Saloobin patungo sa zgt sa ibang bansa. Ang paggamit ng HRT para sa menopos. Mga gamot na bagong henerasyon. Impluwensya sa hitsura

Sa edad, ang antas ng estrogen sa katawan ng isang babae ay nagsisimula nang bumaba. Ito ay humahantong sa isang bilang ng mga sintomas na hindi komportable. Ito ay isang pagtaas sa subcutaneous fat, hypertension, pagkatuyo ng genital mucosa, kawalan ng pagpipigil sa ihi. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na kondisyon ay makakatulong sa mga gamot na alisin at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa menopos. Ang mga nasabing gamot ay kasama ang "Klimonorm", "Klimadinon", "Femoston", "Angelik". Sa labis na pag-iingat, ang isang bagong henerasyon ng HRT ay dapat gumanap lamang ng isang kwalipikadong ginekologo.

Paglabas ng form ng gamot na "Klimonorm"

Ang gamot ay kabilang sa mga ahente na anti-climacteric. Ginagawa ito sa anyo ng dalawang uri ng mga tabletas. Ang unang uri ng dragee ay dilaw. Ang pangunahing sangkap sa komposisyon ay estradiol valerate 2 mg. Ang pangalawang uri ng dragee ay kayumanggi. Ang pangunahing sangkap ay estradiol valerate 2 mg at levonorgestrel 150 mcg. Ang gamot ay nakaimpake sa mga paltos na 9 o 12 piraso bawat isa.

Sa tulong ng gamot na ito, ang HRT ay madalas na gumanap sa menopos. Ang mga bagong gamot sa henerasyon ay may mahusay na mga pagsusuri sa karamihan ng mga kaso. Ang mga side effects ay hindi bubuo kung susundin mo ang mga rekomendasyon ng doktor.

Ang epekto ng gamot na "Klimonorm"

Ang "Klimonorm" ay isang pinagsamang gamot na inireseta upang maalis ang mga sintomas ng menopos at binubuo ng estrogen at gestagen. Sa sandaling nasa katawan, ang sangkap na estradiol valerate ay na-convert sa estradiol ng natural na pinagmulan. Ang idinagdag na sangkap na levonorgestrel sa pangunahing gamot ay ang pag-iwas sa kanser sa endometrium at hyperplasia. Salamat sa natatanging komposisyon at mga espesyal na regimen ng dosis, posible na maibalik ang panregla cycle pagkatapos ng paggamot sa mga kababaihan na may isang hindi napigilang matris.

Ang Estradiol ay ganap na pumapalit ng natural na estrogen sa katawan sa oras ng menopos. Tumutulong upang makayanan ang mga vegetative at psychological problem na lumitaw sa panahon ng menopos. Maaari mo ring pabagalin ang pagbuo ng mga wrinkles at dagdagan ang nilalaman ng collagen sa balat sa panahon ng HRT na may menopos. Ang mga gamot ay tumutulong sa pagbaba ng kabuuang kolesterol at bawasan ang panganib ng sakit sa bituka.

Mga Pharmacokinetics

Kapag kinukuha nang pasalita, ang gamot ay nasisipsip sa tiyan sa isang maikling panahon. Sa katawan, ang gamot ay na-metabolize upang mabuo ang estradiol at estrol. Sa loob ng dalawang oras, ang maximum na aktibidad ng gamot sa plasma ay sinusunod. Ang sangkap na levonorgestrel ay halos 100% na nakasalalay sa album album ng dugo. Ito ay excreted sa ihi at kaunti sa apdo. Sa espesyal na pansin, sulit na pumili ng mga gamot para sa HRT na may menopos. Ang mga gamot sa antas 1 ay itinuturing na makapangyarihan at maaaring makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng mas patas na kasarian pagkatapos ng 40 taon. Kasama sa mga gamot mula sa pangkat na ito ang "Klimonorm" na lunas.

Mga indikasyon at contraindications

Ang gamot ay maaaring magamit sa mga sumusunod na kaso:

• therapy ng kapalit na hormone para sa menopos;
• mga hindi pagbabagong pagbabago sa balat at mauhog lamad ng genitourinary system;
• hindi sapat na nilalaman ng estrogen sa panahon ng menopos;
• mga hakbang sa pag-iwas para sa osteoporosis;
• normalisasyon ng buwanang cycle;
• ang proseso ng paggamot para sa amenorrhea ng pangunahing at pangalawang uri.

Contraindications:

• pagdurugo na hindi nauugnay sa regla;
• pagpapasuso;
• mga kondisyon na nakasalalay sa precancerous at cancerous;
• kanser sa mammary;
• sakit sa atay;
• talamak na trombosis at thrombophlebitis;
• hypotension;
• sakit ng matris.

Ang HRT ay hindi palaging ipinahiwatig para sa menopos. Ang mga bagong gamot na henerasyon (ang listahan ay ipinakita sa itaas) ay inireseta lamang kung ang menopos ay sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa kagalingan ng babae.

Dosis

Kung may mga tagal pa, dapat magsimula ang paggamot sa ikalimang araw ng pag-ikot. Sa amenorrhea at menopos, ang proseso ng paggamot ay maaaring magsimula sa anumang oras ng pag-ikot, kung ang pagbubuntis ay hindi kasama. Ang isang pakete na may gamot na "Klimonorm" ay idinisenyo para sa isang 21-araw na paggamit. Ang produkto ay lasing ayon sa sumusunod na algorithm:

• ang unang 9 na araw ay kumukuha ng dilaw na tabletas ang babae;
• sa susunod na 12 araw - brown tabletas;

Pagkatapos ng paggamot, lumilitaw ang regla, kadalasan sa pangalawa o pangatlong araw pagkatapos ng pagkuha ng huling dosis ng gamot. Mayroong pahinga sa loob ng pitong araw, at pagkatapos ay kailangan mong uminom sa susunod na pakete. Ang dragee ay dapat makuha nang walang chewing at hugasan ng tubig. Kinakailangan na kumuha ng lunas sa isang tiyak na oras, nang hindi nawawala ito.

Kinakailangan na sumunod sa regimen ng HRT para sa menopos. Ang mga bagong gamot sa henerasyon ay maaaring may negatibong pagsusuri. Hindi mo makamit ang nais na epekto kung nakalimutan mong gawin ang mga tabletas sa napapanahong paraan.

Sa kaso ng isang labis na dosis, hindi kasiya-siyang mga hindi pangkaraniwang bagay tulad ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pagsusuka at pagdurugo na hindi nauugnay sa regla. Walang tiyak na antidote sa gamot. Sa kaso ng isang labis na dosis, inireseta ang nagpapakilala sa paggamot.

Mga produktong gamot na "Femoston"

Ang gamot ay kabilang sa pangkat ng mga ahente na anti-climacteric. Magagamit sa anyo ng mga tablet ng dalawang uri. Sa package maaari kang makahanap ng mga puting dragee na may isang shell ng pelikula. Ang pangunahing sangkap ay estradiol sa isang dosis ng 2 mg. Gayundin, ang mga kulay-abo na tablet ay kabilang sa unang uri. Ang komposisyon ay naglalaman ng estradiol 1 mg at dydrogesterone 10 mg. Ang produkto ay nakaimpake sa mga paltos ng 14 na piraso bawat isa. Kasama sa pangalawang uri ang mga pink na tablet, na naglalaman ng 2 mg estradiol.

Gamit ang tool na ito, ang therapy ng pagpapalit ay madalas na isinasagawa. Sa espesyal na pansin, pagdating sa HRT para sa menopos, ang mga gamot ay pinili. Ang mga pagsusuri sa "Femoston" ay may positibo at negatibo. Ang mga mabuting pahayag ay nananatili pa rin. Ang gamot ay maaaring matanggal ang maraming mga manipestasyon ng menopaus.

Kumilos

Ang "Femoston" ay isang gamot na kombinasyon ng two-phase para sa paggamot ng postmenopause. Ang parehong mga sangkap ng gamot ay mga analog ng progesterone ng babaeng sex at estradiol. Ang huli ay pinunan ang supply ng mga estrogen sa panahon ng menopos, tinanggal ang mga sintomas ng vegetative at psychoemotional, at pinipigilan ang pagbuo ng osteoporosis.

Ang dydrogesterone ay isang gestagen na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng hyperplasia ng may isang ina at cancer. Ang sangkap na ito ay may estrogen, androgenic, anabolic at glucocorticoid na aktibidad. Kapag pumapasok ito sa tiyan, mabilis itong hinihigop doon at pagkatapos ay ganap na na-metabolize. Kung ang HRT ay ipinahiwatig para sa menopos, ang mga gamot na "Femoston" at "Klimonorm" ay dapat gamitin muna.

Mga indikasyon at contraindications

Ginagamit ang gamot sa mga ganitong kaso:

• HRT sa panahon ng menopos at pagkatapos ng operasyon;
• pag-iwas sa osteoporosis na nauugnay sa menopos

Contraindications:

• pagbubuntis;
• paggagatas;
• kanser sa suso;
• mga bukol ng isang malignant na kalikasan, na umaasa sa hormon;
• porphyria;
• trombosis at thrombophlebitis;
• sobrang pagkasensitibo sa mga sangkap;
• diyabetis;
• hypertension;
• endometrium ng hyperplasia;
• migraine.

Makakatulong ito na mapabuti ang kalusugan ng HRT na may menopos. Ang mga pagsusuri ay kadalasang positibo. Gayunpaman, hindi mo maaaring gamitin ang mga ito nang hindi unang kumunsulta sa isang doktor.

Dosis

Ang mga tablet na pampaganda na naglalaman ng estradiol sa isang dosis ng 1 mg ay kinuha isang beses sa isang araw sa parehong oras. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa isang espesyal na pamamaraan. Sa unang 14 araw, dapat kang kumuha ng mga puting tablet. Sa natitirang 14 araw - ang gamot ay kulay-abo.

Ang mga pink na tablet na naglalaman ng 2 mg estradiol ay natupok sa loob ng 14 na araw. Para sa mga kababaihan na wala pa ring panregla, ang paggamot ay dapat magsimula sa unang araw ng pagdurugo. Para sa mga pasyente na may hindi regular na mga siklo, ang gamot ay inireseta pagkatapos ng dalawang linggo ng paggamot sa Progestogen. Ang iba pa, sa kawalan ng regla, ay maaaring magsimulang uminom ng gamot anumang araw. Kinakailangan na sundin ang regimen ng paggamot upang makakuha ng positibong resulta ng HRT na may menopos. Ang mga gamot ng bagong henerasyon ay makakatulong na mapanatili ang pakiramdam ng isang babae at magpahaba sa kanyang kabataan.

Ang gamot na "Klimadinon"

Ang gamot ay nabibilang sa mga paraan para sa pagpapabuti ng kagalingan sa panahon ng menopos. Mayroong komposisyon ng phytotherapeutic. Magagamit sa anyo ng mga tablet at patak. Ang mga tablet ay kulay rosas na may brown na tint. Ang komposisyon ay naglalaman ng dry extract ng cimicifuga 20 mg. Ang mga patak ay naglalaman ng isang likidong katas ng itim na pulang-pula 12 mg. Ang mga patak ay may isang light brown na tint at amoy ng sariwang kahoy.

Mga indikasyon:

• mga sakit na vegetative-vascular na nauugnay sa mga sintomas ng menopos.

Contraindications:

• mga tumor na umaasa sa hormone;
• namamana lactose intolerance;
• alkoholismo;
• sobrang pagkasensitibo sa mga sangkap.

Dapat mong maingat na pag-aralan ang mga tagubilin bago simulan ang HRT na may menopos. Ang mga paghahanda (plaster, patak, tabletas) ay dapat gamitin lamang sa rekomendasyon ng isang gynecologist.

Ang gamot na "Klimadinon" ay inireseta ng isang tablet o 30 patak nang dalawang beses sa isang araw. Maipapayong magsagawa ng therapy nang sabay. Ang kurso ng paggamot ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng organismo.

Ang gamot na "Angelique"

Tumutukoy sa mga pondo na ginagamit upang gamutin ang menopos. Magagamit sa anyo ng mga kulay-abo na rosas na tablet. Ang paghahanda ay naglalaman ng estradiol 1 mg at drospirenone 2 mg. Ang produkto ay nakaimpake sa mga paltos, 28 piraso sa bawat isa. Sasabihin sa iyo ng espesyalista kung paano maayos na isagawa ang HRT na may menopos. Ang mga gamot sa bagong henerasyon ay hindi maaaring gamitin nang walang naunang konsulta. maaaring kapaki-pakinabang at nakakapinsala.

Ang gamot ay may mga sumusunod na indikasyon:

• therapy ng kapalit ng hormone sa panahon ng menopos;
• pag-iwas sa osteoporosis sa menopos.

Contraindications:

• pagdurugo mula sa puki ng hindi kilalang genesis;
• kanser sa mammary;
• diyabetis;
• hypertension;
• trombosis.

Dosis ng gamot na "Angelique"

Ang isang pakete ay idinisenyo para sa 28 araw ng pagpasok. Kumuha ng isang tablet araw-araw. Mas mainam na uminom ng gamot nang sabay, nang walang chewing at inuming tubig. Ang Therapy ay dapat isagawa nang walang gaps. Ang pagpapabaya sa mga rekomendasyon ay hindi lamang magdudulot ng isang positibong resulta, ngunit maaari ring magpukaw ng pagdurugo ng vaginal. Tanging ang tamang pagsunod sa pamamaraan ay makakatulong upang gawing normal ang panregla cycle sa HRT na may menopos.

Ang mga bagong gamot na henerasyon (Angelique, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) ay may natatanging komposisyon, salamat kung saan posible na maibalik ang babae

Plaster na "Klimara"

Ang gamot na ito ay nagmula sa anyo ng isang patch na naglalaman ng 3.8 mg ng estradiol. Ang isang hugis-hugis na produkto ay nakadikit sa lugar ng balat na nakatago sa ilalim ng damit. Sa proseso ng paggamit ng patch, ang aktibong sangkap ay pinakawalan, pinapabuti ang kondisyon ng babae. Pagkatapos ng 7 araw, ang produkto ay dapat alisin at ang isang bago ay dapat nakadikit sa ibang lugar.

Ang mga side effects mula sa paggamit ng patch ay medyo bihira. Sa kabila nito, dapat gamitin ang ahente ng hormonal pagkatapos ng pagkonsulta sa doktor.

Sa karagdagang pag-unlad ng binuo kapitalismo sa Russia, ang isang babae ay lalong nahaharap sa pangangailangan upang mapanatili ang isang kaakit-akit na hitsura at sekswal na aktibidad hanggang sa libingan.

Matagal nang kilala na mula nang simula ng menopos, ang antas ng estrogen na nagbibigay ng:

• hindi lamang pagkamayabong,
• ngunit isang katanggap-tanggap na kondisyon ng cardiovascular,
• musculoskeletal system,
• balat at mga appendage nito,
• mauhog lamad at ngipin

bumagsak sakuna.

Ang tanging pag-asa ng isang may edad na ginang mga tatlumpung taon na ang nakalilipas ay ang fat layer, dahil sa kung saan ang huling estrogen, estrone, ay nabuo mula sa mga androgens sa pamamagitan ng metabolismo sa pamamagitan ng mga steroid. Gayunpaman, ang mabilis na pagbabago ng fashion na dinala sa mga catwalks, at pagkatapos ay sa mga lansangan, isang populasyon ng mga payat na kababaihan, na higit na nakapagpapaalaala sa travesty at ingenue-pipi kaysa sa mga ina-heroine at mga kababaihan sa pagkabigo.

Sa paghahanap ng isang payat na figure, ang mga kababaihan sa paanuman nakalimutan ang tungkol sa isang atake sa puso sa limampung at osteoporosis sa pitumpu. Sa kabutihang palad, ang mga ginekologo na may pinakabagong pagsulong sa industriya ng parmasyutiko sa larangan ng therapy sa kapalit ng hormone ay hinila ang kanilang mga sarili sa tulong ng mga walang kabuluhang mga kababayan. Dahil sa simula ng mga nineties, ang direksyon na ito, na nakatayo sa kantong ng ginekolohiya at endocrinology, ay itinuturing na isang panacea para sa lahat ng mga kasawian sa kababaihan, mula sa maagang menopos hanggang hip fractures.

