Sheehan's syndrome, aka postpartum pituitary infarction - mga klinikal na pagpapakita at pamamaraan ng paggamot. Pituitary hemorrhage Mga sintomas ng Pituitary hemorrhage

26.05.2020

Kadalasan, ang pagdurugo sa pituitary gland ay lilitaw sa mga pasyente na may nauuna na lobe adenomas o metastasis ng mga malignant na tumor sa pituitary tissue. Mga kadahilanan ng predisposing:

paggamot na may mga payat sa dugo;

Isang pambihirang dahilan pagdurugomay mga gamot para sa paggamot ng adenoma (Parlodel), mga pagsusuri sa diagnostic ng gamot sa kanila. Posibleng pag-unlad ng patolohiya pagkatapos ng panganganak. Ang isa sa mga hindi pangkaraniwang pagpapakita ay isang biglaang pagtigil sa aktibidad ng hormonal na bukol. Ang mga kaso ay sinamahan ng kusang paggaling ng karamdaman ni Itsenko-Cushing, acromegaly.

Sa bawat kaso ng pagdurugo, lilitaw ang isang indibidwal na klinikal na larawan., na tinutukoy ng laki ng hematoma, adenoma at ang estado ng sirkulasyon ng tserebral sa pangkalahatan. Halos isang-kapat ng lahat ng mga kaso ay hindi nagpapakita ng mga sintomas.

Tumaas na pituitary adenoma

Kailan malawak na mga palatandaan ng hemorrhage ay mabilis na lumalaki. Ang pasyente ay natagpuan:

sakit ng ulo, higit sa lahat sa itaas ng mga mata, sa noo "tulad ng isang matalim na suntok";
pagduwal, muling pag-retch;
nahuhulog na paningin;
pagkalubog ng itaas na takipmata;
pagkawala ng amoy;
photophobia;

Mga palatandaan ng hemorrhage sa pituitary gland

Ang edema ng tserebral na walang paggamot na pang-emergency ay humantong sa pagkawala ng kamalayan, posible ang pag-unlad ng isang pagkawala ng malay. Sa pamamagitan ng compression ng mga katabing cerebral artery - pagkalumpo ng mga limbs, pagkasira ng pagsasalita, pagbaluktot ng mukha.

Karagdagang mga palatandaan: pagbaba ng presyon ng dugo, antas ng asukal sa dugo, hindi mapapatay ang uhaw, masaganang pag-ihi at pag-aalis ng tubig ().

Malawak na hemorrhage na may paglipat ng dugo sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal) likido sinamahan ng isang pagtaas sa intracranial pressure, pinahina ang paggalaw, kamalayan, pagkawala ng malay. Kung ibabad ng dugo ang mga tisyu ng mga istrakturang nasa kalagitnaan ng utak, pagkatapos ay may mga seizure, epilepsy, pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng mga aktibong paggalaw sa mga paa't kamay.

Nawalan ng kontrol ang gitnang sistema ng nerbiyos sa gawain ng puso at baga, na may pinsala sa respiratory at vasomotor center, biglaang namatay. Kung ang buong pituitary gland ay nasira, pagkatapos ay ang pagdaloy ng mga tropikal na hormon sa dugo ay hihinto. Bumubuo ang isang pituitary coma.

Mga diagnostic ng kondisyon: Imaging na may bungo x-ray, CT o. Ipinapakita rin ang mga pasyente: isang pagsusuri sa dugo para sa mga hormon, pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, dugo biochemistry na may pagpapasiya ng creatinine, potassium at sodium, isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid.

X-ray ng bungo (pituitary adenoma)

Sa pagtuklas ng kakulangan sa hormonal Ipinapakita ng (panhypopituitarism) ang appointment ng kapalit na therapy na may mga analog ng mga adrenal hormone, thyroid gland, somatotropin. Isinasagawa ito hanggang sa tumatag ang presyon ng dugo, asukal at antas ng electrolyte sa dugo.

Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng cerebral edema, intracranial hypertension, pagbagsak ng paningin, may banta sa buhay, pagkatapos ay agarang isagawa ang decompression ng kirurhiko (isang butas ng trepanation ay nilikha sa temporal na buto, kung saan ang bahagi ng tisyu ng utak ay nawala, isang bulsa ay nilikha para sa dura mater, isang flap ay naayos dito). Upang maiwasan ang pagtaas ng presyon sa loob ng bungo at paulit-ulit na edema, naka-install ang kanal sa ventricle ng utak.

Pagkatapos ng operasyon ulitin ang buong kumplikadong mga pag-aaral ng diagnostic at panatilihin ang balanse ng hormonal sa tulong ng Hydrocortisone, Eutirox, sex hormones. Ang aktibidad ng puso ay sinusubaybayan, para sa ilang oras ang pasyente ay maaaring nasa mekanikal na bentilasyon.

Ang mga pagkakataong makabawi ay sapat na mataas na may maliit, naisalokal na hematoma.

Magbasa nang higit pa sa aming artikulo tungkol sa pituitary hemorrhage.

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng hemorrhage sa pituitary gland

Kadalasan, ang pituitary hemorrhage ay nangyayari sa mga pasyente na may nauuna na lobe adenomas o metastasis ng mga malignant na tumor sa pituitary tissue. Ang mga nag-aambag na kadahilanan ay:

ang mabilis na paglaki ng neoplasms;
paggamot na may mga mas payat sa dugo (Heparin, Aspirin, Warfarin, Syncumar), lalo na sa mataas na presyon ng dugo;
ulo ng pasa, pagkakalog, pagkabali ng mga buto ng bungo;
operasyon, radiation therapy, pagsusuri sa diagnostic sa pituitary zone;
malubhang nakakahawang pinsala sa utak.

