Vitrektoomia: näidustused, ettevalmistamine, võimalikud tüsistused. Silma vitrektoomia (vitreoektoomia) Mida tähendab vitrektoomia kahes etapis

28.07.2020

10.10.2017

Vitrektoomia on kirurgiline protseduur klaaskeha huumori eemaldamiseks. See näeb välja nagu läbipaistev geelitaoline aine, mis asub silmamuna õõnsuses. Koosneb 99% veest, sisaldab ka kollageenikiude, valke ja hüaluroonhapet.

Sellist operatsiooni tavaliselt ei seostata selle muutustega. Võrkkesta erinevates patoloogilistes tingimustes on sageli vaja pääseda silma tagumisele segmendile. See mikrokirurgiline sekkumine tehti esmakordselt 1970. aastal. Pärast seda on vitrektoomia läbi teinud palju muutusi, kuid see pole tänapäevases oftalmoloogilises kirurgias kaotanud oma asjakohasust.

Klaaskeha huumori eemaldamiseks kasutatud kirurgilisel lähenemisviisil on 2 tüüpi klaaskeha, nimelt eesmine ja tagumine.

Kõige tavalisem sekkumisviis on tagumine või pars plana. See toiming on mõnikord ainus viis inimese nägemise taastamiseks.

Millal on näidustatud silma vitrektoomia?

Silma klaaskeha mikrokirurgiline eemaldamine toimub järgmiste patoloogiliste tingimuste korral:

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (sealhulgas klaaskeha hemorraagia).

Makulaarsed pisarad.

Epiretinaalne fibroos.

Võrkkesta komplitseeritud, veojõu või korduv irdumine.

Silmasisene võõrkeha.

Kunstläätse nihkumine pärast selle implantatsiooni katarakti jaoks.

Hiiglaslikud võrkkesta pisarad.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon.

Traumaatilised vigastused.

Vitrektoomia viiakse sageli läbi erakorralistes kliinilistes olukordades. See võib olla teatud patsientide kategoorias vastunäidustatud, näiteks juhul, kui on usaldusväärselt teada valguse tajumise puudumine või suutmatus nägemist taastada. Silma aktiivse retinoblastoomi või koroidaalse melanoomi olemasolu või kahtlus seavad selle pahaloomulise kasvaja levimise suure riski tõttu operatsiooni kahtluse alla.

Epiretinaalse membraani eemaldamisel või kollatõve rebendite ravimisel on süsteemse antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete (nt aspiriin või varfariin) rühma ravimite kasutamine vitrektoomia operatsiooni suhteline vastunäidustus. Rasked süsteemsed koagulopaatiad vajavad ka arstilt suurt tähelepanu, seetõttu tuleb vitrektoomia operatsiooni ajal jälgida hüübimis- ja antikoagulantide süsteemi seisundit ning vajadusel viia läbi korrektsioonid.

Operatsiooni tehnilised omadused

Vitrektoomia on ambulatoorne protseduur, see tähendab, et pärast selle lõpuleviimist, lühikest vaatlust ja soovituste saamist saab patsient kliinikust lahkuda. Anesteesia lokaliseeritakse tavaliselt silmatilkade abil, millele järgneb intravenoosne sedatsioon. Sekkumise ajal on patsient teadvusel, kuid ei tunne valu, võib esineda kerget ebamugavust. Mõnikord kasutatakse vitrektoomia operatsiooni ajal anesteetikumina retrobulbaariumi.

Operatsiooni ajal jälgitakse hoolikalt selliseid elutähtsaid funktsioone nagu pulss, vererõhk ja EKG.

Silmamuna piirkonnas, mida ladina keeles nimetatakse pars plana, tehakse mikroskoopilised sisselõiked ja sisestatakse kolm trokaari läbimõõduga 27G. Need seadmed on juhid, mille kaudu spetsiaalsed kirurgilised instrumendid toimetatakse silma sisemusse.

Ühte porti kasutatakse infusiooniliini jaoks, mis on vajalik spetsiaalse lahuse süstimiseks silma operatsiooni ajal. Vitrektoomia teine \u200b\u200bport on vajalik illuminaatoriga videokaamera jaoks, tänu millele oftalmoloog saab spetsiaalse monitori abil jälgida töö kulgu. Kolmandat trokaari kasutatakse klaaskeha, instrumendi jaoks, mis teeb klaaskehaga põhioperatsioone. Vitrektoomia ajal silmaga tehtavad kõik manipulatsioonid teostatakse mikrokirurgi abil ülitäpse mikroskoobi abil.

Spetsiaalse võimsa läätsega varustatud kirurgiline mikroskoop pakub selget ja suurenenud vaadet silma sisemusele.

Vitrektoomiaoperatsiooni käigus aspireeritakse silma klaaskeha huumorit ja tühjendatud õõnsus täidetakse steriilse silikooniõli või spetsiaalse gaasi-õhu seguga. Klaaskeha ei tule tagasi ja silm saab ilma selleta normaalselt toimida.

Kui võrkkesta irdumist ei toimu, võib kasutada õhku või soolalahust (mis imendub paari päeva pärast). Kui patsiendil on võrkkesta irdumine, kasutatakse selle tampoonina jaoks aga väävelheksafluoriidi (mis jääb silma 10–14 päeva) või raskematel juhtudel kasutatakse muud gaasi, näiteks fluoroheksaani või fluoropropaan.

Taastumisperiood

Vitrektoomia operatsiooni kestus sõltub silmahaigusest, kaasneva oftalmoloogilise patoloogia olemasolust ja keskmiselt 1 kuni 3 tundi. Pärast vitrektoomia teostamist läheb patsient koju sidemega, mille silmaarst eemaldab silmadelt esimesel operatsioonijärgsel visiidil. Mõnikord on põletikuliste muutuste minimeerimiseks ette nähtud glükokortikosteroidi silmatilgad, samuti bakteriaalsete komplikatsioonide riski vähendamiseks kohalikud antibiootikumid.

Mõnikord soovitavad arstid patsientidele operatsioonijärgset positsioneerimist. See tähendab, et pärast operatsiooni lõppu peab patsient kulutama mõnda aega "pea alla" või kõhuli lamades. See asend aitab gaasimulli suruda vastu silma tagumist seina, mis hoiab ära võrkkesta eraldumise. Teatud peaasendit tuleks hoida vähemalt 45 minutit iga 60 minuti järel. Need 15 minutit on ette nähtud söömiseks, puhkeruumi külastamiseks.

Kui vitrektoomia operatsiooni ajal täideti silmaõõs gaasi-õhu seguga, väheneb nägemine varases operatsioonijärgses perioodis järsult. Arst peab patsienti sellest eelnevalt hoiatama. Gaasi imendumisel täheldatakse visuaalse funktsiooni taastamist. Topeltnägemine ja pimestamine pärast operatsiooni on samuti vastuvõetavad.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimatu kaalu tõsta ja võimaluse korral vältida psühho-emotsionaalset stressi, kuna see võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist ja mitmesuguste komplikatsioonide arengut.

Tüsistused

Ehkki vitrektoomia on revolutsiooniliselt muutnud silma tagumiste häirete ravi ja parandab märkimisväärselt nägemist operatsiooni vajavate võrkkestahaigustega patsientidel, on see seotud ka kaasuvate haiguste ja komplikatsioonidega.

Tüsistused pärast vitrektoomiat:

Verejooks.

Nakkus.

Võrkkesta lahtiütlemine.

Armkoe moodustumine.

Nägemise kaotus.

Suurenenud silmarõhk või glaukoom.

Katarakti progresseerumine, mis nõuab hiljem katarakti kirurgilist eemaldamist.

Arvatakse, et kataraktide moodustumine või progresseerumine on vitrektoomiaga seotud kõige tavalisem komplikatsioon.

Sageli vähendavad tuumaklerootilised kataraktid, mis arenevad pärast vitrektoomiat, nägemisteravust, ulatudes sellisel määral, et see eemaldatakse kirurgiliselt. Katarakti moodustumise täpne patogenees või patoloogilise protsessi kiirenemine läätses pärast vitrektoomiat pole veel teada.

Kui kirurgilise sekkumise teostas professionaalne silmaarst ja patsient järgis rangelt kõiki arsti soovitusi, siis minimeeritakse komplikatsioonide oht.

Vitrektoomia on lahutamatu osa paljudest võrkkestahaiguste raviks ja nägemise taastamiseks mõeldud protseduuridest. Kaasaegsed tehnoloogiad ja seadmed muudavad vitrektoomia kirurgia silmadele vähem traumeerivaks ja patsientidele mugavaks.

Silma vitrektoomia operatsiooni hinnad

№	Teenuse nimi	Hind rublades
2011039	Vitrektoomia tüsistusteta hemoftalmose korral või teise kategooria klaaskeha läbipaistmatus	53 750

Mõnikümmend aastat tagasi liigitati silmaorganite probleemid järgmiste nähtudena: nägemisanalüsaatori rasked vigastused, elundi või protsessi klaaskehas esinevad hemorraagiad, mis klassifitseeriti tõsiste haiguste hulka. Neid polnud võimalik ravida ja selle tagajärjel kaotas inimene täielikult nägemise. Tänapäeval ravitakse neid haigusi tõhusalt spetsiaalse operatsiooni - vitrektoomia - abil. Salvestatud silmaorgan on täielikult taastatud ja jätkab oma anatoomiliste funktsioonide täitmist.

Silma vitrektoomia teostavad edukalt nii välismaised kui ka kodumaised silmaarstid. Kaasaegsed läbiviimismeetodid ja spetsiaalsed seadmed võimaldavad taastada silmaorgani isegi ambulatoorselt. See artikkel aitab teil mõista selle kirurgilise sekkumise funktsioone, samuti räägib võimalikest tüsistustest ja meetmetest nende vältimiseks.

Silma vitrektoomia

Silma vitrektoomia on operatiivne sekkumine, mille käigus eemaldatakse silmaorgani suur osa elundist. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast saab keha osaliselt või täielikult eemaldada. Osalist eemaldamist nimetatakse subtotaalseks vitrektoomiaks. Klaaskeha täielik eemaldamine on täielik vitrektoomia.

Klaaskeha eemaldamine võimaldab silmaarstil pääseda võrkkesta kudedesse ja teha:

fotokoagulatsioon (mingi võrkkesta jootmine);
reprodutseerida kesta terviklikkust, mida oleks saanud tõsise vigastuse korral rikkuda;
liigutage moodustunud armkude võrkkesta pinnalt, häirides silmaorgani.

Samaaegselt nende protseduuridega saab läbi viia täiendavaid protseduure (kaalume lähemalt).

Eemaldatud klaaskehatuum asendatakse silikooniõli või gaasiseguga - spetsiaalsed vahendid, mis tagavad võrkkesta ja koroidi tiheda kontakti ning vähendavad ka operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Tähtis: tänapäeval on vitrektoomia ainus viis silmaorgani haigustega seotud probleemide lahendamiseks. Need on mitmesugused hemorraagia, võrkkesta eraldumine või nägemisanalüsaatori trauma.