Gayunpaman, kahit na sa madaling araw ng pag-populasyon ng mga hormone upang mapanatili ang pamumulaklak ng isang babae, mayroong mga makatwirang hiniling na huwag magreseta ng mga gamot sa lahat ng hindi sinasadya, ngunit gumawa ng isang katanggap-tanggap na sample, na naghihiwalay sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng ginekolohikal na oncology at pinoprotektahan lamang sila mula sa peligro.

Samakatuwid ang moral: ang bawat gulay ay may sariling oras

Ang pagtanda ay natural, ngunit hindi nangangahulugang ang pinaka-kaaya-aya na yugto sa buhay ng bawat tao. Pinagsasama nito ang mga ganitong pagbabago na hindi palaging inilalagay ang isang positibong kalooban at madalas na kabaligtaran. Samakatuwid, sa menopos, ang mga gamot at gamot ay madalas na kinakailangan upang gawin.

Ang isa pang katanungan ay kung paano ligtas at epektibo ang mga ito. Ito ay tiyak na ang balanse sa pagitan ng dalawang mga parameter na ito ay ang pinakamalaking problema ng modernong industriya ng parmasyutiko at praktikal na gamot: ni ang pagbaril ng isang maya mula sa isang kanyon, o ang pagmamaneho ng isang elepante na may isang tsinelas ay hindi praktikal, at kung minsan kahit na mapanganib.

Ang therapy ng kapalit ng hormon sa mga kababaihan ngayon ay napaka-hindi sigurado na sinuri at inireseta:

• Sa mga kababaihan lamang na walang panganib ng dibdib, ovarian, kanser sa endometrium.
• Kung may mga panganib, ngunit hindi nila napansin, ang pag-unlad ng kanser sa suso o ovarian ay lubos na malamang, lalo na sa pagkakaroon ng yugto zero ng mga cancer na ito.
• Sa mga kababaihan lamang na may kaunting panganib ng mga komplikasyon ng trombotic, samakatuwid ito ay mas mahusay sa mga nonsmoker na may normal na index ng mass ng katawan.
• Pinakamabuting magsimula sa unang sampung taon mula sa huling panregla at hindi magsisimula sa mga kababaihan nang higit sa 60. Hindi bababa sa ang pagiging epektibo sa mga mas bata ay mas mataas.
• Karamihan sa mga patch na ginawa mula sa isang kumbinasyon ng isang maliit na dosis ng estradiol na may micronized progesterone.
• Upang mabawasan ang pagkasayang ng vaginal, maaari mong gamitin ang mga lokal na suppositories ng estrogen.
• Ang mga benepisyo sa pangunahing mga lugar (osteoporosis, mga pagbabago sa ischemic sa myocardium) ay hindi nakikipagkumpitensya sa mas ligtas na gamot o, upang ilagay ito nang banayad, ay hindi ganap na napatunayan.
• Halos lahat ng mga pag-aaral na isinagawa ay may ilang mga pagkakamali na pumipigil sa hindi magkatulad na mga konklusyon tungkol sa paglaganap ng mga pakinabang ng substitution therapy sa mga panganib nito.
• Ang anumang reseta ng therapy ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng sitwasyon ng isang partikular na babae, na para sa hindi lamang pagsusuri bago magreseta ng mga gamot ay kinakailangan, ngunit din sa kasalukuyang dispensaryong obserbasyon para sa buong tagal ng paggamot.
• Ang mga seryosong seryosong random na pagsubok sa kanilang sariling mga konklusyon ay hindi isinagawa, ang mga pambansang rekomendasyon ay batay sa mga rekomendasyon sa internasyonal.

Ang karagdagang sa kagubatan, ang mas maraming kahoy na panggatong. Sa pamamagitan ng akumulasyon ng klinikal na karanasan sa praktikal na paggamit ng kapalit ng hormone, naging malinaw na ang mga kababaihan na may una na mababang peligro ng kanser sa suso o may isang ina na lining ay hindi palaging ligtas kapag kumukuha ng ilang mga kategorya ng "mga tabletas ng walang hanggang kabataan."

Ano ang sitwasyon ngayon, at kung kanino ang katotohanan: adherents ng mga hormones o kanilang mga kalaban, subukang malaman ito dito at ngayon.

Pinagsamang mga ahente ng hormonal

Tulad ng therapy sa kapalit ng hormon sa panahon ng climacteric, maaaring inireseta ang mga pinagsama na mga ahente ng hormonal at purong estrogen. Aling gamot ang inirerekomenda ng iyong doktor ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

• ang edad ng pasyente,
• ang pagkakaroon ng mga contraindications,
• mass ng katawan,
• ang kalubhaan ng mga palatandaan ng climacteric,
• magkakasunod na patolohiya ng extragenital.

Klimonorm

Ang isang pakete ng gamot ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 9 dilaw na tablet ay naglalaman ng isang estrogenikong sangkap - estradiol valerate sa isang dosis ng 2 mg. Ang natitirang 12 tablet ay kayumanggi at isama ang estradiol valerate sa 2 mg at levonorgestrel sa isang dosis na 150 mcg.

Ang ahente ng hormonal ay dapat kunin ng 1 tablet araw-araw para sa 3 linggo, sa pagtatapos ng pakete, isang 7-araw na pahinga ang dapat gawin, kung saan magsisimula ang pag-aalis ng regla. Sa kaso ng isang nai-save na panregla, ang mga tabletas ay kinuha mula sa ika-5 araw, na may hindi regular na regla - sa anumang araw na may kondisyon na hindi kasama ang pagbubuntis.

Ang sangkap na estrogen ay nagtatanggal ng negatibong psycho-emosyonal at vegetative na mga palatandaan. Ang mga madalas na kasama ay: mga karamdaman sa pagtulog, hyperhidrosis, hot flashes, pagkatuyo ng vaginal, kahusayan ng emosyonal, at iba pa. Pinipigilan ng sangkap ng gestagenic ang paglitaw ng mga hyperplastic na proseso at endometrial cancer.

Femoston 2/10

Ang gamot na ito ay magagamit bilang Femoston 1/5, Femoston 1/10 at Femoston 2/10. Ang mga nakalistang uri ng mga pondo ay naiiba sa nilalaman ng mga estrogenikong sangkap at gestagenic. Ang Femosten 2/10 ay naglalaman ng 14 na mga pink na tablet at 14 na dilaw na (isang kabuuang 28 piraso sa isang package).

Ang mga pink na tablet ay naglalaman lamang ng sangkap na estrogen sa anyo ng estradiol hemihydrate sa isang halagang 2 mg. Ang mga dilaw na tablet ay binubuo ng 2 mg estradiol at 10 mg dydrogesterone. Kailangang inumin araw-araw para sa 4 na linggo ang Femoston, nang walang pagkagambala. Matapos ang katapusan ng packaging, magsimula ng bago.

Angelique

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tablet. Ang bawat tablet ay naglalaman ng mga sangkap na estrogen at gestagenic. Ang sangkap na estrogen ay kinakatawan ng estradiol hemihydrate sa isang dosis ng 1 mg, ang sangkap ng gestagenic ay kinakatawan ng drospirenone sa isang dosis ng 2 mg. Ang mga tablet ay dapat dalhin araw-araw, nang hindi sinusunod ang isang lingguhang pahinga. Matapos ang pagtatapos ng packaging, nagsisimula ang pagtanggap sa susunod.

Pauzogest

Ang paltos ay naglalaman ng 28 tablet, ang bawat isa ay naglalaman ng estradiol sa halagang 2 mg at norethisterone acetate sa isang dosis ng 1 mg. Ang mga tabletas ay nagsisimulang uminom mula sa ika-5 araw ng pag-ikot na may napanatili na regla at sa anumang araw na may hindi regular na mga panahon. Ang gamot ay kinukuha nang palagi, nang hindi sinusunod ang isang 7-araw na pahinga.

Cyclo-Proginova

Ang paltos ay naglalaman ng 21 tablet. Ang unang 11 puting mga tablet ay naglalaman lamang ng isang sangkap na estrogen - ang estradiol valerate sa isang dosis ng 2 mg. Ang susunod na 10 light brown tablet ay binubuo ng mga sangkap na estrogen at gestagen: estradiol sa halagang 2 mg at norgestrel sa isang dosis na 0.15 mg. Ang Cyclo-Proginova ay dapat dalhin araw-araw para sa 3 linggo. Pagkatapos ay kailangan mong obserbahan ang isang break sa linggo, kung saan magsisimula ang pagdurugo ng regla.

Divigel

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang gel na 0.1% na konsentrasyon, na ginagamit para sa panlabas na paggamit. Ang isang packet ng Divigel ay naglalaman ng estradiol hemihydrate sa halagang 0.5 mg o 1 mg. Ang gamot ay dapat mailapat sa malinis na balat minsan sa isang araw. Inirerekumenda ang mga lugar na kuskusin sa gel:

• hypogastrium,
• maliit na nasa likod,
• balikat, bisig,
• puwit.

Ang lugar ng aplikasyon ng gel ay dapat na 1 - 2 palad. Inirerekumenda ang pang-araw-araw na pagbabago ng mga lugar ng balat para sa gasgas sa Divigel. Hindi pinapayagan na mag-aplay ng gamot sa balat ng mukha, mga glandula ng mammary, labia at inis na lugar.

Menorest

Ginagawa ito sa anyo ng isang gel sa isang tubo na may dispenser, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay estradiol. Ang mekanismo ng pagkilos at pamamaraan ng aplikasyon ay katulad ng Divigel.

Klimara

Ang gamot ay isang sistema ng transdermal therapeutic. Ginagawa ito sa anyo ng isang patch na may sukat na 12.5x12.5 cm, na dapat nakadikit sa balat. Ang komposisyon ng ahente na anti-climacteric na ito ay kasama ang estradiol hemihydrate sa halagang 3.9 mg. Ang patch ay nakakabit sa balat sa loob ng 7 araw, sa pagtatapos ng linggo, ang nakaraang patch ay pinilipit at ang isang bago ay nakalakip. Ang mga inirekumendang lugar para sa Klimar application ay gluteal at paravertebral na mga rehiyon.

Ang Ovestin ay magagamit sa mga tablet, mga suppositories ng vaginal, bilang isang cream para sa paggamit ng vaginal. Ang isang karaniwang inireseta na form ng gamot ay ang mga suppositories ng vaginal. Ang isang kandila ay naglalaman ng micronized estriol sa halagang 500 mcg. Ang mga suppositoryo ay injected intravaginally araw-araw, nang walang pagkagambala. Ang pangunahing papel ng gamot ay upang mabayaran ang kakulangan ng estrogen sa mga panahon ng climacteric at postmenopausal.

Estrogel

Ang gamot ay ginawa sa anyo ng isang gel para sa panlabas na paggamit sa mga tubo na may dispenser. Ang tubo ay naglalaman ng 80 gr. gel, sa isang dosis - 1.5 mg ng estradiol. Ang pangunahing aksyon ay upang maalis ang kakulangan ng estrogen sa menopos at postmenopause. Ang mga patakaran para sa paglalapat ng gel ay pareho sa para sa Divigel.

Mga kalamangan at kawalan ng paggamit ng iba't ibang anyo ng mga gamot. Mag-click upang palakihin.

Background ng hormonal

Para sa isang babae, ang mga pangunahing sex hormones ay maaaring isaalang-alang na mga estrogen, progestins at, kabalintunaan, androgens.

Sa isang magaspang na pagtatantya, ang lahat ng mga kategoryang ito ay maaaring mailalarawan tulad ng sumusunod:

• estrogen - mga hormone ng pagkababae,
• progesterone - pagbubuntis hormone,
• androgens - sekswalidad.

ang estradiol, estriol, estrone ay mga steroid hormone na ginawa ng mga ovary. Ang kanilang synthesis ay posible rin sa labas ng reproductive system: sa pamamagitan ng adrenal cortex, adipose tissue, buto. Ang kanilang mga nauna ay mga androgen (para sa estradiol - testosterone, at para sa estrone - androstenedione). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang estrone ay mas mababa sa estradiol at darating upang palitan ito pagkatapos ng menopos. Ang mga hormone na ito ay epektibong stimulant ng mga sumusunod na proseso:

• pagkahinog ng matris, puki, fallopian tubes, mammary glandula, paglaki at pag-ossification ng mahabang mga buto ng mga paa't kamay, pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian (pambabae-pattern ng buhok, pigmentation ng mga utong at maselang bahagi ng katawan), paglaki ng epithelium ng vaginal mucosa at matris, pagtatago ng vaginal mucus, endometrial rejection dumudugo.
• Ang isang labis na mga hormone ay humahantong sa bahagyang keratinization at desquamation ng vaginal lining, paglaganap ng endometrium.
• Pinipigilan ng mga estrogen ang pagsipsip ng tisyu ng buto, itaguyod ang paggawa ng mga elemento ng coagulation ng dugo at mga protina sa transportasyon, bawasan ang antas ng libreng kolesterol at mababang density lipoproteins, binabawasan ang panganib ng atherosclerosis, dagdagan ang antas ng teroydeo hormone, thyroxine sa dugo,
• ayusin ang mga receptor sa antas ng progestins,
• pukawin ang edema dahil sa paglipat ng likido mula sa daluyan hanggang sa mga intercellular na puwang laban sa background ng pagpapanatili ng sodium sa mga tisyu.

Progestins

higit sa lahat magbigay ng simula ng pagbubuntis at pag-unlad nito. Lihim ang mga ito sa pamamagitan ng adrenal cortex, ang corpus luteum ng mga ovaries, at sa panahon ng gestation ng inunan. Ang mga steroid na ito ay tinatawag ding mga gestagens.

• Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang mga estrogen ay balanse upang maiwasan ang mga hyperplastic at cystic na pagbabago sa may isang ina lining.
• Sa mga batang babae, tinutulungan nila ang pagkahinog ng mga glandula ng mammary, at sa mga babaeng may sapat na gulang, pinipigilan nila ang hyperplasia ng suso, mastopathy.
• Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang kakayahang makontrata ng matris at fallopian tubes ay bumababa, ang kanilang pagkamaramdamin sa mga sangkap na nagpapataas ng pag-igting ng kalamnan (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) ay bumababa. Salamat sa ito, binabawasan ng mga progestin ang pagkasubo ng regla at may isang anti-namumula na epekto.
• Binabawasan nila ang pagiging sensitibo ng mga tisyu sa mga androgen at mga androgen antagonist, na pinipigilan ang synthesis ng aktibong testosterone.
• Ang pagbaba sa mga antas ng progestin ay tumutukoy sa pagkakaroon at kalubhaan ng premenstrual syndrome.

Ang Androgens, testosterone, sa una, literal labinlimang taon na ang nakararaan ay inakusahan ng lahat ng nakamamatay na mga kasalanan at itinuturing sa babaeng pang-harbing lamang.

• labis na katabaan
• mga eels
• tumaas ang pagkagupit
• ang hyperandrogenism ay awtomatikong katumbas ng sakit na polycystic ovary, at inireseta ito upang labanan ito ng lahat ng magagamit na paraan.

Gayunpaman, sa akumulasyon ng praktikal na karanasan, ito ay naging:

• ang pagbawas sa mga androgen ay awtomatikong binabawasan ang mga antas ng collagen sa mga tisyu, kabilang ang pelvic floor
• pinalala ang kalamnan ng kalamnan at humantong hindi lamang sa pagkawala ng tono ng isang babae, ngunit din
• sa mga problema sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at
• nakakakuha ng labis na timbang.

