Malignant neoplasms ng nauuna mediastinum. Ang hangganan ng anterior at posterior mediastinum. Mga Organs ng mediastinum

Ang Mediastinal surgery ay isa sa mga bunsong sanga ng operasyon ay nakatanggap ng makabuluhang pag-unlad dahil sa pag-unlad ng mga isyu ng pamamahala ng anestisya, mga pamamaraan sa kirurhiko, pagsusuri ng iba't ibang mga mediastinal na proseso at neoplasms. Pinapayagan ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic na hindi lamang tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng pagbuo ng pathological, ngunit ginagawang posible upang masuri ang istraktura at istraktura ng focus pathological, pati na rin upang makakuha ng materyal para sa diagnosis ng pathomorphological. Ang mga nagdaang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga pahiwatig para sa pag-opera ng paggamot ng mga sakit sa mediastinal, ang pagbuo ng mga bagong highly effective na low-traumatic therapeutic na pamamaraan, ang pagpapakilala kung saan napabuti ang mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-uuri ng sakit sa mediastinal.

• Mediastinal Pinsala:

1. Ang saradong trauma at pinsala ng mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

• Tukoy at walang kapansin-pansing nagpapasiklab na proseso sa mediastinum:

1. Ang tuberculous adenitis ng mediastinum.

2. Nonspecific mediastinitis:

A) anterior mediastinitis;

B) posteriorininsitis.

Ayon sa klinikal na kurso:

A) talamak na di-purulent mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

C) talamak na mediastinitis.

• Mga Cyst ng mediastinum.

1. Congenital:

A) coelomic pericardial cysts;

B) cystic lymphangitis;

B) bronchogenic cysts;

D) teratomas

D) mula sa embryonic embryo ng anterior bituka.

2. Nakuha:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) ang mga cyst ay nabuo bilang isang resulta ng pagkabulok ng isang pericardial tumor;

D) mga mediastinal cyst na nagmula sa mga lugar ng hangganan.

• Tumors ng mediastinum:

1. Ang mga tumor na nagmula sa mga organo ng mediastinum (esophagus, trachea, malaking bronchi, puso, thymus gland, atbp.);

2. Ang mga tumor na nagmula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol ng pader ng dibdib, dayapragm, pleura);

3. Ang mga tumor na nagmula sa mga mediastinal na tisyu at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (extraorgan tumors). Ang mga tumor ng ikatlong pangkat ay mga tunay na mga bukol ng mediastinum. Ayon sa histogenesis, nahahati sila sa mga bukol ng nerbiyos na tisyu, nag-uugnay na tisyu, daluyan ng dugo, makinis na tisyu ng kalamnan, lymphoid tissue at mesenchyme.

A. Neurogenous na mga bukol (15% ng lokalisasyong ito).

I. Mga tumor na nagmula sa tisyu ng nerbiyos:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) pheochromocytoma;

D) isang chemododectoma.

II. Ang mga tumor na nagmumula sa lamad ng mga ugat.

A) neurinoma;

B) neurofibroma;

B) neurogen sarcoma.

D) mga schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) mga neuromlemomas

B. Mga bukol ng koneksyon sa tissue:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) osteochondroma ng mediastinum;

D) lipoma at liposarcoma;

E) mga bukol na nagmula sa mga daluyan ng dugo (benign at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga bukol mula sa kalamnan tissue.

B. Mga bukol ng goiter:

A) thymoma;

B) mga cyst ng thymus gland.

D. Tumors mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Tumors mula sa mga ectopic na tisyu.

A) sternal goiter;

B) intrathoracic goiter;

C) parathyroid adenoma.

Ang mediastinum ay isang kumplikadong anatomical form na matatagpuan sa gitna ng dibdib ng dibdib, na nakapaloob sa pagitan ng mga sheet ng parietal, haligi ng gulugod, sternum at sa ilalim ng dayapragm, na naglalaman ng mga hibla at mga organo. Ang mga anatomical na relasyon ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kanilang kaalaman ay sapilitan at kinakailangan mula sa paninindigan ng mga kinakailangan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa operasyon sa pangkat na ito ng mga pasyente.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang kondisyong hangganan sa pagitan nila ay ang eroplano ng pangharap na iginuhit sa pamamagitan ng mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong: ang thymus, bahagi ng arko ng aortic na may mga sanga, higit na mahusay na vena cava na may mga pinagmulan (brachiocephalic veins), puso at pericardium, thoracic vagus nerbiyos, phrenic nerbiyos, trachea at paunang mga bahagi ng bronchi, plexuse, lymph node. Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang pababang bahagi ng aorta, ang walang bayad at semi-walang bayad na mga ugat, esophagus, ang thoracic na bahagi ng mga ugat ng vagus sa ilalim ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct (thoracic region), ang hangganan ng magkakasamang mga ugat, mga lymph, lymph, lymphatic.

Upang maitaguyod ang isang diagnosis ng sakit, lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may mediastinal pathology, ang isang buong klinikal na pagsusuri ay kinakailangan muna. Dapat pansinin na ang sakit sa mga unang yugto ay asymptomatic, at ang mga pathological formations ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng fluoroscopy o fluorography.

Ang larawan sa klinikal ay nakasalalay sa lokasyon, laki at morpolohiya ng proseso ng pathological. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng sakit sa dibdib o puso, interscapular na rehiyon. Kadalasan, ang sakit ay nauna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa isang pakiramdam ng paghihinang o pagbuo ng dayuhan sa dibdib. Kadalasan mayroong igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Kapag pinipiga ang superyor na vena cava, cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, ang kanilang pamamaga ay maaaring sundin.

Kapag sinusuri ang mga mediastinal na organo, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagtatalo at auscultation, upang matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga. Mahalaga sa panahon ng pagsusuri ay mga pag-aaral ng electro- at phonocardiographic, data ng ECG, pag-aaral ng X-ray. Ang radiograpiya at fluoroscopy ay isinasagawa sa dalawang projection (direkta at pag-ilid). Kapag ang isang patolohiya na nakatuon ay nakikilala, isang tomography ang ginaganap. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung mayroong isang hinala ng isang sternal goiter o isang aberrant thyroid gland, isang ultrasound scan at scintigraphy na may I-131 at Tc-99 ay ginanap.

Sa mga nakaraang taon, kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan ka nitong magsagawa ng isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagi ng mga mediastinal na organo at magsagawa ng materyal na sampling para sa mga pag-aaral sa morphological.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing mga diagnostic na pamamaraan para sa mga sakit na mediastinal kasama ang radiography ay kinukuwento ng tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng kurso ng mga indibidwal na sakit ng mga mediastinal na organo:

Pinsala sa mediastinum.

Kadalasan - 0.5% ng lahat ng pagtagos ng mga sugat sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga tampok ng kurso sa klinikal ay sanhi ng pagdurugo sa pagbuo ng isang hematoma at compression ng mga organo, daluyan ng dugo at nerbiyos.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: igsi ng paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng mga servikal na veins. Kapag radiography - madilim ang mediastinum sa hematoma. Kadalasan ang isang hematoma ay bubuo laban sa isang background ng subcutaneous emphysema.

Sa kawalan ng timbang ng dugo sa vaginal, bumubuo ang isang vagal syndrome: pagkabigo sa paghinga, bradycardia, mahinang sirkulasyon ng dugo, lumbay na pneumonia.

Paggamot: sapat na lunas sa sakit, pagpapanatili ng aktibidad ng cardiac, antibacterial at sintomas na therapy. Sa progresibong mediastinal emphysema, ang pagbutas ng pleura at subcutaneous tissue ng dibdib at leeg ay ipinahiwatig na may maikli at makapal na karayom \u200b\u200bupang alisin ang hangin.

Kapag ang mediastinum ay nasugatan, ang klinikal na larawan ay pupunan ng pag-unlad ng hemothorax at hemothorax.

Ang mga aktibong taktika ng kirurhiko ay ipinahiwatig para sa progresibong disfunction ng panlabas na paghinga at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring kasama:

1. 1. sarado pinsala sa dibdib;
2. 2. saksak at baril ng mga sugat;
3. 3. sa operasyon ng intrathoracic.

Bilang isang patakaran, sinamahan sila ng isang matinding at mapanganib na komplikasyon ng chylothorax. Sa hindi matagumpay na konserbatibong therapy sa loob ng 10-25 araw, kinakailangan ang pag-opera: ang ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at sa ibaba ng sugat, sa mga bihirang kaso, parietal suturing ng sugat ng duct, pagtatanim sa isang walang bayad na ugat.