Ang dahilan para sa pagkalagot ng daluyan ay hindi laging posible na maitaguyod. Kung ang isang pasyente ay may benign tumor (adenoma), pagkatapos ay pinupukaw nito ang paglaki ng mga arterya at capillary. Kailangan niya ang mga ito para sa nutrisyon at paglago, dahil dito, napahusay ang lokal na sirkulasyon ng dugo. Ang bagong vasculature ay mas mahina kaysa sa dati.

Ang isang katamtamang pagtaas ng presyon, pag-compress ng lumalagong bukol, isang matalim na suntok ay sapat upang masira ang kanilang pader at makapasok ang dugo sa puwang ng subarachnoid.

Ang isang mas bihirang sanhi ng hemorrhage ay mga gamot para sa paggamot ng adenoma (Parlodel), mga pagsusuri sa diagnostic ng gamot sa kanila. Posibleng pag-unlad ng patolohiya pagkatapos ng panganganak. Ang isa sa mga hindi pangkaraniwang pagpapakita ng isang pituitary hematoma ay isang biglaang pagtigil sa aktibidad ng hormonal ng bukol. Ang mga nasabing kaso ay sinamahan ng kusang paggaling,.

Ang mga sintomas ng hemorrhage sa adenoma ay natutukoy hindi lamang ng hematoma, kundi pati na rin ng mga palatandaan ng pag-compress ng tisyu ng utak, fibers ng nerve, arterial at venous network. Samakatuwid, ang mga pasyente ay natagpuan na magkaroon ng mga focal neurological disorders, nabawasan ang paningin, mga pagbabago sa gawain ng mga respiratory at cardiovascular system.

Ang mga pangunahing sintomas ng adenoma at microadenoma hemorrhage

Sa bawat kaso ng pagdurugo, lumitaw ang isang indibidwal na klinikal na larawan, na natutukoy sa laki ng hematoma, adenoma at ng estado ng sirkulasyon ng tserebral bilang isang buo. Halos isang-kapat ng lahat ng mga kaso ay hindi nagpapakita ng mga sintomas, at ang antas ng mga hormon na isekreto ng pituitary gland ay hindi nagbabago.

Sa malawak na pagdurugo, ang mga sintomas ay mabilis na lumalaki. Ang pasyente ay natagpuan na may mga sumusunod na paglabag:

sakit ng ulo, higit sa lahat sa itaas ng mga mata, sa noo, inilarawan ito ng mga pasyente bilang isang matalim na suntok;
pagduwal, muling pag-retch;
nahuhulog na paningin;
pagkalubog ng itaas na takipmata;
pagkawala ng mga visual na patlang, hindi pantay na pinalawak na mga mag-aaral, strabismus;
pagkawala ng amoy;
photophobia;
sakit kapag hinahawakan ang balat;
hindi pagpayag sa malakas na tunog;
spasm ng mga kalamnan ng leeg (imposibleng idikit ang baba sa dibdib).

Ang edema ng tserebral na walang paggamot na pang-emergency ay humantong sa pagkawala ng kamalayan, posibleng ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay. Kapag ang mga katabing cerebral artery ay na-compress, ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng mga palatandaan ng ischemic stroke - pagkalumpo ng mga limbs, pagkasira ng pagsasalita, pagbaluktot ng mukha.

Ang napakalaking dumudugo ay sinamahan ng isang kakulangan ng pagtatago ng hormon. Sa mga pasyente bubuo ito. Dahil sa kakulangan ng thyrotropin, ang aktibidad ng adrenal at thyroid glands ay nababawasan. Bumaba ang presyon ng dugo dahil sa pagbawas ng output ng puso, bumababa ang antas ng asukal sa dugo.

Ang kakulangan ng mga gonadotropic hormone ay nagdudulot ng hindi paggana ng mga ovary at testicle, at dahil sa paglabag sa edukasyon, isang hindi maipapatay na uhaw, masaganang daloy ng ihi at pag-aalis ng tubig (diabetes insipidus) ang nagaganap.

Mga posibleng komplikasyon

Ang malawak na pagdurugo kasama ang paglipat ng dugo sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) ay sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure, kapansanan sa paggalaw, kamalayan, pagkawala ng malay.

Kung ibabad ng dugo ang mga tisyu ng mga panggitna na istraktura ng utak, pagkatapos ay lilitaw:

mga seizure;
epilepsy;
pagkawala ng kamalayan;
pagkawala ng mga aktibong paggalaw sa mga limbs (paresis at paralisis).

Nawala ang kakayahang kontrolin ng gitnang sistema ang mahahalagang pag-andar - ang gawain ng puso at baga. Sa pagkatalo ng gitna ng paghinga at vasomotor, nangyayari ang biglaang kamatayan.

Panoorin ang video tungkol sa pituitary adenoma:

Kung ang buong pituitary gland ay nasira, pagkatapos ay ang pagdaloy ng mga tropikal na hormon sa dugo ay hihinto. Ang isang pituitary coma ay bubuo, ang pangunahing mga pagpapakita nito:

isang matalim pagbaba ng bigat ng katawan;
paglabag sa paggawa ng pawis;
kulubot, tuyo, at malambot na balat;
kulay ng waxy ng balat na may kulay-abong, makukulay na kulay sa mukha, asul na mga daliri, dulo ng ilong, labi, tainga;
nadagdagan ang presyon ng intracranial na may hindi maagap na sakit ng ulo;
drop sa paningin;
pagkahilo, pag-aantok, progresibong pagkasira ng kamalayan;
nabawasan ang presyon ng dugo, pagbagal ng rate ng puso;
pagtigil ng paggalaw ng makinis na kalamnan ng digestive system;
kawalang-kilos;
mababang temperatura ng katawan.

