Mga paraan ng daloy ng bilog na dugo pagkatapos ng ligation ng axillary artery. Ligation ng brachial artery (a. Brachialis). Ligation ng radial artery sa kalamnan

Ang ligation ng brachial artery ay isinasagawa sa ibaba ng paglabas mula dito sa malalim na arterya ng balikat (a. Profunda brachii), na siyang pangunahing landas ng collateral.

Ang kamay ng pasyente ay binawi sa parehong paraan tulad ng sa ligation ng axillary artery. Ang isang tipikal na site ng ligation artery ay ang gitnang ikatlo ng balikat.

Ligation ng brachial artery sa gitnang ikatlo ng balikat.

Upang mailantad ang brachial artery, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng medial na gilid ng mga biceps ng balikat. Ang balat, pang-ilalim ng balat na tisyu, mababaw na fascia at sariling fascia ng mangangalakal ay nahihiwalay. Ang kalamnan ng biceps ng balikat (m.biceps brachii) ay hinila palabas, ang arterya ay nahihiwalay mula sa mga katabing nerbiyos, veins at bandaged (Fig. 11).

Ang sirkulasyon ng collateral ay mahusay na naibalik gamit ang anastomoses ng malalim na arterya ng balikat na may a. umuulit na radialis; aa. ang mga collaterales ay naghihiwalay sa sup. at inf., c a. umuulit na ulnaris at mga sanga ng intramuscular vessel.

Larawan 11. Ang paglalantad ng brachial artery sa balikat. 1- biceps kalamnan ng balikat; 2 - ang panggitna ugat; 3-brachial artery; 4- ulnar nerve; 5-balikat na ugat; 6 - medial cutaneous nerve ng forearm.

Ligation ng brachial artery sa ulnar fossa.

Ang kamay ay inalis mula sa katawan at inilalagay sa isang posisyon ng malakas na pamahiin. Ang tendon ng biceps kalamnan ng balikat ay palpated. Ang isang paghiwa ay ginawa sa tabi ng siko gilid ng tendon na ito. Ang panggitna ugat ng siko (v. Mediana cubiti), na kung saan ay intersect sa pagitan ng dalawang mga ligature, ay pumapasok sa paghiwa sa tisyu ng subcutaneous.

Maingat na nahihiwalay ang manipis na plaka ng fascia, nakalantad ang mga biceps tendon; pagkatapos ang lacertus fibrosus ay nakikita, na tumatakbo nang pahiga mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kahabaan ng tendon na ito ay maingat na na-trim sa direksyon ng pag-incision ng balat.

Direkta sa ibaba nito ay namamalagi ng isang arterya na sinamahan ng isang ugat. Kung naghahanap para sa isang arterya, kailangan mong alalahanin na ang daluyan ay medyo malapit sa ilalim ng balat, at samakatuwid dapat kang pumunta nang dahan-dahan, maingat at mahigpit sa mga layer.

Ligation ng brachial artery sa ulnar fossa ay ligtas, dahil ang pag-ikot ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring bumuo sa pamamagitan ng maraming mga anastomotic pathway na bumubuo sa arterial network ng siko (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superyor at mas mababa, aa. umuulit na radialis, nagbabalik ulnaris, umuulit sa interossea. Sa kasong ito, ang collateral arteries anastomose na may kaukulang pagbabalik.

Paghahugas ng radial at ulnar arteries (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ang ligation ng ulnar at radial arteries ay isinasagawa sa iba't ibang antas ng bisig.

Paghahandog ng radial artery sa kalamnan.

Ang paglalagay ng kamay sa posisyon ng supination, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng medial na gilid ng brachioradialis na kalamnan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng bisig; dissect ang siksik na fascia ng forearm. Ang kalamnan-beam na kalamnan ay hinila sa panig ng radial, habang kasabay nito ay itinutulak ang grupo ng mga flexors (m. Flexor carpi radialis at malalim na m. Flexor digitorum superficialis) sa siko. Dito, sa ilalim ng isang napaka manipis na kamangha-manghang dahon, isang arterya na sinamahan ng mga ugat nito ay madaling matagpuan.

Ang isang manipis na mababaw na sangay ng radial nerve (ramus superficialis n. Radialis) ay pumasa dito kasama ang radial artery, ngunit hindi direkta sa tabi ng mga sisidlan, ngunit medyo higit pa sa bahagi ng radial, na nakatago sa ilalim ng brachioradialis kalamnan (Fig. 12).

.
93. Pagkakalantad at ligation ng axillary artery.

Axillary Artery Projection: kasama ang linya sa hangganan sa pagitan ng harap at gitnang ikatlo ng lapad ng axillary o sa kahabaan ng hangganan ng harap ng paglago ng buhok sa kilikili (ayon kay Pirogov).

Ang pamamaraan ng pagkakalantad at ligation ng axillary artery:

1. Posisyon ng Pasyente: sa likod, ang itaas na paa ay inilalagay sa gilid sa isang tamang anggulo at inilatag sa isang side table

2. Ang paghiwa ng balat, subcutaneous adipose tissue, mababaw na fascia na 8-10 cm ang haba, medyo nauuna sa linya ng projection, ayon sa pagkakabanggit, ang kalambutan ng tiyan ng beak-balikat na kalamnan

3. Sa singit na probe, paghiwalayin ang anterior vaginal wall ng beak-balikat na kalamnan.

4. Kinukuha namin ang kalamnan palabas at maingat, upang hindi makapinsala sa axillary vein na nauugnay sa fascia, nahihiwalay namin ang posterior wall ng puki ng beak-brachial na kalamnan (na siyang ding dingang sa harap ng vascular vagina)

5. Palakasin ang mga gilid ng sugat, i-highlight ang mga elemento ng neurovascular bundle: sa harap, ang axillary artery (3) ay sakop ng mga nerbiyos na nerbiyos (1), sa kalaunan sa pamamagitan ng musculocutaneous nerve (2), nang pasimula ng cutaneous medial nerbiyos ng balikat at bisig (6), sa pamamagitan ng ulnar nerve sa likod - ang radial at axillary nerve. Ang axillary vein (5) at ang cutaneous nerbiyos ng balikat at forearm ay inilipat nang medya, ang median nerve ay inilipat sa paglaon at ang axillary artery ay lihim.

6. Ang arterya ay ligid na may dalawang mga ligature (dalawa hanggang sa gitnang site, isa sa peripheral) BABAE NG PARAAN tr. ang thyrocervicalis ay MABABASA ang subscapular artery (a.subscapularis). Ang sirkulasyon ng dugo ng collateral ay bubuo dahil sa anastomoses sa pagitan ng suprascapular artery (mula sa trangko ng teroydeo ng subclavian artery) at ang artery enveloping ang scapula (mula sa subscapular artery - mga sanga ng axillary artery), pati na rin sa pagitan ng transverse arterya ng leeg (branch ng subclavian artery) at ang thoral artery) at ang thor mga sanga ng arterya ng axillary).

