Ravimi referentsgeograaf. "Metronidasool": farmakoloogiline rühm, toimemehhanism, näidustused ja vastunäidustused Metronidasooli derivaat

14.06.2020

lahus d / inf. 5 mg / 1 ml: fl. 100 ml Reg. Nr .: P N002063 / 02

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm:

Antibakteriaalse toimega antiprotoosne ravim

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Infusioonilahus läbipaistev, kergelt kollaka värvusega, roheka varjundiga.

Abiained: naatriumkloriid 900 mg, naatriumdivesinikfosfaatdihüdraat (naatriumfosfaadi monoasendatud 2-vesi) 300 mg, vesi d / i (kuni 100 ml).

100 ml - plastpudelid (1) - kilekotid.

Ravimi aktiivsete komponentide kirjeldus " Metronidasool»

farmakoloogiline toime

5-nitroimidasoolist saadud antiprotoosne ja antimikroobne ravim. Toimemehhanism on anaeroobsete mikroorganismide ja algloomade rakusiseste transpordivalkude 5-nitrorühma biokeemiline redutseerimine. Redutseeritud 5-nitro rühm interakteerub mikroorganismide raku DNA-ga, pärssides nende nukleiinhapete sünteesi, mis põhjustab bakterite surma.

Aktiivne vastu Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, aga ka kohustuslikud anaeroobid Bacteroides spp. (sealhulgas Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., mõned grampositiivsed mikroorganismid (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger., Peptococcus niger).

Nende tüvede minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon on 0,125–6,25 μg / ml.

Kombinatsioonis amoksitsilliiniga on see aktiivne Helicobacter pylori vastu (amoksitsilliin pärsib resistentsuse teket metronidasooli suhtes).

Metronidasooli tundetu aeroobsed mikroorganismid ja fakultatiivsed anaeroobid, kuid segafloora (aeroobid ja anaeroobid) juuresolekul toimib metronidasool sünergistlikult antibiootikumidega, mis on efektiivsed tavaliste aeroobide vastu.

Suurendab kasvajate tundlikkust kiirguse suhtes, põhjustab ülitundlikkust alkoholi suhtes (disulfiraamilaadne toime).

Näidustused

- algloomade infektsioonid;

- sooleväline amööbioos, sealhulgas amööbse maksa abstsess;

- soole amööbioos (amööbiline düsenteeria);

- trihhomonoos;

- Trichomonas vaginiit;

- trihhomonas uretriit;

- bakterite Bacteroides spp. (sealhulgas Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus);

- luude ja liigeste infektsioonid;

- kesknärvisüsteemi nakkused, sealhulgas meningiit;

- aju abstsess;

- bakteriaalne endokardiit;

- kopsupõletik;

- empüema;

- kopsu mädanik;

- sepsis;

- nakkused, mida põhjustavad liigid Clostridium spp., Peptococcus niger ja Peptostreptococcus spp .;

- kõhuõõne infektsioonid (peritoniit, maksa mädanik);

- vaagnaelundite infektsioonid (endometriit, munajuhade ja munasarjade mädanik, tupevõlvide infektsioonid);

- pseudomembranoosne koliit (seotud antibiootikumide kasutamisega);

- Helicobacter pyloriga seotud gastriit või kaksteistsõrmiksoole haavand;

- operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine (eriti jämesoole, pararektaalse piirkonna sekkumised, apendektoomia, günekoloogilised operatsioonid);

- kasvajatega patsientide kiiritusravi - radiosensibiliseeriva ravimina juhtudel, kui kasvaja resistentsus on tingitud kasvajarakkude hüpoksiast.

Annustamisskeem

Metronidasooli sissejuhatuses / sissejuhatuses on näidustatud raskete infektsioonide korral, samuti juhul, kui puudub võimalus ravimi sissevõtmiseks.

Sest täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed ühekordne annus on 500 mg, kiirus pidevas (pidevas joas) või tilguti - 5 ml / min. Manustamiste vaheline intervall on 8 tundi. Ravikuuri kestus määratakse individuaalselt. Maksimaalne ööpäevane annus ei ole suurem kui 4 g. Näidustuste kohaselt lähevad nad sõltuvalt nakkuse olemusest hooldusraviks metronidasooli suukaudsete vormidega.

Alla 12-aastased lapsed

Sest anaeroobse infektsiooni profülaktika enne plaanilist operatsiooni väikese gaasi ja kuseteede organiteltäiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed metronidasool on ette nähtud infusioonide kujul annuses 500-1000 mg, operatsiooni päeval ja järgmisel päeval annuses 1500 mg / päevas (500 mg iga 8 tunni järel). 1–2 päeva pärast lähevad nad tavaliselt üle metronidasooli suukaudsete vormidega säilitusravile.

Sest raske neerukahjustusega (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min) ja / või maksaga patsiendid

IN radiosensibiliseeriva raviminamanustatakse intravenoosselt kiirusega 160 mg / kg või 4–6 g / m2 kehapinna kohta 0,5–1 tundi enne kiirituse algust. Kandke enne igat kiiritusseanssi 1-2 nädala jooksul. Ülejäänud kiiritusravi perioodil metronidasooli ei kasutata. Maksimaalne ühekordne annus ei tohiks ületada 10 g kuuril - 60 g. Kiiritamisest põhjustatud joobeseisundi eemaldamiseks kasutatakse tilgutades 5% dekstroosilahust, hemodeesi või 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Kell emakakaela- ja emakavähk, nahavähk kasutatakse kohalike rakenduste kujul (3 g lahustatakse dimetüülsulfoksiidi 10% lahuses, niisked tampoonid, mis kantakse paikselt. 1,5–2 tundi enne kiiritamist). Kasvaja halva regressiooni korral viiakse taotlused läbi kogu kiiritusravi käigus. Kasvaja nekroosist puhastamise positiivse trendiga - esimese 2 ravinädala jooksul.

Kõrvalmõju

Seedesüsteemist:iiveldus, oksendamine, isutus, soolestikud, kõhulahtisus, kõhukinnisus, keele limaskest, mõru, metalne maitse suus, stomatiit, suukuivus, glossiit, pankreatiit.

Hematopoeetilisest süsteemist:pöörduv neutropeenia (leukopeenia).

Kesknärvisüsteemi küljelt:perifeerne neuropaatia (jäsemete tuimus), peavalud, krambid, unisus, pearinglus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, ataksia, segasus, depressioon, suurenenud ärrituvus, nõrkus, unetus, hallutsinatsioonid, ärrituvus.

Allergilised reaktsioonid:nahalööve, urtikaaria, kihelus, multiforme erüteem, eksudatiivne angioödeem ja anafülaktiline reaktsioon, naha hüperemia, ninakinnisus, palavik, artralgia.

Kohalikud reaktsioonid:süstekohal on võimalik tromboflebiit (valu, hüperemia või turse süstekohal).

Hepatobiliaarsest süsteemist:maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kollatõbi kolestaas.

Urogenitaalsüsteemist:düsuuria, põiepõletik, polüuuria. uriinipidamatus, tupe limaskesta kandidoos, uriini värvimine punakaspruuni värviga (põhjustab metronidasooli metaboliiti, ei oma kliinilist tähtsust).

Muu:kehatemperatuuri tõus, T-laine lamenemine EKG-l.

Vastunäidustused

- leukopeenia (sealhulgas ajalugu);

- kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused (sealhulgas epilepsia);

- maksapuudulikkus (suurte annuste määramise korral);

- rasedus (I trimestril);

- laktatsiooniperiood;

- ülitundlikkus.

FROM ettevaatlik

Rasedus (II ja III trimestril) ainult tervislikel põhjustel, neeru- / maksapuudulikkus.

Rasedus ja imetamine

Vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal. Vajadusel peaks ravimi määramine imetamise ajal lõpetama imetamise.

Rasedus (II ja III trimestril) ainult tervislikel põhjustel.

Kasutamine maksafunktsiooni kahjustuse korral

Sest raske maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid metronidasooli maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mg (manustamise sagedus 2 korda päevas).

Kasutamine neerufunktsiooni kahjustuse korral

Sest raske neerukahjustusega patsiendid (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min)metronidasooli maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mg (manustamise sagedus 2 korda päevas).

Taotlus lastele

Alla 12-aastased lapsedmetronidasooli manustatakse 7,5 mg / kg kehakaalu kohta kolmeks jagatud annuseks kiirusega 5 ml / min.

erijuhised

Infusioonilahuse sissejuhatuses / sissejuhatuses on näidustatud patsientidele, kellele ravimi suukaudne manustamine on võimatu. Seganakkuste korral võib metronidasooli infusioonilahust kasutada koos parenteraalsete antibiootikumidega, segamata ravimeid omavahel.

Iv tilguti abil ei saa te teiste ravimitega segada. Ravimi kasutamisel võib täheldada kandidoosi ägenemist.

Alkoholi kasutamine ravi ajal on rangelt keelatud.