Gayundin, ang mga babaeng may kakulangan sa androgen ay malinaw na may pagbaba sa sekswal na pagnanasa at madalas na may isang mahirap na relasyon sa orgasm. Ang mga Androgens ay synthesized sa adrenal cortex at ovaries at kinakatawan ng testosterone (libre at nakatali), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Ang kanilang antas ay unti-unting nagsisimulang mahulog sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon.
• Sa likas na pag-iipon, hindi sila nagbibigay ng biglang pagbagsak.
• Ang isang matalim na pagbawas sa testosterone ay sinusunod sa mga kababaihan laban sa background ng artipisyal na menopos (pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko sa mga ovaries).

Climacteric

Ang konsepto ng menopos ay kilala sa halos lahat. Halos palaging sa pang-araw-araw na buhay, ang term ay may isang magagalitin-malagim o kahit na pang-aabuso na konotasyon. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga proseso ng pag-aayos ng edad ay ganap na natural na mga kaganapan, na karaniwang hindi dapat maging isang hatol o magpahiwatig ng isang patay na pagtatapos sa buhay. Samakatuwid, ang terminong menopos ay mas tama, kung kailan, laban sa background ng mga pagbabago na nauugnay sa edad, nagsisimula na mangibabaw ang mga proseso ng pagkakasangkot. Sa pangkalahatan, ang menopos ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na panahon:

• Ang paglipat ng menopausal (sa average, pagkatapos ng 40-45 taon) - kung hindi ang bawat pag-ikot ay sinamahan ng pagkahinog ng itlog, ang tagal ng mga pagbabago sa siklo, tinawag silang "nalilito". Mayroong pagbawas sa paggawa ng follicle-stimulating hormone, estradiol, anti-Müllerian hormone at pagbawalang-kilos B. Laban sa background ng pagkaantala, sikolohikal na stress, dumadaloy ang dugo sa balat, at ang mga urogenital na palatandaan ng kakulangan ng estrogen ay maaaring magsimulang lumitaw.
• Ang menopos ay karaniwang tinutukoy bilang huling panahon ng panregla. Dahil ang mga ovary ay naka-off, pagkatapos ng kanyang panahon ay hindi na napupunta. Ang kaganapang ito ay itinatag nang retrospectively, pagkatapos ng isang taon ng pagkawala ng regla. Ang tiyempo ng pagsisimula ng menopos ay indibidwal, ngunit mayroon ding isang "average na temperatura sa ospital": sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang, ang menopos ay itinuturing na napaaga, maaga - hanggang 45, napapanahon mula 46 hanggang 54, huli - pagkatapos ng 55.
• Ang Perimenopause ay tumutukoy sa menopos at 12 buwan pagkatapos nito.
• Ang postmenopause ay ang panahon pagkatapos. Ang lahat ng iba't ibang mga pagpapakita ng menopos ay madalas na nauugnay sa maagang postmenopause, na tumatagal ng 5-8 taon. Sa huling bahagi ng postmenopause, mayroong isang binibigkas na pisikal na pag-iipon ng mga organo at tisyu, na nananaig sa mga sakit na vegetative o psychoemotional stress.

Ano ang kailangan mong labanan

Perimenopause

maaaring tumugon sa katawan ng isang babae bilang mga yugto ng pagtaas ng antas ng estrogen at kakulangan ng pagkahinog ng itlog (pagdurugo ng may isang ina, engorgement ng mga glandula ng mammary, migraine), at mga pagpapakita ng kakulangan sa estrogen. Ang huli ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

• sikolohikal na paghihirap: pagkamayamutin, neurotization, pagkalungkot, pagkagambala sa pagtulog, pagbagsak ng pagganap,
• vasomotor phenomena: nadagdagan ang pagpapawis, hot flashes,
• mga karamdaman sa genitourinary: pagkalaglag ng vaginal, pangangati, pagkasunog, pagtaas ng pag-ihi.

Postmenopause

nagbibigay ng parehong mga sintomas dahil sa isang kakulangan ng estrogen. Mamaya sila ay pupunan at papalitan:

• metabolic deviations: ang akumulasyon ng taba ng tiyan, isang pagbawas sa pagiging sensitibo ng katawan sa sarili nitong insulin, na maaaring magresulta sa type 2 diabetes.
• cardiovascular: isang pagtaas sa antas ng mga kadahilanan ng atherosclerosis (kabuuang kolesterol, mababang density ng lipoproteins), disfunction ng vascular endothelium,
• musculoskeletal: pinabilis na resorption ng mass ng buto, na humahantong sa osteoporosis,
• mga proseso ng atrophic sa bulkan at puki, kawalan ng pagpipigil sa ihi, sakit sa ihi, pamamaga ng pantog.

Ang therapy sa menopausal hormone

Ang paggamot sa mga gamot na hormonal sa mga kababaihan na may menopos ay may gawain ng pagpapalit ng mga hindi gaanong estrogen, binabalanse ang mga ito ng mga progestins upang maiwasan ang mga proseso ng hyperplastic at oncological sa endometrium at mammary gland. Kapag pumipili ng mga dosage, ang isa ay makukuha mula sa prinsipyo ng minimum na kasuotan, kung saan gagana ang mga hormone, ngunit walang mga epekto.

Ang layunin ng appointment ay upang mapagbuti ang kalidad ng buhay ng isang babae at maiwasan ang huli na metabolic disorder.

Napakahalagang mga puntos na ito, dahil ang pagtatalo ng mga tagasuporta at mga kalaban ng mga kapalit ng mga natural na babaeng hormone ay batay sa pagtatasa ng mga benepisyo at pinsala sa mga sintetikong hormones, pati na rin ang nakamit o hindi nakamit ang mga layunin ng naturang therapy.

Ang mga prinsipyo ng therapy ay ang appointment sa mga kababaihan na wala pang 60 taong gulang, sa kabila ng katotohanan na ang huling hindi napapanatiling regla ay nasa ginang hindi mas maaga kaysa sa sampung taon na ang nakalilipas. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng mga estrogen na may progestins, sa kabila ng katotohanan na ang mga dosis ng mga estrogen ay mababa, na naaayon sa mga nasa mga kabataang babae sa yugto ng endometrial na paglaganap. Ang Therapy ay dapat na magsimula lamang matapos matanggap ang mayayamang pahintulot mula sa pasyente, na kinumpirma na pamilyar siya sa lahat ng mga tampok ng iminungkahing paggamot at napagtanto ang mga kalamangan at kahinaan nito.

Kailan magsisimula

Ang mga gamot na kapalit ng terapiyang kapalit ay ipinahiwatig para sa:

• vasomotor disorder na may mga pagbabago sa mood,
• sakit sa pagtulog
• mga palatandaan ng pagkasayang ng genitourinary system,
• sekswal na Dysfunction,
• napaaga at maagang menopos,
• matapos alisin ang mga ovary,
• na may mababang kalidad ng buhay laban sa background ng menopos, kabilang ang dahil sa sakit sa mga kalamnan at kasukasuan,
• pag-iwas at paggamot ng osteoporosis.

Gumawa tayo ng isang reserbasyon kaagad na ito ay talaga kung paano tumingin ang mga gynecologist ng Rusya sa problema. Bakit ang reserbasyon na ito, isasaalang-alang namin sa ibaba.

Ang mga rekomendasyon sa domestic na may ilang pagkaantala ay nabuo batay sa mga opinyon ng International Menopause Society, kung saan ang mga rekomendasyon sa edisyon ng 2016 ay nakalista halos pareho, ngunit na suplemento na mga puntos, ang bawat isa ay suportado ng antas ng katibayan, pati na rin ang mga rekomendasyon ng American Association of Clinical Endocrinologists 2017, na binibigyang diin ang tiyak sa napatunayan na kaligtasan ng ilang mga variant ng gestagens, mga kumbinasyon at anyo ng mga gamot.

• Ayon sa kanila, ang mga taktika para sa mga kababaihan sa panahon ng menopausal transition at para sa mga mas lumang mga pangkat ng edad ay magkakaiba.
• Ang mga reseta ay dapat na mahigpit na indibidwal at isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagpapakita, ang pangangailangan para sa pag-iwas, ang pagkakaroon ng comorbidities at kasaysayan ng pamilya, mga resulta ng pananaliksik, pati na rin ang mga inaasahan ng pasyente.
• Ang suporta sa hormonal ay bahagi lamang ng isang pangkalahatang diskarte para sa pag-normalize ng pamumuhay ng isang babae, kabilang ang diyeta, pangangatwiran na pisikal na aktibidad, at pagsuko ng masamang gawi.
• Ang pagpapalit ng therapy ay hindi dapat inireseta nang walang malinaw na mga palatandaan ng kakulangan ng estrogen o ang pisikal na mga kahihinatnan ng kakulangan na ito.
• Ang pasyente na tumatanggap ng therapy ay inanyayahan sa ginekologo nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon para sa isang pag-iwas sa pagsusuri.
• Ang mga kababaihan na ang natural o postoperative menopause ay nangyayari bago ang edad na 45 ay may mas mataas na peligro ng osteoporosis, sakit sa cardiovascular, at demensya. Samakatuwid, para sa kanila, ang therapy ay dapat na isagawa hanggang sa kalagitnaan ng edad ng menopos.
• Ang tanong ng patuloy na therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga benepisyo at panganib para sa isang partikular na pasyente, nang walang mga paghihigpit na kritikal sa edad.
• Ang paggamot ay dapat isagawa kasama ang pinakamababang epektibong dosis.

Contraindications

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kondisyon, kahit na may mga indikasyon para sa therapy ng kapalit, walang sinumang inireseta ang mga hormone:

• pagdurugo mula sa genital tract, ang sanhi ng kung saan ay hindi malinaw,
• dibdib oncology,
• endometrial cancer,
• talamak na malalim na ugat na trombosis o thromboembolism,
• talamak na hepatitis,
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ang mga estrogen ay hindi ipinahiwatig para sa:

• hormone na umaasa sa suso,
• kanser sa endometrium, kabilang ang, sa nakaraan,
• kakulangan sa hepatocellular,
• porphyria.

Progestins

• sa kaso ng meningioma

Ang paggamit ng mga tool na ito ay maaaring hindi ligtas kung mayroon ka:

• may isang ina fibroids,
• nakaraang ovarian cancer,
• endometriosis,
• walang humpay na trombosis o embolism sa nakaraan,
• epilepsy,
• migraine,
• sakit sa gallstone.

Mga pagkakaiba-iba ng aplikasyon

Kabilang sa mga paraan ng pangangasiwa ng kapalit ng hormon ay kilala: oral tablet, iniksyon, transdermal, lokal.

Talahanayan: Mga kalamangan at kahinaan ng iba't ibang pamamahala ng mga gamot sa hormonal.

Mga kalamangan:	Mga Minuto:
Mga tabletas ng Estrogen
Tanggapin mo na lang. Kami ay nakaipon ng maraming karanasan sa application. Mura ang mga gamot. Marami sa kanila. Maaaring pagsamahin sa isang progestin sa isang tablet.	Dahil sa iba't ibang pagsipsip, kinakailangan ang isang pagtaas ng dosis ng sangkap. Binabawasan ang pagsipsip laban sa background ng mga sakit ng tiyan o bituka. Hindi ipinahiwatig para sa kakulangan sa lactase. Impluwensya ang synthesis ng mga protina ng atay. Naglalaman ang mga ito ng higit sa hindi gaanong epektibong estrone kaysa sa estradiol.
Balat ng balat
Maginhawang mag-aplay. Ang dosis ng estradiol ay mahusay na mababa. Ang ratio ng estradiol at estrone ay pisyolohikal. Hindi metabolized sa atay.	Kailangang mailapat araw-araw. Mas mahal kaysa sa mga tabletas. Ang pagsipsip ay maaaring magkakaiba. Ang Progesterone ay hindi maaaring idagdag sa gel. Naimpluwensyahan nila ang lipid spectrum na hindi gaanong epektibo.
Balat ng balat
Mababang nilalaman ng estradiol. Hindi nakakaapekto sa atay. Ang estrogen ay maaaring pagsamahin sa progesterone. Mayroong mga form na may iba't ibang mga dosis. Ang paggamot ay maaaring ihinto nang mabilis.	Ang pagsipsip ay nagbabago. Mahina itong dumikit kung mahalumigmig o mainit. Ang estradiol sa dugo ay nagsisimula nang bumaba sa paglipas ng panahon.
Mga Iniksyon
Maaari silang inireseta kung ang mga tablet ay hindi epektibo. Marahil ang appointment sa mga pasyente na may arterial hypertension, karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, mga pathologies ng gastrointestinal tract, migraines. Nagbibigay sila ng isang mabilis at walang pagkawala ng paggamit ng aktibong sangkap sa katawan.	Ang mga komplikasyon mula sa mga pinsala sa malambot na tisyu sa panahon ng mga injection ay posible.

Mayroong iba't ibang mga taktika para sa iba't ibang mga pangkat ng pasyente.

Isang gamot na naglalaman ng estrogen o progestin.

• Ang estrogen monotherapy ay ipinahiwatig pagkatapos alisin ang matris. Sa kurso ng estradiol, estradiolavalerate, estriol sa isang pansamantalang kurso o patuloy na. Posibleng mga tablet, patch, gels, suppositories o tablet, mga iniksyon.
• Ang nabubuong progestogen ay inireseta sa paglipat ng menopausal o perimenopause sa anyo ng progesterone o dydrogesterone sa mga tablet para sa layunin ng pagwawasto ng mga siklo at pagpapagamot ng mga proseso ng hyperplastic.

Kombinasyon ng estrogen na may progestin

• Sa isang intermittent o tuloy-tuloy na mode ng cyclic (sa kondisyon na walang endometrial na mga pathologies) - karaniwang isinasagawa ito sa panahon ng menopausal transition at sa perimenopause.
• Para sa mga babaeng postmenopausal, ang isang patuloy na kumbinasyon ng estrogen at progestin ay madalas na pinili.

Sa pagtatapos ng Disyembre 2017, isang kumperensya ng mga ginekologiko ay ginanap sa Lipetsk, kung saan ang isa sa mga gitnang lugar ay kinuha ng isyu ng therapy sa kapalit ng hormon sa postmenopause. Ang VE Balan, MD, DSc, Propesor, Pangulo ng Russian Menopause Association, ay nagpahayag ng ginustong mga direksyon ng substitution therapy.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa transdermal estrogen sa pagsasama sa isang progestin, kung saan kanais-nais ang micronized progesterone. Ang pagsunod sa mga kondisyong ito ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic. Bilang karagdagan, ang progesterone ay hindi lamang pinoprotektahan ang endometrium, ngunit mayroon ding mga anti-pagkabalisa na epekto, na tumutulong upang mapabuti ang pagtulog. Ang mga optimal na dosis ay natagpuan na 0.75 mg percutaneous estradiol bawat 100 mg progesterone. Para sa mga babaeng perimenopausal, ang parehong mga gamot ay inirerekomenda sa isang ratio na 1.5 mg bawat 200.

Ang mga kababaihan na may napaaga na pagkabigo sa ovarian (napaaga na menopos)

na may mas mataas na mga panganib ng stroke, pag-atake sa puso, demensya, osteoporosis, at sekswal na Dysfunction, ay dapat tumanggap ng mas mataas na dosis ng estrogen.

• Sa kasong ito, ang pinagsamang oral contraceptives ay maaaring magamit sa kanila hanggang sa oras ng gitnang pagsisimula ng menopos, ngunit ang ginustong mga kombinasyon ng transdermal ng estradiol at progesterone.
• Para sa mga kababaihan na may mababang sex drive (lalo na laban sa background ng mga malalayong ovaries), ang testosterone ay maaaring magamit sa anyo ng mga gels o mga patch. Dahil ang mga tukoy na gamot ng kababaihan ay hindi pa binuo, ginagamit nila ang parehong paraan tulad ng para sa mga kalalakihan, ngunit sa mas mababang mga dosis.
• Sa background ng therapy, may mga kaso ng pagsisimula ng obulasyon, iyon ay, ang pagbubuntis ay hindi ibinukod, samakatuwid ang mga gamot para sa substitution therapy ay hindi maaaring isaalang-alang nang sabay-sabay na mga contraceptive.

