Mida teha, kui inimesel on hernia. Nimmepiirkonna herniated ketta sümptomid ja ravi: kas aitab midagi muud kui operatsioon? Hernia diagnostilised meetodid
Hernia ravi on vajalik tegevus, ilma milleta selle probleemi ilmnemisel tekivad alati tüsistused.
Enamikus olukordades, kui otsustatakse, kuidas ravida herniat, eelistatakse kirurgilist sekkumist. Pärast operatsiooni on siiski soovitatav toetav ravi ja võimlemine.
Hernia on seisund, mille korral kõhukelme ulatub välja selle seina nõrgenemise ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu. Sellistel nähtustel võib olla erinevaid põhjuseid. Hernia on reeglina põhjustatud suurenenud või liigsest füüsilisest koormusest - raskete esemete tõstmine, sagedane painutamine, koormate kandmine jne.
Lisaks võib põhjus olla krooniline köha või kõhukinnisus, eesnäärme suurenemine, rasedus, rasvumine, kõhuõõne kasvajad või isegi operatsioonijärgsed armid. Hernia on tüüpiline kõhupiirkonnale, kuid sellel võib olla erinevaid lokaliseerimiskohti, mille järgi eristatakse mitut tüüpi:
- Inguinal - moodustab peaaegu ¾ kõigist selle haigusega seotud probleemidest. See tekib kubemesidemete kohal, paremal või vasakul jalal. Kui esineb kubemesong, pole ravi ilma operatsioonita oodata.
- Teist rühma esindab reieluu, mis tekib reie ülaosas. Seda haigust esineb sagedamini naistel.
- Naba - sel juhul järgib eend täpselt naba piirkonda. Suurem osa haigustest on kaasasündinud, umbes 10-20% vastsündinutest põeb neid. Seda tüüpi hernia korral ei ole ravi reeglina vajalik, tavaliselt kaob probleem iseenesest kõige rohkem teisel eluaastal.
- Viimast levinumat tüüpi nimetatakse diafragmaatiliseks, mis moodustub diafragma piirkonnas. Väga sageli ilmneb haigus armide tagajärjel pärast kõhuõõneoperatsiooni.
Teraapiad
Konservatiivne teraapia (hernia ravi ilma operatsioonita) on oluline ainult kägistamise korral, mille õigeaegne vähendamine (moodustise naasmine kõhuõõnde) aitab sellest lahti saada ilma erakorralise operatsioonita.
Ravi võib läbi viia pärast patsiendi kavandatud nõuetekohast uurimist ja ettevalmistamist arsti poolt.
Konservatiivsed meetodid hõlmavad sideme kandmist (see on kõhuseina tugevdav vöö), mille väärtus on minimaalne ja mõnel juhul isegi vastuoluline. Seade sobib paremini kõhu seina toetamiseks pärast suurt hernia parandamist ja ennetava meetmena.
Tänapäeval on hernia ravimise peamine meetod operatsioon, näiteks õmblusmaterjali kasutamine (tavapärane protseduur). Hernia kõrvaldamiseks (sulgemiseks) on vaja see suruda tagasi kõhuõõnde ja õmmelda kõhukelme ja kõhuseina lihaskiht. See ravimeetod on traditsiooniline ja eelistatud noorte patsientide esmase operatsiooni jaoks.
Selle meetodi peamine puudus on kudede õmblemisest tingitud stress. Kiud, mis tavapärastes tingimustes asuvad pingeteta kõrvuti, on pinge all ühendatud õmblustega. See tegur võib põhjustada valu ja viia isegi haava õmblusteni ja avanemiseni.
Teine meetod on võrgusilma kirurgia. Sünteetilistel materjalidel ehk niinimetatud "pistikutel" (võrk on moodustatud "tihendi" kujul) on suur biosobivus ja neid kasutatakse eelkõige suurte hernide eemaldamiseks. Võrgusilma kasutamine tagab riide õmblemise operatsiooni ajal pingeteta. Materjalid on valmistatud sünteetilistest kiududest, enamasti polüpropüleenist.
Operatsioon viiakse läbi kahel viisil:
- Avatud tehnoloogia. Seda tehakse naha väikese sisselõike loomisega (minilaparotoomia). Pärast herniaalekoti sisu uuesti kõhuõõnde paigutamist kaetakse koht võrgusilma ja haav õmmeldakse.
- Endoskoopiline tehnika (tuntud kui “minimaalselt invasiivne”). Moodustatud võrgu sisestamiseks kõhuõõnde kasutatakse õhukesi instrumente. Kõhuosa võrk laieneb, pärast mida see fikseeritakse soovitud asendis.
Laparoskoopia - õrn kirurgiline meetod
Laparoskoopiline meetod on tavaliselt operatsiooni tehniliselt keeruline variant, mida tehakse ainult üldanesteesia all. Läbi naha väikeste sisselõigete sisestatakse kõhuõõnde kaamera ja spetsiaalselt selleks kohandatud tööinstrumendid (pärast süsinikdioksiidi valamist kõhuõõnde), jälgib kirurg pilti ekraanil. Seda meetodit peetakse inimeste suhtes leebemaks. Tulemuseks on lühem haiglas viibimine, kiirem taastumine ja naiste poolt kõige enam hinnatud minimaalsed armid, mis muidu on kosmeetilised.
Kui tekib hernia, kuidas seda haigust ravitakse? See on üha pakilisem küsimus. Hernia eemaldamine on üks kõige sagedamini tehtavaid operatsioone.
Meie riigis moodustatakse selle probleemiga tegelemiseks spetsiaalsed herniakeskused. Keskuste arstid (hernioloogid) tagavad tavapärase ravipraktika järgimise.
Lisaks propageeritakse kaasaegseid meditsiiniteadmisi herniakirurgilise ravi valdkonnas, uuenduslike materjalide ja tehnoloogiate kasutamist.
Praktikas tähendab see patsiendi jaoks kogenud kirurgi ravi, suurt valikut kaasaegseid töömeetodeid ja -materjale ning sageli lühikest haiglas viibimist.
Kui hernia on juba tekkinud, ei ole ravi rahvapäraste ravimitega soovitatav. Operatsioon on ainus meetod, millega seda ebameeldivat probleemi pikaajaliselt ja hea prognoosiga ravitakse. Rahvapäraseid retsepte on lubatud kasutada ainult toetavatel eesmärkidel (näiteks pärast operatsiooni või koos konservatiivse teraapiaga). Hernia ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab kompresse, hõõrdumist, vitamiine ja toidulisandeid.
Söögikordade vahel (30 minutit enne või 2 tundi pärast sööki) võetakse:
- Rahvapärased ravimid on kõigepealt saialilleõli, mis vähendab põletikku ja aitab keha puhastada lümfi kaudu (võetakse 2 korda päevas).
- Agrimony ja kummel on rahvapärased abinõud hernia vastu võitlemiseks. Edendage tervenemist, soolte ja mao ravi + liigeste, sidemete ja kõõluste kollageen, 2-3 korda päevas.
Piimohakat kasutatakse koos toiduga (see on keha puhastamine, maksa detoksifitseerimine) 3 korda päevas pärast sööki, kuid mis on äärmiselt oluline, mitte öösel.
Arvestades rahvapäraseid ravimeid, ei saa pune eirata. Kuigi sellel taimel ei pruugi herniat iseenesest eriti mõjutada, aitab see siiski vaimset tervist ja stressiga toimetulemist.
Koos sellega kasutatakse B-kompleksi: kõik inimkeha rakud vajavad selle rühma vitamiine.
Lisaks saab herniali moodustumist ravida ülalt sellise vahendiga nagu saialilleõli. Nad peavad selga lamades kõhtu aeglaselt ja ettevaatlikult päripäeva masseerima.
Lisaks töödeldakse selga saialilleõliga vähemalt 5 minutit. Nende manipulatsioonide abil lõdvestatakse selgroo lihaseid, vabastatakse seedeelundid.
Hernia ravi kodus sisaldab spetsiaalseid harjutusi. Vaja on tugevdada moodustumise ümbruse lihaseid. Iga päev on soovitatav teha vähemalt 6 km kiirkõndi või 4 km jooksu. Tasub meeles pidada, et liikumiseta pole tervist.
