naibalik.

RCHR (Republican Center para sa Pag-unlad ng Kalusugan ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga Klinikal na Protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Nephrology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Payo ng eksperto
RSE sa RVP "Republican Center
pagpapaunlad ng kalusugan "

Ministri ng Kalusugan
at pag-unlad ng lipunan

Talamak na pagkabigo sa bato (ARF)- isang sindrom na bubuo bilang isang resulta ng isang mabilis (oras-araw) pagbaba sa rate ng pagsasala ng glomerular, na humahantong sa akumulasyon ng mga nitrogenous (kabilang ang urea, creatinine) at mga di-nitrogenous na metabolic na mga produkto (na may kapansanan na electrolytes, balanse ng acid-base, dami ng likido) na pinalabas ng mga bato.

Noong 2004 ADQI (Initiative to Improve the Quality of Acute Dialysis) na iminungkahi ang konsepto ng "talamak na pinsala sa bato" (AKP), na pinalitan ang term na "talamak na kabiguan sa bato" at ang pag-uuri, na tinatawag na RIFLE ng mga unang titik ng bawat isa sa magkakasunod na yugto ng AKI: panganib (Panganib). pinsala (Pinsala), pagkabigo (pagkabigo), pagkawala (Pagkawala), terminal talamak na kabiguan ng bato (End stage renal disease) - talahanayan 2.

Ang term na ito at mga bagong pag-uuri ay ipinakilala sa layunin ng naunang pag-verify ng talamak na pinsala sa bato, maagang pagsisimula ng renal replacement therapy (RRT) na may hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan at pinipigilan ang pagbuo ng malubhang anyo ng kabiguan ng bato na may masamang mga kinalabasan.

I. PANIMULA:


Pangalan ng Protocol:Talamak na pagkabigo sa bato (talamak na pinsala sa bato)

Protocol Code:


Code (code) ayon sa ICD-10:

Talamak na kabiguan sa bato (N17)

N17.0 Talamak na kabiguan sa bato na may tubular nekrosis

Mga tubular nekrosis: NOS. talamak

N17.1 Ang pagkabigo sa bato ng talamak na may talamak na cortical necrosis

Cortical nekrosis: NOS. talamak. bato

N17.2 Ang pagkabigo sa bato ng talamak na may medullary necrosis

Medullary (papillary) nekrosis: NOS. talamak. bato

N17.8 Iba pang talamak na pagkabigo sa bato

N17.9 Tunay na kabiguan sa bato, hindi natukoy

Ang mga pagbubuklod na ginamit sa protocol:

ANCA Antineutrophil Antibodies

ANA Antinuklear Antibodies

Presyon ng dugo

Inisyatibo ng Pagpapabuti ng Pagpapabuti ng ADQI Acute Dialysis

AKIN Acute Kidney Injury Network - Acute Renal Damage Study Group

LVAD Kaliwa Ventricular Tulong sa aparato

Ang KDIGO na Sakit sa Bato ay Nagpapabuti ng Pangkalahatang Kinahinatnan - Inisyatibong Inisyatibo sa Pangkalahatang Kidney

MDRD Modification Diet ng Renal Disease

RVAD Kanan Ventricular na Tulong sa aparato

BDU Nang walang karagdagang paliwanag

Ang ARB-II Angiotensin-II blocker blocker

GDS hepatorenal syndrome

HUS Hemolytic uremic syndrome

GLC Gastrointestinal dumudugo

RRT Renal kapalit na therapy

IHD Intermittent (pana-panahong) hemodialysis

Ang mekanikal na bentilasyon

I-ACE Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors

KI-OPP Contrast - sapilitan OPP

Ang estado ng KShchS Acid-base

Ang mga NSAID Nonsteroidal na anti-namumula na gamot

Talamak na kabiguan ng bato talamak na pagkabigo sa bato

AKI Akat na pinsala sa bato

IBA Talamak na tubular nekrosis

OTIN Talamak na tubulointerstitial nephritis

Bcc na nagpapalawak ng dami ng dugo

ICU Intensive Care Unit

PZPT Ang nagpapatuloy na renal replacement therapy

Ang PHF Patuloy na veno-venous hemofiltration

PVVGD Patuloy na veno-venous hemodialysis

PVVGDF Patuloy na veno-venous hemodiafiltration

GFR Glomerular pagsasala rate

RIFLE Panganib, Pinsala, Pagkabigo, Pagkawala, ESRD

ESRD Terminal talamak na pagkabigo sa bato

Ang pagkabigo sa talamak na bato sa talamak

Sakit sa kidney sa CKD

Ang presyon ng venous na CVP

Ang ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation

Petsa ng Pag-unlad ng Protocol: taong 2014.


Mga Gumagamit ng Protocol: nephrologist, doktor ng hemodialysis department, resuscitation anesthetist, general practitioner, general practitioner, toxicologist, urologist.


Pag-uuri

Pag-uuri


Mga Sanhi at pag-uuri ng AKI


Ayon sa pangunahing mekanismo ng pag-unladAng OPP ay nahahati sa 3 pangkat:

Prerenal;

Renal;

Postrenal.

Larawan 1.Pag-uuri ng mga pangunahing sanhi ng AKI

Mga sanhi ng mas malalang

Figure 2 Mga Sanhi ng Prerenal Acute Renal Pinsala

Pag-uuri ng Morolohikal batay sa likas na katangian ng mga pagbabagong morphological at lokalisasyon ng proseso:

Talamak na tubular nekrosis;

Talamak na cortical nekrosis;

Talamak na tubulointerstitial nephritis.


Depende sa mga halaga ng diuresis2 mga form ay nakikilala:

Oliguric (diuresis na mas mababa sa 500 ml / araw);

Neoliguric (diuresis ng higit sa 500 ml / araw).

Bilang karagdagan makilala:

Non-catabolic form (pang-araw-araw na pagtaas sa urea ng dugo mas mababa sa 20 mg / dl, 3.33 mmol / l);

Hypercatabolic form (pang-araw-araw na pagtaas ng urea ng dugo nang higit sa 20 mg / dl, 3.33 mmol / l).


Dahil ang karamihan sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na kabiguan sa bato / AKI ay walang impormasyon tungkol sa paunang estado ng pag-andar ng bato, ang antas ng basal creatinine, na nauugnay sa edad at kasarian ng pasyente, ay kinakalkula sa isang naibigay na antas ng GFR (75 ml / min) gamit ang formula ng MDRD gamit ang ADQI na iminungkahi ng mga eksperto (tab. 1).

Tinatayang Basal Creatinine (pinaikling ADQI) - talahanayan 1

Mga taon ng edad

Mga kalalakihan, olmol / L Babae, micromol / l
20-24 115 88
25-29 106 88
30-39 106 80
40-54 97 80
55-65 97 71
Mahigit sa 65 88 71

Pag-uuri ng OPP ni RIFLE (2004) - talahanayan 2

Mga Klase

Mga Pamantayan sa Pagsala ng Glomerular Mga pamantayan para sa output ng ihi
Panganib Mag-scroll * 1.5 beses o ↓ KF ** 25% <0,5 мл/кг/час ≥6 часов
Pinsala Mag-scroll ng 2 beses o ↓ CF sa 50% <0,5 мл/кг/час ≥12 часов
Pagkabigo 3 beses Mag-scroll o ↓ CF ng 75% o Scr≥354 μmol / L na may pagtaas ng hindi bababa sa 44.2 μmol / L <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
Pagkawala ng pag-andar ng bato Patuloy na OPP; kumpletong pagkawala ng pag-andar ng bato\u003e 4 na linggo
Ang pagkabigo sa pantay na bato TKHP\u003e 3months


Serum Scr * -creatinin, CF ** - glomerular filtration


Talahanayan 4. Mga Yugto ng OPP (KDIGO, 2012)


Diagnostics


II. METODE NG DIAGNOSTIC AT TREATMENT, APPROACHES AT PAMAMARAAN

Ang listahan ng mga pangunahing hakbang sa pagsusuri

Ang pangunahing (ipinag-uutos) na pagsusuri ng diagnostic na isinagawa sa isang batayan ng outpatient:

Matapos mailabas mula sa ospital:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi;

Biochemical test ng dugo (creatinine, urea, potassium, sodium, calcium);

Pagpasya ng protina sa ihi (dami ng pagsubok);

Ultratunog ng mga bato.


Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinagawa sa isang batayan ng outpatient:

Ang pagsusuri ng biochemical ng dugo (mga fraksyon ng protina, M-gradient, kabuuan at ionized calcium, posporus, lipid spectrum);

Rheumatoid factor;

Ultratunog ng mga vessel ng mga bato;

Ultrasound ng lukab ng tiyan.


Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat gawin kapag ipinadala sa isang nakaplanong ospital:

Dahil sa pagkadali ng emerhensiyang pag-ospital na pang-emergency, sapat na data sa dami ng ihi na excreted (oliguria, anuria) at / o isang pagtaas ng creatinine, ayon sa mga pamantayan sa diagnostic ng sugnay 12.3.

Ang pangunahing (ipinag-uutos) na pagsusuri ng diagnostic na isinasagawa sa antas ng nakatigil:

Biochemical analysis ng dugo (serum creatinine, serum urea, potassium, sodium, total serum protein at protein fraction, ALT, AST, kabuuan at direktang bilirubin, CRP);

HSV dugo;

Coagulogram (PV-INR, APTT, fibrinogen);

Urinalysis (sa pagkakaroon ng diuresis!);

Ultratunog ng mga bato;


Mga Tala:

Ang lahat ng mga kagyat na resibo ng pasyente, binalak na pag-aaral ng kaibahan ng x-ray, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko, ay dapat na masuri para sa panganib ng AKI;

Ang lahat ng mga kagyat na resibo ay dapat na sinamahan ng isang pagsusuri ng mga antas ng urea, creatinine at electrolyte;

Sa inaasahang pag-unlad ng AKI, ang pasyente ay dapat suriin ng isang nephrologist sa loob ng unang 12 oras, mga indikasyon para sa PST, natukoy ang pagbabala, at ang pasyente ay dapat na tinukoy sa isang ospital na multidisiplinary na may kagawaran ng extracorporeal hemocorrection.