Mga sintomas ng hemorrhage sa utak

MRI at iba pang mga pamamaraan ng diagnostic

Dahil sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at kawalan ng mga palatandaan ng katangian, ang pagdurugo sa pituitary gland ay hindi laging kinikilala sa isang napapanahong paraan. Napagkakamalang stroke, pagbara sa carotid artery, meningitis, pagkalagot ng cerebral aneurysm. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan ang imaging gamit ang X-ray ng bungo, compute tomography o magnetic resonance imaging. Ang huli na pamamaraan ay kinikilala bilang pinaka nakakaalam. Pinapayagan kang tuklasin:

mga lugar ng pagdurugo;
mga zone ng pagkasira ng tisyu ng utak, ang laki nito;
maliit na mga bukol (microadenomas).

MRI ng utak

Ipinapakita rin ang mga pasyente:

isang pagsusuri sa dugo para sa nilalaman ng mga hormon - follitropin, somatotropin, adrenocorticotropic, thyrotropic, prolactin ,;
pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, biokimika ng dugo na may pagpapasiya ng creatinine, potassium at sodium;
pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay ginagamit sa mode ng pagsubaybay ng kundisyon ng pasyente. Sinusuri siya nang walang pagkabigo ng isang endocrinologist, neurosurgeon, optalmolohista at neuropathologist. Maaari nilang dagdagan ang plano sa survey sa mga tukoy na pag-aaral.

Paggamot ng hemorrhage sa pituitary gland

Kapag nakita ang kakulangan sa hormonal (panhypopituitarism), ang appointment ng kapalit na therapy na may mga analog ng mga adrenal hormone, thyroid gland, somatotropin ay ipinahiwatig. Isinasagawa ito hanggang sa tumatag ang presyon ng dugo, asukal at antas ng electrolyte sa dugo.

Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng cerebral edema, intracranial hypertension, pagbagsak ng paningin, at may banta sa buhay, pagkatapos ay ginaganap ang kagyat na decompression ng kirurhiko. Upang magawa ito, mas madalas ang isang butas ng trepanation ay nilikha sa temporal na buto, kung saang bahagi ng tisyu ng utak ang nawala. Ang isang bulsa ay nilikha para sa dura mater, at isang flap ang naayos dito.

Pagbabala ng pasyente at pag-iwas

Ang mga pagkakataong makabawi ay sapat na mataas sa isang maliit, naisalokal na hematoma. Sa parehong oras, mahalaga na mapanatili ang normal na paggawa ng mga pitiyuwitari na hormon at napapanahong pagtanggal ng adenoma. Sa mga naturang pasyente, posible na patatagin ang kalagayan at mga parameter ng laboratoryo. Ang mga palatandaan na nagbabanta sa buhay ay:

napakalaking pagdurugo;
ang mabilis na paglaki ng adenoma;
compression ng mga mahahalagang sentro ng utak;
pangmatagalang pagkakaroon ng pasyente na walang malay, sa isang pagkawala ng malay.

Posibleng maiwasan ang matinding pagkadepektibo ng pituitary gland dahil sa hemorrhage na may taunang pagbisita sa isang neuropathologist at endocrinologist para sa mga pagsusuri sa pag-iingat. Lalo na mahalaga ang rekomendasyong ito para sa mga pasyente na inireseta ng anticoagulant therapy sa loob ng mahabang panahon, na sumailalim sa bungo trauma, paggamot sa radiation, o operasyon sa utak. Ipinakita rin ang mga ito ng regular na pagsusuri sa mga antas ng hormonal at MRI.

Ang pag-compress ng tisyu ng utak ay sanhi ng mga palatandaan ng isang stroke. Ang mga diagnostic ay nangangailangan ng MRI, mga pagsusuri sa dugo para sa mga hormone ng pituitary gland at mga target na organo (adrenal glands, thyroid at gonads). Ang malawak na pinsala at ang banta ng cerebral edema ay nangangailangan ng emerhensiyang operasyon. Ang kakulangan sa hormonal ay naitama sa kapalit na therapy.

Ang mga klinikal na manifestations ng hemorrhage sa pituitary gland

Ang pitiyuwitari apoplexy ay karaniwang ipinakita ng isang matinding krisis sa mga pasyente na may isang kilala o dati nang hindi na-diagnose na tumor ng organ na ito. Gayunpaman, posible rin ang hemorrhage sa normal na pituitary gland sa panahon o pagkatapos ng panganganak, pati na rin isang resulta ng trauma sa ulo o sa panahon ng anticoagulant therapy. Ang pasyente ay may matalas na sakit ng ulo at kapansanan sa paningin (madalas bitemporal hemianopsia dahil sa pag-compress ng optic nerve chiasm). Sa kaso ng pagdurugo na kumakalat sa mga cavernous sinus (kung saan dumaan ang mga pares ng II, III, IV at VI ng mga cranial nerves), posible rin ang isa o dalawang panig na mga sugat ng oculomotor nerves. Ang mga sintomas ng meneningeal ay madalas na lilitaw na may isang matigas na leeg at may kapansanan sa kamalayan, na maaaring malito sa subarachnoid hemorrhage at meningitis. Sa wakas, ang mga sintomas ng talamak na kakulangan sa adrenal ay maaaring magkaroon ng pagduwal, pagsusuka, pagbagsak ng presyon ng dugo, at pagbagsak. Sa mga hindi gaanong talamak o talamak na mga kaso (na may isang maliit na pagdurugo kasama ang kasunod na bahagyang resorption), nananaig ang mga sintomas ng hypopituitarism.