Mga kalamangan at kahinaan ng HRT

Kapag tinatasa ang ratio ng mga panganib ng mga komplikasyon mula sa sex hormone therapy at ang kanilang mga benepisyo sa paglaban sa mga sintomas ng isang kakulangan ng mga hormon na ito, nagkakahalaga ng pagsusuri sa bawat punto ng tinantyang kita at pinsala nang hiwalay, na tumutukoy sa mga seryosong pag-aaral sa klinikal na may isang disenteng kinatawan ng sample.

Ang kanser sa suso sa background ng substitution therapy: oncophobia o katotohanan?

• Ang isang maraming ingay ay ginawa kamakailan ng British Medical Journal, na dati nang nakilala ang sarili sa mabibigat na ligal na pakikipaglaban sa mga Amerikano dahil sa hindi nakakapinsala at regimen ng dosis ng mga statins, at lumabas mula sa mga pag-aaway na ito, napaka karapat-dapat. Noong unang bahagi ng Disyembre 2017, inilathala ng journal ang mga data mula sa halos 10-taong pag-aaral sa Denmark, na sinuri ang mga kwento tungkol sa 1.8 milyong kababaihan sa pagitan ng 15 at 49 taong gulang na gumagamit ng iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng mga modernong hormonal contraceptive (mga kumbinasyon ng mga estrogens at progestins). Ang mga konklusyon ay nabigo: ang panganib ng nagsasalakay na kanser sa suso ay umiiral sa mga kababaihan na tumanggap ng mga pinagsamang kontraseptibo, at ito ay mas mataas kaysa sa mga umiiwas sa naturang therapy. Ang pagtaas ng panganib sa tagal ng pagpipigil sa pagbubuntis. Kabilang sa mga gumagamit ng pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis sa buong taon, ang mga gamot ay nagbibigay ng isang dagdag na kaso ng cancer sa 7690 kababaihan, iyon ay, ang ganap na pagtaas ng panganib ay maliit.
• Ang mga istatistika ng mga eksperto, na ipinakita ng pangulo ng Russian Menopause Association, na ang bawat 25 kababaihan lamang sa mundo ay namamatay mula sa kanser sa suso, at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay mga episode ng cardiovascular, ay sobrang aliw.
• Ang pag-asa ay inspirasyon ng pag-aaral ng WHI, ayon sa mga resulta kung saan ang pagsasama ng estrogen-progestin ay nagsisimula na makabuluhang madagdagan ang panganib ng kanser sa suso hindi mas maaga kaysa sa limang taon na paggamit, pinasisigla ang paglaki ng mayroon nang mga bukol (kabilang ang hindi maganda na nasuri na zero at mga unang yugto).
• Gayunpaman, ang International Menopause Society ay nagtatala din ng kalabuan ng mga epekto ng kapalit na mga hormone sa mga panganib sa kanser sa suso. Ang mga panganib ay mas mataas, mas mataas ang index ng mass ng katawan ng ginang, at ang hindi gaanong aktibong pamumuhay na kanyang pinamumunuan.
• Ayon sa parehong lipunan, ang mga peligro ay mas mababa kapag gumagamit ng transdermal o oral form ng estradiol kasama ang micronized progesterone (kumpara sa mga sintetikong variant nito).
• Kaya, ang therapy ng kapalit na hormone pagkatapos ng 50 ay nagdaragdag ng mga panganib ng paglakip sa progestin sa estrogen. Ang Micronized progesterone ay nagpapakita ng isang mas malaking profile sa kaligtasan. Kasabay nito, ang mga panganib ng pagbabalik sa mga kababaihan na dati nang nagkaroon ng kanser sa suso ay hindi nagpapahintulot sa kanila na magreseta ng kapalit na therapy.
• Upang mabawasan ang mga panganib, sulit na pumili ng mga kababaihan na may paunang mababang panganib ng kanser sa suso para sa therapy ng pagpapalit, at pagsasagawa ng taunang mammography laban sa background ng patuloy na therapy.

Mga episode ng thrombotic at coagulopathy

• Ito ay, una sa lahat, ang panganib ng mga stroke, myocardial infarction, deep vein thrombosis at PE. Batay sa mga resulta ng WHI.
• Sa mga unang kababaihan ng postmenopausal, ito ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon mula sa paggamit ng estrogen, at tumataas ito sa edad ng mga pasyente. Gayunpaman, sa una ay mababang panganib sa mga kabataan, mababa ito.
• Ang mga transcutaneous estrogen ay medyo ligtas na pinagsama sa progesterone (data mula sa mas mababa sa sampung pag-aaral).
• Ang saklaw ng malalim na trombosis ng ugat at PE ay humigit-kumulang 2 bawat 1000 kababaihan bawat taon.
• Ayon sa WHI, ang panganib ng PE ay mas mababa sa normal na pagbubuntis: +6 kaso bawat 10,000 na may kumbinasyon ng therapy at +4 kaso bawat 10,000 na may estrogen monotherapy sa mga kababaihan na 50-59 taong gulang.
• Ang pagbabala ay mas masahol sa mga napakataba at may mga nakaraang yugto ng trombosis.
• Ang mga komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa unang taon ng therapy.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-aaral ng WHI ay naglalayong higit na makilala ang pang-matagalang epekto ng substitution therapy para sa mga kababaihan na lumipas ng higit sa 10 taon pagkatapos ng menopos. Gayundin, ang pag-aaral na ginamit lamang ng isang uri ng progestin at isang uri ng estrogen. Ito ay mas angkop para sa pagsubok ng mga hipotesis, at hindi maaaring ituring na walang kamali-mali na may pinakamataas na antas ng katibayan.

Ang panganib ng stroke ay mas mataas sa mga kababaihan na ang therapy ay nagsimula pagkatapos ng edad na 60, at pinag-uusapan natin ang ischemic cerebrovascular aksidente. Kasabay nito, mayroong isang pag-asa sa pang-matagalang oral estrogen intake (data mula sa WHI at ang pag-aaral ng Cochrane).

Ang Oncogynecology ay kinakatawan ng endometrial, cervical at ovarian cancer

• Ang endometrial hyperplasia ay direktang nauugnay sa paggamit ng mga nakahiwalay na estrogen. Kasabay nito, ang pagdaragdag ng isang progestin ay binabawasan ang panganib ng mga may isang ina neoplasma (data mula sa pag-aaral ng PEPI). Gayunpaman, ang pag-aaral ng EPIC, sa kabilang banda, ay nabanggit ang pagtaas ng mga endometrial lesyon laban sa background ng kumbinasyon ng therapy, bagaman ang pagsusuri ng mga datos na ito ay nag-uugnay sa mga resulta sa malamang na mas mababang pagsunod ng mga pinag-aralan na kababaihan sa therapy. Sa ngayon, ang International Menopause Society ay pansamantalang iminungkahi na ang micronized progesterone sa isang dosis ng 200 mg bawat araw sa loob ng 2 linggo sa kaso ng sunud-sunod na therapy at 100 mg bawat araw na pinagsama sa mga estrogen para sa patuloy na pangangasiwa ay dapat isaalang-alang na ligtas na may kaugnayan sa matris.
• Kinumpirma ng isang pag-aaral ng 52 na pag-aaral na ang therapy ng kapalit ng hormone ay nadagdagan ang panganib ng kanser sa ovarian ng halos 1,4 beses, kahit na ginagamit ito nang mas mababa sa 5 taon. Para sa mga may hindi bababa sa isang magaspang na balangkas sa lugar na ito, ang mga ito ay malubhang panganib. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang mga unang palatandaan ng hindi pa nakumpirma na kanser sa ovarian ay maaaring maging disguised bilang mga pagpapakita ng menopos, at ang therapy ng hormone ay maaaring inireseta para sa kanila, na walang alinlangan na hahantong sa kanilang pag-unlad at mapabilis ang paglaki ng tumor. Ngunit sa kasalukuyan ay walang data ng pang-eksperimento sa direksyon na ito. Sa ngayon, sumang-ayon kami na walang nakumpirma na data sa koneksyon sa pagitan ng kapalit ng hormone at cancer ng ovarian, dahil ang lahat ng 52 na pag-aaral ay naiiba sa ilang mga pagkakamali.
• Ang cancer sa cervical ngayon ay nauugnay sa human papillomavirus. Ang papel ng estrogen sa pag-unlad nito ay hindi maganda naiintindihan. Ang pang-matagalang pag-aaral ng cohort ay hindi natagpuan ang isang samahan sa pagitan ng dalawa. Ngunit sa parehong oras, ang mga panganib ng kanser ay nasuri sa mga bansa kung saan ang mga regular na pag-aaral ng cytological ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng kanser sa lokalisasyon na ito sa mga kababaihan kahit bago ang menopos. Nasuri ang mga datos mula sa mga pag-aaral ng WHI at HERS.
• Ang kanser sa atay at baga ay hindi nauugnay sa paggamit ng hormon, walang kaunting impormasyon tungkol sa kanser sa tiyan, at may mga hinala na ito ay nababawasan sa therapy ng hormon, tulad ng cancerectectal cancer.

Inaasahang benepisyo

Patolohiya ng mga vessel ng puso at dugo

Ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan at kamatayan sa mga babaeng postmenopausal. Nabanggit na ang paggamit ng mga statins at aspirin ay walang kaparehong epekto tulad ng sa mga kalalakihan. Ang unang lugar ay dapat pumunta sa pagbaba ng timbang, ang paglaban sa diyabetis, arterial hypertension. Ang Estrogen therapy ay maaaring magkaroon ng proteksiyon na epekto sa cardiovascular system kapag papalapit sa oras ng menopos at negatibong nakakaapekto sa mga vessel ng puso at dugo kung ang pagsisimula nito ay naantala ng higit sa 10 taon mula sa huling regla. Ayon sa WHI, ang mga pag-atake sa puso ay bihirang sinusunod sa mga kababaihan na 50-59 taong gulang sa panahon ng therapy, at mayroong pakinabang sa pagbuo ng coronary heart disease kung ang therapy ay sinimulan bago ang 60 taong gulang. Ang isang pag-aaral sa pagmamasid sa Finland ay nagkumpirma na ang paghahanda ng estradiol (kasama o walang progestin) ay nabawasan ang namamatay na coronary.

Ang pinakamalaking pag-aaral sa lugar na ito ay ang DOPS, ELITE at KEEPS. Ang una, isang pag-aaral ng Danish, higit sa lahat na nakatuon sa osteoporosis, nagkataon ay nabanggit ang pagbawas sa pagkamatay ng coronary at pag-ospital sa mga myocardial infarction sa mga kababaihan na may kamakailang menopos na tumanggap ng estradiol at norethisterone o hindi nakatanggap ng therapy sa loob ng 10 taon, at pagkatapos ay sinundan para sa isa pang 16 taon ...

Sinuri ng pangalawa ang naunang at kalaunan na inireseta ng mga tablet na estradiol (sa mga kababaihan na wala pang 6 taong gulang pagkatapos ng menopos at mas maaga kaysa sa 10 taon). Kinumpirma ng pag-aaral na ang maagang pagsisimula ng kapalit na therapy ay mahalaga para sa kalusugan ng coronary vascular.

Ang pangatlong inihambing ang conjugated equine estrogens na may placebo at transdermal estradiol, na walang makitang pagkakaiba sa katayuan ng vascular sa medyo batang malusog na kababaihan sa loob ng 4 na taon.

Ang Urogenology ay ang pangalawang direksyon, ang pagwawasto kung saan ay inaasahan mula sa appointment ng mga estrogen

• Sa kasamaang palad, ng maraming bilang ng tatlong malalaking pag-aaral ang nagpakita na ang sistematikong estrogen na paggamit hindi lamang pinapalala ang umiiral na kawalan ng pagpipigil sa ihi, ngunit nag-aambag din sa mga bagong yugto ng kawalan ng pagpipigil sa stress. / ang sitwasyong iyon ay maaaring makaapekto sa kalidad ng buhay. Ang pinakabagong pagsusuri sa mata ng pangkat ng Cochrane ay nabanggit na ang mga oral na gamot lamang ang may epekto na ito, at ang mga lokal na estrogen ay tila nagbabawas sa mga pagpapakita na ito. Bilang isang karagdagang dagdag, nabanggit na ang mga estrogen ay nagbabawas sa panganib ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi.
• Tulad ng para sa mga atrophic na pagbabago sa vaginal mucosa at ihi tract, ang mga estrogen ay pinakamabuti, binabawasan ang pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, ang kalamangan ay nanatili sa mga lokal na paghahanda sa vaginal.

Pagkawala ng buto (postmenopausal osteoporosis)

Ito ay isang malaking lugar, at maraming mga pagsisikap at oras ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalista ay nakatuon sa paglaban nito. Ang pinaka-kahila-hilakbot na mga kahihinatnan nito ay mga bali, kabilang ang leeg ng balakang, na mabilis na hindi paganahin ang isang babae, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng kanyang buhay. Ngunit kahit na walang bali, ang pagkawala ng density ng buto ay sinamahan ng talamak na sakit sa gulugod, mga kasukasuan, kalamnan at ligament, na nais nating iwasan.

Anuman ang mga nightingales na maaaring isipin ng mga ginekologo tungkol sa mga benepisyo ng mga estrogen para mapangalagaan ang mass ng buto at maiwasan ang osteoporosis, kahit na ang International Organization for Menopause sa 2016, mula sa kung saan ang mga rekomendasyon ng mga domestic protocol ng substitution therapy ay mahalagang isulat, isinulat na ang mga estrogen ay ang pinaka-angkop na opsyon para maiwasan ang mga bali sa Ang mga maagang kababaihan ng postmenopausal, gayunpaman, ang pagpili ng therapy para sa osteoporosis ay dapat na batay sa isang balanse ng pagiging epektibo at gastos.

Ang mga rheumatologist ay higit pang mga nauugnay sa pagsasaalang-alang na ito. Sa gayon, ang mga pumipili na mga modulator ng receptor na estrogen (raloxifene) ay hindi ipinakita na epektibo sa pagpigil sa mga bali at hindi maituturing na mga gamot na pinili para sa pamamahala ng osteoporosis, na nagbibigay daan sa mga bisphosphonates. Gayundin, ang pag-iwas sa mga pagbabago sa osteoporotic ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng calcium at bitamina D3.

• Sa gayon, ang mga estrogen ay nakakapigil sa pagkawala ng buto, ngunit ang kanilang mga oral form ay higit na pinag-aralan sa direksyon na ito, ang kaligtasan kung saan may kaugnayan sa oncology ay medyo nagdududa.
• Ang mga data sa pagbaba ng bilang ng mga bali laban sa background ng substitution therapy ay hindi nakuha, iyon ay, ngayon ang mga estrogen sa mga tuntunin ng pag-iwas at pag-aalis ng mga malubhang kahihinatnan ng osteoporosis ay mas mababa sa mas ligtas at mas epektibong mga gamot.

NAKAKASAKOT. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology, Faculty of Medicine, Faculty of Medicine SILA. Sechenov

Ang non-enzymatic glycosylation ng mga pangunahing sangkap ng cellular, kabilang ang DNA at protina, ay humahantong sa cross-linking at akumulasyon ng mga cross-linked protein sa mga cell at tisyu, na mayroong negatibong epekto sa function ng cell, sa partikular na biosynthesis at mga sistema ng enerhiya. Ang teoryang Programming ay nagpapahiwatig na ang proseso ng pag-iipon ay ang resulta ng isang genetic na programa na katulad ng mga kumokontrol sa embryogenesis at paglaki. Ito ay pinaniniwalaan na hindi bababa sa maraming mga gen ay kasangkot sa kontrol ng genetic ng maximum na haba ng buhay. Kamakailan lamang, sa mga eksperimento sa vitro ay ipinakita na ang pag-activate ng telomerase sa mga cell ng tao ay maaaring makabuluhang pabagalin ang pag-iipon ng physiological.

Ang isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa physiological sa normal na proseso ng pagtanda ay bubuo nang malaya sa sakit. Kaugnay nito, kapag pinamamahalaan ang mga pasyente na geriatric, kinakailangan na isaalang-alang ang pagbaba sa mga functional reserbang ng lahat ng mga organo at system. Mula sa isang modernong pananaw, ang teorya ng "na-program" na pagtanda at kamatayan ay tila ang pinaka-kaakit-akit, na binigyan ng kamakailang mga pagsulong sa pag-aaral ng proseso ng apoptosis - "na-program" na kamatayan ng cell - sa mga pathogenesis ng maraming mga sakit, at, una sa lahat, sa proseso ng atheromatosis at atherosclerosis, pati na rin oncological sakit. Gayunpaman, hindi dapat bawasan ng katotohanan ang katotohanan na, kasama ang "na-program" na pag-iipon, pinsala at kamatayan ng cell, ang mga libreng radikal at glycosylation bilang napakaraming nakasisirang mga kadahilanan ay maaaring maglaro ng isang mahalagang karagdagang papel.

Marahil ang ilang "pagkalito" sa mga mekanismo ng pag-iipon, apoptosis, atherosclerosis, lipid metabolismo at endothelial disorder, pati na rin ang kakulangan ng pagsasaalang-alang ng isang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis (kapwa nakuha at natukoy na genetically) ay nagdulot ng lubos na magkakasalungat na resulta ng malawakang paggamit ng HRT. Dahil natagpuan na ang mga gamot na naglalaman ng estrogen sa mga kababaihan ng postmenopausal ay may positibong epekto sa profile ng lipid, iminungkahi (sa aming opinyon, napaka-gaanong) na ang HRT ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Dapat pansinin na ang ideyang ito ay nagmula sa isang oras na ang mataas na antas ng kolesterol at mababang density ng lipoprotein (LDL) sa dugo ay itinuturing na eksklusibo, kung hindi lamang, sanhi ng atherosclerosis, sakit sa coronary heart, talamak myocardial infarction at stroke.

Ang mga pag-aaral sa obserbasyonal noong unang bahagi ng 80s ay nakumpirma ang hypothesis ng cardioprotective na epekto ng HRT. Ang mga makabuluhang pagbawas sa saklaw ng sakit sa cardiovascular at dami ng namamatay mula sa mga sakit na ito ay sinusunod. Laban sa background ng unang napapasigla na mga resulta, hindi inaasahan para sa maraming mga mananaliksik na ang HRT ay nauugnay sa isang nadagdagang peligro ng trombosis at mga komplikasyon ng thromboembolic.

Sa unang pag-aaral ng mga side effects ng HRT noong 1974, mayroong isang bahagyang namamayani ng mga kababaihan na tumatanggap ng HRT sa mga pasyente na may venous thrombosis (14 at 8%, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, ang mga kasunod na pag-aaral ay hindi naghayag ng isang pagtaas sa saklaw ng trombosis sa pagkakaroon ng HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) ay hindi rin nakakahanap ng mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng hemostasis, lalo na sa ruta ng transdermal ng pangangasiwa.

Sa mga pag-aaral na isinagawa kalaunan, nagkaroon ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng venous thrombosis (2–4 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan na hindi tumatanggap ng HRT). Ang mga karagdagang pag-aaral ng control-case at prospective na pag-aaral sa pag-aaral ay nakumpirma rin ang kaugnayan sa pagitan ng HRT at venous thrombosis. Ito ay katangian na ang pinakamataas na panganib ng pagbuo ng venous trombosis ay sinusunod sa unang taon ng pagkuha ng HRT. Ang isang pagtaas sa saklaw ng trombosis ay natagpuan sa parehong oral at transdermal HRT; kapwa kapag gumagamit ng conjugated estrogens at estradiol.

Ang hindi pagkakapareho sa pagitan ng mga resulta ng maaga at huli na pag-aaral ay dahil sa hindi bababa sa tatlong mga kadahilanan:

- kawalang-kilos ng mga layunin na diagnostic na pamamaraan para sa pag-alis ng mga venous thrombosis sa mga unang pag-aaral;

- ang mababang pagkalat ng paggamit ng HRT sa mga unang pag-aaral, na nauugnay sa kung saan ang hindi maaasahang mga resulta ay nakuha sa pagtukoy ng pagkakaiba sa panganib na kamag-anak.

Kaya, sa mga unang pag-aaral, ang dalas ng paggamit ng HRT sa malusog na populasyon ng kababaihan ay 5-6%;

- kawalan ng pagsasaalang-alang sa posibleng pagkakaroon ng mga likas na genetic form ng trombophilia at / o antiphospholipid syndrome (APS).

Ang katotohanan na kapwa sa pagbubuntis ng hormonal at kasama ang HRT, ang saklaw ng trombosis ay mas mataas sa unang taon, higit sa lahat ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga karagdagang kadahilanan sa peligro, partikular, ang latent genetic thrombophilia (pagbago ng FV Leiden, prothrombin G20210A mutation, atbp.) O APS ... Tulad ng para sa huli, dapat itong pansinin: Ang APS ay madalas na hindi pinansin, dahil ang isang pabigat na obstetric na kasaysayan (fetal loss syndrome, malubhang preeclampsia, napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan) ay hindi isinasaalang-alang kapag inireseta ang mga gamot ng HRT, hindi na banggitin ang pagtuklas sa laboratoryo ng antiphospholipid antibodies. Ang mga resulta ng pag-aaral ng HERS (Ang Puso at Estrogen / Pag-aaral ng Kapalit na Progestin), bilang karagdagan, ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas ng panganib ng arterial thrombosis sa mga pasyente na may natukoy na genetically at nakuha (APS) thrombophilia sa panahon ng HRT.

Kaugnay ng nasa itaas, ang mga resulta ng isang randomized na pag-aaral (EVTET, 2000) sa paggamit ng HRT sa mga kababaihan na may kasaysayan ng venous thrombosis ay napaka-interesante. Ang pag-aaral ay natapos nang maaga batay sa mga resulta na nakuha: ang rate ng pag-ulit ng thrombosis ay 10.7% sa pangkat ng mga pasyente na may isang kasaysayan ng trombosis na may HRT at 2.3% sa pangkat ng placebo.

Ang lahat ng mga kaso ng trombosis ay nabanggit sa unang taon ng HRT. Karamihan sa mga kababaihan na may paulit-ulit na venous trombosis habang ang pagkuha ng HRT ay mayroong genetically natutukoy (factor V Leiden mutation) o nakuha (antiphospholipid antibodies) hemostatic defect. Sa reanalysis ng pag-aaral na kontrol sa kaso ng Oxford, ang panganib ng trombosis ay mas mataas sa mga kababaihan na may pagtutol at APS. Ayon kay Rosendaal et al., Kung ang panganib ng malalim na trombosis ng vein (DVT) sa pagkakaroon ng mutation ng FV Leiden o mutation ng prothrombin G20210A ay nagdaragdag ng panganib sa pamamagitan ng 4.5 beses, at pinataas ng HRT ang panganib ng pagbuo ng venous trombosis ng 3.6 beses, kung gayon kasama ang kanilang pagsasama mayroong nadagdagan ang panganib ng 11 beses. Sa gayon, ang HRT, pati na rin ang pinagsamang oral contraception (COC), ay may isang synergistic na epekto sa genetic at nakuha thrombophilia na may kaugnayan sa panganib ng venous thrombosis. Kamakailan lamang, may mga ulat ng isang 11-tiklop na pagtaas sa panganib ng MI sa mga pasyente na may isang prothrombin G20210A mutation at hypertension sa panahon ng HRT.

Ang mga biological effects ng HRT sa hemostatic system ay katulad ng sa mga COC, gayunpaman, dapat itong tandaan na kung ang mga gumagamit ng COC ay pangunahing mga kababaihan, kung gayon ang HRT ay ginagamit ng mga kababaihan sa mga kababaihan at peri-postmenopausal, na nagdaragdag ng panganib ng trombosis, dahil, bilang karagdagan sa mga epekto ng HRT, posibleng nakatagong thrombophilic disorder , ang mga tampok na nauugnay sa edad ng pag-andar ng sistema ng hemostasis ay din superimposed (tab.

Ang epekto ng HRT sa hemostasis ay masinsinang pinag-aralan, ngunit ngayon kilala na ang coagulation ay isinaaktibo. Ang data sa epekto ng HRT sa mga indibidwal na kadahilanan ng coagulation ay lubos na nagkakasalungatan, gayunpaman, kilala na kasama ang pag-activate ng coagulation, ang fibrinolysis ay isinaaktibo din, dahil napatunayan ng isang pagtaas sa antas ng t-PA, isang pagbawas sa PAI-1.

Tulad ng para sa epekto ng HRT sa kadahilanan VII, dapat itong pansinin dito na sa bibig ng pangangasiwa ng unconjugated estrogens, tataas ang antas nito, habang sa karamihan ng mga pag-aaral, kapag kumukuha ng pinagsamang gamot o transdermal administration, ang antas ng kadahilanan VII ay hindi nagbabago o bahagyang bumababa.

Hindi tulad ng mga epekto ng COC at pagbubuntis, binabawasan ng HRT ang antas ng fibrinogen (parehong pinagsama at pulos estrogenikong HRT na gamot). Dahil ang mataas na antas ng kadahilanan VII at fibrinogen ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng sakit sa cardiovascular, ang pagbaba ng mga ito ay maaaring matagumpay sa pagbabawas ng panganib na ito. Gayunpaman, ang tagumpay ng pagbaba ng antas ng fibrinogen (ang antas ng kadahilanan VII ay bumabawas nang mas madalas) ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng epekto ng HRT sa natural anticoagulants - isang pagbawas sa AT III, protina C at protina S. Kahit na ang ilang mga pag-aaral ay may nabanggit na pagtaas sa protina C at walang epekto sa protina S HRT, ang paglitaw ng paglaban sa ARS ay natatanging natukoy sa lahat ng mga pag-aaral. At kung isasaalang-alang natin na sa edad, ang APC_R, na hindi nauugnay sa mutation ng kadahilanan na si V Leiden, ay maaari ding lumitaw (dahil sa isang posibleng pagtaas ng kadahilanan VIII: C), kung gayon ang panganib ng trombosis ay tumataas din. At, siyempre, ang posibilidad ng trombosis ay makabuluhang nadagdagan kung, bilang karagdagan sa itaas ng dalawang mga kadahilanan, ang isang likas na anyo ng kadahilanan V Leiden mutation o iba pang mga anyo ng trombophilia ay idinagdag.

Ang mga marker ng thrombophilia, pati na rin F1 + 2, fibrinopeptide A, at natutunaw na fibrin, nadagdagan kasama ang HRT. Sa kabila ng magkakaibang mga epekto ng HRT sa mga indibidwal na kadahilanan ng coagulation, lahat sila ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng sistema ng coagulation. Ang isang pagtaas sa mga antas ng mga D-dimer at plasmin-antiplasmin complexes ay nagpapahiwatig na hindi lamang aktibidad ng coagulation ay nadagdagan sa HRT, ngunit din ang fibrinolysis ay isinaaktibo.

Talahanayan 1. Mga pagbabago sa hemostatic system na dulot ng HRT at edad

Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay hindi natagpuan ang isang pagtaas sa mga antas ng F1 + 2, TAT o D-dimer. Sa parehong mga kaso kapag ang pag-activate ng coagulation cascade at fibrinolysis ay napansin, walang ugnayan sa pagitan ng antas ng pagtaas ng mga marker ng thrombinemia at fibrinolysis. Ipinapahiwatig nito na ang pag-activate ng fibrinolysis laban sa background ng HRT ay hindi isang tugon sa isang pagtaas ng aktibidad ng coagulation. Dahil ang lipoprotein (a) (Lpa) ay isang independiyenteng kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis at sakit sa coronary sa puso, ang pagpapasiya nito sa mga kababaihan na tumatanggap ng HRT ay din ng malaking interes. Ang Lpa ay istruktura na katulad ng plasminogen, at sa nakataas na antas ng Lpa, nakikipagkumpitensya ito sa plasminogen upang mapigilan ang aktibidad na fibrinolytic. Sa mga kababaihan ng postmenopausal, ang mga antas ng Lpa ay karaniwang nakataas, na maaaring maka-impluwensya sa tendensiyang prothrombotic. Ayon sa ilang mga pag-aaral, binabawasan ng HRT ang mga antas ng Lpa, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang pagbaba ng PAI-1 sa panahon ng HRT at ang pag-activate ng fibrinolysis. Ang HRT ay may malawak na hanay ng mga biological effects. Bilang karagdagan sa nasa itaas, laban sa background ng HRT, mayroong isang pagbawas sa natutunaw na E-selectin kasama ang isa pang natutunaw na marker ng pamamaga, ICAM (intercellular adhesion molekula). Gayunpaman, ang mga resulta ng PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) klinikal na pagsubok at iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, na kumplikado ang pagpapakahulugan ng naunang naiulat na mga anti-namumula na epekto ng HRT.

Pinag-uusapan ang tungkol sa mga antiatherogenic effects ng HRT, hindi maaaring balewalain ng isang tao ang tanong ng epekto sa antas ng homocysteine. Sa mga nagdaang taon, ang hyperhomocysteinemia ay itinuturing na isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, sakit sa coronary heart, at mga sakit na veno-occlusive; samakatuwid, ang epekto ng HRT sa homocysteine \u200b\u200blevel ay may malaking interes. Ayon sa data na magagamit hanggang sa kasalukuyan, binababa ng HRT ang mga antas ng homocysteine \u200b\u200bng plasma. Kaya, sa isang double-blind, randomized, na pag-aaral na kinokontrol ng placebo na 390 malusog na postmenopausal na kababaihan na isinasagawa ng Walsh et al. Matapos ang 8 buwan ng therapy na may conjugated estrogens (0.625 mg / araw na pinagsama sa 2.5 mg / araw ng medroxyprogesterone acetate) o ang paggamit ng isang selective estrogen receptor modulator, ng raloxifene, nagkaroon ng pagbaba sa mga antas ng homocysteine \u200b\u200b(sa average ng 8% kumpara sa placebo). Siyempre, ito ay isang positibong epekto ng HRT.

Ang isa sa mga pinakaunang natukoy na epekto ng HRT ay ang pag-normalize ng metabolismo ng lipid, na may pagtaas sa mga antas ng lipoprotein na may mataas na density, isang pagbawas sa LDL at pagtaas ng triglycerides.

Fig. 2. Mga proteksyon na epekto ng estrogens.

Talahanayan 2. Pangunahing katangian at resulta ng pag-aaral ng HERS, NHS at WHI

Bagaman ang cardioprotective na epekto ng HRT ay dati nang nabanggit dahil sa isang kanais-nais na epekto sa profile ng lipid, ang endothelial function (Fig. 2) (dahil sa ilang mga anti-namumula na epekto), ang mga kamakailan-lamang na data (HRS at iba pa) ay nagpapakita na sa unang taon ng HRT, hindi lamang ang panganib ng dumami na trombosis. ngunit mayroon ding isang bahagyang pagtaas sa panganib ng myocardial infarction. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang tanong ng pangmatagalang pagiging epektibo ng HRT para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular ay nananatiling hindi nalutas at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Kasabay nito, ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic ay nadagdagan ng 3,5-4 beses. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng HERS at NHS (Pag-aaral ng Kalusugan ng Nars) ay nagpakita na ang positibong epekto ng HRT sa pag-iwas sa coronary vascular disease ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagganap na estado ng coronary vascular endothelium. Kaugnay nito, kapag inireseta ang HRT, dapat isaalang-alang ng isa ang edad ng pasyente at, nang naaayon, masuri ang antas ng pinsala sa mga coronary artery. Sa ilalim ng mga kondisyon ng "buo" na gumaganang endothelium, ang HRT (kapwa may mga estrogenikong gamot at pinagsama) sa malusog na postmenopausal na kababaihan ay makabuluhang nagpapabuti ng endothelial function, tugon ng vasodilator, profile ng lipid, makabuluhang pinipigilan ang pagpapahayag ng nagpapaalab na mga tagapamagitan at, marahil, binabawasan ang mga antas ng homocysteine \u200b\u200b- ang pinakamahalagang kadahilanan sa atherosclerosis at sakit sa coronary artery. Ang matandang edad at atherosclerotic vascular pinsala ay sinamahan ng isang pagbawas sa pagganap na aktibidad ng endothelium (antithrombotic) at, sa partikular, sa isang pagbawas sa bilang ng mga receptor ng estrogen, na, nang naaayon, ay makabuluhang binabawasan ang potensyal na cardioprotective at vasculoprotective effects ng HRT. Sa gayon, ang cardioprotective at endothelioprotective effects ng HRT ay mas madalas na isinasaalang-alang na may kaugnayan sa konsepto ng tinatawag na "malusog" na endothelium.

Kaugnay nito, ang mga positibong epekto ng HRT ay sinusunod sa medyo batang kababaihan ng postmenopausal na walang sakit na coronary artery disease o iba pang mga coronary risk factor o myocardial infarction at / o trombosis sa kasaysayan. Ang isang mas mataas na peligro ng thromboembolism ng arterya ay nauugnay sa magkakasamang mga kadahilanan ng peligro tulad ng edad, paninigarilyo, diyabetis, hypertension, hyperlipidemia, hyperhomocysteinemia, migraine, at isang kasaysayan ng pamilya ng arterial trombosis.

Kaugnay nito, dapat tandaan na ang mga pag-aaral ng HERS sa pangalawang pag-iwas sa sakit na arterial sa 2,500 kababaihan na may sakit na coronary artery gamit ang HRT nang higit sa 5 taon ay nagpakita ng pagtaas sa bilang ng mga venous thrombosis at walang positibong epekto sa sakit sa arterial.

Gayundin sa isang malaking pag-aaral na kinokontrol ng placebo ng WHI (Women’s Health Initiative) sa pangunahing pag-iwas, kung saan 30,000 kababaihan ang binalak, nagkaroon ng pagtaas sa parehong myocardial infarction at venous thrombosis sa unang 2 taon.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng HERS, NHS at WHI ay ipinakita sa talahanayan. 2. Basahin ang pagtatapos sa susunod na isyu ng magasin.

Ang therapy ng kapalit ng hormon: isang panacea o ibang pahayag sa fashion?

M. V. Mayorov, konsultasyon ng Kababaihan sa polyclinic ng lungsod na numero 5 sa Kharkov

"Sapiens niligkas, quod non probet"
("Ang isang matalino ay hindi igiit ang anumang bagay na walang patunay", lat.)

"Sa mga bagong mapanganib na mga hormone na ito!" - bulalas ng mga pasyente na negatibo. "Mahusay na epekto! Tinatanggap sila ng maraming mga bituin sa Hollywood habang nananatiling bata, maganda at hindi mapaglabanan! Walang halos walang mga epekto! Napakahusay na mga prospect para sa malawak na paggamit! .. "- masigasig na mga doktor na humanga. "Ang pamamaraan ay kawili-wili at, marahil, kapaki-pakinabang, ngunit gayunpaman" pinoprotektahan ng Diyos ang isa na maingat ". Malalaman natin ang tungkol sa hindi kanais-nais na mga epekto lamang makalipas ang ilang taon, tulad ng nangyari nang higit sa isang beses. Sulit ba ang panganib? " - tapusin ang maingat na mga nagdududa na doktor. Sino ang tama?

Siyempre, "Suum quisque iudicium habet" ("Ang bawat isa ay may sariling paghuhusga"), bagaman, tulad ng alam mo, "Verum plus uno esse non potest" ("Walang higit pa sa isang katotohanan"). Ang paghahanap para sa katotohanan na ito ay isang medyo kumplikadong problema.

Ang buhay ng reproductive life ng isang babae, hindi tulad ng isang lalaki, ay limitado. Sa makasagisag, ang mga biological na orasan ng kababaihan ay na-program at, sa mga salita ng Welldon (1988), "habang ang mga kalalakihan ay may kumpletong kontrol sa kanilang mga organo ng reproduktibo, pansamantalang inuupahan sila ng mga kababaihan." Ang terminong "lease" ay nagtatapos sa simula ng menopos.

Ang menopos (MP), iyon ay, ang huling kusang panregla, sa mga bansang Europa ay nangyayari sa mga kababaihan sa pagitan ng 45-54 taong gulang (kadalasan ang tungkol sa 50 taon) at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad ng unang bata, ang bilang ng mga panganganak, ang tagal ng panregla cycle at paggagatas, paninigarilyo, klima, genetic factor, atbp. (Leush S.S. et al., 2002). Kaya, halimbawa, kasama ang mga maikling siklo ng panregla, ang MP ay nangyari nang mas maaga, ang paggamit ng mga hormonal contraceptive ay nag-aambag sa huli nitong pagsisimula. (Smetnik V.P. et al., 2001) atbp Ayon sa mga pagtataya ng WHO, sa pamamagitan ng 2015, 46% ng populasyon ng kababaihan sa planeta ay higit sa edad na 45, at 85% sa kanila (!) ay haharapin ang mga problema ng panahon ng climacteric.

Kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na terminolohiya at pag-uuri ng inilarawan na mga kondisyon. Ang perimenopause ay isang panahon ng kaugnay na edad na pagtanggi sa ovarian function, pangunahin pagkatapos ng 45 taon, kasama na ang premenopause at isang taon pagkatapos ng menopos o 2 taon pagkatapos ng huling kusang panregla. Ang menopos ay ang huling kusang panregla dahil sa pag-andar ng sistema ng reproduktibo. Ang petsa nito ay itinakda nang retrospectively - pagkatapos ng 12 buwan na pagkawala ng regla. Ang maagang MP ay nangyayari sa edad na 41-45 taon, huli na MP - pagkatapos ng 55 taon, ang postmenopause ay ang panahon ng buhay ng isang babae na nagsisimula ng 1 taon pagkatapos ng huling regla at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda (ayon sa pinakabagong mga pananaw na gerontological - hanggang sa 70 taon). Surgical MP nangyayari pagkatapos ng bilateral oophorectomy o hysterectomy na may pag-alis ng mga appendage.

Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang MP ay itinuturing na napaaga kung nangyayari ito sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang. Ang mga sanhi nito ay maaaring: gonadal dysgenesis, genetic factor (kadalasan, Turner syndrome), napaaga ovarian pagkabigo ("nasayang ovarian syndrome", lumalaban ovary syndrome, hypergonadotropic amenorrhea), autoimmune disorder, pagkakalantad sa mga lason, virus, radiation at chemotherapy, atbp. , pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko na nagiging sanhi ng kirurhiko MP.

Ang panahon ng paglilipat ng isang babae ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa hormonal. Sa premenoposya, nawawala ang pagpapaandar ng sistema ng reproduktibo, ang bilang ng mga follicle ay bumababa, ang kanilang pagtutol sa impluwensya ng mga pituitary hormone ay nagdaragdag, at ang mga siklo ng anovulatory ay nagsisimula na mananaig. Ang proseso ng folliculogenesis ay nabalisa, ang atresia at pagkamatay ng mga cell na gumagawa ng steroid ay nabanggit. Ang lahat ng ito, matagal na bago ang pagsisimula ng MP, ay nagtataguyod ng pagbaba sa pagtatago ng progesterone, at pagkatapos ng pagbawas sa synthesis ng immunoreactive inhibin at estradiol. Yamang mayroong isang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng pagbawas at mga antas ng stimicle na hormon (FSH), isang pagbawas sa pagbubawas, karaniwang nauna sa pagbaba ng estradiol, ay humantong sa pagtaas ng mga antas ng FSH ng dugo. Ang mga antas ng luteinizing hormone (LH) ay tumaas sa isang mas mababang sukat at mas bago kaysa sa FSH. Ang mga antas ng FSH at LH ay rurok ng 2-3 taon pagkatapos ng huling panregla at pagkatapos ay unti-unting magsimulang tumanggi. Sa umiiral na palagay tungkol sa napaaga simula ng menopos, ang pag-aaral ng antas ng FSH, na kung saan ay isang maagang marker ng simula ng MP, ay nagbibigay kaalaman. Matapos ang pagtatapos ng perimenopause, kapag ang pagbabagu-bago ng mga ovarian hormone ay humihinto, ang antas ng estrogen ay palaging mababa. Kasabay nito, ang produksyon ng testosterone ay nagdaragdag dahil sa pagpapasigla ng mga interstitial cells na may mga gonadotropic hormones, ang antas ng kung saan ay nadagdagan sa panahon ng menopos. Mayroong "kamag-anak na hyperandrogenism".

Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa hitsura ng isang bilang ng mga katangian, madalas na umaasa sa estrogen, "mga reklamo ng climacteric": mga sintomas ng vasomotor (hot flashes, chills, night sweats, palpitations, cardialgias, hindi matatag na presyon ng dugo), myalgias at arthralgias, pagkamayamutin, kahinaan, pag-aantok, mood swings at pakiramdam. pagkabalisa, madalas na pag-ihi (lalo na sa gabi), malubhang pagkatuyo ng mauhog lamad ng urogenital tract (hanggang sa mga proseso ng atrophic), nabawasan ang libido, depression, anorexia, hindi pagkakatulog, atbp.

Ang isang pagbabago sa ratio ng estrogen / androgen sa ilang mga kababaihan ay ipinahayag ng mga sintomas ng hyperandrogenism (labis na buhok sa katawan, isang pagbabago sa tono ng boses, acne). Ang kakulangan sa estrogen ay humahantong sa pagkabulok ng mga hibla ng collagen, sebaceous at sweat gland, pagpapatigas ng mga daluyan ng dugo sa balat, na nagiging sanhi ng pagtanda ng balat, malutong na kuko at buhok, at alopecia. Ang postmenopausal osteoporosis ay nagdaragdag ng panganib ng bali ng buto at pagkawala ng ngipin ng 30%. Ang panganib ng pagbuo ng coronary heart disease at hypertension ay makabuluhang tumaas. Ang lahat ng ito, medyo natural, makabuluhang lumalala hindi lamang ang kalidad ng buhay, kundi pati na rin ang tagal nito.

Ang pagkakaroon ng sinubukang hanapin ang sagot sa tanong na sakrament na "sino ang masisisi?", Tumungo tayo sa hindi gaanong sakramento at napaka may kaugnayan - "ano ang gagawin?"

Dahil ang MP ay isang kakulangan sa hormon, ang kapalit na hormone (HRT), na isang pathogenetic na pamamaraan, ay kinikilala sa buong mundo bilang pamantayang ginto para sa pag-iwas at paggamot ng mga karamdaman sa menopausal. Ang dalas ng paggamit ng HRT ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga bansa sa Europa, dahil sa sitwasyong pang-ekonomiya, pati na rin ang mga tradisyon at kultura. Halimbawa, sa Pransya at Sweden, ang bawat ikatlong babae ay gumagamit ng HRT.

Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng isang positibong takbo na may kaugnayan sa HRT hindi lamang para sa mga doktor ng Ukrainiko, kundi pati na rin para sa mga domestic na pasyente.

Ayon kay A.G. Reznikov (1999, 20002), pangunahing mga prinsipyo ng HRT ay ang mga sumusunod:

1. Ang appointment ng minimum na epektibong dosis ng mga hormone. Hindi ito tungkol sa pagpapalit ng pag-andar ng physiological ng mga ovary sa edad ng reproductive, ngunit tungkol sa pagpapanatili ng trophism ng tisyu, pumipigil at maalis ang mga sakit na climacteric at menopausal.
2. Paggamit ng natural na estrogen. Ang sintetikong estrogens (ethinyl estradiol) ay hindi ginagamit para sa HRT, dahil sa mga kababaihan ng huli na reproductive at postmenopausal age ang kanilang hypertensive, hepatotoxic at thrombogenic effects ay posible. Ang mga natural na estrogen para sa sistematikong paggamit (estradiol at paghahanda ng estrone) ay kasama sa normal na siklo ng metabolikong metabolic. Ang mahina na estrogen estriol ay ginagamit pangunahin para sa pangkasalukuyan na paggamot ng mga trophic disorder (vaginal administration).
3. Kombinasyon ng mga estrogen na may progestins. Ang isang pagtaas sa dalas ng mga endometrial hyperplastic na proseso ay isang natural na resulta ng estrogen monotherapy, na sa dalisay nitong anyo ay ginagamit lamang sa mga kababaihan na may tinanggal na matris. Kung napanatili ang matris, kinakailangan upang magdagdag ng isang progestin sa mga estrogen para sa 10-12 araw isang beses sa isang buwan o 14 araw isang beses bawat 3 buwan (Talahanayan 1). Dahil dito, isang pagbabagong siklo ng secretory at pagtanggi sa mga layer ng ibabaw ng endometrium ay nangyayari, na pinipigilan ang mga pagbabago sa atypical nito.
4. Ang tagal ng paggamot ay 5-8 taon. Upang masiguro ang pinakamainam na mga resulta, ang paggamit ng mga gamot ng HRT ay dapat na mahaba. 5-8 taon ay ang takdang oras na ginagarantiyahan ang maximum na kaligtasan ng mga gamot ng HRT, lalo na tungkol sa panganib ng kanser sa suso. Kadalasan, ang tinukoy na paggamot ay isinasagawa nang mas mahaba, ngunit pagkatapos ay mas maingat na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan.
5. Kahusayan ng appointment ng HRT. Dapat pansinin na sa ilang mga kaso ang HRT ay maaaring lubos na makatotohanang ihinto ang pag-unlad ng mga pathological na kahihinatnan ng kakulangan ng estrogen, nang hindi nagbibigay ng pagbabalik. Ngunit upang maantala ang pag-unlad ng osteoporosis, upang pabagalin, at higit pa upang maiwasan ito posible lamang kung ang simula at sapat na tagal ng HRT.

Talahanayan 1. Ang pang-araw-araw na dosis ng mga gestagens na kinakailangan para sa isang proteksiyon na epekto sa endometrium sa panahon ng HRT
(ayon kay Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Mga uri ng gestagens	Araw-araw na dosis (mg) para sa paggamit ng paikot 10-14 araw / 1-3 na buwan	Araw-araw na dosis (mg) na may patuloy na paggamit
1. Pasalita:
natural na micronized progesterone;	200	100
medroxyprogesterone acetate;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
dydrogestone (dufaston);	10–20	10
cyproterone acetate;	1	1
norethisterone acetate;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermal
norethisterone acetate	0,25	-
3. Payat
natural na micronized progesterone	200	100

Ang modernong pag-uuri ng mga gamot na ginagamit para sa paggamot ng mga sakit sa climacteric at ang paggamot ng postmenopausal osteoporosis ay ang mga sumusunod (Kompaniets O., 2003):

1. Tradisyunal na HRT:
   • "Pure" estrogens (conjugated, estradiol-17-β, estradiol valerate);
   • pinagsama estrogen-gestagen therapy (siksik o tuloy-tuloy na mode)
   • pinagsama estrogen-androgen therapy.
2. Mga modulators ng receptor na estrogen - SERM; raloxifene.
3. Tissue-selective regulators ng estrogenic na aktibidad (gonadomimetics na may estrogen, gestagenic at androgenic effects) - STEAR; tibolone.

Dapat pansinin na kasama ang tradisyunal na pamamaraan ng oral sa paggamit ng mga gamot, may mga alternatibong ruta ng parenteral para sa mga indibidwal na bahagi ng HRT: vaginally (sa anyo ng isang cream at suppositories), transdermally (patch, gel), at din sa anyo ng mga subcutaneous implants.

Ang mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng HRT ay dapat na malinaw na tinukoy bilang tinukoy ng European Consensus Conference on Menopause (Switzerland, 1996).

Ganap na contraindications sa appointment ng HRT:

• isang kasaysayan ng kanser sa suso;
• talamak na sakit sa atay at matinding paglabag sa pag-andar nito;
• porphyria;
• isang kasaysayan ng kanser sa endometrium;
• mga tumor na nakasalalay sa estrogen;
• meningioma.

Ang appointment ng HRT ay sapilitan para sa:

• mga sakit na vegetative-vascular;
• mga karamdaman sa urogenital (atrophic vulvitis at colpitis, kawalan ng pagpipigil sa ihi, impeksyon sa ihi);
• mga karamdamang siklo ng perimenopausal.

Ang appointment ng HRT ay kanais-nais para sa:

• metabolic at endocrine disorder;
• mga kondisyon ng pagkalungkot at iba pang mga sakit sa sikolohikal;
• sakit sa kalamnan at pananakit sa mga kasukasuan;
• mga pagbabago sa atrophic sa epithelium ng oral cavity, balat at conjunctiva.

Mga indikasyon para sa paggamit ng HRT para sa mga layuning prophylactic:

• dysfunction ng ovaries at oligoamenorrhea (Turner syndrome, psychogenic anorexia, atbp.) sa kasaysayan;
• maagang menopos (kirurhiko, chemotherapy at radiotherapy, napaaga na pag-ubos ng ovarian, atbp.);
• buto ng buto sa ibaba ng naaangkop na pamantayan sa edad;
• isang kasaysayan ng bali ng buto;
• kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (myocardial infarction, atbp.);
• panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular: sakit sa metabolismo ng lipid, atbp, lalo na sa kumbinasyon ng diabetes mellitus, hypertension, paninigarilyo, kagustuhan ng pamilya sa kakulangan ng coronary (lalo na sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular sa malapit na kamag-anak sa ilalim ng edad na 60), famlial dyslipoproteinemia ;
• kasaysayan ng pamilya ng sakit na Alzheimer.

Bilang karagdagan, ang tinatawag na HR estado-neutral, na hindi contraindications sa paggamit ng mga gamot na hormonal, ngunit ang uri ng gamot, dosis, ratio ng mga sangkap, ruta ng pangangasiwa at tagal ng paggamit nito sa mga pasyente na ito ay dapat na napili nang isa-isa pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri sa pamamagitan ng mga coordinated na pagkilos ng isang ginekologo at isang espesyalista ng naaangkop na profile. Ang mga kondisyon ng HRT-neutral: varicose veins, phlebitis, isang kasaysayan ng kanser sa ovarian (pagkatapos ng operasyon), mga interbensyon sa kirurhiko (postoperative period na may matagal na pahinga sa kama), epilepsy, sakit na cell anemia, bronchial hika, otosclerosis, convulsive syndrome, pangkalahatang atherosclerosis, collagenosis, prolactinoma, melanoma, adenoma ng atay, diabetes, hyperthyroidism, endometrial hyperplasia, may isang ina fibroids, endometriosis, mastopathy, familial hypertriglyceridemia, panganib ng kanser sa suso.

Sa X International Menopause Congress (Berlin, Hunyo 2002) ipinakita ng mga mananaliksik mula sa obstetric at ginekologikong klinika ng Prague University ang kanilang karanasan hindi sinasadyang paggamit ng HRT sa mga kabataan at batang babae na may hypogonadism na may pagkaantala sa sekswal na pag-unlad at iba pang mga kaso ng pangunahing amenorrhea, na may castration sa pagkabata, na may pangmatagalang at malubhang pangalawang amenorrhea laban sa background ng hypoestrogenism. Sa mga nasabing kaso, kinakailangan ang HRT para sa pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian, ang pagbuo ng sekswal na pag-uugali, paglaki ng may isang ina at pagbuo ng endometrium, pati na rin para sa paglaki, pagkahinog at mineralization ng mga buto. Bilang karagdagan, sa mga kasong ito, ang HRT ay may positibong epekto sa psychoemotional sphere.

Bago magreseta ng HRT, kinakailangan na magsagawa ng isang masusing komprehensibong pagsusuri ng pasyente upang ibukod ang mga posibleng contraindications: isang detalyadong kasaysayan, pagsusuri ng ginekolohiya, colpocervicoscopy, ultrasound (vaginal probe) ng mga pelvic organ (na may sapilitan na pagpapasiya ng istraktura at kapal ng endometrium), mammography, pag-aaral ng coagulogram, lipid profile, bilirubin ang mga transaminase at iba pang mga parameter ng biochemical, pagsukat ng presyon ng dugo, timbang, pagsusuri ng ECG, pag-aaral ng mga ovarian at gonadotropic (LH, FSH) na mga hormone, pag-aaral ng colpocytological. Nagbigay kami ng isang detalyadong bersyon ng kumplikado ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, na dapat na masikap. Gayunpaman, sa kawalan ng mga pagkakataon at, pinaka-mahalaga, malakas na katibayan, ang listahang ito ay maaaring makatuwirang bawasan.

Matapos pumili ng gamot para sa HRT (figure), kinakailangan ang regular na nakaplanong pagmamasid sa mga pasyente: ang unang kontrol pagkatapos ng 1 buwan, ang pangalawa pagkatapos ng 3 buwan at pagkatapos tuwing 6 na buwan. Sa bawat pagbisita, kinakailangan: gynecological, colpocytological at colpocervicoscopic examination (sa pagkakaroon ng cervix), kontrol ng presyon ng dugo at bigat ng katawan, ultratunog ng mga pelvic organ. Kung ang kapal ng endometrium sa mga kababaihan ng postmenopausal ay higit sa 8-10 mm o pagtaas ng koepisyentong endometrial-uterine, isang endometrium na biopsy na may kasunod na pagsusuri sa histological ay kinakailangan.

Kapag gumagamit ng HRT, tulad ng anumang paraan ng therapy sa gamot, posible ang mga epekto:

• engorgement at sakit sa mga mammary glandula (mastodynia, mastalgia);
• pagpapanatili ng likido sa katawan;
• dyspeptiko phenomena;
• pakiramdam ng kabigatan sa ibabang tiyan.

Upang ma-maximize ang pag-optimize ng pagpili ng mga gamot at mga mode at regimen ng dosis, ito ay maginhawa upang gamitin ang talahanayan. 2, 3.

Talahanayan 2. Mga mode ng paggamit ng HRT
(Mga rekomendasyong Metodical, Kiev, 2000)

Naglalagay ng regimen (gamot)	Mga kontingent ng pasyente
Monotherapy na may estrogens: proginova, estrofem, wagifem, divigel, estrogel, estrimax	Ang mga kababaihan lamang pagkatapos ng kabuuang hysterectomy
Cyclic intermittent kombinasyon therapy (28-day cycle): cyclo-proginova, klymen, klane, climonorm, divina, estrogel + morning, pauzogest, divigel + depot-provera	Perimenopausal at maagang postmenopausal na kababaihan sa ilalim ng 55 taong gulang
Cyclic tuloy-tuloy na therapy ng kumbinasyon (28-araw na cycle): trissequenz, femoston, estrogel + utrozhestan, proginova + dufaston	Ang mga perimenopausal at maagang postmenopausal na kababaihan sa ilalim ng edad na 55, lalo na sa mga muling pagbabalik ng mga sintomas ng menopausal na katulad ng premenstrual syndrome sa mga araw ng pagkagambala ng paggamit ng estrogen.
Cyclic intermittent kumbinasyon therapy (91-araw na cycle): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Perimenopausal at maagang postmenopausal na kababaihan na may edad na 55-60
Permanenteng pinagsama estrogen-progestin therapy: cliogest, estrogel + urozhestan	Ang mga kababaihan na higit sa 55 sa mga kababaihan ng postmenopausal nang higit sa 2 taon
Permanenteng pinagsama estrogen-progestin therapy (sa kalahating dosis): aktibo, estrogel + umaga, divigel + depot-provera, livial (tibolone).	Mga kababaihan na higit sa 60-65 taong gulang.

Talahanayan 3. Pagpili ng HRT para sa kiropraktika menopos
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnosis bago ang operasyon	Uri ng transaksyon	Therapy	Gamot
Endometriosis, adenomyosis	Ovariectomy + hysterectomy	Ang estrogen + progestogen sa patuloy na mode	Kliane o proginova + gestagen (patuloy na)
Fibroids, atbp.	Ovariectomy + hysterectomy	Monotherapy na may estrogen	Proginova
Mga cyst, nagpapaalab na bukol ng mga ovary	Ovariectomy na may napanatili na matris	Estrogen + progestogen Cyclic mode o tuloy-tuloy na mode (walang cyclic dumudugo)	Klimonorm Kliane

Mga prinsipyo ng HRT para sa kirurhiko MT: ang mga pasyente sa ilalim ng edad na 50 ay dapat na inireseta ng HRT kaagad pagkatapos ng kabuuang oophorectomy, anuman ang pagkakaroon ng mga sakit sa neurovegetative, ang minimum na tagal ng therapy ay 5-7 na taon, marahil hanggang sa edad ng natural MP.

Ang pagkakaroon ng isang malaking seleksyon ng mga regimen sa paggamot, para sa mas mahusay na pagkakaugnay, dapat isangkot ng doktor ang pasyente sa napili. Kung hindi siya kumukuha ng isang aktibong bahagi sa proseso ng pagpili, ang panganib ng kanyang pagtanggi sa paggamot, pag-unlad ng mga epekto, at pagbaba ng pagtaas ng pagsunod. Ang pinahayag na pahintulot ay nagdaragdag ng posibilidad ng kinakailangang pang-matagalang paggamit ng HRT at ang pagiging epektibo nito. Ang isang napakahalagang kondisyon para sa tagumpay ay isang naaangkop na mataas na antas ng propesyonal ng doktor na nagrereseta at nagpapatupad ng HRT. Kasabay nito, ang madalas na nakatagpo ng dilettantism batay sa mababaw na kamalayan ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Kamakailan lamang, maraming mga talaang medikal na nai-publish ang mga natuklasan ng tinaguriang pag-aaral ng WHI (Women’s Health Initiative) na isinagawa sa Estados Unidos, na inaangkin na ang kumbinasyon ng estrogen-progestogen HRT ay sinasabing pinatataas ang panganib ng nagsasalakay na kanser sa suso, myocardial infarction at venous thrombosis. Gayunpaman, sa maraming mga internasyonal na kongreso at kumperensya, ang mga bagong data tungkol sa pag-aaral na ito ay tunog, pinuna ang kawastuhan ng pag-uugali nito at pagsusuri ng mga datos na nakuha.

Ang magagamit na mga resulta ng matagumpay na paggamit ng HRT sa maraming mga bansa para sa isang bilang ng mga taon na nakakumbinsi na pinatutunayan ang pagpapayo sa paggamit ng napaka-epektibo at pangako na pamamaraan na ito na mapagkakatiwalaan at makabuluhang pinatataas ang kalidad ng buhay at antas ng kalusugan ng magandang kalahati ng lahi ng tao.

Panitikan

1. Mga paksa na paksa ng therapy sa kapalit na hormone // Mga paglilitis sa Kumperensya Nobyembre 17, 2000, Kiev.
2. Grishchenko OV, Lakhno IV Paggamot ng climacteric syndrome sa mga kababaihan // Medicus Amicus - 2002.— Hindi 6. - P. 14-15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Pakikipag-ugnay sa mga gamot at pagiging epektibo ng parmasyutiko - Kharkov: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Ang epekto ng therapy sa kapalit ng hormone sa estado ng endometrium sa mga kababaihan ng perimenopausal // Schering News - 2001.— P. 8-9.
5. Klinika, diagnostic at paggamot ng postovariectomy syndrome // Mga pamamaraan sa rekomendasyon. - Kiev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Panahon ng menopausal: katayuan ng endocrinological, sintomas, therapy // Bago sa ginekolohiya - 2002. - Hindi 2. - P. 1–6.
7. Mayorov MV Non-contraceptive na katangian ng oral contraceptives // Pharmacist. - 2003. - Hindi 11. - P. 16-18.
8. Mga alituntunin at pamamaraan ng pagwawasto ng mga karamdaman sa hormonal sa peri- at \u200b\u200bpostmenopausal women // Mga pamamaraan sa rekomendasyon - Kiev, 2000.
9. Reznikov A.G. Kailangan ba ang therapy ng kapalit na hormone pagkatapos ng menopos? // Medicus Amicus.1902.— Hindi 5.— P. 4-5.
10. Ang Smetnik VP Perimenopause - mula sa pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa therapy sa kapalit ng hormone // Journal of Obstetrics and Women Diseases - 1999.— Hindi 1. - P. 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I., Gabay sa climacterium.Mga Moscow: Medicine, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Ang magkakaibang pamamaraan sa paggamit ng HRT sa mga kababaihan ng iba't ibang pangkat ng edad // Schering News.— 2002.— Hindi 3. - P. 8-9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Oncological na isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis at hormon replacement therapy // Journal of Obstetrics and Women Diseases - 2001. - Tomo. 4, dami L, p. 83–89.
14. Hollihn, U. K., Hormone kapalit Therapy at ang Menopause. Berlin, 1997.
15. Reproductive Endocrinology (4th edition) - London, 1999.
16. Mang-aawit D., menopause ni Hunter M.. Isang multidiskiplinaryong diskarte., London, 2000.

Ang therapy ng kapalit ng Honeone - HRT para sa maikli - ay aktibong ginagamit ngayon sa maraming mga bansa sa buong mundo. Upang pahabain ang kanilang kabataan at lagyan muli ng mga sex hormones na nawala na may edad, milyon-milyong mga kababaihan sa ibang bansa ang pumili ng hormonal therapy para sa menopos. Gayunpaman, ang mga kababaihan sa Russia ay nag-iingat pa rin sa paggamot na ito. Subukan nating alamin kung bakit nangyayari ito.

Kailangan ko bang uminom ng mga hormone na may menopos, o 10 mitolohiya tungkol sa HRT

Matapos ang edad na 45, ang pag-andar ng mga ovary ay nagsisimula na kumupas sa mga kababaihan, na nangangahulugang bumababa ang paggawa ng mga sex hormone. Kasama ang pagbaba ng estrogen at progesterone sa dugo, isang pagkasira sa pisikal at emosyonal na estado ang dumating. Ang unahan ay menopos. At halos lahat ng babae ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa tanong:ano kaya siya kumuha ng menopos, upang hindi matanda?

Sa mahirap na oras na ito, isang makabagong kababaihan ang lumiligtas... Dahil sa menopos Ang kakulangan ng estrogen ay bubuo, ang mga hormone na ito ay naging batayan para sa lahat ng panggagamotgamot HRT. Ang unang mitolohiya ng HRT ay nauugnay sa mga estrogen.

Pang-isip na numero 1. Hindi likas ang HRT

Mayroong daan-daang mga query sa Internet sa paksa:kung paano muling maglagay ng estrogen sa isang babae pagkatapos 45 - 50 taong gulang ... Hindi gaanong tanyag ang mga katanungan tungkol sa kung ginagamit ba nilapaghahanda ng herbal para sa menopos... Sa kasamaang palad, kakaunti ang nakakaalam ng:

• Ang mga paghahanda sa HRT ay naglalaman lamang ng mga natural na estrogen.
• Ngayon sila ay nakuha sa pamamagitan ng synthesis ng kemikal.
• Ang sintetikong natural estrogen ay nakikita ng katawan bilang kanilang sarili dahil sa kanilang kumpletong pagkakakilanlan ng kemikal na may mga estrogen na ginawa ng mga ovary.

At ano ang maaaring maging natural para sa isang babae kaysa sa kanyang sariling mga hormone, mga analog na kung saan ay kinuha upang gamutin ang menopos?

Ang isang tao ay maaaring magtaltalan na ang mga paghahanda ng herbal ay mas natural. Naglalaman ang mga ito ng mga molekula na katulad sa istraktura sa mga estrogen, at kumikilos sila sa mga receptor sa katulad na paraan. Gayunpaman, ang kanilang pagkilos ay malayo mula sa laging epektibo sa pag-relieving sa mga unang sintomas ng menopos (hot flashes, nadagdagan ang pagpapawis, migraines, presyon ng dugo, ang hindi pagkakatulog, atbp.). Hindi rin sila pinoprotektahan laban sa mga kahihinatnan ng menopos: labis na katabaan, mga sakit sa cardiovascular, osteoporosis, osteoarthritis, atbp. Bilang karagdagan, ang kanilang mga epekto sa katawan (halimbawa, sa mga glandula ng atay at mammary) ay hindi lubos na nauunawaan at ang gamot ay hindi maaaring maghanda para sa kanilang kaligtasan.

Pang-numero na numero 2. Ang pagkagumon sa HRT ay nangyayari

Ang therapy ng kapalit ng hormon para sa menopos - isang kapalit lamang para sa nawala na pag-andar ng hormonal ng mga ovary.Gamot Ang HRT ay hindi isang gamot; hindi ito nakakagambala sa mga natural na proseso sa katawan ng isang babae. Ang kanilang gawain ay ang bumubuo para sa kakulangan ng estrogen, ibalik ang balanse ng mga hormone, at din mapadali ang pangkalahatang kagalingan. Maaari mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot sa anumang oras. Totoo, mas mahusay na kumunsulta sa isang ginekologo bago ito.

Kabilang sa mga maling akala tungkol sa HRT, may mga tunay na mabaliw na alamat na nasanay tayo mula sa isang batang edad.

Ang myth number 3. Ang bigote ay lalago mula sa HRT

Ang isang negatibong saloobin sa mga gamot sa hormonal sa Russia ay lumitaw ng isang mahabang panahon na ang nakakaraan at lumipat na sa isang hindi malay na antas. Ang modernong gamot ay gumawa ng mahusay na pagsulong, at maraming kababaihan ang nananalig pa rin sa lipas na impormasyon.

Ang synthesis at paggamit ng mga hormone sa pagsasanay sa medisina ay nagsimula sa 50s ng ika-23 siglo. Ang isang tunay na rebolusyon ay ginawa ng glucocorticoids (adrenal hormones), na pinagsama ang malakas na anti-namumula at anti-allergy na epekto. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon napansin ng mga doktor na nakakaapekto sa timbang ng katawan at kahit na nag-aambag sa pagpapakita ng mga katangian ng lalaki sa mga kababaihan (ang boses ay naging coarser, ang labis na paglaki ng buhok ay nagsimula, atbp.).

Maraming nagbago mula noong panahong iyon. Ay synthesized paghahanda ng iba pang mga hormones (teroydeo, pituitary, babae at lalaki). At ang uri ng mga hormone ay nagbago. Ang komposisyon ng mga modernong gamot ay nagsasama ng mga hormone bilang "natural" hangga't maaari, at pinapayagan ka nitong makabuluhang bawasan ang kanilang dosis. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga negatibong katangian ng hindi napapanahong mga gamot na may mataas na dosis ay maiugnay sa bago, modernong. At ito ay ganap na hindi patas.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang paghahanda ng HRT ay naglalaman ng eksklusibo na mga babaeng sex hormones, at hindi sila maaaring magsilbing dahilan para sa "pagkakapareho."

Gusto kong iguhit ang iyong pansin sa isa pang punto. Sa katawan ng isang babae, ang mga male sex hormones ay palaging ginawa. At okay lang yan. Ang mga ito ay may pananagutan para sa kasiglahan at kalagayan ng isang babae, para sa interes sa mundo at sex drive, pati na rin para sa kagandahan ng balat at buhok.

Kapag namatay ang pag-andar ng ovarian, ang mga babaeng sex hormones (estrogens at progesterone) ay tumitigil sa muling pagdidagdag, habang ang mga male sex hormones (androgens) ay ginagawa pa rin. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ginawa din ng mga adrenal glandula. Ito ang dahilan kung bakit hindi ito dapat mangyari bilang isang sorpresa na ang mga matatandang kababaihan ay kailangang mag-pluck ng antennae at buhok ng baba. At ang mga gamot ng HRT ay walang kinalaman dito.

Mitolohiya numero 4. Nakakuha sila ng mas mahusay mula sa HRT

Ang isa pang walang batayang takot ay upang makakuha ng timbang habang kumukuhagamot therapy ng kapalit na hormone... Ngunit ang lahat ay kabaligtaran. Pagpili ng HRTmay menopos maaaring positibong nakakaapekto sa mga curve at hugis ng kababaihan. Kasama sa komposisyon ng HRT ang mga estrogen, na sa pangkalahatan ay walang kakayahang maimpluwensyahan ang mga pagbabago sa bigat ng katawan. Tulad ng para sa mga progestogens (ito ay mga derivatives ng hormone progesterone) na bumubuobagong henerasyong gamot ng HRT, pagkatapos ay makakatulong silang ipamahagi ang adipose tissue "ayon sa alituntunin ng babae" at payaganmay menopos panatilihing pambabae ang figure.

Huwag kalimutan ang tungkol sa mga layunin na kadahilanan para sa pagtaas ng timbang sa mga kababaihan pagkatapos ng 45. Una: sa edad na ito, ang pisikal na aktibidad ay bumababa nang kapansin-pansin. At pangalawa: ang impluwensya ng mga pagbabago sa hormonal. Tulad ng nasulat na namin, ang mga babaeng sex hormones ay ginawa hindi lamang sa mga ovaries, kundi pati na rin sa adipose tissue. Sa panahon ng menopos, sinusubukan ng katawan na mabawasan ang kakulangan ng mga babaeng sex hormones sa pamamagitan ng kanilang paggawa sa mga adipose na tisyu. Ang taba ay inilalagay sa tiyan, at ang figure ay nagsisimula na kahawig ng isang lalaki. Tulad ng nakikita mo, ang mga gamot ng HRT ay hindi gumaganap ng anumang papel sa bagay na ito.

Pang-isip na numero 5. Ang HRT ay maaaring maging sanhi ng cancer

Ang katotohanan na ang pagkuha ng mga hormone ay maaaring makapukaw ng kanser ay isang ganap na maling kuru-kuro. May opisyal na data sa paksang ito.Ayon kay Ang World Health Organization, salamat sa paggamit ng mga contraceptive ng hormonal at ang kanilang oncoprotective effect, taun-taon ay namamahala upang maiwasan ang humigit-kumulang 30 libong mga kaso ng cancer. Sa katunayan, nadagdagan ng estrogen monotherapy ang panganib ng endometrial cancer. Ngunit ang gayong paggamot ay isang bagay ng nakaraan. Bahagibagong henerasyong gamot ng HRT may kasamang mga progestogens na pumipigil sa panganib ng pagbuo ng kanser sa endometrial (may isang ina).

Tulad ng para sa kanser sa suso, maraming pag-aaral ang epekto ng HRT sa nangyari. Ang isyung ito ay sineseryoso na pinag-aralan sa maraming mga bansa sa mundo. Lalo na sa USA, kung saan nagsimulang magamit ang mga gamot ng HRT noong 50s ng XX siglo. Napatunayan na ang mga estrogen - ang pangunahing sangkap ng paghahanda ng HRT - ay hindi oncogenes (iyon ay, hindi nila hinarang ang mga mekanismo ng gene ng paglaki ng tumor sa cell).

Mitolohiya numero 6. Ang HRT ay masama sa atay at tiyan

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang sensitibong mga problema sa tiyan o atay ay maaaring isang kontraindikasyon para sa HRT. Hindi ito totoo. Ang mga bagong henerasyon na HRT na gamot ay hindi inisin ang gastrointestinal tract mucosa at walang nakakalason na epekto sa atay. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng mga gamot ng HRT lamang kapag may binibigkas na mga abnormalidad sa pagpapaandar ng atay. At pagkatapos ng simula ng pagpapatawad, maaaring magpatuloy ang HRT. Gayundin, ang pagkuha ng mga gamot ng HRT ay hindi kontraindikado sa mga kababaihan na may talamak na gastritis o gastric ulser at duodenal ulser. Kahit na sa mga pana-panahong pagpapalala, maaari mong kunin ang mga tabletas tulad ng dati. Siyempre, nang sabay-sabay sa therapy na inireseta ng isang gastroenterologist at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist. Para sa mga kababaihan na lalo na nag-aalala tungkol sa kanilang tiyan at atay, ang mga espesyal na anyo ng paghahanda ng HRT para sa pangkasalukuyan na paggamit ay ginawa. Maaari itong maging mga gels ng balat, mga patch, o sprays ng ilong.

Pang-isip na numero 7. Kung walang mga sintomas, hindi kinakailangan ang HRT.

Buhay pagkatapos ng menopos hindi lahat ng kababaihan agad na mabigat sa mga hindi kasiya-siyang sintomas at isang matalim na pagkasira sa kalusugan. Sa 10 - 20% ng patas na kasarian, ang sistema ng autonomic ay lumalaban sa mga pagbabago sa hormonal at samakatuwid sa loob ng ilang oras sila ay naiiwasan ang pinaka hindi kasiya-siyang paghahayag sa panahon ng menopos. Kung walang mga mainit na pagkislap, hindi ito nangangahulugang hindi mo kailangang makita ang isang doktor at hayaan ang kurso ng menopos na gawin ang kurso nito.

Ang mga malubhang kahihinatnan ng menopos ay bubuo ng dahan-dahan at kung minsan ay hindi lubos na napansin. At pagkatapos ng 2 taon o kahit na 5-7 taon nagsisimula silang lumitaw, kung gayon mas mahirap itong itama ang mga ito. Narito ang ilan sa mga ito: tuyong balat at malutong na mga kuko; pagkawala ng buhok at pagdurugo ng gilagid; nabawasan ang sex drive at pagkalaglag ng vaginal; labis na katabaan at sakit sa cardiovascular; osteoporosis at osteoarthritis at maging ang senile demensya.

Pang-numero na numero 8. Maraming mga side effects ang HRT

10% lamang ng mga kababaihan ang nararamdaman tiyak na kakulangan sa ginhawa kapag kumukuha ng mga gamot sa HRT. Ang mga naninigarilyo at sobra sa timbang ay pinaka madaling kapitan ng kakulangan sa ginhawa. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaga, migraine, pamamaga at pananakit ng dibdib ay nabanggit. Kadalasan ito ay pansamantalang mga problema na nawawala pagkatapos mabawasan ang dosis o mabago ang form ng dosis.

Mahalagang tandaan na ang HRT ay hindi maaaring magawa nang mag-isa nang walang pangangasiwa ng medikal. Sa bawat kaso, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte at patuloy na pagsubaybay sa mga resulta. Ang therapy ng kapalit ng hormon ay may isang tukoy na listahan ng mga indikasyon at contraindications. Isang doktor lamang matapos ang pagsasagawa ng isang bilang ng mga pag-aaral ang makakayahanapin ang tamang paggamot ... Kapag inireseta ang HRT, napansin ng doktor ang pinakamainam na ratio ng mga prinsipyo ng "pagiging kapaki-pakinabang" at "kaligtasan" at kinakalkula sa kung anong minimum na dosis ng gamot ang maximum na resulta ay makamit na may hindi bababa sa panganib ng mga epekto.

Pang-numero na numero 9. Hindi likas ang HRT

Kinakailangan bang makipagtalo sa likas na katangian at lagyan muli ng mga sex hormones na nawala sa paglipas ng panahon? Syempre gawin mo! Ang pangunahing tauhang babae ng maalamat na film na "Moscow Ay Hindi Naniniwala sa Luha" na inaangkin na pagkatapos ng apatnapu, ang buhay ay nagsisimula pa lamang. At sa katunayan ito ay. Ang isang modernong babae sa edad na 45+ ay maaaring mabuhay nang hindi gaanong kawili-wili at mayamang buhay kaysa sa kanyang kabataan.

Ang Hollywood star na si Sharon Stone ay naging 58 sa 2016 at sigurado siya na walang likas na hangarin sa isang babae na manatiling bata at aktibo hangga't maaari: "Kapag ikaw ay 50, naramdaman mo na mayroon kang isang pagkakataon upang simulan muli ang buhay: isang bagong karera, isang bagong pag-ibig ... Sa edad na ito, marami tayong nalalaman tungkol sa buhay! Maaaring pagod ka sa ginawa mo sa unang kalahati ng iyong buhay, ngunit hindi nangangahulugan na kailangan mo munang umupo at maglaro ng golf sa iyong likuran. Kami ay masyadong bata para sa na: 50 ay ang bagong 30, isang bagong kabanata. "

Ang numero ng 10. Ang HRT ay isang hindi mahusay na naiintindihan na paraan ng paggamot

Ang karanasan ng paggamit ng HRT sa ibang bansa ay higit sa kalahating siglo, at sa lahat ng oras na ito ang pamamaraan ay sumailalim sa malubhang kontrol at detalyadong pag-aaral. Nawala ang mga araw kung kailan ang mga endocrinologist, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, ay naghahanap ng pinakamainam na pamamaraan, regimen at dosage ng hormonalgamot para sa menopos. Sa Russia therapy ng kapalit na hormone dumating lamang 15-20 taon na ang nakalilipas. Nakikita pa rin ng aming mga kababayan ang pamamaraang ito ng paggamot bilang hindi magandang pag-aralan, kahit na malayo ito sa kaso. Ngayon kami ay may pagkakataon na magamit na napatunayan at lubos na epektibo ang mga produkto na may isang minimum na mga epekto.

HRT para sa menopos: "para" at "laban"

Sa kauna-unahang pagkakataon ang mga gamot sa HRT para sa mga kababaihansa menopos nagsimulang magamit sa USA noong 40-50s ng ika-23 siglo. Habang ang paggamot ay naging mas at mas sikat, ito ay naging sa panahon ng paggamot ay tumaas ang panganib ng sakit.matris ( endometrium ng hyperplasia, cancer). Matapos ang isang masusing pagsusuri ng sitwasyon, lumitaw na ang dahilan ay sa paggamit lamang ng isang ovarian hormone - estrogen. Ang mga konklusyon ay ginawa, at ang mga biphasic na gamot ay lumitaw noong 70s. Pinagsama nila ang mga estrogens at progesterone sa isang tableta, na pumigil sa paglaki ng endometrium sa matris.

Bilang isang resulta ng karagdagang pananaliksik, ang impormasyon ay naipon tungkol sa mga positibong pagbabago sa katawan ng isang babae sa panahon ng therapy ng kapalit na hormone. Ngayonkilala na ang positibong epekto nito ay hindi lamang sa mga sintomas ng menopausal.HRT para sa menopos nagpapabagal ng mga pagbabago sa atrophic sa katawan at nagiging isang mahusay na prophylactic agent sa paglaban sa sakit na Alzheimer. Mahalaga rin na tandaan ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng therapy sa cardiovascular system ng babae. Habang kumukuha ng gamot ng HRT, mga doktornakapirming pagpapabuti ng metabolismo ng lipid at pagbaba ng mga antas ng kolesterol sa dugo. Pinapayagan ang lahat ng mga katotohanang ngayon na gumamit ng HRT bilang isang prophylaxis ng atherosclerosis at atake sa puso.

Ang impormasyon mula sa magazine ay ginamit [Climax ay hindi nakakatakot / E. Nechaenko, - "Bagong parmasya. Assortment ng parmasya ”, 2012. - Hindi. 12]

98406 0 0

INTERAKTIBONG

Napakahalaga para sa mga kababaihan na malaman ang lahat tungkol sa kanilang kalusugan - lalo na para sa paunang pagsusuri sa sarili. Ang mabilis na pagsubok na ito ay magpapahintulot sa iyo na mas mahusay na makinig sa estado ng iyong katawan at hindi makaligtaan ang mga mahalagang signal upang maunawaan kung kailangan mong makakita ng isang espesyalista at gumawa ng appointment.