Mga nagpapaalab na sakit.

Talamak na nonspecific mediastinitis - pamamaga ng mediastinal tissue na dulot ng purulent nonspecific infection.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sanhi.

1. Buksan ang pinsala sa mediastinum.
   1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga mediastinal na organo.
   2. Makipag-ugnay sa pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo at lukab.
   3. Ang pagkalat ng metastatic na impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
   4. Ang pagbubungkal ng trachea at bronchi.
   5. Ang pagbubungkal ng esophagus (traumatic at kusang pagkalagot, pagkasira ng instrumento, pinsala sa mga dayuhang katawan, pagkabulok ng tumor).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga komplikadong sintomas, ang iba't ibang kalubhaan kung saan humahantong sa isang iba't ibang mga klinikal na manipestasyon. Ang unang sintomas ng sintomas ay sumasalamin sa mga pagpapakita ng matinding talamak na impeksyong purulent. Ang pangalawa ay nauugnay sa isang lokal na pagpapakita ng isang purulent na pokus. Ang pangatlong sintomas na kumplikado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng pinsala o sakit na nauna sa pag-unlad ng mediastinitis o pagiging sanhi nito.

Karaniwang mga pagpapakita ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto), panginginig, pagbawas sa presyon ng dugo, pagkauhaw, tuyong bibig, igsi ng paghinga hanggang sa 30 - 40 bawat minuto, acrocyanosis, pagkabalisa, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes.

Sa limitadong mga abscesses ng posterior mediastinum, ang dysphagia ay ang pinaka-karaniwang sintomas. Maaaring mayroong isang dry barking na ubo hanggang sa pag-iipon (paglahok sa proseso ng trachea), hoarseness ng boses (paglahok ng paulit-ulit na nerbiyos), pati na rin ang Horner syndrome - kung ang proseso ay kumakalat sa nagkakasakit na nerve trunk. Ang posisyon ng pasyente ay pinipilit, kalahating nakaupo. Maaaring may pamamaga ng leeg at itaas na dibdib. Ang palpation ay maaaring maging crepitus dahil sa subcutaneous emphysema, bilang isang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus o trachea.

Mga lokal na palatandaan: Ang sakit sa dibdib ay ang pinakauna at pinaka-permanenteng tanda ng mediastinitis. Ang sakit ay tumindi kapag lumulunok at ibinabato ang ulo sa likod (sintomas ng Romanov). Ang lokalisasyon ng sakit higit sa lahat ay sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso.

Anterior Mediastinitis	Paunang mediastinitis
Sakit sa likod ng sternum	Sakit sa dibdib na sumasalamin sa interscapular space
Pagpapalakas ng sakit sa panahon ng pag-aaklas sa sternum	Pagpapalakas ng sakit na may presyon sa mga nagpapaikot na proseso
Ang pagtaas ng sakit kapag ang ulo ay tumagilid - sintomas ng Hercke	Sakit ng paglunok
Ang pastosity sa sternum	Ang pastosity sa thoracic vertebrae
Mga sintomas ng compression ng superyor na vena cava: sakit ng ulo, tinnitus, cyanosis ng mukha, namumula ng mga ugat ng leeg	Mga sintomas ng compression ng mga ipinares at semi-walang bayad na veins: pagpapalawak ng intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium
Sa CT at NMR, ang dimming zone sa projection ng anterior mediastinum	Sa CT at NMR, ang dimming zone sa projection ng posterior mediastinum
X-ray - isang anino sa anterior mediastinum, ang pagkakaroon ng hangin	X-ray - isang anino sa posterior mediastinum, ang pagkakaroon ng hangin

Sa paggamot ng mediastinitis, ginagamit ang mga aktibong taktika ng kirurhiko, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulating therapy. Ang paggamot ng kirurhiko ay binubuo ng pinakamainam na pag-access, pagkakalantad ng nasugatan na lugar, pag-suturing ng agwat, pag-agos ng mediastinum at pleural na lukab (kung kinakailangan) at ang aplikasyon ng isang gastrostomy. Ang namamatay sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang pamamaraan ng N.N. Kanshin (1973): pag-agos ng mediastinum na may mga tubular drains, na sinusundan ng fractional washing gamit ang antiseptic solution at aktibong hangarin.

Talamak na mediastinitis nahahati sa aseptiko at microbial. Kabilang sa aseptic ang ideopathic, posthemorrhagic, conious, rayuma, dysmetabolic. Ang mikrobyo ay nahahati sa hindi tiyak at tiyak (syphilitic, tuberculous, mycotic).

Karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong katangian ng pamamaga sa pagbuo ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang pinakadakilang kabuluhan ng kirurhiko ay idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis). Sa isang naisalokal na form, ang ganitong uri ng mediastinitis ay kahawig ng isang tumor o mediastinal cyst. Sa isang pangkalahatang pormularyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis at pseudotumor ng orbit.

Ang klinika ay dahil sa antas ng compression ng mga mediastinal na organo. Ang mga sumusunod na sindrom ng compression ay nakilala:

1. Superior vena cava syndrome
2. Pulmonary Vein Compression Syndrome
3. Tracheobronchial syndrome
4. Esophageal syndrome
5. Sakit sa sindrom
6. Trigger Syndrome

Ang paggamot ng talamak na mediastinitis ay kadalasang konserbatibo at nagpapakilala. Kung ang sanhi ng mediastinitis ay nilinaw, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang lunas.

Mga tumor ng mediastinum. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang mga form ng dami ng mediastinum ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing mga grupo:

1. Mga sintomas ng mediastinum, kinatas ng tumor;

2. Mga sintomas ng vascular na nagreresulta mula sa vascular compression;

3. Ang mga sintomas ng neurogeniko na bubuo dahil sa compression o sprouting ng mga nerve trunks

Ang compression syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang isang nahuhumaling mediastinal organ. Ang brachiocephalic veins ay na-compress muna at ang superior vena cava ay ang superior vena cava syndrome. Sa karagdagang paglaki, ang compression ng trachea at bronchi ay nabanggit. Ito ay nahayag sa pamamagitan ng pag-ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay naka-compress, lumunok at ang pagpasa ng pagkain ay may kapansanan. Sa pamamagitan ng compression ng tumor ng paulit-ulit na nerve, phonation disorder, pagkalumpo ng mga vocal cords sa kaukulang panig. Sa pamamagitan ng compression ng phrenic nerve - mataas na nakatayo na paralisado kalahati ng dayapragm.

Sa pamamagitan ng pag-compress ng hangganan ng nakagagalit na trunk ng Horner's syndrome, ang pagtanggal ng itaas na takip ng mata, pag-urong ng mag-aaral, pag-urong ng eyeball.

Ang mga karamdaman sa Neuroendocrine ay nahayag sa anyo ng magkasanib na pinsala, mga arrhythmias ng puso, mga karamdaman ng globo-emosyonal na globo.

Ang mga sintomas ng mga bukol ay magkakaiba. Ang nangungunang papel sa diagnosis, lalo na sa mga unang yugto bago ang pagsisimula ng mga klinikal na sintomas, ay nabibilang sa computed tomography at x-ray na pamamaraan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mediastinal na mga tumor nang wasto.

		Lokasyon		Nilalaman		Malignancy	Density
Teratoma	Ang pinakakaraniwang mediastinal tumor	Anterior mediastinum	Makabuluhan	Mucous, fat, hair, primordial organ	Mabagal		Nababanat
Neurogenic	Pangalawa sa dalas	Paunang mediastinum	Makabuluhan	Homogenous	Mabagal			Malabo
Mga koneksyon sa tisyu	Pangatlo sa dalas	Iba't ibang, madalas anterior mediastinum	Iba-iba	Homogenous	Mabagal
Lipoma, hibernoma		Iba-iba	Iba-iba	Ang pinaghalong istraktura	Mabagal			Malabo
Hemangioma, lymphangioma		Iba-iba						Malabo

Ang mga thymomas (thymus tumors) ay hindi kabilang sa mga mediastinal na mga bukol sa kanilang sarili, kahit na itinuturing silang kasama sa mga ito na may kaugnayan sa mga kakaibang lokalisasyon. Maaari silang kumilos pareho benign at malignant tumor, na nagbibigay ng metastases. Bumubuo sila alinman sa epithelial o lymphoid tissue ng glandula. Madalas na sinamahan ng pagbuo ng myasthenia gravis (Miastenia gravis). Ang malignant na variant ay nangyayari nang 2 beses nang mas madalas, nalikom, bilang isang panuntunan, napakahirap at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig:

1. na may isang naitatag na diagnosis at pinaghihinalaang tumor o mediastinal cyst;
2. na may talamak na purulent mediastinitis, mga banyagang katawan ng mediastinum, na nagdudulot ng sakit, hemoptysis o supuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado sa:

1. itinatag ang malalayong metastases sa iba pang mga organo o cervical at axillary lymph node;
2. compression ng superyor na vena cava na may paglipat sa mediastinum;
3. tuloy-tuloy na pagkalumpo ng vocal cord sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng hoarseness ng boses;
4. pagpapakalat ng isang malignant na tumor sa paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
5. ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente na may mga pensyon ng cachexia, hepatic-renal failure, pulmonary at heart failure.