Mga diagnostic ng hemorrhage sa pituitary gland

Ang pituitary apoplexy ay pinakamahusay na masuri na may isang MRI ng bungo, na nagpapakita ng pagtaas ng laki ng mas mababang cerebral appendage at mga palatandaan ng hemorrhage dito. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na hormonal ay interesado lamang sa akademiko, dahil ang glucocorticoid therapy ay dapat na magsimula nang nakapag-iisa sa kanila. Gayunpaman, pagkatapos ng kaluwagan ng mga matinding sintomas, isang pagtatasa ng mga pagpapaandar ng mga nauuna at posterior na lobe ng pituitary gland ay kinakailangan, dahil posible ang permanenteng kakulangan ng pitiyuwitari.

Paggamot ng hemorrhage sa pituitary gland

Ang paggamot ay nagsasangkot ng parehong hormon replacement therapy at neurosurgical interbensyon. Ang mataas na dosis ng dexamethasone (4 mg dalawang beses araw-araw) ay nagbabayad para sa mga kakulangan sa glucocorticoid at mapawi ang cerebral edema. Ang transsphenoidal decompression ng pituitary gland ay madalas na humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng optic at oculomotor nerves at kamalayan. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa isang kagyat na operasyon ay hindi laging lilitaw. Matapos ang pagkawala ng matinding sintomas, dapat suriin ang lahat ng pagpapaandar ng pitiyuwitari.

Magandang hapon, Noong Pebrero ng taong ito, hindi matalim, masakit na palaging sakit ay nagsimula sa kukote at templo sa kaliwang bahagi ng ulo. Ang mga sakit ay katulad ng pamamanhid, pagsunog (pagluluto sa hurno), malamig, kakulangan sa ginhawa sa kaliwa. Sa aking pamantayan ng 90/60, ang presyon sa oras na iyon ay 146-150 / 70 mm Hg. Tumagal ito ng ilang araw, at pagkatapos ay bumalik sa normal ang presyon ng dugo. Ngayon ay bahagya itong tumataas sa 100 (83/58, 90/60). Walang nauna sa mga sanhi ng mga sakit na ito, tulad ng sa akin. Ang tanging bagay, dalawang linggo bago ang simula ng sakit, aktibo akong kasangkot sa palakasan araw-araw, kasama ang isang headstand. Sa pangkalahatan, hindi ako namumuno sa isang aktibong pamumuhay, hindi ako pumapasok para sa pisikal na edukasyon, ngunit napagpasyahan kong kailangan kong mabuhay sa isang bagong pamamaraan. Isang linggo pagkatapos ng isport, lumitaw ang sakit ng ulo. Noong unang bahagi ng Marso, ang MRI na may / walang kaibahan ay tapos na, natagpuan ito: dumudugo sa pituitary gland (7 mm anteroposterior * 6 mm craniocaudal * 14 mm median-lateral dumudugo sa nauunang pituitary gland. Ang pagdurugo na ito ay nailalarawan ng isang mataas na intensity ng signal sa T1 at isang mahinang signal sa T2 ( na may kaibahan) intracellular methemoglobin, na nagpapahiwatig ng isang subakulang yugto ng pagdurugo. Mayroong kaunting pagtaas sa pituitary gland sa suprasellar cistern nang walang presyon sa mga optic nerves. Ang pituitary pedicle ay nasa gitnang bahagi (sa gitna). Ang paglipat ng cavernous sinus ay hindi sinusunod. Walang pagtaas sa pituitary mass na nakita. Marso 18. isang komprehensibong pagsusuri sa paningin ang ginawa. Konklusyon - mababang astigmatic bias na anomalya, na ang sanhi nito ay malabo ang paningin sa di kalayuan. (-0.5 parehong mga mata) Ngunit matagal ko na itong inoobserbahan, kahit bago ang pananakit ng ulo, maraming oras sa harap ng mga katawan, isang computer. ay permanenteng, pagkatapos ng isang buwan, tumigil sila, pagkatapos hindi mahusay na pagkagambala nagsimula muli. Hindi ko mahanap ang dahilan para sa hitsura at pag-urong ng sakit. Noong Mayo 12, 2016, isang pangalawang MRI ng pituitary gland at ang utak ay tapos na, pati na rin angiography ng mga cerebral vessel. Konklusyon: larawan ng MRI ng hemorrhage sa pituitary gland. Mga palatandaan ng MRI ng ventricular asymmetry. Ang pagkakaroon ng isang gumaganang fistula na may intracavernous na bahagi ng ICA sa kaliwa ay hindi maaaring tanggihan. Ang cerebral angiography ay kinakailangan. Dagdag dito, ang CT angiography ng mga head vessel na may / walang kaibahan ay ginanap. EED: 7mzv. Konklusyon: sa nakuha na CT-gramo ng mga intracranial na segment ng mga utak ng utak ay walang katibayan ng paggana ng saccular aneurysms, arteriovenous malpharmacy. Ang mga arterya ay nadaanan, walang stenosis. Hypoplasia ng P1 na bahagi ng kanang posterior cerebral artery. Ang harap na kalahating singsing ng bilog na Velisian ay hindi konektado. Ang naunang pakikipag-ugnay ng arterya at mga segment ng A1 ng mga nauunang cerebral artery ay isinalarawan. Ang parehong mga posterior na pakikipag-ugnay sa mga arteryo ay isinalarawan. Mayroong isang pansamantalang uri ng posterior trifurcation sa kanan. Ang ulo, tulad ng dati, ay pana-panahong nasasaktan, linggo pagkatapos ng linggo. Nais kong marinig ang iyong opinyon sa isyung ito. Lubos akong magpapasalamat sa iyong mga rekomendasyon at komento!

Ang Sheehan's syndrome ay isang napaka-bihirang patolohiya, ngunit ang bawat babae na nagpaplano ng pagbubuntis ay kailangang malaman tungkol dito.

Ang Sheehan's syndrome ay karaniwang naiintindihan na nangangahulugang isang bilang ng mga hormonal disorder na pinukaw ng hindi tama at hindi sapat na gawain ng mga nauunang lobes.

Ang sakit ay madalas na tinatawag na postpartum infarction o pituitary nekrosis. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito ay itinuturing na malawak na dumudugo, na magbubukas sa panahon ng panganganak at maaaring makapukaw ng isang makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay nakakaranas ng isang makabuluhang pagkarga sa buong katawan - sa panahong ito, ang mga makabuluhang pagbabago ay nagaganap sa gawain ng lahat ng mga system at organo, pati na rin ang matalim na pagbagu-bago sa mga antas ng hormonal, bilang karagdagan, maraming mga nakatago na malalang sakit ay maaaring mapaalalahanan ang kanilang sarili.

Ang pituitary gland ay nasa malaking panganib. Dahil sa pangangailangan na makabuo ng mas maraming mga hormon, ang laki nito ay tataas na tumataas nang siyam na buwan ng pagbubuntis, kahit na ang suplay ng dugo ay mananatiling praktikal na hindi nagbabago.

Samakatuwid, sa pagtatapos ng panahong ito, mayroong isang makabuluhang kakulangan ng mga nutrisyon at anumang pagkawala ng dugo sa oras ng panganganak ay maaaring makapukaw ng isang biglaang gutom sa oxygen ng pituitary gland - lalo na ang mga malubhang kaso, ang nauunang umbok ay namatay at, samakatuwid, ang karagdagang paggawa ng pinakamahalagang mga hormon ay ganap na tumitigil.

Ang iba pang mga negatibong kahihinatnan ng SS ay nagsasama ng kakulangan ng prolactin at pagkagambala ng natural na paggawa ng gatas ng ina.

Upang maiwasan ang mga ganitong problema, alamin nang maaga kung ano ang pangunahing mga sanhi, uri at pamamaraan ng paggamot ng patolohiya na ito.

Ang pangunahing sanhi ng Sheehan's syndrome ay malubhang dumudugo, na maaaring mangyari sa panahon ng paghahatid o sa panahon ng pagpapalaglag. Ngunit bukod dito, maraming mga iba pang mga kadahilanan na nakapupukaw na sa anumang kaso ay hindi dapat balewalain.

Ang nakapupukaw na Sheehan's syndrome ay dapat isama:

mga malfunction ng cardiovascular systemsanhi ng isang tukoy na reaksyon sa mga gamot o pagkakaroon ng anumang mga nakatagong mga pathology;
bakterya nakakalason pagkabiglapinukaw ng mga basurang produkto ng bakterya at mga virus - kung hindi ito gumaling sa isang napapanahong paraan, maaari itong maging sanhi ng progresibong pagkabigo ng pinakamahalagang mga organo;
gestosis, o toksikosis sa huli na pagbubuntis - bilang isang patakaran, sinamahan ito ng isang matalim at labis na pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang kapansanan sa paggana ng bato;
kumalat ang intravaskular coagulation syndrome, na kung saan ay isa sa mga pinaka-bihira at pinaka-mapanganib na mga pathology - sa kawalan ng tamang paggamot, maaari itong humantong sa malawak na panloob na pagdurugo, pati na rin ang pagbara sa pangunahing mga daluyan ng dugo at pagkagambala ng normal na pamumuo ng dugo.

Ang mga maling pag-andar ng katawan sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makapukaw ng SS, kaya't ang bawat isa sa kanila ay dapat bigyan ng angkop na pansin.

Mga uri

Sa modernong kasanayan sa medisina, ang Sheehan's syndrome ay pinag-iba ayon sa dalawang pangunahing pamantayan - ang kalubhaan ng mga klinikal na manifestations ng patolohiya, pati na rin ang antas ng kakulangan ng hormon.

Nakasalalay sa kakulangan ng ilang mga hormon, kaugalian na makilala ang pagitan ng tatlong uri ng Sheehan's syndrome:

pandaigdigan;
bahagyang;
pinagsama

Ang unang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng adrenocorticotropic at thyroid-stimulate na mga hormone, pati na rin ang mga gonadoliberins.

Ang isang malinaw na pag-sign ng bahagyang SS ay kakulangan ng adrenocorticotropic, thyrotropic at gonadotropic function. Sa pinagsamang anyo ng patolohiya, mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan na likas sa parehong pandaigdigan at bahagyang SS.

Depende sa kalubhaan ng mga manifestations, ang Sheehan's syndrome ay maaaring tumagal ng tatlong anyo:

madali;
daluyan;
mabigat

Mga Sintomas

Ang bawat uri ng Sheehan's syndrome ay may iba't ibang mga sintomas, bagaman mayroong isang bilang ng mga karaniwang pagpapakita na katangian ng anumang anyo ng patolohiya na ito.

Ang pag-unlad ng naturang patolohiya bilang Sheehan's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

agalactia - isang kababalaghan kung saan hindi nagaganap ang paggawa ng gatas, at walang pamamaga sa mga glandula ng mammary;
pagkasira ng memorya;
isang pakiramdam ng makabuluhang kahinaan kahit na matapos ang isang mahabang buong pagtulog, pag-aantok at masyadong mabilis na pagkapagod;
anemya;
bahagyang pagkawala ng buhok;
ang hitsura ng kapansin-pansing pigmentation sa balat;
isang pagkahilig sa pamamaga, na walang halatang batayan;
paroxysmal sakit ng ulo;
karamdaman ng normal na siklo ng panregla;
matinding hypotension at isang pagkahilig sa biglaang pagkawala ng kamalayan;
hina at hina ng mga kuko, pati na rin ang shaft ng buhok.