94. Paglalahad at ligation ng brachial artery.

P
brachial artery projection ay tinukoy bilang linya mula sa tuktok ng axillary guwang sa kahabaan ng panloob na uka ng balikat hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng medial condyle ng humerus at ang tendon ng mga biceps ng balikat.

Ang pagkakalantad at ligation ng brachial artery ay posible sa:

a) sa gitnang ikatlo ng balikat:

1. Posisyon ng pasyente: sa likuran, ang braso ay nakahiwalay sa isang side table

2. Pinapalo namin ang medial na gilid ng mga biceps ng balikat, pagkatapos ay 2 cm palabas mula sa linya ng projection kasama ang convexity ng tiyan ng kalamnan na ito, gumawa ng isang paghiwa sa balat, subcutaneous fat tissue, at mababaw na fascia na 6-8 cm ang haba.

3. Palakasin ang mga gilid ng sugat ng balat at paghiwalayin ang harap na pader ng kamangha-manghang puki nito sa kahabaan ng medial na gilid ng kalamnan ng mga biceps.

4. Kinukuha namin ang kalamnan ng biceps sa paglaon at kasama ang singit na probe ay naihiwalay ang posterior wall ng fascial na puki ng kalamnan (na kung saan ay sabay-sabay ang anterior wall ng vascular vagina)

5. Natutukoy namin ang brachial artery (ang panggitna ugat ay matatagpuan pinaka-mababaw sa gilid ng kalamnan ng biceps, ang brachial artery ay ipinasa sa ilalim nito)

6. Ang pag-Bandage ng axillary artery sa ibaba ng paglabas ng a.profunda brachii (pagkatapos ay ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng malalim na arterya ng balikat at isang.collateralis ulnaris na may mahusay na pagbabalik ng mga sanga ng radial at ulnar arteries)

b ) sa ulnar fossa:

1. Posisyon ng pasyente: sa likuran, ang arterya ay naatras sa tamang mga anggulo at naayos sa posisyon ng pamahiin

2. Ang isang paghiwa ng balat na 6-8 cm ang haba sa gitnang ikatlo ng linya ng projection mula sa isang punto na 2 cm sa itaas ng medial braso ng balikat sa pamamagitan ng gitna ng siko ng liko sa labas ng gilid ng bisig.

3. Sa pagitan ng dalawang ligature na cross v.mediana basilica, pag-iingat na hindi masira ang panloob na cutaneous nerve ng forearm sa medial na sulok ng sugat

4. Ang manipis na fascia at makintab na mga hibla ng Pirogov trapezoid ligament (aponeurosis m. Bicipitis brachii), na nagmula sa tendon ng mga biceps, nang pahiga pababa at medially, gupitin ng isang anit at pagkatapos ay i-cut sa kahabaan ng singit na pagsisiyasat sa linya ng incision ng balat.

5. Itinaas namin ang sugat, sa medial na gilid ng tendon ng mga bisikleta, nahanap namin ang brachial artery, isang median nerve na ilang loob mula rito.

6. Ang pag-Bandage ng brachial artery (collateral sirkulasyon sa lugar na ito ay mahusay na binuo dahil sa anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng brachial artery at mga babalik na mga vessel ng radial at ulnar artery)

95. Vascular suture (manu-manong Carrel, mechanical suture). Surgery para sa mga sugat ng malalaking vessel.

1912, Carrel - unang iminungkahi ang isang vascular suture technique.

Ang vascular suture ay ginagamit upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa paggamot ng:

a) pinsala sa traumatiko at kirurhiko sa mga daluyan ng dugo

b) mga aneurysms, mga segmental occlusions, thromboses at vascular embolism ng limitadong lawak.

Mga Materyales: hindi sumisipsip ng sintetiko na sinulid na monofilament (mula sa Prolene - ang pamantayang ginto, Mersilene, Ethyl, Etibond) at atraumatic cutting-piercing curved needles ("matalim" tip-tip at manipis na bilog na katawan).

Mga instrumento: Ang mga espesyal na tool ay madalas na ginagamit: vascular clamp (pag-ilid ng pagyuko ng Satinsky, tuwid at hubog na mga bulldog), pag-iwas ng gunting, mga anatomikal na sipit.

Mga uri ng vascular suture:

A. manu-manong tahi

a) pabilog (pabilog): 1. tuloy-tuloy (paikot-ikot) 2. nodal

b) pag-ilid: 1. tuloy-tuloy (pag-twist) 2. nodal; 1. transverse 2. pahaba

B. mechanical suture - superimposed ng mga aparato ng vasoconstrictor

Ang pangunahing mga probisyon ng pamamaraan ng paglalapat ng isang vascular suture:

1. Sapat na pagpapakilos ng stitched vessel (hanggang sa 1-2 cm)

2. Maingat na pagdurugo ng patlang ng kirurhiko (pag-clamping ang lumen ng daluyan na may guwantes na goma - mga turnstiles, isang daliri o isang tufter sa sugat, mga clamp ng Gepfner, atbp.)

3. Ang suture ay inilalapat sa lahat ng mga layer ng dingding ng daluyan

4. Ang mga stitched na dulo ay dapat hawakan nang matalik

5. Ang karayom \u200b\u200bay iniksyon ng humigit-kumulang na 1 mm mula sa gilid ng daluyan; ang agwat sa pagitan ng mga tahi ay 1-2 mm.

6. Ang mga suture ay dapat na mahigpit na mahigpit, ang vascular suture ay dapat na tumagas-patunay kapwa sa linya ng pakikipag-ugnay sa mga pader ng daluyan at sa mga lugar kung saan pumasa ang mga thread.

7. Ang daloy ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng unang pag-alis ng distal at pagkatapos ay ang mga proximal clamp.

8. Ang operasyon sa mga vessel ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypocoagulation (ang pagpapakilala ng heparin sa isang ugat - 5000 IU at lokal - 2500 IU ng heparin ay natunaw sa 200 ML ng physiological saline)

Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang paikot na patuloy (pag-twist) Carrel seam

(kasalukuyang ginagamit lamang sa microsurgery para sa mga stitching vessel na maliit na diameter):

1. Kung ang daluyan ng intima at ang media ay nasugatan, nagkontrata sila at pumunta nang proximal, kaya kinakailangan na maingat na maipalabas ang labis na pakikipagsapalaran.