Dapat pansinin na sa pagpili ng saklaw ng interbensyon ng kirurhiko sa mga pasyente ng kanser, dapat isaalang-alang ng isa hindi lamang ang likas na katangian ng paglago at paglaganap ng tumor, kundi pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, edad, kondisyon ng mga mahahalagang organo.

Ang kirurhiko paggamot ng mga nakamamatay na mga bukol ng mediastinum ay nagbibigay ng hindi magandang resulta. Ang lymphogranulomatosis at reticulosarcoma ay tumutugon nang maayos sa paggamot sa radiation. Sa totoong mga mediastinal na bukol (teratoblastomas, neuromas, nag-uugnay na mga bukol ng tisyu), ang paggamot sa radiation ay hindi epektibo. Ang mga pamamaraan ng Chemotherapeutic para sa pagpapagamot ng mapagpahamak na totoong mediastinal na mga bukol ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng emergency surgery bilang ang tanging paraan upang mai-save ang pasyente, anuman ang kalubha ng kanyang kondisyon.

Ang iba't ibang mga pamamaraang pag-opera ay ginagamit upang ilantad ang nauuna at posterior mediastinum at mga organo na matatagpuan doon: a) buo o bahagyang pahaba na pag-dissect ng sternum; b) cross section ng sternum, habang ang parehong mga pleural cavities ay binuksan; c) kapwa ang anterior at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa kaliwa at kanang pleural na lukab; d) diaphragmotomy na may pagbubukas at nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng isang paghiwa sa leeg; f) ang posterior mediastinum ay maaaring tumagos sa extrapleurally posteriorly kasama ang lateral na ibabaw ng gulugod na may resection ng mga ulo ng ilang mga buto-buto; g) ang mediastinum ay maaaring magpasok ng extrapleurally pagkatapos ng pag-resection ng costal cartilage sa sternum, at kung minsan ay may isang bahagyang resection ng sternum.

Rehabilitation. Pagsusuri ng kapansanan.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kapansanan ng mga pasyente, ang pangkalahatang data ng klinikal ay ginagamit na may isang ipinag-uutos na diskarte sa bawat tao na sinuri. Sa paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na proseso ng pathological - isang sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - at posibleng metastasis. Karaniwan ang paglipat ng kapansanan bago bumalik sa propesyonal na gawain. Sa mga benign na bukol pagkatapos ng kanilang radikal na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga malignant na bukol, mahirap ang pagbabala. Ang mga bukol ng pinagmulan ng mesenchymal ay madaling kapitan ng pagkalugi sa kasunod na pagkalasing.

Kasunod nito, ang radicality ng paggamot, mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay mahalaga. Kasama sa mga komplikasyon na ito ang lymphostasis ng mga paa't kamay, trophic ulcers pagkatapos ng paggamot sa radiation, may kapansanan sa pag-andar ng bentilasyon ng baga.

mga tanong sa pagsubok

1. 1. Pag-uuri ng mga sakit sa mediastinal.
2. 2. Mga klinikal na sintomas ng mga mediastinal na bukol.
3. 3. Mga pamamaraan para sa diagnosis ng mediastinal neoplasms.
4. 4. Mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot ng mga bukol at mediastinal cysts.
5. 5. Pag-access sa online sa nauuna at posterior mediastinum.
6. 6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
7. 7. Clinic ng purulent mediastinitis.
8. 8. Mga pamamaraan ng pagbubukas ng mga abscesses na may mediastinitis.
9. 9. Mga sintomas ng pagkalagot ng esophagus.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng mga luslos ng esophageal.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Clinic ng chylothorax.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mga mediastinal na bukol.

Mga Gawain sa Sitwasyon

1. Ang isang 24 taong gulang na pasyente ay tinanggap na may mga reklamo ng inis, pagpapawis, kahinaan, palpitations. May sakit sa loob ng 2 taon. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang pangunahing palitan + 30%. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, hindi natagpuan ang patolohiya. Ang pagsusuri sa X-ray sa anterior mediastinum sa antas ng II rib sa kanan ay tumutukoy sa pagbuo ng isang bilugan na hugis 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan, ang tisyu ng baga ay malinaw.

Anong mga karagdagang pag-aaral ang kinakailangan upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong taktika sa paggamot sa isang pasyente?

2. Ang pasyente ay 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakalilipas, bigla siyang nakaramdam ng sakit sa kanang kamay. Ito ay ginagamot sa physiotherapy - ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Kasunod nito, napansin niya ang isang siksik, tuberous mass sa kanang leeg sa rehiyon ng supraclavicular. Kasabay nito, tumindi ang sakit sa kanang kalahati ng mukha at leeg. Pagkatapos ay napansin niya ang isang pagdidikit ng tamang palpebral fissure at isang kakulangan ng pagpapawis sa kanang kalahati ng mukha.

Sa pagsusuri, sa tamang rehiyon ng clavicular, natagpuan ang isang siksik, tuberous, hindi gumagalaw na tumor at pagpapalawak ng mababaw na venous section ng itaas na kalahati ng katawan sa harap. Ang bahagyang pagkasayang at pagbawas ng lakas ng kalamnan ng kanang sinturon ng balikat at itaas na paa. Dull percussion tunog sa itaas ng tuktok ng kanang-baga.

Anong uri ng tumor ang maaari mong isipin? Anong karagdagang pananaliksik ang kinakailangan? Ano ang iyong taktika?

3. Ang pasyente ay 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng isang pakiramdam ng presyon sa dibdib. Radiologically, ang isang karagdagang anino ay magkatabi sa itaas na bahagi ng mediastinal shade mula sa harap. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob na pagsasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang maisip mo? Ang iyong mga taktika sa pagpapagamot ng isang pasyente?

4. Ang pasyente sa nakaraang 4 na buwan ay nagkaroon ng hindi malinaw na sakit sa tamang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang isang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagsiwalat ng isang anino sa kanang baga, na matatagpuan sa likuran ng puso, na may malinaw na mga contour na halos 10 cm ang lapad. Ang esophagus sa antas na ito ay na-compress, ngunit ang mucosa nito ay hindi binago. Sa itaas ng compression, mayroong isang mahabang pagkaantala sa esophagus.

Ano ang iyong presumptive diagnosis at taktika?

5. Ang isang pasyente na may edad na 72 taong gulang kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng sakit sa dibdib at pamamaga sa lugar ng leeg sa kanan.

Anong komplikasyon ang maaari mong isipin? Anong karagdagang pananaliksik ang gagawin mo upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong mga taktika at paggamot?

6. Ang pasyente 60 taong gulang. Isang araw na ang nakalilipas, ang buto ng isda sa antas C ay tinanggal sa ospital.Pagkatapos nito, may pamamaga sa leeg, temperatura hanggang 38 °, copious salivation, infiltrate 5x2 cm, masakit, ay napansin ng palpation sa kanan. Ang mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at mediastinal na pagpapalawak ng katawan mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrathoracic goiter, kinakailangan upang magsagawa ng sumusunod na mga karagdagang pamamaraan sa pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang pangkasalukuyan na lokasyon at laki ng mga bukol. Ang isang magkakaibang pag-aaral ng esophagus - upang matuklasan ang dislokasyon ng mga mediastinal na organo at ang pag-alis ng mga bukol kapag lumulunok. Tomographic examination - upang makita ang pag-ikot o pag-aalis ng isang ugat sa pamamagitan ng isang neoplasm; pag-scan at pag-aaral ng radioisotope ng pag-andar ng teroydeo na may radioactive iodine. Ang mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis ay natutukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng sternal goiter sa lokalisasyong ito ay hindi gaanong traumatiko sa pamamagitan ng pag-access sa cervical, pagsunod sa mga rekomendasyon ni V. G. Nikolaev na tumawid sa sternum-hyoid, sternum-thyroid, sternocleidomastoid na kalamnan. Kung mayroong isang hinala ng pagsasanib ng goiter na may nakapaligid na mga tisyu, posible ang pag-access sa transthoracic.