Ravimi kasutamisel võib täheldada kerget leukopeeniat, seetõttu on ravi alguses ja lõpus soovitatav kontrollida verepilti (valgete vereliblede arvu).

Leukopeenia korral sõltub ravi jätkamise võimalus nakkusliku protsessi tekkimise ohust.

Ataksia, peapöörituse ja mis tahes muu patsientide neuroloogilise seisundi halvenemise korral tuleb ravi katkestada.

Võib immobiliseerida treponema ja põhjustada valepositiivse Nelsoni testi. Naistel trichomonas vaginiidi ja meestel trichomonas uretriidi ravis on vaja hoiduda seksuaalsest aktiivsusest. Ravige kindlasti samaaegselt seksuaalpartnereid. Pärast trihhomonoosi ravi tuleks teha kontrolltestid 3 järjestikuse tsükli jooksul enne ja pärast menstruatsiooni.

Üle 10 päeva kestva ravi korral ainult põhjendatud juhtudel, patsiendi range jälgimisega ja regulaarsete laboratoorsete vereparameetrite jälgimisega. Kui krooniliste haiguste esinemise tõttu on vajalik pikem ravikuur, tuleb hoolikalt kaaluda eeldatava toime ja võimaliku komplikatsioonide riski suhet.

Mõju sõidukite juhtimisvõimele ja juhtimismehhanismidele

Kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete ilmnemisel peaksite hoiduma autojuhtimisest ja potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega töötamisest.

Üleannustamine

Sümptomidiiveldus, oksendamine, ataksia; kui seda võtta radiosensibiliseeriva ainena - krambid, perifeerne neuropaatia.

Ravi:puudub spetsiifiline antidoot, sümptomaatiline ja toetav ravi.

Ravimite koostoime

Apteegi puhkuse tingimused

Ravim on retsepti alusel.

Ladustamistingimused

Loend B. Hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas, pimedas kohas temperatuuril 0–30 ° C. Mitte külmuda. Kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Ravimite koostoime

Suurendab kaudsete antikoagulantide toimet, mis põhjustab protrombiini aja pikenemist.

Samamoodi põhjustab disulfiraam etanooli talumatust.

Metronidasooli samaaegne kasutamine koos disulfiraamiga võib põhjustada mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite arengut (intervall kohtumise vahel on vähemalt 2 nädalat).

Tsimetidiin pärsib metronidasooli metabolismi, mis võib põhjustada selle kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis ja suurenenud kõrvaltoimete riski.

Maksa mikrosomaalseid oksüdatsiooni ensüüme stimuleerivate ravimite (fenobarbitaal, fenütoiin) samaaegne manustamine võib kiirendada metronidasooli eliminatsiooni. selle tagajärjel väheneb selle plasmakontsentratsioon.

Samaaegsel manustamisel liitiumipreparaatidega võib keskpäeva kontsentratsioon plasmas suureneda ja joobeseisundi sümptomid võivad suureneda.

Sulfanilamiidid tugevdavad metronidasooli antimikroobset toimet.

Metronidasool on ravim (tabletid), kuulub süsteemse kasutusega antimikroobsete ravimite farmakoloogilisse rühma. Sellele ravimile on iseloomulikud järgmised rakenduse omadused:

Müüakse ainult retsepti alusel
Raseduse ajal: vastunäidustatud
Imetamise ajal: vastunäidustatud
Lapsepõlves: ettevaatlikult
Maksafunktsiooni kahjustuse korral: ettevaatusega
Neerufunktsiooni kahjustuse korral: ettevaatusega

Pakendamine

Koostis

Tööriist on saadaval erinevates vormides, toimeaine metronidasool on osa kõigist vormidest.

Infusioonilahus sisaldab 5 mg toimeainet.

Metronidasooli tabletid sisaldavad 0,25 g toimeainet.

Vaginaalsed ravimküünlad koos metronidasooliga sisaldavad 0,125 g, 0,25 g või 0,5 g toimeainet. Ka kompositsioonis on täiendavaid koostisosi - polüetüleenoksiid 1500 ja polüetüleenoksiid 400.

Metronidasooli vaginaalne geel sisaldab 1 g metronidasooli, samuti lisakomponente: karbomeeri, propüleenglükooli, dinaatriumedetaati, propüülparahüdroksübensoaati, naatriumhüdroksiidi, vett.

Kreemi Metronidasool koostises on 10 mg metronidasooli, samuti lisakomponente: sünteetiline olbrot, tsetüülalkohol, naatriumlaurüülsulfaat, glütserool, steariinhape, propüüloksübensoaat, metüülhüdroksübensoaat, vesi.

Kompositsioonis välispidiseks kasutamiseks mõeldud metronidasooli geel sisaldab 10 mg toimeainet, aga ka lisakomponente: etanool, dinaatrium-EDTA, metüülhüdroksübensoaat, karboksüpolümetüleen 940, propüleenglükool, trietanoolamiin, propüüloksübensoaat, vesi.

Vabastusvorm

Ravimeid toodetakse mitmel kujul. Infusioonilahuse kujul olev ravim on selge vedelik, millel on rohekas varjund. See sobib 100 ml pudelitesse, need sisestatakse kartongpakendisse.

Vaginaalsed ravimküünlad on torpeedokujulised, valge või kollaka värvusega. 10 tükki pannakse paki pappi.

Vaginaalne geel sobib 30 g tuubi, komplektis on spetsiaalne aplikaator vaginaalseks manustamiseks.

Geel ja kreem on saadaval ka välispidiseks kasutamiseks. Need vahendid on 15-grammistes tuubides, mis on pakendatud kartongpakenditesse.

Toodetakse suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni kujul, toodetakse ka vaginaalseid tablette Metronidazole, ravimit Metronidazole Lect jne.

farmakoloogiline toime

Farmakoloogiline rühm on antimikroobne ravim, suure anaeroobse toimega antibiootikumide rühm.

Rakendades raviks Metronidasooli, tuleb meeles pidada, et sellel ravimil on antimikroobne ja protozoorse toimega toime. Selle toimemehhanism põhineb metronidasooli 5-nitrorühma biokeemilisel redutseerimisel algloomade ja anaeroobsete mikroorganismide rakusiseste valkude transportimisega.

Bakterid surevad metronidasooli redutseeritud 5-nitro-rühma interaktsiooni tõttu DNA-ga mikroorganismide rakkude poolt ja nende nukleiinhapete sünteesi pärssimise tagajärjel.

Aine on aktiivne Gardnerella vaginalise, Trichomonas vaginalise, Lamblia spp., Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis vastu, samuti on toimeaine aktiivne kohustuslike anaeroobide vastu Bacteroides spp., Prevotella, Veillonella spp., Fusobacterium spp. ja seoses üksikute grampositiivsete mikroobidega (Clostridium spp., Eubacter spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.).

Kui ravimit kombineeritakse amoksitsilliiniga, on see aktiivne Helicobacter pylori vastu.

Samal ajal ei näita fakultatiivsed anaeroobid ja aeroobsed mikroorganismid tundlikkust metronidasooli suhtes. Kuid kui on olemas segafloora (st aeroobid ja anaeroobid), toimib see sünergistlikult antibiootikumidega, mis on efektiivsed tavaliste aeroobide vastu.

Ravim aitab suurendada neoplasmide tundlikkust kiirguse suhtes, pakub reparatiivsete protsesside stimuleerimist ja soodustab disulfiraamilaadsete reaktsioonide avaldumist.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Ravimite kokkuvõte näitab, et pärast ravimi kasutamist toimub toimeaine süsteemne imendumine intravaginaalselt. Imendunud umbes 56%.

Vaginaalse geelina kasutatava aine suhteline biosaadavus on kaks korda kõrgem kui vaginaaltablettidega, kui kasutatakse ühekordse annusena 500 mg. Vaginaalse geeli kasutamisel saavutatakse kõrgeim kontsentratsioon 6–12 tundi pärast kasutamist.

Metronidasool seondub verevalkudega vähem kui 20%. Aine läbib platsentaarbarjääri ehk BBB ja siseneb keha kõikidesse kudedesse. Märgitakse, et see eritub rinnapiima.

Metabolism möödub maksas, eritumine toimub peamiselt neerude kaudu (umbes 60–80%, samal ajal kui umbes 20% organismist eritub muutumatul kujul). Ligikaudu 6-15% organismist eritub soolte kaudu.

Näidustused metronidasooli kasutamise kohta

Järgmised näidustused metronidasooli kasutamiseks suposiitides on:

uretriit Trichomonas vaginiit (meestele ja naistele);
amööbiline düsenteeria;
giardiaas;
anaeroobsete infektsioonide manifestatsioon, mis arenevad metronidasooli suhtes tundlike mikroorganismide toimel;
segatud raskete aeroobsete-anaeroobsete infektsioonide raviks;
anaeroobse nakkuse ennetamiseks operatsiooni korral;
koos alkoholismiga kroonilises vormis.