Sa iba't ibang antas ng patolohiya, lilitaw ang iba't ibang mga sintomas.

Sa isang banayad na kalubhaan ng Sheehan's syndrome, ang isang babae ay mabilis na napapagod at nakaramdam ng banayad na sakit ng ulo.

Ang Sheehan's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng presyon ng dugo, ngunit hindi ito maaaring maging isang banta sa kalusugan sa pangkalahatan.

Ang halaga ng gatas ng ina na ginawa ay nababawasan din ng bahagya.

Ang average degree degree ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng lakas, isang malakas na pagbawas ng presyon ng dugo, pagbagal ng rate ng puso, pagtigil sa paggawa ng gatas ng ina, talamak na pagkaantok, pamamaga, madalas na paninigas ng dumi, pati na rin ang isang matalim na pagbaba ng bigat ng katawan nang hindi binabago ang karaniwang diyeta.

Ang mga matitinding porma ng Sheehan's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pamamaga sa buong katawan, pagbawas sa mga maselang bahagi ng katawan at mga glandula ng mammary, sukat na anemya na hindi magagamot, malutong na mga kuko, nadagdagan ang pagkawala ng buhok, at isang pagbabago sa natural na kulay ng balat na may pagkakaroon ng isang tint na tint.

Sheehan's syndrome: mga larawan ng mga klinikal na pagpapakita

Ang ipinakita na mga larawan ay makakatulong sa iyo upang malaman ang higit pa tungkol sa mga klinikal na manifestations ng naturang patolohiya bilang Sheehan's syndrome.

Anemia sa isang babae pagkatapos ng panganganak

Ang mga pigment spot pagkatapos ng pagbubuntis

Pagkawala ng buhok pagkatapos ng panganganak

Diagnostics at paggamot

Isinasagawa ang mga pamamaraang diagnostic upang matukoy ang Sheehan's syndrome na may kasamang tatlong pangunahing yugto:

maingat na sinusuri at sinusuri ng doktor ang mga layunin ng reklamo ng pasyente;
paghahanda ng isang obstetric at ginekologiko kasaysayan, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga uri ng therapy na natanggap ng pasyente nang mas maaga;
nagsasagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa antas ng mga tropikal na hormon na kasangkot sa pagkontrol ng aktibidad ng mga endocrine glandula. Kasama sa mga hormon na ito ang T3, T4, TSH, FSH, ACTH, LH, pati na rin, at.

Mahalagang tandaan na mas maaga ang diagnosis ay isinasagawa at isang therapeutic na kurso na inireseta, mas maraming mga pagkakataon na maiwasan ang hindi magagandang kahihinatnan sa anyo ng pagkakalbo, pagkasayang ng mammary at gonad, pati na rin ang isang matalim at mabilis na pagkawala ng timbang sa katawan. Para sa paggamot ng Sheehan's syndrome, higit na ginagamit ang substitution therapy - iyon ay, ang kapalit ng nawawalang dami ng mga hormon sa isang panlabas na paraan.

Upang mapunan ang nawawalang dami ng mga hormone, ang mga sumusunod ay ginagamit:

gonadotropins at mga babaeng sex sex (bilang bahagi ng mga hormonal oral contraceptive - Yarina, Logest, Lindinet, Norkolut, Marvelon at ilang iba pa);
glucocorticoids (pangunahin sa anyo ng mga gamot tulad ng Hydrocortisone at Prednisolone);
(L-thyroxine).

Bilang karagdagan, ang mga anabolic steroid ay inireseta - sa kaganapan na ang pasyente ay lubos na nawalan ng timbang. Ang pinaka-epektibo ay ang mga gamot tulad ng Methandriol at Retabolil.

Ang anemia ay halos palaging sumasama sa Sheehan's syndrome, samakatuwid, upang maalis ito, ang isang kurso ng paggamot sa paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay kinakailangan sa isang mahabang panahon. Bilang karagdagan, dapat kang uminom ng mga gamot na naglalayong pagpapahusay ng kaligtasan sa sakit at pagpapabuti ng metabolismo.

Mga Kaugnay na Video

Lecture sa Sheehan Syndrome mula sa Khan Academy (sa English):

Ang Sheehan's syndrome, na nangyayari pagkatapos ng malubhang pagkawala ng dugo na gynecological, ay isang napaka hindi kasiya-siyang patolohiya. Gayunpaman, ang napapanahong kapalit na therapy ay makakatulong punan ang kakulangan ng pinakamahalagang mga hormone at ibalik ang isang babae sa isang buong buhay.

Ang hemorrhage sa isang tumor sa utak ay isa sa pinaka mabibigat na komplikasyon ng mga pormasyong intracranial, isang pangkaraniwang sanhi ng biglaang pagkasira ng kondisyon at pagkamatay sa mga neuro-oncological na pasyente. Kabilang sa mga bukol na kung saan ang hemorrhages ay madalas na nabanggit, kinakailangan na pangalanan, una sa lahat, gliomas, pituitary adenomas at metastatic tumor. Sa parehong oras, ang pituitary adenoma (AH) ay isa sa pinakakaraniwang pangunahing intracranial neoplasms. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may hypertension, na humahantong sa mas mataas na dami ng namamatay at pagkamatay, ay ang hemorrhage ng tumor. Ang hemorrhage sa hypertension (pituitary apoplexy - PA) ay nangyayari nang 5.4 beses na mas madalas kaysa sa iba pang mga tumor at nangyayari sa hypertension ng anumang laki, ngunit kadalasan sa mga pasyente na may malaki at napakalaki na laki ng tumor.

Ang mga pagbabago sa pathophysiological na humahantong sa pituitary apoplexy ay hindi pa malinaw - maaaring dumudugo o nekrosis ito, at ang sanhi ay maaaring mabilis na paglaki ng tumor, na lumalabas sa suplay ng dugo. Ipinapahiwatig nito ang paglitaw ng PA, pangunahin sa malalaking mga bukol.

Ang klinikal na larawan (symptomatology) ng PA ay nag-iiba mula sa mga hindi gaanong mahalaga na manifestations sa mga mapaminsalang yugto na may matinding mga depisit sa neurological, endocrine disorder, at kahit pagkamatay ng mga pasyente. Mayroong tatlong pangunahing mekanismo na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ng PA: [ 1 ] mabilis na paglaki ng extracellular tumor, [ 2 ] endocrinopathy at [ 3 ] labis na labis na dugo. Ang pataas na paglawak ng bukol ay humahantong sa pag-compress ng mga visual pathway at diencephalon, na kung saan ay sanhi ng pagbawas ng visual acuity at ang hitsura ng mga visual na depekto sa patlang (madalas - bitemporal hemianopsia), nangyayari ang disregulasyon ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, at may kapansanan ang kamalayan.

basahin din (sa website): artikulo: Pituitary adenoma: mga pamamaraan ng diagnosis ng radiation at artikulo: Mga karamdaman sa visual at oculomotor dahil sa pituitary adenoma

Ang isang pare-pareho na kasama ng PA ay sakit ng ulo, naroroon sa halos lahat ng mga pasyente (hanggang sa 96%), pag-localize, bilang panuntunan, retroorbital at sa frontal na rehiyon. Dapat pansinin na sa nauuna o posterior na lokasyon ng chiasm, walang karaniwang chiasmal syndrome. Ang mga sintomas ng Vegetative-diencephalic, na kadalasang naitala nang ilang sandali bago ang pagsisimula at sa panahon ng isang pag-atake, ay kinakatawan ng mga kaguluhan na hindi nakapagpalusog, lakas ng presyon ng dugo, pag-aantok ng pathological, kapansanan sa thermoregulation at pagpapawis, orthostatic hypotension, respiratory-vegetative crises ay hindi gaanong karaniwan. Minsan mahirap sa klinika na makilala ang pagitan ng hypothalamic Dysfunction at hypopituitarism, dahil maaari silang maiugnay sa depression ng kamalayan at pagbagsak ng cardiovascular. Sa hypopituitarism, ang mga sintomas na ito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga glucocorticoids.

Ang pag-ilid ng bukol ng bukol ay humahantong sa extraocular ophthalmoplegia, disfungsi ng V (trigeminal) nerve, periorbital edema at venous stasis dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa cavernous sinus, compression ng internal carotid artery (ICA). Ang Ophthalmoplegia (unilateral o bilateral) ay isinasaalang-alang [ !!! ] isang katangian na tanda ng kondisyong ito. Bilang isang patakaran, ang mga pag-andar ng III (oculomotor), at pagkatapos ang IV (block) at VI (abducens) nerves ay sunud-sunod na nahulog (ang pinsala sa III nerve ay pinagsama sa isang kakulangan ng IV, V o VI cranial nerves sa 20 - 30% ng mga kaso). Gayunpaman, ang mga disfunction ng pangatlo nerbiyos ay maaaring hindi nabanggit sa lahat. Ang Venus stasis ay maaaring, humantong sa rhinorrhea, exophthalmos, proptosis. Ang kumpletong ophthalmoplegia ay maaari ring kasangkot sa proptosis.

Ang compression ng ICA ay maaaring maging sanhi ng hemispheric ischemic deficit, naiiba sa mga kahihinatnan ng ruptured aneurysm. Ang pagtaas ng hypertension pataas at sa mga gilid ay maaaring maging napakahalaga na ang compression ng gitnang cerebral artery (MCA) ay maaaring humantong sa lokal na ischemia, ang epekto sa olpaktoryo na mga tract ay sanhi ng anosmia. Ang hemorrhage sa hypertension na may binibigkas na paglaki ng retrosellar ay nagdudulot ng pag-compress ng mga istruktura ng stem na may kaukulang sintomas. Sa PA, ang mga bihirang kaso ng masaganang nosebleeds (dumudugo sa isang tumor na kumakalat sa mga daanan ng ilong) ay inilarawan.

Ang mga abnormalidad ng endocrine na nabuo bilang isang resulta ng hemorrhages (o nekrosis) sa tumor ay resulta ng hindi paggana ng pituitary-hypothalamic system laban sa background ng hormonal na aktibidad ng adenoma. Ang pagdurugo, pagsira sa mga nilalaman ng intrasellar, ay humahantong sa pagpapaunlad ng hypopituitarism o panhypopituitarism sa karamihan ng mga pasyente na may PA, kahit na ang mga kaso ay inilarawan kapag ang pagdurugo sa hypertension ay humantong sa normalisasyon ng antas ng pitiyuwitari na antas. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may higanteng hypertension hypopituitarism ay naroroon sa napakaraming mga kaso kahit na bago ang pagdurugo sa bukol. Sa bihirang paglahok ng hypothalamus sa proseso, lilitaw ang hypotension, hyperthermia, arrhythmias, hemiparesis. Ang diabetes insipidus ay isang madalas na kasama ng PA (mga 6 - 11%) - sa isang katlo ng mga pasyente ito ay paulit-ulit, sa natitirang bahagi ay pansamantala, gayunpaman, Vainschenker Yu.I. et al. (2001) isaalang-alang ang parehong diabetes insipidus at hyperglycemia bilang pathognomonic manifestations ng PA.

