Sapiteede süsteem See on ette nähtud hepatotsüütide - sapi - füsioloogiliselt tähtsa sekretsiooni eritamiseks soolestikku, millel on keeruline koostis ja mis täidab mitmeid erifunktsioone: osalemine soolestiku lipiidide seedimises ja imendumises, mitmete füsioloogiliselt aktiivsete ainete ülekandmine soolestikku edasiseks imendumiseks ja kasutamiseks üldises metabolismis, samuti mõned ainevahetuse lõppsaadused, mis on ette nähtud väliskeskkonda eraldumiseks.

Sapiteede süsteemi üldine struktuur. Sapiteede anatoomia on praegu üsna hästi mõistetav. Vasakult ruudult ja maksa ühinemisel tekkivad intrahepaatilised kanalid moodustavad vasaku maksa kanali (ductus hepaticus sinister). Maksa parempoolse kanali intrahepaatilised kanalid moodustavad parema maksa kanali (ductus hepaticus dexter).

Parempoolne ja vasakpoolne maksa kanal on ühendatud ja moodustavad ühise maksa kanali (ductus hepaticus communis), sellesse voolab tsüstiline kanal (ductus cysticus), ühendades sapijuhade süsteemi sapipõiega (vesica felleae), mis on reservuaar sapi kogunemiseks. Pärast ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühendamist moodustub ühine sapijuha (ductus choledochus).

Harilik sapijuha voolab kaksteistsõrmiksoole (enamasti selle laskuva osa keskmises kolmandikus), pealegi mitte ainult soolestiku seina, vaid spetsiaalse “papillaarse punnimise” keskele (papilla duodeni major, Vateri papilla, kaksteistsõrmiksoole papilla). Enne seda ühendub enamikul juhtudel (umbes 75%) hariliku sapijuha viimane osa kõhunäärme peakanaliga, nende ühinemise kohas moodustub Vateri nibu ampullitaoline paisumine, milles segatakse sapi ja pankrease mahl, millel on teatav füsioloogiline tähendus.

Kaksteistsõrmiksoole papilla seinas on rõngakujulised silelihaskiud, mis moodustavad sulgurlihase (suure kaksteistsõrmiksoole papilla maksa kõhunäärme sulgurlihas, Oddi sulgurlihas), millel on oluline funktsioon: ühelt poolt reguleerib see sapi ja kõhunäärme mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole, pakkudes neile ökonoomset seedetrakti sekretsiooni. peamiselt seedefaasis. Teisest küljest takistab see sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole sisu tagastamist peamisesse pankreasesse ja ühisesse sapijuha.

Mõnes patoloogilises seisundis, näiteks kaksteistsõrmiksoole düskineesia korral, pärast kirurgilisi sekkumisi kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas jne, on selline tagasitulek võimalik, kuid kahjulike tagajärgedega tulvil on võimalik visata aktiivseid seedeensüüme, toiduosakesi, mikrofloorat koos järgnevate põletikuliste komplikatsioonide - kolangiidi ja - arenguga. pankreatiit. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta lähim vold, mis ripub kaksteistsõrmiku papilla ava kohal, loob mingil määral täiendava takistuse soolestiku sisu täitmiseks selle ampulli sisse.

Tuleb märkida, et sapiteede süsteemi kõik osakonnad on sageli anatoomiliselt väga varieeruvad (maksa kanalite arv, üksikute sektsioonide pikkus, ristmik, asukoht jne), mida tuleks mõne diagnostilise uuringu tegemisel arvestada.

Ekstrahepaatilistel sapijuhadel on peaaegu sama struktuur. Sapiteede sein koosneb limaskestast, lihastest (fibro-lihastest) ja seroossetest membraanidest, nende raskusaste ja paksus suurenevad distaalses suunas. Sein koosneb ühekihilisest kõrgest prismaatilisest epiteelist (eraldi pokaalrakkudega), sidekoe kihist, mis sisaldab suurt hulka pikisuunas ja ringikujuliselt paiknevaid elastseid kiude, ning välimises kihis paiknevatest silelihaste kimpudest (ka sisemistes kihtides asuvad väikesed lihaskimbud).

Ekspresseeritud lihaskiht määratakse tsüstilise ja eriti tavalise sapijuha seinas (lihaskiud paiknevad pikisuunas ja peamiselt ringikujuliselt). Oddi sulgurlihase lihaskimbud katavad osaliselt ühise sapijuha lõpliku osa, osaliselt kõhunäärme erituskanali lõpliku osa ja enamik neist ümbritseb neid kanaleid pärast nende sulandumist. Kaksteistsõrmiksoole papilla tipu submukosaalses kihis on lisaks ka õhuke ümmargune kiht silelihaskiude.

Kanalite väliskest on moodustatud lahtise sidekoega, milles asuvad anumad ja närvid. Kanalite sisepind on enamasti sile, kuid mõnes piirkonnas on voldid, näiteks tsüstilises kanalis on spiraalvold (Plica spiralis). Mõned tsüstilise kanali (ductus cysticus) anatomistid ja histoloogid eristavad: emakakaela, vahepealset, lustakat, spiraalset Heistery (Heistery) ja klapiklappe (mis on selgelt tuvastatavad, kuid mitte alati). Ühise sapijuha distaalses osas on mitu taskukujulist voldikut.

Sapikanalite ääres on mitu sulgurlihaseid või sulgurlihasekujulisi moodustisi: Mirizzi sulgurlihas - parema ja vasaku maksakanali sulandumisel - Lutkensi spiraalne sulgurlihas - sapipõie kaelas olev ümmargune siledate lihaskiudude kimp - kaela- ja tsüstilise kanali ning lülisamba ristmikul. Oddi sulgurlihas.

Nende limaskestade, sulgurlihaste ja sulgurlihasekujuliste moodustiste süsteemi olulisus on vältida sapi vastupidist (tagasiulatuvat) voolu ja mõnikord (peamiselt patoloogilistes tingimustes - oksendamise, kaksteistsõrmiksoole düskineesia jne) sattumist kaksteistsõrmiksoole sisu ja pankrease mahla ühisesse sapijuha. ja seetõttu takistades sel viisil kanalite põletikuliste kahjustuste tekkimist.

Sapitee limaskestal on nii imendumis- kui ka eritusvõime. Tavalise maksakanali pikkus on 2–6 cm ja läbimõõt 3–9 mm. Mõnikord puudub see ja parem ja vasak maksakanalid sulanduvad otseselt tsüstilise kanaliga, moodustades ühise sapijuha. Tsüstilise kanali pikkus on 3-7 cm, laius umbes 6 mm. Hariliku sapijuha pikkus on tavaliselt umbes 2–9 cm ja läbimõõt 5–9 mm.

Varasematel aastatel usuti, et pärast koletsüstektoomia operatsiooni (näiteks sapikivitõbi tõttu) võtab ühine sapijuha mingil määral "sapi reservuaari" funktsiooni (eesmärgiga seda säästlikult kasutada, peamiselt seedimise ajal) ja selle läbimõõt suureneb, mõnikord kahekordistub. Kuna samal ajal väheneb selle laienenud sapiteede lõigus sapi kulgemise kiirus märkimisväärselt, on sellel kliiniline tähtsus: eelsoodumuse korral moodustuvad laienenud kanalis sapikivid taas.

Viimasel kümnendil on sellest arvamusest loobutud. Ühise sapijuha laienemine pärast koletsüstektoomiat on kõige sagedamini seotud stenoosse kaksteistsõrmiku papilliidi esinemisega. Seetõttu ühendavad koletsüstektoomiat teostavad kirurgid seda operatsiooni sageli papilosfinkterotoomiaga või täiendava koleledochoduodenoanastomoosiga.

Ühine sapijuha kulgeb kõhukelme lehtede vahel piki hepatoduodenaalse sideme vaba serva, tavaliselt portaalveenist paremale, siis läbib kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa tagumise pinna, asub selle laskuva osa ja kõhunäärme pea vahel, tungib kaksteistsõrmiksoole seina ja enamikul juhtudel , mis ühendab kõhunäärme kanaliga, voolab kaksteistsõrmiksoole suure papilla maksa-pankrease ampulli.

Mõnikord läbib ühise sapijuha distaalne osa enne maksa-kõhunäärme ampulli voolamist teatud kaugusel, mitte tagant, vaid kõhunäärme pea paksuse kaudu. Sel juhul ilmnevad sapijuha kokkusurumise varasemad ja rohkem väljendunud sümptomid põletikulise või tuumorilise pankrease poolt.

Mõnikord ühinevad sapijuha ja kõhunäärme kanalid ei ühine ja ei moodusta ampulli, vaid avanevad suure avaga kaksteistsõrmiksoole papillale eraldi avadega; võimalikud on ka muud võimalused (näiteks ühise sapijuha sulandumine kõhunäärme lisakanaliga). Sapiteede anatoomilise struktuuri ja paiknemise üksikasjade tundmine on sapiteede haiguste spetsiifiliste tunnuste põhjuste analüüsimisel eriti oluline.