See on ette nähtud ka kroonilise gastriidi ägenemiste korral; haavandiga, mis on seotud Helicobacter pylori'ga (kombineeritud amoksitsilliiniga).

Salv Metronidasool ja muud ravimvormid on ette nähtud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

labane ja rosaatsea, bakteriaalne vaginoos (rakendatakse väliselt);
haavad ja troofilised haavandid, mis ei parane pikka aega;
demodikoosiga;
algloomade infektsioonide manifestatsioon (soolevälise amebiaasi, soole amebiaasi, amoebilise maksa abstsessi, giardiaasi, trihhomonoosi, trichomonas vaginiidi, giardiaasi, balantidiaasi, naha leishmaniaasi, trichomonas uretriidiga, koos;
bakterite Bacteroides spp. (kesknärvisüsteemi infektsioonidega, liigeste luude infektsioonidega);
infektsioonidega, mis provotseerivad Clostridium spp., Peptococcus ja Peptostreptococcus (vaagnaelundite, kõhuõõne infektsioonidega);
pseudomembranoosne koliit (koos antibiootikumidega);
haavandid ja gastriit, mis on seotud Helicobacter pyloriga;
komplikatsioonide ennetamiseks pärast operatsioone, eriti pärast sekkumist rektaalses piirkonnas, samuti pärast günekoloogilisi operatsioone ja apendektoomiat;
radiosensibiliseeriva ravimina tuumoriga inimeste kiiritusravi ajal, kui resistentsus on seotud kasvajarakkude hüpoksiaga.

Lisateavet selle kohta, miks ravim aitab, miks Metronidasooli tablettides ja muudes vormides leiate spetsialistidelt.

Vastunäidustused

Selle ravimi kõigi vormide kasutamisel on määratud järgmised vastunäidustused:

kõrge tundlikkus ravimi suhtes;
orgaanilise iseloomuga kesknärvisüsteemi kahjustus (epilepsia ja teised);
leukopeenia (sh anamneesis);
maksapuudulikkus (annus peab olema täpne, suuri ravimiannuseid ei saa kasutada);
rinnaga toitmine.

Neerupuudulikkuse korral on raseduse ajal ette nähtud ettevaatus. Sellistes tingimustes peaks annuse määrama ainult arst.

Metronidasooli kõrvaltoimed

Ravimi võtmise käigus võivad tekkida kõrvaltoimed:

kõrvaltoimed seedetrakti funktsioonides: iiveldus, oksendamine, halb söögiisu, kõhulahtisus, kõhukinnisus, soolestiku koolikud, suu kuivus, pankreatiit, stomatiit;
närvisüsteemi funktsioonid: halvenenud koordinatsioon, pearinglus, ataksia, teadvuse häired, depressioon, ärrituvus, hallutsinatsioonid, suur ärrituvus, nõrkus, krambid, peavalud, unetus, perifeerne neuropaatia;
allergilised ilmingud: nahalööve, urtikaaria, naha punetus, palavik, artralgia;
kuseteede süsteem: polüuuria, kandidoos, düsuuria, uriinipidamatus, põiepõletik, uriini punakaspruun värvus;
kohalikud ilmingud: tromboflebiit;
muud kõrvaltoimed: leukopeenia, neutropeenia, T-laine lamenemine (avaldub EKG-l).

Metronidasooli kasutamise juhised (meetod ja annus)

Annustamine ja manustamisviis määratakse patsiendi jaoks välja kirjutatud ravimi vormi järgi.

Metronidasooli tabletid, kasutusjuhendid

Tablettides olevat ravimit tuleb võtta suu kaudu, tehes seda söögi ajal või pärast sööki. Teil pole vaja närida.

Trihhomonoosiga patsientidele määratakse 250 mg kaks korda päevas, võtke 10 päeva. Samuti võite ravimit kasutada annuses 400 mg kaks korda päevas 5-8 päeva jooksul. Ravil olevad naised peaksid lisaks kasutama vaginaalseid tablette või ravimküünlaid.

Võib harjutada teist ravikuuri või annuse suurendamist. Pärast esimest kursust on oluline teha umbes 1 kuu pikkune paus ja viia läbi laboratoorsed testid jälgimiseks. Alternatiivse manustamisviisina määratakse mõlemale seksuaalpartnerile üks kord 2 g ravimeid.

Asümptomaatilise amööbioosi korral (kui tuvastatakse tsüst) määratakse täiskasvanud patsientidele 500 mg ravimit 2-3 korda päevas, teraapia kestab 5-7 päeva.

Kroonilise amööbioosi korral jagatakse päevane annus 1,5 g kolmeks annuseks, ravi kestab 5 kuni 10 päeva.

Ägeda amööbse düsenteeria korral on ette nähtud päevane annus 2,25 g, see tuleb jagada kolmeks annuseks, mida võetakse kuni sümptomite lõppemiseni.

Maksa abstsessiga patsientidele on ette nähtud 2,5 g ravimit päevas, seda saab võtta ühe või 2-3 annusena. Ravi kestab 3-5 päeva, samal ajal kui metronidasooli võib kombineerida tetratsükliinidega.

Haavandilise stomatiidi korral on näidustatud 500 mg ravimi võtmine kaks korda päevas, võtke 3-5 päeva.

Pseudomembranoosse koliidi korral - 500 mg tablette 3-4 korda päevas.

Helicobacteri püloori likvideerimiseks võta 500 mg 3 korda päevas, seda tuleb teha seitsme päeva jooksul. Harjutatakse kombineeritud ravi amoksitsilliini ja teistega.

Nakkusliku iseloomuga tüsistuste ennetamiseks enne operatsiooni on ette nähtud 750-1500 mg ravimit päevas, 3-4 päeva enne manipulatsioone. Samuti võib 7 päeva jooksul pärast operatsiooni võtta annuse 750 mg päevas.

Anaeroobsete infektsioonide raviks päevas on ette nähtud 1,5–2 g Metronidazole või Metronidazole LekT.

Suposiidid Metronidasool, kasutusjuhendid

Suposiidid, vaginaalne geel, tupetabletid on ette nähtud intravaginaalselt annuses 500 mg, peate selle panema üks kord enne magamaminekut või kaks korda - hommikul ja õhtul.

Ravi kestab reeglina 10 päeva. Sõltuvalt diagnoosist või haiguse käigust peab arst kohandama annust ja ravi kestust. Vaginaalsete preparaatide kasutamise ajal peate hoiduma seksuaalvahekorrast.

Salv Metronidasool, kasutusjuhendid

Reeglina tuleb paikset ja salvi ning geeli manustada kaks korda päevas, annus määratakse individuaalselt. Varem tuleks nahk puhastada, toote kiht peaks olema õhuke. Vajadusel võib rakendada oklusiivset apreti.

Ravi kestab reeglina 3 kuni 9 nädalat. Võite vaheldumisi kasutada geeli ja kreemi. Ravi mõju täheldatakse 3 nädala pärast.

Veterinaarne metronidasool

Veterinaarmeditsiinis kasutatakse seda tablettide ja graanulite kujul. Loomade jaoks kasutatakse seda suu kaudu veiste trihhomonoosi, partide ja hanede histomonoosi, sigade düsenteeria ja balantidioosi raviks.

Ravi veterinaarmeditsiinis toimub vastavalt spetsialisti määratud skeemile. Kalkunite ja kanade puhul arvutatakse annus 10 mg 1 kg kodulindude kohta. Peate ravimit andma kolm korda päevas 10 päeva jooksul. Kuidas anda ravimit kalkunitele või teistele lindudele esimestel elupäevadel, määrab veterinaararst.

Veiste trihhomonoosi raviks on ravim ette nähtud annuses 10 mg 1 kg kaalu kohta 3-4 päeva. Veterinaarmeditsiinis on olemas teatud raviskeemid, mida kasutatakse pärast spetsialisti väljakirjutamist.

IV metronidasooli määratakse lastele pärast 12. eluaastat ja täiskasvanuid, algannus on 0,5–1 g, seda manustatakse tilkhaaval ja infusiooni kestus on umbes 40 minutit.

Kui ravim on hästi talutav, süstitakse tilguti hiljem joaga. Reeglina viiakse ravi läbi 1 nädala jooksul. Kui selline vajadus on olemas, võib ravi kestust pikendada.

Üleannustamine

Ravimi üleannustamise korral võib patsiendil tekkida ataksia, iiveldus ja oksendamine. Tõsise üleannustamise korral võib tekkida perifeerne neuropaatia, samuti krambid.

Sel juhul praktiseeritakse sümptomaatilist ravi, spetsiifilist antidooti pole.

Koostoime

Metronidasooli kasutades peaksite teadma, et see on selline vahend, mis suhtleb teatud viisil teiste ravimitega.

Ravim suurendab kaudsete antikoagulantide toimet kehale. Selle tulemusel pikeneb protrombiini moodustumise aeg.

Selle ravimi kasutamisel märgitakse etanooli talumatus.

