Südame südame refleks. Hingetoru intubatsioon: tehnika, tüsistused, vastunäidustused. "südame-südame refleks" raamatutes

tekstiväljad

tekstiväljad

nool_ ülespoole

Arvestades südame rolli elundite ja kudede verevarustuse reguleerimisel, tuleb meeles pidada, et südame väljundi väärtusest võivad sõltuda kaks vajalikku tingimust, et tagada praegustele ülesannetele piisav vereringesüsteemi toitumisfunktsioon: tagada ringleva vere üldkoguse optimaalse väärtuse tagamine ja (koos anumatega) teatud taseme säilitamine kapillaarides füsioloogiliste konstantide säilitamiseks vajalik keskmise arteriaalse rõhu tase. Sel juhul on südame normaalse toimimise eeltingimus vere voolamise ja vabastamise võrdsus. Selle probleemi lahenduse pakuvad peamiselt südamelihase enda omadustest tulenevad mehhanismid. Nende mehhanismide ilminguid nimetatakse müogeenne autoregulatsioonsüdame pumpamisfunktsioon. Selle rakendamiseks on kaks võimalust:
1. Heteromeetriline- tehtud vastuseks südamelihase kiudude pikkuse muutusele,
2. Homeomeetriline- viiakse läbi nende kontraktsioonide abil isomeetrilises režiimis.

Südame aktiivsuse reguleerimise müogeensed mehhanismid. Südame kokkutõmmete tugevuse sõltuvuse mõõtmine selle kambrite venitamisest näitas, et iga südamelöögi tugevus sõltub venoosse sissevoolu tugevusest ja selle määrab müokardi kiudude lõplik diastoolne pikkus. Selle tulemusel sõnastati reegel, mis sisenes füsioloogiasse kui Starlingi seadus: "Südame vatsakeste kokkutõmbumisjõud, mõõdetuna mis tahes viisil, on lihaskiudude pikkuse funktsioon enne kontraktsiooni."

Reguleerimise heteromeetrilist mehhanismi iseloomustab kõrge tundlikkus. Seda saab täheldada, kui peaveenidesse süstitakse ainult 1-2% ringleva vere kogumassist, samal ajal kui südame aktiivsuse muutuste refleksmehhanismid realiseeritakse vähemalt 5-10% vere veenisisese süstimise teel.

Inotropiilsed mõjud südamele võivad tänu Frank-Starlingi efektile avalduda erinevates füsioloogilistes tingimustes. Neil on juhtiv roll südame aktiivsuse suurendamisel lihaste suurenenud töö ajal, kui luustiku lihased põhjustavad jäsemete veenide perioodilist kokkusurumist, mis põhjustab neisse ladestunud verevarude mobiliseerimise tõttu venoosse sissevoolu suurenemist. Selle mehhanismi kohaselt esinevad negatiivsed inotroopsed mõjud mängivad olulist rolli vereringe muutuses püstisesse asendisse ülemineku ajal (ortostaatiline test). Need mehhanismid omavad suurt tähtsust südame väljundi muutuste koordineerimisel. javerevool väikese ringi veenide kaudu, mis hoiab ära kopsuturse tekke riski. Südame heteromeetriline reguleerimine võib kompenseerida vereringe puudulikkust selle defektides.

Homomeetriline regulatsioonimehhanism... Mõiste "homeomeetriline reguleerimine" tähendab müogeensed mehhanismid, mille rakendamisel ei ole oluline südamelihase kiudude diastoolse venituse aste. Nende hulgas on kõige olulisem südame kokkutõmbumisjõu sõltuvus aordi rõhust (Anrepi efekt). See efekt seisneb selles, et rõhu suurenemine aordis põhjustab algul südame süstoolse ruumala langust ja lõppdiastoolse vere jääkmahu suurenemist, millele järgneb südame kokkutõmmete tugevuse suurenemine ja südame väljund stabiliseerub kontraktsioonide uue tugevuse tasemel.

Seega võivad südame aktiivsuse reguleerimise müogeensed mehhanismid pakkuda olulisi muutusi selle kontraktsioonide tugevustes. Need faktid omandasid eriti olulise praktilise tähtsuse seoses südame siirdamise ja pikaajalise proteesimisega. On tõestatud, et siirdatud südamega inimestel, kellel puudub lihasetöös normaalne innervatsioon, suureneb insuldi maht rohkem kui 40%.

Südame sisemine

tekstiväljad

tekstiväljad

nool_ ülespoole

Süda on rikkalikult innerveeritud organ. Suur hulk retseptoreid, mis asuvad südamekambrite seintes ja epikardis, võimaldavad meil rääkida sellest kui refleksogeensest tsoonist. Südame tundlike koosseisude seas on kõige olulisemad mehaanoretseptorite kaks populatsiooni, mis on koondunud peamiselt kodadesse ja vasakusse vatsakesse: A-retseptorid reageerivad muutustele südame seina pinges ja B-retseptorid on selle passiivse venituse ajal erutatud. Nende retseptoritega seotud mõjutatud kiud on vagusnärvide osa. Vabad sensoorsed närvilõpmed, mis asuvad otse endokardi all, on sümpaatilisi närve läbivad aferentsed kiud. Arvatakse, et need struktuurid osalevad segmendi kiiritusega valusündroomi väljakujunemises, mis on iseloomulik südame isheemiatõve, sealhulgas müokardi infarkti rünnakutele.

Südame efektiivne innervatsioon viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi mõlema osa osalusel (joonis 7.15).

Joonis 7.15. Südame efferentnärvide elektriline ärritus. Ülal - kokkutõmmete sageduse vähenemine koos vagusnärvi ärritusega; allpool - sümpaatilise närvi ärritusega kokkutõmmete sageduse ja tugevuse suurenemine. Nooled tähistavad ärrituse algust ja lõppu.

Südame innervatsioonis osalevad sümpaatiliste preganglioniliste neuronite kehad asuvad seljaaju kolme ülemise rindkere segmendi külgmiste sarvede hallis aines. Preganglionilised kiud suunatakse ülemise rindkere (stellaat) sümpaatilise ganglioni neuronitesse. Nende neuronite postganglionilised kiud koos vagusnärvi parasümpaatiliste kiududega moodustavad südame ülemise, keskmise ja alumise närvi. Sümpaatilised kiud tungivad kogu elundisse ja innerveerivad mitte ainult südamelihaseid, vaid ka juhtiva süsteemi elemente.

Südame innervatsioonis osalevad parasümpaatiliste preganglioniliste neuronite kehad asuvad medulla oblongata piirkonnas. Nende aksonid kulgevad vagusnärvide osana. Pärast tupe närvi sisenemist rindkere õõnsusse hargnevad sellest harud, mis kuuluvad südame närvidesse.

Vagusnärvi derivaadid, mis on osa südame närvidest, on parasümpaatilised preganglionilised kiud. Neist edastatakse ergastamine intramuraalsetesse neuronitesse ja seejärel - peamiselt juhtiva süsteemi elementidesse. Parema vagusnärvi vahendatud mõjutused on suunatud peamiselt sinoatriaalse raku ja vasaku - atrioventrikulaarse sõlme külge. Vagusnärvid ei mõjuta südame vatsakesi otseselt.

Süda sisaldab arvukalt intramuraalseid neuroneid, mis paiknevad nii üksikult kui ka ganglionis. Suurem osa neist rakkudest asub otse atrioventrikulaarsete ja sinoatriaalsete sõlmede lähedal, moodustades koos interatriaalse vaheseina sees paiknevate efferentkiudude massiga intrakardiaalse närvi plexuse. Viimane sisaldab kõiki elemente, mis on vajalikud lokaalsete refleksikaaride sulgemiseks, seetõttu nimetatakse südame intramuraalset närviaparatuuri mõnikord ka metsümpaatiliseks süsteemiks.

Südamestimulaatori kude innerveerides suudavad autonoomsed närvid muuta nende erutuvust, põhjustades seeläbi muutusi aktsioonipotentsiaalide tekke sageduses ja südame kokkutõmbumises (kronotroop mõju). Närvilised mõjud võivad muuta ergastuse elektrontoonilise ülekande kiirust ja sellest tulenevalt südametsükli faaside kestust. Selliseid efekte nimetatakse dromotroopne.

Kuna autonoomse närvisüsteemi vahendajate tegevus on muuta tsükliliste nukleotiidide taset ja energia metabolismi, on autonoomsed närvid üldiselt võimelised mõjutama südame kokkutõmmete tugevust. (inotroopne toime). Laboratoorsetes tingimustes saadi neurotransmitterite toimel kardiomüotsüütide erutusläve väärtuse muutmise mõju, seda tähistatakse kui batmotroopne.

Loetletud närvisüsteemi mõjutamise viis südamelihase kontraktiilsele aktiivsusele ja südame pumpamisfunktsioonile on küll äärmiselt oluline, kuid müogeensete mehhanismide jaoks teisene, mõjutades mõjusid.

Vagusnärvi mõju südamele on üksikasjalikult uuritud... Viimase stimuleerimise tulemuseks on negatiivne kronotroopne toime, mille taustal avalduvad ka negatiivsed dromotroopsed ja inotroopsed mõjud (joonis 7.15). Vagusnärvi bulbarituumadest on südamele pidevad toonilised mõjud: kahepoolse transektsiooniga suureneb pulss 1,5–2,5 korda. Pikaajalise tugeva ärrituse korral nõrgeneb või lakkab vagusnärvide mõju südamele, mida nimetatakse "Vuntsiefektlibisema "süda vagusnärvi mõjust.

Sümpaatilist toimet südamele kirjeldati kõigepealt positiivse kronotroopse toime vormis. Mõnevõrra hiljem näidati südame sümpaatiliste närvide stimuleerimise positiivse inotroopse efekti võimalust. Teave sümpaatilise närvisüsteemi tooniliste mõjude kohta müokardil puudutab peamiselt kronotroopseid toimeid.

Osalemine intrakardiaalsete ganglioniliste närvielementide südame aktiivsuse reguleerimises on endiselt vähem uuritud. On teada, et need tagavad erutuse edastamise vagusnärvi kiududest sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede rakkudesse, täites parasümpaatiliste ganglionide funktsiooni. Kirjeldatakse inotroopseid, kronotroopseid ja dromotroopseid toimeid, mis on saadud nende moodustiste stimuleerimisega isoleeritud südamega tehtud katses. Nende mõjude tähtsus in vivo jääb ebaselgeks. Seetõttu põhinevad südame neurogeense reguleerimise põhimõisted tuginedes kardiaalsete närvide stimuleerimise mõju eksperimentaalsete uuringute andmetele.

Vagusnärvi elektriline stimulatsioon põhjustab südame aktiivsuse langust või lakkamist sinoatriaalse sõlme südamestimulaatorite automaatse aktiivsuse pärssimise tõttu. Selle mõju tõsidus sõltub tupe närvi stimuleerimise tugevusest ja sagedusest. Stimuleerimise intensiivsuse suurenemisel toimub siinusrütmi mõningasest aeglustumisest täielik südameseiskus.

Vagusnärvi ärrituse negatiivne kronotroopne toime on seotud siinussõlme südamestimulaatoris impulsside genereerimise pärssimisega (aeglustumisega). Kui tupe närv on ärritunud, vabaneb selle otstes vahendaja - atsetüülkoliin. Atsetüülkoliini interaktsiooni tagajärjel südame muskariiniretseptoritega suureneb südamestimulaatori rakkude pinnamembraani läbilaskvus kaaliumioonide suhtes. Selle tagajärjel toimub membraani hüperpolarisatsioon, mis aeglustab (pärsib) aeglase spontaanse diastoolse depolarisatsiooni arengut ja seetõttu saavutab membraani potentsiaal hiljem kriitilise taseme. See viib südame kontraktsioonide rütmi languseni.

Vagusnärvi tugevate ärritustega pärsitakse diastoolset depolarisatsiooni, toimub südamestimulaatorite hüperpolarisatsioon ja täielik südameseiskus. Hüperpolarisatsiooni tekkimine südamestimulaatori rakkudes vähendab nende erutuvust, raskendab järgmise automaatse aktsioonipotentsiaali tekkimist ja viib see aeglustumiseni või isegi südame seiskumiseni. Vagusnärvi stimuleerimine, soodustades kaaliumi vabanemist rakust, suurendab membraanipotentsiaali, kiirendab repolarisatsiooni protsessi ja lühendab ärritava voolu piisava tugevusega südamestimulaatori rakkude aktsioonipotentsiaali.

Vagaalsete mõjutustega väheneb kodade kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali amplituud ja kestus. Negatiivne inotroopne toime tuleneb asjaolust, et vähendatud amplituud ja lühendatud aktsioonipotentsiaal ei suuda erutada piisavat arvu kardiomüotsüüte. Lisaks sellele neutraliseerib atsetüülkoliini põhjustatud kaaliumi juhtivuse suurenemine pingest sõltuva sissetuleva kaltsiumi voolu ja selle ioonide tungimise kardiomüotsüüti. Kolinergiline vahendaja atsetüülkoliin võib samuti pärssida müosiini ATP-faasi aktiivsust ja seega vähendada kardiomüotsüütide kontraktiilsust. Vagusnärvi erutus põhjustab kodade ärrituse läve suurenemist, automatiseerimise allasurumist ja atrioventrikulaarse sõlme juhtivuse aeglustumist. See juhtivuse aeglustumine koos kolinergiliste mõjudega võib põhjustada osalise või täieliku atrioventrikulaarse blokaadi.

Stellaadi ganglionist ulatuvate kiudude elektriline stimulatsioon, põhjustab südame löögisageduse kiirenemist, südamelihase kontraktsioonide tugevuse suurenemist (joonis 7.15). Sümpaatiliste närvide ergastamise mõjul suureneb aeglase diastoolse depolarisatsiooni kiirus, väheneb sinoatriaalse sõlme südamestimulaatori rakkude kriitiline depolarisatsiooni tase ja puhkemembraani potentsiaali väärtus. Sellised muutused suurendavad aktsioonipotentsiaali esinemist südamestimulaatori rakkudes, suurendavad selle erutuvust ja juhtivust. Neid elektrilise aktiivsuse muutusi seostatakse asjaoluga, et sümpaatiliste kiudude otstest vabanenud norepinefriini vahendaja interakteerub rakkude pinnamembraani B 1 -adrenoretseptoritega, mis põhjustab naatriumi- ja kaltsiumioonide membraani läbilaskvuse suurenemist, samuti kaaliumiioonide läbilaskvuse vähenemist.

Südamestimulaatori rakkude aeglase spontaanse diastoolse depolarisatsiooni kiirendamine, kodade, atrioventrikulaarse sõlme ja vatsakeste juhtivuse kiiruse suurenemine viib lihaskiudude erutuse ja kontraktsiooni sünkroonia paranemiseni ning vatsakese müokardi kontraktsioonijõu suurenemiseni. Positiivset inotroopset toimet seostatakse ka kardiomüotsüütide membraani läbilaskvuse suurenemisega kaltsiumiioonide jaoks. Sissetuleva kaltsiumivoolu suurenemisega suureneb elektromehaanilise sidumise aste, mille tagajärjel suureneb müokardi kontraktiilsus.

Refleks mõjutab südant

tekstiväljad

tekstiväljad

nool_ ülespoole

Põhimõtteliselt on võimalik südame aktiivsuse refleksimuutusi reprodutseerida mis tahes analüsaatori retseptoritest. Kuid mitte kõigil katsetingimustes paljundatud südame neurogeensetel reaktsioonidel pole selle reguleerimiseks tõelist tähtsust. Lisaks on paljudel vistseraalsetel refleksidel südamele kõrval- või mittespetsiifiline toime.
Vastavalt tuvastas südamereflekside kolm kategooriat:

1. oma, põhjustatud südame-veresoonkonna süsteemi retseptorite ärritusest;
2. konjugaat muude refleksogeensete tsoonide aktiivsuse tõttu;
3. Mittespetsiifilised, mida reprodutseeritakse nii füsioloogilise eksperimendi tingimustes kui ka patoloogias

3.1. Kardiovaskulaarsüsteemi oma refleksid

Suurima füsioloogilise tähtsusega on kardiovaskulaarsüsteemi enda refleksid, mis tekivad enamasti siis, kui peamiste arterite baroretseptorid on süsteemse rõhu muutuste tagajärjel ärritunud. Niisiis, aordi ja unearteri siinuse rõhu langusega toimub südame löögisageduse refleksne tõus.

Eriline rühm sisemisi südame reflekse on need, mis tekivad vastusena arteriaalsete kemoretseptorite ärritusele, muutes veres hapniku pinget. Hüpokseemia tingimustes areneb refleksne tahhükardia ja puhta hapniku hingamisel areneb bradükardia. Need reaktsioonid on äärmiselt tundlikud: inimestel täheldatakse südame löögisageduse suurenemist isegi hapniku pinge languse korral ainult 3%, kui kehas pole endiselt võimalik tuvastada hüpoksia märke.

Südame enda refleksid ilmuvad ka vastusena südamekambrite mehaanilisele stimuleerimisele, mille seintes on suur hulk baroretseptoreid. Nende hulka kuulub Bainbridge'i refleks, mida kirjeldatakse kui tahhükardia,areneb vastusena veenisisesele vere süstimisele püsiva vererõhuga. Arvatakse, et see reaktsioon on refleksne vastus veenvea cava ja aatriumi baroreyeptorsi ärritusele, kuna see elimineeritakse südame denervatsiooniga. Samal ajal on tõestatud refleksiivse südame negatiivsete kronotroopsete ja inotroopsete reaktsioonide olemasolu, mis tekivad vastusena nii parema kui ka vasaku südame mehaanoretseptorite stimuleerimisele. Samuti on näidatud intrakardiaalsete reflekside füsioloogiline roll. Nende olemus seisneb selles, et südamelihase kiudude algpikkuse suurenemine põhjustab mitte ainult südame venitatud osa (vastavalt Starlingi seadusele) kontraktsioonide suurenemist, vaid ka südame muude osade, mida pole venitatud, kokkutõmmete suurenemist.

Kirjeldatud on südame reflekse, mis mõjutavad teiste siseelundite tööd. Nende hulka kuulub näiteks Henry-Goweri kardiorenalrefleks, mis on uriini koguse suurenemine vastusena vasaku kodade seina venitamisele.

Omad südamerefleksid on südame neurogeense reguleerimise aluseks. Kuigi, nagu esitatud materjalist järeldub, on selle pumpamisfunktsiooni rakendamine võimalik ilma närvisüsteemi osaluseta.

3.2. Konjugeeritud südame refleksid

Konjugeeritud südamerefleksid on refleksogeensete tsoonide ärrituse tagajärjed, mis ei ole otseselt seotud vereringe reguleerimisega. Need refleksid hõlmavad Goltzi refleksi, mis avaldub kujul bradükardia(kuni süda täielikult seiskub) vastusena kõhukelme või kõhuorganite mehaanoretseptorite ärritusele. Sellise reaktsiooni võimalust võetakse arvesse kõhuõõnes kirurgiliste sekkumiste tegemisel, poksijate välja löömisel jne. Mõnede eksteroretseptorite ärrituse korral täheldatakse südame aktiivsuse muutusi, mis on sarnased mainituga. Nii võib näiteks refleksne südameseiskus tekkida kõhu naha järsu jahutamise korral. See on külma veega sukeldumisel õnnetuste iseloom. Konjugeeritud somatovistseraalse südamerefleksi tüüpiline näide on Danini-Ashneri refleks, mis avaldub silmamunade vajutamisel bradükardiana. Konjugeeritud südamereflekside hulka kuuluvad ka kõik konditsioneeritud refleksid, mis mõjutavad südame aktiivsust. Seega, kui südame ühendatud refleksid, mis ei ole neurogeense regulatsiooni üldise skeemi komponent, võivad selle aktiivsusele olulist mõju avaldada.

3.3. Mittespetsiifilise ärrituse refleksid

Mõnede refleksogeensete tsoonide mittespetsiifilise ärrituse mõjud võivad teatud määral mõjutada ka südant. Katse käigus uuritakse eriti Bezold-Jarischi refleksi, mis areneb vastusena nikotiini, alkoholi ja mõnede taimealkaloidide intrakoronaarsele manustamisele. Niinimetatud epikardiaalsetel ja koronaarsetel kemorefleksidel on sarnane iseloom. Kõigil neil juhtudel tekivad refleksivastused, mida nimetatakse Bezold-Jarischi triaadiks (bradükardia, hüpotensioon, apnoe).

Enamik kardioreflekskaare sulgub medulla oblongata tasandil, kus on:

1) üksinduse tuum, kuhu sobivad kardiovaskulaarsüsteemi refleksogeensete tsoonide aferentsed rajad;
2) vagusnärvi tuum ja
3) südame-veresoonkonna tsentrite interkalaarsed neuronid.

Samal ajal toimub loomulikes tingimustes südamele avalduvate reflekside mõjutamine alati kesknärvisüsteemi peaosade osalusel (joonis 7.16).

Joonis 7.16. Südame sisemine innervatsioon.
SC - süda; Gf - ajuripats; GT - hüpotalamus; PM - pika aju korral; Csd - kardiovaskulaarsüsteemi bulbar-keskus; K - peaajukoore; Gl - sümpaatiline ganglion; Cm - seljaaju; Rindkere segmendid.

Mesentsefaalsete adrenergiliste tuumade (sinine täpp, justi nigra), hüpotalamuse (paraventrikulaarsed ja supraoptilised tuumad, imetavad kehad) ja limbilise süsteemi mitmesugused nähud mõjutavad südant inotroopselt ja kronotroopselt. Südame aktiivsusel on ka kortikaalne mõju, mille hulgas on eriti olulised konditsioneeritud refleksid, näiteks positiivne kronotroopne toime käivituseelses seisundis. Inimese südame aktiivsuse vabatahtliku kontrolli võimalikkuse kohta ei olnud võimalik saada usaldusväärseid andmeid.

Mõju kõigile ülalnimetatud kesknärvisüsteemi struktuuridele, eriti varre lokaliseerimisega, võib põhjustada südame aktiivsuse väljendunud muutusi. Sellisel iseloomul on näiteks neurokirurgilise patoloogia teatavates vormides tserebrocardi sündroom. Südame aktiivsuse rikkumised võivad ilmneda ka neurootilise tüübi kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häirete korral.

Humoraalsed mõjud südamele

tekstiväljad

tekstiväljad

nool_ ülespoole

Peaaegu kõigil vereplasmas sisalduvatel bioloogiliselt aktiivsetel ainetel on otsene või kaudne mõju südamele. Samal ajal on südame humoraalset regulatsiooni teostavate farmakoloogiliste ainete valik selle sõna otseses tähenduses üsna kitsas. Need ained on katehhoolamiinid, mida eritavad neerupealised - adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin. Nende hormoonide toimet vahendavad kardiomüotsüütide beeta-adrenergilised retseptorid, mis määrab nende müokardile avalduva toime lõpptulemuse. See sarnaneb sümpaatilise stimuleerimisega ja seisneb ensüümi adenülaattsüklaasi aktiveerimises ja tsüklilise AMP (3,5-tsükliline adenosiinmonofosfaat) sünteesi suurendamises, millele järgneb fosforülaasi aktiveerimine ja energia metabolismi taseme tõus. Selline mõju südamestimulaatori koele põhjustab positiivset kronotroopset ja positiivset inotroopset toimet töötava müokardi rakkudele. Katehhoolamiinide kõrvaltoime, mis tugevdab inotroopset toimet, on kardiomüotsüütide membraanide läbilaskvuse suurenemine kaltsiumiioonide suhtes.

Teiste hormoonide toime müokardile on mittespetsiifiline. Glükagooni teadaolev inotroopne toime, mis saavutatakse adenülaattsüklaasi aktiveerimise kaudu. Neerupealise koore hormoonidel (kortikosteroidid) ja angiotensiinil on positiivne ka südame inotroopne toime. Joodi sisaldavad kilpnäärmehormoonid suurendavad pulssi. Loetletud (nagu ka teiste) hormoonide toimet saab realiseerida kaudselt, näiteks sümpatoadrenaalsüsteemi aktiivsusele avalduva mõju kaudu.

Samuti on süda tundlik voolava vere ioonse koostise suhtes. Kaltsiumkatioonid suurendavad südamelihase rakkude erutuvust, osaledes nii ergastamise ja kontraktsiooni sidumises kui ka fosforülaasi aktiveerimise kaudu. Kaaliumiioonide kontsentratsiooni suurenemine võrreldes normiga 4 mmol / l põhjustab puhkepotentsiaali väärtuse langust ja nende ioonide membraani läbilaskvuse suurenemist. Müokardi erutuvus ja erutuse juhtivuse kiirus suurenevad. Pöördnähtused, millega sageli kaasnevad rütmihäired, esinevad kaaliumi puudulikkusega veres, eriti teatud diureetikumide kasutamise tagajärjel. Sellised suhted on iseloomulikud kaaliumkatioonide kontsentratsiooni suhteliselt väikestele muutustele, suurenedes enam kui kaks korda, südamelihase erutuvus ja juhtivus vähenevad järsult. See toime põhineb kardioplegiliste lahuste toimel, mida kasutatakse südameoperatsioonil ajutiseks südameseiskumiseks. Südame aktiivsuse pärssimist täheldatakse ka rakuvälise keskkonna happesuse suurenemisega.

Südame hormonaalne funktsioon

tekstiväljad

tekstiväljad

nool_ ülespoole

Aatriumi müofibrillide ümber leiti kilpnäärmes või adenohüpofüüsiga sarnaseid graanuleid. Nendes graanulites moodustub rühm hormoone, mis vabanevad kodade venitamisel, rõhk aordis tõuseb pidevalt, keha koormatakse naatriumiga ja vagusnärvide aktiivsus suureneb. On täheldatud kodade hormoonide järgmisi toimeid:

a) TPVR, ROK ja vererõhu langus,
b) hematokriti suurenemine,
c) suurenenud glomerulaarfiltratsioon ja uriinieritus,
d) reniini, aldosterooni, kortisooli ja vasopressiini sekretsiooni pärssimine,
e) adrenaliini kontsentratsiooni vähenemine veres,
f) norepinefriini vabanemise vähenemine, kui sümpaatilised närvid on erutatud.

Hüpotensioon - See on vererõhu oluline langus allapoole konkreetse patsiendi tavapärast taset. Hüpotensioon võib tekkida kahjustunud müokardi kontraktiilsuse, vasaku vatsakese vähenenud eelkoormuse (CVP) või järelkoormuse (OPS) tõttu.

Kontraktiilsus

· Kõik sissehingatavad anesteetikumid (halotaan, enfluraan, isofluraan) on kardiodepressandid. Opiaatidel on kardiodepressantne toime ainult suurte annuste kasutamisel (keskne analgeesia);

Enamik raviks kasutatavaid ravimeid (südamehaigused, arütmia) on kardiodepressandid;

Lisaks võib kontraktiilsushäireid seostada müokardiinfarkti, hüpotermia (kehatemperatuur alla 33 ° C), hüpokaltseemia, atsidoosi või alkaloosiga, vagusnärvi ärritusega (nt larüngokardi refleks hingetoru intubatsiooni ajal pindmise anesteesia taustal). , suurte anesteetikumide annuse toksiline toime.

Vähendatud eellaadimine (ebapiisav venoosne tagasitulek)

· hüpovoleemia võib olla verekaotuse, intraoperatiivse vedelikukaotuse ebapiisava asendamise, polüuuria, neerupealiste puudulikkuse tagajärg;

· Õõnesveenide kokkusurumine - haiguste, kirurgide manipulatsioonide või raseduse tagajärjel;

· Venoosse voodi läbilaskevõime suurenemine - sümpaatilise blokaadi (piirkondliku anesteesia), ravimite (nitroglütseriin, barbituraadid, propofool) toime tõttu;

· Rõhu tõus paremas aatriumis - suure hulga ventilatsioon, kasutades positiivset rõhku aegumise lõpus (PEEP) või mitmete haiguste tagajärjel: südameklappide aparaadi kahjustused, pulmonaalne hüpertensioon, pneumotooraks, südame tamponaad.

Vähendatud järelkoormus

· Isofluraan, vähemal määral halotaan ja enfluraan, vähendavad OPS-i;

· Opiaatidel puudub praktiline mõju OPS-ile, välja arvatud morfiin, mis oma histaminogeense toime tõttu võib vähendada OPS-i;

· Bensodiasepiinide suured annused, eriti koos opiaatidega, võivad põhjustada OPS-i olulist langust;

· Võib esineda allergilise šoki sümptomikompleksi lahutamatu osana;

· Septiline šokk kaasneb sageli hüpotensiooniga;

· Võib tuleneda sümpaatilisest blokaadist epiduraalse või spinaalanesteesia ajal;

· Žguri šokk - kehaosade revaskulariseerumine pärast žguti eemaldamist peaarterist võib põhjustada bioloogiliselt aktiivsete ainete - vasodilataatorite - leostumist verre;

· Paljud ravimid põhjustavad OPS langust: vasodilataatorid (nitroprussiid, nitroglütseriin); a-blokaatorid (droperidool); ravimid, mis soodustavad histamiini hüperproduktsiooni (tubariin); ganglionide blokaatorid (pentamiin); klonidiin; kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin).

Arütmiad

· Tahhüstool viib hüpotensioonini - vatsakeste diastoolse täitmise aja lühenemise tõttu;

· Kodade virvendus ja virvendus, ristmikuline rütm võib viia hüpotensiooni tekkeni - "kodade lisatasu" puudumise tõttu - kodadesse sisenev veri kodade õigeaegse kokkutõmbumise tagajärjel. Kodade lisatasu on kuni 30% diastoolse vatsakese lõppmahust;

· Bradüarütmiad - võib põhjustada hüpotensiooni tekkimist, kui eelkoormus ei ole suurenenud insuldi mahu kompenseerimiseks piisav.

Ravi peaks olema suunatud hüpotensiooni tekkeni viinud põhjuse kõrvaldamisele ja see võib koosneda:

Ø anesteesia sügavuse vähenemine;

Ø mahu täiendamine;

Ø vasopressorite kasutamine;

Ø kopsupõletiku põhjuse kõrvaldamine, PEEP vähendamine jne;

Ø arütmia ja müokardi isheemia ravi;

Ø atropiini (või selle derivaatide) kasutamine vagaalreflekside või südamestimulaatori ennetamiseks koos bradükardia või intrakardiaalse blokaadiga.

Hüpertensioon.Intraoperatiivset hüpertensiooni võivad põhjustada:

· Katehhoolamiinide vabanemine - anesteesia ebapiisava sügavuse tagajärjel (eriti hingetoru intubatsiooni, sternotoomia, laparotoomia ja muude operatsiooni traumaatiliste etappide ajal), hüpoksia, hüperkapnia, valu piirkondliku anesteesia ajal, pöördenurkade pikaajaline seismine;

· Kaasnevad haigused - hüpertensioon;

· Suurenenud koljusisene rõhk;

· Aordi klammerdamine;

Hüpertensioon antihüpertensiivsete ravimite (klonidiin, B-blokaatorid jne) äkilise lõpetamise tõttu;

Hüpertensioon - kokkusobimatute ravimite, näiteks antidepressantide või monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegse manustamise tõttu efedriiniga;

· Hüpervoleemia.

Ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis viis hüpertensiooni väljakujunemiseni, ja see võib hõlmata:

Ø ventilatsiooni parameetrite korrigeerimine;

Ø anesteesia süvendamine;

Ø ravimteraapia:

Ø B-antagonistide, näiteks propranolooli (obzidan) määramine - 0,5-1 mg i / v;

Ø näiteks vasodilataatorite väljakirjutamine:

Ø nitroglütseriin - intravenoosse infusiooni vormis algkiirusega 20 μg / min ja annuse järkjärgulist suurendamist kuni loodetud efekti ilmnemiseni;

Ø nitroprusside Na algkiirusega 20 μg / min ja annuse järkjärgulist suurendamist kuni loodetud efekti ilmnemiseni;

Ø tropafeeni annuses 1 mg / min, suurendades annust järk-järgult, kuni loodetud toime ilmneb;

Hüperkapnia

Ebapiisav ventilatsioon

· Hingamisdepressioon ravimite, barbituraatide, bensodiasepiinide, auru moodustavate anesteetikumide (spontaanse ventilatsiooni korral) toimel.

Neuromuskulaarse juhtivuse rikkumine võib ilmneda kõrge spinaalse või epiduraalse anesteesia korral, ebapiisav decurarization (koos spontaanse hingamisega).

· Valesti valitud ventilatsiooniparameetrid.

· Hingamisteede kõrge vastupidavus bronhospasmi või vähenenud kopsuhaiguste tõttu.

· Ülemiste hingamisteede obstruktsioon, südamepuudulikkus, hemo-, hüdro-, pneumotooraks.

· СО 2 ringlus ringluses adsorberi ressursi ammendumise, sissehingamis- või väljahingamisventiilide purunemise, "värske" gaasi-narkootilise segu ebapiisava varustamise tõttu.

· Kesknärvisüsteemi patoloogia (turse, isheemia, tursed) võib põhjustada ebaefektiivset ventilatsiooni.

Suurenenud CO 2 moodustumineilmneb süsinikdioksiidi tarnimisel väljastpoolt (imendumine kõhuõõnde laparoskoopiliste operatsioonide ajal), täielik parenteraalne toitumine, suurenenud metabolism (pahaloomuline hüpertermia), happe-aluse seisundi tõsised rikkumised.

Ravi

Ø keskse hingamisdepressiooni korral pärast premedikatsiooni võib olla vaja mitmesugust abi: alates patsiendi „segamise” katsetest kuni „Ambu” kotiga lisaventilatsioonini läbi maski või endotrahheaaltoru;

Ø ebapiisav ventilatsioon mehaanilise ventilatsiooni ajal - parameetrite korrigeerimine;

Ø spontaanse ventilatsiooniga - lenduvate anesteetikumide kontsentratsiooni langus või intravenoossete ravimite annuste vähenemine;

Ø suurenenud vastupidavus hingamisteedes - bronhiaalastma, võõrkeha või hingetoru limaskesta ärritus endotrahheaalse toruga võib põhjustada bronhospasmi teket. See on vajalik:

· Veenduge, et endotrahheaaltoru oleks õiges asendis;

· Eemaldage võõrkeha, veri, mäda, vedelik ja tehke trahheobronhiaalse puu täielik sanitaarvesi.

· Inhaleerige sümpatomimeetikume (izadriini) või sisestage prednisolooni, aminofülliini jne.

Ø CO2 ringlusse ringlusse laskmisel on vajalik - veenduge, et anesteesiaseade ja hingamisahel töötaksid korralikult

Ø suurendades CO2 tootmist, on vaja diagnoosida ja ravida:

· Pahaloomuline hüpertermia;

· Sepsis - antibiootikumide sisseviimine ja hingamissageduse suurenemine;

· Žguti eemaldamine aordist jne. - vajalik on ventilatsiooni parameetrite ajutine suurendamine.

Hüpotermia -sagedane probleem intraoperatiivsel perioodil, eriti pikaajaliste ja traumaatiliste sekkumiste korral. Soojuskaod tekivad naha pinnalt (kuni 60% kogukadudest) koos hingamisega (kuni 20%) (sõltuvalt sissehingatava gaasi suhtelisest niiskusest); külmemate objektidega kokkupuutumise tagajärjel; konvektsiooni tagajärjel ja sõltuvad konditsioneeri tööst operatsioonitoas: mida sagedamini vahetatakse õhku operatsioonisaalis, seda suuremad on kaod. Mõned anesteesia ajal kasutatavad ravimid suurendavad soojuskadu: lenduvad anesteetikumid (perifeerse verevoolu paranemise tõttu); ravimid ja droperidool (tänu masendavale toimele termoregulatsiooni keskpunkti).

Intraoperatiivne hüpotermia on ohtlik, kuna:

• põhjustab kogu perifeerse resistentsuse suurenemist, müokardi depressiooni, arütmiate ilmnemist;
• põhjustab üldise kopsutakistuse suurenemist ja pärsib aktiivse vasokonstriktsiooni kaitsemehhanismi;
• suurendab vere viskoossust, põhjustab nihke oksühemoglobiini dissotsieerumiskõveral vasakule;
• vähendab aju verevarustust, suurendab ajuarterites resistentsust, vähendab MAC-i, kuid võimaldab samal ajal raskete komplikatsioonide korral mõnevõrra pikendada intensiivravi ja elustamise aega;
• elundite verevoolu vähenemine maksas ja neerudes viib anesteesiaks kasutatavate ravimite eliminatsiooni kiiruse vähenemiseni ja vähendab seega nende tarbimist;
• värisemine võib suurendada soojuse teket 100-300%. Sel juhul suureneb hapniku tarbimine 400-500%, suureneb ka CO 2 moodustumine;
• viib oliguuriale neerude elundite verevoolu vähenemise tõttu.

Hüpotermia ennetamine ja ravi

Ø operatsioonitoas mugavuse temperatuuri hoidmine (mitte madalam kui 21 ° С);

Ø meditsiinilisi lahuseid ja verd tuleks vereülekandeks teha alles pärast eelnevat soojenemist;

Ø patsiendi soojendamine (vesi või elektriline madrats, katmine soojenduspatjadega jms);

Ø niisutajate, eelistatavalt kuivade õhuniisutajate kasutamine koos bakteriaalse filtriga;

Ø poolsuletud vooluringi ja madala vooluga tehnika kasutamine.

Hüpertermia

Seisund, kus temperatuur tõuseb rohkem kui 2 ° C tunnis. Erandina võib see tuleneda liiga innukatest katsetest soojendada patsienti operatsioonitoas. Hüpertermia ja sellega kaasnev ainevahetuse kiiruse suurenemine põhjustavad omakorda hapniku tarbimise, müokardi funktsiooni, metaboolse atsidoosi ja kompenseeriva hüperventilatsiooni suurenemist. Täheldatud vasoplegia põhjustab suhtelist hüpovoleemiat ja venoosse vere tagastamise langust. Temperatuuril üle 42 ° C võib kahjustada kesknärvisüsteemi.

Põhjused:

· Pahaloomuline hüpertermia;

· Suurenenud ainevahetuse kiirus - tüüpiline sepsise, nakkushaiguste, türotoksikoosi, feokromotsütoomi korral ja võib olla infusioonilahustele reageerimise tagajärg.

· Hüpotalamuses asuva termoregulatsiooni keskpunkti kahjustus koos tursega, traumaga, kasvajaga, aju abstsessiga;

Hüpertermiline sündroom, mis on tingitud neuroleptikumide (droperidooli) termoregulatsioonikeskuse blokeerimisest, on äärmiselt haruldane;

· Ravi sümpatomimeetikumidega.

Pahaloomuline hüpertermia (MH)

Pahaloomuline hüpertermia on idiosünkraasia, mille esinemissagedus on üks anesteesia korral 15 000-st lastel 15 000-st ja täiskasvanute anesteesiast 1-st 50 000-st, suremus umbes 10%. Pärimine on autosoomne domineeriv osa erineva levimusega, nii et 50% MH kahtlaste vanemate lastest on potentsiaalses ohus.

Pahaloomuline hüpertermia on hüpermetaboolne sündroom, mis ilmneb kaltsiumioonide uuesti hõivamise rikkumise tõttu sarkoplasmaatilise retikulumiga, mis on vajalik lihaste kokkutõmbumise lõpetamiseks. Patogenees ei ole täielikult teada.

MH käivitavad ravimid: lenduvad (halogeenitud) anesteetikumid, suktsinüülkoliin. Vastuolulised (ebapiisavad andmed) järgmiste ainete kohta: d-tubokurariin, ketamiin (mõju vereringele jäljendab MH).

MH diagnostilised testid: Ehkki on pakutud palju teste, jääb halotaani-kofeiini kontraktuurikatse endiselt standardiks. Skeletilihaste biopsia (tavaliselt m.vastus lateralis) pannakse lahusesse, mis sisaldab 1-3% halotaani ja kofeiini või ainult ühte neist ravimitest.

Kliinik. Jäikus m.masseter võib ilmneda pärast CX-i määramist, eriti lastel, kellele tehakse operatsioon strabismuse parandamiseks. Seda mõju peetakse MH ennetavaks. ZG manifestatsioon:

Hüperkarbia (kajastab hüpermetabolismi ja vastutab paljude sümpaatiliste ebavõrdsete s-e stimuleerimise sümptomite eest).

Tahhükardia.

Tahhüpnea.

Temperatuuri tõus (1-2 ° iga 5 minuti järel)

Hüpertensioon.

· Südame arütmia.

· Atsidoos.

Hüpokseemia.

Hüperkaleemia.

· Skeletilihaste jäikus.

Müoglobinuuria

Isegi eduka ravi korral on oht müoglobinuurilise neerupuudulikkuse ja laialivalguva intravaskulaarse koagulatsiooni tekkeks. Kreatiinfosfokinaas võib esimese 12–24 tunni jooksul ületada 20 000 RÜ. Esimese 24–36 tunni jooksul võivad sümptomid taas süveneda.

Ravi

Ø Anesteetikumi manustamine tuleb kohe lõpetada, operatsioon peaks olema lõpule viidud nii kiiresti kui võimalik. Anesteetikumi on vaja muuta.

Ø Dantroleeni lisamine algannusega 2,5 mg / kg IV ja kokku kuni 10 mg / kg. Dantroleen on ainus teadaolev ravim, mis aeglustab kaltsiumi vabanemist sarkoplasmaatilisest retikulumist. Iga dantroleeni ampull sisaldab 20 mg dantroleeni ja 3 g mannitooli, mida tuleb lahjendada 60 ml süstevees.

Ø sümptomaatiline teraapia, võitlus hüpertermia, atsidoosi, arütmia, oliguuriaga jne.

Südame aktiivsuse parasümpaatilised keskused asuvad obullagata piirkonnas - need on selja tuumad. Nendest algavad vagusnärvid, mis lähevad südamelihasesse ja juhtivasse süsteemi.

Sümpaatilised keskused, mis paiknevad seljaaju 5 ülaosa rindkere segmendi halli aine külgmistes sarvedes. Neist algavad sümpaatilised närvid lähevad südamesse.

PNS erutamisel vabaneb AX vagusnärvide otstes, kui see interakteerub M-HR-ga, vähendab see südamelihase erutuvust, erutuse juhtivus aeglustub, pulss aeglustub ja nende amplituud väheneb.

SNS-i mõju seostatakse norepinefriini vahendaja mõjuga β-AR-le. See suurendab pulssi, nende tugevust, suurendab südame erutuvust ja parandab erutuse juhtivust.

Südame aktiivsuse reguleerimise refleksmehhanismid.

Südame töö refleksimuutused tekivad siis, kui ärritatakse erinevaid retseptoreid, mis paiknevad erinevates kohtades: anumates, siseorganites, südames endas. Sellega seoses on olemas:

Veresoonkonna-südame refleksid

Südame reguleerimisel on eriti olulised retseptorid, mis asuvad veresoonte mõnes osas. Neid piirkondi nimetatakse vaskulaarseteks reflektogeenseteks tsoonideks (SRZ). Need esinevad aordikaare - aordi tsoonis ja unearteri hargnevas piirkonnas - unearteri siinuse tsoonis. Siin leitavad retseptorid reageerivad veresoonte vererõhu muutustele - baroretseptoritele ja vere keemilise koostise muutustele - kemoretseptoritele. Nendest retseptoritest algavad aferentsed närvid - aordi ja unearterid, mis juhivad ergutust medulla oblongata külge.

Vererõhu tõusuga erutuvad SRZ-retseptorid, mille tagajärjel suureneb närviimpulsside voog medulla oblongata ja vagusnärvide tuumade toon suureneb, piki vagusnärvide erutus läheb südamesse ja selle kokkutõmbed nõrgenevad, nende rütm aeglustub, mis tähendab, et esialgne vererõhutase taastub.

Kui vererõhk veresoontes väheneb, väheneb aferentsete impulsside voog retseptoritest medulla oblongata, mis tähendab, et ka vagusnärvi tuumade toon väheneb, mille tagajärjel sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele suureneb: pulss, nende tugevus tõuseb ja vererõhk normaliseerub.

Südame-südame refleksid

Südame aktiivsus muutub ka siis, kui südames olevad retseptorid on erutatud. Paremal aatriumil on mehaanoretseptorid, mis reageerivad venitamisele. Südame verevoolu suurenemisega erutuvad need retseptorid, närviimpulssid lähevad piki vagusnärvi tundlikke kiudusid medulla oblongata, vagusnärvide keskuste aktiivsus väheneb ja sümpaatilise närvisüsteemi toon suureneb. Selle tagajärjel suureneb pulss ja süda viskab liigse vere arterisüsteemi. Seda refleksi nimetatakse Bainbridge'i refleksiks või mahalaadimisrefleksiks.

Vistsetsükardilised refleksid.

Klassikaliseks vistserokardiaalse refleksi näiteks võib olla Goltzi refleks: kui kõhukelme või kõhuõõne organite mehaanoretseptorid on ärritunud, liiguvad närviimpulssid mööda tsöliaakia närvi seljaaju, siis vagusnärvi keskustesse ja mööda seda südamesse, selle tagajärjel pulss väheneb.

Rõhk silmamunadel (Ashneri refleks) annab sama efekti.

(r. cardiocardialis) vegetatiivne P: südame või selle osade aktiivsuse muutus, kui rõhk südame õõnsustes muutub (näiteks rõhu langus vasakus vatsakeses põhjustab selle kontraktsioonide refleksi suurenemist ja intensiivistumist).

• - osa keerukatest sõnadest, mis näitab suhtumist südamesse ...
• - 1. Südamega seotud või seda mõjutavad. 2 ...

  Meditsiinilised terminid

• - krooniliste patsientide kardiovaskulaarsüsteemi muutused. tonsilliit, mis on põhjustatud kokkupuutest bakteritoksiinidega, patol. refleksid, allergiad. Manifestatsioonid: torkiv valu südames, südamepekslemine, õhupuudus, süstoolne ...

  Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

• - vaata Cardi -...

  Meditsiiniline entsüklopeedia

• - 1) südamega seotud süda; 2) seotud südameforamenidega ...

  Suur meditsiinisõnastik

• - vaata Cardi -...

  Suur meditsiinisõnastik

• - K., sisestatud parema aatriumi või kõrvaõõnde; on osa klapi äravoolusüsteemist, mida kasutatakse hüdrotsefaalia kirurgiliseks raviks ...

  Suur meditsiinisõnastik

• - mootor-vistseraalne P.: südame kokkutõmbumiste rütmi muutus skeletilihaste ärrituse või kokkutõmbumise korral ...

  Suur meditsiinisõnastik

• - hüpotalamuse sündroom, kus ülekaalus on näiteks südamehaigused. rütmihäired, vererõhu labiilsus, kardialgia ...

  Suur meditsiinisõnastik

• - muutused südame-veresoonkonnas kroonilise tonsilliidi põdevatel patsientidel, mis on põhjustatud kokkupuutest bakteritoksiinidega, patoloogiliste reflekside, allergiatega ...

  Suur entsüklopeediline sõnastik

• - - liitsõnade esimene osa, kirjutatud ...

  Koos. Peale. Sidetud. Sõnastik-viide

• - ...
• - ...

  Õigekirja sõnastiku viide

• - ...
• - tonni "ilokardi" ...

  Vene õigekeelsussõnaraamat

• - adj., sünonüümide arv: 1 tonsillokardiaalne ...

  Sünonüümi sõnastik

"südame-südame refleks" raamatutes

74. Refleks

Marilyn Monroe raamatust. Surma saladus. Ainulaadne uurimine autor Raymon William

74. Refleks Refleks jäi samaks. Kaardistamata maal peate kõigepealt saama enesekindluse. Marilyn Monroe surma mõistatus polnud sellest reeglist erand. Ehkki versioon vendade Kennedy osalemise kohta osutus valeks ja läks unustusse, tuli otsustada, et

II. Refleks

Raamatust Inimajaloo algusest (paleopsühholoogia probleemid) [toim. 1974, abbr.] autor Porshnev Boris Fedorovitš

II. Refleks Võib-olla üllatab teist lugejat kutse uurida kõrgema närvitegevuse füsioloogia sügavustesse, kui teda huvitas alles inimajaloo algus. Kuna aga otsustasime jälitada "hinge" kontsad, mille "saladus" on peidus

Unerefleks

Raamatust Õigus magada ja konditsioneeritud refleksid: hällilaulud nõukogude kultuuris 1930–1950 autor Bogdanov Konstantin Anatolievitš

Unerefleks Vene teaduse ajaloos on une ja unenägude seisundi eriuuringud seotud Maria Mihhailovna Manaseina-Korkunova (1843–1903) nimega, kes on oma aja põhiteose “Uni kui kolmandik elust” ehk füsioloogia, patoloogia autor.

Aspiriini kardio

autor Rizo Jelena Aleksandrovna

Aspirin Cardio International nimi. Atsetüülsalitsüülhape. Trombotsüütidevastane aine. Annustamisvorm. Enterokattega tabletid, valged. Atsetüülsalitsüülhape 100 mg. Abiained: tselluloos, pulber 10 mg, tärklis

Udune kardio

Raamatust Universal Taskujuhend autor Rizo Jelena Aleksandrovna

Omelar Cardio International nimi. Amlodipiin. Kaltsiumikanali blokaator. Tabletid: koostis. Amlodipiin (besülaadi kujul) .Näidustused. Arteriaalne hüpertensioon (mono- ja kombineeritud ravi vormis), stabiilne ja vasospastiline

Südame ...

TSB

Cardio ... Cardio ... (kreeka keelest. Kard? A - süda), osa liitsõnadest, mis näitab suhtumist südamesse, näiteks kardiogramm, kardiograafia.

Südame-tonsilli sündroom

Autori raamatust Suur Nõukogude Entsüklopeedia (KA) TSB

Refleks

Autori raamatust Suur Nõukogude Entsüklopeedia (RE) TSB

Kardioseanss köiega

Raamatust on mul SEXY figuur [Tõhus fitness ja kehahooldus] autor Burbo Liz

Trossi kardio-seansi algaja tase Esmalt treenige ökonoomse hüppekõrguse määramiseks ennast ilma köieta kohale hüpata. Pikkade hüpete saladus on köie pööramine vaid ühe käega. Peate seda meeles pidama. Muidu

Mis võib asendada "südame"?

Autori raamatust

Mis võib asendada "südame"? Intensiivne rada või intervalltreening Traditsioonilisel aeroobsel treeningul on nii lai kui ka intensiivne võimalus. Isegi kõrge intensiivsusega. Samal ajal on kardioseansside kestus märkimisväärselt lühem, kuid need viiakse läbi,

CARDIO programm "Jooksmise ja kõndimise kombinatsioon"

Raamatust Fitness pärast 40 autor Thompson Vanessa

CARDIO-programm "Jooksmise ja kõndimise kombinatsioon" Väga paljud naised tegelevad kõndimise ja jooksmisega. Kõige tõhusamaks treeninguks peetakse siiski mõlema kombinatsiooni. Seega põletades aeroobse treeningu intensiivsust, põletame rohkem kaloreid.

Peatükk 13 KAUNE KEHA VÕI KARDIOONIVÕIME

Raamatust "Naiste saladused kogu maailmast" autor Tanaka Eliza

Peatükk 13 KAUNE KEHA- VÕI KARDIOONIVÕIMSUS Ilusa figuuri saamiseks peate saama fitnessiga sõpru, nii et räägime kardiost, mis on üks parimaid viise lisakortsudest vabanemiseks. Paljud naised, kes töötavad kõvasti simulaatorite kallal, pigistavad sõna otseses mõttes T-särke

Aha refleks

Raamatust Achiever tasuta autor Kuramshina Alisa

Aha-refleks Aha-refleks on see, kui te mingil põhjusel teate, et kõik on nii, hoolimata asjaolust, et erilisi põhjuseid pole. Seda refleksi saab kirjeldada järgmiselt: väike isiklik "eureka", kaua unustatud avastus, valguse ilmumine tunneli lõpus. Kõige silmatorkavam näide: kui mõistsite tähendust

MAX-OT-CARDIO ALUSED

Raamatust Tugevuskoolitus Max-OT. Täielik hariduskursus autor Delia Paul

MAX-OT-CARDIO ALUSED Paul Delia, A.S. sporditeaduse president Enam kui aasta tagasi hakkasin katsetama, mille tulemusel lõin täiesti uue, ainulaadse aeroobse treeningu meetodi. See progressiivne, karm ja uskumatult tõhus tehnika,

Kardio!

Raamatust Paleo dieet - elav toit tervisele autor Wolf Robb

Kardio! Treenimisest on peaaegu võimatu rääkida ilma kardiovõimet puudutamata. Tavaliselt algab vestlus selle teemaga ja lõpeb sellega! Aastaid usuti, et südame-veresoonkonna seisund on kõik, mida tervise jaoks vajame. Need olid "jooksjate aastad", kui tervis

Baroretseptori refleks. Baroretseptorid on retseptorid, mis tajuvad arteriaalse seina venimist ning asuvad unearterites ja aordi kaareosas. Karotiidsete siinuste retseptoritest tulenevad mõjutavad impulsid sisenevad ajju mööda unearterite närve, mis on glosofarüngeaalsete närvide harud (kraniaalsete närvide paar), ja aorga kaare baroretseptoritest mööda aordinärve, mis on vagusnärvide harude (X-paari närvide närvid).

Baroretseptori refleksi efferentne õlg moodustatakse sümpaatilistest ja parasümpaatilistest kiududest. Keskmise arteriaalse rõhu suurenemisega unearteri siinuste piirkonnas ja aordi kaare piirkonnas väheneb efferentsete sümpaatiliste kiudude närviline aktiivsus ja aktiivsus efektiivsetes parasümpaatilistes kiududes suureneb. Selle tagajärjel väheneb kogu keha takistus- ja mahtuvuslikes veresoontes vasomotoorse toon, väheneb südame löögisagedus, suureneb atrioventrikulaarse juhtivuse aeg ning väheneb atria ja vatsakeste kontraktiilsus.Rõhu languse korral täheldatakse vastupidist efekti. Sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse sünkroonset toimet täheldatakse ainult füsioloogilistes tingimustes, kui vererõhk kõigub normaalse rõhuvahemiku lähedal. Kui vererõhk langeb järsult ebanormaalsele tasemele, toimub refleksi reguleerimine eranditult tänu mõjusale sümpaatilisele tegevusele (kuna vagusnärvi toon praktiliselt kaob) ja vastupidi, kui vererõhk tõuseb järsult ebanormaalselt kõrgele tasemele, pärsib sümpaatiline toon täielikult ja refleksi reguleerimine toimub ainult tänu muutustele tupe efektiivses aktiivsuses

Bainbridge'i refleks. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine, mis põhjustab veenivere ja kodade ava laienemist, viib südame löögisageduse suurenemiseni, vaatamata samaaegsele vererõhu tõusule. Selle refleksiga kaasnevad impulsid edastatakse piki vagusnärve.

Keemiaretseptori refleks Perifeersete arterite keemiaretseptorid reageerivad p0 2 ja arteriaalse vere pH langusele ning pCO 2 suurenemisele. Keemiaretseptorid paiknevad aorga kaare ja unearterite ümbritsevates unearterites. Arteriaalsete kemoretseptorite stimuleerimine põhjustab kopsude hüperventilatsiooni, BRADICARDIAt ja vasokonstriktsiooni. Kardiovaskulaarsete reaktsioonide amplituud sõltub siiski kaasnevatest muutustest kopsuventilatsioonis - kui kemoretseptorite stimuleerimine põhjustab mõõdukat hüperventilatsiooni, siis tõenäoliselt on südame reaktsiooniks bradükardia. Vastupidiselt kemoretseptorite stimuleerimisest põhjustatud raske hüperventilatsiooniga suureneb pulss tavaliselt.

Sellise refleksreaktsiooni äärmuslik näide on olukord, kus kemoretseptorite stimuleerimiseks on võimatu kopsude ventilatsiooni suurendada. Nii põhjustab salatite kunstlikul ventilatsioonil olevatel patsientidel unearteri kemoretseptorite stimuleerimine vagusnärvi aktiivsuse järsku suurenemist, põhjustades rasket bradükardiat ja halvenenud atrioventrikulaarset juhtivust.

Kopsu refleksid. Kopsuarteris esinevate baroretseptorite olemasolu tõttu põhjustab kopsude õhuga täitmine südame löögisageduse refleksitõusu, mis elimineeritakse mõlema kopsu denervatsiooni teel; selle refleksi aferentsed ja efferentrajad asuvad vagusnärvides.

Kopsuveenide venitamine viib südame löögisageduse refleksi suurenemiseni; refleksi efektiivne rada asub sümpaatilistes närvides.

Kopsude depressiooni kemorefleks (vähenenud süstoolne rõhk ja bradükardia) lülitatakse sisse kopsukoe kemoretseptoritest.

Ashneri silmapõhja refleks. Silmamunade kokkusurumine põhjustab südame löögisageduse sügavat aeglustumist.

Rangelt võttes võib erinevate piirkondade ja kehaosade ärritus muuta südamelöögi rütmi. Kõigis vistseraalsetes aferentsetes seadmetes tekkivad impulsid, s.o. kõigis kudedes (välja arvatud nahk) viia bradükardiani. Siseorganite ärritus võib põhjustada südame löögisageduse teravaima, mõnikord dramaatilise depressiooni. Näiteks võib südame seiskumine ärritada ülemiste hingamisteede närve. Bradükardiat põhjustab sõrme surumine unearterite piirkonnas, nõela sisestamine ajuarterisse patsiendi püstises asendis võib põhjustada sarnase efekti, seedetrakt on varustatud suure hulga aferentsete närvilõpmete ja retseptoritega, mille kiud ulatuvad vagusnärvi osana medulla oblongata, mille tagajärjel tekivad iiveldused ja iiveldus. oksendamisega kaasneb tavaliselt südame löögisageduse aeglustumine, sõltumata sellest, kas need on põhjustatud keelejuure, neelu või kokkupuutest mürgiste ainetega. Skeletilihaste valulikud ärritused põhjustavad bradükardiat.