2. Maaari kang mag-isip ng isang neurogen tumor ng mediastinum. Kasabay ng pagsusuri sa klinikal at neurolohikal, kinakailangan ang X-ray sa direkta at pag-ilid na pag-asa, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, angiocardiopulmography. Upang makita ang mga karamdaman ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ginagamit ang isang diagnostic test ng Linar, batay sa paggamit ng yodo at almirol. Ang pagsubok ay positibo kung, sa panahon ng pagpapawis, almirol at yodo mag-react, kumuha ng isang kayumanggi kulay.

Ang kirurhiko paggamot ng isang tumor na nagiging sanhi ng compression ng mga pagtatapos ng nerve.

3. Maaari kang mag-isip ng isang neurogen tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng isang tumor ay ang pagtatatag ng eksaktong lokasyon nito. Ang paggamot ay binubuo sa pag-alis ng operasyon ng tumor.

4. Ang pasyente ay may isang tumor ng posterior mediastinum. Ang pinaka-malamang na neurogenic character. Pinapayagan ka ng diagnosis na linawin ang isang pagsusuri sa isang x-ray na multifaceted. Kasabay nito, posible na matukoy ang interes ng mga kalapit na katawan. Dahil sa pag-localize ng sakit, ang pinaka-malamang na sanhi ay ang compression ng mga nerbiyos at vagus. Paggamot sa kirurhiko, sa kawalan ng mga contraindications.

5. Maaari kang mag-isip ng isang iatrogenic luslos ng esophagus na may pagbuo ng cervical mediastinitis. Matapos ang isang pagsusuri sa X-ray at isang pag-aaral ng kaibahan ng X-ray ng esophagus, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig - ang pagbubukas at pag-draining ng rupture zone na sinundan ng pagkawasak ng sugat.

6. Ang pasyente ay may perforation ng esophagus na may kasunod na pagbuo ng phlegmon ng leeg at purulent mediastinitis. Ang paggamot ay ang pagbubukas at pag-agos ng phlegmon ng leeg, purulent mediastinotomy na may kasunod na pagkasira ng sugat.

Kung ikaw ay naging punto ng pananaw ng kundisyon mga dibisyon ang mediastinum sa anterior at posterior, ang isa pang tanong ay lumitaw: saan napunta ang hangganan ng kondisyon sa pagitan ng dalawang dibisyon ng mediastinum? Mayroon ding mga salungat na opinyon sa marka na ito. Ang ilang mga may-akda (D.N. Lubotsky, B.K. Osipov) ay nagbahagi ng mediastinum sa frontal plane sa pamamagitan ng ugat ng baga, ang iba pa [V. P. Vorobyov, R. D. Sinelnikov, Corning (Corning)] - sa pamamagitan ng trachea at bronchi, ang pangatlo (Desev at Dumont) - sa pamamagitan ng bifurcation ng trachea. Ibinahagi ni V. A. Fanardzhyan ang mediastinum sa "pangharap na eroplano ng ating katawan", na sa pangkalahatan ay hindi nagbibigay ng kongkreto na ideya ng eksaktong lokasyon ng hangganan ng mediastinal.

Tulad ng alam mo, may x-ray pananaliksik ang pasyente sa lateral projection, ang anino ng mga ugat ng baga ay may lapad na humigit-kumulang na katumbas ng 2-3 cm, at matatagpuan sa medyo anterior sa trachea. Samakatuwid, ito ay nananatiling hindi malinaw kung aling seksyon ng anino ng ugat ang hangganan ng kondisyon ay dapat iguhit. Bilang karagdagan, ang paghahati ng mediastinum na ginanap ay mag-iiwan ng trachea kasama ang mga lymph node nito sa posterior mediastinum, na salungat sa data ng anatomical.
Ang isa pang dibisyon ay hindi lubos na malinaw mediastinum, lalo: kung iguguhit mo ang hangganan sa pamamagitan ng trachea o bifurcation, kung gayon sa kung alin sa kanilang mga kagawaran at mga punto ng pagkilala?

Sa lahat nakabalangkas Makikita sa itaas na ang tanong ng mediastinal division hanggang sa ngayon ay tila sa halip ay nakalilito at nakakasama sa mga praktikal na doktor.
Gayunpaman, sa pagsusuri ng x-ray mga pasyente para sa iba't ibang mga mediastinal pathological formations na palaging kailangang malutas ang isyung ito, na tinutukoy ang lokalisasyon ng mga formasyong ito. Samakatuwid, naniniwala kami na ang pangangailangan ay dumating sa ilang uri ng nagkakaisang opinyon tungkol sa paghahati ng mediastinum, batay sa parehong topographic at anatomical at radiological na lugar.

kami naniniwala kamina walang partikular na pangangailangan na iwanan ang pinakakaraniwang opinyon sa anthomy, operasyon, at radiology tungkol sa paghati sa mediastinum sa isang hangganan ng kondisyon sa dalawang pangunahing kagawaran: ang anterior at posterior mediastinum. Ang nasabing isang kondisyon na hangganan ay ang frontal na eroplano, na dumadaan sa likod ng dingding ng trachea, na malinaw na nakikita sa panahon ng pagkalkula, at sa mga radiograph ng dibdib sa pag-ilid ng pag-ilid.

Sa dibisyong ito harap ang mediastinum ay dapat magsuot ng tinatawag na retro-sternal na puwang na may thymus at adipose tissue na matatagpuan sa loob nito, ang puso, pericardium, pataas na aorta, ang aoptis kasama ang mga pangunahing sanga, ang pulmonary veins at arteries, ang superior vena cava kasama ang mga sanga nito, ang seksyon ng terminal ng mas mababang vena cava , mga nerbiyos ng phrenic, trachea, bifurcations ng tracheal at ang unang seksyon ng pangunahing bronchi, anteromediastinal at peritracheobronchial (ayon sa scheme ng D. A. Zhdanov) lymph node.

Sa posterior mediastinum matatagpuan: esophagus, pababang aorta, thoracic lymphatic duct, walang bayad at semi-unpaired vein, vagus at celiac nerbiyos, posterior mediastinal lymph node.

Ang mediastinum ay bahagi ng lukab ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sacs (kaliwa at kanan), nilimitahan ito ng sternum sa harap, ang haligi ng gulugod sa likuran, lalo na ang rehiyon ng thoracic na ito, ang dayapragma ay ang ibabang hangganan ng mediastinum, at ang itaas na siwang ng dibdib ay ang itaas na aperture (sa ibang salita, ang mediastinum ay ito ay isang tiyak na pangkat ng mga organo, na matatagpuan sa pagitan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura). Inilaan sa kondisyon dalawang seksyon ng mediastinum : itaas na mediastinum at mas mababang mediastinum. Ang paghihiwalay ay isinasagawa sa isang pahalang na eroplano, ang eroplano na ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng hawakan at katawan ng sternum at ang agwat sa pagitan ng ika-apat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling matandaan na ang itaas na mediastinum ay matatagpuan sa itaas ng mga ugat ng baga, at ang mas mababa ay mas mababa).

Superior mediastinum naglalaman ng thymus o mataba na tisyu na pinapalitan ito ng edad, ang pataas na aorta, ang aortic arch kasama ang tatlong mga sanga nito, ang trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, ang brachiocephalic at superyor na vena cava, ang itaas na bahagi (na may kaugnayan sa mga kagawaran na matatagpuan sa mas mababang mediastinum) ng esophagus, parehong magkakasamang mga putot, walang bayad veins, thoracic lymphatic duct, vagus at phrenic nerbiyos.

Ibabang mediastinum Nahahati sila sa tatlong bahagi: anterior mediastinum, gitna at posterior.

• Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng harap ng dibdib, pati na rin ang harap ng pericardium. Kasama sa anterior mediastinum ang panloob na mga thoracic vessel ng dugo (arterya at veins), pati na rin ang anterior mediastinal, periosternal at prepericardial lymph node.
• Gitnang mediastinum tinukoy ng mga hangganan ng anterior na ibabaw at ang posterior surface ng heart shirt. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at pericardium, pati na rin ang mga intrapericardial department ng mga malalaking daluyan ng dugo, pulmonary artery at veins, ang pangunahing bronchi, nerbiyos ng diaphragm, at lymph node.
• Paunang mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng likod ng pericardium at ang gulugod mismo. (Mas madaling sabihin na ang panloob na mediastinum ay matatagpuan sa harap ng puso, ang posterior mediastinum ay nasa likod nito, at ang pericardial na lukab, kung saan matatagpuan ang puso at ang iba pa, ay ang gitnang mediastinum). Ang posterior mediastinum ay may kasamang bahagi ng pababang aorta, veins (semi-unpaired at unpaired), mas mababang mga elemento ng esophagus at nagkakasamang mga putot, thoracic lymph duct, vagus nerbiyos, posterior mediastinal lymph node at subvertebral lymph node, pati na rin mga panloob na nerbiyos.