Disulfiraami samaaegse manustamisega võivad patsiendil tekkida mitmesugused neuroloogilised sümptomid. On oluline, et nende ravimite väljakirjutamise vahele jääks vähemalt kaks nädalat.

Enne metronidasooli intravenoosset võtmist tuleb meeles pidada, et sellist ravimit ei tohiks segada teiste ravimitega.

Metronidasooli metabolism pärsib tsimetidiini. Selle tagajärjel suureneb metronidasooli kontsentratsioon veres ja suureneb kõrvaltoimete tõenäosus.

Maksas mikrosomaalseid oksüdatsiooni ensüüme stimuleerivate ravimite samaaegse kasutamise korral võib metronidasooli kontsentratsioon plasmas väheneda.

Li + preparaatidega samaaegsel kasutamisel on võimalik liitiumi kontsentratsiooni suurenemine, mis viib joobeseisundi märkide ilmnemiseni.

Kombineerida mittedepolariseerivate lihasrelaksantidega ei tohiks harjutada.

Metronidasooli antimikroobset toimet stimuleerivad sulfoonamiidid.

Müügitingimused

Metronidasooli saab osta retsepti alusel, spetsialist kirjutab retsepti ladina keeles.

Ladustamistingimused

Ravim kuulub B-nimekirja.

Säilitusaeg

Metronidasooli võib säilitada 2 aastat

erijuhised

Tuleb meeles pidada, et metronidasool on antibiootikum, mida ei saa kombineerida etanooliga. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed.

Alla 18-aastaste laste ja noorukite ravis ei tohiks metronidasooli amoksitsilliiniga kombineerida.

Kui ravi viiakse läbi pikka aega, on oluline hoolikalt jälgida laboratoorset vereanalüüsi.

Leukopeeniaga patsientidel sõltub ravimi raviks kasutamise tõenäosus sellest, kas on olemas infektsiooni tekkimise oht.

Oluline on ravi kohe lõpetada, tingimusel et patsiendil on pearinglus, ataksia ja neuroloogiline seisund halveneb.

Ravimi võtmisel võib märkida valepositiivse Nelsoni testi, mida tuleks arvestada Metronidasooli kasutamisel rästiku ja muude haiguste korral.

Trichomonas vaginiidi ja uretriidi ravis on oluline seksuaalsest aktiivsusest loobuda. On väga oluline kohelda mõlemat partnerit samal ajal. Ärge katkestage menstruatsiooni ajal ravi.

Toote välispidist kasutamist tuleb meeles pidada, et silma sattumisel võib geel või kreem põhjustada pisaravoolu. Kui see juhtub, on oluline loputada silmi kohe rohke veega.

Välispidisel kohaldamisel on oluline rakendada ravimit täielikult kogu haigusest mõjutatud alale. Geel ei jäta rasvaseid plekke rõivastele ja nahale.

Seda ravimit kasutatakse ka aianduses ja aias. Metronidasooli kasutatakse hilise puhkemise taimede jaoks. Seda kasutatakse ka sibulate jaoks, et kaitsta taime sibulakärbeste eest.

Paljud dermatoloogia spetsialistid kasutavad metronidasooli akne korral. Aknegeel eemaldab tõhusalt põletikulised protsessid ja hoiab ära armide moodustumise. Kuid see mõjutab ka lööbe põhjust. Kuid ainult arst peaks määrama skeemi akne metronidasooli mis tahes vormis võtmiseks. Mõnikord määratakse patsiendile ka pillid, et kõrvaldada probleemid kehas, mis provotseeris akne ilmnemise.

Enne ravimi kasutamist on patsiendid sageli huvitatud: Metronidasool on antibiootikum või mitte. Tuleb meeles pidada, et see on antibakteriaalne aine, mistõttu peaks neid tablette ja muid ravimivorme määrama ainult spetsialist pärast uurimist ja analüüsi.

Metronidasooli analoogid

Metronidasooli analoogid on ravimid, mille koostises on sarnane toimeaine. Tuleb meeles pidada, et ravimi asendamist saab teha ainult pärast arsti nõusolekut.

Ravimi analoogid on Deflamon, Bacimex, Metrogil, Metron, Metronidal, Rosex, Orvagil, Siptrogil, Trichopolum, Metronidazole-LekT, Trichosept, Metronidazole Nycomed ja teised.

Metronidasool või Trichopolum - kumb on parem?

Mõlemas ravimis on keha toimemehhanism identne. Seetõttu võime eeldada, et Trichopol ja Metronidazole on üks ja sama.

Kasutamisnähud on samuti sarnased: ravimid on ette nähtud kurguhaiguse korral, koos Urogenitaalsüsteemi teiste haigustega. Mis ravib günekoloogias ühte ja teist ravimit, määrab spetsialist, kuid reeglina on need ravimid omavahel asendatavad.

Lastele

Lastele annustamise ja raviskeemi peab määrama ainult arst. Reeglina määratakse lastele, kes pole veel 1-aastased, 125 mg päevas, 2–4-aastased lapsed peaksid saama 250 mg ravimit päevas, 5–8-aastased lapsed saavad 375 mg ravimit päevas.

Pärast 8-aastaseid lapsi on ette nähtud 500 mg ravimit päevas. Miks pillid välja kirjutada ja kas see on soovitatav, sõltub diagnoosist. Välispidiseks kasutamiseks ette nähtud vahendid on ette nähtud lastele pärast 12-aastaseks saamist.

Metronidasool raseduse ja imetamise ajal

Metronidasool raseduse ajal on naisel esimesel trimestril vastunäidustatud, hiljem määratakse ravim vastavalt näidustustele ja ettevaatusega, kuna toimeaine läbib platsentat. Imetamisega on uimastiravi võimatu harjutada.

Metronidasool ja alkohol

Arutledes selle ravimi kokkusobivuse üle alkoholiga, tuleb märkida, et ravi ajal ei tohi mingil juhul võtta alkohoolseid jooke. Ülevaated näitavad, et see kombinatsioon suurendab märkimisväärselt kõrvaltoimete raskust.

Inimene, kes on Metronidasoolravi ajal tarbinud isegi väikese koguse alkoholi, võib vererõhku märkimisväärselt alandada. Seetõttu peaksite ravimit võtma rästikust ja teistest haigustest, hoiduma alkoholist.

Infusiooni valmistamiseks mõeldud kontsentraat sisaldab 5 g metronidasooli, samuti abiaineid (etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool 0,1 g, süstevesi kuni 1 l); 100 ml pudelites, pappkimbus 1 pudel.

1 tablett - 0,25 g metronidasooli, samuti abiained (kartulitärklis, metüültselluloos, piimasuhkur, steariinhape, madala molekulmassiga PVP); blisterpakendites või 10 tk blisterpakendis, pappkarbis 2 pakki.

Iseloomulik

Infusioonikontsentraat - roheline varjund selge vedelik.

Tabletid on valged või valged, kollakasrohelise varjundiga, tasasilindrilised, riski ja kaldega.

farmakoloogiline toime

farmakoloogiline toime - antiprotoosne, antimikroobne.

5-nitroimidasooli derivaat. Toimemehhanism on 5-nitrorühma biokeemiline redutseerimine anaeroobsete mikroorganismide ja algloomade rakusiseste transportvalkude poolt. Redutseeritud 5-nitro rühm interakteerub mikroorganismide raku DNA-ga, pärssides nende nukleiinhapete sünteesi, mis põhjustab bakterite surma.

Aktiivne Trichomonas vaginalise, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalise, Giardia intestinalise, Lamblia spp., Samuti kohustuslike anaeroobide Bacteroides spp. (sealhulgas Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotamicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (P. bivia, P. buccae, P. disiens) ja mõned grampositiivsed organismid Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Nende tüvede MIC on 0,125-6,25 μg / ml.

Kombinatsioonis amoksitsilliiniga on see aktiivne Helicobacter pylori vastu (amoksitsilliin pärsib resistentsuse teket metronidasooli suhtes).

Aeroobsed mikroorganismid ja mõned anaeroobid pole metronidasooli suhtes tundlikud, kuid segatud floora (aeroobid ja anaeroobid) juuresolekul toimib metronidasool sünergistlikult tavaliste aeroobide vastu tõhusate antibiootikumidega.

Suurendab kasvajate tundlikkust kiirguse suhtes, põhjustab ülitundlikkust alkoholi suhtes (disulfiraamilaadne toime), stimuleerib reparatiivseid protsesse.