Sapiteede sissetungimist teostavad maksanärvi põimiku oksad, verevarustus - enda maksaarteri väikeste harude kaudu läheb venoosne väljavool portaalveeni, lümfiringet - maksaväravate maksa lümfisõlmedesse. Tavalise sapijuha, divertikuli kaasasündinud laienemist ja kanalite dubleerimist kirjeldatakse kui täiskasvanutel täheldatud kõrvalekaldeid.

Sapipõis - sapi eritussüsteemi osa, väike õõnes organ, mis kogub sapi seedevahelisel perioodil, kontsentreerib selle ja eraldab kontsentreeritud sapi söögikordade ja seedimise ajal. See on õhukese seinaga pirnikujuline kott (selle mõõtmed on väga erinevad - pikkus 5–14 cm, maksimaalne läbimõõt 3,5–4 cm), mis sisaldab umbes 30–70 ml sappi. Kuna sapipõie sein (ilma kroonilises koletsüstiidist ja ümbritsevate organitega adhesioonidest tingitud väljendunud sklerootiliste muutusteta) on kergesti laiendatav, võib selle võime mõnedel inimestel olla märkimisväärselt suurem, ulatudes 150–200 ml-ni või rohkem.

Sapipõis külgneb maksa alumise pinnaga, mis asub sapipõie fossa, mõnel juhul on sapipõis täielikult maksa parenhüümi sukeldatud. Sapipõies eristatakse põhja, keha ja kaela (läbides tsüstilist kanalit). Sapipõie põhi on suunatud esiosa poole, enamikul uuritud patsientidest on see maksa esiservast veidi madalam ja puutub sageli eesmise kõhuseinaga vahetult rindkere kaare serva alla, parema pärasoole abdominislihase välisserva.

Sapipõie keha on suunatud tagumiselt, kael enamikul juhtudel (umbes 85%) - tagumiselt, üles ja vasakule, samal ajal kui keha üleminek põie kaelale toimub teatud, mõnikord üsna terava nurga all. Sapipõie ülaosa, mis külgneb maksast, eraldades sellest lahtise sidekoe kihi; alumine, vaba, kõhukelmega kaetud, külgneb püloori mao, kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa ja põiki käärsoolega.

Need sapipõie asukoha tunnused selgitavad sapipõiest pärit fistulite tekkimise võimalust (mädase põletiku, seina nekroosi või survehaavade moodustumise korral, kui sapipõis on täidetud kividega ja ühe või mitme kivi pidev rõhk põie limaskestale) sellega kokkupuutuva seedesüsteemi nende sektsioonide seina.

Sapipõie kuju ja asukoht omavad sageli olulisi individuaalseid erinevusi. Harvadel juhtudel täheldatakse sapipõie ageneesi (kaasasündinud alaareng) või kahekordistumist.

Sapipõie sein koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihas ja sidekude; selle alumine sein on kaetud kõhukelmega. Sapipõie limaskestal on mitu voldit (mis teataval määral võimaldab sapipõie märkimisväärselt venitada, kui see on sapiga ületäitunud ja kontraktsiooniline). Seina lihaste kimpude vahel asuvaid sapipõie limaskesta arvukaid väljaulatuvusi nimetatakse krüptideks ehk Rokytansky-Ashoffi siinusteks.

Sapipõie seinas on pimesi ka otstega kolbitaoliste pikendustega, sageli hargnenud harilikud, tuubulid on Lushka käigud. Nende funktsionaalne eesmärk ei ole täiesti selge, kuid krüptid ja “Lushka käigud” võivad olla bakterite kogunemiskoht (ja mitut tüüpi baktereid eritatakse verest sapiga) koos järgneva põletikulise protsessi toimumisega, samuti seina sisese kivi moodustumise koht. Sapipõie limaskesta pind on kaetud kõrgete prismaatiliste epiteelirakkudega (mille apikaalsel pinnal on mikrovillide mass, mis selgitab nende märkimisväärset imendumisvõimet); on tõestatud, et neil rakkudel on ka sekretsioonivõime.

On üksikuid tuuma ja tsütoplasma tumedama värviga rakke ning sapipõie põletikuga leitakse ka nn pliiatsirakke. Epiteelirakud asuvad "subepiteliaalsetel kihtidel" - "limaskesta enda kihil". Lima tootvad alveolaarsed-torukujulised näärmed asuvad sapipõie kaelas.

Sapipõie innervatsioon pärineb maksa närvipõimikust, mis on moodustatud tsöliaakia ja mao plexuse närvide harudest, eesmisest vagusest pagasiruumist ja frenic närvidest.

Sapipõie verevarustus toimub sapipõiearterist, 85% juhtudest väljub tema enda maksaarterist, harvadel juhtudel - harilikust maksaarterist. Sapipõie veenid (tavaliselt 3-4) voolavad portaalveeni intrahepaatilisse hargnemisse. Lümfide väljavool toimub maksa lümfisõlmedes, mis asuvad sapipõie kaelas ja maksa väravates.

Sapiteede funktsiooni on uurinud G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten ja paljud teised füsioloogid ja kliinikud. Sapi liikumine läbi sapi kapillaaride, intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite toimub peamiselt kogurõhu mõjul, mille moodustab sapist eritumine hepatotsüütide poolt, mis võib ulatuda umbes 300 mm veeni. Art.

Sapi edasine edasiminek mööda suuremaid sapiteede, eriti ekstrahepaatilisi, on määratud nende tooni ja peristaltikaga, maksa-kõhunäärme ampulli (Oddi sulgurlihase sulgurlihase) tooni seisundiga. Sapipõie täitmine sapiga sõltub tavalise sapijuha sappide rõhu tasemest ja Lutkensi sulgurlihase toonist.

Sapipõie kontraktsioone on 3 tüüpi:

1. väike rütmiline sagedusega 3–6 korda 1 minuti jooksul seedeelundite perioodil;
2. erineva tugevuse ja kestusega peristaltika koos rütmikaga;
3. tugevad toonilised kokkutõmbed seedimise ajal, põhjustades märkimisväärse osa kontsentreeritud sapi sisenemisest ühisesse sapijuha ja seejärel kaksteistsõrmiksoole.

Aeg söögi algusest kuni sapipõie kontraktiilse (toonilise) reaktsioonini (“latentne periood”) sõltub toidu iseloomust ja on vahemikus 1/2 kuni 8-9 minutit. Sapi vool kaksteistsõrmiksoole langeb kokku peristaltilise laine liikumisega läbi püloori. Sapipõie toonilise kokkutõmbumise aeg sõltub võetud toidu mahust ja kvaliteedist. Rikkaliku toidu, eriti õlise toidu korral kestab sapipõie kokkutõmbumine seni, kuni kõht on täiesti tühi.

Väikese koguse, eriti madala rasvasisaldusega toidu tarbimisel on sapipõie lühenemine lühiajaline. Ligikaudu ekvivalentsetes kalorikogustes võetud toitainetest põhjustavad sapipõie kõige tugevamat kokkutõmbumist munakollased, aidates (tervetel inimestel) kuni 80% sapipõiest sisalduvast sapist erituda.

Pärast redutseerimist väheneb sapipõie toon ja algab selle sapiga täitmise periood. Tsüstilise kanali lukustusmehhanism töötab pidevalt, avades mullile väikese koguse sapi või põhjustades selle voolavuse tagasi kanalisse. Need muutused sapi voolusuunas vahelduvad iga 1-2 minuti järel.

Inimestel on päevasel ajal toidukordade ja vaheaegade järel sapipõie tühjenemise ja kogunemise perioodid vahelduvad; öösel koguneb ja kontsentreerub selles märkimisväärne kogus sappi.

Sapipõie ja kanalite funktsioonide reguleerimine (nagu ka seedesüsteemi muud osad) viiakse läbi neurohumoraalsel viisil. Seedetrakti hormoon koletsüstokiniin (pankreosimiin) stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist ja Oddi sulgurlihase lõdvestamist, hepatotsüütide (samuti pankrease ensüümide ja vesinikkarbonaatide) eraldatavat sapi.

Koletsüstokiniini sekreteerivad kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi limaskesta spetsiaalsed rakud (J-rakud) pärast valkude ja rasvade lagunemisproduktide vastuvõtmist ja nende mõju limaskestale. Mõned endokriinnäärmete hormoonid (AKTH, kortikosteroidid, adrenaliin, suguhormoonid) mõjutavad sapipõie ja sapijuhade funktsiooni.

Kolinomimeetikumid suurendavad sapipõie kokkutõmbumist, antikolinergilised ja adrenomimeetilised ained pärsivad seda. Nitroglütseriin lõdvestab Oddi sulgurlihaseid ja vähendab sapijuhade toonust ning seetõttu kasutavad erakorralised arstid seda mõnikord sapiteede koolikute rünnaku leevendamiseks (vähemalt lühidalt leevendades patsiendi kannatusi haiglasse toimetamise ajal). Morfiin suurendab Oddi sulgurlihase tooni ja seetõttu kahtlustatakse sapiteede koolikute rünnaku korral selle manustamist.

Sapphapped moodustuvad kolesteroolist koosnevate hepatotsüütide sujuvas endoplasmaatilises retikulumis ja mitokondrites. Arvatakse, et NADF, ATP on sellesse protsessi kaasatud. Seejärel transporditakse sapphappeid aktiivselt rakkudevahelistesse tuubulitesse. Sapphappe sekretsioon toimub mikrovillide kaudu ja seda reguleerib Na / K-ATPaas. Vee ja mõne iooni eritumine sapiteede kanalisse toimub peamiselt passiivselt ja sõltub sapphapete kontsentratsioonist. Interlobulaarsetes kanalites satub teatud kogus vett ja ioone ka sappi. Eeldatakse, et ensüüm Ha4 / K + -ATPaas mängib selles protsessis olulist rolli.

Vee ja elektrolüütide sekretsioon toimub ka sapijuhades, kuid võib toimuda ka vastupidine protsess (imendumine), mis avaldub patsientidel koletsüstektoomia järel selgemalt. Seega koosneb sapp lõpuks kahest fraktsioonist: hepatotsellulaarsest ja kanalist. Secretin põhjustab sapi mahu suurenemist, suurendab selles vesinikkarbonaatide ja kloriidide sisaldust.

Võite küsida DOKTORIlt küsimuse ja saada TASUTA VASTUST, täites spetsiaalse vormi meie saidil sellel lingil \u003e\u003e\u003e

Sapipõie anatoomia ja füsioloogia

Sapipõie anatoomia ja füsioloogia

Sapipõis (vesica fellea) see on seedesüsteemi üsna õhukese seinaga õõnes lihaselund, milles koguneb sapp, suurendades selle kontsentratsiooni ja millest sapp siseneb perioodiliselt (söögikordade ajal) ühisesse sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole. Lisaks reguleerib ja hoiab sapipõie kui sapiteede osa sapiteede vajalikku rõhku sapis.

Sapipõis asub maksa alumisel pinnal vastavas fossa (sapipõie fossa). Tavaliselt on see pirnikujuline, harva koonusekujuline. Pikkade, habras füüsisega, õhukeste luudega inimestel (asteenikides) on sapipõie kuju sageli piklik, piklik või spindlikujuline, lühikese kasvuga inimestel tugeva kehaehitusega, laia luuga (piknikutes) - kotikujuline, ümar. Sapipõie pikkus on vahemikus 5–14 cm, keskmiselt 6–10 cm, selle laius ulatub 2,5–4 cm ja mahutavus on 30–70 ml. Sapipõie sein on aga kergesti venitatav, see mahutab kuni 200 ml vedelikku.

Sapipõies eristatakse järgmisi anatoomilisi osi: põhi on kõige laiem osa, keha ja kael on kitsendatud osa. Sapipõiel on kaks seina: ülemine - külgneb maksa alumise pinnaga, alumine sein on vabam, see võib puutuda kokku mao ja kaksteistsõrmiksoolega.

Pärast söömist hakkab põhjas ja kehas olev sapipõis kokku tõmbama ning sel ajal laieneb tema kael. Seejärel tuleb kogu sapipõie kokkutõmbumine, rõhk tõuseb selles ja osa sapi väljutatakse ühisesse sapijuha.

Sapipõie kokkutõmbumise kestus sõltub rasva sisaldusest toidus - mida rohkem rasva sisaldab toit, seda kauem on põis vähenenud olekus. Igapäevastest toitudest aitavad sapi sekretsiooni kõige rohkem munakollased, loomsed rasvad ja taimeõlid. Sapipõis meestel tühjeneb kiiremini kui naistel; selle tühjendamine on kiirem ka üle 50-aastaste inimeste puhul kui noorte seas. Sapi väljutamise periood asendatakse selle mulli täitumise perioodiga. Sapi vabanemine päeva jooksul on seotud toidu tarbimisega. Öösel on põis sapiga täidetud. Tavaliselt teeb sapipõis seedimise ajal energeetilisi rütmilisi ja toonilisi kokkutõmbeid, kuid koos patoloogiaga areneb düskineesia (lat. Dis - st “mitte” ja kreeka keelest. Kinema - “liikumine”) - sapipõie ebajärjekindel, enneaegne, ebapiisav või liigne kokkutõmbumine. Düskineesiat võib esineda kahel viisil (tüüp): hüperkineetiline (kreeka hüper - „ülalt, ülalt“) ja hüpokineetiline (kreeka hüpokineetiliselt - „alt, alt, alt“), see tähendab, et liigutused võivad olla liigsed (hüper ) või ebapiisav (hüpo).

Sapp toodetakse maksarakkude poolt pidevalt. Seedimist väljudes siseneb maksa sapp sapipõie ja kontsentreerub (pakseneb) sinna. Söögi ajal tühjendatakse sapipõis ja see on vähendatud olekus 30–45 minutit. Selle aja jooksul sisenevad vesi ja elektrolüüdid selle valendikku, sapipõis pestakse niiviisi selles kogunenud osakestest.

Sapp on maksarakkude toodetav kollakaspruuni värvi eritis. Normaalsetes tingimustes võib maksa toodetav sapp päevas jõuda 1,5 tuhandeni - 2 tuhande milliliitrini. Sapil on üsna keeruline koostis, see sisaldab sapphappeid, fosfolipiide (lipiidid - rasvad), bilirubiini, kolesterooli ja muid komponente ning mängib olulist rolli toidu füüsikalis-keemilisel töötlemisel ning ennekõike rasvade seedimisel ja imendumisel.

Sapi moodustumine ja sekretsioon täidab kehas kahte olulist funktsiooni:

- Seedetrakti - sapi komponendid (peamiselt sapphapped) on toidurasvade seedimise ja imendumise jaoks üliolulised;

- toksiliste ainete eritumine, mida ei saa töötlemise teel neutraliseerida ja mis ei eritu neerude kaudu.

Sapi koostises saab kehast eemaldada mitmesuguseid kahjulikke ühendeid, sealhulgas ka ravimaineid.

Sapipõie ja sapiteede düskineesia

Sapipõie ja sapiteede düskineesia on selle organi ja selle kanalite motoorika ja tooni funktsionaalne patoloogiline rikkumine, põhjustades ebapiisava sapi sissevõtmise põiest kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab seedetrakti häireid.

Biliaarne düskineesia on kaheksas osa kõigist sapipõie haigustest ja võib esineda nii täiskasvanul kui ka lapsel. Nõrgema soo esindajad kannatavad selle all kümme korda sagedamini kui mehed, mis on tingitud naisorganismis esinevate metaboolsete ja hormonaalsete protsesside omadustest. Selle patoloogia suhtes on eriti vastuvõtlikud asteenilise kehaehitusega noored naised ja noorukid. Sapiteede düskineesia õigeaegne ravi ja õige õige toitumine annavad haiguse soodsa prognoosi, mis ei lühenda patsiendi elu.

Sapipõis: anatoomia ja füsioloogia

Sapipõis on õõnes organ, mis asub paremal asuva viimase ribi all. Selle pikkus varieerub 50-140 mm, laius - 30-50 mm. Sapipõie maht tühja kõhuga võib olla vahemikus 30 kuni 80 ml, kuid selle maht suureneb dramaatiliselt sapiga.

Pikliku kujuga sapipõis koosneb kehast, põhjast ja kaelast, millest tsüstiline kanal väljub. Viimane, mis on ühendatud maksa kanaliga, moodustab koos sellega veel ühise sapijuha, mis omakorda avaneb kaksteistsõrmiksoole õõnsuses Vateri nibu piirkonnas, mida ümbritseb Oddi sulgurlihas.

• limaskest, mis on moodustatud lima tootvatest epiteeli- ja näärmerakkudest;
• lihaskoor, mis moodustub peamiselt paiknevatest ümmarguse sileda lihaskiududest;
• sidekoe membraan, mis katab sapipõie väljastpoolt ja sisaldab veresooni.

Sapipõie peamiste ülesannete hulgas:

• maksa toodetud sapi kogunemine, kontsentreerimine ja säilitamine;
• vajadusel sapi sekretsioon kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Sapi sekretsiooni protsess

Reguleeritakse sapi sekretsiooni keerulist mehhanismi, mille käigus toimub sapipõie kokkutõmbumine koos Oddi sulgurlihase samaaegse lõdvestumisega:

1. Närvi autonoomse süsteemi sümpaatilised ja parasümpaatilised osakonnad.
2. Soolehormoonid, mis toodetakse seedetraktis koos toiduga:
   • glükagoon;
   • sekretiin;
   • gastriin
   • koletsüstokiniin-pankreosimiin;
   • motilin;
3. Neuropeptiidid, mis on hormoonide omadustega eriline proteiinimolekul:
   • vaso-soole polüpeptiid;
   • neurotensiin ja teised.

LOE KA: Sapipõie deformatsioon sapipõie seina tihend

Kõigi nende komponentide tiheda vastasmõju tagajärjel tõmbuvad sapipõie lihased söömise ajal 2 korda kokku, mis põhjustab elundi rõhu märkimisväärset tõusu. Lutkens-Martõnovi sulgurlihas lõdvestub, sapp siseneb järgemööda tsüstilistesse ja ühistesse sapiteedesse ning lõpuks Oddi sulgurlihase kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Kui närvi autonoomse süsteemi mõlema osakonna töös on ebajärjekindlust, muutuvad hormoonide ja neuropeptiidide annused või esinevad muud patoloogiad, rikutakse seda skeemi.

Sapp mängib seedimisprotsessis väga olulist rolli. See:

• suurendab söögiisu;
• loob kaksteistsõrmiksoole vajalikud tingimused pepsiini - maomahla peamise ensüümi - omaduste kaotamiseks;
• võtab osa rasvlahustuvate D-, E-, A-vitamiinide ja lipiidide lagunemisest, aidates kaasa nende imendumisele;
• aktiveerib valkude seedimiseks vajalikke ensüüme;
• soodustab soole limaskesta epiteeli paljunemist;
• stimuleerib soolehormoonide tootmist ja lima sekretsiooni;
• parandab peensoole motoorikat;
• on antibakteriaalne toime.

Haiguse põhjused

Sõltuvalt ilmnemise ajast ja haiguse põhjustest on meditsiinis tavaks eristada sapipõie primaarset ja sekundaarset düskineesiat eritustraktist.

Esmane düskineesia haiguse alguses on ainult funktsionaalne häire, mida ei tuvastata selliste uurimismeetodite abil nagu röntgen või ultraheli, ja see on seotud sapi eemaldavate radade kaasasündinud väärarengutega. Haiguse progresseerumisel arenevad struktuurimuutused mitte ainult sapipõies endas, vaid ka selle kanalites.

Primaarse DZHVP kõige levinumate põhjuste hulgas:

1. Psühhosomaatilised haigused ja närviline stress, mis põhjustab närvi autonoomse süsteemi osakondade tasakaalustamatust.
2. Toitumishäired ja toitumisvead, sealhulgas:
   • ülesöömine;
   • ebaregulaarne toidu tarbimine;
   • kiirtoit;
   • toidu ebapiisav närimine;
   • nõuetele mittevastavate ja rasvaste toitude kasutamine;
3. Mobiilse elustiili puudumine, ebapiisav kehakaal, kaasasündinud lihasnõrkus.
4. Allergilised haigused:
   • toiduallergia;
   • krooniline urtikaaria;
   • bronhiaalastma;
5. Pärilik eelsoodumus, mis viitab tõenäosusele, et lapsel tekib haigus, kui tema vanematel see on.

Sapipõie ja erituselundite sekundaarne düskineesia on muutused, mis on märgatavad uurimismeetoditega ja toimuvad juba arenenud seisundite või haiguste taustal.

Sekundaarse DZHVP kõige levinumad põhjused on:

1. Sapiteede haigused:
   • koletsüstiit;
   • kolangiit;
   • sapikivitõbi;
   • hepatiit;
2. Seedetrakti haigused:
   • seedetrakti limaskesta atroofia;
   • kaksteistsõrmikuhaavand ja magu;
   • enteriit;
   • koliit;
   • duodeniit;
   • gastriit;
3. Kõhukelme ja vaagna organites esinevad kroonilised põletikulised protsessid:
   • solaarium;
   • püelonefriit;
   • munasarja tsüst;
   • adnexiit;
4. Helmintiaalsed infestatsioonid:
   • opisthorchiasis;
   • giardiaas;
5. Sapipõie ja sapiga kaasasündinud väärareng.
6. Endokriinsüsteemi häired ja haigused:
   • östrogeeni või testosterooni puudus;
   • hüpotüreoidism;
   • rasvumine.

Sapipõie düskineesia tüübid

Sõltuvalt selle organi seinte ja eritusradade kontraktiilsusest eristatakse haiguse selliseid vorme järgmiselt:

• Hüpertensiooniline (hüpermotoorne) düskineesia, mis areneb koos sapipõie ja sappi eemaldavate teede suurenenud tooniga. Seda diagnoositakse patsientidel, kellel on normaalses öös domineeriv parasümpaatiline närvisüsteem, suurendades sapipõie ja selle erituskanalite tooni ja motoorset funktsiooni. Kõige sagedamini võib seda leida noortel inimestel - nii teismelisel kui ka lapsel.
• Hüpotooniline või hüpomotoorne sapiteede düskineesia, mis areneb sapipõie ja erituselundite madala tooniga. Seda diagnoositakse peamiselt pärast 40-aastaseid patsiente, kellel on ülekaalus sümpaatilise närvisüsteemi toon, mis tavaliselt päeva jooksul domineerib.
• Hüperkineetiline sapiteede düskineesia - aktiivse sapi väljavooluga.
• Hüpokineetiline düskineesia. Sapiteede düskineesiaga vastavalt hüpokineetilisele tüübile toimub sapi väljavool aeglaselt.

JVP sümptomid

Haiguse tunnused sõltuvad mitte ainult sapipõie, vaid ka erituskanalite kahjustatud motoorse aktiivsuse tüübist.

Mitmesugused sümptomid ja manifestatsioonid võivad näidata sellise haiguse arengut nagu sapipõie hüpomotoorsed düskineesiad, sealhulgas:

1. Pidev valutav valu paremal hüpohondriumis ilma selge lokaliseerimiseta, tavaliselt süveneb pärast söömist.
2. Röhitsemine pärast sööki ja vahel.
3. Iiveldus ja võimalik oksendamine koos sapi lisamisega, mille provotseeriv tegur on alatoitumine.
4. Kibedus suus, mida tuntakse peamiselt pärast intensiivset füüsilist tegevust, toitu ja hommikul.
5. Valuga kaasnev puhitus ja puhitus.
6. Kõhulahtisus või kõhukinnisus.
7. Sapi tarbimisega seotud isu vähenemine.
8. Rasvumine, areneb pika haiguse kulgu.
9. Närvisüsteemi autonoomse süsteemi talitlushäire sümptomid, sealhulgas:
   • higistamine
   • suurenenud süljeeritus;
   • näo naha punetus;
   • madal vererõhk;
   • südame löögisageduse langus.

Sümptomid, mis võivad viidata hüpertensiivse sapiteede düskineesia tekkele:

1. Paremal hüpohondriumis äge intensiivne valu, mis kiirgab mõnikord südamesse, mis võib esile kutsuda füüsilise koormuse, emotsionaalse stressi või stressi, samuti alatoitluse.
2. Söögiisu vähenemine.
3. Kaalukaotus.
4. Iiveldus ja võimalik oksendamine, sageli koos sapiteede koolikute rünnakuga.
5. Kõhulahtisus pärast söömist või rünnaku ajal.
6. Autonoomse närvisüsteemi talitluse häirete tunnused, sealhulgas:
   • kõrge vererõhk;
   • peavalud;
   • üldine füüsiline nõrkus;
   • kardiopalmus;
   • higistamine
   • unehäired;
   • kiire väsitavus;
   • ärrituvus.

Sapiteede düskineesia ja sapipõie mõlemale vormile omased märgid:

• silmade ja naha valkude kollasus;
• tahvel keeles kollakas või valkjas varjund;
• maitse tuimus;
• tume uriin ja värvitu väljaheide.

Segavormi iseloomustavad erinevat raskusastmega kahte tüüpi sapiteede düskineesia sümptomid.

Diagnostika

Sapiteede düskineesia diagnoosimine, mis keskendub sapiteede düskineesia tüübi määramisele ja kaasuvate haiguste tuvastamisele, hõlmab tavaliselt:

LOE KA: Kuidas tuimastada valu sapipõies

Hüpotensiivse düskineesia korral:

• koletseetikumid, mis suurendavad sapi tootmist ja eraldamist (Cholenzym, Allohol, Holiver);
• autonoomse närvisüsteemi toimimist korrigeerivad toonilised ravimid (ženšenni tinktuur, eleutherococcus ekstrakt);
• sondita torud, mis on ette nähtud sapipõie ja sapijuhade väljavoolu parandamiseks ainult väljaspool ägenemise perioodi (magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool);

Hüpertensiivse düskineesia korral:

• kolekinetikumid, mis suurendavad sapipõie tooni koos sapiga erituvate teede (oksafeenamiid, hepateen) toonuse samaaegse langusega;
• sphinctersi toonuse lõdvestamiseks kasutatavad spasmolüütikumid, mis aitab leevendada valu (Gimekromon, No-shpa, Drotaverin, Papaverine, Promedol);
• rahustid, mis korrigeerivad autonoomse närvisüsteemi toimimist (kaaliumbromiid, naatriumbromiid, valeria või emajuure tinktuur).

Mineraalvee töötlemine

Hüpomotoorse düskineesia korral - suure mineraliseerumisega veega (Essentuki nr 17, Arzani). Hüpermotoorse düskineesiaga - madala mineraliseerumisega vetega (Essentuki nr 4 või 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Füsioteraapia

Hüpotoonilist tüüpi sapiteede düskineesia korral:

• elektroforees pilokarpiiniga;
• amplipulseravi.

Hüpertoonilise valiku korral:

• elektroforees papaveriini ja platifiliiniga;
• laserravi.

Lisaks võib arst välja kirjutada:

1. Hirudoteraapia või ravi kaanidega, koos kokkupuutega pankrease, maksa ja sapipõie bioloogiliselt aktiivsete punktidega;
2. Nõelravi ehk nõelravi, mis mõjutab keha spetsiaalsete nõelte sisestamise kaudu keha konkreetsetesse punktidesse;
3. Massaaž, eriti nõelravi, mis mõjutab sapipõie normaliseerumist;
4. Dieettoitumine.

Vajadusel viiakse läbi ravi haiguste puhul, mis põhjustavad sapiteede düskineesia arengut. Nende hulgas - mitmesugused infektsioonid, peptiline haavand, helmintiaalne sissetung, sapikivitõbi.

Sapipõie ja erituselundite düskineesia efektiivne ravi on võimatu ilma õige töö- ja puhkerežiimi järgimata.

Selle patoloogiaga patsient peaks saama normiks:

• magama minnes hiljemalt kell 23.00:
• täielik uni vähemalt kaheksa tundi päevas;
• õige toitumine;
• füüsilise ja vaimse aktiivsuse vaheldumine;
• regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.

Lisaks on DZhVP-ga kasulik spaateenindus sanatooriumides, mis on spetsialiseerunud seedesüsteemi haigustele.

Mõned patsiendid proovivad teha rahvapäraseid abinõusid ja kasutavad sapiteede düskineesia ravimiseks ravimtaimi. Paljud eksperdid peavad selliseid ravimeetodeid kahtlaseks, seetõttu on enne mis tahes traditsioonilise meditsiini võtmist vaja arstiga nõu pidada, et mitte ennast kahjustada.

Sapipõie ja erituselundite düskineesia edukas ravi on võimatu ilma dieedi järgimiseta, mis on ette nähtud üsna pikaks ajaks - 3 kuni 12 kuud. Selle eesmärk on säästlik toitumine ning maksa, sapiteede ja seedeorganite funktsioonide normaliseerimine.

Mis tahes tüüpi sapipõie düskineesia dieet nõuab õiget toitumist, välja arvatud sellised toidud nagu:

1. Vürtsikad, hapud, soolased, rasvased, praetud ja suitsutatud road;
2. Alkohoolsed joogid
3. Rikkalikud puljongid;
4. Küüslauk, sibul, maitseained ja vürtsid;
5. Hapuoblikas ja redis;
6. Rasvased kalad, liha;
7. Täispiim ja koor;
8. Konservid ja marinaadid;
9. Gaasi moodustumist soodustavad tooted - rukkileib ja kaunviljad;
10. Kakao, must kohv, samuti gaseeritud joogid;
11. Šokolaad;
12. Küpsetamine ja saia koor.

Toit peaks olema murdosa, vähemalt 5-6 korda päevas, portsjonid - väikesed. Esimestel päevadel pärast ägenemist tuleks tooteid tarbida vedelana, hõõrutud või läbi hakklihamasina, tulevikus, kui sapiteede düskineesia ja sapipõie ägedad sümptomid kaovad, keedetud, küpsetatud või aurutatud kujul. Keha vedeliku stagnatsiooni vähendamiseks on soovitatav vähendada soola tarbimist 3 g-ni päevas.

Lubatud toidud:

• supid köögiviljapuljongil;
• madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala;
• pasta;
• kõik teraviljad;
• keedetud munakollane;
• või ja taimsed rasvad;
• piimhappetooted;
• eilne leib;
• köögiviljad mis tahes kujul;
• mesi, pastill, marmelaad, karamell;
• happelised puuviljad ja marjad;
• köögivilja- ja puuviljamahlad.

Hüpermotoorse sapiteede düskineesia korral on sellest loetelust vaja välja jätta:

• värsked köögiviljad, marjad ja puuviljad;
• vasikaliha ja sealiha;
• munakollane;
• suhkur ja karamell.

Sapiteede düskineesia ennetamine seisneb ka õige toitumises.

Düskineesia lastel

Lapse perioodilised kaebused kõhuvalu, isutus ja ärritunud väljaheide võivad näidata sellise patoloogilise protsessi arengut sapijuhas nagu sapipõie düskineesia.

Lapse düskineesia on seedetrakti keeruline haigus, mida sageli täheldatakse varases eas. Haiguse sümptomid ei ilmne kohe, vaid pikaajalise progresseerumise tagajärjel. Lapse esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel peavad vanemad otsima abi spetsialistidelt, mitte mingil juhul ise ravima. Ainult läbivaatuse ja anamneesi järel on laboratoorsete testide ja diagnostilise uuringu tulemuste põhjal võimalik diagnoosida ja alustada tõhusat ravi.

Ravi, mis sõltuvalt haiguse staadiumist ja lapse seisundist viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt, hõlmab ravimravi kasutamist sapiteede düskineesia sümptomite ja põhjuste kõrvaldamiseks. Sel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata beebi üldisele seisundile ja välistada tarbetud koormused. Spetsiaalselt individuaalselt valitud dieet ei paranda mitte ainult haige lapse üldist seisundit, vaid kaob kõik valu sümptomid.

Pole saladus, et sapiteede düskineesia ravi lastel võtab kaua aega ja nõuab nii arsti kui ka lapse ja tema vanemate tohutuid pingutusi. Täieliku ja õigeaegse abi korral saate haigusega üsna hõlpsalt toime tulla, kuid edu saavutamiseks peaksite varuma tahtejõu ja kannatlikkusega. Raviarsti ja dieedi soovituste kohusetundlikul rakendamisel ei võta positiivne tulemus kaua aega - prognoos on soodne ja laps saab tulevikus elada tervislikku ja täisväärtuslikku elu.

Riigieelarveline haridusasutus

kõrgem erialane haridus

Irkutski Riiklik Meditsiiniülikool

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

L.P. Kovaleva sapiteede haigused

Õpetus

Heaks kiidetud Irkutski meditsiiniülikooli FMS poolt 11. detsembril 2006

protokoll nr 3

Ülevaatajad:

perse. Teraapia osakond nr 2 prof. patoloogia R. I. Must

Sarja toimetaja:pea Teaduskonna teraapia osakond, MD, prof Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Sapiteede haigused. Irkutsk: IGMU kirjastus; 2013. 28 lk.

Koolitusjuhend on pühendatud maksa- ja sapiteede patoloogia diagnoosimisele ja ravile üldarsti praktikas ning see on mõeldud internidele, kliinilistele residentidele ja praktikutele.

Kirjastaja: Irkutsk LLC “Forward”

© Kovaleva L.P, 2013, Irkutski Riiklik Meditsiiniülikool

Sapiteede anatoomia ja füsioloogia 4

Sapikivi tõbi 6

Epidemioloogia 6

Kliinilised vormid 9

Diagnoos 10

Diagnostika 10

Tüsistused 13

Ravi 15

Sapiteede funktsionaalsed häired 19

Sapipõie talitlushäire 19

Sfinkteri Oddi düsfunktsioon 21

Muda sündroom 23

Koletsüstokoronaarne sündroom 25

Kirjandus 29

LÜHENDID

BS - sapiteede muda

JP - sapipõie düsfunktsioon

Kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoole

DSO - Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas

FA - sapphapped

Sapikivitõbi - sapikivitõbi

ZHP - sapipõis

Seedetrakti

INX - kolesterooli küllastumise indeks

HKS - koletsüstokardiaalne sündroom

Sapiteede anatoomia ja füsioloogia

Joonis 1. sapipõie seina struktuur. Feldman M., LaRusso N. F., toim. Feldmani GastroAtlas Online.

Sapipõis (GI) on osa ekstrahepaatilisest sapiteest. Mao seina paksus on 0,1–0,2 cm.See väärtus sõltub sellest, kas kõht on lühenenud või lõdvestunud. Sein koosneb järgmistest kihtidest (sapipõie õõnsuse küljelt): pindmine epiteel, sisemine sidekoe plaat, silelihaskiudude kiht, alamlihased peri-lihaste sidekoe membraan, seroosne membraan. Ventrikulaarse struktuuri sein erineb peensoole seinast. Sellel puudub limaskestas lihaskiht ja seetõttu puudub submukoosne kiht. Ganglionrakke täheldatakse lamina proprias, silelihaste kiudude - sidekoe, aga ka alajahtunud sidekoe kihi vahel. Veresoonte ja väikeste närvide läheduses võib alamkoelises sidekoes leida paragangliaid.

Extrahepatic sapiteede

Extrahepatic sapiteed on sapiteede osa, mis asub väljaspool maksa. Extrahepatic sapiteed on intrahepaatilise sapiteede jätk. Ekstrahepaatiliste sapijuhade hulka kuuluvad: parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid, ühinemine ühisesse maksa kanalisse, tsüstiline sapijuha, ühine sapijuha. Nende struktuur on näidatud alloleval diagrammil.