Mediastinum- Ito ay isang kumplikado ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwa na mga lukob na lukab. Sa anterior, ang mediastinum ay tinatali ng sternum, sa likod ng thoracic spine, at sa mga gilid sa kanan at kaliwang mediastinal pleura. Sa tuktok, ang mediastinum ay umaabot sa itaas na siwang ng dibdib, sa ibaba - sa dayapragm.

Sa operasyon, ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang hangganan sa pagitan ng mga kagawaran ay ang eroplano ng pangharap na iginuhit sa pamamagitan ng trachea at mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong isang puso na may malalaking daluyan na lumilitaw at dumadaloy dito, ang pericardium, aortic arch, thymus, phrenic nerbiyos, diaphragmatic-pericardial blood vessel, panloob na daluyan ng dugo ng dibdib, periosternal, mediastinal at itaas na diaphragmatic lymph node. Sa posterior mediastinum ay ang esophagus, thoracic aorta, thoracic lymphatic duct, walang bayad at semi-unpaired veins, kanan at kaliwang puki at panloob na nerbiyos, nagkakasakit na putot, posterior mediastinal at subvertebral lymph node.

Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang mediastinum ay nahahati sa itaas at mas mababa, ang hangganan sa pagitan nila ay isang pahalang na eroplano na iginuhit sa pamamagitan ng koneksyon ng hawakan gamit ang sternum sa harap at ang intervertebral disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae. Sa itaas na mediastinum ay ang thymus, kanan at kaliwang brachiocephalic veins, ang itaas na bahagi ng superyor na vena cava, ang aortic arch at vessel na umalis mula dito (brachiocephalic trunk, left left carotid at left subclavian arteries), trachea, upper part ng esophagus at mga kaukulang seksyon ng thoracic (lymac) maliit na tubo, kanan at kaliwa nakakasamang mga putot, puki at nerbiyos.

Ang mas mababang mediastinum, naman, ay nahahati sa anterior, gitna, posterior. Ang anterior mediastinum, na namamalagi sa pagitan ng sternum sa harap at ang anterior wall ng pericardium sa likuran, ay naglalaman ng panloob na mga vessel ng thoracic (arterya at veins), periosternal, anterior mediastinal at prepericardial lymph node. Sa gitna mediastinum mayroong isang pericardium na may isang puso at intracardial na mga kagawaran ng mga malalaking daluyan ng dugo na matatagpuan dito, ang pangunahing bronchi, pulmonary artery at veins, mga nerbiyos na phrenic kasama ang kanilang kasamang diaphragmatic-pericardial vessel, mas mababang tracheobronchial at lateral pericardial lymph node. Ang posterior mediastinum ay tinatali ng pericardial wall sa harap at ang spinal column sa likuran. Ang mga organo ng posterior mediastinum ay kinabibilangan ng thoracic na bahagi ng pababang aorta, ang walang bayad at semi-unpaired veins, ang mga kaukulang mga seksyon ng kaliwa at kanang magkakasamang mga putot, panloob na nerbiyos, nerbiyos, esophagus, thoracic lymph duct, posterior mediastinal at subvertebral lymph node.

Mga cellular na puwang ng lukab ng dibdib

Ang mga cellular na puwang ng lukab ng dibdib ay nahahati sa parietal (sa likod ng sternum, sa itaas ng dayapragm, malapit sa gulugod at sa gilid na pader ng dibdib ng cell) at sa anterior at posterior mediastinal.

Mga puwang ng parietal cell

Parietal Fibertinatawag ding extrapleural, subpleural, post-pleural. Apat na mga lugar ng parietal fiber ay maaaring makilala.

Ang lugar ng itaas na buto-buto at ang simboryo ng pleura - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang makabuluhang layer ng maluwag na hibla, na nagbibigay-daan sa iyo na malayang magbalat ng pleura.

Ang pangalawang lugar ay matatagpuan 5-6 cm sa kanan at kaliwa ng gulugod. Mayroon itong mahusay na tinukoy na layer ng maluwag na hibla at walang matalim na mga hangganan ay pumasa sa susunod na lugar.

Ang pangatlong lugar - pababa mula sa IV rib hanggang sa dayapragm at anteriorly hanggang sa punto ng paglipat ng mga buto-buto papunta sa costal cartilage. Dito, ang mahina na hibla ay mahina na ipinahayag, bilang isang resulta kung saan ang parietal pleura ay mahirap na hiwalay mula sa intrathoracic fascia, na dapat tandaan sa isip sa panahon ng mga operasyon sa pader ng dibdib.

Ang ika-apat na rehiyon ng costal cartilage, kung saan sa tuktok lamang (hanggang sa III rib) mayroong isang makabuluhang layer ng maluwag na hibla, at ang hibla ay nawawala pababa, bilang isang resulta kung saan ang parietal pleura ay mahigpit na pinagsama sa mga hibla ng transverse kalamnan ng dibdib, at sa kanan kasama ang muscular-diaphragmatic vascular bundle .

Retrosternal cell space- isang layer ng maluwag na hibla, pinapawi sa harap - fascia endothoracica, sa paglaon - mediastinal pleura, posterior - isang pagpapatuloy ng dahon ng cervical fascia (fascia retrosternalis), na pinalakas mula sa mga tabi ng mga bundle na nagmula sa fascia endothoracica. Narito ang mga parietal lymph node ng parehong pangalan, panloob na mga thoracic vessel na may mga anterior intercostal branch na umaabot mula sa kanila, pati na rin ang mga anterior intercostal lymph node.

Ang hibla ng retrosternal space ay nahihiwalay mula sa mga cellular space ng leeg sa pamamagitan ng isang malalim na dahon ng sariling fascia ng leeg, na nakakabit sa panloob na ibabaw ng sternum at cartilage ng I-II rib. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang retrosternal fiber ay pumasa sa subpleural fiber, pinupuno ang agwat sa pagitan ng dayapragm at mga buto-buto mula sa rib-phrenic sinus ng pleura, ang tinaguriang taba ng Lyushka fat, na namamalagi sa base ng anterior wall ng pericardium. Sa mga panig, ang mga taba ng Lyushka ay mukhang crest hanggang sa taas na 3 cm at, unti-unting bumababa, naabot ang mga linya ng axillary sa harap. Ang akumulasyon ng mataba na tisyu sa itaas na ibabaw ng sterno-costal tatsulok ng dayapragm ay pare-pareho. Dito, ang hibla ay hindi nawawala kahit na walang binibigkas na mga tatsulok. Ang puwang ng retrosternal na cellular ay limitado at hindi nakikipag-usap sa mga puwang ng cellular at bitak ng anterior at posterior mediastinum.

Puwang ng Prevertebral Cellular na matatagpuan sa pagitan ng spinal column at intrathoracic fascia; napuno ito ng isang maliit na halaga ng fibrous na nag-uugnay na tisyu. Ang puwang ng cell ng prevertebral ay hindi isang pagpapatuloy ng parehong cellular space ng leeg. Ang rehiyon ng cervical ng puwang ng prevertebral ay tinanggal sa antas ng II - III thoracic vertebrae sa pamamagitan ng paglakip ng mahabang kalamnan ng leeg at ang prevertebral fascia ng leeg, na bumubuo ng mga kaso para sa kanila.

Sa harap ng intrathoracic fascia ay ang parietal invertebral space, na naglalaman lalo na ng maraming maluwag na hibla sa rehiyon ng mga invertebral furrows. Ang extrapleural tissue sa magkabilang panig ay pinaghiwalay mula sa posterior mediastinum ng mga fascial plate na umaabot mula sa mediastinal pleura hanggang sa anterolateral na ibabaw ng mga katawan ng thoracic vertebrae, sa pamamagitan ng pleurovertebral ligament.

Mga cellular na puwang ng anterior mediastinum

Fascial thymus caseo ang adipose tissue (corpus adiposum retrosternale) ay matatagpuan sa anterior mediastinum na pinaka mababaw. Ang kaso ay nabuo ng isang manipis na fascia, na kung saan ang sangkap ng gland ay karaniwang nakikita. Fascial case manipis na kamangha-manghang spurs na nauugnay sa pericardium, mediastinal pleura at fascial sheaths ng mga malalaking vessel. Ang nakatutuwang fascial spurs ay mahusay na tinukoy at isama ang mga daluyan ng dugo ng glandula. Ang thymus fascia gland ay sumasakop sa itaas na interpleural field, ang laki at hugis kung saan nakasalalay sa uri ng istraktura ng dibdib.