Hernide jaoks mõeldud hingamisharjutusi tuleks läbi viia 30 minutit (jagatuna 6 korda päevas), hingamismassaaž - 2-8 korda päevas 2-10 minutit, enne magamaminekut - 15-30 minutit. Koormuse suurenemine peaks olema väga aeglane, et vältida hingamisteede lihaste turset äkilisest koormusest.
Levinud küsimused hernia ravi kohta
Mis võib juhtuda, kui herniat ignoreeritakse ja ravimata jäetakse? Tõenäoliselt see kasvab ja kui see ei jõua kägistamiseni, võib inimene sellega mitu aastat probleemideta elada.
Mõnel erandjuhul juhtub, et patsient otsib põlvedeni ulatuva kubemesongaga arsti või on sellise suurusega, et suurem osa soolestikust paikneb väljaspool kõhuõõnde olevas herniaalkotis.
Nii suure moodustise korral on ravi palju keerulisem kui selle algusjärgus.
Pärast sekkumist algab raske operatsioonijärgne kulg, eriti kuna kõhuõõnde naaseb suur hulk koed ja see võib põhjustada hingamisraskusi. Kuid on ka muid probleeme, näiteks rasked haavade paranemised, samuti on suurem kordumise oht. Seega, kui kahtlustate herniat, ei tohi te probleemi ignoreerida (ja mitte proovida seda ise ravida rahvapäraste meetoditega), vaid otsige viivitamatult professionaalset abi. Hernia ei kao kunagi iseenesest ja ravi puudumine võib lõppeda surmaga.
Kas herniat saab konservatiivselt ravida? Sellised ravimeetodid viivad täieliku taastumiseni vaid vähestel juhtudel, mis määratakse vastavalt hoolika uurimistöö tulemustele.
Kas herniat saab tõhusalt ennetada? Kuna patoloogia täpne põhjus pole teada, pole seda olemas. Inimesed, kes tegelevad füüsiliselt raskete tegevustega, on rasvunud või ebatervisliku eluviisiga, võivad haigusseisundile vastuvõtlikumad olla.
Kui kaua operatsioon aega võtab? Tavalise kubemesonga korral tehakse operatsioon 30–45 minuti jooksul.
Operatsiooni kestus on otseselt seotud kirurgilise tehnika, hernia suuruse ja võimalike tüsistustega. See võib võtta 20 minutit, samuti jätkata mitu tundi.
Millal saab patsient pärast protseduuri koju naasta? Tavaliselt lubatakse raviarstil haiglast lahkuda 48 tunni jooksul pärast sekkumist. Kõhuõõneoperatsiooni korral võib haiglas viibimise pikkus olla kuni nädal või kauem. See sõltub inimese tervislikust seisundist ja operatsioonijärgse koduhoolduse võimalusest.
Reeglina pole pärast operatsiooni püsivaid piiranguid, mis võimaldab teil kahjustatud piirkonda kiiresti ravida. Kõige tõsisem komplikatsioon on soole obstruktsioon - iileus.
Kui ilmnevad esimesed hernia märgatavad tunnused, on soovitatav pöörduda arsti poole, et võtta õigeaegne ravi, mis peataks patoloogia edasise arengu.
Kogenud kirurgid teavad, kuidas eemaldada kõhu hernia. See on patoloogiline seisund, mille korral siseorganid (enamasti mao- ja soolesilmused) ulatuvad naha alla. Põhjusteks on sidemete aparaadi nõrkus ja elundit ümbritsevate lihaste piirkonna defekt. Seda patoloogiat diagnoositakse peamiselt täiskasvanutel ja see nõuab kirurgilist sekkumist.
Mao ja soolte sisekülg on kaetud kõhukelme parietaalse lehega. Igal orelil on oma asukoht. Selle tagavad sidemed, lihased ja aponeuroosid. Hernia kõhupiirkonnas on seisund, mille korral elundid väljuvad patoloogiliste avade kaudu tekkinud defekti tõttu. Sagedamini on isased haiged. Selle põhjuseks on liigne füüsiline koormus.
Kõhu hernia tunnused on väga spetsiifilised. Kui elundid nihutatakse naha alla, siis on see silmaga märgatav. Laboratoorset kinnitust pole vaja. Esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna seas on 50 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Kümnest sarnase patoloogiaga patsiendist 8 on mehed. Suurim esinemissagedus toimub küpses (pärast 45 aastat) vanuses. Sageli tuvastatakse lastel kõhuõõne. Seda täheldatakse kõige sagedamini eelkoolieas.
Kõige tavalisem on kubeme kõhuõõnesong. Seda leidub 80% -l patsientidest. Veidi vähem levinud on naba- ja postoperatiivsed moodustised. Nad moodustavad selle patoloogia juhtudest 8%. Mõnikord tuvastatakse kõhu eesmise seina valge joone hernia. See areneb peamiselt noortel meestel. Kõige haruldasemad on reieluu moodustised.
Mis on herniad
Kõhuõõne hernia korral eristatakse klassifikatsioonis selle patoloogia mitut vormi. Eraldamine põhineb järgmistel omadustel:
- siseorganite kõhuõõnde väljumise aste;
- tüsistuste olemasolu;
- vähendamise võimalus.
Ventraalne hernia võib olla väline ja sisemine. Esimesel juhul läheb sisu naha alla oleva kõhukelme seinast kaugemale. See avaldub nähtava defektina. Sisemiste herniatega jäävad elundid kõhu seina sisse. Väljaspool on palju levinumad. Need moodustuvad kubeme piirkonnas, kõhukelme esiseinal, reie pinnal.
Sõltuvalt tüsistuste olemasolust on taandamatud, taandatavad ja korduvad hernid. See patoloogia võib olla kaasasündinud. Sellisel juhul moodustub väikelastel defekt arenguhäirete tõttu. Omandatud on kõige levinum vorm. Herniad jagunevad vaoshoituks ja vaoshoituks.
Peamised etioloogilised tegurid
Ventraalsed herniad tekivad erinevatel põhjustel. Eristatakse järgmisi riskitegureid:
- sünnidefektid;
- lihaste ja sidemete nõrkus;
- kõhuõõnes paiknevate aukude patoloogiline suurenemine;
- koe elastsuse vähenemine;
- kirurgilised sekkumised kõhuorganitesse;
- keha ammendumine;
- kõhu trauma;
- vigastused;
- füüsiline stress;
- köha;
- ülekaaluline;
- vale toitumine;
- hüpodünaamia;
- seedesüsteemi kroonilised haigused, millega kaasneb puhitus;
- kõhukinnisus;
- vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit).
Kõige tavalisem põhjus on raske tõstmine. Selle tulemusena moodustuvad välised ja sisemised kõhu herniad. Lihaspinge on võimalik suurte esemete enda ette tõstmisel ja raskuste tõstmisel. Eelsoodumusega tegurite hulka kuulub koormav füüsiline töö. Riskirühma kuuluvad nii tõstjad, üksikud naised, kes teevad kogu töö ise, kui ka kolijad.
Kõhusisese rõhu tugeva tõusu taustal võib tekkida ventraalne hernia. See juhtub sageli tõsise paroksüsmaalse köha korral. Põhjuseks võivad olla läkaköha ja obstruktiivne bronhiit. Kroonilise kõhukinnisuse korral on rõhu tõus võimalik. Seda täheldatakse soolepatoloogia tõttu.
Seda defekti täheldatakse sageli rasedatel naistel. Põhjuseks on emaka rõhk kõhuorganitele. Lapsepõlves esinev ventraalne hernia võib tekkida kaasasündinud hüpotüreoidismi, Downi tõve ja düsbioosi taustal. Samuti on oluline pärilik tegur. Kui vanemad seisavad selle patoloogiaga silmitsi, suureneb nende laste hernia tekkimise oht.
Üldised kliinilised tunnused
Sümptomid on üsna spetsiifilised. Need erinevad veidi sõltuvalt kõhuõõne tüübist. Selle patoloogia peamine sümptom on herniaalse moodustise ilmumine (sisuga kott). See võib esineda naba, reie, kubeme või kõhu esiosas. Sageli tuvastatakse külgmine kõhuõõne.
Kui defekt on lokaliseeritud sees, siis pole sümptomid nii väljendunud. Lokaliseerimise asukohad:
- nabanöör;
- reieluu kanal;
- operatsioonijärgsed armid kõhul;
- valge joon;
- kubeme piirkond.