2. Inilalagay namin ang tatlong mga may hawak ng seams sa pantay na distansya mula sa bawat isa (120), na pinagsama ang mga stitched na gilid ng daluyan. Upang gawin ito, tinatahi namin ang parehong mga dulo ng daluyan na may tatlong mga nakakaakit na mga thread sa pamamagitan ng lahat ng mga layer (ang isa sa mapaglaban na bahagi, ang iba pa sa intimate side), na umaalis sa 1.0 mm mula sa gilid. Pinagsasama namin ang mga gilid ng mga vessel, itinatali namin ang mga thread. Kapag nakaunat sa mga dulo ng mga thread, ang lumen ng daluyan ay nakakakuha ng isang tatsulok na hugis, na nagsisiguro na ang karayom \u200b\u200bay hindi nakakalat sa kabaligtaran na pader kapag ang isang baluktot na seam ay inilalapat sa pagitan ng mga may hawak.

3
. Ang mga mukha ay sutured nang sunud-sunod, sa bawat oras na nag-uugnay sa pangunahing ligature na may isang may-hawak ng thread.
Carrel circular curl overlay pattern:

a - mga may hawak na stitching; b - rapprochement ng mga gilid ng mga daluyan ng dugo; c - suturing ng mga indibidwal na mukha ng daluyan; g - ang natapos na tahi ng daluyan.
Pamamaraan A.I. Morozova (ginagamit ngayon sa operasyon ng medium at malalaking vessel):

1
. Sa halip na tatlong stitch-seams, ginagamit ang dalawa. Ang papel ng ikatlong may-ari ay itinalaga sa pangunahing thread.

2. Ang isang paikot-ikot na seam ay inilalapat sa isang (harap) dingding ng daluyan, pagkatapos kung saan ang mga clamp na may daluyan ay naka-180 at ang iba pang mga kalahating bilog ng daluyan ay sutured.

Mga pagkakamali at komplikasyon kapag nag-aaplay ng isang vascular suture:

1. Makitid ng lumen ng daluyan (stenosis) - nangyayari nang madalas dahil sa pagkuha ng labis na tisyu. Pagwawasto ng depekto: paggulo ng mga gilid ng daluyan sa kahabaan ng linya ng suture at ang aplikasyon ng isang bagong end-to-end anastomosis na may isang pabilog na pagtatapos at transverse lateral suture o ang pagpapataw ng isang lateral venous patch na may isang paayon na lateral suture.

2. Pagdudugo ng dugo - nangyayari nang mas madalas dahil sa hindi sapat na paghihigpit ng thread, kahinaan ng vascular wall sa panahon ng pamamaga, paggawa ng malabnaw, isang bagay. Nakalimutan: ang paglalapat ng mga tampon, hemostatic gauze sa daluyan, nag-aaplay ng solong U-shaped o nodal sutures, fibrin glue.

3. Vascular trombosis - nangyayari dahil sa mga pagkakamali sa suturing, pansamantalang pag-clamping ng daluyan, pagtapik sa intima at pakikipagsapalaran. Pag-alis: pag-alis ng isang arterya at pag-aalis ng isang namuong dugo, pagbabago ng mga daluyan ng dugo gamit ang mga lobo catheters.

Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang mekanikal na tahi.

Ang mga dulo ng daluyan ay hindi matatag at naayos sa mga bushings ng staple at tuloy-tuloy na mga bahagi ng stapler (Gudov, Androsov), ang huli ay konektado at ang mga dingding ng sisidlan ay stitched na may mga tantalum na clip (clip) gamit ang isang espesyal na pingga.

Ang pangunahing bentahe ng isang mekanikal na tahi: bilis ng aplikasyon ng anastomosis; ganap na higpit ng anastomosis; kakulangan ng materyal ng suture (clip) sa lumen ng daluyan; ang posibilidad ng pagbuo ng stenosis ay hindi kasama.

Operasyon para sa mga sugat ng malalaking sasakyang-dagat:

1. Ang pag-access sa mga sisidlan ay isinasagawa sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga ito na pinaka-mababaw (carotid tatsulok para sa mga karaniwang carotid arteries, linya ni Ken (mula sa spina iliaca anterior na nakahihigit sa medial femoral condyle) para sa femoral artery, atbp.)

2. Ang mga pangunahing uri ng operasyon na isinagawa:

a) ang pagpapataw ng isang lateral suture ng sugat

NB! Kung ang dalawang pader ng isang malaking daluyan ay nasira nang sabay-sabay (halimbawa, na may isang sugat ng bala), ang sugat ng anterior wall ng daluyan ay dapat palawakin, ang sugat ng posterior wall ay dapat na sutured mula sa lumen ng daluyan, at ang sugat ng anterior wall ay dapat na sutured.

b) ang pagpapataw ng isang circular suture (kapag tumatawid na mga vessel)

c) vascular prosthetics (kung imposibleng higpitan ang mga dingding ng daluyan; prostheses na gawa sa polytetrafluoroethylene, lavsan, dacron, homo- at xeno-bioprostheses ay mas madalas na ginagamit)

d) ligation artery - ginanap bilang isang huling resort sa:

1. ang pagkakaroon ng malawak na mga depekto at pinsala sa mga daluyan ng dugo, kapag ang biktima ay nangangailangan ng resuscitation

Ang ligation ng nasira na arterya ay nakakatipid sa buhay ng biktima, ngunit humahantong sa ischemia ng iba't ibang kalubhaan. Lalo na mapanganib ang ligation ng iliac arteries, femoral artery, popliteal artery, pangkaraniwan at panloob na carotid artery, axillary artery

96. Suture ng tendon (Kuneo) at nerve.

Tenoraphia- stitching ng mga tendon.

Mga kinakailangan sa suture ni Tendon:

1. Ang seam ay dapat na simple at teknolohiyang magagawa

2. Ang seam ay hindi dapat makabuluhang makagambala sa suplay ng dugo sa mga tendon

3. Kapag suturing, kinakailangan upang matiyak ang pagpapanatili ng isang makinis na sliding ibabaw ng tendon at limitado sa minimum na paggamit ng mga thread

4. Ang taba ay dapat hawakan nang mahigpit ang mga dulo ng mga tendon sa loob ng mahabang panahon at hindi papayagan silang maluwag.

Mga indikasyon para sa paglalapat ng isang litid na suture:

a) sariwang sugat na may pinsala sa tendon

b) stitching ng mga tendon sa naantala na panahon upang maibalik ang pagpapaandar ng mga flexors at extensors

Pag-uuri ng mga kasukasuan ng tendon (ayon kay Rozov V.I.):

1. sutures na may nodules at mga thread na matatagpuan sa ibabaw ng tendon (U-shaped seam ng Brown para sa mga flat tendon)

2. Mga suture ng intra-trunk na may nodules at mga thread na matatagpuan sa ibabaw ng tendon (suture Lange)

3. Mga suture ng intra-trunk na may nodules na lumubog sa pagitan ng mga dulo ng tendon (Kuneo suture)

4. iba pang mga suture (paraan ng Kirchner - ang paggamit ng fascia para sa pambalot at pagsali sa isang litid)

T kuneo tendon joint technique:

1. Ang parehong mga dulo ng isang mahabang sutla na thread ay isinusuot sa dalawang tuwid, manipis na karayom.

2. Una, gumawa ng isang manipis na pagsuntok sa pamamagitan ng tendon, 1-2 cm ang layo mula sa dulo nito, pagkatapos ay itusok ang tendon nang una sa parehong mga karayom. Bilang isang resulta, ang mga thread ay tumawid.

3. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit na 2-3 beses hanggang sa maabot nila ang dulo ng tendon ng tendon.

4. Pagkatapos ay nagsisimula silang mag-flash ng isa pang segment ng tendon sa parehong paraan.

5. Kapag masikip ang mga thread, nakikipag-ugnay ang mga dulo ng tendon.

Ang suture ng nerbiyos ay unang binuo ni Nelaton (1863), at inilagay sa Langer (1864).

Ang pangunahing layunin ng suture: isang eksaktong paghahambing sa nabigkas na mga bundle ng nasirang nerve na may hindi bababa sa trauma sa kapwa niya at sa nakapaligid na mga tisyu, tulad ng ang labis na trauma ay nagpapabuti ng mga degenerative phenomena sa trunk ng nerbiyos at nag-aambag sa pag-unlad ng scar tissue sa circumference nito.

Mga indikasyon para sa suture ng nerve:

a) kumpletong anatomical break ng nerve trunk

Ayon sa pamamaraan ng aplikasyon, ang 1. epineural at 2. perineural nerve suture ay nakikilala.

Ang pamamaraan para sa paglalapat ng isang epineural suture:

1. Ang paglalaan mula sa hindi nagbago na bahagi ng proximal end ng nerve sa direksyon ng zone ng pinsala

2. Ang mga dulo ng nerve o neuroma ay nabigla sa loob ng hindi nagbabago na mga tisyu na may isang matalas na talim upang ang linya ng cut ay lubos na flat

3. Ang epineural seam ay inilalapat gamit ang thread sa pagputol ng karayom.

4. Ang epineuria ay gumagalaw sa paligid ng circumference ng nerve, inihahambing ang mga dulo ng nerve. Ang pag-align ng mga dulo ay hindi dapat masyadong masikip (diastasis 0.5-1 mm).

5. Sa layo na 1 mm mula sa gilid ng nerbiyos, ang isang karayom \u200b\u200bay tinusok patayo sa ibabaw nito, tinitiyak na ipinapasa lamang ang epineurium

6. Ang karayom \u200b\u200bay naharang ng may-ari ng karayom \u200b\u200bat ipinasok sa kabaligtaran na dulo ng nerve mula sa loob.

7. Ang buhol ay nakatali, na iniiwan ang dulo ng thread na 3 cm ang haba.

8. Katulad nito ay magpataw ng isang pangalawang gabay seam sa isang anggulo ng 180 ° na may paggalang sa una.

9. Itaboy ang epineuria at mag-apply ng isa pang 1-2 sutures sa anterior semicircle ng nerve.

10. Sa pagitan ng mga taglay ng mga seams ay nagpapataw ng mga intermediate na epineural seams, na hindi pinapayagan ang epineuria na balutin papasok

11. Ang isang naka-link na nerbiyos ay inilalagay sa isang kama na inihanda sa loob ng mga nagbabago na tisyu.

T perineural suture technique:

1. Ang nerbiyos ay nakatago tulad ng kapag nag-aaplay ng isang epineural suture. 58 mm epineuria ay tinanggal mula sa parehong mga dulo ng nerve upang payagan ang pag-access sa mga bundle.

2. Ang isang thread sa pagputol ng karayom \u200b\u200bpara sa perineurium ay isa-isa na naitatnan para sa bawat pangkat ng mga bundle (2-3 seams para sa bawat pangkat). Ang pagpapanumbalik ng integridad ng mga beam ay nagsisimula sa pinaka malalim na matatagpuan na mga beam.

97. Ang amputation ng balikat.

Ang diskarte sa amputation ng balikat ay may mga tampok depende sa antas ng pagpapatupad nito:

at) sa mas mababang ikatlo.

1. Analgesia: bilang panuntunan, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

2. Bago ang amputasyon, inilalapat ang isang hemostatic tourniquet.

3. Sa pamamagitan ng isang gitnang amputation kutsilyo, isang pabilog na paghiwa ay gawa sa balat sa sarili nitong fascia

4. Sa harap sa ibabaw ng flexion, dahil sa malaking pagkakaugnay ng balat, ang paghiwa ay ginawa na 2 cm ang distal kaysa sa likuran (ang pagkontraktura ng balat sa itaas ng harap-panloob na ibabaw ay 3 cm, sa likuran-labas ng 1 cm)

6. Ang pagkakaroon ng kahabaan ng balat at kalamnan, pinutol ang mga kalamnan sa mga buto sa pangalawang pagkakataon. Mahalagang huwag kalimutang iwaksi ang nerve ng radial na matatagpuan sa posterior-panlabas na ibabaw.

7. 0.2 cm sa itaas ng inilaan na gupit sa pamamagitan ng periosteum at ibagsak ito. Sawn isang buto.

8. Paghahandog ng brachial artery, malalim na arterya ng balikat, ang itaas na ulnar collateral artery at mataas na pinutol ang median, ulnar, radial, lateral at medial cutaneous nerbiyos ng bisig.

9. Inalis ang tourniquet, nagpapataw sila ng isang ligature sa maliit na mga vessel.

10. Tumahi ng kanilang sariling fascia at magpataw ng mga suture sa balat na may kanal para sa ika-2 araw.

b) sa gitnang ikatlo - magsagawa ng two-flap na balat-kamangha-manghang paraan

1. Ihiwalay ang balat at ang sariling fascia sa anyo ng dalawa (harap na haba at maikling likuran). Paghiwalayin ang mga flaps up.

2. Sa antas ng base ng mga nakahiwalay na flaps, tumatawid ang mga kalamnan. Sa kasong ito, ang mga bisikleta ng balikat ng cross sa distansya.

3. Ang isang maliit na proximal sa site ng sinasabing pinutol ng buto na pinutol sa periosteum at bahagyang ibinaba ito, at pagkatapos ay sawn bone.

4. Sa kulto, ang brachial artery, malalim na arterya ng balikat, ang itaas na ulnar collateral artery ay nakabalot, median, radial, ulnar, musculocutaneous at medial cutaneous nerbiyos ng braso ay na-cross.