Ang itaas at mas mababang mga interpleural na patlang ay mukhang mga tatsulok na nakaharap sa bawat isa na may mga vertice. Ang mas mababang interpleural field, na matatagpuan pababa mula sa IV rib, ay nag-iiba sa laki at mas madalas na matatagpuan sa kaliwa ng midline. Ang laki at hugis nito ay nakasalalay sa laki ng puso: na may isang malaki at walang tigil na matatagpuan na puso, ang mas mababang interpleural na larangan ay tumutugma sa buong katawan ng sternum sa buong puwang ng IV, V at VI; na may isang patayo na pag-aayos ng isang maliit na puso, sinasakop nito ang isang maliit na lugar ng mas mababang dulo ng sternum.

Sa loob ng patlang na ito, ang anterior wall ng pericardium ay katabi ng retrosternal fascia at sa pagitan ng fibrous layer ng pericardium at ang fascia fibrous spurs na ito ay nabuo, na inilarawan bilang pericardial ligament.

Kasabay ng uri ng istraktura ng dibdib, ang pangkalahatang pag-unlad ng mataba na tisyu sa mga tao ay mahalaga din para sa pagtukoy ng hugis at sukat ng pang-itaas at mas mababang interpleural cellular space. Kahit na sa lugar ng pinakamalapit na diskarte ng mga pleural sacs sa antas ng mga III tadyang, ang interpleural gap ay umabot sa 2-2.5 cm na may isang subcutaneous fat na kapal na 1.5-2 cm. Kapag ang isang tao ay nabawasan, ang mga pleural bag ay nakikipag-ugnay, at kapag sila ay pinatuyo, ang mga ito ay nasa tuktok ng bawat isa. Alinsunod sa ipinahiwatig na mga katotohanan, ang hugis at sukat ng mga interpleural na patlang ay nagbabago, na may malaking praktikal na kahalagahan na may pag-access sa puso at malalaking daluyan ng anterior mediastinum.

Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum, ang mga malalaking daluyan ay bumubuo sa paligid ng mga malalaking sisidlan mga kaso ng fascial, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng fibrous layer ng pericardium. Sa parehong kamangha-manghang kaso ay ang extrapericardial bahagi ng arterial (botallic) duct.

Sa labas ng mga kamangha-manghang mga kaso ng malalaking sasakyang-dagat ay ang mataba na tisyu ng anterior mediastinum, na sinamahan ang mga sasakyang ito sa ugat ng baga.

Serat ng anterior mediastinumpumapalibot sa trachea at bronchi, na bumubuo malapit sa puwang ng tracheal. Ang mas mababang hangganan ng peritracheal cellular space ay nabuo sa pamamagitan ng fascial case ng aortic arch at ang ugat ng baga. Ang malapit na tracheal cellular space ay sarado sa antas ng aortic arch.

Bumaba mula sa parehong bronchi mayroong isang fascial-cellular gap na puno ng mga mataba na tisyu at tracheobronchial lymph node.

Sa puwang ng perotracheal cellular, bilang karagdagan sa mga daluyan ng dugo, mga lymph node, mga sanga ng vagus at nagkakasundo na nerbiyos, mayroong mga extraorgan nerve plexuse.

Fascial at cellular apparatus ng ugat ng bagaito ay kinakatawan ng mga kamangha-manghang mga kaso ng mga baga ng mga vessel ng baga at bronchi, na napapalibutan halos sa buong haba nito sa pamamagitan ng mga dahon ng visceral pleura. Bilang karagdagan, ang mga anterior at posterior lymph node at mga plexus ng nerbiyos ay kasama sa pleural-fascial case ng ugat ng baga.

Mula sa anterior at posterior na ibabaw ng ugat ng baga, ang mga pleural sheet ay bumaba pababa at nakadikit sa phrenic fascia sa hangganan ng kalamnan at tendon na bahagi ng diaphragm. Sa gayon nabuo pulmonary ligament (lig. Pulmonale) punan ang buong puwang na tulad ng slit mula sa ugat ng baga hanggang sa dayapragm at nakaunat sa pagitan ng panloob na gilid ng ibabang lobe ng baga at mediastinum. Sa ilang mga kaso, ang mga hibla ng pulmonary ligament ay pumapasok sa pakikipagsapalaran ng mas mababang vena cava at sa kahindik-hindik na kaso ng esophagus. Sa maluwag na hibla sa pagitan ng mga dahon ng pulmonary ligament ay ang mas mababang pulmonary vein, na nahiwalay sa iba pang mga sangkap ng ugat ng baga sa pamamagitan ng 2-3 cm (hanggang sa 6), at mas mababang mga lymph node.

Ang hibla ng anterior mediastinum ay hindi pumasa sa posterior mediastinum, dahil sila ay pinaghiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng mahusay na tinukoy na kamangha-manghang mga form.

Mga puwang ng cellular mediastinum

Luwang ng esophageal celllimitado sa anterior esophageal fascia, posteriorly sa posterior esophageal fascia at kalaunan sa parietal (mediastinal) fascia. Mula sa esophagus hanggang sa mga dingding ng kamangha-manghang kama ay may mga kamangha-manghang spurs kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang puwang paraesophageal ay isang pagpapatuloy ng retrovisceral tissue ng leeg at naisalokal sa itaas na seksyon sa pagitan ng spinal column at esophagus, at sa ibaba - sa pagitan ng pababang bahagi ng aortic arch at esophagus. Sa kasong ito, ang hibla ay hindi pumunta sa ibaba ng IX-X thoracic vertebrae.

Nasubaybayan sa ulo at leeg, ang pag-ilid ng pharyngeal-vertebral fascial spurs, na pinaghiwalay ang puwang ng post-pharyngeal mula sa pag-ilid, ay nagpapatuloy sa lukab ng dibdib. Narito sila ay manipis at nakakabit sa kaliwa sa kamangha-manghang kaso ng aorta, at sa kanan sa fascia ng prevertebral. Sa maluwag na hibla ng puwang ng peresophageal mayroong, bilang karagdagan sa mga nerbiyos ng vagus at kanilang mga plexus, ang venous peresophageal plexus.

Fascial case ng pababang thoracic aortanabuo ito sa likod ng posterior aortic fascia, sa harap - sa likod ng esophagus, at sa mga gilid - mediastinal spurs ng parietal fascia. Ang thoracic lymphatic duct at ang walang bayad na ugat ay inilalagay dito, at mas malapit sa dayapragm, ang semi-unpaired vein at malalaking celiac nerbiyos ay pumasok din dito. Sa itaas, iyon ay, sa itaas na dibdib, ang lahat ng mga pormasyong ito ay may sariling mga kamangha-manghang mga kaso at napapalibutan ng higit pa o mas kaunting maluwag o mataba na tisyu. Ang pinakadakilang dami ng hibla ay matatagpuan sa paligid ng lymphatic duct at walang bayad na ugat, ang pinakamaliit - sa paligid ng nagkakasamang puno ng kahoy at mga celiac nerbiyos. Ang hibla sa paligid ng thoracic lymphatic duct at ang walang bayad na ugat ay natagos ng mga fascial spurs, na nagmumula sa Adventitia ng mga form na ito sa kanilang mga fascial na kaso. Ang mga spurs sa malapit na aortic fiber ay lalo na binibigkas.

Mediastinum(mediastinum) - bahagi ng lukab ng dibdib, na limitado ng intrathoracic fascia, sa likod kung saan mayroong sternum sa harap, sa likod - ang thoracic spine at leeg ng mga buto-buto; panig - ang mediastinal na bahagi ng parietal pleura; sa ibaba - isang dayapragm na sakop ng isang diaphragmatic-pleural fascia (bahagi ng intrathoracic fascia); sa itaas - ang itaas na siwang ng dibdib.

Ang pahalang na eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum kasama ang disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae ay naghihiwalay sa itaas na mediastinum mula sa mas mababa. Ang mas mababang mediastinum ay nahahati sa harap, gitna at mas mababang mga bahagi (mediastinum).

Pangunahing istraktura itaas na mediastinum (mediastinum superius) ay isang aortic arch - pagpapatuloy ng pataas na aorta. Nagsisimula ito sa antas ng pangalawang kanang sterno-costal joint, papunta mula sa harapan hanggang sa likuran, mula sa kanan hanggang kaliwa at magtatapos sa antas ng katawan ng IV thoracic vertebra. Tatlong daluyan ang umalis mula sa aortic arch: brachiocephalic trunk, iniwan ang karaniwang karotid at iniwan ang subclavian artery (fig. 11 , at, col. on) Sa kanan ng paunang bahagi ng arko ng aortic ay ang superior vena cava. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng koneksyon tama at kaliwang brachiocephalic veins. Bago ipasok ang fibrous pericardium, dumadaloy ito sa ito walang bayad na ugat. Ang tamang phrenic nerve ay nasa tabi ng pag-ilid ng dingding ng superyor na vena cava.

Sa harap ng arko ng aortic ay:

• sa harap na gilid ng kanan at kaliwang baga, natatakpan ng pleura;
• thymus (maaaring pumunta sa leeg o bumaba sa anterior mediastinum);
• kaliwang vagus nerve (sa pasukan sa itaas na siwang ng dibdib ng intersect na may kaliwang phrenic nerve);
• kaliwa phrenic nerve na may pericardial phrenic vessel (matatagpuan sa labas ng vagus nerve).

Ang likod ng arko ng aortic ay:

• trachea (lumipat sa kanang bahagi ng midline);
• esophagus (namamalagi sa likuran ng trachea, sa harap ng haligi ng gulugod sa direktang pakikipag-ugnay sa tamang mediastinal na bahagi ng parietal pleura);
• kanang vagus nerve (namamalagi sa kahabaan ng lateral wall ng trachea);
• kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (nagsisimula mula sa vagus nerve, yumuko mula sa ibaba ng aortic arch at namamalagi sa furrow sa pagitan ng esophagus at trachea);
• thoracic duct (sa antas ng IV-VI ng thoracic vertebrae ay tumatawid sa gitnang linya mula sa kanan patungo sa kaliwa at papunta sa itaas na siwang ng dibdib).

Sa ibaba ng arko ng aortic ay naisalokal:

• pulmonary bifurcation;
• ductus arteriosus (daluyan ng Botallo; nag-uugnay sa pulmonary trunk sa aortic arch);
• kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve;
• kaliwang pangunahing brongkosa.

Anterior mediastinum (mediastinum anterius) matatagpuan sa pagitan ng likod ng sternum at pericardium. Naglalaman ito ng mas mababang bahagi ng thymus, fiber, periosternal at prepericardial lymph node.

Mediastinum (medium medium) naglalaman ng pericardium na may puso, phrenic nerbiyos, pericardial phrenic arteries at veins.

Pericardium (pericardium) pumapaligid sa puso at sa mga unang seksyon ng mga malalaking daluyan (pataas na aorta, mababa ang vena cava at pulmonary trunk). Kaugnay ng eroplano ng sagittal, matatagpuan ito nang walang simetrya: tungkol sa 2/3 ay matatagpuan sa kaliwa ng eroplano na ito, 1/3 - sa kanan. Ang skeletonotopy at syntopy ng pericardium ay tumutugma sa topograpiya ng puso. Mayroong fibrous at serous pericardium.

Fibrous pericardium - Ito ang panlabas na siksik na layer ng nag-uugnay na tisyu, na nagpapatuloy sa pakikipagsapalaran ng aorta, pulmonary trunk, superyor at mahihinang vena cava, pulmonary veins. Ang fibrous pericardium fuse na may tendon center ng diaphragm at ligament ay kumonekta sa posterior surface ng sternum.

Malubhang Pericardium ay binubuo ng isang parietal plate, na katabi ng panloob na ibabaw ng fibrous pericardium, at isang visceral plate (epicardium), na bumubuo ng panlabas na shell ng pader ng puso.

Sa pagitan ng dalawang plate ng serous pericardium, isang lukab na naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido (hanggang sa 25 ml) ay naisalokal. Sa pericardial na lukab mayroong dalawang sinuses. Ang transverse sinus ng pericardium ay nakasalalay sa harap ng pataas na aorta at puno ng baga, sa likod ng tamang atrium at superyor na vena cava. Ang sinus ay maaaring maabot sa likod ng pataas na aorta nang sabay-sabay mula sa dalawang panig. Ang pahilig na sinus ng pericardium ay limitado sa harap ng kaliwang atrium, sa likuran ng pericardium, sa kaliwa ng mga ugat na pulmonary, sa kanan ng inferior vena cava. Ang sinus ay maaari lamang mai-access mula sa kaliwang bahagi, paglipat ng puso pataas at sa kanan.

Suplay ng dugo Ang pericardium ay isinasagawa ng pericardial diaphragmatic arteries (mula sa sistema ng panloob na thoracic arteries) at sa pamamagitan ng pericardial branch ng thoracic aorta. Ang pericardium ay nasa loob ng mga phrenic nerbiyos. Ang mga sensitibong fibers na nanggagaling sa kanilang komposisyon ay nagbibigay ng sensitivity ng sakit.

Isang puso (sog) ang sentral na istraktura ng cardiovascular system. Ito ay isang guwang na organo ng kalamnan na matatagpuan sa dibdib sa loob ng pericardium. Sa harap, ang puso ay natatakpan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura at bahagyang sa pamamagitan ng mga baga. Sa likod niya ay ang mga organo ng posterior mediastinum.

Ang puso ay binubuo ng dalawang atria at dalawang ventricles, na pinaghiwalay ng interatrial at interventricular septa. Nangunguna sa puso nakadirekta pasulong, pababa at kaliwa. Ang apikal na salpok ay karaniwang tinutukoy sa ika-5 puwang ng intercostal sa kaliwang 1 cm papasok mula sa linya ng midclavicular. Batayan ng puso at mga nauugnay na pangunahing daluyan (pulmonary trunk, aorta, vena cava, at apat na pulmonary veins) ay nakadirekta pabalik, pataas, at sa kanan. Sa kasong ito, ang aorta, pagkakaroon ng isang nababanat na dingding, ay nakalagay sa likod ng pulmonary trunk, at ang vena cava ay matatagpuan sa kanan ng upper at lower pulmonary veins. Ang base ng puso (sa itaas na hangganan nito) ay inaasahan sa harap na ibabaw ng dibdib kasama ang isang linya na nagkokonekta sa puntong nakahiga sa itaas na gilid ng III rib sa layo na 1 cm mula sa kanang gilid ng sternum, na may isang puntong matatagpuan sa ibabang gilid ng II rib sa layo na 2.5 cm mula sa ang kaliwang gilid ng sternum.

Sternum-rib (harap) na ibabaw convex ng puso at humarap sa sternum at tadyang. Ito ay nabuo pangunahin ng tamang ventricle. Ibabang (diaphragmatic) na ibabaw nabuo pangunahin ng kaliwang ventricle. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga ventricles sa nauuna at mas mababang mga ibabaw ng puso ay ang mga nauuna at posterior interventricular grooves. Ang coronal sulcus ay yumuko sa paligid ng puso sa kaliwa at pumasa sa hangganan sa pagitan ng atria at ventricles. Ang kanang gilid ng puso ay matalim, ang kaliwa ay bilugan. Karaniwan, ang kanang hangganan ng puso ay inaasahang kasama ng isang linya na naipasok ang isang daliri na malapad mula sa kanang gilid ng sternum mula sa kartilago ng ika-3 na rib hanggang sa 6th rib-sternal joint. Ang kaliwang hangganan ng puso ay nagsisimula sa isang puntong matatagpuan sa layo na 2.5 cm mula sa gilid ng sternum sa antas ng ibabang gilid ng kartilago ng II rib, at nagtatapos sa rehiyon ng apikal na salpok.

Ang lahat ng mga butas ng puso ay inaasahan sa ibabaw ng dibdib sa kahabaan ng linya na kumokonekta sa kartilago ng III kaliwang rib sa kahabaan ng sternal line kasama ang kantong ng kanang kanang rib at sternum:

• ang pagbubukas ng pulmonary trunk - sa gilid ng sternum sa antas ng itaas na gilid ng 3rd left sterno-costal joint. Ang balbula ng pulmonary trunk ay naririnig sa 2nd intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
• pagbubukas ng aortic - sa likod ng sternum sa ibaba at medial sa pagbubukas ng trunk ng baga. Ang balbula ng aortic ay naririnig sa 2nd intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum;
• kaliwang pagbubukas ng atrioventricular - malapit sa midline sa antas ng pag-attach ng IV kaliwang rib sa sternum. Ang isang bicuspid valve na matatagpuan sa kaliwang forrioventricular foramen ay naririnig sa tuktok ng puso;
• tamang atrioventricular foramen - sa antas ng ika-4 na intercostal space na malapit sa kanang bahagi ng sternum. Ang isang tricuspid valve na matatagpuan sa tamang pagbukas ng atrioventricular ay naririnig sa base ng proseso ng xiphoid.

Ang puso ay ibinibigay ng dugo sa kanan at kaliwang coronary arteries, na nagsisimula mula sa pataas na bahagi ng aorta (kanan at kaliwang aortic sinuses, Valsalva sinuses). Tamang coronary artery (a. Coronaria dextra) yumuko sa paligid ng kanang gilid ng puso. Siya posterior interventricular branch sa uka ng parehong pangalan ay napupunta sa tuktok ng puso, kung saan mayroon itong anastomoses anterior interventricular branch (mula sa kaliwang coronary artery). Ang tamang coronary artery supplies: ang tamang atrium, karamihan sa tamang ventricle (kabilang ang mga kalamnan ng papillary), ang diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang ventricle (kabilang ang posterior papillary muscle), ang atrial septum at posterior 1/3 ng ventricular septum, ang sinus node (60% ng mga kaso) at atrioventricular node ng cardiac conduction system.

Kaliwa coronary artery (a. Coronaria sinistra) pumasa sa pagitan ng kaliwang tainga at pulmonary trunk at nagbibigay ng dalawang sanga. Ang sanga ng sobre ay isang pagpapatuloy ng pangunahing puno ng kahoy; ipinadala sa likurang ibabaw ng puso, namamalagi sa coronary sulcus at anastomoses na may tamang coronary artery. Ang nauuna na interventricular branch sa kahabaan ng uka ng parehong pangalan ay umabot sa tuktok ng puso. Ang kaliwang coronary artery ay nagtataglay ng kaliwang atrium, ang mga dingding ng kaliwang ventricle, ang anterior wall ng kanang ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum, ang sinus node (40% ng mga kaso).

Ang puso ay panloob mula sa plexus, na namamalagi sa base nito. Ito ay nahahati sa bahagi ng ibabaw na matatagpuan sa malukong bahagi ng arko ng aortic, sa harap ng kanang pulmonary arterya, at ang malalim na bahagi na matatagpuan sa pagitan ng aortic arch at tracheal bifurcation. Ang mga aferent at parasympathetic fibers ng vagus nerve (pumunta bilang bahagi ng mga servikal at pectoral branch ng puso), nagkakasundo at sensitibong mga hibla ng kalikasan ng gulugod (nakapaloob sa mga nerbiyos na nerbiyos sa puso at thoracic na mga sanga ng puso). Ang cardiac plexus ay nagpapatuloy sa kahabaan ng mga coronary arteries at pumasa sa plexus, na naisalokal sa ilalim ng epicardium sa mga dingding ng atria at ventricles. Ang mga nerbiyos sa puso na nagmula sa ugat ng vagus ay namamalagi sa harap na ibabaw ng mas mababang ikatlo ng trachea at nakikipag-ugnay sa mga lymph node na matatagpuan dito. Samakatuwid, sa isang pagtaas sa mga node, halimbawa, na may tuberculosis ng baga, maaari silang masiksik sa kanila, na humantong sa isang pagbabago sa ritmo ng pag-urong ng puso. Ang pangangati ng mga parasympathetic fibers ay hindi lamang binabawasan ang dalas at lakas ng mga pagkontrata ng puso, ngunit nagiging sanhi din ng pag-ikid ng coronary arteries. Ang pag-activate ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay sinamahan ng kabaligtaran na epekto. Ang myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum, na sumisid sa balikat, blade ng balikat at kaliwang braso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga afferent nerve fibers na pumapasok sa puso ay mga proseso ng mga neuron ng apat na itaas na thoracic spinal node. Mula sa parehong mga node, ang balat ng dibdib ay nababago. (intercostal nerbiyos) at itaas na paa (intercostal brachial nerbiyos).

Ang sistemang autonomic nerbiyos ay kinokontrol ang rate ng puso, gayunpaman, ang ritmo at pagkakasunud-sunod ng mga pagkontrata ng mga silid sa puso ay itinakda ng dalubhasang cardiomyocytes na matatagpuan sa sinus-atrial node. Ang node na ito ay matatagpuan sa dingding ng tamang atrium malapit sa pagbubukas ng superyor na vena cava at isang pacemaker (pacemaker). Mula sa sinus-atrial node, umabot ang paggulo atrioventricular node at karagdagang ipinamamahagi ng atrioventricular bundle (Ang kanyang bungkos), kanang kanan at kaliwang binti, mga sanga ng subendocardial. Ang mga istrukturang ito ay bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang pagkatalo ng kung saan ay ipinahayag ng arrhythmia o block ng puso: hypertrophy ng pader ng tamang atrium ay maaaring maging sanhi ng mga pag-atake ng paraxismal tachycardia dahil sa mekanikal na pangangati ng sinus-atrial node. Matapos ang isang myocardial infarction sa pool ng kaliwang coronary artery, ang isang transverse block ng puso ay madalas na bubuo (ang kontrata ng ventricles anuman ang atria na may dalas ng 30-40 beats bawat minuto). Ito ay dahil sa pagbuo ng isang peklat sa interventricular septum at isang paglabag sa paggulo na nabuo sa sinus-atrial node kasama ang bundle ng Kanyang sa myocardium ng ventricles.

Paunang Mediastinum (mediastinumposterius) ito ay limitado: sa likod - ng thoracic vertebrae, mula sa harap - ng pericardium, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mediastinal na bahagi ng parietal pleura, mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang pahalang na eroplano na iginuhit sa sulok ng sternum (Fig. 12, color incl.).

Ang istraktura ng posterior mediastinum ay may kasamang:

ang pababang bahagi ng aorta (thoracic aorta) - unang namamalagi sa kaliwa ng haligi ng gulugod, pagkatapos ay lumipat sa midline. Mayroon itong dalawang pangkat ng mga sanga:

© mga sanga ng parietal (posterior intercostal arteries, hypochondrium at superior diaphragmatic arteries);

Mga sanga ng visceral (mediastinal, bronchial, pericardial at esophageal);

• esophagus - sa antas ng IV thoracic vertebra ay namamalagi sa kanan ng midline, at sa antas ng VIII-XIV ng thoracic vertebrae - sa harap ng thoracic aorta at gulugod;
• walang bayad na ugat - sa kanan ng haligi ng gulugod ay tumataas sa antas IV ng thoracic vertebra, bumubuo ng isang arko sa itaas ng ugat ng kanang baga at dumadaloy sa superyor na vena cava. Ang mga pagpasok ng walang bayad na ugat - ang tamang posterior intercostal veins, ang tamang superior intercostal vein, semi-unpaired vein, bronchial, esophageal at mediastinal veins;
• semi-walang bayad na ugat - pumapasok sa lukab ng dibdib, pagbubutas ng kaliwang paa ng dayapragm; sa antas ng VHI ng thoracic vertebra, gumagalaw ito sa kanang bahagi at dumadaloy sa walang bayad na ugat. Mga pagpasok ng isang semi-walang bayad na ugat - ika-9-11 na kaliwa sa likod ng intercostal veins at isang karagdagang semi-unpaired vein;
• karagdagang semi-unpaired vein - bumababa sa kaliwang bahagi ng haligi ng gulugod, nangongolekta ng dugo mula sa 4-8th intercostal space at dumadaloy sa isang semi-walang bayad na ugat;
• thoracic duct - pumapasok sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng pagbubukas ng aortic, namamalagi sa pagitan ng hindi bayad na ugat at ang pababang bahagi ng aorta, naabot ang antas ng IV-VI thoracic vertebra, kung saan gumagalaw ito sa kaliwa, at pagkatapos ay umalis sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng itaas na siwang;
• nagkakasundo na puno ng kahoy - ito ay karaniwang matatagpuan sa ilalim ng intrathoracic fascia sa antas ng mga ulo ng mga buto-buto (samakatuwid hindi ito pormal na bahagi ng posterior mediastinum). Mayroong 12 node at mga link sa internodal. Ang mga sanga ng nagkakasamang puno ng kahoy ay malaki at maliit na panloob na nerbiyos, puti at kulay-abo na mga sanga ng pagkonekta (mga ugat ng gulugod).

• Ang mga klinika ay madalas na gumagamit ng mga alternatibong pangalan para sa arterial heart - halimbawa, ang kaliwang anterior na pababang arterya (LAD), ang posterior descending artery (PDA), o ang obtuse marginal branch (OM), sa halip na kaliwang sanga ng sobre ng kaliwa coronary artery.