Joonis 2. Extrahepatic sapiteede. Feldman M., LaRusso N. F., toim. Feldmani GastroAtlas Online.

ZhP on keha, mis on loodud järgmiste funktsioonide täitmiseks:

- maksa eritunud sapi kogunemine;

- kogunenud sapi kontsentratsioon

- perioodiline sapi eritumine kaksteistsõrmiksoole

GI asub maksa parempoolse kõla all, selle ruudust paremal. See seisneb maksa vistseraalse pinna süvendamises, lähedalt maksa interlobaarse sidekoega (vistseraalne fastsia). ZHP on erineva kraadi ulatuses kaetud kõhukelmega. See kandub maksa pinnalt kõhunääre ja moodustab seroosse membraani. Kohtades, mida kõhukelme ei kata, st kus seroosne membraan puudub, esindab soolestiku välismembraan adventitiat. Enamikul inimestel võib VJ välja ulatuda maksa alumisest servast ~ 0,5-1,0 cm võrra ja on kontaktis kõhu eesmise seinaga. Kontaktpunkt vastab rectus abdominis lihase parempoolse serva ja parema rinnakaare ristumiskohale parempoolsete ribide VIII ja IX kõhre ristmikul. Sapipõie maht on ~ 30-50 cm3, pikkus ~ 8-12 cm ja keskmine läbimõõt ~ 4-5 cm., See on pirnikujuline. Selle pimedat pikendatud otsa nimetatakse alumine põhi. Kusepõie kitsam ots on suunatud maksa värava poole. Teda kutsutakse kael. Põhja ja kaela vahel on suurim elundite segment - keha zhp. Keha kitseneb lehtri kujul järk-järgult ja kandub mulli kaela. Tavalise paigutuse korral on keha telg suunatud üles ja tagasi mulli kaela suunas. Kõhunäärme keha on seotud kaksteistsõrmiksoole algosaga koletsüstoduodenaalse sidemega (diagrammil pole näidatud). See on kõhukelme voldik. Kusepõie kaelal on pikendus (Hartmanni tasku, Hartmanni kott, Hartmanni kott, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, prantsuse kirurg). Hartmani kott võib asuda ühise maksakana vastas. Sapipõie kael on ~ 0,5–0,7 cm pikk. Sellel on S-kujuline kuju, mis järk-järgult kitseneb ja kandub tsüstilisse sapijuha, mis sulandub ühise maksa kanaliga.

Kohapealsete materjalide kasutamise leping

Palun kasutage saidil avaldatud teost ainult isiklikel eesmärkidel. Materjalide avaldamine muudel saitidel on keelatud.
Selle töö (ja kõik teised) saab tasuta alla laadida. Vaimselt võite tänada selle autorit ja saidi meeskonda.

Saatke oma hea töö teadmistebaasis lihtsaks. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmisi oma õpingutes ja töös, on teile selle eest väga tänulikud.

Sarnased dokumendid

Maksa struktuur, selle omadused seoses loomaliigiga. Verevarustus ja maksa innervatsioon. Maksa ja sapipõie väravate närvid. Peamiste maksahaiguste, nende põhjuste ja diagnostiliste meetodite kirjeldus. Elundi mehaaniline kahjustus.

kokkuvõte, lisatud 16.10.2011


Vastsündinu seedesüsteem, mitmed morfoloogilised tunnused, mis on ühised seedetrakti kõikidele osadele. Sapiteede, maksa anatoomia. Kõhunäärme struktuur lastel. Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised meetodid.

esitlus, lisatud 27.02.2016


Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade, kõhunäärme ja põrna asukoht. Maksa ja selle anumate struktuur, maksa-kaksteistsõrmiksoole side. Parenhüümiorganitest verejooksu peatamine. Maksa, põrna ja koletsüstektoomia resektsioon.

esitlus lisatud 01.01.2017


Lastel süljenäärmete toimimise tunnused. Maksa koostis vastsündinul, selle kaitsvad, barjäärilised, hormonaalsed funktsioonid, sapi moodustumine. Pankrease struktuur lapsepõlves, selle sekretoorne aktiivsus ja humoraalne regulatsioon.

esitlus lisatud 02.08.2016


Maksahaiguste üldised omadused. Inimese maksa toksiline düstroofia. Etioloogia ja patogenees, patoloogiline anatoomia etappides, komplikatsioonid, tulemused. Punkt-maksa biopsia roll hepatiidi diagnoosimisel. Maksa ravimikahjustus.

kokkuvõte, lisatud 05.05.2014


Maksa kirjeldus - inimkeha suurim siseorgan ja nääre. Tema elu funktsioneerib. Haigused, millega ta kokku puutub, temaga toimunud muutuste ilmnemine. Peamised sümptomid, mis esinevad patsientidel. Maksahaiguste raviskeemid.

esitlus, lisatud 05.05.2015


Maksahaiguste õendusabi omadused. Maksa struktuur, funktsioonid, asukoht ja suurus. Õendusprotsessi tunnuste analüüs maksahaigusega patsientide rehabilitatsiooniprotsessis. Uuringu korraldus ja selle tulemused.

lõputöö, lisatud 28.05.2015

Sajad tarnijad veavad C-hepatiidi ravimeid Indiast Venemaale, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri ning professionaalsed konsultandid vastavad kogu ravi vältel teie küsimustele.

Seedimiseks vajalik maksasaladus liigub sapipõie kaudu sapijuhade kaudu sooleõõnde. Erinevad haigused provotseerivad muutusi sapijuhade töös. Katkestused nende radade töös mõjutavad kogu organismi jõudlust. Sapiteed eristatakse nende struktuuriomaduste ja füsioloogia poolest.

Katkestused sapijuhade töös mõjutavad kogu organismi jõudlust

Milleks sapipõis on?

Maks vastutab kehas sapi sekretsiooni eest ja millist funktsiooni sapipõis kehas täidab? Sapiteed moodustavad sapipõis ja selle kanalid. Patoloogiliste protsesside areng selles ähvardab tõsiseid tüsistusi ja mõjutab inimese normaalset toimimist.

Sapipõie funktsioonid inimkehas on järgmised:

• sapi vedeliku kogunemine elundi õõnsuses;
• maksa sekretsiooni paksenemine ja säilitamine;
• sapiteede eritumine peensooles;
• keha kaitsmine ärritavate komponentide eest.

Sapi tootmist teostavad maksarakud ja see ei peatu ei päeval ega öösel. Miks on inimesel vaja sapipõit ja miks on maksavedeliku transportimisel võimatu sellest ühendussidemest loobuda?

Sapi eraldatakse pidevalt, kuid toidumassi töötlemine sapiga on vajalik ainult seedimise ajal, piiratud kestusega. Seetõttu on sapipõie roll inimkehas maksa akumuleerumine ja saladuse hoidmine õige ajani. Sapi tootmine kehas on katkematu protsess ja seda moodustatakse mitu korda rohkem, kui see mahutab pirnikujulist elundit. Seetõttu eemaldab sapp õõnsuse sees vee ja mõned muud füsioloogilistes protsessides vajalikud ained. Seega muutub see kontsentreeritumaks ja selle maht väheneb märkimisväärselt.

See, kui palju mull väljub, ei sõltu sellest, kui palju see mullist suurima näärme - maksa, mis vastutab sapi tootmise eest. Väärtust mängib sel juhul tarbitud toidu kogus ja selle toiteväärtus. Toidu läbimine söögitorust on signaal tööle asumiseks. Rasvaste ja raskete toitude seedimine nõuab suuremat hulka sekretsiooni, nii et keha tõmbab rohkem kokku. Kui sapis ei ole põies piisavalt vett, siis kaasatakse protsessi otseselt maks, kus sapi sekretsioon ei peatu kunagi.

Sapp koguneb ja elimineeritakse järgmiselt:

Seetõttu on sapipõie roll inimkehas akumuleeruda ja hoida maksa saladuses kuni õige ajani.

• ühine maksakanal edastab saladuse sapijuha, kus see koguneb ja säilitatakse õige hetkeni;
• mull hakkab rütmiliselt kahanema;
• toimub tsüstilise klapi avamine;
• provotseeritakse intrakanaalsete ventiilide avanemist, suure kaksteistsõrmiku papilla sulgurlihas lõdvestub;
• sapp mööda ühist sapijuha läheb soolestikku.

Kui mull eemaldatakse, ei lõpe sapiteede töö. Kogu töö toetub sapijuhadele. Sapipõie innervatsioon või selle seos kesknärvisüsteemiga toimub maksa põimiku kaudu.

Sapipõie talitlushäired mõjutavad heaolu ja võivad põhjustada nõrkust, iiveldust, oksendamist, naha sügelust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Hiina meditsiinis on tavapärane, et sapipõit ei peeta eraldi elundiks, vaid koos maksaga ühe süsteemi komponendiks, mis vastutab sapi õigeaegse vabanemise eest.

Sapipõie meridiaani peetakse Janskyks, s.t. paaris ja jookseb kogu kehas peast varvasteni. Yini organitega seotud maksa meridiaan ja sapikivi on tihedalt seotud. Oluline on mõista, kuidas see levib inimkehas, et elundi patoloogiate ravi hiina meditsiini abil oleks tõhus. Kanaliteed on kaks:

• välimine, kulgedes silmanurgast läbi ajaliku piirkonna, otsmiku ja kubeme, laskudes seejärel kaenlasse ja allapoole reie ees rõnga varvast;
• sisemine, alustades õlgade piirkonnast ja läbides diafragma, mao ja maksa, lõpetades hargnemisega põies.

Sapiteede meridiaanil stimuleerivad punktid aitavad mitte ainult parandada seedimist ja parandada selle toimimist. Löögid pea punktidele välistavad:

• migreeni peavalud;
• artriit;
• nägemisorganite haigused.

Ka torsopunktide kaudu saab südame aktiivsust parandada, kuid abiga. Jalgade piirkonnad on lihaste aktiivsus.

Sapipõie ja sapiteede struktuur

Sapipõie meridiaan mõjutab paljusid organeid, see viitab sellele, et sapiteede normaalne toimimine on kogu organismi tööks äärmiselt oluline. Sapipõie ja sapijuhade anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimese kehas. Sapipõie toimimise mõistmiseks aitab selle anatoomia.

Mis on sapipõis, milline on selle struktuur ja funktsioonid? Sellel elundil on sac kuju, mis asub maksa pinnal, täpsemalt selle alumises osas.

Mõnel juhul ei jõua elund loote arengu ajal maksa pinnale. Kusepõie intrahepaatiline paiknemine suurendab sapikivitõve ja muude haiguste tekkimise riski.

Sapipõie kuju on pirnikujuline kontuur, kitsendatud ülaosa ja pikendus oreli põhjas. Sapipõie struktuuris on kolm osa:

• kitsas kael, kus sapp siseneb ühise maksa kanali kaudu;
• keha, kõige laiem osa;
• põhja, mida on ultraheli abil lihtne kindlaks teha.

Elundil on väike maht ja see mahutab umbes 50 ml vedelikku. Liigne sapp eritub väikese kanali kaudu.

Mulli seintel on järgmine struktuur:

1. Seroosne väliskest.
2. Epiteeli kiht.
3. Limaskesta.

Sapipõie limaskest on kujundatud nii, et sissetulev sapp imendub ja töödeldakse väga kiiresti. Volditud pinnal on palju limaskesta näärmeid, mille intensiivne töö kontsentreerib sissetulevat vedelikku ja vähendab selle mahtu.

Kanalid täidavad transpordifunktsiooni ja tagavad sapi liikumise maksast läbi põie kaksteistsõrmiksoole. Maksast paremal ja vasakul kanalid lähevad ja moodustuvad ühisesse maksa kanalisse.

Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimese kehas

Sapiteede anatoomia hõlmab kahte tüüpi kanaleid: ekstrahepaatilisi ja intrahepaatilisi sapiteid.

Sapiteede struktuur väljaspool maksa koosneb mitmest kanalist:

1. Tsüstiline kanal, mis ühendab maksa põiega.
2. Harilik sapijuha (OP või choledochus), mis algab kohas, kus maksa- ja tsüstilised kanalid ühenduvad, ja lähevad kaksteistsõrmiksoole.

Sapiteede anatoomia eristab koledokke. Esiteks läbib sapipõis põie kaudu supraduodendraalset sektsiooni, läbib retroduodendraalset sektsiooni, seejärel siseneb kõhunäärme sektsiooni kaudu duodendraalsesse sektsiooni. Ainult sellel teel pääseb sapp elundi õõnsusest kaksteistsõrmiksoole.

Kuidas sapipõis töötab?

Sapi liikumise protsessi kehas käivitavad intrahepaatilised väikesed tuubulid, mis ühendavad väljalaskeava ja moodustavad maksa vasaku ja parema kanali. Siis moodustavad nad veelgi suuremaks tavaliseks maksakanaliks, kust saladus siseneb sapipõide.

Kuidas sapipõis töötab ja millised tegurid mõjutavad selle tegevust? Perioodidel, kui toidu seedimine pole vajalik, on mull pingevabas olekus. Sapipõie töö on sel ajal sekretsiooni kogunemine. Söömine kutsub esile paljude reflekside esilekutsumise. Protsess hõlmab ka pirnikujulist orelit, mis muudab selle liikuvaks tänu alanud kokkutõmbumistele. Sel hetkel sisaldab see juba töödeldud sappi.

Ühisesse sapijuha eraldub vajalik kogus sappi. Selle kanali kaudu siseneb vedelik soolestikku ja soodustab seedimist. Selle ülesandeks on rasvade lagundamine koostisosade hapete abil. Lisaks viib toidu töötlemine sapi abil seedimiseks vajalike ensüümide aktiveerumiseni. Need sisaldavad:

• lipaas;
• aminolaas;
• trüpsiin.

Maksas ilmub sapp. Kulgedes mööda choleretic kanalit, muudab see oma värvi, struktuuri ja väheneb kogus. Need. sapipõies moodustub sapp, mis erineb maksa sekretsioonist.

Saabuva sapi kontsentratsioon maksast toimub vee ja elektrolüütide eemaldamise teel.

Sapipõie põhimõtet kirjeldavad järgmised punktid:

1. Sapi kogumine, mille tootmine toimub maksa kaudu.
2. Kondensatsioon ja sekretsioon.
3. Vedeliku suund mööda kanalit soolestikku, kus töödeldakse ja lõhustatakse toitu.

Keha hakkab tööle ja selle ventiilid avanevad alles pärast inimeste toitumist. Sapipõie meridiaan, vastupidi, aktiveeritakse alles hilja õhtul kella üheteistkümnest hommikul.

Sapiteede diagnoosimine

Sapiteede rike ilmneb kõige sagedamini kanalites takistuse moodustumise tõttu. Selle põhjuseks võib olla:

• sapikivitõbi
• kasvajad;
• põie või sapijuhade põletik;
• striktuurid ja armid, mis võivad mõjutada ühist sapijuha.

Haiguste tuvastamine toimub patsiendi meditsiinilise läbivaatuse ja parema hüpohondriumi palpatsiooni abil, mis võimaldab teil tuvastada sapipõie suuruse normist kõrvalekaldeid, vere- ja väljaheidete laboratoorseid analüüse, samuti riistvaralist diagnostikat:

Ultrasonograafia näitab kivide olemasolu ja kui palju neist kanalites moodustus.

1. Röntgen Ei suuda täpsustada patoloogia kohta, kuid aitab kinnitada kahtlustatud patoloogia esinemist.
2. Ultraheli Ultrasonograafia näitab kivide olemasolu ja kui palju neist kanalites moodustus.
3. RCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). See ühendab röntgenograafia ja endoskoopilise uuringu ning on kõige tõhusam meetod sapiteede haiguste uurimiseks.
4. CT Sapikivihaiguse korral aitab see uuring selgitada mõningaid üksikasju, mida ei saa ultraheli abil kindlaks teha.
5. MRT CT-laadne meetod.

Lisaks nendele uuringutele võib kasutada koleraliskanalite obstruktsiooni tuvastamiseks minimaalselt invasiivset meetodit - laparoskoopiat.

Sapiteede haiguse põhjused

Rikkumistel mulli toimimisel on mitu põhjust ja need võivad käivituda:

Kõik kanalite patoloogilised muutused häirivad sapi normaalset väljavoolu. Sapiteede laienemine, ahenemine, ühise sapijuha seinte paksenemine, välimus erinevate koosseisude kanalites näitab haiguste arengut.

Sapiteede valendiku kitsendamine rikub sekretsiooni vastupidist väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Haiguste põhjused võivad sel juhul olla:

• operatsiooni ajal tekkinud mehaaniline trauma;
• rasvumine;
• põletikulised protsessid;
• vähkkasvajate ja metastaaside ilmnemine maksas.

Sapikanalites tekkivad striktsioonid provotseerivad kolestaasi, valu paremas hüpohondriumis, kollatõbe, joobeseisundit ja palavikku. Sapiteede kitsendamine viib asjaolu, et kanalite seinad hakkavad paksenema, ja ülalpool asuv ala - laienema. Kanalite ummistus viib sapi stagnatsioonini. See muutub tihedamaks, luuakse ideaalsed tingimused nakkuste arenguks, mistõttu striktuuride ilmumine eelneb sageli täiendavate haiguste tekkele.

Intrahepaatiliste sapijuhade laienemine toimub järgmistel põhjustel:

Sapiteede muutused kaasnevad sümptomitega:

• iiveldus;
• haigutamine;
• kõhu parema külje valulikkus;
• palavik;
• kollatõbi;
• müristamine sapipõies;
• puhitus.

Kõik see näitab, et sapiteed ei tööta korralikult. On mitmeid levinumaid haigusi:

1. ZhKB. Kivi moodustumine on võimalik mitte ainult mullis, vaid ka kanalites. Paljudel juhtudel pole patsient pikka aega kogenud ebamugavust. Seetõttu võivad mitme aasta jooksul tekkivad kivid jääda märkamatuks ja kasvada edasi. Kui kivid blokeerivad sapiteede kanalid või vigastavad kanali seinu, on arenevat põletikulist protsessi raske ignoreerida. Valu, palavik, iiveldus ja oksendamine ei võimalda seda teha.
2. Düskineesia. Seda haigust iseloomustab sapijuhade motoorse funktsiooni langus. Sapi voolu rikkumine toimub rõhu muutuste tõttu kanalite erinevates piirkondades. See haigus võib areneda iseseisvalt, samuti kaasneda sapipõie ja selle kanalite muude patoloogiatega. Sarnane protsess põhjustab valu paremas hüpohondriumis ja raskustunne, mis ilmnevad paar tundi pärast söömist.
3. Cholangiit. See on tavaliselt põhjustatud ägedast koletsüstiidist, kuid ka põletikuline protsess võib toimuda iseseisvalt. Cholangiidi sümptomiteks on: palavik, liigne higistamine, valu paremal küljel, iiveldus ja oksendamine, kollatõbi.
4. Äge koletsüstiit. Põletik on nakkusliku iseloomuga ja ilmneb koos valu ja palavikuga. Samal ajal suureneb sapipõie suurus ja halvenemine ilmneb pärast rasvade, raskete söökide ja alkohoolsete jookide söömist.
5. Kanalite vähkkasvajad. Haigus mõjutab sageli intrahepaatilisi sapijuhte või teid maksa väravates. Kui kolangiokartsinoom ilmneb naha kollasusena, sügelus maksas, palavik, iiveldus ja muud sümptomid.

Lisaks omandatud haigustele võivad kusepõit komplitseerida ka kaasasündinud väärarendid, näiteks aplaasia või sapipõie hüpoplaasia.

Sapipõie anomaaliad

Sapipõie kanalite arengu kõrvalekaldeid diagnoositakse peaaegu 20% inimestest. Palju harvem võib sapi eemaldamiseks mõeldud kanalite täielikku puudust leida. Kaasasündinud väärarendid põhjustavad sapiteede ja seedeprotsesside häireid. Enamik kaasasündinud väärarenguid ei kujuta endast tõsist ohtu ja neid saab ravida, patoloogiate rasked vormid on äärmiselt haruldased.

Kanalianomaaliad hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

• diverticula välimus kanalite seintel;
• kanalite tsüstilised kahjustused;
• liialduste ja vaheseinte olemasolu kanalites;
• sapiteede hüpoplaasia ja atresia.

Mulli enda kõrvalekalded vastavalt nende omadustele jagunevad tinglikult rühmadesse sõltuvalt:

• sapiteede lokaliseerimine;
• elundi struktuuri muutused;
• kõrvalekalded vormis;
• kogus.

Elund võib moodustuda, kuid sellel on tavalisest erinev asukoht ja see peab asuma:

• õiges kohas, kuid üle selle;
• maksa sees;
• vasaku maksakaare all;
• vasakpoolses hüpohondriumis.

Patoloogiaga kaasnevad põie kahjustatud kokkutõmbed. Keha on vastuvõtlikum põletikulistele protsessidele ja kivide moodustumisele.

"Rändav" mull võib hõivata mitmesuguseid positsioone:

• kõhupiirkonna sees, kuid peaaegu mitte kontaktis maksaga ja kaetud kõhu kudedega;
• täielikult maksast eraldatud ja ühenduses sellega pika mesenteri kaudu;
• fikseerimise täieliku puudumisega, mis suurendab liialduste ja ümberpööramise tõenäosust (kirurgilise sekkumise puudumine viib patsiendi surma).

Väga harva diagnoosivad arstid sapipõie kaasasündinud puudumist vastsündinul. Sapipõie vananemine võib esineda mitmel kujul:

1. Elundi ja ekstrahepaatiliste sapijuhade täielik puudumine.
2. Aplasia, milles elundi alaarenemise tagajärjel toimub vaid väike protsess, mis pole võimeline toimima, ja täiskanalid.
3. Kusepõie hüpoplaasia. Diagnoos näitab, et elund on olemas ja võimeline funktsioneerima, kuid osa selle kudedest või piirkondadest pole laps sünnieelsel perioodil täielikult moodustunud.

Funktsionaalsed liialdused kaovad iseenesest ja tõelised vajavad meditsiinilist sekkumist

Agenesis põhjustab peaaegu pooltel juhtudel kivide moodustumist ja suure sapijuha laienemist.

Ebanormaalne, mitte pirnikujuline sapipõis ilmneb ahenemise, kaela või elundi keha kinnituste tõttu. Kui mull, mis peaks olema pirnikujuline, sarnaneb merikotkaga, siis tekkis käände, mis rikkus pikitelge. Sapipõis hüübib kaksteistsõrmiksoole ja kokkupuutekohas moodustuvad adhesioonid. Funktsionaalsed liialdused kaovad iseenesest ja tõelised vajavad meditsiinilist sekkumist.

Kui pirnikujuline kuju muutub kitsenduste tõttu, siis kitseneb tsüstiline keha kohtades või täielikult. Selliste kõrvalekallete korral ilmneb sapi stagnatsioon, mis provotseerib kivide väljanägemist ja millega kaasneb tugev valu.

Lisaks nendele vormidele võib kott sarnaneda ladina S, palli või bumerangiga.

Sapi sapijuha nõrgestab keha ja viib kudede tilka, kaltsiumi ja põletikuni. Sapipõis võib olla:

• mitmekambriline, samal ajal kui elundi põhi on kehast osaliselt või täielikult eraldatud;
• kahesuunaline, kui kaks erinevat ohatist ühinevad sama mulli kaelaga;
• ductular, samal ajal toimivad nende kanalitega kaks mullit;
• kolmekordne, kolm organit, mida ühendab seroosne membraan.

Kuidas ravida sapijuhte

Kanalite obstruktsiooni ravis kasutatakse kahte meetodit:

• konservatiivne;
• töökorras.

Peamine asi on sel juhul kirurgiline sekkumine ja abistavatena kasutatakse konservatiivseid ravimeid.

Mõnikord võib kive või limaskestus kanali üksi jätta, kuid see ei tähenda probleemi täielikku kõrvaldamist. Haigus ravi puudumisel naaseb, seetõttu on vaja tegeleda sellise stagnatsiooni põhjusega.

Rasketel juhtudel patsienti ei opereerita, kuid tema seisund stabiliseerub ja alles pärast seda määratakse operatsioonipäev. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

• nälgimine;
• nasogastraaltoru paigaldamine;
• antibakteriaalsed ravimid laia toimespektriga antibiootikumide kujul;
• tilgutajad elektrolüütide, valgupreparaatide, värskelt külmutatud plasma ja muu abil, peamiselt keha võõrutusraviks;
• spasmolüütilised ravimid;
• vitamiinide abinõud.

Sapi väljavoolu kiirendamiseks kasutage mitteinvasiivseid meetodeid:

• kivide ekstraheerimine sondi abil koos kanalite järgneva kuivendamisega;
• põie perkutaanne punktsioon;
• koletsüstostoomia;
• koleedokostoomia;
• perkutaanne maksa drenaaž.

Patsiendi seisundi normaliseerimine võimaldab kasutada kirurgilisi ravimeetodeid: laparotoomia, kui kõhuõõs on täielikult paljastatud või laparoskoopia endoskoobi abil.

Struktuuride juuresolekul võimaldab töötlemine endoskoopilise meetodiga laiendada kitsendatud kanaleid, sisestada stendi ja tagada kanalid kanalite normaalse valendikuga. Operatsioon võimaldab teil eemaldada ka tsüstid ja vähkkasvajad, mis mõjutavad tavaliselt ühist maksa kanalit. See meetod on vähem traumeeriv ja võimaldab isegi koletsüstektoomiat. Kõhuõõne lahkamist kasutatakse ainult juhtudel, kui laparoskoopia ei võimalda vajalikke manipulatsioone.

Kaasasündinud väärarengud reeglina ei vaja ravi, kuid kui sapipõis on mõne vigastuse tõttu deformeerunud või ära jäetud, mida peaksin tegema? Keha nihutamine oma jõudlust säilitades ei halvenda tervist, kuid valu ja muude sümptomite ilmnemisel on vajalik:

• jälgige voodipuhkust;
• juua palju vedelikke (soovitavalt ilma gaasita);
• pidage kinni arsti lubatud dieetidest ja toitudest, küpsetage õigesti;
• võtta antibiootikume, spasmolüütikume ja analgeetikume, samuti vitamiinipreparaate ja kolereetilisi ravimeid;
• osalege füsioteraapias, tehke füsioteraapiat ja massaaži, leevendades seisundit.

Vaatamata asjaolule, et sapiteede organid on suhteliselt väikesed, teevad nad suurepärast tööd. Seetõttu on vaja jälgida nende seisundit ja pöörduda arsti poole, kui ilmnevad haiguste esimesed sümptomid, eriti mis tahes kaasasündinud anomaaliate korral.

Video

Mida teha, kui sapipõies ilmub kivi.

Allikas: pechen.org