5. Ang mga gilid ng cross fascia ay konektado sa pamamagitan ng mga nakagambalang sutures. Palamutihan ang balat na may kanal.

sa) sa pangatlong pangatlo - Ang amputation ay isinasagawa sa pagbuo ng isang tuod mula sa dalawang flaps ng balat-kalamnan, marahil na pinapanatili ang deltoid na kalamnan at ang ulo ng balikat (para sa kosmetiko at functional na mga benepisyo; nagbibigay ng kakayahang magsuot ng bigat sa balikat, nagpapabuti ng mga kondisyon ng prosthetics):

1. Gupitin ang unang flap, kabilang ang deltoid na kalamnan na may balat na sumasakop dito, na pinapanatili ang axillary nerve.

2. Gupitin ang pangalawang musculocutaneous o fascial-fascial flap sa medial na ibabaw ng balikat

3. Isara ang unang flap na may sawdust ng humerus, na ikinonekta ito sa mga suture sa pangalawang flap.

4. Pagkatapos ng operasyon, ang tuod ng balikat upang maiwasan ang pagdaragdag ng pagkontrata ng balikat ay naayos sa posisyon ng pagdukot sa pamamagitan ng 60-70% at pagbaluktot ng 30%.

Axillary Artery Ligation
Ang linya ng projection ng arterya ay tumatakbo sa hangganan sa pagitan ng harap at gitnang ikatlo ng lapad ng axillary o sa kahabaan ng front border ng paglago ng buhok (ayon kay N.I. Pirogov) o isang pagpapatuloy ng medial uka ng balikat (ayon kay Langenbek). Ang braso ay nasa posisyon ng pagdukot. Ang isang paghiwa ng balat na haba ng 8-10 cm ay isinasagawa sa itaas ng beak na kalamnan ng balikat, na humakbang palabas ng 1-2 cm mula sa linya ng projection. Dissect ang subcutaneous tissue, mababaw na fascia.

Ang sariling fascia ay pinutol sa isang grooved probe. Ang kalamnan ng balikat ng balikat ay itinulak ng isang kawit at ang panggitna na pader ng kamangha-manghang puki ng kalamnan ay nahahati kasama ang pagsisiyasat. Ang arterya ay namamalagi sa likod ng median nerve o sa tinidor na nabuo ng medial at lateral legs ng nerve. Sa labas ay n. musculocutaneus, medially - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, sa likod - n. radialis. Ang axillary vein, ang pinsala kung saan mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism, ay dapat manatiling papasok mula sa kirurhiko na sugat. Ang arterya ay nakabalot.

Ang sirkulasyon ng collateral pagkatapos ng ligation ng axillary artery ay isinasagawa ng mga sanga ng subclavian artery (aa. Transversa colli, suprascapularis) at axillary artery (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Brachial artery ligation
Ang linya ng projection ng arterya ay tumutugma sa medial groove ng balikat, ngunit para sa paglapit sa daluyan, inirerekumenda na gumamit ng pag-ikot ng pag-ikot upang ibukod ang pinsala o paglahok ng median nerve sa peklat. Ang braso ay nasa posisyon ng pagdukot. Ang isang seksyon na 5-6 cm ang haba ay isinasagawa sa kahabaan ng medial na gilid ng mga biceps ng balikat, 1-1.5 cm palabas at anterior sa linya ng projection. Ang balat, subcutaneous tissue, mababaw at sariling fascia ay nahahati sa mga layer. Ang kalamnan ng biceps na lumitaw sa sugat ay kinuha ng kawit. Matapos ang pag-iwas sa posterior wall ng puki ng mga biceps, na matatagpuan sa itaas ng arterya, ang median nerve ay bluntly na itinulak pabalik, ang brachial artery ay nakahiwalay mula sa mga kasamang veins at ligated.

Ang sirkulasyon ng dugo ng collateral ay isinasagawa ng mga sanga ng malalim na arterya ng balikat na may mga sanga ng pagbabalik ng ulnar at radial arteries.

Radial artery ligation
Ang linya ng projection ng radial arterya ay nag-uugnay sa gitna ng siko na may punto ng pulso. Ang braso ay nasa posisyon ng pamahiin. Ang isang paghiwa ng balat na haba ng 6-8 cm ay isinasagawa kasama ang pagpapalabas ng daluyan. Ang fascia ay binubuksan sa pamamagitan ng pag-usisa ng uka at ang radial arterya na may kasamang mga ugat ay matatagpuan. Sa itaas na kalahati ng bisig, pumasa ito sa pagitan ng m. brachioradialis (sa labas) at m. pronator teres (sa loob), sinamahan ng mababaw na sangay ng radial nerve, sa mas mababang kalahati ng bisig - sa uka sa pagitan ng rn. brachioradialis at rn. flexor carpi radialis. Ang isang ligature ay inilalapat sa nakahiwalay na arterya.

Ulnar ligation
Ang linya ng projection ay mula sa panloob na condyle ng balikat hanggang sa pisiform bone. Ang linya na ito ay tumutugma sa kurso ng ulnar artery lamang sa gitna at mas mababang ikatlo ng bisig. Sa itaas na pangatlo ng bisig, ang lokasyon ng ulnar arterya ay tumutugma sa linya na nag-uugnay sa gitna ng siko sa puntong matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng panggitna gilid ng bisig. Kamay sa posisyon ng pamahiin.

Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang linya ng projection. Matapos ang pag-alis ng fascia, ang mga bisig ay hinila gamit ang isang kawit sa loob ng siko na flexor ng kamay at ipasok ang agwat sa pagitan ng kalamnan na ito at ang mababaw na flexor ng mga daliri. Ang arterya ay nasa likod ng isang malalim na dahon ng sariling fascia ng forearm. Kasama ang dalawang veins; isang ulnar nerve ay matatagpuan sa labas ng arterya. Ang arterya ay nakahiwalay at nakabalot.

Femoral artery ligation
Ang linya ng projection na may paikot palabas, bahagyang baluktot sa tuhod at hip joints ng paa ay tumatakbo mula sa gitna ng inguinal ligament hanggang sa medial condyle ng hita. Ang artery ligation ay maaaring gawin sa ilalim ng inguinal ligament, sa femoral tatsulok at sa femoral-popliteal kanal.

Ligation ng femoral artery sa femoral tatsulok. Ang isang hiwa ng 8-9 cm ang haba sa kahabaan ng linya ng projection sa pamamagitan ng balat, subcutaneous tissue, mababaw at malawak na fascia ng hita sa mga layer. Sa tuktok ng tatsulok, ang kalamnan ng sastre ay walang kupas na may isang blunt hook. Sa pamamagitan ng pagputol ng posterior vaginal wall ng kalamnan ng sastre sa kahabaan ng singit na probe, nakalantad ang mga femoral vessel. Dinadala ng ligature karayom \u200b\u200bang thread sa ilalim ng arterya, na nakasalalay sa tuktok ng femoral vein, at bendahe ang daluyan. Ang sirkulasyon ng collateral sa panahon ng ligation ng femoral artery sa ibaba ng paglabas mula sa malalim na femoral artery ay isinasagawa ng mga sanga ng huli.

Popliteal Artery Ligation
Ang posisyon ng pasyente ay nasa tiyan. Ang linya ng projection ay iguguhit sa gitna ng popliteal fossa. Ang isang hiwa ng 8-10 cm ang haba ay gupitin sa balat, subcutaneous tissue, mababaw at sariling fascia. Sa ilalim ng fascia sa tisyu ay pumasa n. ang tibialis, na may isang putol na gantsilyo, maingat na hinila palabas. Sa ilalim ng popliteal vein ay matatagpuan, at kahit na mas malalim at ilang mga knuts sa loob ng hibla na malapit sa femur, ang popliteal artery ay lihim at ligtas. Ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa ng mga sanga ng arterial network ng kasukasuan ng tuhod.

Ligation ng anterior tibial arterya
Ang linya ng projection ng arterya ay nag-uugnay sa gitna ng distansya sa pagitan ng ulo ng fibula at tuberositas tibiae na may gitna ng distansya sa pagitan ng mga ankles. Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang linya ng projection. Matapos ang pag-ihiwalay ng subcutaneous tissue, mababaw at intrinsic fascia, ang medial m ay tinanggal na may mga kawit. tibialis anterior at lateral - m. extensor digitorum longus. Sa mas mababang ikatlo ng binti, kailangan mong tumagos sa pagitan ng m. tibialis anterior at m. extensor hallucis longus. Ang isang arterya na may kasamang mga ugat ay matatagpuan sa interosseous membrane. Ang labas nito ay namamalagi ng isang malalim na peroneal nerve. Ang napiling arterya ay nakabalot.

Ligation ng posterior tibial artery
Ang linya ng projection ng arterya ay tumatakbo mula sa isang punto na 1 cm posterior hanggang sa panloob na gilid ng tibia (sa itaas) hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng panloob na bukung-bukong at ang Achilles tendon (ilalim).

Ligation ng posterior tibial artery sa gitnang ikatlo ng binti. Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang linya ng projection. Ang subcutaneous tissue, mababaw at sariling fascia ng tibia ay dissected sa mga layer. Ang panggitna gilid ng kalamnan ng guya ay na-crocheted paatras. Ang nag-iisang kalamnan ay pinutol kasama ang mga hibla, umaalis ng 2-3 cm mula sa linya ng pagkakabit nito sa buto, at ang gilid ng kalamnan ay posteriorly baluktot. Ang arterya ay hinahangad pagkatapos ng isang malalim na dahon ng sarili nitong fascia ng ibabang binti, na kung saan ay nahahati sa pamamagitan ng isang singit na usik. Ang isang arterya ay nahihiwalay mula sa mga kasamang veins at ang tibial nerve na dumadaan sa labas at ligtas ayon sa pangkalahatang mga panuntunan.

Gamot at beterinaryo gamot

Arterya ng bisig Ang radial arterya ay lumayo mula sa brachial artery sa ulnar fossa at pumapasok sa lateral channel ng bisig, ang radial groove kung saan sinamahan ng mababaw na sangay ng radial nerve. Dagdag pa, ang ulnar artery ay pumasa sa likuran ng ulo ng humeral head ng pabilog na tagapagsalita at ang median nerve pababa at namamalagi sa gitna ng ikatlong ikatlo ng bisig sa medial kanal ng bisig, palapit sa ulnar nerve na dumadaan sa kanal. Ang medial kanal ng bisig ng kamay ay nakatali sa pamamagitan ng medial elbow flexor ng pulso na kalaunan mababaw ...

Mga arterya ng bisig. Mga collateral ng arterial ng rehiyon ng ulnar. Paghahugas ng radial at ulnar arteries.

Walang hanggang arterya

Ang radial artery ay lumayo mula sa brachial artery sa ulnar fossa, napupunta sa lateral channel ng forearm (radial groove), kung saan sinamahan ito ng mababaw na sangay ng radial nerve.

Ang ulnar arterya, naiwan ang brachial artery sa ulnar fossa sa pagitan ng mga ulo ng bilog na tagapagsalita, ay sumuko sa karaniwang interosseous arterya. Ang karaniwang interosseous arterya sa pagitan ng malalim na flexor ng mga daliri at ang mahabang flexor ng hinlalaki ay umabot sa membrane ng buto, kung saan nahahati ito sa dalawang sanga: ang anterior interosseous artery at ang posterior interosseous artery. Bukod dito, ang ulnar artery ay pumasa sa likuran ng ulo ng humular head ng pabilog na tagapagsalita at ang panggitna nerve pababa at medikal, ay namamalagi sa gitnang ikatlo ng bisig sa medial kanal ng bisig, palapit sa ulnar na dumadaan sa kanal. Ang medial kanal ng bisig ng bisig ay limitado ng medial ulnar flexor ng pulso, sa paglaon ng mababaw na flexor ng mga daliri, ang harap na may fascia ng forearm, at ang likod na may malalim na flexor ng mga daliri. Bilang karagdagan sa interosseous artery, ang ulnar artery ay nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan sa bisig.

Ang anterior interosseous artery ay matatagpuan sa anterior na ibabaw ng interosseous membrane. Ang isang arterya na kasama ang median nerve ay lumayo mula sa nauuna interosseous arterya. Sa mas mababang ikatlo ng bisig, ang anterior interosseous artery ay pumasa sa likod ng parisukat na tagapagsalita at dumaan sa pagbubukas sa interosseous membrane sa posterior muscular bed. Ang anterior interosseous arterya ay may kahalagahan para sa pag-ikot ng dugo sa pag-ikot sa panahon ng ligation ng mga radial at ulnar arteries.

Ang posterior interosseous artery ay umaabot sa likuran ng bisig sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa interosseous pagkabulok.

Mga Arterial Collaterals ng Elbow

Ang pinakamalaking bilang ng mga collateral ay nagsisimula na gumana kapag may paglabag sa daloy ng dugo sa lugar sa pagitan ng paglabas mula sa brachial arterya. mas mababa sa collateralis ulnarisat ang lugar ng paghahati ng arterya sa radial at ulnar.

Ang mga sanga na direktang anastomosing sa bawat isa ay ipinakita sa ibaba.

Taas baba:

a. collateralis radialis -\u003e a. umuulit na radialis

a. collateralis media -\u003e a. umuulit ang interossea

a. superyor ang collateralis ulnaris<->ramus posterior a. paulit-ulit na ulnaris

a. mas mababa sa collateralis ulnaris<-> ramus anterior a. paulit-ulit na ulnaris

Ang hindi kanais-nais na pagtatapos ng pangunahing daloy ng dugo sa lugar sa itaas ng malalim na arterya ng balikat.

Paghahugas ng radial at ulnar arteries

1. Radial artery ligation Ang linya ng projection ng radial artery ay nag-uugnay sa gitna ng siko na may punto ng pulso. Ang braso ay nasa posisyon ng pamahiin. Ang isang paghiwa ng balat na haba ng 6-8 cm ay isinasagawa kasama ang pagpapalabas ng daluyan. Ang fascia ay binubuksan sa pamamagitan ng pag-usisa ng uka at ang radial arterya na may kasamang mga ugat ay matatagpuan. Sa itaas na kalahati ng bisig, pumasa ito sa pagitan ng m. brachioradialis (sa labas) at m. pronator teres (sa loob), sinamahan ng mababaw na sangay ng radial nerve, sa ibabang kalahati ng bisig - sa uka sa pagitan ng rn. brachioradialis at rn. flexor carpi radialis. Ang isang ligature ay inilalapat sa nakahiwalay na arterya.
2. Ligation ng ulnar arterya Ang linya ng projection ay mula sa panloob na condyle ng balikat hanggang sa gisantes. Ang linya na ito ay tumutugma sa kurso ng ulnar artery lamang sa gitna at mas mababang ikatlo ng bisig. Sa itaas na pangatlo ng bisig, ang lokasyon ng ulnar arterya ay tumutugma sa linya na nag-uugnay sa gitna ng siko sa puntong matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng panggitna gilid ng bisig. Kamay sa posisyon ng pamahiin. Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay isinasagawa kasama ang linya ng projection. Matapos ang pag-alis ng fascia, ang mga bisig ay hinila gamit ang isang kawit sa loob ng siko na flexor ng kamay at ipasok ang agwat sa pagitan ng kalamnan na ito at ang mababaw na flexor ng mga daliri. Ang arterya ay nasa likod ng isang malalim na dahon ng sariling fascia ng forearm. Kasama ang dalawang veins; isang ulnar nerve ay matatagpuan sa labas ng arterya. Ang arterya ay nakahiwalay at nakabalot.
3. Mga ugat ng bisig. Median, ulnar, mga ugat ng radial.

Ang mababaw na sangay ng radial nerve sa gitnang ikatlo ng forearm ay sinamahan ng radial artery, sa mas mababang ikatlo ng forearm ay lumihis sa bandang huli mula sa radial artery, ay pumasa sa ilalim ng tendon ng brachioradialis na kalamnan at ipinapasa sa dorsal na ibabaw ng bisig, at pagkatapos ay tumagos sa kamay, kung saan pinapasok ito ng dalawa at kalahating daliri mula sa radial.

Ang ulnar nerve sa braso ay umaabot sa pagitan ng dalawang ulo ng ulnar flexor ng pulso at namamalagi sa medial kanal ng bisig sa gitna ng ikatlong bahagi ng bisig; ang ulnar arterya ay lumapit dito. Sa ibabang ikatlo ng bisig, ang sangay ng dorsal ay umaalis mula sa ulnar nerve, na yumuko sa paligid ng ulnar bone sa ilalim ng tendon ng ulnar flexor, tinusok ang fascia ng braso at, sa subcutaneous tissue, ay umaabot sa likuran ng kamay, kung saan ito ay pumapasok sa loob ng dalawa at kalahating daliri mula sa ulnar side. Ang ulnar neurovascular bundle ay umabot sa pulso sa kahabaan ng medial channel ng forearm at dumadaan sa ulnar channel sa pulso.

Ang median nerve ay tumagos sa bisig sa pagitan ng brachial at ulnar na ulo ng bilog na tagapagsalita at pagkatapos ay namamalagi nang mahigpit sa gitna ng bisig sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri. Ang anterior interosseous nerve ng forearm ay lumayo mula sa median nerve sa pagitan ng mga ulo ng pabilog na tagapagsalita, na, na sinamahan ng mga vessel ng parehong pangalan, ay pumasa sa pagitan ng malalim na flexor ng mga daliri at ang mahabang flexor ng hinlalaki ng kamay, ay namamalagi sa harap na ibabaw ng interosseous membrane at bumaba sa likuran ng cradle pronator, na nagbibigay ng mga sanga sa pinakamalapit na kalamnan. Sa mas mababang ikatlo ng bisig, ang median nerve na kalaunan ay yumuko sa paligid ng mababaw na flexor ng mga daliri at sa hangganan kasama ang pulso ay nasa pagitan ng mga tendon ng radial flexor ng pulso sa bandang huli, ang mababaw na flexor ng mga daliri nang pasimple, ang mahabang palmar kalamnan sa harap at ang malalim na flexor ng mga daliri sa likod. Dagdag pa, ang panggitna ugat, kasama ang mga tendon ng tatlong kalamnan ay ipinapasa sa kamay sa pamamagitan ng channel ng pulso

Pati na rin ang iba pang mga gawa na maaaring interesado sa iyo
37778.		Pag-aaral ng mga kagamitan sa generator at hardware synchronization system PCM-30	3.7 MB
	Layunin. Pag-aaral at pagsasaliksik sa pagpapatakbo ng mga kagamitan sa generator at ang mga mode ng operating ng PCM30 hardware synchronization system. Pag-aaral ng pagpapatakbo ng mga kagamitan sa generator Para sa isang divider ng divider fT Р1 Р2 Р8 Para sa isang divider ng channel Para sa isang divider ng mga siklo Pag-aralan ang pagpapatakbo ng isang sentro ng libangan na ehersisyo ng Rus2. Pag-aaral ng T1 RS2 KI1 KI2 ng pag-aaral ng mga mode ng pagpapatakbo ng tagatanggap ng pag-synchronise ng paikot Pagkagambala 0 G2 G3 G4G8 Pagkagambala 1 G2 G3 G4 G6 G6G8 G9 Pagkagambala 2 G2 G3 G4 G5 G6 G7G8 G9 Pagkagambala 3 G2 G3 G4 G5 G6 G5 G9 Pakikialam 4 G2 G5 G8 G9.
37779.		Pagkalkula ng transportasyon ng komersyal na kargamento sa isang flight	45 KB
	Ang oras na kinakailangan para sa transportasyon ng mga kalakal sa pamamagitan ng isang flight ay natutukoy ng mga formula: at sa pamamagitan ng transportasyon ng lupa T \u003d LA Tvsp Tpr [h] V kung saan ang LA ay ang saklaw ng transportasyon ng kargamento sa pamamagitan ng kalsada; V bilis ng transportasyon sa kalsada; Oras ng pandiwang pantulong; Si Tpr ay ang kabuuang oras na ginugol upang ihinto. Katulong ...
37780.		Odnovimirny masiv	17.4 KB
	Visnovok: pratsuvati na may parehong massif ay nasanay ...
37781.		Organisasyon ng pagsubaybay sa radyo ng protektadong bagay	962.5 KB
	Upang maisagawa ang mga gawa na ito, dapat mo munang pamilyar ang pangunahing impormasyon sa konstruksyon ng mga naka-embed na aparato.Malawak ang pamamahagi ayon sa rehistro ng komunikasyon sa radyo sa internasyonal. sa paglalaan ng mga banda ng dalas para sa mga bagong uri at mga sistema ng komunikasyon para sa mga wireless access network ng mga cordless phone set para sa mga land network ...
37782.		Tuklasin ang toolkit ng programang Delphi. Robot na may simpleng mga visual na bagay	1.5 MB
	Ang Razrobiti ang proyekto, sa anyo ng mga kinakailangang sangkap ng rozmіstiti para sa pagpasok ng mga coordinate ng mga tuktok ng tricycle (TEdit, TLabel). Para sa round-robin at nakumpleto na robot, programa para sa sangkap na T Button. Para sa panginginig ng boses ng kinakailangang pagpipilian, kalkulahin ang higpit ng bahagi ng RadioButton o TCheckBox. Ang mga resulta ay nagpapagaan ng tingga sa sangkap na TLabel

Talahanayan ng mga nilalaman ng paksa na "Shoulder Joint (articulatio humeri). Anterior balikat na rehiyon.":
1. Kasukasuan ng balikat (articulatio humeri). Panlabas na mga puntos ng sanggunian ng magkasanib na balikat. Ang projection ng magkasanib na puwang ng joint ng balikat.
2. Ang anatomikal na leeg ng humerus. Surgical leeg ng humerus. Pinagsamang capsule ng joint ng balikat.
3. Ang fibrous layer ng magkasanib na kapsula. Ligament ng joint ng balikat. Ang mga kalamnan na nagpapatibay sa magkasanib na balikat.
4. Mga pansamantalang bag ng magkasanib na balikat. Topograpiya ng mga synovial bags ng magkasanib na balikat. Mga paraan ng pamamahagi ng purulent na proseso ng magkasanib na balikat.
5. Pag-ikot ng collateral sa sinturon sa balikat. Scapular arterial collateral bilog. Axillary artery occlusion. Impaired na daloy ng dugo sa axillary artery.
6. Ang harap na rehiyon ng balikat. Panlabas na mga landmark ng anterior na rehiyon ng balikat. Ang mga hangganan ng harap ng balikat. Ang projection sa balat ng pangunahing pagbuo ng neurovascular ng rehiyon ng anterior ng balikat.
7. Mga layer ng anterior na rehiyon ng balikat. Harapang kamangha-manghang kama ng balikat. Kalamnan Casserib. Rear fascial bed ng balikat. Ang mga dingding ng kamangha-manghang kama ng balikat.
8. Ang topograpiya ng mga daluyan at nerbiyos ng anterior kamangha-manghang kama ng balikat. Ang lokasyon ng mga nerbiyos at daluyan ng dugo sa balikat.
9. Ang koneksyon ng hibla sa rehiyon ng anterior ng balikat kasama ang mga kalapit na lugar. Mga butas ng anterior rehiyon ng balikat. Mga mensahe sa harap ng balikat.

Ang sirkulasyon ng collateral sa sinturon sa balikat. Scapular arterial collateral bilog. Axillary artery occlusion. Impaired na daloy ng dugo sa axillary artery.

Sa mga lugar ng sinturon ng balikat, sa paligid ng magkasanib na balikat, mayroong dalawang mga network ng mga collateral - scapular at acromial deltoid.

Fig. 3.14. Mga balikat ng collateral na may normal na daloy ng dugo kasama ang pangunahing arterya. 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. subclavia; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. circumflexa scapulae; 9 - a. subscapularis; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.

Ang una ay ang tinatawag na scapular arterial collateral bilog. May kasamang a. suprascapularis (mula sa truncus thyrocervicalis mula sa isang. subclavia), r. profundus a. transversae colli (mula sa subclavian artery) at a. circumflexa scapulae mula sa a. subscapularis (mula sa isang.axillaris). Ang mga sanga ng tatlong arterya na anastomose sa bawat isa sa infraspinatal tissue at sa kapal ng infraspinatus na kalamnan (Fig. 3.14).

Sa kaso ng kahirapan o pagtigil ng daloy ng dugo ni puno ng kahoy - axillary arterya sa itaas (proximal) ang lugar ng pag-alis mula dito sa subscapular artery (a. subscapularis) dahil sa anastomoses ng scapula, ang sirkulasyon ng dugo ng buong itaas na paa ay maaaring manatili. Nangyayari ito tulad ng sumusunod; mula sa subclavian system ng arterya sa pamamagitan ng mga sanga nito - ang suprascapular at transverse artery ng leeg - ang dugo ay pumapasok sa infraspinatus, pagkatapos ay sa pamamagitan ng anastomoses mula sa isang. ang circumflexa scapulae na retrograde ay pumasa sa subscapular artery at pagkatapos ay sa axillary artery, at pagkatapos ay natural sa pamamagitan ng lahat ng mga arterya ng itaas na paa (Fig. 3.15).

Larawan 3.15. Daluyan ng daloy ng dugo. A - na may occillary artery occlusion (kulay rosas na kulay sa pagitan ng subscapular at thoracic acromia; B - na may occlusion sa pagitan ng mga arterya ng sobre at fudoacromial; B - na may occlusion sa pagitan ng pectoral artery at ang malalim na arterya ng balikat

Sa pangalawa - acromial deltoid network - may kasamang mga acromial at deltoid branch a. thoracoacromialis at parehong mga arterya sa paligid ng humerus, pati na rin ang deltoid branch ng malalim na arterya ng balikat. Ang ipinahiwatig na mga sanga ng anastomose sa kanilang sarili higit sa lahat sa kapal ng deltoid na kalamnan at pinagsama ang sistema ng axillary artery at ang malalim na arterya ng balikat (tingnan ang Fig. 3.15).

Sa dahan-dahang pagtaas ng stenosis (makitid) axillary arterya sa lugar sa pagitan ng mga arterya na sumasaklaw sa humerus at lugar ng pag-alis mula sa brachial artery ng malalim na arterya ng balikat, r ay ang tanging posibleng paraan upang mabuo ang sirkulasyon ng collateral sa itaas na paa. deltoideus a. profundae brachii (tingnan ang Fig. 3.15). Ang maliit na diameter ng mga vessel na ito ay nagpapaliwanag na ang network na ito ay maaaring magbayad para sa paglabag sa daloy ng dugo kasama ang pangunahing arterya lamang sa kaso ng isang mabagal at unti-unting pag-unlad ng proseso na humahantong sa paglabag na ito (paglago ng atherosclerotic plaque).