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge, suukaudne biosaadavus on vähemalt 80%. Sellel on kõrge läbitungimisvõime, saavutades bakteritsiidsed kontsentratsioonid enamikus kudedes ja kehavedelikes, sealhulgas kopsudes, neerudes, maksas, nahas, tserebrospinaalvedelikus, ajus, sapis, süljes, amnionivedelikus, mädanikuõõnsuses, tupe sekretsioonis, seemnevedelikus, rinnapiimas; läbib BBB ja platsentaarbarjääri. Jaotusruumala täiskasvanutel on umbes 0,55 l / kg, vastsündinutel - 0,54–0,81 l / kg. Suukaudse manustamisega saavutatakse C max 1-3 tunni pärast ja see on sõltuvalt annusest vahemikus 6 kuni 40 μg / ml. Seondumine plasmavalkudega - 10-20%. 500 mg sisse / sisseviimisel 20 minutiks C max seerumis 1 tunni pärast - 35,2 μg / ml, 4 tunni pärast - 33,9 μg / ml, 8 tunni pärast - 25,7 μg / ml C min koos järgneva 18 μg / ml manustamisega. Cmax saavutamiseni kulub aeg 30–60 minutit, terapeutilist kontsentratsiooni hoitakse 6–8 tundi. Normaalse sapi moodustumise korral võib metronidasooli kontsentratsioon sapis pärast intravenoosset manustamist märkimisväärselt ületada plasmakontsentratsiooni.

Ligikaudu 30–60% metronidasoolist metaboliseeritakse kehas hüdroksüülimise, oksüdeerimise ja glükuroniseerimise teel. Peamisel metaboliidil (2-hüdroksümetronidasool) on ka protozoavastane ja antimikroobne toime.

T 1/2 normaalse maksafunktsiooniga - 8 tundi (6 kuni 12 tundi), alkohoolse maksakahjustusega - 18 tundi (10 kuni 29 tundi); vastsündinutel, kelle tiinus vanus on 28-30 nädalat - vastavalt umbes 75 tundi, 32-35 nädalat - 35 tundi ja 36-40 nädalat - 25 tundi. See eritub neerude kaudu 60–80% (muutumatul kujul 20%), soolte kaudu - 6–15%. Renaalne kliirens - 10,2 ml / min. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võib pärast korduvat manustamist täheldada metronidasooli kumuleerumist seerumis (seetõttu tuleb raske neerupuudulikkusega patsientidel manustamise sagedust vähendada). Metronidasool ja peamised metaboliidid eemaldatakse verest hemodialüüsi ajal kiiresti (T 1/2 väheneb 2,6 tunnini). Peritoneaaldialüüsiga eritub see väikestes kogustes.

Näidustused ravimist Metronidasool-AKOS

Protozoalnakkused: sooleväline amööbioos, sealhulgas amööbse maksa abstsess, soole amöbiaas (amööbiline düsenteeria), trihhomonoos, giardiaas, balantidiasis, giardiasis, naha leishmaniasis, trihhomonas vaginiit, trichomonas uretriit.

Bacteroides spp. (sealhulgas B.fragilis, B.distasonis, B.ovatus, B.thetaiotaomicron, B.vulgatus): luude ja liigeste infektsioonid, kesknärvisüsteemi, sealhulgas meningiit, aju abstsess, bakteriaalne endokardiit, kopsupõletik, empüema ja kopsu mädanik.

Bacteroides'i liikide, sealhulgas B.fragilis'i rühma, Clostridium, Peptococcus ja Peptostreptococcus põhjustatud nakkused: kõhuinfektsioonid (peritoniit, maksa mädanik), vaagnanakkused (endometriit, endomüometriit, munajuhade ja munasarjade abstsessid, tupe vaginaalsed infektsioonid pärast operatsiooni) ), naha ja pehmete kudede infektsioonid.

Bacteroides'i liikide, sealhulgas rühma B.fragilis põhjustatud nakkused ja Clostridium liigid.

Pseudomembranoosne koliit (seotud antibiootikumide kasutamisega).

Helicobacter pyloriga seotud gastriit või kaksteistsõrmiksoole haavand, alkoholism.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine (eriti sekkumised jämesooles, periorektaalses piirkonnas, apendektoomia, günekoloogilised operatsioonid).

Kasvajatega patsientide kiiritusravi - radiosensibiliseeriva ainena juhtudel, kui kasvaja resistentsus on tingitud kasvajarakkude hüpoksiast.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, leukopeenia (sh anamneesis), kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused (sh epilepsia), maksapuudulikkus (suurte annuste korral), raseduse I trimester, rinnaga toitmine.

Ettevaatlikult - raseduse II ja III trimestril neeru- / maksapuudulikkus.

Rasedus ja imetamine

Vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril; ettevaatusega - raseduse II ja III trimestril.

Kõrvalmõjud

Seedesüsteemist: kõhulahtisus, isutus, iiveldus, oksendamine, soole koolikud, kõhukinnisus, metalliline maitse suus, suukuivus, glossiit, stomatiit, pankreatiit.

Närvisüsteemist: pearinglus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, ataksia, segasus, ärrituvus, depressioon, ärrituvus, nõrkus, unetus, peavalu, krambid, hallutsinatsioonid, perifeerne neuropaatia.

Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, nahalööve, naha punetus, ninakinnisus, palavik, artralgia.

Urogenitaalsüsteemist: düsuuria, põiepõletik, polüuuria, uriinipidamatus, kandidoos, uriini punakaspruun värv.

Kohalikud reaktsioonid: tromboflebiit (valu, punetus või turse süstekohal).

Muu: neutropeenia, leukopeenia, T-laine lamenemine EKG-l.

Koostoime

Iv manustamiseks ei soovitata metronidasooli segada teiste ravimitega.

Suurendab kaudsete antikoagulantide toimet, mis põhjustab protrombiini moodustumise aja pikenemist.

Samamoodi põhjustab disulfiraam etanooli talumatust. Samaaegne kasutamine disulfiraamiga võib põhjustada mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite arengut (intervall kohtumise vahel on vähemalt 2 nädalat).

Tsimetidiin pärsib metronidasooli metabolismi, mis võib põhjustada selle kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis ja kõrvaltoimete riski suurenemist.

Maksa mikrosomaalseid oksüdatsiooni ensüüme stimuleerivate ravimite (fenobarbitaal, fenütoiin) samaaegne manustamine võib kiirendada metronidasooli eliminatsiooni, mille tagajärjel selle plasmakontsentratsioon väheneb.

Samaaegsel manustamisel liitiumipreparaatidega võib viimase kontsentratsioon plasmas suureneda ja joobeseisundi sümptomid võivad suureneda.

Sulfanilamiidid tugevdavad metronidasooli antimikroobset toimet.

Annustamine ja manustamine

Sisse / sisse täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele algannuses 0,5–1 g / tilk (infusiooni kestus - 30–40 minutit), seejärel iga 8 tunni järel 500 mg kiirusega 5 ml / min. Hea talutavuse korral lülituvad nad pärast esimest 2-3 infusiooni reaktiivmootoriga manustamisele. Ravikuur on 7 päeva. Vajadusel jätkatakse iv manustamist pikema aja jooksul. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g. Näidustuste kohaselt lähevad nad suukaudseks säilitusannuseks 400 mg 3 korda päevas. Alla 12-aastastele lastele määratakse sama skeemi kohaselt ühekordne annus - 7,5 mg / kg.

Mädane-septiliste haiguste korral viiakse läbi 1 ravikuur.

Ennetuslikel eesmärkidel täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel tilguti / tilguti - 0,5-1 g operatsiooni eelõhtul, operatsiooni päeval ja järgmisel päeval - 1,5 g päevas (500 mg iga 8 tunni järel). 1-2 päeva pärast lähevad nad sisemisele hooldusravile. Kroonilise neerupuudulikkusega ja Cl-kreatiniini sisaldusega alla 30 ml / min ja / või maksapuudulikkusega patsientidel ei tohi maksimaalne ööpäevane annus olla suurem kui 1 g, manustamise sagedus on 2 korda päevas.

Radiosensibiliseeriva ainena i.v. Ülejäänud kiiritusravi perioodil metronidasooli ei kasutata. Maksimaalne ühekordne annus ei ole suurem kui 10 g, kuur - 60 g. Kiiritusest põhjustatud joobeseisundi eemaldamiseks kasutatakse tilgutades 5% dekstroosilahust, hemodeesi või 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Toidu sees, söögi ajal või pärast seda (või piimaga pestud) ilma närimata.

Trihhomonoosiga - 250 mg 2 korda päevas 10 päeva või 400 mg 2 korda päevas 5-8 päeva. Naised peavad lisaks määrama metronidasooli vaginaalsete ravimküünalde või tablettide kujul. Vajadusel korrake ravi või suurendage annust 0,75-1 g-ni päevas. Kursuste vahel peaks olema 3-4-nädalane paus korduvate kontroll-laboratoorsete testidega. Alternatiivne raviskeem on 2 g üks kord patsiendile ja tema seksuaalpartnerile.

2–5-aastased lapsed - 250 mg / päevas, 5–10-aastased - 250–375 mg / päevas, vanemad kui 10 aastat - 500 mg / päevas. Päevane annus jagatakse 2 annuseks. Ravikuur on 10 päeva.

Giardiaasiga - 500 mg 2 korda päevas 5-7 päeva.