Valusündroom puudub kõige sagedamini. See ilmub herniaalse koti rikkumise korral. See tingimus nõuab hädaabi. Kõhuõõne tüsistusteta omadus subjektiivsete sümptomite puudumisel. Patsientide üldine seisund ei muutu. Haigus võib ilmneda pärast raskuste tõstmist. Kui keha asend muutub horisontaalseks, kaob see defekt. Kui inimene tõuseb või istub, võib ta uuesti ilmuda.
Defektige lokaliseerimise asukohad
Mõnikord tekib patoloogia valge joone piirkonnas, mis on kiuline struktuur, mis eraldab kõhu sirglihaseid. Valge joon moodustub sidekoest. Selles piirkonnas ristuvad kõhulihaste aponeuroosid. Selline defekt diagnoositakse peamiselt noorelt.
Hernia moodustumise põhjused valge joone piirkonnas on aponeurooside lahknemine ja nõrga koha moodustumine, mille kaudu siseorganid väljuvad. Kõige sagedamini on defekti suurus väike. Haigus on varjatud. Hernia võib paikneda naba kohal, selle all või epigastiliselt (ülal). Enamasti on see defekt üksik.
Kõige sagedamini ei ilmne hernia mingil viisil. See tuleb ilmsiks juhuslikult. Muudel juhtudel ilmneb ümmarguse kuju valulik moodustumine. Hernial-koti sisu pigistamisel halveneb inimese seisund. Valu on sageli lokaliseeritud alakõhus, kiirgub abaluu, alaselja või hüpohondriumini. Sageli ilmneb selle patoloogiaga iiveldus, oksendamine ja röhitsemine.
Naistel tuvastatakse kõige sagedamini kõhuõõne nabatüüp. Peamine sümptom on naha all olev tükk. Samal ajal ulatub naba välja. Mõnikord kõhus kõlavad spetsiifilised helid, mis meenutavad klikke. Mõnikord satub osa põiest hernial kotti. Sellisel juhul hõlmavad esimesed nähud düsuurilisi häireid. Naba kõhu herniaga valu ilmneb koos põletiku, kudede kokkusurumise ja adhesioonide olemasoluga. Sageli ilmnevad düspeptilised häired.
Meestel ja naistel leitakse sageli kõhuseina hernia, mis ulatub kubemekanalisse. Selle arengu riskitegurite hulka kuuluvad enneaegsus, kehaline tegevusetus, krooniline kõhukinnisus, raske töö. Hernia sümptomiteks selles piirkonnas on eend, munandikotti või labia ühepoolne suurenemine ja defekti kadumine kalduvas asendis. Rikkumise ilmnemisel on selliseid märke nagu tugev valu kubemes, väljaheidete säilimine, kahvatus ja letargia, iiveldus, oksendamine.
Patsiendi läbivaatus
Kõhu hernia ravi viiakse läbi alles pärast arstlikku läbivaatust, instrumentaalset uurimist ja muude haiguste väljajätmist. Vajalik on gastroenteroloogi konsultatsioon. Kuidas tuvastada kõhu herniat, on teada kõigile kogenud kirurgidele. Välise massi diagnoos pannakse patsiendi kõhu uurimise ja palpatsiooni tulemuste põhjal.
Siseorganite seisundi hindamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
- Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;
- tavaline radiograafia;
- kontrastaine uuring baariumisuspensiooni abil.
Kahtlastel juhtudel pöörduvad nad laparoskoopia poole. Temaga teeb arst kõhupiirkonnas väikese punktsiooni. Selle kaudu sisestatakse endoskoop. Uurimisel tuvastatakse kõhu eesmise seina hernia. Patsient peaks lahti võtma kuni vöökohani. Palpatsioon viiakse läbi erinevates asendites (seistes, istudes, lamades).
Inguinaalse hernia välistamiseks viiakse uuring läbi vööst. Uuringu käigus määratakse kõhu defekti tekkimise võimalikud käivitavad tegurid. Sisemine hernia, mis asub kõhuõõnes, tuvastatakse ainult instrumentaalse uuringu käigus.
Terapeutiline taktika
Peate teadma mitte ainult seda, mis on hernia, vaid ka seda, kuidas sellest lahti saada. Sellisel juhul on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Pärast teatud tüüpi hernia kindlakstegemist viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Operatsioon on peamine ravimeetod. Seda saab planeerida (komplikatsioonide puudumisel) ja erakorralist (rikkumise korral). Kõhuõõne song on täiskasvanud elanikkonna peamine operatsioonide teostamise põhjus.
Igal aastal tehakse kogu maailmas miljoneid selle patoloogia operatsioone. Kõhu esiseina herniad eemaldatakse kõige sagedamini hernioplastika abil. Seda on kolme tüüpi: pinge, pingevaba ja laparoskoopiline. Kasutatakse spetsiaalseid sünteetilisest kangast võrke. Operatsiooni käigus avatakse herniaalkott ja uuritakse selle sisu visuaalselt.
Kui nekroosi tunnuseid pole, asetatakse langenud elundid tagasi. Kõhu eesmise seina sisemised hernid eemaldatakse üldanesteesia korral ja välised hernid kohaliku tuimestusega. Rikkumise korral tuleb patsiente koheselt ravida. Sõltumata kõhuõõne tüüpidest peavad kõik patsiendid pärast operatsiooni järgima järgmisi reegleid:
- kandke sidet;
- välistada kehaline aktiivsus;
- juua rohkem vedelikke;
- läbi regulaarselt sidemeid.
1-2 nädala pärast on soovitatav kasutada kergeid terapeutilisi harjutusi. Mitte mingil juhul ei tohiks te teha kõhulihaste harjutusi. Pärast kirurgilist ravi viiakse patsiendid kergekaalulisele tööle. Operatsioon ise pole keeruline. Patsiendid saavad voodist tõusta järgmisel päeval pärast hernioplastikat.
Kaasaegsed ravimeetodid võivad kordumise riski mitu korda vähendada. Võrgu paigaldamisel ilmnevad hernid uuesti väga harva. Kui uuringu käigus leitakse koe nekroos, võib olla vajalik soole resektsioon. Tüsistuste puudumisel on elu ja tervise prognoos soodne. Mõne aja pärast taastub töövõime. Hilise diagnoosi ja koe nekroosi korral on võimalik surmav tulemus.
Kuidas vältida defekti tekkimist
Kogenud arstid teavad mitte ainult seda, miks kõhuõõnes tekib, selle patoloogia sümptomid ja ravi, vaid ka ennetusmeetmeid. See on oluline ka operatsiooni läbinud inimeste jaoks. Hernia tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
- ärge kandke raskusi enda ees;
- ravida kroonilist soolehaigust;
- normaliseerida väljaheide;
- vabaneda köhast;
- tugevdada kõhulihaseid;
- tervislik toit;
- jälgida kehakaalu;
- elada aktiivset eluviisi.
Enamasti tuvastatakse see patoloogia ülekaalulistel, koolitamata inimestel. Koormus ei tohiks olla suur. Piisab ravivõimlemisest, regulaarsest kõndimisest ja kõhuharjutustest. Kui selline haridus avastatakse, peate samal päeval külastama arsti. Eneseravimine on sel juhul kasutu. See võib olukorda ainult süvendada. Seega ei kujuta hernia kõhupiirkonnas varakult diagnoosimisel suurt ohtu tervisele.
- See on kõhukelme välise (parietaalse) kihiga ümbritsetud siseorganite ränne naha alla või kõhuõõne erinevatesse osadesse lihas-aponeurootilise kihi defektide kaudu. Kõhu herniad moodustuvad kõhuseina nõrkades kohtades. Tüsistusteta patoloogia ilmneb naha alla valutult väljaulatuvalt, mis on vabalt reguleeritud. Komplitseeritud hernia muutub valulikuks ja lõpetab kohanemise. Diagnoos pannakse kliinilise läbivaatuse, kõhuorganite ultraheli, herniograafia põhjal. Ravi on eranditult kirurgiline; sideme kandmine on näidustatud ainult juhul, kui operatsioonil on vastunäidustusi.
Üldine informatsioon
Kõhu hernia - kõhuorganite väljaulatuvus koos seroosmembraani välimise kihiga läbi kõhu eesmise seina; mõnikord - elundite ja soolesilmuste liikumine kõhuõõnes asetsevatesse või diafragma avadesse. Iga 5 inimese kohta 10 tuhande inimese kohta kannatavad erinevad hernid; neist vähemalt 80% on mehed, ülejäänud 20% naised ja lapsed. Ligikaudu 30% kõigist kirurgilistest sekkumistest lastekirurgias tehakse selle patoloogia jaoks. Täiskasvanutel diagnoositakse sagedamini kubeme- ja reieluu, lastel - naba. Kõige sagedamini esinevad herniad eelkoolieas ja 45 aasta pärast.
Sageduse osas jagunevad kõik ventraalsed hernad järgmiselt: kubemesongad esinevad 8 juhul 10-st, operatsioonijärgsed ja nabaväädi diagnoositakse võrdses vahekorras - igaüks 8%, reieluu - 3% juhtudest ja diafragma - vähem rohkem kui 1% patsientidest. Täna töötatakse kõhuõõne kirurgias välja uued kirurgilised võtted (pingevabad), mis tagavad madala korduvuse.
Hernide põhjused
Kõhuseina herniad ei esine spontaanselt, nende välimus nõuab mitmete patoloogiliste tegurite ja aja kombinatsiooni. Kõik kõhuõõne põhjused jagunevad väljaulatuvate osade tekkimist soodustavateks ja saavutavateks põhjusteks. Soodustavate tegurite hulka kuuluvad:
- kõõluste ja lihaste kaasasündinud nõrkus
- omandatud muutused (operatsioonide, vigastuste, kurnatuse tagajärjel), mille tagajärjel moodustuvad pagasiruumi korseti nõrgad kohad (reieluu ja kubeme kanalite piirkonnas, nabarõngas, kõhu valge joon jne).
Põhjuslike tegurite lõpuleviimine stimuleerib kõhuõõnesisese rõhu tõusu ja hernia teket nii nõrga koha peal. Need sisaldavad:
- raske füüsiline töö
- kõhuorganite kasvajad
- häkkiv köha kroonilises kopsupatoloogias
- puhitus
- kuseteede häired
- kõhukinnisus
- rasedus jne.
Tuleb märkida, et loetletud haiguse arengu mehhanismid peavad toimima pikka aega.
Klassifikatsioon
Asukoha järgi jagunevad kõik kõhu herniad välisteks (ületavad naha all oleva kõhuseina piire) ja sisemisteks (elundid liiguvad soolestiku või kõhuõõnes asuva diafragma suurenenud aukudesse). Mahu poolest võib hernia olla täielik või puudulik.
- Täielikku herniat iseloomustab asjaolu, et herniaalkott koos sisuga asub väljaspool kõhuseina.
- Mittetäieliku hernia korral lahkub herniaalkott kõhuõõnest, kuid mitte kõhu seina piire (näiteks viltuse kubemesongaga võib sisu paikneda kubekanalis).
Kõhuõõne herniad võivad olla taandatavad või taandamatud. Esialgu on kõik moodustunud herniaalsed väljaulatuvad osad ümber paigutatavad - väikese pingutusega saab kogu herniaalkotti sisu hõlpsasti kõhuõõnde liikuda. Nõuetekohase vaatluse ja ravi puudumisel suureneb hernia maht märkimisväärselt, see lakkab kohanemast, see tähendab, et see muutub kontrollimatuks.
Aja jooksul suureneb hernia kõige raskema komplikatsiooni - selle rikkumise - oht. Kägistatud hernia öeldakse, kui elundid (sisu) surutakse herniaalavasse, tekib nende nekroos. Rikkumisi on erinevaid:
- obstruktiivne (väljaheide) tekib siis, kui soolestik on kõverdunud ja väljaheidete läbimine soolestikus on peatatud;
- kägistamine (elastne) - kui mesenteersed anumad pigistatakse täiendava soole nekroosiga;
- marginaalne (Richteri hernia) - kui rikutud ei ole kogu silmus, vaid selles kohas on ainult väike osa sooleseinast koos nekroosi ja perforatsiooniga.
Eraldi rühmas eristatakse kõhu hernide eritüüpe: kaasasündinud (arenguhäirete tõttu), libisevad (sisaldab elundeid, mida kõhukelme ei kata - pimesool (pimesool), kusepõis), Littre'i hernia (sisaldab herniaalkotis jejunal diverticulum).
Kõhu hernia sümptomid
Kubemesong
Ventraalsete hernide ilmingud sõltuvad nende asukohast, peamine sümptom on herniali moodustumise olemasolu otse teatud piirkonnas. Kubemesong on kaldus ja sirge. Kaldus kubemesong on kaasasündinud defekt, kui kõhukelme tupeprotsess ei kasva üle, mille tõttu säilib kõhuõõne suhtlus munandikotiga kubemekanali kaudu. Kaldus kubemesongaga läbivad soolesilmused kubemekanali sisemise ava, kanali enda ja väljuvad välise ava kaudu munandikotti. Herniaalkott läbib spermaatilise nööri kõrval. Tavaliselt on selline hernia parempoolne (7 juhul 10-st).
Otsene kubemesong on omandatud patoloogia, mille korral moodustub välise kubemerõnga nõrkus ja soolestik koos parietaalse kõhukelmega järgneb kõhuõõnde otse välise kubemerõnga kaudu, see ei liigu spermatosoidi kõrval. Sageli areneb see mõlemalt poolt. Sirge kubemesong on rikutud palju harvemini kui kaldus, kuid sagedamini kordub see pärast operatsiooni. Kutsesongad moodustavad 90% kõigist kõhu hernidest. Kombineeritud kubemesong on üsna haruldane - koos sellega on mitu herniaalset eendit, mis pole omavahel ühendatud, sisemise ja välimise rõnga, kubeme kanali enda tasemel.
Reieluu hernia
Kõhu valge joone hernia
Kõhu valge joone hernia moodustub, kui sirglihased lähevad aponeuroosi piirkonnas mööda keskjoont lahku ja väljuvad selle soole, mao, maksa vasaku laba, omentumi silmuste selle ava kaudu. Herniaalne eend võib moodustada nabaülese, naba- või nabaosa piirkonnas. Sageli on valge joone herniad mitmekordsed.
Kõhu eesmise seina kõige haruldasem hernia paikneb lunate joone piirkonnas (see kulgeb peaaegu paralleelselt keskjoonega, mõlemal pool seda, põiki kõhulihase üleminekul fastsiasse).
Operatsioonijärgne hernia
Moodustub postoperatiivse perioodi keeruka kulgemisega (haavainfektsioon, hematoomide moodustumine, astsiit, soole obstruktsiooni areng, rasvunud patsientidel). Sellise hernia eripära on see, et hernial kott ja hernial ava paiknevad operatsioonijärgse armi piirkonnas. Operatsioonijärgse hernia kirurgiline ravi viiakse läbi alles pärast mõjufaktori mõju kõrvaldamist.
Diagnostika
Kõhuõõne diferentsiaaldiagnoosimiseks teise patoloogiaga on vajalik kirurgiga konsulteerimine. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks piisab tavaliselt lihtsast uuringust, kuid kirurgilise ravi taktika kindlakstegemiseks on vaja veel mitmeid täiendavaid uuringuid, mille käigus selgub, millised elundid on herniakoti sisu, ning hinnatakse ka nende seisundit. Selleks saab selle määrata:
- röntgenograafia baariumist läbi peensoole.
- Rasketes olukordades on vajalik endoskoopilise kirurgi konsultatsioon, diagnostiline laparoskoopia.
Kõhuõõne ravi
Kõhukirurgia valdkonnas tehtud arvukad uuringud on näidanud, et hernide konservatiivne ravi on täiesti ebaefektiivne. Kui patsiendil leitakse kõhu tüsistusteta hernia, näidatakse talle kavandatud herniaparandust, hernia rikkumise korral on vajalik erakorraline operatsioon. Kõhu songa jaoks tehakse kogu maailmas aastas üle 20 miljoni kirurgilise sekkumise, millest umbes 300 tuhat tehakse Venemaal. Arenenud riikides tehakse 9 kavandatud sekkumise korral 1 operatsioon vaoshoitud hernia jaoks, kodumaistes kliinikutes on näitajad veidi halvemad - 5 kavandatud herniaparanduse korral 1 kiireloomuline. Kõhuõõne diagnostika ja kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid on suunatud selle patoloogia varajasele avastamisele ja komplikatsioonide ennetamisele.
Konservatiivne ravi (sideme kandmine) on ette nähtud ainult juhtudel, kui operatsioon on võimatu: eakatel ja kõhnunud patsientidel, rasedatel, onkopatoloogia juuresolekul. Sideme pikaajaline kandmine aitab lõdvestada lihaskorsetti ja provotseerib hernia suurenemist, seetõttu pole seda tavaliselt soovitatav.
Kavandatud hernia parandamine
Varasematel aastatel domineerisid klassikalised hernia taastamise meetodid, mis seisnesid hernial väravate õmblemises, nende sulgemisel oma kudedega. Praegu kasutab üha rohkem kirurge pingevaba hernioplastika tehnikat, milles kasutatakse spetsiaalseid sünteetilisi võrke. Sellised operatsioonid on tõhusamad, pärast nende rakendamist ei toimu kõhuõõne hernia praktiliselt kordumist.
Kui patsiendil leitakse hiasong, kasutatakse herniava vähendamiseks ja kõhuorganite liikumise pleuraõõnde vähendamiseks mitmesuguseid operatsioone (endoskoopiline fundoplikatsioon, gastrokardioeksia, Belsi operatsioon).
Operatsioone kõhu väliste hernide eemaldamiseks võib teha kohaliku tuimestusega, sealhulgas kasutada endoskoopilisi tehnikaid. Mis tahes tüüpi herniaparanduse korral avatakse kõigepealt herniaalkott, uuritakse siseorganeid (hernia sisu). Kui soole silmused ja muud herniaalkotti kinni jäänud elundid on elujõulised, redutseeritakse need kõhuõõnde, teostatakse herniava plastist. Iga herniatüübi jaoks on välja töötatud oma toimimismeetod ja kirurgilise sekkumise maht töötatakse igal juhul välja individuaalselt.
Hernia hädaolukorra parandamine
Kui viiakse läbi vaoshoitud hernia erakorraline hernioplastika, võib soolesilmuste uurimisel ilmneda nekroos, perforatsioon algava peritoniidiga. Sel juhul lähevad kirurgid üle pikendatud laparotoomiale, mille käigus muudetakse kõhuorganeid, eemaldatakse soole nekrootilised osad ja omentum. Pärast mis tahes operatsiooni hernia parandamiseks, sideme kandmine, füüsilise tegevuse doseerimine ainult raviarsti loal, on näidustatud spetsiaalse dieedi järgimine.
Prognoos ja ennetamine
Kõhuõõne komplitseerimata prognoos on tinglikult soodne: õigeaegse kirurgilise ravi korral taastub töövõime täielikult. Pärast hernia taastumist täheldatakse retsidiive ainult 3-5% juhtudest. Rikkumise korral sõltub prognoos herniaalkoti elundite seisundist, operatsiooni õigeaegsusest. Kui kägistatud kõhu herniga patsient ei otsi pikka aega meditsiinilist abi, ilmnevad siseorganites pöördumatud muutused ja patsiendi elu ei saa alati päästa.
Kõhu hernide moodustumise ennetamine - mõõdukas füüsiline aktiivsus lihaskorseti tugevdamiseks ja kõhu eesmise seina nõrgenemise vältimiseks. Vältige tegureid: selleks peate sööma õigesti (lisama dieeti piisavas koguses kiudaineid, vett), jälgima regulaarset roojamist.
Kõhu hernia (hcrniac vēderis) - tekkimine kõhuõõne organite naha alla, kaetud kõhukelme parietaalse lehega, läbi kõhu seina või vaagna erinevate avade.
Kui vigastuse ajal toimub eesmise kõhu seina ja parietaalse kõhukelme lihaste rebenemine ja saadud defekti kaudu kukub mõni kõhuõõne organ välja, siis nad räägivad prolapsist (prolaps).
Subkutaanne sündmus (evcntratio) - õmbluste lahknevus kõhukelmele, aponeuroosile ja lihastele, naha laialivalguva haavaga (pärast kirurgilisi sekkumisi).
On väliseid ja sisemisi herniasid.
Väline hernia (herniae abdominalis externae) - punnid, mis väljuvad läbi kõhuseina aukude. Need augud on sagedamini tavalised anatoomilised koosseisud, tavaliselt täidetud rasvkoega, kuid need võivad tekkida mitmesuguste traumaatiliste vigastuste või haiguste tagajärjel.
Päritolu järgi on välised kõhu herniad kaasasündinud (kaasasündinud) ja omandatud (acquisita).
Sisemine hernia (berniae abdominalis internae) - kõhuorganite sisenemine kõhutaskutesse või divertikulaadidesse (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis jne). Diafragmaalsed herniad on ka sisemised.
Sisemised herniad põhjustavad sageli soole obstruktsiooni pilti ja neid ei saa uurida ilma kõhuõõnde avamata.
Väliste hernide koostisosadeks on herniaalne ava, hernial sac ja selle sisu.
Hernia värav - looduslikud praod ja kanalid, mis läbivad kõhu seina paksust (kubeme-, reieluu kanalid jne), samuti omandatud vigastuste tagajärjel või pärast operatsiooni.
Hernial kott - osa parietaalsest kõhukelmest, mis väljub herniaalse ava kaudu. Hernial kotid on erineva kuju ja suurusega. Nad eristavad suu, kaela, keha ja põhja.
Sisu herniaalkott võib olla ükskõik milline kõhuorgan: sagedamini liikuv organ - peensool, seejärel omentum, jämesool (jämesool), eriti selle liikuvad osad - pimesoolega pimesool, põiki jämesool ja sigmoid.
Hernide klassifikatsioon lokaliseerimise järgi: kubemes, reieluu, naba, kõhu valge joon, xiphoidne protsess, külgmine kõht, nimme kolmnurgad Greenfelt-Lesgaft, istmik, obturator, perineal.
Kursuse käigus jagunevad hernid tüsistusteta (taandatavad), keerulisteks (taandamatud, vaoshoitud, koprosta ja põletiku sümptomitega).
Komplitseerimata hernia
Komplitseerimata hernide (hernia libera, s. Reponibilis) subjektiivsete märkide hulka kuuluvad valu, mis paiknevad hernia kohas, kõhuõõnes, nimmepiirkonnas. Valu tekkimine langeb tavaliselt kokku herniaalse sisu sisenemisega herniakotti või hernia vähenemisega. Seedetraktist võib täheldada mitmesuguseid häireid: iiveldus, mõnikord oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus ja puhitus.
Üks redutseeritavale herniale iseloomulikest objektiivsetest sümptomitest on kasvaja-sarnane moodustis, mis ilmub, seejärel kaob herniaalava piirkonnas. Herniaalne väljaulatuvus on tavaliselt seotud kõhupressi pingega ja patsiendi lamavas asendis läheb see iseseisvalt või käsitsi vähendamise abil kõhuõõnde.
Algavate herniatega määratakse väljaulatuvus ainult hernial kanalisse sisestatud sõrmega, mis tunneb seda köhimisel või pingutamisel tõukena.
Arenguastme järgi eristatakse herniat:
1) algus (incipiens);
2) mittetäielik ehk intrakanaalne (incompleta, intracanalicularis);
3) täielik (täielik);
4) munandikotti (scrotales), mis võib ulatuda tohutute suurusteni (hernia repagna).
Mõnel juhul tuleb hernia olemasolu või puudumise probleemi lahendamiseks patsienti korduvalt uurida erinevates asendites, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid (pikk kõndimine, väikeste raskuste tõstmine jne), kuna kitsa herniava korral sisenevad siseküljed ainult herniakotti märkimisväärse füüsilise stressiga. Suurte ja keskmiste herniate korral on hernial ava suhteliselt lihtne kindlaks teha.
Lisaks uurimisele ja palpatsioonile on herniaga patsiendi uurimisel vaja rakendada löökriistu ja auskultatsiooni. Niisiis, õõnesorgani (soolestiku) esinemine herniaalkotis annab löökriistade ajal trummipildi ja auskultatsiooni ajal korisemise. Kui herniaalkotis on tihe elund (näiteks omentum), siis annab löökpillid tuhmi heli. Kui esineb kahtlus põie hernialkotis esinemise kohta, viiakse läbi röntgenuuring kontrastaine sisestamisega põide.
Hernide ravi vastunäidustuste puudumisel peaks olema ainult operatiivne. Komplitseerimata hernide kirurgilises ravis on võimalikud absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad ägedad nakkushaigused või nende tagajärjed, dekompenseeritud südamehaigused, pahaloomulised kasvajad; sugulasele - varajane lapsepõlv, vanadus krooniliste haiguste esinemisel, hiline rasedus.
Radikaalne operatsioon seisneb herniaalkoti eemaldamises pärast selle sidumist kaelas ja herniaalse kanali kitsendamist plastiliste meetoditega, tugevdades lihaste ja kõhu seina aponeuroosi, sõltuvalt hernia lokaliseerimisest.
Enamik herniaparandusi tehakse kohaliku tuimestusega (võimalik, et kombinatsioonis neuroleptanalgeesiaga), osa anesteesia all, mida kasutatakse peamiselt lastele.
Need patsiendid ei vaja enne operatsiooni spetsiaalset ettevalmistust. Operatsiooni eel käivad nad hügieenilises vannis, raseerivad kõhu-, häbemekarvu ja munandikotti ning tühjendavad soolestikku klistiiriga. Enne operatsioonisaali toimetamist tuleb patsient põiest tühjendada.
Patsiendi juhtimine operatsioonijärgsel perioodil sõltub hernia tüübist, operatsiooni olemusest, tüsistuste olemasolust jne. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks on vaja võtta kõik meetmed, eriti eakatel.
Pärast operatsiooni ja patsiendi koju laskmine (esmase haavaparanemise ajal) antakse vaimse tööga tegelevatele isikutele haiguspuhkus kuni kolmeks nädalaks, seejärel alustatakse tööd. Kuid neil ei soovitata 2-3 kuud rasket füüsilist tööd teha.
Raske füüsilise tööga isikute puhul võib haiguslehte pikendada kuu võrra. Seejärel saab VKK otsusega patsiendi VKK määrusega ettenähtud ajaks üle kanda kergemale füüsilisele tööle. Kui postoperatiivsete ägenemiste ja muude tüsistustega patsiendid ei saa oma erialast tööd teha, siis saadetakse nad VTEK-i puuderühma loomiseks.
Vaatamata selle olulisele levimusele tööealises elanikkonnas, on hernid harva puude otsene põhjus. Meditsiinilise ja tööalase ekspertiisi praktikas kehtestatakse herniatest tingitud puude eakatel teiste organite vanusega seotud muutuste korral. Püsivad ägenemised või muud postoperatiivsed tüsistused on noorte ja keskealiste inimeste puude põhjuseks.
Konservatiivseid meetodeid hernide raviks kasutatakse praegu äärmiselt harva: ainult olemasolevate operatsiooni vastunäidustuste ja patsiendi kategoorilise keeldumise korral. Sellistele patsientidele määratakse sidemega. Kuid hernia piirkonnas olev side vigastab elundeid ja kudesid ega kaitse hernia rikkumise eest.
Hernide ennetamine peaks olema suunatud nende moodustumise põhjuste kõrvaldamisele. A.P. Krymov märgib kahte rühma sellistest põhjustest:
I. Suurenev kõhuõõnesisene rõhk:
1) roojamise häire (kõhukinnisus, kõhulahtisus);
2) köha;
4) urineerimisraskused (kusekanali kitsendused, eesnäärme adenoom, fimoos);
5) puhkpillide mängimine;
6) kõhu tihe pingutamine;
7) raske töö;
9) raske füüsiline töö (raskuste tõstmine, koormate kandmine, töötamine painutatud või muus ebamugavas asendis jne).
II. Kõhuseina lahtistid:
1) rasedus, kõhuseina venitamine ja hõrenemine, eriti korduv;
2) haigused, mis põhjustavad kehakaalu langust ja keha lihaste nõrgenemist;
3) kõhu seina igasugused traumad.
Ravivõimlemine on profülaktiline aine, mis hoiab ära hernide tekke. Juhendatud spordiharjutused tugevdavad kõhu eesseina lihaseid.
Lapsepõlves esinevate hernide vältimiseks on hädavajalik korralik lastehooldus. Vältida tuleb kõhuõõnesisest rõhku suurendavaid hetki: väikelaste tihedat mähkimist, nutmisel viskamist ja karjumist.
Kubemesong
Kubemesongad (herniae inguinales) moodustuvad kubemekolmnurga sees, mille alumine külg (hüpotenuus) on pupillisidemega, ülemine (sääreosa) on horisontaaljoon, mis on tõmmatud punktist, mis asub pupilli sideme välimise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril sirgjooneni ristumiseni. kõhulihas. Kolmnurga kolmas külg on häbemugulast kuni ülaltoodud horisontaaljoonega lõikepunktini kulgev risti, mis vastab kõhu sirglihase välisservale.
Inguinaalne kanal paikneb kaldu - ülevalt alla ja keskosa suunas. Sellel on neli seina ja kaks auku. Eesmise seina moodustab kõhu välise viltuse lihase aponeuroos, tagumise seina - kõhu põiki fastsia, ülemise seina - kõhu sisemise viltuse ja põiki lihase servad ning alumise - pupillisideme.
Väline (nahaalune) kubemeava moodustunud kõhu välimise viltuse lihase aponeuroosi jalgadest, mis on kinnitatud häbememugulale. Põiksuunalised kõõlukiud paiknevad aponeuroosi jalgade vahel, mis piiravad kubeme välise rõnga ülemist (külgmist) külge.
Sisemine (kõhu) ava Inguinaalkanal on avaus kõhu põiki fastsias ja paikneb vastavalt välisele kubemekoldele (fovea inguinalis externa). Meestel läbib spermaatiline nina läbi kubemekanali, mis koosneb vas deferensist, seemnerarterist, veenist, närvi- ja lümfisoonetest, naistel - ainult emaka ümmargusest sidemest.
Kubemesongad jagunevad kaldus ja sirgeks. Kaldus (väline) kubemesong (hernia inguinalis obliqua) väljub läbi kubeme välise lohu ja asub väljaspool kunsti. epiga-strica alam. Kaldus kubemesonga käik vastab rangelt spermaatilise nööri kulgemisele ja suunale, s.t. rada, mida mööda munand munandikotti laskumisel kulges. Kaldus kubemesongade korral ei lange kubemekanali sisemine ava, mis asub välises kubemekoldes, kokku tema välise avaga, vaid asetub sellest külgsuunas 4-5 cm võrra. Ninakanali ava kaudu väljumiseks peab herniaalkott läbima selle 4–4 kaldus tee 5 cm, seetõttu nimetatakse selliseid herniasid kaldus.
Kaldus kubemesong võib olla omandatud ja kaasasündinud. Kaasasündinud herniatega sisenevad kõhuõõne organid kõhukelme kasvamata tupeprotsessi, mille põhjas on munand.
Kaasasündinud kubemesongadega on vaja pöörata tähelepanu munandi asukohale herniaalkotis. Munandikotti laskumise ajal ei sisene munand herniaalkotti (avatud kõhu-kubeme protsess), vaid läheneb ainult kõhukelme-kubeme protsessi seinale ja on kaetud kõhukelmega.
Otsene (sisemine) kubemesong (hernia inguinalis interna, medialis, directa) väljub sisemise kubemefossa (fovea inguinalis media) kaudu, mis on püsiv anatoomiline moodustis ja paikneb külgmise vesicoumbilikaalse sideme ja volt a vahel. alumine epigastrica (plica epigastrica).
Sisemisel kubemesongal on suund edasi, kuna sisemine lohk (sisemine herniaalrõngas) paikneb kubemekanali välise ava vastas. Hernial sac läheb sirgelt, sagitaalselt, ja selles osas nimetatakse selliseid herniasid sirgeks kubemeks.
Otseste herniate korral paikneb hernial sac sissepoole spermaatilise nööri elementide suhtes, seetõttu nimetatakse neid sisemisteks. Kaldus herniatega on herniaalkott väljapoole, spermaatilise nööri elementide suhtes külgne.
Etioloogia järgi omandatakse otsesed kubemesongad ja neid täheldatakse peamiselt eakatel.
Mõnikord koos libisevate herniatega moodustavad kõhukelme (umbsoole, põie) osaliselt kaetud siseorganid osa herniaalkoti seinast. Nende elundite libisemine läbib retroperitoneaalset kude, läbi herniaalse ava.
Lükandav kubemesong enamasti on need taandamatud, nende herniaugud on tavapärasest suuremad. Libisevate kubemesongadega patsientidel täheldatakse kõhukinnisust, puhitust, kõhuvalu defekatsiooni ajal herniaalse väljaulatuva osa piirkonnas sagedast tungi urineerida ja nimmepiirkonda kiirgavat valu.
Röntgenuuringul on libisevate kubemesongade operatsioonieelsel diagnoosimisel suur tähtsus. Naistel aitab bimanuaalne uuring diagnoosi panna enne operatsiooni. Kuid kõige sagedamini tehakse libisevate kubemesongade diagnoos operatsiooni ajal.
Operatsiooni ajal võite hernial-kotti asemel avada õõnesorgani, mida tuleks alati meeles pidada.
Munandikotti laskuvad viltused kubemesongad tuleb eristada munanditilgast, samuti spermaatilise nööri tilgast.
Munandi tilk (hüdrokeel) areneb aeglaselt, põhjustamata valu. Munandi seroosmembraani poolt toodetud vedelik koguneb munandi ja selle enda membraani moodustatud õõnsusse. Vedeliku kuhjumisel venitab tilkõõnsus üha enam, muutub pingeliseks ja ei sobi kõhuõõnde, munand ja epididüüm ei ole käega katsutavad. Hüdrokaleeliga kubemekanali välise ava juures spermaatilist nööri palpeerides võite sõrmed vabalt selle ülemise pooluse kohal sulgeda, tundes nende vahel vaseratiivsust, samal ajal kui kubeme-munandikoti songa korral pole sõrmi võimalik sulgeda.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka diafanoskoopia abil. Pimedas ruumis tuuakse munandikotti alla eredalt helendav tsüstoskoobi pirn. Munanditopsiga muutub seroosse vedeliku kogunemisest venitatud munandikotti pool helendavaks erkroosaks taskulampiks, mille põhjas on selgelt eristatav munandivari, mis valgust ei lase.
Kliiniline eristamine spermaatilise nööri tilk Munanditilgast (hydrocaeleommunans) on nähtus, et öösel tühjendatakse vesine õõnsus, kui patsient on lamavas asendis, ja kõndides täidetakse päeval uuesti kott. Sel juhul aitab diferentsiaaldiagnostikas ka diafanoskoopia.
Lisaks tuleb eristada kubemesongasid spermaatilise nööri laienenud veenid (varicocaele), mis esineb peamiselt vasakul, kus spermaatiline veen voolab täisnurga all neeruveeni. Uurimisel näete piki spermaatilist nööri kulgevate põimunud veenilaiendite sõlme, mis lähevad kõrgele kubemekanalisse. Sellistel juhtudel kurdavad patsiendid valu spermatosoidi mööda, kiirguvad alaseljale, raskustunne alakõhus.
Kuusekõva kirurgilise sekkumise küsimuse lahendamiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida, määrates kindlaks kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused.
A. P. Krymovi sõnul moodustavad kubemesongad 73,4% kõigist herniatest. Välja on pakutud enam kui sada kubemesongade kirurgilise sekkumise meetodit, kuid vähesed neist on leidnud laialdast rakendust kirurgilises praktikas.
Kubemesongade operatsiooni ülesandeks on herniaalkoti kõrvaldamine ja herniaalava sulgemine.
Operatsioonid kaldus kubemesongade korral. Anesteesia viiakse sagedamini läbi novokaiini kohaliku 0,25% lahusega, erutuvates inimestes saab seda kombineerida neuroleptanalüüsiga, lastel - ainult üldine.
Kirurgiline sekkumine koosneb järgmistest etappidest: naha, nahaaluskoe ja pindmise fastsia sisselõige 8-12 cm pikkune, 2 cm kubeme sideme kohal; kõhu välise viltuse lihase aponeuroosi lahkamine; herniaalkoti eraldamine välise viltuse kõhulihase aponeuroosi välisklapist ja spermaatilise nööri elementidest; herniaalkotti avades asetan sisu kõhuõõnde; herniaalkoti kaela õmblemine ja selle perifeerse osa lõikamine. Inguinaalse kanali plastimine viiakse läbi ühel viisil.
Inguinaalse kanali plastikus kasutatakse sageli Girardi, S.I. Spasokukotsky, A.V. Martynovi, M.A. Kimbarovsky meetodeid, samuti muid operatsioonimeetodeid, mida kirurg hästi tunneb.
Girardi viis (Girard) on tugevdada kubemekanali esiseina üle spermaatilise nööri. Esiteks õmmeldakse sisemise kaldus ja põiksuunalise lihase servad katkenud siidist õmblustega kubemevoldile üle spermaatilise nööri ja seejärel kogu sisselõike pikkuses - aponeuroosi sisemine klapp kubeme sideme servani. Aponeuroosi välimine klapp asetatakse sisemise peale (nagu kaherealise mantli põrandad) ja õmmeldakse katkestatud siidist õmblustega viimasele. Katgutiõmblused kantakse nahaalusesse koesse, siidniidid nahale. Aseptiline naha sidemega, tugi.
Spasokukotski muide õmmeldakse välise viltuse kõhulihase sisemine aponeuroosiklapp koos sisemiste kaldus ja põiksuunaliste kõhulihaste servadega ühe katkestatud siidist õmblusniidiga pupillisidemesse ja välimine aponeuroosiklapp sisemise peale. Paljud kirurgid kasutavad Girardi-Spasokukotski segameetodit.
Martõnovi viis redutseeritakse dissekteeritud aponeuroosi lehtede dubleerimise moodustumiseni: välise viltuse kõhulihase sisemine aponeuroosiklapp õmmeldakse pupilli sidemega, välimine asetatakse sisemise kohale ja õmmeldakse viimasega.
Kimbarovski muide kõhu välimise kaldus lihase ja selle aluseks olevate lihaste tükeldatud aponeuroosi sisemine klapp on õmmeldud väljastpoolt sissepoole, taganedes sisselõike servast 1 cm kaugusele: teist korda juhitakse nõel ainult aponeuroosi sisemise klapi serva kaudu, liikudes seestpoolt väljapoole, seejärel õmmeldakse pupilli sideme serva; sisemine klapp õmmeldakse välise aponeuroosi klapi külge.
Operatsioonid kubemesongade korral. Otsese kubemesonga korral on herniaalkott laia alusega, nii et koti kael on õmmeldud sisemise rahakoti-õmblusega ja kott lõigatakse dp-st kaugemale kui ligatuur.
Kuusekanali plastiline kirurgia viiakse läbi Bassini meetodil või N.I.Kukudzhanovi meetodil.
Bassini viis (Bassini) on järgmine:
1) seemnerakk tõmmatakse ülespoole ja väljapoole;
2) sisemiste kaldus ja põiksuunaliste lihaste serv koos selle aluseks oleva põiki sidemega kubeme sidemele on palistatud katkestatud siidist õmblustega;
3) häbemuberkuli ja kubeme sideme ning häbemeluu perioste piirkonnas õmmeldakse kõhu sirglihase tupe serv 1-2 õmblusega;
4) sidudes kõik õmblused kordamööda, asetatakse spermaatiline nöör loodud lihasvoodile;
5) spermaatilise nööri kohal, mis on õmmeldud välise viltuse kõhulihase aponeuroosi serva katkestatud õmblustega.
Keskmes kukudzhanovi viis kubemekanali tagumiste ja esiseinte tugevdamise põhimõte peitub; sisemise herniaalse ava piirkonnas õmmeldakse preperitoneaalne rasvkude mitmete õmblustega, spermaatne nöör tõmmatakse ette, põiki fastsia õmmeldakse kahe madratsõmblusega, õmblus- ja kubemekindlad sidemed õmmeldakse õmblustesse, pärasoole lihase ümbris ja aponeurootilised õmblused üksikud ja kubemesõlmed. Spermatic nöör asetatakse kohale ja õmmeldakse selle kohale välise kaldus kõhulihase tükeldatud aponeuroosi serva duplikaadina.
Kaasasündinud kubemesongade operatsioon. Kaasasündinud kubemesongadega kasutatakse peamiselt kahte kirurgilise sekkumise meetodit - kubekanalit avamata (Ru - Oppeli sõnul) ja kubekanalit avamata.
Roux-Oppeli meetodi järgi pärast naha ja nahaaluse koe lahkamist isoleeritakse ja avatakse herniaalkott, herniaalne sisu sisestatakse kõhuõõnde. Haavale eemaldatud herniaalkott seotakse kaelas kinni, lõigatakse ära, känd sukeldatakse preperitoneaalsesse koesse. Kuusekanali välimine ava õmmeldakse kahe või kolme siidligatuuriga. Katkestatud õmblused asetatakse kubeme tilguti esiseinale, haarates välise viltuse kõhulihase aponeuroosi ja selle all asetsevad lihased, mis asuvad veidi kubemekanali kohal, ühel küljel õmblusesse ja teiselt poolt kubeme sideme. Seda meetodit kasutatakse nii kaasasündinud kui omandatud väikeste esialgsete hernide korral.
Millal meetod kubemekanali avamisega pääs herniaalkotti on sama, mis omandatud viltuste kubemesongade puhul. Spermaatilise nööri käigus eraldatakse fascia cremasterica koos m kiududega. cremaster ja fascia spermatica interna, isoleerige herniaalkoti esisein ja avage see kaela juures. Herniaalne sisu asetatakse kõhuõõnde, herniaalkoti tagumine sein kaelas eraldatakse spermaatilise nööri elementidest ja seejärel lahutatakse põikisuunas. Herniaalkoti isoleeritud osa kael õmmeldakse siidligatuuriga, seotakse ja lõigatakse ära, munand tuuakse haavasse koos ülejäänud herniaalkotiga. Viimane lõigatakse välja ja keeratakse munandit ja seemneraku ümber, õmmeldes seda haruldaste katkenud õmblustega. Kui herniaalkott on suurem, siis lõigatakse see suures osas välja, jättes kõhukelme ainult seemnerakule ja munandile. Ühel viisil kubemekanali plastik.
Kõhu hernia peamine märk on massi olemasolu (väliste hernide jaoks). See on ümmargune, meenutab konsistentsilt tainast, seda võib kõhuõõnde reguleerida või mitte.
Pärast selle ümberpaigutamist võib kõhuseina palpeerimisel ilmneda ümmargune või pilusarnane defekt - herniaalvärav, mille kaudu hernia läheb naha alla.
Herniaalse väljaulatuva osa suurus võib varieeruda kahest kuni mitmekümne sentimeetrini (hiiglaslik hernia).
Tüüpiline lokaliseerimine (kõhu nõrgad kohad):
- kubeme piirkond;
- nabanöör (naba);
- reieluu kanal (asub reie esiosas);
- kõhu valge joon (keskjoon vertikaalne joon kõhu eesmise seina keskel);
- operatsioonijärgsete armide piirkond.
Kliinilises praktikas on eriline oht kägistunud herniatega (rikkumine on herniaalse sisu äkiline või järkjärguline kokkusurumine herniaalavas, millega kaasneb verevarustuse rikkumine, ja pikaajalise rikkumisega - herniali sisu nekroos (nekroos)).
Kägistatud hernia on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist ja operatsiooni. Selle sümptomid on:
- äkiliste teravate valude ilmnemine hernia piirkonnas. Need võivad ilmneda pärast raskuste tõstmist, roojamist (pärasoole tühjendamist), treenimist või ilma nähtava põhjuseta;
- herniaalne eend muutub pingeliseks, valulikuks, lakkab kõhuõõnde kohanemisest (vabalt tagasi liikuma).
Vormid
Päritolu järgi jagunevad herniad mitmeks vormiks.
- Kaasasündinud (esinevad lapsepõlves kõhuseinte arenguvigade tõttu).
- Omandatud
(tekivad erinevate tegurite mõjul):
- "Pingutusest" - liigse füüsilise koormusega;
- "Nõrkusest" - kõhu eesmise seina nõrkuse tõttu;
- operatsioonijärgne;
- traumaatiline (nende esinemise põhjus on kõhutrauma).
- Õues
asub:
- kubemes (sirge, kaldus kubemesong);
- kõhu eesmisel seinal (naba-, külg-, epigastriline, supravesikaalne);
- vaagnapiirkonnas (obturator, istmikunärvi, perineaal);
- nimmepiirkonnas;
- reie esiosas (reieluu hernia);
- operatsioonijärgsete armide piirkonnas (postoperatiivse armi hernia).
- Sisemine hernia
asub:
- kõhuõõnes (kõhuõõnesisene: omentaalse bursa hernia jne);
- membraanis (diafragma).
- Komplitseerimata (taandatav) hernia.
- Komplitseeritud hernia.
Tüsistus võib olla:
- taandamatus;
- rikkumine;
- soole obstruktsioon;
- põletik, mädanemine.
- Korduv (korduv pärast operatsiooni) hernia.
Põhjused
Hernide tekkeni viivad tegurid jagunevad eelsoodumuseks (hernia tekkeks tingimuste loomine) ja tootmiseks (mis on hernia esinemise "tõukejõud").
Soodustavad tegurid on:
- kõhuseina kaasasündinud defektid;
- kõhuseina looduslike avade laiendamine (naba, kubemerõngas, reieluu rõngas);
- kudede elastsuse hõrenemine ja kaotus keha vananemise, kurnatuse taustal;
- trauma või haav (eriti operatsioonijärgne). Operatsioonijärgse haava mädanemine suurendab hernia tekkimise ohtu.
- raske füüsiline töö;
- köha (krooniliste kopsuhaigustega);
- urineerimisraskused;
- kõhukinnisus;
- astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
- puhitus (liigne gaas soolestikus);
- rasvumine.
Diagnostika
Hernia diagnoos põhineb:
- haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (kui ilmnesid hernia sümptomid, millega patsient seostab nende esinemist);
- elu anamnees (varasemad haigused, operatsioonid).
- kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli);
- herniograafia - röntgenmeetod, mis seisneb kontrastaine sisestamises kõhuõõnde hernia uurimiseks;
- herniaalse eendi ultraheliuuring on täiendav uurimismeetod.
Kõhuõõne ravi
Hernide kirurgiline ravi.
Konservatiivne ravi sideme kandmise vormis on soovitatav ainult eakate ja haigete inimeste komplitseerimata hernia korral, kelle operatsioonirisk on suur.
Hernia rikkumine (mis tahes kõhuõõne organi järsk või järkjärguline kokkusurumine herniaalavas) on hädavajalike operatsioonide absoluutne näide.
Tüsistusteta hernide eemaldamisega seotud toimingud tehakse regulaarselt pärast asjakohast ettevalmistust. Kõik toimingud võib jagada järgmiselt:
- plastiline kirurgia oma kudedega (kui herniaalne ava (kõhuseina defekt) elimineeritakse teie enda kõhuseina kudede õmblemisega, kasutades erinevaid tehnikaid);
- kunstmaterjalidega plast - kasutatakse spetsiaalseid võrke.
- dieedist kinnipidamine;
- sideme kandmine;
- kehalise tegevuse piiramine.
Tüsistused ja tagajärjed
- Hernia rikkumine koos herniaalse sisu nekroosiga (nekroos) (kõhuõõne organid, mis paiknevad hernias) ja peritoniidi (kõigi kõhuorganite põletik) areng.
- Soole obstruktsioon (toidu kaudu soolestiku läbimise raskused või puudumine).
- Piirkonna rikkumine koos perforatsiooniga (seina kahjustus) ja väljaheidete peritoniidi (kõigi kõhuorganite raske põletik) areng.
- Supuratsioon (flegmon).
- Hernia sisu järkjärguline suurenemine ja "väikse kõhu sündroomi" tekkimine pärast operatsiooni (seisund, kus hernia sisu ei mahu enam kõhuõõnde).
Rikkumise tunnuste korral on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine ja operatsioon, kuna see seisund kujutab patsiendi elule reaalset ohtu.
Kõhu hernia ennetamine
- Mõõdukas kehaline aktiivsus kõhu eesmise seina lihastoonuse säilitamiseks (ülemäärase füüsilise tegevuse keeldumine). Kui operatsioon on läbi viidud, tuleb järgida arsti soovitusi kehalise aktiivsuse kohta.
- Ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine (kiudainerikka toidu (köögiviljad, puuviljad) söömine, vürtsikate, rasvaste, praetud, soolaste toitude vältimine, ülesöömise vältimine).
- Õigeaegne soole tühjendamine.