Selline operatsioon nõuab mitte ainult kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamist, vaid ka kõrge kvalifikatsiooniga arsti.

Mis on vitrektoomia näidustus?

Vitrektoomia avas oftalmoloogias uusi võimalusi paljude rasketeks peetud haiguste raviks, mis varem ravile ei reageerinud. Mees pidi minema pimedaks, lootuseta taastuda. Selliste haiguste hulgas:

silmainfektsiooni olemasolu, mis avaldub raskes vormis;
võrkkesta irdumise juhtumid, mis on tingitud: silmaorganisse tungivast traumast, suhkruhaiguse tagajärjel, kõrge müoopiaga (lühinägelikkus), sirprakulise aneemia esinemisel, samuti silmamuna klaaskeha füsioloogilisest vananemisest;
tungimine teise maailma objekti silmaorganisse;
auk või rebend makula (makula);
suured suurused;
klaaskeha keha struktuuris on ilmnenud märkimisväärne läbipaistmatus;
- klaaskeha keha on osaliselt või täielikult verega küllastunud;
suhkruhaiguse esinemine muutub sageli tekke põhjustajaks - silmaorgani anumate kahjustused, mille tõttu on võrkkesta verevarustuse protsess häiritud;
läätse või silmasisese läätse nihestuse korral, millega see katarakti operatsiooni ajal asendati.

Korduvad hemorraagiad ja suured läbipaistmatused põhjustavad võrkkesta kudede armistumist. Need armid muudavad inimese raskesti nähtavaks. Operatsiooni eesmärk on nende eemaldamine.

Mis võib olla vitrektoomia vastunäidustus?

Vitrektoomia on kaasaegne ja ainulaadne kirurgilise sekkumise läbiviimise meetod, kuid mitte kõik patsiendid ei saa seda kasutada. Vastunäidustuste hulgas on: sarvkesta märkimisväärsed hägusused, allergilised reaktsioonid ravimite suhtes, patsiendi üldine tõsine seisund, samuti vere hüübimisega seotud probleemid, mis võivad operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil esile kutsuda tõsiseid tüsistusi.

Kuidas operatsiooni teostatakse?

Esiteks otsustab spetsialist teostada vitrektoomia kohaliku või üldanesteesia all. Esialgsed analüüsid võivad selles otsuses olulist rolli mängida. Kui kirurgiline sekkumine hõlmab suurt hulka erinevaid manipuleerimisi, on patsiendil kaasnevad haigused ja kui kohaliku tuimestuse tegemine patsiendi erilise seisundi tõttu ei ole võimalik, toimub operatsioon üldanesteesias. Kirurgilise sekkumise väikeste mahtude korral kasutatakse kõige sagedamini tuimestustilkade abil kohalikku tuimastust.

Patsient asetatakse operatsioonilauale. Pärast anesteesia toimimist lahjendab spetsialist silmalaud spetsiaalse seadmega ja fikseerib need selles asendis.

Loe ka: Põhjused. Väga sageli kurdavad patsiendid silme ees hõljuvaid kärbseid, tumedaid laike, ämblikuvõrke.

Kirurg teeb spetsiaalse instrumendiga sklerale mitu sisselõiget. Neil tuleb sisestada silmaorgani vajalikud instrumendid. Lisaks vajab spetsialist operatsiooni jaoks: valgustusseadet, klaaskeha ja infusioonikanüüli. Nende abiga eraldatakse klaaskeha silmaorganist ja "imetakse välja". Selle kohale moodustatud õõnsus täidetakse spetsiaalsete vahenditega (kaalume lähemalt), mis suruvad võrkkesta alumistele lamavatele kihtidele ja hoiavad seda seejärel soovitud asendis.

Keskmine tööaeg on poolteist tundi. Kuid kui patoloogiline protsess on raske või on vaja täiendavaid manipuleerimisi, võib täitmisaeg märkimisväärselt suureneda.

Klaaskeha asendavad ravimvormid

Oftalmoloogias kasutavad klaaskeha asendamiseks: vedelaid perfluoroorgaanilisi ühendeid, silikoonõlisid, gaasisegusid. Kõik need ravimvormid on oma ülesehituselt erinevad ja vajavad operatsioonijärgsel perioodil vastavust teatavatele reeglitele, kuid need kõik on ette nähtud võrkkesta tihedaks kokkupuuteks ja fikseerimiseks kooroidiga, samuti võimalike komplikatsioonide vältimiseks. Lisateave nende koostiste kohta.

Silikoonõli kasutamine. Sellel ainel on ainulaadne struktuur, mida iseloomustab keemiline ja bioloogiline inertsus, mis aitab õli hõlpsalt taluda kehal. Aine soodustab võrkkesta õiget anatoomilist asendit ja kõigi selle funktsioonide kiiret taastamist. Allergilise reaktsiooni oht on minimaalne. Kui arvestada valguse murdumisnäitajat selle täiteaine abil, langeb see 90% ulatuses kokku loodusliku murdumisnäitajaga, mida paljundab silmaorgan. Erinevalt teist tüüpi klaasjatest asendajatest kasutatakse silikoonõlisid kõige pikema kasutusiga (umbes aasta).
Perfluoroorgaaniliste vedelate ühendite kasutamine. Nende täiteainete teine \u200b\u200bnimi on "raske vesi". See nimi saadi nende ühendite molekulmassi tõttu, mille mass on kaks korda tavalise vee massist. Pärast klaaskeha keha eemaldamise tõttu moodustatud õõnsuse täitmist ei pea patsient operatsioonijärgsel perioodil järgima spetsiaalseid raviskeeme. Täiteaine hoiab võrkkest soovitud asendis 3-4 kuud, pärast mida spetsialist eemaldab selle.
Gaasisegude kasutamine. Saadud süvend täidetakse gaasimulliga. Sellise täiteaine peamistest eelistest tahaksin märkida, et gaasimull lahustub täielikult iseseisvalt 2-3 nädala jooksul. Selle koostis asendatakse järk-järgult anatoomilise silmasisese vedelikuga. Muidugi on ka olulisi puudusi. Patsient peab operatsioonijärgsel perioodil järgima teatavaid reegleid. Üks neist on see, et pea peab pikka aega olema teatud asendis.

Tähtis: gaasisegude kasutamisel on patsiendil operatsioonijärgsel perioodil keelatud lennata. Atmosfääri rõhu muutused kutsuvad esile gaasi paisumise, mille tulemuseks on kontrollimatu tõus.

Põhireeglid pärast vitrektoomiat, mis lühendavad rehabilitatsiooniperioodi

Kui kirurgilist sekkumist ei seostatud patsiendi äärmiselt tõsise seisundiga, lubatakse tal samal päeval koju minna. Varem annab spetsialist soovitusi kiireks paranemiseks, mis aitab vältida ka operatsioonijärgseid tüsistusi.

ärge tehke visuaalse aparaadiga üle tööd (lugege, kirjutage, istuge monitori juures jms kauem kui pool tundi);
esimese 2 nädala jooksul on keelatud tõsta kaalu üle 3 kg.
füüsiline aktiivsus koos järskude külgmiste liikumiste ja ettepoole suunatud painutustega on vastunäidustatud;
silmatilkade kohustuslik kasutamine, mille on välja kirjutanud silmaarst silmaorgani paranemiseks ja silmasisese rõhu suurenemise vältimiseks;
esimesel kuul pärast vitrektoomiat on saunade või vannide külastamine välistatud;
te ei saa tule kohal painutada (see võib olla ahi, gaasipliit või lihtsalt lahtine tuli).

Rasketel erijuhtudel võib patsient nõuda mitu nädalat voodis puhata. Samuti tuleb patsiendilt nõuda spetsiaalset käitumist, kui võrkkesta hoidmiseks operatsiooni ajal kasutati gaasimulli. Spetsialisti soovitused kehtivad sel juhul ka pea spetsiaalses asendis rehabilitatsiooniperioodil, mis on umbes kolm nädalat. Näiteks peab inimene magama minnes magama ühel kindlal küljel või näoga allapoole. Mõnel juhul soovitatakse patsiendil rentida spetsiaalne süsteem, mille eesmärk on hoida pea kogu aeg näoga allapoole. See töötati välja spetsiaalselt rehabilitatsiooniperioodiks pärast vitrektoomiat ja on ette nähtud kasutamiseks 5 päevast kuni 3 nädalani.

Soovituste eiramine põhjustab sageli verejooksu, silmaorgani algse seisundi naasmist, operatsioonijärgset infektsiooni ja palju muud. See on parimal juhul täiendav ravi ja halvimal juhul nägemise kaotuse pöördumatud protsessid.

Kõigi reeglite järgimine mõjutab nägemise taastamise ajastust operatsioonijärgsel perioodil.

Kui kaua pärast operatsiooni nägemine taastatakse?

Silmaorgani rehabilitatsiooni ja nägemisfunktsioonide taastamise tingimused sõltuvad:

klaaskeha asemel kasutatavast täiteainest;
täiendavate kirurgiliste etappide arv;
operatsiooni mahust;
silmaorgani optilise keskkonna läbipaistvuse aste;
võrkkesta ja nägemisnärvi alg- ja operatsioonijärgne seisund.

Näiteks kui tehti eesmine klaaskektoomia, mille käigus eemaldati väike kogus klaaskeha, täheldatakse esimese nädala jooksul positiivseid tulemusi koos nägemise taastumisega. Kaugele jõudnud staadiumidega kaasnevad sageli nägemisorgani kudedes pöördumatud muutused. Operatsiooni eesmärk on vältida tüsistusi ja sel juhul ei pruugi nägemisteravuse märgatavaid paranemisi täheldada.

Klaaskeha asendajatega seotud rehabilitatsiooni tunnused avalduvad järgnevas. Soolalahusel põhinevatel asendajatel on madal viskoossus ja silmaorgani õõnsus sisaldab verd ja rakuelemente, mille lahustumine võtab mitu nädalat. Sel juhul ei toimu nägemise taastamine kohe.

Patsiendid, kes operatsiooni ajal täitsid õõnsuse silikoonõlidega, on sageli ette nähtud korrigeerimiseks plussprillide kandmiseks.

Gaasisegude kasutamine avaldub musta esinemisega, kuid see negatiivne rehabilitatsioonimoment parandatakse esimese nädala jooksul - loor kaob.

Võrkkesta irdumise korral on selle funktsioon halvenenud. Kui patsient otsis abi õigeaegselt ja operatsioon toimus komplikatsioonideta, taastuvad need funktsioonid kiiresti. Kuid kui probleem venitatakse, muutuvad need muutused pöördumatuks. Nägemisnärvis ja võrkkesta töös on häireid. Taastusravi on väga keeruline, isegi kui operatsiooni ajal saavutati võrkkesta sobivuse osas maksimaalne positiivne tulemus.

Kõik operatsioonijärgsed tulemused registreerib silmaarst pikka aega, seega patsient registreeritakse.

Kirurgilise sekkumise täiendavad etapid

Vitrektoomia ajal võib spetsialist teostada täiendavaid kirurgilisi toiminguid, mille hulka kuuluvad:

Õhusissepritse. See viiakse läbi silmamuna tagumises segmendis asuva silmasisese vedeliku ekstraheerimiseks. See protseduur säilitab silmasisese rõhu, mis on vajalik võrkkesta olemasolevate aukude sulgemiseks ja paigal hoidmiseks. Õhu tekitatud rõhk möödub peagi ja tagumine osa hakkab uuesti vedelikuga täitma.
Scleral sclera protseduur. Silmaümbruse ümber on paigaldatud omamoodi tugivöö "vöö", mis pärast võrkkesta kinnitamist toetab seda õiges asendis.
Objektiivi eemaldamine - lensektoomia. Sageli on selline sekkumine vajalik, kui sellel on katarakt, samuti siis, kui see kinnitatakse olemasoleva armi kudedesse.
Laserravi - fotokoagulatsioon. Tehakse siis, kui veresooned on kahjustatud, et neid sulgeda. Sageli on nende vigastuste põhjuseks patsiendi suhkurtõbi. Samuti teeb protseduur suurepärase töö tulemuseks oleva augu tihendamiseks võrkkestas.

Need kirurgiliste sekkumiste täiendavad etapid võivad rehabilitatsiooniperioodi märkimisväärselt pikendada.

Millised operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad tekkida?

Vitrektoomia tüsistuste hulgas märgiti:

Katarakti olemasolu operatsiooni ajal põhjustab selle progresseerumist sageli esimesel aastal pärast operatsiooni. See kehtib eriti juhtudel, kui klaaskeha asendati silikoonõliga.
Kui operatsiooni ajal viidi silmaõõnde liiga palju asendajaid, suureneb patsiendi silmasisene rõhk. Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks peab spetsialist määrama glaukoomi jaoks spetsiaalsed ravimid.
Võimalikud on võrkkesta irdumise kordused.
Endoftalmiidi vormis esinevad tüsistused on nakkav ja põletikuline protsess.

Tähtis: asendajate toksiline toime võib soodustada sarvkesta läbipaistmatust.

Mikroinvasiivset vitrektoomiat peetakse vähem traumeerivaks

Mikroinvasiivse vitrektoomia tunnused

Operatsiooni põhiolemus jääb samaks - klaaskeha keha osaline või täielik asendamine võrkkesta fikseerimisega, kuid sekkumine ise viiakse läbi kolme punktsiooni kaudu, mille ava läbimõõt on 0,3-0,5 mm. Need mikroskoopilised punktsioonid vajavad väikest instrumenti. See võimaldab:

saavutada tervete kudede vähem traume;
vähendada võimaliku verejooksu riski, mis sageli ilmneb veresoonte patoloogilise kasvu tõttu;
rehabilitatsiooniperiood on oluliselt lühenenud;
selline operatsioon viiakse sageli läbi ambulatoorselt.

Mikroinvasiivse vitrektoomia läbiviimiseks on vaja spetsiaalset varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, seetõttu ei kasutata meetodit kõigis kliinikutes nägemise taastamiseks.

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon silma klaaskeha huumori osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. See on sageli vajalik nägemisorganite mitmesuguste patoloogiate korral või silmavigastuste ravis. Kaasaegsed meetodid võimaldavad protseduuri läbi viia sama tõhusalt ja praktiliselt ilma komplikatsioonideta. Loe lähemalt artiklist.

Millistel juhtudel on ette nähtud silma vitrektoomia?

Milliste haiguste raviks seda kirurgilist sekkumist saab välja kirjutada:

võrkkesta irdumine;
diabeetiline retinopaatia;
epiretinal fibroos;
makula rebend;
võrkkesta veresoonte haigused;
traumajärgsed muutused nägemisorganites;
klaaskeha keha hägustumine hemorraagiaga;
vitreomakulaarne veosündroom;
silmasisene verejooks;
nägemise taastamisel pärast täielikku või alamhulga hemoftalmot.

Klaaskehatuum on aine, mis sarnaneb geelile või želatiinile, želatiinse massiga, mis koosneb 99% veest koos valguühenditega. See asub läätse ja võrkkesta vahelises ruumis, mille külge see on mitmes kohas kinnitatud. See silmamuna struktuur võtab 2/3 kogu selle mahust. Klaaskeha on optiline keskkond, mis tagab võrkkesta sisenemisel valguskiirte õige murdumise, vastutab kudede turgori ja silma kokkusurumatuse eest.

See silma struktuur vitrektoomia ajal eemaldatakse osaliselt või täielikult. See võimaldab teil pääseda võrkkesta kahjustatud piirkonda ja võtta vajalikke meetmeid nägemisorgani elujõu taastamiseks.

Protseduur aitab ka kõrvaldada klaaskeha hävitamise, taastada selle optilised funktsioonid, taastades läbipaistvuse ja märkimisväärselt parandada nägemise kvaliteeti. Lisaks on vajalik vitrektoomia, et tagada silmamuna tagumises segmendis piisav juurdepääs kirurgilistele sekkumistele.

Vitrektoomia tüübid

See protseduur jaguneb mitmeks tüübiks, sõltuvalt kohast, kus see viiakse läbi, ja tehtud töö mahust.

Vitreoretinaaloperatsioonides on järgmine klassifikatsioon:

eesmine subtotaalne vitrektoomia - klaaskeha kehaosa eemaldamine selle eesmistes sektsioonides;
tagumine vitrektoomia subtotaalne - silma tagumisele segmendile lähemal asuva klaaskeha kehaosa eemaldamine;
totaalne vitrektoomia - klaaskeha täielik ekstraheerimine.

Seejärel täidetakse silmamuna vabanenud ruum spetsiaalse ühendiga - need võivad olla gaasimullid ja silikooniõli, soolalahused, spetsiaalsed sünteetilised polümeerid. Samal ajal kehtestatakse neile ranged nõuded: asendajad peavad olema ideaaljuhul läbipaistvad, bioloogiliselt ühilduvad, hüpoallergeensed, vastupidavad, viskoossuse mõttes peavad nad vastama eemaldatud klaaskeha kehale ja üldiselt peavad nad tagama silma normaalse toimimise ilma ebamugavustunde ja tagasilükkamiseta.

Millised sümptomid võivad viidata võrkkesta haigusele?

Igal nägemisorganite haigusel on teatud sümptomid. Sageli ei pööra me neile tähelepanu, omistades väsimusele, visuaalsele ületreeningule ja vahepeal haigused progresseeruvad. Arstide sõnul oleks 80% juhtudest võinud täielikku nägemiskaotust vältida, kui patsient oleks õigel ajal abi otsinud spetsialistidelt.

Siin on mõned sümptomid, mis võivad viidata muutustele võrkkestas:

objektide kontuurid on moonutatud ja sirged on kõverdatud;
tiheda visuaalse töö korral väsivad silmad kiiresti, ilmub loor, "lendab", hallid laigud, välgud, välk;
pikkadel vahemaadel on nägemisteravuse langus;
külgmise vaatevälja kitsenemine ja kadumine, kahekordne nägemine;
migreen ja peapööritus.

Kui ilmneb isegi üks või kaks loetletud sümptomitest, peate viivitamatult külastama silmaarsti. Ta diagnoosib nägemisorganeid ja tuvastab kõik olemasolevad rikkumised.

Milliseid teste tuleks teha enne silma vitrektoomia operatsiooni?

Enne operatsiooni määrab arst täieliku uuringu, mis hõlmab mitmeid protseduure. Ainult diagnostika tulemuste põhjal teeb ta lõpliku otsuse minimaalselt invasiivse vitrektoomia osas. Vastunäidustused võivad olla nägemisnärvi või võrkkesta tõsised kahjustused, silma sarvkesta väljendunud läbipaistmatus, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, vähk, hemofiilia. Siin on testid, mida patsient peab läbima:

üldine vereanalüüs;
hemoglobiini analüüs (I ja II tüüpi diabeediga patsientide jaoks);
üldvalk, kreatiniin, bilirubiin;
hertsogi või Sukharevi test verehüübimise ajal;
hIV testid;
elektrokardiogramm, rindkere röntgenograafia;
tervisekontrolli järeldused otolaringoloogilt, hambaarstilt, endokrinoloogilt (diabeedi ja kilpnäärmehaiguste esinemisel).

Alles pärast seda, kui arst on saanud kõik tema käes olevad spetsialistide testi tulemused ja järeldused, teeb ta protseduuri kohta lõpliku otsuse.

Kuidas viiakse läbi mikroinvasiivne vitrektoomia?

Vitrektoomia on minimaalselt traumaatiline meetod mis tahes organi tungimiseks, et välistada lai õõnsus. Just seetõttu tekivad sageli hilisemad komplikatsioonid. Operatsioon "silma vitrektoomia" viiakse läbi üld- või kohaliku tuimastuse all - raviarsti äranägemisel. Silmalaud tõmmatakse lahti ja fikseeritakse silmalaugude laiendajaga. Seejärel tehakse silmamuna sklerale kolm väikest punktsiooni, mille kaudu tulevikus sisestatakse klaaskehaõõnde instrumendid - trokaar ja infusioonikanüül.

Vitrektoomia on operatsioon, mis nõuab kirurgi suuri oskusi. Silma võrkkest on väga tundlik närvikoe ja peaaegu iga selle osa vastutab ükskõik millise nägemispiirkonna eest, seega peate sellega töötades olema eriti ettevaatlik. Protseduuri ajal vaatab arst õpilase kaudu silma ja see nõuab silma optilise kandja - sarvkesta ja läätse - täielikku läbipaistvust. Kui patsiendil on katarakt, asendatakse udune lääts kõigepealt silmasisese läätsega, seejärel tehakse vahetult vitrektoomia.

Klaaskeha eraldatakse ja imetakse läbi punktsioonide, eemaldatakse võrkkesta pinget põhjustavad patoloogiliselt muutunud kuded, eraldatakse armid ja kiulised nöörid. Pärast võrkkesta pinna puhastamist see sirgendatakse ja kantakse veresoonkonnale - see peaks olema anatoomiliselt õige. Lisaks teostab oftalmoloog võrkkesta laserkoagulatsiooni - tugevdades selle kahjustatud piirkondi laseriga usaldusväärse ühenduse tagamiseks koroidiga.

Seejärel juhitakse moodustatud õõnsusesse nn raske vesi - vedel orgaaniline aine. Suure molekulmassi tõttu toimib see võrkkesta pinnale pressina, tasandades ja surudes seda. See komponent on täiesti läbipaistev, nii et silm näeb kohe pärast operatsiooni lõppu. See meede on siiski ajutine: pikka aega on silmamuna võimatu jätta “rasket vett”. 7-14 päeva pärast asendatakse see silikooniõliga. See on viskoosne läbipaistev vedelik, silma kuded reageerivad sellele vaevalt, see võib silma sees püsida palju kauem - kuni mitu kuud. Silikoon on suurepärane saavutatud efekti kindlustamiseks. Võrkkesta funktsioonid taastatakse järk-järgult ja laserikiirguse toimuva koha adhesioonid omandavad aja jooksul suure tugevuse. Üks silikoonõli omadusi on silma optilise võimsuse suurenemine 4-5 dioptri võrra. Müoopiaga patsiendid näevad sel perioodil palju paremini.

Tavaliselt püsib silikoon silmamuna sees kuni 2–3 kuud, pärast mida saab selle ohutult eemaldada - võrkkesta ei pea enam vajutama. See protsess on ka eraldi toiming, ehkki mitte nii keeruline. Silma mõne väljendunud muutusega jätavad arstid siiski silikooni - see võib seal püsida 10 või isegi 15 aastat.

Pärast klaaskeha eemaldamist kasutatakse õõnsuse täitmiseks mõnikord gaase või õhku. Nende toimimise põhimõte jääb samaks: vajutades võrkkestale mõnda aega, kuni adhesioonid paranevad ja tugevnevad. Aja jooksul lahustub gaas või õhk silmasisises vedelikus järk-järgult - selleks kulub 2 nädalat kuni üks kuu. Erinevalt silikooni täiteainetest halveneb nende süstimisel nägemise kvaliteet - patsient näeb ainult kergeid või heledaid suuri esemeid. See efekt kaob järk-järgult gaasi lahustumisel. Kuid sellel meetodil on ka eeliseid: nende komponentide ekstraheerimiseks pole vaja teist toimingut, nagu see on silikoonõli puhul.

Kõigi toimingute lõpus kantakse punktsioonidele niidid õmblustest, mis peagi iseenesest lahustuvad.

Vitrektoomia viiakse kliinikus läbi ühe päeva režiimis - kuue tunni jooksul pärast selle valmimist saab patsiendi koju viia. Protseduur ise võtab umbes poolteist kuni kolm tundi, sõltuvalt silma patoloogia tõsidusest.

Silmaoperatsiooni tulemused. Nägemine pärast vitrektoomiat.

Üldiselt on minimaalselt invasiivse vitrektoomia efektiivsus väga kõrge. Sageli on see silmasisene protseduur ainus võimalik väljapääs keerulisest kliinilisest olukorrast.

Iga võrkkesta irdumise juhtum on individuaalne, ainult kirurg otsustab, millist meetodit valida. Meditsiinipraktikas kasutatakse laialdaselt mitmesuguste meetodite kombinatsiooni, näiteks vitrektoomia + lensektoomia, vitrektoomia + laserkoagulatsioon ja muud kombineeritud tehnikad. See lähenemisviis võimaldab teil toime tulla peaaegu kõigi võrkkesta irdumisega, mis on toimunud erinevatel põhjustel. Teine küsimus on see, kui tugevalt tema rakud olid kahjustatud, kui kaua need ei töötanud. Sellest sõltub nägemise taastumise aste pärast operatsiooni. Surnud rakud muidugi enam ei toimi.

Tavaliselt viib arst läbi klaaskeha puhastamise, kui võrkkesta hävitavatest protsessidest pole möödunud rohkem kui aasta ja silmad eristavad valgust endiselt hästi - sellises olukorras on võimalus nägemist parandada.

Kui patsient näeb väga halvasti, ei aita kahjuks ka sel juhul operatsioon - enamus võrkkestarakkudest on juba surnud. Iga olukorda vaadeldakse eraldi - diagnoosimisel on samuti suur tähtsus. Mõnikord on raskes olukorras võimalik aidata.

Mida on keelatud teha esimesel päeval pärast vitrektoomia operatsiooni?

Autoga sõitmine on keelatud. Individuaalsete näidustuste kohaselt saab seda perioodi pikendada.
Te ei saa silmi hõõruda, neid vajutada.
Tuleb võtta kõik ettenähtud ravimid - need kiirendavad kudede uuenemist.
Silma sattunud vedelikku tuleb õrnalt puhastada kuivade, kuivade salvrätikutega, kätt või salvrätikut puutumata.
Pärast operatsiooni võib mõnda aega tekkida põletustunne, kipitustunne, mõne aja jooksul silmis "liiva" tunne - see on normaalne. Ravimid aitavad
kõrvaldage need sümptomid.
Rangelt on keelatud tegeleda füüsilise tööga, hüpata, joosta, teha järske pea liigutusi, tõsta raskusi, külastada vanne ja basseine ning liigselt jahutada.

Kuu aega pärast vitrektoomia tegemist peaksite järgima ka teatud reegleid, mis aitavad teie silmi kaitsta.

Võite kolmandal päeval dušši võtta, kuid peate seda tegema suletud silmadega. Õues minnes tuleb silmi kaitsta ereda päikese eest tumedate prillidega. Sellel perioodil peavad naised lõpetama dekoratiivkosmeetika kasutamise.

On vaja piirata silmade koormamisega seotud tegevusi: veeta pikka aega vidinatega, vaadata filmi, lugeda. Keelatud on ka raskuste tõstmine üle 5 kg. Tuleb mõista, et ettenähtud reeglite rikkumine võib põhjustada võrkkesta korduvat irdumist, samas kui see juurdub - ja operatsiooni tuleb korrata.

Kui silmaõõnes pärast protseduuri on gaas täidetud, siis on kaks kuud pärast operatsiooni rangelt keelatud õhu kaudu lennata. Rõhu langused võivad gaasi seisundit negatiivselt mõjutada.

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

ähmane nägemine;
sügelus ja ärritus;
rikkalik pisaravool;
silmalaugude turse ja hüperemia;
eritis silmadest, mis ei lõpe pikka aega.

Need märgid võivad näidata, et võrkkesta mingil põhjusel ei juurdu hästi või silm reageerib pärast klaaskeha eemaldamist sissetoodud komponentidele. Arst uurib nägemisorganeid, et välja selgitada põhjus.

Operatsiooni lõppedes määrab spetsialist järelkontrollide ajakava. Sellistest visiitidest ei tohiks mööda vaadata - läbivaatuse käigus uurib silmaarst opereeritud silma seisundit ja kui on mingeid kõrvalekaldeid, saab ta võtta õigeaegseid meetmeid. Peame meeles pidama, et ainult meie ise vastutame esmajoones oma tervise eest.

Kõik saidil olevad materjalid on koostanud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Vitrektoomia on operatsioon silma klaaskeha huumori eemaldamiseks. See operatsioon kuulub silma mikrokirurgia kõige keerukamasse, üsna nooresse harusse - vitreoretinaaloperatsiooni. Tänu sellele operatsioonile on tänapäeval võimalik säilitada ja taastada nägemine patsientidel, kes olid varem pimedusele määratud.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

silma struktuur

Klaaskeha (corpus vitreum) on geelilaadne aine, mis täidab meie silmamuna sisemuse. Oma struktuuris esindavad seda omavahel mikroskoopilised kollageenikiud. Nende kiudude moodustatud rakud sisaldavad hüaluroonhappe molekule, mis hoiavad vett hästi. Vesi moodustab klaaskeha koostisest 99%.

Klaaskerel piki perifeeriat on tihedam struktuur kui keskel. Klaaskeha piirneb tiheda hüaloidmembraaniga, ees on see läätse kõrval, taga - võrkkesta külge. Dentaati liini piirkonnas on klaaskeha üsna tihedalt sulanud võrkkesta piirdemembraaniga. See on klaaskeha huumori nn alus.

Klaaskeha on nägemisorgani valgust juhtiv struktuur. Selle kaudu tungivad valguskiired läätselt võrkkestale. Seetõttu, kui klaaskeha kehas ilmneb patoloogia, mis viib selle läbipaistvuse vähenemiseni, halveneb inimese nägemine.

Vanusega muutuvad klaaskehas kehas muutused: ilmnevad veeldamisalad ja samal ajal tihenemispiirkonnad. Kui inimene põeb metaboolsete häiretega seotud kroonilisi haigusi (kõige tavalisem on diabeet), siis toimuvad need muutused kiiremini.

võrkkesta irdumine

Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib ilmneda ka pärast vigastusi (silmamuna sisenev veri), võõrkehade sisenemist.

Kui vererakud sisenevad klaaskeha kehasse pärast võrkkesta eraldumist, algavad selles proliferatsiooniprotsessid, moodustuvad nöörid ja patoloogilised membraanid, mis on tihedalt kinni võrkkestas. Need membraanid kipuvad kokku tõmbama, mis põhjustab võrkkesta veojõu eraldumist, uusi mikrovaskulaarseid rebendeid ja uusi proliferatiivseid protsesse. Võrkkesta kahaneb, sellel moodustuvad voldid, rebenenud serv on mähitud.

Kuna meie võrkkest on valgussignaalide retseptor, põhjustab selline seisund märkimisväärset nägemise kaotust ja isegi pimedust.

Eriti ohtlik on võrkkesta irdumine kollatähni piirkonnas (see on võrkkesta piirkond, mis vastutab värvi tajumise ja objekti nägemise eest).

Miks peate eemaldama klaaskeha huumori

Eelnevale tuginedes on klaaskeha keha eemaldamine vajalik selle läbipaistvuse rikkumise korral, samuti võrkkesta ligipääsemiseks ja vajalikeks manipulatsioonideks selle eraldumise ajal.

Vitrektoomia peamised näidustused:

Vere siseneb klaaskeha kehasse (hemoftalmos).
Silma trauma hemoftalmosega, võõrkehade sattumine silma, võrkkesta traumaatiline irdumine.
Silmamembraanide raske põletik (endoftalmiit, uveiit).
Ulatuslik võrkkesta irdumine.
Võrkkesta tsentraalne irdumine koos levimishäirega kollatähni.
Raske proliferatiivne retinopaatia koos veojõu irdumise ohuga.
Läätse või silmasisese läätse (kunstlääts) nihe klaaskehas.
Makula rebend.

Vitrektoomia uurimine ja ettevalmistamine

Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

Oftalmoskoopia - õpilase kaudu silma struktuuride uurimine. Oftalmoskoopia võib olla keeruline raskete vigastustega, sarvkesta läbipaistmatusega, kataraktiga, hemoftalmoste ja klaaskeha väljendunud läbipaistmatusega. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvuse tajumise uurimine kaudse ettekujutuse võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
Oftalhalomikroskoopia (pilulambi uurimine).
Silmamunade ultraheliuuring. Määrab silmamuna suuruse, silmasisese struktuuri anatoomilise suhte. B-skaneerimine võimaldab näha võrkkesta irdumist ja klaaskeha fibroosi.
Silma CT.
Võrkkesta elektrofüsioloogiline uuring (EPI). Retseptorite potentsiaalide registreerimine võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

Vitrektoomia on enamikul juhtudel kavandatud operatsioon. 10–14 päeva jooksul viiakse läbi plaaniline operatsioonieelne uuring (üld- ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, fluorograafia, elektrokardiograafia, terapeudi läbivaatus).

Samaaegsete krooniliste haigustega viivad läbi uuringu vastavad spetsialistid. Enamik patsientidest, kellele suunati vitrektoomia, on raske suhkruhaiguse ja kaasneva arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid. Neid kõiki uurib endokrinoloog, kes peab oma ravi kohandama, et maksimeerida vere glükoosisisaldust.

Silma valgust juhtivate süsteemide mõnede patoloogiate korral on vitrektoomia keeruline. Näiteks sarvkesta või läätse märkimisväärse läbipaistmatuse korral on võimalik eelnev teostamine või keratoplastika. Fakoemulsifikatsiooni (varjatud läätse eemaldamine) koos kunstläätse implanteerimisega võib läbi viia ka samaaegselt vitreoretinaaloperatsiooniga.

Glaukoomi korral on ette nähtud silmasisest rõhku vähendavate lahuste instillatsioon, samuti diakarbi sissevõtmine sees.

Samuti on väga oluline saavutada vererõhu stabiilne langus normaalväärtusteni.

Operatsiooni päeva eelõhtul on pupilli laiendamiseks ette nähtud atropiini tilgad.

Vitrektoomia on vastunäidustatud:

Patsiendi raske üldise seisundi korral.
Vere hüübimishäired.
Ägedad nakkushaigused.
Nägemisnärvi kinnitatud atroofia (operatsioonil puudub mõju).
Võrkkesta patoloogia kasvaja iseloom.

Mõnel juhul on vajalik erakorraline vitrektoomia (näiteks hemorraagia koos võrkkesta keskveeni tromboosiga). Sellistel juhtudel on ettevalmistus minimaalne, kuid on vaja saavutada piisav vererõhu langus ja kontrollitud hüpotensioon.

Vitrektoomia tüübid

Mahu järgi:

Täielik vitrektoomia.
Subtotaalne vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivsete retinopaatiate korral viiakse kõige sagedamini läbi tagumine vitrektoomia koos epiretaalsete nööride ja membraanide väljalõikamisega.

Vitrektoomia kirurgia seadmed

Vitrektoomia on kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüp. Selle rakendamisel kasutatakse keerulisi seadmeid.

Selliste toimingute jaoks kasutatakse spetsiaalset operatsioonilauda, \u200b\u200bmis on väga stabiilne ja millel on seade pea kinnitamiseks. Kirurgi käte asukohaks asetatakse peaotsa ümber hobuserauakujuline laud. Kirurg tegutseb mugaval toolil istudes, käed laual.

Kogu kontroll operatsiooni üle toimub võimsa töötava mikroskoobi abil.

Kaasas on ka kirurgi jalad: üks jalg juhib mikroskoobi pedaali (suurenduse reguleerimine), teine \u200b\u200bjalg kontrollib vitreotoomi pedaali.

Vitreotoom on mikroskoopiline instrument klaaskeha ja selle aspiratsiooni, samuti verehüüvete, fibrinoossete membraanide ja võõrkehade dissekteerimiseks. Vitreotoomil on lõikeotsakuga toru ja ava imemise ja niisutamise jaoks.

Mikroskoobi kaudu pildi paremaks muutmiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

Operatsiooni ajal kasutatakse mikrokirurgilisi instrumente - käärid, pintsetid, spaatlid, diathermokoagulaatorid, laserkoagulaatorid.

Klaaskeha asendajad

Mikro-oftalmoloogide kirurgide varustuses on spetsiaalsed ained, mis viiakse pärast muutunud klaaskeha keha eemaldamist silmamuna õõnsusse. Õõnsus peaks olema täidetud nii normaalse silmasisese rõhu kui ka võrkkesta tamponaadi säilitamiseks pärast võrkkesta eraldumist.

Kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

Steriilne soolalahus.
Gaasid (pika aja jooksul paisuvad, mitteimavad fluoriidühendid).
Vedelad perfluoroorgaanilised keskkonnad (PFOS) ("raske vesi").
Silikooniõli.

Soolalahuste ja gaaside eemaldamiseks pole vaja operatsiooni - mõne aja pärast nad lahustuvad ja asendatakse silmasisese vedelikuga.

Perfluoroorgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid sellel on suurem molekulmass. Tänu sellele omadusele toimib see võrkkesta piirkonna pressina.

PFOS-i puuduseks on see, et on ebasoovitav jätta see silma rohkem kui 2 nädalaks. See aeg on tavaliselt võrkkesta purunemiste täielikuks paranemiseks piisav. Kuid see ei lahustu iseseisvalt ja selle eemaldamine nõuab teist toimingut.

Mõnikord on vaja silmamuna pikemat tampooni, seejärel kasutatakse silikooniõli. Silma struktuuride suhtes on see üsna ükskõikne, silm hakkab pärast selle sissetoomist peaaegu kohe nägema. Silikooni saate jätta silmaõõnde mitmeks kuuks, mõnikord kuni aastaks.

Anesteesia

Anesteesia valik sõltub operatsiooni eeldatavast ajast, patsiendi üldisest seisundist, vastunäidustuste olemasolust jne. Sõltuvalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia kesta 30 minutit kuni 2-3 tundi.

Pikaajalise kirurgia korral on eelistatav üldanesteesia, kuna sellised mikroskoopilisel tasemel keerulised manipulatsioonid nõuavad patsiendi täielikku liikumatust.

Kui eeldatakse sekkumise lühemat kestust (kuni 1 tund), samuti kui üldanesteesiale on vastunäidustusi, tehakse kohalik tuimestus:

Intramuskulaarne sedatsioon rahustiga.
Lokaalanesteetikumi retrobulbaarne süstimine 30–40 minutit enne operatsiooni.
Kogu operatsiooni ajal manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami segu (neuroleptanalgeesia).

Operatsiooni käik

Pärast anesteesiat jätkake otse operatsiooni. Silmalaud kinnitatakse silmalaugude laiendajatega, kirurgiline väli on kaetud steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia põhietapid:

Video: vitrektoomia - võrkkesta irdumise ravi

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Moodsaim vitrektoomia meetod on 25G vorming. Selles tehnikas kasutatakse vahendeid, mille läbimõõt on 0,56 mm. See tagab operatsiooni madala trauma, õmblusi pole vaja.

Sisselõikeid ei tehta, juurdepääs silmamunale toimub punktsioonide abil. Nende kaudu sisestatakse silmaõõnde instrumentide pordid: illuminaator, irrigaator ja töövahend. Tänu neile sadamatele saab instrumentide asendit ükshaaval muuta. See on oluline eelis, mis tagab klaaskeha kõigi piirkondade täieliku lähenemise.

Pärast sadamate eemaldamist suletakse neist augud ise, õmblusi ei rakendata.

Mikroinvasiivne tehnika laiendab vitrektoomia näidustusi ja võimaldab seda teostada patsientidel, keda varem peeti lootusetuks. Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat saab teostada ambulatoorselt - mõni tund pärast operatsiooni saab patsiendi koju saata.

Ainsaks puuduseks on see, et sellist operatsiooni tehakse ainult mõnes suures oftalmoloogilises keskuses.

Operatsioonijärgne periood

Pärast tavapärast vitrektoomiat on patsient tavaliselt nädala jooksul meditsiinilise järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnika abil on võimalik ambulatoorne operatsioon.

Survesidet saab eemaldada 24 tunni pärast. Mitme päeva jooksul peate silma kohale kinnitama kott, et kaitsta seda tolmu, mustuse ja ereda valguse eest. Sensatsioonidest on võimalikud valud, mida saab leevendada valuvaigistite võtmisega.

Piira raskeid raskusi (piirang - 5 kg).
Lugege, kirjutage, vaadake telerit mitte rohkem kui pool tundi, siis peate pausi tegema.
Piira kehalist aktiivsust, pea kallutamist.
Ärge hõõruge oma silmi, ärge suruge seda.
Ärge külastage sauna, sauna, ärge tulge lahtise tule ja muude intensiivse kuumuse allikate lähedusse.
Kandke päikeseprille.
Vältige kokkupuudet vee või puhastusvahenditega (seep, šampoon).
Gaasisegu süstimisel hoidke mitu päeva kindlas peaasendis, ärge lennake lennukitega, ärge ronige kõrgele mägedesse.
"Raske vee" süstimisel ärge magage kõhul, ärge kummarduge.
Kandke arsti poolt välja kirjutatud põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid tilkasid. Tilgad on ette nähtud mitu nädalat kahanevalt.

Nägemist pärast operatsiooni nägemine ei taastu kohe. Operatsiooni läbinud patsientide ülevaadete kohaselt on kohe pärast protseduuri silmis tunda loori, kui see on täidetud gaasiga, mustus. Võimalik on kahekordne nägemine, joonte moonutamine. 1-2 nädala jooksul hajub "udu" ja nägemine taastub järk-järgult.

Nägemise taastamise tingimused on eri patsientide jaoks erinevad, ulatudes mitmest nädalast kuue kuuni. Müoopia, suhkruhaiguse ja eakate patsientidel on need pikemad. Selle perioodi jooksul võib osutuda vajalikuks valida ajutine parandus. Prillide lõplik korrigeerimine viiakse läbi rehabilitatsiooniperioodi lõpus.

Nägemise taastamise aste sõltub võrkkesta funktsionaalsest seisundist.

Vitrektoomiajärgne puue on umbes 40 päeva.

Võimalikud tüsistused

Verejooks.
Läätse tagumise kapsli kahjustus.
Suurenenud silmasisene rõhk.
Katarakti areng.
Iridotsüklit, uveiit.
Eesmise kambri blokaad silikooniga.
Sarvkesta läbipaistmatus.
Silikooni emulgeerimine ja hägusus.
Korduv võrkkesta irdumine.

Operatsiooni maksumus

Vitrektoomia operatsioon kuulub kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpidesse. Igas piirkonnas on sellise arstiabi jaoks tasuta kvoodid.

Kuid olukord ei võimalda teil alati kvooti järjekorras oodata. Operatsiooni maksumus varieerub sõltuvalt keerukuse kategooriast, kliiniku auastmest, kasutatavate seadmete tüübist (25G tehnoloogia on kallim). Vitrektoomia operatsiooni hind on vahemikus 45 kuni 100 tuhat rubla.

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse edukalt klaaskeha hemorraagia, võrkkesta eraldumise, visuaalse analüsaatori raske trauma ja suhkruhaiguse korral.

Kõiki neid haigusi peeti varem ravimatuks ja need viisid nägemise kaotamiseni. Tänapäeval pakub kaasaegne meditsiin vitrektoomiat kui tõhusat meetodit silmahaiguste parandamiseks ja raviks.

Vitrektoomia all mõistetakse ka klaaskeha silmast eemaldamise operatsiooni. See struktuur võtab silma suurima mahu. Kere saab osaliselt eemaldada, s.t. teha vahesumma vitrektoomia või täielikult.

Pärast vitrektoomiat saab silmaarst täieliku juurdepääsu võrkkesta koele. See võimaldab võrkkesta fotokoagulatsiooni (“jootmist”), liigutades sellest armkoe, või taastada membraani terviklikkus.

Silma klaaskeha eemaldamisel süstitakse selle asemel gaasi või spetsiaalset vedelikku.

Seda operatsiooni saab teha kohaliku või üldnarkoosi all.

Operatsiooni peamised põhjused on:

Silma vigastamine, näiteks võõrkeha tungimise tõttu;
Võrkkesta irdumine, mis tuleneb tõsisest lühinägelikkusest, suhkruhaigusest või klaaskeha huumori vananemisest. Võrkkesta võib ka ketendada sirprakulise aneemia või läbitungiva silmakahjustuse tõttu;
Klaaskeha vere leotamine - hemoftalmus;
Silmasisene infektsioon, raske;
Retinopaatia on võrkkesta diabeetiline patoloogia, mida komplitseerib veojõu tüüpi võrkkesta irdumine, hemoftalmos või optilise koha tursed;
Klaaskeha läbipaistmatuse raske staadium;
Suured võrkkesta pisarad;
Auk makula (makula) või rebend;
Läätse või seda asendava silmasisese läätse dislokatsioon (katarakti kirurgilise ravi korral);
Armekoe eemaldamine läbipaistmatuse või mitme hemorraagia korral. Verejooks võib provotseerida kudede irdumist, on vaja võtta erakorralisi meetmeid.

Enne operatsiooni, umbes kell 18:00, peaks patsient sööma viimast korda. Pärast seda ei tohi enne operatsiooni süüa ega juua. Operatsioon võtab umbes 2 tundi.

Silma klaaskektoomiat saab teha pärast anesteetikumide silma sisestamist või üldanesteesias. Otsus sõltub patsiendi seisundist, teiste haiguste olemasolust ja teostatavate protseduuride koguarvust.

Operatsioon ise tehakse patsiendil, kes on lamavas asendis. Pärast kombineeritud või lokaalanesteesiat sisestatakse silma spetsiaalne silmalau tõmbur, see fikseerib silma kirurgi tehtud protseduuride ajal.

Pärast seda tehakse silma 3 väikest sisselõiget, kuhu sisestatakse instrumendid, mis võimaldab kirurgil võrkkesta ja klaaskehaga manipuleerida.

Kirurg kasutab operatsiooni ajal järgmisi instrumente:

Vitreotome - spetsiaalne noaga silinder,
Valgustusseade,
Kanüül steriilse soolalahuse regulaarseks väljastamiseks silmamuna. Aine hoiab silma õuna normaalses toonis.

Klaaskeha tuleb vaakumiga täielikult välja imeda. Pärast seda eemaldatakse kehast armid, patoloogilised kuded, veri. Järgmisena teostab arst võrkkestaga manipuleerimisi.

Eemaldatud klaaskeha huumor asendatakse:

Õhu või steriilse õhu ja gaasi seguga, kui eesmärk on võrkkesta kinnistamine ja ka normaalses asendis hoidmine (makulaarse piirkonna rebenemise korral. Segu imendub 3 nädala jooksul. Pärast seda aega ilmub tema enda silmasisene vedelik;
Fluororgaaniline vedelik, s.t. vesi, mis on küllastunud fluori või silikooniõliga. Vedelik on kaalust raskem kui vesi. Silikooniõli on palju raskem kui vesi, see surub võrkkesta 3-4 kuud, pärast mida arst eemaldab selle.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Kirurgiline sekkumine hõlmab kogu klaaskeha või selle osa ekstraheerimist. Operatsioon viiakse läbi kolme mikroskoopilise läbimõõduga 0,3–0,5 mm. Isegi väiksemad instrumendid sisestatakse punktsioonidesse.

On iseloomulik, et mikroinvasiivse vitrektoomia korral on vitreo-tom operatsiooni sagedus kõrgem ja ei ole 2500 minutis, vaid kaks korda rohkem. Lisaks kasutatakse teist tüüpi valgustusvahendeid - iselukustuvat mitmepunktilist.

Operatsiooni omadused on järgmised:

Madal trauma tase;
Verejooksu riski vähendamine, mis on oluline kiu veresoonte liigse vohamise korral;
Operatsioon viiakse läbi ambulatoorsetes tingimustes, ilma haiglaravita;
Operatsioonijärgse taastusravi periood on lühenenud.

Kõigis oftalmoloogilistes keskustes ei tehta mikroinvasiivset vitrektoomia.

Vitrektoomia ülevaated sõltuvad otseselt arsti kvalifikatsioonist ja spetsiaalsete instrumentide olemasolust.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Pärast standardset vitrektoomiat peab patsient viibima haiglas 1-3 päeva arstide range järelevalve all.

Mõne aja pärast operatsiooni taastatakse patsiendi nägemine. Taastumisaste ja kestus sõltuvad järgmistest teguritest:

Võrkkesta raskete patoloogiate esinemine;
Silma optilise kandja läbitavus valguskiire jaoks;
Nägemisnärvi seisund.

Kui klaaskeha keha asendati soolalahusega, siis on mõnda aega vereelemendid vabalt silma sattunud. Patsientide ülevaated näitavad, et hägused silmad võivad püsida mitu nädalat.

Kui klaaskeha asendatakse gaasiseguga, ilmub must loor, mis kaob seitsme päeva jooksul.

Hiline ravi korral, kui võrkkest on juba pöördumatuid muutusi omandanud, võtavad rehabilitatsioonimeetmed pikka aega.

Pärast 3-6 kuu pikkust vitrektoomiat on keelatud:

Tõsteraskused, mis kaaluvad üle kahe kilogrammi;
Loe rohkem kui 30 minutit;
Kummutage gaasipliidi kohal või seiske lahtise tule kohal;
Asuge sportima, kus on nõlvad;
Kogege mis tahes intensiivset füüsilist tegevust.

Pange tähele, et pärast operatsiooni ei pea te spetsiaalset dieeti järgima.

Võib esineda järgmisi tüsistusi:

Rippuv silmarõhk, mis on glaukoomi all kannatavatele inimestele kõige ohtlikum;
Võrkkesta irdumine;
Klaaskeha hemorraagia;
Nakkusliku silmasisese protsessi kujunemine;
Objektiivi kahjustused;
Kae;
Sarvkesta alla jäävate alade turse - silma väline kest;
Uute veresoonte massi ilmumine iirisesse, mis võib provotseerida glaukoomi.

Mida parem on operatsiooni ettevalmistamine ja operatsioonieelsed uuringud, seda suurem on komplikatsioonide vältimise tõenäosus.

Vitrektoomia on kõige tavalisem operatsioon silma klaaskeha huumori eemaldamiseks, eriti II tüüpi diabeedi korral. Operatsioon on sageli inimese nägemise päästmiseks ainus tingimus. Praegu teostatakse vitrektoomia tänapäevastel seadmetel heades meditsiinilistes tingimustes.

Mõnikümmend aastat tagasi kuulusid silmaorganite probleemid järgmiste nähtudena: nägemisanalüsaatori rasked vigastused, elundi klaaskeha hemorraagiad või võrkkesta irdumise protsess kuulusid tõsistele haigustele. Neid polnud võimalik ravida ja selle tagajärjel kaotas inimene täielikult nägemise. Tänapäeval ravitakse neid haigusi tõhusalt spetsiaalse operatsiooni - vitrektoomia - abil. Salvestatud silmaorgan on täielikult taastatud ja jätkab oma anatoomiliste funktsioonide täitmist.

Silma vitrektoomia

Silma vitrektoomia on operatiivne sekkumine, mille käigus eemaldatakse silmaorust klaaskeha, mis hõivab suurema osa elundist. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast saab keha osaliselt või täielikult eemaldada. Osalist eemaldamist nimetatakse subtotaalseks vitrektoomiaks. Klaaskeha täielik eemaldamine on täielik vitrektoomia.

Klaaskeha eemaldamine võimaldab silmaarstil pääseda võrkkesta kudedesse ja teha:

fotokoagulatsioon (mingi võrkkesta jootmine);
reprodutseerida kesta terviklikkust, mida oleks saanud tõsise vigastuse korral rikkuda;
liigutage moodustunud armkude võrkkesta pinnalt, häirides silmaorgani.

Samaaegselt nende protseduuridega saab läbi viia täiendavaid protseduure (kaalume lähemalt).

Tähtis: tänapäeval on vitrektoomia ainus viis silmaorgani haigustega seotud probleemide lahendamiseks. Need on mitmesugused hemorraagia, võrkkesta eraldumine või nägemisanalüsaatori trauma.

Selline operatsioon nõuab mitte ainult kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamist, vaid ka kõrge kvalifikatsiooniga arsti.

Mis on vitrektoomia näidustus?

Vitrektoomia avas oftalmoloogias uusi võimalusi paljude rasketeks peetud haiguste raviks, mis varem ravile ei reageerinud. Mees pidi minema pimedaks, lootuseta taastuda. Selliste haiguste hulgas:

silmainfektsiooni olemasolu, mis avaldub raskes vormis;
võrkkesta irdumise juhtumid, mis on tingitud: silmaorganisse tungivast traumast, suhkruhaiguse tagajärjel, kõrge müoopiaga (lühinägelikkus), sirprakulise aneemia esinemisel, samuti silmamuna klaaskeha füsioloogilisest vananemisest;
tungimine teise maailma objekti silmaorganisse;
auk või rebend makula (makula);
suur võrkkesta pisar;
klaaskeha keha struktuuris on ilmnenud märkimisväärne läbipaistmatus;
hemoftaal - klaaskeha keha on osaliselt või täielikult verega küllastunud;
suhkruhaiguse esinemine põhjustab sageli retinopaatia teket - silmaorgani anumate kahjustusi, mis häirib võrkkesta verevarustuse protsessi;
läätse või silmasisese läätse nihestuse korral, millega see katarakti operatsiooni ajal asendati.

Korduvad hemorraagiad ja suured läbipaistmatused põhjustavad võrkkesta kudede armistumist. Need armid muudavad inimese raskesti nähtavaks. Operatsiooni eesmärk on nende eemaldamine.

Mis võib olla vitrektoomia vastunäidustus?

Kuidas operatsiooni teostatakse?

Patsient asetatakse operatsioonilauale. Pärast anesteesia toimimist lahjendab spetsialist silmalaud spetsiaalse seadmega ja fikseerib need selles asendis.

Keskmine tööaeg on poolteist tundi. Kuid kui patoloogiline protsess on raske või on vaja täiendavaid manipuleerimisi, võib täitmisaeg märkimisväärselt suureneda.

Klaaskeha asendavad ravimvormid

Silikoonõli kasutamine. Sellel ainel on ainulaadne struktuur, mida iseloomustab keemiline ja bioloogiline inertsus, mis aitab õli hõlpsalt taluda kehal. Aine soodustab võrkkesta õiget anatoomilist asendit ja kõigi selle funktsioonide kiiret taastamist. Allergilise reaktsiooni oht on minimaalne. Kui arvestada valguse murdumisnäitajat selle täiteaine abil, langeb see 90% ulatuses kokku loodusliku murdumisnäitajaga, mida paljundab silmaorgan. Erinevalt teist tüüpi klaasjatest asendajatest kasutatakse silikoonõlisid kõige pikema kasutusiga (umbes aasta).
Perfluoroorgaaniliste vedelate ühendite kasutamine. Nende täiteainete teine \u200b\u200bnimi on "raske vesi". See nimi saadi nende ühendite molekulmassi tõttu, mille mass on kaks korda tavalise vee massist. Pärast klaaskeha keha eemaldamise tõttu moodustatud õõnsuse täitmist ei pea patsient operatsioonijärgsel perioodil järgima spetsiaalseid raviskeeme. Täiteaine hoiab võrkkest soovitud asendis 3-4 kuud, pärast mida spetsialist eemaldab selle.
Gaasisegude kasutamine. Saadud süvend täidetakse gaasimulliga. Sellise täiteaine peamistest eelistest tahaksin märkida, et gaasimull lahustub täielikult iseseisvalt 2-3 nädala jooksul. Selle koostis asendatakse järk-järgult anatoomilise silmasisese vedelikuga. Muidugi on ka olulisi puudusi. Patsient peab operatsioonijärgsel perioodil järgima teatavaid reegleid. Üks neist on see, et pea peab pikka aega olema teatud asendis.

Tähtis: gaasisegude kasutamisel on patsiendil operatsioonijärgsel perioodil keelatud lennata. Atmosfäärirõhu muutused provotseerivad gaasi paisumist, mis viib silmasisese rõhu kontrollimatu tõusuni.

Põhireeglid pärast vitrektoomiat, mis lühendavad rehabilitatsiooniperioodi

ärge tehke visuaalse aparaadiga üle tööd (lugege, kirjutage, istuge monitori juures jms kauem kui pool tundi);
esimese 2 nädala jooksul on keelatud tõsta kaalu üle 3 kg.
füüsiline aktiivsus koos järskude külgmiste liikumiste ja ettepoole suunatud painutustega on vastunäidustatud;
silmatilkade kohustuslik kasutamine, mille on välja kirjutanud silmaarst silmaorgani paranemiseks ja silmasisese rõhu suurenemise vältimiseks;
esimesel kuul pärast vitrektoomiat on saunade või vannide külastamine välistatud;
te ei saa tule kohal painutada (see võib olla ahi, gaasipliit või lihtsalt lahtine tuli).

Kõigi reeglite järgimine mõjutab nägemise taastamise ajastust operatsioonijärgsel perioodil.

Kui kaua pärast operatsiooni nägemine taastatakse?

Silmaorgani rehabilitatsiooni ja nägemisfunktsioonide taastamise tingimused sõltuvad:

klaaskeha asemel kasutatavast täiteainest;
täiendavate kirurgiliste etappide arv;
operatsiooni mahust;
silmaorgani optilise keskkonna läbipaistvuse aste;
võrkkesta ja nägemisnärvi alg- ja operatsioonijärgne seisund.

Patsiendid, kes operatsiooni ajal täitsid õõnsuse silikoonõlidega, on sageli ette nähtud korrigeerimiseks plussprillide kandmiseks.

Gaasisegude kasutamine avaldub silmade ees musta loori olemasolul, kuid see negatiivne rehabilitatsioonimoment parandatakse esimese nädala jooksul - loor kaob.

Kõik operatsioonijärgsed tulemused registreerib silmaarst pikka aega, seega patsient registreeritakse.

Kirurgilise sekkumise täiendavad etapid

Vitrektoomia ajal võib spetsialist teostada täiendavaid kirurgilisi toiminguid, mille hulka kuuluvad:

Õhusissepritse. See viiakse läbi silmamuna tagumises segmendis asuva silmasisese vedeliku ekstraheerimiseks. See protseduur säilitab silmasisese rõhu, mis on vajalik võrkkesta olemasolevate aukude sulgemiseks ja paigal hoidmiseks. Õhu tekitatud rõhk möödub peagi ja tagumine osa hakkab uuesti vedelikuga täitma.
Scleral sclera protseduur. Silmaümbruse ümber on paigaldatud omamoodi tugivöö "vöö", mis pärast võrkkesta kinnitamist toetab seda õiges asendis.
Objektiivi eemaldamine - lensektoomia. Sageli on selline sekkumine vajalik, kui sellel on katarakt, samuti siis, kui see kinnitatakse olemasoleva armi kudedesse.
Laserravi - fotokoagulatsioon. Tehakse siis, kui veresooned on kahjustatud, et neid sulgeda. Sageli on nende vigastuste põhjuseks patsiendi suhkurtõbi. Samuti teeb protseduur suurepärase töö tulemuseks oleva augu tihendamiseks võrkkestas.

Need kirurgiliste sekkumiste täiendavad etapid võivad rehabilitatsiooniperioodi märkimisväärselt pikendada.

Millised operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad tekkida?

Vitrektoomia tüsistuste hulgas märgiti:

Katarakti olemasolu operatsiooni ajal põhjustab selle progresseerumist sageli esimesel aastal pärast operatsiooni. See kehtib eriti juhtudel, kui klaaskeha asendati silikoonõliga.
Kui operatsiooni ajal viidi silmaõõnde liiga palju asendajaid, suureneb patsiendi silmasisene rõhk. Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks peab spetsialist määrama glaukoomi jaoks spetsiaalsed ravimid.
Võimalikud on võrkkesta irdumise kordused.
Endoftalmiidi vormis esinevad tüsistused on nakkav ja põletikuline protsess.

Tähtis: asendajate toksiline toime võib soodustada sarvkesta läbipaistmatust.

Mikroinvasiivset vitrektoomiat peetakse vähem traumeerivaks

Mikroinvasiivse vitrektoomia tunnused

saavutada tervete kudede vähem traume;
vähendada võimaliku verejooksu riski, mis sageli ilmneb veresoonte patoloogilise kasvu tõttu;
rehabilitatsiooniperiood on oluliselt lühenenud;
selline operatsioon viiakse sageli läbi ambulatoorselt.

Mikroinvasiivse vitrektoomia läbiviimiseks on vaja spetsiaalset varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti, seetõttu ei kasutata meetodit kõigis kliinikutes nägemise taastamiseks.

Patsientide arvustused vitrektoomia kohta on enamasti positiivsed. Kõik räägivad nägemise taastamise erinevatest perioodidest, kuid siiski juhtub. Ja see on juba suur pluss vitrektoomia kasuks.

Vitrektoomia on operatsioon, mille käigus klaaskeha keha eemaldatakse täielikult või osaliselt. Esmakordselt viis selle R. Machemer läbi 1971. aastal.

See on üsna keeruline operatsioon, mis nõuab kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja kirurgi head kvalifikatsiooni. Kuid samal ajal on see mõnede silmahaiguste jaoks ainus lahendus.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Vitrektoomia on soovitatav järgmistel juhtudel:

Hemophthalmus (verejooks klaaskehaõõnde);
Eksudatiivne, rematogeense või veojõu võrkkesta irdumine;
Silma rasked vigastused ja trauma, millega kaasnevad hemoftalmos, võrkkesta irdumine, võõrkeha tungimine silma;
Makulaarse võrkkesta pisar;
Diabeetiline proliferatiivne retinopaatia;
Klaaskeha keha hägustumine pärast uveiiti;
Subretinal hemorraagia (võrkkesta all olev hemorraagia);
Rasked silmasisese nakkushaigused (endoftalmiit);
Makulaarne ödeem;
Võrkkesta pinnakihi tihendamine (epiretinaalne fibroos).

Vitrektoomiat ei tehta verehaiguste (eriti rikkudes hüübimissüsteemi), sarvkesta tõsise läbipaistmatuse ja patsiendi tõsise seisundi korral.

Vitrektoomia operatsiooni etapid

Tänapäeval teostatakse vitrektoomia ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Patsient on lamavas asendis, tema pea on fikseeritud spetsiaalse seadmega.

Kirurgi tegevuste järjestus on järgmine:

Infusioonikanüül

Silma valu leevendamine.

Silmalaugude lahjendamine ja fikseerimine silmalaugude laiendajaga.
Sklerale tehakse kolm mikroskoopilist sisselõiget, mille kaudu klaaskehaõõnde sisestatakse mitu instrumenti: infusioonikanüül, klaaskehatoru ja valgustusseade.
Klaaskeha eraldamine vitreotoomi abil.
Klaaskeha ekstraheerimine vaakumiga. Vajadusel viiakse läbi täiendav verejooksu anumate elektrokoagulatsioon, armide ja kiuliste nööride ekstsisioon.
Klaaskeha asendaja sisestamine silmaõõnde.

Vitrektoomia kestus varieerub 2 kuni 3 tundi, sõltuvalt kirurgi oskustest ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Klaaskeha asendajad

Praegu klaaskeha asendajaid on mitu: silikoonõli, kompleksne soolalahus, vedel orgaaniline fluoriühend või steriilne gaasimull. Nende ainete kasutamine tagab koroidi ja võrkkesta tiheda kontakti ning hoiab ära tüsistuste tekkimise.

Silikoonõli kasutamine

Silikoonõli kerge murdumisnäitaja on peaaegu sama kui silma loodusliku murdumisnäitaja puhul

Silikoonõli on ainulaadne aine, mida iseloomustab bioloogiline ja keemiline inertsus.

Selle omaduse tõttu on õli patsientidele kergesti talutav ja see ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Selle valguse murdumisnäitaja on peaaegu sama kui silma loodusliku murdumisnäitaja puhul.

Need omadused võimaldavad teil pikka aega (kuni 1 aasta) jätta silmaõõnde silikooniõli.

Silikooniõli tagab võrkkesta õige anatoomilise asendi ja selle funktsiooni kiire taastamise.

Gaasisegu kasutamine

Õhumulli sissetoomine silmaõõnde nõuab patsiendilt rangelt teatud reeglite järgimist. See puudutab peamiselt pea pikaajalist hoidmist teatud asendis, mida arutatakse arstiga ja mis sõltub operatsiooni mahust.

Gaasimulli eeliseks on see, et aja jooksul (12-20 päeva) see täielikult lahustub ja asendatakse loodusliku silmasisese vedelikuga.

Sel perioodil on lennureisid inimesele kategooriliselt vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et atmosfäärirõhu muutus laiendab gaasi ja võib põhjustada silmasisese rõhu kontrollimatut suurenemist.

Vedelate perfluoroorgaaniliste ühendite kasutamine

Neid tuntakse ka kui "rasket vett", kuna nende molekulmass on peaaegu kaks korda raskem kui tavalise vee oma.

Pärast sellise aine sisestamist klaaskehaõõnde ei pea patsient järgima erirežiimi.

Vedelate perfluoro-orgaaniliste ühendite ainus puudus on see, et neid tuleb vahetada iga kahe nädala tagant.

Operatsioonijärgne periood pärast vitrektoomiat

Pärast sekkumist saab patsient koju minna samal päeval. Kiireks taastumiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

Esimese 12-14 päeva jooksul on rangelt keelatud tõsta raskusi üle viie kilogrammi.
Vältige visuaalse analüsaatori liigset tööd.
Igasugune füüsiline tegevus, millega kaasnevad äkilised liigutused, on vastunäidustatud.
Ärge minge esimest kuud pärast operatsiooni basseini, vanni ega sauna.
Kasutage silmaarsti määratud silmatilku mitu korda päevas.

Visuaalsete funktsioonide taastamise ajastus sõltub otseselt operatsiooni ulatusest ja sellest, millist klaaskeha asendajat kasutati.

Näiteks kui klaaskeha eemaldamise ajal eemaldatakse ainult osa klaaskeha kehast, võib nägemine paraneda juba esimesel nädalal. Kui operatsioon tehti haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kudede muutused on muutunud pöördumatuks, ei pruugi nägemise märgatav paranemine ilmneda.

Tüsistused, mis võivad areneda pärast vitrektoomiat

Nagu iga kirurgilise sekkumise korral, kaasneb ka vitrektoomiaga teatav operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht.

Võimalikud operatsioonijärgsed komplikatsioonid:

Katarakti progresseerumine. Kui patsiendil oli juba interventsiooni ajal katarakt, siis on selle progresseerumise võimalus esimese kuue kuu või aasta jooksul pärast sekkumist. See juhtub kõige sagedamini siis, kui klaaskeha asendajana kasutatakse silikooniõli.
Sekundaarse glaukoomi areng.
Võrkkesta irdumise kordumine (kordumine).
Oftalmiline hüpertensioon või silmasisese rõhu tõus... See komplikatsioon ilmneb siis, kui silmaõõnde süstitakse liiga palju asendajat. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks peab patsient mõnda aega kasutama glaukoomi vastu tilka.
Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused (näiteks endoftalmiit).
Sarvkesta läbipaistmatus. See on haruldane ja tuleneb klaaskeha asendaja toksilisest mõjust.

Ülevaated vitrektoomia ja operatsioonijärgse perioodi kohta

Oleme alati rõõmsad, kui saidikülastajad pärast ülekantud toiminguid tagasisidet annavad. Sellega aitate lugematutel patsientidel olulist sammu astuda ja oma tervist taastada.

Pärast vitrektoomia läbimist võite oma tagasiside jätta, samuti saate selle artikli kommentaarides öelda oma tunded operatsioonijärgsel perioodil.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

silma struktuur

Vanusega muutuvad klaaskehas kehas muutused: ilmnevad veeldamisalad ja samal ajal tihenemispiirkonnad. Kui inimene põeb metaboolsete häiretega seotud kroonilisi haigusi (kõige tavalisem on diabeet), siis toimuvad need muutused kiiremini.

võrkkesta irdumine

Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib ilmneda ka pärast vigastusi (silmamuna sisenev veri), võõrkehade sisenemist.

Kuna meie võrkkest on valgussignaalide retseptor, põhjustab selline seisund märkimisväärset nägemise kaotust ja isegi pimedust.

Eriti ohtlik on võrkkesta irdumine kollatähni piirkonnas (see on võrkkesta piirkond, mis vastutab värvi tajumise ja objekti nägemise eest).

Miks peate eemaldama klaaskeha huumori

Eelnevale tuginedes on klaaskeha keha eemaldamine vajalik selle läbipaistvuse rikkumise korral, samuti võrkkesta ligipääsemiseks ja vajalikeks manipulatsioonideks selle eraldumise ajal.

Vitrektoomia peamised näidustused:

Vere siseneb klaaskeha kehasse (hemoftalmos).
Silma trauma hemoftalmosega, võõrkehade sattumine silma, võrkkesta traumaatiline irdumine.
Silmamembraanide raske põletik (endoftalmiit, uveiit).
Ulatuslik võrkkesta irdumine.
Võrkkesta tsentraalne irdumine koos levimishäirega kollatähni.
Raske proliferatiivne retinopaatia koos veojõu irdumise ohuga.
Läätse või silmasisese läätse (kunstlääts) nihe klaaskehas.
Makula rebend.

Vitrektoomia uurimine ja ettevalmistamine

Diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

Oftalmoskoopia - õpilase kaudu silma struktuuride uurimine. Oftalmoskoopia võib olla keeruline raskete vigastustega, sarvkesta läbipaistmatusega, kataraktiga, hemoftalmoste ja klaaskeha väljendunud läbipaistmatusega. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvuse tajumise uurimine kaudse ettekujutuse võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
Oftalhalomikroskoopia (pilulambi uurimine).
Silmamunade ultraheliuuring. Määrab silmamuna suuruse, silmasisese struktuuri anatoomilise suhte. B-skaneerimine võimaldab näha võrkkesta irdumist ja klaaskeha fibroosi.
Silma CT.
Võrkkesta elektrofüsioloogiline uuring (EPI). Retseptorite potentsiaalide registreerimine võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

Silma valgust juhtivate süsteemide mõnede patoloogiate korral on vitrektoomia keeruline. Näiteks sarvkesta või läätse märkimisväärse läbipaistmatuse korral on võimalik eelnevalt teha katarakti eemaldamine või keratoplastika. Fakoemulsifikatsiooni (varjatud läätse eemaldamine) koos kunstläätse implanteerimisega võib läbi viia ka samaaegselt vitreoretinaaloperatsiooniga.

Glaukoomi korral on ette nähtud silmasisest rõhku vähendavate lahuste instillatsioon, samuti diakarbi sissevõtmine sees.

Samuti on väga oluline saavutada vererõhu stabiilne langus normaalväärtusteni.

Operatsiooni päeva eelõhtul on pupilli laiendamiseks ette nähtud atropiini tilgad.

Vitrektoomia on vastunäidustatud:

Patsiendi raske üldise seisundi korral.
Vere hüübimishäired.
Ägedad nakkushaigused.
Nägemisnärvi kinnitatud atroofia (operatsioonil puudub mõju).
Võrkkesta patoloogia kasvaja iseloom.

Vitrektoomia tüübid

Mahu järgi:

Täielik vitrektoomia.
Subtotaalne vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivsete retinopaatiate korral viiakse kõige sagedamini läbi tagumine vitrektoomia koos epiretaalsete nööride ja membraanide väljalõikamisega.

Vitrektoomia kirurgia seadmed

Vitrektoomia on kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüp. Selle rakendamisel kasutatakse keerulisi seadmeid.

Kogu kontroll operatsiooni üle toimub võimsa töötava mikroskoobi abil.

Kaasas on ka kirurgi jalad: üks jalg juhib mikroskoobi pedaali (suurenduse reguleerimine), teine \u200b\u200bjalg kontrollib vitreotoomi pedaali.

Mikroskoobi kaudu pildi paremaks muutmiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

Operatsiooni ajal kasutatakse mikrokirurgilisi instrumente - käärid, pintsetid, spaatlid, diathermokoagulaatorid, laserkoagulaatorid.

Klaaskeha asendajad

Kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

Steriilne soolalahus.
Gaasid (pika aja jooksul paisuvad, mitteimavad fluoriidühendid).
Vedelad perfluoroorgaanilised keskkonnad (PFOS) ("raske vesi").
Silikooniõli.

Soolalahuste ja gaaside eemaldamiseks pole vaja operatsiooni - mõne aja pärast nad lahustuvad ja asendatakse silmasisese vedelikuga.

Perfluoroorgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid sellel on suurem molekulmass. Tänu sellele omadusele toimib see võrkkesta piirkonna pressina.

Anesteesia

Pikaajalise kirurgia korral on eelistatav üldanesteesia, kuna sellised mikroskoopilisel tasemel keerulised manipulatsioonid nõuavad patsiendi täielikku liikumatust.

Kui eeldatakse sekkumise lühemat kestust (kuni 1 tund), samuti kui üldanesteesiale on vastunäidustusi, tehakse kohalik tuimestus:

Intramuskulaarne sedatsioon rahustiga.
Lokaalanesteetikumi retrobulbaarne süstimine 30–40 minutit enne operatsiooni.
Kogu operatsiooni ajal manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami segu (neuroleptanalgeesia).

Operatsiooni käik

Pärast anesteesiat jätkake otse operatsiooni. Silmalaud kinnitatakse silmalaugude laiendajatega, kirurgiline väli on kaetud steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia põhietapid:

Video: vitrektoomia - võrkkesta irdumise ravi

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Moodsaim vitrektoomia meetod on 25G vorming. Selles tehnikas kasutatakse vahendeid, mille läbimõõt on 0,56 mm. See tagab operatsiooni madala trauma, õmblusi pole vaja.

Pärast sadamate eemaldamist suletakse neist augud ise, õmblusi ei rakendata.

Ainsaks puuduseks on see, et sellist operatsiooni tehakse ainult mõnes suures oftalmoloogilises keskuses.

Operatsioonijärgne periood

Pärast tavapärast vitrektoomiat on patsient tavaliselt nädala jooksul meditsiinilise järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnika abil on võimalik ambulatoorne operatsioon.

Piira raskeid raskusi (piirang - 5 kg).
Lugege, kirjutage, vaadake telerit mitte rohkem kui pool tundi, siis peate pausi tegema.
Piira kehalist aktiivsust, pea kallutamist.
Ärge hõõruge oma silmi, ärge suruge seda.
Ärge külastage sauna, sauna, ärge tulge lahtise tule ja muude intensiivse kuumuse allikate lähedusse.
Kandke päikeseprille.
Vältige kokkupuudet vee või puhastusvahenditega (seep, šampoon).
Gaasisegu süstimisel hoidke mitu päeva kindlas peaasendis, ärge lennake lennukitega, ärge ronige kõrgele mägedesse.
"Raske vee" süstimisel ärge magage kõhul, ärge kummarduge.
Kandke arsti poolt välja kirjutatud põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid tilkasid. Tilgad on ette nähtud mitu nädalat kahanevalt.