Alla 1-aastased lapsed - 125 mg / päevas, 2-4-aastased - 250 mg / päevas, 5-8-aastased - 375 mg / päevas, üle 8-aastased - 500 mg / päevas (kahes annuses). Ravikuur on 5 päeva.

Giardiaasiga - 15 mg / kg päevas kolmeks jagatud annuseks 5 päeva jooksul.

Asümptomaatilise amööbioosiga (kui tuvastatakse tsüst) Täiskasvanud: ööpäevane annus - 1-1,5 g (500 mg 2-3 korda päevas) 5-7 päeva.

Kroonilise amööbioosiga päevane annus - 1,5 g jagatuna kolmeks annuseks 5-10 päeva, ägeda amööbse düsenteeria korral - 2,25 g jagatuna kolmeks osaks, kuni sümptomid lakkavad.

Maksa abstsessiga - maksimaalne ööpäevane annus on 2,5 g 1 või 2–3 annusena 3–5 päeva jooksul koos antibiootikumide (tetratsükliinide) ja muude ravimeetoditega.

Lapsed 1-3-aastased - 1/4 annus täiskasvanust, 3-7-aastased - 1/3 annus täiskasvanust, 7-10-aastased - 1/2 annus täiskasvanust.

Balantidiaasiga - 750 mg 3 korda päevas 5-6 päeva jooksul.

Haavandilise stomatiidiga täiskasvanud - 500 mg 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul (lastele sel juhul ei ole ravim näidustatud).

Pseudomembranoosse koliidiga - 500 mg 3-4 korda päevas.

Helicobacter pylori likvideerimiseks - 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul (osana kombineeritud ravist, näiteks kombinatsioon amoksitsilliiniga 2,25 g / päevas).

Anaeroobse infektsiooni ravis maksimaalne ööpäevane annus on 1,5–2 g.

Kroonilise alkoholismi ravis - 500 mg päevas kuni 6 kuu jooksul (mitte rohkem).

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks - 750-1500 mg / päevas jagatuna kolmeks annuseks 3-4 päeva enne operatsiooni või üks kord 1 g esimesel päeval pärast operatsiooni. 1-2 päeva pärast operatsiooni (kui suukaudne manustamine on lubatud) - 750 mg päevas 7 päeva jooksul.

Raske neerukahjustusega (kreatiniini Cl alla 10 ml / min) korral päevane annus pooleks.

Emakakaelavähi ja emakakehavähi korral kasutatakse nahavähki 1,5-2 tundi enne kiiritust (3 g lahustatakse dimetüülsulfoksiidi 10% lahuses ja tampoonid niisutatakse ettevalmistatud lahuses). Kasvaja halva regressiooni korral viiakse taotlused läbi kogu kiiritusravi käigus. Kasvaja nekroosist puhastamise positiivse dünaamikaga - esimese 2 ravinädala jooksul.

erijuhised

Ravi ajal on etanool vastunäidustatud (võimalik on disulfiraamitaolise reaktsiooni teke: spastiline kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, peavalu, äkiline verejooks näole).

Pikaajalise ravi korral on vaja kontrollida verepilti.

Leukopeenia arenguga sõltub ravi jätkamise võimalus nakkusliku protsessi tekkimise ohust.

Ataksia, peapöörituse ja mis tahes muu patsientide neuroloogilise seisundi halvenemise korral tuleb ravi katkestada.

Võib treponemasid immobiliseerida ja põhjustada valepositiivse Nelsoni testi tulemuse.

Värvib uriini tumedat värvi.

Naistel trichomonas vaginiidi ja meestel trichomonas uretriidi ravis on vaja hoiduda seksuaalvahekorrast. Ravige kindlasti samaaegselt seksuaalpartnereid. Menstruatsiooni ajal ravi ei lõpe. Pärast trihhomonoosi ravi tuleb teha kontrolltestid kolme järjestikuse tsükli jooksul enne ja pärast menstruatsiooni.

Pärast giardiaasi ravi, kui sümptomid püsivad, tuleb 3-4 nädala pärast teha kolm väljaheidet mitmepäevase intervalliga (mõnel edukalt ravitud patsiendil võib sissetungist põhjustatud laktoositalumatus püsida mitu nädalat või kuud, meenutades giardiaasi sümptomeid).

Ravimi Metronidasool-AKOS ladustamistingimused

Kuivas, pimedas kohas.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi Metronidazole-AKOS kõlblikkusaeg

250 mg tabletid - 2 aastat.

infusioonilahus 5 mg / ml - 4 aastat.

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Metronidasool (lat. metronidasool) - antibakteriaalne algloomavastane ravim.

Metronidasool - keemiline aine

Keemiline ühend: 2-metüül-5-nitro-1 H-imidasool-1-etanool. 5-nitroimidasooli derivaat. Valge või kergelt rohekas kristalne pulber. Metronidasool lahustub vees halvasti ja alkoholis. Empiiriline valem on: C6H9N3O3.

Metronidasool - ravim

Metronidasool on ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN). Farmakoloogilise indeksi järgi kuulub metronidasool rühmadesse „Muud sünteetilised antibakteriaalsed ained” ja „Alkoholismi, toksiliste ja narkomaania häirete korrigeerimise vahendid”, vastavalt ATX-le kuuluvad metronidasool rühmadesse:

"A02 Preparaadid happelisuse häiretega seotud haiguste raviks" osana likvideerimiseks mõeldud kombinatsioonidest Helicobacter pylori :

"Omeprasool, amoksitsilliin ja metronidasool", kood A02BD01,
"Lansoprasool, tetratsükliin ja metronidasool", kood A02BD02,
"Lansoprasool, amoksitsilliin ja metronidasool", kood A02BD03,
"Rabeprasool, amoksitsilliin ja metronidasool", kood A02BD13,
"Wonoprasaan, Amoksitsilliin ja Metronidasool", kood A02BD15;

"A01 hambapreparaadid", kood A01AB17;
„D06 Antimikroobsed ained nahahaiguste raviks”, kood D06BX01:
"G01 Antiseptikumid ja antimikroobsed ained günekoloogiliste haiguste raviks", kood G01AF01;
"J01 antibakteriaalsed ained süsteemseks kasutamiseks", kood J01XD01.

Metronidasool on ka ravimi kaubanimi.

Metronidasool on antibiootikum

Metronidasool on aktiivne järgmiste mikroorganismide vastu:

algloomad (protistid): Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Lamblia spp.
bakterid:

anaeroobne:

gramnegatiivne Bacteroides spp. (kaasa arvatud Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Parabacteroides distasonis, Fusobacterium spp., Veillonella spp. ,preotell Prevotella bivia, Prevotella buccaeja Prevotella disiens
gram-positiivne Clostridium spp. , Eubacterium spp. , Peptococcus spp. , Peptostreptococcus spp.

valikulised grammmuutujate anaeroobid Gardnerella vaginalis
gramnegatiivne mikroaerofiilne Helicobacter pylori, Helicobacter bilis

Vastupidav metronidasoolile: grampositiivsed bakterid: Mobiluncus spp .

Näidustused metronidasooli kasutamiseks

Metronidasool Helicobacter pylori likvideerimise režiimides

WHO on klassifitseerinud metronidasooli aktiivseks Helicobacter pyloripreparaadid (Podgorbunsky E. I., Mayev I. V., Isakov V. A.). Kuid Venemaal on metronidasooli suhtes resistentsuse tase peaaegu kaks korda kõrgem kui Euroopa keskmine näitaja: Venemaal 55,5% ja Euroopas 25,5%, 2001. aasta andmed (Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. .). Paremal olev joonis (võetud artiklitest Belousova Yu.B., Karpova OI, Belousova D.Yu. ja Beketova A.S.) näitab metronidasooli, klaritromütsiini ja amoksitsilliini tüvede vastupanuvõime dünaamikat Helicobacter pyloriisoleeritud täiskasvanutest (ülal) ja lastest (allpool). Selle väga lai ja vale kasutamine on suurendanud resistentsust metronidasooli suhtes. Praegu on raviskeemides soovitatav kasutada metronidasooli asemel nifurateeli (Scherbakov P.L.). Selle tulemusel soovitatakse tänapäevaseid Venemaa standardeid happesõltuvate ja Helicobacter pylori haigustega seotud metronidasooli diagnoosimiseks ja raviks ainult ühes teises skeemis (kasutatakse ainult juhul, kui sellel patsiendil on ebaõnnestunud katse hävitada) Helicobacter pylori vastavalt ühele esimese rea režiimidest): metronidasool 500 mg 3 korda päevas, vismuttrikaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas, tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas ja üks prootonpumba inhibiitoritest standardses annuses (omeprasool 20 mg). , 30 mg lansoprasooli, 40 mg pantoprasooli, 20 mg esomeprasooli, 20 mg rabeprasooli 2 korda päevas) 10–14 päeva.

Metronidasooli suhtes resistentsuse taseme hindamisel saadi järgmised tulemused: 1990ndate keskel täheldati Euroopa keskmise resistentsuse taseme stabiilset tõusu. Baasandmed Venemaa kohta, kus tüvede arv kasvab jätkuvalt Helicobacter pylorinitroimidasooli derivaatide suhtes resistentne, jõudis 1998. aastaks 56,6% -ni (vt joonist vasakul). Sellise kõrge resistentsuse põhjuseks on ravimi laialdane kasutamine urogenitaalsete ja muude nakkuste raviks, aga ka nende irratsionaalne kasutamine eelnevate aastate likvideerimisravi režiimides. Siiski tuleb tähelepanu pöörata andmetele võimaluse suhtes taastada tundlikkus metronidasooli suhtes varem resistentsetes H. pylori tüvedes anaeroobsetes tingimustes. Teadlased selgitavad seda nähtust asjaoluga, et maoõõnes olles Helicobacter pylori langeb perioodiliselt anaeroobsetesse seisunditesse, millega seoses on paljudel resistentsete tüvedega patsientidel metronidasooli sisaldav kiiritusravi edukas (Kazyulin A.N. et al.).

Metronidasooli kasutamise kord ja annus

Kui kasutate metronidasooli sees:

täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - 7,5 mg metronidasooli kehakaalu kilogrammi kohta iga 6 tunni järel või 250–750 mg 3–4 korda päevas
alla 12-aastased lapsed - 5-16,7 mg metronidasooli 1 kg kehakaalu kohta 3 korda päevas

Intravenoosse manustamisega täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on algannus 15 mg metronidasooli kehakaalu kg kohta, seejärel 7,5 mg metronidasooli kehakaalu kg kohta iga 6 tunni järel või 500–750 mg iga 8 tunni järel. Metronidasooli kestuse määrab arst.

Intravaginaalse manustamisega 500 mg metronidasooli 1 kord öösel.

Väliseks ja kohalikuks kasutamiseks metronidasooli annuse määrab arst, ravi sagedus on kaks korda päevas.

Päevane annus täiskasvanute metronidasooli suukaudne ja intravenoosne manustamine ei tohiks ületada 4 g .

See metronizadooli kasutamise protseduur ja annused ei kehti ravi korral Helicobacter pylori-ga seotud seedetrakti haigused, mille raviks vt happesõltuvuse diagnoosimise ja ravi standardeid Helicobacter pylori, 2010.

Metronidasooli kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Metronidasool on raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud, teisel - kolmandal trimestril tuleb seda kasutada ettevaatusega ainult juhul, kui kasu rasedale kaalub üles loodete riski, arvestades, et metronidasool läbib platsentat. FDA toimekategooria lootele on B.

Metronidasool eritub rinnapiima, moodustades vereplasmas sarnaseid kontsentratsioone. Võib anda rinnapiimale mõru maitse. Metronidasooli mõju välistamiseks lapsele ei soovitata imetada ravi ajal metronidasooliga ja veel 2 päeva pärast selle manustamist.

Professionaalsed meditsiinilised väljaanded metronidasooli kasutamise kohta Helicobacter pylori likvideerimisel

Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Baranskaya E. K. ja muud soovitused peptilise haavandtõve diagnoosimiseks ja raviks (juhend arstidele). - M. - 2004.

Belousova Yu.B., Karpov O.I., Belousov D.Yu., Beketov A.S. Vismuttrikaliumditsitraadi kasutamise farmakoökonoomika peptilise haavandi korral // Terapeutiline arhiiv. - 2007. - T. 79. - Nr 2. - S. 58–66.

Veebisaidil kirjanduskataloogis on jaotis “Seedetrakti haiguste ravis kasutatavad antibiootikumid”, mis sisaldab artikleid antimikroobsete ainete kasutamise kohta seedetrakti haiguste ravis.

Ravimid, mille toimeaine on metronidasool

Bacimex, Deflamon, Klion, Metrovagin, Metrogil, Metroxan, Metrolacar, Metron, Metronidazole, iv Metronidazole Brown, Metronidazole Nycomed, Metronidazole-AKOS, Metronidazole-UBF, Metronidazole tabletid 0,25 g, Metronepolt, Rosylate, Rosex, Syptrogil, Tricho-PIN, Trichobrol, Trichopolum, Trichosept, Flagil, Eflora.

Metronidasooli kasutamise juhised

Mõned ametlikud juhised ravimitootjate kohta toimeaine metronidasooliga (pdf):

Nycomed (Taani):

"", Tabletid 250 ja 500 mg, kuupäevaga 31. juuli 2001
"Ravimi Metronidazole Nycomed meditsiinilise kasutamise juhised", infusioonilahus, 500 mg metronidasooli 100 ml lahuses, alates 11.23.2000

Gideon Richter:

"Teave meditsiinitöötajatele ja spetsialistidele seoses ravimiga Klion", tabletid, mis sisaldavad 250 mg metronidasooli, infusioonilahus

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

10 tükki. - blisterpakendid (2) - kartongpakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (PVC / poom) (2) - papppakendid.
10 tükki. - lahtrikontuurita pakid (2) - papist pakid.
20 tk. - purgid (1) - papppakend.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Antibakteriaalse toimega antiprotoosne ravim

farmakoloogiline toime

5-nitroimidasoolist saadud antiprotoosne ja antimikroobne ravim. Toimemehhanism on 5-nitrorühma biokeemiline redutseerimine anaeroobsete mikroorganismide ja algloomade rakusiseste transportvalkude poolt. Redutseeritud 5-nitro rühm interakteerub mikroorganismide raku DNA-ga, pärssides nende nukleiinhapete sünteesi, mis põhjustab bakterite surma.

Aktiivne vastu Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia intestinalis, Lamblia spp., Samuti kohustuslikud anaeroobid Bacteroidcs spp. (sealhulgas Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacleroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens) ja mõned organismid Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Nende tüvede minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon on 0,125–6,25 μg / ml. Kombinatsioonis amoksitsilliiniga on see aktiivne Helicobacter pylori vastu (amoksitsilliin pärsib resistentsuse teket metronidasooli suhtes).

Metronidasooli pole tundlik aeroobsed mikroorganismid ja fakultatiivsed anaeroobid, kuid segafloora (aeroobid ja anaeroobid) juuresolekul toimib metronidasool sünergistlikult antibiootikumidega, mis on efektiivsed tavaliste aeroobide vastu.

Suurendab kasvajate tundlikkust kiirguse suhtes, põhjustab ülitundlikkust alkoholi suhtes (disulfiraamilaadne toime), stimuleerib reparatiivseid protsesse.

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge (biosaadavus vähemalt 80%). Sellel on suur läbitungimisvõime, ulatudes bakteritsiidse kontsentratsioonini enamikus kudedes ja kehavedelikes, sealhulgas kopsudes, neerudes, maksas, nahas, tserebrospinaalvedelikus, ajus, sapis, süljes, amnionivedelikus, mädanikuõõnes, tupe sekretsioonis, seemnevedelikus, rinnapiimas, tungib vere-aju ja platsentaarbarjäär. V d täiskasvanutel on umbes 0,55 l / kg, vastsündinutel - 0,54-0,81 l / kg. Ravimi C max on 6 ... 40 μg / ml, sõltuvalt annusest. Cmax saavutamise aeg on 1–3 tundi. Seondumine plasmavalkudega on 10–20%. Ligikaudu 30–60% metronidasoolist metaboliseeritakse kehas hüdroksüülimise, oksüdeerimise ja glükuroniseerimise teel. Peamisel metaboliidil (2-hüdroksümetronidasool) on ka protozoavastane ja antimikroobne toime. T 1/2 normaalse maksafunktsiooniga - 8 tundi (6–12 tundi), alkohoolse maksakahjustusega –18 tundi (10–29 tundi), vastsündinutel, kelle tiinuse vanus on 28–30 nädalat - umbes 75 tundi, 32 -35 nädalat - 35 tundi, 36–40 nädalat - 25 tundi. See eritub neerude kaudu 60–80% (muutumatul kujul 20%), soolte kaudu - 6–15%. Renaalne kliirens - 10,2 ml / min.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel võib pärast korduvat manustamist täheldada mstronidasooli kumuleerumist vereseerumis (seetõttu tuleb raske neerupuudulikkusega patsientidel manustamise sagedust vähendada).

Metronidasool ja peamised metaboliidid eemaldatakse verest hemodialüüsi ajal kiiresti (T 1/2 väheneb 2,6 tunnini). Peritoneaaldialüüsiga eritub see väikestes kogustes.