Karagdagang mga pagsusuri ng diagnostic na isinasagawa sa nakatigil na antas:

Urinalysis ayon kay Zimnitsky;

Reberg test (araw-araw);

Araw-araw na albuminuria / proteinuria o albumin / creatinine, protein / creatinine ratio;

Ang protina ng ihi electrophoresis + M-gradient ng ihi;

Excretion ng potasa, sodium, kaltsyum na may ihi;

Pang-araw-araw na uric acid excretion;

Ang pagsusuri ng ihi para sa Bens-Jones Protein;

Ang pagsusuri ng bacterialological ng ihi na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng pathogen sa mga antibiotics;

Biochemical test ng dugo (kabuuang at ionized calcium, posporus, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, lipid spectrum);

Rheumatoid factor;

Sinusuri ng immunological: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, antiphospholipid antibodies, antibodies sa cardiolipin antigen, pandagdag sa mga praksyon C3, C4, CH50;

Parathyroid hormone;

Libreng hemoglobin sa dugo at ihi;

Schizocytes;

Procalcitonin ng dugo;

Ultrasound ng pantog;

Dopplerograpiya ng mga daluyan ng mga bato;

X-ray ng dibdib;

Pagsusuri sa pondo;

TRACT NG PROSTATE;

Ang ultratunog ng mga pleural cavities;

Ultratunog ng mga pelvic organo;

Ang CT scan ng thoracic na segment, tiyan segment, pelvic organo (na may hinihinalang systemic disease na may maraming organ pinsala, na may pinaghihinalaang paraneoplastic nephropathy upang ibukod ang neoplasms, metastatic lesyon; na may sepsis, upang maghanap para sa pangunahing mapagkukunan ng impeksyon);

Pag-ihi ng ihi, osmolality ng ihi;

Puncture kidney biopsy (ginamit sa AKI sa mga kumplikadong mga diagnostic na kaso, na ipinahiwatig para sa renal AKI ng hindi maliwanag na etiology, AKI na may isang panahon ng anuria na tumatagal ng higit sa 4 na linggo, AKI na nauugnay sa nephrotic syndrome, talamak na nephritic syndrome, nagkakalat ng lesyon ng baga, tulad ng necrotizing vasculitis);

Biopsy ng balat, kalamnan, rectal mucosa, mga gilagid - para sa diagnosis ng amyloidosis, pati na rin para sa pag-verify ng sakit na systemic;

Electroencephalography - sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological;

Ang ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis B, C;

PCR sa HBV-DNA at HCV-RNA - upang ibukod ang nephropathy na nauugnay sa virus;

Coagulogram 2 (RFMC, pagsubok sa ethanol, antithrombin III, function ng platelet);

CT / MRI ng utak;

MRI ng seksyon ng thoracic, segment ng tiyan, mga pelvic organo (na may pinaghihinalaang sakit sa system na may maraming pinsala sa organ, na may pinaghihinalaang paraneoplastic nephropathy upang ibukod ang mga neoplasma, metastatic lesyon; na may sepsis - upang maghanap para sa pangunahing mapagkukunan ng impeksyon);

Ang kultura ng dugo ng tatlong beses para sa sterility mula sa parehong mga kamay;

Kultura ng dugo para sa kultura ng dugo;

Mga patak mula sa mga sugat, catheters, tracheostomy, pharynx;

Fibroesophagogastroduodenoscopy - puksain ang pagkakaroon ng erosive at ulcerative lesyon, dahil sa mataas na peligro ng gastrointestinal dumudugo kapag gumagamit ng anticoagulants sa panahon ng PST; ibukod ang neoplasm sa mga kaso ng pinaghihinalaang proseso ng paraneoplastic;

Colonoscopy - puksain ang pagkakaroon ng erosive at ulcerative lesyon, dahil sa mataas na peligro ng pagdurugo ng bituka kapag gumagamit ng anticoagulants sa panahon ng PST; ibukod ang neoplasm sa mga kaso ng pinaghihinalaang proseso ng paraneoplastic.

Ang mga hakbang sa diagnosis ay isinasagawa sa yugto ng emerhensiyang ambulansya:

Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, data tungkol sa pakikipag-ugnay sa isang nakakalason na sangkap;

Data sa hydrobalance, diuresis;

Eksaminasyong pisikal;

Pagsukat ng presyon ng dugo, pagwawasto ng presyon ng dugo, ayon sa klinikal na protocol na "Arterial hypertension."

Pangangalaga sa emerhensiya para sa pulmonary edema ayon sa klinikal na protocol.

Pamantayan ng diagnostic***:


Pangkalahatang mga reklamo:

Nabawasan ang output ng ihi o kakulangan ng ihi;

Peripheral edema;

Dyspnea;

Tuyong bibig;

Kahinaan;

Pagduduwal, pagsusuka;

Walang gana.


Tukoy na Mga Reklamo - depende sa etiology ng AKI.

Anamnesis:

Alamin ang mga kondisyon na humahantong sa hypovolemia (pagdurugo, pagtatae, pagkabigo sa puso, operasyon, trauma, pagsasalin ng dugo). Sa kamakailang gastroenteritis, duguang pagtatae, dapat tandaan ng isa ang HUS, lalo na sa mga bata;

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga sistematikong sakit, mga sakit sa vascular (posibleng stenosis ng mga arterya ng bato), mga yugto ng lagnat, posibilidad ng post-impeksyon glomerulonephritis;

Ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus o malignant neoplasms (ang posibilidad ng hypercalcemia);

Ang mabilis na pag-urong, panghihina ng stream ng ihi sa mga kalalakihan ay mga palatandaan ng sagabal sa postrenal na dulot ng sakit sa prostate. Ang Renal colic na may nephrolithiasis ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa diuresis;

Itaguyod kung aling mga gamot ang iniinom ng pasyente, kung mayroong anumang mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito. Sa partikular na tala ay ang pagpasok: ACE inhibitors, ARB-II, NSAIDs, aminoglycosides, ang pagpapakilala ng mga sangkap na radiopaque. Alamin ang pakikipag-ugnay sa nakakalason, nakakalason na sangkap;

Ang mga sintomas ng pinsala sa kalamnan (sakit, pamamaga ng kalamnan, pagtaas ng creatine kinase, myoglobinuria sa nakaraan), ang pagkakaroon ng mga sakit na metaboliko ay maaaring magpahiwatig ng rhabdomyolysis;

Ang impormasyon tungkol sa mga sakit ng bato at arterial hypertension at mga kaso ng nadagdagan na creatinine at urea sa nakaraan.

Ang mga pangunahing puntos na kinakailangan para sa diagnosis, sa mga kondisyong pang-emergency kasama ang AKI:

Ang pagkakaroon ng kapansanan sa bato na pag-andar: AKI o CKD?

Impaired na daloy ng dugo ng pantao - arterial o venous.

Mayroon bang mga abnormalidad sa pag-agos ng ihi?

Isang kasaysayan ng sakit sa bato, isang tumpak na diagnosis?

Eksaminasyong pisikal

Ang mga pangunahing lugar ng pagsusuri sa pisikal ay ang mga sumusunod:

Ang pagtatasa ng antas ng hydration ng katawan ay pinakamahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente (pagkauhaw, tuyong balat, mauhog lamad o pagkakaroon ng edema; pagkawala o pagtaas ng timbang; antas ng CVP; igsi ng paghinga).

Kulay ng balat, pantal. Thermometry.

Pagtatasa ng gitnang sistema ng nerbiyos

Pagtatasa ng kalagayan ng baga (edema, wheezing, dumudugo, atbp.).

Pagtatasa ng cardiovascular system (hemodynamics, presyon ng dugo, pulso. Ripple sa malalaking sisidlan). Ocular fundus.

Ang pagkakaroon ng hepatosplenomegaly, isang pagbawas sa laki ng atay.

Ang palpation ay maaaring magbunyag ng pinalaki na mga bato na may polycystosis, isang pinalaki na pantog na may mga bukol, at hadlang ng urethral.

Ang pagsusuri ng diuresis (oliguria, anuria, polyuria, nocturia).

Panimula ng pagsisimula: sa simula ng sakit, ang mga klinikal na pagpapakita ng AKI ay walang katuturan. Ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit ay mananaig.


Ang panahon ng pag-unlad ng oliguria:

Oliguria, anuria;

Peripheral at tiyan edema;

Ang mabilis na pagdaragdag ng hyponatremia na may pagduduwal, ang mga seizure na may sakit ng ulo at pagkabagot ay isang harbinger ng cerebral edema;

Ang mga klinikal na pagpapakita ng azotemia - anorexia, uremic pericarditis, amoy ng ammonia mula sa bibig;

Hyperkalemia

Talamak na kakulangan sa adrenal;

Metabolic acidosis, malubhang alkalosis,

Non-cardiogenic pulmonary edema,

Syndrome sa paghinga sa paghinga sa may sapat na gulang

Katamtamang anemya

Magpatawad ng gastrointestinal dumudugo (sa 10-30% ng mga pasyente, na sanhi ng ischemia ng mauhog lamad, erosive gastritis, enterocolitis laban sa background ng platelet dysfunction at DIC)

Ang pag-activate ng oportunistang flora (bacterial o fungal, laban sa background ng uremic immunodeficiency, ay bubuo sa higit sa 50% ng mga pasyente na may renal AKI. Karaniwan, pinsala sa mga baga, urinary tract, stomatitis, mumps, impeksyon sa mga kirurhiko na sugat);

Ang mga pangkalahatang impeksyon sa septicemia, nakakahawang endocarditis, peritonitis, candididasepsis.

Ang panahon ng pagbawi ng diuresis:

Pag-normalize ng nitrogen excretory function ng mga bato;

Polyuria (5-8 litro bawat araw);

Phenomena ng pag-aalis ng tubig;

Hiponatremia;

Hypokalemia (peligro ng arrhythmia);

Hypocalcemia (peligro ng tetany at bronchospasm).

Pananaliksik ng laboratoryo:

Jab: nadagdagan ang ESR, anemia.

OAM: proteinuria mula sa katamtaman na 0.5 g / araw hanggang sa malubhang - higit sa 3.0 g / araw, macro / microhematuria, cylindruria, nabawasan ang kamag-anak na density ng ihi

Chemistry ng dugo: hypercreatininemia, nabawasan ang GFR, mga kaguluhan sa electrolyte (hyperkalemia, hyponatremia, hypocalcemia).

HSV dugo: acidosis, isang pagbawas sa antas ng bicarbonates.

Mga karatula ng diagnostic na laboratoryo.

Pananaliksik

Katangian Mga Sanhi ng AKI
Ihi

Mga silindro ng Erythrocyte, dysmorphic red cells ng dugo

Proteinuria ≥ 1g / L

Mga sakit na glomerular

Vasculitis

TMA
. Mga puting selula ng dugo, puting selula ng dugo OTIN

Proteinuria ≤ 1g / L

Mga mababang protina ng timbang ng molekular

Eosinophiluria

OTIN

Sa sakit na atheroembolic
. Makikita hem hem hem

Mga sanhi ng postrenal

Talamak na GN

Pinsala

Hemoglobinuria

Myoglobinuria

 Mga sakit sa pigmenturia
. Granular o epithelial cylinders

IBA

Talamak na GN, vasculitis
Dugo . Anemia

Pagdurugo, hemolysis

CKD
. Schizocytes, thrombocytopenia Gus
. Leukocytosis Sepsis
Mga pagsubok sa dugo na biochemical

Urea

Creatinine

Mga Pagbabago sa K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 -

 OPP, CKD
. Hypoproteinemia, hypoalbuminemia Nephrotic syndrome, cirrhosis
. Hyperproteinemia Myeloma at iba pang paraproteinemias
. uric acid Tumor Lysis Syndrome
. LDH Gus
. Creatine kinase Mga pinsala at sakit sa metaboliko
Biochemical . Na +, lumikha para sa pagkalkula ng excreted Na fraction (FENa) Prerenal at renal AKI
. Mga Squirrels ng Bens Jones Maramihang myeloma
Tiyak na pag-aaral ng immunological . ANA, mga antibodies sa dobleng-stranded DNA Matigas na pera
. p- at s-ANCA Vasculitis ng mga maliliit na vessel
. anti-GBM antibodies Anti-GBM Neftritis (Goodpasture Syndrome)
. ASL-O titer Mag-post ng Streptococcal GN
. Cryoglobulinemia, kung minsan + kadahilanan ng rheumatoid Cryoglobulinemia (mahalaga o sa iba't ibang mga sakit)
. Antiphospholipid antibodies (anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant) APS syndrome
. ↓ C 3, ↓ C 4, CH50 SLE, nakakahawang endocarditis, shunt nephritis
. ↓ C 3, CH50 Mag-post ng Streptococcal GN
. ↓ C 4, CH50 Mahalagang halo-halong cryoglobulinemia
. ↓ C 3, CH50 MPGN type II
. Pagsubok sa Procalcitonin Sepsis
Urinalysis . NGAL ihi Maagang pagsusuri ng AKI

Mga instrumento na pananaliksik:

. ECG: mga kaguluhan sa ritmo at pagdadala ng puso.

. X-ray ng dibdib: akumulasyon ng likido sa pleural cavities, pulmonary edema.

. Angiograpiya: upang ibukod ang mga vascular na sanhi ng AKI (bato ng stenosis ng bato, stratified na aortic aneurysms ng tiyan, pataas na trombosis ng bulok na vena cava).

. Ultrasound ng mga bato, tiyan:isang pagtaas sa dami ng bato, ang pagkakaroon ng calculi sa bato ng pelvis o ihi tract, ang pagsusuri ng iba't ibang mga bukol.

. Kidney Radioisotope Scan: pagtatasa ng pagbubutas ng bato, pagsusuri ng nakahahadlang na patolohiya.

. Computed at magnetic resonance imaging.

. Bilis ng bato ayon sa mga indikasyon: ginagamit ito para sa AKI sa mga kumplikadong diagnostic na kaso, ipinapahiwatig para sa renal AKI ng hindi maliwanag na etiology, AKI na may isang panahon ng anuria na tumatagal ng higit sa 4 na linggo, AKI na nauugnay sa nephrotic syndrome, talamak na nephritic syndrome, nagkakalat ng lesyon ng baga, tulad ng necrotizing vasculitis.

Mga indikasyon para sa payo ng dalubhasa:

Konsultasyon ng isang rheumatologist - na may hitsura ng mga bagong sintomas o palatandaan ng isang sistemikong sakit;

Konsultasyon sa hematologist - upang ibukod ang mga sakit sa dugo;

Konsultasyon sa Toxicologist - sa kaso ng pagkalason;

Konsultasyon sa resuscitation - mga komplikasyon sa postoperative, AKI, dahil sa pagkabigla, mga kondisyon ng emerhensiya;

Konsultasyon ng isang otolaryngologist - upang makilala ang isang foci ng impeksyon na may kasunod na rehabilitasyon;

Konsultasyon ng surgeon - kung pinaghihinalaan mo ang isang patolohiya ng kirurhiko;

Konsultasyon ng isang urologist - sa diagnosis at paggamot ng postrenal AKI;

Konsultasyon ng isang traumatologist - para sa mga pinsala;

Konsultasyon sa ngipin - upang makilala ang foci ng talamak na impeksyon sa kasunod na rehabilitasyon;

Konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist - sa mga buntis; na may pinaghihinalaang patolohiya ng ginekologiko; upang matukoy ang foci ng impeksyon, at ang kanilang kasunod na rehabilitasyon;

Konsultasyon sa isang optalmolohista - upang masuri ang mga pagbabago sa pondo;

Konsultasyon sa Cardiologist - sa kaso ng matinding arterial hypertension, mga karamdaman sa ECG;

Konsultasyon sa neurolohiya - sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological;

Konsultasyon ng infectionist - sa pagkakaroon ng viral hepatitis, zoonotic at iba pang mga impeksyon

Ang pagkonsulta sa isang psychotherapist ay isang sapilitang konsultasyon ng mga pasyente sa pag-iisip, dahil ang "pagkalakip" ng pasyente sa artipisyal na aparatong bato at ang takot sa "pag-asa" sa kanya ay maaaring negatibong nakakaapekto sa estado ng kaisipan ng pasyente at humantong sa isang malay na pagtanggi sa paggamot.

Konsultasyon ng isang klinikal na parmasyutiko - upang ayusin ang dosis at kumbinasyon ng mga gamot, isinasaalang-alang ang clearance ng creatinine, kapag inireseta ang mga gamot na may isang makitid na therapeutic index.


Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaibang diagnosis

Sa kaso ng mga paglabag na naaayon sa 2-3 yugto ng AKI, kinakailangan upang ibukod ang CKD, at pagkatapos ay tukuyin ang form. Morpolohiya at etiology ng AKI.


Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng AKI at CKD .

Palatandaan

OPP CKD
Diuresis Oligo-, anuria → polyuria Polyuria → Anuria
Ihi Plain, duguan Walang kulay
Arterial hypertension Sa 30% ng mga kaso, nang walang LVH at retinopathy sa 95% ng mga kaso na may LVH at retinopathy
Peripheral edema madalas Hindi katangian
Laki ng Bato (Ultratunog) normal Nabawasan
Ang pakinabang ng Creatinine Higit sa 0.5 mg / dl / araw 0.3-0.5 mg / dl / araw
Renal na kasaysayan ay wala Madalas pangmatagalan

Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng AKI, AKI sa CKD at CKD.

Palatandaan

OPP AKI sa CKD CKD
Kasaysayan ng sakit sa bato Hindi o maikli Mahaba Mahaba
Paglikha ng dugo bago AKI Normal Na-promote Na-promote
Paglikha ng dugo sa background ng AKI Na-promote Makabuluhang na-upgrade Na-promote
Polyuria bihira hindi Halos palaging
Isang kasaysayan ng polyuria bago AKI hindi Mahaba Mahaba
Ag bihira Kadalasan Kadalasan
SD bihira Kadalasan Kadalasan
Kasaysayan ng nocturia hindi meron meron
Nagdudulot ng kadahilanan (pagkabigla, trauma ..) Kadalasan Kadalasan Bihira
Isang talamak na pagtaas sa likhang-likha\u003e 44 μmol / L ay laging ay laging Huwag kailanman
Mga laki ng bato sa ultrasound Normal o pinalaki Normal o nabawasan Nabawasan

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng AKI, ang formren ng postrenal ay pangunahing ibinukod. Upang matukoy ang sagabal (itaas na ihi tract, infravesical) sa unang yugto ng pagsusuri, ginagamit ang ultrasound at dynamic na nephroscintigraphy. Sa ospital, ang chromocystoscopy, digital intravenous urography, CT at MRI, ang antegrade pyelography ay ginagamit upang mapatunayan ang hadlang. Para sa diagnosis ng renal artery occlusion, ipinapahiwatig ang pag-scan ng ultrasound, renal radiopaque angiography.

Pagkakaibang diagnosis ng prerenal at renal AKI .

Mga tagapagpahiwatig

OPP
mas malala Renal
Ang kamag-anak na density ng ihi > 1020 < 1010
Pag-ihi ng ihi (mosm / kg) > 500 < 350
Ang ratio ng osmolarity ng ihi sa plasma osmolarity > 1,5 < 1,1
Pag-ihi ng Sodium Sodium (mmol \\ L) < 20 > 40
Excreted Na (FE Na) 1 maliit na bahagi < 1 > 2
Plasma urea / creatinine ratio > 10 < 15
Ang ratio ng ihi urea sa plasma urea > 8 < 3
Ang ratio ng creatinine ng ihi sa creatinine ng plasma > 40 < 20
Renal failure index 2 < 1 > 1

1 * (Na + ihi / Na + plasma) / (creatinine / ihi ng plasma) x 100

2 * (Na + ihi / creatinine) / (creatinine ng plasma) x 100

Kinakailangan din na ibukod ang mga sanhi ng maling oliguria, anuria

Mataas na pagkawala ng extrarenal

Nabawasan ang paggamit ng likido Ang exit ng ihi sa pamamagitan ng hindi likas na mga landas

Mainit na klima

Lagnat

Pagtatae

Gastrostomy

Ang mekanikal na bentilasyon

Psychogenic oligodipsia

Kakulangan sa tubig

Ang mga bukol ng esophagus

Pagkakalito

Esophagus Achalasia

Mga istraktura ng esophageal

Suka

iatrogenic

Cloaca (ihi-rectal anastomosis)

Mga pinsala sa ihi tract

Ang daloy ng ihi na may nephrostomy

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng isang konsulta sa turismo sa medisina

Paggamot

Ang mga layunin ng paggamot:

Konklusyon mula sa isang talamak na kondisyon (pag-aalis ng pagkabigla, pag-stabilize ng hemodynamics, pagpapanumbalik ng rate ng puso, atbp.);

Pagpapanumbalik ng diuresis;

Pag-aalis ng azotemia, dyselectrolytemia;

Pagwawasto ng estado ng acid-base;

Kalusugan ng edema, mga seizure;

Pag-normalize ng presyon ng dugo;

Pag-iwas sa pagbuo ng CKD, pagbabagong-anyo ng AKI sa CKD.


Mga taktika ng paggamot:

Ang paggamot ay nahahati sa konserbatibo (etiological, pathogenetic, symptomatic), kirurhiko (urological, vascular) at aktibo - therapy sa pagpapalit ng bato - mga pamamaraan ng dialysis (RRT).

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng AKI

OPP form

Paggamot Mga pamamaraan ng paggamot
Prerenal Konserbatibo Pagbubuhos at antishock therapy
Talamak na urate nephropathy Konserbatibo Alkaline pagbubuhos therapy, allopurinol,
Ang BPGN, allergic OTIN Konserbatibo Immunosuppressive therapy, plasmapheresis
Postrenal Surgical (Urological) Pag-aalis ng talamak na hadlang sa ihi
Ups Surgical Renal Artery Angioplasty
OKN, myorenal syndrome, PON Aktibo (dialysis) Talamak na HD, hemodiafiltration (HDF), talamak na PD

Ang paggamit ng mga diskarte sa dialysis sa iba't ibang yugto ng AKI (diagram ng indikasyon)

Mga pagpapakita at yugto ng renal AKI

Mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas
Paunang yugto na may pagkakakilanlan ng exonephrotoxin Intermittent GF, PFF, PA, GS

Maagang hyperkalemia (rhabdomyolysis, hemolysis)

Maagang decompensated acidosis (methanol)

Hypervolemic hyperhydration (diabetes)

Hypercalcemia (pagkalason ng Vitamin D, maraming myeloma)

Mapagpalit na GF

Pgf

Intermittent Ultrafiltration

Intermittent HD, talamak na PD
OPP Intermittent HD, talamak na PD, PHF
OPPN

Plasma sorption, hemofiltration, hemodiafiltration,

Albumin Dialysis

Paggamot sa di-gamot


Mode kama unang araw, pagkatapos ward, pangkalahatan.


Diet: paghihigpit ng sodium klorida (pangunahing sodium) at likido (ang dami ng likidong nakuha ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang output ng ihi para sa nakaraang araw + 300 ml) na may sapat na nilalaman ng calorie at nilalaman ng bitamina. Sa pagkakaroon ng edema, lalo na sa panahon ng kanilang paglaki, ang nilalaman ng talahanayan ng asin sa pagkain ay limitado sa 0.2-0.3 g bawat araw, ang nilalaman ng protina sa pang-araw-araw na diyeta ay limitado sa 0.5-0.6 g / kg ng bigat ng katawan, pangunahin para sa bilang ng mga protina ng hayop, nagmula.

Paggamot sa droga


Paggamot ng gamot sa outpatient


(pagkakaroon ng isang 100% posibilidad ng paggamit:

Sa yugto ng prehospital, nang hindi tinukoy ang mga kadahilanan na humahantong sa AKI, imposible na magreseta ng isa o ibang gamot.


(mas mababa sa 100% posibilidad ng paggamit)

Ang Furosemide 40 mg 1 tablet sa umaga, sa ilalim ng kontrol ng diuresis 2-3 beses sa isang linggo;

Ang Adsorbix 1 capsule x 3 beses sa isang araw - sa ilalim ng kontrol ng antas ng creatinine.

Paggamot sa inpatient na gamot

Mahahalagang Listahan ng Mga Gamot (pagkakaroon ng isang 100% posibilidad ng paggamit):

Potasa antagonist - calcium gluconate o chloride 10% 20 ml iv para sa 2-3 minuto No. 1 (sa kawalan ng mga pagbabago sa ECG, paulit-ulit na pangangasiwa sa parehong dosis, sa kawalan ng epekto - hemodialysis);

20% glucose 500 ml + 50 IU ng insulin ng natutunaw na pantao na kumikilos ng intravenous cap 15-30 IU tuwing 3 oras 1-3 araw, hanggang sa normal na antas ng potasa sa dugo;

Ang sodium bikarbonate 4-5% sa cap. Pagkalkula ng dosis ayon sa formula: X \u003d BE * timbang (kg) / 2;

Ang sodium bikarbonate 8.4% sa cap. Pagkalkula ng dosis ayon sa formula: X \u003d BE * 0.3 * timbang (kg);

Ang sodium chloride 0.9% i.v. sa isang takip na 500 ml o 10% 20 ml i.v. 1-2 beses sa isang araw - hanggang sa ang kakulangan ng bcc ay napuno;

Furosemide 200-400 mg iv sa pamamagitan ng pagpapahid, sa ilalim ng kontrol ng oras-oras na output ng ihi;

Dopamine 3 μg / kg / min in / in cap para sa 6-24 na oras, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso -2-3 araw;

Ang Adsorbix 1 capsule x 3 beses sa isang araw - sa ilalim ng kontrol ng antas ng creatinine.

Listahan ng Mga Karagdagang Gamot (mas mababa sa 100% posibilidad ng paggamit):

Norepinephrine, mesotone, reftan, infezol, albumin, colloidal at crystalloid solution, sariwang frozen plasma, antibiotics, gamot sa pagsasalin ng dugo, at iba pa;

Methylprednisolone, mga tablet 4mg, 16mg, pulbos para sa solusyon para sa iniksyon na kumpleto na may solvent na 250mg, 500 mg;

Ang Cyclophosphamide, pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous administration ng 200 mg;

Torasemide, mga tablet 5, 10, 20 mg;

Rituximab, intravenous infusion vial 100 mg, 500 mg;

Ang immunoglobulin ng tao ay normal, 10% na solusyon para sa pagbubuhos ng 100 ml.


Ang paggamot sa droga na ibinigay sa yugto ng emerhensiyang ambulansya:

Ang kaluwagan ng pulmonary edema, hypertensive crisis, convulsive syndrome.


Iba pang mga paggamot


Dialysis therapy

Kung kinakailangan upang magsagawa ng PST sa panahon ng AKI, ang pasyente ay pinalunod mula 2 hanggang 6 na linggo, hanggang sa maibalik ang pagpapaandar ng bato.


Sa paggamot ng mga pasyente na may AKI na nangangailangan ng therapy sa pagpapalit ng bato, ang mga sumusunod na katanungan ay dapat na sagutin:

Kailan ang pinakamahusay na oras upang simulan ang paggamot para sa HRT?

Anong uri ng PTA ang dapat gamitin?

Aling pag-access ang mas mahusay?

Ano ang antas ng clearance ng mga natutunaw na sangkap?

Ang simula ng PTA


Ganap na pagbasa upang magsagawa ng session ng PTA kasama ang AKI ay:

Ang pagtaas ng mga antas ng azotemia at may kapansanan na diuresis ayon sa mga rekomendasyon ng RIFLE, AKIN, KDIGO.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing ng uremiko: asterixis, pagbubuhos ng pericardial, o encephalopathy.

Hindi malipol na metabolic acidosis (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Hyperkalemia\u003e 6.5 mmol / L at / o binibigkas na pagbabago ng ECG (bradyarrhythmia, dissociation ng ritmo, matinding pagbagal ng conductivity ng kuryente).

Hyperhydration (anasarca), lumalaban sa drug therapy (diuretics).


Sa mga kamag-anak na indikasyon para sa mga session ng PTA isama ang isang matalim at progresibong pagtaas sa antas ng urea nitrogen at creatinine ng dugo na walang halata na mga palatandaan ng pagkakatumbas, kapag mayroong isang tunay na banta sa pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing sa uremic.


Mga indikasyon para sa suporta sa bato mga pamamaraan ng PTA ay: pagbibigay ng mahusay na nutrisyon, pag-alis ng likido na may pagkabigo sa pagkabigo ng puso, at pagpapanatili ng sapat na hydrobalance sa isang pasyente na may maraming pagkabigo sa organ.

Ayon sa tagal ng therapy Ang mga sumusunod na uri ng RFP ay umiiral:

Intermittent (intermittent) RRT pamamaraan na tumatagal ng hindi hihigit sa 8 oras na may pahinga nang mas mahaba kaysa sa tagal ng susunod na sesyon (average 4 na oras) (tingnan ang himpilanang hemodialysis ng MES)

Pinalawak na mga pamamaraan ng PST (PST) na idinisenyo upang palitan ang renal function sa loob ng mahabang panahon (24 oras o higit pa). Kondisyon na nahahati sa PZPT:

Half-pinalawig 8-12 na oras (tingnan ang MES semi-pinalawig na hemo (dia) pagsasala)

Pinalawak na 12-24 na oras (tingnan ang pinalawak na pagsala ng MES (dia))

Permanenteng higit sa isang araw (tingnan ang patuloy na pagsasala ng MES)

Mga Pamantayan para sa pagpili ng PZPT:

1) Renal:

AKI / PON sa mga pasyente na may matinding kakulangan sa cardiorespiratory (AMI, mataas na dosis ng inotropic na suporta, paulit-ulit na interstitial pulmonary edema, talamak na pinsala sa baga)

AKI / PON laban sa background ng mataas na hypercatabolism (sepsis, pancreatitis, mesenteric thrombosis, atbp.)


2) Extrarenal indikasyon para sa PZPT

Sobrang karga ng dami, na nagbibigay ng infusion therapy

Gulat na sorpresa

Panganib ng ARDS o ARDS

Malubhang pancreatitis

Napakalaking rhabdomyolysis, sakit sa pagsunog

Hyperosmolar coma, preeclampsia ng mga buntis na kababaihan

Mga Paraan ng RFP:

Magulo at pinahabang hemodialysis

Mabagal na mabisang hemodialysis (MNGD) (mabagal na mabisang dialysis - SLED) sa paggamot ng AKI - ang kakayahang kontrolin ang hydrobalance ng pasyente nang walang pag-urong ng hemodynamic para sa isang mas maikling panahon (6-8 na oras - 16-24 na oras).

Ang matagal na veno-venous hemofiltration (PHF),

Ang matagal na veno-venous hemodiafiltration (PVVGDF).

Ayon sa mga rekomendasyon ng KDIGO (2012), sa kaso ng PZPT, iminungkahing gamitin, sa kaibahan sa IHD, rehiyonal na anticoagulation na may citrate sa halip na heparin (kung walang mga contraindications). Ang ganitong uri ng anticoagulation ay lubos na kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may heparin-sapilitan thrombocytopenia at / o may isang mataas na peligro ng pagdurugo (DIC, coagulopathy), kapag ang systemic anticoagulation ay ganap na kontraindikado.

Ang patuloy na veno-venous hemofiltration (PHF) ay isang extracorporeal circuit na may isang pump ng dugo, isang high-flux o highly porous dialyzer at isang kapalit na likido.

Ang patuloy na veno-venous hemodiafiltration (PVVHDF) ay isang extracorporeal circuit na may isang pump ng dugo, high-flux o highly porous dialyzer, pati na rin ang kapalit at dialysis fluid.

Ayon sa pinakabagong data, inirerekumenda na gumamit ng bicarbonate (hindi lactate) bilang isang buffer sa dialysate at isang kapalit na likido para sa RRT sa mga pasyente na may AKI, lalo na sa mga pasyente na may AKI at sirkulasyon ng pagkabalisa, din sa pagkabigo ng atay at / o lactate acidosis.

Talahanayan 8.

Matatag


Hindi matatag

IGD


PZPT

Malubhang Hyperphosphatemia Matatag / hindi matatag PZPT Serebral edema Hindi matatag PZPT

Kapag ang AKI ay ginagamit bilang isang kahalili peraloneal dialysis (PD). Ang pamamaraan ng pamamaraan ay medyo simple at ang pagpapatupad nito ay hindi nangangailangan ng mataas na kwalipikadong tauhan. Maaari rin itong magamit sa mga sitwasyon kung saan hindi posible na isagawa ang IHD o PZPT. Ang PD ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kaunting pagtaas sa catabolism, sa kondisyon na ang pasyente ay walang mga nagbabala sa buhay na mga indikasyon para sa dialysis. Ito ay mainam para sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Para sa panandaliang dialysis, ang isang mahigpit na dialysis catheter sa isang antas ng 5-10 cm sa ibaba ng pusod ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng anterior pader ng tiyan. Magsagawa ng pagbubuhos ng palitan sa lukab ng tiyan na 1.5-2.0 litro ng karaniwang peritoneal dialysis solution. Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng bituka pagbubutas sa panahon ng pagpasok ng catheter at peritonitis.

Nagbibigay ang Acute PD ng isang bilang ng mga pakinabang sa kasanayan sa bata, na ang mga pasyente ng may sapat na gulang na AKI ay nagbibigay ng PZPT. (tingnan ang Protocol na "Peritoneal dialysis").

Sa kaso ng nakakalason AKI, sepsis, pagkabigo sa atay na may hyperbilirubinemia, palitan ng plasma, hemosorption, pagsipsip ng plasma gamit ang isang tiyak na sorbent ay inirerekomenda.

Pamamagitan ng kirurhiko:

Pag-install ng pag-access sa vascular;

Ang paglabas ng mga pamamaraan ng paggamot ng extracorporeal;

Pagtanggal ng hadlang sa ihi lagay.

Therapy ng postrenal talamak na pinsala sa bato

Ang paggamot ng postrenal AKI ay karaniwang nangangailangan ng pakikilahok ng isang urologist. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang maalis ang paglabag sa pag-agos ng ihi sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa bato. Halimbawa, na may sagabal dahil sa prostatic hypertrophy, ang isang Foley catheter ay epektibo. Maaaring kailanganin ang mga Alpha-blockers o pag-alis ng operasyon ng prosteyt. Kung ang hadlang ng sistema ng ihi ay nasa antas ng urethra o leeg ng pantog, ang isang transurethral catheter ay karaniwang sapat. Sa isang mas mataas na antas ng hadlang sa ihi, kailangan ang application ng percutaneous nephrostomy. Ang mga hakbang na ito ay karaniwang humahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng diuresis, isang pagbawas sa presyon ng intra-tubular at pagpapanumbalik ng glomerular filtration.

Kung ang isang pasyente ay walang CKD, dapat tandaan na ang naturang pasyente ay may mas mataas na peligro ng pagbuo ng CKD at dapat pinamamahalaan alinsunod sa KDOQI Practical Rekomendasyon. "

Ang mga pasyente na nasa panganib na mabuo ang AKI (AKI) ay dapat sundin nang may maingat na pagsubaybay sa lakas ng tunog at dami ng ihi. Inirerekomenda na ang mga pasyente ay nahahati sa mga pangkat ayon sa antas ng peligro ng AKI. Ang kanilang pamamahala ay nakasalalay sa predisposing factor. Una sa lahat, ang mga pasyente ay dapat suriin upang makilala ang nababaligtad na mga sanhi ng AKI, na aalisin agad ang mga salik na ito (halimbawa, postrenal).

Sa yugto ng outpatient pagkatapos ng paglabas mula sa ospital: pagsunod sa rehimen (pag-aalis ng hypothermia, stress, physical overload), diyeta; pagkumpleto ng paggamot (kalinisan ng foci ng impeksyon, antihypertensive therapy) follow-up sa loob ng 5 taon (sa unang taon - pagsukat ng presyon ng dugo sa isang quarterly na batayan, mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagpapasiya ng suwero na likido at pagkalkula ng GFR ng creatinine - Cockcroft-Gault formula). Kung ang mga extrarenal na palatandaan ay nagpapatuloy ng higit sa 1 buwan (arterial hypertension, edema), malubhang urinary syndrome o pinalala ang mga ito, kinakailangan ang isang biopsy sa bato, dahil ang hindi kanais-nais na mga variant ng morphological GN na nangangailangan ng immunosuppressive therapy ay malamang.


Klinika ng antas ng republikano (nasuri sa AKI sa pagpasok o SPON sa mga pasyente na "kumplikadong" kumplikado ", o bilang isang komplikasyon ng RCT, postoperative, atbp.)


Ang paggamit ng matagal na hemofiltration, hemodiafiltration, hemodialysis. Palitan ng plasma, sorption ng plasma - ayon sa mga indikasyon.

Ang pagpapatibay, pagkansela ng mga vasopressor, pag-stabilize ng antas ng urea, creatinine, acid-base at balanse ng tubig-electrolyte.


Sa patuloy na anuria, edema, katamtaman azotemia, paglipat sa isang ospital sa antas ng rehiyon o lungsod, na may pagkakaroon ng isang artipisyal na aparatong bato sa klinika (hindi lamang simpleng mga dialysis machine, ngunit din ang mga aparato para sa pinalawak na kapalit na therapy na may pagpapaandar ng hemofiltration, hemodiafiltration).


Ang pagsubaybay at regimen ng PST sa mga pasyente na may AKI ay dapat isagawa nang hiwalay mula sa mga pasyente na may ESRD (yugto 5 CKD) na nasa dialysis ng programa.

Maikling-kumikilos na insulin ng tao Kaltsyum gluconate (Kaltsyum gluconate) Kaltsyum klorido Methylprednisolone (Methylprednisolone) Sodium hydrocarbonate (Sodium hydrocarbonate) Sodium klorido Norepinephrine (Norepinephrine) Sariwang frozen na plasma Rituximab (Rituximab) Torasemide (Torasemide) Phenylephrine (Phenylephrine) Furosemide (Furosemide) Cyclophosphamide (Cyclophosphamide)
Ang mga grupo ng mga gamot na ATX na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital


Mga indikasyon para sa ospital


Mga espesyal na grupo ng peligro para sa mga pasyente para sa pagbuo ng OPP:

Impormasyon

Mga mapagkukunan at panitikan

  1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng MHSD ng Republika ng Kazakhstan, 2014
    1. 1) Talamak na pinsala sa bato. Pagtuturo. A.B.Kanatbaev, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almaty 2012.2) Bellomo, Rinaldo, et al. "Ang pagkabigo sa bato ng talamak - kahulugan, mga hakbang sa kinalabasan, modelo ng hayop, tuluy-tuloy na therapy at teknolohiya ng impormasyon: ang Ikalawang International Consensus Conference ng Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group." Pag-aalaga ng kritikal na 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Grupo ng Trabaho: KDIGO klinikal na pagsasanay sa gabay para sa talamak na pinsala sa bato. Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew, at Suren Kanagasundaram. "Mga patnubay sa klinikal na pagsasagawa ng klinikal na samahan sa talamak na pinsala sa bato." Ang Nepron Clinical Practise 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerdá, Jorge, at Claudio Ronco. "ANG CLINICAL APPLICATION NG CRRT-CURRENT STATUS: Mga Modalidad ng Patuloy na Renal Replacement Therapy: Mga Teknikal at Klinikal na Pagsasaalang-alang." Mga seminar sa dialysis. Tomo 22. Hindi. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin, et al. "Acute peritoneal dialysis: ano ang 'sapat na' para sa talamak na pinsala sa bato ?." Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.

Impormasyon

III. ORGANISASYONONG ASPEKTO NG PAGPAPAPAKATAO NG Protocol


Listahan ng mga developer ng protocol:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Doktor ng Agham Medikal, Propesor ng JSC National Scientific Medical Center, Deputy Director General for Science, Chief Freelance Nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan;

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - doktor ng agham medikal, propesor ng Republican State Pedagogical University sa Perm State Pedagogical University Kazakh National Medical University Asfendiyarova ", pinuno ng nephrology module;

3) Gaypov Abduzhappar Erkinovich - kandidato ng agham medikal ng JSC National Scientific Medical Center, pinuno ng kagawaran ng extracorporeal hemocorrection, nephrologist;

4) Nogaybaeva Asem Tolegenovna - JSC "National Scientific Cardiac Surgery Center" doktor nephrologist, kagawaran ng laboratoryo ng extracorporeal hemocorrection;

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - kandidato ng mga agham na medikal ng Astana Medical University JSC, Clinical Pharmacologist, katulong sa Kagawaran ng Pangkalahatan at Klinikal na Pharmacology.


Ang pahiwatig ng walang salungatan ng interes:ay wala.


Mga Reviewer:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Doktor ng Medikal na Agham, Propesor ng Kazakh Medical University ng Patuloy na Edukasyon JSC, pinuno ng Kagawaran ng Nephrology at Hemodialysis.


Ang indikasyon ng mga kundisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at / o sa pagdating ng mga bagong pamamaraan ng diagnosis / paggamot na may mas mataas na antas ng katibayan.


Naka-attach na mga file

Pansin!

  • Ang pagiging mapagmahal sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi maibabawas na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Mga Sakit: Ang Manu-manong Therapist ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang konsultasyon sa harapan ng doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nakakaabala sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng ninanais na gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kondisyon ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement at ang mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Karamdaman: gabay ng therapist" ay eksklusibong mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyon sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryo na baguhin ang mga reseta ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa pinsala sa kalusugan o materyal na nagmula sa paggamit ng site na ito.

RCHR (Republican Center para sa Pag-unlad ng Kalusugan ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga Klinikal na Protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

Ang pagkabigo sa bato na talamak, hindi natukoy (N17.9)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan


Ang pagkabigo sa bato na talamak (ARF) ay isang nonspecific syndrome na bubuo bilang isang resulta ng talamak na lumilipas o hindi maibabalik na pagkawala ng mga pag-andar ng homeostatic ng mga bato na sanhi ng renox tissue hypoxia, na sinusundan ng pangunahing pinsala sa mga tubule at edema ng interstitial tissue. Ang sindrom ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng azotemia, kawalan ng timbang sa electrolyte, decompensated metabolic acidosis at may kapansanan na mapakawalan ang tubig. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng talamak na kabiguan ng bato ay natutukoy ng ratio sa pagitan ng mga degree ng paglahok ng mga tubule, interstitial tissue, at glomeruli sa proseso ng pathological.

Protocol "Talamak na kabiguan ng bato"

ICD-10:

N17 kabiguan sa bato na tuka

N17.0 Talamak na kabiguan sa bato na may tubular nekrosis

N17.1 Ang pagkabigo sa bato ng talamak na may talamak na cortical necrosis

N17.2 Ang pagkabigo sa bato ng talamak na may medullary necrosis

N17.8 Iba pang talamak na pagkabigo sa bato

N17.9 Tunay na kabiguan sa bato, hindi natukoy

Pag-uuri

1. Mga kadahilanan ng mas malalang.

2. Mga sanhi ng masiglang.

3. Mga sanhi ng postrenal.

Sa panahon ng talamak na pagkabigo sa bato, 4 na yugto ay nakikilala: preanuric, oligoanuric, polyuric at pagbabawas.

Diagnostics

Pamantayan ng diagnostic

Mga reklamo at anamnesis: talamak na impeksyon sa bituka, hypovolemia, maluwag na dumi ng tao, pagsusuka, pagbawas ng output ng ihi.

Eksaminasyong pisikal: kabag ng balat at mauhog lamad, oligoanuria, edematous syndrome, arterial hypertension.

Pananaliksik ng laboratoryo: hyperazotemia, hyperkalemia, nabawasan ang pulang bilang ng dugo.

Mga instrumento na pananaliksik: Ang ultratunog ng lukab ng tiyan at bato - isang pagtaas sa laki ng mga bato, hepatomegaly, ascites. X-ray ng dibdib - pleurisy, mga palatandaan ng cardiopathy.

Mga indikasyon para sa payo ng dalubhasa:

Gastroenterologist - mga sakit sa dyspeptic;

Cardiologist - Mga karamdaman sa ECG, hypertension ng arterial;

Optometrist - upang masuri ang mga pagbabago sa mga retinal vessel;

Neurologist - uremic encephalopathy;

ENT na doktor - itigil ang pagdurugo ng ilong, kalinisan ng impeksyon ng nasopharynx at oral cavity;

Infectionist - viral hepatitis, zoonoses.

Ang listahan ng mga pangunahing karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

3. Biochemistry ng dugo (detalyado).

4. Coagulogram.

6. Bak.sowing ng ihi ng 3 beses.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis.

9. Pagsubok ng dugo para sa lahat ng mga uri ng zoonose.

10. Ang coprogram.

11. Bak.sowing feces ng 3 beses.

12. Comprehensive tomography ng mga bato.

13. Ang pagsusuri sa ihi ayon kay Zimnitsky.

14. Ultratunog ng lukab ng tiyan at bato.

16. X-ray ng dibdib.

17. Uri ng dugo, kaakibat ni Rhesus.

Bago ang emerhensiyang pag-ospital: OAC, OAM, biochemistry ng dugo, ultrasound ng mga bato.

Pagkakaibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pag-andar at organikong talamak na kabiguan ng bato, pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na kabiguan ng bato na may talamak na agnas ng latent talamak na pagkabigo sa bato.

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng isang konsulta sa turismo sa medisina

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Ang mga layunin ng paggamot: pag-aalis ng mga sintomas ng talamak na kabiguan ng bato, pagpapanumbalik ng diuresis, acidosis, kaguluhan sa electrolyte, pagwawasto ng renal anemia at arterial hypertension.

Paggamot sa di-gamot: banayad na mode, talahanayan 16, 7, hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis.

Paggamot sa droga:

6. Ang mga aktibong tabletang carbon 250 mg Hindi. 50.

7. Kaltsyum gluconate 10% - 5.0 Hindi.

15. Epoetin, pulbos 1000 IU 100-150 IU / kg / linggo (recormone).

16. Ethamsylate, solusyon para sa iniksyon 12.5% \u200b\u200b-2.0 No. 10 (dicinone).

21. Polyhydroxyethyl starch, solution para sa administrasyon ng i.v. ng 60 mg / ml - 250.0 No. 3 (reftan, stabizol).

27. Papaverine, solusyon para sa iniksyon 2% -1.0 No. 10.

28. Drotaverinum, solusyon sa iniksyon 40 mg / 2 ml sa ampoules No. 10 (no-spa).

29. Platifillina hydrotartrate, solusyon sa iniksyon 0.2% -1.0 sa ampoules No. 10.

30. Ang solusyon ng Korglikon para sa iniksyon 0.06% -1.0 Blg.

38. Aminophylline, solusyon sa iniksyon 2.4% -5.0 No. 10 (aminophylline).

46. \u200b\u200bAscorbic acid, iniksyon na solusyon 10% -2.0 Hindi 10 (bitamina C).

47. Pyridoxine, solusyon ng iniksyon 1% -1.0 Hindi. 10 (pyridoxine hydrochloride).

49. Tocopherol acetate, solusyon sa langis sa ampoules 10% -1.0 Hindi 10 (bitamina E, etovit).

Mga aksyon na maiiwasang: tugunan ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato.

Karagdagang pagpapanatili: obserbasyon ng 3-6-12 na buwan ng isang pediatric nephrologist, ang pagbubukod sa mga pagbabakuna sa pang-iwas sa loob ng 3 taon.

Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga gamot:

1. Diazepam, isang solusyon ng 10 mg / araw. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Oxygen, para sa paglanghap (gas na medikal).

3. Ang solusyon sa Ketoprofen 100 mg / araw. (ketonal, ketoprofen).

4. Mga tablet na Paracetamol 500 mg / araw.

5. Prednisolone, isang solusyon ng 30 mg / ml / araw.

6. Na-activate ang uling, mga tablet 250 mg, Hindi.

7. Kaltsyum gluconate 10% - 5.0 Hindi.

8. Amoxicillin + clavulanic acid, mga tablet na 375 mg No. 30 (amoxiclav, augmentin).

9. Cefazolin, pulbos para sa mga sipol. iniksyon r-ra 1000 mg / araw. (kefzol, cefzol).

10. Cefuroxime, pulbos para sa concep. iniksyon solusyon ng 750 mg (zinacef).

11. Ceftriaxone, pulbos para sa concep. iniksyon r-ra 1000 mg / araw. (rocephin).

12. Co-trimoxazole, tab. 480 mg / araw. (bactrim, biseptolum).

13. Pipemidic acid, tab. 400 mg Hindi. 30 (palin, urotractin, pipemidine, pimidel).

14. Ang mga capsule ng Fluconazole 50 mg / araw. (diflucan, mycosyst).

15. Epoetin, pulbos 1000 IU, 100-150 IU / kg / linggo (recormone).

16. Ethamsylate, solusyon para sa iniksyon 12.5% \u200b\u200b-2.0 No. 10 (dicinone).

17. Dipyridamole, tab. 25 mg Hindi. 90 (chimes, persantin).

18. Nadroparin calcium, solution para sa injection 0.3 No. 10 (fraksiparin).

19. Polyvidone, solusyon sa mga bote ng 6% -200.0 No. 3 (hemode).

21. Polyhydroxyethyl starch, solution para sa administrasyon ng i.v. ng 60 mg / ml-250.0 No. 3 (reftan, stabizol).

22. Ang Albumin, isang solusyon ng 5%, 10%, 20%, Hindi.

23. Atenolol, tab. 50 mg / araw. (atenova, atenol, atenolan).

24. Nifedipine, tab. 10 mg / araw. (adalat, kordafen, cordipin, nifecard).

25. Amlodipine, tab. 5 mg / araw. (Norwegian, Istanbul).

26. Enalapril, tab. 10 mg / araw. (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).

27. Papaverine, solusyon sa iniksyon 2% - 1.0 Hindi. 10.

28. Drotaverinum, solusyon sa iniksyon 40 mg / 2 ml sa ampoules, Hindi. 10 (no-spa).

29. Platifillin hydrotartrate, solusyon sa iniksyon 0.2% - 1.0 sa ampoules, Hindi.

30. Korglikon rr para sa iniksyon 0.06% -1.0 Blg 10.

31. Digoxin, tab. 62.5 mcg / araw. (lancor).

32. Dopamine, solusyon sa iniksyon sa ampoules ng 0.5% -5.0 / araw. (dopamine).

33. Furosemide, tab. 40 mg / araw. (lasix).

34. Famotidine, tab. 20 mg / araw. (famosan, gastrosidine, quamatel).

35. Oral rehydration salt, sachet powder / day. (rehydron).

36. Ang bakterya na Lyophilized, lyophilized powder sa mga bote ng 3 at 5 dosis, mga capsule (linex, bifidumbacterin, lactobacterin, bificol, biosporin).

37. Sterile concentrate ng metabolic na mga produkto ng bituka microflora, patak para sa oral administration (hilak forte).

38. Aminophylline, solusyon sa iniksyon 2.4% - 5.0 Hindi 10 (aminophylline).

39. Amino acid complex para sa nutrisyon ng parenteral, solusyon para sa pagbubuhos 250.0 No. 3 (infezol).

40. Aprotinin, solusyon para sa iniksyon at pagbubuhos 100 EIK sa ampoules ng 5 ml No. 20 (gordoks, kontrikal).

41. Sodium klorido, solusyon sa iniksyon 0.9% -500.0 / araw.

42. Ang tubig para sa iniksyon, solusyon sa iniksyon 1 ml, 2 ml, 5 ml / araw.

44. Potasa klorido, solusyon sa iniksyon 4% -10.0 / araw.

45. Sodium bikarbonate, pulbos / araw.

46. \u200b\u200bAscorbic acid, iniksyon na solusyon 10% - 2.0 Hindi 10 (bitamina C).

47. Pyridoxine, solusyon sa iniksyon 1% - 1.0 Hindi. 10 (pyridoxine hydrochloride).

48. Thiamine, solusyon sa iniksyon 5% - 1.0 Hindi. 10 (thiamine chloride).

49. Tocopherol acetate, solusyon ng langis sa ampoules na 10% - 1.0 Hindi. 10 (bitamina E, etovit).

50. Folic acid, tab. 1 mg, Hindi 90.

51. Cyanocobalamin, solusyon sa iniksyon 200 mcg, Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

Kakulangan ng mga palatandaan ng talamak na kabiguan ng bato;

Pagpapanumbalik ng independiyenteng diuresis;

Ang normalisasyon ng konsentrasyon ng mga slags ng nitrogen na dugo;

Kakulangan ng acidosis;

Pag-normalize ng presyon ng dugo;

Target na hemoglobin at hematocrit.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital hyperazotemia, hyperkalemia, metabolic acidosis. Ang pag-ospital ay kagyat.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at panitikan

  1. Mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 239 ng 04/07/2010)
    1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Ang kabiguan sa mga bata. - L .: Gamot, 1991 .-- 288 p .: Ill. - (bk praktikal na doktor). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Clinical nephrology ng pagkabata. - Isang gabay para sa mga doktor. - SOTIS, St. Petersburg. - 1997.

Impormasyon

Ang listahan ng mga developer:

Naka-attach na mga file

Pansin!

  • Ang pagiging mapagmahal sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi maibabawas na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Mga Sakit: Ang Manu-manong Therapist ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang konsultasyon sa harapan ng doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nakakaabala sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng ninanais na gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kondisyon ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement at ang mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Karamdaman: gabay ng therapist" ay eksklusibong mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyon sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryo na baguhin ang mga reseta ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa pinsala sa kalusugan o materyal na nagmula sa paggamit ng site na ito.

Ang talamak na pagkabigo sa bato (ARF) ay isang mabilis ngunit baligtad na pag-iwas sa pag-andar ng bato, kung minsan hanggang sa kumpletong kabiguan ng isa o parehong mga organo. Ang patolohiya ay nararapat na nailalarawan bilang isang kritikal na kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Kung hindi man, ang panganib ng isang masamang kinalabasan sa anyo ng pagkawala ng pagganap ng organ ay nagdaragdag nang malaki.

Ang pagkabigo sa bato na talamak

Ang mga bato ay ang pangunahing "mga filter" ng katawan ng tao, ang mga nephrons na kung saan ay patuloy na pumapasa ng dugo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad, na nag-aalis ng labis na likido at mga toxin na may ihi, pinapadala ang mga kinakailangang sangkap pabalik sa daloy ng dugo.

Ang mga kidney ay mga organo kung wala ang imposible ng tao. Samakatuwid, sa isang sitwasyon kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga nagganyak na kadahilanan, tumitigil sila upang matupad ang kanilang pagganap na gawain, binibigyan ng mga doktor ang taong may pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, na pag-diagnose sa kanya ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang ICD-10 somatic pathology code ay N17.

Ngayon, tinukoy ng istatistikong impormasyon na ang bilang ng mga taong nakakaranas ng patolohiya na ito ay lumalaki bawat taon.

Etiolohiya

Ang mga sanhi ng djpybryjdtybz talamak kabiguan ng bato ay ang mga sumusunod:

  1. Ang mga pathologies ng cardiovascular system na nakakagambala sa supply ng dugo sa lahat ng mga organo, kabilang ang mga bato:
    • arrhythmia;
    • atherosclerosis;
    • pagpalya ng puso.
  2. Ang pag-aalis ng tubig sa background ng mga sumusunod na karamdaman, na siyang sanhi ng pagbabago ng bilang ng dugo, o sa halip, isang pagtaas sa index ng prothrombin, at, bilang isang resulta, ang mahirap na gawain ng glomeruli:
    • dyspeptic syndrome;
    • malawak na pagkasunog;
    • pagkawala ng dugo.
  3. Anaphylactic shock, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa gawain ng mga bato.
  4. Talamak na nagpapaalab na mga kaganapan sa bato, na humantong sa pinsala sa mga tisyu ng mga organo:
    • pyelonephritis.
  5. Ang isang pisikal na hadlang sa pag-agos ng ihi na may urolithiasis, na una ay humahantong sa hydronephrosis, at pagkatapos, dahil sa presyon sa tisyu ng bato, upang makapinsala sa kanilang mga tisyu.
  6. Ang pagtanggap ng mga gamot na nephrotoxic, na kinabibilangan ng isang kaibahan na komposisyon para sa mga x-ray, ay nagiging sanhi ng pagkalason ng katawan, na hindi makaya ng mga bato.

Pag-uuri ng arrester

Ang proseso ng talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa tatlong uri:

  1. Prerenal ARF - ang sanhi ng sakit ay hindi direktang nauugnay sa mga bato. Ang pinakasikat na halimbawa ng prerenal na uri ng talamak na kabiguan ng bato ay isang paglabag sa gawain ng puso, dahil ang patolohiya ay madalas na tinatawag na hemodynamic. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ito laban sa isang background ng pag-aalis ng tubig.
  2. Renal talamak na pagkabigo sa bato - ang sanhi ng patolohiya ay matatagpuan sa mga bato mismo, na may kaugnayan kung saan ang pangalawang pangalan ng kategorya ay parenchymal. Ang malubhang pagkabigo sa pagganap sa karamihan ng mga kaso ay nagreresulta mula sa talamak na glomerulonephritis.
  3. Ang postrenal acute renal failure (obstruktibo) ay isang form na nangyayari kapag ang mga landas ng output ng ihi ay naharang sa pamamagitan ng calculi at kasunod na paglabag sa pag-agos ng ihi.

Pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato

Pathogenesis

Ang ARF ay bubuo ng higit sa apat na mga panahon, na palaging sumusunod sa pagkakasunud-sunod na ito:

  • paunang yugto;
  • yugto ng oliguriko;
  • polyuric yugto;
  • pagbawi.

Ang tagal ng unang yugto ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, depende sa kung ano ang ugat ng sakit.

Ang Oliguria ay ang term na kung saan maikli nilang ipinapahiwatig ang pagbaba sa dami ng ihi. Karaniwan, ang isang tao ay dapat na palayasin ang humigit-kumulang na halaga ng likido na natupok niya, minus ang bahagi na "ginugol" ng katawan sa pagpapawis at paghinga. Sa oliguria, ang dami ng ihi ay nagiging mas mababa sa kalahati ng isang litro, sa labas ng direktang kaugnayan sa dami ng likido na lasing, na nagdudulot ng pagtaas ng mga likido sa katawan at mga produktong nabulok.

Ang kumpletong paglaho ng diuresis - nangyayari lamang sa matinding mga kaso. At bihirang mangyari ang istatistika.

Ang tagal ng unang yugto ay depende sa kung gaano kabilis na nagsimula ang sapat na paggamot.

Ang Polyuria, sa kabaligtaran, ay nangangahulugang isang pagtaas sa output ng ihi, sa madaling salita, ang halaga ng ihi ay maaaring umabot sa limang litro, bagaman ang 2 litro ng ihi bawat araw ay isang okasyon para sa pagsusuri ng polyuric syndrome. Ang yugtong ito ay tumatagal ng mga 10 araw, at ang pangunahing panganib ay ang pagkawala ng katawan ng mga sangkap na kailangan nito kasama ang ihi, pati na rin ang pag-aalis ng tubig.

Matapos makumpleto ang yugto ng polyuric, ang isang tao, na may kanais-nais na pag-unlad ng sitwasyon, bumabawi. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang panahong ito ay maaaring mag-drag sa loob ng isang taon, kung saan ipinahahayag ang mga paglihis sa pagsusuri ng mga pagsusuri.

Mga yugto ng arrester

Klinikal na larawan

Ang paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay walang tiyak na mga sintomas, ayon sa kung saan posible na tumpak na makilala ang karamdaman, ang pangunahing mga reklamo sa panahong ito ay:

  • pagkawala ng lakas;
  • sakit ng ulo.

Ang nagpapakilala larawan ay pupunan ng mga palatandaan ng patolohiya na naging sanhi ng talamak na kabiguan sa bato:

  1. Sa pamamagitan ng oliguric syndrome laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ay nagiging tiyak, madaling makikilala at magkasya sa pangkalahatang larawan ng patolohiya:
    • nabawasan ang output ng ihi;
    • madidilim na ihi;
    • dyspepsia;
    • pag-urong;
    • wheezing sa dibdib dahil sa likido sa baga;
    • pagkamaramdamin sa mga impeksyon dahil sa nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
  2. Ang yugto ng polyuric (diuretic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng ihi na excreted, samakatuwid lahat ng mga reklamo ng pasyente ay sumusunod mula sa katotohanang ito, at ang katawan ay nawawala ang isang malaking halaga ng potasa at sodium na may ihi:
    • ang mga kaguluhan sa gawain ng puso ay naitala;
    • hypotension.
  3. Ang panahon ng pagbawi, na tumatagal mula sa 6 na buwan hanggang isang taon, ay nailalarawan sa pagkapagod, mga pagbabago sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ng ihi (tiyak na gravity, pulang selula ng dugo, protina), dugo (kabuuang protina, hemoglobin, ESR, urea,).

Diagnostics

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay isinasagawa gamit:

  • interogasyon at pagsusuri sa pasyente, ay anamnesis niya;
  • isang klinikal na pagsubok sa dugo na nagpapakita ng nabawasan na hemoglobin;
  • biochemical test ng dugo, sa tulong ng kung saan nadagdagan ang creatinine, potassium, urea;
  • ang pagsubaybay sa diuresis, iyon ay, kontrol sa kung magkano ang likido (kasama ang mga sopas, prutas) ang isang tao ay kumonsumo sa 24 na oras, at kung magkano ang lumalabas;
  • paraan ng ultratunog, na may ARF na mas madalas na nagpapakita ng mga sukat ng physiological ng mga bato, ang pagbawas sa laki ay isang hindi magandang tanda, na nagpapahiwatig ng pagkasira ng tisyu, na maaaring hindi maibabalik;
  • nephrobiopsim - pagkuha ng isang piraso ng isang organ na may mahabang karayom \u200b\u200bpara sa pagsusuri sa mikroskopiko; isinasagawa nang madalas dahil sa mataas na antas ng trauma.

Paggamot

Ang Therapy para sa talamak na kabiguan ng bato ay nangyayari sa intensive unit ng ospital, na mas madalas sa nephrological department ng ospital.

Ang lahat ng mga manipulasyong medikal na isinagawa ng isang doktor at kawani ng medikal ay maaaring nahahati sa dalawang yugto:

  1. Ang pagkilala sa sanhi ng ugat ng kondisyon ng pathological - ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic, ang pag-aaral ng mga sintomas, mga tukoy na reklamo ng pasyente.
  2. Ang pag-alis ng sanhi ng talamak na kabiguan ng bato ay ang pinakamahalagang yugto ng paggamot, dahil kung walang paggamot sa ugat na sanhi ng sakit, ang anumang mga hakbang sa paggamot ay hindi magiging epektibo:
    • kapag inilalantad ang negatibong epekto ng nephrotoxins sa bato, ginagamit ang extracorporeal hemocorrection;
    • sa pagtuklas ng isang kadahilanan ng autoimmune, inireseta ang glucocorticosteroids (Prednisolone, Metipred, Prenizole) at plasmapheresis.
    • na may urolithiasis, ang litholysis ng gamot o operasyon ay isinasagawa upang alisin ang calculi;
    • na may impeksyon, ang mga antibiotics ay inireseta.

Sa bawat yugto, inaayos ng doktor ang appointment batay sa nagpapakilala larawan sa sandaling ito.

Sa panahon ng oliguria, kinakailangan upang magreseta ng diuretics, isang mahigpit na diyeta na may isang minimum na halaga ng protina at potasa, kung kinakailangan, hemodialysis.

Hemodialysis - isang pamamaraan para sa paglilinis ng dugo ng mga produkto ng pagkabulok at pag-alis ng labis na likido mula sa katawan, ay may isang hindi malinaw na saloobin ng mga nephrologist. Ang ilang mga doktor ay nagtalo na ang pag-iwas sa hemodialysis para sa talamak na kabiguan ng bato ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ang iba pang mga eksperto ay nagbabalaan ng isang pagkahilig para sa mga bato na ganap na mawalan ng pag-andar mula simula ng paggamit ng artipisyal na paglilinis ng dugo.

Sa panahon ng polyuria, mahalaga na lagyang muli ang nawawalang dami ng dugo ng pasyente, ibalik ang balanse ng electrolyte sa katawan, magpatuloy sa diyeta No. 4, at mag-ingat sa anumang impeksyon, lalo na kapag kumukuha ng mga gamot na hormonal.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Mga Pagtataya at Komplikasyon

Ang ARF sa background ng tamang paggamot ay may kanais-nais na pagbabala: pagkatapos ng isang sakit, 2% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng buong buhay na hemodialysis.

Ang mga komplikasyon mula sa talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa, iyon ay, sa proseso ng pagkalason sa katawan gamit ang sariling mga produkto ng pagkabulok. Bilang isang resulta, ang huli ay hindi pinalabas ng mga bato na may oliguria o sa isang mababang rate ng pagsasala ng dugo na may glomeruli.

Ang patolohiya ay humahantong sa:

  • may kapansanan na aktibidad ng cardiovascular;
  • anemia
  • nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon;
  • sakit sa neurological;
  • mga karamdamang dyspeptiko;
  • uremic koma.

Mahalagang tandaan na sa talamak na pagkabigo sa nephrological, hindi tulad ng talamak, bihirang mangyari ang mga komplikasyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod:

  1. Iwasan ang pagkuha ng mga nephrotoxic na gamot.
  2. Oras na gamutin ang mga talamak na karamdaman ng sistema ng ihi at vascular.
  3. Subaybayan ang presyon ng dugo, kung nakikilala ang mga palatandaan ng talamak na hypertension, kumunsulta kaagad sa isang espesyalista.

Sa video tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato:

Katulad na artikulo:
Mga kategorya
Sikat