Kapag nangyari ang PA, ang dugo ay maaaring makatakas sa subarachnoid space kahit na sa kawalan ng pagkalat ng suprasellar tumor. Sa kasong ito, ang kakulangan ng saddle diaphragm (kabilang ang postoperative genesis), ang laki ng bingaw nito, at ang pagtagos ng arachnoid membrane ng tumor ay may ginagampanan. Dahil ang pituitary gland ay isang istrakturang extraarachnoid, ang paitaas na paglaganap ng dugo at mga masa ng masa ay magiging sanhi ng pag-uunat ng arachnoid membrane ng saddle diaphragm kaysa sa pagpasok nito, na nagpapaliwanag ng pambihira ng subarachnoid hemorrhage (SAH) na may hemorrhage sa adenoma. Ang SAH ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa mga sintomas ng meningeal, ngunit maaaring humantong sa pagbuo ng vasospasm, na maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa paggalaw.

basahin din ang artikulo: Meningeal syndrome (sa website)

Ang mga kaso ng napakalaking hemorrhages na may tagumpay ng dugo sa parenchyma o ventricle ng utak ay lubos na bihirang inilarawan. Mayroong palagay na ang mga naturang hemorrhages, lalo na, isang tagumpay ng dugo sa pangatlong ventricle, ay nangyayari sanhi ng sagabal ng venous drainage mula sa neuroepithelial o malambot na lamad ng ilalim ng ikatlong ventricle, na kung saan ay isang resulta ng isang pagtaas ng apoplexyform sa intrasellar pressure sa oras ng intratumoral hemorrhage. Para sa parenchymal hemorrhage, lalo na sa patuloy na paglaki ng hypertension, isang pinalaki na pagbubukas ng sella turcica diaphragm at arachnoid adhesions at adhesions na lumilitaw bilang isang resulta ng nakaraang operasyon o radiation therapy ay may mahalagang papel. Sa parenchymal hemorrhage, ang mga seizure ay maaaring mangyari na sa pangkalahatan ay hindi katangian ng PA.

Sa RNHI sila. prof A.L. Iminungkahi ni Polenov ang pag-uuri ng PA: intratumorous at intra-extratumorous form ng hemorrhage (na may pagkalagot ng "kapsula" ng tumor) ay nakilala. Ayon sa mga pagkakaiba-iba ng kurso, isang form na walang simptomatiko at binibigkas sa klinika ang kinilala, na kung saan, ay nahahati sa tatlong degree - malubha, katamtaman at banayad, depende sa kalubhaan ng hypertensive sakit ng ulo, pinsala sa oculomotor nerves, meningeal syndrome, pituitary at hypothalamic sintomas (Weinshenker Yu.I. ., 2001).

Ang diagnosis ng PA ay madalas na mahirap dahil sa pagkakaroon ng mga sintomas na katulad ng sa iba pang mga bukol sa utak, naputok na cerebral aneurysms, o bacterial at viral meningitis. Dapat itong bigyang-diin na dahil ang proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi, kahit na isang biglaang, ngunit limitadong pagtaas ng dami ng intrasellar, ischemic o hemorrhagic nekrosis sa tumor ay maaaring maging ganap na asimtomatikong (mga klasikong palatandaan ng hemorrhage sa isang bukol, na kahawig ng SAH - matinding sakit ng ulo, pagsusuka, pagduwal, isang matalim na pagbaba ng visual ang mga pag-andar, ophthalmoplegia, meningeal syndrome, pagkawala ng kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay ay bihirang at sinusunod sa 17% lamang ng mga kaso). Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang PA ay hindi nauugnay sa mga klinikal na pagpapakita sa 25% ng mga kaso. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may hypertension sa oras ng pagdurugo ay hindi man naghihinala na mayroon silang bukol. Sa isang maliit na sukat ng bukol, sa hinaharap, posible na bawasan ang laki nito at kahit kusang kumpletong paggagamot. Ang ilang mga may-akda ay gumagamit ng term na "tumor burnout" at "subclinical pituitary apoplexy". Weinshenker Yu.I. et al. (2001) ay nagsiwalat ng tulad ng isang tampok na tampok ng hemorrhages sa isang pituitary adenoma bilang pag-ulit, pati na rin ang isang ugali para sa AH na may PA na patuloy na paglaki, na natagpuan sa 24.7% ng adenomas na may hemorrhage kumpara sa 6.3% ng mga pasyente na wala ito.

Ang compute tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay may pangunahing papel sa pagsusuri ng PA. Inihayag ng CT scan ang mga lugar na hyperdense sa kaso ng matinding pagdurugo (sa loob ng 3-4 na araw) o mga lugar na may halong density - sa pagkakaroon ng mga nekrotic na tisyu. Maaaring masuri ang SAH kapag pumapasok ang dugo sa mga basal cistern. Ang MRI ay isang mas sensitibong pamamaraan, pagtuklas ng hyperdense o magkakaiba mga lugar ng hemorrhage at mga nekrotic area ng tumor. Arita K. et al. Inilarawan ng (2001) ang pagpapalap ng hugis ng wedge sinus mucosa bilang isang tampok na katangian (sa 79% ng mga kaso) ng matinding yugto ng PA (sa loob ng 7 araw pagkatapos ng pagdurugo), na nagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-agos ng venous. Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay bihirang makakatulong sa pagsusuri ng PA, dahil sa kawalan ng dugo sa espasyo ng subarachnoid, ang cerebrospinal fluid ay karaniwang malinaw. Sa kabilang banda, nakasalalay sa oras na lumipas mula sa sandali ng pagdurugo, ang cerebrospinal fluid ay maaaring maglaman ng dugo o maging xanthochromic. Ang banayad na pleocytosis at nadagdagan ang antas ng protina ay madalas na nabanggit.

Katulad na mga artikulo: