Oklusiivne teraapia hoolimata sellest, et puuduvad usaldusväärsed tõendid selle paremuse kohta teiste raviviiside suhtes, püsis ravi sajandi kesksetena. See meetod koosneb tavaliselt kleeplindi paigaldamisest paarisilmale, seega on patsient sunnitud kasutama amblüoopset silma. Lindi päevase kandmise aja kohta on erinevaid arvamusi, soovitused varieeruvad mõnest tunnist kogu ärkamisperioodini.

Flynn jt... 23 uuringu tulemuste kirjelduse põhjal leiti, et vahelduva ja püsiva oklusiooni korral on eduka ravi määr sama. Väga väikeses uuringus tehti selgelt kindlaks, et püsiva oklusiooni tulemuseks on väljendunud nägemisteravus ja see on interokulaarsete erinevuste vähendamisel tõhusam kui mittepüsiv oklusioon; nägemisteravus määrati pärast kuuekuulist ravi.

Mitmed autorid on teatanud nägemisteravuse olulisest suurenemisest lühiajalise (20 minutit kuni üks tund) igapäevase oklusiooniga. Campbell jt. märkis, et 20 minuti pikkune oklusioon päevas suurendas nägemisteravust efektiivselt 83% -l lastest 6/12-ni. Need autorid teatasid, et lühiajaliste oklusioonidega võib nägemine kiiresti paraneda, eriti kui keskenduda keerukatele ülesannetele.

Režiimid oklusioonidKliinikute poolt viimaste aastakümnete jooksul soovitatud soovitused on väga erinevad ja näivad olevat väga sõltuvad piirkonnast, kuhu spetsialist välja koolitas. Näiteks määravad saksa keelt kõnelevad riigid pikema oklusiooni kui Suurbritannia, ehkki sarnaseid tulemusi on täheldatud. Mitmetes kliinilistes uuringutes on hinnatud amblüoopia erinevaid riietumisviise ja ravitulemusi.

Põhja-Ameerikas PEDIG läbi viidud prospektiivsed mitmekeskuselised randomiseeritud kliinilised uuringud - Amblyopia ravi uuringud. Uuring hõlmas ainult strabismuse amblüoopia ja anisometroopilise amblüoopiaga patsiente. Esimeses randomiseeritud kontrollitud uuringus võrreldi oklusiivse ravi mõju atropiiniga.

Periood oklusioonid vahemikus minimaalselt kuus tundi kuni püsiva oklusioonini; kuid tegeliku oklusioonirežiimi määras uurija. Patsiendid, kelle nägemisteravus oli vahemikus 6/24 kuni 6/30, paranesid pikema õmblusega kiiremini, kuid pärast kuuekuulist ravi oli paranemine pisut parem kui mitu tundi suletud või atropiiniga.

Täiendavas perspektiivis randomiseeritud uuring võrreldi erinevate oklusioonirežiimide tõhusust. Viidi läbi kaks erinevat uuringut, millest üks uuris mõõduka amblüoopia ravi nägemisteravusega vahemikus 6/12 kuni 6/24 ja teises uuriti raskekujulise amblüoopia ravi nägemisteravusega vahemikus 6/30 kuni 6/120, mis on tingitud strabismusest, anisometroopiast või mõlemast. ... On leitud, et silma katmine kaks tundi päevas suurendab sama suurt nägemisteravust kui silma liimimine kuus tundi päevas, mõõduka amblüoopia ravis kolmeaastastel ja noorematel lastel.

Igas terapeutiline rühm nelja kuu jooksul suurenes nägemisteravus 2,4 joone võrra. Huvitavam oli erinevuste puudumine efekti arengu kiiruses. Nägemisteravuse paranemine pärast neli kuud kestnud ravi ei ole ilmselt suurim võimalik paranemine.

IN uurimistöö Raske amblüoopia ravis suurenes amblüoopse nägemisteravuse suurenemine nelja kuu jooksul keskmiselt 4,8 joonega 6-tunnise oklusiooni rühmas ja 4,7 joonega püsiva oklusiooni rühmas (P \u003d 0,45). Hiljutises uuringus parandasid raskekujulise amblüoopiaga lapsed nägemisteravust keskmiselt 3,6 joonega, kui neid teibiti vaid kaks tundi päevas 17 nädala jooksul.

On hästi teada, et lastele ei meeldi oklusiivne teraapia... Erinevates aruannetes viidatud vastavusmäärad on väga erinevad. Vanemad peavad oma lapsi sundima ja kinnipidamise parandamiseks määravad arstid karistusmeetmeid, näiteks küünarnukilake. Vanemate arusaamatus näib mängivat tohutut rolli. Suurbritannias täheldatakse 54% -l patsientidest ettenähtud raviskeemist mittekinnipidamist vähemalt 80% ajast: kohtumistest mittekinnipidamine on seotud "kriitilise perioodi" vanemate mõistmise puudumisega efektiivse ravi osas.

Oklusiooni kõrvaltoimed areneb harva, tavaliselt on kleebisest põhjustatud kerge nahaärritus või sotsiaalsed probleemid. Kleebise liim võib olla tundlik. Sellistel juhtudel peaks kliiniku liim lahti võtma ja määrama näole niisutaja. Mõnikord võib olla vajalik paikne hüdrokortisoon.

Tõsisem komplikatsioon on oklusiivne amblüoopia, s.t. nägemisteravuse vähenemine paaris (suletud) silmas rohkem kui ühe joone võrra, mida sagedamini täheldatakse intensiivsema ravi ja pikema raviperioodi korral, eriti kui patsient ei viibinud arsti järelevalve all. Ühes perspektiivses uuringus, kus enamik patsiente sai oklusiooni kuus või kaheksa tundi päevas, diagnoositi ainult ühel 204-st patsiendist pöörduv amblüoopia. Enamikul juhtudel on oklusiivne amblüoopia pöörduv, vajalik vaid ravi lõpetamine. Amblüoopia ravi, mis areneb esialgu mitte-amblüoopse silma korral, on harva vajalik.

Universaalselt tunnustatud oklusiivse teraapia roll strabismusest tingitud anisometroopilise amblüoopia ja amblüoopia ravis. Kliinik peab vanemaga arutama sobivat oklusioonirežiimi. Oklusiooniperioodide kestus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kohtumistest kinnipidamine ja elustiil. Läbipaistmatud liimitihendid on praegu optimaalne oklusioonitehnika. Tulevikus võivad olla saadaval temperatuuritundlikud tihendid, mis aitavad vastavust jälgida. Prillipõhised ja mitte kleepuvad sulgurid on tõenäoliselt vähem eelistatud, kuna need on kergesti eemaldatavad. Pärast oklusioonirežiimi määramist on vaja jälgida patsiendi nägemisteravust.

Traditsiooniliselt kontroll intervallid on üks nädal eluaastal (s.o kolmeaastasel patsiendil peaks olema järelkontroll kolme nädala pärast). Püsiva oklusiooni määramisel on vaja seda skeemi järgida, kuid mitte-püsiva oklusiooni korral võib kontroll-uuringute vahelisi perioode pikendada. Liimimisel 2–6 tundi päevas, piisab esimesest ülevaatusest kahe kuu pärast. Kui amblüoopse silma nägemisteravus on paranenud, kuid paaritud silma puhul pole see halvenenud, võib intervalli järgmise järelkontrollini suurendada. Ravi tuleb jätkata, kuni järelkontrollide ajal on täheldatud positiivset suundumust. Positiivse dünaamika puudumist tuleks kinnitada korduva uurimisega.

Enamik andmeid amblüoopia raviks mis on saadud strabismusest, anisometroopiast või amblüoopia kombineeritud vormidest tingitud amblüoopiaga patsientide vaatlusel. Tähtsa patsientide rühma moodustavad lapsed, kellel on puudust põhjustav amblüoopia näiteks katarakti või optilise kandja hägustumise tõttu. Nendel patsientidel on sageli raske amblüoopia. Oklusioon jääb optimaalseks ravimeetodiks. Oklusioonirežiim peab olema individuaalne, kuna arsti juhendamiseks puuduvad raviuuringud.

Patsientidele ühepoolse deprivatsiooni amblüoopiaga ratsionaalne on oklusiooni viis ärkveloleku ajal, mis väldib binokulaarse süsteemi või paarisilma häirete teket. Selle režiimi saab tühistada pärast saavutatud paranduste stabiliseerumist.

Oklusioon (ühe silma sulgemine) on peamine nägemisteravuse (amblüoopia) ja strabismuse funktsionaalse languse ravimeetod.

eesmärk oklusioon amblüoopias - panna halvasti nägev silm tööle ja välistada suletud silma mõju sellele, mis pärsib selle visuaalseid muljeid.

Amblüoopia raviks õige Silma visuaalse fikseerimise abil kasutatakse oklusiooni järgmiselt:

Patsiendid, kellel puudub strabismus säilinud binokulaarse nägemisega kattuvad silmad osa päevast (10–75% ärkveloleku perioodist). Sõltuvalt parema ja vasaku silma nägemisseisundist kasutatakse järgmisi oklusioonivõimalusi:

Millal samanägemisteravuse langus osadel päevadel paaris päevadel, sulgege parem silm, paaritult - vasakul. Kui ühe kuu lõpus ja teise kuu alguses on teineteise kõrval kaks paaritu päeva, katavad mõlemad päevad vasaku silma.

Kui nägemine on mõlemas silmas vähenenud erineval määralsiis kaetakse paremini nähtav silm pikemaks ajaks, kasutades ühte kahest ravivõimalusest:

a) ühe päeva jooksul katavad nad halvemini nägeva silma ja katavad siis 2-13 päeva järjest parema silma samal päeval; selliseid tsükleid korratakse, kuni mõlema silma nägemisteravus on stabiilne;

b) parema ja vasaku silma oklusiooni muudetakse iga päev (nagu alapunktis 1.1), reguleerib selle variandi ravikoormust asjaolu, et halvemini nägev silm blokeeritakse 10-25% ärkvelolekuperioodist (1-2 tunniga) ja parim silm - suurema osa päevast (50–75% ärkveloleku ajast).

• Ainult vähenenud nägemisega ühes silmas tema harjutuste jaoks iga päev osa päevast (25–75%), on ainult paremini silm suletud.

Üldine reegel: mida madalam on nägemisteravus, seda suurem on parema ja vasaku silma nägemise erinevus ning mida kiiremini tuleb välja töötada amblüoopse silma funktsioonid, seda pikema ajavahemiku jooksul peaks paarisilm olema iga päev suletud.

Strabismiga patsiendile (koos amblüoopiaga ja ilma) peaksite oklusiooni kasutama terve päeva mitte sekundära vaatakahe silmaga korraga. Ta peab "magama jääma ja ühe silmaga ärkama". Miks seda vaja on?

Kujutage ette olukorda: normaalse binokulaarse nägemisega terve inimene, kellel ei olnud strabismat, tehti operatsioon, nagu ka strabismus. Pärast seda tuleks oodata temas pringide ilmumist. Seda aga ei juhtu. Terve inimese aju on harjunud vastu võtma püstiste silmade kaudu visuaalset teavet, tal on "otsese silmaga nägemise" oskus. Seetõttu käsib tema aju pärast selle nägemise taastamise operatsiooni silma lihaseid, mis asetavad silmad kohe sümmeetriliselt sirgeks.

Neil, kel on koorumine, saab aju asümmeetrilist visuaalset teavet ja arendab harjumist “pritsima nägemist”. Mida varasem strabismus toimub ja mida hilisemat ravi alustatakse, seda tugevam see harjumus on. Seetõttu on katsed nende tülisid ainult operatsiooni abil kõrvaldada ebaõnnestunud. Pärast seda annab aju, millel puudub "silmade nägemise" harjumuse kohaselt "otsese silmaga nägemise" oskus, silmade lihastel taastada silmade algupärane, tuttav "kaldus" asend. Enne sellise patsiendi operatsiooni on vaja hävitada või nii palju kui võimalik nõrgeneda ebanormaalne harjumus.

Seda saab teha, kui välistada mõlema silmaga ebaõige nägemise võimalus oklusiooni teel kuni strabismus-ravi lõpuni. Kus vaja teada et kahe või kahe silmaga nägemise minut on täiesti piisav, et taastada ebanormaalse nägemisalgoritmi osa, mis on ravipäeval nõrgenenud, 5-7 minutit - nädalas, üks kuni kaks tundi - kuus. Üks või kaks päeva ilma oklusioonita kustutavad selle kandmisega kaasnevad moraalsed kulud ja ravikulud. Oklusioonravi alustades peate valmistuma asjaoluks, et see peab minema lõpuni. See tühistatakse alles pärast seda, kui õpetada patsiendile "otsest nägemist", elimineerida strabismus ja taastada normaalne binokulaarne nägemine. Selleks kulub üks kuni 5-6 aastat. Seetõttu soovitan teil teile täielikku kaastunnet omada kannatlikkust ja julgust, sest mida paremini patsient oklusiooni kasutab, seda tõhusamalt ta kosmeetilisest defektist ravitakse.

Parema ja vasaku silma oklusiooni muutmine strabismuse ravi ajal toimub ka sõltuvalt nende nägemisteravusest.

2.1. Mõlema silma sama nägemise korral muudetakse seda iga päev: paaripäevadel on parem silm blokeeritud, paaritutel päevadel vasak silm.

2.2. Millal ebavõrdne nägemine, paremini nägev silm blokeeritakse suuremaks päevaks ja halvemini nägev silm väiksema arvu jaoks. Ülaltoodud reegel kehtib ka siin.

Seda tuleks meeles pidada strabismuse korral ei soovita sulgege sama silm enam kui 13-14 päeva järjest.

Millal valemõnikord on ette nähtud visuaalne fikseerimine vastupidine oklusioon - amblüoopse silma püsiv seiskamine. Selle eesmärk on nõrgestada võrkkesta mittetsentraalse kinnituspiirkonna konkurentsivõimet võrkkesta keskosa fossaga, mis on kasutamisest nõrgenenud, mis tagab terve silma suurima nägemisteravuse.

Pöördunud oklusiooni kasutamise edukust (säilitades visuaalse fikseerimise muutumatu ekstsentrilisuse) näitab amblüoopse silma nägemise vähenemine. Selle oklusiooni taustal koolitatakse patsienti nägema foveolaga esemeid.

Niipea, kui ta seda teada saab, muudetakse vastupidine oklusioon suunatuks (kattuvad paremini nägeva silmaga) või vahelduvaks ning viiakse läbi erinevaid treeninguharjutusi, mille eesmärk on tugevdada õiget fikseerimist, suurendada nägemisteravust ja suurendada amblüoopse silma kohanemisvõimet.

Soovime teile edukat ravi.

Konsultatsiooni koostas silmaarst Abdrakhmanova Anara Haidzadaevna

›Võrkkesta veenide oklusioon

Mis on võrkkesta veenide oklusioon?

Võrkkesta veenide oklusioon (sünonüümid: RVO, võrkkesta veenide tromboos) on anomaalia keskmises võrkkesta veenis või harude hargnemises. Nägemise säästmiseks on vaja kiiret operatsiooni. Nägemisteravuse vähenemise põhjuseks on võrkkesta makula tursed, mis on tingitud vere väljavoolu takistamisest.

Klassifikatsioon

OBC-d on kahte tüüpi:

1. kogu võrkkesta veenide oklusioon;
2. ainult võrkkesta veeni haru oklusioon.

OVS levimus

Globaalselt mõjutab võrkkesta veenide oklusioon 16,4 miljonit täiskasvanud patsienti. Need on keskmiselt 51–65-aastased inimesed, 10% -l neist on aja jooksul teise silma oklusioon.

OVS-i arengu põhjused

Võrkkesta veenide oklusiooni arenguga kaasnevad südame-veresoonkonna haigused. Statistika kohaselt on järgmise 12 aasta jooksul müokardiinfarkti tagajärjel surmaoht 20% OVS-i põdevatest inimestest.

Võrkkesta veenide oklusiooni tekke riski peamised põhjused

1. glaukoom;
2. rasestumisvastaste vahendite ja muude hormonaalsete ravimite kasutamine;
3. ateroskleroos;
4. diabeet;
5. hüpertensioon;
6. suurenenud vere hüübivus;
7. liigne kolesterooli sisaldus veres.

Kui võrkkesta veeni luumenisse ilmub verehüüve, muutub veen läbimatuks ja veresoonte sein on kahjustatud. Verevoolu tõttu võrkkesta kapillaaridesse suureneb rõhutase ja tekivad mitmed hemorraagiad. Keha reageerib veresoone seina kahjustustele mitmesuguste keemiliste reaktsioonidega, tekitades põletikku vahendavaid aineid. Vahendajad, suurendades veresoonte seina läbilaskvust, paksustavad selle keskkihte - kollatähni.

Macula on võrkkesta keskosa. Tagab nägemisteravuse lugemisel, auto juhtimisel, töö ajal. Makulaarse ödeemi teke vähendab nägemise taset. Krooniline kollatähni ödeem halvendab nägemist ja seda on raske ravida.

Võrkkesta veenide oklusioonide ravi

Kuna RVO-d põhjustavad keha anumate kahjustused, ravivad seda sõltuvalt konkreetsest juhtumist silmaarst, terapeut, endokrinoloog ja muud spetsialistid. Rahuldava tulemuse saavutamiseks võitluses OVS-iga on võimalik ainult keha üldist seisundit kompenseerides. Arvatakse, et veenides olevad verehüübed võivad lahustuda. Seda meetodit saab kasutada esimestel minutitel pärast verehüübe moodustumist, viies patsiendi kiiremas korras silmaarstile. See on ebatõenäoline. Praktikas ravitakse RVO-ga inimesi tüsistuste tõttu, mis on maakula turse põhjus.

Makulaarse ödeemi raviks kasutatakse erinevaid teraapia- ja laserikiirituse meetodeid ning nende kombinatsioone. Samal ajal jätkatakse efektiivsete meetodite otsimist maakula turse raviks RVO-ga.

Varem ei olnud ödeemi intravitreaalseks raviks soovitatavaid ravimeid. Võrkkesta laser-koagulatsiooni kasutati standardmeetodina, kuid hüübimine ei paranda nägemisteravust.

Silmakliinikute teraapiavahendite hulgas kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid, antikoagulante, fibrinolüütikume ja trombolüütikume. PCV oklusiooni konservatiivse ravi efektiivsus pole siiski selge.

Mainime hemodilution - RVO ravimeetod, kuid tõenäoliselt tekivad sellel kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused.

Lasernägemise ravi viiakse läbi neovaskularisatsiooni ja võrkkesta isheemiaga. Uuringud on näidanud, et võrkkesta laserkoagulatsioon kollatähni korral vähendab turset, nägemisteravust parandamata. Pikaajalisel läbimõtlemata laseri kasutamisel ilmneb mõnikord pigmendi epiteeli atroofia ja võrkkesta epiretinaalne fibroos.

Adventitsiotoomiat, nägemisnärvi kestade kaitsmist ja radiaalse neurotoomia kasutamist RVO-s kasutatakse harva.

Ravimi intravitreaalse manustamisega süstitakse ravim silmaõõne klaaskeha. See meetod on efektiivne, kuna süstimisel läheneb ravim kollatähni tursele. Varem süstiti kortikosteroidi triamtsinoloonatsetoniidi intravitreaalselt, kuid see suurendas silmasisese rõhu taset ja katarakti tekke riski.

Tänapäeval kasutatakse võrkkesta veenide oklusiooni raviks põletikuvastast ravi (glükokortikoide), mis küllastavad klaaskeha ravimiga.

Umbes klaaskeha implantaadid

Intravitreaalse süstimisega sisestatakse klaaskehasse kapsel koos ravimiga. Kapsli seinad varisevad, vabastades ravimi klaaskehasse. Kapsli fragmendid lahustuvad ja lagunevad aineteks, mida tavaliselt klaaskehas on. Makulaarse ödeemi raviks kasutatakse glükokortikoidi deksametasooniga kehasiseseid implantaate. Deksametasooni kapsleid kasutatakse OVS-i raviks USA ja Euroopa Liidu kliinikutes. Oftalmoloogiakliinikutes on ravimit kasutatud alates 2012. aastast.

Intravitreaalse süstimise etapid

Enne kapsli tutvustamist patsiendile on võimalik välja kirjutada antibiootikum silmatilkade kujul. Enne protseduuri ravitakse silmi ja silmaaluseid antibakteriaalsete ravimitega, et vältida nakkuste teket. Patsiendile tehakse kohalik tuimestus. Läbi sklera sisestatakse nõel silma, patsiendid ei tunne muud kui kerget survet.

Pärast intravitreaalset süstimisprotseduuri

Protseduuri lõppedes kavandab silmaarst patsiendi järelkontrolli ja viib läbi ravi hindamise testid. Pärast ravimi süstimist võib patsient kaevata nägemise hägustumist, see on normaalne. Tulevikus jälgib silmaarst nägemise ja võrkkesta seisundit, kohandades ravi.

Lülitades välja nägemise eest paremini kui nägemissilm - otsene oklusioon - kõige tavalisem ja vanem amblüoopia ravimeetod, mida kirjeldas A. Dombrzhansky juba 1829. aastal (viidanud E. M. Belostotsky, 1960). See meetod pole oma lihtsuse, käideldavuse ja tõhususe tõttu praegusel ajal oma tähtsust kaotanud.

Eelkooliealistel lastel on juhtiva silma pikaajaline otsene oklusioon efektiivne mitte ainult õige fikseerimisega amblüoopia korral, vaid ka selle häirete korral. Otsese oklusiooni korral eemaldatakse peasilma pärssiv toime ja amblüoopne silm lülitatakse aktiivsesse aktiivsusesse. See viib keskse nägemisfunktsiooni pärssimiseni, tsentraalse fikseerimise taastamiseni ja nägemisteravuse suurenemiseni.

Mida varem oklusiooni alustatakse, seda parem on amblüoopia ravi tulemus.
Parima silma väljalülitamiseks võib kasutada sidet (väga väikestel lastel), lindi, prilliklaaside või spetsiaalsete sulguritega, mis on prilliraami külge kinnitatud.

Oklusioon võib olla püsiv (hommikust õhtuni) või katkendlik (mitu tundi päevas). Mõnel juhul ei kasutata juhtiva silma täielikku väljalülitamist, vaid osalist, mille korral nägemine väheneb poolläbipaistvate filmide abil sellisele tasemele, et amblüoopne silm muutub domineerivaks. Seda väljalülitamist nimetatakse poolläbipaistvaks.

Otsese oklusiooni efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui see on ühendatud amblüoopse silma nägemiskoormusega, nõudes "pingutust", amblüoopse silma pinget, värvitaju ja lokaliseerimise koolitust (raamatu lugemine silmadest erineval kaugusel, joonistamine, väike töö, ristluu sorteerimine, helmeste sidumine, koomiksite vaatamine) või lastefilmid filmoskoobi abil, silmade pingutamist nõudvad mängud, "mosaiik", konstruktor jne).

Juhtiva silma väljalülitamine võib kesta mitu kuud ja seda teostatakse seni, kuni mõlema silma nägemisteravus on võrdsustatud või monolateraalse strabismuse üleminek vahelduvale. Selle aja jooksul tuleb last silmaarsti juures uurida vähemalt kord kuus. Kontrollitakse mõlema silma nägemisteravust ja amblüoopse silma fikseerimist. Kui kahtlustate välja lülitatud silma nägemise halvenemist, tühistatakse oklusioon 1-1,5 tundi päevas.

Pärast amblüoopse silma nägemisteravuse suurendamist juhtiva silma tasemeni ja monolateraalse strabismuse üleminekut vahelduvale, tulemuste kinnistamiseks lülituvad nad peasilma katkendlikule või poolläbipaistvale väljalülitumisele.

Otsese oklusiooni kasutamisel selgub ravitulemuste selge sõltuvus patsientide vanusest.
Nii et meie andmete kohaselt andis otsese oklusiooni kasutamine alla 5-aastastel lastel nägemisteravuse suurenemise 61% -l juhtudest 1,0-0,7 - 0,6-0,3 - 30%, 6-8-aastastel vastavalt 32,5% ja 48%, 9-15-aastaselt - 17,4% ja 53,3% (S.A. Goncharova, 1963).

Mittenurkava silma otsese oklusiooni läbiviimisel märkisime, et 1/3 patsientidest suureneb nägemisteravus mitte ainult siristavas amblüoopses silmas, vaid ka paremini nägemises, välja lülitatud. Selgitame seda pealtnäha paradoksaalset nähtust kui okulaar-okulaarsete reaktsioonide avaldumist ühe ja teise silma kortikaalsetes keskustes (S. A. Goncharova, 1963). Märkisime selle nähtuse esinemist silma torkavate silmade amblüoopia ja muude meetodite ravis.

1975-76 "Oftalmoloogilise ajakirja" lehekülgedel toimus arutelu amblüoopia ravimise üle. Kõigi arutelus osalenud silmaarstide ühehäälse arvamuse kohaselt võib otsest oklusiooni kasutada alla 5-6-aastastel lastel, kellel on igasugune visuaalse fikseerimise seisund. Vanemate laste puhul tuleks seda kasutada ainult õige fikseerimise korral; kui fikseerimine on vale, on oht, et ummistus fikseeritakse. Sellistel juhtudel tuleks amblüoopia ravi läbi viia teiste meetodite abil, mida kirjeldatakse allpool.

Kooliealistel lastel kasutatakse otsest oklusiooni ainult õige fikseerimisega amblüoopia korral ja kosmeetilistel põhjustel ainult kodus.

Eelkooliealistel lastel kasutatakse amblüoopia kordumise vältimiseks teist tüüpi osalist oklusiooni - juhtsilma klaasi alumise osa väljalülitamine.
See võimaldab lapsel vaadata kahe silmaga kaugusse ja lähedale - endise amblüoopia juurde ning teda koolitada.

Märgiti, et mehed puutuvad selle häirega kokku kaks korda sagedamini kui naised. Enamasti on oklusioon ühepoolne. Põhimõtteliselt toimub vereringehäirete areng täpselt tsentraalses arteris ja tulemuseks on püsiv nägemise kaotus, õnneks ainult ühes silmas.

Oklusioon võib mõjutada võrkkesta keskveeni. See kaasas vastava arteri ja on sama jaotusega. Nägemisnärvi pagasiruumis ühendub see võrkkesta tsentraalse arteriga. Kõik see viib silma anumate patentsuse rikkumiseni, see tähendab selle oklusioonini. Samuti võime rääkida silmalöögist, mis toimub just siis, kui arterites ja veenides tekivad takistused, mis põhjustab halvenenud vereringet ja nägemise halvenemist või moonutamist.

Kui raske nägemise kaotus saab olema, sõltub sellest, kus patoloogia asub ja mil määral see avaldub. Silmaümbrus areneb, kuna verevool on blokeeritud. Nägemisprobleemid võivad tekkida, kui sellised struktuurid nagu nägemisnärv ja võrkkest ei saa toitumiseks vajalikke toitaineid ja hapnikku. Kui ummistuse asukoht on kindlaks tehtud, määratakse selle kõrvaldamise tüüp ja taktika.

Arteri ja veeniga seotud probleemid on tavaks ühendada üldnimetuseks - veresoonte oklusioon. Muidugi on nende laevade kahjustuste vahel erinevusi. Oluline on meeles pidada, et keskveeni obstruktsioon ei kujuta nägemisele tõsist ohtu, kuigi see nõuab kindlasti tähelepanu, diagnoosimist ja ravi. Kuid arteri ummistus põhjustab ebameeldivaid tagajärgi ja nägemisprobleeme.

Põhjused

Kui arvestada võrkkesta oklusiooni levinumate põhjustega, tuleks esile tõsta järgmist:

• naastude migratsioon arteriaalsesse kohta;
• hiiglaslik rakuarteriit ja muud põletikulised haigused;
• tromb venoosses õõnsuses;
• muud haigused, mis mõjutavad veresoonte seisundit, näiteks hüpertensioon, suhkurtõbi.

Nüüd saate olukorda üksikasjalikumalt kaaluda. Võrkkesta vereringe ägeda häire teke on seotud tromboosi, spasmi, emboolia, võrkkesta arterioolide kokkuvarisemisega. Põhimõtteliselt toimub täielik või mittetäielik oklusioon tänu sellele, et võrkkesta anumad on ummistunud lubjastunud, kolesterooli või fibrinoossete emboolidega. Igal juhul on see süsteemsete krooniliste või ägedate patoloogiliste protsesside tagajärg.

Oklusiooni arengu peamiste riskitegurite arutamisel tuleb märkida, et paljud neist sõltuvad inimesest endast. Kui inimesed juhivad valet eluviisi, võivad nad eeldada, et neil on probleeme südamega, veresoonte, muude süsteemide ja organitega, kuid tõenäoliselt ei usu nad, et selle tõttu võib nende nägemine halveneda.

Näib, kuidas on elustiil seotud silmadega? Kuid iga inimene soovib maailma tundma õppida ja oma silmaga teavet saada, see tähendab, et tal oleks hea nägemine. Ma ei taha isegi lühikest aega silmist kaotada, rääkimata sellest, et saan seda kogu elu kogeda, isegi ühe silmaga.

Tegelikult mõjutab eluviis suuresti silma seisundit. Riskitegurid on vanad ja noored erinevad. Vanemas eas on sellised riskifaktorid nagu:

• püsiv kõrge vererõhk;
• ateroskleroos;
• hiiglaslik rakuarteriit.

Noores eas võib see olla:

• nakkav endokardiit;
• mitraalklapi prolaps;
• arütmia;
• diabeet;
• kardiopsühhoneuroos;
• südameklappide kahjustused;
• antifosfolipiidne sündroom.

Võrkkesta keskveeni tromboos

Samuti saab tuvastada lokaalseid provotseerivaid tegureid, nagu näiteks retinovaskuliit, nägemisnärvi pea tursed, kõrge silmasisene rõhk, orbiidi vaskulaarne kokkusurumine retrobulbaarse hematoomi abil, kasvaja, oftalmoloogiline operatsioon jne.

Nagu näete, sõltuvad paljud neist põhjustest inimesest endast. Tarbides alkohoolseid jooke sageli ja suurtes kogustes, päevast päeva suitsetades, sigarette tarbides, kogedes sagedast stressi, ei näe inimene, millised protsessid tema kehas toimuvad. Sama kehtib istuva eluviisi, alatoitluse kohta. Vahepeal kannatavad kõigepealt selle laevad.

Seetõttu tõuseb rõhk, areneb hüpertensioon ja mõnikord ka suhkurtõbi. See kehtib kõigi veresoonte kohta, kuna veri voolab nende kaudu kogu kehas, edastades toitaineid ja hapnikku kõigile eluks vajalikele süsteemidele ja organitele. Mõnel inimesel on südameprobleeme neil ja muudel põhjustel, näiteks südameinfarkt. Samuti võib esineda ajuinsult. Ja keegi seisab silmast silma ees ja see ei too talle midagi head.

On võimatu mitte arvestada olukorda, kui kasvaja tihendab orbiidi veresooni, samuti muid põhjuseid, mida varem kirjeldati. Veenide oklusiooni tekkimise oht suureneb võrkkesta perifelebiidi tõttu, mis omakorda areneb Behceti tõve, sarkoidoosi tõttu.

Süsteemsete haiguste hulka kuuluvad lisaks juba mainitud suhkruhaigusele ja kõrgele vererõhule:

• hüperlipideemia;
• rasvumine;
• trombofiilia;
• kõrge vere viskoossus ja mõned teised.

Mõned neist teguritest on jällegi individuaalsed, teised aga objektiivsed. Igal juhul peab ravi olema kiire. Tuleb märkida, et torukujuliste luumurdude, intravenoossete infektsioonide, mis on seotud trombemboolia tekke riskiga, ning paljude teiste haiguste ja vigastustega, on arterite ummistuses teatav oht. Võrkkesta arterioolide kokkuvarisemine võib toimuda suure verekaotusega, mille põhjuseks on sisemine, emaka- või maoverejooks.

Arteriaalse ummistuse korral verevool mõjutatud veresoones aeglustub või peatub, mis põhjustab võrkkesta ägedat isheemiat. Kui verevool taastatakse neljakümne minuti jooksul, võib nägemisfunktsioon osaliselt taastada. Kui hüpoksia kestab kauem kui see aeg, muutuvad muutused pöördumatuks, see tähendab, et toimub ganglionrakkude, närvikiudude nekroos ja nende järgnev autolüüs. Selle tagajärjel põhjustab võrkkesta tsentraalse arteri oklusioon nägemisnärvi atroofiat ja püsivat nägemiskaotust.

Sümptomid

Kõige sagedamini areneb arteriaalne silma oklusioon järsult ja ilma valu. See tähendab, et inimene kogeb ühes silmas järsku nägemise kaotust. Kõik toimub sõna otseses mõttes mõne sekundi jooksul. Mõnel inimesel on lühiajalise mööduva nägemiskahjustuse episoodid. Kui CAC on tromboos, võib nägemisfunktsioon pärast tule vilkumist olla kahjustatud. Patsientidel võib nägemisteravuse langus olla erineval määral. Keegi oskab objekte eristada, kuid keegi ei näe kohe midagi.

Tsentraalse veeni oklusiooni sümptomid ei too samuti valu või see ilmneb väga harva. Erinevalt arteriaalsest oklusioonist, venoosse oklusiooniga, nägemine ei lange eriti kiiresti. Tavaliselt toimub protsessi areng mitme tunni ja isegi päeva jooksul, harvadel juhtudel - nädala jooksul.

Ravi

Arteriaalse silma oklusiooni ravi tuleb alustada esimestel tundidel! See tähendab, et niipea, kui inimene kurdab nägemise järsku ja valutut langust, peate viivitamatult minema haiglasse! Te ei saa tõmmata, vastasel juhul peate osa nägemisest lahkuma. Kas on võimalik esmaabi kuidagi osutada? Jah! See koosneb silmamuna massaažist, mis taastab verevoolu CAC-is. Nägemise vähendamiseks sisendavad arstid silmatilku, manustavad diureetikume ja teostavad sarvkesta paratsenteesi.

Kui häire on põhjustatud arterioolide spasmist, ravib silmaarst vasodilataatoritega ja hingab sisse süsivesinikke. Kui esineb CASi tromboos, on vaja kasutada trombolüütikume ja antikoagulante, samuti on ette nähtud arteri harude sondeerimine.

Tsentraalse võrkkesta veenide ummistus toimub ravi oftalmoloogiahaiglas ja seejärel ambulatoorselt. Intensiivravi eesmärk on taastada venoosne verevool, neelata hemorraagia, vähendada turset ja parandada võrkkesta trofismi. On ette nähtud trombotsüütidevastaste ravimite, diureetikumide, veresooni laiendavate ravimite võtmiseks. Mõnikord süstitakse kateetri abil trombolüütikume ja ravimeid, mis laiendavad veresooni.

Oklusiooni ennetamine on seotud olemasoleva patoloogia õigeaegse raviga. On vaja välistada sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, alkohol, stress. Parem on mitte külastada vanne, saunu ega võtta sooja vanni. Samuti tuleks loobuda pikkadest lendudest lennukiga, sukeldumisega. Muidugi pole sellised meetmed iga inimese jaoks vajalikud. Need on kasulikud neile, kes on juba oklusiivsed, kuid suutnud nägemise kaotust vältida. Seda profülaktikat tuleks järgida, kui on olemas riskifaktorid ja oklusiooni tekkimise tõenäosus.

See nägemishäire ei ole saatuslik, vaid väga ebameeldiv. Saate seda sageli vältida. Kui see ei õnnestunud, peate tänapäevaseid ravimeetodeid kasutades viivitamatult võitlema oklusiooniga.

Saidi teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole juhend tegevuseks. Ärge ravige ennast. Palun pöörduge oma tervishoiutöötaja poole.

Silma oklusioon

Amblüoopia oklusiooni eesmärk on panna halvasti nägev silm tööle ja välistada suletud silma mõju sellele, mis pärsib selle visuaalseid muljeid, eriti kui see suletud silm näeb paremini.

A. amblüoopia raviks silma õige visuaalse fikseerimisega oklusiooni kasutatakse järgmiselt:

1. Patsiendid, kellel puudub strabismus, säilinud binokulaarse nägemisega katke osa päevast oma silmad (10–75% ärkveloleku perioodist). Sõltuvalt parema ja vasaku silma nägemisseisundist kasutatakse järgmisi oklusioonivõimalusi:

1.1. Nägemisteravuse sama langusega paarispäevadel on parem silm osa päevast suletud, paaritutel päevadel - vasak. Kui ühe kuu lõpus ja teise kuu alguses on teineteise kõrval kaks paaritu päeva, katavad mõlemad päevad vasaku silma.

1.2. Kui nägemine väheneb mõlemas silmas erineval määral, blokeeritakse paremini nähtav silm pikemaks ajaks, kasutades ühte kahest ravivõimalusest:

a) ühe päeva jooksul katavad nad halvemini nägeva silma ja seejärel katavad nad 2–13 päeva järjest parema silma samal päeval selliseid tsükleid korratakse, kuni mõlema silma nägemisteravus on stabiilne;

b) parema ja vasaku silma oklusioon muutub iga päev (nagu punktis 1.1), selle variandi ravikoormust reguleerib asjaolu, et halvemini nägev silm blokeeritakse 10-25% ärkvelolekuperioodist (1-2 tunniga) ja parim silm - suurema osa päevast (50–75% ärkveloleku ajast).

1.3. Ainult ühe silma nägemise langusega, tema harjutuste jaoks iga päev osa päevast (25–75%), suletakse ainult parema nägemisega silm.

Üldreegel: mida madalam on nägemisteravus, seda suurem on nägemise erinevus parema ja vasaku silma vahel ja seda kiiremini tuleb välja töötada amblüoopse silma funktsioonid, seda pikema ajavahemiku jooksul peaks paarisilm olema iga päev suletud.

2. Strabismiga patsiendile (koos amblüoopiaga ja ilma) peaks kasutama oklusiooni kogu päeva, et mitte vaadata kahe silmaga korraga... Ta peab "magama jääma ja ühe silmaga ärkama". Miks seda vaja on?

Kujutage ette olukorda: normaalse binokulaarse nägemisega terve inimene, kellel ei olnud strabismat, tehti operatsioon, nagu ka strabismus. Pärast seda tuleks oodata temas pringide ilmumist. Seda aga ei juhtu. Terve inimese aju on harjunud vastu võtma püstiste silmade kaudu visuaalset teavet, tal on "otsese silmaga nägemise" oskus. Seetõttu käsib tema aju pärast selle õige nägemise taastamiseks operatsiooni silma lihaseid, mis asetavad silmad kohe sümmeetriliselt sirgeks.

Neil, kel on koorumine, saab aju asümmeetrilist visuaalset teavet ja arendab harjumust "pritsima nägemist". Mida varasem strabismus toimub ja mida hilisemat ravi alustatakse, seda tugevam see harjumus on. Seetõttu on katsed nende tülisid ainult operatsiooni abil kõrvaldada ebaõnnestunud. Pärast seda annab aju, millel ei ole "ristisilma nägemise" harjumuse kohaselt "otsese silmaga nägemise" oskust, silma lihastele käsk taastada silmade algupärane, tuttav "kaldus" asend. Seetõttu on enne sellise patsiendi operatsiooni vaja ebanormaalset harjumust hävitada või nii palju kui võimalik nõrgestada.

Seda saab teha, kui välistada mõlema silmaga ebaõige nägemise võimalus oklusiooni teel kuni strabismus-ravi lõpuni. Samal ajal peate teadma, et kahe silmaga nägemise minut või kaks minutit on ravipäeval nõrgenenud ebanormaalse nägemisalgoritmi osa taastamiseks täiesti piisav, 5-7 minutit - nädalas, üks või kaks tundi - kuus. Üks või kaks päeva ilma oklusioonita kustutavad selle kandmisega kaasnevad moraalsed kulud ja ravikulud. Oklusioonravi alustades peate valmistuma asjaoluks, et see peab minema lõpuni. See tühistatakse alles pärast seda, kui õpetada patsiendile "otsest nägemist", elimineerida strabismus ja taastada normaalne binokulaarne nägemine. Selleks kulub üks kuni 5-6 aastat. Seetõttu soovitan teil teile täielikku kaastunnet omada kannatlikkust ja julgust, sest mida paremini patsient oklusiooni kasutab, seda tõhusamalt ta kosmeetilisest defektist ravitakse.

Parema ja vasaku silma oklusiooni muutmine strabismuse ravi ajal toimub ka sõltuvalt nende nägemisteravusest.

2.1. Mõlema silma sama nägemise korral muudetakse seda iga päev: paaripäevadel on parem silm blokeeritud, paaritutel päevadel vasak silm.

2.2. Ebavõrdse nägemise korral blokeeritakse paremini nähtav silm suurema arvu päevade jaoks ja halvemini nägeva silma puhul väiksema arvu jaoks. Ülaltoodud reegel kehtib ka siin.

B. amblüoopiaga vale visuaalse fikseerimisega mõnikord on ette nähtud vastupidine oklusioon - amblüoopse silma püsiv seiskamine. Selle eesmärk on nõrgestada võrkkesta mittetsentraalse fikseeriva piirkonna konkurentsivõimet võrkkesta keskosa fossa (foveola) nõrgenemise tõttu, mis on kasutamisest nõrgenenud, mis tagab terve silma suurima nägemisteravuse.

Pöördunud oklusiooni kasutamise edukust (säilitades samas nägemise fikseerimise muutumatu ekstsentrilisuse) näitab amblüoopse silma nägemise vähenemine. Selle oklusiooni taustal koolitatakse patsienti nägema objekte õigesti, kasutades foveola.

Niipea, kui ta seda teada saab, muudetakse vastupidine oklusioon suunatuks (kattuvad paremini nägeva silmaga) või vahelduvaks ning viiakse läbi erinevaid treeninguid, mille eesmärk on tugevdada korrektset fikseerimist, suurendada nägemisteravust ja suurendada amblüoopse silma kohanemisvõimet.

Oklusioon pärast operatsiooni TSP-lll

Silma oklusioon ptoosiga.

Lacrimaalne avaus (LAC)

Silma õige oklusioon

Oklusioon

Powered by vBulletin® versioon 3.8.4

Autoriõigused ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Tõlge: zCarot

Oklusioon

Võrkkesta keskveeni oklusioon on silmalaevade haigus, mille korral võrkkesta varustava keskveeni, samuti selle harude ummistus ja tromboos on olemas. Oklusiooniga kaasneb kahjustatud silma nägemisteravuse oluline langus. Mõnikord, vahetult enne oklusiooni ise, tekivad patsiendil eellased uduse nägemise, ümbritsevate objektide moonutamise ja ebameeldivate valuaistingute kujul.

Võrkkesta veenide ja selle võrgu ummistus klassifitseeritakse ägedaks patoloogiaks haiguse sümptomite liiga kiire arengu ja patsiendi seisundi kiiresti kasvava raskuse tõttu. Vanem põlvkond on selle haiguse suhtes vastuvõtlik. Enamasti juhtub üle 60-aastastel inimestel.

Võrkkesta tsentraalveenis on lai väiksemate veresoonte võrk. Enamik juhtumeid on kõrgema ajaliku haru ummistuse tõttu, harvem täheldatakse mõlema haru samaaegset kahjustust palju harvemini (kõigi oklusioonide korral ainult 10%). Reeglina areneb selline totaalne patoloogia inimestel, kellel on kaasnevad veresoonkonna haigused - ateroskleroos, suhkurtõbi või kõrge vererõhk, kuni hüpertensioonini.

Oklusiooni tekkimise põhjused

Selle haiguse arengu kõige olulisem probleem on verehüübe moodustumine võrkkesta keskveeni. Verehüübe tekkimise põhjused on järgmised:

1. Venoosse laeva kokkusurumine arteriaalse spasmi tagajärjel.
2. Silmamunade hüpertensiooni areng.
3. Primaarne glaukoom.
4. Orbiidil asuvad onkoloogilised haigused, mis pigistavad silma veresooni.
5. Behceti tõbi.
6. Sarkoidoos
7. Rasvumine ja suurenenud kehakaal, hüperlipideemia.
8. Diabeet.
9. Trombofiilia.
10. Arteriaalne hüpertensioon.

PCV oklusioonide tüübid

Arstide vastuvõetud võrkkesta tsentraalse veeni oklusioonide klassifikatsioon võtab arvesse mitmeid tegureid: trombi lokaliseerimine, oklusiooni arenguetapp. Eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Esimene aste. Pretromboos. See jaguneb alamliikideks - tsentraalse veeni, vernasaalsete ja alamate ninaharude pteromboos, ülemised ajalised ja madalama ajalised harud.
2. Teine etapp. Tromboos. See on jagatud täielikuks tromboosiks, mittetäielikuks tromboosiks. Ja ka tromboos, millega kaasneb kollatähni piirkonna ödeem. Samuti eristatakse turseteta tromboosi.
3. Kolmas etapp. Tromboosist tingitud retinopaatia.

Patoloogia raskusastme järgi on:

1. Veeni enda oklusioon on täielik ja puudulik.
2. Esimese, teise ja kolmanda järgu harude sulgemine.
3. Võrkkesta hemikentraalne oklusioon, mis võib olla ka isheemiline või mitteisheemiline.

Võrkkesta veenide tsentraalse oklusiooni sümptomid

Võrkkesta veenide ummistumisega kaasneb raske nägemiskaotuse terav rünnak. Vähenenud nägemine on valutu. Protsess areneb teatud aja jooksul - kuni mitu päeva. Selle aja jooksul võib nägemine üsna tugevalt langeda - täielikuks pimeduseks.

Tavaliselt eelnevad rünnakule sümptomid, mis viitavad oklusiooni arengule - hägune nägemine, mõned valulikud aistingud, tumedate laikude ilmumine vaatevälja, samuti nähtavate objektide moonutamine.

PCV oklusiooni diagnoosimine

Diagnoos tehakse silmaarsti uurimise ja järelduse põhjal. Lisaks teostatakse silmapõhja ja veresoonte uurimiseks instrumentaalseid meetodeid.

Samuti mõõdetakse nägemisteravust, silmasisest rõhku, nägemisvälju, tehakse võrkkesta anumate angiograafiat.

Oklusioonravi

Kuna haiguse peamine põhjus on tromboosi teke, on ravi peamiselt suunatud verehüübe kõrvaldamisele. Selleks on patsiendil ette nähtud trombolüütilised ravimid. Ravimeid manustatakse erineval viisil - parabulbar, subkonjunktiiv või intravitreal.

Samuti on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad trombotsüütide agregatsiooni - välja kirjutatakse aspiriin, diureetikumid, nii üldine kui ka silmasisene rõhk.

Selle haigusega töötavad kliinikud

Copyright Master Lab © 2018 Kõik õigused kaitstud. Kõik õigused kaitstud. Materjalide täielik või osaline kopeerimine on keelatud. Saidimaterjalide kokkulepitud kasutamisel on vajalik ressursi hüperlink.

Võrkkesta arteri tsentraalne oklusioon

Võrkkesta arteri tsentraalne oklusioon on võrkkesta keskosa või selle harude äge blokaad, mis põhjustab vereringehäireid ja võrkkesta isheemiat. Võrkkesta keskosa arterite oklusioon avaldub nägemise järsul kaotamisel või nägemisväljade valdkondlikul kadumisel ühes silmas. Võrkkesta vaskulaarse patoloogia diagnoosimisel võetakse arvesse oftalmoloogiliste testide (visomeetria, perimeetria), oftalmoskoopia, tonomeetria, fluorestsents-angiograafia ja võrkkesta tomograafia, nägemisanalüsaatori funktsiooni elektrofüsioloogilisi uuringuid jmt. Võrkkesta keskosa arterite oklusiooni paljastamine nõuab viivitamatut teraapiat: silmad, ROP langetamine, vasodilataatorite ja trombotsüütidevastaste ainete kasutuselevõtt.

Võrkkesta arteri tsentraalne oklusioon

Võrkkesta arteri tsentraalne oklusioon areneb tavaliselt eakatel patsientidel; samas kui meestel on see 2 korda sagedamini kui naistel. Enamikul juhtudel on oklusioon ühepoolne. 60% -l juhtudest areneb vereringehäire võrkkesta keskosas ja see viib ühes silmas püsiva nägemise kaotamiseni. 40% -l patsientidest mõjutab arteriaalne oklusioon võrkkesta arteri ühte haru, millega kaasneb nägemisvälja vastava osa kaotus.

Sõltuvalt oftalmoloogias verevoolu blokeerimise tasemest eristatakse võrkkesta tsentraalse arteri ummistust, CAC harude oklusiooni ja tsioretinaalarteri ummistust. Võrkkesta arteri tsentraalne oklusioon võib areneda eraldiseisvana või olla kombineeritud võrkkesta veenide tsentraalse oklusiooni või nägemisnärvi eesmise isheemilise neuropaatiaga.

Põhjused

Võrkkesta ägeda vereringe häire mehhanism võib olla seotud spasmi, tromboosi, emboolia, võrkkesta arterioolide kokkuvarisemisega. Kõige sagedamini põhjustab võrkkesta veresoonte ummistumine kolesterooli, lubjastunud või fibrinoossete emboolidega ebatäielikku või täielikku oklusiooni. Kõigil juhtudel on võrkkesta tsentraalse arteri oklusioon süsteemsete akuutsete või krooniliste patoloogiliste protsesside tagajärg.

Peamised võrkkesta arteri oklusiooni tekke riskifaktorid vanas eas on arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, hiiglaslik rakuarteriit (Hortoni tõbi). Nooremas eas võib võrkkesta veresoonte vereringehäireid seostada nakkusliku endokardiidi, mitraalklapi prolapsi, südameklappide aparatuuri kahjustustega reuma, südame rütmihäirete (arütmiate), neurotsirkulatoorse düstoonia, suhkruhaiguse, antifosfolipiidide sündroomiga. Retinovaskuliit, optilise ketta tursed ja soolestik, suurenenud silmasisene silmus, orbitaal veresoonte kokkusurumine retrobulbaarse hematoomiga, kasvaja, oftalmoloogiline operatsioon jne võivad toimida võrkkesta tsentraalse arteri oklusiooni lokaalsete provotseerivate teguritena.

Võrkkesta arteri ummistuse potentsiaalne oht on hüperkoaguleerumissündroom, torukujuliste luumurdude teke, intravenoossed süstid, mis on seotud trombemboolia, rasva- või õhumboolia tekke riskiga. Võrkkesta arterioolide kokkuvarisemine on võimalik emaka, seedetrakti või sisemise verejooksu põhjustatud massilise verekaotusega.

Spasmi, trombemboolia või arterioolide kokkuvarisemise tagajärjel toimub mõjutatud veresoones verevoolu aeglustumine või täielik lakkamine, mis põhjustab ägedat võrkkesta isheemiat. Kui verevoolu saab taastada järgmise 40 minuti jooksul, on võimalik nägemisfunktsioonide halvenemine osaliselt taastada. Pikaajalise hüpoksia korral tekivad ganglionrakkude ja närvikiudude võrkkestas võrkkesta nekroos koos nende järgneva autolüüsiga. Keskmise võrkkesta arteri oklusioon põhjustab nägemisnärvi atroofiat ja püsivat nägemise kaotust.

Sümptomid

Enamikul juhtudel areneb võrkkesta tsentraalse arteri oklusioon järsult ja valutult. Samal ajal märgib patsient ootamatut nägemiskaotust ühes silmas, mis toimub kiiresti, sõna otseses mõttes mõne sekundi jooksul. Ligikaudu 10% juhtudest esinevad lühiajalise mööduva nägemiskahjustuse episoodid. CASi tromboosi korral võivad nägemiskahjustusele eelneda fotopsia nähtused - valgusevälgud.

Harvemini on võrkkesta tsentraalse arteri oklusiooniga vaateväljas sektorikaotus. Nägemisteravuse vähenemise aste varieerub eristavate objektide säilimisest näos kuni täieliku pimeduseni.

Diagnostika

Diagnoosimist hõlbustab anamnestiliste andmete analüüs: patsiendil on südame-veresoonkonna, süsteemseid, põletikulisi, ainevahetushaigusi, silmavigastusi, muid veresoonte õnnetusi (insult, müokardi infarkt, alajäsemete pindmiste ja süvaveenide tromboos, endarteriidi hävitamine jne). Vajalik uuring hõlmab oftalmoloogiliste testide läbiviimist, silmapõhja uurimist, võrkkesta veresoonte kontrastaine radiograafiat, laboratoorseid uuringuid.

Keskmise võrkkesta arteri oklusiooniga visomeetria näitab nägemisteravuse langust 0-lt 0,02-0,1-ni. Nägemiskaotuse aste sõltub oklusiooni tasemest ja isheemilise piirkonna piirkonnast. Perimeetria tuvastab perifeersed nägemisdefektid (isheemilisele võrkkesta tsoonile vastavad sektoorsed või tsentraalsed skotoomid, nägemisvälja kontsentriline ahenemine).

Biomikroskoopia võimaldab esialgselt hinnata võrkkesta tsentraalarteri oklusiooni astet. Niisiis, mittetäieliku oklusiooni korral määratakse aferentsed pupillidefektid (Marcus-Huni õpilane); täieliku oklusiooniga - õpilase reaktsioon valgusele puudub või on järsult vähenenud.

Silma visuaalne uurimine oftalmoskoopia abil näitab turset, läbipaistvuse kaotust, võrkkesta ja optilise ketta blanšeerimist. Selle taustal eristatakse selgelt kollatähni keskosa (kirsside luu sündroom), millel on koroidaalse verevarustuse tõttu heledam värv. Võrkkesta arterioolid on kitsendatud ja ebaühtlase kaliibriga; esimestel päevadel pärast võrkkesta keskosa arenenud oklusiooni võib neis näha embrüole.

Fluorestsents-angiograafia läbiviimine võimaldab teil selgitada trombi või embooli lokaliseerimist, välja selgitada veresoone ummistuse aste. Võrkkesta arteri tsentraalse ummistuse radiograafilised tunnused on võrkkesta arterioolide verevoolu aeglustumine või segmentaalne iseloom; CAC harude täieliku obstruktsiooni korral - "purunenud laeva" sümptom.

Elektroretinograafia andmeid iseloomustab salvestatud lainete amplituudi vähenemine või puudumine, mis näitab ganglionirakkude hävimist ja koroidi isheemiat.

Keskmise võrkkesta arteri oklusiooni diagnostika täpsustamisel kasutatakse silmalaevade ultraheliuuringut, silma võrkkesta optilist sidusust ja laserskaneerimise tomograafiat, tonomeetriat.

On vaja läbi viia koagulogrammi ja lipidogrammi uuring, vere kultuur (bakteriaalse emboolia kahtluse korral), unearterite dupleks skaneerimine, südame ultraheli jms. Lisaks silmaarstile, kui see on näidustatud, peaks patsienti, kellel on keskne võrkkesta arter, ummistanud kardioloog, veresoontekirurg , reumatoloog, endokrinoloog, hematoloog, nakkushaiguste spetsialist.

Ravi

Võrkkesta arteri ummistuse ravi tuleb alustada esimestel tundidel pärast nägemise nõrgenemisega seotud kaebuste esitamist; vastasel juhul on nägemist võimatu taastada. Erakorraline esmatasandi arstiabi hõlmab silmamuna massaaži, et taastada verevool CAC-i. IOP vähendamiseks tilgutatakse silmatilku, manustatakse diureetikume ja tehakse sarvkesta paratsenteesi.

Arterioolide spasmist põhjustatud võrkkesta tsentraalse arteri oklusioon hõlmab patogeneetilist ravi vasodilataatorite (sublingvaalne nitroglütseriin, intravenoosne aminofülliin, intramuskulaarne papaveriin jne) kasutamist, sissehingamist hapniku seguga või hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

CASi tromboosiga tuleb esiplaanile trombolüütikumide ja antikoagulantide kasutamine, oftalmilise arteri harude sondeerimine supraorbitaalse arteri kaudu ja dekstraanide intravenoosne infusioon.

Võrkkesta arterite igat tüüpi oklusioonide korral on soovitatav teha antioksüdante, vasodilatatoorsete ravimite lokaalseid retrobulbaari ja parabulbaari süste, b-blokaatorite tilgutamist. Samal ajal on ette nähtud samaaegse süsteemse patoloogia korrigeeriv ravi.

Ravi efektiivsus sõltub suuresti selle alustamise ajastust ja on kõrgeim esimestel minutitel ja tundidel pärast võrkkesta keskosa arterite oklusiooni tekkimist.

Prognoos ja ennetamine

Võrkkesta tsentraalse arteri oklusiooni tulemuseks 1% -l patsientidest on optilise ketta neovaskularisatsioon sekundaarse neovaskulaarse glaukoomi tekkega. Patoloogia kõige sagedasem ja hirmutavam komplikatsioon on nägemise atroofia ja pimedus.

Nägemise taastamine on võimalik ainult ravi täieliku mahu alguses esimestel minutitel. alates arterioolide oklusiooni tekkimise hetkest juhul, kui veresoonte obstruktsiooni patogenees on tingitud nende spasmist. Patsientidel, kes on läbinud võrkkesta tsentraalse arteri, on oht ägedate veresoonte katastroofide tekkeks, mille tagajärg on surmaga lõppev.

Võrkkesta keskosa arterite oklusiooni ennetamine on tihedalt seotud samaaegse patoloogia õigeaegse ravi vajadusega, välja arvatud provotseerivad tegurid (suitsetamine, stressi tekitavad olukorrad, suur füüsiline koormus, vannide ja saunade külastamine, kuuma vanni võtmine, pikad lennud, sukeldumine jms). CAC-ummistuse tekkimise ohuga isikuid peaks silmaarst regulaarselt kontrollima ja saama ennetavat ravi.

Võrkkesta arteri keskosa oklusioon - ravi Moskvas

Haiguste register

Silmahaigused

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ega asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Silma oklusiooni sümptomid ja ravi

Kaasaegses oftalmoloogias puudub "silmalöögi" mõiste. Oftalmoloogid nimetavad silmamuna oklusiooni toites anumate ummistumist ja rebenemist. Patoloogiat iseloomustab nägemissüsteemi halvenenud vereringe, mis põhjustab välkkiireid silmakahjustusi, mille nägemisfunktsioon on selgelt väljendunud. See protsess annab patsiendile palju valulikke aistinguid. Mis põhjusel toimub oklusioon ja kuidas see seisund avaldub strabismusega? Professionaalsed silmaarstid räägivad teile kõigist haiguse kulgu iseloomustavatest sümptomitest ja tunnustest.

Esinemise põhjused

Kõige sagedamini esineb võrkkesta oklusioon vanematel ja vanematel inimestel. Kuid pole harvad juhud, kui strabismuse käes kannatavatel lastel esineb silmanägemist. Põhjused, mis põhjustavad fotol oklusiooni tekkimist, hõlmavad primaarse vereringe häireid nägemissüsteemis. Need häired hõlmavad verehüüvete teket, spasme ja võrkkesta arterioolide kokkuvarisemist. Nende sümptomite taustal põhjustab veresoonte ummistumine kolesterooli embrüolidega täieliku või osalise oklusiooni. Kõigi silmarabanduse vormide korral on võrkkesta arteri oklusiooni peamine põhjus krooniline või äge põletikuline protsess.

Riskitegurid

Kui täiskasvanu patsiendil ei alustata silma oklusiooni raviga, võib see põhjustada arteriaalset hüpertensiooni, ateroskleroosi ja Hortoni tõbe. Kui last tabas silmade oklusioon, kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib lapsel tekkida südameklappide kahjustus, neurotsirkulatoorne düstoonia ja isegi diabeet. Samaaegselt üldhaigustega võib silmi tabada kasvaja, hematoom ja muud haiguse kohalikud ilmingud. Arstid, diagnoosinud patsiendil silmade oklusiooni, peaksid tema seisundit põhjalikult jälgima. Kuna olukord võib halveneda, põhjustab sisemine verejooks, mille on põhjustanud nägemissüsteemi halvenenud vereringe.

Umbes sümptomid

Alguses ei pruugi patsient oklusiooni arengu algust märgata. Täiskasvanud patsiendid kurdavad nägemisteravuse järsku halvenemist. Laps ei pruugi üldse sümptomeid märgata, eriti kui ta kannatab strabismuse käes. Kuid haiguse arengu esimene etapp möödub kiiresti. Teises etapis kaotab inimene ootamatult nägemise perioodiliste tulede vilkumistega. Pange tähele, et esimese ja teise etapi vaheline intervall ulatub mõnikord mitme sekundini. Samal ajal võib inimene muutuda täiesti pimedaks.

Diagnoosimise kohta

Lapse silma oklusiooni kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine. Patsiendi uurimise käigus hinnatakse strabismuse olemasolu ja astet, vasaku või parema silma kahjustusi. Samuti võetakse arvesse põletikuliste, nakkuslike ja südamehaiguste esinemist anamneesis. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks viib silmaarst läbi silmaümbruse ja võrkkesta veresoonte süsteemi põhjaliku uurimise. Vajalikud on ka laboratoorsed testid.

Et mõista, mil määral mõjutab vasaku silma oklusioon täiskasvanul või lapsel nägemisteravust, on vaja hinnata isheemilise piirkonna pindala. Biomikroskoopia on kohustuslik, mis võimaldab teil täpselt hinnata oklusiooni arengu astet. Ravi määramiseks uurivad patsienti teised spetsialistid, sealhulgas kardioloog, endokrinoloog, reumatoloog.

Ravi kohta

Vasaku või parema silma oklusiooni raviks strabismiga on väga oluline alustada ravi õigeaegselt. Parima ravitoime annavad protseduurid, mis viidi läbi esimestel tundidel pärast patsiendi seisundi halvenemist. Kui jätate selle hetke kasutamata ja hakkate hiljem ravimeid võtma, siis teie nägemine ei taastu. Silmade oklusiooni esmaabi on:

• silmamuna massaažis,
• meditsiiniliste tilkade paigaldamine
• ja diureetikumide manustamist.

Kui võrkkesta arteris paikneb insult arteriooli spasmide taustal, tuleb kasutada nitroglütseriini või aminofülliini. Samal ajal on vajalik antioksüdantide ja vasodilataatorite tarbimine. Samuti tuleks läbi viia samaaegsete patoloogiliste vaevuste ravi.

Vahi all

Kui laps või täiskasvanu kannatab strabismuse all, peate teadma, et see võib põhjustada parema või vasaku silma oklusiooni. Silmarabanduse esimeste tunnuste diagnoosimisel tuleb ravi kohe alustada. Muidu võivad väärtuslikud minutid kaduda ja koos nendega nägemine. Koos pimedusega võib inimene kannatada nägemissüsteemi närvi atroofia all. Samuti peate teadma, et oklusiooniga patsiendil on oht negatiivsete tulemustega südame-veresoonkonna haiguste tekkeks.

Silma oklusioon mis see on

Amblüoopia on haigus, mille korral nägemine väheneb järk-järgult ühe silma peaaegu täieliku tegevusetuse tagajärjel. Sellepärast on amblüoopial teine \u200b\u200bnimi - "laisk silm".

Teine silm koos amblüoopiaga võtab kogu visuaalse koormuse iseendale. Selle tulemusel saab aju 2 erinevat pilti, mida ta ei saa ühendada üheks mahuliseks kujutiseks. Kummitamise vältimiseks "lükkab aju järk-järgult nõrgema silma visuaalsest protsessist välja ja nägemine muutub monokulaarseks (see tähendab" ühe silmaga ").

Selle tagajärjel väheneb ruumiline nägemine märkimisväärselt, inimesel on raske hinnata vaadeldavate objektide kaugust, sügavust ja mahtu. Silmade koormus põhjustab peavalu, peapööritust, põletust ja silmade valu, samuti strabistust. "Laisk silm" kaldub järk-järgult küljele. Kuigi olukord võib olla vastupidine: kipitav silm muutub tegevusetuse tõttu amblüoopseks.

AMBLIOOPIA PÕHJUSED JA TÜÜBID

Valguse juurdepääsu puudumine võrkkestale katarakti, sarvkesta leukorröa, klaaskeha muutuste, silmakahjustuse (varjatud amblüoopia) korral

Mõlema silma nägemise erinevus on suurem kui 3 dioptrit (anisomeetriline amblüoopia)

Emotsionaalne šokk, stress (hüsteeriline amblüoopia)

Valesti paigaldatud klaasid

Sageli on amblüoopiaga inimestel koordinatsioonipuudus ja nad võivad tunduda kohmakad. Telerit lugedes või vaadates võib üks silm kalduda, patsient pöörab või kallutab pead, vaadates huvipakkuvat objekti. Amblüoopiaga patsiendid kurdavad nägemisraskustega töötades peavalu, silmade krampe, kiiret väsimust.

Kõige sagedamini ilmneb amblüoopia lapseeas, kui visuaalne analüsaator alles areneb, ja just selles vanuses ravitakse seda kõige edukamalt.

On väga oluline diagnoosida amblüoopia varakult ja alustada ravi, mis suurendab nägemise taastamise võimalusi. Ravimata jätmise korral areneb amblüoopia stabiilselt ja põhjustab püsivat nägemiskahjustust.

Amblüoopia ravimisel peate pöörduma haiguse põhjuse poole ja püüdma seda kõrvaldada. Näiteks kui amblüoopia on põhjustatud kaugnägelikkusest, on kaugnägemise kõrvaldamiseks vajalik prillide, kontaktide või laseri nägemise korrigeerimine.

Amblüoopia peamised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

Oklusioon (terve silma välistamine nägemisakti alt, et "laisk silm" töötaks täies jõus).

Selleks kasutage prilliraami külge kinnitatud spetsiaalseid plastikkatteid või prilliklaasi külge kinnitatud iminappa kummikatkeid, samuti omatehtud sidemeid, mis on valmistatud marlist, kangast jne. Oklusioonirežiimi määrab arst. Seda võib välja kirjutada terveks päevaks, mitmeks tunniks päevas või ülepäeviti, sõltuvalt nägemisteravuse languse astmest ja vanusest (mida väiksem on laps, seda rohkem tunde päevas oklusioon kestab). Oklusiooni kestus on 6 kuud kuni 1,5 aastat.

Kombineerituna oklusiooniga kasutatakse amblüoopse silma valguse stimuleerimise meetodeid - võrkkesta ärritus valgussähvatustega, värviteraapia.

See põhineb visuaalse pildi tajumise arendamise meetoditel, mõlema silma koordineeritud tööl, silmade lihasreservide arendamisel. vaata silmade jaoks arvutiprogrammi "Lill" ja programmide kogumit.

Kaasaegne video-arvuti nägemise korrigeerimise kompleks, autotreening. Kuni laps pilti vaatab, võtab spetsiaalne andur teavet silmade ja aju toimimise kohta. Ekraanil olev pilt säilitatakse "õige" nägemise ajal ja kaob kohe, kui see pole enam selge. Nii on pildi taastamise protsessis aktiivsemalt kaasatud aju looduslikud mehhanismid.

Heelium-neoonlaserravi

Heelium-neoonlaseril on stimuleeriv toime silma struktuuridele, põhinedes madala intensiivsusega valguskiire toimel.

Kõiki ülalnimetatud amblüoopia ravimeetodeid on soovitatav kasutada koos aktiivse igapäevase visuaalse treenimisega (joonistamine, väikeste detailidega mängimine, mõistatuste, konstruktorite korjamine), samuti kasutada silmade jaoks vitamiinide kompleksi.