Näidustused ravimi kasutamiseks

- algloomade infektsioonid: sooleväline amoebiasis, sealhulgas amoebic maksa abstsess, soole amoebiasis (amoebic düsenteeria), trihhomonoos, hüardiasis, balantidiasis, naha leishmaniasis, trichomonas vaginiit, trichomonas uretriit;

- bakterite Bacteroides spp. (sealhulgas B. fragilis, B. distasonis, B. onus, B. thetaiotaomicron, B. vulgalus): luude ja liigeste infektsioonid, kesknärvisüsteemi infektsioonid (sealhulgas meningiit, aju mädanik), bakteriaalne endokardiit, kopsupõletik empüema ja kopsu mädanik;

- Bacteroides liikide, sealhulgas B. fragilis rühma, Clostridium, Peptococcus ja Peptostreptococcus põhjustatud nakkused: kõhuõõne infektsioonid (peritoniit, maksa mädanik), vaagnaelundite infektsioonid (endometriit, endomüometriit, munajuhade ja munasarjade mädanik, tupe vaginaalsed infektsioonid pärast operatsiooni) ), naha ja pehmete kudede infektsioonid;

- Bacteroides liikide, sealhulgas rühma B. fragilis ja Clostridium põhjustatud nakkused: sepsis;

- pseudomembranoosne koliit (seotud antibiootikumide kasutamisega);

- Helicobacter pyloriga seotud gastriit või kaksteistsõrmiksoole haavand;

- alkoholism;

- operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine (eriti jämesoole, periorektaalse piirkonna sekkumised, apendektoomia, günekoloogilised operatsioonid);

- kasvajatega patsientide kiiritusravi - radiosensibiliseeriva ainena juhtudel, kui kasvaja resistentsus on tingitud kasvajarakkude hüpoksiast.

Annustamisskeem

Toidu sees, söögi ajal või pärast seda (või piimaga pestud) ilma närimata.

Kell trihhomonoos - 250 mg 2 korda päevas 10 päeva või 400 mg 2 korda päevas 5-8 päeva. Naised peavad lisaks määrama Metronidasooli vaginaalsete ravimküünalde või tablettide kujul. Vajadusel võite ravikuuri korrata või suurendada annust 0,75-1 g-ni päevas. Kursuste vahel peaks olema 3-4-nädalane paus korduvate kontroll-laboratoorsete testidega. Alternatiivne raviskeem on patsiendi ja tema seksuaalpartneri määramine üks kord 2 g. 2–5-aastased lapsed - 250 mg / päevas; 5-10 aastat - 250-375 mg / päevas, üle 10 aasta vana - 500 mg / päevas. Päevane annus tuleb jagada kaheks annuseks. Ravikuur on 10 päeva.

Kell giardiaas - 500 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul. Kuni 1-aastased lapsed - 125 mg päevas, 2–4 aastat - kuid 250 mg päevas, 5-8 aastat - 375 mg päevas, üle 8 aasta vana - 500 mg / päevas (kaheks jagatud annuseks). Ravikuur on 5 päeva.

Kell giardiaas - 15 mg / kg päevas kolmeks jagatud annuseks 5 päeva jooksul.

Täiskasvanutele: kell asümptomaatiline amoebiasis (kui tuvastatakse tsüst) on päevane annus 1–1,5 g (500 mg 2–3 korda päevas) 5–7 päeva.

Kell krooniline amoebiasis päevane annus - 1,5 g kolmeks jagatud annuseks 5-10 päeva.

Kell äge amööbiline düsenteeria - 2,25 g jagatuna kolmeks osaks, kuni sümptomid lakkavad.

Kell maksa mädanik - maksimaalne ööpäevane annus on 2,5 g 1 või 2–3 annusena 3–5 päeva jooksul koos antibiootikumide (tetratsükliinide) ja muude ravimeetoditega. Lapsed 1-3-aastased - 1/4 annus täiskasvanust, 3-7-aastane - 1/3 annus täiskasvanult, 7-10 aastat - 1/2 annus täiskasvanult.

Kell balantidiasis - 750 mg 3 korda päevas 5-6 päeva jooksul.

Kell haavandiline stomatiit täiskasvanutele määrake 500 mg 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul; lapsed sel juhul pole ravim näidustatud.

Kell pseudomembranoosne koliit - 500 mg 3-4 korda päevas.

Sest helicobacteri püloori likvideerimine - 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul (osana kombineeritud ravist, näiteks kombinatsioon amoksitsilliiniga 2,25 g / päevas).

Kell anaeroobse infektsiooni ravimine maksimaalne ööpäevane annus on -1,5-2 g.

Kell kroonilise alkoholismi ravi määrama 500 mg päevas perioodiks kuni 6 (mitte rohkem) kuud.

Sest nakkuslike komplikatsioonide ennetamine - 750-1500 mg / tsit jagatuna kolmeks annuseks 3–4 päeva enne operatsiooni või 1 g pärast operatsiooni 1. päeval. 1-2 päeva pärast operatsiooni (kui suukaudne manustamine on juba lubatud) - 750 mg / päevas 7 päeva jooksul.

Kell raske neerukahjustus (CC alla 10 ml / min) päevane annus tuleks vähendada pooleks.

Kõrvalmõju

Seedesüsteemist: kõhulahtisus, isutus, iiveldus, oksendamine, soole koolikud, kõhukinnisus, metalliline maitse suus, suukuivus, glossiit, stomatiit, pankreatiit.

Närvisüsteemist: pearinglus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, ataksia, segasus, ärrituvus, depressioon, suurenenud ärrituvus, nõrkus, unetus, peavalu, krambid, hallutsinatsioonid, perifeerne neuropaatia.

Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, nahalööve, naha punetus, ninakinnisus, palavik, artralgia.

Urogenitaalsüsteemist: düsuuria, põiepõletik, polüuuria, uriinipidamatus, kandidoos, uriini punakaspruun värv.

Muu: neutropeenia, leukopeenia, T-laine lamenemine EKG-l.

Ravimi kasutamise vastunäidustused

- leukopeenia (sealhulgas ajalugu);

- kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused (sealhulgas epilepsia);

- maksapuudulikkus (suurte annuste määramise korral);

- rasedus (I trimestril);

- laktatsiooniperiood;

- ülitundlikkus.

FROM ettevaatlik - rasedus (II, III trimestril), neeru- / maksapuudulikkus.

Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal. Kasutage raseduse II ja III trimestril ettevaatusega.

Kasutamine maksafunktsiooni kahjustuse korral

Vastunäidustatud maksapuudulikkuse korral (suurte annuste määramise korral).

Maksapuudulikkuse, maksapuudulikkuse korral on ette nähtud ettevaatus.

Kasutamine neerufunktsiooni kahjustuse korral

Neerupuudulikkuse korral on ette nähtud ettevaatusabinõud.

Raske neerukahjustusega (CC alla 10 ml / min) korral tuleb päevane annus vähendada poole võrra.

erijuhised

Ravi ajal on etanool vastunäidustatud (võimalik on disulfiraamitaolise reaktsiooni teke: spastiline kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, peavalu, äkiline verejooks näole).

Pikaajalise ravi korral on vaja kontrollida verepilti.

Leukopeenia korral sõltub ravi jätkamise võimalus nakkusliku protsessi tekkimise ohust.

Ataksia, peapöörituse ja mis tahes muu patsientide neuroloogilise seisundi halvenemise korral tuleb ravi katkestada.

Võib immobiliseerida treponema ja põhjustada valepositiivse Nelsoni testi.

Värvib uriini tumedat värvi.

Naistel trichomonas vaginiidi ja meestel trichomonas uretriidi ravis on vaja hoiduda seksuaalsest aktiivsusest. Ravige kindlasti samaaegselt seksuaalpartnereid. Menstruatsiooni ajal ravi ei lõpe. Pärast trihhomonoosi ravi tuleb teha kontrolltestid kolme järjestikuse tsükli jooksul enne ja pärast menstruatsiooni.

Pärast giardiaasi ravi, kui sümptomid püsivad, tehke 3–4 nädala järel 3 väljaheiteanalüüsi mitmepäevase intervalliga (mõnel edukalt ravitud patsiendil võib sissetungist põhjustatud laktoositalumatus püsida mitu nädalat või kuud, meenutades giardiaasi sümptomeid).

Ravimite koostoime

Suurendab kaudsete antikoagulantide toimet, mis põhjustab protrombiini moodustumise aja pikenemist.

Nagu disulfiraam, põhjustab see etanooli talumatust.

Samaaegne kasutamine disulfiraamiga võib põhjustada mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite arengut (intervall kohtumise vahel on vähemalt 2 nädalat).

Tsimetidiin pärsib metronidasooli metabolismi, mis võib põhjustada selle kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis ja kõrvaltoimete riski suurenemist.

Samaaegsel manustamisel liitiumipreparaatidega võib viimase kontsentratsioon plasmas suureneda ja joobeseisundi sümptomid võivad suureneda.

Sulfanilamiidid tugevdavad metronidasooli antimikroobset toimet.

Apteegi puhkuse tingimused

Ravim on retsepti alusel.

Ladustamistingimused

Loend B. Ravimit hoitakse kuivas, pimedas kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C. Kõlblikkusaeg on 2 aastat. Soovitatav on kasutada enne pakendil märgitud aega.

Sarnased artiklid: